Neprůchodnost vejcovodů. Příčiny, symptomy a příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Děloha je reprodukční nepárový vnitřní orgán ženy. Je tvořen plexy hladkých svalových vláken. Děloha se nachází ve střední části malé pánve. Je velmi pohyblivý, takže vzhledem k jiným orgánům může být v různých polohách. Spolu s vaječníky tvoří ženské tělo.

Obecná stavba dělohy

Tento vnitřní svalový orgán reprodukčního systému má tvar hrušky, který je zepředu i zezadu zploštělý. V horní části dělohy po stranách jsou větve - vejcovody, které přecházejí do vaječníků. Vzadu je konečník a vpředu močový měchýř.

Anatomie dělohy je následující. Svalový orgán se skládá z několika částí:

1. Dno je horní část, která má konvexní tvar a je umístěna nad linií výtoku vejcovodů.
2. Tělo, do kterého dno plynule přechází. Má kónický tvar. Zužuje se dolů a tvoří isthmus. Toto je dutina vedoucí k děložnímu čípku.
3. Cervix – skládá se z istmu a vaginální části.

Velikost a hmotnost dělohy je individuální. Průměrné hodnoty její hmotnosti u dívek a nulipary dosáhnout 40-50 g.

Anatomie děložního čípku, který je bariérou mezi vnitřní dutinou a vnější prostředí, je navržen tak, aby vyčníval do přední části poševního fornixu. Zároveň ji zadní fornix zůstává hluboká a přední strana - naopak.

Kde je děloha?

Orgán se nachází v malé pánvi mezi konečníkem a močovým měchýřem. Děloha je velmi pohyblivý orgán, který navíc má individuální vlastnosti a tvoří patologii. Jeho lokalizaci výrazně ovlivňuje stav a velikost sousedních orgánů. Normální anatomie dělohy v charakteristice místa obsazeného v malé pánvi je taková, že její podélná osa by měla být orientována podél osy pánve. Jeho dno je nakloněno dopředu. Při plnění Měchýř posouvá se trochu dozadu, po vyprázdnění se vrátí do původní polohy.

Pobřišnice pokrývá většinu dělohy, kromě spodní části děložního čípku, a tvoří hlubokou kapsu. Táhne se odspodu, jde dopředu a dosahuje až ke krku. Zadní část dosahuje ke stěně pochvy a poté přechází na přední stěnu konečníku. Toto místo se nazývá Douglasův prostor (výklenek).

Anatomie dělohy: fotografie a struktura stěny

Varhany jsou třívrstvé. Skládá se z: perimetria, myometria a endometria. Povrch děložní stěny je pokryt serózní membránou pobřišnice - počáteční vrstvou. Na další - střední úrovni - tkáně ztlušťují a mají složitější strukturu. Plexusy vláken hladkého svalstva a elastické pojivové struktury tvoří snopce, které rozdělují myometrium na tři vnitřní vrstvy: vnitřní a vnější šikmou, kruhovou. Ten se také nazývá průměrný kruhový. Toto jméno dostal v souvislosti se strukturou. Nejzřetelnější je, že se jedná o střední vrstvu myometria. Pojem „kruhový“ je odůvodněn bohatým systémem lymfatických a cévy, jejichž počet se s přibližováním k děložnímu čípku výrazně zvyšuje.

Obcházením submukózy přechází stěna dělohy po myometriu do endometria - sliznice. Jedná se o vnitřní vrstvu, dosahující tloušťky 3 mm. Má podélný záhyb v přední a zadní oblasti cervikálního kanálu, ze kterého vybíhají malé větve ve tvaru dlaně v ostrém úhlu vpravo a vlevo. Zbytek endometria je hladký. Přítomnost záhybů chrání děložní dutinu před pronikáním nepříznivého obsahu pochvy pro vnitřní orgán. Endometrium dělohy je prizmatické, na jeho povrchu jsou děložní tubulární žlázy se sklivcovým hlenem. Alkalická reakce, kterou poskytují, udržuje spermie životaschopné. V období ovulace se sekrece zvyšuje a látky vstupují do cervikální kanál.

Vazy dělohy: anatomie, účel

PROTI normální stavženské tělo, děloha, vaječníky a další přilehlé orgány jsou podepřeny vazivovým aparátem, který je tvořen strukturami hladkého svalstva. Fungování vnitřních reprodukční orgány do značné míry závisí na stavu svalů a fascií pánevního dna. Ligamentózní aparát se skládá ze závěsného, ​​fixačního a opěrného aparátu. Kombinace provedených vlastností každého z nich zajišťuje normální fyziologickou polohu dělohy mezi ostatními orgány a potřebnou pohyblivost.

Složení vazivového aparátu vnitřních reprodukčních orgánů

Zařízení	Provedené funkce	Vazy, které tvoří aparát
Visací	Spojuje dělohu s pánevní stěnou	Spárovaná široká děloha
		Podpůrné vazy vaječníku
		Vlastní vazy vaječníku
		Kulaté vazy dělohy
Oprava	Fixuje polohu těla, protahuje se během těhotenství, poskytuje potřebnou pohyblivost	Hlavní vaz dělohy
		Vesikouterinní vazy
		sakro-uterinní vazy
podpůrný	Tvoří pánevní dno, které je oporou pro vnitřní orgány urogenitálního systému	Svaly a fascie perinea (vnější, střední, vnitřní vrstva)

Anatomie dělohy a přívěsků, stejně jako dalších orgánů ženského reprodukčního systému, se skládá z vyvinuté svalové tkáně a fascií, které se významně podílejí na normálním fungování celého reprodukčního systému.

Charakteristika závěsného zařízení

Závěsný aparát je tvořen párovými vazy dělohy, díky nimž je „přichycen“ v určité vzdálenosti ke stěnám malé pánve. Široký děložní vaz je záhyb pobřišnice příčného typu. Pokrývá tělo dělohy a vejcovody z obou stran. U posledně jmenovaného je struktura vazu nedílnou součástí serózního krytu a mezenteria. Na bočních stěnách pánve přechází v parietální pobřišnici. Podpůrný vaz vystupuje z každého vaječníku, má široký tvar. Vyznačuje se odolností. Uvnitř prochází děložní tepnou.

Vlastní vazy každého z vaječníků vycházejí z děložního fundu ze zadní strany pod větví vejcovodů a dosahují až k vaječníkům. Uvnitř procházejí děložní tepny a žíly, takže struktury jsou docela husté a pevné.

Jedním z nejdelších závěsných prvků je kulaté vazivo dělohy. Jeho anatomie je následující: vaz má podobu provazce dlouhého až 12 cm, vychází z jednoho z rohů dělohy a prochází pod předním listem širokého vazu k vnitřnímu otvoru třísla. Poté se vazy rozvětvují do četných struktur ve tkáni stydkých pysků a velkých stydkých pysků a vytvářejí vřeténka. Právě díky kulatým vazům dělohy má fyziologický sklon dopředu.

Struktura a umístění fixačních vazů

Anatomie dělohy měla převzít svůj přirozený účel - plození a narození potomků. Tento proces je nevyhnutelně doprovázen aktivní kontrakcí, růstem a pohybem reprodukčního orgánu. V této souvislosti je nutné nejen fixovat správnou polohu dělohy v břišní dutina ale také mu poskytnout potřebnou mobilitu. Právě pro takové účely vznikly upevňovací konstrukce.

Hlavní vazivo dělohy se skládá z plexů hladkých svalových vláken a pojivové tkáně, umístěných radiálně k sobě. Plexus obklopuje děložní hrdlo v oblasti vnitřního os. Vazivo postupně přechází do pánevní fascie, tím fixuje orgán do polohy pánevního dna. Vezikouterinní a pubické vazivové struktury vycházejí ze spodní části přední části dělohy a připojují se k močovému měchýři a pubis.

Sacro-uterinní vaz je tvořen vazivovými vlákny a hladkými svaly. Odstupuje ze zadní části krku, po stranách obepíná konečník a napojuje se na fascii pánve v křížové kosti. Ve stoje mají vertikální směr a podpírají děložní čípek.

Nosný aparát: svaly a fascie

Z anatomie dělohy vyplývá pojem „pánevní dno“. Jedná se o soubor svalů a fascií hráze, které ji tvoří a plní podpůrnou funkci. Pánevní dno se skládá z vnější, střední a vnitřní vrstvy. Složení a vlastnosti prvků obsažených v každém z nich jsou uvedeny v tabulce:

Anatomie ženská děloha- stavba pánevního dna

Vrstva	svaly	Charakteristický
Vnější	Ischiocavernosus	Parní lázeň, která se nachází od hýždí po klitoris
	baňatý-houbovitý	Parní lázeň se omotá kolem vchodu do pochvy, čímž umožní její kontrakci
	venkovní	Stlačuje „prstencový“ řitní otvor, obklopuje celý dolní konečník
	Povrch příčný	Slabě vyvinutý párový sval. Vychází z ischiálního tuberositas z vnitřního povrchu a je připojen ke šlaše hráze, spojuje se se stejnojmenným svalem, který probíhá ze zadní strany
Střední (urogenitální bránice)	m sphincter urethrae externum	Stlačuje močovou trubici
	Hluboký příčný	Odvod lymfy z vnitřních pohlavních orgánů Lymfatické uzliny, do kterých je lymfa posílána z těla a děložního čípku – ilické, křížové a tříselné. Jsou umístěny v místě průchodu a na přední straně křížové kosti podél kulatého vazu. Lymfatické cévy umístěné na dně dělohy dosahují lymfatické uzliny spodní část zad a inguinální oblast. Společný plexus lymfatických cév z vnitřních pohlavních orgánů a konečníku se nachází v Douglasově prostoru. Inervace dělohy a dalších reprodukčních orgánů ženy Vnitřní pohlavní orgány jsou inervovány sympatickým a parasympatickým autonomním nervovým systémem. Nervy jdoucí do dělohy jsou obvykle sympatické. Na své cestě se spojují míšní vlákna a struktury sakrálního nervového plexu. Kontrakce těla dělohy jsou regulovány nervy horního hypogastrického plexu. Vlastní děloha je inervována větvemi uterovaginálního plexu. Cervix obvykle přijímá impulsy z parasympatických nervů. Vaječníky, vejcovody a adnexa jsou inervovány z uterovaginálního i ovariálního plexu. Funkční změny během měsíčního cyklu Stěna dělohy podléhá změnám jak během těhotenství, tak v průběhu těhotenství menstruační cyklus. v ženském těle je charakterizována kombinací probíhajících procesů ve vaječnících a děložní sliznici pod vlivem hormonů. Dělí se na 3 fáze: menstruační, postmenstruační a premenstruační. deskvamace ( menstruační fáze) nastane, pokud během ovulace nedojde k oplodnění. Děloha, struktura, jejíž anatomie se skládá z několika vrstev, začíná odstraňovat sliznici. Spolu s ním vyjde mrtvé vejce. Po odmítnutí funkční vrstvy je děloha pokryta pouze tenkou bazální sliznicí. Začíná postmenstruační zotavení. Ve vaječníku se znovu vytváří žluté tělísko a začíná období aktivní sekreční činnosti vaječníků. Sliznice opět zhoustne, děloha se připravuje na přijetí oplodněného vajíčka. Cyklus pokračuje nepřetržitě, dokud nedojde k oplodnění. Když se embryo uhnízdí v děložní dutině, začíná těhotenství. Každý týden se zvětšuje a dosahuje délky 20 nebo více centimetrů. generický proces doprovázené aktivními stahy dělohy, což přispívá k útlaku plodu z dutiny a návratu jeho velikosti do prenatální. Společně se tvoří děloha, vaječníky, vejcovody a přívěsky komplexní systém reprodukční orgány ženy. Díky mezenteriu jsou orgány bezpečně fixovány v dutině břišní a chráněny před nadměrným posunem a prolapsem. Průtok krve zajišťuje velká děložní tepna a orgán inervuje několik nervových svazků.

Statisticky důvod ženská neplodnost ve 20-25 % dochází k narušení transportu vajíčka nebo již oplodněného vajíčka vejcovodem (děložním). Někdy je těhotenství s obstrukcí vejcovodů stále možné, pokud je proces jednostranný nebo částečný. Obvykle však končí mimoděložním (ektopickým), nejčastěji tubárním umístěním a vývojem embrya. V důsledku toho je potřeba urgentní chirurgické řešení ohrožení nebo již dokončené ruptury vejcovodu, provázené profuzním nitrobřišním krvácením.

Stručná anatomie a příčiny neprůchodnosti vejcovodů

Stručná anatomie a mechanismus oplodnění

Vejcovody jsou dvojice trubicových struktur. Průměrná délka každého z nich reprodukčním věku je od 10 do 12 cm a průměr lumenu v počáteční části nepřesahuje 0,1 cm.V lumenu trubek je kapalina. Anatomicky jsou rozděleny do tří částí:

1. Intersticiální, nachází se v tloušťce svalové stěny dělohy (1-3 cm) a komunikuje svým lumen s dutinou.
2. Isthmus (3-4 cm), který prochází mezi dvěma listy širokého děložního vazu.
3. Ampulární, končící nálevkou, jejíž lumen (ústa) komunikuje s dutinou břišní. Ústí nálevky je pokryto fimbriemi (klky, tenké nitě), z nichž nejdelší je fixována k vaječníku umístěnému pod ampulkou. Zbývající fimbrie svými vibracemi zachycují zralé a uvolněné vajíčko z vaječníku a nasměrují je do lumen tuby.

Stěny vejcovodu se skládají ze tří vrstev:

1. Externí nebo serózní.
2. Vnitřní neboli slizniční ve formě rozvětvených záhybů. Vlastní vnitřní vrstva sliznice je řasinkový epitel s klky (výrůstky). Tloušťka pláště není stejná a počet záhybů je nerovnoměrný. Klky provádějí oscilace, jejichž rychlost je maximální v období ovulace a nějakou dobu po ní, což závisí na hormonální hladině.
3. Svalnatý, sestávající ze tří vrstev - dvou podélných a jedné příčné, která zajišťuje peristaltiku (vlnový pohyb) stěn potrubí. To připomíná peristaltické stahy střeva, přispívající k pohybu potravinových mas jeho lumen.

Kromě širokého vazu jsou k děloze připojeny vazy kardinální a kulaté. Všechny zajišťují fixaci a určitou polohu dělohy s přívěsky v malé pánvi.

Obecné představy o stavbě orgánu umožňují lépe porozumět kauzálním mechanismům a způsobu léčby neprůchodnosti vejcovodů a také důležitosti prevence zánětlivých onemocnění dělohy a jejích příloh pro realizaci mechanismu oplodnění.

Spermie proniká cervikálním kanálem a dutinou děložní do vejcovodu, kde se spojí s vajíčkem. Vibrace klků, tubární peristaltika, relaxace děložní svaloviny v oblasti jejího spojení s trubicí, jakož i usměrněné proudění tekutiny v trubici, zajišťují postup vajíčka a po oplodnění, plodového vajíčka, přes trubici do děložní dutiny. Zde se přichytí (implantuje) k endometriu (slizniční děloze). Mechanismus transportní funkce je realizován pod vlivem sekretovaných hormonů, zejména progesteronu a estrogenu corpus luteum vaječník.

Příčiny zhoršené průchodnosti

Všechny procesy oplodnění v celém organismu úzce souvisí s hormonální funkcí žláz s vnitřní sekrecí a centrálního nervového systému. Neplodnost je výsledkem dysfunkce jakéhokoli článku v tomto složitém řetězci. Jedním z těchto odkazů je průchodnost vejcovodů. V závislosti na příčinách jejího porušení se obstrukce rozlišuje:

• mechanické, vyplývající z anatomických překážek - srůsty (filmy) v průsvitu vejcovodů, tahání trubice nebo změna její polohy a tvaru a vedoucí ke zmenšení průměru průsvitu, dále srůsty či jiné útvary, které uzavírají trubici. ústí trubice ze strany dělohy nebo ampulárního konce;
• funkční, v důsledku porušení peristaltiky rourky (zpomalení nebo naopak nadměrného zpevnění) nebo dynamiky fimbrií a klků její sliznice.

Léčba neprůchodnosti vejcovodů a volba způsobu oplodnění závisí na zjištěných příčinách. Mezi faktory způsobující tyto příčiny patří:

1. Vrozené vývojové vady - embryonální cysta trubice nebo širokého vazu, atrézie (srůst stěn) trubice nebo širokého vazu, nevyvinutí vejcovodů a některé další.
2. Akutní a chronické zánětlivé procesy v děloze (endometritida), vaječnících (ooforitida), vejcovodů (salpingitida) způsobené tuberkulózou vejcovodů nebo banální infekcí. Zánět může vyvolat přítomnost endometriózy (s následnou tvorbou srůstů), nitroděložní tělísko, lékařské diagnostické manipulace v děloze nebo v malé pánvi, porod, spontánní nebo umělé ukončení těhotenství.
3. Akutní a chronické záněty způsobené pohlavně přenosnými infekčními agens - kapavka, trichomoniáza, chlamydie, genitální herpes virus, mykoplazmóza, gardnerelóza. U žen se tato onemocnění velmi často vyskytují bez závažných příznaků nebo zcela bez nich a téměř okamžitě získávají chronický průběh, zejména trichomoniázu.
4. Zánětlivé procesy a chirurgické zákroky na orgánech malé pánve nebo dutiny břišní, dále zánět pobřišnice a pelvioperitonitida (zánět pobřišnice dutiny břišní a malé pánve). Příčinou takových operací nebo zánětu pobřišnice může být torze cysty na vaječníku, děložní myomy, náhodná perforace (perforace) dělohy při instrumentálním potratu, perforovaný žaludeční vřed, apendicitida a perforace střevního divertiklu, akutní střevní obstrukce a mnoho dalších. Vždy je provází následná tvorba srůstů v dutině břišní, které mohou deformovat nebo zcela stlačit vejcovody, což vede k jeho neprůchodnosti.
5. Mechanické poškození ústí vejcovodů s diagnostická kyretáž nebo instrumentální potrat následovaný tvorbou srůstů, tubárních submukózních myomů.
6. Děložní myomy, svírání úst, nebo velký polyp v této oblasti, cysta na vaječnících.
7. Dlouhodobé nervové napětí nebo časté stresové stavy, endokrinní onemocnění nebo hormonální dysfunkce, ale i poruchy inervace, např. v důsledku nemocí nebo úrazů v oblasti bederní mícha.

Porušení průchodnosti může být jednostranné a oboustranné, úplné nebo částečné.

Příznaky a diagnostika

V důsledku vyšetření žen na neplodnost ve 30-60% je příčinou anatomická nebo funkční obstrukce a úplná okluze lumen vejcovodů je detekována v průměru ve 14%, částečná - v 11%.

Obvykle nejsou žádné subjektivní příznaky neprůchodnosti vejcovodů. Hlavním příznakem je absence těhotenství u ženy s pravidelnou sexuální aktivitou bez použití antikoncepce.

Také možné:

• přítomnost chronické bolesti v pánevní oblasti;
• bolest v podbřišku se závažnou fyzická aktivita;
• (bolestivá menstruace);
• dysfunkce močového měchýře, projevující se příznaky dysurie;
• dysfunkce konečníku, doprovázená bolestí během defekace, zácpa;
• bolestivý styk;
• dyspareunie.

Tyto příznaky však nejsou typické a jsou přerušované a volitelné. Jsou způsobeny přítomností adhezí pojivové tkáně (adhezí). V jiných případech je příznakem patologie obvykle komplikace ve formě tubárního těhotenství.

Diagnostika

Základní diagnostické metody:

1. Hysterosalpingografie.
2. Sonohysterosalpygoskopie.
3. Terapeutická a diagnostická laparoskopie.

Ultrazvuková diagnostika obstrukce vejcovodů neinformativní. Umožňuje určit pouze posunutí polohy dělohy, anomálie v jejím vývoji a některé typy vrozené patologie trubek, přítomnost myomatózních uzlin a jiných nádorů, velikost a polohu vaječníků.

Hysterosalpingografie (HSG) je zavedení kontrastního roztoku do dutiny děložní, která přechází do vejcovodů a odtud do dutiny břišní, což je zaznamenáno několika po sobě jdoucími rentgenovými snímky. Pomocí HSG se zjišťuje přítomnost patologie v dutině děložní a nepřítomnost nebo přítomnost překážek v lumen tubusů. Nevýhodou metody je značné procento falešně negativních a falešně pozitivních výsledků (20 %).

Sonohysterosalpingografie (SHSG) podle techniky je shodný s předchozím postupem, ale provádí se pomocí ultrazvukového přístroje a jako kontrast je použit izotonický roztok chloridu sodného. SHSG je šetrnější diagnostická metoda než HSG, protože pánevní orgány nejsou vystaveny rentgenovému záření. Informační obsah výsledků je však mnohem nižší, vzhledem k nižšímu rozlišení ultrazvukového přístroje ve srovnání s rentgenovými paprsky.

Laparoskopie poskytuje možnost vyšetřit ve zvětšené formě dutinu břišní a stav pobřišnice, povrchu dělohy a jejích přívěsků. Laparoskopie je pro neprůchodnost vejcovodů vypovídající, pokud se provádí současně s chromohydrotubací - zavedením roztoku methylenové modři do děložního čípku, který se také dostává dutinou děložní do trubic, odkud proudí do dutiny břišní, což svědčí o nepřítomnosti překážkou v nich.

Léčba neprůchodnosti vejcovodů a těhotenství

Při funkční obstrukci závisí účinnost léčby na stupni hormonální poruchy a možnost jejich opravy. V některých případech je nutné provést adekvátní protizánětlivou léčbu, někdy stačí léčit psychosomatický stav ženy.

V případě anatomických poruch se pomocí laparoskopické operace vypreparují srůsty nalezené v okolí vejcovodů nebo se provede plastika vejcovodů, aby se obnovila jejich průchodnost, což bylo dříve možné pouze laparotomií (nářez přední stěny břišní). a pobřišnice) přístup.

K samostatnému otěhotnění po opakovaných laparoskopických operacích na vejcovodech však dochází v méně než 5 % případů. To je způsobeno opakovaným vývojem procesu lepení.

V případě drobného poškození rourek při operacích, které vyžadují disekci malého počtu srůstů, dochází u více než poloviny pacientek k otěhotnění, s obnovením průchodnosti ampulární části rourky - u 15–29 %. Významné poškození fimbrie značně snižuje možnost přirozeného otěhotnění.

Léčba s chirurgické metody je účinný pouze při částečné obstrukci vejcovodů, protože obnovení normálního lumenu v nich neumožňuje obnovení fungování ciliovaného epitelu sliznice. Možnost útoku normální těhotenství v těchto případech je velmi malá, ale pravděpodobnost mimoděložního těhotenství se výrazně zvyšuje. Optimálním řešením problému je v těchto případech mimotělní oplodnění.

Jedním z nejdůležitějších orgánů v ženském reprodukčním systému jsou vejcovody. Právě s jejich pomocí můžete počítat se zvýšenou šancí na početí miminka a úspěšnou fixaci embrya.

Popis varhan

S obstrukcí nelze provádět přirozenou funkci vejcovodů. Vajíčko zůstane na nevhodném místě krátkou dobu, poté odumře. Kromě toho existuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství.

Kde jsou ženské trubky? V každém případě slouží ženský vejcovod k propojení dutiny děložní s vaječníkem. Varhany jsou umístěny na obou stranách. Toto umístění by mělo přispět k plnému fungování reprodukčního systému pro početí dítěte.

Umístění vejcovodu přispívá k úspěšné realizaci hlavní funkce, kterou je vedení zralého vajíčka po ovulaci pro následný správný vývoj plodu.

Jak fungují vejcovody? Tělo se skládá z několika skořepin, z nichž každá má určitou úroveň funkčnosti. Nejdůležitější roli hraje sliznice a svaly.

První z nich má zároveň speciální pohyblivé řasinky nutné pro zatlačení vajíčka s možností následného správného vývoje plodu. Svalová membrána se vlivem hormonů a nervových vzruchů stahuje, v důsledku čehož se výrazně zvyšuje šance na početí.

Příčiny poruch reprodukce

Jednou z patologií je expanze vejcovodu. Tento neduh tzv. hydrosalpinx. Ve většině případů jsou důvody, pro které je vejcovod rozšířen, spojen s akumulací tekutiny, rozvojem zánětlivého procesu a poruchami oběhu.

Proč je vejcovod rozšířený:

• jednoduchý a folikulární hydrosalpinx;
• salpingitida;
• zvětšený isthmus vejcovodu.

Jednoduchý hydrosalpinx. V tomto případě se zvětšení velikosti trubice u žen vyskytuje pouze v jedné dutině. Navzdory snadnosti formy onemocnění se rizika komplikací stávají maximální a lékařská opatření se stále stává povinným.

Folikulární hydrosalpinx. Předpokládá se, že lumen je rozdělen do několika dutin, z nichž každá je naplněna tekutinou.

Salpingitida. Zánětlivý proces je komplikován tím negativní vliv několik typů genitálních infekcí. akutní forma onemocnění vede ke zvýšení celkové teploty, výrazné bolest v oblasti intimních orgánů. Chronické onemocnění vede k tomu, že se zmenšuje velikost vejcovodů a existuje vážné riziko mimoděložního těhotenství nebo diagnostikování neplodnosti.

Zvětšený isthmus vejcovodu také naznačuje zánětlivý proces. Zpočátku má tato část orgánu velmi úzký průměr (až 4 milimetry) a délku až 20 milimetrů.

Porušení velikosti naznačuje potřebu diagnózy a zahájení léčebného kurzu. Patologické změny lze zjistit pouze při vyšetřeních u lékařů.

Možnosti reprodukčního systému

Je nezbytné znát funkce vejcovodů u žen, protože pochopení schopností orgánu přispívá ke správné diagnóze a včasnému zahájení léčby.

Hlavním úkolem je vytvořit příznivé prostředí pro spermie a vajíčka za účelem oplodnění ženského těla, fixace plodu v děložní dutině. V některých případech poslední funkce selže kvůli zablokování cesty postupu. Poté se oplodněné vajíčko začne vyvíjet ve stěně zkumavky, v důsledku čehož má žena mimoděložní těhotenství.

Po ovulaci by se oplodněné vajíčko mělo postupně posouvat směrem k děloze a přichycovat se ke správné oblasti. To je usnadněno pohybem řasinek, které vystýlají sliznici.

Svalové kontrakce jsou také nutné k tlačení plodu do dělohy. Tento proces trvá 5-6 dní.

Kolik vejcovodů má žena? rozmnožovací systém každá dívka funguje pouze na určitém mechanismu. V tomto ohledu musí oba vejcovody fungovat správně a bez poruchy. V opačném případě existuje vážné riziko již při početí.

Vlastnosti diagnostiky

Povinným úkolem každé ženy je dirigovat diagnostická opatření. Hlavním problémem s nástupem těhotenství je porušení průchodnosti. V tomto ohledu je požadováno postarat se o provedení průzkumů v případě podezření na porušení.

Nedostatek průchodnosti může být způsoben přirozenými nebo účelovými příčinami. V prvním případě se patologie vyvíjí v důsledku faktorů nezávislých na ženě, ve druhém případě je průchodnost narušena speciální intervencí, aby se zabránilo koncepci.

Pokud sondy nejsou na istmickém oddělení průchodné, léčba nebude účinná a IVF se stává jedinou šancí na mateřství. Současně, pokud je intramurální část vejcovodu vystavena vytvořeným srůstům, je žena diagnostikována s neplodností.

Pouze při vizualizaci ústí vejcovodů zůstává možnost mít dítě.

Následující poruchy mohou vést k mimoděložnímu těhotenství:

• adheze;
• zauzlení;
• zúžení.

Pokud jsou ústa vejcovodů volná, znamená to možnost početí s dalším správným vývojem plodu. Pokud nejsou vejcovody vizualizovány, znamená to, že dívka má patologické procesy a je nutná další intervence.

Intimní nemoci

Jakýkoli zánět vejcovodů vyžaduje diagnostická opatření. Správná diagnóza je základem účinné léčby.

Pohlavně přenosné nemoci. Tato onemocnění jsou nejčastější příčinou obstrukce. K rozvoji vedou bakterie a viry patologické procesy. Například kdy akutní zánět lumen se uzavírá kvůli edému, v chronické - kvůli jizvení.

Polypy dělohy jsou benigní novotvary. Jejich základna se nachází v tělní dutině nebo v cervikálním kanálu. Velké polypy však představují nebezpečí, takže i taková onemocnění vejcovodů u žen vyžadují lékařskou intervenci.

Mechanické poškození jsou výsledkem lékařských nebo diagnostických postupů. Tyto problémy mohou být i po užívání nitroděložní antikoncepce (především spirály).

V 21. století léčba lidové prostředky ne vždy efektivní. Pomoc zkušených lékařů umožňuje určit příčinu obstrukce potrubí, aby se zabránilo patologickému procesu.

Stanovení správné diagnózy určuje možnost účinné léčby a použití moderní techniky za oplodnění dívky, která sní o tom, že se stane matkou.

Vejcovod (Vejcovod),tuba děloha ( sal - pinx ), - párový orgán (viz obr. 13), slouží k vynesení vajíčka z vaječníku (z dutiny pobřišniční) do dutiny děložní. Vejcovody jsou umístěny v pánevní dutině a jsou to válcovité vývody, které vedou z dělohy do vaječníků. Každá trubice leží v horním okraji širokého vazu dělohy, jehož část, ohraničená shora vejcovodem, zespodu vaječníkem, je jakoby mezenterií vejcovodu. Délka vejcovodu je 10-12 cm, lumen tubusu se pohybuje od 2 do 4 mm. Průsvit vejcovodu na jedné straně komunikuje s dutinou děložní je velmi úzký děložní otvor,dstium děložní tubae, otevírá na druhé straně břišní otvor,dstium břišní tubae dělohy, do peritoneální dutiny, blízko vaječníku. U ženy tedy peritoneální dutina přes lumen vejcovodů, děložní dutina a pochva komunikuje s vnějším prostředím.

Vejcovod má zpočátku vodorovnou polohu, poté, co dosáhl stěny malé pánve, obchází vaječník na jeho tubálním konci a končí na jeho mediální ploše. Ve vejcovodu se rozlišují následující části: děložní část,pars děloha, který je uzavřen v tloušťce stěny dělohy. Následuje část nejblíže děloze - isthmus vejcovodu,šíje tubae dělohy. Jedná se o nejužší a zároveň nejsilnostěnnější část vejcovodu, která se nachází mezi listy širokého vazu dělohy. Část následující po šíji - ampulka vejcovodu,ampule tubae dělohy, který tvoří téměř polovinu délky celého vejcovodu. Ampulární část postupně zvětšuje průměr a přechází do další části - nálevka vejcovodu,fundibulum tubae dělohy, který končí dlouhý a úzký lemovaná trubka,fimbrie tubae. Jedna z třásní se od ostatních liší větší délkou. Dostává se k vaječníku a často k němu přilne – jedná se o tzv. ovariální okraj, fimbrie ovarica. Třásně trubice usměrňují pohyb vajíčka směrem k nálevce vejcovodu. Na dně nálevky je břišní otvor vejcovodu, kterým se vajíčko uvolněné z vaječníku dostává do lumen vejcovodu.

Struktura stěny vejcovodu. Stěna vejcovodu je zobrazena zvenčí serózní membrána,tunika seróza, pod kterým je subserózní báze,tělo subserosa. Vytvoří se další vrstva stěny vejcovodu svalové pouzdro,tunika svaly, pokračující do svalů dělohy a skládající se ze dvou vrstev. Vnější vrstvu tvoří podélně uspořádané snopce buněk hladkého svalstva (nepříčně pruhované). Vnitřní vrstva, silnější, se skládá z kruhově orientovaných svazků svalových buněk. Pod svalovou vrstvou je sliznice,tunika sliznice, tvořící podélné trubkové záhyby,plicae tubariae, v celém vejcovodu. Blíže k břišnímu otvoru vejcovodu se sliznice stává silnější a má více záhybů. Zvláště početné jsou v nálevce vejcovodu. Sliznice je pokryta epitelem, jehož řasinky směrem k děloze kolísají.

Cévy a nervy vejcovodů. Krevní zásobení vejcovodu pochází ze dvou zdrojů: z tubární větve děložní tepny a větve z ovariální tepny. Žilní krev z vejcovodu proudí stejnojmennými žilami do děložní žilní pleteně. Lymfatické cévy trubice proudí do bederních lymfatických uzlin. Inervace vejcovodů pochází z ovariálních a uterovaginálních plexů.

Na rentgenový snímek vejcovody vypadají jako dlouhé a úzké stíny, rozšířené v oblasti ampulární části.

VEJCE (tubae uteri, salpinx; syn.: vejcovody, vejcovody) - párový tubulární orgán, který plní funkce transportu vajíčka a spermie, vytváří příznivé prostředí pro proces oplodnění, vývoj vajíčka v raná data těhotenství a postup embrya prvních dnů vývoje do dělohy.

Embryologie

U embryí dlouhých 8–9 mm dochází v kraniální části primární ledviny nad anláží gonády k symetrické invaginaci coelomického epitelu do mezenchymu na úrovni 1. hrudního obratle. Tyto oblasti tvoří slepé trubice, které rostou podél vývodů primární ledviny a tvoří paramesonofrické (Müllerovy) kanály (obr. 1a); buňky epitelu, které je vystýlají, získávají protáhlý tvar a epitel se následně stává nepravým víceřadým. Paramezonefrické kanály (dukty, T.) probíhají paralelně s dukty primární ledviny na laterální straně a poněkud mimo ně a ústí do kloaky samostatnými otvory. Na opačném konci je kanál zakončen slepým nástavcem. Tento konec stále roste a pak se vyjasňuje. Paramezonefrické kanály se vyvinou do dělohy, vejcovodů a horní části pochvy; M. t. se tvoří z horní třetiny paramezonefrických kanálků. Během 11-12 týdnů. Během intrauterinního vývoje tvoří nahromadění mezenchymu kolem těchto kanálků vrstvy svalové a pojivové tkáně jejich stěn. Všechny konstrukční prvky M. stěny t. jsou jasně definovány v 18-22 týdnech. intrauterinní vývoj; v tomto období jsou již dobře vyjádřeny podélné záhyby sliznice (obr. 1, b). Do 28 týdnů přibývají záhyby a u novorozené holčičky je sliznice M. t. již představována stromovitými útvary, epitel je jednovrstevná prizmatická forma (obr. 1, c, d). První řasinky na buňkách epitelu fimbrie trubic se objevují v 16. týdnu. nitroděložní vývoj. Epiteliální vrstva sliznice M. t dosahuje maximálního rozvoje ve 30.-31. týdnu. nitroděložní vývoj. Svalová membrána M. t. se vyvíjí současně se svalovou membránou dělohy z mezenchymu obklopujícího paramezonefrický kanál. Kruhové a následně podélné svalové vrstvy se tvoří do 26.-27. týdne. Cévy se vyvíjejí ve vnější vrstvě pojivové tkáně; později tato vrstva ubývá na objemu. Levá trubice (stejně jako vaječník) se vyvíjí poněkud později.

Věkové vlastnosti

V době narození dívky formování M. t. Anatomicky v podstatě končí; trubičky vypadají jako stočené trubičky dlouhé asi 3 cm Histologicky jsou vytvořeny tři blány, sliznice však ještě není zralá, diferenciace jejích složek není dokončena. Ve svalové membráně ještě není dokončena tvorba vnější podélné vrstvy. V isthmu M. t. lze zaznamenat 4-5 nízkých primárních záhybů, podél délky trubice k ampulce se záhyby stávají vyššími a hustě větvenými. Výška epiteliálních buněk se zvyšuje směrem k břišnímu otvoru M. t.; zvláště mnoho vysokých cylindrických buněk s úzkými protáhlými jádry a jednoduchými řasinkami, často slepenými. Sekreční velké buňky s lehčími jádry se častěji nacházejí na bázi primárních záhybů, zatímco v horní části záhybů jsou jednotlivé. V nízkých, malých buňkách s velkými jádry a světlou bublinkovitou cytoplazmou se nacházejí obrazce mitotických dělení (kambiální elementy). Pojivová tkáň tvořený jemnými kolagenovými vlákny a velkým množstvím buněčných elementů, bohatých na PAS-pozitivní látky a kyselé mukopolysacharidy. Následně, zejména v období puberty, M. t., stejně jako všechna oddělení reprodukčního systému, výrazně narůstá, i když za nepříznivých podmínek může infantilní typ M. t. u dospělé dívky a ženy zůstat.

Anatomie

Jeden konec M. t. ústí do dělohy - děložní otvor trubice (ostium uterinum tubae) a druhý (volný) konec - otvor břišní (ostium stomache tubae uterinae) - do dutiny břišní v blízkosti vaječníků ( obr. 2) a během ovulace může těsný kontakt s vaječníkem. Každá trubice je uzavřena v záhybu pobřišnice horní částširoký vaz dělohy a nesoucí jméno mezenteria M. t. (mezosalpinx). Častěji je délka M. t. u dospělé ženy 10-12 cm, pravý M. t. bývá o něco delší než levý; M. t. může mít strukturální možnosti. Existují tato oddělení: část M. t., uzavřená ve stěně dělohy - děložní část (pars uterina); isthmus M. t. (isthmus tubae uterinae) je úzké oddělení nejblíže děloze (2-3 mm v průměru); ampula M. t. (ampulla tubae uterinae) - oddělení sledující šíji směrem ven, postupně se zvětšující v průměru (6-10 mm) a tvořící polovinu délky celé M. t.; distální konec M. t., rozšiřující se do nálevky M. t. (infundibulum tubae interinae), je přímým pokračováním ampule, jejíž volný okraj je zakončen četnými výrůstky-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Jedna z ovariálních fimbrií (fimbria ovarica), nejdelší a největší, se táhne v záhybu pobřišnice až k samotnému vaječníku a blíží se k jeho tubárnímu konci. Břišní otvor M. of t., to-rogo o průměru 2-3 mm, je obvykle uzavřen, otevření záblesku je spojeno s ovulačními procesy. Prostřednictvím M. t. a následně dělohy a pochvy komunikuje břišní dutina s vnějším prostředím.

dodávka krve M. t. se vyskytuje v důsledku 3-4 větví vycházejících z tubárních a ovariálních větví děložní tepny (a. uterina), které leží v mezenteriu M. t. Žíly ve sliznici nálevky v blízkosti její vnější okraje jsou uspořádány prstencově a zasahují dovnitř třásní. V době ovulace přetékají žíly krví, fimbrie M. t. Zároveň se stahují a nálevka se přibližuje k vaječníku, který jej kryje. Lymfa, cévy sledují převážně podél cév, směřují do vnitřních kyčelních (nodi lymfatici iliaci int.) a tříselné (nodi lymfatici inguinales) limf, uzlin. M. t. je inervován z větví pánevních a ovariálních plexů (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologie

Stěna M. t. se skládá ze tří membrán: mukózní, svalové a serózní (tsvetn. obr. 5). Sliznice M. of t. dospělé ženy má po celé délce trubice výběžky v podobě dlouhých podélných záhybů, mezi nimiž jsou kratší příčné záhyby. Na příčném řezu vypadá každý záhyb jako rozvětvený strom (obr. 3). U M. ampule t. je skládání nejvýraznější, v děložní části je nevýznamné.

Sliznice se skládá z epitelu a volné pojivové tkáně - lamina propria sliznice. Epitel - jednovrstvý cylindrický; rozlišují se v něm čtyři typy buněk: řasinkové, sekreční, bazální (indiferentní), špendlíkovité (tzv. červené krvinky); počet buněk se mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu (viz). Řasinkové buňky tvoří polovinu všech buněk; jsou přítomny po celou dobu M. t., jejich počet se směrem k ampulce zvyšuje. Tyto buňky obsahují řasinky, menší počet organel a inkluzí oproti sekrečním. V preovulačním období se zvyšuje počet řasinek, zaznamenávají se jejich pohyby. Sekreční buňky jsou součástí epitelu všech oddělení M. of t., jejich počet se zvyšuje, ale směrem ke konci děložnímu. Významné jsou cyklické změny ve struktuře sekrečních buněk; v první polovině menstruačního cyklu se zvětšuje jejich velikost a objevuje se počet organel, zejména mitochondrií velký počet sekreční granule. Maximální sekreční aktivita těchto buněk je detekována po ovulaci; v druhé polovině menstruačního cyklu se výška těchto buněk snižuje a mění se charakter sekrečních granulí. Bazální a špendlíkovité buňky se objevují v druhé polovině menstruačního cyklu, zejména na konci luteální fáze. Bazální buňky jsou zaoblené s mírně eozinofilní cytoplazmou a velkým jádrem; jsou to kambiální rezervní buňky. Fiziol, regenerace řasinkových a sekrečních buněk se provádí v důsledku dělení bazálních buněk. Bazální i špendlíkovité buňky tvoří cca. 1 % všech epiteliálních buněk. Pin-like buňky jsou považovány za dystroficky změněné ciliované a sekreční buňky, které dále podléhají autolýze.

Lamina propria je volná, vláknitá, neformovaná pojivová tkáň bohatá na krevní cévy a nervová zakončení. Pojivová tkáň během menstruačního cyklu také prochází změnami podobnými těm v funkční vrstva endometrium dělohy (viz). Svalová srst se skládá z hladkých svalů uspořádaných ve formě kruhové vrstvy (nejvýkonnější) a podélné. Svalové snopce pronikají do záhybů sliznice. Směrem k ampuli se svalová vrstva ztenčuje a naopak při přibližování k děloze houstne. Serózní membrána sestává z mezotelu a lamina propria.

Fyziologie

M. činnost t. je v souvislosti s věkem a funkcemi stavem ženského organismu. Funkční změny M.t. jsou prováděny. arr pod vlivem neurohumorální regulace (viz). Byla tak stanovena závislost strukturního a funkčního stavu epiteliálních buněk sliznice na hormonálním stavu organismu. Při pokusech bylo zjištěno, že kastrace způsobuje částečnou a úplnou destrukci řasinek řasinkových buněk a zploštění jejich povrchu a zavedením pohlavních hormonů se obnoví struktura buněk. Kontrakce svalů M. t. a typ kontraktilní aktivity orgánu nejsou stejné v různé fáze menstruační cyklus. Lze rozlišit tři hlavní typy kontrakcí M. t. Ve fázi proliferace je zvýšená dráždivost svalů M. t., je tendence k protrahovaným spastickým kontrakcím se současnou změnou tvaru a postavení M. t. takové kontrakce M. t. poskytují mechanismus pro vnímání vajíčka. V sekreční fázi se snižuje tonus a excitabilita svalstva M. t., kontrakce získávají peristaltický charakter. Různá oddělení M. of t. jsou redukována autonomně a asynchronně. Kontrakce jsou nejvýraznější v šíji M. t. V ampule M. t. dochází pouze k kyvadlovým pohybům.

Směr vlny kontrakcí M. t. je spojen s místem aplikace podráždění (vajíčko, spermie); mohou směřovat z ampule do dělohy (properistaltika) a z dělohy do M. t. (antiperistaltika); tyto kontrakce zajišťují pohyb vajíčka nebo embrya do dělohy. Při redukci podélných svalů M. of t. se zkracují, při redukci kruhových svalů se zužuje jejich lesk. Snížení svalového tonusu M. t., který usnadňuje průchod zygoty do dělohy, může nastat pod vlivem prostaglandinu E2 obsaženého v semenné tekutině, která se dostala do genitálního traktu ženy. Při nedostatečném obsahu estrogenů (viz) se dráždivost t. M. snižuje, reakce na podráždění jsou oslabeny, proto nemůže vzniknout mechanismus vnímání vajíčka; nemusí také vzniknout v souvislosti s inhibičním působením nepříznivých psychosexuálních vlivů. K oplodnění vajíčka obvykle dochází v ampulce M. t. K pohybu vajíčka, zygoty a embrya do dělohy dochází především v důsledku svalové kontrakce M. t. a také řasinkových pohybů řasinek epitelové buňky endosalpinxu, které směřují ve druhé fázi menstruačního cyklu do dělohy (obr. 4). S příchodem menopauzy (viz) tonus svalového pláště M. of t. prudce klesá, dráždivost svalů téměř úplně mizí, redukce M. of t., kromě ampule, chybí.

Gistol, M. struktura t. také prochází výraznými změnami v různých fázích menstruačního cyklu. Výška epiteliálních buněk sliznice M. t. je při menstruačním krvácení minimální a v době ovulace maximální. Ve fázi proliferace dochází ke zvýšení počtu řasinkových a sekrečních buněk. Jádra buněk řasinkového epitelu jsou posunuta nahoru. Ve druhé fázi menstruačního cyklu získávají sekreční buňky pohárkovitý nebo hruškový tvar a vyčnívají nad řasinkové buňky v důsledku současného poklesu výšky řasinkových buněk. Ve stejné fázi dochází ke zvýšení počtu bazálních a kolíčkovitých buněk. Jádra řasinkových buněk získávají protáhlý tvar, pohybují se směrem dolů. Sekreční aktivita epiteliálních buněk se stává maximální; tajemství, které vyvíjejí, poskytuje potřebné podmínky pro oplodnění a vývoj vajíčka v prvních dnech těhotenství (viz). aktivita se zvyšuje během fáze proliferace alkalická fosfatáza v sekrečních a řasinkových buňkách se zvyšuje obsah RNA a proteinových sloučenin; v sekreční fázi se zvyšuje aktivita kyselé fosfatázy. Takové změny lze považovat za důsledek zvýšení intenzity metabolické procesy v epiteliálních buňkách v první fázi menstruačního cyklu a destruktivní změny ve fázi druhé. V děložní části M. t. histochemické jsou změny v různých fázích menstruačního cyklu mnohem méně výrazné. V lumen M. t. neustále obsahuje nek-roj množství tekutiny obsahující glykoproteiny a také prostaglandin F2α (viz Prostaglandiny).

Metody výzkumu

M. t. se obvykle vyšetřují bimanuální metodou. Nezměněné M. t. se palpují obtížně a určují se pouze s tenkou a spíše poddajnou břišní stěnou. Pro M. výzkum t. se dále používají tyto metody: metrosalpingografie (viz), peritoneoskopie (viz), pertubace (viz), hydrotubace (viz), pneumoperitoneum (viz), ultrazvuková diagnostika (viz).

Patologie

Malformace

Malformace jsou vzácné a jsou způsobeny hlavně porušením během období embryonálního vývoje. M. t. může být příliš dlouhý nebo krátký. V oblasti distálního konce mohou být také další otvory a další M. t. ve formě malých polypózních útvarů s dutinou ve středu, které jsou spojeny tenkou nohou s nálevkou M. t. nebo na povrch širokého vazu dělohy. Může dojít k rozštěpení průsvitu potrubí, nepřítomnosti průsvitu v některých oblastech, stejně jako k dalším přímým, nerozvětveným slepým průchodům. Méně časté je úplné zdvojení trubky. Rozdělení potrubí je zpravidla kombinováno s přítomností dalších třásní, dalších bočních otvorů na ampuli, cyst atd. Malformace M. t. zpravidla nevyžadují léčbu.

Porušení kontraktilní aktivity vejcovodů a porušení propagace vajíčka a embrya může být důsledkem mechanické překážky ve formě adhezí v lumen orgánu v důsledku zánětlivého procesu po umělém ukončení těhotenství , stejně jako neuroendokrinní poruchy v těle ženy. Prostřednictvím M. t. mohou být při potratu, menstruaci vymrštěny částice endometria do dutiny břišní, což může vést k tzv. endometrioidní heterotopie. Nádorové buňky je možné přesunout z dutiny břišní přes M. t. do dělohy a z ní do pochvy.

Tubální těhotenství může být výsledkem implantace a vývoje embrya u M. of t. s jeho následnou rupturou. Vejcovodové těhotenství a ruptura

M. z t. mají vyjádřený klín, obrázek (viz. Mimoděložní těhotenství ).

Nemoci

Zánětlivá onemocnění M. t. se nejčastěji vyskytují ve formě salpingitidy, která bývá způsobena zlatým stafylokokem, streptokokem, gonokokem, coli, Mycobacterium tuberculosis. Kapavka salpingitida se přitom vyvíjí vždy ascendentně, do M. t. pronikají i stafylokoky, streptokoky. Někdy se infekční agens šíří z apendixu, sigmoidního tlustého střeva. Zánětlivé onemocnění M. t. je vzácně izolovaná, obvykle jsou do procesu zapojeny vaječníky (viz); v takových případech jsou onemocnění kombinována pod pojmem "adnexitida". Salpingitida obvykle začíná zánětem sliznice M. t. a rychle se šíří na svalovou membránu stěny a peritoneální kryt. Výsledkem zánětu (zprvu katarálního, řez však může přejít v hnisavý) je obliterace buď celého M. t., nebo jeho děložní části a ampulky, což způsobuje přetrvávající neplodnost (viz); akumulace exsudátu vede ke vzniku saktosalpinxu (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). Klín, obrázek, léčba, prevence - viz Adnexitida.

V důsledku zánětlivého procesu, zejména u kapavky, se mohou v lumen M. t. tvořit polypy, které v některých případech podléhají malignitě a jsou považovány za prekancerózní proces.

Nádory

M. nádory t. setkávají zřídka. Benigní nádory (myom, lymfangiom, polypy, lipom) jsou detekovány velmi zřídka; chondrofibrom, dermoid a teratom jsou popsány jako kazuistika. Obvykle nedosáhnou velké velikosti, nejsou klinicky zjištěny a jsou zjištěny pouze při operacích na pánevních orgánech. Frekvence porážky M. of t. zhoubnými nádory nepřesahuje 1 % ve vztahu ke všem zhoubným nádorům ženských generativních orgánů. Mezi zhoubnými nádory M. of t. je na prvním místě rakovina poprvé popsaná Ortmannem (E. G. Orthmannem) v roce 1886 a v domácí literatuře u p e SD Mikhnova (1891). Sarkom je vzácný a chorionepitheliom (důsledek tubárního těhotenství) je ještě vzácnější. Úloha zánětlivých procesů jako etiolu, faktoru při vzniku M. rakoviny t., je pochybná, i když o malignitě polypů, zejména těch, které vznikají z kapavky, nelze pochybovat. Věk pacientů s rakovinou M. t. byl převážně 40-50 let a asi polovina pacientů s rakovinou byla neplodná.

Zhoubné nádory M. t. představují patologicky většinou útvary hruškovitého, retortovitého tvaru, napjaté elastické konzistence nebo hutné konzistence s měknoucími ložisky, vyplněné kromě nádorových bujení serózními nebo serózně krvavými obsah. Mohou připomínat hydrosalpinx, liší se tím, že na povrchu nádoru jsou obvykle papilární výrůstky, často přesahující až sousední orgány. Nálevka M. t. je utěsněna, nádor bývá jednostranný, srostlý s okolními orgány (s vaječníkem, dělohou, pobřišnicí, omentem). Histologicky jde častěji o papilární solidní, méně často papilární, papilární formu rakoviny. Metastázy se vyskytují na končetinách, cévách, zpravidla v bederních končetinách, uzlinách; není vyloučena hematogenní cesta metastáz do různých orgánů. Metastázy v M. of t. z primárních nádorů jiných těl jsou zvláště často kombinovány s metastázou ve vaječnících; objevují se jako ztluštění difuzních trubic nebo nodulární hmoty nebo jako uzliny podobné prosu pod serózou. U limf jsou poměrně často pozorovány cévní embolie z nádorových buněk.

Klín, příznaky: pacienti zaznamenávají hojnou světle žlutou ( jantarová barva) nebo serózně-krvavý výtok, který se obvykle periodicky vylévá a jejich vzniku předcházejí křečovité bolesti. Při ucpání děložního otvoru tubusu nádorovými bujeními nemusí dojít k výtoku, ale bolest v důsledku natažení tubusu rostoucím nádorem zesiluje a je charakteristickým a spíše časným příznakem rakoviny M. t. Obvykle bolest je lokalizována v podbřišku, v kříži, křížové kosti. Při M. prasknutí t. v důsledku jeho přetažení rostoucím nádorem nebo klíčení nádorem stěny potrubí dochází k jevům akutního břicha (viz).

Včasná diagnóza rakoviny M. of t. je bohužel stanovena jen zřídka; obvykle zhoubné nádory M. of t. jsou rozpoznány až při operaci. Avšak s rychlým nárůstem nádoru, křečovými bolestmi, serózně krvavým nebo jantarově zbarveným výtokem v významná částka(zejména během menopauzy) při absenci závažného zánětu byste měli vždy myslet na rakovinu M. t. diagnostická hodnota má cytol. výzkum vylučování. Rektovaginální bimanuální vyšetření je povinné, ačkoli získaná data nejsou vždy jasná u malých velikostí nádoru. Při podezření na M. rakovinu t. má určitou hodnotu metrosalpingografie; někdy se uchýlí k diagnostické laparotomii (viz).

Léčba rakoviny M. t. převážně kombinovaná - rychlé odstranění nádory a vaječníky se supravaginální amputací dělohy. Exstirpace dělohy, pokud ne speciální indikace, není žádoucí, aby se zabránilo možnosti implantace nádorových buněk do pochvy. Většina lékařů doporučuje pooperační období aplikace radioterapie. Prognóza je často špatná, protože diagnóza je obvykle stanovena pozdě.

Operace

Odstranění M. of t. se provádí u nádorů (viz. Salpingektomie) a za účelem sexuální sterilizace (viz); chirurgické zákroky aplikovat za účelem odstranění neplodnosti, a také M. ruptury t. při tubární graviditě.

Předpokladem operace M. t. pro neplodnost je předběžné zaklínění, vyšetření ženy a vyšetření manželova spermatu a také stanovení místa obstrukce M. t. metrosalpingografií. Operace pro neplodnost jsou zaměřeny na odstranění srůstů, obnovení průchodnosti M. t. a jejich normální pohyblivosti. Salpingolýza (syn. fimbriolýza) je operativní opatření přijaté k odstranění peritubárních adhezí a poskytnutí M. t. normální pohyblivosti. Operační postup je následující. Po otevření dutiny břišní jsou peritubální srůsty pečlivě zničeny ostrý způsob, načež zkoumají stav nálevky M. t.; v případě částečné adheze okrajů otvoru nálevky potrubí by měly být pečlivě zředěny anatomickou pinzetou. Průchodnost t. M. lze kontrolovat buď profukováním ampule vzduchem (obr. 5), nebo ze strany dělohy - pertubací či hydrotubací. Je nutné pečlivě provádět peritonizaci poškozených míst M. of t. pro prevenci tvorby srůstů v pooperačním období. Příznivý výsledek operace (těhotenství) je podle L. S. Persianinova až 30-40 %.

Rýže. 10. Schematické znázornění fází operace transplantace vejcovodu do dělohy s neprůchodností děložní části vejcovodu nebo iniciální části istmu: 1 - excidován obliterovaný úsek vejcovodu, proximální konec transplantovaný úsek trubice je rozřezán na dvě chlopně, na které jsou aplikovány ligatury; do lumenu potrubí je zaveden chránič (označený šipkou); roh dělohy je vyříznut skalpelem; 2 - lemování chlopní hadičky k rohu dělohy jehlou se šicím materiálem; do trubice a dělohy se zavede chránič (označeno šipkou).

Operace salpingostomie (syn. stomatoplastika) spočívá v M. otevření t. na přerostlém volném konci; kontraindikací této operace jsou akutní a subakutní zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů, jakož i výrazné pozánětlivé změny ve formě hydrosalpinxu. Technika operace je následující: otvor v M. t. může být vytvořen terminálně na volném konci, laterálně - na boční stěně nebo příčnou (transverzální) resekcí volného konce trubice. Po otevření břišní dutiny M. of t. opatrně ostrým způsobem vydělte z komisur a přeřízněte stěnu trubky (obr. 6, 1); sliznice M. t. je mírně evertovaná a propojena tenkými stehy s pobřišnicí M. t. (obr. 6, 2). Při výrazných změnách na ampulce se provádí její částečná resekce (obr. 7, 1 a 2). Pro obnovení průchodnosti M. t. v oblasti ampule lze použít metodu s uložením čtyř katgutových ligatur po obvodu ampule a následným křížovým řezem mezi nimi (obr. 8, 1) . Usrkání na nitích vede k rozvinutí rány a vytvoření čtyř chlopní stěny M. t. Klapky jsou připojeny samostatnými stehy k pobřišnici trubice (obr. 8, 2). Aby se usnadnil vstup vajíčka do M. t., jsou okraje nově vytvořeného otvoru fixovány na vaječníku. Používají se chrániče vyrobené z biologicky neaktivních materiálů, aby se zabránilo sekundárnímu zjizvení a uzavření lumenu trubice (obrázky 9 a 10). Po salpingostomii nastává těhotenství podle Sh. Ya. Mikeladze a M. G. Serdyukova u 10-20 % žen; nedostatek účinku může být spojen jak s přerůstáním nově vzniklé jamky, tak s velkými anatomickými a funkčními změnami v M. t., proti kterým byla operace provedena.

K operaci salpingoanastomózy je možné při obstrukci M. of t. přistoupit pouze v isthmu. Při této operaci je resekována obliterovaná oblast M. t. (obr. 9, 1) a do jejího lumenu je vložen chránič; vypreparované úseky stěny potrubí se sešijí samostatnými stehy nebo pomocí vazokonstriktoru (obr. 9, 2). Transplantační operace M. t. v děloze se provádí v případech, kdy jsou M. t. neprůchodné v děložní části nebo v počáteční části isthmu. M. t. kříž na hranici s místem vyhlazení; neprůchodná část je vyříznuta, její mezenterium je podvázáno. Roh dělohy se vyřízne úzkým skalpelem nebo speciálním nástrojem (implantátorem) celou tloušťkou stěny orgánu až do dutiny děložní tak, aby vzniklým otvorem mohl projít průchodný segment vejcovodu ( Obr. 10, 1). Pomocí pinzety s nůžkami používanými v oftalmolové praxi se děložní část průchodné trubice rozstřihne na dvě chlopně; poté se každá chlopeň přišije ke stěně dělohy se zavedením chrániče do lumen tubusu a dutiny děložní (obr. 10, 2). Konec chrániče je vyveden buď cervikálním kanálem a pochvou, nebo břišní stěnou po dobu 4 až 6 týdnů. Podle L. S. Persianinova se těhotenství po operaci vyskytuje u 20 % pacientek.

Bibliografie: Gynekologická endokrinologie, ed. K. N. Shmakina, str. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas lidských nádorů, str. 231, L., 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. a Sheiko V. 3. Atlas gynekologické operace, L., 1973, bibliogr.; Zhoubné nádory, ed. N.N. Petrov a S. A. Holdin, svazek 3, část 2, str. 298, L., 1962; Kai lyub a ev a G. Zh a Kondrikov N. I. K otázce funkční stav vejcovody u pacientek s děložním myomem, Akush a gynek., č. 9, str. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Sémiotika a diagnostika ženských nemocí, L., 1976; Vícedílná příručka pro porodnictví a gynekologii, ed. L. S. Persianinova, díl 1, s. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Arteriální prokrvení dělohy a děložních přívěsků ženy, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operativní gynekologie, M., 1976, bibliogr.; Pokyny pro patoanatomickou diagnostiku lidských nádorů, ed. N. A. Kraevsky a A. V. Smolyannikov, str. 212, M., 1976; Blind A. S. Vývoj inervace vejcovodů, Kišiněv, 1960, bibliogr.; S y z a N ostrova a K. N. Léčba ženské neplodnosti, Kyjev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviduktální motilita s důrazem na transport vajíček, Obstet, gynek. Surv., v. 28, str. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Chemické složení tekutiny lidských vejcovodů, Pertil. a Steril., v. 24, str. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Michail G. Estradiolový receptor v lidském vejcovodu, tamtéž, v. 25, str. 900, 1974; Sed-1 i s A. Primární karcinom vejcovodu, in Gynecol, oncol., ed. od H. R. K. Barber a. E. A. Graber, str. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volková (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).