Jak se vyvíjí adenom prostaty? Diagnostika onemocnění podle doprovodných příznaků. Jaké je nebezpečí adenomu prostaty

Pokročilý věk pacienta, charakteristické stížnosti na dysurické poruchy a potíže s močením především nutí lékaře předpokládat přítomnost adenomu prostaty. Porušení odtoku moči dolními močovými cestami však může být způsobeno jinými nemocemi. Kromě toho je adenom prostaty často kombinován s jinými onemocněními genitourinárních orgánů, interkurentními onemocněními. Proto má důkladné klinické vyšetření, laboratorní data významnou hodnotu pro diferenciální diagnostiku adenomu prostaty, volbu léčby a předoperační přípravu a pooperační management.

Každý pacient musí být před operací pečlivě vyšetřen. Čím závažnější je průběh onemocnění, tím více informací je potřeba o funkci různých orgánů a systémů. To má rozhodující význam pro stanovení množství předoperační přípravy, volbu způsobu anestezie a léčby i prevenci a léčbu pooperačních komplikací. Je nutné nejen diagnostikovat onemocnění, ale také určit stadium onemocnění, stav dalších životně důležitých orgánů.

U pacientů mladších 60 let ve stádiu I a II stačí ke stanovení diagnózy a určení indikací k operaci odebrat anamnézu, vyšetřit prostatu přes konečník, prostudovat krevní a močové testy (podle Zimnitského), stanovit obsah močoviny, kreatininu, krevní skupinu a její Rh příslušnost, srážlivost krve a také vyloučit kontraindikace chirurgické léčby z jiných orgánů.

Pacienti s příznaky insuficience funkce ledvin a urodynamiky vyžadují komplexní studii rentgenovými, radiologickými, biochemickými metodami.

Ve starším a senilním věku jsou častěji pozorována interkurentní onemocnění. Proto se spolu s čistě urologickými metodami výzkumu zjišťuje funkce srdce, plic, jater, slinivky břišní atd.

Studium aktu pomočování je důležitou metodou pro diagnostiku adenomu prostaty. Ošetřující lékař musí především vizuálně posoudit močení, určit barvu moči, objasnit, zda je v moči příměs krve a hnisu. U adenomu je proud moči řídký, pomalý, přerušovaný, někdy se po kapkách uvolňuje moč z močové trubice. Při protržení sliznice močového měchýře a prostaty je pozorována příměs krve, při infekci močových cest se nachází hnis.

Vyšetření prostaty. Klasickou metodou diagnostiky adenomu prostaty je digitální vyšetření žlázy přes konečník. Současně je možné objasnit velikost prostaty, určit stupeň a rovnoměrnost nárůstu laloků, konzistenci, přítomnost uzlin a těsnění, stav paraprostatické tkáně, pohyblivost rektální sliznice nad žláza. K určení velikosti žlázy se používají speciální elektronická zařízení.

Adenom prostaty má zaoblený tvar (ve formě koule). S nárůstem se interlobární drážka vyhlazuje. Na jeho horní pól často nelze dosáhnout prstem. Hladkost interlobární rýhy, hladký povrch, dokonce i s mírným zvýšením prostaty, ukazuje na přítomnost adenomu.

Klinický obraz onemocnění není určen velikostí adenomu, ale umístěním uzlin, tedy jejich vlivem na urodynamiku. Malý průměrný lalok, vyrůstající ve formě chlopně do lumen močového měchýře nebo subtrigonální, je málo přístupný palpaci přes konečník. S tímto růstem jsou však pozorovány nejdramatičtější změny v urodynamice horních a dolních močových cest. Velký význam pro diagnostiku má vymezení hranic prostaty. U adenomu jsou hranice (zejména boční) jasně vyjádřeny a samotná žláza je bezbolestná, elastická v konzistenci, bez uzlů a těsnění. Husté uzliny mohou naznačovat rakovinnou degeneraci žlázy nebo adenomu. U zánětlivých infiltrátů jsou pozorovány měkké uzliny. Někdy se prostatické kameny (při absenci krepitu) při digitálním vyšetření zaměňují za nádorové uzliny. Pokud se během palpace žlázy určí změkčující zaměření a silná bolest, měli byste přemýšlet o abscesu, který se tvoří. Mnohočetná malá hustá ložiska pod pouzdrem, střídající se s oblastmi měknutí, jsou charakteristické pro tuberkulózu.

Při intravezikálním růstu může být prostata na rektální straně malá.

Instrumentální vyšetření močové trubice. Tato manipulace se provádí ke studiu délky, odchylky a průchodnosti močové trubice a také za účelem diferenciální diagnózy mezi adenomem prostaty a strikturou močové trubice. Zároveň se zjišťuje množství zbytkové moči. Obvykle se zavádí katétr nebo bougie. Tato studie musí být provedena velmi pečlivě, aby nedošlo k poškození sliznice a nedošlo k falešnému pohybu. Prodloužení zadní části močové trubice a její odchylka svědčí pro adenom prostaty.

Studie močového měchýře se provádí s cílem objasnit stav tonusu svalu, který jej vyprazdňuje, a určit fázi onemocnění, identifikovat sekundární cystitidu, kameny, nádory, divertikly, zdroj hematurie. Při akutní a chronické retenci moči (zejména u podvyživených pacientů s ochablou přední břišní stěnou) lze vizuálně určit kulovitý nádorovitý útvar nad dělohou. Při palpaci má rozšířený měchýř jasné hranice, hladký povrch. Tlak na roztažený močový měchýř zvyšuje nutkání močit. Při katetrizaci močového měchýře můžete získat mnoho informací, zejména zjistit rychlost proudění moči nebo proplachovací tekutiny. Proud moči v trysce pod tlakem ukazuje na zachování svalového tonusu. Při atonii močového měchýře se moč vylučuje katetrem pomalým proudem nebo kapkami. Metodou katetrizace lze určit množství zbytkové moči; jeho objem je nepřímo úměrný tonusu svalu, který vyprazdňuje močový měchýř. Pomocí dvoucestného katétru a přístroje na měření žilního tlaku je navíc možné určit tonus svaloviny močového měchýře.

Cystoskopie

V počáteční fázi onemocnění se na úrovni interureterálního vazu objevují výčnělky, které se zvlňují. S dalším růstem se pod sliznicí objevují charakteristické hladké uzliny, které mění tvar interureterálního záhybu. Je možné vysledovat zvýšení nejen ve středních, ale také v postranních lalocích prostaty. Při subvezikálním růstu adenomu jsou ústí ureterů vyvýšené a za interureterickým vazem je patrná prohlubeň. Výška úst určuje velikost adenomu. Při vyšetření sliznice močového měchýře je nutné věnovat pozornost stavu cév a skládání. Rozšířené žíly mohou být zdrojem hematurie. Mírná trabekularita ukazuje na počáteční stadium hypertrofie svaloviny močového měchýře, výraznější na pozdní stadium onemocnění, hladká sliznice s velkou kapacitou - její atonie. Z ústí močovodů je možné zaznamenat uvolňování hnisavé, krvavé nebo čiré moči. Posun interureterálního záhybu ukazuje na kompresi adenomatózních uzlin ureterů. Cystoskopie umožňuje zjistit průvodní onemocnění močového měchýře (nádory, kameny, divertikly atd.) Orientační informace o funkci nocí a urodynamice horních cest močových lze získat chromocystoskopií.

Uroflowmetrie

Pro studium urodynamiky se provádí vizuální kontrola proudu moči a stanoví se množství zbytkové moči. Funkční diagnostice dolních močových cest je stále věnována nedostatečná pozornost. Proto je nutné je blíže charakterizovat. Stanovení uroflowmetrického indexu je nejjednodušší metodou pro studium urodynamiky dolních močových cest. Čas od začátku do konce močení se měří stopkami. Moč se shromažďuje v odměrné nádobě. Uroflowmetrický index (UFM) je určen vzorcem: UFM = v/t ml/s, kde v je množství moči (ml) a t je doba močení (s). Normální UFM je 11-17 ml/s. UFM pod 11 ml/s by měla naznačovat poruchu urodynamiky dolních močových cest. S poklesem UFM se doporučuje dodatečně stanovit množství zbytkové moči katetrem.

Pomocí retrográdní cystomanometrie se hodnotí kontraktilita, tonus a reflexní dráždivost svalu vyprazdňujícího močový měchýř. Tyto údaje jsou nezbytné pro volbu taktiky akutní retence moči. Studie přes jednocestný katétr se nazývá frakční cystomanometrie. Při zavádění dvoucestného katétru se studie provádí kontinuálním plněním močového měchýře. Antiseptický roztok se přivádí do dutiny močového měchýře kapátkem rychlostí 50-60 ml/min. na jednom z kanálů. Druhý kanál je napojen na tlakoměr vody nebo elektromanometr a záznamové zařízení. Všimněte si množství tekutiny zavedené do močového měchýře před nutkáním na močení a v době močení. Práh citlivosti je určen množstvím roztoku podaného před prvním nutkáním na močení. Normálně je to 120-300 ml s maximální kapacitou močového měchýře 300-600 ml. Pokles těchto ukazatelů ukazuje na snížení prahu citlivosti svaloviny močového měchýře a naopak pozdní nutkání a zvýšení kapacity močového měchýře jsou charakteristické pro vysoký práh citlivosti. V prvním případě mluví o hypertonicitě svalu močového měchýře, ve druhém - o hypotenzi nebo atonii. Maximální intravezikální tlak odráží stav kontraktility svalu, který vyprazdňuje močový měchýř. Normálně je to 39-78 hPa.

Sfinkterometrie

Vyšetřují se speciálním přístrojem, na který se nasadí hrot o délce 1–2 cm a průměru 0,5–0,7 cm (nejvhodnější je kovová nebo pryžová spojka). Hruška tlakoměr do močové trubice pomalu a rovnoměrně dodávat vzduch. V okamžiku otevření hrdla močového měchýře prudce poklesne tlak na stupnici aparátu. Nejvyšší vzestup charakterizuje tonus hrdla močového měchýře a močové trubice. S prázdným měchýřem se vyšetřuje minimální celkový tón, s naplněným - maximální. Normálně se tyto indikátory rovnají 76,7-91 a 78-117 hPa. Stupeň zadržování moči závisí také na délce, elasticitě močové trubice a stavu svalů jejích zad. S adenomem prostaty se zvyšuje odpor močové trubice, zatímco tonus svěračů je snížen.

Pro posouzení stavu urodynamiky dolních močových cest je důležitá uretrální rezistence a efektivní plocha průřezu uretry. Údaje cystomanometrie a radioizotopové uroflowmetrie charakterizují funkce svalu vyprazdňujícího močový měchýř, vezikouretrální segment a uretru.

Rentgenové diagnostické metody

V diagnostice adenomu prostaty se používají tyto metody: vylučovací urografie, cystografie, mikční cystografie, uretrocystografie, tomografie prostaty, prostatocystopneumografie. V posledních letech se používá elektroradiografie, která pomocí selenových destiček umožňuje získat obraz močových cest a adenomu na papír. Získání potřebných dat umožňuje i použití trubic zesilovače obrazu a videozáznamu.

Pomocí rentgenových metod výzkumu je možné určit velikost, tvar a směr růstu adenomu, zjistit anatomické a funkční změny v ledvinách a močovodech, což je velmi důležité pro diagnostiku komplikací adenom prostaty, zejména kameny močového měchýře, divertikly, prostatické kameny. Pro diferenciální diagnostiku mezi adenomem a rakovinou močového měchýře tyto rentgenové metody výzkumu nestačí. V takových případech jsou zapotřebí údaje z biopsie.

Na přehledném snímku močových orgánů můžete někdy vidět stín močového měchýře, pokud obsahuje moč. Na pozadí tohoto stínu jsou vidět kameny. Rentgenově negativní konkrementy jsou určeny defekty ve stínu močového měchýře. Lokalizace kamenů v močovém měchýři umožňuje v některých případech určit velikost a směr růstu adenomu.

Údaje z vylučovací urografie nám umožňují určit funkční stav ledvin a urodynamiku močovodů, objasnit v nich anatomické změny, identifikovat divertikly a nekontrastní kameny močového měchýře, trabekularitu, novotvary a také přibližnou velikost adenomu . Při selhání ledvin je diagnostická hodnota dat vylučovací urografie snížena. V těchto případech se uchýlí k retrográdnímu kontrastování močového měchýře - cystografii a uretrocystografii.

Cystografie a uretrocystografie s kapalnými nebo plynnými kontrastními látkami u adenomu prostaty odhalí odchylku, prodloužení, zúžení zadní části močové trubice, velikost, tvar a směr růstu adenomu, trabekularitu, divertikulózu, RTG negativní konkrementy v močovém měchýři i jako novotvary.

K diagnostice obstrukce vezikoureterálního segmentu se používá mikční cystografie. Tato studie se provádí pod kontrolou videa. Zároveň je možné identifikovat příznaky obstrukce vezikouretrálního segmentu. U adenomu prostaty se hrdlo močového měchýře neotevírá dobře, při mikci se kontrastní moč dostává do zadní části močové trubice v oddělených částech nebo ve slabém proudu. K pomočování dochází především v důsledku namáhání, tedy zvýšení nitrobřišního tlaku. Někdy je aktivní nebo pasivní vezikoureterální reflux určen na mikčních cystogramech na jedné nebo obou stranách. Při dobré průchodnosti močové trubice se močový měchýř vyprazdňuje a postupně zmenšuje. U adenomu, kdy dochází k porušení močení a je obsažena zbytková moč, nedochází k úplné kontrakci. Podle stínu zbývající kontrastní moči lze usoudit na míru porušení svalového tonusu, který vyprazdňuje močový měchýř.

Prostatografie a prostatocystopneumografie slouží k podrobnějšímu stanovení velikosti, tvaru a směru růstu adenomu, zejména v jeho palpačně nepřístupné části. Prostatografie se používá před transuretrální elektroresekcí, protože indikace pro tento typ léčby jsou určeny na základě údajů o velikosti a směru růstu adenomu.

Jak určit adenom prostaty? Každý organismus vždy včas vydá poplach, pokud je s ním něco v nepořádku, některý orgán selže. Existují, v jejichž přítomnosti musíte podstoupit kompletní vyšetření, abyste se ochránili před rozvojem adenomu prostaty. Mezi nejběžnější patří bolesti dolní části zad, zvýšený pocit sucha a zdrcující touha pít více vody a bolestivá ejakulace.

Metodika detekce adenomu prostaty zahrnuje řadu postupů:

1. Rektální vyšetření – lékař vloží prst do otvoru konečníku, aby zkontroloval zvětšení prostaty.
2. Krevní test – určuje přítomnost nebo nepřítomnost problému s ledvinami. U nekomplikované BPH by krevní testy měly být normální.
3. Rozbor moči – tělo se kontroluje na přítomnost infekcí.
4. Ultrazvukové vyšetření - diagnostika funkčního stavu celého močového měchýře, stanovení množství zbytkové tekutiny v něm.
5. Biopsie – odběr vzorků tkáně prostaty k vyloučení rakoviny prostaty.
6. Kontrola močového měchýře speciálním endoskopem.

Kombinace všech uvedených metod vyšetření zaručuje přesnost v diagnostice onemocnění a výběr nejúčinnějšího: popř.

ultrazvuk

Ultrazvuk prostaty se od ostatních ultrazvukových vyšetření liší tím, že se ve většině případů provádí transrektálně (přes konečník).

Na ultrazvuku jsou známky BPH nejpřesnější, slouží jako základ pro předepsání správné léčby. Takové vyšetření se provádí pomocí speciálního malého senzoru, aby se maximalizovalo zamezení nepohodlí u pacienta. Ten je přitom při samotném zákroku nucen lehnout si na levý bok s nohama přitaženýma k břichu.

V lékařské praxi existuje další metoda pro provádění ultrazvuku - transabdominálně, když je senzor umístěn na kůži přední břišní stěny. Tato možnost má významnou nevýhodu v tom, že taková studie může poskytnout pouze obecnou představu o klinickém obrazu onemocnění.

Ultrazvuk adenomu prostaty - příprava:

1. Když se provádí prvním způsobem, pacient několik hodin před samotným postupem organizuje čištění konečníku klystýrem nebo zavedením glycerinového čípku do něj. To vše se provádí proto, aby se výkaly nestaly překážkou při prohlížení žlázy a také nesloužily jako zdroj nepříjemností pro pacienta, resp. lékaře.
2. Další podmínkou pro dodržení všech pravidel pro ultrazvuk je plnění močového měchýře. K tomuto účelu je potřeba vypít alespoň litr tekutiny (může to být kompot, neperlivá voda, ovocný nápoj nebo i jen čaj).
3. Pokud máte nutkání močit, musíte jít k lékaři. Poté můžete zahájit ultrazvukové vyšetření adenomu prostaty.

ODKAZ! Ultrazvukové vyšetření je zahrnuto do obecně uznávaného seznamu diagnostických postupů nezbytných k odhalení onemocnění souvisejících s močovým systémem. Ultrazvuky nemohou zkontrolovat přesnost diagnózy stanovené lékařem, jsou navrženy tak, aby potvrdily lékaři samotnou strukturu a schopnost vyšetřované části těla normálně fungovat.

Echosignály BPH: co to je?

Pod pojmem echo příznaky benigní hyperplazie prostaty mají lékaři na mysli to, co přístroj vyšetřuje ultrazvukem.

V našem případě mezi ně patří:

1. Zvětšení prostaty až na 20 kubických centimetrů.
2. Změny v tkáni prostaty, což se projevuje zjizvením postižených buněk a heterogenitou samotného orgánu.
3. Tvorba kalcifikací, otoků, fibrózy jako následek dlouhodobého zánětlivého procesu v oblasti prostaty.

Závěr

Klíčem k úspěchu každé léčby je včasná a přesná diagnostika problémové oblasti. Adenom prostaty není křížem s lidským zdravím, ale jen onemocněním, které lze snadno vyléčit, pokud je na samém začátku při určování některého z výše popsaných příznaků a příznaků nezbytné kontaktovat kvalifikovaného odborníka.

Prostata neboli adenom prostaty je nejčastějším onemocněním u starších mužů. Důkazy ukazují, že ve věku 40-49 let má toto onemocnění 11% mužů a ve věku 80 let - ne méně než 80% mužů.

Prostata je mužský orgán ve tvaru lidského srdce, který se nachází vedle močového měchýře, kde z něj vychází močová trubice, a plní nejdůležitější sekreční funkci. Tajemství vylučované prostatou je jednou ze základních částí spermatu.

Nemoci prostaty v poslední době výrazně „omládly“. Ve věku 40-60 let je tento orgán rozšířen téměř u všech mužů, stále častěji se adenom nachází i u třicetiletých. Většina mužů se obrací na lékaře se stížnostmi na příznaky adenomu prostaty příliš pozdě, když si všimnou špatného fungování močového měchýře. V takových případech je většinou verdikt operace žlázy, která může vést k impotenci a dalším nepříjemným komplikacím. Jak poznat adenom prostaty?

Fáze onemocnění.

Průběh onemocnění lze rozdělit do tří hlavních fází. V první fázi jsou stále zachovány funkce močového měchýře, močových cest a ledvin. Pokud jsou opatření přijata včas, tato fáze nikdy nepřejde do další, charakterizované poškozením močového systému. V poslední fázi průběhu onemocnění je prostata již značně zvětšená a změny v močovém měchýři jsou téměř nevratné.

Příznaky první fáze:

• opakující se mírné poruchy močení;
• mírné zvětšení prostaty;
• žádná zbytková moč.

Příznaky druhé fáze:

• zvýšené močení, ztenčení trysky a další poruchy, které jsou stále častější;
• zjevné zvětšení prostaty;
• počínající porušení normálního odtoku moči.

Příznaky třetí fáze:

• přetrvávající porucha močení;
• závažné zvětšení prostaty;
• přítomnost zbytkové moči alespoň 50 ml;
• poruchy v práci močového měchýře - stagnace moči, chronická retence moči atd.

Jak sami rozpoznat adenom prostaty.

Toto onemocnění je obvykle rozpoznáno na základě stížností, věku a analýz pacienta. Pečlivě se zkoumá charakter proudu moči, v přítomnosti adenomu je obvykle tenký, pomalý, padá rovně, někdy klesá.

Existuje mnoho moderních metod pro diagnostiku adenomu, například:

• digitální rektální vyšetření, které zjišťuje velikost, tvar, bolestivost, pohyblivost, povrchovou strukturu a konzistenci sliznice konečníku;
• vylučovací urografie, která umožňuje odhalit patologické změny v horních močových cestách. Výsledkem tohoto vyšetření je konstrukce cystogramu – zobrazení močového měchýře s jeho defekty, kameny a novotvary;
• ultrazvuk je nejčastěji používaná metoda, která umožňuje určit velikost, konfiguraci a strukturu prostaty a také množství zbytkové moči;
• uroflowmetrie je metoda měření tlaku v močovém měchýři.

Klinické příznaky adenomu prostaty tedy závisí na progresi onemocnění a přítomnosti různých komplikací. Klinické projevy adenomu ne vždy odpovídají jeho velikosti, proto je velmi důležité podstupovat pravidelné preventivní prohlídky, které umožní včasnou diagnostiku poruch v prostatě a ochrání před možnými vážnými následky.

Mnohé z příznaků charakteristických pro adenom prostaty jsou nejen vlastní, ale mohou se vyskytovat i u jiných urologických onemocnění. V takových případech je nutná konzultace s urologem. Lékař provede digitální rektální vyšetření prostaty, aby určil její velikost, hustotu a konzistenci. Digitální rektální vyšetření bývá doplněno ultrazvukovým vyšetřením prostaty.

Metody diagnostiky adenomu prostaty

• vyšetření urologem: vyšetření a digitální rektální vyšetření prostaty;
• Ultrazvuk prostaty, včetně TRUS - transrektální (přes konečník) ultrazvuk prostaty;
• urodynamické studie (uroflowmetrie, video urodynamika) - metody měření průtoku moči, umožňující určit povahu a stupeň poruch močení;
• stanovení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA, PSA) v krvi – slouží k diagnostice časného stadia karcinomu prostaty. PSA je produkován buňkami prostaty, se zvýšením jeho hladiny může být nutné konzultovat urologa-onkologa a provést biopsii prostaty.

Nedílnou součástí vyšetření pacientů s poruchami močení jsou urodynamické studie (uroflowmetrie, videourodynamika). Pomáhají urologovi určit povahu a stupeň poruch močení, zjistit příčinu projevených příznaků, posoudit funkční stav dolních močových cest. Uroflowmetrie je dnes obligátní metodou urodynamického vyšetření pacienta, který si stěžuje na změnu charakteru močení.

Termín „uroflowmetrie“ pochází ze dvou řeckých slov a jednoho anglického (řecky uron – moč, anglicky flow – flow, jet, řecké metro – měřit, měřit). Uroflowmetrie je tedy metoda měření průtoku moči, která umožňuje určit objemovou rychlost močení. V současné době existuje mnoho elektronických zařízení pro uroflowmetrii, a to i doma. Zbývající urodynamické studie se provádějí přísně pod dohledem urologa v nemocnici ve speciálně vybavených pokojích. Potřebné urodynamické studie a v tomto případě hodnocené ukazatele určuje urolog individuálně.

V současné době je povinnou studií pro podezření na adenom prostaty stanovení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA). Tento marker umožňuje sledovat průběh onemocnění a také včas diagnostikovat rakovinu prostaty.

Léčba

Léčba adenomu prostaty se provádí na klinice nebo v nemocnici v závislosti na stadiu onemocnění a vzniklých komplikacích.

V časných stádiích onemocnění se používají různé léky. V pozdějších stádiích as rozvojem komplikací může být nutná chirurgická intervence.

Léky na adenom prostaty

Cílem medikamentózní terapie je zpomalení růstu prostaty, zmenšení jejího objemu a závažnosti poruch močení. K tomu se používají léky:

• ovlivnění hormonálního metabolismu - ke zmenšení velikosti prostaty;
• ovlivnění tonusu močové trubice a prostaty - pro usnadnění močení;
• rostlinného původu, jehož působení nebylo dosud plně prozkoumáno.

Dávkování a režim léků by měl určit ošetřující lékař v závislosti na celkovém stavu pacienta a charakteristice průběhu onemocnění.

Operace adenomu prostaty

Transuretrální resekce prostaty (TUR) - odstranění tkáně prostaty pomocí speciálního přístroje - resektoskopu zavedeného přes močovou trubici. Touto endoskopickou intervencí se snižuje riziko komplikací a zkracuje se pooperační období. Dnes, pokud je nutná chirurgická léčba, je tato operace preferována.

Prostatektomie (adenektomie) - metoda odstranění prostaty "otevřeným" chirurgickým zákrokem. Od TUR se liší větším traumatem a dlouhou dobou rehabilitace.

Léčba adenomu prostaty bez operace

K dnešnímu dni existují tzv. minimálně invazivní metody léčby adenomu prostaty.

Tepelné metody - zmenšení velikosti adenomu pod vlivem vysokých teplot. K ohřevu prostatické tkáně se nejčastěji používá mikrovlna, radiofrekvenční záření a ultrazvuk. Transuretrální mikrovlnná termoterapie je nejrozšířenější termální metodou.

Kryodestrukce - zničení tkáně prostaty pomocí nízkých teplot.

Laserové techniky - laserové záření ohřívá vodu v prostatické tkáni, dochází k odpařování (vypařování) vody a zároveň koagulaci (skládání) prostatické tkáně. Transuretrální vaporizace prostaty je nejběžnější tepelnou metodou.

Balónková dilatace močové trubice - rozšíření lumen močové trubice zavedením katétru do něj s nafukovacím balónkem na konci.

Stentování prostatické uretry - rozšíření lumen močové trubice zavedením stentu. Stent je rám ve formě válce z polymerového materiálu, který zabraňuje zúžení průsvitu močové trubice.

Obvykle se balónková dilatace a stentování používají současně.

Takové minimálně invazivní metody jsou bezpečnější než operace, ale méně účinné. Proto se používají zřídka.

- jedná se o přerůstání žlázové tkáně prostaty, což vede k narušení odtoku moči z močového měchýře. Charakterizované častým a obtížným močením, včetně nočního, oslabením proudu moči, mimovolním vylučováním moči, tlakem v močovém měchýři. Následně se může rozvinout úplná retence moči, zánět a tvorba kamenů v močovém měchýři a ledvinách. Chronická retence moči vede k intoxikaci, selhání ledvin. Diagnóza zahrnuje ultrazvuk prostaty, studium jejího tajemství, v případě potřeby - biopsii. Léčba je obvykle chirurgická. Konzervativní terapie je účinná v raných stádiích.

MKN-10

N40 hyperplazie prostaty

Obecná informace

BPH- nezhoubný novotvar parauretrálních žláz lokalizovaných kolem močové trubice v jejím prostatickém úseku. Hlavním příznakem adenomu prostaty je porušení močení v důsledku postupného stlačování močové trubice jedním nebo více rostoucími uzly. Patologie je charakterizována benigním průběhem.

