Domov › Sport a zdraví › Různé projevy sekundární syfilis a léčba onemocnění. syfilidy

Různé projevy sekundární syfilis a léčba onemocnění. syfilidy

Syfilis je lidstvu po staletí známá jako pohlavně přenosná nemoc. Vrchol výskytu v Evropě nastal v 16.–18. století a právě tehdy byly podrobně popsány příznaky onemocnění. Po dlouhou dobu existoval pouze jeden lék na léčbu syfilis - toxická droga rtuť, která byla pacienty negativně vnímána. Před objevem antibiotik nákaza postihovala celé rodiny, osady a předávala se z generace na generaci.

V současné době jsou vyvinuty současné léčebné režimy pro syfilis, v poslední době se však její výskyt opět plíživě zvyšuje. V naprosté většině případů lékaři diagnostikují onemocnění ve stadiu 3-4, kdy je postižen mozek, mícha, vnitřní orgány, kůže a sliznice. Před rozvojem takových jevů uplyne po infekci více než jeden rok, ale počáteční fáze syfilisu probíhají bez nepohodlí a člověk po dlouhou dobu nehledá pomoc.

Sekundární stadium syfilis je jedno z nejdelších. Jeho průběh trvá od 2 do 15 let, během nichž jsou exacerbace nahrazeny asymptomatickými obdobími. Pacienti často zastavují projevy sekundární syfilis sami, nakupují symptomatické léky v lékárně. Dlouho si neuvědomují přítomnost patogenního mikroorganismu v těle, který mezitím pokračuje ve své destruktivní práci.

O syfilis obecně

Původcem syfilis je pohyblivá mikroskopická spirochéta Treponema pallidum. Není to plně bakterie, protože je uspořádána dokonaleji, ale nedosahuje ani organizace těch nejjednodušších, zaujímá mezi nimi mezilehlé místo. Zdrojem infekce je infikovaná osoba, která je nejvíce nakažlivá během prvních dvou fází syfilis. K přenosu infekce dochází následujícími způsoby:

sexuální - bledý treponema se přenáší při jakémkoli druhu sexu, pokud partneři nepoužívají kondom;
kontakt-domácnost - přenos je možný přes běžné prádlo, vlhké ručníky, koupelnové doplňky, pokud se na nich zachoval čerstvý výtok pacienta;
vertikální (od nemocné matky k dítěti) - treponema proniká do placenty, ve velkém množství se vylučuje mateřským mlékem. Infekce kojence je možná jak v prenatálním období, tak po něm.

Bledý treponema netoleruje sušení, vystavení alkalickým mýdlům, dezinfekčním prostředkům, teplu. Dlouhodobě se při ochlazení a zmrazení uchovává ve vlhkých sekretech z genitálního traktu, v krevní plazmě.

Syfilis je infekce s přísným stadiem průběhu. Ve svém vývoji prochází následujícími obdobími:

Inkubace - od okamžiku infekce do výskytu chancre uplyne v průměru 10-15 dní, maximální doba trvání je 190 dní.
- vznik nebolestivého tuberkulu v místě zavedení treponému - tvrdý chancre, ke kterému se během jednoho týdne připojí lokální reakce lymfatických uzlin (regionální lymfadenitida). Po 3-4 týdnech popsané změny vymizí samy bez léčby.
Sekundární období syfilis - začíná 2,5 měsíce po infekci, projevuje se jako vyrážka na trupu a končetinách pacienta. Vzhled volných prvků je spojen s hematogenním šířením treponemu do různých částí těla a zánětlivou reakcí v kapilárách kůže na přítomnost patogenu. Průběh období do značné míry závisí na imunitní reaktivitě osoby, ale ve většině případů výsledná vyrážka nezpůsobuje žádné nepohodlí. Prochází beze stopy bez léčby, recidivy trvají v průměru 2-4 roky.
Terciální - tvorba na kůži, sliznicích, ve vnitřních orgánech ohnisek specifického zánětu - syfilitické dásně. Rozpadají se destrukcí normálních tkání a tvorbou velkých defektů (kolabuje nos, kolabuje patro). Také terciální syfilis vzniká při těžkém poškození mozkové kůry (neurosyfilis), vede k poškození míchy s poruchou svalové síly a pohyblivosti končetin.

V pozdějších fázích je nesmírně obtížné člověku pomoci, protože dochází k nevratným změnám v tkáních. Výsledkem syfilis je často těžké postižení nebo smrt v důsledku poškození vnitřních orgánů. Nejjednodušší způsob, jak diagnostikovat onemocnění, je, když se objeví příznaky sekundární syfilis, ale k tomu je třeba si je představit.

Průběh sekundárního období

Klinické projevy tohoto stadia jsou velmi rozmanité a na první pohled nejsou spojeny se sexuální infekcí. Významné trvání sekundárního období syfilis, normální zdravotní stav pacienta, období úplné absence příznaků - všechny tyto faktory vedou k pozdní diagnóze onemocnění. Pacient si nemusí spojovat epizody vyrážek mezi sebou, připisovat je projevům alergií a eliminovat je antihistaminiky.

Během sekundárního období přidělte:

Sekundární čerstvá syfilis - počáteční výskyt dermatologických příznaků, často u pacientů s tvrdým chancrem / hyperpigmentací v místě jeho lokalizace / regionální lymfadenitidou. Sérologické reakce v této fázi jsou pozitivní u všech infikovaných bez výjimky.
Recidivující - všechny následující epizody onemocnění, které se opakují 1-2krát ročně a zcela vymizí po 5 letech syfilis. S každou novou recidivou jsou prvky vyrážky stále bledší a jejich počet je malý.

Kožní projevy syfilis jsou pouze viditelnou částí onemocnění. Změny podobné kůži zachycují všechny sliznice člověka: gastrointestinální trakt, dýchací a pohlavní trakt a viscerální orgány. V tomto ohledu dochází k závažným formám sekundární syfilis s výrazným zhoršením stavu pacienta.

Hlavní příznaky sekundární syfilis jsou:

vyrážka na kůži a sliznicích;
zánětlivé prvky na kůži a sliznicích - syfilidy;
plešatost;
změna pigmentace kůže.

Občas se objeví asymptomatická sekundární syfilis, je spojena s užíváním antibiotik po infekci z nějakého jiného důvodu. Pokud jejich dávka nestačí ke zničení bledého treponému, rozvíjí se latentní infekce, kterou lze prokázat pouze krevním testem.

Vyrážka

Vyrážka u sekundární syfilis se nazývá tečkovaná syfilis. Objevuje se u naprosté většiny pacientů v podobě prvků od světle růžové až po sytě červenou na kůži a sliznicích. Typickou lokalizací vyrážky jsou boční plochy trupu, horní polovina břicha, v atypických případech se objevuje na kterékoli části těla.

Prvek vyrážky - roseola - je skvrna s neostrými hranicemi o průměru 2-15 mm. Roseola leží na kůži odděleně, aniž by se navzájem slučovala. Jejich palpace je nebolestivá, jejich vzhled neprovází svědění, horečka ani jiné infekční příznaky. Povrch roseoly nevyčnívá nad slupku, při stlačení zbledne a získá barvu normální pleti. Prvky vyrážky se neodlupují ani během období hojení, na rozdíl od mnoha jiných vyrážkových onemocnění.

Roseoly se objevují postupně, kropení trvá několik dní. Poprvé leží symetricky, to znamená, že prvky vyrážky jsou na stejných částech těla vpravo a vlevo. Sekundární recidivující syfilis se vyznačuje velkou velikostí roseol, ale jejich menším počtem, asymetrickým umístěním. Často jsou seskupeny do girland, prstenů, plošin. Vyrážka přetrvává na kůži od 3 týdnů do 2 měsíců, poté bez léčby zmizí beze stopy.

Papulární syfilis

Papulární syfilis je obvykle projevem sekundární recidivující syfilis, extrémně vzácně se objevuje současně s první epizodou růžové vyrážky. Papuly jsou zánětlivé prvky v dermis kůže, které vyčnívají nad její povrch a na dotek jsou zaoblené nebo oválné těsnění. Doba jejich života je 1-2 měsíce, poté se rozpustí a zanechají za sebou oblasti hyperpigmentace.

Sekundární období syfilis může probíhat přes:

Lentikulární papulární syfilidy jsou husté útvary na kůži ve formě komolého kužele s hladkým povrchem. Jejich barva se liší od růžovo-červené po kyanotickou a žluto-červenou. Čerstvé papuly jsou při stlačení ostře bolestivé - to je jeden z charakteristických příznaků syfilis (Yadassonův symptom). Při hojení je syfilid pokryt malými bílými šupinkami, které jsou následně odmítnuty. Nejčastěji jsou papuly lokalizovány na hlavě podél vlasové linie, tvořící "korunu Venuše" a na zadní straně krku. Vyskytují se však na kterékoli části těla a mohou připomínat psoriatické kožní léze podél průběhu.
Miliární papulární syfilis je tvorba malých (do 2 mm v průměru) uzlů v ústech mazových žláz. Mají zaoblený tvar, hustou strukturu, světle růžovou barvu a jsou pokryty malými šupinami. Papuly jsou lokalizovány v oblastech s mastná pleť: na horní 1/2 hrudníku a zad, někdy na břiše. Taková vyrážka je typická pro lidi s depresivní imunitou, pacienty s chronická patologie, alkoholici. Miliární syfilid přetrvává na kůži po dlouhou dobu a je odolný vůči specifické léčbě.
Numulární papulární syfilis je vzhled jednotlivých plochých papulí ve tvaru mince o průměru 2-2,5 cm na kůži, které jsou zbarveny do hněda nebo modročervena, často v kombinaci s jinými typy syfilis. K jejich resorpci dochází během několika měsíců, po kterých numulární papuly zanechávají jizvy, pigmentaci a atrofii kůže.

Pustulární syfilis

U lidí s imunodeficiencí (infikovaní HIV, drogově závislí, pacienti s těžkou chronickou patologií) se pustuly spojují s papuly. Takové prvky se nazývají pustulární syfilidy, které se projevují jako:

Syfilitické impetigo - velké (1-2 cm) papuly na kůži, v jejichž středu se po 3-4 dnech od objevení tvoří dutina naplněná hnisem. Po nějaké době se otevře s uvolněním lepkavé šedožluté tekutiny. Alokace vysychají na papuli ve formě kůry. Nejprve se snadno odstraní, poté se jeho tloušťka zvětší a přilne stále pevněji k podložním tkáním. Kůra odpadne, když se zastaví výtok hnisu z papule a na jejím místě zůstane hyperpigmentace nebo jizva.
Akné syfilis - papuly jsou spojeny s ústím mazových žláz, takže následně se hnis mísí s kožním mazem. Výsledné krusty jsou nažloutlé nebo hnědočerné barvy a mají mastnou texturu. Existují asi 2 týdny, poté samy odpadnou a místo toho zanechají malé depresivní jizvičky.
Syfilitický ekthyma je nejtěžší variantou průběhu onemocnění. Zpravidla se tvoří po 1/2 roce od začátku onemocnění a je kombinován s výrazným zhoršením stavu pacienta. Klinicky ekthyma připomíná vřed: v tloušťce kůže se objeví bolestivý jasně červený uzel, na jehož povrchu po chvíli dozraje dutina vyplněná hnisem. Po jeho otevření se vytvoří hustá, špinavě žlutá krusta, vtlačená do papule. Pod krustou se skrývá bolestivý vřed naplněný hnisavým výtokem. Ekthyma existuje na kůži několik měsíců, poté se hojí tvorbou pigmentové jizvy.

Alopecie

Vyrážka u sekundární syfilis je v některých případech kombinována s difuzní nebo fokální alopecií (alopecie). Vypadávání vlasů je spojeno s přímým účinkem světlého treponému na vlasové folikuly, v důsledku čehož se kolem folikulu tvoří oblast zánětu, která narušuje jeho výživu. Ložiska alopecie jsou tvořena zaobleným tvarem, nacházejí se ve většině případů v temporo-parietální a okcipitální oblasti hlavy. Lysá místa mají v průměru 1-1,5 cm, jsou nepravidelného tvaru, leží roztroušeně a navzájem nesplývají.

Vlasy v ohniscích plešatosti úplně nevypadnou, a proto se pacientovy vlasy stávají jako "kožešina sežraná moly." Pokožka hlavy se na rozdíl od mykóz neodlupuje a má normální barvu.

Difuzní alopecie je vypadávání vlasů po celém povrchu hlavy rovnoměrně, což vede k prudkému ztenčení vlasů pacienta. Obvykle začíná od chrámů a postupně zabírá zbytek oblasti. Povaha vlasů se mění: zmatní a na dotek působí jako paruka. Difuzní a fokální alopecie se v některých případech vzájemně kombinují. Vypadávání vlasů u sekundární syfilis se obvykle vyskytuje v prvním roce onemocnění a je spojeno s výskytem růžové vyrážky. Jejich růst je plně obnoven po několika měsících od plešatosti.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika sekundární syfilis zahrnuje širokou škálu kožních onemocnění a akutních infekcí. Je snadné si splést roseolózní vyrážku s vyrážkami se spalničkami, břišním tyfem, zarděnkami a tyfem. Na rozdíl od uvedených onemocnění však není narušen celkový stav pacienta a nejsou žádné příznaky poškození vnitřních orgánů.

Syfilidy se odlišují od kožních onemocnění, která jsou často doprovázena svěděním, bolestivostí a výraznými známkami zánětu kůže. Konečně mikroskopické a imunologické vyšetření výtoku / seškrábnutí z papulí umožňuje jejich konečné rozlišení od sebe. Se syfilisem obsahují velké množství mobilních bledých treponemů.

Syfilitická alopecie se odlišuje od androgenní alopecie a plísňových infekcí pokožky hlavy. V prvním případě je normální obsah pohlavních hormonů v krvi a pozitivní test na syfilis. Na rozdíl od houbové alopecie se pokožka hlavy se sekundární syfilis neodlupuje, nejsou žádné známky zánětu a spory houby.

Léčba

Léčba sekundární syfilis je v podstatě jednoduchá, vyžaduje však přísné dodržování dávky antibiotika. Nedostatečná koncentrace léku se stává tísňovým signálem pro bledý treponema, na který se mění v nezranitelnou L-formu. Umožňuje mikroorganismu přežít nepříznivé podmínky a po jejich likvidaci se vrátit do životaschopného stavu.

Všechny metody léčby sekundární syfilis jsou založeny na parenterálním podávání penicilinových antibiotik. Léčba roseolové vyrážky se provádí ambulantně pomocí léků dlouhodobě působící. Podávají se 1-2x týdně v průběhu 6-10 injekcí. Těžké formy syfilis, alopecie, pozdní recidivy se léčí denními intramuskulárními nebo intravenózními injekcemi penicilinových antibiotik. Sekundární latentní syfilis trvající déle než šest měsíců se léčí zavedením penicilinu 4krát denně. do 20 dnů.

Před léčbou sekundární syfilis lékař určitě od pacienta zjistí alergické reakce na penicilinová antibiotika. Pokud k nim došlo, terapie se provádí léky jiných skupin.

V průměru 2-3 měsíce po infekci nebo 6-7 týdnů po nástupu chancre v důsledku hematogenního šíření světlého treponemu na kůži a sliznicích objeví se první generalizovaná vyrážka.
Kosti, svaly, klouby, vnitřní orgány, krev a lymfatické cévy orgány sluchu, zraku, nervového a endokrinního systému.
Nastupuje sekundární čerstvá syfilis (syphilis secundaria recens), která trvá v průměru 2-2,5 měsíce, poté vyrážka spontánně ustoupí i bez léčby a onemocnění přechází v sekundární latentní syfilis (syphilis secundaria latens, lues II latens), která může trvat několik dní až několik měsíců, po kterém následovala druhá a další propuknutí nových erupcí.
K opětovnému výskytu vyrážek (návratu onemocnění) dochází po 3-6 měsících a dochází sekundární recidivující syfilis(suphilis secundaria recidiva). V budoucnu se relapsy sekundární syfilis střídají s latentními obdobími po dobu 3-5 let a někdy i více.
Charakteristický je vlnovitý průběh, tedy změna činné klinické projevy onemocnění s latentními (latentními) periodami (syfilis latens), což je způsobeno změnou imunobiologických reakcí a výskytem odpovídajících reakcí infekčních alergií. Bez ohledu na povahu prvků mají sekundární syfilidy charakteristické rysy, které je umožňují rozpoznat a odlišit od různých dermatóz podobných klinickému obrazu. Benigní průběh - spontánní a bezstopové vymizení prvků i při absenci léčby v průměru po 2-3 měsících. Méně často zůstávají jizvy po ulceraci pustulárních prvků.

Při jmenování specifická léčba dochází k rychlé resorpci a vymizení syfilidů, což je v praxi často využíváno jako diagnostická technika – „zkušební léčba“ (therapia ex yuvantibus). Obecná podmínka není porušena. Neexistují žádné subjektivní pocity (bolest, svědění, pálení), které jsou často pozorovány během kožní choroby. Mírně výrazné svědění se někdy objevuje v přítomnosti vyrážek na pokožce hlavy a v záhybech kůže. Vyrážky se objevují paroxysmálně, v důsledku čehož jsou prvky vyrážky v různých fázích vývoje (evoluční nebo falešný polymorfismus). Je však možný současný výskyt různých morfologických prvků vyrážky u pacienta.
Například roseola a papuly nebo papuly a vezikuly (skutečný polymorfismus). Vyrážky sekundárního období mají zaoblený tvar, ostře ohraničený od zdravé kůže, lokalizované fokálně, nejsou náchylné k perifernímu růstu a fúzi. Vyrážka bez příznaků akutní zánět, stagnující měděně červená barva s nahnědlým nádechem, obsahuje velké množství bledých treponem. Pak se barva stává více vybledlou, slovy francouzských syfilidologů „nudná“.
Charakteristická je přítomnost hustého infiltrátu na bázi syfilidů, s výjimkou roseolózních vyrážek. Sérologické krevní testy jsou ostře pozitivní s vysokým titrem reaginů 1:160 a 1:320 v téměř 100 % případů u pacientů se sekundární čerstvou syfilis.
V 96-98 % s nízkým titrem reaginů 1:5-1:20 u pacientů se sekundární recidivující syfilis.
RIF (imunofluorescenční reakce) je ostře pozitivní téměř ve 100 % případů.
RIBT (imobilizační reakce treponema pallidum) pozitivní v 60-80 % pacientů se sekundární čerstvou syfilis a v 80-100 % sekundární recidivující.
V 50% případů se sekundární recidivující syfilis jsou pozorovány patologické změny v mozkomíšním moku při absenci klinického obrazu meningitidy (latentní latentní syfilitická meningitida).
Klinické příznaky sekundární čerstvá syfilis:

vyrážky jsou lokalizovány v oblasti trupu;
jsou malé, malé velikosti;
prvky jsou hojné, uspořádané náhodně, rozptýlené;
neexistuje tendence k seskupování a slučování;
symetricky uspořádány;
charakteristická jasná barva;
neodlupujte se;
u 75-80% pacientů je detekován tvrdý chancre nebo jeho zbytky;
regionální skleradenitida je pozorována u 22-30% pacientů;
výrazná polyskleradenitida - v 88-90%.

Vlastnosti sekundární recidivující syfilis

Velikosti jsou velké.
množství.
asymetrické uspořádání.
Vyrážky mají tendenci se shlukovat a splývat s tvorbou obrazců, girland, oblouků, kruhů, prstenů.
Mají bledou, mírně výraznou barvu.
Je odhalena mírně výrazná polyadenitida.

Skvrnitý (makulární) syfilid (syfilitická roseola)

Nejčastější kožní léze na začátku sekundárního období syfilis. Při sekundární čerstvé syfilis se po skončení objevují tečkované (roseolózní) vyrážky primární období syfilis. Lokalizováno na bočních plochách trupu, hrudníku, břicha, méně často na horních a dolních končetinách a extrémně vzácně na obličeji, pokožce hlavy, dlaních, chodidlech. Mají vzhled zaoblené růžovo-červené skvrny až do průměru 4-10 mm, rozmazané obrysy a neostré okraje. Skvrny nestoupají, jsou hojné, neloupou se, nemají tendenci splývat, jsou uspořádány náhodně, ale ohniskově, symetricky, bez tendence k seskupování. Objevují se postupně (úplný vývoj během 8-10 dnů a přetrvávají 3-4 týdny). S prodlouženou existencí získávají roseolózní vyrážky žlutohnědou barvu. Při diaskopii roseoly dočasně zmizí nebo zblednou. U pacientů se sekundární čerstvou syfilis se po zahájení léčby (první injekce penicilinu nebo užívání jiných antibiotik) obvykle objeví exacerbační reakce (Herxheimer-Yarish-Lukashevichova reakce), která je doprovázena vysokou horečkou, zvýšeným zánětem skvrnitých vyrážky. Roseola se stává sytou růžovočervenou, dobře se projevuje a často se vyskytuje v místech, kde před zahájením terapie chyběla. Kromě typické syfilitické roseoly jsou odrůdy méně časté: granulární (folikulární), (roseola granulata seu follicularis) - bodové vyvýšení ve formě zrnitosti na otvoru vlasových folikulů; splývající roseola, (roseola confluens) - skvrny splývají a objevují se pevné erytematózní oblasti; vločkovitá roseola - na povrchu roseoly se objevují lamelární šupiny ve formě zmačkaného hedvábného papíru s poněkud propadlým středem; vyvýšená (tyčící se) roseola, (roseola elevata), synonyma: roseola urticaria (roseola urticata), exsudativní (roseola exudativa), papulární (roseola papulosa) - skvrny jsou exsudativního charakteru a vystupují nad povrch normální kůže, připomínají puchýř , ale není žádné svědění. Skvrnité vyrážky u sekundární recidivující syfilis: roseola v malém množství; asymetricky umístěné na oddělených oblastech kůže a sliznic; jsou velké; mají tendenci seskupovat se s tvorbou obrazců ve formě oblouků, prstenů, půloblouků; vyznačující se kyanotickým odstínem. V případě potíží s rozpoznáním sekundární syfilitické roseoly se používá test Z.I. Sinelnikov (intravenózně se vstříkne 3-5 ml 0,5% roztoku nikotinu a dříve nejasné syfilitické skvrny se rozjasní a zpozorují).

Diferenciální diagnostika skvrnité (makulární) syfilis (syfilitická roseola)

Spalničky. Inkubační doba od 6 do 17 dnů. V prvních 1-3 dnech onemocnění se na sliznici měkkého a tvrdého patra objevují drobné nepravidelně tvarované růžovočervené skvrny o průměru 1-3 mm (spalničkový enantém), které následně splývají. Na sliznici tváří, rtů, dásní se tvoří malé šedobílé papuly o průměru 1-2 mm s úzkou korolou hyperémie podél periferie - patognomický příznak (Belsky-Filatov-Koplikovy skvrny). Následně se objevují jednotlivé růžové skvrny a papuly na obličeji, krku, trupu, horních a dolních končetinách. Začátek je akutní: horečka do + 38 + 39 "C, horečka, intoxikace, hojný hlenovitý výtok z nosu, kašel, chrapot, zánět spojivek (slzení, fotofobie), zvracení, bolesti břicha. Zarděnky. Na obličeji, za ušima, jsou kulaté nebo oválné, nestoupající světlé růžové skvrny které se pak šíří po těle. Na ústní sliznici, tvrdém patře, jsou vyrážky definovány jako jednotlivé, malé, světle růžové skvrny (Forksheimerovy skvrny). 3 dny předtím, než se objeví vyrážka, adynamie, malátnost, bolest hlavy, zimnice, myalgie, rýma, suchý kašel, fotofobie, slzení. Charakteristickým a časným příznakem je zvětšení lymfatických uzlin, především okcipitálních a zadních krčních.

Papulární syfilis

Častý projev sekundární syfilis. Pokud jsou však flekaté vyrážky častým projevem sekundární čerstvé syfilis, pak jsou papulární vyrážky sekundární recidivující syfilis. Charakteristika papulární erupce: dobře ohraničená, polokulovitá, stagnující červená (červeno-měděná) barva šunky a izolované umístění. Neexistuje žádný trend směrem k perifernímu růstu. Při palpaci hustá elastická konzistence, nebolestivá. Velikosti rozlišují lentikulární (nejběžnější), miliární a numulární papulární syfilis. Lentikulární (lentikulární) papulární syfilis (syphilis papulosa lenticularis). Velikost čočky do 3–5 mm v průměru, nepravidelné zaoblené obrysy a ostré okraje. Polokulovitý tvar (druh „náhorní plošiny“). Neexistuje žádný trend směrem k perifernímu růstu. Slučovací tendence. Při palpaci hustá elastická konzistence. Barva je růžovočervená, později měděně červená, šunka. Povrch je hladký, lesklý (tlak infiltrátu na epidermis). Trhavý vzhled (různá stádia vývoje) a lze jej kombinovat s jinou sekundární syfilis (častěji s roseolou). S regresí, mírné olupování ve středu, poté podél periferie ve formě koruny ("Biettův límec"). Po 4-8 týdnech spontánně odezní a dočasná pigmentace zůstává. Neexistují žádné subjektivní pocity, ale při tlaku na centrální část papule tupou sondou je zaznamenána bolest (Yadassonův symptom). U sekundární čerstvé syfilis jsou papuly ve velkém počtu menší. Náhodně, ale symetricky umístěné po celé kůži (trup, končetiny), nesdružené. Sekundární čerstvá syfilis může začínat výskytem seskupených papulárních elementů v anogenitální a axilární oblasti a připomínat elementy sekundární recidivující syfilis (změny imunity u takových pacientů). Popisují se tzv. regionální papuly - objevují se brzy po tvrdém chancre, dlouho před jinými projevy, což je zjevně výraz superinfekce, ke které došlo v inkubační době. U sekundární recidivující syfilis jsou papuly málo, omezené, větší, seskupené do tvaru kroužků, kruhů (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), girland, oblouků (syphilis papulosa lenticularis gyrata). Někdy se papulární vyrážky ve tvaru prstence objeví několik let po infekci (syphilis papulosa tardiva).
Klinické odrůdy sekundárních papulárních syfilidů:

Psoriasiformní syfilis(syphilis psoriasiformis). Na povrchu papulí jsou hojné, stříbřitě bílé, snadno odstranitelné, lamelové šupiny. Kolem papulí je odhalena měděně červená koruna infiltrátu.
seboroická papulární syfilis(syphilis papulosa seborroica) - u osob s mastná seborea na oblastech kůže bohatých na mazové žlázy ( chlupatá část hlava, nasolabiální, brada, nazokukové rýhy), na hranici čela a temene (koruna Venuše, corona veneris). Papuly s nerovným povrchem, pokryté mastnými šupinami a šedožlutými krustami.
Papulární syfilidy ve tvaru prstence, cirkulární nebo okrouhlé(syphilis papulosa annularis, circinata, orbicularis). Na zadní straně hlavy, šourku, penisu - syfilitické papuly uspořádané v prstencové formě ve formě válečku. Ve středu je kůže normální barvy nebo hyperpigmentovaná. Mohou se objevit nové papuly, které postupně získávají tvar prstenu.
Miliární, malé papulární nebo lichenoidní syfilidy(syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). Vzácný projev sekundární recidivující syfilis. Pozoruje se především u starších lidí se souběžnými onemocněními (malárie, cirhóza jater, tuberkulóza), chronickou intoxikací (alkoholismus, drogová závislost). Může vzniknout primární i sekundární z předchozí roseoly. Vyrážky jsou lokalizovány na trupu, horních a dolních končetinách kolem mazových vlasových folikulů ve formě plaků, seskupených oblouků. Papuly velikosti zrnka prosa, kulaté nebo kuželovité, husté struktury, měděně červené barvy s nahnědlým nádechem. Na povrchu jednotlivých papulí jsou zaznamenány šupiny nebo rohovité trny. Charakteristická pro malou papulární syfilis je rezistence i po antisyfilitické terapii. Bez léčby mohou trvat až 2 měsíce. Po resorpci zůstávají přetrvávající atrofické jizvy. Přítomnost profuzní miliární syfilis u pacientů ukazuje těžký průběh syfilis. Často se může objevit slabost, malátnost, horečka, svědění.
Plačící papulární syfilis(syphilis papulosa madidans). V oblastech kůže Nadměrné pocení(genitálie, perineum, tříselné-femorální, tříselné-šourkové, axilární a jiné kožní záhyby, anální oblast) je zaznamenána macerace epidermis, která se zbarví bělavě. V důsledku dráždění dochází k odmítnutí stratum corneum epidermis a tvorbě erozivních papul (syphilis papulosa erosiva). Pokud se připojí sekundární infekce, vznikají ulcerózní papuly (syphilis papulosa ulcerosa). Často se obáváte svědění, bolestivosti. V oblastech kůže s třením a dlouhodobým podrážděním (záhyby, hráze, řitní otvor, genitálie) se v důsledku růstu papilární dermis zvětšují slzné papuly, které mají červeno-modrou barvu. Mají širokou hustou základnu, hrbolatý povrch, šedavý povlak. Tvoří se hypertrofické vegetativní papuly, široké kondylomy (condilomata lata). Oddělené papuly se v důsledku podráždění zvětšují, splývají a mění se v rozsáhlé plaky s vroubkovanými obrysy. Vzniká plakovitá papulární sifidida (syphilis papulosa laminoideus). Subjektivně svědění.
Papulární syfilis ve tvaru mince (nummulární).(syphilis papulosa nummularis). Je pozorován u pacientů se sekundární recidivující syfilis. Papuly se objevují v malém počtu na kterékoli části kůže. Jsou seskupené, velké, pravidelného kulatého tvaru s výrazným infiltrátem, barvy "syrové šunky" (modročervené). Na povrchu je mírné odlupování. Po vyřešení mincovitých papulí zůstává dlouhotrvající hnědotmavá (černá) pigmentace. Často v kombinaci s roseolou, lentikulární a pustulární syfilis.
Corymbiformní syfilidy(syphilis papulosa corymbiformis). Objeví se velká papula ve tvaru mince, obklopená náhodně roztroušenými malými papulemi. Vzhledově připomíná obrázek explodující bomby nebo granátu ("bomba", "tryskající" syfilis, "bomben syphilid").
Papulární syfilis kokardy(syphilis papulosa en cocarde). Jedna velká papule je obklopena korunou infiltrátu, sestávající ze sloučených malých papul. Mezi centrální papulou a korunkou infiltrátu přitom zůstává pruh normální kůže připomínající kokardu.
Papulární syfilis dlaní a chodidel, palmoplantární syfilis (syphilis papulosa palmaris et plantaris). Je pozorován u sekundární čerstvé syfilis, ale je častější u sekundární recidivující. Zpočátku se na dlaních a chodidlech objevují červenofialově žluté papuly s hustou infiltrací na bázi, které nevystupují nad úroveň kůže. Na jejich povrchu se objevují husté šupiny. V centrální části dochází k praskání stratum corneum a vzniká límcovitý peeling („Biettův límec“). Papuly velikosti čočky, ploché, husté, žlutočervené nebo červenohnědé, jasně ohraničené, bez známek zánětu.

Existují klinické odrůdy palmárně-plantární syfilis.

Čočkovitý typ (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - papuly velikosti čočky, husté, červenožluté barvy s rohovitými šupinami na povrchu.
Prstencový typ (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - uzliny jsou uspořádány ve formě girland, oblouků, prstenů, někdy mají bizarní obrysy. Přítomnost takových vyrážek je známkou opakující se syfilis.
Rohovitý typ (comua syphilitica) - zaoblené papuly se stratum corneum na povrchu a vzhledem připomínají obyčejnou kukuřici. Zpočátku jsou stagnující červené, měkké konzistence. V budoucnu se stratum corneum ztlušťuje ve formě kalusu (clavus syphilitica) nebo velké bradavice (verruca syphilitica).
Široký typ (syphilis papulosa en nappe) - tvoří se zaoblené nebo nepravidelné plaky různých velikostí až do průměru 5-6 cm se silnými rohovitými vrstvami na povrchu. Tato odrůda je extrémně vzácná.
Ragadiformní papuly (syphilis papulosa rhagadiformis) - papuly se nacházejí v přirozených záhybech kůže (rohy úst, nosoretní, meziprstní rýhy), kde se tvoří hluboké bolestivé trhlinky. Charakteristický je trvalý tok (neustálé mechanické dráždění).

Diferenciální diagnostika papulární syfilis

Psoriáza. Vyrážky jsou lokalizovány na extenzorových plochách loketních a kolenních kloubů, na pokožce hlavy. Je charakterizován chronickým průběhem s častými recidivami. Papuly jsou růžové barvy a mají tendenci růst a splývat s následnou tvorbou plaku. Na povrchu jsou zaznamenány hojné, stříbřitě bílé šupiny, praskliny. Při škrábání povrchu papulí se odhalí příznaky charakteristické pro psoriázu: "stearinová skvrna", "terminální film", "krevní rosa". V progresivním stadiu se v místech traumatu objevují nové vyrážky (Kebnerův příznak, "izomorfní reakce"). Postiženy jsou nehtové ploténky – zákal, podélné a příčné rýhy, přesné otisky (příznak „náprstek“).
Lichen planus. Charakterizováno chronickým průběhem. Vyrážky jsou lokalizovány na ohybových plochách končetin, trupu, sliznicích úst a genitálií. Papuly jsou modročervené s fialovým odstínem, polygonální, husté, ploché, s pupeční prohlubní uprostřed. Při lubrikaci povrchu papulí vodou nebo tekutým parafínem se zjišťuje příčné pruhování ve formě mřížky (Wickhamův příznak). Subjektivně silné svědění.
Hemoroidy(varixové hemoroidy). V řiti, tam je křečové žíly hemoroidní žíly ve formě měkkých uzlin červeno-modravé barvy, náchylné ke krvácení. Jejich povrch je hladký a pokrytý sliznicí konečníku. Na základně není žádný infiltrát. Subjektivně bolestivé.
Genitální bradavice(condi lomata acuminata). Lokalizováno v oblasti genitálií řitní otvor, rozkrok. Skládají se z malých jednotlivých lalůčků ve formě "kohoutího hřebíčku". Na povrchu papilární výrůstky (připomínající „květák“), které se nacházejí na tenké stopce. Jsou růžovo-červené, měkké a snadno krvácejí. V důsledku mechanického tření mohou erodovat. Onemocnění je virového charakteru s inkubační dobou 7 týdnů až 9 měsíců. Predisponujícími faktory jsou výtoky z močové trubice, pochvy, konečníku (kapavka, trichomonas, chlamydie aj.), které přispívají k maceraci a podráždění kůže.

Pustulární (pustulární) syfilid

Vzácný projev sekundárního období syfilis a ukazuje na těžký a maligní průběh. Výskyt pustulárních vyrážek je doprovázen poruchami celkového stavu (horečka, bolest hlavy, podrážděnost). Je pozorován u pacientů se souběžnými onemocněními (hypovitaminóza, malárie, tuberkulóza, Botkinova choroba) a intoxikacemi (alkohol, nikotin). Existují povrchové pustulární syfilis (akné podobné, neštovice, impetiginózní) - u pacientů se sekundární čerstvou syfilis a hluboké (ekthymózní, rupioidní) - jsou pozorovány během relapsů onemocnění.

Akné (akneiformní) syfilid
Častá manifestace pustulární syfilis u sekundární čerstvé syfilis. Obvykle se spojuje s roseolou a papuly. Liší se v distribuci a množství vyrážek po celém těle (acne syphilitica disseminata). Někdy doprovázené horečkou. Vyznačuje se pomalým průběhem, skrovnými vyrážkami, nestoupá teplota (acne syphilitica conferta). Lokalizace vyrážek je spojena s mazovými žlázami a vlasovými folikuly (pokožka hlavy, čelo, hrudník, mezilopatková oblast). Výskytu vyrážky může předcházet horečka, zimnice, artralgie. Klinicky jsou folikulární papuly velikosti špendlíkové hlavičky ohraničeny od zdravé kůže. Na vrcholu papuly je určena kónická nebo kulovitá pustula o průměru 0,2-0,3 cm s hnisavým exsudátem, který se stahuje do žlutohnědé kůry. Po 1,5-2 týdnech krusty spadnou a zůstanou sotva znatelné, depresivní, pigmentované jizvy. Vyrážky existují až 1-2 měsíce.
Diferenciální diagnostika akneiformní (akneiformní) syfilis
Papulonekrotická tuberkulóza. Většinou se vyskytuje v dospívání. Charakteristickým rysem je dlouhý chronický průběh. U pacientů s tuberkulózou lymfatických uzlin, plic, ploché, husté, povrchové nebo hluboké, světle růžové uzliny s nekrózou ve středu se objevují na extenzorových plochách končetin, obličeje, hýždí. Po jejich vyřešení zůstávají „oražené“ jizvy. Tuberkulínové testy jsou pozitivní. Akné jód a brom. Ke správné diagnóze napomáhají anamnestické údaje (užívání léků obsahujících jód, brom). Vyrážka je lokalizována hlavně na obličeji, krku, ramenech, hýždích. Na periferii se objevují velké pustuly s akutní zánětlivou korolou, na jejímž bázi není hustý infiltrát, stejně jako erytematózní, bulózní, nodulární, kopřivkové elementy. Po vysazení jodových nebo bromových přípravků dochází k rychlé regresi projevů onemocnění.
Neštovice pustulózní syfilis
Vyrážky jsou lokalizovány na obličeji, trupu, ohybových plochách končetin. V množství 10-20 se objevují kulovité nebo polokulovité pustuly velikosti hrášku s pupeční prohlubní uprostřed a serózně-hnisavým obsahem, po jehož obvodu je měděně červeně ohraničený infiltrát. Po 5-7 dnech se obsah stáhne do krusty, která se nachází na infiltrovaném podkladu a v této podobě prvek existuje dlouhou dobu. Jizvy nezůstávají, ale někdy se vytvoří povrchová jizva. Ke vzniku nových prvků dochází během 5-7 týdnů. Často pozorováno celková slabost, střední horečka.
Diferenciální diagnostika pox-like pustulární syfilis
Plané neštovice. Po prodromálních příhodách (nevolnost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, rýma, kašel) na pokožce hlavy, trupu, tříselné a axilární oblasti objevují se kulaté nebo oválné růžovo-červené skvrny o průměru 2-4 mm, od jednotlivých po několik stovek. Přeměňují se v papuly. Některé se mění v jednokomorové vezikuly s průhledným obsahem. Vezikuly vysychají a tvoří se žlutohnědé krusty.
Impetiginózní pustulózní syfilis
Je detekován u sekundární čerstvé syfilis se skvrnitými a papulárními vyrážkami. Na pokožce hlavy, obličeji, hrudníku, zádech a flexorovém povrchu končetin se objevují husté tmavě červené papuly o průměru až 1 cm nebo více. Uprostřed se tvoří povrchová pustula s infiltrátem, která se smršťuje do žlutohnědých vrstevnatých krust obklopených tmavě červenou korunou. V důsledku neustálého toku exsudátu z hlubin pustuly se kůra zvedá a dosahuje značné velikosti. Po regresi zůstává povrchová pigmentovaná jizva. Na dně pustuly může růst papilární vrstva s tvorbou bradavičnatých vegetativních granulací (syphilis framboesiformis).
Diferenciální diagnostika impetiginózní pustulární syfilis
Vulgární impetigo. Děti jsou nemocné. Je charakterizován rychlým nástupem onemocnění a šířením vyrážek v otevřených oblastech těla (obličej, ruce, holeně, nohy) ve formě plochých konfliktů se světlem, poté zakaleným obsahem a okrajem hyperémie podél periferie. . Obsah se zmenšuje tvorbou špinavých šedých krust, které opadávají a zanechávají depigmentované místo. Konflikty mají tendenci splývat a vytvářet velká ohniska s nepravidelnými obrysy. Při jmenování terapie vyrážky ustoupí po 1-2 týdnech.
Syfilitický ekthyma
Těžká maligní forma pustulární syfilis. Vyskytuje se 5-8 měsíců po infekci, stejně jako později sekundární recidivující syfilis. Často doprovázené celkovou malátností, horečkou, bolestmi kostí a svalů, hnisavým zánětem duhovky a dalšími poruchami. Lze ji pozorovat u sekundární čerstvé syfilis současně se skvrnitými a papulárními vyrážkami. Vyrážky jsou lokalizovány na dolních končetinách, zejména na nohou, méně často na obličeji, trupu, kde se objevuje hluboká velká pustula s pravidelnými nebo zaoblenými obrysy a měděně červeným infiltrátem podél periferie. Puchýř zasychá do husté, šedohnědé nebo černé kůry, která je jakoby ponořena do té či oné hloubky - povrchové a hluboké ekthymy (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). Po odstranění kůry se obnaží hluboký vřed se strmými okraji a obklopený infiltrovaným, hustým, tmavě červeným válečkem. Na dně vředu jsou zaznamenány žlutošedé nekrotické hmoty a hnisavý výtok. Prvky se objevují v malém množství (ne více než 6-8), asymetricky uspořádané, náchylné k perifernímu růstu a rozpadu. Při hojení zůstává pigmentovaná jizva.
Diferenciální diagnostika syfilitického ekthymu
Vulgární ekthyma. Lidé v mladém věku jsou nemocní. Častěji na bérci je bublina s hnisavým nebo purulentně-hemoragickým obsahem a přítomností akutní zánětlivé reakce kůže kolem. Na spodině pustuly není žádný hustý infiltrát. Po otevření se vytvoří nažloutlá špinavá kůra, která po odmítnutí odhalí zaoblený vřed (ektymatózní vřed) se strmými okraji a hnisavými hmotami na dně. Při včasné a adekvátní léčbě se vřed během 1-2 týdnů zjizví a následně se vytvoří jizva.
Syfilitská rupie
Je to druh ekthymy. Vyskytuje se v pozdních stádiích sekundární recidivující syfilis, ne dříve než 2-3 roky po infekci. Může být kombinován s jinými syfilidy. Doprovázeno výraznými porušeními obecného stavu. Nachází se na končetinách, trupu, méně často na obličeji, hlavě. Vytvoří se jediná, masivní, vrstevnatá, kuželovitá kůra, vysoká až 2 cm a průměr až 5-6 cm, která je zpočátku špinavě hnědé barvy a poté hnědočerné (připomíná lasturu ústřice). Po odstranění krusty se odhalí hluboký vřed s čirými, infiltrovanými okraji a krvavě hnisavým dnem. Existují 3 zóny: ve středu - rupioidní kůra, podél periferie - váleček papulárního purpurově červeného infiltrátu a mezi nimi - prstencová zóna ulcerace. Vyznačuje se pomalým průběhem a tendencí k šíření jak do hloubky, tak po periferii. Po zhojení zůstává hluboká pigmentovaná jizva. Klinický obraz rupie je typický a těžko zaměnitelný s jinými dermatózami.

Vesikulární (herpetiformní) syfilis

Vzácná a závažná forma sekundárního období syfilis. Může se objevit jak u sekundární čerstvé, tak u sekundární recidivující syfilis. Možné kombinace s papulární, impetiginózní syfilis, širokými bradavicemi a také tuberkulózními vyrážkami terciárního období syfilis. Obtížné k léčbě. Má sklon k recidivě. Je pozorována u osob se sníženou reaktivitou po prodělané resp průvodní onemocnění(Botkinova choroba, tuberkulóza, malárie). Na trupu, končetinách a obličeji se objevují kulaté, načervenalé plaky (sloučené papulární elementy) o průměru až 10-20 mm. Na povrchu jsou zaznamenány malé seskupené vezikuly se serózním obsahem. Bublinky se otevírají a tvoří se drobné eroze, které jsou pokryty vrstvenými krustami, k čemuž dochází v důsledku postupného vysychání prosakující kapaliny. Po opadnutí zůstávají krusty malé tmavé skvrny a jizvy.

Diferenciální diagnostika vezikulární (herpetiformní) syfilis

Jednoduchá vezikulární versicolor. Výskytu vyrážek předchází pálení, bolestivost, svědění, po kterých se na edematózní hyperemické kůži, která se po několika dnech zakalí, objevují seskupené vezikuly s průhledným obsahem. Po otevření bublin se vytvoří růžové eroze s malými vroubkovanými obrysy a serózním výbojem na povrchu. Subjektivně svědění, pálení, bolestivost. Je charakterizován chronickým recidivujícím průběhem.
Pemphigus vulgaris. Postižena je především sliznice úst a červený okraj rtů. Poté, po 1-9 měsících nebo více, je kůže zapojena do procesu. Objevují se malé nebo velké bubliny s ochablou pneumatikou, které se rychle otevírají a tvoří jasně červené, plačící eroze s šedavým povlakem. Symptom N. V. Nikolského (1896) je pozitivní. Mikroskopické vyšetření v nátěrech-otiscích ze dna erozí odhaluje Tzankovy buňky. Bez léčby onemocnění postupuje a vyrážka se generalizuje. Celkový stav je rozbitý. Objevují se gastrointestinální a nervové poruchy. Ztráta bílkovin (plasmorrhea) a intoxikace vedou ke kachexii, ta druhá ke smrti.

Syfilitická leukoderma (syphilis pigmentosa)

Je pozorován u sekundární recidivující syfilis a vyskytuje se po dobu 4-6 měsíců onemocnění, méně často v druhé polovině 1 roku onemocnění. Existuje po dlouhou dobu a vymizí po 6-12 měsících a někdy po 2-4 letech i po antisyfilitické terapii. Častěji se vyskytuje u žen než u mužů. Často v kombinaci se syfilitickou alopecií a dalšími projevy sekundárního období syfilis. Preferenční lokalizace na zadní a boční straně krku ("náhrdelník Venuše"), na přední stěně podpaží, horní části hrudníku, břicha, zad, dolní části zad, končetin. Na pozadí poněkud hyperpigmentované kůže se objevují kulaté nebo oválné depigmentované skvrny o průměru 3-4 až 10 mm, jejichž počet se postupně zvyšuje. Syfilitická leukoderma nezpůsobuje subjektivní pocity, neodlupuje se. U pacientů jsou často zjištěny změny v mozkomíšním moku, a proto se mnozí autoři domnívají, že přítomnost syfilitické leukodermie ukazuje na hluboké neurotrofické poruchy v těle.
Existují tři typy syfilitické leukodermie:

puntíkovaný- velké bílé skvrny jsou od sebe izolované a obklopené širokou aureolou hyperpigmentované kůže, nemají tendenci splývat.
Pletivo(krajka) - objevuje se velké množství bílých skvrn, náchylných ke zvětšení a sloučení. Mezi skvrnami zůstávají úzké našedlé pruhy, které připomínají síťku nebo krajku.
Mramor- na pozadí mírně hyperpigmentované pokožky se odhalují slabě vyjádřené hranice mezi depigmentovanými skvrnami a okolní pokožkou, která získává charakteristický vzhled "špinavé" pokožky.

Diferenciální diagnostika syfilitické leukodermie (syphilis pigmentosa)

vitiligo. Existují jednotlivé nebo vícenásobné depigmentované skvrny různých tvarů a velikostí, slonová kost, náchylné k perifernímu růstu. Na okraji ztluštění pigmentu (hnědý okraj). Vlasy v lézích se zbarví. Pod vlivem slunečního záření se mohou objevit nová, dříve neznatelná ložiska depigmentované kůže.
Sekundární leukoderma. Může se vyskytovat v místech vyrážek s pityriasis versicolor, kde se tvoří různě velké a tvarově depigmentované skvrny, které splývají v ložiska s vroubkovanými obrysy. V blízkosti oblastí depigmentace lze nalézt světle hnědé, růžové skvrny s mírným olupováním. Po namazání jódem (Balzerův test) jsou postižená místa obarvena intenzivněji ve srovnání se zdravou kůží.

Syfilitická alopecie (syfilitická alopecie)

Charakteristický příznak sekundární recidivující syfilis, ale může se často objevit u sekundární čerstvé syfilis. Při syfilitické alopecii se kůže v ložiskách neodlupuje, bez známek zánětu, folikulární aparát je zachován. Neexistují žádné subjektivní pocity. Bez antisyfilitické léčby může existovat po dlouhou dobu. Po předepsání specifické terapie se vypadávání vlasů zastaví za 10-15 dní a postupně dorůstají během několika měsíců.
Existují 3 druhy syfilitické alopecie.

Malá fokální alopecie
Na pokožce hlavy v okcipitálních a temporálních oblastech, méně často - na vousech, obočí, řasách, se objevuje velké množství malých ložisek plešatosti. Jsou nepravidelně zaoblené, nejsou náchylné ke splynutí, do průměru 10-15 mm. V ohniscích alopecie dochází k prudkému ztenčení vlasů. Ne všechny vlasy vypadnou. Pokožka hlavy proto připomíná „srst ožranou moly“. Ztráta vlasů v oblasti řas se nazývá "omnibus" nebo "tramvajová" syfilis. V důsledku částečného úbytku řas a postupného růstu nových jsou řasy různě dlouhé – „stupňovité“ řasy (znak Pinkus). Diferenciální diagnostika alopecia areata
Alopecia areata. Středy alopecie jsou velké, správně zaoblené s jasnými hranicemi, v množství 1-3. Vlasy zcela chybí. Na periferii se snadno vytahují. Kůže je hladká, lesklá, připomíná kulečníkovou kouli. Povrchová trichofytóza pokožky hlavy. Děti školního věku jsou nemocné. Ohniska různé velikosti a nepravidelná foma, nezřetelná. Je zaznamenán mírný zánět a deskvamace. Srst je odlomená na úrovni kůže („černé tečky“) a ve vzdálenosti 2-3 mm od povrchu kůže, zdravá. Trichophyton tonsurans je nalezen. Povrchová mikrosporie pokožky hlavy. Děti jsou nemocné. Ložiska nepravidelného tvaru, erytematózně šupinatá, s neostrými okraji. Vlasy se odlamují ve vzdálenosti 5-8 mm nad úrovní kůže. Zdá se, že jsou zdravé. Fragmenty vlasů jsou obklopeny šedou pochvou (spóry plísní). Nachází se Microsporum ferrugineum.

difuzní alopecie
Akutně dochází k kontinuálnímu řídnutí chloupků beze změny kůže ve spánkové oblasti a následnému šíření.
Diferenciální diagnostika difuzní alopecie
Favus pokožky hlavy Na pokožce hlavy se objevují erytematózní skvrny, které se po 15 dnech promění v koloběžky. Skutula je talířovitý, suchý, jasně žlutý prvek o průměru 2-4 mm, v jehož prohlubni vyčnívá vlas. Vlasy matné, popelavě šedé. Ohniska se šíří. Po regresi - atrofie, přetrvávající vypadávání vlasů. Z pacientů vychází „myší“ („stodolový“) pach. Nachází se houba Trichophyton Schonleinii.
Smíšená syfilitická alopecie
Kombinace malofokální alopecie s difuzní.

Syfilitické léze sliznic

zánětlivé procesy

Skvrnitý (makulární, roseolózní) syfilid sliznic
Vyrážky jsou lokalizovány na klenbách, měkkém patře, mandlích, bukální sliznici ve formě samostatných, kulatých, symetrických, modročervených skvrn s hladkým povrchem, o průměru 3-5 mm. Může být spojeno s nerovnoměrnými, papulárními kožními vyrážkami. Na soutoku se mohou tvořit rozsáhlé pevné léze (syfilitická erytematózní angina, angyna erythematosa syphilitica), které získávají stagnující červenou s měděným odstínem, mají hladký povrch, jasně ohraničené okraje a mírně stoupají. Subjektivně mírná bolestivost a nemotornost při polykání. Pokud se objeví edém s erytematózní angínou, pak dochází k trvalejší formě léze s protrahovaným průběhem, která se označuje jako angyna syphilitica erythematosa infiltrata. S tvorbou povrchového infiltrátu získávají léze šedavou barvu (plaques opalines), což je přechodná forma erytematózní a papulární syfilis. V důsledku deskvamace epitelu se na povrchu vyrážek vyskytují eroze s lokalizací na rtech, jazyku, dásních, sliznicích vnějších pohlavních orgánů. Jsou kulatého nebo oválného tvaru, 2-5 mm velké, s červeným nebo šedobílý povrch, malý serózní výtok, jasné hranice.
Diferenciální diagnostika tečkované (makulární, roseolózní) syfilis sliznic
Banální katarální angina pectoris. Náhlý start. Zaznamenává se subfebrilní teplota, celková slabost, bolest hlavy, malátnost, bolest při polykání. Objektivní vyšetření mandlí hyperemické, edematózní. Lymfatické uzliny v rohu mandibula a podél předního okraje m. sternocleidomastoideus zvětšený, bolestivý.
Toxidermie opravena. Na ústní sliznici se objevují erytematózní skvrny oválného tvaru o průměru 2-3 cm, ve středu některých se objevují bublinky nebo puchýře, které se následně otevírají za vzniku bolestivých erozí. Vyrážky se současně objevují na kůži, vnějších genitáliích, v konečníku. V anamnéze vztah výskytu vyrážky po užití léků (sulfonamidy, penicilin, tetracyklin), po jejichž vysazení proces do 7-10 dnů regreduje. Při rozšířené toxidermii je narušen celkový stav - horečka, zimnice, kóma, dyspepsie. V případě opakovaného podávání stejných léků se proces opakuje ve stejných oblastech, ale může být lokalizován i v jiných.
Papulární syfilid sliznic
Většina častý projev sekundární období syfilis na ústní sliznici. Papuly se vyskytují na mandlích, klenbách, měkkém patře a jsou umístěny fokálně. Jsou zaoblené, do průměru 10 mm, s hladkým povrchem, hustou texturou, ohraničené. Barva papulí je tmavě červená s namodralým nádechem. Papuly obvykle nevystupují nad úroveň sliznice ("opálové plaky" - termín francouzských autorů), nebolestivé. Po nějaké době je epitel pokrývající papulu nasycen exsudátem a papule se stává šedobílou s červeným lemem kolem periferie. Při odstranění plaku z povrchu papuly špachtlí se obnaží červená eroze, v jejímž výtoku se nachází velké množství bledých treponem. Při podráždění papuly kořeněným jídlem, zuby, alkoholem se po obvodu zvětšují, splývají a tvoří žlutobílé plaky s vroubkovanými obrysy, které jsou erodovány. Eroze se mohou změnit v bolestivé špinavé šedé vředy s nerovným povrchem a hnisavým plakem, které jsou často doprovázeny krvácením. Existuje papuloerozivní (syphilis papulo-erosiva sliznice) a papuloulcerózní (syphilis papulo-ulcerosa sliznice) syfilis sliznic. Při dlouhodobém traumatu papuly hypertrofují a povrch se stává nerovným, zrnitým, špinavě žlutou (bílou) barvou. Někdy se na povrchu papulek objevují červené (bílé) vegetace, které při delším dráždění nabývají nádorovitého vzhledu (syphilis papulosa sliznice vegetans). Při lokalizaci na zadní straně jazyka se syfilitické papuly liší svým vzhledem. V některých případech jsou v oblasti papuly jasně vyjádřeny filiformní papily jazyka a papula vyčnívá nad sliznicí ve formě nerovnoměrných šedých ložisek. Častěji však chybí filiformní papily, papuly jsou narůžověle namodralé, oválného nebo nepravidelného tvaru, jejich povrch je hladký („leštěný“). Jsou umístěny, jak to bylo, pod úrovní sliznice - plaky "svažující se louky", "lesklé" papuly, "alopecie jazyka". Při skládané glositidě jsou papuly lokalizovány v oblasti hřebenů záhybů - rýhy jazyka se prohlubují, okraje ztlušťují, stávají se tvaru V, připomínající hluboké praskliny. Nejčastěji se u sekundární recidivující syfilis nacházejí papuly na mandlích (syfilitická papulární tonzilitida, angina papulosa syphilitica). V ústech lakun vypadají jako bělavý povlak, připomínající nespecifickou tonzilitidu. Ve většině případů papuly splývají a pokrývají rozsáhlé plochy mandlí s přechodem do oblouků obklopujících sliznici (měkké patro, postranní sloupce hltanu, retromalární prostor).
Diferenciální diagnostika papulární slizniční syfilis
Záškrt. Akutní infekce. Projevuje se vazivovým zánětem horních cest dýchacích v místech infekce a toxickým poškozením kardiovaskulárního, nervového a dalšího systému. Inkubační doba je od 2-5 do 10 dnů. Často bývá postiženo hrdlo, hrtan, průdušky, nos, spojivky, sliznice dutiny ústní a genitálií a kůže. Akutní nástup je charakteristický - malátnost, bolesti hlavy, intoxikace, snížená chuť k jídlu, horečka až + 38 + 39 ° С. Dochází k bilaterálnímu nárůstu regionálních lymfatických uzlin - hustých, bolestivých, nepřipájených k podkladovým tkáním, velikosti lískového ořechu. Na mandlích a hltanu je hyperémie, edém, vláknitý film pevně připájený k podkladovým tkáním, který není odstraněn, a když se jej pokusíte odstranit, dochází ke krvácení. Vyznačuje se progresivním průběhem. Vláknité nálety přecházejí do oblouků, jazyka, zadní stěna hltan, nosní sliznice, hrtan. Lymfatické uzliny jsou zvětšené. Zvyšuje se intoxikace a nemoc přechází v těžkou rozšířenou záškrtu.
Leukoplakie. Na bukální sliznici, hlavně v koutcích úst, dolním rtu, méně často na jazyku, se v důsledku déletrvajícího chemického dráždění vytvoří různě velký zaoblený plak bez známek zánětu s šedobílý povlak na povrchu, který se neodstraní škrábáním. Charakterizováno chronickým průběhem. V sekundárním období syfilis, zejména u sekundární recidivující syfilis, je zaznamenáno poškození hrtanu (syfilitická laryngitida). Jeho hlavním příznakem je dlouhotrvající nebolestivý chrapot, dosahující při absenci nachlazení až afonie.
Katarální syfilitická laryngitida
Je stanovena rovnoměrná městnavá hyperémie sliznice s nahnědlým odstínem. Pravé a nepravé záhyby jsou mírně zesílené a neuzavírají se úplně. Při fonaci zůstává mezera. Při absenci akutních zánětlivých jevů se vyskytuje chrapot a v některých případech dokonce afonie (projev tečkované syfilis). Antisyfilitická léčba vede k rychlému klinickému účinku. Katarální specifická laryngitida může být prvním příznakem sekundární syfilis, pro kterou jsou pacienti neúspěšně léčeni terapeuty, otolaryngology.
Papulární syfilitická laryngitida
V oblasti volného okraje epiglottis, povrchu hrtanu a lopatkovo-epiglotických záhybů se objevují jednotlivé, ploché, oválné, šedobílé papuly o průměru 3-7 mm, vyvýšené, nejsou náchylné k erozi a ulceraci. Když se papuly vyskytují na pozadí laryngitidy, je zaznamenán chrapot. Papulární laryngitida může být jediným projevem recidivy. V procesu léčby se chrapot snižuje a hlas se obnoví po 1-1,5 měsíci. V diagnostice syfilitických vyrážek na sliznici dutiny ústní je důležitá přítomnost dalších klinických projevů sekundární syfilis na kůži. V maligním průběhu sekundárního období syfilis se mohou na měkkém patře, mandlích a dalších oblastech objevit pustulárně-ulcerózní elementy. Vypadají jako velké edematózní infiltráty. Po rozpadu se vytvoří zaoblený nebo nepravidelný hluboký vřed s hnisavým výtokem a nekrotickými hmotami na povrchu. Části se mohou zlomit měkké patro. Dostavuje se horečka, bolestivé a obtížné polykání.
Pustulární-ulcerózní syfilis
Vyskytují se bolestivé solitární hluboké vředy s omezeně zhutněnou spodinou, poddolovanými okraji, o průměru 4-15 mm, s nerovným dnem, žluto-šedý hnisavý kaz. Vřed se zvětšuje podél periferie. Po regresi zůstává propadlá jizva nepravidelného tvaru.

V posledních letech se objevily některé funkce klinický průběh sekundární období syfilis. Slabé příznaky - jednotlivé papuly na ústní sliznici. Netypická klinika - častá lokalizace papulí pouze na genitáliích a v perianální oblasti. Odlupování papulí podle typu "oplatky". Případy výskytu pouze hypertrofických papulí ve vulvě. Častá erytematózně-papulózní tonzilitida. Předčasné termíny výskyt specifické alopecie a leukodermie. Případy s charakteristickou klinikou, ale negativními sérologickými reakcemi, které se často stávají pozitivními až v průběhu léčby.

Současný průběh sekundární čerstvé syfilis: častěji se vyskytují polymorfní (roseolózní-papulózní, roseolózní-pustulární) vyrážky; je zde hojná splývající roseola se subjektivními pocity (svědění, pálení, bolestivost); na obličeji, dlaních, chodidlech se objevují skvrnité vyrážky; případy papulárních vyrážek na dlaních a chodidlech (zejména u žen) se staly častějšími, široké bradavice jsou méně časté; zvýšené případy atypických lézí ústní sliznice (nedostatek jasných hranic, infiltrace, bolestivé vyrážky); polyadenitida je mírná nebo chybí; často existují rysy dynamiky standardních sérologických reakcí - negativní CSR a pozitivní RIF, RIBT.

Současný průběh sekundární recidivující syfilis: klinické projevy časných relapsů jsou podobné jak projevům sekundární čerstvé, tak recidivující syfilis; světlá, hojná, malá, monomorfní vyrážka je častější; případy papulárních a erozivně-ulcerózních vyrážek na genitáliích, šourku a v anogenitální oblasti jsou stále častější; pustulózní vyrážky u oslabených lidí se vyskytují na nezměněné kůži, po které následuje tvorba specifického infiltrátu.

Výše uvedené znaky klinického obrazu sekundárního období syfilis způsobují obtíže v diferenciální diagnostice sekundární čerstvé a sekundární recidivující syfilis, jsou příčinou diagnostických chyb, a proto jsou při stanovení diagnózy sérologické reakce pomocí RIF, RIBT velké důležitost.

Sekundární syfilis představuje další fázi vývoje onemocnění. K aktivaci prezentovaného stadia dochází 2-5 měsíců po infekci. S rozvojem patologie se šíří bakterie světlého treponému, hlavního patogenu. U sekundární syfilis jsou příznaky extrémně rozmanité, což komplikuje diagnostická opatření.

Důvody, které vedou k sekundární lézi, jsou spojeny s patologickou aktivitou bakterie světlého treponema. Takové mikroorganismy mohou přetrvávat po dlouhou dobu, přičemž jsou chráněny před antibiotiky a protilátkami pacienta. Může za to uzavření bakterie ve fagosomech, což má velmi nepříjemné následky. Kromě získání takové ochrany fagozom zabraňuje šíření treponemy po celém těle. V důsledku toho onemocnění probíhá v latentní fázi.

Citlivost bakterie se zvyšuje, pokud je mimo tělo. V důsledku toho je treponema citlivý na vysušení, přímé sluneční záření, chemikálie a tepelné zpracování. Virulence bakterie je zachována i na domácích předmětech, ale do úplného vyschnutí jmenovaného organismu. Nízké teploty nevedou ke smrti treponema.

Sekundární povaha patologie naznačuje další vývoj onemocnění, protože patogen je již v těle pacienta. Patogenní mikroorganismy se šíří po těle pacienta, pronikají do lymfatických a krevních cév. V důsledku toho se objevují lymfadenopatie, difúzní a lokalizované léze kůže a vnitřních orgánů.

Příznaky

Porážka sliznic a kůže má v každém případě své vlastní vlastnosti. Existuje několik typů onemocnění, které určují povahu příznaků. První formou na tomto seznamu je sekundární čerstvá syfilis. Začíná se rozvíjet po primárním typu patologie. Nemoc může trvat několik měsíců. S vývojem pacienta se na kůži objeví malá vyrážka.

Kromě toho je izolována sekundární recidivující syfilis, u které se tvoří relapsy. V prezentovaném stadiu dochází ke střídání latentní a otevřené fáze onemocnění, ve kterých odeznívá. Po dokončení prezentované etapy opět vznikají projevy. Situaci komplikuje přítomnost latentní formy sekundární syfilis. Ve většině případů pacienti berou projevy tohoto typu jako známky primární formy, která nebyla zcela eliminována.

Příznaky sekundárního syfilisu mají následující rysy:

Nedochází k olupování kůže.
Nedochází k svědění a bolestivosti postižených oblastí.
Projevy mohou zmizet samy a bez jizev.
Prvky jsou rozptýlené a tvar vyrážek je kulatý.
Vyrážka má červený odstín. Ve vzácných případech tmavá nebo fialová barva.
Prvky vyrážek jsou husté.

znamení

Příznaky sekundární syfilis zahrnují vyrážky na kůži. Tyto prvky se vyznačují velkou rozmanitostí. Kožní vyrážka a další příznaky jsou reprezentovány následujícími projevy:

Erytematózní angina.
Syfilitická leukoderma.
Anální bradavice.
Palmárně-plantární charakter syfilis.
papulární syfilis.
Roseolózní syfilis.
Plešatost syfilitického charakteru.

Sekundární období syfilis je často představováno roseolózní syfilis. Takové znamení naznačuje aktivní šíření světlé spirochéty po těle infikované osoby. Roseola se vyznačuje malou skvrnou indikující rozvoj zánětlivé reakce. Skvrna má bledě růžový nebo růžový odstín, tvar je často oválný nebo kulatý, ale obrysy jsou nezřetelné. Průměr takové formace nepřesahuje 1,5 cm.Výskyt roseoly je pozorován kvůli poruše v oběhovém systému.

Pro recidivu patologie jsou charakteristické vyrážky na kůži ve formě papulárního syfilidu. Novotvar je reprezentován uzlíkem, který má kulatý tvar. Papule se vyznačuje elastickou konzistencí v kombinaci s hustotou. Vzdělání na začátku vývoje má hladký povrch, ale po chvíli se objeví drsnost. Takový peeling vede ke vzhledu Bietteova límce - vzhledu na okrajích okraje.

Papule se objeví kdekoli, ale častěji se nachází na povrchu dlaní nebo na kůži genitálií. Vzhled prezentovaného typu syfilidu se vyskytuje ve vlnách, ve kterých formace mizí a znovu se objevuje.

Vyrážka u sekundární syfilis je reprezentována řadou papulární syfilis - palmárně-plantární forma. Existují uzliny podobné kuří oka, které mají různé odstíny: hnědé, fialové nebo jasně červené. Povrch může být také různý – hladký nebo drsný. V počáteční fázi je formace charakterizována integritou, ale v procesu vývoje praská nebo se začíná odlupovat. Z tohoto důvodu si pacienti často nevšimnou papule, protože takový projev vypadá jako kukuřice.

Někdy se v řiti objeví vegetativní papule, která se může kombinovat s jinými novotvary. Takové papuly se vyznačují bílým povlakem a stratum corneum. Ve většině případů je to prezentovaný symptom, který přispívá k definici sekundární syfilis.

S rozvojem další fáze se objevuje náhrdelník Venuše - syfilitická leukoderma. K nástupu příznaku dochází 4-6 měsíců po infekci. V důsledku toho se na krku objevují odbarvené skvrny. Bolestivé pocity a nedochází k nepohodlí, ale vyrážky mohou na povrchu přetrvávat několik let.

Roseola se může vyskytovat na sliznicích dutiny ústní, což svědčí o rozvoji syfilitické tonzilitidy. Farynx pacienta získává červený odstín a roseoly mají jasný obrys. Ve fázi relapsu mohou být takové projevy jedinými příznaky naznačujícími vývoj syfilis u pacienta. Někdy pacienti pociťují chrapot, dochází k poškození hlasivek, což vede ke změně zabarvení hlasu.

Časté je také vypadávání vlasů. Vzor prolapsu je reprezentován lokálními změnami nebo lézemi postihujícími velké plochy. Nápadným projevem patologie je malofokální alopecie. Diagnostika takového příznaku je docela snadná. Pokud jde o difuzní alopecii, analýza tohoto stavu je extrémně obtížná, protože symptom je charakteristický pro mnoho onemocnění.

Diagnostika

Sekundární syfilis musí být detekován včas. K detekci patologie se provádějí laboratorní testy a používají se různé metody. Během diagnostiky se používají následující metody detekce patologie:

Reakce pasivní hemaglutinace.
Imunofluorescenční reakce.
Mikroreakce srážení.
Výzkum v temném poli.
Wassermanova reakce.
Propojený imunosorbentní test.

Pro výzkum v tmavém poli se používá mikroskop, který umožňuje lékařům pozorovat živé mikroorganismy. Pomocí precipitační mikroreakce je možné detekovat protilátky, které jsou produkovány tělem pacienta k boji proti rozvoji a pronikání bledého treponemu do jiných částí těla.

K vyloučení falešně pozitivních výsledků diagnostiky zaměřené na průkaz syfilis se používá imunofluorescenční reakce. Syfilis můžete opravit pomocí pasivní hemaglutinační reakce. Analýza vám umožňuje určit fáze patologie.

Stanovení genitálních infekcí je možné pomocí enzymové imunoanalýzy. Existuje velké množství úprav takové studie, což umožňuje získat přesný výsledek. Pokud jde o Wassermanovu reakci, je taková studie postupně nahrazována novějšími metodami.

Pokud má sekundární syfilis vnější projevy, pak se používá diferenciální diagnostika. Tuto taktiku lze použít v případech, kdy má pacient následující nemoci a projevy:

Lišejník.
Spalničky.
Zarděnky.
Skvrnitá toxikoderma.
Kousací místa.
Růžový zbavit.
Náhrdelník Venuše.

Léčba

Léčba sekundární syfilis je soubor opatření a technik zaměřených na komplexní dopad. Pacienta navíc potřebuje vidět odborník. Během terapie se používají antibakteriální látky, jejichž jmenování probíhá v průběhu. Doba užívání takových léků může být až 3 týdny.

Léčba se také provádí pomocí antibiotických přípravků řady penicilinů. To je způsobeno citlivostí patogenu na jmenovanou kategorii léků. Je možné odstranit sekundární syfilis, ale k tomu je třeba přísně dodržovat pokyny lékaře a být často pozorován odborníkem.

Během terapie se používají injekce, které se podávají intramuskulárně každé 3 hodiny. V některých případech může být předepsána domácí terapie, ale většina situací vyžaduje léčbu v nemocničním prostředí.

Kromě těchto prostředků může lékař předepsat léčbu s pomocí ultrafialové záření, biogenní stimulanty a imunostimulanty. Po dobu léčby může odborník předepsat vitamíny. Pacienti musí věnovat pozornost tomu, že samoléčba je zcela zakázána, protože to povede ke zhoršení stavu a dalšímu rozvoji onemocnění. Terapie prováděná jednou injekcí získává na popularitě. Sekundární typ patologie nelze tak rychle odstranit, protože léčba je dlouhý a pracný proces.

Patologie je zvláště nebezpečná pro ženy, které jsou in zajímavá pozice. Nemoc může být přenesena na dítě se 100% pravděpodobností, protože studie ukázaly, že narození zdravého dítěte v přítomnosti sekundární syfilis u matky je téměř nemožné. Nemoc velmi ovlivní průběh těhotenství, protože je vysoká pravděpodobnost přerušení. Proto je vyžadováno, aby byl odborníkem pozorován častěji, řiďte se jeho pokyny.

Prevence sekundární formy spočívá ve včasném odhalení a léčbě primárního typu onemocnění. Je třeba hodně dbát na vlastní zdraví a pečovat o obranné mechanismy těla. Je možné se vyhnout vzhledu a rozvoji syfilis, pokud nemáte příležitostné sexuální kontakty, chránit se a odstranit nemoci, které vznikly včas. Je snazší zabránit vzniku patologie, než se později vypořádat s eliminací nemoci, protože to bude vyžadovat spoustu času a úsilí.

Sekundární povaha syfilis je tedy dalším stupněm vývoje patologie.

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

V opačném případě se patologie přesune do další fáze vývoje, která je pro zdraví a život pacienta nebezpečnější. Je zakázáno samostatně léčit syfilis, protože to vede ke zhoršení průběhu onemocnění, rozvoji ochrany proti antibiotikům patogenními bakteriemi a snížení šancí na uzdravení.

Sekundární syfilis- stejnojmenný druh onemocnění, jehož období následuje po primárním stádiu. Nemoc má své vlastní charakteristiky, odlišné od jiných typů syfilis:

diseminovaná vyrážka s rozsáhlým polymorfismem elementů (vezikulární, roseolózní, pustulózní a papulární vyrážka);
poškození somatických funkcí těla;
zjevné porušení funkčnosti muskuloskeletálního systému;
léze CNS;
přítomnost generalizované lymfadenitidy.

Po vstupu do lidského těla patogeny ( Treponema Pallidum) a o dva až tři měsíce později, když proniknou do krve a lymfatický systém, začíná sekundární období nemoci. Toto je sekundární syfilis. Lymfa a cévy oběhového systému, které přenášejí patogeny po celém těle, je dodávají do všech vnitřních orgánů, čímž způsobují poškození nejen různých orgánů, ale také centrálního nervového systému těla.

Imunitní systém se snaží reagovat na útok patogenu a pod vlivem tohoto procesu patogena Treponema Pallidum tvoří cysty a spory. Treponema pallidum se tak může uchovat v nevirulentní formě, což zase umožňuje vývoj latentního období onemocnění. Snížení imunitních odpovědí organismu na patogen tělesných procesů umožňuje patogenu opětovně projít transformací do své mobilní formy, což se již kvalifikuje jako recidiva syfilis sekundárního typu.

Klasifikace sekundární syfilis

V závislosti na přítomnosti klinických projevů a období průběhu onemocnění existují tři stádia nebo typy sekundární syfilis:

čerstvý sekundární syfilis. Období trvá přibližně 2-3 měsíce. V této době zjevné projevy všech vnějších klinické příznaky(malá diseminovaná polymorfní vyrážka, přítomnost tvrdého chancre, polyodenitida);
latentní forma sekundární syfilis. V tomto období klinické příznaky mizí a diagnóza je potvrzena pouze pozitivními sérologickými testy. Toto období trvá dva až čtyři měsíce;
relaps sekundární syfilis. Onemocnění se v tomto období opět začíná projevovat klinicky výraznými příznaky. Vyrážka, která se v tomto období na kůži znovu objeví, již není tak velká jako v období čerstvé sekundární syfilis. V tomto případě se vyrážka zvětšuje, má tendenci se usazovat ve skupinách, tvořit oblouky, půlkruhy, girlandy a prsteny.

Období latentní formy onemocnění a jeho recidiv se mohou několikrát střídat.

Příznaky sekundární syfilis

Sekundární syfilis se často projevuje jako běžná, podobně jako příznaky chřipky nebo SARS. Takže pacient vyvine malátnost a bolesti v kostech a kloubech, zimnici a zvýšení tělesné teploty nemocného člověka bude také charakteristické. Často je přítomna bolest hlavy. Skutečnost, že příznaky jsou podobné jako u běžné chřipky, samozřejmě diagnostiku komplikuje. přítomnost příznaků, které jsou charakteristické pro sekundární syfilis, však umožňují odborníkům správně diagnostikovat pacienta. Takovými výjimečnými charakteristikami jsou myalgie a artralgie s nárůstem jejich projevů v noci.

Asi týden po nástupu těchto příznaků si pacient všimne výskytu sekundárního typu kožní vyrážky charakteristické pro syfilis.

Vyrážka (sekundární syfilis) se vyznačuje vysokou úrovní polymorfismu. Vyznačuje se také řadou pozitivních vlastností: nedává periferní růst, má benigní průběh a nevyvolává destrukci okolních tkání. Vyrážka je charakterizována zaobleným tvarem s jasnou linií omezení z kůže kolem. Někdy může vyrážka způsobit mírné svědění. Akutní zánětlivé projevy téměř vždy chybí a hojení je snadné a nezanechávají v hojených oblastech žádné jizvy.

Pro sekundární syfilidy je charakteristický velký shluk bledý treponema, protože pacient v tomto období představuje velké nebezpečí pro ostatní.

Nejčastějšími formami vyrážky u tohoto onemocnění jsou skvrnité syfilidy.(skvrny připomínající kruhy, do Ø10 mm, mléčně růžové barvy) nebo růžová vyrážka. Lokalizace vyrážky skvrnitých syfilidů se nejčastěji vyskytuje na kůži nohou, paží (kromě rukou a nohou) a trupu, méně často se mohou objevit na obličeji. Roseoly se netvoří okamžitě, ale postupně, po dobu 6-7 dnů, asi 15 kusů za den. Někdy se roseolová vyrážka může projevit olupováním a vystupovat nad povrch kůže, připomínající puchýře.

Syfilidní papulární- druhý častý typ kožní vyrážky u tohoto onemocnění. Vyrážka má husté elastické papuly Ø5 mm měděné barvy. Ve středu vytvořených papulí dojde k odlupování a následnému rozšíření na periferii (ne okamžitě). Charakteristická bude přítomnost Bietteova límce (když se loupání zastavilo ve středu, ale stále probíhá podél okrajů).

Vyrážka s pustuly je u tohoto onemocnění extrémně vzácným výskytem a vyskytuje se u velmi oslabených pacientů (závislí na drogách a alkoholu, pacienti s tuberkulózou atd.). Tento typ vyrážky ukazuje na těžkou formu onemocnění a nutnost vyšší intenzity terapie. Forma pustulární syfilis může být impetiginózní, akné podobná, ekthymatózní, neštovitá, rupoidní.

Syfilis sekundárního typu s recidivami může způsobit vzhled pigmentované syfilis, která se může objevit na zadní straně krku a na straně ve formě zaoblených bělavých skvrn (takzvaný "náhrdelník Venuše").

Jiné příznaky

Kromě kožních projevů onemocnění existují také další charakteristické příznaky:

lymfadenitidy(zvětšené lymfatické uzliny v tříslech, v podpaží, na krku a stehnech bez bolesti a bez adhezí ke tkáním);
ztráta vlasů a lokální syfilitická alopecie, ke které dochází v souvislosti se zhoršenou výživou kořenů;
postižené oblasti sliznice v ústech a hrtanu, jejichž vnějším rysem bude chraplavý hlas;
funkční změny v somatických orgánech s absencí příznaků v latentních obdobích a jejich snadnou léčbou v rekurentních obdobích onemocnění;
bolestivá játra;
dyskineze gastrointestinálního traktu;
proteinurie, lipoidní nefróza ledvin;
zánět pohrudnice;
poruchy nervového systému, projevující se vysokou podrážděností, ospalostí nebo nespavostí;
rozvoj osteoperiostitis a dalších projevů patologické změny v kosterním systému;
otitis;
retinitida;

Diagnóza sekundární syfilis

Chcete-li správně diagnostikovat tento typ onemocnění, řada laboratorní výzkum, první z nich budou testy k identifikaci Treponema Pallidum v tečkovaných lymfatických uzlinách a mozkomíšním moku. Povinné jsou také standardní sérologické testy.

Vzhledem k tomu, že klinický obraz onemocnění je velmi různorodý, je nutné provést laboratorní testy u každého pacienta, který má difúzní vyrážky v kombinaci s polyadenopatií. Taková vyšetření zahrnují testování oddělitelných prvků kůže a punkci lymfatické uzliny na přítomnost světlého treponomu. Lumbální punkce se také provádí k diagnostice mozkomíšního moku ve stadiu sekundární čerstvé syfilis nebo jejího relapsu (při klinickém obrazu).

Sérologické testy standardního typu(RIBT, RPHA, RIF) je metoda aktivně využívaná specialisty k potvrzení diagnózy. U takových vzorků pouze 1,5 % případů vykazuje falešně negativní výsledky.

Další konzultace specialistů doplní obraz, což pomůže nedělat chybu v diagnóze. Téměř vždy jsou předepsány konzultace a vyšetření gastroenterologa, oftalmologa, endokrinologa, neurologa, specialisty ORL; provádět ultrazvuk vnitřních orgánů.

Léčba sekundární syfilis

Léčba sekundární syfilis zahrnuje kúru léků skupiny penicilinů a terapii postižených vnitřních orgánů se symptomatickým přístupem. Léčba sekundární formy syfilis zahrnuje stejnou terapii jako u primárního typu onemocnění s povinným pobytem pacienta v nemocnici.

Je nesmírně důležité dodržovat správné schéma kurzu a dokončit léčbu. V opačném případě bude nemoc pokračovat ve svém vývoji a přejít do další fáze -.

Sekundární syfilis je období onemocnění, které se objevuje po první fázi onemocnění doprovázené vyrážkou. Dochází k porušení pohybového aparátu a somatických orgánů.

Diagnóza je stanovena na základě potvrzení přítomnosti bledého treponému. Léčba zahrnuje použití penicilinu a symptomatickou terapii.

Tato forma onemocnění se vyskytuje několik měsíců poté, co patogen vstoupí do těla. Patogenní bakterie infikují člověka zevnitř, pohybují se krevními cévami.

Imunitní systém se snaží tělo chránit. V tomto případě tvoří treponema zvláštní spory, kde zůstává po dlouhou dobu neporušená. To způsobuje latentní syfilis. Pokud jsou ochranné funkce těla oslabeny, pak se infekce uvolní a nadále uplatňuje svůj škodlivý účinek pohybem. Ano, dochází k recidivě.

Klasifikace

Sekundární syfilis se dělí do tří kategorií:

Čerstvý. Tvoří se bezprostředně po primární syfilis. Jeho příznaky jsou hojné vyrážky na kůži, tvoří se chancre a polyadenitida. Nemoc trvá dva až čtyři měsíce;
Skrytý. Probíhá bez příznaků a je detekován pouze pomocí testů. Jeho trvání je více než tři měsíce;
Opakující se. V této situaci dochází ke střídání latentního typu a exacerbace. Během období relapsu začíná pacient zarudnutí kůže. Jeho odlišnost od čerstvé formy spočívá v menším rozsahu, je větší a nachází se v plísních.

Příznaky

Zpočátku provázejí rozvoj onemocnění stejné příznaky jako u nachlazení. Nejčastějšími příznaky jsou vysoká horečka, bolesti hlavy, slabost, zimnice, horečka a celková malátnost. Výrazným rysem tohoto onemocnění je myalgie, stejně jako artralgie. Tyto příznaky jsou nejvíce patrné v noci. A jen o sedm dní později začnou různé projevy na kůži: zarudnutí, otoky a vyrážky.

Výrazný polymorfismus je charakteristickým znakem . Je doprovázeno některými podobnými rysy: zaoblený tvar, žádné svědění a zvýšený růst, jizvy, které se neobjevují, jasná hranice poškození. V těchto oblastech je pozorována nejvyšší koncentrace bledého treponému. Proto je člověk se syfilidou považován za velmi nakažlivého a ohrožuje lidi kolem sebe.

Také pacient může mít vyrážku ve formě syfilitické roseoly, jsou to kulaté světle růžové skvrny o poloměru až 5 milimetrů.

Nejčastěji se tvoří na trupu a končetinách, ale vyskytují se i na rukou, obličeji a nohou. Takové vyrážky se objevují postupně, až dvanáct kusů za den. Pokud na roseolu zatlačíte, úplně zmizí. Existují také jeho odrůdy: šupinatý a stoupající. Druhý typ jsou spíše puchýře a prvním typem jsou šupinky.

Dalším projevem sekundární formy syfilis je papulární. Jedná se o husté papule s poloměrem až tři milimetry. Po nějaké době začíná peeling v samém středu. Postupně se šíří do blízkých oblastí. Někdy podráždění tvoří prstencový tvar.

Mezi typy vyrážky je přítomna i pustulární syfilis. Nejtypičtější je pro slabé pacienty s již existující tuberkulózou, alkoholismem nebo drogovou závislostí. Spolu s tímto typem syfilis se tvoří hnisání. Tato forma ukazuje na těžké stadium syfilis.

Pokud je sekundární syfilis recidivující, objeví se pigmentovaná syfilis. Nejčastěji postiženou oblastí je krk. Objevují se světlé kulaté skvrny. Kožní projevy bývají doprovázeny zvětšenými lymfatickými uzlinami. Ne všechny uzliny se však zanítí a bolí: inguinální, axilární a krční.

Navíc pacientovi začínají vypadávat vlasy kvůli nedostatku jejich výživy.

Léčba syfilis antibiotiky

Bledý treponema je velmi odolná infekce. Je imunní vůči mnoha terapiím. Proto je velmi obtížné jej z těla vyloučit. Pokud však k léčbě přistoupíte správně a nemoc včas identifikujete, můžete se po terapii vyhnout nepříznivým následkům pro vaše zdraví.

Kompetentní a zkušený ošetřující lékař Vám předepíše léčebný režim individuálně podle formy onemocnění.

Všem pacientům během léčby drogami je předepsána léčba antibiotiky. Následující léky jsou považovány za zvláště účinné:

penicilin. Zvláštní vliv tento lék působí při intramuskulárním podání do těla. Takový postup se provádí s přestávkami na tři hodiny, aby se neustále udržovala koncentrace látky v těle pacienta. Je vynikajícím pomocníkem v boji proti syfilis v jeho raném stádiu;
azithromycin. Syfilis lze léčit i pomocí antibiotik nové generace. Je považován za analog penicilinu, ale je kontraindikován u infekce HIV. Léčebný režim pro tento lék je použití dvou gramů léku každý den. Délka kurzu - šest měsíců;
Ceftriaxon. Předkládaný lék pomáhá vyrovnat se s onemocněním během těhotenství a v těžkých formách onemocnění. Složky antibiotika inhibují tvorbu nových buněk patogenu, čímž zabraňují dalšímu rozvoji infekce. Schéma léčby ceftriaxonem je následující: jedna injekce se podává denně nemocné osobě. Léčba by měla trvat šest měsíců nebo déle. Typy syfilis, jako je sekundární, terciární a latentní, jsou úspěšně léčeny ceftriaxonem.

Pokud vám byl diagnostikován vrozený typ onemocnění, pak vám s největší pravděpodobností nebude předepsána léčba ceftriaxonem.

Léčebné režimy

Po stanovení typu onemocnění je pacientovi předepsán specifický léčebný režim. Často se tedy používá bicilin. Jeho dávka je asi jeden a půl milionu jednotek najednou. Celkem se provede asi sedm injekcí. Samotná léčba může trvat až dva týdny.

Kromě výše uvedeného způsobu lze medikamentózní léčbu provádět také pomocí ve vodě rozpustného penicilinu po dobu dvaceti osmi dnů. Látka je přitom člověku podávána zhruba osmkrát denně v množství čtyři sta tisíc jednotek najednou.

Léčba doma

Syfilis je považován za závažný léčitelná nemoc. Zbavit se ho trvá dlouho. Z tohoto důvodu mnoho lidí začíná uvažovat o léčbě lékařské prostředky zbytečné a hledají se tradiční metody rekonvalescence.

Stojí za to si to připomenout tuto nemoc nelze léčit doma, protože můžete pouze podpořit imunitní systém svého těla.

Je velmi důležité zdůraznit, že samoléčba je ve většině případů nejen neúčinná, ale také zdraví nebezpečná. Takovými akcemi pouze odstraníte vnější příznaky syfilis a převedete ji do latentní formy. Vyberte si dobrou kliniku a kompetentního specialistu, který provede důkladné vyšetření vašeho těla, provede všechny potřebné testy, stanoví správnou diagnózu a předepíše účinný léčebný režim.

Oblíbené v kategorii: