Horečka neznámého původu: správný diagnostický algoritmus. Horečka u dětí: od příznaku k diagnóze

Protože horečka je univerzální odpovědí na většinu různé léze organismu, není možné žádné jednosměrné diagnostické vyhledávání.

Ke kvalifikované diferenciální diagnostice u febrilních pacientů potřebuje terapeut znát klinické projevy a průběh nejen četných onemocnění. vnitřní orgány, ale i související patologie, která je v kompetenci infekčních specialistů, onkologů, hematologů, ftiziatrů, neuropatologů a neurochirurgů. Obtíže zvyšuje skutečnost, že neexistuje přímá úměra mezi výškou horečky a objektivně zjistitelnými údaji.

Anamnéza

V první fázi schématu diagnostické vyhledávání je nutné provést rozbor anamnestických informací, provést důkladné klinické vyšetření pacienta a provést nejjednodušší laboratorní testy.

Při sběru anamnézy je věnována pozornost profesi, kontaktům, minulé nemoci, alergické reakce v minulosti, předchozí léky, očkování atd. Objasňuje se povaha horečky (úroveň teploty, typ křivky, zimnice).

Klinické vyšetření

Při vyšetření se analyzuje stav kůže, sliznic, patrových mandlí, lymfatických uzlin, kloubů, žilního a tepenného systému, plic, jater a sleziny. Důkladné klinické vyšetření pomáhá odhalit postižený orgán nebo systém, po kterém by mělo následovat pátrání po příčině febrilního syndromu.

Laboratorní výzkum

Provádějí se nejjednodušší laboratorní testy: kompletní krevní obraz se stanovením hladiny krevních destiček a retikulocytů, celkový rozbor moči, celkové bílkoviny a proteinové frakce, krevní cukr, bilirubin, AST, ALT, močovina.

K vyloučení tyfu a paratyfu a malárie je všem febrilním pacientům s nejasnou diagnózou předepsán krevní test na hemokulturu, Vidalovu reakci, RSK, malárii (hustá kapka), protilátky proti HIV.

Provádí se rentgen (nikoli skiaskopie!) orgánů hrudníku, snímá se EKG.

Pokud je v této fázi odhalena patologie některého systému nebo konkrétního orgánu, je cíleně prováděno další vyhledávání podle optimálního programu. Pokud je horečka jediným nebo vedoucím syndromem a diagnóza zůstává nejasná, je nutné přistoupit k další fázi pátrání.

S horečnatým pacientem je třeba vést rozhovor, aby při zvýšení tělesné teploty nepropadl panice a nestal se „otrokem teploměru“.

Konzultace úzkých specialistů

S monosymptomatickou hypertermií na pozadí normálu laboratorní indikátory je nutné vyloučit: umělou hypertermii, tyreotoxikózu a porušení centrální termoregulace. Subfebrilní stav se může objevit po náročném pracovním dni, emočním stresu a fyzické námaze.

Pokud dojde ke změnám laboratorních parametrů, s přihlédnutím ke klinickým projevům, charakteristikám krevní reakce, povaze febrilní křivky, mohou být do diagnostického procesu zapojeni příslušní specialisté. V případě potřeby může pacienta konzultovat infekční specialista, gynekolog, hematolog, lékař ORL, onkolog a další specialisté. Vyšetření pacienta úzkým specialistou za účelem upřesnění diagnózy však nezbavuje odpovědnosti a nutnosti kompletního vyšetření ošetřujícím lékařem.

Pokud příčina horečky zůstává nejasná, musíte přejít k další fázi hledání. Lékař se musí s přihlédnutím k věku, stavu pacienta, charakteru teplotní křivky a krevnímu obrazu orientovat v povaze horečky a přiřadit ji do jedné ze skupin: infekční nebo somatické.

Diagnostické vyhledávání podezření na infekční onemocnění

V případě infekční horečky (tyfoparatyfové infekce a malárie byly v předchozích fázích diagnózy vyloučeny) je třeba především pamatovat na možnost tuberkulózního procesu vzhledem k prevalenci onemocnění a závažnosti následků nediagnostikovaných případů. Pacient podstupuje RTG plic a tomografii, Mantouxovu reakci, opakované kultivace sputa na Kochovy bacily. Kromě plicních lézí je možná tuberkulóza jiných lokalizací.

Při podezření na bakteriální infekci, jak dokládají laboratorní údaje (leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, toxická drť neutrofily), hemokultury se provádějí pro sterilitu. Odběr krve na sterilitu a hemokulturu není regulován denní dobou ani příjmem potravy. Měly by být prováděny opakované dávky (až 5 během dne), zejména během zvýšení tělesné teploty.

Od druhého týdne onemocnění jsou možné sérologické reakce. V případě potřeby proveden duodenální ozvučení kultivace sputa, moči, stolice a žluči.

Nejčastější infekční hypertermie neznámého původu pozorováno u sepse a primární infekční endokarditidy. Nebezpečné je zejména vynechání meningokokové infekce u pacienta, doprovázené charakteristickými klinickými příznaky.

Při podezření na virovou povahu onemocnění jsou indikovány pokud možno sérologické reakce (RSK, RIGA aj.). Diagnostické zvýšení titru protilátek neutralizujících virus v párových sérech poskytuje dešifrování diagnózy. Výsledek virologických studií je však připraven nejdříve o 10 dní později, kdy mohou klinické projevy infekce vymizet.

Epidemiologická historie

Epidemiologická anamnéza je také důležitá pro identifikaci exotických (tropických) nemocí vyskytujících se v raná stadia s febrilním syndromem.

Diagnóza sepse

Při hypertermii, doprovázené suchostí a pocitem pálení v ústní dutině, hyperémií sliznic, „zasekáváním“ v rozích rtů, je nutné studovat houbovou flóru, aby se u pacienta vyloučila kandidální sepse.

Vyloučení nádorového procesu

V případě déletrvající horečky bez lokálních údajů, vyloučení sepse a infekční endokarditidy, zvýšení ESR a přítomnosti středně těžké anémie hovoříme téměř vždy o nádorovém procesu nebo difuzních onemocněních pojiva.

Obvykle se somatické horečky vyskytují na pozadí úbytku hmotnosti, jasného zvýšení ESR a změn dalších laboratorních parametrů.

K vyloučení difuzních onemocnění pojivové tkáně, in vzácné případy tekoucí monosymptomaticky je předepsán krevní test na revmatoidní faktor, buňky lupusu, protilátky proti DNA, antinukleární faktor, imunoglobuliny. V případě potřeby se provádí muskuloskeletální biopsie. Další informace pro diferenciální diagnostiku autoimunitních a infekčních horeček poskytuje studie testu NBT. Jeho hladina je výrazně zvýšena u infekční patologie.

Pokud je podezření na nádorovou povahu hypertermie, provádějí se další studie k vyloučení hemoblastóz (to zahrnuje lymfogranulomatózu) a maligních nádorů. Detekce cytopenie nebo trombocytopenie, M-gradient v elektroforéze sérových proteinů, hemoragický syndrom a další klinické projevy charakteristické pro hemoblastózy slouží jako indikace pro trepanobiopsii nebo sternální punkci a vyšetření myelogramu. Přítomnost zvýšené lymfatické uzliny je důležitým argumentem ve prospěch biopsie uzliny. Za stávajících předpokladů je zobrazena radiografie mediastina.

K vyloučení diagnózy zhoubných nádorů se používá ultrazvukové vyšetření orgánů. břišní dutina a speciální rentgenové metody výzkumu (cholecystografie, vylučovací urografie, fluoroskopie žaludku, irrigoskopie). V případě potřeby se provádí endoskopické vyšetření žaludku a střev, radioizotopové skenování jater. V jednotlivé případy provádí se angiografické vyšetření dutiny břišní nebo retroperitoneálního prostoru.

Pro diagnostiku intra- a retroperitoneálních útvarů, abscesů a zvětšených lymfatických uzlin břišní dutiny se pokud možno provádí scintigrafie s citrátem galia. V současné době je počítačová tomografie široce používána pro diagnostiku maligních nádorů.

Diagnostická laparotomie

Pokud jsou všechny fáze diagnostického vyhledávání dokončeny, ale příčina febrilního syndromu zůstává nejasná, je indikována laparotomie. Pokud existují pochybnosti o přítomnosti latentního tuberkulózního procesu u pacienta v této fázi diagnózy, je přípustné předepsat zkušební (testovací) tuberkulostatickou terapii.

Občas nastanou situace, kdy i přes rozsáhlý výzkum a používání dostupné metody konzultují specialisté, příčina hypertermie zůstává nejasná. V takových výjimečných případech je stanovena nejpravděpodobnější diagnóza podle klinických a laboratorních údajů a další sledování pacienta se provádí v dynamice. Pokud se objeví nové příznaky, provede se druhé nebo dodatečné vyšetření.

№ 2 (17), 2000 - »» KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE A ANTIMIKROBIÁLNÍ TERAPIE

V.B. BELOBORODOV, doktor lékařských věd, profesor Kliniky infekčních nemocí. Horečka neznámé etiologie (FUE) je klinická diagnóza, která označuje patologický stav, jehož hlavním projevem je horečka, přičemž její příčinou je komplex moderní diagnostické schopnosti nelze nainstalovat. Předpokladem pro LNE je čtyřnásobné (nebo více) zvýšení teploty nad 38,3 °C během 3 týdnů.

Infekční onemocnění jsou podle studií nejčastější příčinou LNE, podíl systémové vaskulitidy zůstává stejný, popř. onkologická onemocnění snížena. Někteří výzkumníci považují systémovou vaskulitidu za nejčastější příčinu LNE (28 %). V posledních letech se výrazně snížil počet endokarditid, abdominálních abscesů a onemocnění hepatobiliární zóny ve struktuře LNE, naopak přibylo tuberkulózy a cytomegalovirové infekce (CMV).

Podíl nemocí spojených s infekcí zůstává významný (23–36 %). Nejvýznamnějšími příčinami LNE v této skupině jsou tuberkulóza, infekční endokarditida způsobená pomalu rostoucími mikroorganismy nebo nepotvrzená hemokultivací; purulentní cholecystocholangitida, pyelonefritida; abscesy břišní dutiny; septická tromboflebitida žil pánve; CMV infekce, virus Epstein-Barrové (EBV), primární infekce HIV.

Onkologická onemocnění tvoří 7 až 31 % všech PNE. Lymfom, leukémie, metastázy rakoviny vaječníků jsou nejčastějšími typy nádorů. Nedávné studie zaznamenaly pokles incidence renálního karcinomu a nádorů gastrointestinálního traktu. Předpokládá se, že je to způsobeno plošným zavedením počítačové tomografie (CT) a metod ultrazvuková diagnostika(ultrazvuk).

Systémová vaskulitida tvořila 9–20 %. systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida onemocnění pojivové tkáně, intermitentní arteritida, juvenilní revmatoidní artritida dospělých (Stillova choroba) a vaskulitida se mohou maskovat jako LNE.

Dalšími příčinami LNE (17-24 %) mohou být - léková horečka, opakované embolie plicní tepna, zánětlivé onemocnění střev (zejména tenkého střeva), sarkoidóza nebo simulace horečky. Existuje však mnoho dalších neobvyklých příčin LNE.

U dospělých, u 10 % LNE, zůstává příčina onemocnění nejasná. Jedna studie zjistila neobvykle vysoký počet takových případů (26 %). Design studie se lišil v tom, že nemoci jako granulomatózní hepatitida nebo perikarditida byly klasifikovány jako nediagnostikované spíše než jako LNE z jiných příčin. Řada studií prokázala, že u většiny pacientů nediagnostikovaná horečka sama odezní.

U starších osob (nad 65 let) se příčiny LNE nelišily od běžné populace. Komunitní infekce (abscesy, tuberkulóza, endokarditida, akutní infekce HIV a CMV) tvoří asi 33 % všech PNE; onkologická onemocnění, především lymfomy - 24 %; systémová vaskulitida – 16 %. V této skupině jsou běžné alkoholové hepatitidy a opakované plicní embolie. Nejčastějšími příčinami LNE u starších osob byly leukémie, lymfomy, abscesy, tuberkulóza a temporální arteritida.

Průzkum. Následující příznaky mají důležitou diagnostickou roli.

• Charakteristická vyrážka na kůži a sliznicích je pozorována u 20–30 % pacientů s infekční endokarditidou.
• Zvětšené lymfatické uzliny vyžadují biopsii a histologické vyšetření.
• Hepatomegalie vyžaduje biopsii a histologické vyšetření.
• Zvětšení objemu dutiny břišní může naznačovat přítomnost intraabdominálních abscesů.
• Rektální a vaginální vyšetření umožňuje vyloučit přítomnost abscesu nebo zánětlivého procesu pánevních orgánů.
• Vyšetření srdce odhalí predisponující podmínky pro rozvoj endokarditidy. Absence patologických šelestů nevylučuje diagnózu IE, zejména u osob starších 60 let, protože třetina pacientů se subakutní IE neměla auskultační obraz IE.
• Je povinné dynamicky sledovat výskyt nových příznaků: nárůst nových skupin lymfatických uzlin, výskyt auskultačních příznaků IE, vyrážka.

