Domov › houbový › Léčba záchvatu urolitiázy. Urolitiáza u žen - příznaky

Léčba záchvatu urolitiázy. Urolitiáza u žen - příznaky

Urolitiáza onemocnění (jiná jména jsou nefrolitiáza , nefrolitiáza , urolitiáza ) je onemocnění, při jehož vývoji se u člověka tvoří kameny v ledvinách nebo v jiných orgánech močového systému. Příznaky urolitiázy se mohou poprvé objevit u člověka téměř v každém věku. Jak dokazuje diagnóza, onemocnění se může vyvinout u novorozenců a u starších osob. Ale v závislosti na věku nemocného se druh kamene liší. Například u starších pacientů je větší pravděpodobnost rozvoje kameny z kyseliny močové . Současně se proteinové kameny nacházejí u pacientů, kteří vyžadují léčbu urolitiázy mnohem méně často. Nejčastěji se s urolitiázou tvoří kameny se smíšeným složením. Velikost kamenů se může lišit. Pokud se tedy bavíme o kamenech až 3 mm v průměru, pak se neurčují kameny, ale písek v ledvinách. Někdy mohou velké kameny dosahovat až 15 cm. Jsou popsány i případy, kdy kameny vážily více než 1 kg.

Příčiny urolitiázy

Před předepsáním terapie onemocnění nebo praktikováním léčby lidovými léky, pokud je to možné, je nutné určit údajné příčiny, kvůli kterým má člověk známky urolitiázy. hlavní důvod výskyt ledvinových kamenů je závažná porušení v procesu látkové přeměny, zejména změny chemické a vodně-solné rovnováhy krve. Ale zároveň hraje důležitou roli v rozvoji onemocnění přítomnost některých faktorů, které predisponují k tvorbě kamenů. Především se jedná o vývoj onemocnění gastrointestinálního traktu u lidí, jakož i onemocnění orgánů genitourinární systém, onemocnění kostí, dysfunkce příštítných tělísek. Nedostatek vitamínů může také vyvolat výskyt kamenů. Zvláště důležité je vyplnit mezeru vitamíny skupiny D , proto i prevence onemocnění zajišťuje jejich příjem.

Výživa je stejně důležitým faktorem. Kameny se častěji objevují u lidí, kteří konzumují potraviny, které mohou výrazně zvýšit kyselost moči. Proto při urolitiáze vypíná slaná, kyselá a příliš kořeněná jídla. Dalším důležitým bodem je voda, kterou člověk systematicky využívá. Pokud je příliš tvrdý a obsahuje více solí ve svém složení, zvyšuje se pravděpodobnost kamenů. Častěji se kameny nacházejí u lidí, kteří neustále žijí ve velmi horkém klimatu. Ale nedostatek expozice ultrafialovým paprskům může vyvolat urolitiázu. V procesu provádění diagnózy lékař nejen předepisuje potřebné výzkumné metody, ale také zjišťuje, co přesně by mohlo vyvolat nástup onemocnění. Jak lékařská, tak alternativní léčba by měla být prováděna s ohledem na tyto důvody.

Příznaky

Ve většině případů se onemocnění ledvinovými kameny projevuje příznaky, kterých si člověk nemůže nevšimnout. Někdy je však onemocnění skryté a ledvinové kameny je možné identifikovat pouze náhodou, když se provádí diagnostika a léčba jiných onemocnění.

Hlavní příznaky urolitiázy jsou projevem bolest v bederní oblasti. Člověka může trápit bolest na jedné straně nebo na obou. Bolestivé pocity jsou tupé, ale vyčerpávající, zvyšují se při fyzické námaze nebo ve chvíli, kdy se pacient snaží změnit polohu těla. Pokud je ledvinový kámen v močovodu, pak se bolest stává intenzivnější a pokrývá spodní část břicha, třísla a genitálie. Někdy dá do nohy. Velmi silný záchvat bolesti často končí průchodem kamenů v moči.

Pacienti s urolitiázou pravidelně trpí. Jde o stav, kdy se v bederní oblasti rozvine neuvěřitelné množství bolesti. silná bolest. Kolika může trvat i několik dní, přičemž bolest buď trochu ustoupí, a pak se znovu obnoví nová síla. Útok se zastaví, když kámen změní polohu nebo zapadne měchýř.

Pokud máte ledvinové kameny, může člověk pociťovat bolest při močení a močení může být příliš časté. V tomto případě lze předpokládat, že kameny jsou v močovodu nebo močovém měchýři. V procesu močení je proud moči někdy přerušen a pacient necítí úplné vyprázdnění močového měchýře. Lékaři definují takový příznak jako syndrom "pokládání". Pokud člověk změní polohu těla, pak močení pokračuje.

Po bolestivém záchvatu nebo fyzické námaze může být v moči pacienta zjištěna krev. Urolitiáza je také charakterizována zákalem moči, který se pravidelně vyskytuje ve vysoké míře arteriální tlak. Pokud se k onemocnění připojí pyelonefritida, může se tělesná teplota pacienta zvýšit na 38-40 stupňů.

Někdy jsou kameny nebo písek v ledvinách přítomny u člověka po celý život a neobjevují se žádné příznaky. V důsledku toho pacient o své nemoci nemusí ani vědět. Obecně platí, že příznaky přímo závisí na velikosti a typu kamene u pacienta, kde přesně se kámen nachází a jaké poruchy jsou pozorovány v genitourinárním systému. Léčba písku v ledvinách a kamenů v orgánech genitourinárního systému se také provádí s přihlédnutím k těmto faktorům.

Hlavním objektivním příznakem urolitiázy jsou tedy ledvinové kameny. Příznaky ledvinových kamenů jsou především zákal moči, přítomnost sedimentu v ní, změna charakteru (na začátku močení se objevuje tmavá a hustá moč).

Jaký druh kamenů vytvořených u člověka v ledvinách může určit další výzkum. Mohou mít různé složení. Přidělit fosfát, vápník A oxalát kameny v ledvinách. Ale přesto diagnóza ukazuje, že nejčastěji v ledvinách pacientů se tvoří kameny, které mají smíšený typ.

Odstranění ledvinových kamenů - hlavní bod léčby. Ale zpočátku musí lékař určit všechny rysy onemocnění a teprve poté se rozhodnout, co dělat. Je důležité vzít v úvahu, že na samém začátku onemocnění se kameny nemusí vůbec projevit. V tomto případě mluvíme o tzv. kamenném nosiči. Ale i v tomto případě je důležité identifikovat nemoc a určit, jak odstranit kameny, protože mohou kdykoli vyprovokovat. Důvody, které ovlivňují projevy příznaků, jsou různé: jedná se o silný stres, narušenou stravu a intenzivní fyzickou aktivitu. Mimochodem, ve většině případů je ledvinová kolika způsobena malými kameny. Ale přítomnost velkých kamenů v ledvinách, jejichž fotografie je obzvláště působivá, není o nic méně nebezpečná, protože je to přímá cesta k rozvoji. selhání ledvin a smrt ledvin. Proto je nesmírně důležité provést vysoce kvalitní diagnostiku se všemi studiemi, odkud se lékař může dozvědět o rysech průběhu onemocnění a následné léčbě. Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci onemocnění u těch, kteří jsou náchylní k tvorbě kamenů.

Diagnostika

Existuje řada diagnostických metod, kterými odborníci na onemocnění močového ústrojí zjišťují raná stadia. Důležitá je zde ale i informovanost pacientů. Každá osoba s projevy prvních příznaků patologií genitourinárního systému by se měla poradit s lékařem, protože sama o sobě nebude schopna pochopit, zda má kameny v ledvinách, močovodu nebo močovém měchýři.

Po výslechu pacienta urolog předepisuje potřebné vyšetření. V první řadě se provádí laboratorní rozbor moči, což umožňuje určit přítomnost mikrobiální infekce, přítomnost a také se dozvědět o povaze nečistot soli. Používáním obecná analýza krev odhaluje zánětlivé procesy. Kromě toho se provádí. Jedním z nejdůležitějších vyšetření při podezření na ledvinové kameny je ultrazvuk ledvin. V některých případech však ultrazvuk stále neumožňuje určit přítomnost kamenů v močovodu, protože se mohou nacházet hluboko za pobřišnicí.

Za účelem detekce kamenů je pacientovi často předepsána vylučovací urografie. K tomu se do žíly vstříkne kontrastní látka, po které se provede rentgenové záření. Studium celkového přehledového obrazu močového systému umožňuje lékaři přesně identifikovat, kde se kameny nacházejí, zjistit, jaký mají tvar a velikost. Ale zároveň odborník bere v úvahu, že některé kameny jsou schopny přenášet rentgenové záření. V důsledku toho nejsou na obrázcích vidět.

Další výzkumnou metodou je radioizotopová nefroscintigrafie . Procedura začíná zavedením speciálního radiofarmaka do žíly. Hromadí se v ledvinách a přes ně se pak vylučuje. V této době jsou ledviny skenovány, což umožňuje určit porušení jejich funkcí. Studie je pro odborníka informativní.

Léčba

Renální nefrolitiáza musí být léčena v několika fázích. U pacientů s akutní bolestí je nutné především zmírnit záchvat akutní koliky. Další léčba zahrnuje odstranění kamene, terapii infekčního procesu a prevenci vzniku kamenů v budoucnu.

Ledvinové kameny se léčí konzervativní A provozní metody. Konzervativní metoda terapie zahrnuje léčbu drogami, stejně jako přísná dieta a určitý pitný režim. Léčba pilulkami, stejně jako některé lidové léky, však může být účinná, pokud má pacient v ledvinách jen velmi malé kameny nebo písek. Léky předepsané lékařem v takových případech přispívají k rozpuštění ledvinové kameny a písek. V žádném případě by se však takové léky neměly užívat bez dohledu odborníka. Je to on, kdo musí rozhodnout, jak léčit urolitiázu a jak rozpouštět kameny. Při používání alternativní léčby by se měl pacient také nejprve poradit s lékařem, protože jakýkoli alternativní lék může nepříznivě ovlivnit zdraví pacienta.

Pokud v přítomnosti ledvinových kamenů člověk začal zánětlivý proces, pak je nutné provést antibiotická léčba. Poté lékař rozhodne, jak kameny odstranit.

V moderní medicína cvičí se drcení kamenů laserem. Laserové ošetření zahrnuje kombinaci endoskopie a použití samotného laseru.

Endoskop se zavede do uretrálního kanálu a poté se laserová tryska rozdrtí. Metoda není bolestivá a někdy umožňuje odstranit kameny pouze jedním postupem. Navíc se s ním dá zbavit kamenů. různé tvary a velikost.

Drcení ledvinových kamenů se také provádí pomocí schopností ultrazvuku. V tomto případě se využívá princip drcení rázovou vlnou, který zajišťuje speciální přístroj. Rozdrcení ultrazvukem umožňuje odstranit kameny, jejichž průměr nepřesahuje 2 cm, pacient je vyveden a kameny jsou rozdrceny do takové míry, že bez potíží projdou močovodem. Při drcení velkých kamenů je vyžadováno několik takových postupů. Negativní vliv ultrazvuk neovlivňuje tělo jako celek.

Pokud má člověk kameny velká velikost a existují určité komplikace, které se pak praktikují chirurgická léčba přes břišní operace. Toto je nejvíce traumatizující metoda.

Doktoři

Léky

Prevence

Jako preventivní opatření pro urolitiázu je nutné vyvážit stravu aby to bylo co nejzdravější. Měli byste vypít alespoň dva litry tekutin denně a v žádném případě nedovolte podchlazení bederní zóny. Vyplatí se také postarat se, abyste se ho zbavili. Pokud má člověk pocit, že existují nepohodlí nebo bolesti, pak by se návštěva urologa v žádném případě neměla odkládat.

Dieta, výživa pro urolitiázu ledvin

Pro pacienty s diagnostikovanou urolitiázou je velmi důležité neustále dodržovat speciální dietu. Dieta pacienta se vyvíjí v závislosti na složení kamenů a na tom, jaké důvody vyvolaly rozvoj urolitiázy. Výživa je organizována tak, aby strava obsahovala minimum potravin, které přispívají k tvorbě a růstu kamenů.

Pokud je člověk diagnostikován fosfátová urolitiáza , pak je zaznamenána alkalická reakce moči. Proto se musí okyselit. Takovým pacientům se nedoporučuje jíst hodně zeleniny a ovoce, do jídelníčku by neměly být zařazeny mléčné výrobky. Doporučené maso, ryby, rostlinný olej, mouka. Musíte pít o něco méně než při detekci oxalátových a urátových kamenů.

Pokud se najde uhličitanové kameny , pak je důležité, aby pacient omezil používání potravin, které jsou bohaté na vápník. Kyselost moči se zvyšuje konzumací ryb, masa, vajec, másla, mouky.

V přítomnosti urátové kameny by měl jíst co nejméně potravin, které vyvolávají tvorbu kyselina močová. Jedná se o ledviny, játra, masové vývary. Omezeny jsou také ryby, maso, rostlinné tuky. Takoví pacienti potřebují pít Čerstvý džus z citronu, ale grapefruitová šťáva se nedoporučuje.

Při identifikaci oxalátové kameny musíte ze stravy odstranit ty potraviny, které obsahují kyselinu šťavelovou a vápník. Jedná se o šťovík, brambory, špenát, pomeranče, mléčné výrobky.

Je tam také číslo obecná doporučení pro pacienty s urolitiázou. Každý den je potřeba vypít alespoň dva litry tekutin a v horkém období je potřeba vypít tolik tekutin, jaké nikdy nezažijete. Příjem infuzí a odvarů diuretických bylin má pozitivní vliv na tělo. Důležité je omezit kyselá, kořeněná, slaná jídla a vyvarovat se přejídání. Neměli byste pít alkoholické nápoje. Lékaři také doporučují pacientům s kameny chování aktivní život ale vyhněte se těžkým nákladům. Nemůžete dovolit silný stres, supercool.

Pokud se u člověka náhle objevila ledvinová kolika, pak může záchvat bolesti zmírnit teplá koupel nebo nahřívací polštářek, který se musí přikládat na bederní oblast.

Komplikace

Pokud nebyla léčba urolitiázy provedena včas, pak se akutní i chronické mohou brzy vyvinout jako komplikace. Pokud pacient nevyhledá pomoc, pak je v důsledku toho možná hnisavá fúze ledvin. V tomto případě pacient přijde o ledvinu.

Pokud jsou v močovém měchýři kameny, pak může člověk trpět přetrvávajícími a velmi bolestivými akutními záchvaty. Také komplikace nefrolitiázy se často stávají, chronické selhání ledvin .

Seznam zdrojů

Alyaev Yu.G. Urolitiáza onemocnění. Moderní metody diagnostika a léčba. - 2012;
Olefir Yu.V. Minimálně invazivní metody léčby komplexních forem nefrolitiázy: Dis. M.; 2008;
Dzeranov N.K., Lopatkin N.A. Urolitiáza: klinická doporučení. - M.: Overlay, 2007;
Řezník M.I., Novik E.K. Tajemství urologie. - Per. z angličtiny. - 3. vyd., revidováno. a doplňkové - M.: Binom, 2003;
Tiktinsky, O.L. Urolitiáza / O.L. Tiktinsky, V.P. Alexandrov. - Petrohrad: Petr, 2000.

Urolitiáza je jedním z nejčastějších diagnostikovaných onemocnění patologické změny v ledvinách a celém močovém systému a vylučování moči.

Tento typ onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení metabolické procesy v organismu.

V důsledku toho začnou krystalizovat soli, které se do lidského těla dostávají především s potravou. Začnou se tvořit kameny, nebo jinak řečeno kameny v močových orgánech – ledvinách, močových cestách a močovém měchýři. Vědci zjistili, že ze 100 případů onemocnění močového systému je 14 případů způsobeno tvorbou kamenů, tedy urolitiázou.

Je registrováno, že přibližně 5 % světové populace trpí tímto typem onemocnění. Přitom v mužské populaci jsou kameny v močovém systému řádově častější než u žen. Nejprve jej přiřaďte přímo k anatomická struktura a vlastnosti močového a reprodukčního systému.

Je třeba poznamenat, že v ženské polovině populace se nejčastěji vyskytují kameny korálového vzhledu. Jedná se o kameny, které mají neobvykle složitý tvar, vyznačující se tortuozitou. Rostou úžasně rychle a brzy začnou vyplňovat celý systém pánve a kalich ledvin. V takových případech, s předčasnou diagnózou, je předepsána pouze chirurgická léčba, a to odstraněním části ledvinové struktury s kalkulem vytvořeným uvnitř.

Ledvinové kameny mohou být buď jednotlivé, nebo vícečetné. Ve vědě je popsán případ, kdy bylo během operace z ledviny odstraněno asi 5 tisíc kamenů různých velikostí - od 1 milimetru do 10 centimetrů a hmotnosti do 1 kilogramu.

Je také známo, že toto onemocnění postihuje populaci od 25 let do 65 let a více. Toto onemocnění může postihnout jak jednu ledvinu, tak dva orgány současně.

Příčiny

V této fázi vývoje vědy nejsou známá spolehlivá fakta, která mohou způsobit urolitiázu u ženské poloviny populace. Ale přesto vědci identifikovali celý seznam důvodů, které mohou pravděpodobně způsobit:

Onemocnění ledvin vrozené povahy, včetně - mnohočetné tvorby cyst, anomálií v procesu tvorby a vývoje. To vše vede k tomu, že moč začíná stagnovat a dochází k procesu tvorby charakteristických specifických kamenů.
Zánětlivá onemocnění ledvinových struktur, chronické povahy, infekčního původu - zánět ledvin, zánět glomerulárního systému, v některých případech zánět močového měchýře. V tomto případě proteinové sloučeniny přítomné v moči během infekční procesy. Krystaly solných usazenin se začínají srážet a vyvolávají tvorbu kamenů.
Metabolické poruchy, které vedou k poruše metabolismu vápníku. Nejčastěji je to pozorováno u zlomenin kostní tkáně, gastritidy a peptických vředů, onemocnění střevního traktu, slinivky a štítná žláza, stejně jako v rozporu s metabolickými procesy - dna. Kromě toho sedavý životní styl výrazně ovlivňuje porušení metabolismu draslíku.
Nesprávná výživa, která sama o sobě znamená konzumaci velkého množství masa živočišného původu.
Faktor dědičnosti je způsoben genetickými abnormalitami.
Nepříznivá ekologická situace v regionu.

Důležitou podmínkou pro tvorbu kamenů v močovém systému je výrazné zvýšení proteinových sloučenin v moči a také přítomnost velkého množství solí. Proces tvorby a růstu kamenů může pokračovat dlouhé měsíce a být zcela neviditelný. Nejčastěji se však kameny tvoří po mnoho let. Proto je důležitá včasná diagnostika.

Procesy tvorby zubního kamene vznikají na pozadí onemocnění ledvinových struktur chronické povahy, kdy se protein objevuje a zůstává v moči po dlouhou dobu a na jeho frakcích se začnou hromadit různé typy solí. Během dlouhého období rostou malé části z milimetru na centimetr.

Důležitou roli v tomto procesu hraje faktor dědičnosti. Zpočátku jsou konkrementy, které se tvoří, několik milimetrů a mohou procházet močovými cestami u žen bez překážek a asymptomatické spolu s močí.

Ale protože kameny dosahují velikosti od několika centimetrů až po 12-13 a v některých výjimečných případech dokonce velké velikosti, až několik set gramů, proces se stává nemožným. V takových případech se proces odstraňování moči stává obtížným, nebo se dokonce zastaví.

Příznaky onemocnění

U ženské poloviny populace se může přítomnost kamenů v močovém systému výrazně lišit, například nemusí být příznaky onemocnění vůbec žádné, nebo se může projevit přítomností závažných komplikací, jako je ledvinová kolika nebo blokáda ledvin.

Nejběžnější primární příznaky jsou:

Pálivé a řezné bolesti v primárních stádiích onemocnění, bolesti při močení, lokalizované ve stydké kosti. Častěji bolest tohoto typu jsou typické vznikem drobných kamínků zvaných písek. Velikost částic se pohybuje v rozmezí 2-4 mm.
Porušení aktu vylučování moči - časté nutkání, s malým množstvím moči, opožděné vylučování moči. Existují takové patologické procesy při zablokování ledvinových kanálů konkrementy. Pokud takový stav přetrvává několik hodin, je nutné co nejdříve kontaktovat odborníka. zdravotní péče. Častěji k tomuto procesu dochází, když je močový kanál ucpán kameny ze dvou orgánů najednou.
Bolest intenzivní povahy v oblasti bederní páteře, zhoršená silným třesem nebo prudkou změnou polohy v prostoru. Vyskytuje se také v ve velkém počtu pití slaných tekutin a piva. Tento typ symptomatologie se vyskytuje v procesu přemístění kamenů.
Ke změně teplotních ukazatelů na vysoké značky dochází v důsledku komplikace výsledné urolitiázy. Tento proces je doprovázen silnou bolestí v oblasti bederní páteře a někdy vyzařující do nohy a břicha. Tyto bolesti je téměř nemožné odstranit pomocí léků proti bolesti.
Moč získává kalný sediment, v některých případech jsou přítomny krevní frakce. K tomu dochází v důsledku průchodu malých kamenů, které ve svém průběhu poškozují stěny močových cest.

Diagnostika

Při kontaktu se specialistou jmenuje řadu studií, které zahrnují kromě krevních testů - obecných a biochemických i některé další typy, a to:

Ultrazvuková diagnostika renálních struktur. Je však třeba si uvědomit, že ne všechny typy kamenů jsou při tomto typu vyšetření nalezeny.
Urografie přehledového typu – slouží k získání informací o samotném zubním kamene, nikoli o jeho přítomnosti. Tato metoda umožňuje zjistit velikost kamene, jeho tvar, umístění a v některých případech i hustotu.
Urografie vylučovacího typu – používá se tato technika, s použitím kontrastní látky, která umožňuje určit změny typů defektu výplně.
Počítačová tomografie – slouží k přesnému určení lokalizace konkrétního zubního kamene v močovém systému.

Léčba

Bez ohledu na to, jaký typ zubního kamene se nachází v systému ledvin nebo močovodu, odborníci zpravidla předepisují obecný léčebný režim.

Principy tohoto typu terapie jsou následující:

Velký příjem tekutin – minimálně 2 litry během dne. Takový hojný nápoj umožňuje zředit moč, výrazně snížit její koncentraci a zabraňuje tvorbě nových kamenů. Ideálním typem tekutiny jsou ovocné nápoje z brusinek a brusinek.
Speciální dietní krmivo - vybrané speciálně pro určitý typ vytvořených kamenů. Tento typ stravy přispívá k drcení kamenů, jejich dalšímu rozpouštění a následnému odstraňování.
Mírná fyzická aktivita - přispívá k rychlému odstranění malých kamenů z ledvinových struktur a močového systému jako celku.
Fytoterapeutické techniky - léčba bylinné infuze, které mají výrazný protizánětlivý účinek a jsou také výbornými diuretiky, které umožňují, aby moč nestagnovala.
Léčba současné tvorby kamenů, zánětlivé onemocnění ledvin.
Pravidelná dovolená v sanatoriu, nejlépe na pobřeží moří.

Aby bylo možné léčit urolitiázu u žen během remise nebo při absenci jakýchkoli komplikací, je nutné začít od chemické složení kameny.

Nejběžnější kameny jsou:

urátové kameny nebo kyselina močová;
Kalicinátové kameny;
Fosfátové kameny.

V případě zjištění kamenů - urátů se používají léky z následujícího seznamu:

"Allopurinol", "Allomaron" - data lékařské přípravky vedou k výraznému snížení močovinových kyselin obsažených v moči a také přispívají k jejich rychlému odstranění z těla.
"Uralit", "Magurlit" - přispívají k procesům vedoucím k alkalizaci moči.
Léčivé přípravky na bázi rostlinných složek, které mají výrazný protizánětlivý účinek a mají také diuretický účinek.
Enzymatické přípravky - přispívají k rozpouštění organických složek zubního kamene.

Kromě toho je důležité dodržovat speciální dietu, která vylučuje nadbytek masných výrobků, protože močovina je metabolickým produktem živočišných bílkovin.

V přítomnosti kamenů vytvořených v důsledku porušení metabolismu vápníku jsou předepsány léky následující povahy:

Léky, které urychlují odstranění přebytečného vápníku z moči - Cysto, Ksidifon, Blemaren.
Vitamínové přípravky na bázi vitamínů B, stejně jako svatý kalciferol.

Při nálezu kamenů fosfátového původu se široce používají léky:

"Methionin", chlorid amonný - přispívají k výraznému okyselení moči.
Léky, které mají antifosfátový účinek.

Je pozoruhodné, že tento typ formace je nejobtížnější léčit. Dietní výživa by měla být přísně dodržována a měla by být zaměřena na okyselení moči. Je nutné minimalizovat příjem produktů mléčného původu a také různého sezónního ovoce a zeleniny. Pitný režim u tohoto typu zubního kamene je vhodné výrazně omezit, aby nedocházelo k ředění moči. Doporučuje se zavést dostatečné množství vajec, obilovin, zejména ovesných vloček, jiný druh maso a rybí výrobky.

Je také důležité si uvědomit, že u jakéhokoli typu kamenů je nutné podstoupit antibiotickou terapii, aby se vyloučil výskyt bakteriální infekce a také důležitý příjem léky, které zlepšují oběh v tubulech a glomerulech ledvin.

Se silným bolestivé syndromy předepisují se antispasmodika, analgetika, teplé koupele a specializovaná dietní výživa.

Ve vzácných pokročilých případech, s pozdní a předčasnou diagnózou, může být nutná chirurgická intervence.

V době moderních technologií se v extrémních případech používají otevřené operace, přičemž nejoblíbenější metodou je litotrypse, která umožňuje ničit kameny ultrazvukem na nejmenší částice. V budoucnu jsou tyto částice vylučovány spolu s vyloučenou močí zcela samostatně.

V diagnostice urolitiázy hraje důležitou roli sběr anamnézy. Je nutné zjistit povahu a trvání bolesti (lokalizaci, intenzitu, ozáření atd.); zda je bolest doprovázena nevolností, zvracením, zimnicí; přítomnost hematurie v moči, její trvání, intenzita a povaha výskytu; určit, zda měl pacient dříve kameny; přítomnost urologické anamnézy, operací na močových cestách a o urolitiáze; Má pacient nemoci gastrointestinální trakt, játra a žlučovody, příštítná tělíska; případy urolitiázy v rodině a příbuzných; recepce farmakologické přípravky přispívající k tvorbě kamenů (sulfonamidy, vitamíny atd.); zda došlo ke zlomeninám a onemocněním pohybového aparátu

Povinné metody fyzikálního vyšetření jsou: vizuální vyšetření dolní části zad a vnějších genitálií; palpace ledvin břicha, vnějších genitálií; obouruční vaginální vyšetření u žen; rektální digitální vyšetření prostaty.

Hluboká palpace ledvin v poloze pacienta na boku umožňuje diagnostikovat zvětšenou a bolestivou ledvinu. Pasternatského příznak (klepání ledvin se zhoršeným odtokem moči) je zpravidla pozitivní. Hlavními metodami diagnostiky urolitiázy jsou laboratorní a instrumentální studie.

Ultrazvukové skenování ledvina a močového měchýře je nejvíce informativní, neškodná a prioritní metoda, zejména u těhotných žen a dětí (obr. 1). Moderní ultrazvukové přístroje umožňují nejen diagnostikovat kámen v jakékoli oblasti pyelocaliceálního systému ledviny, ale také konstatovat zvětšenou velikost ledviny, tloušťku parenchymu, přítomnost nebo nepřítomnost ložisek destrukce, jakož i stupeň expanze pyelocaliceálního systému (pokud je kámen umístěn v močovodu a mimo dosah ultrazvuk). Segment močovodu z horní do dolní třetiny je oblast nepřístupná pro ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové vyšetření naplněného močového měchýře umožňuje diagnostikovat konkrementy v prevezikálním močovodu, konkrementy ureterokély.

Rýže. 1. Ultrazvukový snímek ledvinového kamene

V diagnostice urolitiázy má rozhodující význam RTG vyšetření. Přehledový obrázek v téměř 96 % případů umožňuje vidět stín zubního kamene v projekci močového ústrojí (obr. 2). Na rentgenovém snímku by měly být zobrazeny všechny části močového systému (od X obratle po symfýzu pánevních kostí). Na přehledovém obrázku nejsou vidět pouze RTG negativní kameny (uráty, cystin, xantin).

U kamenů podobných korálům se provádí přehledový snímek ve dvou projekcích – přímé a tříčtvrteční – pro úplný obraz o velikosti kamene a plnění jím kalichů ledviny. Přítomnost stínu na prostém rentgenovém snímku podezřelého z ledvinového nebo ureterového kamene by však neměla být považována za definitivní diagnózu urolitiázy. Detekce stínu může být způsobena žlučníkovými kameny, slinivkou břišní, fekálními kameny, zvápenatělými lymfatickými uzlinami, zbytky barya po předchozí rentgenové vyšetření gastrointestinální trakt. Všechny mohou napodobit obraz urolitiázy.

Nepřímý charakteristický rys flebolity jsou jasné kulaté obrysy s osvícením uprostřed. Proto je v téměř 98 % případů přehledový snímek doplněn o vylučovací urografii. Tato studie není indikována u pacientů s akutní renální kolikou, u kterých je vylučovací urografie na straně léze neinformativní z důvodu poruchy mikrocirkulace.

Rýže. 2. Kámen ledvinné pánve vpravo: a - průzkumná urografie; b - vylučovací urografie

Vylučovací urografie poskytuje jasnou představu o anatomickém stavu ledvin a umístění kamene, nepřímo ukazuje jejich funkční stav, stejně jako funkční stav horní a dolní části močové cesty. Včasnost (7-10 min) akumulace kontrastní látky v ledvině s vizualizací pánevního systému umožňuje posoudit jejich funkční stav, určit typ pánve (intra- a extrarenální typ), stupeň retence (expanze) pánevního systému. Stín kamene je vadou kontrastu močového systému. Vizualizace močovodu umožňuje odlišit flebolity od kamene, nad kterým je zpravidla stanovena stáze kontrastní látky - příznak " ukazováček". Konečnou diagnózu ureterálního kamene napomáhá rentgen ve třech čtvrtinách (semilaterální) a po vymočení.

Provedení jednoho ze snímků při vylučovací urografii (15 min) ve stoje (zejména u žen) umožňuje vyloučit nebo potvrdit diagnózu nefroptózy, která může být také příčinou tvorby kamenů.

Vylučovací urografie je u RTG negativních ureterálních konkrementů neinformativní, kromě případů zjištění stáze (příznaku "ukazováčku") nad překážkou, která se může vyskytnout u nádorů ureteru.

Ve vzácných případech, kdy diagnóza po vyšetření zůstává nejistá nebo stín kamene není viditelný, se provádí retrográdní ureteropyelografie. Po přivedení katétru k překážce je injikována kapalná kontrastní látka obsahující jód nebo kyslík - pneumopyelografie. Interpretace výsledků retrográdní pyelografie v přítomnosti defektu by neměla být ukvapená, protože podobný defekt může být způsoben nádorem pánve nebo pronikáním vzduchových bublin. Pokud je při zavedení kontrastní látky kámen definován jako „mínusový“ kontrastní stín, pak po zavedení kyslíku nastává „plusový“ stín (obr. 3). Provádí se také retrográdní pyelografie k vyloučení striktury ureteru pod lokalizací kamene a jeho rozsahu.

Rýže. 3. Retrográdní ureteropyelografie. Kámen v horní třetině močovodu vpravo.

Ve vzácných případech se pro diferenciální diagnostiku mezi kamenem a nádorem močovodu uchýlí k invazivní intervenci - diagnostická retrográdní endoskopická ureteropyeloskopie. Tato manipulace může vést k rozdrcení kamenů (kontaktní litotrypsie) nebo biopsii nádorové tkáně.

Nukleární magnetická rezonance studie významně zvýšila diagnostický informační obsah studie, protože kvalitu obrazu neovlivňuje aerokolie, která je často překážkou při interpretaci vylučovacích urogramů. Je třeba připomenout, že vyšetření nukleární magnetickou rezonancí není spojeno s rentgenovou zátěží pacienta, což umožňuje jeho provedení i u těhotných žen.

CT vyšetření se používá extrémně zřídka pro diagnostiku kamenů, protože nese velké rentgenové zatížení a neposkytuje představu o anatomických a funkční stav močové cesty. U staghornových kamenů umožňuje počítačová tomografie získat jasný stereometrický obraz staghornového kamene a stanovit hustotu struktury kamene (z hlediska možnosti použití vzdálené litotrypsie rázovou vlnou).

Výzkum radioizotopů(dynamická nefroscintigrafie) umožňuje prozkoumat funkční oddělený stav ledvin, vyhodnotit jejich sekreční a evakuační kapacitu. U pacientů s ledvinovým kamenem, stejně jako dříve operovaných na ledvině, umožňuje izotopové vyšetření studovat segmentální stav glomerulárních a tubulárních funkcí.

Neméně důležité je radionuklidové studium funkce příštítných tělísek z hlediska geneze tvorby kamenů a volby léčby: odběr krve z příštítných tělísek ke stanovení hladiny parathormonu, který je indikován u oboustranné a rychle recidivující nefrolitiázy.

Angiografická studie v souvislosti se zaváděním vysoce informativních a minimálně invazivních výzkumných metod se používá stále méně, poskytuje však neocenitelnou pomoc chirurgovi při provádění opakovaných otevřených chirurgické zákroky v případě staghornové nefrolitiázy, kdy se předpokládá provedení nefrotomie, umožňuje posoudit angioarchitektoniku a vyvinout opatření k prevenci poranění velkých cév (obr. 4).

Rýže. 4. Angiogram pacienta se staghornovým kamenem vpravo

Laboratorní výzkum v diagnostice urolitiázy hrají důležitou roli při stanovení chemické struktury kamene a metabolických poruch. Znalost posledně jmenovaného umožňuje předepisování přiměřené metafylaktické léčby a sledování její účinnosti.

V nouzový podrobný klinický krevní test odhalí leukocytózu, bodnutí, zvýšené ESR indikující vývoj zánětlivého procesu v ledvinách. Tato data mohou předurčit taktiku další léčba. Spolu s výše uvedeným laboratorní výzkum je ukázána studie následujících funkčních ukazatelů: hladina močoviny v krvi, hladina kreatininu v krvi, clearance endogenního kreatininu, hladina kyseliny močové v krvi a moči, hladina vápníku v krvi a moči, hladina bílkovin v moči, specifická hmotnost (relativní hustota) moči.

Výsev moči pro mikroflóru a stanovení její citlivosti na antibiotika musí být provedeno před předepsáním antibiotik, protože jejich podávání může významně ovlivnit výsledek studie.

Aby se zabránilo opakování tvorby kamenů u pacientů s urolitiázou kyseliny močové a šťavelanu vápenatého, je nutné provést další výzkumné metody: stanovení průměrných molekul krve, krevních chloridů, pH krve, hladiny ionizovaný vápník krev (s recidivující a staghornovou nefrolitiázou), denní vylučování citrátů, hořčíku, draslíku, osmolarita moči (u pacientů se sníženou clearance endogenního kreatininu), Howardův test (umožňuje identifikovat dysfunkci příštítných tělísek, která může být příčinou selhání léčby a maligního průběhu urolitiázy).

Diferenciální diagnostika urolitiáza představuje určité obtíže, zejména u pacientů s akutní záchvat ledvinové velké, klinickým obrazem podobné jako akutních onemocnění těla břišní dutina nebo pánevních orgánů. Znalost hlavních příznaků těch onemocnění, u kterých je nutné odlišit renální koliku, umožňuje včasnou a správnou diagnózu.

Na akutní apendicitida bolest začíná v epigastrická oblast, postupně lokalizované v pravé ilické oblasti a téměř od počátku onemocnění jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty. Poloha pacienta na pravé straně s nohama přitisknutými k žaludku. Při poloze na levém boku se bolest zesiluje v důsledku napětí kořene mezenteria a podráždění pobřišnice. Všechny příznaky peritoneálního podráždění jsou zpravidla pozitivní. Krevní test odhalí zvýšení ESR a leukocytózy od prvních hodin onemocnění.

Provádění ultrazvukového a rentgenového vyšetření: nepřítomnost stínů zubního kamene v projekci močového systému, rozšíření pánevního systému, zhoršený průchod moči horními močovými cestami, stejně jako změny v moči a krevních testech mohou vést k diagnóze akutní apendicitidy. Složitější situace nastává při provádění diferenciální diagnostiky u dětí a s komplikacemi ledvinová kolika akutní pyelonefritida; procento diagnostických chyb dosahuje 32. V pochybných případech lze konečnou diagnózu stanovit až po laparoskopii.

Akutní cholecystitida. Náhlý nástup silné bolesti v pravém hypochondriu s tímto onemocněním se často vyskytuje po požití tučného, bohatého jídla, alkoholu atd. Bolest vyzařuje do pravé podklíčkové jamky (příznak phrenicus), pravá lopatka. Ortnerův příznak (poklepání na pravé hypochondrium) je ostře pozitivní. Akutní cholecystitida je doprovázena progresivním zvýšením tělesné teploty, leukocytózou a posunem krevního vzorce doleva. V přední části je svalové napětí břišní stěna, pozitivní příznak peritoneálního podráždění. Při obstrukční cholecystitidě je pozorována sklerální ekdýza a žloutenka kůže.

Perforovaný žaludeční vřed popř duodenum vyznačující se ostrou, náhlou, „dýkovitou“ bolestí v epigastriu. Bledost kůže, zvracení, zpravidla s příměsí krve - "kávová sedlina". Poloha pacienta je imobilní, břicho je palpační „prkenné“, příznaky peritoneálního dráždění ve všech částech břicha jsou ostře pozitivní v důsledku vnikání obsahu trávicího traktu do dutiny břišní. Perkuse nad horní částí břicha je určena tympanitidou.

Akutní pankreatitida Je charakterizována náhlými bolestmi v epigastrické oblasti, vyzařujícími do zad, ramene, hypochondria a rychle se stává trvalým pásovým charakterem. Tělesná teplota může zůstat normální po dlouhou dobu. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením, jsou pozorovány peritoneální příznaky. Celkový vážný stav pacienta je doprovázen prudkým zvýšením diastázy krve a moči.

Mimoděložní těhotenství předcházelo porušení menstruační cyklus. Náhlá silná bolest v podbřišku dává pacientovi zabrat vynucená poloha s nohama přivedenými k žaludku, vyzařovat do sakro-vertebrální oblasti. Téměř od prvních hodin onemocnění se rozvíjejí příznaky peritoneálního podráždění. Objevuje se bledost kůže, zimnice, která bývá spojena s vnitřním krvácením.

Mnoho onemocnění pánevních orgánů, páteře, břišní dutiny má klinické projevy, které napodobují urolitiázu, nicméně podrobné objasnění anamnézy onemocnění a života pacienta, důkladné fyzikální a klinické a laboratorní vyšetření umožňují stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. atd.

Urolitiáza je nejčastější onemocnění mezi patologií ledvin a orgánů močového systému.

Jedná se o metabolické onemocnění, při kterém se v důsledku krystalizace solí tvoří kameny v ledvinách, močovodech a močovém měchýři. Ze 100 případů onemocnění močového ústrojí je 13 urolitiáza.

Touto nemocí trpí asi 5,5 % světové populace.

U mužů je urolitiáza častější než u žen - to je způsobeno anatomií mužského genitourinárního systému.

U žen jsou častější „korálové“ kameny - konkrementy složitého svinutého tvaru, které se mohou rozšířit a obsadit celý pánevní systém, a pak bude muset být odstraněna část ledvin.

Ledvinové kameny mohou být jednotlivé i vícečetné (známý je ojedinělý případ s extrakcí až 5000 kamenů během operace), o velikosti od 1 mm do 10 cm i více, o hmotnosti do jednoho kilogramu.

Nemoc postihuje lidi jakéhokoli věku - od 20 do 60 let. Urolitiáza může být jak jednostranná, tak oboustranná (ve 30 %).

Urolitiáza u žen - příčiny

Přesné příčiny rozvoje urolitiázy u žen nejsou v současné době známy. Existuje několik navrhovaných důvodů.

1. Vrozená onemocnění ledvin (polycystické, různé vývojové anomálie) vedou ke stagnaci moči v nich, což má za následek proces tvorby kamenů.

2. Chronická zánětlivá onemocnění ledvin infekční etiologie (pyelonefritida, glomerulonefritida, méně často cystitida): na molekulách bílkovin obsažených v moči se při těchto infekcích „usazují“ krystalky soli a později se tvoří kameny.

3. Porušení metabolismu vápníku v důsledku zlomenin kostí, onemocnění žaludku, střev, příštítných tělísek, metabolická onemocnění (dna), sedavý způsob života.

4. Výživa – jíst hodně masa.

5. Dědičnost.

6. Ekologie životního prostředí.

Předpokladem pro tvorbu kamenů v ledvinách je obsah v moči zvýšené množství sůl a bílkoviny. Samotný proces trvá měsíce, častěji roky. Děje se to na pozadí chronické onemocnění ledvin, kdy se v moči objeví bílkovina a na jejích částicích se usazují soli. Postupem času (měsíce - roky) kameny o velikosti několika centimetrů „vyrostou“ z částic o velikosti několika milimetrů. Velkou roli hraje dědičná predispozice. Počáteční kameny o velikosti několika milimetrů jsou nezávisle vylučovány močí. V budoucnu, jak rostou, mohou kaménky dosáhnout 10 centimetrů, někdy gigantických rozměrů, vážících několik set gramů. V přítomnosti takových kamenů se odtok moči z ledvin úplně zastaví.

Urolitiáza u žen - příznaky

Příznaky urolitiázy u žen jsou různé:

příznaky mohou zcela chybět nebo se mohou objevit s rozvojem extrémně závažných komplikací (s renální kolikou nebo blokádou ledvin).

Nejčastěji na raná stadia vývoj, hlavní příznaky urolitiázy u žen jsou:

- bolest a pálení při močení a nad pubis - vznikají při uvolnění tzv. "písku" do velikosti 2 - 3 mm;

- porušení močení: nutkání na močení, snížení množství moči nebo retence moči - k tomu dochází, když jsou ledviny blokovány kameny. Pokud není moč několik hodin (obstrukční anurie), je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc. Vyskytuje se zřídka: s oboustrannými kameny v močovodech nebo v případě jedné ledviny.

- intenzivní bolest v dolní části zad při roztřesené jízdě, prudká změna polohy těla, při silném pití solného roztoku, piva - tyto bolesti vznikají v důsledku mírného posunutí kamenů;

- prudké zvýšení teploty je důsledkem připojené infekce a zánětlivá reakce na kameni v místě jeho kontaktu se sliznicí;

- ledvinová kolika - komplikace urolitiázy, doprovázená intenzivní akutní bolestí v bederní oblast, obtížné zastavit, někdy vyzařující do nohy, žaludku, podél močovodu;

- zakalená moč, někdy v ní obsažená krev (hlavně s ledvinovou kolikou nebo při výtoku písku ostré částice poškozují sliznici močovodu, v důsledku čehož se do moči dostávají červené krvinky).

Jak již bylo zmíněno, proces může být jak jednostranný, tak postihnout obě ledviny. Povaha bolesti, její lokalizace umožňují určit postiženou ledvinu nebo močovod.

Pro diagnostiku urolitiázy je kromě biochemických a obecných klinických testů krve a moči nutné:

- Ultrazvuk ledvin (ale ne všechny kameny jsou určeny ultrazvukem);

– průzkumná urografie (pro získání obecná informace o kalkulu: velikost, tvar, lokalizace, případně hustota);

- vylučovací urografie: s intravenózní podání kontrast v místě zubního kamene je určen změnami ve formě defektu výplně.

Urolitiáza u žen - léčba

I přes různé příznaky urolitiáza u žen a jiný charakter kameny existují obecné zásady léčbu tohoto onemocnění.

1. Bohatý nápoj – až dva litry tekutin během dne. Tento objem tekutiny ředí moč, snižuje její koncentraci a zabraňuje tvorbě kamenů. Ideální jsou v tomto ohledu brusinky a brusinková šťáva.

2. Zdravé jídlo- správně zvolená strava zohledňující složení kamenů přispívá k jejich drcení, rozpouštění a vylučování.

3. Fyzická aktivita podporuje rychlé stažení kameny.

4. Fytoterapie - bylinky s protizánětlivými, diuretickými látkami.

5. Léčba zánětlivá onemocnění v ledvinách.

6. Léčba sanatoria.

K léčbě urolitiázy u žen s přihlédnutím ke stadiu (exacerbace nebo remise), chirurgické popř. konzervativní metody.

Léčba urolitiázy u žen v remisi a dosud nepřítomných komplikací závisí na chemickém složení zubního kamene. Poměrně často existují kameny následujícího chemického složení:

- uráty - kameny z kyseliny močové;

- kalcifikace;

- Fosfátové kameny.

1. Pokud jsou nalezeny uráty, jsou účinné následující léky:

- vedoucí ke snížení obsahu kyseliny močové a přispívající k jejímu rychlému vylučování (Allopurinol, Allomaron atd.);

- přispívá k alkalizaci moči (Uralit, Magurlit atd.);

– zelenina léky které mají protizánětlivé a diuretické účinky (Canephron a léčivé byliny se stejným mechanismem účinku);

- enzymy - jejich působením je rozpouštění organické části kamene (Festal, Panzinorm aj.).

Dieta s urátovými kameny by měla být omezena masné výrobky, protože močovina je produktem metabolismu bílkovin.

2. Léčba urolitiázy u žen s kalciovými kameny:

- léky, které urychlují vylučování přebytečného vápníku z moči (Cyston, Ksidifon, Blemaren);

- vitamíny skupiny B a D;

3. Během léčby fosfátové kameny aplikovat:

- přípravky na okyselení moči (Methionin, chlorid amonný);

- přípravky s antifosfátovým účinkem (Almagel).

To jsou ti nejhůře zvládnutelní pacienti. Dieta v přítomnosti fosfátových kamenů by měla být zaměřena na okyselení moči, proto je třeba omezit konzumaci mléčných výrobků, zeleniny, ovoce, omezit pitný režim. Zařaďte do svého jídelníčku vejce, ovesné vločky, vařené ryby a maso. Kyselé minerální vody přispívají k rozpouštění fosfátových kamenů (Truskavetskaya, Zheleznovodskaya).

V přítomnosti kamenů jakéhokoli složení je nutný průběh antibiotik (s přihlédnutím ke kultivaci moči), léky, které zlepšují mikrocirkulaci ledvin (Pentoxifylin, Trental, Agapurin, protidestičkové látky, Kanefron). Ve všech případech antispasmodika, analgetika, horké koupele, speciální dieta.

Dieta spočívá ve vypití dvou litrů tekutin denně, omezení stolní sůl, živočišné bílkoviny, potraviny s vysokým obsahem vápníku, kyseliny šťavelové a purinových zásad.

Platí a chirurgická operace za účelem odstranění kamenů - hlavně s rozvojem komplikací.

Litotrypse - metoda ničení kamenů ultrazvukem na malé fragmenty; kamenné částice se samy vylučují močí. Tato metoda je použitelná pouze s kameny určité hustoty a složení.

Urolitiáza u žen - prevence

Prevence urolitiázy u žen zahrnuje obecná ustanovení, což pomůže vyhnout se tvorbě kamenů jakéhokoli složení.

1. Výživa - vyloučit nebo omezit slané, kořeněné, smažené, tučná jídla, silný čaj, čokoláda, kakao, káva.

2. Velké množství vody – až dva litry denně v nepřítomnosti vážná onemocnění ze strany srdce cévní systém s edémem.

3. Aktivní životní styl.

4. Vyvarujte se podchlazení.

Při jakýchkoli poruchách močení naléhavě kontaktujte urologa, protože urolitiáza u žen je kromě vážné komplikace pro ledviny také rozvoj neplodnosti. Kromě toho je urolitiáza u žen mimořádně závažným onemocněním, které může být smrtelné, pokud nesprávné zacházení. Proto je samoléčba nepřijatelná a nebezpečná. Ošetření provádí úzkoprofilový specialista – urolog.

Metabolické onemocnění způsobené různými příčinami, často dědičného charakteru, charakterizované tvorbou kamenů v močového systému(ledviny, močovody, močový měchýř nebo močová trubice). Kameny se mohou tvořit na jakékoli úrovni močové cesty, počínaje ledvinovým parenchymem, v močovodech, v močovém měchýři a konče močovou trubicí.

Onemocnění může být asymptomatické, projevuje se bolestmi různé intenzity v bederní oblasti nebo ledvinovou kolikou.

Historie názvů močových kamenů je velmi fascinující. Například struvit (neboli tripyelofosfát) je pojmenován po ruském diplomatovi a přírodovědci G. H. von Struve (1772-1851). Dříve se těmto kamenům říkalo guanity, protože se často nacházely na netopýrech.

Kameny s dihydrátem oxalátu vápenatého (šťavelanu) jsou často označovány jako weddelity, protože stejné kameny se nacházejí ve vzorcích hornin odebraných ze dna Weddellova moře v Antarktidě.

Prevalence urolitiázy

Urolitiáza je rozšířená a v mnoha zemích světa má vzestupný trend.

V zemích SNS existují oblasti, kde se toto onemocnění vyskytuje obzvláště často:

Ural;
Povolží;
povodí Don a Kama;
Zakavkazsko.

Mezi zahraničními regiony je častější v oblastech, jako jsou:

Malá Asie;
Severní Austrálie;
severovýchodní Afrika;
Jižní oblasti Severní Ameriky.

V Evropě je urolitiáza rozšířená v:

skandinávské země;
Anglie;
Nizozemí;
jihovýchod Francie;
jih Španělska;
Itálie;
jižní oblasti Německa a Rakouska;
Maďarsko;
Po celé jihovýchodní Evropě.

V mnoha zemích světa, včetně Ruska, je urolitiáza diagnostikována u 32–40 % případů všech urologických onemocnění a je na druhém místě po infekčních a zánětlivých onemocněních.

Urolitiáza je zjišťována v každém věku, nejčastěji v produktivním věku (20-55 let). v jeslích a starý věk- případy primární detekce jsou velmi vzácné. Muži onemocní 3x častěji než ženy, ale nejčastěji se vyskytují staghornové kameny u žen (až 70 %). Ve většině případů se kameny tvoří v jedné z ledvin, ale v 9–17 % případů je urolitiáza oboustranná.

Ledvinové kameny jsou jednotlivé a vícečetné (až 5000 kamenů). Velikost kamenů je velmi různá - od 1 mm po obří - více než 10 cm a váží až 1000 g.

Příčiny urolitiázy

V současné době neexistuje jednotná teorie příčin urolitiázy. Urolitiáza je multifaktoriální onemocnění, má složité různé mechanismy vývoje a různé chemické formy.

Hlavní mechanismus onemocnění je považován za vrozený - lehká metabolická porucha, která vede k tvorbě nerozpustných solí, které se tvoří do kamenů. Podle chemické struktury se rozlišují různé kameny – uráty, fosfáty, oxaláty atd. I když však existuje vrozená predispozice k urolitiáze, nedojde k jejímu rozvoji, pokud nejsou žádné predisponující faktory.

Základem tvorby močových kamenů jsou následující metabolické poruchy:

hyperurikémie (zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi);
hyperurikurie (zvýšené hladiny kyseliny močové v moči);
hyperoxalurie (zvýšené hladiny oxalátových solí v moči);
hyperkalciurie (zvýšené hladiny vápenatých solí v moči);
hyperfosfaturie (zvýšené hladiny fosfátových solí v moči);
změna kyselosti moči.

Při výskytu těchto metabolických posunů někteří autoři preferují vlivy vnějšího prostředí ( exogenní faktory), ostatní - z endogenních důvodů, i když je často pozorována jejich interakce.

Exogenní příčiny urolitiázy:

klima;
geologická stavba půdy;
chemické složení vody a flóry;
strava a pitný režim;
životní podmínky (monotónní, sedavý způsob života a rekreace);
pracovní podmínky (škodlivá výroba, horké dílny, těžká fyzická práce atd.).

Na vzniku KSD se významně podílí dietní a pitný režim obyvatelstva - celkový obsah kalorií v potravinách, zneužívání živočišných bílkovin, soli, potraviny obsahující velké množství vápníku, kyseliny šťavelové a askorbové, nedostatek vitamínů A a skupiny B v těle.

Endogenní příčiny urolitiázy:

infekce jak močových cest, tak mimo močový systém (tonzilitida, furunkulóza, osteomyelitida, salpingo-ooforitida);
metabolická onemocnění (dna, hyperparatyreóza);
nedostatek, absence nebo hyperaktivita řady enzymů;
těžká zranění nebo onemocnění spojená s prodlouženou imobilizací pacienta;
nemocí zažívací trakt játra a žlučové cesty;
dědičná predispozice k urolitiáze.

Určitou roli v genezi urolitiázy hrají takové faktory, jako je pohlaví a věk: muži onemocní 3krát častěji než ženy.

Spolu s běžné příčiny endogenní a exogenní při tvorbě močových kamenů, lokální změny v močových cestách (vývojové abnormality, přídatné cévy, zúžení atd.) způsobující porušení jejich funkce.

Příznaky urolitiázy

Většina charakteristické příznaky urolitiáza jsou:

bolest v bederní oblasti- může být konstantní nebo přerušovaný, nudný nebo akutní. Intenzita, lokalizace a ozáření bolesti závisí na lokalizaci a velikosti konkrementu, stupni a závažnosti obstrukce a také na jednotlivých strukturních vlastnostech močových cest.

Velké pánevní kameny a ledvinové kameny staghorn jsou neaktivní a způsobují tupou bolest, často trvalou, v bederní oblasti. U urolitiázy je bolest spojena s pohybem, třesem, řízením a těžkou fyzickou námahou.

Pro malé kameny jsou nejcharakterističtější záchvaty ledvinové koliky, což je spojeno s jejich migrací a prudkým narušením odtoku moči z kalichu nebo pánve. Bolest v bederní oblasti často vyzařuje podél močovodu, do iliakální oblasti. Když se kameny přesunou do dolní třetiny močovodu, změní se ozařování bolesti, začnou se šířit níže do inguinální oblasti, do varlete, žaludu penisu u mužů a stydkých pysků u žen. Existuje naléhavé nutkání na močení, časté močení, dysurie.

ledvinová kolika- záchvatovitá bolest způsobená kamenem, vzniká náhle po řízení, třesu, pití velkého množství tekutin, alkoholu. Pacienti neustále mění polohu, nenacházejí místo pro sebe, často stonají a dokonce křičí. Toto charakteristické chování pacienta často umožňuje stanovit diagnózu „na dálku“. Bolest někdy trvá několik hodin a dokonce dní, pravidelně ustupuje. Příčinou renální koliky je náhlá překážka odtoku moči z kalichů nebo pánvičky, způsobená uzávěrem (horních močových cest) kamenem. Poměrně často může být záchvat renální koliky doprovázen zimnicí, horečkou, leukocytózou.
nevolnost, zvracení, nadýmání, napětí břišních svalů, hematurie, pyurie, dysurie- příznaky často spojené s renální kolikou.
samostatný kamenný průchod
zřídka - obstrukční anurie(s jednou ledvinou a bilaterálními ureterálními kameny)

U dětí není žádný z těchto příznaků typický pro urolitiázu.

Kameny ledvinového kalichu

Kališní kameny mohou být příčinou obstrukce a ledvinové koliky.

U malých kamenů se bolest obvykle vyskytuje intermitentně v době přechodné obstrukce. Bolest je tupé povahy, různé intenzity a je pociťována hluboko v dolní části zad. Může se zhoršit po silném pití. Příčinou bolesti může být kromě obstrukce zánět ledvinového kalichu v důsledku infekce nebo nahromadění drobných krystalků vápenatých solí.

Kališní kameny jsou obvykle vícečetné, ale malé, takže by měly spontánně projít. Pokud kámen zůstává v kalichu i přes proud moči, pak je pravděpodobnost obstrukce velmi vysoká.

Bolest způsobená drobnými kališními kameny obvykle mizí po mimotělní litotrypsii.

Kameny ledvinové pánvičky

Kameny ledvinové pánvičky o průměru větším než 10 mm. obvykle způsobují obstrukci ureteropelvického segmentu. V tomto případě je silná bolest v kostovertebrálním úhlu pod XII žebrem. Povaha bolesti je různá od tupé až po nesnesitelně akutní, její intenzita bývá konstantní. Bolest často vyzařuje do strany břicha a hypochondria. Často je doprovázena nevolností a zvracením.

Kámen podobný korálu, který zabírá celý ledvinová pánvička nebo jeho část, ne vždy způsobí obstrukci močových cest. Klinické projevy jsou často slabé. Možné jsou pouze mírné bolesti zad. V tomto ohledu jsou staghornové kameny nálezem při vyšetřování recidivujících infekcí močových cest. Pokud se neléčí, mohou vést k vážným komplikacím.

Kameny v horním a středním ureteru

Kameny v horní nebo střední třetině močovodu často způsobují těžké ostrá bolest v pase.

Pokud se kámen pohybuje podél močovodu a periodicky způsobuje obstrukci, bolest je přerušovaná, ale intenzivnější.

Pokud je kámen nepohyblivý, je bolest méně intenzivní, zvláště při částečné obstrukci. S nepohyblivými kameny, které způsobují těžkou obstrukci, kompenzační mechanismy, které snižují tlak na ledviny, a tím snižují bolest.

S kamenem v horní třetině močovodu bolest vyzařuje do laterálních částí břicha, s kamenem ve střední třetině - v ilické oblasti, ve směru od dolního okraje žeber k tříselnému vazu.

Kameny v dolním močovodu

Bolest s kamenem v dolní třetině močovodu často vyzařuje do šourku nebo vulvy. Klinický obraz může připomínat torzi varlete nebo akutní epididymitidu.

Kámen umístěný v intramurálním močovodu (na úrovni vstupu do močového měchýře) podél klinické projevy připomíná akutní cystitida, akutní uretritida popř akutní prostatitida protože může způsobovat bolesti v suprapubické oblasti, časté, bolestivé a obtížné močení, imperativní nutkání, hrubou hematurii a u mužů bolest v oblasti vnějšího otvoru močové trubice.

Kameny močového měchýře

Kameny v močovém měchýři se projevují především bolestmi v podbřišku a nadhřební oblasti, které mohou vyzařovat do perinea, genitálií. Bolest se objevuje při pohybu a při močení.

Dalším projevem močových kamenů je časté močení. Ostré bezpříčinné nutkání se objevují při chůzi, třesu, fyzické aktivitě. Během močení lze zaznamenat tzv. příznak „ucpání“ – náhle se proud moči přeruší, ačkoli pacient cítí, že močový měchýř není zcela vyprázdněn, a močení se obnoví až po změně polohy těla.

V těžkých případech s velmi velké velikosti kámen, pacienti mohou močit pouze vleže.

Příznaky urolitiázy

Projevy urolitiázy mohou připomínat příznaky jiných onemocnění dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Proto musí urolog především vyloučit takové projevy akutního břicha, jako je akutní apendicitida, děložní a mimoděložní těhotenství, cholelitiáza, peptický vřed atd., které je někdy nutné provádět společně s lékaři jiných specializací. Na základě toho může být stanovení diagnózy KSD obtížné a zdlouhavé a zahrnuje následující postupy:

1. Vyšetření u urologa objasnění podrobné anamnézy s cílem maximalizovat pochopení etiopatogeneze onemocnění a nápravu metabolických a jiných poruch pro prevenci onemocnění a metafylaxi relapsů. Důležité body tato fáze je vyjasnění:

druh činnosti;
čas nástupu a povaha průběhu urolitiázy;
předchozí léčba;
rodinná historie;
styl jídla;
anamnéza Crohnovy choroby, operace střev, popř metabolické poruchy;
drogová anamnéza;
přítomnost sarkoidózy;
přítomnost a povaha průběhu močové infekce;
přítomnost anomálií močové orgány a operace na močových cestách;
anamnéza traumatu a imobilizace.

2. Vizualizace kamene:

provádění průzkumu a vylučovací urografie nebo spirální počítačové tomografie.

3. Klinická analýza krev, moč, pH moči. Biochemické studium krve a moči.
4. Kultura moči na mikroflóru a stanovení její citlivosti na antibiotika.
5. V případě potřeby proveden kalciový zátěžový test(diferenciální diagnóza hyperkalciurie) a chloridu amonného (diagnostika renální tubulární acidózy), studium parathormonu.
6. Analýza kamene(Pokud je k dispozici).
7. Biochemické a radioizotopové testy funkce ledvin.
8. Retrográdní ureteropyelografie, ureteropyeloskopie, pneumopyelografie.
9. Vyšetření kamenů tomografickou denzitou(používá se k predikci účinnosti litotrypsie a prevenci možných komplikací).

Léčba urolitiázy

Jak se zbavit kamenů

Vzhledem k tomu, že příčiny urolitiázy nejsou zcela objasněny, neznamená odstranění kamenu z ledviny operací ještě pacientovo uzdravení.

Léčba osob trpících urolitiázou může být konzervativní i operační.

Obecné zásady pro léčbu urolitiázy zahrnují 2 hlavní oblasti: zničení a/nebo odstranění zubního kamene a nápravu metabolických poruch. Mezi další léčebné metody patří: zlepšení mikrocirkulace v ledvinách, dostatečný pitný režim, sanitace močových cest od existující infekce a reziduálních kamenů, dietoterapie, fyzioterapie a lázeňská léčba.

Po stanovení diagnózy, stanovení velikosti zubního kamene, jeho lokalizace, posouzení stavu průchodnosti močových cest a funkce ledvin, jakož i zohlednění průvodní onemocnění a předchozí léčbě, můžete začít s výběrem optimálního způsobu léčby, abyste pacienta zbavili stávajícího kamene.

Metody eliminace zubního kamene:

různé konzervativní metody léčby, které podporují vylučování kamenů s malými kameny;
symptomatická léčba, která se nejčastěji používá pro renální koliku;
chirurgické odstranění kamene nebo odstranění ledviny kamenem;
medicinální litolýza;
"místní" litolýza;
instrumentální odstranění kamenů sestupujících do močovodu;
perkutánní odstranění ledvinových kamenů extrakcí (litholapoxie) nebo kontaktní litotrypsií;
ureterolitholapoxie, kontaktní ureterolitotrypsie;
vzdálená litotrypse (DLT);

Všechny výše uvedené metody léčby urolitiázy nejsou kompetitivní a navzájem se nevylučují a v některých případech se doplňují. Dá se však říci, že vývoj a realizace zevní litotrypse (ESL), vytvoření kvalitního endoskopického vybavení a vybavení byly převratnými událostmi v urologii konce 20. století. Právě díky těmto epochálním událostem byl položen počátek minimálně invazivní a méně traumatické urologie, která se dnes s velkým úspěchem rozvíjí ve všech oblastech medicíny a dosáhla svého vrcholu spojeného se vznikem a plošným zaváděním robotiky a telekomunikačních systémů.

Vznikající minimálně invazivní a méně traumatické metody léčby urolitiázy radikálně změnily mentalitu celé generace urologů, přičemž charakteristickým rysem současné podstaty je, že bez ohledu na velikost a umístění kamene, stejně jako na jeho „chování“ by se ho pacient měl a může zbavit! A to je správné, protože i malé asymptomatické kameny umístěné v pohárech musí být odstraněny, protože vždy existuje riziko jejich růstu a rozvoje chronické pyelonefritidy.

V současné době je pro léčbu urolitiázy nejrozšířenější mimotělní litotrypse (ESL), perkutánní nefrolitotripsie (-lapaxie) (PNL), ureterorenoskopie (URS), díky níž je počet otevřených operací snížen na minimum a na většině klinik v západní Evropě na nulu.

Dieta pro urolitiázu

Dieta pacientů s urolitiázou zahrnuje:

vypít alespoň 2 litry tekutin denně;
v závislosti na zjištěných poruchách metabolismu a chemickém složení kamene se doporučuje omezit příjem živočišných bílkovin, kuchyňské soli, produktů obsahujících velké množství vápníku, purinových zásad, kyseliny šťavelové;
Konzumace potravin bohatých na vlákninu má pozitivní vliv na stav metabolismu.

Fyzioterapie pro urolitiázu

V komplexním konzervativní léčba pacienti s urolitiázou zahrnují jmenování různých fyzioterapeutických metod:

sinusově modulované proudy;
dynamická amplipulzní terapie;
ultrazvuk;
laserová terapie;
induktotermie.

V případě použití fyzioterapie u pacientů s urolitiázou komplikovanou infekcí močových cest je nutné vzít v úvahu fáze zánětlivého procesu (projevené v latentním průběhu a v remisi).

Léčba urolitiázy v sanatoriu

Léčba sanatorium-resort je indikována pro urolitiázu jak v období nepřítomnosti kamene (po jeho odstranění nebo samostatném vypuštění), tak v přítomnosti zubního kamene. Působí na ledvinové kameny, jejichž velikost a tvar, stejně jako stav močových cest, umožňují doufat v jejich samostatný výtok vlivem močopudného působení minerálních vod.

Pacienti s urolitiázou s kyselinou močovou a kalciumoxalátovou urolitiázou jsou léčeni v resortech nízkomineralizovanými alkalickými minerálními vodami:

Zheleznovodsk (Slavjanovskaja, Smirnovskaja);
Essentuki (Essentuki č. 4, 17);
Pjatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

U kalcium-oxalátové urolitiázy lze léčbu indikovat i v resortu Truskavets (Naftusya), kde je minerální voda mírně kyselá a málo mineralizovaná.

Léčba v resortech je možná v kteroukoli roční dobu. Užívání podobných balených minerálních vod nenahrazuje lázeňský pobyt.

Příjem výše uvedených minerálních vod, stejně jako minerální voda"Tib-2" (Severní Osetie) s terapeutickým a profylaktickým účelem je možný v množství ne větším než 0,5 l / den pod přísnou laboratorní kontrolou ukazatelů výměny látek tvořících kámen.

Léčba kamenů z kyseliny močové

rozpouštění kamenů (litolýza).

Při léčbě kamenů z kyseliny močové se používají následující léky:

Allopurinol (Allupol, Purinol) - až 1 měsíc;
Blemaren - 1-3 měsíce.

Léčba kalciumoxalátových kamenů

Na léčba drogami Lékař urolitiázy si klade následující cíle:

prevence recidivy tvorby kamenů;
prevence růstu samotného zubního kamene (pokud již existuje);
rozpouštění kamenů (litolýza).

U urolitiázy je to možné kroková léčba: pokud je dietoterapie neúčinná, je nutné dodatečně předepsat léky.

Jedna léčebná kúra je obvykle 1 měsíc. V závislosti na výsledcích vyšetření může být léčba obnovena.

Při léčbě kalciumoxalátových kamenů se používají následující léky:

Pyridoxin (vitamín B 6) - až 1 měsíc;
Hypothiazid - až 1 měsíc;
Blemaren - až 1 měsíc.

Léčba kalciumfosfátových kamenů

Při lékařské léčbě urolitiázy si lékař stanoví následující cíle:

prevence recidivy tvorby kamenů;
prevence růstu samotného zubního kamene (pokud již existuje);
rozpouštění kamenů (litolýza).

U urolitiázy je možná postupná léčba: pokud je dietní terapie neúčinná, je nutné dodatečně předepisovat léky.

Jedna léčebná kúra je obvykle 1 měsíc. V závislosti na výsledcích vyšetření může být léčba obnovena.

Při léčbě kalciumfosfátových kamenů se používají následující léky:

Antibakteriální léčba - pokud existuje infekce;
Oxid hořečnatý nebo asparaginát - až 1 měsíc;
Hypothiazid - až 1 měsíc;
Fytopreparáty (rostlinné extrakty) - až 1 měsíc;
Kyselina boritá - až 1 měsíc;
Methionin - až 1 měsíc.

Léčba cystinových kamenů

Při lékařské léčbě urolitiázy si lékař stanoví následující cíle:

prevence recidivy tvorby kamenů;
prevence růstu samotného zubního kamene (pokud již existuje);
rozpouštění kamenů (litolýza).

U urolitiázy je možná postupná léčba: pokud je dietní terapie neúčinná, je nutné dodatečně předepisovat léky.

Jedna léčebná kúra je obvykle 1 měsíc. V závislosti na výsledcích vyšetření může být léčba obnovena.

Při léčbě cystinových kamenů se používají následující léky:

Kyselina askorbová (vitamín C) - až 6 měsíců;
Penicilamin - až 6 měsíců;
Blemaren - až 6 měsíců.

Komplikace urolitiázy

Dlouhé stání kamene bez sklonu k samovybíjení vede k postupné inhibici funkce močových cest a samotné ledviny až k jejich (ledviny) odumření.

Nejčastější komplikace urolitiázy jsou:

Chronický zánětlivý proces v místě kamene a samotné ledviny (pyelonefritida, cystitida), který se za nepříznivých podmínek (hypotermie, akutní respirační infekce) může zhoršit ( akutní pyelonefritida akutní cystitida).
Akutní pyelonefritida může být komplikována paranefritidou, tvorbou pustul v ledvině (apostematózní pyelonefritida), karbunkulovým nebo ledvinovým abscesem, nekrózou ledvinových papil a v důsledku toho sepsí (horečkou), což je indikací k chirurgickému zákroku.
Pyonefróza je a terminální fáze purulentně-destruktivní pyelonefritida. Pyonefrotická ledvina je orgán, který prošel purulentní fúzí, sestávající z oddělených dutin naplněných hnisem, močí a produkty rozpadu tkání.
Chronická pyelonefritida vede k rychle progresivnímu chronickému selhání ledvin a nakonec k nefroskleróze.
Akutní selhání ledvin je extrémně vzácné v důsledku obstrukční anurie s jednou ledvinou nebo bilaterálními ureterálními kameny.
Anémie způsobená chronickou ztrátou krve (hematurie) a poruchou krvetvorby ledvin.

Prevence urolitiázy

Preventivní terapie zaměřená na nápravu metabolických poruch je předepsána podle indikací na základě údajů o vyšetření pacienta. Počet léčebných cyklů během roku je stanoven individuálně pod lékařskou a laboratorní kontrolou.

Bez profylaxe po dobu 5 let polovina pacientů, kteří se zbavili kamenů některou z metod léčby, močové kameny se znovu tvoří. Edukaci pacienta a správnou prevenci je nejlepší zahájit ihned po spontánní pasáži nebo chirurgickém odstranění kamene.

životní styl:

fitness a sport (zejména pro profese s nízkou fyzická aktivita), avšak u netrénovaných jedinců je třeba se vyvarovat nadměrného cvičení
vyhnout se pití alkoholu
vyhnout se emočnímu stresu
urolitiáza se často vyskytuje u obézních pacientů. Hubnutí snížením příjmu vysoce kalorických potravin snižuje riziko onemocnění.

Zvýšení příjmu tekutin:

Ukazuje se všem pacientům s urolitiázou. U pacientů s hustotou moči nižší než 1,015 g/l. kameny se tvoří mnohem méně často. Aktivní diuréza podporuje vylučování malých úlomků a písku. Za optimální diurézu se považuje přítomnost 1,5 litru. moči za den, ale u pacientů s urolitiázou by to mělo být více než 2 litry za den.

Příjem vápníku.

Vyšší příjem vápníku snižuje vylučování oxalátů.

Použití vlákniny.

Indikace: Kameny z oxalátu vápenatého.
Měli byste jíst zeleninu, ovoce, vyhýbat se těm, které jsou bohaté na oxalát.

Retence oxalátu.

Nízké hladiny vápníku ve stravě zvyšují absorpci oxalátů. Když se hladina vápníku ve stravě zvýšila na 15–20 mmol za den, hladina oxalátu v moči se snížila. Kyselina askorbová a vitamín D mohou přispívat ke zvýšenému vylučování oxalátů.
Indikace: hyperoxalurie (koncentrace oxalátu v moči více než 0,45 mmol/den).
Snížení příjmu oxalátů může být prospěšné u pacientů s hyperoxalurií, ale u těchto pacientů by měla být retence oxalátů kombinována s jinou léčbou.
Omezení příjmu potravin bohatých na šťavelany pro kalcium oxalátové kameny.

Potraviny bohaté na oxaláty:

Rebarbora 530 mg/100 g;
Šťovík, špenát 570 mg / 100 g;
Kakao 625 mg / 100 g;
Čajové lístky 375-1450 mg/100 g;
Ořechy.

Příjem vitamínu C:

Příjem vitamínu C až 4 g denně může nastat bez rizika tvorby kamenů. Více vysoké dávky přispívají k endogennímu metabolismu kyseliny askorbové na kyselinu šťavelovou. To zvyšuje vylučování kyseliny šťavelové ledvinami.

Snížený příjem bílkovin:

Živočišné bílkoviny jsou považovány za jeden z důležitých rizikových faktorů pro tvorbu kamenů. Nadměrný příjem může zvýšit vylučování vápníku a oxalátů a snížit vylučování citrátů a pH moči.
Indikace: Kameny z oxalátu vápenatého.
Doporučuje se užívat přibližně 1g/kg. hmotnost bílkovin za den.

Thiazidy:

Indikací pro jmenování thiazidů je hyperkalciurie.
Léčiva: hypothiazid, trichlorothiazid, indopamid.
Vedlejší efekty:

maskovat normokalcemický hyperparatyreoidismus;
rozvoj diabetu a dny;
erektilní dysfunkce.

Ortofosfáty:

Existují dva typy ortofosfátů: kyselé a neutrální. Snižují vstřebávání vápníku a vylučování vápníku a také snižují reabsorpci kostí. Kromě toho zvyšují vylučování pyrofosfátu a citrátu, což zvyšuje inhibiční aktivitu moči. Indikace: hyperkalciurie.
komplikace:

průjem;
křeče v břiše;
nevolnost a zvracení.

Ortofosfáty mohou být použity jako alternativa k thiazidům. Používá se k léčbě ve vybraných případech, ale nelze jej doporučit jako lék první volby. Neměly by být předepisovány pro kameny spojené s infekcí močových cest.

Alkalický citrát: