Antikoncepční metody stručně. Moderní druhy antikoncepce

Možností antikoncepce je tolik, že je těžké vybrat konkrétní metodu. Pouze zdržení se sexu je 100% účinné.

Jiné metody se tomuto číslu blíží – ukazuje to náš graf účinnosti. Přečtěte si tento článek a poté se poraďte se svým lékařem, která metoda antikoncepce je pro vás nejlepší. Nejprve si však odpovězte na několik otázek:

• Potřebujete ochranu před pohlavně přenosnými chorobami?
• Jak důležitá je cena a pohodlí?
• Jak důležitá je účinnost?

Povědomí o plodnosti, nazývané také přirozené plánování rodičovství, znamená zdržování se sexu v době, kdy je žena nejplodnější.

Nejspolehlivějším způsobem, jak to zjistit, je sledování změn cervikálního hlenu a tělesné teploty. Pro správné použití této metody je nejlepší nechat se proškolit zdravotnickým pracovníkem.

• Klady: nejsou potřeba žádné léky ani zařízení, levné.
• mínusy: omezením spontánního sexu otěhotní 25 % žen.

Spermicid

Spermicid obsahuje chemickou látku, která zabíjí spermie. Dodává se jako pěna, gel, krém nebo film, který se umístí do pochvy před sexem.

Některé druhy musí být zavedeny 30 minut před sexem. Časté používání může vést k podráždění tkání, což zvyšuje riziko infekcí a pohlavně přenosných chorob. Spermicidy se nejčastěji používají spolu s jinými metodami antikoncepce.

• Klady: snadné použití, nízké náklady.
• mínusy: může zvýšit riziko pohlavně přenosných chorob, 29 % žen otěhotní.

Mužské kondomy

Klasickou bariérovou metodou jsou latexové kondomy. Zabraňují vstupu spermií do těla ženy, chrání před těhotenstvím a většinou pohlavně přenosných chorob. 15 % z těch párů, které spoléhají pouze na kondomy, otěhotní do jednoho roku.

• Klady:Široce dostupné, chrání proti většině pohlavně přenosných chorob, levné
• mínusy:Účinné pouze při správném použití. Nelze znovu použít.

Ženský kondom (femidom)

Ženský kondom je tenký plastový sáček, který vystýlá pochvu a lze jej zavést až 8 hodin před sexem. Uživatelé jej uchopí za pružný plastový kroužek na uzavřeném konci femidomu a navedou jej na místo. Ženský kondom je o něco méně účinný než mužský.

• Klady:široce dostupná, nějaká STD ochrana, vede tělesné teplo lépe než mužský kondom.
• mínusy: může být při sexu hlučný, 21 % uživatelek otěhotní, nelze znovu použít. Neměl by být používán s ženským kondomem, aby nedošlo k prasknutí.

Membrána

Membrána je klenutá gumová čepička, která se před sexem nasazuje na děložní čípek. Používá se ve spojení se spermicidem. Účinnost je srovnatelná s mužskými kondomy – v průměru otěhotní 16 % žen, včetně těch, které bránici nepoužívají pokaždé správně.

• Klady: Levná metoda.
• mínusy: Musí být předepsáno lékařem, nechrání před pohlavně přenosnými chorobami. Nepoužívat během menstruace kvůli riziku rozvoje syndromu toxického šoku.

Cervikální uzávěr je podobný bránici, jen je menší. Zasune se na místo nad děložním čípkem a zablokuje vstup do děložní dutiny. Používá se se spermicidem.

Selhání krční čepičky se vyskytuje u 15 % žen, které nikdy neměly děti, au 30 % žen, které děti mají.

• Klady: Může zůstat na místě 48 hodin, levné.
• mínusy: Musí být stanoveno lékařem, nedostatek ochrany proti STD. Nelze použít během menstruace.

Antikoncepční houbička je vyrobena z pěny a obsahuje spermicid. Přikládá se na děložní čípek až 24 hodin před sexem.

Houbička je stejně účinná jako cervikální čepice – 16 % žen, které neměly děti, a 32 % žen, které porodily, může otěhotnět. Na rozdíl od bránice nebo cervikálního uzávěru však lékař nemusí vkládat antikoncepční houbu.

• Klady:účinné ihned po podání, lze je podávat samostatně.
• mínusy: Obtížná správná administrace, žádná ochrana proti STD. Nelze použít během menstruace.

Nejběžnější typ antikoncepční pilulky používá hormony estrogen a progestin k prevenci ovulace. Když se užívají podle plánu, antikoncepční pilulky jsou vysoce účinné.

Asi 8 % žen může otěhotnět, včetně těch, které dávku vynechají. Stejně jako všechny hormonální antikoncepce, antikoncepční pilulky vyžadují lékařský předpis.

• Klady: pravidelnější, lehčí nebo žádná menstruace (v závislosti na typu antikoncepční pilulky). Méně křečí.
• mínusy: Cena, nedostatek ochrany proti STD. Může způsobit nežádoucí účinky včetně citlivosti prsů, krvácení, zvýšeného krevního tlaku a zvýšených krevních sraženin. Některé ženy by neměly užívat antikoncepční pilulky.

Ženy, které si každý den zapomenou vzít antikoncepční pilulku, mohou zvážit použití antikoncepční náplasti. Náplast se nosí na kůži a vyměňuje se jednou týdně po dobu tří týdnů a čtvrtá není potřeba. Uvolňuje stejné hormony jako antikoncepční pilulky a je stejně účinný.

• Klady: pravidelnější, lehké periody s menší bolestí; není třeba si pamatovat, že máte brát antikoncepční pilulky každý den.
• mínusy: cena, může způsobit podráždění kůže nebo jiné vedlejší účinky, podobně jako antikoncepční pilulky. Nechrání před STD.

Vaginální kroužek je měkký plastový kroužek, který se nosí uvnitř pochvy. Kroužek uvolňuje stejné hormony jako antikoncepční pilulky a náplasti a je stejně účinný. Jednou za měsíc je ale potřeba ji vyměnit.

• Klady: Lehčí a pravidelná menstruace, pouze jednou za měsíc změna.
• mínusy: Cena, může způsobit podráždění pochvy nebo jiné vedlejší účinky podobné antikoncepčním pilulkám a náplastem. Nechrání před STD.

Antikoncepční injekce – známá jako Depo-Provera, je hormonální injekce, která chrání před otěhotněním po dobu až 3 měsíců. Pro běžný pár je to účinnější metoda antikoncepce než antikoncepční pilulky – otěhotní jen 3 % žen.

• Klady: podávané pouze 4x ročně, vysoká účinnost.
• mínusy: Cena může vést ke špinění a dalším vedlejším účinkům. Neposkytuje ochranu proti STD.

Antikoncepční implantát je tyčinka velikosti zápalky, která se umístí pod kůži nadloktí. Uvolňuje stejné hormony jako antikoncepční injekce. Rozdíl je v tom, že antikoncepční implantát chrání před otěhotněním 3 roky. Míra selhání je menší než 1 %.

• Klady: působení na 3 roky; vysoká účinnost.
• mínusy: cena, může způsobit nežádoucí účinky, včetně nemenstruačního krvácení. Nechrání před STD.

Nitroděložní tělísko je kus plastu ve tvaru T, který lékař umístí do děložní dutiny. Měděné IUD má platnost až 10 let. Hormonální nitroděložní tělísko - Mirena - by se mělo vyměnit po 5 letech, ale může během nich zkrátit menstruaci a zmírnit bolest. Oba typy komplikují oplodnění vajíčka spermií. Méně než 8 z 1000 žen může otěhotnět.

• Klady: doba působení, malá potřeba péče.
• mínusy: při použití měděného nitroděložního tělíska - nepravidelná nebo silná menstruace; dražší IUD – mohou vyklouznout, mohou způsobit nežádoucí účinky.

Pokud jste si jistá, že biologické děti v budoucnu nechcete, můžete zvážit trvalou antikoncepci. Tradiční metodou pro ženy je podvázání vejcovodů. Chirurg uzavře vejcovody, čímž zabrání vniknutí vajíčka z vaječníků do děložní dutiny.

• Klady: trvalá metoda, téměř 100% účinná.
• mínusy: nutná operace, nemusí být reverzibilní, cena. Nechrání před STD.

Novější technika umožňuje zablokovat vejcovody bez operace. Uvnitř každé trubice jsou umístěny malé kovové nebo silikonové implantáty.

Zjizvená tkáň nakonec roste kolem implantátů a blokuje trubice. Jakmile rentgen potvrdí, že trubice jsou ucpané, není potřeba žádná další metoda antikoncepce.

• Klady: trvalá metoda, není nutná operace, téměř 100% účinnost.
• mínusy: Trvá několik měsíců, než se metoda stane účinnou. Může zvýšit riziko pánevních infekcí. Nevratná a drahá metoda.

Kromě kondomů je jedinou antikoncepční metodou, kterou muži mají, vasektomie. Spočívá v chirurgickém uzavření chámovodu, kanálů, které přenášejí spermie z varlat přes reprodukční systém. Vasektomie zabraňuje uvolňování spermií, ale neinterferuje s ejakulací.

• Klady: trvalá metoda; levnější než podvázání vejcovodů; téměř 100% účinnost.
• mínusy: je nutný chirurgický zákrok, který není okamžitě účinný; může být nevratné.

Nouzová antikoncepce se používá po pohlavním styku, aby se zabránilo otěhotnění. Toto je možnost, pokud nebyly použity jiné metody antikoncepce nebo má žena podezření, že nebyly účinné.

Pohotovostní antikoncepce, jako je plán B, plán B One Step, obsahují vysokou dávku hormonu, který se nachází v mnoha antikoncepčních pilulkách.

Musí být použity do 24 hodin po pohlavním styku. Ella obsahuje nehormonální látku a lze ji užívat do 5 dnů po sexu.

Věk a životní styl jsou důležitými faktory při výběru typu antikoncepce. Pokud je vám více než 35 let, kouříte nebo jste obézní, použití antikoncepčních pilulek, náplastí a vaginálních kroužků se nedoporučuje. Nejlepší je poradit se s lékařem o bezpečnějších alternativách.

Pokud se blížíte věku menopauzy, antikoncepční injekce má další výhodu v tom, že zmírňuje některé příznaky perimenopauzy.

Přibližně 6 z 10 žen uvádí, že jejich partner používá "vytahování" - starodávnou metodu, při které muž před ejakulací vyjme penis z pochvy.

Nové průzkumy ukazují, že pokud se to pokaždé udělá správně, otěhotní do jednoho roku asi 4 % žen.

• Klady: bezplatná metoda, nejsou potřeba hormony a přístroje.
• mínusy: je těžké to udělat správně. Neexistuje žádná ochrana proti STD.

Bez použití antikoncepčních metod otěhotní do jednoho roku 85 % sexuálně aktivních párů. I ty nejúčinnější metody antikoncepce toto číslo výrazně snižují.

Nejúčinnější metody antikoncepce

Přestože bariérové ​​metody, jako je kondom nebo bránice, jsou pro běžné použití středně účinné, hormonální antikoncepce je účinnější.

Existuje také několik možností antikoncepce pro páry, které preferují co nejnižší šance na otěhotnění. Dva z nich jsou reverzibilní – IUD a hormonální implantát. Jedinou 100% účinnou antikoncepční metodou je samozřejmě abstinence.

Prevence potratů je klíčovým momentem pro zachování reprodukčního zdraví dívky. Umělé ukončení těhotenství vede podle odborníků poměrně často k neplodnosti. V dnešní době se přibližně jedna z pěti těhotných žen uchýlí k potratu. I přes vysokou účinnost antikoncepce mnoho mladých dam tuto příležitost bezdůvodně zanedbává. Nezapomeňte, že hlavními úkoly antikoncepce je nejen zajistit prevenci lékařských potratů, ale také zabránit infekci pohlavně přenosnými chorobami.

Odrůdy antikoncepce

Metody antikoncepce jsou různé. Bez ohledu na typ antikoncepce však musí být ženská antikoncepce vysoce účinná, zdravotně nezávadná, snadno použitelná a cenově dostupná.

Moderní metody antikoncepce:

• Fyziologický.
• Bariérové ​​nebo mechanické.
• Chemikálie.
• Hormon.

Ženské antikoncepce lze zakoupit v řetězcích lékáren bez lékařského předpisu.

Fyziologický

Charakteristickým rysem fyziologické metody antikoncepce je, že dívka se během určitého období svého menstruačního cyklu musí zdržet intimity nebo aktivně používat jinou antikoncepci. Zpravidla platí, že pokud menstruační cyklus trvá 28 dní, pak je nutné opustit vaginální sex v období od 11. do 18. dne, kdy nastává ovulace. Fyziologická metoda je založena na střídání období vysoké a nízké plodnosti (plodnosti). Vědci zjistili, že vajíčko zůstává životaschopné 1-3 dny, spermie - asi 5 dní. Jaké metody lze použít k objasnění doby ovulace:

1. Kalendář. Je nutné vypočítat plodné období s přihlédnutím k individuální délce menstruačního cyklu.
2. Teplota. Pro stanovení plodného období se provádějí měření rektální teploty. Měly by se konat ráno ve stejnou dobu. V poloze na zádech si žena zavede speciální teploměr do konečníku na 5-6 minut. Ovulace je rozpoznána analýzou teplotní křivky. Určujícím momentem je pokles teploty o 0,2–0,3 °C a následný vzestup o 0,7–1,0 °C. Podobné změny jsou pozorovány pouze 1–2 dny po dokončení ovulační fáze. Po určení dne ovulace se vypočítá „nebezpečné období“.
3. Krční. Podle charakteru změn cervikálního hlenu vlivem estrogenů během menstruačního cyklu bude možné usoudit, v jaké fázi se žena nachází.
4. Vícesložkový. Soudě podle názvu není těžké uhodnout, že tato metoda zahrnuje měření bazální teploty, stanovení změn vlastností cervikálního hlenu, kalendářní výpočty a některé subjektivní příznaky (zejména výskyt bolesti v dolní části břicha, výtok, atd.).

Hlavní výhodou fyziologické metody je snadné použití a absolutní bezpečnost pro ženské tělo, protože nelze očekávat žádné následky nebo nežádoucí reakce. Stojí však za zmínku, že tato metoda antikoncepce je vhodná pro ženy, které mají normální menstruační cykly. Ale pro teenagery a mladé dívky je fyziologická metoda nevhodná z několika důvodů:

• Nepravidelný ovulační cyklus.
• U mladých dívek je náhodná nebo mimořádná ovulace zcela běžná.
• Pozdní ovulace je častější.
• Nízká účinnost.
• Pro dívky je obtížné provádět správné výpočty a provádět základní metody fyziologické antikoncepce.
• Tato metoda není schopna chránit před pohlavně přenosnými chorobami.

Ne všechny druhy antikoncepce mohou poskytnout 100% ochranu před nechtěným těhotenstvím.

Bariérové ​​nebo mechanické

Použití speciálních prostředků, které zabraňují pohybu spermií do děložní dutiny, se nazývá bariérová nebo mechanická antikoncepční metoda. Je známo, že bariérová antikoncepce je poskytována ženám i mužům. Nejběžnější typy bariérové ​​ochrany proti neplánovanému těhotenství:

• Kondomy (ženské a mužské).
• vaginální bránice.
• Čepice na krk.

kondomy

Latex je dnes hlavním materiálem kondomů. Pomáhá nejen chránit před neplánovaným těhotenstvím, ale také zabraňuje infekci pohlavně přenosnými chorobami. Hlavní nevýhodou metody je časté lámání kondomů z tenké elastické gumy. Podle statistik se to stane asi jednou za 50-300 sexuálních sezení.

Pokud dojde k prasknutí kondomu, doporučuje se zavést spermicidní látku do pochvy a/nebo použít perorální antikoncepci k nouzové postkoitální prevenci nechtěného těhotenství. Navíc poměrně často při používání kondomu oba sexuální partneři zaznamenávají snížení sexuální rozkoše. Jak ukazují klinické studie, mnoho chlapců a mužů tuto metodu antikoncepce zanedbává.

Proto byl vynalezen kondom pro ženy, který je účinný jak jako antikoncepce, tak i z hlediska prevence infekce pohlavně přenosnými chorobami. Musí se nasadit několik hodin před intimitou a odstranit po sexu. Vícenásobné použití je přísně zakázáno.

Vaginální bránice

Stručně řečeno, vaginální bránice je docela dobrá bariérová antikoncepce, má tvar polokoule a skládá se z gumové čepičky spojené s kroužkem. Aby se zabránilo postupu spermií, měla by být zavedena do pochvy tak, aby se uzavřel cervikální kanál. Pro zvýšení antikoncepční účinnosti se vaginální bránice používá ve spojení se spermicidními přípravky, které lze zakoupit ve formě krémů, pěn, gelů apod.

K dispozici jsou různé modely a velikosti, proto se doporučuje vybírat individuálně. Zavedení vaginální bránice se zpravidla provádí bezprostředně před intimitou, obrácené spermicidním prostředkem na obou stranách. Její extrakce se provádí 7-10 hodin po dokončení pohlavního styku. Rád bych poznamenal, že tato bariérová metoda antikoncepce nepomáhá chránit před nemocemi přenášenými při sexu, i když může chránit vnitřní pohlavní orgány před určitými typy infekcí.

cervikální čepice

Mechanismus účinku a antikoncepční účinnost cervikálních čepiček jsou téměř stejné jako u vaginálních bránic. Tvarem připomínají polokouli se zesílenými okraji. Vytvořený podtlak pomáhá čepici nesklouznout z děložního čípku. Měl by být podáván 30-10 minut před pohlavním stykem. Může zůstat v pochvě 6-9 hodin (maximální doba je 1,5 dne). Na rozdíl od kondomu lze vaginální bránici a cervikální uzávěr použít vícekrát. Před použitím některého z prostředků bariérové ​​nebo mechanické antikoncepce se doporučuje pečlivě si přečíst návod.

Moderní antikoncepce pro ženy (antikoncepce) musí být vydávána na předpis.

Chemický (spermicidní)

Chemická nebo spermicidní metoda antikoncepce je založena na použití speciálních prostředků, které mohou inaktivovat spermie. Tento efekt je realizován díky aktivní složce, která během několika sekund zničí buněčnou membránu mužských zárodečných buněk. Spermicidní látky jsou dostupné ve formě gelu, krému, čípků, pěny, tablet atd. Účinnost chemické metody antikoncepce přímo závisí na jejím správném použití. Vlastnosti aplikace:

1. Spermicidní přípravky se podávají nejpozději 30-60 před pohlavním stykem.
2. Spermicidy musí být v kontaktu s děložním čípkem.
3. Pokud nevíte, jak chemickou metodu antikoncepce správně používat, poraďte se s gynekologem.

Účinné látky, které tvoří spermicidní činidla, mohou nejen zničit spermie, ale mají také baktericidní a virocidní účinek. Například účinná látka nonoxynol nebo benzalkoniumchlorid inhibuje růst a reprodukci takových patogenních mikroorganismů, jako jsou chlamydie, mykoplazmata, trichomonas, ureaplasma atd. Pro zvýšení antikoncepční účinnosti řada odborníků radí kombinovat použití chemických a bariérových antikoncepčních metod.

Pharmatex

Jedním z nejoblíbenějších spermicidů pro chemickou antikoncepci je Pharmatex. K úplné destrukci spermií stačí 20 sekund přítomnosti samčích zárodečných buněk v médiu s Pharmatexem. Při opakovaném pohlavním styku je nutné nové podání léku. Kromě toho má antimikrobiální aktivitu proti řadě pohlavně přenosných chorob (například kapavka, chlamydie, trichomoniáza atd.). Pharmatex zároveň neovlivňuje normální poševní mikroflóru a nevede k nepravidelnostem menstruace.

Lze jej kombinovat s nitroděložními tělísky (spirála), kondomy, poševní diafragmou, cervikálními čepicemi. Pharmatex je dostupný v následujících formách pro vaginální použití:

• Tablety.
• Tablety.
• Svíčky.
• Tampony.
• Krém.

Každá z forem má své vlastní vlastnosti použití, které lze nalézt při přečtení oficiálních pokynů pro drogu. Je třeba si uvědomit, že Pharmatex je kontraindikován v případě přecitlivělosti na jeho aktivní složky a zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů. Aby se zabránilo snížení spermicidního účinku, nedoporučuje se současné vaginální použití několika léků.

antikoncepční houba

Nástroj, který kombinuje mechanickou a chemickou ochranu před nechtěným těhotenstvím, se nazývá antikoncepční houba. Působí jako bariéra, která zabraňuje postupu mužských zárodečných buněk v cervikálním kanálu a také uvolňuje spermicidní složku, která pomáhá ničit spermie. Tvar je zaoblený polštář s malou prohlubní na jedné straně, která by měla přiléhat k děložnímu čípku. Vzhledem k nízké antikoncepční účinnosti se však obvykle nedoporučuje užívat dospívajícím a mladým dívkám. Zkušenější a dospělé ženy se s instalací tohoto typu antikoncepce docela vyrovnají a nemají žádné zvláštní problémy s používáním.

Nejlepší metodou antikoncepce je kombinované užívání antikoncepce (jako jsou hormonální léky a kondom).

Hormon

Statistiky ukazují, že téměř 150 milionů dívek a žen na celém světě denně užívá perorální antikoncepci. Přitom v současnosti se nejnovější hormonální preparáty berou jak perorálně, tak je lze do organismu zavést i jinak (injekcí, transdermálně, intravaginálně apod.). Mechanismus hormonální antikoncepce je následující:

• Zpomalte produkci gonadotropních hormonů.
• Potlačit proces ovulace.
• Zvyšte viskozitu a hustotu cervikálního hlenu, který je produkován děložním čípkem.
• Změnou vlastnosti cervikálního hlenu je inhibována pohyblivost spermií ve směru děložní dutiny.

Užívání perorální antikoncepce zastavuje ovulaci a zabraňuje oplodnění vajíčka. Také kvůli dopadu na endometrium je pozorována prevence implantace vajíčka do děložní dutiny.

Perorální antikoncepce

Existuje mnoho druhů hormonální antikoncepce. Zastavme se u toho klinicky nejvýznamnějšího. V závislosti na složení se perorální antikoncepce dělí do následujících hlavních skupin:

1. Kombinované hormonální přípravky obsahující gestagen a estrogen (Mersilon, Ovidon, Regulon, Rigevidon, Silest, Triziston, Triquilar, Belara).
2. Hormonální přípravky, jejichž aktivní složkou je gestagen (Exluton, Ovret, Microlut, Charozetta). Říká se jim také minipilulky.

Při výběru optimální kombinované perorální antikoncepce hraje významnou roli obsah ethinylestradiolu. Vzhledem k množství estrogenu se hormonální léky dělí do tří velkých skupin: vysoko-, nízko- a mikrodávkované. Populární zástupci každé z těchto skupin:

• První je Anteovin, Silest, Non-ovlon. Obsahují více než 35 mikrogramů ethinylestradiolu.
• Druhý - Regulon, Belara, Microgynon, Femoden (30 mcg každý).
• Třetí je Mercilon, Mirrel, Minisiston (20 mcg každý).

Hlavní výhody a nevýhody

Mezi všemi hormonálními perorálními antikoncepcemi jsou prioritou monofázové přípravky obsahující stabilní množství obou ženských hormonů (např. Mercilon). Dvou- a třífázové léky mají různé množství estrogenů a progestinů, což jim pomáhá působit v různých obdobích menstruačního cyklu. Hlavní výhody monofázické perorální antikoncepce:

• Mají nejvýraznější účinnost než jiné typy neinvazivní antikoncepce.
• Dostupné pro většinu dívek a žen.
• Nemají pro tělo vážné následky.
• Po ukončení příjmu se plodnost rychle obnoví.
• Je považována za vysoce bezpečnou metodu.
• Je možné dlouhodobé užívání.

Charakteristickým rysem většiny nových kombinovaných perorálních kontraceptiv je vysoká účinnost a bezpečnost. Podle klinických studií navíc není antikoncepční účinek jejich jedinou vlastností. Co dalšího je typické pro hormonální antikoncepci:

• Dokáže regulovat menstruační cyklus, zejména u mladých dívek.
• Pomáhá zbavit se algomenorey (bolestivé menstruace).
• Pokud zvolíte správnou antikoncepci, nemůžete se bát nárůstu hmotnosti.
• Neovlivní hlavní typy výměny.
• Odstraňte nedostatečnost ženských hormonů.
• Snížit pravděpodobnost řady gynekologických a somatických onemocnění.

Výskyt vedlejších účinků je možný v prvních 3 měsících užívání kombinovaných hormonálních léků. Ve většině případů postupem času postupně mizí. Dlouhodobé užívání obvykle nevyvolává takové nežádoucí reakce, jako je bolest hlavy, dyspeptické poruchy, otoky mléčných žláz, bolestivá menstruace atd.

Na rozdíl od kombinované perorální antikoncepce mají minipilulky obsahující pouze gestageny méně výraznou antikoncepční účinnost. Mladému tělu však nezpůsobují vážné škody. Kromě toho se doporučují dívkám a ženám, které mají kontraindikace k užívání jiné perorální antikoncepce.

Používání nejnovějších metod antikoncepce pro ženy se doporučuje po konzultaci s odborníkem.

Kontraindikace

Hormonální antikoncepce se může pochlubit poměrně dlouhým seznamem různých druhů kontraindikací. Největší pozornost si zaslouží osoby s vysokým smrtelným rizikem. Nemoci související s absolutní kontraindikací užívání hormonální perorální antikoncepce:

• Onemocnění srdce a cév (nekontrolovaný vysoký krevní tlak, infarkt myokardu, aterosklerotické léze krevního řečiště).
• Závažné patologie systému srážení krve a další onemocnění, která vyvolávají tvorbu krevních sraženin (žilní trombóza, tromboembolismus).
• Nádory reprodukčního systému a mléčných žláz.
• Závažná patologie jater a ledvin s rozvojem funkčního selhání.

Jak užívat perorální antikoncepci?

Pro omezení rozvoje nežádoucích účinků a zvýšení antikoncepčních vlastností byly vyvinuty nové režimy užívání hormonální antikoncepce. Jednou z posledních novinek bylo zavedení rozšířeného režimu kombinované perorální antikoncepce do klinické praxe. Bylo navrženo užívat lék nepřetržitě po dobu 3-5 menstruačních cyklů, poté byla provedena 7denní pauza a užívání bylo obnoveno.

Režim nazvaný „63 + 7“ úspěšně prošel klinickým testem. Její podstata spočívá v tom, že se antikoncepce bere 63 dní, pak je v braní přesně týden pauza. V určitých případech lze prodloužený režim rozšířit až na 126 + 7. Při dlouhodobém užívání perorální antikoncepce s minimálním přerušením je pozorován pokles výskytu „abstinenčních příznaků“. Prodloužený režim umožnil dívkám a ženám méně pociťovat bolesti hlavy, menstruační nepravidelnosti jiného charakteru, patologii prsů a další nežádoucí účinky.

Kromě toho se aktivně rozvíjí další inovativní přístup k užívání hormonální antikoncepce, kterému se říká rychlý start. Jaké jsou jeho vlastnosti:

1. Je povoleno začít užívat kombinovanou perorální antikoncepci absolutně v jakémkoli období menstruačního cyklu.
2. Absence významného negativního vlivu nejnovějších antikoncepčních léků na těhotenství a vývoj plodu umožnila vědcům dospět k takovým závěrům.
3. V případě, že je těhotenství diagnostikováno na pozadí užívání perorální antikoncepce, měl by být lék zastaven. Bylo zjištěno, že krátkodobé užívání hormonální antikoncepce v období porodu neovlivňuje hrozbu potratu.

Kombinovaná metoda je nejspolehlivějším způsobem ochrany před nechtěným těhotenstvím, při současném užívání několika druhů antikoncepce.

Moderní antikoncepce pro ženy může mít kontraindikace a vedlejší účinky, s nimiž je třeba se seznámit před jejich použitím.

nouzová antikoncepce

I přes širokou škálu antikoncepčních prostředků zůstává problém neplánovaného těhotenství pro miliony dívek a žen velmi aktuální. Riziko nechtěného těhotenství je zpravidla spojeno se sexem bez užívání antikoncepce nebo její neúčinností. Kupodivu, ale mnoho žen věří, že v takových situacích jim nezbývá než čekat, až další menstruace odejde, nebo ne.

