Skupiny ohrožené infekcí HIV. Mýty o infekci HIV

HIV INFEKCE

Infekce HIV je infekce způsobená retroviry, které přetrvávají v
lymfocyty, makrofágy a buňky nervové tkáně virus lidské imunodeficience (HIV); charakterizované
pomalu progredující vada imunitní systém, což vede ke smrti pacienta ze sekundární
léze popsané jako syndrom získané imunodeficience (AIDS) nebo subakutní encefalitida.

Frekvence. Podle expertů Společného programu OSN pro AIDS v
Na světě je více než 32 milionů lidí nakažených virem HIV. Více než 10 milionů již zemřelo na AIDS.

Etiologie, patogeneze

HIV patří do rodiny retrovirů. Je to RNA virus obsahující enzym -
reverzní transkriptáza, jejíž přítomnost umožňuje syntézu virové DNA a tím poskytuje
integrace genetického materiálu viru do hostitelských buněk. V současnosti jsou známy 2 typy virů.
- HIV-1 a HIV-2, poslední jmenovaný se vyskytuje hlavně v západní Africe. Obecně se uznává, že HIV-2 má
podobné vlastnosti, šíří se stejným způsobem, který způsobuje onemocnění podobné HIV-1.

Epidemiologie. Zdrojem infekce HIV je člověk. Téměř ve všech
biologické tekutiny infikovaného lidského těla (krev, sperma, páteř
tekutý, mateřské mléko, vaginální a cervikální tajemství) v různých koncentracích
jsou detekovány virové částice. HIV se může přenášet pohlavním stykem, transfuzí
infikované krve a jejích produktů, používání léků kontaminovaných virem HIV
přístrojové vybavení, z infikované matky na dítě a z infikovaného dítěte na matku během krmení
kojení, stejně jako od infikované matky jejímu dítěti během těhotenství a porodu. Jiné cesty přenosu
infekce (vzduchem, potravou, kontakt-domácnost) s AIDS nevadí, nejsou
přenašeči HIV jsou krev sající hmyz a členovci, protože virus v jejich těle rychle
zemře.

Rizikové skupiny. Mezi nakaženými virem HIV je 70–75 %.
homosexuálové představující hlavní rizikovou skupinu. Druhou nejvýznamnější rizikovou skupinou jsou
narkomani, kteří si aplikují drogy intradermálně, intramuskulárně a intravenózně, zejména skupinově
použití nesterilních stříkaček a jehel. Tvoří 15 až 40 % nakažených virem HIV. Třetí riziková skupina
jsou prostitutky, jejichž infekce se postupně zvyšuje. Mezi rizikové skupiny patří
osoby, které obdržely dárcovskou krev nebo krevní produkty bez předchozí kontroly
HIV infekce.

Patogeneze. HIV přednostně selektivně infikuje buňky, které mají
CD4 receptory, na kterých je HIV adsorbován: T-lymfocyty-pomocníci-makrofágy, B-lymfocyty, neurogliální buňky,
buňky střevní sliznice, dendritické a některé další buňky. Na základě jasného spojení
progrese onemocnění se snížením počtu CD4 lymfocytů u pacienta, má se za to, že pokles
počet těchto buněk je hlavním znakem patogeneze onemocnění. Funkce je také narušena
heyaper/induktor lymfocytů, což vede ke spontánní aktivaci B buněk a rozvoji polyklonálních
hypergamaglobulinémie v důsledku produkce nespecifických imunoglobulinů, koncentrace
cirkulující imunitní komplexy. V důsledku toho se snižuje odolnost vůči sekundárním infekcím.
a novotvary. Navíc v důsledku přímého cytopatického působení viru nebo v důsledku zprostředkovaného
působení (autoimunitní mechanismy) je možné poškození buněk nervové soustavy s, různé buňky systému
krevní, kardiovaskulární, muskuloskeletální, endokrinní a další systémy. To vše způsobuje
různé klinické příznaky a mnohočetné orgánové léze.

Klinický obraz

Inkubační fáze- od okamžiku infekce do začátku reakce
organismu v podobě klinických projevů „akutní infekce“ nebo tvorby protilátek.
Jeho trvání je obvykle od 3 týdnů. až 3 měsíce, ale v ojedinělých případech může být zpožděn až o rok. Diagnóza
Infekce HIV v této fázi může být diagnostikována, když je detekována v séru pacienta
virový antigen p24 testem ELISA nebo při izolaci z krve HIV v nepřítomnosti specifických protilátek
sérum, objevující se u většiny infikovaných HIV-1 po 3-6 měsících. po infekci.

Akutní infekce doprovázené horečkou různé míry výraz,
faryngitida, lymfadenopatie, zvětšení jater a sleziny, poruchy stolice, nestabilní
a různé (kopřivkové, papulární, petechiální) kožní vyrážky. Možný
meningeální události. Akutní infekce je pozorována u 50–90 % infikovaných jedinců v prvních 3 měsících po
infekce. Doba akutní infekce se zpravidla shoduje s obdobím sérokonverze, tedy kdy
objevení se prvních klinických příznaků v krevním séru pacienta, je možné neprokázat protilátky proti proteinům
a HIV glykoproteiny. Ve stadiu akutní infekce často dochází k přechodnému poklesu hladiny CD4 lymfocytů,
což je někdy doprovázeno rozvojem klinických projevů sekundárních onemocnění (kandidóza,
herpetická infekce). Tyto projevy jsou obvykle mírné, krátkodobé a dobře reagují
terapie.

Doba trvání klinických projevů akutní infekce se liší od
několik dní až několik měsíců. Doba trvání akutního infekčního stadia je však obvykle
2-3 týdny přechází onemocnění do jedné z dalších dvou fází stadia primárních projevů -
asymptomatická infekce (AI) nebo přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie (PGL). Možný
recidiva klinických projevů akutní infekce. V ojedinělých případech může akutní infekce obcházet fáze BI a
PGL, přejít do stadia sekundárních onemocnění. Asymptomatická fáze je charakteristická
nepřítomnost jakýchkoli klinických projevů onemocnění. Může dojít k mírnému zvýšení
lymfatické uzliny. Na rozdíl od stadia inkubace se u pacientů s BI stanovují protilátky proti HIV antigenům.
Charakteristickým rysem fáze PGL je generalizovaná lymfadenopatie (zvýšení minimálně o 2
lymfatické uzliny ve dvou různých skupinách, s výjimkou tříselných lymfatických uzlin u dospělých, až do velikosti
více než 1 cm, u dětí více než 0,5 cm v průměru, přetrvávající po dobu nejméně 3 měsíců). PGL lze zaznamenat a
v pozdních stádiích infekce HIV, ale v této fázi je jediná klinická
manifestace.

Rozvíjí se asymptomatická infekce a přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie
po stádiu akutní infekce nebo bezprostředně po stádiu inkubace. Obecně stadium prim
projevy se vyznačuje relativní rovnováhou mezi imunitní odpovědí organismu a působením
virus. Jeho trvání se může lišit od 2-3 do 10-15 let. V tomto období dochází k pozvolnému
pokles hladiny CO4-lymfocytů v průměru rychlostí 50-70 buněk na mm 3 za rok. Tak jako
progrese onemocnění, pacienti začínají vykazovat klinické příznaky,
indikující prohloubení poškození imunitního systému, které charakterizuje přechod infekce HIV na
stádiu sekundárních onemocnění. Tato fáze se obvykle začíná rozvíjet 3-5 let po infekci.
Je charakterizována bakteriálními, plísňovými a virovými lézemi sliznic a kůže,
zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích. V budoucnu (po 5-7 letech od okamžiku infekce)
kožní léze jsou hlubší a mají tendenci být vleklé. Vyvíjejí se léze
vnitřní orgány. Navíc lokalizovaný Kaposiho sarkom, středně těžký
ztráta hmotnosti a horečka, léze periferního nervového systému. V následném procesu (po 7.-10
let) je charakterizován rozvojem těžkých, život ohrožujících sekundárních onemocnění, jejich
generalizovaná povaha, poškození centrální nervové soustavy.V terminálním stadiu infekce HIV mají pacienti
léze orgánů a systémů jsou nevratné; jedna nemoc následuje druhou. Dokonce adekvátní
pokračující terapie sekundárních onemocnění je neúčinná a pacient během několika málo případů zemře
měsíce. Uvedené termíny vývoje stadií onemocnění jsou zprůměrovány. V některých případech
nemoc se rozvíjí rychleji a po 2-3 letech přechází do terminálního stadia.

Dermatologické projevy. Nejčasnější klinické příznaky infekce HIV
projevuje se lézemi kůže a sliznic. Nejdůležitější pro diagnostiku infekce HIV
mají onemocnění: akutní exantém, připomínající podobné vyrážky s hemoragickými
alergická vaskulitida, Kaposiho sarkom (KS), kandidóza (zejména perzistující slizniční kandidóza
ústa a perianální oblast), jednoduchý a pásový opar, seboroická dermatitida, "chlupatý"
leukoplakie ústní sliznice, molluscum contagiosum a běžné bradavice. Ano, kožní vyrážka
akutní exantém, připomínající vyrážku se spalničkami, atopickou dermatitidou nebo syfilitickou roseolou,
často v kombinaci s hemoragickými skvrnami, je pozorován u přibližně 20-25 % infikovaných HIV prostřednictvím
2-8 týdnů po infekci. Je lokalizován hlavně na těle, ale na jednotlivých prvcích
vyznačeno na obličeji, krku. V akutním průběhu procesu jsou kožní vyrážky doprovázeny horečkou, slabostí,
zvýšené pocení, zmatenost, artralgie, průjem, lymfadenopatie. Součtem všech
příznaky připomínají těžkou chřipku nebo Infekční mononukleóza. Vyznačuje se také přítomností
leukopenie nebo lymfopenie, trombocytopenie, zvýšená ESR. Seboroická dermatitida lokalizované na
obličeje, pokožky hlavy a extenzorů horních končetin. Toto je jedna z nejvíce
časté kožní projevy HIV infekce a pozorováno až 80 % u HIV infikovaných. Projevující se akutně a
těžké vyrážky, které přecházejí v seboroický ekzém, onemocnění probíhá cyklicky
s exacerbacemi a intenzivními erytematózně-infiltrativními ložisky, pokrytými mastnými, šedožlutými
šupiny až krusty, doprovázené intenzivním svěděním. Na obličeji vyrážky připomínají diskoidní červenou
lupus a na pokožce hlavy - lupénka s velkým množstvím lupů. Kaposiho sarkom
(mnohočetný hemoragický, idiopatický Kaposiho sarkom) je multicentrický
maligní nádorový proces, který se vyvíjí z endotelu krevních cév. Hlavní
klinické příznaky onemocnění u pacientů s infekcí HIV jsou rozšířené
kožní patologie, sklon k rychlé generalizaci s poškozením sliznice úst a genitálií. V
pacientů z virová onemocnění většina společné znamení AIDS jsou herpes simplex a herpes zoster,
které se aktivně tvoří jako STI. Herpes simplex u pacientů s AIDS se vyznačuje závažností a
šíření vyrážky na různých částech kůže a sliznic. Herpetické vyrážky ve formě
puchýřky, velmi bolestivé eroze a vředy mohou být prvními projevy AIDS. Pro homosexuály,
infikovaných HIV je možná herpetická proktitida. V souladu s kritérii pro diagnostiku AIDS,
vyvinuto Centrem pro kontrolu nemocí (USA a WHO), těžké, s ulcerací a
chronický průběh herpetických projevů na kůži a sliznicích, v nepřítomnosti
jakákoli jiná příčina imunosuprese je jistým příznakem AIDS. Pásový opar
zdaShay (oparzoster) se může objevit kdykoli během infekce HIV, ale je častější
s komplexní a přetrvávající lymfadenopatií spojenou s AIDS. Klinické projevy
pásový opar u AIDS je variabilní: od mírných, omezených forem až po těžké, roztroušené,
ulcerované, opakující se projevy. Často se pásový opar u pacientů s AIDS kombinuje s
Kaloshiho sarkom. U lidí nakažených virem HIV je pravděpodobnější, že se vyvinou jednoduché bradavice,
nakažlivý měkkýš, genitální bradavice. Tyto vyrážky se také vyznačují rozšířeným
lokalizace: nejčastěji se nacházejí na obličeji, sliznici úst a genitálu, v anální oblasti
s výraznou hypertrofií a tendencí splývat. Vyrážky jsou odolné vůči terapii a po
odstranění jsou náchylná k opakování.

"Vlasatá" leukoplakieústní sliznice do současnosti
čas je znám jako příznak osob infikovaných HIV. Předpokládá se, že původcem onemocnění je
Virus Epstein-Barrové nebo lidský papilomavirus, možná kombinace. U pacientů s "chlupatými"
leukoplakie v ohniscích se neustále nachází houby rodu Candida. Obvykle "chlupatý"
leukoplakie je lokalizována na sliznici zadní a střední třetiny laterálního povrchu jazyka a méně často
na sliznici tváří. Klinicky se jeví jako bílý (různé intenzity) široký pruh,
sestávající z oddělených, těsně přiléhajících bílých nitkovitých chloupků -
keratinizované malé papily bočního povrchu jazyka. Vlasové výrůstky mají délku několik
milimetry až 1 cm. Spojením tvoří nerovný, jakoby zvlněný povrch. subjektivní
pocity obvykle chybí.

Bylo zjištěno, že je vytrvalý slizniční kandidózaúst a periangina
oblast je časný příznak HIV infekce, zejména v případech, kdy neexistuje žádná historie
údaje o cukrovce, léčbě antibiotiky, cytostatiky, kortikosteroidy nebo chemoterapií pro
onkologická onemocnění. Kandidóza sliznic začíná drozdem. Nicméně na rozdíl od
běžná kandidóza u pacientů infikovaných HIV, tvořil bílý povlak rychle roste s
spodní sliznici a neodstraňuje se škrábáním. Po násilném odstranění takových
plak tvořil krvácející eroze a vředy. Častěji je postižen jazyk, ale proces se může rozšířit
do všech částí ústní sliznice. Kandidóza velkých záhybů se často vyskytuje u lidí s infekcí HIV
tělo (kandidóza plenková vyrážka), zejména perianální a inguinální. V těžkých případech systémové
kandidóza s kandidovou ezofagitidou, kolitida, enteritida. Možné kandidové abscesy mozku a jater.
Hnisavý zánět kůže se tvoří jako odpověď na aktivaci saprofytické pyogenní infekce.
V časném stadiu infekce HIV má mnoho pacientů zvýšený sklon k tvorbě
bakteriální zánětlivé prvky. Častěji se jedná o streptokokové a stafylokokové pyodermatitidy
klinická rozmanitost. Streptokoková pyodermie se projevuje příznaky celulitidy,
lišejníksimplexní, erysipel, tvorba ekthymu. Svrab zvláště odlišné
atypismus příznaků v kombinaci s infekcí HIV. Onemocnění se náhle projevuje jako generalizované
svědivá ložiska s polymorfními - erytematózně-vezikulo-papulárními a dlaždicovými vyrážkami bez
určitá lokalizace. Proces zahrnuje oblasti krku, obličeje, pokožky hlavy. Někdy
proces svrabu připomíná norský svrab s erytrodermií, hojností hyperkeratotických
šupinaté plaky a exkoriace. V průběhu syfilis na pozadí infekce HIV, následující
zvláštnosti:

Rychlý průběh až pozdní projevy v časných
podmínky;

Velký podíl vzácných, atypických a těžkých forem;

Možná inverze klinických a sérologických projevů;

Absolutní převaha v sekundárním období papulárních syfilidů,
pestrý;

Ulcerózní chancres, náchylné ke komplikacím až gangrenizaci a
fagedenismus;

Mimořádně velký počet bledý treponem ve výtoku
chancres a erozivní papuly.

Je třeba mít na paměti, že v současné době neexistuje žádný takový proces, který by nemohl
spojené s AIDS. To platí zejména pro infekční onemocnění, jako je kryptokokóza,
histoplazmóza, tuberkulóza, autoimunitní, alergické dermatózy.

Vlastnosti průběhu infekce HIV u dětí. Děti se mohou nakazit virem HIV
od infikované matky během těhotenství, porodu a kojení a
parenterálně při lékařských a nelékařských zákrocích. Riziko přenosu HIV na děti
narozený séropozitivním matkám, je podle různých zdrojů 15 až 50 %, záleží na stadiu infekce HIV
v matce a zvyšuje se s kojení. Klinika infekce HIV u dětí má řadu funkcí:
častější než u dospělých jsou opakující se bakteriální infekce a také intersticiální infekce
lymfoidní pneumonitida a hyperplazie ulmonálních lymfatických uzlin (až 40 % případů); velmi vzácný sarkom
Kaposi; nejčastějšími klinickými příznaky jsou encefalopatie a časové zpoždění
psychomotorický a fyzický vývoj; trombocytopenie je častá a klinicky manifestovaná
hemoragický syndrom, který může být příčinou smrti u dětí; HIV infekce u dětí
vyznačující se rychlejším progresivním průběhem ve srovnání s dospělými.

Laboratorní kritéria pro diagnostiku infekce HIV. hlavní metoda
laboratorní diagnostika HIV infekce je průkaz protilátek proti viru pomocí ELISA. Protilátky proti
HIV se objeví u 90–95 % infikovaných během 3 měsíců. - po infekci, v 5-9% - po 6 měsících. a při
0,5-1 % – později. Nejčasnější doba pro detekci protilátek je 2 týdny. od té chvíle
infekce. V terminální fázi AIDS se může množství protilátek výrazně snížit, až do úplného konce
zmizení. Sérologická diagnostika HIV infekce v první fázi je založena na identifikaci
celkové spektrum protilátek proti antigenům HIV pomocí enzymatické imunoanalýzy. Na
Druhým stupněm je stanovení protilátek proti jednotlivým proteinům viru imunoblotem.

Aktuální a předpověď. Po asymptomatické období U 80–100 % pacientů se vyvine
symptomatická HIV infekce a 50-100 % je odsouzeno k rozvoji klinicky významného AIDS. Poté
délka života nepřesahuje 2-3 roky. Dokud počet T-pomocníků neklesne pod 200/µl,
AIDS (včetně oportunních infekcí) se obvykle nerozvíjí. Při infekci HIV počet T-pomocníků
klesá rychlostí 50-80 μl/rok s rychlejším poklesem jejich počtu při dosažení hl.
200/ul.

Prevence

Změna postoje společnosti k mimomanželským problémům

Sexuální vztahy, prostituce, homosexualita./>

■ Bojovat proti drogové závislosti. nitrožilně narkomani
tvoří hlavní skupinu lidí nakažených virem HIV v Ruské federaci.

Zdravotnická zařízení musí dodržovat pravidla

Použití a sterilizace nástrojů./>

. HIV infekce je dlouhodobé infekční onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (HIV), které má polymorfní klinický obraz s rozvojem syndromu získané imunodeficience (AIDS) v závěru s totální supresí imunitního systému, provázené rozvojem oportunního infekce a nádory (Kaposiho sarkom, lymfomy). Nemoc je vždy smrtelná.

Epidemiologie. Přední světoví odborníci definují infekci HIV jako globální epidemii – pandemii, jejíž rozsah je stále těžké posoudit.

Infekce HIV je nové onemocnění. První případy se začaly objevovat v USA od roku 1979: šlo o mladé homosexuály s diagnostikovanou pneumocystovou pneumonií a Kaposiho sarkomem. Masový výskyt těchto oportunních onemocnění u mladých zdravých lidí vedl k možnosti vzniku nového onemocnění, jehož hlavním projevem je stav imunodeficience. V roce 1981 byla nemoc oficiálně registrována jako AIDS – syndrom získaného selhání imunity. V budoucnu byla přejmenována na infekci HIV a název „AIDS“ byl ponechán pouze pro konečné stadium nemoci. V dalších letech nabralo šíření infekce HIV charakter pandemie, která se přes veškerou snahu lékařů a vlád dále rozvíjí a pokrývá stále nové a nové země. Do roku 1991 byla infekce HIV registrována ve všech zemích světa kromě Albánie. Podle WHO bylo do začátku roku 1992 celosvětově nakaženo 12,9 milionu lidí, z toho 4,7 milionu žen a 1,1 milionu dětí. Pětina těchto infikovaných lidí (2,6 milionu) měla AIDS do začátku roku 1992 (poslední stadium nemoci). Více než 90 % těchto pacientů již zemřelo. Většina pacientů byla nalezena v USA, západní Evropě a Africe. V nejrozvinutější zemi světa, Spojených státech amerických, je již nakažen jeden ze 100–200 lidí. Katastrofální situace se vytvořila ve střední Africe, kde je v některých oblastech nakaženo 5-20 % dospělé populace. Přibližně každých 8-10 měsíců se počet pacientů zdvojnásobí, z nichž polovina umírá do 5 let. Podle WHO bude do roku 2000 celkový počet nakažených 30-40 milionů lidí.

Mezi nemocnými převažují osoby ve věku 20-50 let (vrchol onemocnění nastává ve věku 30-40 let). Děti často onemocní.

Zdroj infekce je nemocný člověk a přenašeč viru. Nejvyšší koncentrace viru se nachází v krvi, spermatu, mozkomíšním moku, v menším množství se virus nachází v slzách, slinách, cervikálním a poševním sekretu pacientek. Dosud byly prokázány tři cesty přenosu viru:

Sexuální (s homosexuálními a heterosexuálními kontakty);

- parenterálním podáním viru s krevními produkty nebo infikovanými nástroji; - z matky na dítě (transplacentární, s mlékem).

Jiné teoreticky přijatelné cesty, jako je vzduch, kontakt v domácnosti, fekálně-orální, přenosné (prostřednictvím kousnutí hmyzem sajícím krev), neobdržely přesvědčivé důkazy. Tedy ze 420 000 vyšetřených, kteří měli kontakt na domácnost s HIV infikovanými lidmi byla po dobu 6 let identifikována jedna infikovaná osoba, která, jak se ukázalo, měla pohlavní styk s nosičem viru.

Rizikové skupiny pro infekci HIV. Mezi obyvatelstvem USA, Kanady, ale i evropských zemí jsou jasně definovány kontingenty populace, ve kterých je výskyt infekce HIV obzvláště vysoký. Jedná se o tzv. rizikové skupiny: 1) homosexuálové; 2) drogově závislí užívající nitrožilní injekci drog; 3) pacienti s hemofilií; 4) příjemci krve; 5) heterosexuální partneři pacientů s infekcí HIV a nosiči viru, stejně jako ti, kteří jsou ohroženi; 5) děti, jejichž rodiče patří do jedné z rizikových skupin.

Pandemie HIV v prvním desetiletí (80. léta) byla charakterizována nerovnoměrným geografickým, rasovým a genderovým rozložením případů. V celosvětovém měřítku byly identifikovány 3 modely (možnosti). Ve Spojených státech a dalších průmyslových zemích s velkým počtem případů byla hlavními způsoby šíření viru homosexualita. A nitrožilní užívání drog a mezi pacienty bylo asi 10-15krát více mužů. Ve střední, východní a jižní Africe a také v některých zemích karibské oblasti byla infekce HIV šířena převážně heterosexuálně, přičemž poměr nemocných mužů a žen byl roven jedné. V těchto oblastech byla role perinatálního (z matky na dítě) přenosu viru vysoká (15–22 % mezi nakaženými byly děti; v USA - pouze 1-4%), stejně jako infekce dárcovskou krví. Ve východní Evropě, na Středním východě, v Asii byly zaznamenány pouze ojedinělé případy infekce pohlavním stykem a intravenózními injekcemi, v některých případech byla nemoc způsobena importovanou darovanou krví A krevní produkty.

V roce 1991 začala druhá dekáda pandemie HIV, která bude podle předpovědi závažnější než ta první. WHO shromáždila materiál, který naznačuje, že infekce HIV ve všech zemích přesáhla výše uvedené rizikové skupiny. V roce 1991 se více než 80 % nových infekcí celosvětově vyskytlo v běžné populaci. Zároveň dochází ke změně struktury postižených kontingentů směrem k nárůstu absolutního i relativního počtu infikovaných HIV ženy a děti. Pandemie se nadále vyvíjí a šíří se do nových území. Indie a Thajsko, které byly ještě v polovině 80. let prosté infekce HIV, se začátkem 90. let staly jednou z nejvíce postižených oblastí. Přesto je Rusko stále málo zasaženo infekcí HIV. Do konce roku 1995 bylo registrováno 1 100 lidí nakažených virem HIV, z nichž pouze 180 bylo diagnostikováno s AIDS, zatímco ve Spojených státech přesáhl počet pacientů s AIDS 500 000.

Šíření infekce HIV v Rusku bránily dvě okolnosti: politická izolace země v 70. a 80. letech (která do značné míry omezovala sexuální kontakty s cizinci, což je jeden z hlavních důvodů pronikání HIV na nová území) a řada včasných opatření-yatiya prováděných protiepidemickou službou země. Od roku 1987 bylo zavedeno povinné testování dárců: případy infekce při krevní transfuzi nebyly od té doby zaznamenány. V Rusku byla od roku 1987, dříve než v jiných zemích, zavedena registrace všech HIV infikovaných, nejen pacientů s AIDS, což sehrálo roli ve včasné organizaci protiepidemických opatření. V Rusku se provádí hromadný screening populace na protilátky proti HIV, který se týká až 24 000 000 lidí ročně. Při zjištění infikovaných osob se provádí povinné epidemiologické šetření, které umožňuje odhalit jak původce infekce, tak další infikované osoby. Tato opatření sehrála zvláště důležitou roli při detekci a lokalizaci nozokomiálních ohnisek infekce HIV mezi dětmi v Elista, Rostov na Donu a Volgograd v letech 1989-1990. Po několik let nebylo v zemi pozorováno žádné šíření HIV získané v nemocnici.

Zatímco vývoj epidemie v Rusku je pomalým tempem. Celková situace s HIV se však nadále zhoršuje. Tomu napomáhají zaprvé stále se zvyšující kontakty se zahraničím v posledních letech, které nevyhnutelně zvýší import HIV do země, a zadruhé „sexuální revoluce“ probíhající v Rusku, která není doprovázena nárůstem populace sexuální kultury. Nevyhnutelně i pronikání HIV do prostředí narkomanů, prostitutek, jejichž počet roste. Statistiky ukazují, že epidemie mezi homosexuálními muži již začala. Ani heterosexuální přenos HIV se nezastaví. Současná epidemiologická situace v Rusku nám neumožňuje sestavit optimistickou předpověď do budoucna.

Etiologie. Virus choroby byl poprvé identifikován v roce 1983 nezávisle R. Gallem (USA) a L. Montagnierem (Francie). Ukázalo se, že jde o virus z čeledi T-lymfotropních retrovirů, který v roce 1986 dostal jméno HIV. V poslední době byl označován jako HIV-1, protože byl objeven druhý virus (virus „African AIDS“), HIV-2, který se často vyskytuje u původních obyvatel západní Afriky. Navíc bylo objeveno obrovské množství různých kmenů viru kvůli jeho fenomenální tendenci mutovat.

Bylo prokázáno, že každý první genom HIV obsahuje při každé replikaci alespoň jednu genetickou chybu; žádný dětský virion přesně nereprodukuje rodičovský klon. HIV existuje pouze jako množství kvazidruhů.

Původ viru je diskutabilní. Nejoblíbenější je teorie afrického původu, podle níž HIV dlouhodobě existuje ve střední Africe, kde měla infekce HIV charakter endemického onemocnění. V polovině 70. let byl v důsledku zvýšené migrace obyvatelstva ze střední Afriky v důsledku sucha a hladomoru zavlečen HIV do USA a západní Evropy, kde dlouho koloval mezi homosexuály, a poté se začal šířit do jiné vrstvy obyvatelstva.

Průměr zralých virových částic je 100-120 nm (obr. 8). Nukleoid obsahuje 2 molekuly RNA (virový genom) a reverzní transkriptázu. Kapsida obsahuje 2 virové glykoproteiny (obalové proteiny) - gp41 a gp 120, které jsou vzájemně propojeny nekovalentní vazbou a tvoří na povrchu virionu výrůstky. Vztah mezi gpl20 a gp41 je labilní. Značné množství molekul gpl20 (až 50 % syntetizovaných buňkou) se odtrhne od virových částic a dostane se do krve, což významně přispívá k patogenezi infekce HIV (viz níže). Obalový protein gpl20 zajišťuje specifickou vazbu viru na buňky nesoucí na svém povrchu CD4 antigen.

HIV není perzistentní vnější prostředí a umírá při teplotě 56°C po dobu 30 minut, při 70-80°C po 10 minutách, rychle se inaktivuje ethylalkoholem, acetonem, etherem, 1% roztokem glutaraldehydu atd., ale je relativně odolný vůči působení ionizujícího záření a ultrafialové záření.

Biologické vlastnosti HIV-2 jsou v zásadě podobné vlastnostem HIV-1, ale existují také rozdíly. Například síla vazby na CD4 receptor v HIV-1 obalovém proteinu gpl20 je řádově vyšší než u homologního HIV-2 obalového proteinu. Onemocnění u lidí infikovaných HIV-2 má pomalou dynamiku, tzn. postupuje pomaleji.

Patogeneze. Při infekci se HIV dostává do krevního oběhu (buď přímo injekčně nebo přes poškozené sliznice pohlavního ústrojí) a váže se na buňky, pro které má tropismus, tzn. nesoucí na své membráně antigen CD4, jsou to především T4-lymfocyty (pomocníci), monocyty, makrofágy, dendritické buňky, intraepidermální makrofágy (Langerhansovy buňky), mikroglie, neurony. Nedávno objevená schopnost viru infikovat thymocyty, eozinofily, megakaryocyty, B-lymfocyty, placentární trofoblastové buňky a spermie je také vysvětlena přítomností CD4 receptorů na povrchu těchto buněk. Kromě toho je HIV schopen infikovat buňky, které nemají CD4 receptor (to platí zejména pro HIV-2): astrogliální buňky, oligodendroglie, vaskulární endotel, střevní epitel atd. Zdá se, že seznam infikovaných buněk není úplný. Již nyní je ale jasné, že infekci HIV nelze považovat za lokalizovanou v lidském imunitním systému, jak se zprvu zdálo po první práci na izolaci viru a stanovení jeho tropismu pro subpopulaci pomocných lymfocytů T4. HIV je generalizovaná infekce postihující většinu tělesných buněk. Je možné, že virus zpočátku při infekci nemá tak široký tropismus pro různé buněčné populace, ale získává jej do těla postupně, díky své fenomenální variabilitě. Je třeba také poznamenat, že HIV se může rekombinovat s jinými viry za vzniku pseudovirionů, včetně těch, které nesou genom HIV uzavřený ve skořápce jiného viru. To umožňuje HIV infikovat „cizí“ cílové buňky, které jsou specifické pro obal jiného viru.

Když virus interaguje s cílovou buňkou, jeho obal splyne s buněčnou membránou a obsah virové částice, včetně genetického materiálu, je uvnitř buňky (penetrace). Dále přichází uvolnění nukleoidní a genomové RNA viru. Pomocí reverzní transkriptázy je z RNA viru odstraněna kopie DNA zvaná provirus, která je integrována do chromozomální DNA cílové buňky (integrace genomu viru do genomu buňky). Virový genetický materiál zůstává v buňce po celý život, a když se buňka rozdělí, předá se potomkům.

HIV se chová odlišně v závislosti na typu infikované buňky, úrovni její aktivity a stavu imunitního systému.

U pomocníků T4 může být v latentním stavu neomezeně dlouho, skrytý před imunitním systémem těla (to vysvětluje možnost dlouhodobého latentního nosiče viru při infekci HIV). Latentní stadium infekce je období, během kterého je DNA proviru integrována do genomu, ale nedochází k transkripci a translaci s genomem viru. V souladu s tím nedochází k expresi virových antigenů. Proto toto stadium infekce není imunologickými metodami rozpoznáno. Aktivace T4-lymfocytů, například při infekci jiným agens, může vyvolat rychlou replikaci viru, což má za následek tvorbu mnoha virionů, které pučí z buněčné membrány: v tomto případě dochází k masivní buněčné smrti - cytopatické účinek viru (obr. 9) .

V monocytech a makrofázích dochází k replikaci neustále, ale velmi pomalu, v cytoplazmě se tvoří viriony (obvykle se používají prvky ultrastrukturních membrán), aniž by měly výrazný cytopatický efekt, ale mění funkční stav buňky. Tento typ buněk plní roli „trojského koně“, který přenáší HIV do různých tkání a především do centrálního nervového systému, kde se HIV nachází u 90 % nakažených a v raná data od počátku infekce. Jak se ukázalo, HIV přímo (v nepřítomnosti oportunních infekcí a novotvarů) vede ke smrti 33-30% neuronů.

Různorodé chování viru v různých buňkách je dáno složitou organizací jeho genomu, která zahrnuje nejen strukturní geny (určující syntézu proteinů specifických pro virus), ale také regulační geny (bylo nalezeno 7 regulačních genů), interakce který určuje nástup a intenzitu replikace viru. Komplexní mechanismy regulace virové replikace na úrovni vlastního genomu HIV jsou v úzké interakci s regulačními mechanismy na úrovni nosičské buňky i na úrovni organismu.

V procesu evoluce HIV získal schopnost využívat ke své aktivaci mechanismy aktivace imunitních buněk. Exprese viru v T-lymfocytech je tedy způsobena následujícími faktory: 1) specifická antigenní stimulace (při vstupu antigenu do těla dochází k aktivaci HIV primárně v antigen-specifických klonech T-lymfocytů); 2) mitogeny T-lymfocytů; 3) cytokiny (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, atd.); 4) současná infekce jinými viry (cytomegalovirus, herpetické viry, adenoviry atd.).

V monocytech může být latentní infekce HIV aktivována faktory, jako je TNF, IL-6, a také bakteriálními imunostimulanty (mykobakteriální, salmonely atd.). Koinfekce způsobené jinými viry a bakteriemi tak mohou být silnými kofaktory klinické manifestace a progrese infekce HIV. Naopak interferon-a potlačuje produkci HIV a poškozuje procesy pučení dceřiných virionů z přenašečů buněk. Existují důkazy, že na úrovni organismu je reprodukce viru regulována kortikosteroidními hormony: bylo prokázáno, že dexamethason a hydrokortison působí synergicky s TNF-a a IL-6, zvyšují biosyntézu virových proteinů a zvyšují reprodukci viru. Zvýšení tělesné teploty nad 40 °C vede na rozdíl od mnoha jiných virů ke zvýšení reprodukce HIV.

Infekce HIV má sice mnoho tváří, ale jejím primárním, hlavním a trvalým projevem je rostoucí imunitní nedostatečnost, která se vysvětluje zapojením všech částí imunitního systému do procesu. Vedoucím článkem ve vývoji imunodeficience je porážka T4-lymfocytů (pomocníků), což je potvrzeno u pacientů s HIV infekcí s progresivní lymfopenií (hlavně kvůli T-pomocníkům) a snížením poměru T4 / T8 (pomocník -supresor), který je u pacientů vždy menší než 1. Pokles indexu pomocník-supresor je jedním z hlavních znaků imunologického defektu u pacientů s infekcí HIV a je stanoven ve všech jeho klinických variantách.

Mechanismus lymfopenie nelze redukovat pouze na cytopatický efekt viru, který se projevuje při jeho intenzivní replikaci, neboť virus obsahuje pouze jedna z 1000 buněk. Velký význam má tvorba neživotaschopných vícejaderných symplastů během interakce obaleného viru gpl20, který je obvykle exprimován na povrchu infikované buňky, s penenátory CD4 na normálních buňkách T4. Navíc jedna infikovaná buňka může navázat až 500 normálních buněk. Virové antigeny často exprimované na povrchu infikovaných buněk stimulují imunitní odpověď v podobě produkce anti-HIV protilátek a cytotoxických lymfocytů, které způsobují cytolýzu poškozených buněk. Neovlivněné T4 buňky také spadají pod útok imunitního systému, který v některých případech váže volné molekuly virového gpl20.

Bylo zjištěno, že HIV vede nejen k lymfopenii, ale také ke ztrátě schopnosti přežívajících buněk provádět rozpoznávání antigenu, což je rozhodující fáze imunitní odpovědi. Hlavním mechanismem, který je za to zodpovědný, je také vazba volně cirkulujícího kapsidového proteinu gpl20 na CD4 receptory normálních T4 lymfocytů, což je pro buňku „negativní signál“, což vede k rychlé a významné eliminaci molekul CD4 z buněčného povrchu. .. Jak je známo, funkcí molekuly CD4 je zajistit interakci T-lymfocytárního receptoru pro antigen s antigeny třídy II hlavního histokompatibilního komplexu 2-MCGS na buňkách prezentujících antigen. V důsledku vymizení CD4 receptorů buňka ztrácí schopnost normální interakce s molekulou 2-MCGS a antigenním receptorem, tzn. k normální imunitní reakci. Silnou imunosupresi tedy způsobují nejen celé viry HIV přímo infikující pomocné T-lymfocyty, ale také jeden rozpustný protein gpl20 inaktivací normální funkce molekuly CD4. Gp 120 agregovaný se specifickými protilátkami má zvláště silný imunosupresivní účinek.Navíc se zdá, že virový protein p67 má podobný imunosupresivní mechanismus. V rozvoji imunosuprese u HIV infekce hrají roli i autoimunitní mechanismy, a to v důsledku zkřížené reaktivity vlastních antigenů buňky a virových antigenů. Byly tedy nalezeny antivirové protilátky, které mohou reagovat s antigeny 2-GCGS a mohou účinně inhibovat funkci buněk prezentujících antigen a následně imunitní odpověď.

Kvantitativní a kvalitativní změny T4-lymfocytů (pomocníků), které jsou „vodiči“ imunitního procesu, stejně jako poškození makrofágů virem, vedou k hrubému rozpadu buněčné (primárně) i humorální imunity. Změny buněčné imunity u pacientů infikovaných HIV jsou potvrzeny prudkým poklesem (až do úplné ztráty na konci onemocnění) odpovědí HRT na různé antigeny a také snížením reakce blastické transformace in vitro. Porušení humorální imunita se projevují nespecifickou polyklonální aktivací B-buněk, doprovázenou zvýšením hladiny sérových imunoglobulinů. Tato reakce se vysvětluje kontinuální a masivní stimulací B-lymfocytů virovými antigeny a také uvolňováním humorálních faktorů z poškozených T-lymfocytů a makrofágů, které stimulují B-lymfocytární systém - TNF, IL-1, IL-6 IL-2 atd. Současně s progresí onemocnění klesá schopnost specifické humorální odpovědi. Předpokládá se, že hyperstimulace B-systému za podmínek T-imunodeficience je příčinou výskytu maligních lymfomů při infekci HIV. Ke konci onemocnění se rozvíjí i potlačení humorální vazby imunity.

Rysy interakce HIV s buňkou, stejně jako časné a progresivní poškození imunitního systému vedou k na skutečnost, že tělo není schopno eliminovat HIV samotné a odolat sekundární infekci. Zvláště trpí ochrana před viry, plísněmi a některými bakteriemi (zejména Mycobacterium tuberculosis), která se uskutečňuje především buněčnými mechanismy. Trpí i protinádorová imunita. Vedoucí v klinickém obrazu HIV infekce jsou oportunní infekce a nádory.

Patogeneze HIV infekce. V současné době se má za to, že u všech infikovaných HIV se tato nemoc dříve nebo později rozvine. Infekce HIV se vyvíjí po dlouhou dobu (od 1 do 15 let), postupuje pomalu, prochází několika epizodami (fázemi), které mají určitý klinický a morfologický výraz.

1. Inkubační doba. Tato doba zřejmě závisí na způsobech a povaze infekce, velikosti infekční dávky a také na počátečním stavu imunitního systému a může trvat několik týdnů až 10-15 let (v průměru 28 týdnů). V tomto období je možné stanovit samotnou skutečnost infekce stanovením antigenu v krvi nebo o něco později (od 6.-8. týdne onemocnění) - protilátky proti HIV Období výskytu protilátek proti HIV je nazýván sérokon-verze. Počet virových antigenů v krvi se nejprve prudce zvyšuje, ale poté, jak se vyvíjí imunitní odpověď, začíná klesat, až zcela vymizí (3-17 týdnů). V období sérokonverze se může vyskytnout syndrom zvaný akutní HIV infekce (v 53.–93 % pacientů), která se projevuje příznaky různé závažnosti: od nárůstu pouze periferních lymfatických uzlin až po rozvoj onemocnění podobného chřipce nebo mononukleóze. Nejčastějšími příznaky akutní infekce HIV jsou horečka, slabost bolest hlavy bolest v krku, myalgie, artralgie, lymfadenopatie a makulopapulózní vyrážka. Trvání akutního období infekce se zpravidla pohybuje od 1-2 do 6 týdnů. Obtížnost diagnostiky akutního období onemocnění je způsobena nepřítomností ve většině případů klinických projevů imunodeficience charakteristické pro infekci HIV.

1. Přetrvávající generalizovaná l a m-fadenopatie. Je charakterizována přetrvávajícím (více než 3 měsíce) zvýšením různých skupin lymfatických uzlin. Je založena na nespecifické hyperreaktivitě B lymfocytů, projevující se folikulární hyperplazií – zvětšením lymfoidních folikulů v důsledku prudkého nárůstu světelných center Délka stadia je 3-5 let.
2. PreAIDS neboli komplex spojený s AIDS se vyskytuje na pozadí středně těžké imunodeficience.Je charakterizována lymfadenopatií, horečkou, průjmem, ztrátou hmotnosti (obvykle do 10 %). V tomto období je tendence k rozvoji sekundárních infekcí - SARS, pásový opar, pyodermie atd. Tato fáze trvá také několik let.
3. Syndrom získaného selhání imunity – C PID Jedná se o čtvrté stadium onemocnění, pro které je charakteristický vývoj podrobného obrazu AIDS s charakteristickými oportunními infekcemi a nádory, který v průměru trvá až 2 roky. V tomto období zpravidla klesá množství anti-HIV protilátek (ve finále nemusí být detekovány vůbec) a zvyšuje se množství anti-HIV protilátek.

počet virových antigenů. Tuto okolnost je třeba vzít v úvahu při diagnostice onemocnění v této fázi.

Klasifikace. Průběh HIV infekce, trvání stadií a klinické a morfologické projevy jsou extrémně variabilní, a proto bylo vytvořeno několik klasifikací (hlavně klinických) HIV infekce. Nejběžnější klasifikace stádií jsou CDC (Center for Disease Control, Atlanta) a WR (Walter Reed - název místa, kde se konalo sympozium lékařů, kteří tuto klasifikaci přijali).

Podle klasifikace CDC existují 4 fáze infekce HIV:

1. Akutní přechodný syndrom podobný chřipce-mononukleóze v časných stadiích po infekci (horečka, malátnost, lymfadenopatie, faryngitida). Doba trvání 2-4 týdny.
2. Klinicky asymptomatické stadium. Doba trvání od 1 měsíce do 10 let nebo více.

III. Generalizovaná lymfadenopatie je jediným klinickým syndromem.

1. Skládá se z těchto projevů: a) celková malátnost, prodloužená horečka, prodloužený průjem;

b) převažují neurologické příznaky (neuro-AIDS);

c) 1 - těžké oportunní infekce (pneumonie
Pneumocystis carinii a podobně), 2 - oportunní infekce
střední závažnost (kandidóza ústní dutiny, jícnu atd.); G)
Kaposiho sarkom; e) další ukazatel spojený s
AIDS onemocnění (intersticiální pneumonie atd.).

Klasifikace stádií HIV infekce podle WR zahrnuje kromě fyzických údajů i tři ukazatele laboratorní testy, bez nichž je obtížné stanovit přesnou diagnózu (tabulka 8): 1) přítomnost protilátek proti HIV nebo virových antigenů; 2) koncentrace T4-lymfocytů v krvi; 3) kožní test HRT.

stůl 8. KlasifikaceetapyHIV- infekcena " WR"

			Příznaky
	Protilátky				kandidóza-
	a/nebo HIV antigeny				nová stomatitida	nistické infekce
			» +
			Snížené +/-

Bohužel žádná z aktuálně existujících klasifikací nesplňuje všechny požadavky lékařů. To byl důvod k vytvoření klasifikace u nás [Pokrovsky V.I., 1989], podle které se v průběhu onemocnění rozlišovala 4 stadia:

1. fázi inkubace.
2. Stádium primárních projevů (akutní infekce, asymptomatická infekce, generalizovaná lymfadenopatie).
   1. Stádium sekundárních onemocnění:

A - ztráta méně než 10 % tělesné hmotnosti; plísňové, virové, bakteriální léze kůže a sliznic; pásový opar, opakovaná faryngitida, sinusitida;

B - ztráta více než 10 % tělesná hmotnost, nevysvětlitelný průjem nebo horečka trvající déle než 1 měsíc, vlasatá leukoplakie, plicní tuberkulóza, opakované nebo přetrvávající virové, bakteriální, mykotické, protozoální léze vnitřních orgánů, recidivující nebo diseminovaný pásový opar, lokalizovaný Kaposiho sarkom;

4. Koncový stupeň.

Zavedení inkubační fáze do klasifikace, která zahrnuje období od okamžiku infekce do prvních klinických projevů a/nebo tvorby protilátek, umožnilo použití metod, které umožňují detekci viru nebo jeho fragmentů v infikovaný organismus, diagnostikovat onemocnění i v této fázi. Do stadia primárních projevů patří stavy způsobené přímo interakcí makroorganismu s HIV. Přistoupení na pozadí imunodeficience sekundárních patogenů a výskytu nádorů naznačuje přechod onemocnění do stádia sekundárních onemocnění. Terminální stadium se může vyvinout nejen v důsledku progrese stavů charakteristických pro stadium EV, ale také v důsledku poškození centrálního nervového systému způsobeného jinými patogeny než HIV. Tato klasifikace tedy zahrnuje všechny projevy onemocnění od okamžiku infekce až po smrt pacienta. Mezi dospělými pacienty s HIV infekcí má 74 % určité klinické projevy onemocnění a 70 % má laboratorní známky buněčné imunodeficience. Pacienti s klinickými projevy, které splňují definici AIDS podle CDC, tvoří pouze 5 %. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s AIDS neodráží celkovou úroveň výskytu a neexistuje jasná klinická hranice mezi těmito pacienty a jinými pacienty s infekcí HIV, má se za to, že není vhodné je oddělovat do samostatné skupiny, a to jak z epidemiologické a klinického hlediska.

Patologická anatomie. Morfologie infekce HIV se skládá ze změn v lymfatických uzlinách, charakteristických lézí CNS (spojených s HIV) a morfologie oportunních infekcí a nádorů. Ve stadiu AIDS je folikulární hyperplazie lymfatických uzlin nahrazena deplecí lymfoidní tkáně. Lymfatické uzliny prudce klesají, jsou určovány s obtížemi. Mezi specifické projevy AIDS patří HIV a n-cefalomyelitida s lézí převážně bílé hmoty a podkorových uzlin. Mikroskopicky je charakteristická tvorba gliových uzlů, vícejaderných příznaků (ve kterých lze detekovat částice HIV při vyšetření elektronovým mikroskopem). Charakteristická ložiska měknutí a vakuolizace bílé hmoty, zejména postranních a zadních rohů mícha. Vlivem demylinizace získává bílá hmota šedý nádech.

Oportunní infekce u AIDS jsou charakterizovány těžkým recidivujícím průběhem, často s generalizací procesu, a rezistencí vůči probíhající terapii. Oportunní infekce mohou být způsobeny prvoky (pneumocysty, toxoplazma, kryptosporidium); plísně (rod Candida, kryptokoky), viry (cytomegaloviry, herpetické viry, některé pomalé viry); bakterie (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonela).

Jednou z nejcharakterističtějších oportunních infekcí je pneumocystis(Pneumocystis carinii) zápal plic, který je hlavní příčinou úmrtí u 65–85 % pacientů s infekcí HIV ve Spojených státech a evropských zemích. P.carinii je jednobuněčný mikroorganismus, který může existovat ve stádiu cysty nebo vegetativní formě, lokalizovaný v lumen plicních alveol. Pneumocystóza u osob s narušenou buněčnou imunitou se může vyvinout v důsledku předchozí přítomnosti pneumocyst v plicních ložiskách latentní infekce nebo v důsledku čerstvé infekce. V plicní tkáni jsou P.carinii schopné dlouhodobé perzistence, jsou ve stadiu cyst. V případě aktivace patogenu a jeho zvýšené reprodukce dochází k edému a deskvamaci buněk alveolárního epitelu a k plnění alveolů pěnivou tekutinou. Současně se rozvíjí hypoxie a s rychlou progresí onemocnění je možný nárůst respiračního selhání s rozvojem plicního edému. Typická je rostoucí dušnost na pozadí špatných fyzických a radiologických údajů. Je charakteristické, že u pacientů infikovaných HIV není ani v klinickém, ani v morfologickém obraze patrný výrazný staging, charakteristický pro dříve popsanou klasickou pneumocystovou pneumonii (časné edematózní, atelektické, emfyzematózní). U pacientů s HIV infekcí morfologické změny často odrážejí recidivující průběh onemocnění, vždy je však možné detekovat charakteristické pěnově-buněčné hmoty v alveolech, kde jsou obsaženy pneumocysty, dále plejádu a buněčnou infiltraci interalveolárních sept s jejich možné zničení. Pneumocystová pneumonie se může vyskytovat jako smíšená infekce s přídavkem další mikroflóry (plísně, cytomegalovirus, koky, mykobakterie aj.).

Toxoplasmová infekce postihuje především centrální nervový systém: existuje toxoplazmatická encefalitida(nalezeno v USA u 28 % infikovaných HIV), který je charakterizován ložisky nekrózy a tvorbou abscesů. V kryptosporidióza jsou postižena střeva, vzniká kolitida a enteritida, projevující se vleklým profuzním průjmem. Mezi houbové infekce jsou často zaznamenány kandidóza zahrnující jícen, průdušnici, průdušky, plíce a kryptokokóza, náchylné k šíření procesu. Nejčastější virová infekce cytomegaloviru s rozvojem retinitidy, ezofagitidy, gastritidy, kolitidy, pneumonitidy, hepatitidy, encefalitidy. Retinitida byla ve Spojených státech hlášena u 5–20 % pacientů s infekcí HIV a je charakterizována nekrotickým poškozením sítnice, které rychle postupuje, a pokud se neléčí, vede ke slepotě. Herpetická infekce vyznačující se dlouhodobým poškozením sliznic a kůže. Mezi bakteriální infekce nejtypičtější myco-bakteriální infekce, způsobené M.avium intracellulare, což vede k rozvoji diseminovaného procesu s poškozením lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.

Tuberkulóza u pacientů s infekcí HIV se může objevit dlouho před rozvojem oportunních infekcí. U většiny lidí infikovaných HIV je tuberkulózní proces spojen s reaktivací dříve získané infekce. Mimoplicní TBC tvoří polovinu všech případů TBC. U 10–12 % pacientů infikovaných HIV ve Spojených státech jsou mykobakterie ptačího typu příčinou lézí dýchacích cest a gastrointestinálního traktu, avšak jejich izolace ze sputa, moči nebo stolice není spolehlivým důkazem onemocnění, protože jejich přeprava je možná díky široké distribuci - názory ve vnějším prostředí.

Zhoubné nádory při infekci HIV se vyskytují ve 40 % případů. Nejcharakterističtější jsou Kaposiho sarkom (u 30 % pacientů) a maligní lymfomy.

Kaposiho sarkom(mnohočetný idiopatický hemoragický sarkom) je vzácné onemocnění, které se obvykle vyskytuje u mužů nad 60 let, vyznačující se pomalým, spíše benigním průběhem. Projevuje se fialovými skvrnami, plaky, uzlinami, obvykle lokalizovanými na kůži distálních končetin. Mohou být pozorovány ulcerace. Spontánní involuce je možná s výskytem jizev a depigmentovaných skvrn v místě nádoru. Mikroskopicky se nádor skládá z mnoha nově vytvořených chaoticky umístěných tenkostěnných cév a svazků vřetenovitých buněk. Často jsou pozorována krvácení a nahromadění hemosiderinu. U pacientů s infekcí HIV má Kaposiho sarkom maligní povahu a liší se od klasické varianty generalizací procesu s lézemi lymfatických uzlin, gastrointestinálního traktu, plic a dalších vnitřních orgánů.

Maligní lymfomy u HIV infekce, převážně B-buněk. Burkittův lymfom je častý. Často jsou pozorovány primární lymfomy centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu (zejména rektoanální zóny).

Oportunní infekce u maligních nádorů

jsou tak typické pro infekci HIV (zejména její konečnou fázi), že se nazývají indikátorové nemoci nebo indikátory infekce HIV. Přítomnost těchto onemocnění umožňuje podezření na infekci HIV a její diagnostiku. Jejich seznam je neustále aktualizován. V roce 1993 WHO revidovala kritéria pro stanovení diagnózy AIDS u dospělých s infekcí HIV. Podle těchto kritérií (evropská verze z roku 1993) může být dospělý pacient diagnostikován s pozitivní reakcí séra s HIV antigeny při imunitním přenosu a s detekcí indikátorových onemocnění: kandidóza průdušnice, průdušek a plic; kandidóza jícnu; rakovina děložního čípku (invazivní); kokcidioidomykóza (diseminovaná nebo extrapulmonární); mimoplicní kryptococcus koza; chronická kryptosporidióza (trvající déle než 1 měsíc); cytomegalovirová infekce s poškozením orgánů, s výjimkou jater, sleziny, lymfatických uzlin; cytomegalovirová retinitida (se ztrátou zraku); encefalopatie způsobená HIV; herpes simplex ( chronické vředy trvající déle než 1 měsíc nebo bronchitida, pneumonie, ezofagitida); histoplazmóza (diseminovaná nebo extrapulmonární); chronická střevní isosporiáza (více než 1 měsíc); Kaposiho sarkomy; Burkittův lymfom; imunoblastický lymfom; primární lymfom centrálního nervového systému; mykobakterióza způsobená M. Kansasii a M. avium (diseminovaná nebo extrapulmonární); pneumocystis pneumonie; opakující se pneumonie; progresivní multifokální leukoencefalopatie; salmonelová septikémie (rekurentní); toxoplazmóza mozku; syndrom chřadnutí způsobený HIV.

AIDS lze diagnostikovat bez laboratorního potvrzení infekce HIV, pokud je spolehlivými metodami diagnostikována kandidóza jícnu, průdušnice, průdušek nebo plic; mimoplicní kryptokokóza; kryptosporidióza s průjmem trvajícím déle než 1 měsíc; poškození jiných orgánů cytomegalovirem (kromě jater, sleziny, lymfatických uzlin) u pacientů starších než 1 měsíc; infekce virem herpes simplex, která způsobuje mnohočetné vředy, které se nehojí déle než 1 měsíc, nebo zánět průdušek, zápal plic nebo esofagitida; Kaposiho sarkom u pacientů mladších 60 let; lymfom CNS (primární) u pacientů mladších 60 let; infekce způsobená patogenem skupiny Mycobacterium avium nebo M. Kansasii (diseminovaná, s lokalizací lézí, kromě plic, kůže, cervikálního a hilu jater, lymfatických uzlin); pneumocystis pneumonie; progresivní multifokální leukoencefalopatie, plicní toxoplazmóza u pacientů starších 1 měsíce.

klinické možnosti. Různorodost oportunních infekcí, často kombinovaných navzájem i s nádory, činí klinický obraz infekce HIV extrémně různorodým. V tomto ohledu se rozlišuje několik nejtypičtějších klinických variant infekce HIV: plicní, syndrom lézí centrálního nervového systému, gastrointestinální syndrom, horečka neznámého původu.

Plicní varianta je nejčastější (u 80 % pacientů). Představuje ji kombinace pneumocystové pneumonie, cytomegaloviru a atypické mykobakteriální infekce a cap Kaposiho koma.

Syndrom centrálního nervového systému zahrnuje HIV encefalitidu, léze spojené s toxoplazmózou, kryptokokózu a cytomegalovirovou infekci a lymfom; vede k rozvoji demence.

gastro- střevní syndrom- jedná se o kombinaci kandidózy, cytomegalovirové infekce, kryptosporidiózy a atypické mykobakteriální infekce; provázené průjmem a rozvojem kachexie ve finále.

Horečka neznámého původu: v některých případech je možné detekovat atypickou mykobakteriální infekci nebo maligní lymfom.

Příčiny smrti; Smrt nastává častěji v důsledku oportunních infekcí a / generalizace nádorů. Ve vyspělých zemích zemře 50 % pacientů do 18 měsíců od data diagnózy (AIDS) a 80 % — do 36 měsíců. Úmrtnost na AIDS dosahuje 100 %.

Infekce HIV je onemocnění vyvolané virem imunodeficience a je také charakterizováno syndromem získané imunodeficience (AIDS), který je pro ni relevantní, což zase působí jako faktor přispívající k rozvoji sekundárních infekcí a různých zhoubné novotvary. Infekce HIV, jejíž příznaky se projevují tímto způsobem, vede k nejhlubší inhibici těch ochranných vlastností, které jsou obecně tělu vlastní.

obecný popis

Člověk infikovaný virem HIV působí jako rezervoár infekce a její přímý zdroj a je jím v jakékoli fázi této infekce, po celý svůj život. Africké opice (HIV-2) jsou izolovány jako přírodní rezervoár. HIV-1 ve formě specifického přírodního rezervoáru nebyl identifikován, i když není vyloučeno, že se jím mohou chovat divocí šimpanzi. HIV-1, jak se stal známým na základě laboratorní výzkum, může vyvolat infekci bez jakýchkoli klinických projevů a tato infekce po chvíli končí úplným uzdravením. Pokud jde o ostatní zvířata, obecně nejsou náchylná k HIV.

Významné množství viru se nachází v krvi, menstruační tok ve vaginálních sekretech a ve spermatu. Kromě toho se virus nachází také ve slinách, ženském mléce, mozkomíšním a slzném moku. Největší nebezpečí spočívá v jeho přítomnosti ve vaginálním sekretu, spermatu a krvi.

V případě proudu zánětlivý proces nebo při výskytu lézí sliznic v oblasti genitálií, což je např. možné, se zvyšuje možnost přenosu příslušné infekce oběma směry. To znamená, že postižená oblast funguje v tomto případě jako vstupní / výstupní brána, přes kterou je zajištěn přenos HIV. Jediný pohlavní styk určuje možnost přenosu infekce s nízkou pravděpodobností, ale se zvýšením frekvence pohlavního styku je největší aktivita pozorována právě u podobné metody. Jako část životní podmínky k přenosu viru nedochází. Možnou možností je přenos HIV za podmínky defektu v placentě, což je tedy relevantní při zvažování přenosu HIV během těhotenství. V tomto případě je HIV přímo v krevním řečišti plodu, což je také možné v procesu porodu s traumatem, které je relevantní pro porodní cesty.

Provedení parenterálního způsobu přenosu je možné i transfuzí krve, zmrazené plazmy, krevních destiček a červených krvinek. Asi 0,3 % z celkového počtu infekcí je způsobeno infekcí injekční aplikací (subkutánní, intramuskulární), včetně náhodných injekcí. Jinak lze podobnou statistiku prezentovat ve variantě 1 případ na každých 300 injekcí.

V průměru se také nakazí až 35 % dětí matek infikovaných HIV. Není vyloučena možnost infekce během krmení infikovanými matkami.

Pokud jde o přirozenou vnímavost lidí k dané infekci, je extrémně vysoká. Průměrná délka života pacientů infikovaných HIV je asi 12 let. Mezitím, vzhledem ke vzniku novinek v oblasti chemoterapie, nyní existují určité příležitosti pro prodloužení života takových pacientů. Sexuálně aktivní lidé, většinou muži, jsou převážně nemocní, i když v posledních letech začíná narůstat trend prevalence nemocnosti u žen a dětí. Při infekci ve věku 35 let a více je AIDS dosaženo téměř dvakrát rychleji (ve srovnání s přechodem na něj u mladších pacientů).

V rámci období několika posledních let je také zaznamenána dominance parenterální cesty infekce, kdy jsou lidé, kteří používají stejnou injekční stříkačku současně, vystaveni infekci, což, jak jistě chápete, je zvláště důležitý mezi drogově závislými.

Kromě toho se také zvyšuje míra infekce během heterosexuálního kontaktu. Tento druh trendu je zcela pochopitelný, zejména pokud jde o narkomany, kteří působí jako zdroj infekce přenášené na své sexuální partnery.

Prudký nárůst prevalence HIV v posledních letech byl také pozorován mezi dárci.

HIV: rizikové skupiny

Následující jedinci jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce:

• osoby užívající injekčně omamné látky, jakož i běžné náčiní potřebné k přípravě těchto drog, včetně sexuálních partnerů těchto osob;
• osoby, které bez ohledu na svou skutečnou orientaci provozují nechráněný pohlavní styk (včetně análního);
• osoby, které podstoupily transfuzi dárcovské krve bez jejího předběžného ověření;
• lékaři různých profilů;
• osoby trpící tou či onou pohlavní chorobou;
• osoby přímo působící v oblasti prostituce i osoby využívající jejich služeb.

Existují určité statistické údaje o riziku přenosu HIV podle charakteristik sexuálních kontaktů, tyto statistiky jsou zohledňovány zejména v rámci každých 10 000 takových kontaktů:

• uvádějící partner + felace - 0,5;
• přijímající partner + felace - 1;
• představení partnera (vaginální sex) - 5;
• přijímající partner (vaginální sex) - 10;
• představení partnera (anální sex) - 6,5;
• přijímající partner (anální sex) - 50.

Sexuální kontakt v jeho chráněné verzi, ale s prasknutím kondomu nebo porušením jeho integrity, již takový není. Pro minimalizaci takových situací je důležité používat kondom podle pravidel k tomu, důležité je také vybrat spolehlivé typy.

Vzhledem k vlastnostem přenosových a rizikových skupin není zbytečné poznamenat, že se HIV nepřenáší:

• přes oblečení;
• přes nádobí;
• s jakýmkoliv polibkem;
• prostřednictvím kousnutí hmyzem;
• vzduchem;
• prostřednictvím podání ruky
• při použití společné toalety, koupelny, bazénu atd.

Formy onemocnění

Virus imunodeficience se vyznačuje vysokou frekvencí genetických změn, které jsou pro něj relevantní, které se tvoří během sebereprodukce. Podle délky genomu HIV je pro něj určeno 104 nukleotidů, v praxi se však každý z virů od své předchozí verze liší minimálně o 1 nukleotid. Co se týče odrůd v přírodě, HIV zde existuje ve formě různých variant kvazidruhů. Mezitím však bylo identifikováno několik hlavních odrůd, které se od sebe výrazně liší na základě určitých vlastností, zejména tento rozdíl ovlivnil strukturu genomu. Výše jsme již tyto dvě formy v textu identifikovali, nyní se jimi budeme zabývat podrobněji.

• HIV-1 - tento formulář je první z řady opcí, byl otevřen v roce 1983. Zdaleka nejrozšířenější.
• HIV-2 - tato forma viru byla identifikována v roce 1986, rozdíl od předchozí formy je dosud nedostatečně prozkoumán. Rozdíl, jak již bylo uvedeno, spočívá ve vlastnostech struktury genomu. Existují také informace, že HIV-2 je méně patogenní a jeho přenos je poněkud méně pravděpodobný (opět ve srovnání s HIV-1). Bylo také poznamenáno, že když jsou infikováni HIV-1, pacienti jsou náchylnější k možnosti nakazit se HIV-1 kvůli slabosti imunity charakteristické pro tento stav.
• HIV -3. Tato odrůda je ve svém projevu poměrně vzácná, je o ní známá již od roku 1988. Tehdy objevený virus nereagoval s protilátkami jiných známých forem, je také známo, že se vyznačuje výrazným rozdílem ve struktuře genomu. Častěji je tato forma definována jako HIV-1 podtyp O.
• HIV -4. Tento typ viru je také poměrně vzácný.

Epidemie HIV se celosvětově zaměřuje na formu HIV-1. Pokud jde o HIV-2, jeho prevalence je relevantní pro západní Afriku a HIV-3, stejně jako HIV-4, se na prevalenci epidemie významně nepodílí. V souladu s tím jsou odkazy na HIV obecně omezeny na specifický typ infekce, tj. HIV-1.

Kromě toho existuje klinická klasifikace HIV podle konkrétních fází: inkubační fáze a fáze primárních projevů, latentní fáze a vývojová fáze sekundární projevy, stejně jako terminální fáze. Primární projevy v této klasifikaci mohou být charakterizovány absencí symptomů, jako samotná primární infekce, včetně možné kombinace se sekundárními onemocněními. Pro čtvrtou z uvedených etap je relevantní dělení na určitá období ve formě 4A, 4B a 4C. Období jsou charakteristická tím, že procházejí fází progrese i fází remise, přičemž rozdíl během těchto fází je v tom, zda je na ně aplikována antivirová terapie, nebo chybí. Ve skutečnosti na základě výše uvedené klasifikace jsou hlavní příznaky infekce HIV určeny pro každé konkrétní období.

HIV infekce: příznaky

Symptomy, jak jsme uvedli výše, jsou určeny pro infekci HIV pro každé konkrétní období, to znamená, že v souladu s konkrétní fází zvážíme každý z nich.

• Inkubační fáze

Délka této fáze se může pohybovat v řádu tří týdnů až tří měsíců, v některých spíše ojedinělých případech může prodloužení tohoto období dosáhnout i roku. Toto období je charakterizováno aktivitou reprodukce ze strany viru, v této době na něj není žádná imunitní odpověď. Dokončení inkubační doba Infekce HIV je zaznamenána buď klinikou, která charakterizuje akutní infekci HIV, nebo výskytem protilátek proti HIV v krvi pacienta. V rámci této fáze slouží detekce částic virové DNA nebo jeho antigenů v krevním séru jako základ pro diagnostiku infekce HIV.

• Primární projevy

Tato fáze je charakterizována projevem reakce na části těla v reakci na aktivní replikaci viru, která se vyskytuje v kombinaci s klinikou, která se vyskytuje na pozadí imunitní reakce a akutní infekce. Imunitní odpověď spočívá zejména v produkci specifického typu protilátky. Průběh tohoto stadia může probíhat bez příznaků, přičemž jediným příznakem, který může naznačovat rozvoj infekce, je pozitivní výsledek sérologické diagnostiky na přítomnost protilátek proti tomuto viru.

Projevy, které charakterizují druhé stadium, se objevují ve formě akutní infekce HIV. Ve skutečnosti je zde nástup akutní a je zaznamenán asi u poloviny pacientů (až 90 %) 3 měsíce po prodělané infekci, přičemž nástupu projevů často předchází aktivace tvorby protilátek proti HIV. Průběh akutní infekce s vyloučením sekundárních patologií v ní může být velmi odlišný. Takže horečka, průjem, faryngitida, různé typy a specifika vyrážek, soustředěných v oblasti viditelných sliznic a kůže, lienální syndrom, polylymfadenitida.

Akutní HIV infekce je asi u 15 % pacientů charakterizována přidáním sekundárního typu onemocnění k jejímu průběhu, který je v tomto stavu naopak spojen se sníženou imunitou. Zejména mezi těmito onemocněními jsou často zaznamenány herpes, tonzilitida a pneumonie, plísňové infekce atd.

Délka této etapy může být v řádu několika dnů, ale není vyloučen průběh několika měsíců (průměrné ukazatele jsou orientovány do 3 týdnů). Poté nemoc zpravidla přechází do další, latentní fáze průběhu.

• Latentní stadium

Průběh této fáze je doprovázen postupným nárůstem stavu imunodeficience. Kompenzace za smrt imunitních buněk v tomto případě nastává jejich intenzivní produkcí. Diagnostika HIV v tomto období je možná opět díky sérologickým testům, při kterých se zjišťují v krvi protilátky proti ovlivňující infekci HIV. Klinické příznaky se zde mohou projevit zvětšením několika lymfatických uzlin v různých skupinách, které spolu nesouvisí (s výjimkou tříselných). Neexistují žádné jiné typy změn v lymfatických uzlinách, kromě jejich zvýšení (to znamená, že v oblasti tkání, které je obklopují, nedochází k bolestivosti a jiným charakteristickým změnám). Doba trvání latentního stadia může být asi 2-3 roky, i když nejsou vyloučeny možnosti jeho průběhu do 20 let nebo déle (průměrné hodnoty jsou převážně redukovány na čísla do 7 let).

• Nástup sekundárních chorob

V tomto případě se spojují doprovodná onemocnění různého původu (protozoální, plísňová, bakteriální). V důsledku výrazného stavu, který charakterizuje imunodeficienci, se mohou vyvinout maligní nádory. Podle celkové závažnosti přidružených onemocnění může průběh této fáze probíhat podle následujících možností:

- 4A. Skutečný úbytek hmotnosti není příliš výrazný (do 10 %), dochází k lézím sliznic a kůže. Výkon klesá.

- 4B. Úbytek hmotnosti přesahuje 10 % normální tělesné hmotnosti pacienta, teplotní reakce se prodlužuje. Možnost prodlouženého průběhu průjmu není vyloučena a bez přítomnosti organické příčiny pro jeho výskyt se navíc může vyvinout tuberkulóza. Infekční typ onemocnění se opakuje a následně znatelně postupuje. Pacienti v tomto období odhalili vlasatou leukoplakii, Kaposiho sarkom.

- 4B. Tento stav je charakterizován celkovou kachexií (stav, kdy pacienti dosáhnou nejhlubšího vyčerpání se současně výraznou slabostí), přidružená sekundární onemocnění probíhají již ve své generalizované formě (tedy v nejtěžší formě projevu). Dále se vyskytuje kandidóza dýchacích cest a jícnu, pneumonie (pneumocystis), tuberkulóza (její mimoplicní formy), závažné neurologické poruchy.

Pro vyjmenovaná dílčí stadia onemocnění je charakteristický přechod z progresivního průběhu do remise, který je ve své charakteristice opět dán tím, zda je či není přítomna konkomitantní antiretrovirová terapie.

• terminální fáze

Sekundární onemocnění v této fázi, získaná během infekce HIV, se stávají nevratnými v jejich vlastním průběhu kvůli charakteristikám stavu imunity a těla jako celku. Metody terapie aplikované na ně ztrácejí jakoukoli účinnost, a proto po několika měsících dojde k smrtelnému výsledku.

Je třeba poznamenat, že infekce HIV je ve svém průběhu extrémně různorodá a výše uvedené varianty fází mohou být pouze podmíněné nebo dokonce zcela vyloučeny z obrazu onemocnění. Kromě toho příznaky HIV v kterémkoli z těchto stádií v těchto možnostech mohou zcela chybět nebo se mohou projevovat odlišně.

HIV infekce u dětí: příznaky a rysy

Převážně klinické projevy Infekce HIV u dětí jsou redukovány na vývojové zpoždění na fyzické úrovni a na úrovni psychomotorické.
Děti častěji než dospělí čelí rozvoji recidivujících forem bakteriálních infekcí, s encefalopatií, hyperplazií plicních lymfatických uzlin. Často je diagnostikována trombocytopenie, jejíž klinickými projevy jsou vývoj hemoragický syndrom, kvůli jejichž zvláštnostem často dochází k smrtelnému výsledku. V častých případech se také vyvíjí.

U HIV infekce u dětí matek infikovaných HIV dochází k mnohem zrychlenější progresi jejího průběhu. Pokud se dítě nakazí ve věku jednoho roku, pak vývoj onemocnění probíhá převážně méně zrychleným tempem.

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění je charakterizován délkou trvání nepřítomnosti závažných příznaků, je diagnóza možná pouze na základě laboratorních testů, které spočívají v průkazu protilátek proti HIV v krvi nebo přímo při záchytu. viru. Akutní fáze převážně neurčuje přítomnost protilátek, nicméně po třech měsících od okamžiku infekce jsou asi v 95 % případů zjištěny. Po 6 měsících jsou protilátky detekovány asi v 5 % případů, více pozdější data- asi 0,5-1%.

Ve stádiu AIDS je zaznamenán výrazný pokles počtu protilátek v krvi. Během prvního týdne po infekci je absence schopnosti detekovat protilátky proti HIV definována jako období „séronegativního okna“. Z tohoto důvodu ani negativní výsledky testu HIV nejsou spolehlivým důkazem nepřítomnosti infekce, a proto nedávají důvod k vyloučení možnosti nakažení jiných lidí. Kromě krevního testu lze předepsat i PCR seškrab - poměrně účinnou metodu, pomocí které se zjišťuje možnost detekce částic RNA patřících viru.

Léčba

Terapeutické metody, jejichž realizací by bylo možné infekci HIV z těla zcela odstranit, dnes neexistují. S přihlédnutím k tomu je základem těchto metod neustálá kontrola vlastního imunitního stavu při současné prevenci sekundárních infekcí (s jejich léčbou, když se objeví), jakož i kontrola tvorby novotvarů. Poměrně často potřebují pacienti infikovaní HIV psychologickou pomoc a také vhodnou sociální adaptaci.

Vzhledem k vysoké prevalenci a vysoká úroveň celospolečenského významu v rámci státního měřítka i měřítka světa je spolu s rehabilitací pacientům poskytována podpora. Je poskytován přístup k řadě sociálních programů, na jejichž základě se pacientům dostává lékařské péče, díky které se do určité míry zmírňuje stav pacientů, zlepšuje se úroveň jejich života.

Léčba je převážně etiotropní a znamená jmenování takových léků, díky nimž je zajištěno snížení reprodukčních schopností viru. Konkrétně se jedná o následující léky:

• inhibitory nukleosidové transkriptázy (jinak - NRTI) odpovídající různým skupinám: Ziagen, Videx, Zerit, kombinované léky (kombivir, trizivir);
• nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (jinak - NTRIOT): stokrin, viramune;
• inhibitory fúze;
• inhibitory proteázy.

Důležitým bodem při rozhodování, zda zahájit antivirovou terapii, je vzít v úvahu takový faktor, jako je délka užívání takových léků, a mohou být používány téměř po celý život. Úspěšný výsledek takové terapie je zajištěn pouze důsledným dodržováním doporučení pacientů ohledně příjmu (pravidelnost, dávkování, dieta, režim). Pokud jde o sekundární onemocnění spojená s infekcí HIV, jejich léčba se provádí v komplexu, s přihlédnutím k pravidlům zaměřeným na patogen, který vyvolal konkrétní onemocnění, v tomto pořadí se používají antivirové, antifungální a antibakteriální léky.

Při infekci HIV je použití imunostimulační terapie vyloučeno, protože pouze přispívá k progresi HIV. Cytostatika předepsaná v takových případech u maligních novotvarů vedou k potlačení imunity.

Při léčbě pacientů infikovaných HIV se používají celková tonizující léčiva, dále prostředky zajišťující podporu těla (doplňky stravy, vitamíny), dále se používají metody, které jsou zaměřeny na prevenci rozvoje sekundárních onemocnění.

Pokud se bavíme o léčbě HIV u pacientů trpících drogovou závislostí, pak se doporučuje léčba v podmínkách příslušného typu ambulancí. Vzhledem k vážnému psychickému nepohodlí na pozadí současného stavu pacienti často vyžadují další psychologickou adaptaci.

Pokud máte podezření na relevanci diagnózy HIV, měli byste navštívit specialistu na infekční onemocnění.

Mezi mnoha nemocemi je nejnebezpečnější infekce HIV. Jde o onemocnění, které je způsobeno virem imunodeficience. Existuje několik způsobů přenosu HIV a všechny pocházejí od infikované osoby. K infekci může dojít i během inkubační doby.

Infekce HIV se vyznačuje pomalým průběhem, během kterého virus infikuje buňky imunitního a nervového systému. Onemocnění zahrnuje komorbidity a novotvary, které budou nakonec příčinou smrti pacienta.

Hlavní mechanismy přenosu viru imunodeficience:

1. Exogenní – k přenosu viru dochází externě. Může to být intrauterinní nebo vertikální mechanismus. Infekce HIV se přenáší z infikované ženy na její dítě ještě před narozením. Virus může také projít do těla dítěte během jeho narození nebo s mateřským mlékem matky.
2. Horizontální přenosovou cestou jsou intimní vztahy. Infekce je v biologické tekutině a při intimních vztazích přechází do těla zdravého člověka.
3. Infekce krví se provádí, pokud byly při transfuzi krve použity nesterilní nástroje nebo pokud byla infikována samotná plazma.
4. Umělý - jedná se o způsob přenosu viru umělými prostředky. To se děje v nemocnici, když během lékařské procedury může být narušena celistvost kůže nebo sliznic, kterými může virus pronikat. Taková infekce je nízká úroveň pravděpodobnosti.
   Mezi umělý mechanismus přenosu HIV patří infekce přenášená krví (transplantace orgánů, krevní transfuze). Ale procento infekce je v tomto případě velmi nízké.
   Největší množství viru se nachází ve spermatu muže, ve vaginálním sekretu ženy a v krvi. Představují vysoké riziko infekce zdravého člověka. Menší koncentrace infekce HIV ve slinách, moči nebo slzách. V takových biologických tekutinách není virus prakticky nebezpečný.

Mezi všemi mechanismy přenosu viru imunodeficience zůstává dominantní sexuální kontakt, protože největší množství viru lidské imunodeficience je přítomno v biologických tekutinách infikovaného muže nebo ženy.

Pokud jde o HIV infekci novorozence, téměř 15–25 % se vyskytuje při kojení. Hlavní cestou infekce dítěte zůstává intrauterinní infekce a perinatální mechanismus přenosu HIV na dítě během samotného porodního procesu. Procento infekce v tomto případě dosahuje 50%.

Zajímavý! Zcela vzácně může dojít k infekci virem imunodeficience při umělém početí ženy.

Skupiny ohrožené infekcí HIV:

1. Narkomani, sexuální menšiny (homo-, bisexuálové), narkomani, bezdomovci, prostitutky.
2. Muži a ženy, kteří aktivně a často střídají sexuální partnery.
3. Personál hotelu, vojenský personál, námořníci, sezónní pracovníci, turisté.
4. Takové rizikové faktory jsou nejednoznačné a mohou buď působit společně, nebo nemusí být příčinou mechanismu rozvoje onemocnění vůbec. Hlavní věcí je být opatrní a pozorní ke svému zdraví. V případě jakýchkoli podezřelých kontaktů je důležité poradit se s lékařem a podstoupit vyšetření.

Způsoby, kterými se infekce HIV nepřenáší:

Stojí za zmínku, že při kousnutí hmyzem nemůže dojít k infekci HIV. Zvířata také nejsou nositeli viru. Pravděpodobnost přenosu viru vzdušnými kapénkami, potravou a přenosnými cestami nebyla prokázána.

Vlastnosti nebezpečného onemocnění a vývoj patologie

Virus lidské imunodeficience je virus s nestabilní strukturou. Může zemřít, pokud je vystaven acetonu, alkoholu nebo éteru. Virus také není schopen žít na povrchu kůže, zde umírá zhoubný vliv na něm ochranné enzymy a bakterie, které tělo produkuje.

Virus imunodeficience nemůže existovat při vysokých teplotách (nad 56 stupňů).
Celá zákeřnost infekce spočívá v tom, že virus se neustále mění při přesunu od jednoho člověka k druhému. I jeho léčba se pokaždé mění. Tento stav infekce HIV neumožňuje vytvoření léků na ni.

Období vývoje infekce HIV:

1. Počáteční období se vyvíjí bezprostředně poté, co virus vstoupí do lidského těla. V této době dochází k produkci protilátek, která může trvat od 21 do 60 dnů.
2. Asymptomatický průběh onemocnění. Toto období může trvat několik měsíců až 5-10 let. Celou tu dobu se virus nijak neprojevuje, postupně ničí buňky imunitního a nervového systému.
3. Stádium progrese onemocnění. Vyznačuje se zánětem a infekční procesy v těle, projevující se zmnožením lymfatických uzlin na krku, v podpaží a v tříslech.

Pokud se nemoc dlouhodobě neléčí, může se rozvinout v AIDS – syndrom získané imunodeficience. V této době se u člověka začnou objevovat následující příznaky:

Rozvoj infekce HIV vyvolává výskyt doprovodných onemocnění, které se obtížně léčí, protože imunitní systém je zcela vyčerpaný a tělo nemá sílu bojovat s vývojem jiných onemocnění.

Diagnostika onemocnění a léčba patologie

Ve většině případů lidé nevědí, že jsou infikováni virem HIV. Projevy viru nemusí pociťovat dlouho, ale postupně infikují lidi kolem sebe. Často se detekce patologie vyskytuje v případě testu HIV během těhotenství nebo jiných lékařských vyšetření.

Pokud jsou v krvi zjištěny protilátky proti infekci HIV, analýza se provede ještě dvakrát, aby se eliminoval falešný výsledek.

Výsledek výzkumu může být buď pozitivní (přítomnost viru), nebo negativní. V prvním případě, kdy jsou detekovány protilátky, je sérum odesláno k dalším epidemiologickým studiím do AIDS centra. Tam se výsledky znovu zkontrolují a stanoví se konečná diagnóza.

Epidemiologická studie umožňuje provést řadu testů, které vám pomohou přesně určit přítomnost viru imunodeficience a jeho přechod do stadia AIDS.

V komplexu nám epidemiologická studie umožňuje vyvodit následující závěry o existující nemoci:

1. Počet nakažených, přítomnost nebo nepřítomnost epidemie.
2. Identifikace hlavních rizikových faktorů infekce HIV.
3. Vývoj prognóz o šíření viru a jeho přenosu.

Pomocí epidemiologické metody vědci každoročně činí pozitivní objevy ve vzniku a rozvoji infekce HIV. Pomocí experimentálních metod se vyvíjejí léky, které dokážou zpomalit šíření viru v těle.

Pokud jde o léčbu viru imunodeficience, je zaměřena na zpomalení rozvoje onemocnění. Neexistují žádné léky, které by dokázaly člověka zcela zbavit infekce HIV. Odborníci se proto snaží postup onemocnění zpomalit, a co nejdéle snížit množství viru v krvi. V tomto případě se používají antiretrovirová léčiva, která jsou schopna infekci v těle po určitou dobu potlačit.

Infekce HIV je nebezpečným onemocněním lidského imunitního systému. Je třeba si uvědomit, že existuje mnoho mechanismů přenosu takové patologie, z nichž hlavní je sexuální. V tomto ohledu musí žena a muž pečlivě vybírat sexuální partnery, vyhýbat se náhodným kontaktům a neustále sledovat své zdraví, podstupovat vyšetření včas a neignorovat návštěvy lékaře.

KDO ŘÍKAL, ŽE JE TĚŽKO LÉČIT NEPLODNOST?

• Už dlouho si přejete mít miminko?
• Zkoušel jsem mnoho způsobů, ale nic nepomáhá...
• Diagnostikováno tenké endometrium...
• Navíc doporučené léky z nějakého důvodu nejsou ve vašem případě účinné ...
• A nyní jste připraveni využít každou příležitost, která vám dá dlouho očekávané miminko!

Kupodivu, ale vědci dokázali, že infekce HIV není odolná vůči expozici životní prostředí, ale zároveň každým rokem přibývá nakažených a rizikové skupiny pro infekci HIV se obnovují obrovskou rychlostí. Málokdo ví, že virus ročně zabije tisíce lidí, kteří absolutně nedbají rad lékařů, kteří je nabádají ke zdravému životnímu stylu a používání speciální antikoncepce.

Dříve panoval názor, že se virem HIV mohou nakazit i páry stejného pohlaví, později se ukázalo, že tomu tak ve skutečnosti není, ohroženi mohou být úplně jiní lidé, dokonce i ti, kteří vyznávají zdravý životní styl.

Jak se virus přenáší

K dnešnímu dni dochází nejčastěji k infekci lidskou krví, kdy dochází k přímému kontaktu. K tomu dochází, pokud se provádí transfuze krve, moderní nemocnice se samozřejmě snaží co nejvíce chránit a předcházet infekci, ale výjimky jsou stále vzácné. Jsou případy, kdy je třeba vzácnou krevní skupinu podat okamžitě transfuzí, pak mohou lékaři ignorovat všechna pravidla, aby pacientovi zachránili život. Je nepravděpodobné, že bude možné infekci identifikovat ihned po transfuzi, ale po několika měsících se první příznaky projeví.

Pacient se může nakazit v nemocnici a opětovným použitím nástrojů zdravotnického zařízení, pak se tomu říká nozokomiální infekce. Rizikovou skupinou pro infekci HIV jsou lidé, kteří používají stejnou injekční stříkačku, nejčastěji drogově závislí. S pomocí jedné takové injekční stříkačky se přitom může nakazit více než deset lidí.

Nelze vyloučit, že při nekvalitních kosmetických zákrocích mohou být ohroženi například lidé, kteří mají rádi piercing a tetování.

Mezi rizikové skupiny pro infekci HIV patří lidé, kteří mají rádi anální sex nebo mají nechráněný sex. sexuální život. Nemoc se také může přenést z matky na dítě během těhotenství přes placentu nebo dokonce během porodu. Někdy se infekce dostane do těla osoby, která pracuje v léčebný ústav a jedná se o pacienta s infekcí HIV, ale přenos je možný pouze v případě, že zdravotník sám zanedbává hygienická a hygienická pravidla a pracuje bez rukavic.

Mýty o infekci HIV

Věda prokázala, že pouze ti lidé, kteří se mohou nakazit krví, jsou ohroženi infekcí HIV, virus se nepřenáší potřesením rukou nebo domácími prostředky. Virus nelze přenést polibkem, pokud ovšem není v ústech člověk otevřené rány. Faktem je, že virus může být obsažen v produktech životně důležité činnosti, ale nestačí infikovat jinou osobu.

Lékařsky negramotní lidé věří, že virus se může dostat do těla jiné osoby vzdušnými kapkami, ale každý specialista dá mnoho důkazů, že to nemůže být, protože ve skutečnosti se virus dostává do těla pomocí běžného nádobí. Je bezpečné žít v blízkosti infikovaných lidí, pokud dodržujete základní opatření a sledujete své zdraví.

Jak se nakazí drogově závislí

Mezi rizikové skupiny populace s HIV infekcí patří ve většině případů narkomani nebo lidé promiskuitní. Pod vlivem omamné látky takoví lidé nemyslí na bezpečnost a většina okolí začne používat jednu injekční stříkačku. Nebezpeční jsou především lidé, kteří preferují netradiční druhy pohlavního styku dívčí plíce chování, které praktikuje sex bez kondomu.

Sexuální přenos HIV

Druhé místo z hlediska infekce HIV zaujímají lidé, kteří preferují sex bez kondomu. Faktem je, že perorální antikoncepce může chránit pouze před nechtěné těhotenství ale ne z nemoci. Při pohlavním styku se u partnerů mohou tvořit mikrotrhliny, které nejsou cítit, právě přes ně se do lidského těla může dostat škodlivý virus. Některé páry volí orální sex, ale je třeba poznamenat, že také není bezpečný, protože mužské sperma může obsahovat velké množství viru a k infekci bude stačit malé škrábnutí v ústech.

Pokud je virus přenášen sexuálně, jsou to ženy, které nejčastěji spadají do rizikových skupin pro infekci HIV. To je způsobeno skutečností, že mají větší plochu sliznic pohlavních orgánů, což znamená, že riziko infekce se několikrát zvyšuje.

Co je podstatou vertikální infekce

Vertikální infekce zahrnuje přenos infekce HIV z nemocné matky na dítě během vývoje plodu. Dítě totiž dostává všechny potřebné živiny krví, a proto lékaři doporučují nemocné ženě užívat speciální léky, které virus potlačí, aby se vyloučila možnost narození infikovaného miminka. K přenosu viru může dojít i mateřským mlékem, protože obsahuje velké množství virových buněk, proto lékaři radí jej zastavit.

Mnozí se mýlí a věří, že nezdravé dítě se musí narodit nemocné matce, podle statistik se 70 % takových dětí rodí absolutně zdravé. Důležité je také pamatovat na to, že nelze hned určit, zda je dítě zdravé nebo ne, protože do tří let má v těle protilátky, které se přenášejí od matky.

Zvýšená riziková skupina

Samostatně stojí za zmínku vysoce rizikové skupiny pro infekci HIV:

Aby bylo možné onemocnění rozpoznat včas, je nutné absolvovat rutinní vyšetření alespoň jednou za půl roku.

Rizikové skupiny v různých oblastech činnosti

Nelze s jistotou říci, že do rizikových skupin se mohou dostat pouze narkomani nebo lidé vedoucí promiskuitní sexuální život. může ovlivnit i zdravotnické pracovníky. V zásadě k infekci v tomto případě dochází, když nejsou dodržována základní hygienická pravidla. Především mohou trpět chirurgové, kteří by měli jednat rychle a nemají čas na rozbor na přítomnost HIV infekce u pacienta. Kromě chirurgů může být ohrožen i personál, který odebírá krev nemocným pacientům a který tak činí bez gumových rukavic.

Rizikové skupiny pro infekci HIV mohou být různé, ale obecně se infekce v lékařské oblasti vyskytuje následovně:

1. Lékař může náhodně říznout nebo píchnout nástrojem, který infikoval pacientovu krev.
2. Kontakt biologické tekutiny obsahující infekci na otevřené oblasti kůže zdravotnického pracovníka a později se mohou dostat i na sliznice.

Mezi rizikové skupiny pro infekci HIV patří zaměstnanci kosmetických salonů, mistři provádějící pedikúru a manikúru. Mistr může dostat náhodný řez. Přes výslednou ránu se krev infikované osoby dostává do zdravého člověka, po kterém dochází k infekci. Kupodivu, ale v ohrožení mohou být i strážci zákona. Při zadržení se pachatel často chová agresivně, následkem čehož dojde ke zranění a pokousání pracovníka úřadů, při kterém se může nakazit.

Prevence infekce HIV

Každá osoba, která zná všechny rizikové skupiny pro infekci HIV, musí dodržovat základní opatření:

Nyní víte, co je infekce HIV, způsoby přenosu, rizikové skupiny. Prevence je jediný způsob, jak se tomu vyhnout hrozná nemoc který je v současnosti považován za nevyléčitelný.