Hogyan lehet felismerni a hasi aorta aneurizmáját? Mi az a hasi aorta aneurizma

Aneurizma az érfal hibája, melyben egyfajta zacskó képződésével kiemelkedik. Az esetek túlnyomó többségében aneurizmák képződnek az artériák falán. Ennek az az oka, hogy az artériáknak a vénákkal ellentétben nagyon magas a vérnyomása. Minél nagyobb az artéria átmérője és minél közelebb van a szívhez, annál nagyobb lesz a nyomás, és annál nagyobb az aneurizma valószínűsége. A hiba kialakulásához szükséges fontos tényező az érfal rugalmasságának vagy szilárdságának lokális csökkenése is.

A hasi aorta a test egyik legnagyobb artériája, falán az aneurizmák kialakulása meglehetősen gyakori az orvosi gyakorlatban. Kelet-Európában kezelési műtétek hasi aorta aneurizmák a hajókon végzett összes rekonstrukciós művelet körülbelül 1-1,5%-át teszik ki. Statisztikailag ez a hiba gyakrabban alakul ki idős betegeknél ( 55-60 év után). Gyermekeknél és felnőtteknél az aneurizma lehet veleszületett, vagy az ereket érintő egyéb betegségek következtében alakulhat ki. Általában véve ennek a betegségnek a prevalenciája meglehetősen magas. A boncoláskor az emberek 0,6-1,6%-ánál találnak hasonló hibákat ( 65 év felettieknél a gyakoriság 5-6%-ra emelkedik). Azonban nem mindenkinek van olyan aneurizmája, amely halált okoz. A legtöbb esetben olyan tünetmentes formákról beszélünk, amelyeket az élet során nem észleltek.

A probléma jelentősége annak a ténynek köszönhető, hogy a hasi aorta aneurizmák hosszú ideig fennállhatnak komolyabb tünetek nélkül. Ugyanakkor nagy a kockázata a különféle szövődményeknek. Az ilyen aneurizma szakadása súlyos vérzéshez vezet, amely leggyakrabban halállal végződik. A kórházi kezelés előtti halálozás még a fejlett országokban is eléri a 40%-ot, a posztoperatív időszakban pedig eléri a 60%-ot.

Ilyen súlyos kockázat miatt javasolt a hasi aorta aneurizma észlelése esetén műtéti eltávolítása. Az orvosi kezelés ebben az esetben másodlagos szerepet játszik. A még fel nem szakadt aneurizma eltávolítására irányuló műtét minden tünetet megszüntet ( Ha vannak ilyenek), és kiküszöböli annak kockázatát a jövőben.

Jelenleg nincsenek egységes kritériumok a hasi aorta aneurizmák diagnózisában. Más szavakkal, nehéz biztosan megmondani, hogy az ér lumenének tágulása normális-e ( fiziológiai), vagy aneurizma kialakulásáról beszélünk. A legtöbb szakértő azt javasolja erre a patológiára hivatkozni, ha az aorta lumenje a normához képest több mint kétszeresére nő, vagy a fal átmérője meghaladja a 3 cm-t. A gyakorlatban egyes orvosok néha a növekedési ütemből indulnak ki. a formációról.

Az aorta szerkezete

Az aorta a legnagyobb véredény az emberi testben. A bal kamrából ered, és a mellkasi és a hasüregen keresztül haladva kisebb ágakat bocsát ki útközben. Az aorta nagy nyomás alatt pumpálja az artériás vért, ezért falai vastagabbak, mint más erek, és fokozott rugalmassággal rendelkeznek. A szívösszehúzódások során a lökéshullám jól terjed az aortán belüli folyékony közegben. Ez magyarázza az edényhez kapcsolódó képződmények lüktetését ( mint például az aneurizma).

Az aorta szerkezetében négy fő szakaszt különböztetnek meg:

• felszálló aorta. A bal kamra kijáratánál 2,5-3 cm átmérőjű. koszorúerek, amelyek átjutnak a szívizomot tápláló koszorúerekbe ( szívizom). A mellkasban felemelkedik a tüdőtörzs mögött és attól jobbra. A második jobb oldali borda és a szegycsont kapcsolatának szintjén a felszálló aorta balra hajlik, áthaladva következő osztály.
• Aorta ív. A fogantyú mögött ( felső rész) a szegycsont jobbról balra dobódik, így fontos erek távoznak az út mentén, amelyek a felső végtagokat és a fejet táplálják. Az ívből a legnagyobb ágak a brachiocephalic törzs, a bal közös nyaki artéria és a bal szubklavia artéria.
• Mellkasi leszálló aorta. A negyedik mellkasi csigolya szintjén kezdődik, ahol az ív hajlítása véget ér. Kezdetben a gerinc bal oldalán helyezkedik el, de aztán előtte halad. Ezen a szinten az aorta számos ágat bocsát ki - bordaközi ágakat, valamint artériákat, amelyek táplálják a nyelőcsövet, a szívburkot, a légcsövet és más mediastinalis szerveket. Ez a szakasz a membrán szintjén ér véget. Ez egy lapos izom, amely elválasztja a nehéz és a hasüreget. A membránon keresztül az aorta áthalad az aortanyíláson. Ez az, amely feltételesen felosztja a leszálló aortát mellkasi és hasi részekre.
• Hasi leszálló aorta. Egyszerűen hasi aortának is nevezik. A rekeszizom szintjén kezdődik, hossza 13-14 cm A IV-V ágyéki csigolyák szintjén a hasi aorta bifurkációja van, ahol az ér két nagy csípőartériára szakad.

Anatómiailag a hasi aorta jó néhány fontos ágat bocsát ki, amelyek a hasüreg számos szervét látják el artériás vérrel. Aneurizma jelenlétében a kóros folyamat ezeket az ereket is érintheti, befolyásolva a véráramlást.

A következő erek indulnak ki a hasi aortából:

• Inferior phrenic artériák. Eltérnek a membrán alsó felületén és táplálják azt.
• cöliákia törzs. Ez egy rövid vastag ér az aorta elülső felületén. Néhány centiméter után három nagy artériára szakad - a bal gyomor-, a közös máj- és a lép-artériára.
• Középső mellékvese artéria. Viszonylag vékony páros ér ( egy-egy az aortától jobbra és balra) a mellékvesék felé tart.
• felső mesenterialis artéria. Az aorta elülső falából ered, az első szintjén ágyéki csigolya. A vér nagy részét szállítja vékonybélés a vastag egy kis részét.
• vese artéria. Egy pár. Általában az első ágyéki csigolya szintjén kezdődik ( vagy a másodikkal való kapcsolat szintjén). Az artériák táplálják a veséket, és nagy topográfiai jelentőséggel bírnak. Az orvosok gyakran használják őket útmutatóként az aneurizma helyének meghatározásához.
• A here artériái ( férfiaknál) vagy petefészek ( nők között) . Indulj egy kicsit lejjebb vese artériák. Számuk változhat, és a szervezet egyéni jellemzője. Ezek az artériák táplálják a nemi mirigyeket.
• Mesenterialis inferior artéria. A harmadik ágyéki csigolya szintjéről ered. Más ágakkal ellentétben retroperitoneálisan helyezkedik el. Vérrel látja el a vastagbél nagy részét kettőspont).

Különböző oldalról a hasi aorta különböző szervekkel határos. A vékonybél hasnyálmirigye, nyombéle és mesenteriája közvetlenül a falához csatlakozik. A hasi aortától jobbra található a vena cava inferior. Ezekben a szervekben gyulladásos folyamatok esetén az aorta is érintett lehet. Ugyanakkor ez részben meghatározza a nagy aneurizmák klinikai megnyilvánulásait. Amikor az ér kitágul, néha nyomást gyakorol a hasnyálmirigyre és a nyombélre, szimulálva e szervek betegségeit.

Az aneurizmák kialakulásának mechanizmusának helyes megértéséhez figyelembe kell venni az aorta falainak szerkezetét is. A hasüregben nagyobb mértékben az aortát egy sűrű fasciális lappal rögzítik a hátsó falhoz. A fasciális lap alatt, amely mintegy további külső héjat képez, maga a hasi aorta fala található.

Az aorta fala három rétegből áll:

• intima. Ez az aorta belső bélése, amelyet endoteliális sejtek képviselnek. Ez a réteg átengedi a falhoz szükséges tápanyagok egy részét. Kis mennyiségben tartalmaz rugalmas rostokat és izomelemeket. Jelenleg számos tanulmány foglalkozik az aorta intima tulajdonságainak vizsgálatával. Lehetséges, hogy ez a szövet hajlamos a lipidekkel való kölcsönhatásra ( zsírok), ami részben megmagyarázza az olyan betegséget, mint az érelmeszesedés.
• Tunika média. Nagyszámú elasztikus és izomrostot tartalmaz. Ez hozzájárul a falak mérsékelt megnyúlásához és az eredeti formájuk helyreállításához a pulzálás során. Az aortában, a legnagyobb érben a szívverés során különösen erős a pulzáció.
• Adventitia. Főleg kötőszöveti rostokból áll, amelyek mechanikai szilárdságot biztosítanak. Ebben a rétegben is vannak idegek és saját kis kapillárisaik. Nélkülözhetetlenek a vastag fal megfelelő táplálásához ( 1-2 mm). Leggyakrabban az aneurizmák a fal középső és külső rétegében lévő rugalmas és kötőszöveti rostok szerkezetének megsértése miatt alakulnak ki.

Az aortafal rétegei lazán összeforrnak. Emiatt, ha az intima megsérül, örvény képződhet. A fokozatosan növekvő nyomás üreg kialakulásához vezet az edény rétegei között. Ezt a jelenséget aorta disszekciónak, a betegséget pedig disszekciós aneurizmának nevezik.

Fiziológiai szempontból az aorta általában a legnagyobb vérnyomás (a bal kamra után). A hasi régióban valamivel alacsonyabb, mint a felszálló, de még mindig nagyon magas a többi erhez képest. Ilyen körülmények között a lamináris véráramlás fontos ( rétegesen, örvénylés nélkül). Ha turbulenciák lépnek fel a véráramlásban, a véráramlás sebessége csökken. Ez általában az aneurizma üregében fordul elő. A vakzsákban vagy az aorta erős kitágulása esetén további áramlások lépnek fel. A turbulencia véralvadási faktorok aktiválódásához és vérrögképződéshez vezethet. Ezenkívül csökken az ér teljes kapacitása, aminek következtében csökken a hasi szervekbe és az alsó végtagokba irányított artériás vér mennyisége. Mindez részben megmagyarázza a hasi aorta aneurizmák tüneteit és megnyilvánulásait.

A hasi aorta aneurizma okai

Mint fentebb említettük, a hasi aorta aneurizmák kialakulása két fő okból következik be. Az első az érfal helyi hibája. Általában veleszületett, vagy a szív- és érrendszert érintő szisztémás betegségek hátterében alakul ki. A második fontos tényező a magas vérnyomás. Hipertóniás betegeknél az aneurizma kialakulásának valószínűsége megnő, mivel belülről nagy nyomás nehezedik az aorta falára. A szövet elsődleges megnyúlása vagy szakadása előfordulhat hipertóniás krízis során ( ugrás a vérnyomásban). Ezt követően, még normál nyomás mellett is, az aneurizma fokozatosan növekszik. Ez alapján elmondható, hogy nehéz meghatározni az ilyen jellegű hibák kialakulásának egyértelmű okát. Közvetve megjelenését a betegségek meglehetősen nagy csoportja befolyásolja.

A hasi aorta falának károsodása aneurizma kialakulásával a következő okok miatt fordulhat elő:

• veleszületett rendellenességek;
• sérülés;
• fertőző gyulladás;
• nem fertőző gyulladás;
• degeneratív elváltozás;
• posztoperatív szövődmények;
• gennyes folyamatok terjedése.

veleszületett rendellenességek

Egyes veleszületett betegségek, amelyeket a kötőszövet szerkezetének megsértése kísér, csökkentheti a hasi aorta falának erejét. A gyakorlatban azonban az ilyen eredetű aneurizmák nagyon ritkák. A legtöbb jellegzetes betegségek amelyekben a kötőszöveti rostok egyértelmű hibája a fibromuscularis dysplasia és a Marfan-szindróma. Az ilyen patológiákban szenvedő betegeknél gyermekkor lehet, hogy nincs különösebb probléma, de akkor érezhető a kötőszövet gyengesége. Ezekben az esetekben az aneurizma nem 55-65 éves korban, hanem sokkal korábban jelentkezhet. A sebészeti kezelés nem jár ilyen sikerrel, mert a probléma nem korlátozódik a helyi hibára. Még az aorta műanyag is a helyszín cseréje mesterséges anyaggal) nem zárja ki az aneurizmák máshol történő kialakulását.

A fenti veleszületett betegségek mellett a prenatális időszakban a kóros szövetfejlődés következtében kialakuló aneurizmák is előfordulnak. Az ilyen hibák gyermekkoruk óta jelen vannak a szervezetben. Maguk az aortafalak szövetei teljesen normálisak. Ha az ilyen veleszületett aneurizmák kis méretűek, és nincs nyilvánvaló a szakadás veszélye, a műtéti kezelés megvárhatja, amíg a gyermek idősebb lesz. Azonban rendszeres sebészi vizsgálatra és minden szükséges vizsgálatra van szükség.

Sérülések

A hasi trauma meglehetősen ritka oka a hasi aorta aneurizmáinak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy intenzív mechanikai hatás vagy egy éles nyomásváltozás nagyobb valószínűséggel szakítja meg az edényt, mint a fal helyi károsodása, amely később aneurizmává válik. Súlyos sérülés után azonban mellkasés a hasi aneurizmák statisztikailag gyakrabban fordulnak elő, mint egészséges embereknél, akiknek nem volt sérülése.

A következő sérülések közvetlen okai lehetnek az aneurizma kialakulásának:

• Átható sebek a hasban. Ezekben az esetekben az integritás sérül. hasfal. Sérüléskor maga az aorta károsodhat. Ha vérzéssel járó disszekciója nem történik meg, ez továbbra is növeli az aneurizma kialakulásának kockázatát a jövőben az ér külső rétegének részleges károsodása miatt. Emellett fennáll a hasüregben a fertőzés veszélye a hashártyagyulladás kialakulásával, ami az érfal gyengüléséhez is vezethet.
• A has és a mellkas zárt sérülései. Ebben az esetben nincs közvetlen károsodás az aortában. A sérülés pillanatában a beteg erős ütést kap a gyomorra vagy a mellkasra. Ezután egy rövid nyomásugrás következik be a teljes hasüregben, beleértve az aortát is. Ebben a pillanatban lehetséges az aortafal túlnyúlása és kidudorodása aneurizma kialakulásával.

fertőző gyulladás

A fertőző gyulladást néha specifikusnak is nevezik, mivel egy bizonyos típusú mikroorganizmus okozta. A hasi aorta szintjén ilyen gyulladás lép fel, amikor a fertőzés a véráramon keresztül terjed. A mikrobák a falakon maradnak, és elindítják a kóros folyamatot ( aortitis - az aorta gyulladása). Válaszul a szervezet úgy reagál, hogy speciális anyagokat bocsát ki, amelyek célja a fertőzés semlegesítése. Így az aorta falán fókusz képződik, amelyben a szövetek részleges megsemmisülése történik. Erőssége csökken, a vérnyomás pedig aneurizma kialakulásához vezet.

Nem minden mikroba képes így behatolni a véráramba és elterjedni a szervezetben. Például shigella vérhas kórokozói) vagy a diftéria kórokozói mindig egy bizonyos területre korlátozódnak ( ebben az esetben a belek és a garat, ill). Ezenkívül a legtöbb mikroorganizmusnak különleges affinitása van bizonyos szövetekhez. Ezért nem minden baktérium okozhat aortitiszt.

A következő fertőző betegségek a hasi aorta aneurizmák megjelenéséhez vezethetnek:

• patogén staphylococcusok vagy streptococcusok;
• néhány trópusi fertőzés;
• néhány gomba és vírusos fertőzések (feltételezhető a citomegalovírus fertőzés és a herpes simplex vírus bizonyos szerepe).

Ezekben az esetekben az aorta elváltozás másodlagos. Ez csak egy nem diagnosztizált vagy korábban kezeletlen fertőzés szövődménye. A szakadás kockázata megnő, mivel a fertőzés fokozatosan tovább rombolja az aorta falát. A kezelést átfogóan kell elvégezni. A jelenlegi fertőzést kezelni kell, és csak ezt követően műtéti úton kell eltávolítani magát az aneurizmát. Ellenkező esetben a műtét csak a fertőzés terjedéséhez vezet az érintett területről a szomszédos szervekre és szövetekre.

A fertőző folyamatok közé tartozhat a kórokozó terjedése is bakteriális endocarditisben. Ezután a szív üregében bizonyos mikroorganizmusok aktív reprodukciója zajlik. Az endocardiumtól elszakadva nagy ereken mennek keresztül, és a hasi aorta szintjén elhúzódhatnak.

Egyes szakértők az aorta fertőző elváltozására és a reumára hivatkoznak, de ez nem teljesen igaz. Maga a reuma valóban egy fertőző betegség eredménye. Leggyakrabban az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott streptococcus angináról van szó, azonban az aorta károsodását ebben az esetben nem maga a mikroorganizmus okozza, hanem a nem megfelelő immunválasz, aminek következtében a kötőszöveti rostok a az érfal megsérülhet. A fertőzés tehát szerepet játszik, de a szövetpusztulás mechanizmusa nem fertőző, hanem autoimmun.

nem fertőző gyulladás

A nem fertőző gyulladásnál leggyakrabban nem mikrobák, hanem a szervezet saját ellenanyagai által okozott érfal-károsodásról beszélünk. Ebbe a kategóriába sorolható a fentebb leírt reumás gyulladás is. Vannak más szisztémás betegségek, amelyekben a kötőszövet és más érmembránok súlyosan érintettek.

Nem specifikus aortitis alakulhat ki a következő autoimmun betegségek hátterében:

• spondylitis ankylopoetica ( spondylitis ankylopoetica);
• thromboangiitis obliterans;
• Takayasu-betegség;
• egyéb kollagenózisok és szisztémás vasculitis.

Mindezen esetekben a megkülönböztető jegy, hogy a betegség általában nem csak az aortát érinti. Számos megnyilvánulása is van más erekből, bőrből, ízületekből. Mindez megkönnyíti a diagnosztikai folyamatot.

A fenti patológiák részeként a kötőszöveti rostok részben elpusztulnak, vagy a normál izomszövetet kötőszövet váltja fel. Az eredmény az aortafal tulajdonságainak megváltozása. Ez aneurizmák kialakulásához vezet.

degeneratív elváltozás

A hasi aorta leggyakoribb degeneratív elváltozása az érelmeszesedés. Ez egy súlyos krónikus betegség, amelynek oka a zsírok anyagcseréjének megsértése a szervezetben. Ennek eredményeként a koleszterin elkezd lerakódni az artériák falában. Lokális felhalmozódása pontszerű gyulladásos folyamatokhoz vezet, amelyek önmagukban is okozhatnak saccularis aorta aneurizmákat. Ezenkívül fokozatosan növekszik a kötőszövet feleslege az artériák falában, ami csökkenti az ér rugalmasságát. Átmeneti nyomásemelkedéssel ( például hipertóniás krízis hátterében) vagy jelentős fizikai erőfeszítés esetén a falak visszafordíthatatlan megnyúlása következik be aneurizma kialakulásával.

Az ateroszklerózis kockázata a következő esetekben nő:

• posztmenopauzás nők;
• gyakori stressz;
• alultápláltság ( az állati zsírok feleslegével és a zöldséghiánnyal);

Meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitus nem növeli a hasi aorta aneurizmák kockázatát. Éppen ellenkezőleg, a statisztikák szerint a cukorbetegek kisebb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, mint a teljesen egészséges emberek. Feltételezhető, hogy a cukorbetegség speciális degeneratív folyamat van a falban. Sejtszerkezete megváltozik, de nem veszíti el mechanikai szilárdságát. Emiatt csökken az aneurizma kialakulásának valószínűsége.

Jelenleg úgy gondolják, hogy az ateroszklerotikus folyamat a leggyakoribb oka a hasi aorta aneurizmák kialakulásának. Különböző tanulmányok szerint az ilyen aneurizmák aránya az orvosi gyakorlatban 80-90% között mozog, és csak 10-20% -nak van más eredetű.

Posztoperatív szövődmények

Egyes esetekben az aneurizmák a hasi szerveken végzett korábbi műtétek eredménye. Ugyanakkor az iatrogén aneurizmákat meg kell különböztetni a műtéti szövődményektől. Az iatrogén aneurizmák alatt azokat a képződményeket értjük, amelyek nem jelentek volna meg, ha nem a sebész hibázott volna. A második esetben olyan műtétekről beszélünk, amelyek módszertana a hasi aorta vagy falainak bevonásával jár. Például az aortaplasztikát néhány év elteltével bonyolíthatja a cserélt terület feletti vagy alatti aneurizma. Akkor nem volt orvosi hiba. A műtét során azonban elvágtak bizonyos rostokat, és az érfal szerkezete felborult. Ez végül az aneurizma megjelenéséhez vezetett.

A gennyes folyamatok terjedése

Ez az ok a gyakorlatban ritka. Arról beszélünk, hogy a mellkasban és a hasüregben lévő gennyes folyamatok a szomszédos anatómiai struktúrák "olvadásának" tulajdonságával rendelkeznek. Mediastinitis vagy hashártyagyulladás esetén genny kerülhet a hasi aorta falára. Ez a héj károsodásához és a fal egészének gyengüléséhez vezet. Ennek eredményeként a gennyes fókusz gyógyulása és a beteg klinikai felépülése után a legyengült területeken aneurizma képződhet.

Ezek az okok kötelezőek az aneurizmák kialakulásához. Bármelyik jelenlétében a páciens legalább hajlamos az aorta falának deformációjára. A legtöbb aneurizma azonban szerzett, vagyis az élet során jelentkezik. Ez további provokáló tényezők és kockázati tényezők hatásával jár. A fenti betegségekkel kombinálva aneurizmák kialakulásához vezetnek.

A hasi aorta aneurizma kialakulását hajlamosító és provokáló tényezők a következők:

• Dohányzó. Statisztikailag bizonyított, hogy a hasi aorta aneurizma dohányfüggő betegség. Feltételezzük, hogy a dohányosoknál a tüdő szintjén olyan változások következnek be, amelyek csökkentik egy speciális fehérje - elasztin - termelését. Ez az anyag az erek falának nélkülözhetetlen alkotóeleme, rugalmasságot és erőt ad nekik. Így a hosszú ideig dohányzók nagyobb valószínűséggel szenvednek aneurizmától és egyéb érrendszeri betegségektől. Ennek a tényezőnek a végső hatásmechanizmusát azonban nem sikerült megfejteni.
• Verseny. A statisztikák szerint a kaukázusi faj képviselői leggyakrabban a hasi aorta aneurizmájában szenvednek. Ezért a legmagasabb előfordulási gyakoriság Európában, Észak-Amerikában és Ausztráliában figyelhető meg. Más fajoknál a hasi aorta hasonló hibája sokkal ritkábban fordul elő. A faji genetikai hajlamot feltételezik, amely befolyásolja a kötőszövet szerkezetét és erősségét.
• Hiperkoleszterinémia. Ez a kifejezés azt jelenti megnövekedett mennyiség koleszterin a vérben. Ezt tekintik az érelmeszesedés fő hajlamosító tényezőjének, aminek következtében az aortafalak ereje és rugalmassága csökken.
• Kor. Az életkor előrehaladtával az érfalak izom- és kötőszöveti rostjai degenerálódnak. Ezenkívül az idősek hajlamosabbak a krónikus szív- és érrendszeri betegségekre és a magas vérnyomásra ( magas vérnyomás). A statisztikák szerint az előfordulás éles növekedése figyelhető meg 55-65 éves korban. Leggyakrabban a hasi aorta aneurizmája az ennél idősebb embereknél található.
• Padló. Statisztikailag ez a betegség gyakoribb a férfiaknál. Feltételezhető, hogy ez a hormonok hatásának és magának a hasi aorta szerkezeti jellemzőinek köszönhető. férfiaknál általában vastagabb).
• örökletes hajlam. Számos adat szerint nagyobb kockázatnak vannak kitéve azok a betegek, akiknek vérrokonai aneurizmában szenvednek vagy aneurizmában haltak meg. Ez összefügg a lehetséges egyéni jellemzők ennek az edénynek a szerkezetében. Ezen túlmenően, van egy genetikai hajlam a magas vérnyomásra vagy hiperlipidémiára. Mindez arra készteti a betegeket, akiknél ez a kockázati tényező fokozottan figyel az egészségére.
• Magas vérnyomás. A magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomása speciális kezelés nélkül is stabilan 140/90 Hgmm felett marad. Hgmm Művészet.). Időnként hipertóniás krízisek is előfordulhatnak, amelyekben a nyomás 180 Hgmm-ig ugrik. Művészet. és több. Ez kedvező feltételeket teremt az aorta falainak túlfeszítéséhez és az aneurizma kialakulásához. A legtöbb esetben nem lehet meghatározni a magas vérnyomás pontos okát. lehet vesebetegség, szívbetegség, endokrin betegségek stb.). Ezután hozzá kell rendelni tüneti kezelésés gyógyszeres kezeléssel próbálja a nyomást normális szinten tartani.

Így az aneurizmákat leggyakrabban számos különböző tényező kombinációja hozza létre. Egyes fertőzések esetén a hasi aorta közvetlen károsodása fordulhat elő, de ez meglehetősen ritkán fordul elő. Nem mindig lehet meghatározni az aneurizma kialakulásának okait egy adott betegnél. Ugyanakkor a tervezett műtét előtt meg kell választani a megfelelő kezelési taktikát, és meg kell adni a szükséges megelőző ajánlásokat.

A hasi aorta aneurizmák osztályozása

A műtéti beavatkozás előre megtervezéséhez és a hatékony kezelés megkezdéséhez fontos az aneurizma típusának meghatározása. Jelenleg ezeket a hibákat több kritérium szerint osztályozzák. Ez nagymértékben meghatározza a kezelés taktikáját és a beteg jövőbeli prognózisát. Például előfordulhat, hogy a nagy hasi aorta aneurizmákat nem lehet endovaszkulárisan eltávolítani. edényen keresztül). Ezután azonnal meg kell tervezni a széles hozzáférésű üregműtétet. Ezenkívül számos aneurizma hajlamosabb a szakadásra. Ez befolyásolja a művelet időzítését ( sürgős vagy tervezett beavatkozás).

A hasi aorta aneurizmái a következő kritériumok szerint osztályozhatók:

• az üreg elhelyezkedése szerint
• formában;
• méret szerint;
• a betegség lefolyásának megfelelően;
• az áramlás szakaszai szerint;
• az aortában a defektus helye szerint.

Az aneurizmák osztályozása az üreg lokalizációja szerint

Ebben az esetben arról beszélünk, hogy pontosan hogyan alakult ki a patológiás üreg a vérrel, és mi az. Ez befolyásolja a művelet típusának megválasztását és a jövőbeli prognózist.

Az üreg lokalizációja szerint a következő típusú aneurizmákat különböztetjük meg:

• Igaz. Ebben az esetben maga az edény falának kiemelkedése következik be. Vagyis az aneurizma fala maga az aorta megnyúlt vagy sérült rétegei. Az ilyen formációk a hasi aortán a leggyakoribbak.
• Hamis. A hamis aneurizma egy kóros üreg az edényt körülvevő szövetekben. Ebben az esetben az üreg folyamatosan kapcsolatban áll az edény lumenével. Így a hamis aneurizma nem az artéria falának kiemelkedése, hanem egy kis kóros nyílás miatt alakul ki. Belőle a vér a környező szövetekbe jut, ahol egyfajta pulzáló hematóma képződik. Ez abban különbözik a vérzéstől, hogy a vér csak egy korlátozott üreget tölt ki, és nem tudja elhagyni azt. Az ilyen aneurizmák a hasi aorta szintjén nagyon ritkák. Inkább a perifériás artériákra jellemzőek, amelyeket nagyszámú izom és egyéb szövet vesz körül, ahol korlátozott üreg képződhet.
• hámlasztó. Ez a fajta aneurizma a legveszélyesebb. Ezzel kóros üreg képződik a membránok között az edény falában. Amikor nyomás alatt vért fecskendeznek be egy ilyen üregbe, a fal nagymértékben rétegződik. Ráadásul az aneurizma falát végső soron csak az aortafal felületi rétege képviseli, tehát nem olyan erős. A preparáló aneurizmákat gyors növekedés, fokozott törésveszély jellemzi, és legtöbbször a beteg halálával végződik.

Az aneurizmák osztályozása alak szerint

Az aneurizma alakja részben utalhat a kidudorodás okára, és ez segít az alapdiagnózis felállításában. Az oktatási formát elsősorban a diagnosztika során értékelik ( pl ultrahang). Az alak szerinti osztályozás csak valódi aneurizmák esetén alkalmazható.

A hasi aorta aneurizmák következő típusait különböztetik meg alakjuk szerint:

• zsákszerű. Az ilyen aneurizma egy egyoldalú kiemelkedés az aorta falában. Ultrahangon vagy angiográfián az ér aszimmetrikusnak tűnik. A saccularis aneurizma jellemzően a fal pontszerű hibájából alakul ki ( fertőzés, sérülés). Átmérője megnőhet, de az üreget az aorta lumenével összekötő száj általában változatlan méretű marad. Ezek az aneurizmák nagyobb valószínűséggel szakadnak meg, mert falaik nem elég erősek és túlságosan megnyúltak.
• Fusiform. Az ilyen aneurizmát nehezebb diagnosztizálni, mivel az aorta minden irányban történő kitágulásáról beszélünk. Ennek eredményeként az angiogram edénye enyhe megvastagodású orsó formáját ölti. A veleszületett rendellenességekben lévő aneurizmák vagy képződmények boncolása megszerezheti ezt a formát. Általában az ér nagyobb területét rögzítik, mint a saccularis aneurizmák esetén. Ezért sebészeti kezeléssel egy nagyobb műtétről fogunk beszélni.

Az aneurizmák osztályozása méret szerint

Az aneurizma mérete az egyik fő kritérium, amely előre meghatározza a betegség lefolyását, a prognózist és a kezelés módját. Nagyobb elváltozások esetén valószínűbb, hogy a betegeknél bármilyen tünet jelentkezik. Ezekben az esetekben is megnő a súlyos vérzéssel járó szakadás kockázata. A formációk kicsik, általában nem adnak kifejezett tüneteket, és sokkal kisebb a velük való szakadás kockázata. Az ilyen betegeknél hosszabb ideig tarthat a műtétre való felkészülés. Óriás aneurizmák esetén akár a szomszédos szervek összenyomódása is előfordulhat, ami atipikus tünetekhez és diagnosztikai nehézségekhez vezet. Az aneurizmák méretét a zsák átmérője vagy az aorta átmérője alapján becsülik meg. orsótípussal).

Az aneurizmák következő típusai vannak méretüktől függően:

• kis aneurizmák, 3-5 cm átmérőjű;
• közepes aneurizmák, 5-7 cm átmérőjű;
• nagy aneurizmák, több mint 7 cm átmérőjű;
• óriás, amikor az aneurizma átmérője 8-10-szer meghaladja magának az aorta átmérőjét.

Meg kell jegyezni, hogy kis fusiform aneurizmák esetén a kritériumok nagyon homályosak. Ez a normák viszonylag széles eltéréseinek köszönhető. Az orvosok gyakrabban szubjektíven értékelik az ilyen formációkat, az alapján, hogy a tágulás átmérője mennyivel haladja meg az ér átmérőjét a felső és alsó részekben ( a rekeszizom alatt és a bifurkáció előtt).

Az aneurizmák osztályozása a betegség lefolyása szerint

Mint fentebb említettük, a hasi aorta aneurizmák gyakran tünet nélkül jelentkeznek. Ez a hiba méretétől és kialakulásának okaitól függ. Mindez megmagyarázza, hogy a betegeket a fő panaszok szerint kell elkülöníteni. Ez a besorolás nagyon fontos az előzetes diagnózis felállításához.

A betegség lefolyásától függően a következő típusú hasi aorta aneurizmákat különböztetjük meg:

• Tünetmentes lefolyás. Ebben az esetben a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai. Az ilyen aneurizmákat véletlenül fedezik fel a megelőzés során ultrahang vizsgálat (ultrahang) vagy a hasüreg egyéb betegségeinek diagnosztizálásának folyamatában. Ez időt ad a tervezett műtétre. Vannak azonban olyan esetek, amikor az ilyen tünetmentes aneurizmák első és egyetlen jele a szakadás.
• fájdalommentes lefolyású. Ide tartoznak azok a betegek is, akiknél a betegség bármilyen panasza vagy objektív tünete van, de nincs fájdalom. Általában ezek kis fusiform vagy saccularis aneurizmák, amelyekben az érfal megnyúlik, de nem sérült.
• Fájdalom áramlás. Ez magában foglalja azokat a betegeket, akik különböző lokalizációjú hasi fájdalmat tapasztalnak. Ebben az esetben a fájdalomnak kifejezetten az aneurizmához kell társulnia ( mivel vesekólika vagy gyomorhurut okozta fájdalom kíséri az aneurizmák fájdalommentes lefolyását). A fájdalomforma általában a hámló típusra jellemző, amikor maga az érfal, amely az idegvégződéseket tartalmazza, jelentősen megsérül.

Az aneurizmák osztályozása a tanfolyam szakaszai szerint

Mint fentebb említettük, az aneurizmák leggyakrabban fokozatosan növekednek és felszakadnak. Ebben a tekintetben, ha lehetséges, jelezze, melyik szakaszban van az aneurizma. Ez segít meghatározni, hogy milyen sürgős műtétre van szükség.

A betegség kialakulásának stádiumától függően a következő típusú aneurizmákat különböztetjük meg:

• Fenyegető szakadék. Így osztályozzák a legtöbb aneurizmát, méretüktől függetlenül.
• csomag. Akkor diagnosztizálják, amikor az érmembránok fokozatos szétválása következik be. Általában a betegség ebben az esetben gyorsabban halad.
• Aneurizma szakadás. Ez az utolsó szakasz és a legsúlyosabb szövődmény. Akkor fordul elő, ha az aneurizmát nem diagnosztizálták és nem távolították el az előző szakaszokban.

Az aneurizmák osztályozása az aorta lokalizációja szerint

A műtétet végző sebészek számára nagyon fontos, hogy pontosan tudják, hol található a hiba. Maga a hasi aorta meglehetősen hosszú, és az aneurizma különböző szinteken helyezkedhet el. A fusiform aneurizmák emellett meghosszabbíthatók, és az aorta hosszának több mint felét elfoghatják. A szint pontos meghatározása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy gyorsabban hajtsák végre a műveletet, ami csökkenti a beteg kockázatát. Ez a besorolás figyelembe veszi az aneurizma felső szintjét ( orsóformákhoz) és az alsó rész bifurkációjának rögzítése.

A hasi aorta lokalizációja szerint a következő típusú aneurizmákat különböztetjük meg:

• Suprarenalis. Amikor az aneurizma felső határa a veseartériák származási helye felett helyezkedik el. Izolált akkor diagnosztizálják, ha az alsó határ is e pont felett van, diffúz - ha alacsonyabb. Ha egy fusiform vagy preparáló aneurizma szinte az egész hasi aortát lefedi, beleértve a bifurkációt is, azt suprarenálisnak, diffúznak nevezzük, amely a bifurkációt is magában foglalja. Általában a suprarenalis aneurizmák kevésbé gyakoriak, mint más típusok. A leggyakoribb ok a gyulladás ( fertőző vagy nem fertőző) érfalak.
• Szubrenális. Amikor az aneurizma felső határa a veseartériák származási helye alatt helyezkedik el. Diffúzak lehetnek bifurkációs érintettséggel vagy anélkül.
• Infrarenális. A hasi aorta legalsó részén találhatók. Ez a lokalizáció fordul elő leggyakrabban. Az ilyen aneurizmák kialakulásának fő oka az ateroszklerotikus folyamat.

A mellkasi és a hasi aortát egyaránt érintő nagy aneurizmák is lehetségesek. Ezután a diagnózis pontosan jelzi a hiba felső és alsó határát.

Melyek a hasi aorta aneurizma tünetei?

Majdnem minden negyedik beteg ( Az esetek 23-24%-a) a hasi aorta aneurizma tünet nélkül halad. A beteg nem mutat panaszt, de az orvos az objektív vizsgálat során nem mindig tudja észlelni a betegség jeleit. Ezt a tanfolyamot tünetmentesnek nevezik, és a legveszélyesebb. A tény az, hogy a fokozatosan növekvő aneurizma mindig a szakadás veszélyét jelenti. Vannak olyan esetek is, amikor az aneurizma szakadása a betegség első megnyilvánulása. Ekkor a beteg hirtelen elsápad, eszméletét veszti és sürgős műtéti beavatkozás nélkül meghal. A betegség azonban gyakrabban még mindig kimutatható.

A tünetmentes formák csak ultrahangon, röntgenfelvételen vagy egyéb műszeres vizsgálaton láthatók. Ezenkívül az ilyen aneurizmákat néha a hasi szervek hasi műtétei során találják meg.

A hasi aorta aneurizma legjellemzőbb megnyilvánulása két fő tünet:

• Hasi fájdalom. Ezt a különböző súlyosságú tünetet a betegek csaknem 50% -ánál észlelik. A fájdalom leggyakrabban az epigastriumban lokalizálódik ( a szegycsont xiphoid folyamata alatt, a has felső részén) és a mesogastriumban ( köldöktájék). Ha az aneurizma elég nagy, és az idegfonatokat nyomja, vagy az aorta fokozatos disszekciója történik, a fájdalom nagyon intenzív, rohamos lehet, mozgás hatására súlyosbodik. Egyes betegeknél sugárzik ( terjeszteni, adni) a hát alsó részén vagy a keresztcsontban. Leggyakrabban azonban aneurizmák esetén a fájdalom nem olyan intenzív. A betegek unalmasnak, fájónak írják le. A fájdalom erősödhet megerőltető edzéssel emelkedett vérnyomás miatt) vagy étkezés után ( töltés miatt gyomor-bél traktusés a szervek további szorítása).
• Pulzáció a hasban. Mivel a hasi aorta és a szív távolsága kicsi, és a hullámok jól terjednek folyékony közegben, az aneurizmák gyakran pulzálhatnak. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak a "második szívre a gyomorban". Egy pulzáló képződmény folyamatosan vagy időszakosan érezhető (). Az epigastriumban vagy a mesogastriumban lokalizálódik. Előfordul, hogy még az orvos látogatása előtt a betegek maguk is megérzik a pulzáció forrását, és a látogatás során rámutatnak. Az esetek körülbelül 40% -ában ez a tünet fájdalommal társul, és csak az esetek 15% -ában fordul elő fájdalom nélkül.

A hasi fájdalom és pulzálás érzése mellett a hasi aorta aneurizmájában szenvedő betegek a betegség egyéb megnyilvánulásait is tapasztalhatják. Leggyakrabban ez egy jelentős méretű aneurizma kialakulásának köszönhető, amely nyomást gyakorol a szomszédos szervekre, megzavarva a munkájukat. Ezenkívül a nagy formációkban a normál véráramlás erősen megzavarodik, ami más szervek munkáját is befolyásolhatja.

A rendellenességek természetétől függően a betegek a következő tünetegyütteseket tapasztalhatják:

• hasi;
• urológiai;
• ischioradicularis;
• alsó végtagi ischaemia.

Hasi tünetegyüttes

Ez a tünetegyüttes leggyakrabban nagy aneurizmákkal jelentkezik, amelyek a coeliakia törzsének, a felső és alsó mesenterialis artériáknak az eredetét érintik. Ezekben az esetekben először is a gyomor-bél traktus szerveinek vérellátása romolhat ( gyomor-bél traktus). Ez emésztési problémákat okoz. A béltartalom rosszabbul emésztődik és szívódik fel. Másodszor, a nagy aneurizmák összenyomhatják a gyomrot és a nyombélt, megzavarva a táplálék áthaladását. Mindez megmagyarázza néhány betegnél számos specifikus tünet megjelenését.

A hasi tünetegyüttes a következő rendellenességeket tartalmazza:

• anorexia ( progresszív fogyás);
• hányni ( ritkán);

Mindezek a tünetek általában étkezés után 1-2 órával jelentkeznek, amikor az étel elkezd elhagyni a gyomrot, és akadályokba ütközik. Általában a hasi aorta aneurizmában szenvedő betegnek 2-3 tünete van a gyomor-bélrendszeri károsodásra.

Urológiai tünetegyüttes

Az urológiai tünetek főként a vesék normál anatómiai helyzetükből való elmozdulásával és az ureterek összenyomódásával járnak. Ezek a szervek közelebb helyezkednek el a hasüreg hátsó falához, az aorta áthaladásának közvetlen közelében. Különösen gyakran ez a tünetegyüttes nagy orsó alakú aneurizmákkal jelenik meg, amelyek rögzítik a veseartériák származási helyét. Az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak tompa, időszakos fájdalmat az ágyéki régióban. A fájdalom súlyosbodhat, ha nagy mennyiségű vizet iszik ( a vese megduzzad, hogy több vért szűrjön).

Az urológiai tünetegyüttes a következőképpen nyilvánulhat meg:

• nehézség az ágyéki régióban;
• dysuria ( vizelési zavarok);
• vese kólika (a szerv erős szorításával az aneurizma által);
• hematuria ( vér jelenléte a vizeletben).

Ischioradicularis tünetegyüttes

Mivel a hasi aorta a gerinc előtt fut, és szorosan illeszkedik elé, az aneurizmák összenyomhatják az ágyéki régióból kilépő ideggyökereket. Ez magyarázza az úgynevezett ischioradicularis tünetegyüttes megjelenését, amely magában foglalja az idegkompresszió megnyilvánulásait. A betegség ilyen lefolyása meglehetősen ritka, de félrevezetheti az orvosokat.

Az ischioradicularis komplex a következő rendellenességeket tartalmazza:

• mozgás által súlyosbított derékfájás hajlítás, a test elfordítása);
• a bőr érzékenységének megsértése a lábakon;
• a lábak gyors zsibbadása;
• alsó végtag mozgászavarai ritkán).

Az alsó végtagok ischaemiájának tünetegyüttese

A szomszédos szervek és ideggyökerek összeszorítása mellett az aneurizma megzavarhatja a normális véráramlást. Mint fentebb említettük, ennél a betegségnél az örvények normál lamináris áramlásban jelennek meg. Ez ahhoz vezet, hogy kevesebb artériás vér áramlik le a hasi aortán. Ezt az állapotot ischaemiának nevezik. Leggyakrabban az alsó végtagokat érinti, amelyek a szívtől legtávolabb vannak. A betegség ilyen lefolyása gyakrabban fordul elő időseknél, akiknek visszérgyulladása vagy mélyvénás trombózisa van. Mindezek a jogsértések hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

Az alsó végtagok ischaemia tünetegyüttese a következőképpen nyilvánulhat meg:

• Időszakos csuklás. A tünet valamivel azután jelentkezik, hogy a beteg elkezdett járni ( például 100 - 200 m után). Ez a lábak mérsékelt fájdalmában nyilvánul meg, amely zavarja a járást. Rövid pihenő után a sántaság eltűnik, de erőlködésre újra megjelenik.
• Trofikus rendellenességek ( étel) . Az artériás vér oxigénnel látja el a szöveteket és más hasznos anyagokat hordoz. Ha az aneurizma miatt túl keveset adagolunk, különféle alultápláltság léphet fel. A lábakon a bőr durvább lesz, a körmök elvesztik fényüket és törékennyé válnak. Kis vágásokés a karcolások hosszú ideig nem gyógyulhatnak be. Súlyos esetekben akár úgynevezett trofikus fekélyek is megjelenhetnek.
• Hideg érzés a lábakban. Az artériás vér által szállított oxigént részben hőenergia előállítására használják fel. Az ellátás megsértése esetén a beteg panaszkodik, hogy lábujjai gyorsan lefagynak.

Mindezek a tünetek a hasi aorta aneurizma közvetett megnyilvánulásai. Nem minden betegben találhatók meg, és komoly nehézségeket okoznak a betegség diagnosztizálásában, mivel más szervek patológiáit utánozzák.

Általánosságban elmondható, hogy a hasi aorta aneurizmák leggyakrabban nem adnak olyan súlyos tüneteket, amelyek azonnal helyes diagnózist hoznának létre. A betegség megnyilvánulásai nagyon változatosak lehetnek. Ugyanakkor a tünetek, panaszok jelenléte vagy hiánya egy betegnél nem mindig jelzi a betegség súlyosságát. Néha az atipikus tünetek már kis aneurizmáknál is megjelennek, a nagyok pedig évekig nem éreztetik magukat.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

A hasi aorta aneurizmák diagnosztizálása nemcsak magának a formációnak a kimutatására irányul, hanem a műtét előkészítéséhez szükséges információk összegyűjtésére is. Leggyakrabban speciális vizsgálatokat írnak elő azoknál a betegeknél, akik panaszkodnak. Az első szakaszban a vizsgálatot sebész végzi, de pontosabb műszeres vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez.

Az aneurizma kimutatására és a műtét előkészítésére a következő vizsgálati módszereket alkalmazzák:

• a beteg fizikális vizsgálata;
• ultrahangos eljárás ( ultrahang);
• ultrahang vizsgálat ( UZS);
• angiográfia;
• radiográfia;
• CT vizsgálat ( CT);
• spirális komputertomográfia ( SKT);
• elektrokardiográfia ( EKG);
• ( FEGDS);

A beteg fizikális vizsgálata

A fizikális vizsgálat olyan manipulációk és eljárások sorozata, amelyeket az orvos a beteg vizsgálatakor végez. Hasi aorta aneurizma esetén olyan információkkal szolgálhatnak, amelyek a diagnózis gyanújához vezethetnek. A pácienst sebész vizsgálja meg. Eredményei alapján döntés születik arról, hogy milyen további eljárásokat kell előírni a betegnek.

A betegségre vonatkozó első adatok a következő módokon szerezhetők be:

• Tapintás. A tapintás a has tapintása. A hasi aorta aneurizmája esetén néha érezhető egy kis pulzáló képződés az epigastriumban vagy a mesogastriumban. Azzal magas fok A valószínűség pontosan az aneurizmáról beszél.
• Ütőhangszerek. Az ütőhangszert a hasüreg ütögetésének nevezzük, hogy meghatározzuk a határokat belső szervek. A hasi aorta aneurizmája esetén nincsenek változások.
• Hallgatózás. Sztetofonendoszkóppal végezve hallgató). Az orvos megpróbálja hallani az állítólagos aneurizma feletti lüktetést és érzajt. A vizsgálatot a legjobb étkezés előtt elvégezni, különben az ételnek a gyomor-bél traktuson való áthaladása által keltett zajok túlságosan hangsúlyosak lesznek. Néha az auskultáció előtt még olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek csökkentik a bélmozgást. Ezáltal jobban hallható az érzörej.
• Vérnyomás mérés. A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek vérnyomása leggyakrabban kissé emelkedett. Ez magas vérnyomásra utalhat lehetséges oka betegség. Azonban nincs egyértelmű kapcsolat, így a nyomás normális lehet.
• Impulzusmérés. Hasi aorta aneurizma esetén fontos, hogy ne csak a csuklón, hanem az alsó végtagokon is érezzük a pulzust ( az ágyékban, a poplitealis fossaban, a boka alatt). A helyzet az, hogy a keringési zavarok miatt be nagy aneurizmák a lábak pulzálása nem lehet szinkronban a karok pulzusával és a szívveréssel. Ez az alsó végtagok ischaemiájának tünetegyüttese mellett fog szólni.

Ha a fizikális vizsgálat hasi aorta aneurizmára utal, a instrumentális módszerek vizsgálatok a diagnózis megerősítésére. Egyes betegeknél a fenti vizsgálatok egyike sem tárja fel a betegség jeleit ( mikor nem nagy méretek aneurizmák).

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang a legegyszerűbb és leggyakoribb módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására. A módszer lényege a hanghullámok visszaverődése a hasüregben lévő szervekről és képződményekről. Egy speciális szenzor rögzíti a visszavert hullámokat és képet alkot. Az ultrahang alkalmazása alacsony költsége és magas információtartalma miatt célszerű. Egy tapasztalt orvos a segítségével még egy kis aneurizmát is láthat. Ezenkívül ez a vizsgálat mindössze 10-15 percig tart, és teljesen fájdalommentes és biztonságos a páciens számára.

Az ultrahang segítségével a következő adatokat kell megszereznie:

• az aorta átmérője a rekeszizom alatt ( a hasüregbe való belépéskor);
• az aorta átmérője a bifurkáció előtt;
• aneurizma átmérője ( táska vagy fusiform hosszabbító);
• meszesedés jelenléte az érfalban ( nagyobb a sűrűségük);
• a fal leválásának helye ( néha észrevehető, ha az intimitás hosszú időre eltávolodott).

Ezenkívül ultrahangon ellenőrizheti a véráramlás sebességét Doppler módban. Az aneurizma helyén a véráramlás lelassul. Javasoljuk az alsó végtagok ereiben a véráramlás sebességének ellenőrzését is. Ez segít azonosítani az ischaemia és számos egyéb rendellenesség jeleit. A műtét előtt megmérik a véráramlás sebességét a veseartériákban, a vesék és a mellékvesék elhelyezkedését is.

Ultrahang vizsgálat

Az ultrahang viszonylag új vizsgálati módszer, amelyet főként a szülészetben és az újszülöttgyógyászatban alkalmaznak. Azonban ez az optimális választás a hasi aorta aneurizmáihoz. A módszer lényege, hogy megmérjük egy szerv méretét ugyanezzel ultrahang hullámok, hanem három-négy vetületben. Az eljárás kicsit tovább tart, de fájdalommentes és biztonságos a páciens számára. A készülék maga elemzi a kapott adatokat, és tisztább háromdimenziós képet alkot. A meghatározott méretek pontossága ±2 mm. Az ultrahang eredményei alapján meg lehet határozni a hasüregben lévő tömeg méretét, alakját és elhelyezkedését. Azt is meg kell jegyezni, hogy a hasi aorta ágai részt vesznek-e a kóros folyamatban. Mindez segít a sebészeknek abban, hogy jobban megtervezzék a műtéti beavatkozást, és növeljék a kedvező kimenetel valószínűségét.

Angiográfia

Ez az eljárás a hasi aorta aneurizmák diagnosztikájában is az egyik legfontosabb és leginformatívabb. Ez egy speciális jód alapú kontrasztanyag bejuttatásából áll az aortába. Ez az anyag egyenletesen oszlik el az edényben. A röntgenfelvétel egyértelműen meghatározza az aorta határait, minden ágát és falain lévő képződményét.

Az angiográfia bonyolultabb és drágább, mint az ultrahang. Az eljárás előtt a páciens antihisztaminokat, fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat kap. Ez csökkenti a valószínűségét allergiás reakciókés fájdalomérzések. Ezt követően az orvos bemetszést végez a comb belső felületén, és egy speciális szondát helyez be a femorális artériába. Felkerül a csípőartériába, onnan pedig a hasi aortába. Itt a kontrasztot a szondán keresztül fecskendezik be. A szonda bevezetése fluoroszkópia felügyelete mellett történik. A kontraszt beadása után egy vagy több röntgenfelvételt készítenek.

Az angiográfia ellenjavallatai a következők:

• allergia a jódra és vegyületeire;
• sor mentális zavarok;
• májelégtelenség, veseelégtelenség és szívelégtelenség ( ez növeli a szövődmények valószínűségét, és megnehezíti a kontraszt eltávolítását az eljárás után);
• fertőző eredetű aneurizmák.

Jelenleg az angiográfia korszerűbb módszerei léteznek. Például a digitális kivonásos angiográfiában kontrasztot fecskendeznek be perifériás véna nem pedig magába az aortába. A mellékhatások és szövődmények valószínűsége csökken. A számítógépes képfeldolgozás lehetővé teszi az aneurizmáról részletesebb kép készítését, ami fontos a műtét megtervezéséhez.

Radiográfia

A radiográfiát figyelembe veszik elavult módszer a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálásában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy speciális kontraszt használata nélkül ( mint az angiográfiában) elég nehéz látni az aneurizmát. A képen úgy tűnhet, mint a hasi aorta kidudorodó árnyéka vagy az ér aránytalan kitágulása. A röntgenfelvételen csak a meszesedések láthatók jól, amelyek néha a falakban képződnek.

CT vizsgálat

Ez a kutatási módszer röntgensugarak sorozatának elvégzéséből áll. Ennek eredményeként az orvos egyfajta rétegről rétegre kapja meg a páciens testét. Az ilyen képeken az aneurizma szintjén jól látható a hasi aorta kitágulása. Ennek a módszernek a pontossága és lehetőségei sokkal magasabbak, mint a hagyományos radiográfiáé. Az eljárás meglehetősen drága ultrahanghoz vagy röntgenhez képest), de fájdalommentes és teljesen biztonságos a beteg számára.

Spirális számítógépes tomográfia

Az SCT a legfejlettebb képalkotó technika. Jelenleg az SCT-t széles körben használják a diagnosztikában. érrendszeri betegségek. A hagyományos CT-vel ellentétben itt a képet háromdimenziós térben rekonstruálják, ami nagyban megkönnyíti az orvos munkáját. Csökkenti a kép homályosodásának valószínűségét, amikor a páciens mozog. Ezenkívül a hagyományos CT-hez képest csökken a beteg által kapott sugárdózis (). Maga a tanulmányozás kevesebb időt vesz igénybe.

A CT könnyen megkülönbözteti az aneurizma alakját, méretét és helyét. A közeli szervek is jól láthatóak, ami megkönnyíti a műtét tervezését. A vizsgálat egyetlen hátránya a magas költség és a speciális felszerelés igénye, amely jelenleg nem minden kórházban áll rendelkezésre.

Elektrokardiográfia

A szív munkájának értékelésére EKG-t rendelnek. Ez a kutatási módszer azon bioelektromos impulzusok regisztrálásán alapul, amelyek áthaladnak a szív vezető rostjain, és a szívizom összehúzódását okozzák. Az EKG-n nem lehet látni a hasi aorta aneurizma jeleit. A szív munkájának ellenőrzése azonban az szükséges eljárás műtét előtt. Ezenkívül az aneurizmákat néha kóros folyamatok kísérik magában a szívben.

Fibroesophagogastroduodenoscopia

A FEGDS egy diagnosztikai eljárás, amely a felső gyomor-bél traktus vizuális vizsgálatából áll. Egy speciális endoszkóp segítségével az orvosnak lehetősége van képet készíteni a nyelőcső, a gyomor és a nyálkahártyáról. patkóbél. Ebben az esetben nem lehet látni a hasi aorta aneurizmáját. A FEGDS-t azonban továbbra is felírják a gyomor- vagy nyombélfekély kimutatására. Ezeket a betegségeket az aneurizmaműtét elvégzésekor figyelembe kell venni. Ezenkívül a vizsgálat során észreveheti az emésztőcső összenyomódását az aneurizma által. A diagnózis akkor javasolható, ha a gyomor vagy a belek falának lüktető kidudorodása van befelé. A gyakorlatban azonban ez a tünet csak nagyon nagy aneurizmák esetén jelentkezik.

A FEGDS előtt a betegnek 8-10 óráig nem szabad enni. Előzetesen szedi, hogy csökkentse az eljárás fájdalmát és stresszét. Közvetlenül a vizsgálat előtt a torkot lidokainnal érzéstelenítik. Maga a FEGDS egy olcsó, de kellemetlen és fájdalmas eljárás. A hasi aorta aneurizmái esetén csak speciális indikációkra írják fel, egyszer.

Vér- és vizeletvizsgálat

Ez az elemzés minden beteg számára standard, amikor orvoshoz fordul. A pontosabb adatok elérése érdekében a művelet előtt meg kell ismételni. A hasi aorta aneurizmája esetén általában nincsenek specifikus változások a vér vagy vizelet elemzésében. De néha segít az aneurizma okainak javaslata. Ezenkívül a belső szervek számos betegsége kimutatható a vér és a vizelet elemzésével, ami befolyásolja a kezelés taktikáját.

Az aorta aneurizma diagnosztikai értéke a következő változásokkal jár a vér és a vizelet elemzésében:

• Hematuria. A vörösvértestek kis mennyiségben történő megjelenése a vizeletben vizelési problémákra, a vese vérkeringésének zavarára vagy a vese aneurizma általi összenyomódására utalhat.
• Hiperkoleszterinémia. Normális esetben a vér koleszterinszintje férfiaknál 2,25-4,82 mmol/l, nőknél 1,92-4,51 mmol/l. Az összkoleszterinszint 5,2 mmol/l fölé emelkedése gyakran atherosclerosisra utal, ami aneurizma megjelenését okozhatja. A triglicerideknek kisebb a diagnosztikai értéke ( norma 2,0 mmol/l-ig), alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin ( norma 3,5 mmol/l-ig).
• Leukocitózis. A fehérvérsejtek emelkedett szintje fertőzést jelezhet vagy ( ritkábban) az autoimmun folyamatról.
• Véralvadási zavarok. Az aneurizma körüli turbulens áramlás aktiválhatja a véralvadási faktorokat. A beteg vére túl gyorsan alvad, vagy éppen ellenkezőleg, túl lassan. Minden műtéti beavatkozás előtt fontos tájékozódni a véralvadási rendszer állapotáról a szövődmények elkerülése érdekében.

Azonban egyik vér- vagy vizeletvizsgálat sem tudja közvetlenül megítélni a hasi aorta aneurizma jelenlétét vagy hiányát.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma olyan képződménynek számít, amely mindig sebészeti kezelést igényel. Konzervatív gyógyszeres kezelésre csak olyan esetekben lehet szükség, amikor nem lehet műtétet végezni. Az tény, hogy egyetlen gyógyszer sem zárhatja ki az aortarepedés lehetőségét, nem beszélve a hiba korrekciójáról. Ugyanakkor a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a probléma teljes kiküszöbölését a fal gyenge pontjának eltávolításával és erejének helyreállításával.

A hasi aorta aneurizmák kezelésére szolgáló összes művelet két csoportra osztható:

• vészhelyzeti műveletek. Ebben az esetben szakadt aneurizmák műtétjéről vagy a boncoló aneurizmák eltávolításáról beszélünk. Ezekben az esetekben a beteg élete fenyeget. Számos ellenjavallat elhanyagolható. Ennek a betegségnek a sürgősségi műtétje azonban nagyon magas kockázattal jár a beteg számára. Különböző adatok szerint az aneurizmaszakadás mortalitása eléri a 80-90% -ot. Ennek oka a súlyos vérzés, amely megszakad. A sürgősségi műtétek abban különböznek a tervezettektől, hogy az orvosoknak nincs idejük felkészülni. A betegeket előzetes alapos kivizsgálás és krónikus betegségek kezelése nélkül kell operálni. Ez megmagyarázza magas mortalitás a posztoperatív időszakban.
• Tervezett műveletek. A tervezett műtétet akkor hajtják végre, ha időben sikerült diagnosztizálni a hasi aorta aneurizmáját. Ha nem áll fenn a szakadás közvetlen veszélye, kiegészítő vizsgálatok. A sebészek gondosan megtervezik a műtétet. A páciens előkészítő kezelésen esik át, hogy más krónikus betegségek ne súlyosbodjanak és ne nehezítsék a műtét lefolyását. A halálozás ezekben az esetekben jóval alacsonyabb, mint a sürgősségi beavatkozásoknál. Az aneurizma felfedezésének pillanatától a tervezett eltávolításig a páciens folyamatosan az orvosok felügyelete alatt áll. Azonban nem mindig kerül be a kórházba ( az előkészítés több hónapig is eltarthat). Ugyanakkor rendszeresen orvoshoz kell járnia, el kell végeznie az előírt vizsgálatokat és vizsgálatokat.

Természetesen az időben történő diagnózissal minden betegnek tanácsos felkészülni a tervezett műtétre. Az előkészítési folyamatot nem lehet késleltetni, mivel az aneurizmák hajlamosak növekedni. Ha az orvos úgy látja, hogy a képződés gyorsan növekszik, megengedett néhány relatív ellenjavallat figyelmen kívül hagyása.

A művelet technikája szempontjából két fő módszer létezik:

• klasszikus sebészeti kezelés ( hasi műtét );
• endovaszkuláris műtét.

Klasszikus sebészeti kezelés

A nyílt műtét magában foglalja a hasfal bemetszését a hasi aortához való közvetlen hozzáférés érdekében. Számos kétségtelen előnye van, amelyek közül a legfontosabbak a teljes hasüreg vizualizálása és a különféle manipulációk bőséges lehetőségei. Ezért javasolt a hagyományos beavatkozás vészhelyzeti műveletek amikor az orvosok nem rendelkeznek teljes információval a beteg állapotáról. Az endovaszkuláris műtét sokkal alaposabb előkészítést igényel.

Sebészeti hozzáférés ( metszés) általában átlagosan történik ( fehér) a has vonalai, a szegycsont xiphoid nyúlványától a szeméremcsontokig. Ritkábban folyamodnak a felső haránt laparotomiához vagy a pararectalis hozzáféréshez Rob szerint. A hasi aorta feltárása után az aneurizma felett és alatt lekötik. Az aneurizma elülső falát feldarabolják, és egy speciális csövet rögzítenek az aorta üregébe. Ezt követően a csövet az aneurizma falai borítják, és a széleit varrják. Ligatúrák ( bilincsek) eltávolítják az aortából, és helyreáll a normális véráramlás. A rögzített cső felveszi a vérnyomás nagy részét, és megszűnik a szakadás veszélye.

A hagyományos hasi műtétnek a következő előnyei vannak:

• széles sebészeti hozzáférés;
• bármilyen alakú vagy méretű aneurizma műtéti képessége;
• a csőrögzítés nagyobb megbízhatósága;
• a műtét során könnyebb kiküszöbölni a különféle szövődményeket és előre nem látható helyzeteket;
• a szomszédos szervek vizsgálatának képessége kísérő patológiák szempontjából ( ami az aneurizmát okozhatja);
• vér eltávolítása, ha szakadás történt.

A hasi műtét fő hátrányai a következők:

• műtéti trauma ( nagy bemetszés a hasfalban);
• mélyebb érzéstelenítés szükségessége;
• fokozott fertőzésveszély a hasüregben;
• a művelet időtartama 2-4 óra;
• az aortán keresztüli véráramlás leállításának szükségessége ( a hasüreg és az alsó végtagok egyes szerveit átmenetileg nem látják el artériás vérrel);
• nagy hegek a műtét után;
• több ellenjavallat;
• a varratdivergencia fokozott kockázata a posztoperatív időszakban.

A hasi műtét után a beteg az intenzív osztályra kerül, ahol folyamatosan az orvosok éber felügyelete alatt áll. Általában 12 órától egy napig van ott. Ezt követően a kórházi kezelés időtartama ( komplikációk hiányában) 1-2 hét. A munkaképesség csak 4-10 hét után tér vissza, és hosszú ideig korlátozott marad. Az idős betegek nagyon nehezen tolerálják az ilyen nagyszabású sebészeti beavatkozást, ezért a halálozási arány meglehetősen magas a posztoperatív időszakban.

Endovaszkuláris műtét

Ez a módszer nem tartalmazza az elülső hasfal boncolását. A műtét során kevesebb trauma jellemzi. Hasonlóan az angiográfiás kontrasztanyag befecskendezéséhez, a femoralis artérián keresztül egy speciális sönt kerül az aortába. Ez ugyanaz a mesterséges anyagból készült cső, amely normális véráramlást biztosít, és enyhíti az aorta falai nyomását. Ez a művelet különösen kényelmes saccularis aneurizmák esetén. Ezekben az esetekben a cső fala egyszerűen lezárja az aneurizma üreget magával az aortával összekötő nyílást. A protézist belülről speciális kampók segítségével rögzítjük az aorta lumenében ( horgonyok). Az ilyen kezelés csak tervezett műtét során lehetséges, amikor az orvosok összegyűjtötték teljes körű tájékoztatást az aneurizmáról pontosan ismerik annak típusát, alakját és elhelyezkedését.

Az endovaszkuláris protézisnek a következő előnyei vannak:

• a művelet időtartama 1-3 óra;
• nincs szükség ilyen összetett és mély érzéstelenítésre, néha még helyi érzéstelenítésben is sönt kerül beépítésre, amikor a beteg eszméleténél van;
• minimálisra csökkenti a fertőzés kockázatát a hasüregben;
• nincs veszélye a varratok eltérésének;
• a műtét utáni rehabilitáció sokkal gyorsabb;
• utána nincs öltés a hason ( csak a comb belső felületén van egy kis varrás);
• nem szükséges megállítani a véráramlást a hasi aortán keresztül;
• a kevesebb trauma miatt a műtétnek általában kevesebb az ellenjavallata.

Az endovaszkuláris protézisek hátrányai a következők:

• kevesebb hely a manipulációhoz;
• képtelenség kezelni a nagy fusiform vagy dissecting aneurizmákat;
• a műtét során fellépő szövődmények esetén továbbra is fel kell boncolnia a hasfalat;
• nincs lehetőség manipulációk végrehajtására a szomszédos szerveken.

A hasi aorta endovaszkuláris pótlása után a beteg átlagosan 3-5 napot tölt a kórházban. Komplikációk hiányában elbocsátják, majd 4-6 hét múlva visszatér a normális mindennapi életbe.

Reszekciós technika ( eltávolítás) az aneurizmák és a kórházi tartózkodás időtartama nagymértékben függ a képződmények elhelyezkedésétől és méretétől. A posztoperatív időszakban ajánlott számos szabály betartása, amelyek segítenek elkerülni a különféle szövődményeket. Általában egybeesnek az aneurizma szakadás megelőzésének módszereivel, és az alábbiakban ismertetjük őket.

Az aneurizmák figyelmen kívül hagyása, öngyógyítás népi gyógymódokkal vagy más módon nagyon veszélyes a szakadás lehetősége miatt. A gyógyszeres kezelés vérzési zavarok, szisztémás fertőzések, autoimmun folyamatok, magas vérnyomás esetén indokolt. Az aortafal degenerációjának megállítására és a szakadás esélyének csökkentésére végzik. Mindezekben az esetekben a tanfolyamot a kezelőorvos írja elő. Nem helyettesíti a műtéti kezelést, csak javítja a beteg állapotát, és időt ad a tervezett műtétre való felkészülésre.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének megelőzése

A hasi aorta aneurizma legsúlyosabb szövődménye és következménye a repedés. Általában kezelés hiányában, az alapbetegség előrehaladtával ( ha van) vagy hirtelen nyomásnövekedés. Az ér fala túl vékony lesz, megreped, és a vérzés a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe nyílik. Ennek elkerülése érdekében számos egyszerű szabályt kell követnie. A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek számára relevánsak, akik tervezett műtétre várnak az eltávolítására, valamint azok számára, akiknél nem végezhetnek ilyen műtétet különböző ellenjavallatok, valamint a posztoperatív időszakban lévő betegek számára.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének megelőzése a következő szabályokat foglalja magában:

• A betegeknek tartózkodniuk kell a megerőltető testmozgástól. Súlyemelés, futás, vagy akár rángatózós testmozgások gyorsan növelik az intraabdominális nyomást. Ez a nyomás könnyen átterjed a hasi aortába. Ilyen körülmények között a szakadás valószínűsége nagyon magas. Súlyemelés és bármilyen kemény munka ellenjavallt.
• Diétát kell követnie, kivéve a gázképződést serkentő termékeket. Ide tartozik a sör, az üdítők, a hüvelyesek, a káposzta és egy sor más élelmiszer. A retket, retket és más, emészthetetlen növényi rostokat tartalmazó zöldségeket is óvatosan használják. Mindez növeli a bélmozgást, és az aneurizma összenyomódásához vezethet. Ezenkívül nem szabad visszaélni a főtt tojással, rizzsel és más, a beleket megjavító élelmiszerekkel. A székrekedéssel a hasüregben is megnő a nyomás, és nő az aneurizmarepedés esélye.
• Szükséges a vérnyomás monitorozása. Ez különösen igaz a hipertóniás betegekre. Rendszeres vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szedniük. Növekedésével az aortán belüli nyomás is növekszik, és nő a szakadás veszélye.

E szabályok betartása elősegíti a műtét előkészítő időszakának komplikációk nélküli áthaladását, és növeli a sikeres gyógyulás esélyét.

Miért veszélyes a hasi aorta aneurizma?

A hasi aorta aneurizma nagyon veszélyes betegség, mivel hosszú ideig látható tünetek nélkül is elhúzódhat. Ugyanakkor a betegség megnyilvánulásainak hiánya nem csökkenti a súlyos szövődmények kockázatát. Közülük a legveszélyesebb a hasi aorta aneurizma szakadása.

Önmagában az aneurizma az ér lumenének saccularis vagy fusiform kitágulása. Leggyakrabban az aortafal erősségének csökkenése miatt alakul ki. A belső vérnyomás ebben az érben elég nagy, ezért az aneurizma hajlamos növekedni. A hasüreg nyomásának éles növekedésével a falak még jobban megnyúlnak, és szakadás következik be. Ezután nagyon nagy mennyiségű vér kezd gyorsan bejutni a hasüregbe. A nagy nyomás miatt nincs ideje összedőlni, így nincs spontán leállás. Még a sürgős sebészeti beavatkozás sem képes megmenteni a beteg életét.

Az aorta aneurizma megrepedése általában a következő okok miatt fordul elő:

• Kezelés hiánya. Jelenleg úgy gondolják, hogy maguk a hasi aorta aneurizmák fokozatosan növekednek. Így azok a betegek, akik hosszú ideig kerülik a műtéti kezelést, életüket veszélyeztetik. Ezért a reszekció javasolt eltávolítás) aneurizmák, amint a beteg általános állapota lehetővé teszi a műtétet.
. Az aneurizma szinte mindig felszakad edzés közben. Különféle lehet - súlyemelés, gyors futás, guggolás, hirtelen törzsmozgások. Mindezeket a terheléseket egyesíti az a tény, hogy különböző mértékben növelik az intraabdominális nyomást. A hasfal izmai összehúzódnak, belül túl kevés hely jut a szervek számára. A keletkező nyomás az aortába kerül, ezért az aneurizma megreped.
• Vérnyomás emelkedés. A normál vérnyomás egészséges emberben 120/80 Hgmm. Művészet. ( higanymilliméter). Ennek a mutatónak a növekedésével az aorta falaira gyakorolt ​​nyomás belülről nő. Ennek eredményeként az aneurizmarepedés kockázata is megnő.
• Az étrend be nem tartása. A hasi aorta a nyombél, a gyomor, a bélhurkok szomszédságában van. A gázképző ételek fogyasztása növeli az intraabdominális nyomást. A duzzadt bélhurkok összenyomják az aortát. Ilyen körülmények között nő az aneurizma szakadásának valószínűsége.
• Az alapbetegség progressziója. Az aneurizmák gyakran az aortafal helyi gyengüléséből erednek. Ez miatt történik fertőzés (szifilisz, tuberkulózis stb.) vagy érelmeszesedés miatt. Ha egy aneurizmás beteg nem kezeli az alapbetegséget, akkor fokozatosan az érfal egyre vékonyabb lesz. Előbb-utóbb nem fog ellenállni a belülről érkező vérnyomásnak, és az aneurizma felszakad.

Az aorta aneurizma megrepedése mellett ennek a betegségnek egyéb szövődményei is vannak, de ezek nem jelentenek olyan komoly veszélyt az emberi életre. Általános szabály, hogy ez csak bizonyos tünetek kombinációja oldalról különféle testekés rendszerek. Az ilyen szövődmények jellemzőek a nagy aneurizmákra, amelyek összenyomják a környező anatómiai struktúrákat.

Ilyen esetekben a következő rendszerek komplikációi lehetségesek:

• Gasztrointesztinális traktus. A nyombél és a gyomor összenyomásakor a beteg böfögést, gyomorégést, puffadást, székrekedést vagy hasmenést tapasztalhat.
• húgyúti rendszer. A vese aneurizma általi elmozdulása és az ureter beszorulása hátfájást, vizelési fájdalmat, vesekólikát és még vért is okozhat a vizeletben.
• Idegrendszer. A nagy aorta aneurizmák összenyomhatják a gerincvelőből kilépő idegek szenzoros és motoros rostjait. Ez a fenékben és a lábakban érzékszervi zavarokhoz, libabőrhöz, esetenként mozgászavarokhoz vezet.
• véralvadási rendszer. Az aneurizma helyén az aorta aránytalan tágulása miatt a véráramlás zavart okoz. Ez vérrögök kialakulásához vezethet, amelyek leggyakrabban az alsó végtag artériáiban akadnak el, akut ischaemiát okozva.

Így a hasi aorta aneurizmák különféle szövődményekhez vezethetnek, amelyek közül a legveszélyesebb természetesen a szakadás és a masszív belső vérzés. A lehetséges kockázat kiküszöbölése érdekében a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, és el kell távolítaniuk az aneurizmát. műtéti úton.

Gyógyítható-e a hasi aorta aneurizma műtét nélkül?

A hasi aorta aneurizmája az ér lumenének megvastagodása a falak túlnyúlása miatt. Ilyen hiba akkor fordul elő, ha valamilyen oknál fogva az aorta falában a kötőszövet erőssége csökken. Mivel ez egy nagyon nagy edény, a benne lévő vért nagy nyomás alatt pumpálják. Ez magyarázza a fal kidudorodását vagy a leggyengébb helyen történő megnyúlását. Belső nyomás hatására aneurizma képződik, amely általában hajlamos a növekedésre, és felszakadással fenyeget. Mivel az aortában folyamatosan magas a vérnyomás, az aneurizma nem tud magától eltűnni. Ez egy kialakult hiba, amelyet műtéti úton kell korrigálni.

A hasi aorta aneurizma kezelésére szolgáló műtét fő feladatai a következők:

• maga az aneurizma eltávolítása zacskószerű képződéssel);
• szakadásának megakadályozása speciális protéziscső rögzítésével vagy az aorta egy részének cseréjével;
• a normál véráramlás helyreállítása az egész edényben;
• az aorta falainak erősítése.

Mindezek a feladatok csak sebészeti úton végezhetők el. Az orvosi kezelés néha segíthet megerősíteni az érfalakat ( a kötőszöveti rostok erősítésével). Aneurizma esetén azonban a fal folyamatosan feszített állapotban van, és nincs megfelelő erőnövekedés. Ezenkívül egyetlen gyógyszer sem csökkentheti az aortán belüli nyomást, mivel ez egyszerűen szükséges a normál vérszivattyúzáshoz. Ezért a sebészeti kezelést tekintik a hasi aorta aneurizmák ellátásának standardjának.

A gyógyszeres kezelés a következő terápiás és profilaktikus célokra alkalmazható:

• olyan fertőzés kezelésére, amely gyengíthette az aorta falát ( szifilisz, tuberkulózis stb.);
• a hipertóniás válság megelőzése és a vérnyomás csökkentése;
• a vér koleszterinszintjének csökkentése és az érelmeszesedés elleni küzdelem;
• az autoimmun folyamatok intenzitásának csökkenése;
• a véralvadási zavarok korrekciója;
• krónikus betegségek kezelése, amelyek megzavarhatják az aneurizma műtéti eltávolítását.

Így a gyógyszeres kezelés ebben az esetben meglehetősen széles körben alkalmazható. Azonban egyetlen gyógyszercsoport sem szünteti meg a fő problémát - az aneurizmát. Csak csökkentik a felszakadásának valószínűségét ( fő veszélyes szövődménye), és bizonyos mértékig javítja a beteg állapotát és közérzetét. Bizonyos értelemben ez egy átmeneti intézkedés. Az egyetlen hatékony kezelés a hasi aorta aneurizma műtét marad.

Mi a prognózis a hasi aorta aneurizmára?

A hasi aorta aneurizmát gyakran nem kísérik semmilyen tünet vagy panasz a betegek részéről. Ebben a tekintetben sokan meglehetősen ártalmatlan betegségnek tartják, amely nemcsak nem fenyegeti az életet, hanem nem is igényel kötelező kezelést. Orvosi szempontból azonban a hasi aorta aneurizma nagyon súlyos betegség. Időben végzett szakképzett kezelés hiányában fennáll az aneurizmarepedés veszélye, amely az esetek 80-90% -ában halállal végződik. Általában a páciens állapotának értékelése során az orvos több fő kritériumra összpontosít. Minden konkrét esetben rájuk készül az előrejelzés.

A betegség lefolyása és kimenetele a következő tényezőktől függ:

• Az aneurizma alakja. A forma szempontjából a hasi aorta aneurizmák három típusra oszthatók. Az első a saccularis aneurizmák, amelyek általában nem olyan nagyok, és gyakran jobb prognózisúak. A fusiform aneurizmák általában szintén jó prognózisúak, bár nagyokká válnak, és összenyomhatják a szomszédos szerveket. A legveszélyesebbek a boncoló aneurizmák, amelyek általában gyorsan fejlődnek, és az aorta falának megrepedéséhez vezetnek.
• Az aneurizma méretei. A betegség bármely tünetének jelenléte vagy hiánya nagymértékben függ az aneurizma méretétől. A legfeljebb 5 cm átmérőjű képződmények feltételesen kicsinek tekinthetők. Sokkal súlyosabbak a 8-10 cm átmérőjű aneurizmák, amelyek a hasi aorta nagy részét is elfoghatják. A gyakorlatban azonban már egy kis aneurizma is felszakadhat és belső vérzést okozhat, ami végzetes is lehet.
• Az aneurizma oka. A legrosszabb prognózis általában a kötőszöveti szerkezet veleszületett rendellenessége által okozott aneurizmákkal jár. fibromuszkuláris diszplázia, Marfan-szindróma stb.). Ezekben az esetekben még a formáció eltávolítására irányuló műtét is csak átmeneti intézkedés. Az a baj genetikai hiba sejteket, amelyek miatt az aneurizma újra kialakulhat. A prognózis valamivel kedvezőbb az autoimmun betegségek vagy atherosclerosis által okozott aneurizmák esetében. Az előbbi gyógyszeres kezeléssel, míg az utóbbi diétával szabályozható. Sérülés utáni aneurizmákkal vagy fertőző betegségek hátterében a prognózis meglehetősen kedvező. A hiba műtéti úton javítható, és kicsi az esély a kiújulására.
• A beteg életkora. A hasi aorta aneurizmák fő kezelése műtét. A hasi műtét érzéstelenítést igényel, amit az idősebb betegek esetleg nem tudnak elviselni. Ezért a prognózis számukra mindig rosszabb, mint a fiatalabbaké. Ez különösen igaz a nagy aneurizmákra, amelyek endovaszkuláris műtéttel nem gyógyíthatók.
• Kísérő betegségek. Néha az orvosok nem javasolják az aorta aneurizma műtétét, a szakadás kockázata ellenére. Ez általában súlyos társbetegségekkel és rendellenességekkel jár, amelyek növelik a műtét kockázatát. Leggyakrabban súlyos tüdő-, szív-, vese- vagy májelégtelenség miatt nem operálják meg az aneurizmát. A tervezett műtéti előkészítés és az előzetes gyógyszeres kezelés azonban néha lehetővé teszi a beteg számára, hogy operálható állapotba kerüljön, és az aneurizma még eltávolítható. Általában minden krónikus betegség nagymértékben rontja a prognózist.
• Az orvosi utasítások betartása. Ez a feltétel a legfontosabb. Jelenleg számos módszer létezik a hasi aorta aneurizmák sebészi kezelésére. Képzett szakemberek szinte bármilyen formációban tudnak segíteni. A kedvező eredmény eléréséhez azonban mindenekelőtt fontos, hogy komoly hozzáállás beteg a betegségéhez. Csak az orvosok összes előírásának és ajánlásának betartásával lehet megszabadulni a hasi aorta aneurizmától.

Meg kell azonban jegyezni, hogy az aneurizmákat nehéz megjósolni a betegségeket. Néha még az aortafal kis helyi hibái is gyorsan fejlődnek, felszakadnak és a beteg halálához vezetnek. Más esetekben egy személy egész életében nagy aneurizmával él, amely végső soron nem hozható összefüggésbe a halál okával, és csak a boncoláskor található. Az orvosok tudják, hogy mindig van veszély, és soha nem adnak egyértelműen kedvező prognózist erre a diagnózisra. A legjobb kiút a helyzetből ellenjavallatok hiányában az aneurizma gyors műtéti eltávolítása.

A hasi aorta aneurizma befolyásolja a terhességet?

A hasi aorta aneurizma különösen veszélyes egyes betegek számára. Ide tartoznak az idősek, a súlyos krónikus betegségben szenvedők és a terhes nők. Ez utóbbi esetben mindenekelőtt az anya számára van veszély. Az a tény, hogy az aneurizma felszakadásának fő feltétele az intraabdominalis nyomás növekedése. Terhes nőknél a magzat növekedésével a hasüregben lévő nyomás folyamatosan növekszik. Emiatt nagy a szakadás és a masszív vérzés veszélye, ami legtöbbször az anya halálával végződik.

Hasonló helyzetek általában olyan nőknél fordulnak elő, akiknek már a fogantatás előtt diagnosztizálatlan aneurizmája volt. A betegség, mint az gyakran előfordul, tünet nélkül halad. A terhesség első trimeszterében végzett rutin ultrahangos vizsgálat során váratlanul aneurizmát fedeznek fel, és komoly probléma merül fel.

A hasi aorta aneurizma a következő okok miatt veszélyes lehet egy terhes nő számára:

• az aneurizma szakadásának magas kockázata;
• a belső szervek aneurizma általi összenyomása;
• a vesék, a kismedencei szervek és az alsó végtagok rossz vérellátása;
• a fejlődő magzat mechanikus összenyomása óriási aneurizmával;
• az eclampsia és a terhesség egyéb szövődményeinek fokozott kockázata.

Ennek fényében az orvosoknak gyorsan meg kell oldaniuk a problémát. A korai időpontok a kis aneurizmák mind hasi úton, mind endovaszkuláris protézis segítségével eltávolíthatók. Természetesen minden művelet bizonyos veszélyt jelent a fejlődő magzatra. Orvosi okokból abortusz javasolt olyan esetekben, amikor az aneurizma nagy, és az anya szervezete már legyengült. Ekkor az aorta pótlására irányuló hasi műtét veszélyes lesz a magzatra és az anyára is. Az orvostudomány jelenlegi etikai elképzeléseinek megfelelően ilyen esetekben mindig az anya megmentését részesítik előnyben.

Általánosságban elmondható, hogy a hasi aorta aneurizmában szenvedő terhes betegek diagnosztizálása, kezelése és kezelése egyéni megközelítést igényel. Kezelésükbe egyszerre több különböző szakterület szakembere vesz részt, akik közösen hozzák meg a döntéseket. Kétségtelenül csak az, hogy az ilyen helyzetben lévő betegnek folyamatosan az orvosok felügyelete alatt kell lennie, és követnie kell az ajánlásaikat. Leggyakrabban a szakembereknek mégis sikerül olyan kezelési módot találniuk, amely kizárja az aneurizma szakadását és lehetővé teszi a gyermek megmentését.

Az aorta a legnagyobb artéria emberi test. A szisztémás keringés szerves része. Nehéz túlbecsülni az aorta jelentőségét a szervezet számára. Segítségével testünk minden szerve vérrel táplálkozik.

A hasi aorta számos patológiája létezik. Ezek közül a leggyakoribb az aneurizma. A legszembetűnőbb tünet a fájdalom, amelyet sok más jelenség kísér. Ez lehet köhögés, duzzanat és légszomj. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, először orvoshoz kell fordulni és pontos diagnózist kell felállítani.

Az aorta patológiái

Először is, az idősek hajlamosak az aorta patológiákra, a nők pedig kisebb mértékben, mint a férfiak. A patológia kialakulása meglehetősen hosszú folyamat. Néha a patológia olyan lassan fejlődik, hogy sok éven át egyáltalán nem zavarja az embert, szokásos életmódot folytat. Gyakran idős korban az aorta meszesedése is megfigyelhető.

Létezik az aorta aneurizma osztályozása. Ezeket a következő kritériumok szerint osztályozzák:

• Etiológia;
• A nyomtatvány;
• szegmensek;
• Falszerkezet.

Tekintsük részletesebben az aorta patológiájának osztályozását ezen jellemzők szerint.

Az aneurizma típusai szegmensenként:

• Valsalva szinuszok;
• aorta ívek;
• felszálló aneurizma;
• Leszálló aneurizma.

Érdemes megjegyezni, hogy az aneurizma kombinálható, azaz többféle patológia kombinálható. Ebben az esetben az orvosnak szakaszos kezelést kell előírnia. Először is figyelmet fordítanak a jobban érintett területre, másodszor pedig a hasi aorta kevésbé fájdalmas területe gyógyul meg.

A hasi aorta aneurizma anatómiája

Az etiológiai alap szerint megkülönböztetik:

• Igaz. Ebben az esetben a héj elvékonyodik, és egy kiemelkedés jelenik meg rajta. Az ilyen esetek nem ritkák a szifiliszben, a hasi aorta érelmeszesedésében és az ilyen típusú betegségekben.
• Hamis. Hamis aneurizma fordulhat elő, ha a hasi aorta megsérült, vagy műtét eredménye lehet. Ez nem jelzi a helytelenül végrehajtott műtétet, ez az egyik lehetséges szövődmény.

Formák besorolása:

• Sacccular. A falak több helyen kifelé nyúlnak.
• Fusiform. Ugyanez történik, de az egész aortában, és nem különálló területeken.

Osztályozás a betegség lefolyásától függően:

• Nem bonyolult.
• Hámlás.
• Komplikációkkal.

A fenti patológiák közül a legsúlyosabb bonyolult. Gyakran egy ilyen betegség eredménye az aortazsák szakadása lehet. A bonyolult aneurizma jelei:

• Hematómák.
• Thromboembolia.
• Belső vérzés, ami vérveszteség miatt akár halállal is járhat.

Sajnos a statisztikák kiábrándító eredményeket mutatnak – a legtöbb esetben a beteg meghal, ha nincs a közelben egészségügyi dolgozó.

Az aorta hasi része és patológiája

A hasi aorta betegségei mindig az egészséges véráramlás zavarával járnak. A Doppler ultrahang segít diagnosztizálni ennek okait. Jól látható az aorta hasi része. A vizsgálat segítségével a szakember adatokat kap a véráramlás állapotáról, amely táplálja a hasüreg összes szervét.

A Doppler ultrahang lehetővé teszi a legteljesebb adatok megszerzését a hasi aorta állapotáról

Ultrahanggal kimutatott patológiák:

• Az artériás elváltozások által okozott ateroszklerózis. Ennek a betegségnek a megjelenése mindig helytelen anyagcsere folyamatokérszövetek, és ennek eredményeként a koleszterin lerakódások.
• A hasi aorta aneurizmái. Az aneurizma az ér lumenének növekedése, ha az átmérője meghaladja a 2 centimétert.
• A cöliákia törzsének szűkülete. Az aneurizmákkal ellentétben ezeket a betegségeket a hasi aorta vaszkuláris ágainak túl szűk átmérője jellemzi. Ebben az esetben a véráramlás megsértése és ennek eredményeként az emésztőszervek elégtelen vérellátása.
• Az elzáródás az erek beszűkülése, és általában azok abszolút elzáródása. Ez a progresszív szűkület vagy ateroszklerotikus elváltozások kritikus szakasza. A hasi aorta duplex szkennelése olyan adatokat szolgáltat, amelyek jelzik ennek a patológiának az okait.
• Trombózis, amely a hasi aorta ateroszklerózisának tüneteit, sérülést vagy fertőzést okozhat. Az aorta ereinek lassú szűkülési folyamata elzáródást okoz. Az ilyen betegségek kedvező környezetet biztosítanak a trombózis kialakulásához.
• Az aorta kanyargóssága. Ez egy örökletes tényező. Az aorta véráramlásának megsértése a fő jellemzők változásai miatt következik be: megnyúlás; hajlam a hurokképződésre; számos fordulat.
• hámló aneurizma. Az ilyen típusú aneurizma az aorta ágai belső membránjainak károsodása miatt fordulhat elő.
• Kettős ív. Ez születési rendellenesség. Egész életében nyomást vált ki a nyelőcsőben és a légcsőben.

Az ultrahang segítségével közel 100%-os biztonsággal diagnosztizálható az aneurizma

Az aneurizma okai

• Érelmeszesedés, amelyet zsíros plakkok megjelenése jellemez az aorta és ágai érfalain. Az érelmeszesedésnek az aneurizma lefolyására kifejtett hatását teljes körűen nem vizsgálták, de az érelmeszesedés és a keringési zavarok kapcsolata, illetve ennek következtében a hasi szervek tápanyagszállításának megszűnése bizonyított.
• A vér artériáit érintő cukorbetegség. Vannak esetek, amikor nephropathia, retinopathia kíséri.
• Genetika. Számos veleszületett szindróma létezik, például Ehlers-Danlos szindróma, Marfan szindróma stb. A hasi aortát érintik. A legtöbb esetben kapcsolat van az aneurizma és az örökletes betegségek között.
• Fertőző betegségek. Ezek olyan betegségek, amelyek a szívet, a szifiliszt, a szalmonellózist és másokat érintik.
• Hasi sérülések. Tehát a mellkas vagy a has erős ütése az aortát érintheti.
• Gyulladásos folyamatok, amelyek az aorta falának elvékonyodását okozhatják.

Hasi aneurizma és tünetei

Az aneurizma egy nagyon alattomos betegség, amely hosszú ideig kialakulhat a szervezetben, és nem érezteti magát. Leggyakrabban véletlenül diagnosztizálják a test teljes vizsgálata során. Rendkívül fontos a hasüreg ultrahangjának helyes és a lehető leggondosabb elvégzése.

Tapintással a szakember pulzációt észlel a beteg hasüregében

Az aneurizmának kevés tünete van, de van néhány fő összetevője az aneurizmának:

• Gyakran előforduló nehézség, kellemetlen érzés a hasüregben, gyors pulzus a hasban.
• Tompa fájdalom a hasban. A köldökben vagy kissé balra figyelhető meg.

Számos közvetett jel létezik, amelyek alapján az aneurizma diagnosztizálható. De ismét teljes értékű ultrahang nélkül ez szinte lehetetlen lesz.

• Ischioradicularis jel. Az aneurizma derékfájást és érzékszervi veszteséget okozhat az alsó végtagokban, ami mozgászavarokhoz vezethet.
• Hasi jel. Ez hányás, emésztési zavar, böfögés, étvágytalanság. Fogyáshoz vezet.
• láb ischaemia. Az aneurizma keringési zavarokat, valamint járás közben és nyugalomban is fájó fájdalmat okozhat.
• Urológiai tünet, amelyet vizelési zavarok kísérnek, és néha még vörösvértestek megjelenése is a vizeletben.

A nem diagnosztizált aneurizma szakadáshoz vezethet. Ebben az esetben erős hasi fájdalom, gyengeség és szédülés lesz. A fájdalom kisugározhat a hát alsó részébe vagy az ágyékba. Azonnali orvosi ellátás szükséges, mivel az aneurizma megrepedése végzetes lehet.

A hasi aorta aneurizma megrepedésekor hányás léphet fel, tapintásra a bal hasban érezhető a kialakulás, amely fokozódik és erősen pulzál. Az aneurizmarepedés élénk tünetei összetéveszthetők más veszélyes betegségekkel. Mindenesetre mentőt kell hívni.

Az aneurizma szövődményei

Az aneurizma összetett betegség, amely nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyes.

Az aorta patológiája az artériás erek elzáródását, mindenféle fertőzést, sőt szívelégtelenséget is okozhat.

Hihetetlenül veszélyes az aneurizma boncolása, amely során az értest rétegei elszakadnak. Ha az ér teljesen megsemmisül, ez elkerülhetetlenül intenzív vérveszteséget okoz. De az aneurizma legrosszabb megnyilvánulása a szakadás. A halálos kimenetel szinte elkerülhetetlen, a szakadást erős vérzés jellemzi, ami halálhoz vezet.

A betegség diagnózisa

A diagnózis kezdeti szakasza egy orvosi vizsgálat. A tapintást végző szakember pulzációt észlel a peritoneális régióban, és valószínűleg aneurizmára gyanakszik. A következő szakasz a kutatás, amely megerősíti vagy megcáfolja feltételezéseit. Ez csak a páciens hasüregének folyamatainak vizualizálásával valósítható meg. Alkalmazott módszerek:

• Számítógépes tomográfia (MRI).
• Az aorta többszeletű számítógépes tomográfiája (MSCT).

Az ultrahang szinte száz százalékos biztonsággal lehetővé teszi az aneurizma diagnosztizálását vagy cáfolatát. Ha a betegség megerősítést nyer, az ultrahang megmutatja a betegség pontos lokalizációját, az edények falának állapotát, a szakadás helyét (ha van).

Ha a fent felsorolt ​​​​vizsgálatok, az aortográfia nem elegendő. Ez a módszer lehetővé teszi az aorta és az összes ág ellenőrzését speciális folyadék bevezetésével a rendszerbe. Ilyen vizsgálatot írnak elő, ha fennáll a zsigeri és veseartériák károsodásának gyanúja, valamint a disztális véráram felmérése.

A hasi aorta pulzálása, nehézség és duzzanat, fájdalom és egyéb kellemetlen érzések olyan tünetek, amelyekre általában Doppler ultrahangot (USDG) írnak fel. A Doppler ultrahangos technika lehetővé teszi a betegség természetének és az aorta és ágai károsodásának mértékének megállapítását. A technika különböző frekvenciájú hanghullámokon alapul, amelyeket a vérsejtek tükröznek vissza. Minden betegnél a sugárzási tartományt egyénileg választják ki, ez az oka a vizsgálat magas hatékonyságának és eredményességének. A készülék műszerfalára érkező adatok nagy felbontású képeknek tűnnek, amelyeket a protokoll rögzít.

Kombinált technika a hasi aorta patológiáinak tanulmányozására. Ha a szokásos módszerekkel történő diagnózis valamilyen okból nehéz, akkor duplex vaszkuláris vizsgálatot írnak elő. Ez a módszer két módszert kombinált - ultrahangot és dopplerográfiát. A duplex diagnosztika egy ultrahangos vizsgálat. Lehetővé teszi a falak echostruktúrájának, az erek állapotának, az érintett terület hosszának értékelését, a betegség stádiumának megállapítását, valamint a véráramlás sebességére és intenzitására vonatkozó információkat.

Az aneurizma klinika rendkívül világos lesz. A duplex diagnosztika segítségével megállapítják az aorta elégtelenségét, amely más vizsgálattal nem különböztethető meg. Ezt a betegséget a szeleplapok nem teljes záródása jellemzi, aminek következtében a fordított véráramlás zavart okoz.

A hasi aorta aneurizma kezelése

Aneurizma észlelésekor a kezelés műtéti (aneurizma reszekció, szűkület stb.) és konzervatív lehet. A hasi aorta aneurizmájának műtétét nem írják elő, ha az aorta lumenje nem haladja meg a 4,5 centimétert. Ez a fajta aneurizma gyakran megfigyelhető idősebb férfiaknál, akik nikotinfüggők. Ilyen esetekben ajánlatos egyszerűen várni és orvoshoz fordulni, időnként ultrahanggal ellenőrizni az aorta lumen méretét. Ha a tágulás nem áll le, akkor ez műtéti indikációvá válik, mert valószínű a törés.

Általában a kezelés endovaszkuláris, minimálisan invazív módszerrel történik. A páciens aortájába katétert helyeznek be, amelyen keresztül a stent belép. Az érintett területet elérve a graft kinyílik és nekinyomódik az artériának, így kitölti a rést. A stentezésnek számos előnye van - a betegek sokkal könnyebben tolerálják, rövid rehabilitációs időszaka van (csak néhány nap). Nem mindenki végezhet ilyen műveleteket - ez a fő hátránya. Sajnos 100 esetből 10 esetben figyelhető meg a telepített graft migrációja.

Az artéria hasi részének érintett területének stentelése kiküszöböli a laparotomia szükségességét

Nyílt műtéteket is végeznek, például endoprotézis cserét, amelynek során eltávolítják az aorta beteg részét, és a helyére szintetikus szövetből - dacron - készült protézist helyeznek. A protézis körülbelül két-három óráig tart, a beavatkozás helyén heg marad. A beteg elég hosszú ideig gyógyul, hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. A nehéz fizikai aktivitás szigorúan tilos a beteg számára, béke és séták a friss levegőn láthatók.

A nyílt műveletek a következő állapotokban tilthatók:

• Szívroham kevesebb, mint egy hónapja.
• Szív-, tüdő- vagy veseelégtelenség.
• Sérült femorális artériák.

konzervatív módszerek

Ha az aneurizma érintett területe elszigetelt, a konzervatív kezelési módszer teljes mértékben indokolt. Gyógyszereket írnak fel: sztatinok, adrenoblokkolók, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A gyógyszeres kezelés során fontos az állandó szakember felügyelete. A kitűzött cél a tünetek enyhítése, az aneurizma kialakulásának sebességének csökkentése. De emlékezni kell arra, hogy az aneurizma elleni gyógyszerek soha nem tudják teljesen meggyógyítani, csak elhalasztják a patológia kialakulását.

Az aneurizmák és a hasi aorta egyéb patológiáinak megelőzése

Nem titok, hogy vezet egészséges életmód az élet a legjobb megelőzés minden betegség ellen. Három egyszerű lépést tehet az aneurizmák és más hasi problémák megelőzésére:

• Az alkohol és a dohányzás megtagadása.
• Megfelelő táplálkozás.
• Szakorvos által végzett rendszeres vizsgálat.

Azt is kerülni kell stresszes helyzetekés kimerítő fizikai aktivitás Légy egészséges!

Ha a hasi aorta aneurizma bármely elsődleges jele jelen van, sürgősen szakemberhez kell fordulni.

Idősebb emberek korosztály(60 éves kortól) rendszeresen orvoshoz kell fordulni és megelőző vizsgálaton kell átesni. A 65 és 75 év közötti dohányzó férfiaknak évente hasi ultrahangvizsgálatot kell végezniük. Ilyen vizsgálatot olyan férfiaknál is végeznek, akiknek a családjában előfordult hasi aneurizma.

Az ellenőrzéshez fel kell vennie a kapcsolatot egy terapeutával, aki vizsgálatra küldi, és szükség esetén szűk szakemberhez.

A hasi aorta aneurizmáinak diagnózisa

Hogyan diagnosztizálható a hasi aorta aneurizma és megállapítható-e panaszok alapján annak lehetősége? A felmérés algoritmusa így néz ki:

• Panaszok. paroxizmális ill állandó fájdalom a köldöktájban, a hát alsó részén. A magas vérnyomás epizódjai, az elülső hasfal látható pulzálása. Az általános állapot nem romlott. A legtöbb hasi aorta aneurizma tünetmentes, és véletlenül fedezik fel.
• Ellenőrzés. Kényszerhelyzet hajlított térddel. Sápadtság, lábak duzzanata.
• Fizikai adatok. Fájdalmas tapintás az oktatás vetületében. Gyakori lágy pulzus artériás magas vérnyomás. Auscultatory - az aneurizma vaszkuláris zajának vetületében.
• Laboratóriumi vizsgálat. A veseartériák bevonásával - a kreatininszint emelkedése, a vizelet sűrűsége alacsony.
• . Tachycardiát, egyidejű szívbetegséget észlelnek.
• Röntgen ferde vetítésben segít azonosítani az aortához kapcsolódó korlátozott kiemelkedéseket, valamint a meszesedéseket, de nem teszi lehetővé a differenciáldiagnózist.
• A hasi aorta ultrahangja az "arany standard" az aneurizmák diagnosztizálására. Az aorta lumenének 3 cm-nél nagyobb folyékony lekerekített képződését vagy diffúz kiterjedését, az érfal elvékonyodását, parietális trombust észlelnek.
• Számítógépes tomoangiográfia (CTA), MRI. A lumen kitágulása és a hasi aorta falának elvékonyodása, kettős véráramlás, a veseartériák kontúrjának deformitása, parietális hematoma, vérrögképződés, helyi ödéma, az idegtörzsek összenyomódása. A módszerek sürgősségi diagnózishoz ajánlottak.
• Transzkatéteres aortográfia. A módszer lehetővé teszi az aorta lumenének tágulatának meghatározását trombusképződés hiányában. Vérrögök jelenlétében az eredmények álnegatívvá válnak.

Megkülönböztető diagnózis

A betegség megkülönböztethető:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• hasnyálmirigy ciszta;
• Gyomor- és nyombélfekély perforációja;
• divertikulitisz;
• Vese kólika;
• bélvérzés;
• Vastagbél rák.

A komplex differenciáldiagnózist képalkotó módszerekkel végzik - ultrahang, CT, aortográfia. Az objektív és laboratóriumi kutatás módszerei nem hatékonyak.

Kezelés: taktikaválasztás

A terápia a diagnózis felállításának pillanatától kezdődik, a taktika a formáció méretétől függ. A műtétet elsősorban akkor végezzük, ha az aneurizma kicsi (50 mm-ig), a lefolyása tünetmentes (vagy a tünetek nem zavarják a teljes életet), akkor a betegnek felajánlható az „aktív várakozás” módszere, amely az ultrahang rendszeres viselkedéséből és a páciens állapotának ellenőrzéséből áll .

A műtét nélküli kezelés indikációi:

• átmérője kevesebb, mint 50 mm;
• klinika hiánya;
• A műtét ellenjavallatok jelenléte;
• A krónikus betegségek súlyosbodásának időszaka ( bronchiális asztma, COPD).

A gyógyszeres terápia eszközei:

• bétablokkolók;
• Statites;
• Fibrátok;
• nitrátok;
• Aszpirin;
• A jelzések szerint - diuretikumok, ACE-gátlók.

A műtéti indikációk és a műtéti taktika

A műtét indikációi:

• 55 mm feletti átmérő;
• A tünetek jelenléte;
• Progresszív növekedés több mint 10 mm évente vagy több mint 6 mm hat hónap alatt;
• Rés;
• Gyermekkori aneurizmák megjelenése;
• trombusképződés;
• Táska alakú;
• bél ischaemia;
• A vese artériák érintettsége.

A műtét relatív ellenjavallatai:

• Agyi keringési zavarok.

A szakadás veszélye minden betegnél a nyílt műtét abszolút indikációja. Más betegeknél ellenjavallatok jelenlétében gyógyszeres és tüneti terápiát végeznek, amelynek célja a folyamat dinamikájának, a nyomásszintnek, a vér koleszterinszintjének szabályozása.

A műveletet leggyakrabban két módszer egyikével hajtják végre:

• Hagyományos működés. A műtét során a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. A sebész bemetszést végez a szegycsont nyilvánvaló folyamatától a köldökig. Az edény sérült területét kivágják, és a helyére mesterséges protézist ültetnek be. Az eljárás 3-5 óráig tart. A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama körülbelül egy hét.
• Endovaszkuláris módszer. Az eljárást általában epidurális érzéstelenítésben végzik. A sebész egy kis bemetszést végez az ágyék területén, amelyen keresztül speciális katéter segítségével stent graftot juttatnak az aneurizmába. Miután a készüléket a kijelölt helyre vitte, a sebész kinyitja és az aneurizmális területre helyezi. A stent graft felnyitása után egy csatorna képződik, amelyen keresztül a vér normális mozgása megtörténik. Az eljárás időtartama 3-5 óra, a posztoperatív kórházi kezelés nem haladja meg az 5 napot.

Lehetséges szövődmények

A tervezett betegek műtéti mortalitása eléri a 12%-ot, a sürgősségi - 78%.

Lehetséges szövődmények műtét után a hasi aorta aneurizma reszekciója esetén:

• A vese artériáinak sérülése;
• Az ureterek szakadása;
• másodlagos fertőzés;
• szívroham;

Az endovaszkuláris beavatkozás során szövődmények a betegek 1,2-5% -ánál fordulnak elő:

• stent trombózis;
• Az anasztomózis szakadása;
• A stent részeinek elmozdulása az ér belsejében;
• másodlagos fertőzés.

A prognózis kedvezőtlen. A hasi aorta kis aneurizmái esetén a túlélési arány az első évben 75%, 5 éven belül - 50%. Ha az aneurizma nagyobb, mint 6 cm, akkor az arány 50% -ra, illetve 6% -ra csökken.

Elsődleges és másodlagos megelőzés

Az elsődleges megelőzés célja a patológia kialakulásának megakadályozása. Magába foglalja:

• BP szabályozás.
• Leszokni a dohányzásról.
• Egyidejű betegségek kezelése.
• Stressz, traumatizmus kizárása.
• Testtömegindex tartása 18,5-24,9 között.

A másodlagos megelőzés célja a progresszió lassítása és a szövődmények megelőzése. Magába foglalja:

• A sebész megfigyelése, ultrahang - évente 2 alkalommal.
• Kétoldalas szkennelés - évente legalább 1 alkalommal.
• Gyógyszertári számla.
• A vér lipid- és glükózszintjének ellenőrzése - évente 4 alkalommal.
• Sztatinok, aszpirin, béta-blokkolók és ACE-gátlók szedése.
• Az endovaszkuláris beavatkozáson átesett betegeknél évente egyszer javasolt aortográfia a stent állapotának ellenőrzésére.

A hasi aorta aneurizma alattomos és kiszámíthatatlan betegség. A növekedést nem lehet megjósolni, ezért fontos, hogy az első tünetek megjelenésekor forduljon szakemberhez, és rendszeres orvosi vizsgálaton essen át, ha diagnosztizálják.

Hasznos videó

A betegséggel kapcsolatos további részletekért lásd a videót:

Az aorta a legnagyobb ér az emberi testben: átmérője akár 30 mm is lehet. Fő feladata a szervek oxigéndús vérrel való ellátása, így az aorta falai folyamatosan jelentős terhelést viselnek, amelyet a véráramlás okoz.

Az aorta elég erős falai lehetővé teszik, hogy ellenálljon a vérnyomásnak. Ha azonban bizonyos betegségek hatására vagy veleszületett sajátosságok miatt a falak gyengülnek, a vér felhalmozódik az ér különböző részein, és kiemelkedéseket képez. Így alakul ki az aorta aneurizma - egy félelmetes patológia, amely számos komplikációval jár az ember haláláig.

Egy zacskó baj

Az aorta hasi vagy mellkasi nyúlványa úgy néz ki, mint egy érzsák, vagy orsóhoz hasonlít, de akárhogy is néz ki, mindig komoly veszélyforrást jelenthet.

A normál aorta és az aneurizma összehasonlítása

A kialakult aneurizma veszélye abban rejlik, hogy nagy a valószínűsége a hirtelen szakadásnak, és ennek következtében hatalmas vérzésnek, amelyet szinte lehetetlen megállítani: az ember percek alatt meghal az orvosi csapat megérkezése előtt.

Az aneurizma lehet veleszületett vagy életkor előrehaladtával szerzett. Vannak igaz és hamis aneurizmák is.

Az igazi aorta aneurizma az ér falának minden rétegét érinti, azonban a középső membrán rostjai mennek a legnagyobb pusztuláson. Maradványok rostos szövet erősen megnyúlnak, ami az ér lumenének növekedését eredményezi. A patológia előrehaladtával nő a vaszkuláris zsák szakadásának kockázata.

Valódi aneurizma alakul ki a hasi vagy a mellkasi üregben a következő betegségek hosszú távú lefolyásának hátterében:

• A szív és más szervek ereinek ateroszklerózisa
• szifilisz
• Az aorta gyulladása - aortitis fertőzés vagy autoimmun folyamatok kialakulása miatt

A hamis aneurizma esetében kissé más a helyzet. A hasüreg, a mellkasi terület sérülései következtében jelentkezik, ami az aorta egyes szakaszainak falának középső rétegeinek megrepedését eredményezte. Ebben az esetben az érfal gyengesége és az aneurizma zsák kialakulása is megfigyelhető. Érdekes, hogy az aneurizma évekig kialakulhat a sérülés után, és 10-20 évvel később diagnosztizálható, amikor minden egyéb következményét már régóta tapasztalták.

Ha egy sérülés vagy a magas vérnyomás hosszú lefolyása következtében intimszakadás lép fel a felszálló vagy leszálló szakaszokon, akkor a patológia speciális formája - a boncolgató aorta aneurizma - alakul ki.

Egy kis anatómia

Az aorta három részből áll - felszálló, leszálló és íves. A pulmonalis törzs mögött található felszálló szakaszból a szív koszorúerei távoznak. A leszálló rész a mellkasi és a hasi részből áll, amelyeket a rekeszizom aortanyílása választ el egymástól.

Az artériák a mellkasi és a hasi aortából indulnak el - bordaközi, nyelőcső, szívburok, cöliákia törzs, vese és mások.

Aneurizmák alakulnak ki a hasi vagy a mellkasi aortában, amelyekre a megfelelő elnevezéseket kapták.

Hasi aneurizmák

A hasi régió a legérzékenyebb az aneurizmák kialakulására, és minden tizedik betegnél a vizsgálat során a test legnagyobb érének többszörös elváltozását tárják fel. A hasi aorta aneurizma a veseartériák régiójában fordul elő.

A betegség leggyakrabban idősebb, 50 év feletti férfiakat érint, akiknél hosszú évek óta magas vérnyomás vagy különféle szívbetegségek alakultak ki. A helyzetet súlyosbítja az örökletes hajlam, valamint a dohányfüggőség, amely rendkívül negatív hatással van az érfalak tónusára és állapotára.

A hasi aorta aneurizmája, amelyet nem észleltek időben, előrehalad - átmérője évente körülbelül fél centiméterrel nő. Ha a patológiát nem észlelik időben, és nem végeznek megfelelő kezelést, az aneurizma falainak megrepedésének veszélye szinte elkerülhetetlen.

Tünetek

Az aneurizmális érelváltozások gyakori tünete a kifejezett tünetek hosszú éveken át tartó hiánya. Csak a betegség későbbi szakaszában panaszkodhatnak a betegek nyomó fájdalom ahol aneurizma alakult ki.

Ez azzal magyarázható, hogy az aorta kidudorodó szakasza összenyomja a szomszédos szerveket és megzavarja bennük a vérkeringést, ami különböző intenzitású nyomás- és fájdalomérzetet okozhat.

Hogyan nyilvánul meg a hasi aorta aneurizma? Minden az aneurizmazsák méretétől függ: ha kicsi, akkor egyáltalán nincsenek tünetek. Amikor az aneurizma nagyon jelentősen megnő, a betegek tompa fájdalmakat kezdenek érezni a hasban és a hát alsó részén, amivel ezek az emberek orvoshoz mennek.

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizmáját általában véletlenül fedezik fel - például magas vérnyomás vagy szívbetegség vizsgálata során.

A hardveres diagnosztikai módszerek alkalmazása nélküli rutin orvosi vizsgálat csak meglehetősen nagy daganatokat tár fel: szakemberük az epigasztrikus régióban észleli őket. Az aneurizmák különösen jól tapinthatók sovány betegeknél.

Ezenkívül a neoplazma méretének és növekedési dinamikájának felmérésére radiográfiás és ultrahangos módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az aneurizmák helyének, falaik vastagságának és a vérrögök jelenlétének pontos meghatározását.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizmája tele van az edény érintett területének hirtelen szakadásának és trombózisának nagy valószínűségével. Ez az eredmény számos tényezőtől függ:

• az aneurizma növekedési üteme
• Az erek és a szív ateroszklerotikus elváltozásainak mértéke

Normális esetben az aorta lumen átmérője körülbelül 30 mm, de a fejlődő aneurizma lenyűgöző méretet érhet el - hat centiméter vagy több. Minél nagyobb a mérete, annál valószínűbb az ér hirtelen megrepedése a kidudorodás helyén: például hat centiméteres aneurizma az esetek felében felszakad.

Aneurizma a mellkasi aortában

Az aorta mellkasi részében kialakult aneurizma orsó alakú megvastagodás, és a bal szubklavia artéria eredeténél található. fő ok a kidudorodás megjelenése - mindegy az érelmeszesedés. Ezenkívül az ilyen típusú betegségek kialakulásának okai közé tartozik magas vérnyomásés szívbetegség.

Tünetek

A betegség tüneteinek megnyilvánulásának intenzitását befolyásolja az aneurizma mérete: az aorta kis kidudorodása semmilyen módon nem zavarja, így az ember hosszú évekig nem észlel semmilyen tünetet.

Mikor mellkasi aneurizma jelentősen megnövekszik a méret és elkezdi összenyomni a környező szerveket, a betegeknek megfelelő érzései vannak:

• Köhögés, rekedtség (a daganat által a gége idegvégződéseire gyakorolt ​​nyomással)
• Légszomj
• Diffúz mellkasi fájdalom
• Nyelési zavarok (ha aneurizma képződik a nyelőcső közelében)
• Pulzáció a mellkasban

Van is egy sajátos tünet, amely akkor jelenik meg, amikor az idegek az autonóm idegrendszer: Horner-szindrómának hívják.

A fent említett szindrómában szenvedő betegeknél a pupilla összehúzódása, a félig leereszkedett szemhéjak jól láthatóak, és erős izzadás figyelhető meg.

A betegség kialakulásának legnagyobb kockázatának kitett személyek a következők:

• dohányosok
• Idős betegek (50 év felettiek), akiknek szív- és érrendszeri betegségei vannak
• Akiknek magas a rossz koleszterinszintjük
• elhízott emberek
• Betegek, akiknek a családjában előfordult aneurizma

A mellkasi régió aorta aneurizmáját radiográfiás és ultrahangos vizsgálati módszerekkel, valamint MRI-vel mutatják ki. A szakemberek értékelik az aneurizma falainak állapotát, méretét, és döntést hoznak a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.

Ha volt szünet

A megrepedt aneurizma életveszélyes állapot: nagyon-nagyon kevés embernek van olyan szerencséje, hogy időben orvoshoz fordul, és túléli az ér hirtelen kitörését.

Az aneurizmarepedés tünetei és intenzitása a helytől függ. Leggyakrabban a repedés a retroperitoneális térben és a szabad hasüregben fordul elő.. Ritkábban - a belekben.

Az intraperitoneális ruptura képét duzzadt has, fonalas pulzus és Shchetkin-Blumberg tünet jellemzi. A hasüregben az ütést a szabad folyadék határozza meg.

A diagnosztikai intézkedések és a sürgősségi sebészeti ellátásra irányuló kísérletek itt értelmetlenek: a halál elkerülhetetlenül - néhány perc múlva.

Tabletták vagy műtét?

A fő szabály, amely a szakembereket irányítja a betegség kezelésének taktikájának megválasztásakor, a kialakult aneurizma méretére és a közeli szervekre gyakorolt ​​nyomására vonatkozik.

A betegek nemének is van bizonyos értéke.

Sebészet

A már kialakult, nagy méretű - 5,5 cm-nél nagyobb - aneurizmákat eltávolítani kell. Javasoljuk a kis dudorok eltávolítását is, amelyek hajlamosak gyorsan növekedni: az ilyen aneurizmák mérete hat hónap alatt 0,5 cm-rel nő. Fontos a belső szervek aneurizma általi összenyomása is, ami részükről tüneteket okoz.

Férfiaknál az 5,5 cm-t elérő és nagyobb daganatokat eltávolítják, míg a nőknél kisebb aneurizmák esetén is műtéti kezelést végeznek.

A műtét célszerűségének kérdését az egyidejű betegségek lefolyásának súlyosságára és a megbetegedett szervekből származó szövődmények kockázatára tekintettel határozzák meg.

Orvosi kezelés

Egyes esetekben csak az aorta aneurizma orvosi kezelését végzik. Kis mérete és lassú növekedése miatt ajánlott.

Az ilyen betegeknek gyógyszereket írnak fel a vérnyomás és a koleszterinszint szabályozására, hogy lelassítsák az erek és a szív ateroszklerózisának lefolyását.

A gyógyszeres terápia hatása azonban nem bizonyított, de jelentősen javítja az aortában aneurizmális daganatos betegek életminőségét.

Életmód és diéta

Az aorta aneurizma olyan patológia, amely közvetlenül kapcsolódik a betegek életmódjához és táplálkozásához. Azokban az emberekben, akik visszaélnek zsíros, fűszeres és sült ételekkel, valamint erős italokkal és dohányzással, a rossz koleszterin szintje megemelkedik, ezért lehetetlen a betegség kezelése a személyes szokások és ízlési preferenciák felülvizsgálata nélkül.

A hasi aorta aneurizma az aorta lumenének részleges lokális tágulása a peritoneumban, amelyet az érfalak szerkezetének veleszületett rendellenessége, vagy annak kóros elváltozása okozhat.

Ez a patológia vezető szerepet tölt be az erek aneurizmális betegségeinek összes esete között. Gyakorisága közel 95%. Ugyanakkor főként a 60 év feletti férfiak szenvednek a betegségben. A női képviselők sokkal kevésbé szenvednek ebben a betegségben.

A betegség veszélye, hogy gyakran teljesen tünetmentes. De fokozatosan az aneurizma mérete növekszik (évente - körülbelül 10-12%). Ennek eredményeként az aorta falai annyira megfeszülnek, hogy bármelyik pillanatban egyszerűen szétrepedhetnek. Az aneurizma megrepedésének következménye intenzív belső vérzés, majd a beteg halála.

Az aneurizma okai és a károsító tényezők

Rendkívül fontos meghatározni az aneurizmális tasak kialakulásának okait, mivel az összes beteg 50-60% -a meghal a betegségben. Ugyanakkor meglehetősen rövid idő telik el a patológia észlelése és a halál kezdete között - csak 1-2 év. Az érfal deformációjának okai lehetnek gyulladásos és nem gyulladásosak.

1. A patológia nem gyulladásos eredetével sok esetben kialakulásának oka válik. Jellemzője, hogy az erek falán koleszterin plakkok képződnek, amelyek hatására megváltozik az őket bélelő réteg szerkezete. Fokozatosan az érfal szöveteit kötőszöveti struktúrák váltják fel, ami kevésbé rugalmassá és hajlamosabbá teszi a vérnyomás hatására kialakuló deformációt. Az ateroszklerotikus folyamatokkal szoros kapcsolatban álló artériás hipertónia szintén az aorta tágulásához vezethet.
2. Ritkán, de ennek ellenére előfordul az aneurizma traumás formája. A mellkas, a has vagy a gerinc zárt sérülései miatt fordul elő. Baleset következménye lehet, amikor az áldozat az ütközés során erősen megüti, vagy hasával vagy mellkasával a kormánykerékre támaszkodik. Növeli a betegség kialakulásának és a magasból való leesésnek, valamint repeszek, kés vagy egyéb hasi sebek kockázatát. Ilyen körülmények között az aortaszövetek minden rétege megsérül, aminek következtében hematóma kezd kialakulni bennük. Ezután következik be a fal hegesedésének folyamata, és csak ezt követően, a hegképződés helyén fordulhat elő az aneurizmaképződés szakadása.
3. Gyulladásos. Először is ebbe a csoportba tartoznak a szifilitikus etiológiájú aneurizmák. Ilyen körülmények között először gyulladásos folyamat alakul ki az aortát tápláló edényekben. Ezt követően maga az aorta fala érintett, aminek következtében a normál szerkezete megzavarodik. A sérülés helyén alakul ki az aneurizmazsák.
4. Specifikus gyulladásos aneurizma alakulhat ki okból, ill. Ebben az esetben a kóros folyamat a gerincből vagy más gyulladásos gócokból az aortába kerül, ami az artériás fal kiemelkedéséhez vezet.
5. Nem specifikus gyulladásos aneurizmák alakulnak ki a különböző háttérben fertőző folyamatok amelyek megfertőzik az emberi testet. A kórokozó a vérárammal együtt bejut az aortába, és nem csak abban, hanem a szomszédos erekben is gyulladást okozhat. Az ilyen aneurizmát fertőző-embóliásnak nevezik. kórokozók behatolhat a hasi aortába a tüdőből, a belekből, a hasnyálmirigyből (hasnyálmirigy-gyulladással) és más szervekből.

Osztályozás

Különösen fontos a hasi aorta aneurizmák anatómiai gradációja. E kritérium szerint a betegség lehet infrarenális (amikor az aneurizma a veseartériák ága alatt helyezkedik el) és suprarenális (amikor a kóros folyamat fókusza a veseartériák felett van).

Az aneurizmák az aortafal kiemelkedésének alakja szerinti osztályozása szerint a következők:

• saccularis;
• diffúz fusiform;
• hámlasztó.

Az aneurizma falának szerkezete szerint az ilyen formációk igaz és hamisak.

Létezik az aneurizmák etiológia (eredet) szerinti osztályozása is. Ez a fokozatosság a kóros folyamatot veleszületettre és szerzettre osztja. A második csoport lehet nem gyulladásos eredetű, és trauma, érelmeszesedés, szifilisz, fertőző betegségek stb.

A klinikai lefolyás szerint a hasi aorta aneurizmája nem komplikált és bonyolult. Az aneurizmális zsákok méretük szerint a következők:

• kicsi (3-5 cm);
• közepes (5-7 cm);
• nagy (több mint 7 cm);
• óriás, amelynek átmérője 8-10-szerese az infrarenális aorta régió átmérőjének.

Az aneurizmákat és prevalenciát osztályozzák, amely szerint a kóros folyamatok 4 típusát különböztetik meg:

1. Az első típust infrarenális aneurizmának nevezik, elegendő disztális és proximális isthmussal.
2. A második típusú infrarenális aneurizma esetén a proximális isthmus kellően hosszú, míg a kóros folyamat az aorta bifurkációjáig terjed.
3. Az infrarenális aneurizma harmadik típusában az aorta bifurkációja és az iliaca artériák vesznek részt a kóros folyamatban.
4. Az utolsó, negyedik típusnál a hasi aorta infra- és suprarenalis aneurizmáiról beszélünk.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Gyakran a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak a hasüreg röntgen, ultrahang, tapintás vagy laparoszkópos vizsgálata során észlelhető.

De néha a betegség a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• fájdalom a hasban;
• teltség és nehézség érzése a hasban;
• pulzálás érzése a kóros folyamat fókuszának lokalizációjának helyén.

A fájdalom forrása gyakran a has bal oldalán található. Lehet mérsékelt, de néha egyszerűen elviselhetetlenné válhat, ami miatt fájdalomcsillapítót kell adni a betegnek.

A fájdalom kisugározhat a has különböző részeire, a hát alsó részébe és az ágyék területére is. Ebben a tekintetben a betegek gyakran hamis diagnózist kapnak - isiász, hasnyálmirigy-gyulladás, vesekólika stb.

Ahogy az aneurizma nő, nyomást gyakorol a gyomor és a nyombél falára. Ez kellemetlen tünetek megjelenéséhez vezet, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• hányinger;
• hányás;
• böfögő levegő;
• puffadás és puffadás;
• gyakori székrekedés.

Egyes esetekben az aneurizma a vese elmozdulásához és az ureter összenyomásához vezet. Ez dysureticus tünetek megjelenését és hematuria kialakulását okozza. A vénák és artériák aneurizma általi szorításakor a férfiak azt tapasztalják fájdalom a herékben, amellyel párhuzamosan a varicocele kialakulása következik be.

Ha a gerincgyökereket egy méretre nőtt aneurizma összenyomja, akkor ischioradicularis tünetegyüttes alakul ki, amelyet tartós gerincfájdalmak, a lábakban motoros és érzékszervi zavarok kísérnek.

Ennél a betegségnél a keringési folyamat krónikus rendellenessége alakulhat ki a lábak ereiben, ami viszont trofikus rendellenességeket és időszakos claudiációt okoz.

Ha egy aneurizma bereped az aorta régiójába, a beteg intenzív vérzést szenved, amely pillanatok alatt halálhoz vezethet. Ezt a kóros állapotot a következők kísérik:

• akut, égető fájdalom hirtelen rohama a hasban és/vagy a gerinc alsó szegmensében;
• a hipotenzió éles támadása, amely összeomlás kialakulásával jár;
• pulzáló érzések a hasban.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai megnyilvánulásai a vérzés irányától függenek. Tehát retroperitoneális vérzés esetén erős fájdalom szindróma, amely jelentős időtartamú. Ha a vérömleny elkezd átterjedni a kismedencei szervekre, a beteg az ágyékban, a perineumban, a nemi szervekben és a combokban jelentkező fájdalomról panaszkodik. A belső szervek kiterjedt hematóma-károsodását gyakran szívroham klinikai megnyilvánulásaként álcázzák.

Az intraperitonealis aneurizma repedésével masszív homeoperitoneum alakul ki, amelyet intenzív fájdalom és puffadás jellemez. Minden szegmensében megfigyelhető a Shchetkin-Blumberg tünet. A hasüregben végzett ütés szabad folyadék jelenlétét tárja fel.

Az akut has jelei mellett az aneurizmális zsák szakadását a következő tünetek jellemzik:

• az epidermisz és a nyálkahártyák hirtelen elfehéredése;
• súlyos erővesztés;
• hideg verejték megjelenése;
• fizikai és mentális letargia;
• gyakori fonalas impulzus;
• súlyos hipotenzió;
• csökkenti a napi kiválasztódó vizelet mennyiségét.

Amikor az aneurizma felszakad a vena cava inferior régiójában, arteriovenosus fisztula képződik. Ezt a folyamatot a következők kísérik:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• daganat kialakulása a peritoneális üregben, amely felett a szisztolés-diasztolés zajok jól hallhatók;
• a lábak duzzanata;
• fokozott pulzusszám és pulzus;
• súlyosbodó légszomj rohamok;
• jelentős erővesztés.

Fokozatosan szívelégtelenség alakul ki. A tünetek fokozódásával végzetes kimenetel következhet be.

Az aneurizmazsák felszakadása a duodenum üregébe intenzív gyomor-bélrendszeri vérzés megnyílásához vezet. Ebben az esetben a beteg a következő klinikai tüneteket tapasztalhatja:

• a vérnyomás éles csökkenése;
• hematemesis megnyitása;
• súlyos erővesztés;
• fásultság.

Nagyon nehéz megkülönböztetni az aneurizmaszakadásból származó vérzést a különféle gyomor-bélrendszeri betegségektől (pl. gyomorfekély és nyombélfekély).

Diagnosztika

Ha kiejtik klinikai kép nem nyilvánul meg, akkor a betegség egészen véletlenül kimutatható, például a hasüreg ultrahangjával, más okból.

Ha hasi aorta aneurizmára jellemző tünetek jelentkeznek, először a beteg alapos kivizsgálása és kikérdezése történik, majd az orvos laboratóriumba, ill. instrumentális kutatás. A vizsgálat során meghatározzuk a hasfal pulzálását. A beteg fekvő helyzetben van.

Kötelező esemény a hasüreg sztetoszkóppal történő meghallgatása a szisztolés zörej kimutatására az aneurizma vetületében. A tapintás során daganatszerű képződmény észlelhető. A lokalizáció területén gyakran meghatározzák a pulzációt.

A hardveres diagnosztikai módszerek közül a betegeket gyakran előírják:

1. A hasüreg radiográfiája, amely informatív a vízkőtelenített kalcium sók képződésében az aneurizma falán. Ebben az esetben a képen az aortakontúrok kiemelkedése látható, amelyet általában nem követnek nyomon.
2. Angiográfia - fajták röntgen vizsgálat speciális kontrasztanyag alkalmazása alapján, amelyet intravénásan adnak be.
3. MRI és CT, amelyek szükségesek az előzetes diagnózis megerősítéséhez vagy megcáfolásához és az aorta károsodásának mértékének meghatározásához.
4. Ultrahang és az aorta DS. Ez a leggyakoribb diagnosztikai módszer, lehetővé téve a vérrögök és ateroszklerotikus gócok kimutatását az aortában. Ezen eljárások segítségével felmérik a véráramlást az edény érintett területén, és meghatározzák a kóros folyamat által okozott károsodás mértékét is.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak klinikai elemzések: reumás vizsgálatok, vércukor- és koleszterinvizsgálatok, általános és biokémiai vérvizsgálatok.

Kezelés

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteget egy életen át regisztrálni kell egy phlebológusnál vagy szívsebésznél. A betegség kezelésének egyetlen radikális módszere a műtét. De nem mindig lehet végrehajtani, mert:

• az eljárás nagyon összetett és erősen traumás;
• nagy fejlesztési kockázatok vannak posztoperatív szövődmények, sőt halálos kimenetelű;
• a műtét nehezen tolerálható idős betegeknél és olyanoknál, akiknek már van kísérő betegségek szív, agy vagy vérerek, súlyos formában szivárog;
• az esetek csaknem 95-99% -ában, amikor az aneurizma felszakad, halálos kimenetelű;
• a művelet költséges.

Az orvosok fő feladata egy ilyen súlyos betegség kezelésében a megfelelő terápiás taktika kiválasztása, amely nem károsítja a beteget. A tippek ehhez a következők:

1. Kis aneurizmák (legfeljebb 5 cm), amelyek nem hajlamosak megnövekedni, vagy hat hónap alatt 0,3 cm-rel nőnek a méretükben, nem operálnak. Ebben az esetben megfigyelhető a patológia progressziójának dinamikája.
2. Nagy aneurizmális tömegek (6-10 cm vagy több) amelyek 6 hónapon belül gyorsan növekednek, azonnal el kell távolítani. Az ilyen képződmények összeomlással fenyegetnek az ebből eredő összes következménnyel.
3. A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizmás tágulatokat szigorú indikáció nélkül (vagyis növekedési hajlamtól függetlenül, vagy anélkül) kell operálni.
4. Veszélyes idős, 70 év feletti betegek műtétje az aneurizma bármely helyén és méretében. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek különböző társbetegségei vannak súlyos lefolyású. Ebben az esetben előnyben részesítik a konzervatív-megfigyelő terápiás taktikát.

Az aneurizma kezelésének radikális sebészeti módszere az eltávolítása, majd a kimetszett terület speciális homografttal történő pótlása. A beavatkozást laparotomiás bemetszéssel végezzük. Szükség esetén a csípőartériák is érintettek lehetnek. Ilyen körülmények között bifurkációs aortoilia protézist végeznek. Amikor nyitva van műtéti beavatkozás a halálozás 3,8 és 8,2% között mozog.

Az aneurizma kivágása szigorúan ellenjavallt:

• legutóbbi szívroham (kevesebb mint 30 nap);
• legutóbbi stroke (kevesebb, mint 1,5 hónap);
• súlyos kardiopulmonális elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák kiterjedt elzáródása.

Ha az aneurizma szakadása vagy szakadása van, a műtétet létfontosságú indikációkra hajtják végre.

A mai napig a betegség radikális kezelésének kevésbé traumás módszere az aorta artroplasztika stent graft segítségével. A műtétet röntgenműtőben végezzük.

Egy kis bemetszést végeznek a femorális artéria területén, amelyen keresztül az implantátumot behelyezik. Az eljárást egy speciális röntgen-televízió segítségével figyelik. A stent graft felszerelése biztosítja az aneurizma izolálását, ami jelentősen csökkenti a szakadás kockázatát. Ezzel párhuzamosan egy új véráramlási csatorna jön létre.

Az ilyen műveletek minden előnye ellenére néha lehetséges komplikációk. Ez különösen az endovaszkuláris sztentek distalis migrációjának lehetőségére vonatkozik.

Előrejelzés és megelőzés

A patológia kezelésének hiányában a prognózis nagyon kedvezőtlen. Ez annak köszönhető, hogy nagy a kockázata a halálhoz vezető szövődmények kialakulásának.

1. Kis aneurizmazsák esetén az éves halálozási arány kevesebb, mint 5%. 9 cm-nél nagyobb méreteknél - 75%.
2. Közepes és nagyméretű aneurizmával járó patológia kimutatása után az első 2 évben a halálos kimenetel 50-60%.
3. Amikor az aneurizmazsák felszakad, a halálozási arány 100%. Orvosi ellátás után, 2 hónappal a műtét után - 90%.
4. Időben végzett műtét esetén a prognózis kedvező. A beavatkozást követő 5 évben a túlélés közel 65-70%.

A betegség megelőzése vagy a veszélyeztetett betegek időben történő felismerése érdekében 6-12 havonta ultrahang-diagnosztikát kell végezni, és orvosi vizsgálatokat kell végezni. Nagy jelentősége van a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokásnak, az egészséges életmód fenntartásának és a szisztémás, gyulladásos vagy fertőző patológiák teljes gyógyításának.