Ruptura dělohy podél jizvy: závažná a nebezpečná komplikace během těhotenství. Sutura na děloze po císařském řezu

Pokud se po přirozeném porodu děloha nakonec vrátí do původního stavu, pak na ní po císařském řezu navždy zůstane stopa (v podobě jizvy) z provedené operace. Takový šev může být také výsledkem perforace stěny během potratu nebo odstranění trubice způsobené mimoděložním těhotenstvím. Vzhledem k tomu, že v přírodě neexistuje žádný takový jev jako děložní jizva, mnoho žen se obává, zda to považovat za patologii, zda to zkomplikuje následující těhotenství, jaké nebezpečí to může představovat?

Tvorba švu

Po císařském řezu lékaři zakazují svým pacientkám otěhotnět alespoň na 2-3 roky. Tak dlouhé období je třeba vydržet, aby se steh zcela zahojil a nerozevřel se při natažení dělohy způsobené následným těhotenstvím. Před plánováním početí dítěte musí ženy po operaci dělohy rozhodně podstoupit ultrazvukové vyšetření a vyšetření u gynekologa. Lékař zkoumá šev, jeho tloušťku, ujistí se, že je v souladu s normou.

Po disekci stěn dělohy se rána může hojit dvěma způsoby:

• vyplnění rány buňkami pojivové tkáně (s tvorbou nekonzistentní nebo defektní jizvy),
• přerůstání rány myocyty - buňkami svalové tkáně (s tvorbou bohaté nebo plnohodnotné jizvy).

Pokud je sutura dělohy dokončena, pak po potvrzení výsledků ultrazvuku lékař umožní ženě mít dítě.

Pokud je jizva vadná, pak je obrovské riziko, že v těhotenství může dojít k prasknutí dělohy podél slabého švu nebo ztenčení a následnému protržení stěny.

V takovém případě lékař ženě zakáže otěhotnět, protože může být ohrožen nejen život dítěte, ale i její vlastní.

Dobře zahojený steh se v těhotenství neprojevuje. V pozdějších fázích může žena začít pociťovat určité nepohodlí nebo bolest v oblasti, kde se nachází děložní jizva. Mohou to být příznaky adhezivního procesu v oblasti pánve, stejně jako nadměrné natahování stehu, které je velmi nebezpečné, protože může vést k divergenci jizvy. Takové bolesti jsou lokalizovány na určitém místě, nejsou odstraněny antispasmodickými léky, nezmizí se změnou polohy těla. Pokud těhotná žena nemůže určit příčinu bolesti, musí naléhavě podstoupit ultrazvukové vyšetření a poradit se s gynekologem, i když do porodu zbývá ještě hodně času. Příznaky dehiscence jizvy mohou připomínat známky renální koliky nebo apendicitidy. Kromě bolesti žena zažívá nevolnost, zvracení.

Délka pobytu v nemocnici po císařském řezu

Ultrazvuk děložní stěny

Před začátkem těhotenství a po celou dobu jeho trvání lékař pravidelně vyšetřuje normu děložní jizvy. Nejjednodušší metodou vyšetření je palpace stehu. Pokud se při dotyku objeví bolestivé pocity, může to být nepřímý příznak, že jizva je vadná. Spolehlivější metodou vyšetření je ultrazvuk – diagnostika. Pravidelně se provádí od 33. týdne těhotenství k posouzení stavu děložního švu. Navíc již ve 28-30 týdnu lékař pomocí ultrazvuku zjišťuje prezentaci a velikost plodu, umístění placenty, což mu umožňuje rozhodnout o možném způsobu porodu.

Těhotným ženám, které mají jizvu na děloze po císařském řezu, se doporučuje hospitalizace v porodnici ve 37-38 týdnu termínu, aby byly v posledních týdnech těhotenství pod dohledem lékařů.

Jak porodit?

Těhotnou ženu s jizvou na děloze nejvíce ze všeho trápí otázka „jak porodit“? V postsovětské medicíně platilo nevyslovené pravidlo, že všechny pacientky po císařském řezu rodily pouze s pomocí operace. Tato praxe měla určité opodstatnění. Dříve se císařský řez prováděl podélným řezem v horním segmentu dělohy. V dalších těhotenstvích tato oblast zažívala největší tlak při kontrakcích, což značně zvyšovalo pravděpodobnost protržení stěn dělohy. Moderní operace provádějí chirurgové pomocí příčného řezu v dolním segmentu dělohy, což výrazně zjednodušuje další nošení plodu a minimalizuje pravděpodobnost prasknutí stehu.

Přirozený porod je zdravější pro miminko i maminku. Proto při absenci lékařských kontraindikací a přísného dodržování určitých požadavků může lékař umožnit ženě porodit přirozeným způsobem. Za přítomnosti rizik a pravděpodobnosti komplikací bude s největší pravděpodobností předepsán operativní porod.

Vlastnosti operace

Pokud se lékař rozhodne pro chirurgický zákrok, pak se po dobu 38-40 týdnů po povinném ultrazvuku provádí císařský řez. Přesné datum určí gynekolog po prohlídce jizvy. Neměli byste čekat na přirozený nástup porodu kvůli hrozbě divergence švu.

Příznaky a příčiny srůstů po císařském řezu

Při přirozeném porodu žena ztratí 250-300 ml krve, zatímco po císařském řezu toto číslo dosahuje 1 litr. Tělo není schopno tak velkou krevní ztrátu samo kompenzovat, proto je nutné dodatečně používat roztoky nahrazující krev.

Císařský řez lze provést různými metodami, které se liší typy prováděného děložního řezu. V moderní medicíně se nejčastěji praktikují následující řezy:

• Příčný. Nejoblíbenější střih. Provádí se v dolní části dělohy o délce 10-12 cm.Poskytuje nejmenší trauma dělohy, minimalizuje krevní ztráty. Takový steh se rychle hojí, je méně náchylný k infekci a neohrožuje opakované těhotenství a porod.
• Podélný. Tento řez je veden podél horního segmentu dělohy. Poškození velkého počtu tam umístěných cév vede k těžké ztrátě krve. Nyní se takový střih prakticky nepoužívá.
• Vertikální. Používá se pouze v nouzových situacích, například s předčasným nástupem porodu nebo s patologií vývoje dělohy.

Proces obnovy dělohy po císařském řezu do značné míry závisí na kvalitě stehu. Řez lze sešít jednořadým nebo dvouřadým kontinuálním stehem. Během hojení poporodních ran musí lékař kontrolovat nepřítomnost zánětu děložní jizvy. Vnější šev se zahojí dostatečně rychle - během 1,5-2 měsíců. Ale vnitřní jizva bude zarůstat minimálně šest měsíců.

V budoucnu, 10-12 měsíců po císařském řezu, musí žena podstoupit druhý ultrazvuk, který ukáže tloušťku a normu jizvy, stupeň jejího přerůstání a kvalitu tkáně.

Během rehabilitačního období je žena kategoricky kontraindikována při zvedání závaží. Napětí v břišních svalech může vést ke vzniku kýly, což ztěžuje hojení vnitřního stehu.

přirozený porod

Ženy, kterým lékař povolil přirozený porod, by si měly pamatovat, že se nedoporučuje používat léky proti bolesti a léky stimulující porod, aby se minimalizovalo riziko ruptury dělohy. Přirozený porod u žen, které mají suturu na děloze po císařském řezu, zahrnuje minimum lékařských zásahů. Lékař musí kontrolovat průběh porodu a stav ženy a dítěte a v případě komplikací provést nouzový císařský řez.

Vzhled hemoroidů po císařském řezu je mýtus nebo realita a jak nebezpečné je

Během porodu může v důsledku nadměrného tlaku plodu na stěny dělohy během kontrakcí dojít k jeho prasknutí, které bude doprovázeno následujícími příznaky:

• ostrá bolest
• náhlý pokles tlaku
• bledost,
• slabost a závratě.

Při prasknutí dělohy dochází k akutní hypoxii plodu, kvůli které během pár minut odumře.

Po narození miminka a uvolnění placenty by měl lékař vyšetřit dutinu děložní a posoudit stav jizvy. Stává se, že se při posledních pokusech poškodí. Pak jsou příznaky mezery méně výrazné a lze ji zjistit pouze ručním vyšetřením.

Operační způsob porodu se stává nevyhnutelným, když plod obsadí nesprávné místo v děloze nebo dojde ke komplikacím v podobě placenta previa, zapletení pupečníku. Někdy nejsou přímé indikace k císařskému řezu, jen žena například již neplánuje mít děti a chce při operaci provést chirurgickou sterilizaci.

Bez ohledu na důvody pro porod chirurgickou cestou je třeba mít na paměti, že císařský řez je velký břišní zákrok. V procesu porodu, aby bylo možné vyjmout dítě z dělohy, musí lékaři provést několik řezů ve vrstvách. Po operaci je ženě po vrstvách sešita i dutina břišní, v důsledku čehož na přední břišní stěně zůstane doživotně jizva.

Typy stehů po císařském řezu

V závislosti na technice řezu tkáně může mít žena různé typy stehů:

• vertikální - superponované, když je řez veden svisle, od pupku k pubické oblasti;
• příčný - řez je veden podél linie bikin, v medicíně označovaný jako Joe-Kohenova laparotomie;
• ve formě oblouku - řez je veden v oblasti kožního záhybu nad pubis (Pfannenstielova laparotomie).

Péče o šití po císařském řezu: ošetření, masti, krémy

Ošetření pooperační rány a stehů se v porodnici provádí několikrát denně a tento zákrok provádí sestra. Aby se zabránilo pláči a rozvoji zánětlivých procesů v oblasti stehu, je místo řezu dvakrát denně ošetřeno roztokem brilantní zeleně, po kterém je pokryto sterilním gázovým obvazem.

Přibližně 7. den jsou stehy odstraněny, nicméně šestinedělí by mělo pokračovat v ošetřování rány brilantní zelení doma až do úplného zahojení. Po úplném zhojení a vytvoření jizvy lze místo řezu ošetřit protizánětlivým krémem, který obsahuje složky urychlující regeneraci kůže.

Při šití povrchu rány samovstřebatelnými stehy není nutné stehy odstraňovat, nicméně pro urychlení jejich vstřebávání může lékař doporučit použití speciálních mastí a krémů. Tyto léky budou sloužit jako prevence tvorby těsnění a otoku v oblasti švu.

Jak dlouho se hojí steh po císařském řezu?

Tvorba jizvy v místě řezu je pozorována do konce prvního týdne po porodu. Přibližně od tohoto okamžiku se žena může osprchovat a namydlit oblast švu, aniž by dělala náhlé pohyby a aniž by tlačila na místo řezu houbou na koupání.

Komplikace na švu po císařském řezu

Místo řezu se bohužel ne vždy zahojí a pacienta neobtěžuje, některé mladé maminky musí čelit komplikacím.

Šev po císařském řezu bolí

Bolest v oblasti stehu může ženu rušit několik měsíců. Po úplném zhojení povrchu rány může sutura rušit pacienta při změně počasí, zatížení, nošení těsného oblečení. Takové pocity jsou normální a nevyžadují použití léků. Následující příznaky by měly vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc:

• zarudnutí kůže kolem švu;
• místní zvýšení tělesné teploty;
• otok a ostrá bolestivost místa šití;
• výtok ze švu kapaliny smíchané s krví nebo hnisem;
• náhlé zvýšení tělesné teploty, doprovázené výše uvedenými příznaky v oblasti stehu.

Šev po císařském řezu: hnisající, mokvající

V prvních dnech po operaci může steh vytékat čirá tekutina, ale neměl by vyčnívat hnis nebo šarlatová krev! Léčba roztokem brilantní zeleně pomůže zabránit rozvoji komplikací.

V případě výskytu hnisu nebo krvavého výtoku ze stehu několik dní nebo týdnů po císařském řezu by žena měla vyhledat lékařskou pomoc, možná se do rány dostala infekce a vyvolala rozvoj zánětlivého procesu.

Šev po císařském řezu: svědí

Svědění v oblasti sutury po operačním porodu se objevuje v důsledku tvorby pooperační jizvy. Tento proces je doprovázen zvýšenou suchostí kůže a napětím tkání, což vede k nepohodlí. Aby nedošlo k náhodnému zavedení infekce do rány, nedoporučuje se dotýkat se švů rukama, použití speciálních změkčujících protizánětlivých krémů a mastí pomůže snížit svědění kůže.

Hematom, bulka na stehu, indurace stehu po císařském řezu

V důsledku šití a traumatu krevních cév v oblasti povrchu rány se u ženy může vytvořit hematom. Nejčastěji k tomu dochází na vnitřním povrchu dělohy a patologii lze diagnostikovat pouze pomocí ultrazvuku. Pokud není hematom léčen, může se časem vytvořit těsnění, které brání normální výživě tkání v této oblasti a je predisponujícím faktorem pro rozvoj zánětlivých procesů.

Po absolvování operativního porodu by měla být žena připravena na to, že steh na přední břišní stěně nebude hned nenápadný a nebolestivý. V prvních měsících a dokonce letech je přípustná tvorba hrbolků a různých těsnění v oblasti stehu, což je spojeno s procesy hojení tkání. Takové plomby se zcela vyřeší až 1-2 roky po zásahu, se kterým se pacient musí jen smířit.

Může se šev na děloze po císařském řezu rozptýlit?

Po císařském řezu byste měli být velmi pozorní ke svému zdraví. Těžké zvedání, namáhavá fyzická aktivita a raná intimita mohou vést k rozpadu stehů. Nové těhotenství je také nebezpečné: v důsledku insolvence jizvy a růstu dělohy je pozorováno silné napětí tkání, v důsledku čehož se vnitřní švy mohou rozptýlit v místě řezu. Nové těhotenství po operačním porodu lze naplánovat nejdříve 3 roky po císařském řezu.

Ligaturní píštěl po císařském řezu

Ke vzniku ligaturní píštěle dochází v důsledku použití nekvalitního šicího materiálu nebo individuální nesnášenlivostí ženského těla na použité nitě. Komplikace je charakterizována zánětlivým procesem kůže kolem stehu, který se vyvíjí několik týdnů nebo měsíců po operaci.

S progresí patologie se v blízkosti místa sešití vytvoří otvor, přes který se při stlačení uvolňuje hnis. Léčba díry a průběh antibiotik nedávají požadovaný výsledek a léčba této komplikace se provádí pouze chirurgicky, během zákroku lékař odstraní ligaturu a rána se brzy zahojí.

Srůsty po císařském řezu

Adheze se tvoří po jakémkoli chirurgickém zákroku, jejich tvorba je zaměřena na prevenci purulentně-septických procesů v malé pánvi. Při nadměrné tvorbě adhezí hovoří o rozvoji adhezivního onemocnění, které může vést k následnému mimoděložnímu těhotenství, střevní neprůchodnosti a neplodnosti.

Estetická korekce švu po císařském řezu

Jizva po císařském řezu, zvláště pokud byl řez veden vertikálně, se často stává důvodem pro tvorbu komplexů u ženy, takže se ji snaží všemi prostředky zbavit.

Jak odstranit jizvu po císařském řezu?

Především, aby byla jizva méně nápadná, ihned po zahojení ran by měly být zahájeny kosmetické procedury - krém, který obsahuje mumiyo, je třeba vtírat do jizvy dvakrát denně. Podle recenzí pacientů se jizva časem stává bledou a není tak nápadná.

Plastika sutury po císařském řezu

Pokud je žena nespokojená s výsledky péče o oblast sutury a přesto není spokojená se vzhledem přední stěny břišní, může se rozhodnout pro radikální zákrok – plastickou operaci. Než půjdete na takový zákrok, střízlivě zhodnoťte možná rizika, protože stejně jako císařský řez má plastická chirurgie své nevýhody.

Je možné si nechat tetovat jizvu po císařském řezu?

Mnoho žen se rozhodne upravit vzhled přední břišní stěny tetováním v oblasti švu. To není zakázáno, ale měli byste počkat na vytvoření normální jizvy a úplné zhojení tkání.

Irina Levchenko, porodník-gynekolog, speciálně pro místo

Užitečné video

Jednou z komplikací po císařském řezu je divergence švu. Vnější šev se může oddělit, což se okamžitě projeví, nebo může být narušena integrita vnitřní, a to lze vidět pouze s pomocí diagnostiků. Nesrovnalost může nastat po operaci a po letech, kdy chce žena znovu pocítit radost z mateřství. V tomto článku budeme hovořit o tom, proč se švy rozcházejí, co dělat, pokud k tomu dojde, a jak takové situaci předejít.

Vnitřní a vnější švy

Při operačním porodu operatér vypreparuje nejen stěnu břišní, ale i přední stěnu dělohy. Bezprostředně po porodu plodu a odstranění placenty se každý řez sešije. Pro švy uvnitř i vně se používají různé techniky šití a také speciální materiály.

Při plánované operaci se nejčastěji provádí horizontální řez těsně nad pubis (v dolním segmentu dělohy). Neodkladný císařský řez lze provést s disekcí břišní stěny buď horizontálně nebo vertikálně, podle toho, jak naléhavě je potřeba dítě odebrat.

Při vytváření vnitřního stehu nemá chirurg právo udělat chybu - okraje rány by se měly co nejpřesněji shodovat. I mírné posunutí může vést k vytvoření hrubé a nekonzistentní jizvy. Děložní stehy jsou obvykle samy vstřebatelné a tyto stehy není nutné následně odstraňovat ani zpracovávat. Nejčastěji se děloha sešívá jednořadým kontinuálním stehem.

Vnější švy lze aplikovat stehy. Materiály pro zevní šití mohou být různé - hedvábné chirurgické nitě, vstřebatelné nitě, sponky z lékařské slitiny. V poslední době se na řadě klinik praktikuje nový způsob pájení švu kapalným dusíkem, tedy zcela bez použití nití.

Vnější švy mohou být kosmetické nebo konvenční. První pak působí estetičtěji. U zevních stehů je vždy výhodnější horizontální Pfannenstielův řez, protože pravděpodobnost jeho divergence je mnohem nižší než u korporálního řezu (vertikálně od pupku k stydké zóně). Horizontální vnější švy se hojí lépe než vertikální.

Proces hojení je jiný. Vnitřní stehy na děloze se hojí asi 8 týdnů. Po této době začíná dlouhá, téměř dvouletá tvorba silné a spolehlivé jizvy. Pokud negativní faktory nezasahují do tohoto procesu, bude poměrně silný a bude schopen bez problémů snést porod dalšího dítěte a dokonce v některých případech fyziologický porod tím nejpřirozenějším způsobem.

Pokud se během formování vytvoří hrubší pojivová tkáň, pak může být jizva insolventní. To bude v budoucnu představovat riziko jeho divergence, pokud žena otěhotní.

Zevní steh se hojí něco málo přes týden, po kterém jsou stehy odstraněny, pokud nejsou samy vstřebatelné. Vertikální sutura po tělesném císařském řezu se hojí asi 2 měsíce a vyžaduje pečlivější péči.

Druhy porušení

Všechny problémy se stavem švu lze podmíněně rozdělit na časné a pozdní. Časné jsou ty, které se projeví v následujících dnech nebo týdnech po operaci. Pozdní problémy zahrnují problémy, které jsou výrazně odstraněny včas od okamžiku chirurgického zákroku.

Časné komplikace mohou zahrnovat:

• krvácení z oblasti vnějšího švu;
• vnitřní krvácení;
• tvorba hematomů v oblasti jizev;
• zánětlivý proces (vnitřní i vnější);
• divergence vnitřního nebo vnějšího švu.

Pozdními komplikacemi je tvorba píštělí, kýl a divergence dělohy podél jizvy při dalším těhotenství nebo porodu.

Důvody nesrovnalosti

Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k divergenci švů uvnitř i vně, ale hlavní místo je věnováno porušení režimu doporučeného během rehabilitačního období. Takže vnější a zejména vnitřní švy mohou trpět nesprávnou motorickou aktivitou šestinedělí.

Po operaci se doporučuje vstávat až po 8-10 hodinách, ale někteří se o to snaží dříve, což vede k časnému poranění šitých míst. Nepřesné pokusy vstát, posadit se po operaci a následné ignorování požadavku omezit zvedání závaží na 3-4 kilogramy jsou hlavním důvodem, proč se šev rozpadl.

Důvodem divergence pooperačních stehů může být infekce. Mohou být infikovány vnitřní i vnější povrchy rány. Obecně jsou infekční komplikace po císařském řezu jedny z nejhrozivějších a nejpravděpodobnějších, a to i přes sterilitu na operačním sále a technický pokrok. Zánět nebo hnisání narušuje proces fúze okrajů rány, což může mít za následek porušení celistvosti stehu.

Dalším důvodem, ne sice nejčastějším, ale velmi pravděpodobným, je imunitní reakce organismu ženy na chirurgický materiál se stehy. Imunita je obecně dosti obtížně pochopitelná, a proto nelze nikdy dopředu říci, zda stehy zakoření, zejména vnitřní samovstřebatelné. Pokud je imunitní systém začne odmítat, nevyhnutelně začne zánětlivý proces, který povede k porušení celistvosti jizvy. K určité negativní imunitní reakci může dojít i na zevním šicím materiálu.

Důvodem porušení stavu vnitřních stehů mohou být příliš aktivní děložní kontrakce po operaci. Ale hypertonicita reprodukčního orgánu po operaci je poměrně vzácná.

Příznaky a symptomy

S definicí problémů ve stavu vnějšího švu obvykle nejsou žádné otázky. Místo přiložení nití je zarudlé, mohou být pozorovány hematomy, z rány vytéká moč nebo krev, může vytékat hnis. V tomto případě se tělesná teplota obvykle zvyšuje. Oblast šití bolí, šev „pálí“, táhne, trápí se i v poloze na břiše. Samotný rozpor se projevuje vytvořením dírky o určité velikosti (podle toho, kolik stehů nezakořenilo nebo bylo odmítnuto v důsledku zánětu nebo mechanického poranění).

Je obtížnější pochopit, že existují problémy s vnitřním švem. V tomto případě bude obraz poněkud rozmazaný a podobný řadě dalších komplikací po operaci. Ale zkušený lékař bude mít nejprve podezření na divergenci jizev a prověří tato podezření pomocí určitých diagnostických metod.

Pokud jsou problémy s hojením stehu na děloze, žena bude mít vysokou teplotu. Výtok z genitálií bude mnohem vydatnější než po běžné nekomplikované operaci a může obsahovat velké úlomky šicího materiálu. Celkový stav těhotné ženy se rychle zhorší. Sníží se arteriální tlak, lze pozorovat epizody ztráty vědomí, palpitace. Kůže zbledne, zvyšuje se pocení.

Vzhled hrbolků v oblasti vnější jizvy nelze ignorovat. Může to být buď kýla, nebo píštěl, pokud jsou hrbolky samotné naplněny hnisem a ichorem.

Divergence v opětovném otěhotnění

Nebezpečí sutury po císařském řezu na děloze spočívá v tom, že nemusí vydržet snášení dalšího těhotenství a rozptýlit se. Zejména riziko nesrovnalostí se zvyšuje, když:

• těhotenství, ke kterému došlo příliš brzy po první operaci (uplynuly méně než 2 roky);
• insolventní heterogenní vnitřní jizva;
• velké ovoce.

Pro kontrolu natahování vnitřní jizvy na děloze během těhotenství žena opakovaně provádí ultrazvuk, aby určila tloušťku a zóny ztenčení vnitřního stehu. Ale zastavit rupturu dělohy, která začala, bohužel, je nemožné.

Nebezpečí takového rozporu je zcela zřejmé – smrt plodu a jeho matky. Žena navíc umírá na masivní krvácení do dutiny břišní a plod na akutní náhlou hypoxii, ke které dochází v důsledku porušení uteroplacentárního průtoku krve v době ruptury dělohy.

První stádium, stádium hrozící ruptury, nelze nijak pocítit. Nemá žádné příznaky a tento stav je schopen určit pouze odborník na ultrazvukovou diagnostiku. V tomto případě žena podstoupí nouzový císařský řez.

Začátek ruptury stehu na děloze je charakterizován ostrými bolestmi břicha, není vyloučen rozvoj bolestivého šoku. Krevní tlak klesá, objevuje se tachykardie. Normální srdeční frekvence dítěte se prudce zpomalí.

Dokončená ruptura může být doprovázena rozvojem silného, ​​profuzního krvácení. Pokud se tak stane při porodu, rozhodne-li se žena pro porod s jizvou na děloze sama, pak se provádí i urgentní císařský řez. Děloha je ve většině případů odstraněna.

Jak se v takových případech zachovat?

S ohledem na vážnost situace, pokud se zjistí nějaké problémy se stehy, měla by je žena okamžitě nahlásit lékaři. Pokud se v porodnici zjistí potíže, ženě se zvýší teplota, poporodní výtoky se stanou hojnějšími, projeví se nepříznivá zevní jizva, pak to nelze před zdravotníky utajit. Ženě bude pomoženo. Pokud se problém zjistí již doma, žena po propuštění potřebuje zaujmout vodorovnou polohu, zavolat záchranku a počkat na příjezd brigády. Na kliniky a prenatální poradny byste neměli chodit sami, protože nesrovnalost se může zvětšovat, a pokud jde o vnitřní šev, hodiny se počítají.

Když voláte záchranku, musíte to nahlásit že máte podezření na dehiscenci jizvy a podrobně popíšete, jak se v tuto chvíli cítíte. To je důležité, protože v tomto případě bude službukonající porodník zařazen do týmu lékařů.

Infekční léze stehů se obvykle léčí antibiotiky, a to systémově i lokálně. S vnitřním nesouladem žena podstoupí chirurgickou operaci k aplikaci nových stehů nebo odstranění dělohy, pokud není možné mezeru sešít.

Pokud je v kterémkoli stadiu následujícího těhotenství zjištěna ruptura vnitřní jizvy, nelze ji prodloužit. Probíhá porodní operace. Pokud je dítě velmi nedonošené, nemusí bohužel přežít. Pokud je žena převezena do zdravotnického zařízení pozdě, bohužel také nemusí přežít.

Prevence

Problémům se stehy lze snáze předcházet než je léčit. Vzhledem k závažnosti následků divergence pooperačních stehů musí žena po císařském řezu přísně dodržovat doporučení:

• je přísně zakázáno zvedat závaží, omezení je 3-4 kg po dobu nejméně šesti měsíců;
• nemůžete dřepět, padat, ostře skákat, lis by neměl být čerpán až šest měsíců po operaci;
• po vybití musí být vnější šev ošetřen každý den - vysušen peroxidem vodíku, oblast kolem něj by měla být mazána brilantní zelenou;
• před sejmutím stehů je nutné nosit na ránu chirurgický obvaz, po odstranění se o jeho nošení rozhoduje individuálně v závislosti na stavu stehu;

Informace o tom, jak pečovat o steh po císařském řezu, naleznete v následujícím videu.

Steh na děloze po císařském řezu se může rozptýlit jak krátce po operaci, tak při dalším porodu.

Typy stehů po císařském řezu

"Klasická" možnost je považována za podélný nebo vertikální řez. V moderní praxi se od toho upouští, protože se déle hojí a je pravděpodobnější, že v budoucnu dojde k prasknutí stehů. Dnes se k vertikálnímu řezu přistupuje v nejnutnějším případě, pokud existuje ohrožení života dítěte nebo matky, a porod by měl být proveden co nejrychleji. Podélný řez umožňuje rychle vyjmout dítě a vyhnout se hrozbě.

Druhým typem je příčný nebo horizontální řez. Provádí se v dolní části dělohy horizontálně, rychleji se hojí, má nízkou pravděpodobnost divergence stehů v budoucnu - od 1% do 6%.

Jak dlouho trvá, než se steh po císařském řezu zahojí?

Načasování hojení stehů je většinou individuální a závisí na mnoha faktorech: zdravotním stavu, hygieně a pooperačním chování a podobně.

Typ stehu také ovlivňuje: pokud byl během operace proveden příčný řez, steh se hojí v průměru asi šest týdnů, pokud podélný - asi osm.

Průměrná doba hojení stehů po císařském řezu je tedy šest až osm týdnů. Ale šev může bolet déle. Může to být cítit i po několika měsících nebo po celém roce.

Důvody, proč se stehy na děloze mohou rozptýlit

Stehy na děloze mohou prasknout i během pooperační rekonvalescence, pokud rodící žena nedodržuje doporučení lékaře. V tomto případě může být příčinou mezery fyzická aktivita (sport), zvedání závaží (pokud matka zvedá kočárek sama, táhne těžké balíky z obchodu).

Kromě toho se může steh na děloze během dalšího těhotenství rozdělit. To se může stát jak v pozdějších fázích těhotenství, tak v samotném procesu porodu. Prasknutí sutury je v tomto případě způsobeno nedostatečně dlouhým intervalem mezi porody (porodit bez rizika prasknutí je možné minimálně tři roky po císařském řezu), věkem ženy (po 30 letech tkáň ztrácí se elasticita, zvyšuje se riziko ruptury), vertikální sutura. Navíc k prasknutí může dojít kvůli lékařskému pochybení.

Také riziko prasknutí sutury na děloze během porodu se zvyšuje, pokud byly použity léky ke stimulaci porodu.

Příznaky divergence švu na děloze

Je velmi obtížné určit rupturu sutury na děloze vnějšími znaky. Obvykle je doprovázena bolestí v oblasti švu, je možné vaginální krvácení.

Pokud dojde k prasknutí během druhého těhotenství, srdeční tep dítěte se změní.

Prasknutí stehu na děloze můžete diagnostikovat pomocí ultrazvuku a zkušený odborník to dokáže včas odhalit během porodu.

Možné následky

Pokud během porodu nebo těhotenství lékař včas odhalil rupturu stehu na děloze a přijal příslušná opatření, riziko je minimální.

V opačném případě může mít prasknutí dělohy hrozné následky - smrt pro dítě nebo pro matku. Statistiky ale říkají, že se to stává velmi zřídka.

Jak se chránit před divergencemi švů

Po operaci dodržujte všechna doporučení lékaře: během období zotavení se vyhněte fyzické námaze, nezvedejte závaží.

Neplánujte nové těhotenství dříve než tři roky po císařském řezu.

V případě silné bolesti a krvácení z pochvy okamžitě vyhledejte lékaře.

Pokud se chystáte znovu rodit a plánujete přirozený porod, věnujte při ultrazvuku zvláštní pozornost stehu.

Moderní medicína dnes pomáhá mnoha ženám porodit dítě a miminka se narodí. Faktem je, že existují situace, plánované nebo naléhavé, které vyžadují chirurgický zákrok v procesu porodu. Císařský řez je však kompletní operace, takže závažným nedostatkem je vznik jizvy na děloze. V procesu porodu lékař skutečně provádí řez nejen v břišní dutině, ale také v reprodukčním orgánu ženy, aby extrahoval plod. Vzhledem k tomu, že zdraví žen je po narození dítěte obnoveno, musí lékaři sledovat tvorbu jizvy a hojení stehu. Ruptura tkání reprodukčního orgánu může vést k ohrožení života mladé matky, proto je nutné pečlivě sledovat zdraví ženy po CS.

Jizvy na děloze po císařském řezu: typy a rysy

Císařský řez se v gynekologii dlouho používá jako způsob, jak pomoci miminku přijít na svět. V mnoha případech jen díky chirurgickému zákroku lékaři zachraňují život nejen miminku, ale i matce. Porod je totiž složitý a nepředvídatelný proces, kdy můžete kdykoli potřebovat pomoc v nouzi a rychlou extrakci plodu.

CS je přidělován mnoha nastávajícím maminkám jako plánovaná operace. K tomu dochází v situacích, kdy má žena absolutní kontraindikace k vaginálnímu porodu nebo se plod nachází v děloze, nikoli v podobě hlavičky.

Při císařském řezu lékaři provedou řez v děloze, aby dítě odstranili.

Lékaři nepopírají, že po chirurgickém porodu hrozí komplikace jako po každé operaci břicha. Srovnáme-li však záchranu života rodící ženy a miminka, pak jsou pooperační následky odsunuty do pozadí. Ve většině případů probíhá zotavení těla dobře a rychle a mladá matka ráda věnuje svůj čas péči o dítě.

V poslední době stále více nastávajících matek žádá lékaře samostatně, aby jim předepsal CS, ačkoli nemají žádné indikace k porodu chirurgickou intervencí. Prostě ženy nechtějí zažívat bolest při porodu a přirozeném porodu. Lékaři však varují, že přirozený porod je pro zdraví maminky i miminka mnohem výhodnější, takže pokud je šance přivést miminko na svět vlastními silami, neodmítejte ho.

Lékaři používají různé techniky během operačního porodu. Především se jedná o typ řezu kůže břišní dutiny a tkání stěny reprodukčního orgánu, přes který je dítě odstraněno. Typ řezu do značné míry určuje rychlost zotavení těla po CS a také možnost ženy porodit další dítě sama nebo bude muset znovu podstoupit chirurgický porod.

Podélná (tělesná) jizva

Vertikální řez je považován za klasický: byl proveden dříve během operace CS. Moderní lékaři se snaží vyhnout podélnému řezu dělohy a břišní dutiny. Dnes se tento typ řezu provádí pouze tehdy, když se počítají minuty a je naléhavé vyjmout plod z těla rodící ženy. Je to korporální řez, který umožňuje dobrý přístup k orgánům, takže chirurg může jednat rychle, což je velmi důležité při nouzovém porodu chirurgickým zákrokem.

Podélný řez na břišní stěně je dlouhý asi patnáct centimetrů a v oblasti dělohy lékař provádí vertikální disekci po celém těle reprodukčního orgánu.

Vertikální řez v děloze se provádí v případě nouze

Lékaři také rozlišují některé situace, kdy je rodičce při chirurgickém porodu veden pouze klasický řez na děloze:

• neschopnost přístupu k dolnímu děložnímu segmentu, přítomnost adhezí nebo křečových žil v této oblasti reprodukčního orgánu;
• insolvence vertikální jizvy, která zůstala na děloze po předchozích porodech;
• plod je v příčné poloze;
• lékaři musí nejprve zachránit dítě, protože. rodící žena zemře a její život nelze zachránit;
• po odebrání dítěte musí lékaři odstranit dělohu.

Porodník-gynekologové zdůrazňují negativní aspekty korporální jizvy na děloze:

• těžká ztráta krve během operace;
• možnost děložního krvácení v prvních dnech po CS;
• delší doba zotavení: rána se hojí déle;
• pravděpodobnost divergence jizev během následujících těhotenství.

příčná jizva

Pokud byla operace CS plánována předem, pak během chirurgického zákroku lékař provede příčný řez v suprapubické oblasti. Poté ve spodní části dělohy, která nemá schopnost se stahovat, odborník provede stejný horizontální řez, kterým je plod odstraněn.

Pro mladou matku je výhodnější příčná jizva. Faktem je, že s takovým řezem má lékař možnost provést kosmetický šev se speciálními nitěmi. Jak se steh hojí, stává se méně a méně nápadným a esteticky vypadá krásně, což je pro ženy důležité.

Moderní lékaři preferují provádění příčného řezu na děloze při plánované operaci CS

Moderní specialisté raději provádějí přesně horizontální řez na těle reprodukčního orgánu, protože. má to spoustu výhod:

• při chirurgickém zákroku ztratí rodící žena méně krve než při klasickém řezu;
• tělo se rychleji vrátí do normálu: šev se rychleji hojí, což urychluje tvorbu jizvy na děloze;
• riziko vzniku zánětlivých procesů je sníženo;
• vytvořená jizva je pevnější a odolnější než u podélného řezu, takže je menší riziko, že se během následujícího těhotenství rozptýlí.

Jedinou nevýhodou tohoto typu řezu je menší přístup během CS. Proto se v nouzových případech, kdy život dítěte a matky přímo závisí na rychlosti jednání lékaře, neprovádí příčný řez, ale preferuje se klasická verze, aby bylo možné dítě rychle odstranit a ránu zašít .

Horizontální jizva na děloze je odolnější, takže riziko prasknutí stehu je sníženo v dalších těhotenstvích

Kdy se nebát: norma tloušťky jizvy na stěně dělohy po císařském řezu

Jizva po císařském řezu na reprodukčním orgánu ženy se tvoří čtyři měsíce po chirurgickém zákroku. Lékaři však nedoporučují plánovat další těhotenství dříve než dva roky po porodu. Tak dlouho trvá, než se šev úplně zahojí a zahojí.

Gynekologové dnes trvají na tom, že ideální doba k početí je třicet šest měsíců. Během této doby by se v místě švu měla vytvořit silná, neztenčená jizva. Abyste neriskovali své zdraví a život nenarozeného miminka, je lepší dodržet nezbytnou pauzu mezi COP a dalším těhotenstvím.

Mladá maminka by neměla zapomínat na plánované návštěvy ženského lékaře. Faktem je, že vynikající a rychlé hojení kůže břišní dutiny nezaručuje, že tkáně dělohy jsou také dobře obnoveny a šití nezpůsobuje obavy. Porodník-gynekolog proto při propuštění z porodnice nutně vede s ženou rozhovor, ve kterém zmíní, že dva, šest a dvanáct měsíců po císařském řezu by se měla přihlásit na vyšetření do prenatální poradny.

Je velmi důležité, aby manželé, než začnou plánovat početí, také navštívili lékaře, který posoudí stav stehu a dá doporučení: zda je vhodná doba pro těhotenství, nebo se vyplatí ještě chvíli počkat.

Gynekolog v první řadě posoudí tloušťku stehu pomocí ultrazvuku. Normálně by to mělo být 5 mm. Některé ženy se bojí, když se během těhotenství, jak plod roste, šev ztenčuje. To je normální: koneckonců děloha je natažená, takže se považuje za normální možnost, pokud do třicátého pátého týdne bude tloušťka stehu 3,5 mm. Gynekolog také určuje strukturu jizvy. V ideálním případě by steh měl sestávat ze svalové tkáně: je velmi elastický, proto se s nárůstem dělohy dokonale natahuje, což snižuje riziko divergence jizvy. Tělo každé ženy je však individuální, proto u některých mladých matek může v oblasti jizvy převládat pojivová tkáň: láme se mnohem častěji, protože. prostě nevydrží zátěž, jak plod roste.

Co je to nekonzistentní jizva

Bohužel ne vždy je steh na děloze zjizvený, jak by si lékaři a nejmladší maminka přáli. Jsou situace, kdy na základě výsledků vyšetření žena zjistí, že jizva na děloze je insolventní - nesprávně vytvořená jizva v oblasti řezu na stěně ženského reprodukčního orgánu. Gynekologové identifikují faktory, které signalizují platební neschopnost jizvy na děloze:

• tloušťka švu je 1 mm;
• šev sestává pouze z pojivové tkáně nebo ze smíšené, ale velmi málo svaloviny;
• v oblasti jizvy jsou nesjednocené oblasti, nepravidelnosti. To zvyšuje riziko prasknutí děložní stěny při natahování orgánu.

Selhání jizev je vážná patologie, která vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Páry by si měly uvědomit, že v tomto případě je plánování těhotenství přísně zakázáno. Gynekologové vysvětlují, že příčiny této patologie mohou být různé:

• urgentní císařský řez, kdy byl při operaci proveden vertikální řez v děloze. V tomto případě se šev hojí hůř a pomaleji, jizva se může špatně tvořit;
• rozvoj pooperační endometritidy - zánětlivý proces vnitřní vrstvy povrchu reprodukčního orgánu;
• infekce v oblasti stehu nebo uvnitř dělohy;
• příliš brzké těhotenství. Faktem je, že jizva se ještě plně nevytvořila, takže se zvětšením dělohy se šev rychle ztenčuje;
• ukončení těhotenství po CS. V případě početí dva až čtyři měsíce po operaci je ženě ze zdravotních důvodů předepsán potrat. Také ne všichni mladí rodiče jsou připraveni porodit děti s tak malým věkovým rozdílem. Při zákroku dochází k seškrabování vnitřní vrstvy dělohy, což negativně ovlivňuje tloušťku jizvy.

Jizva je považována za insolventní, v oblasti, kde jsou nespojené oblasti nebo dutiny: v tomto případě je vysoká pravděpodobnost prasknutí švu během těhotenství

Celé nebezpečí situace: důsledky platební neschopnosti jizvy

Je třeba si uvědomit, že lékaři nejen důrazně doporučují pečlivě naplánovat další těhotenství, pokud předchozí porod skončil operací. Faktem je, že hlavním nebezpečím insolvence jizvy je ruptura dělohy v období porodu. Jak roste plod, roste i děloha. Dělá to protahováním svalové tkáně. Ale pokud je šev tenký a skládá se z pojivové tkáně, nemůže vydržet zatížení a rozchází se. Důsledky toho jsou velmi nebezpečné:

• těžké krvácení u těhotné ženy;
• smrt plodu;
• smrt nastávající matky v důsledku rozsáhlé ztráty krve.

Video: jak vypadá nekonzistentní jizva na ultrazvuku

Příznaky divergence švu na děloze

Před propuštěním z porodnice dostane mladá maminka seznam doporučení, která musí dodržovat, aby se vyhnula pooperačním komplikacím. Samozřejmě s návratem domů přejde většina péče o miminko na maminku, ale měli byste myslet na své zdraví a alespoň dva měsíce po porodu si zajistit pomoc v osobě manžela, babička nebo chůva.

Některé mladé maminky si myslí, že k prasknutí švu může dojít až během dalšího těhotenství. Při nedodržení doporučení gynekologa však může sutura prasknout i v prvních týdnech po porodu pomocí CS.

Pokud během období porodu dojde k divergenci jizvy v důsledku nadměrného napětí tkání reprodukčního orgánu, pak během období zotavení po operaci je příčinou prasknutí švu nejčastěji nadměrná fyzická aktivita : zvedání závaží, například kočárku, dlouhodobé nošení dítěte atd. d. Mladá matka by měla být ve střehu a naléhavě zavolat sanitku s následujícími příznaky:

• silná bolest v břiše. Pokud se žena dotkne švu, zažije ostrou bolest;
• svaly dělohy jsou neustále napjaté. To je zvláště patrné během těhotenství: reprodukční orgán je neustále v dobrém stavu;
• mladá matka pociťuje časté děložní kontrakce;
• vzhled krvavého výtoku z pochvy, který není spojen s menstruací.

Pokud již jizva praskla, stav ženy se dramaticky zhorší a bude doprovázen:

• ostrá neustálá bolest v dolní části břicha, kterou nelze tolerovat;
• těžké zvracení;
• snížení krevního tlaku. To je způsobeno ztrátou krve;
• ztráta vědomí.

V takovém případě je nutné ženu co nejdříve odvézt do nemocnice. Zpoždění a ztráta času může mladou matku stát život.

I přes to, že se šev v břiše dobře zahojil, jizva na děloze nemusí být v tak dobrém stavu, proto byste neměli zanedbávat dohled lékaře, aby v případě nebezpečí prasknutí děložní stěny, přijmout včas opatření

Léčba divergence jizvy na děloze

Před rozhodnutím a stanovením diagnózy žena podstoupí ultrazvukové vyšetření. Při vyšetření může lékař s jistotou říci, v jakém stavu je steh po CS. Pokud existuje rozpor mezi tkáněmi jizvy na děloze, je nutná naléhavá chirurgická intervence. Bude nutná operace břicha, aby lékaři mohli posoudit rozsah ruptury, zastavit krvácení a znovu nasadit steh.

Dnes se na některých klinikách jizva na reprodukčním orgánu sešívá laparoskopickou metodou. Nejčastěji je však nutná otevřená operace: řez břišní stěny a následné sešití děložní stěny.

Pokud žena ztratila velké množství krve, může potřebovat transfuzi. Po operaci je mladá matka několik dní ponechána na jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem lékařů. Další léčba zahrnuje použití antibakteriálních léků. V některých případech je nutná i hormonální terapie. Léčebný režim v rehabilitačním období vyvíjí lékař v závislosti na stavu pacienta, přítomnosti nebo nepřítomnosti pooperačních komplikací.

Po propuštění musí žena určitě přijít na plánovaná vyšetření ke gynekologovi. Při každé schůzce lékař určitě provede ultrazvukové vyšetření, aby sledovalo hojení jizvy na děloze.

Prevence nesrovnalostí v jizvách

Abyste se ochránili před takovou komplikací, jako je prasknutí jizvy po císařském řezu, musíte dodržovat všechna doporučení lékaře:

• po dobu minimálně dvou měsíců po operaci je přísně zakázána fyzická aktivita. Mnoho čerstvých matek se po těhotenství a porodu snaží dostat do formy. Je však třeba připomenout, že sportovní cvičení lze provádět nejdříve šest měsíců po CS;
• nevynechávejte plánované prohlídky u gynekologa. Lékař by měl být navštíven osm týdnů po operaci, poté po šesti a dvanácti měsících;
• neplánujte další těhotenství dříve než dvacet čtyři měsíců po porodu. V ideálním případě by člověk měl počkat tři roky, než otěhotní;
• při nejmenších příznacích: výskyt bolesti, špinění, neodkládejte návštěvu lékaře.

Císařský řez je plnohodnotná operace, po které zůstává na reprodukčním orgánu jizva. Jak se léčí, tvoří se, léčí, ale nezaniká. V některých případech existuje riziko divergence jizev. Nejčastěji se to stane během dalšího těhotenství, kdy plod roste uvnitř dělohy, stěny orgánu jsou nataženy a šev nevydrží. K ochraně sebe i nenarozeného miminka by žena neměla vynechávat vyšetření u gynekologa, podstoupit ultrazvukové vyšetření a v případě potřeby i další vyšetření včas.