Simulovaná horečka – horečka uměle vyvolaná samotným pacientem. Diagnóza předstírané horečky by měla být zvážena v každém případě PNE, zvláště u mladých žen nebo u žen s lékařské vzdělání, v vyhovující stav, nesoulad mezi teplotou a tepem. S příchodem elektronických teploměrů se počet takových případů výrazně snížil. Při podezření na předstíranou horečku je nutné dbát na absenci denních teplotních výkyvů, doporučuje se provést několik měření teploty za přítomnosti sestry nebo lékaře, použít elektronický teploměr pro okamžité výsledky. Měřením teploty moči lze také potvrdit simulaci horečky v důsledku manipulace se skleněným teploměrem. Předstíraná horečka může být způsobena podáním pyrogenu nebo orálním požitím látky, která může způsobit zvýšení tělesné teploty.

Zásady diagnostiky LNE

Klinické vyšetření pacienta s LNE je individuální, existuje však algoritmus pro diagnostiku tohoto onemocnění.

Abych vyloučil co nejvíce časté infekce dýchacího, močového a trávicího traktu, rány a zánětlivá onemocnění malé pánve, flebitida povrchových a hlubokých žil, provázená horečkou, je nutné odebrat podrobnou anamnézu, získat objektivní a laboratorní výzkum(testy krve a moči, kultivace moči, RTG hrudníku, vyšetření stolice, 2-3 hemokultury) a vyloučit užívání léků, které mohou způsobit horečku.

Podezření na PNE je platné, pokud trvá horečka (nejméně 3 týdny před zahájením studie) a po obvyklé studii není stanovena definitivní diagnóza.

Při vyšetření pacienta s LNE je nutné vyloučit jiná onemocnění, včetně těch vyskytujících se v atypické formě. Musíte postupně vyloučit každou diagnostickou verzi.

Laboratorní vyšetření a biopsie

Povinné jsou kultivace krve, moči a sputa, RTG vyšetření hrudníku. Velmi užitečné může být stanovení hladiny protilátek proti EBV a CMV, zejména třídy M. V budoucnu by měl být plán průzkumu individualizován.

Krevní kultura

Při déletrvající bakteriémii (infekční endokarditida - IE) se obvykle provádějí tři odběry krve na kultivaci, účinnost dosahuje 95 %. Perorální nebo parenterální použití antibiotik před hemokulturou snižuje účinnost testu (tzv. částečně léčená IE). Některé pomalu rostoucí mikroorganismy vyžadují kultivaci po dobu několika dnů či týdnů na speciálních živných půdách (Brucella, Haemophilus influenzae), proto je nutné podezření na IE hlásit do laboratoře – tím se změní protokol mikrobiologického vyšetření.

IE bez mikrobiologického potvrzení je pozorována v 5–15 % případů, a to i při absenci antibiotik před hemokulturami, takové případy jsou popsány v preantibiotické éře. IE by měla být zvážena u pacientů s LNE, kteří mají negativní hemokultury a mají predispoziční onemocnění chlopní (revmatismus, vrozené vady srdce, prolaps chlopně).

Biopsie tkáně

Lymfatické uzliny. Provádí se se zvýšením lymfatických uzlin v raných stádiích onemocnění, aby se vyloučila maligní a granulomatózní onemocnění.

Játra. Provádí se u hepatomegalie s poruchou funkčních testů, miliární tuberkulózy nebo systémové mykózy. Umožňuje histologické vyšetření a výsev. Granulomatózní hepatitida může mít různý původ, ve 20–26 % případů se příčina nezjistí. Při biopsii je nutné provést výsev na média pro aerobní a anaeroby, mykobakterie a houby.

Kůže. U metastatických procesů nebo vaskulitidy lze pozorovat uzliny na kůži a vyrážku.

tepny. Arteriální biopsie (bilaterální) se provádí k potvrzení temporální arteritidy u starších pacientů se zvýšeným ESR.

Sérologická diagnostika

Používá se studie „párových sér“. Odebere se jeden vzorek séra akutní fáze nemocí, zmražena a ponechána na výzkum. Druhý vzorek séra se odebere 2-4 týdny po prvním. Vyšetření tohoto vzorku může být nezbytné, pokud během pozorování pacienta není stanovena diagnóza. Sérologické testy mají diagnostickou hodnotu se zvýšením titru 4krát nebo více. Reakce fixace komplementu v diagnóze akutní histoplazmózy je však hodnocena pozitivně pouze v případě zvýšení titru 32krát a více, současně negativní výsledek výzkum nevylučuje diagnózu.

Někdy se používá jeden vzorek séra. Za určitých podmínek může být titr protilátek zvýšený nebo dokonce dosáhnout diagnostické úrovně. Například nepřímá imunofluorescenční reakce protilátek v titru 1:1024 a vyšším je známkou infekce způsobené Toxoplasma gondii. Zvýšení hladiny specifických protilátek třídy M, na rozdíl od protilátek třídy G, ukazuje na přítomnost akutní infekce.

Horečkové aglutininy jsou detekovány v aglutinačních testech s Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis a Proteus OXK, 0X2 a 0X19. Infekce salmonelou se projevuje horečkou tyfového typu, patogen je za vhodných kultivačních podmínek často izolován z biologických tekutin. Důvodem diagnózy LNE může být atypický průběh brucelózy, proto mají sérologické testy velký praktický význam.

Rychlost sedimentace erytrocytů

Klinický význam zvýšené ESR v diagnostice LNE byl široce diskutován. ESR je často zvýšena při endokarditidě nebo např. urémii. Ve většině případů LNE není ESR zvýšena. U starších pacientů s LNE může ESR překročit 100, v těchto případech je nutné vyloučit arteritidu temporálních tepen – odebrat anamnézu na přítomnost bolesti hlavy, poruchy zraku a myalgií, prohmatat spánkové tepny ke zjištění jejich napětí. K potvrzení diagnózy je nutná bilaterální biopsie temporální tepny. aplikace vysoké dávky kortikosteroidy (60-80 mg/den prednisolonu) mohou zachovat zrak, protože zhoršení zraku je hlavní komplikací onemocnění.

Možnosti sérologické diagnostiky LNE

Virové infekce. Při horečce delší než 3 týdny většinou virové infekce lze vyloučit. CMV a EBV však mohou způsobit mononukleózu u malých dětí. CMV u dospělých (zejména středního věku) se může projevit prodlouženou horečkou.

Toxoplazmóza. Diagnostika toxoplazmózy může být obtížná a pro laboratorní potvrzení se provádí imunofluorescenční vyšetření k detekci protilátek třídy M.

Rickettsiózy. Diagnóza je potvrzena aglutinačními testy s jedním nebo více antigeny Proteus vulgaris (OXK, 0X2,0X19), které zkříženě reagují s hlavními rickettsiemi. Sérologické testy mají podpůrnou diagnostickou roli. ELISA, imunofluorescence a fixace komplementu jsou užitečné při diagnostice Q horečky, přičemž ELISA je z nich nejcitlivější.

Legionelóza. Potvrzeno přímou fluorescenční kultivací bakterií ve sputu, bronchiálním aspirátu, pleurálním výpotku nebo tkáni. Používá se také metoda nepřímé fluorescence protilátek. Diagnostická je hladina protilátek v séru rekonvalescenta 1:256 a výše, nebo čtyřnásobné zvýšení titru, pokud hladina protilátek v prvním séru byla 1:128. Pro jejich detekci v tkáních se používá metoda přímé fluorescence protilátek.

Psittarkóza. Diagnostikováno čtyřnásobným zvýšením titru protilátek v reakci fixace komplementu.

Diagnostika systémové vaskulitidy

Trpí jím až 15 % dospělých pacientů s LNE systémová vaskulitida. Pro screening se obvykle používá studium ESR a antinukleárních protilátek. Další výzkum je biopsie svalů a podezřelých oblastí kůže.

Rentgenové studie s kontrastem

Vylučovací urografie (EU) může být účinná při detekci hypernefromy, jedné z možných příčin LNE, nebo renálních abscesů, přičemž odhalí až 93 % případů renální tuberkulózy. Počítačová tomografie a ultrazvuk postupně nahrazují ES.

Nádory trávicího traktu jsou vzácně příčinou LNE. Především však zánětlivá onemocnění tenké střevo může způsobit horečku. Rentgenové vyšetření s kontrastem pomáhá odhalit interintestinální abscesy. Kolonoskopie a baryový klystýr se vzájemně doplňují. Rentgenová vyšetření střeva by měla být prováděna podle přísných indikací, pouze za přítomnosti příznaků svědčících o zapojení střeva do zánětlivého procesu.

Výzkum radioizotopů

Skenování pomocí izotopu galia dokáže odhalit skryté abscesy, lymfomy, tyreoiditidu a vzácné nádory(leiomyosarkom, feochromocytom). Izotopy india se špatně hromadí v nezánětlivých ložiskách. Vyšetření kostí pomocí india-111 umožňuje rozlišit mezi osteomyelitidou a celulitidou, která se vyvíjí vedle kostních tkání.

Scintigrafie Gallium-67 umožňuje diagnostikovat pneumonii u pacientů s AIDS, kteří mají známky hypoxie pomocí normálního rentgenového snímku hrudníku. Skenování pomocí gallia-67 a india-111 by mělo být považováno za druhou nebo třetí řadu diagnostických postupů. Obecně se radioizotopové studie k diagnostice LNE používají jen zřídka. Je to dáno rostoucími možnostmi počítačové tomografie.

Ultrazvuková procedura

V případech klinicky pravděpodobné, ale bakteriologicky negativní endokarditidy může ultrazvuk srdce detekovat vegetace. Transezofageální echokardiografie má vyšší senzitivitu pro detekci vegetací na srdečních chlopních, zejména protetických, a srdečních myxomů.

Vyšetření břišních a pánevních orgánů pomáhá při identifikaci a diferenciální diagnostika abscesy a nádory. Ultrazvuk je velmi účinný při studiu patologie hepatobiliární zóny a ledvin, disekce aneuryzmatu břišní oblast aorty, která se někdy projevuje LNE.

Počítačová tomografie (CT)

CT je účinná a citlivá metoda pro diagnostiku abscesů v mozku, břiše a hrudníku. CT má oproti radiologickému vyšetření značné výhody. To vedlo ke snížení počtu diagnostických biopsií. Většina pacientů s LNE vyžaduje CT vyšetření břicha, aby se vyloučil absces.

Magnetická rezonance

Magnetická rezonance je také vysoce účinná diagnostická studie, používá se k diagnostice toxoplazmatické encefalitidy, hnisavé epiduritidy a komplexních případů osteomyelitidy. Role MRI v diagnostice LNE není dosud plně definována.

Nemoci, které mohou způsobit LNE

Granulomatózní hepatitidu lze z hlediska diagnózy LNE potvrdit jaterní biopsií. Histologicky je nespecifická zánětlivá reakce na různé důvody které mohou zahrnovat tuberkulózu, histoplazmózu, brucelózu, Q-horečku, syfilis, sarkoidózu, Hodgkinovu chorobu, boreliózu, Wegenerovu granulomatózu nebo reakci na toxické léky (léky). Pacient se musí poradit s odborníkem na infekční onemocnění.

Juvenilní revmatoidní artritida se vyskytuje u dětí s horečkou, mono- nebo polyartritidou, krátkodobým výskytem oranžově růžové skvrnité nebo makulopapulární vyrážky bez svědění, generalizovanou lymfadenopatií a někdy perikarditidou (vzácně myokarditidou). Často se vyskytuje iridocyklitida, která je detekována při oftalmologickém vyšetření i při absenci jiných příznaků. V krvi není žádný revmatoidní faktor. Podobný obrázek se může objevit u mladých dospělých.

Familiární středomořská horečka (periodické onemocnění) - dědičné onemocnění, se přenáší autozomálně recesivním způsobem na muže arménského, italského, židovského nebo irského původu. Je charakterizována periodickým zvýšením tělesné teploty, klinickými příznaky zánětu pobřišnice, pleurisy, artritidy a vyrážky.

Whippleova choroba se vyskytuje u mužů středního a vyššího věku. Charakteristické vlastnosti jsou nízká horečka, hubnutí, průjem, malabsorpce a trávení potravy, bolesti kloubů a břicha, zvýšená pigmentace kůže a lymfadenopatie. Biopsie tenkého střeva může potvrdit diagnózu.

Bakteriální hepatitida se vyskytuje jako chronická bakteriální infekce jater, obvykle způsobená Staphylococcus aureus, která nevede k tvorbě granulomů. Horečka a minimální zvýšení alkalické fosfatázy mohou být jediným příznakem onemocnění. Biopsie jater může být užitečná, protože je vysoce pravděpodobné, že inokuluje aerobní a anaerobní flóru.

Hypergamaglobulinémie D a periodická horečka je syndrom popsaný u šesti holandských pacientů v roce 1984. Klinický obraz je podobný familiární středomořské horečce.

Erlichióza. Onemocnění začíná akutně horečkou, zimnicí a bolestí hlavy, často doprovázené nevolností, bolestmi svalů a kloubů a malátností. Nedávno bylo popsáno šest pacientů s horečkou od 17 do 51 dnů, pozdní diagnóza byla spojena s opožděným vyhledáním lékařské pomoci.

Indikace k explorativní laparotomii u LNE

Diagnostická laparotomie je indikovaná a zřídka používaná, není běžným diagnostickým postupem, ale používá se jako nucená závěrečná fáze vyšetření, pokud je nutná biopsie nebo drenáž. Laparotomii by měla předcházet laparoskopie.

Zkušební léčba pro pacienty s LNE

V zásadě je použití zkušební léčby při absenci určité diagnózy nesprávné. Zkušební léčba se však provádí po komplexním vyšetření, kultivaci, klinických a laboratorních údajích, které naznačují pravděpodobnou příčinu onemocnění, pokud neexistuje definitivní diagnóza. Před zahájením léčby by měl být pacient vyšetřen odborníkem na infekční onemocnění.

Při podezření na granulomatózní hepatitidu je třeba předepisovat léky proti tuberkulóze po dobu 2-3 týdnů. Pokud příznaky zánětu přetrvávají, mohou být předepsány kortikosteroidy.

Bez použití antibiotik mají pacienti s infekční endokarditidou, nepotvrzenou výsevem patogenu z krve, vysokou mortalitu. S vysokou pravděpodobností tohoto onemocnění se antibiotická terapie provádí podle životně důležitých indikací. Doporučuje se kombinace penicilinu a aminoglykosidu. Pacienti s umělými srdečními chlopněmi by měli dostávat antibiotika účinná proti Staphylococcus epidermidis.

Při podezření na tuberkulózu se aplikuje 2-3týdenní kúra antituberkulózní terapie, která by měla vést ke snížení horečky.

U pacientů s onkologická patologie u LNE lze teplotu spojenou s neoplastickým procesem snížit indometacinem.

Opakované nebo přerušované LNE

U některých pacientů může horečka spontánně ustoupit do 2 týdnů a poté se znovu objevit. Při dalším vyšetření pouze 20 % z nich prokáže infekci, onemocnění pojiva nebo nádory. Častěji se nalézají jiné příčiny – Crohnova choroba, simulace horečky atp. V budoucnu se tito pacienti obvykle uzdraví a mohou být pozorováni na klinice.

Různorodost příčin LNE vede k potřebě podrobného vyšetření pacientů. V diagnostice se dostává do popředí podrobný odběr anamnézy, identifikace laboratorních markerů zánětu a použití přímých zobrazovacích metod (ultrazvuk, CT, MRI). Význam radioopákních a izotopových metod klesá. Sérologická diagnostika umožňuje diagnostikovat řadu infekčních onemocnění. Dosud však neexistují žádné údaje o použití takových metod genové diagnostiky, jako je polymerázová řetězová reakce pro diagnostiku LNE, která již našla široké přijetí. klinická aplikace v diagnostice infekcí způsobených CMV a EBV, tuberkulózy.

Všichni diagnostici se dříve či později setkají s patologickým stavem pacienta – horečkou neznámého původu. Jak pro lékaře vyžadují tyto stavy zvýšenou pozornost, tak pro pacienta jsou spojeny s neustálou úzkostí a rostoucí nedůvěrou k moderní medicína. Horečky neznámého původu (kód ICD-10 R50) jsou však známy již dlouhou dobu. Tento článek je o samotné patologii, důvodech jejího vzhledu a metodách diagnostiky. A také o diagnostickém vyhledávacím algoritmu pro horečku neznámého původu, který používají moderní diagnostici.

Proč teplota stoupá

Termoregulace lidského těla se provádí na reflexní úrovni a indikuje celkový stav těla. Zvýšení teploty je reakcí těla s ochranným a adaptivním mechanismem.

Pro člověka jsou charakteristické následující úrovně tělesné teploty:

• Normální - od 36 do 37 ° C.
• Subfebrilie - od 37 do 37,9 ° C.
• Febrilní - od 38 do 38,9 ° C.
• Pyretické - od 39 do 40,9 ° С.
• Hyperpyretický - od 41 ° C a výše.

Mechanismus zvyšování tělesné teploty je spouštěn pyrogeny – nízkomolekulárními proteiny, které působí na neurony hypotalamu, což vede ke zvýšení produkce tepla ve svalech. To vede k zimnici a přenos tepla se snižuje v důsledku zúžení krevních cév kůže.

Pyrogeny jsou exogenní (bakteriální, virové a nebakteriální povahy, například alergeny) a endogenní. Ty jsou produkovány samotným tělem, například neurony hypotalamu nebo samotné buňky různých maligních a benigních novotvarů.

Kromě toho jsou pyrogeny ve formě interleukinů produkovány buňkami imunitní odpovědi - makrofágy, monocyty, neutrofily, eozinofily, T-lymfocyty. Právě oni pomáhají našemu tělu vyrovnat se s infekcemi a zajišťují inhibici vitální aktivity patogenních činitelů v podmínkách zvýšené tělesné teploty.

společná data

Horečka neznámého původu je jednou z nejsložitějších patologií, která není tak vzácná (až 14 % případů v praxi interního lékařství). Obecně se jedná o stav pacienta, kdy:

• Dochází ke zvýšení teploty nad 38,3 °C, což je hlavní (často jediný) příznak klinického stavu pacienta.
• Vydrží déle než 3 týdny.
• Tato horečka neznámého původu (nebyla nalezena žádná příčina). Dokonce i po 1 týdnu diagnostického vyhledávání pomocí konvenčních a doplňkových technik.

V souladu s mezinárodní klasifikací nemocí je kód MKN-10 pro horečku neznámého původu R50 (horečka neznámého původu).

Pozadí

Horečka byla od pradávna chápána jako stav provázený zvýšením tělesné teploty nad subfebrilie. S příchodem termometrie se již stalo důležité, aby lékař horečku nejen konstatoval, ale také zjišťoval její příčiny.

Ale až do konce 19. století zůstala horečka neznámého původu příčinou smrti mnoha pacientů. První studie tuto nemoc se konaly v nemocnici Petera Benta Brighama (USA, 1930).

Teprve od poloviny 60. let minulého století je tento klinický stav široce uznáván, kdy R. Petersdorf a R. Beeson publikovali výsledky studií 100 pacientů po dobu 2 let (pouze u 85 byla zjištěna příčina horečky). Zároveň byl zařazen do MKN-10 - horečka neznámého původu kód R50.

Ale až do roku 2003 neexistovala klasifikace horeček tohoto typu. Bylo to letos, kdy Roth A.R. a Baselo G.M. (USA) navrhla klasifikaci horeček neznámého původu a algoritmus pro diagnostické hledání příčin jejich vzniku.

V tomto článku pouze představíme obecný přehled etiologicky možné příčiny klinický obraz taková patologie.

Symptomatický obraz

Příznaky takové horečky vyplývají z její definice: teplota je nad subfebrilií, která trvá déle než 2 týdny (konstantní nebo epizodická), a obvyklé diagnostické metody během prvního týdne nezjistily její příčinu.

Horečka může být akutní (až 15 dní), subakutní (16-45 dní), chronická (více než 45 dní).

Podle teplotní křivky je horečka:

• Konstantní (teplota během dne kolísá do 1 stupně).
• Projímadlo (v průběhu dne kolísání teplot od 1 do 2 stupňů).
• Intermitentní (období normální a vysoké teploty během 1-3 dnů).
• Hektický (denně nebo během několika hodin poklesne teplota o 3 stupně).
• Návrat (období zvýšené teploty jsou nahrazena obdobími s normální teplota těla).
• Vlnovitý (postupný, ze dne na den, zvýšení teploty a její stejný pokles).
• Nesprávné nebo atypické (kolísání teploty bez viditelných vzorů).
• Perverzní (ráno je teplota vyšší než večer).

Někdy je horečka doprovázena bolestí v oblasti srdce, dušením, pocením, zimnicí. Nejčastěji je horečka jediným příznakem onemocnění.

Horečka neznámého původu: diagnostický vyhledávací algoritmus

Vyvinutý algoritmus pro hledání příčin patologie zahrnuje následující fáze: vyšetření a vyšetření pacienta, diagnostický koncept, formulace diagnózy a potvrzení diagnózy.

V první fázi je nejdůležitější při zjišťování příčin horečky neznámého původu (MKN-10 R50) příprava podrobné anamnézy. Je nutné studovat rysy patologie: přítomnost zimnice, pocení, další příznaky a syndromy. V této fázi jsou předepsány běžné laboratorní a instrumentální vyšetření.

Pokud v této fázi není diagnóza stanovena, přistoupí se k další fázi algoritmu pro horečku neznámého původu – diagnostické vyhledávání a formulace předběžného diagnostického konceptu na základě všech dostupných údajů. Úkolem je vypracovat racionální plán následných vyšetření s využitím optimálně informativních metod v rámci diagnostického konceptu.

V následujících stádiích jsou identifikovány všechny související příznaky, stejně jako hlavní přídatný syndrom, který určuje pravděpodobný rozsah patologií a onemocnění. Poté se stanoví diagnóza a příčiny patologického stavu horečky neznámého původu, kód R50 dle MKN-10.

Je obtížné zjistit příčinu těchto stavů a ​​diagnostik musí mít dostatečnou úroveň znalostí ve všech oborech medicíny a také dodržovat algoritmus akcí pro horečky neznámého původu.

Kdy zahájit léčbu

Stanovení léčby pacientů s horečkou neznámého původu (kód MKN-10 R50) do úplného dešifrování diagnostického vyhledávání není zdaleka jednoznačnou otázkou. Mělo by být zvažováno výhradně individuálně pro každého pacienta.

Většinou se ve stabilizovaném stavu pacienta s horečkou neznámého původu doporučení lékaře redukuje na užívání protizánětlivých nesteroidních léků. Účel antibiotická terapie a glukokortikosteroidy je považován za empirický přístup, což je v tomto případě nepřijatelné. Užívání této skupiny léků může vést k generalizaci infekce a ke zhoršení stavu pacienta.

Jmenování antibiotik bez dostatečného odůvodnění může také vést k systémovým patologiím pojivové tkáně (krev, kosti, chrupavka).

O otázce zkušební léčby lze diskutovat pouze tehdy, je-li aplikována jako diagnostická metoda. Například jmenování tuberkulostatických léků k vyloučení tuberkulózy.

Při podezření na tromboflebitidu popř plicní embolie je vhodné zavést léky, které pomáhají snižovat hematokrit (heparin).

Jaké testy lze objednat

Po analýze historie a primárních výsledků vyšetření může lékař předepsat následující studie:

• Obecná analýza moč.
• Obecný a biochemický rozbor krve.
• Krevní koagulogram, analýza hematokritu.
• aspirinový test.
• Kontrola nervového přenosu a reflexů.
• Termometrie po dobu 3 hodin.
• Mantouxova reakce.
• Rentgenové paprsky světla.
• echokardiografické studie.
• Ultrazvukové vyšetření břicha a genitourinární systém.
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie mozku.
• Konzultace úzkých specialistů - gynekologa, urologa, neurologa, otolaryngologa.

Další výzkum

Mohou být zapotřebí další testy a studie.

Příčiny klinického obrazu

Podle statistik jsou příčinami syndromu horečky neznámého původu v 50% případů různé infekční a zánětlivé procesy, ve 30% - různé nádory, v 10% - systémová onemocnění(vaskulitida, kolagenóza) a v 10% - jiné patologie. Přitom v 10 % případů se nepodaří zjistit příčinu horečky za života pacienta a ve 3 % případů zůstává příčina neobjasněna ani po smrti pacienta.

Stručně řečeno, příčiny takových stavů mohou být:

• Infekce močových cest, streptokokové infekce, pyelonefritida, abscesy, tuberkulóza a tak dále.
• Zánětlivé procesy v pojivové tkáně- revmatismus, vaskulitida.
• Nádory a novotvary - lymfom, rakovina plic a jiných orgánů, leukémie.
• Nemoci dědičné povahy.
• Metabolické patologie.
• Poškození a patologie centrálního nervového systému.
• Patologie gastrointestinálního traktu.

Asi v 15 % případů zůstává skutečná příčina horečky nerozluštěna.

léčivá horečka

Při horečce neznámého původu je důležité mít úplné informace o tom, že pacient užívá nějaké léky. Docela často je důkazem zvýšení tělesné teploty přecitlivělost pacienta na léky. V tomto případě může teplota po určité době po užití léku stoupnout.

V případě vysazení léku, pokud horečka neustane do 1 týdne, není jeho léková geneze potvrzena.

Horečka může být způsobena:

Moderní klasifikace

Nozologie horečky neznámého původu, kód MKN-10 R50, prošla v posledních desetiletích určitými změnami. Existovaly typy horečky ve stavech imunodeficience, mononukleóza, borelióza.

V moderní klasifikace Existují čtyři skupiny horeček neznámého původu:

• Klasický typ, který vedle dříve známých onemocnění („běžná onemocnění s neobvyklým průběhem“) zahrnuje syndrom chronická únava, Lymeská nemoc.
• Horečka na pozadí neutropenie (porušení krevního obrazu směrem k poklesu počtu neutrofilů).
• Nozokomiální horečky (bakteriálního původu).
• Stavy spojené s HIV (mikrobakterióza, cytomegalovirus, kryptokokóza, histoplazmóza).

Shrnout

Spektrum patologií, které stojí za horečkou neznámého původu, je velmi široké a zahrnuje onemocnění většiny různé skupiny. Ta vychází z běžných onemocnění, ale s atypickým průběhem. Diagnostické hledání této patologie proto zahrnuje další klinické a diagnostické postupy zaměřené na identifikaci hlavních přídatných syndromů. Na jejich základě je možná předběžná kontrola a následně zjištění skutečné geneze patologického stavu pacienta.

Horečka neznámého původu - hlavní příznaky:

• Bolest hlavy
• změny nálady
• Slabost
• Bolest dolní části zad
• Bolest kloubů
• Závrať
• Zvýšená teplota
• Nevolnost
• Kardiopalmus
• Ztráta chuti k jídlu
• Zvracení
• Zimnice
• Nedostatek vzduchu
• Žal
• Bolest svalů
• Zvýšené pocení
• Bledá kůže
• intenzivní žízeň
• Pocit zlomení
• porucha stolice

Horečka neznámého původu a syn. LNG je klinický případ, u kterých je zvýšená tělesná teplota hlavní nebo jediná klinické znamení. Tento stav se říká, když hodnoty přetrvávají 3 týdny (u dětí - déle než 8 dní) nebo déle.

Možnými příčinami mohou být onkologické procesy, systémové a dědičné patologie, předávkování léky, .

Klinické projevyčasto omezeno na zvýšení teploty na 38 stupňů. Tento stav může být doprovázen zimnicí, zvýšené pocení, astmatické záchvaty a bolestivé pocity odlišná lokalizace.

Předmětem diagnostického pátrání je hlavní příčina, proto je po pacientovi vyžadováno široké spektrum laboratorních a instrumentálních výkonů. Jsou nutná primární diagnostická opatření.

Algoritmus terapie se volí individuálně. Při stabilizovaném stavu pacienta není léčba vůbec nutná. V těžkých případech se používá zkušební režim v závislosti na údajném patologickém provokatérovi.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize má horečka neznámého původu svůj kód. Kód ICD-10 je R50.

Příčiny onemocnění

Horečka, která netrvá déle než 1 týden, naznačuje infekci. Předpokládá se, že prodloužená horečka je spojena s průběhem jakékoli závažné patologie.

Horečka neznámého původu u dětí nebo dospělých může být důsledkem předávkování léky:

• antimikrobiální činidla;
• antibiotika;
• sulfonamidy;
• nitrofurany;
• protizánětlivé léky;
• které jsou předepsány pro onemocnění gastrointestinálního traktu;
• kardiovaskulární léky;
• cytostatika;
• antihistaminika;
• jódové přípravky;
• látky ovlivňující CNS.

Léčivá povaha není potvrzena v těch případech, kdy do 1 týdne po vysazení léku zůstanou hodnoty teploty vysoké.

Příčiny horečky neznámého původu

Klasifikace

Na základě povahy průběhu je horečka neznámého původu:

• klasické - na pozadí patologií známých vědě;
• nozokomiální - vyskytuje se u osob, které jsou na jednotce intenzivní péče déle než 2 dny;
• neutropenický - dochází k poklesu počtu neutrofilů v krvi;
• související s HIV.

Podle úrovně zvýšení teploty LNG se děje:

• subfebrilie - pohybuje se od 37,2 do 37,9 stupňů;
• febrilní - je 38–38,9 stupňů;
• pyretický - od 39 do 40,9;
• hyperpyretický - nad 41 stupňů.

Podle typu změn hodnot se rozlišují následující typy hypertermie:

• konstantní - denní výkyvy nepřesahují 1 stupeň;
• relaxační - variabilita během dne je 1-2 stupně;
• intermitentní - dochází ke střídání normálního stavu s patologickým, trvání je 1-3 dny;
• hektický - poznamenal skoky ukazatele teploty;
• zvlněné - ukazatele teploměru se postupně snižují, poté se opět zvyšují;
• perverzní - ukazatele jsou ráno vyšší než večer;
• špatně - nemá žádné vzory.

Doba trvání horečky neznámého původu může být:

• akutní - netrvá déle než 15 dní;
• subakutní - interval je od 16 do 45 dnů;
• chronické - více než 1,5 měsíce.

Příznaky onemocnění

Hlavním a v některých případech jediným příznakem horečky neznámého původu je zvýšení tělesné teploty.

Zvláštností tohoto stavu je, že patologie po poměrně dlouhou dobu může probíhat zcela asymptomaticky nebo s vymazanými příznaky.

Hlavní doplňkové projevy:

• bolesti svalů a kloubů;
• závrať;
• pocit nedostatku vzduchu;
• zvýšená srdeční frekvence;
• zimnice;
• zvýšené pocení;
• bolest v srdci, v dolní části zad nebo v hlavě;
• nedostatek chuti k jídlu;
• porucha stolice;
• nevolnost a zvracení;
• slabost a slabost;
• časté změny nálady;
• silná žízeň;
• ospalost;
• bledost kůže;
• snížení výkonu.

Vnější příznaky se vyskytují jak u dospělých, tak u dětí. U druhé kategorie pacientů však závažnost doprovodné příznaky může být mnohem vyšší.

Diagnostika

Diagnóza horečky neznámého původu

K identifikaci příčiny horečky neznámého původu je nutné komplexní vyšetření pacientů. Před provedením laboratorních a instrumentálních studií jsou nezbytná primární diagnostická opatření prováděná pulmonologem.

První krok ke stanovení správné diagnózy zahrnuje:

• studium anamnézy - pátrání po chronických onemocněních;
• shromažďování a analýza životní historie;
• důkladné fyzikální vyšetření pacienta;
• poslech osoby fonendoskopem;
• měření teplotních hodnot;
• podrobný průzkum pacienta při prvním výskytu hlavního příznaku a závažnosti doprovodných vnějších projevů a hypertermie.

Laboratorní výzkum:

• všeobecné klinické a biochemické krevní testy;
• mikroskopické vyšetření výkalů;
• obecná analýza moči;
• bakteriální kultura všech lidských biologických tekutin;
• hormonální a imunologické testy;
• bakterioskopie;
• sérologické reakce;
• PCR testy;
• Mantouxův test;
• testy na AIDS a.

Instrumentální diagnostika horečka neznámého původu zahrnuje provádění těchto postupů:

• radiografie;
• CT a MRI;
• skenování kosterního systému;
• ultrasonografie;
• EKG a echokardiografie;
• kolonoskopie;
• punkce a biopsie;
• scintigrafie;
• denzitometrie;
• EFGDS;
• MSCT.

Denzitometrie

Nezbytné jsou konzultace specialistů z různých oborů medicíny, např. gastroenterologie, neurologie, gynekologie, pediatrie, endokrinologie atd. Podle toho, k jakému lékaři pacient chodí, mohou být předepsány další diagnostické postupy.

Diferenciální diagnostika je rozdělena do následujících hlavních podskupin:

• infekční a virová onemocnění;
• onkologie;
• autoimunitní onemocnění;
• systémové poruchy;
• jiné patologie.

Léčba onemocnění

Když je stav člověka stabilní, odborníci doporučují upustit od léčby horečky neznámého původu u dětí a dospělých.

Ve všech ostatních situacích se provádí zkušební terapie, jejíž podstata se bude lišit v závislosti na údajném provokatérovi:

• s tuberkulózou jsou předepsány antituberkulózní látky;
• infekce se léčí antibiotiky;
• virová onemocnění jsou eliminována pomocí imunostimulantů;
• autoimunitní procesy - přímá indikace k použití glukokortikoidů;
• u onemocnění gastrointestinálního traktu je kromě léků předepsána dietní terapie;
• při zjištění zhoubných nádorů je indikována operace, chemoterapie a radioterapie.

Pokud existuje podezření na medicinální LNG, léky užívané pacientem by měly být vysazeny.

Pokud jde o léčbu lidových léků, musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem - pokud se tak nestane, není vyloučena možnost zhoršení problému, zvyšuje se riziko komplikací.

Prevence a prognóza

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku patologického stavu, je nutné dodržovat preventivní doporučení zaměřená na prevenci výskytu možného provokatéra onemocnění.

Prevence:

• dirigování zdravý životní stylživot;
• kompletní a vyvážená výživa;
• vyhýbání se vlivu stresových situací;
• prevence jakéhokoli zranění;
• trvalé posílení imunitního systému;
• užívání léků v souladu s doporučeními lékaře, který je předepsal;
• včasná diagnóza a úplná léčba jakýchkoli patologií;
• pravidelné kompletní prohlídky léčebný ústav s návštěvou všech specialistů.

Horečka neznámého původu má nejednoznačnou prognózu, která závisí na základní příčině. Úplná nepřítomnost terapie je plná rozvoje komplikací jednoho nebo druhého základního onemocnění, které často končí smrtí.

Horečka neznámého původu - příznaky a léčba, fotografie a videa

Co dělat?

Pokud si myslíte, že máte Horečka neznámého původu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: pulmonolog, terapeut, dětský lékař.

Připojte se k nám na VKontakte, buďte zdraví!

Kde koupit léky levněji

Aktuální cena v lékárnách za léky dnes. Navštivte nejlepší online lékárny s rychlým doručením:

Změna teploty lidského těla je reflexní proces, který je odrazem procesů probíhajících v těle. Navzdory skutečnosti, že horečka může být výsledkem mnoha faktorů, stejně jako jejich kombinace v těle dítěte, nejčastěji má stále infekční původ. Může to být infekce močové cesty, streptokok skupiny B, pyelonefritida, tuberkulóza, různé druhy abscesů, malárie a tak dále. Kromě toho může být takové zvýšení teploty způsobeno následujícími důvody:

• zánět pojivových tkání (revmatismus, Crohnova choroba, vaskulitida);
• nádorové novotvary (lymfom, leukémie, rakovina žaludku nebo plic);
• genetická onemocnění;
• metabolické poruchy;
• poškození centrálního nervového systému;
• patologie trávicího systému;
• obtížně diagnostikovatelná onemocnění (horečka v důsledku užívání antipyretik, zhoubný nádor).

Asi v 15 % případů se nepodaří zjistit pravou příčinu horečky u dítěte.

Příznaky

Příznaky horečky neznámého původu vyplývají z její definice:

• výrazné zvýšení tělesné teploty;
• trvá od dvou týdnů;
• standardní vyšetření nedokázala určit příčinu horečky.

Ve vzácných případech se může horečka projevit také bolestí v oblasti srdce, dušením, zimnicí a nadměrným pocením. To vše naznačuje, že se tělo aktivovalo obranné mechanismy v reakci na nějakou poruchu nebo nemoc. Horečka je bohužel často jediným projevem onemocnění, proto je nutné důkladnější vyšetření pacienta k určení její příčiny. Jmenování léčby, dokud není objasněn přesný původ onemocnění, je přísně zakázáno.

Diagnóza horečky neznámého původu u dítěte

Za účelem zjištění příčin horečky se provádějí následující série studií a analýz:

• klinická analýza moči a krve, koagulogram;
• krevní chemie;
• analýza stěru z nosohltanu na přítomnost infekce;
• aspirinový test;
• palpace vnitřních orgánů;
• kontrola reflexů;
• Rentgenové paprsky světla;
• echokardiografie;
• ultrazvukové vyšetření urogenitálního systému, ledvin a břišní dutiny;
• magnetická rezonance popř CT vyšetření mozek;
• sběr rodinné anamnézy na přítomnost genetických patologií a alergických reakcí.

K diagnostice onemocnění lze předepsat konzultace neurologa, gynekologa a otorinolaryngologa.

Komplikace

Pokud není příčina horečnatého stavu včas zjištěna a jeho následky nejsou odstraněny, pak mohou nastat komplikace. To je způsobeno především zánětlivým původem. vysoká teplota. V tomto případě hrozí, že zánět přejde do močového ústrojí nebo se zkomplikuje otravou krve či dokonce meningitidou.

Léčba

Co můžeš udělat

Pokud dítě v období horečky nevykazuje žádné další známky onemocnění, dodržuje obvyklou stravu, spánek a hry, pak není třeba se znepokojovat a zapojit se do léčby. V případě, že existuje podezření, že se horečka stala reakcí na užívání jakéhokoli léku, stojí za to dočasně zrušit lék a sledovat reakci dítěte. Pokud se do týdne teplota dítěte vrátí k normálu a přestane ji překračovat, bude příčina horečky jasná.

Také při dlouhodobém zvýšení teploty stojí za to zajistit, aby dítě pozorovalo pitný režim, v tomto případě se doporučuje vydatný teplý nápoj, aby nedocházelo k dehydrataci organismu ztrátou vody pocením. Ze stravy nemocného dítěte je nutné vyloučit používání alergenních produktů (čokoláda, citrusové plody, mastné ryby, vejce, mléko).

Co dělá lékař

Když je horečka neznámého původu doprovázena další příznaky rušit dítě, pak byste se měli poradit s lékařem. I když není příčina horečky zjištěna, může lékař na základě diagnostických údajů předepsat zkušební léčbu k vyloučení jednotlivých faktorů onemocnění. Obecně bude léčba zahrnovat užívání antipyretických léků. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, může být také předepsána léčba antibiotiky. Pokud se zjistí, že příčinou horečky je infekce pacient může být hospitalizován.

Léčba pokračuje, dokud příznaky horečky neustoupí a krevní testy se nevrátí k normálu.

Prevence

Účelem profylaxe prevence horečnatého stavu u dítěte je odhalit a pokud možno vyloučit výskyt onemocnění, které mohou takové onemocnění způsobit. prodloužený nárůst teplota. Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující pravidla:

• vyhnout se kontaktu s potenciálními nosiči infekce;
• provozovat rekreační aktivity pro obecné posilování tělo a zvýšit jeho odolnost;
• jíst vyváženou stravu, jíst dostatek vitamínů a minerálů s jídlem;
• cvičit pravidělně;
• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• Bez lékařského předpisu neužívejte žádné léky.

Dozvíte se také, jak může být včasná léčba onemocnění horečkou neznámého původu u dětí nebezpečná a proč je tak důležité vyhnout se následkům. Vše o tom, jak předejít horečce neznámého původu u dětí a předejít komplikacím.

A starostliví rodiče najdou na stránkách služby úplné informace o příznacích horečky neznámého původu u dětí. Jak se liší příznaky onemocnění u dětí ve věku 1,2 a 3 let od projevů onemocnění u dětí ve věku 4, 5, 6 a 7 let? Jaký je nejlepší způsob léčby horečky neznámého původu u dětí?

Postarejte se o zdraví svých blízkých a buďte v dobré kondici!