Stenóza (zúžení) jícnu – vrozené anomálie a získané patologické stavy. Pojem zúžení (stenóza) jícnu a způsoby léčby patologie

Jizvatá striktury (zúžení) jícnu (ESG) jsou komplikací akutních i chronických zánětlivých procesů jícnu různého charakteru. Nejčastěji se rozvíjejí v důsledku žíravé ezofagitidy v důsledku chemických popálenin a refluxní ezofagitidy způsobené refluxem agresivního žaludečního a/nebo střevního obsahu na pozadí selhání jícnově-žaludečního zajišťovacího mechanismu. Často dochází k pooperačním strikturám jícnu, nebo spíše jícnovým anastomózám.

Ezofagitida jiné etiologie jako příčina RSP je mnohem méně častá (při tuberkulóze, syfilis, záškrtu, systémových onemocněních pojiva - častěji sklerodermie, radiační poškození atd.).

Etiologie a patogeneze

Po vypálení RBP jsou komplikací chemických popálenin jícnu. Ty vznikají v důsledku náhodného nebo úmyslného (např. s cílem sebevraždy) požití žíravých látek (kyselin, zásad a jiných chemicky agresivních látek), obvykle v kapalné formě. V minulosti nebyly vzácné popáleniny jícnu louhem sodným, octovou esencí a kyselinou sírovou. V současnosti jsou popáleniny častější u čisticích kapalin, roztoku čpavku a elektrolytu pro doplňování baterií. Alkalické popáleniny jsou obecně obtížnější, protože v tomto případě vzniká hluboká koliquační (vlhká) nekróza postihující nejen celou tloušťku stěny jícnu, ale často se šíří i do okolní tkáně a sousedních orgánů. Při poleptání kyselinou se tvoří koagulační (suchá) nekróza ve formě hustého strupu, který do jisté míry omezuje další průnik kyseliny do hlubších tkání.

Při popáleninovém onemocnění se rozlišuje období IV. První 3 menstruace trvají 2 týdny, IV perioda 2 týdny až 2 roky:

I období - hyperémie, edém, nekróza;

II období - tvorba strupu z popálenin;

III období - odmítnutí strupu z popálenin;

IV období - tvorba jizevnaté striktury.

Existují tři stupně závažnosti chemických popálenin jícnu.

I. stupeň je charakterizován poškozením povrchových vrstev epitelu sliznice jícnu. V důsledku popálenin se vyvíjí deskvamativní ezofagitida, v jejímž důsledku zpravidla dochází k úplnému zotavení. U popálenin II. stupně je postižena sliznice do celé hloubky s částečným postižením submukózní vrstvy. Vzniká ulcerózní nekrotická ezofagitida a následně popálení RSP. U III. stupně je pozorováno poškození všech vrstev stěny jícnu, často se nekróza rozšiřuje do paraezofageální tkáně, průdušnice, pohrudnice, osrdečníku a dalších orgánů. Někdy dochází k perforaci jícnu v důsledku destrukce stěny orgánu. Závažnost popálení závisí na povaze, koncentraci a množství vypité agresivní tekutiny.

V klinickém obraze popáleniny jícnu převládají silné pálivé bolesti v dutině ústní, za hrudní kostí a v epigastriu, chrapot, dušnost, silné slinění. Těžká dysfagie vzniká brzy po požití agresivní tekutiny; pokus spolknout tekutinu je prudce bolestivý. Často dochází k opakovanému bolestivému zvracení. Vzniká obraz intoxikace způsobený resorpčním působením jedu. Zvýšená hypertermie, oligoanurie. Řada pacientů umírá právě na nárůst multiorgánového selhání v prvních hodinách po popáleninovém poranění. Perforace jícnu (nebo žaludku) s popáleninou III. stupně zhoršuje prognózu.

Pokud nedojde ke komplikacím, stav pacientů se do konce prvního týdne po popáleninovém poranění výrazně zlepšuje. Snižuje se intenzita bolesti, slinění a žízně, zlepšuje se pohoda a spánek. Pacienti začnou polykat tekuté a husté jídlo. Teprve od šestého nebo sedmého týdne se znovu objevuje dysfagie, indikující tvorbu RSP.

Úkolem instrumentálních diagnostických metod v prvních dnech po popálení jícnu je vyloučit rozvoj život ohrožujících komplikací. Fluoroskopie jícnu se obvykle provádí s kontrastem rozpustným ve vodě a používá se k diagnostice perforace jícnu a jícnových-respiračních píštělí. Endoskopické vyšetření je mnohými odborníky považováno za kontraindikované (značné riziko perforace!), ačkoliv v řadě ambulancí je využíváno k diagnostice popálenin III. stupně jícnu a zejména žaludku, kdy včasným chirurgickým zákrokem lze předejít rozvoji perforované mediastinitidy a/nebo zánět pobřišnice. Jednoduché rentgenové a ultrazvukové vyšetření hrudníku pomáhá stanovit diagnózu pleurisy a perikarditidy.

První pomoc při chemickém popálení jícnu je zaměřena na snížení agresivních vlastností toxické látky. Před příjezdem sanitky si pacient musí vypláchnout ústa velkým množstvím vody, poté se napít vody a vyvolat zvracení, přičemž tyto úkony několikrát zopakuje. Lékařská pomoc spočívá v zavedení analgetik (pokud možno narkotik), sedativ a výplachu žaludku tenkou gumovou hadičkou zavedenou nosem. Pacienti s chemickým poraněním jícnu potřebují hospitalizaci, optimálně na toxikologii nebo jednotce intenzivní péče. Tam podstupují komplexní konzervativní léčbu (nucená diuréza, v případě potřeby hardwarové detoxikační metody, antibiotická terapie, podávání kortikosteroidů atd.). Vzhledem k tomu, že pacient je odstraněn z vážného stavu a vzniká RSP, je chirurg připojen k léčbě.

Aby se zabránilo rozvoji RSP a snížila se závažnost jizevnatého procesu, je možné použít časné (profylaktické) bougienage jícnu, počínaje 5 až 10 dny po popálenině. Jistý účinek mají proteolytické enzymy (lidáza), kortikosteroidy a hyperbarická oxygenace.

Peptický Komplikací refluxní ezofagitidy jsou striktury jícnu. Refluxní ezofagitida je zase způsobena různými poruchami uzávěrového aparátu jícno-kardiální oblasti, z nichž nejčastější je hiátová kýla (HH). U řady pacientů se refluxní ezofagitida rozvíjí po operacích jícnu a žaludku (gastrektomie, proximální resekce žaludku, resekce jícnu, ezofagokardiomyotomie aj.). Při dlouhém průběhu ezofagitidy se zánětlivý proces šíří do svalové vrstvy a dokonce i do paraezofageální tkáně s tvorbou RSP. Kromě toho se může vyvinout striktura, když se hojí peptický vřed jícnu.

Tvorba peptického RBP je obvykle poměrně zdlouhavý proces (ve srovnání se zúžením po popálení), který se táhne měsíce a roky. V některých případech se však rychle rozvíjí, například při delším stání nazogastrické sondy, obvykle u pacientů po operaci břišních orgánů s těžkým komplikovaným pooperačním obdobím.

Pooperační jizevnaté striktury jsou nejčastěji zúžení nikoli vlastního jícnu, ale anastomóz jícnu se žaludkem nebo střevy, aplikované při gastrektomii, proximální resekci žaludku nebo resekci jícnu. Důvody jejich vzniku jsou různé: technické chyby při tvorbě anastomózy (nadměrná nebo nedostatečná mobilizace sešitých orgánů, zapojení velkého množství tkání do sutury, použití příliš silných a hrubých nití atd.), sekundární hojení selhání sutury, výrazná ischemie tkání v zóně anastomózy, individuální reakce na šicí materiál.

V klinické praxi často dochází k situacím, kdy se na patogenezi RSP podílejí různé faktory. Takže v procesu tvorby distální post-popáleninové striktury jícnu se HH vyvíjí v důsledku sekundárního zkrácení jícnu. Po bougienage se lumen jícnu obnoví, ale velmi brzy se striktura opakuje, ale ne jako popálenina, ale jako peptická, protože antirefluxní mechanismus v důsledku poškození distálního segmentu jícnu je prudce postižený.

Klasifikace

RSP je klasifikován podle různých kritérií (lokalizace a závažnost zúžení, jeho povaha, počet striktur, přítomnost komplikací atd.).

Tak například v klasifikaci RSP po vypálení E. N. Vantsyanem a RA. Toshchakova (1971) rozlišuje vysoké striktury – faryngální, cervikální, bifurkační – a nízké – lokalizované od epifrenní části jícnu (tj. dolní hrudní oblasti) po kardii. Podle délky se rozlišují krátké (do 3 cm) a tubulární (více než 3 cm) striktury. Konečně, RSP jsou jednoduché a vícenásobné (dvojitá, trojitá lokalizace a další).

Podrobnější klasifikaci post-burn RSP navrhli G. L. Ratner a V. I. Belokonev (1982). Je nedílnou součástí klasifikace tzv. popopáleninové obstrukce jícnu, která je nejen mechanická (způsobená samotnou strikturou), ale i funkční (anorexie, funkční dysfagie). Autoři klasifikují obstrukci jícnu podle etiologie (popáleniny kyselinami, louhy a jinými agresivními látkami); v době vývoje (brzy - do 4 týdnů, pozdě - po 4 týdnech). RSP po vypálení se dělí takto:

1. Podle stupně zúžení (podle závažnosti dysfagie).

2. Podle lokalizace striktury:

a) vysoká - ústí jícnu, cervikální oblast;

b) medián - aorta, bifurkace;

c) nízké - epifrenální, srdeční;

d) kombinované - jícen a žaludek.

3. Podle délky:

a) krátké: membranózní, kruhové (méně než 3 cm);

b) trubkové (více než 3 cm);

c) holosečí;

d) celkem.

4. Podle formy suprastenotické expanze:

a) kuželovitý;

b) pytlovitý.

5. Podle přítomnosti komplikací:

a) falešné pohyby do mediastina;

b) divertikly jícnu;

c) jizevnaté zkrácení jícnu;

d) jícnové-respirační píštěle.

Klasifikace peptických striktur jícnu ve srovnání s popálením je mnohem jednodušší. Takže A.F. Chernousov a kol. (1999) považují za zásadně důležité rozdělit peptické striktury na krátké (do 3 cm) a dlouhé (více než 3 cm), dále primární (rozvíjející se jako komplikace refluxní ezofagitidy v důsledku HH) a sekundární (komplikace neúspěšných , často opakované, chirurgické zákroky na kardii).

Jizvité striktury jícnových anastomóz se dělí podle typu anastomózy (jícnovo-žaludeční, jícno-tračník, jícno-tenkostřevní), úrovně její lokalizace (vysoko-krční a horní hrudní jícen, nízko- střední a dolní jícen délka (krátká - do 1 cm, prodloužená - více než 1 cm) a stupeň stenózy. Pracovníci oddělení endoskopické chirurgie Ruského vědeckého centra pro chirurgii Ruské akademie lékařských věd tak rozlišují 4 stupně zúžení jícnových anastomóz: I - průměr píštěle 9‑11 mm; II - 6–8 mm; III - 3–5 mm; IV - 0–2 mm (Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello, 1999, E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger, 2006). Toto rozdělení určuje charakter instrumentária využitelného pro endoskopickou léčbu striktur a navíc koreluje se škálou dysfagie (viz část Karcinom jícnu).

Klinický obraz a objektivní vyšetřovací údaje

V klinickém obrazu RSP je hlavním symptomovým komplexem obstrukce jícnu, která se skládá z dysfagie, jícnového zvracení a úbytku hmotnosti. Vzhled a progrese těchto příznaků se u různých typů RSP liší.

U post-popáleninové jizvičné striktury je polykání týden po chemickém poranění méně bolestivé a volnější, je to způsobeno poklesem edému. Postupně bolest mizí, dysfagie klesá. Od šestinedělí, kdy jsou granulace nahrazovány vazivovou tkání, se však dysfagie opět zintenzivňuje, která má progresivně narůstající charakter. Pacienti se přizpůsobují svému utrpení a žvýkají jídlo po dlouhou dobu a důkladně, zapíjejí ho tekutinou. Stravování se v průběhu času výrazně protahuje. Když se pak jizvy stahují, průchodnost jícnu se zhoršuje. K esofageálnímu zvracení dochází ihned po požití potravy. Dále pacient přestane polykat i vodu. Těžká obstrukce jícnu, charakterizovaná dysfagií stupně III a IV, je obvykle doprovázena sliněním. Pacienti mají potíže s polykáním slin a jsou nuceni je vyplivovat, takže existuje falešný pocit, že sliny začaly vystupovat mnohem více než dříve.

Při dlouhém průběhu RSP pacienti poměrně prudce hubnou až do rozvoje kachexie. V přítomnosti těžké dysfagie se tělesná hmotnost velmi rychle snižuje.

Peptické striktury jícnu se vyznačují mírně odlišným obrazem. Pacienti mají dlouhodobě obtíže typické pro refluxní ezofagitidu: pálení žáhy, říhání kyselého žaludečního obsahu nebo vzduchu, bolesti za hrudní kostí. Pálení žáhy se zhoršuje po jídle a v nakloněné poloze těla, stejně jako při fyzické námaze. S rozvojem striktury se objevuje dysfagie a pálení žáhy se snižuje a dokonce mizí. Časté jsou bolesti za hrudní kostí jak při polykání, tak mimo ni a bolesti v projekci xiphoidního výběžku hrudní kosti. Eroze a vředy jícnu spojené s peptickou strikturou mohou být zdrojem krvácení, někdy i dosti masivního.

V případech pooperační RSP se dysfagie objevuje během 3-4 týdnů až 2-3 měsíců po operaci s uložením anastomózy jícnu. Symptomatologie takových striktur se podobá symptomatologii jiných typů zúžení jícnu zmíněných dříve.

Objektivní vyšetření v RSP odhalí příznaky malnutrice: hubnutí, snížený turgor a elasticita kůže, ztenčení podkožní tukové vrstvy a atrofie kosterního svalstva. Někdy se při silném zúžení jícnu pociťuje halitóza v důsledku stagnace a rozpadu hlenu a potravinových hmot v suprastenotickém segmentu.

Laboratorní a přístrojová diagnostika

V krevních testech jsou pozorovány nespecifické změny. Může být zjištěna anémie, poruchy elektrolytů. Objektivním indikátorem poruchy vodní bilance je výskyt známek „zahuštění“ krve: zvýšení obsahu hemoglobinu, hematokritu, erytrocytů a celkového proteinu. V procesu infuzní terapie a parenterální výživy se tyto ukazatele mění, blíží se „skutečným“ hodnotám, nezamaskovaným procesem těžké dehydratace. V některých případech s těžkou ezofagitidou a aspiračními plicními komplikacemi dochází k leukocytóze.

Instrumentální diagnostika RSP je založena na rentgenových a endoskopických studiích.

Pro fluoroskopii jícnu se používá kapalná suspenze síranu barnatého. Při jeho výrazném zúžení je efektivní použití ve vodě rozpustného kontrastu (urografin, triombrast, omnipack).

Striktury po popálení jsou většinou kruhové – tubulární nebo prstencové, méně často membranózní, chlopenní. Lumen orgánu v oblasti striktury je ostře zúžen až do úplné obliterace, zatímco suprastenotická expanze je určena ve formě kužele nebo misky (obr. 27).

Obrysy zúžení jsou celkem hladké, chybí reliéf sliznice, peristaltika většinou není detekována. V přítomnosti více striktur je překrývající se snadno diagnostikována, ale narušuje detekci spodních striktur.

Peptický RSP může mít různou délku a téměř vždy je spojen s HH. Krátká striktura vypadá jako symetrické zúžení s rovnoměrnými obrysy o délce 1–2 cm (obr. 28).

Rozšířená peptická striktura válcovitého tvaru, lokalizovaná v distální části jícnu. Jeho délka může přesáhnout 3–5 cm.Stěny striktury jsou tuhé, slizniční záhyby ztluštělé, klikaté. V některých případech lze v zužující zóně nalézt ulcerózní niku.

Endoskopické vyšetření v případě popálení RSP nad strikturou odhaluje obraz chronické ezofagitidy. Zároveň se v jícnu zadržují hlen, sliny a zbytky potravy. Mohou být viditelné jizvy ve formě můstků, hřebenů, ventilů.

Rýže. 27. RTG jícnu s popálením jizvičného zúžení. Na obrázku je vidět suprastenotická expanze kónického tvaru a rozšířená striktura středního a dolního hrudního jícnu.

Vstup do striktury může být umístěn jak centrálně, tak i excentricky. Důležitým úkolem endoskopie je diagnostika popáleninové léze hltanu, která vážně ovlivňuje plánování rozsahu operace. Oblasti jizevnatých změn se mohou střídat s neovlivněnými, k čemuž dochází u dvojitých a vícenásobných striktur. U pacientů se superponovanou gastrostomií pro úplné studium jícnu se kromě obvyklé retrográdní ezofagoskopie používá. U peptického RSP je jícen nad strikturou obvykle dilatovaný a obsahuje pěnu, hlen a zbytky potravy. Sliznice v oblasti zúžení je částečně nebo úplně zničena. Stěny jícnu jsou tuhé, na zbývající sliznici ulcerace pokryté nekrotickými tkáněmi a fibrinovými filmy. Sliznice je často uvolněná a krvácí při sebemenším kontaktu s endoskopem, i když může vypadat málo změněná.

Rýže. 28. RTG jícnu s krátkou peptickou strikturou na podkladě HH. Jícen je zkrácen, část srdeční části žaludku se nachází v zadním mediastinu. (Citováno podle: E.M. Kagan. Rentgenová diagnostika nemocí jícnu. M., 1968)

Jícnové anastomózy jsou častěji cirkulárně zúžené. Méně často má anastomóza nepravidelný tvar kvůli většímu zapojení jedné ze stěn do procesu. Suprastenotická expanze se obvykle neprojevuje. Fenomény kongestivní ezofagitidy jsou detekovány pouze s výrazným zúžením. Striktury jícnových píštělí jsou zpravidla krátké (5-10 mm), méně často jsou prodloužené. Diferenciální diagnostika

Vzhledem k přítomnosti charakteristické anamnézy nezpůsobuje diagnóza popálení RSP zpravidla potíže. Odhalit rakovinný nádor na pozadí jizev po spálení je mnohem obtížnější. K tomu obvykle dochází 10–15 let nebo déle po chemickém popálení. Klinické projevy karcinomu jícnu se objevují na pozadí jeho post-burn striktury, což často vede k opožděné diagnóze rakoviny.

Peptická striktura jícnu musí být někdy odlišena od endofytického cirkulárního karcinomu. U benigního RSP je endoskopicky v místě zúžení jícnu stanovena hladká sliznice s vazivovou tkání. Někdy není snadné odlišit od nádoru a závažných erozivních a ulcerativních změn v sliznici jícnu na pozadí striktury, kdy ložiska ulcerace sousedí s oblastmi regenerace a fibrinovými filmy. Záhyby sliznice buď chybí, v úrovni striktury se náhle odlamují, nebo jsou zkorodované a deformované, což makroskopicky odpovídá „rakovinnému reliéfu“. Pro účely diferenciální diagnostiky karcinomu jícnu a RSP se využívá endoskopie s biopsií, RTG, CT, MRI a endosonografie jícnu.

Při jizevnatém zúžení jícnových anastomóz je nutné provést diferenciální diagnostiku s peptickou strikturou (s nízkou lokalizací nitrohrudní anastomózy) a recidivou karcinomu v zóně anastomózy. Při recidivě rakoviny jsou na jedné ze stěn jícnu patrné bělavé výrůstky (anastomóza), které se svým vzhledem liší od sliznice jícnu a pruhů jizvy. Granulace se jeví jako jasně červené výrůstky, které při kontaktu s endoskopem snadno krvácejí a zabírají celý obvod anastomózy, zatímco recidivující nádor obvykle postihuje jednu z jejích stěn. V takových případech je nutné provést biopsii z několika úseků obvodu anastomózy.

Hlavní metodou léčby různých RSP je bougienage, to znamená rozšíření striktury pomocí speciálních nástrojů - bougie. V tomto případě dochází k protahování a částečné destrukci granulací a pojivové tkáně v oblasti striktury, což vede k obnovení lumen jícnu a následně k plné orální výživě. Pokud není možné provést bougienage nebo pokud je neúčinná, použije se ezofagoplastika (EP). Důležitými prvky léčby peptického RSP jsou antirefluxní operace a medikamentózní terapie.

Bougienage jícnu. Existuje několik způsobů, jak bougienage. V minulosti se bougienage hojně využívalo "slepý" přes ústa. Tuto metodu však provázel vysoký výskyt tak nebezpečné komplikace, jakou je perforace jícnu. Proto se nyní "slepý" bougienage prakticky nepoužívá. Byl nahrazen spolehlivějšími metodami, které vám umožňují kontrolovat průchod bougie přes strikturu.

Rýže. 29 Bougie Savary-Gilliard s vnitřním kanálem pro navlékání bougie na vodicí strunu. (Citováno podle: E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger. Endoskopická léčba striktur jícnových anastomóz. M., 2006)

Možnost vložení bougie pod přímou kontrolou endoskopu. Tato metoda je účinná a bezpečná pro rozšíření krátkých striktur (např. anastomotické striktury jícnu). Je méně spolehlivý pro bougienage prodlouženého RSP, protože je téměř nemožné kontrolovat průběh bougie prostřednictvím prodlouženého zúžení endoskopickými prostředky. V moderních podmínkách používají vodicí drát bougienage speciální bougie s kanálem pro průchod tětivy - např. Savary-Gilliard a podobně (obr. 29).

Nejprve se přes zúženou oblast pod kontrolou endoskopu protáhne kovová struna s atraumatickou pružinovou špičkou. Poté se bougie navlékne na vodicí provázek a bougie se opatrně posune přes zúžení (obr. 30).

Rýže. třicet. Bougienage RSP podél vodící struny. Prostřednictvím striktury se provádějí: A - řetězec (pod kontrolou endoskopu); B - špička bougie; B - střední část bougie. (Citováno z: T. Rice "Dilation of Peptic Esophageal Strictures", Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery, sv. 2, č. 1 (únor), 199: str. 100–116)

Po krátké expozici se bougie odstraní a bougie se provede větším dilatátorem.

Rýže. 31. Retrográdní nucený bougienage jícnu.Špička bougie je přišita k vodící niti. Trakce pro nit se používá k provádění intraoperativního bougie skrz gastrotomický otvor ... (Zajištěno změnami podle: G.L. Ratner, V.I. Belokoneva. Popáleniny jícnu a jejich následky. M., 1982)

Následující den se provádí kontrolní skiaskopie jícnu k objasnění účinnosti bougienage a vyloučení perforace. Po 2-3 dnech můžete začít s re-bougienage. Nakonec se metoda používá s vícenásobnými a rozšířenými striktury bougienage pro vodicí nit. První bougienage vyžaduje malou laparotomii. Provede se gastrotomie, ze žaludku se odstraní vodicí provázek a nahradí se silnou nití (kapron č. 4–5). Tato nit se používá k šití konce bougie. Poté se provede retrográdní bougie (obr. 31) a po nezbytné expozici se bougie odstraní. Nit je vyvedena žaludkem a přední stěnou břišní, žaludeční stěna je fixována k parietálnímu peritoneu kolem závitu jako gastrostomie podle Kadera.

Na konci postupu se horní konec nitě odstraní nosem. Zůstává tedy možné provádět opakované bougienage (po odstranění nitě skrz ústí a upevnění bougie k ní se bougie provádí ortogradně).

Mnoho technických detailů bougienage se může mezi umělci a klinikami výrazně lišit. Anestezie tedy může být lokální (výplach hltanu lidokainovým sprejem) nebo celková (intravenózní nebo endotracheální anestezie). Expozice bougie se pohybuje od několika minut do hodiny nebo více. Používají se různá schémata podpory bougienage atd. Ale ve většině případů je léčba RSP po vypálení poměrně dlouhá a trvá od 6 měsíců do několika let. Endoskopické pozorování by mělo být prováděno po celý život - kvůli riziku rakovinového nádoru na pozadí striktury.

Rýže. 32. Fundoplikace podle Nissena. (Citováno podle: A. A. Shalimov et al. Surgery of the esophagus. M., 1975)

V posledních letech se balonová dilatace RSP používá jako alternativa k bougienage. Výsledky ošetření přibližně odpovídají výsledkům bougienage, ale jeho cena je mnohem vyšší kvůli nutnosti použití drahého spotřebního vybavení. Tato okolnost výrazně omezuje plošné zavádění této metody léčby RSP do praxe. Antirefluxní operace. Používá se k léčbě peptických striktur jícnu. Zpravidla se používají různé typy fundoplikace a ezofagofundorafie. U nás je nejčastější fundoplikace typu Nissen. Současně se ze stěn žaludku vytvoří manžeta, přišitá kolem jícnu. Chlopeň vytvořená v oblasti kardie funguje jako antirefluxní bariéra (obr. 32).

V zahraničí jsou navíc oblíbené provozy Beley, Hill, Collis, Dora, Tupe. Tyto intervence eliminují HH, zabraňují gastroezofageálnímu refluxu a v některých případech zabraňují rozvoji komplikací charakteristických pro fundoplikaci Nissen (nadměrná funkce fundoplikační manžety, která je spojena s obtížemi nebo nemožností regurgitace a zvracení). Při těchto operacích se provádí částečná fundoplikace, která nespočívá v úplném obalení jícnu stěnami žaludku, ale v částečné fixaci fundu žaludku před jícnem (operace Dora) nebo za ním (Tupe úkon). Hlavní fáze Beleyho operace jsou mobilizace jícnu transtorakálním přístupem, vytvoření fundoplikační manžety na 240♦ a její fixace speciálními stehy na břišní plochu bránice s dalším sešitím jícnového otvoru bránice do normálu velikosti.

Myšlenkou Collisovy operace je prodloužení břišní části jícnu vytvořením žaludeční sondy z pravé poloviny žaludku (tj. její části přiléhající k menšímu zakřivení). V tomto případě je část žaludku svedena dolů z hrudní dutiny do břišní dutiny, je obnoven ostrý úhel His (obr. 33). V moderní praxi se tato operace používá, když je refluxní ezofagitida nebo peptická striktura kombinována se sekundárním zkrácením jícnu a zpravidla je kombinována s nějakou fundoplikací (operace Collis-Nissen a Collis-Belsey).

Tím se zastaví ezofagitida a obnoví se průchodnost jícnu.

V případě potřeby se po antirefluxních operacích provádí podpůrná bougienage. Povinným prvkem v léčbě refluxní ezofagitidy je medikamentózní léčba (antacida, antisekreční látky – obvykle blokátory H2 histaminových receptorů a blokátory protonové pumpy, prokinetika, léky proti Helicobacter aj.).

Resekce jícnu se současnou ezofagoplastikou (EP) a bypassem EP. V případě neúčinnosti nebo nemožnosti bougienage, selhání antirefluxních operací je indikována resekce jícnu. Postižený jícen musí být (je-li to technicky možné a pokud to stav pacienta dovolí) odstraněn. To umožňuje radikálně eliminovat riziko malignity v oblasti striktury a využít zadní mediastinum k transplantaci žaludku nebo střeva. Funkční výsledky posteriorně-mediastinální EP jsou výrazně lepší než u retrosternálních a ještě více antesterálních. Optimálním objemem operace je subtotální resekce nebo exstirpace jícnu. U pacientů s vysokým chirurgickým rizikem je přijatelné neodstranit vlastní jícen, ale provést bypass EP žaludečním nebo střevním štěpem. Hlavní nevýhodou resekční operace je vysoká traumatizace.

Rýže. 33. Schéma operace Collis: A - poloha žaludku před operací; B - buničina se aplikuje na žaludek; B - vypreparované stěny žaludku jsou šité; D - nově vytvořený fundus žaludku je sveden dolů do břišní dutiny. (Citováno podle: B.V. Petrovsky et al. Diaphragm surgery. M., 1965)

Na mnoha specializovaných klinikách je však procento komplikací a úmrtí po EP minimalizováno. Pooperační mortalita u pacientů s nenádorovým onemocněním jícnu v současném stadiu tedy nepřesahuje 3–5 %. Funkční výsledky EV jsou obecně dobré. Pacienti se po úspěšné operaci zbavují potřeby častých hospitalizací, kurzů bougienage a přestávají být „vázáni“ na kliniku, protože jim byla bougienage dříve prováděna mnohokrát.

Stenóza neboli zúžení jícnu je zmenšení jeho průměru. Může mít různé etymologie. Stenóza, také se jí říká, se dělí do několika skupin, které závisí na příčinách onemocnění. Toto onemocnění se může vyvinout v důsledku traumatu gastrointestinálního traktu. Patologie může být založena na nádoru jícnu (benigní nebo maligní). Chirurgické intervence jsou schopny vyvolat vývoj onemocnění, po kterém zůstávají jizvy. U dospělých i dětí může být postižen jícen. Zúžení jícnu často způsobuje porušení funkce polykání (dysfagie).

Co je zúžení jícnu

Abychom pochopili, co je patologie, je třeba zvážit anatomickou strukturu. Co je normální jícen? Je zúžení jícnu vždy patologií? Pojďme na to přijít.

Jícen je součástí trávicího systému. Plní funkci přesunu potravy z úst do žaludku v lidském těle. Zdravý jícen má také nutně zúžení, která nezasahují do pohybu potravy.

Existují 3 anatomická zúžení:

• faryngální;
• brániční;
• bronchiální.

Kromě toho dochází k fyziologickému zúžení jícnu. Jsou způsobeny svalovým tonusem. Když se uvolníte, kontrakce zmizí.

Jsou umístěny:

• ve spojení jícnu a žaludku;
• na průsečíku aorty a jícnu.

Patologie je nadměrné zúžení, které ztěžuje průchod masům potravy.

Příčiny onemocnění

Stenóza je dvou typů:

• získaný;
• kongenitální.

V 90% všech případů je diagnostikována získaná patologie různých etymologií.

Zdroje vrozených onemocnění

U takových pacientů trpí jícen od narození. Zúžení jícnu je obvykle diagnostikováno v raném dětství. Vrozená stenóza vzniká již během vývoje plodu, před narozením dítěte.

Hlavní příčiny této patologie jsou:

1. Vliv škodlivých látek na tělo nastávající matky. Chemikálie pro domácnost, benzín, barviva, vstupující do těla ženy, ovlivňují vývoj plodu a mohou způsobit odchylky.
2. Ozařování rentgenovými paprsky. Vystavení záření také způsobuje mutační abnormality v těle. To je důvod, proč jsou těhotné ženy kategoricky kontraindikovány
3. K odchylkám mohou vést i různé infekce. Jsou to viry (například zarděnky), bakterie a prvoci.

Příčiny získaného onemocnění

Patologie se může vyvinout jak v dětství, tak v dospělosti. Získaná stenóza může být způsobena řadou důvodů. Může se projevit u nejlehčích patologií postihujících jícen.

Zúžení jícnu často vyplývá z vředů. Následně se tyto eroze začnou hojit. Oblasti, kde se tvoří jizvy, jsou mnohem hůře redukovány, v důsledku toho se jídlo nemůže volně pohybovat. Takový proces může být základem patologie. V tomto případě je diagnostikováno jizevnaté zúžení jícnu.

Vředy se mohou objevit v důsledku následujících faktorů:

• axiální kýla jícnu;
• chronická gastritida a žaludeční vřed;
• toxikóza během těhotenství, která je doprovázena dávivými reflexy;
• jizvy na stěnách jícnu po operaci;
• porucha sliznice.

Stenóza může vyvolat zánět jícnu způsobený infekcí. Patologie se může vyvinout na pozadí syfilis, šarla, tuberkulózy a záškrtu.

Zranění, jako jsou chemické nebo tepelné popáleniny stěn nástroji nebo jinými předměty, mohou také způsobit onemocnění. K porušení může dojít i při nesprávném sondování gastrointestinálního traktu. Popáleniny jícnu vyžadují adekvátní a včasnou léčbu. V opačném případě to může vést k zúžení.

Mnohem méně často faktory ovlivňující zúžení jícnu jsou:

• mykóza;
• radiační terapie;
• kolagenóza;
• skleroterapie pro křečové žíly.

Zúžení může být diktováno výskytem nádorů. Bohužel rakovina jícnu je poměrně běžnou patologií. Je však extrémně obtížné léčit.

Patologie se také vyskytují v důsledku lézí a onemocnění, které neovlivňují jícen. Jedná se o aneuryzma aorty, zvětšené lymfatické uzliny, nádory mediastina, abnormální uspořádání krevních cév.

Stupně vývoje

Existují čtyři fáze vývoje této nemoci:

1. Stenóza prvního stupně. Při včasné konzultaci s gastroenterologem se snadno vyléčí. V této fázi se průměr jícnu zmenšuje na 9 mm. Potravinové masy procházejí, ale s obtížemi.
2. Druhý stupeň - jícen se zužuje na 6 mm.
3. Ve třetím stupni se jícen zužuje na 3 mm.
4. Čtvrtý stupeň - zúžení jícnu na 1 mm činí onemocnění kritickým. V této fázi onemocnění není konzumovaná potrava tělem trávena a stagnuje ve střevech, v důsledku toho se hromadí výkaly, ze kterých se tvoří toxiny, které ovlivňují lidské tělo. Už při polykání slin se člověk dusí křečemi, dávením a záchvaty kašle.

Charakteristické příznaky

Známkou výskytu stenózy je především porušení polykacího procesu.

Další nepřímé příznaky naznačující zúžení jícnu:

1. Regurgitace nesraženého mléka u novorozenců. Pokud se mléko nesrazí, znamená to, že se nemohlo dostat do žaludku. Vrozené zúžení jícnu se může projevit již při zavádění doplňkových potravin obsahujících pevné částice. V tomto případě dítě odmítá jídlo, často říhne, má
2. U starších dospělých dochází k retrosternální bolesti v důsledku napětí svalů jícnu při snaze protlačit potravu přes zúžení dále do žaludku.
3. Zvýšené slinění (hypersalivace) je reakcí na masy potravy, které se hromadí v jícnu a nemohou projít dále do žaludku.
4. Nevolnost a zvracení.
5. Vypouštění velkého objemu hlenu z nosu.
6. Náhlé hubnutí způsobené zažívacími potížemi, neschopností potravy projít jícnem a do žaludku. V tomto stavu se rozvíjí avitaminóza. Při těžkém stupni onemocnění se může vyvinout kachexie (vyčerpání organismu).

Stenóza může být komplikována zápalem plic. Často s touto patologií vstupují kusy jídla do dýchacího traktu. V důsledku tohoto onemocnění může dojít k rozvoji vážného zánětu jícnu až k prasknutí s krvácením. Takové komplikace vyžadují naléhavou lékařskou péči.

Diagnostické metody

K určení zúžení jícnu se používají dvě metody:

1. Endoskopie. Studie stanoví průměr zúžení. Pokud se vytvořila striktura jícnu (jizvité změny), pak je toto vyšetření docela informativní. Umožňuje vizuálně zkontrolovat sliznici. Kromě toho se provádí biopsie.
2. Rentgen. Vyrobeno za účasti barya. Detekuje vady výplně, sleduje kontrastní tělo.

Dietní jídlo

V jakékoli fázi stenózy je nutné dodržovat dietu. Je nutné jíst zlomkově, často a v malých porcích. Ze stravy vylučte všechny potraviny, které mohou způsobit potíže při polykání a tím způsobit udušení.

Nemůžete jíst teplé jídlo, musí být teplé. Konzistence nádobí – tekutá, polotekutá nebo měkká. Zároveň musí tělo přijímat s jídlem všechny potřebné vitamíny a minerály.

Léčba patologie

Důležité je nezapomínat na dietu. Dokud nepřijde uzdravení, je nutné jíst pouze tekutou a polotekutou stravu.

Pokud dojde k peptické striktuře jícnu, pak jsou pacientovi ukázány antacida a adstringenty.

Konzervativní terapie však zřídka vede k úplnému uzdravení. Nejčastěji je předepsáno k přípravě pacienta na operaci.

Bougienage (umělá expanze pomocí speciálních přístrojů) se používá při nálezu nezhoubného nádoru jícnu. V procesu ošetření se velikost bougie postupně mění na větší.

Pokud se vyskytnou komplikace, umístí se gastrostomie, která pacientům poskytne příležitost k normální výživě.

Ezofagoplastika je transplantace části střeva nebo žaludku do jícnu.

V těžkých případech, kdy je tělo velmi vyčerpané, nebo není možné provést operaci, se provádí gastrostomie. V tomto případě tělo dostane možnost jíst enterálně.

Prevence nemoci

Účinek léčby zúžení jícnu závisí na terapeutických metodách. Resekce jícnu a endoprotetika jsou považovány za nejlepší metody léčby tohoto onemocnění.

Po bougienage a endoskopii může dojít k relapsům.

Prevence stenózy zahrnuje včasnou léčbu, když se objeví první příznaky onemocnění.

Je nezbytně nutné bojovat s nemocemi, které mohou způsobit zúžení jícnu. Pečlivě zabraňte vystavení jícnu chemikáliím a jiným škodlivým látkám. Zabraňte vniknutí cizích předmětů do jícnu.

Tato patologie je defekt, který ovlivňuje pohyb bolusu potravy do žaludku pro další zpracování potravy. Striktury jícnu mohou být vrozené nebo získané, ale všechny vyžadují invazivní opatření.

Drogová terapie, stejně jako dieta, jsou pouze pomocná opatření, která nejsou schopna obnovit normální fungování jícnové trubice.

Příčiny striktur jícnu - je patologie vrozená?

Dotyčný orgán je svalová trubice, která funguje jako spojovací článek mezi hltanem a žaludkem. Jeho hlavním úkolem je přesunout potravu do žaludku.

Vlivem různých faktorů se lumen jícnu může zúžit, a tím narušit proces trávení. Tento stav se nazývá striktura nebo zúžení jícnu.

Pro člověka je obtížné polykat jídlo. To také negativně ovlivňuje práci blízkých orgánů: srdce, průdušky, vagusový nerv atd.

Při absenci včasné léčby může toto onemocnění vést k invaliditě.

Tento patologický stav může mít několik důvodů:

• Komplikovaný průběh těhotenství v raných fázích. V tomto případě se mluví o vrozené zúžení jícnu. V praxi je to extrémně vzácné: 1 případ z 25 000. Plod má často mnoho vad, mezi které patří neschopnost jícnu se natáhnout.
• Dopad agresivních kapalin nebo vysokých teplot na hluboké vrstvy jícnu - post-burn striktura jícnu. V důsledku tohoto jevu dochází k hojení postižených tkání s tvorbou jizev. Chemické popáleniny jsou často výsledkem sebevražedných pokusů. Člověk se snaží otrávit pitím kyseliny octové, benzínu nebo chlorované vody. Než to však uděláte, měli byste se pečlivě zamyslet, protože takové akce vedou k silné bolesti a neschopnosti normálně jíst po dlouhou dobu. Tento typ popálenin může být také důsledkem neopatrnosti v každodenním životě.
• Poškození jícnu ostrými předměty - jizevnatá striktura jícnu. To platí spíše pro malé děti, které si rády dávají do pusy vše, co vidí. Knoflíky, jehly, špičaté malé části z hraček mohou udělat medvědí službu.
• Pronikající rány na krku nebo hrudní kosti.
• Důsledek neúspěšných chirurgických manipulací na jícnu.
• Gastroezofageální refluxní choroba, při které je žaludeční šťáva vhazována do hltanu a jícnu. Toto onemocnění je důsledkem slabého dolního svěrače a častých mimovolních kontrakcí svalové struktury žaludku. V počáteční fázi jsou zaznamenány ulcerózní léze dolního jícnu. Následně jsou epiteliální buňky nahrazeny pojivovou tkání. V této situaci diagnostikujte peptická striktura jícnu.
• Maligní a benigní novotvary jícnu. Často může být striktura jícnu spuštěna nádorovými procesy v orgánech mediastina: patologická formace roste do velké velikosti a stlačuje stěny jícnu.
• Některá infekční onemocnění: syfilis, tuberkulóza, spála atd. Na pozadí negativního vlivu škodlivých mikroorganismů se stěny jícnu začnou nedobrovolně stahovat. To způsobuje pacientovi vážné potíže s polykáním.

Klasifikace striktur jícnu - typy zúžení a stenózy, stupeň patologie

Dotyčné onemocnění je klasifikováno podle několika kritérií:

1. Na základě umístění patologického místa:

• vysoké striktury. Jsou umístěny v krku, v oblasti krku.
• Střední zúžení jícnu. Jsou soustředěny v oblasti průsečíku aorty s průduškami.
• Nízké striktury. Centrem degenerativních procesů je oblast poblíž otvoru bránice.

2. V závislosti na délce zúžení:

• Krátký. Velikost defektu je omezena na 5 cm.
• Rozšířené. Délka striktury není větší než 10 cm.
• Mezisoučet. Většina jícnu je zúžená.
• Celkový. Striktura zabírá celou oblast jícnu.

3. Na základě počtu zúžení v jícnu se jedná o:

• Mnohočetné, když jsou diagnostikovány anomálie v různých částech jícnu.
• Osamělý, u kterého je vada přítomna pouze v jedné oblasti.

V závislosti na symptomatickém obrazu a stupni průchodnosti jícnové trubice se příslušné onemocnění dělí do 4 fází:

• inscenuji. Pacient si stěžuje na potíže s polykáním jídla, které je doprovázeno středně silnou bolestí. Průměr otvoru je 10 mm.
• II etapa. Pacient zvládá spolknout normálně jen rozdrcenou potravu. Ale to zabere hodně času. Parametry lumenu nepřesahují 8 mm a abnormální oblast lze studovat pomocí bronchoskopu s optickým vláknem.
• III etapa. Vzhledem ke skrovné velikosti lumen (5 mm) je pacient nucen konzumovat pouze tekutou stravu. V průběhu instrumentální diagnostiky se lékař rozhodne pro ultratenký fibroskop.
• IV etapa. Diagnostiku nelze provést ani s nejmenším průměrem optické trubice - parametry lumen nepřesahují 2 mm. V této fázi pacient není schopen polknout ani tekutinu.

Příznaky a diagnostika striktury jícnu - jak určit patologii u kojenců při narození, u starších dětí a dospělých?

Symptomatický obraz tohoto patologického stavu je charakterizován následujícími jevy:

1. Dysfunkce polykání. V lékařských zdrojích se toto porušení nazývá dysfagie. Závažnost takové vady bude určena fází striktury jícnu. V počátečních fázích může pacient s určitou námahou polykat měkkou a polotuhou stravu. V pokročilejších stádiích zúžení jícnové trubice dochází k potížím s polykáním tekuté potravy. Bez ohledu na parametry vady jsou však vždy potíže s polykáním potravy.
2. Zvýšené slinění.
3. Nevolnost a říhání. Vzhledem k tomu, že jícen je zúžený, jídlo se nemůže normálně přesouvat z hltanu do žaludku. Jednoduše se v jednom bodě „zasekne“ a následně je zatlačen zpět do hltanu, kvůli redukci svalové hmoty jícnu. To se projevuje záchvaty nevolnosti.
4. Zvracení.Často se vyskytuje v pokročilejších stádiích, kdy je průměr lumen velmi malý. V některých případech nestrávená potrava poškozuje sliznici jícnu. To vysvětlí přítomnost krve ve zvratcích.
5. Bolest při polykání. Jako centrum lokalizace bolesti může sloužit široká škála oblastí: hltan, dolní čelist, pravá část hrudníku, oblast pod pravou / levou lopatkou. Tento jev se vysvětluje blízkostí nervových kořenů.

Neschopnost plně spolknout jídlo, stejně jako problémy s vstřebáváním potravy, která se dostala do těla, ovlivňuje obecný stav člověka. Cítí se unavený, neustále chce spát, hubne.

U velmi mladých pacientů je onemocnění v počáteční fázi poměrně obtížné identifikovat. Může za to jejich konzumace tekuté stravy, která nezpůsobuje problémy s polykáním.

Příznaky se projevují přechodem na normální stravu, včetně pevných a polotuhých potravin.

Potvrdit nebo vyvrátit zúžení jícnu gastroenterolog.

Aby bylo možné shromáždit potřebné informace, lze přiřadit následující diagnostická opatření:

Zásady léčby patologického zúžení jícnu, indikace k operaci a typy výkonů

V přítomnosti uvažovaného onemocnění se konzervativní terapie jako samostatná technika nepoužívá: nelze ji použít k odstranění následků zúžení jícnu a ovlivnění kvality života pacienta.

K dnešnímu dni existuje několik invazivních technik používaných k léčbě striktury jícnu:

Bougienage

Aktuální po popálenině nebo ulcerózní lézi.

Stojí za to provést takovou manipulaci co nejdříve - před výskytem jizev, které mohou silně utáhnout tkáň, což následně negativně ovlivní průměr lumenu.

Existují dřívější (provádí se od 2. týdne po defektu) a pozdější (od 7. týdne po popálení) bougienage:

• V prvním případě je tento postup preventivním opatřením ve vztahu ke vzniku jizevnatého zúžení.
• Pozdější bougienage se provádí ve stádiích, kdy se již vytvořil prstenec jizvy.

Pro uvažovaný postup lze použít prázdný balonek, který se následně nafoukne vzduchem (balónková dilatace) nebo elastickou plastovou bougie různých průměrů. Přístupovým bodem je lumen jícnové trubice.

Endoskopická disekce patologického místa

Cvičí se s výrazným zjizvením a/nebo s absolutním zúžením průsvitu jícnové trubice.

Hlavním atributem operace je elektrochirurgické vybavení. Po disekci tkáně se provede bougienage.

Tato operace se provádí v celkové anestezii pod neustálou kontrolou jícnu.

Po instalaci se stent samočinně vysune, což přispívá ke zlepšení kvality výživy a obnovení přirozeného procesu konzumace potravy.

Hlavní nevýhodou této techniky je krátkodobý efekt.

Ezofagoplastika

Fragment defektního dutého orgánu je eliminován a postižená oblast je nahrazena transplantací střeva nebo žaludku.

Tyto manipulace mohou být prováděny současně nebo přerušovaně v několika fázích. Celá procedura může trvat od 6 do 12 měsíců.

Plastika jícnu se používá, když jsou striktury dlouhé, výrazné nebo když předchozí metody nepřinesly požadovaný efekt.

Gastrostomie

Je nutné, když je diagnostikována anatomická obstrukce jícnové trubice. Taková operace pomůže obnovit výživu podvyživených pacientů.

Stenóza jícnu, při které se lumen orgánu zužuje v průměru. U tak obtížného onemocnění, jako je zúžení jícnu, příznaky závisí přesně na stupni uzavření lumenu orgánu.

Vzniká z různých důvodů. Nejčastějším faktorem je organická léze.

Všechny projevy závisí přímo na stupni zúžení lumen. Proto si v počátečních fázích tento proces nemůžete všimnout. V této fázi je stenóza určena pouze pomocí instrumentálních metod výzkumu. Jak dochází k zúžení, objevují se první příznaky.

Tyto zahrnují:

• porucha polykání;
• nevolnost;
• regurgitace.

Úplně prvním příznakem bude porušení polykání. Při jídle při stenóze se tvoří pocit cizího tělesa za hrudní kostí. Zpravidla jde tvrdé jídlo. Takoví pacienti odmítají chléb nebo maso ve vařené a dušené formě. Dávají přednost smaženým jídlům.

To je způsobeno skutečností, že takové jídlo zvyšuje proces slinění. Tato okolnost pomáhá s průchodem potravy jícnem.

Pacienti se často snaží pít s jídlem hodně vody. Tekutina pomáhá potravě projít do žaludku. Změkne. Postupně ale tato metoda přestává pomáhat.

Porušení polykání je také doprovázeno přítomností nevolnosti. Při výraznějším zúžení se připojuje zvracení. Prvním projevem je regurgitace. Protože zúžení brání dalšímu posunu potravy, vrací se v malém množství.

Jaké příznaky se objevují později při zúžení jícnu?

S progresí stenózy se lumen v jícnu stále více uzavírá. Proto se příznaky zvyšují a stávají se výraznějšími. Za prvé, pacienti zcela odmítají pevnou stravu. Postupně nedokážou polykat ani rozdrcenou nebo rozžvýkanou potravu. Preferujte polévky nebo jen nápoje. V pozdější fázi se stává nemožným pít vodu.

Na tomto pozadí dochází k postupnému snižování tělesné hmotnosti. Nedostatek živin vede k extrémům anorexie. Zhoršuje se stav kůže a přídavků kůže. Stane se suchým, je možné svědění. Nehty se stávají křehčími. Všechny tyto příznaky svědčí o podvýživě. Vyskytují se ve velmi pozdních stádiích.

Na pozadí nedostatku tělesné hmotnosti se tvoří dehydratace. Vyskytuje se již ve 4. stadiu stenózy.

Užitečné video

S touto nemocí se setkávají i děti. O tom, jak lékaři bojují s benigní stenózou, pojednává toto video.

Laboratorní metody

V raných stupních nejsou v analýzách zaznamenány žádné zvláštní změny. V pozdějších fázích budou mít analýzy následující změny:

Laboratorní metody mohou pouze podezření na přítomnost onemocnění a určit další léčbu.

Instrumentální diagnostika

Diagnóza se provádí během FGDS. Tato metoda umožňuje posoudit stupeň a místo zúžení, posoudit stav sliznice jícnu. Se zúžením je určeno velké množství hlenu. Někdy jsou zaznamenány zbytky jídla. Na sliznici jsou jizvy. Tato metoda má výhody i přes svou invazivitu. Při jeho provádění je možné přesně říci, co je příčinou vzniku takových příznaků.

Zjistěte více o takové známce stenózy, zjištěné během výzkumu, jako.

V případě potřeby proveďte biopsie pro diferenciální diagnostiku. Druhá metoda instrumentálního výzkumu. K tomu použijte speciální kontrastní směs. Zpravidla se dodává ve formě suspenze barya. Před studií je pacientovi nabídnuta kontrastní směs. Poté vyhodnoťte úroveň zúžení.

Hlavním rysem je regurgitace. Jedná se o stav, kdy suspenze v žaludku zpočátku zaujímá jednu úroveň. Pak se vlivem peristaltiky jícen rozšiřuje do šířky. Poté se suspenze prudce zvedne a naplní celý jícen směrem nahoru.

Při provádění instrumentálních metod se provádí diagnóza.

Léčba

Zúžení jícnu nebo stenóza jícnu může být benigní nebo maligní. Onemocnění se projevuje ve formě zúžení lumen jícnu.
Vzhledem k tomu, že onemocnění může být maligní, je důležité vědět, co je zúžení jícnu, kritické jsou také příznaky a léčba onemocnění.

Trochu o zúžení jícnu

Benigní stenóza jícnu se obvykle vyvíjí na pozadí dlouhodobých vředů jícnu a refluxní ezofagitidy. Zúžení jícnu je velmi časté u lidí trpících klouzavými (axiálními) hiátovými kýlami a také bylo pozorováno, že po operaci na jícnové junkci se může vyvinout stenóza.
Někdy se zúžení jícnu tvoří jako komplikace některých dalších onemocnění trávicího traktu: chronická alkoholická gastritida, hysterické zvracení, kalkulózní cholecystitida, pylorická stenóza a dokonce toxikóza těhotenství, které jsou doprovázeny zvracením.
Stenóza jícnu může být důsledkem chemického popálení. Pravděpodobnost zúžení jícnu po chemickém popálení je poměrně vysoká. Takové typy stenóz jsou často velmi dlouhé a nacházejí se především v místech, kde je jícen užší: brániční, faryngeálně-jícnové a aortální zúžení jícnu. Striktury jsou jemné, tenké membránové membrány o tloušťce pouhých několika milimetrů, kromě nich existují vícečetné a jednoduché, trubicové (délka 5-10 cm a někdy i více) a prstencové, lišící se tloušťkou 2-3 centimetry. .
Nezhoubné zúžení jícnu může vzniknout v důsledku těžkých infekčních onemocnění: syfilis, tuberkulóza, spála, záškrt, nebo v souvislosti se zánětlivými procesy způsobenými cizím tělesem v jícnu (může jít o kousky kuřecích nebo rybích kostí) popř. i dlouhý pobyt sondy uvnitř jícnu.
Případy vrozeného zúžení jícnu jsou velmi vzácné, většinou jsou odhaleny již v raném věku, ale někdy se stane, že i v dospělosti.
Oddělené jsou membranózní nebo membranózní septa a zúžení jícnu, obvykle lokalizované v proximálním jícnu. Takové skokany jsou detekovány u lidí s vrozenou anomálií, různými osteofyty hrudní a krční páteře nebo Plummer-Vinsonovým syndromem (syndrom sideropenické dysfagie, většinou jde o kombinaci anémie z nedostatku železa s membranózní stenózou jícnu a nejčastěji se tento typ onemocnění projevuje u žen středního věku).
Stenóza jícnu je způsobena i jeho sevřením zvenčí, např. u aneuryzmaticky rozšířené aorty, abnormálního uspořádání cév nebo nádoru, který pochází z mediastina. Byly zaznamenány případy, kdy se příčina stenózy nikdy nezjistila.

Příznaky zúžení jícnu

Včasná identifikace a léčba jícnu může zachránit život, protože v některých případech stenóza jícnu vede k tomu, že není možné ani pít. Proto stojí za to znát příznaky a léčbu stenózy. Jedním z hlavních příznaků je dysfagie.
Dysfagie může být vyjádřena v různé míře v závislosti na síle stenózy: může to být jednoduše nejasné nepohodlí za hrudní kostí nebo, jak již bylo zmíněno výše, úplná neschopnost jíst.
Dysfagie se obvykle vyskytuje zákeřně a je zpočátku mírná a epizodická. Když se zúžení dostatečně zesílí, není již možné jej ignorovat, protože jídlo (špatně rozžvýkané nebo suché) začne uvíznout v jícnu a pacient pociťuje nepohodlí nebo dokonce bolest.
Další příznaky zúžení mohou zahrnovat: pálení žáhy, zvýšené slinění, říhání nebo bolest v hrudní kosti při polykání.

Průběh onemocnění

Většinou striktury jícnu postupem času postupně progredují a dále se zhoršují, i když původní příčina již není přítomna. Faktem je, že zúžená oblast je neustále vystavena potravinové traumatizaci a to zase vede k progresi procesu zánětu a jizvení.
Jednou z nejčastějších komplikací je zadržování kousků potravy v oblasti zúžení, tzv. obturace jícnu a vyžaduje neodkladnou péči (operaci nebo ezofagoskopii). Často se také vyskytují komplikace ve formě aspirační pneumonie, která se vyvíjí v důsledku opožděného jídla v jícnu a jeho vstupu do dýchacího traktu.
Nelze nezmínit možný výskyt maligního nádoru v oblasti striktury. Podle statistik se vývoj rakovinového nádoru jícnu u lidí se stenózou vyskytuje mnohem častěji.

Léčba

Podstatou léčby zúžení jícnu je rozšíření místa zúžení. Před zahájením radikálních forem léčby je pacientovi předepsána speciální dieta. Pokud jsou striktury peptické, obvykle se předepisují adstringenty a antacida. je hlavní metodou řešení benigních striktur jícnu. Bougienage se provádí s postupným zvyšováním bougie. Pokud bougienage nepřináší požadovaný výsledek a v případech, kdy jsou striktury výrazné a rozšířené, přistupuje se k chirurgické léčbě, kterou je nitrohrudní plastika jícnu s použitím segmentu tlustého nebo tenkého střeva, antetorakální plastika nebo jiné typy chirurgických zákroků. Pokud je pacient těžce podvyživený nebo pokud existují kontraindikace k bougienage a jiným závažnějším typům chirurgických zákroků, je pacientovi poskytnut gastrotom, aby mohl jíst.
V moderní medicíně se věří, že s rozvojem zúžení jícnu v důsledku chemického popálení by měl být bougienage proveden co nejdříve, aby se zabránilo vzniku jizevnatého zúžení. K boji proti neoperovatelným typům stenózy se někdy uchýlí k paliativní léčbě.