Distální a proximální noha. Co vyvolává zlomeninu proximálního femuru. Mnemotechnické pravidlo pro zapamatování pojmů supinace a pronace
Proximální femur je ve speciálních anatomických a fyziologických podmínkách.
1. Krček stehenní kosti není pokryt periostem. V trochanterické oblasti je periost dobře vyjádřen.
2. Kapsle kyčelní kloub je připojena ke stehnu na bázi krku poněkud proximálně k intertrochanterické linii (vpředu) a intertrochanterickému hřebenu (za). V dutině kyčelního kloubu se tedy nachází nejen hlava, ale i většina krčku stehenní kosti.
Naproti tomu pouze jeden z osmi pacientů bez polypů duodenum mohli pomocí kapslové endoskopie identifikovat dva malé izolované distální iliakální polypy. 
Tyto výsledky byly lepší než zobrazovací postupy a push enteroskopie. klinicky významný vedlejší efekty nebo nebyly pozorovány žádné komplikace.
Epidemiologická data ukazují, že hypospadie je stále častější. Důvody jsou nejasné. Pozadí vývoje a léčby hypospadie je uvedeno níže. Navíc diskutované psychologické aspekty protože se zdá, že psychosexuální vývoj je v dospělosti nepříznivě ovlivněn.
3. Krk a hlava stehenní kosti jsou zásobovány krví v důsledku:
A) tepny kulatého vazu (u starších lidí je tato tepna zpravidla obliterována);
b) tepny pronikající do krku z místa připojení pouzdra; některé z těchto cév procházejí pod synoviální membránou přímo podél krčku stehenní kosti a vstupují do hlavice na přechodu kostní části do chrupavky;
c) tepny prostupující kostí v intertrochanterické oblasti.
Hypospadie jsou jednou z nejčastějších malformací zevního mužského pohlavního orgánu. Hypospadie je definována patologickým postavením uretrální uretry na ventrální dutině penisu, typickou dorzální incizí kopřivky a dilatací přední komora. Přibližně každý muž novorozence se rodí s hypospadií. Ve výskytu existují regionální a národní rozdíly. Příčina hypospadie je stále nejasná. Ačkoli hypospadie je často spojována s různé nemoci a syndromy, objevují se ve většině případů spontánně a spontánně.
Čím blíže k místu úponu pouzdra tedy dojde ke zlomenině, tím horší je prokrvení hlavice femuru. Oblast trochanterů kyčle je dobře zásobena krví díky tepnám pronikajícím ze svalů.
4. Cervikálně-diafyzární úhel, který svírají osy krčku a diafýzy femuru, je v průměru 127° (od 115 do 135°). Čím menší je tento úhel, tím větší je zatížení krčku stehenní kosti a tím snazší je zlomenina. Snížený cervikálně-diafyzární úhel u starších osob je jedním z predisponujících stavů ke zlomenině kyčle.
Existují známé shluky, takže určitá dědičnost existuje, ale musí být multigenetická. Rozvoj mužská močová trubice je androgen dependentní proces. V současné době je známo mnoho příkladů ze zvířecí říše, kde antiandrogenní a estrogenní toxiny z prostředí způsobují poruchy sexuálního vývoje. Ačkoli jsou epidemiologická data u lidí řídká, podobný mechanismus se předpokládá u hypospadií. Tabulka 1 ukazuje relativní risk rozvoj hypospadie ve vztahu k expozici různým environmentálním toxinům.
Rýže. 199. Schéma zlomenin proximálního femuru. a - zóna kapitálových zlomenin; b - zóna subkapitálních zlomenin; c - zóna transcervikálních zlomenin; d - zóna bazálních zlomenin; e - zóna trochanterických zlomenin
Pokud je rovina zlomeniny proximální k úponu pouzdra kyčelního kloubu na femur, nazývá se zlomenina mediální. Podle toho, kudy prochází linie lomu, se rozlišují zlomeniny kapitální (zlomenina hlavice), subkapitální (na bázi hlavice) a transcervikální (transcervikální) mediální zlomeniny (obr. 199). Všechny jsou intraartikulární, ale krevní zásobení proximálního fragmentu trpí jinak. Takže u zlomeniny hlavního a subkapitálu je hlava zpravidla v avaskulárním stavu, to znamená, že její zásobování krví je zcela narušeno. U transcervikálních zlomenin je prokrvení proximálního fragmentu částečně zachováno a trpí tím méně, čím blíže ke spodině krčku zlomenina vzniká. Podle deformace cervikálně-diafyzárního úhlu s mediální zlomeninou existují:
Hypospadie je charakterizována abnormální lokalizací uretrální uretry, dorzální predipidimis, zakřivením penisu do ventrální části a rotací penisu. Graf ukazuje obecnou klasifikaci. Hypospadie se dělí na distální a proximální formu. Více než 75 % všech hypospadií jsou distální formy.
Vzhledem k tomu, že embryologický vývoj uretry nastává mnohem později než v případě ledvin a proximální uretry, jsou další urologické abnormality při výskytu hypospadie velmi nepravděpodobné. Distální hypospadie nevyžaduje další diagnostiku. Před operací je nutné provést test moči a ultrazvuk.
1) valgozita neboli abdukční zlomenina. Cervikálně-diafyzární úhel se u tohoto typu zlomeniny zvětšuje. Takové zlomeniny jsou obvykle zasaženy;
2) varózní nebo addukční zlomenina. U tohoto typu zlomeniny se cervikálně-diafyzární úhel zmenšuje. Varózní zlomeniny se zpravidla neimpaktují (obr. 200).
Indikace ke korekci a psychologické aspekty
Proximální hypospadie by měla mít vždy rozšířenou diagnózu. To musí být provedeno centrálně a interdisciplinárně. Optimální věk pro korekci hypospadie je mezi měsíci života a optimálním časovým rámcem pro vývoj sexuální identity, kognitivní a emocionální vývoj. Z chirurgického a anesteziologického hlediska jsou také potřeba včasné korekce.
Čím větší je kosmetické a funkční zhoršení a odchylka od normální výsledky tím naléhavější je chirurgická indikace. Proximální hypospadie by měla být vždy korigována. Čím více se močová trubice odchyluje od své přirozené polohy, tím více funkčních problémů vzniká. Ostré zakřivení penisu může vést k bolestivé erekci a znemožnit pohlavní styk.
Rýže. 200. Mediální zlomenina krčku femuru. a - normální cervikálně-diafyzární úhel; b - varózní, neimpaktní zlomenina; c - valgózní impaktovaná zlomenina.
Pokud je rovina zlomeniny distální od úponu kloubního pouzdra ke krčku femuru, nazývá se zlomenina laterální nebo trochanterické. Laterální neboli trochanterická zlomenina může být intertrochanterická, kdy rovina zlomeniny prochází bazí krčku blízko intertrochanterické linie, nebo transtrochanterická, tj. procházející v oblasti trochanterů (viz obr. 199). Prostřednictvím trochanterických zlomenin jsou často rozmělněny a jsou doprovázeny oddělením malého trochanteru. Tyto zlomeniny mohou být impaktované nebo neimpaktované. Mediální i trochanterické zlomeniny jsou častější u starších osob a obvykle se vyskytují při zatížení (častěji při pádu) na velký trochanter. Síla traumatického činidla může být malá, protože k poškození dochází na pozadí senilní osteoporózy.
Distální formy mají často pouze jeden kosmetický rys k nápravě. Ve většině případů, kromě minimálních případů, se však doporučuje včasná korekce. Chirurgický účel dnes je to rekonstrukce penisu jako „normálního“ orgánu v estetickém a funkčním smyslu. Každý chlapec a později muž má nárok na „normální penis“.
Překvapivě málo se pracuje na psychologii, sociální a sexuální život, stejně jako k společný vývoj dítě a člověk s hypospadií, ať už po operaci nebo bez operace. To vše však naznačuje, že hypospadie může mít Negativní vliv o psychosexuálním vývoji až do dospělosti. V osobních rozhovorech s dospělými, American Self-Help Group for Hypospadias and Epispadias, online průzkumu 150 operovaných a nezaměstnaných mužů s hypospadií z rozdílné země uvedli hromadící se problémy s penisem, sexualitou, depresí, sebevědomím a dalšími problémy se životní spokojeností.
Klinika. Bolest u zlomenin krčku stehenní kosti je lokalizována v inguinální oblast a v klidu je vyjádřen neostře. Při pokusu o pohyb kyčelním kloubem bolest zesílí. Hematom v inguinální (s mediálními zlomeninami) nebo trochanterické oblasti není rané znamení, a obvykle krev nasákne kůži jen pár dní po poranění.
Aktuální sexuální funkce po úpravě hypospadií bez efektu v dospělosti, jako obvykle. Hypospadie může být pro rodiče také velkou psychickou zátěží. Konzolová konstelace začíná po narození v diagnostické poloze. Často rodiče, zejména matky, trpí pochybnostmi a výčitkami. Klíčovým faktorem je nyní internet s nefiltrovaným a neomezeným přístupem k informacím. Přes relativní četnost hypospadií je nemoc rodičům téměř neznámá nebo tabuizovaná.
To vyžaduje empatii, empatii a pochopení zmatenosti, nejistoty a úzkosti rodičů a pacientů ošetřujícího chirurga. Z tohoto důvodu by chlapci s hypospadií a jejich rodiče měli podstoupit operaci a pooperační léčba a v případě potřeby doprovázené pubertou v dospělosti, zejména u pacientů s komplikacemi a komplexními gradienty. Je třeba zvážit i psychickou podporu raná fáze.
Zevní rotace nohy se zjišťuje polohou chodidla, kdy celým vnějším okrajem leží na vodorovné rovině, a polohou kolenní kloub, odpovídající vnější rotaci chodidla (obr. 201).
Rýže. 201. Poloha zevní rotace u zlomenin proximálního femuru.
Během operace, která by měla být obvykle provedena v rané fázi, jsou korigovány. Porucha močová trubice, expanze penisu, dorzální zkrácení, rotace penisu. Byla popsána řada postupů pro korekci hypospadie. Volba postupu, šicího materiálu, katétru a asociací atd. je kontroverzní.
Obě metody poskytují dobré výsledky a technicky jednoduchý. Obvykle měchýř volal asi sedm až deset dní. Může být transuretrální nebo suprapubický. Proto jsou běžné delší doby ležení. Operační terapie proximální hypospadie je obtížná, má více vysoká úroveň komplikace, a proto musí být z centra zadrženy. Rozmanitost pracovních metod je obrovská. Byly stanoveny simultánní postupy. Vícenásobné postupy zůstávají náročným případem a léčbou komplikací.
Bolestivost s axiálním zatížením velkého trochanteru. Poklepávání na patu narovnané nohy nebo na oblast velkého trochanteru způsobuje zvýšenou bolest.
Zkrácení končetiny. Absolutní délka končetiny se nemění. U zlomenin s varózní deformitou je pozorováno relativní zkrácení končetiny v rozmezí 2-4 cm.
Při takových zlomeninách je stanoveno zvýšení pulsace femorální tepny pod pupartovým vazem (Girgolavův příznak).
Jako materiálová náhrada stavby močové trubice, předkožka, kůže penisu. Při první operaci se upraví zakřivení penisu, odstraní se spodní a poškozená místa kůže a přiloží se neurální trubice ve formě destičky např. ze sliznice dutiny ústní nebo retroarikulární kůže.
Při druhé operaci se provádí vlastní uretroplastika. Dokud je katetr s měchýř obvykle se podává s antibiotikem. Zdá se, že to snižuje infekce a komplikace. Použijte trimethoprim, amoxicilin nebo cefalosporiny. Krabice ukazuje postup korekce hypospadií na Klinice dětské chirurgie Lékařské univerzity ve Vídni.
Symptom zaseknuté paty. Pacient nemůže zvednutou a narovnanou nohu ani zvedat, ani držet, ale ohýbá ji v kolenních a kyčelních kloubech tak, že pata klouže po podpěře.
U zlomenin s varózní deformitou je větší trochanter nad linií Roser-Nelaton (čára spojující tuberositas ischialis s anterior superior spine).
Chirurgie hypospadie je složitá a závisí na centru, formě hypospadie a použité technice. Pohybuje se od pěti do 40 procent. Rozlišujeme rané a pozdní komplikace. Nejčastějšími komplikacemi jsou tvorba píštěle, zlomeniny infundibula a močové trubice a divertikl močové trubice. Úplný rozpad močové trubice je maximální formou komplikace. Stupeň komplikací závisí na formě hypospadie, zkušenostech s operací, počáteční nebo recidivující, a dalších faktorech. Infekce pooperační rány jsou vzácné.
Jedna z výše uvedených komplikací zpravidla vede k druhé operaci. Mnohočetné neúspěšné operace penisu v důsledku komplikací vedou k jizvení, hypovaskularizaci, obliteraci xerotypu balanitidy a kontrakci penisu.
U mediálních a trochanterických zlomenin s posunem, Schumacherova linie spojující vrchol velkého trochanteru s páteří předního horního křídla ilium, prochází pod pupkem (obr. 202).
Rýže. 202. Průjezd linie Schumacher. a - normální; 6 - pro zlomeniny proximálního femuru.
Hypospadie jsou jednou z nejčastějších malformací vnějších mužských genitálií.
- Důvod je nejasný.
- Náprava by měla být provedena mezi měsícem a měsícem života.
- U distálních hypospadií není žádná další diagnóza.
Co je to proximální redukční systém?
Tento postup zahrnuje rychlé odstranění sérii manévrů ke snížení bolesti při poranění karpálního kloubu. Stroj pro proximální řadu je chirurgické odstranění proximální řady ramen. Cílem léčby je snížení bolesti při zachování co největší pohyblivosti v zápěstí.
U impaktovaných zlomenin může být většina popsaných příznaků mírná nebo zcela chybí. Takoví pacienti někdy dokonce chodí několik dní nebo týdnů, dokud není zlomenina rozštěpena. Většina konstantní znamení impaktované zlomeniny - bolest v tříselné nebo trochanterické oblasti, zhoršená zatížením nohy a velkého trochanteru. Někdy bolest vyzařuje do kolenního kloubu.
Průběh terapie a po léčbě
Procedura se obvykle používá, když samotnou bolest nelze ovládat. konzervativní metody léčba. Během operace se odstraní kůra, měsíc a trojúhelník. To je možné pouze tehdy, pokud proximální konec hlavní nohy a odpovídající chrupavky na páteři zůstanou dostatečně neporušené. Tyto dvě plochy pak tvoří zápěstí. To má za následek relativně dobrou pohyblivost bez bolesti a za stabilních podmínek.
Po zákroku je zápěstí imobilizováno přibližně na 2-4 týdny v axilární sádře. Následně probíhá fyzioterapie, při které se pohyblivost kloubu postupně obnovuje. Plná nosnost se udává po cca 4 měsících. Mezi kosti bérce patří bérec a lýtko. Oba holenní kost a fibula jsou tubulární kosti. Liší se však velikostí a funkcí. Větší ze dvou kostí je holenní kost. Nese statickou váhu a je nejdůležitějším spojením se sousedními spoji.
rentgenové vyšetření zlomeniny krčku stehenní kosti vyžaduje dodržení určitých podmínek. Rentgenové snímky se provádějí v předozadní a laterální projekci. Je-li to nutné, aby se určila impakce zlomeniny, provedou se další rentgenové snímky s maximální abdukcí a addukcí kyčle.
Pro získání anteroposteriorního rentgenového snímku je pacient umístěn na záda. Pod oblast kloubu je umístěna kazeta. Rentgenový paprsek směřuje shora do femorální tepny 2-4 cm pod pupartní vaz. Pro získání laterálního rentgenového snímku je kazeta silně zatlačena měkkých tkání nad kyčelním křídlem pod úhlem 70° k povrchu těla (rovnoběžně s krčkem stehenní kosti), centrální rentgenový paprsek směřuje do vnitřní povrch boky kolmo k instalované kazetě.
Obě kosti jsou v oblasti diafýzy spojeny membránou pojivové tkáně. Hlava je více rozdělena na tři části: proximální konec, diafýzu tibie a distální konec. V tomto případě se distální konec otáčí směrem ven o přibližně 23° vzhledem k hlavici tibie. Tento tibiátor kompenzuje přední torzní rameno stehna, což znamená, že nohy jsou mírně ven.
Jsou od sebe odděleny volnou chrupavkou. Lze jej koncepčně rozdělit do čtyř sekcí, z nichž tři se týkají především proximální části. Hlava stehenní kost: je zcela chrupavčitý a kloubí se s pánví v acetabulu, kromě femuru femuru tvoří kulovitou kloubní hlavici.
Traumatologie a ortopedie. Yumashev G.S., 1983
Doposud jedním z naléhavých problémů traumatologie zůstává léčba zlomenin proximálního femuru. Každým rokem na celém světě přibývá případů zlomenin této lokalizace a oběťmi jsou především starší lidé a starý věk mezi nimiž převažují ženy.
Co způsobuje zlomeninu proximálního femuru:
Pro pochopení podstaty patologie zlomeniny krčku stehenní kosti jsou zvláště důležité údaje o involutivních a věkem souvisejících změnách orgánů a systémů, včetně těch na proximálním konci femuru. Tyto změny na kostech se projevují především progresivně se rozvíjející senilní osteoporózou. Údaje mnoha domácích i zahraničních autorů naznačují vztah mezi výskytem zlomenin proximálního femuru u starších pacientů a osteoporózou. To zdůrazňuje význam diagnostiky osteoporózy u pacientů se zlomeninami kyčle, aby bylo možné vybrat co nejvíce efektivní způsob ošetření zlomeniny a předepsání korektivu pro narušenou remodelaci kosti medikamentózní terapie.
Navzdory skutečnosti, že výskyt zlomenin proximálního femuru u starších a senilních pacientů neustále roste, zůstává kontroverzní téma o spojení zlomenin s rozvojem osteoporózy. Řada výzkumníků je spíše považuje za projev věkem podmíněné atrofie a nárůst počtu zlomenin je spojen především s nárůstem počtu starších lidí.
Nejčastějším názorem však je, že základem pro výskyt zlomenin krčku stehenní kosti u starších a starých lidí není až tak nevyhnutelný věková atrofie, kolik patologický proces projevující se formou osteoporózy a osteopenie. Tento předpoklad umožňuje léčit zlomeniny proximálního femuru nikoli jako nevyhnutelný jev, ale hledat prostředky prevence zlomenin předepisováním v mladém věku u rizikových skupin léky které zvyšují kostní hmotu, protože například u žen úbytek kostní hmoty zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny proximálního otelení stehenní kosti 7krát.
Tak je možné kvalitativně i kvantitativně analyzovat stav kostní tkáň pacientů se zlomeninami proximálního femuru, což umožňuje nejen poskytnout co nejadekvátnější léčbu zlomenin na pozadí zjištěné osteoporózy, ale také zabránit vzniku nových zlomenin předepisováním lékové terapie s přihlédnutím ke zjištěnému stupni poškození kostí remodelaci tkáně.
Více než 90 % zlomenin proximálního femuru vzniká po pádech z výšky nepřesahující výšku člověka. Jakýkoli pád se skládá ze čtyř různých fází: fáze nerovnováhy; pádové fáze; fáze dopadu a fáze následující po dopadu, během které se padlý vrací do začáteční pozice. Předchozí studie pádů u seniorů se zaměřovaly téměř výhradně na první fázi, tedy na ty faktory (vnitřní i vnější), které způsobují ztrátu rovnováhy. Význam poruch chůze, demence, poruchy zraku, změny v nervový systém a pohybového aparátu ortostatická hypotenze, medikamentózní terapie a nebezpečí pro životní prostředí.
Kvůli nedostatku informací o mechanismech pádu bylo nedávno možné tvrdit, že jak víme, proč k nim dochází, víme tak málo o tom, jak k nim dochází. Donedávna neexistovala žádná na důkazech podložená definice „závažnosti pádu“ nebo toho, co je „vysokorizikový pád“. Podle předpokladů, aby pád vedl ke zlomenině krčku stehenní kosti, se musí shodovat následující tři okolnosti:
- rána by měla dopadat na oblast blízko proximálního stehna;
- by měla být nedostatečně aktivní obranné mechanismy, jako je použití natažené paže, aby se zabránilo pádu;
- měla by být nedostatečná pasivní absorpce energie pádu blízkými měkkými tkáněmi.
Autoři této hypotézy se domnívali, že za těchto okolností může síla působící na proximální femur převýšit zatížení vedoucí ke zlomenině. Známý je další předpoklad, podle kterého se běžný pád vyznačuje mnohem větší energií, než je potřeba pro vznik zlomeniny krčku stehenní kosti u staršího člověka. Konkrétní data umožňující testovat tyto hypotézy donedávna neexistovala.
Léčba zlomenin proximálního femuru:
Léčba pacientů s trochanterickými zlomeninami je vážným problémem. Taktika ošetřování takových zranění u nás i v zahraničí není definitivně vyvinuta. Složitost léčby je umocněna závažností kontingentu obětí. Zpravidla se jedná o starší lidi s velkým množstvím doprovodných celkových somatických onemocnění.
Taktika léčby pacientů se zlomeninami trochanterické oblasti v traumatologii prošel několika stádii a prošel určitými změnami. Dříve byla hlavní metoda léčby konzervativní, která spočívala v použití trvalé kosterní trakce. Přes možnou konsolidaci trochanterických zlomenin s konzervativní léčba výsledky léčby nemohly být považovány za uspokojivé, protože v mnoha případech došlo ke konsolidaci v začarovaném stavu. Mnoho pacientů, pokud vydrželi dlouho kosterní trakce, během klid na lůžku oslabená, svalová hypotrofie, vznikaly kloubní kontraktury, které v mnoha případech vedly pacienty k imobilitě. Poté se snaží najít méně traumatizující způsob chirurgická léčba se začaly používat trochanterické zlomeniny v klinická praxe polyfascikulární osteosyntéza. Výsledky léčby u pacientů byly neuspokojivé: všichni pacienti zůstali neaktivní a pociťovali výraznou bolest, u některých se vyvinul těžký zánět v oblasti paprsků proximálního bloku. Všechny tyto jevy neumožňovaly včasnou aktivaci pacientů, zhoršovaly se jejich somatické choroby, v mnoha případech vedly ke smrti. Upustili od používání polyfascikulární osteosyntézy a začali široce využívat chirurgickou léčbu trochanterických zlomenin pomocí ponorných fixátorů. Ke stabilizaci zlomenin byl použit tříbřitý hřeb s diafyzární záplatou, dynamický femorální šroub (u pertrochanterických zlomenin) a dynamický kondylární šroub (u subtrochanterických zlomenin) a úhlová dlaha. Pooperační komplikace byly zaznamenány u 2,3 % pacientů, pooperační mortalita u těchto pacientů byla 4,3 % (při konzervativní léčbě mortalita 8,8 %). Použití chirurgické léčby vedlo k výraznému zkrácení lůžkového dne (u operovaných 28,9 dne, u neoperovaných 49,4 dne).
Při srovnání výsledků chirurgické léčby s použitím různých fixátorů bylo zjištěno, že nejstabilnější osteosyntézou je dynamický šroub. S jeho použitím je možná nejčasnější aktivace pacientů. Použití lomené dlahy a tříčepelového hřebu s diafyzárním překrytím je méně výhodné, protože jejich použití nevytváří kompresi v linii lomu, což zpomaluje konsolidaci a poněkud omezuje časné zatížení a při pokusu o zatížení nebo aktivní pohyby před konsolidací jsou možné zlomeniny fixátorů, které jsou pevnostně slabší dynamického femorálního šroubu.
Je velmi důležité provést operaci co nejdříve po přijetí pacientů do nemocnice. Pokuste se operaci odložit pro úplné vyšetření a léčbu chronická onemocnění ve většině případů vede k dekompenzaci stavu obětí z hlediska celkového somatického a psychického stavu a nutí je léčbu zcela odmítnout.
Při léčbě zlomenin femuru je tedy nejvhodnější provozní metoda, neboť umožňuje dosáhnout přesné repozice a spolehlivé fixace fragmentů a časné aktivace pacientů. Operace by měla být provedena co nejdříve krátká doba po přijetí (1 - 3 dny), kdy je vhodné tyto pacienty hospitalizovat na jednotce intenzivní péče pro co nejadekvátnější a nejrychlejší přípravu na operaci.
Při použití osteosyntézy zlomenin této kategorie je počet komplikací ve formě nesjednocení a tvorby falešných kloubů poměrně velký.
Proto v současné době zájem traumatologů o primární endoprotézy kyčelního kloubu u zlomenin proximálního femuru neustále stoupá.
Volba systému endoprotézy se v tomto případě zpravidla provádí podle dvou kritérií:
- Stav acetabula a trauma chirurgický zákrok, protože tento typ zlomeniny je typický pro starší a senilní pacienty s velkým počtem souběžných somatických patologií.
- Ekonomické důvody jsou dostatečné široké uplatnění levnější monopolární endoprotézy, a to přesto, že tento typ endoprotéz ukazuje největší počet komplikace v raná data jako je uvolnění, rozvoj koxartrózy a protruze acetabula, které podle některých údajů tvoří více než 33 %.
Nicméně i při použití levných monopolárních endoprotéz existují jednotlivé případy přežití endoprotéz 8, 10 a 15 let při dostatečně aktivním chování operovaných pacientů. Rovnováha hlavice femuru v acetabulu se provádí protipůsobením abduktorů a kyčelního svalu. Vzhledem k tomu, že směr kostních paprsků je tvořen působením zatížení, lze studiem jejich směru v oblasti acetabula posoudit vektory a rovnováhu sil působících v oblasti kyčelního kloubu. Zatížená plocha střechy acetabula tvoří radiografickou strukturu - sursil, která je podepřena kostěnými trámy, které tvoří gotický oblouk, jehož strany jsou určeny směrem vektorů výsledných sil abduktorových svalů a kyčelního svalu.
Boční posun gotického oblouku je způsoben posunem svalové rovnováhy směrem k ilickému svalu a může způsobit tendenci k protruzi acetabula. Bylo zjištěno, že při neutrálním a laterálním posunu gotického oblouku ve skupinách s totálními endoprotézami nebyla tendence k protruzi acetabula.
U skupiny operované s monopolární endoprotézou vedla během prvních 4 let i neutrální poloha gotického oblouku k protruzi. Laterální posunutí gotického oblouku do 2-3 stupňů vedlo k protruzi během prvních 2 let, ve skupině s bipolárními endoprotézami byla protruze do 6 let až 2 mm.
Přítomnost laterálního posunu gotického oblouku je tedy absolutní kontraindikací použití monopolárních endoprotéz a indikací k totální endoprotéze, v neutrálním postavení může být bipolární endoprotéza metodou volby. Monopolární endoprotézy lze použít pouze v mediální poloze gotického oblouku.