Použitím metod nouzové antikoncepce však můžete výrazně snížit pravděpodobnost neočekávaného početí. Stojí za zmínku, že takový přístup je pro mnoho dívek a žen prakticky neznámý. Popularizace základních principů nouzové antikoncepce mezi masy by přitom výrazně snížila počet potratů.

Kdy je indikována nouzová antikoncepce?

Není žádným tajemstvím, že šance na početí dítěte se v průběhu menstruačního cyklu liší. Podle některých údajů je pravděpodobnost otěhotnění po nechráněném styku přibližně 20% bez ohledu na den menstruačního cyklu. Pokud však došlo během periovulačního období k sexu bez antikoncepce, pak se šance na otěhotnění již zvyšují na 30 %.

Britská studie prokázala, že nechráněný styk během ovulace může v 50 % případů vést k početí, dokonce i během prvního menstruačního cyklu. Dlouho bylo prokázáno, že spermie nacházející se v genitáliích ženy si udrží životaschopnost 3–7 dní a neoplozené vajíčko 12–24 hodin. Podle většiny odborníků je vhodné provádět nouzovou antikoncepci v prvních 1-3 dnech po intimitě. Kdy se zobrazuje:

• Jakýkoli nechráněný styk. Jednoduše řečeno, vaginální sex probíhal bez použití antikoncepce (kondom, vaginální bránice, kombinovaná perorální antikoncepce atd.).
• V procesu intimity praskl kondom nebo se roztrhl.
• Předčasné odstranění vaginální bránice nebo cervikálního uzávěru.
• Chybějící perorální antikoncepce nebo užívání léku o více než 12 hodin později.
• Dívka nebo žena byla nucena k sexu bez jejího souhlasu.

Jak ukazují klinické zkušenosti, moderní antikoncepce pro ženy bez ohledu na typ, způsob a způsob podání je vysoce účinná v prevenci neplánovaného těhotenství.

Nouzové antikoncepční metody

1. Užívání kombinované perorální antikoncepce (Yuzpeho metoda).
2. Speciálně navržené přípravky pro havarijní ochranu.
3. Užívání intrauterinní antikoncepce.

Kombinované hormonální perorální přípravky se poměrně často používají jako nouzová antikoncepce. Tato metoda byla pojmenována po kanadském vědci Albertu Yuzpe, který ji jako první použil a široce propagoval. Jeho podstata se zredukovala na 2-násobné užití velké dávky estrogenů a gestagenů po dobu 3 dnů od okamžiku ukončení pohlavního styku. Přestávka mezi dávkami by měla být alespoň 12 hodin.

Účinnost metody byla více než 95 % a závisela na dvou faktorech:

• Doba trvání intervalu mezi intimitou a jmenováním nouzové antikoncepce. Čím dříve se antikoncepce užívá, tím vyšší je očekávaný účinek.
• Den menstruačního cyklu, kdy došlo k sexu.

Navzdory vysoké účinnosti Yuzpeho metody vyžaduje použití vysokých dávek perorální antikoncepce a je spojena s vysokým rizikem nežádoucích účinků. Bylo zaznamenáno, že ve 30% případů jsou pozorovány poměrně výrazné vedlejší účinky, včetně nevolnosti, zvracení, záchvatů migrény, bolesti v mléčných žlázách atd.

Kromě toho se pro nouzovou antikoncepci úspěšně používají také speciálně navržené léky na bázi levonorgesterelu. Vyznačují se výrazným gestagenním účinkem a absencí estrogenního účinku. Mezi ženskou populací jsou nejoblíbenější dva léky, které obsahují levonorgesterel – Postinor a Escalep. V souladu s výsledky světových klinických studií je účinnost použití těchto antikoncepčních prostředků o něco vyšší než u metody Yuzpe. Také přenosnost Postinoru a Escalepu je o řád lepší.

Správně zvolená ženská antikoncepce pomůže udržet reprodukční zdraví.

Nehormonální léky pro nouzovou antikoncepci

Většina nehormonálních léků pro nouzovou ochranu před neplánovaným těhotenstvím obsahuje účinnou látku mifepriston, což je syntetický antiprogestin. Poměrně často se používá jako prostředek k umělému přerušení těhotenství v časných stádiích (lékařský potrat). Lze ji však použít i pro nouzovou antikoncepci, zvláště když pacientce nelze předepsat hormonální antikoncepční metody. Vzhledem k fázi cyklu lék realizuje svůj antikoncepční účinek díky:

• Inhibice uvolňování luteinizačního hormonu.
• Blokování nebo oddálení ovulace.
• Porušení přirozených změn v endometriu.

Některé vědecké studie zjistily, že mifepriston je účinnější a lépe tolerovaný než levonorgesterel. Jednou z hlavních výhod mifepristonu oproti jiným metodám nouzové antikoncepce pro ženy byla absence poklesu účinnosti se zvýšením intervalu mezi sexem a užíváním antikoncepce (až 120 hodin).

V postsovětském prostoru se rozšířil lék Ginepriston, používaný k nouzové antikoncepci. Jeho charakteristickým rysem je, že je dobře snášen a má nízkou dávku účinné látky ve srovnání s jinými existujícími nehormonálními léky, které se používají k "rychlé" ochraně před nechtěným těhotenstvím. Ginepristone se musí užívat jednou po dobu 3 dnů po intimitě bez ohledu na období menstruačního cyklu. Pokud po užití léku došlo k opakovanému pohlavnímu styku, měli byste použít další antikoncepční metody (například kondom). Protože antikoncepční účinek přípravku Ginepristone je během následného pohlavního styku poněkud snížen.

Výhody nouzové antikoncepce

Ráda bych upřesnila, že hormonální a nehormonální léky na "neodkladnou" antikoncepci jsou určeny výhradně pro nouzové případy a nepoužívají se pravidelně. Hlavní výhody postkoitální ochrany před neplánovaným těhotenstvím:

1. Schopnost příležitostně užívat antikoncepci. Zejména tato metoda bude zajímat dívky a ženy, které mají nepravidelný sexuální život.
2. Ve většině případů se jedná o vysoký antikoncepční účinek.
3. Neexistují žádné výrazné nežádoucí reakce.
4. Dostupnost pro mnoho pacientů.

Je třeba si uvědomit, že léky nouzové antikoncepce neovlivňují implantované vajíčko. Většina doporučených metod je bezpečná pro plod i průběh těhotenství. Proto, i když došlo ke koncepci na pozadí užívání výše uvedených léků, lze těhotenství zachránit. Kromě toho nezapomeňte, že antikoncepční léky používané v nouzových situacích nechrání před nemocemi, které jsou pohlavně přenosné. Pokud máte po intimitě podezření na sexuálně přenosnou infekci, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.

V mnoha rozvojových zemích, včetně té naší, je interrupce nadále jedním z nejpoužívanějších způsobů, jak zabránit nechtěnému těhotenství. Ale proč se to děje? Buď je to nedostatek základní sexuální výchovy, nebo absolutní ignorování vlastního zdraví, nebo dozvuky starých sovětských výroků jako „u nás není sex“, které rodičům brání v tom, aby svým dětem správně řekli pravidla bezpečného sexuálního chování. a bez ostychu. Ale přesto s největší pravděpodobností existuje vliv všech výše uvedených faktorů v komplexu.

Podle statistik vede potrat u každé páté ženy k neplodnosti. I když neberete v potaz enormní množství dalších komplikací, které nastávají po a během potratu, riziko neplodnosti by mělo stačit k tomu, abyste si říkali, jestli ta hra stojí za svíčku.

Moderní medicína nabízí grandiózní arzenál způsobů, jak zabránit nechtěnému těhotenství. Abyste v budoucnu nelitovala toho, co jste udělala (máme na mysli potrat), stačí se rozhodnout pro způsob antikoncepce, který vám osobně vyhovuje.

Začněme spolehlivostí existujících metod.

Spolehlivost metod antikoncepce:

Metoda antikoncepce	Stupeň spolehlivosti
přerušený styk	80% - 85%
Metoda kalendáře (metoda bezpečných dnů) *	80% - 90%
Metoda měření bazální teploty *	80% - 90%
Vaginální výplach	10% - 15%
Kondom	90% - 95%
Diafragma (vaginální čepička)	90% - 95%
Nitroděložní tělíska (spirály)	90% - 92%
Hormonální nitroděložní tělíska (spirály)	90% - 97%
Chemická antikoncepce (krémy, čípky, tampony)	79% - 90%
Hormonální pilulky (perorální antikoncepce)	96,5% - 97%
Hormonální injekce	96,5% - 97%
Hormonální implantáty	99% - 99,8%
Hormonální prsten NovaRing	99%
Hormonální antikoncepční náplast Evra	99,4%
Lékařská sterilizace	99,8% - 99,9%
Nouzová postkoitální antikoncepce	-

* tento stupeň spolehlivosti je možný pouze při pravidelném menstruačním cyklu.

Koitus přerušení

Správná technika použití této metody je následující: muž musí těsně před ejakulací (ejakulací) vyjmout ženě penis z pochvy. Ke stejné ejakulaci může dojít kdekoli, jen ne v pochvě ženy.

Obliba této metody prevence nechtěného těhotenství je pochopitelná. Nevyžaduje materiální náklady, nesnižuje citlivost pohlavních orgánů partnerů během aktu. Má však mnohem více negativních stránek než pozitivních. Za prvé, metoda je velmi nespolehlivá. To je vysvětleno skutečností, že „mazací“ (pre-seminální) tekutina, která se uvolňuje z muže během pohlavního styku, obsahuje 10 až 20 milionů spermií, což je více než dost na oplodnění vajíčka. A i když jste si jisti, že váš partner skvěle ovládá proces ejakulace, pak žádný muž nedokáže ovládat uvolňování „mazací“ tekutiny (snad kromě pár jogínů v daleké Indii, a i tak je to nepravděpodobné). Za druhé, dlouhodobé používání tohoto způsobu ochrany negativně ovlivňuje psychický stav partnerů, protože přerušení pohlavního styku není fyziologické. Mnoho studií ukázalo, že pravidelný nedostatek přirozeného uspokojení může vést k sexuálnímu chladu u žen, impotenci u mužů a prudkému poklesu sexuální touhy u obou partnerů. Zatřetí, koitus interruptus vás nikdy neochrání před pohlavně přenosnými chorobami, stejně jako před AIDS a virovou hepatitidou. Proto je nepřijatelné používat tuto metodu pro příležitostný pohlavní styk.

Metoda kalendáře (metoda „bezpečných dnů“)

Kalendářní metoda patří do skupiny přirozených metod prevence nechtěného těhotenství. Podstata metody spočívá v tom, že žena je schopna otěhotnět jen pár dní po uvolnění vajíčka z vaječníku (ovulaci) – tedy během života vajíčka. Teoreticky nastává ovulace uprostřed měsíčního cyklu – přibližně 11.–15. den. Právě toto období je považováno za příznivé pro početí a po zbytek času žena není schopna početí. Ale to je pouze teoretické. Pravidelný 28denní menstruační cyklus s ovulací uprostřed se vyskytuje pouze u 30 % žen. A to je spíše výjimka než pravidlo. Je také nutné vzít v úvahu, že spermie v pochvě ženy mohou zůstat životaschopné až 9 dní. A pokud v tomto období dojde k ovulaci, pak si buďte jisti, že je nemine. Metoda kalendáře je velmi „časově náročná“, protože pro správný výpočet bezpečných dnů si žena musí být vědoma jakýchkoli změn v menstruačním cyklu, to znamená pravidelně uchovávat záznamy alespoň za poslední rok. Souhlasíte, ne každá žena je schopna takového výkonu.

Ale nemluvme o smutných věcech, protože nic v našem životě není nemožné. A pokud tuto metodu antikoncepce opravdu chcete používat, tak ji využijte. Jeho účinnost přímo závisí na vaší organizaci a dostupnosti základních matematických dovedností.

Jak vypočítáte „bezpečné“ dny?

Za prvé je třeba jasně chápat, že první den menstruačního cyklu je považován za den nástupu menstruace (výtoku). Poslední den je prvním dnem následujícího a nic jiného.

Pro přehlednost a snadné počítání dnů, které vás zajímají, si udělejte tabulku. Do prvního sloupce zadejte měsíc, do druhého - datum začátku menstruačního cyklu a do třetího - jeho trvání.

Měsíc	Datum prvního dne cyklu	Délka cyklu
leden	10	-
Únor	7	28
březen	5	26
duben	1	27
Smět	1	30
červen	29	28
červenec	27	29
srpen	27	30
září	24	28
říjen	21	28
listopad	18	27
prosinec	13	29

V tomto případě údaje v tabulce ukazují, že nejkratší cyklus je dvacet šest dní (březen) a nejdelší třicet dní (srpen). To znamená, že neexistuje jasná pravidelnost v trvání menstruačního cyklu.

V krátkém (26denním) cyklu nastává ovulace přibližně čtrnáct dní před nástupem menstruace – 12. den cyklu. Vzhledem k možným odchylkám nástupu ovulace do 3 dnů tím či oním směrem můžeme usoudit, že období možného početí v každém cyklu stanovené doby je v rozmezí od 9. do 15. dne.

V dlouhém (30denním) cyklu dochází k ovulaci i 14 dní před menstruací, tedy 16. den. Případné třídenní odchylky nezmizí a je třeba s nimi také počítat. Období pravděpodobného početí se v tomto případě pohybuje v rozmezí od 13. do 19. dne menstruačního cyklu.

I při tak mírné proměnlivosti menstruačního cyklu (rozdíl mezi délkou nejdelšího a nejkratšího cyklu jsou pouhé 4 dny) se stává nemožným odhadnout délku dalšího. Žena v příkladu, který jsme popsali, proto musí předpokládat, že k ovulaci může dojít mezi 9. a 19. dnem cyklu. A pokud navíc vezmeme v úvahu životaschopnost spermií a možnou reovulaci s aktivním sexuálním životem, nezbudou prakticky žádné „bezpečné“ dny.

Proto opakujeme: efektivní použití této metody antikoncepce je možné pouze při pravidelném menstruačním cyklu s předvídatelnou dobou ovulace.

