Járványellenes intézkedéseket tesznek. Intézkedések, amelyek célja a különösen veszélyes fertőzések kórokozóinak átviteli mechanizmusainak megzavarása. Orvosi-egészségügyi és járványellenes intézkedések pestis esetén

SZIBÉRIAI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

a "fertőző betegségekről"

„A járványellenes rendszer betartása

a kórházakban a nozokomiális fertőzések leküzdésének eszközeként"

A ZFVMSE hallgatója végezte

csoport 59-04

Slesareva S.V.

Járványellenes intézkedések és a járványellenes munka megszervezésének alapjai
o Járványellenes intézkedések	3
o Szervezeti felépítés	3
o Tényezők epidemiológiai folyamat	5
o A járványellenes intézkedések hatékonysága	6
o Rezsimkorlátozó intézkedések	9
o Beavatkozások az átviteli útvonalak megzavarására	9
o A lakosság ellenálló képességét növelő intézkedések
o Fertőző betegségek nyilvántartási rendszere	11
Epidemiológiai felügyelet	12
o Felügyelet	12
o Epidemiológiai diagnózis	14
o Előfeltételek	15
o Hírnökök	16
kórházi fertőzések	17
o Nozokomiális fertőzések	17
o A nozokomiális fertőzések átvitelének mechanizmusai, útjai és tényezői	22
o Jellemzők járványos folyamat	24
o Építészeti és tervezési tevékenység	26
o Egészségügyi és higiéniai intézkedések	27
o A mesterséges mechanizmus megelőzése	28
o Szervezési munka	28
o Nozokomiális fertőzések megelőzése az egészségügyi személyzet körében o Hivatkozások listája Minden lázas beteget ki kell kérdezni klinikailag és epidemiológiailag is, és jelezni kell a tünetek megjelenését és időtartamát. Ezenkívül a betegek fizikális vizsgálatát is el kell végezni az egyéb diagnosztizálásához lehetséges okok láz dengue-járvány idején. Amikor egy orvos, nővér vagy képzett diák felkeres egy gyanított dengue-lázat, próbáljon meg válaszolni a következő kérdésekre. Dengue-láza van? vérzik? Vannak szorongás jelei? Megdöbbentél? A megfigyelt tünetektől és jelektől függően Ebben a pillanatban betegség, és ezekre az alapkérdésekre adott válaszok alapján a beteg besorolható. Ez a besorolás vezérli a páciens klinikai, laboratóriumi, kórházi és terápiás döntéseit. Az egyes esetek értékelésének dinamikusnak kell lennie, mivel a páciens változást mutathat be klinikai kép, amelyek miatt rövid időn belül egyik csoportból a másikba kerül a dengue-betegek ellátási folyamatának megfelelően.

Járványellenes intézkedések és a járványellenes munka megszervezésének alapjai

Járványellenes intézkedések olyan ajánlások összességeként határozható meg, amelyek a tudomány fejlődésének ezen szakaszában indokoltak, figyelmeztetést adnak fertőző betegségek a lakosság egyes csoportjai körében a teljes népesség előfordulási gyakoriságának csökkentése és az egyes fertőzések megszüntetése. Járványellenes intézkedéseket fertőző betegség előfordulása (felismerése) esetén hajtanak végre, a megelőző intézkedéseket folyamatosan hajtják végre, függetlenül a fertőző beteg jelenlététől vagy hiányától.

A fertőző betegségek megelőzésének országos léptékű alapja az emberek anyagi jólétének növelése, a lakosság komfortos lakhatási ellátása, szakképzett és megfizethető egészségügyi ellátás, a kultúra fejlesztése stb.

A fertőző betegségek megelőzésének orvosi szempontjai közé tartozik a lakosság vízellátásának szisztematikus egészségügyi ellenőrzése; egészségügyi és bakteriológiai minőségellenőrzés élelmiszer termékek, a vállalkozások egészségügyi állapota Élelmiszeripar valamint közétkeztetési, kereskedelmi és gyermekintézmények tárgyai; tervezett fertőtlenítési, fertőtlenítési és deratizálási tevékenységek elvégzése; tervezett speciális megelőzés a lakosság körében; a határok egészségügyi védelmét szolgáló intézkedések végrehajtása a fertőző betegségek külföldről történő behurcolásának megakadályozása érdekében stb.

Szervezeti struktúra a lakosság járványellenes védelmének rendszere orvosi és nem egészségügyi erőket és eszközöket foglal magában. A járványellenes rendszer biztosításában fontos szerepet játszanak a nem egészségügyi szereplők. A települések takarításával, élelmezésével, vízellátásával stb. kapcsolatos különféle jellegű és irányultságú intézkedések komplexét hajtják végre az állami szervek, intézmények, vállalkozások a lakosság aktív részvételével. Számos járványellenes intézkedés végrehajtását az egészségügyi intézmények végzik. Főleg az Egészségügyi és Járványügyi Szolgálat irányítja ezt a tevékenységet. Diagnosztikai (epidemiológiai diagnosztikai), szervezési, módszertani és ellenőrzési funkciókat foglal magában. Az egészségügyi és járványügyi intézmények végrehajtó funkciója az egyéni immunprofilaxis és fertőtlenítés, valamint a fertőzés fókuszában a járványellenes munka elvégzésére korlátozódik. Az egészségügyi és járványügyi intézmények irányítási tevékenységének összetettsége abban rejlik, hogy a fertőző betegségek elleni küzdelemhez olyan erők és eszközök bevonása szükséges, amelyek nem az intézményeknek vannak alárendelve.

A járványellenes tevékenységek jogi vonatkozásait a jogalkotási dokumentumok rögzítik. Így az Orosz Föderáció alkotmányával (42. cikk) összhangban Oroszország minden állampolgárának joga van kedvező környezethez és megbízható információkhoz az állapotáról. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve (59. fejezet), az RF közegészségügyi jogszabályok alapjai, az RSFSR törvénye "Oroszország lakosságának egészségügyi és járványügyi jólétéről", az államról szóló rendeletek Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Járványügyi Szolgálata szabályozza a polgárok és az egészségügyi dolgozók jogait és kötelezettségeit az egészségügyi járványügyi jólét és a közegészség megőrzésének problémáinak megoldásában.

Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálatának rendszere magában foglalja:

1) Az Egészségügyi Minisztérium Központi Hivatalának Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztálya Orosz Föderáció;

2) állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok az Orosz Föderációt alkotó egységekben, városokban és körzetekben, a vízi és légi közlekedés állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központjai (regionális és övezeti);

3) egészségügyi-higiéniai és epidemiológiai profilú kutatóintézetek;

4) fertőtlenítő állomások;

5) az orvosi immunbiológiai készítmények előállítására szolgáló állami egységes vállalatok;

6) az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma alá tartozó Orvosbiológiai és Extrém Problémák Szövetségi Osztályának egészségügyi és járványügyi szolgálata, az alárendelt állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok;

7) egyéb egészségügyi és járványügyi intézmények.

Az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet szervei és intézményei az egészségügyi hatóságokkal és intézményekkel együttműködve célzott átfogó megelőző és egészségjavító intézkedési programokat dolgoznak ki a közegészség védelmének legfontosabb problémáira, közös döntéseket hoznak az emberi betegségek megelőzésében; tanulmányozza a lakosság egészségi állapotát és a demográfiai helyzetet az emberi környezet káros tényezőinek hatásával összefüggésben; a fertőző (parazita), foglalkozási és tömeges nem fertőző betegségek, valamint embermérgezések megelőzésére irányuló munka megszervezése és ellenőrzése. A Honvédelmi Minisztérium, a Vasúti Minisztérium, a Belügyminisztérium és az állambiztonsági szervek csapataiban és speciális létesítményeiben az egészségügyi és járványügyi jólét biztosítására irányuló intézkedéseket e minisztériumok és osztályok speciális szolgálatai hajtják végre.

Az epidemiológiai folyamat tényezői a következők: a fertőzés forrása, a kórokozó átviteli mechanizmusa és a lakosság fogékonysága. Az egyik tényező kiküszöbölése elkerülhetetlenül a járványfolyamat leállításához vezet, és ezért kizárja a fertőző betegség fennállásának lehetőségét. Ezért a megelőző és járványellenes intézkedések akkor lehetnek eredményesek, ha a fertőzés forrásának semlegesítésére (semlegesítésére), a kórokozók terjedési útvonalainak megszakítására, a lakosság immunitásának növelésére irányulnak (1. táblázat).

1. táblázat A járványellenes intézkedések csoportosítása aszerint, hogy a járványfolyamat összefüggéseire fókuszálnak

Az antroponózisok fertőzési forrása tekintetében megkülönböztetik a diagnosztikai, izolációs, terápiás és a rendszert korlátozó intézkedéseket, a zoonózisok esetében pedig az egészségügyi-állatorvosi és deratizációs intézkedéseket.

A kórokozó átviteli mechanizmusának megszakítására irányuló intézkedések egészségügyi és higiéniai jellegűek. Egy független csoportban fertőtlenítő és fertőtlenítő intézkedések különböztethetők meg.

A gazdapopuláció védelmét szolgáló intézkedések főként a populáció vakcinázását jelentik, melynek célja specifikus immunitás (immunitás) kialakítása az egyes fertőző betegségek ellen. Külön csoport az laboratóriumi kutatás valamint egészségügyi és nevelői munka, amely nem tulajdonítható semmilyen iránynak, de mindegyikük érdekében történik.

A fertőző betegek korai és teljes felismerése az időben történő kezelés, az elkülönítés és a járványellenes intézkedések előfeltétele a járvány kitörése során. A fertőző betegek passzív és aktív kimutatása létezik. Az első esetben az orvosi segítség kérésének kezdeményezése a beteg vagy hozzátartozóié. A fertőző betegek aktív kimutatásának módszerei a következők: betegek azonosítása egészségügyi eszköz jelzései alapján, háztartási körök, betegek és hordozók azonosítása különböző megelőző vizsgálatok és vizsgálatok során (kockázati csoportok). Igen, kötelező orvosi vizsgálatés laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a gyermekeknél az óvodai intézménybe lépés előtt, a felnőtteknél élelmiszeripari vállalkozásokba történő felvételkor. Az aktív kimutatásnak magában kell foglalnia a fertőző betegek azonosítását is a járványgócok orvosi megfigyelése során.

A járványellenes intézkedések hatékonysága a fertőzési források vonatkozásában nagymértékben meghatározza a diagnosztika, amelynek követelményei epidemiológiai szempontból elsősorban a megbízható és mindenekelőtt korai módszerek. A diagnosztikai hibák alapelvei nehézségekkel járnak megkülönböztető diagnózis klinikailag hasonló fertőző betegségek, sokuk klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusa, az epidemiológiai adatok alulbecslése és a laboratóriumi megerősítési képességek elégtelen kihasználása. A diagnosztika minősége jelentősen javul az alkalmazás kombinálásával különféle módszerek. Fertőző betegségek, például kanyaró esetén, parotitis, bárányhimlő, skarlát és néhány más, a diagnózist szinte mindig klinikailag, részben epidemiológiailag állítják fel. Laboratóriumi módszerek Ezekben a fertőző betegségekben széles körben alkalmazható diagnosztika még nem érkezett meg.

A módszerek széles skálájával laboratóriumi diagnosztika kövesse mindegyiket a helyes epidemiológiai értékelés elkészítéséhez. Így például a tífuszban a betegség korai diagnosztizálását a kórokozó vérből történő izolálása (hemokultúra) és szerológiai tesztek (Vidal reakció, Vi-hemagglutináció) segítségével végzik. A retrospektív diagnózis során a későbbi diagnózis módszereit alkalmazzák, amelyek segítségével a kórokozót székletből, vizeletből, epéből izolálják. Ezeket a módszereket a diagnózis megerősítésére és a hordozók azonosítására használják. Számos laboratóriumi vizsgálat összetettsége korlátozza széles körű alkalmazásukat. Ezen okok miatt az adeno- és enterovírus fertőzések gyakran aluldiagnosztizáltak, bár mindenhol megtalálhatók.

Hatékonynak kell tekinteni a járvány fókuszában a fertőzés forrására vonatkozó intézkedéseket abban az esetben, ha a betegség patogenezisének megfelelően a beteget a fertőzéses időszak kezdete előtt és annak teljes időtartamára izolálják (hasi és tífusz). Ezek az intézkedések hatástalannak minősülnek, ha a beteget a fertőző időszak elején, magasságában vagy akár a végén izolálják (vírusos hepatitis, kanyaró, bárányhimlő stb.).

A beteget vagy a hordozót általában elkülönítik egy megfelelő egészségügyi intézményben, amíg el nem érik a teljes klinikai gyógyulást vagy a hordozó hatékony higiéniai állapotát. Az elkülönítés feltételeit külön utasítások határozzák meg. Számos fertőző betegség esetén megengedett a beteg vagy a hordozó otthoni elkülönítése, olyan feltételek mellett, amelyek kizárják a fertőzés átvitelének lehetőségét. Számos olyan betegség létezik, amelyeknél kötelező a kórházi kezelés, és jogszabályi dokumentumok írják elő őket. A fertőző betegeket az egészségügyi intézmények erői fertőtlenítés alatt álló speciális szállítóeszközön szállítják kórházba.

A vadon élő állatok zoonózisainál (természetes gócbetegségek) a probléma a népsűrűség kiirtása vagy csökkentése, esetenként nagy területeken van, különösen pestis, veszettség stb. járványügyi vagy járványtani indikációkra a közegészségügyi és állategészségügyi szolgálatok szakosított intézményei által . A területek gazdasági fejlődése (a sztyeppék szántása, melioráció, erdősítés) gyakran a fertőző betegségek természetes gócainak megszűnéséhez vezet.

A járványellenes munka sikere az alkalmazott eszközök minőségén, a megtett intézkedések mennyiségének megfelelőségén, időszerűségén és teljességén alapul. A járványellenes intézkedések hatékonysága abban rejlik, hogy képesek megváltoztatni a fertőző megbetegedések szintjét, szerkezetét és dinamikáját, megelőzni vagy csökkenteni a morbiditással járó közegészségügyi károsodásokat. A járványellenes intézkedések hatékonyságát általában három szempontból vizsgálják: epidemiológiai, társadalmi és gazdasági szempontból.

A járványellenes intézkedések járványügyi hatásán a lakosság megelőzött fertőző betegségeinek és a morbiditással összefüggő jelenségek nagyságát értjük. A fertőző megbetegedések populációban vagy egyes csoportjaiban bekövetkezett előfordulási gyakoriságában bekövetkezett változások epidemiológiai hatását hatékonysági indexben jellemezzük és fejezzük ki.

A járványellenes intézkedések társadalmi hatékonysága általában a népességfogyás megelőzésével, valamint a halandóság és a rokkantság, különösen a munkaképes népesség csökkenésével jár.

A gazdasági hatékonyság szorosan összefügg a társadalmival. Kifejezi azt a gazdasági hatást, amely a lakosság munkaképességének megőrzése és a társadalom betegellátási kiadásainak megakadályozása, a fogyatékkal élők fenntartása, a járványgócokban történő intézkedések végrehajtása stb. eredményeként érhető el.

Az egyes intézkedések járványügyi, társadalmi és gazdasági vonatkozásai a járványellenes rendszer egészének tevékenységében összefüggenek.

Rezsimkorlátozó intézkedések fertőzésnek kitett vagy annak veszélyének kitett személyekkel kapcsolatban. Ezen intézkedések időtartamát a beteggel vagy a hordozóval érintkező személyek fertőzésveszélyének ideje, plusz a maximális lappangási idő határozza meg A rezsimkorlátozó intézkedések három kategóriája különböztethető meg: fokozott orvosi felügyelet, megfigyelés és karantén.

Továbbfejlesztett orvosi felügyelet célja a fertőző betegek aktív azonosítása azon személyek körében, akik otthon, munkahelyükön, tanulási helyükön, stb. kapcsolatban álltak a beteggel (hordozóval). lappangási időszak betegségek felmérése, orvosi vizsgálat, hőmérő, laboratóriumi vizsgálatok stb.

Megfigyelés (megfigyelés)- a karanténzónában tartózkodó és azt elhagyni szándékozó személyek egészségi állapotának fokozott orvosi ellenőrzése.

Karantén- rezsimkorlátozó intézkedés a lakossági járványellenes szolgálat rendszerében, amely biztosítja a fegyveres őrség által biztosított kapcsolattartó személyek teljes elkülönítését különösen a járvány kitörése esetén. veszélyes fertőzések. A kevésbé veszélyes fertőzések esetében a karantén bizonyos intézkedések bevezetését jelenti a beteggel érintkező személyek elkülönítésére, újak befogadásának vagy a csoportból való gyermekek áthelyezésének megtiltását. csoportban szervezett csoportokban, megakadályozva a beteggel kommunikáló személyeket gyermekcsoportokban, élelmiszeripari vállalkozásokban, korlátozva a kapcsolatukat más emberekkel.

karakter intézkedések az átviteli útvonalak megzavarására függ a betegség epidemiológiájának sajátosságaitól és a kórokozó külső környezetben való rezisztencia mértékétől. A sikert az általános egészségügyi intézkedések biztosítják, amelyeket a betegségek jelenlététől függetlenül hajtanak végre - a vízellátás és az élelmiszertermékek egészségügyi ellenőrzése, a lakott területek szennyvíztisztítása, a legyek szaporodása elleni küzdelem stb. Az általános egészségügyi intézkedések döntő szerepet játszanak a bélfertőző betegségek megelőzésében. Az általános higiéniai intézkedések mellett nagy jelentősége van a fertőzés további terjedésének megelőzésében fertőtlenítés , kártevő írtásés deratizálás.

Fertőzésekre légutak Az átviteli tényező a levegő, ezért olyan nehéz az átviteli mechanizmus megsemmisítése, különösen kórházi körülmények között és szervezett csoportokban. Ilyen körülmények között szükséges a levegőfertőtlenítés módszereinek és eszközeinek kidolgozása, és ez a munka folyamatban van. A fertőzés fókuszában lévő egyéni profilaxis céljára gézkötés javasolt.

A külső bőrfertőzések átviteli mechanizmusának megszakítása a lakosság általános és egészségügyi kultúrájának növelésével, a lakáskörülmények, valamint az otthoni és munkahelyi egészségügyi helyzet javításával érhető el. Az átviteli mechanizmus megszakítását célzó intézkedések nagy jelentősége egyértelműen megnyilvánul azokban a vércsoportos betegségekben, amelyekben az átviteli faktor élő hordozó (tetvek, szúnyogok, kullancsok stb.).

A lakosság ellenálló képességét növelő intézkedések Mind az általános erősítő intézkedésekre korlátozódnak, amelyek növelik a szervezet nem specifikus rezisztenciáját, mind pedig a specifikus immunitás megteremtését megelőző védőoltások révén.

Az intézkedések fókusza a fertőzés jellemzőitől függ. A járványellenes tevékenységek integrált megközelítése mellett a legsebezhetőbb és legelérhetőbb kapcsolatra irányuló intézkedések döntőek lesznek. Így bélfertőzések esetén a megelőzés alapja a betegségek terjedésének megszakítását és a lakosság fertőzésének megelőzését célzó egészségügyi és higiéniai intézkedések összessége. Ugyanakkor ezek az intézkedések hatástalanok a légúti fertőzésekben, mivel gyakorlatilag lehetetlen megszakítani a fertőző ágensek aeroszolos átviteli mechanizmusát, amely rendkívül aktív bennük. Az immunológiai faktor szabályozza a légúti fertőzések előfordulását. Vonatkozó meghatározó szerepet A populáció specifikus immunizálására irányuló intézkedések szerepet játszanak a fertőzések e csoportjának megelőzésében a csorda immunitásának magas rétegének kialakítása érdekében. Ennek megfelelően az immunprofilaxis ellenőrzött eszközei közé sorolják azokat a betegségeket, amelyek elleni küzdelemben vakcinákat fejlesztettek ki. Ezek a fertőzések számos aeroszolos antroponózist tartalmaznak (kanyaró, diftéria, szamárköhögés, mumpsz stb.). Az egészségügyi és higiéniai intézkedésekkel kezelt fertőzések közé tartoznak a széklet-orális átviteli mechanizmussal járó antroponózisok (shigellózis, tífusz, vírusos hepatitisz A és E stb.). A poliomyelitisben azonban az incidencia folyamatos csökkenése csak az élő vakcina kifejlesztése és széles körű alkalmazása után vált lehetségessé. A háziállatok edonózisában szenvedők előfordulásának megelőzése egészségügyi és állat-egészségügyi intézkedésekkel és védőoltással, a természetes gócos fertőzésekkel szemben - a rendszert korlátozó és vakcinázási intézkedésekkel történik. Az egyes intézkedések aránya eltérő, és nem csak a fertőzés természetétől függ, hanem attól is, hogy milyen egészségügyi és járványügyi körülmények között hajtják végre azokat.

A fertőző betegek nyilvántartási rendszere Hazánkban elfogadott:

1) az egészségügyi és járványügyi intézmények és egészségügyi hatóságok időben történő tájékoztatása a fertőző betegségek észleléséről annak érdekében, hogy minden szükséges intézkedést megtegyenek azok terjedésének vagy járványkitöréseinek megakadályozása érdekében;

2) a fertőző betegségek helyes elszámolása;

3) operatív és retrospektív epidemiológiai elemzés lefolytatásának lehetősége.

A fertőző betegekre vonatkozó összes orvosi adat bekerül az egészségügyi intézmény sajátosságainak megfelelő fő orvosi dokumentációba (HCI): orvosi kártya fekvőbeteg, járóbeteg kórlapja, gyermek fejlődési előzménye, nemi betegségben szenvedő beteg kórlapja stb. Általánosan elfogadott módon minden egyes betegség esetén statisztikai szelvény kerül kitöltésre ki a végleges (tisztázott) diagnózisok nyilvántartására, ambuláns kupon. Minden egyes betegség (gyanú), védőoltásra adott szokatlan reakció, harapás, állati nyál, fertőző betegség sürgősségi bejelentése, élelmiszer, foglalkozási mérgezés, védőoltás szokatlan reakciója esetén az 58. számú nyomtatványt kell kitölteni. 12 órán belül elküldik a betegség nyilvántartási egészségügyi és járványügyi felügyeletének területi központjába (a beteg lakóhelyétől függetlenül). A diagnózist tisztázó vagy megváltoztató egészségügyi intézmény köteles új sürgősségi értesítőt készíteni és 24 órán belül megküldeni a betegség észlelésének helye szerinti egészségügyi és járványügyi felügyeleti központba, a megváltozott diagnózis megjelölésével, annak időpontja. a kezdeti diagnózis és a laboratóriumi vizsgálat eredményei.

A fertőző betegek személyes elszámolása, valamint az egészségügyi és járványügyi felügyeleti központba történő információtovábbítás teljességének és időzítésének ezt követő ellenőrzése érdekében a sürgősségi bejelentésből származó információkat a fertőző betegségek speciális nyilvántartásába veszik - 60-as nyomtatvány.

Epidemiológiai felügyelet

Epidemiológiai felügyelet információs rendszert képvisel az egészségügyi hatóságok számára a lakosság előfordulásának megelőzését és csökkentését célzó intézkedések végrehajtásához szükséges információkkal. Külföldön ezt népegészségügyi felügyeletnek hívják. Pusztán információs rendszerként a járványügyi felügyelet a stratégiák és taktikák kidolgozásának, a fertőző betegségek leküzdésére és megelőzésére szolgáló egészségügyi és járványellenes szolgálat tevékenységének ésszerű tervezésének, végrehajtásának, kiigazításának és javításának alapjául szolgál. A járványügyi felügyelet főbb rendelkezései (a lakosság egészségi állapotára vonatkozó információk gyűjtése, elemzése, értelmezése és továbbítása) a nem fertőző betegségekre is kiterjeszthetők. A fertőző betegségek tekintetében a járványügyi felügyelet a B.L. Cherkassky (1994) úgy definiálható, mint egy adott területen egy adott betegség járványfolyamatának dinamikus és integrált nyomon követésének (megfigyelésének) rendszere a megelőző és járványellenes intézkedések ésszerűsítése és hatékonyságának növelése érdekében.

Monitoring- a járványügyi felügyeletnek a helyzet diagnosztizálásáért és az egészségügyi és járványügyi szolgálat közvetlen taktikai intézkedéseinek kidolgozásáért felelős része. A járványügyi felügyelet végső célja - a stratégiai irányítási döntések tudományosan megalapozott halmazának kialakítása, majd a teljes rendszer hatékonyságának értékelése - túlmutat az epidemiológiai monitorozáson. A járványügyi helyzet dinamikus értékelésénél figyelembe kell venni mind a biológiai (a kórokozó populáció állapota, a gazdaszervezetek, egymással és a környezettel való kölcsönhatása egy meghatározott átviteli mechanizmuson keresztül), mind a természeti és társadalmi összetevőket (munka, a lakosság élet- és rekreációs körülményei) a járványfolyamat. Az epidemiológiai felügyelet hatékonyságát nem a fertőző megbetegedések szintjére, szerkezetére és dinamikájára gyakorolt ​​hatás mértéke alapján kell értékelni. Csak a fertőzések racionális megelőzési és ellenőrzési rendszere képes befolyásolni a járványfolyamat ezen megnyilvánulásait. A járványügyi felügyelet eredményességét csak a racionális gazdálkodási döntések meghozatalához és azok optimális végrehajtásához szükséges és elégséges információszolgáltatási képességgel lehet értékelni. A járványügyi felügyeleti rendszer járványfolyamatra gyakorolt ​​hatása csak közvetett hatással lehet, és annak időszerűségétől és annak célszerűségétől függ, hogy az eredményeket a megelőző és járványellenes intézkedések tervezésében, fejlesztésében és végrehajtásában felhasználják.

A járványügyi felügyelet feladatai közé tartozik (B. L. Cherkassky, 1994):

o egy fertőző betegség mértékének, prevalenciájának és társadalmi-gazdasági jelentőségének felmérése;

o trendek azonosítása és e fertőző betegség járványfolyamatának dinamikájának időbeli ütemének felmérése;

o a területek zónázása, figyelembe véve a fertőző betegséggel kapcsolatos valós és potenciális járványügyi veszély mértékét;

o A kitett lakosság kontingenseinek azonosítása megnövekedett kockázat ipari és háztartási vagy egyéb életkörülményeik sajátosságaiból adódó betegségek;

o azon okok és állapotok azonosítása, amelyek meghatározzák e fertőző betegség járványos folyamatának megnyilvánulásának megfigyelt jellegét;

o a megelőző és járványellenes intézkedések megfelelő rendszerének meghatározása, végrehajtásuk sorrendjének és időzítésének megtervezése;

o a folyamatban lévő megelőző és járványellenes intézkedések mértékének, minőségének és hatékonyságának ellenőrzése azok ésszerű kiigazítása érdekében;

o a járványügyi helyzet időszakos előrejelzéseinek kidolgozása.

A járványügyi felügyelet a fertőző betegségek minden egyes nozológiai formájára speciálisan kidolgozott komplex célprogramok szerint történik. A felügyeleti programok egymáshoz kapcsolódó, egymástól független részekből (alrendszerekből) állnak: információelemző és diagnosztikai. Az információs-analitikai alrendszer a járványügyi felügyelet alapvető része. Ennek az alrendszernek a keretében a betegségek minden megnyilvánulási formáját figyelembe veszik és rögzítik, valamint figyelemmel kísérik a hordozás, a morbiditás, a mortalitás és a mortalitás dinamikáját. Hangerő szükséges információ minden esetben a betegség epidemiológiájának sajátosságai, valamint a járványellenes rendszer valós lehetőségei határozzák meg a szükséges információs támogatást, adott helyen és időben. Az egyes fertőző betegségek felügyeleti feladatainak különbségei határozzák meg a járványügyi helyzet teljes körű tanulmányozásához szükséges információkészletet. Tehát az immunprofilaxissal ellenőrzött fertőzések megbetegedésének (mortalitása) szintjének, szerkezetének és dinamikájának monitorozására szolgáló összes felügyeleti programban közös információs támogatás mellett információra van szükség a populáció immunállapotáról (immunológiai kontroll) a az immunitás intenzitása a kockázati csoportokban. Ugyanakkor diftériában fontos a kórokozó lakosság körében történő cirkulációjának monitorozása (bakteriológiai kontroll, ideértve a kórokozó szerkezetére, keringési szélességére, biológiai tulajdonságaira vonatkozó adatokat). A kanyaró esetében ez az információ nem szükséges. A bélfertőzések epidemiológiai felügyeletének a külső környezet egészségügyi és higiéniai ellenőrzésén, az élelmiszeripari létesítmények egészségügyi és járványügyi rendszerének betartásán stb. kell alapulnia. Zoonózisok esetén átfogó, sokrétű járványügyi-járványügyi felügyelet szükséges, amelyet az egészségügyi-járványügyi és állatorvosi szolgálatok közösen végeznek.

A járványügyi felügyeleti program kidolgozásának kiindulópontja az előző időszak helyi járványügyi helyzetének retrospektív elemzése. Célját a vizsgált fertőző betegség járványügyi felügyeletének kiemelt területei határozzák meg meghatározott körülmények között. A retrospektív epidemiológiai elemzés logikus folytatása az operatív epidemiológiai elemzés, i.e. a járványügyi helyzet dinamikájának tanulmányozása a járványfolyamat kezelésével kapcsolatos operatív döntések meghozatalához.

Epidemiológiai diagnózis magában foglalja a jelenlegi helyzet és annak okainak felmérését egy adott területen, a vizsgált időszakban a lakosság bizonyos csoportjai körében. A társadalmi-gazdasági elemzés fontos egy adott fertőző betegség által okozott gazdasági és társadalmi károk felméréséhez,

Hasonló a használthoz klinikai gyakorlat a "prenosológiai diagnosztika" fogalma, i.e. elismerés határ menti államok szervezet egészség és betegség, norma és patológia között, az epidemiológiai gyakorlatban ott van a „járvány előtti diagnózis” fogalma, azaz. az előfeltételek és prekurzorok időben történő felismerése lehetséges szövődmény járványügyi helyzetet és azok alapján a megelőző és járványellenes intézkedések tervének operatív korrekciójára vonatkozó ajánlások kidolgozását (B.L. Cherkassky, 1994).

A természeti környezet összetevőinek körét és a járványfolyamatra gyakorolt ​​hatásuk sajátosságait minden fertőző betegség esetében a kórokozók átviteli mechanizmusa határozza meg. Így a légúti fertőzésekben, amelyek kórokozói főként a biológiai gazdaszervezetben élnek, a természetes tényezők elsősorban a gazdapopulációra hatnak (a makroorganizmus rezisztenciája). Azoknál a bélfertőzéseknél, amelyek kórokozói hosszú ideig a külső környezetben lehetnek, a természetes tényezők befolyásolják mind a kórokozókat, mind a fertőzés terjedési útvonalainak aktivitását. A lakosság társadalmi életkörülményei mindhárom láncszemén keresztül, de eltérő intenzitással befolyásolják a járványfolyamat biológiai alapjait. különféle fertőzések. A légúti fertőzéseknél a járványfolyamat dinamikáját a csapatok összetételének megújulása határozza meg, ami hozzájárul a kórokozók bejutásához, a nem immunréteg növekedéséhez és a átviteli mechanizmus aktiválásához. A bélfertőzésekben a járványügyi helyzet szövődményeinek fő előfeltételei azok a jelenségek, társasági élet, amelyek képesek aktiválni a kórokozó vezető átviteli útvonalait (víz és élelmiszer).

Hírnökök A légúti fertőzések járványügyi helyzetének szövődményei a fertőzés forrásának megjelenéseként szolgálhatnak a lakosság nem immunrétegének növekedésével, valamint a keringő kórokozók tájképének megváltozásával együtt. Így a meningococcus fertőzés előfordulási gyakoriságának valószínű növekedésének prognosztikai jele lehet az A vagy C szerocsoportba tartozó meningococcusok arányának növekedése serdülőknél és felnőtteknél, valamint a kimutatott B szerocsoportba tartozó meningococcusok számának meredek növekedése gyermekeknél. fiatalabb kor. Az influenzavírus antigén-jellemzőiben bekövetkezett változások az incidencia esetleges növekedésének előrejelzőjeként is szolgálhatnak. A diftéria és a streptococcus (A csoport) fertőzés járványos folyamatának kialakulásában kedvezőtlen momentum a keringő kórokozó populációjának szerológiai és tipikus szerkezetének újrafejlődése, toxicitásának növekedése. A bélfertőzések epidemiológiai helyzetének szövődményének előhírnöke lehet a víz és az élelmiszer bakteriológiai paramétereinek romlása, a keringő kórokozó tulajdonságainak megváltozása.

A fertőző betegségek mozgásával kapcsolatos információkat időszakos jelentések, járványkitörésekről szóló jelentések, tájékoztató levelek, közlönyök, módszertani dokumentumok stb. formájában terjesztik. Az egyes régiók és az ország egészének egészségügyi és járványügyi állapotáról analitikai anyagokat vagy elemzéseket tesznek közzé. a "Népesség és élőhely egészsége" című havi közlönyben, az éves állami jelentésben az oroszországi egészségügyi és járványügyi helyzetről stb. Oroszország alkotmányával és az egészségügyre vonatkozó jogszabályi dokumentumokkal összhangban az egészségügyi és járványügyi kútról szóló adatok -létét a médián keresztül kommunikálják az ország lakosságával.

Az egyes fertőző betegségekre kidolgozás alatt álló és az egészségügyi gyakorlatban megvalósuló átfogó célzott felügyeleti programok az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet rendszerébe tartoznak. Ez utóbbi információs alrendszere a szociális és higiéniai monitoring (SHM). Az SHM rendszer létrehozására és végrehajtására vonatkozó koncepció, szervezeti felépítés és elvek kidolgozásának jogalapja az Orosz Föderáció „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló törvénye volt, amely szerint „megfigyelés, a lakosság egészségi állapotának felmérése és előrejelzése élőhelyének állapotával összefüggésben" az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet vezető elemeiként határozzák meg. Az SHM-rendszer létrehozása és végrehajtása szövetségi és regionális szinten fontos lépés lesz az Orosz Föderáció lakosságának egészségének védelmét szolgáló megelőző irány kidolgozásában.

kórházi fertőzés

kórházi fertőzések(kórházi fertőzések – nozokomiális fertőzések) az egyik legsürgetőbb egészségügyi probléma a világ minden országában. Az általuk okozott társadalmi-gazdasági károk óriásiak és nehezen meghatározhatók. Paradox módon a diagnosztikai és kezelési technológiák, és különösen a fekvőbeteg-kezelési technológiák terén elért kolosszális eredmények ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb, és egyre fontosabb orvosi és társadalmi jelentőséggel bír. A nozokomiális fertőzések növekedési trendjét meghatározó tényezők között említendő széles körű alkalmazás invazív (károsító és behatoló) diagnosztikai és terápiás manipulációk, immunszuppresszánsok, az antibiotikumok elterjedt, esetenként ellenőrizetlen alkalmazása, és ennek következtében az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek elterjedése a kórházban, valamint a szervezet szerkezetének bizonyos eltolódása. kórházi betegek (idősek arányának növekedése, legyengült gyermekek, hosszan tartó, korábban gyógyíthatatlan betegségben szenvedők) stb.

Sokáig csak a betegek kórházi fertőzésből eredő betegségeit tulajdonították a HAI-nak. A kórházi fertőzésnek természetesen ez a legszembetűnőbb és legjelentősebb része volt az, amely mindenekelőtt felkeltette a lakosság és az egészségügyi dolgozók figyelmét. Ma a WHO definíciója szerint a nozokomiális fertőzések közé tartozik „minden olyan klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget a kórházba kerülés vagy az arra való kezelés miatt, illetve a kórházi alkalmazottak ebben az intézményben végzett munkája következtében érinti, függetlenül attól, hogy a betegség tüneteinek megjelenése a kórházi tartózkodás alatt vagy a hazabocsátás után.

Ebből a meghatározásból az következik, hogy a „nosokomiális fertőzés” fogalmába beletartoznak mind a kórházakban és klinikákon, orvosi egységekben, egészségügyi központokban, otthon stb. orvosi ellátásban részesült betegek betegségei, mind az egészségügyi személyzet fertőzésének esetei. szakmai tevékenységüket. Bizonyos típusú kórházakban a személyzetet nagy a kockázata annak, hogy különféle fertőző betegségeket kapjanak el, beleértve a hepatitis B-t és C-t, a HIV-fertőzést (intenzív osztályok és gennyes műtét, HIV fertőzési és hemodialízis osztályok, vérátömlesztő állomások stb.). Az ápolónők közül a legfogékonyabbak a fertőzésre az eljárási nővérek, valamint a vérrel és egyéb titkokkal szennyezett műszerek, berendezések sterilizálás előtti tisztítását, sterilizálását végző személyzet. Bizonyított, hogy a gennyes sebészeti osztályok egészségügyi személyzetének 63%-a megbetegszik az év során. különféle formák gennyes-gyulladásos fertőzések esetén ez a szám 15% a szülészeti kórházakban. A személyzet 5-7%-ánál ismétlődő megbetegedések lehetségesek.

A WHO programjai keretében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nozokomiális fertőzések átlagosan a betegek 8,4%-ánál fordulnak elő. Európában ez az arány 7,7%, a Csendes-óceán nyugati részén - 9%, Délkelet-Ázsia és a Földközi-tenger keleti régióiban - 10-11%, az USA-ban pedig körülbelül 5%. A leginkább érintettek az 1 év alatti gyermekek és a 65 év felettiek. Az Egyesült Államokban évente legfeljebb 2 millió betegséget regisztrálnak a kórházakban, Németországban - 500-700 ezret, ami ezen országok lakosságának körülbelül 1% -a. Oroszországban a nozokomiális fertőzések problémája nem kevésbé releváns. A WHO ajánlásai alapján a FÁK 8 régiójában 58 egészségügyi intézményben végzett szelektív vizsgálatok szerint az incidencia a kórházba került betegek számának 6,7%-a volt. Abszolút értékben a kórházi betegek becsült éves incidenciája 2-2,5 millió ember. A gyermeksebészeti kórházakban az operált betegek 21,9%-ánál mutattak ki nosocomiális fertőzést, a felnőtt sebészeti kórházakban a posztoperatív gennyes-szeptikus szövődmények aránya 12-16%. A nozokomiális fertőzések problémájának hazánk számára való aktualitását igazolják az egészségügyi intézményekben folyamatosan regisztrált járványkitörések is. Az elmúlt évek jelentős eredménye, hogy Oroszországban 1990 óta bevezették a kórházi fertőzések állami statisztikai adatszolgáltatás keretében történő nyilvántartását. Ezen anyagok elemzése lehetővé teszi a nozokomiális fertőzések elmúlt évek incidenciájának felmérését, beleértve a területeket, az incidencia szerkezetét - nosológiai formák és különböző profilú kórházak szerint. Ugyanakkor az oroszországi nozokomiális fertőzések regisztrált előfordulási gyakorisága nem tükrözi teljes mértékben a valós mértéket.

A nozokomiális fertőzések problémáját különféle szempontok szerint vizsgálják és vizsgálják, beleértve a gazdasági és társadalmi szempontokat is. A nozokomiális fertőzések által okozott gazdasági károk közvetlen és járulékos költségekből állnak, amelyek legalábbis a beteg kórházi tartózkodási idejének meghosszabbodásával, laborvizsgálatokkal, kezelésekkel (antibiotikumok, immunkészítmények stb.) járnak. Amerikai szerzők szerint a nozokomiális fertőzések miatti további kórházi tartózkodás költsége évente 5-10 milliárd dollár.

A károk társadalmi vonatkozásai az áldozat egészségének károsodása, egyes nozológiai formákban a rokkantságig, valamint a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek halálozásának növekedése. A WHO szerint a nozokomiális fertőzéssel kórházba kerültek halálozási aránya 10-szer magasabb volt, mint a fertőzés nélküliek körében. Hazánk szülészeti intézményeiben a nozokomiális járványok elemzése azt mutatta, hogy az érintett újszülöttek mortalitása átlagosan 16,2%, az újszülött-patológiai osztályokon pedig néha elérte a 46,6%-ot.

A nozokomiális kórokozók kiterjedt listája a baktériumokhoz, vírusokhoz, protozoonokhoz és gombákhoz kapcsolódó különféle taxonómiai csoportok képviselőit tartalmazza. A HAI a fertőző betegségek két nagy csoportjára osztható, amelyeket a következők okoznak:

kötelező emberi kórokozók;

Feltételesen patogén emberi mikroflóra.

Az 1. csoportba tartozik a "hagyományos" (klasszikus) fertőző betegségek minden esete - mint például a gyermekkori fertőzések (kanyaró, diftéria, skarlát, rubeola, parotitis stb.), bélfertőzések (szalmonellózis, shigellózis stb.), hepatitis B, ill. C és sok más betegség. Ezeknek a betegségeknek a kórházi előfordulása jelentősen megnehezítheti az alapbetegség lefolyását, különösen a gyermekkórházakban és a szülészeti intézményekben. Ez a betegségcsoport a nozokomiális fertőzések körülbelül 15%-át teszi ki. A kötelező kórokozó mikroorganizmusok által okozott fertőző betegségek kórházi megjelenése és terjedése általában a kórokozónak az egészségügyi intézményekbe való bejutásával vagy a fertőző anyagokkal végzett munka során a személyzet fertőzésével jár. A kórokozó kórokozók bejutása egy nem fertőző kórházba előfordulhat:

o a betegség lappangási periódusában lévő, vagy kórokozót hordozó betegek kórházba történő felvételekor;

o a kórházi személyzettől, akik a kórokozó hordozói;

o a kórházak látogatóitól, különösen az influenza és egyéb akut légúti fertőzések járványai idején, valamint adományozott élelmiszerek és egyéb tárgyak révén.

Ha kórokozó mikroorganizmusokat juttatnak be a kórházba, egyszeri vagy többszörös fertőző betegségek fordulnak elő, amelyeket egyidejűleg vagy egymás után rögzítenek, amit a meglévő átviteli mechanizmus aktivitása határoz meg. E betegségek járványügyi megnyilvánulásai ritka kivételektől eltekintve (kórházi szalmonellózis légporfertőzéssel, aerogén brucellózissal járó fertőzés stb.) jól ismertek, a kórházak helyzetét nagyban meghatározza az általános járványügyi helyzet. Egy-egy fertőzés incidenciájának növekedésével a betegségek kórházi behurcolásának gyakorisága is növekszik. A nozokomiális fertőzések elleni küzdelem sikere az ajánlott járványellenes és megelőző intézkedések hozzáértő és lelkiismeretes végrehajtásán múlik.

A 2. csoportba (a kórházi fertőzések kb. 85%-a) tartoznak az opportunista kórokozók által okozott betegségek. Ez a csoport különböző klinikai megnyilvánulású és etiológiájú fertőző betegségek halmazát képviseli, amelyek ok-okozati összefüggésben állnak a diagnosztikai és kezelési folyamattal. Ezeknek a betegségeknek a szerkezetét a gennyes-gyulladásos betegségek (gennyes-szeptikus) határozzák meg, amelyek helyi gyulladásos folyamatokban nyilvánulnak meg gennyedéssel vagy anélkül, és hajlamosak generalizációra és szepszis kialakulására. A staphylococcusok, streptococcusok, gram-negatív baktériumok által dominált kórokozók közül ( coli, Klebsiella, Proteus, Serrations stb.). Nem ritka a pseudomonas, legionella, rotavírus, citomegalovírus stb. okozta nosocomialis fertőzés. Megnőtt a Candida nemzetséghez tartozó gombák, a nocardia, a cryptococcusok stb. jelentősége A pneumocystis, a cryptosporidium és a protozoák más képviselőinek szerepe bebizonyosodott. A különböző kórokozók etiológiai szerepe idővel változik. Így az utóbbi években tendencia volt a Gram-negatív baktériumok szerepének növekedésére és a Gram-pozitív baktériumok szerepének csökkenésére a kórházi patológiában. A különböző mikroorganizmusok részvételi arányát számos tényező határozza meg: a lokalizáció kóros folyamat, a kórház profilja, a laboratóriumi vizsgálat jellege és szintje stb.. Így a patológia húgyúti szinte kizárólag Gram-negatív mikroorganizmusok okozzák, az alsó légúti fertőzésekben a Pseudomonas aeruginosa és a pneumococcusok dominálnak. Szülészeti kórházakban Gram-pozitív mikroflóra (staphylococcus, streptococcus), pszichiátriai kórházakban bélfertőzések (tífusz, shigellózis), gasztroenterológiai kórházakban helicobacteriosis, sebészeti osztályokon gram-negatív mikroflóra és staphylococcus stb.

Meg kell jegyezni az áramlás ilyen jellemzőjét fertőző folyamat gennyes műtéteknél, mint a kórokozóval való lehetséges keresztfertőzés. A staphylococcus és Pseudomonas aeruginosa fertőzésben szenvedő betegek ugyanazon az osztályon kórokozókat cserélnek. NÁL NÉL hasi műtét az esetek több mint 50%-ában fertőzés hasi üreg polimikrobiális jellegű, ami egyben a keresztfertőzés és felülfertőződés jelenségének elterjedtségét jelzi az egészségügyi intézményekben.

A nozokomiális betegségeket általában olyan kórházi mikroorganizmus-törzsek okozzák, amelyek multirezisztensek, nagyobb virulenciával és kedvezőtlen tényezőkkel szembeni rezisztenciával rendelkeznek. környezet- szárítás, ultraibolya sugárzás és fertőtlenítőszerek. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes fertőtlenítőszerek oldataiban a kórokozók kórházi törzsei nemcsak fennmaradhatnak, hanem szaporodhatnak is. Számos kórokozó, például Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, elszaporodhat párás környezetben - klímavíz, inhalátorok, zuhanyzók, folyadék adagolási formák, mosdókagyló felületén, nedves tisztító berendezésben stb.

Az oroszországi nozokomiális fertőzések hiányos nyilvántartásának egyik oka az, hogy a szabályozási dokumentumokban hiányoznak az egyértelmű definíciók és kritériumok e fertőzések azonosítására. E tekintetben a külföldi országok, különösen az Egyesült Államok tapasztalatai, ahol a „meghatározások alapelvei és rendelkezései nozokomiális fertőzések' kétségtelenül érdekes. Számos nyugat-európai ország használja ezeket a "meghatározásokat" munkája során, ezzel adva a dokumentum értékét, mint lehetséges nemzetközi mércét. A meghatározás a klinikai tünetek kombinációján, valamint a laboratóriumi és más típusú diagnosztikai vizsgálatok eredményein alapul. A nozokomiális fertőzések listája tartalmazza a műtéti sebfertőzések, a vér- és húgyúti fertőzések, valamint a tüdőgyulladás definícióit. Az egyéb típusú fertőzések osztályozása szervrendszeri lokalizáció alapján történik. A sebészeti sebfertőzések az Egyesült Államokban a kórházi fertőzések hozzávetőleg 29%-át, a húgyúti fertőzések 45%-át, a tüdőgyulladás 19%-át teszik ki, és a legnagyobb halálveszélyt jelentik. A szakirodalom szerint a kórházi betegek halálozásának 15%-a tüdőgyulladással jár, amely gyakran fordul elő sebészeti kórházakban, intenzív osztályokon és intenzív osztályokon. A vérfertőzések gyakrabban másodlagosak. Bőrfertőzések, lágyrész fertőzések, gyomor-bél traktus, szaporító rendszer, a szív- és érrendszer, a csontszövet és a kombinált fertőzések ritkák, és kevesebb mint 6%-ot tesznek ki. Az egyes kórházi fertőzések társadalmi-gazdasági jelentőségét értékelve megjegyzendő, hogy a sebfertőzések a többletköltségek 42%-át nyelték el, és a kórházi többletköltségek felét teszik ki az összes nozokomiális fertőzésből. A tüdőgyulladás a második helyen áll, és a járulékos költségek 39%-át igényli. A harmadik helyen a fertőzések állnak húgyúti(a költségek 13%-a),

a vérfertőzések a költségek 3%-át teszik ki.

1. ábra A nozokomiális fertőzések átvitelének mechanizmusai és módjai.

A nozokomiális fertőzések polietiológiája és a különböző nozológiai formájú kórokozók forrásainak sokfélesége előre meghatározza a sokféleséget. az átvitel mechanizmusai, módjai és tényezői(1. ábra), amelyeknek megvannak a sajátosságai a különböző profilú kórházakban. Vannak azonban olyan közös pontok, amelyek hozzájárulnak vagy akadályozzák a kórokozók terjedését. Mindenekelőtt ez a kórház helyiségeinek elrendezése, a kórház egészségügyi és higiéniai feltételei, a kezelő és diagnosztikai helyiségek.

Légi (aeroszolos) átviteli útvonal fertőzés vezető szerepet játszik a staphylococcus terjedésében és streptococcus fertőzés. A fertőzött levegő légionárius-betegség kitörését okozza, amelyet a világ több országának kórházaiban regisztráltak. A fertőzés terjedésében ugyanakkor nagy szerepet játszottak a párásítós klímaberendezések, szellőzőrendszerek, ritkábban a fizikoterápiás eljárások, illetve a kórház közelében végzett földmunkák során víz- vagy poraeroszol belélegzésével jártak betegségek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ágyneműk - matracok, matracok, takarók, párnák - a staphylococcusok, enteropatogén és egyéb kórokozók átvitelében is szerepet játszhatnak.

Vegye fel a kapcsolatot a háztartási átvitellel főként a gram-negatív baktériumok által okozott fertőzésekre jellemző. Ugyanakkor figyelembe kell venni ezen mikroorganizmusok intenzív szaporodásának és felhalmozódásának lehetőségét nedves környezetben, folyékony adagolási formákban, kifejezett formában. anyatej, nedves kefékre a személyzet kézmosására és a nedves rongyokra. Szennyezett műszerek, légzőkészülékek, ágynemű, ágynemű, nedves tárgyak felülete (csapfogantyúk, mosogatók felülete, stb.), a fertőzött személyzet kezei is fertőzésátvivő tényezőként szolgálhatnak. A staphylococcus fertőzéssel a háztartási átvitel is megvalósul, különösen olyan esetekben, amikor azt epidermális staphylococcus aureus okozza.

Élelmiszer átviteli módja különböző etiológiai ágensek által okozott fertőzésekben valósulhat meg. Azoknál a gyerekeknél, akik bekapcsolva vannak szoptatás, staphylococcus-fertőzés lehetséges lefejt tejjel táplálás vagy kiegészítés, illetve tőgygyulladásban szenvedő anya táplálása esetén. Az ételkészítési technológia megsértése, az élelmiszeripari dolgozók körében fel nem ismert fertőzési források jelenléte járványkitörésekhez vezet bélfertőzések a kórházakban. A nozokomiális fertőzések terjedésében azonban a mesterséges, vagy mesterséges átviteli mechanizmus játssza a főszerepet. A műalkotási mechanizmus értéke növekszik. Valójában a diagnosztikai és terápiás orvosi technológiák valódi "agressziójával" van dolgunk. Ráadásul a WHO szerint az invazív beavatkozások mintegy 30%-át indokolatlanul hajtják végre. A kórokozók parenterális átvitele nem fertőtlenített fecskendők és tűk használatával, fertőzött vérkészítmények bejuttatásával lehetséges. Az aszepszis és antiszepszis szabályainak a személyzet általi be nem tartása, az orvosi műszerek és eszközök sterilizálásának és fertőtlenítésének megsértése a fertőzés mesterséges átvitelének megvalósításához vezet. Ugyanakkor minden kórháztípusban fontos a kockázati tényezők és a kontingens azonosítása, amelyekben különösen magas a nozokomiális fertőzések valószínűsége.

A járványfolyamat jellemzői gennyes-szeptikus fertőzések a következők:

o a járvány folyamata folyamatban van, nagyszámú beteget és egészségügyi személyzetet érint;

o a járvány folyamata zárt (kórházi) térben zajlik;

o lehetőség van egy fókuszban több átviteli mechanizmus kialakítására: aeroszol, kontakt-háztartás stb.;

o a fertőző ágensek tárolójaként a betegekkel és a hordozókkal együtt a külső környezet hat.

Mivel a legtöbb nozokomiális fertőzést opportunista kórokozók okozzák, fontos, hogy minden kórháztípusban egyértelműen meghatározzuk a kockázati tényezőket és kockázati csoportokat. A kórházi fertőzések elleni küzdelem összetettségét az határozza meg, hogy szintje, szerkezete és dinamikája számos tényező hatásának és kölcsönhatásának eredménye. Ez megköveteli a megelőzésük integrált megközelítésének szükségességét. A fertőzések hagyományosan kialakult megelőzési és védekezési rendszere (a járványfolyamat mindhárom láncszemére gyakorolt ​​hatás) a nozokomiális fertőzésekre is alkalmazható, de korrekcióra szorul, figyelembe véve azok általános jellemzőit, valamint az etiológiai és epidemiológiai sajátosságokat. betegségek megnyilvánulása egy adott típusú egészségügyi intézményben.

Fontos egy olyan járványügyi felügyeleti rendszer kialakítása, amely mindkettőre alkalmas objektív értékelés járványügyi helyzet a kórházban, valamint a védekezési és megelőzési intézkedések előrejelzésére és tudományos alátámasztására. Az epidemiológiai felügyelet magában foglalja a nyilvántartást, a betegségek nyilvántartását, az etiológiai szerkezet megfejtését, a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok keringésének vizsgálatát. Ez a munka magában foglalja az egészségügyi személyzet egészségi állapotának ellenőrzését (megbetegedések és szállítás). A felügyelet szerves része az egészségügyi intézmények egészségügyi-higiénés és járványellenes rendszerének ellenőrzése. Az Egyesült Államokban, Európában és Ázsiában a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló munkát fertőzéskontrollnak nevezik. A nozokomiális fertőzések elleni védekezést különböző szakemberek végzik, köztük szakorvosok, epidemiológusok, gyógyszerészek, míg sok országban a fertőzések elleni védekezést magasan képzett ápolószemélyzet végzi. Az ápolószolgálat aktív részvétele a nozokomiális fertőzések megelőzésében a siker egyik fő feltétele.

Mindenekelőtt az erőfeszítéseket az aktív és korai észlelés betegségek, minden eset teljes körű elszámolása és nyilvántartása. A morbiditást nem csak a kóros folyamat lokalizációja, hanem az etiológia alapján is kell elemezni, az izolált törzsek részletes leírásával. Fontos a halálos kimenetelek elemzése (néha a halálos kimenetelek száma meghaladja a regisztrált betegségek számát).

Kiemelendő a keringő kórokozók szélességi körének és biológiai tulajdonságainak mikrobiológiai monitorozásának fontossága, hiszen a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának növekedésének egyik oka a kórházi törzsek kialakulása. A kórházi törzsek kórházban való megjelenésének és keringésének tényének időben történő felismerése a járványügyi helyzet közelgő szövődményét jelzi, és megfelelő intézkedésekre ösztönöz. Tekintettel a kórokozó antibiotikum-rezisztens törzseinek nagy számára, fontos és sürgős feladat az egyes kórokozók fejlesztése. egészségügyi intézmény a kemoprofilaxis és a kemoterápia stratégiái és taktikái. Ezekkel a kérdésekkel képzett szakembereknek kell foglalkozniuk. Egy ilyen megközelítés szükségességét a meglévő gyógyszerek hatalmas mennyisége és a klinikai gyógyászatban való széleskörű alkalmazása diktálja.

A fertőzés forrását célzó intézkedések közül kiemelhető: a betegek időben történő felismerése és elkülönítése a kórházba történő felvételkor és a speciális osztályokon (ládákon) való tartózkodásuk alatt, figyelembe véve az etiológiai tényezőt, valamint az egyes esetek epidemiológiai vizsgálatát. nozokomiális fertőzések esetén. Így a fertőzés továbbterjedését megakadályozzák, és más egészségügyi intézményekbe is eljuttatják.

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a kórházak egészségügyi személyzetének széleskörű vizsgálata alkalmatlan az opportunista mikroflóra szállítására. Hazánkban döntés született az egészségügyi dolgozók fuvarozási rutinvizsgálatának leállításáról Staphylococcus aureus amelyek csak különösen nehéz járványügyi helyzetben indokoltak. Negyedéves kábítószer-higiénia széles választék akció a nasopharyngealis nyálkahártya normál mikrobiális biocenózisának megzavarásához vezetett, amely fontos szerepet játszik a szervezet patogén mikroorganizmusokkal szembeni védelmében. Csak azokat a tartós hordozókat célszerű fertőtleníteni, amelyek 6 hónapnál hosszabb ideig választják ki ugyanazon fagovar kórokozóját. Ebben az esetben ajánlott szűk hatásspektrumú gyógyszereket használni - 2% -os klorofillipt olajos oldatot vagy staphylococcus bakteriofágot.

Az átviteli mechanizmus megtörését célzó intézkedések csoportjába tartozik építészeti és tervezési tevékenységek, egészségügyi-higiénés és fertőtlenítési módok. Az építészeti és tervezési intézkedések célja a "gennyes" és a "tiszta" betegáramlás szigorú elkülönítése. Ehhez megfelelő számú helyiséget és azok ésszerű elhelyezését tervezik. Az operatív egységnek rendelkeznie kell a teljes termelési, kényelmi és kisegítő helyiséggel, és a lehető legszigeteltebbnek kell lennie a kórház többi helyiségétől. 2 elkülönített, nem átjárható rekesszel kell rendelkeznie: szeptikus és aszeptikus. Ha a műtőket egymásra helyezzük, a szeptikus rekeszt az aszeptikus felett kell elhelyezni. A "gennyes" sebészeti osztályokat az épületek felső emeletein kell elhelyezni, hogy kizárják a szennyezett levegő más helyiségekbe jutását. Kívánatos a "gennyes" részleg eltávolítása szeptikus kezelőegységgel egy külön épületben.

Az egészségügyi intézmények épületeiben rendszerint mechanikus stimulációval ellátott befúvó és elszívó szellőztetés biztosított. Az épületek szellőzésének ki kell zárnia a levegő áramlását a "piszkos" zónákból (helyiségekből) a "tiszta" zónákba. Azokat a részlegeket vagy helyiségcsoportokat, amelyek között a légáramlás nem megengedett, zárakkal zárják le. Azok az osztályok vagy helyiségcsoportok, amelyek egy egészségügyi és higiéniai rendszerrel rendelkeznek, általában egy központi ellátó és elszívó szellőztető rendszerrel vannak felszerelve. Az alapelv: az aszeptikus rendszerű helyiségekben a levegő befúvás az elszívással szemben (tiszta műtő, szülés, újraélesztés, eljárási, öltözők stb.); "piszkos" helyiségekben (gennyes műtő, koszos ágynemű tároló helyiség, fertőző anyaggal való munkavégzésre szolgáló dobozok stb.) a levegő elszívása érvényesül a beáramlónál. Friss levegő a felső zónán keresztül vezetik át, miközben a beáramlásnak legalább 20%-kal túl kell lennie a kipufogónál. A műtőben a levegőcsere gyakoriságát óránként legalább 10-szer veszik.

Fokozott kockázatot jelentenek az intenzív osztályok és az intenzív osztályok is. Ezeken az osztályokon a fertőzés terjedésének egyik módja a légi úton, a másik a kontaktus, direkt és ápolási cikkek, fehérneműk, kötszerek, műszerek, orvosi és diagnosztikai eszközök.

Nagy jelentősége van a nozokomiális fertőzések elleni küzdelemben egészségügyi és higiéniai intézkedések: az egészségügyi személyzet betartja a személyes higiéniai szabályokat, a kéz gondos kezelését és a fertőtlenítési rendet. Különös figyelmet kell fordítani a sterilizációs intézkedések szerepére, amelyek megszegése nemcsak gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásához vezethet, hanem vírusos hepatitis B és C, HIV fertőzés stb. kialakulásához is. Törekedni kell az eszközök használatára. eldobható(fecskendők, vértranszfúziós rendszerek stb.). Az eldobható fehérnemű használata hatékony.

Nagy jelentősége van a fertőzés egyik betegről a másikra való átvitelében a személyzet kezében. A rendelkezésre álló adatok szerint az esetek 40%-ában az opportunista mikroflóra okozta fertőzések kialakulása összefüggésbe hozható ezen mikroorganizmusok, gyakrabban enterobaktériumok jelenlétével.Ebben a tekintetben minden esetben meg kell mosni az egészségügyi személyzetet. kezüket az összes manipuláció elvégzése előtt és után a nozokomiális fertőzések kialakulásának magas kockázati csoportjába tartozó betegek számára. A kézmosás és a kesztyű használata nem zárja ki egymást. Ezenkívül a kesztyű levétele után kézmosás is szükséges, mert észrevehetetlenül elszakadhat, vagy láthatatlan repedéseket vagy sérüléseket tartalmazhat. A nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében egyéb egészségügyi és higiéniai követelmények betartása szükséges:

o ne rázza a levegőt, és ne dobja a padlóra a betegek ágyneműjét;

o megfelelően távolítsa el a szilárd és folyékony hulladékot a kezelési részlegről;

o szigorúan betartani az ápolási cikkek és orvostechnikai eszközök fertőtlenítésére, a sterilizálás előtti tisztításra és sterilizálásra vonatkozó előírásokat;

o betartani a helyiségek szellőzésének módját;

padlómosást és felületek (bútorok, berendezések, készülékek) nedves tisztítását az előírásoknak megfelelően, fertőtlenítőszerrel végezni.

Az egészségügyi és higiénés rend, annak ésszerű szervezése és fenntartása a kórház- és osztályvezetők, mindenekelőtt a vezető és főnővérek feladata. Nekik kell felelősségtudattal nevelniük az ápolószemélyzetet jó minőség az elvégzett munkavégzés során figyelemmel kell kísérni minden objektum egészségügyi és higiéniai állapotát, valamint az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartását. A főnővér fertőtlenítőszerek, sterilizáló eszközök és orvosi műszerek marketingkutatását végzi, beszerzési kérelmeket készít.

A mesterséges mechanizmus megelőzése az átadást elősegíti az invazív eljárások alkalmazásának visszaszorítása, a kutatási anyag beszerzésére szolgáló non-invazív módszerek elterjedése, a központosított sterilizációs osztályok kialakítása, az eldobható műszerek alkalmazása. Invazív beavatkozásokat csak akkor szabad elvégezni, ha feltétlenül szükséges. Ebben az esetben be kell tartani a biztonságot garantáló feltételeket. Külföldön nagyon komoly műtétként kezelik az érkatéterezést, maszkban, kesztyűben, steril köpenyben végzik.

Sem epidemiológiailag, sem gazdaságilag tervezett környezeti objektumok vizsgálata nem indokolt. Drágák és ritkán hatékonyak. A racionális csak epizodikusan célzott vizsgálatok egy adott tárgy higiéniai és higiéniai állapotának ellenőrzésére, valamint a nozokomiális fertőzések kitörése során. Hazánkban számos városban a klinikai laboratóriumok mikrobiológiai vizsgálatainak 50-70%-a arra irányul. külső környezetés csak 30-50% - a betegek számára. Ezért a nozokomiális betegségek kitörésének etiológiája és okai gyakran nincsenek megfejtve. Ez nem zárja ki a műszerek, kötszerek, oldatok, tejkeverékek stb. sterilitásának bakteriológiai ellenőrzésének szükségességét.

A hazánkban és külföldön szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a nozokomiális fertőzések megelőzése terén elért előrelépés nagymértékben függ szervezési munka. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 220. sz., 2093. szeptember 17-i rendelete a nozokomiális fertőzések aktív megelőzésére lehetőséget ad a közegészségügy számára. Ez a rendelet bevezette az orvosok - klinikai epidemiológusok, a nagykórházakban az egészségügyi és járványügyi főorvos-helyettesi beosztásokat, új feladatokat fogalmazott meg és új szervezeti lehetőségeket biztosított a nozokomiális fertőzések megelőzésének hatékony rendszerének kialakításához. Az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyelet központjain csoportok (osztályok) jöttek létre a nozokomiális fertőzések leküzdésére. Fő feladatuk a nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatos munka módszertani irányítása, az egészségügyi intézmények engedélyezése, a különböző egészségügyi intézmények járványügyi helyzetének elemzése, a járványok kivizsgálásában való részvétel és az egészségügyi intézmények vezetőivel szembeni minimális „büntető” szankciók. Tapasztalatok vannak a kórházi fertőzések leküzdésére az egészségügyi intézményekben bizottságok létrehozásáról, amelyek élén a főorvos-helyettes áll. A bizottságban a kórházi adminisztráció képviselője mellett osztályvezetők (egészségügyi osztályok orvosai), főnővér (vagy fertőzésvédelmi szakember), kórházi epidemiológus, laboratóriumi dolgozók és végül a mérnöki szakma képviselői találhatók. és műszaki szolgáltatások. A nozokomiális fertőzések megelőzésében az egészségügyi intézmények olyan szervezeti tevékenységi formái, mint:

o a szülészetek munkaszervezése anya-gyerek elv szerint (előnyük 12 paraméterben igazolódott). A megfigyelések szerint az anya-gyerek elven működő szülészeti kórházakban az újszülött testének kolonizációját elsősorban az anyai, mint a kórházi törzsek végzik, a kórházon belüli törzsek keringésének intenzitása a személyzet körében, ill. környezeti objektumok csökken;

o Osztályok (osztályok) létrehozása a szülészeti kórházakban a prenatális kórképben szenvedő, fokozottan veszélyeztetett terhes nők nappali ellátására;

o a prehospitális és kórházi ellátás arányának változása a kórház előtti ellátáshoz képest;

o diagnosztikai vizsgálatok lefolytatása speciális központokban;

o a kórházi felvételek csökkenése;

o Minimalizálja a kórházban töltött időt. Sebészeti kórházakban tervezett műveletek ez lehetséges a járóbeteg-körülmények között végzett vizsgálatnak köszönhetően, a kórházi vizsgálatok megkettőzése nélkül.

A szülészeti kórházakban az újszülött korai mellrögzítése javasolt a normál biocenózis, ill. immunrendszer, korai hazabocsátás - 2-4. napon fertőző betegek kezelésének befejezése, időben történő kórházba szállítása, hozzátartozói jelenlét engedélyezése szülés előtt, alatt és után. Kombinált antibakteriális profilaxis alkalmazása pre-, intra- és posztoperatív időszakokátlagosan 30%-kal csökkenti a szövődmények számát. A kemo- és antibiotikum profilaxist azonban indokolni kell, és szigorúan az indikációknak megfelelően kell végrehajtani.

Tekintettel arra gyulladásos folyamat a beteg csökkent immunreaktivitásának hátterében alakul ki, immunológiai módszerek fertőzéskontroll: specifikus immunprofilaxis és immunterápia vakcinákkal, toxoidokkal, hiperimmun antimikrobiális plazmákkal, célzott immunglobulinokkal és immunmodulátorokkal.

A kérdés a a nozokomiális fertőzések megelőzése az egészségügyi személyzet körében. A vírusos hepatitis B, C és D szerte a világon a betegek vérével érintkező egészségügyi dolgozók foglalkozási megbetegedéseinek számít. A kórházi fertőzések másik fontos problémája az egészségügyi személyzet körében a HIV-fertőzés. Mint megjegyeztük, a gennyes sebészeti osztályokon, égési osztályokon fokozott a gennyes-gyulladásos betegségek előfordulása az egészségügyi személyzet körében. Csak egy sor intézkedéssel lehet megelőzni az egészségügyi személyzet fertőzését: egyes fertőzések esetén védőoltás (hepatitis B, diftéria), mások esetében a makroorganizmus nem specifikus rezisztenciájának növekedése (influenza, akut légúti fertőzések stb.), számos fertőzés ellen. fertőzések, az elemi higiéniai szabályok betartása, valamint az egyéni védőeszközök (kesztyűk, szemüvegek, köpenyek, maszkok stb.) vérrel való érintkezése és egyéb biológiai titkai. Fontos az is, hogy nagyon óvatosan bánjunk a használt éles orvosi eszközökkel (tű, szike stb.). Egy ilyen elemi szabályt is be kell tartani: a bőrön lévő mikrotraumák jelenlétében zárja be a fertőzés bejárati kapuját ragtapasszal vagy lifuszollal, amelynek minden egészségügyi intézményben az egészségügyi személyzet elsősegély-készletében kell lennie. Az egészségügyi dolgozók rendszeres orvosi vizsgálata segít azonosítani a betegeket, köztük a fertőzéshordozókat, ami egyaránt kihat a foglalkozási megbetegedések megelőzésére és a betegek fertőzési forrásaként való semlegesítésére.

Mára elegendő információ halmozódott fel a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló programok bevezetésének magas gazdasági hatékonyságáról. Az Egyesült Államokban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a nozokomiális fertőzések előfordulásának 0,4%-os csökkenése teljes mértékben megtéríti a prevenciós program költségeit, és több mint 130 000 betegnél megakadályozza a fertőzés kialakulását. Azonban a legnagyobb akadály bennük aktív használat az "emberi tényező". Amíg az egészségügyi dolgozók - a nővértől a főorvosig - nem érdekeltek aktívan minden szabályozott legegyszerűbb intézkedés alapos és napi végrehajtásában, a kórházi fertőzések elleni küzdelemben jelentős eredmény nem érhető el. Még mindig sokkal könnyebb elrejteni a HAI-t, mint megakadályozni. A kezelő-profilaktikus és egészségügyi-járványügyi szolgálatok egészségügyi dolgozóinak szoros együttműködése nagy jelentőséggel bír a nozokomiális fertőzések elleni sikeres küzdelemben.

A felhasznált irodalom listája:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Fertőző betegségek és epidemiológia. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000.

2. Pokrovszkij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Járványellenes gyakorlat. – M.:-Perm, 1998.

3. Az Egészségügyi Minisztérium 916-1983. számú rendelete "A fertőző betegségekkel foglalkozó kórházak (osztályok) egészségügyi és járványellenes rendszerére, valamint a személyzet munkavédelmére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról".

4. Útmutató a fertőző betegségek epidemiológiájához / Szerk. AZ ÉS. Pokrovsky, 2 kötetben - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. A nozokomiális fertőzések epidemiológiája.. - L., 1989.

Járványellenes intézkedések- egészségügyi-higiéniai, kezelési-profilaktikus és adminisztratív intézkedések komplexuma, amelyeket járványfókuszban hajtanak végre, annak lokalizálása és felszámolása céljából. A P. m-t a fókusz epidemiológiai vizsgálatának eredményei alapján végezzük.

A m.-i P. terve tartalmazza a leendő munkák jegyzékét és kötetét; a megvalósítás és az alkalmazás időzítése és sorrendje különféle eszközökkelés P. módszerei m; nemcsak a járványügyi szakorvosok és más szakorvosok (infektológusok, laboránsok, higiénikusok), hanem a mentősök, a fiatal egészségügyi személyzet és az egyéb szolgálatok (például állatorvosi) és osztályok képviselői tevékenységének eljárásrendje is. A fókuszban a P. m szervezője egy epidemiológus, aki epidemiológiai diagnózist állít fel, epidemiológiai anamnézist gyűjt (fertőző betegektől kapott információk a kórokozó forrásának, átviteli módjainak és tényezőinek azonosítása érdekében), valamint koordinálja. a P. m. szakértőinek minden érintettjének erőfeszítéseit, kritikusan értékeli a P. m. hatékonyságát és minőségét, felelős a járványfókusz megszüntetéséért.

A P. m feladata a járványfolyamat tényezőire (elemeire, kapcsolataira) való hatékony ráhatás a fókuszban lévő fertőző ágens keringésének megállítása érdekében. Ezért a P. m. semlegesítésére irányul , megtörve az átviteli mechanizmust és növelve az immunitást a fertőzés kórokozójával szemben a fertőzésveszélynek kitett személyeknél (lásd. Immunizálás ). A különféle fertőző betegségek esetében azonban az egyes intézkedések jelentősége nem azonos. Tehát a bélfertőzésekben az általános egészségügyi intézkedések hatékonyak a fertőző ágens átvitelének megakadályozására és forrásainak semlegesítésére, míg számos légúti fertőzés (például diftéria, kanyaró) gócának megszüntetésében minden gyermek immunizálása. a fókuszterület a domináns.

A fertőző ágens forrásának semlegesítését célzó intézkedések is eltérőek, ha antroponózisok és zoonózisok . Az antroponotikus fertőzés kórokozója (fertőző beteg) forrásának semlegesítésének legradikálisabb és leggyakrabban alkalmazott formái a beteg korai elkülönítése és kórházi elhelyezése. Az időben történő kórházi kezelés hozzájárul a beteg sikeres kezeléséhez, de mindenekelőtt biztosítja a fertőző ágens terjedésének megállítását a beteggel kommunikálók körében és a környezetben. A beteget egy fertőzőkórházban vagy egy szomatikus kórház fertőző osztályán, ilyen lehetőség hiányában pedig egy speciálisan kihelyezett kórházban vagy osztályon ápolják, a járványellenes kezelési rend szerint. A kanyaró, e, e stb. esetében azonban, amikor a betegek többsége otthon marad, olyan feltételeket kell teremteni, amelyek a lehető legnagyobb mértékben megakadályozzák a velük való kommunikációt. egészséges emberekés ezzel megakadályozzák fertőzésüket.

Orvosi megfigyelés alá kell vonni azokat a személyeket, akik érintkezésbe kerültek a fertőző kórokozó forrásával, vagy akiknél fennáll a fertőzés veszélye a fertőző ágens átvitelének bizonyos tényezői miatt. A fertőző betegségek nozológiai formájától függően napi felmérést végzünk az egészségi állapotról, a széklet gyakoriságáról és jellegéről, a napi kettős hőmérőről, a bőr, a garat és a szem nyálkahártyájának vizsgálatáról, tapintásáról. nyirokcsomók, lép és máj. Ezenkívül végezzen bakteriológiai és immunológiai vizsgálatokat; tanulmányozza a környezet tárgyait.

Az orvosi megfigyelést a betegség teljes lappangási ideje alatt végzik, és minden egyes újabb betegséges eset megjelenése után megfelelő időtartamra meghosszabbítják. Ha láz vagy más olyan tünet jelentkezik, amely a megfelelő betegség megnyilvánulása lehet, a betegeket azonnali ideiglenes kórházi kezelésnek kell alávetni vagy otthoni elkülönítésnek vetik alá a diagnózis tisztázásáig. Otthon olyan körülményeket kell teremteni, amelyek minimálisra csökkentik a beteg kommunikációját az egészséges emberekkel.

A megfigyelt személyeket időnként elkülönítik. Tehát a gyermekeknek tilos a gyermekintézmények látogatása, ha a családban bizonyos fertőzések fordulnak elő, például a. Amikor e, az elkülönítést a beteg kórházi kezelésének pillanatától számított 20 napig állapítják meg, és ezen időszak után a vele kommunikálók távollétében leáll. emelkedett hőmérséklet,

kóros jelenségek a belekből és hurutos elváltozások a garatban és a garatban. Kanyaró esetén azokat a gyermekeket, akik korábban nem szenvedtek el ezzel a fertőzéssel, 17 napig nem engedik be a gyermekgondozási intézményekbe, kanyaró elleni védőoltással - a kórházba kerüléstől számított 21 napon belül. Tilos az élelmiszeripari, vendéglátóipari és vízellátási vállalkozásoknál dolgozni - bélfertőzések kórokozóinak hordozói.

A pestis és kolera gócaiban a fertőző kórokozó forrásával érintkező, vagy a fertőző ágens átvitelének bizonyos tényezői miatt a fertőzés kockázatának kitett személyek ki vannak téve a járvány során. megfigyelések , azaz elkülönítés speciálisan kialakított helyiségekben, ahol egy adott fertőző betegség lappangási idejének maximális időtartamával megegyező ideig figyelik őket.

A zoonózisok esetében az állat – a fertőző ágens forrása – semlegesítésére irányuló intézkedések főként a megsemmisítésre korlátozódnak (bár néha az ilyen állatokat elkülönítik és kezelik). Tehát a lépfene miatt elpusztult állatok holttestét elégetik vagy ártalmatlanítják. Ha a rágcsálók a fertőző ágens forrásai, deratizálás .

A zoonózisos fertőzés járványos fókuszában a területén elhelyezkedő állatok állat-egészségügyi megfigyelését, szükség esetén laboratóriumi vizsgálatát végzik. Egyes zoonózisokkal (például lépfene) a járvány területén, valamint a kitöréssel összefüggésben álló gazdaságokban, vállalkozásokban és településeken állatorvosi karantén kerül megállapításra a helyi Népi Képviselők Tanácsa határozatával. Azon a területen, ahol a karantént bevezették, az állatok általános vizsgálatát hőmérővel, majd a beteg és lépfene-gyanús állatok elkülönítésével végzik. Az izolált állatokat lépfene globulinnal vagy antibiotikumokkal kezelik, a populáció többi részét pedig beoltják e fertőzés ellen. A karanténzónában tilos az állatok mozgatása, átcsoportosítása, be- és kilépése, takarmány behozatala és kivitele stb.

A fertőző ágens átviteli mechanizmusának megszakítására irányuló intézkedések célja a átviteli faktorok semlegesítése.

Először is azok fertőtlenítés tárgyak a páciens környezetében. Például, ha a beteget otthon hagyják, akkor elvégzik a háztartási cikkek aktuális fertőtlenítését, a váladékának fertőtlenítését, a helyiség nedves tisztítását, kifőzik a szennyezett ágyneműt, ágyneműt, edényeket. A beteg kórházi kezelését követően megtörténik annak a helyiségnek a végső fertőtlenítése, ahol tartózkodott, berendezési tárgyak, edények, ágyneműk, ruhák, ágyneműk, játékok stb.

A fertőző ágensek átvitelének egyéni tényezőinek jelentősége a különböző fertőző betegségekben nem azonos. Tehát a fertőző ágens fekális-orális átviteli mechanizmusával az egészségügyi és higiéniai intézkedések, valamint a személyes higiénia a leghatékonyabbak. Ki kell zárni annak lehetőségét, hogy a lakosság szennyezett vizet és élelmiszereket használjon fel. Azokban a fertőzésekben, amelyekben a kórokozók átvitelében élő hordozók (legyek vagy vérszívó ízeltlábúak - rovarok és atkák) is részt vehetnek, az átviteli mechanizmust megzavarják a kártevő írtás célja, hogy drasztikusan csökkentse vagy megsemmisítse a vektorok szaporodóhelyeit vagy magukat a vektorokat. A legyek elpusztításához beltérben ragacsos papírt, mérgezett csalit használnak, az ablakokra hálót vagy gézt akasztanak. A mosdókat és a szemeteskukákat inszekticidek vizes emulzióival vagy szuszpenzióival kezelik. A rovarirtó szereket a pöcegödrökben lévő légylárvák és a szemétgyűjtők szilárd hulladékának elpusztítására is használják. Nagyon fontos a szemét és szennyvíz felhalmozódásának megszüntetése. A tipizált a fókuszában a P. m legfontosabb eleme az om elleni küzdelem a teljes fertőtlenítés (fürdőben történő mosás, ruhák és ágyneműk kamrás kezelése, helyiségek rovarölő szerekkel való kezelése. Szúnyogok általi fertőződés esetén korlátozottan hozzáférhető helyen, elsősorban lakóházakban, melléképületekben semmisülnek meg.

Néha a betegség sürgősségi megelőzése érdekében a fertőzés veszélyének kitett embereknek antibiotikumokat, kemoterápiás gyógyszereket, immunglobulinokat, immunszérumokat és másokat írnak fel. gyógyszerek.

Például az 1 és 14 év közötti gyermekek és terhes nők, akik járványhelyzetben érintkeztek A vírusos beteggel, legkésőbb 7-10 nappal a kommunikációt követően placenta vérszérumból készült standard immunglobulint beadni. A lépfene-gócok sürgősségi megelőzése érdekében antibiotikumokat (fenoximetilpenicillin, ampicillin vagy oxacillin-nátriumsó) vagy lépfene globulint alkalmaznak 5 napig. Az m-fertőzés kockázatának kitett személyek betegségének sürgősségi oltására és szeroprofilaxisára példa a veszettség elleni védőoltás és a veszettség elleni immunglobulin bevezetése. Az interferont, az interferon induktorokat és az immunstimulánsokat a szervezet nem specifikus védekezésének fokozására használják.

A P. m kötelező eleme az egészségügyi dolgozók beszélgetései a lakosság egészségügyi műveltségének növelése céljából. A lakosság elmagyarázza ennek a fertőző betegségnek a természetét, annak kezdetét Klinikai tünetek, a fertőző ágens terjedésének lehetséges módjai és tényezői, a fertőzések és betegségek megelőzésének módjai. Fontos elem az egyes prevenciós intézkedések magyarázata.

A járvány fókuszában a P. m-t a fertőző betegek kimutatásának teljes időtartama alatt végzik, és az utolsó beteg izolálása (a maximális lappangási idő hozzáadásával) és a végső fertőtlenítés után leállítják.

A járványellenes intézkedések (a betegek és a hordozók korai felismerése, a betegségek időben történő és helyes diagnosztizálása, a betegek elkülönítése és kórházba helyezése, fertőtlenítés, kártevőirtás, deratizáció és egyéb intézkedések) általában a fertőző ágensek terjedésének megállításához vezetnek. , a járványfókusz lokalizálása és megszüntetése.

Bibliográfus.: Drinkin D.I. stb. Járványellenes intézkedések módszerei, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. és Smirnov S.M. Epidemiológiai vizsgálat és járványellenes intézkedések nagyobb fertőzésekre, M., 1972, bibliogr.; Shlyakhov E.N. Gyakorlati epidemiológia, p. 124, Chisinau, 1986.