Moderní výzkumné metody v gynekologii. Diagnostika v gynekologii v GMTCLINIC

METODY VYŠETŘENÍ GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTEK

Vyšetření gynekologických pacientek zahrnuje sběr anamnestických údajů (průzkum) a objektivní studii.

Seznámení s pacientem začíná studiem pasových údajů, mezi nimiž je zvláštní pozornost věnována věku pacienta, profesi, místu výkonu práce, rodinnému stavu, pracovním a životním podmínkám.

Mnoho gynekologických onemocnění je specifických pro určitý věk.

Takže v dětství (do 8 let) se často vyskytuje vulvovaginitida.

Období puberty může být doprovázeno porušením tvorby menstruační funkce.

Ve zralém reprodukčním období se často objevují zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, komplikace těhotenství a porodu.

V perimenopauzálním období jsou dysfunkční děložní krváceníčastější jsou prekancerózní a nádorová onemocnění reprodukčního systému, ve stáří - prolaps a prolaps pohlavních orgánů.

Profese, pracovní a životní podmínky pacienta jsou někdy příčinou některých onemocnění a mohou přispět k výskytu recidivy.

Intenzivní sport, špatná výživa, práce s organickými rozpouštědly mohou způsobit menstruační nepravidelnosti, chronickou anovulaci a neplodnost.

Správná výživa v dětství přispívá ke správnému vývoji dospívající dívky, včasnému nástupu menstruace a později normálním reprodukčním funkcím.

Špatné návyky (kouření apod.), dodržování přísné diety za účelem dosažení „módní“ postavy mohou vést k poruchám menstruace a reprodukce.

Výslech pacienta by měl začít objasněním hlavních stížností.

Zároveň si kladou v tomto případě nezbytné otázky: jak a kdy tyto stížnosti vznikly, jaká je povaha symptomů, jak jsou spojeny s různými aktivitami a stavem pacienta, zda existují období remise a exacerbace onemocnění. onemocnění a s čím jsou spojeny. Kromě hlavních stížností existují i ​​doprovodné stížnosti, které lze zjistit po doplňujících návodných otázkách.

Hlavními obtížemi u gynekologických pacientek jsou bolesti v podbřišku, krvácení z genitálního traktu, zhoršená reprodukční funkce atd.

Gynekologická anamnéza

menstruační funkce je nejdůležitější funkcí ženského reprodukčního systému a ukazuje jak užitečnost systému samotného, ​​tak zdraví ženy jako celku.

Při odběru anamnézy uveďte: dobu první menstruace (menarché), zda se menstruace dostavila ihned nebo po určité době, dobu trvání menstruačního krvácení, rytmus menstruace, bolest, zda se menstruace změnila po začátku pohlavního styku aktivita, porod, potrat, povaha menstruace v době současné nemoci, kdy byla poslední menstruace a její rysy.

Reprodukční (dětská) funkce.

Zjištění podstaty reprodukční funkce ženy je důležité pro rozpoznání gynekologických onemocnění.

Nejprve specifikují, kdy po začátku sexuální aktivity došlo k těhotenství, počet těhotenství, jejich průběh a výsledky.

Zvláštní pozornost je věnována komplikacím těhotenství, porodu a poporodnímu období, charakteru laktace.

Zjišťují počet potratů, v jakých termínech těhotenství bylo přerušeno, zda během něj nedošlo ke komplikacím. a po potratu.

sexuální funkce.

Pro posouzení sexuální funkce ženy specifikují čas začátku sexuální aktivity, přítomnost nebo nepřítomnost sexuální touhy a sexuální uspokojení.

Je známo, že sexuální touha, sexuální cítění a sexuální uspokojení charakterizují zralost sexuální funkce ženy.

Seznámení se sexuální funkcí ženy zahrnuje informace o bolestivosti při pohlavním styku, možném výtoku po styku, zejména krvavém, o povaze používaných antikoncepčních prostředků.

sekreční funkce.

Kritériem pro jejich patologický stav může být kvalitativní a kvantitativní změna v sekretu uvolněném z ženského genitálního traktu.

Patologický výtok z genitálií ženy se nazývá leucorrhoea.

Leucorrhoea může být spojena s patologií různých částí pohlavních orgánů (vestibulární, vaginální, cervikální, děložní a tubární leukorrhoe).

Obecný cíl výzkumu.

Objektivní vyšetření pacientů začíná celkovým vyšetřením.

Při externím vyšetření pacienta věnujte pozornost ústavním rysům těla.

Studium konstitučních typů vám umožňuje získat předběžnou představu o stavu funkce nervového, endokrinního a dalších systémů těla.

Spolu s normální postavou je obvyklé rozlišovat mezi hyperstenickými, astenickými, infantilními a intersexuálními typy. (LN. Vasilevskaya a kol., 1985).

Hyperstenický (piknikový) typ se vyznačuje průměrnou est, mírnou délkou nohou ve srovnání s délkou těla.

Podkožní tkáň je dobře vyvinutá.

Specifické funkce ženského těla se ve většině případů nemění.

Astenický typ je charakterizován anatomickou a funkční slabostí celého svalového a pojivového systému.

U žen astenického typu je zaznamenána relaxace svalového a pojivového aparátu pánevního dna a hráze, často dlouhá, silná a bolestivá menstruace.

U infantilního typu je pozorován jak obecný (univerzální), tak sexuální (genitální) infantilismus bez obecných známek nedostatečného rozvoje.

Ženy tohoto typu postavy jsou malé postavy, nedostatečně vyvinuté mléčné žlázy, obecně rovnoměrně zúžená pánev a často trpí menstruačními a produktivními funkcemi.

Intersexuální typ se vyznačuje nedostatečnou diferenciací pohlaví, zejména sekundárních pohlavních znaků.

Ženy tohoto typu postavy se vyznačují fyzickými a duševními znaky charakteristickými pro mužské tělo (výrazné hirsutismus, hypoplasticita pohlavních orgánů).

Při prohlídce pokožky věnujte pozornost její elasticitě, barvě a pigmentaci.

elastický sametová kůže indikuje normální nebo zvýšenou saturaci těla estrogeny.

Suchá, drsná, bledá kůže se objevuje s hypofunkcí štítné žlázy, poklesem hladiny ovariálních hormonů a těžkým beri-beri.

Depigmentace, stejně jako hyperpigmentace, je spojena s dysfunkcí endokrinních žláz.

Depigmentace kůže je někdy způsobena poklesem produkce hormonu melanostimulinu (při dysfunkci hypofýzy).

Hyperpigmentace je zaznamenána s nedostatečnou funkcí kůry nadledvin (Addisonova choroba).

Dostupnost stařecké skvrny také umožňuje učinit předpoklad o dysfunkci jater.

Posouzení stavu vlasové linie má velký klinický význam.

Růst vlasů u žen v oblasti stydké oblasti a v podpaží je považován za normální.

Jeho závažnost závisí na hormonální aktivitě vaječníků, nadledvinek a také na citlivosti vlasových folikulů na působení androgenů.

Nadměrné ochlupení se nazývá hypertrichóza.

Na místech charakteristických pro ženské tělo je výrazný růst vlasů.

Hirsutismus je chápán jako zvýšený růst ochlupení mužského typu (růst ochlupení na obličeji, v oblasti dvorce, podél střední linie břicha).

Virilismus je charakterizován tím, že se u žen objevují mužské vlastnosti způsobené působením androgenů.

Stupeň vývoje podkoží a charakter jeho distribuce do značné míry závisí na funkci žláz s vnitřní sekrecí.

Porážka hypotalamické oblasti je charakterizována tzv. zástěrovou obezitou. Tuková tkáň se ukládá v přebytku v oblasti kyčelních kloubů ("kalhotky"), horní třetiny ramen.

U Cushingova syndromu se tuková tkáň nachází na obličeji, trupu, zádech a břiše.

Menopauzální obezita je charakterizována ukládáním tukové tkáně na ramenou, v oblasti VII krčního, I a II hrudního obratle, dále na hrudi, břiše a stehnech.

Po celkovém vyšetření je stav vnitřních orgánů hodnocen systémy pomocí metod perkuse, palpace a auskultace.

Prohlídka a prohmatání mléčných žláz.

Mléčné žlázy jsou součástí reprodukčního systému, hormonálně závislého orgánu, proto by jejich studiu měla být věnována dostatečná pozornost.

Prohlídka a prohmatání mléčných žláz se provádí v poloze pacienta ve stoje a poté vleže na zádech.

Pro palpaci ve stoje by si pacientka měla položit ruce na hlavu, uvolnit se a trochu se předklonit.

Při vyšetření mléčných žláz se zjišťuje jejich konfigurace, hladkost kontur, přítomnost deformit, barva dvorce a bradavky.

Výrazná pigmentace dvorce ukazuje na saturaci estrogeny, světle růžová barva ukazuje na nedostatečnou saturaci estrogeny.

Deformace, příznak místa, retrakce bradavky jsou příznaky nádoru (L.N. Sidorenko, 1991).

Během palpace mléčných žláz v poloze na zádech je pacient požádán, aby přiložil kartáč na čelo.

Palpace se provádí postupným lehkým hlazením obou mléčných žláz od periferie do středu.

V důsledku přibližné palpace se vytvoří zhutněné oblasti.

Poté proveďte hlubší palpaci jednotlivých částí mléčných žláz.

Současně se palpace provádí lehkým dotykem konečků prstů a začíná zónou nejpružnějších a méně výrazných těsnění, postupně se prsty posouvají směrem ke zhutněnější oblasti.

V procesu palpace je třeba se opakovaně vracet na nejvíce zhutněnou oblast, aby se určil její tvar a konzistenci.

Pokud je nalezeno několik zhutněných oblastí, pak se každá z nich podrobí důkladné palpaci.

Na konci palpace lehký tlak v radiálním směru dvěma prsty určuje přítomnost výtoku z bradavek.

Výtok může být čirý, podobný kolostru, světle nebo tmavě zelený, narůžovělý a krvavý.

Výtoky, které jsou hnědé nebo smíšené s krví, naznačují možný maligní proces nebo papilární výrůstky v kanálcích mléčné žlázy.

Kapalný průhledný nebo nazelenalý výtok je charakteristický pro cystické změny.

Přidělení mléka nebo mleziva umožňuje stanovit diagnózu galaktorey-amenorey.

Při přítomnosti sekretů se provádí cytologické vyšetření.

Nakonec se provede důkladná palpace axilárních jamek k vyšetření lymfatických uzlin.

Speciální (gynekologické) studie.

Vyšetření zevního genitálu.

Věnujte pozornost stupni a povaze růstu ochlupení v oblasti stydkých pysků a velkých stydkých pysků, stupni vývoje malých a velkých stydkých pysků, stavu hráze (vysoké, nízké, korytovité), jeho ruptury a jejich stupeň, přítomnost patologických procesů (zánět, nádory, vředy, bradavice, píštěle), stav genitální štěrbiny (uzavřená nebo zející), prolaps stěn pochvy (nezávislý a při namáhání).

Při zatlačování genitální štěrbiny se vyšetřuje vulva a vchod do pochvy, přičemž se bere v úvahu barva (bledost, cyanóza), povaha tajemství, přítomnost patologických procesů (zánět, cysty, ulcerace atd.), stav zevního otvoru močové trubice a vylučovacích cest bartholinských žláz, tvar panenské blány nebo její zbytky.

Výzkum se zrcadly vzniká bezprostředně po vyšetření vnějších pohlavních orgánů.

Samopřídržné sklopné zrcátko (Cusco, Trela) se zavádí v zavřeném stavu do celé hloubky pochvy, otevírá se a v této poloze fixuje zámkem. Vyšetřují děložní čípek a při odstraňování zrcadla i stěny pochvy.

Opatrnější je použití zrcadla Simps.

Zrcadla vám umožní blíže prozkoumat pochvu a děložní čípek.

Při zrcadlovém vyšetření se zjišťuje barva sliznice děložního čípku a pochvy, povaha tajemství, velikost a tvar děložního čípku a také přítomnost patologického procesu.

Vaginální vyšetření produkujte ukazováčkem a prostředníčkem nebo pouze ukazováčkem jedné ruky (s úzkou vagínou).

Před studií jsou vnější pohlavní orgány ošetřeny antiseptikem.

Prsty druhé ruky roztahují stydké pysky.

Ukazováček a prostředníček pravé ruky jsou opatrně vloženy do pochvy, palec směřuje k symfýze, malíček a prsteník jsou přitisknuty k dlani a hřbet jejich hlavních článků se opírá o hráz.

Při vaginálním vyšetření se stav pánevního dna zjišťuje tlakem na svaly hráze ze strany pochvy a palpací (relaxace, podvýživa nebo svalová atrofie), oblast velkých vestibulárních žláz se sonduje pomocí index a palec, z přední stěny pochvy se sonduje močová trubice (těsnost, bolestivost), a pokud jsou známky zánětu, odebere se z ní výtok na výzkum, zjišťuje se stav pochvy: objem, skládání , roztažitelnost, přítomnost patologických procesů (infiltráty, jizvy, stenózy, nádory, píštěle, malformace), zvýraznění rysů vaginálního fornixu (hloubka, pohyblivost, bolestivost).

Detailně se zkoumá poševní část děložního čípku: její velikost (hypertrofie, hypoplazie), tvar (kónický, válcovitý, deformovaný jizvami, nádory, bradavicemi), povrch (hladký, hrbolatý), konzistence (obvyklá, změkčená v těhotenství , hustá s rakovinou, senilní skleróza ), poloha podél drátěné osy pánve (směrována dopředu, dozadu, doleva nebo doprava, zvednutá nahoru nebo dolů), stav zevního os (zavřený nebo otevřený, kulatý tvar, příčný štěrbina, zející), pohyblivost krku (nadměrně pohyblivý při prolapsu a prolapsu dělohy, nehybný nebo částečně pohyblivý při zánětlivých procesech, pokročilá rakovina).

Bimanuální (obouruční) vaginální vyšetření.

Bimanuální kombinované vaginálně-abdominální vyšetření je hlavním typem gynekologického vyšetření, protože umožňuje získat důležité informace o stavu vnitřních genitálií a sousedních orgánů.

Studie začíná dělohou. Oba (nebo jeden) prsty vnitřní ruky jsou vloženy do přední části vaginálního fornixu. Cervix je poněkud posunutý dozadu.

V této době je vnější ruka spuštěna do malé pánve měkkými, ne vynucenými pohyby, směrem k vnitřní ruce.

Vnitřní ruka, zde stále více vyčnívající přední částí směrem k břišní dutině, se postupně dostává do kontaktu s tělem dělohy a mírným zatlačením ji posouvá směrem k vnější ruce, až je děloha mezi oběma rukama a může být podrobně prozkoumány.

Pokud je tělo dělohy nakloněno dozadu, pak jsou prsty vnitřní ruky umístěny v zadní části oblouku a vnější ruka je ponořena hlouběji ve směru křížové kosti.

Normálně je děloha umístěna v malé pánvi podél osy drátu, ve stejné vzdálenosti od symfýzy stydké a křížové kosti.

Dno dělohy je otočeno nahoru a dopředu (anteversio), nepřesahuje rovinu vstupu do malé pánve, děložní hrdlo je otočeno dolů a dozadu.

Mezi děložním hrdlem a tělem dělohy je vpředu otevřený úhel (anteflecsio), umístěný na úrovni interspinálních trnů.

Děloha dospělá žena má hruškovitý tvar, v předozadním směru zploštělý.

Povrch dělohy je hladký.

Při palpaci je děloha nebolestivá, snadno se posune ve všech směrech.

Fyziologické zmenšení dělohy je pozorováno v postmenopauzálním období.

Z patologických stavů doprovázených poklesem dělohy je třeba poznamenat infantilismus a atrofii s umělou menopauzou, syndromy vyčerpání vaječníků, rezistentní vaječníky, galaktorea-amenorea atd.

Zvýšení velikosti dělohy je pozorováno během těhotenství, nádorů dělohy (fibromyom, sarkom atd.).

Konzistence dělohy je normálně těsně elastická, v těhotenství je děloha měkká elastická, změkčená, u fibromyomu hustá.

V některých případech může děloha kolísat, což je typické pro hemato- a pyometru.

Po dokončení palpace dělohy začnou studovat její přílohy (vaječníky a vejcovody).

Prsty zevní a vnitřní ruky se postupně přesouvají z laterálních koutků dělohy k bočním stěnám pánve.

Nezměněné vejcovody většinou nejsou hmatné, vaječníky lze s dostatečnými zkušenostmi najít.

Jsou definovány na straně dělohy ve formě malých útvarů mandlového tvaru o rozměrech 1,5x2,5x3 cm.

Při palpaci je i nezměněný vaječník mírně bolestivý. Velikost vaječníků se zvětšuje před ovulací a během těhotenství.

Bimanuální vaginální vyšetření umožňuje zjistit přítomnost a povahu patologických procesů v děložních přívěscích.

Hydrosalpinx je palpován jako podlouhlý bolestivý útvar rozšiřující se směrem k nálevce vejcovodu.

Pyosalpinx je méně pohyblivý, častěji fixovaný adhezemi.

Často se s patologickými procesy mění poloha vejcovodů.

Periouterinní tkáň (parametrie) a serózní membrána dělohy (perimetrie) se palpují pouze v případě, že obsahují infiltráty (nádorové nebo zánětlivé), srůsty, jizvy atd.

Nezměněné děložní vazy nejsou při bimanuálním vyšetření detekovány.

Kulaté vazy se palpují během těhotenství a v případě myomů v nich se zjišťují kardinální (hlavní) vazy při výskytu jizevnatých změn po přenesené parametritidě.

Sakro-uterinní vazy jsou poměrně snadno hmatatelné, zvláště pokud obsahují infiltraci, lymfangitidu a jizvy.

Poté dostanou další, podrobnější informace o stavu vaginálního fornixu.

Po dokončení bimanuálního vyšetření je nutné vyšetřit výtok zbývající na prstech.

Rektovaginální a kombinované rektovaginálně-abdominální vyšetření.

Rektovaginální vyšetření se používá při přítomnosti patologického procesu ve stěně pochvy, střevě nebo v poševně-rektální přepážce.

Před studií je vhodné vyprázdnit konečník pomocí klystýru.

Ukazováček vnitřní (obvykle pravé) ruky se zavede do pochvy a prostředníček, předem namazaný vazelínou, do konečníku.

Snadno se tak určují jizvy, infiltráty a další změny v poševní stěně, střevě; tkáně mezi nimi.

Při kombinovaném rektálně-vaginálně-abdominálním vyšetření se navíc používá vnější (levá) ruka, jako u vaginálního vyšetření.

Zpřístupní se tak současné (ze strany pochvy a střev) vyšetření vaginálně-rektální přepážky, okolní tkáně, děložního čípku, zadní plochy dělohy, která je při konvenčním vaginálním vyšetření nepřístupná, a děložních přívěsků. .

rektálníarektálně-abdominální vyšetření provádí se v případech, kdy vyšetření přes pochvu není možné (panenství, vaginismus, atrézie, rozsáhlé ulcerózní léze pochvy, vývojové anomálie, stenózy), dále kromě vaginálně-rektálního vyšetření na nádory pohlavních orgánů, zejména pro rakovina děložního čípku, za účelem objasnění stupně šíření procesu, u zánětlivých onemocnění k objasnění stavu sakro-uterinních vazů, pararektálního vlákna atd., v přítomnosti patologického výtoku z konečníku (krev, hlen, hnis ), praskliny, oděrky atd.

Před studií je nutné vyprázdnit nebo vyčistit konečník.

Studie se provádí na gynekologickém křesle.

Při rektálním (rektálně-abdominálním) vyšetření se zjišťuje přítomnost nádorů, polypů, striktur a dalších procesů v konečníku.

Metody instrumentálního výzkumu.

Sondování děložní dutiny vyráběné za aseptických a antiseptických podmínek ke zjištění průchodnosti cervikálního kanálu, délky a konfigurace dutiny děložní, přítomnosti nádoru v ní, drsnosti (polypy), přepážky, před některými operacemi (kyretáž sliznice děložní dutina atd.).

Kontraindikací jsou akutní a subakutní zánětlivá onemocnění pochvy, dělohy a jejích přívěsků, rozkládající se rakovinový vřed na děložním čípku, podezření na těhotenství.

Před sondováním je nutné provést studii výtoku z močové trubice, cervikálních kanálků a zadní části vaginálního fornixu, aby se určil stupeň čistoty a povahy mikroflóry.

Studie se provádí na gynekologickém křesle po vyprázdnění močového měchýře.

Předběžně se provádí bimanuální vaginální vyšetření.

Zevní pohlavní orgány a děložní čípek se stejně jako před jinými gynekologickými operacemi ošetřují antiseptickým roztokem.

Děložní čípek je vystaven zrcátkům a přední ret je uchopen kleštěmi na střely.

Stažením děložního hrdla kulovými kleštěmi narovnejte průběh cervikálního kanálu a dutiny děložní.

Uchopte sondu třemi prsty pravé ruky (velkým, ukazováčkem a středním) a zaveďte sondu do cervikálního kanálu a poté do děložní dutiny.

V šíji je malý odpor.

Na dně dělohy narazí sonda na překážku.

Je vhodné samostatně změřit délku děložního čípku a děložní dutiny.

Aby se předešlo perforaci dělohy, neměla by být aplikována žádná síla, mělo by se s ní manipulovat opatrně a vyhýbat se překážkám.

Biopsie děložního čípku.

Biopsie je odběr malého množství tkáně in vivo pro mikroskopické vyšetření pro diagnostické účely.

Podle způsobu odběru materiálu se rozlišují aspirační, punkční a excizní biopsie.

Aspirační biopsie je biopsie obsahu dutých orgánů nebo tělních dutin, prováděná aspirací jehlou injekční stříkačky nebo pomocí speciálních nástrojů.

Při punkční biopsii se materiál pro výzkum získává punkcí.

Excizní biopsie se provádí vyříznutím kousku tkáně.

Pro morfologické ověření navrhované klinické diagnózy je vyrobena biopsie děložního čípku. Existují samostatné typy biopsie z děložního čípku (P.S. Rusakevich, 1998).

Jednoduchá (necílená) biopsie může být jednoduchá nebo vícečetná.

Pomocí jediné necílené biopsie je materiál pro výzkum odebrán z povrchu ektocervixu (nejpodezřelejší viditelné oblasti) pod vizuální kontrolou.

Při vícenásobné necílené biopsii se pod zrakovou kontrolou odebírá materiál ze čtyř kvadrantů děložního čípku (respektive umístění 3, 6, 9 a 12 hodin na číselníku).

Při punkční biopsii se materiál odebírá silnou jehlou z několika míst.

V případě cílené biopsie se materiál odebírá z nejpodezřelejších oblastí děložního čípku po rozšířené kolposkopii.

Je vhodné jej produkovat ve druhé fázi menstruačního cyklu, protože bylo zjištěno, že buněčné složení stromatu děložního čípku a povaha sekrece epitelu pohlavního ústrojí závisí na věku a fázi cyklu (PS Rusakevich, 1998).

Pacientka je podrobena předběžnému komplexnímu klinickému a laboratornímu vyšetření jako u klasických gynekologických operací.

Studie se provádí za aseptických a antiseptických podmínek na gynekologickém křesle.

Děložní hrdlo je vystaveno zrcadlům a fixováno kulovými kleštěmi, někdy na obou stranách oblasti, která má být biopsie.

Skalpelem se vyřízne klínovitá oblast na hranici zdravé a nemocné tkáně.

Je třeba poznamenat, že použití skalpelu k odběru tkáně je ideální. Někdy se biopsie provádí pomocí konchotomu (diatermická smyčka).

V tomto případě se však často ztrácí architektonika tkání.

Je téměř nepřijatelné vyříznout oblast tkáně smyčkou elektrického nože.

Změny ve tkáních, ke kterým dochází vlivem elektrického proudu, často ztěžují přesnou morfologickou diagnostiku.

Po excizi cervikální tkáně skalpelem se na ránu aplikují katgutové stehy.

Po odběru materiálu konchotomem nebo diatermokoagulační kličkou se pochva ucpe antikoagulačním roztokem (kyselina aminokapronová, fibrin, hemostatická houba atd.).

Výsledný materiál je fixován v 10% roztoku formaldehydu a odeslán k histologickému vyšetření.

Podle moderních požadavků onkogynekologie by měla být biopsie z děložního čípku ve všech případech cílená.

Kruhová biopsie je kruhové odstranění tkání děložního čípku v oblasti zevního děložního osi se zachycením cervikálního kanálu v rozmezí 1-1,5 cm.

Vyrábí se speciálním skalpelem nebo hrotem Rogovenkova a elektrickým nožem.

Konizace je typ kruhové biopsie.

Excize se provádí v nepostiženém epitelu ektocervixu (pokud proces nepřechází na stěny pochvy) do hloubky 2-2,5 cm podél cervikálního kanálu. Proveďte jak ostře, tak elektrokonizací.

Kapitola 15

Ošetřovatelský proces při vyšetření

Gynekologické pacientky.

Metody vyšetření gynekologických pacientek.

Vyšetření gynekologických pacientek se provádí podle určitého systému, aby se důsledně studovaly anatomické a funkční vlastnosti ženských pohlavních orgánů.

Všechny metody vyšetření gynekologických pacientek lze rozdělit na obecné, speciální a doplňkové. Sestra by měla znát tyto diagnostické metody, umět vysvětlit pacientovi účel vyšetření, vědět, jak se na studium připravit, umět asistovat lékaři při provádění diagnostických výkonů.

Obecné vyšetřovací metody.

Vyšetření gynekologických pacientek začíná průzkumem. Zároveň se objasňují hlavní stížnosti pacienta a informace o předchozím životě (anamnéza života - anamnesis vitae). Průzkumem zjišťují obecné údaje (příjmení, jméno, rodokmen, rodinný stav, povolání, věk), prodělaná onemocnění v dětství a dospělosti, chirurgické zákroky, pracovní a životní podmínky, pracovní rizika a špatné návyky (kouření, alkoholismus, drogy závislost), údaje o dědičných chorobách.

Gynekologická anamnéza zahrnuje vyšetření menstruace
sekreční, sexuální a reprodukční funkce. Charakterizovat
menstruační funkce, je důležité zjistit: čas nástupu menarché
(první menstruace v životě), pravidelnost, trvání menstruačního cyklu, trvání menstruace a množství krevních ztrát, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti při menstruaci, datum poslední menstruace. Pro objasnění sekreční funkce se zjišťuje povaha výtoku z genitálního traktu (krvavý, hnisavý, hlenovitý, sanitární aj.), barva, vůně a množství výtoku z genitálních puchů. Dále zjišťují, v jakém věku začala sexuální aktivita, v manželství nebo mimo manželství, počet sexuálních partnerů, zdravotní stav manžela (partnera), typ antikoncepce. Při určování porodní (reprodukční) funkce se počet těhotenství a jejich výsledek (porod, lékařské potraty, samovolné potraty, mimoděložní těhotenství atd.) stanoví v chronologickém pořadí. Zjistěte také funkci sousedních orgánů. Dále zjistěte dobu výskytu a vývoje přítomného onemocnění (anamnéza onemocnění - anamnesis morbi). Průzkum a analýza získaných dat nám umožňuje předpokládat povahu patologie. Konečná diagnóza onemocnění je stanovena po získání výsledků objektivní studie, speciálních a doplňkových metod vyšetření gynekologické pacientky.

Speciální metody gynekologického vyšetření.

Vyšetření pomocí vaginálních zrcadel. (viz kapitola 6)

Vaginální vyšetření

• Vysvětlete pacientce podstatu a průběh studie a získejte její souhlas.
• Gynekologické křeslo zakryjte individuální hadříkem (sterilní plenkou).
• Vyzvěte pacientku, aby si lehla na gynekologické křeslo na záda, nohy upevněte do držáků nohou.

· Ošetřete ruce jedním ze zrychlených způsobů.

• Nasaďte si sterilní rukavice.
• Oddělte stydké pysky levou rukou.
• Vložte prostředníček a ukazováček pravé ruky do pochvy, zatlačte na hráz, posuňte palec nahoru, přitiskněte prsten a malíčky na dlaň.

Další výzkumné metody

Gynekologické pacientky.

Bakterioskopické vyšetření stěrů z urogenitálního traktu viz kapitola 6

Funkční diagnostické testy (TFD).

Funkční diagnostické testy slouží ke stanovení hormonální funkce vaječníků a stanovení saturace organismu estrogeny. Patří sem: měření bazální teploty, vyšetření cervikálního hlenu a kolpocytologie, zornicový symptom, kapradinový symptom (krystalizace cervikálního hlenu), distenze cervikálního hlenu.

A. Měření bazální teploty ( obr.120) .

Test je založen na hypertermickém účinku progesteronu na termoregulační centrum umístěné v hypotalamu.

Rýže. 120.a. Bazální (rektální) teplota během normálního dvoufázového menstruačního cyklu.

Rýže. 120.b. Bazální (rektální) teplota během jednofázového (anovulačního) menstruačního cyklu.

Tuto manipulaci provádí pacient nezávisle.

Bazální rektální teplota se měří každý den po dobu 3 měsíců. Data jsou zobrazena graficky.

Teplota se měří ráno, bez vstávání z postele, po minimálně 6 hodinách spánku v noci, bez rozsvícení světla.

Algoritmus pro měření bazální teploty.

• Předem je nutné připravit teploměr (zkontrolovat jeho neporušenost, případně otřít do sucha čistým hadříkem), plastový zásobník na teploměr.
• Pacientka musí ležet na boku, ohýbat nohy v kolenních a kyčelních kloubech.
• Umístěte teploměr do plastové nádoby namazané vazelínou.
• Vložte plastovou nádobu s teploměrem do řitního otvoru do hloubky 3-4 cm a nechte 8-10 minut.
• Vyjměte plastovou nádržku s teploměrem z řitního otvoru, otřete ji ubrouskem.
• Vyjměte teploměr z plastové nádoby a odečtěte výsledek.
• Umístěte teploměr do zásobníku.
• Zpracovávejte teploměr v souladu s přijatými hygienickými a hygienickými pravidly.
• Umyjte a osušte ruce.
• O výsledcích realizace si pořiďte příslušný záznam do sešitu.

Získaná data jsou znázorněna graficky. Normálně je křivka dvoufázová (obr. 130-a). Normální menstruační cyklus má dobře definované tepelné fáze: 1-hypotermická (pod 37°C, což odpovídá folikulární fázi); 2 - hypertermní (37,2 o C, což odpovídá luteální fázi). Teplota stoupá ve druhé fázi cyklu vlivem progesteronu o 0,4 - 0,8C. Následně došlo k ovulaci a vytvořilo se žluté tělísko, které začalo produkovat hormon progesteron. Absence vzestupu teploty ve druhé fázi cyklu (monotónní křivka) nebo výrazné teplotní výkyvy, a to jak v první, tak ve druhé polovině cyklu s absencí stabilního vzestupu, svědčí o anovulaci (obr. 130-b) .

D. Napětí cervikálního hlenu.

Hlen se odebírá pinzetou, která se zavádí do cervikálního kanálu. Napětí se určuje opatrným zředěním čelistí pinzety po jejím odstranění. Délka slizničního vlákna se měří v centimetrech a hodnotí se podle tříbodového systému: do 6 cm - 1 bod (+), 8 - 10 cm - 2 body (++), více než 12 cm - 3 body (+++). Maximální délka vlákna nastává během ovulace. Metoda je založena na snížení viskozity hlenu a vzhledu tekutosti v závislosti na saturaci těla estrogeny.

Rýže. 121. Mikrokopie cervikálního hlenu: a - příznak "kapradí":

a - "+++", b - "+".

D. Symptom "kapraď" (obr. 121).

Je založena na schopnosti cervikálního hlenu při vysychání podléhat krystalizaci, jejíž intenzita se v průběhu menstruačního cyklu mění a závisí na hormonální aktivitě vaječníku.

Materiál se odebírá anatomickou pinzetou, která se zavede do cervikálního kanálu do hloubky 0,5 cm, vzniklá kapka hlenu se přenese na podložní sklíčko a suší se. Hodnocení se provádí pod mikroskopem při zvětšení 10 podle tříbodového systému: Malé krystaly s neostrým vzorem ve formě jednotlivých stonků - 1 bod (+), jasně definovaný list s jasným vzorem - 2 body (++), drsné krystaly, které se skládají do „listů kapradí“, kde větve odcházejí pod úhlem 90 0 -3 bodů (+++). Ve fázi ovulace je pozorován výrazný příznak "kapradí", v luteální fázi cyklu příznak postupně mizí, nedochází ke krystalizaci hlenu před menstruací - 0 bodů (-).

Kolpocytologie.

Metoda je založena na působení ovariálních hormonů na poševní epitel. Materiál se získá aspirací nebo jemným dotykem nástroje na boční stěnu pochvy, přenese se na podložní sklíčko, zafixuje se v Nikiforovově směsi a obarví se. Pro interpretaci kolpocytogramů se spočítá 200-300 buněk.

Karyopyknotický index (KPI) - procento počtu povrchových buněk s pyknotickými jádry k celkovému počtu buněk v nátěru. Čím vyšší je hodnota tohoto indexu, tím vyšší je saturace těla estrogeny. Karyopyknotický index u těhotných žen běžně nepřesahuje 10 %, ve 13-16 týdnech je to 3-9 %, v 17-39 týdnech -5 % z poklesu hladin estrogenu a progesteronu.

cervikální číslo.

Protože diagnostická hodnota popsaných testů se zvyšuje s komplexní aplikace, pak na základě jevů „zornice“, „list kapradí“, napětí hlenu a jeho množství navrhl V. Insler (1970) tabulku, která umožňuje hodnotit tzv. cervikální index v bodech, který je velmi pohodlné použití v každodenní praxi (tabulka 9).

Poznámka

Pro získání dobrého reprezentativního nátěru je velmi důležitá přítomnost buněk z celého povrchu děložního čípku: cervikálního kanálu (buňky endocervixu), transformační zóny (T-zóna) a vnější části děložního čípku (buňky ektocervixu );

Je velmi důležité správně zavést kartáčkový kužel do cervikálního kanálu, protože kvalita seškrábnutí závisí na zavedení kartáčkového kužele do cervikálního kanálu.

Tvar každého děložního čípku je jedinečný a také se mění s věkem. Je známo, že v tomto případě se T-zóna posouvá směrem ke cervikálnímu kanálu. Vzhledem k tomu, že rakovina děložního čípku se obvykle vyvíjí v T-zóně, je velmi důležité, aby při vyšetření děložního čípku byly buňky této zóny přítomny v nátěru;

· Cervex-Brush je nástroj na jedno použití a měl by být po použití zlikvidován.

Biopsie endometria.

Materiál pro výzkum se doporučuje odebírat 21. - 24. den cyklu (při 28denním menstruačním cyklu) vakuovou aspirací nebo metodou kyretáže dutiny děložní. Výsledný seškrab je zafixován a odeslán k histologickému vyšetření. Při krvácení v menopauze se materiál odebírá bez ohledu na fázi menstruačního cyklu. V postmenopauze s výskytem špinění se provádí samostatná diagnostická kyretáž děložní dutiny.

Biopsie děložního čípku.

Vyrábí se pro podezření na prekancerózu a zhoubné nádory
procesy děložního čípku po předběžné kolposkopii.

Rýže. 123. Biopsie vaginální části děložního čípku.

Biopsie děložního čípku (obr. 123) spočívá v excizi skalpelem klínovité oblasti zahrnující všechny změněné i nezměněné tkáně v patologických procesech děložního čípku, pochvy, vulvy a zevních pohlavních orgánů. Za aseptických podmínek je děložní čípek exponován pomocí zrcadel, kleště na kulky jsou aplikovány na obě strany oblasti, která má být odstraněna. Skalpelem se vyřízne klínovitý kus tkáně a poté se na ránu přiloží vstřebatelný steh (sutury). Výsledný materiál se umístí do nádoby s 10% roztokem formalínu a odešle se do laboratoře. Tkáň pro výzkum lze získat také diatermoexcizí ve tvaru kužele, excizí pomocí CO 2 laseru a radiového nože (Surgitron). V onkologické nemocnici se biopsie děložního čípku provádí s konchotomem, pokud jsou vizuálně viditelné exofytické výrůstky ve formě „květáku“.

Nástroje a materiály.

Zrcátka ve tvaru lžičky, kleště na střely, kleště, dlouhá chirurgická pinzeta, skalpel, konchotomie, držák jehly, jehly, nůžky, šicí materiál (katgut), sterilní široké (10 cm) obvazy pro případnou vaginální tamponádu v případě krvácení, gáza a vata tampony, 70% alkohol, antiseptikum pro ošetření kůže a sliznic.

4. Sondáž děložní dutiny (obr. 124,125).

Provádí se jako etapa operace kyretáže dutiny děložní a jako samostatná operace za účelem zjištění polohy a směru dutiny děložní, její délky a stavu odlehčení stěn. K tomu se používá děložní sonda o délce 25 cm a průměru 3 mm. Na povrchu sondy jsou vyznačeny centimetrové dílky. Sondáž děložní dutiny se provádí pouze v nemocnici za dodržení pravidel asepse a antisepse.

Rýže. 125. Sondování dělohy. sonda splňuje

obstrukce ze submukózního fibro-

Rýže. 124. Sondáž děložní dutiny Děložní myomy.

Rýže. 126. Kombinované vyšetření kulovými kleštěmi.

Indikace: s umělým potratem, diagnostická kyretáž dutiny děložní, s podezřením na malformace dělohy, submukózní uzliny dělohy.

Kontraindikace: akutní a subakutní zánětlivé procesy pohlavních orgánů, podezření na dělohu nebo mimoděložní těhotenství.

Nástroje a materiály: zrcátka ve tvaru lžičky, kulové kleště, kleště, děložní sonda, vatové tamponky, 70% alkohol, antiseptikum na ošetření kůže a sliznic.

5. Vzorek s kleštěmi na střely (obr. 126). Tato metoda se používá v případech, kdy je nalezen mobilní nádor v dutině břišní a je nutné objasnit vztah nádoru k pohlavním orgánům. K tomu potřebujete: zrcadla ve tvaru lžíce, výtah, kleště na kulky. Za aseptických podmínek se odkryje děložní čípek a na přední ret se přiloží kleště. Poté se zrcátka vyjmou a ukazováček a prostředníček se zavedou do pochvy (nebo jeden prst do konečníku) a levou rukou se přes přední břišní stěnu protlačí spodní pól nádoru vzhůru. Asistent zároveň tahá za kulové kleště a posouvá dělohu směrem dolů. V tomto případě se noha nádoru vycházející z pohlavních orgánů stává přístupnější pro palpaci. Pro palpaci můžete použít jinou techniku.

Kulové kleště jsou ponechány volně viset a vnějšími metodami palpace je nádor posunut nahoru, doprava, doleva.

Pokud nádor pochází z pohlavních orgánů, pak se při pohybu nádoru vtahují kleště do pochvy a u nádoru dělohy je pohyb kleští výraznější než u nádoru přívěsků. Pokud nádor pochází z jiných orgánů dutiny břišní (ledviny, střeva), kleště svou polohu nemění.

6. Provedení biopsie endometria. Materiál pro výzkum se získává odsáváním obsahu děložní dutiny a v jeho nepřítomnosti proplachováním (do děložní dutiny se zavedou 2-3 ml fyziologického roztoku, následuje odsávání a centrifugace).

7. Samostatná diagnostická kyretáž sliznice cervikálního kanálu a dutiny děložní (RDV) používá se v gynekologické praxi ke zjištění stavu endometria a sliznice děložního hrdla a je jedním z typů biopsie. Vzniká při děložním krvácení, které vyvolává podezření na zhoubný nádor (rakovina, choriový karcinom), s podezřením na zbytky gestační váček, placentární polyp, hyperplazie a polypóza endometria, jakož i k určení příčiny menstruačních nepravidelností (cyklické a acyklické krvácení nejasné etiologie).

Kontraindikace: akutní zánětlivé procesy pohlavních orgánů.

Výcvik: očistný klystýr večer, v předvečer operace, ráno - nejíst, nepít, toaleta zevních pohlavních orgánů, před operací vyprázdnit močový měchýř.

Nástroje a materiály: lžičková zrcátka, kulové kleště, děložní sonda, kleště, Hegarovy dilatátory do č. 12, kyrety, abortsangy, gáza a vaty, líh 70%, jódová tinktura 5%, jodonát.

Rýže. 127. Propíchnutí zadní fornix.

8. Punkce dutiny břišní přes zadní fornix pochvy (obr. 127).

Indikace: podezření na přerušené mimoděložní těhotenství, ovariální apoplexie, přítomnost volné tekutiny v pánevní dutině, zánětlivá onemocnění provázená tvorbou exsudátu v Douglasově prostoru. Vyrobeno v nemocnici porodníkem-gynekologem.

Výcvik: Před operací vyprázdněte močový měchýř a střeva.

Nástroje a materiály.

Zrcátka ve tvaru lžičky, kulové kleště, silná jehla 10-12 cm dlouhá, stříkačka 10 mm, kleště, 70% alkohol, antiseptikum na ošetření kůže a sliznic, sterilní nádobka. Vzniklý punkt se zkoumá, zjišťuje se jeho charakter, barva, vůně. Podle indikací se provádí bakteriologická, cytologická, onkocytologická a biochemická studie. S přerušen mimoděložní těhotenství tečkovaná je tekutá krev tmavé barvy, nesráží se.

Laparoskopie v gynekologii

Myšlenka vyšetření břišních orgánů pomocí zavedení osvětlovacích zařízení do nich patří domácímu porodníkovi-gynekologovi O.D. Ottu (1901). Metodu nazval ventroskopie a aplikoval ji při vaginálních operacích.

Laparoskopie- endoskopické vyšetření dutiny břišní v diagnostické a léčebné účely(foto 64). Lékař provádí vyšetření a zásahy speciálními nástroji při břišním přístupu přes punkce malého průměru, přičemž jeho činnost sleduje na obrazovce monitoru, na kterou prostřednictvím laparoskopu přenáší videokamera obraz několikrát zvětšený. Indikace: nádory dělohy a vaječníků, zevní endometrióza, neplodnost neznámého původu, malformace vnitřních pohlavních orgánů, podezření na mimoděložní těhotenství, apoplexie vaječníků, ruptura pyosalpingů, torze nohy nádoru vaječníku nebo myomatózního subserózního uzlu, přítomnost intrauterinní antikoncepce v dutině břišní, akutní chirurgická patologie. Kontraindikace: absolutní - akutní infarkt myokard, akutní cerebrovaskulární příhoda, hypovolemický šok; relativní- difuzní zánět pobřišnice, obezita 3.-4. stupně, pozdní těhotenství, sklon ke krvácení, předchozí operace v oblasti intervence, intolerance celkové anestezie.

Anestézie: nejlepší metoda je endotracheální anestezie (úplná anestezie, uvolnění svalů přední stěny břišní, zamezení aspirace obsahu žaludku, možnost prodloužené anestezie). Na diagnostická laparoskopiečastěji používají celkovou nitrožilní anestezii (ketalar, calypsol, sombrevin), někdy lokální anestezii novokainem nebo lidokainem. Před operací je nutné vést rozhovor mezi lékařem a pacientem za účelem uvolnění stresu, dát kompletní informace o povaze zákroku, možnosti přechodu na břišní operaci, pochopení nutnosti operace, získání písemného souhlasu k operaci a k ​​případným dodatečným manipulacím v pooperačním období. Předoperační příprava: v předvečer operace - omezení diety na tekutou stravu, vyloučení 3-4 dny před zásahem přípravků přispívajících k tvorbě plynů ve střevech, 2x čistící klystýr - večer před operací a ráno v den zákroku hygienická sprcha den předem a ráno, vyprázdnění močového měchýře před operací, hygienické ošetření zevního genitálu a hráze.

Zkouška: celkové vyšetření - stanovení krevní skupiny a Rh-příslušenství, klinická analýza krev a moč, biochemické krevní testy, krevní testy na HIV, RW, hepatitidu, stanovení stavu systému srážení krve; gynekologické vyšetření - bimanuální vyšetření, výtěry na flóru z pochvy, dle indikace - kolposkopie a kolpocytologie, transvaginální ultrazvuk, počítačová tomografie, konzultace terapeuta, praktického chirurga, urologa, anesteziologa. Laparoskopie není indikována v případech, kdy je nepochybná nutnost operace břicha (laparotomie). Provádí se za stacionárních podmínek. Pacientka je uložena ve vodorovné poloze na zádech s nohama od sebe, částečně pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech. Močový měchýř se musí vyprázdnit.

Operační technika zahrnuje několik fází:

1. Uložení pneumoperitonea - zavedení CO (oxid dusný, vzduch) a děložní manipulátor.

2. Zavedení trokaru pro optiku - panoramatické vyšetření břišních orgánů. Poté je pacient převeden do Trendelenburgovy polohy s úhlem 10-30o.

3. Zavedení trokarů - manipulátorů.

4. Vyšetření pánevních orgánů

5. Endoskopické operace

6. Šití tkání přední břišní stěny.

Laparoskopickou metodou se provádějí operace: chirurgická sterilizace, operace benigních nádorů vaječníků, biopsie vaječníků, resekce vaječníků, kauterizace vaječníků, ovariektomie, adnexektomie, operace neplodnosti (adheziolýza - disekce srůstů), pro mimoděložní těhotenství, orgánová salpingektomie -konzervační operace, resekce tubusu.

Pooperační management: kontinuální monitorování respiračních a oběhových funkcí, kontrola diurézy, parenterální podávání tekutin, prevence trombózy a úleva od bolesti. Dechová cvičení a předčasné zrušení klidu na lůžku (několik hodin po operaci).

Komplikace: alergické reakce (kopřivka, Quinckeho edém) pneumotorax, poškození cév - přední stěna břišní, retroperitoneální, poškození trávicího traktu, močového měchýře, močovodů, pooperační kýla, infekční komplikace. 50% komplikací je pozorováno v počáteční fázi operace.

Vybavení a nástroje: endochirurgický komplex, přístupové nástroje a manipulační nástroje - opakovaně použitelné

(kovové) a jednorázové (plastové) - trokary, dilatátory rány, Veressova jehla, svorky, gripy, nůžky, elektrody, kleštičky, sešívačky, nástroje na šití, uzly.

zpracování a sterilizace.

U opakovaně použitelných nástrojů je po každé operaci vyžadováno speciální ošetření, které se skládá z několika fází: mechanické čištění: nástroje se ihned po ukončení operace rozeberou, očistí v tekoucí vodě s chlupy a kartáči.

Dezinfekce: nástroje se umístí na 15 minut do dezinfekčního roztoku. Doporučeno: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Prostředky podporující korozi kovů se nedoporučují: peroxid vodíku, prostředky obsahující chlór, Plivasept. Poté se nástroje důkladně umyjí v tekoucí vodě, dokud zápach dezinfekčního prostředku zcela nezmizí.

Předsterilizační čištění provádí se v čisticím roztoku obsahujícím 3% roztok peroxidu vodíku, detergent, oleát sodný a vodu.

Délka čištění je 15 minut při t 50 0 C. Tato fáze je ukončena opláchnutím nástrojů v tekoucí vodě a poté v destilované vodě. Pro přípravu na sterilizaci nebo skladování se nástroje důkladně vysuší buď gázovými tampony, nebo se rozeberou ve skříni se suchým teplem bez těsnění při t ne vyšší než 85 o.

Sterilizace: nástroje bez dielektrického povlaku se tradičně sterilizují ve skříni se suchým teplem při t 170 0 -180 0 C po dobu 1 hodiny. Nástroje s dielektrickým povlakem, optikou a těsněním jsou sterilizovány v roztoku Cydex po dobu 10 minut, poté opláchnuty sterilní destilovanou vodou, vysušeny gázovými tampony, položeny a shromážděny na sterilním operačním stole bezprostředně před operací. Výhody laparoskopie versus laparotomie:

1. Méně závažné chirurgické trauma

2. Menší krevní ztráty

3. Velké příležitosti pro operace uchování orgánů

4. Zkrácení délky pobytu pacientů v nemocnici

5. Rychlá rehabilitace po zákroku

Nevýhody: dlouhá doba operací, vysoká cena přístrojového vybavení, nutnost speciálního školení endoskopického chirurga a operační sestry, možné specifické komplikace. Komplikace při endoskopii: poranění velkých cév, poranění dutých orgánů (močový měchýř, střeva).

V roce 1995 bylo v rámci spolupráce Ruské státní lékařské univerzity a univerzity č. 1 v Clermont-Ferrand (Francie) založeno Mezinárodní centrum moderních lékařských technologií. Jsou otevřeny vzdělávací kurzy pro lékaře a operační sestry.

Rýže. 129. Hysterosalpingografie.

CT vyšetření.

Metodu počítačové tomografie (CT) vyvinul v roce 1968 A. Hounsfield. Metoda je založena na vlastnosti různých tkání lidského těla při vstupu tenký paprsek Rentgenové záření z různých směrů absorbuje tyto paprsky v různé míře.

Protože různé lidské tkáně a orgány mají různé hodnoty absorpčního koeficientu, lze poměr těchto koeficientů pro normální a patologické tkáně použít k posouzení přítomnosti patologického procesu. Pro každý orgán a tkáň za normálních a patologických podmínek byl vyvinut absorpční koeficient, který se měří v Hounsfieldových jednotkách (H). Minimální velikost patologického ložiska, stanovená pomocí CT, je 0,5 - 1 cm.Metoda je široce používána v onkogynekologii a obecné onkologii.

Kapitola 15

Výzkumné metody v gynekologii.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Hostováno na http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVOZDRAVÍIRKUTSKOBLASTI

KRAJSKÝ STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ ROZPOČTOVÝ ÚSTAV STŘEDNÍHO ODBORNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ STÁTLÉKAŘSKÝVYSOKÁ ŠKOLAG. BRATSK

ESEJ

Specializace "Ošetřovatelství"

natéma"Metodyvýzkumprotigynekologie"

Dokončeno:

žákovská skupina SD 11B

F.R. Yarenko

Kontrolovány:

Učitel

V.T. Vdovičenko

Bratsk, 2014

Gynekologie- nauka, nauka o ženě (z řec. gyne - žena, logos - vyučování), která studuje anatomické a fyziologické vlastnosti ženského reprodukčního systému a jeho onemocnění, způsoby diagnostiky, léčby a prevence.

Vyšetření gynekologických pacientek se skládá z průzkumu a objektivního vyšetření. Diagnostika a terapie gynekologických onemocnění se neobejde bez pečlivého sběru a vyhodnocení anamnestických údajů, které se dělí na všeobecné a speciální gynekologické. Objektivní vyšetření zahrnuje také obecné a speciální metody gynekologický výzkum.

Sběr anamnézy začíná objasněním údajů z pasu (zvláštní pozornost je věnována věku pacienta), stížnostmi pacienta a identifikací možnosti dědičných onemocnění u nejbližších příbuzných. Věk pacientky je důležitý vzhledem k tomu, že určitý věk je charakteristický různými gynekologickými onemocněními.

V současné době je přijímána následující věková periodizace:

1. Novorozenecké období (1-10 dní).

2. Období dětství (do 8 let)

3. Období puberty (8-18 let), které se dělí na etapy:

předpubertální (7-9 let)

puberta (10-18 let)

4. Reprodukční období (18-45 let)

5. Perimenopauzální (klimakterické) období (45-55 let)

Premenopauza (od 45 do poslední menstruace)

Menopauza (1 rok po poslední menstruaci)

6. Postmenopauza (po menopauze až do konce života)

Racionální systémsbírkaDějiny prezentované takto:

1. Údaje z pasu (jméno, pohlaví, věk, bydliště, místo výkonu práce, pozice).

2. Životní podmínky.

3. Související stížnosti.

4. Nemoci v minulosti: nemoci dětského věku, somatické, infekční (včetně Botkinovy ​​choroby) operace, úrazy, dědičnost, alergická anamnéza, krevní transfuze, nemoci manžela.

5. Životní styl, výživa, špatné návyky, pracovní a životní podmínky.

6. Speciální porodnická a gynekologická anamnéza:

1) povaha menstruačních, sexuálních, reprodukčních, sekrečních funkcí;

2) přenesená gynekologická onemocnění a operace na genitáliích;

3) přenesené urogenitální a pohlavní choroby,

7. Historie současného onemocnění.

Gynekologickéstudie- soubor metod pro studium ženského reprodukčního systému, který se dělí na hlavní, které se bez problémů používají při vyšetření všech pacientů, a doplňkové, tzn. podle indikací a v závislosti na předpokládané diagnóze.

Hlavnímetody

1. Inspekcevenkovnígenitálnítěla se provádí po vyprázdnění močového měchýře a nejlépe i střev v poloze pacientky na gynekologickém křesle na zádech s napůl pokrčenýma nohama v kolenou a kyčelních kloubech. Studie se provádí v jednorázových gumových rukavicích. Pozornost je věnována povaze a stupni růstu vlasů, velikosti malých a velkých stydkých pysků, přítomnosti patologických procesů - vředy, otoky, hypertrofie, píštěle, jizvy, rozšíření varixů atd. Roztažením stydkých pysků palcem a ukazováčkem levé ruky se vyšetřuje předsíň pochvy, zevní otvor močové trubice, parauretrální průchody, panenská blána a vylučovací cesty velkých vestibulárních žláz a výtok. Proveďte vyšetření klitorisu, určete jeho tvar a velikost.

2. InspekceSPomoczrcadla předchází vyšetření pochvy a je doprovázeno odběrem stěrů na bakterioskopické a cytologické vyšetření. Vaginální zrcátka mohou být válcová, složená a ve tvaru lžičky. Po odhalení děložního čípku prozkoumejte jeho tvar, přítomnost jizev, vředů, polypů, píštělí, stav stěn pochvy atd.

3. Vnitřní studie- dělí se na vaginální (jednoruční), bimanuální (vaginálně-abdominální nebo obouruční), rektální a rektovaginální. Vaginální vyšetření se provádí druhým a třetím prstem pravé ruky. Nejprve musíte levou rukou zatlačit na velký a malý stydký pysk, poté třetíkem pravé ruky, stáhnout zadní komisuru pochvy dolů a poté opatrně zasunout druhý prst. V tomto případě je palec nasměrován k symfýze (aniž by se dotkl klitorisu), prsteníček a malíček jsou přitisknuty k dlani a zadní část jejich hlavních falangů spočívá na hrázi. Zhodnotit stav pochvy, objem, skládání, roztažnost, přítomnost patologických procesů, poševní klenby, oblast velkých vestibulárních žláz, močovou trubici, část děložního čípku.

Vaginálně-abdominálním nebo bimanuálním (dvouručním) vyšetřením se zjišťuje stav dělohy, přívěsků, vazivového aparátu, pánevního pobřišnice a vlákna a také sousedních orgánů. Při palpaci dělohy určit její polohu, velikost, tvar, konzistenci, pohyblivost. Pro vyšetření úponů se prsty vnitřní ruky přemístí do levého laterálního fornixu, zatímco vnější ruka se současně přemístí do levé tříselné oblasti, stejným způsobem se vyšetřují pravé úpony. Normálně nejsou trubice a vaječníky obvykle hmatatelné.

Rektální a rektovaginální vyšetření se používá u dívek, žen se stenózou nebo atrézií pochvy nebo k získání dalších informací. Taková studie pomáhá palpovat zadní povrch dělohy, nádory a infiltráty v retrouterinním prostoru.

NA dalšímetodyvýzkum vztahovat se:

Bakterioskopickéstudie umožňuje stanovit typ mikrobiálního faktoru pochvy, cervikálního kanálu a močové trubice. Patologická sekrece – leucorrhoea může být projevem onemocnění různých částí pohlavních orgánů. Rozlišujte tubární bělma, děložní nebo tělesné (endometritida, počáteční stadium rakoviny endometria), děložní hrdlo (endocervicitida, eroze, polypy atd.).

Cytologickéstudie je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod (onkocytologie), která umožňuje odhalit patologické změny v buňkách. Materiál se získává z povrchu děložního čípku, cervikálního kanálu, z děložní dutiny, pleurální a břišní dutiny pomocí špachtle, cervikálního cytobrushu, aspirací obsahu děložní dutiny nebo nádoru, dutiny břišní i stěrem -tisky.

Instrumentálnímetodyvýzkum

znějícíděloha provádí se za účelem zjištění průchodnosti cervikálního kanálu, délky dělohy, deformace dutiny děložní a vývojových anomálií, přítomnosti nádoru. Aplikujte před kyretáží dutiny děložní, amputací děložního čípku.

samostatnýdiagnostickýškrábání sliznice těla dělohy a cervikálního kanálu je široce používána pro podezření na maligní nádor, polypózu endometria, děložní krvácení neznámé etiologie.

Metoda: za aseptických podmínek se do pochvy zavede zrcátko ve tvaru lžičky a na přední ret děložního hrdla se přiloží kulové kleště. Nejprve se bez expanze seškrábne sliznice cervikálního kanálu malou kyretou a seškrab se vloží do 10% roztoku formalínu. Poté se sonduje děložní dutina, upřesňuje se délka dělohy a její poloha. Gegarovy dilatátory produkují expanzi cervikálního kanálu a kyretou seškrábnou děložní sliznici od dna ke cervikálnímu kanálu, opatrně seškrábnou děložní rohy.Seškraby se také vloží do 10% roztoku formalínu a oba seškraby se pošlou do laboratoř pro histologické vyšetření.

Biopsie používá se při patologických procesech děložního čípku, pochvy nebo zevního genitálu. Vyrábí se po kolposkopickém vyšetření děložního čípku.

Metoda: za aseptických podmínek se obnaží děložní čípek, na obě strany odstraňovaného místa se přiloží kleště a mezi nimi se skalpelem vyřízne patologická oblast. Biopsii lze odebrat konchotomem nebo diatermoexcizí nebo pomocí CO 2 laseru nebo radiového nože. Materiál získaný v 10% roztoku formalínu je odeslán k histologickému vyšetření.

Endoskopickémetody

Kolposkopie- vyšetření děložního čípku a poševních stěn se zvětšením 10-30x a více. To vám umožní identifikovat časné formy prekancerózních stavů a ​​vybrat místo nejvhodnější pro biopsii. S přítomností fotopřílohy je možné zjištěné změny dokumentovat. vyčnívá jednoduchýkolposkopie, ty. vyšetření děložního hrdla s určením reliéfu sliznice, hranice dlaždicového epitelu pokrývajícího děložní hrdlo a cylindrického epitelu cervikálního kanálu.

Rozšířenékolposkopie když se vyšetření provádí po ošetření děložního čípku 3% roztokem kyseliny octové, což způsobuje krátkodobý edém epitelu, otok buněk ostnaté vrstvy a snížení prokrvení. Působení kyseliny octové trvá 4 minuty. Po vyšetření děložního čípku kolposkopem se provádí Schillerův test - děložní čípek se lubrikuje 3% Lugolovým roztokem. Jód obsažený v roztoku barví glykogen v buňkách zdravého, nezměněného dlaždicového epitelu děložního čípku do tmavě hnědé barvy a patologicky změněné buňky jsou chudé na glykogen a nebarví se.

Kolpomikroskopie- intravitální histologické vyšetření poševní části děložního čípku. Před vyšetřením se děložní čípek obarví 0,1% roztokem hematoxylinu, trubička kontrastního luminiscenčního kolposkopu se přivede přímo k děložnímu čípku. V nezměněném krčku mají buňky dlaždicového epitelu polygonální tvar, jasné hranice, buněčná jádra jsou zbarvena fialově, cytoplazma je modrá, subepiteliální cévy jsou jednotné, rovné, jejich kanál není rozšířen.

Hysteroskopie- vyšetření stěn dutiny děložní pomocí optických systémů. V současné době je zlatým standardem v diagnostice stavu endometria hysteroskopie v kombinaci s histologickým vyšetřením.

Druhyprovokace

1. Chemická provokace - lubrikace močové trubice do hloubky 1-2 cm 1-2% roztokem dusičnanu stříbrného, ​​dolní konečník do hloubky 4 cm 1% roztokem Lugolu v glycerinu.

2. Drogová provokace - intramuskulární injekce gonovaccinu obsahující 500 milionů mikrobiálních tělísek (mt), nebo gonovaccinu současně s pyrogenalem (200mcg).

3. Tepelná provokace - diatermie se provádí denně po dobu 3 dnů po sobě 30,40,50 minut. Nebo idukotermie na 3 dny po 15-20 minutách.

4. biologické metody provokace – mezi ně patří fyziologický menstruační cyklus u žen. Analýza je naplánována na 4-5 dní cyklu.

Metodologiebrátnamazat

gynekologická biopsie kolposkopie dělohy

Při odběru materiálu by sestra měla pamatovat na nutnost dodržovat pravidla asepse a antisepse. K odběru stěrů se používají pouze sterilní nástroje (stejný nástroj nelze použít k odběru stěrů různá místa). Stěry se provádějí před gynekologickým vyšetřením pacientky a také před vaginálními lékařskými zákroky.

Stěr se odebírá ženě v poloze na břiše na gynekologickém křesle. Nejprve se odebírají stěry z močové trubice, k tomu se lehce masíruje prst zasunutý do pochvy. Předpokládá se, že první část výtoku z močové trubice se odstraní vatou a poté se do močové trubice (do hloubky ne více než 1,5-2 cm) vloží špičkou větve pinzety nebo speciální lžičkou (Volkman) . Materiál z močové trubice se získá lehkým seškrábnutím a nanese se v kruhu na dvě sklíčka s označením U.

Hostováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Vyšetření dívek s různými gynekologickými onemocněními. Algoritmy pro obecné a speciální průzkumy dívek. Vyšetření zevního genitálu. Bakterioskopické a bakteriologické vyšetření. Metody instrumentálního výzkumu.

prezentace, přidáno 31.03.2016


Stížnosti a anamnéza endometrioidní ovariální cysty. Výzkum dýchacího, trávicího, močového a endokrinního systému pacienta. Vyšetření zevního genitálu, bimanuální vyšetření dělohy, diagnostika, způsob léčby.

anamnéza, přidáno 06.07.2011


Koncepce metod instrumentálního výzkumu. Jejich rozdělení na radiologické, endoskopické, radioizotopové, ultrazvukové a funkční. Příprava pacienta na vyšetření; indikace; zařízení; sled akcí, technika provedení.

prezentace, přidáno 6.3.2012


Podstata a klasifikace instrumentálních metod výzkumu: rentgenové, endoskopické, radioizotopové, ultrazvukové a funkční. Vlastnosti, podmínky a možnosti jejich aplikace v gastroenterologii a analýza získaných výsledků.

prezentace, přidáno 05.03.2015


Zlomkové ozvučení žaludku. Intraventrikulární pH-metrie. Bakteriologické, histologické, molekulární metody pro studium žaludku. Sondáž duodena, elektrogastrografie, ultrazvukové vyšetření trávicího traktu.

prezentace, přidáno 15.10.2017


Charakteristika fází studia dýchacích orgánů: anamnéza, vyšetření, palpace, perkuse, auskultace, laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Diagnostické metody pro onemocnění dýchacího systému. Příklad závěru.

prezentace, přidáno 18.02.2015


Rentgenové, endoskopické, radioizotopové, ultrazvukové a funkční metody výzkumu. Použití různých kontrastních látek pro různé lidské orgány. Sled akcí pro různé metody výzkumu pacientů.

prezentace, přidáno 11.7.2013


Příčiny, průběh, diagnostika a léčba nemocí trávicího ústrojí. Lokalizace bolesti u onemocnění jater a žlučových cest. Pomoc při žlučových kolikách, zvracení. Výplach žaludku, duodenální sonda. Endoskopické metody výzkumu.

abstrakt, přidáno 23.12.2013


Anamnéza života a funkcí těhotné ženy, průběh těhotenství. Porodnické vyšetření: zevní vyšetření a vyšetření zevních pohlavních orgánů. Laboratorní studie a ultrazvuk. Plán vedení porodu, jejich klinický průběh. Deník průběhu poporodního období.

anamnéza, přidáno 25.7.2010


Teoretické základy studia gynekologických stěrů. Role hromadných gynekologických vyšetření k odhalení dysplazie, časná rakovinačípek. Charakterizace nespecifických a specifických úplných výběžků pochvy, děložního hrdla a dutiny děložní.

STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ

STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE OMSK

FEDERÁLNÍ AGENTURA PRO ZDRAVÍ A SOCIÁLNÍ ROZVOJ

METODICKÝ VÝVOJ

Na praktickou hodinu se studenty na cyklu "porodnictví a gynekologie"

TÉMA: « VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII. DEONTOLOGIE V MEDICÍNĚ»

1. TÉMA LEKCE: Vyšetřovací metody v gynekologii. Deontologie v medicíně

2. FORMA ORGANIZACE VZDĚLÁVACÍHO PROCESU:

Praktická lekce.

3. VÝZNAM TÉMATU:

Je nutné naučit studenty metodám odběru anamnézy u gynekologických pacientek, metodice provádění gynekologického vyšetření. Seznamte se s moderní metody vyšetření v gynekologii jako je laparoskopie, hysteroresektoskopie, rozšířená kolposkopie a další metody používané v ambulantních i lůžkových zařízeních.

4. ÚČEL ŠKOLENÍ:

Seznámit studenty s vyšetřovacími metodami v gynekologii

5. UMÍSTĚNÍ MÍSTO:

Školící místnost, OR&PM, gynekologické oddělení

6. VYBAVENÍ LEKCE

1. diapozitivy, film

2. Fantom.

3. Ambulantní karty gynekologických pacientek

4. Tabulky.

7. Problematika studovaná v příbuzných oborech

Ústav lékařské biologie se základy genetiky

8. DÉLKA LEKCE

Organizační část - 10 minut.
Kontrola počáteční úrovně znalostí - 25 minut.

Teoretické pochopení problému - 100 minut.
Úkoly na zvládnutí tématu lekce - 25 minut.
Závěr – 20 minut.

Otázky k přípravě:

1. Odběr anamnézy

2.Objektivní zkouška:

a) generální inspekce

b) vyšetření vnitřních orgánů

3. Speciální gynekologické vyšetření:

a) při pohledu do zrcadel

b) bimanuální vyšetření

4. Metody vyšetření gynekologických pacientek ambulantně

5.Moderní výzkumné metody v gynekologii

a) laparoskopie

b) diagnostická hysteroskopie, hysteroresektoskopie

c) echo - GSSG

d) rozšířená kolposkopie

Anamnéza a vyšetření gynekologických pacientek

Schéma sběru anamnézy gynekologických pacientek:
hlavní stížnosti;
dodatečné stížnosti;
minulé nemoci;
menstruační a reprodukční funkce, antikoncepce;
gynekologická onemocnění a operace na genitáliích;
rodinná historie;
životní styl, výživa, špatné návyky, pracovní a životní podmínky;
anamnéza současné nemoci.

Při vyšetření určete typ postavy:
ženský;
muž (vysoký, široká ramena, dlouhý trup, úzká pánev);
eunuchoid (vysoká, úzká ramena, úzká pánev, dlouhé nohy, krátký trup).
Významné odchylky v typu těla dávají představu o rysech puberty. Takže s hyperandrogenismem v pubertálním období se formuje mužský nebo virilní typ postavy a při nedostatečné hormonální funkci vaječníků získává postava eunuchoidní rysy.
Fenotypové rysy: dysplazie a dysmorfie (mikro- a retrognatie, klenuté patro, široký plochý nosní hřbet, nízké boltce, malý vzrůst, krátký krk s kožními záhyby, soudkovitý hrudník atd.), charakteristické pro různé klinické formy porušení vývoje pohlavních žláz.
Růst vlasů a stav pokožky: nadměrné ochlupení, stav kůže (zvýšený kožní maz, akné, folikulitida, zvýšená pórovitost), strie, jejich barva, počet a lokalizace.
Stav mléčných žláz Klíčová slova: velikost, hypoplazie, hypertrofie, symetrie, kožní změny. U pacienta ve stoje a vleže se provádí sekvenční palpace zevního a vnitřního kvadrantu žlázy. Je třeba si uvědomit nepřítomnost nebo přítomnost výtoku z bradavek, jeho barvu, strukturu a charakter. hnědý výtok z bradavek nebo příměs krve naznačují možný maligní proces nebo papilární výrůstky v kanálcích mléčné žlázy; tekutý průhledný nebo nazelenalý výtok je charakteristický pro cystické změny v žláze. Výskyt mléka nebo kolostra s tlakem na dvorec v kombinaci s amenoreou nebo oligomenoreou umožňuje diagnostiku galaktorey-amenorey, jedné z forem hypotalamických poruch reprodukční funkce. V této situaci je také nutné vyloučit adenom hypofýzy secernující prolaktin.

Uzliny v mléčných žlázách, stanovené palpací, slouží jako indikace k ultrazvuku mléčných žláz a mamografii.

Stanovení tělesné délky a hmotnosti nutné pro výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI) - poměr tělesné hmotnosti ke čtverci délky těla:

BMI = tělesná hmotnost (kg) / tělesná délka² (m)

Normální BMI ženy reprodukčním věku rovná se 20-26. BMI nad 40 (odpovídá IV. stupni obezity) ukazuje na vysokou pravděpodobnost metabolických poruch.
Při nadváze je nutné zjistit, kdy obezita začala: od dětství, v pubertě, po začátku sexuální aktivity, po potratu nebo porodu.

Vyšetření břicha provádí se v poloze pacienta vleže na zádech. Při palpaci se zjišťují velikosti jednotlivých orgánů, vylučuje se ascites, flatulence, volumetrické útvary. Palpace začíná určením polohy, textury a tvaru okraje jater. Velikost jater se určuje poklepem. Poté se ve směru hodinových ručiček prohmatají zbývající orgány břišní dutiny. Následuje auskultace břicha. Pozor na střevní peristaltiku.
Palpací se zjišťuje stav břišní stěny (tonus, svalová ochrana, diastáza přímých břišních svalů), bolestivá místa, přítomnost nádorů, infiltráty v dutině břišní.
Vyšetření břicha může poskytnout velmi cenné informace. Pokud se tedy u pacientky s pánevním útvarem zjistí útvar v epigastrické nebo pupeční oblasti, měl by být vyloučen karcinom vaječníků s metastázami do většího omenta.

Gynekologické vyšetření provádí na gynekologickém křesle. Nohy pacienta leží na podpěrách, hýždě na okraji židle. V této poloze můžete vyšetřit vulvu a snadno zavést zrcátko do pochvy.
Vyšetření zevního genitálu: stav a velikost malých a velkých stydkých pysků; stav sliznic (šťavnatost, barva, stav cervikálního hlenu); velikost klitorisu; vývoj vlasů; stav hráze; přítomnost patologických procesů (zánět, nádory, ulcerace, bradavice, píštěle, jizvy). Hypoplazie malých a velkých stydkých pysků, bledost a suchost vaginální sliznice svědčí pro hypoestrogenismus. Šťavnatost a cyanóza sliznice vulvy, hojná průhledná sekrece jsou příznaky hyperestrogenismu. Hypoplazie malých stydkých pysků, zvětšení hlavičky klitorisu, zvětšení vzdálenosti mezi spodinou klitorisu a zevním otvorem uretry (více než 2 cm) v kombinaci s hypertrichózou svědčí pro kongenitální adrenogenitální syndrom. Věnují pozornost také rozevření genitální štěrbiny; vyzvat ženu, aby zatlačila, zjistěte, zda nedošlo k prolapsu nebo prolapsu stěn pochvy a dělohy.
Vyšetření pochvy a děložního čípku v zrcadlech provádějí ženy, které jsou sexuálně aktivní. Včasné rozpoznání rakoviny děložního čípku, erozí, polypů a dalších onemocnění souvisejících s prekancerózními stavy je možné pouze pomocí zrcadel. Zvláštní pozornost je věnována klenbám pochvy, protože tam jsou často umístěny volumetrické útvary a genitální bradavice. Při pohledu do zrcadel se odebírají stěry na flóru, je možné cytologické vyšetření, biopsie objemových útvarů děložního čípku a pochvy.
Bimanuální studie se provádí po odstranění zrcadel. Ukazováček a prostředníček jedné ruky v rukavici (obvykle pravé) se zasouvají do pochvy. Druhá ruka (obvykle levá) je umístěna na přední břišní stěně. Pravou rukou jsou palpovány stěny pochvy, její klenby a děložní čípek, jsou zaznamenány jakékoli objemové útvary a anatomické změny. Poté se opatrně zasune prsty do zadního fornixu pochvy, děloha se posune dopředu a nahoru a druhou rukou se prohmatá přes přední břišní stěnu. Zaznamenává se poloha, velikost, tvar, pohyblivost, konzistence a pohyblivost dělohy, pozornost je věnována objemovým formacím.
Rektovaginální vyšetření nutně v postmenopauze, stejně jako ve všech případech, kdy je nutné objasnit stav děložních přívěsků. Někteří autoři navrhují její provedení u všech žen nad 40 let k vyloučení doprovodných onemocnění rekta. Při rektálním vyšetření se zjišťuje tonus svěračů řitního otvoru a stav svalů pánevního dna, vylučují se objemové útvary: vnitřní hemoroidy, nádor.

Speciální metody pro studium gynekologických pacientek

Funkční diagnostické testy

Funkční diagnostické testy používané ke zjištění funkčního stavu reprodukčního systému zatím neztratily svou hodnotu.
Symptom "žák" umožňuje posoudit produkci estrogenu vaječníky. U dvoufázového menstruačního cyklu se vnější otvor cervikálního kanálu od 5. dne cyklu začíná rozšiřovat a dosahuje maxima v době ovulace. Ve druhé fázi cyklu se zevní děložní os začíná postupně uzavírat a v jejím lumen není žádný hlen.
Stretch symptom cervikální hlen také umožňuje posoudit produkci estrogenu vaječníky. K maximálnímu natažení slizničního vlákna z cervikálního kanálu dochází v době ovulace a dosahuje 10-12 cm.
Karyopyknotický index (KPI)- poměr keratinizujících a intermediálních buněk při mikroskopickém vyšetření nátěru ze zadního fornixu pochvy. Během ovulačního menstruačního cyklu je CPI: v první fázi 25-30%, během ovulace - 60-80%, uprostřed druhé fáze - 25-30%.
Bazální teplota(teplota v konečníku) závisí na fázi menstruačního cyklu. Při ovulačním cyklu s plnou první a druhou fází se bazální teplota okamžitě po ovulaci zvýší o 0,5 ° C a zůstává na této úrovni po dobu 12-14 dnů. Vzestup teploty je způsoben vlivem progesteronu na centrum termoregulace (obr. 1.3). Pokud je druhá fáze cyklu nedostatečná, hypertermická fáze trvá méně než 8-10 dní, stoupá po krocích nebo periodicky klesá pod 37 °C. Při anovulaci zůstává teplotní křivka monofázická (obr. 1.4).

Rýže. 1.3

Rýže. 1.4

Přesnou metodou hodnocení ovariální funkce zůstává histologické vyšetření endometriálních seškrabů. Sekreční endometrium, odstraněné během kyretáže dělohy 2-3 dny před začátkem menstruace, s přesností 90% ukazuje, že došlo k ovulaci.

Tkáňová biopsie a cytologie

Biopsie- intravitální odběr malého množství tkáně pro mikroskopické vyšetření za účelem diagnózy. V gynekologii se používá excizní (vyříznutí kousku tkáně), cílená (pod zrakovou kontrolou kolposkopem nebo hysteroskopem) a punkční biopsie.
Biopsie se nejčastěji provádí při podezření na zhoubný nádor děložního čípku, vulvy, pochvy apod. Cytologická diagnostika. Buňky získané v nátěrech z děložního čípku, bodkovité (objemové útvary malé pánve, tekutina z retrouterinního prostoru) nebo aspirátu z dutiny děložní jsou podrobeny cytologickému vyšetření. Patologický proces je diagnostikován podle morfologických znaků buněk, kvantitativního poměru jednotlivých buněčných skupin, umístění buněčných elementů v preparátu.
Cytologické studie jsou screeningovou metodou pro hromadná preventivní vyšetření ženské populace především u vysoce rizikových skupin.

Stanovení hormonů a jejich metabolitů

V gynekologické praxi se v krevní plazmě stanovuje protein (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl aj.) a steroidní hormony (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol aj.). V moči se stanovují androgenní metabolity (17-ketosteroidy - 17-KS) a pregnandiol, metabolit hormonu žlutého tělíska progesteronu.
V posledních letech se při vyšetřování žen s projevy hyperandrogenismu a provádění hormonálních testů místo stanovení 17-KS v moči obsah dehydroepiandrosteronu (DEA) a jeho sulfátu (DEA-C) a 17-hydroxyprogesteronu (17-OPN) - prekurzory testosteronu a kortizolu a testosteronu samotného. Stanovení pregnandiolu také ustoupilo studiu progesteronu v krvi.
Funkční zkoušky. Jednotné stanovení hormonů a jejich metabolitů v krvi a moči není příliš informativní, tyto studie jsou kombinovány s funkčními testy, které umožňují objasnit funkční stav různých částí reprodukčního systému a zjistit rezervní schopnosti hypotalamu , hypofýza, nadledvinky, vaječníky a endometrium.
Test s gestageny určuje stupeň nedostatku estrogenu a progesteronu u onemocnění doprovázených amenoreou. Intramuskulárně podáno 1 ml 1% (10 mg) olejový roztok progesteronu denně po dobu 6-8 dnů nebo 1 ml 2,5% (25 mg) olejového roztoku progesteronu každý druhý den (celkem 3 injekce) nebo 2 ml 12,5% (250 mg) olejového roztoku 17- hydroxyprogesteronkapronát (17-OPK ) současně. Výskyt reakce podobné menstruaci 2–4 dny po vysazení progesteronu nebo 10–14 dnů po podání 17-OPK ukazuje na střední deficit estrogenu a významný deficit gestagenu. Negativní test může znamenat hluboký nedostatek estrogenu nebo organické změny v endometriu (nitroděložní synechie).
Test s estrogeny a gestageny se provádí za účelem vyloučení (potvrzení) onemocnění nebo poškození endometria (děložní forma amenorey) a stanovení stupně nedostatku estrogenu. Intramuskulárně injikováno 1 ml 0,1% (10 tisíc jednotek) roztoku folikulinového oleje denně po dobu 7 dnů. Injekce lze nahradit perorálním ethinylestradiolem (mikrofollinem) v dávce 0,1 mg (2 tablety) denně po dobu 7 dnů. Poté se podává progesteron v dávkách uvedených pro test s gestageny. 2-4 nebo 10-14 dní po podání progesteronu nebo 17-OPK by měla začít reakce podobná menstruaci. Absence takové reakce naznačuje hluboké organické změny v endometriu (poškození, onemocnění). Pozitivní výsledek ukazuje na výrazný nedostatek endogenního estrogenu a ne na patologii endometria.
Dexamethasonový test prováděno k určení příčiny hyperandrogenismu u žen se známkami virilizace, především k vyloučení nádoru vaječníku.
Test je založen na schopnosti dexametazonu (jako všechny glukokortikosteroidy) potlačit uvolňování ACTH přední hypofýzou, v důsledku čehož je inhibována tvorba a uvolňování androgenů nadledvinami.
Malý dexamethasonový test: dexamethason 0,5 mg každých 6 hodin (2 mg/den) po dobu 3 dnů, celková dávka 6 mg. 2 dny před užitím léku a následující den po jeho vysazení se stanoví obsah testosteronu, 17-OPN a DEA v krevní plazmě. Pokud to není možné, stanoví se obsah 17-KS v denní moči. Při poklesu těchto ukazatelů oproti původnímu o více než 50-75% je test považován za pozitivní, což svědčí o nadledvinovém původu androgenů, pokles o méně než 30-25% znamená ovariální původ androgenů.
V případě negativního testu se provádí velký dexamethasonový test, užívá se dexamethason 2 mg (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodin po dobu 3 dnů. (celková dávka 24 mg). Kontrola studie se provádí stejným způsobem jako u malého vzorku dexamethasonu. Negativní výsledek testu - nepřítomnost poklesu hladiny androgenů v krvi nebo moči ukazuje na virilizující nádor nadledvin.
Funkční testy ke stanovení úrovně postižení hypotalamo-hypofyzárního systému. Vzorky se provádějí s normálním nebo nízkým obsahem gonadotropinů v krvi.
Test s klomifenem se provádí u onemocnění s chronickou anovulací na pozadí oligomenorey nebo amenorey. Test začíná po reakci podobné menstruaci způsobené příjmem estrogenů a progesteronu. Od 5. do 9. dne od začátku reakce podobné menstruaci je klomifen předepsán v dávce 100 mg denně (2 tablety po 50 mg). Výsledek testu je kontrolován buď stanovením gonadotropinů a estradiolu v krevní plazmě před zahájením studie a 5.–6. den po ukončení podávání léku, nebo bazální teplotou a výskytem či nepřítomností reakce podobná menstruaci 25-30 dní po užití klomifenu.
Pozitivní test (zvýšené hladiny gonadotropinů a estradiolu, dvoufázový bazální tělesné teploty) ukazuje na zachovanou funkční aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníků.
Negativní test (žádné zvýšení koncentrace estradiolu, gonadotropinů v krevní plazmě, monofázická bazální teplota) ukazuje na porušení funkční citlivosti hypofýzové zóny hypotalamu na uvolňování luliberinu a hypofýzy na uvolňování gonadotropinů .
Test s luliberinem provedené s negativním testem s klomifenem. Intravenózně se podává 100 mcg syntetického analogu luliberinu. Před zahájením podávání léku a 15, 30, 60 a 120 minut po podání je z kubitální žíly permanentním katétrem odebrána krev ke stanovení obsahu LH. Při pozitivním testu do 60. minuty stoupne obsah LH na čísla odpovídající ovulaci, což ukazuje na zachovanou funkci předního laloku hypofýzy a narušenou funkci hypotalamických struktur.

Instrumentální metody pro studium gynekologických pacientek

Endoskopické metody

Kolposkopie- podrobné vyšetření poševní části děložního čípku, stěn pochvy a vulvy systémem optických čoček se zvětšením 6-28x. Při kolposkopii se zjišťuje tvar, velikost čípku a zevního os, barva, reliéf sliznice, hranice dlaždicového epitelu kryjícího čípek a cylindrický epitel cervikálního kanálu.
Při rozšířené kolposkopii je děložní čípek před vyšetřením ošetřen 3% roztokem kyseliny octové, což způsobuje krátkodobý edém epitelu, otok buněk styloidní vrstvy, kontrakci subepiteliálních cév a snížení dodávka krve. Po podrobném vyšetření se provede Schillerův test - krk se promaže 3% Lugolovým roztokem. Jód barví buňky zdravého dlaždicového epitelu děložního čípku v tmavě hnědé barvě; ztenčené (atrofické) a patologicky změněné buňky s dysplazií cervikálního epitelu se nebarví. Jsou tedy identifikovány zóny patologicky změněného epitelu a jsou indikovány oblasti pro cervikální biopsii.
Kolpomikroskopie- intravitální histologické vyšetření poševní části děložního čípku. Vyrábí se kontrastním luminiscenčním kolpomikroskopem nebo kolpomikroskopem Hamou (typ hysteroskopu).

Hysteroskopie- vyšetření pomocí optických systémů vnitřního povrchu dělohy. Hysteroskopie je diagnostická a funkční. Diagnostická hysteroskopie je v současnosti metodou volby pro diagnostiku všech typů nitroděložních patologií.
Indikace pro diagnostickou hysteroskopii:
menstruační nepravidelnosti v různá obdobíživot ženy (juvenilní, reprodukční, perimenopauzální);
krvácející v postmenopauze;
podezření na submukózní děložní myomy,
adenomyóza,
rakovina endometria,
anomálie ve vývoji dělohy,
intrauterinní synechie,
zadržené zbytky plodového vajíčka,
cizí těleso v dutině děložní
perforace děložní stěny;
objasnění umístění intrauterinní antikoncepce nebo jejích fragmentů;
neplodnost;
potrat;
kontrolní vyšetření dutiny děložní po operacích dělohy, cystická mola, chorionepiteliom;
hodnocení účinnosti hormonální terapie a kontrola jejího provádění;
komplikovaný průběh poporodního období.
Kontraindikace pro hysteroskopii stejné jako u každého nitroděložního zákroku: běžná infekční onemocnění (chřipka, tonzilitida, pneumonie, akutní tromboflebitida, pyelonefritida atd.); akutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů; III-IV stupeň čistoty pochvy; těžký stav pacienta s onemocněním kardiovaskulárního systému a parenchymálních orgánů (játra, ledviny); těhotenství (žádoucí); cervikální stenóza; pokročilá rakovina děložního čípku; hojné děložní krvácení.
Po vizuálním určení povahy nitroděložní patologie může diagnostická hysteroskopie přejít na operační sál buď okamžitě, nebo se zpožděním, pokud je nutná předběžná příprava.
Podle složitosti se hysteroskopické operace dělí na jednoduché a složité.
Jednoduché operace: odstranění malých polypů, oddělení tenkých synechií, odstranění IUD volně umístěného v dutině děložní, drobné submukózní myomatózní uzliny na stopce, tenké nitroděložní septum, tubární sterilizace, odstranění hyperplastické děložní sliznice, zbytků placentární tkáně a plodového vajíčka .
Složité operace: odstranění velkých parietálních vazivových polypů endometria, disekce husté fibrózní a fibromuskulární synechie, disekce široké intrauterinní přepážky, myomektomie, resekce (ablace) endometria, odstranění cizích těles uložených ve stěně dělohy, falloskopie.
Možné komplikace diagnostická a operační hysteroskopie:
anestetikum;
komplikace způsobené médiem pro expanzi děložní dutiny (tekutinové přetížení cévního řečiště, srdeční arytmie v důsledku metabolické acidózy, plynová embolie);
vzduchová embolie;
chirurgické (perforace dělohy, krvácení).
Komplikace hysteroskopie lze minimalizovat při dodržení všech pravidel pro práci se zařízením a přístroji, manipulační techniky a operace.

Laparoskopie- Vyšetření břišních orgánů pomocí endoskopu zavedeného přes přední stěnu břišní. Laparoskopie v gynekologii se používá jak k diagnostickým účelům, tak k chirurgické intervenci.
Indikace pro elektivní laparoskopii:
neplodnost (tubární-peritoneální);
syndrom polycystických vaječníků;
nádory a nádorům podobné útvary vaječníků;
děložní fibroidy;
genitální endometrióza;
malformace vnitřních pohlavních orgánů;
bolest v podbřišku neznámé etiologie;
prolaps a prolaps dělohy a pochvy;
stresová inkontinence moči;
sterilizace.
Indikace k nouzové laparoskopii:
mimoděložní těhotenství;
apoplexie vaječníků;
akutní zánětlivá onemocnění děložních přívěsků;
podezření na torzi nohy nebo prasknutí nádoru podobného útvaru nebo nádoru vaječníku, stejně jako torze subserózních fibroidů;
diferenciální diagnostika akutní chirurgické a gynekologické patologie.
Absolutní kontraindikace pro laparoskopii:
hemoragický šok;
onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému ve stadiu dekompenzace;
nekorigovatelná koagulopatie;
onemocnění, při kterých je Trendelenburgova poloha nepřijatelná (následky poranění mozku, poškození mozkových cév, posuvná hiátová kýla atd.);
akutní a chronická jaterní a renální insuficience;
rakovina vaječníků a vejcovodů (s výjimkou laparoskopického sledování během chemoterapie nebo radioterapie).
Relativní kontraindikace k laparoskopii:
polyvalentní alergie;
difuzní peritonitida;
výrazný adhezivní proces po operacích na orgánech břišní dutiny a malé pánve;
těhotenství pozdní termíny(více než 16-18 týdnů);
velké děložní fibroidy (více než 16 týdnů těhotenství);
velké velikosti pravý ovariální nádor (průměr více než 14 cm);
podezření na maligní novotvary děložních přívěsků.

Kontraindikace elektivních laparoskopických výkonů:
existující nebo přenesené před méně než 4 týdny akutní infekční a katarální onemocnění;
subakutní zánět děložních přívěsků;
III-IV stupeň čistoty pochvy;
nedostatečné vyšetření a léčba manželského páru v době navrhovaného endoskopického vyšetření neplodnosti.
Komplikace laparoskopie mohou být:
1) anestetikum
2) spojené s prováděním manipulace:

Perforace břišních orgánů Veressovou jehlou;

Emfyzém omenta, podkožní a retroperitoneální tkáně;

plynová embolie;

mediastinální emfyzém;

Rána hlavních cév;

Poškození gastrointestinálního traktu a močového systému s následným rozvojem zánětu pobřišnice.

Četnost a struktura komplikací souvisí s kvalifikací operatéra a povahou prováděných zákroků.
Prevence komplikací v laparoskopické gynekologii: pečlivé zvážení absolutních a relativních kontraindikací; zkušenosti endoskopického chirurga odpovídající náročnosti chirurgického výkonu.

Ultrasonografie

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je neinvazivní instrumentální výzkumná metoda používaná v gynekologii k diagnostice onemocnění a nádorů dělohy, přívěsků a ke zjištění odchylek ve vývoji dělohy. Nejnovější modely ultrazvukových přístrojů umožňují sledovat růst folikulu, ovulaci, registrovat tloušťku endometria a identifikovat jeho hyperplazii a polypy. Pomocí ultrazvuku byly stanoveny normální velikosti dělohy a vaječníků u žen, dívek a dívek.
V gynekologii se ultrazvuk provádí pomocí břišních a vaginálních senzorů. Použití vaginálních senzorů umožňuje získat více informativních údajů o stavu endometria, myometria a struktuře vaječníků.

Rentgenové metody výzkumu

Hysterosalpingografie slouží ke zjištění průchodnosti vejcovodů, k identifikaci anatomických změn v dutině děložní, srůstů v děloze a v oblasti pánve. Použijte vodou ředitelný kontrastní látky(verotrast, urorast, verografin atd.). Studie by měla být provedena 5.–7. den menstruačního cyklu, což snižuje frekvenci falešně negativních výsledků.
rentgenové vyšetření lebka je široce používána v diagnostice neuroendokrinních onemocnění. Rentgenové vyšetření tvaru, velikosti a obrysů tureckého sedla – kostního lůžka hypofýzy – slouží k diagnostice nádoru hypofýzy. Známky nádoru hypofýzy: osteoporóza nebo ztenčení stěn tureckého sedla, příznak dvojitých obrysů. Při podezření na nádor hypofýzy se podle rentgenových údajů provádí počítačová tomografie lebky.
Počítačová tomografie (CT)- varianta rentgenového vyšetření, která umožňuje získat podélný snímek studované oblasti, řezů v sagitální a frontální nebo v libovolné dané rovině. CT poskytuje kompletní prostorové znázornění zkoumaného orgánu, patologického zaměření, kvantitativní informace o hustotě určité vrstvy a umožňuje tak posoudit povahu léze. Výsledné obrazy struktur se nepřekrývají a CT umožňuje odlišit obraz tkání a orgánů koeficientem hustoty. Minimální velikost patologického ložiska, stanovená pomocí CT, je 0,5-1 cm.
V gynekologii není CT tak rozšířené jako v neuropatologii a neurochirurgii. CT tureckého sedla zůstává hlavní metodou diferenciální diagnostika funkční hyperprolaktinemie a adenom hypofýzy vylučující prolaktin.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)- informativnější diagnostická metoda v gynekologii než CT. V současné době se používá pro diferenciální diagnostiku patologických útvarů v malé pánvi s pochybnými ultrazvukovými daty.

Cytogenetické studie

Cytogenetické studie provádějí genetici. Indikace: různé formy absence a zpoždění pohlavního vývoje, anomálie ve vývoji pohlavních orgánů, primární amenorea, obvyklé krátkodobé potraty, neplodnost, porušení struktury vnějších pohlavních orgánů.
Patologické stavy reprodukčního systému mohou být způsobeny chromozomálními abnormalitami, genovými mutacemi a dědičnou predispozicí k onemocnění.
Markery chromozomálních abnormalit jsou mnohočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplazie, stejně jako změna množství X-chromatinu (pohlavního chromatinu). Pohlavní chromatin se stanovuje v jádrech buněk povrchového epitelu při seškrábnutí sliznice vnitřního povrchu tváře. Pro detekci chromozomálních abnormalit můžete také stanovit Y-chromatin v buňkách bukální sliznice. S Y-chromozomem v karyotypu se Y-chromatin nachází téměř ve všech buněčných jádrech. Stanovení pohlavního chromatinu se používá jako screeningový test. Konečnou diagnózu chromozomálních abnormalit lze stanovit pouze na základě definice karyotypu.
Indikacemi pro studium karyotypu jsou především odchylky v množství pohlavního chromatinu, malý vzrůst, mnohočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplazie, dále malformace v rodinné anamnéze, mnohočetné deformity nebo spontánní potraty v časném těhotenství.
Stanovení karyotypu je nepostradatelnou součástí vyšetření pacientů s gonadální dysgenezí. Detekce Y-chromozomu nebo jeho segmentu v nich ukazuje na přítomnost testikulárních tkáňových elementů v dysgenetické gonádě a tedy na vysoké riziko (až 30 %) maligního růstu.

Punkce břišní dutiny přes zadní fornix pochvy

Punkce dutiny břišní přes zadní fornix pochvy (obr. 1.7) se provádí v nemocnici v případech, kdy je nutné zjistit přítomnost nebo nepřítomnost volné tekutiny (krev, serózní exsudát, hnis) v pánevní dutině.

Aspirační biopsie

Pro získání tkáně pro mikroskopické vyšetření se provádí aspirační biopsie. Jeho podstata spočívá v odsávání obsahu z dutiny děložní pomocí hrotu nasazeného na injekční stříkačce, nebo speciálním nástrojem Paypel.

Vyšetření dětí s gynekologickým onemocněním

Vyšetřování dětí s gynekologickým onemocněním se v mnoha ohledech liší od vyšetření dospělých žen, a to jak psychologickým přístupem, tak metodikou.
Většina dětí, zvláště těch, které navštíví gynekologa poprvé, zažívá v souvislosti s nadcházejícím vyšetřením určité obavy, strach, rozpaky a nepříjemnosti. Při setkání s dívkou a jejími příbuznými musí lékař ještě před začátkem vyšetření navázat psychologický kontakt, uklidnit, dosáhnout dívčiny dispozice a důvěry. Je lepší provést předběžný rozhovor s matkou v nepřítomnosti dítěte, dát matce příležitost promluvit o vývoji nemoci u její dcery a poté jí a poté dívce položit další otázky.
Celkové vyšetření dívek se provádí podle metodiky přijaté v pediatrii. Vyšetření začíná objasněním obtíží, anamnézou života a nemoci. Je třeba dbát na věk, zdravotní stav rodičů, průběh těhotenství a porodu u matky vyšetřované dívky, pečlivě zjišťovat onemocnění, kterými dítě trpí v novorozeneckém období, časně i později. Ptají se na celkovou reakci dívčina těla na předchozí onemocnění (teplota, spánek, chuť k jídlu, chování atd.). To může poskytnout určitou představu o reaktivitě organismu. Dále zjišťují podmínky života, výživu, denní režim, chování v kolektivu, vztahy s vrstevníky.
Poté je nutné se podrobně zabývat obdobím tvorby menstruační funkce dívky, zjistit povahu vaginálního výtoku, který není spojen s menstruací.
Objektivní vyšetření dívky s gynekologickým onemocněním by mělo začít stanovením hlavních ukazatelů fyzický vývoj podle věku (výška, tělesná hmotnost, obvod hruď, rozměry pánve), poté se provede celkové vyšetření orgánů a systémů, zaznamená se stupeň sexuálního vývoje, stav kůže, povaha růstu vlasů, vývoj podkožní tukové tkáně a mléčných žláz.
Speciální vyšetření zahrnuje posouzení vývoje sekundárních pohlavních znaků; vyšetření, palpace a poklep břicha, při podezření na těhotenství - auskultace srdečního tepu plodu; vyšetření vnějších genitálií, panenské blány a řitního otvoru; vaginoskopie; rektálně-břišní vyšetření. Při podezření na cizí těleso v pochvě se nejprve provádí rektálně-břišní vyšetření a poté vaginoskopie.
Bezprostředně před vyšetřením musí dívka vyprázdnit střeva (čistící klystýr) a močový měchýř. Mladší dívky (do 3 let) jsou vyšetřovány na přebalovacím pultu, starší dívky - na dětském gynekologickém křesle se speciálním zařízením, které umožňuje měnit jeho hloubku. Při vyšetření dívek v ambulantních podmínkách i při vstupním vyšetření v nemocnicích by měla být přítomna matka nebo některý z nejbližších příbuzných.
Při vyšetření zevního genitálu se posuzuje charakter růstu ochlupení (podle ženského typu - horizontální vlasová linie; podle mužského typu - ve tvaru trojúhelníku s přechodem do bílá čára břicho a vnitřní povrchy stehna), stavba klitorisu, velké a malé stydké pysky, panenská blána, jejich barva, barva sliznice vchodu do pochvy, výtok z pohlavního ústrojí. Klitoris ve tvaru penisu v kombinaci s mužským vzorovým růstem vlasů v dětství ukazuje na vrozený androgenitální syndrom; růst klitorisu během puberty - o neúplné formě testikulární feminizace nebo virilizujícím nádoru gonád. Šťavnatá panenská blána, otok vulvy, malé stydké pysky a jejich růžové zbarvení v jakémkoli věku (dětství nebo puberta) svědčí o hyperestrogenismu. Při hypoestrogenismu je zaznamenán nedostatečný rozvoj vnějších genitálií, sliznice vulvy je tenká, bledá a suchá. Při hyperandrogenismu během puberty je zaznamenána hyperpigmentace velkých a malých stydkých pysků, růst vlasů mužského typu a mírné zvýšení klitorisu.
Vaginoskopie- vyšetření pochvy a děložního čípku pomocí optického přístroje - kombinovaného ureteroskopu a dětských poševních zrcadel s iluminátory. Vaginoskopie se provádí u dívek jakéhokoli věku a umožňuje vám zjistit stav vaginální sliznice, velikost a tvar děložního čípku a vnějšího os, přítomnost a závažnost symptomu „zornice“, patologické procesy v děložním čípku a pochvě , cizí těleso, malformace.
Vaginoskopie u dívek v „neutrálním“ období se provádí kombinovaným ureteroskopem pomocí válcových trubic různého průměru s obturátorem. V pubertálním období se vyšetření pochvy a děložního čípku provádí dětskými vaginálními zrcátky s iluminátory. Výběr ureteroskopické trubice a dětských vaginálních zrcadel závisí na věku dítěte a stavbě panenské blány.
Bimanuální rektoabdominální vyšetření dělat všechny dívky s gynekologickými onemocněními. Bimanuální vyšetření malých dětí by se mělo provádět malíčkem, při vyšetření starších dívek - ukazováčkem nebo prostředníkem, který je chráněn špičkou prstu namazanou vazelínou. Prst se zasune při namáhání pacienta.
Při rektálním vyšetření se zjišťuje stav pochvy: cizí těleso, nádory, hromadění krve, při bimanuálním vyšetření se zjišťuje stav dělohy, úponů, vlákna a přilehlých orgánů. Při palpaci dělohy se zkoumá její poloha, pohyblivost, bolestivost, poměr velikosti krku a těla a závažnost úhlu mezi nimi.
Takže u sexuálního infantilismu u dívek není úhel mezi děložním čípkem a dělohou výrazný, děloha je umístěna vysoko v malé pánvi, poměr velikosti děložního čípku a těla dělohy je 1: 1. U syndromu gonadální dysgeneze je místo dělohy palpován válečkovitý provazec podél střední čáry. Jednostranné zvětšení vaječníku, zejména v předvečer menstruace, vyžaduje povinné opětovné vyšetření po skončení menstruace.
Rektálně-abdominální vyšetření se provádí v anestezii u dětí do 3-4 let s poraněním genitálií a u starších dívek s podezřením na nádor v malé pánvi.
Při vyšetření dívek se zvláště pečlivě sleduje asepse a antisepse z důvodu vysoké náchylnosti dětských genitálií k infekci. Po ukončení vnějšího a vnitřního vyšetření se zevní pohlavní orgány a pochva ošetří roztokem furacilinu (1:5000). V případě podráždění kůže vulvy se maže streptocidní mastí nebo sterilní vazelínou.
V závislosti na povaze onemocnění následující doplňkové metody výzkum.

Metody funkční diagnostiky a hormonálních studií(popsané výše) jsou indikovány u pacientek s juvenilním krvácením, s patologií puberty a s podezřením na hormonálně aktivní nádory vaječníků.
Sondování pochvy a děložní dutiny používá se k diagnostice malformací, cizího tělesa, podezření na hemato - nebo pyometru.
Samostatná diagnostická kyretáž sliznice těla dělohy s hysteroskopií je indikován jak k zástavě děložního krvácení, tak k diagnostickým účelům při špatném protrahovaném špinění u pacientek s trváním onemocnění delším než 2 roky a při neúčinnosti symptomatické a hormonální terapie. Diagnostická kyretáž se provádí pod krátkodobou maskou nebo intravenózní anestezií. Děložní čípek je vystaven v dětských zrcadlech se systémem osvětlení. Cervikální kanál se rozšíří na 8-9 Gegarovo číslo a endometrium se vyškrábe malou kyretou č. 2,4. Při správné diagnostické kyretáži není narušena celistvost panenské blány.
Endoskopické metody (hysteroskopie, laparoskopie) se neliší od dospělých.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vnitřních pohlavních orgánů. Ultrazvuk pánve se v posledních letech pro svou bezpečnost, bezbolestnost a možnost diagnostického pozorování široce využívá v praktické gynekologii dětství a dospívání. Ultrazvuk dokáže diagnostikovat genitální malformace, nádory vaječníků a další gynekologická onemocnění.
U normálních dívek je děloha vizualizována ultrazvukem jako hustý útvar s mnohočetnými lineárními a tečkovými echovými strukturami, které mají tvar protáhlého vejce a nacházejí se ve středu malé pánve za močovým měchýřem. Průměrná délka dělohy u dětí ve věku 2 až 9 let je 3,1 cm; od 9 do 11 let - 4 cm; od 11 do 14 let - 5,1 cm.U dívek nad 14 let je délka dělohy v průměru 6,5 cm.
Vaječníky se u zdravých dívek do 8 let nacházejí na hranici vchodu do malé pánve a teprve na konci první fáze puberty zasahují hlouběji do malé pánve, přiléhají k jejím stěnám a jsou vizualizované jako elipsoidní útvary s jemnější strukturou než děloha. Objem vaječníků u dětí ve věku 2 až 9 let je v průměru 1,69 cm3, od 9 do 13 let - 3,87 cm3, u dívek nad 13 let - 6,46 cm3.

Radiografické a rentgenkontrastní metody výzkumu
V dětské gynekologii, stejně jako u dospělých, se používá rentgenové vyšetření lebky a extrémně vzácně (podle přísných indikací) - hysterosalpingografie se speciálním malým dětským hrotem pro podezření na tuberkulózu genitálu nebo anomálie ve vývoji pohlavních orgánů u dívek starších 14-15 let.
Velký význam pro diagnostiku gynekologických onemocnění má rentgenové vyšetření rukou ke stanovení kostního věku s jeho následným porovnáním s pasovými údaji. Speciální tabulky udávají načasování a sekvenci výskytu osifikace a synostózy mezi metafýzami a epifýzami dlouhých tubulárních kostí v závislosti na věku.
Tato metoda vyšetření umožňuje identifikovat patologii osifikace - porušení jejího tempa a sekvence, které jsou ovlivněny hormonálními vlivy, stejně jako faktory dědičnosti a výživy.
V dětské gynekologii, stejně jako u dospělých, se pro diferenciální diagnostiku používá počítačová tomografie a magnetická rezonance. U malých dětí au pacientů s různými duševními postiženími se studie provádějí s povinnou anestezií (drogový spánek po parenterálním podání léků).
K provedení hysterosalpingografie, hysteroskopie, diagnostické kyretáže a laparoskopie, KTR a MRI je nutné získat souhlas rodičů pacienta, o kterém se provede příslušný záznam do anamnézy.
Kromě výše uvedených vyšetřovacích metod je cytogenetický výzkum široce využíván k diagnostice řady gynekologických onemocnění (stanovení pohlavního chromatinu, dle indikací – karyotyp). Je indikován při narušení somatosexuálního vývoje (narušení pohlavní diferenciace, opožděný pohlavní vývoj atd.).
Bakterioskopické vyšetření sekret z pohlavního ústrojí se vytváří po vyšetření pohlavních orgánů. Poševní výtok se vyšetřuje u všech dívek, výtok z přilehlých orgánů (uretra, konečník) se vyšetřuje podle charakteru onemocnění (např. při podezření na kapavku, trichomoniázu). Materiál se odebírá rýhovanou sondou nebo pryžovým katétrem. Před vložením nástroje vatovým tamponem navlhčeným teplým izotonickým roztokem chloridu sodného otřete vchod do pochvy, vnější otvor močové trubice a oblast řitního otvoru. Nástroje pro odběr materiálu se zavádějí do močové trubice do hloubky asi 0,5 cm, do konečníku - do hloubky asi 2-3 cm a do pochvy - pokud možno do zadního fornixu. Výsledky studie jsou hodnoceny s přihlédnutím k věku dívky.

V současné době se k diagnostice gynekologických onemocnění používají klinické, laboratorní, instrumentální, endoskopické metody výzkumu, které umožňují lékaři určit stav ženského těla a identifikovat poruchy, které vedou k poruše zdraví ženy.

Odběr anamnézy gynekologické pacientky

Studie gynekologické pacientky začíná s anamnéza. Jeho účelem je identifikovat hlavní obtíže, získat informace o předchozím životě a minulých onemocněních, vývoji tohoto onemocnění.

Průzkum provádí v určitém pořadí. Nejprve zjistí obecné informace: příjmení, jméno, patronymie, rodinný stav, povolání, věk, životní podmínky a výživa, špatné návyky pacienta.

Věk je důležitý, protože stejný příznak v různých obdobích života ženy může být projevem různých onemocnění.

Zjištění profese, pracovních podmínek pacienta přispívá k objasnění příčin mnoha patologických procesů. Například práce spojená s prodlouženým chlazením nebo přehřátím může vést ke zhoršení zánětlivého procesu.

Po přijetí obecná informace pacientka by se měla zeptat na stížnosti, které ji přiměly jít k lékaři. Stížnosti při přijetí jsou objasněny bez nadměrných podrobností, protože v budoucnu jsou objasněny při identifikaci rysů specifických funkcí ženského těla (menstruační, sexuální, reprodukční a sekreční) a historie současného onemocnění.

Obvykle si gynekologické pacientky stěžují na bolesti, leukoreu, poruchy menstruačního cyklu (častěji děložní krvácení), neplodnost. Bolest je příznakem provázejícím mnoho gynekologických onemocnění. Liší se intenzitou, lokalizací, charakterem (trvalé, bolestivé, křeče, hlodání), ozářením.

Při odběru anamnézy je třeba věnovat pozornost dědičnost. Přítomnost chronických infekcí (tuberkulóza apod.), duševních, pohlavních, nádorových onemocnění, onemocnění krve u rodičů nebo blízkých příbuzných pomáhá zjistit predispozici pacienta k těmto onemocněním.

Výslech pacienta zahrnuje objasnění anamnézy života již od útlého věku. Zvláštní význam mají při identifikaci příčin gynekologických onemocnění běžné přenosné nemoci v minulosti. Časté bolesti v krku, revmatismus, onemocnění jater, neuroinfekce a další onemocnění často vedou k menstruační dysfunkci, zaostávání ve fyzickém a sexuálním vývoji.

Porodnická a gynekologická anamnéza obsahuje informace o vlastnostech specifických funkcí ženského těla: menstruační, sexuální, reprodukční a sekreční.

Průzkum by měl začít zjištěním doby první menstruace (menarche), typu menstruační funkce (délka menstruačního cyklu a menstruace, množství ztracené krve, bolesti), data poslední menstruace.

S gynekologickými onemocněními úzce souvisí rysy sexuálních funkcí: nástup sexuální aktivity, sexuální cítění, poruchy pohlavního styku (bolest, výskyt krvavého výtoku po pohlavním styku), metody antikoncepce (antikoncepce). Při stanovení diagnózy může být důležitý věk a zdravotní stav manžela. Při objasňování podstaty funkce porodu se pečlivě shromažďují informace o počtu těhotenství, jejich průběhu a výsledku. Pokud si pacient stěžuje na neplodnost, je nutné zjistit, jaké studie a léčba byly dříve provedeny.

Charakter sekreční funkce je určen získáním údajů o přítomnosti patologických sekretů (bělochů) z genitálního traktu a jejich počtu. Příčinou leukorey jsou nejčastěji zánětlivá onemocnění vulvy, pochvy, děložního čípku a nadložních orgánů reprodukčního systému různé etiologie. Kromě zánětlivých onemocnění může být leucorrhoea příznakem polypu a rakoviny dělohy. Jsou husté, tekuté, vodnaté, hnisavé, zdravé, někdy způsobují svědění v vulvě a pochvě.

Často je příznakem gynekologického onemocnění porušení funkce močových cest a střev. Proto je nutné se při rozhovoru s pacientem dotázat na stav těchto přilehlých orgánů. Je třeba podrobně objasnit informace o předchozích gynekologických onemocněních, jejich průběhu, výsledku, léčbě, včetně chirurgických zákroků.

Po zjištění rysů porodnické a gynekologické anamnézy přistoupí k anamnéza současné nemoci. Za pozornost stojí zejména informace o vývoji tohoto onemocnění: doba vzniku, souvislost s potratem, porodem, menstruací a dalšími faktory, povaha léčby a její výsledky. Po rozhovoru má lékař dostatek informací pro předběžný závěr o povaze onemocnění. K dalšímu upřesnění diagnózy je nutné objektivní vyšetření pacienta.

Metody objektivního výzkumu v gynekologii

Obecné studium umožňuje získat představu o stavu těla jako celku. Zahrnuje celkové vyšetření (typ postavy, stav kůže a sliznic, charakter růstu ochlupení, stav a stupeň vývoje mléčných žláz), studium orgánů a systémů metodami obecně uznávanými v medicíně.

Zvláštní pozornost je věnována studiu břicha pacienta. Kromě vyšetření se používají metody palpace, poklepu a askultace břicha, které často vedou k předpokladu gynekologické onemocnění. Další celkové vyšetření pacienta spočívá v měření tělesné teploty, krevního tlaku, dále laboratorní vyšetření krve, moči, stolice atd.

Speciální výzkumné metody gynekologických pacientek je mnoho a liší se svým účelem a stupněm složitosti.

Gynekologické vyšetření pacientky se provádí v horizontální poloze na gynekologickém křesle nebo tvrdém lehátku. Hlavový konec židle musí být zvednutý, nohy pokrčené v kolenou a široce rozkročené do stran jsou drženy držáky nohou. Žena musí být na gynekologické vyšetření předběžně připravena. Pokud nemá židli, dává se předem očistný klystýr.

Bezprostředně před studií by měla vyprázdnit močový měchýř, a pokud má zpoždění v močení, sestra podle pokynů lékaře odebere moč pomocí katetru. K vyšetření by si sestra měla připravit sterilní nástroje: vaginální zrcátka, pinzetu, kleště, sondy, dále podložní sklíčka k odběru stěrů, sterilní vatové tampony a gázové ubrousky. Studie gynekologických pacientů se provádí ve sterilních gumových rukavicích.

Gynekologické vyšetření začíná s vyšetření vnějších genitálií, ve kterém je věnována pozornost typu vlasového porostu, stavbě velkých a malých stydkých pysků, stavu zevního otvoru močové trubice, vývodných cest parauretrálních a velkých žláz vestibulu, hráze a řitního otvoru. Pro vyšetření vestibulu pochvy se stydké pysky rozdělí palcem a ukazováčkem levé ruky. Dávejte pozor na rozevření genitální štěrbiny. Přítomnost prolapsu nebo prolapsu stěn pochvy a dělohy se zjišťuje namáháním pacientky.

Výzkum se zrcadly provádí se po vyšetření vnějších pohlavních orgánů. Existují různé modely vaginálních zrcadel, mezi nimiž se nejčastěji používají samonosná a lžičkovitá dvoukřídlá zrcátka. Použití dvoukřídlého zrcadla nevyžaduje asistenta, proto se využívá častěji v ambulantní praxi.

Sestra by měla znát pravidla pro zavádění zrcadla. Před zavedením zrcadel jsou stydké pysky vyšlechtěny indexem a Palce levá ruka. Dvoucípé zrcadlo se vkládá uzavřené v rovné velikosti do středu pochvy. Dále se zrcadlo změní na příčnou velikost a posune se do kleneb, otevře ventily, v důsledku čehož je děložní čípek dostupný pro kontrolu. Zrcátko ve tvaru lžíce se nejprve vloží okrajem podél zadní stěny pochvy a poté, co vstoupí do hloubky, se otočí napříč, čímž se perineum tlačí dozadu.

Paralelně se do ní zavádí přední speculum-lifter, který zvedá přední stěnu pochvy. Při zrcadlovém vyšetření se určuje tvar děložního čípku (kuželovitý u nulipary, válcovitý u ženy, která porodila, deformovaný), jeho poloha, velikost, barva sliznice, přítomnost patologické procesy. Stěny pochvy se vyšetřují s postupným odstraňováním zrcadla.

Vaginální (interní studie) se provádí po vyšetření pomocí zrcadel ukazováčkem a prostředníčkem nebo pouze ukazováčkem jedné ruky (většinou pravé). Vaginální vyšetření umožňuje zjistit stav hráze, svalů pánevního dna, močové trubice, velkých žláz vestibulu, stěn pochvy a poševní části děložního čípku.

Rýže. 69. Obouruční (vaginálně-brupstostenochnos) vyšetření

Bimanuální vaginální (bimanuální, vaginálně-abdominální) vyšetření je hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění dělohy, přívěsků, pánevního pobřišnice a vlákna (obr. 69). Provádí se v určitém pořadí. Nejprve se vyšetří děloha, zjistí se její poloha, velikost, tvar, konzistence, pohyblivost, bolestivost.

Při dvouručním vyšetření se děloha posune v určitých mezích nahoru, dolů, dopředu a do stran, ale pak znovu trvá úvodní pozice, který určuje fyziologickou povahu této pohyblivosti. Poté pokračujte ke studiu děložních přívěsků. K tomu se prsty obou rukou (vně i uvnitř) postupně přesouvají z rohů dělohy k bočním stěnám pánve. Nezměněné vejcovody obvykle nejsou hmatatelné a vaječníky mohou být nahmatány jako malé vejčité útvary. Oboustranná studie také umožňuje identifikovat patologické procesy v oblasti pánevního peritonea, vlákna vazů malé pánve.

Rektální a rektoabdominální vyšetření používá se u panen, při atrézii nebo stenóze pochvy a také při zánětlivých nebo nádorových procesech v reprodukčním systému. Studie se provádí v gumové rukavici s špičkou prstu, která je mazána vazelínou.

Rektovaginální vyšetření se používá při onemocněních zadní stěny pochvy nebo přední stěny konečníku. V tomto případě se ukazováček zavede do pochvy a prostředníček pravé ruky se zasune do konečníku.

Doplňkové výzkumné metody v gynekologii

Všechny ženy vstupující do gynekologické nemocnice jsou podrobeny bakterioskopické vyšetření. Předmětem výzkumu jsou výtoky z dolních částí močového a pohlavního systému - pochva, cervikální kanál a močová trubice. Sestra pracující v nemocnici nebo prenatální poradně musí ovládat techniku ​​správného odběru stěrů. Sestra by měla pacienta především upozornit, že v předvečer a v den odběru stěrů by neměla mít pohlavní styk, sprchování.

Před odběrem výtěru by také neměla 2 hodiny močit. Sestra si musí připravit dvě sklíčka, dobře omýt, otřít alkoholem nebo éterem a osušit. Speciální tužkou je každá sklenice rozdělena na tři části, z nichž na jednu píšou písmeno U, což znamená močová trubice (močová trubice), na druhou C - krk (cervix), na třetí V - pochvu (vagina).

Při odběru materiálu z různých částí ženských pohlavních orgánů by sestra měla. pamatujte na nutnost pečlivého dodržování pravidel asepse a antisepse. Používají se pouze sterilní nástroje a stěry z různých míst nelze odebrat stejným nástrojem. Stěry se provádějí před gynekologickým vyšetřením pacientky a také před vaginálními lékařskými zákroky.

Pro získání stěrů je žena umístěna na gynekologické křeslo. Nejprve se odebírají nátěry z močové trubice; k tomu prstem zasunutým do pochvy ji lehce masírujte. Předpokládá se, že první část výtoku z močové trubice se odstraní vatou a poté se vloží do močové trubice (do hloubky nejvýše 1,5-2 cm) pomocí rýhované sondy, špičky pinzety nebo speciální lžičky. (Volkman). Materiál z močové trubice se získá lehkým seškrábnutím a nanese se jako kruh na dvě sklíčka označená U.

Po odebrání stěrů se z močové trubice do pochvy zavede sterilní zrcátko, obnaží se děložní hrdlo a po jeho přetření vatovým tamponem sterilním nástrojem se z cervikálního kanálu odebere stěr stejným způsobem jako z močová trubice. Je nutné mírné seškrábnutí, aby se do testovaného materiálu dostaly gonokoky, které se obvykle nenacházejí na povrchu sliznice, ale pod epiteliálním krytem. Dále odebírají výtok ze zadního fornixu pochvy pomocí pinzety nebo kleští.

Výtok z děložního čípku a poševní tekutina se aplikuje odděleně formou tahu na podložní sklíčka s příslušnou značkou. Nátěry jsou vysušeny a poté odeslány s průvodním listem do laboratoře. V laboratoři jsou nátěry na jednom skle obarveny methylenovou modří, na druhém - podle Grama, poté jsou podrobeny mikroskopickému vyšetření. Při bakterioskopickém vyšetření stěrů ze zadního poševního fornixu se zjišťuje stupeň čistoty poševního obsahu. Nátěry z močové trubice a cervikálního kanálu se používají k bakterioskopickému vyšetření na gonokoky a flóru.

Bakterioskopické vyšetření, pokud je to nutné, může být podrobeno tajemství vestibulárních žláz a konečníku. Pacienti, u kterých je podezření na kapavku, podstupují takzvanou provokaci. Pod provokace porozumět zvláštním opatřením vlivu na tělo ženy, zaměřených na exacerbaci zánětlivého procesu kapavkového původu, aby se usnadnila bakterioskopická diagnóza onemocnění. Existují fyziologické, biologické, tepelné, mechanické a alimentární provokace.

Fyziologickou provokací je menstruace, proto se výtěry z močové trubice a děložního hrdla při použití této metody doporučují provádět 2. – 4. den menstruace.

Z mnoha metod umělé aktivace zánětlivého procesu se nejčastěji používají:

1) intramuskulární injekce gonovakcíny(500 milionů nebo více mikrobiálních těl);

2) lubrikace sliznice cervikálního kanálu a močové trubice Lugolův roztok na glycerinu nebo roztoku dusičnanu stříbrného(pro močovou trubici - 0,5% roztok, pro krk - 2-3% roztok);

3) fyzioterapeutické procedury (induktotermie, elektroforéza zinku pomocí cervikální nebo vaginální elektrody, ultrazvuk, terapeutické bahno).

V současné době jsou pyrogenní léky široce používány k vyvolání kapavky. (pyrogenní). Po těchto metodách provokace je nutné provést stěry po 24, 48, 72 hodinách.

U řady pacientů je za účelem identifikace latentní formy kapavky, stanovení biologických vlastností flóry a stanovení citlivosti na antibiotika, jakož i detekce tuberkulózních bacilů v případě podezření na specifický zánětlivý proces v genitáliích použitý bakteriologické vyšetření metodou kultur, tedy výsevem výtoků z různých částí reprodukčního systému na umělá živná média. Odebírání materiálu pro bakteriologický výzkum se provádí sterilním tamponem na drátě, který se pomalu umístí do sterilní zkumavky a odešle do laboratoře.

V klinické ambulantní praxi je pro účely časné diagnostiky genitálního karcinomu široce používán cytologická metoda výzkum. Pro cytologické vyšetření děložního čípku je třeba odebrat stěr z povrchu jeho vaginální části a z cervikálního kanálu. Materiál lze získat pomocí anatomické pinzety, Volkmannovy lžíce, rýhované sondy nebo speciální kovové špachtle se zářezem na konci. Nátěry z děložní dutiny se získávají aspirací injekční stříkačkou s dlouhou špičkou (hnědá injekční stříkačka). Výsledné nátěry z různých částí reprodukčního systému se aplikují na sklíčka, fixují se ve směsi alkoholu a éteru, obarví se a prohlížejí pod mikroskopem, aby se identifikovaly atypické buněčné komplexy.

Funkční diagnostické testy.

Testy umožňují zhodnotit hormonální funkci vaječníků. Sestra by měla být obeznámena s nejjednoduššími a nejdostupnějšími funkčními diagnostickými testy.

Studium cervikálního hlenu na základě změn fyzikálně-chemických vlastností hlenu během menstruačního cyklu. Jeho množství se zvyšuje z 60-90 mg/den v časné folikulární fázi na 600-700 mg/den během ovulace; ve stejném období se zvyšuje aktivita některých enzymů hlenu a snižuje se jeho viskozita. Fenomény „zornice“ a „kapradí“ jsou založeny na změně sekrece a refrakční schopnosti cervikálního hlenu.

Symptom (fenomén) "žák" umožňuje posoudit produkci estrogenů vaječníky. Od 8.-9. dne dvoufázového menstruačního cyklu se vnější otvor cervikálního kanálu začíná rozšiřovat a dosahuje maxima v době ovulace; objevuje se v něm sklovitě průhledný hlen. Při nasměrování paprsku světla se vnější hltan s vyčnívající kapkou hlenu jeví jako tmavý a připomíná zornici. Ve druhé fázi cyklu se zevní os děložního hrdla začíná postupně uzavírat, množství hlenu výrazně klesá, symptom mizí do 20.-23. dne menstruačního cyklu. Test není typický pro cervikální erozi, endocervicitidu, staré ruptury děložního čípku.

Symptom "kapradí" (arborizační test) je založena na schopnosti cervikálního hlenu tvořit při sušení krystaly.

Materiál se odebírá z cervikálního kanálu anatomickou pinzetou v hloubce 0,5 cm; usuší se kapka hlenu a výsledek se vyhodnotí pod mikroskopem při malém zvětšení.

Test se používá k diagnostice ovulace. Přítomnost příznaku „kapradí“ během celého menstruačního cyklu ukazuje na vysokou sekreci estrogenů a nepřítomnost luteální fáze; jeho nedostatek exprese během vyšetření může znamenat nedostatek estrogenu.

Symptom napětí cervikálního hlenu také umožňuje posoudit produkci estrogenu vaječníky. Jeho maximální závažnost se shoduje s ovulací - hlen z cervikálního kanálu, odebraný pinzetou, je natažen větvemi o 10-12 cm.

Kolpocytologická studie- studium buněčného složení vaginálních nátěrů na základě cyklických změn ve vaginálním epitelu.

V nátěrech z pochvy se rozlišují čtyři typy buněk - bazální, parabazální, střední a povrchové:

I reakce: nátěr se skládá z bazálních buněk a leukocytů; obraz je charakteristický pro výrazný nedostatek estrogenu;

II reakce: nátěr se skládá z parabazálních, několika bazálních a intermediálních buněk; obraz je charakteristický pro nedostatek estrogenu;

III reakce: v nátěru jsou převážně intermediární buňky, jsou jednotlivé parabazální a povrchové; obrázek je charakteristický pro normální produkci estrogenu.

IV reakce: v nátěru jsou stanoveny povrchové buňky a malé množství intermediárních buněk; obrázek je charakteristický vysokou produkcí estrogenu.

Kvantitativní poměr buněk v nátěru a morfologické charakteristiky jsou základem hormonální cytologické diagnostiky. Materiál pro výzkum se odebírá z laterálního fornixu horní třetiny pochvy (nejcitlivější na hormonální vlivy), bez velkých manipulací, protože buňky, které se oddělily od poševní stěny, jsou předmětem výzkumu.

Pro interpretaci testu se vypočítají následující indexy:

- index zrání (IP)- procento povrchových, intermediálních a parabazálních buněk. Zapisuje se jako tři po sobě jdoucí čísla, například: 2/90/8;

- karyopyknotický index (KI, KPI)- procentuální poměr povrchových buněk s pyknotickým jádrem k povrchovým buňkám s jádry.

Během ovulačního menstruačního cyklu jsou pozorovány následující výkyvy CI (CPI): v první fázi 25-30%, během ovulace 60-80%, uprostřed druhé fáze 25-30%.

Předpokládá se, že existují tři možnosti pronikání mikrobů z dolního genitálního traktu do horního: u Trichomonas, u spermií, pasivní transport díky sacímu efektu dutiny břišní. Zhoršení chronického zánětlivého procesu je často způsobeno takovými nepříznivými faktory, jako je hypotermie nebo přehřátí organismu, nadměrná fyzická nebo psychická zátěž, stresové situace, profesionální expozice a také celková onemocnění.

Klinické projevy zánětlivých onemocnění malé pánve a taktika terapeutických přístupů k nim závisí nejen na povaze infekčního agens: věku a předchozím zdravotním stavu ženy, případných invazivních diagnostických, terapeutických a jiných intervencích na genitálního aparátu, ale také na lokalizaci léze.

V závislosti na lokalizaci procesu zánět vulvy (vulvitida, bartholinitida), pochvy (kolpitida), dělohy (endocervicitida, cervicitida, cervikální eroze, endometritida), děložních přívěsků (salpingooforitida), pánevní tkáně (parametritida), pánevní peritoneum ( pelvioperitonitida) a difuzní zánět pobřišnice (peritonitida).

Nejčastějšími příznaky akutního zánětu ženských pohlavních orgánů jsou) lokální bolestivost, leucorrhoea, otok postiženého orgánu, dále často zvýšení tělesné teploty a změna krevního obrazu, charakteristická pro zánětlivý proces (leukocytóza, zvýšené ESR). Někdy je menstruační funkce narušena.

U subakutního zánětu je bolest střední, tělesná teplota není vyšší než subfebrilie, v krevním obraze jsou malé nebo žádné změny. Na Chronický zánět výskyt akutního procesu je považován za exacerbaci.

V chronickém stadiu zánětlivého procesu v postiženém orgánu jsou pozorovány změny nervových receptorů a kapilár, růst pojivové tkáně s tvorbou srůstů, dále změnou celkové imunologické reaktivity organismu.

Nespecifická zánětlivá onemocněníženské pohlavní orgány vznikají pod vlivem tzv. pyogenní flóry (stafylokoky, Escherichia coli aj.).

Vzácně mohou být nespecifická zánětlivá onemocnění způsobena nikoli mikrobiálními, ale mechanickými, tepelnými a chemickými činiteli. Onemocnění většinou předchází nějaký chirurgický zákrok (umělý potrat, diagnostická kyretáž sliznice těla děložního, biopsie), v důsledku čehož se vytvoří vstupní brána pro vstup infekce. Porušení hygieny obsahu pohlavních orgánů a sexuálního života, zánětlivá onemocnění močového systému a střeva jsou také zdrojem zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů.

Vulvitida- zánět zevního genitálu. Při tomto onemocnění si pacienti stěžují na pálení, bolest a často svědění v oblasti stydkých pysků, vstupu do pochvy. Při vyšetření vnějších pohlavních orgánů je možná hyperémie a otoky tkání, hnisavý výtok a ulcerace.

Pro úspěšnou léčbu vulvitidy je nutné zjistit příčiny predisponující k tomuto onemocnění (hypofunkce vaječníků, cukrovka, helmintiázy, nedodržování pravidel osobní hygieny, masturbace atd.) a odstranit je. Lokální léčba spočívá v hygienickém ošetření pohlavních orgánů různými dezinfekčními roztoky (manganistan draselný v poměru 1:10 000, 2% roztok kyseliny borité, heřmánkový nálev apod.) s následným mazáním synthomycinovým mazáním nebo streptocidovou emulzí, mastí s vitamíny , estrogeny. Doporučují se také sedací koupele z heřmánkového nálevu, manganistanu draselného, ​​třezalky, provázku.

Bartholinitida - zánět velké vestibulární žlázy. Je charakterizována ostrými bolestmi, otokem a infiltrací v oblasti velkých stydkých pysků. Při purulentním procesu se teplota zvyšuje, v krevním testu - leukocytóza, zvýšení ESR.

Léčba. V akutní fázi onemocnění je pacientovi předepsán klid na lůžku, antibiotika, vitamíny a na oblast postižené žlázy je umístěn ledový obklad.

Při hnisavém zánětu je nutná hospitalizace a chirurgická léčba - otevření hnisavého ložiska s následným zavedením turundy do jeho dutiny hypertonickým 10% roztokem chloridu sodného a poté Cherryho mastí. Ve fázi resorpce procesu jsou zobrazeny sezení fyzioterapeutické léčby (UHF, ultrazvuk).

V oblasti vulvy se někdy vyvíjí hráze, stejně jako pochva a děložní čípek genitální bradavice. Za původce genitálních bradavic je považován filtrující virus. Sekundární připojení pyogenní flóry způsobuje zánět a nekrózu bradavic.

Léčba kondylomů spočívá v jejich posypání resorcinolovým práškem s kyselinou boritou a velkým množstvím v jejich odstranění chirurgicky nebo elektrokoagulací.

Kolpitida je zánět pochvy. Příznaky onemocnění jsou hojný výtok (leucorrhea), často bolest v pochvě. Stěny pochvy jsou hyperemické, edematózní, někdy jsou viditelné malé tečkované jasně červené vyrážky a hnisavé překryvy. U trichomonas colpitis je výtok hnisavý, žlutozelený, pěnivý, s drozdem - ve formě bílých sražených hmot.

Léčba by měla být komplexní, s ohledem na patogen, mikroskopická a mikrobiologická vyšetření. Celková protizánětlivá léčba se provádí v kombinaci s lokální aplikací dezinfekčních, antibakteriálních, protizánětlivých léků. Léčba recidivujících kolpitid je dlouhodobá, samotné kúry trvají 2-3 týdny. Po použití antibakteriálních léků je nutné předepsat léky k obnovení normální mikroflóry vagíny - laktobakterin, bifidumbakterin a dialakt pro místní použití.

V dětství a ve stáří je častěji pozorován současný zánět pochvy a vnějších pohlavních orgánů - vulvovaginitida. U dívek se vulvovaginitida často rozvine při napadení konečníku červy, při onemocnění močových cest a také při vstupu cizích těles do pochvy. U těchto pacientů je třeba věnovat zvláštní pozornost detekci kapavky, která má zpravidla domácí cestu infekce.

Specifičnost léčby vulvovaginitidy závisí na etiologii tohoto onemocnění.

Endocervicitida- zánět sliznice cervikálního kanálu. Onemocnění se projevuje bělmo, někdy tahavými bolestmi v křížové kosti. V akutním stadiu zánětu, při vyšetření děložního čípku pomocí zrcadel, je zaznamenána hyperémie kolem zevního hltanu, mukopurulentní nebo hnisavý výtok z cervikálního kanálu. V chronickém průběhu procesu je hyperémie mírně vyjádřena, výtok z cervikálního kanálu je hlenovitý, zakalený. Dlouhodobý chronický průběh endocervicitidy vede k hypertrofii (ztluštění) děložního čípku - cervicitida.

Léčba - komplexní místní a celková s použitím antibakteriálních, protizánětlivých, vitaminových (A a E) a regenerační léky.

Eroze děložního hrdla - poškození, defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu na poševní části děložního hrdla kolem zevního hltanu. Taková eroze se obvykle nazývá pravdivá. Vzniká v důsledku podráždění děložního čípku s patologickým výtokem z cervikálního kanálu při endocervicitidě. Pravá eroze má jasně červenou barvu, nepravidelný tvar, při dotyku snadno krvácí.

Fáze skutečné eroze neexistuje dlouho (1-2 týdny), brzy začíná její hojení. V I. stadiu hojení (pseudoeroze) je defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu nahrazen cylindrickým, šířícím se z cervikálního kanálu. Tento epitel má jasnější barvu než vrstvený dlaždicový epitel, takže povrch eroze zůstává jasně červený. Pseudoeroze může existovat po mnoho měsíců a dokonce let, pokud se neléčí.

Když zánětlivý proces spontánně nebo vlivem léčby odezní, nastává druhá fáze hojení erozí, kdy vrstvený dlaždicový epitel začíná vytlačovat nebo překrývat cylindrický epitel z okrajů. Často na místě bývalé eroze zůstávají malé (naboth) cysty, které jsou výsledkem ucpání vylučovacích kanálků erozivních žláz. Eroze se často tvoří při everzi (ektropiu) sliznice cervikálního kanálu v místě dřívějších ruptur - erodované ektropium.

Dnes je známo, že eroze děložního hrdla může být nejen důsledkem zánětu, ale také následkem vrozených a degenerativních změn jeho epitelu, jakož i hormonální poruchy v ženském těle. V přítomnosti eroze se žena obává patologického výtoku, obvykle mukopurulentní povahy, někdy kontaktního špinění a otravné bolesti v křížové kosti.

Léčba chronické cervicitidy v kombinaci s cervikální erozí je dlouhodobá. Zpočátku se provádí konzervativní léčba (hygienické sprchování, léčebné koupele, tampony nebo kuličky s antimikrobiálními látkami, šípkový olej, rakytník, rybí tuk). Nedostatek účinku terapie je indikací k biopsii cervikální eroze (po kolposkopii) s následnou elektrokoagulací, kryoterapií, laserovou terapií. Při erodovaném ektropiu se často provádí plastická operace děložního čípku. endometritida- zánět sliznice dělohy.

Někdy zánětlivý proces zachycuje i svalovou vrstvu dělohy. Endometritida se projevuje zakaleným, někdy hnisavým výtokem z genitálního traktu, bolestivými bolestmi v podbřišku a v křížové kosti. Akutní endometritida je charakterizována celkovou reakcí těla na zánětlivý proces: horečka, tachykardie, zimnice. Hlavní klinický příznak chronická endometritida je porušením menstruační funkce, především typem krvácení. V moderních podmínkách může endometritida od samého počátku probíhat ve vymazané formě.

Salpingooforitida (adnexitida)- zánět děložních přívěsků. Onemocnění v akutním stadiu je charakterizováno intenzivní bolestí v podbřišku, výraznější na straně léze. Často je salpingo-ooforitida bilaterální a je kombinována se zánětem dělohy. Tělesná teplota bývá zvýšená a při hnisavém zánětu může být vysoká a doprovázená zimnicí. S nárůstem zánětlivého procesu se někdy v oblasti děložních přívěsků vyvine purulentní sakulární nádor - tubo-ovariální nádor.

Zánětlivá onemocnění děložních přívěsků jsou příčinou neplodnosti, mimoděložního těhotenství, menstruační dysfunkce atd.

Parametritida- zánět peritoneální tkáně. Toto onemocnění je charakterizováno bolestí v podbřišku s ozářením nohou a křížové kosti, potížemi s močením a vyprazdňováním v důsledku silné bolesti, zhoršením celkového stavu a horečkou. Při hnisání parametrického infiltrátu je možný průnik jeho obsahu do močového měchýře nebo konečníku.

Pelvioperitonitida- zánět pobřišnice malé pánve, který vzniká nejčastěji v důsledku šíření infekce v břišní dutina z infikované dělohy, vejcovodů a vaječníků. Při této nemoci se objevují silné bolesti v podbřišku, zhoršení celkového stavu, teplo. Onemocnění může být doprovázeno zvracením, zadržováním stolice a plynů, jevy intoxikace: častý puls, snížení krevního tlaku, pocit sucha v ústech. Při vyšetření pacienta v podbřišku se projevují příznaky peritoneálního podráždění.

Zánět pobřišnice- difuzní zánět pobřišnice, který je důsledkem progrese purulentní pelvioperitonitidy nebo ruptury hnisavého útvaru děložních přívěsků. Onemocnění je charakterizováno zvýšením intoxikace, zvýšením tělesné teploty na vysoká čísla, příznaky podráždění pobřišnice, vyjádřené ve všech částech břicha. Rozvoj difuzní peritonitidy vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.

Léčba pacientů trpících akutním, subakutním zánětlivým procesem a exacerbací chronického zánětlivého procesu dělohy, přívěsků a okolních tkání se provádí v nemocnici. Léčba těchto onemocnění je komplexní, provádí se podle jednotných zásad, závisí na stadiu procesu a zahrnuje: antibakteriální, detoxikační, restorativní, sedativní, desenzibilizující, symptomatickou terapii, fyzioterapii a v případě potřeby i chirurgickou léčbu.

Výběr antibiotik je dán mikroflórou, která onemocnění způsobila, a její citlivostí na ně. Častěji se předepisuje kombinace antibiotik s léky, které působí na anaerobní bakterie. (metronidazol, klindamycin atd.)), stejně jako s nitrofurany. V případě tuboovariálních útvarů nebo rozvoje peritonitidy je nutná chirurgická léčba.

V chronických stadiích onemocnění se využívá vitaminoterapie s fyzioterapií, lázeňská léčba (balneoterapie a bahenní terapie).

Specifická zánětlivá onemocněníženské pohlavní orgány se vyvíjejí v důsledku specifické infekce (kapavka, tuberkulóza, trichomoniáza, chlamydie, AIDS atd.).

Kapavka – specifická infekce způsobené Neisserovým gonokokem. Kapavka se obvykle přenáší sexuálně, méně často (u dětí) dochází k infekci v domácnosti. Inkubační doba je 3 až 6 dnů.

Gonokok postihuje sliznice pokryté cylindrickým epitelem, proto jsou při infekci primárními ohnisky onemocnění sliznice cervikálního kanálu, močová trubice s parauretrálními průchody a vylučovací kanály velkých vestibulárních žláz. Patologický proces v oblasti primárních lézí se obvykle nazývá kapavka spodní části ženských pohlavních orgánů.

K šíření infekce u kapavky dochází vzestupně přes sliznice nebo intrakanalikulárně. V důsledku pronikání gonokoka za vnitřní cervikální os se vyvíjí kapavka horních pohlavních orgánů nebo vzestupná kapavka. To postihuje endometrium, vejcovody, vaječníky a pánevní peritoneum. Často se tvoří abscesy vejcovodů (pyosalpinx) a vaječníků (pyovarium).

Výskyt ascendentní kapavky je usnadněn menstruací, potratem, porodem, diagnostickou kyretáží sliznice těla dělohy a porušením sexuální hygieny.

Podle klinického průběhu se rozlišuje čerstvá (do 2 měsíců od okamžiku onemocnění) a chronická kapavka. Existují akutní, subakutní a torpidní (vymazané) formy čerstvé kapavky. V posledních letech se stále častěji objevují případy onemocnění s torpidními formami. Kromě těchto forem existuje latentní kapavka. S touto formou nejsou žádné příznaky onemocnění, gonokoky nejsou detekovány v nátěrech a pacienti jsou nepochybným zdrojem infekce. U torpidní formy kapavky se na rozdíl od latentní formy gonokoky nacházejí v nátěrech.

Klinický obraz akutní kapavky dolních pohlavních orgánů se projevuje hojnou hnisavou leukoreou a častou bolestivé močení. Při gynekologickém vyšetření pacientky je zaznamenána hyperémie v oblasti vnějšího otvoru močové trubice a vnějšího hltanu děložního čípku, mukopurulentní výtok z cervikálního kanálu.

Torpidní forma kapavky probíhá bez výrazných klinických příznaků, takže pacient nemusí dlouho navštívit lékaře a být zdrojem infekce.

Vzestupná kapavka je charakterizována akutním nástupem, těžkou celkovou intoxikací a rychlou regresí procesu po jmenování antibiotické terapie. U torpidní formy ascendentní kapavky probíhá onemocnění pomalu, doprovázené nevyjádřenými bolestivými bolestmi v podbřišku.

Kapavka horních pohlavních orgánů se zapojením děložních přívěsků do procesu je nejčastěji bilaterální a vede k neplodnosti v důsledku zhoršené průchodnosti vejcovodů.

Diagnostika kapavky je založena na průkazu gonokoka v močové trubici, cervikálním kanálu, někdy ve výtoku z vestibulárních žláz a konečníku (bakterioskopické a bakteriologické studie). Při torpidním a chronickém průběhu kapavky se k detekci patogenu používají provokační metody, přitěžující proces.

Léčba pacientů s kapavkou dolních pohlavních orgánů se provádí v okresních venerologických ambulancích, kam je zasláno upozornění a žena je odeslána po zjištění gonokoka v jejích nátěrech. Pacienti trpící vzestupnou kapavkou jsou zpravidla léčeni v gynekologické nemocnici. Principy léčby pacientů s kapavkou se neliší od těch u pacientů se zánětlivým procesem septické etiologie. Celková terapie (antibakteriální, desenzibilizační, detoxikační aj.) u subakutní a chronická stadia v kombinaci s lokální léčbou lézí.

K tomuto účelu se používá 1-3% roztok dusičnanu stříbrného, ​​1-3% roztok protargolu, 5% roztok collargolu. Ve venerickém dispenzáři se kromě ošetření pacienta provádí konfrontace (identifikace zdroje infekce). Po ukončení léčby je pacientka pečlivě vyšetřena, aby se rozhodlo, zda je vyléčena. Za tímto účelem se pacientce odebírají stěry během tří menstruačních cyklů ve dnech menstruace (2-4. den). Pokud během této doby není v nátěrech detekován žádný gonokok, je pacient považován za vyléčeného z kapavky (kritérium vyléčení).

Trichomoniáza specifické infekční onemocnění způsobené Trichomonas vaginalis. Trichomoniáza se obvykle přenáší sexuálně. Nesexuální infekce je vzácná. Inkubační doba je 5-15 dní.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován jevy kolpitidy. Někdy dochází k poškození močové trubice, močového měchýře a konečníku. Pacienti si obvykle stěžují na hojnou leukorrhoeu, svědění v vulvě a pochvě. Stěny pochvy jsou hyperemické, edematózní, jsou zde hojné žlutozelené pěnivé výtoky. S nízkou závažností klinických příznaků trichomoniázy se pacienti ne vždy včas poradí s lékařem. U takových pacientů je onemocnění charakterizováno vleklým průběhem a tendencí k relapsu.

Rozpoznání trichomoniázy se provádí mikroskopickým vyšetřením výtoku z pochvy, děložního čípku a močové trubice.

Léčba trichomoniázy se provádí ambulantně speciálními perorálními baktericidními přípravky: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Lokální léčba trichomoniázy spočívá v každodenním ošetření pochvy dezinfekčními roztoky a zavedením do pochvy metronidazol v podobě svíček klion-D ve formě vaginálních tablet. Současně s pacientkou by podle stejného schématu měl být její partner léčen perorálními léky.

Kritéria vyléčení: během tří menstruačních cyklů se ve dnech menstruace odebírají stěry. Pokud nejsou trichomonas detekovány, pak je pacient považován za vyléčeného z trichomoniázy.

Tuberkulóza pohlavní orgányženy, způsobené Mycobacterium tuberculosis, je sekundární onemocnění. V anamnéze pacienta s genitální tuberkulózou bývá indikace prodělané tuberkulózy plic nebo jiných orgánů.

Nejčastěji jsou postiženy vejcovody a děloha, méně často - vaječníky a extrémně zřídka - vagína, vnější genitálie. Obvykle se onemocnění projevuje během tvorby menstruační funkce a nástupu sexuální aktivity. Probíhá pomalu, bez výrazného bolestivého syndromu, se subfebrilní tělesnou teplotou, která neklesá v důsledku nespecifické protizánětlivé terapie. Často dochází k narušení menstruační funkce ve formě krvácení na začátku onemocnění a slabé menstruace až do jejich úplného zastavení s dlouhým průběhem procesu. Charakteristickým příznakem genitální tuberkulózy je primární neplodnost.

Při podezření na genitální tuberkulózu by měla být pacientka odeslána na konzultaci do antituberkulózní ambulance, kde podstoupí speciální vyšetření a léčbu k potvrzení diagnózy.

Léčba, stejně jako diagnostika, by měla být prováděna ve specializovaných ftiziatrických institucích.

kandidóza - infekční onemocnění pochvy, které se šíří do děložního čípku a často i do vulvy. Patogen – kvasinkám podobné houby, často rodu Candida. Výskyt kandidové kolpitidy usnadňují onemocnění snižující obranyschopnost organismu (diabetes mellitus, tuberkulóza, onemocnění trávicího traktu aj.), dále dlouhodobé užívání antibiotik, hormonálních antikoncepce což vede k dysbakterióze.

Zvláště často je kandidóza detekována u těhotných žen, což je způsobeno změnami v endokrinních a jiných tělesných systémech, ke kterým dochází během těhotenství. Pacienti si stěžují na leucorrhoeu, svědění a pálení v vulvě. Lze nosit bílé jiný charakter, mají častěji příměs sýrově drcených inkluzí. Při vyšetření na postižených sliznicích pohlavních orgánů jsou zaznamenány šedavě bílé nájezdy sýrového charakteru. Po odstranění plaku je nalezena jasně hyperemická sliznice.

Průběh kandidózy může být dlouhý, léta trvající s periodickými recidivami, a to i přes léčbu, která je charakteristická zejména v přítomnosti jiných ložisek kandidózy v těle.

Upřesnění diagnózy je založeno na průkazu patogenu v nátěrech odebraných z postižených oblastí.

Léčba je komplexní, namířená přímo proti patogenu a zajišťující léčbu doprovodných onemocnění. Kombinace perorálních antimykotik je povinná ( nystatin, nizoral, diflucan) S lokální léčba. Aplikuje se intravaginálně gynopevaril, gynotravogen, mikonazol, nystatin ve svíčkách clogprimazol, pimafucin ve vaginálních tabletách a krému, tampony navlhčené 10-20% roztok boraxu v glycerinu, atd. Léčebné kúry zahrnují také vitamíny, sedativa, regenerační a desenzibilizační prostředky.

Chlamydie způsobené chlamydiemi (meziforma mezi bakteriemi a viry), sexuálně přenosné, vyznačující se dlouhým průběhem, nedostatečnou závažností klinických příznaků a tendencí k relapsu.

Chlamydie mohou koexistovat s mykoplazmaty, gonokoky a dalšími bakteriemi. Inkubační doba trvá 20-30 dní. Primární ohnisko infekce je obvykle lokalizováno ve sliznici děložního čípku, charakterizované hnisavým (seropurulentním) výtokem z cervikálního kanálu a hyperémií v okolí zevního os. Je možné vyvinout chlamydiovou uretritidu, která je doprovázena dysurickými jevy nebo se vyskytuje na pozadí mírných příznaků.

Chlamydiová infekce postihuje téměř všechny části ženských pohlavních orgánů a způsobuje rozvoj bartholinitidy, cervicitidy, pseudoeroze na děložním čípku, endometritidy, salpingitidy, pelvioperitonitidy. V důsledku toho dochází k porušení základních funkcí reprodukčního systému, což často vede k neplodnosti.

Zvláštní pozornost si zaslouží chlamydie u těhotných žen, protože u nich existuje riziko infekce při porodu novorozenců (chlamydiová konjunktivitida, zápal plic atd.).

Klinické projevy chlamydií jsou nespecifické a zpravidla se málo liší od známek onemocnění způsobených jinými mikroorganismy.

Diagnostické metody lze rozdělit do dvou skupin.

Do první skupiny patří průkaz patogenu (nebo jeho antigenu) imunofluorescencí a enzymatická imunoanalýza v postižené tkáni. Nejdostupnějším materiálem jsou stěry z cervikálního kanálu, získané povrchovým seškrabem. Druhá diagnostická metoda je založena na stanovení protilátek proti chlamydiím v krevním séru pacienta.

V současné době je vyvinuta nejspecifičtější metoda - stanovení DNA patogenu v patologickém materiálu (diagnostika DNA).

Úspěch léčby závisí na včasné diagnóze a včasné léčbě, současném vyšetření a léčbě manžela (sexuálního partnera), ukončení sexuální aktivity před úplné vyléčení, zákaz pití alkoholu, kořeněná jídla. Základem terapie jsou antibiotika: tetracykliny (hlavně doxycyklin), makrolidy ( erythromycin, sumamed, rulid) fluorochinolony ( abaktal, cyprobay, tsifran). Je nutné současně provádět prevenci kandidózy nystatin, nizoral atd.

Virová onemocnění patří mezi běžné infekce pohlavních orgánů a mohou být způsobeny různými viry. Některé z virů (například cytomegalovirus, virus hepatitidy B) nezpůsobují znatelné změny na genitáliích, ale v těhotenství představují skutečnou hrozbu pro plod. Klinicky nejvýraznější onemocnění pohlavních orgánů je způsobeno virem herpes simplex a papilomavirem.

virus herpes simplex je původcem herpetických onemocnění pohlavních orgánů, je sexuálně přenosný a celoživotně přetrvává v regionálních lymfatických uzlinách a nervových gangliích, což periodicky vede k recidivám infekce. Hlavním rezervoárem viru u mužů je močové cesty, u žen - cervikální kanál.

Klinické příznaky genitálního herpesu se obvykle objevují po 3-7 dnech inkubační doby. Lokální projevy (erytém, puchýřky, vředy) se vyskytují na sliznicích vulvy, pochvy, děložního čípku, někdy v močové trubici a v perineu. Provází je svědění, pálení, bolest, ale i celková malátnost, bolest hlavy, subfebrilie atd.

Závažnost klinického obrazu, frekvence recidiv a trvání remisí se individuálně liší v širokém rozmezí. Faktory, jako je stres, přepracování, hypotermie a přidání dalších onemocnění, přispívají k výskytu recidiv. Při porážce horních částí reprodukčního systému je možná neplodnost. Onemocnění je někdy asymptomatické. Genitální herpes může mít během těhotenství nepříznivé účinky: možná infekce plodu a výskyt vývojových anomálií v něm.

Pro diagnostiku se používají různé komplexní metody (elektronový mikroskop apod.) k průkazu viru ve výtoku z postižených orgánů nebo protilátek proti němu v krevním séru pacienta.

K léčbě se používají antivirotika - zovirax (virolex, acyklovir), famvir, alpizarin, khelepin a další, které dočasně zastaví šíření viru, sníží četnost recidiv, ale nemoc neléčí. Antivirová léčiva ve formě masti ( zovirax, bonafton, gossypol, triapten atd.) se používá lokálně, když se objeví první příznaky herpetické infekce. Pro prevenci a léčbu relapsů onemocnění je předepsána imunokorektivní terapie.

Přenos infekce lidským papilomavirem se vyskytuje pouze sexuálně. Toto onemocnění je také známé jako "bradavice". Nejběžnější jsou genitální bradavice, lokalizované především v oblasti velkých a malých stydkých pysků, méně často v pochvě, na děložním čípku a v hrázi. Možná hojný růst bradavic, zejména během těhotenství.

Léčba spočívá v léčbě genitálních bradavic ferezol, koidilin (0,5% roztok podofylotoxinu), a při absenci účinku - při odstraňování pomocí kryodestrukce, laseru oxidu uhličitého, elektrokoagulace. Bakteriální vaginóza- onemocnění (dříve nazývané gardnerelóza), při kterém dochází k narušení normální mikroflóry pochvy (vaginální dysbakterióza) s převahou oportunních patogenů: gardnerella, bakteroidy, mykoplazmata a další mikroorganismy. Onemocnění je asymptomatické, v poševním sekretu se nenacházejí leukocyty ani patogenní patogeny. Pacienti si stěžují na hojnou leucorrhoeu s nepříjemným zápachem shnilých ryb.

Diagnostické příznaky jsou zvýšení pH vaginálního prostředí nad 4,5 (normálně 3,8-4,2); přítomnost klíčových buněk během mikroskopie vaginálního nátěru, pozitivní aminový test (při přidání do obsahu pochvy 10% roztok hydroxidu draselného Je tam silný rybí zápach.)

Léčba je zaměřena na obnovení normální poševní mikroflóry. Proveďte desenzibilizační a imunokorektivní terapii. V první fázi léčby se léky aplikují lokálně metronidazol(ve formě gelu, čípků, tablet) nebo vaginální formě klindamycin(dalacin-C). V tomto okamžiku lze použít perorální metronidazol nebo klindamycin. Ve druhé fázi jsou biologické přípravky (eubiotika) předepisovány intravaginálně: laktobakterin, bifidumbakterin, acylakt.

Sexuálně přenosná infekční onemocnění pohlavních orgánů ženy (jako je syfilis, kapavka, trichomoniáza, chlamydie, ureaplasmóza, kandidóza, genitální herpes atd.) jsou sloučeny do společné skupiny pod jediným názvem: pohlavně přenosné choroby (STD).

Infekce HIV je onemocnění, které je způsobeno virem lidské imunodeficience (HIV), který dlouhodobě přetrvává v lymfocytech, makrofázích a buňkách nervové tkáně. V důsledku expozice viru pomalu progredující porážka imunitního a nervové soustavy organismu, projevující se sekundárními infekcemi, nádory, subakutní encefalitidou a dalšími patologickými procesy vedoucími ke smrti pacienta. K infekci HIV dochází se změnou několika fází, z nichž poslední se označuje termínem „syndrom s