Domov › diety › Kardiopulmonální resuscitace u dětí různého věku. Dechová frekvence za minutu

Kardiopulmonální resuscitace u dětí různého věku. Dechová frekvence za minutu

METODA NEPŘÍMÉ MASÁŽE SRDCE U DĚTÍ

U dětí do 1 roku stačí zatlačit na hrudní kost jedním nebo dvěma prsty. Chcete-li to provést, položte dítě na záda a uchopte dítě tak, aby byly palce umístěny na přední ploše. hruď a jejich konce se sbíhají v bodě umístěném 1 cm pod linií bradavek, dejte si zbytek prstů pod záda. U dětí ve věku od 1 roku do 7 let se masáž srdce provádí ve stoje na boku (často vpravo), se základnou jedné ruky a u starších dětí - oběma rukama (jako dospělí).

METODA IVL

Zajistěte průchodnost dýchací trakt.

Proveďte tracheální intubaci, ale pouze po prvních nádechech mechanické ventilace, nemůžete ztrácet čas pokusy o intubaci (v tuto chvíli pacient nedýchá déle než 20 sekund).

Během nádechu by se měl hrudník a břicho zvednout. K určení hloubky nádechu je třeba se zaměřit na maximální vychýlení pacientova hrudníku a břicha a výskyt odporu při vdechování.

Pauza mezi vdechy 2 s.

Vdechování je normální, ne vynucené. Vlastnosti IVL v závislosti na věku dítěte.

Obětí je dítě mladší jednoho roku:

je nutné zabalit ústa kolem úst a nosu dítěte;

objem dýchání by se měl rovnat objemu tváří;

při mechanické ventilaci pomocí Ambu vaku se pro děti do jednoho roku používá speciální Ambu vak;

při použití vaku Ambu pro dospělé se objem jednoho nádechu rovná objemu ruky lékaře.

Obětí je dítě starší jednoho roku:

Stiskněte nos oběti a dýchejte z úst do úst;

Je nutné provést dva zkušební nádechy;

Zhodnoťte stav pacienta.

Pozor: Pokud dojde k poškození úst, můžete použít dýchání z úst do nosu: ústa jsou zavřená, rty zachránce stlačují nos postiženého. Účinnost této metody je však mnohem nižší než dýchání z úst do úst.

Pozor: Při provádění ventilace z úst do úst (ústa do úst a nosu, z úst do nosu) nedýchejte zhluboka a rychle, jinak nebudete moci vyvětrat.

Dýchejte co nejrychleji, co nejblíže doporučenému, v závislosti na věku pacienta.

Do 1 roku 40-36 za minutu

1-7 let 36-24 za min

Nad 8 let, dospělý 24-20 min

DEFIBRILACE

Defibrilace se provádí při fibrilaci komor v režimu 2 J/kg první výboj, 3 J/kg - druhý výboj, 3,5 J/kg - třetí a všechny následující výboje.

Algoritmus aplikace léku a defibrilace je stejný jako u dospělých pacientů.

BĚŽNÉ CHYBY

Provádění prekordiálních úderů.

Provádění nepřímé masáže srdce za přítomnosti pulzu krční tepna.

Pokládání pod ramena jakýchkoli předmětů.

Položení dlaně s tlakem na hrudní kost do polohy k palec byl poslán k záchranáři.

ZPŮSOB APLIKACE A DÁVKY LÉKŮ

Při kardiopulmonální resuscitaci jsou optimální dvě cesty:

intravenózní;

intratracheální (přes endotracheální trubici nebo punkcí cricoid-štítné membrány).

Pozor: Při intratracheální aplikaci léků se dávka zdvojnásobí a léky, pokud nebyly naředěny dříve, se naředí v 1-2 ml roztoku chloridu sodného. Celkové množství podaných léků může dosáhnout 20-30 ml.

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE LÉKŮ

Atropin v resuscitaci u dětí se používá v případě asystolie a bradykardie v dávce 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) při ředění 1 ml 0,1% roztoku v 10 ml roztoku chloridu sodného (v 1 ml roztoku 0,1 mg léčiva). Při absenci informací o tělesné hmotnosti je možné použít dávku 0,1 ml 0,1% roztoku na rok života nebo při uvedeném ředění 1 ml / rok. Injekci můžete opakovat každých 3-5 minut, dokud nedosáhnete celkové dávky 0,04 mg/kg.

Epinefrin se používá v případě asystolie, fibrilace komor, elektromechanické disociace. Dávka je 0,01 mg / kg nebo 0,1 ml / kg při zředění 1 ml 0,1% roztoku epinefrinu v 10 ml roztoku chloridu sodného (0,1 mg léčiva v 1 ml roztoku). Při absenci informací o tělesné hmotnosti je možné použít dávku 0,1 ml 0,1% roztoku na rok života nebo při uvedeném ředění 1 ml / rok. Úvod můžete opakovat každé 1-3 minuty. Pokud selže kardiopulmonální resuscitace

během 10-15 minut je možné použít dvojnásobné dávky adrenalinu.

Lidokain se používá při fibrilaci komor v dávce 1 mg/kg 10% roztoku.

Hydrogenuhličitan sodný 4% se používá při zahájení kardiopulmonální resuscitace později než 10-15 minut po srdeční zástavě nebo v případě déletrvající neúčinné kardiopulmonální resuscitace (více než 20 minut bez účinku při dostatečné ventilaci). Dávka 2 ml/kg tělesné hmotnosti.

Postresuscitace medikamentózní terapie by měla být zaměřena na udržení stabilní hemodynamiky a ochranu centrálního nervového systému před hypoxickým poškozením (antihypoxanty)

Dýchání a normální činnost srdce jsou funkce, které po zastavení opustí naše tělo během několika minut. Za prvé, člověk upadne do stavu klinická smrt brzy následovala biologická smrt. Zastavení dýchání a srdečního tepu silně ovlivňuje mozkové tkáně.

Metabolické procesy v mozkových tkáních jsou tak intenzivní, že jim nedostatek kyslíku škodí.

Ve fázi klinické smrti člověka je docela možné zachránit, pokud správně a rychle začnete poskytovat první pomoc. Soubor metod zaměřených na obnovu dýchání a srdeční činnosti se nazývá kardiopulmonální resuscitace. Existuje jasný algoritmus pro provádění takových záchranných operací, který by měl být aplikován přímo na místě události. Jedním z nejnovějších a nejkomplexnějších pokynů pro řešení zástavy dechu a srdce je příručka vydaná American Heart Association v roce 2015.

Kardiopulmonální resuscitace u dětí se příliš neliší od podobných aktivit pro dospělé, ale existují nuance, kterých byste si měli být vědomi. Zástavy srdce a dýchání jsou u novorozenců běžné.

Trochu fyziologie

Po zástavě dechu či srdečního tepu přestane do tkání našeho těla proudit kyslík, což způsobí jejich smrt. Čím je látka složitější, tím intenzivněji jí prochází. metabolické procesy, tím škodlivější je účinek kyslíkového hladovění.

Nejvíce trpí mozková tkáň, pár minut po zastavení přísunu kyslíku u nich začíná nevratné poškození. strukturální změny vedoucí k biologické smrti.

Zastavení dýchání vede k narušení energetického metabolismu neuronů a končí edémem mozku. Nervové buňky začnou odumírat asi pět minut poté, v tomto období by měla být oběti poskytnuta pomoc.

Je třeba poznamenat, že klinická smrt u dětí nastává velmi zřídka kvůli problémům s prací srdce, mnohem častěji k ní dochází v důsledku zástavy dechu. Tento důležitý rozdíl způsobuje kardiopulmonální resuscitace u dětí. U dětí je zástava srdce obvykle konečným stádiem nevratných změn v organismu a je způsobena zánikem jeho fyziologických funkcí.

Algoritmus první pomoci

Algoritmus první pomoci pro zastavení činnosti srdce a dýchání u dětí se příliš neliší od podobných aktivit pro dospělé. Také resuscitace dětí se skládá ze tří etap, které poprvé jasně formuloval rakouský lékař Pierre Safari v roce 1984. Po tomto okamžiku jsou pravidla pro první pomoc opakovaně doplňována, existují základní doporučení vydaná v roce 2010 a pozdější jsou zpracována v roce 2015 American Heart Association. Průvodce z roku 2015 je považován za nejúplnější a nejpodrobnější.

Techniky pomoci v takových situacích jsou často označovány jako „pravidlo ABC“. Zde jsou hlavní kroky, které je třeba v souladu s tímto pravidlem dodržovat:

Vzduchová cesta otevřená. Je nutné uvolnit dýchací cesty oběti od překážek, které mohou bránit vstupu vzduchu do plic (tento odstavec se překládá jako „otevření cesty pro vzduch“). Jako překážka mohou působit zvratky, cizí tělesa nebo propadlý kořen jazyka.
Dech pro oběť. Tato položka znamená, že oběť potřebuje provést umělé dýchání (v překladu: „dýchání za oběť“).
Oběh jeho krve. Poslední položkou je masáž srdce („oběh jeho krve“).

Při resuscitaci dětí je třeba věnovat zvláštní pozornost prvním dvěma bodům (A a B), protože primární srdeční zástava je u nich poměrně vzácná.

Známky klinické smrti

Měli byste si být vědomi známek klinické smrti, při které se kardiopulmonální resuscitace obvykle provádí. Kromě zástavy srdce a dýchání je to také rozšířené zorničky, dále ztráta vědomí a areflexie.

Zastavení srdce lze velmi snadno zjistit kontrolou tepu oběti. Nejlepší je to udělat na krčních tepnách. Přítomnost nebo nepřítomnost dýchání lze určit vizuálně nebo přiložením dlaně na hrudník oběti.

Po zástavě krevního oběhu dochází do patnácti sekund ke ztrátě vědomí. Chcete-li to ověřit, otočte se k oběti a zatřeste mu ramenem.

Provádění první pomoci

Resuscitace by měla začít uvolněním dýchacích cest. K tomu je třeba dítě položit na bok. S prstem zabaleným do kapesníku nebo ubrousku musíte vyčistit ústa a hrdlo. Cizí těleso lze odstranit poklepáním postiženého na záda.

Dalším způsobem je Heimlichův manévr. Je nutné sevřít tělo oběti rukama pod žebrovým obloukem a prudce stisknout nižší část hruď.

Po uvolnění dýchacích cest zahajte umělou ventilaci. K tomu je nutné zatlačit na spodní čelist oběti a otevřít mu ústa.

Nejběžnější metodou umělé plicní ventilace je metoda z úst do úst. Je možné foukat vzduch do nosu oběti, ale je mnohem obtížnější jej vyčistit než ústní dutina.

Poté musíte zavřít nos oběti a vdechnout vzduch do úst. Frekvence umělých vdechů by měla odpovídat fyziologické normy: u novorozenců je to asi 40 dechů za minutu a u dětí ve věku pěti let 24-25 dechů. Oběti můžete dát na ústa ubrousek nebo kapesník. Umělá ventilace plic přispívá k zařazení vlastního dýchacího centra.

Posledním typem manipulace, která se při kardiopulmonální resuscitaci provádí, je nepřímá masáž srdce. Srdeční selhání je častěji příčinou klinické smrti u dospělých, méně časté je u dětí. V každém případě ale během poskytování pomoci musíte zajistit alespoň minimální krevní oběh.

Před zahájením tohoto postupu položte postiženého na tvrdý povrch. Jeho nohy by měly být mírně zvednuté (asi 60 stupňů).

Poté byste měli začít silně a energicky mačkat hrudník oběti v hrudní kosti. Násilný bod u kojenců je přímo uprostřed hrudní kosti, u starších dětí je mírně pod středem. Při masáži novorozenců by měl být bod stlačen konečky prstů (dvěma nebo třemi), u dětí od jednoho do osmi let dlaní jedné ruky, u starších - současně dvěma dlaněmi.

Je jasné, že pro jednoho člověka je nesmírně obtížné dělat oba procesy současně. Před zahájením resuscitace je třeba někoho zavolat na pomoc. V tomto případě každý převezme jeden z výše uvedených úkolů.

Pokuste se načasovat dobu, po kterou bylo dítě v bezvědomí. Tyto informace jsou pak užitečné pro lékaře.

Dříve se věřilo, že na jeden nádech by mělo být provedeno 4-5 stlačení hrudníku. Nyní se však odborníci domnívají, že to nestačí. Pokud resuscitujete sami, pak pravděpodobně nebudete schopni zajistit potřebnou frekvenci nádechů a kompresí.

