Mi a teendő bélelzáródás esetén? Bélelzáródás.

Az akut bélelzáródás (AIO) olyan szindróma, amelyet az emésztőrendszeren keresztüli tartalom megsértése jellemez, a bél motoros funkciójának mechanikai elzáródása vagy gátlása miatt. Az első, a mai napig fennmaradt bélelzáródásról szóló művek Hippokratész munkái. Írásaiban először található meg az ileus név, amely a hasüreg különböző betegségeinek, köztük az elzáródásnak a gyűjtőfogalmaként szolgált.

Jelenleg az előfordulás gyakoriságát tekintve a betegség az ötödik helyen áll az "akut has" fő formái között. Az AIO minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban 30 és 60 év között fordul elő. Intussuscepcióból eredő obstrukció gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél, fojtogatás - középkorú betegeknél, obstrukció - 50 évesnél idősebb betegeknél. A közelmúltban feltárt fontos jellemző az AIO egyes formáinak előfordulási gyakoriságának újraelosztása. Így az olyan formák, mint a göbösödés, az invagináció és a csavarodás, sokkal ritkábban fordultak elő. Ezzel párhuzamosan nőtt a tumor etiológiájú obstruktív vastagbélelzáródás gyakorisága. A mechanikus bélelzáródás oka az esetek 75-80%-ában a hasüreg tapadási folyamata. Az AIO etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos nézetek fejlődése, a modern diagnosztikai módszerek fejlődése, a sebészeti technológiák, valamint az újraélesztés és az érzéstelenítés fejlődése ellenére a posztoperatív mortalitás 10% és 25% között mozog. Az AIO-ban a posztoperatív mortalitás legmagasabb százaléka 5 éves korig és 65 év felett fordul elő.

Osztályozás

A 19. század első felében kétféle bélelzáródást azonosítottak - mechanikus és dinamikus. Ezt követően a mechanikus bélelzáródás Val (Wahl) azt javasolta, hogy osszák fel fulladásra és elzáródásra. Jelenleg a legegyszerűbbnek és legcélravezetőbbnek egy olyan osztályozás tekinthető, amelyben az OKN morfofunkcionális jellege szerint van felosztva:

1. Dinamikus (funkcionális) akadály (12%):
2. Görcsös, idegrendszeri betegségekből, hisztériából, bélrendszeri diszkinéziából, helmintikus invázióból stb.
3. Bénulásos (fertőző betegségek, mesenterialis erek trombózisa, retroperitoneális hematoma, hashártyagyulladás, gerincvelő betegségei és sérülései stb.).
4. Mechanikus bélelzáródás (88%):
5. Fulladás (torzió, csomósodás, belső sérülés)
6. Obstruktív:

a. intraorganikus (idegen testek, széklet és epekő, bél lumenében található helminthicus invázió)

b. intramurális (tumor, Crohn-betegség, tuberkulózis, bélfalat érintő cicatricial szűkület)

v. extraorganikus (a bélfodor és a petefészek cisztái, a retroperitoneális tér és a kismedencei szervek daganatai, amelyek kívülről összenyomják a beleket).

1. Vegyes:

a. Ragasztó elzáródás

b. Intussuscepció

Eredet:

1. Veleszületett.
2. Szerzett.

Az elzáródás mértékétől függően:

1. Vékonybél: a. magas b. alacsony
2. Vastagbél - A kóros folyamat fejlődésének dinamikája szerint

(tapadós bélelzáródás példáján)

színpadra állítom. A béljárat akut megsértése - az "ileus cry" szakasza - a betegség kezdetétől számított első 12 órában)

II szakasz. Az intraparietális bél hemocirkuláció akut megsértése

(mérgezési fázis) - 12-36 óra.

III szakasz. Peritonitis - több mint 36 óra a betegség kezdetétől.

Jelentős nézeteltérések találhatók a szakirodalomban a vastagbélelzáródás súlyosságának meghatározásával kapcsolatban. Ez a körülmény a betegség klinikai lefolyásának számos osztályozását eredményezte. A sürgős koloproktológiában leggyakrabban használt osztályozás az Orosz Orvostudományi Akadémia Koloproktológiai Kutatóintézetében kidolgozott osztályozás. A javasolt besorolás szerint a vastagbélelzáródás 3 súlyossági fokát különböztetjük meg:

I. fokozat (kompenzált). 2-3 napig tartó időszakos székrekedéses panaszok, melyek diétával és hashajtóval megszüntethetők. A beteg általános állapota kielégítő, időszakos puffadás jelentkezik, mérgezési tünetek nincsenek. A kolonoszkópia és az irrigográfiás eredmények azt mutatják, hogy a daganat 1,5 cm-re szűkíti a bél lumenét, a vastagbélben a gázok és a béltartalom enyhe felhalmozódása észlelhető.

II fokozat (alkompenzált). Folyamatos székrekedés, önálló széklet hiánya miatti panaszok. A hashajtók szedése hatástalan és átmeneti hatást fejt ki. Időszakos puffadás, gázok kiürülésének nehézsége. Az általános állapot viszonylag kielégítő. A mérgezés tünetei észrevehetők. A daganat 1 cm-re szűkíti a bél lumenét A vastagbél röntgenvizsgálata kitágult, béltartalommal megtelt. Külön folyadékszintek (Kloiber-csészék) határozhatók meg.

III fokozat (dekompenzált). Panaszok a széklet- és gázkibocsátás hiányára, fokozódó görcsös hasi fájdalomra és puffadásra, hányingerre, esetenként hányásra. Kifejezett mérgezési jelek, a víz- és elektrolit-egyensúly és a CBS zavara, vérszegénység, hipoproteinémia. Röntgenvizsgálatkor a bélhurkok kitágulnak, gázokkal megduzzadnak. Több folyadékszint van meghatározva. Általában a daganatos etiológiájú obstruktív vastagbélelzáródás miatt sürgősségi kórházba került betegek többsége a betegség dekompenzált fokú, ami végső soron meghatározza a posztoperatív szövődmények és mortalitás magas előfordulását.

Az utóbbi években egyre gyakrabban emlegették a vastagbél hamis elzáródásának nevezett szindrómáját, amelyet először H. Ogilvie írt le 1948-ban. Ez a szindróma leggyakrabban a szimpatikus beidegzés megsértése miatt kialakuló akut dinamikus bélelzáródás klinikája formájában nyilvánul meg. Gyakran ez az állapot a korai posztoperatív időszakban figyelhető meg, ami ismételt laparotomiákhoz vezet. A legtöbb szerző diagnosztikai nehézségeket állapít meg az Ogilvie-szindróma megállapításában. A pozitív hatás kétoldali pararenális novokain blokáddal rendelkezik az A.V. szerint. Vishnevsky.

Ha a betegség klinikai megnyilvánulásait enyhe tünetek kísérik, nem állítunk fel „részleges bélelzáródást”, taktikailag indokolatlannak tartva azt. Ebben az esetben leggyakrabban a bél lumenének tökéletlen záródásáról beszélünk növekvő daganat által, adhezív elzáródásról vagy visszatérő volvulusról. Az ilyen diagnózis megzavarja a sebészt, és megkésett műtétekhez vezet.

Az akut bélelzáródás okai

Az OKN-t több ok is okozhatja, amelyeket hajlamosító és termelő tényezőkként különböztetnek meg. Az elsők közé tartoznak a bél és a bélfodor fejlődési rendellenességei, összenövések, zsinórok, zsebek a hasüregben, kóros képződmények a bél lumenében (tumor, polip), az elülső hasfal hibái, gyulladásos infiltrátumok, hematómák a bélfalból vagy a környező szervekből kiáramló. A második olyan okokat foglal magában, amelyek hajlamosító tényezők jelenlétében AIO kialakulását idézhetik elő. Ezek mindenekelőtt a bél motoros működésének akutan kialakuló zavarai, amelyek hiper- vagy hipomotoros reakciók vagy ezek kombinációja formájában jelentkeznek. Ennek oka lehet a megnövekedett táplálékterhelés, a bélmotoros aktivitás idegi szabályozásának zavara, a belső szervek receptorainak kóros folyamat által okozott irritációja, gyógyszeres stimuláció, vagy a hasüregi nyomás hirtelen megnövekedése során. gyakorlat.

A kialakuló AIO formája függ mind a hajlamosító okok természetétől, mind a bél motoros működésében fellépő zavarok típusától.

Az akut bélelzáródás patogenezise

A bélelhalás és hashártyagyulladás által nem bonyolított AIO patogenezise és halálokai kétségtelenül a sebészeti patológia egyik legbonyolultabb és legnehezebb szakaszához tartoznak. Hazánkban és külföldön egyaránt számos kísérleti és klinikai tanulmány foglalkozik e kérdések vizsgálatával. Az 1. táblázat sematikusan mutatja be az AIO patogenezisének főbb összetevőit, amelyek kialakulása és jelentősége egyenesen arányos a betegség időtartamával. Az AIO kezdeti megnyilvánulásai (I. szakasz) a belekben való áthaladás megsértésével járnak. Előfordulásuk súlyossága és fejlődésük intenzitása a betegség morfológiai és funkcionális jellemzőitől függ. Tehát dinamikus, fojtogató és obturációs obstrukció esetén az I. szakasz időtartama eltérő lesz. Ismeretes, hogy a gasztrointesztinális traktus mentén kialakuló elzáródás nem okoz súlyos következményeket, ha a béltartalom kiürítésére egy bypass jön létre. Kivételt képez a bélelzáródás fojtogatós formája, amikor a bélfodor kezdettől fogva részt vesz a kóros folyamatban, és nem annyira a kiürítés, mint inkább az érrendszeri rendellenességek érvényesülnek a betegség patogenezisében.

Az I. stádiumban a bélfalban durva morfológiai és funkcionális elváltozások nincsenek, nincs víz-elektrolit egyensúlyi zavar és endogén intoxikációs szindróma. Az ilyen betegeknél, a fulladásos bélelzáródás eseteinek kivételével, konzervatív terápiát alkalmaznak. Az AIO második szakaszát az intraparietális bélrendszeri vérkeringés akut zavara jellemzi. Ez már nem csupán a szervezet reakciója a bélátjárás leállására, hanem mély kóros elváltozások, amelyek hátterében a szöveti hipoxia és heves autokatalitikus folyamatok alakulnak ki. Megállapítást nyert, hogy az intraintesztinális nyomás 30 mm-ig történő növekedésével. rt. Művészet. teljesen leállítja a kapilláris véráramlást a bélfalban. A fentiek mindegyike okot ad arra, hogy az AIO második szakaszát az intraparietális bélrendszeri hemocirkuláció akut rendellenességeinek folyamataként értelmezzük. Figyelembe véve annak progresszív jellegét, ebben a szakaszban már nem lehet betartani a beteg dinamikus megfigyelésének és a tartós konzervatív kezelés taktikáját. A sürgős sebészeti beavatkozás jelzéseit fel kell tüntetni.

A III. stádiumú AIO izolálása a klinikai és patofiziológiai helyzetekből a hashártyagyulladás kialakulásához kapcsolódik, mivel a mikroorganizmusok a bélfalon keresztül behatolnak a szabad hasüregbe, és a többszörös szervi elégtelenség progresszív szindróma.

Az akut bélelzáródás tünetei

Klinikai kép akut bélelzáródás 2 tünetcsoportból áll. Az első csoport közvetlenül kapcsolódik a gyomor-bél traktusban és a hasüregben fellépő változásokhoz az AIO-ban. A második csoport a szervezet általános reakcióját tükrözi a kóros folyamatra.

I csoport. A betegség legkorábbi és egyik legállandóbb jele a fájdalom. A görcsös fájdalmak előfordulása a bél lumenének akut elzáródására jellemző, és annak perisztaltikájához kapcsolódik. A hevenyen kifejlődött fulladást gyakran éles, állandó fájdalmak kísérik. Ha az AIO-t nem diagnosztizálják időben, akkor a betegség kezdetétől számított 2-3 napon a bélmotoros aktivitás gátolt, ami a fájdalom intenzitásának csökkenésével és természetének megváltozásával jár. Ezzel párhuzamosan kezdenek érvényesülni az endogén mérgezés tünetei, ami rossz prognosztikai jel. Az AIO patognomonikus tünete a székletvisszatartás és a puffadás. Magas vékonybél-elzáródás esetén azonban a betegség kezdetén a distalis belek kiürülése miatt gáz és széklet ürülhet ki, ami nem hoz enyhülést a beteg számára, ami gyakran megzavarja az orvost. Az AIO egyik korai klinikai tünete a hányás. Gyakorisága a bélelzáródás mértékétől, az elzáródás típusától és formájától, a betegség időtartamától függ. Kezdetben a hányás reflex jellegű, majd a proximális gyomor-bél traktus túlcsordulása miatt következik be. Minél magasabb a bélelzáródás, annál kifejezettebb a hányás. A vastagbélelzáródás kezdeti szakaszában a hányás hiányozhat. Alacsony vékonybél-elzáródás esetén nagy időközönként hányás és sok hányás figyelhető meg, amelyek a béltartalom jellegét „széklet” szagúvá teszik. Az AIO későbbi szakaszaiban a hányás nemcsak a stagnálás, hanem az endotoxikózis következménye is. Ebben az időszakban a hányásos mozgásokat még bélintubálással sem lehet megszüntetni.

Az OKN egyik helyi tünete a puffadás. A "ferde has" (Bayer-tünet), amikor a puffadás a has aszimmetriájához vezet, és a jobb hypochondriumtól a köldökön keresztül a bal csípőrégióig helyezkedik el, a szigmabél volvulusára jellemző. A proximális jejunum lumenének elzáródása által okozott bélelzáródás a felső jejunumban puffadáshoz vezet, míg az ileum és a vastagbél elzáródása a teljes has felfúvódásához vezet. A bélelzáródás mechanikai formájának diagnosztizálására a klinikai tünetek hármasát írták le (Val-tünet): 1. Hasi aszimmetria; 2. Tapintható duzzadt bélhurok (rugalmas henger) magas timpanitiszzel; 3. A szemmel látható perisztaltika. Az esetleges fojtott sérv azonosítása, klinika kíséretében akut bélelzáródás, szükséges az epigasztrikus, a köldök és az inguinalis régió, valamint az elülső hasfalon meglévő posztoperatív hegek gondos vizsgálata, tapintása. Az AIO-ban szenvedő betegek vizsgálatakor nagyon fontos megjegyezni a bél esetleges parietális (Richter) fojtását, amelyben a teljes bélelzáródás „klasszikus” klinikai képe, valamint a bélrendszerre jellemző daganatszerű képződmény jelenléte. fojtott sérv, hiányzik.

Tapintásra a has puha és enyhén fájdalmas marad a hashártyagyulladás kialakulásáig. Azonban az aktív perisztaltika időszakában, amelyet fájdalomroham kísér, az elülső hasfal izmai feszültséget okoznak. A vakbél volvulusa esetében a Shiman-Dans tünet patognomóniásnak tekinthető, amely a bél elmozdulása miatti üresség érzése a jobb csípőrégióban. Vastagbélelzáródás esetén a flatulenciát a jobb csípőrégióban határozzák meg (Anschütz-tünet). Az I. P. által leírt tünet jelentős diagnosztikai értékkel bír. Sklyarov („fröccsenő zaj”) 1922-ben, az elülső hasfal enyhe megrázkódtatásával észlelték. Jelenléte az adduktor bél folyadékkal és gázokkal való túlcsordulását jelzi, ami mechanikus bélelzáródás esetén következik be. Ezt a tünetet meg kell ismételni a tisztító beöntés beállítása előtt. Az elülső hasfal ütésével a vékonybél pneumatózisa következtében a fémes árnyalatú magas timpanitis (Kivul-tünet) területeit határozzák meg. Ez mindig figyelmeztető jel, mert a gáz általában nem halmozódik fel a vékonybélben.

A betegség kezdetén az elülső hasfal auskultációja során változó magasságú és intenzitású bélzajok hallatszanak, melyek forrása a megduzzadt, de mozgási aktivitását még nem veszített vékonybél. Az intestinalis paresis és a hashártyagyulladás kialakulása a bélzajok gyengülését jelzi, amelyek különálló gyenge kitörésekként jelennek meg, amelyek egy leeső csepp hangjára (Spasokukotsky-tünet) vagy a felpattanó buborékok zajára (Wilms-tünet) emlékeztetnek. Hamarosan ezek a hangok is megszűnnek meghatározni. A "néma has" állapota súlyos bélparézis kialakulását jelzi. A hasüreg tartalmának rezonáns tulajdonságainak megváltozása miatt a megnagyobbodott has hátterében a szívhangok egyértelműen hallhatók (Bailey-tünet). Ebben a szakaszban a klinikai kép akut bélelzáródás egyre inkább társul a széles körben elterjedt hashártyagyulladás tüneteivel.

Az akut bélelzáródás diagnosztizálása

A diagnosztikában akut bélelzáródás A gondosan összegyűjtött anamnézis, a betegség klinikai tüneteinek alapos azonosítása, a radiológiai és laboratóriumi adatok kritikus elemzése nagy jelentőséggel bír.

Az akut bélelzáródásban szenvedő beteg vizsgálatát ki kell egészíteni a végbél digitális vizsgálatával, amely lehetővé teszi a széklettömegek („coprostasis”), idegen testek, daganatok vagy intussusceptum fejek jelenlétének meghatározását. A mechanikai bélelzáródás patognómikus jelei az üres végbélampulla ballonszerű duzzanata és a végbélnyílás záróizmainak tónusának csökkenése („anus gaping”), amelyet I.I. Grekov 1927-ben az "obukhovi kórház tüneteként".

II csoport. Az AIO általános rendellenességeinek természetét az endotoxikózis, a kiszáradás és az anyagcserezavarok határozzák meg. Van szomjúság, szájszárazság, tachycardia, csökkent diurézis, véralvadás, laboratóriumi paraméterekkel meghatározva.

Nagyon fontos diagnosztikai lépés a hasüreg röntgenvizsgálata, amely a következőkre oszlik:

1. Nem kontrasztos módszer (a hasüreg sima radiográfiája). Ezenkívül mellkasröntgen is készül.
2. Kontraszt módszerek a báriumszuszpenzió bélben történő mozgásának tanulmányozására orális adagolás után (Schwartz-teszt és módosításai), nasoduodenális szondán keresztül történő beadása és a vastagbél retrográd feltöltése kontrasztbeöntéssel.

A hasi képalkotás közvetlen és közvetett tüneteket mutathat akut bélelzáródás. A közvetlen tünetek a következők:

1. A vékonybélben felhalmozódó gáz figyelmeztető jel, mert normál körülmények között csak a gyomorban és a vastagbélben figyelhető meg a gázképződés.

1. Az 1919-ben ezt a tünetet leíró szerzőről elnevezett Kloiber-csészék jelenlétét a mechanikus bélelzáródás klasszikus radiológiai jelének tekintik. A kitágult bélhurokban található vízszintes folyadékszinteket jelentik, amelyeket a betegség kezdete után 2-4 órával észlelnek. Fel kell hívni a figyelmet a folyadékszint feletti gázbuborékok magasságának és szélességének arányára, valamint a hasüregben való elhelyezkedésére, ami fontos az AIO típusok differenciáldiagnosztikája szempontjából. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a Kloiber-csészék a tisztító beöntés után is kialakulhatnak, valamint olyan legyengült betegeknél, akik hosszú ideig ágyban vannak. A vízszintes szintek nemcsak a páciens függőleges helyzetében láthatók, hanem a későbbi helyzetben is.

1. A bél lumen keresztirányú csíkozódásának tünete, amelyet Case (1928) tüneteként emlegetnek, "nyújtott rugó", "halcsontváz". Ezt a tünetet a vékonybél nyálkahártyájának Kerckring (kör alakú) redői ödéma megnyilvánulásaként tekintik. A jejunumban ez a tünet erősebben jelentkezik, mint az ileumban, ami a bélszakaszok nyálkahártyájának domborzatának anatómiai sajátosságaihoz kapcsolódik.. A vékonybél jól látható redői a megfelelő állapot bizonyítékai. fal. A redők kopása az intramurális hemodinamika jelentős megsértését jelzi.

Azokban az esetekben, amikor az OKN diagnózisa nagy nehézségeket okoz, a kontrasztos módszerekkel végzett röntgenvizsgálat második szakaszát alkalmazzák.

radiopaque módszer. Használatának indikációit a következőképpen lehet megfogalmazni:

• Indokolt kételyek az OKN mechanikus formájának jelenlétével kapcsolatban a betegben.
• Az adhezív bélelzáródás kezdeti szakaszai, amikor a beteg állapota nem kelt aggodalmat, és van remény a konzervatív megoldására
• A kontrasztanyag előrehaladásának dinamikus monitorozását a beteg állapotának klinikai vizsgálatával és a bélelzáródás megszüntetését célzó konzervatív terápiás intézkedésekkel kell kombinálni. Az AIO helyi jeleinek súlyosbodása és az endotoxikózis növekedése esetén a vizsgálatot leállítják, és felvetődik a sürgős sebészeti beavatkozás kérdése.

A szájon át végzett kontrasztozás és a kapott adatok értelmezésekor figyelembe kell venni a kontrasztanyag belekben történő promóciójának időzítését. Egészséges emberben az orálisan fogyasztott báriumszuszpenzió 3-3,5 óra múlva éri el a vakbélt, a vastagbél jobb ívét 5-6 óra múlva, a bal ívet 10-12 óra múlva, a végbélt 17 óra múlva éri el. -24 óra. Az orális radiopaque módszerek alkalmazása vastagbélelzáródás esetén alacsony információtartalmuk miatt nem javasolt. Ilyen esetekben sürgősségi kolonoszkópiát végeznek.

Ultrahang vizsgálat A hasüreg vizsgálata kiegészíti a röntgenvizsgálatot, különösen az OKN korai szakaszában. Lehetővé teszi a perisztaltikus bélmozgás természetének ismételt megfigyelését anélkül, hogy a beteget sugárzásnak tenné ki, meghatározhatja a hasüregben lévő folyadékgyülem jelenlétét és térfogatát, valamint megvizsgálhatja a betegeket a korai posztoperatív időszakban. Az AIO stádiumának megítélésében a legfontosabb jellemzők a bél átmérője, amely 2,5-5,5 cm, és a fal vastagsága, amely 3-5 mm. szabad folyadék jelenléte a hasüregben. A bélhurkok destruktív változásainak kialakulásával a fal vastagsága elérheti a 7-10 mm-t, és szerkezete heterogénné válik vékony visszhang-negatív csíkok formájában lévő zárványok jelenlétével.

Laparoszkópia. Az endoszkópos kutatási módszerek fejlődése a sürgősségi sebészetben lehetővé tette a laparoszkópia alkalmazását az AIO diagnosztikájában. Számos hazai és külföldi szerző mutat rá a módszer lehetőségeire az akut bélelzáródás mechanikai és dinamikus formáinak differenciáldiagnosztikájában, az egyszeri összenövések disszekciójában. A laparoszkópia alkalmazásával kapcsolatos tapasztalataink azonban azt mutatják, hogy súlyos szövődmények előfordulása miatt a legtöbb esetben súlyos bélparesis és a hasüregben kialakuló tapadási folyamatok esetén nem csak informatív, de veszélyes is. Ezért a laparoszkópia alkalmazásának fő indikációja az AIO-ban az akut sebészeti patológia differenciáldiagnózisának objektív nehézségei.

Akut bélelzáródás kezelése

konzervatív terápia. A fojtogató AIO rendellenességek vaszkuláris genezisének koncepciója és fejlődésük gyorsasága alapján a kezelés egyetlen módja a sürgősségi műtét korrekciós terápiával a műtőasztalon és a posztoperatív időszakban. Minden más esetben az AIO kezelését konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni, amelyek az esetek 52-58% -ában pozitív hatást fejtenek ki, a betegek többi részében pedig a preoperatív felkészítés szakasza.

A konzervatív terápia a "csepp és szívás" (csepp és szívás) elvén alapul. A kezelés a felső emésztőrendszer dekompressziójára és átöblítésére szolgáló nasogastricus szonda bevezetésével kezdődik, ami csökkenti az intracavitáris nyomást a bélben és a mérgező termékek felszívódását. Az A.V. szerint a perirenális novokain blokád nem veszített terápiás értékéből. Vishnevsky. A beöntés beállításának csak obstruktív vastagbélelzáródás esetén van önálló jelentősége. Más esetekben a belek stimulálásának egyik módszere, így nem kell nagy reményeket fektetni a hatékonyságukba. A gasztrointesztinális traktus gyógyszeres stimulációja csak a bél motoros aktivitásának csökkenésével, valamint a bélcsatorna útjában lévő akadály eltávolítása után indokolt. Ellenkező esetben az ilyen stimuláció súlyosbíthatja a kóros folyamat lefolyását, és a neuromuszkuláris ingerlékenység gyors kimerüléséhez vezethet a növekvő hipoxia és anyagcserezavarok hátterében.

A konzervatív kezelés kötelező eleme az infúziós terápia, melynek segítségével helyreáll a BCC, stabilizálódik a kardiohemodinamika, korrigálják a fehérje- és elektrolitzavarokat, detoxikációt végeznek. Térfogata és összetétele a beteg állapotának súlyosságától függ, átlagosan 3,0-3,5 liter. A beteg súlyos állapota esetén a műtét előtti előkészítést a sebésznek kell elvégeznie az aneszteziológus-resuscitológussal együtt az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon.

Operatív kezelés. A konzervatív terápia akkor tekinthető eredményesnek, ha a beteg beöntés utáni kórházba kerülésétől számított 3 órán belül nagy mennyiségű gáz távozik és bőséges széklet jelentkezik, csökkent a hasi fájdalom és puffadás, megszűnik a hányás és az általános a beteg állapota javult. Minden egyéb esetben (kivéve a dinamikus bélelzáródást) a folyamatban lévő konzervatív kezelést eredménytelennek kell minősíteni, és műtéti kezelést kell jelezni. Dinamikus bélelzáródás esetén a konzervatív kezelés időtartama nem haladhatja meg az 5 napot. A sebészeti kezelés indikációja ebben az esetben a folyamatban lévő konzervatív intézkedések hatástalansága és a bél intubálásának szükségessége annak dekompressziója érdekében.

Az AIO kezelésének sikere közvetlenül függ a megfelelő preoperatív felkészüléstől, a műtéti taktika helyes megválasztásától és a betegek posztoperatív kezelésétől. Különféle típusú mechanikus akut bélelzáródás egyéni megközelítést igényel a sebészeti kezelés.

A bélelzáródás megjelenését a fenti patológiák mindegyikében a peritoneumban, a retroperitonealis és a pleurális terekben található fájdalomideg-receptorok túlzott stimulációja okozza. Vagyis a bél átjárhatóságának megsértése ilyen esetekben reflexszerűen történik, és bénító jellegű. A bél izmos rétege egyszerűen átmenetileg nem képes a perisztaltikus mozgásokra, ami megnehezíti a béltartalom mozgatását.

Nehézfém mérgezés

Ólommérgezés esetén meglehetősen gyakori az úgynevezett ólomkólika, amely egy klinikai szindróma, amelyet a beteg erős hasi fájdalma, székrekedése, fémes íz a szájban, szájgyulladás kísér. ínybetegségek), bradycardia ( pulzusszám csökkenés) és néhány egyéb funkció. Ilyen kólikánál a bél izmos fala görcsös-atonikus állapotban van ( vagyis egyes részei erősen görcsösek, míg mások teljesen ellazultak), ami károsítja a normál bélmozgást és annak átjárhatóságát.

Az ólomkólika kialakulásának mechanizmusa az ólom idegrendszerre gyakorolt ​​káros hatásaival magyarázható. Az a tény, hogy ez a kémiai elem az emberi idegrendszer autonóm részeinek túlzott izgalmát okozza, amelyek felelősek a bélmozgásért. A higanymérgezés bélelzáródást is okozhat. A nagy mennyiségű higany bejutása a szervezetbe túlzott izgalomhoz és a központi idegrendszer szöveteinek károsodásához vezet, aminek következtében a megfelelő bélmotilitás megzavarodik.

A bélfodor edényeinek trombózisa és embóliája

Trombózis és embólia az ér elzáródása idegen test által, például egy csepp zsír, gázbuborék stb.) a mesenterialis erek bélinfarktust okozhatnak ( mivel a bélfodor belsejében erei megközelítik a beleket), vagyis szövetei vérellátásának akut megsértése, amely villámgyors halállal jár együtt. Nekrózissal ( kihalni) a bélszövetekben magának a bélnek a működése megzavarodik, elveszíti az élelmiszer-emésztő, nyálkakiválasztás képességét, valamint azt, hogy a béltartalmat az emésztőrendszerben tovább nyomja ( perisztaltikája miatt). A trombózis és embólia általában különféle hasfali sérülésekkel, szív- és érrendszeri betegségekkel ( szívinfarktus, szívelégtelenség, szívelégtelenség, érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás stb.), vérbetegségek, sebészeti beavatkozások a hasi szerveken, arteritis ( gyulladásos érrendszeri betegségek), hasüreg daganatai stb.

Spasmophilia

A spasmophilia egy kóros szindróma, amelyet a foszfor-kalcium anyagcsere zavara okoz. anyagcsere). A spasmophilia leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő ( 2 hónaptól 2-3 évig), és alacsony kalciumszint, valamint magas foszfor- és D-vitamin-koncentráció a vérben, valamint néhány tünet ( például görcsök, fokozott izzadás, szapora szívverés, izomrángások, a glottis görcse, a bőr kékje és elfehéredése stb.).

Ezzel a patológiával bélelzáródás léphet fel. Előfordulásának mechanizmusa közvetlenül összefügg a hipokalcémiával. csökkent a kalcium mennyisége a vérben). Hipokalcémiával az idegrendszer fokozott ingerlékenységbe kerül, aminek következtében nagyszámú idegimpulzus érkezik a bél izomrétegének sejtjeibe, ami miatt erősen görcsöl ( összezsugorodik), és elveszíti a megfelelő motoros készségek képességét. A bélperisztaltika megsértése segít lelassítani a béltömegek előrehaladását az emésztőcsövön keresztül, és bélelzáródás kialakulásához vezet.

Széklet kövek

A belekben az emésztési folyamatok megsértése esetén ritka esetekben székletkövek képződhetnek ( koprolitok), amelyek megkeményednek és székletet képeznek. A legtöbb esetben idősebb embereknél fordulnak elő, akiknek bizonyos gyomor-bélrendszeri problémái vannak. A székletkövek bizonyos körülmények között a bél lumenének elzáródását okozhatják. Ha jelen vannak, a betegnél mindig fennáll a bélelzáródás kialakulásának kockázata.

A koprolitok bélben való előfordulására hajlamosító tényezők a perisztaltika és a bélszekréció károsodása, a béltartalom elhúzódó stagnálása az emésztőrendszerben. A székletkövek bélben való megjelenésének fő okai a vékony- vagy vastagbél fejlődésének különböző anomáliái, Parkinson-kór, mozgásszegény életmód, agyi és gerincvelői trauma, krónikus gyulladásos bélbetegség, rosszindulatú béldaganatok stb.

Bél intussuscepció

Az intestinalis intussuscepció a gyomor-bélrendszer olyan patológiája, amelyben visszahúzódás figyelhető meg. végrehajtás) a bél egyik szakaszának egy másik - a szomszédos szakasz - lumenébe. Ez a patológia a bélrendszer számos betegségében fordulhat elő ( fejlődési rendellenességek, daganatok, bélfertőző betegségek stb.), valamint az elülső hasfal mechanikai sérülései és az étrend megsértése esetén. Intussusceptio esetén gyakran fordul elő bélelzáródás. Ezt a mesenterium ereinek mindkét összeszorulása okozza ( megfojtás) belek és belső elzáródás ( elzáródás) lumenének. A bélelzáródás azon részének szintjén lokalizálódik, ahol a szomszédos része behúzódott. A lumenbe húzott bél egyszerűen mechanikusan megzavarja a széklet normális mozgását.

Az ilyen elzáródást tovább bonyolítja a mesenterium ereinek összenyomása. A mesenterium ereinek beszorítása az invagináció idején történik ( végrehajtás). Az erek összenyomódása az intussusceptum összes szövetének elpusztulásához vezet ( a bél visszahúzott része), aminek következtében a bélmotilitás és szekréció zavart szenved, átjárhatósága romlik.

Bélvolvulus

A Volvulus olyan kóros állapot, amelyben a bélhurok a tengelye vagy a bélfodor tengelye körül csavarodik. dupla hashártyalap, amelyen keresztül a belek a hasüreg hátsó falán vannak felfüggesztve). A bél megcsavarodása esetén falának külső megsértése következik be, melynek következtében átjárhatósága megzavarodik, bélelzáródás jelentkezik. Az ilyen elzáródás kialakulását a bél volvulusa során a bélfodorban található erek összenyomódása is elősegíti, ami keringési zavarokhoz és nekrózishoz vezet. kihalni) a bélfal szövetei. A bélvolvulust gyakran figyelik meg hasi traumával, az étrend megsértésével ( túlevés, vegetarianizmus stb.), hasi szervek fejlődési rendellenességei, bél- és peritoneum gyulladásos megbetegedései, műtéti beavatkozások után ételmérgezés, fizikai túlterhelés.

Splenomegalia

A splenomegalia a lép megnagyobbodása különböző okok miatt. A lép mérete jelentősen megnőhet vérbetegségekben ( hemolitikus anémiák, leukémiák, limfómák, hemoglobinopátiák, thrombocytopeniás purpura stb.), autoimmun betegség ( szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa stb.), fertőzések ( malária, szepszis, tífusz, blastomikózis, mononukleózis, echinococcosis, hisztoplazmózis, brucellózis stb.). A jelentősen megnagyobbodott lép összenyomhatja a bélhurkok külső részét, ami elzáródását okozhatja.

cisztás fibrózis

A cisztás fibrózis olyan genetikai betegség, amelyben a külső elválasztású mirigyekben a mirigyszövetek munkája megzavarodik. A cisztás fibrózist a CFTR gén mutációja okozza ( a cisztás fibrózis transzmembrán szabályozója) a hetedik kromoszómán található. Ez a gén egy speciális fehérjét kódol, amely a kloridionok szállításáért felelős a különböző sejtekben. Mivel a kifejezés ( az a tevékenység) a cisztás fibrózis gén fokozottabban jelentkezik a nyálmirigyekben, a légúti szövetekben, a bél mirigysejtjeiben, a hasnyálmirigyben, akkor először is pontosan ezek a szövetek szenvednek ebben a betegségben. A váladéktermelés megbomlik bennük, megvastagodik, nehezen válik le a sejtek felszínéről, ami a cisztás fibrózisra jellemző klinikai képet okoz.

Ebben a patológiában a bélelzáródás az élelmiszer emésztésének megsértésével jár az emésztőrendszer felső részeiben ( gyomor, nyombél) megfelelő titkok hiánya miatt ( gyomor-, hasnyálmirigy- és bélnedv) és a bélmozgás lelassulása ( az emésztetlen élelmiszer jelenléte és a bélnyálka hiánya miatt, ami megkönnyíti a székletnek a bélen keresztül történő mozgását).

A bélelzáródás típusai

Sokféle bélelzáródás létezik. Lehet, hogy magas elzáródás a vékonybél szintjén) vagy alacsony ( elzáródás a vastagbél szintjén), akut vagy krónikus, teljes vagy részleges, veleszületett vagy szerzett. Azonban mindenekelőtt ezt az akadályt az előfordulásának mechanizmusától függően osztályozzák. A bél mechanikai, dinamikus és vaszkuláris elzáródása van. Ez a besorolás alapvető, hiszen nemcsak a bélelzáródás eredetének mechanizmusát, hanem okait, valamint a patológia egyes morfológiai és funkcionális jellemzőit is megmagyarázza.

A bél mechanikai elzáródása

A mechanikus bélelzáródásnak három típusa van. Ezek közül az első az obstruktív bélelzáródás. Mechanikus elzáródással fordul elő ( elzáródás) a bél lumenének bármely szintjén. A vékony- vagy vastagbél lumenének elzáródása kóros folyamat következménye lehet ( Crohn-betegség, daganat, tuberkulózis, cicatricialis összenövések stb.) a bélfalban található ( belülről), vagy összefüggésbe hozható epekövek, idegen testek, székletkövek jelenlétével, a bélüregben felhalmozódó helminták jelenlétével ( férgek).

Obstruktív bélelzáródás néha akkor fordul elő, amikor a bélhurkok összenyomódnak a hasüregből. Ezt általában a hasüregben elhelyezkedő és a belekkel szomszédos szervek daganatainál és cisztáinál figyelik meg. Lehetnek máj, hasnyálmirigy, epehólyag, gyomor. Egyes esetekben a bélből kifejlődő daganat összenyomhatja a szomszédos hurkokat, ami szintén megnehezíti a tartalom átjutását az emésztőrendszeren. A bél mechanikai összenyomása a hasüregből továbbra is előfordul lépmegáliával ( a lép megnagyobbodása) különböző patológiák miatt.

A mechanikus bélelzáródás második típusa a fojtogató ileus. Ez a fajta elzáródás akkor fordul elő, amikor a bélhurkok megfojtódnak a sérvnyílásnál ( sérvvel) vagy kötőszöveti összenövések, csomók vagy inverziók ( a hurkot a tengelye körül csavarva) egymás között. Ilyen esetekben nemcsak a béltartalom előrehaladásának részleges vagy teljes blokkolása következik be, hanem a bélfodor összenyomódása is bekövetkezik, amely vérellátásának megsértésével jár. hirtelen ischaemia ( a vérellátás hiánya).

A mechanikus bélelzáródás utolsó típusa a vegyes bélelzáródás. Ezzel egyidejűleg mechanikai akadályozás figyelhető meg ( elzáródás) bél lumen és fulladás ( tömörítés). A vegyes ileus rendszerint intussusceptióval jár ( az egyik hurkot a másikba húzva) belek, sérvek ( külső és belső) és a hasi összenövések. A vegyes ileus nagyon hasonlít a fojtogató ileushoz ( mind az elsőben, mind a másodikban a bél lumenének elzáródása és a bélfodor összenyomódása van), de kissé eltér attól. Vegyes bélelzáródással, elzáródással ( elzáródás) és a fojtogatás párhuzamosan fut, és függetlenek egymástól. Fojtatásos ileus esetén a bél lumenének elzáródása mindig a bélfodor fojtásának mértékétől függ. Minél erősebb a fulladás, annál kifejezettebb a bélüreg elzáródása.

Dinamikus bélelzáródás

A dinamikus elzáródás a bélmotilitás megsértése miatt alakul ki. Bizonyos esetekben a bélfal izomrétegének összehúzódási mozgásainak időszakos és szekvenciális változásának zavara áll fenn, ami biztosítja a béltartalom fokozatos mozgását a teljes emésztőrendszer mentén. A bélmotilitás lelassulása vagy teljes hiánya a béltömegnek a bélrendszeren keresztüli áthaladásának blokkolásához vezet. Ez a dinamika lényege ( funkcionális) bélelzáródás. Érdemes megjegyezni, hogy ezzel az akadályozással nincs mechanikai akadály ( dugulások) nem figyelhető meg a bél lumenje vagy a bélfodor fojtogatása. Az előfordulás mechanizmusától függően a dinamikus bélelzáródás bénulásra és spasztikusra oszlik.

A paralitikus ileus a myocyták tónusának jelentős csökkenése következtében alakul ki ( izomsejtek) a bélfalon. Ilyen elzáródás esetén a bél simaizomzata elveszíti összehúzódási képességét és perisztaltikáját, azaz teljes ( teljes) parézis ( bénulás). A dinamikus bélelzáródás ezen formájának előfordulásához számos ok járul hozzá. Ezek anyagcserezavarok lehetnek ( anyagcsere) a szervezetben ( urémia, hypoproteinémia, hypokalaemia stb.), központi idegrendszeri rendellenességek ( agy- és gerincvelő sérülései és daganatai, szélütések stb.), a hasi szervek és szövetek gyulladásos betegségei ( hashártyagyulladás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.) és a mellkas ( tüdőgyulladás, szívinfarktus, mellhártyagyulladás) üreg stb. Bénulásos ileus esetén minden hurka egyenletesen duzzadt és feszült ( mechanikus bélelzáródás esetén duzzanat csak az elzáródási terület felett figyelhető meg).

Tünet	Ennek a tünetnek a mechanizmusa	Hogyan nyilvánul meg ez a tünet?
Hasfájás	A bélelzáródással járó hasi fájdalmat a falában elhelyezkedő idegreceptorok károsodása okozza. A mechanikai és dinamikus elzáródásban a receptorok károsodása a kompresszió következménye. például csomók kialakulásakor a hurkok közötti inverziók) vagy túlfeszítés ( duzzanattal) a bélfalak. A bél receptor apparátusának vereségét az érelzáródásban a legtöbb esetben a vérellátás hiánya miatti villámlás okozza. Fojtatási akadályokkal ( mechanikai akadály típusa) az idegkárosodás a bélfalak vérellátásának hiányával is összefügg.	A hasi fájdalom a vezető és legkifejezettebb tünet. A betegség kezdetén rohamok formájában jelentkeznek, amelyeket nyugodt időszakok váltanak fel. A patológia előrehaladtával a fájdalom állandóvá válik. A bélelzáródással járó hasi fájdalom kezdetben akut és elviselhetetlen, majd fájós, tompa jellegű. A fájdalom lehet diffúz, diffúz, egyértelmű lokalizáció nélkül, vagy világos helye lehet.
Hányinger	Az émelygés és a hányás a betegség kezdeti szakaszában a szervezet reflexválaszaként alakul ki a gyomor-bélrendszeri tartalom emésztőcsatornán való áthaladásának megsértésére. A későbbi szakaszokban ezek a tünetek a szervezet általános mérgezésének következményei ( a belekben képződő káros méreganyagok és a vér révén a különböző szervekbe jutva) és a vékonybél felső részének túlfeszítése.	A hányinger és a hányás a bélelzáródás meglehetősen gyakori tünetei. Az esetek 70-90% -ában figyelhetők meg. A betegség kezdetén a hányás gyomor- és nyombéltartalomból áll, valamivel később rothadt, büdös jellegű lesz ( széklet hányás), ami komoly pangást jelez a vékonybélben.
Hányás
Fejfájás	Fejfájás és gyengeség alakul ki a szervezet mérgezése következtében a bél mikroflóra élete során keletkező káros anyagcseretermékekkel.	A fejfájás és gyengeség nem specifikus tünete a bélelzáródásnak, de megjelenésük gyakori előfordulás ebben a patológiában. Ez a két tünet a betegség során bármikor előfordulhat.
Gyengeség
Puffadás	A puffadást a bélhurok jelentős kitágulása okozza, melynek okai általában bizonyos patogenetikai tényezők, mint például a gázok és a széklet felhalmozódása a bélüregben, a felesleges folyadék kiáramlása az erekből az üregébe, valamint idegi szabályozási zavar. ( a bélfalat beidegző idegvégződések parézise vagy bénulása).	A puffadás az egyik fő ( de nem állandó) bélelzáródás tünetei ( az esetek 75-85%-ában fordul elő). A hasi puffadás általában nem észlelhető görcsös ileus esetén ( a dinamikus akadályozás egyik formája). Bénulásos és érelzáródás esetén a puffadás leggyakrabban diffúz. Obstruktív és fojtogatás esetén egyenetlen, aszimmetrikus ( duzzanat csak az afferens hurok régiójában jelentkezik, míg a kimeneti hurok alábbhagy).
székletvisszatartás	A mechanikus bélelzáródással járó székletvisszatartás a bélcsatorna átjárhatóságának megsértése miatt következik be, ami a béltartalom áthaladásának útjában bármilyen akadály megjelenéséből ered. Dinamikus bélelzáródás esetén a széklet visszatartása a normális perisztaltikájának zavara következtében következik be. Érelzáródás esetén a béltartalom bélen keresztüli mozgásának lassulása a bélfalak vérellátásának megsértésével jár.	A bélelzáródással járó székletvisszatartás nem állandó tünet. Ezt emlékezni kell. A statisztikák szerint ez a tünet csak az új esetek 60-70% -ában fordul elő. A beteg széklete továbbra is megmaradhat, ha a bélelzáródás a felső szakaszokon történt. Ilyen esetekben a kompresszió vagy a fojtás helye alatt megmaradt béltartalom szabadon mozog a végbélnyílás felé. Ritka esetekben csak székletvisszatartás figyelhető meg normál flatus mellett.
Száraz nyelv	nyelvszárazság, tachycardia ( ), légszomj, vérnyomáscsökkenés lép fel endotoxikózis miatti bélelzáródással és a keringő vér teljes térfogatának csökkenésével ( BCC). endotoxikózis ( belső mérgezés) a beteg szervezetében a baktériumok mérgező salakanyagainak felszívódása a bélből a vérbe. A BCC csökkenése extravazációval jár ( behatolás) felesleges folyadékot a bél ereiből az üregébe.	Ezek a tünetek ( nyelvszárazság, tachycardia, légszomj, vérnyomáscsökkenés) nem alakulnak ki azonnal a betegben. Ez általában egy betegség kellős közepén történik ( 12-17 órával a betegség kezdete után). Ezen tünetek némelyike ​​korábban jelentkezhet ( különösen jelentős hasi fájdalom esetén). Mindez a bélelzáródás típusától, súlyosságától, a szövődmények jelenlététől, az emésztőrendszer átjárhatóságának megsértésének okától függ.
Tachycardia
Légszomj
Vérnyomás csökkentése

A bélelzáródás szakaszai

A betegség legelején ileus sírás fázis) a betegnek akut hasfájása van. A fájdalom szindróma néha nagyon kifejezett, ezért gyakran sokk jelei kísérik ( vérnyomáscsökkenés, fokozott légzés és pulzusszám, a bőr kifehéredése stb.). A fájdalom időszakos, és gyakran határozatlan időre megszűnik, majd újabb hasi fájdalom roham lép fel. Ez a fázis általában 12-17 óráig tart. Az ileus-kiáltás fázisát azonnal követi a mérgezés fázisa. A betegség ezen szakaszában a beteg a hasi fájdalom mellett hányást, hányingert, székrekedést is tapasztal. széklet és gázvisszatartás), szívverés, időnként csökken a vérnyomás, hasi mozgáskor fröccsenő zaj jelenik meg. A hasi fájdalom állandóvá válik.

A mérgezési szakasz időtartama nem haladja meg a 36 órát. A betegség kezdetétől számított 30-36 óra elteltével kezdődik a terminális fázis, amelyet súlyos anyagcsere-zavarok, számos szerv normális működésének megzavarása jellemez. szív, vese, máj, tüdő, agy stb.) puffadás, a vérnyomás éles csökkenése, kicsi és ritka pulzus, széklet hányás és hashártyagyulladás megjelenése ( a peritoneum gyulladása). A bélelzáródás terminális szakasza nagyon gyakran a beteg halálával végződik.

A bélelzáródás diagnosztizálása

A bélelzáródás diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel ez a patológia könnyen összetéveszthető számos más, a hasüregben és azon kívül található szervek betegségével. Diagnózisának fő módszerei klinikai ( anamnézis, külső vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció) és radiális ( radiográfia és ultrahang) kutatási módszerek. Rajtuk kívül bélelzáródás esetén további vizsgálatokat is előírnak, például fél csésze Schwartz-tesztet, szonda enterográfiát, bizonyos típusú laboratóriumi vizsgálatokat ( teljes vérkép és biokémiai vérvizsgálat).

A bélelzáródás diagnosztizálására használt módszerek

Diagnosztikai módszer	Módszertan	A betegség milyen jeleit fedi fel ez a módszer?
Anamnézis	Az anamnézis felvétele magában foglalja a páciens orvosának megkérdezését panaszairól, azok megjelenésének idejéről és helyéről, a patológia időtartamáról, tényezőkről ( mint például a fizikai aktivitás, a hasi trauma stb.), amelyek hozzájárultak a betegség kialakulásához. Az anamnesztikus információk gyűjtése során az orvos köteles megkérdezni a beteget további betegségek jelenlétéről és a hasi szerveken végzett korábbi műtéti beavatkozásokról.	Anamnézis felvételével megállapítható, hogy a betegnél vannak-e bélelzáródásra jellemző tünetek, jelek ( hasi fájdalom, puffadás, széklethiány, hányinger, hányás stb.). Emellett rengeteg hasznos kiegészítő információhoz juthat, amely segít az orvosnak a beteg állapotának pontosabb felmérésében, a betegség lefolyásának előrejelzésében, a hatékony kezelési stratégia meghatározásában és megtervezésében.
A has külső vizsgálata	A külső vizsgálat egy kötelező eljárás, amelyet minden orvos alkalmaz a mindennapi gyakorlatában. A pácienst fekvő helyzetben, derékig levetkőzve vizsgálják az anamnézis felvétele után vagy közben.	Bélelzáródás esetén kimutatható a puffadás, annak aszimmetriája, és meglehetősen ritkán látható a bélperisztaltika. Az ilyen betegek nyelve száraz, fehér bevonattal bélelt. Általános állapotuk általában közepes vagy súlyos. Bőrük sápadt. Maguk a betegek meglehetősen nyugtalanok, időnként lázuk, légszomjuk van.
Tapintással	A tapintás során az orvos az ujjaival megvizsgálja a beteg hasát. Ez szükséges a hasi fájdalom lokalizációjának pontosabb meghatározásához, duzzadásának és különféle kóros folyamatainak kimutatásához ( például daganatok, ciszták).	A tapintás lehetővé teszi a legfájdalmasabb pontok megállapítását, ami segít az elzáródás mértékének meghatározásában ( dugulások) belek. Ha tömegeket találunk, akkor az elzáródás lehetséges okáról is levonható a következtetés.
Hasi ütőhangszerek	A has ütése során az orvos megütögeti az ujjait a beteg hasfalán. Az ilyen koppintással különféle hangok keletkeznek, amelyeket elemzi.	Bélelzáródással, kifejezett dobüreggel ( dob) hang, ami a bélhurkok súlyos duzzadására utal. Az ilyen hang lehet helyi, vagy fordítva, diffúz ( széles körben elterjedt). Egyes esetekben bélelzáródás esetén az ütőhangszerek felfedhetik a hasban lévő fröccsenő hangot.
A has auszkultációja	Az auskultáció során a páciens hasát fonendoszkóppal kihallgatják. Ez az eszköz segít meghatározni a különböző zajok jelenlétét a hasüregben.	A hallás közbeni bélelzáródás jellegzetes jelei a hiperperisztaltikus zajok ( vagyis fokozott bélperisztaltikával járó zörej). A későbbi időszakokban a bélperisztaltikus zajok teljesen eltűnhetnek. Ilyenkor gyakran meghatározzák a leeső csepp zaját.
Radiográfia	A páciens álló helyzetben röntgenfelvételt készít. A beteg súlyos állapota esetén az ilyen vizsgálatot oldalsó fekvésben végezzük ( azaz a bal oldalon fekve). A páciens testén áthaladó röntgensugarak egy speciális filmre esnek, amely rögzíti őket, így olyan kép keletkezik, amelyen belülről látható a hasüreg.	Röntgenfelvételen bélelzáródás esetén ( röntgen kép), általában lehetséges a Cloiber tálak felfedése ( vízszintes folyadékszintek a bélhurokban), intestinalis pneumatosis ( gáz felhalmozódása a lumenben). E két tünet mellett ezzel a patológiával kimutatható a bélhurok harántcsíkoltsága is, amely a nyálkahártya kerek redőinek megvastagodása miatt alakul ki.
Fél üveg Schwartz teszt	A vizsgálat elvégzéséhez a betegnek 100 ml radiopaque anyagot adnak, majd a hasüregről röntgenfelvételt készítenek.	A félüveges Schwartz-teszt a hagyományos radiográfiához képest hatékonyabban képes kimutatni a bélelzáródást ( elzáródás), és keresse meg.
Szonda enterográfia	A szondás enterográfia sokkal fejlettebb diagnosztikai módszer, ellentétben a félpohár Schwartz-teszttel vagy az egyszerű radiográfiával. Ezzel a módszerrel egy radiopaque anyagot fecskendeznek be egy speciális katéteren keresztül közvetlenül a nyombél üregébe. Az eljárás után röntgenfelvételt készítenek a hasüregről.	A szonda enterográfia a félüveg Schwartz-teszthez hasonlóan szintén segít gyorsan és pontosan meghatározni a bélelzáródás jelenlétét a betegben, és meghatározni annak lokalizációját.
Ultrahang (ultrahang)	A vizsgálat során ultrahanghullám-adót helyeznek el az elülső hasfalon. Segítségével a teljes hasüreg vizsgálata történik. Ez az érzékelő nem csak reprodukálja az ultrahanghullámokat, hanem regisztrálja is azokat. Az adóba visszakerült visszhangjelek számítógépre kerülnek, melyben az információt elektronikus információvá alakítják és kép formájában jelenítik meg az ultrahangos készülék képernyőjén.	Bélelzáródás esetén ultrahangos vizsgálattal kimutatható lumenének jelentős kitágulása, falainak megvastagodása, kerek bélredők egymástól való távolsága, folyadékgyülem a bél elzáródás feletti területein. Ezenkívül az ultrahang segítségével láthatja a bél izmos falának oda-vissza mozgását, amely a mechanikus bélelzáródás jeleként szolgál. Dinamikus obstrukció esetén a bélmotilitás teljes hiánya figyelhető meg.
Általános vérvizsgálat	Az általános, toxikológiai és biokémiai elemzéshez szükséges vérmintavétel közvetlenül a cubitalis vénából történik. A vérvétel reggel, éhgyomorra, speciális eldobható vákuumfecskendőben történik ( vakutainers). Ezután a laboratóriumba szállítják. Az általános elemzéshez szükséges vért hematológiai analizátorokba helyezik, amelyek szükségesek a benne lévő sejtelemek számának, valamint néhány egyéb mutatónak a megszámlálásához. Vér biokémiai ( toxikológiai) az elemzést egy biokémiai ( toxikológiai) egy analizátor, amely kiszámítja a vérplazmában található különféle vegyi anyagok százalékos arányát.	A bélelzáródásos teljes vérkép segítségével kimutatható a vérszegénység ( a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése a vérben), leukocitózis ( a leukociták számának növekedése a vérben), fokozott ESR ( vérsüllyedés) . Néha ( például a mesenteria ereinek trombózisával, splenomegaliával) képes kimutatni a trombocitózist ( a vérlemezkék számának növekedése), a leukocita képlet balra tolódik ( vagyis a leukociták fiatal formáinak vérében - mielociták, promyelociták stb.).
Biokémiai és toxikológiai vérvizsgálat		A vérben végzett biokémiai elemzés segítségével bizonyos kóros elváltozások kimutathatók ( a kreatinin, karbamid, aszpartát aminotranszferáz, alanin aminotranszferáz, bilirubin emelkedése, összfehérje, albumin, kálium, kalcium, vas stb.). Ha a bélelzáródást mérgezés okozta, akkor toxikológiai elemzés segítségével mérgező anyagot állapíthat meg, amely mérgezést váltott ki.

A bélelzáródás kezelhető műtét nélkül?

A bélelzáródást sebész kezeli. Ha a betegnek bélelzáródás tünetei vannak, azonnal forduljon szakemberhez, mivel ez a betegség meglehetősen súlyos és gyorsan halálhoz vezethet. A bélelzáródás otthoni kezelése kategorikusan nem javasolt, mivel a legtöbb esetben az ilyen kezelés haszontalan, és bizonyos esetekben a beteg állapotának és kenésének romlásához is vezet ( maszkolás) a valódi klinikai kép a sebészeti osztályra történő felvétel időpontjában, ami hátrányosan befolyásolja a végső diagnózis felállításának gyorsaságát és pontosságát. Úgy gondolják, hogy csak a betegek 40% -ánál, a sebészeti osztályra történő felvételkor a konzervatív kezelés segít a bélelzáródás megszüntetésében.

Ez a kezelés mindenekelőtt magában foglalja a bél dekompresszióját, vagyis a tartalom evakuálását a gyomorból és a belekből. A nazogasztrikus szondákat általában a felső bél dekompressziójára használják ( speciális csövek, amelyeket az orron keresztül vezetnek be a gyomor-bél traktusba) vagy endoszkópok. A vastagbélelzáródás megszüntetésére szifonos beöntés van előírva ( vastagbél öblítés meleg vízzel speciális szondán keresztül). A dekompressziós intézkedések lehetővé teszik a gyomor-bélrendszer kiürítését, a nyomás csökkentését és a belekben lévő káros anyagok mennyiségének csökkentését, amelyek a véráramba kerülve a szervezet általános mérgezését okozzák.

Ezen intézkedések mellett a bélelzáródásban szenvedő betegek gyógyszeres terápiát írnak elő, beleértve a méregtelenítő szerek cseppen keresztül történő bevezetését ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin stb.) és fehérje ( albumin, plazma) gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek segítenek normalizálni a mikrocirkulációt az erekben, kiegyenlíteni a vérnyomást, csökkentik a belső toxikózist, kompenzálják a víz- és elektrolitveszteséget. Ezen gyógyszerek mellett a pararenális novokain ( perirenális) blokádok ( típusú fájdalomcsillapítás) és görcsoldók ( no-shpa, papaverin, atropin stb.). Szükségesek a normál bélmozgás helyreállításához. Bizonyos esetekben az ilyen betegeknek különféle antibakteriális gyógyszereket írnak fel a gyors nekrózis megelőzésére ( kihalni) bélfalak aktív szaporodással az elzáródott ( eltömődött) bél mikroflóra.

Nehézfémmérgezés okozta bélelzáródás ( higany, ólom), megfelelő ellenszert ír fel ( ellenszerei), például higanymérgezés esetén nátrium-tioszulfátot vagy unitiolt, ólommérgezés esetén - dimerkaprol, D-penicillamin. Hipokalémiával járó állapotok esetén, amelyek a bélelzáródás egyik oka lehet, káliumkészítményeket írnak fel. Spasmophilia ( a bélelzáródás egyik oka) görcsoldókkal kezelik ( például gamma-hidroxi-vajsav, seduxén), kalcium-klorid, kalcium-glükonát, magnézium-szulfát. A bélfodor ereinek trombózisának korai szakaszában antikoagulánsokat írnak fel ( heparin) és trombolitikumok ( sztreptokináz, altepláz, tenekteláz stb.). Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az intravaszkuláris vérrögök gyors felszívódásához, és helyreállítják a bélfalak szöveteinek vérellátását.

A bélelzáródás okától függetlenül a konzervatív kezelés hatékonyságának mértékét a beteg általános állapota határozza meg. Ha az első 3-4 órában attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg belépett az egészségügyi intézménybe, az összes terápiás intézkedés nem javította jólétét, nem csökkentette a gyomor fájdalmát, nem szüntette meg a betegség fő tüneteit, és nem járult hozzá. a flatus és a széklet normális váladékozására, akkor következtetést vonnak le annak alkalmatlanságára, aminek következtében a beteget műtétre küldik.

A bélelzáródás alternatív kezelése

A különféle szövődmények magas kockázata miatt ( például hashártyagyulladás, bélperforáció, belső vérzés, szepszis stb.) és bélelzáródás esetén elhalálozás esetén nem javasolt a népi gyógymódok alkalmazása kezelésként az orvossal való előzetes egyeztetés nélkül.

Mikor van szükség műtétre?

sürgősségi műtét ( vagyis a műtétet a beteg kórházba érkezésétől számított első 2 órán belül végzik el) bélelzáródás esetén szükséges, ha az elzáródás jelei és tünetei mellett még mindig vannak hashártyagyulladás jelei ( a peritoneum gyulladása), súlyos mérgezés és kiszáradás ( kiszáradás). Ilyen jelek lehetnek az alacsony vérnyomás, láz, tachycardia ( pulzusszám növekedés), a hasfal izomfeszülése, pozitív Shchetkin-Blumberg tünetek ( fokozott hasi fájdalom az elülső hasfal speciális tapintásával) és Mendel ( fokozott hasi fájdalom, amikor ujjaival az elülső hasfalra koppint), stb. Sürgősségi műtétre van szükség olyan esetekben is, amikor az anamnézis és a külső vizsgálat alapján az orvosnak úgy tűnik, hogy a bélelzáródás fulladás. Például ez gyakran előfordul, ha a páciensnek külső hasi sérve van.

A statisztikák szerint az újonnan beérkező betegek mindössze 25%-a szorul sürgősségi sebészeti kezelésre, míg a többieket néhány órán belül megvizsgálják a pontos diagnózis felállítása és a konzervatív kezelés, amely magában foglalja a gyomor-bél traktus dekompresszióját és gyógyszeres kezelést a betegség mértékének csökkentésére. belső mérgezés és enterális ( bél-) elégtelenség. A konzervatív kezelést csak a beteg érkezésétől számított első 3-4 órában szabad elvégezni, ha eredménytelen, akkor ez a tény a bélelzáródás sebészeti kezelésének indikációjaként is szolgál.

Bélelzáródás sebészeti kezelése

A bélelzáródás sebészeti kezelése több egymást követő szakaszból áll. Először is, az ilyen betegek érzéstelenítést kapnak ( Általános érzéstelenítés). Az esetek túlnyomó többségében endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak ( néha epidurális érzéstelenítéssel). A sebészeti beavatkozás időtartama, valamint mennyisége ( vagyis a különböző műtéti eljárások számát), a bélelzáródás típusától, súlyosságától, okától, szövődmények jelenlététől, a szív- és érrendszeri, gasztrointesztinális, húgyúti és egyéb szervek további betegségeitől függ. Érzéstelenítés után medián laparotomiát végeznek ( bemetszés a has elülső hasfalában kellős közepén) nyissa ki a hasüreget és vizsgálja meg. Ezután a hasüreget megtisztítják a benne felgyülemlett transzudátumtól ( folyadék kiömlése az erekből), váladék ( gyulladásos folyadék), vér, széklet ( amely a bélperforáció során a hasüregben lehet) satöbbi.

revízió ( ellenőrzés) a hasüregben a bél eltömődött része miatt, novokain blokáddal kezdődnek ( érzéstelenítés) a bélfodor gyökere. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a vékony- és vastagbél minden részére, különös tekintettel a nehezen elérhető és a szem számára nem látható szakaszokra. Miután kiderítették a bélelzáródás okát, megkezdik annak megszüntetését. Az eliminációs módszerek mindig eltérőek, mert a bélelzáródásnak különböző okai vannak. Így például a vékonybél hurok szokásos csavarásával, kötőszöveti adhézió nélkül, egyszerűen az ellenkező irányba fordítják, további műveleti intézkedések nélkül, és béldaganat esetén részleges reszekcióval teljesen eltávolítják ( kivágni) bemeneti és kimeneti osztálya.

A művelet során ( vagy utána) dekompressziót végezni ( a béltartalom evakuálása) gyomor-bél traktus. Ezt az eljárást speciális transznazális vagy transzrektális szondákkal végezzük. az orron vagy a végbélnyíláson keresztül adják be), melynek kiválasztása a bélelzáródás mértékétől függ. Vékonybél-elzáródás esetén transnazális szondákat, vastagbélelzáródásnál transzrektális csöveket használnak. A bélürítés történhet a szondán keresztül és magából a bél oldaláról, annak enterotómiája után ( egészséges bélhurok elvágása). A dekompresszió után a seb széleit összevarrják, és különféle gyógyszercsoportokat írnak fel a betegnek ( méregtelenítő, gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok, véralvadásgátlók, mikrokeringést javító szerek, vitaminok, ásványi elemek stb.) a normál általános állapot fenntartásához és a különféle káros szövődmények megelőzéséhez ( például hashártyagyulladás, varratszakadás, trombózis, szepszis stb.).

A bélelzáródás megelőzése

A bélelzáródás megjelenéséhez hozzájáruló számos ok és tényező jelenléte miatt a megelőzés meglehetősen nehéz feladat. Ha azonban a beteg nagyon odafigyel az egészségére, akkor ez nem lesz olyan nehéz probléma számára.

Milyen szövődményei vannak a bélelzáródásnak?

Annak ellenére, hogy maga a bélelzáródás valójában szövődmény, ez nem akadályozza meg, hogy más, hasonlóan súlyos szövődményeket okozzon. Valójában a bélelzáródás veszélyes, mivel más, legkatasztrofálisabb szövődményekhez vezethet ( például szepszis, hashártyagyulladás, bélperforáció stb.), amelyek a legtöbb esetben a beteg halálához vezetnek. A probléma az, hogy a bélelzáródást gyakran nem egyetlen, hanem több patológia bonyolítja. Például a bélelzáródás bélperforációt okozhat masszív belső vérzéssel, ami hashártyagyulladáshoz (hashártyagyulladáshoz) vezethet. a peritoneum gyulladása). Az ilyen összetett kaszkádok megjelenése számos hajlamosító tényezőnek köszönhető, amelyek gyakran nem kontrollálhatók a bélelzáródás kezelése során, ezért ha a betegnél ennek a patológiának a legkisebb jelei is vannak, a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie a sebészrel.

A bélelzáródás fő szövődményei a következők lehetnek:

• Hashártyagyulladás. A peritonitis olyan patológia, amelyben a peritoneum lapjai begyulladnak - egy vékony membrán, amely kívülről lefedi a hasüreg szerveit, belülről pedig a hasüreget. A bélelzáródással járó hashártyagyulladás előfordulása elsősorban a mikroflóra behatolása miatt következik be a bélcső üregéből ( sérült falain keresztül) a hasüregbe.
• Vérmérgezés. A szepszis a szervezet túlzott gyulladásos reakciója egy szisztémás fertőzésre adott válaszként, melynek során nagyszámú mikroba szaporodik el a beteg vérében. A baktériumok bejutása a vérbe a bélelzáródás során annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran megy keresztül falainak szövetének elhalása, aminek következtében az edények szabaddá válnak, és a béltartalom nagyszámú mikrobát tartalmaz. kapcsolatba kerülni velük.
• Bélperforáció. Perforáció ( perforáció) a bél olyan kóros állapot, amelyben egy vagy több különböző átmérőjű lyuk képződik a bélfalon. Ezen a lyukon keresztül lyukakat) a béltartalom bejuthat a hasüregbe, így a bélperforáció nagyon komoly szövődmény. A perforáció megjelenése a bélelzáródásban az intracavitáris nyomás növekedésével jár az eltömődött bélben, a vérellátás megsértésével és a falának károsodásával a mikroflóra hatására.
• A bélfal nekrózisa. Nekrózis ( kihalni) a bélfal szövete vérellátásának megsértése következtében alakul ki. Az ilyen nekrózis meglehetősen gyakori előfordulás intussusceptio, volvulus, trombózis és embólia esetén a bélfodor ereiben, valamint a hasi szervek daganataiban és cisztáiban. Ezekben az esetekben a béledények vagy mechanikusan összenyomódnak, vagy trombussal vagy más idegen testtel eltömődnek. pl zsírcseppek), ami miatt a vér átjárhatósága csökken.
• Belső vérzés. A belső vérzés gyakori előfordulás bélelzáródás esetén, amelyet a perforáció bonyolít ( perforáció) és/vagy részleges szünet. A beleket tápláló edények mechanikus szakadása következtében jelenik meg.

Hogyan lehet megkülönböztetni a székrekedést a bélelzáródástól?

székrekedés ( vagy székrekedés) nehéz és korai székletürítéssel jellemezhető tünet ( bélmozgás). Székrekedés esetén ritka, kis mennyiségű kemény, száraz széklet válik szét, és szinte minden WC-re járás komoly kényelmetlenséget okoz a betegnek. Annak érdekében, hogy tehermentesítse magát, gyakran meg kell erőltetnie vagy valamilyen speciális technikához kell folyamodnia, amelyek felgyorsíthatják a végbél tartalmának kiürítését ( például székletürítés közben segíts magadon az ujjaiddal). Az ilyen betegeknél a WC-bejárások gyakorisága „nagyon” általában csökken ( kevesebb mint háromszor egy héten).

Vannak úgynevezett krónikus és akut székrekedés. Az előbbiek meglehetősen hosszú ideig kínozzák a betegeket, és általában alultápláltságból, fizikai inaktivitásból származnak ( passzív életmód), terhesség, stressz, elégtelen folyadékbevitel, jelentős fizikai megterhelés, krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, bizonyos gyógyszerek szedése. A beteg akut székrekedése esetén a székletürítés leggyakrabban több napig hiányzik. Az ilyen székrekedés okai általában a bélelzáródás különböző formái ( mechanikus, dinamikus, vaszkuláris), így a széklet hiánya mellett számos olyan tünete is jelentkezik, amelyek bélelzáródásban szenvedő betegeknél figyelhetők meg ( hasi fájdalom, hányinger, hányás, láz stb.).

Így az akut székrekedés nem külön betegség, hanem azt szolgálja ( pontosabban – néha szolgálhat) csak az egyik tünete a bélelzáródásnak, míg a krónikus székrekedés a gyomor-bélrendszer kedvezőtlen állapotának jelzője.

Használható-e hashajtó bélelzáródás esetén?

A bél mechanikai vagy vaszkuláris elzáródására szolgáló hashajtók nem használhatók. Ilyen helyzetekben csak súlyosbítják a klinikai képet, és növelik a beteg különböző szövődményeinek kockázatát. Ezeket az alapokat csak dinamikus bélelzáródás esetén lehet előírni, amely a bélfalak beidegzésének megsértése következtében jelentkezik. Tekintettel arra, hogy a beteg nem tudja önállóan meghatározni az őt zavaró bélelzáródás típusát, bármilyen hashajtó alkalmazása előtt javasolt, hogy először forduljon orvosához, aki ebben a kérdésben segíthet.

A beöntés segít a bélelzáródásban?

A beöntést, mint a konzervatív kezelés eszközét, gyakran használják a bélelzáródás elleni küzdelemben. Azonban nem használják e patológia minden típusára ( például fojtogatás és érrendszeri bélelzáródás esetén nem írják fel őket). A beöntés végrehajtásának fő indikációja általában a mechanikus vastagbél-elzáródás, vagyis a vastagbél lumenének valamilyen akadály általi belső elzáródásából eredő elzáródás. A beöntés általában nem javasolt aranyéres, gyulladásos és onkológiai végbélbetegségben, prolapsusban ( kiesik) végbél-, gyomor- és bélvérzés. Meg kell jegyezni, hogy a mechanikus vastagbélelzáródású beöntés nem mindig hoz pozitív hatást.

Akut bélelzáródás- az egyik legfélelmetesebb kóros állapot a hasi műtét során.

SZINONÍMÁK
Bélelzáródás, bélelzáródás(az ógörögből eileos- volvulus, bélelzáródás), occlusio testini, obstructio intestinalis.

A bélelzáródást (pontosabban - a bélelzáródást) a béltartalomnak a gyomorból a végbélnyílásba való áthaladásának megsértése jellemzi. Nem képez különálló nosológiai formát, hanem sokféle betegség szövődményeként szolgál: elülső hasfali sérv, béldaganatok, epehólyag stb. Ez a kóros állapot azonban kialakulása után egyetlen "forgatókönyv szerint" megy végbe, mérgezést és víz-elektrolit zavarokat okozva, és tipikus klinikai megnyilvánulásokkal jár. Ebben a tekintetben a diagnosztikai és terápiás taktika nagyrészt megegyezik a természetben nem hasonló obstrukcióval. Ezért hagyományosan külön-külön foglalkoznak vele, mint a különféle sebészeti betegségekkel, mind a tudományos és oktatási irodalomban, mind az orvosi statisztikákban.

ICD-10 KÓD
K56.6. Egyéb és nem meghatározott ileus.

Járványtan

Hazánkban az akut bélelzáródás előfordulása a lakosság körülbelül 5:100 000-nél, a sürgős műtéti betegeknél pedig akár 5%-nál is előfordulhat. Ugyanakkor az abszolút értelemben vett halálozások tekintetében ez a patológia az egyik első helyet foglalja el a hasi szervek akut betegségei között.

Az akut bélelzáródás minden korcsoportban előfordulhat, de leggyakrabban 30 és 60 éves kor között fordul elő. A bélrendszeri elzáródás és a bélfejlődési rendellenességek miatti elzáródás gyakrabban fordul elő gyermekeknél, fojtási formák - főként 40 év feletti betegeknél. A daganatos folyamat következtében kialakuló obstruktív bélelzáródás általában 50 évnél idősebb betegeknél figyelhető meg. A nőknél az akut bélelzáródás 1,5-2-szer ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál, kivéve a tapadós elzáródást, amely nőknél gyakoribb. Ez a fajta elzáródás a kóros állapot összes megfigyelésének több mint 50%-át teszi ki.

Megelőzés

Megelőzhető a bélelzáródás kialakulása a sérvben és epehólyagban szenvedő betegek célzott azonosításával, a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások endoszkópos módszereinek széleskörű elterjedésével (a tapadási folyamat minimalizálása), videó laparoszkópos módszer alkalmazásával a adhezív betegség kezelése, korai felismerése a rendelői vizsgálat során és a vastagbéldaganatok időben történő radikális kezelése.belek. A hasi szerveken sebészeti beavatkozáson átesett betegeknek meg kell változtatniuk szokásos étrendjüket. A részleges táplálkozást a nagy mennyiségű rostot és különféle fűszereket tartalmazó élelmiszerek korlátozásával mutatják be, amelyek irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját.

Osztályozás

• Dinamikus (funkcionális) akadály:
  - görcsös;
  - bénult.

• Mechanikai akadály.
  A fejlődési mechanizmus szerint:
  - megfojtás(sértés, megfordítás, csomózás);
  - akadályozó(daganatos elzáródás, idegen test, széklet vagy epekő, fitobezoár, ascaris golyó);
  - vegyes(invaginált, ragasztós).
• Akadályszint:
  - magas(vékonybél);
  - alacsony(vastagbél).

Erre a kóros állapotra a legelfogadhatóbb a morfofunkcionális besorolás, amely szerint az előfordulási mechanizmus szerint dinamikus(funkcionális) és mechanikai bélelzáródás. Dinamikus obstrukció esetén a bélfal motoros funkciója károsodik anélkül, hogy mechanikai akadálya lenne a béltartalom elősegítésének. Kétféle dinamikus akadály létezik: görcsösés paralitikus.

Nál nél mechanikai akadály a bélcső bármilyen szinten elzáródása van, ami a béláthaladási zavart okozza. Az ilyen típusú elzáródásnál alapvető különbség van a bélfojtás és a bélelzáródás között.

Nál nél fojtási akadály elsődleges a kóros folyamatban érintett bélrész vérkeringése szenved. Ez a bélfodor ereinek összenyomódása miatti megsértés, volvulus vagy csomósodás miatt következik be, ami meglehetősen gyors (több órán belül) gangréna kialakulását okozza a bélterületen.

Nál nél obstruktív bélelzáródás a fent elhelyezkedő bélelzáródásos (vezető) szakasz vérkeringése zavart másodsorban a béltartalom általi túlfeszítése miatt. Éppen ezért az elzáródás során a bélelhalás lehetséges, de kialakulása nem több órát, hanem több napot vesz igénybe. Az elzáródást rosszindulatú és jóindulatú daganatok, széklet- és epekő, idegen testek, orsóférgek okozhatják.

NAK NEK vegyes formák A mechanikai obstrukció közé tartozik az intussusceptum, amelyben a bélfodor részt vesz az intussusceptumban, és az adhezív elzáródás, amely előfordulhat fojtási típusban (a bél és a bélfodor összenyomása fojtással) és az elzáródás típusában is. a bél inflexiója "kéthordó" formájában).

A diagnosztikai és terápiás taktika nagymértékben függ a bélelzáródás lokalizációjától, ebben a tekintetben megkülönböztetik az elzáródás mértékét magas( vékonybél) és alacsony(vastagbél) elzáródás.

Etiológia

A mechanikus bélelzáródás kialakulása veleszületett vagy szerzett anatómiai előfeltételeken alapul. Ilyen hajlamosító pillanatok előfordulhat veleszületett dolichosigma, mozgékony vakbél, további zsebek és peritoneum redők. Gyakrabban ezek a tényezők szerzett természetűek: összenövések a hasüregben, a szigmabél megnyúlása idős korban, az elülső hasfal sérvei és a belső sérvek.

A tapadási folyamat a hasüregben korábbi gyulladásos betegségek, sérülések, műtétek után alakul ki. Az akut bélelzáródás megjelenése szempontjából a legnagyobb jelentőséggel bírnak az izolált interintestinalis, entero-parietalis és parietalis-omentalis összenövések, amelyek durva szálakat, „ablakot” képeznek a hasüregben, amelyek fulladás (belső megsértés) okai lehetnek. ) a bél mozgatható szegmenseinek. Klinikai szempontból nem kevésbé veszélyesek a lapos bélközi, entero-parietális és entero-omentális összenövések bélkonglomerátumok képződésével, amelyek a bél funkcionális túlterhelése során obstruktív elzáródáshoz vezetnek.

A bélelzáródás kialakulásához hozzájáruló szerzett tényezők másik csoportja a bél különböző részeinek jó- és rosszindulatú daganatai, amelyek obstruktív obstrukcióhoz vezetnek. Elzáródás előfordulhat a bélcsőnek a szomszédos szervekből kiinduló daganat általi kívülről történő összenyomása, valamint a bél lumenének perifokális daganat vagy gyulladásos infiltráció következtében kialakuló szűkülete miatt is. A vékonybél exofitikus daganatai (vagy polipjai), valamint a Meckel-divertikulum intussuscepciót okozhat.

Ezen előfeltételek fennállása esetén befolyás alatt obstrukció lép fel provokáló tényezők. Sérv esetén ez az intraabdominalis nyomás növekedése lehet. Más típusú elzáródás esetén a bélmozgásban az étrendben bekövetkezett változásokkal összefüggő változások gyakran provokáló tényezőkként működnek:

• nagyszámú zöldség és gyümölcs használata a nyári-őszi időszakban;
• mozgékony táplálékfelvétel a hosszan tartó koplalás hátterében (a vékonybél esetleges volvulusa);
• átmenet a szoptatásról a mesterségesre az első életévben élő gyermekeknél (az ileocecalis intussuscepció gyakori oka).

A dinamikus bélelzáródás okai nagyon változatosak. Leggyakrabban bénulásos ileus fordul elő, amely trauma (beleértve a műtőt is), anyagcserezavarok (hipokalémia) és hashártyagyulladás következtében alakul ki. A hasi szervek minden akut sebészeti megbetegedése, amely potenciálisan hashártyagyulladáshoz vezethet, bélparesis tüneteivel jelentkezik. A gasztrointesztinális traktus perisztaltikus aktivitásának csökkenése figyelhető meg korlátozott fizikai aktivitás (ágynyugalom) és hosszú távú kezelhetetlen epe- vagy vesekólika következtében. A görcsös bélelzáródást az agy vagy a gerincvelő károsodása (rosszindulatú daganatok áttétek, háti fülek stb.), nehézfémek sóival való mérgezés (például ólomkólika) és hisztéria okozza.

Patomorfológia

A belek és a hasüreg kóros elváltozásai akut bélelzáródás esetén a típusától függenek. A fulladásos elzáródás során elsősorban a bél érintett területének vérkeringése zavart, így az ischaemiás és nekrobiotikus változások sokkal korábban jelentkeznek és kifejezettebbek. Az obstruktív elzáródás másodlagos véráramlási zavarokat okoz a bélfalban az adduktív béltartalom túlfeszítése miatt.

Akutan kialakult obturáció esetén a nyomás a bélben az elzáródás szintjéhez közeli irányban jelentősen megnő. A túláramló gázoktól és folyékony tartalomtól megduzzad. A bélfal az ödéma, valamint a vénás pangás és pangás kialakulása miatt megvastagodik, cianotikus karaktert kap. A jövőben túlnyúlik, és jelentősen elvékonyodik. Megnövekedett intraintesztinális nyomás 10 Hgmm-ig. 24 óra elteltével vérzést, fekélyesedést okoz a bélfalban, ami ischaemiás károsodását tükrözi. Ha a nyomás 20 Hgmm-re emelkedik, a bélfalban visszafordíthatatlan elhalásos változások lépnek fel.

A destruktív változások mind a nyálkahártya mentén, mind a bélfal mélyén a savós fedőig terjednek, melynek kapcsán vastagságában gyulladásos leukocita beszűrődés jelenik meg. A mesenteriumba terjedő ödéma fokozza a vénás torlódást, biológiailag aktív aminok hatására a prekapilláris sphincterek ischaemiás bénulása következik be, a mikrovaszkulatúra ereiben pangás alakul ki, a vérsejtek aggregációja fokozódik. A felszabaduló szöveti kininek és a hisztamin megzavarják az érfal permeabilitását, ami hozzájárul a bél és a bélfodor intersticiális ödémájához, valamint a folyadék szivárgásához először a bél lumenébe, majd a hasüregbe. A keringési zavarok fenntartása mellett a necrobiosis területei kitágulnak és mélyülnek, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek kiterjedt nekrózis zónáiba egyesülve. Megjegyzendő, hogy a bélfal savós borításának nekrotikus elváltozásai a legutolsó fordulatnál jelennek meg, és általában kisebbek, ami gyakran megnehezíti az életképtelen bél határainak pontos meghatározását az intraoperatív műtét során. . Ezt a körülményt a sebésznek kell figyelembe vennie, aki a műtéti beavatkozás során eldönti a bélresectio térfogatának kérdését.

A nekrózis előrehaladtával a bélfal perforációja léphet fel (a bél életképességének megsértése fojtási elzáródás esetén sokkal gyorsabban megy végbe). Hangsúlyozandó, hogy a fojtogatás különböző formáinál a bélelzáródás (retrográd fojtás, volvulus, göbösödés) gyakran 2 vagy több helyen jelentkeznek bélrendszeri keringési zavarok. Ugyanakkor az adduktortól és az efferens szakaszoktól elkülönített bélszakasz általában különösen mély és kifejezett patomorfológiai változásokon megy keresztül. Ennek oka az a tény, hogy a bélbél zárt hurkának vérkeringése a bélfodor ismételt meghajlása, mély parézis, gázokkal és folyékony tartalommal történő nyújtása miatt sokkal jobban szenved. Tartós elzáródás mellett a szerv patomorfológiai elváltozásai előrehaladnak, a keringési zavarok mind a bélfalban, mind a bélfodorban súlyosbodnak az értrombózis és a bél gangréna kialakulásával.

A.I. Kirienko, A.A. Matyusenko

A bélelzáródás a gasztrointesztinális traktus akut betegsége, amelyben a bélben elzáródás képződik a széklet felszabadulásához. Ez egy nagyon fájdalmas állapot, amely végzetes lehet, ha nem kér időben orvosi segítséget. Az elzáródás bármely életkorban előfordulhat, az újszülöttektől az idősekig.

Ennek a betegségnek a tüneteit gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek jeleivel, és megpróbálják maguktól megbirkózni velük. Ez kategorikusan lehetetlen megtenni, mivel csak az időben nyújtott orvosi segítség mentheti meg a beteg életét. Ezt a betegséget csak a kórházi sebészeti osztályon kezelik.

Ami?

A bélelzáródás a tartalom (chyme) belekben történő mozgásának részleges vagy teljes leállásából áll. Sürgős orvosi ellátást igényel, mert életveszélyes állapot.

Okoz

A mechanikus bélelzáródásra hajlamosító tényezők:

• ragasztási folyamat a hasüregben,
• a szigmabél meghosszabbítása idős korban,
• veleszületett dolichosigma
• mozgatható vakbél,
• további zsebek és a hashártya redői,
• az elülső hasfal sérvei és a belső sérvek.

Az okok lehetnek a bél különböző részeinek jó- és rosszindulatú daganatai, amelyek obstruktív elzáródáshoz vezetnek. Elzáródás történhet a bélszonda kívülről érkező, szomszédos szervekből kiinduló daganat általi összenyomása, valamint a bél lumenének perifokális, daganatos vagy gyulladásos infiltráció következtében kialakuló szűkülete miatt is. A bélfodor három-öt nyirokcsomójának vereségével és a bélelzáródás tumorgenezisével a gyógyulási arány 99 százalék. A vékonybél exofitikus daganatai (vagy polipjai), valamint a Meckel-divertikulum intussuscepciót okozhat.

Más típusú elzáródás esetén a bélmozgásban az étrendben bekövetkezett változásokkal összefüggő változások gyakran provokáló tényezőkként működnek:

• nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú élelmiszer fogyasztása
• bőséges táplálékfelvétel a hosszan tartó koplalás hátterében (a vékonybél esetleges volvulusa);
• átmenet a szoptatásról a mesterségesre az első életévben élő gyermekeknél.

A bénulásos ileus leggyakrabban trauma (beleértve a műtőt is), anyagcserezavarok (hipokalémia), hashártyagyulladás következtében alakul ki.

A hasi szervek minden akut sebészeti megbetegedése, amely potenciálisan hashártyagyulladáshoz vezethet, bélparesis tüneteivel jelentkezik. A gasztrointesztinális traktus perisztaltikus aktivitásának csökkenése figyelhető meg korlátozott fizikai aktivitás (ágynyugalom) és hosszú távú kezelhetetlen epe- vagy vesekólika következtében.

A görcsös bélelzáródást az agy vagy a gerincvelő elváltozásai (rosszindulatú daganatok áttétei, háti fülek stb.), nehézfémek sóival (például ólom) történő mérgezés, hisztéria okozzák.

Akut bélelzáródás jelei

Az akut bélelzáródás rendkívül veszélyes állapot, amelyben a gyomor-bél traktus tartalmának normális áthaladása zavart okoz. Az akut obstrukció tünetei nagyon hasonlóak a részlegeshez. Azonban gyorsabb, agresszívabb és kifejezettebb.

• súlyos hasi fájdalom, amely az étkezés időpontjától függetlenül jelentkezik;
• hányinger;
• súlyos hányás (minél erősebb az elzáródás mértéke, annál kifejezettebb a hányás);
• puffadás;
• nincs elgázosodás;
• székletzavar.

Ilyen állapot esetén sürgősen mentőt kell hívni. Az értékes elvesztegetett idő korántsem megnyugtató prognózist határozhat meg a kezelésre vonatkozóan.

Tünetek

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, fontos tudni, hogy egy ilyen betegségnek 3 periódusban jelentkező tünetei vannak:

1. Korai időszak, az első 12 óra (vagy kevesebb). Van puffadás és nehézségi érzés a hasban, hányinger. Aztán vannak fájdalmak, amelyek jellege és intenzitása a patológia okától függ. Ha a bélkompressziót kívülről végzik, például tapadó bélelzáródást diagnosztizálnak, akkor a fájdalom tünetei állandóak, de intenzitásuk változik: közepestől súlyosig, sokkos állapothoz vezet. Ha a lumen belülről blokkolva van, paroxizmálisak, néhány percig tartanak, majd eltűnnek. Hányás akkor fordul elő, ha a tápláléknak a gyomorból a belekbe való áthaladása megsérül.
2. Köztes időszak, 12-24 óra. A bélelzáródás tünetei kifejezettebbé válnak. A betegség okától függetlenül a fájdalom állandó, a puffadás fokozódik, a hányás gyakori és bőséges. Kiszáradás, bélödéma alakul ki.
3. Késői időszak, 24 órától. A felnőttek és gyermekek bélelzáródásának jelei ebben a szakaszban az egész szervezet részvételét jelzik a kóros folyamatban. Növekszik a légzésszám, bakteriális mérgezés következtében a hőmérséklet emelkedik, a vizelettermelés leáll, a hasi fájdalom erősödik. Talán a peritonitis és a szepszis kialakulása.

Az, hogy a bélelzáródás hogyan nyilvánul meg, részben attól függ, hogy hol található. Így a vékonybélben, különösen annak felső szakaszaiban a betegség korai szakaszában jelentkező hányás, a vastagbélre pedig a székrekedés és a gázkibocsátás zavara jellemző. De a késői időszakban, amikor a hashártyagyulladás kialakul, ezek a tünetek bármilyen elzáródással együtt alakulnak ki.

Diagnosztika

A bélelzáródás diagnosztizálásához számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség:

• a biokémiai vérvizsgálat anyagcserezavarokat jelezhet (a nyomelemek összetételének megsértése, a fehérje csökkenése);
• teljes vérkép - a gyulladásos folyamatok során megnövekedhet a leukociták száma;
• kolonoszkópia (a vastagbél vizsgálata szenzorral, végén videokamerával) segít a vastagbél elzáródásában, a vékonybél vizsgálatához irrigoszkópiát alkalmaznak;
• A diagnózis felállításakor a bél röntgenvizsgálata kötelező. Radiopaque anyagnak a bél lumenébe történő bejuttatásával meg lehet határozni a bélelzáródás fejlettségi szintjét;
• Az ultrahang nem mindig informatív, mivel bélelzáródás esetén a levegő felhalmozódik a hasban, ami megzavarja az adatok normál értékelését.

Nehéz esetekben a hasüreg laparoszkópos vizsgálatát végezzük, melynek során egy kis szúrással egy videokamerás szenzort helyezünk a hasüregbe. Ez az eljárás lehetővé teszi a hasi szervek vizsgálatát és pontos diagnózis felállítását, és bizonyos esetekben azonnali kezelést (bélvolvulus, összenövések).

Meg kell különböztetni a bélelzáródást a következőktől:

• akut vakbélgyulladás (ultrahang, lokalizáció a jobb csípőrégióban);
• a gyomor és a nyombél perforált fekélyei 12 (FGDS vezetése, radiográfia kontrasztanyaggal);
• vese kólika (ultrahang, urográfia).

A diagnózis tisztázása érdekében mindig szükség van további kutatási módszerekre, mivel a bélelzáródást nem lehet csak tünetek alapján megkülönböztetni.

A bélelzáródás következményei

Ez a betegség, ha nem kezelik, sok súlyos szövődményhez vezet. Tehát a bél egy részének kikapcsolása, amely a vérellátás megsértése miatt haldoklik, megsérti az emésztést és a tápanyagok felszívódását.

A nyálkahártya védő funkcióinak csökkenése a bélfal permeabilitásának növekedéséhez vezet a baktériumok és anyagcseretermékeik számára - súlyos mérgezés lép fel, majd bakteriális szövődmények: hashártyagyulladás, szepszis, többszörös szervi elégtelenség. Az elhalt bélben történő felszívódás megszűnése a vízre is vonatkozik. A vérbe való elégtelen bevitel, gyakori hányással párosulva, a szervezet gyors kiszáradásához vezet.

Mindezek a jelenségek viszonylag gyorsan kialakulnak, és néhány napon belül elkerülhetetlen halálhoz vezetnek, ha a beteget nem szállítják időben a sebészeti kórházba.

Bélelzáródás kezelése

Az akut bélelzáródás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Függetlenül attól, hogy mi okozta ezt az állapotot, minden beteg éhséget és pihenést mutat. A nasogastric szondát az orron keresztül a gyomorba vezetik. A gyomor kiürítéséhez szükséges, ami segít a hányás megállításában. Megkezdődik az oldatok és gyógyszerek (görcsoldók, fájdalomcsillapítók és hányáscsillapítók) intravénás adagolása.

A bélmozgást a prozerin szubkután beadása serkenti. Ha a sérv megsérül, sürgősségi műtétre van szükség - ilyen helyzetben lehetetlen megállítani a bélelzáródást sebészeti beavatkozás nélkül. Más esetekben a konzervatív kezelés eredménytelensége mellett sebészeti beavatkozás is szükséges.

A műtét előtt az alsó végtagok rugalmas kötése szükséges, hogy megakadályozzuk a trombusképződést a láb vénáiban.

A bélelzáródás műtéte általános érzéstelenítésben történik (intubációs endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal). Ezzel a patológiával széles medián laparotomiát kell végezni - medián bemetszést az elülső hasfalon. Egy ilyen bemetszés szükséges a hasi szervek megfelelő vizsgálatához és a bélelzáródást okozó betegség felkutatásához. A megállapított októl függően megfelelő működési előnyt kell végrehajtani.

Táplálás

A bélelzáródás bármely formájának kezelése után szigorúan ellenőrizni kell a táplálkozást és be kell tartani az étrendet.

Bélelzáródás esetén szigorúan tilos a puffadást, székrekedést elősegítő termékek:

• füstölt, sós, fűszeres, fűszeres ételek;
• szóda, kávé, alkohol;
• édességek és csokoládé;
• zsíros hús, hal;
• nehezen emészthető gabonafélék (kölesdara, gyöngy árpa);
• hüvelyesek, gombák;
• friss kenyér és édes sütemények;
• fehér káposzta;
• almák;
• kefir, tejföl, sajt, tejszín, tej.

A műtét utáni első hónapban egyél reszelt ételt. A következő termékek engedélyezettek:

• zöldségek hőkezelés után, amelyek nem okoznak puffadást;
• puffadást nem okozó gyümölcsök, reszelve, süthetők;
• alacsony zsírtartalmú túró, acidophilus;
• gabonafélék (búzadara, hajdina, rizs, zabpehely);
• sovány húsok és halak;
• kompótok és zselé gyümölcsökből és bogyókból.

Mint minden bélbetegségnél, a CI-nél is javasolt gyakran és kis adagokban enni. Ez csökkenti a gyomor-bél traktus terhelését, adagolja a gyomornedv és az epesavak kiválasztását, megkönnyíti a vékony- és vastagbél munkáját. Kerülje a túl meleg és túl hideg ételek fogyasztását. Ezenkívül ne egyen durva, nehezen emészthető ételeket. Minimalizálja a sóbevitelt. Igyon sok vizet.

Előrejelzés és megelőzés

A bélelzáródás kezelésének kedvező prognózisa az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Lehetetlen késleltetni az orvoshoz fordulást, különben súlyos szövődmények kialakulása esetén nagy a halálozás kockázata. Kedvezőtlen kimenetel következhet be késői diagnózis esetén, legyengült és idős betegekben, nem operálható rosszindulatú daganatok jelenlétében. Ha a hasüregben tapadási folyamatok fordulnak elő, a bélelzáródás visszaesése lehetséges.

A bélelzáródás megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések közé tartozik a béldaganatok időben történő felismerése és eltávolítása, a helmintikus inváziók kezelése, a tapadási folyamatok és a hasi sérülések megelőzése, valamint a megfelelő táplálkozás.

Az akut bélelzáródás veszélyes patológia, amely súlyos fájdalmat okoz egy személyben. Lehet veleszületett és szerzett is. Általában időseknél vagy súlyos emésztési zavarokban szenvedőknél fordul elő. A betegség kezelését kórházban kell elvégezni, leggyakrabban az egyetlen kiút az érintett bélterület eltávolítása.

A bélelzáródás vagy ileus nem önálló betegség, hanem a gyomor-bél traktus egy másik patológiájának következménye. A széklet és a levegő mozgásának nehézségében nyilvánul meg a vastag- vagy vékonybél elzáródása miatt.

Ez a patológia a hasüregben végzett műveletek 4-5% -át okozza. Az akut bélelzáródás egyéb okai is eltérőek lehetnek. A betegség tünetei és általános képe a következő:

• elzáródás képződik a belekben (vastag vagy vékony);
• a hasban éles fájdalom jelentkezik, hasonló az összehúzódásokhoz;
• a béltartalom bejut a gyomorba;
• hányás jelenik meg, hasonlóan a széklethez;
• a gáz felhalmozódása miatt a has megnő, szabálytalan, aszimmetrikus formát ölthet.

Az akut bélelzáródás több szakaszban alakul ki:

1. Az első az ileus sírás. Több óráig tart (2-15). Ebben az időszakban a hasüregben akut fájdalom jelentkezik, amelyet szinte lehetetlen elviselni.
2. A második a mámor. Időtartama fél naptól másfél napig tart. Ebben a szakaszban az állapot enyhül, a fájdalom szindróma csökken. Csökken a bélperisztaltika, fokozódik a puffadás, a gyomor deformálódik és aszimmetrikus alakot vesz fel, a székletürítés folyamata megnehezül.
3. A harmadik a terminál. A betegnél hashártyagyulladás (a bélfalak gyulladása) alakul ki.

Minél hamarabb fordul egy egészségügyi intézményhez, annál valószínűbb, hogy elkerüli a műtétet.

Mi az akadály

Az akut bélelzáródásnak többféle típusa van. Az osztályozás több jellemzőn alapul:

• oktatási időszak;
• morfofunkcionális tényezők;
• a patológia lefolyása.

A röntgenvizsgálat lehet általános, segít meghatározni a bél állapotát, a patológia elhelyezkedését, méretét. A kontrasztos módszert akkor alkalmazzák, ha nehéz meghatározni a folyamat képét. A betegnek speciális oldatot adnak inni (általában báriummal), majd egy idő után besugárzást végeznek.

A hasüreg ultrahangját akut obstrukcióban ritkán végezzük, mivel a széklettel és gázokkal teli megnagyobbodott belek megnehezítik a diagnózist. Ennek ellenére ez a módszer lehetővé teszi a daganatok és a gyulladásos gócok azonosítását.

A kolonoszkópia a vastagbél vizsgálata egy speciális készülékkel, amely segít meghatározni a probléma mechanikai okait, például az idegen testeket. Bizonyos esetekben ezzel a módszerrel részben vagy teljesen kiküszöbölhető az akadály.

A tomográfia mint diagnosztikai módszer csak korai stádiumban vagy elzáródás gyanúja esetén hatásos.

Hogyan lehet megszabadulni az elzáródástól

A betegség kezelése az akut bélelzáródás jellemzőitől függ.

Ha a beteg nagyon súlyos patológiával érkezett, nyilvánvaló mérgezés és sokk jeleivel, nem tervezett műtétet hajtanak végre. A diagnózis nagyon gyorsan megtörténik, vizuális vizsgálatot és röntgenvizsgálatot tartalmaz.

A műtétet a beteg kezelését követően 2-3 órával végezzük az alábbi esetekben:

A sebészeti beavatkozás mértéke a bél állapotától függ:

• az inverzió megszüntetése;
• a megkezdett nekrózissal járó bélszakasz eltávolítása;
• speciális cső (fisztula) behelyezése, amely segít eltávolítani a székletet;
• csomópontok és adhéziók eltávolítása.

Ha a beteget akut fájdalommal, de mérgezés jelei nélkül vették fel, a műtét előtt a következő intézkedéseket kell tenni:

• a gyomor tartalmának eltávolítása speciális szondával;
• gyógyszerek felírása a bélgörcsök csökkentésére, fájdalomcsillapítók;
• szifon beöntés;
• olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek parézissel stimulálják a perisztaltikát;
• megoldások bevezetése a víz-só egyensúly helyreállítására.

Százból 10 esetben elkerülhető a műtét. Ez akkor lehetséges, ha a beteg a roham kezdetétől számított első 3-5 órában kórházba került, és az elzáródás okát konzervatív módon megszüntették. Ilyen helyzetekben gyomor- és bélmosást írnak elő, és kiválasztják a gyógyszereket.

Egyes esetekben az akut bélelzáródás végzetes lehet. Ez akkor fordul elő, amikor későn kerülnek kórházba, amikor működésképtelen zárványokat találnak, valamint 60 évnél idősebb betegeknél.

A bélelzáródás veszélyes szindróma, melynek kialakulása megfelelő étrend betartásával, aktív mozgással, a hasüreg ütéseinek elkerülésével megelőzhető.