Inkubační doba krymské hemoragické horečky. Krymská hemoragická horečka (krymsko-konžská hemoragická horečka)

Krymská hemoragická horečka je velmi nebezpečná patologie. Pro zahájení léčby je nezbytná včasná diagnóza. Běžící procesy jsou velmi nabité vážné následky. Onemocnění má akutní začátek a probíhá s výraznými projevy.

Co je nemoc

Krymská hemoragická horečka je virové onemocnění. Původce patří do rodu Arboviruses. Hlavním přenašečem infekce je klíště. Tato patologie má vysoké procento případů se smrtelným výsledkem. Nemoc je běžná v teplých podnebích. Zemědělci jsou k tomuto typu horečky náchylnější než ostatní. Podle statistik takové virové onemocnění postihuje především mladé muže, méně časté u žen. U dětí se nemoc nachází v ojedinělé případy a postupuje extrémně těžce kvůli slabému imunitní systém. Riziko onemocnění hrozí na jaře a v létě, kdy jsou klíšťata obzvláště aktivní.

Krymská hemoragická horečka je způsobena kousnutím klíštěte

Onemocnění se jinak nazývá Kongo hemoragická horečka - Krym, Kongo-krymská horečka, Středoasijská hemoragická horečka.

Co je to krymsko-konžská horečka - video

Přenosové cesty a faktory rozvoje

Hlavní příčinou onemocnění je pronikání bunyaviru do krve, který se přenáší přisátím klíštěte. Teplota příznivá pro život infekční agens, se pohybuje od 20 do 40 stupňů, což mu umožňuje poměrně pohodlně žít jak v těle hmyzu a zvířat, tak i u lidí. Existuje i kontaktní způsob přenosu, kdy je klíště rozdrceno a biologický materiál infikovaných zvířat se dostane na povrchy rány.

Bunyavirus - původce krymské hemoragické horečky

Tělo většiny lidí je na virus velmi náchylné. Nakazit se můžete i nekvalitní sterilizací lékařských nástrojů. Čím slabší je imunitní odpověď, tím závažnější je průběh onemocnění. Virus je odolný vůči nepříznivým podmínkám prostředí a může být zničen pouze varem.

Krymská hemoragická horečka je běžná v mnoha zemích světa.

Dostupnost chronické infekce je jedním z provokujících faktorů akutního průběhu onemocnění. S věkem se zvyšuje riziko úmrtí.

Příznaky hemoragické horečky

Inkubační doba(od infekce po objevení prvních příznaků) krymské hemoragické horečky je od tří do devíti dnů. Po přisátí klíštěte se obraz onemocnění vyvine mnohem rychleji než při jiném způsobu přenosu. Mezi první příznaky onemocnění patří:

• zvýšení tělesné teploty na vysoká čísla;
• těžká slabost;
• závrať;
• zimnice.

Pak do klinický obraz spojuje kloubní, svalové a bolest hlavy. Dochází k nevolnosti, zvracení a zánětu spojivek. V budoucnu se připojí podrážděnost a agresivita, které vystřídá letargie a apatie. Během tohoto období tělesná teplota často klesá na normální ukazatele a pak se opět prudce zvyšuje.

Zvýšení tělesné teploty je hlavním příznakem krymsko-konžské horečky

Jak proces postupuje od třetího do šestého dne, infekce postihuje cévní řečiště. V tomto případě dochází ke kožním a jiným typům krvácení. Tyto projevy jsou fatální. Zdrojem krvácení může být jak nosní sliznice, tak vnitřní orgány. Na kůži se objevují charakteristické vyrážky.

Pak se zpravidla připojí zmatenost a nízký krevní tlak. Osoba může upadnout do kómatu. Pokud má onemocnění příznivý průběh, pak dochází k zotavení 7. den s postupným snižováním závažnosti hlavních projevů.

Krymská horečka má těžký průběh a je doprovázena charakteristickou vyrážkou.

Diagnostická opatření

Diagnostika je důležitá. Nemoc je nutné odlišit od meningokokové infekce, tyfu a chřipky. K tomu se provádí krevní test k identifikaci určitých ochranných proteinů-protilátek proti viru krymské hemoragické horečky. Kromě toho se provádí mnoho výzkumů:

Kromě všeho výše uvedeného lékař pacienta vyšetří a na základě kombinace klinických příznaků může stanovit diagnózu.

Hlavní léčba: hospitalizace, léky

Za přítomnosti krymské hemoragické horečky je nutná urgentní hospitalizace pacienta, aby se předešlo život ohrožujícím následkům. Léčba onemocnění je symptomatická, protože neexistuje žádný lék, který by mohl virus zničit. V tomto případě se často používají následující skupiny léků:

1. Antipyretikum. Používá se ke snížení vysoký výkon teplota. Nejčastěji se používají nesteroidní protizánětlivé léky, které nejen zmírní horečku, ale uleví i nepříjemnému příznaky bolesti. Mezi tyto léky patří Ibuprofen a Nurofen.
2. Hemostatické. Kyselina aminokapronová se používá k prevenci závažných komplikací. Kromě toho se kyselina askorbová a Etamzilat používají k prevenci krvácení. Tyto prostředky posilují cévní stěnu a urychlují adhezi krevních destiček. Všechno léčivé látky podávané intravenózně.
3. Imunostimulanty. Tato skupina léků je nezbytná pro urychlení procesu hojení a zbavení se komplikací. Pacientovi je injekčně podán roztok imunitního séra, který zvyšuje odolnost organismu vůči viru.
4. Glukokortikoidy. V závažných případech hlavního procesu se používají Dexamethason a Hydrokortison. Tyto léky rychlá akce přispět k odstranění závažných příznaků, snížit bolest.
5. srdeční glykosidy. používá se k prevenci nedostatečných kontraktilita myokardu. Nejčastěji se používají Digoxin a Strofantin, které umožňují regulovat činnost srdečního svalu. Tyto léky jsou prevencí městnání v plicích a další vnitřní orgány.

Používá se k prevenci dehydratace a odstranění toxinů nitrožilní infuze Roztoky albuminu a chloridu sodného, ​​doplňující nedostatek tekutin.

Léky používané k terapii, na obrázku

Vitamín C posiluje stěny krevních cév
Strofantin se používá k prevenci srdečního selhání
Dexamethason zmírňuje silnou bolest a kožní projevy
Ibuprofen zmírňuje horečku a bolest
Kyselina aminokapronová zabraňuje krvácení

Prognóza léčby a komplikace

Při včasném přístupu k léčbě a normálním fungování imunitního systému je prognóza onemocnění příznivá. Virus však u člověka způsobuje zvýšenou citlivost, takže ve většině případů je onemocnění extrémně obtížné. Léčba by měla být prováděna pouze v nemocnici, protože úmrtnost je nejméně 40% všech případů.

Včasné zahájení terapie v prvních 3 dnech po infekci umožňuje dosáhnout dobré výsledky. Osoba je injikována specifickým imunoglobulinem. V důsledku toho se pravděpodobnost zotavení několikrát zvyšuje. Každý pacient postupuje s různé míry expresivita klinické projevy.

Po horečce vzniká dlouhodobá imunita. Jeden z nebezpečné následky onemocnění se stává infekčně-toxickým šokem, při kterém pacient upadne do kómatu.

Vakcína a další preventivní opatření

Pro boj s krymskou hemoragickou horečkou je nutné se chránit před útoky klíšťat.

Osobě, která se chystá na dovolenou do zemí s teplým klimatem, se doporučuje provést preventivní očkování, které umožní rozvoj specifické imunity v těle.

Krymská hemoragická horečka je komplexní onemocnění, které počáteční fáze lze zaměnit s chřipkou. Příznaky se však velmi rychle zvyšují a stávají se extrémně závažnými. Při prvních známkách přítomnosti onemocnění byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Obsah článku

Krymská hemoragická horečka(synonyma onemocnění: Akutní infekční kapilární toxikóza, Krymsko-konžská hemoragická horečka) - akutní přirozená fokální infekční nemoc, která je způsobena virem přenášeným klíšťaty, se vyznačuje vysokou, často dvouvlnnou horečkou s výraznou hemoragický syndrom, trombocytopenie.

Historické údaje o hemoragické horečce

První případy krymské hemoragické horečky byly zjištěny ve stepních oblastech krymské oblasti v létě 1944 mezi obyvatelstvem zaměstnaným v senoseči a sklizni. Klinika a epidemiologie onemocnění se poprvé podrobně zabývali A. A. Kolachovem, Ya. K. Gimelfarbem, 1. R. Drobinským, V. M. Domračevovou. Onemocnění bylo předběžně nazýváno „akutní infekční kapilární toxikóza“. Expedice vedená akademikem MP Čumakovem v letech 1944-1945 pp. prokázala virovou etiologii onemocnění.

Etiologie hemoragické horečky

Původce CHG CHF-viru patří do rodu Najarovirus, čeledi Bunyaviridae, obsahuje RNA. Viriony mají na povrchu obalu dva glykoproteiny a nukleokapsidový protein a také velký protein, který má pravděpodobně transkriptázovou aktivitu. Glykoproteiny určují vysoké patogenní vlastnosti.

Epidemiologie hemoragické horečky

Zdrojem nákazy u CHG jsou divoká a domácí zvířata - krávy, ovce, kozy, zajíci, Afričtí ježci a další.Zásobníkem a nosičem viru je asi 20 druhů klíšťat s transovariálním přenosem patogenu. Typickým přenašečem patogenu jsou klíšťata ixodidů. Na Krymu je to Hyalomma plumbeum.
Mechanismus infekce je přenosný kousnutím infikovaného klíštěte. Infekce je možná kontaktem s infikovanou krví nemocných (nozokomiálních, rodinných) a zvířat a v laboratorních podmínkách i aerogenními prostředky. Nemocní jsou převážně chovatelé hospodářských zvířat, pastevci, dojičky, veterináři atd. Po minulé nemoci zůstává vysokospediční imunita. V endemických oblastech je výskyt sezónní - březen - září (období aktivity klíšťat) a zvyšuje se při zemědělských pracích (červenec - srpen). CGG je pozorován ve stepních oblastech Krymu, jednotlivé případy děje se to v Oděské a Chersonské oblasti na Ukrajině. Podle některých vědců (M. P. Chumakov) jsou hemoragické horečky střední Asie totožné s CHG.

