Általános köpetelemzés. Natív köpetkészítmények készítése és tanulmányozása

mikroszkópos vizsgálat a köpet magában foglalja a natív (természetes, feldolgozatlan) és a festett készítmények tanulmányozását. Az elsőre gennyes, véres, morzsalékos csomókat választanak ki, amelyeket olyan mennyiségben helyeznek át egy tárgylemezre, hogy fedőüveggel letakarva vékony, áttetsző készítmény keletkezzen. A mikroszkóp kis nagyításánál látható Kurschmann spirálok sűrű, különböző méretű nyálkaszálak formájában. Központi sűrű fényes csavart axiális fonalból és azt spirálisan beborító köpenyből állnak (9. ábra), melybe be vannak fűzve. A Kurschmann-spirálok a hörgő köpetben jelennek meg. A natív preparátumban nagy nagyítással (11. ábra) kimutathatók leukociták, alveoláris makrofágok, szívhibás sejtek, hengeres és lapos sejtek, rosszindulatú daganatok sejtjei, aktinomyceták drusenjei, gombák, Charcot-Leyden kristályok, eozinofilek. Leukociták- szürke szemcsés kerek sejtek. A légzőrendszer gyulladásos folyamatában nagyszámú leukocita található. vörös vérsejtek- kis homogén sárgás korongok, amelyek a köpetben jelennek meg a tüdőkeringés pangása, tüdőinfarktus és szövetpusztulás során. Alveoláris makrofágok- 2-3-szor nagyobb sejtek, mint a leukociták, bőséges durva szemcsésséggel. Ily módon megtisztítják a tüdőt a beléjük kerülő részecskéktől (por, sejtpusztulás). Az eritrociták befogása, az alveoláris makrofágok átalakulnak szívbetegség sejteket(12. és 13. ábra) sárgásbarna hemosiderin szemcsékkel, a poroszkékre reagálva. Ehhez egy üveglapon lévő köpetcsomóhoz 1-2 csepp sárga vérsó 5%-os oldatát és ugyanennyi 2%-os oldatot adunk, összekeverjük, fedőlemezzel letakarjuk. Néhány perc múlva mikroszkópos vizsgálat. A hemosiderin granulátum kék színűvé válik.

Oszlopos hám a légutakat az ék vagy serleg alakú sejtek ismerik fel, amelyek tompa végén friss köpetben csillók láthatók; sok belőle akut hörghurutés a felső légúti akut hurut. laphám - nagy poligonális sejtek a szájüregből, nincs diagnosztikus értékük. Rosszindulatú daganatok sejtjei- nagy, változatos szabálytalan alakú nagy magokkal (felismerésükhöz nagyon nagy kutatói tapasztalat szükséges). Elasztikus szálak- vékony, csavart, kettős áramkörű színtelen, végig azonos vastagságú, a végén kettéágazó szálak. Gyakran gyűrű alakú kötegekké gyűrődnek. Találkozz szakításkor tüdőszövet. A megbízhatóbb kimutatás érdekében több milliliter köpetet forralunk fel azonos mennyiségű 10%-os marószerrel, amíg a nyálka fel nem oldódik. Lehűlés után a folyadékot 3-5 csepp 1%-os alkoholos eozinoldat hozzáadásával centrifugáljuk. Az üledéket mikroszkóppal vizsgálják. A rugalmas szálak a fent leírtak szerint néznek ki, de élénk rózsaszínűek (15. ábra). Az aktinomyceták drúzai egy csepp glicerinben vagy lúgban összetört mikroszkópos vizsgálathoz. A drusen központi része vékony micéliumszálakból álló plexusból áll, sugárzóan elhelyezkedő lombik alakú képződmények veszik körül (14. ábra). A zúzott drusen Gram szerint történő festésekor a micélium lilára festődik, a kúpok rózsaszínűek. Candida albicans gomba bimbózó élesztősejtek vagy rövid, elágazó micélium, kisszámú spórával rendelkezik (10. ábra). Charcot-Leiden kristályok- az eozinofilek bomlástermékeiből képződő, különböző méretű színtelen rombuszkristályok (9. ábra) a köpetben, valamint nagyszámú eozinofil található bronchiális asztmában, eozinofil infiltrátumokban és a tüdő helmintikus invázióiban. Eozinofilek natív készítményben nagy fényes szemcsézettséggel különböznek a többi leukocitától, jobban megkülönböztethetők 1%-os eozinoldattal (2-3 perc) és 0,2%-os metilénkék oldattal (0,5 perc) szekvenciálisan festett kenetben, ill. Romanovsky - Giemsa (16. ábra). Az utolsó festéssel, valamint a May-Grunwald festéssel a daganatsejtek felismerhetők (21. ábra).

Rizs. 9. Curshman spirál (felül) és Charcot-Leiden kristályok a köpetben (natív készítmény). Rizs. 10. Candida albicans (középen) - bimbózó élesztőszerű sejtek és micélium spórákkal a köpetben (natív készítmény). Rizs. 11. Köpetsejtek (natív készítmény): 1 - leukociták; 2 - eritrociták; 3 - alveoláris makrofágok; 4 - hengeres hám sejtjei. Rizs. 12. Szívhibák sejtjei a köpetben (reakció a poroszkékre). Rizs. 13. Szívhibák sejtjei a köpetben (natív készítmény). Rizs. 14. Actinomycetes drúza a köpetben (natív készítmény). Rizs. 15. Rugalmas rostok a köpetben (eozinfolt). Rizs. 16. Eozinofilek a köpetben (Romanovsky-Giemsa festés): 1 - eozinofilek; 2 - neutrofilek. Rizs. 17. Pneumococcusok és a köpetben (Gram-folt). Rizs. 18. Friedlander-diplobacillusok a köpetben (Gram-folt). Rizs. 19. Pfeiffer-bot köpetben (bíborfolt). Rizs. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nelsen folt). Rizs. 21. Ráksejtek konglomerátuma a köpetben (May-Grunwald festés).

Alacsony nagyításnál a Kurshman-spirálok különböző méretű nyálkaszálak formájában találhatók meg, amelyek egy központi axiális fonalból és egy azt spirálisan beborító köpenyből állnak (tsvetn. 9. ábra). Ez utóbbit gyakran tarkítják leukociták, hengeres hámsejtek, Charcot-Leiden kristályok. A mikrocsavar forgatásakor az axiális menet vagy fényesen világít, vagy elsötétül, esetleg láthatatlan, és gyakran csak az egyik látható. A Kurshman-spirálok bronchospasmussal, leggyakrabban bronchiális asztmával, ritkábban tüdőgyulladással, rákkal jelentkeznek.

Nagy nagyításnál a következőket találjuk. A leukociták mindig jelen vannak a köpetben, sok van belőlük gyulladásos és gennyes folyamatokban; köztük vannak eozinofilek (bronchiális asztmával, asztmás hörghuruttal, bélféreg inváziókkal a tüdőben), amelyeket nagy fényes szemcsésség jellemez (tsvetn. 7. ábra). A vörösvértestek bármelyik köpetben lehetnek, sok lehet a tüdőszövet pusztulásával, tüdőgyulladással, vérpangásos tüdőkeringéssel. A hám laphám – a garatból és a szájüregből a köpetbe jutó, kis maggal rendelkező nagy sokszögű sejteknek nincs diagnosztikus értéke. A hengeres csillós hám jelentős mennyiségben jelenik meg a köpetben a légúti elváltozásokkal. Egysejt bármilyen köpetben lehet, megnyúlt, egyik vége hegyes, másik tompa, csak friss köpetben található csillókat hordoz; bronchiális asztmában ezeknek a sejteknek lekerekített csoportjai találhatók, körülvéve mozgó csillókkal, ami hasonlóságot mutat a csillós csillókkal.

Citológiai vizsgálat. Natív és festett készítmények vizsgálata. A sejtek tanulmányozásához szilánkok segítségével a köpetcsomókat óvatosan kifeszítik egy üveglemezre. A daganatsejtek keresésekor az anyagot natív készítményben veszik. A szárított kenetet metanollal rögzítjük, és Romanovsky - Giemsa (vagy Papanicolaou) szerint festjük. A rákos sejteket homogén, néha vakuolizált, kékesszürke-kékszürke citoplazma jellemzi. kék színű, egy nagy laza, és gyakran hiperkróm, lila mag magvakkal. 2-3 vagy több mag is lehet, néha szabálytalan alakúak; a sejtmagok polimorfizmusa egy sejtben jellemző.

A leírt természetű polimorf sejtek komplexei a legmeggyőzőbbek (tsvetn. 13. és 14. ábra). Az eozinofileket vagy Romanovsky - Giemsa szerint, vagy egymás után 1% eozin oldattal (2 perc) és 0,2% metilénkék oldattal (0,5-1 perc) festjük.

KÖPET (köpet) - a köptetés során túlzott és (vagy) patológiásan megváltozott tracheobronchiális titok választódik ki; a garat és a szájüreg orrrészében általában a nyál és az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyájának titka keveredik vele.

Normális esetben a tracheobronchialis titka a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyájának savós és nyálkahártya mirigyei és serlegsejtjei által kiválasztott váladékból, valamint sejtelemekből, főként alveoláris makrofágokból és limfocitákból áll. A tracheobronchiális nyálka kétrétegű szerkezetéről van egy vélemény: a csillóhám csillóit egy folyékonyabb réteg (sol) veszi körül, a csillók végeivel pedig egy vastagabb - felületes - réteg (gél) érintkezik. A nyálka sűrű gélszerű része fibrilláris szerkezetű, mikroszkóposan látható. Az orrjáratokat és az orrmelléküregeket lefedő nyálkahártya titkának sok közös vonása van a tracheobronchialis titkával, de független patol esetén a felső légúti folyamat (pl. nátha) általában élesen eltér a tracheobronchialis titkától, ami a M. elemzésének jelentős diagnosztikus jelentése lehet.

Normális esetben a tracheobronchiális nyálka, mint a nyál és az orrnyálka, baktericid tulajdonságokkal rendelkezik. Biztosítja a belélegzett részecskék, anyagcseretermékek és sejttörmelékek eltávolítását a csillós hám aktivitásával összefüggő nyálkahártya-tisztulási mechanizmusnak köszönhetően. A tracheobronchiális váladék mennyisége általában napi 10-100 ml; egy egészséges ember általában lenyeli mindezt a mennyiséget.

Az M. patol, a hörgőszekréció mennyiségének növekedése (pl. a hörgő nyálkahártya fertőző vagy allergiás gyulladása, a belélegzett levegő irritáló tényezők hatására) és az eltávolítási mechanizmus megsértése következtében jelenik meg. Nál nél gyulladásos betegségek hörgőkben megváltoznak a tracheobronchialis váladék reológiai tulajdonságai, ami a termelődő nyák mennyiségének növekedésével és a csillós hám működésének gyengülésével együtt a nyálka hörgőfa mentén történő mozgásának lelassulásához vezet, stagnál és megfertőződik. A normál és a patol, tracheobronchialis titok megkülönböztetése azonban nagy nehézségeket okoz az egészséges egyénekből származó titok kinyerésének sokféle módja és a normál fizikai és kémiai értékek nagy változatossága miatt. a tracheobronchialis szekréció paraméterei; ezért a „norma” és a „patológia” megkülönböztetése feltételes.

A köpet természete, összetétele és tulajdonságai

M. mennyisége a nek-ry patol, folyamatok (bronchialis asztma, obstruktív bronchitis) gyenge lehet (2-3 köpet); de például bronchiectasia jelenlétében mennyisége elérheti a több száz millilitert is.

M. színét összetétele határozza meg. Lehet színtelen vagy sárgás árnyalatú, különösen gennyel keverve; a zöldes szín a gennyes M. stagnálására utal, és a neutrofil leukocitákban található és a bomlásuk során felszabaduló verdoperoxidáz enzim jelenlétével magyarázható (M. színváltozása az enzim vasporfirin csoportjának átalakulásával függ össze) . M. lehet élénksárga, az ún. kanári szín; ez annak köszönhető, hogy nagyszámú eozinofil van benne, ami eozinofil beszűrődéssel figyelhető meg a tüdőben (lásd Leffler-szindróma). M. rozsdás színe gyakran fordul elő krupos tüdőgyulladásnál a hematin megjelenése miatt, amely a diapedesis során az alveolusok lumenén áthatoló eritrociták lebomlása során szabadul fel (lásd). A M. fekete színe a benne lévő szénrészecskék szennyeződésétől függ (pneumoconiosis esetén); nek-ry gyógyszerek (pl. rifampicin antibiotikum) az M.-t vöröses színűre festik.

Általában M.-nek nincs szaga. Rohadt szag a tüdő tályogjával és üszkösödésével, putrefaktív fertőzés következtében alakul ki.

Konzisztenciája szerint folyékony, sűrű és viszkózus nyálkát különböztetünk meg.A nyák reológiai tulajdonságai a nyálka rugalmasságától és viszkozitásától függenek. Dulfano és Adler (M. J. Dulfano, K. V. Adler, 1975) szerint a nyálka mozgásának sebessége a hörgőkben egyenesen arányos az M. rugalmasságával és fordítottan arányos az M. viszkozitásával.

Jellemzők szerint megkülönböztetni: 1) M. nyálkahártya - színtelen, általában viszkózus állagú; különösen viszkózus (üveges) a bronchiális asztma rohama után; 2) mucopurulens M., amely a hörgők és a tüdő számos betegségében képződik; nál nél obstruktív bronchitis, a bronchiális asztma fertőző-allergiás formája. A vastag M. köhögéskor a hörgők gipsz formájában távozhat; különösen vastag és viszkózus mucopurulens M. emelkedik ki a cisztás fibrózisban (lásd); 3) gennyes M. (ritka nyálkakeverék nélkül); megfigyelhető például a pleurális empyema áttörése a hörgő lumenébe; 4) véres M., amely csíkokat vagy vérrögöket tartalmaz, vagy habos és skarlát színű, amely akkor fordul elő, tüdővérzés(cm.).

Az M. szerkezete, csakúgy, mint a normál tracheobronchiális szekréció, fehérjéket, főleg glikoproteineket, szénhidrátokat, nukleotidokat és lipideket tartalmaz. A biokémiai komponensek többsége kidiffundál a plazmából, de néhányuk a tüdőszövetben és a hörgőkben szintetizálódik, különösen a felületaktív anyag (lásd), a szekréciós IgA (lásd Immunglobulinok) és a mucin (lásd). A magas szialin-to-t tartalmú mucinok a tracheobronchiális nyálka egy részében találhatók, amely fibrilláris szerkezetű és nagymértékben meghatározza annak rugalmas tulajdonságait. A felületaktív anyag részét képező foszfolipidek a tracheobronchiális váladékban is megtalálhatók. A felületaktív anyag mucin-felületaktív komplexeket képez savas mucinokkal, amelyek a tracheobronchiális nyálka szerkezetének részét képezik. Litt (M. Litt, 1974) és Jenssen (A. O. Jenssen, 1974) szerint a hosszú szénhidrátláncú glikoproteinek képesek aggregátumokat képezni (hron, hörghurut, bronchiális asztma esetén), ami növeli az M viszkozitását. A víz 89- 95%-a nyálka, és többnyire a glikoproteinek szerkezeti komplexében van. A tracheobronchiális nyálka elektrolitokat tartalmaz - nátrium-, klorid-, kalciumionokat.

Az immunolt, a tracheobronchiális szekréció tulajdonságait, valamint az M.-t olyan anyagok határozzák meg, mint a hörgőcsövek nyálkamirigyeinek sejtjei által kiválasztott laktotranszferrin (a laktotranszferrin baktericid hatása azzal magyarázható, hogy képes megkötni a mikroorganizmusok szaporodásához szükséges vasat). , lizozim (lásd), interferon (lásd) .

A tracheobronchiális nyálka szekréciós IgA-t tartalmaz, maximális mennyiségét a légcső és a nagy hörgők titka tartalmazza. A szekréciós IgA szerkezeti sajátosságai az ún. szekréciós (S) komponens alfa láncai. Ezt a komponenst a légcső és a hörgők nyálkahártyájának epiteliális szekréciós sejtjei szintetizálják, és beépülnek a plazmasejtek által termelt IgA molekulába. A szekréciós komponens megvédi a szekréciós IgA-t a lizoszómális enzimek pusztító hatásától a sejtmembránon keresztül történő szállítás során, és a tracheobronchiális szekrécióban megvédi az M-ben található enzimek proteolitikus hatásától.

A szekréciós IgA fontos tulajdonsága, hogy a mucinnal kölcsönhatásba lépve a légúti hám csillóinak felszínén maradhat, mintegy szekréciós IgA-molekulák borítását hozva létre. A szekréciós IgA fő védőhatása abban nyilvánul meg, hogy képes a baktériumokat agglutinálni, megakadályozni a hámsejtek membránjához való tapadását, valamint gátolni a baktériumok növekedését és szaporodását. A szekréciós IgA a szervezet vírusokkal szembeni védelmében is fontos.

Kaltreider (H. Kaltreider, 1976) szerint a szekréciós IgA hiánya a veleszületett szelektív hiányában hozzájárul az allergiás megbetegedések előfordulásához, amit megerősít az IgA-hiányban szenvedők számának növekedése a betegek körében. allergiás betegségek a teljes lakossághoz képest. Veleszületett IgA hiány - genetikai hiba plazmasejtek hiányában fejeződik ki, amelyek IgA-t képeznek más immunglobulinok normál tartalmával. Klinikailag ez a hiba semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, de általában megfigyelhető a sinusitisre, hörghurutra és enteropathiára való hajlam.

A hörgőfa disztális szakaszain csökken a szekréciós IgA mennyisége és nő az IgG mennyisége, melynek aktivitása a tracheobronchialis szekrécióban a baktériumok agglutinációjában és opszonizációjában, a bakteriális toxinok és vírusok semlegesítésében, a komplement aktiválásában nyilvánul meg. rendszer, bizonyos baktériumok lízise komplement jelenlétében. Opszonizáló funkciója különösen fontos (lásd Opsoninok), mivel az IgG baktériumokkal való kölcsönhatása elősegíti a fagocitózist (lásd).

M.-ben folyamatosan kimutatják a proteázgátlókat: az alfa1-antitripszin szabad formában és a leukocitákból származó elasztázzal és kollagenázzal kombinálva, alfa2-makroglobulin, antikimotripszin és további két kis molekulatömegű inhibitor, széles antiproteáz aktivitással. A tracheobronchialis szekréciót gátló komplex fontos szerepet játszik védelmi mechanizmus a fertőző gyulladás során felszabaduló bakteriális, leukocita és makrofág eredetű proteolitikus enzimek hatására.

A Purulent M. jelentős mennyiségű kollagenázt, elasztázt és kimotripszinszerű enzimeket tartalmaz, a to-rozs hozzájárul a fehérje makromolekulák lebontásához, javítja a M. reológiai tulajdonságait és izolálását; ezek az enzimek azonban károsan hatnak a hörgők nyálkahártyájára, a parenchimára és a tüdő rugalmas struktúráira. A károsító hatást a leukociták lizoszómális enzimjei is okozhatják; jelenlétüket a savas foszfatáz enzim – a lizoszómák markere – magas aktivitása bizonyítja (lásd). Az M. savas foszfatáz izoenzimeket alacsony elektroforetikus mobilitás jellemzi, ami a lizoszóma membránok mély károsodására utal.

A kutatás céljára köpetgyűjtést végeznek különféle módszerek. gyűjtsd össze M. jobb reggel amikor a leggazdagabb mikroflórában. Köptetés előtt a szájat fertőtlenítőszer gyenge oldatával, majd forralt vízzel ki kell öblíteni, hogy kevesebb nyál legyen az M.-ben. A mikroflóra vizsgálatának legmegbízhatóbb eredményei, amikor a hörgőkből bronchoszkópon keresztül titkot kapnak (lásd: Bronchoszkópia); ez azonban viszkózus konzisztencia vagy kis mennyiségű M esetén gyakran nehéz. Ezért a hörgőmosást általában izotóniás nátrium-klorid oldattal végzik, ami azonban csökkenti a mikrobiol értékét, kutatás (titkos hígítás, a izotóniás nátrium-klorid-oldat hatása a mikroorganizmusokra). A tsitol esetében a kutatások szerint a fibrobronchoszkóp használata értékes, tory lehetőséget ad a M. szegmentális hörgőkből történő befogadására.

Köpet vizsgálata

Alkalmazzon makroszkópos, mikroszkopikus (beleértve a tsitol.), bakteriális, néha biol, valamint fizikai és kémiai vizsgálatokat a kapott M. kutatás.

Makroszkópos vizsgálat

Ünnepel napi mennyiség, karakter (nyálkás, gennyes, véres stb.), M. színe és illata, állaga, valamint a M. rétegződése üvegedényben állva: nyálkás és nyálkahártyás M. nem hámlik, gennyes - osztódik savós és gennyes rétegekre, a tüdőben gennyes folyamatokkal, a M. három rétegre oszlik (a felső nyálkás gennyes habos, a középső savós, az alsó réteg gennyet és szöveti bomlástermékeket tartalmaz).

NÁL NÉL ritka esetek A M. tartalmazhat broncholitokat (lásd: Broncholithiasis), szabad szemmel látható idegen testeket, valamint élelmiszer-részecskéket vagy kontrasztanyagot (ha a beteg nyelőcsővizsgálaton esett át), ami a bronchoesophagealis sipoly jele. Az M. natív drogok nagyítója alatt végzett kutatás során Kurshmann spirálokat találhatunk - fehéres, átlátszó, dugóhúzó alakú szálak, a to-rykh közepén egy tekert briliáns szál található; jelenlétük a hörgők görcsös állapotára utal.

A mikroszkópos vizsgálat magában foglalja a natív és festett készítmények tanulmányozását. A natív készítmény elkészítéséhez az M.-t vékony rétegben Petri-csészébe öntik, és az egyes elemeket kiválasztják (például gennyes vagy nyálkás csomók, vércsíkok stb.), amelyeket tárgylemezre helyeznek és lefednek. fedőlemezzel.

Egészséges egyének tracheobronchialis szekréciójának festett keneteinek mikroszkópos vizsgálata a bronchoszkópia során kapott hörgőtamponokban csekély mennyiségű sejtelemet és alveoláris makrofágot tár fel (dohányzókban az alveoláris makrofágok száma jelentősen megnő). A hemosiderint tartalmazó alveoláris makrofágok (az úgynevezett szívhibás sejtek) citoplazmájában aranysárga zárványok vannak; megbízhatósággal a poroszkékre adott reakció határozza meg (tsvetn. 3. ábra); ezek a sejtek a tüdőben torlódásban (lásd. Szívelégtelenség), tüdőinfarktusban (lásd Tüdők), tüdő idiopátiás hemosiderosisában (lásd), a megfelelő ékkel kombinálva, a kép, az ilyen sejtek kimutatása M. diagnosztikai értéke van.

Jelentős számú eozinofil granulociták, Charcot-Leiden kristályok fényes, sima színtelen, különböző méretű rombuszok formájában, az eozinofil granulociták bomlása következtében, Kurschmann-spirálokkal kombinálva a bronchiális asztmára jellemző triádot adnak (tsvetn. 1. ábra). ).

Úgy hívják. A rizs alakú testek vagy a Koch-lencsék zöldessárga, meglehetősen sűrű, alvós állagú képződmények, amelyek a gombostűfejtől a kis borsóig terjednek, és a tuberkulózis pusztító formáira jellemzőek. modern módszerek A tuberkulózis kezelése ritka az M..

Diagnosztikai jelentőséggel bír a gennyes tömegbe burkolt aktinomycetes drusen (lásd. Actinomycosis), valamint az echinococcus horgainak és hólyagainak kimutatása, amelyek az echinococcus friss repedése során szabadulnak fel. tüdő ciszták(lásd Echinococcosis).

A festett és festetlen készítményekben a Candida élesztőszerű gombák bimbózó sejtek és pseudomycelium filamentumok formájában találhatók meg (lásd Candidiasis), ami azonban nem elegendő alap a tüdő candidiasis diagnózisához.

Jellegzetes elemek találhatók M. at nek-ry szakmai betegségek. Például az azonosítás azbeszttestek - aranysárga, megnyúlt, duzzadt végű képződmények, amelyek fehérjeanyaggal bevont azbesztszálból állnak - megerősítik a tüdő azbesztózis diagnózisát (lásd Szilikózis).

A nagyszámú rugalmas szál kimutatása vékony szálak formájában, amelyek erősen megtörik a fényt (nyomtatás. 2. ábra) bármely etiológiájú tüdőszövet pusztulását jelzi. Nagyon ritka ún. korallszálak (Coppen-Jones rostok) - durva, duzzadt, a végén lombik alakú megvastagodásokkal, ami a rugalmas szálakon való lerakódás következménye zsíros to-tés hosszan tartó pusztító eljárással mossák (például tuberkulózisos barlangok jelenlétében). A hörgő lumenében megkövesedett tuberkulózisos fókusz megnyílása együtt járhat az M.-ben elmeszesedett rugalmas rostok, koleszterinkristályok, Mycobacterium tuberculosis és amorf mész (ún. Ehrlich-tetrad) egyidejű kimutatásával.

Citológiai vizsgálat

Bakterioszkópiailag Gram-festett kenetekben (tsvetn. 6. ábra) kimutatható a streptococcusok lánc formájában, a staphylococcusok (gyakran szőlőfürt formájában kombinálva), a Friedlander diplobaktériumok (Klebsiella pneumoniae), a pneumococcusok (Streptococcusok) pneumoniae). Az M. bakterioszkópos vizsgálata a hörgők és a tüdő nem specifikus betegségeinek okának azonosítására általában hozzávetőleges értékű.

A hörgők és a tüdő nem specifikus gyulladásos betegségeinek célzott kezelésének legfontosabb feltétele a kórokozó azonosítása, amelyhez köpetet és a hörgőkből vett tamponokat tenyésztjük. Ehhez az M.-t a megfelelő táptalajra vetik (lásd: véragar, cukorleves, Shkolnikov-táptalaj stb.) A kifejlett mikrobákat azonosítják (lásd: Mikrobák azonosítása) és érzékenységüket antibakteriális gyógyszerek.

Az egyes M.-ből kiosztott baktériumtípusok érzékenységének meghatározását 18 órás tápleves baktériumtenyészet terméséből végezzük véragaron, a vetett felületre helyezzük az antibakteriális szerekkel impregnált papírkorongokat. A vetéssel ellátott Petri-csészéket 1V2 - 2 órán át szobahőmérsékleten, majd termosztátban t ° 37 ° -on 18-24 órán át tárolják. A törzs érzékenységét a korongok körüli bakteriális növekedést gátló zóna mérete alapján ítéljük meg. 10 mm-ig terjedő növekedésgátlási zónával a mikroba érzéketlennek minősül, 10 mm-nél nagyobb zónával - erre érzékeny antibakteriális szer. A mikroorganizmusok rezisztenciája a gyógyszerek különböző tényezők miatt (lásd: Mikroorganizmusok gyógyszerrezisztenciája).

A bakteriális, kutatás hatékonyságának fő feltételei patol, anyag beszerzése előtt antibakteriális kezelés, kutatása a következő órákban, valamint a patol feldolgozás technikai módszereinek helyes megválasztása, ehhez az esethez szükséges anyag (lásd Bakteriológiai módszerek). Kívánatos a mikroflóra dinamikus vizsgálata a kórokozó megváltoztatásának lehetőségével kapcsolatban (lásd Klinikai mikrobiológia). A mikrobiol, M. kutatásának legmegbízhatóbb eredménye az azonos patogén vagy feltételesen patogén mikroorganizmusok nagyszámú kimutatása két-három egymást követő kutatás során.

biológiai kutatás

A biológiai kutatás a kísérleti állatok megfertőzéséből áll (gyakrabban tengerimalacok), és főként a Mycobacterium tuberculosis kimutatásának legérzékenyebb módszereként használják. M.-t kénsavval kezeljük a nem specifikus mikroflóra elpusztítására, izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk, centrifugáljuk. Az izotóniás nátrium-klorid-oldatban lévő üledéket szubkután a inguinalis régióba vagy intraperitoneálisan adjuk be az állatnak. Mycobacterium tuberculosis jelenlétében M.-ben 1-1,5 hónap múlva. az állatban lymphadenitis alakulhat ki, vagy a folyamat általánossá válása miatt elpusztulhat. A biol alkalmazása, a módszer az állatok hosszú távú monitorozásának szükségessége miatt korlátozott (tuberkulózis kialakulására utaló jelek hiányában a monitorozás 3 hónapig folytatódik).

Fizikai és kémiai kutatások

Az M. fizikai tulajdonságainak - viszkozitás és rugalmasság - tanulmányozására a jódnyomású kapillárisokon való átáramlás módszerét alkalmazzák; megbízhatóbb eredményeket kap a rotációs viszkoziméterrel végzett vizsgálat. Az M. reakciója általában enyhén lúgos, a M. bomlásakor, gyomortartalom keverésekor savassá válik. A pH-érték vizsgálatát pH-mérőn végezzük (5,0 és 9,0 közötti értékeket kapunk); a pH-értéket nagymértékben meghatározza a hörgőgyulladás jellege és intenzitása.

Bibliográfia: A pulmonológia problémái, szerk. N. V. Putova, v. 6. o. 48, L., 1977; Útmutató a klinikai laboratóriumi kutatásokhoz, szerk. E.A. Kost és L. T. Smirnova, p. 309, M., 1964; Útmutató a pulmonológiához, szerk. N. V. Putova és G. B. Fedoseeva, p. 110, L., 1978; Ftiziáter kézikönyve, szerk. N. A. Shmelev és V. L. Einis, p. 83. és mások, M., 1975; F e d o c e in G. B. stb. Az immunpatológiai komponens súlyosságának és kimutatásának kérdésére fertőző-allergiás bronchiális asztmában szenvedő betegeknél Ter. arch., 47. évf., 3. szám, p. 99, 1975; Clarke C. W. A szérum és a köpet antitestének szempontjai krónikus légúti elzáródásban, Thorax, v. 31. o. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r K. B. A köpet fizikai tulajdonságai, Amer. Fordulat. ill. Dis., v. 112. o. 341, 1975; K a 1 t-r ei der H. B. Immunmechanizmusok kifejeződése a tüdőben, uo., v. 113. o. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. a. B o n i n i S. Nyálka antitestek tüdőtuberculosisban és krónikus obstruktív tüdőbetegségben, Lancet, v. 2. o. 821, 1976; Roussel P. a. o. A humán tracheobronchiális nyálka biokémiai meghatározása, Lung, v. 154. o. 241, 1978, bibliogr.; Van A s A. Pulmonális légúti tisztító mechanizmusok, Amer. Fordulat. ill. Dis., v. 115. o. 721, 1977; Wanner A. A mukociliáris transzport klinikai vonatkozásai, uo., v. 116. o. 73, 1977, bibliogr.

S. S. Zhikharev.

A natív és fixált festett köpetkészítmények mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi sejtösszetételének részletes tanulmányozását, és bizonyos mértékig tükrözve a tüdőben és a hörgőkben lezajló kóros folyamat természetét, aktivitását, különböző rostos és kristályos képződmények azonosítását, amelyek szintén nagy diagnosztikai értékűek, és végül a légúti mikrobiális flóra állapotának előzetes felmérésére (bakterioszkópia).

Mikroszkóp alatt natív és festett köpetkészítményeket használnak. A mikrobiális flóra vizsgálatára (bakterioszkópia) a köpetkeneteket általában Romanovsky-Giemsa szerint, Gram szerint festik, a Mycobacterium tuberculosis kimutatására, de Ziehl-Nielsen.

Sejtelemek és rugalmas rostok

A tüdőgyulladásos betegek köpetében megtalálható sejtelemek közül a hámsejtek, az alveoláris makrofágok, a leukociták és az eritrociták rendelkeznek diagnosztikus értékkel.

hámsejtek. A szájüregből, orrgaratból, hangráncokból és epiglottisból származó laphám nem diagnosztikus, bár a nagyszámú laphámsejt kimutatása általában gyenge minőségű, laboratóriumba szállított, jelentős nyálkeveréket tartalmazó köpetmintát jelez.

Tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a köpet akkor tekinthető vizsgálatra alkalmasnak, ha kis nagyítású mikroszkóppal a hámsejtek száma látómezőnként nem haladja meg a 10-et. A hámsejtek nagyobb száma az oropharynx tartalmának elfogadhatatlan túlsúlyát jelzi a biológiai mintában.

Az alveoláris makrofágok, amelyek szintén kis számban megtalálhatók bármely köpetben, nagy retikulohisztiocita eredetű sejtek, excentrikusan elhelyezkedő nagy sejtmaggal és bőséges zárványokkal a citoplazmában. Ezek a zárványok állhatnak a makrofágok által elnyelt legkisebb porszemcsékből (porsejtek), leukocitákból stb. Az alveoláris makrofágok száma növekszik gyulladásos folyamatok ban ben tüdő parenchimaés a légutak, beleértve a tüdőgyulladást is.

A hengeres csillós hám sejtjei a gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyáját borítják. Úgy néznek ki, mint egy megnyúlt sejt, egyik végén kitágult, ahol a sejtmag és a csillók találhatók. A hengeres csillós hámsejtek minden köpetben megtalálhatók, de növekedésük a hörgők és a légcső nyálkahártyájának károsodására utal (akut és krónikus hörghurut, bronchiectasia, légcsőgyulladás, gégegyulladás).

Leukociták kis mennyiségben (2-5 a látómezőben) minden köpetben megtalálhatók. A tüdőszövet vagy a hörgők és a légcső nyálkahártyájának gyulladása esetén, különösen gennyes folyamatok (gangréna, tüdőtályog, bronchiectasis) esetén számuk jelentősen megnő.

A köpetkészítmények Romanovsky-Giemsa szerinti festésekor lehetőség nyílik az egyes leukociták megkülönböztetésére, ami néha fontos diagnosztikai értékkel bír. Igen, at súlyos gyulladás A tüdőszövet vagy a hörgők nyálkahártyája növeli a neutrofil leukociták összszámát és degeneratív formáik számát a sejtmag fragmentációjával és a citoplazma pusztításával.

A leukociták degeneratív formáinak számának növekedése a gyulladásos folyamat aktivitásának és a betegség súlyosabb lefolyásának legfontosabb jele.

vörös vérsejtek. Egyetlen eritrocita szinte minden köpetben megtalálható. Jelentős növekedés figyelhető meg a tüdőgyulladásban szenvedő betegek vaszkuláris permeabilitásának megsértése, a tüdő- vagy hörgőszövet pusztulása, a tüdő keringésének stagnálása, tüdőinfarktus stb. A nagyszámú eritrociták a köpetben találhatók hemoptysis bármilyen eredetű.

Elasztikus szálak. Meg kell említeni a köpet egy másik elemét is - a köpetben a tüdőszövet pusztulása során megjelenő műanyag szálakat (tüdőtályog, tuberkulózis, bomlás). tüdőrák satöbbi.). Az elasztikus szálak a köpetben vékony kettős áramkörű, préselt szálak formájában jelennek meg, a végein dichotóm felosztással. Az elasztikus rostok megjelenése a köpetben súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a betegség egyik szövődményének - a tüdőszövet tályog képződésének - előfordulását jelzi. Egyes esetekben alakításkor tüdőtályog A köpetben lévő rugalmas rostok még valamivel korábban is kimutathatók, mint a megfelelő radiográfiai változások.

Gyakran croupous pneumonia, tuberkulózis, aktinomikózis, fibrinos bronchitis esetén vékony fibrinrostok találhatók a köpetkészítményekben.

Az aktív gyulladásos folyamat jelei a tüdőben:

1. a köpet jellege (nyálkahártya-gennyes vagy gennyes);
2. a neutrofilek számának növekedése a köpetben, beleértve azok degeneratív formáit is;
3. az alveoláris makrofágok számának növekedése (a látómezőben lévő több sejtből álló egyetlen klaszterből és több);

A rugalmas rostok megjelenése a köpetben a tüdőszövet pusztulását és a tüdőtályog kialakulását jelzi.

A gyulladás és a tüdőszövet pusztulásának jelenlétére és aktivitásának mértékére vonatkozó végső következtetéseket csak akkor lehet levonni, ha összehasonlítjuk klinikai kép betegségek és egyéb laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás.

mikrobiális flóra

A köpetkenetek mikroszkópos vizsgálata, Gram-festés és a mikrobiális flóra vizsgálata (bakterioszkópia) egyes tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél lehetővé teszi a tüdőfertőzés legvalószínűbb kórokozójának közelítő meghatározását. A kórokozó expressz diagnosztikájának ez az egyszerű módszere nem elég pontos, és csak más (mikrobiológiai, immunológiai) köpetvizsgálati módszerekkel kombinálva alkalmazható. A festett köpetkenetek merülőmikroszkópos vizsgálata néha nagyon hasznos a sürgősségi kiválasztáshoz és a megfelelő antibiotikum-terápia felírásához. Igaz, szem előtt kell tartani a hörgők tartalmának a felső légutak és a szájüreg mikroflórájával való szennyeződésének lehetőségét, különösen akkor, ha a köpetet nem gyűjtik össze megfelelően.

Ezért a köpet csak akkor tekinthető további vizsgálatra (bakterioszkópia és mikrobiológiai vizsgálat) alkalmasnak, ha az alábbi feltételeknek megfelel:

• A köpetben a Gram-festés nagyszámú neutrofilt tár fel (több mint 25 a látómezőben a mikroszkóp kis nagyításával);
• az oropharynx tartalmára jellemzőbb hámsejtek száma nem haladja meg a 10-et;
• a készítményben az azonos morfológiai típusú mikroorganizmusok vannak túlsúlyban.

A köpetkenetben végzett Gram-festés néha elég jól azonosítja a Gram-pozitív pneumococcusokat, streptococcusokat, staphylococcusokat és a Gram-negatív baktériumok egy csoportját – Klebsiella, Pfeiffer-bacillus, E. coli stb. kék, Gram-negatív - piros.

A tüdőgyulladás bakteriális kórokozói

Az előzetes köpetmikroszkópos vizsgálat a leginkább egyszerű módon a tüdőgyulladás kórokozójának igazolása, és némi jelentőséggel bír az optimális antibiotikum-terápia kiválasztásában. Például, ha a Gram-festett kenet antibiotikumok helyett mennydörgés-pozitív diplococcusokat (pneumococcusokat) vagy staphylococcusokat mutat széles választék Az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok szelekciójának és terjedésének kockázatát növelő akciók esetén lehetőség van pneumococcusok vagy staphylococcusok ellen aktív célzott terápia előírására. Más esetekben a kenetekben uralkodó Gram-negatív flóra kimutatása arra utalhat, hogy a tüdőgyulladás kórokozója Gram-negatív enterobaktérium (Klebsiella, coli stb.), amely megfelelő célzott terápia kijelölését igényli.

Igaz, a mikroszkópos vizsgálat során a tüdőfertőzés valószínű kórokozójáról hozzávetőleges következtetést csak a köpetben lévő baktériumok számának jelentős növekedése alapján lehet levonni 10 6-10 7 mc / ml és annál nagyobb koncentrációban (L. L. Vishnyakova) . Alacsony mikroorganizmus-koncentráció

Emlékeztetni kell arra is, hogy az "atipikus" intracelluláris kórokozók (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) nem festik meg a Gram-ot. Ezekben az esetekben "atipikus" fertőzésre lehet gyanakodni, ha a köpetkenetek disszociációt mutatnak nagyszámú neutrofil és rendkívül alacsony számú mikrobiális sejt között.

Sajnos a bakterioszkópia módszerét és általában meglehetősen alacsony érzékenység és specificitás jellemzi. A prediktív érték még a jól látható pneumococcusok esetében is alig éri el az 50%-ot. Ez azt jelenti, hogy az esetek felében a módszer hamis pozitív eredményt ad. Ennek több oka is van, ezek közül az egyik az, hogy a betegek mintegy 1/3-a már a kórházi kezelés előtt kapott antibiotikumot, ami jelentősen csökkenti a köpetmikroszkópos vizsgálat hatékonyságát. Sőt, még abban az esetben is pozitív eredményeket A „tipikus” bakteriális kórokozók (például pneumococcusok) kenetében a kellően magas koncentrációt mutató vizsgálatok alapján nem zárható ki teljesen az „atipikus” intracelluláris kórokozókkal (mycoplasma, chlamydia, legionella) való együttes fertőzés jelenléte.

A Gram-festett köpetkenet-mikroszkópia bizonyos esetekben segít a tüdőgyulladás kórokozójának igazolásában, bár általában nagyon alacsony prediktív értékkel rendelkezik. Az "atipikus" intracelluláris kórokozók (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) bakterioszkópiával általában nem igazolhatók, mivel nem festik meg őket a Gram.

Meg kell említeni a mikroszkópos diagnózis lehetőségét gombás tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. A széles spektrumú antibiotikumokkal hosszan tartó kezelésben részesülő betegek számára a legfontosabb a Candida albicans natív vagy festett köpetkészítményeinek mikroszkópos kimutatása élesztőszerű sejtek és elágazó micélium formájában. A tracheobronchialis tartalom mikroflórájának változását jelzik, amely antibiotikus kezelés hatására következik be, ami a terápia jelentős korrekcióját igényli.

Egyes esetekben tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél szükségessé válik a meglévő tüdőelváltozás és a tuberkulózis megkülönböztetése. Erre a célra a Ziehl-Nielsen szerinti köpetkenet-festést alkalmazzák, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi a Mycobacterium tuberculosis azonosítását, bár egy ilyen vizsgálat negatív eredménye nem jelenti azt, hogy a betegnek nincs tuberkulózisa. A köpet Ziehl-Neelsen szerinti festésekor a mycobacterium tuberculosis vörösre festődik, a köpet összes többi eleme pedig kék. A tuberkulózisos mikobaktériumok latyakos, egyenes vagy enyhén ívelt, különböző hosszúságú rudak, különálló vastagodással. A készítményben csoportosan vagy egyenként helyezkednek el. A készítményben akár egyetlen tuberkulózis mikobaktérium kimutatása is diagnosztikus értékű.

A mycobacterium tuberculosis mikroszkópos kimutatásának hatékonyságának javítása érdekében számos további módszert alkalmaznak. Ezek közül a legelterjedtebb az úgynevezett flotációs módszer, melynek során a homogenizált köpetet toluollal, xilollal vagy benzinnel rázzák össze, melynek cseppjei lebegtetéskor a mikobaktériumokat befogják. A köpet leülepedése után a felső réteget pipettával egy tárgylemezre visszük fel. Ezután a készítményt rögzítjük és megfestjük Ziehl-Neelsen szerint. Vannak más módszerek a tuberkulózisbaktériumok felhalmozására (elektroforézis) és mikroszkópiára (fluoreszcens mikroszkóp).

Sejtek

• Az alveoláris makrofágok retikulohisztiocita eredetű sejtek. A köpetben nagyszámú makrofágot észlelnek krónikus folyamatokban és a bronchopulmonalis rendszer akut folyamatainak feloldódási szakaszában. A hemosiderint tartalmazó alveoláris makrofágokat ("szívhibás sejteket") észlelik tüdőinfarktusban, vérzésben, pangásban a tüdőkeringésben. A lipidcseppekkel rendelkező makrofágok egy obstruktív folyamat jelei a hörgőkben és a hörgőkben.
• A xanthoma sejtek (zsíros makrofágok) a tüdő tályogjában, aktinomikózisában, echinococcosisában találhatók.
• A hengeres csillós epitélium sejtjei - a gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyájának sejtjei; bronchitisben, tracheitisben, bronchiális asztmában találhatók, rosszindulatú daganatok tüdő.
• A laphám akkor található meg, amikor a nyál a köpetbe kerül, nincs diagnosztikus értéke.
• Leukociták ilyen vagy olyan mennyiségben jelen vannak bármely köpetben. A nyálkahártya-gennyes és gennyes köpetben nagyszámú neutrofil kimutatható. A köpet eozinofilekben gazdag bronchiális asztmában, eozinofil tüdőgyulladásban, a tüdő helmintikus elváltozásaiban, tüdőinfarktusban. Az eozinofilek megjelenhetnek a köpetben tuberkulózis és tüdőrák esetén. A limfociták nagy számban találhatók szamárköhögésben, ritkábban pedig tuberkulózisban.
• Vörösvérsejtek. A köpetben lévő vörösvértestek kimutatásának nincs diagnosztikus értéke. Friss vér jelenlétében a köpetben változatlan eritrocitákat határoznak meg, de ha a légutakban hosszabb ideig tartózkodó vér elhagyja a köpetet, akkor kimosódott vörösvértesteket észlelnek.
• A rosszindulatú daganatok sejtjei rosszindulatú daganatokban találhatók.

rostok

• A rugalmas rostok a tüdőszövet lebomlása során jelennek meg, ami a hámréteg pusztulásával és a rugalmas rostok felszabadulásával jár; tuberkulózisban, tályogban, echinococcosisban, tüdődaganatokban találhatók.
• A korallrostok olyan krónikus tüdőbetegségekben fordulnak elő, mint például a barlangos tuberkulózis.
• Meszesedett elasztikus szálak - kalciumsókkal impregnált rugalmas szálak. A köpetben való kimutatásuk jellemző a tuberkulózisos megkövesedés lebomlására.

Spirálok, kristályok

• A Kurshman-spirálok a hörgők görcsös állapotában és a nyálka jelenlétében jönnek létre. A köhögési sokk során viszkózus nyálka lökdösődik egy nagyobb hörgő lumenébe, spirálisan csavarodva. A Kurshman-spirálok bronchiális asztmában, hörghurutban, tüdődaganatokban jelennek meg, amelyek összenyomják a hörgőket.
• A Charcot-Leiden kristályok az eozinofilek bomlástermékei. Általában eozinofileket tartalmazó köpetben jelennek meg; jellemző bronchiális asztmára, allergiás állapotokra, eozinofil beszűrődésekre a tüdőben, pulmonalis fluke.
• A koleszterin kristályok tályoggal, tüdő echinococcosisával, tüdődaganatokkal jelennek meg.
• A hematoidin kristályok a tüdőtályogra és a gangrénára jellemzőek.
• A tüdő aktinomikózisában az aktinomikéták Drusenjét mutatják ki.
• Echinococcus elemek jelennek meg a tüdő echinococcosisban.
• Dietrich dugók - sárgásszürke színű csomók, amelyek rossz szag. Törmelékből, baktériumokból, zsírsavakból, zsírcseppekből áll. Tüdőtályogra és bronchiectasisra jellemzőek.
• Az Ehrlich-tetrad négy elemből áll: meszes törmelék, elmeszesedett rugalmas rostok, koleszterinkristályok és mycobacterium tuberculosis. A meszesedett primer tuberkulózis fókusz szétesésekor jelenik meg.

A micélium és a bimbózó gombasejtek a bronchopulmonáris rendszer gombás elváltozásaival jelennek meg.

A pneumocystis pneumonia esetén pneumocysták jelennek meg.

A tüdő kokcidioidomikózisában gombagömböket mutatnak ki.

Az Ascaris lárváit ascariasissal észlelik.

A bélrendszeri akne lárváit strongyloidiasissal észlelik.

A tüdőmétely tojásai paragonimiasisban találhatók.

A köpetben található elemek bronchiális asztmában. A bronchiális asztmában általában kis mennyiségű nyálkás, viszkózus köpet válik le. Makroszkóposan láthatók Kurshman spiráljai. A mikroszkópos vizsgálatra jellemző az eozinofilek jelenléte, hengerhám, Charcot-Leyden kristályok találhatók.

2) Epe pigmentek. Megjelenik a köpetben, amikor a vérből távozik, vagy ha kommunikáció van a máj és a tüdő között, például amikor egy májtályog a tüdőbe reped. Az epe pigment tartalma a köpetben tüdőbetegségek esetén gyakran.

Az epe pigmentek meghatározásához kis mennyiségű köpetet kétszer annyi (térfogat) alkohollal keverünk, jól összerázzuk és leszűrjük.

Elegyet készítünk: víz - 625,0; alkohol 95-125,0; nátrium-klorid - 75,0; kálium-jodid - 12,0; 10%-os jódotinktúra - 3,5 és a kapott reagenst rétegezzük a szűrletre.

Nagy mennyiségű epe jelenlétében mindkét folyadék határán zöld gyűrű jelenik meg; ha kevés az epe, a gyűrű kékes színű.

III. A köpet MIKROSZKÓPOS VIZSGÁLATA

A natív készítmény elkészítésének technikája:

A tampont közvetlenül a tartályból készítjük!

A köpet áttetsző rétegre oszlik

Olyan részecskéket választanak ki, amelyek színben, állagban és alakban különböznek - nyálkás, gennyes, véres stb.

A kiválasztott anyagot applikátorral vagy bakteriológiai hurokkal egy tárgylemezre visszük át, fedőlemezzel letakarva.

A készítményt kis nagyítással nézzük a kezdeti tájolás érdekében, majd nagy nagyítással a kialakított elemek megkülönböztetéséhez.

Kerülje az ismételt anyagmintavételt és a hurok vagy applikátor letépését a kenetről – ezeknél a manipulációknál aeroszol képződik!

A natív drog tanulmányozása

1) Hámszövet és egyéb sejtelemek:

A) A laphám a szájüreg nyálkahártyájának, orrgarat, epiglottis, ill. hangszalagok lapos vékony sejtek, kis piknotikus maggal és homogén citoplazmával. Bármely köpetmintában megtalálható. Nincs különösebb diagnosztikai értéke.

B) A hengeres vagy prizmás csillós hám eltérő alakú lehet, főként ék alakú, ritkábban lekerekített, háromszögletű, szabálytalan; a lekerekített vagy ovális sejtmag túlnyomórészt excentrikusan, közelebb a sejt bazális részéhez helyezkedik el, a sejt széles (apikális) részében kutikula és csillók jelenléte, egyértelműen meghatározott homogén citoplazma. Egyedi sejtek találhatók bármilyen köpetben, és nagy számban - a légúti elváltozásokkal (bronchitis, bronchiális asztma).

C) A serlegsejtek nyálkás váladékot választanak ki. A hengeres csillós epitélium sejtjeivel együtt mukociliáris clearance történik. A kis hörgőkben és hörgőkben a serlegsejtek általában hiányoznak.

D) A bazális és intermedier sejtek a hámréteg mélyén helyezkednek el, és nem érik el a hörgők szabad felszínét. Ezek a legkevésbé differenciált sejtformák, amelyeknek köszönhetően fiziológiás regeneráció történik.

E) A neutrofil granulociták nagy nagyításban lekerekített, néha szabálytalan alakú, 10-12 mikron átmérőjű sejteknek tűnnek, szemcsés citoplazmával és több szegmensből álló maggal. A légzőrendszer különböző gyulladásos folyamatai során a köpetben jelennek meg; leginkább gennyes gyulladással figyelhetők meg, amelyben gyakran zsíros degeneráción és bomláson mennek keresztül, ezért a készítmény egyes helyein szemcsés szerkezet nélküli tömeg található.

E) Az eozinofil granulociták a köpetben egyedi sejtek, valamint csoportok és klaszterek formájában találhatók meg. A sejtek lekerekítettek, és azonos méretű és alakú szemcsékkel vannak feltöltve. A natív készítményben az eozinofil leukociták könnyen megkülönböztethetők a többi sejttől ennek az egyenletesen nagy fényes szemcsézettségnek köszönhetően. Az eozinofilek pontosabb felismerése érdekében a készítményt Pappenheim szerint a vérkenetekhez hasonlóan festjük, de rövidebb ideig (8-10 percig). Nagy számban eozinofilek figyelhetők meg a köpetben allergiás állapotok (bronchiális asztma, eozinofil bronchitis) és helminthiasis (tüdőechinococcosis) esetén.

G) Az eritrociták a köpetben főleg változatlan formában, a tüdőszövet pusztulásában, tüdőgyulladásban, tüdőinfarktusban stb. találhatók. Minden köpetben egyetlen vörösvértest található. Tüdővérzésre utaló jel csak ezek nagy számának jelenléte.

H) Alveoláris makrofágok - nagy sejtek kerek forma mérete 10-25 mikron (2-3-szor nagyobb, mint a leukociták) retikuloendoteliális eredetű. A festett készítményekben citoplazmájuk habos, halványkék színű, határozott kontúrokkal.

Az alveoláris makrofágok jellemző tulajdonsága, hogy citoplazmájukban különféle zárványok jelen vannak - fagocitált szénpor, dohánypigment, színtelen mielinszemcsék, zsírcseppek stb.

A hemosiderint vagy eritrocitákat tartalmazó alveoláris makrofágokat "szívfejlődési sejtek" vagy sziderofágok nevezik. A "szívhibák sejtjei" akkor fordulnak elő, amikor a vörösvérsejtek belépnek az alveolusok üregébe. Ez megfigyelhető a pulmonalis keringés stagnálásával, különösen mitrális szűkülettel, valamint tüdőinfarktussal, vérzésekkel, tüdőgyulladással. A fenti sejtek megbízhatóbb meghatározásához az úgynevezett poroszkék reakciót hajtják végre: a preparátumról, amelyben aranysárga szemcsésségű alveoláris fagocitákat találtak, a fedőlemezt eltávolítják és levegőn szárítják. A készítményre 1-2 csepp 5%-os sárga vérsóoldatot csepegtetünk, majd 2-3 perc múlva 1-2 csepp 3%-os sósavoldatot összekeverünk, fedőlemezzel lefedjük és magas hőmérsékleten vizsgáljuk. nagyítás. Hematosiderin jelenlétében a szemek kék színűvé válnak.

A fagocitált porrészecskéket tartalmazó alveoláris makrofágokat "porsejteknek" nevezik.

A porcellák por, korom, szén, grafit stb. részecskéket tartalmaznak. a fagocitált részecskék néha teljesen kitöltik a sejtet, és feketére vagy barnára festik azt. Jelentős tartalommal minden köpet azonos színűre színezi. A leírt sejtek leggyakrabban olyan emberek nyálkahártyájában találhatók meg, akiknek szakmájukból adódóan be kell szívniuk ezt vagy azt a port. Akut gyulladásos folyamatokban eltűnnek a köpetből, és a folyamat feloldódásának szakaszában újra megjelennek.

A zsíros degenerációval vagy lipofágokkal rendelkező sejtek eltérő méretűek, lekerekített alakúak, és citoplazmájukat zsírcseppek töltik meg. Az ilyen sejtek felhalmozódása jellemzi a tüdőgyulladást kezdeti szakaszban amikor a köpet még nyálkás jellegű vérkeverékkel. Az alveoláris makrofágok minden köpetben kis számban találhatók, de krónikus gyulladásos betegségekben nagyobb számban. Az alveoláris makrofágok funkciói sokrétűek: részt vesznek a celluláris és humorális immunitás reakcióiban, lizoszómális enzimeket, prosztaglandinokat, interferont, ciklikus nukleotidokat, egyes komplementkomponenseket és számos egyéb olyan anyagot választanak ki, amelyek befolyásolhatják a limfociták szaporodását és aktiválását, fibroblasztok és más sejtelemek.

I) A rosszindulatú daganatok sejtjei gyakran bejutnak a köpetbe, különösen, ha a daganat endobronchiálisan növekszik és szétesik. A natív készítményben ezeket a sejteket atipizmusuk különbözteti meg: nagy méret, különféle csúnya alak, nagy mag. A hörgőkben végbemenő krónikus gyulladásos folyamatok során azonban az őket borító hám metapláziákká alakul, atipikus tulajdonságokat szerez, amelyek alig különböznek a tumorsejtektől. Ezért a daganatsejtek csak akkor azonosíthatók, ha atipikus, sőt polimorf sejtek komplexeit észleljük, különösen akkor, ha azok rostos alapon vagy elasztikus rostokkal együtt helyezkednek el. A rosszindulatú daganatokból származó köpet zsírgolyókat, alveoláris makrofágokat, koleszterinkristályokat és néha rugalmas rostokat tartalmaz.

K) Óriássejtek - Langgans-sejtek - a tuberkulózisra jellemző, oválisak vagy kerekek, legfeljebb 60 mikron átmérőjűek, 5-12 sejtmagot tartalmaznak, amelyek általában a sejt perifériáján helyezkednek el. A köpetben ritka esetekben találhatók. Csak festett készítményekben különböztethetők meg.

L) Mielinképződmények a sejtekben. A mielinképződményeket tartalmazó sejtek, mint például a makrofágok, nagy kerek vagy ovális sejtek, amelyek különböző méretű és alakú teljesen színtelen matt cseppeket tartalmaznak. Néha ezek a cseppek kitöltik az egész sejtet. Gyakran vannak szabadon lerakódó mielincseppek is. A fedőlemez lenyomásakor a mielinképződmények kipréselődnek a sejtekből, és megváltoztatják alakjukat. Körvonaluk nagyon finom, sokkal lágyabb, mint a zsírcseppek körvonala. Nem festik őket a Sudan III. A mielint tartalmazó sejtek, valamint a szabad mielinképződmények vagy a tiszta nyálkahártyás köpetben, vagy a gennyes-nyálkás köpet nyálkahártyájában vannak. Leggyakrabban a garat és a gége krónikus elváltozásaiban szenvedő betegek reggel kiválasztott köpetében fordulnak elő. Eredetük nem tisztázott. Úgy tűnik, nincs diagnosztikai értékük.

2) Rostos képződmények és rugalmas rostok.

A) Az elasztikus rostok kötőszöveti elemek, és a tüdőszövet pusztulása (bomlása) során jelennek meg a köpetben: leggyakrabban tuberkulózisban, valamint rákban, tályogban, gangrénában és echinococcosisban.

Az elasztikus szálak vékony, fényes, kétkörösen ívelt, végig azonos vastagságú szálaknak tűnnek, dichotóm módon elágazva, néha megtartva az alveoláris elrendezést. Mivel nem találhatók meg minden csepp köpetben, a keresés megkönnyítése érdekében koncentrálásuk és festésük módszeréhez folyamodnak, amely után a rugalmas rostok megtartják a fent leírt karaktert, és élénkvörös színben tűnnek ki.

B) A korallszálak (Colpen-Jones rostok) szappannal bevont rugalmas szálak. Unalmasak, vastagabbak, mint az elasztikus szálak, különálló töredékek és különféle klaszterek formájában fordulnak elő. Az ilyen rostok kimutatása a köpetben tuberkulózisos barlangok jelenlétét jelzi.

C) Elmeszesedett rugalmas rostok - durva, kalciumsókkal telített, rúd alakú képződmények. Töredékeik szaggatott vonalhoz hasonlítanak, amely szürkés, fényt megtörő pálcikákból áll.

A tuberkulózis fókusz bomlása során a köpetben találhatók.

D) A fibrin párhuzamos vékony rostok retikuláris elrendezése. A köpetben jelentős mennyiségű fibrin gyakran figyelhető meg gyulladásos folyamatokban (fibrinos bronchitis, tuberkulózis, aktinomikózis, lobaris tüdőgyulladás).

E) A Kurshman-spirálokat gyakrabban mutatják ki mikroszkópos vizsgálattal, de néha szabad szemmel is láthatóak. Keresse őket a köpet nyálkahártyájában. Fehéres, dugóhúzó alakú, csavart csőszerű testek formájában tűnnek ki, amelyek élesen elhatárolódnak a köpettömeg többi részétől. Mikroszkóposan spirálisan csavart vékony szálakból (köpeny) állnak, amelyek közepén egy meglehetősen vastag csavart, fényes központi szál található. Ez utóbbi sok helyen csavarodik, hurkokat képez, aminek következtében még élesebben kiemelkedik. Néha ez nem spirálszerűen történik. Vannak csupasz központi szálak is, köpeny nélkül. A köpeny leukocitákból, hengeres hámsejtekből és Charcot-Leyden kristályokból áll. Vannak nem egészen tipikus spirálok is, amelyek nyálkahártya rostokból, részben spirálisan csavarodott, részben megnyúlt sejtekből állnak, hosszú spirálisan csavarodott folyamatokkal. A spirálok nagy számban való megjelenése bizonyos diagnosztikai értéket kap a bronchiális asztmában, amelyben általában nagy spirálok találhatók. Egyetlen kis spirálok számos más betegségben is megtalálhatók - tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis stb.

3) Kristályképződmények

A) A Charcot-Leyden kristályok különböző méretű, színtelen oktaéderek, amelyek egy iránytűre emlékeztetnek. Az eozinofilek lebomlása során fehérjetermékekből jönnek létre, így a frissen izolált köpetben az eozinofilek jelenléte ellenére sem mindig mutathatók ki. Ezeknek a kristályoknak a jelenléte jellemző a bronchiális asztmára, az eozinofil bronchitisre, a bélféreggel járó tüdőelváltozásokra (tüdőmétely).

B) A hematoidin kristályok a nekrotikus szövet vérzéseiben találhatók (a hemoglobin lebomlása oxigénmentes környezetben). Ezek rombusz vagy tű alakú sárgásbarna színű kristályok. A köpetben leggyakrabban tályoggal, ritkábban tüdő gangrénával figyelhetők meg.

C) A koleszterinkristályok színtelen, téglalap alakú, törött sarkú tablettáknak tűnnek. Zárt üregekben a zsír lebomlása következtében alakul ki (tályog, tuberkulózis, echinococcosis és tüdődaganatok).

D) Zsírsavkristályok - a köpet stagnálásával az üregekben (tuberkulózis, tüdőtályog, bronchiectasis).

E) A leucin és tirozin kristályai a köpetben ugyanolyan körülmények között találhatók meg, mint a koleszterinkristályok, de sokkal ritkábban.

E) Egyéb kristályos képződmények - kalcium-oxalát, nátrium-ammónium-foszfát (hármas foszfát), kalcium-karbonát és kalcium-foszfát, amelyek néha a köpetben is megtalálhatók, nincs diagnosztikai értékük.

4) Kombinált formációk

A) A Dietrich dugók baktériumokkal szennyezett törmelékek, zsírsavak tűszerű kristályai és semleges zsírcseppek felhalmozódása. A köpetben találhatók tályoggal, tüdő gangrénával és bronchiectasisával. Ezek fehéres vagy sárgás-szürkés, alvós állagú, gombostűfej méretű csomók, bűzös szag alakja hasonló a lencséhez. Nagyon hasonlóak hozzájuk a manduladugók, amelyek a mandulák krónikus gyulladásos állapotaiban figyelhetők meg, és köhögéskor és köpet hiányában felszabadulhatnak.

B) Az Ehrlich-tetrad elmeszesedett elasztikus rostokból, elmeszesedett sajtos törmelékből, koleszterinkristályokból és Mycobacterium tuberculosisból áll. Fontos a tüdő tuberkulózis diagnosztizálásában.

A) Az aktinomyceták (sugárzó gomba, Actinomyces) druzai makroszkóposan kis, sűrű, sárgás szemcsék formájában jelennek meg a klaszterek. Nagy nagyításnál a drusen közepe a gomba sugárirányban elrendezett szemcsés filamentumainak sűrű felhalmozódása, amelyek a peremen lombik alakú képződmények formájában megvastagodásban végződnek. Amikor a zúzott drusent Gram megfesti, a micélium lila színűvé válik, a kúpok pedig rózsaszínűvé válnak.

A köpet mikroszkópos vizsgálatához mindenekelőtt festetlen (natív) köpetkészítményt készítenek. A vizsgálat hasznossága a helyes előkészítéstől és a szkennelt készítmények számától függ. A kutatáshoz szükséges anyagot különböző helyekről veszik, és fémtűvel áthelyezik egy tárgylemezre, majd fedőlemezzel letakarják, hogy a köpet ne nyúljon túl a szélein.
A készítményeknek vékonynak kell lenniük, a bennük lévő elemeknek egyetlen rétegben kell elhelyezkedniük. A mikroszkópiát először a mikroszkóp kis nagyításával (lencse 8X, okulár 10X) végzik el, az alacsony nagyítással történő megtekintés képet ad a kiválasztott anyag minőségéről, lehetővé teszi a sejtek felhalmozódásának, a kristályos képződményeknek a megtalálását. rugalmas szálak, Kurshman spirálok, neoplazma elemek. A további vizsgálatot a mikroszkóp nagy nagyításával végezzük (objektív 40X, okulár 10X).
Ugyanakkor a leukociták kisebb-nagyobb számban megtalálhatók a köpetben, és közülük a sötétebb szín és a citoplazma bőséges, tiszta, fényretörő szemcséssége alapján megkülönböztetik az eozinofileket, amelyek jelenléte jellemző bronchiális asztma és egyéb allergiás állapotok. A köpetben lévő eritrociták sárgás korongoknak tűnnek. Egy-egy vörösvértest minden típusú köpetben megtalálható, míg nagy részük a véres köpetre jellemző, és tüdőinfarktus, tüdővérzés, tüdőkeringés pangása esetén fordul elő.

A köpetben mindig megtalálható hámszövet . A laphám a szájüregből és a nasopharynxből kerül a köpetbe. A nagyszámú sejt azt jelzi, hogy a köpet vizsgálatra történő felvétele előtt nem megfelelő a szájhigiénia.
A gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyáját bélelő hengeres csillós hám köpetben történő kimutatása a megfelelő részlegek károsodását jelzi. A sejtek hosszúkás alakúak, az egyik végén megnyúlás, ahol a lekerekített sejtmag található, és csillós csillók. Ezek a sejtek csoportosan helyezkednek el, és a frissen izolált köpetben megfigyelhető a csillók aktív mozgása. Gyulladásos folyamatokban (hörghurut, tüdőgyulladás, foglalkozási tüdőbetegségek) alveoláris makrofágok, a hisztiocita rendszer sejtjei találhatók a köpetben. Ezek nagy, lekerekített sejtek, zárványokkal a citoplazmában. Ha az alveoláris makrofágok hemosiderint tartalmaznak, akkor sziderofágoknak vagy átvitt értelemben „szívhibás sejteknek” nevezik őket, mivel a tüdőben a vér stagnálása során, dekompenzált szívhibákkal jelentkezhetnek. Ezeket a sejteket bizonyosan a poroszkék képződésének reakciója alapján lehet azonosítani.

Bakterioszkópia.

A köpetvizsgálatnak ez a szakasza magában foglalja a Ziehl-Neelsen-festett tárgylemezek mikroszkópos vizsgálatát a Mycobacterium tuberculosis kimutatására, valamint a Gram-festett tárgylemezeket a köpet mikroflórájának tanulmányozására. Néha a Mycobacterium tuberculosis kimutatására flotációs módszerrel történő dúsítást alkalmaznak. A bakterioszkópos vizsgálatra szánt, üveglapra készített köpetkészítményeket megszárítjuk, égő lángján rögzítjük, majd megfestjük.

Ziehl-Neelsen festés.

Reagensek:
Karbol-fukszin: 1 g bázikus fukszint feloldunk 10 ml etil-alkoholban, majd az oldatot 100 ml 5%-os karbolsavoldathoz öntjük.
3%-os sósav: 3 ml HCl és 97 ml etil-alkohol
0,5%-os vizes metilénkék oldat

A színezés folyamata:

A készítményre egy darab szűrőpapírt teszünk, és karbolos fukszin oldatot öntünk rá, majd a készítményt égő lángon gőzök megjelenéséig melegítjük, lehűtjük és ismét melegítjük (3-szor). Miután a drog lehűlt, a szűrőpapírt eldobjuk, és sósavba mártjuk színtelenítés céljából. Színezd el, amíg a festéket teljesen eltávolítják, vízzel mossák és 20-30 másodpercig metilénkékkel végezzék. Öblítse le újra vízzel és szárítsa meg levegőn. Mikroszkóposan merülő rendszerrel.
A tuberkulózisos mikobaktériumok vörösre festődnek, az összes többi köpetelem és baktérium kék színű. A tuberkulózisos mikobaktériumok vékony, enyhén ívelt, különböző hosszúságú rudak formájában jelennek meg, amelyek végén vagy közepén megvastagodtak, csoportokba rendezve és külön-külön.
Ziehl-Neelsen szerint festve a saválló szaprofiták is vörösre festődnek. Megkülönböztető diagnózis A tuberkulózis mikobaktériumait és a saválló szaprofitákat bakteriológiai kutatási módszerekkel végzik

A kutatás során kerülni kell:
vastag köpetkenetek készítése;
rosszul szárított kenetek rögzítése;
elégtelen rögzítés;
a gyógyszer elszenesedése hosszan tartó rögzítés során.

Ha kevés a mikobaktérium, akkor be rendszeres kenetek nem találják meg és a felhalmozás módszeréhez folyamodnak.

Flotációs módszer (lebegés) Pottenger szerint.

A kutatás előrehaladása:

A frissen izolált köpetet (legfeljebb 10----15 ml) keskenynyakú üvegbe helyezzük, dupla mennyiségű 0,5%-os maró lúgoldatot adunk hozzá, a keveréket 10-15 percig erőteljesen rázzuk. Ezután adjunk hozzá 1 ml xilolt (lehet benzin, toluol) és körülbelül 30 ml desztillált vizet a köpet hígításához, és rázzuk újra 10-15 percig. Töltsön fel desztillált vizet olyan mennyiségben, hogy a folyadék szintje a palack nyakáig emelkedjen. Hagyja állni 1-2 órát, hogy leülepedjen. A kapott felső fehéres réteget pipettával cseppenként eltávolítjuk, és 60 °C-ra előmelegített tárgylemezekre visszük fel (a melegítő poharakat fémtálcára lehet helyezni, és vízfürdővel lefedni). Minden következő cseppet az előző szárított cseppre kell felvinni. A készítményt Ziehl-Neelsen szerint fixáljuk és festjük.
A Mycobacterium tuberculosis kimutatásában a legmegbízhatóbb eredményeket a bakteriológiai kutatási módszerek adják. A köpetben található egyéb baktériumokat, például streptococcusokat, staphylococcusokat, diplobacillusokat, Friedlander-bacillusokat stb., csak tenyésztéssel lehet felismerni. A gyógyszer bakterioszkópos vizsgálata ezekben az esetekben csak hozzávetőleges értékű. A tárgylemezeket metilénkékkel, bíborvörössel vagy Grammal festették meg.

Gram-festés.

Reagensek:
enciánibolya karbolos oldata: 1 g enciánibolyát feloldunk 10 ml 96%-os alkoholban, az oldatot 100 ml 1-2%-os karbolsavhoz öntjük, összerázzuk
Lugol-oldat: 1 g jód, 2 g kálium-jodid és 300 ml desztillált víz; a jódot és a kálium-jodidot először 5-8 ml vízben oldjuk, majd a maradék vizet felöntjük
96%-os alkohol vagy nyers
10%-os karbol-fukszin oldat: 10 ml karbol-fukszin és 90 ml desztillált víz

A kutatás előrehaladása:

A rögzített készítményre egy szűrőpapírcsíkot helyezünk, és enciánibolya oldatot öntünk rá. Szín 11/2-2 perc. A papírt eldobjuk, és a készítményt 2 percig Lugol-oldattal öntjük, majd alkohollal szürkés színűvé öblítjük. Vízzel mossuk és 10%-os karbol-fukszin oldattal festjük 10-15 másodpercig. Ezután a készítményt ismét vízzel mossuk, megszárítjuk és immerziós objektívvel mikroszkóppal vizsgáljuk.

Köpet vizsgálata.

Egészséges emberben naponta akár 50-100 ml váladék is képződhet a tracheobronchialis fában. Köhögés nélkül választódik ki a csillós hám barátságos munkájának köszönhetően, és a szervezet védekező reakciója. káros hatások különböző gázok, porrészecskék, mikroorganizmusok belélegzésével. Patológiában a köhögés során a betegek köpet termelhetnek, amely a szövetek bomlástermékeit, a mikroorganizmusok, a vérsejtek és mások létfontosságú tevékenységét tartalmazza. Ez a tanulmány fontos diagnosztikai értéke van a légúti betegség etiológiájának, a kóros folyamat természetének és a kezelés hatásának meghatározásában.

A vizsgálathoz a köpetet általában reggel gyűjtik,

étkezés előtt, tiszta átlátszó üvegedényben, szorosan csavart fedéllel vagy őrölt dugóval, miután forralt vízzel kiöblítették a szájat. A nyál bejutása a köpetbe nem ajánlott. Kis mennyiségű köpetnél, pl. tuberkulózis esetén, 1-2 napon belül felgyülemlik a köpet A köpet vizsgálatát a sejtelemek pusztulása miatt a lehető legkorábban (frissen) kell elvégezni. A köpet makroszkópos, mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatát végzik.

Makroszkópos vizsgálat A köpet magában foglalja a mennyiség, a szag, a szín, a karakter, az állag, a rétegződés, a kóros szennyeződések meghatározását.

A napi kiválasztódó köpet mennyisége néhány millilitertől 1,5 literig terjedhet („falat”), és függ a kóros elváltozások természetétől, a betegek állapotától és életkorától. Gyermekeknél, súlyos betegeknél és időseknél a köhögési reflex zavart okozhat, csökkenhet a kivált köpet mennyisége. Kis mennyiségű, akár 50-70 ml-es köpet általában pneumococcus okozta tüdőgyulladásban, akut és krónikus bronchitisben, valamint bronchiális asztmában szenvedő betegeknél figyelhető meg. Kiválasztás jelentős mennyiségű köpet, több mint 200 ml, sőt 1-1,5 liter is megfigyelhető nagy tályoggal az ürítés szakaszában, nagy bronchiectasis, tüdő gangréna, barlangos tuberkulózis.

Nedvesség illata. A nyálkás köpetnek általában nincs szaga. A tüdőszövet és a köpet fehérjéinek lebomlásával (gangréna, kiürülési stádiumú tályog, bronchiectasia) a kiválasztott köpet általában kellemetlen rothadó szagú.

Ugyanakkor a betegek az ilyen köpet szekréciójának csökkentése érdekében a fájdalmas oldalon helyezkednek el. Az orvosnak meg kell kérnie a pácienst, hogy feküdjön az egészséges oldalára, hogy javítsa a vízelvezető funkciót és a köpet teljesebb legyen.

Által karakter a köpet nyálkás (hörghuruttal), savós (alveoláris tüdőödémával), nyálkahártya-gennyes

(tüdőgyulladás, bronchiectasia, tüdőtuberkulózis), gennyes (tüdőtályog, bronchiectasia) és rothadó (tüdő gangréna). A köpet véres jellege tüdővérzéssel, bőséges hemoptysissel figyelhető meg

(tuberkulózis, tüdőtályog).

Által következetesség a köpet folyékony (hörghuruttal, alveoláris tüdőödémával), félig folyékony (tüdőtályoggal), morzsalékos (tüdő gangréna) és viszkózus (bronchiális asztma).

Felosztás rétegekre. A bronchopulmonalis apparátusban kóros folyamat kialakulásával a keletkező köpet, amelyet egy átlátszó üvegtartályba helyeznek, állás után három rétegre oszthatók. Hörghurutban szenvedő betegeknél egyrétegű, szagtalan köpet fordul elő; 2 rétegű, amelyben a felső réteg savós, az alsó pedig gennyes, tüdőtályogban szenvedő betegeknél zöldessárga színű; 3 rétegű köpet: felső - nyálkahártya, középső - savós, alsó - gennyes, pusztuló tüdőszövetből áll, tüdő gangrénával.

A köpet színe a köpet összetételétől, természetétől és a benne lévő szennyeződésektől függ. A színtelen (nyálkás) köpet a hörghurutra jellemző, sárga-zöld - a tüdő gennyes betegségeivel; skarlát, vérzéssel; barna, barna "rozsdás" szín - pneumococcus tüdőgyulladással a vörösvértestek megjelenése miatt az alveolusokban; rózsaszín, "habos" - alveoláris tüdőödémával. Ha szennyeződések, például szénpor kerül a köpetbe, az elfeketedhet.

kóros szennyeződések. Számos betegség esetén szabad szemmel kimutatható a köpetben a Kurshman-spirálok (bronchiasztma) - átlátszó, fehér kanyargós szálak, lencse - sűrű, kicsi, sárga-zöld képződmények, beleértve a koleszterin kristályokat, rugalmas rostokat (tüdőtuberkulózis). ), Dietrich-dugók, hasonlóak a lencséhez, de nem tartalmaznak Mycobacterium tuberculosis-t, és összezúzva kellemetlen szagot bocsátanak ki (tüdőtályog és gangréna), actinomycete drusen - általában kis szemcsék, sárga szín, búzadarához hasonló fibrinrögök, pusztuló tüdőszövet területei.

A köpet mikroszkópos vizsgálata. A vizsgálatot festetlen (natív) és Gram-festett vagy Ziehl-Nielsen köpet készítéssel is végezzük. A natív készítmény elkészítéséhez a köpet legelváltozottabb részét (gennyes, véres vagy nyálkás csomókat) kivesszük, és egyenletesen egy tárgylemezre helyezzük. Ezután fedőlemezzel letakarjuk az anyagot és először kis, majd nagy nagyítással megvizsgáljuk.

A köpetben a következők találhatók:

1. Sejtes elemek:

- hámsejtek a szájüregből;

- leukociták és degeneratív formáik gyulladásos, különösen gennyes betegségekben;

- vörösvértestek hemoptysissel;

- a citoplazmában található alveoláris makrofágok

személyes részecskék: por, leukociták, hemozi-

derin (ebben az esetben sziderofágoknak hívják őket -

„szívhibák sejtjei”, és a pangás során fordulnak elő

kis vérkeringési kör);

- eozinofilek - bronchiális asztmában, eozinofil

tüdőgyulladás;

- atipikus sejtek - a hörgők vagy a tüdő pusztuló rákja esetén.

2. Rostok:

- Kurshman-spirálok bronchiális asztmában, amelyek különböző méretű nyálkahártyák, amelyek vékony és sűrű axiális szálból állnak, és spirálba burkolva.

csavarodott rostokkal és leukocitákat, eozinofileket, Charcot-Leiden kristályokat tartalmaz (lásd alább). Bronchiális asztmában fordul elő;

– A Charcot-Leiden kristályok színtelenek, fehérjeszerűek

az oktaéder alakú eozinofilek bomlástermékeinek természete. Főleg hörgőben fordul elő

asztma. Meg kell jegyezni, hogy eozinofilek, Kurshman spirálok és Charcot-Leyden kristályok jelenléte (Er-

lendületes) a bronchiális asztmára jellemző;

- vékony, fényesnek tűnő rugalmas szálak

a köpetben a tüdőszövet bomlása során (gangréna, tüdőtályog, tuberkulózis, bomlásos tüdőrák) kialakuló csavart fonalak.

3. Kristályok:

- Charcot-Leiden (lásd fent); hematoidin, amely a különböző formájú hemoglobin bomlásterméke, amely a tüdőszövet nekrózisa és tüdővérzés során képződik;

- koleszterin, amely a zsírlebontás során keletkezik (tályog, tüdőtuberkulózis);

- zsírsavkristályok a tüdő tályogjában és gangrénájában.

A köpet bakteriológiai vizsgálata. Ezt a vizsgálatot a festett köpetanyag immerziós mikroszkópiájával végezzük. Először a kenetet Gram szerint megfestik, ami lehetővé teszi a Gram-pozitív kék (pneumococcusok, staphylococcusok, streptococcusok) és a Gram-negatív, vörös (E. coli, amőbiasis, Pfeiffer-bacillus és mások) flóra azonosítását a köpetben. Ebben az esetben a kórokozók hozzávetőleges száma kiszámítható. Ezután Ziehl-Neelsen szerint festve kimutatható a Mycobacterium tuberculosis, amelyek kenetben „halom” formában vagy egyenként helyezkednek el.Egy fertőző tüdőbetegség finomabb vizsgálatához és a kezelés hatékonyságának meghatározásához betegeknél köpettenyészeteket használnak tápközegen. A mikroorganizmusok szaporodásával vagy antibiotikumokat tartalmazó korongokat helyeznek ezekbe a tápközegekbe, és a gyógyszer hatékonyságát a növekedésgátlási zónák határozzák meg, vagy szuszpenziót készítenek mikroorganizmus-tenyészetből antibiotikumokkal és a gyógyszer minimális gátló koncentrációjával. eldöntött.

A pleurális folyadék vizsgálata. Normális esetben a mellhártya üregében kis mennyiségű (50-100 ml) folyadék található a mellhártya csúszásához. Patológiában a folyadék mennyisége növekedhet. Ebben az esetben pleura punkciót alkalmaznak, mind a diagnosztikai, mind a terápiás céllal.

Technika pleurális punkció- a beteg általában egy széken ül, háttal, ellazult állapotban. Korábban a betegnek ultrahangot adnak a pleurális üregről vagy mellkasröntgenről, hogy meghatározzák a szúrás helyét. Általában ez a 7-8 bordaköz a középső clavicularis vagy hátsó hónaljvonalak mentén. A szúrt területet kezeljük alkoholos oldat jóddal, majd helyi érzéstelenítést végeznek lnovokain vagy lidokain 0,5%-os oldatával. A szúrás az alatta lévő borda felső széle mentén történik, mivel a neurovaszkuláris köteg az alsó szélén fut. A mellkasra merőlegesen egy gumicsővel ellátott hosszú szúró tűt szúrnak be, majd a mellhártya üregébe való bejutást követően eltávolítják a szorítót a tubusból, és a pleurális folyadékot speciális készülék vagy fecskendő segítségével evakuálják a mennyiségtől függően. . A kivont folyadékot vizsgálatra küldik, és a tűn keresztül terápiás célú gyógyszert lehet befecskendezni. Ezután a tűt eltávolítjuk, a szúrás helyét jóddal kezeljük, és steril kötszert alkalmazunk. Ezután egy második röntgenvizsgálatot végeznek, amely nemcsak a maradék folyadék mennyiségét értékeli, hanem az esetleges tüdőpatológiát is azonosítja, amely a folyadék miatt nem volt látható. Nem szabad elfelejteni, hogy a tűben lévő vér a az ér vagy a tüdőszövet.

Ellenjavallatok a szúráshoz:

1. A hemosztázis kifejezett megsértése.

2. Portális hipertónia.

3. A beteg rendkívül súlyos állapota.

A pleurális punkcióval nyert folyadék gyulladásos vagy nem gyulladásos természetű lehet. Ennek elemzéséhez a fizikai-kémiai, mikroszkópos és bakteriológiai tulajdonságok meghatározását végzik el.

A pleurális folyadék bakteriológiai vizsgálata Ezt a betegség kórokozójának meghatározására, valamint az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározására végzik. Ehhez a pleurális folyadék centrifugálása után keletkezett üledéket tápközegre oltásra és kenetek készítésére használják. A Gram vagy ZielNielsen szerinti festés után vizsgálatot végeznek. Fontos diagnosztikai érték a Mycobacterium tuberculosis meghatározása, amely flotációs módszerrel történik.

A natív köpetkészítményekben a tüdő aktinomikózisával az aktinomyceták drusenjei mellett általában nagy xanthoma sejtek találhatók, néha nagy számban. Ezért ezeknek a sejteknek a jelenlétében meg kell keresni az aktinomyceták drusenjét.

B) Candida nemzetség élesztőgombái - a pszeudomycelium bimbózó sejtjei és rövid bimbózó fonalai (a sejtek kerekek vagy oválisak, a pszeudomycelium ízületes, elágazó, a spórák örvényben helyezkednek el) Hosszan tartó antibiotikumos kezelés mellett és nagyon legyengült betegek.

E) Ascaris. Vannak ismert esetek az ascaris köpetével történő váladékozásról. Súlyos betegségben a orsóférgek néha a légutakba másznak. Leírva is elszigetelt esetek orsóféreg lárvák megtalálása a köpetben.

G) A köpetben a protozoonok jelenléte különösebb jelentőséggel nem bír. Nyilvánvalóan az üszkösödés, hörgőgyulladás, tuberkulózis során keletkezett üregekben telepednek meg. Ritka esetekben a protozoonok a bélből a májon keresztül jutnak be ezekbe az üregekbe; vannak amőbák, a flagellátumok (Trichomonas) és ritka esetekben a Balantidium coli képviselői.

6) Azbeszttestek

A tüdő azbesztózisával (az azbesztpor hosszan tartó belélegzése által okozott rostos gyulladás) időnként 20-100 mikron hosszúságú aranysárga testek találhatók, amelyek nagyon sajátos alakúak, és mintegy korongokból és rudakból állnak. tengely. Néha a központi tengely is látható - az úgynevezett kristály. Vannak kis részecskék klaszterei is, amelyeket éles fénytörés jellemez. A testek az azbesztszál változását jelzik szerves környezetben.

Az azbesztózissal járó köpet nyálkás vagy gennyes, óriási polinukleáris fagocitákat tartalmaz. A testek megtalálásához a következő kezelésnek vetjük alá: egyenlő térfogatú, 80 °C-ra melegített 10%-os NaOH- vagy Na2CO3-oldatot adunk a köpethez, a keveréket állni hagyjuk, amíg a nyálka teljesen fel nem oldódik. amelyet 10-15 percig centrifugálunk, a folyadékot az üledékből leengedjük, az üledéket kevés vízzel felrázzuk, másodszor centrifugáljuk és először gyenge száraz rendszerrel, majd részletes vizsgálat céljából - egy erős száraz vagy merítő rendszer. Általában nagyon kevés test van -1-2 a felkészülésben.

A festett készítmények tanulmányozása

A festett készítmények mikroszkópos vizsgálata a köpet és egyes sejtjei mikrobiális flórájának vizsgálatát célozza. Ez utóbbiak közül a legfontosabb a rosszindulatú daganatsejtek meghatározása.

A 4-6 különböző helyről összegyűjtött gennyes köpetszemcséket üvegre helyezzük, másik üveglappal óvatosan dörzsöljük homogén masszává, levegőn szárítjuk, majd égő lángon rögzítjük.

Festés a köpetben lévő vérsejtek tanulmányozásához - festés Romanovsky - Giemsa szerint.

Festés bakterioszkópos vizsgálathoz - Gram festés - streptococcusok, staphylococcusok, diplococcusok, diplobacillusok és más mikroorganizmusok felismerésére.

Gram-pozitív (kék)

Gram-negatív (piros)

Romanovsky-Giemsa festést használnak az atipikus sejtek kimutatására. Néha gombaflóra festett vagy festetlen készítményben is megtalálható.

Mikobaktériumok (AFB - saválló mikobaktériumok) kimutatására - Ziehl - Nielsen szerinti festés.

Színezés Romanovsky-Giemsa szerint.

A protozoonok, különböző típusú állati sejtek, valamint egyes baktériumok festésének összetett módja. A festék metanolban vagy metanol és glicerin keverékében oldott eozinból, metilénkékből és azúrkékből áll. Polikróm hatású, az acidofil struktúrákat a vörös különböző tónusaiban, a bazofil szerkezeteket a lilától a kékig terjedő tónusokkal festi meg. Használat előtt a kereskedelmi festéket desztillált vízzel hígítjuk. víz vagy 0,01% foszfát puffer pH 7 és 5 - 20 térfogatszázalék között (általában 1-2 csepp 1 ml hígítószerenként). A festéshez a folyékony fixálóban rögzített kenetet 40-60 percre egy festékes dobozba engedjük, 30 másodpercig pufferoldattal pohárban mossuk, alaposan megszárítjuk és mikroszkóppal.

sejtes elemek

Leukociták. A köpetben ugyanolyan típusú leukociták találhatók, mint a vérben: neutrofilek, limfociták stb. A festett készítményeken kívánatos ezek pontos megkülönböztetése.

A) A neutrofilek általában a sejtelemek nagy részét alkotják. Az előkészítés során szétszórva vannak. A vérneutrofilektől kevésbé szabályos alakban különböznek: lehetnek megnyúltak, laposak; a sejtmag szakaszai közötti kapcsolatok többnyire megszakadtak, és a sejt mintegy 3-4 kerek magot tartalmaz. A pusztító folyamatok során a neutrofilek annyira degenerálódnak, hogy nem különböztethetők meg más degenerált sejtektől. Az ilyen sejtek protoplazmája nem érzékeli jól a színt. A degeneráció mértéke annál erősebb, annál súlyosabb és elhúzódóbb a betegség.

Élesen degenerált neutrofilek találhatók brophoectasisban, tuberkulózisos barlangokban, tüdőtályogokban. Tömeges megjelenésük a folyamat romlására utal, tüdőgyulladás esetén pedig kezdődő tályogképződés gyanúját kell kelteni. Ezzel szemben a jól megőrzött neutrofilek számának növekedése kedvező tünet, és általában a klinikai javulással jár. A jól megőrzött neutrofilekben a szemcsésség gyakran tiszta rózsaszínű azúrkék-eozinnal festődik, és összetéveszthető az eozinofil szemcsézettséggel, csak abban különbözik, hogy kicsi, pontozott.

B) Eozinofilek. A sejtek teljesen tele vannak durva szemcsékkel. Ezek a sejtek megtörik a fényt, és világítani látszanak. A vér eozinofiljeivel ellentétben a köpet gyakran tartalmaz egy kerek maggal rendelkező eozinofileket.

Az eozinofilek a köpetben általában nagyon egyenetlenül oszlanak el. Egyes helyeken kupacokban vagy szálakban hevernek, amelyek több látómezőre is kiterjedhetnek. Az eozinofil szemcsék gyakran szétszóródnak a sejtek körül. Más helyeken, ha több látómezőt nézünk, egyetlen eozinofil sem található. Ezért a megtalálásukhoz gondosan ki kell választani az anyagot, és meg kell vizsgálni a teljes készítményt, és néha többet is.

Az eozinofilek nagy száma a bronchiális asztmára jellemző, amelyben az összes leukocita 60-90%-át teszik ki. Megtalálhatóak az úgynevezett eozinofil bronchitisben, vérzéses tüdőinfarktusban, esetenként tuberkulózisban, rákos áttétek a tüdőben és általában bélféregben is. tüdő elváltozások(echinococcus, tüdődistóma).

C) A limfociták a neutrofilekkel és az eozinofilekkel ellentétben csak hematogén, de szöveti eredetűek is lehetnek - a garat és a hörgők nyálkahártyájának limfoid szövetéből. Mindkettő morfológiailag azonos a vér limfocitáival. Akut tüdőbetegségek esetén a köpetben lévő limfociták szinte soha nem találhatók meg; tuberkulózisban is nagyon kicsik. Közülük nagy részüknél szamárköhögést találtak.

D) A bazofilek, monociták esetenként egyetlen példányban találhatók.

atipikus sejtek

Szokatlanul csúnya alakú nagy sejtek, amelyek egy vagy több magot tartalmaznak. Rosszindulatú daganatok köpetében mutatják ki, jelezve a daganat bomlását és endobronchiális növekedését, bár tüdőrákban kimutatásuk gyakorisága alacsony. Esetenként abnormális sejteket lehet találni olyan betegeknél, akiknél a krónikus formák tüdő tuberkulózis és kifejezett proliferatív szöveti reakció. Emlékeztetni kell arra is, hogy a krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél a hörgőhám súlyos metapláziájával kimutatható többmagvú hámsejtek, amelyek alakjukban nagyon hasonlóak az atipikus sejtekhez.

Gram-festés

Gram szerint a baktériumokat a fő színezékekkel - encián vagy metilibolya stb. - festik meg, majd a festéket jódoldattal rögzítik. A megfestett készítmény utólagos alkoholos mosásakor azokat a baktériumfajtákat, amelyek erősen festődtek, Gram-pozitív baktériumoknak nevezzük (Gram (+)), ellentétben a Gram-negatívokkal (Gram (-)), amelyek mosáskor elszíneződik.

A Gram-pozitív mikroorganizmusok lilára vagy lilára festenek kék árnyalattal, a Gram-negatív mikroorganizmusok vörösre festődnek.

A) Pneumococcus (Frenkel diplococcus) (Pneumococcus). Pneumococcus. Diplococcus lándzsás. A két coccus, amelyből áll, tompa végű egymással szemben, míg szabad végeik hegyesek vagy megnyúltak, gyertyaláng formájában. Néha vannak diplococcusok, amelyek két helyesen ovális vagy akár kerek coccusból állnak. Kedvező körülmények között minden coccuspár körül egy cap-ula található.

A Pneumococcus mozdulatlan, a Gram-festés pozitív. A köpetben lévő pneumococcus kimutatására vékony Gram-festett kenetet vizsgálnak. Az ilyen kenetben lévő pneumococcusok sötétlilára festődnek, ellentétben a sejtes elemekkel és a háttérrel, amely további rózsaszín színű. A bakterioszkópos kutatásnak csak azokban az esetekben lehet jelentősége, amikor a pneumococcus nagy mennyiségben van jelen, mint a tiszta tenyészetben.

B) Pneumobacterium Friedlander (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). A pneumobaktériumok rövid tojásdad rudak, párban kapcsolódnak egymáshoz, és többnyire, bár nem mindig, kapszulával vannak körülvéve. A pneumococcusokhoz hasonlóan nem mozgékonyak, de a pneumococcusokkal ellentétben gram-negatívak. A Friedlander-féle pneumobaktériumok klinikai megjelenésében hasonló tüdőgyulladást okozhatnak lebenyes tüdőgyulladás. A vele lévő köpet azonban nem rendelkezik sajátos karakterrel, leggyakrabban nyálkahártya-gennyes, néha vérkeverékkel.

B) Streptococcus (Streptococcus). A Streptococcusok különböző hosszúságú láncok formájában vannak, amelyek kicsi, többnyire kerek coccusokból állnak. A pneumococcushoz hasonlóan a streptococcus is nem mozgékony és Gram-pozitív, a streptococcus is lehet a tüdőgyulladás kórokozója.

D) Az influenzabaktérium (Haemophilus influenzae) a bakteriológiában ismert egyik legkisebb mikroorganizmus. A baktérium mozdulatlan, minden anilinfestékkel foltos, Gram szerint elszíntelenedik.

Az influenza pálca, amely nem az influenza kórokozója, továbbra is szerepet játszik ebben a betegségben. Egyes szerzők szerint növeli az influenzavírus patogenitását. A kutatáshoz csak friss köpet kell venni, mivel állva a rudak viszonylag gyorsan eltűnnek.

Ziehl-Nielsen folt

MBT "saválló". Más baktériumoktól eltérően a mikobaktériumok savas alkoholos vagy 25%-os sav színtelenítő oldatával történő kezelés után is képesek megtartani a festékeket (anilinfesték fukszint).

Hogy a festék bejusson a baktériumsejtbe sejtfal fenol károsítja. Ziehl-Neelsen mikroszkópia esetén kenetfűtést alkalmaznak.

A saválló baktériumok mikroszkóppal történő felismerésének megkönnyítésére kontrasztos háttérfestést alkalmaznak.

A mikobaktériumok vagy szétszórva jelennek meg a készítményben, mint egy példányban, vagy kis csoportokban fordulnak elő. Hosszúságuk eltérő - 0,002-0,006 mm. A baktériumok nagyrészt egyenesek, de néha görbültek, mintha megtörtek volna, néha egyedi szemcsékből állnak.

direkt (egyszerű) mikroszkópos vizsgálat (Ziehl-Nielsen festés) lehetővé teszi a mikobaktériumok kimutatását, ha tartalmuk több mint 5000-10000 mikrobatest 1 ml anyagban.
Módszer: gyors, egyszerű, hatékony;
lehetővé teszi a kórokozó megjelenítését, de nem teszi lehetővé az MBT megkülönböztetését az atipikus mikobaktériumoktól.

A saválló mikobaktériumok egyszerű kenetmikroszkópos vizsgálatának eredményei.

Negatív – AFB nem észlelhető 300 látómezőben

Az eredményt nem értékelik - 1-2 AFB 300 látómezőben

Pozitív - 1-9 AFB 100 látómezőben.

Pozitív + - 10-99KUM 100 látómezőben