Střední odborné zdravotnické vzdělání. Jak se provádí krevní transfuze?

Krevní transfuze je poměrně důležitý postup, který je založen na transplantaci živé lidské tkáně. Zejména budeme hovořit o krevní transfuzi. Tato metodaširoce používané v lékařské praxi. K dnešnímu dni se tato metoda používá pro různé účely - léčbu závažných onemocnění, stejně jako preventivní opatření.

Ze směrů samotné medicíny to může porazit transfuze v chirurgii, gynekologii, traumatologii, onkologii a dalších. Z tohoto seznamu jsou nejzávažnější transfuze v onkologii, protože v tomto případě nejen záchranná služba nemocných, ale také správnou léčbu.

Indikace pro krevní transfuzi jsou v tomto případě více než jasné – náhrada zdravých buněk ztracených v důsledku nemoci. Pacient s rakovinou potřebuje zdravé buňky a stimulaci krvetvorných složek. Proto je v tomto případě nejdůležitější transfuze. Poměrně často je také transfuze předepsána pro těžkou ztrátu krve, například po velké operaci nebo porodu u ženy.

Jsou případy, kdy takový postup není příliš úspěšný. Například existují pooperační komplikace, které jsou nejčastěji způsobeny nevhodným výběrem krve. Aby bylo možné vybírat vhodného dárce, musíte znát krevní skupinu a Rh faktor. Také v tomto případě je důležité pamatovat na některé indikace a kontraindikace pro transfuzi.

V lékařské praxi může docházet i k technickým chybám transfuze, protože ne vždy je možné dostat se ke zkušenému lékaři a provést úspěšnou transfuzi. Proto se ukazuje, že krevní transfuze je poměrně komplikovaný a zodpovědný postup, který vyžaduje profesionalitu a určité znalosti.

Absolutní indikace pro transfuzi

Transfuze se provádí ve výjimečných situacích, kdy jednoduchá terapie není vhodná. To platí i pro pomocné reakce, například po těžké ztrátě krve, po šoku, při těžké anémii nebo po velkých operacích.

Pokud došlo ke ztrátě příliš velkého množství krve, je třeba okamžitě provést transfuzi, aby se zabránilo anafylaktický šok u pacienta. Nejzávažnější je případ, kdy nezbývá více než 30% krevních ztrát, takže je nutné naléhavá pomoc. Také krevní transfuze a její jednotlivé složky jsou předepsány pro:

• anémie různého původu a v různých stádiích;
• komplexní onemocnění krve;
• purulentně-zánětlivá onemocnění, která vznikla z různých důvodů;
• těžká intoxikace.

V takových případech je hlavním účelem transfuze přímo nahradit chybějící objem krve nebo jejích jednotlivých složek. Docela důležitým úkolem pro lékaře je také urychleně doplnit ty složky, které jsou zodpovědné za srážení krve. Takový zásah do těla je velmi vážný, ale v některých situacích se bez něj prostě neobejdete a musíte člověka zachránit.

Hlavní je vybrat správnou krevní skupinu a Rh faktor, aby nezpůsobil alergické reakce pacienta během transfuze. Pokud další léčba a zotavení je docela možné bez transfuze, je lepší ji odmítnout a vybrat si více tradiční metody zotavení. To je způsobeno skutečností, že existují určité kontraindikace krevní transfuze. Častěji se to týká především dárců a samotného pacienta.

Kontraindikace pro transfuzi

Kontraindikace se týkají přítomnosti určitých onemocnění periodického a chronického plánu. Zvláště nebezpečné je provádět transfuzi při problémech s fungováním oběhového systému. Je tedy možné rozlišit určité situace, kdy je transfuze přísně zakázána. To:

• septická endokarditida;
• dekompenzace srdeční činnosti s myokardem, srdečním onemocněním nebo myokardiosklerózou;
• hypertenze třetího stupně;
• porušení cerebrální oběh;
• tromboembolické onemocnění;
• různé alergie;
• těžké selhání jater;
• obecná amyloidóza;
• bronchiální astma;
• akutní glomerulonefritida.

Kromě toho, že existují určité kontraindikace, existuje řada příjemců, jejichž organismus nemusí snášet alergickou a transfuziologickou anamnézu. Mezi tyto osoby patří ti, kteří:

• před více než třemi týdny byl již podroben krevní transfuzi a byl doprovázen některými reakcemi;
• všechny ženy, které měly neúspěšný porod nebo potrat;
• pacientů, kteří již mají rakovinný nádor v procesu rozkladu a různé nemoci krev nebo prodloužené hnisavé procesy.

V takových případech je nutné bez chyby upozornit lékaře na přítomnost určitých onemocnění. Pokud to pacient nemůže udělat sám, musí lékař na základě znalosti indikací a kontraindikací pro transfuzi sám provést příslušné testy a určit, zda tento pacient může být transfuzí nebo ne.

Příprava pacienta na krevní transfuzi

Pacient musí určitě určit krevní skupinu a Rh faktor, aby si vybral správného dárce. Je také povinné provádět všechny studie o práci kardiovaskulárního systému, močové cesty, dýchací systém aby bylo možné okamžitě zjistit, zda existují nějaké kontraindikace.

Před transfuzí by měl být 2 dny předem proveden předběžný krevní test ke zjištění alergických reakcí. Před samotnou transfuzí se pacient musí zcela vyprázdnit měchýř a střeva. Možná budete muset dát klystýr pro důkladné vyprázdnění. To se nejlépe provádí na lačný žaludek nebo ihned po lehké snídani.

Neméně důležitou povinností je správná volba transfuze, protože existuje několik způsobů. Může jít například o transfuzi při léčbě anémie, trombocytopenie, leukopenie a přímo při poruchách krvácení. Při záchytu některých onemocnění je možné předepsat komponentní krevní transfuzi, tedy přímo se zaměřit na leukocyty, krevní destičky, erytrocyty nebo přímo na vlastní krevní plazmu. Všechny ostatní součásti jsou odeslány zpět do laboratoře k uskladnění, protože pacient může potřebovat další části k transfuzi.

V lékařské praxi se již prokázalo, že koncentrované složky přinášejí pacientovi mnohem větší užitek ve srovnání s celkovou krevní transfuzí. Celková transfuze bude stejně důležitá, kdy chronická onemocnění za účelem doplnění celkového stavu krve nebo při těžké ztrátě krve. Například zavedením několika mililitrů složky krve je možné doplnit potřebnou funkční část v oběhovém systému. V jiném případě bude k pomoci pacientovi potřeba alespoň litr veškeré krve.

2.traumatický šok;

těžké operace, doprovázené rozsáhlým poškozením tkání a krvácením.

Relativní čtení:

Všechny ostatní indikace k transfuzi, kdy krevní transfuze hraje mezi ostatními terapeutickými opatřeními pouze pomocnou roli, jsou relativní.

Tyto jsou:

zánětlivá onemocnění s těžkou intoxikací, pokračující krvácení, poruchy koagulačního systému;

snížení imunitního stavu těla;

dlouhodobé chronické zánětlivé procesy se snížením regenerace a reaktivity;

intoxikace některými jedy.

Za přibližnou hladinu anémie, při které se krevní transfuze stává metodou volby, je považován pokles hemoglobinu pod 80 g/l.

Kontraindikace pro krevní transfuzi

Transfuze krve je spojena se zavedením významného množství produktů rozkladu bílkovin do těla, což vede ke zvýšení funkční zátěže orgánů detoxikace a vylučování. Zavedení dalšího objemu tekutiny do cévního řečiště výrazně zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému. Krevní transfuze vede k aktivaci všech typů metabolismu v těle, což umožňuje exacerbaci a stimulaci patologických procesů (chronická zánětlivá onemocnění, nádory atd.).

Absolutní kontraindikace k krevní transfuzi je akutní kardiovaskulární a kardiopulmonální insuficience, doprovázená plicním edémem, infarktem myokardu.

Při masivní ztrátě krve a traumatickém šoku však neexistují žádné absolutní kontraindikace pro transfuzi a krev by měla být podána transfuzí.

Relativní kontraindikace jsou:

čerstvé trombózy a embolie,

závažné poruchy cerebrální cirkulace,

septická endokarditida,

srdeční vady,

myokarditida a myokardioskleróza s oběhovým selháním IIb-III.

stupeň III hypertenze,

závažné funkční poruchy jater a ledvin,

onemocnění spojená s alergií organismu (bronchiální astma, polyvalentní alergie),

akutní a diseminovaná tuberkulóza,

revmatismus, zejména s revmatickou purpurou.

Za přítomnosti těchto onemocnění by měla být krevní transfuze používána s extrémní opatrností.

Erysipelas. Etiologie, patogeneze, klinika, léčba.

Erysipelas (erysipelas)- erysipel - (z pol. roza, lit. - růže) - akutní infekční onemocnění charakterizované serózním nebo serózně-hemoragickým zánětem kůže nebo sliznic, horečkou a intoxikací.

Etiologie a patogeneze

Původcem erysipelu je β-hemolytický streptokok skupiny A. V poslední době se také objevují zprávy o možnosti rozvoje onemocnění vlivem jiných mikroorganismů. Nízká výsevnost těchto mikrobů z patologického ohniska zároveň vyvolává určité pochybnosti o jejich etiologickém významu. Vysoká terapeutická účinnost penicilinů a některých dalších antibiotik na erysipel, ale i další okolnosti svědčí o podílu streptokoků na etiologii onemocnění.

Poškozená kůže je zpravidla vystavena infekci streptokoky. V některých případech se onemocnění vyskytuje bez porušení integrity kůže. Ve všech případech je předpokladem pro výskyt onemocnění přítomnost predispozice k němu. Předpokládá se, že je založena na senzibilizaci určitých oblastí kůže na streptokokové antigeny. Patogenní účinek streptokoků u erysipelu se projevuje lokálními a celkovými změnami v těle. Lokální proces je charakterizován serózním nebo serózně-hemoragickým zánětem doprovázeným hyperémií, edémem a infiltrací postižených oblastí kůže a podkoží. V těžkých případech onemocnění může být patologický proces komplikován hnisavou infiltrací pojivové tkáně až po tvorbu abscesů (flegmonózní forma), stejně jako nekrózy tkáňových oblastí (gangrenózní forma). Patologický proces zahrnuje také lymfatické (lymfangitida), arteriální (arteritida) a žilní (flebitida) cévy. Postižený lymfatické cévy vypadají edematózně, rozšířené kvůli akumulaci serózního nebo hemoragického exsudátu v nich. V průběhu lymfangitidy je zaznamenán otok podkožní tkáně. Celkový účinek streptokokové infekce u erysipelu se projevuje horečkou, intoxikací a toxickým poškozením vnitřních orgánů. Streptokoky šířící se lymfatickými a krevními cévami za určitých podmínek mohou způsobit sekundární hnisavé komplikace.

Erysipelas je mírně nakažlivý a není evidován hygienickou a epidemiologickou službou jako infekční onemocnění.

Určitý význam v etiopatogenezi mají poruchy lymfatického a žilního odtoku, trofické poruchy. V tomto ohledu se nejčastěji vyskytuje erysipel na dolní končetiny(na nohách). Existují důkazy o individuální geneticky podmíněné predispozici k onemocnění.

Zánětlivé změny na kůži samotné způsobují jasnou hyperémii, která se odráží v samotném názvu onemocnění (růže - růžová, jasně červená).

Indikace. Šok traumatický, operační. V komplexu protišokových opatření zaujímá přední místo krevní transfuze.

Při traumatickém šoku 1. stupně je obvykle přípustné omezit transfuzi 250-500 ml krve. Při šoku II. stupně je zapotřebí 500-700 ml krve. V případě šoku III stupeň - 1,0-1,5 l; v šoku IV stupně - nejméně 2 litry, z nichž prvních 250-500 ml krve by mělo být injikováno intraarteriálně; současně je krev transfundována do žíly.

Při traumatickém poranění mozku spojeném s poškozením jiných orgánů těla je vhodné použít taková transfuzní média, která mají nejen protišokový účinek, ale také snižují intrakraniální hypertenze. Je znázorněna transfuze dvakrát, čtyřikrát koncentrovaných roztoků suché plazmy (tj. plazmy rozpuštěné v 2-4krát méně kapalině, než obsahovala před sušením) v dávce 100-200 ml; 20% roztok albuminu - 50-400 ml. Použití izotonických roztoků, stejně jako plné krve, zejména tryskové metody, může zvýšit mozkovou hypertenzi.

Pro prevenci provozního šoku je vhodné provádět chirurgický zákrok pod ochranou tryskových krevních transfuzí, což umožňuje v závislosti na intenzitě krevní ztráty a porušení hemodynamických parametrů měnit rychlost podávání tekutin. Dávkování krve se nastavuje individuálně v závislosti na výši operační ztráty krve a výchozím stavu pacienta.

Střídání kapací a tryskové metody zavádění transfuzních tekutin umožňuje zastavit jev akutní oběhové dekompenzace a udržet krevní tlak nad kritickou úrovní.

Akutní krvácení. Pokud dojde k zástavě krvácení, je nutné rychle nahradit ztrátu krve. Čím větší ztráta krve a výraznější poruchy krevního oběhu, tím větší dávky krve by měly být použity k odstranění pacienta ze stavu hypoxémie a hypoxie. Pokud je krevní tlak stanoven do 60 mm Hg. Art., a ještě více, není vůbec stanovena, je indikována krevní transfuze do tepny (250-500 ml). S krevním tlakem nad 70 mm Hg. Umění. je vhodné přejít na proudovou intravenózní transfuzi krve. Vylézt krevní tlak až 90-100 mm Hg. Umění. je základem pro kapací metodu podávání krve v dávce dostatečné pro stabilní vyrovnání hemodynamických parametrů a kompenzaci krevních ztrát. Celková dávka podané krve při akutní ztráta krve závisí na mohutnosti a rychlosti krvácení, stupni anémie a výchozím stavu pacienta.

Pokud zdroj krvácení nebyl odstraněn (děložní, plicní, gastrointestinální, ledvinové krvácení), pak při absenci ostrých změn krevní tlak pro účely hemostázy je přípustné omezit transfuzi malého množství čerstvě stabilizované krve nebo plazmy (100-250 mm). Při těžké anemizaci je vhodné mít nepřetržitou kapačku krve, nejlépe čerstvě připravenou, v dávce do 1-2 litrů denně. Pokud krvácení vede k prudký pokles krevního tlaku, a zdroj krvácení nelze chirurgicky odstranit, pak je indikována proudová transfuze krve do žíly a dokonce i do tepny v dávce 250-500 ml. Pro dosažení rychlejšího hemodynamického účinku je v tomto případě vhodné použít polyglucin v dávce 250-400 ml (viz Krev nahrazující tekutiny). Když krevní tlak stoupne nad kritickou úroveň (80 mm Hg), měli byste přerušit podávání polyglucinu a přejít na kapací transfuzi krve. Nemělo by to však být povoleno rychlý vzestup krevní tlak (nad 100 mm Hg. Art.).

Pro zajištění hemostázy je velmi důležité znát údaje z koagulogramu, aby bylo možné identifikovat nedostatek toho, které faktory systému srážení krve přispívají ke krvácení nebo je dokonce způsobují, a použít speciální transfuzní médium pro transfuzi. Takže při nízkém obsahu fibrinogenu je indikována transfuze fibrinogenu, suché plazmy a čerstvě připravené krve. Při nedostatku faktoru VIII se používají antihemofilní globulin, antihemofilní plazma, krev s několika hodinami skladování, přímé krevní transfuze. Při trombocytopenii jsou účinné infuze hmoty krevních destiček nebo čerstvě připravené krve.

Vývoj v důsledku prodlouženého a opakovaného krvácení posthemoragická anémie slouží jako základ pro vícenásobné kapací transfuze krve (250-400 ml) a hmoty erytrocytů (125-250 ml) v intervalu 3-5 dnů.

Krevní transfuze je široce indikována při přípravě pacientů na operaci a v pooperační období. V případě anemizace pacienta je racionální transfuze krve nebo erytrocytární hmoty. K odstranění hypoproteinémie jsou vhodné opakované transfuze plazmy (200-400 ml), albuminu (20% roztok, 50-100 ml), proteinových hydrolyzátů (1000-1500 ml) denně nebo obden.

popáleniny. Při léčbě popálenin hraje krevní transfuze důležitou roli jak u čerstvých případů, tak i v dalším průběhu popáleninové choroby. V období I slouží krevní transfuze jako prostředek proti šoku a kompenzuje hemolýzu erytrocytů, v období II má detoxikační účinek, v období III se používá ke kompenzaci deficitu bílkovin, stimulaci imunobiologických reakcí organismu a k boji proti anémie. Je vhodné kombinovat krevní transfuzi v I. období s infuzí polyglucinu, v II. a III. období s infuzí proteinových hydrolyzátů.

Hnisavě-septické procesy. Indikace pro krevní transfuzi jsou přítomnost intoxikace, snížení aktivity imunobiologických ochranných vlastností těla, vývoj latentní a zjevné anémie, narušení metabolismu bílkovin s progresivním poklesem krevních bílkovin, zejména albuminů.

S mírnou a střední závažností purulentně-septického procesu má krevní transfuze příznivý vliv na celkový stav pacienta, zabraňuje přechodu „latentní“ anémie do zjevné a rozvoji hypoproteinémie a hypoalbuminémie.

V pooperačním období, stejně jako v případech prováděných bez chirurgického zákroku, jsou indikovány opakované krevní transfuze v dávce 250-450 ml, hmotnost erytrocytů - 125-250 ml v intervalech 4-5 dnů.

Při rozvoji hepatitidy, glomerulonefritidy, nefrosonefritidy, lipoidně-amyloidní nefrózy u pacienta je vhodné upustit od transfuze globulárních tekutin a používat aglobulární roztoky (plazma, albumin).

V případě anaerobní infekce je v komplexu dalších terapeutických opatření indikována krevní transfuze v dávce 500 ml. Jsou potřeba opakované kapací krevní transfuze (250-450 ml) v kombinaci s velké dávky solné roztoky(až 3-4 litry denně) a antigangrenózní sérum (až 500 ml).

Při zánětu pobřišnice a střevní neprůchodnosti je aktivní transfuzní terapie zaměřena na detoxikaci organismu, obnovení objemu cirkulující krve, odstranění dehydratace a potírání extrémně nebezpečných poruch kardiovaskulárního systému. Z transfuzních tekutin opakované transfuze krve (250 ml), plazmy (300-500 ml) v kombinaci s fyziologickými izotonickými roztoky chloridu sodného nebo glukózy (1,5-2 l), proteinové hydrolyzáty (1 l), nízkomolekulární roztok polyvinylpyrrolidon (200-300 ml) atd.

V zhoubné novotvary krevní transfuze je indikována za účelem přípravy na operaci, jakož i při zvládání chirurgického a pooperačního období, což zlepšuje výsledky chirurgické intervence. Plná krev se používá k boji proti anémii, k doplnění krevních ztrát a jako prostředek k hemostáze; transfuze plazmy, albuminu - jako prostředek boje proti progresivní hypoproteinémii, vyčerpání. Hemoterapie u inoperabilních nádorů může dočasně zlepšit celkový stav, morfologické a biochemické parametry krevního složení pacientů.

Krevní transfuze je indikována u akutní (subakutní) formy a ve fázi exacerbace chronické recidivující trombocytopenické purpury (Werlhofova choroba).

Hemostatický účinek je nejvýraznější při transfuzi čerstvě připravené krve (250-500 ml), hmoty trombocytů v dávce minimálně 2 miliardy trombocytů (množství získané ze 450 ml krve), přímou transfuzí krev. Je přípustné použít krev krátké trvanlivosti (250-500 ml), erytrocytární hmotu (125-250 ml). Kombinace hemoterapie s hormonální terapií (prednisolon 30-60 mg denně) zvyšuje hemostatický a antianemický účinek. Při odstraňování sleziny by měly být prováděny krevní transfuze tryskovým kapáním během celé operace a v následujících hodinách po ní.

Aplastická a hypoplastická anémie. Jsou zobrazeny vícenásobné transfuze čerstvě připravené kationtové krve (250-450 ml) nebo přímé krevní transfuze, vhodné jsou transfuze hmoty erytrocytů (125-250 ml). Výběr dárce pro transfuzi krve se provádí pomocí Coombsovy reakce (viz) nebo se transfuzují promyté červené krvinky. Chirurgické zákroky (splenektomie) jsou u těchto pacientů obvykle doprovázeny velkou ztrátou krve (až 1-2 litry), a dlouhodobé užívání steroidní hormony vedou k atrofii nadledvin. Během operace a po ní by se proto měly provádět jet-drop transfuze velkého množství krve (alespoň 1-2 litry) spolu s prednisolonem (30-60 mg denně) a intramuskulární injekce 50 mg 3-4krát denně. Je také prokázáno, že infuze fibrinogenu normalizují jeho obsah v krvi.

S akutním intravaskulárním hemolytická anémie(např. pokud je omylem použita inkompatibilní krev) je účinná transfuze, zejména výměnného typu lékařská událost. U chronické intravaskulární hemolytické anémie (Marchiafava-Micheliho choroba) je transfuze krve a plazmy velmi často doprovázena zvýšenou hemolýzou a rozvojem těžkých potransfuzních reakcí. Aby se zabránilo hemolytickému účinku transfundované krve a plazmy na erytrocyty pacienta, je nutné odstranit properdin z transfuzních médií. Tohoto úkolu se dosahuje buď opakovaným promýváním erytrocytů určených k transfuzi, nebo transfuzí krve a plazmy „s dobou použitelnosti více než 7-10 dní (v tomto období je properdin zcela inaktivován a transfuze takového transfuzního média probíhá bez reakce). Při intracelulární hemolytické anémii je krevní transfuze dobře snášena pacienty s vrozená forma. Při získané hemolytické anémii je krevní transfuze spojena s hrozbou rychlého zničení transfundovaných červených krvinek a zhoršení stavu pacienta. V takových případech je nutné pečlivě vybrat krev dárce podle Coombse nebo použít promyté erytrocyty k transfuzi v dávce 250 ml. U imunitní formy by měla být hemoterapie kombinována s užíváním steroidních hormonů.

Indikací k krevní transfuzi při hemolytické anémii je prudká anemizace pacienta a v případě tzv. chirurgický zákrok- prevence operačních a pooperačních šoků a normalizace složení krve. Operační krevní ztráta by měla být plně kompenzována krevní transfuzí jak během operace, tak během prvních 24-48 hodin. po ní. Od krevní transfuze k více pozdní termín(od 4.-5. dne po splenektomii) je třeba abstinovat pro hrozbu rozvoje v pooperačním období trombózy žil portálního systému.

Transfuze krve, erytrocyty zaujímá jedno z předních míst v komplexní terapie leukémie, zejména s rozvojem anémie, hemoragickými jevy, vyčerpáním a progresivním zhoršováním celkový stav. Transfuze krve a erytrocytů je také nezbytná u pacientů, kteří dostávají cytostatickou terapii a radioterapii.

Využití krevní transfuze u hemofilie – viz Hemofilie.

Krevní transfuze je široce používána při onemocnění orgánů urogenitální oblasti a operace na nich. Indikace krevních transfuzí při urologických operacích se v posledních letech rozšířily a kontraindikace se zúžily. V současné době již není onemocnění ledvin ani při dekompenzované funkci ledvin považováno za kontraindikaci krevní transfuze. Naopak v klinická praxe výměnná transfuze je široce používána jako metoda boje proti selhání ledvin. V selhání ledvin, zvláště akutní, pečlivý výběr je zvláště důležitý daroval krev. Je lepší použít čerstvě připravenou krev než konzervovanou jednoskupinovou krev s individuálním výběrem dárce. Některé urologické operace (adenomektomie, nefrektomie pro nádory ledvin) vyžadují povinnou krevní transfuzi. Přestože krevní ztráty při těchto operacích většinou nepřesahují 300-500 ml, jsou prováděny většinou u starších pacientů, často trpících hemodynamickými poruchami, u nichž je kompenzace chirurgické ztráty krve nezbytnou podmínkou.

Kontraindikace. Krevní transfuze je kontraindikována u následujících onemocnění: s těžkými modřinami a otřesy, krvácením a trombózou mozkových cév; s trombózou periferních cév a akutní tromboflebitidou, zejména generalizovanou; v těžké formy koronární skleróza, aneuryzma aorty a srdeční komory; s čerstvým infarktem myokardu; s endokarditidou v aktivním stadiu s tendencí k tromboembolii; s dekompenzovanými srdečními vadami (při těžké anémii jsou přijatelné pomalé transfuze malých dávek červených krvinek).

V případě selhání krevního oběhu by měla být transfuze krve (nejlépe hmoty erytrocytů) provedena pomalu, kapací metodou. V hypertenze a symptomatická hypertenze kontraindikace krevní transfuze jsou relativní. Kontraindikací krevní transfuze jsou také dynamické poruchy cerebrální cirkulace, akutní glomerulonefritida (v počáteční fázi).

Takový postup, jako je krevní transfuze v současné fázi, se stal méně nebezpečným a více studovaným. Krevní transfuze, indikace a kontraindikace jsou hlavními kritérii, díky kterým je možné tuto manipulaci provádět s minimalizací rizik pro lidský život.

Důležitá informace

Mimochodem, teprve v roce 1901 objevili výzkumníci existenci krevních skupin a v roce 1940 byly stanoveny negativní a pozitivní Rh faktory.

V roce 1926 byl otevřen Moskevský institut krevní transfuze. Dnes, díky technologii a vědeckému vývoji, mají lékaři možnost transfuze nejen krve, ale také jejích složek, jako je erytrocytární hmota, zmrazená plazma, leukocytová hmota a koncentrované krevní destičky. Je možné provést i autohemotransfuzi – transfuzi vlastní krve pacienta. Tato technika se ve sportu rozšířila, protože má účinek krevního dopingu a dodává kyslík do svalů zrychleným tempem.

Navíc má pacient od dárce prakticky zakázáno. Tento přístup je způsoben nebezpečím nákazy AIDS, hepatitidou nebo syfilis. Krev a její složky musí být testovány na nepřítomnost těchto antigenů.

Přímá transfuze dárcovské krve je přípustná pouze v naléhavých případech a složitých nepředvídaných situacích. I když dárce i lékař by si měli být vědomi, zda může darovat krev.

V souladu s ruským právem se dárcem může stát každá osoba, která dosáhla plnoletosti. Potřebný okamžik je identifikovat známky nevhodnosti krve. Tedy praktické zavedení a využití v praxi indikátorů řady bezplatných lékařských testů, které umožňují ověřit nepřítomnost či přítomnost virů hepatitidy, AIDS, treponema pallidum a syfilis. Pokud je jejich přítomnost zjištěna, je taková krev pro transfuzi nevhodná.

Technologie krevní transfuze

Transfuze krve a jejích složek zahrnuje povinná přípravná opatření. Pacient je podroben předběžnému vyšetření a rozhovoru s podrobným popisem anamnézy předchozích onemocnění. Pacient je povinen změřit tlak, tělesnou teplotu a nahmatat puls. Navíc se vzdejte klinické testy krev a moč. V případě, že pacient měl komplikace z předchozích transfuzí, měl by o tom lékař vědět.

Před samotnou transfuzí krve se zjišťuje krevní skupina pacienta, Rh faktor a přítomnost Kell antigenu. Může být zvažován pacient, který má pozitivní antigen univerzální příjemce. To znamená, že může být transfundován krví s přítomností pozitivních i negativních antigenů. A pro ty, kteří mají negativní antigen, je povolena krevní transfuze omezená na přítomnost negativních antigenů.

Dále se provádí studie krevní skupiny a Rh faktoru příjemce a dárce. Rozumí se, že krev musí být kompatibilní. Na samém začátku výkonu se provede biologický vzorek vstříknutím malého množství transfuzní tekutiny do žíly. Zpravidla pro tyto účely stačí 15 ml krve. Pokud po 10-15 minutách není nežádoucí reakce, a vše probíhá „hladce“, což znamená, že v krevní transfuzi lze pokračovat bez obav z jakýchkoli následků.

Při transfuzi krve je pacientovi prokázána compliance s klid na lůžku nejpozději do 3 hodin. V tomto případě je pacient pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře. Lékař by měl být informován o stavu pacienta po celý den.

Nejčastěji se pro transfuzi vybírá krev se stejnou Rh a skupinou.

Pouze výjimečně, když je první krevní skupina Rh negativní, může být podána transfuzí osobě s jakoukoli krevní skupinou v množství nepřesahujícím 450 ml. U pacientů, kteří měli Rhesusův konflikt při předchozích transfuzích, se stanovení správných krevních složek provádí výběrem po speciálních gelových testech.

Gelové testy jsou moderním vývojem, který identifikuje předmět studie z hlediska kompatibility se stanovením erytrocytárních antigenů. U pacientů, kteří zaznamenali následky a komplikace v přítomnosti aloimunitních protilátek, se provádí individuální výběr krve a jejích složek. Všechny úkony se provádějí se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Pro transfuzi se používají speciální jednorázové kapací systémy s připojenými lahvičkami. Při komplexní transfuzi, která je kombinována s přítomností jiných prostředků, se léky spolu s krví vstříknou zvenčí do žíly pod klíční kostí nebo do krční žíly. Ve velmi vzácné případy v případě potřeby se krev vstříkne přes tepny.

