Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség típusai. A kezelés módszerei és szakaszai

Szívelégtelenség: jelek, formák, kezelés, segítség az exacerbációhoz

Ma szinte mindenki tapasztalja a szindrómát. krónikus fáradtság gyors fáradtságban fejeződik ki. Sokan ismerik a szívdobogásérzést vagy szédülést, amely nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik; légszomj, amely gyors séta vagy lépcsőzés közben jelentkezik a kívánt padlóra; duzzanat a lábakban a munkanap végén. De kevesen veszik észre, hogy mindezek a szívelégtelenség tünetei. Sőt, ilyen vagy olyan formában szinte mindenhez elkísérnek kóros állapotok szív- és érrendszeri betegségek. Ezért meg kell határozni, hogy mi a szívelégtelenség, és miben különbözik más szívbetegségektől.

Mi a szívelégtelenség?

Számos szívbetegség, amelyet a fejlődési patológiák és más okok okoznak, megsértik a vérkeringést. A legtöbb esetben az aorta véráramlása csökken. Ez oda vezet, hogy be különféle testek megtörténik a funkcionalitásuk. A szívelégtelenség a keringő vér mennyiségének növekedéséhez vezet, de a vérmozgás sebessége lelassul. Ez a folyamat hirtelen megtörténhet akut lefolyás) vagy krónikus lehet.

Videó: Szívelégtelenség - Orvosi animáció

Akut szívelégtelenség

A szív minden tevékenységét a szívizom (szívizom) végzi. Munkáját befolyásolja a pitvarok és a kamrák állapota. Amikor egyikük abbahagyja a normális működést, a szívizom túlfeszültség lép fel. Ezt szívelégtelenség okozhatja különféle betegségek vagy a szíven kívül előforduló rendellenességek. Ez hirtelen megtörténhet. Ezt a folyamatot akut szívelégtelenségnek nevezik.

Az akut forma etiológiája

Ez a következőkhöz vezethet:

1. koszorúér-elégtelenség;
2. Szelepek rendellenességei ( , );
3. Krónikus és akut folyamatok a tüdőben;
4. Emel vérnyomás a kis és nagy vérkeringés rendszereiben.

Tünetek

Klinikailag az akut szívelégtelenség különböző módokon nyilvánul meg. Attól függ, hogy melyik kamra (jobb (RV) vagy bal (LV)) izomfeszülés történt.

• Nál nél akut elégtelenség Az LV (más néven) rohamok többnyire éjszaka jelentkeznek. Az ember attól ébred fel, hogy nincs mit lélegeznie. Kénytelen ülő helyzetet felvenni (orthopnea). Néha ez nem segít, és a betegnek fel kell kelnie, és körbe kell járnia a szobában. Gyors (tachypnea) légzése van, mint egy vadászott állatnak. Arca szürke színű cianózissal, kifejezett akrocianózis figyelhető meg. A bőr hidratált és hűvös lesz. Fokozatosan a beteg légzése gyorsról buborékosra változik, ami még nagy távolságból is hallható. Rózsaszín habzó köpet jelentkezik. A vérnyomás alacsony. A szív-asztma azonnali orvosi ellátást igényel.
• Akut jobb kamrai elégtelenség esetén a vér pangása a vena cava-ban (alsó és felső), valamint a nagy kör vénáiban fordul elő. A nyaki vénák megduzzadnak, a vér pangása a májban (fájdalmas lesz). Légszomj és cianózis van. A rohamot néha Cheyne-Stokes bugyborékoló légzése kíséri.

Az akut szívelégtelenség tüdőödémához vezethet (alveoláris vagy intersticiális), ok. A szívizom hirtelen gyengesége azonnali halálhoz vezet.

Patogenezis

A szívasztma (az úgynevezett intersticiális ödéma) savós tartalom beszivárgásával fordul elő a perivaszkuláris és peribronchiális kamrákba. Ennek eredményeként a tüdő anyagcsere-folyamatai megzavaródnak. A folyamat további fejlődésével a folyadék behatol az alveolusok lumenébe a véredény ágyából. A tüdő intersticiális ödémája alveolárissá válik. Ez a szívelégtelenség súlyos formája.

Az alveoláris ödéma a kardiális asztmától függetlenül is kialakulhat. Okozhatja AK (aortabillentyű), LV és diffúz prolapsus. A klinikai vizsgálatok lefolytatása lehetővé teszi a történések képének leírását.

1. Akut elégtelenség idején a vérkeringési rendszerben kis körben a statikus nyomás jelentős értékre (30 Hgmm felett) gyorsan megemelkedik, ami a vérplazma beáramlását okozza az alveolusokba. a tüdő a kapillárisokból. Ezzel párhuzamosan nő a kapillárisfalak permeabilitása, csökken a plazma onkotikus nyomása. Ezenkívül fokozódik a nyirok képződése a tüdő szöveteiben, és mozgása zavart szenved. Ezt leggyakrabban a prosztaglandinok és a mediátorok megnövekedett koncentrációja segíti elő, amelyet a szimpatikus-adrenerg lokátorrendszer aktivitásának növekedése okoz.
2. Az antroventricularis nyílás éles csökkenése hozzájárul a véráramlás késéséhez a kis körben és a felhalmozódáshoz a bal pitvari kamrában. Nem képes teljes mértékben átadni a véráramlást a bal kamrában. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy pumpáló funkciója megnövekszik, további vérmennyiséget hozva létre a kis körben, és növeli benne a vénás nyomást. Ez tüdőödémát okoz.

Diagnosztika

Az orvosi találkozón végzett diagnózis a következőket mutatja:

• A tüdőben (alsó szakaszaiban) végzett ütés (koppintás a szív konfigurációjának, helyzetének és méretének meghatározására) során tompa, dobozszerű hang hallható, ami a vér pangására utal. A hörgők nyálkahártyájának duzzanata auskultációval észlelhető. Ezt jelzik a tüdőben fellépő száraz zörgés és zajos légzés.
• A fejlesztés kapcsán tüdőtágulás a szív határait nehéz meghatározni, bár megnagyobbodtak. A szívritmus zavart. Kialakul (pulzus váltakozása, galopp ritmus léphet fel). Auszkultált, a billentyűmechanizmusok patológiáira jellemző, a II. tónus bifurkációja és amplifikációja a tüdő fő artériája felett.
• A vérnyomás széles tartományban változik. Fokozott és központi nyomás a vénákban.

A szív- és bronchiális asztma tünetei hasonlóak. A szívelégtelenség pontos diagnosztizálásához átfogó vizsgálatra van szükség, beleértve a funkcionális diagnosztikai módszereket is.

• Röntgenfelvételeken vízszintes árnyékok láthatók a tüdő alsó szakaszain (Kerley-vonalak), ami a lebenyei közötti septa duzzadására utal. A lebenyek közötti rés összenyomódása differenciált, a tüdő mintázata megerősödik, gyökereinek szerkezete homályos. Fő hörgők látható lumen nélkül.
• Végrehajtáskor LV-túlterhelés észlelhető.

Az akut szívelégtelenség kezelése sürgősségi orvosi kezelést igényel. Célja a szívizom túlterhelésének csökkentése és kontraktilis funkciójának növelése, ami enyhíti a duzzanatot és a krónikus fáradtság szindrómát, csökkenti a légszomjat és egyéb klinikai megnyilvánulásokat. Fontos szerepet játszik a kímélő kezelési rend betartása. A páciensnek több napig gondoskodnia kell a békéről, kiküszöbölve a túlfeszültséget. Jól kell aludnia éjjel éjszakai alvás legalább 8 óra), pihenés a nap folyamán (legfeljebb két óra dőlés). Kötelező átmenet a diétás étel folyadék- és sókorlátozással. Használhatja a Carrel diétát. Súlyos esetekben a beteg kórházi kezelést igényel.

Orvosi terápia

Videó: hogyan kell kezelni a szívelégtelenséget?

Akut koszorúér-elégtelenség

A koszorúerek véráramlásának teljes leállásával a szívizom kevesebb tápanyagot kap, és oxigénhiányos. koszorúér-elégtelenség alakul ki. Lehet akut (hirtelen fellépő) és krónikus lefolyás. Akut koszorúér-elégtelenséget okozhat erős izgalom(öröm, stressz vagy negatív érzelmek). Gyakran a fokozott fizikai aktivitás okozza.

Ennek a patológiának a leggyakoribb oka az érgörcs, Az okozza, hogy a szívizomban a hemodinamika és az anyagcsere folyamatok megsértése miatt a részleges oxidációval rendelkező termékek felhalmozódnak, ami a szívizom receptorainak irritációjához vezet. Fejlesztési mechanizmus koszorúér-elégtelenség az alábbiak:

• A szív minden oldalról körül van véve véredény. Koronához (koronához) hasonlítanak. Innen a nevük - coronaria (koszorúér). Teljes mértékben kielégítik a szívizom szükségleteit tápanyagokés oxigénnel, kedvező feltételeket teremtve a működéséhez.
• Amikor egy személy fizikai munkát végez, vagy csak mozog, megnő a szív aktivitása. Ugyanakkor a szívizom oxigén- és tápanyagigénye nő.
• Normális esetben a koszorúerek kitágulnak, fokozzák a véráramlást, és teljes mértékben ellátják a szívet mindennel, amire szüksége van.
• A görcs alatt a koszorúerek ágya azonos méretű marad. A szívbe jutó vér mennyisége is változatlan marad, és elkezdődik az oxigénéhezés (hipoxia). Ez a koszorúerek akut elégtelensége.

A szívkoszorúér-görcs okozta szívelégtelenség jelei abban nyilvánulnak meg, hogy angina pectoris). Az éles fájdalom összenyomja a szívet, nem engedi elmozdulni. Nyaknak, lapocknak ​​vagy bal oldali karnak adhatja. A roham leggyakrabban motoros aktivitás során hirtelen jelentkezik. De néha előfordulhat, hogy nyugalmi állapotban van. Ugyanakkor az ember ösztönösen megpróbálja felvenni a legkényelmesebb pozíciót a fájdalom enyhítésére. A támadás általában legfeljebb 20 percig tart (néha csak egy-két percig). Ha az anginás roham hosszabb ideig tart, fennáll annak a lehetősége, hogy a szívkoszorúér-elégtelenség a szívizominfarktus egyik formájává vált: átmeneti (gócos dystrophia), kis fokális infarktus vagy szívizom nekrózis.

Egyes esetekben az akut koszorúér-elégtelenség egyfajta klinikai megnyilvánulásnak minősül, amely súlyos tünetek nélkül is előfordulhat. Többször megismételhetők, és az ember nem is veszi észre, hogy súlyos patológiája van. Illetőleg szükséges kezelést nem hajtották végre. És ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a koszorúerek állapota fokozatosan romlik, és egy bizonyos ponton a következő roham az akut koszorúér-elégtelenség súlyos formáját ölti. Ha egyidejűleg a beteget nem biztosítják orvosi ellátásban, akkor néhány óra alatt szívinfarktus alakulhat ki, és hirtelen halál következik be.

a koszorúér-elégtelenség egyik fő oka

Az akut koszorúér-elégtelenség kezelése az anginás rohamok megállítása. Ehhez használják:

1. Nitroglicerin. Gyakran szedheti, mivel gyorsan ható gyógyszer, de rövid akció. (Szívinfarktus esetén Nitroglicerin nem éri el a kívánt hatást).
2. Hozzájárul a támadás gyors eltávolításához intravénás beadás Eufillina (Sintofillina, Diafillina).
3. Hasonló hatás az No-shpaés sósav Papaverine(szubkután vagy intravénás injekciók).
4. Vásárolhat rohamok és intramuszkuláris injekció Heparin.

Krónikus szívelégtelenség

A szívizom gyengülésével fokozatosan krónikus szívelégtelenség (CHF) alakul ki. Ez egy kóros állapot, amelyben a szív- és érrendszer nem tudja ellátni a szerveket a természetes működésükhöz szükséges vérmennyiséggel. A CHF kialakulásának kezdete titokban zajlik, csak teszteléssel lehet kimutatni:

• Kétlépcsős MASTER vizsgálat, melynek során a páciensnek két lépcsőfokkal kell fel-le mennie, mindegyik magassága 22,6 cm, vizsgálat előtt, közvetlenül utána és 6 perces pihenő után kötelező EKG-val;
• futópadon (évente ajánlott 45 év felettiek számára a szívbetegségek azonosítására);

Patogenezis

A CHF kezdeti szakaszát a percenkénti perctérfogat és a keringő vérmennyiség közötti megfelelés megsértése jellemzi nagy körben. De még mindig a normál tartományon belül vannak. Hemodinamikai rendellenességek nem figyelhetők meg. A betegség további fejlődésével a központi hemodinamika folyamatait jellemző összes mutató megváltozott. Csökkennek. A vér eloszlása ​​a vesékben zavart. A szervezet elkezdi megtartani a felesleges vizet.

szövődmények a vesékben - a CHF pangásos lefolyásának jellegzetes megnyilvánulása

Mind a bal, mind a jobb kamrai szív- és érrendszeri elégtelenség. De néha meglehetősen nehéz megkülönböztetni a típusokat. A nagy és kis körben a vér stagnálása figyelhető meg. NÁL NÉL egyedi esetek csak stagnálás van vénás vér, amely minden szervet elborít. Ez jelentősen megváltoztatja a mikrokeringését. A véráramlás sebessége lelassul, a parciális nyomás meredeken csökken, és csökken az oxigén diffúziós sebessége a sejtszövetben. A tüdő térfogatának csökkenése légszomjat okoz. Az aldoszteron felhalmozódik a vérben a máj és a vese kiválasztó pályáinak működési zavarai miatt.

A hiány további progressziójával a szív-érrendszer a hormontartalmú fehérjék szintézise csökken. A kortikoszteroidok felhalmozódnak a vérben, ami hozzájárul a mellékvese atrófiához. A betegség súlyos hemodinamikai zavarokhoz, a tüdő, a máj és a vesék működésének csökkenéséhez, fokozatos disztrófiájához vezet. A víz-só anyagcsere folyamatok zavartak.

Etiológia

A CHF kialakulását számos olyan tényező segíti elő, amelyek befolyásolják a szívizom feszültségét:

• A szívizom túlterhelése. Ez hozzájárul aorta elégtelenség(AN), amely trauma következtében organikus eredetű lehet mellkas, aneurizmák és az aorta érelmeszesedése, szeptikus. NÁL NÉL ritka esetek az aortanyílás kitágulása miatt alakul ki. AN-ban a véráramlás az ellenkező irányba (a bal kamrába) mozog. Ez hozzájárul az üreg méretének növekedéséhez. Ennek a patológiának a sajátossága a hosszú tünetmentes lefolyás. Ennek eredményeként fokozatosan kialakul az LV gyengesége, ami bal kamrai típusú szívelégtelenséget okoz. Ezt a következő tünetek kísérik:
  1. Légszomj a fizikai aktivitás során nappal és éjszaka;
  2. Hirtelen felállással vagy a törzs elfordításával járó szédülés;
  3. és fájdalom a szív régiójában fokozott fizikai aktivitással;
  4. A nyak nagy artériái folyamatosan pulzálnak (ezt a "carotis táncának" nevezik);
  5. A pupillák vagy összeszűkülnek, vagy kitágulnak;
  6. A kapilláris impulzus jól látható a köröm megnyomásakor;
  7. Van egy Musset-tünet (enyhe fejremegés, amelyet az aortaív pulzálása okoz).
• Megnövelt hangerő maradék vér a pitvarban. Ehhez a tényezőhöz vezet. Az MV patológiát előidézhetik a szívbillentyű apparátus működési zavarai, amelyek az atrioventrikuláris nyílás záródásával járnak, valamint szerves eredetű kórképek, például húrficam vagy levélprolapsus, reumás betegség vagy érelmeszesedés. Gyakran az MV-elégtelenséghez vezet a körkörös izmok és az atrioventricularis nyílás rostos gyűrűjének túlzott tágulása, szívinfarktus okozta LV expanzió, cardiosclerosis stb.. A hemodinamikai zavarokat ebben a patológiában az ellenkező irányú véráramlás (reflux) okozza. szisztolés idején (a kamrából vissza a pitvarba). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szeleplapok megereszkednek a pitvari kamrában, és nem záródnak szorosan. Ha reflux közben több mint 25 ml vér kerül a pitvari kamrába, térfogata megnő, ami tonogén expanziót okoz. Ezt követően a bal pitvari szívizom hipertrófiája lép fel. A szükséges mennyiséget meghaladó vérmennyiség elkezd beáramlani az LV-be, aminek következtében falai hipertrófizálódnak. Fokozatosan CHF alakul ki.
• A szívizom elsődleges patológiája miatt keringési elégtelenség alakulhat ki makrofokális infarktus, diffúz cardiosclerosis, cardiopathia és szívizomgyulladás esetén.

Meg kell jegyezni, hogy a keringési elégtelenség oka leggyakrabban több tényező kombinációja. Ebben jelentős szerepet játszik egy biokémiai tényező, amely az ionok (kálium-nátrium és kalcium) szállításának és a szívizom összehúzódásának funkciójának adrenerg szabályozásában fejeződik ki.

A CHF pangásos formája

A jobb pitvar és a kamra keringési zavarainál a jobb kamrai típusú pangásos szívelégtelenség alakul ki. Fő tünete a hipochondriumban jelentkező nehézség jobb oldal, csökkent diurézis és állandó szomjúságérzet, lábak duzzanata, májnagyobbodás. A szívelégtelenség további progressziója szinte mindenki érintettségéhez hozzájárul belső szervek. Ez a beteg éles súlycsökkenését, ascites előfordulását és károsodott külső légzést okoz.

CHF terápia

A krónikus szívelégtelenség kezelése hosszú távú. Magába foglalja:

1. A gyógyszeres terápia az alapbetegség tüneteinek leküzdésére és a kialakulásához hozzájáruló okok megszüntetésére irányul.
2. Racionális rendszer, beleértve a munkatevékenység korlátozását a betegség formáinak és stádiumainak megfelelően. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek mindig ágyban kell lennie. Mozoghat a teremben, órák ajánlottak fizikoterápia.
3. Diétás terápia. Figyelemmel kell kísérni az élelmiszerek kalóriatartalmát. Meg kell felelnie a beteg által előírt kezelési rendnek. Kövér ember az élelmiszerek kalóriatartalma 30%-kal csökken. A kimerült betegeknek éppen ellenkezőleg, fokozott táplálkozást írnak elő. Szükség esetén lebonyolítják böjti napok.
4. Kardiotoniás terápia.
5. A víz-só és sav-bázis egyensúly helyreállítását célzó kezelés.

A kezdeti szakaszban a kezelést értágítókkal és alfa-blokkolókkal végzik, amelyek javítják a hemodinamikai paramétereket. De a krónikus szívelégtelenség kezelésére szolgáló fő gyógyszerek az. Növelik a szívizom összehúzódási képességét, csökkentik a szívfrekvenciát és a szívizom ingerlékenységét. Normalizálja az impulzusok átjárhatóságát. A glikozidok növekednek szív leállás Ez a diasztolés nyomás csökkenését eredményezi a kamrákban. Ugyanakkor a szívizom oxigénigénye nem növekszik. A szív gazdaságos, de erőteljes munkája van. A glikozidok csoportjába a következő gyógyszerek tartoznak: Corglicon, Digitoxin, Celanide, Digoxin, Strofantin.

Kezelésüket egy speciális séma szerint végzik:

• Az első három nap - sokk adagban a duzzanat csökkentésére és enyhítésére.
• A további kezelést az adag fokozatos csökkentésével végezzük. Ez azért szükséges, hogy ne okozzon mérgezést a szervezetben (a glikozidok hajlamosak felhalmozódni benne), és ne vezessenek fokozott diurézishez (vízhajtó hatásuk van). Az adag csökkentésével a szívösszehúzódások gyakoriságát folyamatosan figyelik, értékelik a diurézis mértékét és a légszomjat.
• Az optimális dózis megállapítása után, amelynél minden mutató stabil, fenntartó terápiát végeznek, amely hosszú ideig tarthat.

A diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből, és szívelégtelenség esetén kiürülnek. Négy csoportra oszthatók:

1. Etakrinsavés Furasemid- kényszerintézkedés;
2. Ciklometazid, Hidroklorotiazid, Klopamid- mérsékelt cselekvés;
3. Dyteq (triamterén), spiranolakton, amilorid, veroshpiron- kálium-megtakarító diuretikumok, amelyeket hosszú távú használatra szántak.

A víz-só anyagcsere egyensúlyhiányának mértékétől függően nevezik ki őket. A kezdeti szakaszban a kényszerhatású gyógyszerek időszakos beadása javasolt. Hosszú távú, rendszeres használat esetén a mérsékelt hatású gyógyszereket kálium-megtakarítókkal kell váltani. A maximális hatás a diuretikumok megfelelő kombinációjával és adagolásával érhető el.

A pangásos szívelégtelenség kezelésére, amely minden típusú anyagcserezavart okoz, olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják anyagcsere folyamatok. Ezek tartalmazzák:

• Isoptin, Fitoptin, Riboxinés mások - ;
• Methandrostenolol, Retabolil- Anabolikus szteroidok, amelyek elősegítik a fehérjék képződését és energiát halmoznak fel a szívizomsejtekben.

Súlyos formák kezelésében a plazmaferezis jó hatást fejt ki. Pangásos szívelégtelenség esetén minden típusú masszázs ellenjavallt.

Minden típusú szívelégtelenség esetén javasolt a következő szedése: Caviton, Stugeron, Agapurin vagy Trental. A kezelést a multivitamin komplexek kötelező kijelölésével kell kísérni: Pangeksavit, Geksavit stb.

A kezelés megengedett népi módszerek. Kellene Kiegészítse a fő gyógyszeres terápiát, de ne helyettesítse. Hasznos nyugtató díjak, az alvás normalizálása, a szívizgalom megszüntetése.

A szívizom erősítését virágok és bogyók infúziója segíti elő vérvörös galagonya, gyümölcsök vad Rózsa. Vízhajtó tulajdonságokkal rendelkezik édeskömény, kömény, zeller, petrezselyem. Frissen fogyasztva csökkentheti a diuretikumok bevitelét. Jól távolítsa el a felesleges folyadékot a test infúziójából nyírbimbó, medveszőlő (medveszem) és vörösáfonya levelei.

A gyógynövények brómhexinnel és ambroxollal kombinálva hatékonyan megszüntetik a köhögést szívelégtelenségben. Nyugtatja a köhögés infúzióját izsóp. És inhaláció kivonatokkal eukaliptusz hozzájárul a hörgők és a tüdő tisztításához pangásos szívelégtelenségben.

A terápia és az azt követő rehabilitáció időszakában ajánlott folyamatosan fizioterápiás gyakorlatokat végezni. Az orvos egyénileg választja ki a terhelést. Hasznos minden alkalom után levenni egy hideg zuhanyt, vagy le kell áztatni magát hideg vízzel, majd dörzsölni a testet enyhe kipirosodásig. Ez segít a test keményedésében és a szívizom megerősítésében.

CHF besorolás

A szívelégtelenség osztályozása a terhelési tolerancia mértéke szerint történik. Kétféle osztályozás létezik. Az egyiket N.D. kardiológusok egy csoportja javasolta. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko és G.F. Lang, aki a CHF fejlődését három fő szakaszra osztotta. Mindegyikük jellemző megnyilvánulásokat tartalmaz edzés közben (A csoport) és nyugalomban (B csoport).

1. A kezdeti szakasz (CHF I) - titokban zajlik, kifejezett tünetek nélkül, mind nyugalomban, mind normál fizikai aktivitás során. Enyhe légszomj és szívdobogásérzés csak akkor fordul elő, ha szokatlan, nehezebb munkát végeznek, vagy a sportolók edzése során növelik a terhelést a fontos versenyek előtt.
2. Kifejezett szakasz (CHF II):
   • II. csoport CHF (A) - a légszomj előfordulásában nyilvánul meg még a szokásos munkavégzés során is, mérsékelt terhelés mellett. Palpitáció kíséri, köhögés véres köpettel, duzzanat a lábakban és a lábfejben. A vérkeringés kis körben megszakad. Részleges rokkantság.
   • CHF II (B) csoport - nyugalmi légszomj jellemez, a CHF II (A) fő jelei, a lábak állandó duzzanata (néha egyes testrészek megduzzadnak), májzsugor, szív, ascites. tette hozzá. Teljes teljesítménycsökkenés.
3. Az utolsó szakasz (CHF III). Súlyos hemodinamikai zavarokkal, pangásos vesefejlődéssel, májcirrózissal, diffúz pneumoszklerózis. Az anyagcsere folyamatok teljesen megszakadnak. A test kimerült. A bőr világos barna színt kap. Az orvosi terápia hatástalan. Csak a műtét mentheti meg a beteget.

A második lehetőség a CHF besorolását írja elő a Killip-skála (a gyakorlati intolerancia mértéke) szerint 4 funkcionális osztályba.

• I f.c. Tünetmentes CHF, enyhe fokozat. A sport- és munkatevékenységre nincs korlátozás.
• II f.c. A fizikai aktivitás során a pulzusszám fokozódik, és enyhe légszomj lép fel. Gyors fáradtság figyelhető meg. A fizikai aktivitás korlátozott.
• III f.c. Légszomj és szívdobogásérzés nem csak fizikai aktivitás hatására, hanem a helyiségben való mozgás során is előfordul. A fizikai aktivitás jelentős korlátozása.
• IV f.c. A CHF tünetei még nyugalomban is jelentkeznek, és a legkisebb fizikai aktivitás hatására is felerősödnek. Abszolút intolerancia a fizikai aktivitás.

Videó: előadás a szívelégtelenség diagnosztizálásáról és kezeléséről orvosoknak

Keringési elégtelenség gyermekkorban

Gyermekeknél a keringési elégtelenség akut és krónikus formában is megnyilvánulhat. Újszülötteknél a szívelégtelenség összetett és kombinált. Csecsemőknél a korai és késői szívizomgyulladás szívelégtelenséghez vezet. Néha kialakulásának oka a szívbillentyű-mechanizmusok patológiájával kapcsolatos szerzett szívhibák.

A szívhibák (veleszületett és szerzett) CHF-et okozhatnak bármely életkorú gyermekben. Kisebb gyermekeknél iskolás korú(és idősebb) CHF-et gyakran a reumás carditis vagy reumás pancarditis kialakulása okozza. A szívelégtelenségnek extrakardiális okai is vannak: pl. súlyos betegségek vesék, újszülöttek hialinmembrán-betegsége és számos más betegség.

A kezelés hasonló drog terápia krónikus és akut szívelégtelenség felnőtteknél. De ellentétben a felnőttekkel, a kis betegek szigorú ágynyugalom amikor szülei segítségével minden szükséges mozdulatot elvégz. A kúra lazítása (ágyban olvasni, rajzolni és házi feladatot végezni) CHF II (B) segítségével. Megkezdheti a független higiéniai eljárásokat, sétálhat a helyiségben (világos üzemmód), amikor a CHF átmegy a II (A) szakaszba. Ajánlott kötelező felvételi magnéziumkészítmények (Magnerot).

Elsősegélynyújtás szívelégtelenség esetén

Sokan nem sietnek ellátni magukat a szükséges dolgokkal orvosi ellátás szívelégtelenség esetén. Valaki egyszerűen nem tudja, mit tegyen ilyen esetekben, mások egyszerűen elhanyagolják a kezelést. Mások ettől félnek gyakori használat az erős drogok függőséget okozhatnak tőlük. Eközben, ha akut koszorúér-elégtelenség tünetei jelentkeznek, és ha nem kezdik meg időben a kezelést, nagyon gyorsan bekövetkezhet a halál.

Elsősegélynyújtás a akut rohamok szívelégtelenség az, hogy kényelmes testhelyzetet vegyen be, és gyorsan ható gyógyszert vegyen be (Nitroglicerin és Validol a nyelv alatt).

Ezeket a gyógyszereket többször is beveheti. Nem halmozódnak fel a szervezetben, és nem okoznak függőséget, de ezt mindig emlékezni kell A nitroglicerin képes jelentősen (és gyorsan) alacsonyabb vérnyomás, és emellett néhány beteg egyszerűen nem tolerálja.

Azok az emberek, akiknél enyhe szívelégtelenséget (I f.k vagy I. stádiumú CHF) diagnosztizáltak, láthatók Spa kezelés. Megvan megelőző értékés célja a szív- és érrendszer működésének javítása. A fizikai aktivitás és a pihenés időszakának szisztematikus, megfelelően kiválasztott váltakozásának köszönhetően a szívizom megerősödik, ami megakadályozza a szívelégtelenség további kialakulását. A szanatórium kiválasztásakor azonban figyelembe kell venni, hogy a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek ellenjavallt:

• Az éghajlati viszonyok éles változása,
• Nagy távolságok mozgása
• Túl magas és alacsony hőmérséklet,
• Magas napsugárzás.

Az üdülőhelyi és szanatóriumi kezelés szigorúan tilos a szívelégtelenség súlyos klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegek számára.

Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség a szervezet súlyos állapota, amely számos okra vezethető vissza. Patológiás rendellenességek a szívműködésben és az erekben annyira hangsúlyosak, hogy anélkül terápiás hatás elkerülhetetlen halálhoz vezet.

Hasonló kifejezés fejezi ki a halál fő okát. A szív- és érrendszer munkájában bekövetkező változások kifejezett szakasza leállítja a vérkeringést a szervekben és szövetekben, és általános oxigén "éhséget" okoz.

Az elsődleges patológia csak a rendszer egyik összetevőjét érintheti, de ezután szükségszerűen csatlakozik egy másik.

Hogyan kapcsolódik a szív és az erek?

Normális esetben a szív pumpaként működik, amely a szívizom erején keresztül pumpálja a vért. Egy összehúzódás akár 80 ml vért juttat az aortába, körülbelül 5 liter percenként. De a szív nem nyugszik, ezért naponta akár 7000 litert is kell pumpálnia.

Az artériás erek a véráramlás 15%-át tartalmazzák. A legkisebbek (arteriolák) oxigént szállítanak a szövetekbe. Újraoszthatják a vért spasztikus összehúzódás: akkor a szövetekben ischaemiás állapot lép fel, és arteriovenosus shuntokon keresztül a felesleges vér távozik a vénákba. Ha az arteriolák tónusa a lumen tágulásához vezet, akkor a vérellátás fokozódik.

A testnek saját tónusszabályozói vannak:

• impulzusok idegrendszerés hormonális anyagok (adrenalin és noradrenalin, angiotenzin-2, szerotonin);
• oxidációs termékek.

Ez a természetes mechanizmus stressz hatására reflexszerűen működik, amikor a vér zöme a központi erekből a perifériás erekbe áramlik.

Vannak mérgező mérgek gyógyászati ​​anyagok, amelyek ugyanazzal a tulajdonsággal rendelkeznek.

Még kisebb erek - kapillárisok - vesznek részt a vérsejtek szállításában sejtszintenés a salakanyagok kilúgozása, összegyűjtése a vénás rendszerben. A vér tömegének 12% -át tartalmazzák. De a hang elvesztésével a hangerő jelentősen megnő.

A fő vért (legfeljebb 70%) a vénákban gyűjtik össze, ezek önállóan alkalmazkodnak a bejövő vérmennyiséghez. A jobb pitvarba a vena cava rendszeren keresztül történő beáramlást a központi vénás nyomás szabályozza.

A vénákban lévő nyomás nő, ha:

• szív elégtelenség;
• a tüdőbe való további kiáramlás mechanikai akadályozása (tüdőartéria trombózis);
• felesleges folyadék a szervezetben.

Csökken, ha:

• súlyos vérveszteség;
• az artériák és a vénák tónusának csökkenése a periférián (középpontjuk kiáramlása miatt);
• folyadékvesztés hányással, hasmenéssel, verejtékezéssel.

Az artériás ereket pirossal, a vénás ereket kékkel jelöltük.

A perifériás erek megnövekedett tónusa a szívizom terhelésének éles növekedéséhez vezet. A megnövekedett perifériás ellenállás miatt további erőfeszítésekre van szüksége a vér kinyomásához.

A kapillárisok tónusának csökkenése a lumenük tágulásával késlelteti a vér nagy részét. A szív nem kapja meg a szükséges térfogatot, és koszorúér erek abbahagyja az izom oxigénellátását.

A szabályozatlan betegségekben ez a kölcsönös függés súlyos következményekkel jár, és nem tűnik el magától.

Diagnosztikai módszerek

Az értónus és a szívizom állapota a vizsgálat eredménye alapján megítélhető:

• vérnyomásmérés - a felső szint (szisztolés) szerint a szívösszehúzódások, kilökődés izomerősségét, az alsó (diasztolés) szerint ítélik meg - az értónus vagy ellenállás nagyságát;
• a központi vénás nyomás regisztrálása - a csökkenés az érrendszer alacsony tónusát jelzi;
• a keringő vér térfogata - az elégtelen térfogatú technika lehetővé teszi a vérveszteség mértékének vagy a kitágult kapillárisokban való lerakódásnak a megítélését;
• Az EKG a szívizom túlterhelésének jeleit, a hipertrófia mértékét tárja fel;
• A szív ultrahangja számszerűsíti a vér megfelelő áramlását a szívkamrákon keresztül.

A vénás nyomás mérése katéter behelyezésével történik a szubklavia vénába

A szív és az erek akut elégtelenségének okai

A szív és az erek biztosítják a vér makro- és mikrokeringését a szervezetben. Az egyik rész meghibásodása az egész szervezet nem megfelelő oxigénellátásához vezet. És ez tele van először a szervek és rendszerek működésének megsértésével, majd a sejthalállal.

A kóros elváltozások okai lehetnek:

• sérülés;
• külső vagy belső vérzés;
• kiterjedt égési sérülések;
• mentális stressz;
• sók és folyadékok elvesztése;
• mérgezés (bármilyen fertőző betegség, mérgezés esetén élelmiszer termékek, mérgező anyagok);
• allergiás reakció azonnali típus;
• akut myocardialis ischaemia;
• a szívritmus megsértése;
• az értónus szabályozásának változásai fokozott hormontermeléssel.

Az akut szívelégtelenség előfordulása az érrendszeri tónus fokozódó elváltozásához vezet, és fordítva. Tekintsük részletesebben ezeknek a jogsértéseknek a típusait.

Ha az elsődleges szívelégtelenség

Az akut szívelégtelenséget 2 típusú áramlás jellemzi.

Bal kamrai elégtelenség

A bal kamra elégtelensége annak a megnyilvánulása, hogy a bal kamra nem képes elegendő mennyiségű vért a véráramba juttatni. Jellemző a szívizom-betegségekre, amelyek túlnyomórészt a bal szívben helyezkednek el:

• miokardiális infarktus;
• mitrális billentyű betegség, aorta-mitrális szűkület;
• hipertóniás betegség;
• érelmeszesedés koszorúerek.

A széles körben elterjedt lebenyes tüdőgyulladás hozzájárul a szív túlterheléséhez.

A vér felhalmozódik a bal pitvarban, és a kamra nem képes az aortába pumpálni. Ugyanakkor a jobb kamra továbbra is pumpálja a vért a tüdőkörbe. A túlterhelés kapcsán a folyadék a tüdő szöveteibe kerül, és duzzanatot okoz.

Tünetek:

• a beteg kényszerített ülő helyzete;
• az arc, a kezek, a lábak cianózisa;
• asztmás rohamok;
• köhögés rózsaszín köpettel;
• sok nedves hang hallatszik, a bugyborékoló légzés távolról fonendoszkóp nélkül is hallható.

Az eredmény az érrendszeri tónus és a vérnyomás állapotától függ. Megnövekedett vérnyomás esetén (a kapilláris tónus megmarad) a beteg nagyobb valószínűséggel él túl. Ha az atóniával járó vaszkuláris elégtelenség csatlakozik, akkor a tüdőödéma elleni küzdelem nagyon nehéz körülmények között zajlik. teljes hiánya segítséget a szervezettől.

A kis körben lévő artériák magas tónusát a tüdőszövet és a hörgők betegségei (asztma, tüdőtágulás, pneumoszklerózis) tartják fenn.

Jobb kamrai elégtelenség

Jobb kamrai elégtelenség - akkor fordul elő, ha a jobb kamra nem képes vért pumpálni a pulmonalis artériába. A leggyakoribb okok:

• tüdőembólia;
• szívinfarktus a jobb kamrában történő lokalizációval;
• oldatok és vér intravénás transzfúziója során a szükséges folyadékszükséglet túllépése.

Tünetek:

• , arc;
• a nyaki vénák tágulása és látható pulzálása;
• fulladás;
• tachycardia;
• duzzanat a lábakban;
• ascites;
• tapintható megnagyobbodott máj.

Az alapbetegségtől függően intenzív terápiát végeznek. Célja a helyreállítás normál nyomás a központi vénás rendszerben. Ehhez olyan eszközöket használnak, amelyek kiterjesztik a kis edényeket. A kezelés során csökkenteni kell a vénás vér beáramlását, csökkenteni kell a kapillárisok tónusát.

Látjuk, hogy a szívelégtelenség változatai nagyon függenek az erek állapotától. Van egy olyan patológia, amely elsősorban az érrendszeri kapcsolatot érinti, és fordított arányban áll a szívösszehúzódások erejével.

Ha az érelégtelenség a fő

Az érrendszeri elégtelenség kialakulásának középpontjában az érrendszeri tónus szabályozásának megsértése áll az idegrendszer és a endokrin rendszerek. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a vazomotoros centrum kóros elváltozásainak a medulla oblongata-ban és a reflexogén zónákban a carotis sinus területén (on nyaki ütőér) és az aortaívben.

A tónuscsökkenés elsősorban a vér lelassulását és felhalmozódását érinti az erekben hasi üreg. A véráramlás lelassul jelentős mennyiségű vér rakódik le benne gyűjtőér, máj, lép. A szív áramlása csökken. A szívbetegség ebben az esetben másodlagos.

Három állapot tükrözi az akut érelégtelenséget: ájulás, összeomlás és sokk. Klinikailag a pontos diagnózis során nincsenek elválasztó vonalak. Csak az erek többé-kevésbé kifejezett reakciójáról beszélhetünk.

Ájulás

Az ájulást az agyból származó heveny véráramlás okozza. Érzelmi instabilitásban szenvedő, hipotenzióra hajlamos, hosszan tartó kényszerű személyek vízszintes helyzetben. A patológiában az emberi vazomotoros apparátus reakciósebessége számít.

Tünetek:

• hirtelen fehéredés;
• rövid távú eszméletvesztés;
• a pupillák összehúzódása;
• lassú szívverés;
• a vérnyomás csökkenése határozza meg.

A tudat gyorsan magától visszatér, ha a beteget elhelyezik csökkentett szint fejek.

Összeomlás

Összeomlás - a beteg állapota súlyosabb, mivel a fő vazomotoros központok nem funkcionális változásoktól szenvednek, hanem fertőzések során mérgezéstől vagy a mérgek kifejezett toxikus hatásától közvetlenül az edényekre és a mellékvesékre. A belső szervekben kis kapillárisok parézise van, nagy mennyiségű vér felhalmozódásával.

A beteg gyakran elesik, amikor megpróbál felkelni

Tünetek:

• gyengeség panaszai;
• a beteg retardált;
• sápadtság;
• a vérnyomás alacsony;
• bőrét nyirkos hideg verejték borítja.

Sokk

A sokkot súlyosabb kóros okok okozzák:

• kiterjedt égési sérülések;
• hashártyagyulladás;
• akut vérveszteség;
• masszív trauma;
• fájdalomreceptorok irritációja (pneumothorax, szervkapszulák nyújtása).

A sokkos állapot kialakulásában fontos szerepet játszik a szívelégtelenség járuléka, és amikor előtérbe kerül.

Tünetek:

• a beteg gyakran eszméletlen;
• sápadt;
• ragacsos verejték borítja;
• az ajkak cianotikusak;
• sekély légzés;
• tachycardia;
• az artériás nyomás élesen csökken vagy nem meghatározott;
• a radiális artérián a pulzus nem tapintható, a nyaki verőéren - nehezen.

Jellemzők

A megfelelő kezelés meghatározásához különbséget kell tenni a szív- és érrendszeri elégtelenség klinikai tünetei között.

Az akut szívelégtelenség klinikáján felhívják a figyelmet:

• a beteg kényszerhelyzete;
• fulladás az ágyban ülve;
• a hason fekvő helyzetbe való átmenet csak növeli a légszomjat;
• jellemző a kékes bőrtónus;
• meghatározzák a szív kitágult határait;
• auskultáció - ritmuszavar;
• a vénás nyomás mérése során meghatározzák annak növekedését;
• lehetséges pulzáló vénák a nyakon;
• klinikai jelei vannak a vér stagnálásának a májban, a tüdőben.

Érrendszeri elégtelenség esetén:

• a beteg jobban érzi magát fekve, mert ez növeli az agy vérellátását;
• a bőr sápadt színű vagy szürkés árnyalatú;
• fokozott izzadás;
• a szív határai normálisak;
• nincs aritmia;
• a vénás nyomás csökken, a vénák összeomlanak;
• nincs torlódás jele a májban, tüdőben.

Az akut kardiovaszkuláris elégtelenség sürgősségi intézkedései és terápiája az uralkodó tüneteken és a szervezet kezelésre adott válaszán alapul. Fontos meghatározni az állapot súlyosságának kiváltó okát. Minden esetben az orrkátétereken keresztül oxigént adnak a betegnek, szívglikozidokat, értónust befolyásoló szereket.

A szükséges segítséget önállóan, ill népi gyógymódok lehetetlen. A lehető leghamarabb mentőt kell hívnia.

1. Bevezetés……………………………………………………………………3

2. A szív- és érrendszeri elégtelenség és formái……………….….4

3. A szívelégtelenség kialakulása és okai ...... 7

4. Előbb a renderelés egészségügyi ellátás szív- és érrendszerrel

elégtelenség…………………………………………………

5. Szív- és érrendszeri elégtelenség kezelése, megelőzése.....18

6. Következtetés………….……………………………………………………….24

7. Irodalom…………………………………………………………………….25

Bevezetés.

A szív a keringési rendszer központi szerve. Összehúzódásával a szív mozgást ad a testben keringő vérnek anélkül, hogy egy pillanatra is megtorpanna. Az emberi szív akkora, mint egy ököl, súlya körülbelül 300 g, ami a testtömeg körülbelül 0,4-0,5%-a.

Napjainkban a szív- és érrendszeri betegségek az "első számú gyilkos" minden fejlett és sok fejlődő országban. Oroszországban a krónikus szívelégtelenség előfordulása alacsonyabb, de ez valószínűleg a nem hatékony diagnózis eredménye. A krónikus szívelégtelenség incidenciája az életkor előrehaladtával növekszik, az 50–59 évesek 1%-áról a 80 év felettiek 10%-ára.

A szívelégtelenség a harmadik leggyakoribb oka a kórházi kezelésnek, és az első a 65 év felettiek körében. A 45 év feletti korosztályban az incidencia 10 évente megduplázódik. Ezzel párhuzamosan az incidencia továbbra is növekszik a halálozási arányban - a súlyos szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegek 50% -a 1 évig él.

A szív- és érrendszeri elégtelenség és formái.

A szív- és érrendszeri elégtelenség a szív összehúzódási aktivitásának gyengülése, amely részlegeinek túlterheltségéhez vagy a szívizom anyagcserezavarához vezet. Megkülönböztetni az akut és krónikus elégtelenség. Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség klinikai megnyilvánulásai néhány percen vagy órán belül kialakulnak, a krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei pedig a betegség kezdetétől számítva több héttől több évig. Az akut és krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség jellegzetes klinikai jellemzői miatt szinte minden esetben könnyen megkülönböztethető a szív-dekompenzáció e két formája. Azonban szem előtt kell tartani, hogy akut, például bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) előfordulhat a hosszú távú krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség hátterében.

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség.

Akut bal kamrai elégtelenség leggyakrabban szívasztma és tüdőödéma formájában nyilvánul meg. Olyan betegségekben fordul elő, amelyeket a bal kamra terhelése kísér (ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, aorta rendellenességek stb.)

kardiális asztma - belégzési fulladásos roham, amely általában hevenyen, gyakrabban éjszaka alakul ki. A beteg arca sápadt, izzadtság borítja, a köhögés száraz. A beszéd nehéz. Az orr és az ajkak cianózisa figyelhető meg. A légzés felületes, gyors. Az EKG különböző ritmus- és vezetési zavarokat, hipertrófia jeleit és a bal szív túlterhelését tárja fel. A merev légzést a tüdő felett határozzuk meg, az alsó hátsó részekben mindkét oldalon nedves kis és közepes buborékok hallatszanak. Ez utóbbi általában a szív-asztma késői stádiumában jelenik meg, és a tüdőödémába való átmenetét jelzi. A szív-asztma rohama néhány perctől több óráig tarthat.

Tüdőödéma. A szív-asztmás roham előrehaladtával a fulladás fokozódik, a légzés bugyborékol, távolról jól hallható. A köhögés felerősödik a bőséges véres habos köpet felszabadulásával, a nedves, bugyborékoló ralisok száma nő. Éles tachycardia, tompa szívhangok, az artériás nyomás csökken.

Akut jobb szívelégtelenség általában a pulmonalis artéria egy nagy ágának embóliája következtében jelentkezik. A nyaki vénák jelentős duzzanata, tachycardia, a máj éles és fájdalmas megnagyobbodása, cianózis jellemzi. Néha a jobb kamrai elégtelenséghez vezető betegség szimptomatológiája érvényesül.

Összeomlás. Ez az akut érelégtelenség súlyos, életveszélyes formája, amikor az artériás és vénás nyomás meredeken csökken. Emiatt a belső szervek (elsősorban a szív és az agy) vérellátása, anyagcseréje felborul, a központi idegrendszer tevékenysége gátolt. Mivel a vazomotoros központ az agyban található, az érrendszeri tónus csökken. Az összeomlás ezeknek a folyamatoknak az eredménye.

Ez a rendellenesség a vér újraeloszlását okozza a szervezetben: a hasi szervek erei túlcsordulnak vérrel, míg az agy, a szív, valamint az izmok és a bőr erei rendkívül csekély mennyiségben kapják azt. Az eredmény a vérben kimerült szervek oxigénéhezése.

A szív- és érrendszeri elégtelenség ezen formája hirtelen vérveszteségből, oxigén éhezésből, sérülésekből, súlyos fertőző betegségek(hasnyálmirigy-gyulladás, tífusz, tüdőgyulladás) és mérgezés.

Krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség.

Krónikus bal kamrai elégtelenség vénás pangás jellemzi a tüdőben, lassan alakul ki a bal kamra túlnyomó terhelése mellett előforduló betegségek hátterében ( artériás magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, aorta defektusok stb.). A betegek légszomjat, tachycardiát, cianózist és ödémát tapasztalnak. Fekvő helyzetben fokozódik a légszomj, ezért a betegek szívesebben vannak félig ülő helyzetben, lehajtott lábbal. A tüdőben fokozott hólyagos légzés és nedves finom buborékok hallhatók. Radiográfiailag a bal kamra növekedését határozzák meg. Az EKG-n a bal kamra növekedésének megfelelő változások vannak. Túlzott fizikai erőfeszítés és egyéb provokáló tényezők esetén szívasztma és tüdőödéma rohama léphet fel.

Krónikus jobb kamrai elégtelenség a szisztémás keringés vénáinak stagnálása jellemzi, a jobb kamra túlterhelésével járó betegségekben alakul ki (krónikus tüdőbetegség, szívbetegség, szívburokgyulladás, elhízás stb.) Alsó végtagok), máj megnagyobbodás. Nál nél súlyos formák jelentős ödéma jelenik meg, folyadék halmozódik fel a savós üregekben, hidrothorax és ascites lép fel. A máj jelentősen megnagyobbodott. A röntgen a jobb kamra megnagyobbodásának jeleit mutatta. A megfelelő változásokat az echokardiogram rögzíti.

A szív mindkét kamrájának elégtelensége stagnálás jellemzi a vérkeringés kis és nagy köreiben. A krónikus torlódások következtében a szervekben, szövetekben visszafordíthatatlan változások lépnek fel (jelentős szívmegnagyobbodás, májfibrózis, kisköri pangásos hypertonia, központi idegrendszeri zavarok stb.). Gyakran előfordulnak trofikus lábfekélyek, felfekvések, fertőzések.

A szívbetegség kialakulása és okai

elégtelenség

A szív szerkezetét és működését megzavaró betegségek szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához vezetnek. Leggyakoribb oka a szívkoszorúerek érelmeszesedése, amely szívinfarktushoz vezethet, szerzett ill. születési rendellenességek szív, artériás magas vérnyomás, szívizom és szívburok károsodás.

Szívritmuszavarok - tachycardia vagy bradycardia, a pitvari és a kamrai összehúzódás disszociációja, az intraventrikuláris vezetési zavarok felgyorsíthatják a szívelégtelenség kialakulását. A jelentős fizikai megerőltetés, az érzelmi túlterhelés, a nátriumbevitel növekedése, a kardiotóniás gyógyszerekkel végzett terápia abbahagyása és dózisuk csökkentése a szívelégtelenség növekedését idézi elő. A perctérfogat csökkenése következtében változás következik be a véráramlást biztosító keringési szakaszban, vagy a vért kiáramló keringési szakaszban a létfontosságú szervek, különösen a vesék vérkeringésének csökkenésével jár, ami a véráramlás újraelosztása, nátriumion-visszatartás és perifériás ödéma kialakulása Hirtelen kialakuló szívelégtelenség jellemző myocarditisre, aritmiákra, szívműtétekre, gyorsan fellépő nyomás- vagy térfogattúlterheléssel, újszülötteknél a veleszületett szívelégtelenség akut hemodinamikai változásaival, akut szívbillentyű-elégtelenséggel stb. Az akut szívelégtelenség lassabban alakul ki kimerültséggel kompenzációs mechanizmusok krónikus szívizomgyulladásban, veleszületett és szerzett rendellenességekben, tüdőgyulladásban, bronchiális asztmában stb. szenvedő gyermekeknél. életkori időszakok az egyik vagy a másik érvényesül etiológiai tényezők. Tehát újszülötteknél az akut szívelégtelenség oka a veleszületett szívhibák (a bal és a jobb szív hypoplasiájának szindróma, a nagy erek transzpozíciója, az aorta koarktációja), az endomyocardialis fibroelastosis, valamint a tüdőgyulladás, pneumopathia, akut cerebrovascularis baleset, szepszis. Az első életévekben a veleszületett szívelégtelenség (kamrai sövény defektus, atrioventricularis kommunikáció, Fallot-tetralógia), szívizomgyulladás, ritmuszavarok és toxikózis dominál az akut szívelégtelenség okaként. Idősebb korban gyakrabban reuma, nem reumás szívizomgyulladás, szívritmuszavarok, tüdőpatológia stb. okozza. Akut bal kamrai elégtelenség alakul ki gyulladásos betegségek szívizmok, bakteriális endocarditis, coarctatio és aorta szűkület, szívritmuszavarok, daganatok.

A szívelégtelenség perifériás véráramlásának változása kompenzációs jellegű, és az izomzat, az agy relatív növekedésében és a koszorúér véráramlás jelentős növekedésében nyilvánul meg vese véráramlás több mint 2 alkalommal. Aktiválódik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer és antagonistája - megnő a pitvari natriuretikus peptid szintje, valamint a szimpatikus idegrendszer. A szimpatikus idegrendszer aktiválása tachycardia kialakulásához vezet, serkenti a szívizom kontraktilitását, ritmuszavarokhoz vezet, és a perifériás érellenállás növekedését okozza.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerben a központi helyet az angiotenzin II foglalja el, amely erős érösszehúzó, nátrium- és vízvisszatartást okoz, valamint elősegíti a szívizom és az erek hipertrófiáját és fibrózisát. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer másik összetevője az aldoszteron, amely nátrium- és vízvisszatartáshoz vezet, valamint növeli a kálium kiválasztását.

A nátrium- és káliumionok arányának megsértése a ritmuszavarok egyik oka. A pitvari natriuretikus peptidet a pitvarok vagy kamrák választják ki, falaik feszültségének növekedésével, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer funkcionális antagonistája, értágító, valamint elősegíti a víz és a nátrium kiválasztását.

A szívelégtelenség kialakulásával nő a renin, az angiotenzin II és az aldeszteron koncentrációja, és megmarad a pitvari natriuretikus peptid és a szimpatikus idegrendszer magas aktivitása. A szívben az izomszövet vastagsága és a tömeg növekedése figyelhető meg kötőszöveti, nyomástúlterhelésre reagálva, koncentrikus hipertrófia kialakulásával. A térfogati túlterhelés hatására az üregek tágulnak. A szívelégtelenség kialakulását elsősorban a szisztolés vagy diasztolés funkciózavarral járó szív patológiája határozza meg.

A krónikus szívelégtelenség okai változatosak:

Szívkoszorúér-betegség, szívizomgyulladás (szívizomgyulladás), reuma, kardiomiopátia (a szívizom nem gyulladásos károsodása) okozta szívizom károsodás, krónikus mérgezés(leggyakrabban alkohol és nikotin);

A szívizom túlterhelése magas vérnyomás, szívbetegség, a keringő vérmennyiség jelentős növekedése miatt (például vesebetegség esetén);

A szívizom összenyomódása daganatokban, exudatív szívburokgyulladás (a szívizmot körülvevő "szívpóló" gyulladása);

Nem szívbetegségek, amelyek jelentősen növelik a szívizom terhelését (fokozott funkció pajzsmirigy, elhízás, májcirrhosis, súlyos vérszegénység).

A betegség kezdetén a tünetei leggyakrabban nem specifikusak, és hosszú ideig fáradtság, túlterheltség vagy életkor miatt írják le őket.
A szívelégtelenség legjellemzőbb megnyilvánulásai a következők:

- fokozott fáradtság normál fizikai aktivitás során, amely korábban könnyen tolerálható volt;

- légszomj, amely mérsékelt fizikai megterhelés után jelentkezik, és nem elég hosszú ideig tart súlyos szakaszai légszomj jelentkezik minimális terhelés mellett és még nyugalomban is levegőhiány van);

- szívdobogásérzés, amely edzés után is sokáig fennáll;

- szédülés;

- a kezek és lábak szárazsága és hidegsége;

- akrocianózis megjelenése - a lábujjak és a kézfejek, a fülek és az orr cianózisa (a szívtől legtávolabbi testrészek rossz vérellátásának eredménye);

- száraz vagy nedves köhögés, esetleg hemoptysis;

- nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban (a máj megnagyobbodása miatt);

- ödéma megjelenése, kezdetben gyakrabban a bokán;

- a nyaki vénák duzzanata.

Ha a leírt tünetek közül legalább néhányat észlel, orvoshoz kell fordulnia.

A szívelégtelenség fő klinikai megnyilvánulásai a következő tünetek: légszomj, orthopnea helyzet, asztmás rohamok éjszaka, ödéma a vizsgálat során (valamint az anamnézisben), tachycardia (több mint 100 ütés percenként), a nyaki vénák duzzanata , nedves rales a tüdőben.

A szívelégtelenség korai jelei közé tartozik a nocturia megjelenése. A beteg panaszainak értékelésekor figyelni kell az „éjszakai tünetekre”. Vannak, akik hajlamosak megemelt fejtámlával aludni, éjszaka levegőhiány vagy légszomj rohama miatt ébrednek fel.

A betegek külső vizsgálata a nyaki vénák cianózisát és megnagyobbodását tárja fel, hepatojuguláris reflexet észlelnek - a juguláris vénák duzzadását, amikor megnagyobbodott pangásos májra nyomják. A tüdőben fellépő nedves rales és az ödéma nagyon specifikus jelek. A tartósan rezisztens tachycardia megjelenése (a pulzusszám kis mértékben változik a fizikai aktivitás és a folyamatban lévő terápia hátterében) prognosztikailag kedvezőtlen. Az echokardiográfia feltárja a szívüregek növekedését, a kamrák telődésének megsértését, a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenését, a pulmonalis artéria nyomásának növekedését, valamint a stagnálás jeleit (az alsó tágulása). vena cava, hydrothorax, hydropericardium).

A röntgenfelvétel kardiomegáliát tár fel, amely a szív keresztirányú méretének növekedésében nyilvánul meg. Az alveoláris tüdőödéma kialakulásával kóros árnyékot határoznak meg, amely a tüdő gyökeréből terjed. Pleurális folyadékgyülem jelen lehet, főleg a jobb oldalon.

Az EKG-n a bal kamra és a bal pitvar hipertrófiája jelenik meg, előfordulhat a His-köteg bal lábának blokádja, az ST szegmens és a T hullám megváltozása, a bal pitvar túlterhelésének jelei. A jobb kamra működésének megsértésével az elektromos tengely jobbra való eltérése, a jobb kamra hipertrófiájának jelei, a His köteg jobb lábának blokádja mutatkozik meg. Az aritmiák kimutatása prognosztikailag kedvezőtlen jel.

A szív- és érrendszeri elégtelenség osztályozása

Az I. stádium (kompenzált) csak fizikai terhelés során jelentkezik légszomj, szívdobogás és fáradtság előfordulásával, ami élesebben nyilvánul meg, mint egy egészséges embernél, aki ugyanazt a munkát végzi. A hemodinamika nem zavart.

II szakasz.

II A periódus (dekompenzált, reverzibilis): nyugalomban mérsékelt szívelégtelenség, fokozott tachycardia és légszomj, acrocyanosis jelentkezik, pangásos nedves orrfolyás mindkét tüdő alsó szakaszában, mérsékelt májmegnagyobbodás, duzzanat a lábfejben és a bokákban (ödéma éjszakai pihenés után eltűnik).

II B periódus (dekompenzált, enyhén reverzibilis): nyugalmi keringési elégtelenség jelei - kis fizikai megterhelés mellett légszomj lép fel, a betegek ortopnoe pozícióba kerülnek, a tüdőben tartósak a nedves lárma, a máj megnagyobbodik, az ödéma átterjed a lábakra és a combokon pleurális folyadékgyülem jelenhet meg (éjszakai pihenés után ezek a tünetek továbbra is fennállnak, vagy valamelyest csökkennek).

III. szakasz (dekompenzált, irreverzibilis). Jellemző a súlyos nyugalmi nehézlégzés, orthopnea, éjszakai fulladásos rohamok (szívasztma), tüdőödéma, hydrothorax, hydropericardium, nyaki véna dilatáció, hepotomegalia, ascites, anasarca, oliguria. Szívelégtelenség esetén a prognózis rossz.

Elsősegélynyújtás szív- és érrendszeri elégtelenség esetén.

Az elsősegélynyújtás olyan intézkedések összessége, amelyek célja az áldozat életének és egészségének helyreállítása vagy megőrzése. Ezt annak kell biztosítania, aki az áldozat mellett van (kölcsönös segítségnyújtás), vagy maga az áldozat (önsegítés) az egészségügyi személyzet megérkezése előtt.

Az áldozat élete attól függ, hogy milyen ügyesen és gyorsan nyújtják az elsősegélynyújtást.

A műveletek sorrendje az áldozat elsősegélynyújtásakor:

Az áldozat testére gyakorolt ​​​​veszélyes és káros tényezők hatásának kiküszöbölése;

Az áldozat állapotának felmérése;

A sérülés természetének meghatározása;

Az áldozat megmentéséhez szükséges intézkedések megtétele ( mesterséges lélegeztetés, külső szívmasszázs)

Az áldozat létfontosságú funkcióinak fenntartása a méz megérkezéséig. személyzet;

Hívj egy mentőt.

Az elsősegélynyújtás módja az áldozat állapotától függ.

Ha az áldozat nagyon ritkán és görcsösen lélegzik (mintha zokogna), de a pulzusa érezhető, akkor azonnal mesterséges lélegeztetést kell végezni.

Ha az áldozat eszméletlen, lélegzik, pulzus, a bőr cianotikus, a pupillák kitágultak, azonnal el kell kezdeni az újraélesztést mesterséges lélegeztetés és külső szívmasszázs elvégzésével.

Nem szabad levetkőzni az áldozatot, értékes másodperceket vesztegetve ezzel. Az újraélesztési kísérletek eredményesek olyan esetekben, amikor a szívmegállás óta nem telt el több mint 4 perc, ezért az elsősegélynyújtást azonnal meg kell adni.

A mesterséges lélegeztetést két módszerrel végezzük: „szájból szájba” és „szájból orrba”.

1. Fektesd az áldozatot a hátára,

2. Lazítsa meg a szűk ruhákat,

3. Győződjön meg a felsőrész átjárhatóságáról légutak akik fekvő helyzetben öntudatlan állapotban zárt beesett nyelvek.

4. Távolítsa el az idegen testeket.

5. Hajtsa hátra a fejét, amennyire csak lehetséges (a nyelv gyökere felemelkedik, és szabaddá teszi a gége bejáratát, a száj kinyílik).

szájról szájra módszer. A mentő a homlokon lévő kéz két ujjával megcsípi az áldozat orrát. Ezután vesz egy mély levegőt, szorosan az áldozat szájához nyomja, és erőteljesen kilélegzi. Követi az áldozat mellkasát, amelynek fel kell emelkednie. Aztán felemeli a fejét, és követi a passzív kilégzést. Ha az áldozatnak jól meghatározott pulzusa van, akkor a légzések közötti intervallumnak 5 másodpercnek kell lennie, azaz percenként 12-szer.

Ügyelni kell arra, hogy a befújt levegő a tüdőbe, és ne a gyomorba kerüljön. Ha levegő került a gyomorba, gyorsan fordítsa az áldozatot az oldalára, és finoman nyomja meg a gyomrot a szegycsont és a köldök között.

A száj-orr módszer. A mentő egyik kezével rögzíti az áldozat fejét, a másikkal megfogja az állát, az alsó állkapcsot kissé előre tolja és a felsővel szorosan összezárja. Ajkak szorító hüvelykujj. Majd levegőt szív, ajkaival szorosan az orr tövébe tekeri, hogy ne csípje be az orrnyílásokat, és erőteljesen fújja a levegőt. Az orr felszabadítása után a passzív levegőt követi.

Hagyja abba a mesterséges lélegeztetést, miután az áldozat kellően mély és ritmikus spontán légzése helyreáll.

Külső szívmasszázs. Ha mesterséges légzés után az áldozat pulzusa nem jelenik meg a nyaki artérián, azonnal kezdje el a külső szívmasszázst.

Az emberi szív a mellkasban található, a szegycsont és a gerinc között. A szegycsont mozgatható lapos csont. A hátán fekvő ember helyzetében (kemény felületen) a gerinc merev rögzített alap. Ha megnyomja a szegycsontot, a szív összenyomódik a szegycsont és a gerinc között, és az üregeiből a vér az erekbe préselődik. Ezt külső szívmasszázsnak nevezik.

A masszírozást keresztbe tett tenyérrel végezzük. Az egyik tövét a szegycsont alsó felére helyezzük (2 ujj hátralépve a xiphoid folyamat fölé), az ujjakat felhajlítjuk, a másik tenyeret ráhelyezzük és gyors nyomást alkalmazunk.

Masszázs lökések végrehajtásakor a mentőnek ki kell egyenesítenie a karját a könyökénél. A szegycsont kihajlása 4 cm, a tempó pedig 60 ütés percenként. Folyamatosan figyelni kell az impulzust.

Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor két lélegzetvétel után 15 masszázssokkot hajt végre. 1 percig 12 légvételt és 60 lökést hajtanak végre. Nem végezhet mesterséges lélegeztetést masszázslökéssel egyidejűleg.

Ha az újraélesztést egy személy végzi, 2 percenként meg kell szakítania a szívmasszázst, és meg kell határoznia a nyaki artéria pulzusát.

Ha az újraélesztést 2 fő végzi, akkor a nyaki verőér pulzusát az ellenőrzi, aki mesterséges lélegeztetést végez, ellenőrzi a pupillák állapotát is. A második az első parancsára masszázslökéseket hajt végre. Pulzus megjelenésekor azonnal hagyja abba a szívmasszázst, de folytassa a mesterséges lélegeztetést. Az újraélesztést addig kell végezni, amíg a stabil spontán légzés helyreáll. 2 mentő által végzett újraélesztéskor 5-10 perc elteltével tanácsos helyet cserélni.

A vérkeringés helyreállításának jelei a következők:

A pulzus jól érezhető;

A pupillák összeszűkülnek;

A bőr rózsaszínűvé válik;

A spontán légzés helyreáll.

Az összeomlás során a betegek nem veszítik el teljesen az eszméletüket. A páciens első panaszai a szomjúság, a hidegrázás.

A beteg általános megjelenése lehetővé teszi, hogy helyesen értékelje állapotát és helyesen megértse a diagnózist. Az összeomlással gyorsan megjelennek a rá jellemző tünetek: a bőr a szem előtt elsápad, ragacsos hideg verejték borítja. A végtagok márványos kék színt kapnak. A vonások hegyesek, a szemek mélyen besüppednek, körülöttük árnyék karikák. A pupillák kitágultak. A légzés felületes és gyors, néha szakaszos.

Az artériás nyomás élesen csökken. A pulzus alig tapintható, és bizonyos esetekben nem is határozható meg. Gyenge telítettségtől az ütések gyakorisága percenként 100-ra vagy többre nő. Az auskultáció során a szívhangok tompítottak. A hőmérséklet leesik (néha 35 0-ig TÓL TŐL).

Az collaptoid megnyilvánulások súlyosságának növekedésével a tudat elhomályosul, és néha teljesen elveszik. Összeomlás esetén a betegnek sürgősségi segítségre van szüksége, sorsát csak a megzavartokat kompenzáló gyors és energikus kezelés dönti el. perifériás keringés. Közvetlenül az ilyen állapot kialakulása után sürgősen orvost kell hívni.

Az orvos érkezése előtt le kell fektetni a beteget lehajtott fejjel, és alsó rész emelje fel a törzset és a végtagokat. Biztosítson friss levegő utánpótlást. Adja meg a betegnek, hogy szagoljon egy ammóniával megnedvesített vattacsomót. Helyezzen fűtőbetéteket a lába elé.

Az összeomlás kialakulásával a betegek szükségszerűen kórházba kerülnek. A kórházban újraélesztésen esnek át, kiderítik az érelégtelenség okait és elvégzik a teljes terápiás programot.

A szív- és érrendszeri elégtelenség kezelése és megelőzése

A kezelésnek tartalmaznia kell az étrendet és a rendszeres gyógyszeres kezelést. Az étrendnek alacsony nátrium- és magas káliumtartalmúnak kell lennie. Az élelmiszerekben elsősorban tejet, zöldséget, gyümölcsöt kell fogyasztani. A táplálkozásnak részlegesnek kell lennie (legalább 5-ször naponta), elegendő kálium-ellátással és a sóbevitel 5-6 g-ra (1 teáskanál) csökkentésével, a folyadékfogyasztás pedig 1-1,2 literre naponta. Magas káliumtartalom található a mazsolában, aszalt sárgabarackban, banánban, sült burgonyában.

Nál nél gyógyszeres kezelés olyan gyógyszereket használjon, amelyek fokozzák a szívizom összehúzódási funkcióját, csökkentve a szív terhelését (csökkentik a vénás visszatérést és csökkentik az aortába való kilökődési ellenállást). A szívizom szívglikozidjainak kontraktilis funkciójának erősítése. Alkalmazzon intravénás jet vagy csepegtető-strophanthin 0,025% oldatot 1 ml, corglicon 0,06% oldatot 0,5-1 ml. A szívelégtelenség jeleinek csökkentése után áttérnek a szívglikozidok (digoxin, izolanid, digitoxin) tabletta bevitelére, melynek dózisát egyénileg választják ki.

ACE-gátlókat is használnak, amelyek blokkolják az angiotenzin-konvertáló enzimet - ezek a captopril, enalapril, fasinopril, lisinopril, prestarium; az adagot egyénileg választják ki. ACE-gátlókkal szembeni intolerancia esetén értágítókat alkalmaznak: hidralazint és izoszorbid-dinitrátot. Nitroglicerint és elhúzódó analógjait is felírják.

Szívelégtelenségben, amelyet angina pectoris kísér, amely csökkenti a perifériás érellenállást, növeli a perctérfogatot és csökkenti a bal kamra töltőnyomását.

A diuretikumok alkalmazása az extracelluláris hiperhidráció megszüntetését célozza a Na vesén keresztüli kiválasztásának fokozásával. Különböző hatásmechanizmusú diuretikumok és ezek kombinációi alkalmazása szükséges. Leggyakrabban a furoszemidet napi 20-200-240 mg dózisban alkalmazzák. Kálium-megtakarító diuretikumokat használnak: veroshpiron 25-400 mg / nap, amilorid 5-20 mg / nap, valamint tiazid diuretikumok: klopamid, hipotiazid, arifon, oxodolin stb. A KCl-t a hipokalémia korrigálására használják. Használhatja a Panangint 1-2 tablettát naponta 2-4 alkalommal, sópótló "sanasol".

Szívátültetés. A szív- és érrendszeri elégtelenség problémájára is létezik egy radikális megoldás – a szívátültetés. Világszerte több tízezerre tehető a műtéten átesett betegek száma. Honfitársaink többsége számára a „szívátültetés” kifejezés úgy hangzik, mint valami kísérleti orvoslás területéről.
Mióta a szívtranszplantáció eredményei jelentősen javultak, és mára a 6 év alatti túlélési arány meghaladja a 60%-ot, jelentősen megnőtt a lehetséges jelöltek száma erre a műtétre. Ide tartoznak különösen a betegek cukorbetegség, ami korábban abszolút ellenjavallatnak számított.

A szívátültetésre jelentkezők kiválasztásának jelenlegi taktikája az, hogy azonosítják azokat a szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegeket, akiknek nincs más kezelési lehetősége, és akiknél egy ilyen műtét a legnagyobb életminőség javulást eredményezi.

A potenciális szívtranszplantációs jelölteket egy éven belüli halálozási kockázatuk (25-50%) alapján értékelik.

A szívátültetés ellenjavallatai a következők:

70 év feletti életkor;

A máj, a vese, a tüdő visszafordíthatatlan diszfunkciója;

A perifériás vagy agyi artériák súlyos betegségei;

aktív fertőzés;

Újonnan diagnosztizált daganatok bizonytalan prognózissal;

mentális betegség;

Szisztémás betegségek, amelyek jelentősen korlátozhatják a várható élettartamot;

Fokozott nyomás a kis (tüdő) keringésben.

A szívátültetést korlátozza a műtét és a posztoperatív ellátás magas költsége, valamint a donorszív iránti kereslet és a kínálat közötti eltérés.

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzését már egészen fiatal kortól el kell végezni. Ez mindenekelőtt a lehetséges kockázati tényezők kiküszöbölésére vonatkozik. Fontos az emberi szervezet által kifejlesztett védekezési mechanizmusok, alkalmazkodások célirányos alkalmazása az evolúció folyamatában. A test ritmikusan működik. Ezt a körülményt figyelembe kell venni az idő megtervezésekor a szigorú napi rutin betartása érdekében. A ritmikus tevékenység megőrzi és erősíti a bioritmusokat, amelyek az optimális emberi élet alapját képezik. A munka és pihenés ritmusának betartása különösen a termelésben szükséges a szellemi és fizikai fáradtság megelőzésére. A rendszertelen munkavégzés csökkenti a vajúdás szellemi tartalmát, megzavarja a figyelmet, az izomműködést, csökkenti az erőt, a sebességet, a mozgások pontosságát és koordinációját. Fiataloknál és kiegyensúlyozatlan idegi folyamatokkal küzdőknél az intenzív szellemi munka neurózis kialakulásához vezethet, amely gyakran akkor fordul elő, ha a mentális fáradtság állandó lelki stresszel párosul.

A fáradtság megelőzésére különösen hatékony az aktív pihenés. Az egyik tevékenységtípus másikra váltása, a váltakozó szellemi és fizikai munka a munkaképesség gyorsabb helyreállításához vezet.

Az ütemezett szünetek különösen hatékonyak, ha ipari gimnasztikával kombinálják. A ritmikus munka körülbelül 20%-kal kevésbé fárasztó és produktívabb, mint a nem ritmikus munka.

A megfelelő alvás elengedhetetlen az egészség megőrzéséhez. Az elhasznált energia helyreállításához és az idegrendszer megőrzéséhez szigorú periodikusság szükséges. Egyszerre kell lefeküdni és felkelni. Mert fiatal férfi az alvás időtartama nem haladhatja meg a napi 8 órát. Az érett korú emberek 6-7 órát alszanak egészségkárosodás nélkül. Gyermekeknek és serdülőknek hosszabb szünetet kell tartani (9-11 óra). Mind a túl rövid, mind a túl hosszú alvás hátrányosan befolyásolja az idegrendszer és a szív- és érrendszer működését. Ha az alvás ritmusa zavart, álmatlanság, meg kell próbálni normalizálni az alvást anélkül, hogy gyógyszeres kezelést kellene igénybe venni. Kerülni kell az esti munkát, amely sok mentális stresszt igényel, a késői televíziós műsorok nézését. Hasznos a lefekvés előtti séta, a forró lábfürdő. Hatás hiányában az altatók szigorúan egyéni adagolása javasolt, az orvos által előírt módon. A pozitív terápiás hatást biztosító minimális dózisokra kell korlátozni. 10-15 nap elteltével az altatók adagját csökkenteni kell, és az alvás teljes normalizálódásával törölni kell.

A pihenésnek feltétlenül magában kell foglalnia a szabadtéri sétákat, az erdőbe tett kirándulásokat gomba- és bogyós gyümölcsökért, a nyaralóban végzett munkát és más könnyű fizikai tevékenységeket. Mindez a képzés érrendszer ellenállóbbá teszi a kedvezőtlen tényezőkkel szemben.

Lehetetlen minden ember számára egyetlen rendszer szerinti pihenést ajánlani. Ennek eltérőnek kell lennie az életkortól, az egészségi állapottól és a munkavégzés jellegétől függően. Aktívan pihennie kell, át kell váltania kedvenc tevékenységeire. És csak bizonyos esetekben, amikor egy személy nagyon fáradt, kezdetben teljes pihenésre van szükség ahhoz, hogy megszabaduljon a fáradtságtól, majd folytassa az aktív pihenést.

A szív- és érrendszeri betegségek eredetében előkelő helyet foglal el az emberi élet érzelmi oldala. Az ember egészsége nemcsak a hangulatát határozza meg, hanem bizonyos mértékig a hangulatától is.

A negatív élmények, ha nem is tragikusak, de mindennaposak, ha gyakran ismétlődnek és egymásra rakódnak nap mint nap, ártalmasak, sőt végzetesek az egészségre. Különösen károsak a gyakori és hevesen áramló érzelmek. Az ember nem csak beszéddel fejezi ki élményeinek tartalmát, hanem arckifejezésekkel, motoros cselekedetekkel is. Az érzelmeket számos, az akarattól nem függő testrendszer működésének megváltozása kíséri: felgyorsul a pulzus, megváltozik a légzés gyakorisága és mélysége, vérnyomás, a vérkeringés felgyorsul a félelem, szégyen, felháborodás, súlyos gyász stb.

A fenti pszichoprofilaxis-intézkedésekkel együtt egészséges életmód A kiegyensúlyozott étrend elengedhetetlen az életben. Speciális diéta nem szükséges, de kerülni kell a nagy étkezéseket, kerülni kell a kapkodó étkezéseket, tartani kell a súlyt és kezelni kell az elhízást. Szükséges konzultálni dietetikussal, hogy az elvégzett munkának és a szabadidős lehetőségnek megfelelően meghatározzák az ételek teljes kalóriatartalmát. Hasznos a böjti napok rendszeres megszervezése, a szokásos ételeket almával (napi 1,5 kg), aszalt szilvával (800 g) vagy csirke tojással és 100 g sajttal helyettesítve a folyadékbevitel korlátozása nélkül ( ásványvíz). A konyhasó mennyiségét jobb napi 8-10 g-ra csökkenteni. A burgonyahéjban, káposztában, paradicsomban, sárgarépában, kaporban, petrezselyemben, zöldség- és gyümölcslevekben, szárított sárgabarackban található káliumsókat nem szabad korlátozni.

Célszerű nem naponta (lehetőleg 1-2 nap után) extrakciós anyagokat (húsleves, rántott hús, tűzálló zsírok stb.), koleszterinben gazdag élelmiszereket (állatok belső szervei, agy, tojás, halkaviár).A különböző édességek cukortartalmát tekintve napi 100-120 g-nál többet nem szabad fogyasztani.

Az étrendnek lipotróp tulajdonságokkal rendelkező termékeket kell tartalmaznia: növényi olaj, túró, zabpehely és hajdina, tengeri moszat, garnélarák, sovány hal satöbbi.

Az egészséges életmód összeegyeztethetetlen rossz szokások. Komoly társadalmi probléma a dohányzás elleni küzdelem. Magas a dohányosok száma, különösen a nők és a tinédzserek körében. A dohányültetvények visszaszorítását, a cigarettatermelés visszaszorítását, a közterületi dohányzás betiltását össze kell kapcsolni a lakosság körében a dohány veszélyeivel kapcsolatos magyarázó munka javításával.

Az orvosi intézkedések komplexumában a korai észlelés valamint a szív- és érrendszeri elégtelenség megelőzése kulcsfontosságú szerepet tölt be a lakosság orvosi vizsgálata. Célja a kockázati tényezőkkel és a betegség kezdeti formáival rendelkező személyek aktív azonosítása. A rendelkezésre álló adatok szerint hazánkban több mint 30 millió ember szenved szív- és érrendszeri elégtelenségben. Közülük csaknem fele a vizsgálat előtt nem tudta, hogy magas a vérnyomása.

Következtetés.

A szívelégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a szív- és érrendszer nem látja el a szervezetet szükséges mennyiséget vér és ezért oxigén.

Évente legfeljebb 0,5 millió új megbetegedést regisztrálnak a világon, és mintegy 350 ezren halnak meg benne. A szív- és érrendszeri elégtelenség különösen gyakran a magas életszínvonalú országokban fordul elő, és a betegek száma folyamatosan növekszik.

A szív- és érrendszeri elégtelenséget tekintik a legfontosabb problémának, magas előfordulási gyakorisága és mortalitása miatt. Jelenleg számos módszer létezik a szív- és érrendszer aktivitásának tanulmányozására. Létrehozták a szív- és érrendszeri betegségek legösszetettebb számítógépes, radionuklidos és egyéb diagnosztizálási módszereit. A vérvizsgálatok mutatóit átfogóan vizsgálják: például a benne lévő koleszterin tartalmat, vagy a véralvadás meghatározását; segítik a diagnózis tisztázását.

Hazánkban a szív- és érrendszeri elégtelenség tömeges megelőzésének rendszerét alakították ki és folyamatosan fejlesztik. A végeredmény mind az elvégzett megelőző és rehabilitációs intézkedések minőségétől (amelyek az orvosok képzettségéhez kötődik), mind az egyes személyek önszerveződésétől és önfegyelemétől függ.

Irodalom

1. Bogorodinsky D.K., Skoromets A.A. Heart and the 20. század. - L .: Orvostudomány, 1999.

2. Kazmin VD Háziorvos kézikönyve. - M.: OOO AST, 2001.

3. Melnichuk P. V. A szív- és érrendszeri betegségek. - M.: Orvostudomány, 1992.

4. Skoromets A. A. Érbetegségek és megelőzésük. - L .: Tudás, 1987.

5. Schmidt E. V. Érbetegségek. - M.: Orvostudomány, .2003.

Cikk megjelenési dátuma: 2016.12.18

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az akut szívelégtelenség, mik a típusai, a leggyakoribb okai. Tünetek, speciális kezelés, hogyan lehet otthon segíteni a betegen.

Az akut szívelégtelenség hirtelen fellépő és életveszélyes kóros állapot, amelyben a szív teljesen képtelen vért pumpálni. Ellentétben a krónikus szívelégtelenséggel, amely "lomhán" és több éven keresztül folytatódhat akut forma a tünetek hirtelen jelentkeznek, és néhány percig vagy órán keresztül fennállnak.

Ez a szindróma az összes szívbetegség legsúlyosabb szövődménye, közvetlen életveszélyt jelent, és 45-60%-ban a betegek halálával végződik. Neki tulajdonítják vészhelyzetek sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Az akut szívelégtelenség bármely formájában szenvedő betegek állapota kritikus - fekve vagy ülő helyzetben, nyugalmi állapotban megfulladnak. Ezért a kezelésnek konzervatívnak kell lennie (gyógyszeres, helyes pozíció test, oxigén) az életmentést célzó sürgős intézkedések módjában.

A kezelési folyamatot két szakterület orvosai végzik: kardiológus vagy terapeuta, az újraélesztő kötelező részvételével. Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegeket az intenzív osztályon ápolják.

A patológia lényege, típusai

A kamrák felelősek a vér szivattyúzásáért a testben. Összesen kettő van:

1. A bal oldali erősebb, vért vesz a tüdőből, mozgást biztosít az egész test ereiben, oxigénben gazdag vérrel látja el őket (szisztémás keringés - végtagok, belső szervek, agy).
2. A jobb oldali vért vesz fel az egész test vénáiból, kis körben pumpálja (csak a tüdő ereiben), ahol az oxigén felszívódik.

Ha a szív valamelyik kamrája hirtelen nem látja el pumpáló funkcióját, akkor a megfelelő érkörben súlyos keringési zavar lép fel.

Attól függően, hogy melyik kamra érintett jobban, az akut szívelégtelenség lehet:

1. Bal kamra - a tüdőben a vér stagnál, és az összes többi szövet oxigén éhezést tapasztal.
2. Jobb kamra - a vér stagnálása minden szövetben, elégtelen véráramlás a tüdőbe.
3. Kombinált vagy biventricularis - amikor mindkét kamra érintett.

70-75%-ban elsősorban a bal kamra, 25-30%-ban a jobb kamra működése károsodik. Kombinált biventricularis szívelégtelenség lehet, ha a kezelés nem működik. Előfordulása a szívizom teljes fizetésképtelenségét jelzi, és 90-95%-ban halállal végződik.

Okoz

Az akut bal kamrai szívelégtelenség gyakori okai

Az okok két csoportja:

1. Szív (szív) - szívbetegség, amely a szívizom (szívizom) szerkezetének és működésének kritikus megsértéséhez vezet - az esetek 93-97% -ában.
2. Extracardialis - súlyos betegségek és a belső szervek károsodása, amelyek a másodlagos elváltozás szívizom.

1. Szív okok	2. Nem szív eredetű okok
Szívinfarktus (nekrózis)	Máj- és veseelégtelenség
Myocarditis (a szívizom gyulladása)	Alkohollal való visszaélés
Akut jogsértések pulzusszám(villogó fibrilláció, extrasystole)	Mérgezés mérgező anyagokkal és gyógyszerekkel
súlyos hipertóniás válság	Rosszindulatú daganatok metasztázisokkal
A szív és a billentyűkészülék veleszületett és szerzett rendellenességei	Súlyos vagy hosszú távú vérszegénység
A krónikus szívelégtelenség progressziója és teljes dekompenzációja	Pajzsmirigy betegségei (thyreotoxicosis, hypothyreosis), mellékvese betegségei (elégtelenség, feokromocitóma)
Bármilyen kardiomiopátia	Szepszis és súlyos fertőzések
Szívsérülés (sebek, agyrázkódás)	Az agy volumetrikus strokeja
Szülés utáni kardiopátia	Súlyos műtétek, sérülések, égési sérülések

A kardiomiopátia az akut bal kamrai szívelégtelenség egyik oka.

A jobb kamrai szívelégtelenség okai

A jobb kamra akut szívelégtelensége okai és fejlődési mechanizmusai tekintetében különbözik a bal kamrai elégtelenségtől. Leggyakrabban ezek lehetnek:

• (nagy ágak) - a tüdő ereinek elzáródása vérrögök által;
• a jobb kamra vagy az interventricularis septum masszív infarktusa;
• a szívburok túlcsordulása (tamponádja) vérrel sérülés következtében;
• mellkasi trauma, a tüdő károsodásával, a levegő és a vér felhalmozódásával a pleurális üregekben (billentyűpneumorex, hemothorax);
• mellhártyagyulladás és szívburokgyulladás (a szívburok és a mellhártya gyulladása, felhalmozódással kísérve egy nagy szám folyadékok);
• masszív egy- vagy kétoldali tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• súlyos lefolyású bronchiális asztmaés status asthmaticus.

Elméletben, gyakori ok mind a jobb, mind a bal szívkamra akut elégtelenségének fellépése a kardiális és extrakardiális tényezők bármelyike ​​lehet. A gyakorlatban azonban megfigyelhető egy ilyen minta, hogy minden szívbetegség és egyéb kóros állapot a bal kamra szívizom túlnyomórészt elváltozásával fordul elő. Ezért az akut bal kamrai szívelégtelenség bonyolítja őket.

A jobb kamra főként (90-95%-ban) fizetésképtelenné válik annak következtében akut patológia a tüdőszövetből. A szívizom gyors szerkezetátalakítása következtében nem tudja leküzdeni a tüdőerek által kifejtett fokozott ellenállást a vér kilökődésekor.

A szívelégtelenség fokozatai

Az akut szívelégtelenség súlyosságra való felosztását a tünetek súlyossága határozza meg. Minél súlyosabbak a megnyilvánulások, annál magasabb a mértéke.

Tünetek

Az esetek 80-90%-ában az akut szívelégtelenség klinikai képe mindig nagyon gyorsan és hirtelen (perceken belül) alakul ki, és akár több óráig is eltarthat. Az esetek fennmaradó 10-20% -ában a megnyilvánulások fokozatosan növekednek. A tünetek a következőktől függenek:

• az előfordulás okai;
• keringési zavarok mértéke;
• az érintett kamra lokalizációja (jobbra vagy balra).

Bal kamrai elégtelenség

Az akut bal kamrai szívelégtelenség fő tüneteit és megnyilvánulásait, figyelembe véve a jelentős tényezőket, a táblázat írja le:

Súlyosság	A súlyosságot jellemző tünetek
kardiális asztma	Hirtelen légszomj, fulladás, légszomj érzés
	Szorongás, szorongás, félelemérzés
	Gyors légzés (több mint 22-25/perc), felületes
	Kénytelen ülő helyzet, képtelenség feküdni
	Az ujjak, lábujjak, az orrhegy és a fülek kéksége
	Sápadt bőr és arc, nyirkos hideg verejték
	Csökkent vérnyomás (akár 100/60 Hgmm-ig)
Tüdőödéma	Súlyos légszomj és fulladás gyors légzés(több mint 25/perc)
	Csörgő zihálás, amely távolról is hallható
	Száraz köhögés, időnként habzó köpet
	Légzésképtelenség fekvés közben
	Gyenge gyakori pulzus (több mint 110 ütem), a szívhangok süketsége
	Többszörös nedves ralis a tüdő auskultációján
	A kardiális asztmára jellemző egyéb tünetek
Kardiogén sokk	Zavartság (letargia) vagy hiánya
	90/60 Hgmm-nél kisebb vérnyomáscsökkenés.
	A bőr súlyos sápadtsága márványos kékes árnyalattal
	A vizelet hiánya
	A tüdőödéma és a szívasztma minden egyéb tünete

A bal kamrai elégtelenség tünetei

A tünetek kialakulása:

• A bal kamrai típusú szívelégtelenség a kis körben a vér pangása és a tüdőkárosodás (légszomj) tüneteivel kezdődik.
• Ahogy a nyomás az edényekben növekszik, a vér elkezd ázni tüdőszövet, aminek következtében megduzzad és a légzés egyáltalán lehetetlenné válik.
• Ha ezeket a változásokat nem szüntetik meg, akkor a vér oxigénnel való kimerüléséhez vezetnek, ami tovább rontja a szív állapotát.
• Az utolsó szakasz az agy és az összes belső szerv megzavarása, a szívizom kontraktilis aktivitásának megszűnése, a vérnyomás kritikus csökkenése. Mindez halálhoz vezet.

Jobb kamrai elégtelenség

Ha a szív jobb kamrája fizetésképtelenné válik, a vérpangás tünetei jelentkeznek a test legnagyobb vénáiban - a felső és alsó vena cava-ban. Ezt az állapotot akutnak nevezik. cor pulmonale. Megnyilvánulásai:

Kötelező diagnosztikai módszerek

Minden akut szívelégtelenség jeleit mutató beteg további diagnosztikát igényel:

• EKG (elektrokardiográfia);
• mellkas röntgen;
• pulzoximetria (a vér oxigénfeszültségének mérése);
• általános vérvizsgálat;
• ECHO-kardiográfia (a szív ultrahangja);
• egyéb módszerek az akut szívelégtelenség okának tisztázására: troponinok vérvizsgálata, koagulogram, biokémiai vizsgálat.

Módszerek az akut szívelégtelenség diagnosztizálására

A kezelés módszerei és szakaszai

Mivel az akut szívelégtelenség akut állapot, orvosi intézkedések megszüntetéséről sürgősen gondoskodni kell. Az út szó szerint minden percben tart. Amint felmerül a probléma gyanúja, azonnal el kell kezdeni a segítséget.

Elsősegélynyújtás otthon

1. hívás mentőautó 103-as telefonszámon!
2. Biztosítsuk a páciensnek a kívánt testhelyzetet: félig ülve, leengedett lábakkal és karokkal, elengedhetetlen, hogy legyen támaszték a hát és a fej alatt. Az alacsonyabb végtagok megtartják a vért, ami csökkenti a szív terhelését, a félig ülő testhelyzet pedig csökkenti a légszomjat.
3. Teremtsen feltételeket a szabad hozzáféréshez friss levegő a betegnek - szabadítsa meg a mellkasát és a nyakát a ruháktól és egyéb tárgyaktól, nyissa ki az ablakot, ablakot vagy ajtót a szobában.
4. Ha tüdőödéma tünetei jelentkeznek, ajánlott mérsékelten nyomó érszorítót alkalmazni az alsó és felső végtagok(a váll és a csípő szintjén);
5. Hagyja, hogy a beteg a belélegzett levegővel együtt lélegezze be az etil-alkohol vagy egy erős alkoholos ital (vodka) gőzeit. Áztasson be velük egy vattakorongot, és helyezze az orr közelébe. Az alkohol jó habzásgátló és megakadályozza a tüdőödéma előrehaladását.
6. Határozza meg a pulzust, a légzésszámot és a nyomást. Ha hiányoznak, ez azt jelzi klinikai halál. Indítsa el az újraélesztést: nyomás a szegycsont alsó harmadára (szívmasszázs) körülbelül 100 fordulat / perc, mesterséges lélegeztetés. Elvégzésük előtt fektesse a beteget a hátára egy kemény felületre, döntse hátra a fejét, tisztítsa meg a szájüreget a váladéktól és idegen tárgyakat(protézisek, hányás stb.).

Orvosi kezelés

Az akut szívelégtelenség csak komplex gyógyszeres kezeléssel gyógyítható. Magába foglalja:

1. Fájdalomcsillapítás és félelemcsillapítás

Ehhez a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be:

• Analgin vagy Ketanov difenhidraminnal kombinálva;
• Narkotikus fájdalomcsillapítók - Morphine (lehetőleg), Promedol, Omnopon (morfium hiányában).

2. A szívműködés stimulálása

• Dopamin - növeli a szívösszehúzódások erejét és gyakoriságát (gyorsítja a szívműködést), növeli a vérnyomást. Beírva az űrlapba intravénás csepegtető nagy dózisban alacsony nyomáson, kis dózisban normál vagy emelt nyomáson, tüdőödémával kombinálva.
• Mezaton, Norepinephrine - főként növeli a vérnyomást, stimulálja a szívizomot, minimális hatással a kontrakciók gyakoriságára. A legcélravezetőbb intravénás injekciók vagy csepegtet kardiogén sokk esetén.
• (Digoxin, Strofantin) - növeli a szívösszehúzódások erejét, lelassítja gyakoriságukat. Ne befolyásolja a vérnyomást. Szívinfarktus esetén ellenjavallt.

3. A szív vénás véráramlásának csökkenése, a kamrák tehermentesítése

• Nitrátok - készítmények Nitroglicerin, Isoket, Nitro-mic. A betegnek adható tabletta formájában a nyelv alá 5-10 percenként, vagy intravénásan (cseppentőt helyezve) nyomásszabályozás mellett.
• Béta-blokkolók (gyógyszerek Metoprolol, Anaprilin) ​​- tabletta a nyelv alatt.
• Diuretikumok (Furosemid, Lasix, Trifas gyógyszerek). Legjobb intravénásan, nagy dózisban beadni.

4. Egyéb tevékenységek és drogok

• Nedvesített oxigén folyamatos belélegzése etanol gőzökkel.
• Glükokortikoid hormonok intravénás beadása (prednizolon, dexametazon, hidrokortizon gyógyszerek).
• A hörgőket tágító gyógyszerek - Eufillin.
• Speciális gyógyszerek súlyos betegségek (tüdőembólia, szívinfarktus, aritmia) kezelésére - véralvadásgátlók (Heparin), (Amiodaron, Aritmil, Verapamil, Lidokain).

Ha a szívelégtelenség oka sérülések, szív- és mellkasi sebek, kóros folyadékgyülem a mellhártyában vagy a szívburokban a gyulladás hátterében, a betegeknek sürgős műtéti kezelésre van szükségük - szúrásra vagy vízelvezetésre a megfelelő üregbe az effúzió kiszivattyúzásához. (vér, genny).

Eredmény és előrejelzés

Az akut szívelégtelenséget kiábrándító általános statisztikák jellemzik - a betegek körülbelül 50-60% -a meghal. Az eredmény a szövődmény okától, súlyosságától és a kezelés időszerűségétől függ. Nál nél megfelelő kezelés az előrejelzések a következők:

• Ha az ok vagy masszív tüdőembólia - a halálozás meghaladja a 90%-ot.
• A kezdeti tünetek 90% -ában sikeresen megoldódnak a gyógyszeres kezelés hátterében.
• Az akut szívelégtelenség megnyilvánulásainak kezelésének sikere - 60-70%.
• A tüdőödéma stádiuma 50%-ban megoldódik.
• A kardiogén sokk 80-90%-ban halállal végződik.

A szomorú statisztikák ellenére semmi esetre se add fel. Az élet egy, és meg kell küzdeni érte. Sőt, az erőfeszítések megjutalmazzák!

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség.

Meghatározás

Érrendszeri elégtelenség - kóros állapot, amelyet artériás hipotenzió és a létfontosságú szervek károsodott perfúziója jellemez az artériák falának tónusának csökkenése miatt.

Szív elégtelenség- szindróma, amely abban nyilvánul meg, hogy a szív- és érrendszer nem képes teljes mértékben ellátni a test szerveit és szöveteit vérrel és oxigénnel a normális élet fenntartásához elegendő mennyiségben.

Akut szívelégtelenség- akut (kardiogén) légszomj előfordulása, amely a tüdőpangás gyors kialakulásához kapcsolódik, egészen a tüdőödémáig vagy kardiogén sokkig (hipotenzióval, oliguriával stb.), amelyek általában akut szívizom-károsodás következményei, elsősorban akut miokardiális infarktus.

Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség ájulás, összeomlás és sokk formájában nyilvánul meg.

Meghatározás

Az ájulás az akut érelégtelenség enyhe és leggyakoribb formája, amelyet az agy rövid távú vérszegénysége okoz.

Etiopatogenezis

Vérveszteség, különféle szív- és érrendszeri és egyéb betegségek, valamint egészséges emberek esetében fordul elő, például súlyos fáradtság, izgalom, éhség esetén.

Veszélyeztetettek azok, akik krónikus tüdőbetegségben szenvednek. A köhögési roham magasságában élesen megnövekszik a nyomás a mellkasban. Az adenomában szenvedő férfiak ájulása tele van vizelési kísérletekkel prosztata. A vasovagal (értágító) syncope egészséges embereknél jelentkezik erős érzelmek, fájdalomra adott reakciók vagy a vér látványának hátterében. Az idős emberek gyakran elveszítik az eszméletüket, és hátradobják a fejüket, amikor a csigolyák folyamatai összenyomják az ereket vagy a csigolyaartériát osteochondrosissal. nyaki gerinc.

Az ájulás hirtelen fellépő gyengeséggel, szédüléssel, szédüléssel, a karok és lábak zsibbadásával nyilvánul meg, amit rövid ideig tartó teljes vagy részleges eszméletvesztés követ. A bőr sápadt, a végtagok hidegek, a légzés ritka, felületes, a pupillák szűkek, a fényreakció megmarad, a pulzus kicsi, a vérnyomás alacsony, az izmok ellazultak. Néhány percig tart, utána általában magától elmúlik

Sürgősségi ellátás.

1. A pácienst vízszintes helyzetbe helyezzük felemelt lábakkal, megszabadítjuk a szűk ruházattól.

2. Nyissa ki az áldozat száját, és nézze meg, hogy nincs-e akadálya a légzésben. Távolítsa el őket.

3. Szippanjon az ammóniából.

4. Meglocsoljuk az arcot és a mellkast hideg vízzel, dörzsöljük a testet.

5. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, cordiamint, koffeint vagy kámfort kell beadni szubkután. Az ájulás után fokozatosan függőleges helyzetbe kell lépni

(először ülj le, aztán kelj fel).

Meghatározás

Az összeomlás akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet az értónus csökkenése és a keringő vértérfogat (BCV) relatív csökkenése jellemez.

Etiopatogenezis

Az összeomlás során eszméletvesztés csak az agy vérellátásának kritikus csökkenésével fordulhat elő, de ez nem kötelező jel. Az összeomlás és a sokk közötti alapvető különbség az utóbbira jellemző patofiziológiai tünetek hiánya: sympathoadrenalis reakció, mikrokeringési és szöveti perfúziós zavarok, sav-bázis állapot, generalizált sejtműködési zavar. Ez az állapot mérgezés, fertőzés, hipo- vagy hiperglikémia, tüdőgyulladás, mellékvese-elégtelenség, fizikai és szellemi túlterheltség hátterében fordulhat elő.

Hirtelen jön. A beteg ágy körüli helyzete alacsony, mozdulatlan és közömbös a környezet iránt, panaszkodik súlyos gyengeség, hideglelés. Az arc "elkötelezett", beesett szemek, sápadtság vagy cianózis. Gyakran hideg testápoló cseppek jelennek meg a bőrön, a végtagok hideg tapintásúak, cianotikus bőrtónussal. A légzés általában gyors, felületes. A pulzus nagyon gyakori, gyenge töltésű, feszült ("szálszerű"), súlyos esetben nem lehet megszondázni. Az összeomlás súlyosságának legpontosabb mérőszáma

A vérnyomás esésének mértéke. Összeomlásról akkor beszélhetünk, ha a maximális nyomás 80 Hgmm-re csökken. Művészet. Az összeomlás súlyosságának növekedésével 50-40 Hgmm-re csökken. Művészet. vagy egyáltalán nem meghatározott, ami a beteg állapotának rendkívüli súlyosságát jellemzi.

Sürgősségi ellátás.

A sürgősségi ellátás hasonló az ájulás kezeléséhez.

Meghatározás

A sokk klinikailag diagnosztizált állapot, amely fiziológiailag a szubsztrát-ellátás és az oxigén nem megfelelő szállításában nyilvánul meg a szövetek anyagcsere-szükségleteinek kielégítéséhez.

Osztályozás

hipovolémiás

újraelosztó

– Gerinc

– Anafilaxiás

– Szeptikus

kardiogén

– Obstruktív

A hipovolémiás sokk az intravaszkuláris térfogat abszolút hiánya következtében alakul ki.

Redisztribúciós sokk – ennek eredményeként különböző okok miatt a perifériás vaszkuláris rezisztencia kóros csökkenése következik be, ami a vénás vér kapacitásának növekedéséhez vezet, ami abszolút folyadékvesztés hiányában relatív hypovolemia kialakulását idézi elő Valamennyi típusú redisztribúciós sokknál gyakori kórélettani rendellenesség az előterhelés csökkenése a masszív értágulat miatti nem megfelelő hatékony intravascularis térfogat miatt.

Kardiogén sokk esetén a szívizom kontraktilitásának megsértése alakul ki, ami a stroke térfogatának és a szívteljesítmény csökkenését okozza.

A fejlődés szakaszai

Kompenzált sokk - megőrzött vérnyomás, a perifériás perfúzió károsodásának jelei (tachycardia, oliguria, megnövekedett laktátszint)

Hipotenzív (dekompenzált) sokk- artériás hipotenzió, a perifériás perfúzió károsodásának kifejezett jelei (hideg végtagok, csökkent perifériás pulzáció, halvány színű bőr)

Refrakter sokk - a folyamatban lévő sokkellenes terápiára való reagálás elmulasztása

Sápadtság, márványosság bőr

izzadó

hideg végtagok

Gyenge perifériás impulzus töltés

A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökken

Tachycardia

A kapillárisok késleltetett feltöltése

Tudatzavar

Csökkent diurézis

Gradiens a központi és a perifériás hőmérséklet között

A bélperisztaltika hiánya, nagy maradék térfogatok gyomorszondával

A vér laktátszintjének növekedése

A vér telítettségének romlása

Sürgősségi ellátás

A sokk típusától függetlenül az állapot kezdeti felmérése a protokoll szerint történik

A kezelés prioritása a szabad légutak fenntartása, a megfelelő oxigénellátás (100%-ban nagy áramlású oxigén) és a lélegeztetés (IVL AMBU zsákkal/légcső intubációval)

Szükséges minimális monitorozás: EKG, pulzoximetria, non-invazív vérnyomás

A keringés javulását volumenterheléssel és szükség esetén vazopresszorokkal és inotróp szerekkel érik el:

Kezdő bolus 20 ml/kg 0,9%-os NaCl vagy Ringer-laktát maximum 5 perc alatt, majd infúzió kolloid oldatokkal (10%-os hidroxietil keményítő oldat, dextrán) 400-800 ml.

IV csepegtető dopamin 200 mg.

vagy IV dobutamin 5-20 mcg/kg/perc

vagy noradrenalin 0,05 mcg/kg/perc

Anafilaxiás sokk kezelése:

1) Epinefrin 0,18% - 0,5-1 ml IV 20 ml 0,9% nátrium-kloridban (szükség esetén ismételje meg); amikor az ödéma a gége területére terjed, adrenalin 0,18% endotracheálisan 2-3 ml 20 ml 0,9% nátrium-klorid oldatban.

2) Ha sokk lép fel az IV injekció során, vegyen vért a vénából, amennyire csak lehetséges.

3) Infúziós terápia (szükség esetén a központi véna további szúrása.

4) Dopamin 10 ml 4%-os oldat 0,9%-os nátrium-klorid oldatban

(masszív után infúziós terápia) csepegtetőben/be.

5) Prednizolon 120 mg vagy több vagy metilprednizolon (30 mg/ttkg) IV.

Akut szívelégtelenség (AHF).

Első alkalommal adjon ki AHF-t (de novo) olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében nem szerepelt szívelégtelenség, valamint a CHF akut dekompenzációja.

Etiopatogenezis

A fő okok az esés kontraktilitás a szívinfarktus vagy túlterhelése, vagy a szívizom működőképes tömegének csökkenése, a szívizomsejtek összehúzódási képességének csökkenése vagy a kamrafalak megfelelőségének csökkenése miatt következik be.

Ezek a feltételek a következő esetekben alakulnak ki:

szívroham esetén a szívizom diasztolés és/vagy szisztolés funkciójának megsértése (a legtöbb gyakori ok), a szívizom gyulladásos vagy degeneratív betegségei, valamint tachy- és bradyarrhythmiák;

a szívizom túlterhelésének hirtelen kialakulása a kiáramlási traktus rezisztenciájának gyors jelentős növekedése miatt (aortában - hipertóniás krízis

nál nél károsodott szívizomban szenvedő betegek; a pulmonalis artériában - a tüdőartéria ágainak tromboembóliája, a bronchiális asztma elhúzódó rohama akut tüdőemphysema kialakulásával stb.) vagy térfogati terhelés miatt (például a keringő vér tömegének növekedése, pl. masszív folyadék infúziókkal - a hemodinamika hiperkinetikus típusának egy változata);

nál nél akut rendellenességek intrakardiális hemodinamika az interventricularis septum szakadása vagy aorta-, mitralis vagy tricuspidalis elégtelenség kialakulása miatt (sövényinfarktus, infarktus vagy a papilláris izom elválasztása, a billentyűk perforációja bakteriális endocarditisben, húrok szakadása, trauma);

fokozott terhelés (fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz, fokozott beáramlás vízszintes helyzetben stb.) a dekompenzált szívizomra

nál nél krónikus pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek.

Osztályozás

A hemodinamika típusától, a szívkamrától függően, valamint a patogenezis egyes jellemzőitől függően, az AHF következő klinikai változatait különböztetjük meg.

1. Pangásos típusú hemodinamika esetén:

jobb kamra ( vénás torlódás a szisztémás keringésben);

bal kamra (szívasztma, tüdőödéma).

2. Hipokinetikus típusú hemodinamika esetén (alacsony ejekciós szindróma - kardiogén sokk):

aritmiás sokk;

reflex sokk;

igazi sokk.

hipovolémiás sokk

Szívinfarktus esetén gyakran használják az akut bal kamrai elégtelenség T. Killip szerinti osztályozását:

I - nincsenek szívelégtelenség jelei;

II - mérsékelt szívelégtelenség (nedves rales a tüdő legfeljebb 50% -a);

III - tüdőödéma (nedves rales a tüdő több mint 50%-án); IV - kardiogén sokk.

Akut jobb kamrai elégtelenség.

Az akut pangásos jobb kamrai elégtelenség a következőkben nyilvánul meg:

vénás pangás a szisztémás keringésben a szisztémás vénás nyomás növekedésével,

a vénák duzzanata (leginkább a nyakban), Kussmaul-tünet (a nyaki vénák duzzanata belégzéskor),

máj megnagyobbodás, heves fájdalom a májban, amit tapintással súlyosbít. A Plesh tünete lehetséges - a nyaki vénák duzzanata a májra gyakorolt ​​nyomással alulról felfelé

tachycardia.

ödéma jelenhet meg a test alsó részein (hosszú vízszintes helyzetben - a háton vagy az oldalon).

Meghatározzák a jobb szív tágulásának és túlterhelésének jeleit (tágulás

a szív határai jobbra, szisztolés zörej a xiphoid folyamat felett és protodiasztolés galopp ritmus, hangsúlyos II tónus a pulmonalis artérián és a megfelelő EKG-változások - SI-QIII típus, az R hullám növekedése a V1, 2 elvezetésekben és a mély S hullám kialakulása a V4-6 elvezetésekben, az STI, II depresszió, a VL és STIII eleváció, a VF, valamint a V1, 2 vezetékekben; lehetséges blokád kialakulása a His köteg jobb lábában, negatív T hullámok a III, aVF, V1-4 elvezetésekben, valamint a jobb pitvar túlterhelésének jelei (magas csúcsú fogak PII, III).

A bal kamra töltőnyomásának csökkenése a jobb kamra elégtelensége miatt a bal kamra perctérfogatának csökkenéséhez és a fejlődéshez vezethet. artériás hipotenzió a kardiogén sokk képéig.

Pericardialis tamponáddal és konstriktív szívburokgyulladással a nagy körben kialakuló stagnálás képe nem jár a szívizom kontraktilis funkciójának elégtelenségével, a kezelés célja a szív diasztolés telődésének helyreállítása.

Sürgősségi ellátás

Megnedvesített oxigén inhaláció orrkátéteren keresztül, 6-8 l/perc sebességgel.

Az akut pangásos jobb kamrai elégtelenség kezelése az azt okozó állapotok – tüdőembólia, asztmás állapot stb. – korrigálásából áll. Ez az állapot gyakran nem igényel független terápiát. Diuretikumok és vénás értágítók (nitrátok) bevezetése ellenjavallt. A vérnyomás csökkenésével infúziós terápia lehetséges.

Szükség esetén percenként 5-20 mcg/ttkg dobutamin adható (csökkentheti a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciát, és a választott gyógyszer a jobb kamrai elégtelenség kezelésében).

Akut bal kamrai elégtelenség.

Az akut pangásos bal kamrai elégtelenség a következőkben nyilvánul meg:

paroxizmális légszomj, fulladás és ortopnoe, gyakrabban fordul elő éjszaka;

néha - Cheyne-Stokes lélegzet,

köhögés (eleinte száraz, majd köpet, amely nem hoz enyhülést), később - habzó köpet, gyakran rózsaszín,

sápadt bőr, acrocyanosis, hyperhidrosis

gyakran kíséri izgalom, halálfélelem.

Szívasztma (intersticiális ödéma) esetén gyengült hólyagos légzés figyelhető meg, először előfordulhat, hogy nem hallható nedves zörgés, vagy csekély mennyiségű finom, buborékos zörgés alakul ki a tüdő alsó részein; később nedves rales jelenléte, amely a hátsó-alsó részektől a mellkas teljes felületéig hallatszik; bevetéskor alveoláris tüdőödéma durva, bugyborékoló hangok hallhatók a tüdő teljes felületén és távolról is (buborékos lélegzet)

Előfordulhat a szív akut tágulása balra, szisztolés zörej megjelenése a szív csúcsán, protodiasztolés galopp ritmus és a II tónus kiemelése a tüdőartérián. Az artériás nyomás lehet normális, emelkedett vagy csökkent, jellemző a tachycardia.

A szívasztma és tüdőödéma diagnosztikájában a betegség klinikai képén túl nagy jelentősége van a mellkas röntgenfelvételének. Nál nél intersticiális ödéma meghatározzák a tüdőmintázat elmosódottságát és a bazális metszetek átlátszóságának csökkenését a nyirokterek tágulása miatt. Gyakran tömítéseket észlelnek az interlobar repedések területén az interlobar folyadék felhalmozódása miatt. Nál nél alveoláris ödéma tüdő, a bazális és a bazális szakasz elváltozásai dominálnak. Ugyanakkor radiográfiailag három fő formát különböztetnek meg: központi "pillangó szárnyak" formájában, diffúz és fokális. A röntgenváltozások a köpölyözés után 24-48 óráig is fennmaradhatnak klinikai tünetek tüdőödéma, és annak elhúzódó lefolyása - akár 2-3 hétig.

Sürgősségi ellátás.

A maximális hatás elérése érdekében a sürgős intézkedések bizonyos sorrendjét (és ha lehetséges, egyidejűleg) be kell tartani:

1. A páciens ülő vagy félig ülő helyzetet kap az ágyban;

2. Nitroglicerin szublingvális adag 0,5-1 mg (1-2 tabletta);

3. Az érszorítók felhelyezése a csípőre.

4. Morfin (intravénásan, frakcionált formában 2-5 mg (amelyhez 1 ml 1%-os oldatot veszünk, izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítjuk, az adagot 20 ml-re emeljük és 4-10 ml-t fecskendezünk be), szükség esetén 10-15 perc elteltével ismételt beadással. Ellenjavallatok a légzés ritmusának megsértése (Cheyne-Stokes légzés), a légzőközpont depressziója, akut légúti elzáródás) vagy a droperidol és a fentanil intravénás keveréke;

5. Gyors hatású diuretikumok intravénás bolusban - furoszemid 20 mg-tól minimális pangási jelekkel 200 mg-ig rendkívül súlyos tüdőödéma esetén.

6. Perifériás értágítók intravénásan csepegtetve (ha szükséges - jet) - a nitroglicerint vagy az izoszorbid-dinitrátot 25 mcg / perc kezdeti dózisban írják fel, majd minden alkalommal növelik 3-5 perccel 10 mcg/perc előtt

elérni a kívánt hatást vagy megjelenést mellékhatások, különösen a vérnyomás 90 Hgmm-re történő csökkentése. Művészet. Intravénás infúzióhoz a gyógyszer minden 10 mg-ját 100 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban oldjuk, így a kapott oldat egy cseppje 5 μg hatóanyagot tartalmaz.

7. Hab felszívása a felső légutakból.

8. Oxigén belélegzése habzásgátlóval - alkoholgőz, amelyet egy párásítóba öntenek, oxigént vezetnek át rajta, orrkátéteren vagy légzőmaszkon keresztül a betegnek a kezdeti sebességgel szállítják. 2-3 l / perc, és néhány perc múlva - 6-8 l / perc sebességgel.

9. Sav-bázis egyensúly korrekciója.