Dysplazie kyčle u psů. Chirurgická léčba dysplazie kyčle u psů

Veterinární fyzická rehabilitace je soubor opatření zaměřených na obnovu funkcí ztracených v důsledku úrazu nebo nemoci.

Ve veterinárním centru Zoostatus jsou k dispozici následující metody:
? hydroterapie:
? bazén (léčebné plavání a vodní cvičení)
? vodní běžecký pás
? hydromasáže, protiproudové cvičení
? aktivní kinezioterapie (terapie pohybem)
? cvičení na fitballech, balančních plošinách, cavaletti
? suchý běžecký pás
? manuální terapie (masáže, udržování pasivního rozsahu pohybu v kloubech, strečink, reflexní terapie)
? elektrická stimulace:
? elektromyostimulace (zvýšená svalová vytrvalost);
? transkutánní elektrická stimulace (úleva od bolesti);
? darsonvalizace
? Termoterapie (léčba teplem a chladem), ultrazvuková terapie
? ESWT - mimotělní terapie rázovou vlnou.

Kdy je rehabilitace možná a nutná?
Škála možností veterinární rehabilitace je mimořádně široká. Rehabilitační pacienty lze rozdělit do několika velkých skupin:
? ortopedičtí pacienti;
? neurologické pacienty;
? pacientů s chronickou bolestí
? sportovní a pracovní zvířata
? zvířata s nadváhou.
Podívejme se blíže na to, s jakými problémy se lze v jednotlivých skupinách vypořádat.

Ortopedická rehabilitace.
Mezi ortopedické pacienty patří zvířata s muskuloskeletálními problémy, a to jak s potřebou chirurgického zákroku, tak s těmi, kteří jsou léčeni konzervativně.

1. Příprava na ortopedické operace.
V plánu jsou některé ortopedické operace, na které je čas se připravit.
Jde například o tak běžný zákrok jako je resekce hlavice stehenní kosti. Tato operace je indikována u Perthesovy choroby, dysplazie kyčelní kloub, traumatická luxace kyčle.
Úspěšnost operace a rychlost pooperační rekonvalescence přímo závisí na dobré muskulatuře pacienta. Pokud je narušena schopnost podpory nemocné končetiny, vzniká atrofie (hypotrofie) svalů, je narušena fyziologická amplituda pohybů v kloubech, vytvářejí se patologické vzorce kroku (nefyziologické držení končetiny, které vede k tzv. přerozdělení zátěže).
Bohužel ne všichni chirurgové mají povědomí a zájem o předoperační přípravu, i když se situace postupně mění.
Předoperační příprava výrazně zkrátí dobu rekonvalescence po operaci a výrazně usnadní práci operatéra (a tedy zlepší kvalitu výkonu).
Operace na hrudních končetinách (u různých forem dysplazie lokte), korekce hallux valgus(korektivní osteotomie) se také často provádějí elektivně a mají lepší prognózu při správném cvičení v předoperačním období.
Důležité je samozřejmě především využití metod fyzické rehabilitace před chirurgickou léčbou u pracovních a sportovních psů, u kterých je důležitý co nejrychlejší návrat k běžné činnosti.

2. Rekonvalescence po ortopedických operacích.
Zřetelnější je nutnost rehabilitace po chirurgické léčbě úrazů pohybového aparátu.
Vynucená (přímo v důsledku poškození) nebo nutná z důvodu operační techniky, imobilizace (imobilizace) končetiny nebo snížení zátěže nevyhnutelně vede k úbytku svalové hmoty, snížení elasticity vazivového aparátu, což zpomaluje vrátit k plné funkčnosti nebo ji zcela znemožní.
Sestavení rehabilitačního programu je důležité pro pacienty, kteří podstoupili:
- osteosyntéza (zejména u komplexních nebo chronických zlomenin, u zlomenin u starších zvířat, velkých a masivních psů, u zvířat s problémy s neujednoením úlomky kostí)
- chirurgická stabilizace traumatických luxací (luxace kyčelního kloubu)
- korekční osteotomie (operace hallux valgus, ruptura předního zkříženého vazu (TTO, TPLO), korekční operace dysplazie kyčelního kloubu (TPO, DPO)
- operace pro nestabilitu čéška(šití kloubního pouzdra, vybrání kolenního bloku ve tvaru V, transpozice tuberosity)
- resekční artroplastika (resekce hlavice femuru)
- operace, včetně artroskopických, na loketním kloubu
- artrodéza jakéhokoli kloubu
- amputace končetin (lze naučit samostatnosti a samostatnému pohybu psa po amputaci jedné i dvou končetin a hlavně správně přerozdělit zátěž).

3. Pomoc zvířatům v podmínkách nemožnosti chirurgického výkonu, konzervativní léčba řady patologií.
V některých případech může být operace pro zvíře kontraindikována nebo problém nelze vyřešit chirurgickou metodou (například artróza). V tomto případě návštěva rehabilitačního specialisty pomůže zlepšit kvalitu života zvířete:
? zmírnění bolesti (obzvlášť důležité kvůli omezené dostupnosti analgetik na ruském trhu) - především jsou to metody fyzioterapie - transkutánní elektrická stimulace, kryoterapie, terapie rázovou vlnou.
? zlepšit stav kloubů, pohybového aparátu;
? zlepšit pohyblivost a rovnováhu
? prodloužit dobu aktivního života u starších zvířat.
Při včasné diagnostice dysplazie kyčelního kloubu (v raném věku, od 4 měsíců) nebo při středně těžkém stupni dysplazie kyčelního kloubu mohou metody fyzikální rehabilitace problém zcela vyřešit nechirurgickou cestou. Je také možná konzervativní léčba mediální dislokace čéšky, v některých případech - ruptura ACL.

neurologická rehabilitace.
Mezi neurologické pacienty rehabilitátora patří zvířata s akutním a chronickým poraněním. mícha, patologie periferních nervů a nervosvalová onemocnění.

Pro neurologické pacienty je rehabilitace často jedinou možností, jak se vrátit plný život(zejména u zvířat s chronickým poraněním míchy nebo úplným přerušením míchy).

Nejčastější neurologické potíže, se kterými se můžete obrátit na rehabilitačního lékaře:
? onemocnění meziobratlových plotének (diskopatie, IVDD) všech typů;
? mechanická poranění páteře (po pádech z výšky, autonehody);
? fibrocartilaginózní embolie (pro pacienty s FCE je rehabilitace často jedinou možností, jak jít znovu);
? rozvoj páteřní chůze;
? spondymyelopatie (wobbler syndrom)
? degenerativní onemocnění lumbosakrální oblasti; lumbosakrální stenóza
? poškození sedacího nervu(v důsledku traumatu, neúspěšné subkutánní injekce);
? polyradikuloneuritida;
? degenerativní myelopatie;
? diskospondylitida;
? myelomalacie.

Zvířata s nadváhou/podváhou
Každý čtvrtý pes (ze zvířat s domácím obsahem) má nadváhu. To vede ke zdravotním problémům (někdy velmi vážným), zhoršuje stav kloubů a vazů (s věkem se u psů rozvíjí kulhání) a je důležitým zhoršujícím faktorem průběhu artrózy. U koček je obezita často spojena s rozvojem jaterní lipidózy. Pro taková zvířata se doporučuje vypracovat program pro regulaci hmotnosti – ve spolupráci s odborníkem na výživu, který vyvine nový jídelníček. Bohužel se často problém s nadváhou musí řešit poté, co ovlivnil zdraví zvířete a vyústil v systémový problém. Proto, pokud máte podezření, že vašemu mazlíčkovi hubnutí neublíží, stal se méně aktivním a hravým - kontaktujte rehabilitátora.
Samostatným úkolem je obnovit tělesnou hmotnost u zvířat s podvýživou.

Sportovní a pracovní zvířata
Samostatným směrem je práce se zdravými zvířaty. Patří sem sportovní (agility, frisbee, flyball, IPO atd.), pracovní, pátrací a záchranáři a výstavní psi.
sportovní medicína poskytuje kompetentní přípravu na pohybové aktivity v závislosti na jejich rozmanitosti, zvyšuje efektivitu a snižuje riziko zranění v tréninku a soutěži, poskytuje léčbu a rehabilitaci po úrazech. Návštěva lékaře sportovního lékařství vám umožní správně korigovat nedostatky exteriéru, připravit psa na vysokou zátěž a zlepšit jeho koordinaci a smysl pro rovnováhu, což je nesmírně důležité pro prevenci dlouhodobých následků mikrotraumat.

Problémy rehabilitace.
Rehabilitace je podvod
Rehabilitace je oblastí medicíny založené na důkazech. V Rusku se tento směr začal rozvíjet ne tak dávno a je kolem něj příliš mnoho kontroverzních metod - když metoda s prokázanou účinností sousedí s léčbou svěcenou vodou. Také rehabilitační metody jsou často používány negramotně, například vodoléčba se používá podle zásady „nech to plavat, třeba to pomůže.“ I když ve skutečnosti je cvičení ve vodě velkou vrstvou cvičení, k jejichž účelu je zapotřebí vynikající znalost biomechaniky pohybu, anatomie a problémů konkrétního pacienta. A jedním z úkolů našeho veterinárního centra je šířit informace o rehabilitaci jako oblasti medicíny založené na důkazech, kde jsou všechny metody testovány na účinnost na světové úrovni.

Rehabilitace je plavecký bazén
Bohužel existuje několik mýtů, které způsobují, že pacienti přicházejí k lékaři příliš pozdě. A první z nich je, že rehabilitace je „plavání“.
Čekají proto na odstranění stehů, dokud se vše nezahojí... To vede k svalové a kloubní atrofii a vážnému zpomalení procesu obnovy.
Vodoléčba je indikována zpravidla 7-12 dní po operaci, fyzikální rehabilitační metody se však neomezují pouze na vodní cvičení a většina z nich je aplikovatelná v prvních dnech a hodinách po operaci.
Plavání navíc není vždy všelék. Při dostatečně velkém počtu patologií je plavání v bazénu kontraindikováno, zhorší průběh onemocnění, proto je nutné „neplavat“, ale zapojit se do rehabilitace podle individuálního programu založeného na cílech a indikace.

Rehabilitace by měla začít měsíc po operaci.
Čím dříve rehabilitačního specialistu kontaktujete, tím lepší bude prognóza a výsledek rehabilitačních opatření. Rehabilitace nejsou jen aktivity ve vodě, je toho hodně různé techniky, který je nutné začít aplikovat již v prvních hodinách po operacích nebo úrazech. Neexistují prakticky žádné potíže vyžadující úplnou imobilitu zvířete a i v těchto případech existují rehabilitační metody, které zkvalitní jeho život.

Rehabilitace vyžaduje neustálé návštěvy na klinice

Lví podíl na úspěchu rehabilitačních aktivit je „domácím úkolem“ majitele. I když je návštěva speciálních simulátorů v rehabilitačním centru nemožná nebo obtížná, téměř vždy existují alternativy, i když samozřejmě speciální vybavení umožňuje zotavení proces jednodušší, efektivnější a méně pracný.Rehabilitační terapeut, v závislosti na patologii, je potřeba každých 3-8 týdnů.

Jekatěrina Nigová
pracovník rehabilitačního oddělení

Použití: veterinární. Podstata vynálezu: Způsobem je rekonstrukční operace kyčelního kloubu u psů u stavů dysplazie, konkrétně totální endoprotéza dysplastického kloubu. Metoda zahrnuje resekci hlavice femuru, hlubokou artroxy acetabula, implantaci umělého vazu a myoplastiku kloubního pouzdra. Metoda umožňuje dosáhnout úplného obnovení funkce operovaného kloubu a končetiny jako celku.

Dysplazie kyčle je polygenně dědičná porucha charakterizovaná ztrátou kongruity mezi kloubními povrchy a vedoucí k dislokaci kloubu nebo artróze. Mezi pracovními plemeny psů je dysplazie rozšířená a při absenci opatření k jejímu potírání může frekvence jejího výskytu dosáhnout 60-70 % (Belov AD et al. 1994). Dědičně přenášený faktor nevyvinutí kloubu je výchozím bodem pro výskyt vrozené luxace kyčle nebo dysplazie. Dysplazie kyčle je malformace všech částí kloubu (acetabula, hlavice stehenní kost, přilehlé svaly, vak-vazivový aparát), stejně jako poškození nebo nedostatečné rozvinutí jeho jednotlivých prvků. Neléčená dysplazie kyčelního kloubu vede k závažným degenerativním změnám kloubních ploch, burzovazivového aparátu a v důsledku toho k přetrvávající dysfunkci postižené končetiny, která se obvykle projevuje nejistou chůzí zvířete, slabostí končetin popř. úplné selhání přestěhovat se. Na podkladě dysplazie může dojít k deformující artróze (Korzh A.A. et al. 1987), osteochondropatii, varóznímu zakřivení krčku stehenní kosti aj. (Kutsenok Ya.B. et al. 1992). Známé metody chirurgické léčby dysplazie kyčelního kloubu u psů: zkrácením stupňovité osteotomie stehenní kosti (Mitin V.N. 1984), intertrochanterickými klínovitými osteotomiemi, které umožňují změnit úhel vstupu hlavice stehenní kosti do acetabula s následnou osteosyntézou Prieur W. D. Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), supraacetabulární osteotomie pánve podle K. Chiare (1955) s vytvořením střechy acetabula a zvětšením plochy zatěžovaných ploch hlavice femuru a acetabula (Bohler N. et.al. ( Parker R. B. et al. 1984; Perot F. 1985 a další). Všechny tyto metody chirurgické léčby, včetně artroplastiky, ne vždy dávají dobré výsledky(Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Markov Yu.A. et al. 1990). Prototyp vynálezu je způsob chirurgické léčby dysplazie kyčelního kloubu u psů resekcí hlavice femuru. Metoda zahrnuje resekci hlavice femuru kraniolaterálním přístupem. Hlava je odříznuta dlátem. Rána je sešitá. Po dvou týdnech se doporučuje masáž. V současné době nenašla metoda široké uplatnění pro řadu reziduálních patologických příznaků (celoživotní nestabilita a zevní rotace v hlezenním kloubu u psů; chybějící úplná obnova funkce končetiny. Vzhledem k výše uvedenému bylo možné vyvinout novou metodu rekonstrukční chirurgie, která zamezila komplikacím, charakteristickým pro již známé metody chirurgické léčby, a zároveň umožnila obnovit funkční vhodnost postiženého kloubu a končetiny jako celku.Metoda se provádí následovně.Na vnějším povrchu stehno, provede se řez do kůže a podkoží ve formě půlkruhu dlouhého 5-7 cm, který obepíná velký trochanter. ostrý způsob hlubší vrstvy svalů jsou odděleny podél vláken (povrchové, střední a hluboké hýžďové svaly, piriformis svaly). Dále se vypreparuje kloubní pouzdro, pokud je zachováno. Gigliho pila se vede pod velkým trochanterem, obepíná krček stehenní kosti a hlava je resekována. Předpokladem pro tuto fázi artroplastiky je opracování pahýlu krčku stehenní kosti rašplí. Resekovaná hlava se vyjme. Druhou fází operace je excize měkkých tkáňových výrůstků na acetabulu a jeho hluboká artróza (vystružování) kulovou frézou, čímž je možné vytvořit „stříšku“ krytí pro budoucí hlavici stehenní kosti. Třetí etapou operace je implantace umělého vazu kyčelního kloubu, který u dysplazie zpravidla chybí. Za tímto účelem jsou tři prameny chromovaného katgutu p4 utkány jako ženský cop a transsasálně fixovány k velkému trochanteru a hornímu fornixu acetabula prostřednictvím předvrtaných kanálků v kosti. Implantovanému umělému vazu je dáno optimální fyziologické napětí, které je řízeno pohyby abdukce a addukce, dále flexe-extenze a rotační pohyby končetiny. Poslední, čtvrtou etapou navrhované metody je myoplastika kloubního pouzdra. Za tímto účelem se na kloubní pouzdro a svaly přiléhající k kloubu aplikuje kabelový steh, který je v oblasti pahýlu krčku stehenní kosti stáhne k sobě. Operační rána se těsně po vrstvách sešije. V pooperačním období se provádí komplex rehabilitačních opatření, který umožňuje dosáhnout úplného obnovení funkce operovaného kloubu a končetiny jako celku. Podle morfologických studií vzniká nový plnohodnotný kloub v místě bývalého dysplastického kloubu. Reparativní regenerace probíhá podle typu vzniku neoartrózy. Metoda tedy zahrnuje čtyři po sobě jdoucí etapy, které jsou její nedílnou součástí. Pouze kompetentní kombinace výše uvedených čtyř fází umožňuje dosáhnout úplného obnovení funkce nemocné končetiny. Po několika měsících vyraší implantovaný umělý vaz s pojivem a na jeho místě se vytvoří mohutná jizva, která spolehlivě fixuje proximální epifýzu femuru v acetabulu. Implantace umělého vazu, stejně jako myoplastika kloubního pouzdra, zabraňuje vzniku nestability a vnější rotace v hlezenním kloubu, na což upozornili autoři (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), který použil známé metody chirurgické léčby dysplazie kyčelního kloubu u psů. Artroxy acetabula vylučuje možnost syndrom bolesti při zatěžování končetiny a vzniku škrábanců a jiných poškození chrupavky při pohybu proximální epifýzy, což naopak zabraňuje zánětlivým procesům tkáň chrupavky acetabulum. Navržená metoda tedy umožňuje dosáhnout anatomicky správného vyléčení Sanatio anatomica et restitutio functionis a nejúplnějšího funkčního zotavení.

Nárok

METODA CHIRURGICKÉ LÉČBY DYSPLÁZIE KYČELNÍHO KLOUBU U PSŮ včetně resekce hlavice stehenní kosti a ošetření pahýlu krčku stehenní kosti, vyznačující se tím, že po ošetření pahýlu krčku femuru, artróze acetabula, implantaci umělého vazu a myoplastice kyčle kloubního pouzdra se provádějí.

Podobné patenty:

Vynález se týká zemědělské mikrobiologie, jmenovitě fágových přípravků a jejich použití pro potírání salmonelózy

Vynález se týká živočišného genetického inženýrství, experimentální a molekulární biologie, biotechnologie, lze jej využít v experimentální medicíně, veterinární medicíně a chovu hospodářských zvířat.

Resekce hlavice a krčku stehenní kosti je operace, při které je odstraněna hlavice a krček stehenní kosti a je zcela narušena celistvost kyčelního kloubu. Na místě zničeného kloubu se po nějaké době vytvoří falešný kloub, který ve většině případů funguje adekvátně a umožňuje zvířeti se plně pohybovat bez bolesti.

Resekce krku a hlavy stehenní kosti na veterinární klinice se provádí poměrně často, indikace pro její provedení jsou různé patologický stav kyčelního kloubu, kdy zvíře pociťuje výraznou bolest a je narušena jeho schopnost pohybu. Příklady takových nemocí jsou následující patologie: recidivující nebo chronická dislokace kyčelního kloubu; degenerativní onemocnění kloubů sekundární k dysplazii kyčle nebo Leg-Pertessově chorobě (avaskulární nekróza hlavy a krčku stehenní kosti); různá traumatická poranění kyčelního kloubu. Nejčastěji se operace na veterinární klinice provádí pro traumatické poškození kyčelního kloubu (hlava a krček stehenní kosti, acetabulum) a Leg-Perthesovu chorobu. Zaměstnanci veterinární kliniky mají s prováděním tohoto typu zákroku dostatečné zkušenosti.

Alternativou k resekci krku a hlavice femuru je totální náhrada kyčelního kloubu, tento typ operace se však vyznačuje vysokou cenou a nízkou dostupností. V posledních letech se u nás objevují specialisté atestovaní na endoprotézu kyčelního kloubu, pokud si majitel přeje, mohou zaměstnanci veterinární kliniky usměrnit výběr specialisty.

Pooperační péče

Před operací provádí personál veterinární kliniky pokud možno tzv. úplné vyšetření zvíře, o kterém je majitel informován možnosti léčba a pooperační prognóza. Samotná operace na veterinární klinice trvá asi hodinu a půl, od okamžiku uvedení zvířete do narkózy (celková doba). Zvíře je možné odebrat ihned po operaci, v případě obtíží v péči - může být chvíli ponecháno na veterinární klinice.

Po operaci je zvířeti nasazena krátkodobá antibiotická terapie, anestezie a sledování pooperační rány. Během prvních dvou nebo tří dnů mohou být vyžadovány zpětné návštěvy veterinární kliniky, nutnost a četnost zpětných návštěv je třeba projednat s pracovníky veterinární kliniky.

Pooperační stehy se odstraňují 2 týdny po operaci, po celou dobu je musí chránit před olizováním samotné zvíře buď límcem nebo dekou. Možnosti ochrany švu by měly být prodiskutovány s veterinární klinikou. Po dobu hojení stehů se ošetřují 2krát denně 3% peroxidem vodíku k odstranění krust a poté se aplikuje antibiotická mast (pr. Levomekol). Odstranění stehů by měl provádět veterinární lékař.

Včasná fyzioterapie může urychlit rychlost tvorby pseudoartrózy a obnovu funkce podpory zadních končetin. U psů k tomu slouží procházky na vodítku a pasivní flexe postižené končetiny, u koček - povzbuzení k pohybu a pasivní flexe končetin. U psů je plavání tou nejlepší variantou pooperační fyzioterapie a pokud je to možné, používejte tento typ léčby – nemělo by se zanedbávat.

Předpovědi

Výsledky resekce hlavy a krčku stehenní kosti závisí na mnoha faktorech, včetně velikosti těla zvířete, celkový stav svalová soustava, temperament, zkušenosti lékaře a pooperační fyzioterapie. Hlavním faktorem ovlivňujícím výsledek operace je hmotnost zvířete. U koček a psů malých plemen je častější úplné obnovení funkce zadních končetin a může být obtížné vizuálně určit nepřítomnost kyčelního kloubu. U psů s hmotností nad 25 kg budou výsledky kloubní náhrady lepší, ale tento typ operace je drahý a špatně dostupný. V zásadě lze i u psů o hmotnosti do 50 kg bez nadváhy očekávat uspokojivé výsledky a návratnost. normální funkce pohyb s mírným kulháním. U velkých zvířat s nadváhou může být operace kontraindikována.

Foto 1. Intraoperační rentgen psa po artroplastice (resekce hlavy a krčku stehenní kosti). Pes typu husky, váha 20 kg, důvod léčby - dlouhodobé kulhání nenosného typu, rentgenologické vyšetření odhalilo luxaci kyčelního kloubu. Při operaci - stará luxace, s dystrofické změny samotná hlavice stehenní kosti a tvorba značného množství jizevnaté tkáně.

Veterinární klinika Dr. Shubin,

Léčba dysplazie kyčelního kloubu u psů

S.A. Yagnikov

Univerzita přátelství národů Ruska

Ústav veterinární patologie

Moskva 2006 UDC 6196617.3.57

Yagnikov S.A. doktor veterinárních věd.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu u psů.

Moskva, Univerzita RUDN, 2005, 37 s, 2 tab.

V pokyny je podán moderní koncept dysplazie kyčelního kloubu u psů, popsány klinické příznaky onemocnění. Jsou uvedena obecná doporučení ke snížení symptom bolesti v této skupině zvířat a je znázorněn koncept léčba drogami sekundární osteoartróza vyvíjející se na pozadí dysplazie kyčelního kloubu u psů.

Popsáno moderní metody chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu, indikace těchto metod, operační technika, dlouhodobé výsledky léčby.

Recenzent - doktor veterinárních věd, profesor Porfiriev I.A.

© S.A. Yagnikov

Seznam zkratek a symbolů

V(antetorzní úhel) - úhel rotace hlavice femuru kraniálně vůči diafýze femuru.

GAG- Glukosaminoglykany.

GEP CITO- Státní experimentální podnik Ústředního ústavu traumatologie a ortopedie pojmenovaný po A.I. N.N. Priorov.

Dysplazie- vývojová porucha.

DCP- dynamická, kompresní deska.

LC DCP- dynamická, kompresní deska s omezeným kontaktem.

gastrointestinální trakt- gastrointestinální trakt.

KG- kortikosteroidní hormony.

MO(intertrochanterická osteotomie) je rekonstrukční a restorativní operace, jejíž součástí je klínovitá osteotomie femuru v intertrochanterické oblasti s následnou fixací háčkovitou, dynamickou, kompresní dlahou.

NLC- esenciální mastné kyseliny.

NSAID- nesteroidní protizánětlivé léky.

OA- artróza.

KOLÍK(pektinmyektomie, iliopsoasthenotomie a neurotomie) je paliativní operace včetně myektomie m. pectineus, tenotomie m. iliopsoas a průnik (destrukce) nervů a nervových zakončení inervujících pouzdro kyčelního kloubu.

RA(resekční artroplastika) - osteotomie hlavy a krčku femuru s interpozicí mezi femurem a glenoidální dutinou autologních tkání.

XC- chondroethin sulfát.

ŽE(triple pelvic osteotomy) je rekonstrukční a restorativní operace, která zahrnuje segmentální osteotomii stydké kosti, osteotomii ischia a ilia s následnou rotací osteotomizovaného segmentu pánve laterálně s následnou fixací těla ilium deska a šrouby.

TBS- kyčelní kloub.

TETS(totální endoprotéza kyčelního kloubu) - náhrada kyčelního kloubu umělým kloubem (protézou).

?SHDU(krk-diafyzární úhel) - úhel, který tvoří osa krčku stehenní kosti a osa diafyzárního segmentu této kosti.

EA- epidurální anestezie.

Konzervativní léčba dysplazie kyčelního kloubu

Dysplazie kyčle u psů je považována za nevyléčitelné onemocnění. Všechny metody konzervativní i chirurgické léčby jsou zaměřeny na odstranění nebo snížení symptomu bolesti a zpomalení progrese sekundární artrózy. Volba taktiky léčby závisí na projevu klinických příznaků a radiologických parametrů dysplazie, věku a tělesné hmotnosti zvířete, stupni atrofie svalové hmoty, jmenování zvířete a přítomnosti doprovodných onemocnění u pacienta.

Ztráta váhy. Nadváha vede k posunu těžiště kaudálně, což zvyšuje zátěž pánevních končetin a přispívá k progresi sekundární artrózy v HJ. Kontrolovat tělesnou hmotnost zvířete je možné na základě následujících znaků: žebra zvířete jsou snadno zjistitelná pohmatem, u krátkosrstých psů jsou patrná při pohybu. V chronická bolest způsobené sekundární osteoartrózou, pouze s poklesem tělesné hmotnosti lze dosáhnout jasného klinického zlepšení. Po zhubnutí mnoho psů nepotřebuje každodenní protizánětlivou terapii.

Tabulka 1. Hodnocení tělesné kondice u psů

Omezení pohybů. Rostoucí psi s nadměrnou nestabilitou kloubů a dospělá zvířata s rozvinutou dysplazií kyčle by se měli vyhýbat dlouhodobému cvičení, protože to vede k rozvoji a progresi dysplastické osteoartrózy. U zvířat trpících dysplazií kyčelního kloubu by po procházce neměla být zaznamenána slabost a kulhání pánevních končetin. Pokud po procházce zvíře vykazuje porušení motorické funkce pánevních končetin ve formě kulhání nebo slabosti, pak je zátěž nadměrná a měla by být snížena.

U psů s dysplazií kyčle, kteří se procházeli po trávníku, byla exacerbace dysplastické koxartrózy pozorována mnohem méně často než u psů chodících po asfaltu. Plavání se doporučuje pro zvířata s dysplazií kyčle, protože pohyby jsou prováděny ve vodě s minimálním zatížením kloubních ploch a dostatečně velkým zatížením periartikulárních svalů, což přispívá k jejich posílení.

Majitelé by se měli vyvarovat pohybu zvířete na hladkých a kluzkých podlahách, např roztažení pánevních končetin může vést ke zvýšenému poškození kloubu.

Chlad a vlhkost. Chladné a vlhké počasí často vede k exacerbaci dysplastické osteoartrózy, zvýšenému kulhání a nočním bolestem. Psi s dysplazií kyčelního kloubu by měli být drženi v teplém a suchém prostředí.

Tabulka 2. Dávky, frekvence použití a způsob podání NSAID schválených ve veterinární medicíně.

V poslední době se NSAID široce používají v pooperačním období ke zmírnění bolesti a snížení pooperačního edému a zánětu. NSAID jsou předepisovány v uvedených dávkách, ale ne déle než 2-3 dny. Při delším průběhu léčby je zaznamenána „divergence stehů“, což vede k hojení ran sekundárním záměrem. Je to způsobeno poklesem počtu fibroblastů, které syntetizují kolagen a proteoglykan, které jsou podle primárního záměru nezbytné pro fúzi tkání 36.

Kortikosteroidní hormony

Kortikosteroidní hormony u dysplastické OA jsou vyhrazená léčiva a používají se, když NSAID selhávají a/nebo mají komplikace 18,25,28,37. CG se aplikuje systémově nebo lokálně, intraartikulární injekcí. Intraartikulární podávání steroidů bylo vždy kritizováno kvůli vysokému procentu infekční komplikace 70. Názory různých autorů na účinek steroidů na kloubní povrch chrupavky jsou rozporuplné. Jsou pesimističtější při hodnocení účinků na kloubní chrupavku hlodavců a optimističtější při hodnocení účinků na klouby u psů a opic 4,5,13,32,33,34,59,62,72.

Vyhodnocením výsledků CG injekce do postiženého kloubu na základě literárních údajů lze dojít k závěru, že intraartikulární CG injekce snižují erozi kloubní chrupavky, zpomalují produkci osteofytů a inhibují aktivitu stromelysinu a proliferaci chondrocytů. To podporuje myšlenku, že kortikosteroidy mohou zpomalit progresi OA. Literární zdroje však neuvádějí dobu trvání CG terapie a všechny studie byly provedeny v časném stadiu OA. Autoři děl navíc naznačují, že je velmi těžké si vybrat

dávka CG, která by potlačila katabolismus v chrupavkové tkáni kloubu a zároveň nepotlačila regeneraci chrupavkové tkáně 41,52.

Nejúčinnějším lékem s prodlouženým účinkem je diprospan (přípravek ze solí betamethasonu), triamcinolon a kenalog v dávce do 5 mg na injekci, zředěné v 1-2 ml 2% roztoku lidokainu 11. podávané v intervalech 14-40 dnů. Místo pro vpich je připraveno jako operační pole: v místě vpichu jehly do kloubní dutiny se odstřihne srst a kůže se ošetří roztokem Lavaseptu nebo 0,5% alkoholový roztok chlorhexidin. Po zavedení jehly do kloubní dutiny se nejdříve odsaje synoviální tekutina a poté se na jehlu napojí injekční stříkačka s lékem a vstříkne se.

V malá plemena psů a koček obtížná je artrocentéza (zavedení jehly do kloubní dutiny) a intraartikulární aplikace kortikosteroidních hormonů. Proto doporučujeme, aby vystupovala malá zvířata subkutánní injekce prodloužené kortikosteroidní hormony (dexafort, jednou za 10-14 dní, subkutánně, 2-3 injekce).

Nejčastější komplikace- polydipsie (zvýšená žízeň) a polyurie (zvýšený objem moči a frekvence močení) u zvířete po podání léku po dobu 5-12 dnů. Polydipsie a polyurie se postupně snižují a zastavují. V tomto případě by zvíře nemělo být ve vodě omezováno.

Kontraindikacemi pro intraartikulární injekci CG jsou infekční artritida, plánovaná operace na kloubu, hyperglykémie.

Anabolický steroid

U OA velkých kloubů může použití léků zvyšujících svalovou hmotu vést k funkčnímu zlepšení 56,59,71. Je to způsobeno zvýšenou stabilitou kloubu a obohacením kloubní chrupavky mukopolysacharidy 71. Anabolické steroidy se doporučují používat u psů po ukončení růstu kostí, protože léky této skupiny přispívají k „uzavření“ růstových zón epifýz a zabraňují pokračování růstu kostí 50,71. Užívání anabolik se doporučuje kombinovat s dávkovaným tréninkem 56,59,71.

Léky této skupiny jsou bohužel ve veterinární medicíně zakázány. Ale uvedeme dávky a frekvenci použití přípravků této skupiny u malých domácích mazlíčků.

Tabulka 3. Dávky, frekvence použití a způsob podání anabolických steroidů schválených ve veterinární medicíně.

Antioxidanty

Mezi antioxidanty patří vitamíny C, E, stopový prvek – selen. Mechanismus účinku antioxidantů spočívá ve snížení hladiny volných radikálů v kloubní dutině, které jsou promotory zánětu a podporují odbourávání proteoglykanů.

Plazmatická koncentrace vitaminu C u zdravých psů velkých plemen je 7,02 mg/l. Při bolestech spojených s artrózou koncentrace vitaminu C prudce klesá 48. Hladina vitaminu C je regulována jeho tvorbou v těle zvířete. K vykreslení pozitivní vliv na OA, povinné vysoké koncentrace vitamíny v tkáních. K dosažení klinického zlepšení OA u psů byla nutná dávka 90 mg/kg, ale výsledky této studie nebyly nikým potvrzeny 16,18. Patogeneze zmírnění bolesti u OA je dána rozhodující úlohou vitaminu C při syntéze kolagenu 65. Pravděpodobnost dosažení pozitivního účinku při léčbě OA pomocí velké dávky vitamin C, hraničí s vyšší pravděpodobností, že dostanete vedlejší efekty z trávicího traktu 18.48. Účinnost jiných antioxidantů v léčbě OA ve veterinární medicíně nebyla hodnocena 16.

Viskoelastické léky

Synoviální tekutina v nemocném kloubu ztrácí svou lubrikační funkci a také ztrácí svou tlumicí (tlumící) a přitahovací schopnost. Všechny tyto vlastnosti jsou způsobeny viskoelasticitou synoviální tekutiny. Přípravky určené k doplnění viskoelasticity jsou syntetizovány na bázi hyaluronu a jako surovina pro jejich výrobu slouží kohoutí hřebeny. Zvýšení viskozity léčiv v této skupině je způsobeno přítomností příčných vazeb mezi molekulami hyaluronu, které poskytují vysokou molekulovou hmotnost léčiva 7. Terapeutický účinek léčiv se rozšiřuje pouze na postižený kloub. Je to způsobeno výhradně jejich reologickými vlastnostmi a není spojeno s farmakologickými, imunologickými nebo metabolickými účinky. Proto je ve světě obvyklé nazývat drogy Gialgan a Synvisk - zařízení. Z hlediska účinnosti tišení bolesti u OA léky této skupiny konkurují NSAID 3. Mají však jeden významný nedostatek, který je omezuje široké uplatnění ve veterinární medicíně - vysoké náklady. Jeden cyklus léčby OA se skládá ze tří až pěti intraartikulárních injekcí 1-2,0 ml léku na každou injekci s intervalem jednoho týdne 7.

kolagen typu II

Hyalinní chrupavka je primárně složena z kolagenu typu II a v menší míře z typu IX a XI. Neuspořádaná struktura kolagenu typu II je podstatou normálního fungování hyalinní chrupavky. Poškození povrchu hyalinní chrupavky je považováno za vyvolávající faktor a příčinu progrese OA 4,43. Dvě studie provedené u psů s přirozeně se vyskytujícím onemocněním kloubů identifikovaly autoprotilátky namířené proti kolagenu typu II. Tato fakta naznačují, že autoimunita je přinejmenším faktorem přispívajícím k progresi onemocnění kloubů u lidí a zvířat 17,58. Potenciál kolagenu v léčbě kloubních onemocnění je stále neznámý. Než bude možné doporučit kolagen pro léčbu onemocnění kloubů, je zapotřebí více výzkumu 17,58.

Genová terapie

Přístup genové terapie k léčbě OA spočívá v zavedení genů inhibujících cytokiny, interleukinu (IL-1) a tumor nekrotizujícího faktoru (TNF), jako je IL-RAP, a rozpustného ETA receptoru, stejně jako zavedení genů pro tkáňové inhibitory metaloproteináz (TIMP-1, TIMP-2) a geny pro transformující růstový faktor (TGF-a). Tyto geny, jakmile jsou aktivovány, budou produkovat více inhibitorů interleukinu-1 a faktoru nekrózy nádorů, čímž budou inhibovány škodlivé účinky cytokinů. Produkce inhibitorů zvyšuje a potlačuje destruktivní účinek metaloproteináz na kloubní chrupavku. Gen transformujícího růstového faktoru stimuluje produkci růstového faktoru, který podporuje regeneraci a opravu chrupavkové tkáně 22,31,69.

Závěr

Medikamentózní léčba OA by se měla skládat z léků s přihlédnutím k následujícím prioritám: 1) úleva od symptomu bolesti; 2) synovitida; 3) porušení trofismu kloubní chrupavky a subchondrální kosti; 4) svalová hypotrofie. Při aplikaci výše uvedených skupin léků musí lékař vědět, na kterou patogenetickou vazbu OA působí, a být si jistý vhodností předepisování některých veterinárních, popř. lékařské přípravky a potravinářských přídatných látek.

Myoektomie m.pectineus15

Dnes se myoektomie prsního svalu u psů v období růstu nepovažuje za profylaxi rozvoje dysplazie kyčelního kloubu u psů. Klinická pozorování však ukázala, že excize tohoto svalu vede ke snížení kulhání (bolesti) a pomáhá obnovit motorickou funkci pánevní končetiny u dysplazie kyčle.

Snížení bolestivosti po této operaci je způsobeno snížením subluxace hlavice femuru, napětím kloubního pouzdra a drážděním nervových zakončení n. obturatorium, který inervuje dorzální část kloubního pouzdra, a také nepřítomností symptom bolesti vycházející z napjatého prsního svalu. Operace neovlivňuje rozvoj a progresi sekundární artrózy, je symptomatická a má dočasný úspěch ve zmírnění symptomu bolesti. Výsledek operace v podobě zmenšení nebo úplného vymizení kulhání pánevní končetiny může být od několika měsíců do 5-6 let. Hlavními faktory ovlivňujícími efektivitu operace jsou věk pacienta a stupeň dysplastické koxartrózy.

Indikací k operaci jsou případy neúčinné medikamentózní léčby nebo přítomnost komplikací v medikamentózní terapii dysplastické osteoartrózy, dále pacienti, kteří mají kontraindikace k trojité pánevní osteotomii, intertrochanterické osteotomii nebo endoprotéze kyčelního kloubu. Operace je však indikována pouze v případě, že cílem je pouze snížit symptom bolesti. Chirurgický zákrok je nejúčinnější pro úlevu od bolesti na konci růstové fáze u mladých psů ve věku 6 až 12 měsíců. Jiní autoři doporučují pektinmyektomii u starších psů s exacerbací dysplastické koxartrózy a těžkým kulháním. Existuje však názor, že operace je indikována pro zvířata všech věkových kategorií. Efekt operace lze očekávat pouze u psů s nestabilními klouby a mírnou koxartrózou. Výhodou je, že při absenci efektu této operace lze provést i radikálnější operace.

Operace nepřispívá k obnovení normální chůze. Pouze u mladých psů ve věku 5-6 měsíců může operace změnit chůzi a uvést ji do normálu, ale to nelze přesně předvídat.

V literatuře bylo popsáno několik chirurgických technik, ale nejslibnější je úplná excize prsního svalu. Operace se provádí oboustranně, i když je dysplazií postižena pouze jedna kyčel. V den operace je zvíře povoleno domů, doporučuje se omezit pohyb až na 10-12 dní.

Resekční artroplastika

Resekce hlavy a krčku femuru se také nazývá resekce (RA) nebo excizní artroplastika, jejímž účelem je odstranění bolestivého kontaktu mezi hlavicí a kloubní dutinou u dysplastické koxartrózy. Po operaci se femur a kloubní dutina nedotýkají. Mezi nimi vzniká vrstva pojivové tkáně. Operovaná končetina nese část tělesné hmotnosti psa. Resekční endoprotéza je indikována v případech, kdy nelze u pacienta z toho či onoho důvodu provést rekonstrukční operaci nebo endoprotézu kyčelního kloubu. Resekce hlavy a krčku stehenní kosti se provádí jako „záchranné opatření“ u psů s dysplazií těžký stupeň doprovázené silnou bolestí. Jiní autoři považují přítomnost klinicky detekovatelného kulhání u psů na pozadí dysplazie kyčelního kloubu za dostatečný argument pro provedení RA. Po RA je možná endoprotéza kyčelního kloubu, i když vyhlídky na obnovení adekvátní biomechaniky končetiny jsou pochybné. RA je indikována pro dospělé psy, ale může být úspěšně provedena v jakémkoli věku.

Operace je nejúčinnější u malých plemen psů o hmotnosti do 15-22 kg. U psů s hmotností nad 20 kg operace nevede k úlevě od bolesti a většina majitelů uvádí malé nebo žádné zlepšení funkce operované končetiny. Zlepšení výsledků RA u psů velkých plemen lze dosáhnout udržením vhodného tvaru těla (žebra by měla být snadno hmatatelná). Nedávné práce ukázaly, že psi nad 22 kg hmotnosti mohou po RA dosáhnout dobrých až vynikajících funkčních výsledků. Pro zvýšení efektivity operace se používají modifikované techniky s transpozicí mezi femurem a kloubní dutinou svalových laloků nebo kloubních pouzder, které plní funkci tlumiče. Dále je nutné odstranit silně výrazné osteofyty na kloubní dutině a provést osteotomii malého trochanteru.

Obrázek. Rentgenové snímky pánve psa na první pozici. Dysplazie obou kyčlí. Resekční artroplastika pravého kyčelního kloubu dle W.OFF.

Po RA dochází ke zkrácení operované pánevní končetiny a ke snížení rozsahu pohybu v důsledku vytvoření pojivového pohyblivého kloubu v místě kyčelního kloubu, což vede k omezení pohybu pánevní končetiny a svalové atrofii, která není přístupná terapii. Při zátěži se operovaná končetina dříve unaví a po krátkém odpočinku rychle obnoví motorické funkce. RA je kontraindikována u psů s neurologickými příznaky.

Operační technika.

Lippincottova metoda. Ke kyčelnímu kloubu byl proveden kraniolaterální Archibaldův přístup. Byla provedena transverzální artrotomie kraniální části kloubního pouzdra od místa úponu na pánevní kosti ke krčku femuru. K provedení osteotomie hlavice a krčku stehenní kosti byla použita dlátová nebo oscilační pila. Poté se z m. vytvořil svalový lalok. biceps femoris a vytvořeným otvorem v kaudální části kloubního pouzdra byl protažen do kloubní dutiny k vložení mezi stehenní kost a kloubní dutinu. Volný konec svalového laloku byl přišit ke kraniální části kloubního pouzdra a m. vastus lateralis s kapronem, přerušované stehy.

Metoda podle Berzona. Ke kyčelnímu kloubu byl proveden kraniolaterální Archibaldův přístup. Byla provedena osteotomie hlavice a krčku femuru pomocí dláta nebo oscilační pily podél linie spojující trochanter major a trochanter minor. Pro snížení bolesti z tření mezi kostmi a urychlení rehabilitačního období se z m. gluteus profundus. Vyvrtané dva otvory do stehenní kosti v místě osteotomie krčku. Svalový lalok byl přišit k místu osteotomie krčku femuru, přičemž závity procházely vytvořenými otvory.

Metoda vypnutí. Ke kyčelnímu kloubu byl proveden kraniolaterální Archibaldův přístup. Na úrovni krku byla provedena artrotomie kyčle. Hlava byla vymknuta z kloubní dutiny a kloubního pouzdra. Pomocí dláta nebo oscilační pily podél linie spojující trochanter major a trochanter minor byla provedena osteotomie hlavice a krčku femuru. Aby se zabránilo bolestivému kontaktu mezi femurem a kloubní dutinou, bylo hypertrofované pouzdro kyčelního kloubu interponováno sešitím dorzální a ventrální části pouzdra přerušovanými stehy.

Vlastní metoda (Yagnikov S.A. ). Ke kyčelnímu kloubu byl proveden kraniolaterální Archibaldův přístup. Byla provedena transverzální artrotomie kraniální části kloubního pouzdra od místa úponu pouzdra na pánevní kosti až po krček stehenní kosti. Byla provedena osteotomie hlavice a krčku femuru dlátovou nebo oscilační pilou. Potom se škrabák oddělil proximální část m vastus lateralis od spodního femuru v délce 2-5 cm, poté proximální část m. vastus lateralis dorzokaudálně do dutiny kloubního pouzdra (mezi pánevními kostmi a femurem) a přišitý ke kaudální části kloubního pouzdra stehy ve tvaru U a kapronou.

pooperační léčba. Zvíře je možné poslat domů v den operace. Pro tvorbu elastického vaziva v úrovni kyčelního kloubu po RA by se zvíře mělo začít opírat o operovanou končetinu co nejdříve. Majitel zvířete musí denně provést 50 až 120 pasivních pohybů, přičemž provádí flexi, extenzi, abdukci a addukci pánevní končetiny. V případě bolesti, v prvních 10-14 dnech po operaci, hodinu před výkonem, jsou indikována analgetika. Dva týdny po operaci bolest musí projít. Před vyjmutím stehů je nutné omezit pohyby zvířete (chůze na vodítku nebo volný pohyb v omezeném prostoru. Po 14 dnech lze zvýšit pohybovou aktivitu, doporučuje se rychlý běh, plavání, chůze v hlubokém sněhu, výstup do schodů .

V prvních 10-14 dnech pes spočívá pouze na špičkách článků prstů, po 3 týdnech je končetina částečně zatížena a po 4 týdnech by měla být aktivně používána. Od okamžiku operace k maximálnímu zlepšení funkce končetiny trvá 2 až 5-6 měsíců. Čím výraznější svalová atrofie, tím delší je doba rekonvalescence.

U druhé kyčle by měla být operace provedena až poté, co lze první končetinu adekvátně používat k chůzi, nejčastěji po 2-3 měsících. V některých publikacích se doporučuje provádět současnou RA na obou stranách, i když to vede k vyššímu procentu komplikací.

V pooperačním období nebyl nalezen vztah mezi kostními výrůstky v kloubní dutině a funkční stav operovaná končetina.

Hlavní příčinou bolesti po RA je kontakt mezi kostními plochami glenoidální dutiny a femorálním segmentem, který je důsledkem nesprávně provedené osteotomie hlavice a krčku femuru.

V trpasličí plemena psů v pooperačním období může dojít k dislokaci čéšky, v některých případech - na opačné končetině. Patelární nestabilita u těchto zvířat neovlivňuje funkci končetin.

Výsledky léčby. Správně provedená operace zajistí podpůrnou funkci končetiny po celou dobu života zvířete. Řada autorů se domnívá, že RA je schopna zachránit zvíře od bolesti při OA kyčle. Ale v každém případě má tato operace, vzhledem ke své snadnosti provedení, relativně nízké ceně, určité místo v léčbě psů s těžkou dysplazií kyčelního kloubu. Majitelé pacientů by si měli být vědomi toho, že po operaci může dojít k určitým poruchám motorické funkce pánevní končetiny.

Obrázek. Resekce hlavice a krčku femuru spolu s malým trochanterem u psů velkých a obřích plemen se zvětšením krčního diafyzárního úhlu a medializací malého trochanteru.

U všech metod operační techniky resekční artroplastika snižuje symptom bolesti se zvýšením reakce opory pánevní končetiny, ale neobnovuje dynamickou funkci končetiny. Operace je účinnější u psů středních plemen a méně účinná u velkých a obřích plemen. Vložení měkkých tkání mezi femur a kloubní dutinu urychluje obnovu motorické funkce končetiny, ale neovlivňuje funkční výsledky chůze v dlouhodobém období sledování. U velkých a obřích plemen psů se zvýšením ?SDA, aby se maximalizovala obnova statické funkce končetiny, je nutné provést osteotomii malého trochanteru spolu s osteotomií hlavy a krku. stehenní kost.

Na rozhraní mezi kloubní dutinou a stehenní kostí, bez ohledu na způsob provedení RA, dochází vlivem poruch prokrvení v interponovaných autotkáních mezi stehenní kostí a kloubní dutinou ke vzniku pojivové tkáně pokryté pseudosynoviocyty, které produkují tekutinu. podobné fyzikálními a biochemickými parametry synovii.

Různé retrospektivní studie dokumentovaly dlouhodobé výsledky resekční endoprotézy kyčelního kloubu u psů. Po skončení zotavovací fáze byl pozorován pohyb bez známek kulhání u 32-95% psů, periodické mírné kulhání u 16,7-67,7%, trvalé kulhání, zhoršené cvičením, u 4,2-51,5%, trvalé kulhání těžký stupeň - v 2,2-16,5 %. Bolest při rotaci a abdukci pánevní končetiny mělo 33,3-60,5 % psů, 97 % mělo svalovou atrofii po RA a 69-87,9 % mělo zkrácení končetiny. Kulhání po RA je některými autory považováno za porušení biomechaniky pánevní končetiny, nikoli za projev bolesti. Pozitivně se o výsledcích operace vyjádřilo asi 90,0 % majitelů psů, přičemž 71,2 % bylo spokojeno a 19,7 % velmi spokojeno.

Trojitá osteotomie pánve

Po osteotomii pánevních kostí ve třech úrovních a rotaci osteotomizovaného kostního segmentu s kloubní dutinou je dosaženo adekvátnějšího pokrytí hlavice femuru, což vede k rovnoměrnému rozložení zátěže na jednotku plochy kloubního povrchu a zpomaluje rozvoj sekundární dysplastické osteoartrózy. Zvýšení stability kyčelního kloubu snižuje napětí kloubního pouzdra a periartikulárních svalů, což snižuje symptom bolesti.

Indikace. Mírné nebo těžké kulhání na pánevních končetinách, rychlá únavnost zvířete, zvětšující se atrofie svalové hmoty, lordóza sternolumbální páteře, přítomnost pozitivního symptomu Ortolaniho a Bardense, sakralizace nebo lumbarizace páteře, subluxace hlavice femuru, bez známek sekundární osteoartrózy. Klinický test byl považován za určující klinický příznak této operace: zvíře bylo v celkové anestezii, v poloze na boku s nemocnou končetinou nahoře. Levý palec testujícího spočívá na větším trochanteru stehenní kosti psa. Pravou rukou lékař tlačí na kolenní kloub a snaží se vytěsnit hlavici stehenní kosti z kloubní dutiny. Přítomnost subluxace v kyčelním kloubu s abdukcí testované končetiny o 60-70? ve vztahu k sagitální rovině těla je kontraindikací TOT.

Kontraindikací jsou RTG snímky potvrzující destrukci dorzálního a kraniolaterálního okraje kloubní dutiny, známky sekundární OA a kompletní luxaci hlavice femuru v době léčby. Zvíře by nemělo mít výraznou atrofii svalů pánevního pletence. Při úplné luxaci hlavice femuru je TOT kontraindikován.

U psů se zvýšeným úhlem cervikálního hřídele a antetorzním úhlem by měla být nejprve provedena intertrochanterická osteotomie a poté TOT. Jiní autoři se domnívají, že stačí pouze TOT.

Věkové hranice možného provozu. Operace je indikována u psů velkých a obřích plemen ve věku 5 až 12 měsíců, neboť v tomto věku je možná určitá restrukturalizace hlavice stehenní kosti a kloubní dutiny. Rozhodující pro operaci TOT není věk, ale stav kloubu. Před rozvojem radiologicky podmíněné OA je prognóza TOT nejpříznivější.

TOT by se mělo provádět pouze u zvířat s klinickými projevy dysplazie kyčelního kloubu. Někteří autoři považují TOT za preventivní operaci a doporučují ji provést u psů s dysplazií kyčelního kloubu před nástupem klinických příznaků.

Operační technika. Operace vychází z původní techniky Slocuma (1986) a zahrnuje následující čtyři fáze: segmentální osteotomie stydké kosti; osteotomie ischium; transverzální nebo šikmá osteotomie kyčelního těla s následnou rotací osteotomizovaného pánevního segmentu a fixací fragmentů kyčelní kosti extraoseálním implantátem a ischiální tuberosity drátěným stehem. Ke stabilizaci byly použity tři typy implantátů: rekonstrukční dlaha, dlaha Numedic a dlaha CPOP (Canine Pelvic Osteotomy Plate), k fixaci dlahy ke kosti byly použity kortikální šrouby Ø 3,5 mm a spongiózní šrouby Ø 4,0 mm.

Obrázek. Rentgenové snímky pánve psa s dysplazií kyčelního kloubu. Trojitá osteotomie pánve vpravo. Zvýšené krytí hlavice pravé stehenní kosti.

V pooperačním období byla zvířata omezena v pohybu po dobu 6-8 týdnů, chodila na krátkém vodítku až do konsolidace. kostní tkáň na úrovni osteotomie. Psi mohou vstát, stát a chodit sami po dobu 2-3 dnů po operaci s podporou pod břichem.

Plné zotavení funkce končetin by měla být očekávána do 12-16 týdnů. Operaci na opačné polovině pánve lze provést po 3-4 měsících, při vytvoření trvalého klidu po 3-4 týdnech. K prevenci progrese artrózy u druhé HJ se doporučuje provádět TOT u mladých zvířat současně. Většina psů byla podle majitelů schopna samostatné chůze 3-4 dny po operaci. Dlahy používané k osteosyntéze se neodstraňují, protože nezpůsobují komplikace v pooperačním období a poranění při jejich odstraňování je velké.

Intertrochanterická osteotomie

Indikace. Operace se doporučuje u psů se zvětšenou SDA a AAT, která vede k subluxaci hlavice femuru z kloubní dutiny, zmenšuje kontaktní plochu mezi kloubními plochami kyčelního kloubu a zvyšuje tlak na jednotku plochy kloubní chrupavky, který vede k rozvoji sekundární artrózy, bolesti a kulhání.

Operace se doporučuje provádět v období růstu od 6 do 10 měsíců, protože mladá zvířata si zachovávají schopnost remodelovat kosti tvořící HJ, což určuje pevný kloubní kloub. Každý autor v tomto věkovém rozmezí má však přesnější věkové hranice: 7 měsíců, 6-8 měsíců, 10-12 měsíců. Za horní věkovou hranici pro intertrochanterickou osteotomii se považuje 12-16 měsíců věku.

Intertrochanterická osteotomie (MO) je nejúčinnější u zvířat bez rentgenových známek sekundární osteoartrózy v době operace. Toto kritérium je kombinováno s pacienty mladšími 1 roku. Kontraindikacemi k operaci jsou dislokace hlavice femuru z kloubní dutiny, výrazné změny tvaru hlavice stehenní kosti a destrukce kraniolaterálního a dorzálního okraje kloubní dutiny. Ale i u psů se sekundární OA bylo zaznamenáno snížení symptomů bolesti, snížení kulhání a zvýšení aktivity zvířat.

Co se týče vlivu této operace na vznik sekundární artrózy, v literatuře neexistuje shoda: sekundární artróza progreduje, MO inhibuje rozvoj sekundární OA a optimističtější názor, že MO předchází rozvoji OA.

K dosažení stabilního skloubení hlavice femuru v kloubní dutině je nutná korekce ?NVD až 135°. K tomu je nutné provést osteotomii klínu v intertrochanterické oblasti o velikosti 20-35?.

Při současném zvýšení ΔAT se současně provádí derotace proximálního femorálního segmentu, dokud není dosaženo maximálního kongruentního poměru hlavice a kloubní dutiny. Fixace osteotomovaných fragmentů se provádí háčkovitou DCP dlahou.

První nebo druhý den po operaci by měl pes operovanou končetinu zatěžovat. Zvíře je omezeno v pohybu, chůze na vodítku 4-5 týdnů, 6-8 týdnů.

Operace opačného kyčelního kloubu se provádí po srůstu kostních úlomků za 4-6 týdnů.

Dlahy a šrouby používané k fixaci osteotomizovaných kostních fragmentů se neodstraňují, pokud ne klinické indikace, protože taková operace je docela traumatická. Dlahy u mladých psů mohou narušovat růst kostí do délky, způsobit nekrózu spodní kosti v důsledku tlaku a poruch krevního oběhu, což je argument ve prospěch odstranění implantátů.

Komplikace během MO jsou popisovány zřídka. Kulhání v pooperačním období může být důsledkem traumatu sedacího nervu nebo zlomeniny krčku stehenní kosti při nekontrolované aktivitě zvířete.

Kulhání je hlavním příznakem, se kterým se majitelé zvířat obracejí na ortopeda. Kulhání zadních končetin je častěji spojeno s patologií kyčle (HJ) popř kolenních kloubů. Zvažte dvě nejčastější vrozené patologie vývoje kyčelních kloubů: aseptickou nekrózu hlavice femuru a dysplazii kyčelního kloubu (HTBS).

Legg-Calve-Perthesova choroba (aseptická nebo ischemická nekróza hlavice stehenní kosti, juvenilní osteochondróza), postihuje zástupce trpasličích plemen psů, rozvíjí se v mladém věku 5-10 měsíců. Výchozím bodem pro vývoj patologie je porušení krevního oběhu kostní tkáně hlavice stehenní kosti, což vede k nekróze hlavice stehenní kosti a její deformaci. K rozvoji kulhání dochází postupně nebo náhle po skoku nebo pádu v důsledku zranění, postižené oblasti kosti.

Obraz vývoje Perthesovy choroby odpovídá 5-8 měsícům. věk, ve kterém se u zvířete rozvine kulhání, zhoršené po fyzická aktivita. Fyzikálně a radiologicky je třeba odlišit aseptickou nekrózu hlavice stehenní kosti od artritidy (typické pro starší psy), dislokaci čéšky (možná redukce s obnovením funkce končetiny, posunutí čéšky je na obrázku dobře patrné) a dysplazii kyčle ( typický pro velká plemena, má určité rentgenové charakteristiky). Pes časem přestane na nemocnou končetinu zcela spoléhat a vzniká svalová atrofie. Při oboustranném poškození kloubů se zvíře projevuje nečinností, bolestí při snaze vynutit si pohyb.

Rentgenologicky postižená hlavice femuru je nepravidelná, často téměř trojúhelníkového tvaru s nerovnoměrnou hustotou kosti.

Na raná stadia nemoci, bolest a kulhání lze kontrolovat užíváním léků proti bolesti a protizánětlivých léků a také pravidelným užíváním chondroprotektorů (glukosamin, chondroitin), jedná se však o krátkodobý a neúčinný účinek. Nejčastějším způsobem řešení problému je odstranění hlavice stehenní kosti, poté u zvířete zmizí bolest, obnoví se motorická schopnost, někdy zmizí kulhání.

Postižení psi musí být vyřazeni z chovu, neboť onemocnění je dědičné. Ve věku 5-6 měsíců. je žádoucí udělat rentgen kyčelního kloubu pro brzká detekce patologie.

Dysplazie je porušením tvorby orgánu nebo tkáně. U dysplastického syndromu v ortopedii dochází k narušení vývoje pojivové tkáně, což se může projevit v podobě zvýšené kloubní pohyblivosti v kombinaci se slabostí pojivové tkáně. Dysplazie kyčle u psů byla poprvé popsána v roce 1935 G.B.Schnelhem. Od té doby se prokázalo, že onemocnění je genetického charakteru a je charakteristické pro velká a obří plemena.

Klinické příznaky dysplastického syndromu se objevují od 4-10 měsíců. v podobě ztuhlosti kloubu, kulhání, bolestivosti a slabosti svalů pánevních končetin. RTG odhalí: dorzální posun centrální části hlavice femuru vzhledem k acetabulu; rozšíření kloubního prostoru; zploštění acetabula; zvýšení nad 150 gr. úhel mezi krčkem a osou stehenní kosti; sekundárně jsou kostní útvary v acetabulu a na hlavici kosti. Na základě těchto změn se dělí pět stupňů DHBS (interpretační a prognostický přístup ke stanovení stupně dysplazie u rozdílné země různé): A - zdravý kloub; B - predispozice k dysplazii; C - predysplastické stadium; D - počáteční destruktivní změny; E - Výrazné destruktivní změny. V Rusku se stupni D a E nesmí psi do chovu.

DTBS je třeba odlišit od: osteochondrózy, Perthesovy choroby, osteomyelitidy, zlomenin růstové zóny hlavice femuru.

Hlavní metody používané k léčbě patologie kyčelních kloubů:

Konzervativní léčba je nejběžnějším a nejméně účinným přístupem.

Trojitá pánevní osteotomie je složitá chirurgická operace ke změně geometrie pánve psa ke zvětšení oblasti podpory hlavice femuru na acetabulu.

Změna cervikálně-diafyzárního úhlu femuru - tato operace je určena ke zvýšení indexu penetrace hlavice, provádí se s lehkým stupněm dysplazie a prevencí luxace kyčelního kloubu.