Jaké jsou indikace a kontraindikace pro transfuzi?

Indikace pro postup krevní transfuze jsou rozděleny na relativní a absolutní. Stav pacienta s absolutní indikací je život ohrožující. Patří mezi ně rychlé a velká ztráta krve, šok a koncové stavy, chirurgické zákroky a těžká anémie. Za těchto okolností otázka kontraindikací jako taková nestojí za to.

Vztahující se k relativní odečty, pak se bere v úvahu možnost neuchýlit se k krevní transfuzi, protože její účel působí jako pomocná součást komplexního léčebného procesu. Důkladná analýza kontraindikací v tomto případě je hlavním kritériem pro jmenování krevní transfuze.

V této fázi jsou indikace k transfuzi odlišné typy erytrocytární hmota je obsluhována takovými stavy Lidské tělo a přítomnost následujících onemocnění:

1. Akutní anémie, ke které dochází po objemové ztrátě krve, která dosahuje 30% celkové hmotnosti cirkulující krve, doprovázená poklesem hladiny hemoglobinu a poruchou oběhu.
2. Anémie je chronická. S tímto indikátorem se transfuze neprovádí ve všech případech, ale pouze jako poslední možnost například s onemocněním, jako je leukémie.

Pro provedení transfuze plazmy po zmrazení slouží jako indikace následující porušení:

• syndrom DIC;
• zhoršená srážlivost krve v důsledku nedostatku plazmatických antikoagulancií;
• předávkování nepřímými antikoagulancii;
• stavy způsobené nedostatkem složek v krvi pro úplné srážení krve, s onemocněními, jako je hemofilie, cirhóza jater a hepatitida různé míry gravitace;
• při předepisování plazmové řezačky léčebné účely s těžkou intoxikací těla, akutním syndromem diseminované intravaskulární koagulace a sepsí.

Kontraindikace krevní transfuze jsou způsobeny těžkými formami lézí kardiovaskulárního systému, aterosklerózou, tromboembolickou nemocí, plicním edémem, mozkovým krvácením a astmatem.

Stavy lidského těla, ve kterých existuje možnost výskytu těžké následky nebo nevratné procesy po transfuzi, jsou klasifikovány jako kontraindikace.

Optimalizace hemoterapie je založena na široké uplatnění při krevní transfuzi jak krve samotné, tak jejích jednotlivých složek, mezi které patří velký počet erytrocyty v různých interpretacích. Například erytrocytární hmota, suspenze, rozmražené a čerstvě umyté erytrocyty a tak dále.

Poté, co se erytrocyty dostanou do lidského těla spolu s kyslíkem, dojde k doplnění jejich nedostatku a odstranění hypoxie. Dále se automaticky spustí mechanismus obnovy funkční vlastnosti všech systémů a orgánů lidského těla, což zase vede k úplné nebo částečné úlevě od mnoha závažných onemocnění.

Transfuze krve a jejích složek je závažným postupem zvaným krevní transfuze. Není to tak dávno, co se to dělalo jen jako poslední možnost a bylo to doprovázeno zvýšená rizika pro lidský život. Medicína však tento postup důkladně prostudovala. Všechna rizika pro život jsou proto nyní minimalizována. Krevní transfuze vám umožní zbavit se vážná onemocnění. Navíc se vyrábí i v preventivní účely. Transfuze krve a jejích složek se využívá v chirurgii, gynekologii a onkologii. Aby byl postup úspěšný, musí jej provést odborník, který zná indikace pro transfuzi a absenci kontraindikací. Pouze tímto způsobem bude postup pozitivní výsledek bez případných komplikací.

Existují dva typy indikací pro transfuzi krve a jejích složek: absolutní a relativní. Budeme zvažovat každý z nich samostatně.

Absolutní indikace pro transfuzi krve a jejích složek jsou situace, kdy je postup jediným způsobem léčby patologie. Patří mezi ně následující situace:

Relativní indikace pro transfuzi krve a jejích složek jsou situace, kdy lze od tohoto postupu upustit, protože je pomocná metoda léčba. Tyto zahrnují: