Klasifikace původců infekčních chorob. Patologická anatomie respiračního záškrtu.

Infekce - z latinských slov: infectio - znečištění, infekce a inficio - znečišťovat - je široký obecný biologický pojem, který charakterizuje průnik patogenního patogenu (viru, bakterie atd.) do jiného více organizovaného rostlinného nebo živočišného organismu a jejich následný antagonistický vztah.
infekční proces- jedná se o časově omezenou komplexní interakci biologických systémů mikro- (patogena) a makroorganismu, probíhající za určitých podmínek prostředí, projevující se na submolekulární, subcelulární, buněčné, tkáňové, orgánové a organizační úrovni a přirozeně končící buď v smrt makroorganismu nebo jeho úplné osvobození od patogenu.
infekční nemoc- jedná se o specifickou formu projevu infekčního procesu, která odráží stupeň jeho vývoje a má charakteristické nosologické příznaky.
infekční choroby- Jedná se o rozsáhlou skupinu onemocnění způsobených patogenním patogenem. Na rozdíl od jiných nemocí infekční choroby se mohou přenést z infikované osoby nebo zvířete na zdravé (nakažlivost) a jsou schopné hromadného (epidemie) šíření. Infekční onemocnění se vyznačují specifičností etiologického agens, cyklickým průběhem a tvorbou imunity. V obecné struktuře lidských nemocí tvoří infekční nemoci 20 až 40 %.
Je třeba zdůraznit, že infekční proces je jedním z nejsložitějších biologických procesů v přírodě a infekční nemoci jsou pro lidstvo hrozivými, destruktivními faktory, které mu způsobují obrovské ekonomické škody.
Euforie 50-70 let. XX století o úspěšném boji proti infekcím a úplné odstranění některých z nich se ukázalo jako předčasné. Pouze jediné infekční onemocnění – neštovice – lze na planetě považovat za podmíněně eliminované, protože i přes téměř dvacet let absence jeho oficiální registrace zůstává virus nemoci v řadě laboratoří a vrstva neimunních lidí je velmi významné a neustále se zvyšující.
Na druhou stranu se zvyšuje počet vědě známých infekcí. Stačí připomenout, že jestliže jich v roce 1955 bylo 1062 (V. M. Ždanov), tak v současnosti je jich více než 1200 [Pokrovsky V. I. et al., 1994]. Proto se objevují nové problémy (AIDS atd.) jak pro odborníky, tak pro společnost jako celek.
Mezi infekční onemocnění tradičně patří také onemocnění způsobená nikoli živým patogenem, ale produkty jeho životně důležité činnosti nahromaděnými mimo makroorganismus (např. potravinářské výrobky). V tomto případě se infekční proces zpravidla nevyvíjí, ale pozoruje se pouze intoxikace. Současně přítomnost etiologického agens, tvorba imunity (antitoxická) a možnost rozvoje infekční proces umožňují klasifikovat tato onemocnění jako infekční (botulismus apod.).
všeobecně uznávaný je postoj, že infekční proces je podstatou interakce patogenu a makroorganismu za určitých podmínek životní prostředí. Prostředí v této triádě však zaujímá zvláštní místo a infekční proces ovlivňuje většinou jen nepřímo. Za prvé má předběžný nepřímý účinek ovlivněním jak patogena (fyzikální, chemické, biologické a další faktory prostředí), tak i makroorganismu (stejné faktory plus sociální podmínky). Za druhé, libovolný léčebné účinky lze také považovat za aktuální vliv faktorů prostředí na infekční proces. A, Třetí komplex vzájemných adaptačních reakcí samotného mikro- a makroorganismu lze v konečném důsledku považovat za směřující k obnovení narušené homeostázy a biologické rovnováhy s prostředím.
Původce určuje nejen výskyt infekčního procesu, ale také jeho specifičnost. Původce moru tedy způsobuje mor, choleru - choleru atd. Je zajímavé, že od doby, kdy se infekční nemoci lidstvo dostalo do povědomí dříve než mikroorganismy, které je způsobují, jejich původce zpravidla dostal název odpovídající nemoci. . Specifičnost přitom není absolutní. Například jedno infekční onemocnění může způsobit různé patogeny (sepse) a naopak jeden patogen (streptokok) může způsobit různé nemoci(spála, erysipel, tonzilitida).
Člověk je po celý život v kontaktu s obrovským světem mikroorganismů, ale jen zanedbatelná část tohoto světa (asi 1/30 000) je schopna vyvolat infekční proces. Tato schopnost je do značné míry určena patogenitou patogenu.
patogenita(patogenita) - druhový znak mikroorganismu, fixovaný geneticky a charakterizující schopnost způsobit onemocnění. Na tomto základě se mikroorganismy dělí na patogenní, oportunní a nepatogenní (saprofyty). Hlavními faktory určujícími patogenitu jsou virulence, toxigenita a invazivita.
Virulence- toto je stupeň, míra patogenity, individuálně vlastní konkrétnímu kmeni patogenního agens.
Toxigenita je schopnost produkovat a uvolňovat různé toxiny (exo- a endotoxiny).
Invazivita (agresivita) - schopnost pronikat do tkání a orgánů makroorganismu a šířit se v nich.
Předpokládá se [Smirnov G. B. et al., 1989], že vlastnosti patogenity jsou určeny geny, které jsou součástí mobilních genetických elementů (plazmidy, transpozony atd.). Výhoda mobilní genové organizace spočívá v možnosti rychlá adaptace bakterií na podmínky prostředí. Tento mechanismus variability vysvětluje vznik nových typů patogenů infekčních chorob. Gen, který určuje syntézu faktoru patogenity, když vstoupí do jiné bakterie, může interagovat odlišně s již existujícími faktory patogenity, což způsobuje různé míry virulence a následně i změna ve vzoru infekčního procesu.
Faktory a způsoby "agrese" infekčních agens jsou velmi rozmanité. Patří mezi ně indukce stresu, hemoragické reakce (poškození cév), alergické a imunopatologické reakce, autoimunita (až systémové závažné léze), přímý toxický účinek na buňky a tkáně, imunosuprese, rozvoj nádoru atd. Často sekundární změny převyšují poškození způsobily přímo patogeny. To je způsobeno především patologickým působením exo- a endotoxinů produkovaných patogenem a antigenemií. Patogeny mají zároveň vlastnosti, které brání expozici ochranným faktorům makroorganismu (přítomnost pouzdra, tvorba faktorů inhibujících fagocytózu, antigenní mimikry, intracelulární umístění, antigenní variace atd.).
Stav makroorganismu a jeho vlastnosti určují nejen možnost výskytu a povahu průběhu infekčního procesu, ale také pravděpodobnost, že se tento projeví ve formě infekčního onemocnění. Je třeba zdůraznit, že při jakékoli metodě expozice patogenního patogenu tělu se na reakci v té či oné míře podílejí všechny fyziologické systémy makroorganismu, nejen imunitní systém. Tyto reakce organismu jako celku jsou dány jeho reaktivitou, kterou se rozumí schopnost organismu aktivovat fyziologické mechanismy směřující k inaktivaci, destrukci a vylučování patogenu a příbuzných látek, jakož i kompenzovat narušené funkce.
Ochranné faktory organismu (rezistence) se dělí na specifické (imunitní) a nespecifické, tvořící celý komplex dědičně i individuálně získaných mechanismů.
Je důležité, že ve většině případů musí mikroorganismus ještě před přímým kontaktem s makroorganismem překonat silnou ochrannou bariéru ve formě normální mikroflóru. Mikroflóra makroorganismu je rozdělena do dvou hlavních skupin:
» mikroflóra (mikrobiocenóza) charakteristická pro daný druh (endogenní, autochtonní, obligátní, rezidentní);
» náhodná mikroflóra (dočasná, přechodná, volitelná).
Mechanismy tvorby mikrobiálních ekosystémů, regulace mikroflóry, interakce s hostitelským organismem se zabývají novou vědou - mikroekologie. Mezi různými mikrobiotopy (určitá koule, plocha, substrát pro život mikroflóry) lidského těla jsou vedoucími střeva (celková plocha - 200-300 m2), plíce (80 m2) a kůže (2 m2). . Střevní mikroekologický systém je nejdůležitější součástí homeostatického systému těla (reprezentovaného více než 400 druhy mikroorganismů, z nichž 98 % jsou obligátní anaeroby). Má mnoho mechanismů, které zajišťují potlačení patogenní mikroflóry (stimulace peristaltiky, kompetice o adhezní místa na střevní epitel, produkce antibiotických látek, indukce imunologických obranných mechanismů atd.). Integrální indikátor specifických a nespecifických obranných mechanismů gastrointestinální trakt(GIT) je kolonizační rezistence (stav epitelu, aktivní lysémie, kyselost a enzymatická aktivita žaludeční šťávy obsah komplementu, interferony, makrofágy, imunoglobuliny). Jeho pokles (dysbakterióza) vede k častějšímu onemocnění různými střevními infekcemi.
Podobně plní svou ochrannou a bariérovou funkci kůže (nepropustnost pro většinu mikrobů, baktericidní vlastnosti) a dýchací cesty (cilia epitelu dýchacích cest, mechanické odstraňování patogenů z dýchací trakt při kašli, sekreci imunoglobulinů apod.).
Dále jsou do ochranného procesu zahrnuty faktory přirozené imunity jako fagocyty (mikro- a makrofágy), předchozí (přirozené) protilátky, lysozym, interferon atd. A nakonec se ve většině případů rozvine získaná imunitní reakce (buněčná a humorální), stejně jako imunologická tolerance.
Zároveň je dobře známá druhová i individuální imunita vůči infekčním chorobám. Zvláštní roli hrají geny umístěné v hlavním histokompatibilním komplexu (geny systému HLA). K dnešnímu dni již byla zmapována řada lokusů, které určují vysokou a nízkou citlivost na některá infekční onemocnění. Bylo tedy prokázáno, že nepřítomnost geneticky podmíněné syntézy normálního polypeptidu řetězce p-hemoglobinu v těle určuje odolnost člověka vůči patogenu; malárie.
Nejdůležitější roli v rozvoji a průběhu infekčního procesu hraje nervový systém a především neurohumorální regulace. Je dobře známo, že adrenokortikotropní hormon (ACTH), růstový hormon (STH), kortikosteroidy, katecholaminy, enkefaliny a mnoho dalších hormonů a neurotransmiterů jsou regulátory neuroendokrinních účinků na imunitní systém. Na imunokompetentních buňkách jsou receptory pro kortikosteroidy, katecholaminy, enkefaliny, endorfiny, serotonin, acetylcholin a další neuroendokrinní mediátory. Porušení neuroendokrinní regulace přispívá k rozvoji infekčních onemocnění a komplikací.
Interakce patogenního patogenu a vnímavého organismu probíhá po určitou dobu a je charakterizována cykličností, tedy pravidelnou změnou fází vývoje, nárůstem a snížením projevů infekčního procesu. V tomto ohledu je při vývoji infekčního onemocnění obvyklé rozlišovat mezi několika po sobě jdoucími obdobími: inkubační (latentní), počáteční, vrchol a zotavení.
Inkubační doba (od okamžiku infekce do nástupu onemocnění) zpravidla nemá klinické projevy pouze u některých nemocí ( tyfus, spalničky) a u několika pacientů v poslední dny V tomto období se objevují nejobecnější a neurčité příznaky (předzvěsti, prodromální jevy), na jejichž základě je při absenci epidemiologických údajů obtížné i jen podezření na infekční onemocnění. Každá infekční nemoc má své trvání inkubační doba(s mírnými odchylkami v závislosti na virulenci, dávce patogenu a reaktivitě organismu). Pohybuje se od několika hodin (chřipka, toxické infekce) až po několik týdnů, měsíců (tetanus, vzteklina, virová hepatitida) a dokonce roky (infekce HIV).
Počáteční období je charakterizováno velkým množstvím různých příznaků, které dohromady tvoří klinický nebo klinicko-laboratorní symptomový komplex, který umožňuje stanovit předběžnou nebo konečnou diagnózu onemocnění. Proto pod včasná diagnóza infekční onemocnění se týká diagnózy v počáteční období(N.I. Ragoza), tzn. až do vytvoření úplného klinického obrazu onemocnění s jeho typické projevy(např. tyfus, žloutenka virová hepatitida, bubo při tularémii).
Vrcholné období je charakterizováno symptomy typickými pro toto onemocnění, dosahujícími maximální závažnosti a určujícími veškerou jeho originalitu.
Období rekonvalescence je charakterizováno vymizením klinických projevů onemocnění a postupnou obnovou narušených tělesných funkcí. V tomto období jsou u některých infekčních onemocnění možné relapsy (návrat onemocnění). Takže například pro pseudotuberkulózu jsou tak charakteristické, že samotné období se často nazývá obdobím relapsů. Relapsy by měly být odlišeny od exacerbací, které se nevyvíjejí po onemocnění, ale na pozadí přetrvávajících klinických příznaků. Opakované onemocnění, které se rozvine v důsledku nové infekce stejným patogenem, se nazývá reinfekce.
Klasifikace infekčních nemocí, kterou akceptují všichni nebo většina lékařů působících v tomto oboru, zatím chybí. Nabízí se obrovské množství různých možností systemizace. Jsou určeny především praktickým hlediskem a konečnými cíli, které jsou v klasifikaci sledovány.
Důležitý je počet typů patogenů, které způsobily infekční proces. Infekční onemocnění způsobená jedním druhem mikroorganismů (taková naprostá většina) se přitom nazývá monoinfekce, způsobená současně více typy - smíšené nebo smíšené infekce. Je zřejmé, že interakce lidského těla se dvěma a více patogeny je složitější proces a neomezuje se pouze na prosté shrnutí účinků jednotlivých zástupců mikroflóry. V posledních letech byly nashromážděny a analyzovány významné zkušenosti při studiu smíšených infekcí, což jsou různé kombinace virové hepatitidy, břišního tyfu, malárie, amébózy, úplavice a dalších onemocnění [Ljašenko Yu.I., Ivanov A.I., 1989].
Dalším přístupem ke klasifikaci je rozdělení všech infekcí na exogenní a endogenní (autoinfekce). Naprostá většina infekčních onemocnění je exogenních, tzn. způsobené v důsledku pronikání patogenu zvenčí. Endogenní je chápána jako infekce způsobená vlastní oportunní flórou a nabývající hodnoty samostatné formy onemocnění. Autoinfekce se nejčastěji rozvíjí v mandlích, tlustém střevě, průduškách, plicích, močových cestách, na kůži v důsledku snížení obranyschopnosti organismu způsobeného nepříznivým působením faktorů prostředí, dlouhodobou antibiotickou terapií apod.
Vezmeme-li v úvahu exogenní infekce z čistě epidemiologického hlediska, podle takového kritéria, jako je nakažlivost, lze rozlišit následující skupiny infekčních onemocnění:
» neinfekční nebo neinfekční (pseudotuberkulóza, botulismus, otrava stafylokokovým enterotoxinem, malárie atd.); »mírně nakažlivé (infekční mononukleóza, ornitóza, HFRS,
brucelóza);
» nakažlivé (úplavice, chřipka, břišní tyfus atd.);
» vysoce nakažlivé ( neštovice, cholera). Exogenní infekce je možné klasifikovat podle místa vnesení patogenu do organismu (vstupní brána). Vstupní branou pro některé patogeny je kůže (malárie, tyfus, kožní leishmanióza), pro jiné - sliznice dýchacích cest (chřipka, spalničky, zarděnky), zažívací trakt(úplavice, břišní tyfus) nebo pohlavních orgánů (kapavka, syfilis). U některých infekčních onemocnění se však patogen může dostat do těla různé způsoby, což také ovlivňuje klinický obraz(záškrt: hrdlo a rána; kožní dýmějová a plicní forma; tularémie: dýmějová, oční dýmějová, anginálně dýmějová, střevní, pulmonální a generalizovaná forma).
Tato klasifikace se blíží systematizaci infekcí podle klinického a anatomického principu s dělením na infekce obecného a lokálního syndromu nebo na:
» generalizované infekce;
» infekce s převládající lokalizací procesu v určitých orgánech a systémech, ale s výraznými celkovými reakcemi;
» lokální (lokální) infekce bez výrazné celkové reakce.
Další možností takové klasifikace je dělení infekcí v závislosti na tropismu (afinitě) patogenu k určitým systémům, tkáním a dokonce i buňkám. Takže např. původcem chřipky je tropen hlavně do epitelu dýchacích cest, příušnice - do žlázové tkáně, vzteklina - do nervové buňky amonný roh, neštovice - na buňky ektodermálního původu (kůže a sliznice), úplavice - na enterocyty, tyfus - na endoteliocyty atd.
Na biologickém základě infekce lze rozdělit na antroponózy (poliomyelitida, meningokoková infekce, virová hepatitida aj.) a zoonózy (vzteklina, brucelóza, leptospiróza, antrax, tularemie, slintavka a kulhavka atd.), také emitují přirozené fokální infekce (klíšťová encefalitida, HFRS) a invaze (protozoální onemocnění - malárie, amébóza, leishmanióza atd.; helmintiázy).
Klinicky infekční onemocnění charakterizované projevy (zjevné a inaparentní), závažností (mírné, střední, těžké a extrémně závažné), klinické formy(například meningokoková infekce se může projevit jako nazofaryngitida, meningitida, meningoencefalitida, meningokokémie), downstream (typická a atypická; cyklická a acyklická; fulminantní nebo fulminantní, akutní, subakutní nebo prodloužená a chronická).
Inaparentní nebo subklinické (méně výstižný název) formy infekčních onemocnění jsou asymptomatické, i když jsou v lidském těle pozorovány imunologické, ale i funkční a morfologické změny typické pro odpovídající onemocnění. Vyjádřeno v malé míře, nevedou k manifestaci patologický proces a navenek člověk zůstává zdravý. Inaparentní formy jsou pro některé infekce velmi typické (tyfus, salmonelóza, úplavice, virová hepatitida B aj.) a naopak pro jiné neobvyklé (neštovice, spála, erysipel aj.). Inaparentní formy se mohou vyskytovat akutně (virová hepatitida A) a chronicky (brucelóza). Zvláštní variantou chronického inaparentního procesu je latentní forma infekce. Zároveň je patogen v defektní formě (virus ve formě defektních subvirových interferujících částic, bakterie - ve formě L-forem, sféroplastů) a udržuje si svou životně důležitou aktivitu díky intracelulárnímu parazitismu, nevyčnívající v vnější prostředí. Pod vlivem určitých faktorů (interkurentní onemocnění, trauma, stres atd.) se latentní infekce může přeměnit v akutní manifestní infekci s obnovením normálních vlastností patogenu (herpetická infekce).
Zvláštní formou interakce mezi viry a lidským tělem je pomalá infekce. Liší se tím, že navzdory rozvoji patologického procesu zpravidla v jednom orgánu nebo v jednom tkáňovém systému (častěji v nervovém) existuje mnohaměsíční nebo dokonce mnohaletá inkubační doba, po které příznaky onemocnění se vyvíjejí pomalu, ale vytrvale, vždy končící smrtí [Zuev V. L., 1988]. V současné době mezi pomalé infekce člověka patří onemocnění způsobená priony (infekční beznukleové proteiny) - Kuruova choroba, Creutz-feldt-Jakobova choroba, Gerstmann-Schreuslerův syndrom, amyotrofická leukospongióza, dále viriony - subakutní spalničková sklerotizující panencefalitida, subakutní pospalničky leukoencefalitida , progresivní vrozená zarděnka atd. Počet pomalých infekcí objevených vědci neustále narůstá a v současnosti přesahuje 30.
Jednou z nejčastějších a často citovaných je klasifikace L. V. Gromashevského, postavená zejména na principu zohlednění mechanismu přenosu infekce. Umožňuje rozdělení všech infekcí do pěti skupin: 1) střevní; 2) dýchací cesty; 3) "krvavý"; 4) vnější kryty; 5) s různými přenosovými mechanismy. V tomto případě spadají do skupiny střevních infekcí např. úplavice a helmintiázy, botulismus a stafylokokové otravy enterotoxiny, amébóza, trichenelóza až brucelóza, leptospiróza, psitakóza; ve skupině "krev" (přenosná) - malárie a rickettsióza a tularémie. Je zřejmé, že nedokonalost takové klasifikace z pozice specialisty na infekční onemocnění, protože jsou zcela odlišné v patogenu (viry, bakterie, prvoci, houby, helminti) a v patogenezi onemocnění (malárie) spadají do jedné skupiny.
V tomto ohledu se zdá logičtější klasifikace založená na etiologickém principu. Zajišťuje izolaci bakterióz (bakteriálních infekcí), otrav bakteriálními toxiny, virových onemocnění, rickettsióz, chlamydií, mykoplazmóz, protozoálních onemocnění, plísňových infekcí a helmintiáz. V každé z těchto skupin lze kombinovat onemocnění podle patogenetického principu, podle mechanismu přenosu nebo podle tropismu patogena. V této příručce jsou informace o infekčních onemocněních uvedeny v souladu s etiologickou klasifikací.

