Novotvar míchy. Diagnostika maligních novotvarů míchy

Rak mícha je maligní novotvar míšní tkáně nebo páteře. Mícha je pokračováním mozku a končí na úrovni 2-3 obratlů bederní oblast. Nádory této lokalizace se mohou vyvíjet podle primárního nebo sekundárního typu. Nejčastější metastatické léze míchy, ve kterých je primární zaměření patologie lokalizováno ve vzdálených orgánech těla. Velmi často maligní patologie stlačuje nervová zakončení a způsobuje záchvaty nesnesitelné akutní bolesti. Složitost této patologie spočívá v její lokalizaci, ve které je velmi často nemožné provést chirurgickou intervenci.

Přední kliniky v zahraničí

Rakovina míchy: příčiny vzdělávání

Vědci dosud nebyli schopni stanovit přesnou příčinu vývoje novotvarů páteřní tkáně. V onkologii je obvyklé oddělit rizikové faktory:

1. Neuspokojivé podmínky prostředí, které přímo vyvolává vznik nádoru míchy.
2. Vystavení škodlivým chemikáliím a karcinogenům, které přispívají k agresivitě růstu novotvaru.
3. Pacient má neurofibromatózu, což je dědičné onemocnění.
4. Poruchy imunity, což má za následek vznik buněčné mutace. Zároveň se v postižené oblasti zvyšuje počet zanícených lymfatických uzlin.
5. genetická predispozice. Existuje rozšířený názor, že některé zhoubné nádory mohou být přenášeny prostřednictvím rodinných vazeb.

Rakovina míchy: příznaky, příznaky

Za hlavní onkologický příznak je považován záchvat bolesti, který indikuje lokalizaci nádoru. Další součástí příznaků je progresivní útlum motorických a smyslových funkcí.

Příznaky rakoviny míchy:

• Bolest v zádech, která vyzařuje do jiných částí těla.
• Svalová relaxace a progresivní ztráta hmatové citlivosti horních a dolních končetin.
• Porušení pohybů nohou.
• Vymizení teplotní citlivosti.
• Vznik paralýzy a dysfunkce gastrointestinálního a vylučovacího systému.

Na pozdní fáze onemocnění mohou pacienti vykazovat známky intoxikace rakovinou ve formě celkové nevolnosti, slabosti, ztráty chuti k jídlu, prudkého poklesu tělesné hmotnosti, přetrvávající subfebrilní tělesné teploty a únavy.

Diagnostika maligních novotvarů míchy

Typ onkologie určuje onkolog, který po vyslechnutí stížností pacienta předepíše vhodný plán vyšetření:

1. Magnetická rezonance, umožňující určit lokalizaci nádoru a jeho strukturu.
2. Myelogram. Podstatou metody je zavedení speciálu kontrastní médium do páteřního kanálu, což vám umožní jasně vizualizovat oblast patologie na rentgenových snímcích.
3. CT vyšetření, která umožňuje lékaři prozkoumat hranice postižené oblasti.
4. Biopsie je diagnostický postup pro odebrání kousku geneticky modifikované tkáně pro cytologický a histologický rozbor. Na základě laboratorního vyšetření biologického materiálu stanoví specialisté konečnou diagnózu, která udává typ rakovina a fázi šíření patologie.
5. Páteřní punkce- Toto je studium tekutiny, která cirkuluje v páteřním prostoru. Detekce rakovinných prvků indikuje diagnózu rakovina míchy.

Přední specialisté klinik v zahraničí

Léčba rakoviny páteře

Nejúčinnější léčba rakoviny nervový systém zvažuje se chirurgické odstranění zhoubného nádoru, které často vyžaduje předchozí chemoterapii a radiační terapii.

Použití cyklu cytostatik způsobuje zastavení a stabilizaci maligních procesů. V některých klinických případech je vhodné provést chemoterapii po chirurgický zákrok relapsu onemocnění.

Jde o proces ozařování rakovinného nádoru vysoce aktivním rentgenovým zářením, které ničí zmutované buňky. V jednotlivé případy technika se používá jako samoléčba inoperabilní formy rakoviny.

Chirurgická léčba se provádí především na míše. V ostatních případech je pacientovi předepsán kurz konzervativní terapie, což zahrnuje užívání analgetik a imunostimulantů.

Jak dlouho žijí lidé s rakovinou míchy? Předpověď

Maligní novotvary míchy ve stádiích 1-2 onemocnění předpovídají příznivý výsledek onkologické léčby. v pozdních fázích vývoje nádoru má nepříznivý výsledek terapie.

Nádor míchy je novotvar lokalizovaný v oblasti míchy. Nádor může být benigní nebo maligní. Tato zákeřná nemoc se může projevovat příznaky, které jsou charakteristické pro jiná onemocnění, nebo dokonce zůstat bez povšimnutí, dokud nádor nenaroste do významné velikosti. Příznaky míšního nádoru jsou velmi rozmanité, což souvisí s umístěním nádoru, povahou a rychlostí jeho růstu a rysy histologické struktury. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku nádorů míchy je magnetická rezonance (MRI) se zvýšením kontrastu. Hlavní léčbou nádorů míchy je chirurgické odstranění, ale jak chemoterapie, tak radiační terapie mohou být použity v kombinaci. Tento článek obsahuje základní informace o typech, příznacích, metodách diagnostiky a léčby nádorů míchy.

Podle statistik tvoří nádory 10 % z celkového počtu nádorů centrálního nervového systému.

Co jsou nádory míchy?

Existuje několik způsobů klasifikace nádorů míchy. Všechny jsou založeny na různých principech a mají svůj význam z hlediska diagnostiky a léčby.

Nejprve se všechny nádory míchy dělí na:

• primární: když nádorové buňky ve svém původu skutečně jsou nervové buňky nebo buňky mozkových blan;
• sekundární: když se nádor nachází pouze v oblasti míchy a sám o sobě představuje metastatický proces, to znamená, že je „potomkem“ nádoru jiné lokalizace.

Ve vztahu k samotné míše mohou být nádory:

• intramedulární (intracerebrální): tvoří 20 % všech nádorů míchy. Jsou umístěny přímo v tloušťce míchy, obvykle se skládají z buněk míchy;
• extramedulární (extracerebrální): tvoří 80 % všech nádorů míchy. Vznikají z pochev nervů, z kořenů a přilehlých tkání. A nacházejí se přímo v blízkosti míchy a mohou do ní prorůst.

Extramedulární nádory se zase dělí na:

• subdurální (intradurální): nachází se mezi dura mater a substancí mozku;
• epidurální (extradurální): nachází se mezi dura mater a páteří;
• subepidurální (intraextradurální): pučení v obou směrech vzhledem k tvrdé pleně.

Nádory páteře (vertebrálního kanálu) mohou být:

• intravertebrální: nachází se uvnitř kanálu;
• extravertebrální: rostou mimo kanál;
• extra-intravertebrální (nádory přesýpacích hodin): polovina nádoru se nachází uvnitř kanálu, druhá je vně.

Podle délky míchy rozlišují:

• kraniospinální nádory (šířené z lebeční dutiny do míchy nebo naopak);
• cervikální nádory;
• nádory hrudní oblasti;
• nádory lumbosakrální oblasti;
• nádory mozkového kužele (spodní sakrální segmenty a kostrč);
• nádory cauda equina (kořeny čtyř dolních bederních, pěti sakrálních a kostrčových segmentů).

Podle histologické struktury se rozlišují: meningeomy, schwannomy, neurinomy, angiomy, hemangiomy, hemangiopericytomy, ependymomy, sarkomy, oligodendrogliomy, meduloblastomy, astrocytomy, lipomy, cholesteatom, dermoidy, metamatomas, epidermoidy, epidermisdomy Nejběžnější z tohoto seznamu jsou meningeomy (arachnoidální endoteliomy) a neurinomy. Metastatické nádory jsou nejčastěji dětské nádory ve vztahu k nádorům prsu, plic, prostaty, ledvin a kostí.

Příznaky nádoru páteře

Nádor míchy je další tkáň, která se vyskytuje v místě, kde již něco existuje: nervový kořen, pochva, céva, nervové buňky. Proto, když se objeví nádor míchy, začnou trpět funkce těch formací, které jsou vystaveny kompresi. Právě to se projevuje různými příznaky.

Jakýkoli nádor míchy je charakterizován progresivním průběhem. Rychlost progrese závisí na několika faktorech, včetně umístění nádoru, směru růstu a stupně malignity. Nelze říci, že jediný příznak naznačuje přítomnost nádoru míchy. Všechny projevy musí být hodnoceny komplexně, pouze v tomto případě bude možné vyhnout se nesprávné diagnóze.

Všechny příznaky nádoru míchy jsou obvykle rozděleny do několika skupin:

• symptomy radikulárního pláště (vyskytují se v důsledku stlačení nervových kořenů a membrán míchy);
• segmentální poruchy (výsledek komprese jednotlivých segmentů míchy);
• poruchy vedení (důsledek stlačení nervových vodičů, které se tvoří bílá hmota mícha ve formě podélných provazců).

Příznaky kořenové membrány

Tyto příznaky se objevují nejprve u extramedulárních nádorů a jako poslední u intramedulárních nádorů.

Nervové kořeny jsou přední a zadní. Přední kořeny jsou považovány za motorické, zadní kořeny jsou citlivé. V závislosti na tom, který kořen je zapojen do procesu, se takové příznaky vyskytují. Kromě toho existují dvě fáze poškození kořenů:

• fáze podráždění (kdy kořen ještě není silně stlačen a není narušeno jeho prokrvení);
• fáze prolapsu (kdy komprese dosáhne značného stupně a nemůže plnit své funkce).

Fáze dráždění citlivého kořene je charakterizována bolestí, která se může rozšířit do celé zóny inervace kořene, to znamená, že je cítit nejen v místě dráždění, ale i na dálku. U extramedulárních nádorů se bolest zvyšuje v poloze na zádech, protože tak je kořen dále exponován nádoru, a ve stoji klesá. Bolest nemusí být nutně konstantní, její trvání se může lišit od několika minut až po několik hodin. Charakteristický je nárůst bolesti při předklonu hlavy, který se nazývá příznak "luku". Bolest se také zvyšuje s tlakem (klepáním) na trnový výběžek obratle na úrovni nádoru.

Také fáze podráždění citlivého kořene je doprovázena přecitlivělost v zóně jeho inervace (např. prostý dotyk pociťuje jako bolest) a výskyt parestézie. Parestézie jsou nepříjemné mimovolní pocity brnění, necitlivosti, plazení, pálení a podobných jevů.

Fáze drop-out pro citlivý kořen je charakterizována poklesem citlivosti, a poté jeho totální absence. Člověk například přestane cítit dotek na kůži, aby po přiložení na kůži zachytil rozdíl mezi studeným a horkým předmětem.

Fáze dráždění motorického kořene může být charakterizována zvýšením reflexů, které se uzavírají na úrovni nádorové lokalizace. To může zkontrolovat a vyhodnotit pouze lékař. Fáze ztráty se zase projevuje poklesem a následně ztrátou odpovídajících reflexů.

Kromě výše popsaných radikulárních symptomů lze u nádorů míchy pozorovat i tzv. meningeální symptomy. Například příznak „tlačení alkoholu“. Je to následovně. Při tlaku na krční žíly na krku se objeví nebo na několik sekund zesílí radikulární bolest. Při stlačení krčních žil se totiž zhoršuje odtok krve z mozku. V důsledku toho se zvyšuje intrakraniální tlak, tedy tlak v subarachnoidálním prostoru. Mozkomíšní mok se řítí dolů do míchy (po tlakovém gradientu) a jakoby „tlačí“ nádor, což je doprovázeno napětím nervový kořen a zvýšenou bolestí. Podle podobného mechanismu se bolest může zhoršit kašlem a namáháním.

Segmentové poruchy

Každý segment míchy je zodpovědný za samostatnou oblast kůže, část vnitřní orgány(nebo orgán) a některé svaly. Lékař přesně zná spojení jednotlivých segmentů s inervovanými strukturami.

Pokud nádor míchy postihuje (stlačuje) některé segmenty, pak dochází k poruchám činnosti vnitřních orgánů, svalů, změnám citlivosti v určitých oblastech kůže. Registrací změn ve všech těchto strukturách a jejich porovnáním může lékař určit lokalizaci nádoru v míše.

Každý segment míchy obsahuje přední a zadní houkačky, a v některých - a boční. Při postižení zadních rohů dochází k poruchám čití jiná povaha(například ztráta citlivosti na bolest, pocit dotyku, chladu a tepla v oddělené části těla). Při porážce přední roh dochází ke ztrátě (snížení) reflexů, může docházet k mimovolním svalovým záškubům (pouze u těch svalových skupin, které jsou postiženým segmentem inervovány) a časem takové svaly hubnou a snižuje se v nich síla (paréza) a tonus. To by mělo být správně pochopeno: pokud má člověk snížené všechny reflexy a svalové záškuby se vyskytují po celém těle, pak to zjevně nejsou příznaky míšního nádoru. Pokud se však tyto změny vyskytují lokálně a jejich segmentální inervace se shoduje, v tomto případě stojí za to přemýšlet o možném nádorovém procesu v míše.

Při stlačení bočních rohů dochází k vegetativním poruchám. V tomto případě je narušena výživa (trofismus) tkání, což se projevuje změnou teploty kůže, její barvy, pocením nebo naopak suchou kůží, olupováním. Tyto změny se opět vyskytují pouze v odpovídající oblasti kůže, za kterou je odpovědný postižený segment. V některých postranních rozích jsou navíc specifická autonomní centra zodpovědná za fungování jednotlivých orgánů (například srdce, Měchýř). Jejich tlak se projevuje specifické příznaky. Například výskyt nádoru v oblasti 8. krčního segmentu a 1. hrudního segmentu je doprovázen rozvojem poklesu horního víčka, zúžení zornice a retrakce směrem dovnitř. oční bulva(syndrom Claude-Bernard-Horner) a tvorba v oblasti mozkového kužele způsobuje poruchy močení a defekace (dochází k inkontinenci moči a stolice).

Porušení vedení

Komprese míchy nádorem vede k rozvoji parézy.

Nervové vodiče probíhající podél celé míchy nesou různé informace: vzestupné i sestupné. Každý z vodičů má jasné umístění, například v postranních provazcích (pilířích) jsou sestupné vodiče, které přenášejí impulsy z mozku do svalů pro jejich kontrakci. V závislosti na tom, kde se nádor míchy nachází, se objevují určité příznaky.

S rozvojem nádorů míchy je v souvislosti s její strukturou pozorován následující rys rozvoje převodních senzorických poruch. Extramedulární tumor je charakterizován tzv. ascendentním typem senzorických poruch, to znamená, že jak nádor roste, hranice senzorických poruch se rozšiřuje směrem nahoru. Zpočátku porušení zachycují nohy a poté se přesunou do pánve, hruď, ruce a tak dále. U intramedulárních nádorů je pozorován sestupný typ senzorické poruchy: hranice se táhne shora dolů. První porušení v tomto případě odpovídají segmentu, ve kterém se nádor nachází, a poté zachycují spodní části trupu a končetin.

Když nádor stlačuje motorické dráhy, které nesou informace pro svaly, dochází k paréze se současným zvýšením svalového tonu a reflexů a objevují se patologické známky chodidla (karpální na rukou) (příznak Babinského a další).

Jak nádor roste, vodiče přenášející informace do center močení a defekace mohou být stlačeny. V tomto případě se jako první objevuje imperativní nutkání močit (defekovat). Slovo „imperativ“ znamená, že vyžadují okamžité uspokojení, jinak pacient nemusí zadržovat moč (výkaly). Postupně taková porušení dosahují stupně úplné inkontinence moči a stolice.

Obecně se míšní nádor projevuje jako kombinace výše uvedených příznaků. Koneckonců, na úrovni, kde nádor vznikl, jsou současně vystaveny kompresi jak segmentální, tak převodní aparát. Proto značky vždy kombinují porušení různé systémy. Diagnostika vyžaduje, aby lékař co nejpřesněji zohlednil všechny příznaky.

Jak nádor roste, začne stlačovat polovinu míchy (v průměru) a poté se objeví obraz úplné příčné komprese. Komprese poloviny míchy se nazývá Brown-Séquardův syndrom. Při tomto syndromu na straně lokalizace nádoru dochází ke snížení svalové síly v končetině (končetiny), ztráta kloubně-svalového citu a vibrační citlivosti a na opačné straně bolestivosti a teplotní citlivosti. ztracený. Zde je takový druh křížení příznaků, navzdory jednostranné lokalizaci nádoru. Úplná příčná komprese je charakterizována oboustrannou parézou (ochrnou) dolních nebo všech čtyř končetin se současnou ztrátou všech typů citlivosti v nich, dysfunkcí pánevních orgánů.

Diagnostika

Nádory míchy jsou onemocnění, která se v rané fázi vývoje obtížně diagnostikují. Je to dáno nespecifičností příznaků, kterými se nádor na počátku svého vzniku projevuje. Proto se pro diagnostiku míšních nádorů používá řada metod ke správné diagnostice. Kromě důkladného neurologického vyšetření patří mezi nejinformativnější metody:

• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie(CT). Přesnější je studie s intravenózním kontrastem. Tyto metody umožňují přesně určit lokalizaci nádoru, což je důležité pro chirurgická léčba;
• radionuklidová diagnostika. Metoda spočívá v zavedení radiofarmak do těla, která se odlišně hromadí v nádorových tkáních a v normálních tkáních.

Také se v některých případech provádí spinální punkce s testy mozkomíšního moku a studiem získaného mozkomíšního moku. Liquorodynamické testy umožňují odhalit poruchy průchodnosti subarachnoidálního prostoru v míše. Je jich několik druhů. Jedním z nich je komprese krčních žil na několik sekund s fixací následného zvýšení tlaku v CSF. Při studiu mozkomíšního moku v nádoru míchy se zjišťuje zvýšení obsahu bílkovin a čím níže je nádor umístěn, tím vyšší je hladina bílkovin. Někdy je dokonce možné odhalit nádorové buňky při vyšetření mozkomíšního moku pod mikroskopem.

I v diagnostice míšních nádorů lze využít spondylografii (rentgenové snímky), myelografii (injekce kontrastní látky do prostoru CSF). V posledních letech jsou však tyto metody využívány stále méně často kvůli vzniku více informativních a méně invazivních metod (MRI a CT).

Léčba

jediný účinná metoda Léčba nádoru míchy je jeho chirurgické odstranění. Úplné uzdravení je s největší pravděpodobností v případech včasná diagnóza, benigní, ne velké velikosti nádor s jasně definovanými hranicemi. Horší prognózu mají nádory zhoubného charakteru.

Pokud je nádor velký a šíří se na značnou vzdálenost podél míchy, pak je téměř nemožné ho úplně odstranit. V takových případech se snaží vyříznout co nejvíce nádorové tkáně a přitom minimálně zasáhnout samotný mozek a páteř.

Chirurgická léčba není opodstatněná pouze u vícečetných metastatických nádorů.

Pro zajištění technického přístupu k míše je nejčastěji nutné odstranit trnové výběžky a oblouky obratlů (pokud operace vyžaduje zadní přístup). Toto se nazývá laminektomie. Pokud je nutné odstranit více než 2-3 obratlové oblouky, pak se na konci operace páteř stabilizuje kovovými destičkami pro zachování její podpůrné funkce. Proto jsou tak cenné MRI nebo CT skeny, které umožňují přesně určit polohu nádoru, a proto k němu plánovat přístup s minimálními důsledky pro pacienta.

K přiblížení nádorů lokalizovaných na přední ploše míchy se používá přední přístup, z hrudního popř. břišní dutina. V některých případech nádorů přesýpacích hodin je pro radikální odstranění nádoru nutná kombinace předního a zadního přístupu.

U zhoubných nádorů je pacientovi kromě chirurgické léčby podávána radioterapie (včetně stereotaktické radioterapie) a chemoterapie. V tomto případě léčbu provádějí společně neurochirurgové s onkology.

V pooperační období pacienti potřebují léčba drogami, přispívající k obnově prokrvení míchy. Zobrazena je také fyzikální terapie a masáž končetin. Zvláštní roli hraje pečlivá péče a prevence proleženin.

Problém míšních nádorů je vzhledem ke globálnímu trendu růstu novotvarů obecně velmi aktuální. Tato zrádná nemoc může zůstat dlouho nepoznaná a nedává jasný klinické projevy. A když se objeví příznaky, které pacienta nutí hledat zdravotní péče, pak již nádor dosahuje značné velikosti, což komplikuje proces léčby. Dávejte pozor na svůj zdravotní stav a i při drobných změnách se poraďte se svým lékařem!

Existuje mnoho druhů rakoviny. V tomto rozsáhlém seznamu je rakovina míchy jednou z nejvzácnějších. Onkopatologie v míše je extrémně nebezpečná, ale ne tak nebezpečná jako v mozku. Pokud je diagnóza stanovena včas, s adekvátní intenzivní péče ve většině případů dochází k zotavení. Proto je důležité znát příznaky onemocnění a věnovat jim včas pozornost.

Stejně jako u mnoha typů rakoviny není etiologie nádorů v míše jasně definována. Je známo, že se jedná o nádorovitý útvar, který má rozmanité a mnohostranné projevy v závislosti na stadiu a dalších významných faktorech.

Lokalizací nádoru je páteř (všechny její kostní fragmenty) nebo přesně zóna koncentrace míchy.

Mimochodem. Důležitý prvek struktury CNS - mícha - se nachází v dutém žlabu zvaném kanál. Před vnějšími vlivy je chráněna jednou tvrdou a jednou měkkou skořápkou. Navíc mezi nimi stále existuje „ochrana“ - tekutý likér.

Nádor může pocházet jak uvnitř páteřního kanálu, tak vně. Onemocnění postihuje stejně pacienty muže i ženy. Ne ve všech případech je to věta, ale nemoc samozřejmě nemůže negativně ovlivnit kvalitu života pacienta.

Neexistují žádné přesné důvody pro výskyt. Medicína proto identifikuje dlouhý seznam faktorů schopných, alespoň teoreticky, způsobit rakovinný nádor páteře. Tyto faktory se dělí do dvou skupin.

Stůl. Faktory způsobující rakovinu páteře.

exogenní	Endogenní
Zhoršené a pokračující zhoršování ekologického prostředí. Dopad na Lidské tělo chemikálie, které jsou škodlivé, včetně práce v chemických závodech. Vystavení záření, a to jak během radiologického ošetření, tak během života nebo v blízkosti radioaktivních předmětů, funguje v podnicích, kde je přítomna radiová emise.	Ztráta nebo snížení imunity, poruchy imunity. Genetické patologie, včetně těch, jejichž etiologie je neznámá. Dědičnost, kdy rodičům nebo jiným blízkým příbuzným byla diagnostikována rakovina. Onkologie, převedena pacientem dříve. Neurofibromatóza prvního a druhého stupně. Hippel-Lindauova nemoc.

Klasifikace

Pokud jde o nádory míchy, pro rozlišení onkologických lézí je nutné je přísně klasifikovat. Existují různé ukazatele, které nám umožňují přiřadit rakovinu jednomu nebo druhému typu.

Podle původu

Dělí se na primární a sekundární. První z nich vznikají a vyvíjejí se přímo v látce míchy. Ty ji ovlivňují zvenčí, vznikají v jiných orgánech blízko páteře nebo i vzdáleně od ní a metastázují do míchy i přes její ochranu.

Podle umístění

Podle lokalizace se rakovina páteře dělí na tři typy.

1. Extradurální nádory. Tato skupina zahrnuje všechny formace, které začaly růst zvenčí, z vnější strany membrány míchy. Jsou charakterizovány metastázami mimo CNS.
2. Intradurální útvary- rostou ve skořápce. Obvykle je tento typ doprovázen kompresí páteře.
3. Intramedulární útvary- začínají přímo ve struktuře mozku, což způsobuje otoky páteře a ztrátu jejích funkcí.

Moderní klasifikace rakoviny páteře nazývá typ histologický a topografický.

První je buněčný, má řadu podtypů:

• meningeom- vyvíjí se uvnitř míšní membrány;
• lipom- Tvoří se v tukové tkáni
• angiom a hemangiom- rostou v nádobách;
• sarkom- volí pojivové tkáně jako místo vývoje;
• glioblastom, meduloblastom a ependymom- sídlí v nervových tkáních.

Druhý typ se rozlišuje v závislosti na lokalizaci nádorovité formace ve vztahu k zónám:

• krční;
• hruď;
• bederní;

Podle typu buňky

Toto dělení závisí na typu rakovinných buněk.

Důležité! Nejvíce zhoubné a obtížně léčitelné jsou extradurální formace. Rostou rychleji než všechny ostatní nádory a zcela ničí páteř.

Intramedulární tumor je nejvzácnějším typem, u kterého formace vzniká a vyvíjí se přímo v mozkomíšní substanci.

Popis symptomů

Klinické projevy patologie bohužel nejsou detekovány okamžitě. Příznaky i průběh onemocnění samozřejmě závisí ve větší míře na povaze nádoru a jeho vlastnostech, rychlosti vývoje procesu a lokalizaci. Hlavním důvodem neabsolutního vyléčení rakoviny je ale ve většině případů její pozdní diagnostika, právě pro nedostatek raná stadia zjevné příznaky.

Mimochodem. Pokud vznikne primární nádor, proces jeho vývoje může být extrémně pomalý a trvat roky (i když byly případy, kdy se primární rakovina páteře vyvinula během několika měsíců). Pokud je tvorba druhotná a metastázuje z jiných orgánů, je maximální doba vývoje několik měsíců, většinou však v řádu týdnů.

Bolest a další příznaky

První na seznamu je přímý a jednoznačný příznak, který naznačuje jakýkoli patologický proces - syndrom bolesti. U rakoviny páteře se bolest objevuje, když rostoucí nádor začne stlačovat míchu, to znamená, že ne okamžitě od okamžiku vzniku. Jak tlak roste a zvyšuje se, syndrom bolesti se zintenzivňuje.

Charakteristické znaky výsledné rakoviny páteře

1. Pocity bolesti různé povahy a síly v dorzální nebo páteřní zóně, vyzařující do jiných částí těla.
2. Snížená svalová aktivita v důsledku stlačení míchy.
3. Částečné omezení nebo úplná ztráta citlivosti končetin, protože dorzální kořeny jsou stlačeny.
4. Ztráta schopnosti pohybu nebo nekoordinace a pád.
5. Ztráta hmatové citlivosti.
6. Neschopnost vnímat změny teploty.
7. Paralýza a paréza, která se může vyskytnout naprosto kdekoli v těle.
8. Dysfunkce močového a střevního systému.

Novotvary primární a metastatické povahy, lokalizované v paraspinálním prostoru, membránách nebo hmotě míchy. Klinický obraz nádory páteře jsou variabilní a mohou zahrnovat radikulární syndrom, segmentální a převodní senzorické poruchy, unilaterální nebo bilaterální parézy pod úrovní léze, pánevní poruchy. V diagnostice je možné využít RTG páteře, kontrastní myelografii, likvorové testy a vyšetření mozkomíšního moku, ale vedoucí metodou je MRI páteře. Léčba je pouze chirurgicky, chemoterapie a radiační zátěž jsou druhořadé. Operace může spočívat v radikálním nebo částečném odstranění novotvaru páteře, vyprázdnění její cysty, dekompresi míchy.

Obecná informace

Nejčastěji je nádor míchy diagnostikován u lidí ve věku 30 až 50 let, u dětí se vyskytuje v vzácné případy. Ve struktuře nádorů CNS u dospělých tvoří novotvary míchy asi 12%, u dětí - asi 5%. Na rozdíl od nádorů mozku jsou nádory páteře lokalizovány převážně extracerebrálně. Pouze 15 % z nich vzniká přímo v látce míchy, zbylých 85 % vzniká v různých strukturách míšního kanálu (tuková tkáň, míšní membrány, cévy, míšní kořeny). Vertebrogenní, tedy vyrůstající z obratlů, novotvary jsou kostní nádory.

Klasifikace

Moderní klinická neurochirurgie a neurologie používá ve své praxi několik hlavních klasifikací spinálních novotvarů. Ve vztahu k míšním nádorům se dělí na extramedulární (80 %) a intramedulární (20 %). Extramedulární nádor míchy se vyvíjí z tkání obklopujících míchu. Může mít subdurální a epidurální lokalizaci. V prvním případě je novotvar zpočátku umístěn pod dura mater, ve druhém - nad ním. Subdurální nádory jsou většinou benigní. 75 % z nich jsou neurinomy a meningeomy. Neurinomy vznikají jako výsledek metaplazie Schwannových buněk zadních kořenů míchy a klinicky debutují jako radikulární syndrom bolesti. Meningeomy pocházejí z pevné látky mozkových blan a silně s ním růst. Extradurální nádory mají velmi variabilní morfologii. Jako takové novotvary mohou působit neurofibromy, neurinomy, lymfomy, cholesteatomy, lipomy, neuroblastomy, osteosarkomy, chondrosarkomy, myelomy.

Příznaky nádoru páteře

V klinice spinálních novotvarů se rozlišují 3 syndromy: radikulární, Brownsekarův (průměr míchy je postižen poloviční) a kompletní transverzální léze. V průběhu času každý nádor míchy, bez ohledu na jeho umístění, vede k poškození jeho průměru. Vývoj příznaků při růstu intra- a extramedulárního nádoru je však výrazně odlišný. Růst extramedulárních útvarů je doprovázen postupnou změnou stadií radikulárního syndromu, Brownsekarova syndromu a celkového poškození průměru. Současně je poškození míchy v počátečních fázích způsobeno rozvojem kompresní myelopatie a teprve poté - klíčením nádoru. Intramedulární nádory začínají výskytem na úrovni tvorby disociovaných senzorických poruch segmentálního typu. Pak postupně dochází k úplné porážce průměru páteře. Radikulární komplex symptomů se vyskytuje v pozdějších stádiích, kdy se nádor šíří za míchu.

Brown-Séquardův syndrom je kombinací homolaterální centrální parézy pod místem poranění míchy a disociovaných senzorických poruch převodního typu. Mezi posledně jmenované patří ztráta hlubokých typů - vibrační, muskuloartikulární - citlivost na straně nádoru a snížení vnímání bolesti a teploty na opačné straně. Současně jsou kromě vodivých senzorických poruch na straně léze zaznamenány segmentální poruchy povrchového vnímání.

Celková léze míšního průměru se klinicky projevuje oboustrannými vodivými prolapsy hluboké i povrchové citlivosti a oboustrannými parézami pod úrovní lokalizace nádoru míchy. Dochází k poruše pánevních funkcí, ohrožující rozvoj urosepse. Vegetativně-trofické poruchy vedou ke vzniku proleženin.

Nádorová klinika v závislosti na lokalizaci

Kraniospinální tumory extramedulární lokalizace se manifestují radikulární bolestí v okcipitální oblasti. Příznaky poškození mozkové hmoty jsou velmi variabilní. Neurologický deficit v motorické oblasti může být reprezentován centrální tetra- nebo triparézou, horní nebo dolní paraparézou, zkříženou hemiparézou, v senzitivní oblasti - pohybuje se od úplné senzorické bezpečnosti až po celkovou anestezii. Mohou se vyskytnout příznaky spojené s porušením cirkulace mozkového likéru a hydrocefalem. V některých případech se vyskytuje neuralgie trojklaného nervu, neuralgie obličeje, glosofaryngeálního a bloudivý nerv. Kraniospinální tumory mohou prorůstat do lebeční dutiny a mozkových struktur.

Novotvary cervikální oblasti, lokalizované na úrovni C1-C4, vedou k poruchám převodu citlivosti pod touto úrovní a spastické tetraparéze. Charakteristickým rysem porážky úrovně C4 je přítomnost příznaků způsobených parézou bránice (dušnost, škytavka, potíže s kýcháním a kašláním). Formace v oblasti cervikálního ztluštění jsou charakterizovány centrální dolní a atrofickou horní paraparézou. Nádor míchy v segmentech C6-C7 se projevuje miózou, ptózou a enoftalmem (Hornerova triáda).

Nádory hrudní oblasti poskytují kliniku radikulární bolesti pletence. V počáteční fázi, kvůli neuroreflexnímu šíření bolesti, jsou pacienti často diagnostikováni s akutní cholecystitidou, apendicitidou, pankreatitidou, pleurisy. Pak vodivé senzorické a pohybové poruchy, vypadnou břišní reflexy. horní končetiny zůstat nedotčeni.

Novotvary lumbosakrální oblasti, lokalizované v segmentech L1-L4, se projevují radikulárním syndromem, atrofií přední skupiny stehenních svalů, prolapsem šlachových záškubů. Nádory epikonu (segmenty L4-S2) - periferní paréza a hypestezie v oblasti hýžďové, zadní plochy femuru, bérce a chodidla; močová a fekální inkontinence. Nádory čípku (segmenty S3-S5) nevedou k paréze. Jejich klinika se skládá z pánevních poruch, senzorických poruch anogenitální zóny a ztráty análního reflexu.

Nádory cauda equina se vyznačují pomalým růstem a v důsledku posunutí kořenů mohou dosáhnout velkých rozměrů se subklinickým průběhem. Debutují syndromem ostré bolesti v hýždích a noze, simulující neuropatii sedacího nervu. Typické jsou asymetrické poruchy čití, distální ochablé parézy nohou, ztráta Achillových reflexů, retence moči.

Diagnostika

Porušení odhalená během neurologického vyšetření umožňují neurologovi pouze podezření organická léze páteřních struktur. Další diagnostika se provádí pomocí doplňkové metody vyšetření. Rentgenové vyšetření páteře je informativní pouze v pokročilém stádiu onemocnění, kdy nádorový proces vede k posunutí nebo destrukci kostních struktur páteře.

Určitou diagnostickou roli má odběr a vyšetření mozkomíšního moku. Provedení řady liquorodynamických testů během lumbální punkce umožňuje identifikovat blok v subarachnoidálním prostoru. Když nádor vyplní páteřní kanál v oblasti punkce, během studie mozkomíšní mok nevytéká (tzv. "suchá punkce"), ale dochází k radikulární bolesti v důsledku vstupu jehly do nádorové tkáně. Analýza CSF ukazuje disociaci protein-buňka a hyperalbuminóza je často tak výrazná, že vede ke srážení CSF ve zkumavce. Detekce nádorových buněk v mozkomíšním moku je spíše vzácným nálezem.

V posledních letech většina specialistů opustila dříve používanou izotopovou myelografii a pneumomyelografii pro jejich nízký informační obsah a značnou nebezpečnost. Kontrastní myelografie umožňuje indikovat úroveň míšní léze a také navrhnout extra- nebo intramedulární typ nádoru. Jeho výsledky však nejsou zdaleka jednoznačné a jeho realizace je spojena s určitými riziky. Proto se myelografie nyní používá pouze tehdy, když není možné použít moderní neurozobrazovací studie.

Nejbezpečnější a efektivní způsob, umožňující diagnostikovat nádor míchy, je MRI páteře. Metoda umožňuje vizualizovat útvary měkkých tkání lokalizované v páteři ve vrstvách, analyzovat objem a šíření nádoru, jeho lokalizaci ve vztahu k látce, membránám a kořenům míchy a provést předběžné posouzení histostruktura novotvaru.

Léčba nádorů páteře

Chirurgie je hlavní účinnou metodou léčby. Radikální odstranění je možné u benigních extramedulárních nádorů páteře. Odstranění kořenového neurinomu a odstranění meningeomu se provádí po předběžné laminektomii. Studium míchy na mikroskopické úrovni ukazuje, že její poškození v důsledku komprese extramedulární formací je ve stadiu Brown-Séquardova syndromu zcela reverzibilní. K částečné obnově funkcí páteře může dojít i při odstranění nádoru ve stadiu kompletní transverzální léze.

Odstranění intramedulárních nádorů je velmi obtížné a často s sebou nese poškození mozkomíšní substance. Proto se zpravidla provádí se závažnými poruchami páteře. S relativním zachováním míšních funkcí, dekompresí míchy se provádí vyprázdnění nádorové cysty. Existuje naděje, že infiltrace praktické lékařství Mikroneurochirurgická metoda časem otevře nové možnosti chirurgické léčby intramedulárních nádorů. K dnešnímu dni z intramedulárních nádorů radikální odstranění je vhodné pouze u ependymomu cauda equina, při odstraňování epidymomu však hrozí poškození čípku. Radiační terapie ve vztahu k intramedulárním nádorům je dnes považována za neúčinnou, na špatně diferencované astrocytomy a ependymomy prakticky nepůsobí.

Zhoubné nádory míchy nejsou pro svůj infiltrativní růst přístupné chirurgické odstranění. Ve vztahu k nim je možné ozařování a chemoterapie. Inoperabilní nádor míchy, který se vyskytuje při syndromu intenzivní bolesti, je indikací k analgetické neurochirurgické operaci, která spočívá v transekci míšního kořene nebo míšně-talamického traktu.

Předpověď

Okamžitá a dlouhodobá prognóza nádoru páteře je dána jeho typem, lokalizací, strukturou a dobou trvání komprese míchy. Odstranění benigních extramedulárních nádorů v 70 % vede k úplnému vymizení stávajícího neurologického deficitu. V tomto případě se doba zotavení pohybuje od 2 měsíců. do 2 let. Pokud komprese páteře trvala déle než 1 rok, dosáhněte plné zotavení selže, pacienti dostanou invaliditu. Úmrtnost osob, které podstoupily odstranění extramedulárních arachnoendoteliomů, nepřesahuje 1–2 %. Intramedulární a maligní nádory páteře mají špatný výhled, protože jejich léčba je pouze paliativní.

VOJENSKÁ-LÉKAŘSKÁ AKADEMIE

Neurochirurgická klinika

SCHVÁLIT

přednosta Neurochirurgické kliniky

plukovník lékařské služby

D. Svistov

"___" _______________ 2008

Profesor Neurochirurgické kliniky, doktor

Lékařské vědy V.Orlov

L E C T I A

v neurochirurgii

k tématu číslo 3

"Nádory míchy"

pro studenty fakulty

postgraduální a doplňkové vzdělání

cyklus "Aktuální problémy neurochirurgie"

SPECIALITA: "NEUROCHIRURGIE"

Projednáno a schváleno

na schůzi katedry

Protokol č.___

Od "___" ___________2008

Aktualizováno (přidáno)

„____“ ___________ 200__

________________________

(podpis, příjmení a., asi.)

Petrohrad

	Studijní otázky	Čas
	Úvod
	Klasifikace míšních nádorů
	Příznaky míšních nádorů
	Metody diagnostiky nádorů míchy
	Diferenciální diagnostika míšních nádorů a léčba míšních nádorů
	závěr

Literatura použitá při přípravě přednášek

1. Sborník přednášek o aktuální problémy neurochirurgie. Editoval V.E. Parfenová, D.V. Svistova. 2008, s. 295.

2. Přednášky z neurochirurgie. Editoval V.E. Parfenová, D.V. Svistova. 2004 str. 117.

3. Směrnice pro urgentní neurochirurgii. V.V. Lebeděv, L.D. Bykovnikov, 1987

4. Aktuální problémy vojenské neurochirurgie. Editoval B.V. Gajdar. Tematický sborník vědeckých prací. VMedA, 1996

Vizuální pomůcky:

Multimediální soubor přednášek

Tabulky, diagramy, angiogramy, videa mikrochirurgických a endoskopických operací.

Technické prostředky:

multimediální projektor canon

notebook NECVersaM320

DVD přehrávač

KLASIFIKACE

V současnosti dostupné klasifikace nádorů míchy odrážejí tři hlavní rysy:

lokalizace nádoru ve vztahu k míše, jejím membránám a páteři;

histologická struktura nádoru;

úroveň lokalizace nádoru po délce míchy.

Ve vztahu k míše se nádory dělí do dvou hlavních skupin:

1. Intramedulární – nachází se uvnitř substance míchy.

2. Extramedulární – rostoucí mimo míchu, ale

způsobující kompresi jak míchy, tak jejích kořenů.

Extramedulární nádory mohou být:

a) intradurální,

b) extradurální (epidurální),

c) často intramedulární nádory vyrůstají do ex-

tramedulárního prostoru, tzn. existují intraekstramedul-

d) extramedulární nádory mohou být jak sub-, tak

extradurální,

e) extradurální tumory mohou být současně extravertovány

tebral, typ přesýpacích hodin.

V závislosti na klinických a chirurgických datech

nádory míchy se dělí na:

horní cervikální (C1 - C4),

cervikální (C5 - D1),

hrudník (D2 - D10),

torakolumbální (DII - LI),

cauda equina (L2 - S5).

Ve vztahu ke straně míchy vše extramedulární

Lar tumory se dělí na:

hřbetní,

dorzolaterální,

postranní,

ventrolaterální,

břišní.

První dvě lokalizace nádorů tvoří 60 % a poslední

led do 20 %.

Více než polovinu všech extramedulárních nádorů tvoří neurinomy a arachnoidendoteliomy. Neurinomy vyrůstají ze Schwannových buněk kořenů míchy a arachnoidendoteliomy z buněk mozkových blan. Tyto novotvary jsou dobře ohraničené od míchy, a proto jsou považovány za benigní. Neurinomy jsou často lokalizovány dorzálně nebo dorzolaterálně. Fibromy a neurofibromy jsou poměrně vzácné jako projev Recklinghausenovy choroby. Další skupinou novotvarů jsou angiomy a hemangiomy, které tvoří 6-13 % všech nádorů míchy (I.Ya. Razdolsky, 1936., L.S. Kadin, 1936), s největší pravděpodobností, ve světle moderních údajů, jedná se o arteriovenózní malformace míchy - deformity mozkových cév, které byly studovány v průběhu posledních tří desetiletí s nástupem nových technologií v medicíně (selektivní spinální angiografie, CT a MRI). Cévní síť těchto novotvarů je umístěna intramedulárně, subpiálně, sub- a epidurálně. Tyto novotvary se zpravidla projevují spontánním intramedulárním krvácením a kompresí míchy, často se kombinují s dalšími cévními anomáliemi na sítnici, mozečku a kůži (Hippel-Lindauova angiomatóza).

Mezi intramedulárními nádory jsou nejčastější ependymomy, které tvoří 11–12 % z celkového počtu novotvarů míchy, lokalizovaných na všech jejích úrovních.

Extramedulární lokalizace zahrnuje také ependymomy terminálního filamenta a cauda equina. Ependymomy se celkem snadno odstraňují z míchy, jsou citlivé na rentgenové záření, a proto patří do kategorie relativně benigních nádorů.

Méně časté jsou gliomy: astrocytomy, oligodendrogliomy, glioblastomy, spongioblastomy. Tyto nádory tvoří 3–4 %. Tato skupina míšních nádorů má malé chirurgické vyhlídky.

Malou skupinu zanechávají neuroepiteliomy a meduloblastomy, zpravidla se jedná o zhoubné, rychle rostoucí nádory, často metastázující po odstranění novotvarů čtvrté komory a mozečku. Mezi heterotopickými tumory jsou vzácné dermoidní a epidermoidní tumory (cholesteatomy), obvykle extramedulární lokalizace. V 1,4 % jsou lipomy, které mohou být extradurální i intradurální. Oblíbenou lokalizací lipomů jsou krční a bederní úseky páteřního kanálu. Mezi vzácné nádory patří chondromy, vyvíjejí se ze zbytků hřbetní struny, často ničí obratle, dávají metastázy do vnitřních orgánů. Metastázy rakovinné nádory do páteřního kanálu se nacházejí ve 2,5-4,8 % a jsou lokalizovány převážně extradurálně, jsou však popsány varianty subdurální lokalizace. Sarkomy v dutině páteřního kanálu se vyskytují od 3,2 do 8,8 %, na rozdíl od rakoviny mohou být primární, pocházející z epidurální tkáně, ale nejčastěji prorůstají do páteřního kanálu z okolních tkání. U sarkomů je méně pravděpodobné, že zničí páteř než u rakovinných nádorů, takže je obtížnější je diagnostikovat.

V závislosti na histologické struktuře nádoru, jeho lokalizaci, existují určité vzorce výskytu a vývoje neurologických poruch.

Většina extramedulárních nádorů má pomalu progresivní nástup symptomů během několika měsíců. Symptomy se vyvíjejí poněkud rychleji u intramedulárních novotvarů. Neurologické poruchy se často vyvíjejí akutně, zejména u novotvarů lokalizovaných v hrudní páteři, protože velikost míšního kanálu na této úrovni je menší než v jiných částech páteře. V patogenezi tohoto vývoje hraje roli porušení krevního oběhu míchy, v důsledku čehož se vyvíjí míšní ischémie. V některých případech je akutní nástup spojen s krvácením do nádoru. Řada autorů (V.A. Nikolsky, A.I. Arutyunov, 1952; Ya.M. Pavlonsky, 1954) pozorovala remitující povahu symptomů v závislosti na histologické struktuře a umístění nádoru. Tento mechanismus je také spojen s poruchami krevního oběhu v míše au cystických nádorů - s plněním a periodickým vyprazdňováním cysty.

KLINIKA NÁDORŮ MÍCHY.

Nádory horní cervikální oblasti (C1-C4)

Nádory této lokalizace se nacházejí ve 2,5 – 5,6 %. Říkalo se jim kraniovertebrální (spinomedulární, bulbomedulární (A.L. Polenov a I.S. Babchin).

Cushing rozlišil dvě skupiny nádorů této lokalizace: foraminální a subforaminální (ve vztahu k většímu okcipitálnímu foramenu).

Bogorodinský D.V., který jako první popsal syndrom těchto nádorů, navrhl v současnosti častější termín kraniospinální nádor.

Topograficky anatomickým znakem těchto nádorů je, že se šíří jak směrem k zadní jámě lebeční, tak směrem k páteřnímu kanálu, nebo se šíří oběma směry současně. Lokalizace těchto nádorů je nejčastěji dorzální nebo dorzolaterální. Většina nádorů kraniospinální lokalizace je extramedulární.

Prvními příznaky kraniospinálních novotvarů jsou radikulární bolest v zadní části hlavy nebo podél zadní části krku. Bolest je většinou záchvatovitá a závisí na poloze těla a hlavy. Bolest je tak intenzivní, že se pacienti vyhýbají jakémukoli pohybu a námaze. Při vyšetření se často zjistí ztuhlost šíjových svalů. Relativně brzy pacienti zaznamenávají parestézie ve formě pocitu necitlivosti, chladu, pálení v prstech, předloktí a rameni. Méně často jsou tyto příznaky detekovány na obou stranách. Někteří pacienti začnou zaznamenávat slabost v končetinách, častěji v rukou. Fenomény parézy se vyvíjejí pomalu, někdy podle typu hemiparézy. Postupně se rozvíjejí jevy spastické tetraparézy, která se na rukou může projevovat smíšeně, s hypotrofií svalů rukou a pletence ramenního. Mnohem později se objevují parestézie vodivé povahy, někdy typu Brown-Séquard. Ve vzácných případech dochází k poruše močení.

Pečlivá anamnéza odhalí, že na začátku onemocnění se slabost objevuje v paži, poté ve stejnojmenné noze, poté v druhé noze a nakonec v druhé paži. Objektivní poruchy citlivosti kondukčního charakteru se objevují pozdě, jsou snadno viditelné při vyšetření. Horní úroveň neodpovídá lokalizaci nádoru. Stereognostický smysl je často narušen. Z hlavových nervů je narušena funkce extrakčního nervu pro jeho časté laterální umístění nádoru, kudy procházejí nervové kořeny. Ostatní hlavové nervy jsou postiženy zřídka.

Polovina pacientů (Dodge, Lava, Totlieb) má horizontální nystagmus, pravděpodobně v důsledku vlivu nádoru na vodiče vestibulárního nervu. Poměrně vzácný je nedostatek koordinace, stejně jako "spastická" a ataxická chůze.

U řady pacientů se v důsledku uzávěru likvorových prostorů vyskytuje hypertenzní syndrom, městnavé bradavky zrakových nervů. S různou frekvencí jsou popisovány dysfunkce pánevních orgánů, někdy dosahují až 70 %, v závislosti na stadiu vývoje nádoru.

Kromě popsaných příznaků s nádory vysoké lokalizace dochází k narušení funkce bránice ve formě dechové tísně a škytavky.

Obyčejné spondylogramy zřídka pomáhají při diagnostice.

Lumbální likvor má změny jako v jiných lokalizacích míšních nádorů. Konečná diagnóza je stanovena kontrastními studiemi CSF prostorů, venospondylografií, CT, MRI.

Nádory dolní krční míchy (C3-D1)

Z hlediska četnosti zaujímá tato lokalizace nádorů druhé nebo třetí místo a tvoří 17–18 % všech nádorů míchy.

Arachnoidní endoteliomy a neurinomy se vyskytují v 57-59 %, intramedulární tumory ve 25-28 %. Doba trvání symptomů před operací je poměrně dlouhá, asi 40,9 měsíce (Webb, Craig, Kernogen, 1953).

Počáteční příznaky onemocnění u 59–69 % pacientů (Greg Shelton, 1940) byly bolesti paže nebo krku. Někteří pacienti měli bolesti v bederní oblasti, chodidla. Spolu s bolestí mnoho pacientů zaznamenalo na těchto místech parestézie, necitlivost, pálení, "husí kůži". Bolest a parestézie byly jasně radikulární povahy, byly pozorovány u intramedulárních i extrémnědulárních tumorů. S příchodem příznaků vedení se radikulární snížil a dokonce zmizel. U řady pacientů začíná onemocnění bez bolesti a parestezie, se slabostí paže na straně nádoru nebo slabostí jedné nebo obou nohou. V některých případech slabost v končetinách

typu hemiparézy, stejně jako pánevní poruchy ve formě retence moči.

Po 2,5-3 letech od začátku onemocnění je klinicky zjištěna spastická tetraparéza nebo triparéza, i když na rukou je patrná hypotrofie jednotlivých svalových skupin. Někteří pacienti v oblasti podvýživy mohou pociťovat fibrilární a fascikulární záškuby. V některých případech můžete najít dolní paraparézu, v počáteční fázi horní paraparézu, to znamená, že příznaky poruch hybnosti jsou velmi různorodé a závisí na histologické struktuře. Objektivní poruchy citlivosti převodního typu ve formě hypestezie nebo anestezie se nacházejí u všech pacientů. Obraz senzitivních poruch je také mozaikový: v některých případech trpí citlivost povrchní, v jiných hluboká, objevují se prvky disociované poruchy. U řady pacientů s relativně intaktní citlivostí je astereognóza nalezena v paži na straně nádoru, někdy v obou pažích. V počáteční fázi mohou být poruchy povrchové citlivosti na opačné straně nádoru (varianta Brown-Séquardova syndromu).

U nádorů dolního hrdla děložního vzniká Hornerův syndrom (zúžení oční štěrbiny, mióza, enoftalmus), lze jej považovat za lokální, fokální symptom. V 1-3,4 % jsou zaznamenány vazomotorické poruchy typu Raynaudova syndromu, u poloviny pacientů byly v takových případech při operaci nalezeny neurinomy.

Potíže s močením a naléhavé nutkání v době klinického vyšetření jsou zaznamenány u poloviny pacientů, což ukazuje na mírnou kompresi míchy.

U části pacientů je viditelný a dobře hmatný tumor v nadklíčkové oblasti, častěji se jedná o intraextravertebrální neurinom typu přesýpacích hodin.

Klinický obraz intracerebrálních tumorů (ependymomů) této lokalizace se téměř neliší od extramedulárních tumorů. Metody kontrastního výzkumu, CT a MRI řeší pochybnosti.

Nádory hrudní míchy (D2-D10)

Z hlediska četnosti zaujímají první místo nádory hrudní oblasti, které tvoří 50 % z celkového počtu, což se vysvětluje největším rozsahem hrudní oblasti míchy a snadnějším rozpoznáním onemocnění.

Více než polovinu nádorů tvoří neurinomy a arachnoidendoteliomy. Na této úrovni jsou často nalezeny arteriovenózní malformace, které byly dříve léčeny jako extraintramedulární hemangiomy (neobsahují nádorové elementy).

Nádory hrudní oblasti se vyznačují kratší dobou svého vývoje od prvních příznaků do závažných klinických projevů, která není delší než dva roky. Vysvětluje se to tím, že průměr míšního kanálu je zde úzký, takže komprese míchy a míšních cév nádorem nastává dříve.

Počátečními známkami nádorů hrudní míchy je rozvoj slabosti nohou nebo jedné nohy, často na straně nádoru. Charakter nádoru tento příznak neovlivňuje, tzn. děje se to jak s extra, tak s intramedulární. Často je slabost v nohách doprovázena paresteziemi v nich a slabost a parestézie v nohách nejčastěji začínají na distálních nohách: prsty, chodidla, nabývají vzestupného charakteru, což je typické pro extramedulární nádory, ale symptom není rozhodující. Sestupný a vzestupný typ může být s extramedulárními a intramedulárními nádory.

Mnohem méně často začínají nádory hrudní oblasti poruchami bolesti a citlivosti. Pouze 25 % pacientů uvádí radikulární bolest, která začíná mnoho měsíců a dokonce let před syndromem komprese mozku, v té době jsou zřídkakdy správně hodnoceni. V době komprese míchy radikulární bolest ustupuje nebo mizí. U některých pacientů začíná vývoj nádoru bolestí v bederní oblasti.

U maligních nádorů (glioblastomy), pokročilých extramedulárních, se místo spastické obrny v nohách zjišťuje ochablá paraplegie (toxické účinky).

Podle motorických poruch se zjišťují poruchy citlivosti ve formě oboustranného snížení nebo úplné ztráty povrchové citlivosti vodivé povahy s jasnou horní hranicí odpovídající lokalizaci nádoru.

Často je možné zaznamenat fenomén „osvícení“ citlivosti v sakrálních úsecích, kterému byl přikládán význam pro rozlišení extra a intramedulárních nádorů, nicméně speciální studie nepotvrdily diagnostickou kategoričnost tohoto fenoménu (B.E. Serebryanin, 1946). .

Někdy je horní úroveň senzorických poruch detekována 4-6 segmentů pod lokalizací nádoru, zejména u extramedulárních novotvarů a arachnoidálních endoteliomů (až 7 %), což je často příčinou diagnostických a operačních chyb. Jednostranný typ senzorických poruch, stejně jako pohyby, může být v raných fázích vývoje nádoru. Tento typ se může objevit i při intramedulárním vývoji nádoru.

Disociovaná povaha senzorických poruch je zřídka detekována, ačkoli existuje mnoho intramedulárních nádorů. To lze vysvětlit tím, že je obtížné identifikovat takové poruchy v určité fázi (pozorované během studie), protože. proces je v podstatě vodivý. Velmi vzácně se vyskytují nádory míchy, u kterých nedochází k poruchám čití.

Pánevní funkce u nádorů hrudní oblasti jsou nejstabilnější a jsou narušeny po motorických a senzorických poruchách, přičemž histologie nádoru nehraje velkou roli, přesto se poruchy vyskytují častěji a rychleji u intramedulárních nádorů.

Vzhledem k povaze poruchy má 50 % pacientů potíže s močením až do zpoždění vyžadujícího katetrizaci. Dříve existují imperativní nutkání, někdy jsou kombinovány se zpožděním.

Když se ztratí svalový tonus nohou a paralýza se stane letargickou (v pokročilých případech a u maligních nádorů), dochází k inkontinenci moči. V tomto období jsou také zaznamenány proleženiny.

V ojedinělých případech je zaznamenána paradoxní ischurie. Funkce konečníku trpí, stejně jako močení, typem zadržování stolice. Proleženiny s nádory hrudní oblasti jsou vzácné, pouze v daleko pokročilých případech, s pozdní diagnózou a špatnou péčí.

Nádory lumbotorakální oblasti (D1-L1) (konus a epikonus míchy)

Nádory tohoto oddělení se vyskytují od 4,4 % (D.G. Shefer) do 12,4 % (I.S. Babchin). Podle klinického obrazu se tyto nádory liší od nádorů hrudní oblasti a odhalují určité podobnosti s nádory cauda equina.

Ve srovnání s hrudní oblasti, existuje více neurinomů než arachnoidendoteliomů. Prvním příznakem nádorů této lokalizace je nejčastěji bolest v bederní lokalizaci, je radikulárního charakteru a vyzařuje do hýžďové nebo stehenní oblasti, připomíná ischias. Někteří pacienti jsou léčeni na ischias nebo ischias. Poměrně brzy se však k bolestem připojí svalová slabost v nohách nebo v jedné noze na straně bolesti. V některých případech je bolest v bederní oblasti doprovázena potížemi s močením, což naznačuje, že mícha již má zájem rané období. Existují případy časného přidání trofických poruch ve formě nehojících se vředů na noze. U některých pacientů se narůstající svalová slabost v nohách vyvinula bez předchozí bolesti, obvykle s intramedulárními nádory nebo ventrální lokalizací. S postupem času postupně ustupují bolesti beder a jejich ozařování do nohou, čímž se odlišují od bolestí s nádory cauda equina. Mnoho pacientů v předoperačním období má dolní paraparézu nebo paraplegii ochablého charakteru nebo smíšené, ale může být na jedné noze spastické, na druhé ochablé. Svalové atrofie jsou častěji zaznamenány v hýžďových svalech a na bocích. Svalová atrofie je také pozorována se spastickou parézou na nohou, mohou se vyskytnout klony nohou, vysoké a patologické reflexy s ochablou parézou. U všech pacientů je v době parézy zjištěna porucha citlivosti ve formě hypestezie nebo anestezie v nohách a hrázi, obvykle trpí všechny typy citlivosti. Dysfunkce pánevních orgánů je častější než u nádorů hrudníku a cauda equina. Porušení močení může být typu zpoždění a inkontinence, první v počáteční fáze vývoj nádoru, druhý v pozd. U nádorů této lokalizace také častěji vznikají proleženiny.

Nádory cauda equina a filum terminale (L2-S5)

Nádory této lokalizace se nacházejí v 16-17% intravertebrálních formací. Ependymomy a neurinomy tvoří dvě třetiny, zbývající třetinu tvoří meningeomy, angioretikulomy, chordomy, karcinomy aj. Většina nádorů této lokalizace je subdurálních, 3x větších. Vzhledem k převaze benigních nádorů, jejich pomalému růstu a širokému páteřnímu kanálu trvá stanovení diagnózy nádoru u 40 % pacientů 5 a více let. U zhoubných nádorů je toto období kratší, někdy i několik měsíců. Počáteční symptomy v lokalizaci nádoru v bederním a sakrálním kanálu je radikulární bolest, charakterizovaná intenzitou a závažností. Pacienti netrpí ani tak bolestí nohou, jako spíše bolestí a paresteziemi v perineu a pánevní dutině. Stádium bolesti do značné míry souvisí s povahou nádoru (neurinom, ependymom). Někteří pacienti nemohou vůbec ležet, řadu dní a týdnů tráví veškerý čas na nohou a dokonce spí ve vzpřímené poloze (vsedě). Léky a analgetika mají krátkodobý účinek. U nádorů v dolní části sakrálního kanálu, kde je méně kořenů, může být bolest záchvatovitého charakteru. Záchvat je spojen s vyklouznutím kořene z nádoru, který je často připojen k tvrdé pleně.

Většina pacientů má symptom Lasegue, Kernig, Neri. Často se zjišťuje tuhost týlních a bederních svalů, což také způsobuje diagnostické chyby. U velkých neurinomů a ependymomů, doprovázených atrofií a ztenčením obratlových oblouků, dochází k bolestem s tlakem na trnové výběžky v nádorové zóně (Fersterův symptom, 1937).

Poruchy hybnosti v podobě svalové slabosti nohou se objevují velmi pozdě, až mnoho let po propuknutí nemoci. Nejčastěji je zjištěna asymetrie reflexů. Bez ohledu na úroveň nádoru jsou stále častěji postiženy extenzory nohou. U 1/4 pacientů je pozorována výrazná paraparéza, zvláště když je nádor lokalizován v horní části cauda equina. Časté jsou převážně citlivé radikulární poruchy distální část dermatom. Hrubé poruchy citlivosti ve formě anestezie, častěji u sakrálních dermatomů, se nacházejí u maligních nádorů a velmi velkých benigních. K dysfunkci pánevních orgánů dochází později než motorické a smyslové poruchy. Poruchy močení byly zaznamenány jako první symptom, bez motorických a smyslových poruch (s obrovským neurinomem cauda equina). V raných fázích vývoje nejsou nádory cauda equina doprovázeny dysfunkcí pánevních orgánů. Porušení trofismu (proleženin) je extrémně vzácné. Je popsán edém v nohách, který je důsledkem dlouhého pobytu na nohou a také v důsledku porušení autonomní inervace při stlačení kořenů cauda equina. Diagnostické obtíže řeší kontrastní studie CT a MRI.

Ve vývoji klinických příznaků intravertebrálních nádorů existují tři stadia, která se vyskytují postupně.

1. Počáteční stadium neboli radikulární stadium. Je charakterizován výskytem neuralgické bolesti nebo parestézie. Ty jsou lokalizovány v přesně definované oblasti těla, v zóně inervace míšního kořene, což odpovídá úrovni lokalizace nádoru, který dráždí zadní kořen. V budoucnu se stávají trvalými, intenzivními, často oboustrannými. Při vyšetření někdy nejsou zpočátku zjištěny žádné příznaky, ale později může dojít k hyperestezii v odpovídajícím dermatomu. Hyperestezie je nahrazena hypestezií a dokonce anestezií, bolest trvá roky. Nejčastěji se radikulární poruchy a bolesti vyskytují u extramedulárních tumorů, zvláště často u krční oblasti a pony tail. Často je bolest meningeálního původu, obvykle s extradurálními nádory. V tomto případě může dojít k lokální bolesti při palpaci a poklepu páteře (Elsberg). Radikulární bolest může být provokována některými technikami: po lumbální punkci a odstranění CSF může radikulární bolest zesílit nebo se objevit, zatímco poruchy vedení se prohloubí. Symptom se vysvětluje posunutím nádoru a napětím kořene a stlačením míchy; symptom vytlačení mozkomíšního moku vytvořený Quekenstedtovým testem způsobuje radikulární bolest; zesílení bolesti v horizontální poloze a snížení ve vertikální poloze (I.Ya. Razdolsky, Dandy). Tyto příznaky jsou charakteristické pro subdurální extramedulární nádory.