Algoritmus nouzové péče o hypoglykemii. Hypoglykemické kóma: nouzová péče

Opatření ke zmírnění hypoglykémie u pacientů s diabetem, kteří dostávají hypoglykemickou léčbu, by měla být zahájena na úrovni plazmatické glukózy < 3,9 ммоль/л.

Mírná hypoglykémie (nevyžadující pomoc jiné osoby)

Příjem 1-2 XE rychle stravitelných sacharidů: cukr (3-5 kusů, je lepší rozpustit), nebo med nebo marmeláda (1-1,5 lžíce), případně 200 ml sladké ovocné šťávy, nebo 200 ml limonády, nebo 4-5 velkých tablet glukózy (3-4 g každá).

Pokud je hypoglykémie způsobena PDI, zejména v noci, pak dodatečně snězte 1-2 XE pomalu stravitelných sacharidů (chléb, kaše atd.).

Těžká hypoglykémie (vyžadující pomoc jiné osoby, se ztrátou vědomí nebo bez ní)

Položte pacienta na bok, zbavte dutinu ústní od zbytků potravy. Při ztrátě vědomí by se neměly do dutiny ústní vlévat sladké roztoky (nebezpečí udušení!).

Do / v trysce vstříkněte 40 - 100 ml 40% glukózy, až plné zotavení vědomí.

Alternativa - 1 ml roztoku glukagonu s / c nebo / m (zavedený příbuzným pacienta).

Pokud se vědomí neobnoví po intravenózní injekci 100 ml 40% glukózy, zahajte intravenózní kapání 5-10% glukózy a hospitalizujte.

Pokud je příčinou předávkování perorálními hypoglykemickými léky s dlouhým trváním účinku, pokračujte v nitrožilním kapání 5–10 % glukózy, dokud se glykémie nenormalizuje a lék se zcela nevyloučí z těla.

5. Algoritmus pro neodkladnou péči u diabetické ketoacidózy.

Na přednemocničním stádiu nebo na recepci:

1. Expresní analýza glykémie a analýza jakékoli části moči na ketolátky;

2. Inzulin krátká akce(ICD) 20 u/m;

3. 0,9% roztok chloridu sodného IV kapat rychlostí 1 l/h.

Na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče:

(léčba DKA mírný stupeň prováděné na endokrinologickém / terapeutickém oddělení).

Terapeutické aktivity

Intravenózní (IV) léčba inzulínem:

1. Počáteční dávka ICD: 0,15 U/kg IV bolus. Potřebná dávka se natáhne do inzulínové stříkačky, odebere se 0,9% NaCl do 1 ml a velmi pomalu (2-3 minuty) se vstříkne.

2. V následujících hodinách: ICD při 0,1 U/kg za hodinu v jedné z následujících možností:

- Možnost 1(přes infuzní pumpu): kontinuální infuze 0,1 jednotky/kg/hod. Příprava infuzní směsi: 50 jednotek ICD + 2 ml 20% albuminu nebo 1 ml krve pacienta (k zabránění sorpce inzulínu v systému, což je 10-50% dávky); objem se upraví na 50 ml pomocí 0,9% NaCl.

- Možnost 2(při absenci infuzní pumpy): roztok s koncentrací ICD 1 jednotka/ml nebo 1 jednotka/10 ml 0,9% NaCl IV kapání (+ 4 ml 20% albuminu/100 ml roztoku k prevenci sorpce inzulínu) . nedostatky: korekce nízkých dávek ICD počtem kapek nebo ml směsi vyžaduje stálou přítomnost personálu a pečlivé počítání; obtížné titrovat malé dávky.

- Možnost 3(vhodnější při absenci infuzní pumpy): ICD IV bolus (pomalý) 1krát/hodinu injekční stříkačkou do „žvýkačky“ infuzního systému. Doba trvání farmakodynamického účinku ICD je v tomto případě až 60 minut. výhody: nedochází k sorpci inzulinu (není nutné přidávat albumin ani krev do roztoku), přesné účtování a korekce podané dávky, menší zaměstnanost personálu než u možnosti 2.

3. Intramuskulární (IM) inzulínová terapie (provádí se, když není možný IV přístup, stejně jako když mírná forma DKA, při absenci hemodynamických poruch)

Nasycovací dávka ICD je 0,4 jednotky/kg (polovina intravenózně, polovina intramuskulárně), poté intramuskulárně 5–10 jednotek za hodinu. nedostatky: při porušení mikrocirkulace (kolaps, kóma) se ICD hůře vstřebává; malá délka jehly inzulínové stříkačky znesnadňuje IM injekci; 24 intramuskulárních injekcí denně je pro pacienta nepříjemných. Pokud 2 hodiny po zahájení intramuskulární terapie glykémie neklesne, přecházejí na intravenózní podání.

Rychlost poklesu glykémie - ne více než 4 mmol / l / h (nebezpečí reverzního osmotického gradientu mezi intra- a extracelulárním prostorem a edém mozku); první den byste neměli snižovat hladinu glukózy v plazmě pod 13-15 mmol/l.

