Léčba hyperplazie endometria bez kyretáže. Indikace pro samostatnou diagnostickou kyretáž

Často s gynekologickými onemocněními je k potvrzení diagnózy nutné vyšetřit endometrium dělohy. Záleží na jeho stavu a vývoji kritické procesy vyskytující se v orgánech reprodukčního systému. Pro léčebné účely je předepsána i očista. Jak zákrok probíhá, jak je bolestivý, jaké může mít následky, trápí mnoho žen, které se potýkají s nutností kyretáže děložní dutiny. Riziko komplikací je minimální, pokud pacient po výkonu striktně dodržuje doporučení lékaře.

Obsah:

Co je to škrábání, k čemu to je

Děloha je zevnitř vystlána membránou (endometriem), skládající se ze 2 vrstev. Jeden z nich hraničí přímo se svaly stěny. Na ní je další vrstva, jejíž tloušťka se pravidelně mění v souladu s fungováním vaječníků a produkcí ženských pohlavních hormonů. Škrábání je úplné odstranění funkční vrstva. Tento postup umožňuje diagnostikovat patologické novotvary a také vyčistit dutinu orgánu.

Typy procedur

Pro takové čištění existuje několik metod.

Pravidelný úklid spočívá v odstranění sliznice pouze uvnitř dutiny.

Samostatný se liší tím, že sliznice je nejprve odstraněna z děložního čípku a poté z jeho dutiny. Vybrané materiály jsou shromažďovány v různých nádobách a zkoumány odděleně. To vám umožní objasnit povahu patologie v každé z částí těla.

Zlepšenou metodou je kyretáž současně s hysteroskopií. S pomocí speciálu optický přístroj(hysteroskop) je děloha zevnitř osvětlena a zvětšuje se obraz jejího povrchu. Lékař tedy nejedná slepě, ale účelově. Hysteroskopie umožňuje provést předběžné vyšetření dutiny, jednat přesněji. Tím se výrazně snižuje riziko setrvání endometriálních částic v děloze, komplikace po operaci.

Indikace pro čištění pro diagnostické účely

Používá se jako nezávislý postup i jako pomocný postup, který umožňuje posoudit povahu novotvarů a objem nadcházející břišní operace k odstranění nádorů.

Pro diagnostické účely se kyretáž provádí za přítomnosti následujících patologií:

• hyperplazie endometria - stav, kdy se nadměrně zahušťuje, objevují se v něm novotvary a je třeba objasnit jejich povahu (nejprve se anomálie zjistí pomocí ultrazvuku);
• endometrióza (rozšíření endometria mimo dělohu);
• cervikální dysplazie (v případě pochybností o benigní povaze patologie se provádí samostatný diagnostický postup);
• porušení menstruační cyklus.

Terapeutické účely čištění

Indikace pro kyretáž s terapeutický účel jsou:

1. Přítomnost polypů. Je možné se jich zbavit pouze úplným odmítnutím a odstraněním celé vrstvy sliznice. Nejčastěji po takovém postupu nedochází k relapsům.
2. Silné krvácení během menstruací nebo mezi nimi. Nouzové čištění pomáhá zabránit velkým ztrátám krve. Provádí se bez ohledu na den cyklu.
3. Neplodnost v nepřítomnosti zjevné hormonální poruchy a gynekologické patologie.
4. Děložní krvácení u žen po menopauze.
5. Přítomnost adhezí v děložní dutině.

porodnická kyretáž

Provádí se v následujících případech:

• při umělém přerušení těhotenství (umělé ukončení těhotenství se tímto způsobem provádí po dobu nejvýše 12 týdnů);
• po potratu, kdy je nutné odstranit zbytky plodového vajíčka a placenty;
• se zmrazeným těhotenstvím (je nutné odstranit mrtvý plod a úplně vyčistit dělohu, aby se zabránilo zánětlivým procesům);
• pokud dojde k hojnému krvácení poporodní období což ukazuje na neúplné odstranění placenty.

Video: Indikace pro samostatnou diagnostickou kyretáž dělohy

Kontraindikace pro čištění

Plánovaná kyretáž se neprovádí, pokud má žena infekční onemocnění nebo akutní zánětlivé procesy v genitáliích. V naléhavých případech (pokud například dojde ke krvácení po porodu) se postup provádí v každém případě, protože je nutné zachránit život pacienta.

Čištění se neprovádí, pokud jsou ve stěně dělohy řezy nebo trhliny. Tato metoda se nepoužívá k odstranění zhoubných nádorů.

Provedení postupu

Kyretáž se obvykle provádí v poslední dny cyklu před menstruací. Během tohoto období je děložní čípek nejelastičtější, je snazší jej rozšířit.

Výcvik

Před zákrokem musí žena projít obecným testem krve a moči na přítomnost zánětlivých procesů. Testuje se srážlivost krve. Jsou testováni na syfilis, HIV a hepatitidu.

Před zákrokem se provádí mikroskopická analýza stěru z pochvy a děložního čípku, aby se zjistilo složení mikroflóry.

3 dny před čištěním musí pacientka přestat používat vaginální léky, odmítnout sprchování a zdržet se pohlavního styku. Postup se provádí na prázdný žaludek.

Jak se operace provádí

Kyretáž děložní dutiny se provádí výhradně v nemocnici za podmínek maximální sterility. Anestezie se provádí pomocí masky s oxidem dusičitým nebo intravenózním podáním novokainu. Někdy se používá celková anestezie.

Během zákroku se děloha roztahuje speciálními přístroji a měří se její vnitřní velikost. Pomocí kyrety se seškrábne horní sliznice orgánu. V případě nutnosti diagnostiky je materiál odeslán k histologickému vyšetření.

Při provádění potratu nebo čištění po potratu, zmeškaném těhotenství, porodu se používá aspirační metoda. Odstranění obsahu dutiny děložní se provádí pomocí vakua. Stejně tak se z něj odebírá krev při nefunkčním děložním krvácení nebo stagnaci uvnitř dělohy. Tato metoda je šetrnější než kyretáž, protože nehrozí poškození děložního čípku nebo stěny dělohy.

Při hysteroskopické kyretáži se do dělohy zavede hadička s videokamerou pro kontrolu povrchu. Po odstranění horní vrstvy endometria se ujistěte, že je sliznice zcela odstraněna.

Po zákroku se na spodní část břicha umístí led. Pacient zůstává v nemocnici několik hodin, aby si lékaři mohli plně ověřit, že nehrozí krvácení.

Po operaci

Bezprostředně po odeznění anestezie může žena pociťovat po dobu 2-4 hodin poměrně silné bolesti břicha. Poté dalších 10 dní přetrvávají pocity slabé tažné bolesti. Krevní výtoky v prvních hodinách jsou silné, obsahují krevní sraženiny. Pak přecházejí ve špinění, mohou se objevovat ještě 7-10 dní po operaci. Pokud se zastaví příliš rychle a současně se zvýší teplota ženy, naznačuje to vznik krevní stáze (hematometry) a zánětlivý proces. Léčba je oxytocinem, který zvyšuje kontraktilitu dělohy.

K odstranění bolesti jsou předepsány léky proti bolesti a antispasmodika (no-shpa), které pomáhají urychlit odstranění zbytků krve. Po několik dní se užívají antibiotika, aby se zabránilo výskytu zánětlivého procesu v děloze.

2 týdny po čištění se provádí kontrolní ultrazvukové vyšetření, zda byl zákrok úspěšný. Pokud studie prokáže, že endometrium není zcela odstraněno, je nutné čištění opakovat. Výsledek histologického vyšetření buněk odebraného materiálu je hotov asi do 10 dnů, poté bude moci lékař učinit závěr o nutnosti další léčby.

Menstruace po vyčištění začne za 4-5 týdnů. Frekvence jejich výskytu se obnoví zhruba po 3 měsících.

Varování: Pokud po 10 dnech nezmizí krevní nečistoty v sekretech, zatímco bolest v břiše se zvyšuje, je třeba okamžitě konzultovat lékaře. Vzhled by měl upozornit zvýšená teplota několik dní po škrábání. Je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře, pokud je menstruace po vyčištění dělohy příliš hojná nebo velmi vzácná a jejich bolesti se také zvýšily.

Po operaci až do úplného vymizení jejích následků je nutné odmítnout sprchování, zavádění tamponů do pochvy, léky nepředepsané lékařem. Nemůžete si dát horkou vyhřívací podložku na břicho, navštívit saunu, koupat se, zůstat v horké místnosti po dlouhou dobu nebo na slunci.

Neužívejte aspirin nebo jiná antikoagulancia po dobu 2 týdnů po čištění. Sexuální vztahy lze obnovit 3-4 týdny po kyretáži, kdy bolest a riziko infekce zmizí.

Těhotenství po škrábání

Kyretáž, která proběhla bez komplikací, většinou neovlivňuje průběh těhotenství a porodu. Možnost otěhotnět se u ženy objeví po pár týdnech, ale lékaři doporučují její nástup naplánovat nejdříve 3 měsíce po čištění.

Video: Je možné těhotenství po vyčištění dělohy

Možné komplikace

Po kvalifikované kyretáži se komplikace objevují extrémně zřídka. Někdy v důsledku porušení svalové kontraktility dochází ke stavu, jako je hematometra - stagnace krve v děloze. Začíná zánětlivý proces.

Během výkonu může dojít k natržení krku nástroji. Pokud je malá, pak se rána sama rychle hojí. Někdy musíte šít.

Při operaci naslepo může dojít k poškození děložní stěny. V tomto případě je třeba mezeru uzavřít.

Možné poškození bazálu (vnitřní vrstva endometria, ze které se tvoří povrchová funkční vrstva). Někdy se kvůli tomu stává nemožná obnova endometria, což vede k neplodnosti.

Pokud polypy nejsou zcela odstraněny, mohou znovu růst a bude nutná opakovaná kyretáž.

Bez škrábání lze provést při použití moderní drogy. Nelze je však brát samostatně. Konkrétní lék, dávkování a frekvenci jejich užívání předepíše zkušený gynekolog. Díky tomuto specialistovi má každý možnost zbavit se nebezpečné patologie bez škrábání.

V současné době lze k boji proti takové patologii použít léky z několika farmakologických skupin najednou. Hyperplazii endometria lze lékařsky zabránit pomocí následujících léků:

1. Kombinovaná perorální antikoncepce.
2. Syntetické analogy progesteronu.
3. Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin.
4. Intrauterinní spirály.

Každý z těchto léků má svůj vlastní účinek. Navíc pouze jejich kombinované použití může poskytnout kladnou odpověď na otázku, zda lze hyperplazii endometria vyléčit bez kyretáže.

Kombinovaná perorální antikoncepce

Hyperplazie endometria je poměrně běžná patologie. Často přitom postihuje nejen dospělé ženy, ale i mladé dívky, které ještě nerodily. U takové skupiny pacientů se kyretáž nedoporučuje, protože to může vést k problémům s dalším početím a porodem. Doporučuje se jim zahájit léčbu onemocnění kombinovanými perorálními kontraceptivy. Hlavní léky z této skupiny jsou následující:

1. Znamená "Janine".
2. Lék "Yarina".
3. Medicína "Regulon".

Takové léky pomáhají vytvořit normální rovnováhu mezi gestageny a estrogeny. V důsledku užívání těchto léků se obnovuje normální menstruační cyklus ženy a obnovují se další procesy řízené aktivitou pohlavních hormonů. Doba léčby je obvykle asi 6 měsíců.

Syntetické analogy progesteronu

Hlavním faktorem přispívajícím k rozvoji patologických reakcí v endometriu je nedostatek progesteronu. Takové léky mohou doplňovat požadované množství tento esenciální hormon.

Léčba těmito léky se může protáhnout na 3 až 6 měsíců. V současné době jsou nejoblíbenější léky ze skupiny syntetických analogů progesteronu:

• lék "Dufaston";
• lék "Norkolut".

Navzdory skutečnosti, že se nepoužívá přírodní progesteron, ale jeho syntetické analogy, působení prostředků je totožné s klasickým hormonem.

Postupem času se tělo ženy zotaví a začne produkovat hormony v normálním množství.

Antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny

K vyléčení hypertrofie endometria je nutné užívat léky z této skupiny. Hlavním účinkem takových léků je potlačení produkce estrogenu. Právě tyto hormony přispívají. Jejich použití nevede k neplodnosti a navíc zbavuje ženy s těžkou hypertrofií endometria nutnosti odstranění dělohy.

Nejběžnějšími zástupci této farmakologické skupiny jsou následující léky:

1. Lék "Goselerin".
2. Znamená "Leuprolelin".
3. Sprej pro nos "Nafarelin".

Obrovskou výhodou takových léků je fakt, že je stačí užívat pouze jednou týdně. Užívání takových léků, bez ohledu na konkrétní lék, během prvních 2 týdnů způsobuje určité zhoršení. celkový stavženy. To je způsobeno tím, že zpočátku při odběru např farmakologické látky produkce estrogenu je mírně zvýšená. V budoucnu se postupně snižuje, což vede k normalizaci stavu pacienta. Zároveň se menstruační cyklus stává pravidelným a samotné fyziologické krvácení je pro ženu naprosto bezbolestné.

Nitroděložní tělíska

S hyperplazií endometria je možné použít nejen parenterální hormonální léky, ale i lokální. V tomto případě by bylo nejlepší použít nitroděložní tělísko"Mirena". Působení takového léku spočívá v každodenním uvolňování určitého množství gestagenů do děložní dutiny, které přispívají k.

Přitom doba platnosti nitroděložního tělíska Mirena je cca 5 let. V tomto období žena nemá možnost otěhotnět. Zároveň se u ní nevyvine hypertrofie endometria.

Po vyjmutí spirály z děložní dutiny se postupně obnovuje porodní funkce pacientky a normální tloušťka endometria. Zároveň je frekvence opětovného rozvoje hypertrofie této vrstvy dělohy poměrně nízká.

etnověda

Existuje několik alternativních způsobů léčby hypertrofie endometria bez použití kyretáže. Lidové metody můžete použít pouze po konzultaci s gynekologem. Přitom takové alternativní způsoby léčba hyperplazie endometria vyjádřena pozitivní efekt neposkytují. Dobře se hodí jako adjuvantní terapie. V současné době jsou nejoblíbenější lidové recepty při léčbě hyperplazie endometria:

1. Duchová tinktura vitex posvátná.
2. Infuze diskorey.
3. Nálev z pelyňku, vlaštovičníku a pastýřský pytel.

Všechny tyhle lidové recepty by měly být připraveny podle konkrétního receptu, jinak blahodárné vlastnosti použitých rostlin nebudou mít příznivý účinek na tělo ženy.

Alkoholová tinktura posvátného vitexu se připravuje takto:

1. Vezměte půl sklenice kulovitých plodů této rostliny.
2. Nalijte do sklenice alkoholu.
3. Přeceďte přes plátýnko, složené v několika vrstvách.

Po přípravě takové tinktury je nutné ji užívat dvakrát denně po 10 kapkách.

Takový nástroj pomáhá nejen obnovit rovnováhu ženských pohlavních hormonů, ale také pomáhá snižovat intenzitu zánětlivých procesů v celém těle.

Infuze Discorea je také schopna zabránit takovému procesu, jako je růst endometria. Měl by být připraven následovně:

1. Vezměte kořen diskrey.
2. Osušte ji a rozdrťte na prášek.
3. Vezměte 1 čajovou lžičku prášku z kořene discorea a zalijte 100 mm vroucí vody.
4. Necháme 3 hodiny louhovat.

Výsledný lék by měl být užíván 2 čajové lžičky dvakrát denně. Takový lék, kromě snížení závažnosti hypertrofie endometria, má také protizánětlivý účinek. Jeho užívání má navíc pozitivní vliv na činnost nadledvinek.

Směs bylinek, jako je pelyněk, vlaštovičník a pastýřka. K přípravě léku budete potřebovat:

• 2 polévkové lžíce pelyňku;
• 2 polévkové lžíce celandinu;
• 3 lžíce pastýřské kapsičky.

Tato směs bylin se nalije do 1 litru vroucí vody. V budoucnu by se připravovaný lék měl nechat dobře vařit ve vroucí vodní lázni. Připravený přípravek by měl být užíván ve 30 ml každou hodinu. Úplný průběh léčby může dosáhnout 5 měsíců.

V integrovaný přístup k léčbě hypertrofie endometria je často možné obejít se bez kyretáže. To ženám umožňuje vyhnout se všemu možnému negativní důsledky tento postup.

Webová stránka - lékařský portál online konzultace dětských a dospělých lékařů všech odborností. Můžete položit otázku o "léčba hyperplazie endometria bez kyretáže" a získat zdarma online konzultace doktor.

Zeptej se

Otázky a odpovědi na téma: léčba hyperplazie endometria bez kyretáže

2014-01-09 12:15:23

Lily se ptá:

Dobré odpoledne. je mi 35 let. Obrátila se na gynekologa (nepříjemné pocity v pochvě, tahání bolesti v podbřišku, kroucení nohou). Byla nalezena cysta 6,5 ​​cm, po odstranění IUD (nosila ho 10 let) byla provedena histologická kyretáž a stanovena diagnóza: Chr. endometrium bez ostipie (nebo atypie). Byl mi předepsán Depo Provera 150mg. 6 měsíců
Stačí tato léčba?

Odpovědný Klochko Elvira Dmitrievna:

Stále je třeba odstranit polyp, je lepší hysteroskopie. Poté proveďte rozbor na histochemii, která potvrdí správnost jmenování hormonů - Depot Provera.

2012-11-14 13:25:40

Elena se ptá:

Ahoj!
Položil jsem otázku: Je mi 42 let. Janine jsem pila 3 měsíce (na léčbu hyperplazie endometria po DVPM), snáším to velmi špatně: Cítím se nedůležitá, unavená, stoupá mi krevní tlak, puls mám neustále kolem 100, vyrážky na hrudi, pak na břiše , bolí mě nohy, bolí mě játra (dlouho jsem měl žloutenku). Lékaři říkají, že krevní test není příliš dobrý. Zde je poslední: leuk.11.8*10v9; hemoglobin 148, trombus.345*10v9; ESR 12; eryth. 5,54*10in12.
První menstruace (na pozadí janine) byla velmi silná, začala druhý den, po užití poslední pilulky. Druhá menstruace byla slabá, trvala dva dny (na ultrazvuku endometria do menstruace 5 mm, po menstruaci-5 mm) začala 3. den po užití poslední pilulky. A poslední třetí menstruace - nebyly prakticky žádné. Jeden den hnědá mazanice, také 3. den po užití poslední pilulky.
Podle ultrazvuku adenomyóza, endometrióza, myomy?, cysty endocervixu. Dosud fibrocystická mastopatie. Janine vypila 3 cykly. Už nemůžu.
Můžete mi poradit nějaké další vitamíny, bylinky nebo doplňky stravy (Stella, indinol, epigallát)? Může mastodinon nebo cyklodinon napravit správný cyklus po užívání OK? Lze utrozhestan podávat intravagálně pro profylaxi?
Korchinskaya Ivanna Ivanovna mi odpověděla: Je těžké virtuálně říci, jaký byl závěr ultrazvuku před léčbou hyperplazie, jaká byla tloušťka endometria? V podstatě, konzervativní terapie hyperplazie je založena na užívání COC po dobu 6 měsíců. Žádné bylinky, doplňky stravy nepomohou. Současná tloušťka endometria 5 mm je pozorována na pozadí užívání COC, po vysazení hormonální terapie se může endometrium znovu zvětšit, což je plné krvácení a čištění. Možná budete muset změnit léky, pokud Janine nezabírá. Nastavení hormonálního preparátu Mirena nebo Visan konzultujte s ošetřujícím gynekologem.

Na hormony mi nekontrolovali, všechny léčebné recepty byly pouze podle ultrazvukových údajů (před seškrabováním endometrium 2,0 cm, endometrióza, cysty endocervixu. Nic mě netrápilo, vynechání menstruace (jedna kapka rozmazaná) a další měsíčně dny 10-12,poté namazat,periodicky vypouštět.začaly,pak ustoupily.doktorka na ultrazvuku řekla,že bez čištění menstruace neskončí.v nemocnici naměřila jiná lékařka ultrazvukem 1,6cm,po kyretáži dle histologie (glandulární cysta. polyp vyloučen).
Naši lékaři také doporučují pít Bysanne - 63 dní nepřetržitě. (Někteří také navrhovali Logesta, ale říkali, že je horší než Zhanin). Chtěla bych se poradit: pokud mi nesedla Jeanine, tak může Visanne (dienogest je v obou preparátech stejný, akorát že v Byzanne není ethinylestradiol. Ale stojí třikrát víc a jen na objednávku. Pokud ano 't fit, bude to velké zklamání "Je pravda, že ho můžete začít užívat v kterýkoli den cyklu. Co můžete říct o logestu. Stojí za to ho zkoušet nebo ne. Vzhledem k tomu, že má méně hormonů, možná vedlejší efekty bylo by to méně? Jiný doktor navrhl charosettu, nebo je to ještě horší, nebo lepší než nic.
Strašně se to nehojí. Nerad bych to všechno znovu opakoval. Nebo je nutné trvat na hormonální kontrole? Opravdu doufám ve vaši odpověď.

Odpovědný Gritsko Marta Igorevna:

Přesto bych Vám také poradil darovat krev na hormony, abyste mohli objektivně posoudit hormonální pozadí plánovat terapii dnes a podle ukazatelů hormonů. Nemyslím si, že ti bude Logest vyhovovat, předepisuje se hlavně mladým dívkám jako první antikoncepce. Mirena je dobrá, protože je tam jasně dávkovaná hormonální terapie a účinná látka neprochází gastrointestinálním traktem. Kromě toho vám doporučuji znovu provést obecný krevní test, hemoglobin je vysoký a ESR také.

2010-11-27 14:54:35

Ptá se Iriny, 39 let:

Ahoj. Před měsícem provedli diagnostickou kyretáž. Diagnóza: Komplexní hyperplazie endometria bez atypií. Včera mi začala menstruace a dnes jsem začala krvácet z dělohy. Lékař předepsal Regulon 1 tabletu každou hodinu 5 tab. ve dne. Zítra 4 tablety a následující dny mínus jedna tableta. Poté 1 tableta po dobu 21 dnů. A v příští menstruaci nainstalujte Mirenu Navy. V mé situaci je léčba pouze hormonální terapií?

Odpovědný Kolesnik Victoria Leonidovna:

Írán ano, v tomto případě a v tomto věku - pouze hormonální terapie! Mirena je nejlepší volba. Osobně se v mé praxi vyskytlo mnoho případů hyperplazie endometria, které rychle a dobře reagovaly na Mirenu.

2014-05-09 11:00:30

Maria se ptá:

Dobré odpoledne,
Je mi 30 let, nerodila jsem, mám v anamnéze PCOS, užívám COC 7 let, zrušená COC v roce 2012, plánované těhotenství, 2 neúspěšné protokoly stimulace ovulace. Gynekolog zjistil na UZ nějakou lokalizovanou změnu na endometriu, odeslán na MR a hysterosonografii, dle výsledků je velikost dělohy v normě, myometrium beze změny, mírná změna v horním segmentu dělohy, ten polyp je sporný.
Poslali mě na diagnostickou hysteroskopii, výsledkem byla samostatná diagnostická kyretáž a po histologickém rozboru byla stanovena diagnóza: Komplexní atypická hyperplazie endometria ....
Jak to? Nemohly být tyto změny vidět na ultrazvuku nebo MRI?
Je to již věta nebo mám ještě šanci na léčbu, uzdravení a dlouho očekávané těhotenství?

Odpovědný Silina Natalya Konstantinovna:

2014-01-30 15:39:36

Ptá se Olga, Astrakhan:

Dobrý den!Prosím o radu v mé situaci.15 let jsem pila hormonální léky na léčbu endometriózy.Nejprve hormony pomáhaly.Cítila jsem se v pohodě.V posledních 2 letech byla diagnostikována hyperplazie endometria,krvácení bylo častější.další 6 týdnů myomů.Operace provedena 10.10.2013 byla odstraněna děloha bez přívěsků.Nyní 3 měsíce po operaci bolely vaječníky a byly bolesti v mléčných žlázách.Podle výsledků UZ folikuly dozrávají v obou vaječnících.užívání hormonů, protože. podle stavu těla se také cítím nedůležitě, když jsem měla malé přestávky v dlouhodobém užívání hormonů.Je to návykové nebo hormony opravdu potřebuji? Jak to tělo ohrožuje Operace zmírnila krvácení, ale co dělat dál? Děkuji za poslech.

Odpovědný Ostroverkh Elena Ivanovna:

Ahoj Olgo. Potřebuji vědět, kolik je vám let - je to nutné. Po odstranění dělohy s vaječníky nebo bez nich se v důsledku snížení hladiny estrogenů - ženských pohlavních hormonů - objevují stížnosti na návaly horka, nestabilitu nálady, deprese, kapky krevní tlak a budoucí zlomeniny v důsledku snížené hustoty kostí.
V této situaci doporučujeme tibolon (Livial) v režimu 1 t 1x denně dlouhodobě, až 50-55 let.
Prosím Vás, napište podrobněji roky, které Vám byly předepsány vč. když měli operaci. děkuji za vaši otázku. Čekám na zpětnou vazbu.
Být zdravý.

2013-07-09 12:35:15

Katya se ptá:

Dobré odpoledne.
Je mi skoro 26, žádné děti, žádné těhotenství, menstruace začala v 11 letech. od 13 se objevila anémie - velmi dlouho se nedařilo zjistit příčinu a doteď je nejednoznačné, zda je to slinivka, žaludek nebo gynekologie. po vyšetření a vnitřním ultrazvuku byla diagnostikována hyperplazie endometria - 12 dmts-23mm, a polypóza. byla provedena hysteroskopie s kyretáží, kde byla diagnóza potvrzena. doktor předepsal ok (bez předběžných hormonálních testů) a druhý ultrazvuk po pár cyklech. na opakovaném ultrazvuku - hyperplazie 12dmts-14-21 mm. ok, nebrala jsem, nechci, což jsem řekla doktorce, předepsala dicynone 5 dní před a 5 od začátku cyklu. Piju půl roku. mnohem menší výtok. Mohu tento lék užívat a jak dlouho? Z hormonů jsem si udělala rozbor pouze na estradiol-21dmts-290.Teď těhotenství neplánuji, ale pokud se nasadím, může to být pouze hormonální terapií nebo je to jinak? Hormonální terapie zasáhla moji matku velmi špatně, takže to ani nechci zkoušet.

Odpovědný Gritsko Marta Igorevna:

Uvědomte si jednu věc, že ​​hyperplazie, zvláště ve věku, jako je váš, ukazuje na endokrinní problémy. Bez racionální hormonální terapie, která by byla založena na výsledcích vašich pohlavních hormonů, se stále neobejdete. Nebudete procházet úklidem každých pár měsíců. ALE silné krvácení způsobit anémii, začarovaný kruh. Dicynon je symptomatický lék, neodstraňuje hlavní příčinu. Další důležitá otázka – jaká je vaše váha? Pokud je nadměrná, tak je to jedna z příčin hyperplazie, vlastně ve věku jako je váš není taková diagnóza častá. Tuk je zásobárnou estrogenu, což vede k hyperplazii.

2013-05-07 12:05:53

Helga se ptá:

Dobrý den, je mi 40 let a tato otázka mě trápí. 26. dubna mi udělali ultrazvuk. Závěr: tělo dělohy je 76x54x57 mm, endometrium je 5 mm. Vaječník vpravo 27x20x24 mm. Levý vaječník 23x19x21 mm. Myomové uzliny - podél přední stěny d 19 mm + d - 13 mm, dole d - 38 mm intersticiální. Mužský cyklus byl od 20.04 do 24.04. 29.04 byla provedena hysteroskopie Kyretáž dutiny děložní. V aseptických podmínkách sh. děloha je nahá v zrcadlech, braná na kleště na kulky. Délka dělohy podél sondy je 9 cm. Cervikální kanál se rozšiřuje Gegarovým dilatátorem č. 8. děložní dutina normální velikosti, nedeformované, reliéf stěn dělohy je rovnoměrný. Endometrium růžové, nerovnoměrná tloušťka. ústa vejcovody k dispozici ke kontrole.
Závěr: Fokální hyperplazie endometria.
Škrábání je mírné. Odesláno na histologii.
V zasílaném materiálu jsou určeny malé útržky sliznice cervikální kanál se skvamózní metaplazií a endometriální tkání proliferační fáze s jednotlivými, malými ložisky jednoduché glandulární hyperplazie bez atypií.
Lékař mi předepsal MIRENU, ale tento moment fondy mi to nedovolují, moji přátelé mi radí pít červený kartáč a prasečí dělohu, ale bojím se samoléčby.
Řekněte mi prosím, co znamenají výsledky těchto postupů a jak je to náročné, pokud se neléčí, možná existuje levnější způsob léčby???
Děkuji předem!

Odpovědný Gritsko Marta Igorevna:

bylinné přípravky můžete vzít, ale jak moc pomohou, není známo. Doporučuji Vám kontaktovat gynekologa, ať Vám předepíše tabletovou formu hormonů, prakticky na to nemám právo. Nemáš nic kritického.

2012-11-17 19:57:22

Natalia se ptá:

Hodně zdraví všem! Na základě výsledků ultrazvuku mi byla diagnostikována hyperplazie endometria (endometrium bylo 15 mm). Provedla diagnostickou kyretáž. Podle výsledků biopsie byla stanovena diagnóza: glandulární fibrózní polyp endometria na pozadí smíšené formy glandulární hyperplazie. Ošetřující gynekolog předepsal Dimii nebo Janine. Je mi 45 let, na internetu jsem zjistila, že tyto léky jsou vhodné spíše pro ženy do 35 let. Šla jsem na placenou konzultaci, kde mi paní doktorka poradila tablety Orgametril. Prosím, řekněte mi, že je musím užívat s estrogeny nebo se bez nich obejdu? (Některé stránky doporučují hormonální léčbu estrogeny) Děkuji za odpověď!

Odpovědný Gritsko Marta Igorevna:

Nemůžete se léčit sami, osobně si myslím, že vzhledem k vašemu věku je vhodnější Orgametril.

2012-09-25 15:47:04

Olga se ptá:

Ahoj! Je mi 48 let a už šest měsíců jsem nedostala menstruaci. Závěr ultrazvuku: zvětšení dělohy na 8-9 týdnů v důsledku difuzních změn v myometriu (známky endometriózy). echokardiografie hyperplazie endometria. Retenční útvary ve vaječnících. Známky paraovariální fibrózy na obou stranách. Cysty děložního čípku. Retroreviace dělohy... Na základě ultrazvuku byl proveden seškrab, výsledek studie: endocervikální polyp (bez atypií), chronická endocervikóza, polyp endometria (bez atypií) na pozadí prosté hyperplazie endometria (bez atypií) , ve seškrabu je i středně velký fragment vazivové tkáně - svalové stroma, které může odpovídat submukóznímu fibromyomu těla děložního ... Výsledky testů na hormony: testeron - 0,22 ng/ml, progesteron - 1,72 nmol / l, estradiol - 524,0 pkmol / l, prolaktin - 218, 6 mmu/l... Navštívil jsem dva lékaře a dostal jsem taková doporučení, první lékař radí Depo-Provera nebo počkat 3 měsíce, udělat ultrazvuk, pokud tl. endometrium není větší než 5 mm, můžete začít užívat Femoston 1/10... Druhý lékař mi doporučil píchnout si Depo-Provera nebo začít užívat Yarinu s kontrolou ultrazvukem po 6 měsících ........ .. Po přečtení na internetu o vedlejší efekty depo-provers Bojím se začít s léčbou: (plánuji začít brát Yarinu .. Jediné co mě trápí je, zda jsou pro mě Yarinovy ​​pilulky vhodné, s mými rozbory progesteronu a estradiolu?? Děkuji za odpověď :)

Diagnostická kyretáž dělohy- jedna z forem biopsie, při které lékař odebírá vzorky sliznice z dutiny děložní k cytologickému vyšetření.

Kyretáž je považována za malou gynekologická operace a je široce používán v praxi gynekologů. Umožňuje přesnou diagnostiku a účinná léčba s mnoha onemocněními ženského reprodukčního systému.

Zákrok se provádí v nitrožilní anestezii, takže žena v době kyretáže nepociťuje bolest. Operace není považována za vysoce traumatickou, ve skutečnosti je kyretáž mechanické odstranění té části sliznice, která je sama o sobě odmítnuta během menstruace. Po seškrábnutí zůstává zárodečná vrstva endometria, ze které po 2-3 týdnech vyroste nová sliznice.

Synonyma. Pro tento postup se můžete setkat s různými názvy: biopsie endometria, diagnostické čištění dutiny děložní.

Typy kyretáže dělohy

• diagnostická kyretáž dělohy- operace, která se provádí k diagnostice stavu endometria. Dochází k odstranění vnitřní vrstvy buněk lemujících dutinu děložní, následuje studium jejich struktury;
• samostatná diagnostická kyretáž- odstranění vnitřní vrstvy cervikálního kanálu a děložní dutiny. V první fázi se odstraňuje svrchní vrstva sliznice cervikálního kanálu, v další svrchní vrstva sliznice vystýlající dutinu děložní.

Cíle škrábání

• diagnostický- vám umožní vzít materiál ke studiu vlastností buněk. Hlavním úkolem je potvrdit nebo vyvrátit přítomnost rakovinných buněk v tloušťce endometria;
• terapeutický-diagnostický- při škrábání endometria se odstraňují polypy, patologická ložiska a výrůstky endometria, což se stalo důvodem pro jmenování kyretáže. Následně je získaný materiál odeslán k výzkumu.

Anatomie dělohy

Děloha je dutý svalový orgán umístěný v pánevní dutině mezi měchýř a střeva.

Děloha provádí dvě hlavní funkcí:

• reprodukční- je zde uchyceno oplozené vajíčko, ze kterého se následně vyvine plod;
• menstruační- pokud nedojde k oplodnění, tak se vnitřní výstelka dělohy na konci cyklu odlupuje, což se projevuje menstruačním krvácením.

Tvarem se děloha podobá obrácenému trojúhelníku, jehož velikost nepřesahuje 7 cm.Tři díly:

• Dno – nejlepší část, ležící nad vstupním bodem vejcovody kterým se vajíčko dostává do dělohy;
• Tělo- boční stěny dělohy, které se zužují směrem k děložnímu hrdlu. V těle dělohy je dutina, ve kterém se plod vyvíjí během těhotenství. Vzhledem ke značné tloušťce stěn nepřesahuje velikost dutiny několik kubických centimetrů;
• Krk – Spodní část děloha, což je trubice dlouhá 2-3 cm, spojující dutinu děložní s pochvou. Uvnitř děložního čípku prochází cervikální kanál nebo cervikální kanál.

Několik je odděleno v děloze vrstvy

• Vnější- perimetrie je pobřišnice, pojivová pochva, která pokrývá vnější stranu dělohy.
• Průměrný- myometrium - svalová vrstva. Představují ji neprůřezovaná vlákna hladkého svalstva, která se proplétají v různých směrech a vytvářejí hustou svalovou stěnu.
• Interiér Endometrium je sliznice bohatě zásobená krevními cévami. V těle dělohy je hladká a je reprezentována řasinkovým epitelem. V cervikálním kanálu je sliznice složena a vystlána cylindrickým epitelem.

endometrium nebo slizniční vrstva - vnitřní sliznice dutiny děložní. Má hladký povrch a obsahuje děložní žlázy které ústí do děložní dutiny. Endometrium je hormonálně citlivá tkáň, proto podléhá změnám v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Takže po menstruaci je jeho tloušťka 2 mm a ve druhé polovině cyklu může přesáhnout 2 cm.
V endometriu sekretují:

• funkční vrstva- vnější vrstva endometria, která vystýlá dutinu děložní a je odmítnuta s každým menstruačním cyklem. Jeho tloušťka a struktura do značné míry závisí na fázi cyklu a hormonálním stavu ženy, což je třeba vzít v úvahu při analýze výsledků kyretáže. Řasinkové buňky s četnými řasinkami tvoří většinu epiteliálních buněk. Jejich funkcí je přesunout oplodněné vajíčko na místo uchycení.
• Bazální vrstva spodní vrstva endometria, přiléhající k svalové. Jeho funkcí je obnova sliznice po menstruaci, porodu, škrábání. Obsahuje buňky-bubliny, ze kterých se následně tvoří řasinkové buňky funkční vrstvy. Nachází se zde také základy žláz a krevních kapilár. Slabě reaguje na cyklické výkyvy hormonů.
• Stroma- základ endometria, což je síť buněk pojivové tkáně. Je hustý a bohatý na pojivová vlákna. V bazální vrstvě leží děloha žlázy. Setkat světelné buňky- nezralé buňky řasinkového epitelu. Skutečný lymfatické folikuly- nahromadění lymfocytů bez známek zánětu.
• děložní žlázy jednoduché tubulární žlázy, které vylučují hlenové tajemství, které zajišťuje normální fungování dělohy. Mají zkroucenou, ale ne rozvětvenou strukturu. Žlázy jsou v jedné řadě lemovány cylindrickým epitelem. Podléhají změnám pod vlivem hormonů.

Sliznice cervikálního kanálu(endocervix) je složený. Je vystlán cylindrickým nebo pohárkovým epitelem schopným produkovat hlen. Vlastnosti slizniční sekrece se mění v závislosti na fázi cyklu, což jí umožňuje plnit různé funkce. Takže během ovulace se póry v hlenu zvětšují, což přispívá k postupu spermií do dělohy. Ve zbytku času má hlen hutnější konzistenci, aby zabránil pronikání bakterií do dutiny děložní.

Indikace pro samostatnou diagnostickou kyretáž

Diagnostická kyretáž dělohy je indikována u následujících stavů:

• menstruační nepravidelnosti;
• intermenstruační (acyklické) špinění;
• špinění po menopauze (menopauza);
• podezření na endometriální tuberkulózu;
• podezření na rakovinu endometria;
• na ultrazvuku dělohy během 2 cyklů byly zjištěny změny, které vyžadují objasnění;
• podezřelé změny v děložním čípku;
• po spontánních potratech;
• zjistit příčiny neplodnosti;
• příprava na plánovanou gynekologickou operaci myomů.

Kontraindikace pro diagnostickou kyretáž:

• zánětlivé procesy v děloze nebo v jiných pohlavních orgánech;
• běžné infekční nemoci;
• podezření na těhotenství.

Způsob provádění samostatné diagnostické kyretáže dělohy

Načasování škrábání

• 2-3 dny před menstruací- ve většině případů s neplodností, s podezřením na zhoubný novotvar. Postup se provádí v těchto časech tak, aby se odstranění sliznice přibližně shodovalo s fyziologickým procesem jejího odmítnutí.
• 7-10 dní po zahájení menstruace a s menoragií - prodloužené silné menstruační krvácení;
• Ihned po zahájení krvácení s acyklickým krvácením uprostřed cyklu;
• Mezi 17. a 24. dnem cyklu- k posouzení reakce endometria na hormony;
• Ihned po skončení menstruace- s děložními polypy. V tomto případě je polyp jasně viditelný na pozadí tenkého endometria.

Během menstruace se diagnostická kyretáž neprovádí, protože v této době dochází k nekróze (odumírání) sliznice, což činí shromážděný materiál neinformativní pro laboratorní výzkum.
Nedoporučeno proveďte postup uprostřed cyklu, protože hormony vylučované vaječníky zabrání růstu sliznice, což povede k prodlouženému krvácení.

Anestezie pro kyretáž dělohy

• Intravenózní anestezie- krátkodobá celková anestezie - pacientovi je podán thiopental sodný nebo propofol. Usíná na 20-30 minut. Bolest zcela chybí;
• Lokální paracervikální anestezie je druh lokální anestezie. Tkáně kolem dělohy a děložního čípku jsou nasáklé anestetikem. Bolest je výrazně utlumena, ale nezmizí.

Kde a jak probíhá kyretáž dělohy

Výkon samostatné diagnostické kyretáže dělohy se provádí na malém operačním sále na stole vybaveném stejnými držáky nohou jako gynekologické křeslo. Celý proces netrvá déle než 20 minut.
Gynekolog důsledně provádí několik fází.

1. Bimanuální vyšetření dělohy k určení její velikosti a polohy.
2. Léčba vnějších genitálií roztokem alkoholu a jódu.
3. Rozšíření pochvy pomocí gynekologických zrcadel.
4. Fixace děložního čípku kulovými kleštěmi.
5. Vyšetření hloubky a směru dutiny děložní pomocí sondy - kovové tyčinky se zaobleným koncem.
6. Rozšíření cervikálního kanálu pomocí Hegarových dilatátorů - kovových válců malého průměru. Šířka kanálu by měla odpovídat velikosti kyrety (chirurgické lžičky).
7. Kyretáž sliznice cervikálního kanálu. Kyreta (kovová lžička s dlouhou rukojetí) se opatrně zasune do hloubky 2 cm k vnitřnímu os. Kyreta je přitlačena ke stěně cervikálního kanálu a vytažena energickým pohybem. V tomto případě kyreta škrábe epitel. Akce se opakuje, dokud není ze stěn cervikálního kanálu odebrána celá sliznice.
8. Odběr materiálu z cervikálního kanálu do nádoby naplněné 10% roztokem formalínu.
9. Kyretáž sliznice dutiny děložní. S kyretou největší velikost oškrábejte sliznici, energicky tlačte na stěnu dělohy. Začněte od přední stěny, poté přejděte k zadní a boční stěně. Gynekolog postupně používá menší a menší kyrety, dokud nemá pocit, že děložní stěna je hladká.
10. Odběr materiálu z dutiny děložní do nádobky s roztokem formalínu.
11. Ošetření děložního čípku a pochvy antiseptickým roztokem.
12. Zastavte krvácení. Led je umístěn na žaludek po dobu 30 minut, aby se zastavilo krvácení.
13. pooperační klid. Žena je převezena na oddělení, kde několik hodin odpočívá. Prvních 6 hodin kontrolujte tlak, charakter výtoku z pochvy na vložce, možnost vyprázdnění močového měchýře.
14. Výpis. V denním stacionáři se propuštění provádí týž den. Žena je druhý den propuštěna z nemocnice.

Moderní verze postupu – samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie(RDV+GS). Pokud se obvyklá kyretáž provádí „dotykem“, pak je v tomto případě do děložní dutiny vložen hysteroskop - miniaturní zařízení, které vám umožní vidět vše, co se děje v děložní dutině. To umožňuje snížit trauma a zkontrolovat, zda existují nějaké zbývající oblasti sliznice a útvary, které nebyly odstraněny.

V laboratoři se výsledný materiál upraví parafínem a vyrobí se z něj tenké řezy, které se následně zkoumají pod mikroskopem.

Jak se na proceduru připravit?

Kyretáž dělohy je považována za drobnou gynekologickou operaci, proto vyžaduje předběžnou přípravu. Vyšetření umožňuje identifikovat nemoci, které mohou způsobit komplikace po provedení diagnostického čištění. Při předběžné konzultaci je nutné informovat lékaře o užívaných lécích, zejména těch, které ovlivňují proces srážení krve (aspirin, heparin).

Požadovaný výzkum:

• gynekologické vyšetření;
• Ultrazvuk dělohy a pánevních orgánů.

Ve fázi přípravy na škrábání je to nutné udělat testy:

• klinický krevní test;
• test srážení krve - koagulogram;
• krevní test na HIV;
• krevní test na syfilis - RW;
• krevní test na hepatitidu B a C;
• bakteriologické vyšetření obsahu genitálního traktu;

12 hodin před zákrokem nemůžete jíst ani pít hodně tekutiny.
Večer před operací je vhodné udělat si očistný klystýr. Vyhnete se tak pooperační plynatosti – bolestivému nadýmání v důsledku hromadění plynů.
Před zákrokem se musíte osprchovat a odstranit chloupky kolem genitálií.

Jaké jsou výsledky histologie?

Po prozkoumání vzorků v laboratoři se udělá písemný závěr. Bude muset počkat 10-20 dní. Výsledky se dozvíte u lékaře, který kyretáž dělal, nebo u místního gynekologa.

Závěr obsahuje dvě části:

• popis makra– popis tkání a nalezených fragmentů. Uvádí se barva látky, její konzistence, hmotnost vzorku. Přítomnost krve, hlenu, krevních sraženin, polypů. Například materiál z děložní dutiny ve velkém množství může naznačovat růst sliznice - hyperplazii endometria.
• Mikropopis– popis detekovaných buněk a odchylek v jejich struktuře. Detekce atypických buněk svědčí pro prekancerózní stav (riziko vzniku rakovinného nádoru), výskyt maligních buněk svědčí pro karcinom endometria.

Abychom pochopili, co je uvedeno v cytologickém závěru, je nutné vědět, jakou strukturu normální endometrium v různých obdobích menstruačního cyklu.

Fáze menstruačního cyklu	dny cyklu	Normální výsledky	Patologie, které mají podobné příznaky
Endometrium ve fázi proliferace	Raná fáze proliferační fáze 5-7 den cyklu	Kubický epitel na povrchu sliznice. Žlázy ve formě přímých tubulů s úzkým průsvitem. V příčném řezu mají zaoblené obrysy. Žlázy jsou vystlány nízkým prizmatickým epitelem s oválnými jádry. Jádra jsou intenzivně obarvena a umístěna na bázi buněk. Stromové buňky jsou vřetenovitého tvaru s velkými jádry. Spirálové tepny jsou slabě klikaté.
	Střední fáze fáze proliferace 8-10 den cyklu	Prizmatický epitel vystýlá povrch sliznice. Žlázy jsou mírně svinuté. Hranice hlenu podél okraje některých buněk. V jádrech buněk se zjišťují četné mitózy (nepřímé dělení buněk) - rozložení chromozomů mezi dvě dceřiné buňky. Stroma je uvolněné a edematózní.
	Pozdní fáze proliferační fáze 11-14 den cyklu	Řasinkové a sekreční buňky na povrchu sliznice. Žlázy jsou klikaté, jejich průsvit je rozšířený. Jádra v prizmatickém epitelu na různých úrovních. Některé žlázové buňky obsahují malé vakuoly s glykogenem. Plavidla jsou klikatá. Stroma je šťavnaté, volné. Buňky přibývají a barví se méně intenzivně než v rané fázi.	a) Anovulační cyklus - menstruační cyklus, během kterého nedošlo k ovulaci a vývojové fázi corpus luteum. O anovulační cyklus svědčí pro tyto výsledky cytologie, zachované během druhé poloviny menstruačního cyklu. b) Dysfunkční děložní krvácení na pozadí anovulačních procesů – krvácení nespojené s menstruací. Pokud byla během krvácení provedena kyretáž. c) Glandulární hyperplazie - proliferace žlázové tkáně endometria. Tato patologie je indikována detekcí spletenců spirálních cév na pozadí změn charakteristických pro fázi proliferace. To je možné, pokud během předchozí menstruace nedošlo k odmítnutí funkční vrstvy endometria, ale prošla opačným vývojem.
Endometrium ve fázi sekrece	Časné stadium fáze sekrece 15-18 den	V epitelu žláz se nacházejí velké vakuoly obsahující glykogen, které tlačí jádra do středu buňky. Jádra jsou umístěna na stejné úrovni. Lumen žláz je rozšířený, někdy se stopami sekrece. Stroma endometria je šťavnaté, volné. Plavidla jsou klikatá.	Patologie, které jsou doprovázeny podobnými změnami: a) Endokrinní neplodnost spojená s nižším corpus luteum. V tomto případě se tyto cytologické příznaky nacházejí na konci menstruačního cyklu. b) Acyklické krvácení způsobené předčasným odumřením nižšího žlutého tělíska.
	Střední fáze sekreční fáze 19-23 den	Lumen žláz je rozšířený. Stěny jsou složené. Epitel žláz je nízký. Buňky jsou naplněny tajemstvím uvolněným do lumen žlázy. Jádra jsou zaoblená, bledé barvy. Cévy jsou ostře svinuté, tvoří spleti. Ve stromatu vzniká reakce podobná decidua – edém, tvorba nových krevních kapilár.	V jiných obdobích cyklu může být tato struktura endometria spojena s: a) se zvýšenou funkcí žlutého tělíska - nadbytkem jeho hormonů; b) s recepcí velké dávky progesteron; c) s mimoděložním těhotenstvím.
	Pozdní fáze fáze sekrece 24-27 den	Žlázy jsou na průřezu hvězdicovité. V lumen žláz je vidět tajemství. Cévy tvoří koule, které spolu těsně sousedí. Na konci cyklu jsou cévy plné krve. Sníží se výška funkční vrstvy. Infiltrace (impregnace) stromatu leukocyty. Perivaskulární decidua-like reakce stromatu – otok, hromadění živin a tvorba nových cév. Fokální krvácení v povrchové vrstvě sliznice.	Podobný obraz je pozorován u endometritidy. V případě onemocnění se však kolem cév a žláz nalézá buněčný infiltrát (impregnace leukocyty).
Endometrium ve fázi krvácení	Stádium deskvamace (olupování funkční vrstvy endometria) 28-2.den	Akumulace lymfocytů a leukocytů ve stromatu. Nekróza endometria. Zhroucené žlázy s hvězdicovými obrysy v nekrotické tkáni.
	Regenerace (zotavení) 3-4. den	Diagnostické čištění se neprovádí, aby nedošlo k poškození bazální vrstvy, která je zodpovědná za obnovu endometria.

Termíny, které se mohou objevit v cytologickém závěru:

• Atrofie endometria- ztenčení endometria dělohy spojené s věkem nebo hormonálními změnami v těle.
• Hyperplazie endometria bez známek atypie- ztluštění děložní sliznice. Zvětšení velikosti a počtu buněk děložní sliznice bez narušení struktury těchto buněk.
• Hyperplazie endometria s atypií- ve ztluštělé sliznici endometria se nacházejí atypické buňky, které se liší od normálních, což svědčí pro prekancerózní stav. Na jejím základě se může vyvinout 2-3 % žen rakovinný nádor.
• Zbytky vajíčka(skořápky obklopující embryo v raných stádiích) - detekce reziduí ukazuje na potrat.
• Cystické zvětšené žlázy- žlázy se zvětšeným průsvitem. Může být variantou normy pozdní fáze proliferace (11-14. den cyklu) nebo indikují hyperplazii endometria.
• Mnohojaderný epitel- může být příznakem hyperplazie, stejně jako rakoviny endometria.
• Lymfoidní akumulace- nahromadění lymfocytů, které se mohou objevit v zdravé ženy před menstruací a v jiných fázích cyklu naznačují zánět - chronická endometritida.
• endometritida- zánět sliznice dělohy.
• Fokální zánět- ložiska lymfocytů a leukocytů se nacházejí v endometriu, což může naznačovat Chronický zánět.
• endometriální metaplazie- regenerace epitelu. V endometriu se objevují pro něj neobvyklé buňky. V přítomnosti atypických buněk může jít o prekancerózní stav. V některých případech to může znamenat rakovinu.
• Endometriální adenokarcinom- zhoubný nádor endometria.

Jaké nemoci lze touto studií odhalit

Choroba	Známky detekované mikroskopií endometria
Hyperplastické stavy
Glandulární hyperplazie endometria- ztluštění děložní sliznice.	Epitel žláz je mnohojaderný, uspořádaný v několika řadách. Lumen (ústa) žláz je rozšířena. Nejsou žádné cysty zvětšených žláz.
Glandulární cystická hyperplazie endometria- proliferační ztluštění endometria, doprovázené ucpáním žláz.	Velké buňky krychlového nebo sloupcového epitelu s velkým, někdy polymorfním (nepravidelně tvarovaným) jádrem. Cystické zvětšené žlázy. Buňky jsou uspořádány do skupin ve žlázovité substanci. Ve stavu mitózy nejsou žádné buňky. Možné ztluštění bazální (spodní) vrstvy sliznice v důsledku růstu žláz.
Atypická hyperplazie endometria(synonyma: adenomatóza, adenomatózní hyperplazie endometria) - stav, kdy dochází k aktivní restrukturalizaci žláz umístěných v děložní sliznici. Považuje se za prekancerózní stav – bez léčby se po pár měsících či letech mohou atypické buňky změnit na rakovinné.	žlázy jiná velikost oddělené od sebe úzkými pruhy stromatu. Epitel žláz je mnohojaderný. Jednotlivá jádra jsou zvětšená, různých tvarů. Cylindrický epitel tvoří výrůstky v lumen žláz.
Endometriální polypy- lokální výrůstky sliznice dělohy.	Spleť silnostěnných nádob. Epitel je tubulární nebo vilózní. Atypické epiteliální buňky jsou vzácné.
Hypoplastické stavy
Atrofie endometria- ztenčení endometria dělohy.	Epitel je jednovrstvý. Buňky se známkami atrofie – pokles výšky buněk, malá jádra. Malé jednotlivé žlázy nebo zbytky žláz. V bazální vrstvě endometria nejsou žádné světelné buňky.
Hypoplastická endometrióza- onemocnění projevující se nevyvinutím endometriálních buněk.	Nedostatečné rozvinutí buněk funkční vrstvy. Žlázy indiferentního typu ve funkční vrstvě dělohy. Některé oblasti vykazují známky mitózy.
Nefunkční endometrium- nejeví známky vlivu estrogenních hormonů.	Struktura epitelu neodpovídá fázi menstruačního cyklu. U některých žláz jsou buňky uspořádány v jedné řadě, u jiných je uspořádání víceřadé. Nerovnoměrná hustota stromatu v různých oblastech.
Zánětlivé procesy endometrium
endometritida- zánět sliznice děložního čípku	Po obarvení se v preparátech nacházejí leukocyty. Difuzně-fokální lymfocytární infiltrace je akumulace lymfocytů a plazmatických buněk v omezených slizničních ložiskách.
rakovina endometria
Adenokarcinom	Vysoce diferencované adenokarcinom- zvětšení velikosti endometriálních buněk. Prodlužování jader a jejich hyperchromie (nadměrně intenzivní barvení). Někdy se vakuoly nacházejí v cytoplazmě buněk. Rakovinné buňky jsou uspořádány do skupin ve formě růžice, které tvoří žlázové struktury. Středně diferencovaný adenokarcinom– výrazný polymorfismus buněk (různost forem a další znaky). Velká buněčná jádra obsahují několik jadérek. Mnoho buněk se nachází ve stavu mitózy. Žlázové struktury chybí. Špatně diferencovaný adenokarcinom- výrazný buněčný polymorfismus a jasné známky malignity. Jsou nalezeny velké buňky obsahující vakuoly v cytoplazmě. Buněčná jádra různých tvarů a velikostí. Velké množství mnohojaderných buněk.
Spinocelulární karcinom- zhoubný nádor, jehož základem je dlaždicový epitel.	velké buňky různé formy a velikosti, které lze umístit samostatně nebo ve skupinách. Jádra jsou velká, syté barvy. Chromatin v jádrech je nerovnoměrně distribuován. Cytoplazma je hustá a může obsahovat různé inkluze.
nediferencovaná rakovina - vysoký stupeň buněčné atypie znemožňuje určit, která tkáň se stala základem nádoru.	Porušení reprodukce buněk - známky mitózy. Buňky všech tvarů a velikostí. Zvětšená mnohočetná jádra nepravidelného tvaru.

Co dělat po škrábání

Po několikadenním škrábání je cítit bolest v pochvě, podbřišku a spodní části zad. První 1-2 dny na redukci bolest lze aplikovat chlad. Použijte vyhřívací podložku naplněnou studená voda- každé 2 hodiny po dobu 30 minut.

Krvavý výtok, stejně jako během menstruace, může trvat až 10 dní. Během této doby používejte těsnění. Tampony jsou zakázány.

Je nutné pečlivě dodržovat hygienu pohlavních orgánů. Doporučeno vodní procedury ráno a večer a po každé stolici.

První dny po operaci je žádoucí dodržovat klid na lůžku. Poloha vsedě je omezena, aby se snížil tlak na dělohu.

Léky po škrábání:

• Analgetika(baralgin, renalgan, diklofenak) - eliminovat syndrom bolesti mírně snížit krvácení. První 1-2 dny se užívají po jídle, 1 tableta 3x denně. Třetí den se analgetika užívají 1krát denně - v noci.
• Spazmolytika(no-shpa) - pro prevenci křečí dělohy a hromadění krve v její dutině. Aplikujte 1 tabletu 2-3x denně po dobu 3 dnů.
• Antibiotika krátká kúra do 5 dnů (cefixim, cedex), aby se zabránilo rozvoji infekce v děloze. Užívejte perorálně 400 mg 1krát denně, bez ohledu na jídlo.
• Svíčky s jódem(jodoxid, betadin) zabraňují rozvoji infekce v pochvě. 7 dní, 1 čípek na noc.
• Antiflexní léky(fucis, flukonazol). Prevence rozvoje plísňových infekcí - drozd. Uvnitř 150 mg po jídle jednou.

Hojení po kyretáži dělohy trvá asi 4 týdny. Místo, kde bylo endometrium odstraněno, je otevřená rána, takže je zde velké riziko pronikání bakterií. Aby se zabránilo infekci a krvácení po dobu 4 týdnů se doporučuje zdržet se:

• sexuální kontakty;
• fyzická aktivita– zvedání závaží nad 3 kg, chození do posilovny;
• plavání v bazénu a na otevřené vodě;
• ve vaně je povoleno pouze sprchování;
• návštěvy vany, sauny, solária;
• aplikací vaginální přípravky bez souhlasu lékaře.

Měli byste se poradit s lékařem, pokud zaznamenáte následující příznaky:

• Absence krvavého výtoku během prvních 2 dnů se silnou bolestí v břiše naznačuje křeč dělohy a akumulaci krve v její dutině;
• Zvýšení teploty nad 37,5 - může znamenat zánět;
• Silná bolest v břiše a dolní části zad - zánět nebo infekce;
• Zhoršení celkového stavu – může naznačovat infekci. Je třeba mít na paměti, že první den jsou slabost a závratě výsledkem intravenózní anestezie;
• Hojné špinění po skrovném - může znamenat krvácení, které se otevřelo.

Většina žen se v životě potýká se situací, kdy jim gynekolog po vyšetření předepíše kyretáž. Ženy často označují tuto operaci jako „čištění“. Ne všem pacientům je přístupnou formou řečeno, jak tato operace je, a tato neznalost vyvolává nepřiměřené pocity.

Pojďme na to přijít.

• Rozluštění jmen


• Proč dělat škrábání


• Jaká příprava na škrábání


• Jak se škrábání děje


• Komplikace kyretáže


• Co bude dál?

Co je to škrábané (trochu anatomie)?

Děloha je hruškovitý svalový orgán, ve kterém je dutina, která komunikuje s vnějším prostředím přes děložní hrdlo, které se nachází v pochvě. Dutina děložní je místo, kde se plod během těhotenství vyvíjí. Dutina děložní je vystlána sliznicí (endometriem). Endometrium se liší od jiných sliznic (např ústní dutina nebo v žaludku) tím, že je schopen k sobě přichytit oplodněné vajíčko a dát podnět k rozvoji těhotenství.

V průběhu celého menstruačního cyklu dochází ke ztluštění sliznice dutiny děložní (endometria), dochází na ní k různým změnám, a pokud nedojde k otěhotnění, je odmítnuta v podobě menstruace a v dalším cyklu začíná znovu růst.

Při kyretáži se odstraní sliznice dělohy, endometrium, neodstraní se však celá sliznice, ale pouze povrch (funkční vrstva). Po kyretáži zůstává v děložní dutině zárodečná vrstva endometria, ze které vyroste nová sliznice.

Například každý podzim se ke kořeni seřízne keř růže a na jaře z tohoto kořene vyroste nový keř růže. Ve skutečnosti je kyretáž jako normální menstruace, pouze se provádí pomocí nástroje. Proč se to dělá - přečtěte si níže.

Při této operaci se také provádí kyretáž cervikálního kanálu (místa, kde se nachází vstup do dělohy). Tím obvykle začíná seškrabovací procedura - sliznice vystýlající tento kanálek ​​je také seškrábána do zárodečné vrstvy. Výsledné škrábání se posílá k výzkumu samostatně.

Rozluštění jmen

škrábání- to je hlavní akce při manipulaci, ale samotná manipulace může mít různé názvy.

WFD- samostatná diagnostická (někdy se používá doplněk: diagnostická a léčebná) kyretáž dutiny děložní. Podstata tohoto jména: bude naplněna

• samostatný(nejprve kyretáž cervikálního kanálu, poté děložní dutiny)


• léčbu a diagnostiku- výsledné škrábání bude odesláno k histologickému vyšetření, které umožní provést přesnou diagnózu, „léčeno“ - protože v procesu škrábání je obvykle odstraněna formace (polyp, hyperplazie), pro kterou byla předepsána.


• škrábání- popis procesu.

WFD+ GS– samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je moderní modifikací kyretáže. Konvenční škrábání se provádí prakticky naslepo. Při použití hysteroskopie („hystero“ - děloha; skopie - „pohled“) - lékař vloží do děložní dutiny zařízení, pomocí kterého prozkoumá všechny stěny děložní dutiny, poté se zjistí přítomnost patologických útvarů udělá kyretáž a na závěr svou práci zkontroluje. Hysteroskopie umožňuje posoudit, jak dobře se provádí kyretáž a zda nezůstaly nějaké patologické útvary.

Proč dělat škrábání?

Kyretáž se provádí pro dva účely: získat materiál(škrábání sliznice) pro histologické vyšetření - to umožňuje provést konečnou diagnózu; druhým cílem je odstranění patologického útvaru v dutině děložní nebo v cervikálním kanálu.

Diagnostický účel kyretáže

• pokud žena na ultrazvuku zjistí změny na sliznici - ultrazvuk ne vždy umožňuje přesnou diagnózu, nejčastěji vidíme známky naznačující přítomnost patologický proces. Někdy se ultrazvuk provádí několikrát (před menstruací a po). Je to nutné k tomu, abychom měli jistotu, že patologický útvar skutečně existuje a není jen variantou struktury sliznice pouze v tomto cyklu (artefakt). Pokud po menstruaci zůstane nalezená formace (to znamená odmítnutí sliznice) - pak se jedná o skutečnou patologickou formaci, nebyla odmítnuta spolu s endometriem, měla by být provedena kyretáž.


• Pokud má žena silnou, prodlouženou menstruaci se sraženinami, intermenstruačním špiněním, těhotenství se nevyskytuje delší dobu a jiné, vzácnější stavy a podle ultrazvuku a dalších výzkumných metod není možné zjistit příčinu


• Pokud jsou na děložním čípku podezřelé změny, provádí se diagnostická kyretáž cervikálního kanálu


• Před plánovaná gynekologická operace nebo zákrok u děložních myomů, při kterém bude děloha zachována.

Terapeutický účel škrábání

• Polypy sliznice (polypoidní výrůstky sliznice dělohy) - jiný typ léčby neexistuje, nezmizí léky ani samy o sobě (na webu bude samostatný článek)


• Hyperplastický proces endometria (hyperplazie) - nadměrné ztluštění děložní sliznice - se léčí a diagnostikuje pouze kyretáží, následně medikamentózní terapie nebo instrumentální metody(na webu bude článek o hotelu)


• Děložní krvácení – příčina nemusí být známa. Kyretáž se provádí k zastavení krvácení.


• Endometritida je zánět sliznice dělohy. Pro úplné ošetření se nejprve seškrábne sliznice.


• Zbytky fetálních membrán a embryonálních tkání - léčba komplikací po potratu


• Synechie - srůsty stěn děložní dutiny - se provádí pomocí hysteroskopu a speciálních manipulátorů. Fúze se pitvají pod vizuální kontrolou

Jak se připravit na škrábání?

Pokud se kyretáž neprovádí podle nouzové indikace(jako když např děložní krvácení), a plánovaným způsobem se operace provádí před menstruací, několik dní před jejím začátkem. To je nezbytné, aby se samotný proces kyretáže prakticky časově shodoval s fyziologickým obdobím odmítnutí sliznice dělohy (endometria). Pokud plánujete provést hysteroskopii s odstraněním polypu, operace se naopak provádí ihned po menstruaci, takže endometrium je tenké a můžete přesně vidět umístění polypu.

Pokud se škrábání provádí uprostřed cyklu nebo na začátku, může to vést k prodlouženému špinění v pooperačním období. Je to dáno tím, že děložní sliznice roste synchronně s růstem folikulů ve vaječnících – pokud je sliznice dutiny děložní výrazně odstraněna v předstihu nástup menstruace, hormonální pozadí vytvořené vaječníky se "srazí" s nepřítomností sliznice a nedovolí, aby plně vyrostla. Tento stav se normalizuje až poté, co opět dojde k synchronizaci mezi vaječníky a sliznicí.

Bylo by logické navrhnout kyretáž při menstruaci, aby se přirozené odmítnutí sliznice shodovalo s instrumentálním. To se však nedělá, protože získané škrábání nebude informativní, protože roztržená sliznice prošla nekrotickými změnami.

Analýzy před kyretáží (základní sada):

• Obecný rozbor krve


• Koagulogram (hodnocení systému srážení krve)



• Testy na hepatitidu B a C, RW (syfilis) a HIV


• Vaginální výtěr (neměl by vykazovat známky zánětu)

V den škrábání je potřeba přijít nalačno, chloupky v hrázi je nutné odstranit. S sebou si vezměte župan, dlouhé tričko, ponožky, pantofle a vložky.

Jak seškrabování probíhá?

Jste pozváni na malý operační sál, kde jste umístěni na stole s nohami, jako na gynekologickém křesle. Anesteziolog se vás zeptá na vaše zdravotní potíže a alergické reakce léky(připravte se na tyto otázky).

Operace probíhá v nitrožilní anestezii – jedná se o typ Celková anestezie, ale jen to je krátkodobé v průměru 15-25 minut.

Po injekci léku do žíly okamžitě usnete a probudíte se již na oddělení, to znamená, že po celou dobu operace spíte a nepociťujete žádné nepohodlí, ale naopak můžete mít sladké sny. Dříve se k anestezii používaly těžké drogy, ze kterých byly velmi nepříjemné halucinace – nyní se již nepoužívají, i když dovednost anesteziologa při vedení anestezie má velký význam.

Samotná operace se provádí následovně. Lékař zavede do pochvy zrcátko, aby obnažil děložní čípek. Speciálními kleštěmi („kulky“ na koncích tohoto nástroje je hřebíček) zachycuje děložní čípek a fixuje jej. To je nutné, aby děloha byla během zákroku nehybná – bez fixace se snadno posune, protože je zavěšena na vazech.

Pomocí speciální sondy (železné tyče) lékař vstoupí do cervikálního kanálu a pronikne do děložní dutiny a změří délku dutiny. Poté začíná fáze cervikální dilatace. Expandéry jsou sada železných tyčinek různé tloušťky (vzestupně od nejtenčích po nejtlustší). Tyto tyčinky se střídavě zavádějí do cervikálního kanálu - což vede k postupnému rozšiřování kanálu do velikosti, která volně prochází kyretou - nástrojem používaným pro kyretáž.

Při rozšíření cervikálního kanálu se seškrábne sliznice cervikálního kanálu. To se provádí pomocí nejmenší kyrety. Kyreta je nástroj podobný lžíci s dlouhou rukojetí, jejíž jedna hrana je nabroušená. Ostrá hrana je poškrábaná. Seškrab získaný z cervikálního kanálu se umístí do samostatné nádoby.

Pokud je kyretáž doprovázena hysteroskopií, pak se po rozšíření cervikálního kanálu zavede do dutiny děložní hysteroskop (tenká trubička s kamerou na konci). Vyšetřují se děložní dutina, všechny stěny. Poté se seškrábne děložní sliznice. Kdyby měla žena polypy- jsou odstraněny kyretou v procesu škrábání. Po ukončení kyretáže se hysteroskop znovu zavede a zkontroluje se výsledek. Pokud něco zůstane, kyreta se znovu zavede a vyškrábe, dokud není dosaženo všeho.

Některé útvary v dutině děložní nelze odstranit kyretou (některé polypy, synechie, drobné myomové uzliny prorůstající do dutiny děložní), pak skrz hysteroskop do děložní dutiny jsou zavedeny speciální nástroje a pod kontrolou zraku jsou tyto formace odstraněny.

Po skončení procesu škrábání z děložního hrdla se vyjmou kleště, děložní hrdlo a pochva se ošetří antiseptickým roztokem, na žaludek se přiloží led, aby se pod vlivem chladu děloha stáhla a zmenšila cévy děložní dutina přestala krvácet. Pacientka je převezena na oddělení, kde se probudí.

Pacientka stráví několik hodin na oddělení (zpravidla spí, má led na břiše) a poté vstane, oblékne se a může jít domů (pokud se nejedná o denní stacionář, ale o nemocnici, propuštění se provádí ven druhý den).

Takto, kyretáž probíhá bez bolestivých a pro ženu nepříjemných pocitů, trvá asi 15-20 minut, ve stejný den může jít žena domů.

Komplikace kyretáže

Obecně platí, že kyretáž v pečlivých rukou lékaře je celkem bezpečná operace a jen zřídka ji provázejí komplikace, i když k nim dochází.

Komplikace kyretáže:

• Perforace dělohy- Dělohu můžete perforovat kterýmkoli z používaných nástrojů, nejčastěji se však perforuje sondou nebo dilatátory. Dva důvody: děložní hrdlo se velmi obtížně roztahuje a nadměrný tlak na dilatátor nebo sondu způsobuje propíchnutí dělohy; další důvod - samotná děloha se může velmi změnit, čímž se její stěny velmi uvolní - kvůli tomu někdy stačí sebemenší tlak na stěnu k jejímu proražení. Léčba: malé perforace se samy dotáhnou (provádí se pozorování a komplex terapeutických opatření), ostatní perforace se sešijí - provede se operace.


• Cervikální slza- děložní čípek se nejčastěji trhá při odletu kleští na střely. Některé děložní čípky jsou velmi „ochablé“ a kleště na kulky na nich špatně drží – v okamžiku napětí kleště odlétají a roztrhnou děložní čípek. Léčba: malé slzy se hojí samy, pokud je trhlina velká, jsou aplikovány stehy.


• Zánět dělohy- k tomu dochází, pokud byla kyretáž provedena na pozadí zánětu, byly porušeny požadavky septik a antiseptik a nebyl předepsán profylaktický průběh antibiotik. Léčba: antibiotická terapie.


• Hematometr- hromadění krve v děložní dutině. Pokud po kyretáži dojde ke spasmu děložního čípku, krev, která by normálně měla z děložní dutiny vytékat několik dní, se v ní hromadí a může se infikovat a způsobovat bolest. Léčba: medikamentózní terapie, bougienage cervikálního kanálu (odstranění spasmu)


• Poranění sliznice(nadměrné škrábání) - pokud se škrábání provádí velmi silně a agresivně, může dojít k poškození zárodečné vrstvy sliznice, což povede k tomu, že nová sliznice již nenaroste. Velmi špatná komplikace - prakticky neléčitelná.

Obvykle, Pokud je tato operace provedena pečlivě a správně, lze se vyhnout komplikacím.. Mezi komplikace kyretáže patří situace, kdy po této operaci zůstává veškerý patologický útvar (např. polyp) nebo jeho část na svém místě. Častěji se to stane, když kyretáž není doprovázena hysteroskopií, to znamená, že není možné vyhodnotit výsledek na konci operace. V tomto případě se kyretáž opakuje, protože není možné zanechat patologický útvar v děložní dutině.

Po škrábání po dobu několika dní (3 až 10) můžete mít špinění. Pokud špinění okamžitě přestalo a objevila se bolest břicha, není to příliš dobré, protože je vysoce pravděpodobné, že došlo ke spasmu cervikálního kanálu a hematometr. Nutno okamžitě kontaktujte svého lékaře a řekni mu o tom. Pozve vás na ultrazvuk a pokud se spasmus potvrdí, rychle vám pomohou.

Preventivně lze hematometry v prvních dnech po seškrábnutí užívat 1 tabletu 2-3x denně.

V pooperačním období musíte jmenovat malý průběh antibiotik- je to nezbytné pro prevenci zánětlivých komplikací.

Výsledky histologického vyšetření bývají hotové 10 dní po operaci, nezapomeňte si je vyzvednout a probrat se svým lékařem.

Na závěr bych rád poznamenal, že škrábání je jednou z nejčastějších a nejnutnějších malých operací v gynekologii. při léčbě a diagnostice některých gynekologická onemocnění se bez toho neobejde. Nyní je tato operace snášena velmi pohodlně a lze ji pravděpodobně nazvat jedním z nejpohodlnějších zákroků v gynekologii, protože nepociťujete bolest a nepohodlí. Samozřejmě, pokud jste se dostali k úhlednému gynekologovi a anesteziologovi.