Fiziológiai előzetes időszak. A szülés időszakai

II. periódus A II. periódus mind az 5 korábbi szövődménye és szövődménye lehetséges. Szívburokgyulladás: akkor fordul elő, ha a szívburkon nekrózis alakul ki, általában 2-3 nappal a betegség kezdete után. A szegycsont mögötti fájdalom felerősödik vagy újra megjelenik, állandó, lüktető, fájdalom belégzéskor

III. periódus A szív krónikus aneurizma az infarktus utáni heg megnyúlása következtében alakul ki. A gyulladás jelei megjelennek vagy hosszú ideig fennállnak. A szív méretének növekedése, supraapicalis pulzáció. Auscultatory kettős szisztolés vagy diasztolés zörej

IV periódus A rehabilitációs időszak szövődményei a koszorúér-betegség szövődményeihez kapcsolódnak. Posztinfarktusos kardioszklerózis. Ez a hegképződéssel járó miokardiális infarktus eredménye. Néha ischaemiás kardiopátiának is nevezik. Főbb megnyilvánulásai: ritmuszavarok, vezetési zavarok,

KLIMAKTERIKUS IDŐSZAK A nők pubertás korszakát egy átmeneti időszak váltja fel, amely során regresszív, életkorral összefüggő változások figyelhetők meg, beleértve a nemi funkció kihalását is. Ezt az időszakot menopauzának vagy menopauzának nevezik, és ebben az időszakban folytatódik

2. Előkészületi időszak Két héttel az SG kezdete előtt meg kell kezdeni az 1.2. bekezdésben foglalt ajánlások végrehajtását. Egy héttel az SG kezdete előtt ajánlott teljesen áttérni a növényi táplálékra. Az előkészítő időszak végén utoljára és közben kell enni

Kóros menopauza Férfiaknál a kóros menopauza jellemző megnyilvánulásai lehetnek általánosak vagy csak a szervezet bizonyos rendszereit vagy funkcióit érinthetik, mint például az idegrendszert, a szív- és érrendszert, a gyomor-bélrendszert, a húgyúti rendszert.

Hogyan lehet megnyitni a fájdalom keringésének kóros körét A különböző orvosi szakterületek orvosai az izomszféra betegségeit myalgiának, myositisnek, izomreumának, myofasciitisnek, myofasciculitisnek, myoperarthritisnek, myofascialis fájdalomnak, neuromyositisnek stb.

Az előzetes időszakot a terhes nők 33% -ánál figyelték meg, a terhességi kor 38-40 hetes.

A normál előzetes időszakot ritka, gyenge görcsös fájdalmak jellemzik az alsó hasban és a hát alsó részén, amelyek a normál méhtónus hátterében jelentkeznek. Időtartama elérheti a 6-8 órát. Érett méhnyakot a nők 87%-ánál diagnosztizálnak.

A kóros előzetes időszakot fájdalmas összehúzódások jellemzik, amelyek erőssége és érzései váltakoznak, amelyek a háttérben jelentkeznek. fokozott hangszín méh. Az összehúzódások a nők 14%-ánál rendszeresek, a kontrakciók gyakorisága és erőssége hasonló a valódi szüléshez, de nem vezetnek szerkezeti változások méhnyak. Az összehúzódások fárasztják a terhes nőt, megzavarják a napi alvási és ébrenléti ritmust. A kóros előzetes időszak időtartama gyakran meghaladja a 8-10 órát.

A patológiás előzetes időszakot a magzati placentális komplex hormonjainak elégtelen termelése, a szimpatikus-mellékvese rendszer szimpatikus kapcsolatának aktivitásának csökkenése és a terhesség végén a szerotonin felhalmozódásának csökkenése jellemzi a vérben.

A kóros előzetes időszak korrekciója érdekében ösztrogéneket írnak fel 300 U / testtömeg-kg arányban: promedol 2% - 1,0 szubkután és intramuszkulárisan; antikolinerg szerek (aprofen 25 mg, diprofen - 50 mg). Terhes nő nyugtalan viselkedése esetén a pipolfen (25 mg), a difenhidramin (10 mg), a novokain (0,25% -30,0) fűtött formában rektálisan (ha tolerálható).

Ha a görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek komplexének beadásától számított 6-8 órán belül a szülési aktivitás nem fejlődik ki, javasoljuk, hogy folytassa az asztrogének napi kétszeri 20-30 ezer egység intramuszkuláris és görcsoldó (no-shpa) beadását. 40 mg, tiphen - 30 mg x 3 naponta), valamint prosztaglandinok hüvelyi gél és tabletta formájában. Könnyű terhes nőknek seduxent, tazepamot kell felírni.

A terhes nő fáradtsága és az előzetes időszak időtartama esetén terápiás szülészeti érzéstelenítés javasolt: GHB 50-60 mg-ttkg, premedikáció (promedol 25 mg, pipolfen 25 mg). Ezek orvosi intézkedések 10-12 óra elteltével akár 3-szor is megismételhető.

A szülésre való felkészülés maximális időtartama nem haladhatja meg a 3-5 napot.

A folyamatos gyógyszeres terápia hatásának hiányában folyamatos fájdalmas érzések, "éretlen" méhnyak OAA-ban szenvedő nőknél, extragenitalis patológia, a szülés császármetszéssel történik.

A szülésre való megfelelő felkészültség elérésekor a várandós nő programozott szülést mutat be, beleértve a görcsoldó szerek előzetes beadása után ampiotómiát, majd 2-4 órás megfigyelést.

A gyorsítókat óvatosan kell használni. Szükség esetén az oxitocint és a prosztaglandinokat görcsoldó szerekkel (buscopan, halidor, no-shla, baralgin) együtt kell alkalmazni, hogy elkerüljük a másodlagos diszkoordinált szülési tevékenység kialakulását.

Szerk. K.V. Voronin

A szülés időszakai olyan időszakok, amikor a szülés bizonyos szakaszokon megy keresztül, lépésről lépésre közelebb hozva a gyermeket és anyját a csúcsponthoz - a baba születéséhez. A szülés három szakasza kötelező, és egymás után zajlik, mivel mindegyik felkészíti az anya és a gyermek testét a következőre.

Időtartamuk eltér az elsődleges és többszörszülő nőknél, a primipara általában hosszabb ideig és nehezebben szül, mint az ismételt szüléseknél.

Diagnosztika születési időszakok nagy jelentőséggel bír a gazdálkodásuk szempontjából. Amikor egy nő vajúdva érkezik a kórházba, nagyon fontos, hogy a szülészorvosok tudják, milyen stádiumban van a vajúdás, hogy megfelelő döntést hozhassanak és megtervezzék a munkaerő-gazdálkodást.

A közvetlenül a szülés előtti időnek, a szülésnek és a szülés utáni állapotnak megvannak a maga sajátosságai, érdemes tudni, hogyan zajlik a szülés, hogy készen álljunk mindenre, ami a szülőszobán vár.

A szülés előzetes időszaka

Mi történik?

A méhnyak felkészül a szülésre és megpuhul, enyhén nyílik. Egy nő rendszertelen, fájdalommentes összehúzódásokat érez, amelyek spontán módon leállhatnak, de a legtöbb esetben felerősödnek és erőteljes tevékenységgé alakulnak át.

Az előzetes időtartam akkor válik nagy jelentőségűvé, ha kórosan halad. Idővel elhúzódik, az összehúzódások fájdalmasak és szabálytalanok, a méhnyak éretlen marad.

Fontos megkülönböztetni ezt a hibásan lezajló előkészítő szakaszt a kezdetektől a munkatevékenység gyengüléséig. Csak az orvos tudja megkülönböztetni őket a méhnyak állapotának vizsgálatakor.

A fájdalmas, még csak nem is rendszeres összehúzódások jelenléte elegendő indok a szülész-nőgyógyászhoz való forduláshoz. A helyzet az, hogy a szabálytalan és fájdalmas összehúzódások nemcsak a terhes nőt fárasztják, hanem hipoxiát is okozhatnak a gyermekben.

Valójában 3 időszak van a szülésben.

1 - a méhnyak megnyitása
2 - a magzat kilökése
3 - szülés után, a placenta elválasztása.

A szülés első szakasza

Terhesség alatt a méhnyak hengeres, sűrű, megbízhatóan lezárja a méhből való kijáratot, szülés közben akadályozza a gyermek születését, ami azt jelenti, hogy addig nem tud megszületni, amíg teljesen ki nem nyílik. (10 cm vagy 5 ujj).

Mennyi ideig tart a szülés első szakasza?

Ha ez az első szülés, az első menstruáció időtartama meghaladhatja a 12-14 órát. Ismételt szülés esetén ez az intervallum 6-8 órára vagy még kevesebbre csökken.

Ebben az intervallumban egy látens fázis izolálódik, átlagosan 4-6 óra, amikor az összehúzódások nem fájdalmasak, meglehetősen ritka. Ezek azonban már rendszeresek, és a méhnyak teljes kisimulásához és lágyulásához vezetnek.

Ugyanennek a szakasznak a második fázisa aktív, az összehúzódások felerősödnek, gyakoribbá válnak és a méhnyak 10 cm-es megnyílásához vezetnek, amint a méhnyak teljesen kinyílik, minden akadály a gyermek születése előtt megszűnik.

Ebben az időben a méhfal hosszanti rétegének aktív összehúzódásai és a körkörös ellazulása zajlik. Segíti a méhnyak tágítását magzatvíz zsák. Az anya feloldása során a fejet a kis medence bejáratához nyomják, a magzatvíz elülső és hátsó részre osztva. Minden összehúzódáskor a magzatvíz megtelik, és rányomja a méhnyakot, hozzájárulva annak gyors kinyílásához. Amikor a méhnyak 4-5 cm-rel kitágul, a magzatvíz zsákra már nincs szükség, és általában spontán kinyílik, a víz távozik.

Ha a vizek idő előtt, az összehúzódások kezdetekor vagy még azelőtt távoztak, az ilyen folyást korainak nevezik. A megengedett vízmentes időszak a szülésnél nem haladhatja meg a 6 órát, a vízhiány 72 óráig viszonylag biztonságos, de az ilyen eset nem jellemző, és egy nő különös figyelmet és felügyeletet igényel. A 6 óránál hosszabb víz nélküli időszakot hosszúnak nevezzük, ezzel megelőzhető a fertőzés, a magzati hipoxia, erről itt írtunk.

Jelenleg az első szakasz irányítása a vajúdó nő szabad magatartásával jár, aktívan mozoghat, alkalmazhat önaltatásos módszereket. Szükség esetén érzésteleníthető, görcsoldó, kábító és nem görcsoldó szereket alkalmazunk. kábító fájdalomcsillapítók, epidurális érzéstelenítés. Ha a szülést az erőgyengeség bonyolítja, ez az intervallum meghosszabbodik, alkalmazható az aktivitás stimulálása. Azokban az esetekben, amikor a magzatvíz nem nyílik meg spontán a megfelelő időben, amniotomiát végeznek ().

A vajúdási aktivitás fokozatosan fejlődik, a kezdeti gyenge és viszonylag ritka összehúzódások felerősödnek és gyakoribbá válnak, amikor a méhnyak szinte teljesen kinyílik, 8 cm-rel, az összehúzódások kissé gyengülnek, mintha a természet pihenést adna a nőnek a legnehezebb munka előtt. 30-40 perc elteltével a kontrakciók újult erővel folytatódnak, és próbálkozások jelentkeznek, kezdődik a második szakasz.

A vajúdás második szakasza

Mennyi ideig tart a vajúdás második szakasza?

Időtartama átlagosan 20-30 perc, azonban többszülésnél, és különösen többszülésnél több percre is lecsökkenthető, az első szülésnél pedig meghaladhatja az órát vagy annál is többet.

Ezt a szakaszt tolásnak, vagy a magzat kilökődésének időszakának nevezik. Amikor a méhnyak kellően kitágul, a baba feje leereszkedik a nő kismedencéjébe, és nyomást gyakorol a keresztcsontban lévő idegfonatokra. Ellenállhatatlan nyomulási vágy, önkéntelen és nagyon nehéz leküzdeni. Ez az érzés hasonló ahhoz, ami akkor jelentkezik, amikor „nagyon” felkeresik a WC-t, néha a tapasztalatlan vajúdó nők összekeverik a belek kiürítésének vágyát.

A próbálkozások általában akkor jelennek meg, amikor a méhnyak 8 cm-rel kinyílik, ha siet, és engedelmeskedik ennek a vágynak, a gyermek megszülethet, de nagy a méhnyak sérülésének kockázata. Ezért a bába a lökdösődési időszak legelején általában felajánlja az első kísérleteket a vajúdó nőnek, hogy „lélegezzen”, megtiltja a lökdösődést. Ekkor hüvelyi vizsgálatra kerül sor, a szülésznő meggyőződik a méhnyak kellő megnyílásáról és a szülés helyes alakulásáról.

A lökdösődés ideje nagyon felelősségteljes, nagy erőfeszítést igényel az anyától, odafigyelést arra, amit az egészségügyi személyzet mond. Sokat lehet olvasni, részt venni a szülésfelkészítő tanfolyamokon, tanulni légzéstechnikát és még felkészületlenül, majd a szülésznői csapatok, mikor és mit kell csinálni, mikor és hogyan kell lélegezni, hogyan kell lökdösni, jön a segítség.

A második szakaszban a gyermeknek át kell mennie szülőcsatorna, miközben több összetett fordulatot tesz, és megszületik. Kezelése a magzat állapotának folyamatos figyelemmel kíséréséből áll, hiszen jelenleg a baba éri a legnagyobb stresszt.

A második periódus kockázatai a méhen belüli magzati hipoxia, a gyermek testrészeinek hibás megjelenésű dőlése, a születési erők gyengesége, vérzés. A vérzés olyan félelmetes szövődményre utalhat, mint a placenta leválása.

Néha az anya egészsége miatt nem tudja elviselni a nagyot a fizikai aktivitás amikor lökdösni. A szülés a tolóidő kivételével a perineum átvágásával (perineotómiával) és vákuum-elszívó ill. szülészeti csipesz. Jelenleg a szülés ilyen jellegű lebonyolítását gyakorlatilag felhagyták, ilyen esetekben a császármetszést választják.

A kísérletek szinte fájdalommentesek, vagy inkább átfedik az összes többi érzést. A magzatfej minden egyes lökésnél lejjebb és lejjebb ereszkedik az anya kismedencéjébe, egy fordulatot tesz, majd kitörni kezd. Minden összehúzódásnál megjelenik a baba fejének hátsó része az anya nemi traktusából, és visszamegy, a gyermek „bemeríti” a fejét az anya szimfízise alá, először a fej hátsó része születik, majd a baba arca, végül a egész fejét. A baba fejének kitörésének pillanatában általában akut, rövid távú fájdalom érezhető. Ekkor a gyermek az anya jobb vagy bal combja felé fordítja az arcát, megszületik a felső váll, majd az alsó, és az egész test a szülésznő kezébe csúszik. A gyermek első kiáltása hallatszik, a második időszak véget ér.

a vajúdás harmadik szakasza

Általában a méhlepény magától elválik, és csak egy kis lökést igényel, hogy felszabaduljon, de néhány esetben nem válik el túl sokáig. A méhlepény szoros rögzítése vagy akár felszaporodása az oka annak, hogy vérzés lép fel. Ilyenkor a méhlepény leválasztását segíteni kell, az aktív kezelés része a méhösszehúzódások stimulálása, ha a méhlepény nem válik el és vérzés alakul ki, kézi méhvizsgálatot végeznek.

Szülés utáni időszak

A felépülési időszak döntő időszak, amelyhez az anyától be kell tartani bizonyos szabályokat(korlátozások nemi élet megfelelő pihenés és alvás). Ebben az időben egyre jobban szoptatás, helyreáll általános állapot Egészség. A felépülési időszakot a lochia, a váladék felszabadulása kíséri, amely a méh összehúzódását és a normál méretre való visszatérését kíséri.

rehabilitációs időszak szülés után egy csodálatos idő, tele örömteli pillanatokkal és új gondokkal. Nagyon fontos, hogy ebben az időben egy tehetséges fiatal anyát a hozzátartozók, rokonok gondoskodása, szeretete vegye körül, és maximális segítséget és támogatást kapjon.

A kóros előzetes időszakot a következők jellemzik klinikai tünetek: fájdalmas, megzavarja az alvás és az ébrenlét napi ritmusát, váltakozik erősségben és összehúzódások érzetében. Az összehúzódások a megnövekedett méhtónus hátterében fordulnak elő, gyakran rendszeresek (14%), gyakoriságukban és erősségükben hasonlóak a valódi generikusakhoz, de nem vezetnek szerkezeti elváltozásokhoz a méhnyakban.

Az előzetes időszak időtartama eltérő - 7-24-48 óra vagy több. Megállapították, hogy az előzetes időszak a 38-40 hetes terhességi korú terhes nők 33%-ánál fordul elő.

Fontos figyelembe venni az előzetes összehúzódásokat, összehasonlítva a szervezet készenlétével a szülésre.

Pszichoszomatikus aspektus. A kóros előzetes időszak egyik oka a különböző neurogén rendellenességek, érzelmi stressz. A pszichológiai felmérés módszere kimutatta, hogy a patológiás előzetes időszakban a pszichoszomatikus rendellenességek indexe magasabb, mint a normálban. Ezek az adatok nyilvánvalóan azt mutatják, hogy az ilyen patológiában szenvedő terhes nőknek rendellenességei vannak funkcionális állapot idegrendszer, limbikus komplexum, ami meghatározza a minőséget érzelmi állapot. A tudósok kísérletileg bebizonyították, hogy a méhben rendkívül differenciált idegközpontok és receptorok vannak jelen, aminek köszönhetően a genitális apparátus közvetlen reflexkapcsolata a központi idegrendszerrel. idegrendszer. A méh összehúzódási aktivitásának kialakult kortikális szabályozása nagy jelentőséggel bír, mivel ennek a kapcsolatnak az ismerete lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának egyes rendellenességeinek korrigálását.

A méhnyak állapotának kolpocitológiai vizsgálata előzetes összehúzódásokkal

Az irodalomban elszigetelt jelentések vannak a szülésre való felkészültség kialakulásának jellemzőiről az előzetes időszak patológiás lefolyásával rendelkező terhes nőknél. Terhes nők átfogó klinikai és fiziológiai vizsgálatait oxitocin teszttel, lumineszcens kolpocitológiai elemzésekkel és a méhnyak érettségi állapotának felmérésével kombinálva végeztük.

Az előzetes periódus patológiás lefolyásában a várandós nők 42,8%-ánál volt érett méhnyak, 48, illetve 9%-ban az érett és éretlen.

Így az előzetes időszak patológiás lefolyású terhes nőknél a méhnyak állapotának megfelelő szülésre való biológiai készenlét kialakulása a fennálló összehúzódási aktivitás ellenére késik.

A patológiás előzetes időszakkal rendelkező terhes nőket a kolpocitológiai képtől függően 2 csoportra kell osztani:

• ösztrogén készenlét meglétével (időtartam és határozott esedékesség) és
• a szülésre való ösztrogén készenlét hiányával (röviddel a szülés és a késői szülés előtt).

Hormonális készenlét esetén a klinikai vizsgálatok jelzik a női test készenlétét a szülésre. Ösztrogén szülésre való felkészültség esetén magasabb oxitocin tesztet regisztráltak, mint a készenlét nélküli csoportban. Fontos megjegyezni, hogy az ösztrogén szülésre való készenlét fennállása esetén a kontrakciók gyakrabban vettek rendszeres jelleget, előzetes összehúzódások hiányában pedig gyakrabban álltak le, és egy vagy több nap múlva jelentkeztek újra. Ez az időtartam valószínűleg szükséges a szülésre való biológiai felkészüléshez.

A szülésre való felkészülés érdekében a terhes nő testének biológiai felkészültsége hiányában, hiszterográfiás és kolpocitológiai vizsgálatok ellenőrzése alatt, a follikulint 10 000 NE intramuszkulárisan éterrel naponta kétszer, 12 órás időközönként 3-3 alkalommal alkalmazták. 5 nap. A lumineszcens kolpocitológia adatai szerint a follikulin injekció beadása után 2 nappal a hüvelykenet egyértelmű "strogenizálódása" volt megfigyelhető. Ugyanakkor központi és perifériás antikolinerg szereket kell alkalmazni: a spasmolitint 100 mg-os adagban orálisan naponta kétszer és a gangleron oldatot 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuszkulárisan vagy intravénásan 20 ml 40% -os glükóz oldatban. .

A vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a "szülési idő" citotípusok és az érett méh jelenlétében az előzetes időszak kedvezőbben halad, és rendszeres szülési tevékenységgé válik. A terhes nők ebben a csoportjában a strogének kijelölése nem praktikus. Ha a "késői terhesség" és "röviddel a szülés előtt" citotípust, valamint érő vagy éretlen méhnyakot észlelnek, ösztrogéneket és görcsoldó szereket kell alkalmazni, hogy felgyorsítsák a terhes nő szervezetének biológiai felkészülését a szülésre.

A lumineszcens kolpocitológia módszere a méhnyak érettségének felmérésével kombinálva lehetővé teszi a női test ösztrogén készenlétének gyors és megbízható azonosítását a szülésre, és objektív tesztként is szolgálhat az ösztrogének és görcsoldók felírásakor. az előzetes időszak kóros lefolyású terhesek felkészítése a szülésre. Fontos megjegyezni, hogy a szülés előtti időszakban fokozódik a myometriumra gyakorolt ​​szigorú hatás, amely szükséges a szülés felszabadulásához. Különösen fontosak az úgynevezett intermedier vegyületek. A myometrium egyes izomsejtjei köztes láncszemeken (kapcsolatokon) keresztül érintkeznek egymással. A köztes vagy intercelluláris kontaktusok ezen speciális típusait a kanadai tudós, Garfield azonosította nőstény patkányok myometriumában, tengerimalacok, juhok és nők a szülés során. Az ösztrogének hatására megnövekszik a köztes vegyületek képződése a méh izomzatában, míg a progeszteron részben csökkenti ezt a hatást. Amikor ösztrogént adnak be késői időpontok terhesség embernél, az argentin Pinto korai munkája ezt mutatta intravénás infúzió 100 mg 17 béta-ösztradiol nőknek a teljes időtartam alatt növeli a méh aktivitását, és akár a szülés megindulásához is vezethet. V. V. Abramchenko, Jarvinen, Pinto et al. munkájának eredményei. nál nél intramuszkuláris injekcióösztradiol. A legtöbb egyéb megfigyelésben az eredmények negatívak voltak. Danilos ösztradiollal indukálta a méh összehúzódási aktivitását, vizsgálta a laktációra és a vérszérum hormonkoncentrációjára gyakorolt ​​hatását. 28 terhes nő (köztük 18 primipara) kapott intramuszkuláris injekciót ösztradiol-benzoáttal - 5 mg naponta kétszer 3 napon keresztül. Radioimmunoassay-t alkalmaztak a prolaktin, ösztriol, ösztradiol, progeszteron és a placenta laktogén szintjének meghatározására azon terhes nők vérszérumában, akiknél a méh összehúzó funkcióját ösztradiol indukálta. Kimutatták, hogy ezek az adatok jelentősen eltértek a fiziológiás szüléstől. Az is kiderült, hogy a szülés ösztradiollal történő premedikációja átlagosan 3 nappal lassítja a laktáció megjelenését.

A különbség a hamis és a valódi születések között