Komplikace břišních kýl. Uškrcená kýla

Diagnostika flegmóny vnější kýly je snadná. Pokud proces probíhá v samotném sáčku, je natolik podobný běžné sepsi, že si ho s ničím jiným nesplete ani amatér. Se zánětlivými procesy se všichni setkáváme poměrně často a víme, jak vypadají v praxi. Ale tady je aseptický a septický zánět vnitřní kýla- to je úplně jiná věc.

Abychom pochopili rozdíl, připomeňme si, kolik lidí jde do nemocnice s akutní apendicitidou, dobře, až poté, co pronikne do břišní dutiny. To znamená, že když se již dlouho vytvořilo zánětlivé ložisko, tkáně slepého střeva se rozpadly na několik dní nebo týdny s tvorbou hnisu a absces konečně prorazil. A celou tu dobu jsme si mysleli, že máme buď dysbakteriózu, nebo exacerbaci gastritidy ...

Akutní zánětlivé procesy vnitřních orgánů jsou extrémně nebezpečným jevem. Při vylití obsahu abscesu do dutiny břišní dochází k sekundární infekci sousední těla a co je nejdůležitější, pobřišnice.

A zánět pobřišnice lze zastavit pouze ve 3-5% případů. To znamená, že je to téměř jistá smrt. Ale s takovými vysoký stupeň nebezpečí jejich symptomů je často mírné nebo není vůbec vyjádřeno.

Faktem je, že imunitní obrana vnitřní orgány fungují trochu jinak než, řekněme, v kůže a svalové tkáně. Její reakce jsou často znatelně oslabené – záněty (včetně infekčních) vnitřních orgánů jdou snáze hned do toho chronické stadium. Slabá reakce imunitního systému není způsobena problémy s imunitním systémem samotným, ale skutečností, že vnitřní orgány většina z nich je životně důležitá. To znamená, že příliš aktivní boj leukocytů a lymfocytů s invazí může příliš znatelně narušit jejich práci a to povede ke smrti celého organismu.

Stručně řečeno, naše tělo je uspořádáno takto. ta imunitní obrana různá těla a tkáně jsou organizovány odlišně. A to je nám od přírody vlastní, abychom životně zabránili zastavení práce. důležité orgány při infekci nebo jiném poškození. Inu, slabá imunitní odpověď ještě není její úplná absence, protože v našem těle jsou dokonce tkáně, na které se imunitní ochrana vůbec nevztahuje. Například imunitní privilegium (jak se tento fenomén nazývá) mají tkáně mozku a mícha, oči (kromě rohovky), většina žláz s vnitřní sekrecí. Zde je jejich infekce zcela asymptomatická a projevuje se pouze degenerací a selháním orgánů. Sepse se tam vyskytuje zřídka, probíhá pomalu, bez tvorby abscesů a hnisu.

Zde bychom si tedy rozhodně měli připomenout, že zánět kýly je zánět kýlního vaku nebo branky. Kýla však sama o sobě často způsobuje poranění a záněty vyhřezlých orgánů. I když naše svalový defekt je malý, prolaps se vyskytuje zřídka a končí úplnou repozicí, můžeme si být naprosto jisti, že i po třech a více letech budeme mít jistě liknavou sepsi. I za takto relativně dobrých výchozích podmínek

Akutní zánět kýlního vaku je tedy velmi podobný uškrcení.

U pacienta:

• teplota celého těla stoupá a ještě více tkání, které tvoří vak;
• v oblasti kýlního vaku jsou pociťovány pocity střelby, bolestivá bolest tíha, otoky tkání:
• kůže v oblasti vaku je napnuta jako buben kvůli skutečnému zvětšení objemu spodních vrstev postižených infekcí;
• oblast kýly vypadá edematózně, zarudlá, často s namodralým nádechem.

To vše neznamená porušení orgánu. Vak kvůli sepsi otéká a příčinou bolesti zde samozřejmě není vůbec křeč. Mimochodem, tento problém se nemusí ani dotknout samotného rozevíracího orgánu - nemusí mít čas se ho dotknout.

Nebezpečí akutní flegmóny kýlního vaku je jiné: pokud už máme takový váček vytvořený, pobřišnice už musí dávno srůst s tukovou vrstvou a spodními vrstvami kůže. Zánět se tedy netýká orgánu, ale přímo pobřišnice.
To znamená, že váhy začnou kolísat již v prvních hodinách od začátku procesu. A s každou další hodinou se stále zřetelněji přiklání k nejnepříznivějšímu výsledku.

Akutní flegmóna kýly je však spíše vzácným jevem. Může se objevit pouze po přímé infekci tkání vaku a / nebo jejich vážném poranění. Infekce rány nějakou sekundární infekcí však často vede k takovému výsledku v případě poranění. Například pokud již máme ohnisko infekce v jiném orgánu - Kochův bacil, stafylokoky nebo streptokoky, pohlavní choroby, kožní plíseň. Pak trauma tkáně vaku znamená téměř nevyhnutelnou infekci tímto patogenem. V ostatních případech (tedy pokud nedošlo k žádné vážné a pro nás nápadné epizodě traumatu) bude zánět ve vaku s největší pravděpodobností chronický.

Chronická, pomalá sepse kýlního vaku vypadá trochu jinak a je plná dalších komplikací. Na rozdíl od akutního zánětu je to zcela běžné.

Bát se toho je třeba hlavně u velké, často o sobě cítit postupující kýly. A také rozhodně očekávejte jeho vzhled do týdne nebo měsíce od začátku nošení obvazu. Jak již bylo zmíněno, zvláštní nebezpečí pomalý zánět spočívá v jejich schopnosti působit jako faktory intenzivního růstu tkání.

Ano, v mladém a skutečně aktivně rostoucím organismu může být mnoho takových ohnisek aseptických procesů, které se objevují nebo mizí. A jejich přítomnost ani v nejmenším nepoškozuje zdraví samotného teenagera. Právě to, že zánět tkání doprovází jejich růst v 95 případech ze 100, často vysvětluje zvýšenou leukocytózu v krvi mladých lidí. Zejména při systematickém sportování, vysoké fyzická aktivita atd. Ale stejně to v již zformovaném a navíc stárnoucím organismu evidentně nepovede k ničemu dobrému - nemůže vést k řadě důvodů.

Protože neustálá sepse v pytli způsobuje přemnožení vazivové tkáně, splynutí pobřišnice s podkožní tukovou vrstvou, ztluštění a tvrdnutí hlubokých vrstev samotné kůže.

Ale nejhorší je, že taková sepse může zúžit lumen kýlního otvoru a tím urychlit nástup akutního porušení. Navíc může změnit redukovatelnou kýlu na neredukovatelnou.

Ostatně ten vystouplý orgán i v správná poloha stále v těsném kontaktu s kýlním vakem. Nemá na co jiného spoléhat - zvláště pokud pobřišnice srostla s kůží. Proto neustále trčí na nějakých určitých procentech. Jen je tento výstupek většinou nepatrný. A chronický zánět může vést k jeho fixaci uvnitř kýlního vaku. A porušení v takovém scénáři se stává nevyhnutelným. A bude se to objevovat s každou epizodou svalového napětí, dokud nejsou „zaseknuty“ tím nejdůkladnějším způsobem od dalšího záchvatu bolesti.

Bohužel, pomalá sepse nejenže doprovází 8 z 10 kýl, které existují déle než jeden rok. Probíhá také s minimálními příznaky, často zcela nepozorovaně. Na druhou stranu. pokud víme o vysoká pravděpodobnost tato komplikace, můžeme si všimnout některých znaků, které jasně naznačují jeho začátek.

Normálně by například teplota kůže nad kýlním výběžkem měla být stejná jako ve všech sousedních oblastech kůže. Nesmí se červenat, ukazovat přecitlivělost do chladu, pokrytý vyrážkami.

Když kýla, i bez efektu prasknutí a tíhy, získá namodralý nebo fialový odstín, zjevně to není normální. Normálně by měl povrch kýlního vaku vypadat jako jednoduchá vyboulenina na kůži. To znamená, že by neměl pravidelně, spontánně bobtnat, v závislosti na denní době nebo podmínkách prostředí - zejména večer nebo po teplé koupeli. Mimochodem, nemotivované zvýšení teploty celého těla (často se to stává i blíže k noci) nebo příznaky podobné nachlazení, ale do rána samy vymizející, jsou také jistou známkou zánětlivého procesu.

Pravda, taková zvláštní, přechodná reakce imunitní systém znamená sepsi v jakémkoli orgánu nebo tkáni - ne nutně v kýlním vaku. Zároveň je ale důležité, abychom pochopili něco jiného. Zejména to, že nezávislé, rychlé vymizení reakcí, stejně jako jejich snadnost, vůbec nesvědčí o jejich neškodnosti. Je totiž dost možné, že výraznější příznaky pocítíme až na poslední chvíli, kdy nám může pomoci jen velmi rychle přijetý lékař. A v některých případech nám nejspíš nepomůže ani nejrychlejší sanitka na světě.

Uškrcená kýla

Inkarcerace je nejzávažnější komplikací kýly, pozorovanou u 3–15 % pacientů s kýlou. V posledních letech došlo k určitému nárůstu v důsledku prodlužování střední délky života – více než 60 % pacientů je starších 60 let (Petrovský). Infringement je náhlé stlačení kýlního obsahu v kýlním otvoru nebo jizvavě změněný krček kýlního vaku s následnou malnutrice zaškrceného orgánu. Rozlišujte mezi elastickým porušením - v důsledku náhlé kontrakce břišních svalů a porušením stolice - s bohatým příjmem střevního obsahu do kličky ležící v herniálním vaku. Kromě toho se rozlišuje parietální porušení (Richterovo) - porušení části střevní stěny naproti mezenteriu, v malém herniálním prstenci (často s stehenní kýly nebo ve vnitřním kruhu se šikmou tříselnou) a retrográdní porušení - porušení mezilehlé smyčky ležící v břišní dutina, a není vidět v herniálním vaku - může být doprovázeno nekrózou kličky v břišní dutině (v tomto případě jsou v herniálním vaku určeny 2 nebo více kliček střeva). Nejčastěji je porušena střevní klička, poté omentum, přičemž stupeň nastupujících změn v inkarcerovaném orgánu závisí na době porušení a stupni komprese.

Klinický obraz

Silná bolest v oblasti kýlního výběžku až po šok; zřídka je bolest mírná.

Poškození, které přišlo náhle.

Zvětšení velikosti kýlního výčnělku a jeho ostré napětí v důsledku přítomnosti kýlní vody (chybí při porušení Richter).

Zmizení příznaku „tlačení kašle“.

Příznaky střevní obstrukce - zvracení, přeměna ve výkaly, nevylučování plynů a výkalů, nadýmání (chybí při Richterově porušení, stejně jako při porušení omenta).

Běžnými příznaky jsou bledost, cyanóza, studené končetiny, suchý jazyk a malý, rychlý pulz.

Lokálně - v pokročilých případech zánět v oblasti kýlního vaku - herniální flegmóna.

Diferenciální diagnostika se provádí u neredukovatelné kýly, zánětu kýly, koprostázy, kýlní apendicitidy, tříselné lymfadenitidy, akutní orchiepididymitidy, střevní obstrukce jiného původu, peritonitidy, pankreatické nekrózy. Diagnostické chyby jsou pozorovány u 3,5 až 18 % případů; při stanovení lokalizace - femorální nebo inguinální - až 30%.

Rozhodující historie musí být uvedena. Kontrola všech možných kýlních ústí je povinná, když akutních onemocnění břišní dutina. „V případě neprůchodnosti střev je třeba nejprve prozkoumat kýlní otvor a hledat zaškrcenou kýlu“ (Mondor).

Vždy pohotově, co nejdříve po porušení. Za 3 dny po porušení se letalita zvýší 10krát. I při včasné operaci je v současnosti pozorována úmrtnost 2,5 % nebo více. Operace - odstranění porušení, v případě nekrózy - resekce změněného střeva, následná oprava kýly a plastika.

Provozní vlastnosti:

Zadržovací kroužek se vypreparuje až při otevření kýlního vaku, vyšetření a fixaci zadržených orgánů. Porušující prstenec s femorálními kýlami je vypreparován dovnitř.

Při řezání kroužku buďte opatrní, aby nedošlo k poškození uškrcených orgánů a cév břišní stěna.

Pamatujte na možnou infekci "kýlní vody" - obalování ubrousky, odsávání, výsev.

Pozor při repozici střevních kliček (provádí se po zavedení novokainu do mezenteria).

Pokud jsou viditelné změny ve střevech, zábal s ubrousky navlhčenými v teplém fyziologickém roztoku po dobu 5-10 minut. Známky životaschopnosti střeva: a/ obnovení normální barvy a tónu. B/ lesk a hladkost eróz, c/ přítomnost peristaltiky, d/ přítomnost pulsace mezenterických cév.

Pokud je v sáčku několik smyček, uvědomte si možnost retrográdního porušení.

Resekce střeva se provádí v rámci zdravých tkání, s odstraněním minimálně 40 cm nezměněného adduktoru a 15-20 cm eferentního střeva, lépe „end to end“, začínající chirurgové mohou i „ze strany na stranu“. U extrémně závažného stavu pacientů se superponují střevní píštěle, u zvláště těžkých pacientů je nekrotická klička vyvedena bez resekce. Plastické metody se používají nejjednodušší, nejméně traumatické.

U herniální flegmóny se provádí střední laparotomie s resekcí střeva z dutiny břišní, poté se vrátí do kýly a vyříznou zaškrcenou část střeva v jednom bloku. S povinnou drenáží břišní dutiny. Plastická vada se v těchto případech neprovádí.

Úmrtnost: během operace první den 2,9%, druhý den - 7%, po dvou - 31,3% (Sklifosovský institut). Komplikace - zánět pobřišnice, plicní komplikace, embolie a trombóza, pozdní krvácení.

Konzervativní léčba - (výjimečně !!!) Přípustná pouze v prvních 2 hodinách po porušení a pouze u zvláště těžce nemocných ve stavu srdeční dekompenzace, s infarktem myokardu, těžkým plicní onemocnění, inoperabilní zhoubné nádory atd., stejně jako u oslabených nedonošených dětí.

To zahrnuje:

Vyprazdňování Měchýř a střeva

Teplá koupel, nahřívací podložka

Zvednutá poloha pánve

injekce atropinu,

Čištění klystýrů teplou vodou

Postřik chlorethylem,

Několik hlubokých nádechů

Velmi pečlivé ruční nastavení.

Po repozici je povinná kontrola kýlního kanálu prsty s definicí „tlaku kašle“. Se spontánní repozicí - pozorování v nemocnici, následuje plánovaná reparace kýly. Při sebemenším zhoršení stavu - urgentní operace.

Prevence je dispenzární metoda aktivní detekce nosičů kýly, včasná plánovaná operace, sanitární a výchovná práce mezi praktickými lékaři a obyvatelstvem o potřebě chirurgická léčba kýla

Koprostáza

Koprostáza - fekální stáza v kýlním vaku, pozorovaná u osob se střevní atonií, častěji s velkými neredukovatelnými kýlami, ve stáří.

Klinické příznaky: na rozdíl od porušení je nárůst bolesti a nárůst protruze postupný, bolestivost a napětí výčnělku jsou nevýznamné, fenomén kašelového šoku je zachován. Obrázek částečné střevní obstrukce. Celkový stav trpí málo.

Léčba: redukce (s redukovatelnými kýlami), vysoké klystýry, ledový obklad. Podávání laxativ je kontraindikováno!!! Operace je žádoucí po odstranění koprostázy za několik dní, ale pokud konzervativní opatření selžou, je nutná urgentní operace.

Zánět

Zánět - nejčastěji začíná podruhé, s herniálním obsahem - kýlní apendicitida, zánět děložních přívěsků atd., méně často - ze strany kýlního vaku nebo kůže (při ekzému, při použití obvazu. Zánět je často serózní , serózně-fibrinózní, někdy hnisavý nebo hnilobný, s tuberkulózou - chronická.

Vlastnosti kliniky. Začátek je akutní, bolest, horečka, lokální hyperémie, edém až flegmóna. Léčba je chirurgická (často založená na porušení, častěji parietální).

Neredukovatelné kýly

Neredukovatelná kýla je chronicky se vyskytující komplikace - důsledek tvorby srůstů kýlního obsahu s kýlním vakem, zejména na krku, s neustálým poraněním v době výstupu útrob, při použití bandáže.

Vlastnosti kliniky. Na rozdíl od porušení dochází k neredukovatelnosti v nepřítomnosti nebo mírné bolesti, nepřítomnosti napětí kýlního výběžku, fenoménu střevní obstrukce. Může být komplikováno koprastázou, částečnou střevní obstrukcí. Neredukovatelné kýly jsou často doprovázeny dyspeptickými jevy, častěji jsou porušeny. Léčba. Oprava kýly se provádí plánovaným způsobem, pokud je podezření na porušení, je provedena naléhavá operace.

Vertebrální kýla je důsledkem poškození ploténky mezi obratli, která funguje jako tlumič nárazů.

Když jeho prstenec fibrosus praskne a nucleus pulposus vyteče, vznikne charakteristický výběžek.

Hlavní důvody tohoto jevu jsou:

• Osteochondróza. V mládí obsahuje chrupavka dostatek tekutiny a kolagenu, aby byla zachována její funkce a pevnost. Změny související s věkem však vedou k degeneraci chrupavky, čímž se zvyšuje pravděpodobnost ruptury meziobratlové ploténky. Stárnutí těla je nevyhnutelné, ale fyzická nečinnost a rysy profesionální činnosti (sedavé zaměstnání) přispívají k rozvoji osteochondrózy.
• Zranění. V důsledku modřiny nebo jednoduše neopatrného pohybu se na meziobratlové ploténce mohou objevit praskliny a praskliny.
• dědičná predispozice. křehkost tkáň chrupavky může být genetická, takže je třeba dávat pozor a dbát na to preventivní opatření pokud je intervertebrální kýla rodinnou diagnózou.

Dystrofie chrupavky také přispívá špatné návyky a nevyvážená strava.

Avitaminóza a potraviny chudé na kolagen - běžná příčina rozvoj osteochondrózy.

A kouření nepříznivě ovlivňuje stav kostní a chrupavkové tkáně a brání vstřebávání živin.

hlavním příznakem vertebrální kýla je bolest, protože změna anatomického tvaru páteře v důsledku vyčnívání ploténky je příčinou poškození nervu.

Podle toho, kde se intervertebrální kýla nachází, se mění i její příznaky. Těžké příznaky umožňují ještě před kompletní vyšetření pacienta s co největší přesností stanovit předběžnou diagnózu.

Léčba konzervativními metodami

Pokud nemocný obratel způsobuje vážné nepohodlí, můžete lék použít k léčbě tradiční medicína po konzultaci se svým lékařem.

Mezi účinné lidové prostředky patří:

• Med vtírat. Připravuje se z následujících složek: med (100 gr.), mumiyo (1 tableta), jedlový olej, zahřívací krém. Způsob aplikace: vtírejte na postižené místo jedlový olej, smíchejte mumiyo s medem a vjeďte do zad, odstraňte přebytky a namažte krémem. Dejte navrch suché horko.
• Třezalkový olej třít. Musí se zahřát a jemně vtírat do bolavého místa.
• Komprimujte na bázi koňského tuku. Zmrazený tuk nastrouhejte na struhadle, poté rozprostřete film a zakryjte chintzem. Nechte při pokojové teplotě, dokud se nerozpustí, přiložte na bolavé místo a zabalte.

• Léčba v nemocnici
• Léčba doma
• Výsledek

Léky používané v komplexní terapii

Vzlétnout nepříjemné bolesti s intervertebrální kýlou lékaři doporučují komplexní léčbu, je nejúčinnější a je vybrána individuálně. Jaké léky lze předepsat ke zmírnění bolesti u herniovaného disku.

Svalové relaxanty - jmenování léků v této skupině je zaměřeno na zmírnění svalového křeče v postižené oblasti, což opět pomůže snížit tlak na míšní kořeny, zmírnit otoky a bolest.

Hormonální léky- nejúčinněji odstranit zánětlivý proces. Jsou předepsány ve zvláště těžkých formách onemocnění a při absenci správného výsledku užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Při léčbě hormony je důležitý především přesný výběr dávkování a dobře navržené schéma následného vysazení léku.

Sedativní léky(mírná sedativa a antidepresiva). Bolestivý syndrom obvykle zhoršuje obecně psychický stav nemocný. Proto je důležité odstranit úzkost, neklid, podrážděnost, normalizovat spánek a odstranit deprese.

Z popisu hlavních skupin léků používaných k úlevě od bolesti u intervertebrální kýly je vidět, že téměř všechny mají své vlastní vedlejší efekty a kontraindikace. Léčebný režim by proto měl zvolit neuropatolog a samoléčba tato nemoc je absolutně nepřijatelná.

Nezapomeňte, že tato patologie může ohrozit úplnou paralýzu a často vyžaduje chirurgický zákrok, jehož potřebu opět určí lékař po nejdůkladnějším vyšetření.

Léky na zmírnění bolesti kýly

Moderní farmakologický průmysl nabízí obrovský výběr různých tablet a mastí na úlevu od bolesti zad a v celé této rozmanitosti může být pro člověka docela obtížné se orientovat. Zanedbání návštěvy lékaře může váš stav značně zhoršit.

Naordinováním si léčby sami, na základě rad přátel a lékárníků z nejbližší lékárny, můžete často nejen nedosáhnout požadovaného výsledku, ale také výrazně poškodit své zdraví.

Léčba tradiční medicínou

Jedná se o skupinu nehormonálních léků, které snižují zánět, pomáhají odstranit otoky, nadměrné prokrvení a bolest. Nesteroidní léky(NSAID) jsou hlavní skupinou léků předepisovaných k léčbě intervertebrální kýla.

Jsou dobré při snižování zánětu a syndrom bolesti. Obvykle se předepisují: Indomethacin, Amidopyrin, Fluibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, Ibuprofen.

Většina těchto léků nepříznivě ovlivňuje žaludek a játra, proto se předepisují společně s léky, které tyto orgány chrání. Nedoporučují se užívat dlouhodobě.

Intervertebrální kýla Anestetizovat můžete řadou léků, všechny se dělí na omamné a neomamné drogy.

Pokud je bolest malá, pomáhá dobře analgin nebo paracetamol, nenarkotika. Mají však nevýhodu: akce se zastaví v průměru po 5 hodinách a musíte si vzít novou dávku léku.

Ve velmi silná bolest je předepsán novokain, je to slabě působící narkotikum, které dobře zmírňuje bolest a nepohodlí.

Narkotické léky proti bolesti mají vedlejší účinky, proto je nelze užívat bez lékařského předpisu.

Mají dobrý protizánětlivý účinek, eliminují záněty a bolest složit. Navíc mají dlouhé období vlivu. K dispozici ve formě tablet a injekcí.

Je třeba si uvědomit, že užívání takových léků by mělo být pouze po konzultaci s lékařem.

Uplatňuje se lidová terapie, je třeba zvážit možné kontraindikace s řadou onemocnění a také s možností rozvoje alergické reakce.

• Kompozice připravená z česneku dokonale zmírňuje bolest a zabraňuje rozvoji zánětu na pozadí kýly. Chcete-li přijímat, musíte léčivé složení je nutné zkroutit 300 g oloupaného česneku přes mlýnek na maso a nalít 150 ml vodky. Trvat na tom, lék je odstraněn na tmavém místě po dobu 10 dnů. Po této době se kaše nanese na oblast kýly a pokryje se polyethylenem, fixuje se obvazem a izoluje vlněným šátkem. Tento komprese se nechá 60 minut. Po odstranění obkladu se bolavé místo otírá suchým hadříkem. Postup se provádí každý druhý den po dobu 1 měsíce.
• Terpentýnové koupele- taky lék proti intervertebrální kýle. K jejich provedení se terpentýn přidá do lázně s teplotou vody 40 stupňů rychlostí: 1 polévková lžíce na 50 litrů vody a poté se dobře promíchá. Dejte si koupel po dobu 25 minut. Postup provádějte každý druhý den po dobu 2 měsíců.
• V případě, že je možné použít koňský tuk, lze velmi dobře odstranit bolest z meziobratlové kýly. Chcete-li to provést, musíte si vzít obvaz, přiložit ho na bolavé místo, položit na něj tenký kousek (až 2 ml tlustý) tuku, zakrýt ho polyethylenem a zafixovat lepicí páskou. Bolest ustoupí po 30-60 minutách. Tento komprese není odstraněn po dobu 2 dnů. Po této době se lék odstraní, kůže se nechá 1 den odpočinout a obklad se znovu přiloží. Léčba tímto způsobem trvá od 1,5 do 2 měsíců.
• Jedlový olej a med také pomáhají zmírnit stav pacienta. V terapeutické účely je nutné krouživými pohyby potřít postižené místo jedlovým olejem. Jakmile se olej vstřebá, krouživými a poklepávacími pohyby se do bolavého místa vtírá světlý med. Po vstřebání medu je bolavé místo izolováno po dobu 2 hodin. Léčba trvá stejně dlouho jako medikamentózní terapie.

Zánět kýly (inflammatio hemiae) je stav, který se vyvinul v důsledku infekce kýlního vaku.

Je pozorován v několika případech:

Při akutním zánětlivém procesu v orgánech umístěných v lumen kýlního vaku (akutní, divertikulitida, torze vejcovodu, vaječník);

V důsledku zánětu kýly v důsledku pronikání exsudátu z břišní dutiny;

Když se infekce šíří do kýlního vaku z kůže (pyodermie, furuncle, infikovaný chronický ekzém) a orgánů nacházejících se v bezprostřední blízkosti (lymfadenitida, orchitida, epidymitida).

Klinický obraz a diagnostika zánětu kýly

Zánět kýly je doprovázen výskytem neustále se zvyšující bolesti v oblasti kýlního výběžku. Kýlní výběžek zvětšuje svůj objem. Tkáně nad ním se stávají edematózní, infiltrované. Postupně se objevuje fluktuace. Redukce herniálního obsahu se stává nemožným. Stav pacientů se postupně zhoršuje: stoupá tělesná teplota, je pozorována zimnice, zvracení, nevylučování stolice a plynů.

Léčba zánětu kýly

Pokud jsou příčinou infekce kýly zánětlivé procesy na kůži, provádí se konzervativní léčba. Oprava kýly se provádí po baňkování zánětlivé procesy na kůži. V ostatních případech je indikována pohotovost s odstraněním zdroje infekce kýlního vaku.

Článek připravil a upravil: chirurg

Video:

Zdravý:

Související články:

1. Základními prvky kýly jsou kýlní prstenec, kýlní vak a obsah kýly. Kýlní brány jsou...
2. Neredukovatelnost kýly je stav, kdy není možné nastavit herniální obsah a příznaky porušení nebo ...
3. Hlavní komplikací tříselné kýly je uškrcení. Je pozorován u 12,5 % všech pozorování a u žen ...

Klinické projevy inkarcerace kýly závisí na formě porušení, inkarcerovaném orgánu, době, která uplynula od porušení. Hlavními příznaky uškrcené kýly jsou bolest v oblasti kýly a neredukovatelnost kýly, která byla dříve volně redukována.

Intenzita bolesti je různá. Ostrá bolest může způsobit mdloby, šok. Lokální známky inkarcerace kýly: kýlní výčnělek je při palpaci ostře bolestivý,

hustý, napjatý. Symptom kašelového šoku nelze identifikovat. S poklepem je tupost určena, pokud herniální vak obsahuje omentum, močový měchýř, "kýlní vodu". Perkusní zvuk je bubínkový, pokud je v kýlním vaku střevo obsahující plyn.

Léčba: uškrcená kýla je indikací k nouzové operaci. Je nutné odstranit porušení a zjistit životaschopnost narušených orgánů. Operace se provádí v několika fázích.

První etapa- disekce tkání vrstva po vrstvě až k aponeuróze a obnažení kýlního vaku.

Druhá fáze- otevírání kýlního vaku se provádí opatrně, aby nedošlo k poškození zduřelých střevních kliček, které těsně přiléhají ke stěně kýlního vaku. U klouzavé tříselné a stehenní kýly hrozí poškození stěny tlustého střeva nebo močového měchýře. Po otevření kýlního vaku se odstraní "kýlní voda". Aby zaškrcené orgány nesklouzly do dutiny břišní, přidržuje je asistent chirurga gázovým polštářkem. Je nepřijatelné pitvat narušený prstenec před otevřením kýlního vaku, protože nevyšetřené uškrcené orgány se přesunou do břišní dutiny spolu s infikovanou "kýlní vodou".

Třetí etapa- disekce prstence porušujícího práva se provádí pod vizuální kontrolou, aby nedošlo k poškození orgánů k němu připájených zevnitř. U femorálních kýl se řez vede mediálně od krčku kýlního vaku, aby se zabránilo poškození femorální žíly umístěné na laterální straně vaku. V pupeční kýla zadržovací kroužek je řezán v příčném směru v obou směrech.

Čtvrtá etapa- stanovení životaschopnosti omezených orgánů je nejkritičtější fází operace. Po disekci omezovacího kroužku a zavedení roztoku novokainu do mezenteria střeva jsou tyto části odstraněny z břišní dutiny

zadržené orgány, které byly nad zadržovacím prstencem. Není možné silně utáhnout střevo, protože může dojít k jeho prasknutí (oddělení) v oblasti škrcení.

Pokud nejsou patrné známky nekrózy, zaškrcené střevo se propláchne teplým izotonickým roztokem chloridu sodného. Je důležité si uvědomit, že střevní nekróza začíná sliznicí a později se objevují změny ve střevní stěně, patrné z jejího peritoneálního obalu. Hlavní kritéria pro životaschopnost tenkého střeva: obnovení normální růžové barvy střeva, nepřítomnost strangulační rýhy a subserózních hematomů, zachování pulsace malých cév mezenteria a peristaltické kontrakce střeva. Nesporné známky neživotaschopnosti střeva: tmavá barva střeva, matná seróza, ochablá střevní stěna, absence pulzace mezenterických cév, absence střevní peristaltiky.

Pátá etapa- musí být odstraněno neživotaschopné střevo. Z viditelné ze strany serózního krytu hranice nekrózy, je nutné resekovat minimálně 30-40 cm vedoucího segmentu střeva a 15-20 cm segmentu vývodu.

Resekce střeva by měla být provedena při nálezu strangulační rýhy, subserózních hematomů, velkého otoku, infiltrace a hematomů mezenteria střeva ve stěně střeva. і Když je klouzavá kýla inkarcerována, je nutné posoudit životaschopnost té části orgánu, která není pokryta peritoneem. Při průkazu nekrózy slepého střeva je provedena střední laparotomie a resekce pravé poloviny tlustého střeva s uložením ileotransverzální anastomózy. Operace je ukončena plastikou kýlního otvoru. Nekróza stěny močového měchýře vyžaduje resekci močového měchýře s epicystostomií. V těžkých případech se perivezikální tkáň tamponuje a aplikuje se epicystostomie.

Šestá etapa- zadržené omentum je resekováno v samostatných úsecích bez vytvoření velkého společného pahýlu. Z masivního pahýlu omenta může podvaz sklouznout a v důsledku toho vykrvácet z cév omenta do dutiny břišní.

sedmá etapa- při výběru metody plastiky kýlního otvoru je třeba dát přednost těm nejjednodušším. Například u malých tříselných šikmých kýl u mladých lidí by měla být použita metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovského s přímou tříselnou a komplexní tříselné kýly- metody Baseiniho a Posttempského.

Se zaškrcenou kýlou komplikovanou flegmónou kýlního vaku operace by měla začít střední laparotomií ( první etapa ) ke snížení rizika infekce břišní dutiny obsahem kýlního vaku. Během laparotomie je střevo resekováno uvnitř životaschopných tkání. Konce resekovaného úseku střeva se sešijí. Mezi aferentní a eferentní smyčku se aplikuje end-to-end nebo side-to-side anastomóza. V této fázi operace lze izolovat peritoneální dutinu od dutiny kýlního vaku. Za tímto účelem se vypreparuje parietální pobřišnice kolem ústí kýlního vaku a vypreparuje se do stran o 1,5-2 cm. Poté se mezi stehy (ligaturami) překříží kličky resekovaného střeva a odstraní se spolu s částí jejich mezenteria. Nad slepými konci zaškrceného střeva, které se nachází v herniálním vaku, je sešita parietální pobřišnice. Okraje preparovaného parietálního pobřišnice se sešijí. Tím je peritoneální dutina izolována od dutiny kýlního vaku. Rána břišní stěny se po vrstvách pevně sešije.

Druhá fáze - chirurgická léčba hnisavého ložiska (herniální flegmóna).

Radikální chirurgická léčba purulentního ložiska spočívá v excizi neživotaschopných, nekrotických, infiltrovaných tkání. Cyanóza, prudká hyperémie kůže jsou předzvěstí její následné nekrózy. Jisté znameníživotaschopnost tkáně je profuzní kapilární krvácení. Řez by měl být proveden s přihlédnutím k anatomickým a topografickým charakteristikám lokalizace herniálního flegmonu. Nad kýlou je tkáň vypreparována ve vrstvách. Otevře se herniální vak, odstraní se hnisavý exsudát. Kýlní otvor se opatrně nařízne natolik, aby se odstranilo zaškrcené střevo a jeho slepé konce adduktorů a eferentních segmentů. Po odstranění zaškrceného střeva se od kýlního otvoru oddělí ústa a krček kýlního vaku. Plastická operace kýlního ústí se neprovádí, na okraje kýlního ústí je aplikováno několik stehů, aby se zabránilo eventuaci v pooperačním období. Dále se odstraní herniální vak spolu se změněnými tkáněmi (u umbilikálních, epigastrických kýl to lze provést jako jeden blok).

Chirurgická léčba hnisavého ložiska je ukončena drenáží rány. Perforovaná drenáž se umístí na dno rány, konce drenáže se z rány odstraní zdravými tkáněmi. Přední konec drénu je připojen k systému krevní transfuze , antibakteriální léky výstupní konec je spojen s trubicí spuštěnou do nádoby s antiseptikem. Prostřednictvím drenáže se provádí dlouhodobé konstantní "průtokové" mytí rány antibakteriálními léky.

Hlavním úkolem „flow“ metody drenáže je zajistit dostatečný odtok výtoku z rány. Použití silných moderních antiseptik (dioxidin, furagin draselný) umožňuje dosáhnout úplného zničení mikroflóry rány. Omývání ran roztoky furacilinu, kyseliny borité, hydrogenuhličitanu sodného je docela účinné. Výhody tohoto způsobu odvodnění: technická jednoduchost a dostupnost.

Metoda aktivní chirurgické léčby akutních hnisavých onemocnění zahrnuje případně časné uzavření povrchu rány primárními, primárně opožděnými, časnými sekundárními stehy.

Hlavní podmínkou pro šití hnisavé rány je plná chirurgická léčba. hnisající rána nebo jeho čištění chemoterapeutickými činidly. Konvenční přerušovaný steh, prošitý všemi vrstvami rány, poskytuje dobré přizpůsobení okrajů a stěn rány.

Požadovaná součást komplexní léčba pacienti by měli být léčeni antibiotiky (celkové a lokální). Výběr antibiotika by měl být založen na citlivosti patogenu k němu.

pooperační mortalita. Riziko uvěznění kýly pro život pacienta se zvyšuje s tím, jak se prodlužuje doba, která uplyne od okamžiku porušení k operaci. Úmrtnost po operacích provedených po začátku porušení v prvních 6 hodinách je 1,1%, v období od 6 do 24 hodin - 2,1%, po 24 hodinách - 8,2%. Po operacích, při kterých byla provedena resekce střeva, je úmrtnost 16 %. S flegmónou kýlního vaku, kdy bylo střevo resekováno laparotomií, dosahuje úmrtnost 24 %.

Zánět kýly dochází v důsledku infekce kýlního vaku. Může se to stát zevnitř akutní zánět apendix nebo Meckelův divertikl, lokalizovaný v kýlním vaku, následkem perforace břišního tyfu nebo tuberkulózních vředů střeva do dutiny kýlního vaku, s tuberkulózou pobřišnice.

Se zánětem kýly způsobeným infekcí ze strany břišních orgánů, obecný stav pacientů se zhoršuje, tělesná teplota je vysoká, zimnice, zvracení, retence plynů a stolice.

Kýla se zvětšuje v důsledku edému a infiltrace tkání, objevuje se kožní hyperémie.

Léčba: nouzový provoz. V akutní apendicitida v;

kýla způsobit apendektomii, v ostatních případech odstranit zdroj infekce kýlního vaku. Chronický zánět při operaci jsou rozpoznány kýly s tuberkulózou pobřišnice. Léčba spočívá v reparaci kýly, specifické antituberkulózní terapii.

Zdrojem kýlní infekce mohou být zánětlivé procesy na kůži kýly (furuncle), poškození kůže (macerace, oděrky, škrábání). V těchto případech lze opravu kýly provést až po odstranění zánětlivých procesů na kůži.

Prevence komplikací: chirurgická operace všechny pacienty s kýlou plánovaně až do rozvoje jejich komplikací. Identifikace nosičů kýly je možná při hromadném lékařském vyšetření populace. Přítomnost kýly je indikací k operaci.

Podobné informace.