Patogeneze a patomorfologie hemoragické horečky

Virus proniká do těla kůží při kousnutí infikovaným klíštětem. To má za následek virémii, která trvá po celou inkubační dobu a prvních 3-5 dnů febrilního období. Virémie je spojena s infekčně-toxickými projevy počátečního období, vegetativními lézemi nervový systém, zejména nervy cév. Virus CHG přímo ovlivňuje cévní stěnu a zvyšuje její propustnost. Dochází k poruchám v systému srážení krve, vzniká DIC. Viremie také vede k poškození kostní dřeně (trombocytopenie a další příznaky), jater. Pitva odhalí četná krvácení a serózně-hemoragickou impregnaci téměř ve všech orgánech. Degenerativní změny se projevují také v játrech, ledvinách a autonomních gangliích.

Klinika hemoragické horečky

Inkubační doba trvá 2-14, v průměru 3-7 dní. V místě přisátí klíštěte se objevuje pocit tepla a následně svědění.Onemocnění začíná akutně, zimnicí, tělesná teplota stoupá na 39-40°C, objevuje se bolest hlavy, dále bolesti svalů, kloubů , břicho a bederní oblast, někdy zvracení. Pacienti jsou apatičtí, někteří možná psychomotorická agitace. Kůže obličeje, krku, horní části hruď zčervená, současně dochází k hyperémii spojivky a sliznice hltanu. Ukázalo se arteriální hypertenze, relativní bradykardie. 3-6 den nemoci, často po krátkém, během 1-2 dnů, snížení tělesné teploty (dvouvlnná teplotní křivka), většina pacientů pociťuje příznaky hemoragické diatézy. Na kůži se objevuje hemoragická vyrážka, která je nejvýraznější na bočních plochách trupu, břicha, končetin, v axilární a inguinální oblasti a také v místech vpichu (hematomy). V těžkých případech se na kůži nachází hemoragická purpura, ekchymóza.
Pokud je průběh mírný, vyrážka je někdy nehemoragická a připomíná skvrnitý erytém nebo roseolu. Známky Konchalovsky-Rumpel-Leede (kroucení), Hecht-Moser (štípnutí) nejsou vždy nalezeny. 1-2 dny předtím, než se objeví vyrážka, často na sliznici měkké patro objeví se malý enantém, někdy hemoragický.
V případech těžký průběh onemocnění se objevuje krvácení ze sliznice dásní, úst, jazyka, spojivek, krvácení z nosu, hemoptýza, metroragie, hrubá hematurie. Závažným prognostickým příznakem je masivní gastrointestinální krvácení. Rychle se objevují změny v centrálním nervovém systému - ospalost, letargie, meningeální příznaky někdy ztráta vědomí. rostoucí arteriální hypotenze, bradykardie může být změněna tachykardií, někdy vzniká kolaptoidní stav. Játra jsou zvětšená. V komplikovaných případech je možné rozvinout akutní nedostatečnost ledviny s anurií, azotemií.
Horečkové období obvykle trvá 1,5-2 týdny. Od 7.-9. dne začíná postupné, postupné snižování tělesné teploty. Průběh období rekonvalescence je velmi pomalý, pacienti pociťují dlouhodobě slabost, apatii, závratě (až 4-8 týdnů).
Možný průběh CHG bez hemoragického syndromu (abortivní formy), kdy je onemocnění diagnostikováno pouze pomocí specifických výzkumných metod.
Předpověď u těžkého hemoragického syndromu, závažného, ​​dosahuje mortalita 10–30 %.
Složitý ong>. Nejčastěji se jedná o masivní krvácení do vnitřních orgánů a dutin. Možné akutní selhání ledvin, pneumonie, plicní edém, tromboflebitida, myokarditida, infekčně-toxický šok.

Diagnóza hemoragické horečky

Podpůrné příznaky klinická diagnostika CHG je akutní začátek onemocnění, dvouvlnný charakter tělesné teploty, návaly obličeje, krku (příznak klopy), spojivky v počátečním období, těžký hemoragický syndrom ve výšce onemocnění, leukopenie, trombocytopenie. Důležitá je epidemiologická anamnéza (přisátí klíštěte, pobyt v endemické oblasti).

Specifická diagnostika hemoragické horečky

Existují metody pro izolaci viru z krve během virémie. V klinické praxi se používají sérologické reakce - RSK, RGNGA, RNIF, RDPA, které se provádějí v dynamice onemocnění (metoda párových sér). K izolaci viru jsou novorozené bílé myši infikovány krví pacientů.

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky

CHG je třeba odlišit od hemoragických horeček jiné etiologie, meningokokového onemocnění, chřipky, leptospirózy, tyfus trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba), hemoragická vaskulitida(Henochova-Henochova nemoc), sepse, žlutá zimnice.

Léčba hemoragické horečky

Pacienti jsou izolováni v samostatných boxech s přidělením speciálního personálu a nástrojů. Přiřadit patogenetické a symptomatická léčba, hemostatické léky, v případě potřeby provádějí výměnné krevní transfuze, hmoty erytrocytů a krevních destiček, používají glykokortikosteroidy a antibiotika, pokud je to indikováno. Pozitivního účinku se dosáhne použitím imunitního séra rekonvalescentů, 60-100 ml každého (navrhl MP Chumakov v roce 1944) a hyperunického imunoglobulinu.
Prevence. V buňkách se provádí soubor opatření k likvidaci klíšťat, individuální ochrana proti přisátí klíštěte. Dle epidemiologických indikací se očkuje specifickou vakcínou, podává se imunoglobulin proti CHG.

Krymská hemoragická horečka je akutní infekce, která má přirozenou ohniskovou povahu. Tato infekce patří do skupiny zoonóz a je způsobena specifickými viry. Na prvním místě klinického obrazu tohoto patologického procesu jsou celkové projevy intoxikace a trombohemoragický syndrom. Prognóza tohoto stavu je vždy vážná. Jeho nebezpečí spočívá v poměrně rychlém rozvoji komplikací, mezi které patří selhání jater a ledvin, infekčně toxický šok a mnoho dalších. V případě, že zdravotní péče nebyla poskytnuta včas, pravděpodobnost úmrtí je extrémně vysoká.

Krymská hemoragická horečka se také nazývá krymsko-konžská hemoragická horečka a středoasijská hemoragická horečka. Nejčastěji se taková infekce vyskytuje mezi obyvateli Krymu, střední Ciscaucasia a také v některých evropských a afrických zemích. Většina vysoká úroveň nemocnost je pozorována u lidí pracujících v zemědělství. Je zajímavé, že u mužů je tato patologie poněkud pravděpodobnější než u žen. Přitom nejvíc velký počet případy tohoto onemocnění jsou diagnostikovány u lidí ve věku od dvaceti do čtyřiceti let. Podle různých zpráv se úmrtnost pohybuje od deseti do čtyřiceti procent.

Jak jsme již řekli, původci tohoto onemocnění jsou specifické viry patřící do rodu Nairovirus. Jejich genetický materiál představuje ribonukleová kyselina. Existují dva hlavní teplotní rozsahy, při kterých je tento patogen schopen aktivně se množit: od třiceti šesti do čtyřiceti stupňů a od dvaceti dvou do dvaceti pěti stupňů. Přetrvávání tohoto viru životní prostředí relativní. Při vaření okamžitě zemře a při vystavení chemickým dezinfekčním prostředkům se rychle inaktivuje.

Hlavním rezervoárem pro patogena je tělo určitých živočišných druhů. Taková infekce se často vyskytuje u zástupců velkého a malého skotu, různých hlodavců, prasat, psů a tak dále. Přenos viru ze zvířete na člověka se provádí pomocí krev sajícího hmyzu, konkrétně klíšťat. Nejčastějšími přenašeči jsou klíšťata rodu Hyalomme.

Na základě výše uvedeného lze usoudit, že hlavní realizovanou cestou přenosu u tohoto onemocnění je přenosná cesta. Někdy je však infekce způsobena požitím krve z rozdrceného klíštěte na poškozené kůži a také biologických tekutin infikovaných lidí a zvířat. Kromě toho nelze vyloučit možnost infekce uvnitř nemocnice použitím nedostatečně dobře ošetřených lékařských nástrojů.

Citlivost Lidské tělo na krymskou hemoragickou horečku je extrémně vysoká. Zároveň je zde jasně výrazná sezónnost této infekce. Přesněji řečeno, výrazný nárůst výskytu je pozorován od května do září.

Mechanismus vývoje krymské hemoragické horečky je reprezentován primárním patogenním účinkem patogenu na endotel. cévy malá ráže. Na tomto pozadí se cévní stěna stává propustnější, zhoršuje se srážlivost krve a tvoří se trombohemoragický syndrom. Ve vnitřních orgánech, kůži a sliznicích se objevují četná ložiska krvácení, což vede k nekrotickým změnám v tkáních.

Od okamžiku, kdy se virus dostane do těla, až do objevení prvních příznaků, to může trvat dva až čtrnáct dní. Obecně platí, že trvání inkubační doby přímo závisí na tom, jak se osoba nakazila. Po přisátí klíštěte uplyne do rozvoje charakteristického klinického obrazu mnohem méně času než u kontaktní cesty infekce.

V naprosté většině případů má krymská hemoragická horečka akutní průběh. Zpočátku existuje generál syndrom intoxikace, projevující se zvýšením tělesné teploty na značku třicet devět stupňů a více, těžkou slabostí, bolestmi hlavy, zimnicí a tak dále. Zpravidla se objevují příznaky jako v břiše, záchvaty nevolnosti a zvracení, zarudnutí očí a orofaryngu, přecitlivělost k jasnému světlu a útlaku vědomí. Stojí za zmínku, že pro tuto nemoc charakterizované přítomností dvou febrilních vln.

V období od třetího do šestého dne přibývají známky hemoragického syndromu. Nemocný člověk naznačuje přítomnost krvácení v kůži, časté krvácení z nosu. V těžkých případech žaludeční popř plicní krvácení. Dochází k postupnému zhoršování celkového stavu pacienta. Existují příznaky, jako je zrychlená srdeční frekvence, snížená krevní tlak, zvýšení velikosti periferních lymfatických uzlin a jater.

S příznivým průběhem tohoto patologický proces klinický obraz začíná ustupovat asi po týdnu. Po minulé nemoci zůstává imunita, jejíž trvání je od jednoho do dvou let.

Toto onemocnění je diagnostikováno na základě doprovodných stížností a externího vyšetření nemocného v souvislosti s obecné analýzy krev a moč. Izolace patogenu se provádí pomocí různých sérologických reakcí a diagnostiky PCR.

Léčba této infekce zahrnuje jmenování antivirových léků. Paralelně se provádějí detoxikační opatření, používají se hemostatická činidla. V případě potřeby je indikována krevní transfuze a v těžkých případech - glukokortikosteroidy.

Prevence rozvoje onemocnění

Zásady se omezují na včasnou detekci a izolaci nemocných osob a také ochranu před přisátím klíštěte. Za tímto účelem byste měli používat speciální repelenty, nosit uzavřené oblečení a tak dále.

Udělej test Udělejte si test a zjistěte, jak cenné je pro vás vaše zdraví.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Krymsko-konžská hemoragická horečka (CCHF) je onemocnění, které je běžné na třech kontinentech – v Evropě, Asii a Africe – a způsobuje vysoký podíl úmrtí, pohybující se od 10 do 50 % v různých letech, a v některých případech, kdy infekční agens se přenáší z člověka na člověka, dosahuje 80 %.

Příběh

CCHF byla zaznamenávána různými badateli a pod různými jmény již velmi dlouho: již ve 12. století byla v knize perského lékaře Ibu Ibrahima Dzhurjaniho popsána nemoc spojená s bodnutím hmyzem, s klinickými projevy podobnými jako např. ty od CCHF. Následně byla tato nemoc označena jako středoasijská hemoragická horečka, karakhalak, infekční kapilarotoxikóza atd. Původce této nemoci byl objeven v roce 1945 sovětským vědcem M.P.Čumakovem a kolegy a označen jako krymská hemoragická horečka. Avšak teprve v roce 1970, po objevení konžské horečky a získání důkazů o identitě patogenů způsobujících krymskou hemoragickou horečku a konžskou horečku, dospěli vědci podílející se na této infekci ke shodě ohledně názvu původce hemoragické horečky. Od té doby se nazývá virus krymsko-konžské hemoragické horečky.

Epidemiologie

Mezi viry přenášené klíšťaty a nemoc způsobující U lidí je virus CCHF na prvním místě z hlediska geografického rozšíření. Klíšťata 30 druhů jsou přenašeči a nositeli viru, mezi nimiž mají zvláštní význam klíšťata rodu Hyalomma. Klíšťata tohoto rodu jsou rozšířena téměř všude, ale zvláštní roli v distribuci CCHF mají Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum a Hyalomma anatolicum. Tato klíšťata mají různé biologické vlastnosti, různé geografické rozšíření, ale přesto jsou hlavním zdrojem infekce. Napadení klíšťat tohoto rodu virem CCHF se pohybuje od 1,5 do 20 %.

Druhové složení zvířat, která přenášejí virus CCHF s klíšťaty, je rozsáhlé a zahrnuje savce. různé druhy, ptáci a ve vzácných případech i plazi. Zvláštní význam pro udržení viru CCHF v přírodě mají zvířata, která mají vysokou hladinu viru v krvi a která zajišťují šíření infekce, tzv. „horizontální cestou“. Existuje také „vertikální“ způsob šíření, kdy se virus přenáší transovariálně (tj. vajíčky klíšťat) a poté na larvy, nymfy a dospělce (dospělce).

Mechanismy a způsoby přenosu viru CCHF jsou různé: jedná se o způsoby šíření v ohnisku a do oblastí, které s ním sousedí, v důsledku hostitelských zvířat klíšťat a přenos nezralých fází klíšťat (larvy, nymfy) stěhovavými ptáky na tisíce kilometrů.

Kousnutí infikovaného klíštěte na člověka obvykle vede k rozvoji onemocnění CCHF, i když se někdy vyskytují případy asymptomatické infekce.

Aktivace CCHF

Po desetiletí trvajícím "tichu" byly CCHF v roce 1999 na území Ruské federace registrovány desítky případů tohoto onemocnění.

Důvodem může být jak snížení počtu orné půdy, tak snížení protiklíšťového ošetření zemědělských a domácích zvířat. Podle Rospotrebnadzor, Ruská Federace epidemické projevy KKGL za období 1999 až 2006 byly registrovány u 7 ze 13 subjektů Jižního federálního okruhu Ruska (Rostov, Volgograd, Astrachaňská oblast, Stavropolské území, Dagestánská republika, Kalmycko, Ingušsko). Během osmi let onemocnělo CCHF 766 lidí, z nichž 45 (5,9 %) zemřelo. Napjatá epidemiologická situace byla zaznamenána na území Stavropol, kde bylo v uvedených letech zjištěno 283 pacientů, což je 39,4 % všech pacientů registrovaných v Jižním federálním okruhu, v Kalmycké republice - 22,1 % pacientů a v Rostovské oblasti. - 16,9 %.

K aktivaci CCHF však došlo po celém světě a důvody pro to zatím nejsou jasné. Nová ložiska CCHF se objevila v Turecku a Řecku, kde tato nemoc nebyla nikdy předtím registrována, byl zaznamenán případ importu CCHF do Francie s touto infekcí. Byla registrována schopnost přenosu viru CCHF z člověka na člověka, podle dřívějších standardů bezprecedentní: například v Mauritánii se od jednoho nemocného nakazilo 19 lidí.

Že. je zřejmé, že epidemiologické rysy této infekce procházejí změnami, což podle výzkumníků souvisí s celkovým oteplováním klimatu. Je proto těžké předvídat, kam se ještě tato nebezpečná nákaza z obvyklých oblastí rozšíří.

Patogeneze a klinika onemocnění CCHF

CCHF se týká přirozeného ohniska a je charakterizována přítomností hemoragického syndromu na pozadí horečky a celkové intoxikace.

Hlavní cestou, jak virus proniká do těla, je kousnutí infikovaných klíšťat a kontakt se sekrety pacientů. Není neobvyklé, že lidé onemocní při stříhání kadáverů infikovaných zvířat a při stříhání srsti „zaškrtnutých“ zvířat. V místě kousnutí klíštěte se zpravidla mění kůže neviditelný. Virus se dostává do krevního řečiště a hromadí se v buňkách retikuloendoteliálního systému. Během období akumulace viru se infikovaná osoba cítí zdravá. Inkubační doba se pohybuje od jednoho dne po přisátí klíštěte do dvou týdnů a zjevně závisí na dávce viru zavedeného do lidského těla. Nemoc začíná náhle a prudký vzestup teplota (39-40 stupňů Celsia). V prehemoragickém období (od 1 do 7 dnů) jsou zaznamenány jevy obecné intoxikace těla. Konstantní symptom je horečka, která má pro CCHF charakteristickou „dvojhrbkou“ teplotní křivku (během hemoragického období teplota klesne na subfebrilie a poté opět stoupá). Období hemoragie je charakterizováno výskytem vyrážky na kůži a sliznicích a krvácením odlišná lokalizace. Výsledek onemocnění závisí na závažnosti hemoragického syndromu. S normalizací teploty a zastavením krvácení dochází k zotavení.

Genetické studie viru CCHF

Navzdory skutečnosti, že virus CCHF poprvé objevili sovětští vědci v roce 1945, genetické rysy tohoto viru cirkulujícího v jižním federálním okruhu Ruské federace a ve středoasijských republikách zůstaly až do roku 2000 neznámé.

V roce 2000, SSC VB "Vector", Institut virologie pojmenovaný po. DI. Ivanovskij spolu s kolegy z Kazachstánu a Tádžikistánu začal studovat genotypy viru cirkulujícího na rozsáhlém území, zahrnujícím jak jih evropské části Ruska, tak území Kazachstánu, Tádžikistánu, Uzbekistánu a Turkmenistánu. Studie byla prováděna s použitím klinických a terénních vzorků získaných během propuknutí CCHF, ke kterému došlo bezprostředně během období studie, a sběrných (historických) kmenů viru získaných v různých časových obdobích.

Bylo zjištěno, že v Rusku koluje geneticky homogenní virus CCHF, který se výrazně liší od genotypů tohoto viru z jiných oblastí světa. Homogenita této skupiny byla prokázána pomocí různých metod fylogenetické analýzy. Byla provedena studie kmenů a izolátů viru CCHF izolovaných jak od pacientů, tak od klíšťat v regionech Astrachaň, Volgograd, Rostov a na území Stavropol. Všechny varianty viru se ukázaly být geneticky velmi blízké, i když existovala tendence rozdělit tuto genetickou skupinu na dvě podskupiny podle geografického základu: Stavropol-Astrachaň a Rostov-Volgograd. Kmen viru CCHF z Bulharska, který jsme studovali, byl přiřazen do stejné genetické skupiny. Tato data byla později potvrzena dalšími výzkumníky.

Odlišný obraz distribuce genotypů byl zjištěn při studiu viru CCHF cirkulujícího ve středoasijských republikách. Podařilo se nám prokázat, že v Kazachstánu kolují nejen „asijské“ genovarianty viru CCHF, ale také virus s genotypem charakteristickým pro Jižní Afriku. Tato data poprvé přímo potvrdila tezi o možnosti přenosu viru CCHF z kontinentu na kontinent. Populace virů CCHF v jiných zemích Střední Asie se také ukázala jako heterogenní: byly identifikovány dvě odlišné velké genetické skupiny viru, které se naopak dělí na dvě podskupiny, včetně dříve známých genetických variant viru z Číny. , Turkmenistán a Pákistán. Byl tedy stanoven velký stupeň heterogenity viru CCHF cirkulujícího v asijské oblasti.

Data získaná během těchto studií umožnila nejen identifikovat genovarianty viru CCHF cirkulujícího v různých regionech zemí SNS, ukázat možnost, že virus daleko přesahuje svůj přirozený rozsah a vytvořit základ pro vývoj diagnostických testovacích systémů, ale také poprvé umožnily navrhnout geografické shlukování genotypů viru CCHF.

Úkoly, které vyžadují další výzkum, jsou studium možnosti šíření CCHF mimo obvyklá ohniska této infekce spojené se změnou klimatu a také vývoj univerzální vakcíny, kterou by bylo možné použít k prevenci onemocnění CCHF u lidí a hospodářských zvířat.

Zaměstnanci FGUN SSC VB "Vector" V.S. Petrov (vedoucí práce), O.I. Vyshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seregin, S.S. Seregin, V.V. Gutorov, I.D. Petrova, N.V. Yakimenko, N..

Významně k dílu přispěly spolupracující organizace.

Děkujeme kolegům ze spolupracujících organizací:

• Virologický ústav. D.I. Ivanovsky:
  • Lvov Dmitrij Konstantinovič, ředitel ústavu, akademik Ruské akademie lékařských věd,
  • Samochvalov Jevgenij Ivanovič,
  • Aristova Valeria Anatolyevna;
• Kazašská republikánská hygienická a epidemiologická stanice, Almaty, Kazachstán:
  • Ospanov Kenes Sarsengalievich, vedoucí lékař,
  • Kazakov Stanislav Vladimirovič,
• Tádžický výzkumný ústav preventivního lékařství Ministerstva zdravotnictví Tádžikistánu:
  • Tishkova Farida Khamatgalievna, ředitelka.

Vladimír Semjonovič Petrov
Vedoucí laboratoře bunyavirů, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vektor"

• Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte krymskou hemoragickou horečku

Co je krymská hemoragická horečka

Krymsko-konžská hemoragická horečka(lat. febris haemorrhagica crimiana, synonymum: krymská hemoragická horečka, krymsko-konžská hemoragická horečka, středoasijská hemoragická horečka) je akutní infekční onemocnění člověka přenášené kousnutím klíštěte, charakterizované horečkou, těžkou intoxikací a krvácením na kůži a vnitřních orgánech. Poprvé identifikován v roce 1944 na Krymu. Původce byl identifikován v roce 1945. V roce 1956 v Kongu to bylo odhaleno podobná nemoc. Vyšetřování viru prokázalo jeho úplnou identitu s virem nalezeným na Krymu.

Co vyvolává krymskou hemoragickou horečku

Původce krymské hemoragické horečky je virus z čeledi Bunyaviridae, rodu Nairovirus. Týká se arbovirů (Arboviridae). Otevřel v roce 1945 M.P. Chumakov na Krymu, když zkoumal krev nemocných vojáků a osadníků, kteří onemocněli při sklizni sena. V roce 1956 byl virus podobného antigenního složení izolován z krve nemocného chlapce v Kongu. Původce se nazývá virus Kongo. Viriony jsou sférické, o průměru 92-96 nm, obklopené obalem obsahujícím lipidy. Nejcitlivější na virové kultury jsou ledvinové buňky embrya prasat, syrských křečků a opic. Špatná stabilita v prostředí. Po uvaření virus umírá okamžitě, při 37 °C - po 20 hodinách, při 45 °C - po 2 hodinách.V sušeném stavu zůstává virus životaschopný déle než 2 roky. V postižených buňkách je lokalizován především v cytoplazmě.

Přírodní rezervoár patogenu- hlodavci, velký a malý skot, ptáci, volně žijící druhy savců i samotná klíšťata, kteří jsou schopni přenášet virus na potomstvo prostřednictvím vajíček a jsou celoživotními nosiči viru. Zdrojem patogenu je nemocný člověk nebo nakažené zvíře. Virus se přenáší kousnutím klíštěte, popř lékařské procedury spojené s injekcemi nebo odběrem krve. Hlavními přenašeči jsou klíšťata Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ohniska onemocnění v Rusku se každoročně objevují na územích Krasnodar a Stavropol, Astrachaň, Volgograd a Rostov, v republikách Dagestán, Kalmykia a Karačaj-Čerkesko. Nemoc se vyskytuje také na jihu Ukrajiny a na Krymu, ve střední Asii, v Číně, Bulharsku, Jugoslávii, Pákistánu, střední, východní a jižní Africe (Kongo, Keňa, Uganda, Nigérie aj.). V 80 % případů onemocní lidé ve věku 20 až 60 let.

Patogeneze (co se stane?) během krymské hemoragické horečky

V jádru patogeneze hemoragické krymské horečky spočívá ve zvýšení propustnosti cévní stěna. Zvyšující se virémie způsobuje rozvoj těžké toxikózy, až infekčně-toxického šoku s diseminovanou intravaskulární koagulací, supresí krvetvorby, která zhoršuje projevy hemoragického syndromu.

Bránou infekce je kůže v místě přisátí klíštěte nebo drobných poranění při kontaktu s krví nemocných lidí (s nozokomiální infekcí). V místě infekční brány nejsou žádné výrazné změny. Virus se dostává do krve a hromadí se v buňkách retikuloendoteliálního systému. Při sekundární masivnější virémii se objevují známky celkové intoxikace, poškození cévního endotelu a vzniká trombohemoragický syndrom různé závažnosti. Patologické anatomické změny jsou charakterizovány mnohočetnými krváceními ve sliznicích žaludku a střev, přítomností krve v lumen však zánětlivé změny chybějící. Mozek a jeho membrány jsou hyperemické, vykazují hemoragie o průměru 1-1,5 cm s destrukcí dřeně. V celé hmotě mozku jsou detekována malá krvácení. Krvácení je pozorováno také v plicích, ledvinách atd. Mnoho otázek patogeneze krymsko-konžské horečky zůstává neprozkoumaných.

Při pitvě jsou ve sliznicích zjištěna mnohočetná krvácení. gastrointestinální trakt, krev v jejím lumen, ale nedochází k žádným zánětlivým změnám. Mozek a jeho membrány jsou hyperemické, vykazují hemoragie o průměru 1-1,5 cm s destrukcí dřeně. V celé hmotě mozku jsou detekována malá krvácení. Krvácení je také pozorováno v plicích, ledvinách, játrech atd.

Příznaky krymské hemoragické horečky

Inkubační doba od jednoho do 14 dnů. Častěji 3-5 dní. prodromální období chybějící. Nemoc se rychle rozvíjí.

V počátečním (prehemoragickém) období jsou zaznamenány pouze známky obecné intoxikace charakteristické pro mnoho infekčních onemocnění. Počáteční období trvá častěji než 3-4 dny (od 1 do 7 dnů). Během tohoto období jsou na pozadí vysoké horečky zaznamenány slabosti, slabosti, bolesti hlavy, bolesti po celém těle, silné bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů.

Mezi vzácnější projevy počátečního období patří závratě, poruchy vědomí, silná bolest v lýtkových svalech známky zánětu horn dýchací trakt. Pouze u některých pacientů se ještě před rozvojem hemoragického období objevují charakteristické pro toto onemocnění
příznaky - opakované zvracení, nesouvisející s jídlem, bolesti v kříži, bolesti břicha, hlavně v epigastrické oblasti.

Stálým příznakem je horečka, která trvá v průměru 7-8 dní, teplotní křivka je typická zejména pro krymskou hemoragickou horečku. Zejména, když se objeví hemoragický syndrom, je zaznamenán pokles tělesné teploty na subfebrilie, po 1-2 dnech se tělesná teplota opět zvýší, což způsobí "dvouhrbou" teplotní křivku charakteristickou pro toto onemocnění.

Hemoragické období odpovídá vrcholu onemocnění. Závažnost trombohemoragického syndromu určuje závažnost a výsledek onemocnění. U většiny pacientů se 2. – 4. den nemoci (méně často 5. – 7. den) objeví na kůži a sliznicích hemoragická vyrážka, v místech vpichu hematomy, může dojít ke krvácení (žaludeční, střevní atd. .). Stav pacienta se prudce zhoršuje. Hyperémie obličeje je nahrazena bledostí, obličej je nafouklý, objevuje se cyanóza rtů, akrocyanóza. Vyrážka na kůži je zpočátku petechiální, v této době se objevuje enantém na sliznicích orofaryngu, mohou být větší krevní výrony v kůži. Možná nosní, děložní krvácení, hemoptýza, krvácení dásní, jazyka, spojivek. Vzhled masivního žaludku a střevní krvácení. Stav pacientů se stává ještě závažnějším, jsou zaznamenány poruchy vědomí. Charakterizované bolestí břicha, zvracením, průjmem; játra jsou zvětšená, bolestivá při palpaci, příznak Pasternatského je pozitivní. Bradykardie je nahrazena tachykardií, krevní tlak je snížen. Někteří pacienti mají oligurii, přibývá zbytkový dusík. V periferní krvi - leukopenie, hypochromní anémie, trombocytopenie, ESR bez výrazných změn. Horečka trvá 10-12 dní. Normalizace tělesné teploty a zastavení krvácení charakterizuje přechod do období zotavení. Astenizace přetrvává po dlouhou dobu (až 1-2 měsíce). Někteří pacienti mohou mít mírné formy onemocnění, které se vyskytují bez výrazného trombohemoragického syndromu, ale zpravidla zůstávají neodhaleny.

Jak lze pozorovat komplikace sepse, plicní otok, fokální pneumonie, akutní selhání ledvin, zánět středního ucha, tromboflebitida. Úmrtnost se pohybuje od 2 do 50 %.

Diagnostika krymské hemoragické horečky

Diagnostika krymské hemoragické horečky na základě klinického obrazu, epidemiologické anamnézy (pobyt v oblasti přírodních ložisek, ataka klíšťat, kontakt s pacienty s krymskou hemoragickou horečkou), výsledky laboratorní výzkum. V krvi je snížený počet erytrocytů, leukopenie (až 1x109-2x109/l), neutropenie, trombocytopenie. K potvrzení diagnózy se využívá izolace viru z krve pacienta, od 6.-10. dne nemoci se zjišťuje zvýšení titru protilátek v opakovaných odběrech krevního séra pacienta v CSC, difuzní precipitační reakce na agaru, v případě potřeby se zjišťuje přítomnost viru v krevním séru v CSC. pasivní hemaglutinační reakce.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými virovými onemocněními projevujícími se hemoragickým syndromem, zejména pokud je pacient v poslední dny před rozvojem klinických projevů onemocnění byl v zemích s tropickým a subtropickým klimatem, s leptospirózou, hemoragickou horečkou s. ledvinový syndrom, hemoragická vaskulitida, sepse atd.

Léčba krymské hemoragické horečky

Pacienti musí být izolováni na infekčním oddělení nemocnice. Léčba je symptomatická a etiotropní. Předepište protizánětlivé léky, diuretika. Vylučte užívání léků, které zvyšují poškození ledvin, například sulfonamidy. Také jmenován antivirotika(ribavirin, reaferon). V prvních 3 dnech je podáván heterogenní specifický koňský imunoglobulin, imunitní sérum, plazma nebo specifický imunoglobulin získaný z krevního séra získaných nebo očkovaných jedinců. Specifický imunoglobulin se používá k nouzové profylaxi u osob v kontaktu s krví pacienta.

Prevence krymské hemoragické horečky

Aby se zabránilo infekci, hlavní úsilí je zaměřeno na boj proti nosiči onemocnění. Provádět dezinsekci prostor pro chov hospodářských zvířat, zamezit pastvě na pastvinách nacházejících se na území přírodního ohniska. Jednotlivci by měli nosit ochranný oděv. Oblečení, spací pytle a stany ošetřete repelentem proti hmyzu. V případě přisátí klíštěte v biotopu okamžitě kontaktujte léčebný ústav pro pomoc. Osobám, které se chystají vstoupit na území jihu Ruska, se doporučuje preventivní očkování. V lékařské ústavy by měla vzít v úvahu vysokou nakažlivost viru, stejně jako jeho vysoká koncentrace v krvi pacientů. Pacienti proto musí být umístěni v samostatném boxu a službě by měl důvěřovat pouze speciálně vyškolený personál.