Úkon. Klasifikace operací podle přístupu, podle načasování, podle cílů atd.

Existují následující typy chirurgických operací:

1. Pohotovostní (urgentní, urgentní) - provádějí se podle životně důležitých indikací ihned. Například při poranění srdce nebo velkých cév, perforovaném žaludečním vředu, uškrcené kýle, asfyxii - při zasažení cizí těleso v dýchacích cestách, perforovaný zánět slepého střeva atd.

2. Urgentní - odloženo na krátkou dobu k upřesnění diagnózy a přípravě pacienta.

3. Plánované - jsou jmenováni po podrobném vyšetření pacienta a stanovení přesné diagnózy. Příklady: operace chronické apendicitidy, benigní nádory. Je zřejmé, že plánované operace představují pro pacienta menší nebezpečí a pro operatéra menší riziko než operace urgentní (urgentní), které vyžadují rychlou orientaci a velkou operační zkušenost.

4. Radikální - zcela odstranit příčinu onemocnění (patologické zaměření). Příkladem je apendektomie, amputace končetiny s gangrénou atp.

5. Paliativní operace – neodstraňují příčinu onemocnění, ale dávají pacientovi pouze dočasnou úlevu. Příklady: píštěl žaludku nebo jejuna pro inoperabilní rakovinu jícnu nebo žaludku, dekompresivní kraniotomie ke snížení intrakraniálního tlaku atd.

6. Operace volby - nejlepší operace, kterou lze u daného onemocnění provést a která dává nejlepší výsledek léčby na současné úrovni lékařské vědy. Příkladem je perforovaný žaludeční vřed. Nejlepší operací současnosti je resekce žaludku jednou z obecně uznávaných metod.

7. Operace nezbytnosti - provádějí se v návaznosti na podmínky, ve kterých operatér pracuje, a mohou záviset na jeho kvalifikaci, vybavení operačního sálu, stavu pacienta apod. Příkladem je perforovaný žaludeční vřed - jednoduchá sešití žaludeční stěny bez odstranění příčin onemocnění u oslabeného pacienta nebo když operaci provádí nezkušený chirurg.

8. Operace mohou být jednostupňové, dvoustupňové nebo vícestupňové (jedno-, dvou- nebo vícestupňové).

Většina operací se provádí v jedné fázi, během níž jsou přijata všechna nezbytná opatření k odstranění příčiny onemocnění - jedná se o jednofázové operace. Dvoustupňové operace se provádějí v případech, kdy zdravotní stav pacienta nebo riziko komplikací neumožňuje dokončit operační výkon v jednom stupni (např. dvoustupňová torakoplastika, dvoustupňové otevření plicní absces). Dvoustupňové operace se v případě potřeby využívají i k přípravě pacienta na dlouhodobou dysfunkci kteréhokoli orgánu po operaci. Například s adenomem prostaty v případech těžké intoxikace pacienta (urémie) nebo při cystitidě se nejprve aplikuje suprapubická píštěl měchýř k odklonu moči a po odstranění zánětlivého procesu a zlepšení stavu pacienta se žláza odstraní.

Vícestupňové operace jsou široce praktikovány v plastické a rekonstrukční chirurgii, kdy se formování nebo obnova jakékoli poškozené části těla provádí v několika fázích pohybem kožního laloku na noze a transplantací dalších tkání. Operace mohou být terapeutické a diagnostické. Lékařské operace jsou prováděny k odstranění ohniska onemocnění, diagnostické - k objasnění diagnózy (biopsie, zkušební laparotomie).

Kombinované (nebo současné) operace se provádějí během jednoho chirurgického zákroku na dvou nebo více orgánech pro různé nemoci. Tento koncept by neměl být zaměňován s termíny „rozšířené“ a „kombinované“ operace.

Rozšířená operace je charakterizována zvýšením objemu chirurgického příjmu pro onemocnění jednoho orgánu vzhledem k charakteristice nebo stádiu patologický proces. Takže například porážka metastáz v maligním nádoru mléčné žlázy nejsou pouze lymfatické uzliny podpaží, ale i parasternálních lymfatických uzlin, vede k nutnosti provedení rozšířené mastektomie, která spočívá v odstranění mléčné žlázy v rámci zdravých tkání, a to nejen s odstraněním axilárních, ale i parasternálních lymfatických uzlin.

Kombinovaná operace je spojena s nutností zvýšení objemu chirurgického příjmu u jednoho onemocnění, které postihuje sousední orgány. Například šíření metastáz u rakoviny žaludku do levý lalok játra diktuje nutnost nejen exstirpace žaludku, velkých a malých omentů, ale také resekce levého laloku jater.

S vývojem chirurgické techniky bylo rozlišeno několik speciálních operací:

Mikrochirurgické operace se provádějí při zvětšení od 3 do 40x pomocí operačního mikroskopu nebo lupy, speciálních mikrochirurgických nástrojů a šicího materiálu o průměru závitu 6/0 - 12/0. Mikrochirurgické operace jsou široce používány v oftalmologii, neurochirurgii, angiochirurgii a traumatologii.

Endoskopické operace se provádějí pomocí speciálních přístrojů - endoskopů. umožňující provádět různé úkony v dutých orgánech a dutinách. Pomocí endoskopů a televizních přístrojů se provádějí laparoskopické (cholecystektomie, apendektomie atd.) a torakoskopické (šití plicních ran) operace.

Endovaskulární operace - intravaskulární intervence prováděné pod RTG kontrolou (dilatace zúžené části cévy, instalace stethů, embolizace).

Název operačního výkonu se skládá z názvu orgánu a názvu operačního výkonu.

Přitom se používají následující výrazy:

Tomiya - disekce orgánu, otevření jeho lumen (enterotomie, artrotomie, esofagotomie atd.);

Stomie je vytvoření umělé komunikace mezi orgánovou dutinou a vnější prostředí, tj. píštěl (tracheostomie, gastrostomie atd.);

Ektomie - odstranění orgánu (apendektomie, gastrektomie atd.);

Exstirpace - odstranění orgánu spolu s okolními tkáněmi nebo orgány (exstirpace dělohy s přívěsky, exstirpace konečníku atd.);

Anastomóza - zavedení umělé anastomózy mezi duté orgány (gastroenteroanastomóza, enteroenteroanastomóza atd.);

Amputace - odříznutí periferní části končetiny podél kosti nebo periferní části orgánu (amputace bérce ve střední třetině, supravaginální amputace dělohy apod.);

Resekce - odstranění části orgánu, tzn. excize (resekce laloku plic, resekce žaludku atd.);

Plastika - odstranění defektů v orgánu nebo tkáních pomocí biologických nebo umělých materiálů (plastika tříselného kanálu, torakoplastika atd.);

Transplantace - transplantace orgánů nebo tkání jednoho organismu do jiného, ​​nebo v rámci jednoho organismu (transplantace ledviny, srdce, kostní dřeně apod.);

Protetika - náhrada patologicky změněného orgánu nebo jeho části umělými analogy (protetika kyčelní kloub kovová protéza, náhrada stehenní tepny teflonovou trubicí atd.)

Chirurgická operace je fyzický dopad na tkáně a orgány za účelem diagnózy nebo léčby spojený s anatomickým porušením integrity tkání. Dopad na tkáně může být mechanický (většina konvenčních chirurgických operací), tepelný a elektrický (elektrochirurgie), nízkoteplotní (kryochirurgie).

Chirurgické výkony se podle účelu zákroku dělí na diagnostické, u nichž je hlavním úkolem objasnění diagnózy (například zkušební laparotomie, punkce orgánů a dutin, biopsie apod.), a terapeutické, zaměřené na ovlivnění jakýkoli patologický proces. Často se diagnostická operace prováděná za účelem zjištění povahy léze změní v terapeutickou a terapeutická, například s nádorem, který se ukázal jako neodstranitelný, diagnózu pouze upřesní.

Podle způsobu expozice se rozlišují chirurgické výkony, krvavé, provázené aplikací, a nekrvavé, při kterých není narušena celistvost zevního krytu (např. redukce luxací, úlomky u zlomenin, některé porodní operace - aplikace kleští , otáčení na noze atd.). Většina používaných chirurgických operací je krvavá, doprovázená nejen porušením celistvosti kůže či sliznice, ale i hlubokých tkání a orgánů. Racionální přístupy k orgánům, metody a techniky operační techniky rozvíjí úsek chirurgie – operační. S ohledem na nebezpečí zavlečení infekce do tkání otevřených operací vyžadují krvavé chirurgické operace pečlivé dodržování asepse (viz) a antisepse (viz). Bezkrevní chirurgické operace zahrnují odstranění cizích těles z průdušek, redukci luxací, repozici úlomků při zlomeninách kostí (viz), katetrizaci (viz) atd.

Chirurgické operace jsou aseptické („čisté“), kdy se tomu dá předejít a rána během operace není vystavena bakteriální kontaminaci, a neaseptické, kdy nelze vyloučit bakteriální kontaminaci, např. chirurgické výkony spojené s otevření střevního lumen, otevření abscesu atd.

V závislosti na době výkonu mohou být chirurgické výkony urgentní (urgentní), které se provádějí ihned po přijetí pacienta, neboť každé zpoždění ohrožuje život pacienta (zastavení zevní popř. vnitřní krvácení, obnovit průchodnost dýchací trakt); urgentní operace jsou také indikovány k perforaci, slepé střevo, uškrcená kýla, střevní ruptura, mnoho typů střevní obstrukce atd.

Urgentní operace jsou chirurgické výkony, které lze krátkodobě odložit (některé formy akutní cholecystitidy, obstrukční žloutenkačástečná střevní obstrukce atd.).

Neurgentní (plánované) jsou takové chirurgické výkony, které lze bez újmy na zdraví provést po pečlivé předoperační přípravě ( křečové žílyžíly, volné kýly, chronické, nezhoubné i zhoubné nádory řady orgánů aj.).

Dochází k radikálním chirurgickým operacím, v jejichž důsledku lze při odstranění ohniska nebo orgánu počítat s úplnou eliminací patologického procesu (amputace, odstranění orgánů, jako je žlučník, nádory). Naproti tomu paliativní chirurgické výkony jsou zaměřeny pouze na odstranění utrpení nebo nejnebezpečnějších a nejzávažnějších projevů onemocnění (bypassové anastomózy u zhoubných nádorů žaludku a střev, uložení žaludku či jiné).

Pro název chirurgických operací se používají termíny, které se skládají ze základu řeckého nebo latinského slova - název orgánu, na kterém se operace provádí (například žaludek - "gastro"), a povahu intervence (například disekce - "tomie", píštěl mezi orgány nebo vnější - "stomie", odstranění celého orgánu - "ektomie" nebo jeho části - "", lemování - "důchod"). V některých případech je chirurgický výkon označován dvěma termíny, například „“, „exstirpace“ atd. Někdy je operace nebo metoda nazývána jménem autora, který ji navrhl (Pirogovova operace, oprava Bassiniho kýly atd. .).

Chirurgie (synonymum: chirurgický zákrok, chirurgická intervence) - terapeutické a diagnostické opatření prováděné prostřednictvím traumatického účinku na tkáně a orgány pacienta. Podle charakteru chirurgického poranění se chirurgické výkony dělí na krvavé, spojené s poraněním a nekrvavé, při kterých není narušena celistvost kůže nebo sliznice. Naprostá většina chirurgických operací používaných v moderní praxi je krvavá. Bezkrevných operací je málo: převážnou část tvoří různé metody nekrvavé repozice luxací, repozice úlomků u zlomenin, některé porodní operace (zavedení kleští, rotace na noze atd.), terapeutické a diagnostické manipulace v lumen duté orgány (bougienage v případě striktur, odstranění cizích těles přirozenými otvory těla, endoskopie) a některé další.

Chirurgické výkony se podle účelu dělí na terapeutické a diagnostické. Často se zásah prováděný za účelem diagnostiky mění v léčebný a naopak: při chirurgickém výkonu plánovaném jako terapeutický zásah je někdy nutné omezit se pouze na upřesnění diagnózy (například u nádoru, který se změnil být neodstranitelné). Terapeutické chirurgické výkony se hodnotově dělí na radikální, určené k odstranění chorobného procesu, a paliativní, které odstraňují nejbolestivější projevy onemocnění, ale nemají zásadní vliv na další vývoj patologického procesu. Radikální nebo paliativní význam chirurgického výkonu je někdy dán nejen technikou, chirurgickým zákrokem, ale také povahou onemocnění. Takže vytvoření bypassu pro stenózu způsobenou zhoubný nádor, čistě paliativní intervence, s stenózou jizviček, může v některých případech poskytnout úplné uzdravení. A naopak metodicky nejradikálnější chirurgická operace se někdy ukazuje jako prakticky paliativní, protože přináší jen určité prodloužení života pacienta (např. resekce žaludku u pokročilého karcinomu).

Chirurgické operace, používané při léčbě různých poranění, se dělí na primární, jejichž indikací je samotné poranění (jinak - operace pro primární indikaci), a sekundární, prováděné za přítomnosti již vzniklých komplikací (jinak - operace pro sekundární indikace).

Dělení na primární a sekundární se někdy provádí v souvislosti s chirurgickými výkony u některých akutních onemocnění. Například embolektomie pro embolii končetinových tepen je primární operací a amputace pro již započatou ischemickou gangrénu je sekundární.

Sekundární operace by neměly být zaměňovány s opakovanými, protože sekundární intervence může být u daného pacienta první. Nejdůležitější úkoly chirurgických intervencí: odstranění patologických nahromadění nebo patologických inkluzí z dutin tkání a orgánů; odstranění samotných tkání a orgánů - částečné nebo úplné; obnovení narušených anatomických vztahů mezi tkáněmi a orgány; náhrada ztracených nebo změněných orgánů a oblastí tkání; vytváření nových anatomických vztahů, které nejsou normální, ale pro daného člověka funkčně přínosné patologický stav. Mnoho chirurgických operací řeší několik těchto problémů najednou a technika řešení je v různých případech velmi různorodá. S rozvojem operačních technik a nárůstem počtu pacientů vyhledávajících chirurgickou péči však přibývá operačních výkonů, které jsou typické, tj. jsou vždy prováděny určitým způsobem, podle určitého plánu, určitými technikami, stoupá.

U ostatních chirurgických výkonů musí být plán a technika zásahu vždy postavena originálním způsobem, s ohledem na charakteristiku onemocnění a individualitu pacienta.

V závislosti na délce operace a především na závažnosti chirurgického poranění se rozlišují „velké“ chirurgické výkony a „malé“ chirurgické výkony, které tvoří oblast tzv. drobného chirurgického zákroku. Pod pojmem „malé“ chirurgické výkony se rozumí výkony, které lze provádět ambulantně, bez hospitalizace pacienta. Pojem „malý“ chirurgický zákrok a „menší“ chirurgický výkon je přitom zcela libovolný; jakýkoli chirurgický výkon je spojen se známým větším či menším nebezpečím pro pacienta, což je hlavní rys chirurgická metoda léčba. Toto nebezpečí je způsobeno řadou bodů: bolestivá podráždění, která mohou způsobit šok (viz), možnost krvácení (viz) s výraznou ztrátou krve (viz) a zejména možný vznik infekce ran (viz Rány, rány). Řada nebezpečných momentů může nastat v souvislosti s použitím anestezie (viz), hypotermie, duševní trauma atd. Stupeň všech těchto nebezpečí je u různých chirurgických operací velmi odlišný, ale boj proti nim je ve všech případech povinný. Jde o bezvadně přesné splnění všech požadavků asepse, pravidel operační techniky, správné posouzení indikací a kontraindikací, racionální volbu způsobu anestezie, vhodnou předoperační přípravu pacienta a dobrá péče po operaci (viz Předoperační období. Pooperační období). Nedostatek pozornosti kterémukoli z těchto problémů nebo „drobná“ technická chyba může učinit i ten nejmenší chirurgický zákrok nebezpečným.

Podle možností prevence infekce rány je nutné chirurgické výkony rozdělit na aseptické, při kterých lze prakticky eliminovat bakteriální kontaminaci operačního pole dodržováním pravidel asepse, a neaseptické, kdy se nelze vyhnout bakteriální kontaminaci (např. například při operacích na konečníku, v dutině ústní atd.). Šetrné zacházení s tkáněmi a používání antibakteriálních látek brání rozvoji infekce v ráně. U tzv. purulentních chirurgických operací, kdy chirurg manipuluje s tkáněmi s již existujícím hnisavým nebo anaerobním procesem, je infekce operační rány téměř nevyhnutelná. Správné posouzení pravděpodobnosti komplikací infekční rány po chirurgickém výkonu je nesmírně důležité, protože umožňuje rozhodnout, zda operační ránu zašít nebo drénovat.

V průběhu krvavé chirurgické operace je třeba rozlišovat tři fáze nebo fáze: 1) operační přístup - manipulace, při kterých chirurg obnažuje orgány nebo tkáně, které slouží jako objekt chirurgického zákroku; 2) operativní příjem - manipulace s těmito orgány nebo tkáněmi samotnými; 3) finální opatření - manipulace na tkáních poškozených chirurgem při přístupu, - sešití nebo drénování rány atd. Rozhodující fází chirurgického výkonu je operativní příjem, ale význam operačního přístupu je také velmi vysoký, protože by měl poskytují maximální svobodu operativního příjmu s co nejméně traumatickým zásahem. Tyto dva požadavky jsou protichůdné: velikost přístupu je určena úhlem, který tvoří linie spojující konce řezu s nejhlubším bodem operačního pole (úhel operačního působení); se zvětšováním tohoto úhlu, tj. s rozšiřováním přístupu, roste i jeho invazivita. Zároveň zmenšení úhlu operačního působení, a tím i traumatismus přístupu, znesnadňuje manipulaci v hloubce operačního pole a může dramaticky prodloužit traumatismus chirurgické techniky a dobu trvání intervence. .

Rozvoj racionálních přístupů k orgánům pro provádění různých chirurgických technik na nich je jedním z úkolů operační chirurgie. Pro každý orgán existuje určitý, nejvýhodnější přístup, někdy i několik; v druhém případě je výběr přístupu určen charakteristikami tělesné stavby pacienta a řadou dalších. individuální vlastnosti. Nejdůležitější podmínka při provádění operačního přístupu je separace tkání ve vrstvách. Zavedení vrstveného přístupu bylo důležitým krokem ve vývoji chirurgie. V době, kdy byla bolest při chirurgickém zákroku nevyhnutelná a nutila chirurgy snažit se minimalizovat dobu trvání zákroku, byl přístup zajištěn okamžitou disekcí měkkých tkání do celé hloubky operační rány. Současně, aby se předešlo náhodnému poranění spodních orgánů, byla často pitva prováděna nikoli z povrchu do hloubky, ale naopak: chirurg zapíchl nůž s ostrým hrotem do určité hloubky šikmo a provedl řez z hloubky „směrem k sobě“, rozřezáním celé tloušťky tkání najednou. S úvodem k chirurgická praxe anestezii se objevila možnost pomalejší disekce tkání vrstva po vrstvě. Vrstvený přístup zajišťuje „anatomii“ operačního výkonu, tedy jasnou orientaci v topografických a anatomických vztazích, která je pro moderní chirurgické výkony naprosto nezbytná. Na důležitost „anatomie“ v přístupu a obecně během operace poprvé poukázal N. I. Pirogov, tvůrce chirurgické (topografické) anatomie. S moderním chirurgickým vybavením lze přístup provádět jak řeznými nástroji, tak pomocí elektrického nože (viz Elektrochirurgické metody léčby).

Pokud všechny tři stupně chirurgické intervence navazují přímo za sebou, pak se operace nazývá jednoetapová, pokud je mezi jednotlivými etapami časový odstup, nazývá se dvoustupňová. Dvoufázová chirurgická operace s několikadenním intervalem mezi vstupem a chirurgickým příjmem je navržena tak, aby snížila závažnost chirurgického poranění, protože do druhého okamžiku zásahu má pacient čas zotavit se z poškození způsobeného během přístupu ( např. dvoustupňová operace adenomu prostaty, s nádorem mozečku atd.). Se zdokonalováním metod tišení bolesti a metod řešení pooperačního šoku a krevních ztrát se rozsah aplikace dvoustupňových intervencí tohoto druhu stále více zužuje. Ke snížení rizika je navržena dvoustupňová chirurgická operace s odstupem mezi operačním příjmem a konečnými opatřeními infekční komplikace operační rána. Každodenním příkladem je opožděná sutura (viz Rány, rány, Chirurgické stehy).

V závislosti na indikacích, pro které je intervence prováděna, existují urgentní operace a operace svobodné volby (myšleno načasování). Ten by neměl být zaměňován s „operací volby“, tedy s intervencí, která je v tomto případě nejvýhodnější. Urgentní (jinak urgentní) chirurgické výkony zahrnují ty, které je nutné provést co nejdříve, protože zpoždění ohrožuje smrt pacienta ve velmi blízké budoucnosti. Termín „urgentní“ chirurgické výkony se často používá jako synonymum pro urgentní, ale někteří chirurgové je definují jako výkony, které je nutné provést do určité doby od vzniku onemocnění (např. první den – při akutní zánět slepého střeva, v prvních 12 hodinách - s náhodným poraněním atd.) P.).

Pro názvosloví chirurgických operací se používá převážně řecká terminologie, méně často latinská. Při použití řeckých pojmů je název chirurgického výkonu obvykle vyjádřen jedním složeným slovem, tvořeným názvy orgánů, na kterých se chirurgický výkon provádí, a názvem samotného výkonu: operace pitvy, otevření - tomia (z řec. tome), operace přiložení zevní píštěle, je-li indikován jeden orgán, nebo píštěle, jsou-li indikovány dva orgány - stomie (z řečtiny stomie), excize, operace odstranění - ektomie (z věže, ektom), upevnění, operace pilování - důchod (z řeckého pexis) atd. Při použití v latinských termínech se název chirurgického výkonu uvádí více samostatnými slovy a před označením orgánu se umístí označení chirurgického výkonu (např. například exstirpatio renis místo nefrektoinie). Existují pojmy složené z řeckých a latinských slov (apendektomie, mesosigmoplikace atd.). Některá jména starověkého původu neodhalují podstatu operace ( C-sekce) nebo jej nesprávně charakterizují (litotomie), ale drží se tradice. Nakonec jsou operace pojmenovány po chirurgech, kteří je vyvinuli (operace Pirogova, Albeeho, Grittiho atd.).

Právo provádět chirurgické výkony mají lékaři, kteří mají speciální vzdělání v příslušném oboru chirurgie nebo příbuzném oboru. Techniku ​​některých urgentních operací (tracheotomie, nekrvavé porodní zákroky) ale musí ovládat každý lékař bez ohledu na odbornost. Prováděním nejnekomplikovanějších z „malých“ chirurgických operací v naléhavých případech lze pověřit v nepřítomnosti lékaře zaměstnance s průměrem lékařské vzdělání(řez s povrchovým abscesem, bandážování krvácející cévy viditelné v ráně, redukce dislokace mandibula nebo prstem atd.).

Na výrobě chirurgických výkonů by se měli podílet zpravidla dva lékaři - operující chirurg a asistent, průměrný zdravotnický pracovník dodávající nástroje a materiál a při chirurgickém výkonu v narkóze také anesteziolog (zpravidla anesteziolog). Méně složitý zákrok může v případě potřeby provést operatér bez asistenta za pomoci operační sestry, která dodává nástroje.U zvláště složitých chirurgických výkonů je počet účastníků navýšen o jednoho až dva další asistenty, asistenta k. anesteziolog, pracovníci, kteří jsou pověřeni prováděním protišokových opatření, správou speciálních přístrojů a přístrojů. Hlavní zodpovědnost za správná organizace tohoto chirurgického zákroku, za jeho provedení a výsledek je operující chirurg. Operační výkony by měly být prováděny na speciálně upraveném a vybaveném sále – operačním sále, trvalém nebo dočasném (improvizovaném). Ale naprosto naléhavé, život zachraňující zásahy musí být provedeny v jakémkoli prostředí.

Viz také Antisepse, Asepse, Sterilizace (v chirurgii).

Chirurgie je obor medicíny, který studuje lidské nemoci (akutní i chronické), které je třeba léčit chirurgicky.

Klinická chirurgie je jednou z nejstarších lékařských věd. Už před naším letopočtem uměli mistři svého řemesla ošetřit zlomeniny, odstranit kameny z močového měchýře a provést císařský řez. Již v té době existoval dostatečný počet nástrojů pro provádění operací. Chirurgie se tak postupně rozvíjela až do 13.-14. Během této krátké doby byly zakázány operace, při kterých hrozilo krvácení. A to jsou téměř všechny zásahy. Vývoj nových metod léčby byl zakázán. V renesanci se však vše znovu změnilo lepší strana. Objevovalo se stále více nových technik a nástrojů, naučili se transfuzi krve s velkou krevní ztrátou.

Rok 1846 je přelomový v oboru chirurgie. Letos byla poprvé použita anestezie. To umožnilo rozšířit možnosti chirurgů, provádět delší a náročnější operace. Míra přežití pacientů se několikrát zvýšila. A když byla na začátku 20. století objevena antibiotika, bylo možné s infekcí bojovat a úmrtnost po chirurgických komplikacích se desetinásobně snížila. Pojmy aseptický a antiseptický se staly zcela běžnými a objevilo se mnoho metod pro zpracování nástrojů a chirurgické oblasti.

V současné době je chirurgie tak rozvinutá, že úmrtí jsou minimalizována. Operace jsou téměř vždy prováděny nízkotraumatickými přístupy, s pomocí moderních přístrojů. K hojení pooperačních stehů dochází poměrně rychle, díky tomu je rehabilitační období minimální.

Etapy a typy operací

Proces léčby v chirurgii nespočívá pouze v samotné operaci. Toto je řada po sobě jdoucích akcí lékaře:

• Přípravné období. V tomto okamžiku jsou pacientovi odebrány testy, které ukáží stav vnitřní orgány, jsou prováděny další metody vyšetření. Za přítomnosti zánětlivých procesů před operací jsou pokud možno eliminovány, stabilizují práci dýchacího a kardiovaskulárního systému;
• období podávání léku. Vybírá anesteziolog možná droga na anestezii, která je vhodná pro konkrétní operaci a pro konkrétního pacienta;
• Období chirurgického zákroku. Zahrnuje volbu přístupu pro řez, samotný proces ošetření (odstranění, obnovení celistvosti) a aplikaci šicího materiálu;
• Období zotavení. V tomto období je pacient na rehabilitaci, během které se zhojí stehy a pacient se adaptuje (v případě potřeby) na nové životní podmínky.

Existují tři typy operací

• Diagnostický. Jsou prováděny za účelem diagnostiky onemocnění, pokud jsou jiné metody neinformativní;
• Radikální. Potřebný orgán je léčen, zcela eliminuje onemocnění;
• Zmírňující bolest. Je nemožné odstranit zdroj onemocnění. Operace se provádí s cílem usnadnit a prodloužit život pacienta.

Chirurgie rozděluje operace podle načasování jejich provedení do 3 typů:

• Pohotovost (naléhavá). Provádějí se ihned po nástupu pacienta na oddělení, po minimální přípravě (zpracování operačního pole). Používá se k záchraně života pacienta;
• Naléhavé. Provádějí se v prvních hodinách po vstupu pacienta na oddělení. Během této doby je možné dostatečně připravit pacienta na operaci a upřesnit diagnózu;
• Plánováno. Provedeno několik dní nebo týdnů po rozhodnutí o operaci. Během této doby je stanovena přesná diagnóza, jsou uvedeny všechny potřebné testy;

Obory chirurgie

Moderní chirurgie je rozdělena do následujících odvětví nebo oblastí:

• Hrudní chirurgie. Zabývá se léčbou onemocnění hrudních orgánů. Patří mezi ně prasklé plíce, operace k instalaci umělé srdeční chlopně, traumatická zranění hrudník atd.;
• Operace břicha. Provádí léčbu orgánů břišní dutina a retroperitoneální prostor. Například apendicitida, střevní neprůchodnost, odstranění peptického vředu žaludku a střev atd.;
• Neurochirurgie. Specializuje se také na léčbu onemocnění mozku a míchy periferních nervů. Příkladem takových onemocnění je hemoragická mrtvice, nádor v oblasti mozku, trauma mozku, míchy, ruptura nervových zakončení nebo velkých nervových provazců v důsledku traumatu a jiných patologií;
• Maxilofaciální chirurgie. V této oblasti se zabývá léčbou onemocnění obličejové lebky a měkkých tkání. Jedná se o všechny druhy poranění obličeje, ruptury měkkých tkání (kůže, svaly) v této oblasti;
• Cévní chirurgie. Specializuje se na léčbu onemocnění velkých a malých cév. Patří sem úrazy s rupturou cévy, shunting, křečové žíly atd.;
• Operace srdce. Léčí srdeční choroby. Instalace kardiostimulátorů, umělých chlopní, cévních zkratů atd.;
• Plastická chirurgie. Zabývá se korekcí vzhledu z estetických důvodů;
• Transplantologie. Profiluje se v transplantaci orgánů v případě nemožnosti jiných metod léčby;
• Endoskopická chirurgie. Věnuje se léčbě různých nemocí pomocí mikropřístupů, do kterých je vložena tenká hadička s kamerou na konci. Celý přehled potřebné metaoperace se zobrazuje na obrazovce speciálního televizoru. Příkladem takových operací je odstranění žlučníku, cysty na vaječnících atd.;
• laserová operace. Zabývá se léčbou nemocí laserem (místo skalpelu);
• Hnisavá operace. Zabývá se léčbou hnisavých nemocí, které nelze vyléčit léky. Například jaterní absces, furuncle, carbunkle, hnisající rána atd.;
• Dětská ordinace. Vyrábí chirurgická operace děti od narození do 18 let. Chirurgové v této branži operují všechny možné nemoci, které se v dětství vyskytují;
• operace rádiových vln. Zabývá se léčbou chirurgických onemocnění, ke kterým se přistupuje pomocí vln o určité délce;

S chirurgií souvisí také následující obory medicíny:

• Gynekologie- léčí ženské pohlavní orgány;
• Oftalmologie- zabývá se nemocemi orgánů zraku;
• Otorinolaryngologie (ORL)- profilované na onemocnění orgánů sluchu, čichu (nosní dutiny) a krku;
• Traumatologie a ortopedie- zabývá se různými úrazy, zlomeninami a jinými onemocněními kostí a kloubů;
• Endokrinologie- léčí onemocnění orgánů endokrinní systém(endokrinní žlázy);
• Urologie- léčí onemocnění močového systému;
• Onkologie- zabývá se nemocemi způsobenými zhoubnými a nezhoubnými novotvary;

Specialisté ve všech těchto oblastech mohou své pacienty léčit jak medicínsky, tak chirurgicky a provádět chirurgické zákroky na příslušných orgánech.

Klasifikace chirurgických výkonů.

II. INTRAOPERAČNÍ OBDOBÍ

Doručení pacienta na operační sál.

Okamžitá příprava na operaci.

Začíná se provádět po určení času operace.

Zásady přípravy	nouzový provoz	Plánovaný provoz
Příprava operačního pole.	Jeden krok: kůže na toaletě a suché oholení před operací. Provádí se v sanitární místnosti.	Dvoustupňové: 1) v předvečer sprchy, koupele nebo utírání a výměny prádla; 2) mokré holení v den operace.
Vyprázdnění žaludku.	Vyprázdněte žaludek sondou, abyste zabránili aspiračnímu syndromu. Nemůžete umýt žaludek s peritonitidou.	Lehká večeře den předem v 18:00. V den operace - na lačný žaludek.
Vyprázdnění střev.	Čistící klystýr je kontraindikován!	Čistící klystýr večer před operací.
Vyprázdnění močového měchýře.	Samostatné močení nebo katetrizace.	Nezávislé močení.
Premedikace.	Krátký.	Večer a ráno.

Zubní protézy je třeba odstranit!

Pacient musí být transportován na operační sál na lůžku chirurgického oddělení.

Pro každého pacienta je lůžko přikryto utěrkou, vyplněné čistým prostěradlem a přikrývkou.

Na předoperačním sále se pacientovi navlékne na hlavu čepice nebo šátek, na nohy se nasadí ponožky nebo návleky na boty a přenese se na lehátko operačního sálu, doveze se na operační sál.

Za převoz pacientů odpovídá služební sestra.

Intraoperační období- jedná se o období od okamžiku doručení pacienta na operační sál do doby, kdy je pacient vyvezen z narkózy, tedy provedení chirurgického zákroku.

Chirurgická operace- Jedná se o mechanický účinek na orgány a tkáně.

A. Podle účelu:

- lékařský,

- diagnostika (pleurální punkce biopsie).

Zbytek klasifikačních bodů za lékařské operace.

B. Do termínu:

- nouzový,

- naléhavé,

- plánované.

B. Podle způsobu provedení:

- simultánní- provedené najednou (apendektomie),

-vícestupňové- provádí se v několika etapách, oddělených časem

v intervalech (plastika kůže při popáleninách),

- opakoval- na jednom orgánu pro komplikace (pooperační krvácení).

D. Podle výsledku:

-radikální- vyléčit pacienta tuto nemoc plně,

- zmírňující bolest- zmírnit stav pacienta, ale neléčit nemoc

(gastrostomie u pacienta s inoperabilním karcinomem jícnu).

D. Podle stupně infekce:

- aseptický (čistý)- operace probíhá bez otevření vnitřních orgánů (operace

na plavidlech)

- podmíněně aseptické- s otevřením vnitřních orgánů (odstranění kamene ze žlučníku)

- podmíněně infikovaných- v oblasti, kde je infekce (flegmonózní apendicitida),

- infikovaný- provádí se s hnisavým chirurgické infekce(hnisavý

peritonitida, jaterní absces).

E. Podle objemu:

-kombinovaný- kdy během jednoho chirurgického zákroku pacient podstoupí dvě různé operace na dvou orgánech pro různé nemoci(apendektomie a císařský řez), účast dvou chirurgů na kombinované operaci,

- kombinovaný- operace se provádějí na různá těla k vyléčení jedné nemoci (pronikající rána břicha s poškozením jater a střev).

G. Podle integrity tkáně:

- krvavý- s porušením integrity tkání, většina operací,

- nekrvavý- snížení dislokace, odstranění cizího tělesa z nosu,

V současnosti běžné laparoskopické operace- apendektomie, cholecystektomie atd.

2. Účastníci chirurgického zákroku:

chirurg, chirurgickí asistenti, operační sestra, anesteziolog a sestra anesteziolog tvoří operační tým.

Chirurgický zákrok se skládá z 5 fází:

- položení pacienta na operační stůl;

- provedení místního znecitlivění nebo uvedení do anestezie;

- zpracování operačního pole;

- samotná operace

- vyjmutí pacienta z anestezie.

Pozice pacienta zapnutá operační stůl.

Operační sestra a sestra anesteziolog musí být schopni pacienta položit na operační stůl. Na stole by měla být gumová měkká matrace pokrytá čistým prostěradlem, pod hlavou malý polštářek vystlaný utěrkou.

Typy pozic pacientů:

1. Poloha na zádech je nejčastější.

2. Fowlerova poloha - při operacích hlavy a krku je stůl nakloněn o 15-45° a nožní konec je snížen.

3. Pozice růže pro strumektomii - používá se pro operace na štítná žláza a cévy krku - vodorovně na zádech, pod lopatky je umístěn válec 10-15 cm a hlava je spuštěna na stůl.

4. Horizontální poloha na boku - při operacích srdce, plic, míchy a mozku.

5. Poloha ledvin - na boku, ale pod spodní částí zad (váleček je umístěn pod 12. žebrem, zatímco konce hlavy a chodidel jsou poněkud sníženy.

6. Tradelenburgova poloha se sníženým hlavovým koncem - při operacích na pánevních orgánech.

7. Poloha na břiše - při operacích na páteři.

8. Gynekologická poloha - při gynekologických operacích a operacích na konečníku.

9. Poloha s abdukovanou horní končetinou při operacích na mléčné žláze.

10. Overholt poloha - pro operace plic vsedě na stole.

Mělo by být správné, bez mačkání tkání, fixovat horní a dolní končetiny aby pacient při narkóze nespadl ze stolu.

Nohy jsou fixovány nad koleny a ruce v dolní třetině předloktí.

Samotná operace se provádí ve třech fázích:

I. etapa chirurgického výkonu - operační přístup;

Etapa II - provozní příjem;

Stupeň III - dokončení operace.

Online přístup - Toto je místo zamýšleného chirurgického dopadu, mělo by být vhodné pro operaci a ne příliš traumatické.

Provozní recepce je chirurgický zákrok na nemocném orgánu.

Druhy provozních metod:

- řez- incize měkkých tkání bez průniku do jakékoli dutiny;

- trepanace- tvorba otvoru v kosti;

- ektomie- odebrání orgánu, latinské synonymum - exstirpace;

- amputace- uříznutí končetiny nebo její části;

- resekce- odstranění části orgánu s následným sjednocením zbývajícího

- stomie- zavedení umělé píštěle;

- anastomóza- vytvoření spojení mezi orgány;

- plastický- obnovení nějakého druhu porušení.

Dokončení operace- jedná se o sešívání rány, ránu lze sešít napevno, případně v ní může být ponechána drenáž.

Klasifikace operací.

Úkon. Pooperační období

Přednáška 8

blokády

· Blokáda vagosympatiku krku. Operační pole se zpracovává; hlava pacienta je zakloněna dozadu. Uprostřed sternocleidomastoideus (kývnutí) svalu se podél jeho zadního okraje provádí lokální anestezie kůže a podkoží. Zadejte 3-4 ml novokainu a posuňte se hlouběji o 1 cm, poté znovu 3-4 ml novokainu, posuňte se hlouběji o 1 cm ... Jehla směřuje k příčnému procesu 6 krční obratel a vstříkněte 100 ml novokainu (blok n. Vagus a sympatická ganglia).

Cervikální vagosympatická blokáda se používá u těžkých rozsáhlých poranění. horní končetina, ramenní pletenec, jedna z polovin hrudníku. V bronchiální astma a status astmaticus se používá oboustranná blokáda - anestezie + mechanická ventilace.

· Perinefrická blokáda. Poloha pacienta na operačním stole: pacient leží na zdravá stránka, pod bederní oblast je umístěn válec. Noha umístěná nahoře je prodloužena; druhá noha je pokrčená kolenní kloub. Bod vpichu s jehlou se nachází v rohu, který je tvořen XII žebrem a dlouhým svalem zad, ustupujícím od rohu podél bisektoru o 1,0 - 1,5 cm.Po lokální anestezii kůže a podkoží odebere se dlouhá silná jehla se zkosením 60 - 70º a 0 25% roztok novokainu. Propíchněte příčnou a pararenální fascii. Pod ledvinovou kapsli se vstříkne 150 - 200 ml novokainu. Anestetikum se šíří retroperitoneální tkání, omývá ledvinový, nadledvinový a solární plexus a celiakální nervy.

Tento typ blokády se používá při těžkých poraněních končetin, onemocněních břišních orgánů, krevním transfuzním šoku, střevních parézách.

Úkon - Jedná se o soubor opatření prováděných pomocí fyziologických a mechanických účinků na orgány a tkáně pro léčebné, pomocné a diagnostické účely.

· Mechanický náraz – 99 % operací;

· Nemechanický dopad - 1 % operací (ultrazvuk, laser, kryozařízení, rádiové vlny).

1) Uzavřené provozy(bezkrevné) - jedná se o operace, při kterých nedochází k zavádění do těla, nepreparují se tkáně. Mezi takové operace patří: redukce dislokací, repozice kostí, spojování kostních fragmentů, rotace plodu, endoskopické intervence.

2) Polozavřené. Operace jsou minimálně invazivní, provádějí se punkcí. Jedná se o endovideochirurgii, laparoskopii, torakoskopické operace, operace pod kontrolou RTG a počítačovou tomografií (traumatické a onkologické operace), endovaskulární operace. Endovaskulární (intravaskulární) chirurgie je nejnovější minimálně invazivní metoda zásahu do organismu. Při této operaci se v lokální anestezii propíchne femorální tepna a zavede se katétr s řízeným koncem (až 1,5 m dlouhý). Tímto způsobem zadejte léčivé látky odstranit tukové plaky při ateroskleróze.

3) Polootevřené operace - jedná se o tzv. chirurgii malých prostor. Provede se malý řez (3 - 8 cm), při operaci se používají speciální nástroje: zakřivené pinzety, svorky. Délka operace je krátká, trauma minimální. Příkladem polootevřených operací je cholecystektomie.

4) Otevřené operace - jde o zákroky, které umožňují široký přístup k operovanému orgánu nebo operované oblasti. Jedná se o klasickou verzi operací, aktuálně tvoří 50 % všech operací. U cholecystotomie se provádí řez 20-25 cm, u torakotomie - v mezižeberním prostoru 4-5 - do 30 cm, trepanace - 3-5 cm.Střední laparotomie jsou také otevřené: horní, střední a dolní.

Podle termínu jsou všechny operace rozděleny na superhavarijní, mimořádné, urgentní a plánované.

· Super pohotovost -čas do operace se měří v sekundách a minutách. Jedná se o operace ran a poškození srdce a velkých cév, neopravitelné neprůchodnosti horních cest dýchacích, s tenzní (chlopenní) pneumotorax.

· Nouzový - doba před operací se měří v hodinách. V průměru - 2 - 6 hodin. nouzové operace provádí se s bodnými ranami, apendicitidou, střevní obstrukcí, uškrcenou kýlou, uzavřenými břišními ranami, peritonitidou, cholecystitidou.

· Naléhavé - provedeny 1-3 (obvykle 4-6) dnů po přijetí pacienta do nemocnice. Je to ostré zánětlivá onemocnění obstrukční onemocnění (cholecystitida, pankreatitida, pyelonefritida, peptický vředžaludku a duodenum, onemocnění urolitiázy cholelitiáza, onemocnění slinných kamenů). Pro onkologická onemocnění termín urgentních operací je 1-3 týdny, což je spojeno s prováděním diagnostických a terapeutických opatření.

· Plánováno - od diagnózy nebo začátku onemocnění se čas měří v libovolných jednotkách. Mezi takové operace patří struma, nepřipoutaná kýla. Doba před operací se používá pro diagnostiku základních onemocnění a lékařské vyšetření.

Klasifikace operací podle účelu:

1) Lékařské:

a) radikální- s jejich pomocí je patologické zaměření zcela odstraněno z těla (odstranění polypů, amputace);

b) paliativní- v důsledku této operace se pacientovi prodlouží život, stav se uvolní, ale bezprostřední patologické ložisko zůstává v těle (nádor jícnu, popáleniny jícnu, stomie);

2) Diagnostické(diagnostická laparotomie).

Operace se také dělí na hlavní A opakoval(prováděno na stejném orgánu a ze stejného důvodu - reamputace, relaparotomie, resekce). Reoperace mohou být plánované(peritonitida) a nucený(nekroektomie pro omrzliny).

Jednotlivé operace(simultánní) - provádění dvou operací současně, bez přerušení. Například kýla a křečové žíly, operace štítné žlázy a venektomie.

Multi-moment - kdy jsou etapy operace časově odděleny. Například lokální poranění chladem, amputace a následná plastická operace.

Typické - prováděné podle určitého schématu (apendektomie);

Atypické(úrazy, střelná poranění, nesprávné uložení vnitřních orgánů - dextrokardie atd.).

2) Vleže na operačním stole: vleže na zádech, s kladkami pod křížem, na zdravém boku (operace ledvin), na břiše (operace páteře), položení jako při litotrypsii.

3) Ošetření operačního pole.

4) Úleva od bolesti.

5) Poskytování provozního přístupu (mini-přístup, přístup přes vpichy, normální přístup).

6) Revize celé kavity, kam se provádí přístup, revize patologického procesu a rozhodnutí o rozsahu operace.

7) Hlavní postup: odstranění orgánu nebo patologického ložiska, restaurování anatomická struktura orgán (excize, šití) atd.

8) Revize operačního prostoru z hlediska kvality hemostázy a předmětů ponechaných uvnitř.

9) Odvodnění: zapnuto hruď- vždy, v dutině břišní - často (od 1-3 do 6-10 trubek).

10) Uzavření rány.

11) Bandážování.

12) Zajištění klidu operovaného orgánu, části těla atp. - imobilizace končetin (sádra, hardware), sondy-intubátory (střevo, žlučovod).

Pooperační období - jedná se o dobu od ukončení operace do uzdravení pacienta nebo jeho přechodu do invalidity (do konce života). Pooperační období zahrnuje tři fáze:

· Rané období (stacionární, nemocnice). Jedná se o dobu od dokončení chirurgického zákroku do jeho propuštění z nemocnice. Měří se několik dní po operaci - od 1-10 do 25 dnů, častěji - 2-3 dny.

· Pozdní pooperační období (poliklinika, ambulance) – od okamžiku, kdy je pacient propuštěn z nemocnice. Během tohoto období by měl pacient pravidelně navštěvovat místního lékaře. V průběhu pozdní období rehabilitace, obnova funkce orgánů, uzávěr rány, tvorba jizev.

· Pozdní pooperační období dochází 6 až 8 týdnů po propuštění pacienta z nemocnice.

Pooperační období zahrnuje 3 fáze: katabolickou, fázi reverzního vývoje a anabolickou.

1. Katabolická fáze(3 - 7 dní) je obranná reakce organismu, jejímž účelem je zvýšení odolnosti organismu rychlým dodáním potřebné energie a plastových materiálů. V této fázi se aktivují sympatoadrenální a hypotalamo-hypofyzární systém; zvyšuje syntézu a uvolňování katecholaminů, GCS, MCS, ACTH do krve; hladina glukózy v krvi stoupá; obsah inzulínu v krvi klesá; zvyšuje syntézu angiotenzinu a reninu; dochází k vazospasmu a narušení mikrocirkulace; tkáňové dýchání je narušeno, což vede k hypoxii a acidóze; životně trpět důležité orgány(myokard, ledviny, játra); zvyšuje se odbourávání bílkovin a jejich ztráta při krvácení atp.

- Nervový systém. První den - letargie, ospalost pacienta. Chování je klidné. Na 2 dny objevuje se bolest, psychika je labilní, chování je neklidné.

- Kardiovaskulární systém. Objevuje se bledost kůže, zvýšení srdeční frekvence o 20-30%, zvýšení krevního tlaku, snížení tepového objemu srdce.

- Dýchací systém. Tachypnoe, dýchání střední hloubky, VC je snížena o 30 - 50%.

- GIT. Jazyk suchý, s bílým povlakem. Břicho je nafouklé (600 ml plynu). Bolest vede ke snížení peristaltiky, zvýšené produkci plynu, bolesti střev.

- Játra, ledviny. Zvyšuje se dysproteinémie, snižuje se syntéza enzymů, snižuje se diuréza (v důsledku snížení renální průtok krve). Spazmus svěračů močového systému (URS) à porušení močení à natažení močového měchýře à bolest křeče svěračů UR.

2. Fáze zpětného vývoje(4-6 dní). Snižuje se aktivita sympatoadrenálního systému a katabolických procesů; snížené vylučování dusíku v moči; je pozorována pozitivní dusíková bilance, což vede k normalizaci metabolismu bílkovin; obnoví se rovnováha voda-elektrolyt atd. v této fázi u pacienta mizí bolest, normalizuje se tělesná teplota, objevuje se chuť k jídlu, zvyšuje se aktivita, normalizuje se barva kůže, obnovuje se činnost všech orgánů a systémů.

3. Anabolická fáze(2-5 dní). Zvyšuje se syntéza bílkovin, glykogenu, tuků; parasympatický ANS je aktivován; zvyšuje se aktivita anabolických hormonů (STG, androgeny); posilují se reparační procesy, růst a vývoj pojivové tkáně; obnovuje se funkce kardiovaskulárního, dýchacího, trávicího, vylučovacího, nervového systému. Zlepšuje se zdravotní stav a stav pacienta, normalizuje se srdeční frekvence a krevní tlak.