Organizace opatření pro prevenci nozokomiálních nákaz v chirurgických nemocnicích. Prevence chirurgické nozokomiální infekce
Jakékoli nemoci, které má člověk v souvislosti s pobytem v léčebném ústavu, jsou v lékařství klasifikovány jako nozokomiální nákazy. Ale taková diagnóza bude provedena pouze v případě výrazného klinický obraz byla zaznamenána nejdříve 48 hodin po nástupu pacienta do nemocnice.
Obecně jsou nozokomiální nákazy považovány za zcela běžné, ale nejčastěji se podobný problém objevuje v porodnických a chirurgických nemocnicích. Obrovským problémem jsou nozokomiální infekce, které zhoršují stav pacienta, přispívají k těžšímu průběhu základního onemocnění, automaticky prodlužují dobu léčby a dokonce zvyšují úroveň letálních následků na odděleních.
Hlavní nozokomiální infekce: patogeny
Uvažovaná patologie je velmi dobře studována lékaři a vědci, přesně identifikovali ty podmíněně patogenní mikroorganismy, které patří do skupiny hlavních patogenů:
Poměrně velkou roli ve výskytu a šíření nozokomiálních infekcí hrají virové patogeny:
- respirační syncytiální infekce;
V některých případech se na výskytu a šíření infekcí této kategorie podílejí patogenní houby.
Poznámka: charakteristický rys ze všech oportunních mikroorganismů, které se podílejí na vzniku a šíření uvažované kategorie infekcí, je odolnost vůči různým vlivům (například ultrafialové paprsky, léky, silné dezinfekční roztoky).
Zdroje uvažovaných infekcí jsou nejčastěji zdravotnický personál nebo samotní pacienti, kteří mají nediagnostikované patologie - to je možné, pokud jsou jejich příznaky skryté. K šíření nozokomiálních infekcí dochází kontaktní, vzdušnou, přenosnou nebo fekálně-orální cestou. V některých případech se patogenní mikroorganismy šíří i parenterálně, to znamená při různých lékařských zákrocích - podávání vakcín pacientům, injekce, odběry krve, umělá vzduchová ventilace, chirurgické zákroky. Tímto parenterálním způsobem je docela možné se nakazit zánětlivými onemocněními s přítomností hnisavého ohniska.
Faktorů, které se aktivně podílejí na šíření nozokomiálních nákaz, je celá řada – lékařské nástroje, kombinézy zdravotnického personálu, lůžkoviny, zdravotnické vybavení, opakovaně použitelné nástroje, obvazy a obecně vše, jakákoliv položka, která se v konkrétní nemocnici nachází.
Nozokomiální nákazy neprobíhají najednou na jednom oddělení. Obecně existuje určitá diferenciace uvažovaného problému - pro konkrétní lůžkové oddělení ve zdravotnickém zařízení je „vlastní“ infekce inherentní. Například:
- urologická oddělení - nebo;
- popáleninové oddíly - Pseudomonas aeruginosa;
- generická oddělení -;
- dětská oddělení -, a další dětské infekce.
Typy nozokomiálních infekcí
Existuje poměrně komplikovaná klasifikace nozokomiálních nákaz. Za prvé, mohou být akutní, subakutní a chronické - taková klasifikace se provádí pouze podle délky trvání kurzu. Za druhé, je obvyklé rozlišovat mezi generalizovanou a lokalizovanou formou uvažovaných patologií, a tak je bude možné klasifikovat pouze s ohledem na stupeň prevalence.
Generalizované nozokomiální infekce jsou bakteriální šok, bakteriémie a septikémie. Ale lokalizované formy uvažovaných patologií budou následující:
- Pyodermie, infekce kůže plísňového původu, mastitida a další. Tyto infekce se nejčastěji vyskytují u pooperačních, traumatických a popáleninových ran.
- , mastoiditida a další infekční onemocnění horních cest dýchacích.
- Gangréna plic, mediastinitida, pleurální empyém, plicní absces a další infekční onemocnění, která postihují bronchopulmonální systém.
- , a další onemocnění infekční etiologie, které se vyskytují v orgánech trávicího systému.
Kromě toho lokalizované formy uvažovaných patologií zahrnují:
- keratitida/ / ;
- / / ;
- myelitida / mozkový absces /;
- / / / ;
- /perikarditida/.
Diagnostická opatření
Skutečnost, že dochází k nozokomiální infekci, si lékařský personál může myslet pouze tehdy, jsou-li přítomna následující kritéria:
- Klinický obraz onemocnění u pacienta nastal nejdříve 48 hodin po přijetí do nemocnice nemocničního typu.
- Mezi příznaky infekce a intervencí invazivního typu existuje jasná souvislost - např. pacient s příznaky po přijetí do nemocnice podstoupil inhalační proceduru a po 2-3 dnech se u něj objevily závažné příznaky. V tomto případě bude nemocniční personál hovořit o nozokomiální infekci.
- Zdroj infekce a faktor jejího šíření jsou jasně stanoveny.
Ujistěte se, že přesně diagnostikujete a identifikujete konkrétní kmen mikroorganismu, který je původcem infekce, provádějí se laboratorní / bakteriologické studie biomateriálů (krev, výkaly, výtěry z krku, moč, sputum, výtok z ran atd.) .
Základní principy léčby nozokomiálních nákaz
Léčba nozokomiální nákazy je vždy složitá a zdlouhavá, protože vzniká v již oslabeném organismu pacienta.. Pacient na lůžkovém oddělení má totiž už základní onemocnění, navíc je na něm superponovaná infekce – imunita nefunguje vůbec a vzhledem k vysoké odolnosti nozokomiálních nákaz vůči lékům může proces rekonvalescence trvat dlouho.
Poznámka:jakmile je pacient s nozokomiální nákazou identifikován, je okamžitě izolován, na oddělení je vyhlášena přísná karanténa (výstup/vstup pacientů a jejich příbuzných, zdravotnický personál z jiných oddělení je přísně zakázán) a je provedena kompletní dezinfekce .
Při identifikaci uvažovaných patologií je nejprve nutné izolovat konkrétní infekční agens, protože pouze to pomůže správně vybrat účinné. Například pokud je nozokomiální infekce vyprovokována grampozitivními kmeny bakterií (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky a další), pak by bylo vhodné v léčbě použít vankomycin. Pokud jsou však viníky uvažovaných patologií gramnegativní mikroorganismy (escherichia, pseudomonády a další), pak v předpisech lékařů převládnou cefalosporiny, karbapenemy a aminoglykosidy . Jako doplňkovou terapii použijte:
- bakteriofágy specifické povahy;
- vitamínové a minerální komplexy;
- hmotnost leukocytů.
V bez chyby provádět symptomatickou terapii a poskytovat pacientům plnou, ale dietní jídlo. Pokud jde o symptomatickou terapii, nebude možné říci něco konkrétně, protože všechny předpisy léky V tomto případě se provádějí individuálně. Jediná věc, která je předepsána téměř všem pacientům, jsou antipyretika, protože jakákoli infekční onemocnění jsou doprovázena zvýšením tělesné teploty.
Prevence nozokomiálních infekcí
Uvažované patologie nelze předvídat a nelze zastavit šíření nozokomiálních nákaz na celém oddělení. Ale přijmout nějaká opatření, aby se zabránilo i jejich výskytu, je docela reálné.
Za prvé, zdravotnický personál musí přísně dodržovat protiepidemické a hygienicko-hygienické požadavky. To platí pro následující oblasti:
- použití vysoce kvalitních a účinných antiseptik;
- pravidelnost dezinfekčních opatření v místnosti;
- přísné dodržování pravidel antisepse a asepse;
- bezpečnostní Vysoká kvalita sterilizace a předsterilizační ošetření všech nástrojů.
Za druhé, zdravotnický personál musí dodržovat pravidla pro jakékoli invazivní postupy / manipulace. Rozumí se, že zdravotníci provádějí veškeré manipulace s pacienty pouze v gumových rukavicích, brýlích a roušce. S lékařskými nástroji by se mělo zacházet velmi opatrně.
Za třetí, zdravotničtí pracovníci musí být očkováni, to znamená být účastníky očkovacího programu pro obyvatelstvo proti a jiným infekcím. Všichni zaměstnanci zdravotnického zařízení by měli pravidelně podstupovat lékařské prohlídky, které umožní včasnou diagnostiku infekce a zabrání jejímu šíření po celé nemocnici.
Má se za to, že zdravotnický personál by měl zkrátit dobu hospitalizace pacientů, ale ne na úkor jejich zdraví. Je velmi důležité vybrat v každém případě pouze racionální léčbu - například pokud se provádí terapie antibakteriální látky, pak by je měl pacient užívat přesně v souladu s předpisy ošetřujícího lékaře. Všechny diagnostické nebo invazivní výkony by měly být prováděny přiměřeně, je nepřijatelné předepisovat např. endoskopii „pro každý případ“ – lékař si musí být jistý nutností manipulace.
Nozokomiální nákazy jsou problémem nemocnice i pacientů. Preventivní opatření, pokud jsou důsledně dodržovány, ve většině případů pomáhají předcházet jejich vzniku a šíření. Ale i přes použití moderní, kvalitní a efektivní dezinfekční prostředky, antiseptik a aseptik, problém infekcí v této kategorii zůstává aktuální.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie
Prevence chirurgické infekce se skládá ze dvou bodů, které se vzájemně doplňují při dosahování cíle prevence infekce ran:
1. Asepse – systém opatření zaměřených na zamezení pronikání bakterií do rány. Mezi úkoly asepse patří dekontaminace předmětů v kontaktu s povrchem rány a také ochrana rány před kontaktem s předměty, které nelze zbavit mikrobů. Při operacích a všech lékařských a diagnostických výkonech, při kterých hrozí zavlečení bakterií do tkání nebo orgánů (injekce, infuze, punkce, katetrizace apod.) je nutné dodržovat pravidla asepse.
Hlavní odkazy v systému asepse jsou:
- 1) správná údržba chirurgické obvazové jednotky.
- 2) sterilizace materiálů a nástrojů.
- 3) příprava chirurga, jeho asistentů a operující sestry na operaci.
- 4) příprava pacienta na operaci.
Hlavní metodou, jak zabránit pronikání bakterií do rány vzduchem a kapáním, je správné uspořádání operačních sálů a šaten, jakož i dodržování pravidel chování zdravotnickým personálem v nich. Během operací a převazů jsou zakázány rozhovory. Před operací se všichni zúčastnění musí osprchovat, obléci si speciální lehký bavlněný oděv, pantofle, čepici a roušku. Povinné systematické mokré čištění operačního sálu a šatny.
Při přípravě na operaci je třeba důsledně dodržovat určitý řád – jako první se na operaci připravuje operující sestra. Nasadí si masku, očistí si ruce, oblékne si sterilní plášť (s pomocí sestry) a poté gumové rukavice, poté rozloží sterilní nástroje, šicí materiál a spodní prádlo na sterilní stůl.
Chirurg a jeho asistenti si očistí ruce, obléknou si sterilní pláště a rukavice s pomocí sestry a přistoupí ke zpracování operačního pole, načež jej oloží sterilním spodním prádlem.
Chůze na operačním sále a mluvení během operace jsou nepřípustné. Nikdo kromě operační sestry by neměl procházet mezi operačním stolem a stolem se sterilními materiály.
Obvazy a chirurgické prádlo se používají až po jejich vhodném zpracování v autoklávu, chirurgické nástroje, šicí materiál, různé přístroje, chirurgické jehly - až po zpracování. Za sterilitu odpovídá chirurgická sestra.
Prevence endogenní infekce rány spočívá v identifikaci ložisek infekce u pacienta připravujícího se na plánovanou operaci. Plánovaná operace by měla být odložena, pokud má pacient horečku, furunkulózu, angínu, kazivé zuby nebo jiná ložiska hnisavé infekce.
Pokud jsou v blízkosti operačního pole nebo v něm samotném infikované oblasti, např. rozkládající se rakovinový vřed, střevní píštěl apod., pak se pečlivě oplotí sterilními ubrousky z linie chirurgického řezu, přelepí náplastí, někdy sešívají a teprve po pečlivém zpracování operačního pole se operují.
Pokud si chirurg při operaci kontaminoval ruce, musí je přeléčit, vyměnit plášť a rukavice a také spodní prádlo kolem rány a teprve poté pokračovat v operaci.
V pooperačním období by měl být obvaz nebo nálepka na operační ráně, když navlhne, okamžitě vyměněna, protože když je impregnována výtokem z rány, přestává ránu chránit a pod ní vznikají podmínky pro rozvoj infekce .
2. Antiseptikum je metoda prevence infekce a hojení rány infikované rány, různé hnisavé procesy ovlivněním patogenních mikroorganismů obsažených v ráně nebo tkáních. Antiseptika se provádějí především pomocí chemických a biologických prostředků, které mají bakteriostatický účinek a baktericidní účinek. Existují mechanická, fyzikální, chemická, biologická a smíšená antiseptika.
Základem mechanických antiseptik je mechanické odstranění infikovaných a neživotaschopných tkání, stejně jako cizí těla, mytí ran, otevírání hnisavých ložisek a pruhů. Mechanická antisepse označuje primární chirurgické ošetření rány, jejímž jedním z cílů je snížení počtu bakterií v ráně resp. úplné odstranění je z něj spolu s vyříznutými tkáněmi.
Mezi fyzikální antiseptika patří využití hygroskopičnosti obvazového materiálu, který v důsledku kapilárních vlastností vytváří podmínky pro aktivní odsávání rány s obsahem mikroorganismů a jejich toxinů. Aby se tento proces zlepšil, je obvazový materiál impregnován hypertonické roztoky(obvykle 5-10% roztok chloridu sodného). Velký význam v prevenci a léčbě infekce rány má také použití jiných fyzikální faktory: tepelné zpracování, fototerapie, laserové záření, ultrazvuková terapie, UHF terapie atd.
Chemická antiseptika umožňují lokální nebo parenterální použití látek, které mají bakteriostatický nebo baktericidní účinek - antiseptické a chemoterapeutické léky.
Biologická antiseptika - použití různých léků, které působí na mikrobiální buňku nebo její toxiny přímo (bakteriofágy, antitoxiny, obvykle podávané ve formě sér) nebo nepřímo přes tělo pacienta (krevní produkty, aktivní imunizační látky, proteolytické enzymy).
Smíšené antiseptikum je založeno na použití několika typů antiseptik a je nejrozšířenější.
V závislosti na způsobu aplikace antiseptik existují tři typy antiseptik:
- 1. lokální - zavedení antiseptických látek přímo do rány nebo do hnisavého ohniska;
- 2. hluboká - injekce antiseptického roztoku do tkání v blízkosti zdroje infekce (rány, karbunky atd.);
- 3. celková - nasycení těla antiseptickým přípravkem.
Imunoprofylaxe chirurgické infekce se také používá, má dva typy:
- 1. Aktivní imunoprofylaxe:
- - očkování
- 2. Pasivní imunizace:
- - léčba
Nozokomiální nákazy, přestože boj s nimi byl veden důkladně a dlouhodobě, jsou i nadále nejnaléhavějším problémem nemocnic. Opatření pro prevenci nozokomiálních nákaz zahrnují mnoho faktorů, které ovlivňují život a zdraví pacienta přijatého do nemocnice.
Nejsilněji závisí prevence zdravotnických pracovníků, kteří potřebují vynaložit úsilí a vykonávat mnoho aktivit k prevenci vzniku nozokomiálních nákaz.
Pečlivé dodržování pravidel asepse a antisepse minimalizuje množství infekční komplikace jako v chirurgii.
Chirurgická infekce- zavlečení a rozmnožování v lidském těle patogenních mikrobů, které způsobují purulentně-zánětlivé procesy vyžadující chirurgickou léčbu.
K chirurgické infekci dochází v důsledku pronikání do rány pyogenních mikrobů - aerobů a anaerobů. Aeroby žijí a rozmnožují se v přítomnosti kyslíku, anaeroby v anoxických podmínkách.
Hlavními zdroji infekce jsou biotopy, vývoj a rozmnožování mikrobů - nemocný člověk, bacilonosič, zvířata. Právě z nich se do vnějšího prostředí (vzduch, okolní předměty, ruce personálu atd.) dostávají patogenní mikroorganismy s hnisem, slinami, hlenem a dalšími sekrety. Pak tento exogenní (od vnější prostředí) může do rány pacienta proniknout infekce různé způsoby: vzduch, kapání, kontakt, implantace.
Zdrojem endogenní infekce jsou purulentně-zánětlivé procesy v lidském těle mimo operační oblast (kazivé zuby, tonzilitida, sinusitida), dále saprofytní mikroby dutiny ústní, střev, dýchacích a močové cesty.
Příčinou hnisavých zánětlivých onemocnění jsou často stafylokoky, streptokoky, bakterie skupiny Proteus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Nejčastějším původcem hnisavých onemocnění je zlatý stafylokok.
Běžné příznaky různých patogenů jsou:
Vysoká adaptační schopnost mikroorganismů na prostředí díky jeho rychlé variabilitě;
Schopnost produkovat exotoxiny různé aktivity, usnadňující pronikání mikrobů do makroorganismu a určující invazivitu;
Patogenita - schopnost vyvolat rozvoj hnisavých procesů v těle.
Se znalostí původců chirurgické infekce, způsobů jejich průniku do lidského těla by sestra měla mít podezření na známky zánětu lokálními a celkové příznaky.
NA lokální příznaky vztahovat se:
bolest;
zarudnutí;
otok;
místní zvýšení teploty;
dysfunkce.
bolest hlavy;
nevolnost;
zimnice;
zvýšení tělesné teploty;
nevolnost, zvracení;
změna krevního testu (zrychlená ESR, leukocytóza).
dodržování sanitárního a hygienického režimu;
dodržování pravidel pro sběr, skladování a odstraňování odpadů ve zdravotnických zařízeních;
ničení patogenních a oportunních mikroorganismů na předmětech kolem pacienta a zdravotnického materiálu jejich dezinfekcí;
eliminace infekčních agens vyšetřením pacientů a zdravotnického personálu, racionálním předepisováním antibiotik, změnou antiseptik;
přerušení přenosových cest s přísným dodržováním asepse;
účinná kontrola sterilizace a dezinfekce;
zvýšení stability lidského těla.
Hlavní strukturální divize chirurgické nemocnice:
přijímací oddělení- provádí příjem, registraci, vyšetření a sanitaci pacientů, jejich přepravu na lékařská a diagnostická oddělení operačního profilu (chirurgická oddělení);
chirurgické oddělení- je určen k vyšetření a léčbě chirurgických pacientů s přihlédnutím k profilu onemocnění. Oddělení důsledně dodržuje zásadu asepse – rozdělení pacientů na „čisté“ a „hnisavé“ (pro „hnisavé“ jsou vyčleněna samostatná oddělení); je povinné mít dvě šatny („čisté“ a „hnisavé“); pooperační komory jsou umístěny naproti hnisavým komorám a převazové části oddělení;
Provozní blok- navržený k výkonu chirurgické zákroky, se nachází v izolaci od oddělení, nejlépe ve speciálních přístavcích. Jedná se o nejčistší místo v chirurgické nemocnici, kde jsou přísně dodržována pravidla asepse a zásady zónování:
první zóna- absolutní sterilita - zahrnuje: operační sál - pro operace; předoperační - k nasazení návleků na boty, roušek, chirurgické antisepse rukou před operací; sterilizace - pro sterilizaci dalších nástrojů potřebných během operace;
druhá zóna- přísný režim (relativní sterilita) - zahrnuje: hygienické kontrolní body; šatny pro personál; sprchová zařízení; místnosti pro oblékání kombinéz (župy nebo obleky vyrobené z lehké tkaniny, odnímatelné boty, čepice); prostory pro skladování anesteziologického vybavení, zpracování nástrojů po operaci;
třetí zóna- omezený režim (technický) - zahrnuje prostory pro skladování: krve a jejích přípravků, přenosných zařízení, nástrojů, léků, čistého chirurgického prádla; pokoje pro chirurgy, anesteziology, sestry (operační sály, anesteziologové);
Čtvrtýzóna - obecný režim- zahrnuje kanceláře přednosty, vrchní sestry, místnosti na špinavé prádlo, odpad.
oddělení centralizované sterilizace (CSO)
zajišťuje sterilizaci chirurgického prádla, obvazů, rukavic, chirurgických nástrojů;
krevní transfuzní jednotka (OPK) nebo transfuzní místnost zajišťuje přípravu a skladování krve, jejích přípravků; provádí individuální výběr krve, její přípravy na transfuze.
Na všech odděleních chirurgické nemocnice musí mít podlahy a stěny nátěry, které snesou opakované mokré čištění pomocí antiseptik (linoleum, dlaždice a keramické obklady, olejové barvy). Na operačním sále a šatně platí podobné požadavky na stropy.
Vybavení chirurgické nemocnice je kovové, plastové, má jednoduché konfigurace, snadno se přemisťuje (má kolečka) a je dezinfikováno.
Přednáška č. 3
Prevence chirurgické nozokomiální infekce
Asepse je soubor opatření zaměřených na zabránění pronikání mikrobů do rány, těla jako celku.
Některá organizační opatření nemohou zabránit infekci rány vzduchem a odkapávací cesty. I přes dodržování pravidel asepse každý člen chirurgického týmu během jedné minuty uvolní do prostředí až 1500 mikroorganismů. Přípustný počet mikrobů na operačním sále před zahájením práce by neměl překročit 500 na 1 m 3 vzduchu a během operace - 1000, podléhající patogenním mikroorganismům.
Speciální metody zabíjení mikrobů ve vzduchu a zabránění jejich uvolnění do životního prostředí:
větrání a větrání prostor se provádí podle harmonogramu a snižuje znečištění ovzduší mikroorganismy až o 30 %;
ve zvláště čistých prostorách (operační sál, šatna) se navíc používají baktericidní ultrafialové lampy.
Osobní hygiena pacientů a zdravotnického personálu. Dodržování tohoto požadavku pro pacienty zahrnuje:
sanitace, převlékání, kontrola pedikulózy na pohotovosti při příjmu;
dodržování pravidel osobní hygieny na oddělení (pro vážně nemocné pacienty s pomocí zdravotnického personálu, příbuzných);
pravidelná výměna postele a spodního prádla 1x za 7 dní nebo při zašpinění.
dodržovat pravidla osobní hygieny;
měnit kombinézy denně;
včasná sanitace ústní dutiny a nosohltanu;
kompletní lékařská prohlídka podle plánu;
včas absolvovat test nosiče jednou za čtvrtletí patogenního stafylokoka v nosohltanu;
odstoupit z práce v přítomnosti pustulárních a nachlazení.
Na operačním sále, šatně, ošetřovně, dále druhy čištění:
předběžný- na začátku pracovního dne (nádoby se naplní dezinfekčními roztoky, odstraní se prach z vodorovných ploch, nastaví se sterilní stoly s nářadím atd.);
proud- dle potřeby během operace nebo pracovního dne (z van pro použitý materiál jsou sejmuty obvazy, chirurgické prádlo, nástroje, znečištění je eliminováno: podlahy, stoly atd. jsou vytírány);
pooperační- v intervalu mezi operacemi nebo převazy (uvolnění vrhačů, odstranění použitých nástrojů a obvazů, zpracování toaletního stolku a podlah, příprava sterilního stolu a nástrojů další operace);
finále- na konci pracovního dne (prostor a zařízení se umyjí a vytřou dezinfekčními prostředky, vyveze se veškerý odpad, umývá se stěny na délku paže, provádí se UVR prostoru);
Všeobecné- 1x za 7 dní dle harmonogramu (omytí stěn, stropů, svítidel, oken antiseptickými prostředky; mobilní zařízení se odstraní a zpracuje v jiné místnosti; provede se UVR místnosti). Pokud se v místnosti v noci nepracuje, kombinuje se předběžný a závěrečný úklid.
jako dezinfekční prostředek pro generální úklid používají se komplexy: 6% roztok peroxidu vodíku s přídavkem 0,5% detergentu; 0,03 % neutrálního anolytu s přídavkem 0,5 % detergentu; 1% roztok chloraminu aktivovaný čpavkem (10% roztok čpavku -40 ml na 10 litrů chloraminu).
Aby se zabránilo pronikání mikrobů do vzduchu a poté do rány kapičkami kapaliny (sliny, hlen), kromě výše uvedeného se používají následující metody bojovat proti kapénkové infekci.
Nošení masek. Maska zabraňuje sekreci z nosohltanu a dutiny ústní do vnějšího prostředí. Zpravidla se používají filtrační masky, které zakrývají nos, ústa a bradu. Maska o rozměrech 16 x 20 cm je vyrobena ze 4-6 vrstev gázy se stuhami v rozích o délce 30-40 cm, roušky jsou barevně označeny a vyměňovány každé 3 hodiny. Po použití se vaří v destilované vodě - 30 minut, ve 2% roztoku sody - 15 minut, vyperou, vysuší, vyžehlí. Na operačním sále se používají pouze sterilní roušky! Jednorázové celulózové masky zůstávají účinné po dobu 1 hodiny. Nošení roušek je povinné na operačním sále, šatně, ošetřovně, pooperačním oddělení, zejména při provádění manipulací v ráně a spojených s porušením celistvosti kůže a sliznic.
Omezování konverzací a zbytečný pohyb na operačním sále, šatně. Na operačním sále by měla být šatna co nejblíže méně lidí. Po ukončení práce operačního týmu se počet mikrobů v 1 m 3 vzduchu zvýší přibližně 5-6x a pokud je např. skupina studentů 5-6 osob, tak 20-30 časy. Pohyb na operačním sále a v šatně bez nutnosti je nežádoucí.
Prevence kontaktní infekce
Pro boj s mikroby na způsobech exogenní infekce rány je nutné pamatovat a pozorovat základní princip asepse: vše, co přichází do styku s povrchem rány, musí být sterilní.
Sterilizace- metoda zajišťující odumírání vegetativních, sporových forem patogenních i nepatogenních mikroorganismů ve sterilizovaném materiálu.
Za asepsi odpovídá sestra, je povinna:
znát požadavky na ŠVP a regulované zakázkami, oborový standard, metodická doporučení hygienické a epidemiologické služby;
být schopen provést čtyři stupně sterilizace:
předsterilizační příprava materiálu (včetně dezinfekce);
styling a příprava na sterilizaci;
skutečná sterilizace;
skladování sterilního materiálu.
vysoká teplota - proudící pára, tlaková pára, suché teplo;
radiační sterilizace - ionizující záření (y-paprsky), ultrafialové paprsky, ultrazvuk. Kvůli velké nebezpečí sterilizace penetračním zářením pomocí Y-paprsků se provádí v továrně pro antimikrobiální ošetření jednorázových nástrojů, rukavic, šicího materiálu.
formalínové páry, ethylenoxid se používají ke sterilizaci optických, drahých nástrojů ve sterilizačních hermetických komorách. V závislosti na složení plynné směsi a teplotě v komoře trvá sterilizace - 6-48 hodin;
chemická antiseptika: 6% roztok peroxidu vodíku, 1% roztok deoxonu-1, 2,4% roztok pervomuru (receptura C-4) - používají se pro studenou sterilizaci výrobků z polymerních materiálů, pryže, skla, korozivzdorného kovu. Nesmontované produkty se po dobu sterilizace zcela ponoří do roztoku a poté se promyjí sterilní vodou.
já . Předsterilizační příprava.
Obvaz. Připravené z gázy - to jsou různé velikosti kuliček, ubrousků a tamponů (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turundy. Vata se používá k výrobě štětek na holení (bavlněných tuftrů), obvazů z bavlněné gázy, kuliček. Štětka na holení - dřevěná tyč o délce 10-15 cm, na jejímž jednom konci je pevně navinutá vata.
Bavlněný obvaz - tenká vrstva vata mezi 2-3 vrstvami gázy.
Vata je pevně slisovaný kousek vaty o rozměrech 10 x 10 cm.
Při výrobě obvazů se používají speciální techniky, aby se zabránilo vypadávání gázové nitě.
Pro usnadnění počítání jsou kuličky umístěny v gázových ubrouscích po 10, 50, 100 kusech. Malé, střední ubrousky a tampony jsou svázány po 10 kusech a velké po 5 kusech; štětky na holení - po 10 kusech, turundy jsou navinuty do kuliček.
Obvazový materiál se znovu nepoužívá.
Provozní prádlo. Jedná se o chirurgické pláště, prostěradla, ručníky, vložky z bavlněné tkaniny. Chirurgické prádlo se používá opakovaně, proto se po operacích, převazech provádí centrálně na specializovaném oddělení jeho předsterilizační příprava. Prádlo se na dvě hodiny ponoří do jednoho z dezinfekčních roztoků: 3% chloramin, 0,03% anolyt. Poté se opláchne, umyje, vysuší.
Rukavice. Jsou vyrobeny z pryže a používají je zdravotnický personál při práci na operačním sále, šatně, ošetřovně, ošetřovatelce na oddělení. Nejčastěji se používají jednorázové rukavice, které prošly radiační sterilizací v továrně. Při opakovaném použití (práce s krví, sekrety) se namáčejí na 60 minut do 3% roztoku chloraminu nebo 0,03% roztoku neutrálního anolytu. Po dezinfekci jsou rukavice omyty pod tekoucí vodou, ponořeny do mycího komplexu, poté znovu omyty tekoucí vodou, opláchnuty destilovanou vodou, vysušeny, zkontrolovány na netěsnosti, každý pár posypán mastkem.
II. Pokládání a příprava operačního prádla a rukavic ke sterilizaci.
Župany, ručníky, povlečení se podle toho skládají. Každý pár rukavic je zabalen do dvouvrstvého kaliko.
Veškerý připravený materiál se vkládá do kol třemi způsoby.
1) Univerzální (komplexní) pokládka- v jednom bixu sektorově a ve vrstvách jsou umístěny: obvazy, prostěradla, ručníky, pláště, masky. Toto stohování lze použít v šatnách a malých operačních sálech. Jeho hlavní nevýhodou je, že ani do největšího bixu nelze umístit potřebné množství materiálu v souladu s požadavkem na sterilizaci materiálu - musí být umístěn volně. Moderní provozy jsou navíc velké co do objemu zásahu, takže použití složitého stylingu je iracionální.
2) Cílený styling- veškerý materiál nezbytný pro určitou operaci se vejde do jednoho bixu. V současné době se takový styling používá pouze u malých operací, výkonů: tracheostomie, katetrizace podklíčkové žíly, punkce (pleurální, břišní, páteřní). Potřebné nástroje a obvazy jsou umístěny v jednom balení.
3) Druhový styling- v jednom balení je umístěn jeden druh materiálu: prádlo nebo obvazový materiál nebo rukavice. V současné době je to nejběžnější, nejpohodlnější a racionálnější typ stylingu.
Při plnění bixu materiálem musíte:
Ošetření rukou zdravotnického personálu. Mytí rukou je důležitým opatřením pro prevenci kontaktní infekce. Chirurgové, operační sály, šatny, procedurální sestry musí neustále pečovat o pokožku svých rukou. Hlavní požadavek na správnou údržbu rukou: pokožka rukou musí být měkká, elastická, bez oděrek a škrábanců; nehty ostříhané, bez laku.
Před zahájením práce jsou prsteny, náramky, hodinky odstraněny.
Zdravotnický personál by si měl umýt ruce, aby odstranil nečistoty a snížil výskyt bakterií na pokožce rukou.
Existují tři úrovně ošetření rukou:
Hygienické (normální) mytí- provádí se před začátkem práce, během a na konci pracovního dne. Je nutné přísně dodržovat mytí rukou. Pro hygienické mytí je vhodnější používat tekuté mýdlo v dávkovačích a jednorázových ručníkech.
Hygienická antisepse rukou- určený k přerušení přenosu infekce rukama zdravotnického personálu. Ujistěte se, že provádíte v kontaktu se sekrety pacientů (krev, hnis, atd.) a použité obvazy, spodní prádlo, nástroje.
Technika hygienické antisepse rukou.
Nedochází k předmytí rukou mýdlem a vodou (pro snížení rizika mechanického šíření choroboplodných zárodků).
Důkladné intenzivní vtírání antiseptika do pokožky rukou po dobu 30 sekund - 2 minuty.
Sušení rukou na vzduchu po dobu 1-2 minut, podle návodu k použití různých antiseptik.
Klasické metody zpracování rukou Alfelda, Furbringera, Spasokukotského-Kochergina se v současné době nepoužívají.
V souladu s moderními požadavky se chirurgická antisepse ruky provádí ve dvou fázích.
1. Hygienické mytí. Ruce se myjí pod proudem teplé tekoucí vody pomocí jednorázového nebo tekutého mýdla po dobu 1-2 minut. Současně je dodržováno pravidlo sekvence zpracování: nedotýkejte se méně než Čistá kůže. Poté se ruce osuší sterilním hadříkem nebo ručníkem.
Poznámka. K ošetření pokožky rukou a předloktí nepoužívejte kartáčky.
2. Léčba chemickými antiseptiky. Moderní metody chirurgická antisepse ruky.
Léčba pervomorem. Používá se 2,4% roztok pervomuru (recept C-4), což je směs peroxidu vodíku, kyseliny mravenčí a vody.
10 litrů pracovního roztoku se nalije do smaltovaných nádrží. V každém umyvadle bez ohledu na hlasitost zvládne ruce 10 lidí. Pracovní roztok se používá během dne.
Způsob zpracování: mytí rukou po dobu 1 minuty v umyvadle s Pervomour, poté osušení sterilním ubrouskem.
Léčba chlorhexidinem(gibitan). Používá se 0,5% roztok alkoholu. Způsob jeho přípravy: 12,5 ml 20% roztoku gibitanu přidejte do 500 ml 70% ethylalkoholu.
Způsob zpracování: ruce jsou dvakrát ošetřeny sterilním tamponem navlhčeným antiseptikem po dobu 2-3 minut.
Zpracování AHD-2000, AHD-2000-speciál, "Plevosept".
Metody ošetření: 5 ml přípravku se nanese na pokožku rukou nejlépe dávkovačem a 2-3 minuty se důkladně vtírá do sucha. Po 2,5 minutách se postup opakuje.
Léčba Zerigelem. Lék se používá k urychlené chirurgické antisepsi ruky. Má filmotvorný efekt.
Způsob ošetření: Na pokožku rukou se nanesou 3-4 ml cerigelu (v naléhavých případech bez hygienického mytí) a roztok se důkladně vtírá po dobu 8-10 s; ruce jsou vysušeny a vytvoří se film.
Po chirurgické antisepsi rukou jakoukoli jinou metodou než cerigel se okamžitě nasadí sterilní rukavice a ošetří se kuličkou alkoholu, aby se odstranil mastek.
Pamatujte: během operace je zakázáno ošetřovat rukavice antiseptikem; výměna rukavic je povinná po dokončení „špinavé“ fáze operace; pokud operace trvá déle než 3 hodiny, je nutné zopakovat chirurgickou antisepsi rukou a znovu nasadit rukavice.
Obecná pravidla pro chirurgickou antisepsi rukou s moderními antiseptiky:
Antiseptikum se aplikuje pouze na suché ruce po hygienickém umytí.
Droga se dvakrát nebo třikrát po určitou dobu podle pokynů intenzivně vtírá do pokožky rukou a předloktí.
Na vysušené ruce se ihned navlékají sterilní rukavice.
Fáze dezinfekce operačního prostoru zapnuta operační stůl navrhl Filonchikov (1904) a Grossich (1908).
Fáze zpracování operačního pole na operačním stole:
široké dvojité ošetření „od středu k periferii“, kontaminovaná místa (pupek, tříselné záhyby, podpaží atd.) jsou ošetřeny jako poslední;
izolace operačního prostoru sterilním prádlem, přepracování;
ošetření před sešitím kůže;
ošetření po sešití kůže.
Podle OST se k léčbě operačního pole používají moderní antiseptika: 1% roztok jodonátu, chlorhexidin, AHD.
Přednáška č. 2
Prevence chirurgické nozokomiální infekce. Asepse
1. Chirurgická infekce, způsoby jejího šíření.
Chirurgická infekce zavedení a reprodukce v lidském těle patogenních mikrobů, které způsobují purulentně-zánětlivé procesy, které vyžadují chirurgickou léčbu.
K chirurgické infekci dochází v důsledku pronikání do rány pyogenních mikrobů - aerobů a anaerobů. Aeroby žijí a rozmnožují se v přítomnosti kyslíku, anaeroby - v podmínkách bez kyslíku.
Hlavními zdroji infekce jsou biotopy, vývoj a rozmnožování mikrobů - nemocný člověk, bacilonosič, zvířata. Z nich se do vnějšího prostředí (vzduch, okolní předměty, ruce personálu atd.) dostávají patogenní mikroorganismy s hnisem, slinami, hlenem a dalšími sekrety. Pak infekce z vnějšího prostředí – exogenní infekce může proniknout do rány pacienta různými způsoby: vzduchem, kapáním, kontaktem, implantací.
Zdrojem endogenní infekce jsou purulentně-zánětlivé procesy v těle samotného člověka mimo operační oblast (kazivé zuby, tonzilitida, sinusitida, kožní onemocnění atd.), dále mikroby saprofyty dutiny ústní, střev, dýchacích a močové cesty
Bojovat exogenní infekce používají se aseptické techniky.
Asepse - soubor opatření zaměřených na zabránění pronikání mikrobů do rány, těla jako celku.
ale endogenní infekce zničit antiseptické metody.
Se znalostí původců chirurgické infekce, způsobů jejich průniku do lidského těla by sestra měla mít podezření na známky zánětu podle lokálních i celkových příznaků.
Místní příznaky zahrnují:
- bolest;
- zarudnutí;
- edém;
— místní zvýšení teploty;
- porušení funkcí.
Mezi běžné příznaky patří:
- bolest hlavy;
- malátnost;
- zimnice;
- zvýšení tělesné teploty;
- nevolnost, zvracení;
- Změna krevního testu. Například zrychlená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů), změny ve vzorci leukocytů.
2. Prevence exogenní infekce.
2.1. Prevence vzdušných a kapénkových infekcí
Organizační akce.K zamezení průniku mikroorganismů do rány z okolního vzduchu jsou využívána především organizační opatření, vzhledem ke specifikům práce chirurgických oddělení i nemocnice jako celku.
Hlavní strukturální divize chirurgické nemocnice:
- přijímací oddělení - provádí příjem, evidenci, vyšetření a sanitaci pacientů, jejich transport na lékařská a diagnostická oddělení operačního profilu (chirurgická oddělení);
- chirurgické oddělení - určeno pro vyšetření a léčbu chirurgických pacientů s přihlédnutím k profilu onemocnění. Oddělení důsledně dodržuje zásadu asepse – rozdělení pacientů na „čisté“ a „hnisavé“ (pro „hnisavé“ jsou vyčleněna samostatná oddělení); je povinné mít dvě šatny („čisté“ a „hnisavé“); pooperační komory jsou umístěny naproti hnisavým komorám a převazové části oddělení;
- operační jednotka - určená k provádění chirurgických výkonů, umístěná izolovaně od oddělení, nejlépe ve speciálních přístavcích. Jedná se o nejčistší místo v chirurgické nemocnici, kde jsou přísně dodržována pravidla asepse a zásady zónování.
Zónování prostor. Operační blok označuje místnosti s omezeným přístupem, jsou v něm dvě hlavní zóny – „sterilní“ a „čistá“.
„Sterilní“ oblast zahrnuje předoperační, operační, mycí a hardwarové. Vstup do sterilního prostoru je na podlaze označen červenou čarou (šířka 10 cm). Do této zóny se vstupuje pouze v provozním prádle.
V "čistém" prostoru jsou materiální, přístrojové, anesteziologické, šatny pro lékaře a sestry, expresní laboratoř.
Mezi "čistým" a "sterilním" prostorem je umístěn vestibul (brána), který snižuje možnost vstupu infekcí na oddělení na operační jednotku.
Na všech odděleních chirurgické nemocnice musí mít podlahy a stěny nátěry, které snesou opakované mokré čištění pomocí antiseptik (linoleum, dlaždice a keramické obklady, olejové barvy). Na operačním sále a šatně platí podobné požadavky na stropy.
Vybavení chirurgické nemocnice je kovové, plastové, má jednoduché konfigurace, snadno se přemisťuje (má kolečka) a je dezinfikováno.
Některá organizační opatření nezabrání infekci rány vzduchem a kapénkami. I přes dodržování pravidel asepse každý člen chirurgického týmu během jedné minuty uvolní do prostředí až 1500 mikroorganismů. Přípustný počet mikrobů na operačním sále před zahájením práce by neměl překročit 500 na 1 m 3 vzduch, a během provozu - 1000, s výhradou patogenních mikroorganismů.
Speciální metodyzabíjení mikrobů ve vzduchu a zabránění jejich uvolnění do životního prostředí:
- větrání a větrání prostor se provádí podle harmonogramu a snižuje znečištění ovzduší mikroorganismy až o 30 %;
- nošení kombinézy je zajištěno na všech odděleních chirurgické nemocnice. Zdravotnický personál by měl mít pláště nebo obleky vyrobené z lehké látky, snímatelné boty. Na operačním sále, šatně, ošetřovně, pooperačních odděleních, jednotkách intenzivní péče, při výkonech u lůžka pacienta jsou sestry povinny nosit čepice, roušky (výměna za opakovaně použitelné po 3 hodinách, jednorázové po 1 hodině).
- osobní hygienu pacientů a zdravotnického personálu.
Splnění tohoto požadavku pro pacienty zahrnuje:
sanitace, převlékání, kontrola pedikulózy na pohotovosti při příjmu;
- Dodržování pravidel osobní hygieny na oddělení(pro vážně nemocní pacienti - s pomocí zdravotnického personálu, příbuzných);
- pravidelná výměna postele a spodního prádla jednou za 7 dní nebo při zašpinění.
Zdravotnický personál chirurgického oddělení je povinen:
- dodržovat pravidla osobní hygieny;
- každodenní výměna kombinézy;
- včasná sanitace dutiny ústní a nosohltanu;
- podstoupit kompletní lékařskou prohlídku podle rozvrhu;
- včas, jednou za čtvrtletí, podstoupit vyšetření na přenos patogenního stafylokoka v nosohltanu;
- být pozastaven z práce v případě pustulárních a katarálních onemocnění.
- mokré čištění antiseptiky. Tato akce se provádí na všech odděleních chirurgické nemocnice s použitím dezinfekčních prostředků.
Na operačním sále, šatně, ošetřovně jsou poskytovány tyto druhy úklidu:
- předběžné - na začátku pracovního dne (nádrže se naplní dezinfekčními roztoky, odstraní se prach z vodorovných ploch, nastaví se sterilní stoly s nástroji atd.);
- aktuální - dle potřeby během operace nebo pracovního dne (z umyvadel (vrhačů) se pro použitý materiál sejmou obvazy, chirurgické prádlo, nástroje, eliminuje se znečištění: vytírají se podlahy, stoly atd.);
- pooperační - v intervalu mezi operacemi nebo převazy (uvolní se vrhače, odstraní se použité nástroje a obvazy, opracovává se převazový stůl a podlahy, připravuje se sterilní stůl a nástroje na další operaci);
- konečná - na konci pracovního dne (místnost a zařízení se umyjí a vytírají dezinfekčními prostředky, vyveze se veškerý odpad, provádí se UVR místnosti po dobu dvou hodin) 1 ;
– obecné – 1x za 7 dní dle rozpisu (myjí se stěny, stropy, lampy, okna antiseptika; mobilní zařízení se odebírá a zpracovává v jiné místnosti; UVR prostor se provádí po dobu dvou hodin.
- omezení konverzací a zbytečných pohybů na operačním sále, šatně. Na operačním sále, v šatně by mělo být co nejméně lidí. Po ukončení práce operačního týmu se počet mikrobů v 1m 3 vzduch se zvýší přibližně 5-6krát, a pokud je například skupina studentů o 5-6 lidech, pak 20-30krát. Pohyb na operačním sále a v šatně bez nutnosti je nežádoucí.
2.2. Prevence kontaktní infekce
Pro boj s kontaktní infekcí je dodržován základní princip asepse: vše, co přichází do kontaktu s povrchem rány, musí být sterilní.
Sterilizace - metoda, která zajistí odumírání vegetativních, sporových forem patogenních i nepatogenních mikroorganismů ve sterilizovaném materiálu.
Za asepsi odpovídá sestra, je povinna:
1) znát požadavky na VÁŽENÝ PANE a regulovány objednávkami, průmyslovým standardem, metodickými doporučeními hygienických a epidemiologických
2) být schopen provést čtyři stupně sterilizace:
- předsterilizační příprava materiálu (včetně případné dezinfekce);
- styling a příprava na sterilizaci;
- skutečná sterilizace;
- skladování sterilního materiálu.
NA fyzikální metodyasepse zahrnuje:
- vysoká teplota - pražení, var, proudící pára, tlaková pára, suché teplo. (Podle OST se k dezinfekci používá var; ke sterilizaci zdravotnického materiálu se používá suché teplo; pára pod tlakem se používá na rukavice, chirurgické prádlo atd.);
- radiační sterilizace - ionizující záření (y-paprsky), ultrafialové paprsky, ultrazvuk. Kvůli velkému nebezpečí pronikajícího záření se v továrně provádí rentgenová sterilizace pro antimikrobiální ošetření jednorázových nástrojů, rukavic a šicího materiálu.
NA chemické metodyasepse zahrnuje:
- formalínové páry, etylenoxid se používají ke sterilizaci optických, drahých nástrojů ve sterilizačních hermetických komorách. V závislosti na složení plynné směsi a teplotě v komoře trvá sterilizace - 6-48 hodin;
- chemická antiseptika: 6% roztok peroxidu vodíku, 1% roztok deoxonu-1, 2,4% roztok pervomuru (receptura C-4) - používají se pro studenou sterilizaci výrobků z polymerních materiálů, pryže, skla, korozivzdorného kovu. Nesmontované produkty se po dobu sterilizace zcela ponoří do roztoku a poté se promyjí sterilní vodou.
Ošetření rukou zdravotnického personálu.
Mytí rukou je důležitým opatřením v prevenci kontaktní infekce. Chirurgové, operační sály, šatny, procedurální sestry musí neustále pečovat o pokožku svých rukou. Hlavní požadavek na správnou údržbu rukou: pokožka rukou musí být měkká, elastická, bez oděrek a škrábanců; nehty ostříhané, bez laku. Před zahájením práce jsou prsteny, náramky, hodinky odstraněny.
Zdravotnický personál by si měl umýt ruce, aby odstranil nečistoty a snížil výskyt bakterií na pokožce rukou.
Chirurgická dezinfekce rukouprováděné před operacemi a jakýmikoli zásahy spojenými s porušením integrity kůže.
V souladu s moderními požadavky se chirurgická antisepse ruky provádí ve dvou fázích.
1. Hygienické mytí. Ruce se myjí pod proudem teplé tekoucí vody pomocí jednorázového nebo tekutého mýdla po dobu 1-2 minut. Současně je dodržováno pravidlo sekvence zpracování: nedotýkejte se méně čisté pokožky ošetřenými oblastmi rukou. Poté se ruce osuší sterilním hadříkem nebo ručníkem.
Poznámka. K ošetření pokožky rukou a předloktí nepoužívejte kartáčky.
2. Léčba chemickými antiseptiky.
- Antiseptikum se aplikuje pouze na suché ruce po hygienickém umytí.
- Droga se dvakrát nebo třikrát po určitou dobu podle pokynů intenzivně vtírá do pokožky rukou a předloktí.
- Na vysušené ruce se ihned navlékají sterilní rukavice.
Moderní metody chirurgické antisepse ruky.
Pervomour zpracování.Používá se 2,4% roztok pervomuru (recept C-4), což je směs peroxidu vodíku, kyseliny mravenčí a vody.
Způsob zpracování: mytí rukou po dobu 1 minuty v umyvadle s Pervomour, poté osušení sterilním ubrouskem.
Léčba chlorhexidinem (gibitan).Používá se 0,5% roztok alkoholu.
Léčba Cerigelem.Lék se používá k urychlené chirurgické antisepsi ruky. Má filmotvorný efekt.
Způsob ošetření: Na pokožku rukou se nanesou 3-4 ml cerigelu (v naléhavých případech bez hygienického mytí) a roztok se důkladně vtírá po dobu 8-10 s; ruce jsou vysušeny a vytvoří se film.
Po chirurgické antisepsi rukou jakoukoli jinou metodou než cerigel se okamžitě nasadí sterilní rukavice.
Zapamatovat si: během operace je zakázáno ošetřovat rukavice antiseptikem; výměna rukavic je povinná po dokončení „špinavé“ fáze operace; pokud operace trvá déle než 3 hodiny, je nutné zopakovat chirurgickou antisepsi rukou a znovu nasadit rukavice.
Příprava a zpracování chirurgického pole.
Počet podlaží pro dezinfekci operačního prostoru na operačním stole navrhli Filonchikov (1904) a Grossich (1908). Podstatou metody je čtyřnásobná lubrikace místa budoucího řezu 5% alkoholový roztok jód: široké ošetření - ošetření operační oblasti, po izolaci sterilním spodním prádlem - před a po aplikaci kožních stehů.
Jód způsobuje dermatitidu, popáleniny, alergické reakce, proto je zakázáno zpracovávat operační pole. Princip vícenásobného zpracování zóny řezu během operace však zůstal zachován.
Podle OST se používají moderní antiseptika: organické přípravky obsahující jód, chlorhexidin, AHD.
Fáze zpracování operačního pole na operačním stole:
- široké dvojité ošetření "od středu k periferii", kontaminovaná místa (pupek, tříselné záhyby, podpaží atd.) jsou ošetřeny jako poslední;
- izolace operačního prostoru sterilním prádlem, přepracování;
- ošetření před sešitím kůže;
- ošetření po sešití kůže.
Metody kontroly kvality sterility.
Moderní řády a OST poskytují dva způsoby kontroly sterility: přímou a nepřímou.
přímá metoda - bakteriologické, nejspolehlivější, se používá ke kontrole sanitárního a hygienického režimu zdravotnických zařízení. Bakteriologické laboratoře jednou měsíčně kontrolují kontaminaci různých předmětů a ovzduší.
V subdivizích chirurgického oddělení jsou objekty bakteriologické kontroly:
nástroje, obvazy, chirurgické spodní prádlo, ruce zdravotnického personálu, kůže chirurgického pole. Kontrola sterility těchto objektů se provádí selektivně - 1krát týdně.
Nevýhodou této metody je doba trvání studie: výsledek je připraven za 3-5 dní a nástroje a obvazy by měly být použity ihned po sterilizaci. Proto jsou v každodenní práci široce používány nepřímé metody kontrola sterility. Umožňují rychle získat výsledek a používají se při sterilizaci.
Fyzikální metoda je založena na tavení krystalických látek při určité teplotě a jejich schopnosti přecházet ve viskózní hmoty nebo vrstvy. Každá látka má svůj vlastní bod tání.
Moderní indikátory sterility jsou zatavené v ampulích pro snadné použití.
chemická metoda na základě změny barvy látky pod vlivem vysoká teplota. Jedná se o termoindikační pásku s danou teplotou. Po sterilizaci při určité teplotě se její barva porovná se standardem.
2.3. Prevence implantační infekce
Implantace - seznámení, navyknutí na tělo pacienta s materiály, přístroji s terapeutickým účelem.
Při operacích zůstává v těle pacienta: šicí materiál, drény, protézy (klouby, cévy, srdeční chlopně atd.), kovové konstrukce při osteosyntéze. Všechny implantáty musí být absolutně sterilní, jinak se mohou stát zdrojem infekce.
Nejčastěji je možným zdrojem implantační infekce šicí materiál, který se dělí do dvou skupin: vstřebatelný (catgut) a nevstřebatelný (hedvábí, kapron atd.). K jeho sterilizaci se používají různé metody (chemické i fyzikální)..
V závislosti na tloušťce nitě má každá své vlastní číslo: od č. 0 (nejtenčí) do№ 10 (nejsilnější). Některé nitě obsahují antiseptika a antibiotika, takže mají antimikrobiální aktivitu (fluorolon, letilan-lavsan atd.).
Nejlepší způsob sterilizace šicího materiálu a protéz - radiační sterilizace v továrně.
Kovové konstrukce pro osteosyntézu (čepy, dlahy, hřebíky, šrouby) jsou sterilizovány ve skříni se suchým teplem.
Zdrojem implantační infekce mohou být transplantované (transplantované) orgány (ledviny, játra, srdce atd.).
Nelze je sterilizovat, proto se transplantační operace provádějí za dodržení všech pravidel asepse. Po vyjmutí z těla dárce jsou orgány omyty ve sterilních roztocích a skladovány v uzavřených nádobách.
3. Prevence endogenní infekce
Prevence endogenní infekce mikroby je povinná před elektivními a nouzovými operacemi, ale provádí se různými způsoby.
Před plánovanou operací je pacient vyšetřen, a pokud jsou zjištěna ložiska infekce, jsou dezinfikováni. Ke snížení rizika endogenní infekce plánovaná operace odloženo nejméně o dva týdny, pokud pacient prodělal akutní infekční onemocnění.
Zatímco dělá nouzové operace ke snížení možnosti přenosu mikrobů do provozní přístupové zóny je pacient předepsán antibakteriální léky(obvykle antibiotika): před operací, během ní a v pooperačním období. Pokud je ohnisko infekce v oblasti operace, jsou přijata opatření, aby se zabránilo kontaktní infekci během operace.
1. Organizace opatření pro prevenci nozokomiálních nákaz
1.1. Jakékoli klinicky významné onemocnění mikrobiálního původu, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo vyhledání lékařské pomoci, bez ohledu na to, zda se u pacienta během pobytu v nemocnici nebo po propuštění objeví příznaky onemocnění. jako infekční onemocnění zaměstnance zdravotnické organizace z důvodu jeho nákazy při práci v této organizaci podléhá účetnictví a evidenci jako nosokomiální infekce.
1.2. Aby se zabránilo výskytu a šíření nozokomiálních infekcí ve zdravotnických organizacích, musí být včas a v plném rozsahu provedena preventivní a hygienická a protiepidemická opatření stanovená těmito hygienickými pravidly a dalšími zákony Ruské federace.
1.3. Vedoucí této organizace odpovídá za organizaci a provádění preventivních a hygienických a protiepidemických opatření ve zdravotnické organizaci.
1.4. Organizaci protiepidemických a preventivních opatření pro prevenci nozokomiálních nákaz provádí epidemiolog (zástupce vedoucího zdravotnické organizace pro epidemiologické práce) a/nebo asistent epidemiologa se speciálním vzděláním (dále jen epidemiolog ). V nepřítomnosti takových specialistů je organizace protiepidemických a preventivních opatření přidělena jednomu ze zástupců vedoucích lékařské organizace.
1.5. Za účelem kontroly nozokomiálních nákaz ve zdravotnické organizaci je vytvořena komise pro prevenci nozokomiálních nákaz, jejíž pravomoci se vztahují na všechna oddělení a služby zdravotnické organizace. Při své činnosti se komise řídí předpisy vypracovanými a schválenými pro každou konkrétní lékařskou organizaci.
1.6. Členy komise jsou: předseda - zástupce vedoucího zdravotnické organizace pro epidemiologickou práci (v jeho nepřítomnosti jeden ze zástupců vedoucího zdravotnické organizace pro lékařskou práci), epidemiolog a / nebo asistent epidemiologa, hlavní sestra, chirurg (vedoucí jednoho z chirurgických oddělení), anesteziolog-resuscitátor (vedoucí jednotky intenzivní péče), bakteriolog (vedoucí laboratoře), vedoucí lékárny, infekční specialista, patolog a další odborníci. Schůze komise se konají minimálně jednou za čtvrtletí.
1.7. Hlavní úkoly komise jsou: rozhodování na základě výsledků epidemiologické analýzy, vypracování programů a plánů epidemiologického dozoru ve zdravotnické organizaci, koordinace činností s vedením zdravotnické organizace; zajištění součinnosti všech služeb nemocnice (oddělení), jakož i součinnosti s orgány oprávněnými k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru.
1.8. Poučení o provádění hygienických a protiepidemických opatření pro zdravotnické pracovníky provádí zaměstnanec zdravotnické organizace (zástupce vedoucího zdravotnické organizace pro epidemiologickou práci, epidemiolog a/nebo asistent epidemiologa, vedoucí odd. , vrchní sestra a další), v závislosti na funkčních povinnostech schválených v této zdravotnické organizaci.
1.9. Po přijetí do práce v nemocnicích (odděleních) chirurgického profilu se zdravotníci podrobují předběžné lékařské prohlídce u lékařů: praktického lékaře, neurologa, gynekologa, dermatovenerologa, otolaryngologa, oftalmologa. V budoucnu se vyšetření stejnými odborníky provádí jednou ročně. Další lékařské prohlídky se provádějí podle indikací.
Zdravotníci podstupují tato vyšetření:
Rentgenové vyšetření na tuberkulózu – velkorámová fluorografie hruď(dále - jednou ročně);
Krevní test na hepatitidu C (dále - jednou ročně);
Krevní test na neočkovanou hepatitidu B (dále - jednou ročně); očkovaní jsou vyšetřováni po 5 letech, poté každoročně při absenci přeočkování;
Krevní test na syfilis (dále - podle indikací);
Vyšetření nátěrů na kapavku (dále - podle indikací);
Krevní test na infekci HIV (dále - jednou ročně).
Laboratorní studie se provádějí: obecná analýza krevní a obecný rozbor moči, v budoucnu - jednou ročně před pravidelnou lékařskou prohlídkou.
V závislosti na patologii, která se objevila (detekovala) u lékařů, se provádějí další diagnostické studie.
1.10. Osoby se změnami na plicích tuberkulózního charakteru a také osoby s hnisavě-zánětlivými onemocněními nesmějí pracovat.
1.11. Plánované vyšetření zdravotnického personálu chirurgických nemocnic (oddělení) na přenos Staphylococcus aureus se neprovádí. Vyšetření zdravotnického personálu na přepravu oportunních mikroorganismů se provádí pouze podle epidemiologických indikací.
1.12. Zaměstnanci nemocnic (oddělení) chirurgického profilu podléhají povinnému preventivnímu očkování proti hepatitidě B při nástupu do zaměstnání při absenci údajů o očkování. Jednou za 10 let je personál očkován proti záškrtu a tetanu. V souvislosti s úkolem eliminace spalniček v zemi probíhá doočkování osob do 35 let věku, které spalničky neprodělaly a nebyly očkovány živou vakcínou proti spalničkám nebo jednorázově očkovány. Očkování proti jiným infekčním onemocněním se provádí v souladu s národním očkovacím kalendářem a také podle epidemiologických indikací.
1.13. V chirurgických nemocnicích (odděleních) by měl být zřízen záznam o úrazech a mimořádných událostech (řezné rány, injekce, krev na viditelných sliznicích, poškozená kůže atd.) spojených s odbornou činností personálu s uvedením přijatých preventivních opatření (havarijní prevence) .
1.14. Veškerý personál se musí podrobit každoročnímu dispenzárnímu pozorování, aby bylo možné včas odhalit onemocnění a zavést vhodná terapeutická opatření.
1.15. Výsledky pravidelných vyšetření, léčba, informace o preventivní očkování se zapisují do kontrolní karty dispenzárního pozorování a dávají na vědomí osobě odpovědné za organizaci a provádění opatření k prevenci nozokomiálních nákaz.
