Domov › Pulmonologie › Urgentní léčba gastrointestinálního krvácení. Algoritmus léčby gastrointestinálního krvácení

Urgentní léčba gastrointestinálního krvácení. Algoritmus léčby gastrointestinálního krvácení

Stav, kdy člověk krvácí z nemocných cév ve střevech a žaludku, se nazývá gastrointestinální krvácení. Proč se taková patologie vyskytuje?

Nejčastější porážka cévní systém těchto orgánů je výsledkem progresivního rozvoje řady onemocnění.

Mnoho nemocí je bohužel asymptomatických, dokud nezačnou. vážné komplikace. Krvácení se může vyvinout jako komplikace určitých patologií, jako je cirhóza jater. Pokud neuplatníte adekvátní lékařský zásah objem krevní ztráty v tomto případě může dosáhnout 3-4 litrů - smrtelné množství, vzhledem k tomu, že smrt může nastat po ztrátě 1-1,5 litru.

Obecná charakteristika patologie, důvody jejího vzniku

Gastrointestinální krvácení je léze, která je v gastroenterologii považována za jednu z nejčastějších, spolu s gastritidou, pankreatitidou a apendicitidou.

Zdroj krvácení může být lokalizován v kterékoli části gastrointestinálního traktu, proto je lékaři pro usnadnění rozdělují na horní (od horních částí trávicích orgánů, jmenovitě jícen, žaludek a duodenum) a dolní krvácení (z tenkého a tlustého střeva, konečníku), přičemž první typ se vyskytuje v 80–90 % všech případů. Krvácení může být navíc ulcerózní a neulcerózní, chronické a akutní, jednorázové a opakující se.

Nejčastěji patologie postihuje muže, stejně jako osoby ve věku 45-50 let. U žen a mladých lidí je tento typ lézí méně častý. Přibližně 9 % všech lidí nastupujících do léčebných ústavů k hospitalizaci se tam dostane právě kvůli krvácení z trávicího traktu.

Pokud jde o příčiny krvácení, jsou to různé nemoci vnitřní orgány, cévní systém, bakteriální léze a mnoho dalších. Celkem je takových důvodů více než sto. Všechny etiologické předpoklady pro vznik patologie jsou rozděleny do několika skupin.

První zahrnuje onemocnění gastrointestinálního traktu. Druhým je poškození cév. Jako samostatná skupina je indikována portální hypertenze. Další skupinou příčin gastrointestinálního krvácení jsou onemocnění krve.

Rozdělení krvácení na ulcerózní a neulcerativní se týká právě první skupiny. Nejběžnější z nich jsou:

žaludeční a duodenální vřed;
ezofagitida v chronické formě;
refluxní ezofagitidu;
nespecifické ulcerózní kolitida.

Kromě toho je vývoj peptických vředů a následně krvácení ovlivněn stresem, dlouhodobým užíváním některých druhů léků, problémy v endokrinním systému.

Krvácení může také způsobit takové vaskulární poruchy:

ateroskleróza;
systémový lupus erythematodes;
hemoragická vaskulitida;
nodulární periartritida;
flebeurysma.

S ohledem na portální hypertenzi je to jedna z nejnebezpečnější komplikace cirhóza jater, hepatitida, trombóza jaterních a portálních žil.

Onemocnění krve, které patří mezi příčiny gastrointestinálního krvácení:

akutní a chronická leukémie;
aplastická anémie;
hemofilie;
Willerbrandova nemoc.

Příznaky: jak rozpoznat přítomnost patologie

Jakákoli první pomoc - první pomoc nebo lékařská - nemůže být pacientovi poskytnuta, dokud nezjistí přítomnost specifických příznaků patologie, není stanovena míra poškození a míra jejího ohrožení života.

Obecné příznaky gastrointestinálního krvácení jsou reprezentovány těmito projevy:

slabost, silné závratě;
zvýšené pocení;
tmavnutí v očích;
ochlazování končetin;
blanšírování kůže a sliznic.

Charakteristickým znakem, který umožňuje přesně určit konkrétní typ krvácení, je však příměs krve ve výkalech, stejně jako při zvracení. V tomto případě může být krev ve stolici přítomna v pozměněné nebo nezměněné formě.

Typy gastrointestinálního krvácení podle jejich závažnosti

V závislosti na tom, jak silně se patologie vyvinula a jak moc ohrožuje život postiženého, se v medicíně rozlišují čtyři stupně nebo fáze gastrointestinálního krvácení:

za prvé, když se pacient cítí spokojeně a je při vědomí, upadne krevní tlak ne méně než 100 mm. rt. kolona a hladina erytrocytů a hemoglobinu je stále normální;
druhý, který se vyznačuje středně těžkým stavem: kůže postiženého zbledne, zvedne se mu puls, je vržen do studeného potu, tlak klesne na hodnotu „80“ a hemoglobin se sníží na polovinu;
za třetí: vážný stav, kdy se u pacienta objeví otok obličeje, letargie, hemoglobin kolísá na úrovni 25 % normy;
za čtvrté: v tomto případě pacient upadne do kómatu a nemusí se z něj dostat.

Pravidla první pomoci

Při prvních příznacích, které umožňují podezření na přítomnost gastrointestinálního krvácení, je nutné co nejdříve zajistit převoz osoby do zdravotnického zařízení, případně zavolat sanitku.

Před příjezdem lékařů je nutné mu poskytnout první pomoc podle následujícího algoritmu: pacient je položen na záda, mírně zvednutý nohy. Je mu ukázán úplný odpočinek, náhlé pohyby, chůze a vertikální poloze těla jsou zakázána.

Diagnostika krvácení doma a zejména jeho lokalizace je poměrně obtížná. Pokud však existuje podezření na konkrétní umístění poškozených nádob, mělo by být toto místo položeno studený obklad, jako je sáček s ledem nebo studená láhev. Chlad musí být aplikován v dávkách - po dobu 15-20 minut, poté si udělejte přestávku na 2-3 minuty, jinak mohou začít omrzliny.

Pacientovi lze podat nejvýše 2 čajové lžičky 10% roztoku chloridu vápenatého nebo dvě rozdrcené tablety Dicinonu. Je zakázáno podávat jídlo a pití, podávat klystýr, mýt žaludek, užívat projímadla, nechat pacienta v klidu, odmítnout zdravotní asistence doufat, že krvácení samovolně ustane. Pokud postižená osoba ztratí vědomí, lze ji oživit pomocí amoniak. Když je člověk v bezvědomí, musí být pečlivě sledován jeho puls a dýchání.

za prvé zdravotní péče spočívá ve jmenování obecného hemostatika konzervativní terapie. Pacientovi je ukázán přísný klid na lůžku. Je zakázáno jíst a pít, na žaludek se přikládá ledový obklad, který způsobí vazokonstrikci.

Jako primární terapie jsou postižené osobě předepisovány látky s angioprotektivními a hemostatickými vlastnostmi. Dicynon ve formě 12,5% roztoku se podává intravenózně v množství 2-4 mililitrů. Dále se každých 6 hodin vstříknou 2 mililitry látky. Lék lze také podávat ve formě kapátek, intravenózně, přidáním do roztoků určených pro infuzi.

Každé 4 hodiny se intravenózně podává kyselina epsilon-aminokapronová v 5% roztoku 100 miligramů, pěti nebo desetiprocentním roztoku. kyselina askorbová v množství 1-2 mililitry, 10% roztok chloridu vápenatého (ne více než 50-60 mililitrů za den), jednoprocentní roztok vikasolu 1-2 mililitry.

Ještě jeden směr pohotovostní ošetření- Zavedení H2-blokátorů ranitidin intravenózně, ne více než 50 miligramů 3-4krát denně, famotidin 2krát denně v množství 20 miligramů. Pacientovi je také předepsán omeprozol (inhibitor protonová pumpa) - 40 miligramů jednou nebo dvakrát denně.

Na toto léčba drogami končí a zbytek činností zůstává v kompetenci.

Krvácení ze žaludku a střev je nebezpečný stav, který se může vyvinout na pozadí většiny různé nemoci a patologií. Přítomnost krvácení u pacienta může být chronické a podkopává jeho zdraví na dlouhou dobu nebo akutní, kdy člověk může v krátké době ztratit velké množství krve a zemřít. První pomoc při krvácení do trávicího traktu je zaměřena především na stabilizaci stavu člověka.

Existuje mnoho důvodů, proč se gastrointestinální krvácení může objevit, může zkomplikovat několik stovek onemocnění. S touto patologií se krev nalévá přímo do lumen gastrointestinálního traktu. Nezaměňujte s krvácením do břicha, při poškození orgánů zažívací ústrojí krev proudí do břišní dutiny.

Příčiny

Jícnové varixy jsou častou příčinou gastrointestinálního krvácení.

V závislosti na zdroji je izolováno krvácení z horního a dolního gastrointestinálního traktu, takové rozdělení je nutné, protože příznaky patologie, metody diagnostiky a léčby se mohou výrazně lišit.

Krvácení z horní části GI traktu:

a (až 70 % požadavků);
ezofagitida (zánět jícnu, včetně v důsledku popálenin);
Mallory-Weissův syndrom (povrchové poškození sliznice jícnu v důsledku opakovaných silné zvracení kašel, přejídání, někdy i škytavka);
a duodenum.

Existuje také mnoho dalších příčin, které jsou poměrně vzácné.

Krvácení z dolního GI traktu:

nádory a polypy;
infekční kolitida;
poškození střevních stěn cizími tělesy;
komplikace infekční choroby(tyfus, cholera atd.);
atd.

V praxi chirurga je krvácení z dolní části trávicího traktu poněkud méně časté než z horní části. Jednou z příčin krvácení z jakéhokoli zdroje, včetně orgánů trávicího systému, mohou být onemocnění krve, při kterých se snižuje jeho srážlivost.

Příznaky gastrointestinálního krvácení

Příznaky této patologie jsou velmi rozmanité, často z nich není možné spolehlivě určit zdroj krvácení, což vyžaduje další instrumentální diagnostiku.

Běžné příznaky ztráty krve

za prvé nespecifické příznaky může být:

rostoucí slabost;
závrať;
mdloby;
blanšírování kůže a sliznic;
silná žízeň;
vzhled studeného lepkavého potu;
zvýšená srdeční frekvence;

V závažných případech se může vyvinout šok.

Pokud je krvácení malé, pak se příznaky budou zvyšovat pomalu, pokud je silné, pak se jeho vnější příznaky objeví velmi brzy. Pokud je známo, že osoba trpí jakýmkoli chronickým gastrointestinálním onemocněním, pokud se takové stížnosti objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Zvracení

Po určité době, která závisí na intenzitě krvácení, může pacient zvracet. Jeho barva připomíná barvu kávové sedliny (tato barva zvratků je výsledkem chemické reakce krevních složek se žaludeční šťávou a kyselinou chlorovodíkovou). Výskyt zvracení "kávové sedliny" naznačuje, že krvácení trvá několik hodin a žaludek již obsahuje asi 150-200 ml krve.

Zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve může naznačovat krvácení ze žil jícnu a je možná kombinace „kávové sedliny“ a „čerstvé“ krve, protože část odtéká do žaludku a část stoupá nahoru. Nebo se může jednat o profuzní krvácení ze žaludku či dvanáctníku, kdy se krev nestihne promísit s obsahem žaludku a vychází nezměněná. Takový pacient musí být urychleně doručen do nemocnice, jinak může zemřít.

Změna stolice

Barva a konzistence stolice závisí také na intenzitě a délce nástupu krvácení. Výskyt změn ve stolici naznačuje, že krvácení trvá nejméně několik hodin. Při malém krvácení se barva trusu může změnit až druhý den, nebo dokonce může zůstat stejná a přítomnost krve ve stolici lze zjistit pouze pomocí (Gregersenova reakce).

Při takovém krvácení lze pozorovat ztmavnutí výkalů, může zčernat, ale zůstat husté. Hojná ztráta krve je doprovázena výskytem černé dehtovitá stolice zvaná melena.

Vzhled šarlatové krve v nezměněné stolici při absenci zvracení a společné rysy ztráta krve ve většině případů ukazuje na krvácení z hemoroidy nebo anální trhliny. Tento stav života pacienta není ohrožen, ale samozřejmě vyžaduje léčbu.

Pacient spolu s celkovými nespecifickými příznaky může mít zvracení a změny ve stolici, může se objevit pouze jeden z těchto příznaků.

První pomoc při krvácení do trávicího traktu

Když se objeví příznaky gastrointestinálního krvácení, pacient v krátkodobý musí být přijat do nemocnice.

Když se objeví příznaky této hrozivé komplikace, je nutné dopravit pacienta co nejdříve do nemocnice. Pokud to není možné, musíte zavolat sanitku, nezapomeňte informovat dispečera, že osoba může krvácet.

Před příjezdem sanitky musí být pacient položen na rovnou plochu a zvednout nohy. Žádný fyzická aktivita.

Led by měl být umístěn na oblast údajného krvácení (přes ručník nebo několik vrstev tkáně), pomůže to zpomalit ztrátu krve v důsledku vazokonstrikce.

Mnoho pacientů trpí chronická onemocnění Gastrointestinální trakt, který se může náhle zkomplikovat krvácením, je lékařem upozorněn na nutnost ponechat si některá hemostatika v domácí lékárničce. Nejběžnější jsou kyselina aminokapronová a 10% roztok chloridu vápenatého. Pokud jsou takové léky po ruce, můžete dát pacientovi vypít 30-50 ml kyseliny aminokapronové nebo jednu nebo dvě ampulky chloridu vápenatého.

Prevence

Popsaná patologie se nikdy nevyskytuje sama o sobě - vždy se jedná o komplikaci onemocnění, méně často o zranění. Všichni pacienti trpící chronickými onemocněními trávicího systému (a ve většině případů se jedná o peptický vřed) by měli pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u lékaře, provádět předepsané testy a provádět endoskopické studie.

Za přítomnosti takových onemocnění je nutné neustále dodržovat dietu doporučenou lékařem, protože v mnoha případech je příčinou exacerbace onemocnění a výskytu komplikací právě chyba ve výživě a konzumaci alkoholu.

Kterého lékaře kontaktovat

Pokud se objeví příznaky gastrointestinálního krvácení, okamžitou pomoc chirurg. Po jejím vysazení je nutná léčba u gastroenterologa, proktologa, onkologa. V některých případech je nutná konzultace s hematologem.

Když se objeví krvácení do žaludku, příznaky jsou poměrně snadno rozpoznatelné. Hlavní věcí v této situaci je učinit adekvátní rozhodnutí a kvalifikovaně poskytnout první pomoc, protože kdy velká ztráta krve drahá každá minuta.
V tomto případě byste neměli nečinně čekat na příchod lékařů: musíte se pokusit zastavit nebo alespoň snížit intenzitu ztráty krve. I v případě, že krvácení do žaludku není závažné, je také třeba poskytnout osobě minimální pomoc a vyhledat lékaře.

Tento stav se vyskytuje poměrně často, zejména u pacientů s chronickým onemocněním žaludku a střev. Podle lékařských statistik má takovou diagnózu 8-9 % pacientů chirurgických oddělení, kteří přijdou do ambulance.

Více než polovinu případů tvoří vnitřní krvácení žaludku, na druhém místě je dvanáctník. Přibližně 10 % krvácí z konečníku. Ztráta krve je ve středním střevě vzácná.

Jak a proč vzniká gastrointestinální krvácení?

Existují tři hlavní mechanismy rozvoje tohoto stavu:

Poškození krevní céva ve sliznici žaludku nebo střev. Hlavními příčinami jsou mechanické nebo chemické poškození, záněty, peptický vřed, nadměrné natahování stěn žaludku.
Snížená srážlivost krve.
Únik krve stěnami krevních cév.

Celkem existuje více než dvě stě důvodů, které mohou způsobit žaludeční krvácení.. A ačkoli většina případů je spojena s přítomností patologií horních úseků zažívací trakt k tomuto stavu mohou vést i jiná onemocnění.

Skupina nemocí	Nemoci a stavy, které mohou způsobit krvácení do žaludku a střev
Ulcerózní léze trávicího traktu – tvoří největší procento krvácení trávicího traktu	Přímý peptický vřed jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, způsobený bakterií Helicobacter pylori nebo vznikající jako komplikace gastritidy nebo duodenitidy. Vřed v důsledku chronického stresu. Zničení sliznice v důsledku užívání některých léků (hormony, nesteroidní protizánětlivé léky, salicyláty atd.) Erozivní gastritida. Vyvoláno poruchami v práci endokrinního systému.
Nevředová onemocnění trávicího systému	Nádory (benigní a maligní). Křečové žíly v žaludku a střevech, které se často objevují ve spojení s onemocněním jater. Anální trhliny. Hemoroidy. Divertikulitida. Nemoci jater a žlučníku.
Nemoci krve a krvetvorby	Do této skupiny patří trombocytopenická purpura, hemofilie, leukémie, aplastická anémie a řada dalších onemocnění.
Problémy s krevními cévami a srdcem	Blokáda žil při tvorbě jizev. Ateroskleróza. Systémový lupus erythematodes. Srdeční selhání. Hypertonické onemocnění- akutní krizový stav.

Tuberkulózní nebo syfilitické léze žaludku, popáleniny, ischemie žaludeční sliznice mohou také vést k rozvoji takové patologie - ale tyto případy jsou vzácné.
Zvýšená tendence a velké riziko existuje u osob, které zneužívají alkohol: kvůli změnám v cévách trávicích orgánů.

Mezi rizikové faktory patří také:

Avitaminóza, zejména nedostatek vitamínu K, může způsobit slabé krvácení.
Šokový stav.
Otrava krve.
Stáří a přítomnost velký počet chronická onemocnění.
Kýla jícnu.
Traumatické zranění mozku.
Nízký krevní tlak v kombinaci s tachykardií.

Ke krvácení do žaludku a střeva obvykle dochází, když je přítomno několik faktorů uvedených v tabulce.

Intragastrické krvácení může nastat jednou a již nebude rušit osobu, nebo se čas od času opakovat. V druhém případě můžeme mluvit o recidivujícím stavu. V tomto případě pacient potřebuje důkladné vyšetření, které pomůže identifikovat celou řadu důvodů, které pokaždé vedou ke ztrátě krve.

Akutní se rozvíjí náhle a rychle, vede ke ztrátě velkého objemu krve a prudké zhoršení celkový stav. Osoba potřebuje naléhavou lékařskou pomoc, protože existuje riziko ztráty velkého množství krve. Známkou je zvracení červené krve, zmatenost, nízký krevní tlak (horní hodnota pod 100) a ztráta vědomí.

Chronická může trvat dny nebo dokonce týdny. Pro pacienta často zůstává bez povšimnutí, ale časem se vyvíjí Anémie z nedostatku železa. Nedoufejte, že po chvíli tento stav přejde sám: ke stabilizaci stavu je nutné vyšetření a lékařská pomoc.

V závislosti na množství ztráty krve se děje:

Snadné - prakticky se neobjevuje. Člověk si může všimnout malého množství krve ve stolici nebo zvracet. Obvykle jsou postiženy malé cévy a ztráta krve je zanedbatelná.
Sekundární závrať plic a mírný pokles krevního tlaku.
Těžká, při které může člověk ztratit vědomí, nereaguje na okolí.

Pacientovi se střevním krvácením by měl být poskytnut klid a konzultace s lékařem. Čím závažnější je stav, tím dříve je nutná lékařská pomoc. Pokud se cítíte spokojeně, je třeba ještě kontaktovat praktického lékaře nebo gastroenterologa.

Pacient nemusí zaznamenat žádné známky, pokud není léze rozsáhlá.

Více pozdní fáze a při vážná onemocnění může nastat:

Závrať.
Bledost.
Zimnice, vlhký pot.
Slabost, únava.
Tmavá barva výkalů je téměř černá. Krev ve střevě má čas se částečně strávit, takže získá černou barvu. Pokud jsou poškozeny rektální cévy, stolice se nemísí s krví.
Nevolnost.
Zvracení - šarlatová krev s velkou a rychlou ztrátou krve nebo poškozením jícnu. Při pomalém, ale objemném zvracení to připomíná kávovou sedlinu – krev se vlivem sráží žaludeční šťávy.
Snížená tepová frekvence.
Hluk v uších, ztmavnutí očí.

Bolest nemusí nutně doprovázet tento stav. Perforace vředu je obvykle doprovázena akutními pocity. Dojde-li ke krvácení při poškození vředu cévy nebo periodicky krvácí, přičemž žaludeční stěna neproráží, bolest naopak ustupuje.

Příčina krvácení do žaludku a střev	Příznaky, které pomohou určit lokalizaci
peptický vřed- Přibližně polovina všech žaludečních krvácení	Při žaludečním vředu ve zvratcích jsou nečistoty nezměněné krve. Při postižení dvanáctníku vypadají zvratky jako kávová sedlina. V okamžiku otevření krvácení bolest ustupuje. Černá stolice je způsobena částečně strávenou krví.
Rakovinové nádory žaludku, jícnu, dvanáctníku - 10% případů	Samotný onkoproces v horních částech trávicího traktu probíhá často asymptomaticky téměř až terminální fáze. Přítomnost krve (většinou šarlatové) ve zvratcích v kombinaci se snížením chuti k jídlu a tělesnou hmotností je jednou z nejčastějších světlé znamení tuto patologii.
Syndrom Mallory Weisové	Podélné protržení sliznice a podslizniční vrstvy, ke kterému dochází při požití velkého množství alkoholu a nadměrné fyzické námaze. Může se objevit se silným kašlem nebo škytavkou. charakteristický rys- velké množství šarlatové krve ve zvratcích.
Rozšíření žil jícnu (5 %)	Vyskytuje se na pozadí onemocnění jater, zejména cirhózy, v důsledku zvýšeného tlaku v jaterní žíla. Vzniká akutní stav, kterému obvykle předchází fyzická aktivita. Vzhledem k velkému objemu krevních ztrát je nutná neodkladná lékařská péče.
Ulcerózní kolitida	Rychle se rozvíjí velké množství krve a hlenu ve stolici, anémie a její charakteristické příznaky.
rakovina střev	Krvácení je chronické a časté, někdy je ve stolici vidět příměs tmavé krve a hlenu. Na tomto pozadí se rychle rozvíjí anémie.
Hemoroidy, rektální trhlina	Šarlatová krev, nesmísená s výkaly – je na povrchu nebo se po defekaci vylučuje po kapkách. Objevuje se svědění a pálení, falešné nutkání vyprázdnit střeva. S hemeroidy krev tmavá barva.
Crohnova nemoc	Množství krve je průměrné, ve stolici jsou často nečistoty hnisu.

Pokud existuje podezření na krvácení do žaludku u dospělých, musíte nejprve zajistit odpočinek. Optimální poloha je vleže na zádech, na tvrdém povrchu. Pokud člověk ztratí vědomí, je třeba dbát na to, aby se během zvracení nedostaly masy do dýchacího systému.

Při zvracení šarlatové krve byste měli okamžitě zavolat sanitku. Zvracení v krku ukazuje na pomalejší ztrátu krve. Ale pokusit se zastavit krvácení je nutné v obou případech. Chcete-li to provést, přiložte chlad na břicho. Kontakt s ledem - ne déle než 20 minut, pak je třeba udělat pauzu, aby nedošlo k omrzlinám.

Nikdy nepodávejte jídlo ani vodu. Pokud je pacient při vědomí a žádá o pití, vyplatí se ho nechat sát led: chlad způsobí vazospasmus a sníží krevní ztráty, přičemž v žaludku nebude velké množství vody.

Jak zastavit krvácení doma? V akutním stavu můžete pouze zpomalit rychlost ztráty krve a pomoci člověku vydržet až do příjezdu lékařů. To je třeba mít na paměti první pomoc může jak zachránit člověka, tak ublížit.

Člověka nemůžete donutit k pohybu. Přepravovat se můžete pouze na nosítkách se sklopením hlavy pod nohy. V této poloze můžete pacienta před příjezdem sanitky položit, pod nohy mu položit polštář nebo srolovaný ručník. průtok krve do hlavy pomůže vyhnout se ztrátě vědomí.

Není vhodné užívat léky. Pouze v akutním stavu můžete podat 30-50 ml kyseliny aminokapronové, 2-3 drcené tablety Dicinonu nebo pár polévkových lžic chloridu vápenatého. Je žádoucí použít jednu věc, protože všechny tři léky zvyšují srážlivost krve a předávkování povede k tvorbě krevních sraženin. Je třeba napsat název, dávkování a přibližný čas příjem za účelem předání těchto údajů lékařům.

Diagnostika

Při mírném a někdy i středně těžkém krvácení je pacient léčen ambulantně. V akutním stavu je indikována hospitalizace. Pouze v nemocničním prostředí budou lékaři schopni poskytnout rychlou a kvalifikovanou pomoc, která pomůže zachránit život člověka.

Gatroenterolog se zabývá ambulantní léčbou. akutní stav zastaví chirurga. Pokud je krvácení a bolest lokalizována v oblasti konečníku, je třeba se poradit s proktologem. V závislosti na výsledcích předběžného vyšetření může být vyžadována konzultace s hematologem nebo onkologem.

Zjistit proč je tam krev ze sliznice žaludku a střev, stejně jako posouzení stavu pacienta pomůže:

FGDS. Tato metoda umožňuje lékaři vidět rozsah léze. Adrenalin může být také injikován během procedury, aby se rychle zabránilo ztrátě krve.
Analýza výkalů pro okultní krev používá se při vnitřním střevním krvácení. Umožňuje určit přítomnost krevních nečistot i v případě, že objem denní ztráty je 15 ml.
Obecný rozbor krve. Jeho dekódování pomůže identifikovat přítomnost zánětu, posoudit koagulabilitu a identifikovat anémii.
V případě potřeby se provádí analýza zvratkových hmot.
RTG a CT žaludku nebo střev.

Jak zacházet s pacientem - lékař zvolí po důkladném vyšetření.

V nemocničním prostředí se obvykle předepisuje:

Prostředky ke zvýšení koagulability.
Přípravky pro doplnění objemu krve.
inhibitory protonové pumpy.
Endoskopické operace (kauterizace, šití, podvázání cév).
Chirurgické podvázání cév, resekce poškozené části žaludku nebo střev.

Následky a komplikace

Čím větší je ztráta krve, tím nebezpečnější jsou následky. Akutní krvácení může vést ke hemoragickému šoku a rychlé smrti. Ztráta malých objemů vede k rozvoji přetrvávající anémie. Pokud se včas nezjistí příčina nitrostřevního krvácení, může být nemoc nastartována do fáze, kdy jsou lékaři bezmocní.
Proto je první věcí, kterou je třeba udělat s gastrointestinálním krvácením, konzultovat s lékařem. Vnitřní krvácení je nebezpečné, protože je obtížné posoudit rozsah krevní ztráty a pravděpodobnost určitých komplikací.

Video - Lékárnička. vnitřní krvácení

Každý pacient potřebuje vědět, jak to dopadne, první pomoc pro gastrointestinální krvácení, jelikož problém může nastat při jakémkoli onemocnění trávicího traktu. Projev je důsledkem zanedbaného vředu, gastritidy a dalších patologií žaludku, při kterých je narušena celistvost sliznice. Pokud je krvácení malé, nemusí být jeho projevy zjištěny. Při uvolnění velkého objemu krve je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Proč k tomu dochází: hlavní důvody

způsobit ztrátu krve různé míry v gastrointestinálním traktu jsou schopny různých negativní faktory. Nejčastější příčinou krvácení jsou ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku, při kterých se na sliznici tvoří vředy. Gastrointestinální krvácení se projevuje také u jiných onemocnění, jako jsou:

Rakovinové onemocnění. V zhoubné nádory ve střevech, žaludku se takový příznak často projevuje. Rakovina se může vyvinout primárně nebo být komplikací peptický vřed, zánět žaludku.
portální hypertenze. Na pozadí patologie jsou pozorovány křečové žíly žilního plexu jícnu. Taková porušení mohou ovlivnit vývoj odchylek:
- cirhóza jater;
- chronický průběh hepatitidy;
- zablokování žil;
- snížený venózní lumen na pozadí nádorů.
. Onemocnění se projevuje jako patologický výčnělek jedné stěny nebo více vrstev.
Diafragmatická kýla. Je charakterizována patologickým průchodem žaludku fyziologickým prostorem v bránici.
Polypy žaludku jsou nádory benigní povahy, v důsledku poškození, při kterém dochází ke krvácení do trávicího traktu. Negativní vliv novotvary jsou ovlivněny agresivními látkami žaludeční šťávy.
. Na horní části stěn se objevují ulcerace, které se projevují jako eroze, pomalu přecházející ve velké vředy.
. S onemocněním se tvoří trhlina od sliznice jícnu až po začátek žaludku. Často se vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu a nezdravého jídla.

jaké jsou typy?

Tento stav může být způsoben žaludečními vředy.

Než je pacientovi poskytnuta první pomoc při žaludečním krvácení, je nutné určit, jaký typ porušení. V různé formy patologický proces jiný algoritmus akcí terapeutická opatření. Tabulka ukazuje typy krvácení pozorované z gastrointestinálního traktu:

Klasifikace	Pohled	Popis
Z důvodů původu	ulcerativní	Souvisí se žaludečními a dvanácterníkovými vředy
Z důvodů původu	neulcerózní	Spouštěné jinými poruchami
trvání krvácení	Pikantní	Krev se uvolňuje rychle a ve velkém množství v krátkém časovém období
	Chronický	Příznaky krvácení jsou méně intenzivní
	Chronický	Má dlouhý průtok
Podle závažnosti příznaků	Explicitní	Není těžké si všimnout krvácení do žaludku, protože všechny příznaky jsou viditelné
	Skrytý	Žádný jasný klinický obraz
	Skrytý	Ke stanovení krevní ztráty jsou nutná laboratorní a instrumentální vyšetření.

Klinické příznaky

S touto patologií mohou pacienti cítit slabost.

Krvácení do trávicího traktu u dětí a dospělých se projevuje současně charakteristické znaky. Podle takového klinického obrazu je možné mít podezření na patologii:

celková slabost a únava;
bledost epidermis a viditelných sliznic;
snížený krevní tlak;
oslabení pulsu;
závrať;
pocit ucpání v uších;
opožděná reakce;
zmatené vědomí, méně často - jeho ztráta.

Pokud po nástupu takových příznaků dojde k správný algoritmus pohotovostní péče pro žaludeční krvácení, pak je pravděpodobný smrtelný výsledek. U pacienta s intenzivní ztrátou krve se mění složení stolice. Výkaly a zvratky ztmavnou, což je spojeno s vlivem kyseliny chlorovodíkové. Existují 3 stupně krvácení z gastrointestinálního traktu, uvedené v tabulce.

Neodkladná péče

Když pacient vzal horizontální pozice, musíte mu dát studený obklad na břicho.

Při ztrátě krve trávicím ústrojím je první pomoc poskytnuta doma v souladu s následujícím sledem úkonů:

Zajistěte pacientovi klid na lůžku, aby se snížila rychlost krvácení.
Přiložte studený obklad.
Opláchněte žaludek ledovou vodou. Takové opatření způsobuje křeče krvácejících cév, v důsledku čehož se průtok krve zastaví.
Adrenalin nebo noradrenalin se podává pomocí žaludeční sondy.

Při převozu pacienta do zdravotnického zařízení se mu doplní zásoba cirkulující krve vstříknutím do žíly roztoku, který zastavuje krvácení.

Gastrointestinální krvácení jsou komplikace různých onemocnění, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatečným objemem cirkulující krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je hrozivý příznak, který vyžaduje nouzovou diagnostiku a léčbu.
Zdroje krvácení:

Žaludeční více než 50 % všech krvácení z gastrointestinálního traktu
duodenum až 30 % krvácení
Tlusté střevo a konečník asi 10 %
jícen až 5 %
Tenké střevo až 1 %

Hlavní mechanismy krvácení

Porušení integrity cévy ve stěně zažívacího traktu;
Průnik krve stěnou krevních cév se zvýšením jejich propustnosti;
Porušení koagulace krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

Akutní krvácení, mohou být hojné (objemové) a malé. Akutní profuzní symptomy se rychle projeví charakteristickým obrazem symptomů a během několika hodin až desítek minut způsobí vážný stav. Drobná krvácení se postupně projevují příznaky přibývajících anémie z nedostatku železa.
Chronické krvácení se častěji projevují příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje se po značnou dobu.

Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu

Krvácení z horní části (jícen, žaludek, duodenum)
Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečník).

Demarkačním bodem mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podpírá duodenum).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Nemoci trávicího traktu:

A. Ulcerózní léze trávicího traktu (55-87 %)
1. Nemoci jícnu:

Chronická ezofagitida

Gastroezofageální refluxní choroba

2. Peptický vřed žaludku a/nebo dvanáctníkový vřed
3. Akutní vředy trávicího traktu:

Lékařský(po delším užívání léků: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní antirevmatika, reserpin atd.)
stresující(způsobené různými těžká zranění jako: mechanické zranění, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd., nebo emoční přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgické operaci atd.).
Endokrinní(Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka břišní)

4. Vředy gastrointestinálních spojů po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

Nespecifická ulcerózní kolitida
Crohnova nemoc

B. Neulcerózní léze gastrointestinálního traktu (15–44 %):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálním systému).
2. Nádory trávicího traktu:

Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikly gastrointestinálního traktu
5. Štěrbiny konečníku
6. Hemoroidy

II. Nemoci různá těla a systémy

Nemoci krve:
- Hemofilie
- Idiopatická trombocytopenická purpura
- von Willebrandova choroba atd.
Cévní onemocnění:

Rondu-Oslerova nemoc
Schonlein-Henochova nemoc
Nodulární periarteritida

Kardiovaskulární choroby:

Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
Hypertonické onemocnění
Celková ateroskleróza

Cholelitiáza, úrazy, nádory jater, žlučníku.

Příznaky a diagnostika krvácení

Obecné příznaky:

Bezdůvodná slabost, malátnost
Závrať
Možné mdloby
Změny vědomí (zmatenost, letargie, neklid atd.)
Studený pot
Bezdůvodná žízeň
Bledost kůže a sliznic
Modré rty, konečky prstů
Rychlý, slabý puls
Snížení krevního tlaku

Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé, neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné – mírná bledost. Mírné zvýšení srdeční frekvence na pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev se vysvětluje tím, že tělo dokáže kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

Navíc absence běžné příznaky ztráta krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní příznaky:

Změna barvy výkalů, od hnědé husté konzistence k černé, dehtovité kapalině, tzv. melena. Pokud se však během dne dostane do trávicího traktu až 100 ml krve, nejsou okem viditelné žádné změny ve stolici. Chcete-li to provést, použijte konkrétní laboratorní diagnostika(Gregdersenův test na okultní krev). Pozitivní je, pokud krevní ztráta překročí 15 ml/den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

1. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku 12 je nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení. Je to dáno především tím, že tato onemocnění jsou nejčastější mezi populací (až 5 % mezi dospělými).
Podívejte se na příznaky onemocnění. žaludeční vřed, duodenální vřed.

Vlastnosti krvácení:

Krvácení je charakterizováno především přítomností zvracení kávové sedliny (typičtější pro vředy dvanáctníku) nebo zvracení v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro žaludeční léze).
V době krvácení je charakteristické snížení intenzity nebo vymizení ulcerózních bolestí (Bergmanův symptom).
Při slabém krvácení je charakteristická tmavá nebo černá stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou, dehtové barvy.

Podobné projevy krvácení se vyskytují i u jiných onemocnění trávicího traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollinger-Ellisonův syndrom: nádor z buněk pankreatických ostrůvků, který produkuje nadbytek specifického hormonu (gastrinu), který zvyšuje kyselost žaludku a vede ke vzniku obtížně se hojících vředů).

2. Častou příčinou krvácení je rakovina žaludku.(10-15 %). Často se krvácení stává prvním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt rakoviny žaludku je spíše vzácný (nepřiměřená slabost, změna chuti k jídlu, zvýšená únava, změna chuťových preferencí, nepřiměřené hubnutí, prodloužená Tupá bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

Krvácení je často neintenzivní, drobné, dlouhodobé, opakované;
Může se projevit zvracením s příměsí „kávové sedliny“;
Nejčastěji dochází ke krvácení změna barvy výkalů (barva tmavá až dehtovitá).

3. Syndrom Mallory Weissové- ruptury sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné ruptury se nacházejí v horní části žaludku (kardiální) a v dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako s těžkým kašlem nebo škytavkou.

Vlastnosti krvácení:

Silné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.

4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7 % pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv portální hypertenze. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálního systému (vrátnice, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, slezinná žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech, a pokud tam dojde k obstrukci nebo stagnaci, projeví se to okamžitě zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterých dochází ke krvácení. Hlavní známky zvýšeného tlaku v portálním systému: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites).

Vlastnosti krvácení:

Krvácení se rozvíjí akutně, obvykle po nadměrné námaze, poruchách příjmu potravy apod.;
Krátce porušeno všeobecné blaho(nevolnost, slabost, závratě atd.);
Na pozadí necítím se dobře zvracení nastává s málo změněnou tmavou krví, pak se objeví dehtovité výkaly (melena).
Krvácení je obvykle intenzivní a je doprovázeno běžné projevy ztráta krve (těžká slabost, bledost kůže, slabý rychlý puls, snížení krevního tlaku, možná ztráta vědomí).

5. Hemoroidy a rektální štěrbina. Na prvním místě ve frekvenci krvácení z dolního zažívacího traktu jsou taková onemocnění jako hemoroidy a fisury konečníku.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:

K alokaci šarlatové krve (kapání nebo tryskání) v době defekace nebo bezprostředně po ní někdy dochází po fyzickém přepětí.
Krev není smíchána s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
Krvácení je také doprovázeno svěděním konečníku, pocitem pálení, bolestí, pokud se přidal zánět.
V křečové žílyžíly konečníku na pozadí vysoký krevní tlak v portálovém systému je charakteristické vydatné vylučování temná krev.

Vlastnosti krvácení s anální trhlinou:

Krvácení není skromné, v přírodě se podobá hemoroidálnímu (nesmíšenému s výkaly, „leží na povrchu“);
Krvácení je doprovázeno silnou bolestí řitní otvor při defekaci a po ní, stejně jako dochází ke křečím análního svěrače.

6. Rakovina konečníku a tlustého střeva druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního gastrointestinálního traktu.
Vlastnosti krvácení:

Krvácení nebývá intenzivní, dlouhodobé, vede k rozvoji chronické anémie.
Často s rakovinou levého tlustého střeva se objeví hlen a tmavá krev smíchaná s výkaly.
Chronické krvácení je často prvním příznakem rakoviny tlustého střeva.

7. Nespecifická ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:

Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice s příměsí krve, hlenu a hnisu v kombinaci s falešné hovory pro defekaci.
Krvácení není intenzivní, má dlouhý opakující se průběh. Způsobit chronickou anémii.

8. Crohnova nemoc
Vlastnosti krvácení:

Pro kolonickou formu je charakteristická přítomnost příměsi krve a hnisavého hlenu ve stolici.
Krvácení je zřídka intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.

Při diagnostice krvácení je třeba vzít v úvahu také následující skutečnosti:

Častěji jsou vnější známky krvácení velmi průkazné a přímo naznačují přítomnost krvácení. Je však nutné počítat s tím, že na začátku krvácení mohou vnější známky chybět.
Je třeba mít na paměti možnost barvení výkalů léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., přípravky vizmutu: de-nol atd., Aktivní uhlí) a některé potraviny (krevní klobása, černý rybíz, sušené švestky, borůvky, granátové jablko, aronie).
Přítomnost krve v gastrointestinální trakt může být spojeno s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, úst. Do něj však může vniknout i krev Dýchací cesty s následnou hemoptýzou.

Rozdíly mezi hemoptýzou a hematemézou

Hematemeze	Hemoptýza
Při zvracení se prolévá krev	Krev je vykašlávána
Krev má alkalickou reakci, šarlatovou barvu	Krev je kyselá, často tmavě červená popř hnědá barva
Žádná zpěněná krev	Část vyloučené krve je zpěněná
Zvracení je obvykle krátké a silné	Obvykle hemoptýza trvá několik hodin, někdy i dní.
Výkaly po zvracení, často tmavé (melena).	Melena, se objevuje velmi zřídka

V diagnostice krvácení rozhodující má endoskopické vyšetření (fibrogastroduodenoscopy nebo rektoskopie), které v 92-98% případů umožňuje identifikovat zdroj krvácení. Navíc pomocí této metody výzkumu se často provádí lokální krvácení.

První pomoc při krvácení do trávicího traktu

Musím zavolat sanitku?

I podezření na krvácení z trávicího traktu je důvodem k hospitalizaci a intenzivnímu vyšetřování a léčbě. Samozřejmě při prvních známkách krvácení byste měli zavolat sanitku, tady je každá minuta někdy drahá.

Návod

Pomocné kroky, co dělat?	Jak to udělat?	za co?
Co se dá dělat doma?
Přísný klid na lůžku správná poloha, hlad.	I při podezření na gastrointestinální krvácení je pacient nosítka. Pacient by měl být položen a nohy zvednuté. Jakákoli fyzická námaha je nepřípustná (chůze, stání, sbírání věcí atd.). Vyvarujte se příjmu potravy a vody. Musí být dodržen úplný odpočinek. Pacient by se měl pohybovat pouze na nosítkách.	Jakákoli fyzická aktivita zvyšuje tlak v cévách, což zvyšuje krvácení. Zvedání nohou zvyšuje průtok krve do mozku, což zabraňuje ztrátě vědomí a poškození centrálního nervového systému. Požití potravy nebo vody stimuluje motorickou aktivitu trávicího traktu, což může pouze zvýšit krvácení.
Chlad na žaludek	Na místo podezření na krvácení by měl být umístěn ledový obklad. Led z povrchu těla by měl být pravidelně odstraňován, aby se zabránilo omrzlinám pokožky. Vydržte 15-20 minut, pak 2-3 minuty pauza, pak znovu vychladnout.	Chlad dokonale stahuje cévy, čímž zpomaluje krvácení a někdy vede k jeho zastavení.
Požití léků	- V případě těžkého krvácení užívejte ledovou kyselinu aminokapronovou (30-50 ml) perorálně. -Chlor vápenatý 10% 1-2 lžičky - Dicinon 2-3 tablety (je lepší rozdrobovat) - Polykání kusů ledu. Léky užívejte ústy pouze v případě nouze!	Kyselina aminokapronová - lék snižuje destrukci krevní sraženiny, čímž má hemostatický účinek. Některé zdroje uvádějí možnost spolknutí kousků ledu se žaludečním krvácením. Tato metoda je pochybné, protože pouze polykání může zvýšit krvácení, a zde se polykají tvrdé kusy ledu. Ano, samozřejmě, chlad bude mít vazokonstrikční účinek a může snížit krvácení, ale riziko zhoršení situace je vysoké.
Zastavte krvácení v nemocnici
Zavedení hemostatických léků	- Kyselina aminokapronová, intravenózně 1-5% roztok, 100 mg/kg tělesné hmotnosti, každé 4 hodiny. Ne více než 15,0 g denně; - Dicynon (etamsylát), v / m, v / v 2,0 3krát denně; - Chlorid vápenatý, v / v 10-15 ml; - Vitamín K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2krát denně; - čerstvě zmrazená plazma, IV kapka 200-1200 ml; - kryoprecipitát, v / ve 3-4 dávkách na fyzičku. roztok, 1 dávka = 15 ml; Další finanční prostředky přispívá k tvorbě trombů: - Inhibitory protonové pumpy(omeprozol, controlac, omez atd.), IV bolus, poté 8 mg/hod po dobu 3 dnů; - Sandostatin, IV bolus 100 mcg, následovaný 25-30 mcg/hod fyzicky. roztok po dobu 3 hodin.	Kyselina aminokapronová - snižuje procesy resorpce krevní sraženiny, čímž zvyšuje aktivitu krevního srážení. Dicynon - aktivuje tvorbu jedné z hlavních složek koagulačního systému (tromboplastinu), zvyšuje aktivitu a počet krevních destiček. Má rychlý hemostatický účinek. Chlorid vápenatý - podílí se na vzdělávacích procesech krevní sraženina(přeměna protrombinu na trombin) snižuje permeabilitu cévní stěna zlepšuje jeho kontraktilitu. vitamín K - stimuluje tvorbu složek koagulačního systému (protrombin, prokonvertin). V důsledku toho má zpožděný účinek. Nástup účinku je 18-24 hodin po podání. Čerstvě zmrazená plazma komplexní vyvážený přípravek obsahující úplný komplex koagulační a antikoagulační faktory. Kryoprecipitát - komplexní vyvážený lék, který je koncentrátem kompletního souboru všech složek koagulačního systému. inhibitory protonové pumpy - snížit kyselost žaludku (faktor přispívající ke krvácení), snížit procesy resorpce krevní sraženiny, zlepšit funkci krevních destiček. Sandostatin - snižuje uvolňování kyseliny chlorovodíkové a pepsinu, snižuje portální oběh, zlepšuje funkci krevních destiček.
Obnova ztracené tekutiny a normalizace krevního oběhu.	Přípravky pro obnovení objemu cirkulující krve(dextran, polyglucin, reopoliglyukin, hemodez, refortan, sorbilakt atd.); Obnovení objemu intersticiální tekutiny: NaCl 0,9% roztok, NaCl 10%, disol, trisol atd. Prostředky, které zlepšují kyslíkovou kapacitu krve: peftoran 10 %; Čím větší je ztráta krve, tím vyšší je objemová rychlost podávání krevních náhrad.	Infuzí vhodných léků se dosáhne těchto účinků: odstranění nedostatku cirkulujícího objemu krve, zlepšení krevního oběhu, odstranění nedostatku intersticiální tekutiny a zvýšení hladiny přenašečů kyslíku v krvi. Bez potřebných infuzí je těžké se dostat pozitivní výsledky při léčbě gastrointestinálního krvácení.
Instrumentální metody zastavit krvácení	1. Endoskopické: - termální - injekce - mechanické (ligace, stříhání) - aplikace 2. Endovaskulární (arteriální embolizace) 3. Chirurgická operace s podvazem cév.	Endoskopické metody: provádí se pomocí endoskopu(optický přístroj používaný pro diagnostiku a léčbu). tepelná metoda- sušením tkanin elektrický šok dochází k trombóze krvácejících cév. injekční metoda- kolem vředové zóny jsou do submukózy zavedeny vazokonstrikční a hemostatické léky (adrenalin, novokain, trombin, kyselina aminokapronová atd.). Mechanické metody: Ligace- sešití vředu spolu s krvácející cévou pod kontrolou laparoskopu a endoskopu. Nýtování: provádí se pomocí speciálního zařízení - clipperu (EZ-clip). Na krvácející cévu se aplikují speciální klipy. Hojně se používá při krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku. Tato metoda umožňuje rychle zastavit krvácení současným použitím 8 až 16 klipů. Angiografická embolizace- technika zástavy krvácení založená na ucpání krvácející cévy. K tomu použijte speciální mikrocívky, fragmenty želatinové houby, polyvinylalkoholové kuličky. Chirurgická operace - Hlavní operací krvácejících žaludečních vředů je resekce žaludku. Operace spočívá v excizi vředu ve zdravých tkáních a provedení jednoho z typů plastické chirurgie pylorické části žaludku.