Infekce v krvi. Vyšetření na sepsi. S potlačením imunitního systému.

Obvykle, Klinické příznaky krevní infekce závisí na typu specifického patogenu ( coli, staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokok), na lokalizaci primárního ložiska a také na stavu imunitní systém osoba. Důležité příznaky, indikující výskyt akutního procesu v těle, jsou silný vzestup teplota, zrychlený tep, zv krevní tlak a lymfatické uzliny, vzhled vyrážky po celém těle.

Kromě toho je sepse doprovázena nevratnými poruchami fungování většiny orgánů, zvýšeným pocením, zhoršenou stolicí a celkovou malátností. Primární ohnisko sepse může být umístěno nejen na kůže, ale také v vnitřní orgány, jako měchýř, genitálie, žaludek a střeva po zánětech nebo operacích, dýchací orgány.

Jak léčit otravu krve

.
Bohužel tato nemoc je vysoké hodnoceníúmrtnost, proto by se její léčba neměla odkládat. Je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, protože včasná antibiotická terapie s postupným snižováním tělesné teploty může očistit tělo od toxinů a poskytnout rychlé vyléčení vážného onemocnění. Léčba sepse se nutně provádí ve stacionárních podmínkách, kdy je pacientovi odebrán krevní test k určení původce onemocnění. Poté jsou předepsány léky, které zlepšují činnost srdce a diuretika.

U každého druhého pacienta se sepse rozvine v septický šok, dojde k narušení krevního oběhu orgánů a tkání a následně ke smrti. V tomto případě mohou pomoci pouze resuscitátoři.

.
Ve velmi obtížných situacích je pacientovi podána krevní transfuze se zavedením specifického séra. Lokální léčba spočívá v ošetření rány antiseptiky, po jejím otevření a následném odstranění hnisavého obsahu.

Prevence otravy krve

.
Každý ví, že onemocnění otravy krve je mnohem snazší předcházet než léčit. K tomu je nutné umět správně poskytnout pomoc sobě a své rodině v případě zranění. Postižený povrch by měl být po předchozím vyčištění důkladně opláchnut furatsilinem.

Silně znečištěnou ránu lze vyčistit peroxidem vodíku. Stojí za zvážení, že zavedení roztoku peroxidu vodíku do hlubokých ran není vítáno kvůli riziku vniknutí vzduchových bublin do krevního řečiště.

.
Dále musíte ošetřit ránu nějakým druhem antiseptika. Může to být zářivě zelený, alkoholový roztok měsíčku lékařského, chlorhexidin. A pak je vhodné přiložit těsný gázový obvaz. Stojí za zmínku, že s velmi velkým povrchem rány nebude zbytečné být očkován proti tetanu, protože tato nemoc představuje stejné nebezpečí jako otrava krve.

Otrava krve je specifický systémový patogenetický stav lidského těla, vyvíjející se v důsledku zavedení infekční agens a následný vývoj generalizované infekční zánětlivé reakce na pozadí snížení práce imunitního aparátu.

Akutní celková infekce krve začíná v době šíření infekčních agens z primárního ohniska do celkového krevního řečiště a jako primární ohnisko infekce nejčastěji působí hnisavé ložisko měkkých tkání, kloubů, vnitřních struktur a dokonce i kostí. . Akutní infekce krev se vyvíjí téměř vždy na pozadí výrazného snížení imunity, ke kterému dochází, když není primární zánětlivé ložisko včas detekováno, což má za následek masivní šíření toxických látek do různých struktur Lidské tělo spolu s krevním oběhem.

Je třeba si uvědomit, že existují různé etiopatogenetické typy otrav krve, z nichž každý není nakažlivou infekcí, to znamená, že ani infekční otrava krve se nemůže přenést z jednoho člověka na druhého. Maximální závažnost proudu a extrémně negativní vliv Zdravotní stav pacienta je charakterizován hnisavou celkovou infekcí krve, která vzniká v důsledku vstupu patogenních mikroorganismů z hnisavého ložiska do krevního řečiště. Téměř všechny etiopatogenetické typy otrav krve v 90 % případů vyvolávají smrtelné následky, proto nelze hovořit o dostatečné účinnosti terapeutických opatření u tohoto patologického stavu.

Hlavními etiologickými provokatéry rozvoje otravy krve jsou různé patogeny v podobě prvoků, hub, virových částic a samozřejmě bakterií. Patogenetická stádia krevní infekce nastupují již v okamžiku, kdy se do celkového krevního oběhu dostane první část toxických látek.

Otrava krve v pediatrické praxi je klasifikována jako prakticky neléčitelná. patologické stavy v důsledku vývoje nevratných výrazných systémových zánětlivých reakcí, které postihují všechny struktury těla dítěte.

Bez ohledu na klinické a etiopatogenetické formy otravy krve jsou klinické příznaky charakterizovány rychlým nárůstem intenzity. klinické projevy a jejich polymorfismus.

Otrava krve patří do kategorie z hlediska prognózy krajně nepříznivých pro zotavení patologických stavů v důsledku vysoká úroveň mortalita v důsledku nízké účinnosti stávajících léčebných metod.

Vývoj tak závažného stavu pro lidské tělo, jako je otrava krve, není z velké části způsoben koncentrací nebo patogenitou patogenu, ale snížením funkce imunitního aparátu. U jednoho člověka, jehož imunitní systém funguje dostatečně dobře, vyvolává patogen rozvoj omezené zánětlivé reakce, u jiného může být provokatérem rozvoje otravy krve. Samostatnou nozologickou formou je otrava krve po operaci, stejně jako při dlouhodobém užívání imunosupresivní terapie. Je to extrémně obtížné z hlediska dopadu na zdraví ženy, k otravě krve dochází po porodu, stejně jako v období po potratu, jehož výskyt je způsoben pronikáním infekčních agens na povrch rány. myometrium.

K rozvoji tohoto patologického stavu dochází postupně, proto je indikace patogenetických a klinické stadium infekce krve v diagnóze je pro ošetřujícího lékaře nutností.

Příčiny otravy krve

Takový patologický stav, jako je otrava krve u lidí, se vyvíjí na pozadí masivního útoku infekčních agens a jejich toxinů, což spolu s nedostatečným léčebným režimem vytváří podmínky pro bleskovou generalizaci. zánětlivý proces. Vzhledem k problematice etiologie a hlavních patogenetických mechanismů rozvoje krevní infekce je třeba připomenout nepopiratelnou roli bakteriální kokální flóry, Pseudomonas aeruginosa, hub, virů a prvoků v jejím rozvoji. Patogenetické mechanismy pro rozvoj otravy krve mají svůj původ od okamžiku, kdy aktivní patogen vstoupí do lidského těla, po kterém se rozvine aktivní nebo latentní zánětlivá reakce, která je na pozadí zvýšené individuální reaktivity těla příznivým pozadím pro zesílení zánětlivých reakcí.

Mezi koncentrací patogenu a rizikem rozvoje otravy krve samozřejmě existuje určitý vztah, to znamená, že čím více bakterií nebo virů pronikne do lidského těla vstupní branou, tím větší je pravděpodobnost rozvoje otravy krve. A zároveň v patogenezi rozvoje otravy krve hraje hlavní roli nerovnováha v práci lidského imunitního aparátu, v důsledku čehož člověk není schopen odolat ani nepatrné koncentraci infekčního agenti. Takže takové patologické a fyziologické stavy jako somatické onemocnění endokrinní poruchy, onkopatologie, změny ve složení krve, chronický nedostatek vitamínů, psycho-emocionální stres, mají inhibiční účinek na hlavní faktory imunity, což se stává příznivým pozadím pro rozvoj otravy krve.

Vývoj otravy krve probíhá s určitou posloupností a stadiem. Primárním patogenetickým spojením je tedy šíření velké koncentrace patogenů z primárního zánětlivého ložiska přes krevní kolektory a další tvorba sekundárních septických metastáz, které zlepšují zánětlivý proces. Patomorfologickým markerem infekce krve je tedy detekce velký počet vředy v různých strukturách lidského těla.

Polymikrobiální otrava krve se zpravidla vyskytuje u skupiny pacientů infikovaných HIV, kteří trpí výrazným snížením funkce imunitního aparátu a rychlou reprodukcí různých druhů patologických mikroorganismů. V kategorii klinicky zdravých jedinců působí jako hlavní provokatér rozvoje krevní infekce stafylokok, pneumokok a meningokok.

Příznaky a příznaky otravy krve

Klinický průběh infekce krve je doprovázen výskytem polymorfní a zároveň nízkospecifické klinické příznaky, který často simuluje klinický obraz jiných patologických stavů a ​​onemocnění. Absence patognomického klinické příznaky což by ošetřujícímu lékaři pomohlo raná fáze stanovit otravu krve, je z velké části způsobena tím, že v lékařská praxe Lékaři používají spíše agresivní a intenzivní antibakteriální léky. Na pozadí silné antibiotické terapie se tak rozvíjí atypický klinický obraz krevní infekce spočívající v nízké závažnosti, resp. totální absence pyretická reakce jako hlavní marker zánětlivé reakce.

V klasickém průběhu je krevní infekce doprovázena rozvojem horečky hektického typu, jejíž ataka končí vydatným pocením, poruchou aktivity kardiovaskulárního systému ve formě křečovitého pulsu a krevního tlaku, zimnice, celkové nevolnosti, zvracení a průjmu, stejně jako výrazného dyspeptického syndromu, který vyvolává dehydrataci a rychlou ztrátu hmotnosti.

Objektivními příznaky otravy krve, které zjistí ošetřující lékař již při vstupním vyšetření pacienta, je snížení elasticity a turgoru měkkých tkání a kůže, které získávají zemité zabarvení, přítomnost mnoha běžných ložisek hnisavé infekce. ve formě a abscesech.

Pediatři poznamenávají, že otrava krve u dětí již v rané fázi vývoje je doprovázena rozvojem výrazných psychomotorických poruch s výskytem hrubých neurologických změn a hlubokým poškozením vědomí až do kómatu. chronický průběh krevní infekce jsou charakterizovány rozvojem pomalu progredujících poruch více orgánů a výskytem mnoha zánětlivých ložisek v různých vnitřních orgánech.

V mnoha ohledech vzhled jakýchkoli patognomických projevů u pacienta přímo závisí na etiopatogenetickém typu krevní infekce. Otrava krve po operaci se tedy projevuje především lokální reakce v oblasti pooperačního stehu ve formě zánětu, po kterém dochází ke zvýšení celkového syndrom intoxikace.

Infekce krve po porodu v téměř 99 % je blesková díky rychlému nárůstu intenzity a polymorfismu klinických příznaků. V této situaci je dobrým pomocníkem pro diagnostiku „otravy krve“ důkladný sběr anamnestických údajů. Fulminantní průběh infekce krve vždy končí fatálně v důsledku rozvoje patogenetických mechanismů.

Diagnóza otravy krve

inscenování klinická diagnóza„otrava krve“, byť obtížná, je možná za předpokladu adekvátního posouzení klinických projevů pacienta a také typičnosti jeho jednotlivých příznaků. Povinným krokem pro ověření diagnózy „otrava krve“, a zejména stanovení její etiopatogenetické formy, je sběr anamnestických údajů, které předcházely rozvoji klinických příznaků onemocnění (období po operaci, úrazu, porodu a těžkém infekční choroby).

Na základě analýzy podrobného hemogramu pacienta, u kterého má ošetřující lékař podezření na rozvoj otravy krve, je ve většině situací určen výrazný a zřejmý bodavý posun vzorce doleva se současným kritickým poklesem počtu krevních destiček. krvinky. Velký význam při určování taktiky léčby pacientů s otravou krve má identifikace patogenu, pro který jsou různé typy bakteriologický výzkum krevní testy provedené třikrát nejméně jednu hodinu před užitím antibakteriálního léku.

Pro posouzení závažnosti stavu pacienta, u kterého byla dříve diagnostikována „otrava krve“, je nutné vzít v úvahu charakteristiky individuální „systémové zánětlivé reakce“, což je zvláštní systémová reakce organismu na zavedení jakýchkoli aktivních infekčních agens. charakteristické znaky infekce krve v této situaci je vývoj generalizace patologické zánětlivé reakce a tvorba mnoha omezených zánětlivých-hnisavých ložisek.

Další instrumentální techniky, které umožňují vizualizaci otravy krve, jsou různé techniky radiodiagnostika podle typu standardní skiaskopie, ultrazvukové skenování a počítačová spirální tomografie. S lokalizací hlavních patomorfologických změn při otravě krve v kostní tkáň trpělivý šéf instrumentální metoda výzkum je radiografie, která umožňuje vizualizaci známek (omezené nebo rozšířené oblasti destrukce struktury kostní tkáně).

S rozvojem vícečetných orgánových poruch způsobených rozvojem silného zánětlivého procesu je infekce krve poměrně efektivně diagnostikována ultrazvukem a také tomografickým vyšetřením (intraabdominální a intrathorakální abscesy, neomezené infiltráty).

Těžký průběh otravy krve u pacienta se projevuje výskytem příznaků, které se projevují hypotenzí a hypoperfuzí. Typické biochemické laboratorní markery otravy krve se objevují v terminálním patogenetickém stadiu a působí jako známka multiorgánového selhání.

Léčba otravy krve

Při určování terapeutické taktiky léčby pacienta trpícího otravou krve je třeba především vzít v úvahu zvláštnosti patogenetických mechanismů vývoje této patologie. Vzhledem ke dvěma hlavním mechanismům rozvoje otravy krve v podobě rozvoje syndromu masivní intoxikace a komplexu symptomů diseminované intravaskulární koagulace krve, lékařská opatření by měla být zaměřena na zastavení právě těchto vazeb patogeneze. Všichni pacienti, u kterých bylo podezření na rozvoj otravy krve, jsou okamžitě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče infekčního profilu. Známky opožděné lékařské korekce otravy krve jsou rozvoj mnohočetného krvácení v nadledvinách, gangréna končetin a nevratné změny ve vnitřních orgánech.

Bezprostředně po odběru krve na biochemické a jiné typy testů musí být pacientovi podána první maximální dávka antibakteriálního léku intravenózně. V případě výskytu minimálních příznaků ve formě nespecifické myalgie a svalové bolesti, intersticiální na standardních rentgenových snímcích orgánů hrudní dutina, léčivé typy korekce jsou neúčinné a postup plazmaferézy by měl být zahájen okamžitě. K jeho realizaci je nutné odebrat z těla pacienta asi 1,5 litru plazmy a následně parenterálně podat 2/3 tohoto objemu čerstvé zmrazené plazmy. Blesk těžký průběh kontaminace krve je základem pro rozšíření objemu vstřikované čerstvé zmrazené plazmy na 2 litry a více.

Často získat rychlý účinekúleva DIC při otravě krve, pacient je léčen kombinovanou terapií s plazmaferézou a heparinem v maximální dávka 24 000 jednotek/den Tato droga při otravě krve je vhodné podávat kontinuálně nitrožilně, zejména první den terapie.

Když je infekce krve doprovázena vývojem kardiovaskulární nedostatečnost u pacienta ve formě, kterou je vhodné použít léky sympatomimetických skupin a v nepřítomnosti farmakologický účinek terapie by měla být doplněna intravenózní podání Hydrokortison. Přítomnost známek arteriální hypotenze u pacienta trpícího otravou krve není považována za kontraindikaci plazmaferézy, nicméně objemy odebrané a vstříknuté plazmy by měly být mírně sníženy.

Při výběru léku pro provádění antibiotická terapie při infikování krve by se mělo především vycházet z údajného typu patogenu. V případě obtížného včasného ověření původce otravy krve je nutné raná data zahájit empirickou lékovou antibiotickou terapii, která zahrnuje jmenování Gentamicinu v denní dávka 240 mg v kombinaci s Tseporinem v maximální denní dávce 4 g intravenózně. Spolehlivá znamení dostatečná farmakologická účinnost antibakteriální terapie v případě otravy krve je zlepšení subjektivní pohody pacienta, zmírnění hemodynamických poruch, snížení pyretické reakce těla, vymizení zimnice a snížení vyrážky Prvky. Laboratorním kritériem pro zlepšení stavu je snížení absolutního počtu bodných buněk v hemogramu.

Následky otravy krve

Generalizovaný průběh otravy krve často vyvolává rozvoj komplikací spojených s hemodynamickými a respirační poruchy kvůli prudký pokles PaO2, stejně jako zvýšení permeability vzducho-hematologické bariéry. V důsledku těchto změn dochází při infekci krve v těle pacienta k úniku tekuté složky krve do alveolů, ke snížení exkurze plic a k dalšímu narušení funkce výměny plynů. Pokud se na rentgenovém snímku pacienta trpícího otravou krve zjistí rostoucí oboustranné opacity plicního parenchymu snížená poddajnost plicního parenchymu, stejně jako laboratorní známky hypoxémie, by měly naznačovat rozvoj syndromu respirační tísně, který se vyskytuje v 50% všech případů této patologie. Při zjištění vzestupu PZLA na úroveň vyšší než 18 mm Hg. Umění. je třeba mít podezření na rozvoj hypervolemie a spíše než na syndrom dechové tísně.

Další variantou komplikovaného průběhu otravy krve u člověka je rozvoj septického šoku v důsledku prudkého poklesu periferního vaskulárního odporu a ve větší míře redistribuce průtoku krve a snížení objemu cirkulující krve. Hlavním mechanismem rozvoje septického šoku při otravě krve je zvýšení propustnosti cévní stěna na úrovni kapilárního řečiště a výstup tekuté složky krve do perivaskulárního prostoru. Přitěžujícím faktorem septického šoku je pokračující snižování objemu cirkulující krve v důsledku dehydratace těla, která se rozvíjí u většiny infekčních onemocnění. Ve vývojovém debutu klinický obraz infekce krve není pozorováno porušení Srdeční výdej, a v některých situacích lze pozorovat i jeho kompenzační zvýšení, což umožňuje odlišit septický šok od kardiogenního, obstrukčního a hypovolemického typu šoku.

Rozvoj akutního kardiovaskulárního selhání při otravě krve je pozorován po jednom dni, o čemž svědčí zvýšení end-diastolických a end-systolických objemů a také pokles ejekční frakce. Zároveň nedochází ke změně srdečního výdeje, a to i přes rozvoj dysfunkce myokardu a arteriální hypotenze. Vývoj letálního výsledku v této situaci je způsoben refrakterním šokem a selháním více orgánů, nikoli srdečním selháním.

Známkou zhoršené funkce ledvin při otravě krve je zjištění známek oligurie, azotemie, proteinurie a cylindrurie u pacienta. Rozvoj selhání ledvin při infekci krve je spojena s tvorbou poškození renální kapilární sítě a akutní tubulární nekrózou v důsledku arteriální hypotenze. Kromě toho lze při infekci krve pozorovat rozvoj příznaků glomerulonefritidy, intersticiální nefritida, kortikální nekróza ledvin. Situací, která zhoršuje průběh renálního selhání při otravě krve, je užívání antibakteriální léky skupiny aminoglykosidů s existující arteriální hypotenzí.

Důsledky otravy krve lze také přičíst dlouhodobému porušení srážení krve, které je pozorováno u 30% všech případů této patologie. Při prodlouženém průběhu infekce krve je vývoj těžký, často nevratný neurologické poruchy ve formě polyneuropatie. Ke stanovení dat patologické změny doporučuje se použití elektrofyziologických studií, úplné vyloučení, stejně jako různé druhy metabolické poruchy a toxické poškození nervového systému.

Prevence otravy krve

Po otravě krve potřebuje každý pacient dlouhodobou imunorehabilitaci, aby se zabránilo opakování onemocnění, což zahrnuje použití různých druhů léky extraimunitní terapie (vitamin-minerální komplexy, bylinné imunoaktivní léky a adaptogeny). Kromě toho, jak preventivní opatření po otravě krve se pacientům doporučuje pravidelně užívat prodloužené kúry mírných imunokorektorů, jako jsou thymomimetika, stejně jako deriváty bakteriálních nástěnných dipeptidů, léky skupiny antioxidantů.

Aby se zabránilo rozvoji komplikovaných forem infekce krve, trvání ústavní léčba ve vysoce specializovaných léčebný ústav by měla být založena na klinické a laboratorní „obnově“ kombinované s úplnou sterilitou hemokultur. Délka pracovní neschopnosti po propuštění pacienta s otravou krve je v průměru dva měsíce, během nichž je pod dynamickým dohledem terapeutického specialisty. Během této doby je pacient povinen provádět termometrii nejméně třikrát denně a návštěva ošetřujícího lékaře by měla být jednou za dva týdny s podrobným rozborem krve a moči.

I po úplném uzdravení pacienta a nepřítomnosti stížností z jeho strany po dobu tří let po otravě krve by měl být ponechán v dispenzarizaci, aby se zcela zabránilo rozvoji chronicity patologický proces a rozvoj recidivy krevní infekce.

V některých situacích s preventivní účel po ukončení ústavní léčby otravy krve je indikováno použití několika cyklů užívání antibakteriálních léků trvajících dva týdny každé dva měsíce.

Otrava krve - který lékař pomůže? Pokud existuje nebo existuje podezření na vývoj otravy krve, měli byste okamžitě vyhledat radu od takových lékařů, jako je specialista na infekční onemocnění, neurolog.