Léčba lymfedému (otoku měkkých tkání). Metody diagnostiky a principy léčby pacientů se sarkomy měkkých tkání
Pro označení novotvarů vycházejících ze svalů, šlach, vazů, pojivové tkáně, krevních cév a nervů se v literatuře široce používá termín „nádory měkkých tkání“. Umělá asociace novotvarů vyvíjejících se v tzv. měkkých tkáních je přípustná pouze v klinickém a anatomickém smyslu.
Mezi nádory měkkých tkání patří:
1) všechny nádory vyvíjející se z mezenchymální tkáně, s výjimkou nádorů kostí, vnitřních orgánů mezenchymálního původu (leiomyom žaludku, sarkom dělohy atd.), jakož i nádory krvetvorné a retikuloendoteliální tkáně.
2) nádory periferních nervů.
K výskytu nádorů měkkých tkání neexistuje žádná genderová predispozice. Vyskytují se v každém věku, nejvíce však u lidí starších 25 let. Asi 2/3 všech nádorů měkkých tkání se nacházejí na končetinách v oblasti velkých svalových hmot (stehenní, pánevní a ramenní pletenec).
Důvody pro rozvoj nádorů měkkých tkání nejsou dobře známy. Je pouze známo, že většina sarkomů nevzniká z předchozích benigních nádorů.
Klasifikace nádorů měkkých tkání
1. Fibrózní tkáň: fibrom, desmoidní (invazivní fibrom), xantom, xantofibrom (fibroxantom, histiocytom), prominující dermatofibrosarkom, fibrosarkom, alveolární sarkom měkkých tkání.
2. Hlenotvorná tkáň: myxom.
3. Tuková tkáň: lipom, fetální lipom (hibernom), liposarkom.
4. Svalová tkáň: leiomyom, rhabdomyom, myoblastom z granulárních buněk (myoblastomyom), leiomyosarkom, rhabdomyosarkom, maligní myoblastom z granulárních buněk (maligní myoblastomyom).
5. Cévní tkáň: kapilární hemangiom (benigní hemangioendoteliom), kavernózní hemangiom(kavernom), arteriální hemangiom (arteriovenózní angiom, racemózní hemangiom), lymfangiom (cystický hygrom), glomus tumor (glomangiom), hemangiopericytom, Kaposiho hemoragický sarkom, maligní hemangioendoteliom (hemangiosargiomagioma).
6. Klouby, šlachové pochvy a kloubní pouzdra: benigní synoviom, obrovskobuněčný nádor šlachových pochev a kloubů, synoviální sarkom (maligní synoviom).
Příznaky
Příznaky nádorů měkkých tkání jsou obvykle slabé. Hlavním lokálním příznakem je definice nádoru, často samotným pacientem. Tyto nádory jsou zpravidla nebolestivé, nenarušují funkci, a proto pacienta trochu ruší. Neuralgie, ischemie a další příznaky spojené s tlakem nádoru na nerv nebo cévu jsou často důvodem k návštěvě lékaře.
S růstem nádoru se spolu s místními příznaky mohou objevit celkové příznaky: hubnutí, horečka, celková malátnost. U některých sarkomů se mohou objevit výrazné epizodické epizody hypoglykémie. Mohou být pozorovány další endogenní poruchy, včetně hypertyreózy a dysfunkce hypofýzy. Sarkomy způsobující tyto poruchy mají obvykle velké rozměry. Nejčastěji jsou to fibrosarkomy, ale mohou existovat i jiné nádory.
Diagnostika
Vzhledem k nedostatku klinického obrazu je diagnostika nádorů měkkých tkání velmi obtížná. Obzvláště obtížné je odlišit nezhoubný nádor od maligního.
Pro výběr správnou metodu léčby ve všech případech je nutné znát histologickou strukturu nádoru. Morfologická data spolu s klinickými daty určují charakter léčby a do značné míry i prognózu onemocnění. U malých a povrchových nádorů je biopsie také terapeutickým opatřením: léze je široce vyříznuta ve zdravých tkáních. V ostatních případech se provádí uzavřená nebo otevřená biopsie. Normální rentgenové vyšetření lokalizace nádoru zpravidla v diferenciální diagnostice nepomáhá. Při lokalizaci nádorů na končetinách a v retroperitoneálním prostoru má velký význam arteriální angiografie, pomocí které se obvykle odhalí neuspořádaná síť nově vzniklých cév, „krevní depot“ a „vaky“. Angiografie také umožňuje odlišit sarkomy, benigní nádory a zánětlivé procesy a má velký význam z hlediska volby způsobu chirurgické intervence (přítomnost či absence vrůstání do hlavních cév).
Léčba
Pro léčbu nádorů měkkých tkání, chirurgické, radiační a léčebné metody a jejich kombinace. Hlavní metoda léčby - benigní nádory měkkých tkání a většina maligních je chirurgická.
Chirurgická metoda léčby se používá ve dvou typech: široká excize nádoru a amputace (exartikulace) končetiny.
Indikace a kontraindikace pro tento nebo ten způsob léčby jsou poměrně obtížné. Široká excize sarkomů je indikována u nádorů, které nemají příliš velkou velikost, jsou umístěny relativně mělce a zadržují posunutí v nepřítomnosti jejich klíčení v hlavních cévách, nervových kmenech a kosti.
Amputace končetiny je indikována v následujících případech:
1) nádor nelze odstranit širokou excizí;
2) široká excize nádoru zachrání končetinu, kterou nelze použít (zhoršený krevní oběh a inervace);
3) selhání několika bezpečných operací;
4) paliativní amputace kvůli krvácení, nesnesitelná bolest, zápach (rozkládající se, krvácející nádory).
Při provádění široké excize by měl být nádor odstraněn bez expozice, v kompletním svalově-fasciálním případě v rámci anatomické zóny úponu postiženého svalu. Relapsy po široké excizi sarkomů jsou minimálně 30 %. Výskyt relapsu zároveň zdvojnásobuje šance pacienta na smrt na sarkom.
Amputace končetiny by měla být provedena nad úrovní svalové skupiny postižené nádorem.
Sarkomy měkkých tkání mají výraznou schopnost selektivních hematogenních metastáz do plic.
Některé formy sarkomů měkkých tkání také metastazují lymfogenní cestou do regionálních Lymfatické uzliny; jedná se o angiosarkomy, rhabdomyoblastomy, maligní synoviomy a fibrosarkomy. V tomto ohledu, pokud se tyto sarkomy nacházejí v těsné blízkosti regionálních lymfatických uzlin, je vhodné je odstranit jako jeden blok spolu s nádorem.
Radiační léčba jako nezávislá metoda obvykle nevede k vyléčení sarkomů měkkých tkání. V současné době se radiační léčba používá v následujících případech:
1) v předoperačním období zmenšit velikost nádoru a převést neoperovatelné nádory na operabilní. Přibližně v 70 % případů všech nádorů měkkých tkání lze dosáhnout výrazného terapeutického účinku;
2) pooperační radiační léčba při absenci důvěry v radikálnost chirurgického zákroku;
3) radiační léčba pro paliativní účely, kdy z určitých okolností nelze provést operaci.
V kontaktu s
Spolužáci
Bérec je anatomická oblast, která zabírá mezeru od kolena k patnímu kloubu. Stejně jako ostatní oblasti těla je to vícevrstevný útvar: nahoře leží kůže, pod ní trocha podkoží, pod ní jsou svaly, kosti, mezi kterými procházejí cévy a nervy. Zvláštností bolesti v oblasti bérce je, že mohou být způsobeny nejen zánětlivými, nádorovými onemocněními nebo porušením krevního zásobení kterékoli ze struktur, které ji tvoří. Právě tato oblast bude bolet v reakci na těžkou intoxikaci (například leptospirózou nebo chřipkou); právě zde je pro krev nejobtížnější stoupat žilami proti gravitaci, která vytváří předpoklady pro vznik křečové onemocnění.
Zvažme, proč nohy bolí ve vztahu k lokalizaci a povaze bolestivého syndromu, ale nejprve stručně vyzdvihněme anatomii, aby později bylo jasné, co se nazývá.
Kůže bérce nemá nic, co by ji odlišovalo od kůže jiných oblastí. Jeho teplotu, bolest a hmatovou citlivost zajišťují nervy vycházející z dolní části zad a procházející stehnem.
Podkožní tkáň bérce je poměrně dobře vyjádřena. Na přední ploše jím procházejí safény - malé a velké, stejně jako nerv jdoucí do kůže. Na zadní plochu přecházejí pouze jejich větve. Povrchové žíly komunikují s hlubokými, ležícími mezi svalovými vrstvami, pomocí speciálních perforujících (komunikujících) žil.
Pod vláknem na přední ploše je fascie - film pokrývající svaly, ale zde je svou hustotou spíše jako šlacha. Na zadní ploše není fascie tak hustá, ale je rozdělena na 2 listy, které rozdělují svaly na 2 vrstvy - povrchovou a hlubokou. Pod svaly jsou 2 kosti: holenní - na vnitřní straně, fibula - na vnější straně.
Svaly nohou (krevní svaly). Nepokrývají celý její přední povrch a po jeho vnějším povrchu zanechávají „holou“ část holenní kosti (lze ji snadno nahmatat). Svaly zadní plochy bérce tvoří tzv. „druhé srdce“. Při chůzi vytlačují krev ze žil do systémového oběhu proti gravitaci a v těchto žilách se může ukládat poměrně velké množství krve. Proto se v situacích spojených se ztrátou krve nebo ztrátou tekutin snaží zvedat nohy. Při plném krevním řečišti, které je doprovázeno zvýšením krevního tlaku, jsou nohy snížené a i termickými procedurami se snaží žíly rozšířit a odstranit z nich velké množství krve.
Kosti. Existují dva z nich: široká a velká tibiální, stejně jako malá, rákosovitá, fibulární. V horní a spodní části holenní kosti jsou prohlubně, kam je vložena fibula. Takové spojení není příliš spolehlivé, takže kosti jsou navíc fixovány membránou z husté pojivové tkáně. Nervy a krevní cévy procházejí touto membránou a propíchnou ji skrz naskrz.
Co může bolet v bérci
Na bérci se může vyvinout:
- zánět;
- zranění;
- nádor;
- poruchy krevního oběhu;
- poškození nervových vláken.
Okamžitě udělejte výhradu, že spodní část levé nohy má stejnou strukturu jako pravá. Proto v budoucím materiálu budeme uvažovat o bolestech v závislosti na jejich lokalizaci v samotné bérci – pravé i levé.
Bolí celá noha
Bolestivý syndrom takové lokalizace je typický pro:
- Zlomenina kostí bérce, ke které došlo v důsledku úderu, modřiny, skoku z výšky nebo pádu. Zpočátku může být bolest lokalizována lokálně, v místě, kde rána dopadla, ale pak je zachycena celá bérce. Kromě toho jsou pohyby v hlezenním kloubu extrémně obtížné.
- Deformující osteitida, charakterizovaná převahou procesů destrukce kosti nad její tvorbou. Postižená kost je zdeformována, což je doprovázeno tupými bolestivými bolestmi, které téměř neustupují a mohou zesílit v klidu.
- Poruchy krevního oběhu v důsledku aterosklerózy nebo obliterující endarteritidy, kdy se cévy, které vyživují tkáně bérce, stále více zužují a zbavují je výživy.
- Plynová gangréna, kdy došlo k poranění holeně a na poraněném předmětu byla hlína, kde byly bakterie klostridium (může to být hřebík, sklo a tak dále). Přečtěte si gangrénu dolních končetin.
- Jakýkoli z nádorů, které se vyvíjejí v krurální zóně, což způsobilo stlačení krevních cév nebo jejich ucpání nádorovými buňkami. Takže mačkání krevních cév může být jako benigní novotvary(osteom, chondrom, lipom, fibrom) a rakovinné (budou nazývány sarkomy) nádory. Cévy může ucpat pouze osteosarkom, chondrosarkom, leiosarkom, melanom, spinocelulární rakovina kůže, rhabdosarkom a další.
Bolest v přední části nohy
Když bolí tkáně bérce vpředu, může k tomu dojít z následujících důvodů.
Úder zepředu, pád na koleno při bruslení, kolečkových bruslích nebo jízdě na kole, který nevyvolal zlomeninu, ale pouze poškození měkkých tkání, bude provázet bolest v bérci vpředu.
Může se také jednat o podvrtnutí nebo přetržení vazů, ke kterému došlo při úrazu nebo zvýšeném tréninku.
Při zlomení bude bolet celá noha.
Přední plocha kýty se může při vaření spálit - vařící vodou nebo vroucím olejem. V tomto místě se objeví červené horké místo nebo dokonce puchýř s vodnatým obsahem.
Zánět
V přední části může často dojít erysipel. Je červená nebo růžová skvrna ne příliš malý v průměru, vypadá jako malovaný plamen.
Zánět může způsobit nejen streptokok, jako u erysipelu. Mohou způsobit i jiné mikroby zánětlivý proces v místních měkkých tkáních. Mohou se tam dostat při poranění infikovaným materiálem, při špatném prokrvení, při vzniku trofických vředů.
Zánět nemusí být způsoben mikroby. Může to být ekzém nebo neurodermatitida způsobená různé důvody včetně onemocnění vnitřních orgánů.
syndrom předního tunelu
Toto je název zánětu a otoku svalů přední krurální zóny, umístěných v samostatném fasciálním pouzdru, což omezuje jejich další expanzi.
Bolest je těžká, lokalizovaná vpředu, zachycuje nohu, zesílí, když je noha ohnutá.
Osgood-Schlatterova nemoc
Toto onemocnění se nejčastěji rozvíjí u lidí ve věku 10-20 let, jejichž kostní tkáň aktivně roste a zároveň se aktivně zapojují do sportů, jako je fotbal, běh nebo basketbal, doprovázený zvýšeným stresem nohou. Podstata onemocnění: poškození kostní platformy (tuberozita) na tibii, ke které je připojena šlacha.
Bolest se objevuje postupně, její první epizoda - po cvičení. Nejprve je slabý, pak se stává silným. Zesílí, když je noha natažená, a pokud je noha v klidu, bolest ustoupí.
poranění menisku kolena
Vyskytuje se u sportovců. Charakterizované silná bolest jak v koleni, tak v bérci, doprovázené omezením motorické aktivity končetiny a zvětšením objemu kloubu.
Syndrom zlomených nohou
Tento stav se vyskytuje u sportovců, kteří pracují s velkou zátěží na nohy, kteří to dali okamžitě, bez dobré přípravy.
Bolest je bolestivá, mírná až střední, objevuje se při cvičení a v klidu odezní.
Trofické vředy
Tento projev místního odumírání tkáně na kůži je spojen s diabetes mellitus, tromboflebitidou, křečovými žilami nebo obliterující endarteriitidou. Je charakterizován výskytem nejen kožního defektu, ale také lisovací, praskající bolesti v této oblasti.
Jeho příčinou je výrazná fyzická aktivita. Projevuje se jako lokální bolest v zaníceném svalu, která se zvyšuje jeho stlačením a určitými pohyby. Pokud se myositida neléčí, sval ochabuje, atrofuje. Zjistěte více o příznacích a léčbě myositidy.
Bolest v zadní části nohy
Bolest na zadní straně bérce je charakteristická pro tato onemocnění a stavy:
Pokud rána nebo pád dopadl na záda a nezpůsobil zlomeninu, budou bolet měkkých tkání v poškozené oblasti.
Pokud to bolí zezadu a ze strany (podle vnitřní povrch), může jít o periostitis – zánět okostice. Jeho příčiny: prodloužená fyzická námaha u netrénovaných lidí, modřiny, zlomeniny. Takové bolesti se často rozvíjejí v bérci pravé nohy, která je obvykle „jogging“ a dostává větší zátěž. Objevují se krátce po cvičení nebo cvičení. V místě léze může být mírný otok, při dotyku bude bolestivý nebo nepříjemný. Kůže není červená, není oteklá.
Zánětlivé procesy
Přesně stejné procesy, které jsou popsány pro přední povrch, se mohou vyvinout a způsobit bolest v této lokalizaci.
Syndrom hlubokého zadního tunelu
Pokud se svaly ležící hlouběji než triceps bérce nakazí, ztratí normální zásobení krví nebo se natáhnou, pak jsou uzavřeny ve fascii a nemohou se roztahovat a začnou bolet.
Bolest je na zadním krurálním povrchu. Je ostrá a ostrá. Zhoršuje se to, když se snažíte nohu narovnat. Pokud není patologie léčena, v postižené oblasti se objeví otok, kůže zčervená nebo se stane cyanotickou a teplota se zvýší nad ní. Později je citlivost narušena, svaly začínají hůře pracovat.
Protažení lýtkového svalu
Pokud se vám nedaří skočit nebo se pokusíte běžet velmi rychle, může dojít k natažení lýtkového svalu. To se projevuje ostrou bolestí v zadních krčních úsecích v době strečinku. Postupem času tkáně otečou a bolest zesílí.
Zánět Achillovy šlachy
Silná fyzická aktivita může vést k zánětu šlachy připojené ke kalkaneu. V tomto případě se objeví v dolních částech zadní části nohy Je to tupá bolest. Zvyšuje se, pokud potřebujete ohnout nohu například při chůzi nebo běhu.
Myositida jednoho ze svalů zadní skupiny
Sval začne bolet a tato bolest zesílí při natažení chodidla, stlačení svalu a při změně počasí.
Prasknutí Bakerovy cysty
U některých lidí se ve fossa na zadní straně kolenního kloubu může nacházet pouzdro pojivové tkáně s tekutinou – Bakerova cysta. Pokud praskne a tekutina se dostane do mezisvalových prostor, projeví se to bolestí, bolestí a zvýšením místní teploty.
Bolest v bérci na vnitřním povrchu
Bolest v bérci uvnitř lze nazvat:
- periostitis tibie;
- trauma v této oblasti;
- erysipel, který se v této oblasti vyvinul;
- syndrom "rozdělené nohy";
- nádorové formace lokalizované v této zóně;
- neuropatie safénového nervu.
Holeně bolí navenek
Bolest na vnější straně se objeví, když:
- trauma;
- zánět;
- popáleniny;
- osteochondróza páteře;
- intervertebrální kýla bederní oblasti;
- pokud se v této oblasti nachází spinocelulární rakovina kůže.
Bolest v kostech nohy
Když je bolest zaznamenána v kostech dolní končetiny, může to znamenat:
- periostitis. volala syndrom bolesti silné zatížení nohou, zvláště často pozorované u vojáků prvního měsíce služby nebo těch, kteří se rozhodnou rychle „napumpovat“ nohy. Nad zaníceným periostem je mírný otok kůže stejné barvy, kost v tomto místě je bolestivá. Prvních 20 dní není na rentgenu nic vidět;
- Osgood-Schlatterova choroba;
- deformující osteitida. Tento proces je charakterizován porušením normálních procesů vyskytujících se v kostech bérce. Místo toho, aby proces obnovy kosti (její destrukce a tvorba) probíhal postupně a vyváženě, začíná převažovat destrukce. Kosti se snaží samy opravit, ale to se děje pomaleji, takže mají tendenci se lámat;
- osteomyelitida - zánět kostní dřeně lokalizovaný v tibii. Bolest je prudká, prudká, doprovázená horečkou, ospalostí, slabostí a někdy i nevolností. Přečtěte si více o příznacích osteomyelitidy.
Bolest svalů
Pokud je bolest ve svalech dolní končetiny, může to být:
- myositida;
- svalové "posílení", vyplývající z přetížení svalové tkáně při tréninku nebo práci. Bolest může být docela intenzivní; přejde po krátké době nečinnosti;
- křečové žíly, kdy jsou na zadní straně nohy viditelné rozšířené žíly;
- leptospiróza. Toto onemocnění se často vyskytuje u lovců a rybářů, vyznačující se tím těžký průběh s poškozením jater a ledvin. Bolí obě nohy, to je také doprovázeno slabostí, horečkou. Po chvíli si člověk může všimnout touhy po vlastní kůži a poté snížení množství moči;
- bolest ve svalu nohy lze zaznamenat po jeho křečích, které se vyskytují na pozadí dehydratace, během těhotenství, zatímco ve studené vodě;
- porušení inervace, ke kterému dochází u osteochondrózy nebo intervertebrální kýly, lokalizované v bederní páteři;
- tunelový syndrom - přední, zadní nebo boční.
Bolest kůže
Bolest v kůži bérce je zaznamenána s:
- Trauma (modřina, zmáčknutí, rozdrcení) tkání. V tomto případě bude na kůži modřina nebo modřina; také si člověk musí pamatovat skutečnost zranění.
- Spalování: sluneční, chemické nebo fyzikální. Kůže je zarudlá, oteklá, může mít puchýře. Osoba může naznačit skutečnost, že došlo k popálení.
- Zánět (například erysipel nebo herpetický). Takový zánět je nápadný jev. Takže erysipelatózní proces vypadá jako jasně růžová skvrna na kůži, horká na dotek, s jasnými, plameny podobnými hranicemi. Herpes zoster je skupina puchýřů umístěných podél nervového kmene, kůže, pod kterou bolí.
- Flegmóna, tedy tání podkoží způsobené pyogenními bakteriemi. Vzniká po penetrující ráně nebo na pozadí trofických vředů, kdy se pod kůži dostanou stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a další bakterie.
Přibližná diagnóza podle charakteru bolesti
Bérce bolí hodně, když:
- Osgood-Schlatterova choroba;
- flegmóna;
- plynová gangréna spojená se vstupem do rány na noze země, prach (sám o sobě nebo se zraněným předmětem), který obsahuje klostridie - anaerobní bakterie;
- nádory vyvíjející se z kostí této anatomické zóny. Bolest je ostrá, bodavá, zhoršuje se fyzickou námahou;
- tunelové syndromy.
Ostré bolesti jsou charakteristické pro osteomyelitidu- hnisavý zánět kostí, které obsahují červenou kostní dřeň. Bolest je prudká, neustálá, vyčerpávající. Je doprovázeno zhoršením stavu (slabost, ospalost, ztráta chuti k jídlu), horečkou. Chůze se stává bolestivou a při poklepávání na postiženou kost se syndrom bolesti zesílí.
Pokud bolest bolí, mohlo by se jednat o:
- tendonitida (zánět šlach bérce). Často se vyvíjí při poranění šlach, časté nebo intenzivní fyzické námaze, kdy dochází k natržení v místě připojení ke kosti. Bolest je lokalizována v oblasti slzy, kůže v tomto místě otéká, může mírně zčervenat, vykazuje zvýšenou hmatovou a bolestivou citlivost;
- herniovaný disk;
- deformující osteitida.
Jaké další příznaky mohou naznačovat
Bolest při běhu v bérci- Jedná se o příznak, který hovoří o porušení krevního zásobení tkání. To je typické pro dvě onemocnění: obliterující (tj. zúžení průsvitu cév) aterosklerózu a obliterující endarteritidu. V počáteční fáze onemocnění, bude celá bérce bolet pouze při delší chůzi nebo výrazné fyzické námaze. Když se bolest v bérci objeví již při chůzi nebo dokonce v klidu, znamená to, že onemocnění zašlo daleko a bez přijetí vhodných opatření může dojít k odumření tkáně (gangréna).
Podobný příznak lze pozorovat také u nádorů, kdy nově vytvořená tkáň sevřela cévy, které vyživují všechny ostatní tkáně. Nemusí to být zhoubný nádor; lipom nebo chondrom může také způsobit tento klinický obraz.
Bolest při chůzi se také objeví, když:
- svalové výrony. Vzniká trochu po úrazu, nehodě nebo nešikovném pohybu;
- zlomeniny nebo mikrofraktury kostí. Tento stav je také provokován traumatem, na rozdíl od arteriálních onemocnění, které se vyskytují "od nuly";
- křečové žíly na nohou.
Pokud je noha oteklá, může to být:
- Periostitis. V tomto případě je otok malý, ale je bolestivé se ho dotknout. Barva kůže se nemění. Bolest se objevuje 2-3 dny po vyčerpávajícím tréninku, modřině nebo zlomenině.
- Osteomyelitida. Je charakterizována horečkou, zarudnutím a otokem v místní oblasti, bolestí při chůzi.
- flegmóna. Teplota stoupá, chuť k jídlu klesá a může se cítit nevolně. Otok a citlivost v bércové oblasti se šíří na velkou plochu.
- Plynová gangréna. Nezbytně existuje rána, ve které jsou pod kůži zavedeny bakterie, které netolerují kyslík.
- Otok a změna barvy nohy až namodralé, svědčí o ucpání velké žíly trombem. To vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
- Mírný otok bez změny barvy kůže může naznačovat rozvoj žilní nedostatečnosti v křečových žilách.
- tunelový syndrom.
Pokud dítě bolí noha
Bolest v dolní části nohy u dítěte se může objevit v důsledku výše uvedeného:
- zlomenina, modřina nebo prodloužená komprese tkání bércové oblasti;
- svalové křeče ve studené vodě nebo vzniklé s průjmem, kdy dochází k dehydrataci a nedostatku vápníku nebo hořčíku v těle, jiné stavy doprovázené poklesem koncentrace vápníku / hořčíku v krvi;
- osteomyelitidu;
- periostitis;
- Schlatterova choroba;
- plynová gangréna.
Nádory v dětství vyvíjet extrémně zřídka, ale s vyloučením výše uvedených důvodů je nutné být vyšetřen onkologické patologie, počítaje v to.
Akce na bolesti bérce
Co dělat, když podobný příznak před konzultací s lékařem, závisí na příčině onemocnění:
- Pokud den předtím došlo ke zranění nebo intenzivnímu tréninku, můžete pít anestetický lék: Nimid, Ibuprofen nebo Dexalgin. Končetinám je potřeba zajistit odpočinek, svaly obvázat elastickým obinadlem. Chcete-li snížit syndrom bolesti, můžete na bolavé místo přikládat led zabalený do suché plenky po dobu 15-20 minut 3-4krát denně. Porušení pohybu v noze, zvýšení edému po zranění je důvodem pro kontakt s traumatologem.
- Pokud se bolesti objevily spontánně, přesto, že člověk nemá křečové žíly, je to také důvod k návštěvě traumatologa.
- Bolestivý syndrom, horečka a zhoršení celkového stavu svědčí o nutnosti návštěvy traumatologa (bolí-li kosti) nebo infekčního specialisty (když bolí svaly). Je nutné zavolat sanitku a jít na infekční onemocnění nebo do jiné nemocnice, pokud se kromě syndromu bércové bolesti objeví jeden z následujících příznaků:
- snížení množství moči;
- žloutnutí kůže;
- vysoká teplota, zvláště když je při užívání antipyretických léků špatně snížena;
- pocit „nedostatku vzduchu“;
- dušnost;
- bolest v pravém hypochondriu.
- Když si všimnete, že chůze bolí, ale bolí pouze holeň a ne záda, musíte provést dopplerografii (triplex nebo duplexní skenování) tepen dolních končetin a poté navštívit cévního chirurga.
- Když se bérce trápí kvůli častým svalovým křečím, darujte krev pro obsah vápníku a hořčíku v ní, viz. rodinný doktor, terapeut nebo pediatr.
- Otoky, praskavé bolesti, křupání tkání v místě, kde došlo několikrát k poranění, svědčí o pravděpodobném rozvoji život ohrožující plynové gangrény. Pouze se léčí chirurgické nemocnice chirurgickým zákrokem a neustálým vymýváním rány peroxidem vodíku, manganistanem draselným a dalšími roztoky, které přivádějí kyslík do tkání, což je pro klostridie škodlivé.
Otok bérce je příznakem, se kterým se dříve nebo později potýká téměř každý. Může způsobit spoustu potíží doprovázených bolestí, tíhou a změnou barvy kůže. Nebo být zcela bezvýznamní, v takovém případě tomu často nevěnují pozornost a nepřijímají opatření k jeho odstranění. Ať je to jak chce, otoky nohou nejsou normální stav, vždy to svědčí o nějaké nerovnováze v těle.
Příčiny otoku nohou
Pokud dojde k otoku bérce a chodidla, může být příčina otoku spojena s vážným onemocněním, úrazem nebo jednoduše nesprávným životním stylem. Navíc v závislosti na příčině může otok postihnout obě končetiny rovnoměrně, být asymetrický, kdy jedna končetina otéká více než druhá a v některých případech může být postižena pouze pravá nebo levá noha.
Kardiovaskulární choroby
Srdeční patologie se často stávají viníky výskytu edému. Většina těchto onemocnění se vyskytuje u dospělé populace a vyžaduje povinnou léčbu. Charakteristickým příznakem jsou otoky končetin, zejména odpoledne, a noha otéká zdola nahoru. Při stlačení se v místě nádoru vytvoří důlek. Objevuje se také bolest na hrudi, dušnost, arytmie, únava.
Patologie jater
Další příčinou otoku nohou je onemocnění jater. Nejběžnější je cirhóza.
Toto onemocnění může být způsobeno virózou nebo nadměrnou konzumací alkoholu. Je charakterizován otokem pravé nohy. Mezi další znaky patří:
- zvýšená únava;
- ztráta hmotnosti, ale zvětšení objemu břicha;
- ztráta chuti k jídlu;
- různé typy krvácení (dásně, nos atd.);
- obtíže v oblasti břicha;
- žloutenka (nemoc evangelia);
- zvětšení prsou u mužů.
nemoc ledvin
Onemocnění ledvin je také charakterizováno otoky nohou. Pokud ledviny nezvládají svou funkci, nevyhnutelně dochází k zadržování tekutin ve tkáních. V tomto případě jsou pozorovány otoky obličeje, paží, nohou, stejně jako bolesti dolní části zad a zvýšený krevní tlak.
Varikózní onemocnění
Křečové žíly jsou častým onemocněním, při kterém nohy často otékají. Toto onemocnění je charakterizováno rozšířením žil dolních končetin a poruchami krevního oběhu. Tento stav je rozšířený zejména u žen. K takovému onemocnění vede mnoho faktorů, včetně dědičné predispozice, nezdravého životního stylu, hormonálních poruch u žen atd.
Typické příznaky křečových žil jsou:
- tíže, únava v nohou;
- výskyt pavoučích žil a poté rozšířené žíly, které nevypadají příliš esteticky;
- výskyt otoku na bérci a v oblasti chodidla je často asymetrický, to znamená, že levá noha otéká více než pravá nebo naopak;
- křeče v noci.
Lymfedém nohou
Porušení lymfatického systému (lymfostáza, lymfedém) může způsobit otok bérce jedné nohy. Lymfa se hromadí ve tkáních v důsledku poruchy jejího odtoku. To se může stát z různých důvodů:
- vrozené vady krevních cév a uzlin;
- nadváha;
- žilní onemocnění;
- zánětlivé procesy;
- narušený metabolismus;
- zranění.
Toto onemocnění je velmi těžké a v pokročilém stádiu může být nevratné. Pokud není léčba zahájena včas, přechází do elefantiázy.
Lze rozlišit následující příznaky lymfostázy:
- otok jedné nohy. Pravá nebo levá noha otéká v oblasti bérce, chodidla a kořene prstů, časem se otok stává hustším;
- tíha v noze;
- pocity bolesti;
- ztmavnutí kůže;
- později proliferace pojivové tkáně v kůži a zvětšení velikosti chodidel a bérců.
Výskyt zranění je dalším důvodem, proč může pravá nebo levá noha otékat.
Modřina v oblasti holeně je doprovázena silnou bolestí, otokem a zarudnutím. Během pár hodin otok bérce ustoupí, na jeho místě se vytvoří bulka a hematom. Modřina přitom přetrvává dlouho a bolí při palpaci.
Pokud je bérce oteklá a bolavá, přičemž otok neustupuje, může dojít ke zlomenině. Může trpět holenní kost, fibula nebo obojí. U tohoto zranění se kromě toho, že noha oteče a velmi bolí, mohou objevit i příznaky jako křupání a neschopnost provádět jakékoliv pohyby končetinou. Léčba takového poranění je zdlouhavá a zahrnuje úplné znehybnění končetiny, dokud kosti nesrostou.
Při poškození lýtkových svalů může dojít i k otoku bérce. Často k takovému zranění dochází při intenzivní nebo náhlé fyzické námaze. To způsobuje bolestivou bolest, kvůli které je obtížné namáhat nohu nebo stát na špičkách. Pokud je podvrtnutí těžší, může se objevit i hematom.
Alergická reakce je dalším důvodem, který může způsobit otoky nohou.
Důležité! Alergenů je mnoho, ale pokud jde o bérci, pak nejčastěji otok na ní vzniká užíváním léků nebo pokousáním zvířaty a hmyzem.
Zároveň se může objevit další příznaky jako je vyrážka, svědění, zarudnutí kůže.
Jiné příčiny otoku nohou
Jsou tu také fyziologické příčiny edém nohou:
- nesprávná výživa. Použití velký počet slané a kořeněná jídla podporuje zadržování tekutin v těle. Člověk má navíc žízeň a v důsledku toho začne pít mnohem více, než potřebuje. přísné diety a odmítnutí masné výrobky může vést k nedostatku bílkovin, což zase vyvolává otoky nohou;
- zatížení dolních končetin. Dolní noha může do konce dne nabobtnat, pokud člověk tráví dlouhou dobu na nohou;
- nesprávně vybrané boty, příliš úzké, s nepohodlným vzestupem nebo vysokými podpatky, vedou k tomu, že se nohy rychle unaví a cévy jsou skřípnuté, v důsledku čehož je narušen krevní oběh.
Jak odstranit otoky nohou doma?
Léčba edému nohou přímo závisí na faktorech, které způsobily jejich vzhled.
Důležité! Je třeba si uvědomit, že pokud příčina spočívá ve vážné nemoci, opatření přijatá ke zmírnění otoků budou mít pouze dočasný účinek, pokud nepomohou vůbec.
Měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, který předepíše správný průběh léčby.
Pokud nohy otékají kvůli fyziologické faktory(únava, podvýživa, horké počasí, nepohodlné boty), pak je můžete odstranit sami, znáte některá pravidla:
- je nutné snížit příjem soli, stejně jako upravit svůj pitný režim. Během dne by měl dospělý člověk vypít 1,5 - 2 litry vody, nicméně před spaním je lepší minimalizovat množství vypitých tekutin;
- následovat vlastní hmotnost. Tlusťoši mají dodatečnou zátěž na nohy, ale s dietami byste to neměli přehánět, abyste tělu nepřipravili potřebné vitamíny a minerály. Je lepší dát přednost zdravé stravě;
- pokud jsou během dne nohy velmi unavené, musíte si odpočinout tím, že je položíte na kopec. Můžete si také udělat masáž nebo jen třít bérce éterické oleje které zmírňují otoky. Navíc koupele nohou, ke kterým se přidávají mořská sůl nebo odvar z léčivých rostlin.
- pokud je otok pravidelný, můžete použít speciální gely a masti, které pomohou zmírnit otoky a záněty.
Při křečových žilách je nutné používat kompresní prádlo. Díky neustálému tlaku na povrch nohy pomáhá normalizovat průtok krve a snižovat otoky.
U poranění nohou by měl být proveden rentgen k určení povahy poranění. V každém případě pacient potřebuje odpočinek, na zmírnění otoků lze udělat studený obklad.
Otok nohy by neměl zůstat bez dozoru. Tento příznak sám o sobě není nebezpečný, může však způsobit velmi závažná onemocnění, která vyžadují léčbu. Je důležité včas určit, proč je dolní noha oteklá, a přijmout nezbytná opatření.
Příčiny a příznaky otoku nohou
Hromadění přebytečné tekutiny v měkkých tkáních v důsledku poruch funkce lymfatického systému zpravidla vede k otoku bérce. lymfatický systém je důležitou součástí imunitního a oběhového systému, napomáhá pohybu tekutin v celém těle. Poškození lymfatických cév může nastat v důsledku infekcí, vnitřního traumatu nebo v důsledku chirurgického zákroku. Otoky bérce v důsledku lymfedému se v některých případech projeví poměrně rychle, někdy se však nemusí projevit ještě mnoho měsíců po vzniku počáteční poruchy lymfatického systému. Otoky nohou nebo jiných končetin jsou základem okamžité lékařské pomoci.
Otoky lýtek mohou být také příznakem křečových žil, což má za následek oslabení cévních stěn. Křečové žíly, známé také jako pavoučí žíly, se obvykle vyvíjejí blízko povrchu kůže, způsobují změnu barvy a otok žíly a také otoky. Krev se hromadí uvnitř žíly v důsledku tlaku z dlouhodobého stání, špatně fungujících chlopní v žilách, zranění nebo jednoduše přirozeného procesu stárnutí. Otok bérce, vyprovokovaný křečovými žilami, nemusí být důvodem k urgentní léčbě. Spodní část nohy však může získat nevzhledný vzhled.
Léky mohou také způsobit otoky nohou
Předepisování léků k léčbě stavů, jako je vysoká krevní tlak, cukrovka nebo některé duševní poruchy mohou také způsobit otoky nohou. Blokátory kalciových kanálů používané k léčbě hypertenze nebo antidepresiva používaná k léčbě depresivní stavy může být jako vedlejší účinek doprovázen otokem nohou. Některé léky zvyšují riziko zadržování tekutin v těle. To platí zejména pro ženy užívající hormonální substituční léky, jako je estrogen. V případě zadržování tekutin v důsledku léků, nejlepší doporučení udrží nohy zvednuté co nejčastěji. Nedoporučuje se také jíst potraviny obsahující sodík.
V kontaktu s
sarkomy měkkých tkání
Morbidita. Sarkomy měkkých tkání tvoří 1 % všech maligních novotvarů u dospělých. Nádory postihují stejně muže i ženy, častěji ve věku 20-50 let. Může se objevit v dětství (10–11 % sarkomů).
Histogeneze. Zdrojem růstu je nejvíce heterogenní tkáň ve struktuře a původu. V zásadě se jedná o deriváty mezenchymu: vazivové pojivové, tukové, synoviální a cévní tkáně a také tkáně spojené s mezodermem (příčně pruhované svaly) a neuroektodermem (nervové obaly). Je třeba mít na paměti, že každý třetí nádor měkkých tkání nelze klasifikovat konvenční mikroskopií kvůli obtížnosti stanovení histogeneze. V takových případech může imunohistochemická studie poskytnout významnou pomoc.
Histogenetická klasifikaceМезенхима: Злокачественная мезенхимома Миксома Фиброзная ткань: Десмоид (инвазивная форма) Фибросаркома Жировая ткань - липосаркома Сосудистая ткань: Злокачественная гемангиоэндотелиома Злокачественная гемангиоперицитома Злокачественная лимфангиосаркома Мышечная ткань: Поперечно-полосатые мышцы - рабдомиосаркома Гладкие мышцы - лейомиосаркома Синовиальная ткань - синовиальная саркома Оболочки нервов: Нейроэктодермальные - maligní neurinom (schwannom) Pojivová tkáň - perineurální fibrosarkom Nezařaditelné blastomy.
Rizikové faktory Ionizující záření Expozice chemikáliím (např. azbest nebo prostředky na ochranu dřeva) Genetické poruchy. Například u 10 % pacientů s von Recklinghausenovou chorobou se vyvine neurofibrosarkom, který předchází onemocnění kostí. Osteosarkomy se vyvinou u 0,2 % pacientů s Pagetovou chorobou (ostosis deformans).
Klinický obraz Sarkomy se mohou vyvinout kdekoli na trupu nebo končetinách a obvykle se jeví jako nebolestivý nádor různé konzistence a hustoty. Sarkomy, které se v době diagnózy vyskytují v hlubokých částech stehna, retroperitoneálním prostoru, obvykle dosahují velkých rozměrů. Pacienti obvykle zaznamenávají pokles tělesné hmotnosti a stěžují si na bolest nejisté lokalizace. Na distálních končetinách upoutá pozornost brzy i malý nádor. Krvácení je nejčastějším projevem sarkomů trávicího traktu a ženských pohlavních orgánů.
Diagnostika. Rychlý růst, umístění nádoru pod nebo na úrovni hluboké fascie, známky infiltrativního růstu, fixace na jiné anatomické struktury, vyvolávají vážné podezření na maligní povahu procesu Biopsie Tenkojehlová aspirační biopsie nedává představu o histologická struktura a stupeň diferenciace, ale pouze potvrdí přítomnost zhoubného nádoru nebo excizní biopsie umožňují stanovit konečnou diagnózu pro volbu léčebné metody Při výběru místa pro biopsii je třeba vzít v úvahu možné následné rekonstrukční (plastická) chirurgie Radiologické vyšetření: rentgen, kostní scintigrafie, MRI, CT -diagnostika, která poskytuje přesnější definici hranice mezi nádory a měkkými tkáněmi K detekci je vhodnější CT a kostní scintigrafie kostní léze Při známkách zhoršené funkce jater u sarkomů vnitřních orgánů nebo končetin se provádí ultrazvukové a CT vyšetření (k průkazu metastáz), při podezření na klíčivost cév je indikována kontrastní angiografie.
Klasifikace
TNM klasifikace (Kaposiho sarkom, dermatofibrosarkom, desmoidní tumory I. stupně, solidní mozkových blan, mozek, parenchymální orgány nebo viscerální membrány nejsou klasifikovány) Primární ohnisko. Hloubka lokalizace se v klasifikaci bere v úvahu následovně: Povrchová - "a" - nádor nezahrnuje (většinu) povrchové svalové fascie Hluboké - "b" - nádor zasahuje nebo roste (většina) povrchové svalové fascie. To zahrnuje všechny viscerální nádory a/nebo nádory, pučící velké cévy, intratorakální léze. Většina nádorů hlavy a krku je také považována za hlubokou T1 - Nádor menší než 5 cm v největším rozměru T2 - Nádor větší než 5 cm v největším rozměru Regionální lymfatické uzliny (N) N1 - Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách Vzdálené metastázy M1 - Přítomny vzdálené metastázy.
Seskupení podle stadií: Fáze IA - G1-2T1a-1bN0M0 - dobře diferencované, malé nádory, bez ohledu na lokalizaci Fáze IB - G1-2T2aN0M0 - dobře diferencované, velké tumory, lokalizované povrchově Fáze IIA - G1-2T2bN0M0 - dobře diferencované velké nádory, hluboko uložené Stádium IIB - G3-4T1a-1bN0M0 - špatně diferencované, malé nádory, bez ohledu na lokalizaci Stádium IIC - G3-4T2aN0M0 - špatně diferencované, velké nádory, lokalizované povrchově Stádium III - G3-4T2bN0M0 - špatně diferencované, velké nádory, lokalizované hluboko Stádium IV - přítomnost jakýchkoliv metastáz - G1-4T1a-2bN1M0, G1-4T1a-2bN0M1.
Léčba, obecné zásady
Při volbě léčebných režimů se doporučuje dodržet věk 16 let a více jako kritérium pro dospělou osobu, výběr léčebné metody však musí volit konzilia. Například rhabdomyosarkom je úspěšně léčen pediatrickými režimy do 25 let, nicméně fibrosarkom nízkého stupně ve 14 letech by měl být léčen jako u dospělých - chirurgická metoda.
Nádory končetin a povrchově uložené nádory trupu podléhají chirurgickému odstranění podle principů „case“. Možný nedostatek kůže není překážkou zásahu. Když je nádor předložen kosti, je odstraněn spolu s periostem a během klíčení se provádí planární nebo segmentální resekce kosti. Při mikroskopické detekci maligních buněk v okrajích resekované tkáně je svalově-fasciální pouzdro reexcizí. Radiační terapie je indikována, když se okraj nádoru nachází méně než 2-4 cm od resekční linie nebo když je rána oseta nádorovými buňkami.
Nádory zadního mediastina, retroperitoneální v pánvi a paravertebrální, jsou spíše neodstranitelné. Malé tumory předního mediastina a retroperitonea v levé polovině těla lze odstranit chirurgicky. U pochybně operabilních nádorů se předoperačně provádí ozařování nebo termoradioterapie, regionální chemoterapie a chemoembolizace cév vyživujících nádor. Vzhledem k tomu, že nádory těchto lokalizací jsou častěji detekovány v pozdějších stadiích a radikální odstranění často selhává, je operace doplněna o radiační terapii. S rozvojem relapsů jsou indikovány opakované intervence.
Recidiva je charakteristickým biologickým znakem sarkomů, proto se vyvíjejí metody kombinované a komplexní léčby.
Zvláštnosti lékařská opatření závisí na histologické struktuře nádoru. Neurogenní sarkom a fibrosarkomy jsou necitlivé na záření a chemoterapii, léčba (včetně relapsů) je pouze chirurgická. Angiosarkom, liposarkom jsou poměrně citlivé na radiační terapii (je nutná předoperační telegama terapie). Myogenní a synoviální sarkomy vyžadují neoadjuvantní chemoterapii a radioterapii.
Solitární metastázy sarkomů v plicích podléhají chirurgickému odstranění (klínová resekce) s následnou chemoterapií. Nejčastěji se takové metastázy vyskytují během 2 až 5 let po primární operaci.
Při komplikacích nádorového bujení je možné provádět paliativní resekce, které mohou snížit intoxikaci, krevní ztráty u rozpadlých nádorů, eliminovat příznaky komprese jiných orgánů (obstrukce močovodu, střevní obstrukce s neprůchodností střev atd.).
TYPY SARKOMŮ MĚKKÝCH TKÁNÍ
fibrosarkom tvoří 20 % maligních lézí měkkých tkání. Vyskytuje se častěji u žen ve věku 30-40 let Nádor tvoří atypické fibroblasty s různým počtem kolagenových a retikulárních vláken Klinický obraz Lokalizace - měkké tkáně končetin (stehno, ramenní pletenec), méně často trup, hlava, krk Nejdůležitějším příznakem je absence kožních lézí nad nádorem Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách zaznamenané u 5–8 % pacientů. Hematogenní metastázy (nejčastěji v plicích) - v 15-20% Léčba - excize tumoru v souladu se zonalitou a prognózou pouzdra. Při adekvátní léčbě je 5leté přežití 77 %.
liposarkom registrován v 15 % případů nádorů měkkých tkání. Vyskytují se častěji ve věku 40-60 let Nádor se skládá z anaplastických tukových buněk a oblastí myxoidní tkáně %) Léčba - široká excize, u velkých nádorů je opodstatněná předoperační radioterapie Prognóza. U pacientů s diferencovanými nádory je 5leté přežití 70%, se špatně diferencovanými nádory - 20%.
Rabdomyosarkom- zhoubný nádor vycházející z kosterního (příčně pruhovaného) svalu. Existují embryonální (vyvíjí se do 15 let) a dospělé typy rhabdomyosarkomu. Frekvence. Mezi maligními novotvary měkkých tkání zaujímá 3. místo.Jsou registrovány v každém věku, častěji však u adolescentů a ve středním věku. věková skupina. Ženy onemocní 2x častěji.
Patomorfologie. Nádor se skládá z vřetenovitých nebo zaoblených buněk, v jejichž cytoplazmě se určují podélné a příčné pruhy. Genetické aspekty. Při vzniku rhabdomyosarkomů se předpokládá účast více genů umístěných na hřebeni. 1, 2, 11, 13 a 22; možná role genomového imprintingu nebo duplikace jednotlivých genů (například genu pro inzulinu podobný růstový faktor-2 IGF2, geny PAX3 a PAX7 ).
Klinický obraz Nejčastěji jsou nádory lokalizovány ve třech anatomických oblastech těla: končetiny, hlava a krk a malá pánev Nádor roste rychle, bez bolesti a orgánové dysfunkce Často dochází k pučení kůže s tvorbou exofytických krvácivých útvarů Charakteristická je časná recidiva Léčba- chirurgické, u velkých nádorů je vhodná předoperační radioterapie.Při kombinované (chirurgické, chemoterapii) léčbě lokalizovaných forem embryonálního rabdomyosarkomu je zaznamenáno zvýšení 5letého přežití až o 70 %. V přítomnosti metastáz je 5leté přežití 40 %, u pleomorfního rhabdomyosarkomu (nádor u dospělých) je 5leté přežití 30 %.
Synonyma Rhabdosarkom Rhabdomyoblastom Maligní rhabdomyom
Angiosarkom tvoří asi 12 % všech novotvarů měkkých tkání. Nádor je častěji pozorován u mladých lidí (do 40 let) Morfologie Hemangioendoteliom je tvořen mnoha atypickými kapilárami s proliferací atypických endoteliálních buněk, které vyplňují lumen cév Hemangiopericytom, který se vyvíjí z modifikovaných buněk vnějšího obalu kapiláry Klinický obraz Nádor má infiltrační rychlý růst, je náchylný k časné ulceraci a splynutí s okolními tkáněmi Časné metastázy do plic a kostí, diseminace do měkkých tkání těla je zcela běžná Léčba - operace je kombinována s radioterapií.
Sarkomy měkkých tkání jsou maligní nádory, které se vyvíjejí z tukových, svalových, nervových tkání, krevních a lymfatických cév a kloubních tkání. Mohou se vyskytovat v jakékoli části těla. 50% z nich se nachází na horních a dolních končetinách, zbytek - na trupu, v hlavě a krku, ve vnitřních orgánech a retroperitoneálním prostoru (zadní břicho).
Existuje mnoho typů nádorů měkkých tkání a ne všechny jsou zhoubné.
NÁDORY TUKOVÉ TKÁNĚ
Lipomy jsou nejčastější nezhoubné nádory tukové tkáně. Většina z nich se nachází pod kůží. Lipoblastomy a hibernomy jsou také benigní nádory tukové tkáně.
liposarkomy - zhoubné nádory tukové tkáně. Nejčastěji se vyskytuje na stehně a v retroperitoneálním prostoru u osob ve věku 50-65 let. Některé liposarkomy rostou velmi pomalu, zatímco jiné rostou rychle.
SVALOVÉ NÁDORY
Existují dva typy svalů: hladké a příčně pruhované. Hladké svaly se nacházejí ve vnitřních orgánech (žaludek, střeva, cévy, děloha) a stahují se mimovolně, bez ohledu na naši touhu a jejich činnost nemůžeme kontrolovat. Příčně pruhované (kosterní) svaly umožňují pohyb paží, nohou a dalších částí těla. Tyto pohyby závisí na naší touze.
Leiomyomy jsou benigní nádory hladkého svalstva a nejčastěji se vyskytují u žen v děloze.
Leiomyosarkomy- zhoubné nádory hladkého svalstva, které se mohou vyvinout v kterékoli části těla, ale nejčastěji jsou lokalizovány v retroperitoneálním prostoru a vnitřních orgánech. Zřídka se vyskytují ve svalech paží a nohou.
Rhabdomyomy jsou benigní nádory příčně pruhovaného svalu.
Rabdomyosarkomy- zhoubné nádory příčně pruhovaného svalstva. Nejčastěji se vyvíjejí na horních a dolních končetinách, ale mohou být také detekovány v hlavě a krku, močovém měchýři a pochvě. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u dětí.
NÁDORY PERIFERNÍHO NERVU
Neurofibromy, schwannomy a neuromy jsou benigní nádory nervů.
Maligní schwannomy, neurofibrosarkomy(neurogenní sarkomy) jsou maligní formy onemocnění.
Nádory Ewingovy skupiny zahrnují kostní Ewingův sarkom, extraoseální Ewingův sarkom a primitivní neuroektodermální tumor (PNET). Všechny tyto nádory mají některé společné rysy. nervové tkáně. Jsou běžné u dětí a vzácné u dospělých.
NÁDORY Z KLOUBNÍCH TKÁNÍ
Klouby jsou obklopeny synoviální tkání, která produkuje speciální tekutinu, která snižuje tření při pohybu. kloubní plochy. Synoviální membrána může být zdrojem nádorů.
nodulární tendosynovitida(tenosynovitida) je benigní nádor kloubní tkáně. Nejčastěji se vyskytuje na rukou a obvykle u žen.
synoviálního sarkomu- zhoubný nádor, který se nejčastěji vyvíjí v kolenní kloub u mladých dospělých.
NÁDORY Z KREVNÍCH A LYMFÝCH CÉV
Hemangiomy jsou benigní nádory krevních cév. Jsou poměrně časté a často se vyskytují při narození. Mohou být umístěny jak na kůži, tak ve vnitřních orgánech. Někdy odejdou samy bez léčby.
Lymfangiomy- nezhoubné nádory z lymfatických cév.
Angiosarkomy se může vyvinout z krevních (hemangiosarkom) i lymfatických (lymfangiosarkom) cév. Někdy se tyto nádory vyskytují v částech těla, které dříve podstoupily radiační terapii. Kaposiho sarkom se vyvíjí z buněk připomínajících epitel (buňky výstelky) krevních a lymfatických cév. Nejčastěji se tento nádor vyskytuje při silném potlačení imunity, například u pacientů s AIDS nebo u lidí, kteří podstoupili transplantaci orgánů.
Hemangioendoteliom- zhoubný nádor krevních cév nízkého stupně malignity. Je méně agresivní než hemangiosarkom, ale může zničit blízké tkáně a metastázovat (šířit se) do vzdálených orgánů (játra, plíce).
NÁDORY Z TKÁNÍ OKOLNÍ CÉV
Glomus nádory se obvykle vyskytují pod kůží prstů a probíhají benigně.
Hemangiopericytom- zhoubný nádor, který vzniká u dospělých nejčastěji na dolních končetinách, v pánvi a retroperitoneálním prostoru.
NÁDORY VLÁKNINOVÝCH TKÁNÍ
Šlachy a vazy jsou vazivové tkáně a mohou se stát zdrojem různých nádorů.
Fibromy, elastofibromy, povrchová fibromatóza a fibrózní histiocytomy jsou benigní nádory vazivové tkáně.
fibrosarkom- zhoubný nádor, který se nejčastěji zjistí ve věku 30-55 let na horních a dolních končetinách, trupu.
Desmoidní nádor(agresivní fibromatóza) má rysy benigního a maligního nádoru. Nešíří se do vzdálených orgánů, ale může se šířit lokálně s následkem smrti.
Dermatofibrosarkom- nádor nízkého stupně, který se vyskytuje pod kůží končetin a trupu. Postihuje tkáně sousedící s nádorem, ale vzácně metastázuje.
Maligní fibrózní histiocytom- nejčastější nádor měkkých tkání končetin u seniorů. Méně často se vyskytuje v retroperitoneálním prostoru.
OSTATNÍ NÁDORY MĚKKÝCH TKÁNÍ NEUVEDENÉHO PŮVODU
Myxom je benigní nádor, který obvykle vzniká ve svalu, ale nevyvíjí se ze svalových buněk. Myxomové buňky produkují látku, která se podobá hlenu.
Maligní mezenchymom - vzácný nádor, který má rysy několika typů sarkomů.
Alveolární sarkom měkkých tkání se vyskytuje vzácně u mladých dospělých a je obvykle lokalizován na dolních končetinách.
Epiteloidní sarkom nejčastěji se vyvíjí pod kůží horních a dolních končetin u dospívajících a mladých dospělých.
Jasnobuněčný sarkom- vzácný nádor, který se vyskytuje ve šlachách a trochu připomíná melanom (zhoubný pigmentový nádor).
Desmoplastický malobuněčný nádor je vzácná varianta sarkomu u dospívajících a mladých dospělých a obvykle se nachází v břiše.
ONEMOCNĚNÍ MĚKKÝCH TKÁNÍ PODOBNÉ NÁDORU
Zánět a trauma mohou vést k tvorbě uzlů pod kůží a ve svalech, připomínajících skutečný nádor. Tyto stavy zahrnují nodulární fasciitidu a myositis ossificans.
Výskyt sarkomů měkkých tkání
V roce 2002 bylo v Rusku identifikováno 3055 případů sarkomů měkkých tkání u dospělých. Incidence u obou pohlaví byla 2,1. U dětí tvoří sarkomy měkkých tkání 4–8 % všech maligních nádorů. Ročně je registrováno 5-9 případů takových případů na 1 milion dětí.
Ve Spojených státech lze v roce 2004 detekovat přibližně 8680 případů sarkomů měkkých tkání (4760 případů u mužů a 3920 u žen). Tyto údaje se týkají dětí a dospělých pacientů.
Rizikové faktory pro sarkomy měkkých tkání
V současné době bylo identifikováno několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku sarkomů měkkých tkání.
ionizující radiace zodpovědný za výskyt 5 % sarkomů měkkých tkání, jako výsledek předchozího ozáření na jiné nádory (například rakovinu prsu nebo lymfom). Střední doba mezi expozicí záření a detekcí sarkomu měkkých tkání je 10 let.
Nemoci v rodině. Bylo zjištěno, že některá dědičná onemocnění zvyšují riziko vzniku sarkomů měkkých tkání. Tyto zahrnují:
- Neurofibromatóza, který je charakterizován přítomností mnohočetných neurofibromů (benigních nádorů) pod kůží. U 5 % pacientů s neurofibromatózou neurofibrom degeneruje do maligního nádoru.
- Gardnerův syndrom vede k tvorbě benigních polypů a rakoviny ve střevě. Kromě toho tento syndrom způsobuje tvorbu desmoidních nádorů (nízkorozsahových fibrosarkomů) v břiše a benigních kostních nádorů.
- Li-Fraumeni syndrom zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu, mozkových nádorů, leukémie a rakoviny nadledvin. U pacientů s tímto syndromem je navíc zvýšené riziko vzniku sarkomů měkkých tkání a kostí.
- Retinoblastom(zhoubný nádor oka) může být dědičný. Děti s touto formou retinoblastomu mají zvýšené riziko sarkomů kostí a měkkých tkání.
Jediným způsobem, jak zabránit vzniku sarkomů měkkých tkání, je (pokud je to možné) eliminovat známé rizikové faktory.
Diagnostika sarkomů měkkých tkání
ZNÁMKY A PŘÍZNAKY NEMOCI
Nádor lze snadno detekovat, pokud se vyskytuje na horních nebo dolních končetinách a během několika týdnů nebo měsíců se zvětšil. Obvykle otok měkkých tkání nezpůsobuje bolest.
V případě rozvoje sarkomu měkkých tkání v břiše se objevují příznaky charakteristické nejen pro nádorové onemocnění. V 30-35% případů pacienti uvádějí bolest v břiše. Někdy nádor stlačuje žaludek a střeva nebo způsobuje krvácení. Pokud nádor dosáhl velké velikosti, pak se může cítit v břiše.
Pouze v 50% případů je možné detekovat onemocnění v raných stádiích, protože příznaky u pacientů se sarkomy měkkých tkání se objevují pouze tehdy, když nádor dosáhne významné velikosti.
Metody výzkumu
rentgenové vyšetření vyšetření hrudníku se provádí k detekci šíření sarkomů měkkých tkání do plic.
Ultrazvuková procedura(ultrazvuk) umožňuje vyšetřit vnitřní orgány a nádorové formace. CT vyšetření (CT) umožňuje určit objem lokálního šíření nádoru, stejně jako identifikovat poškození jater a dalších orgánů. Kromě toho se CT používá k punkci nádoru.
Magnetická rezonance(MRI) může poskytnout podrobnější informace o nádoru a stavu vnitřních orgánů ve srovnání s CT. Tato metoda je zvláště opodstatněná při vyšetření mozku a míchy.
Pozitronová emisní tomografie(PET) pomáhá objasnit prevalenci nádorový proces v těle. Pro výzkum se používá radioaktivní glukóza, která je aktivně absorbována nádorovými buňkami. Biopsie(odběr kousku tkáně podezřelé z nádoru k vyšetření). Podle údajů různých studií je jedinou spolehlivou metodou pro stanovení diagnózy sarkomu měkkých tkání studium nádoru pod mikroskopem. To specifikuje typ sarkomu a stupeň malignity (nízký, střední nebo vysoký).
Léčba sarkomů měkkých tkání
Chirurgická operace
Operace u pacientů se sarkomy měkkých tkání spočívá v odstranění nádoru ve zdravých tkáních. Pokud je nádor lokalizován na končetinách nebo trupu, pak je odstraněn se zachycením 2-3 cm zdravé tkáně. Když je sarkom lokalizován v břiše, takové odstranění nádoru nemusí být možné kvůli blízkosti životně důležitých struktur.
Dříve podstoupilo amputaci (odstranění části nebo celé končetiny) 50 % pacientů se sarkomy měkkých tkání horních a dolních končetin. V současné době se takové operace provádějí pouze u 5 % pacientů. V ostatních případech se operace šetřící končetiny provádějí v kombinaci s ozařováním. Přežití pacientů se přitom nezhoršilo.
V tomto případě je vhodné předepsat chemoterapii a ozařování pro zmenšení velikosti nádoru a následně se pokusit o provedení operace. Stejná taktika by měla být pozorována u pacientů se sarkomy. vysoký stupeň malignity, kdy je zvýšená pravděpodobnost metastáz.
Pokud má pacient vzdálené metastázy, pak je zpravidla nemožné jej vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku. S izolovanou lézí plic je však možné odstranit metastázy chirurgicky. U takových pacientů je 5letá míra přežití 20-30%.
RADIAČNÍ TERAPIE
U pacientů se sarkomy měkkých tkání se používá zevní ozařování a brachyterapie (injekce radioaktivního materiálu přímo do nádoru). Brachyterapii lze použít samostatně nebo v kombinaci se zevním zářením.
U některých pacientů, kteří nemohou ze zdravotních důvodů operaci podstoupit, se jako primární léčba používá radioterapie.
Po operaci se záření používá ke zničení zbývající části nádoru, kterou nebylo možné chirurgicky odstranit.
Ke snížení příznaků onemocnění lze použít radiační terapii.
Při ozařování se mohou objevit kožní změny a zvýšená únava. Tyto jevy zmizí po ukončení léčby.
Radiace může zvýšit nežádoucí účinky spojené s chemoterapií. Radioterapie břicha může způsobit nevolnost, zvracení a tekutá stolice(průjem). Expozice plic je může poškodit a způsobit dušnost. Velkoobjemová radiační terapie končetin může být doprovázena otoky, bolestí a slabostí.
V vzácné případy po ozáření končetin může dojít ke zlomenině kosti. Nežádoucí účinky na části mozku při jeho ozařování pro metastázy se mohou objevit za 1-2 roky v podobě bolesti hlavy a zhoršení myšlení.
CHEMOTERAPIE
Chemoterapie (medikamentózní léčba) u pacientů se sarkomy měkkých tkání může být použita jako hlavní nebo pomocná léčba (v kombinaci s chirurgickým zákrokem), v závislosti na stupni šíření nádoru. Chemoterapie zpravidla spočívá ve jmenování kombinace protirakovinných léků.
Nejčastěji se používá kombinace ifosfamidu a doxorubicinu, ale lze použít i další léky: dakarbazin, metotrexát, vinkristin, cisplatina aj. Mesna se používá k prevenci komplikací močového měchýře při užívání ifosfamidu.
Během chemoterapie jsou zničeny nádorové buňky, ale jsou poškozeny i normální buňky těla, což vede k dočasným vedlejším účinkům v podobě nevolnosti, zvracení, nechutenství, plešatosti a vředů v ústech.
Potlačení krvetvorby může být doprovázeno zvýšenou náchylností k infekci a krvácení.
Z většiny vážné komplikace chemoterapie by měla indikovat poškození srdečního svalu v důsledku užívání doxorubicinu a neplodnost v důsledku dysfunkce vaječníků a varlat.
OPAKOVANÝ (NÁVRATNÝ) SARKOM MĚKKÉ TKÁNĚ
V případě recidivy sarkomu v oblasti primárního zaměření lze použít chirurgický zákrok.
Radiační terapie může být další léčebnou možností, zejména v případech, kdy záření nebylo dříve použito. Pokud již pacient dostal zevní záření, pak lze doporučit brachyterapii.
Radiační terapie může být podána k úlevě od bolesti, pokud se sarkom opakuje.
U pacientů se vzdálenými metastázami je předepsána chemoterapie, v případě jednotlivých metastáz může být doporučena operace.
Co se stane po ukončení léčby?
Po ukončení celého léčebného programu by měl být pacient pod pravidelným lékařským dohledem. Kromě toho se podle potřeby provádějí vyšetření.
Chcete-li urychlit zotavení a snížit příznaky vedlejší efekty protinádorová léčba je nezbytná ke změně životního stylu, kdykoli je to možné.
Takže pokud jste kouřili, musíte tento zlozvyk opustit. Tento krok zlepší váš celkový stav. Pokud jste zneužívali alkohol, musíte výrazně snížit jeho příjem.
Kvalitní a vyvážená strava se zařazením dostatečného množství zeleniny a ovoce pomůže vaší rekonvalescenci. U pacientů, kteří podstoupili ozařování břicha, může být vyžadována speciální dieta, potřebnou radu lze získat od odborníka na výživu.
Pokud se u vás objeví nové nebo nevysvětlitelné příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.
10. Nádory měkkých tkání.
1. Klasifikace nádorů měkkých tkání. Metastázy sarkomů.
měkkých tkání- všechny neepiteliální extraskeletální tkáně, s výjimkou retikuloendoteliálního systému, glií a tkání, které podporují specifické orgány a vnitřnosti.
Většina maligních nádorů měkkých tkání je sarkomy s převažující lokalizací na končetinách (60 %, z toho 46 % - na dolních končetinách, 14 % - na horních končetinách), na trupu (15-20 %), na hlavě a krku (5-10 %) .
Klasifikace
Skutečně zhoubné nádory - sarkomy SARKOMY;
Podmíněně maligní (lokálně destruktivní nádory, které mají infiltrativní růst, ale nemetastázují);
benigní nádory
Název nádoru je tvořen podle schématu : tkáň + ohmové zakončení pro benigní novotvary, tkáň + sarkom (nebo blastom) - pro malig. Například benigním nádorem z tukové tkáně je lipom, maligním nádorem je liposarkom, z vazivové tkáně je fibrom a tedy fibrosarkom atd. rhabdomyom, rhabdomyosarkom (svalová tkáň), synoviom, synoviální sarkom
Metastáza: Sarkomy měkkých tkání jsou charakterizovány:
1) nepřítomnost skutečné kapsle
2) šíření nádoru podél svalových vláken, fasciálních plotének, pochev nervů a cév (jedna z hlavních příčin recidivy po jednoduché excizi nádoru)
3) metastázy převážně hematogenní: v 70-80 % případů v plicích, méně často v kostech a játrech; metastázy jsou častější u operovaných pacientů
4) poškození regionálních lymfatických uzlin ve 2-20 % případů
2. Klinika sarkomů měkkých tkání v závislosti na lokalizaci, histologické formě a stupni rozšíření.
V počátečních fázích vývoje je průběh sarkomů měkkých tkání obvykle asymptomatický; u 2/3 pacientů je nádor (ve formě nebolestivé uzliny nebo otoku) prvním a jediným příznakem
Palpace je určena jediným uzlem značné velikosti, zaoblenými, ne vždy správnými obrysy, nerovnoměrně hustou, tvrdou nebo elastickou konzistencí; při palpaci oběma rukama je nádor na končetině posunut pouze v příčném směru a při prorůstání do podložní kosti zůstává nehybný.
Syndrom silné bolesti je charakteristický pouze pro nádory, které stlačují nervy nebo rostou do kosti.
V pozdějších stádiích je kůže nad nádorem purpurově kyanotická, infiltrovaná, teplota je zvýšená, safény jsou rozšířené a ulcerované (charakteristické zejména pro povrchové nádory, rhabdomyoblastomy, angiosarkomy ulcerují velmi časně)
Pokud nádor blokuje velké tepenné a nervové kmeny - odpovídající klinické příznaky (ischemie končetin, paréza a paralýza)
Časté jevy v pokročilé fázi onemocnění: anémie, horečka, hubnutí, intoxikace, narůstající slabost.
3. Diagnostické metody a principy léčby pacientů se sarkomy měkkých tkání.
Diagnostické metody:
1. fyzikální vyšetření (vyšetření, palpace) Zvláštní pozornost je věnována dynamice vývoje nádoru.
Sarkomy jsou charakterizovány postupným zvětšováním velikosti nebo křečovitým vývojem, kdy je růst nádoru nahrazen obdobím stabilizace. Když je pacient indikován pro trauma, které utrpěl v minulosti, je stanovena přítomnost a trvání světelné mezery, dokud se neobjeví hmatatelný útvar.
Konzistence, - povaha povrchu, - velikost a tvar nádoru, - omezení pohyblivosti ve vztahu k okolním tkáním, stav regionálních lymfatických uzlin a kůže
« Alarmy"(Podezření na sarkom měkkých tkání: přítomnost postupně se zvětšující nádorové formace; omezení pohyblivosti stávajícího nádoru; objevení se nádoru vycházejícího z hlubokých vrstev měkkých tkání; výskyt otoku po období několik týdnů až 2-3 roky nebo déle po úrazu.
2. biopsie tkáně (punkční, incizní - nejoptimálnější, excizní - k odstranění povrchově umístěných nádorů do 5 cm v největším rozměru).
3. Rentgenové metody (radiografie, CT)
4. ultrazvuková diagnostika
Principy léčby pacientů se sarkomy měkkých tkání:
1. Kombinovaná nebo komplexní léčba, samotnou operační metodu lze použít pouze při léčbě vysoce diferencovaných nádorů s podmínkou, že lze provést radikální operaci.
2. Principy chirurgické zákroky:
a) spolu s nádorem se odstraní místo předchozí biopsie
b) odstranění sarkomu se provádí bez obnažení nádoru
c) hranice resekce tkáně jsou označeny kovovými závorkami (pro plánování pooperační radiační terapie)
d) v případě neradikálního odstranění nádoru s potenciální možností provedení radikální operace je indikována reoperace.
Regionální lymfatické uzliny při absenci známek jejich porážky nejsou odstraněny
V protokolu operace by mělo být uvedeno, zda při jeho odstraňování nebyla porušena celistvost nádoru (možná kontaminace).
Velké chirurgické zákroky:
Jednoduchá excize se používá výhradně jako krok v morfologické diagnostice maligních nádorů.
Široká excize. Při této operaci je nádor odstraněn v anatomické zóně, v jednom bloku s pseudokapsulí a ve vzdálenosti 4–6 cm nebo více od viditelného okraje nádoru. Široká lokální resekce se používá u nádorů nízkého stupně malignity, povrchové, lokalizované nad povrchovou fascií, v kůži, podkoží (drobné fibrosarkomy, liposarkomy, desmoidy).
Radikální operace pro zachování orgánů zahrnuje odstranění nádoru a normálních tkání kolem něj se začleněním do jednoho bloku fascie a nezměněných okolních svalů, které jsou zcela odstraněny s odříznutím v místě jejich úponu. V případě potřeby se provádí resekce cév, nervů, kostí a současně se uchýlí k odpovídajícím rekonstrukčním a plastickým operacím. Plastové dle potřeby. + urgentní intraoperační histologické vyšetření odříznutých okrajů odstraněného tkáňového bloku.
Amputace a disartikulace končetiny jsou indikovány v případech, kdy není možná radikální šetřící operace z důvodu masivní léze (velké postižení kloubů, kostí, velkých cév a nervů v nádorovém procesu) a/nebo při neúčinnosti neoadjuvantní léčby. Pokud se amputace/exartikulace provádí ve velké vzdálenosti od nádoru, pooperační radiační terapie se neprovádí.
3. Radiační léčba se provádí formou před- a pooperačního průběhu na lůžku odstraněného nádoru, okolních tkáních odsazených od odříznutých okrajů o 2 cm a pooperační jizvě.
Není-li možné provést radikální orgánovo-záchovnou operaci a pacient odmítá mutilující operaci, je provedena radiační terapie podle radikálního programu ± chemoterapie
Výskyt rakoviny ledvin.
Za posledních deset let zaznamenalo Bělorusko nárůst počtu případů karcinomu ledviny ročně z 1 275 případů v roce 2001 na 1 833 v roce 2010 (1,4krát).
11.1. Klinika rakoviny ledvin.
Klinické příznaky: ve většině případů asymptomatické. Může být hypertenze, kompresní syndrom dolní duté žíly.
První
hematurie 14%
Deformace břicha 10%
Nárůst teploty o 2 %
Hmatatelný nádor 48 %
Pozdě
kachexie
Intoxikace rakovinou
Příznaky metastáz (plíce, játra, kosti)
11.2. Metody diagnostiky rakoviny ledvin.
Palpace
Obecně krev a moč
R-grafie plic
Ultrazvuk OBP, Dopplerova studie
Vylučovací urografie
Retropneumoperitoneum
Angiografie
11.3. Léčba rakoviny ledvin.
Fáze 1 – chemoterapie:
Aktinomycin D + Vinkristin
2. stadium - nefrektomie. Druhy:
1. operace odběru orgánů:
a) jednoduchá nefrektomie - odstranění ledviny s perirenální tkání.
b) radikální nefrektomie - odstranění pararenální tkáně, fascie, nadledvin, paraaortální a parakavální lymfadenektomie z aortálního pediklu do bifurkace aorty.
c) rozšířená nefrektomie – spolu s radikálním zásahem se provádějí operace na dalších postižených orgánech
2. operace uchování orgánů:
resekce ledviny:
a) klínovitá resekce ledviny;
b) segmentální resekce ledviny;
c) mimotělní nefrektomie
heminefrektomie
enukleace nádoru ledvin;
paliativní chirurgie – embolizace renální tepny.
Fáze 3 - chemoterapie, sezení hypertermie s hyperglykémií
Radiační terapie se používá u kostních metastáz, GM
13. Nádory močového měchýře.
1. Etiologie karcinomu močového měchýře, rizikové faktory. Prekancerózní onemocnění.
Etiologie rakoviny močového měchýře- na vzniku onemocnění se podílí řada rizikových faktorů:
A) aromatický barviva(jejich konečné metabolity jsou obligátní karcinogeny; při kontaktu s čistým beta-naftylaminem je výskyt nádorů močového měchýře 100%)
b) kouření
c) chronické infekce močové cesty
E) obstrukce močové cesty
e) užívání fenacetinu
záření, schistosomiáza
Prekancerózní onemocnění :
A) Pozadí(přispívají ke vzniku rakoviny močového měchýře): chronická neproliferativní cystitida, různé formy proliferativní (Brunnova epiteliální hnízda, cystická, glandulární) cystitida, leukoplakie (skvamózní metaplazie)
b) volitelný prekanceróza - stejná onemocnění, ale s ložisky dysplazie - s cystitidou, s akantózou, keratinizací a ložisky dysplazie - s leukoplakií
v) povinný prekanceróza: papilom z přechodných buněk, endometrióza, adenom.
2. Klinika rakoviny močového měchýře.
Nejčastější přechodný buněčný karcinom močového měchýře, vzácně spinocelulární; podle typu růstu se rozlišují: a) exofytické tumory (papilární) b) endofytické tumory (solidní) c) smíšené tumory
3 hlavní syndromy:
1. hematurie- mikrohematurie mb. Nejtypičtější nebolestivá makrohematurie, která se vyskytuje náhle, má celkový charakter, může být krátkodobého, mírného nebo profuzního charakteru s tvorbou beztvarých sraženin; sraženiny, opouštějící močovou trubici, způsobují bolest, přerušují proud moči nebo se objevují jako příznak „bouchnutí“ (na pozadí močení je proud moči přerušen a po změně polohy těla je obnoven); velké sraženiny mohou zcela vyplnit dutinu močového měchýře a způsobit tamponádu. U některých pacientů je detekována perzistentně se vracející mikrohematurie.
2. dysurický poruchy - častěji ve formě častého bolestivého močení (v důsledku snížení kapacity močového měchýře), bolesti a bolesti, zejména na konci močení, méně často ve formě vzácného močení, doprovázené snížením pocitu nutkání a oslabení proudu moči (v důsledku infravezikální obstrukce nádorem).
3. bolest- vyskytují se postupně, pomalu, nejprve častěji v noci, bez konkrétní lokalizace; časem rostou a stávají se trvalými, lokalizovanými v suprapubické oblasti, perineu, lumbosakrální páteři s ozařováním podél vnitřní nebo zadní strany stehen. Bolestivý syndrom je typický pro pokročilý nádorový proces.
Se zobecněním procesu: slabost, únava, ztráta hmotnosti
3. Metody diagnostiky karcinomu močového měchýře.
1) fyzikální vyšetření
2) palpační vyšetření rekta
3) laboratorní testy (celkový rozbor moči a její cytologické vyšetření; kompletní krevní obraz, biochemický krevní test)
4) Ultrazvuk orgánů břišní dutina, retroperitoneální prostor a malá pánev, transrektální nebo transvaginální ultrazvuk
5) vylučovací urografie s sestupnou cystografií
6) cystoskopie s biopsií nádoru a podezřelých oblastí sliznice, transuretrální resekce močového měchýře
Provádí se podle indikací: 1) EGD a kolonoskopie před radikální cystektomií; 2) CT nebo MRI pro invazivní karcinom močového měchýře; 3) osteoscintigrafie a radiografie skeletu v případě podezření na metastatické léze; 4) pánevní angiografie pro léze velkých cév, transrektální nebo transvaginální ultrazvuk.
4. Metody léčby rakoviny močového měchýře.
a) chirurgické
1. orgán zachovávající - s povrchovými tumory (transuretrální resekce, resekce močového měchýře)
2. nosičství orgánů - radikální cystektomie - odstranění jediného bloku spolu s močovým měchýřem a perivezikální tkání u mužů - prostata a semenné váčky s přilehlou tkání, proximální část chámovodu a 1-2 cm proximální uretry; u žen děloha s přívěsky a močová trubice s přední stěnou pochvy.
Po radikální cystektomii odklon moči je možný:
1) bez vytváření umělých nádrží
Na kůži (uruterokutanostomie, nefrostomie, Brickerova operace - odvedení moči do izolovaného segmentu tenké střevo, jehož jeden konec je přiveden ke kůži ve formě stomie)
Do střev (ureterosigmoidní anastomóza)
2) s vytvořením rezervoárů (Kokkův rezervoár ze střeva, rektální měchýř - uretery se transplantují do rekta, jeho proximální konec se odřízne od esovitého tračníku a pevně sešije, esovitý tračník se odstraní ve formě stomie )
3) s vytvořením umělého močového měchýře z tenkého střeva s obnovením normálního aktu močení (Studerovy, Houtmannovy operace, plastiky tvaru S a U)
b) intravezikální chemoterapie (doxorubicin, mitomycin C, cisplatina)
c) intravezikální imunoterapie (BCG vakcína v izotonickém roztoku chloridu sodného)
d) radioterapie - jako samostatná metoda a jako součást kombinované léčby; ve formě radikálních, paliativních nebo symptomatických kurzů
Systémová chemoterapie.
Chemoterapii lze použít samostatně u neresekabilního a metastatického karcinomu močového měchýře jako paliativní metodu, dále ve formě neoadjuvantních a adjuvantních kúry u vybraných pacientů s invazivním karcinomem močového měchýře.
