Organická onemocnění centrálního nervového systému. Zranění při porodu

Reziduálně-organické - důsledky strukturálního poškození mozku a míchy perinatálního období. Toto období odpovídá období od 154 dnů těhotenství (22 týdnů), kdy hmotnost plodu dosahuje 500 g, do sedmého dne po porodu. Vzhledem k moderním možnostem kojení novorozenců se má za to, že od této chvíle zůstává dítě životaschopné i při předčasném porodu. Zůstává však zranitelný vůči řadě patologických účinků, které mohou nepříznivě ovlivnit fungování nervového systému.

Původ reziduálně-organické patologie CNS

Mezi faktory, které nepříznivě ovlivňují vývoj plodu a novorozence, patří:

• chromozomální onemocnění (mutace a následky gametopatií);
• fyzikální faktory (špatná ekologie, záření, nedostatečná spotřeba kyslíku);
• chemické faktory (užívání léků, chemikálií pro domácnost, chronická a akutní intoxikace alkoholem a drogami);
• podvýživa (hladovění, vyčerpání vitamínů a minerálů ve stravě, nedostatek bílkovin);
• onemocnění ženy (akutní a chronická onemocnění matka);
• patologické stavy během těhotenství (preeklampsie, poškození místa dítěte, anomálie pupeční šňůry);
• odchylky v průběhu porodu (porodní slabost, rychlý nebo prodloužený porod, předčasné odloučení placenty).

Pod vlivem těchto faktorů je narušena tkáňová diferenciace a vzniká fetopatie, intrauterinní růstová retardace, nedonošenost, která může následně vyvolat organickou lézi centrálního nervového systému. Následující perinatální patologie vede k následkům organických lézí centrálního nervového systému:

• traumatický;
• dismetabolický;
• infekční.

Klinické projevy reziduálního poškození CNS

Klinicky se organické poškození centrálního nervového systému u dětí projevuje již od prvních dnů života. Již při prvním vyšetření může neurolog zjistit vnější známky mozkového utrpení - tonické poruchy, třes brady a paží, celkovou úzkost, opožděnou tvorbu volních pohybů. Při hrubé lézi mozku jsou detekovány fokální neurologické příznaky.

Někdy jsou známky poškození mozku zjištěny až při dalších vyšetřovacích metodách (například). V tomto případě hovoří o klinicky němém průběhu perinatální patologie.

Důležité! Při absenci klinických příznaků organická patologie poškození mozku nervového systému, zjištěné pomocí instrumentálních diagnostických metod, nevyžaduje léčbu. Vše, co je potřeba, je dynamické pozorování a opakované studie.

Reziduální poškození centrálního nervového systému u dětí se projevuje:

• cerebrasthenický syndrom (rychlé vyčerpání, bezdůvodná únava, labilita nálady, nedostatečná adaptace na duševní a fyzickou zátěž, plačtivost, podrážděnost, rozmarnost);
• syndrom podobný neuróze (tiky, enuréza, fobie);
• encefalopatie (snížení kognitivních funkcí, rozptýlené fokální neurologické příznaky);
• psychopatie (jevy afektu, agresivní chování, disinhibice, snížená kritika);
• organicko-psychický infantilismus (apatoabulické projevy, potlačování, seznam, tvorba závislostí);
• minimální mozková dysfunkce (porucha motorické hyperaktivity s poruchou pozornosti).

Podrobné dekódování syndromů lze získat sledováním tematického videa.

Léčba reziduálního poškození CNS

Sledování pacientů s následky organické léze CNS, jejíž léčba vyžaduje poměrně dlouhý proces, by měla být komplexní. S ohledem na progresi onemocnění a podtyp jeho průběhu je nezbytný osobní výběr terapie pro každého pacienta. Komplexní sledování je založeno na zapojení lékařů, příbuzných a pokud možno i přátel, učitelů, psychologů a samotných pacientů do procesu nápravy.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

• lékařský dohled nad celkovým stavem dítěte;
• pravidelné vyšetření neurologem pomocí neuropsychologických technik, testování;
• léková terapie (psychostimulancia, neuroleptika, trankvilizéry, sedativa, vazoaktivní léky, vitamínové a minerální komplexy);
• neléková korekce (masáže, kineziterapie, fyzioterapie, akupunktura);
• neuropsychologická rehabilitace (včetně);
• psychoterapeutický vliv na prostředí dítěte;
• práce s učiteli ve školských zařízeních a organizace speciálního školství.

Důležité! K výraznému zlepšení účinnosti rehabilitace pomůže komplexní léčba již od prvních let života dítěte.

Reziduální-organické poškození nervového systému je zřetelněji identifikováno, když dozrává. Přímo korelují s dobou a délkou působení poškozujícího faktoru na centrální nervový systém.

Reziduální účinky poškození mozku v perinatálním období mohou predisponovat k rozvoji mozkových onemocnění a tvořit model deviantního chování. Včasná a kompetentní léčba zastaví příznaky, obnoví plné fungování nervového systému a socializuje dítě.

Nemoci tohoto úseku mají různorodou povahu a různé mechanismy vývoje. Vyznačují se mnoha variantami psychopatických nebo neurotických poruch. Široká škála klinických projevů je vysvětlena odlišnou velikostí léze, oblastí defektu a také hlavními individuálními a osobními vlastnostmi člověka. Čím větší je hloubka destrukce, tím jasnější je nedostatečnost, která nejčastěji spočívá ve změně funkce myšlení.

Proč vznikají organické léze

Mezi příčiny organických lézí centrálního nervového systému patří:

1. Peri- a intranatální patologie(poškození mozku během těhotenství a porodu).
2. Traumatické zranění mozku(otevřené a zavřené).
3. Infekční choroby(meningitida, encefalitida, arachnoiditida, absces).
4. Opojení(zneužívání alkoholu, drog, kouření).
5. Cévní onemocnění mozku(ischemické a hemoragické mrtvice, encefalopatie) a novotvary (nádory).
6. Demyelinizační onemocnění (roztroušená skleróza).
7. Neurodegenerativní onemocnění(Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba).

K velkému počtu případů rozvoje organického poškození mozku dochází vinou samotného pacienta (kvůli akutní nebo chronické intoxikaci, traumatickým poraněním mozku, nesprávně léčeným infekčním chorobám atd.)

Podívejme se podrobněji na každou příčinu poškození CNS.

Peri- a intranatální patologie

Během těhotenství a porodu existuje několik kritických okamžiků, kdy i sebemenší dopad na tělo matky může ovlivnit zdraví dítěte. Kyslíkové hladovění plodu (asfyxie), prodloužený porod, předčasné odloučení placenty, snížený tonus dělohy a další příčiny mohou způsobit nevratné změny v mozkových buňkách plodu.

Někdy tyto změny vedou k předčasnému úmrtí dítěte před dosažením věku 5-15 let. Pokud je možné zachránit život, pak se takové děti stávají postiženými již od útlého věku. Téměř vždy jsou výše uvedená porušení doprovázena různým stupněm závažnosti disharmonie v duševní sféře. Se sníženým mentálním potenciálem se vybrušují ne vždy kladné charakterové vlastnosti.

Duševní poruchy u dětí se mohou projevovat:

- do školní věk : ve formě opožděného vývoje řeči, motorické disinhibice, špatného spánku, nezájmu, rychlých změn nálad, letargie;
- během školního období: ve formě emoční nestability, inkontinence, sexuální disinhibice, narušených kognitivních procesů.

Traumatické zranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) je traumatické poranění lebky, měkkých tkání hlavy a mozku. Nejčastějšími příčinami TBI jsou dopravní nehody a zranění v domácnosti. Traumatická poranění mozku jsou otevřená a uzavřená. Pokud existuje zpráva vnější prostředí u lebeční dutiny mluvíme o otevřeném poranění, pokud ne, o uzavřeném. Klinika má neurologické a duševní poruchy. Neurologické spočívají v omezení pohybů končetin, poruchách řeči a vědomí, výskytu epileptických záchvatů, lézí hlavových nervů.

Psychiatrické poruchy zahrnují kognitivní poruchy a poruchy chování. Kognitivní poruchy se projevují porušením schopnosti mentálně vnímat a zpracovávat informace přijímané zvenčí. Jasnost myšlení a logika trpí, paměť se snižuje, schopnost učit se, rozhodovat se a plánovat dopředu se ztrácí. Poruchy chování se projevují ve formě agrese, pomalé reakce, strachů, náhlých změn nálad, dezorganizace a astenie.

Infekční onemocnění CNS

Rozsah infekční agens způsobující poškození mozku je dostatečně velký. Mezi hlavní patří: virus Coxsackie, ECHO, herpetická infekce, zlatý stafylokok. Všechny mohou vést k rozvoji meningitidy, encefalitidy, arachnoiditidy. Také léze centrálního nervového systému jsou pozorovány při infekci HIV v jejích posledních fázích, nejčastěji ve formě mozkových abscesů a leukoencefalopatie.

Duševní poruchy v infekční patologie objeví se ve tvaru:

Astenický syndrom - celková slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost;
- psychická dezorganizace;
- afektivní poruchy;
- poruchy osobnosti;
- obsedantně-konvulzivní poruchy;
- panický záchvat;
- hysterické, hypochondrické a paranoidní psychózy.

opojení

Požívání alkoholu, drog, kouření tabáku, otravy houbami, oxidem uhelnatým, solemi těžkých kovů a různými drogami vede k intoxikaci těla. Klinické projevy vyznačující se řadou příznaků v závislosti na konkrétní jedovaté látce. Možná rozvoj nepsychotických poruch, poruch podobných neurózám a psychóz.

Akutní otravy při otravách atropinem, difenhydraminem, antidepresivy, oxidem uhelnatým nebo houbami se nejčastěji projevují deliriem. V případě otravy psychostimulancii je pozorován paranoidní intoxikace, který se vyznačuje jasným zrakem, hmatem a sluchové halucinace stejně jako bláznivé nápady. Je možné vyvinout manický stav, který je charakterizován všemi příznaky manického syndromu: euforie, motorická a sexuální dezinhibice, zrychlení myšlení.

Chronické intoxikace (alkohol, kouření, drogy) se projevují:

- syndrom podobný neuróze- fenomén vyčerpání, letargie, snížená výkonnost spolu s hypochondrií a depresivními poruchami;
- kognitivní porucha(zhoršená paměť, pozornost, snížená inteligence).

Cévní onemocnění mozku a novotvary

Cévní onemocnění mozku zahrnují hemoragické a ischemické mrtvice, stejně jako dyscirkulační encefalopatii. Hemoragické mrtvice se objevují v důsledku prasknutí mozkových aneuryzmat nebo prosáknutí krve stěnami krevních cév za vzniku hematomů. Cévní mozková příhoda je charakterizována rozvojem ložiska, které přijímá méně kyslíku a živin v důsledku ucpání zásobní cévy trombem nebo aterosklerotickým plátem.

Dyscirkulační encefalopatie se vyvíjí s chronickou hypoxií (nedostatek kyslíku) a je charakterizována tvorbou mnoha malých ložisek v celém mozku. Nádory v mozku vznikají z různých příčin, včetně genetické predispozice, ionizujícího záření a expozice chemické substance. Lékaři debatují o vlivu mobilů, modřin a zranění v hlavě.

Duševní poruchy v vaskulární patologii a novotvarech závisí na umístění ohniska. Nejčastěji se vyskytují s poškozením pravé hemisféry a projevují se ve formě:

Kognitivní poruchy (k maskování tohoto jevu pacienti začnou používat notebooky, vázat uzly "pro paměť");
- snížení kritiky vlastního stavu;
- noční "stavy zmatenosti";
- Deprese;
- nespavost (porucha spánku);
- astenický syndrom;
- Agresivní chování.

Cévní demence

Samostatně bychom měli mluvit o vaskulární demenci. Dělí se na různé typy: související s mrtvicí (multiinfarktová demence, demence v důsledku infarktů v „strategických“ oblastech, demence po hemoragické mrtvici), bez mrtvice (makro- a mikroangiopatická) a varianty v důsledku zhoršeného prokrvení mozku .

Pacienti s touto patologií se vyznačují zpomalením, ztuhlostí všech duševních procesů a jejich labilitou, zúžením okruhu zájmů. Závažnost kognitivní poruchy u vaskulárních lézí mozku je dána řadou faktorů, které nebyly plně prozkoumány, včetně věku pacientů.

Demyelinizační onemocnění

Hlavním onemocněním této nosologie je roztroušená skleróza. Vyznačuje se tvorbou ložisek s destruovanou pochvou nervových zakončení (myelin).

Duševní poruchy v této patologii:

Astenický syndrom (celková slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost);
- kognitivní poruchy (zhoršená paměť, pozornost, snížená inteligence);
- Deprese;
- afektivní šílenství.

Neurodegenerativní onemocnění

Patří mezi ně: Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba. Tyto patologie jsou charakterizovány nástupem onemocnění ve stáří.

Nejčastější psychiatrickou poruchou u Parkinsonovy nemoci (PD) je deprese. Jeho hlavními příznaky jsou pocit prázdnoty a beznaděje, citová chudoba, snížené pocity radosti a potěšení (anhedonie). Typickými projevy jsou také dysforické příznaky (podrážděnost, smutek, pesimismus). Deprese se často vyskytuje společně s úzkostnými poruchami. Úzkostné symptomy jsou tedy zjištěny u 60–75 % pacientů.

Alzheimerova choroba je degenerativní onemocnění centrálního nervového systému charakterizované progresivním kognitivním poklesem, poruchou osobnosti a změnami chování. Pacienti s touto patologií jsou zapomnětliví, nepamatují si nedávné události a nejsou schopni rozpoznat známé předměty. Vyznačují se emočními poruchami, depresí, úzkostí, dezorientací, lhostejností k okolnímu světu.

Léčba organické patologie a duševních poruch

Nejprve je nutné zjistit příčinu výskytu organické patologie. To bude záviset na strategii léčby.

Při infekční patologii by měla být předepsána antibiotika citlivá na patogen. S virovou infekcí - antivirové léky a imunostimulanty. U hemoragických cévních mozkových příhod je indikováno chirurgické odstranění hematomu a u ischemických cévních mozkových příhod je indikována dekongestační, cévní, nootropní, antikoagulační léčba. U Parkinsonovy choroby je předepsána specifická terapie - léky obsahující levodopu, amantadin atd.

Oprava duševní poruchy mohou být léčivé nebo nefarmakologické. Nejlepší efekt ukazuje kombinaci obou metod. Drogová terapie zahrnuje jmenování nootropních (piracetam) a cerebroprotektivních (citikolin) léků, stejně jako trankvilizérů (lorazepam, tofisopam) a antidepresiv (amitriptylin, fluoxetin). Používá se k nápravě poruch spánku prášky na spaní(bromisoval, fenobarbital).

Psychoterapie hraje v léčbě důležitou roli. Dobře se osvědčila hypnóza, autotrénink, gestalt terapie, psychoanalýza, arteterapie. To je důležité zejména při léčbě dětí kvůli možným vedlejším účinkům medikamentózní terapie.

Informace pro příbuzné

Je třeba připomenout, že pacienti s organickým poškozením mozku často zapomínají užívat předepsané léky a navštěvují psychoterapeutickou skupinu. Měli byste jim to vždy připomenout a ujistit se, že všechny pokyny lékaře jsou plněny.

Pokud máte u svých příbuzných podezření na psychoorganický syndrom, kontaktujte co nejdříve odborníka (psychiatra, psychoterapeuta nebo neurologa). Včasná diagnostika je klíčová úspěšná léčba takoví pacienti.

Stává se, že v porodnici nebo o něco později, při jmenování pediatra, jsou novorozenci stanoveny komplexní diagnózy týkající se stavu centrálního nervového systému (CNS). Co se skrývá za slovy „hypertenzně-hydrocefalický syndrom“ nebo „syndrom vegetativně-viscerální dysfunkce“ a jak mohou tyto stavy ovlivnit zdraví a vývoj dítěte? Je možné léčit léze CNS? Natalya Pykhtina, specialistka na dětskou rehabilitaci, je přednostkou stejnojmenné kliniky.

První informace o stavu centrální nervové soustavy dostává lékař již v prvních minutách a hodinách po narození miminka již na porodním sále. Každý už slyšel o stupnici Apgar, podle které se životaschopnost dítěte posuzuje podle pěti hlavních viditelných znaků – srdečního tepu, barvy kůže, dýchání, reflexní vzrušivosti a svalového tonusu.

Proč je důležité správně posoudit motorickou aktivitu kojence? Poskytuje totiž informace o stavu míchy a mozku, jejich funkčnosti, což pomáhá včas rozpoznat jak drobné odchylky, tak závažné patologie.

Největší pozornost je tedy věnována míře symetrie pohybů končetin: jejich tempo a objem by měly být stejné na obou stranách, tedy na levé paži a levé noze a pravá ruka a nohy, resp. Také lékař provádějící počáteční vyšetření novorozence bere v úvahu jasnost a závažnost nepodmíněných reflexů. Pediatr tak dostává informace o činnosti centrálního nervového systému miminka a zjišťuje, zda funguje v mezích normy.

K poškození centrálního nervového systému u dítěte dochází dvěma způsoby – in utero nebo během porodu. Pokud se vývojové abnormality objevily u plodu během embryonální fáze nitroděložního vývoje, pak se často změnily v vady, které jsou neslučitelné se životem, nebo extrémně závažné a neléčitelné a neopravitelné.