Lékařskou pomoc vyhledává jen malá část pacientů, podrobné vyšetření však odhalí příznaky onemocnění u každého čtvrtého muže ve věku 40-50 let a u poloviny mužů ve věku 50-60 let. Onemocnění je zjištěno u 65 % mužů ve věku 60-70 let, 80 % mužů ve věku 70-80 let a více než 90 % mužů ve věku nad 80 let. Závažnost příznaků se může výrazně lišit. Studie v oblasti klinické andrologie naznačují, že problémy s močením se vyskytují asi u 40 % mužů s BPH, ale pouze jeden z pěti pacientů v této skupině vyhledá lékařskou pomoc.

Důvody

Mechanismus vývoje adenomu prostaty není dosud plně určen. Navzdory rozšířenému názoru spojujícímu patologii s chronickou prostatitidou neexistují žádné údaje, které by potvrzovaly souvislost mezi těmito dvěma onemocněními. Výzkumníci nenašli žádnou souvislost mezi rozvojem adenomu prostaty a užíváním alkoholu a tabáku, sexuální orientací, sexuální aktivitou, sexuálně přenosnými a zánětlivými chorobami.

Existuje výrazná závislost výskytu adenomu prostaty na věku pacienta. Vědci se domnívají, že adenom se vyvíjí v důsledku hormonální nerovnováhy u mužů během andropauzy (mužské menopauzy). Tato teorie je potvrzena skutečností, že muži, kteří jsou kastrováni před pubertou, nikdy netrpí patologií a extrémně zřídka - muži kastrovaní po ní.

Příznaky adenomu prostaty

Existují dvě skupiny příznaků onemocnění: dráždivé a obstrukční. První skupina příznaků zahrnuje zvýšené močení, přetrvávající (imperativní) nutkání na močení, nykturii, inkontinenci moči. Do skupiny obstrukčních příznaků patří potíže s močením, opožděný začátek a delší doba močení, pocit neúplného vyprázdnění, močení s přerušovaným pomalým proudem, potřeba namáhání.

Existují tři stadia adenomu prostaty: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná. V kompenzovaném stádiu se mění dynamika aktu pomočování. Stává se častějším, méně intenzivním a méně volným. V noci je potřeba močit 1-2x. Nokturie ve stadiu I adenomu prostaty zpravidla nezpůsobuje obavy u pacienta, který spojuje neustálé noční probouzení s rozvojem nespavosti související s věkem.

Během dne lze udržet normální frekvenci močení, ale pacienti s adenomem prostaty I. stadia zaznamenávají čekací dobu, zvláště výraznou po nočním spánku. Pak se frekvence denního močení zvyšuje a objem moči uvolněný na jedno močení se snižuje. Existují naléhavé potřeby. Proud moči, který dříve vytvářel parabolickou křivku, je vypouštěn pomalu a klesá téměř vertikálně. Rozvíjí se hypertrofie svalů močového měchýře, díky čemuž je zachována účinnost jeho vyprazdňování. V této fázi je v močovém měchýři málo nebo žádná zbytková moč. Funkční stav ledvin a horních močových cest je zachován.

Ve stádiu II adenomu prostaty se močový měchýř zvětšuje, na jeho stěnách se rozvíjejí dystrofické změny. Množství zbytkové moči dosahuje 100-200 ml a dále se zvyšuje. Po celou dobu pomočování je pacient nucen intenzivně zatěžovat břišní svaly a bránici, což vede k ještě většímu zvýšení intravezikálního tlaku. Akt močení se stává vícefázovým, přerušovaným, zvlněným. Postupně je narušen průchod moči horními močovými cestami. Svalové struktury ztrácejí elasticitu, rozšiřují se močové cesty. Funkce ledvin je narušena. Pacienti se obávají žízně, polyurie a dalších příznaků progresivního chronického selhání ledvin. Když kompenzační mechanismy selžou, začíná třetí etapa.

Močový měchýř u pacientů s adenomem prostaty ve stadiu III je natažený, naplněný močí, snadno zjistitelný palpací a vizuálně. Horní okraj močového měchýře může dosáhnout úrovně pupku a výše. Vyprázdnění je nemožné ani při intenzivním napětí břišních svalů. Touha vyprázdnit močový měchýř se stává nepřetržitou. Může se objevit silná bolest v podbřišku. Moč se vylučuje často, v kapkách nebo ve velmi malých porcích. V budoucnu bolest a nutkání močit postupně slábnou. Rozvíjí se charakteristická paradoxní retence moči (močový měchýř je plný, moč je neustále po kapkách vylučována).

Horní močové cesty jsou zvětšené, funkce ledvinového parenchymu jsou narušeny neustálou obstrukcí močových cest, což vede ke zvýšení tlaku v pánevním systému. Klinika chronického selhání ledvin se rozrůstá. Pokud není poskytována lékařská péče, pacienti umírají na progresivní CRF.

Komplikace

Pokud nejsou přijata terapeutická opatření, může se u pacienta s adenomem prostaty rozvinout chronické selhání ledvin. Někdy dochází k akutní retenci moči. Pacient nemůže močit s plným močovým měchýřem, i přes intenzivní touhu. K odstranění retence moči se u mužů provádí katetrizace močového měchýře, někdy nouzová operace nebo punkce močového měchýře.

Další komplikací adenomu prostaty je hematurie. Řada pacientů má mikrohematurii, ale vzácností není ani intenzivní krvácení z tkáně adenomu (při traumatu v důsledku manipulace) nebo křečové žíly v oblasti hrdla močového měchýře. S tvorbou sraženin je možné vyvinout tamponádu močového měchýře, která vyžaduje nouzovou operaci. Často je příčinou krvácení diagnostická nebo terapeutická katetrizace.

Diagnostika

Lékař provádí digitální vyšetření prostaty. Aby bylo možné posoudit závažnost příznaků adenomu prostaty, je pacient požádán, aby vyplnil deník močení. Proveďte studii sekrece prostaty a nátěrů z močové trubice, abyste vyloučili infekční komplikace. Provádí se ultrazvuk prostaty, při kterém se zjišťuje objem prostaty, detekují se kameny a místa s městnáním, hodnotí se množství zbytkové moči, stav ledvin a močových cest.

Uroflowmetrie umožňuje spolehlivě posoudit míru retence moči (dobu močení a rychlost proudu moči zjišťuje speciální přístroj). Pro vyloučení karcinomu prostaty je nutné zhodnotit hladinu PSA (prostatický specifický antigen), jejíž hodnota by normálně neměla překročit 4 ng/ml. V kontroverzních případech se provádí biopsie prostaty. Cystografie a vylučovací urografie pro adenom prostaty se v posledních letech provádějí méně často kvůli vzniku nových, méně invazivních a bezpečnějších metod výzkumu (ultrazvuk). Někdy se cystoskopie provádí k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky nebo při přípravě na chirurgickou léčbu.

Léčba adenomu prostaty

Kritériem pro výběr taktiky léčby této patologie pro androloga je škála symptomů I-PSS, která odráží závažnost poruch močení. Podle této škály, pokud je skóre nižší než 8, není terapie nutná. V 9-18 bodech se provádí konzervativní léčba. Pokud je celkové skóre vyšší než 18, je nutná operace.

Konzervativní terapie se provádí v počátečních stádiích a za přítomnosti absolutních kontraindikací k operaci. Ke snížení závažnosti příznaků onemocnění se používají inhibitory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid), alfa-blokátory (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), rostlinné přípravky (extrakt z kůry africké švestky nebo extrakt z plodů sabalu).

Antibiotika (gentamicin, cefalosporiny) jsou předepsány pro boj s infekcí, často spojenou s adenomem prostaty. Na konci antibiotické terapie se používají probiotika k obnovení normální střevní mikroflóry. Imunita je upravena (interferon alfa-2b, pyrogenal). Aterosklerotické vaskulární změny, které se vyvíjejí u většiny starších pacientů, brání toku léků do prostaty, takže k normalizaci krevního oběhu je předepsán trental.

Pro léčbu adenomu prostaty existují následující chirurgické metody:

1. Adenomektomie. Provádí se za přítomnosti komplikací, zbytkové moči v množství více než 150 ml, hmotnosti adenomu vyšší než 40 g;
2. PROHLÍDKA(transuretrální resekce). Minimálně invazivní technika. Operace se provádí přes močovou trubici. Provádí se, když množství zbytkové moči není větší než 150 ml, hmotnost adenomu není větší než 60 g. Nevztahuje se na selhání ledvin;
3. Jemné metody. Laserová ablace, laserová vaporizace prostaty. Minimální krevní ztráty umožňují operace s nádorovou hmotou větší než 60 g. Uvedené intervence jsou operacemi volby u mladých pacientů s adenomem prostaty, protože umožňují zachování sexuální funkce.

Existuje řada absolutních kontraindikací chirurgické léčby adenomu prostaty (dekompenzovaná onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému aj.). Pokud není možná chirurgická léčba, provádí se katetrizace močového měchýře nebo paliativní operace - cystostomie