Metoda měření bazální teploty

Tato metoda platí i pro přirozené metody plánování těhotenství. Jeho podstata je následující. Před ovulací je bazální teplota udržována na nižší úrovni působením estrogenů, po ovulaci zvyšuje teplotu na vyšší úroveň progesteron. Zvýšení bazální teploty znamená, že ovulace již proběhla. Při měření bazální teploty musíte dodržovat několik pravidel:

1. změřte si teplotu každé ráno ve stejnou dobu, aniž byste vstali z postele
2. teplota by měla být měřena během celého cyklu, včetně menstruace
3. doba měření by měla být pokaždé stejná (například při použití běžného skleněného teploměru - 5 minut)
4. během celého cyklu musíte používat stejný teploměr.

Standardní typ nárůstu teploty jasně ukazuje nízkou úroveň teploty, poté prudký nárůst o nejméně dvě desetiny stupně, následovaný vysokou úrovní teploty, která zůstává až do konce aktuálního cyklu. Rozdíl mezi průměrnou teplotou druhé a první fáze menstruačního cyklu by měl být alespoň 0,4-0,5 stupně.

Efektivitu této metody zvyšuje její komplexní použití s ​​výše popsanou metodou kalendáře.

nevýhoda ze všech výše uvedených způsobů přirozené ochrany před nechtěným otěhotněním je kromě nízké účinnosti také vysoké riziko nakažení pohlavně přenosnými chorobami, AIDS a virovými hepatitidami.

Vaginální výplach

Podstata této metody spočívá v ovlivnění spermií již přítomných v pochvě ženy různými chemikáliemi, které je mohou zabít. Často se používají různá antiseptická činidla, například miramistin, chlorhexidin a další. Tyto látky vás ve skutečnosti nedokážou ochránit před nechtěným otěhotněním, protože za prvé: spermie jsou extrémně pohyblivé, za druhé: je jich neobvykle velké množství, za tři: mohou se skrývat v hlenu děložního čípku kanál, což je činí nepřístupnými dezinfekčním prostředkům.

Právě výše uvedené důvody určují nízkou účinnost této metody.

Je také nutné pamatovat na to, že častá expozice lékům, které jsou agresivní vůči mikroorganismům na poševní sliznici, vede k narušení normálního složení mikroflóry a rozvoji následného stavu zvaného dysbakterióza. Reprodukční systém ženy přitom obývají mikroorganismy, které jsou běžně buď velmi malé, nebo by vůbec neměly existovat (například houby rodu Candida).

Kondom

Mechanismus účinku kondomu jako prostředku antikoncepce spočívá ve vytvoření mechanické bariéry pro pronikání spermií do pochvy. Naprostá neúčinnost použití tohoto ochranného prostředku je proto pozorována pouze při jeho poškození. Je třeba mít na paměti, že výsledná vada může být docela malá a často je téměř nemožné si jí všimnout.

Aby se snížilo riziko poškození kondomu při jeho používání, je třeba dodržovat určitá pravidla. Za prvé kondom před nasazením na penis nevytahujte, za druhé se nesnažte nijak kontrolovat jeho celistvost (například nafouknutím nebo napuštěním vody), protože to výrazně zvyšuje riziko poškození a za třetí , zároveň s kondomy nesmíte používat další lubrikanty na olejové bázi, protože mohou snižovat pevnost latexu - přípustné jsou pouze lubrikanty na vodní bázi, za čtvrté je nutné důsledně dodržovat pokyny pro používání kondomu.

Pamatujte, že správné používání kondomu vás nejen ochrání před nechtěným otěhotněním v 90% - 95% případů, ale také sníží riziko nákazy pohlavně přenosnými chorobami o 90%.

Diafragma (vaginální čepička)

Bránice je ženská verze kondomu. Skládá se také z nejkvalitnějšího latexu. Před použitím vaginální čepice je nutné poradit se s gynekologem, protože účinnost použití bránice přímo závisí na správné volbě její velikosti, která musí jasně odpovídat velikosti pochvy a děložního čípku. Vaginální uzávěr, stejně jako kondom, vytváří mechanickou překážku pro spermie, ale na rozdíl od nich nechrání před pohlavně přenosnými chorobami.

Negativní stránkou této metody antikoncepce je kromě její neschopnosti chránit před infekcemi také nutnost správného zavedení uzávěru do pochvy. Souhlaste s tím, že ne každá žena a ne poprvé to dokáže správně.

Nitroděložní tělíska (spirály)

Antikoncepční účinek spirály je způsoben následujícím. Noha nitroděložního tělíska se skládá z mědi, která se uvolňuje do děložní dutiny a vytváří prostředí nemožné pro existenci spermií a vajíčka. Měď také vyvolává rozvoj lokální aseptické (bez účasti patogenů) zánětlivé reakce, která zase neumožňuje spermiím a vajíčku plně fungovat. Účinnost této metody antikoncepce je v průměru 80 %.

Jako každá metoda antikoncepce má použití IUD své klady a zápory.

Začněme s pozitivní strany:

• IUD začíná působit ihned po zavedení a nevyžaduje použití dalších metod antikoncepce;
• Instalace nitroděložního tělíska znamená dlouhodobý antikoncepční účinek (až 6 let) a odstranění spirály se provádí častěji ne kvůli datu expirace, ale častěji kvůli touze ženy otěhotnět;
• Schopnost otěhotnění je obnovena ihned po odstranění spirály z děložní dutiny.

NA záporný Mezi strany, které používají IUD, patří:

• Přítomnost cizího tělesa v dutině děložní je vždy otevřenou vstupní branou pro infekci;
• Při používání této metody antikoncepce je nutná pravidelná (nejméně jednou za půl roku) prohlídka u gynekologa;
• Přítomnost IUD může způsobit zvýšení množství menstruačního toku a také vyvolat jejich bolestivost;
• IUD nechrání před pohlavně přenosnými chorobami;
• Použití IUD se nedoporučuje u nulipar.

Před použitím spirály je také nutné konzultovat gynekologa, který určí přítomnost kontraindikací k instalaci spirály (např. spirálu nelze nainstalovat, pokud má žena jakoukoli infekci genitální oblasti).

Jedním z nejnepříjemnějších důsledků používání této metody antikoncepce je zvýšené riziko vzniku mimoděložního těhotenství po odstranění spirály. Mnoho studií prokázalo, že riziko mimoděložního těhotenství u žen, které používají spirálky, je 4krát vyšší.

Hormonální nitroděložní tělíska (spirály)

Hormonální nitroděložní tělíska se od běžných liší tím, že kromě měděné složky obsahují i ​​hormon levonorgestrel, který brání otěhotnění. Čili působení hormonu se přidává k efektu lokálního zánětu, což podmiňuje vyšší účinnost metody oproti použití klasických spirálek.

Nejsou zásadní rozdíly v kontraindikacích, pozitivních a negativních účincích hormonální spirály ve srovnání s užíváním běžné. Jediné, co žena potřebuje vědět, je, že schopnost otěhotnět po odstranění hormonální spirály může být obnovena na delší dobu. Takže 6 měsíců po jeho odstranění dochází k těhotenství u 50% žen a o rok později jsou téměř všechny ženy již schopny početí (98%).

Chemická antikoncepce (krémy, čípky, tampony)

Chemická antikoncepce kombinuje několik účinků: antikoncepční, antimikrobiální a antivirový. Tyto léky obsahují antiseptické látky, které aktivně ovlivňují jak spermie, tak patogeny infekčních onemocnění, včetně virů. Ale bohužel použití této metody v monomodu (bez paralelního použití jiných prostředků) není zdaleka vždy efektivní.

Při jejich použití je třeba pamatovat na to, že kyselina, která je chemickou antikoncepcí, je při interakci s alkálií neutralizována, což způsobuje snížení účinku až do úplného vymizení. To je důvod, proč před a po pohlavním styku pomocí chemické antikoncepce nemůžete použít mýdlo (mýdlo má zásaditou reakci).

Z praxe je opět známo, že doba působení svíček a krémů je mnohem kratší, než uvádí výrobce na obalu. Proto se před dalším pohlavním stykem (i když k němu dojde po krátké době po předchozím) doporučuje zavést nový čípek nebo porci krému. Tato nuance se nevztahuje na antikoncepční tampony. Jejich působení trvá od 12 do 16 hodin.

Tato metoda je vhodná pro kojící ženy, protože látka obsažená v antikoncepci má pouze lokální účinek a nevstupuje do krevního řečiště, a tedy do mateřského mléka.

Negativním důsledkem častého užívání chemické antikoncepce (stejně jako sprchování) je porušení normálního složení vaginální mikroflóry s tvorbou dysbakteriózy.

Hormonální pilulky

Tato metoda antikoncepce byla objevena ne tak dávno, ale její vzhled otevřel novou éru v řešení problému prevence nechtěného těhotenství. Podstatou hormonální antikoncepce je zabránit ovulaci – uvolnění zralého vajíčka z vaječníku. A pokud se vajíčko neobjeví v zorném poli spermie, pak sedí nečinně a nemohou je oplodnit.

Účinnost hormonální antikoncepce se při správném užívání blíží 100 %, je však třeba pamatovat na to, že užívání hormonálních pilulek vás nechrání před pohlavně přenosnými chorobami.

Pravidla pro výběr hormonální antikoncepce

Nejsprávnější metodou výběru perorální antikoncepce je návštěva gynekologa. Ten dokáže komplexně posoudit váš zdravotní stav, zohlednit všechny možné kontraindikace a následně poradit hormonální antikoncepci, která vám bude nejlépe vyhovovat.

K dnešnímu dni existují následující skupiny perorální antikoncepce:

1. Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)- tyto léky obsahují gestageny i estrogeny. V závislosti na dávce hormonů jsou léky rozděleny do skupin:
   • Mikrodávkované COC. Obsahují nejmenší dávku hormonů, a proto jsou indikovány pro mladé nullipary s pravidelným sexuálním životem.
   • Nízkodávková COC. Dávka hormonů je o něco vyšší než u přípravků předchozí skupiny. Zobrazeno stejné skupině žen v případě neúčinnosti (došlo k ovulaci) mikrodávkovaných COC
   • COC se střední dávkou. Tato skupina léků obsahuje průměrnou dávku hormonů. Zobrazuje se ženám při porodu, které vedou pravidelný sexuální život.
   • Vysokodávkované COC. Tyto léky našly uplatnění ani ne tak jako antikoncepce, jako prostředek k léčbě hormonálních onemocnění. Jejich užívání za účelem prevence nechtěného těhotenství se doporučuje ženám po porodu v případě neúčinnosti všech výše uvedených skupin léků.
2. Gestagenní perorální antikoncepce
   Tyto antikoncepce mohou užívat ženy po porodu v době kojení a také v případě kontraindikací užívání COC. Také tato skupina léků se úspěšně používá k léčbě gynekologických onemocnění (děložní myomy, endometrióza).

Účinnost antikoncepčního účinku hormonálních léků přímo závisí na správnosti jejich použití. Tablety by se měly pít přísně podle schématu uvedeného v pokynech ve stejnou denní dobu.

Je třeba si uvědomit, že v prvním měsíci užívání léku je antikoncepční účinek neúplný, protože v této době si tělo "zvyká" na nové podmínky fungování. Proto se v prvním měsíci doporučuje dodatečně použít jakýkoli jiný prostředek ochrany.

Některé léky (léky proti bolesti, antibiotika atd.) mohou snižovat účinnost hormonální antikoncepce, proto je v tomto případě nutné použít i další ochranu.

I když jste si sami zvolili správný antikoncepční lék a nepociťujete žádné poruchy pohody a vedlejší účinky, je návštěva gynekologa stále nevyhnutelná, protože je nutné zjistit, jak účinně lék, který jste si vybrali, blokuje ovulace. A pouze odborník to může vyhodnotit provedením ultrazvukového vyšetření 11-13 den menstruačního cyklu.

Často kladené otázky

Jak se zachovat v případě vynechání další pilulky z balení?

Tableta se musí užít co nejdříve. Pokud od doby užívání neuplynulo méně než 12 hodin, vezměte si další pilulku a o nic jiného se nestarejte. V tomto případě není antikoncepční účinek léku snížen. Užijte další pilulku co nejdříve (čím dříve, tím lépe). Pokud uplynulo více než 12 a dokonce více než 24 hodin, je nutné před zahájením nového balení použít další ochranné prostředky, protože se zvyšuje riziko otěhotnění.

Co dělat, když jsou pozorovány vedlejší účinky a jejich intenzita výrazně ovlivňuje vaši pohodu?

Pokud při užívání léku pociťujete výrazné nežádoucí účinky (intenzivní bolest hlavy, zvýšený tlak, depresivní nálada, náhlé přibírání na váze), s největší pravděpodobností pro vás lék není vhodný a je třeba jej vyměnit za jiný, v nižší dávce.

Co dělat, když se mezi menstruacemi objeví špinění?

To také znamená, že lék pro vás není vhodný a musíte jej změnit na jinou, vyšší dávku.

Co dělat, když během týdenní pauzy v užívání hormonální antikoncepce nenastoupí menstruace?

To znamená, že dávka hormonů, kterou vybraný lék obsahuje, je pro vás příliš vysoká. Je nutné změnit antikoncepci na lék obsahující nižší dávku hormonů.

Jak dlouho lze hormonální pilulky užívat?

Vzhledem k tomu, že hormonální antikoncepce stále do určité míry narušuje činnost vaječníků, doporučuje se užívat léky nepřerušovaně nejdéle 2-3 roky. Poté si musíte dát pauzu po dobu nejméně šesti měsíců. Během této doby vaječníky plně obnoví svou funkci.

Ještě jednou připomenutí: ten nejsprávnější lék může vybrat pouze odborný gynekolog. Ale pokud se rozhodnete udělat to sami, přečtěte si velmi pečlivě návod k použití. Pouze jeho přísné dodržování zajistí spolehlivý antikoncepční účinek a minimalizuje riziko nežádoucích účinků. Pokud se během užívání tohoto léku necítíte dobře, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Hormonální injekce

Podstata metody je následující. Léky používané pro tento typ antikoncepce obsahují hormon levonorgestrel, který se po podání postupně uvolňuje, v důsledku čehož se jeho konstantní koncentrace v krvi udržuje po dobu 2-3 měsíců. Jedná se o metodu dlouhodobé antikoncepce.

Stejně jako při užívání pilulek je antikoncepční účinek po dobu 20-30 dnů po první injekci neúplný a během této doby se doporučuje použití dalších ochranných prostředků.

Negativním efektem této metody prevence nechtěného těhotenství je efekt „inhibice“ funkce vaječníků. Právě kvůli tomu mohou hormonální injekce používat pouze ženy, které porodily. Stejně jako u výběru hormonálních pilulek je nejprve nutné navštívit gynekologa k posouzení zdravotního stavu, identifikaci doprovodných onemocnění a stanovení kontraindikací použití metody.

Hormonální implantáty

Implantace hormonálních kapslí se týká dlouhodobých metod antikoncepce. Mechanismus účinku je stejný jako u hormonálních injekcí: postupné uvolňování hormonů při zachování jejich konstantní koncentrace v krvi. Charakteristickým rysem této metody je, že poskytuje plnohodnotný antikoncepční účinek po dobu 5 let.

Implantáty mohou používat pouze ženy, které porodily, protože „inhibice“ funkce vaječníků při použití této metody je poměrně intenzivní a u mladých nullipar existuje vysoké riziko neobnovení funkce plodu po ukončení léčby. Tobolka se podává subkutánní injekcí do horní části paže, předloktí, vnitřní strany stehna nebo dolní části břicha (volitelné).

Hormonální prsten NovaRing (NovaRing)

Hormonální kroužek je antikoncepce, která se vkládá do ženské pochvy. Účinek přípravku NuvaRing je každodenní uvolňování mikrodávek hormonů, které zabraňují nástupu ovulace. Na rozdíl od hormonálních pilulek, injekcí a implantátů působí hormony uvolňované z prstence převážně lokálně. Tím se snižuje riziko nežádoucích účinků, které se mohou objevit při systémovém působení hormonů na tělo. Kromě toho je koncentrace hormonů uvolněných z kroužku mnohem nižší než u většiny nízkodávkových COC.

NuvaRing se zavádí do pochvy ženy od 1. do 5. dne menstruačního cyklu. Díky své elasticitě zaujímá nejpohodlnější polohu a přizpůsobuje se individuálním vlastnostem ženské pochvy. Termín antikoncepčního účinku kroužku je 21 dní, to znamená, že v dalším menstruačním cyklu je nutné zavedení nového kroužku.

Nevýhodou metody je, že prsten nechrání před pohlavně přenosnými chorobami.

Antikoncepční hormonální náplast Evra (Evra)

Antikoncepční náplast Evra (Evra) je metoda dlouhodobé hormonální antikoncepce. Náplast se lepí na kůži jednou týdně, po uplynutí této doby je nutné ji vyměnit. Účinek náplasti, ale i jiných metod dlouhodobé antikoncepce, je postupné uvolňování hormonů do krve, které brání ovulaci.

Jedním z hlavních pozitivních účinků náplasti Evra je její pohodlí. Pevně ​​přilne k pokožce, vlivem vody se neodlupuje, působením slunečního záření neztrácí své vlastnosti. Na výběr je nalepena nášivka na hýždě, břicho, lopatku nebo rameno.

Nežádoucí účinky náplasti Evra jsou stejné jako u mikrodávkovaných COC. Pokud jste se rozhodla pro tento způsob antikoncepce, musíte také nejprve navštívit gynekologa, aby posoudil přítomnost možných kontraindikací.

Lékařská sterilizace

Jedná se o radikální metodu antikoncepce, kterou mohou používat pouze ženy, které si jsou 100% jisté, že už nikdy nebudou chtít otěhotnět. Podstatou metody je průnik obou vejcovodů. To znemožňuje setkání vajíčka a spermie.

Obnovení přirozené reprodukční funkce po lékařské sterilizaci je nemožné.

Lékařská sterilizace může být provedena několika způsoby:

• rutinní operace s řezem v břiše. Právě pro účely sterilizace se používá jen zřídka kvůli dlouhé době rekonvalescence a následné přítomnosti jizvy v místě řezu.
• laparoskopická metoda. Operace se neprovádí řezem, ale punkcí přední břišní stěny pod kontrolou optických nástrojů. Méně traumatizující operace, doba rekonvalescence je krátká, jizvy v místech vpichu jsou téměř neviditelné
• kuldoskopická metoda. Operace se provádí punkcí v zadní stěně pochvy. Jedná se o nejprogresivnější metodu, protože počet komplikací je minimální a neexistují žádné jizvy.

Muži mohou využít i metodu lékařské sterilizace. K dosažení antikoncepčního účinku se chámovody jednoduše podvážou, v důsledku čehož spermie nemohou opustit varlata. Operace se provádí v lokální anestezii ambulantně.

Nouzová antikoncepce (po pohlavním styku)

Pohotovostní (postkoitální, nouzová antikoncepce), na rozdíl od plánované, se používá bezprostředně po styku nebo během prvních 1-3 dnů po něm. Podstatou této metody antikoncepce je zabránit procesům oplodnění vajíčka a/nebo uhnízdění plodového vajíčka inhibicí ovulace, narušením transportu vajíčka a/nebo změnou struktury endometria (sliznice dělohy).

Nejspolehlivější a nejoblíbenější metodou nouzové antikoncepce v naší době je jednorázové (nebo rozdělené do dvou dávek) podání léku obsahujícího 1,5 mg levonorgestrelu. Tuto metodu antikoncepce lze použít po nechráněném pohlavním styku (včetně znásilnění), při porušení celistvosti kondomu, vynechání tří a více tablet kombinované perorální antikoncepce, prolapsu nitroděložního tělíska a za jiných podobných okolností, provázených zvýšenou riziko nechtěného těhotenství.

Největší účinnost nouzové antikoncepce je zaznamenána, pokud je užívána během prvních 24 hodin po nechráněném styku, účinnost zůstává přijatelná do 72 hodin po styku a v pozdější době prudce klesá. Je důležité pochopit, že nouzová antikoncepce na bázi levonorgestrelu není léky na potrat a může fungovat pouze do doby, než se vajíčko implantuje do stěny děložní dutiny. Proto je použití nouzové antikoncepce u žen s potvrzeným těhotenstvím nesmyslné.

Levonorgestrel, který je součástí nouzové antikoncepce, nepředstavuje nebezpečí pro embryo, které prošlo fází implantace, proto není nutné přerušovat těhotenství, ke kterému došlo při užívání nouzové antikoncepce, ze strachu z vývoje malformací u plodu.

Přípravky pro nouzovou antikoncepci jsou určeny pouze pro použití v "nouzové" situaci a nejsou vhodné pro pravidelné užívání jako plánovaná antikoncepce, protože za prvé je jejich účinnost při neustálém užívání mnohem nižší než účinnost moderních plánovaných antikoncepčních prostředků a za druhé pravidelné užívání nouzové antikoncepce může způsobit menstruační nepravidelnosti.

Závěr

Porod je výlučnou funkcí ženského těla a v žádném případě by se s ním nemělo zacházet nedbale. Aby vaše těhotenství bylo žádoucí a včasné, vyberte si způsob antikoncepce, který vám vyhovuje. Nedoporučuje se používat metody, jejichž účinnost je pod 50–60 %.
.

Antikoncepce- Toto je termín, který má své kořeny v latině a pochází ze dvou slov: „contra“ – „proti“ a „conceptio“ – „koncepce, vnímání“. Tedy koncept antikoncepce“ je „antikoncepce“.

Antikoncepční metody

Metody antikoncepce jsou velmi rozmanité a jsou rozděleny do následujících typů:

• chirurgický,
• bariéra,
• biologický,
• fyziologický,
• intrauterinní a perorální antikoncepce.

Stojí za zmínku, že rozdělení do skupin výše uvedených typů antikoncepčních opatření je relativní. K bariéře lze přičíst zejména sterilizaci, tedy podvázání trubic a semenných vývodů, což jsou operační metody antikoncepce.

Chirurgická antikoncepce (sterilizace)

Chirurgická sterilizace (v některé literatuře se můžete setkat s termínem "neplodnost") se někdy používá pro striktní indikace v přítomnosti duševních patologií (například schizofrenie), vrozených chorob a dalších důvodů. Chirurgická sterilizace žen se provádí pomocí podvázání vejcovodů, mužů - semenných kanálků.

Chirurgická sterilizace žen

K dnešnímu dni se v medicíně objevily vylepšené metody chirurgické sterilizace žen, zejména se provádí laparoskopickou diatermokoagulací vejcovodů. Tato intervence je stejně dlouhá jako klasická chirurgická intervence, ale doba hospitalizace je výrazně zkrácena. Sterilizaci laparoskopií a tubární diatermii lze provést po umělém potratu a v poporodním období již třetí den.

Přijatelnou sterilizační metodou může být hysteroskopická tubární okluze s přímou vizuální kontrolou.

Chirurgická mužská sterilizace

Chirurgická sterilizace u mužů, prováděná podvázáním semenného provazce, způsobuje obstrukci cesty pro spermie, a tím zajišťuje mužskou neplodnost. Sterilizační operace může sestávat z ligace, kauterizace, kombinace ligatury a kauterizace, kombinace svorek a kauterizace, interpozice fascie. Pravděpodobnost poruchy je 0,2-0,4 %; komplikace po operaci jsou 2 % (hematom, infekce, epididymitida).

Biologická metoda antikoncepce

Biologická antikoncepce je druh antikoncepčního opatření k zabránění otěhotnění, který je založen na přerušovaném pohlavním styku a abstinenci od pohlavního styku.

Fyziologická metoda antikoncepce

Fyziologická metoda prevence otěhotnění založená na tvrzení, že v některých bodech menstruačního cyklu je žena neplodná, tedy „fyziologicky sterilní“.

Klíčem k účinnosti této metody je znalost doby ovulace. Nejvhodnější pro praktické použití samotnou ženou je stanovení doby ovulace měřením teploty v konečníku (bazální teplota).

Dalším typem fyziologické metody antikoncepce, která platí i pro biologickou, je přerušovaný koitus. Mnoho mužů, kteří nechtějí vystavit ženu nebezpečí otěhotnění, přeruší pohlavní styk před ejakulací semene. To často vede ke škodlivým zdravotním následkům pro ženy i muže.

Překrvení pánevních orgánů spojené s přerušovaným pohlavním stykem může vést k poruchám menstruace, zvýšené ztrátě krve během menstruace a krvácení z dělohy mimo menstruaci. Tyto jevy jsou také spojeny s poruchou funkce vaječníků, které navíc trpí stagnací krve, lymfy a narušením centrálního nervového systému. Přerušovaný pohlavní styk má negativní dopad na zdraví mužů a především na stav jejich centrální nervové soustavy.

Bariérové ​​metody antikoncepce

U lokální mechanické antikoncepce se používají mužské kondomy (kondomy) a také ženské kondomy, které se dělí na tzv.:

1. vaginální kondomy,
2. čepice na krk,
3. houby,
4. tampony.

Vaginální kondomy, jinak známé jako vaginální čepice nebo diafragmy. Nejběžnějším a nejpohodlnějším cervikálním vaginálním kondomem je CR čepice. Z čepic na krk se nejčastěji používají čepice Kafka.

Chemická antikoncepce

Lokální chemická antikoncepce má spermicidní účinek a bývá proto označována jako spermicidy. Chemická antikoncepce se používá tak, že se zavádí do pochvy ve formě tablet, kuliček, past, želé, krémů, mastí pomocí injekčních stříkaček, tub, houbiček, tampónů apod. Často se provádí smíšená chemicko-mechanická lokální antikoncepce.

Existuje mnoho chemikálií, které narušují spermatogenezi nebo ničí tkáně, ve kterých se vyskytuje. Tyto sloučeniny však zpravidla způsobují řadu nežádoucích, někdy nebezpečných komplikací. Navíc v případě, že není možné zabránit kontaktu vajíčka s takovou spermií, může nastat nebezpečí teratogeneze.

Intrauterinní a perorální antikoncepce

Spolu s lokální antikoncepcí se rozšířily další dva typy prevence otěhotnění – intrauterinní a perorální antikoncepce. Podle WHO na celém světě používá 100 milionů žen perorální antikoncepci a asi 60 milionů používá nitroděložní antikoncepci.

Moderní metody antikoncepce

K dnešnímu dni se rozsah moderních metod antikoncepce, zejména s ohledem na perorální hormonální a spermicidní prostředky, neustále rozšiřuje. Přibývá nových pokusů zavést do těla neobvyklé formy zavádění hormonální antikoncepce. Jsou součástí vaginálních kroužkových tělísek, moderních nitroděložních tělísek. Probíhají studie o účinnosti subkutánní cesty podávání kapslí obsahujících progestin. Lék je obvykle uzavřen v polymerní matrici, která postupným rozkladem uvolňuje jeden nebo druhý progestin, který má antikoncepční účinek. Testují se kapsle obsahující levonorgestrel, norethisteron a další steroidy. Studium mechanismu účinku těchto forem moderních metod antikoncepce ukazuje, že je založena na potlačení ovulace.

Imunologická metoda

Mezi nové metody antikoncepce lze zařadit imunologické metody. Je ve vývoji. Je známo, že imunologická inkompatibilita založená na tvorbě protilátek proti spermiím způsobuje neplodnost. Jak je známo, nejslibnějšími zdroji antigenního materiálu jsou spermie a placentární hormony. V zahraničí se dělaly pokusy imunizovat člověka choriovým gonadotropinem, tedy hormonem, který se objevuje v těhotenství a je nezbytný pro jeho uchování. Aby se předešlo zkříženým reakcím s jinými hormony, pouze fragment specifikovaného hormonu je považován za méně nebezpečný pro použití. Zároveň je třeba uznat, že vývoj imunologické metody antikoncepce není ještě zdaleka dokončen a metoda samotná pravděpodobně nebude slibná.

Probíhají pokusy o vytvoření prostředků mužské antikoncepce. V tomto ohledu se hledají antikoncepční prostředky, které mají inhibiční účinek na zrání spermií nebo vedou ke ztrátě schopnosti spermie oplodnit vajíčko. Mezi různými antihormony, které ovlivňují mužskou plodnost, mohou pouze antifolikuly stimulující protilátky sloužit jako nejúčinnější prostředek k blokování produkce spermií. V experimentu na opicích (makacích) zavedení anti-FSH protilátek významně snížilo produkci spermií, počet živých forem a jejich pohyblivost. Podávání anti-LH protilátek vedlo k dysfunkci Leydigových buněk, snížení hladiny testosteronu a blokádě spermatogeneze.

Progestinová antikoncepce

Nedávno byly prováděny testy antikoncepční účinnosti a snášenlivosti různých prstencových vaginálních pomůcek vyrobených z plastových materiálů a obsahujících progestiny (norgestrel atd.), které se v průběhu času pomalu uvolňují. Byla provedena studie intravaginálního použití syntetického progestinu (přípravek RU2323) a dalších látek obsažených ve středu silastického prstence. Toto zařízení se zavádí do pochvy po skončení menstruace. V procesu použití kroužku byl stanoven obsah syntetického progestinu, stejně jako estradiolu a progesteronu v krvi. Koncentrace léčiva se pohybovala od 1 do 3 ng/ml. Po sejmutí kroužku rychle klesne na nulu. Obsah estradiolu a progesteronu v průběhu cyklu odpovídal časné folikulární fázi, což zjevně ukazuje na inhibiční účinek léku na ovulaci.

Hormonální antikoncepce nové generace

Novým přístupem v regulaci plodnosti je vaginální použití nové generace hormonální antikoncepce ve formě mikrokapslí, které proniknutím do dutiny děložní biodegradují a uvolňují progesteron.

Je třeba také zmínit pokusy o použití prostaglandinů pro účely kontroly porodnosti. Byla předložena myšlenka vytvořit „prostaglandinový pesar“ – malou pilulku určenou k vložení do pochvy každý měsíc během očekávané menstruace. Klinická studie tohoto léku způsobujícího pravidelné měsíční krvácení, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství, ukázala, že vede k projevům nežádoucích vedlejších účinků.

Shrneme-li výše uvedená data, můžeme dojít k závěru, které antikoncepce jsou lepší a které účinné metody antikoncepce dnes existují:

• perorální hormonální antikoncepce (pilulky),
• injekční hormony,
• nitroděložní tělísko,
• sterilizace žen a mužů.

Mezi méně účinné metody přitom patří i běžně používané metody antikoncepce:

• periodická abstinence,
• mužské kondomy,
• prostředky ženské mechanické a chemické lokální antikoncepce,
• přerušený koitus.

Moderní rytmus života nám diktuje svá vlastní pravidla. Dává lidem mnoho příležitostí a omezení. Dává nám to snad to nejdůležitější – právo volby. Moderní páry samy rozhodují o důležité otázce svého potomka v každém jednotlivém případě a v případě volby antikoncepce se páry často ztrácejí v mnohostranném množství navrhovaných metod antikoncepce. V tomto článku vám řekneme, jaký typ antikoncepce je výhodnější a v jakých situacích, recenze o antikoncepci a některá tajemství.

Antikoncepce Novolat. contraception - doslova - antikoncepce.

přírodní metoda antikoncepce

Přirozené metody antikoncepce se od ostatních liší tím, že při jejich použití při pohlavním styku se nepoužívají žádné jiné metody antikoncepce, například bariérové.

Kalendářní metoda antikoncepce

Tato metoda je založena na skutečnosti, že v ideálním případě, pokud je cyklus ženy 28 dní, pak ovulace nastává zpravidla 14. den. Vzhledem k životaschopnosti spermií a vajíček by žena neměla mít nechráněný pohlavní styk dva dny před ovulací a dva dny po ní, aby se vyhnula nechtěnému těhotenství.

Jak správně používat kalendářní metodu antikoncepce

• Aby bylo použití kalendářní metody co nejpřesnější, musí si žena vést menstruační kalendář a zaznamenávat si trvání každého menstruačního cyklu po dobu alespoň 8 měsíců;
• Žena by měla určit nejkratší a nejdelší menstruační cykly;
• Pomocí metody pro výpočet intervalu početí je nutné najít první „plodný den“ (den, kdy je možné otěhotnět) podle nejkratšího menstruačního cyklu a poslední „plodný den“ podle nejdelšího menstruačního cyklu;
• Vzhledem k délce aktuálního menstruačního cyklu určete interval příležitosti otěhotnět;
• Během tohoto období se můžete buď úplně zdržet sexuální aktivity, nebo použít bariérové ​​metody a spermicidy.

Teplotní metoda antikoncepce

Teplotní metoda antikoncepce je založena na stanovení doby nárůstu bazální teploty jejím každodenním měřením. Období od začátku menstruačního cyklu do zvýšení její bazální teploty po dobu tří po sobě následujících dnů je považováno za příznivé pro početí.

Jak používat teplotní metodu antikoncepce

• Nejdůležitějším pravidlem pro používání teplotní metody antikoncepce je měření bazální teploty ve stejnou dobu ráno bez vstávání z postele;
• Večer si připravte vše potřebné k měření bazální teploty, dejte do bezprostřední blízkosti postele.

Cervikální metoda antikoncepce

Tato metoda je založena na pozorování změn vaginálního výtoku během menstruačního cyklu. Známá jako metoda přirozeného plánování rodičovství (Billingova metoda). Po menstruaci a v období před nástupem ovulace chybí cervikální hlen nebo je pozorován v malých množstvích s bílým nebo nažloutlým odstínem. Ve dnech bezprostředně před ovulací se hlen stává hojnějším, lehkým a elastickým, natažení hlenu mezi palcem a ukazováčkem dosahuje 8-10 cm.sekrece).

Symptotermální metoda antikoncepce

Symtotermální metoda antikoncepce je metoda, která kombinuje prvky kalendáře, děložního čípku a teploty, přičemž bere v úvahu takové příznaky, jako je výskyt bolesti v podbřišku a slabé krvácení během ovulace.

Koitus interruptus jako metoda antikoncepce

Princip abstinenční metody spočívá v tom, že muž před ejakulací vytáhne penis z pochvy. Při této metodě je nejdůležitější kontrola a reakce muže J

Metoda laktační amenorey (LAM) jako forma antikoncepce

Antikoncepční účinek kojení do 6 měsíců po narození dítěte. S jeho účinností můžete počítat pouze při splnění všech podmínek krmení. Jeho účinnost postupně klesá.

bariérové ​​metody antikoncepce

Dnes je jedním z nejoblíbenějších typů antikoncepce bariérová metoda antikoncepce. Bariérové ​​metody jsou tradiční a nejstarší. V první polovině našeho století byly jedinou dostupnou antikoncepcí různé formy bariérových metod. Nástup účinnějších metod antikoncepce za posledních 20 let výrazně snížil popularitu bariérových metod. Komplikace, které se mohou vyskytnout při používání modernějších metod antikoncepce, kontraindikace užívání a také významná prevalence sexuálně přenosných chorob však nutí ke zlepšení bariérových metod antikoncepce.

Bariérové ​​metody antikoncepce se dělí na:

• Ženy: neléková bariéra a léky;
• Mužská bariéra znamená.

Principem účinku bariérové ​​antikoncepce je blokování průniku spermií do cervikálního hlenu.

Výhody bariérových metod antikoncepce:

• uplatňovat a jednat pouze lokálně, bez způsobení systémových změn;
• mají malý počet vedlejších účinků;
• do značné míry chrání před pohlavně přenosnými chorobami;
• prakticky nemají žádné kontraindikace pro použití;
• nevyžadují zapojení kvalifikovaného zdravotnického personálu.

Použití bariérových metod antikoncepce je lepší v případech:

• kontraindikace užívání perorální antikoncepce a IUD (nitroděložní tělísko);
• během laktace, protože neovlivňují množství ani kvalitu mléka;
• v prvním cyklu užívání perorální antikoncepce od 5. dne cyklu, kdy ještě není zcela potlačena vlastní činnost vaječníků;
• v případě potřeby užívání léků, které nejsou kombinovány s OK nebo snižují jejich účinnost;
• po spontánním potratu do doby příznivé pro nové těhotenství;
• jako dočasný prostředek před provedením sterilizace muže nebo ženy.

Nevýhody bariérových metod:

• jsou méně účinné než většina perorálních kontraceptiv a nitroděložních tělísek;
• u některých pacientů není použití možné z důvodu alergie na pryž, latex nebo polyuretan;
• jejich úspěšná aplikace vyžaduje neustálou pozornost;
• použití vyžaduje určité manipulace na genitáliích;
• většina bariérové ​​antikoncepce by se měla používat během nebo těsně před pohlavním stykem.

Bariérová antikoncepce pro ženy

Vaginální bránice (vaginální pesar)

Vaginální bránice se používá k antikoncepci samostatně nebo v kombinaci se spermicidy. Vaginální bránice zabraňuje vstupu spermií do dělohy. Jedná se o klenutou gumovou čepici s pružným lemem, která se vkládá do pochvy před stykem tak, že zadní lem je v zadním fornixu pochvy, přední se dotýká stydké kosti a kupole zakrývá děložní čípek. Otvory se dodávají v různých velikostech: od 50 do 150 mm. Pro nullipary je obvykle vhodná vaginální diafragma 60-65 mm a ženy, které rodily, používají vaginální clonu 70-75 mm. Po porodu nebo vyhublosti by se měla velikost znovu upravit.

Jak používat vaginální membránu

Žena, která zvolí bránici jako metodu antikoncepce, by měla být poučena svým lékařem. Lékař ji seznámí s anatomií pánve a pohlavních orgánů, aby si žena představila umístění bránice ve vztahu k děložnímu hrdlu a samotné děloze.

Postup vložení vaginální membrány:

1. Gynekolog ženu prohlédne a vybere bránici podle velikosti a typu.
2. Zavedení bránice: dvěma prsty pravé ruky žena v podřepu nebo vleže na zádech zasune bránici do pochvy (levou rukou žena roztáhne stydké pysky) ve stlačené formě shora a posune ji dopředu. podél zadní stěny pochvy, dokud nedosáhne zadního fornixu pochvy. Poté se část okraje, která prošla jako poslední, tlačí nahoru, dokud se nedostane do kontaktu se spodním okrajem stydké kosti.
3. Po zavedení bránice by žena měla zkontrolovat umístění bránice pokrývající děložní hrdlo.
4. Zdravotník znovu zkontroluje, zda žena vložila bránici správně.
5. Odstranění vaginální bránice by mělo být provedeno ukazováčkem zatažením za přední okraj. Pokud se objeví obtíže, pak by žena měla tlačit. Po odstranění membrány je třeba ji omýt horkou mýdlovou vodou, otřít a umístit na 20 minut do 50-70% roztoku alkoholu.

Výhody vaginální bránice:

• snadnost použití;
• znovupoužitelnost;
• neškodnost a do značné míry i ochrana před sexuálně přenosnými infekcemi.

Kontraindikace použití vaginální bránice:

• endocervicitida;
• kolpitida;
• cervikální eroze;
• alergie na gumu a spermicidy;
• anomálie ve vývoji genitálií;
• prolaps stěn pochvy a dělohy.

Nežádoucí účinky vaginální bránice:

• možná infekce močových cest v důsledku tlaku bránice na močovou trubici;
• v místech kontaktu bránice se stěnami pochvy se mohou objevit zánětlivé procesy.

cervikální čepice

Latexový nebo silikonový uzávěr zakrývající děložní čípek; spolehlivější při současném použití se spermicidy. V současné době existují tři typy cervikálních čepiček vyrobených z latexové pryže.

Cervikální čepice Prentif - hluboká, měkká, gumová, s tvrdým lemem a zářezem pro zvýšení sání. Svým okrajem těsně přiléhá ke spojení děložního čípku a poševních kleneb. Velikosti čepice Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (vnější průměr ráfku).

Čepice Vimul má tvar zvonu, její otevřený konec je širší než tělo. Instaluje se přímo nad děložním čípkem, ale jeho otevřený konec zakrývá i část vaginálního fornixu. Čepice se vyrábí ve třech velikostech - o průměru 42, 48 a 52 mm.

Čepice Dumas neboli klenutá čepice má konfiguraci s plochou kopulí a připomíná membránu, pouze s tím rozdílem, že je vyrobena z hustšího materiálu a nemá ve svém okraji žádnou pružinu. Čepice je k dispozici ve velikostech od 50 do 75 mm.

Nasazená čepička pokrývá děložní čípek, fornix a horní část pochvy a je držena na místě stěnami pochvy, nikoli záběrem s děložním hrdlem.

Návod k použití děložního uzávěru

Vhodný typ a velikost cervikálního uzávěru se určí při gynekologickém vyšetření podle tvaru a velikosti děložního čípku. Jeho zavedení vchodem do pochvy je usnadněno stlačením okrajů a umístění přes krk je usnadněno nakloněním uzávěru do pochvy. Před nasazením uzávěru je třeba na jeho vnitřní povrch nanést spermicidní přípravek. Poté, co zdravotnický pracovník nasadil ženě čepici, měl by jí vysvětlit, jak zkontrolovat správnou instalaci produktu a zda je jím uzavřen děložní čípek. Žena pak čepici sejme a znovu nasadí a zdravotník zkontroluje, zda to dělá správně. Nedoporučuje se, aby byl uzávěr v pochvě déle než 4 hodiny.

ženský kondom

Ženský kondom je polyuretanová nebo latexová trubice vložená do pochvy.

Bariérové ​​antikoncepční metody pro muže

Kondom

Kondom je jediná antikoncepce, kterou muži používají. Kondom je pytlovitá formace ze silné elastické gumy o tloušťce asi 1 mm, která umožňuje zvětšení kondomu v závislosti na velikosti penisu. Délka kondomu 10 cm, šířka 2,5 cm.

Jak používat kondom

Na penis, který je ve stavu erekce, kdy hlava není překryta předkožkou, je nasazen zkroucený kondom.

Nevýhody a vedlejší účinky kondomu (mužského i ženského):

• je možný pokles sexuálního pocitu u jednoho nebo obou partnerů;
• nutnost používat kondom v určité fázi pohlavního styku;
• můžete být alergický na latexovou gumu nebo na lubrikant použitý v kondomu;
• kondom může prasknout.

Výhody kondomu (mužského i ženského):

• kondom se snadno používá;
• bezprostředně před pohlavním stykem se používá kondom;
• Kondom chrání před pohlavně přenosnými chorobami a infekcí HIV.

V současné době jsou kondom a femidom (ženský kondom) jedinou antikoncepcí, která chrání před pohlavně přenosnými chorobami včetně infekce HIV, lze je tedy používat i vedle jiných (hormonálních, chemických) antikoncepčních metod („bezpečný sex“ ). Zároveň se spolu s ochranou před infekcemi zvyšuje i antikoncepční účinek.

Chemická antikoncepce (spermicidy)

Mechanismus účinku spermicidů je inaktivovat spermie a zabránit jim ve vstupu do dělohy. Hlavním požadavkem na spermicidy je schopnost zničit spermie během několika sekund.

Spermicidy jsou dostupné v různých formách, jmenovitě:

• krém;
• želé;
• pěnové aerosoly;
• tavící svíčky;
• pěnové svíčky a tablety.

Některé ženy užívají za účelem antikoncepce sprchování po styku roztoky, které mají spermicidní účinek, kyselinu octovou, boritou nebo mléčnou, citrónovou šťávu. Vzhledem k údajům, že 90 sekund po styku jsou ve vejcovodech stanovena spermie, nelze výplach spermicidním přípravkem považovat za spolehlivou metodu antikoncepce.

Moderní spermicidy se skládají z látky zabíjející spermie a nosiče. Obě složky hrají při zajišťování antikoncepčního účinku stejně důležitou roli. Nosič umožňuje, aby se chemikálie rozšířila do pochvy tím, že se obalí kolem děložního čípku a podepře ho tak, aby žádné spermie nemohlo uniknout kontaktu se spermicidní složkou.

Jak aplikovat spermicidy

Spermicidy lze používat s kondomy, membránami, čepicemi i samostatně. Spermicidy se vstřikují do horní části pochvy 10-15 minut před pohlavním stykem. Pro jeden pohlavní styk stačí jednorázové užití drogy. Při každém dalším pohlavním styku je nutné další podání spermicidu.

Výhody spermicidů:

• snadnost použití;
• poskytování určitého stupně ochrany proti některým pohlavně přenosným chorobám;
• jsou jednoduchou zálohou v prvním cyklu užívání perorální antikoncepce.

Nevýhody spermicidů:

• omezenou dobu účinnosti a nutnost určitých manipulací na genitáliích.

Hormonální typy antikoncepce

Hormonální léky působí různými způsoby v závislosti na jejich složení.

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

Tyto léky jsou nejpoužívanější formou hormonální antikoncepce na světě. Obsahuje estrogen a progestin.

V závislosti na dávce estrogenu a typu gestagenních složek mohou mít OK převážně estrogenní, androgenní nebo anabolický účinek.

Mechanismus účinku perorální antikoncepce

Mechanismus účinku OK je založen na blokádě ovulace, implantaci, změnách transportu gamet a funkce žlutého tělíska.

Blokáda ovulace pomocí COC

Primárním mechanismem blokády ovulace je potlačení sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin (GTR) hypotalamem. Dochází k inhibici sekrece gonadotropních hormonů hypofýzy (FSH a L). Indikátorem hormonální suprese ovulace je nepřítomnost píku estrogenu uprostřed menstruačního cyklu, inhibice normálního postovulačního zvýšení sérového progesteronu. Během celého menstruačního cyklu zůstává produkce estrogenu ve vaječnících na nízké úrovni odpovídající časné folikulární fázi.

Účinek COC na cervikální hlen

Ztluštění a zatvrdnutí cervikálního hlenu se projeví 48 hodin po zahájení podávání progestinu. Pohyblivost a schopnost spermií pronikat do cervikálního hlenu je narušena jejich zhutněním a ztluštěním; cervikální hlen se stává síťovinou a je charakterizován sníženou krystalizací.

Vliv COC na implantaci

K implantaci vyvíjejícího se těhotenství dochází přibližně 6 dní po oplodnění vajíčka. K zajištění úspěšné implantace a vývoje těhotenství je nutná dostatečná zralost povrchových endometriálních žláz s adekvátní sekreční funkcí a vhodnou strukturou endometria pro invazi. Změny hladin a porušení poměru estrogenu a progesteronu vedou k porušení funkčních a morfologických vlastností endometria. To vše narušuje proces implantace. Transport oplodněného vajíčka se mění vlivem hormonů na sekreci a peristaltiku vejcovodů. Tyto změny narušují transport spermie, vajíčka nebo vyvíjejícího se embrya.

Účinnost a přijatelnost COC

OK jsou jediným prostředkem, jak zabránit otěhotnění se 100% účinností. Je obvyklé rozlišovat mezi teoretickou účinností, která zahrnuje použití metody bez chyb a vynechání pilulek, a klinickou účinností, která se vypočítává na základě počtu těhotenství, ke kterým došlo v reálných podmínkách, s přihlédnutím k chybám, kterých se dopustily ženy. .

COC tedy splňují všechny požadavky na moderní antikoncepční prostředky:

• vysoká účinnost při prevenci těhotenství;
• snadnost použití (nezávislý na koitu);
• vratnost nárazu.

Zásady používání perorální antikoncepce

Přestože moderní antikoncepce obsahují nízké dávky pohlavních hormonů a jsou dobře snášeny, stále se jedná o léky, jejichž užívání má různá omezení. Hlavním terapeutickým principem je nutnost předepsat každé ženě nejnižší dávku steroidů, která může zajistit optimální antikoncepční spolehlivost. Pro trvalý příjem se zdravým ženám doporučuje OK obsahující ne více než 35 mikrogramů ethinylestradiolu a 150 mikrogramů levonorgestrelu nebo 1,5 mg norethisteronu. Nejdůležitějším úkolem lékaře je identifikovat ženy, u kterých je hormonální antikoncepce kontraindikována, proto je nutné pečlivě odebrat anamnézu a pečlivě vyšetřit každou pacientku.

Absolutní kontraindikací užívání COC jsou následující onemocnění, která pacientka v současnosti má, nebo jejich anamnéza:

• kardiovaskulární choroby;
• tromboembolismus v historii;
• křečové žíly v přítomnosti tromboflebitidy v anamnéze;
• Cerebrovaskulární choroby;
• zhoubné nádory pohlavních orgánů a mléčných žláz;
• nemoc jater;
• srpkovitá anémie;
• těžké formy preeklampsie v historii;
• diabetes;
• krevní tlak nad 160/95 mm Hg;
• onemocnění žlučníku;
• kouření;
• trofický vřed bérce;
• dlouhodobý sádrový obvaz;
• prediabetes;
• silné bolesti hlavy;
• výrazné bolesti hlavy;
• výrazná nadváha;
• věk 40 let a více;
• epilepsie;
• hypercholesterolemii;
• nemoc ledvin.

Systém se změní při příjmu OK

Příjem OC může mít nepříznivé účinky na kardiovaskulární onemocnění; metabolické a biochemické procesy; nemoc jater; některé formy rakoviny. Je třeba zdůraznit, že všechny výše uvedené komplikace se týkají užívání pilulek obsahujících estrogen 50 mcg a vysoký obsah gestagenů 1. a 2. generace. Uvedený negativní efekt se nedostavuje při užívání OK s nižšími dávkami estrogenů a gestagenů 3. generace. Kromě toho existuje řada rizikových faktorů, které způsobují komplikace při užívání OK: kouření; obezita; věk nad 35 let; anamnéza těžké toxikózy.

Tromboembolismus je jednou z nejzávažnějších komplikací při užívání orálních kontraceptiv. Estrogeny zvyšují většinu ukazatelů srážení krve, zatímco antikoagulační faktor - antitrombin III - klesá. Tendence k agregaci krevních destiček se zvyšuje. Výsledkem může být tvorba trombu. Perorální antikoncepce s obsahem estrogenu vyšším než 50 mikrogramů zvyšuje výskyt smrtelné embolie 4–8krát. Užívání nejnovější generace orálních kontraceptiv obsahujících nízké dávky estrogenu - 20-35 mcg pouze mírně zvyšuje úmrtnost na embolii ve srovnání s kontingentem, který orální kontraceptiva neužívá.

Riziko rozvoje tromboembolie u žen, které kouří, se zvyšuje. Kouření zvyšuje mortalitu na tromboembolismus u žen užívajících OK ve věku nad 35 let 5krát a nad 40 let 9krát. Je třeba poznamenat, že úmrtnost na tromboembolismus u žen, které kouří, je 2krát vyšší než u žen užívajících orální kontraceptiva. Kombinace několika rizikových faktorů u žen užívajících OK zvyšuje pravděpodobnost rozvoje tromboembolie 5-10krát. Při předepisování perorálních kontraceptiv je třeba vždy pamatovat na to, že riziko tromboembolie spojené s užíváním perorálních kontraceptiv je 5-10krát nižší než riziko spojené s normálním těhotenstvím a porodem.

Je třeba poznamenat, že nárůst výskytu diabetu ve skupině žen užívajících OK je ve srovnání s kontrolní skupinou, změny metabolismu sacharidů v těle zdravé ženy přechodný a po vysazení OK mizí. Kromě toho jsou tyto poruchy metabolismu sacharidů pozorovány pouze při užívání léků obsahujících vysoké dávky steroidů. Ženy s dříve zjištěnou glukózovou tolerancí by měly být ohroženy a být pod neustálým lékařským dohledem. Perorální antikoncepce může být podávána mladým ženám s prokázaným diabetem při absenci jiných rizikových faktorů. Monopreparáty obsahující pouze gestagenní složku ovlivňují metabolismus sacharidů v mnohem menší míře než kombinované. Jsou léky volby hormonální antikoncepce u diabetiků.

Perorální antikoncepce a plodnost

Po ukončení užívání OK se ovulace rychle obnoví a více než 90 % žen je schopno otěhotnět do dvou let. Termín "post-pilulková" amenorea se používá k popisu případů sekundární amenorey po dobu delší než 6 měsíců po vysazení OC. Amenorea delší než 6 měsíců se vyskytuje asi u 2 % žen a je zvláště častá v časných a pozdních reprodukčních obdobích plodnosti.

Perorální antikoncepce a těhotenství

U žen, které užívaly OK, se frekvence spontánních potratů, mimoděložních těhotenství nebo poruch plodu nezvyšuje. V těch vzácných případech, kdy žena náhodně užila OK během časného těhotenství, nebyl také odhalen jejich škodlivý účinek na plod.

Perorální antikoncepce a věk

Důležitou otázkou je věk, ve kterém může žena začít užívat OK, aby se zabránilo neplánovanému těhotenství. Dříve existovaly předsudky vůči předepisování perorální antikoncepce dospívajícím dívkám. V současnosti jsou takové myšlenky odmítány. V každém případě je užívání antikoncepčních pilulek tou nejlepší alternativou k těhotenství a ještě více k potratu v dospívání. Bylo prokázáno, že OK neovlivňují tělesný růst a nezvyšují riziko amenorey.

Potřeba účinné antikoncepce je patrná i v období před menopauzou. V případech, kdy jsou pro ženu a jejího partnera jiné metody antikoncepce nepřijatelné, kdy jsou vyloučeny rizikové faktory kardiovaskulárních a metabolických komplikací, jako je hypertenze, diabetes mellitus, obezita, hyperlipidémie, lze perorální antikoncepci užívat před menopauzou. Při absenci rizikových faktorů není věk ženy tak důležitý. Vytvoření moderních OC s nízkými dávkami hormonů umožňuje jejich užívání i ženám do 45 let a starším. Lékem volby v tomto věku mohou být léky obsahující pouze gestageny.

Perorální antikoncepce během kojení

Kombinovaná antikoncepce nepříznivě ovlivňuje množství a kvalitu mléka, může zkrátit délku laktace, proto by se neměla předepisovat, dokud není kojení ukončeno. Pokud si žena přeje užívat OK během laktace, pak by měla být používána pouze progestinová antikoncepce.

Délka užívání COC

S neustálým lékařským dohledem, při absenci kontraindikací, mohou ženy pokračovat v užívání OK po mnoho let. Neexistují žádné dostatečně odůvodněné důvody pro pravidelné zdržování se užívání perorální antikoncepce.

Interakce OK s léky

V případě jmenování OK je nutné při jejich současném užívání počítat s možností jejich lékové interakce s řadou léků, projevující se oslabením antikoncepčního účinku.

Oslabení antikoncepčního účinku je možné, pokud žena užívá:

• analgetika;
• antibiotika a sulfonamidy;
• antiepileptické léky;
• prášky na spaní a uklidňující prostředky;
• neuroleptika;
• antidiabetická činidla;
• hypolepidemická činidla;
• cytostatika;
• svalové relaxanty.

Nežádoucí reakce a komplikace při užívání OK

Nežádoucí účinky a komplikace při užívání OK jsou spojeny především s porušením estrogen-progesteronové rovnováhy. Nejčastěji jsou pozorovány v prvních 2 měsících užívání OK (10–40 %) a poté jsou pozorovány pouze u 5–10 % žen.

Nežádoucí účinky při užívání OK, z důvodu nadměrného obsahu estrogenní nebo gestagenní složky.

Možné nežádoucí účinky při užívání OK:

• bolest hlavy;
• přibývání na váze;
• hypertenze;
• zvýšená únava;
• nevolnost, zvracení;
• Deprese;
• závrať;
• snížené libido;
• podrážděnost;
• akné
• překrvení mléčných žláz;
• plešatost;
• tromboflebitida;
• cholestatická žloutenka;
• leucorrhea;
• bolest hlavy mezi užíváním OK;
• chloasma;
• slabá menstruace;
• křeče v nohou;
• návaly horka;
• nadýmání;
• vyrážka;
• suchost vagíny.

Mini - vypil

Mini pilulky obsahují pouze progestin, nemají vedlejší účinky estrogenu. Minipilulky se užívají nepřetržitě, počínaje 1. dnem cyklu denně, po dobu 6-12 měsíců. Na začátku užívání minipilulky je zpravidla zaznamenáno intermenstruační špinění, jehož frekvence se postupně snižuje a úplně ustává do 3. měsíce užívání. Pokud se během užívání minipilulky objeví intermenstruační špinění, pak je možné doporučit schůzku na 3-5 dní, 1 tabletu OK, která poskytuje rychlý hemostatický účinek. Vzhledem k tomu, že minipilulky nezpůsobují jiné vedlejší účinky, jejich použití v klinické praxi má široké vyhlídky.

Jak fungují minipilulky:

• Změna množství a kvality cervikálního hlenu, zvýšení jeho viskozity;
• Snížená schopnost penetrace spermií;
• Změny endometria, s výjimkou implantace;
• Inhibice pohyblivosti vejcovodů.

Minipilulky neovlivňují systém srážení krve, nemění toleranci glukózy. Na rozdíl od kombinovaných OK nezpůsobují minipilulky změny v koncentraci hlavních ukazatelů metabolismu lipidů. Změny v játrech při užívání minipilulky jsou extrémně malé. Na základě vlastností minipilulek je lze doporučit jako metodu antikoncepce pro ženy s extragenitálními onemocněními (onemocnění jater, hypertenze, tromboflebitida, obezita).

• ženy, které si stěžují na časté bolesti hlavy nebo zvýšený krevní tlak při užívání kombinovaného OK;
• během laktace 6-8 týdnů po porodu;
• s cukrovkou;
• s křečovými žilami;
• s onemocněním jater;
• ženy nad 35 let.

Hormonální injekce

Intramuskulární injekce každé 3 měsíce; obsahují progestin. Sterilní vodná suspenze medroxyprogesteronacetátu se podává intramuskulárně jednou za 3 měsíce. Antikoncepci na celý rok tedy zajišťují pouze čtyři injekce. Tento typ antikoncepce je indikován zejména ženám během laktace od 6. týdne po porodu, ve věku pozdního reprodukčního období při absenci možnosti uchýlit se k chirurgické sterilizaci, ženám kontraindikovaným jiným způsobem antikoncepce, ženám s srpkovitá anémie, u které je OK kontraindikován, k léčbě estrogen-dependentních onemocnění.

Hormonální implantáty

Implantáty vložené pod kůži; obsahují levonorgestrel. Představuje 6 válcových tobolek, které se v lokální anestezii aplikují subkutánně do předloktí levé ruky. Antikoncepční účinek je zajištěn do 5 let. Implantát lze zavést v prvních dnech menstruačního cyklu, ihned po umělém potratu, 6-8 týdnů po porodu. Náhodné krvácení se vyskytuje u 2 ze 3 žen během prvního roku užívání.

Hormonální kroužek

Flexibilní antikoncepční kroužek; obsahuje malé dávky estrogenu a gestagenu. Zavádí ji gynekolog na začátku cyklu a odstraňuje na konci, přikládá se k děložnímu čípku.

Hormonální náplast

Tenká náplast dodává tělu hormony krevním řečištěm.

intrauterinní antikoncepce

Historie nitroděložní antikoncepce začíná v roce 1909, kdy německý gynekolog Richter navrhl zavést 2-3 hedvábné nitě stočené do kroužku do děložní dutiny za účelem antikoncepce. V roce 1929 další německý gynekolog Graofenberg tento prsten upravil tak, že do něj vložil stříbrný nebo měděný drát. Konstrukce však byla rigidní, způsobovala potíže při podávání, nebo Minipilulky neovlivňují systém srážení krve, nemění glukózovou toleranci. Na rozdíl od kombinovaných OK nezpůsobují minipilulky změny v koncentraci hlavních ukazatelů metabolismu lipidů. Změny v játrech při užívání minipilulky jsou extrémně malé. Na základě vlastností minipilulek je lze doporučit jako metodu antikoncepce pro ženy s extragenitálními onemocněními (onemocnění jater, hypertenze, tromboflebitida, obezita). A teprve v roce 1960, kdy díky použití inertního a flexibilního plastu v lékařské praxi vznikla polyetylenová nitroděložní tělíska typu Lipps smyčka, se začala poměrně široce používat nitroděložní antikoncepce (IUD - nitroděložní tělísko).

Teorie mechanismu účinku IUD

K dnešnímu dni existuje několik teorií mechanismu antikoncepčního účinku IUD.

Teorie potratu IUD

Pod vlivem IUD je traumatizováno endometrium, uvolňování prostaglandinů, zvyšuje se tonus svalů dělohy, což vede k vypuzení embrya v raných fázích implantace.

Teorie zrychlené peristaltiky

IUD zvyšuje kontrakce vejcovodů a dělohy, takže oplodněné vajíčko vstoupí do dělohy předčasně. Trofoblast je stále defektní, endometrium není připraveno přijmout oplodněné vajíčko, v důsledku čehož je implantace nemožná.

Teorie aseptického zánětu

IUD jako cizí těleso způsobuje infiltraci endometria leukocyty. Výsledné zánětlivé změny v endometriu brání implantaci a dalšímu rozvoji blastocyst.

Teorie spermatotoxického účinku

Infiltrace leukocytů je doprovázena zvýšením počtu makrofágů, které provádějí fagocytózu spermií. Přidání mědi a stříbra do IUD zvyšuje spermatotoxický účinek.

Teorie enzymových poruch v endometriu

Tato teorie je založena na skutečnosti, že IUD způsobují změnu obsahu enzymů v endometriu, což má nepříznivý vliv na proces implantace.

Typy nitroděložních tělísek

V současné době bylo vytvořeno více než 50 druhů plastových a kovových IUD, které se od sebe liší tuhostí, tvarem a velikostí.

Existují tři generace nitroděložních tělísek:

• Inertní námořnictvo. První generace IUD zahrnuje tzv. inertní IUD. Nejrozšířenější antikoncepce vyrobená z polyetylenu ve formě latinského písmene S - Lippsova smyčka. Ve většině zemí je v současnosti používání inertních nitroděložních tělísek zakázáno, protože mají nižší účinnost a vyšší frekvenci vypuzení než u spirálek pozdější generace;
• IUD obsahující měď. Patří do druhé generace. Základem pro vytvoření IUD s mědí byla experimentální data ukazující, že měď má výrazný antikoncepční účinek u králíků. Hlavní výhodou IUD s obsahem mědi oproti inertním bylo výrazné zvýšení účinnosti, lepší snášenlivost, snadné zavádění a vyjímání. První nitroděložní tělíska obsahující měď byla vyrobena se začleněním měděného drátu o průměru 0,2 mm do konstrukce. Protože je měď rychle vylučována, doporučuje se vyměnit IUD každé 2-3 roky. Pro prodloužení doby používání nitroděložního tělíska až na 5 let byly použity metody zpomalení fragmentace mědi: zvětšení průměru drátu včetně stříbrné tyčinky. Bylo vytvořeno a hodnoceno mnoho typů IUD obsahujících měď. Z posledně jmenovaných je třeba jmenovat Сorper-T, které mají jinou formu (například T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 a Cu- 375, Funcoid;
• IUD obsahující hormony patří do třetí generace IUD. Předpokladem pro vytvoření nového typu nitroděložního tělíska byla snaha spojit výhody dvou typů antikoncepce – OK a IUD, a snížit tak nevýhody každého z nich. K tomuto typu spirálek se přikloní Progestasert a IUD LNG-20, což jsou spirálky ve tvaru T, jejichž nožka je naplněna hormonem progesteronem nebo levonorgestrelem. Tyto spirály mají přímý lokální účinek na endometrium, vejcovody a sliznici děložního hrdla. Výhodou tohoto typu spirálek je snížení hyperpolymenorey, snížení frekvence zánětlivých onemocnění genitálií. Nevýhodou je nárůst „mezimenstruační mazanice“.

Kontraindikace použití nitroděložního tělíska

Absolutní kontraindikace pro nitroděložní tělísko:

• akutní a subakutní zánětlivé procesy pohlavních orgánů;
• potvrzené nebo suspektní těhotenství;
• potvrzený nebo maligní proces genitálií.

Relativní kontraindikace pro nitroděložní tělísko:

• anomálie ve vývoji reprodukčního systému;
• děložní fibroidy;
• hyperplastické procesy endometria;
• hyperpolymenorea;
• anémie a další krevní onemocnění.

Zavedení nitroděložního tělíska

Nitroděložní tělísko se zavádí obvykle 4. – 6. den menstruačního cyklu. Během tohoto období je cervikální kanál pootevřený, což usnadňuje postup. V této době si navíc žena může být jistá, že není těhotná. V případě potřeby lze IUD zavést v dalších fázích cyklu. IUD lze zavést ihned po potratu, stejně jako v poporodním období. Hlavní nevýhodou zavádění IUD v této době je relativně vysoká frekvence vypuzení během prvních týdnů. Proto je lepší zavést IUD po 6 týdnech. po porodu.

Jak probíhá zavedení nitroděložního tělíska:

1. Za aseptických podmínek je děložní hrdlo vystaveno zrcadlům, ošetřeno dezinfekčním roztokem a přední ret je uchopen kleštěmi.
2. Délka děložní dutiny se měří pomocí děložní sondy.
3. Pomocí vodiče se do dutiny děložní zavede IUD.
4. Kontrolní studie se provádí děložní sondou, přičemž se ujistěte, že IUD je ve správné poloze.
5. Nitky IUD se zastřihnou na délku 2-3 cm.
6. Kleště na kulky se vyjmou a děložní čípek se ošetří dezinfekčním roztokem.

Jak vyjmout nitroděložní tělísko:

1. Cervix je vystaven v zrcadlech. IUD se závity se obvykle odstraňuje pomocí kleští. Při absenci nití můžete s velkou opatrností použít děložní háček.

Pozorování po zavedení nitroděložního tělíska.

První lékařská prohlídka se provádí 3-5 dní po zavedení, poté je sexuální aktivita povolena bez použití jakékoli jiné antikoncepce. Opakovaná vyšetření se doporučují každé 3 měsíce.

Význam nitroděložního tělíska

Intrauterinní antikoncepce je vynikající reverzibilní metodou antikoncepce.

Nitroděložní tělísko má následující výhody:

• použití IUD není spojeno se zásahem do každodenního života ženy;
• po zavedení IUD je obvykle potřeba jen minimální lékařská péče a dohled;
• IUD jsou možným typem antikoncepce pro starší ženy a zejména v případech, kdy je OK kontraindikováno;
• IUD lze používat během kojení;
• možnost dlouhodobého používání (od 5 do 10 let);
• ekonomický faktor: obecně jsou roční náklady spojené s používáním nitroděložního tělíska relativně nízké jak pro ženy, tak pro programy plánovaného rodičovství.

Pokud během používání IUD dojde k otěhotnění a žena si přeje pokračovat v těhotenství s přítomností závitů, je třeba IUD odstranit. Při absenci nití je nutné extrémně pečlivé sledování průběhu těhotenství. Je třeba poznamenat, že v literatuře nejsou žádné náznaky zvýšeného výskytu malformací nebo poškození plodu, pokud je těhotenství přenášeno do termínu na pozadí IUD. U žen používajících IUD není narušena generativní funkce. K otěhotnění dochází po odstranění IUD do jednoho roku v 90 %.

Možné komplikace při použití nitroděložního tělíska:

• nepohodlí v dolní části břicha;
• bolest dolní části zad;
• křečovité bolesti v dolní části břicha;
• krvavé problémy.

Bolest zpravidla zmizí po užití analgetik, špinění může trvat až 2-3 týdny.

Krvácení při použití nitroděložního tělíska

Porušení povahy děložního krvácení je nejčastější komplikací při použití IUD.

Existují tři typy změn v povaze krvácení:

1. zvýšení objemu menstruační krve;
2. delší období menstruace;
3. intermenstruační krvácení. Je možné snížit ztrátu menstruační krve předepsáním inhibitorů prostaglandinsyntetázy.

Zánětlivá onemocnění při použití nitroděložního tělíska

Velký význam má otázka vztahu IUD a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. Rozsáhlé studie posledních let ukazují na nízký výskyt zánětlivých onemocnění pánevních orgánů při použití IUD. Riziko se mírně zvyšuje v prvních 20 dnech po podání. V následujícím období (do 8 let) zůstává výskyt na trvale nízké úrovni. Riziko rozvoje onemocnění je vyšší u žen do 24 let a úzce souvisí se sexuálním chováním. Aktivní a promiskuitní sexuální život výrazně zvyšuje riziko těchto onemocnění.

Perforace dělohy je jednou z nejvzácnějších (1:5000), avšak závažnou komplikací intrauterinní antikoncepce. Existují tři stupně perforace dělohy:

1. stupeň- IUD je částečně umístěn ve svalu dělohy

2. stupeň- IUD je zcela v děložním svalu

3. stupeň- částečný nebo úplný výstup IUD do dutiny břišní.

Při 1. stupni perforace je možné IUD vyjmout vaginální cestou. U 2. a 3. stupně perforace je znázorněna břišní dráha odstranění.

Na závěr je třeba ještě jednou zdůraznit, že IUD je nejlepší antikoncepční metodou pro zdravé ženy po porodu, které mají stálého partnera a netrpí žádnými zánětlivými onemocněními genitálií.

Postkoitální antikoncepce

Antikoncepční opatření se provádějí po nechráněném styku. Nezaměňujte s lékařským potratem!

Koncept postkoitální antikoncepce kombinuje různé druhy antikoncepce, jejichž užívání v prvních 24 hodinách po koitu zabraňuje nechtěnému otěhotnění. Postkoitální antikoncepci nelze doporučit k trvalému užívání, neboť každá z metod je extrémním zásahem do funkčního stavu reprodukčního systému s následnou tvorbou ovariální dysfunkce.

Antikoncepční účinnost

Účinnost antikoncepce je dána Pearl indexem. Pearl index (Pearl index), poruchovost - index ukazující účinnost zvolené antikoncepční metody. Čím je tento ukazatel nižší, tím je metoda antikoncepce spolehlivější. Malý příklad: 3 ze sta žen, které byly chráněny po dobu 12 měsíců stejnou metodou antikoncepce, jsou navzdory ochraně těhotné. V tomto případě je Pearl index 3.

antikoncepční metoda	Pearl Index
Kalendář	14,0 - 50,0
Teplota	0,3 - 6,6
Krční	6,0 - 39,7
Symtotermální	15,0 - 30,0
Spermicidy	20,0 - 25,0
Membrána	4,0 - 19,0
cervikální čepice	17,4 - 19,7
Houba na mytí	18,9 - 24,5
Koitus přerušení	5,0 - 20,0
kondomy	12,5 - 20,0
intrauterinní antikoncepce	1,0 - 3,0
Hormonální antikoncepce
mini pili	0,3 - 9,6
Injekční	0,5 - 1,5
KUCHAŘKA	0 - 0,9
Subdermální implantáty	0,5 - 1,5
antikoncepční metoda	Pearl Index