jsou ohroženi infekcí HIV. Příznaky onemocnění v časných a pozdních stádiích
Problematika infekční bezpečnosti
HIV infekce.
HIV infekce je pomalé antroponotické onemocnění způsobené viry lidské imunodeficience (HIV-1, HIV-2), vyznačující se inhibicí imunitní systémčlověka a vede ke smrti pacienta na oportunní infekce, specifické léze orgánů a systémů.
Původce - viry lidské imunodeficience (HIV) patří do rodiny retrovirů obsahujících RNA. Obsahují specifický enzym – „reverzní transkriptázu“. HIV je nestabilní ve vnějším prostředí. Zahřátí viru na 60 stupňů vede k jeho smrti do 40 minut. HIV netoleruje vysychání. Virus je schopen filtrovat přes placentu. U lidí virus infikuje CD-4 lymfocyty. HIV se nachází téměř ve všech biologických tekutinách lidského těla, ale v různých koncentracích. Vzhledem k tomu, že infekční dávka (množství viru schopného způsobit onemocnění) pro HIV je vysoká, byly všechny tělesné tekutiny podmíněně rozděleny na tři skupiny:
1 skupina - nebezpečné kapaliny: mozkomíšní mok, krev, sperma, vaginální a anální sekrece, mateřské mléko, lymfa, ascitická tekutina, plodová voda, perikardiální tekutina, synoviální tekutina;
Skupina 2 - středně nebezpečné tekutiny: většina tělních tekutin;
Skupina 3 - zdravotně nezávadné kapaliny: pot, sliny, slzy, moč, zvratky.
Tyto kapaliny v čisté formě, tzn. bez krevních nečistot nevadí při přenosu infekce HIV.
Zdrojem nákazy je nemocný člověk ve všech stadiích onemocnění. Člověk se stává zdrojem infekce téměř 3 dny po infekci.
Je třeba mít na paměti, že infekce HIV je charakterizována přítomností „séronegativního okna“.
"Séronegativní okno" je časový úsek, kdy množství viru obsaženého v biologickém materiálu postačuje k infekci partnera, ale nestačí k získání pozitivního výsledku. laboratorní diagnostika. V průměru je délka „séronegativního okna“ při současné úrovni laboratorní diagnostiky cca 3 týdny.
Mechanismy a způsoby přenosu infekce HIV:
- kontaktní mechanismus - sexuální, perinatální (při porodu a kojení);
- vertikální mechanismus - transplacentární;
- artefaktální mechanismus - transfuze krve, parenterální.
Při infekci HIV se rozlišují skupiny populace nejnáchylnější k infekci z určitých důvodů souvisejících s životním stylem a pracovními charakteristikami.
Rizikové skupiny pro infekci HIV:
1. Sociálně-behaviorální riziková skupina:
Osoby s promiskuitními sexuálními vztahy;
Komerční sexuální pracovnice;
Osoby podle systému UIN.
Zaměstnanci laboratoří pro diagnostiku AIDS;
Zaměstnanci pečující o pacienty s HIV infekcí;
Zaměstnanci provádějící jakékoli invazivní postupy;
Personál v kontaktu s biologickým materiálem.
3. Příjemci orgánů a tkání (včetně příjemců krve a spermatu).
4. Osoby žijící s lidmi infikovanými HIV.
5.Děti narozené matkám infikovaným HIV.
kompetentní-sestra.ru
Vysoce rizikové skupiny pro infekci HIV
Riziko nákazy HIV je vysoké mezi nitrožilními uživateli drog, komerčními sexuálními pracovníky a muži, kteří mají sex s muži. Počet lidí nakažených pohlavním stykem se zástupci těchto skupin roste.
Mezi vysoce rizikové kontingenty infekce HIV patří osoby poskytující sexuální služby, provozující nechráněný sex, zejména muži s muži, osoby, které mají profesionální kontakt s krví a jinými biosubstráty pacientů infikovaných HIV. Roste počet případů nakažení osob ze sociálně prosperujícího prostředí: žen, které se nakazily od svého manžela, mladistvých s prvním sexuálním kontaktem a dokonce i jednotlivých epizod nitrožilního užití nelékařských drog. Rizikovou skupinou pro infekci HIV jsou také děti narozené matkám infikovaným HIV.
Rizikové faktory
V prvních letech šíření infekce HIV byly stanoveny rizikové skupiny: muži, kteří mají sex s muži, injekční uživatelé drog v případech parenterální aplikace drog, komerční sexuální pracovníci a lidé s nemocemi, které vyžadují časté opakované odběry krve a jeho preparátů, zejména pacientů s hemofilií. Jak se pandemie vyvíjela, virus lidské imunodeficience se stále více infiltroval do běžné populace.
Nebezpečí infekce
Pravděpodobnost infekce HIV nastává v následujících situacích:
- v kontaktu s krví pacienta Krev infikovaná HIV se dostává do krve jiné osoby prostřednictvím parenterálního užívání drog;
- při sdílení jehel injekční stříkačky a další materiály pro intravenózní podávání léků;
- v případě kontaktu s patogenem od matky infikované HIV svému dítěti během těhotenství, porodu a kojení.
—
při kontaktu se spermatem, poševním sekretem nemocné osoby
To se může stát během pohlavního styku bez použití kondomu. Malá vřídka v pochvě, konečníku, ústní sliznici nebo genitálu stačí k tomu, aby došlo k infekci HIV, pokud dojde k pohlavnímu styku bez kondomu.
Nebezpečí infekce vzniká pouze kontaktem s infikovanou krví, spermatem, vaginální výtok a mateřské mléko. V moči, stolici, zvratcích, slinách, slzách a potu je HIV přítomen také, ale v tak malém množství, že nákaza nehrozí. Jedinou výjimkou je, pokud je ve výše uvedených lidských sekretech nalezena viditelná krev. Infekcí HIV se nelze nakazit dotykem, potřesením rukou, líbáním, masáží, společným pobytem v jedné posteli, používáním stejného ložního prádla, pitím ze stejné sklenice. Také se nemůžete nakazit záchodovým prkýnkem, kašláním, kýcháním nebo kousnutím komárem.
Vysoce rizikové skupiny
Následující skupiny jsou vystaveny vyššímu riziku nákazy HIV:
- muži, kteří mají sex s muži
- injekční uživatelé drog,
- komerční sexuální pracovnice
- lidé, kteří provozují anální sex,
- osoby trpící sexuálně přenosnými infekcemi,
- děti narozené matkám infikovaným HIV,
- zdravotníci, kteří poskytují pomoc pacientům s HIV infekcí v případě nedodržení bezpečnostních opatření při manipulacích.
www.zozh.medlan.samara.ru
Rizikové skupiny AIDS
Přibližně 3/4 pacientů AIDS se nakazí pohlavním stykem, většinou homosexuálem. První rizikovou skupinu tvoří homosexuálové, zejména „pasivní“. Virus obsažený ve spermatu, když je nalit do konečníku, může proniknout do střev a poté pravděpodobně přes poškozenou sliznici do krve.
Druhý Největší rizikovou skupinou jsou narkomani, kteří k nitrožilní aplikaci drog používají běžné nesterilní jehly a stříkačky. Jejich procento ve struktuře výskytu AIDS se v různých zemích pohybuje od II do 17. Povšimněme si mimochodem, že mnoho lidí patří do obou skupin současně, tzn. homosexuály a narkomany. Průměrný věk drogově závislých s AIDS (mezi nimi 20 % žen), přibližně stejně jako ve skupině homosexuálů - 33 let.
Třetí skupina - pacienti s hemofilií, kterou, jak víte, trpí muži.
Čtvrtý skupina - děti narozené matkám infikovaným virem HIV. K infekci dochází transplantací nebo při průchodu porodními cestami; možnost infekce prostřednictvím lidského mléka již byla zmíněna.
Infekce HIV však již dávno přesáhla tyto tradiční rizikové skupiny a představuje hrozbu pro celé lidstvo. Mimořádně znepokojivé je nyní ultra rychlé šíření AIDS. K 1. červnu 1989 bylo ve 149 zemích světa registrováno více než 157 tisíc pacientů s AIDS a asi 10 milionů nakažených.
Jedním ze způsobů infekce populace ve velkém měřítku je transfuze krve a jejích složek. V různých zemích Evropy se tímto způsobem nakazilo 1,4 až 20,5 % pacientů s AIDS, v průměru v Evropě - 6 %, v USA - 2 %. Průměrný věk pacientů v této skupině je 54 let; muži i ženy onemocní AIDS stejně často.
Nyní bylo prokázáno, že krevní plazmu a přípravky z ní připravené lze bezpečně neutralizovat inaktivací HIV. Zůstat nebezpečné drogy buněčné formy - erytrocytární hmota, leukocyty, krevní destičky, ale i kostní dřeň od infikovaných dárců.
Infekce HIV se může přenášet různými transplantacemi orgánů a umělým oplodněním žen. Tato okolnost zvyšuje riziko šíření viru, protože se rozšířily jak transplantace orgánů, tak umělé oplodnění.
Bohužel nejen narkomani, ale i lékaři nadále používají běžné injekční stříkačky a kvůli zločinecké lenosti se někdy místo sterilizace omezí jen na výměnu jehel. Za takových okolností je možné propuknutí nozokomiální endemické HIV infekce. Příkladem toho je tragédie v dětských nemocnicích v Elista a Volgograd, kde se takto nakazilo několik desítek dětí.
Doposud možnost přenosu HIV vzdušnými kapkami, přes potravinářské výrobky nebo jakýmkoli jiným možným způsobem prostřednictvím blízké každodenní komunikace. Předpoklad přenosu hmyzem sajícím krev, vyslovený některými badateli, ověřovací práce v USA a Africe nepotvrdily.
www.spidu-net.ru
HIV vysoce rizikové skupiny
V důsledku epidemiologických studií provedených ve Spojených státech identifikováno 5 rizikových skupin pro AIDS mezi dospělými:
— homosexuál nebo bisexuální muži(více než 50 % hlášených případů). Do této skupiny patří také 5 % nitrožilních injekčních uživatelů drog. Zdá se, že přenos AIDS v této kategorii klesá: v roce 2005 bylo pouze 48 % nových případů mezi homosexuály. sexuální kontakt u mužů;
— drogově závislí(intravenózní cesta podání drogy), kteří neměli homosexuální styky (20 % infikovaných);
— pacientů s hemofilií kteří dostávali velká množství faktoru VIII nebo koncentrátů faktoru IX před rokem 1985 (0,5 % všech případů);
— příjemcům krve nebo jejích složek kteří netrpí hemofilií, ale dostali plnou krev infikovanou HIV nebo její složky (krevní destičky, plazmu). Počet těchto osob je 1 % (orgány HIV infikovaných dárců jsou také schopny přenášet AIDS);
— lidé, kteří mají heterosexuální kontakty s příslušníky jiných vysoce rizikových skupin (většinou nitrožilní uživatelé drog), tvoří 10 % populace AIDS. V roce 2005 bylo 30 % nových případů způsobeno heterosexuálním stykem. Tato skupina nakažených roste nejrychleji, zejména na úkor žen; v subsaharské Africe, kde je denně 10 000 nových infekcí, tvoří více než 50 % infikovaných jedinců ženy.
V 5 % případů nelze rizikové faktory identifikovat.
Úplně jiný epidemiologie AIDS u dětí do 13 let. V této dětské populaci se vyskytují téměř 2 % všech případů AIDS. Údaje za rok 2006 naznačují, že 500 000 nových případů AIDS a téměř 400 000 úmrtí na něj celosvětově tvoří děti této věkové skupiny. V této skupině je naprostá většina dětí infikována přenosem viru od matky.
Takže převod HIV se vyskytuje za podmínek vedoucích k výměně krve nebo tělesných tekutin obsahujících virus nebo virem infikované buňky. Byly stanoveny tři hlavní cesty přenosu HIV - sexuální cesta, parenterální cesta a přenos viru z infikované matky na její novorozené dítě.
Sexuální přenos HIV ve všech zemích převládá (více než 75 % všech případů). V USA je většina infikovaných jedinců mužští homosexuálové. Virus je přenášen spermatem a do těla příjemce se dostává odřeninami sliznice rekta nebo dutiny ústní nebo v důsledku přímého kontaktu s buňkami vystýlajícími sliznici. Přenos viru se provádí 2 mechanismy:
(1) přímá inokulace do krevních cév poškozených traumatem;
(2) infekce dendritických buněk nebo CD4+ buněk ve sliznici.
Heterosexuální přenos, původně menší význam při infekci HIV v USA, se stal celosvětově běžným způsobem přenosu HIV. V posledních několika letech, dokonce i v USA, četnost heterosexuálního přenosu předstihla přenos jinými prostředky.
Tato distribuční cesta je nejvíce běžné u žen mít sexuálního partnera muže narkomana, který užívá intravenózní podání drogy. V důsledku toho rychle roste počet žen s AIDS. Na rozdíl od USA v Asii a Africe převažuje heterosexuální cesta přenosu HIV.
Navíc mužsko-mužské přenosové cesty a muž žena existují důkazy na podporu ženské-mužské cesty přenosu. HIV je přítomen ve vaginálních sekretech a buňkách děložního čípku infikovaných žen. V USA je tato forma heterosexuálního přenosu 20krát méně běžná než cesta z muže na ženu. Naopak v Africe a některých oblastech Asie je riziko přenosu mezi ženami a muži mnohem vyšší.
Předpokládá se, že tato situace je způsobena současnou přítomností jiného nemocí pohlavně přenosné. Všechny formy sexuálního přenosu HIV jsou umocněny přítomností jiných sexuálně přenosných chorob, zejména genitálních vředů. V tomto ohledu jsou zvláště důležité syfilis, cancroid a herpes. Jiná sexuálně přenosná onemocnění, včetně kapavky a chlamydií, také hrají roli jako kofaktory přenosu HIV.
Možná je to způsobeno více vysoká koncentrace viru v oblastech zánětu genitálií, stejně jako buňky obsahující virus v tekutém prostředí genitálií v důsledku zvýšení počtu zánětlivých buněk v semenu.
Parenterální cesta přenosu HIV možné u jedinců tří skupin: nitrožilní uživatelé drog; pacienti s hemofilií užívající koncentráty faktoru VIII a faktoru IX; příjemcům krevní transfuze. Největší skupinu tvoří drogově závislí. K přenosu může dojít použitím jehel, injekčních stříkaček a dalších zásob kontaminovaných krví obsahující HIV.
Přenos HIV krevní transfuzí nebo jeho produkty (lyofilizované koncentráty faktoru VIII a faktoru IX) dnes prakticky neexistují kvůli stále většímu používání rekombinantních koagulačních faktorů a také zavedení tří opatření:
(1) screening krve a plazmy dárců na přítomnost protilátek proti HIV;
(2) dodržování kritérií čistoty pro přípravky faktoru VIII a faktoru IX;
(3) screening údajů o historii dárců. Existuje však velmi malé riziko AIDS v důsledku transfuze séronegativní krve, protože nově infikovaný jedinec může být protilátkově negativní. V současné době se toto riziko odhaduje na 1 ze 2 milionů nebo více jednotek transfuzní krve. Protože je nyní možné detekovat antigeny p24 spojené s HIV dříve, než se objeví humorální protilátky, je toto riziko pravděpodobně ještě menší.
cesta přenosu matka-dítě je hlavní příčinou AIDS u dětí. Infikované matky mohou přenést infekci na své děti třemi způsoby:
(1) transplacentární cestou in utero;
(2) během porodu infikovaným porodním kanálem;
(3) po porodu prostřednictvím mateřského mléka. Z těchto režimů je v USA považován za nejčastější přenos během porodu a bezprostředně po něm. V různých zemích se frekvence takového přenosu pohybuje od 7 do 49 %. Vyšší riziko přenosu je spojeno se zvýšenou virovou zátěží matky a nízkým počtem CD4+ T-buněk, stejně jako případy chorioamnionitidy. Přenos z matky na dítě byl nyní prakticky eliminován zavedením antiretrovirové terapie infikovaným těhotným ženám ve Spojených státech.
Vyskytl se problém šíření infekce HIV mezi lidmi, kteří nepatří do žádné skupiny zvýšené riziko. Rozsáhlý výzkum prokázal, že infekci HIV nelze přenést náhodným osobním kontaktem doma, v práci nebo ve škole. Přenos kousnutím hmyzem je téměř nemožný. Riziko infekce mezi zdravotnickými pracovníky je extrémně nízké, ale možné.
Sérokonverze byla zdokumentována po náhodném píchnutí jehlou nebo kontaktu poraněné kůže s infikovanou krví v laboratoři. Riziko sérokonverze po náhodném píchnutí jehlou se považuje za 0,3 % a antiretrovirová léčba podaná do 24–48 hodin po vpichu jehlou snižuje riziko infekce 8krát. Pro srovnání uvádíme, že po náhodném kontaktu s krví infikovanou virem hepatitidy B se 30 % jedinců stane séropozitivními.
medicalplanet.su
Skupiny ohrožené infekcí HIV: jaké kategorie zahrnují?
Rizikové skupiny HIV – to jsou informace, které by měl znát každý. S jeho pomocí se před tím můžete chránit nebezpečná nemoc a varovat svou rodinu a přátele. Skupiny ohrožené nákazou HIV jsou lidé, pro které je toto ohrožení velké vzhledem k jejich životnímu stylu, profesi a z řady dalších důvodů. Kdo je v něm zahrnut?
AIDS: rizikové skupiny podle profesní činnosti
Existuje několik profesí, jejichž zástupci jsou vystaveni vysokému riziku nákazy virem imunodeficience. Především se to týká zdravotníků. A chirurgové jsou první, kdo je ohrožen infekcí HIV. Zástupci této profese, specializující se na břišní operace, často riskují vlastní zdraví. Faktem je, že povinnému testování na AIDS podléhají pouze plánovaní pacienti. Před operací, respektive při její přípravě, odebírají vzorky krve na protilátky proti viru. Ne vždy však mají zdravotníci možnost takovou kontrolu provést.
Často jsou pacienti přiváženi na oddělení již v kritickém stavu, který vyžaduje urgentní příjem chirurgický zákrok, Stát. V tomto případě chirurgové dodržují zvýšená bezpečnostní opatření, protože jsou ohroženi profesionální infekcí HIV. Ale ne vždy je možné se tímto způsobem chránit před infekcí v těle. Takže například neopatrný pohyb skalpelem může způsobit zranění ruky i přes dva páry rukavic a specialista nebude mít čas naléhavě ošetřit ránu alkoholem. A takových příkladů je mnoho.
Rizikovou skupinou pro infekci HIV jsou nejen chirurgové, ale i zdravotníci, kteří odebírají nebo testují krev. Řeč je o sestrách, zaměstnancích laboratoří a dárcovských center. Ke vstupu viru do těla může vést i neopatrné zacházení s infikovanou nebo případně infikovanou krví.
Odborné rizikové skupiny pro infekci HIV mohou doplnit i specialisté z oboru venerologie, urologie a gynekologie. Tito lékaři nepracují s krví, ale se sekreční tekutinou vylučovanou z genitálií. A jak víte, obsahuje také virové buňky. Mimochodem, vysoké riziko iniciace mají i zubaři. S některými profesionálními manipulacemi se takoví specialisté skutečně zabývají i krví. A buňky viru imunodeficience mohou být obsaženy i ve slinách pacientů. Zubaři proto někdy patří mezi ty, kteří se v důsledku své profesionální činnosti nakazí a onemocní AIDS.
Kdo se může nakazit AIDS mezi lidmi s jinými zdravotními problémy?
Odborníci v oblasti medicíny vyvozují závěry o tom, kdo je nemocný HIV mezi lidmi s jinými nemocemi, na základě studií, které byly provedeny po několik desetiletí. K dnešnímu dni bylo zjištěno, že u osob s jinými neléčenými nebo nedostatečně léčenými pohlavně přenosnými chorobami je vyšší riziko infekce. Proč jsou takoví lidé ohroženi infekcí HIV? Za prvé proto, že sexuálně přenosné choroby způsobují vážnou ránu imunitnímu systému. Za druhé, většina z nich vede k výskytu vředů, prasklin a erozí na genitáliích, které zvyšují riziko infekce během sexuálního kontaktu.
Do této rizikové skupiny pro infekci HIV patří i pacienti s hemofilií. Toto onemocnění postihuje především muže. Jeho léčba je specifická a vyžaduje časté podávání globulinu a tromboplastinu. Posledně jmenovaná je složka odstraněná z plazmy speciálním způsobem. Je dvojího druhu – kryoprecipitát nebo koncentrát. Při jeho přípravě se používá plazma několika tisíc dárců. To odpovídajícím způsobem zvyšuje riziko infekce. Zvláště pokud se používá krev neověřených dárců. Kryoprecipit se připravuje z plazmy několika dárců. V souladu s tím jeho použití umožňuje pacientům s hemofilií, aby nebyli vystaveni riziku onemocnění AIDS.
Další vysoce rizikové skupiny pro infekci HIV
Zbývající vysoce rizikové skupiny ve většině případů vedou nemorální způsob života. Nejvyšší riziko infekce u dívek a ženy plíce chování. Prostitutka s AIDS není nic neobvyklého. Při použití nekvalitních antikoncepčních prostředků může dojít k infekci mezi zástupci starověkého povolání. Zde je důležité podotknout, že bariérová metoda antikoncepce není schopna stoprocentně ochránit před průnikem infekce do těla.
Prostitutky nakažené AIDS často nakazí své klienty. Dívky přitom někdy nevědí, že jsou nemocné, protože při jejich životním stylu je nutné téměř každý týden kontrolovat přítomnost viru. Ale ne vždy dochází k infekci kvůli neznalosti hrozné nemoci. Některé HIV pozitivní prostitutky úmyslně infikují své klienty. V tomto případě mluvíme o duševních poruchách. Cíleně totiž ohrožují životy ostatních. Někdo to dělá z pomsty, někdo ze zloby na celý svět a zvláště na muže.
Na otázku, kdo je mezi obyčejnými lidmi nejčastěji nemocný infekcí HIV, odborníci z oblasti medicíny již dávno našli odpověď. Jedná se o zástupce sexuálních menšin a bisexuálů. Přijímající partner je přitom mnohem pravděpodobnější, že se nakazí.
Jací lidé s nemorálním životním stylem také často onemocní AIDS? Injekční drogově závislí, kteří nedodržují hygienické normy. Není neobvyklé, že lidé užívající drogy používají jednu injekční stříkačku pro všechny. K infekci může také dojít, když krev obsahující virové buňky vstoupí do nádoby, ve které se vaří některé typy injekčních léků. Poté, co se narkomani nakazí virem HIV, většina z nich není testována, protože příznaky této nemoci jsou v mnohém podobné abstinenčním příznakům. Je třeba poznamenat, že tato skupina zvýšeného rizika infekce HIV je nejrozsáhlejší.
Primární imunodeficience. Wiskott-Aldrichův syndrom Wiskott-Aldrichův syndrom je primární imunodeficitní stav postihující jak T-lymfocyty, tak B-lymfocyty. Navíc jsou postiženy krevní destičky – buňky […]
Poprvé byla zpráva o nové nemoci umístěna 5. června 1981 v americkém týdeníku Morbidity and Mortality Reports Daily. Vznik nového viru přirozeně vyvolal řadu hypotéz o jeho původu.
Podle některých vědců je virus opičího původu. Z opic z Afriky byly izolovány viry, které jsou svou genovou strukturou velmi podobné HIV. Jak mohlo dojít k přenosu příbuzného opičího viru na člověka? Mnoho kmenů střední Afriky loví opice a k jídlu využívají jejich vnitřní orgány a krev. Infekce opičím virem by se mohla objevit při řezání mrtvého těla přes léze na kůži lovce nebo při konzumaci syrového masa, mozku opic.
Vědci jsou toho názoru, že k překonání druhové bariéry by mohlo dojít v důsledku mutace opičího viru, v důsledku radioaktivní expozice. V letech 1950-1960 byly testovány jaderné zbraně a v rovníkové zóně zeměkoule došlo k prudkému nárůstu radioaktivního pozadí, které je v místech výskytu uranových rud v některých částech Afriky velmi vysoké.
Podle jiné verze, kterou vyjádřila řada vědců, je HIV uměle vytvořen. V roce 1969 Pentagon vyvinul program na vytvoření bakteriologických zbraní schopných potlačit lidský imunitní systém. V jednom z amerických výzkumných center byly nové typy virů získány genetickým inženýrstvím z virů izolovaných ze zvířat v Africe. Testy byly provedeny na odsouzených odpykávajících si doživotní tresty výměnou za propuštění na konci experimentu. Možná jejich propuštění přispělo k rozšíření infekce HIV mezi obyvatelstvo
Verze je založena na shodě dokončení experimentu na vývoji tohoto typu bakteriologické zbraně a výskytu prvních případů AIDS mezi homosexuály, a to v USA a zemích střední Afriky. Neexistují však žádné přesvědčivé objektivní ani listinné důkazy, které by to podpořily.
Fáze onemocnění
V průběhu onemocnění způsobeného virem lidské imunodeficience se rozlišuje několik fází:
První fáze– absence klinických projevů infekce HIV. Tato fáze trvá od 2 do 15 let. To se nazývá HIV infekce. Člověk může vypadat a cítit se zdravě a přesto přenášet infekci na další lidi.
Druhá fáze– před AIDS. Je charakterizován výskytem prvních příznaků onemocnění: zduření lymfatických uzlin; ztráta váhy; horečka; slabost.
Třetí etapa– AIDS. Trvá několik měsíců až 2 roky, končí smrtí pacienta. Je charakterizován rozvojem těžkých, život ohrožujících onemocnění způsobených houbami, bakteriemi, viry.
Způsoby přenosu infekce HIV
HIV u zvířat nežije. Ke svému životu a rozmnožování potřebuje lidské buňky, proto se nemůže přenést ze zvířat na člověka. Tuto pozici dokázali američtí vědci, kteří pracovali v opičí školce. Při pokusech na krysách, myších, paviánech a kočkách se nikdy nepodařilo nakazit. Proto je možné se nakazit virem způsobujícím AIDS pouze od osoby, která je zdrojem infekce HIV.
U člověka infikovaného HIV není obsah viru v různých tekutinách stejný. Největší množství viru dostatečné k infekci jiné osoby u HIV infikované osoby se nachází v krvi, spermatu, vaginálních sekretech, mozkomíšním moku a mateřském mléce. Proto můžeme mluvit o tři způsoby přenosu HIV:
parenterální (krví, tím, že se virus dostane do krve);
vertikální (pokud se infikovaná žena rozhodne porodit dítě, to znamená z matky infikované HIV, může být virus přenesen na dítě během těhotenství, porodu a krmení).
Infekce krví je nejrychlejší způsob, takže mezi injekčními uživateli drog se šíří exponenciálně. A důvodem všeho je použití jedné stříkačky dvakrát nebo třikrát. Při injekční aplikaci omamných látek obvykle v jehle zůstává krev, která se dostane do žíly dalšího uživatele stříkačky a infikuje jej. Narkomani často přecházejí do jiných skupin, čímž se nákaza šíří dále. Teoreticky může hrozit i infekce prostřednictvím darované krve. Ale každá jeho část musí být zkontrolována. Pokud je detekován pozitivní výsledek, krev je odebrána a zničena.
Existují i jiné způsoby zavlečení infekce krví (manikúra, krvavé rvačky, nesterilní břitvy atd.).
Sexuální cesta je pomalejší, riziko u chráněného sexu je extrémně nízké a u nechráněného sexu má své vlastní nuance. Například nakažený muž nakazí svou partnerku od prvního kontaktu. A infikovaná žena (gynekologicky zdravá) nemůže vždy přenést HIV na muže. V centru Kyjeva jsou registrovány manželské páry, kde je manželka nakažena a manžel a děti jsou zdravé.
Dodnes je spolehlivě zjištěno např. že vysoká úroveň pohlavní choroby ve společnosti, snižující imunitu nemocných lidí, je zároveň činí snadno zranitelnými vůči infekci HIV. Vysoká míra sexuálně přenosných nemocí je indikátorem četnosti sexuálních vztahů, zejména mimomanželských (příležitostných), které mohou za podmínek ve městech sociální kontroly a sexuální promiskuity vést k potenciálnímu zvýšení počtu HIV- infikovaní lidé.
Tradiční formou rizika je sexuální homosexuální styk.
Vše široce známé možné způsoby metody přenosu a prevence, ale někteří lidé se stále zajímají o to, jak se HIV přenáší. Pojďme na to přijít.
Existují dva pojmy – HIV a HIV infekce. Na jedné straně v nich nejsou žádné významné rozdíly, ale pokud se na ně podíváte z vědeckého úhlu, pak je HIV jen virus imunodeficience a infekce je způsobena tímto virem. HIV lze dešifrovat jako virus lidské imunodeficience.
Tento virus ničí lidský imunitní systém a činí jej zranitelným vůči dalším nemocem a infekcím.
Virus imunodeficience zcela ničí imunitní buňky. Postupem času se mikroorganismy, které pro zdravého člověka nepředstavují žádnou hrozbu, stávají pro tělo nakaženého nebezpečné. V určitém bodě průběhu infekce začne ničit své vlastní buňky a snaží se sám se sebou bojovat.
HIV je nestabilní vůči vlivům prostředí, ale zároveň se šíří katastrofálně. V lidském těle existuje několik dní, ve vnějším prostředí jen několik minut.
Virus zabil tisíce lidí, kteří ignorovali rady lékařů, aby vedli zdravý životní styl nebo alespoň používali bariérovou metodu antikoncepce. To je důvod, proč otázka léčby, stejně jako možné způsoby přenos infekce je v dnešní době obzvláště akutní.
Než budete přesně vědět, jak k infekci HIV dochází, měli byste pochopit, které skupiny lidí jsou k této nemoci nejvíce náchylné.
homosexuálové
Zpočátku se věřilo, že pouze páry stejného pohlaví, nejčastěji homosexuálové, jsou náchylné k HIV. Poté, co se ukázalo, že tomu tak není, ale přesto je u homosexuálů větší pravděpodobnost, že se nakazí virem HIV než ostatní. Vzhledem k tomu, že gayové praktikují anální, navíc nejčastěji nechráněný sex, jsou jedním z hlavních přenašečů infekce HIV.
narkomani a prostitutky
Lidé se závislostí narkotické drogyčasto používají stejné jehly pro více lidí, nejsou schopni se ovládat a zanedbávají své zdraví jen kvůli dávce, což výrazně zvyšuje riziko infekce. Nejnebezpečnější jsou lidé provozující promiskuitu, většinou prostitutky. Ti na příkaz klienta, který může být již také HIV pozitivní, často praktikují sex bez kondomu.
Zdravotničtí pracovníci
Zdravotníci jsou ohroženi pouze kvůli své profesi, a nikoli kvůli porušení jednoduchých opatření, jako ostatní. Počet nakažených mezi zdravotnickými pracovníky není tak vysoký, ale každý z nich podstupuje riziko, že bude každý den zařazen do tohoto seznamu. Jejich práce zahrnuje neustálý kontakt s nakaženými lidmi, což občas zvyšuje riziko infekce.
Způsoby infekce
Infekce se může dostat krví v případě přímého kontaktu - parenterální cestou. Z čeho se můžete nakazit HIV?
Během krevní transfuze
K infekci HIV může dojít v případě transfuze kontaminované krve. V moderních nemocnicích je tato možnost prakticky vyloučena. Dárci jsou před darováním pečlivě vyšetřeni na infekci HIV a poté krev prochází několika fázemi testování. V této otázce platí přísné nařízení: po jaké době po darování může být krev použita k určenému účelu. V krevní bance je to možné až po absolvování všech testů.
V některých výjimečných případech, kdy je krev naléhavě potřeba, mohou lékaři tuto povinnost zanedbat, aby zachránili pacientovi život. Ale i při použití testované krve existuje riziko: ihned po nakažení dárce je téměř nemožné nemoc odhalit, trvá to několik měsíců, protože první příznaky se objevují až tehdy. Krev tedy může být kontaminovaná, i když to test neodhalil. Při opětovném použití nástrojů ve zdravotnickém zařízení existuje možnost infekce uvnitř nemocnice.
Stejně jako v předchozím odstavci je pravděpodobnost takové infekce velmi malá. Nemocnice nyní používají jednorázové nástroje, kdykoli je to možné. Opakovaně použitelné nástroje procházejí několika fázemi dezinfekce, což snižuje riziko infekce. Pokud se tak ale stane, infikovaní mohou instituci zažalovat a dostat odškodnění.
Tento způsob infekce je běžný u drogově závislých, kteří pod vlivem drog zanedbávají své zdraví a mohou opakovaně používat injekční materiály. V tomto případě infekce může jedna injekční stříkačka, kterou použije člověk s AIDS, infikovat desítky dalších lidí. Špatné kosmetické manipulace mohou také způsobit infekci HIV. Patří sem všechny druhy piercingu a permanentního tetování. Nejvíce jsou ohroženi klienti podzemních nelicencovaných salonů. Ceny v nich jsou mnohem nižší než v běžných, ale kvalita služeb a kontingent zákazníků je odpovídající.
Sexuální kontakt
Nechráněný pohlavní styk hlavní důvod HIV infekce. Znamená to jediné bariérová antikoncepce tedy kondomy. Perorální antikoncepce chránit pouze před těhotenstvím, ale ne před pohlavně přenosnými chorobami. Při heterosexuálním styku se na sliznici pochvy a penisu objevují mikrotrhlinky, které nejsou vidět ani cítit. Kontakt s infikovanou tekutinou na jedné takové ráně zaručuje sexuální přenos HIV, pokud k sexu dojde bez kondomu.
Navzdory skutečnosti, že orální sex je považován za jeden z nejbezpečnějších, je stále možná infekce. Virové buňky se nacházejí ve velkém množství v sexuálních sekretech (mazivo a sperma). K infekci stačí malá ranka nebo škrábnutí v ústech.
Existuje několik faktorů, které mnohonásobně zvyšují riziko přenosu HIV pohlavním stykem – to je přítomnost jakékoli pohlavně přenosné choroby.
Také způsob, jakým se infekce HIV vyskytuje u mužů, se poněkud liší od žen. To je způsobeno větší plochou sliznice ženských pohlavních orgánů a skutečností, že koncentrace viru ve spermatu je mnohem vyšší. Dny menstruace také zvyšují riziko infekce.
Vertikální cesta - od matky k dítěti
Je možné, že se HIV během těhotenství přenese z nemocné matky na její dítě. Během nitroděložního vývoje dostává plod všechny potřebné látky prostřednictvím oběhového systému matky, protože je na něj napojen. Pokud tedy nepotlačíte aktivitu viru pomocí speciálních léků, existuje vysoké riziko narození infikovaného dítěte. V mateřském mléce je zvláště mnoho virových buněk, proto je třeba kojení v případě nemoci přerušit.
Někdy, i když jsou dodržena všechna preventivní opatření: užívání léků, pečlivé jednání lékařů, může se dítě nakazit přímo během porodu. Bude záležet na délce těhotenství a profesionalitě lékařů. Mnoho lidí věří, že nakažená matka určitě porodí nakažené dítě. To je velmi častá mylná představa. Podle statistik se 70 % dětí od takových matek rodí absolutně zdravé. Šance porodit zdravé dítě existuje vždy, ale měli byste si pamatovat, po jaké době může dítě takovou diagnózu stanovit.
Jak dlouho trvá, než se zjistí, zda je dítě nakažené nebo ne? Do tří let věku dítěte není možné, aby bylo dítě diagnostikováno jako „nakažené virem HIV“. Do tohoto věku zůstávají v těle dítěte vytvořené mateřské protilátky proti viru. Pokud po dosažení tohoto věku protilátky z těla dítěte zcela vymizí, pak je zdravé. Pokud jsou zjištěny jeho vlastní protilátky, dítě bylo infikováno.
Mýty o infekci HIV
Věda nezjistila žádnou jinou metodu přenosu HIV než ty, které jsou uvedeny výše. Navzdory tomu, že se lékařská gramotnost populace zvyšuje, mnozí si stále kladou otázku: je možné se nakazit podáním ruky nebo v domácnosti? Správná odpověď je ne. Měli byste znát základní mýty o HIV, abyste mohli normálně komunikovat s nemocnými lidmi a nebáli se nakazit.
Infekce prostřednictvím slin
Virus je obsažen v odpadních produktech lidského těla, ale ve slinách je zanedbatelný. Neobsahuje téměř žádný virus, jelikož se nenachází na povrchu kůže. Nakažených se nebát a obejít je. Známé jsou páry, kde je jeden partner infikován a druhý ne. To je důkaz, že HIV nelze přenášet líbáním.
vzdušnou cestou
Virus se přenáší pouze tekutinami, jako je krev a genitální sekrety. Sliny, jak jsme již zjistili, jsou neškodné. Proto byste se neměli bát kýchající nebo kašlající osoby: nebude schopen infikovat ostatní.
Prostřednictvím jídla a pití
Můžete bezpečně pít ze stejného hrnku s nakaženou osobou nebo jíst ze stejného talíře misky: z toho se nelze nakazit. prostřednictvím domácích činností. Je docela snadné žít pod jednou střechou s nakaženou osobou. Můžete s ním používat stejné nádobí a dokonce i hygienické prostředky bez obav z infekce. Zdravá, neporušená kůže a sliznice udrží virus mimo a ochrání vás před infekcí.
Nakažte se ve vaně nebo bazénu
Můžete se nakazit ve veřejných lázních nebo v bazénu? Ne. Virus umírá téměř okamžitě, když vstoupí vnější prostředí. Nebojte se proto společné toalety, veřejného bazénu a vany, protože virus ve vodě prostě nepřežije. Zvířata jsou přenašeči HIV. Zvířata nemohou přenášet virus za žádných okolností. HIV je virus lidské imunodeficience, takže pro zvířata není nebezpečný. Komáři také nemohou přenášet HIV.
Jak jsme již pochopili, neměli byste se bát lidí infikovaných HIV, pokud budete dodržovat jednoduchá preventivní pravidla a sledovat své zdraví.
Fyzioterapeutická léčba
Při prvních příznacích zápalu plic normální teplota těla doma, můžete provádět rušivé procedury: sklenice, hořčičné náplasti, hořčičné zábaly. K likvidaci zánětlivé změny předepsat diatermii, induktotermii, mikrovlnnou troubu, UHF a další fyzioterapii. Resorpci infiltrátů v plicích usnadňuje masáž hrudníku a pohybová terapie.
Klinické vyšetření
Pacient, který prodělal zápal plic, je sledován pneumologem nebo terapeutem po dobu 6 měsíců, pokud však onemocnění probíhalo s komplikacemi, mělo by sledování trvat alespoň rok. Během tohoto období je nutné pravidelně podstupovat vyšetření včetně krevního testu, spirografie a fluorografie.
Indikace k hospitalizaci pro zápal plic:
- Neschopnost užívat perorální léky
- Postižení několika laloků plic (podle RTG hrudníku)
- Závažná odchylka od normy hlavních fyziologických parametrů (puls > 125 za minutu, systolický krevní tlak< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 za minutu)
- Akutní porušení vědomí
- Hypoxémie (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
- Sekundární hnisavá infekce (např. pleurální empyém, meningitida, endokarditida)
- Těžké akutní elektrolytové, hematologické popř metabolické poruchy(hladina sodíku v séru< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg %, kreatinin > 2,5 mg %)
- Komorbidity (např. podezření na infarkt myokardu, selhání ledvin onemocnění jater, malignita)
Epidemiologie.
Pandemie HIV trvá již více než 20 let a postihuje stále větší počet zemí a kontinentů. Je důležité věnovat pozornost hlavním trendům šíření této choroby.
Od prvního klinického případu AIDS zemřelo již asi 22 milionů lidí. Jen v roce 2006 zemřelo na AIDS 2,9 milionu lidí.
V současné době má epidemie HIV v Rusku své vlastní charakteristiky. Za prvé, naprostá většina lidí nakažených virem HIV jsou mladí lidé. Za druhé, sexuální cesta infekce je stále důležitější. To naznačuje, že nemoc přesáhla marginalizované skupiny. Odborníci předpovídají, že v příštích letech může počet lidí nakažených virem HIV v Rusku dosáhnout více než milionu lidí.
Epidemie HIV v Ruské federaci se nadále rozvíjí. Jen za prvních 6 měsíců roku 2006 bylo odhaleno necelých 13 5000 nových případů. Většina lidí infikovaných HIV jsou mladí lidé: asi 80 % lidí žijících s HIV v Ruské federaci je podle Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem ve věku 15–30 let.
V Rusku je infekce HIV registrována od roku 1986, zpočátku mezi cizinci, především Afričany, a od roku 1987 mezi občany bývalého SSSR. V současné době jsou nemocní a infikovaní HIV identifikováni ve všech správních oblastech Ruské federace.
Regionální obraz prevalence infekce HIV je velmi heterogenní: spolu s regiony vyznačujícími se vysokým stupněm šíření epidemie HIV existují subjekty federace, kde je úroveň infekce stále relativně nízká a výskyt HIV infekce v různých federálních okresech země se může lišit téměř 9krát.
Mezi nejnepříznivější z hlediska poškození patří roky. Petrohrad, Moskva, Sverdlovsk, Samara, Irkutské oblasti.
Počet lidí nakažených virem HIV na 100 000 obyvatel („infekce“) se zvýšil ze 187 případů v roce 2003 na 251,1 v roce 2006.
Způsoby přenosu HIV:
během sexuálního kontaktu s osobou infikovanou HIV;
při transfuzi infikované krve nebo krevních produktů (infekce je možná i při umělém oplodnění, transplantaci kůže a orgánů);
při použití nesterilních jehel a injekčních stříkaček, které byly injekčně aplikovány osobou infikovanou HIV;
Od matky k dítěti (během těhotenství, porodu a kojení).
HIV se nepřenáší: komáři, komáři, blechy, včely a vosy. HIV se nepřenáší kontakty na domácnost. Nebyl popsán ani jeden případ infekce prostřednictvím bezkrevných slin a slzné tekutiny. Vzhledem k tomu, že se HIV nepřenáší slinami, není možné se nakazit prostřednictvím sdílených sklenic, vidliček, sendvičů nebo ovoce. Podle předních odborníků nestačí k přenosu viru vystavení neporušené pokožce infikovaných biologických tekutin (například krve).
Sexuální kontakty.
Nejčastější je pohlavní styk bez kondomu cesta přenosu infekce HIV celosvětově. Nejvyšší riziko infekce existuje u pasivního análního styku, nicméně byly popsány případy infekce po jediném aktivním pohlavním styku. Výrazně přibývá pohlavně přenosných chorob riziko nákazy HIV. Čím nižší je virová zátěž, tím je pacient méně nakažlivý.
Injekční užívání drog.
Používání nesterilizovaných injekčních stříkaček a jehel injekčně podávaných HIV pozitivní osobou je důležitým způsobem přenosu HIV v zemích s velkým počtem injekčních uživatelů drog. Na rozdíl od náhodného (lékařského) píchnutí jehlou je riziko infekce sdílenými jehlami mnohem vyšší, protože uživatel injekční drogy kontroluje správnou polohu jehly nasáváním krve do ní.
Přenos z matky na dítě (vertikální cesta).
Při absenci preventivních opatření frekvence přenosu HIV z matky na dítě během těhotenství a porod je 15-30%. Asi v 75 % těchto případů dochází k přenosu HIV během pozdního těhotenství a porodu. Asi 10% případů vertikálního přenosu HIV se vyskytuje v prvních dvou trimestrech těhotenství, dalších 10-15% - během kojení.
Vertikální přenos HIV se dnes stává vzácným díky antiretrovirové profylaxi a plánovaným císařským řezům.
Injekce a transfuze infikovaných krevních produktů.
Ve většině západních zemí jsou případy transfuze krve infikované virem HIV a jejích produktů vzácné. Na moderní metody diagnostika a screening darované krve je riziko nákazy HIV z jednorázové dávky krevní transfuze 1:1 000 000.
Hlavní projevy epidemického procesu.
· I. etapa (1987-1995) - import HIV na území republiky cizími státními příslušníky a šíření infekce mezi obyvatelstvo pohlavním stykem, pomalé tempo rozvoje epidemického procesu;
· Druhá fáze (1996-1998) - rychlé šíření infekce mezi lidmi, kteří užívají drogy; hlavní cesta přenosu je parenterální;
· Třetí etapa (1999 do současnosti) - je důsledkem předchozí etapy, je formována na úkor sexuálních partnerů uživatelů drog 1 sexuálně infikovaných osob. Výstup infekce z rizikových skupin zvyšuje riziko infekce žen a dětí, což je hlavní cesta sexuálního přenosu.
Skupiny s vysokým rizikem infekce HIV
Vysoce rizikové skupiny pro infekci HIV jsou:
1) Osoby s rizikovým sexuálním chováním:
osoby s velkým počtem sexuálních partnerů;
osoby trpící pohlavně přenosnými chorobami, zejména v přítomnosti ulcerózních změn na sliznicích;
lidé, kteří užívají alkohol a drogy;
ženy, které mají pohlavní styk během menstruace;
ženy, které mají pohlavní styk během těhotenství;
osoby s análním pohlavním stykem;
nedostatek praxe v používání kondomů.
2) Příjemci krve, jejích produktů, orgánů a dalších biologických tekutin.
3) Osoby, které užívají drogy nitrožilně.
4) Osoby, které měly piercing, tetování.
5) Osoby provádějící rituální procedury incestu.
6) Zdravotníci v oblastech s vysokou prevalencí HIV.
HIV infekce- antroponotické virové onemocnění, jehož patogeneze je založena na progresivní imunodeficienci a v důsledku toho na rozvoji sekundárních oportunních infekcí a nádorových procesů.
Historie objevu HIV
Virus lidské imunodeficience byl objeven v roce 1983 jako výsledek výzkumu etiologie AIDS. Prvními oficiálními vědeckými zprávami o AIDS byly dva články o neobvyklých případech pneumocystové pneumonie a Kaposiho sarkomu u homosexuálních mužů, publikované v roce 1981. V červenci 1982 byl poprvé navržen termín AIDS pro označení nové nemoci. V září téhož roku, na základě řady oportunních infekcí diagnostikovaných u (1) gayů, (2) drogově závislých, (3) pacientů s hemofilií A a (4) Haiťanů, byl AIDS poprvé plně definován jako nemoc. V období od roku 1981 do roku 1984 bylo publikováno několik prací spojujících nebezpečí rozvoje AIDS s análním sexem nebo vlivem drog. Paralelně probíhaly práce na hypotéze možné infekční povahy AIDS. Virus lidské imunodeficience byl nezávisle objeven v roce 1983 ve dvou laboratořích:
. na Pasteurově institutu ve Francii pod vedením Luca Montagniera (fr. Luc Montagnier).
. v National Cancer Institute ve Spojených státech pod vedením Roberta C. Galla.
Výsledky studií, ve kterých byl poprvé izolován nový retrovirus z tkání pacientů, byly publikovány 20. května 1983 v časopise Science. Tyto články informovaly o objevu nového viru, který patří do skupiny virů HTLV. Vědci předpokládali, že viry, které izolovali, mohou způsobit AIDS.
4. května 1984 vědci oznámili izolaci viru, tehdy nazývaného HTLV-III, z lymfocytů 26 ze 72 pacientů s AIDS a 18 z 21 vyšetřených pacientů před AIDS. U žádného ze 115 zdravých heterosexuálních jedinců v kontrolní skupině nebyl nalezen virus. Vědci poznamenali, že nízké procento vylučování viru v krvi pacientů s AIDS je způsobeno malým počtem T4 lymfocytů, buněk, ve kterých se předpokládá, že se HIV replikuje.
Kromě toho vědci oznámili detekci protilátek proti viru, identifikaci dříve popsaných u jiných virů a dříve neznámých antigenů HTLV-III a pozorování replikace viru v populaci lymfocytů.
V roce 1986 bylo zjištěno, že viry objevené v roce 1983 francouzskými a americkými výzkumníky jsou geneticky totožné. Původní názvy virů byly zrušeny a byl navržen jeden společný název, HIV.
V roce 2008 byli Luc Montagnier a Françoise Barré-Sinoussi oceněni Nobelovou cenou za fyziologii a medicínu „za objev viru lidské imunodeficience“.
Nádrž a zdroj infekce- osoba infikovaná HIV, ve všech stádiích infekce, po celý život. Přirozeným rezervoárem HIV-2 jsou africké opice. Přirozený rezervoár HIV-1 nebyl identifikován, není vyloučeno, že se může jednat o volně žijící šimpanze. V laboratoři HIV-1 indukuje klinicky němou infekci u šimpanzů a některých dalších druhů opic, která končí rychlé obnovení. Jiná zvířata nejsou k HIV vnímavá.
PROTI ve velkém počtu virus se nachází v krvi, spermatu, menstruační tok a vaginální sekrety. Kromě toho se virus nachází v ženském mléce, slinách, slzném a mozkomíšním moku. Největší epidemiologické nebezpečí představuje krev, sperma a poševní sekret.
Přítomnost ložisek zánětu nebo porušení integrity sliznic pohlavních orgánů (například eroze děložního čípku) zvyšuje pravděpodobnost přenosu HIV v obou směrech a stává se výstupní nebo vstupní branou pro HIV. Pravděpodobnost infekce jediným pohlavním stykem je nízká, ale četnost pohlavního styku činí tuto cestu nejaktivnější. Přenos viru z domácností nebyl prokázán. Přenos HIV z matky na plod je možný při defektech v placentě vedoucí k průniku HIV do krevního oběhu plodu a také k traumatizaci porodních cest a dítěte během porodu.
Parenterální cesta je realizována také při transfuzi krve, erytrocytární hmoty, krevních destiček, čerstvé a mražené plazmy. intramuskulární, subkutánní injekce a náhodné injekce infikovanou jehlou představují v průměru 0,3 % případů (1 z 300 injekcí). Mezi dětmi narozenými infikovaným matkám nebo jimi krmenými je nakaženo 25–35 %. Je možné nakazit dítě během porodu a prostřednictvím ženského mléka.
Přirozená náchylnost lidí- vysoká. V poslední době se zvažuje možnost existence minoritních geneticky odlišných skupin populace, které se zvláště často vyskytují u severoevropských národů, méně často se nakazí pohlavním stykem. Existence těchto odchylek v citlivosti je spojena s genem CCR5; lidé s homozygotní formou genu jsou odolní vůči HIV. Nedávné důkazy naznačují, že specifické IgA nacházející se na sliznici genitálií mohou být zodpovědné za odolnost vůči infekci HIV. U lidí, kteří se nakazí ve věku nad 35 let, se AIDS rozvine dvakrát rychleji než u lidí nakažených v mladším věku.
Průměrná délka života infikovaných HIV je 11-12 let. Nástup účinných chemoterapeutických léků však významně prodloužil život lidí infikovaných HIV. Mezi nemocnými v sexuálně aktivním věku převažují především muži, ale procento žen a dětí se rok od roku zvyšuje. Na Ukrajině v posledních letech dominuje parenterální cesta infekce (při použití jedné injekční stříkačky více osobami), především mezi drogově závislými. Současně je zaznamenán nárůst absolutního počtu přenosů při heterosexuálních kontaktech, což je zcela pochopitelné, protože drogově závislí se stávají zdrojem infekce pro své sexuální partnery. Výskyt HIV infekce mezi dárci se dramaticky zvýšil (více než 150x oproti období začátku epidemie), navíc velmi nebezpeční jsou dárci, kteří jsou v období „séronegativního okna“. Detekce HIV u těhotných žen se v posledních letech také dramaticky zvýšila.
Hlavní epidemiologické příznaky. Svět v současnosti zažívá pandemii HIV. Pokud v prvních letech výskytu onemocnění byl největší počet případů registrován ve Spojených státech, nyní je infekce nejrozšířenější mezi obyvateli zemí Afriky, Latinské Ameriky a jihovýchodní Asie. V řadě zemí střední a jižní Afriky je HIV infikováno až 15–20 % dospělé populace. V zemích východní Evropy, včetně Ukrajiny, došlo v posledních letech k intenzivnímu nárůstu nakažlivosti populace. Rozložení nemocnosti v celé zemi je nerovnoměrné. Nejvíce jsou postižena velká města.
Šíření infekce HIV je spojeno především s nechráněným pohlavním stykem, používáním injekčních stříkaček, jehel a jiných lékařských a nelékařských nástrojů kontaminovaných virem, přenosem viru z infikované matky na její dítě během porodu nebo kojení. Ve vyspělých zemích povinné testování darované krve výrazně snížilo možnost přenosu viru při jeho použití.
Včasná léčba antiretrovirovými léky (HAART) zastavuje progresi infekce HIV a snižuje riziko rozvoje AIDS na 0,8–1,7 % Antiretrovirová léčiva jsou však široce dostupná pouze ve vyspělých a některých rozvojových (Brazílii) zemích kvůli jejich vysoké ceně.
Společný program OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS) a Světová zdravotnická organizace (WHO) odhadují, že v letech 1981 až 2006 zemřelo na HIV a nemoci související s AIDS 25 milionů lidí. Pandemie HIV je tedy jednou z nejničivějších epidemií v historii lidstva. Jen v roce 2006 způsobila infekce HIV asi 2,9 milionu úmrtí. Na začátku roku 2007 bylo asi 40 milionů lidí na celém světě (0,66 % světové populace) nositeli HIV. Dvě třetiny z celkového počtu lidí nakažených virem HIV žijí v subsaharské Africe. V zemích, které jsou pandemií HIV a AIDS nejvíce zasaženy, epidemie brzdí hospodářský růst a zvyšuje chudobu.
Co způsobuje infekci HIV
HIV- virus lidské imunodeficience, který způsobuje onemocnění - infekce HIV, poslední etapa který je známý jako syndrom získané imunodeficience (AIDS) - na rozdíl od vrozené imunodeficience.
Virus lidské imunodeficience patří do rodiny retroviry(Retroviridae), rod lentivirů (Lentivirus). Název Lentivirus pochází z latinského slova lente – pomalý. Tento název odráží jeden z rysů virů této skupiny, a to pomalou a nerovnoměrnou rychlost rozvoje infekčního procesu v makroorganismu. Lentiviry mají také dlouhou inkubační dobu.
Virus lidské imunodeficience se vyznačuje vysokou frekvencí genetických změn, ke kterým dochází v procesu samoreprodukce. Chybovost u HIV je 10-3 - 10-4 chyb / (genom * replikační cyklus), což je o několik řádů vyšší než u eukaryot. Genom HIV je dlouhý přibližně 104 nukleotidů. Z toho vyplývá, že téměř každý virus se od svého předchůdce liší minimálně jedním nukleotidem. V přírodě existuje HIV ve formě mnoha kvazidruhů, přičemž je jednou taxonomickou jednotkou. V procesu výzkumu HIV však byly nalezeny odrůdy, které se od sebe výrazně lišily v několika směrech, zejména odlišnou strukturou genomu. Odrůdy HIV jsou označeny arabskými číslicemi. K dnešnímu dni jsou známy HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.
. HIV-1- první zástupce skupiny, otevřena v roce 1983. Je to nejběžnější forma.
. HIV-2- typ viru lidské imunodeficience, identifikovaný v roce 1986. Ve srovnání s HIV-1 byl HIV-2 studován v mnohem menší míře. HIV-2 se liší od HIV-1 ve struktuře genomu. Je známo, že HIV-2 je méně patogenní a méně pravděpodobné, že se bude přenášet než HIV-1. Bylo zjištěno, že lidé infikovaní HIV-2 mají slabou imunitu vůči HIV-1.
. HIV-3- vzácná odrůda, jejíž objevení bylo hlášeno v roce 1988. Objevený virus nereagoval s protilátkami jiných známých skupin a měl také výrazné rozdíly ve struktuře genomu. Běžnější název pro tuto odrůdu je HIV-1 podtyp O.
. HIV-4- vzácná odrůda viru, objevená v roce 1986.
Globální epidemie HIV je způsobena především šířením HIV-1. HIV-2 je distribuován převážně v západní Africe. HIV-3 a HIV-4 nehrají v šíření epidemie významnou roli.
V naprosté většině případů, pokud není uvedeno jinak, se HIV vztahuje k HIV-1.
Struktura virionu HIV
HIV viriony mají formu kulovitých částic, jejichž průměr je asi 100-120 nanometrů. To je přibližně 60krát menší než průměr erytrocytu.
Kapsida zralého virionu má tvar komolého kužele. Někdy existují „mnohojaderné“ viriony obsahující 2 nebo více nukleoidů.
Složení zralých virionů zahrnuje několik tisíc proteinových molekul různých typů.
Názvy a funkce hlavních strukturních proteinů HIV-1.
Uvnitř kapsidy HIV je protein-nukleový komplex: dva řetězce virové RNA, virové enzymy (reverzní transkriptáza, proteáza, integráza) a protein p7. Proteiny Nef a Vif jsou také spojeny s kapsidou (7-20 molekul Vif na virion). Uvnitř virionu (a s největší pravděpodobností mimo kapsidu) byl nalezen protein Vpr. Samotná kapsida je tvořena ~2000 kopiemi virového proteinu p24. Stechiometrický poměr p24:gp120 ve virionu je 60-100:1 a p24:Pol je přibližně 10-20:1. Navíc ~200 kopií buněčného cyklofilinu A, který si virus vypůjčuje z infikované buňky, se váže na kapsidu HIV-1 (ale ne HIV-2).
Kapsida HIV je obklopena matricovým obalem tvořeným ~2000 kopiemi matricového proteinu p17. Matricový obal je zase obklopen dvouvrstvou lipidovou membránou, která je vnějším obalem viru. Tvoří ho molekuly zachycené virem při jeho pučení z buňky, ve které vznikl. V lipidové membráně je uloženo 72 glykoproteinových komplexů, z nichž každý je tvořen třemi molekulami transmembránového glykoproteinu (gp41 nebo TM), které slouží jako „kotva“ komplexu, a třemi molekulami povrchového glykoproteinu (gp120 nebo SU ). Pomocí gp120 se virus naváže na CD4 receptor a koreceptor umístěný na povrchu buněčné membrány. Zejména gp41 a gp120 jsou intenzivně studovány jako cíle pro vývoj léků a vakcín proti HIV. Lipidová membrána viru také obsahuje proteiny buněčné membrány, včetně lidských leukocytárních antigenů (HLA) třídy I, II a adhezivních molekul.
Patogeneze (co se stane?) během infekce HIV
Rizikové skupiny HIV
Vysoce rizikové skupiny:
. lidé, kteří si injekčně aplikují drogy pomocí sdíleného náčiní pro přípravu léku (šíření viru jehlou injekční stříkačky a sdíleným náčiním pro roztoky léků); stejně jako jejich sexuální partnery.
. osoby (bez ohledu na sexuální orientaci), které provozují nechráněný anální sex (zejména přibližně 25 % případů nechráněného análního sexu mezi séropozitivními gayi jsou takzvaní „barebackers“ [tvoří asi 14 % všech gayů ve zkoumaném vzorku ] - osoby, které se záměrně vyhýbají používání kondomů, přestože si uvědomují možnost nákazy HIV; malá část barebackerů jsou „lovci brouků“ – jedinci, kteří se cíleně snaží nakazit HIV a vybírají si HIV pozitivní nebo potenciálně pozitivní jedince jako partneři pro sex, nazývaní "dárci")
. osoby, které dostaly transfuzi nevyšetřené krve dárce;
. lékaři;
. pacienti s jinými pohlavními chorobami;
. osoby podílející se na prodeji a koupi Lidské tělo v oblasti sexuálních služeb (prostitutky a jejich klienti)
Přenos HIV
HIV lze nalézt téměř ve všech tělesných tekutinách. Dostatečné množství viru k infekci je však přítomno pouze v krvi, spermatu, poševním sekretu, lymfě a mateřském mléce (mateřské mléko je nebezpečné pouze pro kojence - jejich žaludek se ještě nevytváří žaludeční šťávy který zabíjí HIV). K infekci může dojít, když se nebezpečné biokapaliny dostanou přímo do krve nebo lymfy člověka a také na poškozené sliznice (což je způsobeno sací funkcí sliznic). Pokud se krev HIV infikované osoby dostane do otevřená rána u jiné osoby, z níž teče krev, k infekci zpravidla nedochází.
HIV je nestabilní – mimo tělo, když krev (spermie, lymfa a poševní sekret) vyschne, zemře. Domácí infekce se nevyskytuje. HIV téměř okamžitě umírá při teplotách nad 56 stupňů Celsia.
U nitrožilních injekcí je však pravděpodobnost přenosu viru velmi vysoká – až 95 %. Byly hlášeny případy přenosu HIV na zdravotnický personál injekčními jehlami. Aby se v takových případech snížila pravděpodobnost přenosu HIV (na zlomky procenta), lékaři předepisují čtyřtýdenní kúru vysoce aktivní antiretrovirové terapie. Chemoprofylaxe může být také podána jiným jedincům s rizikem infekce. Chemoterapie je předepsána nejpozději do 72 hodin po pravděpodobném průniku viru.
Opakované používání injekčních stříkaček a jehel drogově závislými s vysokou pravděpodobností povede k přenosu HIV. Aby se tomu zabránilo, vznikají speciální charitativní body, kde mohou narkomani zdarma získat čisté injekční stříkačky výměnou za použité. Mladí narkomani jsou navíc téměř vždy sexuálně aktivní a náchylní k nechráněnému sexu, což vytváří další předpoklady pro šíření viru.
Údaje o přenosu HIV nechráněným pohlavním stykem se zdroj od zdroje značně liší. Riziko přenosu do značné míry závisí na typu kontaktu (vaginální, anální, orální atd.) a na roli partnera (přenašeče/příjemce).
Riziko přenosu HIV (na 10 000 nechráněných pohlavních styků)
za úvodního partnera při felaci - 0,5
pro přijímajícího partnera při felaci - 1
pro úvodního partnera při vaginálním sexu - 5
pro přijímajícího partnera při vaginálním sexu - 10
pro seznamovací partnerku při análním sexu - 6.5
pro přijímajícího partnera v análním sexu - 50
Chráněný styk, při kterém praskl kondom nebo byla porušena jeho celistvost, se považuje za nechráněný. Pro minimalizaci takových případů je nutné dodržovat pravidla pro používání kondomů a také používat spolehlivé kondomy.
Je možná i vertikální cesta přenosu z matky na dítě. S profylaxi HAART lze riziko vertikálního přenosu viru snížit na 1,2 %.
HIV se nepřenáší přes
. bodnutí komáry a jiným hmyzem,
. vzduch,
. podání ruky,
. polibek (jakýkoli)
. nádobí,
. oblečení,
. používání koupelny, WC, bazénu atd.
HIV primárně infikuje buňky imunitního systému (CD4+ T-lymfocyty, makrofágy a dendritické buňky) a některé další typy buněk. CD4+ T-lymfocyty infikované HIV postupně odumírají. Jejich smrt je způsobena především třemi faktory.
1. přímé zničení buněk virem
2. programovaná buněčná smrt
3. zabíjení infikovaných buněk CD8+ T-lymfocyty. Postupně se snižuje subpopulace CD4+ T-lymfocytů, v důsledku čehož klesá buněčná imunita a při dosažení kritické hladiny CD4+ T-lymfocytů se tělo stává náchylným k oportunním (oportunním) infekcím.
Jakmile se HIV dostane do lidského těla, infikuje CD4+ lymfocyty, makrofágy a některé další typy buněk. Po proniknutí do těchto typů buněk se virus v nich začne aktivně množit. To nakonec vede k destrukci a smrti infikovaných buněk. Přítomnost HIV v průběhu času způsobuje narušení imunitního systému v důsledku jeho selektivní destrukce imunokompetentních buněk a potlačení jejich subpopulace. Viry, které opouštějí buňku, jsou zaváděny do nových a cyklus se opakuje. Postupně se počet CD4+ lymfocytů snižuje natolik, že tělo již nedokáže odolávat patogenům oportunních infekcí, které nejsou pro zdravé lidi s normálním imunitním systémem nebezpečné nebo mírně nebezpečné.
Podstata patogeneze HIV stále není příliš jasná.. Nedávné údaje naznačují, že hyperaktivace imunitního systému v reakci na infekci je hlavním faktorem v patogenezi HIV. Jedním ze znaků patogeneze je odumírání CD4+ T buněk (pomocníků T), jejichž koncentrace pomalu, ale neustále klesá. Snižuje se také počet dendritických buněk, profesionálních buněk prezentujících antigen, které v podstatě nastartují imunitní odpověď na patogen, což může být vzhledem k důležitosti následků pro imunitní systém ještě silnějším faktorem než smrt T pomocníci. Důvody smrti dendritických buněk zůstávají nejasné.
Některé příčiny smrti pomocníků:
1. Výbušné rozmnožování viru.
2. Fúze membrán infikovaných a neinfikovaných pomocníků s tvorbou neživotaschopných symplastů (pomocníci se lepí). Symplasty byly nalezeny pouze v laboratorních podmínkách v buněčných kulturách.
3. Napadení infikovaných buněk cytotoxickými lymfocyty.
4. Adsorpce volného gp120 na CD4+ neinfikované pomocníky s jejich následným napadením cytotoxickými lymfocyty.
Hlavní příčinou smrti T buněk při infekci HIV je programovaná buněčná smrt (apoptóza). Dokonce i ve stádiu AIDS je míra infekce T4 buňkami 1:1000, což naznačuje, že samotný virus není schopen zabít počet buněk, které zemřou infekcí HIV. Takovou masivní smrt T buněk také nelze vysvětlit cytotoxickým účinkem jiných buněk.
Hlavním rezervoárem HIV v těle jsou makrofágy a monocyty:
1. Nedochází u nich k explozivní reprodukci.
2. Výstup probíhá přes Golgiho komplex.
Příznaky infekce HIV
Inkubační doba(období sérokonverze - do objevení se detekovatelných protilátek proti HIV) - období od okamžiku infekce do objevení se reakce těla ve formě klinických projevů. akutní infekce» a/nebo produkci protilátek. Jeho trvání je obvykle od 3 týdnů do 3 měsíců, ale v ojedinělé případy může trvat až rok. Během tohoto období dochází k aktivní reprodukci HIV, ale nejsou žádné klinické projevy onemocnění a protilátky proti HIV dosud nebyly zjištěny. Diagnóza infekce HIV se v této fázi stanovuje na základě epidemiologických údajů a musí být potvrzena laboratorním průkazem viru lidské imunodeficience, jeho antigenů a nukleových kyselin HIV v krevním séru pacienta.
Fáze 2. "Fáze primárních projevů". Během tohoto období pokračuje aktivní replikace HIV v těle, ale primární reakce těla na zavedení tohoto patogenu se již projevuje ve formě klinických projevů a / nebo tvorby protilátek. Stádium časné infekce HIV se může vyskytovat v několika formách.
2A. "Asymptomatický" když neexistují žádné klinické projevy infekce HIV nebo oportunních onemocnění vyvíjejících se na pozadí imunodeficience. Reakce organismu na zavlečení HIV se v tomto případě projevuje pouze tvorbou protilátek.
2B. „Akutní infekce HIV bez sekundární onemocnění» se může projevovat různými klinickými příznaky. Nejčastěji jde o horečku, vyrážky (kopřivové, papulární, petechiální) na kůži a sliznicích, zduření lymfatických uzlin, záněty hltanu. Může dojít ke zvýšení jater, sleziny, výskytu průjmu. V krvi pacientů s akutní infekcí HIV mohou být detekovány široké plazmatické lymfocyty („mononukleární buňky“).
Akutní klinická infekce se vyskytuje u 50–90 % infikovaných jedinců v prvních 3 měsících po infekci. Nástup období akutní infekce obvykle předchází sérokonverzi, tzn. výskyt protilátek proti HIV. Ve stádiu akutní infekce je často zaznamenán přechodný pokles hladiny CD4 lymfocytů.
2B. "Akutní infekce HIV se sekundárními chorobami". V 10-15% případů se u pacientů s akutní infekcí HIV na pozadí poklesu hladiny CD4-lymfocytů az toho vyplývající imunodeficience vyvinou sekundární onemocnění různé etiologie (tonzilitida, bakteriální a pneumocystická pneumonie, kandidóza, herpetická infekce atd. .).
Doba trvání klinických projevů akutní infekce HIV se pohybuje od několika dnů do několika měsíců, ale obvykle je to 2-3 týdny. U naprosté většiny pacientů přechází stádium prvotní HIV infekce do latentního stádia.
Fáze 3. "Latentní". Je charakterizována pomalou progresí imunodeficience, kompenzovanou modifikací imunitní odpovědi a nadměrnou reprodukcí buněk CD4. Protilátky proti HIV se nacházejí v krvi. jediný klinický projev onemocnění je zvýšení dvou nebo více lymfatických uzlin v alespoň dvou nepříbuzných skupinách (kromě třísel).
Lymfatické uzliny jsou obvykle elastické, nebolestivé, nepřipájené k okolní tkáni, kůže nad nimi není změněna.
Doba trvání latentní fáze se může lišit od 2-3 do 20 nebo více let, v průměru - 6-7 let. V tomto období dochází k postupnému snižování hladiny CD4-lymfocytů v průměru rychlostí 0,05-0,07x109/l za rok.
Fáze 4. "Stádium sekundárních onemocnění". Pokračující replikace HIV, vedoucí ke smrti buněk CO4 a vyčerpání jejich populací, vede k rozvoji sekundárních (oportunních) onemocnění, infekčních a/nebo onkologických onemocnění na pozadí imunodeficience.
Podle závažnosti sekundárních onemocnění se rozlišují stadia 4A, 4B, 4C.
Ve stádiu sekundárních onemocnění se rozlišují fáze postup(na pozadí absence antiretrovirové terapie nebo na pozadí antiretrovirové terapie) a remise(spontánně nebo na pozadí antiretrovirové terapie).
Fáze 5. "Koncová fáze". V této fázi získávají sekundární onemocnění u pacientů nevratný průběh. Ani adekvátně vedená antivirová terapie a terapie sekundárních onemocnění nejsou účinné a pacient během několika měsíců umírá. Pro tuto fázi je typický pokles počtu CD4 buněk pod 0,05x109/l.
Je třeba poznamenat, že klinický průběh Infekce HIV je velmi různorodá. Sekvence progrese infekce HIV průchodem všemi stádii onemocnění není vyžadována. Doba trvání infekce HIV se velmi liší - od několika měsíců do 15-20 let.
U uživatelů psychoaktivních látek má průběh nemoci některé rysy. Zejména se na pozadí mohou vyvinout plísňové a bakteriální léze kůže a sliznic, stejně jako bakteriální abscesy, flegmona, pneumonie, sepse, septická endokarditida. normální úroveň CD4 lymfocyty. Přítomnost těchto lézí však přispívá k rychlejší progresi infekce HIV.
Klinické příznaky infekce HIV u dětí
Nejčastějším klinickým projevem infekce HIV u dětí je opoždění tempa psychomotorického a fyzického vývoje.
U dětí se častěji než u dospělých vyskytují recidivující bakteriální infekce, dále intersticiální lymfoidní pneumonitida a hyperplazie plicních lymfatických uzlin, encefalopatie. Trombocytopenie je častá a klinicky manifestovaná hemoragický syndrom, která může být příčinou úmrtí dětí. Často se rozvíjí anémie.
Infekce HIV u dětí narozených matkám infikovaným HIV je charakterizována rychleji progresivním průběhem. Děti, které se nakazí ve věku nad jeden rok, mají tendenci k rozvoji onemocnění pomaleji.
Diagnóza infekce HIV
Průběh infekce HIV je charakterizován prodlouženou absencí výrazných příznaků onemocnění. Diagnóza infekce HIV se provádí na základě laboratorních údajů: když jsou v krvi zjištěny protilátky proti HIV (nebo je přímo detekován virus!). Protilátky proti HIV během období akutní fáze obvykle nejsou detekovány. V prvních 3 měsících po infekci se protilátky proti HIV objeví u 90-95 % pacientů, po 6 měsících. - zbytek má 5-9% a více pozdní termíny- pouze 0,5-1%. Ve stadiu AIDS je zaznamenán výrazný pokles obsahu protilátek v krvi. První týdny po infekci představují „období séronegativního okna“, kdy nejsou detekovány protilátky proti HIV. Negativní výsledek testu na HIV v tomto období tedy neznamená, že člověk není infikován HIV a nemůže nakazit ostatní.
Izolace viru se v praxi neprovádí. V praktické práci jsou populárnější metody stanovení protilátek proti HIV. Zpočátku jsou protilátky detekovány pomocí ELISA. Při pozitivním výsledku ELISA je krevní sérum vyšetřeno metodou imunitního blottingu (blotting). Umožňuje detekovat specifické protilátky proti částicím proteinové struktury HIV, které mají přesně definovanou molekulovou hmotnost. Za nejcharakterističtější pro infekci HIV jsou považovány protilátky proti antigenům HIV s molekulovou hmotností 41 000, 120 000 a 160 000. Při jejich detekci se stanoví konečná diagnóza.
Negativní výsledek imunoblotu v přítomnosti klinického a epidemiologického podezření na infekci HIV nevylučuje možnost tohoto onemocnění a vyžaduje opakování laboratorní výzkum. Vysvětluje se to, jak již bylo zmíněno, tím, že v inkubační době onemocnění ještě nejsou žádné protilátky a v terminální fáze, v důsledku vyčerpání imunitního systému se již přestávají vyrábět. V těchto případech je nejslibnější polymerázová řetězová reakce (PCR), která umožňuje detekovat virové částice RNA.
Při stanovení diagnózy infekce HIV se provádí opakovaná studie imunitního stavu v dynamice, aby se sledovala progrese onemocnění a účinnost léčby.
Pro diagnostiku lézí ústní sliznice u pacientů infikovaných HIV byla přijata pracovní klasifikace schválená v Londýně v září 1992. Všechny léze jsou rozděleny do 3 skupin:
. Skupina 1 - léze jasně spojené s infekcí HIV. Tato skupina zahrnuje následující nosologické formy:
o kandidóza (erytematózní, pseudomembranózní, hyperplastická, atrofická);
o chlupatá leukoplakie;
o marginální zánět dásní;
o ulcerózní nekrotická gingivitida;
o destruktivní parodontitida;
o Kaposiho sarkom;
o non-Hodgkinův lymfom.
. Skupina 2 – léze méně jasně spojené s infekcí HIV:
o bakteriální infekce;
o onemocnění slinných žláz;
o virové infekce;
o trombocytopenická purpura.
. Skupina 3 - léze, které mohou být s infekcí HIV, ale nejsou s ní spojeny.
Největší zájem je způsobený a nejčastější léze související se skupinou 1.
Na Ukrajině se při stanovení diagnózy infekce HIV provádí předtestové a potestové poradenství pacienta a vysvětlí se základní fakta o onemocnění. Pacient je vyzván, aby se zaregistroval v územním centru prevence a kontroly AIDS k bezplatnému dispenzárnímu pozorování lékařem infekčního onemocnění. Přibližně každých šest měsíců se doporučuje absolvovat testy (imunitního stavu a virové zátěže) ke sledování zdravotního stavu. Při výrazném zhoršení těchto ukazatelů se doporučuje užívat antiretrovirová léčiva (terapie je bezplatná, dostupná téměř ve všech regionech).
Léčba infekce HIV
Dosud nebyla vyvinuta žádná léčba infekce HIV, která by dokázala odstranit HIV z těla.
Moderní způsob léčby HIV infekce (tzv. vysoce aktivní antiretrovirová terapie) zpomaluje a prakticky zastavuje progresi HIV infekce a její přechod do stadia AIDS a umožňuje HIV infikovanému žít plný život. Při použití léčby a za předpokladu zachování účinnosti léků není délka života člověka omezena HIV, ale pouze přirozeným procesem stárnutí. Po delším používání stejného léčebného režimu však po několika letech virus zmutuje, získá odolnost vůči užívaným lékům a pro další kontrolu progrese infekce HIV je nutné použít nové léčebné režimy s jinými léky. Proto se jakýkoli existující režim pro léčbu infekce HIV dříve nebo později stane neúčinným. V mnoha případech také pacient nemůže užívat jednotlivé léky z důvodu individuální nesnášenlivosti. Proto kompetentní použití terapie oddaluje rozvoj AIDS na neurčito. K dnešnímu dni je vznik nových tříd léků zaměřen především na snížení vedlejší efekty od užívání terapie, protože očekávaná délka života HIV pozitivních lidí na terapii je téměř stejná jako očekávaná délka života HIV negativní populace. Během pozdějšího vývoje HAART (2000-2005) dosahuje míra přežití pacientů infikovaných HIV s vyloučením pacientů s hepatitidou C 38,9 let (37,8 pro muže a 40,1 pro ženy).
Velký význam je přikládán udržení zdraví HIV pozitivního jak nelékovými prostředky (správná výživa, zdravý spánek, vyhýbání se silnému stresu a dlouhodobému pobytu na slunci, zdravý životní styl), tak i pravidelným (2-4x rok) sledování zdravotního stavu lékařů specialistů na HIV.
Odolnost (imunita) vůči HIV
Před několika lety byl popsán lidský genotyp odolný vůči HIV. Pronikání viru do imunitní buňky je spojeno s jeho interakcí s povrchovým receptorem: protein CCR5. Ale delece (ztráta části genu) CCR5-delta32 vede k imunitě jejího nositele vůči HIV. Předpokládá se, že tato mutace vznikla asi před dvěma a půl tisíci lety a nakonec se rozšířila do Evropy.
Nyní je v průměru 1 % Evropanů skutečně rezistentních vůči HIV, 10–15 % Evropanů má částečnou rezistenci vůči HIV.
Vědci z University of Liverpool tuto nerovnoměrnost vysvětlují tím, že mutace CCR5 zvyšuje odolnost vůči bubonickému moru. Proto po epidemiích černé smrti v roce 1347 (a ve Skandinávii také v roce 1711) se podíl tohoto genotypu zvýšil.
Existuje malé procento lidí (asi 10 % všech HIV pozitivních), kteří mají virus v krvi, ale AIDS se u nich dlouhodobě nerozvine (tzv. neprogresoři).
Bylo zjištěno, že jedním z hlavních prvků antivirové obrany člověka a dalších primátů je protein TRIM5a, který je schopen rozpoznat kapsidu virových částic a zabránit viru v množení v buňce. Tento protein u lidí a jiných primátů má rozdíly, které způsobují vrozenou rezistenci šimpanzů vůči HIV a souvisejícím virům a u lidí - vrozenou rezistenci vůči viru PtERV1.
Dalším důležitým prvkem antivirové ochrany je interferonem indukovaný transmembránový protein CD317/BST-2 (stromální antigen 2 kostní dřeně), nazývaný také „tetherin“ pro svou schopnost potlačovat uvolňování nově vytvořených dceřiných virionů jejich zadržováním na buněčném povrchu. . CD317 je transmembránový protein typu 2 s neobvyklou topologií - transmembránová doména blízko N-konce a glykosylfosfatidylinositol (GPI) na C-konci; mezi nimi je extracelulární doména. Bylo prokázáno, že CD317 přímo interaguje se zralými viriony potomstva a „váže je“ na buněčný povrch. Pro vysvětlení mechanismu této "vazby" byly navrženy čtyři alternativní modely, podle kterých dvě molekuly CD317 tvoří paralelní homodimer; jeden nebo dva homodimery se vážou současně na jeden virion a buněčnou membránu. V tomto případě buď obě membránové „kotvy“ (transmembránová doména a GPI) jedné z molekul CD317, nebo jedna z nich, interagují s virionovou membránou. Spektrum aktivity CD317 zahrnuje alespoň čtyři rodiny virů: retroviry, filoviry, arenaviry a herpesviry. Aktivita tohoto buněčného faktoru je inhibována HIV-1 Vpu proteiny, HIV-2 Env a SIV, Nef SIV, obalovým glykoproteinem viru Ebola a proteinem K5 herpes viru Kaposiho sarkomu. Byl nalezen kofaktor proteinu CD317, buněčný protein BCA2 (gen 2 spojený s rakovinou prsu; Rabring7, ZNF364, RNF115), E3 ubikvitin ligáza třídy RING. BCA2 zvyšuje internalizaci virionů HIV-1, „vázaných“ proteinem CD317 na buněčný povrch, do intracelulárních váčků CD63+, následovanou jejich destrukci v lysozomech.
CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand) je další protein, který podobně jako CD317 inhibuje uvolňování zralých virionů potomstva z buňky a jehož aktivita je potlačena proteinem HIV-1 Vpu. Mechanismy účinku CAML (protein je lokalizován v endoplazmatickém retikulu) a Vpu antagonismu však nejsou známy.
Lidé žijící s HIV
Termín Lidé žijící s HIV (PLHIV) se doporučuje pro osobu nebo skupinu lidí, kteří jsou HIV pozitivní, protože odráží skutečnost, že lidé mohou žít s HIV po desetiletí aktivním a produktivním životem. Výraz „oběti AIDS“ je extrémně nesprávný (to znamená bezmoc a nedostatek kontroly), včetně toho, že se děti s HIV nazývají „nevinnými oběťmi AIDS“ (to znamená, že někdo z PLHIV je „sám vinen“ za svůj HIV status nebo „ zasloužil si to). Výraz „pacient s AIDS“ je platný pouze v lékařském kontextu, protože lidé s HIV netráví svůj život na nemocničním lůžku. Práva lidí infikovaných HIV se neliší od práv jiných kategorií občanů: mají na to také právo zdravotní péče, svoboda práce, vzdělání, osobní a rodinná tajemství a tak dále.
Prevence infekce HIV
WHO identifikuje 4 hlavní oblasti činnosti zaměřené na boj s epidemií HIV a jejími důsledky:
1. Prevence sexuálního přenosu HIV, včetně takových prvků, jako je výuka bezpečného sexuálního chování, distribuce kondomů, léčba jiných pohlavně přenosných chorob, výuka chování zaměřeného na vědomou léčbu těchto nemocí;
2. Prevence přenosu HIV krví dodáním bezpečných přípravků připravených z krve.
3. Prevence perinatálního přenosu HIV šířením informací o prevenci přenosu HIV prostřednictvím poskytování lékařské péče, včetně poradenství pro ženy infikované HIV a chemoprofylaxe;
4. Organizace lékařské péče a sociální podpory pro HIV infikované pacienty, jejich rodiny a další.
Sexuální přenos HIV lze přerušit poučením populace o bezpečném sexuálním chování a nozokomiální přenos lze přerušit dodržováním protiepidemického režimu. Prevence zahrnuje správnou sexuální výchovu obyvatelstva, prevenci promiskuity, podporu bezpečného sexu (používání kondomů). Zvláštním směrem je preventivní práce mezi drogově závislými. Vzhledem k tomu, že je snazší předejít nákaze drogově závislých virem HIV, než je zbavit drogové závislosti, je nutné vysvětlit, jak předcházet infekci při parenterální aplikaci drog. Součástí systému prevence HIV je také snižování rozsahu drogové závislosti a prostituce.
Aby se zabránilo přenosu HIV krví, jsou vyšetřováni dárci krve, spermatu a orgánů. Aby se zabránilo infekci dětí, těhotné ženy jsou testovány na HIV. Pacienti s pohlavně přenosnými chorobami, homosexuálové, narkomani, prostitutky jsou vyšetřováni především pro účely sledování.
Protiepidemický režim v nemocnicích je stejný jako v virová hepatitida B, a zahrnuje zajištění bezpečnosti lékařských manipulací, darované krve, lékařských imunobiologických přípravků, biologických tekutin, orgánů a tkání. Prevence HIV infekce zdravotnického personálu se omezuje především na dodržování pravidel pro práci s řeznými a bodnými nástroji. V případě kontaktu s krví infikovanou HIV je nutné kůži ošetřit 70% lihem, omýt mýdlem a vodou a znovu ošetřit 70% lihem. Preventivně se doporučuje užívat azidothymidin po dobu 1 měsíce. Vystaveno hrozbě infekce je pod dohledem odborníka po dobu 1 roku. Dosud nebyly vyvinuty prostředky aktivní prevence.
31.07.2018V Petrohradě zahájilo AIDS centrum ve spolupráci s Městským centrem pro léčbu hemofilie a za podpory Společnosti hemofilických pacientů v Petrohradě pilotní informační a diagnostický projekt pro pacienty s hemofilií infikovanou hepatitidou C .
Lékařské články
Téměř 5 % ze všech zhoubné nádory tvoří sarkomy. Vyznačují se vysokou agresivitou, rychlým hematogenním šířením a tendencí k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by něco ukazovaly...
Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou se dostat i na zábradlí, sedačky a další povrchy, a to při zachování své aktivity. Proto při cestování nebo na veřejných místech je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout ...
Vrátit dobrý zrak a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktními čočkami je snem mnoha lidí. Nyní se to může rychle a bezpečně stát skutečností. Nové příležitosti laserová korekce vidění se otevírá zcela bezkontaktní technikou Femto-LASIK.
Kosmetické přípravky určené k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečné, jak si myslíme.
