Anatomické a fyziologické rysy endokrinního systému u dětí různého věku. Anatomické a fyziologické rysy endokrinního systému u dětí

Relevance tématu. Metabolismus a energetický metabolismus, růst a vývoj, provádění genetického programu, homeostáza, interakce jednotlivých tělesných systémů se provádějí díky přítomnosti neuroendokrinní regulace životně důležitých procesů. Kromě toho je endokrinní (humorální) regulace stejně důležitá jako nervová regulace. Rozvoj endokrinní systém u dětí má určité vzorce, jejichž porušení vyžaduje včasnou diagnostiku, aby se zabránilo rozvoji závažných onemocnění.

Účel lekce. Studovat strukturální rysy a funkce endokrinních žláz u dětí různého věku, ovládat metodologii studia endokrinního systému u dětí, znát nejdůležitější znaky endokrinní poruchy oni mají.

Jako výsledek samostudium student musí vědět:

1. Lidské žlázy s vnitřní sekrecí, hormony, které produkují.

2. Vzorce formování endokrinního systému v prenatálním období.

3. Hormonální interakce organismů matky a plodu.

4. Vlastnosti funkce žláz s vnitřní sekrecí u novorozenců.

5. Zákonitosti vývoje stavby a funkce žláz s vnitřní sekrecí v postnatálním období.

6. Nejdůležitější klinické příznaky poškození žláz s vnitřní sekrecí.

V důsledku studia tématu by student měl být schopen:

1. Identifikujte potíže charakteristické pro poškození endokrinního systému, shromážděte individuální a rodinnou anamnézu.

2. Provést objektivní vyšetření endokrinního systému u dětí různého věku a vyhodnotit získaná data.

3. Vypracovat plán laboratorních a instrumentálních studií v případě podezření na poškození endokrinního systému u pacienta.

4. Vyhodnoťte výsledky laboratorního a přístrojového výzkumu.

Hlavní literatura

Chebotareva V.D., Maidannikov V.Kh. propedeutická pediatrie. - M.: B. i., 1999. - S. 197-204; 440-447.

Masuria AB, Vorontsov I.M. Propedeutika dětských nemocí. - Petrohrad: "Nakladatelství Foliant", 2001. - S. 622-671.

doplňková literatura

Doskin V A, Keller H., Muraenko N. M., Tonkova-Yampolskaya M. R. Morfofunkční konstanty těla dítěte: příručka. - M.: Medicína, 1997. - S. 191-210.

Endokrinologie: Per. z angličtiny. / Ed. N. Lavina. - M.: Praxe, 1999. - tisíc sto dvacet osm str.

Pomocné materiály

1. Anatomické a fyziologické znaky a známky dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí u dětí.

2. Metodika studia endokrinního systému.

3. Vzorce výskytu známek puberty.

4. Podstata a definice znaků puberty různého stupně.

Anatomické a fyziologické rysy a známky dysfunkce endokrinních žláz u dětí

Štítná žláza. Záložka do knihy štítná žláza dochází ve 3. týdnu embryogeneze. Začátek sekrece hormonů je zaznamenán již ve 3. měsíci vývoje plodu. Sekrece hormonů na úrovni dospělého člověka je pozorována od 5. měsíce nitroděložního vývoje.

Produkují se následující hormony: tetrajodtyronin a trijodtyronin. Působením hormonů této žlázy je regulace metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků a energie, účast na procesech růstu a diferenciace tkání.

Známky dysfunkce štítné žlázy

Hypotyreóza - růstová retardace a psychomotorický vývoj, svalová hypotenze, celková letargie, chilliness, bradykardie, snížení krevního tlaku;

Hypertyreóza – podrážděnost, poruchy spánku, hyperkineze, subfebrilie tělesné teploty, tachykardie, zvýšený systolický krevní tlak, hyperfagie, průjem, hubnutí.

Parafolikulární buňky štítné žlázy. Ke kladení těchto buněk dochází ve 14. týdnu embryogeneze. Maximální hormonální aktivita se projevuje na konci nitroděložního období a v prvních letech života.

Tyto buňky produkují hormon kalcitonin. Působením tohoto hormonu je snížení hladiny vápníku v krvi při hyperkalcémii.

Štítné žlázy. Ke kladení příštítných tělísek dochází v 5.–7. týdnu embryogeneze. Maximální funkční aktivita je zaznamenána na konci intrauterinního období a v prvních letech života.

Příštítná tělíska produkují parathormon. Působením tohoto hormonu je regulace metabolismu vápníku (zvyšuje hladinu vápníku v krvi). Příznaky dysfunkce příštítných tělísek:

Hypoparatyreóza – křeče

Hyperparatyreóza je porušením funkce vnitřních orgánů v důsledku jejich kalcifikace.

Nadledvinky: kůra. K položení fetální kůry dochází ve 3.–4. týdnu embryogeneze. Začátek syntézy hormonů je zaznamenán od 9.-16. týdne embryogeneze. Konec tvorby trvalé kůry je ve věku 10-12 let.

Kortikální zóny a jejich hormony:

Zona glomeruli produkuje mineralokortikoidy (aldosteron, deoxykortikosteron)

Zona fasciculata produkuje glukokortikoidy (kortizol, kortikosteron)

Retikulární zóna produkuje androgeny, estrogeny a progesteron.

Účinek hormonů spočívá v regulaci všech typů metabolismu, jakož i v regulaci procesů růstu a sexuální diferenciace.

Známky dysfunkce kůry nadledvin

Hypofunkce kůry - akutní adrenální insuficience (mrtvice dle typu kardiovaskulárního šoku), chronická forma - Addisonova choroba (svalová hypotenze, hubnutí, střední arteriální hypotenze pigmentace kůže)

Hyperfunkce kůry - klinický obraz závisí na postižené oblasti (arteriální hypertenze, obezita, zpomalení růstu, strie na kůži, osteoporóza, narušený sexuální vývoj).

Nadledvinky: dřeň. Sekrece hormonů se stanovuje již od 3. měsíce nitroděložního období. Konec morfologické formace je zaznamenán ve věku 10-12 let.

Dřeň produkuje hormony: norepinefrin, adrenalin. Působením těchto hormonů je stimulace kardiovaskulárního systému, hyperglykemické působení.

Známky dysfunkce dřeně nadledvin

Praktický význam má pouze hypersekrece – arteriální hypertenze.

Slinivka: Langerhansovy ostrůvky. Ke kladení ostrůvků dochází v 9.–12. týdnu embryogeneze.

Hlavními hormony Langerhansových ostrůvků jsou inzulín a glukagon. Inzulin reguluje metabolismus sacharidů (podporuje využití glukózy tkáněmi, snižuje hladinu glukózy v krvi), podporuje syntézu bílkovin a tuků; glukagon zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

Příznaky poruchy funkce Langerhansových ostrůvků:

V klinické praxi má primární význam nedostatek inzulínu - diabetes mellitus (polyurie, polydipsie, hubnutí, hyperglykémie, glukosurie).

Pohlavní žlázy varlata. K tvorbě varlat dochází z primární gonády v přítomnosti sady pohlavních chromozomů XY v 6.–16. týdnu nitroděložního vývoje. Nástup sekrece androgenů je zaznamenán od 17. týdne nitroděložního vývoje.

Vysoká hormonální aktivita je zaznamenána in utero před termínem porodu a počínaje 13. rokem. Syntéza testosteronu ve varlatech je nezbytnou podmínkou pro pohlavní diferenciaci plodu podle mužského typu. Nízká hormonální aktivita je zaznamenána u dětí do 12 let.

Příznaky zhoršené funkce varlat:

Nedostatek hormonů v prenatálním období vede k feminizaci pohlavních orgánů a v postnatálním období k hypogonadismu (pohlavní orgány jsou v dětském stádiu vývoje, neexistují žádné sekundární pohlavní orgány). mužská znamení, stavba těla eunuchoidů)

Hypersekrece testosteronu u chlapců je syndrom předčasného sexuálního vývoje.

Pohlavní žlázy vaječníky. K diferenciaci podle primární gonády dochází od 6. týdne embryogeneze (za přítomnosti pohlavních chromozomů XX). Konec tvorby vaječníků je zaznamenán ve věku 10 let.

Nízká sekrece estrogenu je pozorována in utero a po porodu u dívek do 9-10 let. Vysoká sekrece estrogenu je pozorována během puberty a u žen.

Známky dysfunkce vaječníků

Nedostatek estrogenu u žen vede k rozvoji hypogonadismu (nevyvinutí mléčných žláz, nedostatek menstruace, eunuchoidní stavba těla)

Hypersekrece estrogenů u žen přispívá k předčasné pubertě.

Hypofýza: adenohypofýza. Záložka se vyskytuje ve 4. týdnu embryogeneze.

Typy buněk a hormonů, které jsou syntetizovány:

Eozinofilní buňky - růstový hormon, prolaktin;

Bazofilní buňky - thyrotropin, kortikotropin, lutropin, folitropin;

Bazofilní buňky intermediární části - melanotropin, lilotropin.

Vysoká hormonální aktivita je zaznamenána od prenatálního období kvůli thyrotropinu a kortikotropinu, po narození - také kvůli somatotropinu; od puberty - i díky lutropinu, folitropinu.

Příznaky dysfunkce adenohypofýzy:

Hypopituitarismus přispívá k rozvoji hypofyzárního nanismu (nedostatek somatotropinu a thyrotropinu)

Hyperpituitarismus - rozvoj gigantismu (eozinofilní adenom), Cushingova choroba (bazofilní adenom).

Hypofýza: neurohypofýza. Hormony neurohypofýzy jsou syntetizovány v jádrech předního hypotalamu. Začátek neurosekrece je zaznamenán ve 20. týdnu intrauterinního vývoje. Hormonální aktivita se zvyšuje v postnatálním období.

Hormony a jejich působení vasopresin (podporuje propustnost distálních tubulů ledvin pro vodu), oxytocin (stimuluje kontrakci svalů dělohy a myoepiteliálních buněk mléčné žlázy).

Příznaky zhoršené funkce:

Praktický význam v dětském věku má deficit vazopresinu, který vede k rozvoji diabetes insipidus (polyurie, polydipsie, dehydratace).

epifýza Ke kladení epifýzy dochází v 6.–7. týdnu embryogeneze. Sekrece hormonů je zaznamenána od 3. měsíce nitroděložního vývoje. Vysoká hormonální aktivita je zjišťována do 8-10 let věku.

Hlavním hormonem a jeho působením je melatonin, který blokuje sekreci gonadotropinů v hypofýze.

Příznaky dysfunkce epifýzy:

Hypersekrece melatoninu přispívá k opožděné pubertě

Hyposekrece - předčasný pohlavní vývoj.

Endokrinní systém lidského těla je reprezentován endokrinními žlázami, které produkují určité sloučeniny (hormony) a vylučují je přímo (bez vývodů ven) do krve. V tomto endokrinní žlázy se liší od ostatních (exokrinních) žláz, které vylučují produkt své činnosti pouze do vnějšího prostředí speciálními vývody nebo bez nich. Žlázy zevní sekrece jsou např. slinné, žaludeční, potní atd. V těle jsou i smíšené žlázy, které jsou jak exokrinní, tak endokrinní. Smíšené žlázy zahrnují pankreas a gonády.

Hormony žláz s vnitřní sekrecí s průtokem krve jsou přenášeny po celém těle a plní důležité regulační funkce: ovlivňují metabolismus, regulují buněčnou aktivitu, růst a vývoj těla, určují změnu věkových období, ovlivňují činnost dýchacích cest, oběh, trávení, vylučování a rozmnožování. Za působení a řízení hormonů (v optimálních vnějších podmínkách) se realizuje i celý genetický program lidského života.

Žlázy s topografií se nacházejí na různých místech těla: v oblasti hlavy jsou hypofýza a epifýza, na krku a hruď umístěná štítná žláza, pár štítné žlázy a brzlíku (brzlíku). V břiše jsou nadledvinky a slinivka břišní, v pánevní oblasti - pohlavní žlázy. V různých částech těla, hlavně podél velkých krevních cév, jsou malé analogy endokrinních žláz - paraganglia.

Funkce a struktura žláz s vnitřní sekrecí se s věkem výrazně mění.

Hypofýza Je považována za žlázu všech žláz, protože její hormony ovlivňují práci mnoha z nich. Tato žláza se nachází na spodině mozku v prohloubení tureckého sedla sfenoidální (hlavní) kosti lebky. V novorozenecká hmotnost hypofýzy je 0,1-0,2 g, ve věku 10 let dosahuje hmotnosti 0,3 g a u dospělých - 0,7-0,9 g. Během těhotenství u žen může hmotnost hypofýzy dosáhnout 1,65 g žláza je podmíněně rozdělena na tři části: přední (adenohypofýza), zadní (nehypofýza) a střední. V oblasti adenohypofýzy a intermediální hypofýzy se syntetizuje většina hormonů žlázy, a to somatotropní hormon (růstový hormon), dále adrenokortikotropní (ACTA), tyreotropní (THG), gonadotropní (GTH), luteotropní ( LTH) hormony a prolaktin. V oblasti neurohypofýzy nabývají aktivní formy hormony hypotalamu: oxytocin, vazopresin, melanotropin a faktor Mizin.

Hypofýza je úzce spojena nervovými strukturami s hypotalamem diencefala, díky čemuž se provádí propojení a koordinace nervového a endokrinního regulačního systému. Nervová dráha hypotalamus - hypofýza (provazec spojující hypofýzu s hypotalamem) má až 100 000 nervových výběžků hypotalamických neuronů, které jsou schopny vytvořit neurosekret (mediátor) excitačního nebo inhibičního charakteru. Procesy neuronů hypotalamu mají terminální zakončení (synapse) na povrchu krevních kapilár zadní hypofýzy (neurohypofýza). Jakmile je neurotransmiter v krvi, je transportován do předního laloku hypofýzy (adenohypofýzy). Cévy na úrovni adenohypofýzy jsou opět rozděleny na kapiláry, ovíjejí se ostrůvky sekrečních buněk a tak prostřednictvím krve ovlivňují (urychlují nebo zpomalují) činnost tvorby hormonů. Podle schématu, který je popsán, se provádí propojení v práci nervového a endokrinního regulačního systému. Kromě komunikace s hypotalamem přijímá hypofýza neuronální procesy z šedého tuberkulu hypofýzové části mozkových hemisfér, z buněk thalamu, který je na dně komory mozkového kmene az mozkových hemisfér. solar plexus autonomního nervového systému, které jsou schopny ovlivnit i aktivitu tvorby hormonů hypofýzy.

Hlavním hypofyzárním hormonem je somatotropní hormon (GH) neboli růstový hormon, který reguluje růst kostí, prodlužování a zvyšování tělesné hmotnosti. Při nedostatečném množství somatotropního hormonu (hypofunkce žlázy) je pozorován nanismus (délka těla do 90-100 ohmů, nízká tělesná hmotnost, ačkoli duševní vývoj může probíhat normálně). Přebytek somatotropního hormonu v dětství (hyperfunkce žlázy) vede k hypofyzárnímu gigantismu (délka těla může dosáhnout 2,5 metru nebo více, duševní vývoj často trpí). Hypofýza produkuje, jak je uvedeno výše, ACTH (ACTH), gonadotropní hormony (GTG) a hormon stimulující štítnou žlázu (TGT). Větší či menší množství výše uvedených hormonů (regulovaných z nervové soustavy) krví ovlivňuje činnost nadledvinek, pohlavních žláz a štítné žlázy a následně mění jejich hormonální aktivitu, a tím ovlivňuje činnost procesy, kterými jsou regulovány. Hypofýza také produkuje hormon melanoforin, který ovlivňuje barvu kůže, vlasů a dalších struktur těla, vazopresin, reguluje krevní tlak a metabolismus vody a oxytocin, který ovlivňuje procesy sekrece mléka, tonus stěn dělohy atd.

Hormony hypofýzy ovlivňují i ​​vyšší nervovou aktivitu člověka. V období puberty jsou aktivní zejména gonadotropní hormony hypofýzy, které ovlivňují vývoj gonád. Výskyt pohlavních hormonů v krvi zase inhibuje činnost hypofýzy (zpětná vazba). Funkce hypofýzy se stabilizuje v postpubertálním období (v 16-18 letech). Pokud aktivita somatotropního hormonu přetrvává i po ukončení tělesného růstu (po 20–24 letech), dochází k rozvoji akromegálie, kdy se neúměrně zvětšují jednotlivé části těla, ve kterých ještě nejsou dokončeny osifikační procesy (např. chodidla, hlava, uši a další části těla). Během období růstu dítěte se hmotnost hypofýzy zdvojnásobí (z 0,3 na 0,7 g).

Epifýza (váha k OD g) funguje nejaktivněji do 7 let a poté degeneruje do neaktivní formy. Šišinka mozková je považována za žlázu dětství, protože tato žláza produkuje hormon gonadoliberin, který do určité doby inhibuje vývoj gonád. Šišinka mozková navíc reguluje vodu metabolismus soli, tvořící látky podobné hormonům: melatonin, serotonin, norepinefrin, histamin. Existuje určitá cykličnost tvorby hormonů šišinky během dne: melatonin se syntetizuje v noci a serotonin se syntetizuje v noci. Z tohoto důvodu se věří, že epifýza působí jako druh chronometru těla, reguluje změnu životních cyklů a také zajišťuje poměr vlastních biorytmů člověka s rytmy prostředí.

Štítná žláza (váha do 30 gramů) se nachází před hrtanem na krku. Hlavními hormony této žlázy jsou tyroxin, trijodtyronin, které ovlivňují výměnu vody a minerálů, průběh oxidačních procesů, procesy spalování tuků, růst, tělesnou hmotnost, fyzický a duševní vývoj člověka. Žláza funguje nejaktivněji v 5-7 a ve 13-15 letech. Žláza také produkuje hormon thyrokalcitonin, který reguluje výměnu vápníku a fosforu v kostech (brzdí jejich vyplavování z kostí a snižuje množství vápníku v krvi). Při hypofunkci štítné žlázy jsou děti zakrnělé, vypadávají jim vlasy, trpí zuby, je narušena psychika a duševní vývoj (rozvíjí se onemocnění myxedém), ztrácí mysl (rozvíjí se kretinismus). Při hypertyreóze existuje Gravesova nemoc jejichž příznaky jsou zvětšená štítná žláza, stažené oči, prudký úbytek hmotnosti a řada autonomních poruch (zvýšená srdeční frekvence, pocení atd.). Onemocnění provází také zvýšená podrážděnost, únava, snížená výkonnost atp.

Příštitná tělíska (hmotnost do 0,5 g) se nacházejí v zadní části štítné žlázy ve formě malých čtyř osudí. Hormonem těchto žláz je parathormon, který udržuje množství vápníku v krvi na konstantní úrovni (i v případě potřeby vyplavováním z kostí) a spolu s vitamínem D ovlivňuje výměnu vápníku a fosforu v krvi. kosti, totiž přispívá k hromadění těchto látek v kostní tkáni. Hyperfunkce žlázy vede k super silné kostní mineralizaci a osifikaci, stejně jako k hyperexcitabilita hemisféry mozku. Při hypofunkci je pozorována tetanie (křeče) a dochází ke měknutí kostí.

Brzlík(brzlík), stejně jako kostní dřeň, je centrálním orgánem imunogeneze. Samostatné kmenové buňky červené kostní dřeně vstupují s průtokem krve do brzlíku a ve strukturách žlázy procházejí stadiem zrání a diferenciace a mění se v T-lymfocyty (thymus - dependentní lymfocyty). Ty se opět dostávají do krevního oběhu a šíří se po těle a vytvářejí zóny závislé na brzlíku v periferních orgánech imunogeneze (slezina, lymfatické uzliny atd.). Brzlík také vytváří řadu látek (thymosin, thymopoetin, thymus humorální faktor aj.), které s největší pravděpodobností ovlivňují diferenciaci G-lymfocytů. Procesy imunogeneze jsou podrobně popsány v části 4.9.

Brzlík se nachází v hrudní kosti a má dva osudy, pokrytý pojivovou tkání. Stroma (tělo) thymu má retikulární sítnici, v jejíchž smyčkách jsou umístěny thymus lymfocyty (thymocyty) a plazmatické buňky (leukocyty, makrofágy aj.). Tělo žlázy je konvenčně rozděleno na tmavší (korek) a mozkovou část. Na rozhraní korové a mozkové části se izolují velké buňky s vysokou aktivitou pro dělení (lymfoblasty), které jsou považovány za body klíčků, protože právě zde dozrávají kmenové buňky.

Brzlík je aktivní do 13-15 let – v této době již ano největší hmotnost(37-39 g). Po období puberty se hmotnost brzlíku postupně snižuje: ve věku 20 let je průměrně 25 g, ve věku 21-35 let - 22 g (V. M. Zholobov, 1963) a ve věku 50-90 let - pouze 13 g ( W. Kroeman, 1976). Plně lymfoidní tkáň brzlík nezmizí až do stáří, ale většina je nahrazena pojivovou (tukovou) tkání: pokud má novorozené dítě pojivovou tkáň do 7 % hmoty žlázy, pak ve 20 letech dosahuje 40 % a po 50 letech - 90 %. Brzlík je také schopen včas omezit vývoj gonád u dětí a hormony samotných gonád zase mohou způsobit zmenšení brzlíku.

Nadledvinky jsou umístěny nad ledvinami a mají porodní hmotnost 6-8 g a u dospělých - každá až 15 g. Tyto žlázy rostou nejaktivněji během puberty a nakonec dospívají ve 20-25 letech. Každá nadledvina má dvě vrstvy tkání, vnější (korek) a vnitřní (mozek). Tyto žlázy produkují mnoho hormonů, které regulují různé procesy v těle. V kůře žláz se tvoří kortikosteroidy: mineralokortikoidy a glukokortikoidy, které regulují metabolismus bílkovin, sacharidů, minerálů a voda-sůl, ovlivňují rychlost reprodukce buněk, regulují aktivaci metabolismu při svalové činnosti a regulují složení krvinek. (leukocyty). Produkují se také gonadokortikoidy (analogy androgenů a estrogenů), které ovlivňují aktivitu sexuálních funkcí a vývoj sekundárních pohlavních znaků (zejména v dětství a ve stáří). V mozkové tkáni nadledvin se tvoří hormony adrenalin a norepinefrin, které jsou schopny aktivovat práci celého organismu (podobně jako působení sympatického oddělení autonomního nervového systému). Tyto hormony jsou nesmírně důležité pro mobilizaci tělesných fyzických rezerv při stresu, při cvičení, zejména při těžké práci, intenzivní sportovní trénink nebo soutěž. Při nadměrném vzrušení při sportovních výkonech může u dětí někdy docházet ke svalové slabosti, útlumu reflexů podpory polohy těla, v důsledku přebuzení sympatiku a také v důsledku nadměrného uvolňování adrenalinu do krve. Za těchto okolností může dojít i ke zvýšení plastického tonusu svalů s následnou necitlivostí těchto svalů, případně i necitlivostí prostorového držení těla (fenomén katalepsie).

Důležité je vyrovnat tvorbu kortikosteroidů a mineralokortikoidů. Při nedostatečné produkci glukokortikoidů, hormonální rovnováha přesouvá směrem k mineralokortikoidům a to mimo jiné může snižovat odolnost organismu proti rozvoji revmatických zánětů v srdci a kloubech, k rozvoji bronchiální astma. Nadbytek glukokortikoidů tlumí zánětlivé procesy, ale pokud je tento nadbytek výrazný, může přispívat ke zvýšení krevního tlaku, krevního cukru (vznik tzv. steroidního diabetu) a může přispívat i k destrukci srdeční svalové tkáně, výskyt žaludečních vředů atd.

Slinivka břišní. Tato žláza, stejně jako pohlavní žlázy, je považována za smíšenou, protože plní exogenní (produkce trávicích enzymů) a endogenní funkce. Jako endogenní slinivka produkuje především hormony glukagon a inzulín, které ovlivňují metabolismus sacharidů v těle. Inzulín snižuje hladinu cukru v krvi, stimuluje syntézu glykogenu v játrech a svalech, podporuje vstřebávání glukózy svaly, zadržuje vodu v tkáních, aktivuje syntézu bílkovin a snižuje tvorbu sacharidů z bílkovin a tuků. Inzulin také inhibuje produkci hormonu glukagonu. Úloha glukagonu je opačná než účinek inzulínu, konkrétně: glukagon zvyšuje hladinu cukru v krvi, a to i v důsledku přechodu tkáňového glykogenu na glukózu. Při hypofunkci žlázy klesá produkce inzulinu a to může způsobit nebezpečná nemoc- cukrovka. Vývoj funkce slinivky pokračuje u dětí zhruba do 12 let a v tomto období se tak nejčastěji objevují vrozené poruchy její práce. Z dalších hormonů slinivky břišní lipokain (podporuje využití tuků), vagotonin (aktivuje parasympatické dělení autonomního nervového systému, stimuluje tvorbu červených krvinek), centropein (zlepšuje využití kyslíku buňkami těla ) je třeba rozlišovat.

V lidském těle, v různých částech těla, mohou existovat samostatné ostrovy žlázových buněk, které tvoří analogy žláz s vnitřní sekrecí a nazývají se paraganglia. Tyto žlázy většinou tvoří lokální hormony, které ovlivňují průběh určitých funkčních procesů. Například enteroenzymové buňky stěn žaludku produkují hormony (hormony) Gastrin, sekretin, cholecystokinin, které regulují procesy trávení potravy; endokard srdce produkuje hormon atriopeptid, který působí snížením objemu a tlaku krve. Ve stěnách ledvin se tvoří hormony erytropoetin (stimuluje tvorbu červených krvinek) a renin (působí na krevní tlak a ovlivňuje výměnu vody a solí).

Pohlavní žlázy v ženském i mužském těle jsou smíšené žlázy, proto jsou schopny produkovat pohlavní hormony (endogenní funkce) a zárodečné buňky (exogenní funkce). Jedna z nejdůležitějších funkcí těla je spojena s činností gonád – fyziologie pohlaví a rozmnožování.

Rozmnožování je jednou z nejdůležitějších vlastností živé hmoty, která je určena k zajištění zachování a růstu života na zemi.Složitá funkce rozmnožování u člověka zahrnuje tyto procesy:

Tvorba pohlavních hormonů a zárodečných buněk;

Pohlavní styk vede k oplodnění;

Vývoj embrya a plodu v děloze;

Po porodu výchova dítěte.

Regulaci průchodu a střídání těchto procesů zajišťují gonadotropní hormony hypofýzy, pohlavní hormony a hormony nadledvin. Hlavní podmínkou pro realizaci funkce reprodukce je přítomnost gonád a pohlavních orgánů samce a ženský typ dobře vyvinuté, fungující normálně a zdravé. Tyto žlázy a orgány určují primární sexuální charakteristiky. Vývoj mužských a ženských žláz a reprodukčních orgánů je doprovázen významnými celkovými změnami v celém těle a vede k projevu sekundárních pohlavních znaků.

Gonády jsou položeny v prenatálním období, tvoří se v průběhu celého dětství a určují sexuální vývoj dítěte. Gonády jsou smíšené žlázy. jejich vnější sekrece spočívá ve tvorbě a uvolňování zárodečných nebo zárodečných buněk, jmenovitě spermií (u mužů) a vajíček (u žen). Vnitřní sekrece pohlavních žláz je spojena s tvorbou a uvolňováním do krve pohlavních hormonů: mužských - androgenů a ženských - estrogenů. Z hlediska funkčního významu se mužské a ženské pohlavní hormony od sebe výrazně liší, i když jsou založeny na podobných chemických strukturách. Kromě toho je třeba poznamenat, že mužské a ženské pohlavní hormony se neustále tvoří v pohlavních žlázách mužů i žen a rozhodující k určení pohlaví má pouze jejich kvantitativní poměr. U mužů produkují gonády 3 až 10 mcg1 androgenů denně a 5-15 mcg estrogenu, u žen 3 až 10 mcg androgenů, ale 18-36 mcg estrogenů.

Úlohu pohlavních hormonů lze snadno zkontrolovat, když jsou pohlavní žlázy poškozeny nebo odstraněny, což se nazývá kastrace. Pokud se kastrace provádí v dětství, nedochází k pubertě a rozvoji sekundárních pohlavních znaků vůbec a sexuální touha se později ani neobjeví. Kastrace prováděná po pubertě vede k opačnému vývoji primárních pohlavních znaků a k částečné ztrátě sekundárních pohlavních znaků (mění se charakter srsti, degradují mléčné žlázy atd.). Pokud se v raném věku produkuje nedostatečné množství epifýzového hormonu ganadoliberinu (což by mělo do určité doby omezovat pubertu dětí), nebo dochází k hyperfunkci gonád, dochází k předčasné pubertě, rychlý růst tělo a zrychlený vývoj sekundární pohlavní znaky. Porušení funkce gonád může také vést k řadě nemocí, mezi které patří: neplodnost eunuchoidismus (nedostatek mužských pohlavních hormonů u mužů) intersexualita (výskyt známek ženského těla v mužském těle a naopak); hermafrodismus (současný vývoj mužských a ženských gonád v jednom organismu a odpovídající primární a sekundární pohlavní znaky).

Reprodukční systém mužského a ženského těla má vnitřní a vnější pohlavní orgány.

U mužů mezi vnitřní pohlavní orgány patří: pohlavní žlázy (varlata), reprezentované párovými varlaty z nadvarlat; sedm čistých úžin; sedm opilých váčků (pukhirtsi), pidmihurova žláza (prostata), cibulovitá žláza a vas deferens (močový) kanál.

Vnější pohlavní orgány mužského těla jsou penis a šourek. Poslední hromadnou formou sáčku je termoska, uvnitř které se nachází varlata a nadvarlata a je navržena tak, aby ve své dutině udržovala teplotu nižší než v těle o 1,5-3°C ( nutná podmínka spermatogeneze).

Ve varlatech se vyvíjejí pohlavní buňky (spermatozoa) a tvoří se pohlavní hormony (androgeny) (v tzv. Leydigových buňkách), mezi které patří: testosteron (syntetizovaný z acetylcholesterolu), androstandion (izomer testosteronu, ale bkrát méně aktivní). z něj), androsteron (má vlastnosti mužských a ženských pohlavních hormonů, testosteron je 100x méně aktivní) a estrogeny. Testosteron působí na metabolismus, způsobuje rozvoj sekundárních pohlavních znaků a inhibuje působení estrogenů.

Vývoj zárodečných buněk u mužů (spermatogeneze) je kontinuální, ale pro každou jednotlivou zárodečnou buňku lze podmíněně rozlišit mužský reprodukční cyklus, vyskytuje se ve varlatech podle schématu: spermatogonie, spermatocyty, spermatidy, spermatozoa (poslední dozrávají v nadvarleti během 62-64 dnů) . Tvorba spermií začíná obdobím puberty (15-17 let) a končí atrofií gonád ve věku 50-60 let, kdy začíná mužská menopauza. Vezmeme-li v úvahu, že 1 mm 3 semenné tekutiny (spermie) obsahuje až 100 milionů spermií a při jednom pohlavním styku se uvolní pouze 3 mm 3 spermií, je jasné, že se vytvoří astronomický počet zárodečných buněk. u mužů po celou dobu života. Každá lidská spermie má hlavu s akrozomem, krkem a ocasem (bičík) a nese jednu (haploidní) sadu chromozomů (genetickou informaci). S pomocí bičíku jsou spermie schopné samostatného pohybu rychlostí až 3,5 mm/s. (až 20 cm může přejít za hodinu!). V dutině pohlavních orgánů ženy si spermie zachovávají schopnost pohybu po dobu 6-7 dnů. Akrozom obsahuje enzym hyaluronidázu, který je schopen narušit membránu samičího vajíčka, která je nezbytná pro oplodnění.

Každé nadvarle je nahromaděním stočených kanálků o délce až 6 m, po kterých se každé ze spermií podrobuje konečné tvorbě a dozrávání během 62-64 dnů. Vas deferens jsou dlouhé až 15-20 cm a spojují nadvarle se semennými váčky (vezikuly) umístěnými pod spodní okraj močového měchýře a kde se hromadí spermie, než jsou vypuzeny z těla. Stěny semenných váčků produkují proteinové tajemství a hlen, jsou rozpouštědlem pro spermie a spolu se zbytkem tvoří semennou tekutinu - spermie a slouží jako zdroj výživy pro samotné pohlavní buňky. Pidmihurova žláza (prostata) je vbočeno-svalový útvar, svou funkcí připomíná trojcestnou chlopeň, která je schopna přepínat močový nebo chámovodík na společný močový kanál penisu. Pidmihurova žláza tvoří také tajemství prostaglandinů, které aktivují spermie spermií a stimulují excitaci pohlavních orgánů při styku. Cibulovitá žláza produkuje tajemství, které maže močový kanál a usnadňuje vypuzení semene během pohlavního styku.

Mezi vnitřní pohlavní orgány žen patří: párové pohlavní žlázy (vaječníky) vejcovody; děloha; a vagínu. Vnější pohlavní orgány ženského těla jsou přední dveře pochvy, klitoris, velký a malý pudendální pysk a pubis.

Ve vaječníku se vyvíjejí pohlavní buňky (vajíčka) a tvoří se pohlavní hormony (estrogeny), mezi které patří: estron, estriol, estradiol a androgeny (ten oddaluje nástup menstruace u žen o určitou dobu). Samotný vaječník je párová formace umístěná v pánevní dutině a má kortikální a medullové vrstvy. V kortikální vrstvě jsou folikuly (vezikuly) s nezralými vajíčky. V obou vaječnících zdravé ženy je až 600 tisíc primárních folikulů, za celou dobu sexuální aktivity však dozrává pouze 200-550 folikulů schopných oplodnit vajíčko. Dřeň obsahuje velké množství krevních cév a nervů.

Ženské pohlavní hormony jsou deriváty cholesterolu a deoxykortikosteronu a jsou syntetizovány v granulární vrstvě folikulů. Kromě toho se ve žlutých tělíscích vaječníku, která se tvoří v místě výstupu z folikulu zralého vajíčka, tvoří hormon těhotenství, progesteron. Folikulární hormony ovlivňují vývoj reprodukčních orgánů a sekundární pohlavní znaky. jejich působení je způsobeno periodickým výskytem menstruace, jakož i vývojem a růstem mléčných žláz. Progesteron Ovlivňuje procesy spojené se začátkem a normálním průběhem těhotenství. Pokud na začátku těhotenství zničit corpus luteum, pak je těhotenství ukončeno a plod je vyjmut z těla. Vlivem progesteronu se stěny dělohy uvolňují a připravují se na příchod oplodněného vajíčka, které se pak snadno zafixuje v její uvolněné stěně. Přítomnost progesteronu v krvi (když dojde k těhotenství) brání dalšímu zrání folikulů, a tím i dozrávání nového vajíčka. Během těhotenství progesteron také aktivuje další růst mléčných žláz, pomáhá připravit tělo na výživu nenarozeného dítěte. Progesteron, který působí na svaly stěn dělohy, zabraňuje jejich kontrakci, což je důležité pro normální průběh těhotenství, protože kontrakce stěn dělohy způsobená různé důvody(například hormon zadního laloku hypofýzy oxytocin vede k ukončení těhotenství a potratu.

Vývoj zárodečných buněk u žen (oogeneze) se nazývá ženský reprodukční cyklus a jde o proces periodického zrání a uvolňování vajíčka schopného oplodnění do dělohy. Takové periodické cykly se u zdravé ženy během sexuální aktivity (od 13-15 let do 45-55 let) opakují každých 24-28 dní. Ženský sexuální cyklus (ovulace) je rozdělen do následujících období:

Peredovulyatsionny, během kterého se tělo ženy připravuje na těhotenství. Tento proces je spouštěn intenzivní tvorbou hormonů hypofýzových folikulů, které působí na ovariální žlázy, šijí zvýšenou produkci estrogenů. Estrogeny zase způsobují zvětšení dělohy, přispívají k růstu její sliznice (myometria), spouštějí periodické kontrakce vejcovodů a hlavně stimulují zrání jednoho nebo více folikulů, největšího a z nichž nejzralejší se nazývá Graaffův váček (průhledný útvar naplněný tekutinou). Zrání folikulu trvá v průměru 28 dní a do konce tohoto období se přesune na povrch vaječníku. Vlivem nárůstu tekutiny uvnitř Graaffova váčku jeho stěny nevydrží, prasknou a zralé vajíčko je z něj proudem tekutiny vyvrženo do dutiny břišní – začíná ovulace.

Období ovulace je charakterizováno tím, že v břišní dutině je vajíčko směrováno proudem tekutiny do děložního (vejcovodu) a nejprve se po něm začne rychle pohybovat působením kontrakcí svalů dělohy. stěny a blikání klků epitelu (tento proces je řízen zvýšeným množstvím estrogenů). V tomto okamžiku se v místě prasklého Graafova váčku vytvoří žluté tělísko, které začne intenzivně produkovat hormon progesteron. Nasycení krve progesteronem začne brzdit působení estrogenů, z čehož se činnost vejcovodů snižuje a vajíčko se začíná pomalu pohybovat a pak asi za 3 dny přejde až do dělohy (12-16 cm). Pokud se vajíčko ve vejcovodu setká se spermiemi, dojde k oplodnění a takové oplodněné vajíčko, když vstoupí do dělohy, je fixováno (implantováno) do její stěny - dochází k těhotenství. V tomto případě je pohlavní cyklus přerušen, žluté tělísko je zachováno a inhibuje další ovulaci a děložní sliznice se ještě více uvolní. Pokud nedojde k oplodnění, žluté tělísko zmizí a vajíčko se vyloučí z těla a vytvoří se podmínky pro dozrávání dalšího folikulu - začíná období ovulace.

Ovulační období se u žen projevuje odstraněním neoplozených vajíček z těla, děložní sliznice a odtokem krve, tzv. menstruace. Menstruace nastává od okamžiku puberty a pravidelně se opakuje až do věku 45-55 let, kdy končí sexuální život ženy a začíná ženská menopauza.

Neoplozené vajíčko vstoupí do dělohy, žije v ní 2-3 dny a poté zemře, aniž by se připojilo ke stěně dělohy. V této době pokračuje aktivní aktivita žlutého tělíska a progesteron aktivně působí na hypofýzu, čímž inhibuje tvorbu folikulárních hormonů a automaticky snižuje syntézu estrogenů ve vaječnících. Protože nervové impulsy ze stěn dělohy o implantaci vajíčka nevstupují do hypotalamu, snižuje se tvorba luteinizačních hormonů hypofýzy a v důsledku toho začíná atrofie (resorpce, znovuzrození) žlutého tělíska, zastavuje se tvorba progesteronu a začíná regrese preovulačních přestaveb (snižuje se prokrvení dělohy, odumírají vrstvy myometria atd.). Malé množství estrogenu vede ke vzniku tonických kontrakcí stěn dělohy, vede k odmítnutí sliznice, která se spolu s krví tvoří menstruační tok. Menstruace trvá v průměru 3-5 dní, přičemž každou menstruací ztratí 50 až 250 ml krve.

Po menstruaci začíná období mizhovulačního klidu, které po 27-28 dnech pohlavního cyklu trvá 12-14 dní, po kterém se všechna období pohlavního cyklu znovu opakují.

Fyziologie oplodnění a těhotenství je následující. U ženy je oplodnění vajíčka možné pouze v prvních 1-2 dnech po ovulaci, protože od třetího dne je vajíčko obvykle pokryto proteinovým obalem, který zabraňuje pronikání spermií do jeho středu. Spermie v dutině ženských pohlavních orgánů si zachovávají svou životaschopnost, jak je uvedeno, po dobu 7 dnů, ale jejich schopnost oplodnění trvá pouze 4-5 dnů. Spermie, které se dostanou do pochvy při pohlavním styku, se aktivují jejím kyselým prostředím a začnou se pohybovat proti proudu tekutiny, která se uvolňuje z ženských pohlavních orgánů rychlostí 3-4 mm/s. Postupně tak procházejí děložním čípkem, jeho tělem a pronikají do horních úseků vejcovodů, kde se příležitostně některý z nich spojí s vajíčkem a oplodní ho (může se to stát i na povrchu vaječníku). K oplodnění vajíčka je nutné, aby se do jeho středu dostala 1 spermie, ale to je možné pouze s pomocí milionů dalších spermií, nazývaných polyspermie. Faktem je, že pouze pokud je vajíčko obklopeno silnou vrstvou velkého počtu spermií, z nichž každá uvolňuje kapku enzymu hyaluronidázy ze svého akrozomu, podaří se jim rozpustit želatinovou skořápku vajíčka a povolit jednu z nich. do jeho dutiny vstoupí spermie, které vyvolají oplodnění. Když hlava jedné ze spermií vstoupí do vajíčka, je tato okamžitě pokryta hustou proteinovou skořápkou, která ji izoluje od zbytku spermie (někdy, když do vajíčka vstoupí dvě nebo více spermií, dojde k vývoji několika identických dvojčat). možné v budoucnu). Pokud je v ženských genitáliích málo spermií, pak k oplodnění nemusí vůbec dojít.

Proces oplození spočívá ve sloučení haploidní sady 23 chromozomů ženských a mužských zárodečných buněk do diploidní sady (23 + 23 = 46) chromozomů budoucího organismu. Po oplodnění se vytvoří zygota a začne rychlé a nepřetržité dělení vajíčka a kolem ní vyroste hustá vilózní blána. Od tohoto okamžiku začíná vývoj budoucího organismu (blastulace, gastrulace a poté všechny další fáze embryonálního a fetálního období života dítěte). Přibližně 8. den po oplodnění sestoupí vajíčko do děložní dutiny, jeho obal začne produkovat látku, která naruší děložní sliznici a umožní vajíčku zapadnout do své uvolněné o tuto momentovou tloušťku, uchytit se v ní a začít se růst. Tento proces se nazývá implantace vajíčka. Někdy se oplodněné vajíčko nedostane do dělohy a přichytí se ke stěně vejcovodu; v tomto případě dochází k mimoděložnímu těhotenství.

Pokud došlo k implantaci vajíčka, upraví se tok příslušných nervových vzruchů ze stěn dělohy do hypotalamu a hypofýzy, v důsledku čehož činnost tvorby gonadotropních hormonů hypofýzy neklesá, žluté tělísko nadále roste, což zvyšuje tvorbu progesteronu a aktivuje restrukturalizaci ženského těla, které jsou spojeny s jejím těhotenstvím . Hormon žlutého tělíska přispívá k zachování plodu v děloze, zabraňuje dozrávání dalšího folikulu během těhotenství a ovlivňuje růst mléčných žláz a připravuje je na krmení dítěte. Pod vlivem progesteronu během prvního těhotenství začíná vývoj mléčných žláz růstem kanálků a poté postupně rostou žlázové lalůčky prsu, čímž se zvyšuje jejich celková velikost.

V druhé polovině těhotenství, které běžně trvá 260–280 dní, začnou žluté tělísko a placenta (blana kolem plodu) syntetizovat hormon relaxin, který působí na pánevní kosti a přispívá k jejich odlišnosti během porodu. Placenta plodu také produkuje velké množství estrogenů (až 50 mg denně, přičemž před těhotenstvím jejich celkové množství v krvi nepřesahuje 0,4 mg), progesteronu a lidského choriového gonadotropinu

(ta chrání žluté tělísko před degenerací po celou dobu těhotenství). Tyto hormony společně také blokují do určité doby zrání nových folikulů, stimulují růst velikosti dělohy a mléčných žláz. Po porodu, kdy mizí placenta a její hormony, se prudce aktivuje tvorba hormonu hypofýzy – prolaktinu, „zapíná“ sekreci mléka.

Mléčná žláza začíná působit ode dne narození dítěte, ale k uvolňování skutečného mléka dochází až 3. den krmení. Tekutina vylučovaná v prvních 2-3 dnech se složením výrazně liší od mléka (nemůže obsahovat kaseinový protein) a nazývá se kolostrum.

Mateřské mléko je nezbytným a jediným produktem pro výživu novorozence, protože poměr jeho kvantitativní a kvalitativní složky lépe odpovídá potřebám rostoucího. bílá barva a neprůhlednost mléka je způsobena skutečností, že v jeho složení jsou v suspenzi malé kapičky tuku (až 4-6 milionů takových kapek v 1 ml mléka). Mateřské mléko se skládá z vody, organických a anorganických látek. Z celkového objemu obsahuje: tuk 2-4%; bílkoviny (kasein, mléčný albumin a globulin) - do 4-5%, sacharidy (cukr laktóza) - do 3-6%, minerální soli (fosfátové, síranové a chloridové sloučeniny sodíku, draslíku, vápníku a další prvky) - až 0,75 %. Mléko dále obsahuje vitamín A, vitamíny B, C a E. Hodnota mateřského mléka spočívá také v tom, že obsahuje protilátky, které chrání malé děti před některými infekčními chorobami. Jak dítě roste, složení mateřského mléka se mění podle potřeb těla.

Naše tělo se dá přirovnat k metropoli. Buňky, které ji obývají, někdy žijí v „rodinách“, tvoří orgány a někdy, ztracené mezi ostatními, se stávají poustevníky (jako např. buňky imunitního systému). Někteří jsou domácí a nikdy neopustí své útočiště, jiní jsou cestovatelé a nesedí na jednom místě. Všechny jsou jiné, každá má své potřeby, charakter a režim.

Mezi buňkami jsou malé a velké dopravní dálnice – krevní a lymfatické cévy. Každou vteřinu se v našem těle odehrávají miliony událostí: někdo nebo něco narušuje poklidný život buněk, nebo někteří zapomínají na své povinnosti nebo jsou naopak příliš horliví. A jako v každé metropoli je k udržení pořádku potřeba kompetentní správa. Víme, že naším hlavním manažerem je nervový systém. A ona pravá ruka je endokrinní systém (ES).

V pořádku

ES je jedním z nejsložitějších a nejzáhadnějších systémů těla. Komplexní, protože se skládá z mnoha žláz, z nichž každá může produkovat jeden až desítky různých hormonů, a reguluje práci velkého množství orgánů, včetně samotných endokrinních žláz. V rámci systému existuje speciální hierarchie, která vám umožňuje přísně kontrolovat jeho práci. Záhada ES je spojena se složitostí mechanismů regulace a složení hormonů. K výzkumu její práce je zapotřebí nejmodernější technologie. Role mnoha hormonů je stále nejasná. A o existenci některých se jen dohadujeme, přestože je stále nemožné určit jejich složení a buňky, které je vylučují.

Proto je endokrinologie – věda, která studuje hormony a orgány, které je produkují – považována za jednu z nejsložitějších mezi lékařskými obory a nejslibnější. Po pochopení přesného účelu a mechanismů práce určitých látek budeme schopni ovlivnit procesy probíhající v našem těle. Díky hormonům se totiž rodíme, právě oni vytvářejí pocit přitažlivosti mezi budoucími rodiči, určují dobu tvorby zárodečných buněk a okamžik oplodnění. Mění naše životy, ovlivňují náladu a charakter. Dnes víme, že procesy stárnutí jsou také pod jurisdikcí ES.

Znaky...

ORGÁNY tvořící ES (štítná žláza, nadledviny atd.) jsou skupiny buněk nacházející se v jiných orgánech nebo tkáních a jednotlivé buňky roztroušené na různých místech. Rozdíl mezi žlázami s vnitřní sekrecí a ostatními (nazývají se exokrinní) je ten, že ty první vylučují své produkty – hormony – přímo do krve nebo lymfy. Proto se jim říká endokrinní žlázy. A exokrinní - do lumen toho či onoho orgánu (například největší exokrinní žláza - játra - vylučuje své tajemství - žluč - do lumen žlučníku a dále do střeva) nebo ven (například slzné žlázy ). Exokrinní žlázy se nazývají žlázy vnější sekrece.

HORMONY jsou látky, které mohou ovlivňovat buňky, které jsou na ně citlivé (nazývají se cílové buňky), a tím měnit rychlost metabolických procesů.

Uvolňování hormonů přímo do krve dává ES obrovskou výhodu. Dosažení efektu trvá několik sekund. Hormony vstupují přímo do krevního oběhu, který slouží jako transport a umožňuje velmi rychle dodat správnou látku do všech tkání, na rozdíl od nervového signálu, který se šíří po nervových vláknech a kvůli jejich prasknutí nebo poškození se nemusí dostat jejím cílem. V případě hormonů se to nestane: tekutá krev snadno najde řešení, pokud je jedna nebo více cév zablokováno.

Aby orgány a buňky, kterým je zpráva ES určena, ji přijaly, mají receptory, které vnímají konkrétní hormon.

Rysem endokrinního systému je jeho schopnost "cítit" koncentraci různých hormonů a upravit ji. A jejich počet závisí na věku, pohlaví, denní a roční době, věku, psychickém a fyzickém stavu člověka a dokonce i na našich zvycích. ES tedy nastavuje rytmus a rychlost našich metabolických procesů.

Poznámka!

Dítě bude muset konzultovat endokrinologa, pokud:

1) při narození jeho hmotnost přesáhla 4 kg;

2) hodně pije a často chodí na záchod, a to i v noci;

3) tvar jeho krku se změnil;

4) dítě se rychle unaví bez zjevného důvodu;

5) jeho nálada se dramaticky mění;

6) je vždy horký;

7) dívka má příliš mnoho chlupů na těle, rukou a nohou;

8) rodiče dítěte mají endokrinní onemocnění (problémy s fungováním štítné žlázy, nadledvin, diabetes mellitus, příliš nízká výška).

A účinkující

Hypofýza je hlavním endokrinním orgánem. Vylučuje hormony, které stimulují nebo brzdí práci ostatních. Ale hypofýza není vrchol ES, hraje pouze roli manažera.

Hypotalamus je nadřazený orgán. Jedná se o část mozku, která se skládá ze shluků buněk, které kombinují vlastnosti nervové a endokrinní. Vylučují látky, které regulují práci hypofýzy a endokrinních žláz. Pod vedením hypotalamu produkuje hypofýza hormony, které ovlivňují tkáně, které jsou na ně citlivé. Hormon stimulující štítnou žlázu tedy reguluje fungování štítné žlázy, kortikotropní - práci kůry nadledvin. Somatotropní hormon (neboli růstový hormon) neovlivňuje žádný konkrétní tělo. Jeho působení se rozšiřuje na mnoho tkání a orgánů. Tento rozdíl v působení hormonů je způsoben rozdílem v jejich významu pro tělo a množství úkolů, které zajišťují.

Charakteristickým rysem tohoto komplexního systému je princip zpětné vazby. EU lze bez nadsázky označit za nejdemokratičtější. A přestože má „vedoucí“ orgány (hypothalamus a hypofýzu), podřízené také ovlivňují práci vyšších žláz. V hypotalamu má hypofýza receptory, které reagují na koncentraci různých hormonů v krvi. Pokud je vysoká, signály z receptorů zablokují jejich produkci na všech úrovních. To je princip zpětné vazby v akci.

Často je příčinou poruch ve štítné žláze nedostatek jódu. Pak začne růst a snaží se poskytnout tělu důležité hormony zvýšením počtu buněk, které je produkují. V tomto případě se změní tvar krku.

ŠTÍTNÁ ŽLÁZA svůj název dostal podle tvaru. Uzavírá krk a obklopuje průdušnici. Složení jeho hormonů zahrnuje jód a jeho nedostatek může vést k poruchám fungování orgánu.

Hormony žlázy zajišťují rovnováhu mezi tvorbou tukové tkáně a využitím zásobních tuků v ní. Jsou nezbytné pro vývoj kostry a pohodu kostní tkáně a také zesilují působení dalších hormonů (například inzulínu, urychlujícího metabolismus sacharidů). Tyto látky hrají klíčovou roli ve vývoji nervového systému. Nedostatek hormonů žláz u miminek vede k nedostatečnému rozvoji mozku a později ke snížení inteligence. Na hladinu těchto látek jsou proto vyšetřováni všichni novorozenci (takovýto test je zařazen do programu novorozeneckého screeningu). Spolu s adrenalinem ovlivňují hormony štítné žlázy činnost srdce a regulují krevní tlak.

PŘÍŠTITNÁ ŽLÁZY- jedná se o 4 žlázy umístěné v tloušťce tukové tkáně za štítnou žlázou, pro kterou dostaly své jméno. Žlázy produkují 2 hormony: příštítná tělíska a kalcitonin. Oba zajišťují výměnu vápníku a fosforu v těle.

Na rozdíl od většiny endokrinních žláz je činnost příštítných tělísek regulována kolísáním minerálního složení krve a vitamínu D.

SLINIVKA BŘIŠNÍřídí metabolismus sacharidů v těle a také se podílí na trávení a produkuje enzymy, které zajišťují štěpení bílkovin, tuků a sacharidů. Proto se nachází v oblasti přechodu žaludku do tenké střevo. Žláza vylučuje 2 hormony: inzulín a glukagon. První snižuje hladinu cukru v krvi a nutí buňky jej aktivněji absorbovat a využívat. Druhý naopak zvyšuje množství cukru a nutí buňky jater a svalové tkáně, aby ho vydaly. Nejčastějším onemocněním spojeným s poruchami slinivky břišní je diabetes 1. typu (nebo inzulin-dependentní). Vyvíjí se v důsledku ničení buněk produkujících inzulín buňkami imunitního systému. U většiny dětí, které jsou nemocné cukrovka, existují rysy genomu, které pravděpodobně předurčují rozvoj onemocnění. Nejčastěji je ale vyvolána infekcí nebo stresem.

ADRENAL GRANKS získal své jméno podle svého umístění. Člověk nemůže žít bez nadledvin a hormonů, které produkují, a tyto orgány jsou považovány za životně důležité. Program vyšetření všech novorozenců zahrnuje test na porušení jejich práce - důsledky takových problémů budou tak nebezpečné.

Nadledvinky produkují rekordní počet hormonů. Nejznámější z nich je adrenalin. Pomáhá tělu připravit se a vyrovnat se s možnými nebezpečími. Tento hormon zrychluje tep a pumpuje více krve do pohybových orgánů (pokud potřebujete utéct), zvyšuje frekvenci dýchání, aby tělo zásobilo kyslíkem, snižuje citlivost na bolest. Zvyšuje krevní tlak, zajišťuje maximální průtok krve do mozku a další důležitých orgánů. Noradrenalin má podobný účinek.

Druhým nejdůležitějším hormonem nadledvin je kortizol. Těžko pojmenovat nějaký proces v těle, na který by to nemělo vliv. Způsobuje, že tkáně uvolňují uložené látky do krve, takže všechny buňky jsou zásobovány živinami. Role kortizolu se zvyšuje se zánětem. Stimuluje tvorbu ochranných látek a práci buněk imunitního systému nezbytnou pro boj se zánětem, a pokud jsou tyto příliš aktivní (i proti vlastním buňkám), kortizol potlačuje jejich elán. Ve stresu blokuje buněčné dělení, aby tělo na tuto práci neplýtvalo energií a imunitnímu systému, zaneprázdněnému obnovováním pořádku, neunikly „vadné“ vzorky.

Hormon aldosteron reguluje v těle koncentraci hlavních minerálních solí – sodíku a draslíku.

VŠEOBECNÉ ŽLÁZY - varlata u chlapců a vaječníky u dívek. Hormony, které produkují, jsou schopny měnit metabolické procesy. Takže testosteron (hlavní mužský hormon) pomáhá růstu svalové tkáně, kosterního systému. Zvyšuje chuť k jídlu a činí chlapce agresivnějšími. A i když se uvažuje o testosteronu mužský hormon, u žen se také vylučuje, ale v nižší koncentraci.

Nejčastěji děti s nadváhu a ty děti, které v růstu vážně zaostávají za svými vrstevníky. Rodiče spíše věnují pozornost skutečnosti, že dítě mezi svými vrstevníky vyčnívá, a začnou zjišťovat důvod. Většina ostatních endokrinních onemocnění nemá charakteristické vlastnosti, a rodiče a lékaři se často o problému dozví, když porušení již vážně změnilo práci některého orgánu nebo celého organismu.

Podívejte se na miminko:

Typ postavy. U malých dětí bude hlava a trup větší v poměru k celkové délce těla. Od 9 do 10 let se dítě začíná protahovat a proporce jeho těla se blíží dospělým. Nejčastěji miminko zdědí postavu jednoho z rodičů nebo jejich průměr.

POZORNOST! Důvodem pro konzultaci s lékařem je znatelné porušení proporcí. Například spodní polovina těla je mnohem kratší nebo delší než horní.

Váha. Dítě by nemělo být příliš baculaté nebo velmi hubené.

POZORNOST! S výskytem vrásek na bocích, břiše, zaoblených tvářích a přibývání na váze (zejména za pár týdnů, měsíců) musíte přehodnotit jídelníček dítěte a dát mu možnost se více hýbat. Pokud se situace nezmění, kontaktujte odborníka. Hubnutí bez zjevného důvodu (dítě dobře jí, nebylo nemocné, nebyly žádné operace), zvláště rychlé, bude vyžadovat povinnou lékařskou konzultaci.

Růst. Konečné hodnoty růstu dítěte jsou součtem ukazatelů rodičů, i když je dítě může předběhnout.

POZORNOST! Stojí za to se zeptat lékaře, zda je růst dítěte normální, pokud zaostává za svými vrstevníky nebo je před nimi. Rozdíly ve výšce dětí stejného věku mohou být značné. Normou pro dítě ve věku 3 let je tedy ukazatel 88-102 cm. A čím je dítě starší, tím více se upravuje podlaha: například dívky se začínají natahovat před chlapci.

Pokud se ukáže, že problém je způsoben porušením uvolňování růstového hormonu, bude dítěti předepsána léčba a čím dříve se tak stane, tím bude v budoucnu vyšší. Kromě toho je růstový hormon také důležitý pro normální tvorbu většiny orgánů. Ale zakrnění není vždy spojeno s nějakým druhem onemocnění, nejčastěji je to rodinný rys a nevyžaduje léčbu.

Kůže. V podstatě má stejnou barvu. Tmavší barvu získává kůže pohlavních orgánů, dvorec, ale ne dříve než na počátku pohlavního vývoje.

ES je jedním z nejsložitějších a nejzáhadnějších systémů těla. jeho záhada je spojena se složitostí mechanismů regulace a složení hormonů. Roli mnoha hormonů stále neznáme a o existenci některých se můžeme jen dohadovat.

POZORNOST! Předstih těchto termínů je povinným důvodem k návštěvě lékaře. Endokrinologa bude také zajímat výskyt pigmentací v podpaží, v záhybech na krku, v tříslech a také kde oblečení těsně přiléhá k tělu a na loktech a kolenou. Kůže v těchto oblastech nejčastěji ztmavne s porušením mastných a metabolismus sacharidů. Může být spojen výskyt strií na kůži (bílé, červené nebo namodralé pruhy). různé nemoci, včetně endokrinních, a také s rychlým růstem, přibíráním nebo hubnutím. Pokud je strií hodně nebo jejich počet roste, je nutné ukázat dítě endokrinologovi.

Pohlavní orgány. První známky nástupu sexuálního vývoje jsou zaznamenány u dívek starších 8 let a u chlapců starších 9 let.

POZORNOST! Výskyt ochlupení na genitáliích, bílé linii břicha, podpaží, na obličeji u chlapců, dále krvavý výtok u dívek, zvětšení mléčných žláz a výtok z bradavek u dětí obou pohlaví do tohoto věku bude vyžadovat konzultaci endokrinologa.

Dítě je nutné co nejdříve ukázat lékaři, pokud chlapci chybí jedno nebo obě varlata v šourku, dírka močová trubice nachází se nikoli v horní části žaludu penisu, ale například v úrovni uzdičky. A pro dívky bude alarmujícím znamením velký nebo zvětšující se klitoris.

A teď vyšetření

Při jmenování endokrinolog vyšetří dítě, změří přesnou výšku, váhu, obvod hrudníku, hlavu a další ukazatele. Lékař potřebuje znát výšku a váhu miminka při narození i později, proto si vezměte na konzultaci jeho kartičku z poradny a výpis ze školky.

Informujte lékaře podrobně o onemocněních endokrinních orgánů všech příbuzných. A pokud bylo dítě předtím vyšetřeno endokrinologem, tak i výsledky testů. Poté lékař v závislosti na navržené diagnóze předepíše vyšetření: vyšetření krve a moči, ultrazvuk, rentgen rukou (pro zjištění kostního věku s uvedením stupně vyzrávání skeletu, protože se může lišit od pas jedna a je potřebný k předpovědi konečného růstu a výběru léčby), rentgen lebky, pokud má lékař podezření na problémy v práci a / nebo struktuře hypofýzy a hypotalamu, tomografie.

Endokrinní systém u dětí

Hypofýza

Hypofýza se vyvíjí ze dvou samostatných primordií. Jeden z nich - výrůstek ektodermálního epitelu (Rathkeho kapsa) - je položen do lidského embrya ve 4. týdnu nitroděložního života a z něj se následně vytvoří přední a střední lalok tvořící adenohypofýzu. Dalším rudimentem je výrůstek intersticiálního mozku, sestávající z nervové buňky ze kterého se tvoří zadní lalok neboli neurohypofýza

Hypofýza začíná fungovat velmi brzy. Od 9.-10. týdne nitroděložního života je již možné stanovit stopy ACTH. U novorozenců je hmotnost hypofýzy 10-15 mg a v období puberty se zvyšuje asi dvakrát a dosahuje 20-35 mg. U dospělého váží hypofýza 50-65 mg.Velikost hypofýzy se zvyšuje s věkem, což je potvrzeno zvýšením tureckého sedla na rentgenových snímcích. Průměrná velikost tureckého sedla u novorozence je 2,5 x 3 mm, o 1 rok - 4 x 5 mm a u dospělého - 9 x 11 mm. V hypofýze jsou 3 laloky: 1) přední - adenohypofýza; 2) intermediální (žlázová) a 3) zadní neboli neurohypofýza Většina (75 %) hypofýzy je adenohypofýza, průměrný podíl je 1-2 % a zadní lalok je 18-23 % z celkové hmoty hypofýzy. hypofýza. V adenohypofýze novorozenců dominují bazofily a často dochází k jejich degranulaci, což svědčí o vysoké funkční aktivitě. Buňky hypofýzy s věkem postupně přibývají.

Přední hypofýza produkuje následující hormony:

1 ACTH (adrenokortikotropní hormon).

2 STH (somatotropní) 3. TSH (tyreotropní).

4 FSH (stimulující folikuly).

5. L G (luteinizační)

6. LTG nebo MG (laktogenní - prolaktin).

7. Gonadotropní.

Ve středním neboli středním podílu se tvoří melanoforický hormon. V zadním laloku neboli neurohypofýze se syntetizují dva hormony a) oxytocin ab) vasopresin neboli antidiuretický hormon.

Somatotropní hormon (GH) - růstový hormon - prostřednictvím somatomedinů ovlivňuje metabolismus, a tím i růst. Hypofýza obsahuje asi 3-5 mg růstového hormonu. STH zvyšuje syntézu bílkovin a omezuje odbourávání aminokyselin, což má vliv na zvýšení zásob bílkovin.STH zároveň inhibuje oxidaci sacharidů v tkáních. Tato akce je také z velké části zprostředkována přes slinivku břišní. Spolu s účinkem na metabolismus bílkovin způsobuje GH retenci fosforu, sodíku, draslíku a vápníku. Zároveň se zvyšuje odbourávání tuku, o čemž svědčí nárůst volných mastných kyselin v krvi. To vše vede ke zrychlenému růstu (obr. 77)

Hormon stimulující štítnou žlázu stimuluje růst a funkci štítné žlázy, zvyšuje její sekreční funkci, akumulaci jódu žlázou, syntézu a uvolňování jejích hormonů. TSH se uvolňuje ve formě preparátů pro klinické použití a používá se k rozlišení primární a sekundární hypotyreózy (myxedém).

Adrenokortikotropní hormon ovlivňuje kůru nadledvin, jejíž velikost se po zavedení ACTH může do 4 dnů zdvojnásobit. V zásadě k tomuto nárůstu dochází v důsledku vnitřních zón. Glomerulární zóna se do tohoto procesu téměř nezapojuje.

ACTH stimuluje syntézu a sekreci kortizolu kortikosteron glukokortikoidů a neovlivňuje syntézu aldosteronu. Se zavedením ACTH je zaznamenána atrofie brzlíku, eosinopenie, hyperglykémie. Toto působení ACTH je zprostředkováno přes nadledvinku. Gonadotropní působení hypofýzy se projevuje zvýšením funkce pohlavních žláz.

Na základě funkční aktivity hormonů se vytváří klinický obraz hypofyzárních lézí, které lze klasifikovat takto:

I. Onemocnění z hyperaktivity žlázy (gigantismus, akromegalie)

II Nemoci vyplývající z nedostatečnosti žlázy (Simmondsova choroba, nanismus).

III Nemoci, u kterých nejsou žádné klinické projevy endokrinopatie (chromofobní adenom).

Na klinice komplexní kombinované poruchy jsou velmi časté. Zvláštní postavení zaujímá věk pacienta, kdy dochází k určitým poruchám hypofýzy. Pokud se například u dítěte objeví hyperaktivita adenohypofýzy, pak má pacient gigantismus. Pokud onemocnění začíná v dospělosti, kdy se růst zastaví, pak se rozvine akromegalie.

V prvním případě, kdy nedošlo k uzavření epifyzárních chrupavek, dochází k rovnoměrnému zrychlení růstu, ale nakonec se připojí i akromegalie.

Itsenko-Cushingova choroba hypofyzárního původu se projevuje v důsledku nadměrné ACTH stimulace nadledvin. Jejími charakteristickými znaky jsou obezita, nadbytek, akrocyanóza, sklon k purpure, fialové pruhy na břiše, hirsutismus, dystrofie reprodukčního systému, hypertenze, osteoporóza a sklon k hyperglykémii. Obezita v důsledku Cushingovy choroby je charakterizována nadměrným ukládáním tuku na obličeji (ve tvaru měsíce), trupu, krku, zatímco nohy zůstávají tenké.

Do druhé skupiny onemocnění spojených s nedostatečností žlázy patří hypopituitarismus, kdy může být hypofýza postižena primárně nebo sekundárně. V tomto případě může dojít ke snížení produkce jednoho nebo více hormonů hypofýzy. Pokud se tento syndrom vyskytuje u dětí, projevuje se růstovou retardací následovanou nanismem. Současně jsou postiženy i další endokrinní žlázy. Z nich se do procesu nejprve zapojují pohlavní žlázy, poté štítná žláza a následně kůra nadledvin. U dětí vzniká myxedém s typickými kožními změnami (suchost, slizniční edém), snížené reflexy a zvýšená hladina cholesterolu, nesnášenlivost chladu, snížené pocení.

Nedostatečnost nadledvin se projevuje slabostí, neschopností adaptace na stresové vlivy a sníženou odolností.

Simmondsova nemoc- kachexie hypofýzy - projevuje se celkovou vyčerpaností. Kůže je vrásčitá, suchá, srst řídká. Sníží se bazální metabolismus a teplota, hypotenze a hypoglykémie. Zuby se kazí a vypadávají.

Při vrozených formách nanismu a infantilismu se děti rodí s normální výškou a tělesnou hmotností. Jejich růst obvykle pokračuje ještě nějakou dobu po narození. Obvykle od 2 do 4 let začnou zaznamenávat zpoždění v růstu. Tělo má obvyklé proporce a symetrii. Vývoj kostí a zubů, uzávěr epifyzární chrupavky a puberta jsou inhibovány. Vyznačuje se věkem nepřiměřeným senilním vzhledem – progerií. Kůže je vrásčitá a tvoří záhyby. Rozložení tuku je narušeno.

Při poškození zadní hypofýzy - neurohypofýzy vzniká syndrom diabetes insipidus, při kterém dochází ke ztrátě obrovského množství vody močí, protože se snižuje reabsorpce H 2 0 v distálním tubulu nefronu. Kvůli nesnesitelné žízni pacienti neustále pijí vodu. Polyurie a polydipsie (která je sekundární, protože tělo se snaží hypovolémii kompenzovat) se mohou vyskytnout i sekundárně při určitých onemocněních (diabetes mellitus, chronická nefritida s kompenzační polyurií, tyreotoxikóza). Diabetes insipidus může být primární v důsledku skutečného deficitu tvorby antidiuretického hormonu (ADH) nebo nefrogenní v důsledku nedostatečné citlivosti epitelu distálního tubulu nefronu k ADH.

Pro soud o funkční stav hypofýzy, kromě klinických údajů, různé laboratorní indikátory. V současnosti se jedná především o přímé radioimunologické metody pro studium hladin hormonů v krvi dítěte.

Růstový hormon (GH) se nachází v nejvyšší koncentraci u novorozenců. Při diagnostické studii hormonu se zjišťuje jeho bazální hladina (asi 10 ng v 1 ml) a hladina ve spánku, kdy dochází k přirozenému zvýšení uvolňování růstového hormonu. Kromě toho se používá provokace uvolňování hormonů, čímž vzniká mírná hypoglykémie s podáváním inzulínu. Během spánku a při stimulaci inzulínem se hladina růstového hormonu zvyšuje 2-5krát.

adrenokortikotropního hormonu v krvi novorozence je 12 - 40 nmol/l, poté jeho hladina prudce klesá a ve školním věku je 6-12 nmol/l

Hormon stimulující štítnou žlázu u novorozenců je mimořádně vysoký - 11 - 99 mcU / ml, v ostatních věkových obdobích je jeho koncentrace 15 - 20krát nižší a pohybuje se od 0,6 do 6,3 μU / ml.

Luteinizační hormon u chlapců v mladším věku má koncentraci v krvi asi 3 - 9 mcU / ml a ve věku 14 - 15 let se zvyšuje na 10 - 20 mcU / ml. U dívek se ve stejném věkovém intervalu koncentrace luteinizačního hormonu zvyšuje ze 4-15 na 10-40 mcU/ml. Zvláště významné je zvýšení koncentrace luteinizačního hormonu po stimulaci faktorem uvolňujícím gonadotropiny. Odezva na zavedení uvolňujícího faktoru se zvyšuje s pubertou a z 2-3krát se stává 6-10krát.

Folikulostimulační hormon u chlapců od mladšího do staršího školního věku se zvyšuje z 3 - 4 na 11 - 13 mcU / ml, u dívek ve stejných letech - z 2 - 8 na 3 - 25 mcU / ml. V reakci na zavedení uvolňujícího faktoru se sekrece hormonů přibližně zdvojnásobí, bez ohledu na věk.

Štítná žláza

Rudiment štítné žlázy u lidského embrya je zřetelně detekován do konce 1. měsíce nitroděložního vývoje s délkou embrya pouze 3,5-4 mm. Nachází se v dně ústní dutiny a je ztluštěním ektodermálních buněk hltanu podél střední linie těla. Z tohoto ztluštění je výrůstek nasměrován do spodního mezenchymu a tvoří epiteliální divertikl. Prodlužováním získává divertikl v distální části dvoulaločnou strukturu. Stopka, která spojuje anlage štítné žlázy s jazykem (tyreo-lingvální vývod), se ztenčuje a postupně se fragmentuje a její distální konec se diferencuje v pyramidální výběžek štítné žlázy. Kromě toho se na tvorbě štítné žlázy podílejí dva laterální rudimenty štítné žlázy, které se tvoří z kaudální části embryonálního hltanu.První folikuly ve tkáni žlázy se objevují v 6.-7. týdnu nitroděložního vývoje. V cytoplazmě buněk se v této době objevují vakuoly. Od 9. - 11. týdne se mezi hmotou folikulárních buněk objevují kapičky koloidu. Od 14. týdne jsou všechny folikuly naplněny koloidem. Štítná žláza získá schopnost absorbovat jód v době, kdy se v ní objeví koloid. Histologická struktura embryonální štítné žlázy po vytvoření folikulů je podobná jako u dospělých. Do čtvrtého měsíce nitroděložního života se tedy štítná žláza plně formuje, je strukturálně a funkčně aktivní. Regulace funkce štítné žlázy plodu je primárně prováděna vlastním hormonem stimulujícím štítnou žlázu hypofýzy, protože analogický hormon matky neproniká placentární bariérou. Štítná žláza novorozence má hmotnost 1 až 5 g. Zhruba do 6 měsíců věku se může hmotnost štítné žlázy snižovat. Poté začíná rychlý nárůst hmoty žlázy až do 5-6 let věku. Pak se tempo růstu zpomaluje až do prepubertálního období. V této době se růst velikosti a hmoty žlázy opět zrychluje. Zde jsou průměrné ukazatele hmotnosti štítné žlázy u dětí různého věku. S věkem se ve žláze zvětšuje velikost uzlů a obsah koloidu, mizí cylindrický folikulární epitel a objevuje se plochý, zvyšuje se počet folikulů. Konečná histologická struktura železa získává až po 15 letech.

Hlavní hormony štítné žlázyžlázy jsou tyroxin a trijodtyronin(T4 a Tz). Štítná žláza je navíc zdrojem dalšího hormonu – tyrokalcitoninu, který je produkován C-buňkami štítné žlázy. Jako polypeptid sestávající z 32 aminokyselin má velký význam v regulaci metabolismu fosforu a vápníku, působí jako antagonista parathormonu při všech jeho reakcích na zvýšení hladiny vápníku v krvi. Chrání tělo před nadměrným příjmem vápníku snížením reabsorpce vápníku v tubulech ledvin, vstřebávání vápníku ze střeva a zvýšením fixace vápníku v kostní tkáni. Sekrece thyrokalcitoninu je regulována jak hladinou krevního vápníku, tak změnami sekrece gastrinu při příjmu potravin bohatých na vápník (kravské mléko).

Funkce štítné žlázy produkovat kalcitonin dozrává brzy a v krvi plodu je vysoká hladina kalcitoninu. V postnatálním období koncentrace v krvi klesá a je 30 - 85 µg%. Významná část trijodtyroninu se tvoří nikoli ve štítné žláze, ale na periferii pomocí monojodace tyroxinu. Hlavním stimulátorem tvorby Tz a Td je regulační ovlivnění hypofýzy změnou hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Regulace se provádí mechanismy zpětné vazby: zvýšení hladiny cirkulujícího Tz v krvi inhibuje uvolňování hormonu stimulujícího štítnou žlázu, snížení Tz má opačný účinek. Maximální hladiny tyroxinu, trijodtyroninu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krevním séru se stanovují v prvních hodinách a dnech života. To ukazuje na významnou roli těchto hormonů v procesu postnatální adaptace. Následně dochází k poklesu hladiny hormonů.

tyroxin a trijodtyronin mají mimořádně hluboký vliv na dětský organismus. Jejich působení podmiňuje normální růst, normální zrání kostry (kostní věk), normální diferenciaci mozku a intelektuální vývoj, normální vývoj struktur kůže a jejích příloh, zvýšení spotřeby kyslíku tkáněmi a zrychlení využití sacharidů a aminokyselin v tkáních. Tyto hormony jsou tedy univerzálními stimulátory metabolismu, růstu a vývoje. Nedostatečná a nadměrná produkce hormonů štítné žlázy má řadu velmi významných porušení života. Insuficience funkce štítné žlázy u plodu přitom nemusí významně ovlivnit jeho vývoj, protože placenta dobře propouští mateřské hormony štítné žlázy (kromě hormonu štítné žlázy). Podobně může štítná žláza plodu kompenzovat nedostatečnou tvorbu hormonů štítné žlázy štítnou žlázou těhotné ženy. Po narození dítěte by měla být nedostatečnost štítné žlázy rozpoznána co nejdříve, protože oddálení léčby může být pro vývoj dítěte extrémně obtížné.

Pro posouzení funkčního stavu štítné žlázy bylo vyvinuto mnoho testů. Používají se v klinické praxi.

Nepřímé testy:

1. Studium kostního věku se provádí radiologicky. Dokáže detekovat zpomalení vzniku osifikačních bodů při insuficienci štítné žlázy (hypofunkci)

2. Zvýšení hladiny cholesterolu v krvi také ukazuje na hypofunkci štítné žlázy.

3. Snížený bazální metabolismus s hypofunkcí, zvýšený - s hyperfunkcí

4. Další známky hypofunkce: a) pokles kreatinurie a změna poměru kreatin/kreatinin v moči; b) zvýšit R-lipoproteiny; c) snížení hladiny alkalické fosfatázy, hyperkarotémie a citlivost na inzulín, d) protrahované fyziologická žloutenka v důsledku poruchy glukuronidace bilirubinu.

Přímé testy:

1. Přímá radioimunologická studie krevních hormonů dítěte (Tz, T 4, TSH).

2. Stanovení jódu vázaného na proteiny v séru. Obsah jódu vázaného na proteiny (PBI), odrážející koncentraci hormonu na cestě do tkání, se v prvním týdnu postnatálního života pohybuje v rozmezí 9–14 µg %. V budoucnu se hladina SBI sníží na 4,5 - 8 µg%. Butanolem extrahovaný jód (BEI), který neobsahuje anorganický jodid, přesněji odráží hladinu hormonu v krvi. BEI je obvykle menší než SBI o 0,5 µg%.

3. Test fixace značeného trijodtyroninu, který zabraňuje ozáření těla. Do krve se přidává značený trijodtyronin, který je fixován plazmatickými proteiny – přenašeči hormonů štítné žlázy. Při dostatečném množství hormonu nedochází k fixaci trijodtyroninu (značeného).

Při nedostatku hormonů je naopak pozorováno velké zařazení trijodtyroninu.

Je rozdíl v míře fixace na bílkoviny a buňky. Pokud je v krvi hodně hormonu, pak je zavedený trijodtyronin fixován krevními buňkami. Pokud je hormon nízký, pak je naopak fixován plazmatickými bílkovinami, nikoli krvinkami.

Existuje také řada klinických příznaků odrážejících hypo- nebo hyperfunkci štítné žlázy. Dysfunkce štítné žlázy se může projevit:

a) nedostatek hormonů – hypotyreóza. Dítě má celkovou letargii, letargii, adynamii, ztrátu chuti k jídlu, zácpu. Kůže je bledá, posetá tmavými skvrnami. Tkáňový turgor je snížený, na dotek jsou studené, ztluštělé, edematózní, jazyk je široký, tlustý. Opožděný vývoj skeletu - retardace růstu, nevyvinutí oblasti nosohltanu (ztluštění kořene nosu). Krátký krk, nízké čelo, zesílené rty, hrubé a řídké vlasy. Vrozená hypotyreóza se projevuje skupinou nespecifických znaků. Patří mezi ně vysoká porodní hmotnost, vleklý ikterus, zvětšení břicha, sklon k držení stolice a pozdní mekonium, oslabení popř. úplná absence sací reflex, často obtížné dýchání nosem. V následujících týdnech je patrné zaostávání neurologického vývoje, dlouhodobé zachování svalové hypertenze, ospalost, letargie, nízká barva hlasu při pláči. Pro včasnou detekci vrozené hypotyreózy se provádí radioimunologická studie hormonů štítné žlázy v krvi novorozenců. Tato forma hypotyreózy je charakterizována výrazným zvýšením obsahu hormonu stimulujícího štítnou žlázu;

b) zvýšená produkce – hypertyreóza. Dítě je dráždivé, objevují se hyperkineze, hyperhidróza, zvýšené šlachové reflexy, vyhublost, třes, tachykardie, vypoulené oči, struma, Graefeho příznaky (zpoždění spouštění víček – lag horní víčko při pohledu shora dolů s obnažením skléry), rozšíření palpebrální štěrbiny, vzácnost mrkání (normálně do 1 min 3 - 5 mrknutí), narušení konvergence s odvrácením pohledu při pokusu o fixaci na blízký předmět (Mobius symptom);

c) normální syntéza hormonů (eutyreóza). Onemocnění je limitováno pouze morfologickými změnami na žláze během palpace, protože žláza je přístupná pro palpaci. Struma je jakékoli zvětšení štítné žlázy. Vyskytuje se:

a) s kompenzační hypertrofií žlázy v reakci na nedostatek jódu v důsledku dědičných mechanismů poruchy biosyntézy nebo zvýšené potřeby hormonu štítné žlázy, například u dětí v pubertě;

b) s hyperplazií, doprovázenou její hyperfunkcí (Gravesova choroba);

c) se sekundárním nárůstem zánětlivých onemocnění nebo nádorových lézí.

Struma je difuzní nebo nodulární (povaha nádoru), endemický a sporadicky.

příštítná tělíska

Příštítná tělíska vznikají v 5.–6. týdnu nitroděložního vývoje z endodermálního epitelu žaberních váčků III a IV.Vytvořené epiteliální pupeny na 7.-8 týdne se šněrují z místa svého vzniku a spojují se se zadní plochou postranních laloků štítných žláz. Spolu s kapilárami do nich prorůstá okolní mezenchym. Z mezenchymu je také vytvořeno vazivové pouzdro žlázy. Během celého prenatálního období se ve tkáni žlázy nalézají epiteliální buňky pouze jednoho typu - tzv. hlavní buňky, funkční činnost příštítných tělísek je doložena i v prenatálním období. Přispívá k zachování kalciové homeostázy relativně nezávislé na výkyvech minerální rovnováhy v těle matky. Do posledních týdnů nitroděložního období a v prvních dnech života se výrazně zvyšuje činnost příštítných tělísek. Není možné vyloučit účast parathormonu v mechanismech adaptace novorozence, protože homeostáza hladiny vápníku zajišťuje realizaci účinku řady hormonů tropické hypofýzy na tkáň cílových žláz a účinek hormony, zejména nadledvinky, na buněčných receptorech periferní tkáně.

V druhé polovině života je zjištěno mírné snížení velikosti hlavních buněk. První oxyfilní buňky se objevují v příštítných tělíscích po 6-7 letech věku, jejich počet se zvyšuje. Po 11 letech se v tkáni žlázy objevuje stále větší počet tukových buněk. Hmotnost parenchymu příštítných tělísek u novorozence je v průměru 5 mg, ve věku 10 let dosahuje 40 mg, u dospělého - 75-85 mg. Tyto údaje se týkají případů, kdy jsou 4 nebo více příštítných tělísek. Obecně je postnatální vývoj příštítných tělísek považován za pomalu progresivní involuci. Maximální funkční aktivita příštítných tělísek se vztahuje na perinatální období a první - druhý rok života dětí. Jsou to období maximální intenzity osteogeneze a intenzity metabolismu fosforu a vápníku.

Parathormon spolu s vitamínem D zajišťuje vstřebávání vápníku ve střevě, zpětné vstřebávání vápníku v tubulech ledvin, vyplavování vápníku z kostí a aktivaci osteoklastů v kostní tkáni. Bez ohledu na vitamín D inhibuje parathormon reabsorpci fosfátu tubuly ledvin a podporuje vylučování fosforu močí. Parathormon je podle svých fyziologických mechanismů antagonistou tyreokalcitoninu štítné žlázy. Tento antagonismus zajišťuje přátelskou účast obou hormonů na regulaci vápníkové rovnováhy a remodelaci kostní tkáně. K aktivaci příštítných tělísek dochází v reakci na pokles hladiny ionizovaného vápníku v krvi. Zvýšení emisí parathormon v reakci na tento podnět přispívá k rychlé mobilizaci vápníku z kostní tkáně a zařazení pomalejších mechanismů – zvýšení reabsorpce vápníku v ledvinách a zvýšení vstřebávání vápníku ze střev.

Parathormon ovlivňuje na rovnováze vápníku a změnou metabolismu vitaminu D přispívá k tvorbě v ledvinách nejaktivnějšího derivátu vitaminu D - 1,25-dihydroxycholekalciferolu. Kalciové hladovění nebo malabsorpce vitaminu D, která je podkladem křivice, je u dětí vždy doprovázena hyperplazií příštítných tělísek a funkčními projevy hyperparatyreózy, nicméně všechny tyto změny jsou projevem normální regulační reakce a nelze je považovat za onemocnění příštítných tělísek. Při onemocněních příštítných tělísek mohou nastat stavy zvýšené funkce - hyperparatyreóza nebo snížená funkce - hypoparatyreóza. Středně těžké patologické změny ve funkci žláz je poměrně obtížné odlišit od sekundárních, tedy jejích regulačních změn. Metody studia těchto funkcí jsou založeny na studiu reakce příštítných tělísek v reakci na přirozené podněty – změny hladiny vápníku a fosforu v krvi.

Metody pro studium příštítných tělísek na klinice mohou být také přímé a nepřímé.Přímou a nejobjektivnější metodou je studium hladiny parathormonu v krvi. Takže při použití radioimunologické metody je normální hladina parathormonu v krevním séru 0,3 - 0,8 ng / ml. Druhou nejpřesnější laboratorní metodou je studium hladiny ionizovaného vápníku v krevním séru. Normálně je to 1,35 – 1,55 mmol/l, neboli 5,4 – 6,2 mg na 100 ml.

Výrazně méně přesná, ale nejpoužívanější laboratorní metodou je studium hladiny celkového vápníku a fosforu v krevním séru a také jejich vylučování močí.zvýšené na 3,2 - 3,9 mmol/l. Hyperparatyreóza je doprovázena zvýšením hladiny vápníku v krevním séru až na 3-4 mmol/l a poklesem obsahu fosforu až na 0,8 mmol/l. Změny hladin vápníku a fosforu v moči se změnami hladiny parathormonu jsou opakem jejich obsahu v krvi. Takže u hypoparatyreózy může být hladina vápníku v moči normální nebo snížená a obsah fosforu vždy klesá. Při hyperparatyreóze se výrazně zvyšuje hladina vápníku v moči, výrazně se snižuje fosfor. Často se k identifikaci změněné funkce příštítných tělísek používají různé funkční testy: intravenózní podání chlorid vápenatý, jmenování činidel, jako jsou komplexony (kyselina ethylendiamintetraoctová atd.), Parathormon nebo adrenální glukokortikoidy. Všemi těmito testy se dosáhne změn hladiny vápníku v krvi a vyšetřuje se reakce příštítných tělísek na tyto změny.

Klinické příznaky změn v činnosti příštítných tělísek zahrnují příznaky nervosvalové dráždivosti, kostí, zubů, kůže a jejích příloh

Klinicky se insuficience příštítných tělísek projevuje v závislosti na načasování nástupu a závažnosti různými způsoby. Po dlouhou dobu přetrvávají příznaky z nehtů, vlasů, zubů (trofické poruchy). Při vrozené hypoparatyreóze je výrazně narušena kostní tvorba (brzký nástup osteomalacie). Zvýšená autonomní labilita a excitabilita (pylorospasmus, průjem, tachykardie). Objevují se známky zvýšené nervosvalové dráždivosti (pozitivní příznaky Khvostek, Trousseau, Erb). Některé příznaky se vyskytují akutní křeče. Křeče jsou vždy tonické, postihující převážně flexorové svaly, vznikají jako reakce na prudké hmatové podráždění při zavinování, vyšetření apod. Ze strany horních končetin je charakteristická „porodnická ruka“, ze strany dolních končetin- stlačování nohou, jejich přikládání k sobě a ohýbání chodidel. Laryngospasmus se obvykle vyskytuje s křečemi, ale může být i bez nich, charakterizovaný spasmem glottis. Častěji se vyskytuje v noci. Dochází k hlučnému dýchání za účasti hrudníku, dítě zmodrá. Úlek zvyšuje projevy laryngospasmu. Může dojít ke ztrátě vědomí.

Hyperparatyreóza je doprovázena silnou svalovou slabostí, zácpou, bolestí kostí Často dochází ke zlomeninám kostí. X-ray v kostech jsou nalezeny oblasti vzácnosti ve formě cyst. Zároveň v měkkých tkání možná tvorba kalcifikací.

V nadledvinách se rozlišují dvě vrstvy neboli látky: kortikální a dřeň, přičemž první tvoří přibližně 2/3 celkové hmoty nadledvin. Obě vrstvy jsou žlázy s vnitřní sekrecí a jejich funkce jsou velmi různorodé. V kůře nadledvin se tvoří kortikosteroidní hormony, z nichž nejvýznamnější jsou glukokortikoidy (kortizol), mineralokortikoidy (aldosteron) a androgeny.

Nadledvinky jsou u člověka položeny 22.–25. den embryonálního období. Kůra se vyvíjí z mezotelu, dřeň se vyvíjí z ektodermu a o něco později než kůra.

Hmotnost a velikost nadledvin závisí na věku u dvouměsíčního plodu se hmotnost nadledvinek rovná hmotnosti ledviny, u novorozence je jejich hodnota 1/3 velikosti ledvina. Po porodu (ve 4. měsíci) se mše o Čečensko se zmenší na polovinu; po gólu ona začne opět postupně narůstat.

Histologicky jsou v kůře nadledvin 3 zóny: glomerulární, fascikulární a retikulární. S těmito zónami je spojena syntéza určitých hormonů. Předpokládá se, že pouze k syntéze aldosteronu dochází v glomerulární zóně, zatímco glukokortikoidy a androgeny jsou syntetizovány ve svazkové a retikulární zóně.

Ve stavbě nadledvin jsou u dětí a dospělých poměrně výrazné rozdíly. V tomto ohledu se navrhuje rozlišovat řadu typů v diferenciaci nadledvin.

1. Embryonální typ. Nadledvinka je masivní a skládá se výhradně z kortikální látky. Kortikální zóna je velmi široká, fascikulární zóna je nezřetelná a dřeň není detekována

2. Typ v raném dětství. V prvním roce života je pozorován proces zpětného vývoje kortikálních prvků. Kortikální vrstva se zužuje Od věku dvou měsíců se fascikulární zóna stává stále zřetelnější; glomerulární má formu samostatných smyček (od 4 - 7 měsíců do 2 - 3 let života).

3. Dětský typ (3 - 8 let). Do 3-4 let dochází ke zvýšení vrstev nadledvin a vývoji pojivové tkáně v pouzdru a fascikulární zóně. Hmotnost žlázy se zvyšuje. Retikulární zóna je diferencovaná.

4. Dospívající typ (od 8 let). Dochází ke zvýšenému růstu dřeně. Glomerulární zóna je poměrně široká, diferenciace kůry je pomalejší.

5. Dospělý typ. Již nyní je zaznamenána poměrně výrazná diferenciace jednotlivých zón.

Involuce fetální kůry začíná krátce po narození, což má za následek, že nadledvinky ztratí 50 % své původní hmoty do konce 3. týdne života. Ve věku 3-4 let fetální kůra zcela vymizí.Předpokládá se, že fetální kůra produkuje hlavně androgynní hormony, které daly právo nazývat ji přídatnou gonádou.

Konečná tvorba kortikální vrstvy končí o 10-12 let. Funkční aktivita kůry nadledvin má u dětí různého věku poměrně velké rozdíly.

Novorozenec během porodu dostává od matky nadbytek kortikosgeroidů. což vede k potlačení adrenokortikotropní aktivity hypofýzy. To je také spojeno s rychlou involucí fetální zóny. Novorozenec v prvních dnech života vylučuje močí především metabolity mateřských hormonů, do 4. dne dochází k výraznému poklesu vylučování i produkce steroidů. V této době se mohou objevit i klinické příznaky adrenální insuficience. Do 10. dne se aktivuje syntéza hormonů kůry nadledvin.

U dětí raného, ​​předškolního a základního školního věku je denní vylučování 17-hydroxykortikosgeroidů výrazně nižší než u starších školáků a dospělých. Do 7 let je relativní převaha 17-deoxykortikosteronu.

Ve frakcích 17-hydroxykorhykosgeroidů v moči u dětí převažuje vylučování tetrahydrokorgizolu a tetrahydrokortizonu. Izolace druhé frakce je zvláště velká ve věku 7-10 let.

Vylučování 17-ketosteroidů se také zvyšuje s věkem. Ve věku 7-10 let se zvyšuje vylučování dehydroepiandrosgeronu, ve věku 11-13 let - 11-deoxy-17-kortikosteroidy, androsteron a thiocholanolon. U chlapců je vylučování posledně jmenovaného vyšší než u dívek. V pubertě se uvolňování androsteronu u chlapců zdvojnásobuje, u dívek se nemění.

Za způsobené nemoci nedostatek hormonů zahrnují akutní a chronickou adrenální insuficienci. Akutní adrenální insuficience je jednou z relativně častých příčin těžkého stavu a dokonce smrti u dětí s akutními dětskými infekcemi. Bezprostřední příčinou akutní adrenální insuficience může být nadledvinové krvácení nebo vyčerpání během těžkého akutního onemocnění a selhání aktivace při zvýšení potřeby hormonů. Tento stav je charakterizován poklesem krevního tlaku, dušností, vláknitým pulzem, často zvracením, někdy mnohočetným, tekutým s hučením, prudkým poklesem všech reflexů. Typické je výrazné zvýšení hladiny draslíku v krvi (až 25 - 45 mmol/l), dále hyponatremie a hypochloremie.

Chronická adrenální insuficience se projevuje fyzickou a psychickou astenií, gastrointestinálními poruchami (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha), anorexií. Častá pigmentace kůže - našedlá, kouřová nebo s různými odstíny tmavě jantarové nebo kaštanové, pak bronzová a nakonec černá. Pigmentace je zvláště výrazná na obličeji a krku. Obvykle je zaznamenán úbytek hmotnosti.

Hypoaldosteronismus se projevuje vysokou diurézou, často zvracením. V krvi je konstatována hyperkalémie, projevující se kardiovaskulární nedostatečností ve formě arytmie, srdeční blokády, hyponatremie.

Mezi onemocnění spojená s nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin patří Cushingova choroba, hyperaldosteronismus, adrenogenitální syndrom aj. Cushingova choroba nadledvinového původu je spojena s hyperprodukcí 11,17-hydroxykortikosteroidů. Mohou však nastat případy zvýšené produkce aldosgeronu, androgenů a estrogenů. Hlavními příznaky jsou svalová atrofie a slabost v důsledku zvýšeného odbourávání beta, negativní dusíková bilance. Dochází k poklesu osifikace kostí, zejména obratlů.

Klinická Cushingova choroba se projevuje obezitou s typickým rozložením podkožní tukové vrstvy. Obličej je kulatý, červený, vyskytuje se hypertenze, hypertrichóza, strie a nečistoty kůže, zpomalení růstu, předčasný růst ochlupení, ukládání podkožní tukové vrstvy v oblasti VII krčního obratle.

Primární aldosgeronismus. Kona se vyznačuje řadou příznaků spojených především se ztrátou draslíku v těle a vlivem nedostatku draslíku na funkci ledvin, kosterního svalstva a kardiovaskulární systém. Klinickými příznaky jsou svalová slabost s normálním svalovým vývojem, celková slabost a únava. Stejně jako u hypokalcémie se objevuje pozitivní příznak záchvatů Khvostek, Trousseau a tetanie. Existuje polyurie a s ní spojená polydipsie, která se nezmírňuje zavedením antidiuretického hormonu. V důsledku toho pacienti pociťují sucho v ústech. Je zaznamenána arteriální hypertenze.

Základem adrenogenitálního syndromu je převažující produkce androgenů. Nízká hladina kortizolu v krvi v důsledku nedostatku 21-hydroxylázy v nadledvinách způsobuje zvýšenou produkci ACTH, který stimuluje nadledvinku. V žláze se hromadí 17-hydroxyprogesterop, který je v nadměrném množství vylučován močí.

Klinicky mají dívky falešný hermafroditismus a chlapci falešné předčasné dospívání.

Charakteristickým klinickým příznakem kongenitální hypertrofie nadledvin je virilizační a anabolické působení androgenů. Může se projevit ve třetím měsíci prenatálního období a u dívek je patrný hned po narození, u chlapců po nějaké době.

Dívky příznaky adrenogenitálního syndromu jsou zachování urogenitálního sinu, zvýšení klitorisu, který se podobá mužským pohlavním orgánům s hypospadií a oboustranným kryptorchismem. Podobnost umocňují vrásčité a pigmentované stydké pysky, podobné šourku. To vede k chybné diagnóze pohlaví ženského pseudohermafroditismu.

Chlapci nedochází k porušení embryonální sexuální diferenciace. Pacient má rychlejší růst, zvětšení penisu, časný vývoj sekundárních pohlavních znaků: snížení zabarvení hlasu, vzhled pubického ochlupení (obvykle ve věku 3-7 let). Tento předčasný somatický vývoj dítěte není skutečnou pubertou, protože varlata zůstávají malá a nezralá, což je rozdílový znak. Chybí buňky a spermatogeneze.

U pacientů obou pohlaví dochází ke zvýšení růstu, vývoj kostí je několik let před věkem. V důsledku předčasného uzávěru epifyzárních chrupavek se růst pacienta zastaví dříve, než dosáhne obvyklé průměrné výšky (v dospělosti jsou pacienti poddimenzovaní).

U dívek je narušen sexuální vývoj. Rozvíjí se u nich hirsugismus, seborrhea, akné, nízký hlas, mléčné žlázy se nezvětšují, menstruace chybí. Navenek vypadají jako muži.

U 1/3 pacientů se přidávají poruchy metabolismu voda-minerál. Někdy toto porušení u dětí převládá v klinickém obrazu onemocnění.U dětí se objevuje nekontrolovatelné zvracení a průjem. V důsledku hojné ztráty vody a solí se vytváří klinický obraz toxické dyspepsie.

Slinivka břišní

Buňky mající vlastnosti endokrinních prvků se nacházejí v epitelu tubulů vyvíjejícího se pankreatu již u 6týdenního smbrya. Ve věku 10-13 týdnů. je již možné identifikovat ostrůvek obsahující A- a B-inulocyty ve formě uzlíku vyrůstajícího ze stěny vylučovacího kanálu. Ve 13-15 týdnech je ostrůvek sešněrován ze stěny potrubí. V budoucnu dochází k histologické diferenciaci struktury ostrůvku, poněkud se mění obsah a vzájemné uspořádání A- a B-inulocytů. Ostrůvky zralého typu, ve kterých jsou A- a B-buňky, obklopující sinusové kapiláry, rovnoměrně rozmístěny po celém ostrůvku, se objevují v 7. měsíci nitroděložního vývoje. Největší relativní hmotnost endokrinní tkáně ve složení slinivky břišní je pozorována současně a činí 5,5 - 8% z celkové hmotnosti orgánu. Do porodu se relativní obsah endokrinní tkáně sníží téměř na polovinu a do prvního měsíce se opět zvýší na 6 %. Ke konci prvního roku opět dochází k poklesu na 2,5-3 % a relativní množství endokrinní tkáně zůstává na této úrovni po celé období dětství. Počet ostrůvků na 100 mm 2 tkáně u novorozence je 588, do 2 měsíců je to 1332, poté za 3-4 měsíce klesá na 90-100 a na této úrovni zůstává až 50 let.

Již od 8. týdne intrauterinního období je ve vosích buňkách detekován glukagon. Do 12. týdne je inzulin stanoven v P-buňkách a téměř ve stejnou dobu začíná cirkulovat v krvi. Po diferenciaci ostrůvků se v nich nacházejí D-buňky obsahující somatostatin. K morfologickému a funkčnímu zrání ostrůvkového aparátu pankreatu tedy dochází velmi časně a výrazně před zráním exokrinní části. Zároveň regulace sekrece inzulínu v prenatálním období a během raná dataživot má určité vlastnosti. Zejména glukóza v tomto věku je slabým stimulátorem uvolňování inzulínu a největší stimulační účinek mají aminokyseliny - nejprve leucin, v pozdním fetálním období - arginin. Koncentrace inzulinu v krevní plazmě plodu se neliší od koncentrace v krvi matky a dospělých. Proinzulin se nachází ve tkáni plodové žlázy ve vysoké koncentraci. U předčasně narozených dětí jsou však plazmatické koncentrace inzulínu relativně nízké, v rozmezí od 2 do 30 mcU/ml. U novorozenců se uvolňování inzulínu významně zvyšuje během prvních dnů života a dosahuje 90-100 IU / ml, což relativně málo koreluje s hladinami glukózy v krvi. Vylučování inzulinu močí v období od 1. do 5. dne života se zvyšuje 6krát a není spojeno s funkcí ledvin. Koncentrace glukagon v krvi plodu se zvyšuje spolu s načasováním nitroděložního vývoje a po 15. týdnu se již málo liší od jeho koncentrace u dospělých - 80-240 pg / ml se ukazuje být velmi blízko. Hlavním stimulátorem uvolňování glukagonu v perinatálním období je aminokyselina alanin.

somatostatin- třetí z hlavních hormonů slinivky břišní. V D-buňkách se hromadí o něco později než inzulín a glukagon. I když neexistují žádné přesvědčivé důkazy o významných rozdílech v koncentraci somatostatinu u malých dětí a dospělých, uváděné údaje o rozsahu kolísání jsou pro novorozence 70–190 pg/ml, kojence – 55–186 pg/ml a pro dospělé - 20-150 pg /ml, tj. minimální hladiny rozhodně klesají s věkem.

V klinice dětských chorob je endokrinní funkce slinivky břišní studována především v souvislosti s jejím vlivem na metabolismus sacharidů. Proto je hlavní metodou výzkumu stanovení hladiny cukru v krvi a její změny v čase pod vlivem potravinových náplní sacharidů. Hlavní klinické příznaky cukrovka u dětí zvýšená chuť k jídlu (polyfagie), hubnutí, žízeň (polydipsie), polyurie, suchá kůže, pocit slabosti. Často dochází k jakémusi diabetickému „červenání“ – zrůžovění kůže na tvářích, bradě a nadočnicových oblouků. Někdy se kombinuje se svěděním kůže. Při přechodu do kómatu se zvýšenou žízní a polyurií, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha a následně soustavné narušení funkcí centrálního nervového systému, podráždění, deprese a ztráta vědomí. Diabetické kóma je charakterizováno poklesem tělesné teploty, výraznou svalovou hypotenzí, měkkostí očních bulv, dýcháním Kussmaulova typu a zápachem acetonu ve vydechovaném vzduchu.

Projevuje se hyperinzulinismus periodicky výskyt hypoglykemických stavů u dítěte různé závažnosti až po hypoglykemické kóma. Středně těžká hypoglykémie je doprovázena akutním pocitem hladu, celkovou slabostí, bolestí hlavy, zimomřivostí, studeným potem, třesem rukou, ospalostí. Při zhoršení hypoglykemie se rozšiřují zorničky, zhoršuje se vidění, ztrácí vědomí, objevují se křeče s celkovým zvýšeným svalovým tonusem. Puls má normální frekvenci nebo pomalý, tělesná teplota je často normální, není cítit aceton. Laboratorně zjištěna těžká hypoglykémie při nepřítomnosti cukru v moči.

Pohlavní žlázy, tvorba a zrání pohlaví

Proces utváření sexuálního fenotypu u dítěte probíhá po celou dobu vývoje a zrání, avšak dvě období života, a navíc spíše krátká, se z hlediska zmetku ukazují jako nejvýznamnější. Jedná se o období tvorby pohlaví ve vývoji plodu, které trvá převážně asi 4 měsíce, a období puberty trvající 2-3 roky u dívek a 4-5 let u chlapců.

Primární zárodečné buňky v mužském a ženském embryu jsou histologicky zcela totožné a mají schopnost diferenciace ve dvou směrech až do 7. týdne intrauterinního období. V této fázi jsou přítomny i oba vnitřní genitální vývody – primární ledvina (Wolffův vývod) a paramesonofrikální (Mullerův vývod). Primární tón se skládá z dřeně a kůry.

Základem primární diferenciace pohlaví je chromozomová sada oplodněného vajíčka. V přítomnosti chromozomu Y v této sadě se vytváří histokompatibilní buněčný povrchový antigen, nazývaný H antigen. Právě tvorba tohoto antigenu indukuje tvorbu mužské gonády z nediferencované zárodečné buňky.

Přítomnost aktivního chromozomu Y přispívá k diferenciaci dřeně gonád v mužském směru a tvorbě varlete. Kortikální vrstva bude atrofovat. K tomu dochází mezi 6. a 7. týdnem nitroděložního období.Od 8. týdne se již ve varleti stanovují intersticiální testikulární glandocyty (Leydigovy buňky). Pokud se vliv Y-chromozomu projevil až v 6.-7. týdnu, pak se primární gonáda díky kortikální vrstvě přemění a změní se na vaječník a medulla je snížena.

Vznik mužského pohlaví se tedy jeví jako aktivní, řízená přeměna, zatímco utváření ženského pohlaví je přirozený, spontánně probíhající proces. V následných fázích mužské diferenciace se hormony produkované vytvořeným varletem stávají přímým regulačním faktorem. Varle začne produkovat dvě skupiny hormonů. První skupina - testosteron a ditidrotestosteron, tvořící se v glandulocytech varlat. K aktivaci těchto buněk dochází v důsledku choriového gonadotropinu produkovaného placentou a případně luteinizačního hormonu hypofýzy plodu. Vliv testosteronu lze rozdělit na obecný, vyžadující relativně nízké koncentrace tornu, a lokální, možný pouze při vysokých hladinách hormonu v mikroregionu lokalizace vlastního varlete. Důsledkem celkového působení je tvorba vnějších pohlavních orgánů, přeměna primárního genitálního tuberkulu na penis, tvorba šourku a močové trubice. Lokální účinek vede k tvorbě chámovodu a semenných váčků z vývodu primární ledviny.

Druhou skupinou hormonů vylučovaných fetálními gesty jsou hormony, které vedou k iniciaci (inhibici) vývoje paramezonefrického vývodu. Nedostatečná tvorba těchto hormonů může vést k pokračování vývoje tohoto vývodu, někdy i jednostranně, kde dochází k poruše varlat, a ke vzniku prvků vnitřních orgánů ženských pohlavních orgánů - dělohy a částečně pochvy.

Selhání testosteronu zase může být příčinou nerealizace a jeho celkového efektu, tedy vývoje zevního genitálu podle ženského typu.

Se strukturou ženského chromozomu probíhá tvorba vnějších a vnitřních pohlavních orgánů správně, bez ohledu na funkci vaječníku. Proto ani hrubé dysgenetické změny na vaječnících nemusí ovlivnit tvorbu pohlavních orgánů.

Vliv mužských pohlavních hormonů produkovaných varlaty plodu ovlivňuje nejen tvorbu pohlavních orgánů mužský typ, ale také na vývoj určitých struktur neuroendokrinního systému a testosteron potlačuje tvorbu cyklických přestaveb endokrinních funkcí z hypotalamu a hypofýzy.

V přirozené diferenciaci orgánů mužského reprodukčního systému má tedy rozhodující význam včasné a úplné zařazení hormonální funkce varlat.

Porušení tvorby genitální oblasti může být spojeno s následujícími hlavními příčinnými faktory

1) změny v souboru a funkci pohlavních chromozomů, vedoucí především ke snížení aktivity chromozomu Y,

2) embryopagie, vedoucí k dysplazii varlat a jejich nízké hormonální aktivitě i přes adekvátní sadu chromozomů XY,

3) dědičné nebo vznikající v embryogenezi a fetogenezi změny citlivosti tkání embrya a plodu na účinky testikulárních hormonů,

4) nedostatečná stimulace endokrinní funkce fetálních varlat z placenty, 5) u ženského genotypu (XX) - s účinky exogenně podávaných mužských pohlavních hormonů, přítomností androgen-produkujících nádorů u matky, nebo abnormálně vysoká syntéza androgenních hormonů fetálními nadledvinami.

Známky sexuálního dimorfismu, které se objevují během vývoje plodu, se v procesu postnatálního růstu velmi postupně prohlubují. To platí i pro pomalu se objevující rozdíly v tělesném typu, často poměrně dobře identifikovatelné již v období první plnosti, a ve výrazné originalitě psychologie a rozsahu zájmů chlapců a dívek, počínaje prvními hrami a kresbami. Postupně se také provádí hormonální příprava na období puberty dětí. Takže již v pozdním fetálním období dochází pod vlivem androgenů k sexuální diferenciaci hypotalamu. Zde ze dvou center, která regulují uvolňování uvolňujícího hormonu pro luteinizační hormon – tonického a cyklického, zůstává u chlapců aktivní pouze tonická aktivita.Je zřejmé, že taková předběžná příprava na pubertu a faktor další potní specializace vyšších partií endokrinního systému jsou zvýšení hladiny gonadotropních a pohlavních hormonů u dětí v prvních měsících života a významný "vrchol" v produkci adrenálních androgenů u dětí po dokončení první trakce. Obecně je celé období dětství až do nástupu puberty charakterizováno velmi vysokou citlivostí hypogalamických center na minimální hladiny androgenů periferní krve. Právě díky této citlivosti se vytváří nezbytný omezující účinek hypotalamu na produkci gonadotropních hormonů a počátek dospívání dětí.

Inhibice sekrece uvolňujícího hormonu luteinizačního hormonu v hypotalamu je zajištěna aktivním inhibičním účinkem hypotetických „center podpory dětství“, která jsou naopak excitována nízkými koncentracemi krevních pohlavních steroidů. U lidí se „dětská centra údržby“ pravděpodobně nacházejí v zadním hypotalamu a epifýze. Je příznačné, že toto období se vyskytuje u všech dětí přibližně ve stejných datech z hlediska kostního věku a relativně blízkých ukazatelů z hlediska dosažené tělesné hmotnosti (odděleně pro chlapce a dívky). Nelze tedy vyloučit, že aktivace mechanismů puberty nějak souvisí s celkovou somatickou zralostí dítěte.

Posloupnost příznaků puberty je víceméně konstantní a s konkrétním datem jejího začátku nemá mnoho společného. Pro dívky a chlapce může být tato sekvence znázorněna následovně.

Pro dívky

9-10 let - růst pánevních kostí, zakulacení hýždí, mírně vystouplé bradavky mléčných žláz

10-11 let - kupolovitá vyvýšená mléčná žláza (stadium "pupen"), vzhled ochlupení na ..sukni.

11 - 12 let - zvětšení zevního genitálu, změny epitelu pochvy

12-13 let - vývoj žlázové tkáně mléčných žláz a oblastí přilehlých k dvorci, pigmentace bradavek, výskyt první menstruace

13-14 let - růst ochlupení v podpaží, nepravidelná menstruace.

14-15 let - změna tvaru hýždí a plynatosti

15-16 let - výskyt akné, pravidelná menstruace.

16-17 let - zástava růstu skeletu

Pro kluky:

10-11 let - začátek růstu varlat a penisu. 11 - 12 let - zvětšení prostaty, růst hrtanu.

12-13 let - výrazný růst varlat a penisu. Růst ženského pubického ochlupení

13-14 let - rychlý růst varlat a penisu, nodulární indurace peripapilární oblasti, začátek hlasových změn.

14-15 let - růst ochlupení v podpaží, další změna hlasu, vzhled ochlupení na obličeji, pigmentace šourku, první ejakulace

15-16 let - zrání spermií

16-17 let - růst ochlupení mužského typu, růst ochlupení po celém těle, výskyt spermií. 17 - 21 let - zástava růstu skeletu