Domov › Analýzy › Úleva od psychomotorické agitace u dětí. Psychomotorická agitace: typy, příznaky, léčba

Úleva od psychomotorické agitace u dětí. Psychomotorická agitace: typy, příznaky, léčba

Patologický stav charakterizovaný neklidem různé míry závažnosti a poruch řeči, se nazývá psychomotorická agitace. Dokáže být puntičkářský se spoustou nesouvislých slov, stejně jako destruktivní akce s nejrůznějšími výkřiky. Velmi výrazné jsou navíc tyto poruchy: agresivita, vztek, úzkost, vztek, zmatenost, nespoutaná zábava a další. Takové projevy vzrušeného stavu narušují metabolické procesy v lidském těle, což vede k velmi velkému výdeji vitální a psychické energie.

Typy psychomotorické agitace

Halucinační vzrušení lze charakterizovat proměnlivou mimikou, náhlými pohyby, silným soustředěním, nesmyslnými a nesouvislými frázemi, agresivními gesty a činy. Tato porucha se často vyskytuje u lidí trpících závislost na alkoholu a psychózy intoxikačního původu. Týká se syndromů omámení delirantního a soumrakového vědomí.

Při hebefrenním vzrušení jsou pozorovány různé impulzivní a nesmyslné činy s agresivním chováním. Je to zpravidla jedna ze fází katatonického typu buzení. Je pozorován u pacientů léčených pro schizofrenii.

Katatonické vzrušení vypadá jako domýšlivé, vychované, impulzivní bez koordinace a monotónní pohyby s výraznou nadměrnou upovídaností.

Lze charakterizovat manické vzrušení zrychlené procesy asociace, dobrá nálada, vysoká, rozporuplná a puntičkářská chuť jednat. Velmi často se vyskytuje v rámci schizofrenie se známkami halucinací, zakalením vědomí a deliriem.

Když se objeví myšlenky na otravu a pronásledování, objeví se klamné vzrušení. Mohou se objevit hypochondrické bludy. V tomto případě je pacient velmi podezřívavý, napjatý, náchylný k urážkám. Někdy může člověk ohrozit ostatní. Agresivní chování pacienta je velmi často zaměřeno jak na náhodné (neznámé) osoby, tak na konkrétní (známé, příbuzné). Nemocní lidé se vlivem bludů dopouštějí agresivních a nečekaných činů a útoků na lidi, kteří jsou navenek nemotivovaní.

Neochota zůstat na jednom místě, zvýšená úzkost a deprese charakterizují úzkost. Takoví lidé třídí mezi prsty, houpou se v sedě, neustále chodí po místnosti, přibližují se ke dveřím a oknům. Chaotické pohyby jsou často doprovázeny opakujícími se slovy, frázemi a sténáním. Tento stav se nazývá úzkostná verbigerace. Zvýšená úzkost je nahrazena stavem raptus, ve kterém pacient pobíhá, křičí, bije do různých předmětů a provádí další akce, jejichž účelem je sebevražda.

Pacienti mají zasmušilost, zlobu, zasmušilost, napětí, nedůvěru s dysforickým vzrušením. V tomto stavu mohou páchat autoagresivní činy. Tento stav je pozorován na klinikách specializovaných na onemocnění mozku a epilepsii.

epileptiformní excitace

Psychogenní vzrušení je způsobeno těžkým psychickým traumatem. Často může mít charakter tzv. vitální hrozby, která má tendenci zužovat mysl, proti čemuž se objevuje strach a panika. U pacientů s oligofrenií je pozorováno eretické vzrušení, které se projevuje destruktivními akcemi bez významu a je doprovázeno výkřiky.

Projevuje se prudkou motorickou excitací se strachem, agresivitou, různými bláznivými nápady, ztrátou času a halucinacemi, zakalením vědomí se nazývá epileptiformní excitace. Po chvíli po opuštění tohoto stavu je amnézie velmi častá. Člověk si nepamatuje, co se mu stalo a jaké činy provedl. Tato patologie je pozorována u traumatické geneze a epilepsie.

Reaktivní psychóza se projevuje jako psychotické onemocnění, které se objevuje v důsledku velmi silného šoku, stresu nebo psychického traumatu. Tento stav lze změnit, pokud je po správné diagnóze včas provedena adekvátní léčba.

Klinický obraz

Hlavním a hlavním příznakem psychomotorické agitace je zvýšená motorická a duševní aktivita. Nemoc je zpravidla akutní, s poruchou vědomí a deliriem. V tomto stavu je zaznamenán zlomený a zrychlený myšlenkový proces. Možná přítomnost halucinací a iluzí. Chování a stav člověka není kritický, zatímco nálada je povznesená.

Příčiny tohoto stavu

Mezi příčiny psychomotorické agitace patří:

Traumatické zranění mozku.
Silná reakce na stres u zdravých lidí v život ohrožujících situacích.
Epilepsie, která se objevuje s poruchou vědomí a je doprovázena agresivitou a hněvem. Lidé s epilepsií jsou velmi nebezpeční pro ostatní, protože jsou schopni zničit vše, co je na cestě potká.
Alkoholické a atropinové intoxikace.
Toxické poškození mozku a hypoxie.
Hysterie, což je reakce na nepříjemný vnější faktor.
zakalení vědomí s zrakové halucinace, které je doprovázeno deliriem, třesem, pocitem strachu (delirium).
Duševní onemocnění, jako je schizofrenie, manické vzrušení, reaktivní psychóza, bipolární afektivní porucha a psychóza související s depresí.

Pohotovostní péče při psychomotorické agitaci

Vzhledem k tomu, že pacienti představují nebezpečí jak pro sebe, tak pro své okolí, rozhodně potřebují neodkladná péče. Nejprve je nutné zabránit agresivnímu chování pacienta. Chcete-li to provést, měli byste se ho pokusit přesvědčit, aby se uklidnil, udržoval nebo rozptyloval. Lékař, který je vedle člověka s psychomotorickým neklidem, musí být sebevědomý a trpělivý a také mít chuť mu pomoci a soucítit s ním. Pacient by měl být přesvědčen, aby si vzal sedativum.

Diagnostika

Když člověka přepadne stav psychomotorického rozrušení, je velmi těžké s ním navázat normální kontakt. Proto jsou všechny otázky adresovány příbuzným pacienta. Velmi důležité jsou následující informace:

Zda pacient užívá alkohol nebo jiné podobné látky.
Jak často a jak často užívá psychofarmaka.
Existují nějaké duševní chronická onemocnění(epilepsie, schizofrenie atd.).
Ať už jsou infekce, chronická onemocnění, intoxikace.

Kromě toho je nutné identifikovat, k jakému typu psychomotorické agitace pacient patří, zda existují agresivní sklony.

Indikace k hospitalizaci

Těm lidem, u kterých je akutní psychomotorická agitace způsobena exacerbací chronické duševní choroby, je předepsána hospitalizace v psychiatrické léčebně. Ti pacienti, u kterých se tento stav rozvine v důsledku nebezpečného somatického onemocnění, jsou odesíláni do multidisciplinárních institucí. Pokud je člověk ohluchlý, velmi úzkostný, je hospitalizován v multioborové nemocnici, kde se provádí komplexní vyšetření a zjišťují se infekce a toxické látky v těle a také se vyšetřují důležité životní funkce.

Léčba psychomotorické agitace

Pacienti s touto diagnózou jsou umístěni v psychiatrická klinika. Během hospitalizace se zmírnění psychomotorické agitace provádí pomocí neuroleptik, která mají sedativní účinek. Mezi tyto fondy patří: "Levomepromazin", "Aminazin", "Clozapin". Podávají se intravenózně nebo intramuskulárně. Je velmi důležité sledovat hladinu krevního tlaku, protože takové léky s psychomotorickou agitací mohou způsobit ortostatické jevy a hypotenzi. Můžete také použít následující prostředky: "Droperidol", "Tiaprid", "Diazepam", "Oxybutyrate" a další.

Je povoleno uplatňovat omezující opatření v případě převozu pacienta nebo do doby, než jím užívaný lék nezabere. Po hospitalizaci pacienta je nutné neustále hlídat. Pacienti s bludnými a katatonickými poruchami se mohou stát velmi nebezpečnými pro ostatní, protože jsou nejvíce náchylní k impulzivním činům. Kromě toho je při léčbě pacienta nutné používat antipsychotika a trankvilizéry ("Aminazin", "Tizercin", "Relanium"). Zlepšení stavu a oslabení excitace pacienta není důvodem ke snížení intenzity léčby, protože excitace se může ještě zvýšit.

Běžné chyby léčby

Jednou z nejčastějších chyb při léčbě je ponechání pacienta bez řádné kontroly a sledování jeho chování. I zde lze přičíst fakt, že lékaři podceňují somatický stav pacienta, takže je pravděpodobné, že nedostane potřeboval pomoc když je to potřeba. Někteří specialisté navíc zanedbávají bezpečnostní metody a při podávání antipsychotik nepoužívají potřebné korektory, což může způsobit závažné nežádoucí účinky.

Psychomotorické vzrušení je patologický stav, což se projevuje zvýšenou duševní a motorickou aktivitou různé míry expresivita. Tento syndrom se projevuje úzkostí, vztekem, zmateností, agresivitou, nebo naopak nadměrnou zábavou a jiným nevhodným chováním.

Psychomotorické vzrušení může trvat několik minut nebo celý týden. Vše závisí na klinických projevech základního onemocnění, protože většinou je tento syndrom příznakem jiných, složitějších psychopatických syndromů. Ale bez ohledu na základní onemocnění jsou příznaky vzrušení v zásadě stejné:

neočekávaná exacerbace onemocnění;
nedostatečnost, projevující se v pohybech;
změna emoční stav nemocný;
agrese zaměřená na obranu i útok (může mít sebevražedný podtext).

Takoví pacienti jsou nebezpečím nejen pro ostatní kvůli agresivnímu chování, ale také pro sebe, protože projevy symptomů psychomotorické agitace vyžadují naléhavou pohotovostní péči.

Důvody

Psychomotorická agitace může být způsobena různé důvody v závislosti na případu pacienta. Mezi hlavní důvody patří:

Reakce na stres. V extrémních situacích (například po život ohrožujících situacích) se u duševně zdravých lidí může objevit reaktivní psychóza, která se projevuje motorickým neklidem různého stupně intenzity a může být náhle nahrazena strnulostí.
Exacerbace infekčních onemocnění s intoxikací centrálního nervového systému.
Různé typy poškození mozku.
Epilepsie. Vyskytuje se s poruchou vědomí za šera a vyznačuje se náhlostí, agresivitou a destruktivitou. Takoví pacienti jsou extrémně nebezpeční pro ostatní, proto vyžadují pohotovostní péči při prvních projevech příznaků.
Intoxikace, akutní nebo chronické (například alkohol).
Delirium nebo zakalení vědomí s výskytem halucinací, obrazného deliria a pocitu strachu.
Poškození mozku v kómatu.
Hysterie, která vzniká jako reakce na určitý dráždivý faktor. Projevuje se agresivitou a hněvem vůči konkrétním osobám, ke kterým má pacient zášť. Takoví pacienti se často snaží upoutat pozornost svým chováním, křikem a vzbudit sympatie ostatních.
Duševní nemoci: depresivní psychózy mánie, schizofrenie a bipolární porucha.

Bez ohledu na důvod výskytu psychomotorického neklidu potřebuje pacient při prvních příznacích naléhavou péči.

Typy syndromu

Existují takové typy psychomotorické agitace:

Katatonická excitace se nejčastěji projevuje takovými příznaky, jako je impulzivita a nekoordinované pohyby, někdy jejich rytmus a monotónnost, upovídanost. Tento typ vzrušení se nejčastěji projevuje jako jeden z příznaků schizofrenie.
Hebefrenní excitace může být jedním ze stádií katatoniky a projevuje se v pacientově hlouposti, nesmyslném jednání, někdy s agresí. Vyskytuje se také jako jeden z příznaků schizofrenie.
Halucinační vzrušení se projevuje napětím a přílišným soustředěním, proměnlivou mimikou, nesouvislou řečí, obrannými agresivními gesty a pohyby. Tento syndrom se projevuje nejčastěji u pacientů s alkoholismem a je řazen do skupiny syndromů zakaleného vědomí.
Bludné vzrušení vzniká v důsledku objevení se myšlenek pronásledování, odchodu, deliria. Pacienti s tímto syndromem jsou často velmi napjatí a agresivní, mohou vyhrožovat a dokonce použít sílu, proto je velmi důležité poskytnout jim neodkladnou péči a léčbu.
Poslední dva zmíněné typy vzrušení se nejčastěji projevují jako symptomy halucinatorně-bludných syndromů, jako je schizofrenie, mozková patologie a symptomatické psychózy.
Manické vzrušení se projevuje ve vysoké náladě, zrychlení myšlenkových procesů, zvýšená touha něco dělat, nedůslednost v myšlení, úzkostlivost. Vyskytuje se také při schizofrenii a je často doprovázena zmateností, bludy a halucinacemi.

Úzkostné vzrušení – vyznačuje se neustálým úzkost trpělivost, úzkost, neustálá touha se hýbat, něco dělat. Takoví pacienti nemohou klidně sedět, neustále se pohybovat, houpat se na židli atd. Motorická excitace je často doprovázena opakováním krátkých frází nebo jednotlivých slov. Takový syndrom je pozorován při depresivních poruchách a může se prudce rozvinout v takzvané raptus nebo násilné vzrušení, při kterém pacienti spěchají, páchají činy se sebevražedným cílem.
Dysforické vzrušení se projevuje zasmušilostí a napětím, nedůvěřivostí a zlobou. Takové příznaky jsou charakteristické pro epileptický syndrom a onemocnění mozku.
Epileptiformní vzrušení se projevuje náhlými trhavými pohyby, agresivitou, deliriem, halucinacemi a strachem. Pacient v tomto stavu potřebuje neodkladnou péči a hospitalizaci, aby se předešlo sebevraždě nebo poškození jiných. Po ukončení takového vzrušení pacienti často pociťují amnézii. Může také dojít k dezorientaci v čase a místě. Tento typ excitace se vyskytuje také u epilepsie a mozkových onemocnění.
Obvykle je psychogenní vzrušení způsobeno tím, že pacient dostane nějaký druh duševního traumatu, například ohrožení života, a projevuje se zúženým vědomím, panice, strach. Může docházet i k agresi vůči osobám, se kterými si pacient nerozumí. V tomto stavu jsou pacienti nebezpeční pro ostatní, protože. může člověka nejen ohrozit, ale i napadnout. Proto osoba s tímto typem psychomotorické agitace potřebuje naléhavou léčbu.
Eretická excitace je pozorována u pacientů s oligofrenií. Vyznačuje se destruktivním jednáním pacienta, nejčastěji nesmyslným, které je doprovázeno křikem.

Léčba

Vzhledem k agresivitě a riziku, že pacient ublíží sobě nebo ostatním, by mu měla být na místě poskytnuta neodkladná péče. Léčbu provádí pouze psychiatr. Takový stav však může nastat neočekávaně, například na ulici nebo v ústavu, proto je po zdravotníkovi vyžadována rychlá pomoc a vynalézavost. Jeho úkolem při poskytování péče je také chránit jak samotného pacienta, tak jeho okolí. Za tímto účelem jsou z místnosti vyvedeni lidé zvenčí, zůstává pouze několik lidí, aby zajistili nehybnost pacienta.

První stupeň léčby obvykle spočívá v znehybnění pacienta širokými měkkými obvazy. Je důležité samostatně fixovat horní a dolní končetiny a ramenního pletence. Stojí za to zajistit, aby cévy a nervové kmeny nebyly stlačeny, protože to může vést ke komplikacím ve stavu pacienta. Někdy je také nutné fixovat hlavu pacienta dlouhým ručníkem, který se přiloží na čelo a konce se přitisknou k oběma stranám lůžka.

Pokud je pacient při vědomí a kontakt je možný, lékař musí pacientovi vysvětlit nebezpečí jeho stavu a že potřebuje léčbu.

Další krok je naléhavý zdravotní péče: trankvilizéry různých typů, které pomáhají rychle poskytnout pomoc pacientovi a zmírnit psychomotorické rozrušení.

K úlevě od psychomotorického rozrušení dochází pomocí intramuskulárního popř intravenózní podání neuroleptika s výrazným sedativním účinkem, například můžete použít levomeprozin - 50-75 mg, klozapin - 50 mg. Jeden z nejvíce účinné léky pro úlevu je chlorpromazin, podává se intramuskulárně v závislosti na hmotnosti, výšce a věku v množství 25 až 100 mg. Tam se také shromažďuje stejné množství roztoku novokainu (0,25–0,5 %). Obvykle se po zavedení těchto léků pacient uklidní a rychle usne. Ale i přes to musí být pacient pod neustálým dohledem, jak během přepravy, tak v nemocnici, aby se zabránilo opakovaným destruktivním akcím.

Za zmínku také stojí, že oslabení stupně excitace u pacienta by nemělo způsobit snížení intenzity léčby nebo pozorování pacienta, protože. v tomto případě se psychomotorická agitace může obnovit s nová síla a pacient bude muset znovu pomoci.

Pokud byl pacient již dříve pozorován lékařem se stejným syndromem, měla by nastat úleva při použití stejných léků, ale dávky by se měly zdvojnásobit.

Nejnebezpečnější jsou pacienti s těžkými katatonickými a halucinatorně-bludnými typy vzrušení v důsledku neočekávaných impulzivních akcí, které mohou být škodlivé.

Psychomotorická agitovanost je patologický stav, který se projevuje zvýšenou duševní a motorickou aktivitou různé závažnosti. Tento syndrom se projevuje úzkostí, vztekem, zmateností, agresivitou, nebo naopak nadměrnou zábavou a jiným nevhodným chováním.

neočekávaná exacerbace onemocnění;
nedostatečnost, projevující se v pohybech;
změna emočního stavu pacienta;
agrese zaměřená na obranu i útok (může mít sebevražedný podtext).

Psychomotorická agitace může být způsobena z různých důvodů v závislosti na případu pacienta. Mezi hlavní důvody patří:

Reakce na stres. V extrémních situacích (například po život ohrožujících situacích) se u duševně zdravých lidí může objevit reaktivní psychóza, která se projevuje motorickým neklidem různého stupně intenzity a může být náhle nahrazena strnulostí.
Exacerbace infekčních onemocnění s intoxikací centrálního nervového systému.
Různé typy poškození mozku.
Epilepsie. Vyskytuje se s poruchou vědomí za šera a vyznačuje se náhlostí, agresivitou a destruktivitou. Takoví pacienti jsou extrémně nebezpeční pro ostatní, proto vyžadují pohotovostní péči při prvních projevech příznaků.
Intoxikace, akutní nebo chronické (například alkohol).
Delirium nebo zakalení vědomí s výskytem halucinací, obrazného deliria a pocitu strachu.
Poškození mozku v kómatu.
Hysterie, která vzniká jako reakce na určitý dráždivý faktor. Projevuje se agresivitou a hněvem vůči konkrétním osobám, ke kterým má pacient zášť. Takoví pacienti se často snaží upoutat pozornost svým chováním, křikem a vzbudit sympatie ostatních.
Duševní onemocnění: depresivní psychóza, mánie, schizofrenie a bipolární porucha.

Typy syndromu

Existují takové typy psychomotorické agitace:

Katatonická excitace se nejčastěji projevuje takovými příznaky, jako je impulzivita a nekoordinované pohyby, někdy jejich rytmus a monotónnost, upovídanost. Tento typ vzrušení se nejčastěji projevuje jako jeden z příznaků schizofrenie.
Hebefrenní excitace může být jedním ze stádií katatoniky a projevuje se v pacientově hlouposti, nesmyslném jednání, někdy s agresí. Vyskytuje se také jako jeden z příznaků schizofrenie.
Halucinační vzrušení se projevuje napětím a přílišným soustředěním, proměnlivou mimikou, nesouvislou řečí, obrannými agresivními gesty a pohyby. Tento syndrom se projevuje nejčastěji u pacientů s alkoholismem a je řazen do skupiny syndromů zakaleného vědomí.
Bludné vzrušení vzniká v důsledku objevení se myšlenek pronásledování, odchodu, deliria. Pacienti s tímto syndromem jsou často velmi napjatí a agresivní, mohou vyhrožovat a dokonce použít sílu, proto je velmi důležité poskytnout jim neodkladnou péči a léčbu.
Poslední dva zmíněné typy vzrušení se nejčastěji projevují jako symptomy halucinatorně-bludných syndromů, jako je schizofrenie, mozková patologie a symptomatické psychózy.
Manické vzrušení se projevuje ve vysoké náladě, zrychlení myšlenkových procesů, zvýšená touha něco dělat, nedůslednost v myšlení, úzkostlivost. Vyskytuje se také při schizofrenii a je často doprovázena zmateností, bludy a halucinacemi.

Úzkostné vzrušení - charakterizované neustálým úzkostným stavem pacienta, úzkostí, neustálou touhou se pohybovat, něco dělat. Takoví pacienti nemohou klidně sedět, neustále se pohybovat, houpat se na židli atd. Motorická excitace je často doprovázena opakováním krátkých frází nebo jednotlivých slov. Takový syndrom je pozorován při depresivních poruchách a může se prudce rozvinout v takzvané raptus nebo násilné vzrušení, při kterém pacienti spěchají, páchají činy se sebevražedným cílem.
Dysforické vzrušení se projevuje zasmušilostí a napětím, nedůvěřivostí a zlobou. Takové příznaky jsou charakteristické pro epileptický syndrom a onemocnění mozku.
Epileptiformní vzrušení se projevuje náhlými trhavými pohyby, agresivitou, deliriem, halucinacemi a strachem. Pacient v tomto stavu potřebuje neodkladnou péči a hospitalizaci, aby se předešlo sebevraždě nebo poškození jiných. Po ukončení takového vzrušení pacienti často pociťují amnézii. Může také dojít k dezorientaci v čase a místě. Tento typ excitace se vyskytuje také u epilepsie a mozkových onemocnění.
Obvykle je psychogenní vzrušení způsobeno tím, že pacient dostane nějaký druh duševního traumatu, například ohrožení života, a projevuje se zúženým vědomím, panice, strach. Může docházet i k agresi vůči osobám, se kterými si pacient nerozumí. V tomto stavu jsou pacienti nebezpeční pro ostatní, protože. může člověka nejen ohrozit, ale i napadnout. Proto osoba s tímto typem psychomotorické agitace potřebuje naléhavou léčbu.
Eretická excitace je pozorována u pacientů s oligofrenií. Vyznačuje se destruktivním jednáním pacienta, nejčastěji nesmyslným, které je doprovázeno křikem.

První stupeň léčby obvykle spočívá v znehybnění pacienta širokými měkkými obvazy. Důležité je zvlášť fixovat horní a dolní končetinu a ramenní pletenec. Stojí za to zajistit, aby cévy a nervové kmeny nebyly stlačeny, protože to může vést ke komplikacím ve stavu pacienta. Někdy je také nutné fixovat hlavu pacienta dlouhým ručníkem, který se přiloží na čelo a konce se přitisknou k oběma stranám lůžka.

Dalším krokem je neodkladná lékařská pomoc: trankvilizéry různých typů, které pomáhají rychle poskytnout pomoc pacientovi a zmírňují psychomotorické rozrušení.

K úlevě od psychomotorického neklidu dochází pomocí intramuskulárního nebo intravenózního podávání antipsychotik s výrazným sedativním účinkem, například můžete použít levomeprozin - 50-75 mg, klozapin - 50 mg. Jedním z nejúčinnějších léků na vysazení je chlorpromazin, podává se intramuskulárně v závislosti na hmotnosti, výšce a věku v množství 25 až 100 mg. Tam se také shromažďuje stejné množství roztoku novokainu (0,25–0,5 %). Obvykle se po zavedení těchto léků pacient uklidní a rychle usne. Ale i přes to musí být pacient pod neustálým dohledem, jak během přepravy, tak v nemocnici, aby se zabránilo opakovaným destruktivním akcím.

Za zmínku také stojí, že oslabení stupně excitace u pacienta by nemělo způsobit snížení intenzity léčby nebo pozorování pacienta, protože. v tomto případě se psychomotorická agitace může obnovit s obnovenou silou a pacient bude muset poskytovat opakovanou pomoc.

Pokud byl pacient již dříve pozorován lékařem se stejným syndromem, měla by nastat úleva při použití stejných léků, ale dávky by se měly zdvojnásobit.

Nejnebezpečnější jsou pacienti s těžkými katatonickými a halucinatorně-bludnými typy vzrušení v důsledku neočekávaných impulzivních akcí, které mohou být škodlivé.

Řízení

Psychomotorická agitace a její druhy. Motorická retardace (stupor a jeho druhy). katotanický syndrom.

PSYCHOMOTORICKÉ VZRUŠENÍ - duševní porucha, která se vyskytuje u lidí s různými duševními chorobami.Při psychomotorickém rozrušení má pacient nemotivované, zbytečné pohyby, je rozvláčný (někdy křičí), jednání je nepředvídatelné, stav se rychle mění. Často je psychomotorická agitace doprovázena hněvem, úzkostí, strachy, bludy, halucinacemi a syndromem poruchy vědomí. U pacientů se schizofrenií je pozorována katatonická a hebefrenní excitace. Při katatonické excitaci je pozorován motorický neklid s chaotickými, někdy předstíranými a stereotypními pohyby, nesouvislou řečí. Existují impulzivní motorické reakce, agresivní akce.

S hebefrenním vzrušením, dováděním, manýrou, nestálostí emocí, fragmentárností sluchové halucinace, někdy nesmysly.

Halucinatorně-bludné vzrušení se může objevit v důsledku hrozivých halucinací nebo akutních bludných představ o pronásledování, vystavení, otravě. Pacienti ve všem vidí ohrožení svého života, utíkají, schovávají se, brání se „pronásledovatelům“, mohou napadat ostatní.

Při manickém vzrušení se pozoruje dobrá nálada, vzrušení řeči, žízeň po aktivitě a nespavost. Někdy je tam hněv, zloba.

Psychopatické vzrušení se obvykle objevuje po konfliktních situacích a je častěji zaměřeno na konkrétní jedince. Doprovázeno výhrůžkami, zneužíváním, demonstrativními akcemi.

Epileptiformní excitace se může objevit před a po záchvatech, s poruchami vědomí za šera, při epileptiformních psychózách. Může být doprovázena afekty hněvu a strachu, destruktivními činy, někdy v kombinaci s dezorientací.

Katatonický syndrom je psychopatologický syndrom (skupina syndromů), jehož hlavním klinickým projevem jsou poruchy hybnosti. Ve struktuře katatonického syndromu se rozlišuje katatonická excitace a katatonická stupor. Katatonická stupor je charakterizován motorickou retardací, tichem a svalovou hypertenzí. V omezeném stavu mohou pacienti zůstat několik týdnů a dokonce měsíců. Všechny druhy činnosti jsou narušeny, včetně instinktivních. Existují tři typy katatonického stuporu:

Stupor s voskovou ohebností (kathaleptický strnulost) je charakterizován tím, že pacient na dlouhou dobu mrzne v jím zaujaté nebo mu dané poloze, byť velmi nepříjemné. Nereagují na hlasitou řeč, dokážou reagovat na tichou šeptanou řeč, spontánně se dezinfikují v tichu noci a stávají se dostupnými pro kontakt.

Negativistická strnulost je charakterizována spolu s motorickou inhibicí neustálým odporem pacienta vůči jakýmkoli pokusům o změnu držení těla.

Stupor se stuporem je charakterizován největší závažností motorické inhibice a svalové hypertenze. Pacienti dlouhodobě akceptují a udržují embryopózu, může být pozorován příznak vzduchového polštáře. Vzájemné přechody jednoho typu stuporů na druhý jsou možné, patetické vzrušení do impulzivního, i když je to pozorováno poměrně zřídka. Jsou možné vzájemné přechody katatonické excitace do stuporu a naopak: patetické buzení může být nahrazeno kataleptickým stuporem, impulzivní - negativitou nebo stupor se stuporem, stejně jako stupor může být náhle přerušen odpovídajícím typem excitace. S kataleptickou strnulostí, halucinacemi, bludnými poruchami, někdy i známkami poruchy vědomí typu oneiroidů – tzv. oneiroidní katatonie, po které je většina produktivních příznaků amnézních. Negativistickou strnulost a strnulost se strnulostí představují t. zv. lucidní (transparentní, čistá) katatonie, při které nejsou žádné produktivní příznaky, nedochází k zakalení vědomí, pacienti jsou orientovaní, uvědomují si a pamatují si prostředí. Katatonické syndromy jsou pozorovány u schizofrenie, infekčních, organických a jiných psychóz. Dvě studie ukazují, že 12–17 % mladých lidí s autismem má katatonické příznaky.

26. Typy psychomotorické agitace. pomoc v nouzi pro ně.

psychomotorická agitace lze pozorovat při akutních halucinatorně-bludných poruchách, manickém stavu, katatonickém syndromu, hebefrenních projevech, agitované depresi, duševních poruchách doprovázených šerem nebo delirantním omámení, s epilepsií.

Druhy psychomotorické agitace a pomoc v nouzi s nimi:

1) katatonicko-hebefrenní, halucinatorně-paranoidní a manické vzrušení:

- v / m: hexenal (5-8 ml 10% roztoku), aminazin (2-4 ml 2,5% roztoku), tizercin (2-4 ml 2,5% roztoku), sedukxen (4-6 ml 0,5% roztok), triftazin (2-3 ml 0,2% roztoku), haloperidol (2-3 ml 0,5% roztoku), v rezistentních případech - mazheptil (2-3 ml 1% roztoku). Všechny léky se podávají společně s 5-10 ml 0,25% roztoku novokainu nebo fyziologického roztoku.

- v / v trysce pomalu: chlorpromazin (2-4 ml 2,5% roztoku), sedukxen (4-6 ml 0,5% roztoku) v 10-20 ml 40% roztoku glukózy

2) agitovaná deprese: antipsychotika se sedativním účinkem - tryptizol (75-150 mg), tizercin (2 ml 2,5% roztoku), sonapax (75-200 mg).

3) epileptická excitace: intramuskulární nebo intravenózní seduxen (2-6 ml 0,5% roztoku), chloralhydrát v klystýru (15-20 ml 6% roztoku), s ostrou excitací: + chlorpromazin v / m (2-4 ml 2,5% roztoku).

Před přijetím do nemocnice je pacient nepřetržitě sledován, v extrémních případech - jeho dočasná imobilizace. Všechny nebezpečné předměty v blízkosti pacienta musí být odstraněny.

27. Klinický obraz delirantního, oneirického a amentálního syndromu- viz otázka 16.

Sekce 3. Klinika a léčba duševních poruch.

1. Včasné rozpoznání duševní choroby. Počáteční období schizofrenie. Hodnocení rizika sebevražedného a společensky nebezpečného chování pacientů.

Fáze rozpoznání duševní choroby:

A) Fáze 1: míra odhodlání pacienta nebo jiných osob vyhledat psychiatrickou pomoc

Hlavní faktory přispívající k včasné léčbě, a tedy k rozpoznání duševní choroby v této fázi:

- závažnost (závažnost) duševních poruch

- závažnost změny v profesním a společenském fungování člověka

- akutní nástup psychotické poruchy

- dětský a nízký věk pacienta

– vyšší vzdělanostní a obecně kulturní úroveň

- Větší povědomí o duševních normách a patologii

- více vysoká úroveň důvěra ve lékařskou službu, existence záruk, že informace o vyhledání pomoci nebudou zdravotnickými pracovníky sděleny

b) 2. etapa: kontaktování lékaře všeobecná praxe, internista nebo psychiatr- nemoc bude včas odhalena, pokud se pacient okamžitě poradí s psychiatrem. Je to definováno následující faktory:

- nedostatek strachu pacienta z prozrazení informací o jeho duševní zdraví

- schopnost všímat si psychogenních příčin v přítomných somatických symptomech

– vysoká úroveň vzdělání, která vám umožní podrobně popsat své stížnosti

— kvalita úrovně vzdělávání lékařů primární péče a psychiatrů

- použití speciálních dotazníků pro brzká detekce některé nemoci

v) 3. fáze: Rozpoznání duševní poruchy(odběr anamnézy, posouzení psychického stavu, doplňkové vyšetřovací metody) - bude brzy, pokud je zdravotnický personál vysoce kvalifikovaný, je dostatek příležitostí pro doplňkové metody výzkum

Počáteční (předprojevené) období schizofrenie- bezprostředně předchází onemocnění a obvykle neobsahuje žádné příznaky svědčící pro rozvoj schizofrenie, charakterizované přítomností převážně autonomních poruch a afektivních výkyvů. Projevy v tomto období jsou nespecifické. Nejčastěji - jedná se o samostatné neurotické a astenické příznaky:

A) špatný pocit, spánek, pokles výkonnosti

b) extrémně proměnlivá nálada (někdy zvýšená s hyperaktivitou, zvýšeným sebevědomím, někdy subdepresivní s letargií, roztržitost, úzkostlivost, rozmarnost; kolísání intenzity nálady se objeví během několika hodin)

c) ztráta atraktivity předchozích aktivit nebo nějaký druh agitace

d) neobvyklé nebo dokonce nepříjemné stoupání.

e) somatovegetativní projevy: bolesti hlavy, nepříjemné pocity v oblasti srdce perestézie, anorexie, nevolnost, zácpa.

Někdy se v počátečním období musíme setkat se stavy, které se zdají být v kontrastu s budoucími projevy psychózy (počátku jednoduché formy může předcházet období, kdy je neobvykle zvýšená aktivita, katatonicko-hebefrenní syndrom - zvýšená emocionalita a ovlivnitelnost, paranoidní debut - obsedantní strachy, obavy, určitá citlivost).

Psychomotorická agitace: příznaky, typy, léčba, příčiny psychomotorické agitace

Psychomotorické vzrušení je patologický stav projevující se výraznou duševní, motorickou aktivitou. Často doprovázené halucinacemi, deliriem, mohou se objevit známky zakalení vědomí atp. klinické projevy přidělit velký počet formy, typy této patologie.

O tom, jak se psychomotorická agitace projevuje: příznaky, typy, léčba, příčiny psychomotorické agitace - dnes si o tom povíme:

Proč dochází k psychomotorické agitaci? Příčiny patologie

Tento patologický stav se může objevit z následujících důvodů:

- akutní reakce na stres
- exacerbace infekční choroby doprovázené intoxikací centrálního nervového systému, epilepsií-hysterií.
- poškození mozku (trauma hlavy, progresivní paralýza atd.)
- akutní nebo chronická intoxikace (atropin, alkohol), dále alkoholická psychóza popř alkoholické delirium.
- hypoxie nebo toxické léze mozku v prekomatózních stavech a také v kómatu.

Příčinou mohou být také některá duševní onemocnění, zejména: schizofrenie, depresivní psychóza, manické vzrušení atd.

Psychomotorická agitace: typy, příznaky

Maniakální: Tato patologie vyznačující se nepřirozenou vysokou náladou, nekonzistentností jednání. Dochází ke zrychlení myšlenek, skokům nápadů. Pacient má zvýšenou touhu po energické aktivitě.

Katatonický: Vyznačují se monotónními, nekoordinovanými pohyby, zvýšenou upovídaností. Existuje frivolní, impulzivní chování.

hebefrenní vzrušení: Existuje "hloupé", impulzivní chování. Pacient provádí nesmyslné akce, často získává agresivní charakter. Tato odrůda je často pozorována u schizofrenie a je jedním ze stádií katatonického vzrušení. Může být doprovázeno zakalením vědomí, mentálním automatismem. Jsou možné halucinace a bludy.

Dysforický: Vyznačuje se podrážděností, agresivitou. Pacienti jsou napjatí, zasmušilí, zasmušilí a nevěřícní. Jsou možné sebevražedné akce. Tento druh psychomotorického neklidu je často pozorován u epilepsie s organickými lézemi mozku.

halucinační: Projevuje se trhanými pohyby, nesouvislými frázemi s různou intonací. Pacienti jsou napjatí, koncentrovaní. Jejich gesta jsou obranná, jejich jednání může být agresivní.

Bludné vzrušení: Pozorováno u pacientů s perzekuční mánií, představami otravy, fyzickým dopadem a hypochondrickými bludy. Jsou fyzicky napjatí, zlomyslní. Výhrůžky, urážky se dají vykřičet. Mohou zasáhnout. Jejich agrese je zaměřena na konkrétní osobu, případně na kohokoli, kdo je poblíž.

epileptiformní: charakterizované náhlým, ostrým, agresivním buzením motoru. Je tam strach, úzkost, touha uniknout. Pacient vyjadřuje útržkovité bludné představy, může začít halucinovat. Pacient se nemůže orientovat v čase, prostoru.

Psychogenní vzrušení: Tento druh psychomotorické agitace je charakterizován výskytem zúženého vědomí. Na tomto pozadí jsou pozorovány panické stavy. Je tam šílený strach. Pacient upadá do motorického neklidu, nesmyslně spěchá.

Eretic: Tento patologický stav je často pozorován u pacientů s oligofrenií. Vyznačuje se nesmyslnými destruktivními akcemi, které jsou doprovázeny křikem.

Jak se koriguje psychomotorická agitace? Léčba stavu

Pacienti s touto patologií jsou okamžitě hospitalizováni v blázinec protože nejčastěji jsou nebezpečné sobě i ostatním.

Při dirigování pohotovostní ošetření provádět úlevu od psychomotorické agitace. Dále jsou přijímána opatření k identifikaci a léčbě základního onemocnění. Další prognóza závisí na účinnosti této léčby.

Prováděná terapie nutně zahrnuje určité léky. Zejména se používají sedativa, předepisují prášky na spaní. Mezi tyto léky patří: veronal medinal, luminální barbamil, amytal sodný bromural.

Při silném vzrušení se používají rychle působící léky, obvykle omamné. Pacientovi je předepsán zvipan-sodík, thiopental-sodík nebo hexenal. Tyto léky se podávají intravenózně nebo intramuskulárně.

Za přítomnosti komplikací se provádějí resuscitační opatření, zejména ruční nebo hardwarová umělé dýchání. Když člověk začne dýchat sám, je vyveden z ohrožujícího stavu. Dále se provádějí terapeutická opatření popsaná výše.

Psychomotorické poruchy

Termín "psychomotorický" v psychoneurologii se používá k rozlišení komplexní motorické aktivity, která je spojena s psychikou, od jednoduchých reflexů.

Typy psychomotorických poruch

Skupina psychomotorických poruch zahrnuje následující typy poruch:

Stupor (katatonický, depresivní, apatický, psychogenní, halucinační)
Psychomotorická agitovanost (katatonická, manická, hysterická, halucinatorně-bludná, hebefrenní)
Záchvaty.

Stupor je psychomotorická porucha, která se vyznačuje inhibicí motorické aktivity, řeči a myšlení.

katatonická strnulost

Katatonický stupor vzniká vždy náhle, může mu předcházet prestuporózní stav nebo katatonická excitace. Tento typ psychomotorické poruchy se může projevit následujícími příznaky:

Úplná nehybnost nebo prudce zpomalené pohyby.
Příznakem ohebnosti vosku je udržení polohy pacienta, která mu byla dána, často nepohodlná, na pozadí zvýšeného svalového tonusu.
Symptom airbagu - pacienti v horizontální pozice bez podpěry hlavy dokážou dlouho ležet se zvednutou hlavou jako na polštáři.
Mutismus - pacient mlčí, nenavazuje kontakt, na otázky nereaguje ani znaky.
Negativismus. Pacient se nemotivovaně brání prosbám a jednáním druhých – buď požadavky jednoduše neplní, pak mluvíme o pasivním negativismu, nebo provádí opačné jednání – aktivní negativismus.
Amimie je úplná absence mimických pohybů.
Symptom kapuce - pacient si přes hlavu přetahuje oblečení, ručník, prostěradlo jako kapuci a nechává obličej otevřený.
Impulzivita. Pacienti náhle prudce vyskočí z postele, mohou náhodně zranit sebe nebo ostatní a pak stejně náhle znovu ulehnou do imobilizované nebo fetální polohy.
Echolálie – pacient opakuje slova druhých.
Echomimika – kopírování výrazů obličeje druhých.
Symptom Bumke - nedochází k žádné reakci zornice na bolest.

Při katatonické strnulosti může být vědomí zachováno nebo zakaleno.

depresivní strnulost

Depresivní strnulost je psychomotorická porucha, která se vyvíjí na pozadí těžké deprese a je charakterizována motorickou nehybností až po úplnou strnulost. Tuto psychomotorickou poruchu lze snadno odlišit od katatonické strnulosti: charakteristická je upřímná maska utrpení na pacientově obličeji, nikdy se nevyskytují příznaky voskové pružnosti, mutismu a negativismu.

Apatická strnulost

Psychomotorická porucha ve formě apatického stuporu je charakterizována naprostou lhostejností pacienta k čemukoli. Pacient je znehybněn, odpovídá jen na nejjednodušší otázky, nestará se o sebe, nedodržuje elementární hygienická pravidla, výraz tváře je zdevastovaný. Tento stav může trvat několik měsíců.

psychogenní strnulost

Tento typ psychomotorických poruch se často vyskytuje po těžkém duševním traumatu, jeho charakteristickým rysem je úplná motorická otupělost, výraz tragédie a zmatku ve tváři. Obvykle tento stav netrvá dlouho a ustane, když je traumatická situace vyřešena. Tato forma psychomotorických poruch zahrnuje hysterický stupor - pasivní obrannou reakci, která se vyskytuje v napjatém prostředí, které vyžaduje od člověka odpovědnost a ohrožuje jeho blaho. Je charakterizována nehybností, pasivitou, tichostí pacienta; někdy se pacienti šklebí, zaujímají domýšlivé pózy. Tento stav se může střídat s demonstrativním chováním, psychomotorickou agitací.

halucinační strnulost

Tato psychomotorická porucha se rozvíjí, když je pacientova pozornost zcela pohlcena živými vzrušujícími halucinacemi. Pacient je letargický až do úplného strnutí, ve tváři se objevuje výraz zděšení. Tyto epizody jsou krátké, ale mají tendenci se opakovat. Jejich příčinou je nejčastěji infekční psychóza.

psychomotorická agitace

Nejběžnější typy psychomotorické agitace jsou katatonické, manické, hysterické, halucinatorně-bludné, hebefrenní.

Katatonická excitace je charakterizována nekoordinovanými impulzivními, manýrovanými, monotónně se opakujícími pohyby, zvýšenou hovorností pacienta až inkoherentností. Tato psychomotorická porucha je často doprovázena opakováním jednání druhých, chování postrádá racionalitu. Charakteristická je grimasa, mimika neodpovídá emocionálním prožitkům. Samostatně vyniká lucidní katatonie, kdy se stav katatonického vzrušení kombinuje s mentálními automatismy, halucinacemi, deliriem, ale vědomí zůstává zachováno.
Manické vzrušení je způsobeno příliš povznesenou náladou; je zachována provázanost a účelnost pohybů, jednání pacienta je správné a logické, charakteristická je hlasitá zrychlená řeč, samostatné hlasité pláče. Často se vyskytují moria (regrese chování). V těžkých případech řeč zcela vymizí.
Hysterické vzrušení je stav, který je vždy vyvolán nějakým duševním faktorem. Chování pacienta je vždy demonstrativní, manýrové, teatrální, při upoutání pozornosti okolí se příznaky zhoršují.
Hebefrenní vzrušení - dost typické porušení, který se vyznačuje pošetilostí, prudce povznesenou náladou. Pacienti se chovají nesmyslně, vykřikují fráze s neologismy, jejich pohyby jsou domýšlivé, hojnost smíchu a vtipů vyvolává v jejich okolí opačné emoce. Pacienti mohou napodobovat ostatní, chytat oblečení, otravovat, směšně skákat. Tento stav nadměrné veselosti je často nahrazen pláčem se vzlyky a napomínáním.
Halucinatorně-bludné vzrušení je stav, který odráží obsah pacientových halucinačních prožitků. Pacienti mohou prožívat radost nebo strach, schovávat se, mávat rukama, něco ze sebe setřást, utíkat atd.

Záchvat je psychomotorická porucha charakterizovaná náhlými krátkodobá ztráta vědomí nebo rozvoj typického záchvatu. Hlavní příčinou rozvoje poruchy je epilepsie. Epileptické záchvaty mohou být vyprovokovány vnějšími faktory, jako je psychická zátěž, přepracování, somatické choroby.

Typy záchvatů

V psychoneurologické praxi existují takové typy záchvatů:

Velké konvulzivní (nejčastější)
Malé křečovité
Kataleptický
Absence
Pyknoleptikum
Narkoleptik
jacksonský
Koževnikovův záchvat.

Grand mal záchvat

Tato psychomotorická porucha se vyznačuje typickou dynamikou - v jejím průběhu se rozlišují následující fáze:

Harbingers
Fáze tonické záchvaty
Fáze klonických křečí
Období po záchvatu
Patologický spánek.

Předzvěsti si člověk může všimnout několik dní nebo hodin před rozvojem záchvatu. Vyznačuje se fyzickým a psychickým nepohodlím, podrážděností, bolest hlavy různá intenzita, špatná nálada, závratě, dysforie.

Aura je vlastně počátkem tohoto typu psychomotorických poruch. charakteristický rys aura spočívá v tom, že vědomí pacienta je zachováno a jasně si pamatuje všechny své vjemy. Často aura trvá pár sekund, ale člověku se zdá, že tento stav trvá mnohem déle. Aura se nevyskytuje v každém případě a může se vyskytovat v různých formách:

Senzorické - typické čichové halucinace, parestézie, depersonalizace, zhoršené vnímání těla v prostoru.
Motorické - prudké obraty hlavy a pohyby těla, změny mimiky, touha někam utéct.
Mentální – vyznačuje se pocitem strachu, pocitem zastavení času nebo změny jeho rychlosti; člověk může vidět děsivé halucinace s hojností krve. V vzácné případy psychická aura se projevuje pocitem naprosté harmonie, extáze, blaženosti.
Vegetativní - projevuje se různými vegetativními poruchami: pocit nedostatku vzduchu, bušení srdce, Nadměrné pocení; člověk může později popsat svůj stav, jako by cítil, že se něco stalo, ale nechápal, co přesně.
Viscerální - hlavní znaky jsou bolest nebo pocit nepohodlí vnitřní orgány(srdce, žaludek a další).

Tonická fáze bezprostředně navazuje na auru, nastává náhle, je charakterizována tonizující kontrakcí všech svalových skupin, okamžitou poruchou vědomí jako koma. Pacient náhle upadne, což je často způsobeno traumatem lebky.

V některých případech tonické fázi předchází ostrý hlasitý pláč – tento příznak se nazývá „křik raněné šelmy“; je způsobena mohutnou křečí svalů hlasového aparátu a rychlým průchodem vzduchu.

V této fázi dýchání zcela chybí. Jsou možné nedobrovolné fyziologické odchody. Pacienti si často koušou jazyk a tváře. V průměru tato fáze psychomotorické poruchy trvá 30–40 sekund, ne však déle než minutu. V této době nejsou žádné pupilární a žádné jiné reflexy (koma), pacient nereaguje na žádné podněty. Svalové křeče jsou tak silné, že se člověk prohýbá a opírá pouze o zadní část hlavy a paty.

Klonická fáze psychomotorické poruchy nahrazuje tonikum; vyznačující se rychlými kontrakcemi jednotlivých svalových skupin. Vědomí chybí, stále nejsou žádné reflexy a reakce na podněty, ale dýchání je obnoveno. Na rtech se tvoří pěna v důsledku míchání vzduchu vdechovaného silou se slinami a krví z pokousaného rtu nebo jazyka.

V období patologického spánku nelze pacienta probudit, je tak hluboký. Ve vzácných případech nedochází k patologické fázi spánku a vědomí se okamžitě vrací.

Celý velký záchvat je amnézií, v paměti zůstává pouze aura. Protože je člověk během záchvatu v kómatu, necítí silnou bolest spojenou s tonickými a klonickými křečemi.

Malý konvulzivní záchvat

Tento druh psychomotorické poruchy může také začít aurou, ale ne vždy. Typická je náhlá ztráta vědomí, která trvá několik sekund. Neexistuje žádné stadium tonických křečí, takže pacient nepadá. Dochází ke klonickým záškubům jednotlivých svalů nebo svalových skupin. Doba útoku je také amnézií. Záchvat netrvá dlouho, obvykle několik sekund.

Menší záchvaty se mohou projevit jako přikývnutí, klování, křečovité pohyby hlavy dolů a dopředu, při kterých si pacienti často lámou obličej. Možné jsou i salámské křeče – člověk náhle zaujme poloúklon, tělo se prohne, hlava klesne, paže má napůl pokrčené (jako u muslimského pozdravu).

Kataleptický fit

Katalepsie se projevuje jako náhlé výrazné snížení tonusu všech svalových skupin během pláče, smíchu, ostrého hlasitého zvuku, jasného náhlého světla. Člověk se usadí na podlaze, zatímco jeho vědomí není zakalené, neexistuje žádná amnézie. Ke katalepsii patří záchvaty cloos – náhlé přerušení toku myšlenek s pocitem absolutní prázdnoty v hlavě, stav beztíže těla, nedostatek opory pod nohama. Při takové psychomotorické poruše je zcela zachováno vědomí a paměť toho, co se stalo, což je rozdíl oproti nepřítomnosti.

Jiné typy

V psychoneurologii jsou jiné typy záchvatů méně časté.

Absence je psychomotorická porucha, která se projevuje krátkodobou ztrátou vědomí při absenci křečí.
Pyknoleptický záchvat je charakterizován ztrátou vědomí s okamžitým zmrazením na místě, koulením očí, vracením hlavy, sliněním. Vyskytuje se častěji u malých dětí.
Narkoleptický záchvat je definován náhlou, ohromující ospalostí, obvykle na nevhodném místě a v nevhodný čas, jako je chůze, vystoupení na jevišti nebo hraní her venku. Pacient spí asi hodinu, poté se probudí aktivní a energický. Toto znamení je součástí syndromu Pickwick Club.
Jacksonské záchvaty jsou klonické nebo tonické konvulzivní kontrakce v izolaci svalů paží a nohou na jedné straně těla. Ve většině případů je vědomí zachováno, je narušeno až při přechodu křečové aktivity na druhou polovinu těla.
Adverzní záchvat je prudké otočení hlavy nebo celého těla ve směru opačném k lokalizaci léze v centrálním nervovém systému.
Koževnikovův záchvat je psychomotorická porucha, při které se křečovitě stahují pouze svaly končetin bez narušení vědomí.

Všechny typy epileptických záchvatů je nutné odlišit od hysterického záchvatu, ke kterému dochází v traumatické situaci výhradně v přítomnosti diváků. Osoba s takovým útokem prudce padá, ale častěji ne na podlahu, ale na pohovku nebo židli, udržuje krásnou pózu s maskou utrpení na tváři.

Psychomotorická agitace je nebezpečná především pro pacienta a o něco méně často pro jeho okolí, protože je často spojena s agresí a násilím. Při exacerbaci duševní poruchy, v období prodloužené psychózy, akutní potřeba nedobrovolné hospitalizace často vyžaduje rychlou sedaci pacienta. Psychiatr se tak v ambulantní praxi, zejména při hospitalizaci a v nemocnici, zejména v prvních dnech pobytu pacienta na klinice, musí potýkat s psychomotorickou agitací.

Pacient s paranoidním syndromem (bludy, halucinace, mentální automatismus) a manickým stavem, jako součást schizoafektivní nebo bipolární afektivní poruchy, jakož i některé varianty poruchy osobnosti, je zvláště nebezpečný pro ostatní, protože v těchto stavech pacient buď postrádá dostatečnou kritiku svého stavu, nebo mu jeho impulzivita neumožňuje plně se ovládat.

Za účelem urgentní sedace pacienta se používají psychofarmaka, která snižují závažnost rozrušení, agrese a zabraňují jeho destruktivnímu chování vůči sobě nebo okolí. K zastavení psychomotorické agitace není nutné pacientovi předepisovat nadměrné množství vysoké dávky antipsychotik, postačí použití standardních dávek těchto léků, protože vysoké dávky léků jsou spojeny s velkým množstvím vedlejší efekty zvláště pokud jde o benzodiazepinové trankvilizéry ( kardiovaskulární a respirační poruchy).

Pravděpodobně lze pacienty vyžadující urgentní sedaci rozdělit do dvou skupin: psychomotorickou agitaci první skupiny umožňuje zastavit frakčními, opakovanými injekcemi psychofarmak (schizoafektivní porucha, bipolární afektivní porucha) a druhou skupinu, která se vyznačuje především impulzivní chování (poruchy osobnosti, organické psychózy, epilepsie) naopak vyžaduje rychlou, ale jednorázovou sedaci.

Nedobrovolná hospitalizace pacienta obvykle vyžaduje zapojení policie, aby pomohla pacientovi, který projevuje agresi vůči ostatním, zejména vstoupit do jeho bytu, opravit ho, podat léky nebo jej převézt do nemocnice. Ignorování zapojení policie do nedobrovolné hospitalizace pacienta patří k častým chybám psychiatrů. V ideálním případě vyžaduje fixace pacienta účast pěti zaměstnanců (ordinací): čtyři - pro fixaci každé z končetin a jeden pro fixaci hlavy.

Pokud po podání antipsychotik pacientovi duševní stav se nezlepšuje a zejména nedochází ke spánku, je nutné neustále sledovat další jednání pacienta, jeho stav kardiovaskulárního systému(puls, krevní tlak) a nenechávejte jej bez pomoci personálu. Je třeba usilovat o fixaci trupu pacienta tak, aby nedošlo k narušení krevního oběhu v končetinách. Není nutné fixovat pacienta na podlahu, ale je lepší to udělat, když už leží na lůžku.

Pravděpodobně ve většině případů je při zastavení psychomotorické agitace při nedobrovolné hospitalizaci u pacienta se schizofrenií nutná kombinace antipsychotik s malými dávkami benzodiazepinových trankvilizérů a při sedaci pacienta v manickém stavu je žádoucí upřednostnit především trankvilizérům, v druhém případě se podávají antipsychotika, pokud je sedativní účinek trankvilizérů zde nedostatečný. U těch pacientů, kteří mají v anamnéze známky zneužívání návykových látek, jsou trankvilizéry předepisovány se středním stupněm agitovanosti a agrese, pokud je psychomotorická agitace výrazná a představuje jasné nebezpečí pro ostatní, pak jsou vyžadována antipsychotika. Z antipsychotik jsou za nejbezpečnější léky z hlediska rizika nežádoucích účinků při zastavení psychomotorické agitace považovány haloperidol a olanzapin a z trankvilizérů lorazepam. Mělo by se na to pamatovat potenciální riziko akutní extrapyramidové poruchy a ortostatická hypotenze a se zavedením výše uvedených léků.

Psychomotorická agitovanost je patologický stav charakterizovaný výrazným zvýšením motorické a duševní aktivity. Může být doprovázeno úzkostí, hněvem, zmateností, hněvem, zábavou, zatemněním vědomí, deliriem, halucinacemi atd.

Příčiny poruchy

Psychomotorická agitace může být akutní psychickou reakcí na stres zdravý člověk zachycena v extrémní situaci (tzv. reaktivní psychóza). Nastává bezprostředně poté život ohrožující situace (například dopravní nehoda) nebo duševní trauma. Vyjadřuje se motorickým neklidem, který je často nahrazen stuporem.

Tato porucha může také vést k:

Akutní stadia infekčních onemocnění, doprovázená intoxikací centrálního nervového systému toxiny virů nebo bakterií;
traumatické poranění mozku a další poškození mozku;
Chronické a akutní intoxikace, včetně alkoholického deliria, otravy kofeinem, atropinem nebo chinakrinem;
Epilepsie;
Toxické léze a hypoxie mozku v prekomatózních stavech a stavech komatu;
Hysterie (jako reakce na vnější dráždivý faktor);
Delirium (omámení, doprovázené obrazným deliriem, zrakové halucinace, pocit strachu);
Duševní onemocnění: schizofrenie, depresivní psychóza, bipolární afektivní porucha, manické vzrušení.

Symptomy a typy psychomotorické agitace

Záleží na klinický obraz Existuje mnoho typů psychomotorické agitace:

Dysforický: charakterizovaný napětím pacienta, zasmušilostí, zasmušilostí, podrážděností, nedůvěrou, pokusy o sebevraždu, neočekávanou agresivitou. Nejčastěji se vyskytuje s organickými lézemi mozku as epilepsií;
Úzkostný: projevuje se jednoduchými pohyby (například kolébáním tělem) a je často doprovázen opakováním některých slov nebo frází, sténáním. Někdy ji náhle vystřídá prudké vzrušení (raptus), při kterém se člověk začne řítit, křičet, mlátit do okolních předmětů. Zaznamenává se zpravidla u depresivních syndromů;
Manické: charakterizované zvýšenou touhou po jakékoli činnosti, povznesenou náladou, zrychlením toku myšlenek;
Katatonický: projevuje se impulzivními, vychovaný, nekoordinovaný, domýšlivý, někdy monotónní rytmické pohyby a rozhovory;
Hebefrenní: tato psychomotorická agitace je hloupé povahy, často doprovázená nesmyslnými impulzivními akcemi s agresí, halucinacemi, deliriem, mentálním automatismem. Většinou pozorováno u schizofrenie;
Epileptiformní: je formou epileptického soumrakového stavu a projevuje se náhlým nástupem motorického vzrušení, které je doprovázeno agresivitou, strachem, halucinacemi, touhou po útěku, dezorientací v prostředí a v čase;
Psychosomatické: vyskytuje se na pozadí psychopatie a jiných pomalých onemocnění (například s organickým poškozením centrálního nervového systému, schizofrenií). Pacient začne křičet, nadávat, vyhrožovat a projevovat agresi vůči osobě, se kterou měl konflikt. Může být nebezpečný pro ostatní;
Halucinace a bludy: vyjádřené trhanými pohyby, intenzivním soustředěním, nesouvislými frázemi, proměnlivou mimikou, agresivní gestikulací, napětím pacienta, který zlostně křičí výhružky, může urazit a i zasáhnout. Tyto typy psychomotorické agitace se vyskytují u halucinatorně-bludných a bludných syndromů, někdy u deliria. Pod vlivem halucinací nebo bludů se lidé dopouštějí nemotivovaných útoků (často nečekaně) a sebevražedných činů;
Psychogenní: vyznačuje se zúženým vědomím, šíleným strachem, panickou náladou, nesmyslným házením. Pozorováno s psychogenními reakcemi;
Eretic: projevuje se nesmyslnými destruktivními akcemi, doprovázenými výkřiky. Vyskytuje se u pacientů s oligofrenií.

Existují tři stupně psychomotorického vzrušení podle závažnosti:

Snadné - když pacient vypadá neobvykle animovaně;
Střední - když se jednání a řeč člověka stanou neočekávanými, nesoustředěnými, má výrazné afektivní poruchy (touha, hněv, veselost atd.);
Ostrý – vyznačuje se nesoudržností, zakalením vědomí, extrémně chaotickou řečí a pohyby.

Charakteristiky průběhu poruchy mohou být způsobeny věkem. Děti a starší lidé se vyznačují monotónností pohybových a řečových aktů.

Ve stáří má vzrušení zpravidla povahu úzkosti, doprovázené úzkostí, podrážděností, věcným znepokojením nebo reptáním.

U dětí se psychomotorická agitovanost projevuje většinou monotónním pláčem, křikem či smíchem, grimasami, kolébáním, stereotypním opakováním stejných otázek atp. Starší děti s psychomotorickým rozrušením jsou neustále v pohybu, trhají nebo lámou všechny předměty, které jim přijdou pod ruku, dokážou si dlouze a usilovně cucat palec nebo si kousat nehty. Někdy mají patologické sklony, například prvky sadismu.

Léčba psychomotorické agitace

Všichni pacienti s touto poruchou vyžadují pohotovostní péči. Ve většině případů jsou umístěni v psychiatrické léčebně, protože v tomto stavu mohou představovat nebezpečí, a to jak sobě, tak ostatním.

První fází léčby psychomotorické agitace je úleva od záchvatu, která se provádí pomocí neuroleptik a trankvilizérů: tizercin, chlorprotixen, relanium, hydroxybutyrát sodný nebo chlorhydrát. Dále je nutné provést opatření zaměřená na léčbu základního onemocnění.

Pokud jde o prognózy, je obtížné dát jednoznačnou odpověď, vše závisí na nemoci nebo situaci, která způsobila psychomotorickou agitaci.

Oblíbené v kategorii: