Akut bélelzáródás. Obstruktív bélelzáródás: okok, tünetek, kezelési elvek

A bél lumenének teljes vagy részleges elzáródása következtében fordul elő, anélkül, hogy megzavarná a vérkeringést a bélfodorban. A klinikai kép az obturációs obstrukcióhoz vezető okoktól függ. Az epekő okozta obstrukciónál az anamnézisben a betegek májkólikás rohamokra panaszkodnak, aggasztják őket a görcsös hasi fájdalom, hányás, aminek lehet "székletjellegű" is, hirtelen megjelenik és eltűnik. A szék és a gázok késleltetése időszakos jellegű. A has vizsgálatakor aszimmetriát észlelnek, fájdalomrohamokkal, látható bélmozgásokkal. Val tünetei pozitívak, néha lehet tapintani egy követ a bélben. Az auskultáció során különböző hangszínű zajok hallhatók, amelyek aztán a bélparézis kialakulásával eltűnnek. Néha lehetséges a kő tapintása a végbélen és a hüvelyen keresztül. Röntgen - levegő jelenléte az epevezetékekben, a folyadék szintje epehólyag nál nél vízszintes helyzetben beteg, néha kő, megváltoztatja a kő árnyékát a kezelés során.

Az epekő által okozott elzáródáson alapuló obstrukciót az alsó szakasz obstruktív obstrukciójáról készült kép alapján diagnosztizálják. vékonybél valamint a gáz jelenléte az epekiválasztó extrahepatikus csatornákban.

Ez a legjobban a bal oldalon készült röntgenfelvételen látható. Emlékeztetni kell arra, hogy az epeúti gázok az Oddi-záróizom elzáródása, az epehólyag sipolyok és az epeúti gyulladás esetén is kimutathatók, ezért az epekő diagnosztizálása során ez a tünet fontos a képpel kombinálva. az akadályozásról.

A bél eltömődése az ascaris-szal akutan megy végbe a görcsös bélelzáródás kialakulásával. A betegek állapota gyorsan romlik (általános mérgezés, a férgek bomlástermékei által okozott mérgezéssel együtt). Tapintással lehet kimutatni kerek vagy ovális alakú, pépes konzisztenciájú daganatokat a vékonybél terminális részének régiójában. A vérben történő elemzéskor - eozinofília, székletben - férgek tojása.

A bélfalból érkező intraintesztinális elzáródást a vékonybél daganatai (0,4-4,0%), a vastagbél daganatai (85,0%), valamint a bélben bekövetkező gyulladásos elváltozások okozhatják. A diagnózis mindig nehéz, néha a diagnózist a műtét során állítják fel. Leggyakrabban időseknél és öreg kor, fogyás, láz, székrekedés jellemez, melyeket hasmenés, görcsös hasi fájdalom, hányás, hasi aszimmetria vált fel. Val, Kivul, Sklyarov tünetei pozitívak. A hasi szervek röntgenfelvételén Kloiber csészék, a bél pneumatizációja látható. A széklet elemzésekor - pozitív Gregersen-reakció. A vérben és a vizeletben bekövetkező változások későn jelentkeznek: az obstruktív bélelzáródás második és harmadik szakaszának határán. extraintestinalis elzáródás esetén is előfordulhat - a bél lumenének daganatok és ciszták kívülről történő összenyomása. Gyakran megjelenik a kismedencei szervek daganataival. A diagnózis az obstruktív bélelzáródás összes tünetének részletes elemzésével történik, a páciens alapos vizsgálatával a végbélen és a hüvelyen keresztül. A "daganatos bélelzáródás" diagnózisának felállításakor mindig emlékezni kell a test daganataira jellemző "apró jelek szindrómára".

A vakbél elzáródása a vékonybél obstruktív elzáródásának jellegzetes képét idézi elő.

A vastagbél jobb felének a Bauhin-billentyű működését megsértő elzáródása a vékony- és vastagbél duzzanatával jár az elzáródás és a Bauhin-billentyű között. Változatlan szelep mellett csak a vastagbélben jelentkezik duzzanat az elzáródásig. A gyakrabban előforduló működési zavarok miatt szinte az egész vékonybél és a megfelelő vastagbélszakasz megduzzad, jól látható bennük a folyadékszint. Amikor a bauhini csillapító zárva van a vastagbélben, az elzáródás a zárt hurok elzáródásának típusától függően a vakbél és a felszálló vastagbél jelentős duzzanatával, sőt a keresztirányú vastagbél felével is fellép. A puffadás olyan jelentős lehet, hogy nehézségekhez vezet a végrehajtás során megkülönböztető diagnózis a vakbél volvulusával. Az elzáródott bél jelentős duzzanata a falban keringési zavar lehetőségére utal. Invagináció - a bél egyik részének bejutása a másikba.

Az intussuscepció főként a gyermek születése utáni első négy évben fordul elő, akut jellegű, felnőtteknél és időseknél akut lefolyás jellemzi. A kezeletlen intussuscepció jelentős obstrukciót okoz vegyes típusú ezt követi a hashártyagyulladás, a toxémia, vagy ritkán a bél egy része a végbélen keresztül távozik.

Ha gyermekeknél nehéz azonosítani az invagináció okát, akkor felnőtteknél az intussusceptum tetején polip, polyposis rák, Meckel-divertikulum, submucosalis lipoma, vakbél és vakbélműtét utáni hosszú csonk található. Adat kóros elváltozások fokozott perisztaltikát okoz, ami invaginációhoz vezet. Így az invaginációhoz hozzájáruló tényezők közé tartoznak a bélmotilitás funkcionális és szerves rendellenességei.

Intussuscepció általában akkor fordul elő, amikor a fedő bélszakasz az alatta lévőbe kerül, de esetenként a bejutás a felszálló úton is áthaladhat. Az invagináció lehet oldalsó, amikor a bélfal egy része belép, és központi, amikor az egész bél invaginált. Háromféle intussuscepció létezik: vékonybél, vastagbél, vékonybél.

Gyakrabban a vékonybél az ileocecalis szögben lép be a vastagbélbe. Egyszerű invaginálással egy henger képződik, amely magában foglalja a bélfodort is. A belső henger belsejében lévő inflexiós helyét az invaginátum fejének vagy csúcsának, a kört, amely mentén a külső henger meghajlik, nyaknak nevezzük. Az egyszerű invagináltakon kívül lehetnek bonyolultabbak is, amelyek 5-7 hengert tartalmaznak.

Az invaginátum morfológiai változásait a bevezető bél és a bélfodor elzáródása és megsértése jellemzi, ami a bél vérellátásának megzavarásához és gangrénájához vezet.

Az invagináció klinikai képe eltérő, és függ az intussusceptum helyétől, a bélfodor összenyomódásának mértékétől és a betegség időtartamától. Az intussuscepció fő jelei: görcsös hasi fájdalmak, hányás, tenezmus, széklet- és gázvisszatartás - Tiliax tünete, pépes állagú duzzanat, fájdalom és tenezmus tapintása során - Rusch-tünet, vér és nyálka keveréke a testben. széklet - Cruvelier-tünet, vörösvértestek beöntése után a mosóvízben - a Babuk tünete. Gyakran vannak pozitív tünetek Mathieu-Sklyarov, Valya és ileocecalis intussuscepció esetén - a Shiman-Dans tünete. A rektális vizsgálat során vér, nyálka jelenik meg a kesztyűn, esetenként lehetőség van a bélfal fejének tapintására. Sima radiográfia a hasüregben homogén árnyék határozható meg, a kontraszttömeg különböző élekkel töltési hibát ad, néha hiányos fojtogatás jelenlétében "vékony sugár" tünete jelentkezik. Az irrigográfiánál a félhold töltési hibáit „kétfog”, „háromszög” formájában határozzák meg.

Bélelzáródás- ez a tartalom belekben történő mozgásának teljes vagy részleges megsértése, mechanikai eredetű betegségekre utal.

Leggyakrabban a vékonybél elzáródása összenövések és sérvek kialakulásával jár.
A vastagbélelzáródás fő oka a vastagbélrák.

Minden típusú bélelzáródásra a fő patológiás jelek jellemzőek:

• bél tágulás,
• folyadék- és elektrolitveszteség,
• nehézlégzés,
• tachycardia.

A bélfal vérkeringésének megsértése jelentősen megnehezíti a bélelzáródást. Az eredmény vérzés. Ebben a tekintetben a kezelés sikere teljes mértékben a műtét időtartamától és a vérpótló terápia mennyiségétől függ.

Bélelzáródás esetén a perisztaltika a szem számára láthatóvá válik. Magas, gyakran gurgulázó fémes hangok kísérik, amelyek a palackból kiömlő víz hangjára emlékeztetnek. A perisztaltikus hullámokkal egyidejűleg a hasi fájdalom jelentkezik vagy fokozódik.

Perisztaltikus zajok hiányoznak a hashártyagyulladásban, in posztoperatív időszakés bénulásos obstrukció.

A bélelzáródás típusai

A bélelzáródás minden típusa két fő csoportra osztható:

• mechanikai, ami viszont obstruktív (a bél elzáródása) és fojtogató (a bélben a vérkeringés zavarával jár),
• dinamikus vagy fiziológiai.

Mechanikai akadály

A mechanikai akadályok okai lehetnek:

• a bél lumenének elzáródása,
• a bél csavarodása (torziója),
• bélelzáródás.

a legtöbben korai tünet a mechanikai elzáródás a bél középső szakaszainak éles kitágulása.

Elzáródási elzáródás (elzáródás)

A bél lumen elzáródása (elzáródása) esetén a béltartalom elősegítésének megsértése a fő megnyilvánulása. Különbséget kell tenni a magas (vékonybél) és az alacsony (vastagbél) obstruktív obstrukció között.

A bélelzáródás (elzáródás) fő tünetei:

• fájdalom,
• hányás,
• nincs szék.

A fájdalom típusai. A fájdalom a bélelzáródás legkorábbi jellemző jele. Általában nagyon erős, görcsös. Az időszakos görcsös fájdalom a bél tágulásának és összehúzódásainak eredménye.

Ha a fájdalom krónikus, akkor ez a bél lumenének fokozatos szűkülését jelezheti.

Az állandó erős fájdalom a fulladás (szorítás) kialakulásának jele lehet véredény), perforáció, hashártyagyulladás.

A vékonybél elzáródásában fellépő fájdalom gyakrabban lokalizálódik a has felső vagy középső részén.

A vastagbél elzáródása az alsó hasban vagy a vastagbél projekciójában jelentkező fájdalomban nyilvánul meg.

A hányás természete. A hányás a bélelzáródás másik fontos jele. A hányás kezdetének időpontja attól függ, hogy a bél melyik részén fordul elő az elzáródás. Minél alacsonyabban van (közelebb a végbélhez), annál később jelenik meg a hányás. Vastagbélelzáródás esetén a hányás hiányozhat vagy későn jelentkezhet, az ileocecalis billentyű normális működésétől függően.

A hányás jellemzőit az elzáródás lokalizációja, a motilitás megszűnésének mértéke, a baktériumok szaporodása és a bélben zajló rothadási folyamatok határozzák meg. A hányás jellege fontos az előzetes diagnózishoz.

Az alsó az kóros folyamat minél gyakrabban van a hányás székletszagú.

A széklet hiánya. A széklet és a gázok tartós hiánya a bélműködés leállásának jele. Az elzáródás mértékétől és a bél disztális részének mennyiségétől függően a székrekedés részleges vagy teljes lehet.

Obstruktív vékonybél-elzáródás

A magas bélelzáródás tünetei korai formában nyilvánulnak meg súlyos hányás gyomortartalom és epe. Mivel a bél többi része gyakorlatilag üres, nincs bélmozgás.

A vékonybél elzáródása esetén a víz és az elektrolitok felszívódása romlik és a szekréció egyidejűleg fokozódik. Ennek eredményeként a perisztaltika megzavarodik, a bél minden funkciója megsérül. Nagy mennyiségű folyadékot halmoz fel a vérből. A bél megnyúlik, a felszívódás a feszített szegmensből leáll. A tartalom gyorsan megfertőződik mikrobiális flórával, és toxinok forrásává válik.

Ha az intraintesztinális nyomás eléri az artériás nyomás szintjét, akkor a bélfal mikrocirkulációja megsérül, és a bélfal gangrénája lép fel. A gangréna által érintett falon keresztül a folyadék beáramlik hasi üreg. A hashártyagyulladás megelőzése és a mérgezés csökkentése érdekében nagyon fontos, hogy ezt a folyadékot gyorsan eltávolítsák a hasüregből.

Obstruktív vastagbélelzáródás

Tünetek - progresszív székrekedés, hasi fájdalom és puffadás, hányás széklet vagy széklet szagával.

Az ilyen típusú elzáródás oka a legtöbb esetben a karcinóma.

A diagnózist a szigmoidoszkópia adatai alapján állítják fel.

fojtási akadály

A fulladásos bélelzáródás az elzáródás kombinációja a bélhurok vérellátásának zavarával a bél megsértése vagy vulvulusa következtében.

Az ilyen típusú elzáródás fő okai a következők:

• sérv megsértése,
• intussuscepció,
• tüskék,
• inverzió,
• tumor,
• epekő.

A mechanikai elzáródást idegen testek okozhatják. Okozhatja a nehéz étkezés, különösen a savanyú káposzta, a tészta vagy a gyümölcsmagok, narancs stb. után képződő ételcsomók.
Gyakran ilyen idegen test az epekő, ha eléri a 2-2,5 cm-es méretet.

Az epekő akkor alakul ki kolelitiasis. Ez a betegség gyakrabban alakul ki középkorú és idős nőknél, ha korábban májkólikás rohamok vagy epehólyag-gyulladás súlyosbodása volt. Ebben az esetben az elzáródásos roham hasonló egy másik epekólikához, ami megnehezíti a diagnózist. Ezért ilyen támadásokkal azonnal forduljon orvoshoz.

A fulladás tünetei

A fulladás során a folyadék be jelentős mennyiségű a vérrel együtt a hasüregbe költözik. Ennek eredményeként a pulzusszám növekszik a hashártyagyulladás vagy más szövődmények növekedésével.

Obstruktív obstrukcióval, vérnyomással és légzésszámmal korai szakaszaiban ne változzon, nincs feszültség a hasizmokban és fájdalom tapintásra. Ha ezek a tünetek lázzal, tachycardiával és leukocitózissal kombinálva jelentkeznek, fulladást kell feltételezni.

Bélvolvulus

Ebben az esetben a bél önmaga köré csavarodik.

Ennek oka lehet anatómiai jellemzők mesenterium, krónikus székrekedés, durva takarmány fogyasztása nagy számban. Ez a betegség gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

A tünetek hirtelen kezdenek megjelenni:

• hirtelen fellépő hasi fájdalom
• a puffadás gyors növekedése,
• a hányás nem gyakori
• Kis mennyiségű vér lehet a székletben.

A vékonybél volvulusa esetén az üszkösödés gyorsan beáll, ezért nagy jelentősége van a korai diagnózisnak és a sürgősségi műtétnek.

Amikor a szigmabél elszakad, kolonoszkóppal megpróbálják kiegyenesíteni. Ha ezt meg lehet tenni, akkor gyors javulásÁllamok.
Ha ez nem működik, azonnali műtétre van szükség.

Intussuscepció

Az invagináció a bél egyik szakaszának a másikba való bevezetése.

A legtöbb intussuscepció (85-89%) 4-10 hónapos csecsemőknél fordul elő. A fiúk gyakrabban betegek.

A következő típusok léteznek:

1. Vékonybél intussuscepciók. A vékonybél bevezetése a vékonybélbe (az összes eset 20-25% -a).
2. Kis-vastagbéli intussuscepciók. A vékonybél bevezetése a vakokba (50-65%), gyermekeknél pedig 85%.
3. A vastagbél intussuscepciói. A vastagbél bevezetése a vastagbélbe (10%).

A legtöbb felnőttnél az intussuscepciót a bél jó- vagy rosszindulatú daganata okozza.

Gyermekeknél az intussuscepció az átmenet során fordul elő szoptatás vegyes, de a konkrét ok továbbra sem ismert.

Az akut intussuscepció tünetei

Az akut intussuscepcióban három fő tünet jelenik meg:

• hirtelen erős görcsös fájdalom,
• vérzés a végbélből összeomlás kialakulásával,
• gömb vagy kolbász alakú daganatszerű képződmény, amelyet a has tapintása határoz meg.

Krónikus intussuscepció

A krónikus intussuscepció ritka, de bármely életkorban kialakulhat. Amikor a bél egy részét behelyezik, a lumen nem záródik be teljesen, és az élelmiszer tovább mozog a szűk nyíláson.

Az elzáródás görcsrohamokban nyilvánul meg, amelyek maguktól is véget érhetnek.

Krónikus intussuscepció kezelése

Felnőtteknél a kezelés sebészi.

5 év alatti gyermekeknél bárium beöntéssel próbálhatja meg megszüntetni az intussuscepciót. Ha ez nem sikerül, akkor sebészeti kezelésre van szükség.

Dinamikus (funkcionális) bélelzáródás

A dinamikus bélelzáródás a bélfal izomhártyájának bénulása vagy éles görcse miatt alakul ki. Ennek függvényében megkülönböztetünk paralitikus (adinamikus), spasztikus obstrukciót és azonosítatlan okú motoros diszfunkciót (intestinalis pszeudo-elzáródás).

A dinamikus bélelzáródás reflexszerűen alakul ki különböző eredetű erős fájdalommal, stresszel, anyagcserezavarokkal.

Jellemzője a has növekedése, a perisztaltikus zajok hiánya és a hasi fájdalom. A kezelés az elzáródás okától függ.

A fejlesztés okai dinamikus akadályozás sok.

A paralitikus obstrukció okai

• peritoneális sérülés,
• hashártyagyulladás,
• akut hasnyálmirigy, korán,
• tüdőgyulladás,
• cukorbetegség,
• fertőzés,
• miokardiális infarktus,
• a gerinc sérülései és betegségei,
• máj- és vese kólika.

Ennek eredményeként bénulásos ileus alakulhat ki erőteljes fájdalom bármilyen eredetű hasban.
A fő tünet a has növekedése és a perisztaltikus zajok hiánya. A puffadás nagyon kifejezett lehet, a has szimmetrikus. Tapintással hasfal puha és fájdalommentes.

Az elzáródás megszüntetését a bél speciális eszközökkel történő elektromos ingerlésével lehet elősegíteni.

Spasztikus bélelzáródás

Spasztikus elzáródás a bél erős, hosszan tartó görcsje miatt következik be. Ez a fajta elzáródás sokkal kevésbé gyakori, mint a bénulásos ileus.

A spasztikus obstrukció okai:

• hisztéria,
• nikotin túladagolás,

A kezelés ebben az esetben a görcs és a görcs okának megszüntetése.

Bél pszeudo-elzáródás

Az intestinalis pszeudo-elzáródás az átjárhatóság megsértése, amely a bélmotilitás károsodásával jár, amelynek okait nem állapították meg.

Vannak örökletes pszeudo-obstrukciók és másodlagos formái.

Másodlagos pszeudo-obstrukció akkor alakul ki különféle betegségek, ami nemcsak a belek, hanem a belső szervek izomkárosodásához is vezethet.

Diagnosztika

Az interjú során az orvosnak információt kell szereznie a korábbi betegségekről és műtétekről, a székletben lévő vér jelenlétéről, a korábbi diagnózisokról (Crohn-betegség, tuberkulózis), valamint a bélmozgást befolyásoló gyógyszerek alkalmazásáról.

a legtöbben fontos tünetek a vizsgálat során a puffadás, a perisztaltikus zajok intenzitása és a beteg kiszáradásának mértéke. A sérvek és a hasüreg összenövései a bélelzáródás minden esetének 50%-át teszik ki.

A fő diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat.

A hasüreg áttekintő képe lehetővé teszi:

• akadályozás megerősítése,
• lokalizációjának meghatározása a vékony- és vastagbélben,
• megkülönböztetni a mechanikai akadályt a bénulástól.

A diagnózis tisztázásához in egyedi esetek végzett (irrigoszkópia).

• a végbél digitális vizsgálata,

A kolonoszkópia előtt az előkészítést elvégzik - 3 rendes, egyenként 1,5 literes beöntést adnak 30 perces időközönként.

Kezelés

Az akut bélelzáródás sürgős betegségekre, a fulladásos elzáródás még sürgősebb helyzetre utal. Ezekben az esetekben sebészeti kezelésre van szükség.

Kezelési célok:

• víz és elektrolit eltérések korrekciója
• akadály megszüntetése
• a tartalom folyamatos szívása a bélből és túlnyúlásának megakadályozása.

A fő cél a bélelzáródás azonnali megszüntetése. Kivételt képezhet a ragasztós elzáródás és a részleges elzáródás Crohn-betegségben. Ezekben az esetekben speciális szondával végzett intranazális intrubációval lehet helyreállítani.

Előrejelzés

Köszönet korai diagnózis, a komplex terápia és a műtétek időszerűségének javítása, a mortalitás ben az elmúlt évtizedek csökkent. A kezelés sikerét olyan tényezők befolyásolják, mint:

• a beteg életkora,
• okoz,
• az elzáródás lokalizációja,
• szövődmények.

Figyelem!

A bélelzáródás nagyon félelmetes tünet. A diagnózis gyorsaságától és sebészi kezelés a beteg élete múlik. Az első jelekre azonnal orvoshoz kell fordulni.

Bélelzáródás daganat által az akut bélelzáródás összes formájának 9-10% -át teszi ki, okai elsősorban a vastagbélben lokalizált rosszindulatú daganatok (gyakrabban a szigmabélben), ritkábban a vékonybél daganatai.

A bélelzáródás tünetei fokozatosan, szubakutan alakulnak ki, általában tünetekkel kombinálva rosszindulatú daganat(kimerültség, vérszegénység, mérgezés stb.). Gyakran az elzáródás a vastagbéldaganat első megnyilvánulása.

A betegség a magas és az alacsony obstrukció típusától függően is lezajlott. A vastagbél éles duzzanata a szigmabélt elzáró daganattal a bélfalban a mikrokeringés éles zavarához, fekélyesedéshez és perforációhoz vezet.

Kezelés. Alkalmazza a sebészeti és konzervatív kezelés az elzáródás okától függően. A vékonybél daganata esetén a belet elsődleges interintestinalis anasztomózissal reszekálják. A vakbél és a felszálló vastagbél daganatos elzáródása esetén hemicolectomiát végeznek. Inoperábilis daganat esetén bypass ileotransverzális anasztomózist alkalmaznak. Amikor a daganat a vastagbél bal oldali részeiben lokalizálódik, két- és háromlépcsős műtéteket hajtanak végre. A bél ezen részeinek inoperábilis daganata esetén természetellenes végbélnyílást alkalmaznak. A posztoperatív mortalitás ebben az esetben 20-30%.

Arteriomesentericus ileus

Arteriomesenterialis elzáródás belek az alsó vízszintes ág összenyomódása miatt patkóbél felső mesenterialis artéria, amely bizonyos esetekben az aortából akut szögben ered. Néha a bélelzáródásnak ez a változata akutan fordul elő bőséges bevitelétel. A jejunumba belépő gyomortartalom a felső mesenterialis artériával együtt lehúzza azt. Ez a nyombél összenyomódásához vezet a hátulról a gerinc és a húrszerűen megfeszített felső mesenterialis artéria, valamint a vékonybél bélfodor elölről.

V klinikai kép uralta éles fájdalmak a has felső részén és epével kevert bőséges hányás. A páciens állapota meglehetősen gyorsan javul a térd-könyök pozícióban, amelyben a nyombélkompresszió mértéke jelentősen csökken. A röntgenfelvétel a gyomor és a nyombél jelentős kiterjedését mutatja. Az ezzel ellentétes tanulmány a kiürítés késését állapítja meg kontrasztanyag a nyombélből at függőleges helyzet türelmes és javított evakuálás - a térd-könyökben. Lehetséges lehetőségek krónikus lefolyású betegségek.

Kezelés. Kezdetben konzervatív kezelést alkalmaznak: gyakori frakcionált táplálkozás, pihenés evés után vízszintes helyzetben, jobb a jobb oldalon. Ha a konzervatív intézkedések sikertelenek, műtéti beavatkozás- duodenojejunostomia bevezetése.

Előrejelzés kedvező.

Bélelzáródás epekővel

Elzáródás epekővel az összes bélelzáródás 0,5-2%-át teszi ki.

Etiológia és patogenezis. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás az epehólyag destruktív elváltozásai miatt (decubitus alsó fal hólyag) fala a nyombélhez vagy vastagbélhez van forrasztva. A felfekvés növekedésével vesicoduodenalis vagy vesicocolonic fistula képződik, amelyen keresztül az epehólyagból származó fogkő a bél lumenébe esik. Az eltömődés 3-4 cm vagy annál nagyobb átmérőjű köveknél fordul elő. Az akut elzáródás kialakulása ebben az esetben hozzájárul a bél másodlagos görcséhez. Leggyakrabban az epekővel való elzáródás az ileum terminális szegmensének szintjén fordul elő, ami a bél ezen szakaszának lumenének viszonylagos szűkületével magyarázható.

Klinikai kép és diagnózis. Az elzáródás jelenségei általában akut módon jelentkeznek, és görcsös fájdalmakkal, ismételt hányással folytatódnak. A has sima fluoroszkópiájával a vékonybélben duzzadt gázhurkok, nyálkahártya ráncok jellegzetes „spirális” mintázata látható. Gyakran előfordul, hogy gázt észlelnek az epevezetékekben.

Kezelés csak sebészeti. Produkálja a bél dekompresszióját, enterotomiát a fogkőtől distalisan, annak eltávolítását. A jövőben a jelzések szerint kolecisztektómiát végeznek.

A belek elzáródása széklet "kövek"

Elzáródás széklet "kövekkel" túlnyomórészt a vastagbélben fordul elő. Ez a fajta elzáródás a betegségben szenvedő idős embereknél figyelhető meg krónikus vastagbélgyulladás, elhúzódó székrekedés. Hajlamosító tényezők gyakran a fejlődési rendellenességek (megacolon, megasigma, veleszületett nyálkahártya stb.).

Klinikai kép és diagnózis. A székletkő önállóan is eltávozik a széklettel. Egyes esetekben a bélfal felfekvésének és a széklet hashártyagyulladásának kialakulásához vezetnek. A kövek okozhatnak akut elzáródás vastagbél, melynek tünetei és klinikai lefolyása az alacsony bélelzáródásra jellemző: görcsös fájdalom, széklet- és gázvisszatartás, fokozott, hosszan tartó perisztaltika, éles duzzanat a vastagbél, amely egy felfújt autógumi, egy üres, ballon alakú végbélampulla formáját ölti.

Kezelés. Székletkövekkel való elzáráskor a műtétet azokban jelzik ritka esetek, mikor konzervatív módszerek kezelések (szifonos és olajos beöntés, digitális vagy endoszkópos zúzódás kísérlete és a fogkő eltávolítása a végbélen keresztül) nem hatnak.

A sebészeti kezelés kolotómiából, kövek eltávolításából és ideiglenes kolosztómiából áll.

A bélcső lumenének teljes vagy részleges elzáródása esetén elzáródás észlelhető, amelyet nem a mesenterium összenyomása okoz. Megkülönböztethető azonban az élelmiszer-kóma belekben történő mozgásának folyamatában bekövetkezett változás. A betegség gyakran 55-65 év közötti embereknél fordul elő. Ez az állapot nagyon fájdalmas és veszélyes, ezért sürgős és hozzáértő kezelést igényel. A szükséges intézkedések hiányában a prognózis nagyon kiábrándító.

A betegségről

Az obstruktív bélelzáródás a bél mechanikai elzáródásának egyik fajtája, amelyet az élelmiszer emésztőrendszeren keresztüli mozgásának megsértése okoz. Ez a csatorna kívülről vagy belülről történő erős szűkülése vagy elzáródása miatt következik be, ami a bélelzáródáshoz vezet.

A bélelzáródás sajátossága az Klinikai tünetek fokozatosan alakulnak ki, és a fejlődés okától függően változhatnak. De bizonyos esetekben a tünetek nagyon kifejezettek.

Okoz

Az elzáródás okai gyakran a következők:

Időseknél a patológia provokálódik kórokozók, helminthic invázió, epekövek vagy erek, amelyek a kóros területen helyezkednek el.

Ezenkívül az elzáródás okai lehetnek a nemi szervek daganatai, eltérések a nőknél. Néha vannak kombinált típusú betegség - ragasztó és.

A betegségek típusai

Nagyon sokféle elzáródás létezik, például fulladás, összenövés.

A betegség kialakulásának formájától és okától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

1. Tumor - a betegek 9-14% -ánál figyelhető meg, és arra utal éles formaáramlatok. Az elzáródás annak a ténynek köszönhető, hogy a vastagbél falában patogén és opportunista képződmények találhatók, amelyek súlyosabb patológia jelenlétét jelzik. A daganatos elzáródást konzervatív, ill működési módszer, ez a járat átfedésének mértékétől függ. A daganatot eltávolítják, majd a kezelés az emésztés helyreállításának köszönhető.
2. Epekő - az epeköveknek a bél lumenébe való behatolása miatt jelenik meg. Általában a köveket vékonyan vagy a végén jelölik. Vastag szinte érintetlen. Ez a forma akut lefolyás és súlyos tünetek jellemzik. A terápia azonnal megtörténik az epekő eltávolításával.
3. Arteriomesenteric - a patológiát a vékonybél mesenteriális összenyomása okozza. Akut lefolyás nehéz étkezés után történik. Elzáródási klinika: erős, éles fájdalmak a has jobb alsó kvadránsában, epével való hányás.
4. A coprostasis miatt - a vékony- és vastagbél elzáródását a székletkő okozza. Főleg időseknél figyelhető meg krónikus székrekedésben, vastagbélgyulladásban. Ha a kövek nem jönnek ki széklettel, a bélfalon felfekvések alakulnak ki, amelyek provokálják a fejlődést gyulladásos folyamat hashártya.

Iskolásoknál és óvodás korú az obstruktív obstrukciót gyakran orsóférgek okozzák. A betegség a hashártya görcsös fájdalmában, puffadásban, székrekedésben, a vastagbél puffadásában nyilvánul meg.

Tünetek

A formák sokfélesége ellenére létezik egy lista az obstruktív obstrukció tipikus tüneteiről:

• görcsös jellegű fájdalom a hasüregben;
• dübörgés, puffadás;
• hányás;
• a vastagbél súlyos duzzanata.

A vékonybél elzáródása esetén a betegség fenti jeleihez hasmenés is társul, a tüneteket aktív bélmozgás jellemzi. A vastagbél elváltozása kevésbé kifejezett lefolyásban különbözik, fémjel evés utáni hányás, reflexgörcsök, valamint hangos dübörgés, elektrolit- és folyadékhiány a szervezetben.

Diagnózis és kezelés

Speciális diagnosztikát végeznek az obturációs obstrukció kialakulásának okának és formájának megállapítására. A radiológiai módszerek szabványossá válnak:

• áttekintés a Kloiber-tálak bemutatásával - a testben lévő folyadék mértéke, levegő felhalmozódása;
• röntgenvizsgálat kontraszttal, pontosan meghatározza az elzáródás helyét;
• látó röntgen felvétel esetén jelenléte miatt helminthikus invázió, idegen tárgyakat, epekő, hatások a mesenterialis artériára;
• Ultrahang, MSCT - további módszerek a betegség azonosítására, a kutatás segít a betegség pontos okának feltárásában;
• endoszkópos módszer - segít észlelni az ileum vagy a vékonybél elzáródásának provokátorát; leghatékonyabb a koprolitok okozta obstrukció esetén; az eljárás időben lehetővé teszi a székletkő eltávolítását és a személy megmentését a gyógyszeres elzáródástól.

A röntgen térfogatát az obstruktív obstrukció kialakulásának kezdetétől számított néhány órán belül állapítják meg.

Az intussuscepció kezelésére olyan módszereket alkalmaznak, amelyek megszabadulnak a kiváltó októl. A terápiát minden esetben sebészeti beavatkozással végzik.

Például amikor:

1. Daganat jelenlétében a folyamatot kivágják, a kezelést kémiai gyógyszerekkel, sugárzással végzik.
2. Kiküszöbölésekor jóindulatú daganatok akadályt és a folyamat falait teljesen eltávolítjuk. Néha szükség lehet interintestinalis shunt alkalmazására a kóros terület megszüntetése miatt.
3. A rosszindulatú daganatok műtéten esnek át, vagyis sztóma felhelyezésével kimetsszük. Itt a betegség kiújulhat.
4. A benn található idegen test behatolása miatt kialakuló obstruktív bélelzáródás megszüntetésére vékony osztály, minimálisan invazív endoszkópos manipulációt vagy klasszikus hasi beavatkozást alkalmaznak.
5. Ha ascariasist észlelnek, enterotomiát végeznek a kórokozók eltávolításával és a bélnyálkahártya ezt követő varrásával.
6. A székletkövekkel való elzáródást endoszkóposan vagy konzervatív módon távolítják el.

Az obstruktív obstrukció prognózisa a kezelés időben történő megkezdésétől, a tünetek jelenlététől és azok okától, valamint a betegség szövődményeinek mértékétől (ha nincs vérzés, bélperforáció, hashártyagyulladás jelei) függ. És a legtöbb esetben az eredmény pozitív.

Információk a honlapunkon szakképzett orvosokés csak tájékoztató jellegű. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, az orvostudomány doktora. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. A gyulladásos betegségek tanulmányozásával foglalkozó csoport szakértője. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.

A bélelzáródás egy kóros tünetegyüttes, amelyet a tápláléktartalom bélszondán keresztül történő mozgásának teljes (ritkán részleges) megzavarása jellemez.

A mechanizmustól függően a bélelzáródásnak két fő típusa van: dinamikus és mechanikus.

A dinamikus bélelzáródás alapja a bélmotilitás megsértése, amely görcs vagy bénulás jellegű.

• Spasztikus bélelzáródás meglehetősen ritka jelenség. Reflex jellegű, sokakkal együtt fejlődik akut állapotok(miokardiális infarktus, vesekólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut kolecisztitisz), mozgásszervi sérülések, központi idegrendszer patológiája (traumás agysérülés, agyi stroke, trauma gerincvelő). Gyermekeknél bélgörcs léphet fel helminthicus inváziókkal.
• Paralitikus ileus a perisztaltika teljes (bénulás) vagy részleges (parézis) hiánya hátterében alakul ki - a sima bélizmok hullámszerű összehúzódásai, amelyek biztosítják a táplálék bólusának a bélcsövön keresztül történő mozgását. Paralitikus ileus gyakran alakul ki a hasi szervek műtétei után, súlyos sebészeti patológiával - a hashártya gyulladásával (peritonitis), a hasüregbe történő vérzéssel (hemoperitoneum). A bénulásos ileus okai lehetnek mérgezések - vegyi, gyógyászati ​​(morfium), háztartási.

A mechanikus bélelzáródás obstruktív, fojtogató és invaginációra osztható.

• A bél lumenének elzáródása (elzáródása). gyakran daganatos folyamat eredménye. Ezenkívül a daganat a bél lumenében is kialakulhat, és kívülről összenyomhatja a beleket, és a hasüreg más szakaszaiban és szerveiben alakulhat ki. A bélelzáródás gyakran a széklet elzáródásának a következménye időseknél, súlyosan fekvő betegeknél vagy elmebetegeknél, akik nem követik időben a székletürítést. A széklet felhalmozódása a szigmabél (dolichosigma) veleszületett megnyúlásával figyelhető meg. Egyéb elzáró faktorok közé tartoznak a bélben, intraintesztinálisan lévő idegen testek gyulladásos beszűrődések, a bél lumenében kiemelkedő epekövek, helminták felhalmozódása (ascaris gubanc). Az obstruktív bélelzáródás intraintesztinális következménye lehet ragasztási folyamat krónikus gyulladásos betegségek belek.
• Fojtató bélelzáródás a bél csavarodása a hossztengely körül, hurkjai helyzetének megváltozása (csavarás, átfedés) a bélfodor ereinek összenyomásával kombinálva, amelyek vérrel látják el a bél megfelelő szakaszát. Ez a belek volvulusával történik a hosszan tartó koplalás utáni étkezés következtében, fojtott sérvekkel és hurkok közötti összenövésekkel.
• Intussuscepciós bélelzáródás leggyakrabban kisgyermekeknél figyelhető meg a bél anatómiai és funkcionális éretlensége következtében. Bár felnőtteknél is előfordulhat daganatos folyamatok, a perisztaltika megsértése. Az invaginációt a bél egyik szakaszának egy másik lumenébe való bemerítése vagy bevezetése jellemzi. Így az elzáró tényező szerepe itt nem kevés idegen test vagy kóros képződmény, és maga a bél. Gyakran előfordul, hogy a bél invaginációját fulladással kombinálják.

Tünetek

Által klinikai lefolyás kiosztani az akut, szubakut és krónikus bélelzáródást. A patológia leggyakrabban akut, krónikus formák, általában a daganat és a tapadási folyamat során alakulnak ki.

Az akut bélelzáródás feltételesen három fázisra oszlik:

Első fázis az ileus-kiáltás képletes nevét viseli, és a hatás kezdetétől számítva körülbelül 12-16 óráig tart. kóros tényező. Ebben a szakaszban a betegek általános gyengeségről, éles görcsös fájdalomról, hányingerről és néha hányásról panaszkodnak.

A bélperisztaltika az akadály helye felett erősen megnövekedett, az akadály alatt gyengült vagy hiányzik. A betegek székletvisszatartásról és puffadásról számolnak be.

erős fájdalmas időszakok és általános gyengeség szubjektív jólét érzése váltja fel. De ez a jólét képzeletbeli.

Második fázis- 12-36 óráig tartó mérgezés Ebben a fázisban a bélelzáródás feletti vezető hurok folyadékkal és gázokkal telítődik, ami mechanikus megnyúláshoz vezet. Egyes esetekben a túlcsorduló bél a hasfalon keresztül tapintható.

Emiatt a has aszimmetrikus, duzzadt. A széklet felhalmozódása és a nyújtás a bélfal áteresztőképességének növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként víz, fehérje, sok elektrolit és mindenekelőtt kálium kezd felszabadulni rajta keresztül a bél lumenébe.

Ellenkező irányban, a belekből a vérbe kezdenek felszívódni a mérgező salakanyagok. Mérgezés miatt ismétlődő hányás alakul ki.

Harmadik fázis a hashártyagyulladás a betegség kezdete után 36 órával alakul ki. Növekvő mérgezés. A hányás székletté válik. Ennek oka az antiperisztaltika - egy mechanikai akadály miatt a bélizmok hullámszerű összehúzódásai az ellenkező irányt veszik fel.

A mérgezés, a megnövekedett bélpermeabilitás, az ismételt hányás gyorsan kiszáradáshoz, fehérje- és elektrolithiányhoz vezet.

Klinikailag ez szárazságban, a bőr és a nyálkahártyák sápadtságában, visszahúzódásban nyilvánul meg szemgolyók, alacsony vérnyomás. Ezt a kiszáradás által okozott tünetegyüttest hipovolémiás sokknak nevezik.

A káliumhiány miatt görcsrohamok, rendellenességek léphetnek fel pulzusszám. A jövőben a mérgezés és a másodlagos fertőzés aktiválódása miatt a bél vérellátása megzavarodik - az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás akadályozott.

Ez a mesenterialis (mesenterialis) artériák trombózisához, a hasüregbe való folyadékszivárgáshoz és a hashártyagyulladás - a peritoneum gyulladásának - kialakulásához vezet. Ezenkívül a máj és a vesék részt vesznek a kóros folyamatban.

Meg kell jegyezni, hogy minél magasabb az elzáródás mértéke, annál erősebbek a mérgezés, a hipovolémiás sokk és a extraintestinalis megnyilvánulások, és súlyosabb lefolyású bélelzáródás.

A bélelzáródás diagnosztizálása. röntgen

Diagnózis és kezelés

A bélelzáródás diagnózisa a beteg vizsgálatával és a panaszok részletezésével kezdődik. Ezután a hasi szervek röntgenfelvételét végezzük.

A bélelzáródás fémjelzi röntgensugarait a folyadék vízszintes szintje a bélben, kinézet tálakra emlékeztető - az ún. Cloiber tálak.

A Kloiber-csészék jelenléte a röntgenfelvételen a megfelelővel kombinálva klinikai megnyilvánulásai nem hagy kétséget a bélelzáródás jelenlétében.

A dinamikus bélelzáródás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Bélgörcsök esetén görcsoldókat (No-shpa, Papaverine, Platifillin), perirenális blokádokat írnak fel. A bél bénulásával és parézisével a perisztaltikát serkentő szereket (Ubretide, Prozerin), tisztító és szifonos beöntéseket használnak.

A beöntés hatásos lehet széklet elzáródásnál, összenövéseknél. A mechanikus bélelzáródás számos más formája esetén sürgős műtét szükséges.

A beavatkozások típusai (bélreszekció, nem természetes végbélnyílás stb.) az obstrukció okaitól és mértékétől függenek.

Az ilyen betegek műtét előtt, műtét alatt és műtét után masszív intravénásan kapnak csepegtető infúzió sóoldat, fehérjeoldatok, polarizáló keverék (glükóz + inzulin + kálium készítmények), legalább 2 antibiotikumot adnak be széles választék akciók.

Egy másik fontos pont: minden bélelzáródásban szenvedő betegnek gyomorszonda bevezetését mutatják be a pangó tartalom eltávolítására és a felső gasztrointesztinális traktus dekompressziójára.

Bélelzáródás esetén, amelyet a mesenterialis artériák trombózisa bonyolít (ezt a műtét során állapítják meg), az életre szóló prognózis nagyon komoly.

Igyekszünk a legkorszerűbb és hasznos információ neked és egészségednek. Az ezen az oldalon közzétett anyagok tájékoztató jellegűek, és oktatási célokat szolgálnak. A webhely látogatói nem használhatják ezeket orvosi tanácsként. A diagnózis felállítása és a kezelési módszer megválasztása továbbra is az orvos kizárólagos joga! Nem vállalunk felelősséget az esetleges Negatív következmények a webhelyen közzétett információk felhasználásából ered