Urogenitální trichomoniáza. Etiologie

(trichomoniáza) - genitální infekce způsobující záněty močových cest. Projevuje se příznaky kolpitidy, uretritidy, cystitidy, proktitidy. Často v kombinaci s jinými genitálními infekcemi: chlamydie, kapavka, mykoplazma, kandidóza atd. akutní stadium dochází k hojnému výtoku z pochvy, svědění a pálení - u žen a bolesti při močení - u mužů. Při absenci adekvátní léčby se stává chronickou a může později způsobit prostatitidu, neplodnost, komplikované těhotenství a porod, dětskou patologii a mortalitu.

Obecná informace

(nebo trichomoniáza) urogenitální je onemocnění výhradně lidského genitourinárního systému. Původcem trichomoniázy je vaginální (vaginální) Trichomonas, sexuálně přenosný.

Cílovými orgány trichomoniázy u mužů jsou močová trubice, prostata, varlata a jejich přívěsky, semenné váčky a u žen pochva, poševní část. cervikální kanál, močová trubice. Trichomonas vaginalis se u žen vyskytuje častěji kvůli výraznějším projevům trichomoniázy a častějším preventivním návštěvám lékaře. V zásadě trichomoniáza postihuje ženy v reprodukčním věku od 16 do 35 let. Během porodu se infekce trichomoniázou novorozence od nemocné matky vyskytuje asi v 5 % případů. U novorozenců se trichomoniáza vyskytuje v mírné formě kvůli strukturálním rysům epitelu a je schopna se sama uzdravit.

U mužů obvykle přítomnost trichomonas nezpůsobuje zjevné příznaky trichomoniázy, jsou často přenašeči trichomonas a bez zjevného nepohodlí přenášejí infekci na své sexuální partnery. Trichomoniáza může být jednou z příčin negonokokové uretritidy, chronické prostatitidy a epididymitidy (zánětu nadvarlete), přispívá k rozvoji mužské neplodnosti v důsledku snížení motility a životaschopnosti spermií.

K infekci trichomoniázou dochází hlavně pohlavním stykem. Domácí způsob - přes kontaminované prádlo, ručníky, plavky, trichomoniáza se přenáší velmi zřídka.

Počet onemocnění spojených s trichomoniázou je velký. Trichomoniáza je často detekována s jinými patogeny STI (gonokoky, chlamydie, ureaplasmata, houby Candida, herpetické viry). Nyní se věří, že Trichomonas přispívá k rozvoji cukrovky, mastopatie, alergií a dokonce i rakoviny.

Biologické rysy původce trichomoniázy

Trichomonas jsou fixovány v buňkách sliznice močové cesty a způsobit tam zánět. Odpadní produkty Trichomonas otravují lidské tělo, snižují jeho imunitu.

Trichomonas mohou žít v genitáliích a dokonce i v krevním řečišti, kam pronikají lymfatickými cestami, mezibuněčnými prostory pomocí enzymu hyaluronidázy. Trichomonas jsou extrémně přizpůsobeny existenci v lidském těle: mohou měnit tvar, maskovat se jako krevní plazmatické buňky (krevní destičky, lymfocyty) – což ztěžuje diagnostiku trichomoniázy; „přilnout“ k jiným mikrobům a vyhnout se tak imunitnímu útoku těla.

Mikroorganismy (gonokoky, ureaplasmy, chlamydie, houby rodu Candida, herpetické viry, cytomegalovirus), které se dostávají do Trichomonas, zde nacházejí ochranu před působením léků a imunitního systému člověka. Pohyblivé Trichomonas mohou šířit další mikroby genitourinární systém a přes krevní cévy. Poškozením epitelu ho Trichomonas redukují ochrannou funkci a usnadňují pronikání choroboplodných zárodků a sexuálně přenosných virů (včetně HIV).

Nošení trichomonas je izolováno jako forma trichomoniázy, u které je patogen laboratorně detekován, ale nejsou zde žádné projevy onemocnění. Toto rozdělení je podmíněné, protože různé formy trichomoniázy mohou vzájemně přecházet. Velkou roli v šíření onemocnění hrají vymazané formy trichomoniázy. Patogen žijící v urogenitálním systému je zdrojem infekce pro partnera při styku a jeho vlastní reinfekci.

Trichomoniáza je nebezpečná svými komplikacemi, protože zvyšuje riziko přenosu dalších infekcí (včetně HIV), těhotenských patologií (předčasný porod, mrtvé narození), rozvoje neplodnosti (mužské i ženské), rakoviny děložního čípku, chronická onemocnění močového systému. Při výskytu podobných příznaků, a dokonce i při jejich nepřítomnosti, je nutné vyšetření na trichomoniázu, případně další STI. To je důležité pro ženy plánující těhotenství, pro sexuální partnery - přenašečky Trichomonas a pacienty s trichomoniázou; pro každého, kdo vede aktivní sexuální život.

Samoléčba trichomoniázy může vést k opačnému výsledku: Trichomonas se stávají agresivnějšími, začínají se aktivněji množit, zatímco onemocnění získává skryté nebo atypické formy. Diagnostika a léčba trichomoniázy je v tomto případě mnohem obtížnější.

Diagnóza trichomoniázy

Diagnóza trichomoniázy spočívá v detekci patogenu pomocí různých metod.

Na základě stížností pacientů a vyšetření je možné mít podezření na přítomnost Trichomonas. Při vyšetřování žen s trichomoniázou jsou pozorovány známky zánětu - otoky a hyperémie vulvy a pochvy. Při kolposkopii lze pozorovat příznak "jahodového děložního čípku": zarudnutí sliznice s bodovými a fokálními krváceními na děložním čípku. Je zaznamenána dysplazie epitelu, někdy je možný vzhled atypických epiteliálních buněk.

Trichomoniáza je spolehlivě detekována pomocí laboratorních metod:

• mikroskopie testovaného materiálu (u žen - stěr z pochvy a močové trubice, u mužů - stěr z močové trubice);
• kulturní (mikrobiologická) metoda využívající umělá živná média;
• imunologická metoda;
• PCR - diagnostika.

Trichomoniáza u mužů je obtížnější diagnostikovat, kvůli nedostatku příznaků, navíc trichomonas v tomto průběhu onemocnění jsou v atypické améboidní formě. Před plánováním těhotenství by měl muž i žena podstoupit kompletní vyšetření na STI, včetně trichomoniázy.

Léčba trichomoniázy

Léčbu trichomoniázy provádějí venerologové, gynekologové a urologové. Musí se provádět v jakékoli formě onemocnění, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost projevů. Léčba trichomoniázy by měla být prováděna současně u sexuálních partnerů (i s negativními analýzami jednoho z nich). Léčba trichomoniázy pouze u jednoho ze sexuálních partnerů je neúčinná, protože po léčbě může dojít k opětovné infekci. Produkce protilátek proti původci trichomoniázy netvoří stabilní imunitu, po léčbě můžete znovu onemocnět při opětovné infekci.

Léčba trichomoniázy musí být kombinována s léčbou jiných STI, které onemocnění často doprovázejí.

Trichomoniáza se považuje za vyléčenou, pokud není patogen detekován během diagnózy a nejsou pozorovány žádné klinické příznaky. Sexuální život během léčby je vyloučen. Je nutné informovat svého sexuálního partnera o přítomnosti trichomoniázy a jiných pohlavně přenosných chorob, o nutnosti vyšetření a léčby.

Výsledek léčby trichomoniázy závisí na normalizaci mikroflóry genitourinárního systému a těla jako celku. U žen se k tomuto účelu používá vakcína proti inaktivovaným laktobacilům acidophilus. Možná jmenování imunomodulačních léků.

Trichomonasová léze močové orgány- rozšířené infekční zánětlivé onemocnění, přenosné pohlavním stykem.

Etiologie. Toto onemocnění je způsobeno urogenitálními (vaginálními) Trichomonas Trichomonas vaginalis- jedná se o jednobuněčný mikroorganismus patřící do třídy prvoků bičíkovců, má délku 13-18 mikronů (až 30-40 mikronů). Díky pohybům bičíků a vlnící se (vlnící) membrány se mohou Trichomonas aktivně pohybovat a vysoká plasticita těla jim umožňuje vytvářet pseudopodia a pronikat do mezibuněčných prostor.

V experimentu se zavedením čistých kultur urogenitálních Trichomonas u laboratorních zvířat vznikají podkožní abscesy, peritonitida a vaginitida.

Trichomoniáza probíhá jako smíšené protozoálně-bakteriální onemocnění. Spolu s trichomonas lze při vaginitidě a uretritidě detekovat další patogenní mikrobiální flóru (stafylokoky, streptokoky, grampozitivní a gramnegativní diplokoky, bacily aj.). Trichomonas jsou schopny fagocytovat gonokoky.

Způsoby šíření infekce. K infekci obvykle dochází pohlavním stykem. Vzácné případy nesexuální infekce se týkají většinou malých dívek, které se nakazí předměty kontaminovanými sekrety pacientů (houby, žínky atd.). To je možné díky skutečnosti, že v hrudkách hnisu nebo hlenu zůstávají urogenitální Trichomonas životaschopné několik hodin (dokud substrát nevyschne nebo dokud není zcela smíchán s vodou). Ve vnějším prostředí jsou však Trichomonas ještě méně odolné než gonokoky, takže extrasexuální infekce trichomoniázou je méně častá než kapavka.

Klasifikace. Podle Mezinárodní statistické klasifikace se urogenitální trichomoniáza dělí na nekomplikovanou trichomoniázu a trichomoniázu s komplikacemi.

V souvislosti s multifokalitou Trichomonas infekce by při stanovení diagnózy měla být indikována lokalizace léze.

Klinický obraz nekomplikovaná urogenitální trichomoniáza u žen je charakterizována zánětlivými procesy v pochvě a vaginální části děložního čípku. V budoucnu se může přidat vestibulitida, parauretritida, endocervicitida, endometritida atd., což je považováno za komplikovaný průběh onemocnění.

U dívek se onemocnění vyskytuje s lézemi vulvy a pochvy.

Existuje také nosičství, což je v podstatě latentní infekce (asymptomatický průběh). Přenašeči představují zvláštní epidemické nebezpečí, protože jsou zdrojem infekce a reinfekce pro své sexuální partnery.

Inkubační doba trichomoniázy trvá 5-14 dní. Nemoc je obvykle asymptomatická. Při uretritidě si pacienti stěžují na svědění, nepohodlí v močové trubici, lepení rtů. Výtok z močové trubice bývá řídký, hlenohnisavý. Při přední uretritidě je moč ve vzorku dvou sklenic v 1. porci opalescentní nebo průhledná, se zavěšenými vlákny a vločkami. Při pomalém onemocnění se zánětlivý proces často rozšiřuje do zadní uretry, prostaty, semenných váčků, nadvarlete, močového měchýře a dokonce ledvinová pánvička. Při komplikacích je nejčastěji postižena prostata, která následně může sloužit jako rezervoár pro Trichomonas. Komplikace u trichomonas uretritidy u mužů jsou častější než u kapavky. Klinický obraz trichomonas prostatitis, vesiculitis, eididymitis se liší od gonoreální etiologie, která zpravidla probíhá rychleji. Dlouhodobá trichomonasová uretritida může vést k jizevnatému zúžení močové trubice.

Při akutní trichomonasové uretritidě vede rozšíření zánětu do zadní uretry ke stejným příznakům uretrocystitidy (časté a imperativní nutkání, bolest na konci močení, totální pyurie, terminální hematurie), jako u akutní kapavkové uretritidy. Chronická trichomonasová uretritida pravidelně způsobuje exacerbace, které navenek připomínají akutní nebo subakutní onemocnění. Ve sliznici močové trubice se stejně jako u kapavky tvoří epiteliální změny, infiltrativní ložiska a jizvičné striktury.

U žen se invaze Trichomonas obvykle vyskytuje se závažnějšími příznaky než u mužů. Zpravidla u žen převažují příznaky vaginitidy (hyperémie a mírné krvácení poševní sliznice a děložního čípku, tekutý, hnisavý, často pěnivý výtok), které lze kombinovat s uretritidou, endocervicitidou, cervikální erozí, lézemi vestibulárních žláz. Při akutní vaginitidě způsobuje hojný výtok pálení a svědění kůže zevního genitálu s torpidními a chronický průběh subjektivní poruchy často chybí. Na zánětlivém procesu se mohou podílet velké vestibulární a parauretrální žlázy, děložní čípek. Trichomonas se nacházejí v děložní dutině, v saktosalpinkách, cystách na vaječnících. Existují zprávy o spojení urogenitální trichomoniázy s těhotenskými komplikacemi (předčasný porod, časná ruptura amniotický vak atd.). U mužů může Trichomonas způsobit poškození prostaty, semenné váčky, nadvarle, měděné žlázy. U dívek se vyvine akutní nebo asymptomatická vulvovaginitida se slizniční hyperémií a výtokem.

Diagnóza. Diagnostika je založena na průkazu Trichomonas ve výtoku z močové trubice. Nejjednodušším, nejdostupnějším a nejspolehlivějším způsobem je studovat pod světelným mikroskopem nativní (nezbarvené) přípravky výtoku z močové trubice, odstředěný čerstvý močový sediment, sekreci prostaty, což umožňuje pozorovat pohyby Trichomonas na pozadí nepohyblivých leukocytů a epiteliálních buněk . Zaschlé a fixované nátěry z močové trubice jsou obarveny methylenovou modří, ale v tomto případě je obtížné odlišit Trichomonas od okolních epiteliálních buněk, takže jejich identifikace vyžaduje speciální metody zbarvení.

V diagnostice urogenitální trichomoniázy se využívá i metoda pěstování Trichomonas na speciálních živných půdách. Metodu plodin se doporučuje použít v případě podezření na přítomnost asymptomatické, latentní formy trichomoniázy.

Je použito zrychlené nastavení RIF-40. Jako selekční test byl navržen intradermální test s alergenem – Trichomonas vaginalis.

Prevence. Do úplného vyléčení a trvalé bez bariérový prostředek kvůli ochraně před vymizením patogenů je pacientům zakázáno mít sex; osoby, které měly pohlavní styk, by měly být identifikovány a zapojeny do léčby, to znamená, že jsou přijata stejná preventivní opatření jako u kapavky. Kontrolní vyšetření (nátěry a kultivace, urologické a gynekologické vyšetření) s použitím alimentární a mechanické provokace začněte 7-10 dní po ukončení léčby.

Urogenitální trichomoniáza zaujímá první místo ve struktuře sexuálně přenosných infekcí (STI), její podíl v roce 2001 činil 41,1 %. Vrchol výskytu UGT byl registrován v roce 1995 - 343,9 případů na 100 tis. obyvatel a v dalších letech nebyl patrný výrazný trend k poklesu incidence trichomonas. V roce 2001 byla prevalence UGT 303,1 na 100 000 obyvatel. Mezi registrovanými pacienty je poměr mužů a žen 1:4.

Významným epidemiologickým problémem je převaha pomalých forem zánětlivého procesu u UGT, nosičů Trichomonas a také rezistence na metronidazol a další protistocidní léky. Je třeba také zmínit schopnost Trichomonas vaginalis provádět neúplnou fagocytózu různých patogenních a oportunních mikroorganismů a tím rezervovat gonokoky, chlamydie, ureaplasmata, mykoplazmata a další infekční agens, která mohou v prvokech přetrvávat po dlouhou dobu a vykazovat rezistenci na antibiotika během období léčby..

Původcem onemocnění je Trichomonas vaginalis.Tichomonas vaginalis patří do říše vyšších procystů - Prvoci, bičíková třída - Flagella, rodina Trichomonadidae, druh Trichomonas. V lidském těle existují tři typy Trichomonas: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. Častější v dutině ústní Trichomonas tenax. U dyspeptických poruch, obvykle u dětí, je izolován komenzál tlustého střeva - Trichomonas hominis.

T. vaginalis je jednobuněčný prvoka, který má pět bičíků, čtyři z nich jsou umístěny v jeho přední části a pátý je uvnitř zvlněné membrány.

Trichomonas vaginalis má oválný nebo zaoblený tvar, 10 µm dlouhý a 7 µm široký. Vzhled buňky se liší v závislosti na fyzikálně-chemických podmínkách a růstovém médiu.

Nepříznivé podmínky pro růst T. vaginalis přispívají k přeměně améboidní formy na oválnou, tzv. amastigotní formu, trochu připomínající pseudocysty.

V živých buňkách světelná mikroskopie odhalí granule, které produkují molekulární vodík a nazývají se hydrogenosomy. Existují dva typy těchto granulí: paracostal a paracostyl. Ty jsou umístěny podél axostylu ve třech paralelních řadách, což je charakteristický rys T. vaginalis. Buněčný lyzát má hydrolázovou aktivitu a obsahuje struktury podobné lysozomům.

Přestože se trichomonády v mnohém podobají jiným eukaryotům, liší se energetickým metabolismem a mají mnoho společného s primitivními anaerobními bakteriemi.

Hydrogenosomy jsou obklopeny dvojitou membránou a jsou analogy mitochondrií pokročilejších mikroorganismů, které vykonávají mnoho podobných metabolických funkcí.

T. vaginalis vykazuje znaky, které jsou společné všem anaerobům, pokud jde o metabolismus sacharidů a energie, který je řízen enzymy, které pracují za aerobních i anaerobních podmínek. Metabolické produkty zahrnují acetát, laktát, malát, glycerol, CO2 a za anaerobních podmínek vodík.

T. vaginalis je schopen vyhnout se lytickému působení komplementu a buněčně zprostředkovaným reakcím imunitní odpovědi hostitele, což je důležitý aspekt patogenezi onemocnění.

Bylo tedy prokázáno, že infekce Trichomonas nevede k rozvoji výrazné imunitní odpovědi. Identifikace sérových a sekrečních protilátek u pacientů nebo těch, kteří se zotavili z trichomoniázy, je pouze důkazem existující nebo minulá infekce, ale ne schopnost zajistit trvalou imunitu. reinfekce T. vaginalis nevyvolává imunitní obranu u lidí.

Klinické projevy urogenitální trichomoniázy jsou velmi rozmanité: od akutní formy s výraznými příznaky zánětu až mírným a asymptomatickým průběhem onemocnění. Neexistují žádné patognomické klinické (subjektivní a objektivní) známky trichomoniázy a v postižených orgánech a tkáních nebyly zjištěny žádné specifické morfologické změny.

Rozhodující roli v rozvoji klinických příznaků hraje vznik různých asociací Trichomonas vaginalis s patogenními a oportunními mikroorganismy urogenitálního traktu a také reakce makroorganismu. Pokud síla reakce makroorganismu převyšuje „agresivitu“ infekčního agens, pak se klinika akutního zánětu zpravidla nevyvíjí, ale naopak slabá imunitní odpověď přispívá k realizaci infekčního agens. patogenní a virulentní vlastnosti patogenu. Jak známo, v asociaci patogenita každého „účastníka“ prochází určitými změnami a ve většině případů se zvyšuje. Kromě toho je téměř nemožné určit roli jednoho nebo druhého přidruženého člena v chronickém průběhu onemocnění, proto u smíšených nebo kombinovaných infekcí může nastat široká škála možností. klinický průběh nemocí.

Urogenitální trichomoniáza se může objevit jako monoinfekce, smíšená infekce. Smíšená infekce je onemocnění způsobené současně dvěma nebo více patogeny.

Podle mezinárodní statistické klasifikace nemocí desáté revize (MKN-X) se rozlišují následující formy trichomoniázy.

• A 59,0. Urogenitální trichomoniáza.
• Leucorrhoea (vaginální) způsobená Trichomonas vaginalis.
• Prostatitida (č. 51) způsobená Trichomonas vaginalis.
• A 59,8. Trichomoniáza jiných lokalizací.
• A 59,9. Trichomoniáza, blíže neurčená.

Tato klasifikace je statistická, založená na etiologickém faktoru, který nereflektuje různorodost klinického průběhu UGT, proto je vhodné použít i klinickou klasifikaci.

Klasifikace podle závažnosti zánětlivého procesu:

• pikantní;
• chronický;
• Nošení trichomonas (latentní forma).

Při infekci trichomoniázou u mužů je primárně infikován epitel sliznice distální části močové trubice. Trichomonas vaginalis, aktivně se pohybující, se šíří podél sliznice přední a poté zadní části močové trubice. Ze zadní části močové trubice proniká patogen do tkáně prostaty, semenných váčků, nadvarlete a močového měchýře. Onemocnění může probíhat s klinickými příznaky různé závažnosti nebo asymptomaticky. V posledním případě Trichomonas vaginalis přetrvává dlouhou dobu v urogenitálním systému, což způsobuje řadu komplikací reprodukční funkce muži.

Komplikace ve formě prostatitidy, vesikulitidy, epididymitidy jsou diagnostikovány u 30-50% pacientů.

U žen se onemocnění vyskytuje s porážkou několika lokálních ložisek genitourinárního systému, v některých případech se ampula konečníku účastní zánětlivého procesu. Močový systém se může infikovat v celém rozsahu - od močové trubice po parenchym ledvin, i když ve většině případů je diagnostikována uretritida, méně často - cystitida. rozmnožovací systémženy mohou být infikovány i celoplošně - od vulvy po vaječníky a dále po pobřišnici, ale zánět je lokalizován převážně ve vnitřním hltanu děložního čípku. Při vyšetření jsou detekovány jevy vulvitida, kolpitida, exo- a endocervicitida. Primárně se vyvíjí zánět poševní sliznice, může probíhat jako akutní nebo chronická infekce. Exacerbace chronického procesu klinicky probíhá podle typu akutního zánětu. Kolpitida je diagnostikována u přibližně 40 % pacientů, izolovaně - u 18 %, v kombinaci s endocervicitidou - u 15 %, s uretritidou, endocervicitidou - u 34 %.

Diagnostika urogenitální trichomoniázy je založena na identifikaci klinických příznaků onemocnění a detekci v testovaném materiálu T. vaginalis.

Klinické příznaky trichomonasové infekce v „klasické variantě“ průběhu onemocnění jsou zcela patognomické a zahrnují žlutozelený pěnivý výtok, svědění, izurii, dysparii a „jahodový“ vzhled děložního čípku a pochvy, což jsou bodové krvácení. . Diagnózu však nelze stanovit pouze na základě klinického obrazu z několika důvodů:

• tyto klinické příznaky mohou být také projevem infekcí urogenitálního traktu;
• charakteristický pro trichomoniázu „jahodový“ příznak se vyskytuje pouze u 2 % pacientů;
• pěnivý výtok, který může být spojen s aktivní růst trichomonas vaginalis, jsou pozorovány u přibližně 12 % infikovaných žen.

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky infekce Trichomonas často neodrážejí skutečný obraz onemocnění, je nutné použít laboratorní diagnostické metody.

V současné době, v Rusku a v zahraničí, čtyři laboratorní metody pro stanovení Trichomonas vaginalis: mikroskopická, kulturní, imunologická a genová diagnostika.

Mikroskopická metoda zahrnuje dvě výzkumná schémata. První je definice Trichomonas v nativní příprava s fázovým kontrastem. Je nutné najít oválné nebo hruškovité tělo, o něco větší než leukocyt, s bičíky a provádějící charakteristické trhavé pohyby vpřed. Taková studie by měla být provedena prakticky „bez opuštění pacienta“, jinak se během několika minut může Trichomonas vaginalis přestat pohybovat. Druhá technika zahrnuje barvení přípravku methylenovou modří (volitelně - roztokem brilantní zeleně) nebo Gramem. Probíhá pátrání po známé formě Trichomonas se správně definovaným asymetrickým jádrem na pozadí jemné buněčné struktury cytoplazmy. K identifikaci bičíků a zvlněné membrány by měl být přípravek studován barvením podle Romanovského-Giemsa, Leishman.

Citlivost mikroskopické metody se pohybuje od 38 do 82 %. I když lze tuto metodu rozhodně považovat za nejhospodárnější metodu ve srovnání s jinými diagnostickými testy, stále není zdaleka optimální z hlediska spolehlivosti, protože má nízká citlivost, opět ve vztahu k ostatním metodám laboratorní diagnostiky. To může být způsobeno především ztrátou charakteristické pohyblivosti Trichomonas vaginalis poté, co byl prvok již odstraněn z prostředí. Lidské tělo. Zvláště velký podíl subjektivity se projevuje při výkladu léků s nízkým krevním oběhem nebo léků obsahujících velké množství epiteliální buňky, leukocyty a různý destruktivní materiál z léze. V lézi je Trichomonas vaginalis často reprezentován zaoblenými (mastigózními) formami se sníženou metabolickou aktivitou, bez blefaroplastů, bičíků a zvlněné membrány, které může výzkumník vizuálně diagnostikovat jako polymorfonukleární leukocyty nebo epiteliocyty a způsobit tak diagnostickou chybu . Navíc je třeba vzít v úvahu, že i typické morfologické znaky se často při fixaci a barvení ztrácejí, což vytváří potíže pro etiologickou identifikaci.

Metoda pěstování Trichomonas v bujónové kultuře je „zlatým standardem“ diagnostiky. Tato snadno interpretovatelná metoda vyžaduje méně než 300-500 Trichomonas na 1 ml inkolu k zahájení růstu v kultuře. Nicméně i v tomto případě existují určitá omezení, která jsou vlastní všem kulturním metodám.

Přímá imunoanalýza a imunofluorescenční analýza vaginálních stěrů (například komerční metoda od California Integrated Diagnostics, Benicia, Kalifornie, zahrnující použití peroxidázou a fluorochromem značených směsí monoklonálních protilátek proti různým strukturám T. vaginalis) je stejně citlivý a specifický jako metoda kultivace. Kromě toho je určení původce trichomoniázy touto metodou dosaženo do jedné hodiny, což umožňuje specialistovi provést rychlé a poměrně přesné diagnostické vyhledávání.

Od začátku 90. let v laboratoři klinická praxe se začaly široce zavádět genodiagnostické technologie pro určování specifických oblastí cílové DNA genomu virů, bakterií a buněk vyšších organismů. Nejprve to byla technologie hybridizace DNA. Například komerční test Affirm VP (Micro Prob Corp, Bothwell, Wash.) používá syntetické sondy k detekci obou Gardnerella vaginalis, a T. vaginalis z jednoho vaginálního seškrábnutí. Nestabilita sondy, implementace specifických technik, zejména použití radioaktivní značky, jsou však velkými nevýhodami této výzkumné metody a omezují použití tato metoda pro laboratorní diagnostiku infekce Trichomonas.

Nové technologie genové diagnostiky – polymerázové a ligázové řetězové reakce (PCR a LCR) – jsou založeny na detekci specifických molekul DNA u většiny patogenů STI, zejména u Trichomonas vaginalis. V laboratorní diagnostice infekce Trichomonas se obvykle používá jednostupňová (Nested-PCR) metoda detekce DNA. T. vaginalis z výtoku z pochvy.

Lékem volby pro léčbu urogenitální trichomoniázy je metronidazol, syntetizovaný v roce 1959 na bázi antibiotika azomycin z r. Streptomyces. Úplný chemický název tohoto antibiotika je α,β-hydroxyethyl-2-methyl-5-nitroimidazol. Metronidazol a skupina jeho derivátů (nitroimidazoly) jsou prodávány pod obchodními názvy Flagyl, Trichopolum, Tinidazol (Fasigine), Ornidazol (Tiberal), Secnidazol, Flunidazol, Nimorazole, Carnidazole. Charakteristickým rysem nitroimidazolů je účinek na anaerobní flóru a její nepřítomnost ve vztahu k aerobní flóře a eukaryotickým buňkám. Nitroimidazoly získávají cytotoxické vlastnosti pouze za podmínek anaerobních mikroorganismů, které mají donory elektronů s dostatečnou redukční schopností. Metronidazol vstupuje do buňky difúzí a prochází specifickou transformací na aktivní nitroradikály v hydrogenosomech Trichomonas vaginalis. Zde je nitroskupina léčiva odštěpena pyruvát-ferrhodoxy-reduktázou, v důsledku čehož cytotoxické nitroradikálové iontové meziprodukty vážně poškozují vlákna DNA Trichomonas vaginalis. Buněčné dělení a motilita Trichomonas se zastaví během jedné hodiny a samotný patogen, který v podstatě aktivoval metronidazol, umírá během přibližně 8 hodin.

Nitroimidazoly se vyrábějí v různých lékových formách pro intravenózní, orální a lokální aplikace. Lék je dobře sorbován na většině biomembrán, absorbuje se při místní aplikaci a dosahuje dostatečně vysokých koncentrací v krvi, které se blíží terapeutickým. Metronidazol prochází placentární bariérou, a přestože vrozené anomálie plodu nejsou v současné době přímo spojeny s jeho užíváním, nedoporučuje se jej předepisovat ženám během těhotenství a kojení. Vzhledem k vysoké biologické dostupnosti lokálních lékových forem metronidazolu je jeho lokální použití v jakémkoli stádiu těhotenství a kojení rovněž nežádoucí.

V posledních letech se stále častěji objevují zprávy o neúčinnosti léků ze skupiny nitroimidazolů pro léčbu trichomonasové infekce. Neúčinnost léčby urogenitální trichomoniázy může být způsobena následujícími důvody.

• Rezistence Trichomonas vaginalis na metronidazol. V roce 1989 podle amerického Centra pro kontrolu nemocí mělo 5 % všech kmenů T. vaginalis určitou úroveň rezistence na metronidazol. Podobné údaje byly získány v Rusku. Trichomonas s vysoká úroveň rezistence na metronidazol je obtížné vymýtit. Za takových okolností účinná léčba vyžaduje velmi vysokou toxickou hladinu koncentrace léčiva, často podávaného jak orálně, tak intravaginálně nebo intravenózně. Je zřejmé, že k vymýcení rezistentních kmenů Trichomonas jsou zapotřebí nová protistocidní činidla. Navíc význam jejich tvorby a produkce je dán skutečností, že všechny nitroimidazoly mají podobné mechanismy antimikrobiální aktivity, a proto vznikající rezistence Trichomonas vaginalis k metronidazolu často implikuje přítomnost rezistence patogenu k jiným nitroimidazolovým lékům.
• Porušení absorpce v gastrointestinálním traktu.
• Inaktivace metronidazolu vaginální mikroflórou (grampozitivní koky, E. coli, Str. fecalis atd.).
• Nízká koncentrace v lézi.
• Lokalizace patogenu v žlázovém aparátu genitourinárního systému.

Při stanovené diagnóze trichomonasové infekce podléhají léčbě všichni sexuální partneři, i když chybí poslední klinické a laboratorní příznaky onemocnění.

Volba léčebné taktiky závisí na formě průběhu onemocnění (akutní, chronický proces nebo nosiči trichomonas), lokalizaci zánětlivého procesu, přítomnosti smíšené nebo kombinované infekce, věku pacienta a také průvodní onemocnění které ovlivňují stav celkové a/nebo místní reaktivity organismu.

• Monoinfekce nebo trichomonadismus v dolních částech genitourinárního systému.
• Etiotropní terapie - 5-nitroimidazoly.

Léčba může být perorální metronidazol podle schválených režimů, v kombinaci s intravaginálním metronidazolem nebo pouze lokální lékové formy metronidazol. Na klinice dermatovenerologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání byla vyvinuta metoda lokální léčby urogenitální trichomoniázy u žen. Lokální ošetření probíhalo následovně: zevní genitál byly ošetřeny 1,5% roztokem peroxidu vodíku, po masáži v plném rozsahu měchýř a močení, byly provedeny instilace 4-5 ml 0,5% roztoku metrogilu, 30 ml 0,05% roztoku chlorhexidin biglukonátu bylo podáno do rekta pomocí mikroklysterů. Před spaním pacientky samy opakovaly vaginální výplach, po kterém namazaly sliznice zevních pohlavních orgánů a zevní otvor rekta 1% metrogilovým vaginálním gelem, lék byl podáván do pochvy pomocí vaginální trysky. v množství 5 g. Lokální terapie byla prováděna 2x denně během 10 dnů.

• Smíšená nebo kombinovaná infekce dolního genitourinárního systému.

• akutní forma

Ve většině případů se trichomoniáza vyskytuje jako bakteriální prozoidální onemocnění a vyžaduje další předepisování antibakteriálních léků podle izolovaných oportunních mikroorganismů. V případě, že jsou spolupracovníci Trichomonas vaginalis účastníky mikrobiocenózy epitopu genitourinárního systému, kteří získali patogenní a virulentní vlastnosti v dynamice onemocnění, není jmenování antibakteriálních léků současně s nitroimidazoly vždy oprávněné. Volba taktiky léčby v takových situacích by měla být prováděna individuálně s přihlédnutím ke klinickým a anamnestickým údajům.

Etiotropní terapie - 5-nitroimidazoly.
- Antibakteriální léky dle jednotlivých indikací.
- Enzymy, které zlepšují trávení.
- Vitamínová terapie
- 5-nitroimidazoly pro topickou aplikaci do ložisek zánětu.

• Chronická forma.

A) Přípravná fáze:
- léky zvyšující celkovou a/nebo lokální imunitu (podle indikací):
- vitaminová terapie;
- antioxidanty;
- lokální léčba léze.

B) Základní terapie:
- 5-nitroimidazoly;
- antibakteriální přípravky podle indikací;
- imunomodulační léky podle indikací;
- enzymy, které zlepšují trávení;
- proteolytické enzymy;
- hormonální substituční léky (perorálně nebo lokálně) podle indikací;
- antioxidanty.

C) Rehabilitační terapie:
- hepatoprotektory
- antioxidanty - lokálně;
- fyzioterapeutické procedury;
- vitaminová terapie.

• Přenašeč trichomonas

Léčba se provádí podle schématu léčby chronické infekce, s přihlédnutím k charakteristikám mikroflóry genitourinárního systému konkrétního pacienta a stavu imunologické reaktivity organismu.

Na počátku 80. let minulého století vznikla v zahraničí vakcína Solko Trikhovac Ginatren, což je lyofilizát inaktivovaných, morfologicky změněných (aberantních) L.acidophilus izolované z výtoku z pochvy pacientek s UGT, používané k imunoterapii tohoto onemocnění.

Od pokusů vytvořit vakcínu proti Trichomonas vaginalis na základě inaktivovaných Trichomonas vaginalis nebyly úspěšné, vakcína Solko Trikhovac se začala vyrábět z 8 kultur aberantních L.acidophilus díky svým biologickým vlastnostem:

• laktobacily jsou reprezentovány atypickými kokoidními formami, které se ani za optimálních kultivačních podmínek nepřeměňují na tyčinkové laktobacily;
• enzymatická aktivita změněných laktobacilů je nedostatečná a neposkytuje normální hodnoty vaginálního pH;
• aberantní laktobacily mají široký rozsah antigeny schopné vyvolat imunitní odpověď s tvorbou protilátek, které zkříženě reagují s různými kmeny patogenních a oportunních infekcí, včetně Trichomonas vaginalis, kvůli imunologické podobnosti přidružených členů kolonizujících jednu ekologickou niku a tvořících jedinou patogenní mikrobiocenózu.

Na základě moderních představ o mikrobiální evoluci lze předpokládat, že infekce urogenitálního traktu, které dlouhodobě provádějí společnou reprodukci, se vyznačují redistribucí různých genetických informací (pravděpodobně pomocí plazmidu) a vzájemným přenosem určitých antigeny uvnitř glykokalyx, speciální povrchová struktura eukaryot a prokaryot, v níž působí různé mezimolekulární a meziatomové přitažlivé síly.

V organismu zdravá žena protilátky proti Dederleinovým laktobacilům se nevytvářejí, protože jsou součástí symbiotické (domorodé, autochronní) mikroflóry. V důsledku aktivity laktobacilů dochází ke katabolismu glykogenu deskvamovaných epiteliálních buněk za tvorby peroxidu vodíku a kyseliny mléčné, což přispívá k vytvoření středně kyselého prostředí v pochvě (pH 4,5-5,0), což je optimální pro jejich vlastní růst a reprodukci a má výrazný antiseptický účinek na patogenní a oportunní mikroorganismy.

Zároveň přítomnost v pochvě velký počet atypické formy laktobacily vždy korelují s UGT nebo bakteriální vaginózou, která hraje důležitou roli v patogenezi těchto onemocnění a je vysvětlována nedostatečnou enzymatickou aktivitou morfologicky změněných Dederleinových tyčinek, které neposkytují fyziologickou bariéru, která chrání před agresí patogenní a oportunní mikroflóry ve vaginálním biotopu u takových pacientek. Aberantní formy nemají všechny biochemické vlastnosti normálních laktobacilů a stimulují tvorbu protilátek, která se nachází v aglutinačních reakcích. Je pozoruhodné, že vysoké titry protilátek proti antigenům atypických kmenů v konečném důsledku zvyšují koncentraci normálních dederleinových tyčinek ve vagíně, stimulují jejich metabolismus a enzymatickou aktivitu, čímž pomáhají obnovit vaginální mikroflóru.

Nyní bylo prokázáno, že protilátky vytvořené v důsledku indukce imunitní odpovědi vakcínou Solco Trikhovac významně snižují adhezivní a proliferační schopnost Trichomonas vaginalis, zabraňující jejich poškození epiteliálních buněk, což je zjevně způsobeno nedostatečnou aktivitou hlavních enzymů mikrobiální agrese vylučovaných Trichomonas vaginalis do extracelulárního prostoru (hyaluronidáza, neuraminidáza a buněčný uncoupling faktor).

Výše uvedené skutečnosti charakterizují Solko Trikhovac jako účinný prostředek k sanaci močových cest před infekcí Trichomonas. Navíc s přihlédnutím ke schopnosti Trichomonas vaginalis aby se zabránilo lýze v lidském těle závislé na komplementu a imunoglobulinu a nepřítomnosti výrazné imunitní odpovědi u pacientů s UGT, použití vakcíny v komplexu terapeutických opatření pro toto onemocnění vytváří skutečné vyhlídky na zvýšení účinnosti terapie v takoví pacienti.

Podle mnoha výzkumníků má léčba UGT imunizací jasné výhody oproti systémovému použití antibiotik v důsledku indukce především lokálních imunitních faktorů a nepřímých účinků na původce onemocnění, což umožňuje vyloučit nebo významně snížit dávku používaných antimikrobiálních léků a tím snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Abychom zlepšili taktiku léčby UGT, porovnali jsme několik schémat sanitace infekce vakcínou Solco Trikhovac, používanou jak v monoterapii, tak v kombinaci s různými deriváty nitroimidazolu. Pod naším dohledem bylo 103 žen v reprodukčním věku (19-45 let) s UGT a různými infekčními a zánětlivými (cystitida, kolpitida, endocervicitida, metroendometritida, salpingo-ooforitida, cervikální eroze) a/nebo proliferativní (endometrióza, adenomyóza, ovariální cystom ) onemocnění urogenitálního traktu.

Diagnostika STI byla provedena následujícími metodami:

• bimanuální výzkum;
• bakterioskopie: nativní nátěr; seškraby z urogenitálního traktu (uretra, pochva, děložní hrdlo) barvené podle Grama, Romanovského-Giemsa, Leishmana;
• polymerázová řetězová reakce (PCR) se stanovením genetických markerů hlavních STI: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes sympl. virus, Cytomegalovirus, Neisseria gonorrhoeae;
• pH-metrie výtoku z pochvy a aminotest.

V závislosti na léčebném režimu byli všichni pacienti rozděleni do 4 skupin:

• 1. skupina (25 osob): dostávala Solco Trikhovac podle tradiční metody (3 injekce intramuskulárně po dobu 1 měsíce s přestávkou 2 týdny mezi injekcemi);
• Skupina 2 (22 osob): Současně s injekcemi Solko Trikhovac byl flagyl užíván perorálně (0,5 g 2krát denně; dávka v kurzu - 10,0 g) a intravaginálně (1 tabulka v noci - 10 dní);
• skupina 3 (26 osob): Současně s injekcemi Solko Trikhovac byly perorálně podávány Fasigin (1,0 g jednou) a Flagyl (od dalšího dne léčby, uvnitř a intravaginálně) podle výše uvedeného schématu;
• 4. skupina (kontrola - 50 osob): byli léčeni pouze flagylem (orálně a intravaginálně).

Účinnost UHT léčby byla sledována 2 týdny po ukončení léčby mikroskopií barvených preparátů (Romanovsky-Giemsa, Leishmanovo barvení) a PCR. V důsledku toho byly získány následující údaje (viz tabulka).

Lze tedy konstatovat, že při současném použití Solco Trikhovac a Flagylu u žen s UHT byla účinnost léčby téměř 2x vyšší ve srovnání se zavedením vakcíny jako monoterapie nebo pouze užíváním Flagylu (perorálně a intravaginálně). V důsledku zesílení terapeutického účinku v UHT imunoterapii, která zahrnuje jednorázové perorální podání Fasiginu s následným podáním Flagylu, se účinnost léčby těchto pacientů zvyšuje. Navrženou metodu lze proto považovat za optimální, patogeneticky podložené schéma léčby infekce Trichomonas.

Často je zánětlivý proces na sliznicích pohlavních orgánů (častěji u žen) způsoben kombinovanou trichomonas-kandidózou (trichomonas-bakteriální) infekcí. V těchto případech má onemocnění obvykle vleklý, recidivující průběh. Prováděno ve stejnou dobu standardní léčba ne vždy dosáhne požadovaného pozitivní efekt a navíc se ukazuje jako dlouhá a obtížná, doprovázená výrazným zatížením hepatobiliárního systému. Proto je hledání nových přístupů v léčbě kombinované trichomonas-kandidové (trichomonas-bakteriální) infekce velmi aktuální.

Dá se předpokládat, že se zavedením lékařská praxe nový domácí imunomodulátor Gepon v tomto směru došlo ke kvalitativnímu skoku. Aktivní složkou léčiva je syntetický tetradexapeptid s aktivitou indukující interferon. Gepon indukuje produkci T-buněk, MIF-cytokinů a D-selektinů, které zvyšují aktivitu granulocytů a způsobují selektivní chemotaxi makrofágů.

K léčbě kandidózy poševní sliznice, vestibulu, děložního čípku je třeba použít lokální léčbu geponem výplachem sliznice 5 ml 0,04% roztoku geponu (jednorázová dávka 0,002 g); pro průběh léčby - 3 zavlažování s intervalem 2-3 dnů mezi zavlažováním.

K léčbě kožní kandidózy by se měly používat lotiony - na postižené oblasti kůže se aplikuje gázová ubrousek navlhčený 0,04% roztokem léčiva (jednotlivá dávka 0,002 g), pro léčebný cyklus - 3 lotiony s interval 2-3 dny.

Účinnost léčby slizniční a kožní kandidózy přípravkem Gepon by měla být stanovena jeden měsíc po léčbě na základě výsledků kontrolní studie na myceliu a sporách Candida a také na klinickém zotavení.

Při stanovování kritérií pro vyléčení trichomoniázy je nutné rozlišovat mezi etiologickým a klinickým uzdravením. Pod etiologickým uzdravením se rozumí trvalé vymizení T.vaginalis z močových cest pacienta po terapii, potvrzené výsledky mikroskopie, kultivace a PCR.

7.-10. den po ukončení léčby u mužů se provádí palpační vyšetření prostaty a semenných váčků a mikroskopie jejich sekrece. 12-14 dní po ukončení terapie se provádí provokace (alimentární, lokální, léková nebo kombinovaná). V případě, že po provokaci nejsou ve vyteklém sekretu nebo seškrabu ze sliznice močové trubice a v první porci čerstvé moči nalezeny trichomonády a nejsou přítomny příznaky uretritidy (prostatitidy), doporučuje se pacientovi opakovat mikroskopické vyšetření , ureteroskopie a v případě potřeby opětovná provokace za měsíc.

První kontrolní studie u žen se provádějí 7-8 dní po ukončení léčby antitrichomonami. V budoucnu se vyšetření provádí během tří menstruačních cyklů. Laboratorní kontrola se provádí bezprostředně před menstruací nebo 1-2 dny po jejím skončení. Materiál pro výzkum by měl být odebrán ze všech možných lézí.

Za etiologicky vyléčené jsou považováni pacienti, kteří po ukončení komplexní léčby nezachytí Trichomonas po dobu 1-2 měsíců u mužů a 2-3 měsíců u žen. U řady mužů, přes stabilní etiologické uzdravení po použití antitrichomonád, neexistuje klinické vyléčení. Pacienti jsou nadále obtěžováni zánětlivými jevy: slabý výtok z močové trubice, patologické změny v moči. Nejčastěji jsou zánětlivé procesy po trichomoniáze pozorovány u mužů s komplikovanými chronickými formami trichomoniázy. Absence úplné regrese symptomů onemocnění v etiologickém vyléčení trichomoniázy u žen a mužů s největší pravděpodobností svědčí o přítomnosti jiných sexuálně přenosných infekcí, případně o aktivaci oportunní flóry urogenitálního traktu spojené s Trichomonas. V takových případech je zapotřebí další soubor diagnostických a terapeutických opatření.

E. A. Batkaev, doktor lékařských věd, profesor
D. V. Ryumin
RMAPO, Moskva

je parazitární onemocnění známé již od starověku, pohlavně přenosné a způsobující záněty sliznice urogenitálních orgánů žen a mužů.
Základem onemocnění je zvláštní druh mikroorganismů zvaný prvoci. V přírodě se vyskytuje mnoho druhů prvoků. Některé z nich žijí ve vodě, půdě, jiné parazitují v organismech zvířat a lidí.

Kdo jsou Trichomonas, typy Trichomonas

Prvoci- jednobuněčné organismy jsou na rozdíl od jiných jednobuněčných organismů schopné pohybu díky přítomnosti bičíků a samostatné existence mimo infikovaný organismus. Ve své struktuře se nejjednodušší podobají obyčejným buňkám, jejichž celek tvoří integrální organismus. Rozdíl spočívá v tom, že prvoci i přes jednoduchost své struktury existují jako samostatný holistický organismus.
Název trichomoniáza pochází od prvoků zvaných Trichomonas, kteří způsobují specifické lokální patologické jevy.
Trichomonas, které parazitují v lidském těle, jsou tří typů:
Trcihomonas elongata – žije v dutině ústní.
Trichomonas hominis – žije v lidském střevě, živí se různými bakteriemi, erytrocyty (krevní buňky).
Trichomonas vaginalis – nachází se v dolních močových cestách:

• Močová trubice
• Vagína
• Prostata

První dva druhy (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) nezpůsobují člověku žádnou škodu. Třetí typ, který je také nejvíce patogenní, je nejaktivnější a způsobuje místní nepohodlí, stejně jako zánětlivé procesy.

Způsoby infekce Trichomonas

Trichomoniáza je velmi časté onemocnění. Na zemi není žádné takové místo, kde by tento mikroorganismus neexistoval. Podle některých zpráv se trichomoniáza vyskytuje u mužů i žen, mladých i zralých, vede aktivní sexuální život. Nemoc se přenáší především pohlavním stykem, tedy nechráněným pohlavním stykem.

Trichomonas colpitis (vaginitida)
kolpitida- zánět povrchových vrstev poševní sliznice. Termín kolpitida je vypůjčen z řečtiny. Existuje také druhé jméno charakterizující zánět poševní sliznice, latinského původu - zánět pochvy.
Akutní trichomonas colpitis je charakterizována:

• Nesnesitelné svědění, pálení v oblasti pochvy, kolem stydkých pysků. Svědění se vysvětluje dráždivým účinkem Trichomonas na stěny pochvy a pěnivým výtokem (tajemství).
• Zarudnutí a škrábání kůže v perineální oblasti, stydké pysky (velké a malé). Objevují se kvůli svědění v těchto oblastech.
• Pěnivý výtok s charakteristickým nepříjemným zápachem. Objem sekretů závisí na fázi průběhu onemocnění. Od profuzní leukorey (výtoku) žluté barvy, s akutním progresivním průběhem, do skrovné příděly šedá barva v chronickém pomalém procesu. Pěna a hojnost sekretů se objevují jako výsledek vitální aktivity souběžně s Trichomonas, speciálním typem bakterií, které uvolňují plyn.

Při dobré vysoké imunitě může onemocnění probíhat latentně chronická forma. V tomto případě může jeden nebo jiný příznak chybět nebo jsou všechny příznaky mírné nebo chybí. Zánětlivé změny jsou také drobné. Chronický proces se může periodicky zhoršovat. Nejčastěji se tak děje v období před začátkem nového menstruační cyklus, pár dní před začátkem menstruace. Exacerbace je spojena s poklesem množství estrogenů, které se aktivně podílejí na obnově povrchových buněk poševní sliznice, navíc přispívají k okyselení vnitřního poševního prostředí a Trichomonas se živí glykogenem, s s jejichž pomocí se během života laktobacilů okyseluje vnitřní prostředí pochvy.

Trichomoniáza v období menopauzy.
U žen v menopauze se výskyt trichomoniázy velmi liší. Nedostatek estrogenu způsobuje atrofii (snížení funkce, ztenčení stěn) sliznice poševních stěn. V důsledku toho je mikroflóra narušena vnitřní povrch v pochvě se snižuje lokální imunita a vytvářejí se příznivé podmínky pro růst a vývoj nejen Trichomonas, ale také mnoha patogenních mikroorganismů. Hlavní klinické příznaky jsou vyjádřeny jako:

• Hlenovitý výtok, někdy prokrvený
• Svědění ve vestibulu
• Vzácně drobné krvácení po pohlavním styku

Těhotenství a trichomoniáza

Trichomoniáza zpravidla způsobuje zánětlivé změny na lokální úrovni, tedy na úrovni pohlavních orgánů. Tím negativně ovlivňuje průběh a průběh těhotenství. Může způsobit komplikace jako: spontánní potrat a předčasný porod. Podstata potratu spočívá v tom, že Trichomonas způsobují zánětlivé změny, při kterých se do krve uvolňují speciální látky zvané prostaglandiny. prostaglandiny způsobují zvýšené stahy děložního svalstva, čímž přispívají k vypuzení plodu z dutiny děložní.

Poruchy centrálního nervového systému (CNS).
Zánětlivé poškození sliznice, přidání sekundární hnisavé infekce a hojný páchnoucí výtok z pochvy ovlivňují kvalitu pohlavního styku. Pohlavní styk se stává bolestivým a nemožným. Dlouhý chronický průběh onemocnění může nakonec způsobit frigiditu, a to nejen v důsledku bolest, ale také emocionální nepohodlí, což v některých případech způsobuje porušení psycho-emocionálního stavu ženy.

Mikroskopická metoda
Pro diagnostiku, potvrzení přítomnosti Trichomonas v genitálním traktu, je nutné odebrat stěry z poševní sliznice. Výtěry se přednostně odebírají ze tří různých míst:
Mezi ženami

• Zadní fornix pochvy
• cervikální kanál
• Močová trubice

U mužů se studuje:

• Škrábání z močové trubice
• prostatická tekutina
• Spermie

K odběru prostatické tekutiny se obvykle uchýlí k lehké masáži prostaty.
Laboratorní studie by měly být provedeny nejpozději 30 minut po odběru nátěrů, protože Trichomonas jsou velmi nestabilní ve vnějším prostředí a rychle umírají.
Odebraný materiál se položí na podložní sklíčko, nakape se 0,9% roztok chloridu sodného, ​​přikryje se krycím sklíčkem a umístí se pod mikroskop. V některých případech se pro lepší detekci trichomonas stěry předem barví. Mikroskopické vyšetření je nejrychlejší metodou diagnostiky trichomoniázy a umožňuje stanovit diagnózu již po 15-20 po odběru výchozího materiálu.

Pěstování Trichomonas
Jako jeden ze tří moderní metody definice patologický patogen, má řadu výhod, např.

• Umožňuje určit počáteční počet Trichomonas v testovacím materiálu. Nepřímo odráží stupeň zánětlivého procesu.
• Odhalí, na které léky jsou Trichomonas citlivé, což je velmi důležité při předepisování správné a optimální léčby. Umožňuje také upravit již zahájenou léčbu.

Kultivace se provádí výsevem obsahu stěrů z pochvy, močové trubice na speciální umělé, živné půdy. Zároveň se Trichomonas dostávají do příznivého prostředí a začínají se intenzivně množit. Vyrostlé kolonie se pak podrobí mikroskopickému zkoumání.

Metoda PCR v diagnostice trichomoniázy
Velmi cenná metoda pro detekci Trichomonas. Výhodou této metody je, že při chronickém průběhu onemocnění je patogen běžnými mikroskopickými metodami velmi obtížně detekovatelný. Pro výzkum je navíc vhodná jakákoliv biologická tekutina těla, ať už je to krev, sliny, seškrabování sliznice močové trubice nebo pochvy.
Metoda je založena na tom, že ve studovaném materiálu lze snadno detekovat DNA Trichomonas, tedy genetický materiál. Přesnost analýzy je 100%. Výsledky se dostavují hned druhý den, což umožňuje včas zahájit účinnou léčbu.

Léčba trichomoniázy

K úplnému zotavení z trichomoniázy musí být splněny následující podmínky:

1. Oba sexuální partneři by měli být léčeni současně
2. V průběhu léčby je vyloučen jakýkoli sexuální kontakt.
3. Aplikujte speciální antitrichomonas (metronidazol, tinidazol)
4. Souběžně s léčbou jsou dodržována hygienická pravidla pro péči o urogenitální orgány:

• Denní mytí genitálií pomocí antiseptik (slabý roztok manganistanu draselného, ​​roztok furacilinu) nebo detergenty, to znamená běžné toaletní mýdlo.
• Všechny pohyby během mytí se provádějí zepředu dozadu, to znamená ze strany pochvy k řiti. To je nezbytné, aby se zabránilo zavlečení infekce do močové trubice.
• Individuální použití hygienických potřeb (mýdlo, utěrky, ručníky).
• Denní výměna spodního prádla

1. Povinná léčba jiných, současně se vyskytujících onemocnění genitourinárních orgánů infekčního a zánětlivého původu.

Níže je uvedeno několik léčebných režimů pro trichomoniázu s použitím antitrichomoniáz.

Schéma využívající metronidazol (Trichopolum)
První den vezměte 1 tabletu 4krát dovnitř a zapijte vodou.
Od 2. do 7. dne včetně užívejte 3x denně 1 tabletu, i uvnitř s vodou.

metronidazol- antiprotozoální, antimikrobiální léčivo.

Mechanismus působení Spočívá v tlumivém působení na genetický aparát bakterií. Zároveň se postupně zastavují všechny biologické procesy buňky a mikroorganismus odumírá.

Kontraindikace slouží těhotenství a přecitlivělost k droze.

Schéma používající tinidazol
Po okamžitém užití 4 tablety po 500 mg. Nebo
Po dobu 7 dnů 1/3 tablety 2x denně

Tinidazol
Lék ze stejné skupiny jako metronidazol s podobným mechanismem účinku a vedlejšími účinky.
Kontraindikace –

• poruchy krvetvorby
• těhotenství a kojení
• přecitlivělost na lék

Schéma pomocí Klion - D
Klion - D - kombinovaný lék, který obsahuje stejné díly metronidazolu a mikonazolu (antimykotikum). Lék je velmi účinný při smíšených infekcích genitourinárního aparátu bakteriálního a plísňového původu.
Přiřazeno ve formuláři vaginální čípky 1 kus v noci po dobu 10 dnů.

Sledování účinnosti léčby antitrichomonas se provádějí takto:

• Po dobu 2-3 měsíců po léčbě se odebírají stěry z obsahu pochvy a močové trubice k mikroskopickému vyšetření na přítomnost vaginálních trichomonas
• Výtěry by měly být provedeny 1-3 dny po menstruaci

Prevence trichomoniázy

Preventivní opatření naznačovat Komplexní přístup, zaměřený na ochranu před možnou infekcí nejen trichomoniázou, ale i všemi pohlavně přenosnými chorobami, ať už je to kapavka, chlamydie, syfilis a mnoho dalších.

• Prevence by měla začít edukačními aktivitami o zdravém životním stylu, významu antikoncepčních metod a způsobech přenosu infekcí způsobujících zánětlivá onemocnění pohlavního ústrojí. Tato opatření jsou zaměřena především na prevenci vzniku infekčních onemocnění. zánětlivá onemocnění urogenitální orgány kategorie osob, dospívání. Zdravotní pracovníci, učitelé na školách, profesoři na lyceích a univerzitách bezesporu provádějí vzdělávací činnost v tomto směru mezi středoškoláky, studenty vysokých škol, odborných učilišť.

• Kategorie mladých lidí a lidí středního věku, kteří jsou sexuálně aktivní, by si měli dávat pozor při výběru sexuálního partnera. Promiskuitní sexuální kontakty nejsou vítány. Ideální možností je intimní vztah s jedním sexuálním partnerem. Ne poslední roli hraje používání kondomů jako prostředku prevence vzniku nechtěného těhotenství a přenosu trichomonasové infekce při pohlavním styku.

• Preventivní kontrola u gynekologa minimálně 1x ročně s odběrem stěrů z močové trubice, zadního fornixu pochvy, krčního kanálu. Obsah těchto míst se podrobí mikroskopii, čímž se zjistí přítomnost případné infekce a zároveň se určí stupeň čistoty pochvy.

• Léčba doprovodných onemocnění urogenitálních orgánů způsobených jinými typy patogenních mikroorganismů, které snižují lokální imunitu a zvyšují riziko infekce trichomonas.

• Nesrovnatelně významnou roli v šíření Trichomonas vaginalis má současné používání toaletních potřeb (žínka, ručník) dvěma a více osobami, z nichž jedna má trichomoniázu. Proto je nutné, aby každý člověk měl své vlastní produkty péče o tělo a používal je individuálně.

• V rámci přípravy na těhotenství by měly být provedeny testy na možnou přítomnost latentní infekce močových cest, a to jak u ženy, tak u muže. A také se o tom poraďte se svým lékařem. Při plánování těhotenství je nutné vyléčit všechna možná ložiska infekce v těle ženy.

Jaké jsou možné důsledky trichomoniázy?

Nejčastěji trichomoniáza způsobuje komplikace během těhotenství:

• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost dítěte;
• přenos infekce na dítě při průchodu porodními cestami.

Kromě toho existují důkazy o tom, že trichomoniáza zvyšuje riziko onemocnění nebezpečných infekcí konkrétně virus lidské imunodeficience (HIV), který způsobuje AIDS.

Jak jíst s trichomoniázou?

Vlastnosti výživy nejsou spojeny se samotnou nemocí, ale s příjmem antitrichomoniáz s antibakteriální aktivitou. Jako u každého antibiotika musí být výživa kompletní, jinak se mohou objevit nevolnosti, zažívací potíže a další. vedlejší efekty. Je třeba vydatně snídat, nejlépe kaši.

V průběhu léčby je užitečné užívat přípravky pankreatických enzymů, například Mezim-Forte. Můžete také užívat léky obsahující bifidobakterie, protože antibiotika mohou způsobit dysbakteriózu. Pro podrobnější rady kontaktujte svého lékaře.

Nepijte alkohol po dobu 24 hodin po užití metronidazol a do 72 hodin po odběru tinidazol. Tyto léky mohou způsobit reakci na ethylalkohol, jako „kódování“ alkoholismu. Objevuje se nevolnost, zvracení a další nepříjemné příznaky.

Je možné mít sex s trichomoniázou?

Během léčby trichomoniázy je sex zcela kontraindikován ze dvou důvodů.:

• Trichomoniáza je sexuálně přenosná infekce. Existuje tedy riziko nakažení partnera/partnerky.
• Pohlavní styk snižuje účinnost léčby.

Chrání kondom před trichomoniázou?

Kondomy jsou jedny z nejjednodušších, cenově nejdostupnějších a účinnými prostředky ochrana před nechtěným těhotenstvím a sexuálně přenosnými infekcemi. Ale plně nechrání ani před jedním, ani před druhým.

Kondomy zabraňují trichomoniáze pouze z 90 %. Při neustálém kontaktu s jedním nemocným partnerem se pravděpodobnost přenosu infekce ještě zvyšuje.

Nezapomeňte, že při pohlavním styku se kondom může zlomit, sklouznout z penisu.

Přenáší se trichomoniáza při orálním sexu?

Teoreticky taková možnost existuje, může se i rozvinout trichomoniázová angina. V praxi se to stává zřídka. Ale stále to nestojí za to riskovat.

Jak je trichomoniáza kódována v ICD?

Trichomoniáza má několik kódů v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize.:

Urogenitální trichomoniáza nebo trichomoniáza je způsobena Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). Ve většině případů se patogen dostane do člověka sexuálně, zejména prostřednictvím náhodného sexuálního kontaktu. Jsou známy případy nakažení prostřednictvím osobních věcí, které již dříve nakažená osoba použila.

Trichomonas je mikroorganismus patřící k druhu prvoků, schopný všech hlavních životních typů organizace: pohybu, rozmnožování, metabolismu, výživy atd. Tvar mikroba svým vzhledem připomíná hrušku, ale neustále se mění v důsledku pohybu a narážení na překážky. Obvyklá velikost Trichomonas vaginalis je do 20 mikronů, někdy narazí jedinci až do 35 mikronů.

Poznámka:větší formy jsou charakteristické chronické stadium nemoc.

Původce onemocnění se živí fagocytózou. Reprodukce probíhá podélným nebo vícenásobným dělením. Trichomonas je schopen přejít do imobilního stadia, odolného vůči nepříznivým podmínkám prostředí, neboť aktivní forma je velmi citlivá na změny teplotních parametrů stanoviště. Sluneční světlo je pro mikroba také škodlivé.

Chemické složení média (kyselé, neutrální, mírně alkalické) je patogenem dobře snášeno.

Trichomonas vaginalis žije v genitourinárním systému člověka. Při pronikání ne vždy způsobí klinické projevy nemocí, neboť se mu úspěšně brání imunitní systém. V tomto případě máme co do činění s přenašeči Trichomonas.

Při zvýšené aktivitě (virulenci) a oslabení organismu dochází k zánětu močové trubice – trichomoniáze. Mezi poslední patří hypotermie, vážná onemocnění, poruchy příjmu potravy.

Poznámka:v izolované formě není trichomoniáza tak častá. Obvykle se kombinuje několik infekcí současně (,).

Kde v těle žije Trichomonas?

Klinický obraz trichomoniázových lézí je nespecifický. Projevy uretritidy jsou u různých typů patogenů stejné (gonokok, chlamydie, Trichomonas).

Imunita proti trichomoniáze se nevyvíjí.

Inkubační doba (od nákazy po projevy) trvá v průměru 10 dní, někdy až měsíc.

Příznaky trichomoniázy u mužů

Pacient si stěžuje na příznaky uretritidy:

• bolest při močení;
• zvýšené nutkání močit;
• vzhled sekretu (slizniční, vodnatý, pěnivý, hnisavý) z močové trubice;

Proces trichomoniázy se může rozšířit na:

• prostatická žláza;
• semenné váčky;
• nadvarlete;
• bulbouretrální žlázy;
• parauretrální vývody;
• předkožkové žlázy;
• měchýř;
• ledvinová pánvička;
• kůže hlavy penisu (balanopostitida);
• předkožka.

Nejčastějšími komplikacemi trichomoniázy jsou zánět prostaty (prostatitida) a zánět nadvarlete (epididymitida).

S rozvojem trichomoniázy u žen se objevují charakteristické stížnosti:

Často na cestě jsou genitální bradavice.

Patologický proces se vyvine do:

• močová trubice;
• čípek;
• žlázy vestibulu pochvy;
• děložní dutina;
• vejcovody.

Ve žlázách vestibulu pochvy se v důsledku otoku překrývají vylučovací kanály a vytváří se „falešný“ absces.

Pokud onemocnění postihuje děložní čípek (), pak se objeví otok děložního čípku, doprovázený hojné sekrety. Často dochází k erozi.

Poznámka: chronická varianta onemocnění je asymptomatická, případně s „rozmazaným“ obrazem.

Metody stanovení onemocnění, laboratorní diagnostika

Diagnóza trichomoniázy se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta, včetně:

• shromažďování stížností pacientů;
• kontrolní údaje;
• laboratorní diagnostika.

Trichomoniáza nedává žádné specifické projevy. Příznaky jsou u většiny stejné. Proto jsou v diagnostice primárního významu údaje laboratorních studií.

Laboratorní diagnostika trichomoniázy

Pro stanovení živých Trichomonas se studují nativní přípravky. Kapka lidských exkrementů se umístí na podložní sklíčko se dvěma kapkami fyziologického roztoku. Na směs se umístí krycí sklíčko a analyzuje se pod mikroskopem.

Detekce Trichomonas by měla být provedena co nejdříve po odběru vzorků, aby se zabránilo vystavení vysokým nebo nízkým teplotám, vysychání, protože za těchto podmínek mikroorganismy rychle umírají.

Důležité:specifikem Trichomonas je jejich pohyb. Zároveň lze pozorovat houpání, trhavé trhání,

V nepřítomnosti patogenů u pacienta v analýze, ale s výrazným klinické příznaky provádí se další varianta mikroskopie: první proud moči se podrobí odstředění a po objevení se nití, vloček, drobků se tyto prvky vyberou pipetou. V nich je často možné detekovat a identifikovat patogen.

Je nutné dodržovat teplotní režim studie:

• uchovávejte zkumavku s materiálem ve sklenici teplé vody;
• použijte teplé sklíčko.

Detekce patogenních Trichomonas je usnadněna použitím metod barvení biomateriálů.

V případech asymptomatického průběhu lze použít kultivační metodu.

Je nutné léčit jak v případě existujících potíží, tak bez nich, ale při zjištění patogenu, protože asymptomatický nosič může být zdrojem infekce.

Profylaktická terapie přenašečů je také nezbytná, aby se zabránilo recidivám onemocnění u asymptomatických léčených pacientů.

Antibiotika a sulfa léky používané k léčbě většiny urogenitálních infekcí jsou proti trichomoniáze neúčinné.

V terapii se používá Metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Vyvinutá schémata pro užívání léku v závislosti na formě onemocnění.

Poznámka:v 90-98% případů je možné dosáhnout zotavení po léčbě trichomoniázy.

Pro relaxaci zánětlivé procesy lokální expozice se aplikuje promytím močové trubice roztoky dusičnanu stříbrného, ​​oxykyanidu rtuťnatého, etakridinu. Poté je Osarsol zaveden do kanálu s Kyselina boritá a glukóza.

Účinně se projevuje Hexamethylentetramin, Levomycetin s kyselinou boritou. Tyto přípravky jsou injikovány do močové trubice a do pochvy.

Léčba trichomoniázy je doplněna užíváním Tinidazoda, Nitasol.

Za kritérium vyléčení se považují negativní laboratorní testy s opakovaným opakováním do 2 měsíců.

Fyzioterapeutické postupy lze aplikovat až do úplného vymizení nepohodlí.

Je důležité si uvědomit, že trichomoniáza je sexuálně přenosná, takže nejlepším způsobem, jak se chránit před infekcí, je udržovat vztah čistý. Neformální, promiskuitní sex nikdy nekončí dobře pro zdraví.