aspirační syndrom. Aspirace plodové vody

Abych byl upřímný, psaní tohoto sloupku jsem dlouho odkládal. 29. července moje žena porodila syna Nikitu, ale dlouho absolutně jsme nebyli k řečníkům, stejně jako ke zbytku světa. V podstatě jsme s tímto světem komunikovali skrze mě, protože moje žena nechtěla zvedat telefon, ani když volali její rodiče. Důvod je jednoduchý – když máte opravdu vážný smutek, mluvit o tomto smutku znovu a znovu znamená znovu a znovu prožívat události, které se staly.

A všechno to začalo velmi dobře, dokonce i zábavně – akorát v určité chvíli aplikace na iPhonu ukázala, že kontrakce už nejsou falešné, a je čas jít do nemocnice. A přestěhovali jsme se vlastně do nemocnice. Tam jsme byli přiděleni na oddělení patologie, které vede Evgenia Anatolyevna Zigulya. Evgenia Romanovna, moje krásná manželka, tam byla již krátce před porodem na vyšetření a nejenže se jí tam líbilo - toto oddělení definovala jako „neexistující Mateřská školka sny o mém dětství". Opravdu se tam všichni, hlavou počínaje, chovají k pacientům dobře. Jako ve všech 32 porodnicích je zde čisto, je tam spousta potřebného lékařského vybavení a kvalifikovaní lékaři se sestrami. A všichni jsou nesmírně milí, včetně sestřiček. Jak se to dá zorganizovat v domácnosti léčebný ústav je pro mě záhadou.

Navzdory tomu, že za celé těhotenství jsme měli ARVI jednou, všechna vyšetření ukázala normu a těhotenství trvalo 40 týdnů a 5 dní, vody byly velmi zelené. A tady jsme udělali chybu – nebo spíš já. Primářka řekla, že je nutné udělat císařský řez, "i když, pokud nechcete, přivedeme vás k porodu na CTG. Pokud je hypoxie dítěte kompenzována, tak je to v pořádku." Musela jsem trvat na císařském řezu. Určitě, pokud jsou vody zelené a lékaři uvažují císařský řez, trvejte na císařském řezu! Ano, císařské řezy mají vysoká rizika alergií, pro matku je obtížnější začít kojit atd., ale věřte, že když je vaše dítě druhý týden na ventilátoru, zdají se všechny pochybnosti naprosto bezvýznamné!

Porod trval asi dvanáct hodin, ale díky včasné epidurální anestezii moje žena téměř netrpěla kontrakcemi, kromě poslední hodiny a půl bezprostředně před porodem. Mimochodem, tisící první důvod, proč v těhotenství nepřibrat - rodící žena ve vedlejší místnosti neměla epidurál - přes vrstvu tuku na zádech se prostě nedostali k páteři.

Přirozeně jsem byl u porodu a moje žena říká, že jí moje přítomnost pomohla. Rada manželům, kteří rodí s manželkou - najděte si nějakou roli - tam, držte nohu, masírujte kříž, zkrátka pomozte porodní asistentce, zaměstnejte se. To vše je pak vnímáno zcela normálně. Porod a porod. Do poslední chvíle vše probíhalo podle obvyklého porodního řádu, ale když se Nikita Palych narodil, bylo jasné, že na oddělení má z nějakého důvodu službu jednotka intenzivní péče. Hned po porodu mu zavedli hadičku do průdušnice a začali ji vypumpovat.

Ukázalo se, že existuje něco jako syndrom aspirace mekonia. Děti se obecně většinou při porodu dusí plodovou vodou - pouze pokud jsou tyto vody zelené od mekonia, tak děti leží velmi dlouho na ventilátoru a onemocní oboustranný zápal plic. Někdy na to umírají. A tento syndrom není zase tak vzácná věc - co jsem později vygoogloval, vyskytuje se v 1 procentu případů ze všech porodů, s úmrtností 10 procent (nevím, jak přesná jsou tato čísla nyní, odborníci oprav mě). Vzhledem k tomu, že zelené vody tvoří 15–20 procent všech případů, naše šance, že do nich narazíme, byly poměrně nízké, ale nakonec jsme měli smůlu. Před měsícem ve 32. porodnici prý už jeden takový případ byl, ale vše dobře dopadlo.

Tři týdny po porodu byly velmi těžké. Podařilo se nám však udržet laktaci – hodně pomohl včasný nákup elektrické odsávačky od firmy „zde by mohla být vaše reklama“. Prvních devět dní Evgenia spolu s Nikitou ležela v nemocnici - bylo to psychicky téměř neúnosné, protože se tam všichni radují, jsou neustále vybíjeni ohňostrojem a tancem - ale žádnou zvláštní radost jsme neměli, jako ty rozumět.

O devět dní později byl Nikita převezen na jednotku intenzivní péče nemocnice Filatov (chtělo by se říct „štěstí“, ale ve skutečnosti tomu tak není – jen lékaři z porodnice 32 udělali vše, co bylo v jejich silách, aby Nikitu dostali do této konkrétní nemocnice). Vždy jsme každý den poslouchali větu, že „stav dítěte je velmi vážný“, a šli jsme pumpovat.

Ve Filatovské i přesto, že se nám to ulehčilo – podle alespoň, ocitli jsme se ve stejném davu zachmuřeně soustředěných rodičů v jednorázových talárech a maskách a s pouzdry na lahve mléka - Nikita ztěžkl. Měl v den stěhování plicní krvácení, a v dalších dnech vypadal nešťastně - namodralý, se skvrnami po kandidóze (pět antibiotik současně), nuceně dýchal. Vedoucí jednotky intenzivní péče, "ano, máme hrozné oddělení," každý den mluvil o tom, "stav je stabilně vážný." Bylo děsivé, že ve Filatovské se lékaři obracejí na rodiče pacientů „otce“ a „matku“, což je psychický stav tito rodiče také nejsou postiženi tím nejlepším způsobem.

Zlom nastal nečekaně - vešel jsem na oddělení a viděl jsem, že alarm na ventilátoru je vypnutý, ale blikal mocně a hlavně (takový charakteristický zvonek na displeji je přeškrtnutý) a byla tam přímka na senzoru. Začal zjišťovat, co se děje, "nevidíš, že je vypnutý signál? A že nedýchá? zachraň se, pomoz!" - a od sestry jsem slyšel: "Neboj se tolik. Máme to z aparátu umělé dýchání právě vzlétlo. Je v nápravě."

Synonyma

Neonatální aspirace mekonia.

DEFINICE

CAM je závažná respirační porucha u novorozenců způsobená vstupem mekonia do dolních cest dýchacích.

KÓD ICD-R24.0 Neonatální aspirace mekonia.

EPIDEMIOLOGIE

Až do 37 týdnů těhotenství je riziko mekonia v plodové vodě menší než 2%, u donošeného těhotenství - od 5 do 10%; v těhotenství po termínu (gestační věk nad 42 týdnů) se riziko zvyšuje na 44 %.

PREVENCE

Antenatální prevence CAM spočívá ve včasné diagnostice a léčbě intrauterinní hypoxie plodu, prevenci postgravidity a optimalizaci techniky porodu. Aby se předešlo aspiraci a rozvoji závažných komplikací při prenatálním průkazu mekonia v plodové vodě, používá se v některých porodnických nemocnicích metoda amnioinfuze. Postnatální prevence CAM spočívá v optimalizaci metod primární resuscitace na porodním sále.

ETIOLOGIE

Intrauterinní hypoxie plodu a působení dalších nepříznivých faktorů může způsobit zvýšenou intestinální motilitu, relaxaci zevního análního svěrače, výtok mekonia a jeho vstup do plodové vody.

PATOGENEZE

Následkem předčasných hlubokých „vzdychů“ se mekoniová plodová voda dostává do dýchacích cest. Intrauterinní a intranatální aspirace mekonia je charakterizována čtyřmi hlavními účinky – obstrukcí dýchacích cest, sníženou aktivitou surfaktantu, pulmonálním vazospasmem a bronchopneumonií, která se rozvíjí v prvních 48 hodinách života.

Částečná obstrukce malých dýchacích cest vede ke vzniku „vzduchových pastí“. Chlopenní mechanismus obstrukce způsobuje nadměrné roztažení alveolů, tvorbu „lapačů vzduchu“ a emfyzém. Na pozadí zvýšeného dýchání a nerovnoměrného větrání může dojít k prasknutí alveol a úniku vzduchu z plic. Při úplné obstrukci dochází ke kolapsu plicních úseků s tvorbou subsegmentální atelektázy.

Nerovnoměrná ventilace, porušení ventilačně-perfuzních vztahů vede k rozvoji hypoxémie, hyperkapnie a acidózy. Rozvíjí se výrazný spasmus plicních cév, který způsobuje sekundární plicní hypertenzi a zvyšuje se krevní shunting přes PDA a oválné okénko. Hodnota žilní příměsi může dosáhnout 70-80%.

Kvůli přítomnosti solí v mekoniu žlučových kyselin a aktivních proteolytických enzymů dochází k chemickému poškození bronchiálního a alveolárního epitelu, což vytváří předpoklady pro rozvoj bakteriální flóry a progresi tracheobronchitidy a pneumonie.

DIAGNOSTIKA

Rozvoj onemocnění usnadňuje anamnéza prodlouženého těhotenství, prodloužená lékařská stimulace porodu (> 3 h), přítomnost velkého množství mekonia v plodové vodě, Apgar skóre
Vyšetření

Časný (během 2 hodin) nástup příznaků respirační selhání: tachypnoe, rozšíření křídel nosu, stažení poddajných míst hrudníku, cyanóza. Zvětšení předozadní velikosti hrudníku.

Perkuse odhaluje místa otupělosti, střídající se s krabicovým zvukem. Oslabené nebo těžké dýchání je slyšet s velkým počtem drátěných a krepitativních chroptů. Prodloužený výdech. Srdeční ozvy jsou tlumené, je slyšet systolický šelest. kvůli zhoršené periferní cirkulaci kůže získat mramorovou barvu, může se objevit edém.

Laboratorní výzkum

Při analýze CBS a krevních plynů se obvykle zjistí výrazná hypoxémie a smíšená acidóza.

Instrumentální výzkum

Rentgenový obraz plic je charakterizován přítomností kořenové infiltrace s vějířovitými oblastmi atelektázy a emfyzematózními oblastmi. Často je možné detekovat zploštění kopule bránice a expanzi stínu mediastina. Pleurální výpotek se vyskytuje asi u 30 % novorozenců s CAM.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s RDS, přetrvávající plicní hypertenzí způsobenou těžkou asfyxií a sepsí, ve stavu střední závažnosti - s přechodnou tachypnoe novorozenců.

Nemedikamentózní léčba

Na porodním sále při intenzivním barvení plodové vody mekoniem při normálním i operačním porodu, bezprostředně po porodu hlavičky, před porodem ramen, se provádí odsávání obsahu z nosu a orofaryngu. K tomu použijte katétr s vnitřním průměrem nejméně 3 mm; vakuum při odsávání - 100 mm Hg.

Po porodu se posuzuje aktivita dítěte. Pokud novorozenec nemá známky deprese (dobrý svalový tonus, hluboké dýchání, tep> 100/min), pak se neprovádí tracheální intubace a sanitace tracheobronchiálního stromu, ale ihned na primární toaletu novorozence.

Dítě ve stavu deprese je intubováno, před ventilací je endotracheální trubice připojena k odsávačce, která vytváří podtlak 100 mm Hg, a mekonium je odstraněno pomalým vytahováním trubice z trachey.

Oxygenoterapie se provádí v PIT. Toto je hlavní směr v léčbě novorozenců se SAM, protože hypoxémie vede k rozvoji plicní hypertenze. Při léčbě takových pacientů by se neměla brát v úvahu možná toxicita kyslíku.

Účelem oxygenoterapie je udržet pa02 v rozmezí 60-90 mm Hg. (s 02 - 94-98 %).

Střední hypoxémii lze korigovat vdechováním zvlhčeného kyslíku přes kyslíkový stan. Účinek CPAP u novorozenců se SAM je nepředvídatelný, a proto se nedoporučuje pro rutinní použití. Indikace pro IVL:

Refrakterní hypoxémie - pa02 0,9;

Respirační acidóza - paCO2 > 60, pH
Startovací parametry: f - 40-60 za min, PIP - 25-30 cm vodního sloupce, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm vodního sloupce, fp2 - 0,8- 1,0.

Účel mechanické ventilace: v prvních 24-48 hodinách - řízená umělá ventilace s udržením mírné hypokapnie (paCO2 - 30-35 mm Hg) a dobré oxygenace (paCO2 - 60-90 mm Hg). Je třeba mít na paměti, že těžká hypokapnie (paCO2
Od 3-4 dnů, kdy se stav dítěte zlepší, jsou převedeny do režimů pomocné ventilace. V případě pneumotoraxu je výhodnější vysokofrekvenční oscilační ventilace.

Lékařské ošetření

Snížit spotřebu kyslíku a eliminovat práci dýchání na oddělení intenzivní péče poskytují hlubokou sedaci a svalovou relaxaci (promedol: saturační dávka - 0,5 mg / kg, udržovací dávka - 20-80 mcg / (kghh); fentanyl: saturační dávka 5-8 mcg / kg, udržovací dávka - 1-5 mcg / (kghh pankuronium bromid - 0,1 mg/kg).

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku zápalu plic mají děti s klinické příznaky CAM předepisují širokospektrá antibiotika. V budoucnu se antibiotická terapie mění v souladu s údaji bakteriologického vyšetření a povahou průběhu tracheobronchitidy a pneumonie.

Neexistují žádné spolehlivé údaje o účinnosti substituční terapie surfaktanty u novorozenců se SAM.

Chirurgická operace

Neaplikujte.

Další řízení

Po poskytnutí asistence na porodním sále jsou prováděna další zdravotní opatření dle aktuálního protokolu pro primáře a resuscitace.

Přibližně u 20 % dětí se SAM se rozvine perzistující plicní hypertenze au 15–33 % se vyvine syndrom úniku vzduchu.

Prognóza života a zdraví dítěte do značné míry závisí na závažnosti stavu při narození, kvalitě primárních resuscitačních opatření a úrovni intenzivní péče v prvních 48 hodinách života. Podle různých zdrojů se mortalita u CAM pohybuje od 4 do 19 %. Protože prakticky u všech kojenců, kteří aspirují mekonium, dochází k těžké perinatální hypoxii, je pravděpodobnost neurologického postižení vysoká.

- stav akutního respiračního selhání v důsledku intrauterinního požití mekoniových hmot do plic dítěte s blokádou průsvitu průdušek. Charakteristický je namodralý odstín kůže od narození, těžké hlučné dýchání se zatažením poddajných oblastí hrudníku. Stav je považován za vážný. Syndrom aspirace mekonia je diagnostikován na základě vnější znaky respirační selhání, fyzikální vyšetření a rentgenový obraz. Léčba je komplexní, zaměřená na mechanické pročištění bronchiálního stromu, posílení okysličení a boj s infekčními komplikacemi.

Syndrom aspirace mekonia - poškození plic novorozence s vysoká pravděpodobnost smrtelný výsledek. Mortalita dosahuje 10 %, spojená s masivní aspirací mekoniových hmot a rozvojem septického stavu. Částice původního trusu jsou v plodové vodě stanoveny u 5–20 % rodících žen, ale ne vždy se onemocnění vyskytuje. Syndrom aspirace mekonia se vyskytuje s frekvencí asi 2–4 %. Obvykle se rozvíjí u donošených a donošených dětí, u nedonošených dětí je méně častý pro zvláštnosti nervové soustavy, které prakticky vylučují průchod mekonia do plodové vody. Je to jeden z nejdůležitějších problémů moderní pediatrie kvůli multifaktoriální povaze vývoje a obtížím terapie. Zejména je často nutné, aby dítě zůstalo na ventilátoru po dlouhou dobu, což může sloužit jako další důvod pro rozvoj pneumonie rezistentní na léčbu.

Příčiny syndromu aspirace mekonia

Přestože etiologie stavu je nadále studována, většina výzkumníků se přiklání k hypoxické povaze syndromu aspirace mekonia. Nedostatek kyslíku, ke kterému došlo in utero nebo během porodu, reflexně zvyšuje tonus parasympatického nervového systému. Zároveň dochází k centralizaci krevního zásobení, tedy k redistribuci krve s převládající cirkulací v vit. důležitých orgánů(srdce, plíce, mozek) na úkor všech ostatních orgánů a systémů včetně střev. Tyto dva faktory společně vedou k hypoxii mezenterických cév a reflexní relaxaci hladkého svalstva střeva. V důsledku toho dochází k průchodu původních výkalů do plodové vody s dalším vstupem do plic.

Je jich velké množství možné příčiny hypoxie. Nejčastěji je nedostatek kyslíku spojen s placentární patologií, protože je to placentární průtok krve, který je zdrojem kyslíku v prenatálním období vývoje. Zpravidla hovoříme o chronické placentární insuficienci způsobené somatickými onemocněními matky (zejména diabetes mellitus a arteriální hypertenze), patologie cév placenty apod. Druhou možností je patologie pupeční šňůry nebo mechanická komprese dýchacích cest (spletení), která rovněž spouští výše popsané mechanismy vedoucí ke vzniku mekonia v plodové vodě. . Určitou roli hraje velká hmotnost plodu a malé množství plodové vody.

Symptomy a diagnostika syndromu aspirace mekonia

Syndrom aspirace mekonia se může vyvinout od prvních minut života nebo několik hodin a dokonce dnů po období imaginární pohody. To do značné míry závisí na tom, jak dlouho dítě zažívalo hypoxii v děloze. S brzkým nástupem příznaků začíná dítě ihned po narození pociťovat dýchací potíže. Miminko těžce a hlučně dýchá, je patrná retrakce nadklíčkových jamek, mezižeberních prostor a dalších poddajných míst hrudníku. Navenek je dítě cyanotické, neklidné, v těžkých případech nervový systém, naopak, je v depresi a pacient vypadá potlačovaně. Při opožděném nástupu syndromu aspirace mekonia jsou pozorovány stejné příznaky, ale doba jejich výskytu spadá do pozdějšího období.

Primární diagnostika je možná i při běžném vyšetření v těhotenství. Fetální kardiotokografie jasně ukazuje potíže dítěte s dýcháním, v podobné případy je nutné další vyšetření a pátrání po příčinách hypoxie, zejména rozbor plodové vody k detekci částic mekonia v ní. Je možné vyřešit otázku předčasného doručení. V procesu intranatální diagnostiky syndromu aspirace mekonia přitahuje pozornost nazelenalá barva plodové vody, někdy lze zobrazit částice mekonia. Často je také pozorována nazelenalá barva nehtů, kůže a pupeční šňůry dítěte, což zpravidla svědčí ve prospěch prodloužené intrauterinní hypoxie a těžký průběh syndrom aspirace mekonia.

Při auskultaci dětský lékař poslouchá různé chrochtání, s poklepy na plíce se střídají oblasti tlumení s oblastmi s krabicovým zvukem. Nálezy fyzikálního vyšetření jsou potvrzeny rentgenologicky. Obrázek ukazuje oblasti atelektázy (kolaps alveol) a emfyzému (patologické rozšíření distální plíce). Tento obraz je důsledkem mechanického zablokování lumen malých průdušek částicemi mekonia, stejně jako sekundární zánětlivý proces kvůli toxicitě mekoniových hmot. V těžkých případech je na rentgenovém snímku detekována tzv. „sněhová vánice“, kdy se zhroutí téměř celý povrch alveolů a zůstává mnoho emfyzémově zvětšených oblastí, které nejsou schopny zajistit cirkulaci vzduchu.

Léčba syndromu aspirace mekonia

Pokud je syndrom aspirace mekonia diagnostikován ještě před porodem, pak již v průběhu porodu, kdy se hlavička rodí, je nutné odsát speciálním De Li katetrem. Samotná tato manipulace, provedená co nejdříve, umožňuje částečně otevřít horní cesty dýchací a výrazně zlepšit okysličení. Po narození pacienti se syndromem aspirace mekonia podstupují laváž (zavedení fyziologického roztoku do průdušnice s následným odsátím do čistého výtoku). Za přítomnosti těžkého respiračního selhání je zobrazeno připojení novorozence k ventilátoru.

Je důležité mít na paměti, že v době, kdy je ventilátor připojen, musí být plíce vyčištěny, protože jinak by se zbývající částice mekonia mohly přesunout do distálních částí a následně se zhoršit respirační selhání. Pro rychlejší narovnání oblastí atelektázy je předepsán surfaktant, někdy oxid dusnatý. Užívání antibiotik je povinné, protože častou komplikací syndromu aspirace mekonia je aspirační pneumonie. V nejtěžších případech se provádí mimotělní membránová oxygenace. Všechny manipulace se provádějí na jednotce intenzivní péče.

Predikce a prevence syndromu aspirace mekonia

Hlavním faktorem vyvolávajícím vývoj syndromu aspirace mekonia je intrauterinní hypoxie, takže všechny preventivní akce prováděné během těhotenství. Nezbytná je včasná diagnostika a léčba fetoplacentární insuficience a somatických onemocnění matky. Je třeba se vyvarovat přetěžování, které také zvyšuje riziko syndromu aspirace mekonia. Prognóza onemocnění je nepříznivá. Úmrtnost je 10 %, přeživší děti mají v budoucnu často chronické plicní patologie. Možná opoždění vývoje v důsledku dlouhodobé hypoxie.

I přes zdárný průběh těhotenství samotný porod neprobíhá vždy hladce a bez komplikací. Ženy, které se chystají stát se poprvé matkami, i ty, které jsou panovačné, zpočátku spadají pod přísnou kontrolu. Jak ukazuje praxe, právě tyto rodící ženy mají nejčastěji potíže s porodem.

Primární porodní slabost, těsné zapletení pupeční šňůry, velký plod, prezentace koncem pánevním, brzké prasknutí plodové vody – to vše a mnohem více může vést k rozvoji hypoxie nebo jednoduše řečeno kyslíkového hladovění plodu. Všeobecně se uznává, že jedním z příznaků akutní hypoxie při porodu je změna barvy plodové vody na zelenou, což svědčí o přítomnosti mekonia v nich – původních výkalů. Nejnebezpečnější je však aspirace mekonia při porodu.

Co je aspirace mekonia?

Frekvence intrauterinního výtoku mekonia se pohybuje v rozmezí 10 % z celkového počtu porodů v podobě hlavy. Není možné přesně pojmenovat důvody pro výtok mekonia dlouho před porodem, ale mnoho odborníků považuje takovou reflexní reakci střeva za jeden z příznaků intrauterinní hypoxie.

Zvýšená peristaltika střev plodu s předčasným vypouštěním původních výkalů je častěji pozorována za přítomnosti takových predisponujících faktorů, jako jsou:

• těhotný věk (nad 35 let);
• přítomnost somatických onemocnění u matky ( cukrovka arteriální hypertenze);
• pozdní preeklampsie;
• Rhesusův konflikt;
• zhoršená porodnická anamnéza (lékařské potraty, potrat, intranatální ztráty atd.).

Při pohybu porodními cestami zažívá plod obrovský stres a in jednotlivé případy, za přítomnosti nepříznivých faktorů to vede k hypoxii, tedy nedostatku kyslíku. V tomto případě dochází k reflexnímu vyprazdňování střev plodu – uvolňuje se řitní svěrač a do plodové vody se dostává mekonium, což je hustá původní tmavě zelená stolice. Při hladovění kyslíkem se dítě může pokusit nadechnout, v důsledku čehož dochází k aspiraci mekonia - plodová voda smíchaná s původními výkaly vstupuje do průdušnice a průdušek a ucpává jejich lumen.

DŮLEŽITÉ! Komprese pupeční šňůry plodu může také vést k průchodu mekonia, navzdory absenci hypoxie u plodu.

Aspirace mekonia tvoří asi 1-5 % všech případů porodů, u kterých došlo k předčasnému odtoku původní stolice.

Riziko vzniku této komplikace během porodu se zvyšuje s:

• opožděné těhotenství;
• rozvoj akutní hypoxie plodu během porodu;
• oligohydramnion;
• těsné zapletení nebo krátká pupeční šňůra;
• přítomnost známek intrauterinní růstové retardace.

Proč je aspirace mekonia nebezpečná?

Navzdory skutečnosti, že ve většině případů je po aspiraci mekonia pozorován příznivý výsledek, tato komplikace zvyšuje celkovou kojeneckou úmrtnost. Zablokování dýchacích cest mekoniem je především překážkou spontánního dýchání.

Při aspiraci mekonia existuje riziko vzniku:

• respirační selhání u plodu;
• zánětlivý proces dýchacího traktu (tracheitida, pneumonie);
• neuropsychiatrické poruchy;
• septické komplikace až do smrtelného výsledku.

Vedení porodu s aspirací mekonia

Všem novorozencům s mekoniovou plodovou vodou je ukázáno, že provádějí resuscitaci, bez ohledu na celkový stav.

Jakmile hlavička v období tlačení vytryskne, lékař speciálními hadičkami odsaje hlen z dýchacích cest miminka. Tato manipulace již není terapeutická, ale diagnostická, protože umožňuje určit, zda došlo k aspiraci mekonia. Aktivní a zdravě vypadající děti po narození zůstávají několik hodin pod pečlivým dohledem, aby se vyloučily dlouhodobé komplikace. Pokud je dítě při narození malátné, nekřičí a těžce dýchá, provádí se tracheální intubace, po které se elektrickým odsáváním snaží odstranit mekonium z dýchacích cest. V případě potřeby je novorozenec přeložen na jednotku intenzivní péče a napojen na ventilátor, dokud se stav nestabilizuje.

S ohledem na časté infekční komplikace, s aspirací mekonia, intenzivní antibiotická terapie několik skupin drog. Ve vážném stavu se výživa dítěte v prvním dni života nezobrazuje, krmit se začíná druhý den, nejčastěji pomocí sondy k tomuto účelu. Zpravidla s včasným zajištěním zdravotní péče výsledek aspirace mekonia je příznivý.