Infekční onemocnění se v souvislosti s mechanismem přenosu původce dělí do čtyř skupin.

1. Střevní infekční choroby(úplavice, escherichióza, poliomyelitida, botulismus, cholera, tyfus, salmonelóza). po celou dobu infekčního procesu
patogen je ve střevě.

2. Infekce dýchacích cest, při kterých je patogen lokalizován v dýchacím systému: sliznice
orofarynx, hrtan, průdušnice, průdušky, alveoly, kde se tvoří zánětlivé ložisko. Například SARS, chřipka,
angina pectoris, šarla, záškrt, Plané neštovice, parotitida atd. Všechny tyto infekce se přenášejí vzdušnými kapénkami (aerosoly).

3. Krevní infekce přenášené hmyzími přenašeči (tyfus, arbovirová encefalitida, tularémie, rickettsióza, hemoragické horečky atd.). V těchto případech patogen cirkuluje v krvi nebo lymfě.

4. Infekce zevní vrstvy přenášené kontaktem (vzteklina, erysipel trachom, tetanus, antrax, slintavka a kulhavka atd.). Toto rozdělení je poněkud libovolné, protože původci mnoha infekčních onemocnění mohou být přenášeni různé způsoby. Například patogeny arbovirové encefalitidy, moru, tularémie se přenášejí nejen přenosnou metodou, ale také vzdušnými kapkami a alimentárními (potravinami). Původci šarlatové horečky a záškrtu pronikají nejen do lidského těla vzdušnými kapkami ale také přes kůži (záškrt kůže a extrafaryngeální šarla) atd.

Rozdělení infekčních onemocnění podle druhu, průběhu a závažnosti

V pediatrické praxi se pro klinické účely dělí infekční onemocnění podle typu, průběhu a závažnosti (A. A. Koltypin).

Typ - závažnost příznaků charakteristických pro konkrétní infekční onemocnění.

Typická forma zahrnuje ty, ve kterých jsou zákl klinické syndromy a symptomy spojené s touto infekcí. Například žloutenka při hepatitidě, tonzilitidě a štípané vyrážky při spále atd.

Atypické - to jsou ty případy, ve kterých nejsou žádné vedoucí příznaky onemocnění. Mezi nejvíce atypické
často jsou pozorovány vymazané a subklinické (inaparentní) formy. Vymazané formy jsou ty případy onemocnění, u kterých jsou klinické příznaky mírné a rychle přecházejí.

Subklinické jsou asymptomatické. Obvykle diagnostikována v infekční ložiska pomocí laboratorních metod.

Mezi atypické patří hypertoxické a hemoragické formy nemocí.
Zvláštním druhem infekčního onemocnění je nosičství, kdy za přítomnosti patogenu v lidském těle nejsou žádné známky onemocnění.

Podle závažnosti se rozlišují mírné, střední a těžké varianty infekčního procesu. Závažnost se posuzuje podle
výška onemocnění u nejvýraznějších známek, ale ne dříve. Přitom závažnost místních a běžné příznaky.

Z celkových příznaků jsou důležité: horečka, celková intoxikace organismu, zvracení, nechutenství, bolest hlavy, poruchy spánku, kardiovaskulární a celkové mozkové projevy. Plíce
formy probíhají s mírnými příznaky intoxikace, lokální projevy a funkční poruchy.

U středně těžké varianty jsou příznaky intoxikace mírně vyjádřeny, tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C,
bolest hlavy, nechutenství, slabost, zvracení atd. Kdy těžké formy: horečka, opakované zvracení, změny
ze strany kardiovaskulárního systému těžké metabolické poruchy atd.

Ukazatele zvláštní závažnosti: meningeální, konvulzivní, encefalitický a další syndromy.

Klasifikace infekcí podle trvání a povahy

Průběh infekčního onemocnění je klasifikován podle trvání a povahy.

Příroda:

• hladký průběh (bez exacerbací, relapsů a komplikací) a
• nehladký průběh (s exacerbacemi, komplikacemi, relapsy).

Podle trvání:

• akutní průběh onemocnění (1-3 měsíce),
• vleklé (doba trvání onemocnění - 4–6 měsíců) a
• chronické - více než 6 měsíců.

Ostření posiluje klinické příznaky, charakteristický pro tuto nemoc v období útlumu procesu.
Relaps - návrat hlavních příznaků onemocnění po úplném vymizení všech klinických projevů
výkaly.

Relapsy a exacerbace se mohou objevit u různých infekčních onemocnění, ale častěji u malárie, břišního tyfu, brucelózy a virové hepatitidy. Relapsy jsou snazší než první projev onemocnění. Exacerbace a relapsy se vyvíjejí v případech, kdy se během infekčního onemocnění nevyvine stabilní imunita v důsledku získaných nebo vrozených poruch imunitního systému.

V jakémkoli období onemocnění je možný vývoj komplikací, které se dělí na specifické a nespecifické.
Mezi specifické komplikace patří komplikace vzniklé působením určitého patogenu, které jsou důsledkem zvláštní závažnosti klinických projevů nebo atypické lokalizace poruch. Například u záškrtu je možný vznik myokarditidy, polyneuritidy, toxické nefrózy (porucha funkce ledvin); se šarlami - lymfadenitida, glomerulonefritida; s břišním tyfem - zánět pobřišnice, střevní krvácení; se salmonelózou – endokarditidou aj. Četnost komplikací závisí především na závažnosti onemocnění a načasování zahájení adekvátní léčby.

Důležité jsou také: péče o pacienta, vlastnosti jeho imunologické ochrany atd. Nespecifické jsou ty komplikace, které vznikají v důsledku zvýšení aktivity jejich oportunní mikroflóry nebo infekce jiným patogenem zavlečeným zvenčí. Děti často zažívají: otitis, lymfadenitidu, pneumonii, tonzilitidu, pyelitidu, stomatitidu.

V praxi mají zvláštní význam život ohrožující komplikace, které vyžadují urgentní zásahy, neustálé sledování a intenzivní péči.

Patří mezi ně jaterní kóma s virovou hepatitidou, plicní edém s chřipkou, akutní selhání ledvin
s malárií, leptospirózou, meningokokovou infekcí, edémem mozku s meningitidou a také šokovým stavem.

Existují následující typy šoků:

• hypovolemický,
• hemoragický,
• oběhový (infekčně-toxický, toxicko-infekční),
• anafylaktický.

S relapsy, exacerbacemi, komplikacemi se průběh infekčního onemocnění zpomaluje, což vede k vleklému a chronický průběh nemoc.

Klasifikace infekčních onemocnění podle zdroje infekce

Existuje další klasifikace infekčních onemocnění podle zdroje infekce.(místo přirozeného pobytu a rozmnožování mikrobů, odkud infikují lidi a zvířata).

Podle zdroje se infekční onemocnění dělí na

• antroponózy (zdroj - člověk),
• zoonózy (zdroj - zvířata),
• protozoonózy (zdroj - prvoci).

Vymazané a subklinické formy jsou diagnostikovány pozdě, zatímco pacienti vedou normální aktivní životní styl.
a může vést k infekci velkého počtu dětí (to je zvláště důležité u virové hepatitidy, meningokokové infekce, spály, úplavice, záškrtu, poliomyelitidy a dalších nebezpečných infekcí). Během rekonvalescence
infekčnost postupně klesá a poté zcela vymizí. Některé infekce však mohou způsobit prodloužené
přenášející bakterie a viry. Rozlišujte podle doby trvání uvolňování patogenů akutní (až 3 měsíce)
a chronická (více než 3 měsíce) přeprava. Akutní nosičství - s úplavicí, šarlami, chronickou poliomyelitidou - s břišním tyfem, hepatitidou, brucelózou, hepatitidou B, herpetickou infekcí. Takoví lidé představují
velké nebezpečí pro ostatní, protože se považují za uzdravené a neuvědomují si, do čeho vypouštějí
vnější prostředí patogenů a mohou infikovat velký počet lidí.

Zoonózy jsou onemocnění, při kterých jsou zdrojem infekce zvířata. Zoonózy se dělí na:

1) nemoci domácích (zemědělských zvířat chovaných v domě) a synantropních (hlodavců) zvířat;
2) choroby volně žijících zvířat - přírodní ohnisková onemocnění. Zoonózy divokých zvířat se vyznačují ohniskovostí.

Děti se nakazí od domácích a synantropních zvířat při péči o ně, méně často - při konzumaci potravy od infikovaných zvířat (toxoplazmóza, slintavka a kulhavka, rickettsióza, brucelóza).