V případě pulzního i nezávislého dýchací pohyby resuscitace oběti by měla být zastavena.

vseopomoschi.ru

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

Kdo zachrání jeden život, zachrání celý svět

Mišna Sanhedrin

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí různého věku, doporučené Evropskou radou pro resuscitaci, byly publikovány v listopadu 2005 ve třech zahraničních časopisech: Resuscitation, Circulation a Pediatrics.

Posloupnost resuscitace u dětí je v podstatě podobná jako u dospělých, ale při provádění podpory života u dětí (ABC) jsou zdůrazněny body A a B. Tím je proces postupného vyhasínání fyziologických funkcí těla ukončen. iniciované zpravidla respiračním selháním. Primární srdeční zástava je velmi vzácná, fibrilace komor a tachykardie jsou příčinou v méně než 15 % případů. Mnoho dětí má poměrně dlouhou fázi „předzavěšení“, která určuje potřebu včasná diagnóza této fáze.

Pediatrická resuscitace se skládá ze dvou fází, které jsou prezentovány ve formě algoritmických schémat (obr. 1, 2).

Obnova průchodnosti dýchacích cest (AP) u pacientů se ztrátou vědomí je zaměřena na snížení obstrukce, jejíž častou příčinou je retrakce jazyka. Pokud je tonus svalů dolní čelisti dostatečný, pak záklon hlavy způsobí posun dolní čelisti dopředu a otevření dýchacích cest (obr. 3).

Při absenci dostatečného tónu je třeba kombinovat záklon hlavy s předsunutím dolní čelisti (obr. 4).

Nicméně u dětí dětství Provádění těchto manipulací má vlastnosti:

nenaklánějte nadměrně hlavu dítěte;
nemačkejte měkké tkáně brady, protože to může způsobit obstrukci dýchacích cest.

Po uvolnění dýchacích cest je nutné zkontrolovat, jak efektivně pacient dýchá: je třeba se pozorně dívat, poslouchat, pozorovat pohyby jeho hrudníku a břicha. Často postačuje zajištění a udržování dýchacích cest k tomu, aby pacient následně mohl efektivně dýchat.

Zvláštnost umělé plicní ventilace u malých dětí je dána tím, že malý průměr dýchacích cest dítěte klade velký odpor proudění vdechovaného vzduchu. Aby se minimalizoval nárůst tlaku v dýchacích cestách a zabránilo se nadměrnému roztažení žaludku, dechy by měly být pomalé a dechová frekvence by měla být určena věkem (tabulka 1).

Dostatečný objem každého nádechu je objem, který zajišťuje adekvátní pohyb hrudníku.

Ujistěte se o přiměřenosti dýchání, přítomnosti kašle, pohybů, pulsu. Pokud jsou přítomny známky cirkulace, pokračujte v podpoře dýchání, pokud cirkulace není, začněte se stlačováním hrudníku.

U dětí do jednoho roku osoba poskytující pomoc pevně a pevně uchopí ústy dítěte nos a ústa (obr. 5)

u větších dětí resuscitátor nejprve sevře dvěma prsty nos pacienta a zakryje mu ústa ústy (obr. 6).

V pediatrické praxi je zástava srdce obvykle sekundární k obstrukci dýchacích cest, která je nejčastěji způsobena cizím tělesem, infekcí nebo alergickým procesem vedoucím k edému dýchacích cest. Diferenciální diagnostika mezi obstrukcí dýchacích cest způsobenou cizím tělesem a infekcí je velmi důležitá. Na pozadí infekce jsou kroky k odstranění cizího tělesa nebezpečné, protože mohou vést ke zbytečnému zdržení při transportu a ošetření pacienta. U pacientů bez cyanózy, při dostatečné ventilaci, je třeba stimulovat kašel, není vhodné používat umělé dýchání.

Technika odstranění obstrukce dýchacích cest způsobená cizím tělesem závisí na věku dítěte. Čištění horních cest dýchacích u dětí slepým prstem se u dětí nedoporučuje, protože v tomto okamžiku může být cizí těleso zasunuto hlouběji. Pokud je cizí těleso viditelné, lze jej odstranit pomocí kleští Kelly nebo Mejil. Tlak na břicho se nedoporučuje dětem do jednoho roku, protože hrozí poškození břišních orgánů, zejména jater. Dítěti v tomto věku lze pomoci držením na paži v pozici „jezdce“ s hlavou skloněnou pod tělem (obr. 7).

Hlava dítěte je podepřena rukou kolem dolní čelisti a hrudníku. Na záda mezi lopatky jsou rychle aplikovány čtyři údery proximální částí dlaně. Poté se dítě položí na záda tak, aby hlava postiženého byla po celou dobu příjmu níže než tělo a provedou se čtyři stlačení hrudníku. Pokud je dítě na položení na předloktí příliš velké, položí se na stehno s hlavou níže než trupem. Po vyčištění dýchacích cest a obnovení jejich volné průchodnosti při absenci spontánního dýchání je zahájena umělá ventilace plic. U starších dětí nebo dospělých s neprůchodností dýchacích cest cizím tělesem se doporučuje použít Heimlichův manévr - série subdiafragmatických tlaků (obr. 8).

Urgentní krikotyrotomie je jednou z možností zachování průchodnosti dýchacích cest u pacientů, kterým se nedaří intubace průdušnice.

Jakmile se uvolní dýchací cesty a provedou se dva zkušební dechové pohyby, je nutné zjistit, zda mělo dítě současně pouze zástavu dechu nebo srdeční zástavu – určit puls na velkých tepnách.

U dětí do jednoho roku se puls měří na brachiální tepně (obr. 9)

Vzhledem k tomu, že krátký a široký krk dítěte ztěžuje rychlé nalezení krční tepny.

U starších dětí se stejně jako u dospělých měří puls na krční tepně (obr. 10).

Když má dítě puls, ale nedochází k účinné ventilaci, provádí se pouze umělé dýchání. Absence pulsu je indikací pro kardiopulmonální bypass pomocí uzavřené masáže srdce. Masáž uzavřeného srdce by nikdy neměla být prováděna bez mechanické ventilace.

Doporučená oblast stlačení hrudníku pro novorozence a kojence je šířka prstu pod průsečíkem linie bradavek a hrudní kosti. U dětí mladších jednoho roku se používají dvě metody provádění uzavřené srdeční masáže:

- umístění dvou nebo tří prstů na hrudi (obr. 11);

- zakrytí hrudníku dítěte vytvořením tuhého povrchu čtyř prstů na zádech a použití palců ke stlačení.

Amplituda komprese je přibližně 1/3-1/2 předozadní velikosti hrudníku dítěte (tabulka 2).

Pokud je dítě velké a tři prsty nevytvářejí dostatečnou kompresi, musíte použít k provedení uzavřené srdeční masáže proximální část palmární plocha ruky jedné nebo dvou rukou (obr. 12).

Rychlost stlačení a jejich poměr k dýchání závisí na věku dítěte (viz tabulka 2).

Mechanické komprese hrudníku byly široce používány u dospělých, ale ne u dětí kvůli velmi vysokému výskytu komplikací.

Prekordiální dopad by nikdy neměl být používán v pediatrické praxi. U starších dětí a dospělých se považuje za nepovinnou schůzku, když pacient nemá puls a defibrilátor nelze rychle použít.

Přečtěte si další články o pomoci dětem v různých situacích

medspecial.ru

Algoritmus akcí pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí, jeho účel a odrůdy

Obnovení normálního fungování oběhového systému, udržení výměny vzduchu v plicích je primárním cílem kardiopulmonální resuscitace. Včasná resuscitační opatření umožňují vyhnout se smrti neuronů v mozku a myokardu, dokud se neobnoví krevní oběh a dýchání se nestane nezávislým. Srdeční zástava u dítěte v důsledku srdeční příčiny je extrémně vzácná.

U kojenců a novorozenců se rozlišují tyto příčiny srdeční zástavy: dušení, SIDS - syndrom náhlého úmrtí kojence, kdy pitva nemůže zjistit příčinu ukončení života, zápal plic, bronchospasmus, tonutí, sepse, neurologická onemocnění. U dětí po dvanácti měsících nastává smrt nejčastěji na různá poranění, uškrcení nemocí nebo cizí těleso vnikající do dýchacích cest, popáleniny, střelná poranění, utonutí.

Účel KPR u dětí

Lékaři rozdělují malé pacienty do tří skupin. Algoritmus pro resuscitaci je pro ně odlišný.

Náhlá zástava oběhu u dítěte. Klinická smrt po celou dobu resuscitace. Tři hlavní výsledky:

KPR skončila s pozitivním výsledkem. Nelze přitom předvídat, jaký bude stav pacienta po prodělané klinické smrti, jak moc se obnoví fungování organismu. Dochází k rozvoji tzv. postresuscitačního onemocnění.
Pacient nemá možnost spontánní duševní aktivity, dochází k odumírání mozkových buněk.
Resuscitace nepřináší pozitivní výsledek, lékaři konstatují smrt pacienta.

Prognóza je nepříznivá při kardiopulmonální resuscitaci u dětí s těžkým traumatem, v šokovém stavu a komplikacích purulentně-septického charakteru.
Resuscitace onkologického pacienta, vývojové anomálie vnitřní orgány těžká zranění, kdykoli je to možné, pečlivě naplánované. Okamžitě přistoupit k resuscitaci při absenci pulsu, dýchání. Zpočátku je nutné pochopit, zda je dítě při vědomí. To lze provést křikem nebo lehkým zatřesením, přičemž se vyhnete náhlým pohybům hlavy pacienta.

Indikace k resuscitaci - náhlá zástava oběhu

Primární resuscitace

KPR u dítěte zahrnuje tři fáze, které se také nazývají ABC - vzduch, dech, cirkulace:

Vzduchová cesta otevřená. Je třeba uvolnit dýchací cesty. Zvracení, zatažení jazyka, cizí těleso může být překážkou dýchání.
Dech pro oběť. Provádění opatření pro umělé dýchání.
Oběh jeho krve. Uzavřená masáž srdce.

Při provádění kardiopulmonální resuscitace novorozence jsou nejdůležitější první dva body. Primární srdeční zástava u mladých pacientů není častá.

Zajištění dýchacích cest dítěte

První fáze je považována za nejdůležitější v procesu KPR u dětí. Algoritmus akcí je následující.

Pacient je umístěn na zádech, krk, hlava a hrudník jsou ve stejné rovině. Pokud nedojde k žádnému traumatu na lebce, je nutné hodit hlavu zpět. Pokud má oběť poraněnou hlavu nebo horní krční oblast, je nutné tlačit dolní čelist dopředu. V případě ztráty krve se doporučuje zvednout nohy. Porušení volného proudění vzduchu dýchacím traktem u kojence může být zhoršeno nadměrným ohýbáním krku.

Důvodem neúčinnosti opatření pro plicní ventilaci může být nesprávná poloha hlavy dítěte vůči tělu.

Pokud jsou v dutině ústní cizí předměty, které ztěžují dýchání, je nutné je odstranit. Pokud je to možné, provede se tracheální intubace, zavede se dýchací cesta. Pokud není možné pacienta zaintubovat, provádí se dýchání z úst do úst a z úst do nosu a z úst do úst.

Algoritmus akcí pro ventilaci plic "z úst do úst"

Řešení problému záklonu hlavy pacienta je jedním z primárních úkolů KPR.

Obstrukce dýchacích cest vede u pacienta k zástavě srdce. Tento jev způsobuje alergie, zánětlivé infekční choroby, cizí předměty v ústech, krku nebo průdušnici, zvracení, krevní sraženiny, hlen, zapadlý jazyk dítěte.

Algoritmus akcí při ventilaci

Optimální pro realizaci umělé plicní ventilace bude použití vzduchovodu nebo obličejové masky. Pokud není možné tyto metody použít, alternativním postupem je aktivní foukání vzduchu do nosu a úst pacienta.

Aby se zabránilo natažení žaludku, je nutné zajistit, aby nedošlo k vychýlení pobřišnice. Při provádění opatření k obnovení dýchání by se měl v intervalech mezi výdechem a nádechem snižovat pouze objem hrudníku.

Při provádění postupu umělé ventilace plic se provádějí následující akce. Pacient je umístěn na tvrdý, rovný povrch. Hlava je mírně odhozena dozadu. Pět sekund pozorujte dech dítěte. Při absenci dechu proveďte dva nádechy trvající jednu a půl až dvě sekundy. Poté na několik sekund stojte, aby se uvolnil vzduch.

Při resuscitaci dítěte velmi opatrně vdechujte vzduch. Neopatrné jednání může vyvolat prasknutí plicní tkáně. Kardiopulmonální resuscitace novorozence a kojence se provádí pomocí tváří k foukání vzduchu. Po druhém vdechnutí vzduchu a jeho výstupu z plic se sonduje srdeční tep.

Vzduch je vháněn do plic dítěte osmkrát až dvanáctkrát za minutu s intervalem pěti až šesti sekund, za předpokladu, že srdce funguje. Pokud se srdeční tep nenastaví, přistoupí k nepřímé srdeční masáži, dalším život zachraňujícím úkonům.

Je nutné pečlivě kontrolovat přítomnost cizích předmětů v dutině ústní a horních cestách dýchacích. Tento druh překážky zabrání vstupu vzduchu do plic.

Posloupnost akcí je následující:

postižený je položen na paži ohnutou v lokti, trup dítěte je nad úrovní hlavičky, kterou oběma rukama drží spodní čelist.
po uložení pacienta do správné polohy je provedeno pět jemných tahů mezi lopatkami pacienta. Údery musí mít směrovaný účinek od lopatek k hlavě.

Pokud se dítě nepodaří umístit na předloktí do správné polohy, pak se jako opora používá stehno a noha pokrčená v koleni osoby, která se účastní resuscitace dítěte.

Uzavřená masáž srdce a stlačování hrudníku

K normalizaci hemodynamiky se používá uzavřená masáž srdečního svalu. Bez použití IVL se neprovádí. V důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku je krev vypuzována z plic do oběhového systému. Maximální tlak vzduchu v plicích dítěte spadá do dolní třetiny hrudníku.

První komprese by měla být zkušební, provádí se za účelem zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Hrudník je při masáži srdce stlačen o 1/3 své velikosti. Komprese hrudníku se pro různé provádí odlišně věkové skupiny pacientů. Provádí se tlakem na základnu dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

Rysy kardiopulmonální resuscitace u dětí spočívají v tom, že ke kompresi je nutné použít prsty nebo jednu dlaň kvůli malá velikost pacientů a křehké postavy.

Kojenci jsou tlačeni na hrudník pouze palci.
U dětí od 12 měsíců do osmi let se masáž provádí jednou rukou.
U pacientů starších osmi let jsou obě dlaně umístěny na hrudníku. jako dospělí, ale měřte sílu tlaku s velikostí těla. Lokty rukou při masáži srdce zůstávají v narovnaném stavu.

Existují určité rozdíly v KPR, která je srdeční povahy u pacientů starších 18 let, a KPR v důsledku uškrcení u dětí s kardiopulmonálním selháním, proto se resuscitátorům doporučuje používat speciální pediatrický algoritmus.

Poměr komprese a ventilace

Pokud se na resuscitaci podílí pouze jeden lékař, měl by na každých třicet stlačení dodat dva vdechy vzduchu do plic pacienta. Pokud pracují dva resuscitátory současně - stlačení 15krát na každé 2 vstřiky vzduchu. Při použití speciální sondy pro IVL se provádí nonstop masáž srdce. Frekvence ventilace je v tomto případě od osmi do dvanácti tepů za minutu.

Úder do srdce nebo prekordiální úder u dětí se nepoužívá – může být vážně postižen hrudník.

Frekvence kompresí je od sto do sto dvaceti tepů za minutu. Pokud se masáž provádí u dítěte mladšího 1 měsíce, měli byste začít s šedesáti údery za minutu.

Pamatujte, že život dítěte je ve vašich rukou.

KPR by neměla být zastavena na více než pět sekund. 60 sekund po zahájení resuscitace by měl lékař zkontrolovat pacientovi puls. Poté je srdeční tep kontrolován každé dvě až tři minuty v okamžiku, kdy je masáž na 5 sekund zastavena. Stav zornic reanimovaného naznačuje jeho stav. Objevení se reakce na světlo naznačuje, že se mozek zotavuje. Nepříznivým příznakem je přetrvávající rozšíření zornic. Pokud je nutné pacienta intubovat, nepřerušujte resuscitaci déle než 30 sekund.

lechiserdce.ru

KPR u dětí

Pokyny pro resuscitaci zveřejněné Evropskou radou pro resuscitaci

Sekce 6. Resuscitace u dětí

Úvod

Pozadí

Evropská rada pro resuscitaci (ERC) již dříve vydala v letech 1994, 1998 a 2000 Průvodce pediatrickou resuscitací (PLS). Nejnovější vydání vzniklo na základě závěrečných doporučení Mezinárodního vědeckého konsensu, vydaného American Heart Association ve spolupráci s International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR); zahrnovala samostatná doporučení pro kardiopulmonální resuscitaci a neodkladnou srdeční péči, publikovaná v "Guidelines 2000" v srpnu 2000. Podle stejného principu v letech 2004-2005. konečné závěry a praktické rady Konsensuální setkání bylo poprvé současně publikováno ve všech předních evropských publikacích na toto téma v listopadu 2005. Pracovní skupina Pediatrické sekce (PLS) Evropské rady pro resuscitaci přezkoumala tento dokument a související vědecké publikace a doporučila provést změny pediatrické části pokynů. Tyto změny jsou uvedeny v tomto vydání.

Změny provedené v této příručce

Změny byly provedeny v reakci na nové vědecké důkazy založené na důkazech a také na potřebu co nejvíce zjednodušit postupy, což usnadňuje učení a udržování těchto technik. Stejně jako v předchozích vydáních chybí důkazy z přímé pediatrické praxe a některé závěry jsou vyvozeny ze simulací na zvířatech a extrapolace výsledků u dospělých. Důraz v této příručce je kladen na zjednodušení vycházející ze skutečnosti, že mnoho dětí nedostává žádnou resuscitační péči ze strachu z poškození. Tento strach podporuje představa, že resuscitační techniky u dětí jsou odlišné od těch, které se používají v praxi dospělých. Na základě toho mnoho studií objasnilo možnost použití stejných metod resuscitace u dospělých i dětí. Resuscitace na místě přihlížejícími výrazně zvyšuje přežití a na simulacích mladých zvířat se jasně ukázalo, že samotné stlačování hrudníku nebo ventilace mohou být mnohem prospěšnější než nedělat vůbec nic. Přežití tedy může být zvýšeno tím, že se přihlížející naučí používat techniky resuscitace, i když nejsou obeznámeni s resuscitací u dětí. Samozřejmě existují rozdíly v léčbě převážně kardiálního původu u dospělých a asfyxického u dětí, akutního plicního srdečního selhání, proto je pro použití v profesionální praxi doporučen samostatný pediatrický algoritmus.

Poměr komprese a ventilace

ILCOR doporučuje různé poměry komprese a ventilace v závislosti na počtu pečovatelů. Pro neprofesionály trénované pouze jednou technikou je vhodný poměr 30 stlačení na 2 ventilační výdechy, tedy použití resuscitačních algoritmů dospělých. Profesionální záchranáři, dva nebo více ve skupině, by měli používat jiný poměr - (15:2), jako nejracionálnější pro děti, získaný jako výsledek pokusů se zvířaty a figurínami. Profesionální lékaři by měli být obeznámeni se zvláštnostmi resuscitačních technik pro děti. Poměr 15:2 byl shledán jako optimální ve studiích na zvířatech, figurínách a matematických modelových studiích s použitím různých poměrů v rozmezí od 5:1 do 15:2; výsledky neodvozovaly optimální poměr komprese a ventilace, ale ukázaly, že poměr 5:1 byl pro použití nejméně vhodný. Protože se neprokázalo, že by pro děti starší a do 8 let byly potřeba různé techniky resuscitace, byl pro profesionální záchranné týmy jako nejlogičtější zvolen poměr 15:2. U neprofesionálních záchranářů bez ohledu na počet účastníků péče se doporučuje dodržet poměr 30:2, což je důležité zejména v případě, že je zachránce sám a je pro něj obtížné přejít z komprese na ventilaci .

Závislost na věku dítěte

Používání různých resuscitačních technik u dětí starších a mladších 8 let, jak doporučují předchozí směrnice, bylo uznáno jako nevhodné a byla také odstraněna omezení pro používání automatických externích defibrilátorů (AED). Důvod rozdílné taktiky resuscitace u dospělých a dětí je etiologický; dospělí se vyznačují primární zástavou srdce, zatímco u dětí je obvykle sekundární. Známkou potřeby přejít na resuscitační taktiku používanou u dospělých je nástup puberta, což je nejlogičtější ukazatel dokončení fyziologické období dětství. Tento přístup usnadňuje rozpoznání, protože věk na začátku resuscitace je často neznámý. Je přitom zřejmé, že není potřeba formálně určovat známky puberty, pokud před sebou zachránce vidí dítě, je potřeba použít dětskou resuscitační techniku. Pokud brzy dospívání bude uplatňována taktika resuscitace dítěte, nebude to mít újmu na zdraví, protože studie prokázaly společnou etiologii plicního srdečního selhání v dětství a rané adolescenci. Za dětství je třeba považovat věk od jednoho roku do období puberty; věk do 1 roku by měl být považován za infantilní a v tomto věku je fyziologie výrazně odlišná.

technika komprese hrudníku

Zjednodušená doporučení pro výběr oblasti na hrudníku pro aplikaci kompresní síly pro různé věkové kategorie. Uznává se, že pro kojence (děti do jednoho roku) je vhodné používat stejné anatomické orientační body jako pro starší děti. Důvodem je, že dodržování předchozích pokynů někdy vedlo ke stlačení v horní části břicha. Technika provádění komprese u kojenců zůstává stejná – pomocí dvou prstů, pokud je pouze jeden zachránce; a používání palců obou rukou s hrudním úchopem, pokud jsou dva a více zachránců, ale u starších dětí se nerozlišuje mezi jednoruční a obouruční technikou. Ve všech případech je nutné dosáhnout dostatečné hloubky stlačení s minimálními přerušeními.

Automatizované externí defibrilátory

Publikační údaje od pokynů z roku 2000 uvádějí bezpečné a úspěšné použití AED u dětí mladších 8 let. Nedávná data navíc ukazují, že AED přesně detekují arytmie u dětí a existuje jen velmi malá pravděpodobnost nesprávného nebo nesprávného výboje. AED se proto nyní doporučuje pro všechny děti starší 1 roku. Ale každé zařízení, které naznačuje možnost použití pro arytmie u dětí, musí projít příslušným testováním. Mnoho výrobců dnes vybavuje přístroje pediatrickými elektrodami a programy, které zahrnují úpravu výboje v rozsahu 50-75 J. Taková zařízení se doporučují pro použití u dětí od 1 do 8 let. Při absenci zařízení vybaveného takovým systémem nebo možnosti ručního nastavení lze u dětí starších jednoho roku použít neupravený model pro dospělé. U dětí mladších 1 roku je použití AED sporné, protože neexistuje dostatek důkazů pro nebo proti takovému použití.

Manuální (neautomatické) defibrilátory

Konference Consensus 2005 doporučila rychlou defibrilaci u dětí s komorovou fibrilací (VF) nebo bezpulzovou komorovou tachykardií (VT). Taktika resuscitace dospělých (ALS) zahrnuje aplikaci jediného výboje s okamžitým obnovením KPR bez detekce pulzu a návratu do rytmu (viz část 3). Při použití jednofázového výboje se doporučuje použít první výboj o vyšším výkonu, než bylo dříve doporučeno – 360, nikoli 200J. (Viz část 3). Ideální rychlost propouštění u dětí není známa, ale zvířecí modelování a malé množství pediatrických dat ukazují, že více než 4 J/kg-1 dodává dobrý efekt defibrilace s menšími vedlejšími účinky. Bipolární výboje jsou alespoň účinnější a méně ruší myokard. Pro zjednodušení techniky výkonu a v souladu s doporučeními pro dospělé pacienty doporučujeme u dětí použít jednorázový defibrilační výboj (mono- nebo dvoufázový) s dávkou nepřesahující 4 J/kg.

Algoritmus akcí v případě obstrukce dýchacích cest cizím tělesem

Algoritmus akcí pro obstrukci dýchacích cest cizím tělesem u dětí (FBAO) byl co nejvíce zjednodušen a co nejblíže algoritmu používanému u dospělých pacientů. Provedené změny jsou podrobně popsány na konci této části.

6a Základní podpora života u dětí.

Sekvenování

Záchranáři vyškolení v základní resuscitaci dospělých a neznalí dětských resuscitačních technik mohou použít resuscitační techniku pro dospělé s tím rozdílem, že před zahájením KPR je nutné dodat na začátku 5 záchranných vdechů (viz obrázek 6.1).
Rýže. 6.1 Algoritmus základní resuscitace v pediatrii. Všichni zdravotníci by měli vědět, že NEODPOVÍDÁ? - Zkontrolujte vědomí (reagujete nebo ne?) Křičte o pomoc - Volejte o pomoc Otevřete dýchací cesty - uvolněte dýchací cesty NEDÝCHÁTE NORMÁLNĚ? - Zkontrolujte dýchání (přiměřené nebo ne?) 5 záchranných dechů - 5 záchranných dechů STÁLE NEODPOVÍDÁTE? (bez známek krevního oběhu) 15 kompresí hrudníku 15 kompresí hrudníku 2 záchranné vdechy Po 1 minutě zavolejte resuscitační tým a poté pokračujte v KPR resuscitaci Sled činností doporučených pro profesionály v dětské resuscitaci: 1 Zajistěte bezpečnost dítěte a ostatních

Jemně s dítětem zatřeste a nahlas se zeptejte: "Jsi v pořádku?"

Netřete své dítě, pokud máte podezření na poranění krku

3a Pokud dítě reaguje řečí nebo pohybem

Nechte dítě v poloze, ve které jste ho našli (aby nedošlo k prohloubení poškození)

Pravidelně přehodnocujte jeho stav

3b Pokud dítě nereaguje, pak

hlasitě volat o pomoc;

otevřete mu dýchací cesty zakloněním hlavy dozadu a zvednutím brady následovně:

Při podezření na poranění krku otevřete dýchací cesty pouze zatažením dolní čelisti. Pokud to nestačí, velmi postupně, dávkovanými pohyby, zaklánějte hlavu dozadu, dokud se dýchací cesty neotevřou.

4 Při zajišťování dýchacích cest poslouchejte a vnímejte dech dítěte tak, že k němu přiblížíte hlavu a budete sledovat pohyb jeho hrudníku.

Podívejte se, jestli se vám hýbe hrudník.

Poslouchejte, zda dítě dýchá.

Zkuste cítit jeho dech na své tváři.

Vyhodnoťte vizuálně, sluchově a hmatem po dobu 10 sekund, abyste zhodnotili stav dýchání

5a Pokud dítě dýchá normálně

Umístěte dítě do stabilní polohy na boku (viz níže)

Stále kontrolujte dech

5b Pokud dítě nedýchá nebo má agonální dýchání (vzácné a nepravidelné)

opatrně odstraňte vše, co narušuje dýchání;

proveďte pět úvodních záchranných vdechů;

během jejich chování dávejte pozor na možný výskyt kašle nebo dávení. To určí vaše další kroky, které jsou popsány níže.

Resuscitační dýchání u dítěte staršího 1 roku se provádí podle obr. 6.2.

Udělejte záklon hlavy a bradu nahoru.

Uchopte měkké tkáně nosu palcem a ukazováčkem ruky ležící na čele dítěte.

Mírně mu otevřete ústa a bradu držte nahoře.

Nadechněte se a sevřete ústa dítěte svými rty a ujistěte se, že je kontakt těsný.

Vydechujte rovnoměrně do dýchacího traktu po dobu 1-1,5 sekundy a sledujte pohyb hrudníku.

Nechte hlavu dítěte v nakloněné poloze a při výdechu sledujte spouštění jeho hrudníku.

Znovu se nadechněte a opakujte vše ve stejném pořadí až 5krát. Sledujte účinnost dostatečným pohybem hrudníku dítěte - jako při normálním dýchání.

Rýže. 6.2 Dýchání z úst do úst u dítěte staršího jednoho roku.

U kojence se provádí resuscitační dýchání, jak je znázorněno na obr. 6.3.

Ujistěte se, že máte hlavu v neutrální poloze a bradu zvednutou.

Nadechněte se a zakryjte ústa a nosní cesty dítěte svými rty, ujistěte se, že je kontakt těsný. Pokud je dítě dostatečně velké a není možné zakrýt ústa a nosní průchody současně, lze použít pouze dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu (při sevření rtů dítěte).

Vydechujte rovnoměrně do dýchacích cest po dobu 1-1,5 sekundy a sledujte následný pohyb hrudníku.

Nechte hlavu dítěte v záklonu a vyhodnoťte pohyb jeho hrudníku při výdechu.

Znovu se nadechněte a opakujte ventilaci ve stejném pořadí až 5krát.

Rýže. 6.3 Ventilace z úst do úst a nosu u dítěte do jednoho roku.

Pokud není dosaženo požadované účinnosti dýchání, je možná obstrukce dýchacích cest.

Otevřete ústa dítěte a odstraňte vše, co by mohlo bránit jeho dýchání. Nedělejte slepé čištění.

Ujistěte se, že hlava je odhozena dozadu a brada je zvednutá, přičemž nedochází k nadměrnému natažení hlavy.

Pokud zaklonění hlavy dozadu a zvednutí čelisti neotevře dýchací cesty, zkuste posunout čelist kolem jejích rohů.

Proveďte pět ventilačních dechových pokusů. Pokud jsou neúčinné, přejděte ke kompresím hrudníku.

Pokud jste profesionál, určete puls, ale nevěnujte mu více než 10 sekund.

Pokud je dítě starší než 1 rok, zkontrolujte pulsaci karotidy. Pokud se jedná o kojence, změřte puls na radiální tepně nad loktem.

7a Pokud do 10 sekund dokážete jednoznačně určit známky přítomnosti krevního oběhu

Pokračujte v záchranném dýchání tak dlouho, jak je to nutné, dokud dítě nedosáhne dostatečného spontánního dýchání.

Pokud je dítě stále v bezvědomí, otočte ho na bok (do stabilizované polohy).

Neustále přehodnocujte stav dítěte

7b Pokud nejsou žádné známky cirkulace nebo pulz není detekován, nebo je příliš pomalý a méně často než 60 tepů/min, -1 slabé plnění nebo není spolehlivě určen

začněte stlačovat hrudník

kombinovat stlačování hrudníku s ventilačním dýcháním.

Stlačování hrudníku se provádí následovně: tlak je aplikován na dolní třetinu hrudní kosti. Abyste se vyhnuli stlačení horní části břicha, lokalizujte xiphoidní výběžek v místě konvergence spodních žeber. Tlakový bod je umístěn na pneumatice jednoho prstu nad ním; komprese by měla být dostatečně hluboká – asi třetina tloušťky hrudníku. Začněte lisovat rychlostí asi 100/min-1. Po 15 stlačeních zakloňte hlavu dítěte dozadu, zvedněte bradu a udělejte 2 účinné nádechy. Pokračujte ve stlačování a dýchání v poměru 15:2, a pokud jste sami, v poměru 30:2, zejména při frekvenci komprese 100/min, skutečný počet vytvořených výbojů bude menší kvůli dechovým přestávkám. Optimální technika komprese pro kojence a děti je mírně odlišná. U kojenců se vedení provádí tlakem na hrudní kost konečky dvou prstů. (obr. 6.4). Pokud jsou dva nebo více zachránců, používá se obvodová technika. Položte palce na spodní třetinu hrudní kosti (jak je uvedeno výše), konečky prstů směřujte k hlavě dítěte. Uchopte hrudník dítěte prsty obou rukou tak, aby konečky prstů podpíraly jeho záda. Palce zatlačte na hrudní kost zhruba do třetiny tloušťky hrudníku.

Rýže. 6.4 Komprese hrudníku u dítěte mladšího jednoho roku. Chcete-li provádět stlačování hrudníku u dítěte staršího jednoho roku, položte základnu dlaně na spodní třetinu jeho hrudní kosti. (obr. 6.5 a 6.6). Zvedněte prsty tak, aby nepůsobil tlak na žebra dítěte. Postavte se svisle nad hrudník dítěte a s nataženými pažemi stlačujte dolní třetinu hrudní kosti do hloubky přibližně jedné třetiny tloušťky hrudníku. U dospělých dětí nebo s malou hmotností zachránce je to jednodušší provést propletením prstů.

Rýže. 6.5 Komprese hrudníku u dítěte mladšího jednoho roku.

Rýže. 6.6 Komprese hrudníku u dítěte mladšího jednoho roku.

8 Pokračujte v resuscitaci, dokud

Dítě si zachovává známky života (spontánní dýchání, puls, pohyb)

Dokud nepřijde kvalifikovaná pomoc

Až do úplného vyčerpání

Kdy volat o pomoc

Pokud je dítě v bezvědomí, přivolejte co nejdříve pomoc.

Pokud se na resuscitaci podílejí dva lidé, pak jeden zahájí resuscitaci, zatímco druhý jde volat o pomoc.

Je-li zachránce pouze jeden, je nutné provést resuscitaci do jedné minuty před přivoláním pomoci. Pro omezení přerušení stlačování můžete kojence vyzvednout popř malé dítě s vámi při volání o pomoc.

Pouze v jednom případě můžete na minutu okamžitě bez resuscitace odejít pro pomoc – pokud někdo viděl, že dítě náhle ztratilo vědomí, a zachránce byl jen jeden. V tomto případě je akutní srdeční selhání s největší pravděpodobností arytmogenní a dítě potřebuje urgentní defibrilaci. Pokud jste sami, okamžitě vyhledejte pomoc.

restorativní pozice

Dítě v bezvědomí se zachováním průchodnosti dýchacích cest a se zachováním spontánního dýchání by měl být převeden do stabilizované polohy. Existuje několik variant takových ustanovení, každá má své zastánce. Je důležité dodržovat následující zásady:

Poloha dítěte by měla být co nejblíže poloze na boku, aby byl zajištěn odtok tekutiny z dutiny ústní.

Poloha musí být stabilní. Dítě by mělo být umístěno pod zadní částí malého polštáře nebo srolované přikrývky.

Vyhněte se jakémukoli tlaku na hrudník, abyste nezadusili dech.

Musí být možné se bezpečně převrátit na záda a zpět na stranu, protože vždy existuje možnost poranění páteře.

Musí být zachován přístup k dýchacím cestám.

Můžete použít polohu používanou u dospělých.

Nízký srdeční tlak u starších lidí, co dělat

Srdeční frekvence je u dětí normální

Je popsán algoritmus akcí při zástavě srdce a dýchání.

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně KPR) je komplex neodkladných opatření při zástavě srdce a dechu, pomocí kterých se snaží uměle podporovat vitální činnost mozku až do obnovení spontánního oběhu a dýchání. Skladba těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich provádění a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě resuscitaci provádí osoba, která nemá lékařské vzdělání, spočívá v uzavřené masáži srdce, umělém dýchání, použití automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy neprovádí, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě nejsou k dispozici.

Stanovení životních funkcí

V roce 2012 byly zveřejněny výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více lidí se zástavou srdce, ke které došlo mimo léčebný ústav. Přibližně 18 % obětí, které podstoupily resuscitaci, dokázalo obnovit spontánní oběh. Ale pouze 5% pacientů zůstalo naživu po měsíci a se zachovanou funkcí centrálního nervového systému - asi 2%.

Je třeba vzít v úvahu, že bez KPR by tato 2 % pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměla šanci na život. 2 % zraněných jsou zachráněny životy. Ale i v zemích s častými resuscitačními kurzy je péče o srdeční zástavu mimo nemocnici v méně než polovině případů.

Předpokládá se, že resuscitace, správně prováděná osobou, která je blízko oběti, zvyšuje její šance na resuscitaci 2-3krát.

Resuscitaci musí být schopni provádět lékaři jakékoli odbornosti, včetně sester a lékařů. Je žádoucí, aby to mohli dělat lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové-resuscitátoři jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena ihned po nálezu zraněného, který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je časový úsek trvající od zástavy srdce a dýchání až po výskyt nevratných poruch v organismu. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto příznaků. To může vést k neodůvodněnému oddalování zahájení resuscitace, což velmi zhoršuje prognózu. Současná evropská a americká doporučení pro KPR proto zohledňují pouze absenci vědomí a dýchání.

Resuscitační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

Je prostředí bezpečné pro vás i oběť?
Je oběť při vědomí nebo v bezvědomí?
Pokud se vám zdá, že je pacient v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: "Jsi v pořádku?"
Pokud oběť neodpověděla a kromě vás je tam ještě někdo, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl zahájit resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte před zahájením resuscitace záchranku.

Abyste si zapamatovali pořadí a techniku provádění kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku „CAB“, ve které:

C (komprese) - masáž uzavřeného srdce (ZMS).
A (airway) - otevření dýchacích cest (ODP).
B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Masáž uzavřeného srdce

Provádění VMS vám umožňuje zajistit zásobení mozku a srdce krví na minimální – ale kriticky důležité – úrovni, která udržuje vitální aktivitu jejich buněk, dokud se neobnoví spontánní oběh. Při kompresích se mění objem hrudníku, díky čemuž dochází k minimální výměně plynů v plicích i při absenci umělého dýchání.

Mozek je orgán nejcitlivější na snížené zásobení krví. Do 5 minut po zastavení krevního oběhu dochází k nevratnému poškození jeho tkání. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánní cirkulace tedy přímo závisí na kvalitě VMS.

Oběť se zástavou srdce by měla být uložena v poloze na zádech na tvrdou podložku, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na její stranu.

Umístěte dlaň své dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) do středu hrudníku, mezi bradavky. Základna dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí kompresní sílu na hrudní kost a snižuje riziko zlomenin žeber.

Položte druhou dlaň na první a propleťte jejich prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaní nedotýká žeber, abyste minimalizovali tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže rovně v loktech. Vaše tělo by mělo být takové, aby vaše ramena byla svisle nad hrudníkem oběti.

Prokrvení vytvořené uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačování a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vztahu mezi frekvencí kompresí, délkou pauz ve výkonu VMS a obnovením spontánního oběhu. Jakékoli přerušení komprese by proto mělo být minimalizováno. VMS je možné zastavit pouze v době umělého dýchání (pokud je provedeno), posouzení obnovy srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence kompresí je 100-120krát za minutu. Abyste měli přibližnou představu o tempu, jakým je VMS řízen, můžete si poslechnout rytmus v písni „Stayin' Alive“ od britské popové skupiny The BeeGees. Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá cíli nouzové resuscitace - "Zůstat naživu."

Hloubka vychýlení hrudníku při VMS by u dospělých měla být 5–6 cm, po každém stlačení je třeba nechat hrudník zcela narovnat, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje průtok krve. Neměli byste však sundávat ruce z hrudní kosti, protože to může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita provedeného VMS v čase prudce klesá, což je spojeno s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, měli by se měnit každé 2 minuty. Častější směny mohou vést ke zbytečným přestávkám v HMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly člověka v uvolněném stavu, díky čemuž v poloze na zádech mohou být dýchací cesty oběti zablokovány jazykem, který se posunul k hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

Položte dlaň na čelo oběti.
Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika by se neměla provádět, pokud existuje podezření na poškození páteře).
Položte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte spodní čelist nahoru.

3. KPR

Současné pokyny pro KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním školením, neprovádět ID, protože nevědí, jak na to, a pouze ztrácejí drahocenný čas, který je lepší věnovat výhradně kompresím hrudníku.

Lidem, kteří prošli speciálním školením a jsou si jisti svou schopností provádět ID kvalitně, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí – 2 vdechy“.

Pravidla ID:

Otevřete dýchací cesty oběti.
Stiskněte pacientovi nosní dírky prsty ruky na jeho čele.
Pevně přitiskněte ústa k ústům oběti a normálně vydechněte. Udělejte 2 takové umělé nádechy po zvednutí hrudníku.
Po 2 nádechech okamžitě spusťte VMS.
Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdechy“ až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor úkonů, které může osoba poskytující pomoc provést bez použití léky a speciální lékařské vybavení.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následující posloupnosti akcí:

Ujistěte se, že v místě péče nehrozí žádné nebezpečí.
Zjistěte, zda je oběť při vědomí. Chcete-li to provést, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, zda je s ním vše v pořádku.
Pokud pacient na výzvu nějak zareaguje, zavolejte sanitku.
Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete mu dýchací cesty a zjistěte, zda má normální dýchání.
Při absenci normálního dýchání (nezaměňovat s občasnými agonickými vzdechy) spusťte VMS rychlostí 100-120 stlačení za minutu.
Pokud víte, jak provést ID, proveďte resuscitaci kombinací „30 stlačení – 2 vdechy“.

Vlastnosti resuscitace u dětí

Posloupnost této resuscitace u dětí má mírné rozdíly, které se vysvětlují zvláštnostmi příčin srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u kterých je náhlá srdeční zástava nejčastěji spojena se srdeční patologií, u dětí jsou respirační potíže nejčastější příčinou klinické smrti.

Hlavní rozdíly mezi dětskou resuscitací a dospělými:

Po identifikaci dítěte se známkami klinické smrti (v bezvědomí, nedýchá, nemá puls na krčních tepnách) by měla začít resuscitace 5 umělými vdechy.
Poměr kompresí a umělých vdechů při resuscitaci u dětí je 15 ku 2.
Pokud pomoc poskytuje 1 osoba, měla by být po resuscitaci přivolána záchranka do 1 minuty.

Použití automatizovaného externího defibrilátoru

Automatizovaný externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které může do srdce dodat elektrický výboj (defibrilaci) přes hrudník.

Automatizovaný externí defibrilátor

Tento šok má potenciál obnovit normální srdeční aktivitu a obnovit spontánní oběh. Protože ne všechny zástavy srdce vyžadují defibrilaci, má AED schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny lidem poskytujícím pomoc.

AED se velmi snadno používají a byly speciálně navrženy pro použití nelékařskými lidmi. V mnoha zemích jsou AED umístěny v oblastech s vysokým provozem, jako jsou stadiony, vlaková nádraží, letiště, univerzity a školy.

Posloupnost akcí pro použití AED:

Zapněte napájení zařízení, které poté začne vydávat hlasové pokyny.
Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, osušte pokožku. AED má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku, jak je znázorněno na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku, napravo od hrudní kosti, druhou - pod a nalevo od druhé bradavky.
Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připojeny ke kůži. Připojte z nich vodiče k zařízení.
Ujistěte se, že se oběti nikdo nedotýká, a klikněte na tlačítko „Analyzovat“.
Poté, co AED analyzuje srdeční frekvenci, dá vám pokyny, jak postupovat. Pokud přístroj rozhodne, že je potřeba defibrilace, upozorní vás na to. V době aplikace výboje by se nikdo neměl postiženého dotýkat. Některé přístroje provádějí defibrilaci samy, některé vyžadují stisknutí tlačítka Výboj.
Ihned po aplikaci výboje pokračujte v KPR.

Ukončení resuscitace

KPR by měla být zastavena v následujících situacích:

dorazil záchranná služba a její zaměstnanci pokračovali v poskytování pomoci.
Poškozený vykazoval známky obnovení spontánního oběhu (začal dýchat, kašlat, hýbat se nebo nabyl vědomí).
Jste fyzicky úplně vyčerpaní.

Poznámky dětského lékaře

Pediatrický lékařský blog

Navigace příspěvku

Kardiopulmonální resuscitace u dětí

Rozvoj kardiopulmonální resuscitace u dětí je nesmírně nezbytný pro každého zdravotnického pracovníka, protože život dítěte někdy závisí na správné pomoci.

K tomu musíte být schopni diagnostikovat terminální stavy, znát metodu resuscitace, provádět všechny potřebné manipulace v přísném pořadí až po automatismus.

V roce 2010 byla v mezinárodní asociaci AHA (American Heart Association) po dlouhých diskuzích vydána nová pravidla pro provádění kardiopulmonální resuscitace.

Změny ovlivnily především sled resuscitace. Namísto dříve prováděného ABC (dýchání, dýchání, komprese) se nyní doporučuje CAB (masáž srdce, průchodnost dýchacích cest, umělé dýchání).

Nyní zvažte naléhavá opatření v případě klinické smrti.

Klinickou smrt lze diagnostikovat podle následujících příznaků:

nedochází k dýchání, nedochází k krevnímu oběhu (není určen puls na krční tepně), je zaznamenáno rozšíření zornic (není reakce na světlo), vědomí není určeno, nejsou žádné reflexy.

Pokud je diagnostikována klinická smrt:

Zaznamenejte čas, kdy nastala klinická smrt, a čas zahájení resuscitace;
Vyhlaste poplach, přivolejte na pomoc resuscitační tým (jeden člověk není schopen zajistit kvalitní resuscitaci);
Resuscitace by měla začít okamžitě, bez plýtvání časem auskultací, měřením krevního tlaku a zjišťováním příčin terminálního stavu.

Sekvence KPR:

1. Resuscitace začíná nepřímou masáží srdce bez ohledu na věk. To platí zejména v případě, že resuscituje jedna osoba. Okamžitě doporučte 30 kompresí za sebou před zahájením umělé ventilace.

Pokud resuscitaci provádějí lidé bez speciálního výcviku, provádí se pouze masáž srdce bez pokusů o umělé dýchání. Pokud resuscitaci provádí tým resuscitátorů, provádí se uzavřená srdeční masáž současně s umělým dýcháním, přičemž se vyhýbá pauzám (bez zastávek).

Stlačování hrudníku by mělo být rychlé a tvrdé, u dětí do jednoho roku o 2 cm, 1-7 let o 3 cm, nad 10 let o 4 cm, u dospělých o 5 cm Frekvence stlačování u dospělých a dětí je až 100krát za minutu.

U kojenců do jednoho roku se masáž srdce provádí dvěma prsty (ukazováčkem a prsteníkem), od 1 do 8 let jednou dlaní, u starších dětí dvěma dlaněmi. Místo stlačení je dolní třetina hrudní kosti.

2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest (dýchacích cest).

Je nutné vyčistit dýchací cesty od hlenu, tlačit dolní čelist dopředu a nahoru, mírně zaklonit hlavu dozadu (při poranění krční to je kontraindikováno), pod krkem se umístí váleček.

3. Obnova dýchání (dýchání).

Na přednemocniční stadium IVL se provádí metodou „z úst do úst a nosu“ - u dětí do 1 roku, „z úst do úst“ - u dětí starších 1 roku.

Poměr dechové frekvence k frekvenci šoků:

Pokud jeden zachránce vede resuscitaci, pak je poměr 2:30;
Pokud provádí resuscitaci více záchranářů, pak se každých 6-8 sekund nadechne, aniž by byla přerušena srdeční masáž.

Zavedení vzduchovodu nebo laryngeální masky výrazně usnadňuje IVL.

Ve fázi lékařské péče pro mechanickou ventilaci se používá ruční dýchací přístroj (Ambu bag) nebo anesteziologický přístroj.

Tracheální intubace by měla být s plynulým přechodem, dýchat maskou a poté intubace. Intubace se provádí ústy (orotracheální metoda), nebo nosem (nasotracheální metoda). Která metoda dát přednost závisí na onemocnění a poškození obličejové lebky.

Léky se podávají na pozadí probíhající masáže uzavřeného srdce a mechanické ventilace.

Žádoucí je cesta podání - intravenózní, pokud to není možné - endotracheální nebo intraoseální.

Při endotracheálním podání se dávka léku zvýší 2-3krát, lék se zředí ve fyziologickém roztoku na 5 ml a vstříkne do endotracheální trubice tenkým katétrem.

Vloží se intraoseální jehla holenní kost na její přední povrch. Může být použita páteřní jehla nebo jehla kostní dřeně.

Intrakardiální podání u dětí se v současnosti nedoporučuje pro možné komplikace (hemiperikard, pneumotorax).

Při klinické smrti se používají následující léky:

Adrenalin hydrotartát 0,1% roztok v dávce 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Lék lze podávat každé 3 minuty. V praxi nařeďte 1 ml adrenalinu fyziologickým roztokem

9 ml (výsledkem je celkový objem 10 ml). Z výsledného ředění se podává 0,1 ml/kg. Pokud po dvojitém podání není účinek, dávka se zvyšuje desetkrát

(0,1 mg/kg).

Dříve byl podáván 0,1% roztok atropin sulfátu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nyní se nedoporučuje pro asystolii a elektromech. disociace kvůli nedostatku terapeutického účinku.

Zavádění hydrogenuhličitanu sodného bylo dříve povinné, nyní pouze podle indikace (při hyperkalémii nebo těžké metabolické acidóze).

Dávka léčiva je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti.

Doplňky vápníku se nedoporučují. Předepisují se pouze tehdy, je-li srdeční zástava způsobena předávkováním antagonisty vápníku, s hypokalcémií nebo hyperkalémií. Dávka CaCl2 - 20 mg/kg

Rád bych poznamenal, že u dospělých je defibrilace prioritou a měla by začít současně s masáží uzavřeného srdce.

U dětí se fibrilace komor vyskytuje asi v 15 % všech případů zástavy oběhu, a proto se méně často používá. Pokud je však diagnostikována fibrilace, měla by být provedena co nejdříve.

Existují mechanické, lékařské, elektrické defibrilace.

Mechanická defibrilace zahrnuje prekordiální úder (úder do hrudní kosti). Nyní se v pediatrické praxi nepoužívá.
Lékařská defibrilace spočívá v použití antiarytmických léků - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (ne více než 5 mg jednou), lidokain (v dávce 1 mg / kg).
Elektrická defibrilace je nejvíce účinná metoda a podstatná součást kardiopulmonální resuscitace.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Pokud nedojde k žádnému účinku, pak na pozadí probíhající resuscitace může být znovu provedena druhá série výbojů počínaje 2 J / kg.

Během defibrilace musíte odpojit dítě od diagnostického zařízení a respirátoru. Elektrody jsou umístěny – jedna vpravo od hrudní kosti pod klíční kostí, druhá vlevo a pod levou bradavkou. Mezi kůží a elektrodami musí být fyziologický roztok nebo krém.

Resuscitace je zastavena až po objevení se známek biologické smrti.

Kardiopulmonální resuscitace není zahájena, pokud:

Od zástavy srdce uplynulo více než 25 minut;
Pacient je v terminálním stadiu nevyléčitelné nemoci;
Pacient dostal plný komplex intenzivní léčba a na tomto pozadí došlo k zástavě srdce;
Byla vyhlášena biologická smrt.

Na závěr bych rád poznamenal, že kardiopulmonální resuscitace by měla být prováděna pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metoda pro takové stavy.

Na pásce elektrokardiografu nebo monitoru lze pozorovat jednotlivé srdeční komplexy, fibrilaci velkých nebo malých vln nebo izočáry.

Stává se, že normální elektrická aktivita srdce je zaznamenána při absenci srdečního výdeje. Tento typ zástavy oběhu se nazývá elektromechanická disociace (stává se při srdeční tamponádě, tenzním pneumotoraxu, kardiogenním šoku atd.).

V souladu s údaji elektrokardiografie můžete přesněji poskytnout potřebnou pomoc.

Algoritmus akcí pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí, jeho účel a odrůdy

Účel KPR u dětí

Lékaři rozdělují malé pacienty do tří skupin. Algoritmus pro resuscitaci je pro ně odlišný.

Náhlá zástava oběhu u dítěte. Klinická smrt po celou dobu resuscitace. Tři hlavní výsledky:

KPR skončila s pozitivním výsledkem. Nelze přitom předvídat, jaký bude stav pacienta po prodělané klinické smrti, jak moc se obnoví fungování organismu. Dochází k rozvoji tzv. postresuscitačního onemocnění.
Pacient nemá možnost spontánní duševní aktivity, dochází k odumírání mozkových buněk.
Resuscitace nepřináší pozitivní výsledek, lékaři konstatují smrt pacienta.

Prognóza je nepříznivá při kardiopulmonální resuscitaci u dětí s těžkým traumatem, v šokovém stavu a komplikacích purulentně-septického charakteru.
Resuscitace pacienta s onkologií, anomáliemi ve vývoji vnitřních orgánů, těžkými úrazy, pokud je to možné, je pečlivě plánována. Okamžitě přistoupit k resuscitaci při absenci pulsu, dýchání. Zpočátku je nutné pochopit, zda je dítě při vědomí. To lze provést křikem nebo lehkým zatřesením, přičemž se vyhnete náhlým pohybům hlavy pacienta.

Primární resuscitace

KPR u dítěte zahrnuje tři fáze, které se také nazývají ABC - vzduch, dech, cirkulace:

Vzduchová cesta otevřená. Je třeba uvolnit dýchací cesty. Zvracení, zatažení jazyka, cizí těleso může být překážkou dýchání.
Dech pro oběť. Provádění opatření pro umělé dýchání.
Oběh jeho krve. Uzavřená masáž srdce.

Při provádění kardiopulmonální resuscitace novorozence jsou nejdůležitější první dva body. Primární srdeční zástava u mladých pacientů není častá.

Zajištění dýchacích cest dítěte

První fáze je považována za nejdůležitější v procesu KPR u dětí. Algoritmus akcí je následující.

Důvodem neúčinnosti opatření pro plicní ventilaci může být nesprávná poloha hlavy dítěte vůči tělu.

Řešení problému záklonu hlavy pacienta je jedním z primárních úkolů KPR.

Obstrukce dýchacích cest vede u pacienta k zástavě srdce. Tento jev způsobuje alergie, zánětlivá infekční onemocnění, cizí předměty v ústech, krku nebo průdušnici, zvracení, krevní sraženiny, hlen, zapadlý jazyk dítěte.

Algoritmus akcí při ventilaci

Je nutné pečlivě kontrolovat přítomnost cizích předmětů v dutině ústní a horních cestách dýchacích. Tento druh překážky zabrání vstupu vzduchu do plic.

Posloupnost akcí je následující:

postižený je položen na paži ohnutou v lokti, trup dítěte je nad úrovní hlavičky, kterou oběma rukama drží spodní čelist.
po uložení pacienta do správné polohy je provedeno pět jemných tahů mezi lopatkami pacienta. Údery musí mít směrovaný účinek od lopatek k hlavě.

Pokud se dítě nepodaří umístit na předloktí do správné polohy, pak se jako opora používá stehno a noha pokrčená v koleni osoby, která se účastní resuscitace dítěte.

Uzavřená masáž srdce a stlačování hrudníku

První komprese by měla být zkušební, provádí se za účelem zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Hrudník je při masáži srdce stlačen o 1/3 své velikosti. Komprese hrudníku se pro různé věkové skupiny pacientů provádí různě. Provádí se tlakem na základnu dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

Rysy kardiopulmonální resuscitace u dětí spočívají v tom, že kvůli malé velikosti pacientů a křehké postavě je nutné použít pro kompresi prsty nebo jednu dlaň.

Kojenci jsou tlačeni na hrudník pouze palci.
U dětí od 12 měsíců do osmi let se masáž provádí jednou rukou.
U pacientů starších osmi let jsou obě dlaně umístěny na hrudníku. jako dospělí, ale měřte sílu tlaku s velikostí těla. Lokty rukou při masáži srdce zůstávají v narovnaném stavu.

Poměr komprese a ventilace

Úder do srdce nebo prekordiální úder u dětí se nepoužívá – může být vážně postižen hrudník.

Frekvence kompresí je od sto do sto dvaceti tepů za minutu. Pokud se masáž provádí u dítěte mladšího 1 měsíce, měli byste začít s šedesáti údery za minutu.

Primární kardiopulmonální resuscitace u dětí

S vývojem koncové stavy Včasné a správné provedení primární kardiopulmonální resuscitace umožňuje v některých případech zachránit život dětí a vrátit oběti do normálního života. Nezbytnou podmínkou úspěchu je zvládnutí prvků urgentní diagnostiky terminálních stavů, solidní znalost metodiky primární kardiopulmonální resuscitace, mimořádně přehledné, „automatické“ provádění všech manipulací ve správném rytmu a přesném sledu.

Techniky kardiopulmonální resuscitace se neustále zdokonalují. Tato publikace představuje pravidla kardiopulmonální resuscitace u dětí na základě nejnovějších doporučení domácích vědců (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publikovaná v JAMA (1992) .

Hlavní příznaky klinické smrti:

nedostatek dýchání, srdečního tepu a vědomí;

vymizení pulsu v krčních a jiných tepnách;

bledá nebo šedo-zemitá barva kůže;

zorničky jsou široké, bez reakce na světlo.

Okamžitá opatření pro klinickou smrt:

Resuscitace dítěte s příznaky zástavy oběhu a dechu by měla být zahájena okamžitě, od prvních sekund zjištění tohoto stavu, extrémně rychle a energicky, v přísném sledu, aniž by se ztrácel čas zjišťováním příčin jejího vzniku, poslechem a měřením krve tlak;

stanovit čas nástupu klinické smrti a zahájení resuscitace;

spustit poplach, zavolat asistenty a tým intenzivní péče;

pokud možno zjistěte, kolik minut uplynulo od předpokládaného okamžiku rozvoje klinické smrti.

Pokud je s jistotou známo, že tato doba je delší než 10 minut, nebo má oběť rané známky biologická smrt (příznaky „kočičího oka“ – zornice po přitlačení na oční bulvu zaujme a zachová vřetenovitý horizontální tvar a „tající led“ – zakalení zornice), pak je pochybná nutnost kardiopulmonální resuscitace.

Resuscitace bude účinná pouze tehdy, bude-li správně organizována a činnosti udržující život budou prováděny v klasickém pořadí. Hlavní ustanovení primární kardiopulmonální resuscitace navrhuje Americká kardiologická asociace ve formě „pravidel ABC“ podle R. Safara:

Prvním krokem A(Airways) je obnovení průchodnosti dýchacích cest.

Druhým krokem B (Breath) je obnovení dýchání.

Třetím krokem C (Circulation) je obnovení krevního oběhu.

Pořadí resuscitačních opatření:

1. Položte pacienta na záda na tvrdý povrch (stůl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky vyčistit dutinu ústní a hltan od hlenu a zvratků.

3. Mírně zakloňte hlavu dozadu, narovnejte dýchací cesty (kontraindikováno při podezření na poranění děložního čípku), pod krk si dejte měkký váleček z ručníku nebo prostěradla.

Zlomenina krčních obratlů by měla být podezřelá u pacientů s úrazem hlavy nebo jiným poraněním nad klíčními kostmi, doprovázenými ztrátou vědomí, nebo u pacientů, jejichž páteř byla vystavena neočekávanému přetížení spojenému s potápěním, pádem nebo automobilovou nehodou.

4. Tlačte spodní čelist dopředu a nahoru (brada by měla zaujímat nejvyšší vyvýšenou polohu), což zabrání přilepení jazyka k zadní části krku a usnadní přístup vzduchu.

Zahajte mechanickou ventilaci výdechovými metodami z úst do úst - u dětí starších 1 roku "z úst do nosu" - u dětí do 1 roku (obr. 1).

IVL technika. Při dýchání „z úst do úst a nosu“ je nutné levou rukou položenou pod krkem pacienta přitáhnout hlavu a poté, po předběžném hlubokém nádechu, pevně sevřít nos a ústa dítěte. rty (aniž by je svíral) as určitým úsilím foukejte do vzduchu (počáteční část jeho dechového objemu) (obr. 1). Z hygienických důvodů lze nejprve pacientovi zakrýt obličej (ústa, nos) gázou nebo kapesníkem. Jakmile se hrudník zvedne, vzduch se zastaví. Poté odtáhněte ústa od obličeje dítěte a dejte mu příležitost pasivně vydechnout. Poměr délky nádechu a výdechu je 1:2. Zákrok se opakuje s frekvencí rovnou věkové dechové frekvenci resuscitované osoby: u dětí prvních let života - 20 za 1 min, u dospívajících - 15 za 1 min.

Při dýchání „z úst do úst“ obtáhne resuscitátor rty pacienta kolem úst a pravou rukou mu sevře nos. Jinak je technika provedení stejná (obr. 1). U obou metod hrozí částečný vstup vháněného vzduchu do žaludku, jeho otok, regurgitace žaludečního obsahu do orofaryngu a aspirace.

Zavedení vzduchového kanálu ve tvaru 8 nebo přilehlé masky od úst k nosu značně usnadňuje mechanickou ventilaci. Jsou napojeny na ruční dýchací přístroje (Ambu bag). Při použití ručního dýchacího přístroje resuscitátor levou rukou pevně přitiskne masku: palcem nos, ukazováčky bradu, přičemž (zbytkem prstů) táhne bradu pacienta nahoru a dozadu, čímž se dosáhne ústa zavírající se pod maskou. Pravá ruka vak je stlačován, dokud nedojde k vychýlení hrudníku. To slouží jako signál k zastavení tlaku k zajištění výdechu.

Po provedení prvních vzduchových insuflací, při absenci pulsu na karotických nebo femorálních tepnách, by měl resuscitátor spolu s pokračováním mechanické ventilace přistoupit k nepřímé srdeční masáži.

Technika nepřímé masáže srdce (obr. 2, tabulka 1). Pacient leží na zádech, na tvrdém povrchu. Resuscitátor, který zvolil polohu rukou odpovídající věku dítěte, provádí rytmický tlak s věkovou frekvencí na hrudník, úměrný síle tlaku elasticitě hrudníku. Předtím se provádí masáž srdce plné zotavení Tepová frekvence, puls na periferních tepnách.

Metoda provádění nepřímé srdeční masáže u dětí

Poloha rukou lékaře na hrudi dítěte

Hloubka hrudníku (cm)

Frekvence za 1 min

Konce dvou prstů

1 prst na šířku pod linií bradavky

Dolní třetina hrudní kosti

Obě ruce

Komplikace nepřímé srdeční masáže: při nadměrném tlaku na hrudní kost a žebra může dojít ke zlomeninám a pneumotoraxu a při silném tlaku na xiphoidní proces může dojít k ruptuře jater; je třeba pamatovat i na nebezpečí regurgitace žaludečního obsahu.

V případech, kdy se mechanická ventilace provádí v kombinaci se stlačováním hrudníku, se doporučuje provést jeden nádech každých 4-5 stlačení hrudníku. Stav dítěte se přehodnocuje 1 minutu po zahájení resuscitace a poté každé 2-3 minuty.

Kritéria pro účinnost mechanické ventilace a nepřímé srdeční masáže:

Stažení zornic a vzhled jejich reakce na světlo (to naznačuje proudění okysličené krve do mozku pacienta);

Vzhled pulsu na krčních tepnách (kontrolováno mezi kompresemi hrudníku - v době komprese je na krční tepně cítit masážní vlna, což naznačuje, že masáž je prováděna správně);

Obnovení spontánního dýchání a srdečních kontrakcí;

Vzhled pulsu na radiální tepně a zvýšení krevního tlaku domm Hg. Umění.;

Snížení stupně cyanózy kůže a sliznic.

Další aktivity na podporu života:

1. Pokud se srdeční tep neobnoví, bez zastavení mechanické ventilace a stlačování hrudníku, zajistěte přístup do periferní žíly a aplikujte intravenózní injekci:

0,1% roztok hydrotartrátu adrenalinu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% roztok atropinsulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin v resuscitaci u dětí se používá v ředění: 1 ml 0,1% roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získáno v 1 ml roztoku 0,1 mg léčiva). Adrenalin se také používá v ředění 1:9 izotonického roztoku chloridu sodného (0,1 mg léčiva bude v 1 ml roztoku). Možná se použití dávek adrenalinu zvýšilo 2krát.

V případě potřeby opakované nitrožilní podání výše uvedených léků po 5 minutách.

4% roztok hydrogenuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg). Zavedení hydrogenuhličitanu sodného je indikováno pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace (více než 15 minut) nebo pokud je známo, že došlo k zástavě oběhu na pozadí metabolické acidózy; zavedení 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávce 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indikováno pouze za přítomnosti hyperkalémie, hypokalcémie a předávkování antagonisty vápníku.

2. Oxygenoterapie 100% kyslíkem přes obličejovou masku nebo nosní katétr.

3. V případě fibrilace komor je indikována defibrilace (elektrická a lékařská).

Jsou-li známky obnovení krevního oběhu, ale nedochází k nezávislé srdeční činnosti, provádí se komprese hrudníku, dokud není obnoven účinný průtok krve nebo dokud známky života trvale nezmizí s rozvojem příznaků mozkové smrti.

Absence známek obnovy srdeční činnosti na pozadí probíhajících činností po dobu min. je indikací k ukončení resuscitace.

SAMOSTATNÁ PRÁCE STUDENTŮ:

Student samostatně provádí neodkladnou lékařskou péči na trenažéru „ELTEK-baby“.

SEZNAM LITERATURY PRO SAMOSTATNÉ ŠKOLENÍ:

1. Ambulantní pediatrie: učebnice / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydání, přepracované. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

Poliklinika pediatrie: učebnice pro vysoké školy / ed. TAK JAKO. Kalmyková. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - //

2. Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranova. - 2. vyd., opraveno. a doplňkové - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DĚTSKÁ NEMOCNICE. - M .: GOU VUNMTs Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2004.

Galaktionová M.Yu. Pohotovostní péče o děti. Přednemocniční fáze: učebnice. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 s.

Tsybulkin E.K. Pohotovostní pediatrie. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

Pohotovostní pediatrie: učebnice / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Petrohrad. : Speciální lit. 2010.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shčeplyagina L.A. Fyziologie růstu a vývoje dětí a dospívajících - Moskva, 2006.

[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. a další: učebnice / Tverský stát. Miláček. akad.; Praktické dovednosti pro studenta studujícího v oboru "pediatrie", [Tver]:; 2005 1 elektronická opt. (CD ROM).

Softwarové a internetové zdroje:

INTERNETOVÝ katalog lékařských zdrojů

6. Studentský poradce: www.studmedlib.ru(jméno - polpedtgma; heslo - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)

Znalosti studenta o hlavních ustanoveních tématu lekce:

Příklady základních testů:

1. Při jaké závažnosti laryngeální stenózy je indikována urgentní tracheotomie?

A. Při 1 stupni.

b. Při 2 stupních.

v. Při 3 stupních.

g. Při 3 a 4 stupních.

* e. Při 4 stupních.

2. Jaká je první akce v urgentní terapii anafylaktického šoku?

*a. Ukončení přístupu k alergenu.

b. Injekce do místa vpichu alergenu roztokem adrenalinu.

v. Zavedení kortikosteroidů.

d. Přiložení turniketu nad místo vpichu alergenu.

e. Přiložení turniketu pod místo vpichu alergenu.

3. Které z kritérií vám jako první naznačí, že prováděné komprese hrudníku jsou účinné?

c. Vzhled přerušovaného dýchání.

4. Jaká změna EKG ohrožuje syndrom náhlého úmrtí u dětí?

*a. Prodloužení intervalu Q - T.

b. Zkrácení intervalu Q - T.

v. Prodloužení intervalu P - Q.

d. Zkrácení intervalu P - Q.

e. Deformace komplexu QRS.

Otázky a typické úkoly závěrečné úrovně:

Přivolání záchranné služby do domu 3letého chlapce.

Teplota je 36,8°C, počet nádechů 40 za minutu, počet tepů 60 za minutu, krevní tlak 70/20 mm Hg. Umění.

Stížnosti rodičů na letargii a nevhodné chování dítěte.

Zdravotní anamnéza: údajně 60 minut před příjezdem záchranky chlapec snědl neznámý počet prášků, které držela jeho babička, která trpí hypertenzí a k léčbě užívá nifedipin a reserpin.

Objektivní údaje: Vážný stav. Pochybnost. Glasgow získal 10 bodů. Kůže, zejména hrudník a obličej, stejně jako skléra, jsou hyperemické. Zorničky jsou zúžené. Pravidelně jsou zaznamenány záchvaty s převahou klonické složky. dýchání nosem obtížný. Dýchání je povrchní. Puls slabého plnění a napětí. Při auskultaci je na pozadí dětského dýchání slyšet malé množství chroptění drátové povahy. Srdeční ozvy jsou tlumené. Břicho je měkké. Játra vyčnívají 1 cm zpod okraje žeberního oblouku podél střední klavikulární linie. Slezina není hmatná. Poslední 2 hodiny jsem nečůral.

a) Stanovte si diagnózu.

b) Poskytnout přednemocniční neodkladnou péči a stanovit podmínky převozu.

c) Charakterizujte farmakologické působení nefedipinu a reserpinu.

d) Definujte Glasgowské měřítko. K čemu se používá?

e) Uveďte dobu, po které dojde k rozvoji akutní selhání ledvin a popište mechanismus jeho vzniku.

f) Zjistit možnost provedení nucené diurézy k odstranění vstřebaného jedu v přednemocniční fázi.

g) Vyjmenujte možné následky otravy na život a zdraví dítěte. Kolik tablet těchto léků je v daném věku potenciálně smrtelných?

a) Akutní exogenní otrava tabletami reserpinu a nefedipinu střední závažnosti. Akutní cévní nedostatečnost. Konvulzivní syndrom.

Jste lékař na letním táboře.

Během minulý týden počasí bylo horké, suché, s teplotou vzduchu přes den 29-30С ve stínu. Odpoledne Vám bylo přivezeno 10leté dítě, které si stěžovalo na malátnost, nevolnost, sníženou zrakovou ostrost. Při vyšetření jste zaznamenali zarudnutí obličeje, zvýšení tělesné teploty až na 37,8°C, zvýšené dýchání a tachykardii. Z anamnézy je známo, že dítě hrálo „plážový volejbal“ déle než 2 hodiny před obědem. Vaše činy?

Možná jsou to rané příznaky úpalu: letargie, nevolnost, snížená zraková ostrost, zarudnutí obličeje, horečka, zvýšené dýchání, tachykardie. V budoucnu může dojít ke ztrátě vědomí, deliriu, halucinacím, ke změně tachykardie na bradykardii. Při absenci pomoci je možná smrt dítěte s příznaky zástavy srdce a dýchání.

1. Přesuňte dítě do chladné místnosti; vložit horizontální pozice, zakryjte si hlavu plenkou namočenou ve studené vodě.

2. Při počátečních projevech úpalu a zachovaném vědomí dejte vydatně vypít glukózu - fyziologický roztok(1/2 čajové lžičky chloridu sodného a hydrogenuhličitanu sodného, 2 polévkové lžíce cukru na 1 litr vody) ne menší než objem let. denní potřeba ve vodě.

3. S rozšířenou klinikou úpalu:

Provádějte fyzické chlazení studenou vodou s neustálým třením pokožky (přestaňte, když tělesná teplota klesne pod 38,5 ° C);

Zajistěte přístup do žíly a zahajte intravenózní podávání Ringerova roztoku nebo "Trisolu" v dávce 20 ml / kg za hodinu;

V případě konvulzivního syndromu intramuskulárně aplikujte 0,5% roztok seduxenu 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);

Při progresi poruch dýchání a krevního oběhu je indikována tracheální intubace a převod na mechanickou ventilaci.

Hospitalizace dětí s úpalem nebo úpalem na jednotce intenzivní péče po první pomoci. U dětí s iniciálními projevy bez ztráty vědomí je hospitalizace indikována při kombinaci přehřátí s průjmem a dehydratací z nedostatku soli a také s negativní dynamikou klinických projevů při pozorování dítěte 1 hodinu.

Lékaře dětského ozdravného tábora zavolali kolemjdoucí, kteří viděli tonoucí se dítě v jezeře nedaleko tábora. Při vyšetření leží dítě na břehu jezera, odhadovaný věk 9-10 let, v bezvědomí, v mokrém oblečení. Kůže je bledá, studená na dotek, jsou zaznamenány cyanotické rty, voda teče z úst a nosu. Hyporeflexie. V plicích oslabené dýchání, retrakce poddajných míst hrudníku a hrudní kosti při nádechu, NPV - 30 za 1 min. Srdeční ozvy jsou tlumené, tepová frekvence je 90 tepů/min, puls je slabě plnící a tenzní, rytmický. TK - 80/40 mm Hg. Břicho je měkké a nebolestivé.

2. Vaše jednání na místě vyšetření (první pomoc).

3. Vaše akce ve zdravotním středisku zdravotního tábora (pomoc v přednemocniční fázi).

2. Na místě: - vyčistěte dutinu ústní, - postiženého přehněte přes stehno, tahy dlaní mezi lopatky odstraňte vodu.

3. V léčebně: -svlékněte dítě, potřete alkoholem, zabalte do deky, -inhalujte 60% kyslíkem, -zaveďte sondu do žaludku, -vstříkněte věkově specifickou dávku atropinu do svalů břicha dno ústní, -polyglucin 10ml/kg IV; prednison 2-4 mg/kg.

4. Podléhá urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče nejbližší nemocnice.

Chcete-li pokračovat ve stahování, musíte obrázek shromáždit.

Existují tři skupiny pacientů, které se liší v přístupu ke kardiopulmonální resuscitaci.

Kardiopulmonální resuscitace u dětí s náhlou zástavou oběhu – v tomto případě proces umírání trvá tak dlouho, dokud pokračuje resuscitace. Hlavními výsledky resuscitačních opatření jsou: úspěšná resuscitace a následné poresuscitační onemocnění (s jiným výsledkem), rozvoj přetrvávajícího vegetativního stavu, neúspěšná resuscitace, po jejímž ukončení je prohlášena smrt.
Provádění KPR na pozadí těžké potenciálně vyléčitelné patologie – nejčastěji se jedná o skupinu dětí s těžkým doprovodným traumatem, šokem, těžkými purulentně-septickými komplikacemi – v tomto případě bývá prognóza KPR často nepříznivá.
Provádění KPR na pozadí nevyléčitelné patologie: vrozené vady vývoj, neslučitelné se životním traumatem, onkologičtí pacienti – je nutný pečlivý, pokud možno předem plánovaný přístup k KPR.

Hlavním úkolem kardiopulmonální resuscitace u dětí je udržení krevního oběhu a mechanické ventilace, která neumožňuje nevratné změny v mozku, myokardu až do obnovení krevního oběhu a dýchání.

Nejprve je třeba přítomnost vědomí zjistit křikem a třesením (není třeba vystavovat hlavu náhlým pohybům, dokud není vyloučeno zranění). Zkontrolujte přítomnost výdechu a pulzu; pokud nejsou detekovány, měla by být okamžitě zahájena KPR. Revitalizace se skládá z řady činností:

Primární resuscitace – opatření na podporu života, která jsou formulována ve formě pravidla „ABC“. Při zahajování KPR u dětí zavolejte o pomoc kolegy nebo ostatní v okolí.

Obnova životních funkcí - obnovení nezávislého krevního oběhu, činnosti plicního systému; zavedení farmakologických přípravků, infuze roztoků, elektrografie a v případě potřeby elektrická defibrilace.

Primární resuscitace

Fáze 1 kardiopulmonální resuscitace u dětí zahrnuje 3 fáze:

A (vzduch) - průchodnost dýchacích cest.
B (dech) - ventilace plic.
C (cirkulace) - umělé udržování krevního oběhu (srdce).

Průchodnost dýchacích cest

Fáze 1 je nejdůležitější. Je nutné poskytnout pacientovi vhodnou polohu: položit na záda; hlava, krk a hrudník by měly být ve stejné rovině. Při hypovolémii byste měli mírně zvednout nohy. Zakloňte hlavu dozadu - pokud nedošlo k poranění krku, pokud ano - odstraňte spodní čelist. Nadměrná extenze hlavy u kojenců může zhoršit obstrukci dýchacích cest. Nesprávná poloha hlavy je častou příčinou neúčinné ventilace.

V případě potřeby vyčistěte ústa cizí těla. Zaveďte dýchací cesty nebo pokud možno zaintubujte průdušnici, pokud ne, proveďte dva nádechy z úst do úst nebo z úst do úst a nosu.

Zahození hlavy dozadu je důležitým a primárním úkolem resuscitace.

Zástava oběhu u dětí je často sekundární k obstrukci dýchacích cest, která je způsobena:

infekční nebo nemoc;
přítomnost cizího tělesa;
zatažení jazyka, hlen, zvratky, krev.

Umělá plicní ventilace

Provádí se mechanickou ventilací aktivním vháněním vzduchu do plic metodou z úst do úst nebo z úst do úst a nosu; ale lépe přes vzduchovod, obličejovou masku s Ambu sáčkem.

Aby se zabránilo hyperdistenzi žaludku, je nutné provést mechanickou ventilaci tak, aby byla pozorována pouze exkurze hrudníku, ale ne břišní stěna. Metoda vyprázdnění žaludku od plynu tlakem na epigastrium na pozadí otočení na stranu je přijatelná pouze v přednemocničním stadiu (kvůli nebezpečí regurgitace a aspirace obsahu žaludku). V takových situacích musíte vložit sondu do žaludku.

Sekvenování:

Položte pacienta na tvrdou podložku, mírně zahoďte hlavu dozadu.

Dýchání je pozorováno po dobu 5 s, v jeho nepřítomnosti jsou provedeny 2 vdechy, po kterých je provedena pauza na výdech. Dítě je velmi opatrně vyfukováno vzduchem, aby nedošlo k prasknutí plíce (novorozenec, na nemluvně- s pomocí tváří); nezapomeňte sledovat hrudník - při foukání se zvedá; doba inspirace je 1,5-2 s.

Pokud se hrudník zvedne, nádech se zastaví a nechá se projít pasivním výdechem.

Po skončení výdechu se provede druhé nafouknutí; po něm se určí přítomnost pulsu.

Při zachované činnosti srdce, bez ohledu na věk pacienta, se umělé dýchací cykly plic opakují 8-12krát / minutu (každých 5-6 s); při absenci pulsu začíná masáž srdce a další aktivity.

Pokud se foukání nezdaří, zkontrolujte polohu hlavy, foukání opakujte; pokud je opět neúčinný, mělo by být podezření na cizí těleso v dýchacích cestách. V tomto případě otevřete ústa a vyčistěte hrdlo; tekutina je vyvedena otočením hlavy na jednu stranu (při poranění páteře to není možné).

Extrakce cizích těles u kojenců má svá specifika. U nich je technika popsaná Heimlichem (prudký tlak v epigastrické oblasti směrem k bránici) nepřijatelná z důvodu reálné hrozby traumatu břišních orgánů, především jater. Kojenci se pokládají na předloktí tak, že hlava je níže než tělo, ale nevisí pasivně dolů, ale je podepřeno ukazováčkem, palcem spodní čelistí. Poté se provede 5 jemných úderů mezi lopatky.

Pokud vám velikost dítěte neumožňuje tuto techniku plně provést, držet ji jednou rukou, pak se jako podpora použije stehno a koleno lékaře. Údery do zad jsou ve skutečnosti umělý kašel, která umožňuje „vytlačit“ cizí těleso.

Uzavřená masáž srdce

Fáze 3 má za cíl obnovit krevní oběh. Podstatou metody je komprese srdce. Krevní oběh je zajištěn ani ne tak kompresí, ale zvýšením nitrohrudního tlaku, který přispívá k vypuzení krve z plic. Maximální komprese dopadá na spodní třetinu hrudní kosti: u dětí - šířka příčného prstu pod linií bradavek ve středu hrudní kosti; u dospívajících a dospělých - 2 prsty nad xiphoidním procesem. Hloubka tlaku je asi 30 % předozadní velikosti hrudníku. Technika srdeční masáže se liší v závislosti na věku:

děti do jednoho roku - komprese se provádějí palci,
děti od jednoho roku do 8 let - komprese se provádějí jednou rukou,
děti od 8 let, dospělí - tlak na hrudník se provádí oběma rukama, rovně v loktech.

Při práci jednoho lékaře je poměr ventilace:masáž 2:30 v každém věku (na každých 30 stlačení hrudní kosti se vyrobí 2 vdechy). Při práci dvou lékařů používají techniku 2:15 (2 vdechy, 15 stlačení) Při mechanické ventilaci endotracheální rourou je masáž prováděna bez přestávek, není synchronizována s ohledem na umělé dechové cykly, frekvence ventilace je 8 -12 za minutu.

Prekordiální mozková příhoda se nedoporučuje ani u dospělých, zvláště v ambulantních podmínkách. Na JIP (u dospělých) se provádí pouze pod podmínkou monitorování EKG. Úder na pozadí komorové tachykardie může vést k asystolii nebo rozvoji fibrilace komor.

Frekvence stlačení není závislá na věku, je minimálně 100, maximálně však 120 stlačení za minutu. U novorozenců se resuscitace (včetně srdeční masáže) zahajuje rychlostí 60 za minutu.

Kontrola účinnosti kardiopulmonální resuscitaci u dětí provádí lékař provádějící ventilaci plic; puls kontroluje minutu po zahájení resuscitace, poté každé 2-3 minuty při ukončení masáže (po dobu 5 sekund). Pravidelně stejný lékař sleduje stav zornic. Vzhled jejich reakce naznačuje obnovu mozku, jejich přetrvávající expanze je nepříznivým ukazatelem. Resuscitace by neměla být zastavena na více než 5 sekund, s výjimkou období, kdy se provádí tracheální intubace nebo defibrilace. Pauza pro intubaci by neměla přesáhnout 30 sekund.

Článek připravil a upravil: chirurg

U dětí dochází k zástavě oběhu ze srdečních příčin velmi zřídka. U novorozenců a kojenců mohou být příčinami zástavy oběhu: asfyxie, syndrom náhlého úmrtí novorozenců, zápal plic a bronchospasmus, tonutí, sepse, neurologická onemocnění. U dětí prvních let života jsou hlavní příčinou úmrtí úrazy (silnice, chodec, kolo), asfyxie (následkem onemocnění nebo aspirace cizích těles), utonutí,

Popáleniny a střelná zranění. Technika manipulace je přibližně stejná jako u dospělých, ale existují určité rysy.

Určení pulsu na krčních tepnách u novorozenců je poměrně obtížné kvůli krátkému a kulatému krku. Proto se doporučuje kontrolovat puls u dětí mladších jednoho roku na brachiální tepně a u dětí starších jednoho roku - na krční tepně.

Průchodnosti dýchacích cest se dosáhne jednoduchým zvednutím brady nebo zatlačením dolní čelisti dopředu. Pokud u dítěte prvních let života neexistuje samostatné dýchání, pak nejdůležitější resuscitace je IVL. Při provádění mechanické ventilace u dětí jsou vedeny následující pravidla. U dětí do 6 měsíců se mechanická ventilace provádí současným vháněním vzduchu do úst a nosu. U dětí starších 6 měsíců se dýchání provádí z úst do úst, přičemž dítě sevře nos I a II prsty. Je třeba dávat pozor na objem vyfukovaného vzduchu a tlak v dýchacích cestách vytvořený tímto objemem. Vzduch je vháněn pomalu po dobu 1-1,5 s. Objem každého dechu by měl způsobit jemné zvednutí hrudníku. Frekvence umělé ventilace u dětí prvních let života je 20 dechových pohybů za 1 min. Pokud se hrudník během mechanické ventilace nezvedne, znamená to obstrukci dýchacích cest. Nejčastější příčinou obstrukce je neúplné otevření dýchacích cest v důsledku nedostatečně správné polohy hlavičky resuscitovaného dítěte. Měli byste opatrně změnit polohu hlavy a poté znovu zahájit ventilaci.

Dechový objem se určuje podle vzorce: DO (ml) = tělesná hmotnost (kg) x10. V praxi se účinnost mechanické ventilace posuzuje exkurzí hrudníku a prouděním vzduchu při výdechu. Rychlost ventilace u novorozenců je přibližně 40 za minutu, u dětí starších 1 roku - 20 za minutu, u dospívajících - 15 za minutu.

Zevní masáž srdce u kojenců se provádí dvěma prsty a kompresní bod se nachází 1 prst pod linií meziniple. Pečovatel podepírá hlavičku dítěte v poloze, která zajišťuje průchodnost dýchacích cest.

Hloubka stlačení hrudní kosti je od 1,5 do 2,5 cm, frekvence tlaku je 100 za minutu (5 stlačení za 3 sekundy nebo rychleji). Kompresní poměr: ventilace = 5:1. Není-li dítě intubováno, dechový cyklus je uveden 1-1,5 s (v pauze mezi kompresemi). Po 10 cyklech (5 kompresí: 1 dech) byste se měli pokusit určit puls na brachiální tepně po dobu 5 sekund.

U dětí ve věku 1-8 let tlačí na spodní třetinu hrudní kosti (tloušťka prstu nad xiphoidním výběžkem) základnou dlaně. Hloubka stlačení hrudní kosti je od 2,5 do 4 cm, frekvence masáže je minimálně 100 za minutu. Po každém 5. stlačení následuje pauza pro inspiraci. Poměr frekvence kompresí k rychlosti ventilace u dětí prvních let života by měl být 5:1, bez ohledu na to, kolik lidí se účastní resuscitace. Stav dítěte (pulz na krční tepně) se přehodnocuje 1 min po zahájení resuscitace a poté každé 2-3 min.

U dětí starších 8 let je technika KPR stejná jako u dospělých.

Dávkování léků u dětí s KPR: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% roztoku; hydrogenuhličitan sodný - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% roztoku.

Po zavedení 8,4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného dětem by měl být zředěn na polovinu izotonickým roztokem chloridu sodného.

Defibrilace u dětí do 6 let se provádí s výbojem 2 J / kg tělesné hmotnosti. Pokud je nutná opakovaná defibrilace, výboj může být zvýšen na 4 J/kg tělesné hmotnosti.

Oblíbené v kategorii: