Intravénás katéter elhelyezése. IV katéter
Perifériás intravénás katéterek:
a gyógyszerészeti ellátás osztályozása és jellemzői
N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lviv National Medical University. D. Galitsky, Odessza Állami Orvostudományi Egyetem
Perifériás intravénás katéterek (infúziós kanülök, PVVC) olyan betegeknél használatosak, akik azonnali és/vagy intenzív, hosszú távú infúziós terápiát igényelnek, valamint „nehéz”, rosszul látható vénákkal rendelkező betegeknél. Az infúziós kanülök használata a kórház előtti szakaszban lehetővé teszi a páciens kényelmes szállítását anélkül, hogy félnének attól, hogy a tű "elhagyja" az edényt, vagy átszúrja annak ellenkező falát, és infiltrációval vagy hematómával bonyolítja a beteg állapotát.
Tekintettel a gyógyszerészek és ápolók körében végzett, a PVVK fogyasztói tulajdonságaira vonatkozó felmérés kiábrándító eredményeire, a kiadvány célja az volt, hogy összefoglalja az infúziós kanülök alkalmazásának indikációira, ellenjavallataira, szerkezetére és jellemzőire vonatkozó adatokat.
Amint az 1. táblázat adataiból látható, az intravénás katétereket négy fő indikációtípus és három ellenjavallat csoport jellemzi.
A PVC-k széles körének jelenléte szükségessé tette osztályozásuk kidolgozását a gyártás anyagától, szerkezetétől, méretétől és színkódolásától függően (1. ábra).
A PVVC gyártásához használt anyagok hőre lágyulóak és erősek, nagyfokú biokompatibilitásuk és alacsony súrlódási együtthatójuk van. Biztosítják, hogy a katéterek megfelelő gondozás mellett 48-120 órán keresztül használhatók legyenek. A gyártási anyagtól függően poliuretán (vialon) és fluoroplasztikus (teflon) PVVC létezik. Ebben az esetben kétféle fluoroplasztot használnak: politetrafluor-etilént (PTFE-Teflon) és a teflon analógját - fluorozott etilén-propilént (FEP-Teflon).
Szerkezetük szerint a PVVK portolt és nem portolt. Felépítésükben mindig vannak olyan alapelemek, mint a katéter, a vezetőtű, a dugó és a védőkupak. Tű segítségével veneszekciót végzünk, egyúttal katétert vezetünk be. A dugó a katéternyílás lezárására szolgál, ha nem végeznek infúziós terápiát (a szennyeződés elkerülése érdekében), a védőkupak védi a tűt és a katétert, és közvetlenül a manipuláció előtt eltávolítják. A katéter (kanül) vénába való könnyű bevezetése érdekében a katéter hegye kúp alakú. A katéter hegyének és a tű bevágásának kezdetéhez viszonyított aránya vagy a vágás mértéke a katéter minden méretére jellemző.
A hordozott PVVC-k további injekciós porttal rendelkeznek a gyógyszerek további szúrás nélküli bevezetéséhez. Segítségével lehetséges a gyógyszerek tű nélküli bolus (szakaszos) beadása az intravénás infúzió megszakítása nélkül.
Ezenkívül a katétereket egy további szerkezeti elem - "szárnyak" kísérheti. Segítségükkel a PVVC nemcsak biztonságosan rögzül a bőrön, hanem csökkenti a bakteriális szennyeződés kockázatát is, mivel nem teszik lehetővé a katéterdugó hátoldalának és a bőr közvetlen érintkezését.
1. táblázat: A PVVK alkalmazásának javallatai és ellenjavallatai
Egyes gyártó cégek kiegészítőket kínálnak: mandrin vagy obturátor (a katéter belső lumenének megvédésére szolgál a véralvadástól és az infúzió utáni vérrögöktől), további Luer-Loc dugók, steril kötszerek.
A súrlódás csökkentése érdekében, ami a telepítés során fájdalmat jelent, a katétert és a tűt kenőanyaggal (szilikon) vonják be. Egyes gyártók a katétereket radiopaque szalaggal látják el, hogy hatékonyan szabályozzák a vénában elfoglalt helyzetüket.
A PVVC-ket méret jellemzi, amely a katéter (tű) külső átmérője és a kanül hosszában (mm-ben) értendő. Ugyanakkor az American Association of Manufacturers of Medical Instruments mérési rendszere szerint a katéter (tű) külső átmérője mérőeszközökben (gauge - G), hossza pedig hüvelykben (inch - in) van megadva. . A magasságban megadott méret (például 14 G) megfelel azoknak a kanülöknek (esetünkben 14), amelyek egy 1 hüvelyk belső átmérőjű csőbe illeszkednek. Viszont az 1 in egyenlő 25,4 mm-rel, azaz a 14 Gx1,77 hüvelykes katéter hossza 45 mm.
Minden PVC-nél mérettől függően a színkódolás kötelező az ISO 10555 szerint. Azt is meg kell jegyezni, hogy a katéter mérete közvetlenül függ a felhasználási körétől, valamint a katéter áramlási (kiáramlási) sebességétől. a folyadék, amely gyártótól függően a PVC-k azonos méretűek, változhat.
Mivel a vizsgált katéterek az "egyszer használatos" (egyszer használatos) termékek közé tartoznak, sterilnek, nem pirogénnek, nem mérgezőnek kell lenniük, és mivel közvetlenül érintkeznek a vérrel, biokompatibilisnek és hipoallergénnek kell lenniük. Az általános minőségi követelményeken túlmenően számos funkcionális követelmény szerepel: a tűnek élesnek, rugalmasnak, sorjamentesnek kell lennie; a dugó nem szabadulhat le önkényesen a katéter hüvelyéről; a befecskendezőnyílás fedelének erő nélkül kell nyílnia és zárnia.
Tekintettel a gyógyszerészek és ápolónők PVVC gondozásának elégtelen tudásszintjére, kidolgoztuk a gyógyszerészeti ellátás folyamatábráját az egészségügyi intézmények osztályain történő katéterek alkalmazása esetén, az orvosok és ápolók számára. A 2. ábra adataiból látható, hogy a gyógyszerészeti ellátás nyolc szakaszra osztható.
Az első szakaszban meghatározzák a PVVK alkalmazásának célszerűségét egy adott esetben, az alkalmazásuk indikációi és ellenjavallatai alapján. Az orvosnak kell döntenie a PVC kiválasztásáról, miután felmérte az adott beteg vénáinak elérhetőségét és állapotát. A kanülálásról való döntéskor az orvos köteles elmagyarázni a betegnek a manipuláció megvalósíthatóságát és szükségességét, valamint tájékoztatni az eljárás esetleges negatív következményeiről.A páciens manipulációhoz való tájékozott beleegyezését aláírásával igazolja, be kell írni a fekvőbeteg kórlapjába (003-0 számú nyomtatvány), és ez a PVVK kiválasztásának második szakasza. A manipuláció előtt a pácienst meg kell vizsgálni, hogy nem allergiás-e a beadott gyógyszerekre.
A harmadik szakaszban a katéter kiválasztásának kérdéseit a gyártási anyagtól, szerkezettől és mérettől, valamint egyes katéterek javasolt alkalmazási területeitől, a további gyógyszeradagolás lehetőségétől és a szükséges kanülálás időtartamától veszik figyelembe. .
A megfelelő PVVC kiválasztása a következők figyelembevételével történik:
- a rendelkezésre álló vénák mérete, állapota és áramlása, mivel a kanül soha nem zárhatja el teljesen a vénát;
- a kanül hossza, amelynek meg kell felelnie a megfelelő véna egyenes szakaszának hozzávetőleges hosszának; helyi anatómia;
- a szükséges infúziós sebesség: a nagy infúziós sebesség szükségessé teszi a PVVC beépítését a nagyobb átmérőjű vénákba;
- az infundált folyadék típusa, mivel az erős irritáló gyógyszereket nagyobb edényekbe kell fecskendezni a vérrel való intenzívebb hígítás érdekében;
- a beadás várható időtartama, mivel kisebb PVVC használata minimálisra csökkenti a véna irritációját
A negyedik szakasz a vénapunkció helyének kiválasztása. A PVVC-t a vénákba kell telepíteni:
- jól tapintható magas vértöltéssel;
- a test nem domináns oldalának végtagjai;
- a műtéti beavatkozás helyével ellentétes oldalról;
- a lehető legnagyobb átmérőjű.
Kerülje a hajlást (ízületi terület), az alsó végtagi artériákhoz közeli, korábbi katéterezés miatt irritált vénákat, törékeny és szklerizált vénákat, limfodenomát, fertőzött területeket és bőrrepedéseket, valamint a cubitalis medián vénát, amelyet meg kell hagyni a mintavételhez. vénás vér.
Az ötödik szakasz a PVVK telepítését foglalja magában, amelyhez ellenőrizni kell a sterilitását és a lejárati dátumát, valamint elő kell készíteni az összes szükséges segédanyagot (általában steril tálcát készítenek, amely vattát, bőrfertőtlenítőt, fecskendő 0,9%-os nátrium-klorid oldattal, steril kötszerek és tapaszok). A felírási lap szerint az orvosnak (ápolónak) kell azonosítania a beteget, alaposan le kell mosnia, minden bőrelváltozást le kell zárnia, védőkesztyűt kell felvennie (latex, latexmentes, láncpánt), szükség esetén fertőtlenítőszerrel kezelni, Vegyen fel orvosi maszkot és védőszemüveget, vegyen kényelmes pozíciót, és indítsa el a PVVK telepítési folyamatát. A vénapunkció helyét és a bőr szomszédos területeit kétszer óvatosan kell kezelni fertőtlenítő oldattal. Ebben az esetben a bőr területének meg kell felelnie a jövőbeli kötszer méretének. A kezelést a katéter tervezett beépítésének helyéről egy irányban, vagy onnan kifelé körkörös mozdulatokkal végezzük, és várjuk meg, amíg az antiszeptikum megszárad. A kezelt területet nem szabad megérinteni.
Még egyszer győződjön meg arról, hogy a csomagolás nem sérült, és a PVC nem járt le, a szimbólumok (jelölés) használatával nyissa ki a csomagolást a gyártó által megadott módon. Ha szükséges, hajtsa ki a "szárnyakat", és vegye be a PVVK-t a legkényelmesebb módon. Szigorúan tilos a tűt vénapunkció előtt eltávolítani a katéterből, mert nemcsak a szegély törik el, és a vénapunkciót nehéz lesz elvégezni, és a beteg erős fájdalmat fog érezni, de maga a katéter is megsérülhet. Ezután a vénát rögzítik és a PVVC enyhe szögében fecskendezik be, miközben a tű vágását felfelé kell irányítani. A sikeres vénapunkciót, ami azt jelenti, hogy a tű a vénában van, a vér megjelenése jelzi a fordított áramú képalkotó kamrában.
Ezt követően a PVVK-t a tűvel együtt lassan, néhány milliméterrel tovább juttatják a vénába, amelybe a kanül hegye behatol, majd az egyik kezével rögzítik a vezetőtűt, a másikkal pedig a katétert, így távolítják el. a vezetőtűből, vagy a tűt lassan visszahúzzuk, és gyorsabban mozgassa a kanült a vénába. Ha érszorítót használtak, akkor azt el kell távolítani. A vezetőtűt tilos visszahelyezni a kanülbe, amíg az a vénában van - ez károsíthatja a kanül falát. A PVVC-ből történő vérszivárgás elkerülése érdekében az ujjával kissé nyomja meg a vénát a kanül hegye fölé. Ezután a vezetőtűt teljesen eltávolítják, és az infúziós rendszert a PVVC-hez rögzítik, vagy dugóval lezárják. Az ártalmatlanítás céljából a vezetőtűt egy éles tárgyakat tartalmazó tartályba kell helyezni. A működés hatékonyságának és a PVC megfelelő helyzetének megerősítése érdekében le kell mosni (lehetőleg 0,9%-os nátrium-klorid oldattal). A beépítési hely szárazságának, az esetleges fertőzések és mechanikai phlebitis elkerülésének, valamint a PVVC megfelelő élettartamának biztosítása érdekében steril kötszert kell alkalmazni.
2. táblázat: Javaslatok a lehetséges szövődmények megelőzésére PVVC alkalmazásakor
| Lehetséges szövődmények | Javaslatok a szövődmények megelőzésére |
|---|---|
| Légembólia | A PVVC-hez való csatlakozás előtt teljesen el kell távolítani a levegőt az összes dugóból, kiegészítő elemből és "cseppentőből", és le kell állítani az infúziót, mielőtt a gyógyszeroldatot tartalmazó injekciós üveg vagy tasak kiürül; megfelelő hosszúságú intravénás eszközöket használjon, hogy a vége leengedhető legyen a behelyezés helye alá, így megakadályozva a levegő bejutását az infúziós rendszerbe. Fontos szerepet játszik a teljes rendszer megbízható tömítése a Luer-Lock csatlakozással. A perifériás kanülálással járó légembólia kockázatát a pozitív perifériás vénás nyomás (3-5 mmH2O) korlátozza. A perifériás vénákban negatív nyomás alakulhat ki, amikor kiválasztják a PVVC beépítési helyét a szív szintje felett. |
| A katéter eltávolításával kapcsolatos hematóma | A vénapunkció helyét a katéter eltávolítása után 3-4 percig nyomják. vagy felemel egy végtagot. |
| PVVC elhelyezéssel kapcsolatos hematóma | Gondoskodni kell a véna megfelelő feltöltődéséről, és gondosan meg kell tervezni a vénapunkciós eljárást, ne szúrjon ki rosszul kontúrozott ereket. |
| Thromboembolia | Kerülni kell az alsó végtagok vénapunkcióját, és a lehető legkisebb átmérőjű PVVC-t kell alkalmazni, amely biztosítja az érben található katéter hegyének folyamatos vérmosását. |
| Flebitis | A PVVC beépítésénél aszeptikus technikát kell alkalmazni, a lehető legkisebb méretet kell választani az intravénás terápiához szükséges térfogatok eléréséhez; biztonságosan rögzítse a katétert, hogy megakadályozza annak mozgását a vénában; biztosítsa a gyógyszerek megfelelő oldódását és megfelelő ütemű beadását; Cserélje ki a PVHC-t 48-120 óránként vagy korábban (a körülményektől függően), és cserélje ki a test oldalát a katéter helyére. |
A hatodik szakaszban a fertőzés megelőzése érdekében naponta ellenőrizni kell a PVVC telepítés helyét, infúziós kezelés előtt és után is. A nedves és piszkos kötszereket ki kell cserélni, betartva az antiszepszis követelményeit, beleértve a kesztyű használatát is. A PVVK beépítési idejét az előjegyzési íven (004/4-es nyomtatvány) rögzíteni kell, cseréjét 48-120 óránként kell elvégezni. Az IV rendszereket 24-48 óránként eltávolítják. A rendszer hatékonyságának ellenőrzésére szolgáló gyógyszerek minden egyes beadása előtt és után a PVVC-t át kell öblíteni heparinizált hipertóniás sóoldattal.
A PVVC alkalmazása során szövődmények léphetnek fel: haematoma (mind a katéter felszerelésekor, mind eltávolításakor), infiltráció, thromboembolia, légembólia, phlebitis és vérmérgezés (gennyes phlebitis). A PVVC helyes telepítésével a szövődmények valószínűsége nagyon alacsony. Az esetleges szövődmények elkerülése érdekében a 2. táblázatban található ajánlásokat kell követni.
A hetedik szakasz a PVVK kivonásának és selejtezésének kérdéseit fedi le. A katéter eltávolítása az előírt kezelés befejezésével (tervszerű megvonás) és szövődményekkel jár: infiltráció, flebitis, fertőzés (nem tervezett vagy sürgősségi megvonás). A PVVC eltávolítása előtt az egészségügyi dolgozónak kezet kell mosnia, védőkesztyűt kell viselnie, és el kell távolítania a katétert rögzítő összes kötést. Ebben az esetben tilos ollót használni, mert ez a PVVC boncolásához és ennek következtében embóliához vezethet. Fedje le a katéter behelyezési helyét száraz steril pamutkendővel, majd távolítsa el. Annak elkerülése érdekében, hogy a vér a bőr alatti szövetekbe szivárogjon, 2-3 percig erősen nyomja meg azt a helyet, ahol a katéter található. Ha a vérzés továbbra is fennáll, emelje fel a beteg karját. Ha szükséges, helyezzen steril kötést a katéterezés helyére. Mindig ellenőrizze az eltávolított katéter épségét és sérülésmentességét. A használt katétereket vegyi fertőtlenítésnek és ártalmatlanításnak kell alávetni.
A nyolcadik szakasz a következő PVVC telepítésére vonatkozik, aminek oka lehet speciális indikációk, a kezelés folytatása, nem kívánt vénás reakciók. A PVVC újratelepítésének speciális indikációi a közvetlen intravénás vezeték csatlakozóinak vagy berendezési elemeinek véletlenszerű nem steril érintése manipulációk során, valamint vérátömlesztés után, ha állandó vénás hozzáférés szükséges. Bebizonyosodott, hogy vérátömlesztés után a katéter körül fibrinhüvely kialakulása lehetséges, amely növeli a fertőzés kockázatát. A PVVC beépítési helyeinek sorrendjének megválasztása minden beteg esetében egyedi, és nem csak a páciens anatómiáját és mobilitását kell figyelembe venni, hanem azokat a tényezőket is, amelyek a gyógyszerészeti ellátás harmadik szakaszában kiemeltek. Ebben az esetben be kell tartani a szabályokat: először a felső végtagok disztális vénáiban vénapunkciót kell végezni, majd az előző telepítési helyhez képest proximális irányba kell elmozdulni.
megállapításait
1. Figyelembe véve a gyógyszerészek és szakorvosok teljes körű tájékozottságának fontosságát, összefoglaljuk a perifériás intravénás katéterek indikációinak, ellenjavallatainak, felépítésének és alkalmazásának sajátosságait.
2. Javasoljuk a perifériás intravénás katéterek osztályozását a gyártás anyagától, szerkezetétől, méretétől és színkódjától függően.
3. Kidolgozásra került a perifériás intravénás katéterek gyógyszerészeti ellátásának blokkdiagramja az egészségügyi intézmények osztályain, amely biztosítja az infúziós terápia alkalmazásakor fellépő szövődmények megelőzését, ezáltal javítja a fekvőbetegek egészségügyi ellátásának minőségét.
(Irodalom)
(1) Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 1993. július 22-i rendelete 223. sz. „Utasítás a műanyagmasszából egyszeri infúziós segédanyagok kiválasztására, konzerválására és felhasználására”.
(2) A klinikai felügyelő szerepe és helye az italmegelőző jelzálogjogban (módszertani ajánlások). Stílusok: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - K., 2005. - 27 p.
(3) Krémes. E. Infection Control, 6. rész: Perifériás IV kanülfertőzés szövődményei // World Irish Nursing.- 1998.- Jul/Aug, 6 (6).- P. 15–16.
(4) Fuller. A, Winn C. Berendezések kiválasztása perifériás intravénás kanüláláshoz // Szakápoló.- 1999.- No. 14(4).- P. 233–236.
(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf
(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r
(7) http://www.garant1.ru/products/100/
(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php
(9) http://www.reepl.ru
(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm
(11) http://www.portex.ru/cathy.htm
(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html
(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm
(16) Lippincott J. B. Plummer alapelvei és gyakorlata az intravénás terápiáról // Ötödik kiadás. - 1993. - Weinstein. S.M.-P. 90–95.
Perifériás vénás katéter elhelyezése
Javallat: perifériás véna katéterezést végzünk, ha a betegnek kicsi, látható, de nem tapintható vénái vannak, állapotuk ismeretlen.Jegyzet. A katéter kiválasztásakor vegye figyelembe:
- érátmérő
- az oldat szükséges befecskendezési sebessége
- a vénában lévő katéter működésének lehetséges időtartama
- az injektált oldat tulajdonságait
Szövődmények a perifériás vénák katéterezése során - a vénás katéter beállításának és gondozásának technikájának megsértése miatt.
Szükséges eszközök
- steril tálcát
- hulladéktálca
- steril golyók és törlőkendők
- ragasztószalag vagy ragasztókötés
- antiszeptikus - 70% alkohol
- többféle méretű perifériás inguinális katéter
- adapter vagy összekötő cső, vagy obturátor
- steril kesztyű
- olló
- pólya 7-10 cm széles
- 3%-os hidrogén-peroxid oldat
Szekvenálás
1. Ellenőrizze a katéter csomagolásának sértetlenségét, a gyártás dátumát.2. Biztosítson jó világítást a manipuláció végrehajtásakor.
3. Segítsen a betegnek hanyatt feküdni, kényelmes helyzetbe hozni.
4. Nyugtass meg, magyarázd el a közelgő manipuláció menetét.
5. Készítsen elő egy edényt az éles tárgyak eldobására.
6. Mosson kezet és szárítsa meg, .
7. Válassza ki a javasolt véna katéterezés helyét: alkalmazzon érszorítót 10-15 cm-rel a javasolt katéterezési zóna fölé; kérje meg a pácienst, hogy ecsettel dolgozzon; válasszon vénát tapintással.
8. Kezelje kétszer a katéterezési helyet 700 ul alkohollal, hagyja megszáradni.
9. Vegye ki a katétert és távolítsa el a védőburkolatot (ha van egy további dugó a hüvelyen,
ne dobja el a tokot, hanem tartsa szabad keze ujjai között).
10. Rögzítse a vénát úgy, hogy ujjaival a katéter behelyezési helye alá nyomja.
11. Szúrja be a katétertűt a bőrhöz képest 150 -os szögben, figyelve a vér megjelenését az indikátorkamrában.
12. Rögzítse a stylettűt, lassan mozgassa a kanült a tűtől a végéig a vénába (a stylettűt még nem távolították el teljesen a katéterből).
13. Távolítsa el az érszorítót. Jegyzet. Ne engedje, hogy a tű-etilettet a katéterbe helyezzék, miután az a vénába került.
14. A vérzés csökkentése érdekében ujjával szorítsa meg a vénát a katéter behelyezési helye felett.
15. Végül vegye ki a tűt a katéterből; dobja ki a tűt.
16. Húzza ki a dugót, és csatlakoztassa az infúziós szereléket.
17. Vegye ki az ujját a vénából.
18. Rögzítse a katétert rögzítő kötéssel (ragasztógipsszel).
Az IV katétereket úgy tervezték, hogy a gyógyszereket közvetlenül a véráramba adják anélkül, hogy a vénát hosszú ideig újraszúrnák. Ez egy üreges cső, amelyet a kulcscsont alatti vénába, a karon lévő vénába, újszülötteknél a fej vénáiba vezetnek.
A katéter azért szükséges, hogy megmentse a vénát a szükségtelen sérülésektől, amikor gyógyszereket fecskendeznek a vénába. Gyakran használják rákos betegeknél, kórházi sebészeti beavatkozások után. A katéterek alkalmazása azoknál a betegeknél is bevált, akiknél a vénák vékonyak, és a gyógyszerek alkalmazása bizonyos nehézségeket okoz. A katéter elhelyezését csak egészségügyi dolgozó végezheti kórházi körülmények között.
A beállítás helyétől függően a következő típusú csepegtető katétereket különböztetjük meg:
Központi vénás katéterek
Hatály - újraélesztés, szívsebészet, onkológia. Szükséges a gyógyszerek hosszú távú, közvetlenül a véráramba juttatásához. A szubklavia véna katéter egy tűvel, vezetődróttal és katéterrel ellátott készlet. Ezenkívül szükség van egy sor eldobható anyagra, mint egy kisebb sebészeti beavatkozáshoz. Igen, és a manipulációt speciális képzésen átesett orvosnak kell elvégeznie. Ezt általában újraélesztő szakember végzi. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az eljárásnak számos szövődménye van, és sok szakember szívesebben használja a perifériás vénákat a gyógyszerek beadására.
Katéterek a központi vénákhoz, perifériás felől telepítve. A katétert egy perifériás vénába helyezzük, és a központi vénába húzzuk. Ekkor a szövődmények valószínűsége jelentősen csökken, és a gyógyszerek közvetlenül a központi vénába kerülnek. Intenzív terápiában, neonatológiában használják.
Katéterek perifériás vénákhoz
Hosszú távú használatra tervezték. Kinézetre ez a termék vékony műanyagból készült, a katéteren belül a benne található tű látható. A katéter behelyezése után csak a katéter marad a vénában. Egy tű szükséges a véna átszúrásához és magának a katéternek a behelyezéséhez. Előnye, hogy a műanyag katéter rugalmas, nem okoz kényelmetlenséget, és a páciens szinte észrevétlenül folytathatja napi tevékenységét. A szokásos használati idő körülbelül 3 nap megfelelő gondozás mellett.
Pillangó
A pillangó típusú tűk meglehetősen gyakoriak. Ez egy tű, amelynek alapjához műanyag szárnyak vannak rögzítve. Szükségesek a katéter bőrhöz való megerősítéséhez. Plusz - könnyű beállítás és használat. Hátránya, hogy mindig van tű a vénában, és hanyag mozdulattal a véna mindig megsérül. Ezért egy tűt használnak a gyógyszerek egyszeri injekciójához 1-2 órán keresztül.
Méretek és kialakítás
Különösen fontos a katéter mérete. Ettől függően történik a színjelölés. Ez minden gyártónál ugyanaz. Vékony katéterek (legvékonyabb - lila) oldatok, vastagabbak (narancs) vérkomponensek és viszkózus folyadékok bejuttatására szolgálnak.
Ezenkívül a katétereknek lehet injekciós nyílása. Más gyógyszerek csepegtetőn keresztül történő bevezetéséhez szükséges, anélkül, hogy az injekciós üvegben lévő fő oldattal keveredne. A port biztosítja a gyógyszerek bólus adagolását az infúzió megszakítása nélkül.
A gyógyszerek csepegtető katéteren keresztüli bevezetése az orvosi gyakorlatban bevált, gyakorlatilag nem okoz komplikációkat. De az alapvető feltételeknek teljesülniük kell - a katéter állandó gondozása az összes szabálynak megfelelően, kívánatos, hogy a pácienst folyamatosan használják a betegségek kezelésében. Ha a karja fáj a véna katéter után, feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát.
Teljesített:
az OBS osztály szülészorvosa - 4
Gorbatenko Marina.
Belgorod 2011
A perifériás vénás katéter gondozása
A katéterezési terület kiválasztása
A perifériás vénák katéterezési problémájának jelentősége
Perifériás vénák katéterezése A perifériás vénákon keresztül a véráramhoz való hosszú távú hozzáférés biztosítására szolgáló módszer perifériás intravénás katéter elhelyezésével.
A perifériás intravénás (vénás) katéter (PVC) egy perifériás vénába helyezett eszköz, amely hozzáférést biztosít a véráramba.
A vénák katéterezése régóta rutin orvosi eljárás. Egy év alatt több mint 500 millió perifériás vénás katétert telepítenek világszerte. A kiváló minőségű intravénás katéterek hazai piacra kerülésével Ukrajnában évről évre egyre nagyobb elismerést kap az egészségügyi dolgozók és a betegek körében a perifériás érbe helyezett kanült alkalmazó infúziós terápia módszere. A centrális vénák katéterezéseinek száma csökkenni kezdett a perifériás vénák növekedése javára. Amint azt a modern gyakorlat mutatja, a korábban központi katétereken keresztül végzett intravénás terápia legtöbb típusa megfelelőbb és biztonságosabb perifériás intravénás katétereken keresztül történő végrehajtása. Az infúziós kanülök széles körben elterjedt alkalmazása azzal magyarázható, hogy a katéter nem hagyja el az edényt, és nem szúrja át, infiltrációt vagy hematómát okozva a szokásos fémtű infúziós terápia módszerével szemben.
A perifériás vénás katéteren keresztül végzett intravénás terápia számos előnnyel jár mind az egészségügyi szakemberek, mind a betegek számára. A módszer megbízható és megfizethető vénás hozzáférést biztosít, elősegíti a pontos gyógyszeradag gyors és hatékony beadását, a gyakori intravénás injekciókkal megtakarítja az egészségügyi személyzet vénapunkcióra fordított idejét, ami minimálisra csökkenti a páciens pszichés terheit, motoros aktivitást és komfortérzetet biztosít. . Ezen túlmenően ehhez az egyszerű manipulációhoz minimális számú súlyos életveszélyes szövődmény társul, feltéve, hogy az alapvető feltételek teljesülnek: a módszernek állandóvá és megszokottá kell válnia a gyakorlatban, és mint minden invazív orvosi eljárásnál, kifogástalan ellátást kell biztosítani. biztosított.
Perifériás vénás katéterek összehasonlító jellemzői
Attól függően, hogy a katéter milyen anyagból készül, megkülönböztethető a fém (a kanül vénában maradó része fémötvözetek) és a műanyag katéter.
A fémkatéterek egy csatlakozóhoz csatlakoztatott tű. A szúrás után a tű a vénában marad, és katéterként működik. A csatlakozók lehetnek átlátszó műanyagok vagy fémek, lehetnek szárnyasak, például VENOFIX® (1. ábra), BUTTERFLY®.
Rizs. 1. Modern fémkatéterek VENOFIX9 (pillangótűk). A katéter egy mikroszilikonozott króm-nikkel ötvözetből készült tű, amely műanyag rögzítésű szárnyak közé van integrálva. A tűhöz viszont a szárnyakon keresztül egy 30 cm hosszú átlátszó flexibilis cső csatlakozik, melynek végén egy Luer lock típusú csatlakozás található hidrofób dugóval. A katéterek különböző méretűek, különböző tűhosszúsággal
Ez a legjobb megoldás az acéltűvel ellátott intravénás katéterekhez hosszú távú (körülbelül 24 óra) használatra. Az összes fém intravénás katéter közül ezeket használják a leggyakrabban. E katéterek közül a következő módosításokat különböztetjük meg:
katéterek csökkentett vágási és tűhosszúsággal (a mechanikai irritáció csökkentésére);
rugalmas csővel a tű és a csatlakozó között (a mechanikai irritáció csökkentése érdekében is - a csatlakozó kényszerített manipulációi nem kerülnek át a tű éles hegyére);
puha műanyagból készült szárnyakkal, melyek közé egy tű van beépítve, mely még a nehezen elérhető erekben is biztonságos szúrást biztosít.
A modern gyakorlatban rendkívül ritkán alkalmazzák az acélkatétert, mivel a használatukkal járó szövődmények magas gyakorisága miatt nem alkalmasak hosszú távú vénás tartózkodásra. A tű merevsége mechanikai irritációt okoz (pl. flebitis vagy trombózis továbbfejlődésével), a vénafalszakaszok traumáját és nekrózisát, majd a gyógyszer extravazális beadását, infiltráció és haematoma kialakulását. Az ezeken a katétereken keresztül bevezetett infúziós közeget nem a véráramlás mentén, hanem azzal ferdén öntik a vénába, ami feltételeket teremt az ér intima kémiai irritációjához. Egy éles tű csiszoló hatást kelt az edény belső felületén. Az acélkatéterekkel végzett munka során ezen szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében megbízható rögzítésükre van szükség, és ennek az állapotnak az elérése korlátozza a páciens motoros aktivitását, és további kényelmetlenséget okoz számára.
Az acélkatéterek használatának azonban vannak előnyei. Felhelyezésükkor csökken a fertőzéses szövődmények kockázata, mivel az acél megakadályozza a mikroorganizmusok behatolását a katéteren keresztül. Emellett merevségüknek köszönhetően a nehezen látható és vékony vénák punkciójának manipulálása is megkönnyíthető. A gyermekgyógyászatban és a neonatológiában ezek a katéterek a választott katéterek.
A műanyag katéterek műanyag kanülből és átlátszó csatlakozóból állnak, amelyek egymáshoz vannak csatlakoztatva, és egy vezető acéltűre húzódnak. Az acéltűről a műanyag csőre való átmenet a modern katéterekben sima vagy enyhén kúpos kialakítású, így a vénapunkció idején a tű mozgása ellenállás nélkül történik (2. ábra).
2. ábra. Átmenet a katéter és a vezetőtű között
A fém intravénás elemekkel ellátott katéterekkel ellentétben a műanyag katéterek a véna útvonalát követik, ami csökkenti a vénás trauma, infiltráció és trombózisos szövődmények kockázatát, és meghosszabbítja a katéter érben való tartózkodási idejét. A műanyag rugalmasságának köszönhetően a páciensek több fizikai aktivitást engedhetnek meg maguknak, ami hozzájárul a kényelmükhöz.
Manapság különféle típusú műanyag intravénás katétereket kínálnak. Rendelkezhetnek kiegészítő befecskendező nyílással (portos, 3. ábra) vagy nem (nem portos, 1. ábra), felszerelhetők rögzítőszárnyakkal, vagy ezek nélküli modellekkel.
perifériás vénás katéter telepítése
3. ábra. Műanyag intravénás katéter injekciós nyílással és védőtűvel
A tűszúrás és a fertőzésveszély elleni védelem érdekében a kanülöket a tűre szerelt önaktiváló védőkapocs segítségével fejlesztették ki. A szennyeződés kockázatának csökkentése érdekében eltávolítható injekciós elemekkel ellátott katétereket gyártanak. A vénában elhelyezett katéter jobb szabályozása érdekében röntgenkontrasztcsíkokat integrálnak a kanül átlátszó csövébe. A vezetőtű szúróvágásának élezése szintén hozzájárul a szúrás megkönnyítéséhez - lehet lándzsás vagy szögletes. A vezető PVC-gyártók az injekciós nyílás speciális helyzetét a csatlakozó rögzítőszárnyai felett alakítják ki, ami csökkenti a kanül elmozdulásának kockázatát a további injekciók során. Ezenkívül egyes katétereken a rögzítőszárnyak alatti bőrterületek szellőzésére speciális lyukak vannak kialakítva.
Így a következő típusú kanülöket kell megkülönböztetni:
1. A további bolusnyílás nélküli kanül egy mandrontűhöz csatlakoztatott katéter. A vénába való belépés után a kanült a mandrómából a vénába mozgatják.
2. A kiegészítő porttal ellátott kanül kibővíti felhasználási lehetőségeit, megkönnyíti a karbantartást, ezáltal meghosszabbítja a rögzítésének időtartamát.
Ennek a kanülnek két változata létezik. Az első módosítás a leggyakoribb konfiguráció. A beállítás és a rögzítés kényelme, a felső nyílás jelenléte a rövid távú injekciókhoz és a kanül heparinizálása az infúziós szünetekben elnyerte az orvosok szeretetét.
A különböző gyártók márkáinak széles választéka csak a termék minőségét különbözteti meg. De a tervezés látszólagos egyszerűsége miatt nem mindenkinek sikerül egyesítenie a minőségi hármast:
1) a tű élessége és az optimális élezési szög;
2) atraumás átmenet a tűről a kanülre;
3) alacsony ellenállás a katéter szöveten keresztül történő bevezetésével szemben.
Az ilyen kanülök gyártói közé tartozik a B. Braun és a BOC Ohmeda (a BD konszern része).
A perifériás vénák kanülálása során néha az első próbálkozás ilyen vagy olyan okból sikertelen lehet. A kanülön a szem számára láthatatlan "rohamok" általában nem teszik lehetővé az újrafelhasználást, vagy egy napra csökkentik a használat időtartamát.
A HMD kiadott egy hagyományos kanült új anyaggal, amely potenciálisan lehetővé teszi annak használatát egy sikertelen első kanülozási kísérletnél a behelyezési idő lerövidítése nélkül, és ellenállóbbá teszi a kanült a megtört tapadás ellen. Ez a kanül a "Cathy" védjegy alatt van bejegyezve.
A kanül második módosítását egy további porttal a Wallace Ltd (a SIMS Portex Ltd leányvállalata) fejlesztette ki egy cambridge-i orvossal - J. Farmannal.
A kanültestben található szilikon betét és a rugalmas vezetéken található szilikon injekciós nyílás teljesen biztonságossá teszi a kanült a beteg hepatitis vagy AIDS vírust tartalmazó vérével való érintkezéskor. Megőrizte elődei minden előnyét, "vértelen", és rugalmas elrablásával lehetővé teszi az infúzióhoz való hozzáférés manipulálását a "mechanikus" phlebitis kialakulásának kockázata nélkül.
A műanyag katéterek kifejlesztése óta az előállításukhoz használt polimer összetétele is megváltozott. A múltban a polietilént és a polipropilént leggyakrabban intravénás katéterek gyártására használták. Az első rugalmas, nem hurkolható, inert, a legkönnyebben feldolgozható anyag, ugyanakkor a katétercső viszonylag vastag falú, fokozott trombogenitású, irritálja az erek belső bélését, merevsége miatt perforálja az érfalat. A második vékonyfalú katéterek készítésére alkalmas, de nagyon merev anyag, főleg artériás hozzáférésre vagy más katéterek behelyezésére használják. Ma ezeket az anyagokat csak más katéterek ("vezetőkatéterek") behelyezésére használják. Jelenleg három műanyag kompozíciót használnak általában: politetrafluoretilén (politetrafluoretilén, PTFE), fluoretilén-propilén kopolimer (fluoretilénpropilén-kopolimer, FEP), poliuretán (poliuretán, PUR).
A PTFE az egyik olyan implantációs anyag, amely nagyon magas szintű szerves toleranciával rendelkezik. A PTFE-ből készült katéterek jól csúsznak, és minimális trombózisveszélyt jelentenek. A vékony falú modellek hurkokat képezhetnek és összenyomhatók.
FEP (Teflon): A PTFE pozitív tulajdonságai mellett a kopopolimer a katéter stabilitását és szabályozhatóságát is növeli. Radiopaque közeg integrálható az anyagba, hogy segítse a katéter lokalizálását az érben.
A PUR keménysége a hőmérséklettől függ (termoelasztikus). Lehűléskor a PUR merevvé válik, és lehetővé teszi a katéter könnyű behelyezését. Testhőmérsékleten melegítve a PUR lágy lesz, ami megnövekedett toleranciát eredményez. A PUR centrális vénás katéterek előállításához való használatának tapasztalata azt mutatja, hogy ez az anyag tolerálja a vénás szövetet, valamint alacsony a trombózis aránya. Ezért egyre nagyobb tendencia figyelhető meg a PUR intravénás katéterek gyártására történő felhasználása felé.
Az elmúlt években aktív intézkedéseket tettek a veszélyes betegségek (vírusos hepatitis, AIDS) vérrel való érintkezés útján történő átterjedésének megakadályozására (a felhasználóra, az egészségügyi személyzetre). A tűsérülések elkerülése érdekében különösen az USA-ban használnak védőrögzítőket, amelyeket tűkre * és katéterekre rögzítenek, valamint aktív és passzív védelmi rendszereket. A passzív védelmi rendszerekben az acéltű eltávolításakor a tű hegyét körülvevő automatikus rendszer aktiválódik, így védi a felhasználót a sérülésektől. Így egyes perifériás vénás katéterek védőkapcsa önműködik, amikor a vezetőtűt eltávolítják a kanülből (3. ábra). Amellett, hogy ez a fajta védelem megvédi az egészségügyi személyzetet a használt tű által okozott sérülésektől, a kinyitott kapocs semmilyen módon nem tér vissza eredeti „inaktív” állapotába, ami lehetetlenné teszi a vezetőtű újbóli beszúrását a tűbe. a katétert.
Az aktív rendszerek védelmi mechanizmusát a felhasználónak kézzel kell aktiválnia.
Ezek drága rendszerek, és jelenleg csak nagy kockázatú helyzetekben használják őket. Így a WHO támogatja és támogatja az ilyen típusú termékek használatát egyes afrikai országokban.
Az évek során a flexul kialakítása is megváltozott. Az intravénás katéterek értékesítésében abszolút vezető szerepet betöltő B. Braun Melsungen AG 2004-ben megkapta a „Columbus Egg” európai formatervezési díjat.
Az injekciós port katéterek abszolút szabványok Nyugat-Európában, ahol a perifériás vénás hozzáférési katéterek 90%-a Braunulen. Az ilyen típusú katéter szeleppel rendelkezik, amely megakadályozza az infúziós oldat visszaáramlását az injekciós nyílásba (4. ábra).
4. ábra. A gyógyszer mozgásának sémája, amikor azt az injekciós nyíláson keresztül injektálják
A fecskendő közvetlenül csatlakoztatható az injekciós nyíláshoz, tű nélkül. Ez lehetővé teszi a további injekció beadását az infúzió során bármikor, így ezeket a katétereket az aneszteziológiában és az intenzív terápiában használják a legszélesebb körben.
A nem portos (5. ábra) katéterek hatóköre sokkal szélesebb. Az orvostudomány szinte minden ágában alkalmazhatók, és a világon használatos katéterek teljes számának 90%-át foglalják el.
5. ábra. Modern műanyag belső katalizátor befecskendező nyílás nélkül
Ezeknek a kanülöknek megvannak a maga előnyei a hordozott katéterekkel szemben. Gazdaságosabbak, kompaktabbak és kisebb a szennyeződés veszélye, mivel az intravénás beléptető rendszer levehető injekciós elemét naponta cserélik. Ezzel a típusú katéterrel azonban további injekció nem lehetséges, és minden injekcióhoz külön szúrásra van szükség.
Perifériás vénás katéterezési technika és katéter elhelyezés
Katéteres készlet:
1. Steril tálca.
2. Tálca a szemét számára.
3. Fecskendő 10 ml-es (1:100) heparinizált oldattal.
4. Steril vattacsomók és törlőkendők.
5. Ragasztótapasz és/vagy ragtapasz, mint pl. Leoderm stb.
6,70% etanol vagy bőrtisztító.
7. Perifériás intravénás katéterek (több darab különböző méretű).
8. Adapterek vagy összekötő cső (vagy obturátor).
10. Kesztyű.
11. Olló.
12. Langeta.
13. Kötöző közeg.
14. 3%-os hidrogén-peroxid oldat.
A PVK felállítása előtt az egészségügyi dolgozónak gondoskodnia kell arról, hogy kényelmes körülményeket teremtsen a munkájához. Ezt segíti elő a munkahelyi rend megszervezése, az optimális világítás megteremtése, a személyi higiéniai szabályok betartása. Mindig ellenőrizze a felhasznált anyagok és gyógyszerek lejárati idejét, valamint a csomagolás sértetlenségét, amelyben találhatók! A tisztiorvosnak takarosnak, tisztának és szépen öltözöttnek kell lennie. A nővéren lévő piszkos pongyola nem készteti a pácienssel, hogy "engedjen" egy ilyen egészségügyi dolgozót. Ügyeljen arra, hogy Ön előtt legyen a katéterezésre tervezett páciens. A perifériás vénás katéter elhelyezésére való felkészülés pszichológiai vonatkozásait sem szabad elhanyagolni, különösen akkor, ha azt a páciens számára először végzik el. Mindig figyelmeztetni kell, hogy milyen manipulációt kell végrehajtania. Ha a páciens magyarázatot igényel az eljárás lényegéről, a végrehajtás céljáról, valamint a manipulációval kapcsolatos minden érthetetlen pontról, amely őt érdekli, akkor nyugodt, barátságos hangnemben értelmes válaszokat kell adnia. Ki kell deríteni a nyugtalan betegek izgalmának okát is. Ha ez egy sikertelen katéterezés a múltban, kerülje a katéter behelyezését ugyanabba a vénába. Lehet, hogy a páciensnek vannak preferenciái a katéterezési véna kiválasztását illetően, ezeket figyelembe kell venni. A verbális érintkezés hozzájárul a kedvező pszichológiai mikroklíma és az egészségügyi személyzetbe vetett bizalom kialakulásához, megteremti a szükséges feltételeket az ápolónő munkájához és a beteg kényelméhez.
Miután kiválasztotta a vénát a katéterezéshez, és eldöntötte a PVK szükséges méretét, össze kell állítania egy szabványos készletet a katéterezéshez, és maszkot kell felvennie. A beteget úgy kell ültetni, hogy ne érezze kellemetlen érzéseit, és kényelmesen dolgozzon a nővér.
A perifériás vénás katéter gondozása
A szövődmények első jeleinek időben történő észlelése érdekében naponta meg kell vizsgálni a katéter helyét. A nedves vagy szennyezett kötszert azonnal ki kell cserélni.
A szövetek vörössége és duzzanata a katéter helyén helyi gyulladásos reakciót jelez, és a PVC sürgős eltávolításának szükségességét jelzi. A PVC-vel és az infúziós rendszerrel végzett manipulációk során nagyon fontos a szennyeződés elkerülése és az aszepszis szabályainak szigorú betartása. A katéter behelyezésének időpontját írásban kell rögzíteni; felnőtteknél a PVK-t 48-72 óránként kell cserélni, vérkészítmények használatakor pedig 24 óra elteltével (gyermekeknél csak szövődmények esetén változtatják meg a stádium helyét), az infúziós rendszert 24-48 óránként kell cserélni. A katéterek mosásához heparinizált izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak.
A telepített perifériás vénás katéter gondozásának célja annak működésének biztosítása és az esetleges szövődmények megelőzése. A siker eléréséhez be kell tartani a kanül kiváló minőségű működésének minden pontját.
A katéter minden csatlakozása egy további fertőzési átjáró, így csak ésszerű szükség esetén érintheti meg a berendezést. Kerülje a berendezés többszöri kézzel való megérintését. Szigorúan tartsa be az aszepszis szabályait, csak steril kesztyűben dolgozzon.
A steril dugót gyakran cserélje, soha ne használjon olyan dugót, amelyek belsejében szennyezett lehet.
Közvetlenül az antibiotikumok, tömény glükóz oldatok, vérkészítmények bevezetése után öblítse át a katétert kis mennyiségű sóoldattal.
A trombózis megelőzése és a vénában lévő katéter működésének meghosszabbítása érdekében a nap folyamán, az infúziók között öblítse le a katétert sóoldattal. A sóoldat beadása után ne felejtse el beadni a heparinizált oldatot! Figyelje a rögzítő kötés állapotát, és szükség esetén cserélje ki.
Ne használjon ollót a katéter ápolása során!
Rendszeresen ellenőrizze a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében. Ha duzzanat, bőrpír, helyi láz, katéterelzáródás, szivárgás, valamint fájdalom jelentkezik a gyógyszerek alkalmazása során, értesítse orvosát és távolítsa el a katétert.
Az öntapadó kötés cseréjekor olló használata tilos. Fennáll a veszélye, hogy a katéter elszakad, ami miatt a katéter bejut a keringési rendszerbe.
A thrombophlebitis megelőzésére vékony réteg trombolitikus kenőcsöt kell alkalmazni a szúrás helye feletti vénára (például Lyoton gél).
Tartsa szemmel a kisgyermeket, aki tudtán kívül eltávolíthatja a kötést, és károsíthatja a katétert.
Ha nemkívánatos reakciókat tapasztal a gyógyszer hatására (sápadtság, hányinger, bőrkiütés, légszomj, láz), hívja orvosát. Az infúzió megszakítása. Időszakos használat esetén (pl. injekcióhoz, rövid infúzióhoz stb.) a katétert nyitva kell tartani (átjárható). E cél elérése érdekében többféle módszert alkalmaznak.
1. Lassú infúziók – amikor a tényleges infúziót megszakítják, és olyan infúzióval helyettesítik, amelynek nincs aktív hatása, és kizárólag a katéter nyitva tartására szolgál. Ennek a módszernek a használatakor - a bevezetéshez - figyelembe kell venni a többletköltségeket.
2. Heparin blokk: a katéter cső lumenét 1:100 hígítású heparin oldattal töltjük fel, az oldat bevezetése után a katétert "dugaszolni" kell (a dugót rá kell csavarni a katéterre). Ez megakadályozza a vér visszaáramlását a kanülön keresztül és a vérrögök képződését a katétercsőben. Ennek a módszernek a hátrányai: a heparin szükségtelen használatának költsége.
3. Stylets - speciálisan intravénás katéterekhez készült megfelelő méretű műanyag obturátorok, dugós csavarral (6. ábra).
6. ábra. Rövid perifériás intravénás G 18 katéter hidrofób dugón lévő mandrillával az infúzió megszakításához
Behelyezik a katétercső lumenébe, és csavarral rögzítik. Teljesen elfoglalják a lumen terét. A mandrill hegye lekerekített, hogy ne sértse meg az érfalakat. Biztonságosak, mert a katéterek további stabilizálását biztosítják.
A katéter eltávolítása. Alaposan mosson kezet. Távolítson el minden kötést, amely a katétert rögzíti. Ne használjon ollót, mert az a katéter elnyírt része miatt a katéter megsérülését és embóliát okozhat. Fedje le a katéter helyét száraz, steril pamutkendővel. Távolítsa el a katétert úgy, hogy 3-4 percig megnyomja azt a helyet, ahol volt. Győződjön meg arról, hogy nincs vérzés. Ha a vérzés folytatódik, emelje fel a beteg karját. Ha szükséges, alkalmazzon steril kötést arra a területre, ahol a katéter található. Mindig ellenőrizze az eltávolított katéter sértetlenségét.
Szövődmények és megelőzésük a perifériás vénák katéterezése során
A perifériás vénás katéterezés során bekövetkező kudarcok és szövődmények leggyakoribb okai az egészségügyi személyzet gyakorlati készségeinek hiánya, valamint a vénás katéter elhelyezésének és gondozásának technikájának megsértése.
A perifériás vénák katéterezésével kapcsolatos összes szövődmény általános és helyi szövődményekre osztható. Lokálisan a katéter helyén vagy annak közvetlen közelében (például a PVC-t tartalmazó véna mentén) alakulnak ki, beleértve a hematómát, az infiltrációt, a phlebitist és a vénás trombózist. Az általános szövődmények a helyi szövődmények általánossá válásával járnak, vagy kezdetben az intravénás katéter helyétől távol alakulnak ki (ezek légembólia, thromboembolia, katéteres szepszis). A test általános állapotának súlyos megsértését okozzák.
helyi szövődmények.
A hematoma a vér felhalmozódása a szövetekben. Hematóma alakulhat ki, ha vér szivárog az edényből a katéter helyével szomszédos szövetekbe. Ez történhet közvetlenül a PVK létesítésekor, vagy a következő katéter eltávolításakor sikertelen véna szúrás következtében. Ezért a PVK kialakulása miatti haematoma kialakulásának elkerülése érdekében gondoskodni kell a véna megfelelő feltöltődéséről, valamint gondosan meg kell választani a katéter helyét.
Megelőzés: a gyenge kontúrú ereket ne szúrja ki. A katéter eltávolítása során a vérömleny kialakulása elkerülhető, ha a PVC eltávolítása után 3-4 percig megnyomja a vénapunkció helyét. Egy végtagot is felemelhet.
A vénás trombózis (7. ábra) akkor következik be, amikor az ér lumenében trombus képződik. Ez akkor fordulhat elő, ha a véna átmérője és a katéter mérete nem egyezik, vagy ha gondozási hibák vannak.
7. ábra. A véna trombózisának sémája, amelyben a PVC található
Megelőzés. A trombózis kialakulásának elkerülése érdekében szükséges a katéter méretének helyes megválasztása a szúrt véna méretének megfelelően, és az ápolási szabályok betartása. A jó minőségű anyagokból (poliuretán, politetrafluor-etilén, fluor-etilén-propilén kopolimer) készült kanülök trombogenitása kisebb, nem polietilén és polipropilén katéterek. A trombózis megelőzése az is, hogy a bőrfelületet a vénában lévő katéter feltételezett helye felett heparin gélekkel ("Lioton") kenik.
Infiltráció akkor alakul ki, ha a gyógyszerek vagy infúziós oldatok a bőr alá kerülnek, nem pedig a vénába. Egyes oldatok, például hipertóniás, lúgos vagy citosztatikus oldatok behatolása a szövetbe szöveti nekrózist okozhat. Ezért nagyon fontos az infiltráció korai stádiumban történő észlelése. Ha a beszivárgás első jelei jelentkeznek, érdemes a PVC-t azonnal eltávolítani. Az infiltráció elkerülése érdekében használjon rugalmas kapilláriskatétert, és gondosan rögzítse őket.
Megelőzés. Használjon érszorítót a katéter stabilizálására, ha az utóbbi a kanyarban van felszerelve. Ellenőrizze, hogy nem csökkent-e a szövethőmérséklet és nincs-e duzzanat a katéter behelyezési helye körül.
Flebitis - a véna intimának gyulladása, amely kémiai, mechanikai irritáció vagy fertőzés következtében fordulhat elő. A katéterfertőzések leggyakoribb kórokozói a koaguláz-negatív staphylococcusok és Staphylococcus aureus, enterococcusok, Candida (gyakran az antibiotikum terápia hátterében), számos antimikrobiális szerrel szemben rezisztensek.
A gyulladás mellett trombus is kialakulhat, ami thrombophlebitis kialakulásához vezet. A phlebitis kialakulásához hozzájáruló tényezők közül (például a katéter mérete, a vénapunkció helye stb.) különösen fontos a katéter vénában való tartózkodásának időtartama és a befecskendezett folyadék típusa. . Fontos a gyógyszer ozmolaritása (kifejezett phlebitis 600 mOsm/l feletti ozmolaritásnál alakul ki, 8.1 táblázat) és az injektált oldat pH-ja (a pH-értékek korlátozzák a phlebitis kialakulását). Minden intravénás vezetéket rendszeresen ellenőrizni kell a phlebitis tüneteire. A phlebitis minden esetét dokumentálni kell. Általában a phlebitis esetei 5% vagy kevesebb.
A phlebitis első jelei a bőrpír és a fájdalom a katéter helyén. A későbbi szakaszokban duzzanat és tapintható "vénás zsinór" kialakulása figyelhető meg. A bőr hőmérsékletének emelkedése a katéter helyén helyi fertőzés jelenlétét jelezheti. Különösen súlyos esetekben az erythema több mint 5 cm-re terjed ki a katéter végének helyétől, míg a katéter helyén és eltávolításakor genny észlelhető. Ez gennyes phlebitishez és/vagy vérmérgezéshez vezethet, amelyek az intravénás terápia legsúlyosabb szövődményei közé tartoznak, és magas halálozási aránnyal járnak. A katéter eltávolítása után trombus és/vagy fertőzés gyanúja esetén a kanül hegyét steril ollóval kimetsszük, steril csőbe helyezzük és vizsgálatra a bakteriológiai laboratóriumba küldjük. Gennyes phlebitis vagy vérmérgezés esetén vértenyészet vétele szükséges vizsgálatra és cito vizsgálatra! A phlebitis megelőzésére: a PVK felállításakor szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait; előnyben részesítse a lehető legkisebb katéterméretet egy adott terápiás programhoz; végezze el a PVC megbízható rögzítését; válasszon kiváló minőségű katétereket; a gyógyszerek bevezetése előtt hígítsa őket, gyakorolja lassú infúziójukat; kenje be a bőrt a katéter javasolt helyén a vénában gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva heparinizált gélekkel ("Fastum-gel", "Lioton"), a gél felhordása előtt zsírtalanítsa a bőrt alkoholos oldattal . Megelőző intézkedésként javasolt a perifériás vénás katéteret tartalmazó véna rendszeres (48-72 óránkénti) cseréje is, azonban klinikai körülmények között ez a követelmény nehezen teljesíthető, ezért ha vannak phlebitisre vagy egyéb szövődményekre utaló jelek hiányában a modern, jó minőségű perifériás vénás katéterek az infúziós terápia végrehajtásához szükséges időn keresztül a vénában lehetnek.
Általános szövődmények
Tromboembólia akkor alakul ki, amikor egy vérrög kiszakad a katéterből vagy a véna falából, és a véráramon keresztül eljut a szívbe vagy a tüdőkeringésbe. A vérrögképződés kockázata nagymértékben csökkenthető egy kis katéter használatával, amely folyamatosan biztosítja a megfelelő véráramlást a katéter körül.
Megelőzés. Kerülje a PVK felállítását az alsó végtagok vénáiban, mert ebben az esetben nagyobb a trombózis kockázata. Abban az esetben, ha az infúziót a katéter végén vérrög képződése miatt leállítják, azt el kell távolítani, és újat kell behelyezni a telepítési hely megváltoztatásának sémájának megfelelően. A trombus által elzárt katéter öblítése a vérrög szétválásához és a szív felé vándorlásához vezethet.
A légembólia bármilyen típusú intravénás terápia során előfordulhat. Perifériás katéterezés esetén azonban a légembólia kockázatát korlátozza a pozitív perifériás vénás nyomás. A perifériás vénákban negatív nyomás alakulhat ki, ha a katéter helye a szív szintje felett van.
Megelőzés. A levegőt teljesen el kell távolítani az infúziós rendszer minden eleméből, mielőtt csatlakoztatná a PVC-hez. A levegőt úgy lehet eltávolítani, hogy a rendszer eredeti nyílását az infúziós oldatot tartalmazó injekciós üveg szintje alá engedjük, és az oldat egy részét leengedjük, ezáltal megállítjuk a levegő beáramlását az infúziós rendszerbe. Ezenkívül az összes Luer-Lock csatlakozás megbízható rögzítése fontos szerepet játszik a légembólia megelőzésében.
A legritkább szövődmény a perifériás vénás katéter leválása és migrációja.
A vénás hozzáférés és a katéter méretének megválasztásának alapelvei
Ha a vénák nem láthatók vagy rosszul tapinthatók, olyan módszereket kell alkalmazni, amelyek javítják a vizualizációjukat. Ezt segíti, ha a tervezett katéterezés helye felett 5-10 cm-rel érszorítót helyezünk fel, megkérjük a pácienst, hogy váltakozva szorítsa meg és feszítse ki egy ideig az öklét, simogassa vagy simítsa meg a vénát, engedje le a kezét, biztosítson meleg fürdőt a végtagot, vagy tegyünk rá melegítőpárnát.
El kell érni a katéterezésnek kitett véna jó tapintását. Ennek értékét figyelembe véve kerül kiválasztásra a szükséges katéter méret, amely az adott klinikai helyzetben optimális lesz (az injektált oldatok jellemzői, az intravénás terápia szükséges sebessége). A dorsalis véna területén (kézhát) történő szúráshoz speciális dorsalis vénák kanült (18G rövid tű) használnak - rövidebbek, mint a megfelelő méretű katéterek (8. ábra).
8. ábra. Perifériás vénás katéter Vasofix G 18
Ezeket a tényezőket figyelembe véve a lehető legkisebb katéterméretet kell kiválasztani (a rövid katéterek kapacitása nagyobb, mint az azonos átmérőjű hosszú katéterek). Ezenkívül a különböző gyártók azonos méretű PVC-inek áteresztőképessége eltérő lehet, ami a katéter gyártási anyagától, valamint az ellenállást csökkentő speciális bevonat (mikrosilikonizáció) jelenlététől függ. A méretre, hosszra és áteresztőképességre vonatkozó információk a katéter minden csomagolásán fel vannak tüntetve.
A mérési Gauge (Gage) meghatározása az AAMI-tól (Association for the Advancement of Medical Instruments USA) származik. A mérőműszer meghatározza, hogy hány kanül fér el egy 1" átmérőjű csőben (1 hüvelyk = 25,4 mm). Az AAMI csak páros számokat (18, 20, 22 stb.) használ egységként. Hasonló méretdefiníció létezik az Egyesült Királyságban és itt is. SWG (Standard Wire Gauge) néven ismert. Az SWG 13-tól 24-ig terjedő sorozatszámokat használ, és a katéterméretek mérésének elterjedtebb módszere Európában. A Charriere3 Ch, ismertebb nevén francia egység (Fr) , közvetlenül kapcsolódik a katéterek méretéhez. : 1 Fr = 0,33 mm (1. táblázat).
Az oldatok nagy sebességű beadásakor vagy az érre irritáló hatású gyógyszerek beadásakor a perifériás vénás katéter elhelyezéséhez nagy, átjárható, jó véráramlású vénákat kell kiválasztani. Minél kisebb a katéter átmérője, annál jobb a véráramlás körülötte, és ennélfogva annál nagyobb a gyógyszer vérrel való hígítása. A nagy átmérőjű kanülök bezárhatják a véna lumenét vagy károsíthatják annak belső bélését (2. ábra).
A katéterezési terület kiválasztása
A katéterezési terület kiválasztása:
1. Először disztális vénákat használnak, sikertelen katéterezés esetén az előző beavatkozás helyéhez közel;
2. Használt erek, puha és rugalmas tapintású;
3. lehetőség szerint jól vizualizált nagy vénákat, jól fejlett kollaterálisokkal;
4. a vénapunkciót a műtéti beavatkozással ellentétes oldalon végezzük;
5. vénákat használnak, amelyek egyenes szakaszának hossza megfelel a katéter hosszának;
6. a vénákat a beteg nem domináns (nem a "dolgozó") végtagján alkalmazzák;
7. könnyű hozzáférés a szúrás helyéhez.
Kerülendő területek a perifériás vénás katéterezés során:
Kemény és szklerózisos tapintású erek;
vénák az ízületek hajlító felületeinek területén;
Az artériák közelében elhelyezkedő vénák / az artériák kiemelkedései;
Mélyen elhelyezkedő vénák;
Az alsó végtagok vénái;
Vénák, amelyek a korábbi injekciókból származó irritáció jeleit mutatják;
Töréssel járó végtagok;
Kicsi, látható, de nem tapintható vénák;
A kéz tenyérfelületének vénái;
A könyök közbenső vénái; medián cubitalis véna (v. mediana cubiti), amelyet vérmintavételre használnak;
Meglévő bőrelváltozások közelében lévő területek, fertőzött területek;
Olyan végtagok, amelyekről nyirokcsomókat eltávolítottak vagy sugárkezelésen estek át.
A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai
A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai:
A perifériás vénás katéterezésnek nincs ellenjavallata, ami megtiltja a perifériás vénás hozzáférést. Vannak olyan állapotok, amelyek tiltják a véna szúrását egy adott helyen, vagy azt jelzik, hogy egy adott klinikai helyzetben a centrális vénás hozzáférést részesítik előnyben.
1. A centrális vénás hozzáférés preferálását jelző ellenjavallatok:
olyan oldatok és gyógyszerek bevezetése, amelyek az érfal irritációját okozzák (például nagy ozmolaritású oldatok);
nagy mennyiségű vér és összetevői transzfúziója;
Gyors infúzió szükségessége (200 ml / perc feletti sebességgel);
Az érszorító alkalmazása után a kar összes felületes vénája nem látható és nem tapintható.
2. Ellenjavallatok, amelyek megkövetelik a perifériás véna katéterezésének másik helyét:
phlebitis vagy lágyrész-gyulladás jelenléte a karon;
a kar vénája nem látható és nem tapintható a szorítószorító alkalmazása után.
A perifériás vénás katéterezés indikációi
Javallatok:
1. Az első szakasz a központi vénás katéter beállítása előtt.
2. A víz és elektrolit egyensúly támogatása és/vagy korrekciója.
3. Gyógyszerek intravénás beadása olyan esetekben, amikor ez orálisan nem végezhető (a gyógyszer hatékony dózisban történő gyors és pontos beadásának szükségessége, a gyógyszer szájon át történő beadásának lehetetlensége, a gyógyszer olyan adagolási formájának hiánya, amely lehetővé teszi annak alkalmazását orális adagolás).
4. Krónikus betegek intravénás terápia gyakori kúráinak megvalósítása, hosszú távú infúziós terápia szükségessége.
5. A szervezet folyadékpótlása.
6. Gyógyszerek jet (bolus) beadása, például antibiotikumok bevezetése (a gyógyszer gyártójának használati utasítása szerint).
7. Hozzáférés a véráramhoz vészhelyzet esetén (gyors vénás hozzáférés, ha egyidejűleg szükség van sürgősségi gyógyszerinfúziók végrehajtására vagy nagy arányú oldatok beadására).
8. Vérkészítmények transzfúziója.
9. Parenterális táplálás (kivéve a lipideket tartalmazó tápkeverékek bevezetését).
10. Vérvétel klinikai vizsgálatokhoz (vér, vérgázok, májfunkciós vizsgálatok, karbamid és elektrolitok, vérkép, glükóztolerancia, gyógyszer-, kábítószer-, alkohol-tartalom meghatározása a vérplazmában, stb.).
11. Invazív vérnyomás monitorozás.
12. Aneszteziológiai támogatás (narkózis, regionális érzéstelenítés).
A véna katéterezését az infúziós terápia kényelmére vagy gyakori vérmintavételre használják elemzés céljából. A katéter és a véna kiválasztását személyre szabottan kell elvégezni. A központi erek manipulálásakor a kanül intézményét a vezetőn keresztül használják (Seldinger szerint). A katéter megfelelő működéséhez és a szövődmények megelőzéséhez napi gondozás szükséges.
Olvassa el ebben a cikkben
A módszer előnyei és hátrányai
Az intravénás injekció továbbra is a betegek kórházi kezelésének fő módja. Nagyon ritkán 2-3 injekcióra korlátozódik. Ezért a katéter beszerelése számos előnnyel jár mind az egészségügyi személyzet, mind a páciens számára:
- gyors és megbízható módszer;
- könnyen kivitelezhető;
- időt takarít meg a napi vénapunkcióhoz;
- nem sérti meg a beteget azáltal, hogy minden injekciónál fájdalmat kell éreznie;
- lehetővé teszi a mozgást, mivel a tű nem változik a vénában;
- megfelelő technikával több mint 4 napig meg lehet tenni csere nélkül.
A katéterezés negatív következményei közé tartozik a vénás fal gyulladásának és a vérrögök képződésének fokozott kockázata, a tűsérülés a befecskendezett oldattal szöveti infiltráció kialakulásával, valamint a hematóma kialakulása. Az ilyen hiányosságok megközelítőleg azonos gyakorisággal fordulnak elő, ha hagyományos módon injektálják.
A vénás katéterezés indikációi
Ilyen esetekben felmerülhet a katéter beépítésével járó intravénás beavatkozások szükségessége:
- a gyógyszer belső alkalmazása nem ajánlott (például az inzulint a gyomornedv elpusztítja);
- gyors vérbe jutás (akut és vészhelyzetek) vagy nagy sebesség szükséges;
- pontos adagolás szükséges (a nyomás, a vércukorszint csökkentése érdekében);
- hosszú intenzív terápiát írtak elő;
- a gyógyszert az utasításoknak megfelelően sugársugárral fecskendezik be;
- összeomlott perifériás vénák;
- a homeosztázis főbb mutatóinak (glükóz-, vese- és májvizsgálatok, elektrolit- és gázösszetétel, általános elemzés) monitorozására vért vesznek;
- vérkészítményeket, plazmapótlókat vagy sóoldatokat vezetnek be a rehidratáláshoz;
- szívműtét során I or;
- megváltoztatják a központi vénás nyomás szintjét;
- nál nél .
A katéterezés elvégzése Ellenjavallatok
Az egyik véna katéterezésének akadálya lehet a bőr helyi gyulladásos folyamata vagy phlebitis. De mivel lehetséges egy másik véna kiválasztása szimmetrikus területen vagy más anatómiai régióban, ez relatív ellenjavallat.
Lehetetlen katétert felszerelni trauma vagy műtéti hozzáférés esetén az injekciós zónában, a véralvadási rendszer megsértése esetén.
Hogyan válasszunk katétert
Az összes eszköz közül előnyt jelent a poliuretánból vagy teflonból készült katéter. Az ilyen anyagok csökkentik a vaszkuláris trombózis kockázatát, nem irritálják a véna belső bélését, rugalmasabbak és plasztikusabbak, mint a polietilén. Sikeres beállítással és kellő gondossággal a használati idő hosszú. Költségük magasabb, de megtérül a szövődmények kiküszöbölésével és az azt követő kezelésükkel.
Figyelembe kell venni a katéterezésen áteső beteg egyéni jellemzőit:
- a véna mérete (útmutató a legnagyobbhoz);
- az infúzió sebessége és az oldat kémiai összetétele;
- a telepítés ideje.
A legjobb megoldás a lehető legkisebb méret, amely megfelelő szintű adminisztrációt tud biztosítani.
A vénák kiválasztásának kritériumai
Először is olyan vénákat választanak ki, amelyek távolabb helyezkednek el a test közepétől, rugalmasak és rugalmasak kell lenniük az érintésre, nem lehetnek hajlottak és meg kell felelniük a katéter hosszának. Leggyakrabban ezek a karon oldalsó és mediánok, az ulnáris köztes része vagy az alkar. Ha valamilyen okból nem használhatók, akkor a kéz vénáit katéterezzük.
Kerülendő területek
Nem kívánatos katétert beépíteni a következő jellemzőkkel rendelkező vénás erekbe:
- sűrű, merev falú;
- az artériák közvetlen közelében;
- gyalog;
- ha korábban volt katéter vagy kemoterápia;
- a törés, sérülések, műtétek zónájában;
- ha a véna látható, de nem tapintható.
Seldinger technika
A katéterezéshez kiválasztható a vezetődróton keresztül történő behelyezés módja. Ehhez egy tűt szúrnak a vénába, egy bevezetőt (vezetőt) vezetnek a lumenébe. A tűt lassan eltávolítják, és egy katéter halad át a vezetőn, amely a bőrön van rögzítve.
A katéterezés technikája a központihoz
A vénás rendszer nem minden edénye használható ilyen módon az elágazások vagy a billentyűkészülékek miatt. A Seldinger-módszer csak a központi vénákra alkalmas - subclavia és jugularis, ritkábban femorális katéterezést írnak elő.
A jugulárisban
A páciens a kanapén fekszik, hanyatt fekszik, feje a katéter bevezetésével ellentétes irányba fordul. A véna vetületi helyét levágjuk. Ez a szegycsonthoz és a kulcscsonthoz vezető izom inak közötti terület, a mastoid folyamat. Ezt követően egy tűt, egy bevezetőt és egy katétert szúrnak be rajta.
A súlyos patológiák megerősítésére szívkatéterezést végeznek. A megfelelő osztályok, üregek vizsgálata elvégezhető. Pulmonális hipertónia esetén is elvégzik.
