Az aorta szűkület mértéke nyomásgradiens szerint. Az aorta szűkületének szövődményei

BAN BEN távoli idő akut vagy visszatérő backendocarditis billentyűkárosodással és resztenózissal (a billentyűk szórólapjainak újraegyesülése) alakulhat ki. A megelőzés az antibiotikum terápia.

A veleszületett aortabillentyű szűkület nem előzhető meg. A betegség szerzett formájának megelőzését a társbetegségek azonosításával és az összes szív- és érrendszeri betegségre vonatkozó óvintézkedések betartásával kell kezdeni:

• a túlzott fizikai aktivitás kizárása;
• a só és a folyadékok bevitelének korlátozása;
• a sült és zsíros ételek kizárása a menüből;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
• Az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres bevétele;
• szükséges diagnosztikai intézkedések;
• Figyelmeztető jelek megjelenésekor forduljon orvoshoz.

Ezenkívül az aorta szűkületben szenvedő betegeknek számos szabályt be kell tartaniuk:

• rendszeres látogatások egy kardiológushoz;
• echokardiográfia hat havonta egy évre;
• az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása az invazív eljárások elvégzése előtt.

Külön eset a terhesség. Speciális kontroll egy nő hemodinamikája felett érdekes pozíció". A betegség súlyos lefolyása vagy a szívelégtelenség új jeleinek megjelenése a terhesség megszakításához vezethet (orvosi okokból).

Az aorta szűkület tüneteinek „felismerése” az orvosok és maguk a betegek sarokköve. Az új tünetek megjelenése felgyorsítja a betegség "rohamát", súlyosbítja a betegek állapotát, jelentősen csökkenti az élet időtartamát és minőségét.

Ezért az első tünetnek még az azonnali kezelés és a kötelező megelőzés jele is lehet. A felfegyverzett személy "betegségnek való átadás joga" fogalma szükséges ismereteket, nem kellene léteznie.

Jelenleg a szívbetegség, beleértve az aortabillentyű szűkületét, nem mondat. Az ilyen diagnózisú emberek csendesen élnek, sportolnak, hordnak és egészséges gyermekeket szülnek.

Ennek ellenére nem szabad megfeledkezni a szív patológiájáról, és egy bizonyos életmódot kell vezetnie, amelynek fő ajánlásai a következők:

1. Az étrend betartása - a zsíros és sült ételek kizárása; a rossz szokások elutasítása; nagy mennyiségű gyümölcs, zöldség, gabonafélék, tejtermékek fogyasztása; a fűszerek, kávé, csokoládé korlátozása, zsíros fajták hús és baromfi;
2. Megfelelő testmozgás- séta, erdei túrázás, inaktív úszás, síelés (mindent a kezelőorvossal egyeztetve).

Aorta szűkületben szenvedő nők terhessége nem ellenjavallt, kivéve, ha a szűkület kritikus és súlyos keringési elégtelenség alakul ki. A terhesség megszakítása csak akkor javasolt, ha a nő állapota romlik.

A rokkantságot keringési elégtelenség jelenlétében határozzák meg 2B - 3 szakaszban. A műtét után a fizikai aktivitást ki kell zárni a rehabilitációs időszakra (1-2 hónap vagy több, a szív állapotától függően).

A műtét után a gyermekek az orvos által javasolt ideig ne járjanak oktatási intézményekbe, és kerüljék a zsúfolt helyeket a légúti fertőzések megelőzése érdekében, amelyek drámaian ronthatják a gyermek állapotát.

Járványtan

Jelenleg az aortaszűkület a leggyakrabban diagnosztizált szerzett szívbetegség Európában és Észak-Amerikában. Leggyakrabban a 65 év feletti populációban, gyakrabban férfiaknál diagnosztizálják a meszes aorta szűkületet (2-7%).

Etiológia

A száj szűkületének etiológiai tényezői közül jelenleg ritkán (11%) határozzák meg a reumát. A fejlett országokban az idősebb betegeknél van a legtöbb gyakori ok A defektus egy degeneratív meszesedés az aortabillentyűn (82%). Kéthúsú aortabillentyűben szenvedő betegeknél a billentyűszövet károsodása és az aterogén folyamatok felgyorsulása miatt a levélfibrózis előrehalad, ami aorta szűkülethez vezet. Továbbfejlesztett szint koleszterin, dyslipidaemia, dohányzás, életkor felgyorsíthatja a fibrotikus folyamatokat és az aorta szűkület kialakulását.

Osztályozás

Súlyossági foka szerint megkülönböztetünk kisebb aortaszűkületet (nyitási terület> 1,8 cm2, maximális nyomásgradiens 10-35 Hgmm), közepeset (nyitási terület 1,2-0,75 cm2, maximális nyomásgradiens 36-65 Hgmm. Art.) , nehéz (lyuk területe 65 Hgmm. Art.).

kóros anatómia

Az aortabillentyű szórólapjai megvastagodnak és ellaposodnak a billentyű kamrai oldalán rostos átfedések megjelenése, valamint a billentyűszövet növekedése miatt, amelyet az intenzív véráramlás okozta mechanikai irritáció okoz. A szórólapok szabad szélei forrasztottak, ami az aortanyílás fokozatos szűküléséhez vezet, ami a szeleplapok annulus fibrosushoz való csatlakozási pontján kezdődik, és a központba terjed. A billentyűk kamrai felületén a billentyűk mindkét oldalán fellépő véráramlás miatt fibrinlemezek rakódnak le, amelyek a kommiszúrákon rögzülnek, és hidakat képeznek, amelyek a szeleplapokat kötik össze egymás és az aortafal között. A jövőben a lemezeket megszervezik és rostos szövet képződik. A billentyű szöveteiben degeneratív folyamatok alakulnak ki, amelyek meszesedésben csúcsosodnak ki, amelyek átterjedhetnek a szomszédos struktúrákra - az interventricularis septumra, a mitrális billentyű elülső ívére és az LV falára.

A szűkült nyílás lehet háromszögletű, résszerű vagy kerek alakú, és gyakran excentrikusan helyezkedik el.

Az LV szívizom hipertrófiás, disztrófiás változások alakulnak ki benne - az izomrostok fehérje és zsíros degenerációja, majd később - diffúz és fokális szklerózis. A szívizom hipertrófiája miatt a szív tömege elérheti az 1200 g-ot vagy többet.

A nyílásterület 0,8-1 cm2-re történő csökkenésével a hiba hemodinamikai megnyilvánulásai jelentkeznek, és szisztolés nyomásgradiens rögzíthető az aorta és a bal kamra között. Súlyos hemodinamikai zavarok 100 Hgmm-ig terjedő gradienssel. Művészet. és a fentieknél a lyuk szűkülete 0,5-0,6 cm2-ig terjed (a gradiens nagysága fordítottan arányos az aortanyílás területével).

Az aorta szűkületének kompenzációja elsősorban az izometrikus hiperfunkció és az LVH, az ejekciós fázis megnyúlása miatt történik. Az LVH súlyossága arányos a szűkület súlyosságával és a betegség időtartamával. A jövőben az LV üreg kitágul, először tonogén, majd miogén dilatáció lép fel.

A pangás és a magas vérnyomás megjelenése a pulmonalis keringésben a defektus késői jeleire utal, a szív jobb oldali részei a defektus "mitralizációja" és a pulmonalis hypertonia kialakulása során vesznek részt a kóros folyamatban.

Klinikai kép

Az aortabillentyű kis anatómiai változásaival a betegek nem panaszkodnak, és sok éven át meglehetősen magas munkaképességűek maradnak, nagy fizikai megterheléssel járó munkát végezhetnek, és még sportolhatnak is. Néha a hiba első jele lehet a HF.

A hemodinamikai rendellenességeket fokozott fáradtság kíséri a vérkeringés centralizációja miatt. Ugyanez az ok okoz szédülést és ájulást. Gyakran (35%) megjegyzi az angina pectoris fájdalmát. A hiba dekompenzációjával a fizikai terhelés során fellépő légszomj panaszok vezetnek. A nem megfelelő fizikai aktivitás tüdőödémát válthat ki. A szív-asztmás rohamok és angina pectoris rohamok együttes előfordulása prognosztikailag kedvezőtlen jelnek minősül.

A vizsgálat során a bőr sápadtságát észlelik. Súlyos aorta szűkület esetén a pulzus kicsi és lassú, a szisztolés és a pulzusnyomás csökken. Az apikális impulzus erőteljes, diffúz, emelő, lefelé és balra tolódik. A szegycsont fogantyújának területén az alkalmazott tenyér kifejezett szisztolés remegést érez. A relatív szívtompultság ütési határai balra és lefelé tolódnak el (legfeljebb 20 mm-rel).

A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben hallható a II tónus gyengülése, valamint szisztolés zörej, amely a szív minden pontjára, a nyak ereire, elsősorban a jobbra és hátulra, csúcsa a szisztolés második felében. Néha a zaj távolról is hallható (távoli zaj). A II aorta tónusának eltűnése a kifejezett defektusra jellemző.

Diagnosztika

Az EKG-n a hiba előrehaladtával az LVH jeleit a QRS-komplex fogainak megnövekedett amplitúdója formájában határozzák meg a megfelelő vezetékekben, gyakrabban kombinálva a kamrai komplex megváltozott terminális részével. A defektus későbbi stádiumaiban magas split P és P hullámok és alacsony P hullámok figyelhetők meg, gyakran előfordul, hogy különböző mértékű atrioventrikuláris vezetési zavarok figyelhetők meg: a P-Q intervallum megnyúlásától a teljes AC blokádig.

A röntgenvizsgálat fontos: korai stádiumban a szív bal oldali mérsékelt kiterjedését és a bal oldali ív meghosszabbodását észlelik a csúcs lekerekítésével. A hiba hosszú lefolyása és súlyos szűkület esetén a szív tipikus aorta konfigurációval rendelkezik. A mitrális billentyű relatív elégtelenségének kialakulásával a bal pitvar méretének növekedése és a pulmonalis keringésben a stagnálás radiológiai jeleinek megjelenése figyelhető meg.

Az EchoCG-nek van a fő diagnosztikus értéke, segítségével igazolják a hibát, értékelik a billentyű meszesedésének mértékét, a szívizom hipertrófiát (LV tömeg) és a LV funkciót (4.8a, b ábra). A kétdimenziós echokardiográfia feltárja az aortabillentyű szórólapjainak megvastagodását és meszesedését, mobilitásuk csökkenésével. A Doppler ultrahang segítségével pontosan felmérhető a hiba súlyossága, a szisztolés gradiens nagysága és az aortanyílás területe, mivel a transzvalvuláris nyomásgradiens nagysága a véráramlástól függ. Ezenkívül a diasztolés diszfunkció jeleit az LV relaxáció megsértésének típusa határozza meg. Az 1 cm2-nél kisebb szűkület súlyos hibának minősül (4.9. ábra).

Rizs. 4.8.

M-mód: a) aortabillentyű szintje; b) LV szint

(a nyílás területe 0,6 cm2, a nyomásgradiens az aortabillentyűn 99 Hgmm). B-mód, parasternális helyzet, rövid tengely, az aortabillentyű szintjén

A jobb oldali szakaszok katéterezése lehetővé teszi a bal pitvar, RV és LA nyomásának meghatározását, ami képet ad a hiba kompenzációjának mértékéről. A bal kamra retrográd katéterezése lehetővé teszi az aortanyílás szűkületének mértékének meghatározását a bal kamra és az aorta közötti szisztolés gradiens alapján.

A terheléses vizsgálat ellenjavallt tüneti betegeknél, de a tünetek kimutatására és a kockázati rétegződésre használják súlyos aortaszűkületben szenvedő, tünetmentes betegeknél.

Szükség esetén CT-t vagy MRI-t végeznek a felszálló aorta értékelésére.

Az aorta szűkületének 5 szakasza van.

I. szakasz - teljes kompenzáció. Panasz nincs, a hiba csak auskultációval derül ki. Az echokardiográfián egy kis maximális szisztolés nyomásgradiens kerül meghatározásra az aortabillentyűn keresztül (35 Hgmm-ig). Sebészeti kezelés nem javasolt.

II. szakasz - látens szívelégtelenség. A betegek fokozott fáradtságról, nehézlégzésről panaszkodnak a fizikai erőfeszítés során, szédülésről. Az aorta szűkület auskultatív jelei mellett az LVH radiológiai és elektrokardiográfiás jelei is kimutathatók. Az echokardiográfia mérsékelt szisztolés nyomásgradienst mutat az aortabillentyűben (legfeljebb 65 Hgmm). Sebészeti kezelés javasolt.

III. szakasz - relatív koszorúér-elégtelenség. A betegek anginás fájdalomra, progresszív légszomjra, szédülésre és fizikai megterhelés utáni ájulásra panaszkodnak. A szív méretének határozott növekedését határozzák meg, elsősorban a bal kamra miatt. Az EKG-n - LVH, szívizom hipoxia kifejezett jelei. Echokardiográfiával a maximális szisztolés nyomásgradiens 65 Hgmm felett van meghatározva. Művészet. Sebészeti kezelés javasolt.

IV. szakasz - súlyos bal kamrai elégtelenség. A panaszok hasonlóak a III. szakaszban leírtakhoz, de kifejezettebbek. Időnként éjszakai paroxizmális légszomj rohamai, szív-asztma, tüdőödéma, májmegnagyobbodás jelentkezik. Az EKG-n - koszorúér-keringési zavarok, gyakran pitvarfibrilláció jelei. Amikor az echokardiográfiát az LV kontraktilis funkciójának jelentős romlása hátterében végzik, az aortabillentyű szisztolés nyomásának jelentős gradiensét határozzák meg, gyakran a billentyű meszesedését. Nál nél röntgen vizsgálat meghatározzák az LV és a szív más részeinek növekedését, valamint a tüdő pangását.

Az ágynyugalom és a konzervatív terápia hozzájárul az egyes betegek állapotának átmeneti javulásához. A sebészeti kezelés a legtöbb esetben lehetetlen, a kérdést egyénileg oldják meg.

V. szakasz - terminális, progresszív LV és RV elégtelenség jellemzi. A bűn minden szubjektív és objektív jele élesen kifejeződik. A beteg állapota rendkívül súlyos, a kezelés hatástalan, sebészeti kezelésre nem kerül sor.

A degeneratív aortaszűkület progressziója aktív folyamat, amely sok hasonlóságot mutat az atherosclerosissal, ezért az atherosclerosis másodlagos megelőzéséhez hasonló megközelítések javasoltak.

Bár több utólagos jelentés kimutatta pozitív hatás sztatinok és ACE-gátlók, ezek az adatok nem következetesek és nem elegendőek az ajánlásokhoz.

Az aorta szűkületére nincs specifikus konzervatív kezelés. Ha a műtéti kezelés nem lehetséges, a kialakuló szívelégtelenséget diuretikumokkal, szívglikozidokkal, ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II receptor antagonistákkal kezelik. Ezeknek a betegeknek nem szabad β-adrenerg blokkolókat felírni. Egyidejű magas vérnyomás esetén a vérnyomáscsökkentő szerek adagját gondosan titrálni kell a hipotenzió elkerülése érdekében.

A sinus ritmus fenntartására antiaritmiás gyógyszereket használnak.

Minden aorta szűkületben szenvedő beteg látható gyógyszeres profilaxis endokarditisz.

Az aorta szűkület radikális kezelése sebészi, a műtétnek nincs abszolút ellenjavallata, kivéve a szívelégtelenség terminális stádiumát. A súlyos aortaszűkület kezelésének algoritmusát a 4.3. ábra mutatja be.

4.3. séma.

A ballonos billentyűplasztika korlátozott értékű felnőtt betegeknél az alacsony hatékonyság miatt, valamint magas szint szövődmények (több mint 10%), restenosis és klinikai állapotromlás a legtöbb betegnél a beavatkozást követő 6-12 hónapon belül.

A korai perkután billentyűcsere megvalósíthatósága további vizsgálatokat igényel annak hatékonyságának értékeléséhez. Nincs egyetértés a súlyos aorta szűkületben szenvedő, tünetmentes betegek kezelésével kapcsolatban.

Időben végzett művelettel hosszú távú eredmények jók.

A szívelégtelenség súlyos tüneteinek megjelenése után az átlagos várható élettartam nem haladja meg az 1 évet. Úgy gondolják, hogy az ájulás, az angina pectoris vagy a bal kamrai elégtelenség megjelenésével a várható élettartam 2-4 évre korlátozódik. A halál krónikus keringési elégtelenségből, illetve hirtelen szívkoszorúér-elégtelenség vagy kamrafibrilláció következtében (az esetek 14-18%-ában) következik be, a tüdőödémát nem mindig lehet megszüntetni a betegnél.

A közelmúltban az aorta szűkület progressziójának és rossz prognózisának prediktorait azonosították tünetmentes betegeknél, amelyek között a klinikai jellemzők közé tartozik az idősebb életkor és az atherosclerosis kockázati tényezőinek jelenléte, az echokardiográfiás prediktorok közé tartozik a billentyű meszesedése, a maximális áramlási sebesség, az LV EF, a hemodinamikai progresszió. zavarok és a gradiens növekedése edzés közben, valamint a tünetek megjelenése a terheléses tesztek során.

Az emberi szív egy összetett és finom, de sérülékeny mechanizmus, amely minden szerv és rendszer munkáját irányítja.

Van egy tartomány negatív tényezők, kezdve a genetikai rendellenességekkel és befejezve az egészségtelen életmóddal, amely képes hibás működést okozni ebben a mechanizmusban.

Eredményük a szívbetegségek és patológiák kialakulása, amelyek közé tartozik az aortanyílás szűkülete (szűkülete).

Az aorta szűkület (aorta stenosis) a modern társadalom egyik leggyakoribb szívhibája. Minden ötödik betegnél diagnosztizálják 55 év felettiek, a betegek 80%-a férfi.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknél az aortabillentyű nyílása szűkül, ami a bal kamrából az aortába irányuló véráramlás megsértéséhez vezet. Ennek eredményeként a szívnek jelentős erőfeszítést kell tennie, hogy egy kisebb nyíláson keresztül vért pumpáljon az aortába, amely komoly zavart okoz.

Okok és kockázati tényezők

Az aortaszűkület lehet veleszületett is (a magzati fejlődésben fellépő rendellenességek következtében alakul ki), de emberben gyakrabban fordul elő. A betegség okai a következők:

• szívbetegség, amely rendszerint akut reumás láz következményeként jelentkezik, a vírusok egy meghatározott csoportja (A csoportú hemolitikus streptococcusok) által okozott fertőzések következtében;
• az aorta és a szelep - olyan megsértés, amely a lipidanyagcsere-zavarokhoz és a koleszterin lerakódásához kapcsolódik az edényekben és a szelepcsúcsokban;
• degeneratív változások a szívbillentyűkben;
• endokarditisz.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az egészségtelen életmód (különösen a dohányzás), a veseelégtelenség, az aortabillentyű meszesedése és a mesterséges helyettesítő jelenléte - a biológiai szövet, amelyből ezek keletkeznek, nagymértékben érzékeny a szűkület.

Osztályozás és szakaszok

Az aorta szűkületnek több formája van, amelyeket különböző kritériumok (lokalizáció, véráramlás kompenzáció mértéke, az aortanyílás szűkületének mértéke) alapján különböztetnek meg.

• a szűkület lokalizációja szerint az aorta szűkülete lehet billentyű, supravalvuláris vagy subvalvuláris;
• a kompenzáció mértéke szerint véráramlás (aszerint, hogy a szív hogyan képes megbirkózni a megnövekedett terheléssel) - kompenzált és dekompenzált;
• a szűkület mértéke szerint Az aorta mérsékelt, kifejezett és kritikus formákat oszt ki.

Az aorta szűkület lefolyását öt szakasz jellemzi:

• színpadra állítom(teljes visszatérítést). Panaszok és megnyilvánulások hiányoznak, a hiba csak speciális vizsgálatokkal állapítható meg.
• II szakasz(rejtett véráramlási elégtelenség). A beteget enyhe rosszullét és fáradtság aggasztja, a bal kamrai hipertrófia jeleit radiológiailag és.
• III szakasz(relatív koszorúér-elégtelenség). Vannak mellkasi fájdalmak, ájulás és egyéb klinikai megnyilvánulások, a szív méretének növekedése miatt koszorúér-elégtelenség jelei kísérik.
• IV szakasz(súlyos bal kamrai elégtelenség). Súlyos rossz közérzet, tüdőtorlódás és a bal szív jelentős növekedése miatti panaszok.
• V szakasz, vagy terminál. A betegek mind a bal, mind a jobb kamra progresszív elégtelenségében szenvednek.

A betegséggel kapcsolatos további információkért tekintse meg ezt az animációt:

ijesztő? Veszély és komplikációk

Az aorta szűkületben szenvedő beteg minősége és várható élettartama a betegség stádiumától és a klinikai tünetek súlyosságától függ. A súlyos tünetek nélküli kompenzált formában szenvedőknél nincs közvetlen életveszély, de a bal kamrai hipertrófia tünetei prognosztikailag kedvezőtlenek.

A teljes kompenzáció több évtizedig fenntartható, de a szűkület kialakulásával a beteg gyengeséget, rossz közérzetet, légszomjat és egyéb tüneteket kezd érezni, amelyek idővel fokozódnak.

A "klasszikus triádban" (angina pectoris, syncope, szívelégtelenség) szenvedő betegek várható élettartama ritkán haladja meg az öt évet. Kívül, tovább végső szakaszaiban betegség esetén nagy a hirtelen halál kockázata- Az aortaszűkülettel diagnosztizált betegek körülbelül 25%-a hirtelen meghal a végzetes kamrai aritmiákban (általában ezek közé tartoznak a súlyos tünetekkel küzdők).

A betegség leggyakoribb szövődményei a következők:

• a bal kamra krónikus és akut elégtelensége;
• miokardiális infarktus;
• atrioventcularis blokád (viszonylag ritka, de hirtelen halálhoz is vezethet);
• a tüdőben;
• a billentyűből származó kalciumdarabkák által okozott szisztémás embólia is látásromlást okozhat.

Tünetek

Az aorta szűkületének jelei gyakran hosszú ideig nem jelentkeznek. A betegségre jellemző tünetek között a következők szerepelnek:

• Légszomj. Kezdetben csak fizikai erőfeszítés után jelenik meg, és nyugalomban teljesen hiányzik. Idővel a légszomj nyugalomban jelentkezik, és stresszes helyzetekben fokozódik.
• Mellkasi fájdalom. Gyakran nincs pontos lokalizációjuk, és főleg a szív régiójában jelennek meg. Az érzések lehetnek nyomóak vagy szúró jellegűek, legfeljebb 5 percig tarthatnak, és a fizikai erőfeszítés és a stressz súlyosbítja őket. Az angina pectoris fájdalma (akut, a karba, vállba, a lapocka alá sugárzó) már a kifejezett tünetek megjelenése előtt is megfigyelhető, és a betegség kialakulásának első jele.
• ájulás. Általában fizikai erőfeszítés során figyelik meg, ritkábban - nyugodt állapotban.
• megnövekedett szívdobogás és szédülés.
• súlyos fáradtság, csökkent teljesítmény, gyengeség.
• Fulladás érzése amit a fekvés súlyosbíthat.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A betegséget gyakran véletlenül diagnosztizálják(megelőző vizsgálatok során), vagy a későbbi szakaszokban, mivel a betegek túlterheltségnek, stressznek vagy serdülőkornak tulajdonítják a tüneteket.

Fontos megérteni, hogy az aorta szűkületének minden jele (palpitáció, fájdalom, légszomj, kellemetlen érzés fizikai megterhelés során) komoly ok a kardiológussal való konzultációra.

Diagnosztika

A defektus stenosis diagnosztizálása összetett, és a következő módszereket tartalmazza:

Kezelési módszerek

Az aorta szűkületére nincs specifikus terápia, így A kezelési taktikát a betegség stádiumától és a tünetek súlyosságától függően választják ki.. Mindenesetre a beteget kardiológushoz kell regisztrálni, és szigorú felügyelet alatt kell állnia. Javasoljuk, hogy félévente EKG-t végezzen, hagyjon fel a rossz szokásokkal, a diétával és a szigorú napi rutinnal.

Az I. és II. stádiumú betegségben szenvedő betegek gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja a vérnyomás normalizálása, az aritmia megszüntetése és a szűkület progressziójának lassítása. Általában vízhajtók, szívglikozidok, csökkentő gyógyszerek szedését foglalja magában artériás nyomásés a pulzusszám.

Az aorta szűkület kezdeti stádiumának radikális módszerei közé tartozik a szívsebészet. Ballon valvuloplasztika(speciális ballont helyeznek az aortanyílásba, majd mechanikusan felfújják) átmeneti és hatástalan eljárásnak minősül, amely után a legtöbb esetben visszaesés következik be.

Gyermekkorban az orvosok általában igénybe veszik billentyűplasztika(műtéti szelepjavítás) ill Ross-műveletek(a pulmonalis billentyű átültetése az aorta helyzetébe).

Az aorta szűkület III. és IV. szakaszában a konzervatív gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, ezért a betegek aortabillentyű cserén esnek át. A műtét után a betegnek kell egész életében szedjen vérhígítót amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.

Ha lehetetlen sebészeti beavatkozást végezni, akkor gyógyszeres terápiát alkalmaznak fitoterápiával kombinálva.

Megelőzés

Nincs mód a veleszületett aorta szűkület vagy annak intrauterin diagnózisának megelőzésére.

Megelőző intézkedések a szerzett satu V egészséges módonélet, mérsékelt fizikai aktivitás és időben történő kezelés betegségek amelyek az aorta szűkületét okozhatják (reumás szívbetegség, akut reumás láz).

Bármely szívbetegség, beleértve az aorta szűkületét is, potenciálisan életveszélyes. A szívpatológiák és -hibák kialakulásának megelőzésére nagyon fontos, hogy felelősséget vállalj az egészségedértés életmódját, valamint rendszeresen olyan megelőző vizsgálatokon vesznek részt, amelyekkel a betegségeket már a fejlődésük korai szakaszában felismerhetik.

A szív anatómiai szerkezetének hibája vagy megsértése - mindig az egész szervezet működésének romlásához vezet.

Sőt, ha ez a hiba megzavarja a keringési rendszer legnagyobb artériájának - az aorta - normális tevékenységét, amely minden embert vérrel lát el. belső szervekés rendszerek. Aortabillentyű szűkületről vagy aortaszűkületről beszélünk.

Az aortaszűkület az aortabillentyű szerkezetének olyan változása, amely megzavarja a vér normális vezetését a szívből az aortába. Ennek eredményeként az emberi test legtöbb belső szervének és rendszerének vérellátása romlik, "csatlakozik" a szisztémás keringéshez.

Az egyéb szívbillentyű-betegségek közül az aorta szűkület a második helyen áll a prevalencia után: a nyugdíjas korúak 1,5-2%-a szenved ebben a betegségben, többségük (75%) férfi.

Minden egészséges emberben a szív bal kamrája és az abból kiinduló aorta határán van tricuspidalis szelep- egyfajta "ajtó", amely a szívből vért enged az érbe, és nem engedi vissza. Ennek a szelepnek köszönhetően, amely teljesen kinyitva legalább 3 cm széles, a szívből a belső szervekbe irányuló vér csak egy irányba mozog.

Különböző okok miatt előfordulhat, hogy ez a szelep tökéletlenül kezd kinyílni, nyílása kötőszövettel benő, beszűkül. Ennek eredményeként csökken a vér szívből az aortába történő kilökődése, és nem pumpálódik át az ereken. vértócsák a bal kamrában, ami fokozatosan növekedéséhez és nyújtásához vezet.

Az emberi szív tehát abnormális üzemmódban kezd el dolgozni benne a torlódás súlyosbodik- mindez általában véve a legnegatívabb hatással van az egészségre.

A veleszületett aortabillentyű szűkület ICD-10 kódja:

A szerzett aortabillentyű-szűkület ICD-10 kódja:

Mi történik a testtel?

Aortabillentyű szűkület esetén az aorta megváltozik: összehúzódik a billentyűje, vagy szöveti hegesedés lép fel benne, ennek következtében szűkület alakul ki. A szívben, ha az aortabillentyű nem működik megfelelően, a véráramlás zavart okoz, aminek következtében hiba alakul ki.

A betegség angina pectorisban nyilvánul meg, a vér hibás működéssel kerül az agyba, ami migrént és a térbeli tájékozódás elvesztését okozza. Az a tény, hogy a vér kis mennyiségben kerül az aortába, a pulzus lelassul, a szisztolés nyomás csökken, a diasztolés nyomás normális vagy emelkedett.

Mi az aorta szűkület - csak a bonyolult videóról:

Mi történik a nyomással és miért?

Ideális esetben az aorta nyílása körülbelül 4 cm². Szűkület esetén szűkül, ennek következtében a véráramlás a bal kamrában megnehezül. Annak érdekében, hogy a szervezet normális működését ne zavarja, a szív keményebben dolgozik, és növeli a nyomást a bal kamrai kamrában, hogy a vér szabadon mozogjon az aorta szűkült lumenében. Amikor a vér belép az aortába, a nyomás emelkedik. Ezenkívül a szisztolés ideje mechanikusan meghosszabbodik.

A szív ilyen munkája nem marad büntetlenül. A szisztolés nyomás növekedése a bal kamra izomzatának (szívizom) növekedését okozza. A diasztolés nyomás növekedése.

Mi a lyuk területe, és mi történik vele a színpadtól függően?

A szelepnyílás méretei azt mutatják, hogy mennyire csökkent az aorta lumenje. Általában a területjelzők 2,5-3,5 cm². Feltételesen lehetséges a lumen méretét szakaszokra osztani:

1. Enyhe szűkületet állapítanak meg, a lumen 1,6-1,2 cm².
2. Mérsékelt szűkület (1,2-0,75 cm²).
3. Súlyos szűkület - a lumen 0,74 cm²-re vagy kevesebbre csökken.

Okok és kockázati tényezők

A betegség lehet veleszületett vagy szerzett. Minden típust külön kell figyelembe venni.

Veleszületett

Ez az állapot a magzatban a terhesség első harmadában alakul ki. Gyakrabban ez a szelep rendellenes fejlődése. A CHD-t közvetlenül a születés után lehet diagnosztizálni, de ez ritkán fordul elő. A keringés gyakran 30 éves kortól kezd romlani.

Szerzett

A betegség szerzett formája különböző okok miatt alakul ki. A betegség klasszikus provokátorai a következők:

• a szeleplapok szerves károsodása reumás betegségek miatt - az esetek 13-15% -a;
• – 25%;
• aortabillentyű meszesedés - 2%;
• a szív belső nyálkahártyájának fertőző gyulladása vagy endocarditis - 1,2% (tovább a fertőző endocarditisről -).

Mindezen kóros hatások következtében a szeleplapok mobilitása megsértése van: összeolvadnak egymással, benőnek kötőheggel, meszesednek - és megszűnnek teljesen kinyílni. Tehát fokozatosan beszűkül az aortanyílás.

A fenti okok mellett vannak olyan kockázati tényezők, amelyek jelenléte az anamnézisben jelentősen növeli az aortabillentyű szűkületének valószínűségét:

• genetikai hajlam erre a hibára;
• az elasztin gén örökletes patológiája;
• cukorbetegség;
• veseelégtelenség;
• magas koleszterin;
• dohányzó;
• magas vérnyomás.

Fokozat szerinti osztályozás

A betegség osztályozása:

• A szűkület lokalizációja szerint: supravalvularis, subvalvularis és valvularis.
• A szűkület mértéke szerint.

A betegség súlyosságától függően szakaszokra oszlik. Ez fontos a megfelelő kezelés meghatározásához. Az orvostudományban a szűkületet a következőképpen osztják fel:

1. Könnyen- teljes kompenzáció, szűkület jelentéktelen, az orvosok megfigyelik a dinamikát, műtét nem szükséges. A lyuk területe kevesebb mint felére csökkent. Nincsenek klinikai tünetek. A patológiát csak véletlenül lehet felismerni.
2. Mérsékelt- látens szívelégtelenség; légszomj, kisebb munka utáni fáradtság, szédülés alakul ki; feltárja a betegséget a radiográfia és az EKG. Gyakran korrekciós intézkedésekre van szükség. Klinikai tünetek A betegségek nagyon nem specifikusak (gyengeség, szédülés, tachycardia), miközben a lyuk területe már közel 50%-kal csökkent.
3. Kifejezve- relatív koszorúér-elégtelenség; enyhe terhelés után légszomj figyelhető meg, angina pectoris van, gyakran eszméletvesztés. Megjelennek a szívelégtelenség első specifikus jelei. A lyuk több mint 50%-kal csökkent. Műtét szükséges.
4. Nehéz- súlyos szívelégtelenség, asztmás tünetek éjszaka, légszomj még nyugalomban is. A műtét ellenjavallt. Az egyetlen kiút a szívsebészet, amelyen csak kisebb javulás következik be.
5. Kritikai- a terminális stádium, a betegség előrehalad, minden megnyilvánulása hangsúlyosabbá válik. visszafordíthatatlan változások. A gyógyszeres terápia csak egy ideig hoz javulást. A szívműtét szigorúan ellenjavallt.

kritikus forma

A Doppler echokardiográfia képes kimutatni a kritikus aorta szűkületet. A lyuk területe a szűkület ezen szakaszában kisebb, mint 0,8 cm 2. A szervek szövődményei és elváltozásai nagyon súlyosak. Súlyos duzzanat, légszomj, szédülés hozzáadódik a meglévő megnyilvánulásokhoz. Rossz érzés.

A koszorúér angiográfiát 40 év feletti férfiak és 50 év feletti nők esetében végzik. A konzervatív terápia csak átmeneti enyhülést ad. De vannak olyan esetek, amikor az érrendszeri ág helyreállítása kötelező orvosi felügyelet mellett történik bizonyos gyógyszerek hatásának dinamikája felett. A sebészeti beavatkozás elfogadhatatlan, mivel nagy a halál valószínűsége.

Valvuláris elégtelenséggel társul

Az aortabillentyű szűkületét a bal oldal kontraktilis funkcióinak gyengülése jellemzi szívkamra ami aorta-elégtelenséget okoz.

Ennek a kombinációnak a tünetei a következők:

• súlyos légszomj;
• légszomj, különösen éjszaka;
• más rendszerek és a test munkája megszakad;
• a nyomás csökken;
• állandó fáradtság és álmosság érzése.

A patológiát EKG segítségével észlelik, amelyben vannak jelei bal kamra hipertrófiának, aritmiának, blokádnak. A röntgenfelvételen a szív alakjának változásai láthatók. Az echokardiográfia segít diagnosztizálni a szelepszárnyak méretének növekedését, a szeleplapok mozgási amplitúdójának megsértését, a falak megvastagodását.

A kiválasztott gyógyszerek csökkenthetik a szűkület megnyilvánulását, a műtét ebben a fejlődési szakaszban ellenjavallt.

Degeneratív szűkület

Hasonló állapotot észlelnek olyan idős betegeknél, akik életükben nem szenvedtek reumás vagy fertőző betegségeket. Kalcium sók rakódnak le a szeleplapokon, és meszesedés következik be.

A betegség hosszú ideig tünetmentes. Még az orvosok is teljesen eltérő szívdiagnózisokat állítanak fel. Csak egy további röntgen, EKG, EchoCG vizsgálat tárhat fel patológiát.

Hogyan jelenhetnek meg a komplikációk:

1. Az erek elzáródása mészforgácsokkal.
2. Súlyos aritmia.

A konzervatív kezelés akkor javasolt, ha a szűkület nem haladja meg a 30%-ot. A műtét nem javasolt, ha a lumen több mint 75%-kal csökken a halálozások magas százaléka miatt.

Veszély és komplikációk

Alapján orvosi kutatás a betegség első kifejezett klinikai tüneteinek megnyilvánulása után és a beteg haláláig legfeljebb 5 év telik el, ha a betegséget nem kezelik.

Az aorta szűkületének legnagyobb veszélye az összes belső szerv progresszív hipoxiája, melyben visszafordíthatatlan disztrófiás elváltozások alakulnak ki.

A betegség tipikus szövődményei a következők:

• az élettel összeegyeztethetetlen szívritmuszavarok;
• másodlagos mitrális szűkület előfordulása és kialakulása;
• akut szívelégtelenség;

Tünetek és jelek, előfordulási gyakoriság

Az első kifejezett tünetek szívbetegség már akkor jelennek meg, amikor az aorta lumenje legalább félig zárva van. Az emberi szív kompenzációs lehetőségei olyan nagyok, hogy idáig a betegség gyakorlatilag tünetmentes: az ember fáradtnak érezheti magát, gyakran szédül, de nem valószínű, hogy ezeket a betegségeket szívbetegséggel hozza összefüggésbe.

A páciens fizikai megterhelés után légszomjat, néha fájdalmat a szegycsont mögött és szívdobogásérzést tapasztalhat. Ha az aortanyílás területe 0,75-1,2 cm²-re növekszik, akkor a tünetek egyértelműbbé válnak. Ezek a következők:

• légszomj - először csak fizikai erőfeszítés után, és a betegség súlyosbodásával és nyugalomban;
• gyengeség, ájulás és ájulás előtti állapot;
• a bőr sápadtsága - az úgynevezett "aorta sápadtság";
• izomgyengeség;
• lassú és gyengén tapintható pulzus;
• tachycardia és retrosternalis fájdalom, amely a lapockák közé, a karba vagy a vállba sugárzik;
• gyakori fejfájás;
• a hang rekedtsége;
• az arc és a lábak duzzanata;
• száraz fulladásos köhögés.
• hasi fájdalom és ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben).

Ha az aorta szűkület elérte a 0,5-0,75 cm2-t, akkor ezt az állapotot súlyos szűkületnek nevezik, és kritikusnak számít. A betegség tünetei még a normál állapot. Egy személynél szívelégtelenség alakul ki. A következőképpen jelenik meg:

1. Az alsó végtagok duzzanata kifejezett, kiterjed a lábakra, a combokra és a lábfejekre.
2. Néha az ödéma kiterjed a hasra és az egész testre.
3. A légszomjat fulladásos rohamok kísérik.
4. A bőr színe márványossá, sőt kékessé válik, különösen az arcon és az ujjakon (akrocianózis).

Hemodinamikus angina jelenik meg állandó fájdalom szívben. Az általános előfordulási gyakoriság eléri az esetek 2-7% -át.

Újszülötteknél

A csecsemők szűkülete veleszületett. A következőképpen jelenik meg:

• a baba letargikussá válik;
• nehezen veszi a mellet;
• az arc, a kéz és a láb bőre cianotikussá válik.

A patológiát az esetek 8% -ában figyelik meg, és sokkal gyakrabban a fiúkban. A szülők feladata, hogy a lehető legkorábban azonosítsák az ilyen jogsértéseket, és folyamodjanak hozzá egészségügyi ellátás. Ha hallgatás közben szívzörejeket észlelnek, a betegség további diagnosztizálására lesz szükség.

Gyermekeknél és serdülőknél

Gyakran gyermekkorban a patológia örökletes hajlam miatt alakul ki. A betegség aktívan 11-15 éves korban kezd megnyilvánulni. A betegséget légszomj, fokozott pulzusszám és mellkasi fájdalom gyanítja.

Öregek

Idős korban a betegség sokakat aggaszt, a statisztikák szerint az idősek 20% -át. A tünetek ugyanazok, mint más korú betegeknél. A szervezet állapotromlása miatt ebben a korban nem ritka az ájulás. Ez a körülmény önmagában arra készteti az idős embert, hogy orvoshoz forduljon. Találkozik

Tekintettel arra, hogy az aorta szűkület első jellegzetes tünetei meglehetősen későn jelentkeznek, amikor a betegség már régen túl van a kezdeti stádiumán, észlelésük esetén azonnali kardiológushoz kell fordulni.

Diagnosztika

BAN BEN klinikai gyakorlat az aorta szűkületét nehéz lehet megkülönböztetni más típusú szűkülettől és defektustól.

A beteg vizsgálata során az orvos a következő diagnosztikai módszereket alkalmazza:

Ultrahangos jelek

Ha Doppler-ultrahangot készít a szívszervről, a következőket láthatja:

1. A szelepek cserélve vannak.
2. A bal kamra falai megvastagodnak.
3. Változás van a véráramlás sebességében.

Ez a videó az aorta szűkületének echokardiográfiás jeleit tárgyalja:

Azt is megtudhatja, mi a veszélyes, és miben különbözik a többi megszerzett satutól, külön anyagból.

A pulmonalis billentyű atresiáról és annak egy újszülött életére való veszélyességéről ebben mindent olvashat.

És hogy milyen tünetek kísérik Ebstein anomáliáját, tudd meg.

Kezelési rend

Az aortabillentyű szűkület konzervatív (műtét nélküli) kezelésének lehetőségei korlátozottak, mivel gyakorlatilag nem érinti patológiás mechanizmus a szelep lumenének szűkülése.

műtét nélkül

A gyógyszeres terápiát csak az esetleges szövődmények megelőzésére és a betegség tüneteinek enyhítésére alkalmazzák. Erre a célra jelölje ki:

• dopaminerg gyógyszerek (Dopamin, Dobutamin);
• értágítók (nitroglicerin);
• szívglikozidok (Digoxin, Strofantin);
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (lizinopril);
• antibiotikumok az endocarditis megelőzésére.

Eszközöket is előírnak a javításra általános jólét(diuretikum - folyadék eltávolítására, fájdalom megszüntetésére - nitroglicerin és egyéb értágítók).

Évente egyszer vagy gyakrabban kardiológussal megelőző vizsgálatokat kell végezni a szövődmények kialakulásának kimutatására. Lehetetlen válaszolni arra a kérdésre, hogy meddig lehet műtét nélkül. A gyógyszeres terápia segítségével a hemodinamika kissé javítható. Ha az állapot rosszabbodik, műtétet javasolnak.

Mindenesetre a legjobb hatást a sebészeti beavatkozás adja, amelyet a legjobb a szerv bal kamrai elégtelenségének kialakulása előtt megtenni.

Javallatok az elvégzett és alkalmazott műveletekre

Mérsékelt vagy súlyos szűkület, illetve klinikai tünetek esetén a sebészeti beavatkozás indokolt. Mint fentebb említettük, sebészeti kezelést kell végezni a bal kamrai elégtelenség kialakulása előtt, különben szövődmények kezdődnek. A műtét akkor végezhető el, ha a lumen szűkülése nem érte el a 75%-ot.

3-4 fokos aorta szűkület vagy a bal kamra súlyos működési zavarával járó szűkület közvetlen olvasás sebészeti műtétre.

A következő típusú műtéteket alkalmazzák:

• Ballon valvuloplasztika- minimálisan invazív radikális módszer, melynek során az aortanyílás egy speciális ballonba levegőt fecskendezve kitágul, amelyet a fő éren keresztül juttatnak a kívánt helyre.

  A módszert ritkán alkalmazzák szerzett betegség esetén - főként egy későbbi nyílt műtétre való felkészülés során, idős és legyengült betegeknél. A szelepszárnyak területén a nyílás mechanikus megnagyobbítása speciális ballon segítségével történik. A mellkasi üregbe való behatolás nem szükséges, ami azt jelenti, hogy ez a módszer nem traumás. A technikát gyakran csecsemők és gyermekek esetében alkalmazzák. Mérsékelt szűkülettel (50-75%-os szűküléssel) készül.

• Ross protézisek. A művelet magában foglalja egy ballonkatéter bevezetését, amely levegőt szállít és kiterjeszti a szelep lumenét.
• Beolvadt szelepes szórólapok plasztikai sebészete nyitott szívvel . Összetett műtét, amelyhez szív-tüdő géphez kell kapcsolódni. Ritkán gyakorolt. Ez a művelet fémből, bioanyagból vagy szilikonból készült speciális eszközök használatát foglalja magában az aortanyílás korrigálására. A szelepes szórólapok kisebb megsértésével (30-50%) hajtják végre.
• Az aortabillentyű protézise (pótlása).. Protézisként vagy szilikonból vagy fémből készült mesterséges anyagot, vagy bioanyagot használnak, amelyet saját vagy donor artériából vesznek.

  A műtétet súlyos szűkülettel (több mint 75%-os szűkület) végezzük. Jelenleg széles körben alkalmazott módszer az aorta szűkület radikális kezelésére. Akár idősek kezelésére is használható, ad jó eredmények súlyos betegséggel.

Hogyan cserélhető a szelep?

Vannak nyitott és endovaszkuláris protézisek. Nyílt típusú műtétnél a beteg egy előkészítő szakaszon megy keresztül: egy nappal korábban nyugtató gyógyszereket kap, fél nappal a műtét előtt tilos enni és gyógyszert szedni. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és legfeljebb 6 óráig tart..

A szelepcsere a következőképpen zajlik: a mellkas felvágása és kinyitása, a beteg életfenntartó géphez kapcsolása, a régi szelep eltávolítása és helyette protézis behelyezése, majd a gép kikapcsolása és a mellkas öltéssel történő lezárása.

Az endovaszkuláris protézisekkel a mellkas nem nyílik meg - a bordák között kis bemetszéseket végeznek. De ez a módszer még mindig csak belép a gyakorlatba, és meglehetősen ritkán használják.

A rehabilitációs időszak időtartama örökké gyógyítható

A rehabilitáció a betegség súlyosságától függ. Ha a műtét sikeres volt, akkor a második napon a személy felkelhet. Az ötödik napon már lemeríthető. Ha látható posztoperatív kezelés, akkor a betegnek 10 napig az osztályon kell maradnia.

Az átlagos helyreállítási időszak három hétig tart. De a következő életszakaszban be kell tartania az orvos összes ajánlását.

Érdemes emlékezni arra, hogy az aortabillentyű cseréjekor vagy plasztikázásakor csak a hiba szűnik meg, de a probléma továbbra is fennáll.

A kezelés lehet konzervatív és műtéti. Klinikai drog terápia olyan gyógyszerek használatát foglalja magában, mint például:

• dopaminerg szerek;
• vizelethajtó gyógyszerek, amelyeket gyakran diuretikumoknak neveznek;
• értágítók, például nitroglicerin;
• antibiotikumot szedni.

Minden gyógyszerek csak az orvos által előírt módon és szigorúan előírt adagban vegye be.

Jóslatok és túlélés

Ha a betegséget a kezdeti szakaszban diagnosztizálják, akkor a műtét után az 5 éves túlélési előrejelzés 85%, 10 éves - 70% lesz. Ha a betegség előrehaladott stádiumban van, akkor a prognózis 5-8 életévre csökken. Újszülötteknél az esetek 10% -ában a halált figyelik meg.

Ha az érnyílás területe legfeljebb 30%, akkor a páciens eléggé elégedettnek érzi magát, és sok éven át képes kezelni egyszerűen egy kardiológus felügyelete mellett. A beteg életkora fontos szerepet játszik - minél fiatalabb a beteg, annál több esélye van egy normális, hosszú és teljes életre.

Izolált aorta szűkület megfelelő kezeléssel kedvező prognózist ad a jövőre nézve. Az ebben a betegségben szenvedő betegek hosszú ideig épek maradhatnak, miközben korlátozzák fizikai aktivitásukat.

A sebészeti beavatkozás ebben a patológiában szinte mindig kedvező eredményt garantál. A legyengült betegek mortalitása még súlyos betegség esetén sem haladja meg a 10%-ot ebben az esetben.

Minden beteg, függetlenül a kezelés módszerétől és eredményétől, át kell gondolnia életmódját a következők érdekében:

• a fizikai munka korlátozása;
• rossz szokások feladása;
• sómentes diéta.

Hasznos videó

Tudjon meg többet az aortabillentyű szűkületéről ebben a videóban:

Emlékeztetni kell arra, hogy az aorta szűkülete az első klinikai tünetek megnyilvánulása után nem ad sok időt az embernek gondolkodni és alternatív kezelési módszereket keresni. Az élet melletti döntés ebben az esetben azonnali segítségkérést jelent egy kardiológus szakorvoshoz, és szükség esetén beleegyezik a műtétbe. Csak így lesz biztosított a beteg haláleset ellen a következő években.

Az aorta szűkületet aorta szűkületnek vagy aorta szűkületnek is nevezik. Egyszerűen fogalmazva, ez az aortanyílás szűkülése különböző okok. A patológia kellemetlen, mert jelentősen csökkenti a várható élettartamot (ha nem kezelik!) - 15-20 százalékuk hirtelen halált okozhat.

A betegség statisztikái azt sugallják, hogy 30 éves korban leggyakrabban veleszületett szűkületet diagnosztizálnak, és utána reumás. Egyes esetekben az aorta szűkületét más patológiák kísérik.

Nem időben történő fellebbezés orvos vezethet radikális kezelés aortabillentyű transzplantációként. Ez messze nem olcsó műtét, ezért jobb, ha gyógyszeres terápiával és megelőzéssel foglalkozunk.

A szűkület az orvosi gyakorlatban az ér, az üreges szerv, a csatorna, a csatorna szerves természetének szűkülését jelenti. Ebben az esetben a szűkületi terület átjárhatóságának teljes vagy részleges megsértése áll fenn.

Szűkület fordul elő:

• Hamis (tömörítés) - ilyen esetekben a szűkület külső tényezők miatt következik be.
• Igaz - egy ilyen szűkület az erek falában, a szervekben stb. bekövetkező változások következtében alakul ki. Az igazi szűkületek viszont veleszületettek és szerzettek; kompenzált és dekompenzált.

Minden szűkület, természetétől függetlenül, lehet egyszeres vagy többszörös.

Aorta szűkület - mi ez?

Az aortaszűkület az aorta félholdbillentyűjének patológiája, amely a kiáramlási traktus szűküléséből áll. Az ilyen hiba szívhibákra utal, és a bal kamrából a szisztolés során akadályozott véráramlás jellemzi.

Ebben az esetben kifejezett nyomáskülönbség keletkezik az aorta és a bal kamra kamrája között, és a szívizom terhelése a szív minden részében nő. Idővel a hemodinamika kifejezett megsértése következik be.

Tájékoztatásul! Az aortaszűkület (az aorta szájának szűkülete) férfiaknál akár 4-szer gyakoribb.

A kardiológiai gyakorlatban az aortabillentyű leggyakoribb elváltozása, más szívhibákkal együtt.

Izolált elváltozást nagyon ritkán - csak az esetek 1,5% -ában rögzítenek.

Tájékoztatásul! Az összes szívbillentyű malformáció közül az aortaszűkület a szív összes malformációjának körülbelül 25%-át fedi le.

Az ilyen betegségek fő patogenetikai kapcsolatai az egymást követő reakciók kialakulása:

• A szűkületes terület nem teszi lehetővé a megfelelő véráramlást.
• Amikor megpróbálja a megfelelő mennyiségű vért egy ilyen részlegbe tolni, a szív folyamatosan stresszes körülmények között kezd működni.
• A szív állandó tevékenysége ebben a módban bal kamrai hipertrófia kialakulásához vezet.
• A vér hiánya, amelyet az erek és ennek megfelelően a belső szervek nem kapnak, teljes hipoxiához vezet.
• A bal kamra hipertrófiás szívizomja elveszíti azon képességét, hogy megfelelő szinten tartsa a stroke térfogatot és az ejekciós frakciót, és ezt követően szisztolés diszfunkció alakul ki. Ugyanakkor a szív már nem tud alkalmazkodni a terheléshez.
• Az ilyen változások növelik a nyomást a bal pitvarban, a tüdő keringését a pulmonális hipertónia kialakulásával. Ebben az esetben a pulmonális hipertónia miatt jobb kamrai hipertrófia jelenik meg. Így alakul ki a szívelégtelenség.

Tájékoztatásul! A hipoxia kialakulása minden létfontosságú szervet érint, különösen az agyat, amely kis glükóztartalékokkal rendelkezik, és oxigénhiányos körülmények között hajlamos az érrendszeri balesetek kialakulására.

aorta szűkület. Gradiens osztályozás

Mindenekelőtt az aortabillentyű szűkületét eredet szerint fajtákra osztják:

• Veleszületett.
• Szerzett.

A lokalizáció helyén az aorta szűkület:

• Subvalvuláris - az esetek 25-30% -ában fordul elő.
• Szupravalvuláris - a betegek 6-10% -ánál regisztrálták.
• Szelep - leggyakrabban, az esetek 60% -ában fordul elő.

A kardiológusok nyomásgradiens adatokat használnak az aorta szűkület mértékének felmérésére.

Tájékoztatásul! A nyomásgradiens a bal kamra vérnyomásának különbsége az aortabillentyű előtt és után. Szűkítés hiányában a nyomás minimális, és minél hangsúlyosabb a szűkület, annál nagyobb lesz a nyomás.

Fiziológiás körülmények között az aortabillentyű nyílása 2,5-3,5 cm2 tartományban van. Ilyenkor a vér akadálytalanul áramlik, a szükséges mennyiségű oxigént a szívből juttatva a szövetekbe.

Szűkület kialakulása esetén az aortanyílás szűkülésének súlyosságától függően több súlyossági fokot különböztetnek meg, amelyet a szeleplapok nyitási területe és a nyomáskülönbség határoz meg. Az aorta szűkülete és gradiens szerinti osztályozása a következő:

• I. fok, a szűkület jelentéktelen - a szelepnyílás legalább 1,2 cm2, a nyomásgradiens 10-35 Hgmm. Művészet.
• II. fok, közepes - száj területe 1,2 - 0,75 cm2, 36-65 Hgmm gradienssel. Művészet.
• III fokozat, súlyos - a szelepnyílás nem több, mint 0,74 cm2, és a gradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet.
• IV fok, kritikus szűkület - a lumen 0,5-0,7 cm2-re szűkül, 80 Hgmm-nél nagyobb nyomásgradiens mellett. Művészet.

Az aorta szűkületet hemodinamikai zavarok jellemzik, amelyek az aortanyílás szűkületének mértékétől függenek. Ebben az esetben a klinikusok a betegséget több szakaszra osztják:

• 1. stádium, kompenzált - ilyen esetekben a hiba csak szívhallgatással észlelhető, a billentyű szűkület mértéke elhanyagolható. A szív szinte normálisan működik.
• 2. szakasz, rejtett szívelégtelenség - a patológiát az EKG és a mellkasröntgen határozza meg. Ebben a szakaszban a betegek panaszkodni kezdenek egészségi állapotuk megváltozása miatt. Nyomásgradiens 36 és 65 Hgmm között. Művészet.
• 3. stádium, relatív koszorúér-elégtelenség - a panaszok felerősödnek, a betegek állapota romlik. 65 Hgmm feletti nyomásgradiens Művészet.
• 4. szakasz, súlyos szívelégtelenség - a betegek állapotának jelentős romlása. 80 Hgmm feletti gradiens Művészet.
• 5. szakasz, terminális - súlyos szívelégtelenség, ami halálhoz vezet.

Tájékoztatásul! Az aorta szűkület kompenzálható, amikor még lehetséges a betegek segítése, és dekompenzálható, amikor csak rövid távú tüneti segítség lehetséges. Ezt a jelenséget kritikus aorta szűkületnek nevezik.

Az aorta szűkületének okai

A szerzett aorta szűkületet gyakran reumás eredetű billentyűbetegség okozza. Ennek a vereségnek az alapja a billentyűk szórólapjainak deformációja, összeolvadása, tömörödése, gyengesége, ami az aortanyílás szűküléséhez vezet.

Ezenkívül a szerzett aortabillentyű szűkület kialakulásának okai lehetnek:

• Fertőző endocarditis.
• az aorta érelmeszesedése.
• Paget-betegség.
• Az aortabillentyű meszesedése.
• Szisztémás lupus erythematosus a szív részvételével a kóros folyamatban.
• Rheumatoid arthritis.
• Uremia.
• Deformáló osteitis.
• Cukorbetegség.
• Átöröklés.

Külön-külön a fejlődés kockázati tényezői közé tartozik a túlzott alkoholfogyasztás, a dohányzás és a drogfogyasztás.

A veleszületett aorta szűkület okai

A veleszületett aorta szűkület fő oka a szív és az erek embriogenezisének rendellenességei. Az ilyen hibák általában 30 éves kor előtt éreztetik magukat.

Gyakran veleszületett aorta-rendellenesség alakul ki olyan gyermekeknél, akiknek édesanyjának rossz szokásai voltak a terhesség előtt és alatt. Szintén fontos szerepe van a fejlesztésben születési rendellenességöröklődést játszik.

A betegség tünetei

Az aorta szűkületének klinikai tünetei az aortanyílás szűkülésének mértékétől függenek. Vannak azonban gyakori tünetek, amelyek a betegekre jellemzőek:

• Sápadt bőr, amely a bőr kis ereinek görcsének következménye.
• percenként 60 ütésnél kisebb pulzusszámmal. A pulzus rosszul töltődik, ritka.
• Az aorta szűkülete az auskultáció során lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a mellkason "remeg" - a vér áthaladásának eredménye a szelep szűkült nyílásán.
• Az aortabillentyű szórólapok záródásának gyengült hangjának meghatározása zaj jelenlétében.
• Különböző jellegű fényhangok hallgatása.
• Fejfájás.

Tájékoztatásul. A klinikai tünetek akkor kezdenek megjelenni, amikor az aortanyílás 1,2 cm2-ről szűkül.

fokú aorta szűkület

Az aorta szűkület első szakaszában a szív aktivitása teljesen kompenzálódik, mivel a billentyű áteresztőképessége gyakorlatilag megmarad. Ez a szakasz hosszú ideig tarthat - körülbelül 10 évig vagy tovább. Fokozatosan légszomj, fokozott fáradtság jelentkezhet a fizikai erőfeszítés során.

A szívben nincsenek fájdalmak. Ebben az esetben a betegeket kardiológussal kell regisztrálni, és szisztematikus vizsgálatot kell végezni. A sebészeti beavatkozás ebben a szakaszban nem javasolt.

Az aorta szűkületének II fokú tünetei

A betegség második szakaszát látens szívelégtelenség jelenléte kíséri. Fokozott légszomjra, fokozott fáradtságra, fejfájásra és szédülésre panaszkodnak.

Rövid távú ájulás lehetséges, angina pectoris a szegycsont mögött nyomó fájdalmak megjelenésével alakul ki, légszomj léphet fel éjszaka, szívasztma, tüdőödéma hozzáadásával.

Tájékoztatásul. Ez a károsodás mértéke már műtéti beavatkozásra utal.

III fokozat

A harmadik szakaszt relatív szívelégtelenség jellemzi. A nyugalmi állapotban megjelenő légszomj súlyosbodik, gyakoribbá válnak az eszméletvesztési epizódok, fulladásos rohamok alakulnak ki.

Tájékoztatásul. Idővel a szív-asztmás krízisek szinte állandóvá válnak. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra van szükség.

IV fokú aorta szűkület

A betegség negyedik szakaszában a súlyos szívelégtelenség a fő tünet. A betegek folyamatosan légszomjat tapasztalnak nyugalmi állapotban, nő a tüdőödéma előfordulása, a lábak duzzanata, ascites, fájdalom a jobb hypochondriumban a májban lévő vér stagnálása és növekedése miatt.

Tájékoztatásul. Az aortabillentyű betegségének korrekciója ebben a szakaszban sebészeti beavatkozásokkal kizárt. Ritka esetekben műtét lehetséges, de ilyen szakaszokban az ilyen kezelés hatása sokkal kisebb lesz.

V fokú aorta szűkület

Az ötödik szakasz a terminál. A kritikus aorta szűkület a szívelégtelenség elkerülhetetlen progressziójával jár. Az aortabillentyű nyitását a lehető legnagyobb mértékben szűkítjük. A betegek erősen lélegeznek, anasarca alakul ki - az egész test teljes ödémája, acrocyanosis.

Figyelem. Terminál állapotban a művelet már értelmetlen. Az ilyen betegek állapotának enyhítése csak tüneti terápia segítségével lehetséges.

Komplikációk

Az aorta szűkületének összes szövődménye 2 csoportra osztható:

• Műtét előtt:
  • A szívelégtelenség előrehaladása halálos kimenetelű.
  • Kamrai tachycardia.
  • Tüdőödéma.
  • Ebben az esetben pitvarfibrilláció és thromboemboliás rendellenességek.
  • Kamrafibrilláció.
• Műtét után:
  • Vérzés.
  • A seb suppurációja.
  • Szűkület újbóli kialakulása.

Ezenkívül a műtéti beavatkozástól függetlenül szívinfarktus, átmeneti ischaemiás rohamok, stroke, gyomor-bélrendszeri vérzés alakulhat ki.

Az aorta szűkület diagnosztizálása

Az aorta szűkületének diagnosztikai intézkedései a következők:

• Elektrokardiogram - a bal kamra és a pitvar megnagyobbodott, aritmia, blokád.
• Gyakoroljon elektrokardiogramot a beteg toleranciájának felmérésére.
• Mellkasröntgen - a szűkületi terület felett elhelyezkedő aorta kitágulása, a száj meszesedése, a szív bal kamrájának megnagyobbodása.
• Echokardiográfia - az aortabillentyű szórólapjait lezárják, méretüket megnövelik, a bal kamra hipertrófiáját, az aortabillentyű bemenetének lumenét csökkenti.
• Doppler echokardiográfia - a nyomásgradiens növekedése, a bal kamrában lévő vér többi része, amely nem tud bejutni az aortába.
• A szívkamrák katéterezése - az aortabillentyű áteresztőképességének csökkenése, megváltozott nyomásarány.
• Koszorúér angiográfia - érelmeszesedés, ischaemiás szívbetegség.

Nagyon fontos! Attól a pillanattól kezdve, hogy a betegség első jelei kezelés nélkül megjelennek, a betegek legfeljebb 5 évig élnek.

Az aorta szűkületének kezelése

Aorta szűkület esetén a betegek kezelését a billentyű átjárhatóságának állapota és a betegség súlyossága határozza meg.

A terápia fő irányai a gyógyszerek szedése és/vagy a műtét elvégzése.

Konzervatív kezelés

A kezelés közvetlenül a diagnózis után kezdődik:

• Diuretikumok (torasemid, furoszemid) - eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből, csökkentve a szív terhelését.
• Dopaminerg gyógyszerek (dopamin) - aktiválják a szív izomösszehúzódásait. Ugyanakkor az aortában és más artériás erekben megnövekszik a nyomás.
• Értágító gyógyszerek (rövid és hosszú hatású nitroglicerin) - hatékonyan megszünteti a szívfájdalmat. De az aorta szűkülete esetén az ilyen gyógyszereket csak az orvossal egyeztetve kell bevenni.
• Antibakteriális terápia - az ilyen gyógyszerek csoportjának kiválasztása a betegek állapotától függ. az ilyen kezelést az endocarditis megelőzésére használják.

Figyelem. Ezek a készítmények általános megközelítést jelentenek konzervatív kezelés aorta szűkület. A terápia minden esetben szigorúan egyéni.

Műtét aorta szűkület miatt

A legtöbb hatékony mód Az aorta szűkületének kezelése műtét.

A műveletet korábban el kell végezni Kritikus állapotban, azóta értelmetlen korrekciót végezni.

A hiba megszüntetésére használt sebészeti beavatkozás típusai:

• Az aorta ballonos valvuloplasztika a legkevésbé traumás műtéttípus. Az ilyen típusú beavatkozások lehetővé teszik a szájnyílás felére történő helyreállítását, és jelentősen megkönnyítik a véráramlást a bal kamrából. Ez a fajta kezelés előnyös terhes nők, gyermekek és súlyos társbetegségben szenvedő betegek esetében.
• Szelep műanyag - a szelep módosított elemeinek közvetlen szétválasztása. Az ilyen műtétek súlyos szűkület esetén javasoltak felnőtteknél, gyermekeknél és serdülőknél.
• Aortabillentyű csere - új billentyű beállítása. Ez a korrekciós módszer kiküszöböli a betegség tüneteit, jelentősen javítja a betegek állapotát. minden és bármilyen szelepsérülés esetén használható. Ennek a kezelési módszernek az egyetlen hátránya, hogy a betegek későbbi szakaszában nem képesek fizikailag elviselni a műtétet.

Annak érdekében, hogy igénybe vegyék műtéti beavatkozás aorta szűkületben számos közvetlen indikációt alkalmaznak a sebészeti kezelésre:

• Az aortabillentyű nyílásának mérete kisebb, mint 1 cm2.
• Veleszületett rendellenesség gyermekeknél.
• Kritikus aorta szűkület terhesség alatt.
• A bal kamrából kilökődő vér térfogatának csökkenése 50% alatti.
• Szív elégtelenség.

A műtét ellenjavallatai a következők:

• Szívelégtelenség a terminális szakaszban.
• Életkor 70 évtől.
• Súlyos krónikus betegségek a dekompenzáció szakaszában.

A műtéti kezelést követően fontos az orvos összes előírásának betartása a szövődmények kialakulásának megelőzése és a fertőző betegségek kialakulásának kizárása érdekében.

Az újszülöttek aorta szűkületének műtéti típusai

Újszülötteknél az aorta szűkületének korrigálása során ugyanazokat a műtéti típusokat alkalmazzák, mint a felnőtteknél.

A beavatkozás legkímélőbb típusa a ballonos billentyűplasztika, amely kevésbé traumásnak számít.

A műtét kiválasztása azonban az újszülött állapotától, a tünetek súlyosságától, a szív- és érrendszer állapotától függ.

Tájékoztatásul! A billentyűműtét korai, közvetlen indikáció szerinti elvégzése 97%-kal növeli a jövőbeni egészséges élet lehetőségét.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében az orvos által előírt napi fizikai aktivitást kell végeznie, helyesen kell táplálkoznia, meg kell védenie magát megfázás, ne tartózkodjon sokáig a nyílt napon, szabaduljon meg a rossz szokásoktól és vegye igénybe az előírt kezelést.

speciális diéta

Az aorta szűkület kezelésének kötelező eleme a diéta. Az ilyen táplálkozás fő elvei a következők:

• A sós, fűszeres, füstölt, sült, zsíros ételek kizárása.
• Szénsavas cukros italok.
• Erős tea és kávé túlzott fogyasztása.
• Az alkohol megtagadása.
• Alacsony zsírtartalmú gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék, marhahús, csirke karaj, pulyka, nyúlhús, alacsony zsírtartalmú hal, kefir, túró beillesztése a napi étrendbe.

Aorta szűkület gyermekeknél, jellemzők

A gyermekkori aorta szűkület majdnem négyszer gyakoribb fiúknál. Az újszülöttek és idősebb gyermekek ilyen patológiája veleszületett, és az intrauterin fejlődés első három hónapjában alakul ki.

Ha születéskor az aorta lumen 0,5 cm-re vagy annál kisebbre szűkül, azonnal megjelennek a szűkület tünetei. Ugyanakkor a gyermek apatikussá válik, az arc, a kéz, a fej bőre elkékül, az étvágy romlik. Minden ilyen újszülött gyengén gyarapodik. Ebben a kategóriában a betegek szinte állandó légszomj és súlyos tachycardia - akár 170 szívverés percenként.

A legsúlyosabb lefolyást az az állapot jellemzi, amikor a gyermek aortabillentyűjének egy csücske van. A szívelégtelenség rendkívül gyorsan fejlődik, jelek akut elégtelenség a bal kamra mindennap gyakoribbá válhat. Ilyen esetekben azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

Más esetekben a betegség fokozatosan alakul ki. Folyamatos megfigyelés mellett és a betegség kifejezett progressziójára utaló jelek hiányában a műtét optimális ideje 18 éves kor után van.

Nagyon fontos! Az aorta szűkületben szenvedő gyermekeknél jelentősen megnő az azonnali halál kockázata. Egy egyszerű esés, a vérkeringés legkisebb túlterhelése is gyors halálhoz vezethet. Ezért a gyermek betegségének és panaszainak legkisebb jele esetén azonnal forduljon kardiológushoz.

Aorta szűkület terhes nőknél

Ha egy reproduktív korú nő aorta szűkülete nem kritikus, akkor nincs ellenjavallat a terhességnek.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a terhesség kezdete a szív terhelésének növekedésével jár. Ebben az esetben a terhes nő állapotának folyamatos ellenőrzése szükséges.

A terhesség alatt a nő a kezelést a gyógyszerek felülvizsgálatával, azok adagolásával folytatja, a betegség megnyilvánulásaitól függően. Szükség esetén lehetőség van ballonos billentyűplasztikára, amely terhesség alatt nem ellenjavallt.

Figyelem. A beteg állapotának romlása esetén a terhesség megszakítása szükséges az anyai és magzati élet nagy kockázata miatt.

Előrejelzés

Az aortaszűkület terápia hiányában a későbbi életre és egészségre vonatkozó elvárások rendkívül kedvezőtlenek. Ez különösen veszélyes az újszülötteknél, mivel az ilyen gyermekek életének első évében a műtéti kezelés hiánya az esetek közel 10% -ában halálhoz vezet.

Az aortaszűkület sikeres műtétje után jelentősen megnő az egészséges egzisztencia esélye.

Tájékoztatásul. A gyermek- és felnőtt szívsebészet modern fejlődése az aorta szűkületet a gyógyítható betegségek kategóriájába helyezte, amelyek megszüntetése után egy egészséges ember teljes élete lehetséges.