Akutní infarkt myokardu, neodkladná péče, následky. Příznaky akutního infarktu myokardu: včasná léčba - možnost návratu do aktivního života

Akutní infarkt myokardu

Infarkt myokardu je jedním z nejčastějších onemocnění. Při akutním infarktu myokardu zemře přibližně 35 % pacientů, z toho o něco více než polovina dříve, než se dostanou do nemocnice. Dalších 15–20 % pacientů, kteří prodělali akutní stadium infarktu myokardu, zemře během prvního roku.

Klinický obraz.

Nejčastěji si stěžují pacienti s infarktem myokardu bolest. U některých je bolest tak silná, že ji pacient popisuje jako jednu z nejhorších, kterou kdy cítil. Těžký, stlačující, trhající bolest se obvykle vyskytuje hluboko na hrudi a připomíná obvyklé záchvaty anginy pectoris, je však výraznější a delší. V typických případech je bolest pozorována v centrální části hruď a/nebo v epigastrické oblasti. Asi u 30 % pacientů vyzařuje k horní končetiny, méně často v břiše, zádech, zachycující spodní čelist a krk.

Často je bolest doprovázena slabostí, pocením, nevolností, zvracením, závratěmi, neklidem. Nepříjemné pocity začínají v klidu, častěji ráno. Pokud bolest začíná během cvičení, pak na rozdíl od záchvatu anginy pectoris obvykle nezmizí poté, co ustane.

Bolest však není vždy přítomna. Přibližně 15–20 % pacientů s akutním infarktem myokardu je bezbolestných, takoví pacienti nemusí lékařskou pomoc vůbec vyhledat. Častěji je bezbolestný infarkt myokardu zaznamenán u pacientů s diabetes mellitus, stejně jako u starších osob. U starších pacientů se infarkt myokardu projevuje náhlým nástupem dušnosti, která může přecházet v plicní edém. V jiných případech je infarkt myokardu, bolestivý i nebolestivý, charakterizován náhlou ztrátou vědomí, pocitem těžké slabosti, výskytem arytmií nebo jednoduše nevysvětlitelným prudkým poklesem tlaku.

Vyšetření. V mnoha případech u pacientů dominuje reakce na bolest na hrudi. Jsou neklidní vzrušení, snaží se ulevit od bolesti pohybem na lůžku, svíjejí se a natahují, snaží se vyvolat dušnost nebo dokonce zvracení. Jinak se pacienti chovají při záchvatu anginy pectoris. Mají tendenci zaujmout stacionární polohu ze strachu z bolesti.

Často je pozorována bledost, pocení a studené končetiny. Retrosternální bolest trvající déle než 30 minut a pozorované pocení ukazují na vysokou pravděpodobnost akutního infarktu myokardu. Navzdory skutečnosti, že u mnoha pacientů je puls a krevní tlak v normálním rozmezí, přibližně 25 % pacientů s předním infarktem myokardu má projev hyperreaktivity sympatiku. nervový systém(tachykardie a/nebo hypertenze).

Perikardiální oblast se obvykle nemění. Palpace apexu je obtížná. Jsou pozorovány tlumené srdeční ozvy a vzácně paradoxní rozštěpení 2. tónu. Při poslechu u mnoha pacientů s transmurálním infarktem myokardu je někdy slyšet třecí perikardiální tření. U pacientů s infarktem pravé komory často dochází k pulzaci rozšířených jugulárních žil. V prvním týdnu infarktu je možný vzestup tělesné teploty na 38 o C, pokud však tělesná teplota překročí stanovenou, je třeba hledat jiný důvod jejího zvýšení. Hodnota arteriálního tlaku se velmi liší. U většiny pacientů s transmurálním infarktem se systolický tlak sníží o 10-15 mm Hg. Umění. z původní úrovně.

Laboratorní výzkum.

K potvrzení diagnózy infarktu myokardu se používají tyto laboratorní parametry: 1) nespecifické ukazatele nekrózy tkáně a zánětlivá reakce 2) Údaje EKG 3) výsledky změn hladiny enzymů v krevním séru.

Manifestace nespecifická reaktivita V reakci na poškození myokardu je polymorfní buněčná leukocytóza, ke které dochází během několika hodin po nástupu anginózní bolesti, přetrvává 3-7 dní. Dochází ke zvýšenému ESR.

Elektrokardiografické projevy akutního infarktu myokardu jsou tři postupně nebo současně probíhající patofyziologické procesy – ischemie, poškození a infarkt. EKG známky těchto procesů zahrnují změny vlny T (ischémie), segmentu ST (poškození a komplex) QRS (infarkt).

V prvních hodinách rozvoje onemocnění dochází ke změně segmentu ST a vlny T. Sestupné koleno vlny R, aniž by dosáhlo izoelektrické čáry, přechází do segmentu ST, který stoupá nad ní. tvoří oblouk, vyboulený nahoru a splývající přímo s vlnou T. Vzniká následovně, nazývaná monofázická křivka. Tyto změny obvykle trvají 3-5 dní. Poté úsek ST postupně klesá k izoelektrické čáře a vlna T se stává zápornou, hlubokou. Objeví se hluboká vlna Q, vlna R se sníží nebo úplně zmizí a poté se vytvoří komplex QS. Vzhled Q vlny je charakteristický pro transmurální infarkt.

Sérové ​​enzymy.

Nekrotizovaný během akutního infarktu myokardu uvolňuje srdeční sval do krve velké množství enzymů. Dva enzymy, sérová glutamatoxaloacetáttransamináza (SGOT) a kreatinfosfokináza (CPK), stoupají a klesají velmi rychle, zatímco laktátdehydrogenáza (LDH) stoupá pomaleji a zůstává zvýšená déle. Stanovení obsahu izoenzymu CF CPK má oproti stanovení koncentrace SGOT výhody, protože tento izoenzym není v extrakardiální tkáni prakticky detekován, a proto je specifičtější než SGOT. Existuje také korelace mezi koncentrací enzymů v krvi a velikostí infarktu.

K diagnostice akutního infarktu myokardu a posouzení jeho závažnosti se využívají i radionuklidové metody. Skeny obvykle dávají pozitivní výsledek od 20. do 5. dne po propuknutí infarktu myokardu, avšak z hlediska diagnózy je tato metoda méně přesná než analýza CPK.

Také v diagnostice akutního infarktu myokardu může být užitečné použití dvourozměrné echokardiografie. V tomto případě je snadné odhalit poruchy kontraktility v důsledku přítomnosti jizev nebo těžké akutní ischemie myokardu.

Léčba pacienta s nekomplikovaným infarktem myokardu.

Analgezie. Vzhledem k tomu, že akutní infarkt myokardu je nejčastěji doprovázen silnou bolestí, je úleva od bolesti jednou z nejdůležitějších metod terapie. K tomuto účelu se používá morfin. Může však snížit krevní tlak snížením arteriolární a venózní konstrikce zprostředkované prostřednictvím sympatického systému. Usazování krve v žilách, které se v důsledku toho vyvíjí, vede ke snížení ejekce. Hypotenze vyplývající z ukládání krve v žilách je zpravidla eliminována zvednutím dolních končetin, ačkoli někteří pacienti mohou vyžadovat zavedení fyziologického roztoku. Pacient může také pociťovat pocení, nevolnost. Je důležité odlišit tyto nežádoucí účinky morfinu od podobných účinků šoku, aby nebyla zbytečně předepisována vazokonstrikční léčba. Morfin je vagotonický a může způsobit bradykardii a vysoce kvalitní srdeční blok. Tyto vedlejší efekty lze eliminovat zavedením atropinu.

Pro eliminaci syndrom bolesti při akutním infarktu myokardu lze b-blokátory podávat i nitrožilně. Tyto léky u některých pacientů spolehlivě tlumí bolest, především v důsledku poklesu ischemie v důsledku snížení potřeby myokardu kyslíkem.

Kyslík. Inhalace kyslíku zvyšuje arteriolární Po 2 a tím zvyšuje koncentrační gradient potřebný pro difúzi kyslíku do oblasti ischemického myokardu z přilehlých, lépe prokrvených zón. Kyslík je předepsán během prvního jednoho nebo dvou dnů akutního infarktu.

Fyzická aktivita. Faktory, které zvyšují práci srdce, mohou přispět ke zvýšení velikosti infarktu myokardu.

Většina pacientů s akutním infarktem myokardu by měla být umístěna na jednotky intenzivní péče a monitorována (EKG) po dobu 2-4 dnů. Do periferní žíly se zavede katétr a neustále se pomalu vstřikuje izotonický roztok glukózy, případně se promývá heparinem. Při absenci srdečního selhání a jiných komplikací během prvních 2-3 dnů by měl být pacient většinu dne na lůžku. 3.–4. den by pacienti s nekomplikovaným infarktem myokardu měli sedět na židli 30–60 minut 2krát denně.

Většina pacientů je schopna vrátit se do práce po 12 týdnech a někteří pacienti i dříve. Než pacient začne znovu pracovat (po 6-8 týdnech), často se provádí test s maximální zátěží.

Strava. Během prvních 4–5 dnů je pro pacienty vhodnější předepisovat nízkokalorickou dietu, přijímat potravu ve zlomkových malých dávkách, protože po jídle je pozorováno zvýšení srdečního výdeje. Při srdečním selhání by měl být příjem sodíku omezen. Kromě toho by pacientům užívajícím diuretika měla být doporučena strava s vysokým obsahem draslíku. Nezvyklá poloha na lůžku v prvních 3-5 dnech nemoci a působení narkotických analgetik často vede k zácpě, proto by měl být doporučen příjem vlákniny.

Komplikace. Komplikace se nejčastěji objevují v prvních dnech od začátku onemocnění. Porušení rytmu a vedení je pozorováno téměř u všech pacientů s makrofokálním infarktem myokardu. Poruchy rytmu jsou různé, zvláště nebezpečný je výskyt komorové tachykardie, která může přejít v fibrilaci komor a způsobit smrt pacienta. S rozvojem srdečního selhání dochází k srdečnímu astmatu a plicnímu edému. Při rozsáhlém transmurálním infarktu myokardu v prvních 10 dnech onemocnění je možné protržení stěny srdeční komory, což vede k rychlé, během několika minut, smrti pacienta. V průběhu onemocnění se může vytvořit aneuryzma.

Akutní aneuryzma.

Vyvíjí se v prvních dnech transmurálního infarktu myokardu, kdy pod vlivem intraventrikulárního tlaku dochází k otoku v oblasti myomalacie zbývajících vrstev srdeční stěny. Aneuryzma se obvykle tvoří ve stěně levé srdeční komory.

Klinický obraz akutního aneuryzmatu srdce je charakterizován výskytem perikardiální pulsace ve třetím - čtvrtém mezižeberním prostoru na levé straně hrudní kosti. Při poslechu srdce je možné určit cvalový rytmus, stejně jako třecí perikardiální tření v důsledku rozvinuté reaktivní perikarditidy.

chronické aneuryzma

Vzniká z akutní, kdy je v pozdějším období nekrotická oblast srdečního svalu nahrazena jizvou pojivové tkáně. Jeho příznaky jsou perikardiální pulsace, posunutí levého okraje srdce doleva, systolický šelest v oblasti aneuryzmatu, „zmrzlý“, to znamená změny EKG charakteristické pro akutní období onemocnění. Rentgenové vyšetření odhalí vyboulení obrysu srdce s paradoxní pulzací. Chronické aneuryzma vede k rozvoji srdečního selhání, které je obtížně léčitelné.

U 2–3 % pacientů embolie. Zdrojem tromboembolie může být intrakardiální trombóza. Při déletrvajícím omezení pohybů, zejména u starších osob, se někdy rozvine trombóza žil dolních končetin, která může způsobit tromboembolii v systému plicních tepen s následným rozvojem plicního infarktu.

Odumření části srdečního svalu, vedoucí ke vzniku trombózy věnčité tepny, se nazývá infarkt myokardu. Tento proces vede k tomu, že krevní oběh této oblasti je narušen. Infarkt myokardu je převážně smrtelný, protože je ucpaná hlavní srdeční tepna. Pokud při prvním příznaku nejsou přijata vhodná opatření k hospitalizaci pacienta, pak je letální výsledek zaručen v 99,9 %.

Ve zdravotnickém zařízení začnou okamžitě rozpouštět sraženinu, aby obnovili normální krevní oběh v této oblasti. Vzhledem k tomu, že se toto onemocnění vyskytuje poměrně často a trpí jím starší i mladí lidé, stojí za to věnovat pozornost a zvážit všechny nuance průběhu onemocnění. Začněme hloubkovou úvahou nad otázkou, co je infarkt.

Popis onemocnění

infarkt myokardu - akutní projev. Většinou nemoc často postihuje ženy, ojediněle se vyskytuje i u mužů. Pokud po určitou dobu nedojde k přívodu krve do oblasti srdečního svalu, začíná proces smrti této části srdce. Oblast, která v důsledku nedostatku kyslíku skutečně začne odumírat, se nazývá infarkt myokardu. K porušení průtoku krve do svalové části dochází v důsledku zničení aterosklerotického plátu v tepně. Tato plaketa v normální stav se nachází v lumen jedné z cév, ale při působení jakéhokoli zatížení na něj dochází k jeho destrukci. Na jejím místě začne růst krevní sraženina, která může buď postupně ucpat cévu, v důsledku čehož se člověk vyznačuje periodickým pocitem akutní bolesti v oblasti srdce, a to rychle. Rychlá blokáda způsobuje akutní infarkt myokardu, který vyžaduje hospitalizaci pacienta.

Statistika úmrtnosti na infarkt myokardu je poměrně velká. Většina pacientů umírá, aniž by čekali na sanitku. Další polovina zemře na silnici, pokud nebudou přijata neodkladná resuscitační opatření. Kvůli rozvoji komplikací umírají i ti lidé, kteří prošli léčebnou resuscitací. Jak je vidět, nemoc je natolik závažná, že po jejím projevu je téměř nemožné přežít. Pouze v 1-2% případů je možné zachránit lidi před smrtí, ale poté není vyloučena recidiva relapsu.

Každý rok je sledována dynamika rychlého růstu onemocnění mezi mladými lidmi. Navíc se jedná o lidi ve věku 25-30 let a starší. U žen ve věku do 40–50 let je toto onemocnění méně časté, ale s nástupem menopauzy je infarkt mnohem častější. Důvodem této dynamiky jsou estrogeny. Pointa je, že ženské reprodukční orgány produkují hormon zvaný estrogen. Je to estrogen u žen, který vystupuje ochrannou funkci a nedovolí, aby se aterosklerotický plát odloučil. U mužů je onemocnění méně časté než u žen, ale každým rokem počet lidí postižených infarktem myokardu roste.

Klasifikace infarktů myokardu

Nebezpečné a smrtelné onemocnění je klasifikováno podle velikosti, hloubky a lokalizace ohniska. Zvažte, jaké třídy infarktu myokardu se rozlišují:

1. makrofokální. Má to vlastnosti akutní porušení koronárního průtoku krve. Za důvod jeho vzniku jsou považovány tepny vzniklé v důsledku spasmu nebo rozvoje nekrózy. Název napovídá, že výsledný trombus je převážně značné velikosti. Velké ohnisko se také nazývá rozsáhlý infarkt myokardu, protože obecně dochází k narušení průtoku krve. V důsledku toho vzniká jizva na základě buněčné smrti.
2. Malé ohnisko. Důvody jeho vzniku jsou drobné ischemické poškození srdečního svalu. Je charakterizována tvorbou trombu malého rozsahu a mírnou formou průběhu onemocnění. Ve vzácných případech může malý fokální infarkt vést k ruptuře srdce nebo aneuryzmatu.
3. Atypické formy infarktu myokardu. Hlavním rysem tohoto druhu je asymptomatický průběh onemocnění. Většinou se známka onemocnění zjistí v nemocnici na kardiogramu. EKG u této formy infarktu myokardu je jediným způsobem, jak stanovit diagnózu a určit onemocnění. V 1-10% případů se tato forma onemocnění vyskytuje.
4. Přední infarkt. Postižena je převážně přední stěna levé komory.
5. Zadní infarkt. Způsobeno tvorbou trombu v koronární aortě. V důsledku toho je postižena zadní stěna levé komory.
6. Nižší nebo bazální. Charakterizováno porážkou spodní stěna tepny levé komory.
7. Transmurální infarkt myokardu má převážně akutní formu onemocnění. patří k nejvíce nebezpečné druhy, a vyznačuje se účinkem na celou stěnu komory. Postiženy jsou epikardium a endokard. Převážně transmurální infarkt myokardu má vždy velkofokální formu projevu. Pod vlivem jsou často muži od 30 let starší. U žen je tento typ extrémně vzácný. Koncem této formy je zjizvení ohniska a následné odumření tkáně. Transmurální infarkt myokardu je prakticky neléčitelný a smrtelný.
8. Břišní. Vzniká v důsledku vývoje patologií na zadní stěně levé komory.
9. intramurální. Vzniká na podkladě svalového poškození v celé tloušťce.
10. opakující se. Vzniká na podkladě tvorby krevních sraženin při koronární skleróze. Charakterizováno přítomností periodických opakování.

Každá forma je nebezpečná a smrtelná, ale za zmínku stojí transmurální rozsáhlý infarkt myokardu, který se vyskytuje náhle a netrvá dlouho. Konečný výsledek je ve většině případů fatální.

Fáze srdečního infarktu

Co je srdeční infarkt a jaké druhy jsou známy, nyní stojí za to věnovat pozornost fázím vývoje nebezpečné smrtelné nemoci. Etapy se tvoří na základě délky průběhu onemocnění a nebezpečí pro pacienta. Fáze infarktu jsou tedy následující:

1. Akutní stadium. Jeho trvání je přibližně 5-6 hodin. Toto stadium je léčitelné, ale smrt na infarkt často nastává mnohem dříve, než je pacient odvezen léčebný ústav. Na pozadí akutní stadium dochází k arytmiím a závažným komplikacím.
2. Akutní. Kupodivu, ale tato fáze je nejnebezpečnější. Vyskytuje se neočekávaně a může být doprovázena akutní bolestí po dobu 14 dnů. Stádium je charakterizováno tvorbou jizvy.
3. Subakutní stadium. Doba trvání formace trvá asi měsíc. Během tohoto období se postupně tvoří jizva a mizí známky nekrotického syndromu. EKG u subakutního infarktu myokardu vykazuje známky normalizace metabolismu onemocnění.
4. Postinfarktové stadium. Tvoří se především od druhého měsíce onemocnění a závisí na lézi. Stádium je charakterizováno adaptací srdce na nové podmínky.
5. zjizvení stádium. Konečná fáze, která se vyznačuje tvorbou jizvy.

Co přispívá ke vzniku nebezpečná nemoc nebo jaké jsou pro to důvody a předpoklady. Zvažme podrobněji, jaké jsou příčiny infarktu myokardu.

Příčiny

Příčiny infarktu myokardu jsou velmi různé, ale především je třeba zdůraznit, že nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u starších nebo neaktivních lidí, kteří jsou obézní nebo neaktivní. Pokud k tomu přidáme časté psycho-emocionální přetížení, změny nálad, stres atd., pak výsledkem bude 100% syndrom infarktu myokardu.

Někdy infarkt myokardu postihuje i osoby s dobrou fyzickou zdatností, mladé i staré. Příčinou onemocnění u lidí s vyvinutým systémem svalových skupin jsou především špatné návyky a časté psychoemocionální poruchy. Jakákoli porucha vede k buněčné smrti. Mezi hlavní důvody pro vznik infarktu myokardu je také třeba zdůraznit následující faktory:

• Časté přejídání. Člověk by měl jíst 3-4krát denně, ale více je povoleno, pokud je jídlo konzumováno v malých množstvích. Je lepší jíst častěji, ale v malých porcích, než jednou / dvakrát denně, ale zároveň se přejídat.
• Hypertenzní onemocnění.
• Nízká fyzická aktivita. Člověk musí denně ujít alespoň dva kilometry, aby svaly měly možnost se stáhnout.
• Absence živočišných tuků v potravinách.
• Špatné návyky. Patří mezi ně nejen kouření a nadměrná konzumace alkoholu, ale také užívání omamných a toxických drog.
• vysoký cholesterol. Cholesterol je hlavní složkou, která vede k tvorbě plaku na stěnách tepen.
• . Zvýšené složení cukru v krvi vede ke zhoršení transportu kyslíku krevním řečištěm.

Na základě výzkumu se přesto ukázalo, že syndrom se vyskytuje především u sedavých a neaktivních lidí. Jedná se především o ženy ve věku 40–50 let a muže nad 30 let. Relapsy jsou zvláště časté u mužů, kteří konzumují extrémně mnoho alkoholické nápoje. U fyzicky aktivních lidí je infarkt extrémně vzácný a často způsobený silným emočním stresem.

Na pozadí všech výše uvedených důvodů dochází k ucpání cév srdce trombem, což je zátka v tepně. V souladu s tím krev s čerstvým přísunem kyslíku nevstupuje do srdce. Srdeční sval se bez kyslíku obejde 10 sekund, pokud se po této době proces zásobování kyslíkem neobnoví, pak sval postupně odumírá. Asi 30 minut po úplném zablokování je srdeční sval životaschopný a poté se již rozvíjejí nevratné procesy.

K vyloučení takové nemoci je tedy nutné přepnout své tělo a vědomí zdravý životní stylživot a nevzdávat se stresové situace. Jak se infarkt u lidí projevuje?

Příznaky

Příznaky onemocnění se projevují především ve formě akutní bolesti na hrudi. Ale takové příznaky jsou vlastní hlavně mužům. U žen se příznaky objevují v jiné podobě.

Příznaky infarktu myokardu závisí na stupni komplexity onemocnění, klinických projevech, poškození myokardu a dalších doprovodných faktorech. Bylo zjištěno, že u žen a mužů jsou příznaky onemocnění poněkud odlišné. Zvažte hlavní typy příznaků onemocnění a atypické příznaky.

Hlavní příznaky srdečního infarktu

Na pozadí výše uvedených důvodů se u člověka rozvine symptom bolesti, což je záchvat bolesti v oblasti hrudníku. Někdy je docela těžké říci, že bolí srdce, protože oblast pod srdcem je charakteristickým místem pro lokalizaci bolesti. Bolest se tvoří především při výkonu fyzické aktivity, kterou dříve nebylo možné vykonávat, se silnými a dlouhodobými emočními poruchami.

Příznaky srdečního infarktu mají také následující charakteristické rysy:

1. Náhlý nástup akutní bolesti v oblasti hrudníku, převážně na levé straně těla. Doba trvání bolest trvá 15-30 minut. Bolest je někdy tak silná, že se člověku chce křičet. V případě příznaků akutní malátnosti v oblasti srdce je třeba zavolat pohotovostní péči.
2. I když se člověk uchýlí k užívání nitroglycerinu, bolest nezmizí, ale může se mírně snížit.
3. Akutní bolest je charakterizována kompresivními, svíracími a pálivými příznaky.
4. Příznaky infarktu myokardu mají často intenzivní formu manifestace, ale ve vzácných případech mohou být zvlněné.
5. Postupem času se příznaky bolesti zvyšují a jsou dány krku, levé paži a dokonce i čelisti.

Podle prvních příznaků můžeme říci, že u člověka začíná infarkt, který je způsoben aktivací nervového systému. Také příznaky infarktu myokardu se projevují ve formě zvýšeného pocení, celková slabost a nevolnosti těla. Člověk v tomto stavu často nemůže pokračovat v dalším pohybu ani provádět žádné akce, dochází k blednutí kůže, pacient zbělá. Pot se vyznačuje lepkavostí a chladem. Při akutní bolesti se pacientovi začne točit hlava a současně padá na podlahu a drží si srdce.

Nevolnost a zvracení jsou také příznaky infarktu myokardu. V důsledku poklesu tlaku dochází ke zvracení. Ve vzácných případech jsou pozorovány příznaky rozvoje kardiogenního šoku, které jsou charakteristické hlavně pro akutní stadium onemocnění. Kardiogenní šok je charakterizován zblednutím lidského těla, výskytem cyanózy na rtech, končetiny zbělají s modrým odstínem a puls není cítit.

Důležité! První pomoc při infarktu myokardu je povinná, i když najdete člověka, který se drží za hrudník a zároveň nemůže mluvit, musíte okamžitě zavolat záchranku a začít poskytovat první pomoc.

Pokud " záchranná služba“ dorazil včas a podařilo se mu pacienta zachránit, druhý den pak nastává druhé období nevolnosti, které se vyznačuje především zvýšením teploty na 38 stupňů. Zvýšení teploty je reakcí organismu na zastavení činnosti myokardu a jeho další smrt. Pokud dojde ke kardiogennímu šoku, pak poškození není vyloučeno vnitřní orgány, tedy jejich smrt nebo pokles vitální aktivity. Často prvním orgánem, který selže, jsou ledviny. V tomto případě dochází k akumulaci moči v ledvinách, která se prakticky nevylučuje. Začíná hromadění nepotřebných produktů v těle, které vedou k intoxikaci.

Období rehabilitace má také své vlastní charakteristiky, které jsou vlastní:

1. Vzhled otoků na horních a dolních končetinách.
2. Častá dušnost i při mírné námaze.
3. Dochází ke zvýšení jater a jejich bolestivosti.

Často se ve fázi rehabilitace vyvine takový jev, který je způsoben příčinou vyčerpání srdečního svalu. Příznaky infarktu myokardu jsou prvními posly potřeby naléhavě zavolat sanitku, aby se zachránil člověk. Nemoc je jednou z nejnebezpečnějších nemocí, které jsou známy. Hlavní nebo typické příznaky se jasně projevují u mužů a ženy se vyznačují atypickými příznaky onemocnění, které stojí za řeč.

Atypické příznaky

Atypické příznaky infarktu myokardu, které jsou vlastní ženám, mají několik typů klinických forem.

1. Astmatická forma. Je charakterizován výskytem pocitu nedostatku vzduchu a dušnosti. Často na pozadí dušnosti začíná panika, což zhoršuje situaci. Pokusy o nádech do plného hrudníku končí neúspěšně. se hromadí v alveolech přebytečné tekutiny, což se projevuje v podobě bublání při vdechování. Další vývoj onemocnění vede ke vzniku plicního edému a rozvoji zápalu plic. K udušení při infarktu myokardu často dochází během spánku, zatímco prudké probuzení připomíná záchvat.
2. gastralgická forma. Vzácný jev, který se vyznačuje výskytem bolesti v břiše, zejména v horních částech. Podle prvních příznaků je velmi obtížné určit skutečnou diagnózu, protože příznaky jsou spíše akutní nebo otravy. Jenže ve skutečnosti se pod příznaky v podobě zvracení, škytavky a říhání skrývá nebezpečný infarkt. Určuje se pouze diagnostikou v lékařském centru.
3. Cerebrovaskulární forma. První příznaky onemocnění se objevují v podobě hlubokého mdloby. Tato forma onemocnění je častější u mužů a méně častá u žen. Na pozadí onemocnění dochází k paralýze a paréze a selhání mozku a patologické abnormality.
4. Arytmická forma. Příznaky arytmického infarktu myokardu se projevují ve formě arytmií. Nejnebezpečnější u arytmické formy je tvorba atrioventrikulárních blokád. Na základě těchto blokád dochází ke snížení tepové frekvence. S takovými příznaky je nutná okamžitá hospitalizace pacienta za účelem pomoci.

Příznaky infarktu myokardu jsou velmi rozmanité, proto by při prvních onemocněních u lidí s ischemickými abnormalitami měla být naléhavě zavolána sanitka a měla by být pacientovi zahájena první pomoc. Jak to udělat, zvážíme o něco později, ale nejprve analyzujeme, jak je nemoc diagnostikována v lékařských centrech.

Diagnostika

Diagnóza infarktu myokardu se provádí podle tří hlavních faktorů:

1. klinický obraz.
2. Laboratorní studie a troponinový test.

Klinický obraz onemocnění určují především blízcí lidé, kteří pozorují zhoršení situace. Na základě následujících příznaků: ostrá akutní bolest v hrudní kosti, nemožnost dýchání, nevolnost, zvracení, oslabení organismu, studený pot a potíže s řečí, je nutné zavolat záchranku a všechny příznaky sdělit lékaři, který přijel. Na základě klinický obraz zkušený lékař a bez testů určí přesnou diagnózu. Ale povinným výkonem je také EKG v nemocnici nebo v ambulanci. V případě infarktu myokardu nelze ztratit ani minutu, takže všechny diagnostické postupy probíhají velmi rychle.

Studium srdečních abnormalit pomocí elektrokardiogramu potvrzuje diagnózu, kterou dříve stanovil zkušený lékař. Na EKG se infarkt myokardu projevuje tvorbou Q vln a vzestupem ST segmentu ve svodech. Podle obdržených údajů lékař pozoruje obraz poškození určitých částí srdečních oddělení, což je známka infarktu.

Infarkt myokardu: příčiny, první příznaky, pomoc, terapie, rehabilitace

Infarkt myokardu je jednou z forem, což je nekróza srdečního svalu, způsobená prudkým zastavením koronárního průtoku krve v důsledku poškození koronárních tepen.

Onemocnění srdce a cév celosvětově nadále zaujímají přední místo v počtu úmrtí. Každý rok zažijí nějakou formu miliony lidí koronární onemocnění srdce - nejčastější forma poškození myokardu, která má mnoho typů, vždy vede k narušení obvyklého způsobu života, invaliditě a smrti velkého počtu pacientů. Jedním z nejčastějších projevů onemocnění koronárních tepen je infarkt myokardu (IM), zároveň je to nejvíce běžná příčinaúmrtí takových pacientů a rozvinuté země nejsou výjimkou.

Podle statistik je jen ve Spojených státech registrován ročně asi milion nových případů infarktu srdečního svalu, asi třetina pacientů zemře, přičemž asi polovina úmrtí nastává během první hodiny po rozvoji nekrózy v myokardu. Mezi nemocnými jsou stále více práceschopní lidé v mladém a zralém věku a mužů je několikanásobně více než žen, i když ve věku 70 let tento rozdíl mizí. S věkem nemocných neustále přibývá, objevují se mezi nimi stále více ženy.

Nelze si však nevšimnout pozitivních trendů spojených s postupným snižováním úmrtnosti v důsledku nástupu nových diagnostických metod, moderní metody léčby a také zvýšení pozornosti těm rizikovým faktorům rozvoje onemocnění, kterým jsme sami schopni předcházet. Boj proti kouření na státní úrovni, propagace základů zdravého chování a životního stylu, rozvoj sportu, formování veřejné odpovědnosti za své zdraví tak významně přispívají k prevenci akutních forem ischemické choroby srdeční včetně myokardu. infarktu.

Příčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (nekróza) úseku srdečního svalu v důsledku úplného zastavení průtoku krve koronárními tepnami. Důvody jeho vývoje jsou dobře známé a popsané. Výsledkem různých studií problematiky ischemické choroby srdeční byla identifikace mnoha rizikových faktorů, z nichž některé na nás nezávisí, jiné můžeme z našeho života vyloučit.

Jak víte, dědičná predispozice hraje důležitou roli při vzniku mnoha onemocnění. Ischemická choroba srdeční není výjimkou. Přítomnost pacientů s ICHS nebo jinými projevy aterosklerózy mezi pokrevními příbuznými tak významně zvyšuje riziko infarktu myokardu. , velmi nepříznivým pozadím jsou například i různé metabolické poruchy.

Existují také tzv modifikovatelné faktory přispívající k akutní ischemické chorobě srdeční. Jinými slovy, jsou to stavy, které lze buď zcela odstranit, nebo výrazně omezit jejich vliv. V současné době, díky hlubokému pochopení mechanismů rozvoje onemocnění, vzniku moderní způsoby včasná diagnostika, stejně jako vývoj nových léků, bylo možné řešit poruchy metabolismu tuků, udržovat normální hodnoty krevního tlaku a indikátor.

Nezapomeňte, že vyloučení kouření, zneužívání alkoholu, stresu, stejně jako dobré fyzická forma a udržování přiměřené tělesné hmotnosti významně snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění obecně.

Příčiny srdečního infarktu se běžně dělí do dvou skupin:

1. Významné aterosklerotické změny v koronárních tepnách;
2. Neaterosklerotické změny v Koronární tepny srdce.

Poškození a zánět endokardu je plný výskytu krevních sraženin a tromboembolického syndromu a perikarditida v průběhu času povede k růstu pojivové tkáně v dutině srdce. Zároveň dochází k přerůstání osrdečníkové dutiny a vzniku tzv. „skořápkového srdce“ a tento proces je v budoucnu základem vzniku z důvodu omezení jeho normální pohyblivosti.

Při včasné a adekvátní lékařské péči zůstává většina pacientů, kteří přežili akutní infarkt myokardu, naživu a na srdci se jim vytvoří hustá jizva. Nikdo však není imunní vůči opakovaným epizodám zástavy oběhu v tepnách, dokonce ani ti pacienti, u kterých byla obnovena průchodnost srdečních cév. chirurgicky(). V těch případech, kdy se s již vytvořenou jizvou objeví nové ohnisko nekrózy, mluví o re-infarkt myokardu.

Osudným se zpravidla stává druhý infarkt, ale přesné číslo, které je pacient schopen vydržet, se nepodařilo zjistit. Ve vzácných případech existují tři přenesené epizody nekrózy v srdci.

Někdy se můžete setkat s tzv opakující se infarkt ke kterému dochází v období, kdy se v srdci tvoří jizva v místě přeneseného akut. Protože, jak je uvedeno výše, „dozrání“ jizvy trvá v průměru 6-8 týdnů, je v takových obdobích možný relaps. Tento typ infarktu je velmi nepříznivý a nebezpečný pro rozvoj různých smrtelných komplikací.

Někdy dochází k výskytu, jehož příčinami bude tromboembolický syndrom s rozsáhlou transmurální nekrózou s postižením endokardu v procesu. To znamená, že krevní sraženiny vzniklé v dutině levé komory při poškození vnitřní výstelky srdce se dostávají do aorty a jejích větví, které přivádějí krev do mozku. Při ucpání lumen mozkových cév dochází k nekróze (infarktu) mozku. V podobné případy tyto nekrózy se nenazývají mrtvice, protože jsou komplikací a následkem infarktu myokardu.

Odrůdy infarktu myokardu

Dosud neexistuje jediná obecně uznávaná klasifikace srdečního infarktu. Na klinice na základě objemu potřebnou pomoc, prognóza onemocnění a charakteristika průběhu, rozlišují se tyto odrůdy:

• makrofokální infarkt myokardu - může být transmurální a ne transmurální;
• Malé ohnisko- intramurální (v tloušťce myokardu), subendokardiální (pod endokardem), subepikardiální (v oblasti srdečního svalu pod epikardem);
• Infarkt myokardu levé komory (přední, apikální, laterální, septální atd.);
• infarkt pravé komory;
• Síňový infarkt myokardu;
• Složité a nekomplikované;
• Typické a atypické;
• Vleklý, opakující se, opakovaný infarkt.

Navíc alokovat průtokové periody infarkt myokardu:

1. Nejostřejší;
2. Pikantní;
3. subakutní;
4. Postinfarkt.

Příznaky srdečního infarktu

Příznaky infarktu myokardu jsou zcela charakteristické a zpravidla umožňují s vysokou mírou pravděpodobnosti na něj podezření i u období před infarktem vývoj onemocnění. Tak, pacienti pociťují déletrvající a intenzivnější retrosternální bolest, které jsou méně přístupné léčbě nitroglycerinem a někdy vůbec nezmizí. V Můžete pociťovat dušnost, pocení, různé až nevolnosti. Pacienti přitom stále hůře snášejí i menší fyzickou námahu.

Zároveň charakteristické elektrokardiografické známky oběhové poruchy v myokardu a neustálé sledování po dobu jednoho dne nebo déle je zvláště účinné pro jejich detekci ().

Nejcharakterističtější příznaky infarktu se objevují v akutní období když se v srdci objeví a rozšíří zóna nekrózy. Toto období trvá půl hodiny až dvě hodiny, někdy i déle. Existují faktory, které vyvolávají rozvoj akutní periody u predisponovaných jedinců s aterosklerotickými lézemi koronárních tepen:

• Nadměrná fyzická aktivita;
• Silný stres;
• Operace, zranění;
• Podchlazení nebo přehřátí.

Hlavním klinickým projevem nekrózy v srdci je bolest, která je velmi intenzivní. Pacienti to mohou charakterizovat jako pálení, mačkání, lisování, „dýka“. Bolestivost má retrosternální lokalizaci, může být pociťována vpravo a vlevo od hrudní kosti a někdy pokrývá přední část hrudníku. Charakteristické je šíření (ozáření) bolesti v levá ruka, lopatka, krk, spodní čelist.

U většiny pacientů je syndrom bolesti velmi výrazný, což způsobuje určité emocionální projevy: pocit strachu ze smrti, výrazná úzkost nebo apatie, někdy je vzrušení doprovázeno halucinacemi.

Na rozdíl od jiných typů ischemické choroby srdeční trvá bolestivý záchvat při infarktu minimálně 20-30 minut a nitroglycerin nemá analgetický účinek.

Za příznivého souboru okolností je v místě ložiska nekrózy tzv. granulační tkáň bohatá na cévy a fibroblastové buňky, které tvoří kolagenová vlákna. Toto období infarktu myokardu se nazývá subakutní a vydrží až 8 týdnů. Zpravidla probíhá bezpečně, stav se začíná stabilizovat, bolesti slábnou a mizí a pacient si postupně zvyká, že prodělal tak nebezpečný jev.

V budoucnu se v srdečním svalu v místě nekrózy vytvoří hustá jizva pojivové tkáně, srdce se přizpůsobí novým pracovním podmínkám a postinfarktu značí nástup dalšího období průběhu nemoci, pokračující po zbytek života po infarktu. Ti, kteří prodělali srdeční infarkt, se cítí uspokojivě, ale bolest v oblasti srdce a záchvaty se obnoví.

Dokud je srdce schopno kompenzovat svou činnost hypertrofií (zvýšením) zbývajících zdravých kardiomyocytů, nejeví známky jeho nedostatečnosti. Postupem času se vyčerpává adaptační kapacita myokardu a vzniká srdeční selhání.

projekce bolesti při infarktu myokardu

Stává se, že diagnózu infarktu myokardu výrazně komplikuje jeho neobvyklý průběh. To charakterizuje jeho atypické formy:

1. Břišní (gastrální) - charakterizované bolestí v epigastriu a dokonce i v celém břiše, nevolností, zvracením. Někdy může být doprovázeno gastrointestinální krvácení spojené s rozvojem akutních erozí a vředů. Tuto formu infarktu je třeba odlišit od peptický vředžaludek a duodenum, cholecystitida, pankreatitida;
2. Astmatická forma – vzniká při astmatických záchvatech, studeným potem;
3. Edematózní forma - charakteristická pro masivní nekrózu s celkovým srdečním selháním, doprovázená edematózním syndromem, dušností;
4. Arytmická forma, kdy se poruchy rytmu stávají hlavním klinickým projevem IM;
5. Cerebrální forma - doprovázená jevy mozkové ischemie a je typická pro pacienty s těžkou aterosklerózou krevních cév zásobujících mozek;
6. Vymazané a asymptomatické formy;
7. Periferní forma s atypickou lokalizací bolesti (mandibulární, levotočivá aj.).

Video: nestandardní známky infarktu

Diagnostika infarktu myokardu

Obvykle diagnóza srdečního infarktu nezpůsobuje výrazné obtíže. Nejprve je nutné pečlivě objasnit pacientovy stížnosti, zeptat se ho na povahu bolesti, objasnit okolnosti záchvatu a účinek nitroglycerinu.

Na vyšetření u pacienta je patrná bledost kůže, známky pocení, možná cyanóza (cyanóza).

Mnoho informací poskytnou takové metody objektivního výzkumu, jako je palpace(cítit) a vyšetření poslechem(Naslouchání). Tak, v lze identifikovat:

• Pulzace v oblasti srdečního hrotu, prekordiální zóna;
• Zvýšená srdeční frekvence až na 90 - 100 tepů za minutu;

Na auskultaci srdce bude charakteristické:

1. Ztlumení prvního tónu;
2. Tichý systolický šelest na vrcholu srdce;
3. Je možný cvalový rytmus (vznik třetího tónu v důsledku dysfunkce levé komory);
4. Někdy je slyšet IV tón, který je spojen s protažením svalu postižené komory nebo s porušením impulsu ze síní;
5. Možná systolické „kočičí předení“ v důsledku návratu krve z levé komory do síně s patologií papilárních svalů nebo protažením komory.

Naprostá většina těch, kteří trpí makrofokální formou infarktu myokardu, má sklon ke snížení krevního tlaku, který se za příznivých podmínek může v následujících 2-3 týdnech normalizovat.

Charakteristickým příznakem nekrózy v srdci je také zvýšení tělesné teploty. Jeho hodnoty zpravidla nepřesahují 38 ºС a horečka trvá asi týden. Je pozoruhodné, že u mladších pacientů a u pacientů s rozsáhlým infarktem myokardu je zvýšení tělesné teploty delší a výraznější než u malých ložisek infarktu a u starších pacientů.

Kromě fyzického, důležitého laboratorní metody diagnóza IM. V krevním testu jsou tedy možné následující změny:

• Zvýšení hladiny leukocytů () je spojeno s výskytem reaktivního zánětu v ohnisku nekrózy myokardu, přetrvává asi týden;
• - spojené se zvýšením koncentrace proteinů v krvi, jako je fibrinogen, imunoglobuliny atd.; maximum připadá na 8-12 den od začátku onemocnění a čísla ESR se vrátí k normálu po 3-4 týdnech;
• Vzhled takzvaných "biochemických známek zánětu" - zvýšení koncentrace fibrinogenu, seromukoidu atd.;
• Vzhled biochemických markerů nekrózy (smrti) kardiomyocytů - buněčných složek, které vstupují do krevního řečiště, když jsou zničeny (troponiny a další).

Je obtížné přeceňovat význam (EKG) v diagnostice infarktu myokardu. Možná tato metoda zůstává jednou z nejdůležitějších. EKG je dostupné, snadno proveditelné, lze jej zaznamenat i doma a zároveň poskytuje velké množství informací: ukazuje místo, hloubku, rozsah infarktu, přítomnost komplikací (např. arytmie). S rozvojem ischémie je vhodné opakovaně zaznamenávat EKG s porovnáním a dynamickým pozorováním.

tabulka: privátní formy infarktu na EKG

EKG známky akutní fáze nekrózy v srdci:

1. přítomnost patologické Q vlny, která je hlavním znakem nekrózy svalové tkáně;
2. snížení velikosti vlny R v důsledku snížení kontraktilní funkce komor a vedení vzruchů podél nervových vláken;
3. kupolovitý posun ST intervalu směrem nahoru od izočáry v důsledku šíření infarktového ložiska ze subendokardiální zóny do subepikardiální zóny (transmurální léze);
4. Tvorba T vlny.

Typickými změnami na kardiogramu je možné určit stadium vývoje nekrózy v srdci a přesně určit její lokalizaci. Je samozřejmě nepravděpodobné, že budete schopni dešifrovat údaje z kardiogramu sami, aniž byste měli lékařské vzdělání, ale lékaři záchranářských týmů, kardiologové a terapeuti mohou snadno zjistit nejen přítomnost srdečního infarktu, ale také další poruchy srdečního svalu a.

Kromě těchto metod se pro diagnostiku infarktu myokardu používají (umožňují určit lokální kontraktilitu srdečního svalu), , magnetická rezonance a (pomáhá posoudit velikost srdce, jeho dutin, identifikovat intrakardiální krevní sraženiny).

Video: přednáška o diagnostice a klasifikaci srdečních příhod

Komplikace infarktu myokardu

Infarkt myokardu sám o sobě představuje ohrožení života a prostřednictvím svých komplikací. Většina těch, kteří ji prodělali, má určité poruchy srdeční činnosti spojené především se změnami vedení a rytmu. Takže v první den po nástupu onemocnění až 95% pacientů čelí arytmii. Závažné arytmie při masivních srdečních příhodách mohou rychle vést k srdečnímu selhání. Možnost, tromboembolický syndrom také způsobuje mnoho problémů jak lékařům, tak jejich pacientům. Včasná pomoc v těchto situacích pomůže pacientovi jim předejít.

Nejčastější a nejnebezpečnější komplikace infarktu myokardu:

• Porušení Tepová frekvence(tachykardie, atd.);
• Akutní srdeční selhání (s masivními srdečními záchvaty, atrioventrikulárními blokádami) - je možné vyvinout akutní selhání levé komory s příznaky a alveolárním plicním edémem, život ohrožující nemocný;
• - extrémní stupeň srdečního selhání s prudkým poklesem krevního tlaku a poruchou prokrvení všech orgánů a tkání, včetně životně důležitých;
• Ruptura srdce je nejtěžší a smrtelná komplikace, doprovázená uvolněním krve do perikardiální dutiny a prudkým zastavením srdeční činnosti a hemodynamiky;
• (protruze myokardu v ohnisku nekrózy);
• Perikarditida - zánět vnější vrstvy srdeční stěny při transmurálních, subepikardiálních infarktech, doprovázený neustálá bolest v oblasti srdce;
• Tromboembolický syndrom - v přítomnosti trombu v infarktové zóně, v aneuryzmatu levé komory, s prodlouženým klidem na lůžku,.

Nejsmrtelnější nebezpečné komplikace vyskytují v časném postinfarktovém období, proto je velmi důležité pečlivě a neustále pacienta v nemocničním prostředí sledovat. Následkem rozsáhlého srdečního infarktu je velkofokální poinfarktová kardioskleróza (masivní jizva, která nahradila oblast mrtvého myokardu) a různé arytmie.

Postupem času, kdy je schopnost srdce udržovat dostatečný průtok krve v orgánech a tkáních vyčerpána, se objeví městnavé (chronické) srdeční selhání. Tito pacienti budou trpět otoky, stěžovat si na slabost, dušnost, bolest a přerušení činnosti srdce. Narůstající chronické oběhové selhání je doprovázeno ireverzibilní dysfunkcí vnitřních orgánů, hromaděním tekutiny v břišní, pleurální a perikardiální dutině. Taková dekompenzace srdeční aktivity nakonec povede ke smrti pacientů.

Zásady léčby infarktu myokardu

Pohotovostní péče o pacienty s infarktem myokardu by měla být poskytována co nejdříve od okamžiku jeho rozvoje., protože zpoždění může vést k rozvoji nevratných změn hemodynamiky a náhlé smrti. Je důležité, aby byl poblíž někdo, kdo může zavolat alespoň záchranku. Pokud budete mít štěstí a lékař je poblíž, jeho kvalifikovaná účast může pomoci předejít vážným komplikacím.

Zásady pomoci pacientům s infarktem se redukují na postupné poskytování terapeutických opatření:

1. Přednemocniční stadium - zajišťuje převoz pacienta a zajištění nezbytných opatření záchranným týmem;
2. Na nemocniční stádium udržení základních funkcí organismu, prevence a kontrola trombóz, srdečních arytmií a dalších komplikací v podmínkách oddělení pokračuje intenzivní péče NEMOCNICE;
3. Etapa rehabilitačních opatření - ve specializovaných sanatoriích pro kardiologické pacienty;
4. Etapa dispenzární pozorování a ambulantní léčba - provádí se na poliklinikách a kardiocentrech.

První pomoc může být poskytnuta pod časovým tlakem a mimo nemocnici. Je dobré, když je možné zavolat specializovanou ambulanci kardio tým, který je vybaven potřebným pro takové pacienty - léky, kardiostimulátor, zařízení na cvičení resuscitace. V opačném případě je nutné zavolat lineární sanitní brigádu. Nyní mají téměř všechny přenosné EKG přístroje, které umožňují v krátké době stanovit poměrně přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

Hlavními zásadami péče před příchodem do nemocnice jsou adekvátní úleva od bolesti a prevence trombózy. V tomto případě použijte:

• pod jazykem;
• Zavedení analgetik (promedol, morfin);
• aspirin nebo heparin;
• Antiarytmika dle potřeby.

Video: první pomoc při infarktu myokardu

Ve fázi ústavní léčby průběžná opatření k udržení funkce kardiovaskulárního systému. Nejdůležitější z nich je odstranění bolesti. Používá se jako analgetika narkotická analgetika(morfium, promedol, omnopon), v případě potřeby (výrazné vzrušení, strach) jsou předepsány i trankvilizéry (relanium).

Na tom hodně záleží. S jeho pomocí se provádí lýza (rozpouštění) trombu v koronárních a malých tepnách myokardu s obnovením průtoku krve. To také omezuje velikost ložiska nekrózy, což zlepšuje následnou prognózu a snižuje mortalitu. Z léků s trombolytickou aktivitou se nejčastěji používá fibrinolysin, streptokináza, altepláza aj. Doplňkovým antitrombotikem je heparin, který zabraňuje trombóze v budoucnu a předchází tromboembolickým komplikacím.

Je důležité, aby byla trombolytická terapie zahájena co nejdříve, nejlépe během prvních 6 hodin po rozvoji srdečního infarktu, výrazně se tím zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku v důsledku obnovení koronárního průtoku krve.

S rozvojem arytmií, jsou přiřazeny antiarytmika, k omezení zóny nekrózy, vyložení srdce, stejně jako pro kardioprotektivní účely, jsou předepsány (propranolol, atenolol), nitráty (nitroglycerin intravenózně), vitamíny (vitamín E, xantinol nikotinát).

Podpůrná péče po infarktu může pokračovat po zbytek vašeho života, její směry:

1. údržba normální úroveň krevní tlak;
2. Boj proti arytmiím;
3. Prevence trombózy.

Je důležité si připomenout, že pouze včasná a adekvátní medikamentózní léčba může pacientovi zachránit život, a proto bylinná léčba v žádném případě nenahradí možnosti moderní farmakoterapie. Ve fázi rehabilitace v kombinaci s podpůrnou léčbou je docela případné přijetí a různé odvary z bylinek jako doplněk. Takže v poinfarktovém období je možné užívat mateřídoušku, hloh, aloe, měsíček, které mají tonizující a uklidňující účinek.

Dieta a rehabilitace

Významnou roli hraje výživa pacientů s infarktem myokardu. Takže na jednotce intenzivní péče akutní období průběhu onemocnění je nutné zajistit takovou stravu, která nebude zatěžovat srdce a cévy. Povolena je lehce stravitelná, nehrubá strava, užívaná 5-6x denně v malých porcích. Doporučují se různé obiloviny, kefír, džusy, sušené ovoce. Jak se stav pacienta zlepšuje, lze stravu rozšířit, ale je třeba si uvědomit, že tučná, smažená a vysoce kalorická jídla, která přispívají k porušování tučných a metabolismus sacharidů s rozvojem aterosklerózy, je kontraindikován.

Do jídelníčku po infarktu je nutné zařadit produkty podporující pohyb střev (švestky, sušené meruňky, červená řepa).

Rehabilitace zahrnuje postupné rozšiřování aktivity pacienta, a v souladu s moderními koncepcemi platí, že čím dříve to přijde, tím příznivější bude další předpověď. Včasná aktivita je prevencí kongesce v plicích, svalová atrofie, osteoporóza a další komplikace. Důležitá je i fyzická rehabilitace po infarktu, která zahrnuje fyzikální terapii, chůzi.

Při uspokojivém stavu pacienta a nepřítomnosti kontraindikací je možné další zotavení v kardiologických sanatoriích.

Termíny invalidity po infarktu jsou stanoveny individuálně v závislosti na závažnosti průběhu a přítomnosti komplikací. Postižení dosahuje značných čísel a je o to smutnější, že trpí stále více mladé a práceschopné populace. Pacienti budou moci pracovat, pokud jejich práce nebude spojena se silným fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem a celkový stav je uspokojivý.

Akutní infarkt myokard - nekróza úseku srdečního svalu způsobená poruchami krevního oběhu. Infarkt je jednou z hlavních příčin invalidity a úmrtí u dospělé populace.

Příčiny a mechanismy vaskulární nedostatečnosti srdce

Rysy práce srdce - neustálé kontrakce myokardu - způsobují velmi vysoká úroveň metabolické procesy v jejích buňkách, vysoká spotřeba kyslíku a živin. Tento způsob činnosti vyžaduje nepřerušovaný tok vysoce okysličené (na kyslík bohaté) krve, kterou zajišťuje rozsáhlá síť srdečních cév vycházejících z aorty ve formě koronárních (koronárních) tepen.

Odvrácenou stranou účinnosti srdečního svalu je jeho vysoká citlivost na kyslíkové hladovění. V případě podvýživy dochází k rozvoji myokardu patologické jevy, který se rychle stává nevratným.

Pokud není nedostatečné prokrvení kritické, dochází k reverzibilní ischemii (chudokrevnosti) oblasti srdečního svalu, která se projevuje anginou pectoris bolestí za hrudní kostí. S úplným zastavením průtoku krve do určité oblasti se rozvíjí kaskáda patologických procesů - dochází k hromadění toxických metabolických produktů, které se nevylučují, přechodu k anaerobnímu (bezkyslíkovému) režimu provozu s využitím vnitřních energetických zásob buňky.

Vlastní zásoby přenašečů energie (glukóza a ATP) se velmi rychle (asi za 20 minut) vyčerpají a odumírá nekrvavá část srdečního svalu. Jedná se o infarkt myokardu - nekrózu, jejíž velikost závisí na úrovni uzávěru cévy (velká nebo malá větev), rychlosti nástupu ischemie (s postupným zastavením krevního zásobení je možná částečná adaptace), věku pacienta a mnoho dalších faktorů. Například akutní transmurální infarkt myokardu (s nekrózou všech tloušťek srdečního svalu), který má velmi těžký průběh, se vyvíjí s okluzí (překrytím) velké větve koronární cévy.

Sekce srdeční stěny při infarktu myokardu

Mezi příčinami zhoršeného prokrvení myokardu je nejčastějším blokem lumen cévy aterosklerotický plát nebo trombus (tyto jevy lze kombinovat). Kromě toho je možný ostrý křeč koronárních tepen pod vlivem fyzikálních (chladných) nebo chemických (jedy, drogy) faktorů. Těžká anémie, při které dochází k prudkému poklesu obsahu hemoglobinu v krvi, a tím i jeho schopnosti transportovat kyslík, může způsobit ischemii myokardu. Nesoulad prokrvení se zvýšenými potřebami nastává při prudké hypertrofii srdečního svalu – kardiomyopatii.

Predisponující faktory pro rozvoj srdečního infarktu

Některé nemoci a patologické stavy jsou faktory zvýšené riziko ve smyslu akutní ischemie myokardu. Tyto zahrnují:

• Diabetes.
• Hypertonické onemocnění.
• Ischemická choroba srdeční (ICHS), projevující se záchvaty anginy pectoris (zejména její nestabilní formy).
• Zvýšené hladiny cholesterolu a některých frakcí lipoproteinů v krvi.
• Nadměrná tělesná hmotnost.
• Kouření.
• Zneužití alkoholu.
• Chyby ve stravě (velký příjem soli, živočišných tuků).
• Srdeční arytmie.
• Dlouhodobé stresové situace.
• Věk nad 60 let (i když v posledních letech dochází k "omlazení" infarktu).
• Mužské pohlaví (po 70 letech se počet mužů a žen trpících infarktem vyrovnává).

Klasifikace ischemického poškození myokardu

Existují různá kritéria pro klasifikaci srdečního infarktu. Někteří z nich:

• Podle velikosti zóny poškození - velkoohniskové a maloohniskové.
• Podle hloubky poškození srdečního svalu - transmurální (v celé tloušťce srdeční stěny), intramurální (nekróza v tloušťce stěny), subendokardiální (poškození vnitřní vrstvy), subepikardiální (vnější vrstva).
• Podle topografie - levá komora (přední stěna, zadní a boční stěny, mezikomorová přepážka), pravá komora.

Jedním z nich je záchvat bolesti trvající déle než 20 minut diagnostická kritéria infarkt

Příznaky srdečního infarktu

Ve vývoji patologický proces Existuje několik období, z nichž každé má své vlastní trvání a příznaky.

Předinfarktové období může trvat několik minut až měsíce. Je charakterizován nárůstem záchvatů anginy pectoris a zvýšením jejich intenzity.

Nejakutnější období, při kterém dochází k rozvoji ischémie a nekrózy srdečního svalu, trvá až několik hodin. Může mít typickou i atypickou variantu kurzu.

Typická je bolest neboli anginózní varianta (asi 90 % všech případů). Je charakterizována bolestí za hrudní kostí vysoké intenzity, pálením nebo lisováním, které může vyzařovat (dávat) do levé končetiny, čelisti, krku. Může se objevit strach ze smrti, pocení, zblednutí nebo zarudnutí pokožky obličeje, dušnost. Intenzita bolesti závisí na velikosti postižené oblasti – velkofokální infarkt způsobuje více závažné příznaky než malé ohniskové. Bolest není tlumena nitroglycerinem.

Atypické varianty mohou probíhat podle astmatického typu (mají příznaky záchvatu průduškového astmatu), břišní (s příznaky akutního břicha), arytmické (ve formě záchvatu srdeční arytmie), mozkové (s poruchou vědomí, závratě , obrna, zrakové postižení).

Akutní období trvá asi 10 dní. Zóna nekrózy je konečně vytvořena a ohraničena, začíná vstřebávání produktů rozpadu a tvorba jizvy. Bolestivý syndrom zmizí nebo se sníží. Možná horečka, hypotenze a srdeční selhání.

Subakutní období(asi dva měsíce) - fáze tvorby a zhutnění jizvy. Neexistuje žádný syndrom bolesti, stav se postupně zlepšuje. Zdravotní stav v tomto období je do značné míry dán povahou a rozsahem změn, ke kterým došlo na srdečním svalu.

Postinfarktové období, případně rehabilitace (do šesti měsíců), je charakterizována absencí klinických a laboratorních známek infarktu myokardu (změny na EKG přetrvávají - zůstanou doživotně), nicméně v této fázi dochází k rozvoji srdečního selhání, anginy a je možný opakovaný infarkt.

Komplikace infarktu myokardu

Akutní ischemie myokardu, která je sama o sobě závažným stavem, se může ještě více zhoršit přidáním komplikací.

Nejčastější komplikace:

• Srdeční arytmie (paroxysmální tachykardie, extrasystolie, fibrilace síní). Taková situace, jako je výskyt ventrikulární fibrilace s přechodem na jejich fibrilaci, může způsobit smrt pacienta.
• Srdeční selhání je spojeno s porušením činnosti levé komory při čerpání krve cévami. To může vést k plicnímu edému a smrti v důsledku prudký pokles tlaku a zastavení renální filtrace.
• Tromboembolismus plicní tepna může vést k zápalu plic, plicnímu infarktu a smrti.
• Srdeční tamponáda může nastat při prasknutí srdečního svalu v infarktové zóně a při protržení krve do osrdečníkové dutiny. Stav je život ohrožující a vyžaduje neodkladnou péči.
• Akutní - vyboulení oblasti zjizvené tkáně s rozsáhlým poškozením myokardu. V budoucnu může vést k rozvoji srdečního selhání.
• Tromboendokarditida je ukládání fibrinu na vnitřní povrch srdce. Jeho oddělení může způsobit mozkovou mrtvici, mezenterickou trombózu (uzavření větve cévy, která vyživuje střeva), následovanou nekrózou střeva a poškozením ledvin.
• Postinfarkční syndrom je obecný název pro dlouhodobé komplikace (perikarditida, pleurisy, artralgie).

Některé známky EKG akutního infarktu myokardu

Diagnóza srdečního infarktu

V diagnostice srdečního infarktu jsou uvedeny anamnestické údaje (okolnosti průběhu onemocnění a předchozího života, zjištěné výslechem pacienta a jeho blízkých), laboratorní a příp. instrumentální metody výzkum.

Anamnéza

Objasňují se stávající záchvaty bolesti za hrudní kostí různé frekvence a intenzity, rizikové faktory (kouření, stres, chronická onemocnění). Při vyšetření je možné identifikovat nadváha, nepřímé znaky vysoký krevní tlak(kapilární síť na obličeji) atd. Retrosternální bolest trvající déle než 20 minut je považována za jedno z diagnostických kritérií srdečního infarktu.

Laboratorní metody

Laboratorní metody výzkumu srdečního infarktu odhalují následující změny:

• Krevní poradna. Leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů), zvýšení ESR.
• Biochemie krve. Zvýšení aktivity ALT, AST, LDH, kreatinkinázy, enzymů myoglobinu, což je indikátor poškození srdečního svalu. Možná změna hladiny elektrolytů, železa.

Metody instrumentálního výzkumu

• EKG - charakteristické známky srdečního infarktu (negativní vlna T, patologický komplex QRS atd.). Odstranění kardiogramu v různých svodech pomáhá určit lokalizaci nekrotického ložiska (například přední nebo zadní stěna levá komora atd.).
• EchoCG je lokální (omezené) porušení kontraktility postižené komory.
• Koronarografie - odhalila zúžení nebo překrytí cévy, která vyživuje myokard. Je třeba poznamenat, že při provádění tato metoda výzkumu, může být také použit k poskytnutí pomoci (po podání kontrastní látky stejným katétrem, léčivý přípravek nebo je umístěn expandér stentu).

Koronarografie pro infarkt myokardu

Léčba infarktu myokardu

Pohotovostní péče (provádí se přímo při záchvatu bolesti a poté na specializované klinice):

• Zajištění úplného odpočinku pacienta.
• Podat sublingválně (pod jazyk) nitroglycerin a korvalol dovnitř.
• Okamžitý převoz k dalšímu ošetření na kardiologickou jednotku intenzivní péče (nejlépe na specializovaném vozidle intenzivní péče).

Chirurgická léčba je jednou z moderních metod pomoci při infarktu.

Specializovaná léčba

• Úleva od bolestivého syndromu (používají se narkotická analgetika a neuroleptika).
• Rozpuštění trombu lokalizovaného v koronární cévě zavedením speciálních trombolytických činidel (streptáza, kabikináza). Metoda je velmi účinná, ale časově omezená – pomoc by měla být poskytnuta během první hodiny po záchvatu, v budoucnu procento zachráněné hmoty myokardu rychle klesá.
• Antiarytmika.
• Zlepšení metabolických procesů v srdečním svalu.
• Snížený objem krve ke snížení zátěže srdce.
• Chirurgická léčba - balónková angioplastika koronární cévy, zavedení stentu (tubulární vzpěry), bypass koronární tepny (zajištění bypassu průtoku krve aplikací zkratu na poškozenou cévu).
• Antikoagulancia (heparin, aspirin) ke snížení srážlivosti krve a prevenci trombózy.

Prognóza srdečního infarktu je vždy závažná a závisí na objemu postiženého myokardu, lokalizaci nekrotického ložiska (např. při postižení převodního systému srdce v zóně poškození se prognóza zhoršuje), věku postiženého. trpěliví, průvodní onemocnění, včasnost léčby, přítomnost komplikací atd. Procento reziduálních účinků a výskyt invalidity je vysoké.

Po uplynutí akutního období je pacientům ukázána rehabilitace s postupným zvyšováním úrovně stresu. Do budoucna je nutný lékařský dohled, profylaktické podávání antianginózních léků.

Prevencí infarktu je odmítání špatných návyků, boj s nadváhou, racionální strava, práce a odpočinek, včasná léčba s nástupem anginy bolesti.

Abyste mohli pacientovi s akutním infarktem poskytnout účinnou pomoc, abyste zvýšili jeho šance na přežití, musíte ho rychle dopravit do nemocnice.

K hospitalizaci dochází z důvodů např akutní poruchy srdeční aktivita a výsledky EKG ukazující na akutní patologický proces.

Čím dříve resuscitace a lékařská opatření, tím lepší je prognóza výstupu z tohoto akutní stav s minimem komplikací.

• Všechny informace na webu jsou pro informační účely a NEJSOU návodem k akci!
• Dát vám PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
• Žádáme vás, abyste NEPOUŽÍVALI samoléčbu, ale objednejte se ke specialistovi!
• Zdraví pro vás a vaše blízké!

Cíle terapie

Při přechodu onemocnění v a v poinfarktovém období je cílem terapie snížit riziko recidivy záchvatu a následků možné komplikace po něm.

Hlavní cíle léčby akutního infarktu myokardu:

Obnovení průtoku krve v koronárních tepnách	Protože hlavní příčinou srdečního infarktu je arteriální spasmus nebo blokáda a v důsledku toho smrt kardiomyocytů, normalizace průtoku krve snižuje počet mrtvých buněk myokardu a zvyšuje šance na přežití.
Snížení oblasti poškození srdeční membrány	Hlavní věcí je zabránit přechodu méně nebezpečného malofokálního infarktu, který se vyskytuje v malé oblasti lokalizace, na velkofokální, vyznačující se vysokou úmrtností a závažností.
Úleva od bolesti	Intenzita v akutním období tohoto onemocnění je tak velká, že pacient může zemřít na zástavu srdce způsobenou silnou bolestí.

Ukazuje se také prevence závažných komplikací.

Medikamentózní léčba akutního infarktu myokardu

Pro adekvátní terapii se léčba akutního infarktu myokardu provádí pomocí různých farmakologických skupin.

Léky proti bolesti

Účelem jejich použití je nejrychlejší úleva od bolesti, používají se již ve stadiu neodkladné lékařské péče. Aby bylo možné účinně zastavit velmi silná bolest se používají analgetika ze skupiny opioidů (narkotických léků proti bolesti).

Léky na úlevu od bolesti (neuroleptanalgezie) v akutním období:

Účinnost použití těchto léků proti bolesti je patrná po několika minutách. Zmizí nejen bolest, ale i psychické symptomy jako nemotivovaná úzkost a psychomotorická agitovanost, strach ze smrti.

trankvilizéry

Léky této skupiny se používají výhradně v nejakutnějším stadiu onemocnění k úlevě psychomotorická agitace, Pokud je potřeba.

Diazepam se nejčastěji používá intravenózní cestou podání.

Trombolytická terapie

Cílem této terapie je rozpustit trombus, který vznikl v koronární tepně. Obnovení průtoku krve blízko normálu pomůže zabránit šíření zóny nekrotického poškození srdeční membrány, i když to neobnoví její buňky.

Čím menší je plocha nekrózy, tím vyšší jsou šance pacienta na úspěšnou rehabilitaci, tím nižší je riziko komplikací, z nichž mnohé jsou neslučitelné se životem.

Určeno při - indikace pro zahájení aplikace. Při jejich okamžitém použití je dosaženo nejvyšší účinnosti léčby. Je vhodné ji poskytnout během první hodiny po záchvatu. Pokud není možné takovou rychlost zajistit, je povolen časový limit 3 hodiny.

Účinné léky:

Při této terapii je třeba vzít v úvahu kontraindikace a nežádoucí účinky. Tím hlavním je riziko náhlého krvácení. Pokud možné nežádoucí účinky mohou výrazně zhoršit stav pacienta, pak se k obnovení průchodnosti tepen používají alternativní metody.

Kontraindikace:

• a v anamnéze;
• pooperační období alespoň měsíc;
• onkologická onemocnění, nádory;
• přenesené krvácení v gastrointestinálním traktu;
• onemocnění kostní dřeně, hematopoetického systému.

Protidestičkové látky

Léky z této farmaceutické skupiny ovlivňují krevní buňky, jako jsou krevní destičky a červené krvinky. Působení protidestičkových látek zabraňuje slepování krevních destiček a spojování vnitřní výstelky cévy, čímž se snižuje riziko trombózy.

Působení těchto léků na membrány erytrocytů usnadňuje jejich transport, zlepšuje celkové prokrvení. To pomáhá snížit oblast poškození myokardu.

Hlavním lékem je aspirin (např. kyselina acetylsalicylová). Indikace pro jeho použití - vzestup na kardiogramu úseku ST. Dávka v nejakutnějším stadiu bezprostředně po záchvatu je od 160 do 325 mg najednou, tablety žvýká pacient. Následně se jednorázově aplikuje dávka 15 až 160 mg.

Taková terapie protidestičkovými látkami může snížit počet komplikací o třetinu. Kontraindikace užívání aspirinu - onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční a dvanáctníkové vředy), aby se zabránilo poškození sliznice.

Antikoagulancia

Účelem aplikace je posílení účinku trombolytické léčby. Tyto léky se používají k prevenci tromboembolie v akutním období, prevenci trombózy. Při užívání těchto léků je třeba vzít v úvahu možnost krvácení. Nepoužívají se současně s užíváním Urokinázy.

Základní antikoagulancia:

• enoxparin sodný;
• nefrakcionovaný heparin;
• nadroparin vápník;
• dalteparin.

Všechny tyto léky se podávají subkutánně, kromě počáteční fáze aplikace se podává intravenózně. Jejich dávka se vypočítává individuálně, v závislosti na kombinaci se současně užívanými trombolytiky, parametry krevní koagulace.

Beta-blokátory

Účelem použití β-blokátorů je snížení frekvence a intenzity SS (kontrakce srdce). Taková terapie pomůže snížit zátěž srdce a snížit spotřebu kyslíku myokardu. Díky tomu je nekróza omezena na malou oblast a dále se nešíří. Léčba β-blokátory je povinnou součástí léčby.

Použité β-adenoblokátory:

Kontraindikacemi pro použití těchto léků jsou nízká srdeční frekvence, protože ji výrazně snižují, stejně jako zvýšený krevní tlak, jevy akutního srdečního selhání.

Obecná opatření v léčbě akutního infarktu myokardu v přednemocničním stadiu

Na kardiogramu je to vyjádřeno prodloužením intervalu P-Q (0,24 s). Vzhledem k tomu, že β-blokátory stahují průdušky, nepoužívají se u pacientů s astmatem v anamnéze a tak atypickou formou infarktu, jako je astma.

Tyto léky není možné zrušit, proto, když se stav stabilizuje, pokračují v užívání, počínaje malými dávkami a postupně je zvyšují, dokud se nedosáhne terapeutického účinku.

Účinnosti užívání β-blokátorů (snížení rizika komplikací, jako je recidiva srdečního infarktu, vznik aneuryzmatu aorty, srdeční arytmie) je dosahováno jejich dlouhodobým užíváním, po dobu několika měsíců až let.

Nitrátová skupina

Užívání léků z nitrátové skupiny zlepšuje průtok krve v koronárních tepnách, omezuje velikost ohniska poškození myokardu, snižuje zátěž srdečního svalu a riziko fibrilace komor.

Zvláště účinná je jejich kombinace s β-blokátory, která vede k rychlé dynamice EKG a snižuje riziko nenadálá smrt, výskyt plicního edému, srdeční astma.

Dusičnany

nitroglycerin 1% roztok intravenózně; sutak-forte; sustaq-mite; nitrosorbid.

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE).

Účelem použití ACE inhibitorů je vazodilatace, snížení krevního tlaku, zpomalení srdeční činnosti. Používají se pro takovou komplikaci, jako je těžké srdeční selhání.Kontraindikace pro použití jsou nízký systolický tlak, těhotenství, selhání ledvin. Použití inhibitorů začíná malými dávkami takových léků. krátkodobý akce, jako je Captopril, pak přejděte k analogům s dlouhodobým účinkem. ACE inhibitory: captopril; ramipril; enalapril; lisinopril.

Pomohou lidové prostředky

Nemohou být jedinou léčbou infarktu myokardu vzhledem k závažnosti a ohrožení života tohoto onemocnění.

Působení léčivých rostlin nemůže být tak účinné, jednat tak rychle jako farmakologické látky. Pro léčbu tohoto onemocnění je základem úspěšné péče zavedení mnoha léků nitrožilně, protože účet může trvat hodiny a dokonce i minuty.

Lidové léky lze použít jako doplněk k farmakoterapii v poinfarktovém období, kdy k němu došlo a snížilo se riziko komplikací. Recepty tradiční medicíny pomohou rychle rehabilitovat, stabilizovat srdeční činnost, prokrvit myokard.

Pro optimální použití je třeba se poradit se svým lékařem, aby se eliminovalo riziko zablokování nebo zesílení účinku užívaných léků.

Léčba medikamenty vyžaduje neustálý lékařský dohled, protože většinu léků pro pacienta, který prodělal infarkt myokardu, musí užívat doživotně. Kombinace léků, schémata pro jejich použití vybírá kardiolog v závislosti na blahu pacienta, jeho individuálních charakteristikách.