Duševní onemocnění dětí. Diagnostická kritéria a metody

V dětském věku se může projevit celá řada onemocnění – neurózy, schizofrenie, epilepsie, exogenní poškození mozku. Ačkoli se hlavní diagnostické příznaky těchto onemocnění objevují v každém věku, příznaky u dětí se poněkud liší od příznaků pozorovaných u dospělých. Existuje však řada poruch, které jsou specifické pro dětství, i když některé z nich mohou přetrvávat po celý život člověka. Tyto poruchy odrážejí poruchy přirozeného průběhu vývoje organismu, jsou poměrně trvalé, výrazné výkyvy stavu dítěte (remise) většinou nepozorujeme, stejně jako prudký nárůst příznaků. S postupujícím vývojem lze některé anomálie kompenzovat nebo zcela zmizet. Většina níže popsaných poruch je častější u chlapců.

Dětský autismus

Dětský autismus (Kannerův syndrom) se vyskytuje s frekvencí 0,02-0,05 %. Chlapci jsou 3-5krát častěji než dívky. Přestože lze vývojové anomálie rozpoznat již v kojeneckém věku, onemocnění je obvykle diagnostikováno ve věku 2 až 5 let, kdy se formují sociálně komunikační dovednosti. Klasický popis této poruchy [Kanner L., 1943] zahrnuje extrémní izolaci, touhu po samotě, potíže v emoční komunikaci s ostatními, nedostatečné používání gest, intonace a mimiky při vyjadřování emocí, odchylky ve vývoji řeči sklon k opakování, echolálie, špatné používání zájmen („ty“ místo „já“), monotónní opakování hluku a slov, snížená spontánní aktivita, stereotypy, manýry. Tyto poruchy jsou kombinovány s vynikající mechanickou pamětí a obsedantní touhou ponechat vše nezměněné, strachem ze změny, touhou dosáhnout úplnosti v jakémkoli jednání, upřednostňováním komunikace s předměty před komunikací s lidmi. Nebezpečím je sklon těchto pacientů k sebepoškozování (kousání, vytrhávání vlasů, údery do hlavy). Ve vyšším školním věku se často přidávají epileptické záchvaty. Souběžná mentální retardace se vyskytuje u 2/3 pacientů. Je třeba poznamenat, že často se porucha vyskytuje po intrauterinní infekce(zarděnky). Tyto skutečnosti svědčí ve prospěch organické povahy onemocnění. Podobný syndrom, avšak bez intelektuálního postižení, popisuje X. Asperger (1944), který jej považoval za dědičné onemocnění (shoda u jednovaječných dvojčat až o 35 %). Di Tato porucha se odlišuje od oligofrenie a dětské schizofrenie. Prognóza závisí na závažnosti organického defektu. Většina pacientů vykazuje určité zlepšení chování s věkem. K léčbě se používají speciální tréninkové metody, psychoterapie, malé dávky haloperidolu.

Dětská hyperkinetická porucha

Hyperkinetická porucha chování (hyperdynamický syndrom) je poměrně častá vývojová porucha (od 3 do 8 % všech dětí). Poměr chlapců a dívek je 5:1. Vyznačuje se extrémní aktivitou, pohyblivostí, narušenou pozorností, která brání pravidelnému vyučování a asimilaci školního materiálu. Zahájené podnikání zpravidla není dokončeno; s dobrými rozumovými schopnostmi děti rychle přestávají mít zájem o úkol, ztrácejí a zapomínají věci, hádají se, nemohou sedět u televizní obrazovky, neustále obtěžují své okolí otázkami, strkají, štípou a táhnou rodiče a vrstevníky. Předpokládá se, že porucha je založena na minimální mozkové dysfunkci, ale téměř nikdy nejsou jasné známky psychoorganického syndromu. Ve většině případů se chování normalizuje mezi 12. a 20. rokem, ale léčba by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji přetrvávajících psychopatických antisociálních rysů. Terapie je založena na vytrvalé, strukturované výchově (přísná kontrola ze strany rodičů a pečovatelů, pravidelné sportování). Kromě psychoterapie se používají i psychofarmaka. Nootropika jsou široce používána - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. U většiny pacientů dochází k paradoxnímu zlepšení chování na pozadí užívání psychostimulancií (sidnokarb, kofein, deriváty fenaminu, stimulační antidepresiva – imipramin a sidnofen). Při použití derivátů fenaminu je občas pozorováno dočasné zpomalení růstu a ztráta hmotnosti a může se vytvořit závislost.

Izolované zpoždění ve vývoji dovedností

Děti mají často izolované zpoždění ve vývoji jakékoli dovednosti: řeč, čtení, psaní nebo počítání, motorické funkce. Na rozdíl od oligofrenie, které se vyznačují rovnoměrným zpožděním ve vývoji všech duševních funkcí, s výše uvedenými poruchami se s přibývajícím věkem obvykle pozoruje výrazné zlepšení stavu a vyhlazení stávajícího zpoždění, i když některé poruchy mohou zůstat u dospělých. K nápravě se používají pedagogické metody.

MKN-10 zahrnuje několik vzácných syndromů, pravděpodobně organického charakteru, které se vyskytují v dětství a jsou doprovázeny izolovanou poruchou některých dovedností.

Landau-Kleffnerův syndrom Projevuje se katastrofálním porušením výslovnosti a porozumění řeči ve věku 3-7 let po období normálního vývoje. U většiny pacientů se rozvinou epileptiformní záchvaty, téměř všichni mají poruchy EEG s mono- nebo bilaterální časovou patologickou epiaktivitou. Zotavení je pozorováno v 1/3 případů.

Rettův syndrom se vyskytuje pouze u dívek. Projevuje se ztrátou manuální zručnosti a řeči, kombinovanou s retardací růstu hlavy, enurézou, enkoprézou a záchvaty dušnosti, někdy epileptickými záchvaty. Onemocnění se vyskytuje ve věku 7-24 měsíců na pozadí poměrně příznivého vývoje. V pozdějším věku se připojuje ataxie, skolióza a kyfoskolióza. Nemoc vede k těžké invaliditě.

Poruchy některých fyziologických funkcí u dětí

Enuréza, enkopréza, nepoživatelné stravování (vrchol), koktání se mohou vyskytovat jako nezávislé poruchy nebo (častěji) jsou příznaky dětských neuróz a organických mozkových lézí. Není neobvyklé, že stejné dítě má několik těchto poruch nebo jejich kombinaci s tiky v různém věku.

koktání je u dětí zcela běžná. Uvádí se, že přechodné koktavost se vyskytuje u 4 % a přetrvávající koktavost se vyskytuje u 1 % dětí, častěji u chlapců (v různých studiích se poměr pohlaví odhaduje od 2:1 do 10:1). Obvykle ke koktavosti dochází ve věku 4 - 5 let na pozadí normálního duševního vývoje. U 17 % pacientů je zaznamenána dědičná zátěž koktavostí. Existují neurotické varianty koktavosti s psychogenním začátkem (po úleku, na pozadí těžkých rodinných konfliktů) a organicky podmíněné (dysontogenetické) varianty. Prognóza neurotického koktavosti je mnohem příznivější, po pubertě je pozorováno vymizení příznaků nebo vyhlazení u 90 % pacientů. Neurotické koktání úzce souvisí s psychotraumatickými událostmi a osobními vlastnostmi pacientů (převládají úzkostné a podezřelé rysy). Charakterizováno nárůstem symptomů v situaci velké odpovědnosti, obtížným prožíváním vlastní nemoci. Poměrně často je tento typ koktání doprovázen dalšími příznaky neurózy (logoneurózy): poruchy spánku, plačtivost, podrážděnost, únava, strach z mluvení na veřejnosti (logofobie). Delší existence symptomů může vést k patologickému vývoji osobnosti s nárůstem astenických a pseudoschizoidních rysů. Organicky podmíněná (dysontogenetická) varianta koktavosti se postupně vyvíjí bez ohledu na psychotraumatické situace, psychické pocity o existující vadě řeči jsou méně výrazné. Často existují další příznaky organická patologie(rozptýlené neurologické příznaky, změny EEG). Samotné koktání má spíše stereotypní, monotónní charakter, připomínající tikovou hyperkinezi. Nárůst příznaků je spojen spíše s dalšími exogenními riziky (zranění, infekce, intoxikace) než s psycho-emocionálním stresem. Léčba koktavosti by měla probíhat ve spolupráci s logopedem. U neurotické varianty by logopedickým hodinám měla předcházet relaxační psychoterapie („tichý režim“, rodinná terapie, hypnóza, autotrénink a další sugestivní možnosti, skupinová psychoterapie). Při léčbě organických variant je velký význam přikládán jmenování nootropik a svalových relaxancií (mydocalm).

Enuréza v různých fázích vývoje je zaznamenáno u 12 % chlapců a 7 % dívek. Enuréza je diagnostikována u dětí starších 4 let, u dospělých je tato porucha pozorována zřídka (do 18 let enuréza přetrvává pouze u 1 % chlapců, dívky nejsou pozorovány). Někteří vědci zaznamenávají účast dědičných faktorů na výskytu této patologie. Navrhuje se vyčlenit primární (dysontogenetickou) enurézu, která se projevuje tím, že normální rytmus pomočování není stanoveno od kojeneckého věku a sekundární (neurotická) enuréza, ke které dochází u dětí na pozadí psychotraumat po několika letech normální regulace močení. Poslední varianta enurézy probíhá příznivěji a do konce puberty ve většině případů vymizí. Neurotická (sekundární) enuréza je zpravidla doprovázena dalšími příznaky neurózy - strachy, bázlivost. Tito pacienti často reagují ostře emocionálně na existující poruchu, další duševní trauma vyvolává nárůst symptomů. Primární (dysontogenetická) enuréza je často kombinována s mírnými neurologickými příznaky a známkami dysontogeneze (spina bifida, prognathia, epicanthus aj.), často je pozorován částečný mentální infantilismus. Zaznamenává se uvolněnější postoj ke své vadě, přísná periodicita, která není spojena s momentální psychickou situací. Pomočování během noční epilepsie je třeba odlišit od neorganické enurézy. Pro diferenciální diagnostiku se vyšetřuje EEG. Někteří autoři považují primární enurézu za znak, který predisponuje ke vzniku epilepsie [Sprecher B.L., 1975]. K léčbě neurotické (sekundární) enurézy se využívá uklidňující psychoterapie, hypnóza a autotrénink. Pacientům s enurézou se doporučuje snížit příjem tekutin před spaním a také konzumovat potraviny, které přispívají k zadržování vody v těle (slaná a sladká jídla).

Tricyklická antidepresiva (imipramin, amitriptylin) na enurézu u dětí mají ve většině případů dobrý účinek. Enuréza často odezní bez speciální léčby.

Tiki

Tiki se vyskytují u 4,5 % chlapců a 2,6 % dívek, obvykle ve věku 7 let a více, obvykle neprogredují a u některých pacientů po dosažení zralosti zcela vymizí. Úzkost, strach, pozornost druhých, užívání psychostimulancií zvyšuje tiky a může je vyvolat u dospělého, který se z tiků uzdravil. Často se u dětí nachází souvislost mezi tiky a obsedantně-kompulzivní poruchou. Vždy je třeba pečlivě odlišit tiky od jiných motorických poruch (hyperkineze), které jsou často příznakem závažných progresivních nervových onemocnění (parkinsonismus, Huntinggonova chorea, Wilsonova choroba, Lesch-Nychenův syndrom, chorea minor atd.). Na rozdíl od hyperkineze lze tiky potlačit silou vůle. Samotné děti je berou jako zlozvyk. K léčbě neurotických tiků se využívá rodinná terapie, hypnosugesce a autogenní trénink. Doporučuje se zapojit dítě do motorické činnosti, která je pro něj zajímavá (například sportovat). Při selhání psychoterapie jsou předepisována mírná antipsychotika (sonapax, etaperazin, halotteridol v malých dávkách).

Těžké onemocnění, projevující se chronickými tiky, jeGilles de la Tourette syndrom Onemocnění začíná v dětství (obvykle mezi 2. a 10. rokem); chlapci jsou 3-4krát častěji než dívky. Zpočátku se objevují tiky v podobě mrkání, škubání hlavou, grimasy. O několik let později, v dospívání, se připojují vokální a komplexní motorické tiky, které často mění lokalizaci, někdy mají agresivní nebo sexuální složku. V 1/3 případů je pozorována koprolálie (nadávky). Pacienti se vyznačují kombinací impulzivity a obsesí, snížením schopnosti koncentrace. Nemoc má dědičnou povahu. Mezi příbuznými nemocných pacientů s chronickými tiky a obsedantní neurózou dochází k akumulaci. U jednovaječných dvojčat je vysoká shoda (50-90 %), u dvojvaječných dvojčat - asi 10 %. Léčba je založena na užívání neuroleptik (haloperidol, pimozid) a klonidinu v minimálních dávkách. Přítomnost hojných obsesí také vyžaduje jmenování antidepresiv (fluoxetin, klomipramin). Farmakoterapie umožňuje kontrolovat stav pacientů, ale neléčí nemoc. Někdy se účinnost medikamentózní léčby časem snižuje.

Rysy manifestace závažných duševních chorob u dětí

Schizofrenie s debutem v dětství se od typických variant onemocnění liší malignějším průběhem, výraznou převahou negativních příznaků nad produktivními poruchami. Časné debuty onemocnění jsou častěji pozorovány u chlapců (poměr pohlaví je 3,5:1). U dětí je velmi vzácné vidět tak typické projevy schizofrenie, jako jsou bludy vlivu a pseudohalucinace. Převažují poruchy pohybové sféry a chování: katatonní a hebefrenní symptomy, disinhibice pudů nebo naopak pasivita a lhostejnost. Všechny příznaky se vyznačují jednoduchostí a stereotypností. Pozornost je věnována monotónnosti her, jejich stereotypu a schematismu. Děti často zvednou speciální předměty pro hry (dráty, zástrčky, boty), zanedbávají hračky. Někdy je zaznamenána překvapivá jednostrannost zájmů (viz případová studie ilustrující dysmorfomanský syndrom v části 5.3).

Přestože typické známky schizofrenní vady (nedostatek iniciativy, autismus, lhostejný či nepřátelský postoj k rodičům) lze pozorovat téměř u všech pacientů, často se kombinují s jakousi mentální retardací, připomínající oligofrenii. E. Kraepelin (1913) vyčleněn jako samostatná formapfropfschizofrenie, kombinující rysy oligofrenie a schizofrenie s převahou hebefrenních symptomů. Občas jsou zaznamenány formy onemocnění, u kterých dochází k duševnímu vývoji předcházejícímu projevu schizofrenie, naopak zrychleným tempem: děti začínají brzy číst a počítat, mají zájem o knihy, které neodpovídají jejich věku. Zejména bylo pozorováno, že paranoidní formě schizofrenie často předchází předčasný intelektuální vývoj.

V pubertě jsou běžnými známkami nástupu schizofrenie dysmorfomanický syndrom a příznaky depersonalizace. Pomalá progrese symptomů, absence zjevných halucinací a bludů může připomínat neurózu. Na rozdíl od neuróz však takové příznaky nijak nezávisí na existujících stresových situacích, vyvíjejí se autochtonně. K symptomům typickým pro neurózy (strach, obsese) se časně připojují rituály a senestopatie.

Afektivní šílenství se v raném dětství nevyskytuje. Výrazné afektivní záchvaty lze pozorovat u dětí ve věku nejméně 12-14 let. Poměrně vzácně si děti mohou stěžovat na pocit stesku. Častěji se deprese projevuje somatovegetativními poruchami, poruchami spánku a chuti k jídlu a zácpou. Deprese může být indikována přetrvávající letargií, pomalostí, tělesným nepohodlím, rozmarností, plačtivostí, odmítáním hrát si a komunikovat s vrstevníky, pocitem bezcennosti. Hypomanické stavy jsou více nápadné pro ostatní. Projevují se neočekávanou aktivitou, upovídaností, neklidem, neposlušností, sníženou pozorností, neschopností měřit činy vlastními silami a možnostmi. U dospívajících častěji než u dospělých pacientů dochází ke kontinuálnímu průběhu onemocnění s neustálou změnou afektivních fází.

U malých dětí jsou obrysové obrázky zřídka pozorovány. neuróza. Častěji jsou zaznamenány krátkodobé neurotické reakce kvůli strachu, což je pro dítě nepříjemný zákaz ze strany rodičů. Pravděpodobnost takových reakcí je vyšší u dětí s příznaky reziduálního organického selhání. U dětí není vždy možné jasně rozlišit varianty neuróz charakteristické pro dospělé (neurastenie, hysterie, obsedantně-fobní neuróza). Upozorňuje se na neúplnost, rudimentární příznaky, převahu somatovegetativních a pohybových poruch (enuréza, koktavost, tiky). G.E. Sukhareva (1955) zdůraznila, že vzorec je takový, že čím mladší dítě, tím jednotnější, monotónnější jsou příznaky neurózy.

Dost častý projev dětské neurózy jsou různé strachy. V raném dětství je to strach ze zvířat, pohádkových postav, filmových hrdinů, v předškolním a základním školním věku - strach ze tmy, samoty, odloučení od rodičů, smrti rodičů, úzkostné očekávání nadcházející školní docházky, u dospívajících - hypochondr a dysmorfofobní myšlenky, někdy strach ze smrti. Fobie se často vyskytují u dětí s úzkostnou a podezíravou povahou a zvýšenou vnímavostí, sugestibilitou, bázlivostí. Vznik strachů usnadňuje hyperprotekce ze strany rodičů, která spočívá v neustálém úzkostném strachu o dítě. Na rozdíl od obsesí u dospělých nejsou dětské fobie doprovázeny vědomím odcizení, bolesti. Zpravidla neexistuje účelová touha zbavit se strachů. Obsedantní myšlenky, vzpomínky, obsedantní účtování nejsou pro děti typické. Hojné myšlenkové emočně nezabarvené posedlosti, doprovázené rituály a izolací, vyžadují diferenciální diagnostiku schizofrenie.

Podrobné obrázky hysterické neurózy u dětí také nejsou pozorovány. Častěji můžete vidět afektově-dechové záchvaty s hlasitým pláčem, v jehož výši se rozvíjí zástava dechu a cyanóza. Někdy je zaznamenán psychogenní selektivní mutismus. Důvodem takových reakcí může být zákaz rodičů. Na rozdíl od hysterie u dospělých se dětské hysterické psychogenní reakce vyskytují u chlapců a dívek se stejnou frekvencí.

Základní principy léčby duševních poruch v dětském věku se výrazně neliší od metod používaných u dospělých. Vůdcem v léčbě endogenních onemocnění je psychofarmakoterapie. Při léčbě neuróz se kombinují psychofarmaka s psychoterapií.

BIBLIOGRAFIE

• Bashina V.M. Raná schizofrenie (statika a dynamika). - 2. vyd. - M.: Medicína, 1989. - 256 s.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psychopatologie dospívání. - Tomsk, 1994. - 310 s.
• Zacharov A.I. Neuróza u dětí a dospívajících: anamnéza, etiologie a patogeneze. - JL: Medicína, 1988.
• Kagan V.E. Autismus u dětí. - M.: Medicína, 1981. - 206 s.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinická psychiatrie: Per. z angličtiny. - T. 2. - M.: Medicína, 1994. - 528 s.
• Kovalev V.V. Dětská psychiatrie: Průvodce pro lékaře. - M.: Medicína, 1979. - 607 s.
• Kovalev V.V. Sémiotika a diagnostika duševních chorob u dětí a dospívajících. - M.: Medicína, 1985. - 288 s.
• Oudtshoorn D.N. Dětská a dorostová psychiatrie: Per. z Nizozemí. / Ed. A JÁ Gurovič. - M., 1993. - 319 s.
• Psychiatrie: Per. z angličtiny. / Ed. R. Shader. - M.: Praxe, 1998. - 485 s.
• Simeon T.P. Schizofrenie v raném dětství. - M.: Medgiz, 1948. - 134 s.
• Sukhareva G.E. Přednášky o dětské psychiatrii. - M.: Medicína, 1974. - 320 s.
• Ushakov T.K. Dětská psychiatrie. - M.: Medicína, 1973. - 392 s.

Duševní poruchy u dětí neboli duševní dysontogeneze je odchylka od normálního chování, doprovázená skupinou poruch, které jsou patologickými stavy. Vznikají z důvodů genetických, sociopatických, fyziologických, někdy k jejich vzniku přispívají úrazy nebo onemocnění mozku. Porušování, ke kterému dochází v raném věku, způsobuje duševní poruchy a vyžaduje léčbu psychiatrem.

Utváření psychiky dítěte je spojeno s biologickými vlastnostmi organismu, dědičností a konstitucí, rychlostí utváření mozku a částí centrálního nervového systému, získanými dovednostmi. Kořen rozvoje duševních poruch u dětí je třeba vždy hledat v biologických, sociopatických popř psychologické faktory, provokující výskyt porušení, často proces spustí sadu agentů. Mezi hlavní důvody patří:

genetická predispozice. Předpokládá zpočátku nesprávné fungování nervového systému v důsledku vrozených vlastností těla. Když měli blízcí příbuzní duševní poruchy, existuje možnost jejich přenosu na dítě.

Deprivace (neschopnost uspokojovat potřeby) v raném dětství. Spojení mezi matkou a dítětem začíná od prvních minut narození, někdy má velký dopad na připoutání člověka, hloubku emocionálních pocitů v budoucnu. Jakýkoli typ deprivace (taktilní nebo emoční, psychologická) částečně nebo zcela ovlivňuje duševní vývoj člověka, vede k mentální dysontogenezi.

Omezení mentální kapacita označuje také druh duševní poruchy a ovlivňuje fyziologický vývoj, někdy se stává příčinou dalších poruch.

K poranění mozku dochází v důsledku těžkého porodu nebo pohmožděnin hlavy, encefalopatie je způsobena infekcemi během vývoje plodu nebo po prodělaných onemocněních. Tento důvod zaujímá podle prevalence přední místo spolu s dědičným faktorem.

Špatné návyky matky, toxikologické účinky kouření, alkoholu, drog Negativní vliv na plod v období plodnosti. Trpí-li těmito neduhy otec, často se následky nestřídmosti projeví na zdraví dítěte s dopadem na centrální nervový systém a mozek, což negativně ovlivňuje psychiku.

Rodinné konflikty nebo nepříznivá situace v domě jsou významným faktorem, který traumatizuje vznikající psychiku, zhoršuje stav.

Psychické poruchy v dětském věku, zejména do jednoho roku, spojuje společný rys: progresivní dynamika psychických funkcí je kombinována s rozvojem dysontogeneze spojené s narušením morfofunkčních mozkových systémů. Stav vzniká v důsledku mozkových poruch, vrozených rysů nebo sociálních vlivů.

Duševní onemocnění u dětí

Známky neuropsychiatrických onemocnění mohou zůstat bez povšimnutí po mnoho let. Téměř tři čtvrtiny dětí s vážnými duševními poruchami (ADHD, poruchy příjmu potravy a bipolární poruchy) zůstávají se svými problémy samy bez pomoci odborníků.

Pokud definujete neuropsychiatrickou poruchu v mladém věku, kdy je nemoc zapnutá počáteční fáze léčba bude účinnější a účinnější. Navíc bude možné předejít mnoha komplikacím, například úplnému kolapsu osobnosti, schopnosti myslet, vnímat realitu.

Od okamžiku, kdy se objeví první, sotva znatelné příznaky, do dne, kdy se neuropsychiatrická porucha projeví v plné síle, uplyne obvykle zhruba deset let. Pak ale bude léčba méně účinná, pokud se toto stadium poruchy vůbec podaří vyléčit.

jak určit?

Aby mohli rodiče samostatně rozpoznat příznaky duševních poruch a svému dítěti včas pomoci, zveřejnili psychiatři jednoduchý test skládající se z 11 otázek. Test vám pomůže snadno rozpoznat varovné signály, které jsou společné pro širokou škálu duševních poruch. Je tedy možné kvalitativně snížit počet trpících dětí jejich přičtením k počtu dětí, které se již léčí.

Test "11 znaků"

1. Zaznamenali jste u dítěte stav hluboké melancholie, izolace, který trvá déle než 2-3 týdny?
2. Vykazovalo dítě nekontrolované, násilné chování, které je nebezpečné pro ostatní?
3. Byla tam touha ubližovat lidem, účastnit se bojů, třeba i s použitím zbraní?
4. Pokoušel se dítě, adolescent ublížit svému tělu nebo spáchal sebevraždu, nebo vyjádřil úmysl tak učinit?
5. Možná došlo k záchvatům náhlého bezpříčinného, ​​vše pohlcujícího strachu, paniky, zatímco se zrychlil tep a dech?
6. Odmítlo dítě jíst? Možná jste v jeho věcech našli projímadla?
7. Má dítě chronické stavy úzkosti a strachu, které brání normální aktivitě?
8. Dítě se nemůže soustředit, je neklidné, vyznačuje se školní neúspěšností?
9. Všimli jste si, že dítě opakovaně užívalo alkohol a drogy?
10. Mění se často nálada dítěte, je pro něj těžké budovat a udržovat normální vztahy s ostatními?
11. Změnila se často osobnost a chování dítěte, byly změny náhlé a nerozumné?

Tato metodika byla vytvořena, aby pomohla rodičům určit, jaké chování dítěte lze považovat za normální a co vyžaduje zvláštní pozornost a pozorování. Pokud se většina příznaků pravidelně objevuje v osobnosti dítěte, doporučuje se rodičům vyhledat přesnější diagnózu u specialistů z oboru psychologie a psychiatrie.

Mentální retardace

Mentální retardace je diagnostikována od raného věku, projevuje se nerozvinutím obecných psychických funkcí, kde převažují poruchy myšlení. Mentálně retardované děti se vyznačují nízkou úrovní inteligence – do 70 let, nejsou sociálně adaptované.

Příznaky mentální retardace (oligofrénie) jsou charakterizovány poruchami emočních funkcí a také významnou intelektuální nedostatečností:

narušená nebo chybějící kognitivní potřeba;

zpomaluje, zužuje vnímání;

potíže s aktivní pozorností;

dítě si pamatuje informace pomalu, nestabilně;

špatná slovní zásoba: slova jsou používána nepřesně, fráze jsou nevyvinuté, řeč se vyznačuje množstvím klišé, agramatismů, jsou patrné vady výslovnosti;

morální, estetické emoce jsou špatně rozvinuté;

neexistují žádné stabilní motivace;

dítě je závislé na vnějších vlivech, neumí ovládat nejjednodušší instinktivní potřeby;

s obtížemi předvídat důsledky vlastních činů.

K mentální retardaci dochází v důsledku jakéhokoli poškození mozku během vývoje plodu, během porodu nebo v prvním roce života. Hlavní příčiny oligofrenie jsou způsobeny:

genetická patologie - "křehký x-chromozom".

užívání alkoholu, drog během těhotenství (fetální alkoholový syndrom);

infekce (zarděnky, HIV a další);

fyzické poškození mozkové tkáně během porodu;

Onemocnění CNS, infekce mozku (meningitida, encefalitida, intoxikace rtutí);

skutečnosti sociálně-pedagogického zanedbávání nejsou přímou příčinou oligofrenie, ale výrazně prohlubují jiné pravděpodobné příčiny.

Dá se to vyléčit?

Mentální retardace je patologický stav, jehož příznaky lze detekovat mnoho let po vystavení pravděpodobným škodlivým faktorům. Proto je obtížné vyléčit oligofrenii, je jednodušší pokusit se zabránit patologii.

ale stav dítěte lze výrazně zmírnit speciálním výcvikem a výchovou, rozvíjet u dítěte s oligofrenií nejjednodušší hygienické a sebeobslužné dovednosti, komunikační a řečové dovednosti.

Léčba pomocí léků se používá pouze v případě komplikací, jako jsou poruchy chování.

Zhoršená duševní funkce

Při opožděném duševním vývoji (ZPR) má dítě patologicky nezralou osobnost, psychika se vyvíjí pomalu, kognitivní sféra je narušena, projevují se tendence k obrácenému vývoji. Na rozdíl od oligofrenie, kde převažuje narušení intelektuální sféry, ZPR postihuje především emoční a volní sféru.

Mentální infantilismus

U dětí se často projevuje mentální infantilismus, jako jedna z forem mentální retardace. Neuropsychická nezralost kojeneckého dítěte je vyjádřena poruchami emocionální a volní sféry. Děti preferují emocionální zážitky, hry, přičemž je snížen kognitivní zájem. Infantilní dítě není schopno usilovně usilovat o organizování intelektuální činnosti ve škole a špatně se přizpůsobuje školní kázni. Rozlišují se i další formy mentální retardace: opožděný vývoj čtení, psaní, čtení a počítání.

Jaká je prognóza?

Při předpovídání účinnosti léčby mentální retardace je nutné vzít v úvahu příčiny porušení. Například známky duševního infantilismu lze zcela zahladit pořádáním vzdělávacích a školicích aktivit. Pokud je vývojové opoždění způsobeno závažnou organickou insuficiencí centrálního nervového systému, bude účinnost rehabilitace záviset na stupni poškození mozku hlavním defektem.

Jak pomoci dítěti?

Komplexní rehabilitaci dětí s mentální retardací provádí více odborníků najednou: psychiatr, pediatr a logoped. Pokud je nutné odeslání do speciálního rehabilitačního ústavu, dítě vyšetřují lékaři z lékařsko-pedagogické komise.

Efektivní léčba dítěte s mentální retardací začíná každodenní domácí prací s rodiči. Je posílena návštěvami specializovaných logopedických a skupin pro děti s mentální retardací v předškolních zařízeních, kde dítěti asistují a podporují kvalifikovaní logopedi a pedagogové.

Pokud se do školního věku dítě úplně nezbavilo příznaků neuropsychického vývojového opoždění, můžete pokračovat ve vzdělávání ve speciálních třídách, kde je školní vzdělávací program přizpůsoben potřebám dětí s patologií. Dítěti bude poskytována průběžná podpora zajišťující normální formování osobnosti a sebeúcty.

porucha pozornosti

Porucha pozornosti (ADD) postihuje mnoho předškolních dětí, školáků a dospívajících. Děti nejsou schopny dlouhodobě soustředit pozornost, jsou nadměrně impulzivní, hyperaktivní, nepozorné.

ADD a hyperaktivita jsou diagnostikovány u dítěte, pokud:

nadměrná excitabilita;

neklid;

dítě se snadno rozptyluje;

není schopen omezit sebe a své emoce;

neschopnost řídit se pokyny;

rozptýlená pozornost;

snadno přeskakuje z jedné věci na druhou;

nemá rád tiché hry, preferuje nebezpečné, mobilní záležitosti;

příliš upovídaný, v rozhovoru přerušuje partnera;

neví, jak poslouchat;

neví, jak udržet pořádek, ztrácí věci.

Proč se ADD vyvíjí?

Příčiny poruchy pozornosti souvisí s mnoha faktory:

dítě je geneticky predisponováno k ADD.

při porodu došlo k poranění mozku;

Centrální nervový systém je poškozen toxiny nebo bakteriálně-virovou infekcí.

Důsledky

Porucha pozornosti je neřešitelná patologie, nicméně pomocí moderních edukačních metod lze postupem času projevy hyperaktivity výrazně omezit.

Pokud se stav ADD neléčí, může mít dítě v budoucnu potíže s učením, sebeúctou, adaptací v sociálním prostoru a problémy v rodině. Dospělé děti s ADD častěji zažívají závislost na drogách a alkoholu, konflikty se zákonem, asociální chování a rozvody.

Typy léčby

Přístup k léčbě poruchy pozornosti by měl být komplexní a všestranný, zahrnovat následující techniky:

vitaminová terapie a antidepresiva;

učit děti sebeovládání pomocí různých metod;

podpůrné prostředí ve škole i doma;

speciální posilující dieta.

Děti s autismem jsou ve stavu neustálé „extrémní“ osamělosti, nejsou schopny navázat citový kontakt s okolím, nejsou sociálně a komunikačně rozvinuté.

Autistické děti se nedívají do očí, jejich pohled bloudí jako v neskutečném světě. Neexistuje žádná výrazná mimika, řeč nemá intonaci, prakticky nepoužívají gesta. Pro dítě je obtížné vyjádřit svůj emocionální stav, zvláště pak porozumět emocím druhé osoby.

jak se to projevuje?

Děti s autismem vykazují stereotypní chování, je pro ně obtížné měnit prostředí, životní podmínky, na které jsou zvyklé. Sebemenší změny vyvolávají panický strach a odpor. Autisté mají tendenci provádět monotónní řeč a motorické akce: potřást rukama, skákat, opakovat slova a zvuky. Při jakékoli činnosti dítě s autismem preferuje monotónnost: připoutá se a provádí monotónní manipulace s určitými předměty, volí stejnou hru, téma rozhovoru, kreslení.

Nápadné jsou porušení komunikační funkce řeči. Pro autisty je obtížné komunikovat s ostatními, požádat rodiče o pomoc, nicméně rádi recitují svou oblíbenou báseň a vybírají si stále stejné dílo.

U dětí s autismem pozorována echolalia Neustále opakují slova a fráze, které slyší. Nesprávné použití zájmen se mohou označovat jako „on“ nebo „my“. autistický nikdy se neptejte a téměř nereagujte, když se na ně ostatní obrátí, to znamená, že se komunikaci zcela vyhýbají.

Důvody rozvoje

Vědci předložili mnoho hypotéz o příčinách autismu, identifikovali asi 30 faktorů, které mohou vyvolat vývoj onemocnění, ale žádný z nich není nezávislou příčinou autismu u dětí.

Je známo, že rozvoj autismu je spojen se vznikem speciální vrozené patologie, která je založena na nedostatečnosti CNS. Taková patologie se tvoří v důsledku genetické predispozice, chromozomálních abnormalit, organických poruch nervového systému během patologického těhotenství nebo porodu na pozadí rané schizofrenie.

Vyléčit autismus je velmi obtížné, bude to vyžadovat obrovské úsilí ze strany rodičů v první řadě a týmovou spolupráci mnoha odborníků: psychologa, logopeda, pediatra, psychiatra a logopeda.

Specialisté čelí mnoha problémům, které je třeba postupně a komplexně řešit:

správná řeč a naučit dítě komunikovat s ostatními;

rozvíjet motorické dovednosti pomocí speciálních cvičení;

používání moderních vyučovacích metod k překonání intelektuální zaostalosti;

řešit problémy v rodině s cílem odstranit všechny překážky pro plný rozvoj dítěte;

užívání speciálních léků k úpravě poruch chování, osobnosti a dalších psychopatologických příznaků.

Schizofrenie

Při schizofrenii dochází ke změnám osobnosti, které se projevují emočním ochuzením, poklesem energetického potenciálu, ztrátou jednoty mentálních funkcí a progresí introverze.

Klinické příznaky

U předškoláků a školáků jsou pozorovány následující příznaky schizofrenie:

kojenci nereagují na mokré plenky a hlad, zřídka pláčou, spí neklidně, často se budí.

ve vědomém věku je hlavním projevem bezdůvodný strach, který střídá absolutní nebojácnost, často se mění nálada.

objevují se stavy motorické deprese a excitace: dítě na dlouhou dobu ztuhne v absurdní póze, prakticky znehybněno, občas začne náhle běhat tam a zpět, skákat a křičet.

jsou zde prvky „patologické hry“, která se vyznačuje monotónností, monotónností a stereotypním chováním.

Studenti se schizofrenií se chovají následovně:

trpí poruchami řeči, používá neologismy a stereotypní fráze, někdy se objevuje agramatismus a mutismus;

i hlas dítěte se mění, stává se „zpěvem“, „zpěvem“, „šeptáním“;

myšlení je nejednotné, nelogické, dítě inklinuje k filozofování, filozofování na vznešená témata o vesmíru, smyslu života, konci světa;

trpí zrakovými, hmatovými, příležitostně sluchovými halucinacemi epizodického charakteru;

objevují se somatické poruchy žaludku: nedostatek chuti k jídlu, průjem, zvracení, inkontinence stolice a moči.

Schizofrenie u dospívajících se projevuje následujícími příznaky:

na fyzické úrovni se objevuje bolest hlavy, únava, roztržitost;

depersonalizace a derealizace - dítě cítí, že se mění, bojí se o sebe, chodí jako stín, školní výkon klesá;

existují bláznivé nápady, častá fantazie „mimozemských rodičů“, kdy pacient věří, že jeho rodiče nejsou jeho příbuzní, dítěti se zdá, že ostatní kolem něj jsou nepřátelští, agresivní, odmítaví;

existují známky čichových a sluchových halucinací, obsedantních obav a pochybností, které nutí dítě dělat nelogické činy;

manifestní afektivní poruchy – strach ze smrti, nepříčetnost, nespavost, halucinace a bolest v různých orgánech těla;

mučivé jsou zejména zrakové halucinace, dítě vidí strašné nereálné obrázky, které v pacientovi vzbuzují strach, patologicky vnímá realitu, trpí manickými stavy.

Léčba pomocí léků

K léčbě schizofrenie užívaná neuroleptika: haloperidol, chlorazin, stelazin a další. U mladších dětí se doporučují slabší antipsychotika. Při pomalé schizofrenii se k hlavní terapii přidává léčba sedativy: indopan, niamid atd.

V období remise je nutné normalizovat domácí prostředí, aplikovat výchovnou a výchovnou terapii, psychoterapii a porodní terapii. Provádí se také podpůrná léčba předepsanými neuroleptiky.

Postižení

Pacienti se schizofrenií mohou zcela ztratit svou schopnost pracovat, zatímco jiní si ponechávají příležitost pracovat a dokonce i kreativně růst.

• Postižení je dáno s pokračující schizofrenií pokud má pacient maligní a paranoidní formu onemocnění. Obvykle jsou pacienti odesíláni do II. skupiny postižení, a pokud pacient ztratil schopnost samostatné obsluhy, pak do I. skupiny.
• Na opakující se schizofrenii, zejména při akutních záchvatech jsou pacienti zcela práce neschopní, proto je jim přidělena II. skupina invalidity. Během remise je možný převod do skupiny III.

Příčiny epilepsie jsou spojeny především s genetickou predispozicí a exogenními faktory: poškození CNS, bakteriální a virové infekce, komplikace po očkování.

Příznaky záchvatu

Před záchvatem dítě zažívá zvláštní stav – auru, který trvá 1-3 minuty, ale je při vědomí. Stav je charakterizován změnou motorického neklidu a vyblednutím, nadměrným pocením, hyperemií mimických svalů. Batolata si mnou oči rukama, starší děti mluví o chuťových, sluchových, zrakových či čichových halucinacích.

Po fázi aury dochází ke ztrátě vědomí a záchvatu křečovitých svalových kontrakcí. Během záchvatu převládá tonická fáze, pleť se stává bledou, poté purpurově-kyanotickou. Dítě sípe, na rtech se objeví pěna, případně s krví. Pupilární reakce na světlo je negativní. Existují případy nedobrovolného močení a defekace. Epileptický záchvat končí spánkovou fází. Při probuzení se dítě cítí zlomené, depresivní, bolí ho hlava.

Neodkladná péče

Epileptické záchvaty jsou pro děti velmi nebezpečné, dochází k ohrožení života a duševního zdraví, proto je při záchvatech naléhavě potřeba urgentní péče.

Tak jako pohotovostní péče aplikovat opatření včasné terapie, anestezie, zavedení svalových relaxancií. Nejprve musíte z dítěte odstranit všechny mačkací věci: pás, odepnout límec, aby nebyly žádné překážky pro vstup čerstvý vzduch. Mezi zuby vložte měkkou bariéru, aby si dítě při záchvatu nekouslo do jazyka.

By potřeboval klystýr s roztokem chloralhydrátu 2%, stejně jako intramuskulární injekce síran hořečnatý 25% nebo diazepam 0,5 %. Pokud se útok nezastaví po 5-6 minutách, musíte zadat poloviční dávku antikonvulzivního léku.


Při prodlouženém epileptickém záchvatu je předepsán dehydratace roztokem eufillinu 2,4%, furomesid, koncentrovaná plazma. Poslední možnost aplikovat inhalační anestezie (dusík s kyslíkem 2 až 1) a nouzová opatření k obnovení dýchání: intubace, tracheostomie. Následuje urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče nebo neurologické nemocnici.

Neuróza u dítěte se projevuje ve formě duševní diskoordinace, emoční nerovnováhy, poruch spánku, symptomů neurologických onemocnění.

Jak jsou

Důvody pro vznik neuróz u dětí jsou psychogenní povahy. Možná mělo dítě duševní trauma nebo bylo dlouhou dobu pronásledováno neúspěchy, které vyvolaly stav těžké psychické zátěže.

Vývoj neurózy je ovlivněn jak psychickými, tak fyziologickými faktory:

• Dlouhodobý duševní stres může být vyjádřen v porušení funkcí vnitřních orgánů a provokovat peptický vřed, bronchiální astma, hypertenze, neurodermatitida, které zase jen zhoršují psychický stav dítěte.
• Existují také poruchy vegetativní systém: krevní tlak je narušen, objevují se bolesti srdce, bušení srdce, poruchy spánku, bolesti hlavy, třes prstů, únava a nepohodlí v těle. Tento stav se rychle upraví a pro dítě je obtížné zbavit se pocitu úzkosti.
• Úroveň stresové odolnosti dítěte výrazně ovlivňuje vznik neuróz. Citově nevyrovnané děti dlouhodobě zažívají drobné hádky s přáteli a příbuznými, takže se u takových dětí častěji tvoří neurózy.
• Je známo, že neuróza u dětí se vyskytuje častěji v obdobích, která lze nazvat pro dětskou psychiku „extrémní“. Takže většina neuróz se vyskytuje ve věku 3-5 let, kdy se tvoří "já" dítěte, stejně jako během puberty - 12-15 let.



Mezi nejčastější neurotické poruchy u dětí patří: neurastenie, hysterická artróza, obsedantně-kompulzivní porucha.

Poruchy příjmu potravy

Poruchy příjmu potravy postihují především teenagery, jejichž sebevědomí je silně podceňováno kvůli negativním myšlenkám na vlastní váhu a vzhled. V důsledku toho se vyvíjí patologický postoj k výživě, vytvářejí se návyky, které jsou v rozporu s normálním fungováním těla.

Věřilo se, že anorexie a bulimie jsou charakteristické spíše pro dívky, ale v praxi se ukazuje, že chlapci trpí poruchami příjmu potravy se stejnou frekvencí.

Tento typ neuropsychiatrických poruch se velmi dynamicky šíří a postupně se stává hrozivým. Mnoho teenagerů navíc úspěšně skrývá svůj problém před rodiči po mnoho měsíců, a dokonce let.

Děti trpící anorexií trápí neustálý pocit studu a strachu, iluze o nadváha a zkreslený pohled na vlastní tělo, velikost a tvar. Touha zhubnout někdy dosáhne bodu absurdity, dítě se přivede do stavu dystrofie.



Někteří teenageři používají nejpřísnější diety, vícedenní půsty, omezující množství zkonzumovaných kalorií na smrtelně nízkou hranici. Jiní ve snaze shodit „nadbytečná“ kila snášejí nadměrnou fyzickou námahu, čímž své tělo dostávají do nebezpečné úrovně přepracování.

Teenageři s bulimií charakterizované periodickými náhlými změnami hmotnosti, protože kombinují období obžerství s obdobími půstu a očisty. Děti s bulimií, které mají neustálou potřebu sníst, co jim přijde pod ruku, a zároveň se cítí nepříjemně a stydí se za to, že jsou znatelně zaoblené, často používají projímadla a emetika, aby se očistily a kompenzovaly množství přijatých kalorií.
V podstatě se anorexie a bulimie projevuje téměř stejně, u anorexie může dítě využít i metody umělé očisty právě snědeného jídla, umělým zvracením a užíváním projímadel. Děti s anorexií jsou však extrémně hubené a bulimičky jsou často zcela normální nebo s mírnou nadváhou.

Poruchy příjmu potravy jsou velmi nebezpečné pro život a zdraví dítěte. Taková neuropsychiatrická onemocnění se obtížně kontrolují a velmi obtížně se překonávají samostatně. Proto v každém případě budete potřebovat odbornou pomoc psychologa nebo psychiatra.

Prevence

Abyste předcházeli ohroženým dětem, potřebujete pravidelné sledování dětským psychiatrem. Rodiče by se neměli bát slova „psychiatrie“. Neměli byste zavírat oči před odchylkami ve vývoji osobnosti dětí, rysů chování, přesvědčujte se, že se vám tyto rysy „jen zdají“. Pokud vás něco v chování dítěte znepokojuje, pozorujete příznaky neuropsychiatrických poruch, neváhejte se na to zeptat odborníka.


Konzultace s dětským psychiatrem nezavazuje rodiče k okamžitému odeslání dítěte k léčbě do příslušných institucí. Často se však vyskytují případy, kdy plánované vyšetření psychologem nebo psychiatrem pomůže předejít závažným neuropsychiatrickým patologiím ve vyšším věku a poskytne dětem možnost zůstat plné a žít zdravý a šťastný život.

lecheniedetej.ru

Dětská psychiatrie

Obecné principy dětské psychiatrie.

Problematika duševních poruch v dětství a dospívání je tématem, které bude pro psychiatry i rodiče vždy akutní. Rád bych se zamyslel nad obecnou problematikou tohoto problému a zamyslel se nad přístupy k jejich řešení, které dnes v medicíně u nás existují. Tato práce není odborným lékařským článkem. Je určena širokému okruhu čtenářů, rodičům, jejich dětem, ale i všem dalším osobám, pro které je tato problematika zajímavá a aktuální.

Úkoly a historie dětské psychiatrie

Mnoho autorů poznamenává, že psychiatrie v poslední době značně rozšířila rozsah své činnosti a když přesáhla zdi psychiatrických léčeben, zahrnula do své působnosti elementární a hraniční formy. Tato expanze však nešla ve všech ohledech dostatečně hluboko, a to se týká především neuropsychiatrických onemocnění dětského věku. Velmi málo se bere v úvahu, že právě v tomto věku dochází k většině změn, které je třeba považovat za počátky budoucích závažných onemocnění.

Více pozornosti na zdraví dětí

Dětská psychiatrie se obecně nevymanila z odchylky, které byla vystavena před válkou a revolucí. Od posledně jmenovaného existuje naděje, že v souvislosti s umístěním otázek výchovy a vzdělávání dětí v plném rozsahu se změní i postavení dětské psychiatrie. Bohužel z na začátku nastíněného velmi širokého programu činností, který se z různých důvodů nepodařilo plně rozvinout, připadlo jen velmi málo na podíl dětské psychiatrie. Za příčinu toho je třeba považovat nejen značné finanční potíže, ale i to, že obecně existuje v širokých kruzích velmi málo představ o významu dětské psychiatrie, jejích úkolech a významu v obecné psychiatrii a medicíně. To se bohužel týká i mnoha lékařů, zejména praktických lékařů, kteří často podceňují a někdy prostě nechtějí u dětí zaznamenat porušení, která vyžadují odeslání dítěte k dětskému psychiatrovi. Zároveň je třeba poznamenat, že čím později byl pacient objednán k dětskému specialistovi, čím později byla léčba a náprava duševních poruch u dítěte zahájena, tím méně účinná je tato léčba a tím více času zabere kompenzovat problémy dítěte, zabránit přechodu nemoci do fáze stabilních poruch, často nepodléhajících lékařské a psychologické korekci.

Dětská psychiatrie má samozřejmě své úkoly a své charakteristiky oproti obecné psychiatrii, z nichž nejdůležitější je, že je ještě více propojena s neurologií a vnitřním lékařstvím, je obtížnější diagnostikovat a předvídat, je nestabilnější, ale že proto jsou specialisté, kteří zasvětili svůj život této specializaci, často profesionály s velkým písmenem.

Nejčastější duševní poruchy u dětí

Považuji za účelné svůj článek postavit podle následujícího principu: za prvé představit nejčastější duševní poruchy u dětí a dospívajících, které vyžadují pozorování a léčbu dětským psychiatrem; za druhé, mluvit o obecných zásadách pro nápravu těchto porušení; za třetí, pokusit se zdůvodnit potřebu léčby těchto onemocnění a pokusit se podat stručnou informaci o prognóze pro děti, které léčbu dostávají, a tudíž nedostávají.

Opožděný vývoj psycho-řeči

Na prvním místě z hlediska frekvence výskytu v raném dětství zaujímají v současnosti první místo různé formy opoždění psychořečového vývoje. Často, při absenci výrazných motorických poruch (dítě se začne včas přetáčet, sedat, chodit atd.), v důsledku časné kombinované patologie těhotenství a porodu (chronické infekce u matky během těhotenství, zneužívání tabák, alkohol, toxické a omamné látky, porodní poranění různé závažnosti, nedonošenost, vrozené chromozomální anomálie (Downův syndrom aj.) atd.), na prvním místě jsou problémy předčasného vývoje řeči dítěte.

Vývojová norma, posouzení úrovně dítěte ve vývoji řeči

Je poměrně obtížné hovořit o přítomnosti jakýchkoli jasných časových norem vývoje řeči, ale přesto se domníváme, že absence jednotlivých slov ve věku 1,5 roku nebo nedostatek tvoření frázové řeči (dítě vyslovuje krátké věty, které nesou plný sémantický obsah) do 2, maximálně 2 , 5 let je základem pro určení opožděného vývoje řeči dítěte. Samotná skutečnost opožděného vývoje řeči může být způsobena jak dědičnými faktory („máma a táta začali mluvit pozdě“), tak přítomností jakýchkoli významných duševních poruch, až po autismus v raném dětství nebo mentální retardaci; ale jde o to, rozhodnout se správně skutečné důvody z těchto porušení, identifikovat kořeny problému a nabídnout skutečné, efektivní řešení mohou být pouze specialisté, kteří znají patologii tohoto kruhu, jsou schopni ji identifikovat a léčit.

Často praktičtí lékaři, logopedi všeobecných školek, kamarádi a sousedé, kteří nedisponují plně specializovanými informacemi, rodiče uklidňují větami, které jsou všem bolestně známé: „Neboj, do 5 let to dožene, vyroste , mluvit“, ale často v Po dobu 4-5 let titíž lidé říkají svým rodičům: „No, proč jste tak dlouho čekali, měli jste se léčit!“. Právě v tomto věku, ve věku 4-5 let, děti nejčastěji dostávají první návštěvu k dětskému psychiatrovi a dostávají se tam již s doprovodnými poruchami chování, emocí, intelektuálního a fyzického vývoje zaostávají. Lidské tělo, a ještě více tělo dítěte, je jednotný systém, ve kterém jsou všechny složky úzce propojeny, a když je jedna z nich narušena (v tomto případě tvorba řeči), postupně začnou selhávat další struktury, což zhoršuje a zhoršení průběhu onemocnění.

Příznaky duševních poruch, dětský autismus

Jak již bylo uvedeno výše, opoždění řečového a motorického vývoje u dítěte může být nejen samostatnou diagnózou, ale může být i jedním z příznaků výraznějších psychických poruch. Jako potvrzení toho je třeba uvést výrazný nárůst výskytu dětského autismu u nás v posledních letech. Za poslední 3 roky se četnost záchytu tohoto onemocnění u dětí ve věku 3-6 let zvýšila více než 2x, a to nejen a ne tak díky zkvalitnění jeho diagnostiky, ale také díky významný nárůst incidence obecně.

Je třeba říci, že průběh tohoto procesu se dnes výrazně ztížil: dnes je téměř nemožné setkat se v lékařské praxi s dítětem s „čistým“ autismem (sociální izolací). Toto onemocnění často kombinuje výrazné opoždění vývoje, sníženou inteligenci, poruchy chování s jasnými auto- a heteroagresivními tendencemi. A zároveň čím později se s léčbou začne, tím je kompenzace pomalejší, sociální adaptace horší a dlouhodobé následky tohoto onemocnění závažnější. Více než 40 % dětského autismu ve věku 8-11 let přechází do onemocnění endogenního okruhu, jako je schizotypální porucha nebo dětská schizofrenie.

Porucha chování u dětí, hyperaktivita

Zvláštní místo v praxi psychiatra zaujímá porušení chování, pozornosti a aktivity u dětí. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je v současnosti pravděpodobně nejpoužívanější diagnózou, kterou s radostí stanovují terapeuti, pediatři a neurologové. Málokdo si ale pamatuje, že podle názvosloví nemocí patří toto onemocnění k duševním poruchám a nejčastěji je nejúčinnější léčba dětí s takovými poruchami u dětského psychiatra a psychoterapeuta, který může ve své praxi plně využít všechny potřebné metody a metody lékové korekce dat.

Mírná porušení mohou být často kompenzována samy o sobě, jak dítě roste a fyziologicky dospívá, ale často, i při příznivém průběhu procesu, jsou výsledky nepozornosti vůči takovým porušením v raném věku výraznými obtížemi při učení ve škole, i poruchy chování se sklonem ke všemu „negativnímu“ v dospívání. Navíc je třeba poznamenat, že zvykání si na vše „špatné“ (různé závislosti, asociální chování atd.) u takových dětí probíhá mnohem rychleji a dekompenzace stavu s vyčerpáním fyziologických kompenzačních mechanismů také rychleji než u osob, které neměl v minulosti takové porušení.

Mentální retardace u dětí

Procento dětí s diagnózou „mentální retardace“ různé závažnosti je vysoké. Tato diagnóza se samozřejmě nikdy nestanoví před 3. rokem věku, protože. u dítěte do 3 let je obtížné určit míru intelektového postižení. Kritériem pro stanovení této diagnózy je nedostatečný efekt léčby, nekompenzovaný stav na pozadí intenzivní léčby v raném věku.

Účelem výuky dětí s stanovená diagnóza„Mentální retardace“ není intelektuální kompenzací a snahou přivést je na obecnou věkovou úroveň, ale sociální adaptací a hledáním takového druhu činnosti, i když z intelektuálního hlediska není obtížný, který jim může umožnit samostatnou existenci. a zabezpečit se v dospělosti. Bohužel je to často možné jen u lehkého (výjimečně středního) stupně onemocnění. Při výraznějších poruchách je potřeba tyto pacienty po celý život sledovat a pečovat o ně příbuzní.

Duševní poruchy endogenního okruhu, schizofrenie

Procento dětí a dospívajících s čistě duševními poruchami endogenního okruhu je poměrně velké. V tomto případě mluvíme o schizofrenii a jí podobných poruchách, při kterých dochází k narušení myšlenkových pochodů a hrubě se měnícím osobnostním rysům. Včasné odhalení a zahájení terapie těchto poruch vede k velmi rychlému nárůstu defektu osobnosti a prohlubuje průběh tohoto onemocnění v dospělosti.

Je třeba léčit dětskou duševní nemoc

Když shrnu vše, co bylo řečeno, rád bych poznamenal, že tento článek představuje velmi krátký a hrubý seznam hlavních duševních chorob dětství. Možná, pokud to bude zajímavé, budeme v budoucnu v sérii článků pokračovat a i poté se podrobně zastavíme u každého typu duševní poruchy, jak je odhalit a principy účinné terapie.

Neodkládejte návštěvu lékaře, pokud vaše dítě potřebuje pomoc

Ale chci teď říct jednu věc: nebojte se navštívit dětského psychiatra, nebojte se slova „psychiatrie“, neváhejte se zeptat na to, co vás na vašem dítěti trápí, co se vám zdá „špatné“ , nezavírejte oči před žádnými zvláštnostmi v chování a vývoji vašeho dítěte tím, že se budete přesvědčovat, že „to se jen zdá“. Konzultační apel na dětského psychiatra Vás k ničemu nezavazuje (téma pozorovacích forem v psychiatrii je tématem na samostatný článek) a zároveň často včasným kontaktováním psychiatra s Vaším dítětem předcházíte rozvoji těžkých mentálních poruchy v pozdějším věku a umožňuje Vaše dítě bude i nadále žít plnohodnotný zdravý život.

Psychiatr dětského dispenzárního oddělení TsMOKPB.

Dnes však mohou specialisté zaznamenat mnoho duševních poruch již u novorozence, což jim umožňuje zahájit léčbu včas.

Neuropsychologické známky duševních poruch u dětí

Lékaři identifikovali řadu syndromů – mentálních charakteristik dětí, nejčastějších v různém věku. Syndrom funkčního deficitu podkorových útvarů mozku se rozvíjí v prenatálním období. Vyznačuje se:

• Emocionální nestabilita, vyjádřená častými změnami nálady;
• Zvýšená únava as tím související nízká pracovní kapacita;
• Patologická tvrdohlavost a lenost;
• Citlivost, vrtkavost a neovladatelnost v chování;
• Prodloužená enuréza (často - útěk);
• Nedostatečný rozvoj jemných motorických dovedností;
• Projevy psoriázy nebo alergie;
• Poruchy chuti k jídlu a spánku;
• Pomalé utváření grafické činnosti (kresba, rukopis);
• Tiky, grimasy, křik, nekontrolovatelný smích.

Syndrom je poměrně obtížné napravit, protože vzhledem k tomu, že frontální oblasti nejsou formovány, nejčastěji jsou odchylky v duševním vývoji dítěte doprovázeny intelektuální nedostatečností.

Dysgenetický syndrom spojený s funkčním deficitem formací mozkového kmene se může projevit v dětství až do 1,5 roku. Jeho hlavní rysy jsou:

• Disharmonický duševní vývoj s posunem ve fázích;
• Asymetrie obličeje, nesprávný růst zubů a porušení vzorce těla;
• Potíže s usínáním;
• hojnost stařecké skvrny a krtci;
• Narušení motorického vývoje;
• Diatéza, alergie a poruchy v endokrinním systému;
• Problémy s utvářením úhledných dovedností;
• enkopréza nebo enuréza;
• Zkreslený práh bolesti;
• Porušení fonematické analýzy, školní maladaptace;
• Selektivita paměti.

Mentální vlastnosti dětí s tímto syndromem se těžko napravují. Učitelé a rodiče by měli zajistit neurologické zdraví dítěte a rozvoj jeho vestibulární-motorické koordinace. Je také třeba mít na paměti, že emoční poruchy se zhoršují na pozadí únavy a vyčerpání.

Syndrom spojený s funkční nezralostí pravé mozkové hemisféry se může projevit od 1,5 do 7-8 let. Odchylky v duševním vývoji dítěte se projevují jako:

• Mozaikové vnímání;
• Porušení diferenciace emocí;
• Konfabulace (fantasy, fikce);
• poruchy barevného vidění;
• Chyby při posuzování úhlů, vzdáleností a proporcí;
• Zkreslení vzpomínek;
• Pocit více končetin;
• Porušení nastavení napětí.

Pro nápravu syndromu a snížení závažnosti psychických poruch u dětí je nutné zajistit neurologické zdraví dítěte a věnovat zvláštní pozornost rozvoji vizuálně-figurativního a vizuálně efektivního myšlení, prostorové reprezentace, zrakového vnímání a paměti.

Existuje také řada syndromů, které se vyvíjejí od 7 do 15 let v důsledku:

• Porodní poranění krční míchy;
• Celková anestezie;
• otřesy mozku;
• emoční stres;
• intrakraniálního tlaku.

K nápravě odchylek v duševním vývoji dítěte je potřeba soubor opatření k rozvoji interhemisférické interakce a zajištění neurologického zdraví dítěte.

Duševní vlastnosti dětí různého věku

Nejdůležitější ve vývoji malého dítěte do 3 let je komunikace s matkou. Právě nedostatek mateřské pozornosti, lásky a komunikace považuje řada lékařů za základ vzniku různých psychických poruch. Druhým důvodem lékaři označují genetickou predispozici přenášenou na děti od rodičů.

Období raného dětství se nazývá somatické, kdy vývoj psychických funkcí přímo souvisí s pohyby. Nejvíc typické projevy k duševním poruchám u dětí patří poruchy trávení a spánku, úleky při ostrých zvukech, monotónní pláč. Pokud tedy dítě dlouhoúzkosti, musíte navštívit lékaře, který vám pomůže buď diagnostikovat problém, nebo rozptýlit obavy rodičů.

Děti ve věku 3-6 let se vyvíjejí poměrně aktivně. Psychologové toto období charakterizují jako psychomotorické, kdy se reakce na stres může projevit v podobě koktavosti, tiků, nočních můr, neuroticismu, podrážděnosti, afektivních poruch a strachů. Toto období je zpravidla docela stresující, protože obvykle v této době dítě začíná navštěvovat předškolní vzdělávací instituce.

Snadnost adaptace v dětském kolektivu do značné míry závisí na psychické, sociální a intelektuální přípravě. Psychické abnormality u dětí tohoto věku se mohou objevit v důsledku zvýšeného stresu, na který nejsou připraveny. Pro hyperaktivní děti je poměrně těžké zvyknout si na nová pravidla, která vyžadují vytrvalost a soustředění.

Ve věku 7-12 let se psychické poruchy u dětí mohou projevit jako depresivní poruchy. Dost často si děti pro sebepotvrzení vybírají kamarády s podobnými problémy a způsobem vyjadřování. Ještě častěji ale v naší době děti na sociálních sítích nahrazují skutečnou komunikaci virtuální. Beztrestnost a anonymita takové komunikace přispívá k ještě většímu odcizení a stávající poruchy mohou rychle postupovat. Dlouhodobé soustředění před obrazovkou navíc ovlivňuje mozek a může způsobit epileptické záchvaty.

Odchylky v duševním vývoji dítěte v tomto věku mohou při absenci reakce dospělých vést k poměrně vážným následkům, včetně poruch sexuálního vývoje a sebevraždy. Důležité je také sledovat chování dívek, které v tomto období často začínají být nespokojené se svým vzhledem. V tomto případě se může rozvinout mentální anorexie, což je těžká psychosomatická porucha, která může nevratně narušit metabolické procesy v těle.

Lékaři také poznamenávají, že v této době se mentální abnormality u dětí mohou rozvinout do zjevného období schizofrenie. Pokud včas nezareagujete, mohou se patologické fantazie a přeceňované koníčky rozvinout v bláznivé nápady s halucinacemi, změnami myšlení a chování.

Odchylky v duševním vývoji dítěte se mohou projevovat různě. V některých případech se obavy rodičů k radosti rodičů nepotvrdí a někdy je pomoc lékaře opravdu potřeba. Léčbu duševních poruch může a měl by provádět pouze odborník, který má dostatečné zkušenosti ke stanovení správné diagnózy a úspěch do značné míry závisí nejen na správně zvolené léky ale také z podpory rodiny.

Duševní poruchy u dětí

Psychické poruchy dokážou člověku zkomplikovat život ještě více než zjevné tělesné postižení. Zvláště kritická je situace, kdy neviditelnou nemocí trpí malé dítě, které má celý život před sebou a právě teď by měl nastat rychlý vývoj. Z tohoto důvodu by rodiče měli být o tématu informováni, své děti bedlivě sledovat a pohotově reagovat na jakékoli podezřelé jevy.

Příčiny

Duševní onemocnění v dětství nevzniká z ničeho nic – existuje jasný seznam kritérií, která nezaručují rozvoj poruchy, ale výrazně k němu přispívají. Jednotlivá onemocnění mají své příčiny, ale tato oblast je charakterizována spíše smíšenými specifickými poruchami, přičemž zde nejde o výběr nebo diagnostiku onemocnění, ale o společné příčiny. Stojí za to zvážit všechny možné příčiny, bez dělení podle poruch, které způsobují.

genetická predispozice

To je jediný zcela nevyhnutelný faktor. V tomto případě je nemoc způsobena zpočátku nesprávným fungováním nervového systému a genové poruchy, jak víte, se neléčí - lékaři mohou pouze tlumit příznaky.

Pokud se mezi blízkými příbuznými budoucích rodičů vyskytnou případy závažných duševních poruch, je možné (ale ne zaručeně), že se přenesou na miminko. Takové patologie se však mohou projevit i v předškolním věku.

Omezená mentální kapacita

Tento faktor, který je také druhem duševní poruchy, může nepříznivě ovlivnit další vývoj těla a vyvolat závažnější onemocnění.

Poškození mozku

Další extrémně častá příčina, která (stejně jako genové poruchy) zasahuje do normálního fungování mozku, ne však na úrovni genů, ale na úrovni viditelné v běžném mikroskopu.

V první řadě sem patří úrazy hlavy v prvních letech života, ale některé děti nemají takové štěstí, že se jim podaří zranit se ještě před narozením – nebo v důsledku těžkých porodů.

Porušení může také vyvolat infekci, která je považována za nebezpečnější pro plod, ale může infikovat i dítě.

Špatné návyky rodičů

Většinou ukazují na matku, ale pokud otec nebyl zdravý kvůli alkoholismu nebo silné závislosti na kouření, drogách, mohlo by to mít vliv i na zdraví dítěte.

Tvrdí to odborníci ženské tělo obzvláště citlivé na škodlivé účinky špatných návyků, takže je vysoce nežádoucí, aby ženy obecně pily nebo kouřily, ale dokonce i muži, kteří chtějí otěhotnět zdravé dítě, musí nejprve upustit od takových metod na několik měsíců.

Těhotná žena má přísně zakázáno pít a kouřit.

Neustálé konflikty

Když se říká, že se člověk dokáže ve složitém psychologickém prostředí zbláznit, není to vůbec umělecká nadsázka.

Pokud dospělý nezajistí zdravou psychickou atmosféru, pak pro miminko, které ještě nemá vyvinutý nervový systém ani správné vnímání světa kolem sebe, to může být skutečná rána.

Nejčastěji jsou příčinou patologií konflikty v rodině, protože tam dítě většinu času zůstává, odtud nemá kam jít. V některých případech však může hrát důležitou roli i nepříznivé prostředí v kruhu vrstevníků - na dvoře, ve školce nebo ve škole.

V druhém případě lze problém vyřešit změnou instituce, kterou dítě navštěvuje, ale k tomu se musíte ponořit do situace a začít ji měnit ještě dříve, než se důsledky stanou nevratnými.

Druhy nemocí

Děti mohou onemocnět téměř všemi duševními chorobami, ke kterým jsou náchylní i dospělí, ale děti mají své vlastní (zejména dětské) nemoci. Přitom přesná diagnostika konkrétního onemocnění v dětství je mnohem složitější. Jsou ovlivněny zvláštnosti vývoje miminek, jejichž chování je již velmi odlišné od chování dospělých.

Ne ve všech případech mohou rodiče snadno rozpoznat první příznaky problémů.

Dokonce i lékaři obvykle stanoví konečnou diagnózu nejdříve v době, kdy dítě dosáhne věku základní školy, používají velmi vágní, příliš obecné termíny pro popis rané poruchy.

Uvedeme zobecněný seznam nemocí, jejichž popis z tohoto důvodu nebude zcela přesný. U některých pacientů se jednotlivé symptomy neprojeví a samotná přítomnost byť dvou nebo tří znaků nebude znamenat duševní poruchu. Obecně souhrnná tabulka dětských duševních poruch vypadá takto.

Mentální retardace a opoždění vývoje

Podstata problému je zcela zřejmá – dítě se fyzicky vyvíjí normálně, ale na duševní, intelektuální úrovni výrazně zaostává za svými vrstevníky. Je možné, že nikdy nedosáhne úrovně ani průměrného dospělého člověka.

Výsledkem může být duševní infantilismus, kdy se dospělý člověk chová doslova jako dítě, navíc předškolák nebo žák základní školy. Pro takové dítě je mnohem obtížnější se učit, to může být způsobeno jako špatná paměť a neschopnost dobrovolně se soustředit na určitý předmět.

Sebemenší vnější faktor může odvést pozornost dítěte od učení.

porucha pozornosti

Přestože podle názvu může být tato skupina onemocnění vnímána jako jeden z příznaků skupiny předchozí, podstata jevu je zde zcela odlišná.

Dítě s takovým syndromem v duševním vývoji vůbec nezaostává a hyperaktivitu pro něj typickou většinu lidí vnímá jako známku zdraví. Právě v nadměrné aktivitě je však kořen zla, protože v tomto případě má bolestivé rysy - neexistuje absolutně žádná aktivita, kterou by dítě milovalo a dovedlo do konce.

Pokud není vysoká aktivita malým dětem divná, pak je zde hypertrofovaná do té míry, že dítě nemůže ani čekat, až na něj ve hře přijde řada – a proto ji může ukončit, aniž by ji dokončilo.

Je zcela zřejmé, že donutit takové dítě k pilnému studiu je krajně problematické.

Autismus

Pojem autismus je extrémně široký, ale obecně se vyznačuje velmi hlubokým stažením se do vlastního vnitřního světa. Mnozí považují autismus za formu retardace, ale z hlediska svého potenciálu se autista obvykle příliš neliší od svých vrstevníků.

Problém spočívá v nemožnosti běžné komunikace s ostatními. Pokud se zdravé dítě naučí naprosto vše od ostatních, pak autistické dítě dostává mnohem méně informací z vnějšího světa.

Jako vážný problém se ukazuje i získávání nových zkušeností, protože děti s autismem vnímají jakékoli náhlé změny extrémně negativně.

Autisté jsou však dokonce schopni samostatného duševního vývoje, jen se to děje pomaleji - kvůli nedostatku maximálních příležitostí k získávání nových znalostí.

"Dospělé" duševní poruchy

To by mělo zahrnovat ty nemoci, které jsou u dospělých považovány za relativně běžné, ale u dětí jsou poměrně vzácné. Pozoruhodným jevem mezi adolescenty jsou různé manické stavy: megalomanie, pronásledování a tak dále.

Dětská schizofrenie postihuje pouze jedno dítě z padesáti tisíc, ale děsí rozsah regrese v duševním a fyzickém vývoji. Pro výrazné příznaky se stal známým i Tourettův syndrom, kdy pacient pravidelně (nekontrolovaně) používá obscénní řeči.

Na co by si měli rodiče dát pozor?

Psychologové s bohatými zkušenostmi tvrdí, že absolutně zdraví lidé neexistují. Pokud jsou ve většině případů drobné zvláštnosti vnímány jako zvláštní, ale nijak zvlášť rušivý charakterový rys, pak se v určitých situacích mohou stát jasným příznakem blížící se patologie.

Protože systematizaci duševních chorob v dětství komplikuje podobnost příznaků u zásadně odlišných poruch, nemá cenu uvažovat o rušivých zvláštnostech ve vztahu k jednotlivým chorobám. Je lepší je prezentovat ve formě obecného seznamu alarmujících „volání“.

Stojí za připomenutí, že žádná z těchto vlastností není 100% známkou duševní poruchy – pokud není pozorována hypertrofovaná, patologická úroveň rozvoje vady.

Důvodem pro návštěvu specialisty tedy může být živý projev následujících vlastností u dítěte.

Zvýšená úroveň krutosti

Zde je třeba rozlišovat mezi dětskou krutostí způsobenou nedostatečným pochopením míry způsobeného nepohodlí a získáváním potěšení z cílevědomého, vědomého způsobování bolesti – nejen druhým, ale i sobě.

Pokud dítě ve věku asi 3 let tahá kočku za ocas, pak se tímto způsobem naučí svět, ale pokud ve školním věku kontroluje její reakci na pokus o utržení tlapky, pak to zjevně není normální.

Krutost obvykle vyjadřuje nezdravou atmosféru doma nebo ve společnosti přátel, ale může buď přejít sama od sebe (pod vlivem vnějších faktorů), nebo mít nenapravitelné následky.

Zásadní odmítání jídla a hypertrofovaná touha zhubnout

Pojem anorexie je v posledních letech hodně slyšet – je důsledkem nízkého sebevědomí a touhy po ideálu, která je tak přehnaná, že nabývá ošklivých podob.

Mezi dětmi trpícími anorexií jsou téměř všechny dospívající dívky, ale je třeba rozlišovat mezi normálním sledováním postavy a vyčerpáním, protože to má extrémně negativní vliv na fungování těla.

panický záchvat

Strach z něčeho může vypadat obecně normálně, ale mít neopodstatněné vysoký stupeň. Relativně řečeno: když se člověk bojí výšek (pádů), stojí na balkóně, je to normální, ale pokud se bojí být byť jen v bytě, v posledním patře, to už je patologie.

Takový bezdůvodný strach nejenže zasahuje do běžného života ve společnosti, ale může vést i k dalším těžké následky, ve skutečnosti vytváří složité psychologické prostředí tam, kde neexistuje.

Těžké deprese a sebevražedné sklony

Smutek je společný pro lidi všech věkových kategorií. Pokud se to táhne delší dobu (například pár týdnů), vyvstává otázka důvodu.

Děti nemají prakticky žádný důvod k depresi po tak dlouhou dobu, lze ji tedy považovat za samostatnou nemoc.

Jediným častým důvodem dětské deprese může být možná těžká psychická situace, ale právě ona je příčinou rozvoje mnoha psychických poruch.

Deprese je sama o sobě nebezpečná, náchylná k sebezničení. Mnoho lidí alespoň jednou v životě přemýšlí o sebevraždě, ale pokud toto téma získá podobu koníčka, hrozí pokus o sebevraždu.

Náhlé změny nálady nebo změny obvyklého chování

První faktor ukazuje na uvolněnost psychiky, její neschopnost odolat v reakci na určité podněty.

Pokud se takto člověk chová v běžném životě, pak jeho reakce v nouzové situaci může být neadekvátní. Navíc neustálými návaly agrese, depresemi či strachem se člověk dokáže ještě více potrápit, stejně jako negativně ovlivnit duševní zdraví ostatních.

Silná a náhlá změna chování, která nemá konkrétní opodstatnění, spíše ukazuje nikoli na projev duševní poruchy, ale na zvýšenou pravděpodobnost takového výsledku.

Zejména člověk, který se náhle odmlčel, musel zažít silný stres.

Nadměrná hyperaktivita, která narušuje koncentraci

Když je dítě velmi pohyblivé, nikoho to nepřekvapuje, ale pravděpodobně má nějaké povolání, kterému je připraveno věnovat dlouhou dobu. Hyperaktivita se známkami poruchy je, když miminko nemůže delší dobu ani hrát aktivní hry, a to ne proto, že by bylo unavené, ale prostě kvůli prudkému přepnutí pozornosti na něco jiného.

Takové dítě nelze ovlivnit ani hrozbami, ale potýká se s omezenými možnostmi učení.

Negativní jevy sociálního charakteru

Nadměrný konflikt (až pravidelné napadání) a sklon ke špatným návykům samy o sobě mohou jednoduše signalizovat přítomnost obtížného psychologického prostředí, které se dítě snaží překonat tak nevzhlednými způsoby.

Kořeny problému však mohou být jinde. Například neustálá agrese může být způsobena nejen potřebou bránit se, ale také zvýšenou krutostí zmíněnou na začátku výčtu.

Povaha náhlého zneužití něčeho je obecně velmi nepředvídatelná – může to být buď hluboce skrytý pokus o sebezničení, nebo banální útěk z reality (nebo dokonce psychická vazba hraničící s mánií).

Alkohol a drogy přitom nikdy nevyřeší problém, který vedl k jejich vášni, ale nepříznivě působí na tělo a mohou přispět k další degradaci psychiky.

Léčebné metody

Přestože duševní poruchy jsou zjevně vážným problémem, většinu z nich lze napravit – až do úplného uzdravení, přičemž relativně malé procento z nich jsou nevyléčitelné patologie. Další věcí je, že léčba může trvat roky a téměř vždy vyžaduje maximální zapojení všech lidí v okolí dítěte.

Volba techniky silně závisí na diagnóze, přičemž i onemocnění, která jsou symptomy velmi podobná, mohou vyžadovat zásadně odlišný přístup k léčbě. Proto je tak důležité co nejpřesněji popsat lékaři podstatu problému a zaznamenané příznaky. V tomto případě by měl být hlavní důraz kladen na srovnání „bylo a stalo se“, vysvětlete, proč se vám zdá, že se něco pokazilo.

Většinu relativně jednoduchých nemocí léčí běžná psychoterapie – a pouze ona. Nejčastěji má podobu osobních rozhovorů dítěte (pokud již dosáhlo určitého věku) s lékařem, který tak získá nejpřesnější představu o pochopení podstaty problému ze strany lékaře. sám pacient.

Specialista může posoudit rozsah toho, co se děje, zjistit důvody. Úkolem zkušeného psychologa v této situaci je ukázat dítěti hypertrofii příčiny v jeho mysli, a pokud je příčina opravdu vážná, pokusit se pacienta odpoutat od problému, dát mu nový podnět.

Terapie přitom může mít různé podoby – například autisté, kteří jsou uzavření do sebe, a schizofrenici konverzaci pravděpodobně nepodpoří. S člověkem sice vůbec nenavazují kontakt, ale většinou neodmítají blízkou komunikaci se zvířaty, což v konečném důsledku může zvýšit jejich družnost, a to už je známka zlepšení.

Užívání léků je vždy doprovázeno stejnou psychoterapií, ale již ukazuje na složitější patologii - nebo její větší rozvoj. Dětem s narušenou komunikační schopností nebo opožděným vývojem jsou podávány stimulanty ke zvýšení jejich aktivity, včetně kognitivní aktivity.

S výraznou depresí, agresí nebo záchvaty paniky jsou předepsány antidepresiva a sedativa. Pokud dítě vykazuje známky bolestivých změn nálad a záchvatů (až záchvat vzteku), nasazují se stabilizační a antipsychotické léky.

Nemocnice je nejobtížnější formou intervence, která ukazuje nutnost neustálého sledování (alespoň v průběhu). Tento typ léčby se používá pouze k nápravě nejzávažnějších poruch, jako je schizofrenie u dětí. Onemocnění tohoto druhu se neléčí najednou – malý pacient bude muset do nemocnice opakovaně. Pokud jsou patrné pozitivní změny, budou takové kurzy časem vzácnější a kratší.

Přirozeně by během léčby mělo být pro dítě vytvořeno nejpříznivější prostředí s vyloučením jakéhokoli stresu. Proto není třeba skutečnost přítomnosti duševního onemocnění skrývat – naopak by o něm měly vědět učitelky mateřských škol či škol, aby se správně budoval výchovně vzdělávací proces a vztahy v kolektivu.

Je absolutně nepřijatelné dráždit nebo vyčítat dítěti jeho poruchu a obecně byste to neměli zmiňovat - ať se dítě cítí normálně.

Ale milujte ho trochu víc a pak časem všechno do sebe zapadne. V ideálním případě je lepší reagovat dříve, než se objeví jakékoli příznaky (preventivními metodami).

Dosáhněte stabilní pozitivní atmosféry v rodinném kruhu a vybudujte si s dítětem důvěryhodný vztah, aby se mohlo kdykoli spolehnout na vaši podporu a nebálo se mluvit o jakémkoli jevu, který je mu nepříjemný.

Více o tomto tématu se můžete dozvědět ve videu níže.

Dětská psychóza: příčiny, příznaky, léčba duševních poruch

Duševní zdraví je velmi citlivé téma. Klinické projevy duševních poruch závisí na věku dítěte a vlivu určitých faktorů. Kvůli strachu z nadcházejících změn ve vlastním životním stylu si rodiče často nechtějí všimnout některých problémů s psychikou svého dítěte.

Mnozí se bojí zachytit postranní pohledy svých sousedů, cítit lítost přátel, změnit obvyklý řád života. Ale dítě má právo na kvalifikovanou včasnou pomoc lékaře, která pomůže zmírnit jeho stav a v raných stádiích některých onemocnění vyléčit duševní poruchu jednoho nebo druhého spektra.

Jednou z komplexních duševních chorob je dětská psychóza. Tato nemoc je akutní stav miminko nebo již teenager, což se projevuje jeho nesprávným vnímáním reality, jeho neschopností rozlišit skutečné od fiktivního, neschopností skutečně pochopit, co se děje.

Vlastnosti dětské psychózy

Duševní poruchy a psychózy u dětí nejsou diagnostikovány tak často jako u dospělých mužů a žen. Psychické poruchy přicházejí v různých typech a formách, ale bez ohledu na to, jak se porucha projevuje, ať jsou příznaky nemoci jakékoli, psychóza výrazně komplikuje život dítěte i jeho rodičů, ztěžuje správné myšlení, ovládání jednání, a vybudovat adekvátní paralely ve vztahu k zavedeným společenským normám.

Dětské psychotické poruchy jsou charakterizovány:

1. Opožděný rozvoj dovedností a inteligence. Tato funkce se objevuje ve většině případů. Existují však nemoci, například autismus, během kterých má dítě jasné a pokročilé schopnosti v určité oblasti činnosti. Odborníci tvrdí, že v raných stádiích duševních poruch u dětí je obtížné odlišit od jednoduchého vývojového zpoždění, a proto není možné rozpoznat porušení v psychice.
2. Problémy se sociálním přizpůsobením.
3. Porušování mezilidských vztahů.
4. Vznešený a zvláštní přístup k neživým předmětům.
5. Podpora jednotvárnosti, ne vnímání změn v životě.

Dětská psychóza má různé formy a projevy, proto je obtížné ji diagnostikovat a léčit.

Proč jsou děti náchylné k duševním poruchám

K rozvoji duševních poruch u kojenců přispívá více příčin. Psychiatři rozlišují celé skupiny faktorů:

Nejdůležitějším provokujícím faktorem je genetická dispozice k duševním poruchám. Mezi další důvody patří:

• problémy s inteligencí (mentální retardace a (a další) s ní);
• organické poškození mozku;
• neslučitelnost temperamentu dítěte a rodiče;
• rodinné neshody;
• konflikty mezi rodiči;
• události, které zanechaly psychické trauma;
• léky, které mohou způsobit psychotický stav;
• vysoká horečka, která může způsobit halucinace nebo bludy;
• neuroinfekce.

Dosud nebyly zcela pochopeny všechny možné příčiny, ale studie potvrdily, že děti se schizofrenií mají téměř vždy známky organických poruch mozku a pacienti s autismem jsou často diagnostikováni s mozkovou nedostatečností, která je vysvětlena dědičnými příčinami nebo traumatem během porodu ..

Psychóza u malých dětí se může objevit v důsledku rozvodu rodičů.

Rizikové skupiny

Děti jsou tedy ohroženy:

• jeden z rodičů měl nebo má duševní poruchu;
• kteří jsou vychováni v rodině, kde mezi rodiči neustále vznikají konflikty;
• prodělané neuroinfekce;
• kteří prodělali psychické trauma;
• jejichž pokrevní příbuzní mají duševní onemocnění, a čím bližší je stupeň příbuzenství, tím větší je riziko onemocnění.

Odrůdy psychotických poruch u dětí

Nemoci dětské psychiky se dělí podle některých kritérií. V závislosti na věku existují:

První typ zahrnuje pacienty s duševními poruchami kojeneckého (do roku), předškolního (od 2 do 6 let) a raného školního věku (od 6 do 8 let). Druhý typ zahrnuje pacienty preadolescentní (8-11) a adolescenční (12-15).

V závislosti na příčině vývoje onemocnění může být psychóza:

• exogenní - poruchy způsobené vystavením vnějším faktorům;
• endogenní - porušení vyvolaná vnitřními charakteristikami těla.

V závislosti na typu průběhu psychózy může být:

Typ psychotické poruchy je afektivní porucha. V závislosti na povaze průběhu a symptomů jsou afektivní poruchy:

Příznaky v závislosti na formě selhání

Různé příznaky duševního onemocnění jsou odůvodněny různými formami onemocnění. Obvyklé příznaky onemocnění jsou:

• halucinace - dítě vidí, slyší, cítí něco, co ve skutečnosti není;
• delirium - člověk vidí stávající situaci ve své nesprávné interpretaci;
• snížená jasnost vědomí, potíže s orientací v prostoru;
• pasivita, ne iniciativa;
• agresivita, podrážděnost, hrubost;
• syndrom obsese.
• odchylky spojené s myšlením.

Psychogenní šok se často vyskytuje u dětí a dospívajících. Reaktivní psychóza vzniká v důsledku psychického traumatu.

Tato forma psychózy má příznaky a symptomy, které ji odlišují od jiných poruch duševního spektra u dětí:

• důvodem je hluboký emocionální šok;
• reverzibilita - příznaky s postupem času slábnou;
• příznaky závisí na povaze poranění.

Nízký věk

V raném věku se poruchy duševního zdraví projevují autistickým chováním miminka. Dítě se neusmívá, v žádném případě nedává na tváři najevo radost. Až do roku je porucha zjištěna při absenci vrkání, žvatlání, tleskání. Miminko nereaguje na předměty, lidi, rodiče.

Věkové krize, při kterých jsou děti nejvíce náchylné k duševním poruchám od 3 do 4 let, od 5 do 7, od 12 do 18 let.

Duševní poruchy raného období se projevují:

• frustrace;
• rozmarnost, neposlušnost;
• zvýšená únava;
• podrážděnost;
• nedostatek komunikace;
• nedostatek citového kontaktu.

Později v životě až do dospívání

Psychické problémy u 5letého dítěte by měly rodiče znepokojovat, pokud dítě ztratí již nabyté dovednosti, málo komunikuje, nechce hrát hry na hrdiny a nestará se o svůj vzhled.

Ve věku 7 let se dítě stává labilní v psychice, má porušení chuti k jídlu, objevují se zbytečné obavy, snižuje se pracovní kapacita, objevuje se rychlé přepracování.

Rodiče musí věnovat pozornost teenagerovi, pokud má:

• ostré kapky pocity;
• melancholie, úzkost;
• agresivita, konflikt;
• negativismus, nedůslednost;
• kombinace nesourodých: podrážděnost s akutní plachostí, citlivost s bezcitností, touha po úplné nezávislosti s touhou být vždy nablízku mámě;
• schizoidní;
• odmítnutí přijatých pravidel;
• sklon k filozofii a extrémním polohám;
• netolerance péče.

Bolestnější známky psychózy u starších dětí se projevují:

• sebevražedné pokusy nebo sebepoškozování;
• bezdůvodný strach, který je doprovázen tlukotem srdce a zrychleným dýcháním;
• touha někomu ublížit, krutost vůči ostatním;
• odmítání jídla, užívání laxativních pilulek, silná touha zhubnout;
• zvýšený pocit úzkosti, který zasahuje do života;
• neschopnost k vytrvalosti;
• užívání drog nebo alkoholu;
• neustálé změny nálady;
• špatné chování.

Diagnostická kritéria a metody

Navzdory navrhovanému seznamu příznaků psychózy ji žádný rodič nebude schopen přesně diagnostikovat sám. V první řadě by rodiče měli ukázat své dítě psychoterapeutovi. Ale i po první schůzce s odborníkem je příliš brzy mluvit o duševních poruchách osobnosti. Malý pacient by měl být vyšetřen těmito lékaři:

• neuropatolog;
• řečový terapeut;
• psychiatr;
• lékař, který se specializuje na vývojová onemocnění.

Někdy je pacient určen v nemocnici k vyšetření a provedení nezbytných postupů a testů.

Poskytování odborné pomoci

Krátkodobé záchvaty psychózy u dítěte mizí ihned po odeznění jejich příčiny. Závažnější onemocnění vyžadují dlouhodobou terapii, často v nemocničním prostředí. Specialisté na léčbu dětské psychózy používají stejné léky jako dospělí, jen ve vhodných dávkách.

Léčba psychóz a poruch psychotického spektra u dětí zahrnuje:

• předepisování antipsychotik, antidepresiv, stimulantů atd.;
• konzultace specializovaných specialistů;
• rodinná terapie;
• skupinová a individuální psychoterapie;
• pozornost a láska rodičů.

Pokud rodiče dokázali selhání psychiky u svého dítěte identifikovat včas, pak většinou ke zlepšení stavu stačí pár konzultací s psychiatrem nebo psychologem. Ale existují případy, které vyžadují dlouhodobou léčbu a být pod dohledem lékařů.

Psychické selhání dítěte, které souvisí s jeho fyzickým stavem, se léčí ihned po odeznění základního onemocnění. Pokud byla nemoc vyprovokována prožitou stresovou situací, pak i po zlepšení stavu miminko vyžaduje speciální léčbu a konzultace psychoterapeuta.

V extrémních případech, s projevy silné agrese, mohou být dítěti předepsány trankvilizéry. Ale pro léčbu dětí se použití těžkých psychofarmak používá pouze v extrémních případech.

Ve většině případů se psychózy prožité v dětství neopakují v dospělosti, pokud nenastanou provokativní situace. Rodiče zotavujících se dětí by měli plně dodržovat denní režim, nezapomínat na každodenní procházky, vyváženou stravu a v případě potřeby dbát na včasné užívání léků.

Dítě by nemělo zůstat bez dozoru. Při sebemenším porušení jeho duševního stavu je nutné vyhledat pomoc odborníka, který pomůže vyrovnat se s vzniklým problémem.

Pro léčbu a vyhnutí se následkům na psychiku dítěte v budoucnu je nutné dodržovat všechna doporučení odborníků.

Každý rodič, který se zajímá o duševní zdraví svého dítěte, by si měl pamatovat:

• nezapomeňte, že psychóza je nemoc, která potřebuje léčbu;
• léčba by měla být zahájena včas, neodkládat cestu specialistům;
• je nutné konzultovat s několika odborníky, protože správná léčba je klíčem k úspěchu;
• pro léčbu a prevenci onemocnění je důležitá podpora příbuzných a přátel;
• benevolence vůči pacientovi urychluje proces léčby a poskytuje trvalý výsledek po léčbě;
• po léčbě musí být dítě vráceno do normálního prostředí, dělat plány do budoucna;
• v rodině je nutné vytvořit klidnou atmosféru: nekřičet, nepraktikovat fyzické ani mravní násilí;
• starat se o fyzické zdraví dítěte;
• vyhnout se stresu.

Láska a péče je to, co potřebuje každý člověk, zvláště malý a bezbranný.

Jak nepromeškat psychickou poruchu u dítěte a co v těchto případech dělat

Pojem duševní porucha u dětí může být poměrně obtížné vysvětlit, neříkám, že je třeba jej definovat, zejména samostatně. Znalosti rodičů k tomu zpravidla nestačí. V důsledku toho mnoho dětí, které by mohly mít prospěch z léčby, nedostává péči, kterou potřebují. Tento článek pomůže rodičům naučit se rozpoznávat varovné příznaky duševní nemoci u dětí a upozorní na některé možnosti pomoci.

Proč je pro rodiče obtížné určit stav mysli svého dítěte?

Mnoho dospělých si bohužel neuvědomuje známky a příznaky duševních chorob u dětí. I když rodiče znají základní principy rozpoznání závažných duševních poruch, často je pro ně obtížné rozlišit u dětí mírné známky odchylky od běžného chování. A dítěti někdy chybí slovní zásoba nebo intelektuální zavazadlo, aby své problémy slovně vysvětlilo.

Obavy ze stereotypů spojených s duševním onemocněním, náklady na užívání některých léků a logistická náročnost možné léčby často zdržují terapii nebo nutí rodiče připisovat stav svého dítěte nějakému jednoduchému a dočasnému jevu. Psychopatologická porucha, která začíná svůj vývoj, však nebude schopna nic omezit, kromě správné, a co je nejdůležitější, včasné léčby.

Pojem duševní porucha, její projevy u dětí

Děti mohou trpět stejnými duševními chorobami jako dospělí, ale projevují je různými způsoby. Například děti v depresi často vykazují více známek podrážděnosti než dospělí, kteří bývají smutnější.

Děti nejčastěji trpí řadou onemocnění, včetně akutních nebo chronických duševních poruch:

Děti trpící úzkostnými poruchami, jako je obsedantně-kompulzivní porucha, posttraumatická stresová porucha, sociální fobie a generalizovaná úzkostná porucha, vykazují živé známky úzkosti, což je neustálý problém, který zasahuje do jejich každodenních činností.

Někdy je úzkost tradiční součástí prožívání každého dítěte, často přechází z jedné vývojové fáze do druhé. Když však stres zaujme aktivní pozici, stává se to pro dítě obtížné. V takových případech je indikována symptomatická léčba.

• Porucha pozornosti nebo hyperaktivita.

Tato porucha obvykle zahrnuje tři kategorie příznaků: potíže se soustředěním, hyperaktivitu a impulzivní chování. Některé děti s touto patologií mají příznaky všech kategorií, zatímco jiné mohou mít pouze jeden příznak.

Tato patologie je závažnou vývojovou poruchou, která se projevuje již v raném dětství - obvykle před dosažením věku 3 let. Přestože symptomy a jejich závažnost jsou náchylné k variabilitě, porucha vždy ovlivňuje schopnost dítěte komunikovat a interagovat s ostatními.

Poruchy příjmu potravy – jako anorexie, bulimie a obžerství – jsou dostatečně závažné nemoci, které ohrožují život dítěte. Děti mohou být tak zaujaté jídlem a vlastní váhou, že jim to brání soustředit se na něco jiného.

Poruchy nálady, jako je deprese a bipolární porucha, mohou vést ke stabilizaci přetrvávajících pocitů smutku nebo výkyvů nálady, které jsou mnohem závažnější než běžná volatilita, která je u mnoha lidí běžná.

Toto chronické duševní onemocnění způsobuje, že dítě ztrácí kontakt s realitou. Schizofrenie se často objevuje v pozdní adolescenci, zhruba od 20 let věku.

Podle stavu dítěte lze onemocnění klasifikovat jako dočasné nebo trvalé duševní poruchy.

Hlavní příznaky duševního onemocnění u dětí

Některé známky toho, že dítě může mít problémy s duševním zdravím, jsou:

Změny nálady. Dávejte si pozor na dominantní známky smutku nebo touhy, které trvají alespoň dva týdny, nebo prudké změny nálad, které způsobují problémy ve vztazích doma nebo ve škole.

Příliš silné emoce. Ostré emoce ohromujícího strachu bez důvodu, někdy kombinované s tachykardií nebo zrychleným dýcháním, jsou vážným důvodem, proč věnovat svému dítěti pozornost.

Netypické chování. To může zahrnovat náhlé změny v chování nebo sebeúctě, stejně jako nebezpečné nebo nekontrolovatelné akce. Varovnými signály jsou také časté boje s používáním cizích předmětů, silná touha ublížit druhým.

Potíže se soustředěním. Charakteristický projev těchto znaků je velmi jasně viditelný v době přípravy domácího úkolu. Za pozornost stojí také stížnosti učitelů a aktuální výsledky školy.

Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti. Náhlá ztráta chuti k jídlu, časté zvracení nebo užívání laxativ může naznačovat poruchu příjmu potravy;

fyzické příznaky. Ve srovnání s dospělými si děti s duševními problémy mohou často stěžovat spíše na bolesti hlavy a žaludku než na smutek nebo úzkost.

Fyzické poškození. Někdy duševní stav vede k sebepoškozování, nazývanému také sebepoškozování. Děti pro tyto účely často volí daleko nelidské způsoby – často se říznou nebo se zapálí. U těchto dětí se také často objevují sebevražedné myšlenky a pokusy o sebevraždu.

Zneužívání návykových látek. Některé děti užívají drogy nebo alkohol, aby se pokusily vyrovnat se svými pocity.

Akce rodičů při podezření na duševní poruchy u dítěte

Pokud mají rodiče opravdové obavy o duševní zdraví svého dítěte, měli by co nejdříve navštívit odborníka.

Lékař by měl podrobně popsat současné chování a zdůraznit nejnápadnější nesrovnalosti s dřívějším obdobím. Pro více informací se doporučuje, abyste si před návštěvou lékaře promluvili s učiteli školy, třídním učitelem, blízkými přáteli nebo jinými lidmi, kteří s vaším dítětem tráví nějaký čas delší dobu. Zpravidla tento přístup velmi pomáhá rozhodnout se a objevit něco nového, něco, co dítě doma nikdy neukáže. Je třeba si uvědomit, že před lékařem by neměla být žádná tajemství. A přesto – na psychické poruchy neexistuje žádný všelék v podobě pilulek.

Obecné akce specialistů

Stavy duševního zdraví u dětí jsou diagnostikovány a léčeny na základě známek a symptomů s přihlédnutím k dopadu psychických nebo duševních poruch na každodenní život dítěte. Tento přístup také umožňuje určit typy duševních poruch dítěte. Neexistují žádné jednoduché, jedinečné nebo 100% zaručeně pozitivní testy. Za účelem stanovení diagnózy může lékař doporučit přítomnost příbuzných odborníků, jako je psychiatr, psycholog, sociální pracovník, psychiatrická sestra, vychovatel v oblasti duševního zdraví nebo behaviorální terapeut.

Lékař nebo jiní odborníci budou s dítětem pracovat, obvykle individuálně, aby nejprve na základě diagnostických kritérií určili, zda dítě skutečně má abnormální duševní stav či nikoli. Pro srovnání slouží speciální databáze dětských psychických a psychických symptomů, kterou používají specialisté po celém světě.

Kromě toho bude lékař nebo jiný poskytovatel péče o duševní zdraví hledat další možná vysvětlení chování dítěte, jako je anamnéza předchozí nemoci nebo úrazu, včetně rodinné anamnézy.

Stojí za zmínku, že diagnostika dětských duševních poruch může být poměrně obtížná, protože pro děti může být vážným problémem správně vyjádřit své emoce a pocity. Navíc tato kvalita vždy kolísá od dítěte k dítěti – v tomto ohledu neexistují identické děti. Přes tyto problémy je přesná diagnóza nezbytnou součástí správné a účinné léčby.

Obecné terapeutické přístupy

Běžné možnosti léčby pro děti, které mají problémy s duševním zdravím, zahrnují:

Psychoterapie, také známá jako „terapie mluvením“ nebo behaviorální terapie, je léčbou mnoha problémů duševního zdraví. Když mluvíme s psychologem, dítě ukazuje emoce a pocity a umožňuje vám nahlédnout do samotných hlubin jeho zážitků. Během psychoterapie se děti samy dozvědí mnoho o svém stavu, náladě, pocitech, myšlenkách a chování. Psychoterapie může pomoci dítěti naučit se reagovat na obtížné situace a zároveň zdravě překonávat problematické bariéry.

V procesu hledání problémů a jejich řešení sami specialisté nabídnou potřebnou a nejúčinnější možnost léčby. V některých případech postačí psychoterapeutická sezení, v jiných budou léky nezbytné.

Je třeba poznamenat, že akutní duševní poruchy jsou vždy zastaveny snadněji než chronické.

Pomoc od rodičů

V takových chvílích potřebuje dítě podporu rodičů více než kdy jindy. Děti s diagnózou duševního zdraví ve skutečnosti, stejně jako jejich rodiče, obvykle prožívají pocity bezmoci, hněvu a frustrace. Požádejte lékaře primární péče svého dítěte o radu, jak změnit způsob, jakým komunikujete se svým synem nebo dcerou, a jak se vypořádat s obtížným chováním.

Hledejte způsoby, jak s dítětem relaxovat a bavit se. Chvalte jeho přednosti a schopnosti. Prozkoumejte nové techniky zvládání stresu, které vám mohou pomoci pochopit, jak klidně reagovat na stresové situace.

Rodinné poradenství nebo podpůrné skupiny mohou být velkou pomocí při léčbě dětských psychiatrických poruch. Tento přístup je pro rodiče a děti velmi důležitý. To vám pomůže porozumět nemoci vašeho dítěte, tomu, jak se cítí a co lze společně udělat, abyste mu poskytli nejlepší možnou péči a podporu.

Abyste svému dítěti pomohli uspět ve škole, informujte učitele a školní administrátory vašeho dítěte o duševním zdraví vašeho dítěte. Bohužel v některých případech může být nutné změnit výchovný ústav na školu, jejíž vzdělávací program je určen pro děti s duševními problémy.

Pokud máte obavy o duševní zdraví svého dítěte, vyhledejte odbornou radu. Nikdo za vás nemůže rozhodnout. Nevyhýbejte se pomoci kvůli svému studu nebo strachu. Se správnou podporou se můžete dozvědět pravdu o tom, zda má vaše dítě postižení, a prozkoumat možnosti léčby, abyste zajistili, že vaše dítě bude mít i nadále slušnou kvalitu života.

Jak rozpoznat duševní poruchy u dítěte

Duševní poruchy u dětí vznikají v důsledku zvláštních faktorů, které vyvolávají porušení ve vývoji dětské psychiky. Duševní zdraví dětí je tak zranitelné, že klinické projevy a jejich reverzibilita závisí na věku dítěte a délce expozice zvláštním faktorům.

Rozhodnutí konzultovat dítě s psychoterapeutem zpravidla není pro rodiče snadné. V chápání rodičů to znamená uznání podezření, že dítě má neuropsychiatrické poruchy. Mnoho dospělých se bojí registrace miminka a s tím spojených omezených forem vzdělávání a do budoucna omezeného výběru povolání. Z tohoto důvodu se rodiče často snaží nevšímat si zvláštností chování, vývoje, zvláštností, které jsou obvykle projevy duševních poruch u dětí.

Pokud se rodiče kloní k názoru, že by se dítě mělo léčit, pak se nejprve zpravidla pokoušejí léčit neuropsychiatrické poruchy domácími prostředky nebo radami známých léčitelů. Po neúspěšných samostatných pokusech o zlepšení stavu potomků se rodiče rozhodnou vyhledat kvalifikovanou pomoc. Když se rodiče obrátí na psychiatra nebo psychoterapeuta poprvé, často se o to pokoušejí anonymně, neoficiálně.

Zodpovědní dospělí by se neměli před problémy skrývat a při rozpoznání časných příznaků neuropsychiatrických poruch u dětí se včas poradit s lékařem a následně se řídit jeho doporučeními. Každý rodič by měl mít potřebné znalosti v oblasti neurotických poruch, aby mohl předcházet odchylkám ve vývoji svého dítěte a v případě potřeby vyhledat pomoc při prvních příznacích poruchy, protože problémy související s duševním zdravím miminek jsou příliš vážné. Je nepřijatelné experimentovat s léčbou na vlastní pěst, proto byste měli včas kontaktovat specialisty s žádostí o radu.

Rodiče často připisují duševní poruchy u dětí věku, čímž naznačují, že dítě je ještě malé a nechápe, co se s ním děje. Tento stav je často vnímán jako běžný projev rozmarů, ale moderní odborníci tvrdí, že duševní poruchy jsou velmi patrné pouhým okem. Často se tyto odchylky negativně odrážejí na sociálních možnostech miminka a jeho vývoji. Včasným vyhledáním pomoci lze některé poruchy zcela vyléčit. Pokud jsou u dítěte zjištěny podezřelé příznaky v raných stádiích, lze předejít vážným následkům.

Duševní poruchy u dětí jsou rozděleny do 4 tříd:

Příčiny duševních poruch u dětí

Vzhled duševních poruch může být způsoben různými důvody. Lékaři říkají, že jejich vývoj mohou ovlivnit nejrůznější faktory: psychologické, biologické, sociálně-psychologické.

Provokujícími faktory jsou: genetická predispozice k duševnímu onemocnění, nekompatibilita v typu temperamentu rodiče a dítěte, omezená inteligence, poškození mozku, rodinné problémy, konflikty, traumatické události. V neposlední řadě je to rodinná výchova.

Duševní poruchy u dětí ve věku základní školy často vznikají rozvodem rodičů. Často je zvýšená pravděpodobnost duševních poruch u dětí z neúplných rodin, nebo pokud má jeden z rodičů v anamnéze nějaké duševní onemocnění. Chcete-li určit, jaký druh pomoci potřebujete svému dítěti poskytnout, měli byste přesně určit příčinu problému.

Příznaky duševních poruch u dětí

Tyto poruchy u dítěte jsou diagnostikovány následujícími příznaky:

• úzkostné poruchy, strachy;
• tiky, syndrom obsese;
• ignorování zavedených pravidel, agresivita;
• bez zjevného důvodu, často měnící se nálada;
• snížený zájem o aktivní hry;
• pomalé a neobvyklé pohyby těla;
• odchylky spojené s narušeným myšlením;
• dětská schizofrenie.

Období největší náchylnosti k duševním a nervovým poruchám nastávají během věkových krizí, které zahrnují tato věková období: 3-4 roky, 5-7 let, let. Z toho je zřejmé, že dospívání a dětství jsou tím správným obdobím pro rozvoj psychogenií.

Duševní poruchy u dětí do jednoho roku jsou způsobeny existencí omezeného okruhu negativních a pozitivních potřeb (signálů), které musí miminka uspokojovat: bolest, hlad, spánek, potřeba vyrovnat se s přirozenými potřebami.

Všechny tyto potřeby jsou životně důležité a nelze je uspokojit, proto čím pedantněji rodiče režim dodržují, tím rychleji se vytváří pozitivní stereotyp. Neuspokojení jedné z potřeb může vést k psychogenní příčině a čím více porušení je zaznamenáno, tím závažnější je deprivace. Čili reakce miminka do roku je dána motivy uspokojujících pudů a samozřejmě v první řadě - to je pud sebezáchovy.

Duševní poruchy u dětí ve věku 2 let jsou zaznamenány, pokud matka udržuje nadměrné spojení s dítětem, čímž přispívá k infantilizaci a inhibici jeho vývoje. Takové pokusy rodiče, vytvářející překážky pro sebepotvrzení miminka, mohou vést k frustraci i elementárním psychogenním reakcím. Při zachování pocitu přílišné závislosti na matce se rozvíjí pasivita dítěte. Takové chování s dodatečným stresem může nabýt patologického charakteru, což se často stává u dětí, které jsou nejisté a plaché.

Duševní poruchy u dětí ve věku 3 let se projevují rozmarností, neposlušností, zranitelností, zvýšenou únavou, podrážděností. Rostoucí aktivitu dítěte ve věku 3 let je nutné pečlivě potlačit, protože tímto způsobem je možné přispět k nedostatku komunikace a deficitu emocionálního kontaktu. Nedostatek citového kontaktu může vést k autismu (izolaci), poruchám řeči (opožděný vývoj řeči, odmítání komunikace či řečového kontaktu).

Duševní poruchy u dětí ve věku 4 let se projevují tvrdohlavostí, protestem proti autoritě dospělých, psychogenními poruchami. Dále dochází k vnitřnímu napětí, nepohodě, citlivosti k deprivaci (omezení), která způsobuje frustraci.

První neurotické projevy u 4letých dětí se nacházejí v behaviorálních reakcích odmítnutí a protestu. K narušení psychické rovnováhy miminka stačí drobné negativní dopady. Miminko je schopno reagovat na patologické situace, negativní události.

Duševní poruchy u dětí ve věku 5 let se projeví v předstihu před duševním vývojem jejich vrstevníků, zejména pokud se zájmy dítěte stanou jednostrannými. Důvodem pro vyhledání pomoci psychiatra by měla být ztráta dříve nabytých dovedností dítětem, např.: bezcílně kutálí auta, slovní zásoba se ochuzuje, stává se nepořádkem, přestává hrát role, málo komunikuje.

Psychické poruchy u dětí 7 let jsou spojeny s přípravou a přijetím do školy. U dětí ve věku 7 let může být přítomna nestabilita duševní rovnováhy, křehkost nervového systému, připravenost na psychogenní poruchy. Základem těchto projevů je sklon k psychosomatické astenizaci (poruchy chuti k jídlu, spánku, únava, závratě, snížená výkonnost, sklon ke strachu) a přepracování.

Třídy ve škole se pak stávají příčinou neurózy, kdy požadavky na dítě neodpovídají jeho schopnostem a zaostává ve školních předmětech.

Duševní poruchy u dětí se projevují v následujících rysech:

Sklon k prudkým změnám nálad, úzkost, melancholie, úzkost, negativismus, impulzivita, konfliktnost, agresivita, nekonzistence pocitů;

Citlivost k hodnocení druhých o jejich síle, vzhledu, dovednostech, schopnostech, přehnané sebevědomí, přehnaná kritičnost, přehlížení úsudků dospělých;

Kombinace citlivosti s bezcitností, podrážděnost s bolestivou plachostí, touha po uznání s nezávislostí;

Odmítání obecně uznávaných pravidel a zbožštění náhodných idolů, stejně jako smyslná fantazie se suchou rafinovaností;

Schizoidní a cykloidní;

Touha po filozofických zobecněních, sklon k extrémním polohám, vnitřní nejednotnost psychiky, egocentrismus mladického myšlení, nejistota v úrovni tvrzení, sklony k teoretizování, maximalismus v hodnocení, různorodost zkušeností spojených s probouzením sexuálního touha;

Netolerance k opatrovnictví, nemotivované změny nálad.

Protest adolescentů často přeroste ve směšný odpor a nesmyslnou tvrdohlavost vůči jakékoli rozumné radě. Rozvíjí se sebevědomí a arogance.

Příznaky duševní poruchy u dětí

Pravděpodobnost rozvoje duševních poruch u dětí v různém věku se liší. Vzhledem k tomu, že duševní vývoj dětí je nerovnoměrný, pak se v určitých obdobích stává disharmonickým: některé funkce se tvoří rychleji než jiné.

Příznaky duševní poruchy u dětí se mohou projevit v následujících projevech:

Pocit izolace a hlubokého smutku, trvající déle než 2-3 týdny;

Pokusy zabít nebo ublížit;

Vše pohlcující strach bez důvodu, doprovázený zrychleným dechem a silným tlukotem srdce;

Účast v četných bojích, používání zbraní s touhou někomu ublížit;

Nekontrolované, násilné chování, které poškozuje sebe i ostatní;

Odmítání jídla, užívání laxativ nebo vyhazování jídla za účelem hubnutí;

Těžká úzkost, která narušuje běžné činnosti;

Potíže se soustředěním, stejně jako neschopnost klidně sedět, což je fyzické nebezpečí;

užívání alkoholu nebo drog;

Závažné změny nálad vedoucí k problémům ve vztahu

Změny v chování.

Pouze na základě těchto příznaků je obtížné stanovit přesnou diagnózu, takže rodiče by po zjištění výše uvedených projevů měli kontaktovat psychoterapeuta. Tyto příznaky se nemusí nutně objevit u dětí s mentálním postižením.

Léčba psychických problémů u dětí

Pro pomoc při výběru způsobu léčby byste se měli obrátit na dětského psychiatra nebo psychoterapeuta. Většina poruch vyžaduje dlouhodobou léčbu. K léčbě malých pacientů se používají stejné léky jako u dospělých, ale v menších dávkách.

Jak léčit duševní poruchy u dětí? Účinné při léčbě antipsychotiky, léky proti úzkosti, antidepresivy, různými stimulancii a stabilizátory nálady. Velký význam má rodinná psychoterapie: pozornost a láska rodičů. Rodiče by neměli ignorovat první známky poruch, které se u dítěte vyvíjejí.

S projevy nepochopitelných příznaků v chování dítěte můžete získat radu o vzrušujících otázkách od dětských psychologů.





Nezvyklé chování dítěte jsme zvyklí odepisovat jako rozmary, špatnou výchovu nebo přechodný věk. Ale nemusí to být tak neškodné, jak se na první pohled zdá. To může maskovat příznaky nervového zhroucení dítěte.

Jak se mohou projevit neuropsychiatrické poruchy u dětí, jak rozpoznat psychické trauma a na co si musí dát rodiče pozor?

Zdraví dítěte je přirozenou starostí rodičů, často již od období těhotenství. Kašel, sopky, horečka, bolavý břicho, vyrážka – a utíkáme k lékaři, hledáme informace na internetu, kupujeme léky.

Existují ale i nezjevné příznaky špatného zdravotního stavu, před kterými jsme zvyklí přivírat oči v domnění, že dítě „vyroste“, „to je všechno špatná výchova“ nebo „prostě má takový charakter."

Obvykle se tyto příznaky projevují v chování. Pokud si všimnete, že se dítě chová divně, může to být jeden z příznaků nervového zhroucení. Nenavazuje oční kontakt, nemluví, často má záchvaty vzteku, neustále pláče nebo je smutná, nehraje si s ostatními dětmi, je agresivní při sebemenší provokaci, je hyperexcitabilní, má nízkou pozornost, ignoruje pravidla chování, je plachý, přehnaně pasivní, má tiky, obsedantní pohyby, koktání, enurézu, časté noční můry.

Příznaky nervového zhroucení u dítěte

V dospívání to může být trvale špatná nálada nebo apatie, náhlé změny nálady, poruchy příjmu potravy (obžerství, odmítání jídla, podivné preference jídla), úmyslné sebepoškození (řezné rány, popáleniny), kruté a nebezpečné chování, špatný prospěch ze školy Na zapomnětlivost, neschopnost se soustředit, pravidelné užívání alkoholu a psychoaktivních látek.

Vyznačuje se také zvýšenou impulzivitou a nízkou sebekontrolou, zvýšenou únavou po dlouhou dobu, nenávistí k sobě a svému tělu, představami, že jsou ostatní nepřátelští a agresivní, sebevražednými náladami nebo pokusy, bizarními přesvědčeními, halucinacemi (vize, zvuky, pocity).

Mohou se objevit záchvaty paniky, strachy a silné úzkosti, mučivé bolesti hlavy, nespavost, psychosomatické projevy (vředy, poruchy krevního tlaku, průduškové astma, neurodermatitida).

Výčet příznaků duševních a nervových poruch je samozřejmě širší. Je třeba věnovat pozornost všem neobvyklým, zvláštním a alarmujícím momentům v chování dítěte, vzhledem k jejich trvání a délce projevu.

Pamatujte: co je normální pro jeden věk, může být známkou problému v jiném. Například nedostatek řeči nebo chudoba slovní zásoby nejsou typické pro děti starší 4-5 let.

Bouřlivé záchvaty vzteku a slzy jsou pro 2–3leté dítě způsob, jak otestovat své rodiče na sílu a zjistit hranice přijatelného, ​​ale pro žáka nevhodného chování.

Strach z cizích lidí, ztráta matky, tma, smrt, přírodní katastrofy jsou přirozené, dle věkových norem, až do mladšího dospívání. Později mohou fobie ukazovat na problematický duševní život.

Ujistěte se, že vy sami nevyžadujete, aby bylo dítě zralejší, než ve skutečnosti je. Duševní zdraví předškolních dětí do značné míry závisí na jejich rodičích.

Pečlivě sledujte, jak se dítě chová v různých situacích a různém prostředí, jak je doma a jak si hraje s dětmi na hřišti, ve školce, pokud jsou problémy ve škole a s kamarády.

Pokud si na vás vychovatelé, učitelé, jiní rodiče stěžují na chování vašeho dítěte, neberte si to k srdci, ale upřesněte, co přesně je trápí, jak často se to děje, jaké jsou podrobnosti a okolnosti.

Nemyslete si, že vás chtějí z něčeho ponížit nebo obvinit, porovnejte si informace a udělejte si vlastní závěry. Možná bude nezbytnou nápovědou pohled zvenčí a vy budete moci svému dítěti včas pomoci: navštivte psychologa, psychoterapeuta, psychiatra, neurologa. Neuropsychiatrické poruchy u dětí jsou léčitelné, hlavní věcí není nastartovat situaci.

Stigmatizace duševních problémů a poruch v naší společnosti stále převládá. To způsobuje další bolest lidem, kteří jimi trpí, a jejich příbuzným. Hanba, strach, zmatek a úzkost ztěžují hledání pomoci, když čas plyne a problémy se zhoršují.

Podle statistik ve Spojených státech, kde psychiatrická a psychologická pomoc je nastaven mnohem lépe než na Ukrajině, mezi objevením se prvních příznaků a vyhledáním pomoci uplyne v průměru 8–10 let. Zatímco asi 20 % dětí má určité duševní poruchy. Polovina z nich je opravdu přeroste, přizpůsobí se, vykompenzují.

Příčiny nervového zhroucení u dětí

Duševní poruchy mají často genetický, organický základ, ale není to věta. Pomocí výchovy v příznivém prostředí lze jejich projevům předejít nebo je výrazně omezit.

Bohužel je tomu i naopak: násilí, traumatické zážitky včetně sexuálního, emočního a pedagogického zanedbávání, šikana, dysfunkční či kriminální rodinné prostředí velmi poškozují vývoj dětí a způsobují jim psychická zranění, která se nehojí.

Postoj rodičů k dítěti od narození do 3 let, jak probíhalo těhotenství a první měsíce po porodu, emoční stav matky v tomto období položil základy duševního zdraví dítěte.

Nejcitlivější období: od narození do 1-1,5 roku, kdy se formuje osobnost miminka, jeho další schopnost adekvátně vnímat svět kolem sebe a pružně se mu přizpůsobovat.

Závažná onemocnění matky a dítěte, její fyzická absence, silné emoční prožitky a stresy, ale i opuštění miminka, minimální tělesné a citové kontakty s ním (krmení a přebalování nestačí k normálnímu vývoji) jsou rizikové faktory výskyt poruch.

Co dělat, když si myslíte, že se dítě chová divně? Stejně jako u teploty: vyhledejte odborníka a vyhledejte pomoc. Podle příznaků může pomoci buď neurolog, psychiatr, psycholog nebo psychoterapeut.

Nervové poruchy u dětí: léčba

Lékař předepíše léky a procedury, psycholog a psychoterapeut pomocí speciálních kurzů, cvičení, rozhovorů naučí dítě komunikovat, ovládat své chování, vyjadřovat se společensky přijatelnými způsoby, pomáhá řešit vnitřní konflikt, zbavit se strachů a jiných negativních zkušeností. Někdy možná budete potřebovat logopeda nebo nápravného učitele.

Ne všechny obtíže vyžadují zásah lékařů. Někdy dítě bolestně reaguje na náhlé změny v rodině: rozvod rodičů, konflikty mezi nimi, narození bratra nebo sestry, smrt jednoho z blízkých příbuzných, objevení se nových partnerů u rodičů, stěhování, začínající navštěvovat školku nebo školu.

Často je zdrojem problémů systém vztahů, který se vytvořil v rodině a mezi matkou a otcem, styl výchovy.

Buďte připraveni na to, že možná budete muset sami konzultovat psychologa. Navíc je dost práce s dospělými, aby se dítě uklidnilo a jeho nežádoucí projevy přišly vniveč. Přijmout odpovědnost. "Udělejte s tím něco. Už to nezvládnu" - to není pozice dospělého.

Zachování duševního zdraví dětí: základní dovednosti

• empatie – schopnost číst a porozumět pocitům, emocím a stavu druhého člověka, aniž by s ním splynul, představovat si dva jako jeden;
• schopnost vyjádřit slovy své pocity, potřeby, touhy;
• schopnost slyšet a rozumět druhému, vést dialog;
• schopnost stanovit a udržet psychologické hranice jedince;
• sklon vidět zdroj ovládání svého života v sobě, aniž by upadl do viny nebo všemohoucnosti.
Čtěte literaturu, navštěvujte přednášky a semináře o rodičovství, zapojte se do svého osobního rozvoje. Aplikujte tyto znalosti v komunikaci s dítětem. Neváhejte požádat o pomoc a radu.

Protože hlavním úkolem rodičů je milovat dítě, přijímat jeho nedokonalosti (i své vlastní), chránit jeho zájmy, vytvářet příznivé podmínky pro rozvoj jeho vlastní osobnosti, aniž bychom to nahrazovali svými sny a ambicemi o ideálním dítěti . A pak vaše sluníčko vyroste zdravé a šťastné, schopné milovat a pečovat.

Ministerstvo zdravotnictví regionu Ťumeň

Státní zdravotnické zařízení regionu Tyumen

"Tyumen regionální klinická psychiatrická nemocnice"

Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Tyumen Medical Academy"

Časné projevy duševní choroby

u dětí a dospívajících

lékařští psychologové

Ťumeň - 2010

Časné projevy duševního onemocnění u dětí a dospívajících: pokyny. Ťumeň. 2010.

Rodyashin E.V. vedoucí lékař GLPU TO TOKPB

Raeva T.V. hlava Psychiatrická klinika, Dr. med. vědy Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Tyumen Medical Academy"

Fomushkina M.G. hlavní dětský psychiatr na volné noze ministerstva zdravotnictví regionu Ťumeň

Pokyny poskytují stručný popis časných projevů závažných duševních a vývojových poruch v dětství a dospívání. Příručku mohou využít dětští lékaři, neurologové, kliničtí psychologové a další specialisté v „dětské medicíně“ ke stanovení předběžných diagnóz duševních poruch, neboť stanovení konečné diagnózy je v kompetenci psychiatra.

Úvod

neuropatie

Hyperkinetické poruchy

Patologické obvyklé akce

Dětské obavy

Patologické fantazírování

Orgánové neurózy: koktání, tiky, enuréza, enkopréza

Neurotické poruchy spánku

Neurotické poruchy chuti k jídlu (anorexie)

Mentální nedostatečnost

Mentální infantilismus

Porušení školních dovedností

Snížená nálada na pozadí (deprese)

Stažení a tuláctví

Bolestivý postoj k pomyslnému tělesnému handicapu

Mentální anorexie

Syndrom raného dětského autismu

Závěr

Bibliografie

slepé střevo

Schéma patopsychologického vyšetření dítěte

Diagnostika přítomnosti strachů u dětí

Úvod

Stav duševního zdraví dětí a dospívajících je nezbytný pro zajištění a podporu udržitelného rozvoje jakékoli společnosti. V současné fázi je efektivita poskytování psychiatrické péče dětské populaci dána včasností záchytu duševních poruch. Čím dříve jsou děti s duševními poruchami identifikovány a dostává se jim odpovídající komplexní lékařské, psychologické a pedagogické pomoci, tím vyšší je pravděpodobnost dobré školní adaptace a tím nižší je riziko maladaptivního chování.

Analýza výskytu duševních poruch u dětí a dospívajících žijících v oblasti Ťumeň (kromě autonomních oblastí) za posledních pět let ukázala, že včasná diagnostika této patologie není dobře organizována. V naší společnosti navíc stále přetrvává strach jak z přímého odvolání do psychiatrické služby, tak z možného odsouzení druhých, což vede k aktivnímu vyhýbání se rodičům konzultaci svého dítěte s psychiatrem, i když je to nepopiratelně nutné. Pozdní diagnostika duševních poruch v dětské populaci a opožděná léčba vedou k rychlé progresi duševního onemocnění, časné invaliditě pacientů. Je nutné zvýšit úroveň znalostí pediatrů, neurologů, lékařských psychologů v oblasti hlavních klinických projevů duševních onemocnění u dětí a dospívajících, protože v případě jakýchkoli odchylek ve zdraví (somatickém nebo duševním) dítěte, jeho zákonní zástupci hledají pomoc především u těchto specialistů.

Důležitým úkolem psychiatrické služby je aktivní prevence neuropsychiatrických poruch u dětí. Mělo by se začít od perinatálního období. Identifikace rizikových faktorů při odběru anamnézy u těhotné ženy a jejích příbuzných je velmi důležitá pro stanovení pravděpodobnosti neuropsychiatrických poruch u novorozenců (dědičná zátěž somatických i neuropsychiatrických onemocnění v rodinách, věk muže a ženy v době početí, jejich přítomnost špatné návyky, rysy průběhu těhotenství atd.). Infekce přenášené in utero plodem se v postnatálním období projevují perinatální encefalopatií hypoxicko-ischemického původu s různým stupněm poškození centrálního nervového systému. V důsledku tohoto procesu může dojít k poruchám pozornosti a hyperaktivitě.

V průběhu života dítěte probíhají tzv. „kritická období věkové zranitelnosti“, kdy dochází k narušení strukturální, fyziologické a psychické rovnováhy v těle. Právě v takových obdobích, kdy je vystaven jakémukoli negativnímu činiteli, se zvyšuje riziko duševních poruch u dětí a v případě duševního onemocnění i jeho těžší průběh. Prvním kritickým obdobím jsou první týdny nitroděložního života, druhým kritickým obdobím je prvních 6 měsíců po narození, poté 2 až 4 roky, 7 až 8 let, 12 až 15 let. Toxikóza a další rizika postihující plod v prvním kritickém období jsou často příčinou závažných vrozené anomálie vývoj, včetně hrubé dysplazie mozku. Psychická onemocnění, jako je schizofrenie, epilepsie, vyskytující se ve věku 2 až 4 let, se vyznačují maligním průběhem s rychlým rozpadem psychiky. U dítěte je v určitém věku preferován rozvoj specifických psychopatologických stavů souvisejících s věkem.

Časné projevy duševního onemocnění u dětí a dospívajících

neuropatie

Neuropatie je syndrom vrozené dětské „nervozity“, který se objevuje před třetím rokem věku. První projevy tohoto syndromu lze diagnostikovat již v dětství ve formě somatovegetativních poruch: inverze spánku (ospalost přes den a časté probouzení a úzkost v noci), časté regurgitace, teplotní výkyvy až subfebrilie, hyperhidróza. Při jakékoli změně situace, změně režimu, podmínek péče, umístění dítěte do dětského ústavu dochází k častému a dlouhodobému pláči, zvýšené náladovosti a plačtivosti. Poměrně častým příznakem je tzv. „rolování“, kdy na psychogenní podnět nastává reakce nespokojenosti spojená s odporem a provázená pláčem, který vede k afektivně-respiračnímu záchvatu: ve výšce výdechu tonikum dochází k napětí svalů hrtanu, dýchání se zastaví, obličej zbledne, poté se objeví akrocyanóza. Trvání tohoto stavu je několik desítek sekund a je zakončeno hlubokým nádechem.

Děti s neuropatií mají často zvýšený sklon k alergickým reakcím, infekčním a nachlazením. Při zachování neuropatických projevů v předškolním věku pod vlivem nepříznivých situačních vlivů, infekcí, úrazů atp. snadno vznikají různé monosymptomatické neurotické a neurózám podobné poruchy: noční enuréza, enkopréza, tiky, koktání, noční děsy, neurotické poruchy chuti k jídlu (anorexie), patologické návykové akce. Syndrom neuropatie je poměrně často zahrnut do struktury reziduálních organických neuropsychiatrických poruch vyplývajících z intrauterinních a perinatálních organických mozkových lézí, doprovázených neurologickými příznaky, zvýšeným intrakraniálním tlakem a často i opožděným psychomotorickým a řečovým vývojem.

hyperkinetické poruchy.

Hyperkinetické poruchy (hyperdynamický syndrom) neboli psychomotorický disinhibiční syndrom se objevují především ve věku 3 až 7 let a projevují se nadměrnou pohyblivostí, neklidem, úzkostlivostí, nesoustředěností, což vede k poruchám adaptace, nestabilitě pozornosti, roztržitosti. Tento syndrom se vyskytuje několikrát častěji u chlapců než u dívek.

První známky syndromu se objevují již v předškolním věku, ale před nástupem do školy jsou někdy obtížně rozpoznatelné kvůli rozmanitosti normálních variant. Chování dětí je přitom charakterizováno touhou po neustálých pohybech, běhají, skáčou, na krátkou chvíli si sednou, pak vyskakují, dotýkají se a chytají předměty, které spadají do jejich zorného pole, kladou mnoho otázek, často neposlouchá odpovědi na ně. Kvůli zvýšené motorické aktivitě a celkové vzrušivosti se děti snadno dostávají do konfliktu se svými vrstevníky, často porušují režim dětských institucí a špatně se učí školní osnovy. Hyperdynamický syndrom až v 90 % se vyskytuje s následky časnými organické poškození mozek (patologie nitroděložního vývoje, porodní poranění asfyxie při narození, nedonošení, meningoencefalitida v prvních letech života), doprovázené rozptýlenými neurologickými příznaky a v některých případech opožděním intelektuálního vývoje.

Patologické obvyklé akce.

Nejčastějšími patologickými návykovými činnostmi u dětí jsou cucání palce, kousání nehtů, masturbace, tahání nebo škubání vlasů, rytmické pohupování hlavou a trupem. Společnými rysy patologických návyků je jejich svévolnost, schopnost je dočasně zastavit snahou vůle, chápání dítěte (od konce předškolního věku) jako negativní až špatné návyky, při absenci ve většině případů touha je překonat a dokonce i aktivní odpor k pokusům dospělých o jejich odstranění.

Sání palce nebo jazyka jako patologický návyk se vyskytuje především u dětí raného a předškolního věku. Nejčastější je cucání palce. Dlouhodobá přítomnost tohoto patologického návyku může vést k deformaci skusu.

Yaktace je libovolné rytmické stereotypní pohupování tělem nebo hlavou, pozorované především před usnutím nebo po probuzení u malých dětí. Houpání je zpravidla doprovázeno pocitem potěšení a pokusy druhých mu zabránit způsobují nespokojenost a pláč.

Kousání nehtů (onychofágie) je nejčastější v období puberty. Často se kousají nejen vyčnívající části nehtů, ale částečně přilehlé oblasti kůže, což vede k místnímu zánětu.

Onanismus (masturbace) spočívá v dráždění pohlavních orgánů rukama, mačkání nohou, tření o různé předměty. U malých dětí je tento zvyk výsledkem fixace herní manipulace s částmi těla a často není doprovázen sexuálním vzrušením. U neuropatie dochází k masturbaci v důsledku zvýšené obecné excitability. Od 8-9 let může být podráždění pohlavních orgánů doprovázeno sexuálním vzrušením s výraznou vegetativní reakcí ve formě zrudnutí obličeje, zvýšeného pocení a tachykardie. Konečně, v pubertě, masturbace začíná být doprovázena reprezentacemi erotického charakteru. Sexuální vzrušení a orgasmus přispívají k upevnění patologického návyku.

Trichotillománie – touha vytrhat si chloupky na temeni a obočí, často doprovázená pocitem slasti. Pozoruje se především u dívek školního věku. Tahání vlasů někdy vede k lokalizované plešatosti.

Dětské obavy.

Relativní snadnost vzniku strachů je charakteristickým rysem dětství. Obavy pod vlivem různých vnějších, situačních vlivů vznikají tím snadněji, čím je dítě mladší. U malých dětí může strach vyvolat jakýkoli nový, náhle se objevil předmět. V tomto ohledu je důležitým, i když ne vždy snadným úkolem rozlišování mezi „normálním“, psychologickým strachem a strachem, který má patologický charakter. Známky patologických strachů jsou jejich bezdůvodnost nebo jasný rozpor mezi závažností obav a intenzitou dopadu, který je vyvolal, délka trvání strachu, narušení celkového stavu dítěte (spánek, chuť k jídlu, fyzická pohoda -bytí) a chování dítěte pod vlivem strachů.

Všechny strachy lze rozdělit do tří hlavních skupin: obsedantní strachy; obavy s nadhodnoceným obsahem; bludné obavy. Obsedantní strachy u dětí se vyznačují specifičností obsahu, více či méně zřetelným spojením s obsahem psychotraumatické situace. Nejčastěji se jedná o obavy z infekce, znečištění, ostrých předmětů (jehel), uzavřených prostor, dopravy, strach ze smrti, strach z verbálních odpovědí ve škole, strach z řeči u koktavých aj. Obsedantní strachy děti vnímají jako „nadbytečné“, cizí, bojují s nimi.

Děti nepovažují strach z nadhodnoceného obsahu za cizí, bolestivý, jsou přesvědčeny o své existenci, nesnaží se je překonat. Mezi těmito strachy u dětí předškolního a základního školního věku převažuje strach ze tmy, samoty, zvířat (psů), strach ze školy, strach ze selhání, trest za porušení kázně, strach z přísného učitele. Strach ze školy může být příčinou tvrdohlavého odmítání školní docházky a jevů školní maladaptace.

Strach z klamného obsahu se liší ve zkušenostech skrytá hrozba jak ze strany lidí a zvířat, tak i ze strany neživých předmětů a jevů je provází neustálá úzkost, ostražitost, bázlivost a podezíravost vůči druhým. Malé děti se bojí samoty, stínů, hluku, vody, různých předmětů každodenní potřeby (baterie, elektrické lampy), cizích lidí, postaviček z dětských knížek, pohádek. Dítě se všemi těmito předměty a jevy zachází jako nepřátelské, ohrožující jeho blaho. Děti se schovávají před skutečnými nebo smyšlenými předměty. Bludné obavy vznikají mimo traumatickou situaci.

Patologická fantazie.

Vznik patologického fantazírování u dětí a dospívajících je spojen s přítomností bolestivě změněné tvůrčí imaginace (fantazie). Na rozdíl od pohyblivých, rychle se měnících fantazií zdravého dítěte úzce souvisejících s realitou jsou patologické fantazie perzistentní, často od reality odtržené, obsahově bizarní, často doprovázené poruchami chování a adaptace a projevují se v různých podobách. Nejranější formou patologického fantazírování je hravá reinkarnace. Dítě se na čas, někdy na dlouhou dobu (od několika hodin až po několik dní), reinkarnuje ve zvíře (vlk, zajíc, kůň, pes), postavu z pohádky, fiktivní fantastickou bytost, neživý předmět. Chování dítěte napodobuje vzhled a jednání tohoto předmětu.

Další formou patologické herní činnosti jsou monotónní stereotypní manipulace s předměty, které nemají žádnou herní hodnotu: lahve, hrnce, ořechy, provázky atd. Takové „hry“ jsou doprovázeny posedlostí, potížemi s přepínáním, nespokojeností a podrážděním dítěte, když se ho snaží od této činnosti odtrhnout.

U dětí staršího předškolního a základního školního věku má patologické fantazírování většinou podobu figurativního fantazírování. Děti si živě představují zvířátka, mužíčky, děti, se kterými si duševně hrají, dávají jim jména nebo přezdívky, cestují s nimi, dostávají se do neznámých zemí, krásných měst, na jiné planety. U chlapců jsou fantazie často spojeny s vojenskými tématy: jsou prezentovány scény bitev, jednotky. Bojovníci v barevných šatech starých Římanů, v brnění středověkých rytířů. Někdy (hlavně v předpubertálním a pubertálním věku) mají fantazie sadistický obsah: jsou prezentovány přírodní katastrofy, požáry, násilné scény, popravy, mučení, vraždy atd.

Patologické fantazírování u dospívajících může mít podobu sebeobviňování a pomluvy. Častěji se jedná o detektivně-dobrodružné sebeobviňování dospívajících chlapců, kteří hovoří o údajné účasti na loupežích, ozbrojených útocích, krádežích aut, příslušnosti ke špionážním organizacím. Aby dokázali pravdivost všech těchto příběhů, píší teenageři pozměněným rukopisem a přikládají poznámky údajně od vůdců gangů obsahující nejrůznější požadavky, hrozby a obscénní výrazy vůči příbuzným a přátelům. Dospívající dívky mají pomluvy při znásilnění. V sebeobviňování i pomluvách dospívající občas téměř věří ve skutečnost svých fantazií. Tato okolnost, stejně jako barvitost a emocionalita zpráv o fiktivních událostech, často přesvědčuje ostatní o jejich pravdivosti, v souvislosti s níž začíná vyšetřování, apeluje na policii atd. Patologické fantazírování je pozorováno u různých duševních chorob.

Orgánové neurózy(systémová neuróza). Orgánové neurózy zahrnují neurotické koktání, neurotické tiky, neurotickou enurézu a enkoprézu.

neurotické koktání. Koktání je porušení rytmu, tempa a plynulosti řeči spojené se svalovými křečemi zapojenými do řečového aktu. Příčinou neurotického koktavosti může být jak akutní, tak i subakutní duševní trauma (strach, náhlé vzrušení, odloučení od rodičů, změna zažitého stereotypu života, např. umístění dítěte do předškolního zařízení), ale i dlouhodobá traumatické situace (konfliktní vztahy v rodině, nesprávná výchova). Přispívající vnitřní faktory jsou rodinná anamnéza řečové patologie, především koktavost. Na vzniku koktavosti hraje významnou roli i řada vnějších faktorů, zejména nepříznivé „řečové klima“ v podobě informačního přetížení, snahy o zrychlení tempa vývoje řeči dítěte, prudká změna požadavků na jeho řečová aktivita, bilingvismus v rodině a nadměrné nároky rodičů na řeč dítěte. K nárůstu koktání zpravidla dochází v podmínkách emočního stresu, vzrušení, zvýšené odpovědnosti a v případě potřeby také kontaktu s cizinci. Zároveň ve známém domácím prostředí při rozhovoru s přáteli může být koktání méně nápadné. Neurotické koktání je téměř vždy kombinováno s dalšími neurotickými poruchami: strachy, změny nálad, poruchy spánku, tiky, enuréza, které často předcházejí vzniku koktavosti.

neurotické tiky. Neurotické tiky se nazývají různé automatické navyklé elementární pohyby: mrkání, svraštění čela, olizování rtů, škubání hlavou, rameny, kašel, „lov“ atd.). V etiologii neurotických tiků hrají roli příčinných faktorů dlouhodobé psychotraumatické situace, akutní duševní traumata doprovázená úlekem, místní podráždění (spojivky, dýchací cesty, kůže atd.), které způsobují ochrannou reflexní motorickou reakci, jakož i imitace tiků v jednom z okolí. Tiky se obvykle vyskytují jako přímé nebo poněkud opožděné v čase od působení traumatického neurotického faktoru. Častěji je taková reakce fixní, existuje tendence k rozvoji tiků jiné lokalizace, připojují se další neurotické projevy: nestabilita nálady, plačtivost, podrážděnost, epizodické obavy, poruchy spánku, astenické příznaky.

neurotická enuréza. Termín "enuréza" označuje stav bezvědomého úniku moči, zejména během nočního spánku. K neurotické enuréze se řadí případy, při jejichž vzniku mají kauzální roli psychogenní faktory. O enuréze jako o patologickém stavu se mluví u inkontinence moči u dětí od 4 let, protože v dřívějším věku může být fyziologická, spojená s věkem podmíněnou nezralostí mechanismů regulace močení a nedostatkem zesíleného schopnost zadržovat moč.

Podle doby výskytu enurézy se dělí na „primární“ a „sekundární“. U primární enurézy je inkontinence moči zaznamenána od raného dětství bez intervalů období formované dovednosti čistoty, charakterizované schopností nezadržovat moč nejen během bdění, ale také během spánku. Primární enuréza (dysontogenetická), na jejímž vzniku se podílí opoždění dozrávání regulačních systémů močení, má často rodinně dědičný charakter. Sekundární enuréza nastává po víceméně dlouhém období alespoň 1 roku čistoty. Neurotická enuréza je vždy sekundární. Klinika neurotické enurézy se vyznačuje výraznou závislostí na situaci a prostředí, ve kterém se dítě nachází, na různých vlivech na jeho emoční sféru. Močová inkontinence se zpravidla prudce zvyšuje s exacerbací traumatické situace, například v případě rozchodu rodičů, po dalším skandálu, v souvislosti s fyzickými tresty atd. Na druhou stranu dočasné vyjmutí dítěte z traumatické situace je často doprovázeno znatelným snížením nebo zastavením enurézy. Vzhledem k tomu, že vznik neurotické enurézy usnadňují takové povahové rysy, jako je zábrana, bázlivost, úzkost, bázlivost, ovlivnitelnost, nedůvěra v sebe sama, nízké sebevědomí, děti s neurotickou enurézou relativně brzy, již v předškolním a základním školním věku , začnou pociťovat bolest jejich nedostatku, jsou z toho v rozpacích, mají pocit méněcennosti a také úzkostné očekávání nového pomočování. To druhé často vede k narušení usínání a rušivému nočnímu spánku, což však nezajistí včasné probuzení dítěte, když se během spánku objeví nutkání na močení. Neurotická enuréza není nikdy jedinou neurotickou poruchou, vždy se kombinuje s dalšími neurotickými projevy, jako je emoční labilita, podrážděnost, plačtivost, rozmarnost, tiky, strachy, poruchy spánku atd.

Je nutné odlišit neurotickou enurézu od neurózy podobnou. Enuréza podobná neuróze se vyskytuje v souvislosti s předchozími cerebroorganickými nebo celkovými somatickými onemocněními, vyznačuje se větší monotónností průběhu, absencí zřetelné závislosti na změnách situace s výraznou závislostí na somatických onemocněních, častou kombinací s mozkomíšním onemocněním. , psycho-organické projevy, fokální neurologické a diencefalicko-vegetativní poruchy, přítomnost organických EEG změn a známky hydrocefalu na rtg lebky. U enurézy podobné neuróze často až do puberty chybí reakce osobnosti na inkontinenci moči. Děti své vadě dlouho nevěnují pozornost, nestydí se za ni i přes přirozené nepohodlí.

Neurotickou enurézu je také třeba odlišit od močové inkontinence jako jedné z forem pasivních protestních reakcí u předškolních dětí. Ve druhém případě je močová inkontinence zaznamenána pouze během dne a vyskytuje se zejména v traumatické situaci, například v jeslích nebo školce v případě neochoty je navštěvovat, v přítomnosti nežádoucí osoby atd. Navíc se objevují projevy protestního chování, nespokojenosti se situací, negativní reakce.

Neurotická enkopréza. Enkopréza je mimovolní vyprázdnění stolice, ke kterému dochází při absenci anomálií a onemocnění dolního střeva nebo análního svěrače. Onemocnění se vyskytuje asi 10x méně často než enuréza. Příčinou enkoprézy jsou ve většině případů chronické traumatické situace v rodině, přehnaně přísné požadavky rodičů na dítě. Přispívajícími faktory "půdy" mohou být neuropatické stavy a reziduální organická mozková insuficience.

Klinika neurotické enkoprézy se vyznačuje tím, že u dítěte, které dříve umělo upravovat, dochází pravidelně během dne na prádle k malému množství stolice; častěji si rodiče stěžují, že dítě si jen „lehce špiní kalhoty“, ve vzácných případech je zjištěna vydatnější stolice. Dítě zpravidla necítí nutkání na stolici, nejprve si nevšimne pohybu střev a až po nějaké době pociťuje zápach. Děti svůj nedostatek ve většině případů bolestně prožívají, stydí se za něj a snaží se před rodiči zašpiněné prádlo skrývat. Zvláštní reakcí osobnosti na enkoprézu může být přílišná touha dítěte po čistotě a přesnosti. Ve většině případů je enkopréza kombinována s nízkou náladou na pozadí, podrážděností, slzavostí.

Neurotické poruchy spánku.

Fyziologicky nutná délka spánku se významně mění s věkem od 16-18 hodin denně u dítěte prvního roku života po 10-11 hodin - ve věku 7-10 let a 8-9 hodin - u dospívajících 14- 16 let starý. S přibývajícím věkem se navíc spánek posouvá k převážně noční době, a proto většina dětí starších 7 let nemá chuť spát přes den.

Pro zjištění přítomnosti poruchy spánku nezáleží ani tak na délce trvání, ale na hloubce, určované rychlostí probuzení pod vlivem vnějších podnětů, a také na délce období usínání. U malých dětí bývají bezprostřední příčinou vzniku poruchy spánku často různé psychotraumatické faktory, které na dítě působí ve večerních hodinách, krátce před spaním: hádky rodičů v této době, různé zprávy dospělých, kteří dítě děsí o jakémkoli incidenty a nehody, sledování filmů v televizi atd.

Klinika neurotických poruch spánku je charakterizována poruchami spánku, poruchami hloubky spánku s nočním probouzením, nočními děsy, ale i náměsíčností a mluvením ze spánku. Porucha spánku se projevuje pomalým přechodem z bdění do spánku. Usínání může trvat až 1-2 hodiny a je často kombinováno s různými strachy a obavami (strach ze tmy, strach z udušení ve snu atd.), patologické navyklé akce (cucání prstu, kulmování vlasů, masturbace), obsedantní akce, jako jsou elementární rituály (opakovaná přání dobré noci, ukládání určitých hraček do postele a určité akce s nimi atd.). Náměsíčnost a náměsíčnost jsou běžnými projevy neurotických poruch spánku. Zpravidla jsou v tomto případě spojeny s obsahem snů, odrážejí individuální traumatické zážitky.

Noční probuzení neurotického původu, na rozdíl od epileptických, nemají náhlý nástup a zánik, jsou mnohem delší a nejsou doprovázena výraznou změnou vědomí.

Neurotické poruchy chuti k jídlu (anorexie).

Tato skupina neurotických poruch je rozšířená a zahrnuje různé poruchy „stravovacího chování“ u dětí spojené s primárním snížením chuti k jídlu. V etiologii anorexie hrají roli různé psychotraumatické momenty: odloučení dítěte od matky, umístění v dětském ústavu, nerovnoměrný výchovný přístup, fyzické tresty, nedostatečná pozornost k dítěti. Bezprostřední příčinou vzniku primární mentální anorexie je často pokus matky násilně dokrmovat dítě, když odmítá jíst, překrmování, náhodná shoda krmení s nějakým nepříjemným dojmem (prudký pláč, strach, hádka dospělých , atd.). Nejdůležitějším přispívajícím vnitřním faktorem je neuropatický stav (vrozený nebo získaný), který se vyznačuje prudce zvýšenou autonomní dráždivostí a nestabilitou autonomní regulace. Navíc určitá role patří k somatické slabosti. Z vnějších faktorů je to nadměrná úzkost rodičů ohledně stavu výživy dítěte a procesu jeho krmení, používání přesvědčování, příběhů a jiných rozptýlení od jídla, stejně jako nesprávná výchova k uspokojení všech rozmarů a rozmarů dítě, což vede k jeho nadměrné rozmazlenosti.

Klinické projevy anorexie jsou dosti podobné. Dítě nemá chuť jíst žádné jídlo, nebo vykazuje velkou selektivitu v jídle, mnohé běžné potraviny odmítá. Zpravidla se neochotně posadí ke stolu, jí velmi pomalu, dlouho „válí“ jídlo v ústech. Kvůli zvýšenému dávicímu reflexu se během jídla často objevuje zvracení. Jídlo způsobuje u dítěte špatnou náladu, rozmarnost, plačtivost. Průběh neurotické reakce může být krátkodobý, nepřesahující 2-3 týdny. Přitom u dětí s neuropatickými stavy a také u dětí zkažených v podmínkách nesprávné výchovy může mentální anorexie nabýt vleklého průběhu s dlouhým tvrdohlavým odmítáním jídla. V těchto případech je možná ztráta hmotnosti.

Mentální nedostatečnost.

Známky mentální retardace se objevují již ve věku 2-3 let, dlouho chybí frázová řeč, pomalu se rozvíjejí dovednosti úhlednosti a sebeobsluhy. Děti nejsou zvídavé, mají malý zájem o okolní předměty, hry jsou monotónní, ve hře není živost.

V předškolním věku se upozorňuje na špatný rozvoj sebeobslužných dovedností, frázová mluva se vyznačuje špatnou slovní zásobou, absencí podrobných frází, nemožností souvislého popisu dějových obrázků a nedostatečným přísunem informací o domácnosti. . Kontakt s vrstevníky je provázen nepochopením jejich zájmů, smyslu a pravidel her, špatným rozvojem a nerozlišováním vyšších emocí (sympatie, lítost apod.).

Ve věku základní školy se projevuje neschopnost porozumět a osvojit si program základních tříd hromadné školy, nedostatek základních každodenních znalostí (adresa bydliště, povolání rodičů, roční období, dny v týdnu atd.), neschopnost pochopit přenesený význam přísloví. S diagnostikou této duševní poruchy mohou pomoci učitelé mateřských škol a učitelé škol.

Psychický infantilismus.

Mentální infantilismus je opožděný vývoj psychických funkcí dítěte s převládajícím zpožděním v citově-volní sféře (osobní nezralost). Citově-volní nezralost se projevuje nedostatkem samostatnosti, zvýšenou sugestibilitou, touhou po potěšení jako hlavní motivací chování, převahou herních zájmů ve školním věku, lehkomyslností, nezralostí smyslu pro povinnost a odpovědnost, slabou schopností podřízenosti. chování vůči požadavkům kolektivu, školy, neschopnost omezovat přímé projevy citů, neschopnost volního napětí, překonávání obtíží.

Charakteristická je také nezralost psychomotoriky, projevující se nedostatečností jemných pohybů rukou, obtížným rozvojem motorické školy (kreslení, psaní) a pracovních dovedností. Tyto psychomotorické poruchy jsou založeny na relativní převaze aktivity extrapyramidového systému nad pyramidovým v důsledku jeho nezralosti. Je zaznamenána intelektuální nedostatečnost: převaha konkrétně-figurativního typu myšlení, zvýšené vyčerpání pozornosti, určitá ztráta paměti.

Sociálně-pedagogickými důsledky mentálního infantilismu jsou nedostatečná „školní zralost“, nezájem o učení, slabé pokroky ve škole.

Porušování školních dovedností.

Porušování školních dovedností je typické pro děti ve věku základní školy (6-8 let). Poruchy ve vývoji čtenářských dovedností (dyslexie) se projevují nedostatečným rozpoznáváním písmen, obtížností nebo nemožností poměru obrazu písmen k odpovídajícím zvukům, nahrazování některých zvuků jinými při čtení. Kromě toho dochází k pomalému nebo zrychlenému tempu čtení, přeskupování písmen, polykání slabik, nesprávnému umístění přízvuků při čtení.

Porucha utváření dovednosti psaní (dysgrafie) se projevuje porušením korelace zvuků ústní řeči s jejich psaním, hrubými poruchami samostatného psaní z diktátu a prezentace: dochází k záměně písmen odpovídajících zvukům podobným v výslovnost, vynechávání písmen a slabik, jejich přeskupování, členění slov a slučování psaní dvou a více slov, nahrazování graficky podobných písmen, zrcadlení písmen, neostré psaní, sklouzávání z řádku.

Porušení tvoření počítacích dovedností (dyskalkulie) se projevuje zvláštními obtížemi při tvoření pojmu čísla a porozumění struktuře čísel. Zvláštní potíže způsobují digitální operace spojené s přechodem přes tucet. Obtížnost psaní vícemístných čísel. Často existuje zrcadlový pravopis čísel a digitálních kombinací (21 místo 12). Často dochází k narušení chápání prostorových vztahů (děti si pletou pravou a levou stranu), vzájemné polohy předmětů (před, za, nad, pod atd.).

Snížená nálada pozadí - deprese.

U dětí raného a předškolního věku se depresivní stavy projevují ve formě somatovegetativních a pohybové poruchy. Nejatypickější projevy depresivních stavů u malých dětí (do 3 let), vyskytují se při delším odloučení dítěte od matky a projevují se celkovou letargií, záchvaty pláče, motorickou úzkostí, odmítáním herních aktivit, poruchami rytmus spánku a bdění, nechutenství, hubnutí, náchylnost k nachlazení a infekčním chorobám.

V předškolním věku jsou kromě poruch spánku pozorovány poruchy chuti k jídlu, enuréza, enkopréza a depresivní psychomotorické poruchy: děti mají ve tváři trpící výraz, chodí se skloněnou hlavou, tahají nohy, nehýbou rukama, mluví v tichý hlas, nepohodlí nebo bolest v různé části tělo. U dětí základního školního věku se v depresivních stavech dostávají do popředí změny chování: pasivita, letargie, izolace, lhostejnost, ztráta zájmu o hračky, potíže s učením z důvodu zhoršené pozornosti, pomalé učení edukačního materiálu. U některých dětí, zejména chlapců, převládá podrážděnost, zášť, sklony k agresivitě a také odchod ze školy a domova. V některých případech může dojít k obnovení patologických návyků charakteristických pro více mladší věk: cucání prstů, kousání nehtů, tahání vlasů, masturbace.

V prepubertálním věku se objevuje výraznější depresivní afekt v podobě depresivní, ponuré nálady, zvláštního pocitu nízké hodnoty, představ sebeponižování a sebeobviňování. Děti říkají: „Jsem neschopný. Jsem nejslabší mezi kluky ve třídě." Poprvé se objevují sebevražedné myšlenky („Proč bych měl takhle žít?“, „Kdo mě takhle potřebuje?“). V pubertě se deprese projevuje svou charakteristickou triádou symptomů: depresivní náladou, intelektuální a motorickou retardací. Velké místo zaujímají somatovegetativní projevy: poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu. zácpa, stížnosti na bolesti hlavy, bolesti v různých částech těla.

Děti se bojí o své zdraví a život, stávají se úzkostnými, fixují se na somatické poruchy, ustrašeně se ptají rodičů, zda se jim může zastavit srdce, zda se nebudou dusit ve spánku atd. V souvislosti s přetrvávajícími somatickými obtížemi (somatické, „maskované“ deprese) děti podstupují četná funkční a laboratorní vyšetření, vyšetření úzkých specialistů k identifikaci jakéhokoli somatického onemocnění. Výsledky testu jsou negativní. V tomto věku, na pozadí snížené nálady, se u adolescentů rozvíjí zájem o alkohol, drogy, vstupují do společností mladistvých delikventů, mají sklony k sebevražedným pokusům a sebepoškozování. Deprese u dětí se rozvíjí v těžkých psychotraumatických situacích, při schizofrenii.

Odcházení a tuláctví.

Odcházení a tuláctví se projevuje opakovanými odchody z domova nebo školy, internátu nebo jiného dětského ústavu, po nichž následuje tuláctví, často na mnoho dní. Nejčastěji se vyskytuje u chlapců. U dětí a dospívajících může být stažení spojeno s odporem, zraněnými pocity, což představuje reakci pasivního protestu nebo se strachem z trestu nebo úzkostí z nějakého špatného chování. U mentálního infantilismu jsou to především odchody ze školy a absence z důvodu strachu z obtíží spojených se studiem. Výstřely u adolescentů s hysterickými povahovými rysy jsou spojeny s touhou upoutat pozornost příbuzných, vzbudit lítost a sympatie (demonstrativní výstřely). Dalším typem prvotní motivace odvykání je „smyslové bažení“, tzn. potřeba nových, neustále se měnících zážitků, stejně jako touha po zábavě.

Odchod může být „nemotivovaný“, impulzivní, s neodolatelnou touhou uniknout. Říká se jim dromomanias. Děti a teenageři utíkají společně nebo v malé skupině, mohou odejít do jiných měst, přenocovat na verandách, na půdách, ve sklepech, zpravidla se sami nevracejí domů. Přinášejí je policisté, příbuzní, cizí lidé. Děti po dlouhou dobu nepociťují únavu, hlad, žízeň, což naznačuje, že mají patologii pohonů. Péče a potulky narušují sociální adaptaci dětí, snižují školní prospěch, vedou k různým formám antisociálního chování (chuligánství, krádeže, alkoholismus, zneužívání návykových látek, drogová závislost, rané sexuální vztahy).

Bolestivý postoj k imaginární fyzické vadě (dysmorfofobie).

Bolestivá představa imaginární nebo bezdůvodně zveličené fyzické vady se v 80 % případů vyskytuje v pubertě, častěji se vyskytuje u dospívajících dívek. Samotné myšlenky fyzického nedostatku lze vyjádřit ve formě myšlenek na vady obličeje (dlouhý, ošklivý nos, velká ústa, tlusté rty, odstávající uši), tělesnou stavbu (nadměrná plnost nebo hubenost, úzká ramena a nízký vzrůst u chlapců), nedostatečnost sexuální vývoj (malý, "zakřivený" penis) nebo nadměrný sexuální vývoj (velké mléčné žlázy u dívek).

Zvláštním druhem dysmorfofobních zážitků je nedostatečnost některých funkcí: strach z neudržování střevních plynů v přítomnosti cizích lidí, strach ze zápachu z úst nebo potu atd. Výše popsané zážitky ovlivňují chování adolescentů, kteří se začnou vyhýbat přeplněným místům, přátelům a známým, snaží se chodit až po setmění, převlékají se a mění účesy. Sténičtější teenageři se snaží vyvinout a dlouhodobě používat různé metody samoléčby, speciální tělesná cvičení, vytrvale se obracejí na kosmetology, chirurgy a další specialisty s požadavkem plastické chirurgie, zvláštní zacházení, například růstové hormony, léky snižující chuť k jídlu. Adolescenti se na sebe často dívají do zrcadla („zrcadlový příznak“) a také se odmítají fotografovat. Epizodické, přechodné dysmorfofobní zážitky spojené s předpojatým postojem ke skutečným drobným fyzickým defektům se běžně vyskytují v pubertě. Ale pokud mají výrazný, vytrvalý, často absurdní domýšlivý charakter, určují chování, narušují sociální adaptaci teenagera a vycházejí ze sníženého pozadí nálady, pak jsou to již bolestivé zážitky, které vyžadují pomoc psychoterapeuta, psychiatra .

Mentální anorexie.

Mentální anorexie je charakterizována záměrnou, extrémně přetrvávající touhou po kvalitativním a/nebo kvantitativním odmítání jídla a snižování tělesné hmotnosti. Mnohem častější je u dospívajících dívek a mladých žen, mnohem méně často u chlapců a dětí. Hlavním příznakem je víra v nadváhu a touha napravit tuto fyzickou „chybu“. V počátečních stádiích stavu přetrvává chuť k jídlu po dlouhou dobu a abstinence od jídla je občas přerušována záchvaty přejídání (mentální bulimie). Pak se zafixovaný navyklý charakter přejídání střídá se zvracením, což vede k somatickým komplikacím. Adolescenti mají tendenci jíst sami, snažte se toho tiše zbavit, pečlivě si prostudujte obsah kalorií v potravinách.

Boj s váhou se vyskytuje různými doplňkovými způsoby: vyčerpávajícími fyzickými cvičeními; užívání laxativ, klystýrů; pravidelné umělé vyvolávání zvracení. Pocit neustálého hladu může vést k hyperkompenzačním formám chování: krmení mladších bratrů a sester, zvýšený zájem o vaření různých jídel, stejně jako podrážděnost, zvýšená vzrušivost a pokles nálady. Postupně se objevují a přibývají známky somatoendokrinních poruch: vymizení podkožního tuku, oligo-, následně amenorea, dystrofické změny na vnitřních orgánech, vypadávání vlasů, změny biochemických parametrů krve.

Syndrom raného dětského autismu.

Syndrom raného dětského autismu je skupina syndromů různého původu (nitroděložní a perinatální organické poškození mozku - infekční, traumatické, toxické, smíšené; dědičně-konstituční) pozorované u dětí raného, ​​předškolního a primárního školního věku v rámci různých nozologických forem. Syndrom raného dětského autismu se nejzřetelněji projevuje od 2 do 5 let, i když některé jeho známky jsou zaznamenány i v dřívějším věku. Takže již u kojenců chybí charakteristika zdravé děti„komplex oživení“ při kontaktu s matkou, při pohledu na rodiče se neusmívají, někdy chybí indikativní reakce na vnější podněty, což lze brát jako smyslovou vadu. Děti mají poruchy spánku (nespojitost spánku, potíže s usínáním), přetrvávající poruchy chuti k jídlu s jejím poklesem a zvláštní selektivitou, nedostatek hladu. Existuje strach z novosti. Jakákoli změna obvyklého prostředí, například v souvislosti s přeskupováním nábytku, výskytem nové věci, nové hračky, často vyvolává nespokojenost nebo dokonce násilný protest s pláčem. K podobné reakci dochází při změně pořadí nebo času krmení, venčení, mytí a dalších momentech denního režimu.

Chování dětí s tímto syndromem je monotónní. Dokážou strávit hodiny stejným úkonem, matně připomínajícím hru: nalévat vodu do nádobí a vylévat z něj, třídit kousky papíru, krabičky od sirek, plechovky, provázky, uspořádat je v určitém pořadí a nedovolit nikomu je odstranit. Tyto manipulace, stejně jako zvýšený zájem o určité předměty, které většinou nemají herní účel, jsou výrazem zvláštní posedlosti, v jejímž původu je zřejmá role patologie pohonů. Děti s autismem aktivně vyhledávají samotu, cítí se lépe, když jsou o samotě. Typické psychomotorické poruchy se projevují celkovou motorickou nedostatečností, neobratnou chůzí, stereotypností pohybů, třesem, rotací rukou, skákáním, rotací kolem své osy, chůzí a běháním po špičkách. Zpravidla dochází k výraznému zpoždění ve formování elementárních sebeobslužných dovedností (vlastní stravování, mytí, oblékání atd.).

Mimika dítěte je chudá, nevýrazná, charakterizovaná „prázdným, bezvýrazným pohledem“, stejně jako pohledem, jako by to bylo přes nebo „přes“ partnera. V řeči jsou echolálie (opakování slyšeného slova), domýšlivá slova, neologismy, vytahaná intonace, používání zájmen a sloves ve 2. a 3. osobě ve vztahu k sobě samým. U některých dětí dochází k naprostému odmítání komunikace. Úroveň rozvoje inteligence je různá: normální, překračující průměrnou normu, může dojít ke zpoždění v duševním vývoji. Syndromy raného dětského autismu mají různou nosologickou příslušnost. Někteří vědci je připisují projevu schizofrenního procesu, jiní - následkům raného organického poškození mozku, atypickým formám mentální retardace.

Závěr

Stanovení klinické diagnózy v dětské psychiatrii je založeno nejen na stížnostech rodičů, opatrovníků a dětí samotných, na sběru anamnézy ze života pacienta, ale také na pozorování chování dítěte a analýze jeho vzhledu. Při rozhovoru s rodiči (dalšími zákonnými zástupci) dítěte je třeba dbát na výraz tváře, mimiku pacienta, jeho reakci na vaše vyšetření, chuť komunikovat, produktivitu kontaktu, schopnost porozumět tomu, co slyšel, řídit se danými pokyny, objemem slovní zásoby, čistotou výslovnosti hlásek, rozvojem jemné motoriky, nadměrnou pohyblivostí nebo letargií, pomalostí, neobratností v pohybech, reakcí na matku, hračky, přítomné děti, touha s nimi komunikovat, schopnost oblékat se, jíst, rozvíjet dovednosti upravenosti atd. Pokud jsou u dítěte nebo dospívajícího zjištěny známky duševní poruchy, měli by být rodiče nebo opatrovníci poučeni, aby vyhledali radu dětského psychoterapeuta, dětského psychiatra nebo psychiatra v regionálních nemocnicích ve venkovských oblastech.

Dětští psychoterapeuti a dětští psychiatři sloužící dětské a dospívající populaci města Ťumeň působí v ambulanci Ťumeňské regionální klinické psychiatrické nemocnice, Ťumeň, ul. Herzen, d. 74. Telefonní registr dětských psychoterapeutů: 50-66-17; telefonní registr dětských psychiatrů: 50-66-35; infolinka: 50-66-43.

Bibliografie

1. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvan M.E. Obecná psychopatologie. - Nakladatelství "Phoenix", 1998.
2. Kovalev V.V. Psychiatrie dětství. – M.: Medicína, 1979.
3. Kovalev V.V. Sémiotika a diagnostika duševních chorob u dětí a dospívajících. – M.: Medicína, 1985.
4. Levčenko I. Yu. Patopsychologie: Teorie a praxe: učebnice. — M.: Akademie, 2000.
5. Problémy diagnostiky, terapie a instrumentálního výzkumu v dětské psychiatrii / Vědecké materiály celoruská konference. Volgograd, 2007.
6. Eidemiller E.G. Dětská psychiatrie. Petrohrad: Petr, 2005.

SLEPÉ STŘEVO

1. Schéma patopsychologického vyšetření dítěte dle

Kontakt (řeč, gesta, mimika):

- nenavazuje kontakt

- projevuje negativismus řeči;

- formální kontakt (čistě externí);

- nepřichází do kontaktu okamžitě, s velkými obtížemi;

- nejeví zájem o kontakt;

- selektivní kontakt;

- snadno a rychle naváže kontakt, projevuje o něj zájem, ochotně se podřizuje.

Emocionálně-volní sféra:

aktivní pasivní;

aktivní / inertní;

veselý / letargický;

motorická dezinhibice;

agresivita;

rozmazlený;

změny nálady;

konflikt;

Stav sluchu(normální, ztráta sluchu, hluchota).

Stav vidění(normální, krátkozrakost, dalekozrakost, strabismus, atrofie zrakového nervu, slabozrakost, slepota).

Motorické dovednosti:

1) vedoucí ruka (pravá, levá);

2) rozvoj manipulační funkce rukou:

- nedochází k uchopení;

- ostře omezený (nelze manipulovat, ale je tam uchopení);

- omezený;

- nedostatečné, jemné motorické dovednosti;

- bezpečný;

3) koordinace akcí rukou:

- chybí;

- norma (N);

4) třes. Hyperkineze. Porucha koordinace pohybů

Pozor (doba trvání koncentrace, perzistence, přepínání):

- dítě se špatně soustředí, obtížně udrží pozornost na předmět (nízká koncentrace a nestabilita pozornosti);

- pozornost není dostatečně stabilní, povrchní;

- rychle vyčerpán, vyžaduje přechod na jiný typ činnosti;

- špatné přepínání pozornosti;

- pozornost je poměrně stabilní. Doba soustředění a přepínání pozornosti je uspokojivá.

Reakce na schválení:

- adekvátní (raduje se ze schválení, čeká na něj);

- neadekvátní (nereaguje na souhlas, je k němu lhostejný). Reakce na poznámku:

- adekvátní (upravuje chování v souladu s poznámkou);

Adekvátní (uražený);

- žádná reakce na poznámku;

- negativní reakce (dělá to ze vzdoru).

Vypořádat se s neúspěchem:

hodnotí selhání (všimne si nesprávnosti svého jednání, opraví chyby);

- nedochází k hodnocení selhání;

- negativní emoční reakce na selhání nebo vlastní chybu.

Zdraví:

- extrémně nízká;

- snížené;

- dostačující.

Povaha činnosti:

- nedostatek motivace k práci;

- pracuje formálně;

- aktivita je nestabilní;

- činnost je stabilní, pracuje se zájmem.

Učenlivost, využití asistence (při zkoušce):

- Nedostatek učení. Nápověda nepoužívá;

- nedochází k přenosu znázorněného způsobu jednání na podobné úkoly;

- učení je nízké. Pomoc je málo využívána. Přenos znalostí je obtížný;

- dítě se učí. Využívá pomoci dospělého (přechody z nižšího způsobu plnění úkolů k vyššímu). Provede přenos přijaté metody akce na podobnou úlohu (N).

Úroveň rozvoje aktivity:

1) projevit zájem o hračky, selektivitu zájmu:

- Přetrvávání herního zájmu (ať už se dlouhodobě věnuje jedné hračce nebo přechází z jedné do druhé): neprojevuje zájem o hračky (s hračkami nijak nepracuje. Nezapojuje se do společné hry s dospělými. Neorganizuje nezávislou hru);

- projevuje povrchní, nepříliš vytrvalý zájem o hračky;

- projevuje trvalý selektivní zájem o hračky;

- provádí neadekvátní akce s předměty (směšné, nediktované logikou hry nebo kvalitou předmětu akce);

- přiměřeně používá hračky (používá předmět v souladu s jeho určením);

3) povaha akcí s předměty-hračkami:

- nespecifické manipulace (působí se všemi předměty stejně, stereotypně - poklepávání, vtahování do úst, sání, házení);

- specifické manipulace - zohledňuje pouze fyzikální vlastnosti předmětů;

- objektivní jednání - užívá předměty v souladu s jejich funkčním účelem;

- procesní úkony;

- řetězec herních akcí;

- hra s dějovými prvky;

- hra na hraní rolí.

Sklad obecných zastoupení:

- nízký, omezený;

- poněkud snížené;

- odpovídá věku (N).

Znalost částí těla a obličeje (vizuální orientace).

Vizuální vnímání:

vnímání barev:

- neexistuje žádná představa o barvě;

- porovnává barvy;

- rozlišuje barvy (vybírá podle slova);

- rozpozná a pojmenuje základní barvy (N - ve 3 letech);

vnímání velikosti:

- neexistuje žádná představa o velikosti;

- porovnává předměty podle velikosti; - rozlišuje předměty podle velikosti (výběr podle slova);

- pojmenuje velikost (N - ve 3 letech);

vnímání tvaru:

- žádná představa o formě;

- tvarově koreluje předměty;

- rozlišuje geometrické tvary (vybírá slovem); názvy (rovinné a objemové) geometrické tvary (N - ve věku 3 let).

Skládací hnízdící panenky (třídílné– od 3 do 4 let; čtyřdílný– 4 až 5 let; šestidílná– od 5 let):

- způsoby, jak dokončit úkol:

- působení síly;

- výběr možností;

- cílené vzorky (N - až 5 let);

- zkoušet;

Zařazení do řady (šestidílná matrjoška– od 5 let):

- akce jsou neadekvátní / adekvátní;

- způsoby, jak dokončit úkol:

- bez ohledu na velikost;

- cílené vzorky (N - až 6 let);

- vizuální korelace (povinné od 6 let).

Skládání pyramidy (do 4 let - 4 kroužky; od 4 let - 5-6 kroužků):

- akce jsou neadekvátní / adekvátní;

- bez zohlednění velikosti prstenů;

- s ohledem na velikost prstenů:

- zkoušet;

- vizuální korelace (N - povinné od 6 let).

Vložte kostky(ukázky, výčet možností, vyzkoušení, vizuální korelace).

Poštovní schránka (od 3 let):

- působení síly (přípustné v N do 3,5 roku);

- výběr možností;

- zkoušet;

- vizuální korelace (N od 6 let je povinné).

Párové obrázky (od 2 let; výběr podle předlohy ze dvou, čtyř, šesti obrázků).

Konstrukce:

1) konstrukce ze stavebního materiálu (imitací, modelem, znázorněním);

2) skládání figurek z tyčinek (napodobením, předlohou, znázorněním).

Vnímání prostorových vztahů:

1) orientace v bocích vlastního těla a zrcadlový obraz;

2) diferenciace prostorových pojmů (vyšší - nižší, dále - blíže, vpravo - vlevo, vpředu - vzadu, ve středu);

3) holistický obraz předmětu (skládání řezaných obrázků z 2-3-4-5-6 dílů; řez vertikálně, horizontálně, diagonálně, přerušovaná čára);

4) porozumění a používání logických a gramatických konstrukcí (N od 6 let).

Časové reprezentace:

- části dne (N od 3 let);

- roční období (N od 4 let);

- dny v týdnu (N od 5 let);

— porozumění a používání logických a gramatických konstrukcí (N od 6 let).

Kvantitativní reprezentace:

— ordinální počítání (ústně a počítání položek);

- stanovení počtu položek;

- výběr požadovaného množství ze sady;

- korelace objektů podle množství;

- pojmy "hodně" - "málo", "více" - "méně", "stejně";

- počítací operace.

Paměť:

1) mechanická paměť (v rámci N, snížená);

2) zprostředkovaná (verbálně-logická) paměť (N, snížená). Myslící:

- úroveň rozvoje myšlení:

- vizuální a efektivní;

- vizuálně-figurativní;

- prvky abstraktně-logického myšlení.

1. Diagnostika přítomnosti strachů u dětí.

Pro diagnostiku přítomnosti strachů se s dítětem vede rozhovor s diskusí o následujících otázkách: Řekněte mi, prosím, bojíte se nebo nebojíte:

1. kdy jsi sám?
2. Onemocnět?
3. Zemřít?
4. Nějaké děti?
5. Někdo z pedagogů?
6. Že vás potrestají?
7. Babu Yaga, Kashchei the Immortal, Barmaley, Serpent Gorynych?
8. Hrozné sny?
9. Tma?
10. Vlk, medvěd, psi, pavouci, hadi?
11. Auta, vlaky, letadla?
12. Bouře, bouřky, hurikány, povodně?
13. Kdy je velmi vysoká?
14. V malé stísněné místnosti, skříni?
15. Voda?
16. Oheň oheň?
17. války?
18. Lékaři (kromě zubařů)?
19. Krev?
20. injekce?
21. Bolest?
22. Nečekané ostré zvuky (když něco náhle spadne, zaklepe)?

Zpracování techniky "Diagnostika přítomnosti strachů u dětí"

Na základě odpovědí na výše uvedené otázky je učiněn závěr o přítomnosti strachů u dětí. Přítomnost velkého množství různých strachů u dítěte je důležitým indikátorem preneurotického stavu. Takové děti by měly být zařazeny do „rizikové“ skupiny a měla by se s nimi provádět speciální (nápravná) práce (je vhodné je konzultovat s psychoterapeutem nebo psychiatrem).

Strach u dětí lze rozdělit do několika skupin: lékařský(bolest, injekce, lékaři, nemoci); spojené s fyzickou újmou(neočekávané zvuky, doprava, oheň, oheň, živly, válka); smrti(jeho); zvířata a pohádkové postavy; noční můry a temnota; sociálně zprostředkované(lidé, děti, trest, zpoždění, samota); "prostorové obavy"(výšky, voda, stísněné prostory). Abychom mohli učinit neklamný závěr o emočních vlastnostech dítěte, je nutné vzít v úvahu vlastnosti celé životní aktivity dítěte jako celku.

V některých případech je vhodné použít test, který umožňuje diagnostikovat úzkost dítěte ve věku od čtyř do sedmi let ve vztahu k řadě typických životních situací komunikace s druhými lidmi. Autoři testu považují úzkost za druh emočního stavu, jehož účelem je zajistit bezpečí subjektu na osobní úrovni. Vylepšená úroveňÚzkost může naznačovat nedostatek emoční adaptace dítěte na určité sociální situace.