Přechod na s/c inzulínovou terapii: se zlepšením stavu, stabilní hemodynamikou, hladinou glukózy v plazmě ≤ 11-12 mmol/l a pH > 7,3 přecházejí na s/c podávání ICD každých 4-6 hodin v kombinaci s IPD.

Rehydratace:

Řešení:

Rychlost rehydratace: 1 litr v 1. hodině (s přihlédnutím k tekutině zavedené v přednemocniční fázi), 0,5 litru ve 2. a 3. hodině, 0,25–0,5 litru v dalších hodinách. Je možná pomalejší rehydratace: 2 litry během prvních 4 hodin, další 2 litry za dalších 8 hodin, v budoucnu - 1 litr na každých 8 hodin Celkový objem infuze v prvních 12 hodinách terapie není větší než 10 % tělesné hmotnosti. Pokud je rehydratace v DKA zahájena 0,45% NaCl (vzácné případy skutečné hypernatremie), sníží se rychlost infuze na 4–14 ml/kg za hodinu.

Míra rehydratace u dětí: 10–20 ml/kg, při hypovolemickém šoku - 30 ml/kg, ale ne více než 50 ml/kg v prvních 4 hodinách terapie.

Rychlost rehydratace se upravuje v závislosti na CVP nebo podle pravidla: objem podávané tekutiny za hodinu by neměl překročit hodinovou diurézu o více než 0,5–1 l.

Obnova poruch elektrolytů

V / v infuzi draslíku začněte současně se zavedením inzulínu rychlostí:

Při neznámé hladině K + se zahajuje intravenózní infuze draslíku nejpozději do 2 hodin po zahájení inzulinoterapie pod kontrolou EKG a diurézy.

Korekce metabolické acidózy:

Etiologickou léčbou metabolické acidózy u DKA je inzulín.

Indikace pro zavedení hydrogenuhličitanu sodného: pH krve< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Kritéria rozlišení DFA: hladina glukózy v plazmě< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Jídlo.

Po úplném obnovení vědomí je schopnost polykat, při absenci nevolnosti a zvracení - frakční šetřící jídlo s dostatečným množstvím sacharidů a mírným množstvím bílkovin (obiloviny, bramborová kaše, chléb, vývar, míchaná vejce, ředěné džusy bez přidaného cukru), s dalším subkutánním podáním ICD 1-2 jednotky na 1 XE. Po 1-2 dnech od začátku jídla, při absenci akutní patologie gastrointestinálního traktu, přechod na normální stravu.

Častá souběžná terapie.

Antibiotika široký rozsah akce (vysoká pravděpodobnost infekcí jako příčina DKA).

tyreotoxická krize a neodkladná péče s ním.

Hypoglykemické kóma je závažný stav související s komplikacemi diabetes mellitus. Tato patologie je charakterizována nebezpečnými příznaky, které mohou vést ke katastrofálním následkům.

Proto je důležité vědět, co dělat jako první pomoc a jak s člověkem správně zacházet.

Charakteristika patologie

Hypoglykemické kóma je stav, kdy centrální nervový systém reaguje na pokles nebo náhlý pokles hladiny glukózy v krvi. V medicíně je taková patologie chápána jako poslední etapa projevy hypoglykémie.

Tento jev se vyvíjí náhle a je charakterizován akutní průběh. V tomto případě člověk ztratí vědomí a může dostat paralýzu centrálního nervového systému.

V medicíně je patologie považována za těžkou dysfunkci endokrinní systém. Proto je důležité odmítnout první pomoc včas.

Nejprve je třeba zjistit, zda stav vznikl v důsledku přebytku cukru v krvi (hyperglykémie) nebo prudkého poklesu hladiny této látky, což naznačuje hypoglykémii.

Příčiny jevu

U pacientů se objevuje kóma cukrovka když se to stane prudký pokles indikátor glukózy. K tomu dochází, pokud množství inzulinu, které je podáno pacientovi, neodpovídá množství zkonzumovaného jídla (zejména příchozích sacharidů).

Když je hladina cukru na glukometru nižší než 2,77 mmol na litr, obvykle se začíná rozvíjet hypoglykemické kóma.

Hlavní příčinou patologie je inzulín-dependentní diabetes mellitus labiální formy těžkého průběhu.

Kromě toho mohou tento stav vyvolat následující faktory:

• výrazné fyzické přetížení;
• dlouhý interval mezi jídly;
• podvýživa po látkách obsahujících inzulín;
• průjem;
• zvracení;
• selhání jater nebo ledvin;
• narušená funkce střev;
• konzumace alkoholu;
• akutní infekce;
• psycho-emocionální přepětí;
• tuková degenerace jater;
• vysoký metabolismus sacharidů;
• nějaký léky;
• první trimestr těhotenství;
• Dostupnost chronická onemocnění;
• nadváhu.

Někdy může pokles koncentrace glukózy vyvolat inzulínový šok. Tento stav nastává při překročení dávky inzulínu. Vývoj patologie je důsledkem vstupu nadbytečné látky do těla s nesprávně zvolenou dávkou nebo jejím zavedením do žíly.

Přispívá ke vzniku patologie u nediabetické osoby, silnému fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu a také dlouhodobému příjmu potravin s nízkým obsahem sacharidů.

Fáze patologického stavu

V medicíně se rozlišují následující fáze kómatu:

• První. Říká se tomu korek. V této fázi se dostavuje pocit hladu, bolesti hlavy, podrážděnost, zrychluje se puls, krytí kůže zvlhne.
• Druhá (subkortikální-diencefalická). Vyznačuje se neadekvátním chováním, vegetativními reakcemi. Objevuje se třes, zvyšuje se pocení, diplopie.
• Třetí. ohromeni střední mozek. Současně se prudce zvyšuje svalový tonus, rozvíjejí se křeče. Pacient může mít rozšířené zorničky. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení tlaku.
• Čtvrtý. V této fázi je postižena prodloužená míše. V tomto případě pacient ztrácí vědomí. Dochází k vlhkosti kůže, zrychlení tepu, rozšiřují se zorničky.
• Páté stadium je charakterizováno stavem hlubokého kómatu. Spodní část mozku je zapojena do procesu. Svalový tonus klesá, puls je narušen, tlak prudce klesá.

Na počáteční fáze, jednáte podle algoritmu první pomoci, můžete se vyhnout nebezpečným následkům.

Symptomy a projevy stavu

Obvykle se patologie projevuje akutně, náhle. Na počáteční fáze vývoj je charakterizován následujícími příznaky:

• silný hlad;
• vzhled pocitu strachu;
• zvýšená úzkost;
• celková slabost;
• závrať;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení tlaku;
• tachykardie;
• vysoké pocení.

Při před kóma existuje agresivita a podrážděnost pacienta, u dětí převládá náladovost a plačtivost, stížnosti na špatný pocit. V těchto fázích se vyvíjejí dospělí zvýšené slinění a křeče, které se v medicíně nazývají Babinského symptom.

Když se začne rozvíjet kóma, dýchání pacienta se stává povrchním. Rozvíjí se u něj bradykardie a hypotenze. Důležitý příznak, při kterém je nutné poskytnout první pomoc, je ztráta vědomí.

V laboratorní výzkum diagnostikována nízká hladina glukózy v krvi. S patologií bude jeho hladina pod 2,77 mmol.

Když takový nebezpečné příznaky je důležité rozlišovat mezi projevy hypo- a hyperglykémie, jednat a co nejdříve zavolat sanitku.

První pomoc

První pomoc může člověku, který má hypoglykemické kóma, zachránit život a předejít vážné následky. Aby se však situace nezhoršovala, je nutné odlišit výše popsané příznaky hypoglykémie od známek stavu, kdy prudce stoupá hladina cukru v krvi.

Algoritmus pro neodkladnou péči v kómatu v důsledku hypoglykémie:

1. Využitím taktiky sestry je uklidnit pacienta.
2. Intravenózní podání roztok glukózy. Lze použít subkutánní epinefrin nebo glukagon.
3. Není-li možné podat pacientovi injekci, podává se roztok glukózy k pití (při zachování polykacího reflexu). V tomto případě můžete lék nahradit jablečným, hroznovým nebo jiným sladkým džusem, čajem s cukrem. Při absenci polykacího reflexu lze roztok nakapat v malém množství na jazyk pacienta.
4. Poskytování pohodlného sezení nebo ležení.
5. V případě ztráty vědomí položte pacienta na bok. Na jednu tvář pacienta je nutné dát malý kousek cukru.
6. Nikdy pacientovi neaplikujte inzulin.
7. Přivolání záchranné služby a další hospitalizace pacienta.

Správné akce první pomoci pomohou zabránit rozvoji nebezpečných komplikací.

Tradiční léčba

V nemocnici je pacient diagnostikován, kontrolován na kraniocerebrální poranění a poruchy funkce kardiovaskulárního systému. Důležité je také zjistit, zda pacient užíval lékařské přípravky které pomáhají snižovat hladinu glukózy v krvi.

Při stanovení předávkování inzulínem se místo vpichu vypreparuje chirurgicky. Tato metoda je možná, pokud interval mezi injekcí a přijetím do nemocnice nepřesáhne tři hodiny.

Léčba hypoglykemického stavu by měla zahrnovat:

• použití inzulínu;
• užívání léků snižujících cukr;
• správný příjem jídlo, což znamená zkrácení intervalů mezi jídly a sacharidová dieta;
• optimální fyzickou aktivitu.

K prevenci mozkového edému je pacientovi podáván intravenózní dexamethason nebo prednisolon.

Taktika sestry je podávat glukózu (deset procent) kapáním dokud se hladina cukru nevrátí k normálu.

Aby nedošlo k přetížení těla tekutinami, lékaři střídají 10 procent glukózy se 40 procenty.

Možné komplikace

Zvláště nebezpečný následek považováno za edém mozku. Tento stav se projevuje příznaky podobnými meningitidě, zvýšená teplota, zvracení, narušená činnost srdce a dýchacích orgánů.

Takový výsledek je možný, pokud je pacient v bezvědomí déle než čtyři hodiny a hladina cukru se nevrátí k normálu. Při otoku mozku je smrt pacienta nebo jeho postižení žalostné.

Kóma s hypoglykémií může vyvolat poruchy v mozkovém systému. Pokud je v anamnéze onemocnění srdce nebo krevních cév, může se vyvinout mrtvice, srdeční infarkt a poruchy krevního oběhu.

Mohou se objevit i dlouhodobé účinky kómatu, např. parkinsonismus, epilepsie, encefalopatie.

Pokud pacient často upadá do hypoglykemického kómatu, jsou pozorovány změny osobnosti. Děti mají opožděný fyzický a duševní vývoj.

U starších pacientů s ischemií mozku nebo srdce a srdečními patologiemi se zvyšuje riziko mrtvice a srdečního infarktu.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji takového stavu, musí diabetický pacient dodržovat následující pravidla:

• Pravidelně sledujte hladinu glukózy v krvi.
• Dodržujte běžnou pracovní dobu.
• Jezte správně (jezte jídlo, které se doporučuje pro diabetes).
• Dávka inzulinu pro každého pacienta musí být včas upravena.

Tato preventivní opatření výrazně snižují riziko rozvoje patologie.

Hypoglykemické kóma je považováno za nebezpečný stav vedoucí k negativní důsledky. Pro zvýšení šancí na záchranu života a prevenci komplikací je nutné znát příznaky takové patologie a algoritmus akcí při první pomoci.

Jedním z problémů, které se mohou objevit u lidí s endokrinními poruchami, je prudký pokles glukózy v krvi (hypoglykémie). Tento stav je často komplikací diabetu. Extrémním stupněm hypoglykémie je hypoglykemické kóma.

Jedná se o stav, který je doprovázen poklesem hladiny cukru pod 1,65 mmol/l. Hypoglykemické kóma je pro člověka extrémně nebezpečné. Je doprovázena těžkou tachykardií, poklesem tlaku až ztrátou vědomí. Na včasnosti a správnosti jednání při poskytování pomoci oběti bude záviset nejen jeho zdraví, ale i život.

Příčiny nebezpečného stavu

Nebezpečný stav obvykle způsobuje několik důvodů:

• Příliš mnoho velký počet. Při přebytku inzulínu je glukóza z krve dodávána do buněk rychleji než obvykle. V důsledku toho se toho v tkáních hodně hromadí a v krvi vzniká nedostatek látky.
• Zavedení zvýšené dávky inzulinu diabetikům, nekoordinace s používáním sacharidových potravin a fyzickou aktivitou.
• Nadměrná konzumace alkoholu.

Riziko hypoglykemického kómatu se zvyšuje, pokud diabetik trpí:

• tuková degenerace jater;
• chronické selhání ledvin;
• hyperfunkce slinivky břišní.

Při těchto onemocněních se zpomaluje využití inzulínu, lze snížit jeho dávkování. Nesprávné podání inzulinu může také způsobit prudký pokles hladiny glukózy a hypoglykemické kóma. Injekce musí být podána subkutánně. Pokud jehla vstoupí do svalu, pak bude inzulín v krevní plazmě rychleji, než je nutné, jeho koncentrace se dramaticky zvýší.

První příznaky a symptomy

Příznaky hypoglykemického kómatu nejsou tak typické jako u diabetické kóma když hladina cukru prudce stoupne. Obvykle se předek kómatu stává předkem. Pokud se zjistí včas, tak naléhavá opatření první pomoc pomůže vyhnout se kómatu.

Jako první trpí nedostatkem glukózy mozkové buňky. Osoba může zaznamenat první příznaky hypoglykemického kómatu:

• závrať;
• slabost;
• ospalost;
• třes rukou;
• pocit hladu.

K rychlému zablokování tohoto záchvatu lze pacientovi podat trochu cukru nebo cukroví. Zmrzlina a čokoláda nejsou vhodné, tráví se dlouho.

První příznaky kómatu:

• bledá kůže;
• křeče;
• tachykardie;
• hypotenze;
• zvracení;
• nedostatečná reakce na světlo;
• Nadměrné pocení;
• rozšířené zornice;
• zmatenost a ztráta vědomí.

Důležité! Pokud se hladina glukózy nezvýší včas, pak se příznaky hypoglykémie zvýší. Porušená koordinace pohybů, řeči, extrémním stupněm stavu je ztráta vědomí a kóma.

Možné komplikace

Často je hypoglykemické kóma doprovázeno paralelními i vzdálenými komplikacemi. Kdo může doprovázet:

• afázie;
• mrtvice;
• infarkt.

Dlouhodobé následky:

• epilepsie;
• encefalopatie;
• Parkinsonova choroba.

Algoritmus akce

Stav kómatu vyžaduje okamžitou pomoc k oběti. Je důležité jasně rozlišovat mezi příznaky a hypoglykémií. Za těchto podmínek bude taktika lékařské péče radikálně odlišná.

První pomoc

Před příjezdem sanitky by měl být algoritmus akcí následující:

• otevřete okno, poskytněte přístup na čerstvý vzduch;
• pokud je pacient při vědomí, nabídněte mu sladký nápoj nebo mu dejte bonbón;
• položte jej na rovný povrch na bok;
• bez těsného oblečení;
• pokud jídlo zůstává v ústech, odstraňte je;
• pokud pacient ztratil vědomí, zkuste mu jemně nalít sladkou tekutinu do úst;
• subkutánně nebo intramuskulárně aplikujte 1 ml glukagonu, pokud nejsou získány sladkosti, zadejte perorálně;
• v případě křečí otočte pacienta na jednu stranu, vložte mezi zuby něco tvrdého (ale ne kovového).

Dozvědět se o charakteristické příznaky a efektivní metody léčba u žen.

Přečtěte si stránku o pravidlech pro výpočet jednotek chleba u diabetes mellitus 1. typu.

Přejděte na adresu a přečtěte si informace o metodách chirurgického odstranění lipomu prsu.

Léčba v nemocnici

Poté, co je pacient převezen do nemocnice, musí být vyšetřen na přítomnost kraniocerebrálních poranění, krvácení. Je důležité objasnit, zda osoba užívala inzulín před komatem, jiné léky na snížení cukru.

V případě předávkování léky se provádí detoxikace pomocí sorbentů. Pro zvýšení koncentrace glukózy se její roztok podává po kapkách. Jednotlivá dávka pro dospělé by měla být 10-25 g čisté glukózy (30-50 ml 40% roztoku). Dítě dostane injekci glukózy 20% rychlostí 2 ml na 1 kg hmotnosti.

Zlepšení by mělo nastat během prvních 4 hodin. Pokud během této doby člověk nenabude vědomí, může se u něj rozvinout mozkový edém a existuje možnost nepříznivého výsledku stavu.

K normalizaci hladiny draslíku v krvi se podává chlorid draselný, dokud jeho koncentrace nedosáhne 6 mmol/l. Ke zvýšení krevního tlaku jsou předepsány dopamin, norepinefrin. Oxidační procesy lze zlepšit askorbovou, glutamovou kyselinou, kokarboxylázou.

• krupice;
• džem;

Hypoglykemické kóma je nebezpečný stav, který vyžaduje neodkladnou péči. Aby nedošlo k prudkému poklesu krevního cukru, je nutné neustále sledovat jeho hladinu. Diabetici závislí na inzulínu mají přísně zakázáno měnit dávkování podávaných léků bez rady lékaře. Pokud se objeví podezřelé příznaky a stav se zhorší, je třeba co nejrychleji přijmout opatření ke stabilizaci stavu. Tím se vyhnete těžké následky hypoglykémie.

Každý diabetik by měl pochopit, co je hypoglykemické kóma a jak se chovat v situacích, kdy hrozí jeho rozvoj. Více o tom v dalším videu:

Hypoglykemické kóma je bolestivý stav nervový systém při akutním nedostatku glukózy v krvi, která vyživuje buňky svalů, mozku atd. Tento stav se rozvíjí okamžitě, v důsledku toho je inhibována činnost všech funkcí důležitých pro život, a zejména vědomí.

Pokud nebude poskytnuta včas zdravotní péče, pak se rozvine stav ohrožující lidský život, jako je zástava srdce a zastavení práce dýchací systém v prodloužené míše. Hypoglykemické kóma se vyvíjí na pozadí dlouhého průběhu hypoglykémie. Proto je velmi důležité vědět, co tomuto stavu předchází, aby se předešlo hrozným následkům.

Hlavní příčiny onemocnění a rizikové faktory

Patogeneze onemocnění je založena na následujících důvodech:

• Užívání příliš velkého množství léků na snížení hladiny cukru v krvi nebo inzulínu.
• Po obvyklá dávka inzulín nedostatečné množství spotřebovaných sacharidů.
• Vysoký práh citlivosti na kaminsulin.
• Pokusy snížit aktivitu inzulínu v játrech.
• Hyperinzulinismus.
• Intoxikace těla v důsledku nadměrné dávky alkoholu.

V některých případech se hypoglykémie vyskytuje z následujících důvodů, které jsou zaznamenány mnohem méně často:

1. Předávkování aspirinem nebo beta-blokátory.
2. V přítomnosti selhání ledvin, v chronickém stádiu.
3. Vzhled hepatocelulárního karcinomu.
4. Nedostatečnost hypofýzy.

Všechny tyto okolnosti přispívají ke snížení objemu glukózy.

Hypoglykemické kóma je za určitých okolností srovnatelné s hypoxií mozku. Protože při malém pronikání glukózy do krevního řečiště dochází k energetickému hladovění mozkových buněk, je v nich narušena práce oxidace a redukce. V důsledku toho dochází k funkční a organické degeneraci neuronových buněk a jejich postupné smrti.

Neurony kůry velkých hemisfér mozku jsou vysoce náchylné k hypoglykémii, zatímco báze prodloužené míchy jsou nejméně citlivé. Z tohoto důvodu i při nástupu hypoglykemického kómatu u člověka funguje srdeční systém, cévní tonus a funkce dýchacích orgánů po dlouhou dobu normálně.

Hlavní příznaky hypoglykémie a hyperglykémie

Hyperglykémie je akutní a chronická. Jeho hlavní příznaky jsou následující projevy těla:

• člověk má neustále žízeň;
• časté nutkání močit;
• rychlá únavnost;
• ztráta váhy;
• před očima se objevuje zákal;
• suchá kůže, kvůli tomu se objevuje svědění;
• výskyt arytmie;
• dýchání se vyvíjí podle Kussmaula;
• přítomnost jiných infekcí, které se obtížně léčí a získávají pomalý stav (otitis media, kandidóza atd.);
• kóma.

Při akutní hyperglykémii se mohou přidat následující příznaky:

• narušené vědomí;
• ketoacidóza;
• těžká dehydratace, která se vyvíjí v důsledku osmotické diurézy a glykosurie.

Hypoglykémie se dělí na vegetativní a neuroglykopenický stav, průběh onemocnění závisí také na typu formy.

Při autonomní hypoglykémii se rozvíjejí následující příznaky:

• člověk se stává agresivním nebo vzrušeným, objeví se alarmující stav;
• silné pocení;
• třes a svalová hypertonicita;
• vysoký arteriální tlak;
• rozšířené zornice;
• bledost kůže;
• arytmie;
• častá nevolnost, která v některých případech vede ke zvracení;
• celková slabost;
• neustálý pocit hladu.

Neuroglykopenický stav se může projevit podobnými příznaky:

• snížení koncentrace;
• rozvíjejí se bolesti hlavy a závratě;
• člověk může ztratit prostorovou orientaci;
• zhoršená koordinace pohybu;
• vyvíjí se parestézie;
• dvojité vidění;
• chování se stává nevhodným;
• ztráta paměti;
• krevní oběh a dýchací systém jsou narušeny;
• neustále chtít spát;
• zákal ve vědomí;
• rozvoj stavů před mdlobou, někdy mdloby;
• upadnutí do kómatu.

Osoba trpící cukrovkou by si měla být vědoma příznaků nemoci. To je nezbytné pro poskytnutí včasné nouzové péče o hypoglykemické kóma.

Jak identifikovat hypoglykemické kóma na začátku onemocnění

Kóma může nastat rychlostí blesku. Je nesmírně těžké ji varovat. Vyplatí se osobu pečlivě pozorovat, aby byla první pomoc poskytnuta včas bez komplikací. To je způsobeno skutečností, že taková nemoc představuje ohrožení života.

Prekomatózní stav se projevuje následujícími znaky:

• Klonický a tonické křeče připomínající epileptický záchvat.
• Tyto příznaky se vyvíjejí neočekávaně. Mohou proto způsobit nehodu, pád z výšky atp.
• Dalším příznakem onemocnění je ztráta vědomí a rozšířené zorničky.
• Pokud pacienta podrobně vyšetříte, pak se kóma projevuje bledostí kůže, přítomností studeného potu, sotva viditelným dýcháním, krevní tlak může být normální nebo zvýšený, totéž se děje s pulzem.
• Dochází ke zvýšení reflexů kolen a loktů.
• Vzhledem k tomu, že vědomí je narušeno, člověk nebude reagovat na vnější podněty - jasné světlo, rány do tváří, stříkání vodou atd.

Na začátku upadnutí do kómatu se dýchání mírně mění. Existuje hrozba totální absence dýchání. Proto by měla být této položce věnována zvláštní pozornost, protože při přepravě pacienta může dojít k narušení stavu dýchání.

Pro kontrolu, zda dochází k mělkému dýchání, je nutné přinést osobě k ústům zrcátko, které by se mělo zamlžit. V tomto případě bude nutné zavést respirační stimulátor, protože s rozvojem hypoglykemického kómatu může člověk úplně přestat dýchat.

Diagnostická opatření

Podle laboratorní indikátory hypoglykemické kóma nastává, když je obsah cukru v krvi nižší než 3 mmol/l. Tyto údaje však nemohou být standardem pro každého, protože někteří pacienti upadli do kómatu s obsahem cukru v krvi 5-7 mmol / l a ještě více. Také hypoglykemický stav může být určen intravenózní injekcí glukózy a tělo projeví pozitivní reakci.

Pohotovostní a intenzivní péče

Pokud se člověk cítí v předkómatu, můžete si pomoci sami. V této době se doporučuje pít sladký čaj, sníst kousek cukru nebo cukroví. Poslouží jakákoliv jídla obsahující rychlé sacharidy.

Zároveň můžete nalít roztok glykogenu. Pacienti s diabetes mellitus jsou na takový stav zpravidla upozorněni a tuto látku by měli mít vždy po ruce nataženou do injekční stříkačky. V případě nebezpečí se podává intramuskulárně. Jedná se o nouzovou pomoc při hypoglykemickém kómatu, kterou si můžete zajistit sami. Pokud to nemá žádný účinek, okamžitě zavolejte sanitku.

Přijíždějící lékaři naléhavě aplikují 40% glukózy intramuskulárně. Poté se aplikuje glukóza a kape, je to nutné, i když se pacient cítí lépe, protože existuje možnost opakování tohoto stavu. Obvykle tato opatření pomáhají osobě zabránit rozvoji hypoglykemického kómatu.

Pokud akce s glukózou nepomohly, mohou existovat další důvody pro hypoglykemické kóma:

1. První je, že předek se vyvíjel dlouhou dobu a procesy se staly nevratnými.
2. Za druhé, existují další porušení.

V prvním případě utichl neuronální metabolismus, protože pokles hladiny glukózy je příliš výrazný a má dlouhý průběh. Elektrolyty neprocházejí snadno membránami. I když je krev nasycena sacharidy, některé neurony již nejsou životaschopné. Další část bude nějakou dobu trvat, než se vzpamatuje. Je vyžadován přenos pacienta na ventilátor, jsou přijata následující opatření:

1. Použití finančních prostředků k obnovení cévního tonusu.
2. Udržování práce srdečního svalu.

Tyto akce se nazývají inotropní podpora.

V tomto případě jedno podání glukózy nestačí. Je nahrazena polarizační směsí. Skládá se z:

• 5 % glukózy;
• chlorid draselný v roztoku;
• inzulín.

Jedná se o první pomoc při hypoglykemickém kómatu.

Zbytek léků předepisuje ošetřující lékař na základě individuálních ukazatelů pacienta. K prevenci vývoje mohou být předepsána antibiotika nosokomiální infekce. Takto, další léčba hypoglykemické kóma se provádí podle pokynů lékaře. Zaměřuje se na patogenezi onemocnění a individuální vlastnosti tělo pacienta.

Prevence patologie

Je známo, že hypoglykemické kóma se rozvíjí hlavně u pacientů s diabetes mellitus. Proto je v první řadě nutné řešit prevenci tohoto onemocnění. V přítomnosti diabetu je třeba se vypořádat s jeho léčbou nebo udržováním nemoci. Měl by být pravidelný příjem hypoglykemických a jiných léků, lékař musí pacientovi sdělit, jak a z jakých důvodů (hypoglykemický) záchvat vzniká, a také opatření k jeho prevenci. Je třeba si uvědomit, že takový stav se může vyvinout na pozadí fyzického stresu nebo nesprávného stravování.

Hypoglykemický stav, kdy se snižuje obsah cukru (glukózy) v krvi člověka, může být u každého člověka, zejména u těch, kteří trpí onemocněním exokrinní části slinivky břišní. Hypoglykemické kóma, u kterého je naléhavá péče velmi důležitá co nejdříve, - to je téměř vždy úděl diabetiků. Nejčastěji trpí ti, kteří mají poměrně „slušnou“ zkušenost s diabetem 1. typu (závislý na inzulínu).

Co je hrozné hypoglykemické kóma? Poškození nervového systému, konkrétněji - Faktem je, že téměř polovina glukózy, která se dostane do těla, je využita mozkem. Pokud dojde k hypoglykemickému komatu, pohotovostní péče se opozdí, mozek nemá dostatek energie, nemůže pracovat „plnou silou“, to znamená, že zapne „režim spánku“. Delší pobyt v tomto režimu situaci zhoršuje, protože krev bez glukózy může zadržovat méně vody (sníží se osmotický tlak), tato „nadbytečná“ tekutina jde do tkání, především do mozkové tkáně. A pokud se u zdravého člověka v reakci na snížení hladiny glukózy produkuje více hormonů antagonistů inzulínu kompenzačních, zaměřených na uvolnění potřebné glukózy z jejího depa v játrech, pak je u diabetiků tato regulace narušena.

Navíc u diabetes mellitus je předepsán nejen „jednoduchý“ inzulín, ale také prodloužený, který má dlouhodobý účinek. Při předávkování nebo některých akcích, které vedou ke snížení koncentrace cukru v krvi, může ve snu dojít k hypoglykemickému stavu, který člověk včas nerozpozná a vyvine se do kómatu.

Proč vzniká hypoglykemické kóma? a symptomy

Nejen cukrovka je příčinou hypoglykémie, nicméně je to nejčastější situace. V jiných případech se člověk může cítit počáteční projevy snížit hladinu cukru a zakročit (jíst), ale v případě dlouhého „prožívání“ nemoci se to nemusí stát a dojde až ke kómatu. Je to kóma, ke kterému dochází, když hladina glukózy klesne pod 2,5 mmol/l ( spodní řádek norma je 3,3 mmol/l, u mnoha diabetiků je „obvyklá hladina“ 7–8 mmol/l a cokoliv pod ní již způsobuje hypoglykémii).

U pacienta s diabetem může dojít k hypoglykemickému kómatu v důsledku:

• úmyslné nebo náhodné předávkování inzulínem;
• předávkování tabletovaným hypoglykemickým činidlem;
• půst nebo příjem malého množství jídla 30-40 minut po injekci inzulínu;
• když se člověk představil dříve vypočítané dávce, ale předtím měl zvýšenou fyzickou aktivitu;
• v rozporu s harmonogramem injekcí inzulínu. Zde je třeba říci, že člověk trpící cukrovkou by v případě přijetí do nemocnice neměl užívat inzulín „jako dříve“ bez stanovení glykemického profilu: více či méně závažná nemoc „přerušuje kompenzaci“ a dávky inzulínu musí být stanovuje se každý den poté, co ošetřující lékař zjistí hladinu cukru v krvi;
• po požití alkoholu: ethylalkohol snižuje aktivitu těch enzymů, které jsou zodpovědné za produkci další, v případě potřeby, glukózy. To znamená, že alkohol „blokuje cestu“ k ochranným mechanismům.

Další příčiny hypoglykémie:

• prodloužený půst, zvláště když člověk fyzicky těžce pracuje;
• záměrné podávání inzulinu zdravý člověk sobě nebo jiné osobě;
• pankreatická nekróza, akutní pankreatitida a hepatitidy;
• přítomnost nádoru v těle, který produkuje inzulín.

Před vývojem samotného kómatu po určitou dobu (až několik hodin) mohou být pozorovány následující příznaky:

• nepřiměřenost chování (častěji - agrese);
• slabost, únava;
• chvění rukou;
• chvění se po celém těle;
• pocit intenzivního hladu.

V tomto případě je člověk nejčastěji pokryt studeným lepkavým potem, bledne, má zrychlený puls. Pak se člověk může uklidnit, lehnout si k odpočinku a ze strany je patrné, že výtok pokračuje a spánek je neklidný, člověk často křičí, vyjadřuje bludná přání. Pokud se ho pokusíte probudit, může zpočátku reagovat, ale obvykle neotevře oči a nepozná své okolí. Toto je počínající hypoglykemické kóma. Neodkladná péče musí být poskytnuta okamžitě.

Pokud tedy pozorujete nedostatečnost, agresivitu a dezorientaci u člověka s cukrovkou (i když pravidelně odpovídá, že je v pořádku), ale nemáte po ruce glukometr, poskytněte pomoc jako v hypoglykemickém stavu: hodně cukru v krvi nepředstavuje pro život takové nebezpečí jako stav, kdy je malý. Je to v hypoglykemickém stavu (kómatu), který se počítá na minuty, zatímco kóma způsobené vysoká úroveň cukr pravděpodobně nezpůsobí smrt a invaliditu, pokud je pomoc poskytnuta po 30-40 minutách.

Skládá se z intravenózního podání. Nejlepší je, když má dům glukometr. Pokud vlastníte techniku ​​nitrožilní injekce, pak když se objevíte, můžete si vstříknout neředěnou 40% glukózu v množství 20-40 ml. Poté z žíly nevycházejte. Intramuskulárně můžete píchnout (pokud existuje) glukagon.

Požádejte někoho jiného, ​​aby zavolal sanitku (bude nutná hospitalizace, zvláště pokud došlo k předávkování prodlouženým inzulínem).

Pokud se vědomí neobnoví, udělejte dalších 20 ml stejné glukózy, vložte 1 ampuli "Prednisolonu" nebo "Dexamethasonu" intravenózně, zřeďte ji v 10 ml izotonického chloridu sodného. Pokud se tak děje bez sledování hladiny cukru glukometrem, nedělejte do příjezdu sanitky nic jiného.

První pomoc při hypoglykemickém kómatu, pokud příbuzní tuto techniku ​​nevlastní intravenózní injekce a v domě není žádný glukagon (toto je poměrně drahý lék), je následující:

• položte pacienta na bok a sledujte jeho dýchání, aby se nezastavilo;
• otevřete okno, okno, aby vstoupilo více kyslíku;
• pokud je to možné, dejte si pod jazyk několik malých (po jednom) kouscích rafinovaného cukru, přičemž dbejte na to, aby tento cukr nepolykal, protože pacient v bezvědomí si může pohybem čelistí zablokovat dýchací cesty takový kousek.

Je nemožné dát napít pacientovi v kómatu: tímto způsobem pouze nalijete tuto tekutinu do plic, pak bude velmi obtížné a někdy dokonce nemožné vyléčit takové následky.

Pokud se vám podařilo chytit člověka, když je ještě při vědomí, ale neadekvátně a vzrušeně, zkuste mu dát sladkou perlivou vodu, teplá voda s cukrem nebo medem, jen bonbónem nebo lžící medu. Je bezpodmínečně nutné zavolat sanitku, i když jste tento nebezpečný stav zastavili pomocí takových sacharidů.