Mi a menorrhagia nőknél. Hypermenorrhoea (erős menstruáció vagy menorrhagia), kezelés, okok, tünetek, jelek

A menorrhagia a heves menstruáció orvosi kifejezése. Egy számlálólapokon és tamponokon alapuló vizsgálat kimutatta, hogy egy nő átlagosan 35 ml vért veszít menstruációnként. A menorrhagia definíciója szerint több mint 80 ml vérveszteség (a 90. percentilis felett).

Milyen gyakran fordul elő?

Népességvizsgálatok kimutatták, hogy a menstruáló nők 10%-a veszít több mint 80 ml vért. A közelmúltban azt találták, hogy a nők szubjektív értékelése a vérveszteségről jobban korrelál a mért vérveszteséggel, mint azt korábban gondolták.

Mennyire gyakori a menorrhagia az általános gyakorlatban?

A 30-49 éves nők hozzávetőleg 5%-a kér segítséget háziorvosától erős vérzés miatt. Ezért a menorrhagia olyan állapot, amelyet a háziorvosnak hatékonyan kell tudnia kezelni. Ez azért is fontos, mert egészen a közelmúltig fennállt a méheltávolítás veszélye (elsősorban a menstruációs zavarok miatt) reproduktív kor 20% volt.

Mit kell tudni a nőknek a menorrhagiáról, és hogyan segíthet rajtuk az orvos?

Érdekes tanulmány készült a közelmúltban arról, hogy a nők maguk hogyan érzékelik a menorrhagiát, hogyan értik annak előfordulási mechanizmusát, és milyen segítséget várnak az egészségügyi szakemberektől. Kiértékelték azon nők körében végzett felmérés eredményeit, akik háziorvosukhoz fordultak „erős menstruációkkal”. A kutatók azt találták, hogy a nők meglehetősen konkrétan megértették tüneteiket. Magának a ciklusnak a megváltoztatását már sok nő problémaként kezelte, további kritériumok nélkül. A nők különös figyelmet fordítottak arra, hogy érzik magukat, mennyire hatékonyak, de nem lelkesedtek az orvos javaslatáért a vérveszteség mértékének mérésére. A nők közül sokan csalódottak voltak a háziorvosi konzultáció miatt, és úgy érezték, hogy a nő elmulasztotta problémájuk lényegét. A nők magyarázatot kerestek a ciklusuk megváltozásának okaira, és nem értették meg teljesen, mi minősül menstruációs vérzésnek. A válaszadók nem voltak biztosak abban, hogy problémájukat betegségnek kell-e tekinteni, és milyen szintű kényelmetlenséget kell normálisnak tekinteni.

Az orvosnak túlzottnak kell tekintenie a vérveszteséget, ha az csökkenti a fizikai, érzelmi, szociális és anyagi életminőséget, függetlenül attól, hogy vannak-e egyéb tünetek. Ennek megfelelően minden beavatkozásnak az életminőség javítására kell irányulnia.

Menorrhagia diagnózisa nőknél

Mi az orvos taktikája egy erős menstruációra panaszkodó nőben?

Egy újabb bizonyítékokon alapuló iránymutatás új megközelítést javasolt a súlyos menstruációs vérveszteség kezelésére az általános gyakorlatban.

Ez az algoritmus azt feltételezi, hogy a háziorvos első lépésként:

• találja ki a vérzés természetét;
• értékelje a tüneteket, amelyek anatómiai vagy szövettani eltérésekre utalhatnak;
• értékelje az életminőségre gyakorolt ​​hatást, valamint más olyan tényezőket, amelyek meghatározhatják a terápiát (például társbetegségek jelenléte).

Melyek azok a kulcsfontosságú pontok, amelyeket tisztázni kell egy erős menstruációra panaszkodó beteg anamnézis felvételekor?

Először is meg kell határozni a vérveszteség mértékét. A nők számára nehéz lehet mérni. Ahelyett, hogy számlálólapokkal mérné a vérveszteséget, a háziorvos a következő kérdéseket felteve azonosíthatja a "mutatókat":

• Hány tampont vagy betétet használsz naponta?
• Vannak vérrögök?
• Használt már valaha tampont és betétet is, és még mindig aggódik a szivárgás lehetősége miatt?
• Volt olyan érzése, hogy a vér folyamatos áramlásban szabadul fel?

A vérrögök, az áramló vér érzése, valamint a betétek és tamponok használatának szükségessége egyaránt jól jelzi a menorrhagiát.

Ezt követően fontos kideríteni, mennyire rendszeres a vérzés. Ez megmondja, hogy a vérzés az ovulációs vagy anovulációs ciklushoz kapcsolódik-e, amelyben diszfunkcionális méhvérzés fordulhatott elő. A 36-50 éves nőknél a heves menstruáció általában az ovulációs ciklus hátterében fordul elő, és a myomatózus csomók okozzák. Az erős menstruációs vérzésben szenvedő nők 80-90%-ának rendszeres a ciklusa (21-35 napig tart). Az elhúzódó szabálytalan vagy intermenstruális vérzésben szenvedő nőknél az esetek 25-50%-ában submucosalis myomatous csomók vagy endometrium polipok fordulnak elő (a kiértékelést gondosan kiválasztott betegeken végezték). A nyálkahártya alatti csomók és polipok előfordulási gyakorisága rendszeres erős menstruációval rendelkező nőknél nem ismert.

A rendszertelen és intermenstruációs vérzés a rendszerestől eltérően gyakran kóros elváltozások jelenlétét jelzi.

Nagyon ritkán vérzési rendellenességek lehetnek a menorrhagia okai. A laboratóriumi vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a menorrhagiában szenvedő nőknél megnövekedett fibrinolitikus aktivitás és fokozott prosztaglandin-termelés az endometriumban. Ezek a megfigyelések képezték az alapot a menorrhagia kezelésében néhány új megközelítés bevezetéséhez.

A harmadik szakaszban meg kell találnia, hogy a tünetek hogyan befolyásolják a nő mindennapi életét. Megbirkózik a munkával, a családi élettel és a mindennapi gondokkal menstruációja alatt? Folyamatosan ügyelnie kell arra, hogy legyen a közelben wc vagy fürdőszoba, ahová a vérzés miatt fel kell mennie? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok lehetővé teszik a háziorvos számára, hogy megértse, mennyire sürgős a helyzet.

Végül a háziorvosnak fel kell mérnie a vérszegénység valószínűségét. A nyugati országokban a menorrhagia a vashiány és a vérszegénység fő oka. Ezért a hemoglobin-koncentráció csökkenése objektíven tükrözi a menstruáció alatti vérveszteség súlyosságát.

Az anamnézis mely adatai teszik lehetővé az orvosnak a patológia jelenlétének gyanúját?

A méh szerkezeti rendellenességei, mint például az endometrium polipok, az adenomyosis és a leiomyomatosis, a leggyakoribbak. ismert okai túlzott méhvérzés. Az orvosnak figyelnie kell az anamnézis jellemzőire, jelezve annak jelenlétét szerves patológiaés rosszindulatú daganatok, és ne feledje, hogy az endometriumrák kockázata 40 év után nő.

Az endometrium hiperplázia kockázati tényezői a premenopauzában:

• meddőség vagy terhesség hiánya;
• túlzott mennyiségű endogén ösztrogének vagy exogén ösztrogének/tamoxifen;
• PCOS;
• elhízottság;
• endometrium- vagy vastagbélrák a családban.

A hiperplázia és az endometriumrák erős menstruációs vérzéssel járó kockázata:

• 4,9% az összes nőnél;
• 2,3% a 45 év alatti és 90 kg-nál kisebb súlyú nőknél;
• 13% a 90 kg feletti nőknél;
• 8% a 45 év feletti nőknél.

Ha egy nőnél nem áll fenn anatómiai vagy szövettani patológia kockázata, akkor már az első vizit alkalmával felírható. gyógyszeres kezelés fizikai vagy egyéb vizsgálatok nélkül. Kivételt képez az LV-IUS vagy az ütemezett nyaki Pap-kenet behelyezése. Ha az anamnézisben erős menstruációs vérzés szerepel intermenstruális vagy posztcoitális vérzéssel, kismedencei fájdalommal, dyspareuniával és/vagy feszültség tüneteivel, fizikális vizsgálatot és/vagy egyéb vizsgálatot (pl. ultrahang) kell végezni a rosszindulatú és egyéb rendellenességek .

Mikor kell az orvosnak vizsgálatot végeznie?

Sokan, emlékezve a régi közmondásra: „amit nem keresel, azt nem is találod”, azt javasolják, hogy minden menorrhagiában szenvedő nő végezzen kismedencei vizsgálatot.

A NICE irányelvei kimondják, hogy ellenőrzésre van szükség, ha:

• ha a háziorvos úgy véli, hogy az anamnézisben lehetséges patológiára utalnak;
• ha egy nő úgy dönt, hogy LV-IUD-t telepít (vizsgálat szükséges a spirál méhbe történő elhelyezésének lehetőségének felméréséhez);
• ha a nőt további vizsgálatra, például ultrahangra vagy biopsziára utalják.

Ha egy nő miómáját áttapintják hasfal, vagy ultrahang vagy hiszteroszkópia során a méhüregben állapítják meg, és/vagy a méhtest hossza meghaladja a 12 cm-t, azonnal szakorvosi konzultációra kell küldeni.

Milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell rendelnie az orvosnak menorrhagiában szenvedő nők számára?

Mivel sok van különféle módszerek A vizsgálatok során óvatosan kell megközelíteni az időpontot, és emlékezni arra, hogy a nők 40-60%-ánál nem lehet kimutatni a menorrhagia okát (ilyen esetekben a méhvérzés diszfunkcionálisnak minősül (megmagyarázhatatlan etiológia)).

A vérszegénység klinikai megnyilvánulásai nem korrelálnak a hemoglobinszinttel, kivéve a közepesen súlyos és súlyos eseteket. Ezért minden erős menstruációval rendelkező nőnek további értékelést kell végeznie a vérveszteség súlyosságáról. általános elemzés vér. A vasszint rutinszerű meghatározása nem javasolt, mert a hematológiai indexek általában jól jelzik a vasraktárak állapotát. A súlyos vérszegénységben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel érintettek, ezért azonnal szakorvoshoz kell küldeni őket. A koagulopátia vizsgálatát csak akkor szabad elvégezni, ha a nőt a menarche óta erős menstruáció zavarta, és ha személyes vagy családi anamnézisében véralvadási zavarok fordultak elő. Mérje fel a szintet női hormonok nem indokolt. A pajzsmirigyhormonok szintjének vizsgálata csak a betegség jeleinek jelenlétében javasolt pajzsmirigy.

Javaslatok a Menorrhagia általános laboratóriumi vizsgálataihoz

• Minden menorrhagiában szenvedő nőnek teljes vérképet kell készítenie. Ezzel párhuzamosan a menorrhagia kezelését kell előírni.
• A koagulopátia (pl. von Willebrand-kór) vizsgálatát meg kell fontolni a menarche óta menorrhagiában szenvedő nőknél, és ha személyes vagy családi anamnézisében véralvadási rendellenesség szerepel.
• A szérum ferritin mérését nem szabad rutinszerűen alkalmazni minden menorrhagiában szenvedő nőnél.
• A menorrhagiában szenvedő nőknek nem szabad elrendelni a női nemi hormonok szintjének tanulmányozását.
• A pajzsmirigyhormonok szintjének vizsgálata csak a pajzsmirigybetegség jeleinek jelenlétében javasolt.
• Menorrhagia esetén a szérum ferritin szint nem ad több információt, mint amennyit a teljes vérképből nyerhetünk.

Mi a szerepe az ultrahangnak egy erősen vérző nő vizsgálatában?

Meggyőző bizonyítékok szólnak az ultrahangról, mint a kimutatás elsődleges módszeréről szerkezeti anomáliák. Ez egy nem invazív és fájdalommentes módszer azoknak a nőknek, akiknek szüksége van rá kiegészítő vizsgálat. Ultrahang segítségével meghatározható az endometrium vastagsága (menopauza előtti nőknél a normál tartomány 10-12 mm), polipok és csomópontok azonosítása.

Szilárd bizonyítékok állnak rendelkezésre a transzvaginális ultrahang mint elsődleges diagnosztikai eszköz alkalmazására a menorrhagiában szenvedő nők értékelésében.

Ezt a vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha:

• ha a méh tapintása a hasfalon keresztül történik;
• ha hüvelyi vizsgálat során ismeretlen eredetű képződményt tárnak fel a medenceüregben;
• ha az orvosi kezelés hatástalan.

Mi a szerepe a hiszteroszkópiának és a biopsziának?

A hiszteroszkópiát, mint diagnosztikai eljárást csak akkor kell elvégezni, ha az ultrahang következtetése kétértelmű, például a myomatous csomópont helyének pontos meghatározása vagy az észlelt anomália természetének tisztázása érdekében.

Biopszia szükséges az endometriumrák vagy az atípusos hiperplázia kizárásához. A biopszia indikációi a következők:

• tartós intermenstruációs vérzés;
• 45 éves és idősebb nőknél a kezelés hatásának eltűnése vagy kezdeti hiánya.

Ne csak a méhüreg küretjét használja diagnózisként.

Melyik nőt kell beutalni endometrium vizsgálatra?

Nem teljesen világos, hogy a nők közül melyiket kell beutalni méhnyálkahártya-kutatásra, és milyen kutatásra. Az új-zélandi irányelvek transzvaginális endometrium ultrahangot ajánlanak a következő nők számára:

• 90 kg-nál nagyobb testtömeggel;
• 45 év felett (az angol irányelvek szerint 40 év után további vizsgálat elvégzése javasolt);
• az endometrium hiperplázia vagy rák egyéb kockázati tényezőivel, mint pl megállapított diagnózis PCOS, meddőség, paritás nulla terhesség, túlzott ösztrogénnek való kitettség, vagy családi endometrium- vagy vastagbélrák.

Ha a méhnyálkahártya vastagsága meghaladja a 12 mm-t a transzvaginális ultrahangon, az endometriumból mintát kell venni a hiperplázia kizárása érdekében. Ha nincs transzvaginális ultrahang adat, akkor az endometriumból is mintát kell venni. Rendszertelen menstruációs vérzésben szenvedő nők, nincs eredmény a drog terápiaés a patológia jelei transzvaginális ultrahanggal (polipok vagy submucosalis myoma csomópontok), hiszteroszkópia és biopszia jelzik. Diagnosztikai eljárásként a hiszteroszkópia és a biopszia informatívabb. Az endometrium aspirációs biopsziája a biopszia alternatívájaként szolgálhat. Az eljárás vak, és a nő nagyobb kényelme ellenére továbbra is vitatható, hogy megfelelő érzékenységgel és specifitással helyettesítheti-e a hiszteroszkópiát.

A 12 mm-nél nagyobb méhnyálkahártya-vastagság hiperpláziára utalhat.

Menorrhagia kezelése nőknél

Minden menorrhagiás nőnek kell vastablettát adni?

Normál menstruáció alatt a vérzés 4 ± 2 napig tart, ezalatt átlagosan 35-40 ml vért veszítenek – ez 16 mg vasnak felel meg. Az ajánlott vasbevitel havi 80 ml vérveszteség kompenzálására elegendő. Az átlagos nő azonban nem fogyaszt elegendő vasat az étrendjében, ami oda vezet, hogy havi 60 ml vérveszteséggel vérszegénység alakulhat ki. A legtöbb esetben a súlyos méhvérzésben szenvedő nőket aggasztja fő tünet a vérszegénység miatti gyengeség. Anémia kezelésére napi 60-180 mg elemi vasat kell fogyasztani.

Milyen kezelést írhat fel a háziorvos a menorrhagiában szenvedő nők számára?

A gyógyszeres kezelést akkor írják elő, ha nincsenek anatómiai vagy szövettani patológiára utaló jelek, vagy vannak olyan 3 cm-nél kisebb átmérőjű myoma csomópontok, amelyek nem okozzák a méh üregének tágulását.

Ahogy látható klinikai eset, a háziorvosnak minden vérveszteséget csökkentő kezelést elő kell írnia a nőnek, mielőtt szükség esetén nőgyógyász megvizsgálja. Számos gyógyszer áll a háziorvosok rendelkezésére, beleértve az NSAID-okat, hormonterápia(COC vagy progesztogének ciklikus beadása), tranexámsav és még Mirena - LV-IUD. Ha gyógyszeres kezelést írnak elő a vizsgálat és a szervezés időtartamára radikális kezelés, tranexámsavat és NSAID-okat kell alkalmazni.

A menorrhagia orvosi terápiája nagyon hatékony, és általános orvosnak kell beadnia.

Számos tényező befolyásolja a terápia kiválasztását:

• ovulációs vagy anovulációs ciklusok jelenléte;
• a fogamzásgátlás szükségessége vagy a terhesség iránti vágy;
• a páciens preferenciái (különösen az, hogy mennyire elégedett a hormonterápia alkalmazásával);
• a terápia ellenjavallatai.

Ha a kórelőzmény és a vizsgálatok eredménye alapján gyógyszer hormonális ill nem hormonális terápia, a következő sorrendben kell hozzárendelni:

1. lehetőleg az LV-IUD hosszú távú (legalább 12 hónapos) használata;
2. tranexámsav, NSAID-ok vagy COC-k;
3. noretiszteron vagy hosszú hatású injekciós progesztogének.

A danazolt nem szabad rutinszerűen alkalmazni erős menstruációs vérzés kezelésére.

Javaslatok erős menstruációs vérzés gyógyszeres terápiájának felírásához

• Az LV-IUD-ra tervezett nőket figyelmeztetni kell a vérzési mintázatok változásának lehetőségére, gyakrabban az első néhány ciklusban, amely esetenként több mint 6 hónapig tart. A kezelés jótékony hatásának értékeléséhez legalább 6 ciklust kell kibírniuk.
• Ha a bőséges méhvérzés dysmenorrhoeával társul, az NSAID-ket előnyben részesítik a tranexámsavval szemben terápiaként.
• Az NSAID-ok és/vagy a tranexámsav szedését mindaddig folytatni kell, ameddig a nő érzi ezek előnyeit.
• Az NSAID-ok és/vagy a tranexámsav alkalmazását abba kell hagyni, ha három menstruációs cikluson belül nem tapasztalható javulás.
• Ha a kezdeti terápia sikertelen, az azonnali beutaló helyett sebészet meg kell fontolni a második sort.
• A csak a ciklus luteális fázisában szájon át adott progesztogének nem alkalmazhatók erős menstruációs vérzés kezelésére.

A menorrhagia két fő első vonalbeli terápiája, az antifibrinolitikus tranexámsav (Cyclocapron) és az NSAID-ok nem hormonálisak. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát randomizált vizsgálatok és szisztematikus felülvizsgálatok igazolták.

Azoknak a nőknek, akik nem tervezik a terhességet, és akiknél elsőként orvosi kezelésben részesülhetnek, LV-IUD behelyezése javasolt.

A könnyebb érthetőség érdekében a háziorvos elmondhatja pácienseinek, hogy a tranexámsav felére csökkenti a menstruáció alatti vérveszteséget, az NSAID-ok pedig körülbelül egyharmadára csökkentik. A legtöbb háziorvos által kezelt nő számára ez a magyarázat reményt ad arra, hogy visszatérhetnek "normális" menstruációjukhoz, és megszűnik a műtét szükségessége. Mindkét típusú gyógyszernek megvan az az előnye, hogy csak menstruáció alatt szedhető (ami elősegíti a jobb tapadást), és különösen alkalmas azoknak a nőknek, akiknek nincs szükségük fogamzásgátlásra és nem szeretnének hormonterápiát szedni. Ezek a terápiák hatásosak a nem hormonális méhen belüli fogamzásgátló eszközök használatával összefüggő fokozott menstruációs vérzés esetén is.

Mi a tranexámsav hatásmechanizmusa, mellékhatásai és ellenjavallatai?

A tranexámsav gátolja a plazminogén aktiválódását és elnyomja a vér fibrinolitikus aktivitását. A vélemények ezt mutatták helyes használat tranexámsav (bevétel a vérzés kezdetével) 2-3 cikluson keresztül csökkentette a veszteséget menstruációs vér 34-59%-kal. Nemkívánatos eseményeket, például hányingert, hányást, hasmenést és dyspepsiát figyeltek meg a nők 12%-ánál. Az NSAID-okkal ellentétben a tranexámsavnak nem volt hatása a dysmenorrhoeára. Az ellenjavallatok közé tartozik vénás thromboembolia vagy az anamnézisben szereplő agyvérzés, szerzett színlátásromlás.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a tranexámsav:

• nem befolyásolja a dysmenorrhoeát/vérzéssel járó fájdalmat, ezért további fájdalomcsillapításra lehet szükség;
• nincs fogamzásgátló hatása, ezért további fogamzásgátlásra lehet szükség;
• nem szabályozza a menstruációs ciklust, ezért szükség esetén további tanácsadásra, kezelésre lehet szükség.

Hogyan kell NSAID-okat felírni a menorrhagia kezelésére?

Bármely NSAID alkalmazható, de a leggyakrabban felírt a következők:

• mefenaminsav (Ponstan);
• diklofenak (Voltaren);
• naproxen (Naprosin).

Egy nő csak a menstruáció alatt szedhet tablettát. Dysmenorrhoea esetén a maximális hatékonyság érdekében meg kell próbálnia akkor kezdeni a szedését, amikor a menstruációnak meg kell kezdődnie. A háziorvosnak figyelnie kell az NSAID-ok ellenjavallatára. Ezek tartalmazzák:

• folyamatban lévő gyomor-bélrendszeri vérzés vagy fekélyek jelenléte;
• gyulladásos bélbetegség;
• túlérzékenység (asztma, angioödéma) anamnézisében, amelyet aszpirin vagy NSAID-ok szedése okozott;
• a vese vagy a máj diszfunkciója.

Mennyire hasznos a hormonterápia?

Hagyományosan a menorrhagia hormonterápiája a ciklus luteális fázisában adott progesztogének alkalmazásából állt. A gesztagonok csak akkor csökkentik hatékonyan a vérveszteséget, ha minden ciklust követő 21 napon belül adják be őket. Az ilyen terápia szövődményei azonban arra a tényre vezethetnek, hogy a betegek megtagadják a terápia folytatását.

A COC-terápia talán jobban ismerős a háziorvos számára. Ellenjavallatok hiányában a COC-k kijelölése jótékony hatással van a menorrhagiára. A fogamzásgátláson túl a gyógyszerek jelentősen csökkentik a menstruáció során elvesztett vér mennyiségét. A legtöbbet a háziorvos választhatja ki alkalmas nőnek tabletek. Például, ha a levonorgesztrel nem csökkenti kellőképpen a vérzést, kipróbálható egy noretiszteron tartalmú gyógyszer vagy progesztogén tartalmú harmadik generációs fogamzásgátló. Az orvos azt is javasolhatja a nőnek, hogy hagyja ki a csomagolt cumit, és igyon hormonális tabletták folyamatosan – ez ad Jó nyaralás a menstruációtól. A COC-ok az anovulációs vérzésre is hatásosak, mert szabályozzák a ciklust.

A hosszú távú használat gazdasági megvalósíthatósága miatt az LV-IUD (Mirena) a terápia előnyben részesített és végső módja. Ez egy T-alakú alap, amely napi 20 mg levonorgesztrel tárolóval van bevonva. Ennek köszönhetően alacsony szint a hormonok minimálisra csökkentik a szisztémás mellékhatások gesztagéneket. Ezért a betegek nagyobb valószínűséggel folytatják ezt a terápiát mint a ciklikus progesztogének. Az IUD a méhnyálkahártya proliferációjának csökkentésével fejti ki hatását, és ennek eredményeként csökkenti a vérzés időtartamát és súlyosságát. Legfeljebb hat hónapig, de különösen a rendszer telepítését követő első három hónapban zavarhatja a beteget rendszertelen vérzés és gyér pecsételés, de 12 hónapig. a legtöbbnek csak kisebb vérzés vagy amenorrhoea alakul ki. Sok a vérzéssel kapcsolatos problémák és a rossz foltosodás gondos előzetes tanácsadással leküzdhető.

Melyek a sebészeti kezelés alapelvei?

A menorrhagia orvosi kezelése semmiképpen sem zárja ki annak lehetőségét műtéti beavatkozás következő lépésként. Ugyanakkor a konzervatív megközelítés időt hagyhat egy nőnek, hogy felépüljön a "nehéz menstruáció" után, és mindent figyelembe vegyen. lehetséges opciók további kezelés, beleértve az operatívakat is. Ha nem alkalmaztak gyógyszeres kezelést, akkor a nő dönthet úgy, hogy a műtét igen az egyetlen módja abból a nehéz helyzetből, amelybe került. Sok nő számára a méheltávolítás valóban szolgál a legjobb választás, vagyis a menorrhagia kezelésének szükségességének megszűnése.

Fontos

• A nők harmada panaszkodik erős menstruációra, de csak 10%-uk van menorrhagiában.
• Egészen a közelmúltig a késői reproduktív korú nők 20%-ának kellett eltávolítani a méhét.
• A súlyos vérzés fő oka az anovulációs ciklusok és a méh mióma.
• A hiperplázia és az endometriumrák kockázati tényezői a premenopauzában lévő nőknél a meddőség és a terhesség hiánya, a túlzott endogén vagy exogén ösztrogénnek vagy tamoxifennek való kitettség, a PCOS, az elhízás, valamint az endometrium- vagy vastagbélrák a családban.
• Minden metrorrhagiában szenvedő nőnek teljes vérképet kell készítenie.
• A menorrhagia orvosi terápiája nagyon hatékony.
• A tranexámsav felére csökkenti a menstruáció alatti vérveszteséget, az NSAID-ok pedig körülbelül egyharmadára.
• A progesztogének csak akkor hatásosak menorrhagia esetén, ha legalább 21 napig adják őket.
• Menorrhagia kezelésében a COC-ok, az LV-IUD Mirena is hatásosak.
• Ha az anamnézis és a vizsgálati eredmények alapján orvosi hormonális vagy nem hormonális kezelést javasolnak, hosszú távú alkalmazás esetén az LV-IUD behelyezése lesz a preferált módszer.

Erős menstruációs vérzés a legtöbb gyakori ok vashiányos vérszegénység nők között. A nők harmada túlzottnak tartja a menstruáció alatti vérveszteséget. A menorrhagiában szenvedő nők több mint fele nem tudja az okát. Az Egyesült Királyságban a nők közel 50%-án esik át méheltávolítás, és az erős menstruációs vérzés továbbra is komoly probléma. Úgy gondolják, hogy a méheltávolítás nem kívánt műveletetés hogy a menorrhagia kezelésének megközelítéseit még el kell dönteni és meg kell indokolni.

Az egyik nehézség a menstruáció alatti vérveszteség pontos meghatározása. A probléma kezelése nélkül lehetetlen felmérni a kezelés hatékonyságát. Először is ellentmondás van aközött, hogy a nő hogyan becsüli meg az elvesztett vér mennyiségét és pontos mérés vérveszteség. Tehát az erős menstruációs vérzésre panaszkodó nőknek csak a fele veszít 80 ml-nél többet egy ciklus alatt – ez a menorrhagia diagnózisának kritériuma. Másodszor, a menstruáció alatti vérveszteség mérésének „arany standardja”, a módosított lúgos hematin módszer, nem használják széles körben a klinikai gyakorlatban, és nem használják a kutatóintézeteken kívül. A javasolt kvantitatív módszerek pontossága továbbra is kérdéses. Más módszerek olyan mutatók figyelembevételét javasolják, mint az életminőség, a betegek elégedettsége és a kezelés elfogadhatósága.

A modern kezelési módszerek közé tartozik a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), antifibrinolitikumok, hormonok alkalmazása. Hatékonyságuk, mellékhatásuk, a nők számára elfogadhatóságuk nagyon változó. Ezen mutatók figyelembevételével a levonorgesztrel felszabadító intrauterin rendszer alkalmazása jobbnak bizonyult, mint más kezelési módszerek. Az életminőség és a fiziológiai jólét javításának ez a módszere jobbnak bizonyult, mint a méheltávolítás. A második helyet a súlyos menstruációs vérzés napjaiban javasolt kezelési módszerek - antifibrinolitikus szerek és NSAID-ok - foglalják el. Azonban a választás gyógyszereket számos egyéni tényezőtől függhet - a fogamzásgátlók használatától, a terhességi vágytól, a fizikai egészségi állapottól, a menstruáció fájdalmas-e és a hormonok használatának lehetőségétől. Azonban még mindig kevés bizonyíték áll rendelkezésre e tényezők sajátosságára.

A sebészeti beavatkozások az orvosi terápia alternatívájaként a miniműtétektől a méheltávolításig terjednek. A hiszteroszkópos és nem hiszteroszkópos abláció kevésbé invazív alternatíva, mint a méheltávolítás. De hátrányuk, hogy meg kell ismételni őket, ami növeli mindenféle szövődmény kockázatát. A méheltávolítás megállítja az erős menstruációs vérzést, de ez nagy baj. műtéti beavatkozás komplikációk, sőt a beteg halálának lehetőségével.

A kezelési mód kiválasztását az egyik fontos tényező, hogy az egészségügyi alapellátás szintjén időveszteség jelentkezik. A kezelés ebben a szakaszban gyakran hatástalan. Egy nő nem mindig kér újra segítséget. Ezért tovább kórházi szakasz a nők csaknem 60%-a méheltávolításon esik át.

Az 1990-es években Új-Zélandon és az Egyesült Királyságban végzett kutatások a méheltávolítás indikációinak és a csonkításon átesett nők számának enyhe csökkenéséhez vezettek. Ezt azonban még túl korai feltételezni alternatív módszerek kezelések és az intrauterin hormonfelszabadító rendszerek alapvető szerepet játszanak. Így Új-Zélandon csak 2002 decemberében vált elérhetővé az intrauterin hormonfelszabadító rendszer.

A kelet-angliai nők menstruációval kapcsolatos tudatosító programjai csökkentették a méheltávolítások számát az ország azon területeihez képest, ahol ilyen programokat nem hajtottak végre.

(Bőséges menstruáció) - menstruáció alatti vérveszteség, túllépés élettani norma(~150 ml). A női nemi szervek gyulladásos folyamatainak, a méh miómának, a petefészek-működési zavaroknak, a neuropszichés túlterheltségnek a megnyilvánulásaként szolgálhat. Anémia kialakulását, a munkaképesség és a nő életminőségének megsértését vonja maga után. A többi szövődmény az alapbetegség okától függ. A menorrhagiát az anamnézis alapján diagnosztizálják, nőgyógyászati ​​vizsgálat, A kismedencei szervek ultrahangja. Szükség esetén biopsziát végzünk és citológiai vizsgálat. A menorrhagia kezelése lehet terápiás és sebészeti.

Édesanyja a lánnyal együtt jöjjön el az első konzultációra, és tájékoztassa az orvost a családi anamnézisről, a terhesség lefolyásáról és a gyermek betegségeiről. Az orvos értékeli a páciens antropometriai adatait (magasság, súly), a másodlagos szexuális jellemzők fejlettségi fokát, hogy kizárja. kóros folyamatok befolyásolja a lány fejlődését. Tisztázzák a menstruáció kezdetének időpontját, a menstruációs ciklus lefolyásának sajátosságait és jellemzőit (a ciklus időtartama, időtartama, a menstruációs vérzés bősége és fájdalma stb.). Figyelmet kell fordítani a menstruáció befolyására általános jólétés a lány munkaképessége (menorrhagia miatt hiányzik-e az órákról, részt vesz-e sportszakaszokban stb.). Ez az információ fontos mutató a serdülők általános és nőgyógyászati ​​egészsége egyaránt.

Kötelező menorrhagia serdülőknél a vér hemoglobinszintjének vizsgálata a vérszegénység kimutatására. Vashiányos vérszegénység esetén a menorrhagiában szenvedő betegeknél vaskészítményeket írnak fel. A serdülőkori menorrhagia menstruációs ciklusának szabályozására alacsony dózisú hormonális fogamzásgátlókat használnak, amelyek legfeljebb 35 mikrogramm ösztrogénkomponenst tartalmaznak a gyógyszer 1 tablettájában. Hasznos lesz megtanítani a lányt vezetni menstruációs naptár a menstruációs ciklus jellemzőinek rögzítésével.

A menorrhagia kezelésének hatékonyságát körülbelül 6 hónap elteltével értékelik, indikátora a menstruációs vérzés normál mennyiségének helyreállítása. A jövőben a nőgyógyász megfigyelése szabványos - évente kétszer.

Menorrhagia megelőzése

Menorrhagia, még ha nem is egy súlyos és veszélyes betegség, sok kellemetlenséget okoz egy nőnek, és jelentősen rontja az életminőségét. Mint megelőző intézkedések Menorrhagia kialakulása esetén a nőknek azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a túlzott fizikai terheléstől, az erősportoktól, kerüljék a túlterheltséget, a stresszt, a hirtelen változásokat éghajlati viszonyok. Ezen intézkedések hatástalansága és az egészség romlása miatt azonnal orvoshoz kell fordulni.

A menorrhagia megelőzésére hasznos multivitamin komplexek szedése, beleértve a B-vitaminokat, a C-vitamint, folsavés vas. A menstruációs naptár rendszeres kitöltése segít meghatározni a menorrhagia pillanatát, ami lehetővé teszi az időben történő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket.

A vérzés mindig vészhelyzet. Ezért, ha a menorrhagia kialakulásával késlelteti az orvos látogatását, a nő önállóan súlyosbítja a vérszegénység súlyosságát, növeli az endometritis kialakulásának kockázatát és rontja a véralvadási rendszer állapotát.

Az elhúzódó és erős menstruációt, amely inkább a diszfunkcionális vérzésre utal, menorrhagiának (szinonimája: hypermenorrhoea) nevezik. A vér vörös színű, szinte mindig vérrögökkel, ritkábban tiszta.

Összehasonlításképpen: az egészséges menstruáció 7 napig tart, és menorrhagia esetén ez az állapot 10 napig vagy tovább tart. A nők nem mindig mennek orvoshoz hypermenorrhoea miatt, mert azt hiszik, hogy ez a test sajátosságainak köszönhető.

A menorrhagia okai

Ez a patológia olyan betegségre utalhat, amelyet kezelni kell. Néhányuk komoly:

- mióma (méh mióma)

- endometriózis, adenomiózis

- nem megfelelő véralvadás

- Pajzsmirigy diszfunkció.

Kevesebbből veszélyes körülmények között figyelni:

- fogamzásgátló eszközök ( méhen belüli eszköz)

- intenzív testmozgás legyengítő diéták.

Meg kell jegyezni, hogy ezek az okok csak a betegség kezdetén nevezhetők kevésbé veszélyesnek.

Más feltételek

Vannak olyan kiváltó tényezők is, amelyek nem a nőtől függenek. Ezek tartalmazzák:

- megsértése ovulációs folyamat,

- női nemi hormonok hiánya.

Ha az erős menstruáció okai, különösen a vérrögök esetén, az ovuláció kudarcán alapulnak, ennek okai lehetnek:

- az endometrium fibrinolitikus aktivitásának túlzott aktiválódása (ez miatt csökken a véralvadás)

- a prosztaglandinok (hormonszerű anyagok) bioszintézisének megsértése; ezt az állapotot provokálják: aszpirin, butadion, indometacin.

Az elsődleges menorrhagia okai, vérrögökkel vagy anélkül, többek között veleszületett rendellenességek méh, ami a vérző felület növekedéséhez vezet.

A kezeletlen menorrhagia következményei

A szükséges intézkedések megtétele nélkül az állandó nehéz időszakok egészségkárosító következményekkel járnak:

– vérszegénység

- kimerültség

- anyagcserezavarok

- máj-, vese-, szívbetegségek.

Hogyan nyilvánul meg a patológia?

A vérrögökkel járó menorrhagia tünetei a menstruáció során felszabaduló nagy mennyiségű vérben, és ezzel együtt sötétebb színű szövetcsoportokban nyilvánulnak meg. A fő tünet mellett a következők is vannak:

- meghosszabbított menstruációs ciklus (10 naptól)

- a menstruációs vér mennyisége napi 100 ml-rel nő

nagy vérveszteség miatt: szédülés

- étvágytalanság, vashiányos vérszegénység.

Alapvetően a menorrhagiát nőknél az határozza meg bőséges vérzés. Ha korábban normális menstruációkat figyeltek meg, másodlagos típusú patológiát diagnosztizálnak. Az ilyen menstruációt nagy vérrögök, fájdalom az alsó hasban kísérhetik. Az ilyen fájdalmak azonban normál időszakokban is előfordulhatnak, normának számítanak, ezért nem tartoznak a menorrhagia fő jelei közé.

A hypermenorrhoea diagnózisa

Ha egy lánynak az első menstruációtól kezdve erős menstruációja van, azt elsődlegesnek nevezik. Ezt a patológiát is kezelik. Az erős menstruáció mellett a menorrhagia gyakran semmilyen módon nem jelentkezik, a nő nem mutat egyéb tüneteket. Aztán kizárni súlyos betegségek diagnosztikát írnak elő a méh, a méhnyak, a csövek, a petefészkek epitéliumának állapotának ellenőrzésére.

Vérelemzés

Az első lépés a teljes vérkép. Laboratóriumi kutatás feltárja a hypermenorrhoea olyan tünetét, mint a megváltozott vörösvértestek. Szinte mindegyik kisebb a normálnál és szabálytalan alakú.

A menstruáció értékelésének fontos kritériuma a vérveszteség mértéke (vérrögökkel vagy anélkül). A kisülést csak a betétek és tamponok számának megszámlálásával lehet mérni. Az orvos megkérheti a nőt, hogy menstruációja alatt vezessen naplót. Ezt a lehető legpontosabban kell megtennie, ne felejtse el naponta feljegyzéseket és jegyzeteket készíteni.

A felmérés a következőket is tartalmazza:

- a kismedencei szervek vizsgálata

- pajzsmirigy vizsgálat

- kenet vétele a méhnyakról

- az endometrium szövettana (40 évesnél idősebb nőknél).

Szövettanhoz az endometrium töredékét a következő két módszer egyikével veszik:

- aspirációs biopszia (a hegyet fecskendővel helyezik a méh üregébe, amely szövetmintát szív be)

— diagnosztikai küret(végezve Általános érzéstelenítés kórházban).

Gyógyszeres kezelés

A nehéz időszakok kezelése egy olyan súlyos betegség jelenlététől függ, amely ehhez az állapothoz vezetett. Ha észlelik (például miómát vagy fertőzést azonosítanak), megteszik a szükséges intézkedéseket, és az ok megszüntetése után a menstruáció helyreáll.

Ha nem találnak súlyos patológiát, a menorrhagiát kezelik gyógyszerek. A cél a vérzés, a menstruációs fájdalom csökkentése, valamint a vérzés időtartamának normalizálása (3-7 nap).

A legtöbb esetben az orvos a 3 séma egyikét írja elő:

1. Mefenaminsav, Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac.

2. Tranexámsav készítmények.

3. Egy bizonyos csoport orális fogamzásgátlói.

Az 1. séma hatékonyan és gyorsan megbirkózik a vérrögökkel és vérrögök nélküli időszakokkal, normalizálja a ciklust. Ezek a gyógyszerek azonban mérgező hatással vannak a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájára, ezért csak rövid ideig szedhetők. A 2. módszer ellenjavallt olyan nőknél, akiknél bármilyen etiológiájú és stádiumú trombózist diagnosztizáltak.

Fogamzásgátlókkal való kezelés

Jelentősen csökkenti a menstruációs vér mennyiségét szájon át szedhető fogamzásgátló. Csak olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek ösztrogént és progeszteront tartalmaznak. Velük együtt mefenaminsav is bevehető. Az ilyen kezelés hozzájárul a menstruáció alatti görcsök eltűnéséhez az alsó hasban és a ciklus szabályozásához.

A kezelés prognózisa a legtöbb esetben kedvező. A legfontosabb dolog az, hogy a tünetek megjelenése után, vagyis az első erős menstruáció után forduljon nőgyógyászhoz, különösen, ha vérrögökkel jár. Ennek a feltételnek a figyelmen kívül hagyása egészségkárosodáshoz vezethet.

Működés: csak ritka esetekben

Ritkán, amikor a kezelés nem segít megbirkózni erős váladék Histerectomiát (a méh eltávolítását) hajtják végre. Azok a nők, akik már nem terveznek gyermeket, általában elfogadják ezt a lehetőséget. Ezenkívül a premenopauzában lévő betegeknek érdemes megvárniuk a menopauza kezdetét. Ezután a betegség magától leáll.

Mennyiség menstruációs áramlásátlagosan 50-200 g, és a menstruáció során elvesztett tiszta vér mennyisége 20-60 g között mozog (a többi a méhmirigyek váladékára esik). Ha az idő alatti vérveszteség tükröződik Általános állapot nők hívnak általános gyengeség, szédülés, kifehéredés, néha ájulás, akkor ezt a menstruáció alatti kóros vérveszteséget menorrhagiának nevezik.

Így a menorrhagia időben megfelel a menstruációnak, de különbözik a normál menstruációtól ill bőséges vérveszteség(hypermenorrhoea), vagy bőséges és elhúzódó vérveszteség a menstruációs intervallumok lerövidülésével. Én Kövér normál menstruáció a vér nem koagulál, majd menorrhagiával a betegek gyakran észlelik a vérrögök felszabadulását a menstruáció során.

A menorrhagia okai különbözőek lehetnek.

A számhoz gyakori betegségek amelyek menorrhagiát okoznak, betegségeknek tulajdoníthatók idegrendszer, a vérszegénység egyes formái, súlyos fertőző betegségek.

A nemi szervek területén kívül kialakuló betegségek menorrhagiához vezethetnek akár az endometrium közvetlen károsodása, akár a medenceüreg vérkeringésének károsodása miatt. Tehát például mikor fertőző betegségek(tífusz, influenza stb.) menorrhagiát okoznak gyulladásos folyamatok, mely a méh nyálkahártyájában fordulhat elő, míg szív- és tüdőbetegségekben, májcirrhosisban, enteroptosisban, krónikus székrekedésnél a menorrhagia oka a kismedencei szervek pangásos hiperémiája. A kismedencei szervek keringési zavarai is előidézhetők rossz pozíció méh (ennek visszatükrözése), a méh prolapsusa és prolapsusa, valamint visszér erek. A medence torlódása olyan személyeknél is megfigyelhető, akik hosszú ideig ülő életmódot folytatnak.

Menorrhagia figyelhető meg abnormális szexuális tevékenység során, hosszan tartó hőirritációval, például forró ülés és lábfürdő után. különféle betegségek. Sokkal gyakrabban a menorrhagia oka a méhnyálkahártya és myometrium gyulladásos folyamatai, amelyek előfordulását általában akut vagy krónikus, valamint az abortuszokkal kapcsolatos fertőzések, különösen a bűncselekmények okozzák.

Gyulladásos folyamatok a kismedencei üregben (gyulladás kismedencei peritoneumés a rost, a függelékek gyulladása, a méh) menorrhagiát is okoznak, in akut időszak a kismedencei szervek hiperémiája okozta, és in krónikus stádium - rossz összehúzódás méh adhéziók és más szervekkel és szövetekkel való összenövések miatt.

Ezenkívül a méh mióma menorrhagiát is okozhat; Az intersticiális elhelyezkedésű és különösen a nyálkahártya alatti fibromiomák, amelyek súlyos vérveszteséget okoznak, gyakran másodlagos vérszegénység kialakulásához vezetnek. Amikor egy nő belép, a petefészek-aktivitás megszűnésével gyakran megfigyelhető menorrhagia, és ilyen esetekben a vérzés általában a méhizomzatban és az ereiben bekövetkező korral összefüggő változások következménye. Erős Fejlődés kötőszöveti izom- és rokon érelmeszesedés miatt, amelyek megsértik a méh és az erek megfelelő összehúzódását, hozzájárulnak a menorrhagiához. A beteg részletes vizsgálata nélkül azonban az ilyen vérzést nem szabad a menopauzának tulajdonítani. Emlékeztetni kell arra, hogy leggyakrabban ebben a korban figyelték meg rosszindulatú daganatok méh vérzést okoz.

A menorrhagia egy speciális formája az úgynevezett hemorrhagiás metropátia, amely a petefészek aktivitásának anomáliája következtében jelentkezik, állandó tüszőképződéssel (folliculus persistens). Az ilyen petefészek-működési zavar lényege abban rejlik, hogy az érő tüsző nem éri el az ovulációt, nem reped ki, így nem engedi kifejlődni a sárgatestet. Az ilyen hosszantartó tüsző hormonjai hatással vannak a méh nyálkahártyájára, hosszú ideig fenntartva az utóbbi éles hiperpláziáját és hiperémiáját, és a méh nyálkahártyája nem lép be a hám felszíni rétegeinek hámlási fázisába (hámlás). és elidőzik. Egy idő után azonban a méh megvastagodott, hiperémiás és ödémás nyálkahártyája felületi nekrózison megy keresztül, ami a nyálkahártya széteséséhez és vérzéshez vezet.

A hemorrhagiás metropátiát néha az endometrium túlzott stimulációja, a szekretált petefészekciszták, a granulózsejtekből kialakult daganatok, a petefészekfibromák stb.

Menorrhagiával változás kora célszerű a beteget szakorvoshoz irányítani a próbaküret szükségességének megoldására. Lehetetlen megnyugtatni a betegeket, hogy korukban a vérzés minden beavatkozás nélkül eláll a közelgő menopauza miatt; Az sem kizárt, hogy a menorrhagia csak a vérzéscsillapító szerekre korlátozódjon, ha a diagnózis nincs pontosan felállítva, hiszen lehet tekinteni a méhrák kezdeti szakaszára.

Menorrhagia - a menstruációs ciklushoz kapcsolódik méhvérzés, helyi morfológiai elváltozás jele lehet, ill szisztémás betegség vagy a petefészek diszfunkció megnyilvánulása.

Itt csak az ösztrogén-progeszteron egyensúly zavaraiból adódó funkcionális menorrhagiákról van szó, amelyek felnőttkorban vagy a menopauza kezdetén gyakoribbak. A menorrhagia lehet rendszeres vagy szabálytalan. Egyes esetekben a menorrhagia amenorrhoeával vagy oligomenorrhoeával váltakozhat. Leggyakrabban a menorrhagia előfordulását a follikulin fokozott termelése okozza, amely a méh nyálkahártyájának túlzott növekedéséhez, az úgynevezett mirigyes cisztás hiperpláziához vezet. A méh hiperpláziája follikuláris cisztákkal, cisztás sárgatesttel és daganatokkal fordulhat elő.

Egyes esetekben a menorrhagia oka az anovuláció. Ilyen esetekben a sárgatest nem képződik, és hamis menstruáció jelenik meg.

A progeszteron túlzott mennyisége esetén menorrhagia is előfordulhat, amelyben a méh nyálkahártyájának deciduális átalakulása következik be, hasonlóan a perzisztens jelenlétében bekövetkező átalakuláshoz. corpus luteum. Menorrhagia a pajzsmirigy alulműködésével és a tirotoxikózis egyes formáival is előfordul.

Kezelés. A legtöbb esetben a kezelés tüneti, a hyperfollicularis menorrhagia kivételével. Hormonális kezelés kombinálni kell hemosztatikus szerek alkalmazásával és az elsődleges betegség kezelésével.

A legszélesebb körben használt tesztoszteron (havi 200-300 mg-ig). Tesztoszteron-propionát (10 mg minden második nap az izmokban) vagy metiltesztoszteron (10-15 mg naponta a ciklikus menorrhagiával járó menstruációt megelőző két hét során) formájában alkalmazzák.

A progeszteront 160-200 mg-ig adják be a menstruációs ciklus luteális fázisában. Egy másik esetben a choriogonic gonadotropint napi 500-1000 NE mennyiségben vagy minden második napon a menstruációs ciklus 12-22 napja között adják be sárgatest kialakítása érdekében.

Az endogén gonadotrop hormonok termelésének serkentése úgy is elérhető, hogy 4-12 egység inzulint adunk be ugyanazon a napon a főétkezések előtt 10 napon keresztül.

A méhvérzés időszakában 5 egység pituitrint adnak be.

Jelentkezés be nagy adagok a follikulin és a stilbestrol aciklikus menorrhagia, méhsorvadás vagy elhúzódó és bőséges vérzés esetén javallt. Az első napon 5 mg ösztrogént adunk, ha a vérzés nem csökken, akkor a második napon 10 mg ösztrogént. Ha ez az adag nem állítja meg a vérzést a harmadik napon, akkor a méh kürétázásához folyamodnak.

Nál nél jó eredmények a kezelést továbbra is egy évtizedig adják napi 5 mg ösztrogénnel, a következő 10 napban pedig napi 10 mg progeszteront adnak be parenterálisan. Javasoljuk, hogy legalább két ilyen kezelést végezzen.

0,5-0,1 mg ösztradiol-dipropionát egyszeri alkalmazása csak a menstruációs időszak közötti vérzés esetén javasolt.

A méhnyálkahártya mirigy-cisztás hiperpláziája okozta menorrhagia esetén két héttel az uterus kürete után 10 mg ösztradiol és 200 mg progeszteron lassan felszívódó szuszpenzióját kell beadni. Az injekció beadása után 13-14 nappal az esetek 2/3-ában a normál menstruáció kezdete figyelhető meg.

A rövid menstruációs ciklus jelenlétében jelentkező mérsékelt vérzést hetente négyszer 500-2000 ME mennyiségben hCG-vel kell kezelni a menstruációs ciklus 3. és 4. hetében.

Nál nél anovulációs ciklus 2-3 hónapon belül ciklikus terápiát írnak elő, majd beadják gonadotrop hormonok. Mérsékelt, rendszertelen és elhúzódó vérzéssel menstruációs ciklus Az első két hétben hetente kétszer 500 NE choriogonic gonadotropint, a 3. és 4. héten pedig 1000-2000 NE gyógyszert.

Pajzsmirigy alulműködés esetén pajzsmirigy-kezelést kell előírni.

Kedvező eredmények érhetők el 500 mg-ig C-vitamin naponta, vagy napi 40-60 mg kortizon bevitelével 3-5 napig.

Bőséges és elhúzódó méhvérzés esetén forduljon a ágynyugalom, vérátömlesztés, vérzéscsillapító gyógyszerek, stb. Kezeletlen méhvérzés esetén méhküret vagy petefészek sugárkezelést alkalmaznak. Ilyen esetekben a petefészkek vagy a méh eltávolítása ellenjavallt. Menorrhagiában, különösen pubertás idején, javulás javasolt életkörülmények, csemege krónikus fertőzések stb.

Méhvérzés; váladékozó petefészekdaganatok vagy méhmióma okozta sebészeti kezelés alá esnek.

A rehabilitáció attól függ klinikai forma menorrhagia, a méhvérzés etiológiája és intenzitása.

Az elhúzódó méhvérzés átmeneti rokkantsághoz vezet. A menorrhagia ésszerű kezelésével a munkaképesség helyreállítható.