Intersticiális nephritis - tünetek, kezelés, táplálkozási jellemzők és a betegség megelőzése. Mi az intersticiális nephritis

Az intersticiális nephritis azon betegségek közé tartozik, amelyek viszonylag könnyen kezelhetők, de ha nem kezelik időben, kómához, sőt akár halálhoz is vezethet. Ma a szakemberek arzenáljában elegendő számú módszer található a betegség pontos diagnosztizálására. Ha az orvosokhoz való fellebbezés időben történik, a prognózis kedvező.

Az intersticiális nephritis meghatározása

A patológia az egyik gyulladásos betegség húgyúti rendszer. Sajátossága, hogy az intersticiális szövet és a szerv tubuláris része érintett. A pyelonephritishez képest, amelyet vesegyulladás is kísér, intersticiális nézet nem okoz változást magának a vesének a szöveti szerkezetében és nem károsítja a medencét.

Pontos statisztikák még nincsenek a betegségről, mert még mindig meglehetősen ritkán diagnosztizálják. Eközben Šulutko és Zalkalns orvosok egyik közös lapjukban az esetek számának folyamatos növekedésére mutatnak rá. A szakértők szerint az intersticiális nephritis leggyakrabban a gyógyszerekkel való visszaélés, azokkal való visszaélés miatt fordul elő.

A betegség krónikus formája csak az akut után jelentkezik.

Az akut az ember bármely életkorában kialakulhat, még újszülötteknél és időseknél is. Azonban, a legnagyobb számban a betegek 20-50 évesek.

A jóindulatú betegségben szenvedő betegek meglehetősen munkaképesek. Ha a tünetek nem túl kifejezettek, és az akut időszak már elmúlt, akkor visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. Azonban meg kell tagadni a káros munkakörülmények között végzett munkát. Már egy kis dózisú sugárzás és méreganyagok is okozhatják a betegség súlyosbodását.

A betegség krónikus formája esetén szisztematikus vizsgálatot kell végezni (évente 4-6 alkalommal). Még ha egyedül is sikerül megbirkóznia a betegség tüneteivel, nem szabad elkezdeni a patológiát. A betegnek szakember segítségét kell kérnie. Azt az orvost, akinek a felügyelete alatt a beteget kezelni kell, nefrológusnak nevezik.

A jade fajtái

A betegség lefolyásától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• fűszeres intersticiális nephritis- általában kifejezett tünetek különböztetik meg: emelkedett hőmérséklet, éles fájdalmak; a betegség ezen formájának prognózisa a legtöbb esetben kedvező;
• - fibrózis, tubuláris atrófia, glomerulusok károsodása kíséri; Bonyolultabb formának tekintik, mert a szerv súlyos károsodása jellemzi.

A betegség kialakulásának mechanizmusa szerint a következők vannak:

• elsődleges - függetlenül fordul elő, a húgyúti rendszer előzetes rendellenességei nélkül;
• másodlagos - néhány további betegség vagy patológia által bonyolított - cukorbetegség, leukémia, köszvény stb.

A klinikai formával kapcsolatban a nephritis lehet:

• fokális - a tünetek kevésbé kifejezettek, akut polyuria kísérheti, de általában könnyen és gyorsan kezelik;
• abortív - a vizelés hiánya különbözteti meg őket, de gyorsan kezelik őket;
• telepített - minden tünet egyértelműen megnyilvánul;
• súlyos forma - az orvos kifejezett, hosszú távú anuriát észlel; hemodialízis, vagyis vértisztítás nélkül ilyenkor egyszerűen lehetetlen, művese géphez köthető a páciens.

A patológia okaitól függően a nephritis lehet:

• fertőzés utáni - súlyos fertőző betegség következtében fordul elő;
• idiopátiás - megjelenésének okait még nem tisztázták;
• toxikus-allergiás - kémiai, gyógyászati ​​vagy mérgező anyagokra adott reakció eredményeként fordul elő, vakcinázás után;
• autoimmun - az immunrendszer hibás működésének eredménye.

Miért

Az akut tubulointerstitialis nephritis számos okból előfordulhat.

Gyakran előfordul, hogy bizonyos gyógyszerek, különösen antibiotikumok, például rifampicin, aminoglikozidok, cefalosporinok szedésének következménye.

A patológia a következők miatt is előfordulhat:

• fájdalomcsillapítók;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• immunszuppresszánsok;
• szulfonamidok;
• allopurinol;
• diuretikumok;
• barbiturátok.

Feljegyezték a nephritis kialakulásának eseteit a radiopaque, bizonyos vegyszerek, etil-alkohol stb. alkalmazása következtében. Ez a jelenség olyan esetekben fordul elő, amikor egy személy hajlamos allergiára, vagy érzékeny az egyik összetevőre. További okok:

• sugárterhelés;
• mérgezés különböző eredetű mérgekkel;
• fertőző (vírusos vagy bakteriális) betegségek, amelyekkel egy személy nehezen ment;
• akadály húgyúti(amikor a prosztata, a vastagbél és hólyag daganatokat tartalmaznak), ;
• egyes szisztémás betegségek: lupus erythematosus, scleroderma.

Gyermekeknél az oltás után nephritis léphet fel. Számos olyan eset van, amikor az orvosok nem tudják teljesen kideríteni a patológia kialakulásának okát.

Hogyan nyilvánul meg

A test mérgezése és súlyossága gyulladásos folyamat közvetlenül befolyásolják a betegség megnyilvánulásainak jellegét és intenzitását. Ha ennek oka bizonyos gyógyszerek vagy betegség bevitele, akkor a megnyilvánulások a patológia kezdetétől számított 1-2 napon belül jelentkeznek.

A vakcinák bevezetésével és az intersticiális későbbi kialakulásával 3-5 nap után észrevehetővé válnak. Leggyakrabban egy személy fokozott izzadást, fejfájást, fáradtságot, hányingert és étvágytalanságot érez. A következő változások is jellemzőek:

• láz;
• hidegrázás;
• bőrkiütések;
• izom fájdalom.

Néha kifejezett, de átmeneti nyomásnövekedés tapasztalható. Valójában a kezdetektől fogva nagyon alacsony vizeletsűrűségű polyuria van.

A legnehezebb helyzetekben a vizelet mennyisége jelentősen csökken, akár anuria is előfordulhat.

A végtagok vagy a szem alatti területek ödémája az ilyen típusú betegségekre nem jellemző. ebben az esetben is hiányzik. Az akut tubulointerstitialis nephritis ritkán fordul elő húgyúti szindróma nélkül. A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• mérsékelt leukocyturia;
• a proteinuria többé-kevésbé kifejezett;
• mikrohematuria;
• kalciuria;
• oxalaturia.

A vizeletben bekövetkező változások hosszú ideig fennállnak - akár 4 vagy akár 8 hétig is. A leghosszabb (legfeljebb 3 hónap) megfigyelt hypostenuria. A vizeletvizsgálat megerősíti a kreatin, a karbamid és a megnövekedett nitrogén jelenlétét.

Megsértés történik elektrolit egyensúly acidózis alakul ki. Az eltérések a vér vizsgálatában is megnyilvánulnak.

Az ESR, a leukociták száma, az eozinofilek növekszik, a legnehezebb helyzetekben - rendkívül alacsony hemoglobin. A biokémiai elemzés reaktív fehérje jelenlétét, a DPA-minták növekedését jelzi.

Diagnosztikai módszerek

Az orvosi vizsgálaton mindenekelőtt beszélnie kell a betegnek arról, hogy milyen egészségügyi problémákat okozhatnak Negatív következmények. A legpontosabb diagnosztikai módszer, amely jelezheti a vesék szerkezetének patológiás változásait, az ultrahang. Lehetővé teszi a glomerulusok és tubulusok állapotának felmérését.

Pontosabbak a CT vagy MRI eredményeként kapott adatok. Ilyen diagnosztikai módszerek messze a legfrissebbek és leginformatívabbak. Segítségükkel felmérheti a vesék állapotát akár at sejtszint. Az akut tubulointerstitialis nephritist más módszerekkel is diagnosztizálják, különösen:

• vizeletkultúra - szükséges a vizelet bakteriális tartalmának laboratóriumi kimutatásához;
• Zimnitsky tesztje az egyik laboratóriumi módszerek, amely lehetővé teszi annak felmérését, hogy a vesék képesek-e a vizelet koncentrálására;
• Reberg-teszt - egy elemzés, amely lehetővé teszi annak kiderítését, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni fő funkciójukkal - kiválasztó, képesek-e felszívni a vesetubulusok a tápanyagokat;
• biopszia - egy kis darab veseszövet felvételét jelenti további laboratóriumi vizsgálat céljából;

• szerológiai vizsgálat - egy autoimmun típusú elemzés, amelynek célja a páciens vérében lévő antitestek azonosítása a húgyúti rendszer szerkezeti részei ellen;
• b2-mikroglobulin kimutatása a beteg vérében - normál esetben teljesen hiányzik, jelenléte a vese csontvázának károsodását jelzi;
• biokémiai vérvizsgálat;
• általános vérvizsgálat;
• vizelet vizsgálat.

A differenciáldiagnózis segít megkülönböztetni a tubulointerstitialis nephritis akut típusát az akut veseelégtelenségtől és a diffúztól. A betegség krónikus lefolyása esetén hullámossága, koncentrációja húgysav vizeletben és vérben.

A kezelés jellemzői

Mivel a betegség leggyakrabban bizonyos gyógyszerek használatának köszönhető, a legtöbb legjobb segítség a beteg időben észleli a káros gyógyszereket és felfüggeszti használatukat. Ha a betegség nem ment túl messzire, ezeknek a gyógyszereknek a használatának abbahagyása után a beteg egészségi állapota javul. Ha 2-3 napon belül nem jön be a kívánt enyhülés, a beteg hormonális gyógyszereket ír elő.

Fontos, hogy minimálisra csökkentsük azoknak a gyógyszereknek a bevitelét, amelyek a vesén keresztül választódnak ki. Ezenkívül biztosítani kell a normál hidratálást, vagyis az orális és intravénás beadást. egy nagy szám folyadékok a vizelet jobb kiáramlása és a folyadékbevitel csökkentése érdekében, ha a húgyúti rendszerben nincsenek kóros képződmények. A nephritis krónikus formája hosszabb kezelést igényel. Javasolt használat:

• GCS - az interstitium duzzanatának csökkentésére;
• antihisztaminok;
• Rutin;
• C-vitamin;
• kalcium-glükonát;
• antikoagulánsok;
• prednizolon;
• mikroszomális enzimeket gátló gyógyszerek.

Ha a bakteriológiai elemzés eredményei nem voltak túl jók, az orvos antibiotikum-kezelést írhat elő (Heparin, Trental, saluretikumok).

Ne várd pozitív eredmény amikor a betegség kiváltó oka ismeretlen marad. Ezenkívül a betegnek meg kell erősítenie az immunrendszert. Ezzel kapcsolatban időpontot egyeztetnek vitamin komplex erősítő intézkedéseket javasolnak.

Nehezebb helyzetekben a beteget ráhelyezik kórházi kezelés. Ha a vesék már nem tudják ellátni funkcióikat, mesterséges vesegéphez kapcsolják. A vér az emberi testen kívül megtisztul a méreganyagoktól, majd visszakerül a véráramba.

A betegség időben történő kezelésével mindössze 2-3 hét alatt felépülhet, de a vesék teljes helyreállítása körülbelül 1 hónapot vesz igénybe.

A beteg nem eheti meg az összes kedvenc ételt. Ügyeljen arra, hogy szigorú diétát tartson be, kivéve a sót, a pácokat és a füstölt. Több tiszta vizet kell inni.

A patológia lehetséges következményei és megelőzése

Ha a tubulointerstitialis nephritist nem kezelik időben, számos szövődmény alakulhat ki. Közülük a leggyakoribbak:

• artériás magas vérnyomás;
• OPN - a vesék vagy egyikük működésének éles leállása;
• A CRF visszafordíthatatlan patológia, amelyet a vesék teljes megsemmisülése kísér;
• átmenet a nephritis krónikus akut formájába.

A szövődmények, sőt maga a betegség is megelőzhető. Először is, az orvosok azt javasolják, hogy ne sértsék meg ivási rend. Annak érdekében, hogy a veséket ne befolyásolják a méreganyagok vagy bizonyos gyógyszerek összetevői, azokat a lehető leghamarabb el kell távolítani a szervezetből. Ehhez többet kell inni, de a levesek, a kávé, a tea vagy a gyümölcslevek ebben az esetben nem alkalmasak. Igyál tisztított vizet.

Szükséges megtagadni a gyógyszerek túl hosszú használatát. Ez különösen igaz a fájdalomcsillapítókra. A migrénben szenvedőknek kerülniük kell az olyan ételek fogyasztását, amelyek fájdalmat okozhatnak. Ezek közé tartozik: bor, túl erős kávé, csokoládé, sajt és néhány más.

Minden krónikus betegséget meg kell gyógyítani. Nem hagyhatja, hogy a betegség magával ragadjon.

A vesék nagyon érzékenyek a hipotermiára, ezért kerülni kell a túl hideg vagy nedves időben történő gyaloglást.

A hátoldalt meleg pulóverrel kell lefedni. alá tartozó személyek vesebetegség, nem szabad hobbinak választani túl kimerítő és összetett típusok sport.

A vesék munkáját rendszeresen ellenőrizni kell ultrahang és vizeletvizsgálat segítségével. Mindenkit tesztelni kell egészséges emberévente legalább egyszer. A fertőző betegség után, valamint az oltás előtt és után minden alkalommal meg kell ismételni a vizsgálatot.

Miután saját tapasztalataiból megtanulta, mi az intersticiális nephritis, és hogyan nyilvánul meg, szisztematikus vizsgálatot kell végezni. Az orvoshoz való időben történő hozzáférés és a patológia azonosítása segít a betegség korai szakaszában történő gyógyításában, megelőzve a súlyos következményeket.

Az intersticiális nephritis egy gyakori betegség, amelyet az intersticiális szövet és a vese tubulusainak akut vagy krónikus abakteriális gyulladása jellemez. A betegség önálló nosológiai forma. Tünetei sok tekintetben hasonlóak a pyelonephritiséhez, de vannak jelentős eltérések.

Tehát az intersticiális nephritis esetén a szerv szövetei nem pusztulnak el. Csak a gyulladás fedi kötőszöveti, amely a szerv egyfajta "csontvázát" képezi, anélkül, hogy tovább terjedne vesemedenceés csészéket.

Az intersticiális nephritis különböző korcsoportokba tartozó embereknél alakul ki, különösen kisgyermekeknél. De leggyakrabban a munkaképes korú embereket érinti - 20 és 50 év között.

Űrlapok

Az orvostudományi kurzus jellegétől függően az intersticiális nephritis következő formáit különböztetjük meg:

• akut intersticiális nephritis. Akut megjelenés jellemzi - a hőmérséklet meredeken emelkedik, az ember által kiválasztott vizelet mennyisége nő, és vér jelenik meg benne (hematuria), fájdalom jelentkezik a hát alsó részén. Súlyosabb esetekben kialakulhat. Ha a fenti tünetek közül egy vagy több jelentkezik, ajánlott azonnal kapcsolatba lépni szakképzett orvos. Az akut intersticiális nephritis prognózisa a legtöbb klinikai helyzetben pozitív;
• krónikus intersticiális nephritis. Ha a betegség átment ebbe a formába, akkor a betegben fibrózis alakul ki annak a szövetnek a fibrózisában, amely ennek a parenchimális szervnek a stromáját képezi. A tubulusok is elhalnak. A krónikus interstitialis nephritis kialakulásának utolsó szakasza a glomerulusok károsodása (ez a vesék azon funkcionális része, amelyben a vér szűrésre kerül). Ha a beteget nem látják el minősített mézzel. segít, akkor nephrosclerosis alakul ki nála – ez a károsodott vesefunkció visszafordíthatatlan és életveszélyes.

A fejlődési mechanizmus szerint a következő formákat különböztetjük meg:

• elsődleges. Ebben az esetben a kóros folyamat a veseszövetben önmagában alakul ki, és nem egy másik betegség hátterében;
• másodlagos. Egy már meglévő vesebetegség hátterében alakul ki, és nagymértékben megnehezíti annak lefolyását. A szervezetben való jelenléte és más betegségek miatt is kialakulhat.

Az előfordulás etiológiája szerint az intersticiális nephritis következő formáit különböztetjük meg:

• autoimmun. A betegség az emberi immunrendszer munkájának korábbi kudarca miatt fordul elő;
• mérgező-allergiás. Ez a forma mérgező, vegyi anyagoknak való hosszan tartó expozíció eredményeként jelentkezik. anyagok a testen, valamint fehérjekészítmények bevezetésekor;
• idiopátiás. Ebben az esetben az intersticiális nephritis etiológiája nem állapítható meg;
• fertőzés utáni.

A klinikai megnyilvánulások szerint a következők vannak:

• kiterjesztett forma.Összes klinikai tünetek az intersticiális nephritis kifejezett;
• nehéz forma. Ebben az esetben az elhúzódó anuria és az akut veseelégtelenség tünetei fejeződnek ki. Ha észlelik, sürgősen hemodialízist kell végezni a betegen. Ha nem hajtják végre ezt az eljárást, akkor halálhoz vezethet;
• „abortív” forma. A betegnek nincs anuriája, a vesék működése gyorsan helyreáll. A betegség ezen formájának lefolyása kedvező, és nem jelent veszélyt a beteg életére;
• „fókuszos” forma. Az intersticiális nephritis tünetei meglehetősen enyhék. Polyuriát jegyeznek fel. A beteg gyorsan felépül.

Etiológia

Az intersticiális nephritis meglehetősen sokféle kóros állapot eredménye lehet.

Az akut intersticiális nephritis kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• fertőző folyamatok jelenléte a szervezetben;
• limfoproliferatív patológiák;
• allergiás jellegű diatézis;
• fehérjekészítmények bejuttatása a szervezetbe;
• kémiai mérgezés. anyagok;
• kötőszövetet érintő betegségek.

A krónikus interstitialis nephritis kialakulásában szerepet játszó tényezők:

• autoimmun betegség:
• a szervezet krónikus mérgezése;
• betegségek, amelyek során granulomatosus gyulladás alakul ki. Például, vagy ;
• a veseszövet fejlődésének megsértése;
• fájdalomcsillapítók és atomerőmű hosszú ideig történő szedése;
• a húgyúti rendszer különféle rendellenességei;
• az oxalát és az urát anyagcsere veleszületett rendellenességei.

Tünetek

Az intersticiális nephritisnek nincsenek olyan tünetei, amelyek csak rá jellemzőek lennének. Ugyanazok a tünetekkel jár, mint más vesebetegségeknél:

• a hőmérséklet éles emelkedése magas számokra;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése (súlyos klinikai esetekben);
• fejfájás, szédülés;
• izzadó. Egyes betegek hidegrázásra panaszkodnak;
• alsó hátfájás;
• álmosság;
• ödéma a végtagokon hiányzik;
• fáj a törzs és a végtagok izmai;
• étvágytalanság vagy az étkezés teljes megtagadása;
• poliuria;
• A betegnél magas vérnyomás alakul ki.

Diagnosztika

• a páciens panaszainak, valamint magának a betegségnek az alapos elemzése segít az orvosnak megállapítani, mikor jelentek meg az első tünetek, mennyire voltak kifejezettek stb. A kapott adatok alapján további felmérési tervet készítenek;
• . Leukocitózist, növekedést, esetenként csökkenést mutat;
• . Emelkedett kreatinin és karbamid szint figyelhető meg;
• vizelet biokémiája. Az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer. Az elemzés proteinuriát, mikrohematuriat, eosinophiluria-t tár fel;
• Rehberg tesztje. Ez a módszer lehetővé teszi a vesék kiválasztó képességének felmérését, és lehetővé teszi a tubulusok bizonyos anyagok felszívódásának és felszabadításának képességének ellenőrzését;
• Zimnitsky teszt. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a vesék azon képességét, hogy koncentrálja a vizeletet;
• Vizeletkultúra. Ez a módszer szükséges annak ellenőrzéséhez, hogy vannak-e baktériumok a vizeletben;
• vese biopszia.

Kezelés

Az intersticiális nephritis kezelését azután kell elkezdeni, hogy az emberi szervezetben kialakulása oka kiderült.

Tekintettel arra, hogy a betegség leggyakrabban bizonyos szintetikus gyógyszerek szedésének hátterében alakul ki, ebben az esetben a kezelés egyetlen módja a betegség kialakulását kiváltó gyógyszer azonosítása és abbahagyása. Ha 3 napon belül nincs hatás, glükokortikoszteroidok szedése javasolt.

Fontos, hogy a páciens számára a legoptimálisabb hidratálási rendet biztosítsuk. Ha nő az általa kiválasztott vizelet mennyisége, akkor ennek megfelelően nő az intravénásan kapott vagy önállóan elfogyasztott folyadék mennyisége is. Ha a vizelet mennyisége csökken, a beadott folyadék mennyisége is csökken.

Ha a betegnél akut veseelégtelenség alakul ki, sürgősen hemodialízist kell végezni.

A kezelés során fontos, hogy a beteg elegendő vitamint, fehérjét és szénhidrátot kapjon, ezért az orvosok speciális diétát írnak elő számára.

Diéta

Ha a betegnek nincsenek a betegség krónikus lefolyásának tünetei, akkor fiziológiailag teljes étrendet írnak elő. Az étrendet úgy építik fel, hogy az emberi szervezet megkapja az összes szükséges anyagot - zsírokat, vitaminokat, fehérjéket, szénhidrátokat. Fontos, hogy korlátozzuk a sóbevitelt. Ez különösen igaz, ha a betegnek magas a vérnyomása.

A betegség krónikus lefolyásában az étrendnek más árnyalatai is vannak. Hatása az oxalát-kalcium anyagcsere korrekciójára irányul. Az orvosok általában káposzta-burgonya diétát írnak elő a betegeknek.

Ügyeljen arra, hogy az étrendből kizárja azokat az élelmiszereket, amelyek negatívan befolyásolhatják a vesék csőrendszerét - citrusféléket, fűszeres, zsíros és füstölt ételeket. A fűszerek szintén ki vannak zárva.

Az étrend segít helyreállítani a vesék normális működését. De az is fontos, hogy legalább két liter folyadékot igyunk naponta. Jobb, ha csak tisztított vízről van szó.

A betegség lefolyásának jellemzői gyermekeknél

Az intersticiális nephritis gyermekeknél meglehetősen gyakran fordul elő. Még újszülött gyermekeknél is előfordulhat, akik nephropathiában szenvednek. A legtöbb klinikai esetek a diagnózist koraszülötteknél erősítették meg. Általában betegségük a szervezet reakciójaként alakul ki toxikus vagy hipoxiás hatásokra.

Gyermekeknél a betegség jelenlétének első jele az ödéma megjelenése. Ezután polyuria alakul ki. A vérben a kreatinin és a karbamid szintje emelkedik. Szinte minden esetben a gyermekek betegségét diagnosztizálják akut időszak. De voltak esetek, amikor a betegség elkapta krónikus lefolyású. Ennek oka a nem megfelelő és idő előtti kezelés.

Megelőzés

• igyon legalább két liter folyadékot naponta;
• kizárja az erős fizikai erőfeszítést;
• megakadályozza a test hipotermiáját;
• ne szedjen hosszú távú szintetikus gyógyszereket. Ez különösen igaz azokra a gyógyszerekre, amelyek segítenek megszüntetni a fájdalmat;
• a fertőzési gócok higiéniája a szervezetben.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Az intersticiális nephritis olyan veseelváltozás, amelyben a szerv intersticiális szövete és a benne található tubulusok szenvednek. Miért fordul elő intersticiális nephritis, hogyan nyilvánul meg klinikailag, és hogyan gyógyítható?

A tubulointerstitialis nephritis lehet akut vagy krónikus. Minden fajnak megvannak a maga okai.

Az akut intersticiális nephritis okai:

• Fertőző betegségek vese célszervként - yersiniosis, leptospirosis, malária, kanyaró, CMVI, HFRS;
• Reakció bizonyos gyógyszerekre - antibiotikumok, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek;
• Autoimmun betegségek - szisztémás lupus erythematosus, hemorrhagiás vasculitis;
• A karbamid, kalcium és kálium anyagcserezavarai;
• Toxikus károsodás nehézfémek sóival, alkohollal;
• Az ureterek elzáródása.

A krónikus intersticiális nephritis okai:

• Fertőzések - alulkezelt és krónikus formává vált;
• A vizelet fordított visszafolyása az ureterből a kismedencei rendszerbe;
• A glomerulonephritis krónikus lefolyása;
• Kilökődési reakció veseátültetés során;
• Különféle anyagcsere-rendellenességek;
• Mérgező hatás gyógyszerek(NSAID-ok, citosztatikumok), nehézfémek, alkohol, gyógyszerek;
• Máj-, vese-, szívelégtelenség;
• A vesék rosszindulatú daganatai.

Az intersticiális nephritis kialakulásának számos oka van. Ezen tényezők hatására a vesék intersticiális szövete és a vesetubulusok károsodnak.

Mi történik a szervezetben

Az intersticiális nephritis patogenetikai mechanizmusa a károsító tényező típusától és az expozíció időtartamától függ. Az intersticiális szövetben infiltratív gyulladásos folyamat alakul ki. A tubulusok számos változáson mennek keresztül - elsősorban a hám szenved, sorvadása, nekrózisa következik be, és a hámsejtek hámlási gócai képződnek. Ugyanakkor a deformált sejteken autoantitestek képződnek - a folyamat autoimmun jelleget kap. Mindez a tubulusok szklerózisához vezet, leállítja azok működését, és ezáltal az egész vese működését.

Klinikai kép

Az intersticiális nephritis összes klinikai megnyilvánulása két csoportra osztható. Az első csoportba tartoznak a húgyúti szindróma megnyilvánulásai:

• Leukocyturia - leukociták megjelenése a vizeletben, ami gyulladásos folyamatot jelez;
• Hematuria - vörösvértestek megjelenése a vizeletben a tubulusok károsodása miatt;
• A proteinuria a fehérje vizelettel történő kiválasztódása, ami a tubuláris funkció megsértését jelzi.

A második csoportba tartoznak a tubulusok károsodásának tünetei. A sérülés mértékétől függően több csoportra is oszthatók.

A tubulus proximális részének vereségével megjelennek:

• A cukor és az aminosavak fokozott kiválasztódása a vizeletben;
• Foszfátok és bikarbonátok megjelenése a vizeletben;
• A karbamid és a kreatinin tartalom növekedése.

Mindez beleillik a Fanconi-szindróma képébe - gyakori vizelés, angolkór kialakulása, lágyulás csontszövet.

A Henle hurok vereségével Barrter-szindróma figyelhető meg - az összes ásványi anyag (kalcium, kálium, nátrium) felszívódása megsértődik.

A disztális tubulus vereségét az ásványi anyagok metabolizmusának megsértése jellemzi, ami a csontszerkezet megváltozásához és a kalcium lerakódásához vezet az izom- és veseszövetben.

Az intersticiális nephritis klinikai tünetei a kiváltó tényezőtől függenek.

Gyógyászati ​​eredetű tubulointerstitialis nephritis.

A beteg subfebrilis lázra, ízületi fájdalomra panaszkodik. A bőrön csalánkiütéshez hasonló kiütések jelennek meg. neves gyors törés veseműködés az akut veseelégtelenségig.

Tubulointerstitialis nephritis szisztémás patológiákban.

A vizelet mennyisége csökken a hiányáig. Mérsékelt fájdalom az ágyéki régióban, enyhe vérnyomás-emelkedés jellemzi.

Fertőző eredetű tubulointerstitialis nephritis.

E betegségek közül a leggyakoribb a HFRS. vérzéses láz vese szindrómával. Arbovírusok okozzák, amelyeket kis rágcsálók hordoznak. A betegség a hőmérséklet emelkedésével kezdődik magas számig, súlyos fájdalommal az ágyéki régióban. A bőrön és a nyálkahártyákon kis vérzések vannak. Négy nap után fejlődik akut elváltozás vese. Csökken a kiürült vizelet mennyisége, akár anuriás periódus is lehetséges. Ebben az időben akut veseelégtelenség alakulhat ki. Ezután jön a helyreállítási időszak - a vizelet mennyisége fokozatosan helyreáll, a fájdalom szindróma leáll.

A tubulointerstitialis nephritist bakteriális ágensek is okozhatják. Köztük van a rickettsia, a leptospira, a yersinia. A betegség azzal kezdődik magas hőmérsékletű, már a harmadik napon vesekárosodás figyelhető meg. Jellemző az oliguria és a sárgaság és a súlyos proteinuria kombinációja. Fájdalmak vannak a hát alsó részén és az izmokban.

Krónikus tubulointerstitialis nephritis.

A klinikai kép a krónikus veseelégtelenség lassú, de folyamatosan progresszív kialakulását mutatja. Az ödémás szindróma kialakul. A vizeletben fehérje, eritrociták, leukociták jelennek meg.

Diagnosztika

Az intersticiális nephritis diagnózisa a következőkön alapul:

• A történelem adatai a patológia okának meghatározásához;
• A beteg panaszai és objektív vizsgálata;
• A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei.

Akut tubulointerstitialis nephritis - a következő laboratóriumi változásokat észlelik:

• A proteinuria a fehérje vizelettel történő kiválasztódása. A fehérjeszint elérheti a napi 2 g-ot;
• A kreatinin és a karbamid szintje a vérben nő;
• A vizeletben az elektrolitok tartalma nő;
• Az általános vérvizsgálat során gyulladás jelei jelentkezhetnek - ha a tubulointerstitialis nephritist fertőző ágens okozza;
• A diagnosztika magában foglalja a biológiai folyadékok vizsgálatát is a fertőzések jelenlétére.

A krónikus intersticiális nephritist a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a vér és a fehérje, a leukociták és a glükóz megjelenése jellemzi.

Az intersticiális nephritis instrumentális diagnózisa - a következő módszereket alkalmazzák:

• Ultrahang - akut folyamatban a vesék méretének enyhe növekedése, az echogén sűrűség növekedése a gyulladás miatt;
• A krónikus intersticiális nephritist a csökkent veseméret jellemzi;
• Nál nél komputertomográfia kalcium lerakódások találhatók a veseszövetben.

Kezelés

Az interstitialis nephritis kezelésének alapja az azt kiváltó ok megszüntetése. Mérgező károsodás esetén hagyja abba a szedést gyógyszerek, kapcsolatot felvenni mérgező anyag. A toxinok szervezetből való eltávolítása érdekében kelátképzést írnak elő - komplexképző szerek vagy penicillamin bevitelét.

Nál nél fertőző elváltozás antibiotikumos vagy vírusellenes kezelésre van szükség. A daganatok műtétet és kemoterápiát igényelnek.

Az intersticiális nephritis kezelésére speciális diéta is szükséges. Akut esetekben a kezelés első napjaiban tej-vegetáriánus étrendet írnak elő folyadék- és sókorlátozással. A krónikus intersticiális nephritis állandó étrendet igényel - mérsékelt folyadékbevitel, húskészítmények korlátozása, füstölt és sós ételek kizárása.

A tubulointerstitialis nephritis vényköteles és gyógyszereket igényel. Ha a tünetek aktív kezelés mellett egy hétnél tovább fennállnak, rövid kortikoszteroid kúrát kell alkalmazni. Krónikus tubulointerstitialis nephritis jó hatást kezelésbe veszi gyógynövénykészítmények— Urolesan, Monurel.

A tubulointerstitialis nephritis számos okból álló betegség. A betegség lefolyása lehet akut vagy krónikus veszélyes tünet veseelégtelenség. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés teljes mértékben helyreállíthatja a veseműködést.

Leírás:

A közbeiktatott (IN) az gyulladásos betegség nem fertőző (abakteriális) természetű vesék lokalizációval kóros folyamat az intersticiális (intersticiális) szövetben és a nephronok tubuláris apparátusának károsodása. Ez a betegség független nozológiai formája. Ellentétben azzal, amelynél az intersticiális szövet és a vesetubulusok is érintettek, az intersticiális nephritist nem kísérik destruktív változások a veseszövetben, és a gyulladásos folyamat nem terjed ki a csészére és a medencére. A betegséget még kevesen ismerik a szakemberek.

Az interstitialis nephritis klinikai diagnosztizálása speciális nephrológiai intézetekben is nagy nehézségeket okoz a csak rá jellemző, patognomonikus klinikai és laboratóriumi kritériumok hiánya, valamint a nephropathia más formáival való hasonlósága miatt. Ezért a legmegbízhatóbb és legmeggyőzőbb módszer az IN diagnosztizálására továbbra is a vese punkciós biopsziája.

Mert a feltételek mellett klinikai gyakorlat Mivel az ID még mindig viszonylag ritka, elterjedésének gyakoriságáról továbbra sincs pontos adat. Mindazonáltal a szakirodalomban rendelkezésre álló információk szerint az elmúlt évtizedekben egyértelműen emelkedő tendenciát mutatott e betegség előfordulása a felnőtt lakosság körében. Ez nem csak az IN diagnosztizálásának továbbfejlesztett módszereinek köszönhető, hanem az előfordulását okozó tényezők (különösen a gyógyszerek) vesére gyakorolt ​​szélesebb hatásának is (B. I. Shulutko, 1983; Ya. P. Zalkalns, 1990 és mások. ).

Létezik akut intersticiális nephritis (AJN) és krónikus interstitialis nephritis (CIN), valamint primer és másodlagos. Mivel ebben a betegségben nemcsak az intersticiális szövetek, hanem a tubulusok is mindig részt vesznek a kóros folyamatban, az „intersticiális nephritis” kifejezéssel együtt jogosnak tekinthető a „tubulointerstitialis nephritis” kifejezés használata. Az elsődleges ID a vese korábbi károsodása (betegsége) nélkül alakul ki. A másodlagos ID általában bonyolítja a már meglévő vesebetegséget vagy olyan betegségeket, mint pl mielóma, leukémia, érrendszeri elváltozások vesék, oxalát stb. (S. O. Androsova, 1983).

Az akut interstitialis nephritis (AJN) bármely életkorban előfordulhat, beleértve az újszülötteket és az időseket is, de a betegek túlnyomó többségét 20-50 éves korban regisztrálják.

Tünetek:

Karakter és súlyosság klinikai megnyilvánulásai A BÁH a súlyosságtól függ közös organizmus valamint a kóros folyamat aktivitásának mértéke a vesékben. A betegség első szubjektív tünetei általában 2-3 nappal az antibiotikumos kezelés megkezdése után jelentkeznek (leggyakrabban penicillinnel vagy annak félszintetikus analógjaival), az AUI kialakulását megelőző krónikus és egyéb betegségek súlyosbodása miatt. Más esetekben néhány nappal a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, diuretikumok, citosztatikumok kijelölése, a radiopaque anyagok, szérumok, vakcinák bevezetése után fordulnak elő. A legtöbb beteg panaszkodik általános gyengeség, izzadás, fejfájás, sajgó fájdalom az ágyéki régióban, álmosság, étvágycsökkenés vagy étvágytalanság, hányinger. Ezeket a tüneteket gyakran lázzal járó hidegrázás, izomfájdalmak, néha polyarthralgia, allergiás bőrkiütések kísérik. NÁL NÉL egyedi esetek közepesen kifejezett és rövid fejlődése lehetséges. az SPE esetében nem jellemzőek, és általában hiányoznak. Általában nincsenek dysuriás jelenségek. Az esetek túlnyomó többségében már az első napoktól kezdve alacsony relatív vizeletsűrűséggel (hypostenuria) észlelhető. Csak az AIN nagyon súlyos lefolyása esetén a betegség kezdetén a vizelet szignifikáns csökkenése (oliguria) egészen a kifejlődésig (azonban hypostenuriával kombinálva) és az akut veseelégtelenség egyéb jelei. Ugyanakkor kimutatható: jelentéktelen (0,033-0,33 g / l) vagy (ritkábban) közepesen kifejezett (1,0-3,0 g / l), mikrohematuria, kicsi vagy közepes, túlsúlyban a hialin és súlyos esetek - és szemcsés és viaszos öntvények megjelenése. Oxaluria és calciuria gyakran előfordul.

A proteinuria eredete elsősorban a proximális tubulusok hámjában bekövetkező fehérje-visszaszívódás csökkenésével függ össze, de nem kizárt egy speciális (specifikus) szöveti fehérje, Tamm-Horsfall a tubulusok lumenébe történő szekréciójának lehetősége sem (B. I. Shulutko, 1983).

A mikrohematuria előfordulási mechanizmusa nem teljesen világos.

A vizelet kóros elváltozásai a betegség egész ideje alatt (2-4-8 héten belül) fennállnak. Különösen hosszú (akár 2-3 hónapig vagy tovább) tartsa a polyuriát és a hypostenuriát. Az oliguria, amelyet néha a betegség első napjaiban figyeltek meg, az intratubuláris és intrakapszuláris nyomás növekedésével jár együtt, ami a hatékony filtrációs nyomás csökkenéséhez és a glomeruláris filtrációs sebesség átmeneti csökkenéséhez vezet. A koncentrációs képesség csökkenésével párhuzamosan a vesék nitrogénkiválasztási funkciójának megsértése korán (szintén az első napokban) (különösen súlyos esetekben) alakul ki, ami hyperazotémiában, azaz a karbamid- és a karbamidszint növekedésében nyilvánul meg. kreatinin a vérben. Jellemző, hogy a hyperazotemia a polyuria és a hypostenuria hátterében alakul ki. Az is lehetséges, hogy elektrolit egyensúlyhiány (hipokalémia, hypochloraemia) és sav-bázis egyensúly acidózis tüneteivel. A nitrogénháztartás, sav-bázis egyensúly és víz-elektrolit homeosztázis szabályozásában az említett vesezavarok súlyossága a vesében fellépő kóros folyamat súlyosságától függ, és akut veseelégtelenség esetén éri el a legnagyobb mértéket.

A vesékben fellépő gyulladásos folyamat és az általános mérgezés következtében jellegzetes változások figyelhetők meg a perifériás vérben: kicsi vagy közepesen kifejezett, enyhe balra tolódással, gyakran -, az ESR növekedése. Súlyos esetekben fejlődés lehetséges. A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a C-reaktív fehérjét, a DPA-teszt emelkedett szintjét, a sziálsavakat, a fibrinogént (vagy fibrint), a diszproteinémiát hiper-a1- és a2-globulinémiával.

Értékeléskor klinikai kép Az AIO és diagnózisa szempontjából fontos szem előtt tartani, hogy szinte minden esetben és már a betegség kezdetétől számított első napokban kialakulnak a veseelégtelenség jelei. változó mértékben súlyosság: a vér karbamid- és kreatininszintjének enyhe növekedésétől (enyhe esetekben) az akut veseelégtelenség tipikus mintájáig (súlyos esetekben). Jellemző, hogy az anuria (ejtsd oliguria) kialakulása lehetséges, de egyáltalán nem szükséges. Gyakran kialakul a polyuria és a hypostenuria hátterében.

Az esetek túlnyomó többségében a veseelégtelenség jelenségei reverzibilisek, és 2-3 hét után megszűnnek, azonban a vese koncentrációs funkciójának megsértése, amint már említettük, 2-3 hónapig vagy tovább (néha legfeljebb Egy év).

Figyelembe véve a betegség klinikai képének és lefolyásának sajátosságait, a SIN következő változatait (formáit) különböztetjük meg (B. I. Shulutko, 1981).

1. Részletes formanyomtatvány, amelyet ennek a betegségnek a fenti klinikai tünetei és laboratóriumi jelei jellemeznek.

2. Az AIN egy változata, amely a "banális" (szokásos) akut veseelégtelenség típusa szerint megy végbe elhúzódó anuriával és növekvő hyperazotémiával, az akut veseelégtelenségre jellemző kóros folyamat fázisos kifejlődésével és nagyon súlyos lefolyásával, akut alkalmazását igényli a beteg segítésekor.

3. "Abortív" forma az anuriás fázis jellegzetes hiányával, korai fejlesztés polyuria, enyhe és rövid hyperazotemia, kedvező lefolyás és gyors gyógyulás nitrogénkiválasztás és koncentráció (1-1,5 hónapon belül) vesefunkciók.

4. A "fókuszos" forma, amelyben az AIN klinikai tünetei enyhék, eltűnnek, a vizelet változásai minimálisak és inkonzisztensek, a hyperazotemia vagy hiányzik, vagy jelentéktelen és gyorsan átmeneti. Ennél a formánál akut polyuria hypostenuriával, a vesék koncentrációs funkciójának gyors (egy hónapon belüli) helyreállítása és a vesék eltűnése. kóros elváltozások vizeletben. Ez az SPE legegyszerűbb és legkedvezőbb változata. Poliklinikai körülmények között általában "fertőző-toxikus veseként" megy át.

Az AIO esetében a prognózis leggyakrabban kedvező. Általában a betegség fő klinikai és laboratóriumi tüneteinek eltűnése a kezdettől számított első 2-4 hétben következik be. Ebben az időszakban a vizelet és a perifériás vér mutatói normalizálódnak, normál szinten karbamid és kreatinin a vérben, a hypostenuriával járó polyuria sokkal tovább fennáll (néha 2-3 hónapig vagy tovább). Csak benne ritka esetek az AIN nagyon súlyos lefolyásában, az akut veseelégtelenség súlyos tüneteivel, kedvezőtlen kimenetel lehetséges. Néha az AIN krónikus lefolyásúvá válhat, főleg késői diagnózisával és helytelen kezelés, a betegek nem tartják be az orvosi ajánlásokat.

Előfordulás okai:

Az AIN okai sokfélék lehetnek, de előfordulása gyakrabban kapcsolódik gyógyszerek, különösen antibiotikumok (penicillin és félszintetikus analógjai, aminoglikozidok, cefalosporinok, rifampicin stb.) használatához. Az AIN etiológiai tényezői gyakran szulfonamidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin, metindol, brufen stb.), fájdalomcsillapítók, immunszuppresszánsok (azatioprin, imuran, ciklofoszfamid), vízhajtók, barbiturátok, kaptopril, allopurinol. Leírják az AIN kialakulásának eseteit a cimetidin bevétele következtében a radiopaque anyagok bevezetése után. Ennek oka lehet a szervezet megnövekedett egyéni érzékenysége a különféle vegyszerekre, etilénglikollal, etanollal való mérgezés (I. R. Lazovsky, 1974; B. I. Shulutko, T. G. Ivanova, 1978).

A betegség toxikus-allergiás változatának nevezik a SIN-t, amely az említett gyógyászati, vegyi és mérgező anyagok hatására, valamint szérumok, vakcinák és más fehérjekészítmények bejuttatásával fordul elő. Súlyos akut veseelégtelenséggel járó AIN esetek, esetenként vírusos és bakteriális fertőzések, fertőzés utáni ID-nek nevezik, bár az antibiotikumok hatása nem mindig zárható ki. Egyes esetekben az SUI okát nem lehet megállapítani, és akkor idiopátiás SUI-ról beszélnek.

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

Az AIN-ben szenvedő betegeket lehetőleg nefrológiai profillal rendelkező kórházban kell elhelyezni. Mivel a legtöbb esetben a betegség kedvezően halad, súlyos klinikai megnyilvánulások nélkül, nincs szükség speciális kezelésre. Alapvető eltörölte a BÁH kialakulását okozó gyógyszert. Ellenkező esetben tüneti terápiát végeznek, olyan diétát, amely korlátozza az állati fehérjékben gazdag élelmiszereket, főleg húst. Ezenkívül az ilyen korlátozás mértéke a hiperazotémia súlyosságától függ: minél magasabb, annál kevesebbnek kell lennie a napi fehérjebevitelnek. Ugyanakkor a só és a folyadék jelentős korlátozása nem szükséges, mivel az AIN-nél nem figyelhető meg a szervezetben a folyadékretenció és az ödéma. Ellenkezőleg, poliuriával és a szervezet mérgezésével kapcsolatban további folyadékok adása javasolt dúsított italok (gyümölcsitalok, kisselek, kompótok stb.) formájában, illetve gyakran intravénás glükózoldatok, reopoliglucin és egyéb méregtelenítések alkalmazása. ügynökök. Ha az AIN súlyosabb és oliguria kíséri, diuretikumokat (lasix, furoszemid, uregit, hipotiazid stb.) egyénileg kiválasztott dózisokban (az oliguria súlyosságától és időtartamától függően) írnak fel. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ritkán írnak fel, mivel az artériás magas vérnyomást nem mindig figyelik meg, és ha előfordul, akkor közepesen súlyos és átmeneti. Hosszan tartó polyuria és lehetséges elektrolit-egyensúlyhiány (hipokalémia, hypochloraemia és hyponatraemia) esetén a korrekciót ezen elektrolitok vértartalmának és a vizelettel való napi kiválasztódásának ellenőrzése mellett hajtják végre. Szükség esetén ellenőrizni kell az acidózist.

Általában célszerű lehetőség szerint kerülni a gyógyszerek felírását, különösen akkor, ha a betegség lefolyása kedvező, és erre nincs abszolút indikáció. Célszerű korlátozni magát a deszenzibilizáló szerekre antihisztaminok (tavegil, diazolin, difenhidramin stb.), kalciumkészítményekre, aszkorbinsavra. Súlyosabb esetekben a glükokortikoszteroidok - napi 30-60 mg prednizolon (vagy metipred megfelelő dózisokban) beépítése a terápiás intézkedések komplexébe 2-4 hétig, azaz a klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások eltűnéséig vagy jelentős csökkenéséig látható. az AIN-ből. Súlyos fejlődés esetén akut hemodialízis alkalmazása válik szükségessé.

Intersticiális nephritis - ritka forma, súlyos lefolyásáról ismert, nem fertőző eredetű. Interstitium vagy intersticiális szövet veszi körül a velő tubulusait és glomerulusait. Az elváltozás az ilyen típusú sejtekben kezdődik, majd az edényekbe és a vesék fő szerkezeti egységeibe költözik.

A vizsgálat fontosságát a diagnózis és a kezelés problémái okozzák. A nephritisnek ez a formája az akut veseelégtelenség eseteinek akár 25%-át, a krónikusak 40%-át okozza. Modernebb a "tubulointerstitialis nephropathia" kifejezés, amely a tubulusok működésének megzavarásának fontosságát hangsúlyozza.

Mit lehet tudni a betegség eredetéről?

A betegség mind akut, mind krónikus forma. Fontos, hogy ezek okai eltérőek legyenek.

Az akut intersticiális nephritis nefrotoxikus hatású gyógyszereket okozhat:

• az antibiotikumok közül a penicillinek, a gentamicin, a cefalosporinok, a tetraciklinek, a doxiciklin, a rifampicin a leginkább megkülönböztethető hasonló tulajdonságokkal;
• szulfonamidok;
• görcsoldó hatású gyógyszerek;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• antikoagulánsokból - Warfarin;
• az immunszuppresszánsok osztályából - Azatioprin;
• diuretikumok csoportja - tiazid-származékok, Furoszemid, Triamteren;
• szérumok, vakcinák;
• radiopaque anyagok;
• mások - Aspirin (1/5 betegnél - fájdalomcsillapítók formájában), Allopurinol, Clofibrate, Captopril.

A vesék interstitiumának károsodását a fenacetint, aszpirint tartalmazó fájdalomcsillapító gyógyszerek visszaélése okozza.

A betegséget fertőzés indíthatja el. A legtöbbet tanulmányozott szerep:

• β-hemolitikus streptococcus;
• leptospirózis kórokozói;
• brucellózis;
• candidiasis.

Ha a beteg szepszisben szenved, akkor a fertőzés típusa bármilyen lehet.

Megállapították az immunrendszer károsodásával járó krónikus betegségek jelentőségét:

• szisztémás lupus erythematosus;
• Wegener granulomatosis;
• vegyes krioglobulinémia;
• az átültetett szervek és szövetek kilökődésének krízislefolyása;
• a vérképzőszervek bármely betegsége, valamint limfocita- és plazmasejtek növekedésével járó reakciók.

A vese intersticiális gyulladásának akut formája toxikus és mérgező anyagokat okozhat:

• etilén-glikol;
• higany- és ólomsók;
• ecetsav vegyületek;
• anilin festékek;
• gombagomba méreg;
• formaldehid;
• szénhidrogén keverékek klórral.

Az emberi szervezetben fellépő anyagcserezavarok fontosak a kálium-, kalcium-, oxál- és húgysavsók megnövekedett vérkoncentrációja formájában (a betegek 11%-a húgysav-diatézisben szenved).

A vesék veleszületett rendellenességei a betegek 1/3-ában fordulnak elő. A homályos esetek idiopátiásnak minősülnek.

A krónikus intersticiális nephritist főként a következők okozzák:

• gyógyszerekből - fájdalomcsillapítók, lítium-sók, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, az immunszuppresszáns Sandymun;
• ugyanazok a betegségek, amelyek elnyomják az immunrendszert + Goodspacher-szindróma, IgA nephropathia;
• bakteriális, vírusos eredetű fertőző ágensek, Mycobacterium tuberculosis, Candida gombák;
• a húgyutak mechanikus szűkülete a húgyhólyagból származó vizelet visszafolyásával;
• a hematopoietikus szervek betegségei;
• mérgezés kadmium-, higany-sókkal;
• anyagcserezavarok;
• gyulladásos, szklerotikus, embóliás jellegű erek károsodása;
• a vesék veleszületett patológiája;
• a Balkánon gyakori betegség, „balkáni nefropátia” néven ismert;
• A krónikus interstitialis nephritis tisztázatlan formáit idiopátiásnak nevezik.

A higany olyan anyag, amely a vesék interstitiumának gyulladását okozhatja.

Hogyan alakul ki az intersticiális gyulladás?

Fejlődési mechanizmusok akut és krónikus gyulladás különböző. Nál nél akut intersticiális nephritis a vese membrán elleni antitestek fokozott képződésének és az immunkomplexek képződésének fő hatása bizonyított.

Ennek eredményeként az intersticiális szövet duzzanata a rajta áthaladó erek mechanikai összenyomásával történik. Ez az állapot a sejtek alultápláltságához (ischaemia) vezet. A csökkent véráramlás miatt csökken a szűrés, és felhalmozódnak a nitrogéntartalmú hulladékok. Az elhúzódó ischaemia papilláris nekrózishoz vezethet. Ezután a vizeletben kifejezett hematuria jelenik meg.

A tubulusok károsodása csökkenti a víz reabszorpcióját. Ez a poliuria tünetében és a vizelet alacsony fajsúlyában nyilvánul meg. A károsodott sejtek elvesztik a vérben lévő hatóanyagok megkötő képességét, ezért koncentrációjuk a vizeletben nagyon alacsony.

Az ödéma eltávolítása esetén a véráramlás helyreáll, és a tubulusok működése normalizálódik. A befolyásoló tényezők különböző módon okozzák az ödémát. A toxikus hatás 5 mechanizmusa létezik:

• a véráramlás belső újraelosztása a vesékben, helyi csökkenés;
• a glomeruláris membrán és a tubuláris sejtek iszkémiája;
• válasz a túlérzékenység típusa szerint;
• közvetlen expozíció és enzimek általi megsemmisítés;
• szelektív felhalmozódás kémiai(gyógyszerek) a veseszövetben.

Ebben az esetben a lézió tömege a vese szerkezetében való lokalizációtól függ.

Krónikus intersticiális nephritis inkább a bakteriális vagy vírusfertőzésnek való kitettséggel, a terápiájukhoz szükséges gyógyszerek alkalmazásával járnak együtt. A keletkező antitestek vagy autoantitestek proteolitikus faktorokat választanak ki, amelyek feloldják a tubulussejteket (a biokémiában ezt a folyamatot "proteolízisnek" nevezik). A limfocita sejtek felhalmozódása serkenti a kollagén fibroblasztok általi szintézisét.

Másodlagos gyulladásban először a glomerulusok érintettek, majd a kialakult antitestek blokkolják a tubuláris apparátust. Számos elmélet létezik, amely megmagyarázza a mesenchymalis szövet szokatlan reakcióját. Kapcsolatot állapítottak meg az X kromoszómára való hajlam örökletes átvitelével.

Mi történik a vese sejtjeivel?

Nál nél akut forma intersticiális nephritis ödémás szövetben felhalmozódnak eozinofilek és plazmasejtek. A gyulladás tizedik napjára több infiltrátum képződik a tubulusok körül. A tubulusok hámja fokozatosan károsodik és megsemmisül. Az elektronmikroszkópos vizsgálat a megrepedt sejteket mutatja. A glomeruláris változásokat nem mindig találják meg, másodlagosnak tekintik.

A limfocita sejtek felhalmozódása infiltrátum területeket képez

Az interstitium elváltozások krónikus formáját morfológiailag a T-limfociták (az összetétel 80%-a) és a plazmociták nagy felhalmozódása, a tubuláris sejtek atrófiás elváltozásai, a hegszövettel való helyettesítés (fibrózis) és a kolloid anyag elhelyezkedése jellemzi. tubulusok. A veseszövet morfológiai képe hasonlóvá válik a pajzsmirigy innen ered a "pajzsmirigyvese" elnevezés. A hegesedéses területek elfogják az ereket, a gyulladás nélküli területeken a kapillárisok nem sérülnek.

Osztályozás

Az akut intersticiális nephritis osztályozása létezik.

A fejlődési mechanizmus szerint a következők vannak:

• a lézió immunválasza által okozott gyulladás;
• nephritis autoimmun és külső idegen antitestekkel.

A klinikai megnyilvánulások szerint:

• elsődleges - egy korábban egészséges vesében fordul elő;
• másodlagos - különböző vesebetegségek hátterében található.

A krónikus interstitialis nephritisnek (CIN) nincs általánosan elfogadott osztályozása. Külön elsődleges és másodlagos betegség hasonló alapon akut formával.

Tünetek és lefolyás

Az akut formában lévő intersticiális nephritis kezdeti tünetei 2-3 nappal a faktoroknak való kitettség (gyógyszeres) után jelentkeznek. A betegek panaszkodnak:

• alsó hátfájás;
• fejfájás;
• általános gyengeség;
• hányinger;
• étvágytalanság;
• láz (a betegek 70%-ánál);
• bőrviszketés (az esetek felében);
• kiütés a testen (minden negyedik);
• ízületi fájdalom (a betegek 20%-ánál).

Nincsenek ödémák.

Az alsó hátfájást meg kell különböztetni az izomzattól, a radiculitistől, az osteochondrosistól

Számos áramlási lehetőség lehetséges:

• kiterjesztett - a tünetek élénk megnyilvánulásaival, leggyakrabban fordul elő;
• banális - a vizeletürítés hosszú ideig tartó teljes megszűnése, a kreatininszint növekedése a vérben;
• másodlagos típusú gyulladás egy másik vesepatológia hátterében;
• abortív – kezdetben megnyilvánult fokozott szekréció vizelet (poliuria), nincs magas nitrogéntartalmú anyagok koncentrációja a vérben, rövid életű, a veseműködés 1,5-2 hónap után helyreáll;
• fokális - homályos tünetek jellemzőek, a vér kreatininszintje nem emelkedett, polyuria.

A veseszövet masszív ischaemiás nekrózisa esetén a betegség gyorsan fejlődik. A klinikán akut veseelégtelenség jelei mutatkoznak, amely 2-3 hét után akár végzetes is lehet.

Fájdalomcsillapítókkal való visszaélés esetén papilláris nekrózisra gyanakodhat:

• időszakos deréktáji fájdalom (esetleg a kólikához hasonló);
• a hőmérséklet emelkedése;
• hematuria és leukocyturia;
• a húgyúti fertőzések gyakori kiújulása;
• az urolithiasis jeleinek jelenléte.
• nekrotikus sejtek a vizeletben.

Az idiopátiás intersticiális nephritis formája a reverzibilis akut veseelégtelenséggel járó esetek 20% -át teszi ki. A vesekárosodásnak azonban nincsenek tünetei. Ritkán a betegek uveitisben szenvednek ( gyulladásos válasz szem) vagy neurológiai tünetek. A szövettan megerősíti a tipikus veseérintettséget.

Az akut veseelégtelenségben szenvedők 76%-át intersticiális vesegyulladásban szenvedő betegek teszik ki. További tanfolyam - teljes gyógyulás vagy átmenet a krónikus szakaszba.

A CIN klinikai tüneteit nehéz kijavítani, vagy törlődnek, vagy teljesen hiányoznak. A betegséget a kezelés és a kezelés során regisztrálják:

• artériás magas vérnyomás (a tipikus vesétől eltérően jóindulatú lefolyású);
• anémia.

Ritkán van rá panasz fáradtság, gyengeség. Nincsenek ödémák.

A tünetmentes lefolyás kíséri minimális változtatások vizeletben. A poliuria, a vér vesesavasodása szerint felmerül a "nefrogén cukorbetegség" gyanúja. A kalcium és a glükóz elveszik a vizeletben. Ez a következőkhöz vezet:

• izomgyengeség;
• patológiás törések;
• a csontszövet disztrófiája;
• kövek képződése a húgyúti rendszerben;
• hipotenzió.

A betegség lefolyása hosszú távú. Fokozatosan krónikus veseelégtelenség alakul ki miatt.

Hogyan fejlődik a betegség gyermekkorban?

Az intersticiális nephritis gyermekeknél nem különbözik a felnőttekétől. Az okok közül kizárják a termelési tényezőket, a húgyúti szervek hosszú távú betegségeit. Dominált általános tünetek mámor:

• általános gyengeség;
• fokozott izzadás;
• nem egyértelmű mérsékelt hátfájás;
• fejfájás;
• álmosság;
• hányinger és étvágytalanság;
• fokozott fáradtság.

Néha hidegrázás, bőrkiütés jelentkezik.

A fejfájásnak a gyermeknek oka kell, hogy legyen, azt csak a vizsgálat során lehet kimutatni

Nagyon nehéz megkülönböztetni a betegséget másoktól. A diagnosztikában a felnőttek bármilyen megfigyelése értékes.

Diagnosztika

A diagnózist kifejezett klinikával vagy minimális megnyilvánulásokkal rendelkező személyek vizsgálatával lehet gyanítani. A kezdeti megnyilvánulások a nehézfémek sóival, peszticidekkel, festék- és lakkiparban dolgozók orvosi vizsgálata során azonosíthatók.

A vizeletvizsgálat a következőket mutatja:

• a vörösvértestek számának növekedése (mikro- és makrohematuria) az esetek 100% -ában;
• a fehérje (proteinuria) legfeljebb 1,5-3 g naponta ürül;
• időszakos változások az üledékben - mérsékelt leukocyturia, öntvények, kalcium- és oxalátkristályok.

A vérben a következők koncentrációjának növekedése:

• maradék nitrogén;
• a-globulin;
• karbamid és kreatinin;
• eozinofília.

Az ESR felgyorsul, kimutatható az immunglobulin E. A káliumtartalom csökken, a vérreakció a savasság felé tolódik el (acidózis). Ezen változások és kezelés időben történő észlelésével minden mutató 2-3 hét után helyreáll.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a kórelőzményt, az örökletes tényezőket és a beteg allergiás hangulatát. A végső válasz csak a szúrás eredményét adja meg.
A röntgen módszereknek (beleértve a kiválasztó radiográfiát is) nincsenek jellemző sajátosságai. Ritkán, a radionuklidos módszer vizsgálatakor a vesék károsodott működése észlelhető.

Ha papilláris nekrózis van, akkor a radiológusok az áttekintő kép tanulmányozásakor figyelmet fordítanak a nekrotikus tömegek meszesedésének árnyékaira vagy egy háromszög alakú fogkőre, amelynek közepén lágyul.

Kiválasztó módszerrel és segítségével végzett vizsgálat kimutatja:

• fekélyek a papillák tetejének területén;
• fisztulák mozgással kontrasztanyag a veseszövetbe
• a papillák kilökődésének vagy meszesedésének jelei;
• üregek kialakulását jelző gyűrű alakú árnyékok.

A röntgendiagnosztika rendelkezik jellemzők csak papilláris nekrózissal

Nál nél megkülönböztető diagnózis glomerulonephritis esetén figyelembe kell venni az anamnézist, a magas vérnyomás jóindulatú lefolyását. A pyelonephritistől való eltéréseket csak a vesebiopszia vetésével állapítják meg.

Az intersticiális gyulladás a bakteriuria jelenléte ellenére nem teszi lehetővé a mikroorganizmusok növekedését. Lehetőség van immunfluoreszcens vizsgálat elvégzésére a neutrofilek számával. A pyelonephritis esetén a tubuláris készülék gyulladása is előfordul. Ezzel szemben az intersticiális nephritis nem terjed ki a kelyhekre és a medencére.

Néha meg kell különböztetni a betegséget az alkoholos vesekárosodástól és a fertőző mononukleózistól.

Kezelési problémák

A kezelést speciális kórházban kell elkezdeni. Az akut intersticiális nephritis leküzdéséhez a következőket kell tennie:

• törölje a korábban felírt gyógyszereket;
• gyorsított ütemben távolítsa el a gyógyszert a szervezetből;
• távolítsa el az érzékenységet (allergiás hangulat);
• tüneti terápiát végezzen az elektrolit- és sav-bázis egyensúlyi zavarok korrigálására.

Fokális és abortív formával Rutint, kalcium-glükonátot, aszkorbinsavat írnak fel.

A gyógyszer megvonása biztosítja a külső allergének leállítását

A kezelésre súlyos formák az interstitium súlyos ödémája esetén glükokortikoidokat alkalmaznak, antihisztaminok. Ismert gyógyszeres antidotumokat, hemoszorpciót, hemodialízist alkalmaznak. Felépülés vese véráramlás válasszon értágító tulajdonságú gyógyszereket, véralvadásgátlókat, vérlemezke-gátló szereket.

Krónikus intersticiális nephritis esetén a terápiának magában kell foglalnia a betegséget okozó tényezők elleni küzdelmet. Célzott antibiotikumokat írnak fel bakteriuriára. A vitaminokat az erek erősítésére használják. A véráramlás javulását a Trental, a Heparin, a saluretikus osztályba tartozó diuretikumok alkalmazásával érik el.

A következmények súlyossága intersticiális gyulladás vese- és komplex diagnózis gondos odafigyelést igényel a vizelet elemzésében bekövetkezett változásokra. A gyűjtési hibákból adódó megbízhatatlan adatok esetén a vizsgálat megismétlése szükséges. Az azonosított jogsértéseket mindenkinek tanulmányoznia és meg kell vizsgálnia elérhető módszerek. A szakorvos urológussal vagy nefrológussal folytatott konzultáció segít a helyes diagnózis felállításában és a kezelés előírásában.