Pokud byl škodlivý účinek na plod po, neovlivní to dítě ve formě hrubé deformace, ale může způsobit drobné odchylky, které bude nutné po narození ošetřit. Negativní účinky na plod pozdější data - po- ve formě vad se neprojeví vůbec, ale může se stát katalyzátorem výskytu nemocí u normálně utvořeného dítěte.

Je velmi těžké předvídat jaké negativní faktor a v jaké fázi těhotenství způsobí nenapravitelné poškození plodu. Proto musí být nastávající matka velmi opatrná a sledovat její zdraví ještě před okamžikem početí. Příprava na těhotenství je důležitou fází plánování rodiny, protože špatné návyky matky, její chronické nemoci, těžká práce a nezdravý psychický stav mohou ovlivnit zdraví dítěte.

Pro budoucí život dítěte je důležité, jak přesně se narodí. Právě v době porodu hrozí poškození druhým způsobem – intranatálně. Jakýkoli nesprávný zásah nebo naopak nedostatek včasné pomoci miminko velmi pravděpodobně negativně ovlivní. Rizikové jsou porody předčasné, stejně jako porody v plánované době, ale rychlé nebo naopak vleklé.

Hlavními příčinami poškození CNS u novorozenců je nedostatek kyslíku, který vede k hypoxii, a porodní trauma. Méně zjevné a diagnostikovatelné příčiny jsou méně časté: intrauterinní infekce, hemolytické onemocnění novorozence, malformace mozku a míchy, dědičné metabolické poruchy nebo chromozomální patologie.

Lékaři rozlišují několik syndromů patologie CNS u novorozenců.

Hypertenze-hydrocefalický syndrom- jedná se o nadměrné hromadění mozkomíšního moku v komorách a pod membránami mozku. K identifikaci tohoto syndromu u kojence se provádí ultrazvuk mozku a zaznamenávají se údaje o zvýšení intrakraniálního tlaku (podle echoencefalografie - EEG).

Ve výrazných těžkých případech s tímto syndromem se velikost mozkové části lebky neúměrně zvětšuje. Jak víte, děti se rodí s pohyblivými kostmi lebky, které se během vývoje spojují, proto při jednostranném patologickém procesu tohoto syndromu dojde k divergenci lebečních švů, ztenčení kůže ve spánkovém laloku a zvýšení žilního vzoru na pokožce hlavy.

Pokud má dítě zvýšenou intrakraniálního tlaku, bude neklidný, podrážděný, snadno vznětlivý a ufňukaný. Také dítě nebude dobře spát, brýle a zaklonit hlavu dozadu. Možná projev příznaku Graefe (bílý pruh mezi zornicí a horním víčkem). V těžších případech se může objevit i příznak tzv. „zapadajícího slunce“, kdy je oční duhovka stejně jako slunce při západu napůl ponořena pod spodním víčkem. Někdy se také jeví jako konvergentní.

Při sníženém intrakraniálním tlaku bude dítě naopak neaktivní, malátné a ospalé. Svalový tonus je v tomto případě nepředvídatelný - může být buď zvýšen, nebo snížen. Dítě může stát na špičkách, když se podepírá, zkřížit nohy při pokusu o chůzi, zatímco reflexy opory, plazení a chůze u dítěte budou sníženy. Často se také mohou objevit záchvaty.

Poruchy svalového tonusu

Syndrom pohybové poruchy- patologie motorické aktivity - je diagnostikována téměř u všech dětí s intrauterinními abnormalitami ve vývoji centrálního nervového systému. Liší se pouze závažnost a míra poškození.

Při stanovení diagnózy musí dětský lékař pochopit, jaká je oblast a lokalizace léze, zda není problém ve fungování mozku nebo míchy. To je zásadně důležitá otázka, protože metody léčby se radikálně liší v závislosti na zjištěné patologii. Velký význam pro diagnostiku má také správné posouzení tonu různých svalových skupin.

Porušení tónu v různých svalových skupinách vede ke zpoždění ve vzhledu motorických dovedností u kojence: například dítě později začne brát předměty celou rukou, pohyby prstů se tvoří pomalu a vyžadují další trénink, dítě později postaví se na nohy a okleštění dolních končetin brání formování správné chůze.

Naštěstí je tento syndrom léčitelný – u většiny dětí díky správné ošetření dochází ke snížení svalového tonusu v nohách a dítě začíná dobře chodit. Na památku nemoci může zůstat jen vysoká klenba nohy. To nezasahuje do běžného života a jediným problémem je výběr pohodlné a dobře padnoucí obuvi.

Syndrom vegetativně-viscerálních dysfunkcí charakterizované porušením termoregulace u dítěte (tělesná teplota stoupá nebo klesá bez viditelné důvody), mimořádná bělost kůže spojená s porušením cév a gastrointestinální poruchy (regurgitace, zvracení, sklon k zácpě, nedostatečné přibírání na váze oproti ukazatelům braným jako norma).

Všechny tyto příznaky se nejčastěji kombinují s hypertenzně-hydrocefalickým syndromem a přímo souvisejí s poruchami prokrvení zadních částí mozku, kde se nacházejí všechna hlavní centra autonomního nervového systému, která řídí život podporující systémy. těla – trávicí, termoregulační a kardiovaskulární.

konvulzivní syndrom

Tendence ke křečím v prvních měsících života dítěte je dána nezralostí mozku. Záchvaty se vyskytují pouze v případech, kdy dochází k šíření nebo rozvoji chorobného procesu v mozkové kůře a mají mnoho různých příčin.

V každém případě by měl lékař zjistit příčinu konvulzivního syndromu. Efektivní hodnocení často vyžaduje řadu studií a manipulací: instrumentální výzkum práce mozku (EEG), krevní oběh mozku (Dopplerografie) a anatomické struktury (ultrazvuk mozku, počítačová tomografie, NMR, NSG), dále biochemické krevní testy.

Z hlediska lokalizace nejsou křeče totožné – jsou generalizované, tedy pokrývající celé tělo, a lokalizované, které jsou spojeny s jednotlivými svalovými skupinami.

Křeče jsou také různého charakteru: tonické, kdy se dítě jakoby natáhne a na krátkou dobu ztuhne v určité fixní poloze, a klonické, kdy dochází k záškubům končetin, někdy i celého těla.

Rodiče by měli dítě v prvních měsících života pečlivě sledovat, protože. křeče u dětí mohou být začátkem, pokud okamžitě nekontaktujete odborníka a neprovedete kompetentní léčbu. Pečlivé pozorování a detailní popis vzniklých záchvatů rodiči výrazně usnadní lékaři diagnostiku a urychlí výběr léčby.

Léčba dítěte s poškozením CNS

Přesná diagnóza a včasná správná léčba patologie CNS je nesmírně důležitá. Dětské tělo je velmi náchylný na vnější vlivy v počáteční fázi vývoje a postupy přijaté včas mohou radikálně změnit budoucí život dítěte a jeho rodičů, což v nejranějších fázích umožňuje relativně snadno se zbavit problémů, které jsou více pozdní věk se může stát velmi významným.

Zpravidla jsou předepsány děti s patologií raného věku medikamentózní terapie v kombinaci s fyzickou rehabilitací. Léčebný tělocvik (cvičební terapie) je jednou z nejúčinnějších nelékových metod rehabilitace dětí s postižením CNS. Správně zvolený kurz pohybové terapie pomáhá obnovit motorické funkce dítěte s využitím adaptačních a kompenzačních schopností dětského organismu.

Komentář k článku "Léze CNS u dětí: co to je?"

organická léze centrálního nervového systému - u všech mých dětí. Každý se vyvíjí jinak. IMHO odebrat dítě z DD znamená připravit se na poruchy chování, špatné studium, krádeže, poškození a ztrátu věcí, záchvaty vzteku.....nevím, jestli se dá najít zdravý DD v plném smyslu tohoto . ..

Diskuse

organické poškození centrálního nervového systému u všech mých dětí. Každý se vyvíjí jinak. IMHO odebrání dítěte z DD znamená připravit se na poruchy chování, špatné studium, krádeže, poškození a ztrátu věcí, záchvaty vzteku.....nevím, jestli se dá v DD najít zdravé v plném slova smyslu. slovo. Dostanou se tam buď kvůli svému zdraví, nebo kvůli zdraví (fyzickému i psychickému) bio.... Porážka poražených sporů - chodí, vidí, slyší, rozumí... to už není špatné. Co se hodí ke vzdělání, je vychováno, co se nehodí - zamilovat se), jak těžké? - přesně tak, jak jste připraveni, jak moc to můžete přijmout (nebo nepřijmout) s jakýmkoli

03.10.2017 21:46:24, také zde

Projednávání problematiky adopce, formy umísťování dětí do rodin, výchova pěstounů, interakce s opatrovnictvím, výuka pěstounů ve škole. Sekce: Adopce (diagnóza g96.8 v dětském dekódování). Vyzvat k diagnóze.

Diskuse

G96.8 - nemusí znamenat vůbec nic. Pokud do 4 let neupřesnili, co tam bylo zasaženo ...
Obecně se stačí podívat na dítě. Protože tato diagnóza znamená "může být něco s nervy" .....

Vzal jsem dítě s diagnózou "perinatální poškození CNS", mimo jiné, vyjádřené velmi slabým svalovým tonusem, levá polovina těla byla jako hadr, někteří lékaři říkali, že dítě nebude sedět, pak - že to by nešlo ... 4 masérské kurzy, obecná posilovací opatření - běh, peklo to doženeš, už to myslí lépe než já))), ale myslím, že s logopedií budeme mít stále problémy.
A 4leté dítě se už může projevit: motorický vývoj, řeč, myšlení - vše se dá už prozkoumat. Všímejte si tedy, jak se pohybuje, jak mluví, mluvte s učiteli, co říkají o duševním vývoji dívky.

Řekněte mi, pokud je dětský domov specializovaný pro děti s organickými lézemi centrálního nervového systému a s duševními poruchami, jsou tam jen děti se závažnými diagnózami? Závěr opatrovnictví. V pátek, dá-li Bůh, pojedeme do takového dětského domova (jen známá).

Diskuse

Máme Sevastyan z takového DR. Je to nalezenec, zřejmě si někdo něco představoval v nemocnici, kam ho okamžitě poslali. Nebo, já nevím.
Z diagnóz bylo pouze opoždění vývoje řeči, je těžké.

Pokud vím, žádné nespecializované DR neexistují... Za "specializaci" se jim platí příplatek. Tak čtěte mapu. Moje dcera byla v DR se stejnou specializací, i když její kardiologie je polofalešná. Je to jediný DR v tom městě)))

Moje dítě má organickou lézi centrálního nervového systému. Vyjadřuje se mírnou formou dětské mozkové obrny a určitými obtížemi v učení. Ale chodí do běžné školy, věnuje se sportu. A mému dítěti byla od roku a půl diagnostikována organická léze centrálního nervového systému, paraparéza a invalidita.

Diskuse

Vypadá to, že zítra děláme magnetickou rezonanci. A v pátek - psychiatr a neurolog. V DD mi dali velkou vinu - proč to musíte dělat, co jsou to za kontroly atd. atd. Jsem hloupý - sám za sebe. Holky z celého srdce děkuji. Sám jsem takovou podporu nečekal a byl jsem velmi dojatý. Jak a co napíšu hned jako něco nového.

nejsem lékař. Vůbec. Proto je moje úvaha zcela filistická. Takže: dle mého názoru je reziduální organická léze velmi obecná diagnóza. Projevy by měly záviset na rozsahu a lokalizaci léze. A mohou být od „ničemu nerozumí, slintá“ (omlouvám se za nesprávnost) až po „není vůbec nic nápadného“. První možnost už dívce zjevně nehrozí. Dítě je přiměřené, poslušné, čte poezii, hraje hry na hrdiny... Takže si myslím, že vše, co by se mohlo pokazit, se už projevilo v tomto „nekvalitním studiu“. Je to pro vás kritické? Co když je těžké se učit? Co když nepůjde na univerzitu? Pokud se v nejkrajnějším případě naučí v nápravě?
To je v zásadě reálná perspektiva pro mnoho adoptovaných dětí. Není fakt, dítě přijato víc mladší věk ve škole nebudete mít stejné problémy.
Obecně, protože moje dítě je skoro takové (studuje s obtížemi, po 1. třídě nemohlo nic dělat), ale úžasné a milované, je mi té dívky líto. Nějak to v diskusi málem ukončili. :( Hodná holka. I když je to samozřejmě na tobě, jak se rozhodneš.

Anorganické léze centrálního nervového systému u malých dětí (od 0 do 2 let) (začátek). Sekce: Adopce (prognóza léčby CNS s hypertenzí u dětí). Otázka tedy zní: zbytková organická léze centrálního nervového systému - co to je, jaké jsou prognózy a co ...

Diskuse

záleží na pozadí a ještě více na úhlu pohledu. každé dítě, nemocné nebo zdravé, v příznivém psychosociálním prostředí s mnohem větší pravděpodobností vyroste v dobrého člověka než ve špatných výchozích podmínkách. Děti se zdravotními problémy přinášejí neméně a možná i více radosti než zdravé děti. pokud se ovšem zcela nerozpustí ve starostech, problémech a hledání nejlepších řešení.

Stejně jako na internetu – od ničeho hrozného až po tuláctví, sebevražedné sklony atp. Podívejte se na děti. Pokud vás něco trápí, obraťte se na odborníky. Omlouvám se za internetovou diagnostiku, ale myslím, že vaše děti vypadají dobře.

poškození CNS. Medicína / děti. Přijetí. Diskuse k problematice adopce, formy umisťování dětí do rodin, výchova Řekněte mi prosím, co je postižení CNS bez psychického postižení. na internetu zjistil pouze o perinatálním poškození TsNS. je to jeden a...

Diskuse

Výhody plavání jsou nepopiratelné.

Ale... pokud je dítě predisponováno k alergiím, kašli, je tam náznak astmatu, tak bych horlil.
Prostředky, které se vhazují do vody za účelem dezinfekce:
1. Samy o sobě nejsou užitečné, vstřebávají se kůží, vstupují do těla nosem nebo ústy atd.
2. Ve spojení s organickou hmotou tvoří karcinogeny, které se do těla dostávají také z vody.

Tito. podívejte se na dítě. Voda samotná a koupání jsou velmi užitečné. Ideální moře a na celé léto.

Výhody jsou,ale pro dítě by měla být příjemná teplota.Proto jestli myslíš Lestgafův institut (nejsem si jistá,jestli jsem to napsala správně),tak tady psali,že dětem je zima.Chodíme do klinice,tam je velmi snadné dolít teplou vodu.jsme pasivní,ale za rok si myslím,že si ještě můžeš způsobovat reflexní plavecké pohyby rukou a nohou,moje ve vaně až po 3 měsících každodenního plavání se jim začaly míchat vlastní, pak nám bylo 10 měsíců.

Souhlasím s Iljušovou matkou. Pokud není silný růst hlavy, je lepší se obejít bez diakarbu, velmi narušuje minerální metabolismus. Navíc na Cavintonu je spousta údajů o nárůstu ICP a růstu hlavy při odběru (tohle jsme měli i my :-() Takže první schéma dobré, neměnil bych.Jenom že Kinder biovital je u tak malého dítěte trochu trapný, ale pokud nejsou alergické reakce, tak ho dejte taky.

Organické poškození CNS. Dívky, na konferenci je více dětí s dětskou mozkovou obrnou, autismem a jim podobnými. Je tu někdo s organickými? (organické poškození mozku) Pokud ano, řekněte nám prosím, co jste pro dítě udělali, k jakým změnám došlo, kdo by mohl alespoň nějak skutečně pomoci.

Diskuse

Existuje mozkový ústav, kde se učí podle Bronnikovovy metody. Nejsem vůbec zvláštní, přítel tam studoval a řekl mi, jaké jsou tam úžasné výsledky. Můžu se zeptat, jestli ti za to stojí za tvé problémy tam chodit. Nebo o nich možná už víte?

No, dá se předpokládat, že máme i organické postižení, po mozkovém krvácení a následném hydrocefalu je hypoplazie corpus callosum, difuzní poškození bílé hmoty atd. Nevím o jiných, ale oficiální medicína by mohla nenabízet nám nic kromě standardní cévní terapie a světelných nootropik v naději, že se zbytky postižených míst "samy vytřídí", přerozdělí funkce atd. Tento proces byl poněkud stimulován zacházením s Korejci na ulici. ak. Pilyugin, mimochodem, viděla jsem u nich děti, které mají také problémy s mozečkem, nějaký pokrok tam byl, ale to je vše individuální. V jakém městě žiješ?

poškození CNS. Moje kamarádka porodila kvůli odtržení placenty nedonošené dítě(32. týden); utrpěl těžkou hypoxii, dokonce říkají, že některé laloky v mozku (nerozumím dobře, co je myšleno) zemřely.

Přednáška XIV.

Reziduální organické léze CNS

Důsledky časné reziduálně-organické léze centrálního nervového systému s cerebrastenickou, neurózou, psychopatické syndromy. Organický mentální infantilismus. Psychoorganický syndrom. Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dětí. Mechanismy sociální a školní disadaptace, prevence a korekce reziduálních následků reziduálně-organické mozkové insuficience a syndromu dětské hyperaktivity.

Klinické ilustrace.

^ RANÁ REZIDUÁLNÍ-ORGANICKÁ MOZKOVÁ NEDOSTATEČNOST u dětí - stav způsobený přetrvávajícími následky poškození mozku (časné intrauterinní poškození mozku, porodní trauma, traumatická poranění mozku v raném dětství, infekční onemocnění). Existují vážné důvody domnívat se, že v posledních letech stále více přibývá dětí s následky časných reziduálních organických lézí centrálního nervového systému, ačkoli skutečná prevalence těchto stavů není známa.

Důvody nárůstu reziduálních účinků reziduálně-organického poškození centrálního nervového systému v posledních letech jsou různé. Patří mezi ně problémy životního prostředí, včetně chemické a radiační kontaminace mnoha měst a regionů Ruska, podvýživa, neodůvodněné zneužívání léků, netestované a často škodlivé doplňky stravy atd. Zásady tělesné výchovy dívek - nastávajících matek, rozvoj, které jsou často porušovány v důsledku častých somatických onemocnění, sedavého způsobu života, omezení pohybu, čerstvého vzduchu, schůdných domácích prací nebo naopak nadměrného profesionálního sportu, ale i brzkého začátku kouření, pití alkoholu, toxických látek a drog. Nesprávná výživa a těžká fyzická práce ženy v těhotenství, psychické prožitky spojené s nepříznivou rodinnou situací či nechtěným těhotenstvím, nemluvě o požívání alkoholu a drog v těhotenství, narušují jeho správný průběh a nepříznivě ovlivňují nitroděložní vývoj dítěte. Výsledek nedokonalé lékařské péče, především absence jakýchkoliv představ lékařského kontingentu prenatálních ambulancí o psychoterapeutickém přístupu k těhotné ženě, plnohodnotná záštita v těhotenství, neformální praxe přípravy těhotných k porodu a ne vždy kvalifikovaná porodnická péče , jsou porodní poranění, která narušují normální vývoj dítěte a ovlivňují později celý jeho život. Zaváděná praxe „plánování porodu“ je často dovedena do bodu absurdity a ukazuje se, že není užitečná pro rodící ženu a novorozence, ale pro personál porodnice, který získal zákonné právo plánovat svůj porod. dovolená. Stačí říci, že v posledních letech se děti nerodí v noci nebo nad ránem, kdy se podle biologických zákonitostí mají narodit, ale v první polovině dne, kdy nastupuje nová směna unaveného personálu. . Neopodstatněná se zdá přílišná vášeň pro císařský řez, při kterém nejen matka, ale i dítě po dlouhou dobu dostává anestezii, která je mu zcela lhostejná. Výše uvedené je pouze částí důvodů pro nárůst časných reziduálních organických lézí centrálního nervového systému.

V prvních měsících života dítěte se organická léze centrálního nervového systému projevuje ve formě neurologických příznaků, které odhalí dětský neurolog, a všech známých vnějších příznaků: třes rukou, brady, svalová hypertonicita , brzké držení hlavy, zaklánění dozadu (když se zdá, že se dítě na něco dívá za vašimi zády), neklid, plačtivost, neodůvodněný křik, přerušovaný noční spánek, opožděné utváření motorických funkcí a řeči. V prvním roce života všechny tyto znaky umožňují neuropatologovi zaregistrovat dítě na následky porodního traumatu a předepsat léčbu (cerebrolysin, cinnarizin, cavinton, vitamíny, masáže, gymnastika). Intenzivní a správně organizovaná léčba v nezávažných případech má zpravidla pozitivní efekt a do jednoho roku je dítě vyřazeno z neurologického registru a několik let dítě vychovávané doma nezpůsobuje velké obavy pro rodiče, snad s výjimkou určitého zpoždění ve vývoji řeči. Mezitím po umístění do školky začínají přitahovat pozornost vlastnosti dítěte, což jsou projevy dětské mozkové obrny, neuróz podobných poruch, hyperaktivity a duševního infantilismu.

Nejčastějším důsledkem reziduální organické mozkové insuficience je cerebrostenický syndrom. Cerebrostenický syndrom je charakterizován vyčerpáním (neschopností se dlouhodobě soustředit), únavou, nestabilitou nálady spojenou s drobnými vnějšími okolnostmi nebo únavou, nesnášenlivostí hlasitých zvuků, ostrého světla a ve většině případů je provázen znatelným a dlouhodobým poklesem pracovní činnosti. kapacity, zejména při výrazném intelektuálním stresu. U školáků se snižuje zapamatování a uchovávání vzdělávacího materiálu v paměti. Spolu s tím je pozorována podrážděnost, která má podobu výbušnosti, plačtivosti, náladovosti. Cerebrostenické stavy způsobené časným poškozením mozku se stávají zdrojem obtíží při rozvoji školních dovedností (psaní, čtení, počítání). Zrcadlový charakter psaní a čtení je možný. Časté jsou zejména poruchy řeči (opoždění vývoje řeči, artikulační nedostatky, pomalost nebo naopak přílišná rychlost řeči).

Častými projevy cerebrosthenie mohou být bolesti hlavy, které se objevují po probuzení nebo při únavě na konci lekce, doprovázené závratěmi, nevolností a zvracením. Často mají takové děti transportní intoleranci se závratěmi, nevolností, zvracením a pocitem točení hlavy. Nesnášejí také horko, dusno, vysokou vlhkost, reagují na ně rychlým pulzem, zvýšením nebo snížením krevního tlaku a mdlobami. Mnoho dětí s cerebrovaskulárními poruchami nesnese kolotoče a jiné rotační pohyby, které také vedou k závratím, točení hlavy a zvracení.

V motorické sféře se cerebrosthenie projevuje ve dvou stejně běžných variantách: letargií a setrvačností, nebo naopak motorickou disinhibicí. V prvním případě děti vypadají letargicky, nejsou dostatečně aktivní, jsou pomalé, zapojují se do práce na dlouhou dobu, potřebují mnohem více času než běžné děti na pochopení látky, řešení problémů, cvičení, přemýšlení odpovědi; pozadí nálady je nejčastěji sníženo. Takové děti se stávají zvláště neproduktivními v činnostech po 3-4 lekcích a na konci každé lekce, když jsou unavené, jsou ospalé nebo kňučí. Po návratu ze školy jsou nuceni si lehnout nebo i spát, po večerech jsou malátní, pasivní; s obtížemi, neochotně, po velmi dlouhou dobu připravovat domácí úkoly; potíže se soustředěním a bolesti hlavy se zhoršují únavou. Ve druhém případě je zaznamenána úzkostlivost, nadměrná motorická aktivita a neklid, což dítěti brání nejen zapojit se do smysluplných vzdělávacích aktivit, ale dokonce hrát hru, která vyžaduje pozornost. Zároveň se motorická hyperaktivita dítěte zvyšuje s únavou, stává se stále neuspořádanější, chaotickou. Je nemožné zapojit takové dítě po večerech do důsledné hry a ve školních letech - do přípravy domácích úkolů, opakování minulosti, čtení knih; skoro se mu nedaří dostat se včas do postele, takže ze dne na den spí mnohem méně, než je jeho věk.

Mnoho dětí s následky časné reziduální organické mozkové insuficience má rysy dysplazie (deformace lebky, obličejového skeletu, ušní boltce, hypertelorismus - široce rozložené oči, vysoké patro, abnormální růst zubů, prognatismus - vyčnívající horní čelist atd.).

V souvislosti s výše popsanými poruchami mají školáci již od prvních tříd při absenci individuálního přístupu k učení a režimu velké potíže s adaptací na školu. Jsou více než jejich zdraví vrstevníci, prosedí lekce a jsou ještě více dekompenzovaní kvůli tomu, že potřebují delší a úplnější odpočinek než běžné děti. Přes veškerou snahu se jim zpravidla nedostává povzbuzení, ale naopak jsou vystaveni trestům, neustálým poznámkám až posměchu. Po víceméně dlouhé době přestávají věnovat pozornost svým neúspěchům, zájem o učení prudce klesá a objevuje se touha po snadné zábavě: sledování všech televizních programů bez výjimky, venkovních her a nakonec touhy po vlastní společnosti. druh. Ve stejné době již dochází k přímému omezování školních aktivit: absence, odmítání vyučování, útěky, tuláctví, brzké pití, které často způsobuje domácí krádeže. Je třeba poznamenat, že reziduální organická mozková insuficience velkou měrou přispívá k rychlému vzniku závislosti na alkoholu, drogách a psychoaktivních látkách.

^ syndrom podobný neuróze u dítěte s reziduálním organickým postižením centrálního nervového systému je charakterizována stabilitou, monotónností, stabilitou symptomů a její nízkou závislostí na vnějších okolnostech. Mezi poruchy podobné neuróze patří v tomto případě tiky, enuréza, enkopréza, koktání, mutismus, obsedantní symptomy – strachy, pochybnosti, strachy, pohyby.

Výše uvedené pozorování ilustruje cerebrasthenické syndromy a syndromy podobné neuróze u dítěte s časnou reziduální organickou lézí CNS.

Kosťa, 11 let.

Druhé dítě v rodině. Narodil se z těhotenství, které probíhalo s toxikózou první poloviny (nevolnost, zvracení), hrozbou potratu, otoky a zvýšeným krevním tlakem ve druhé polovině. Porod 2 týdny před termínem, narodil se s dvojitým zapletením pupeční šňůry, v modré asfyxii, po resuscitaci křičel. Porodní váha 2700. Třetí den přiložena k prsu. Pomalu cucal. Raný vývoj se zpožděním: začal chodit ve věku 1 rok 3 měsíce, jednotlivá slova vyslovuje od 1 roku 10 měsíců, frázová řeč - od 3 let. Do 2 let byl velmi neklidný, ufňukaný, hodně nachlazený. Až 1 rok byl sledován neurologem pro třes rukou, brady, hypertonicitu, křeče (2krát) při vysoké teplotě na pozadí akutních respirační onemocnění. Vyrostl tichý, citlivý, nečinný, neohrabaný. Byl přehnaně vázaný na maminku, nepouštěl ji od sebe, na školku si zvykal velmi dlouho: nejedl, nespal, nehrál si s dětmi, skoro celý den plakal, odmítal hračky. Do 7 let trpěl noční močovou inkontinencí. Bál se být sám doma, usínal jen při světle noční lampy a v přítomnosti maminky, bál se psů, koček, vzlykal, vzdoroval při převozu na kliniku. S emočním stresem, nachlazením, problémy v rodině měl chlapec mrkání a stereotypní pohyby ramen, které zmizely s podáváním malých dávek trankvilizérů nebo sedativních bylin. Řeč trpěla nesprávnou výslovností mnoha hlásek a začala být zřetelná až v 7 letech po hodinách logopedie. Do školy jsem chodila od 7,5 roku, ochotně, rychle se seznámila s dětmi, ale téměř nemluvila s učitelkou, 3 měsíce. Na otázky odpovídal velmi tiše, choval se bázlivě, nejistě. Unavený 3. hodinou, „ležící“ na lavici, nedokázal vstřebat výukový materiál, přestal rozumět výkladu učitele. Po škole šel spát a občas usnul. Vyučování probíhalo pouze za přítomnosti dospělých, často po večerech, na které si stěžovali bolest hlavyčasto doprovázené nevolností. Spal neklidně. Nevydržel jízdu v autobuse a autě - byla zaznamenána nevolnost, zvracení, zbledl, potil se. Cítil se špatně v zatažených dnech; v této době téměř vždy bolela hlava, byly zaznamenány závratě, snížená nálada a letargie. V létě a na podzim jsem se cítil lépe. Stav se zhoršoval při vysoké zátěži, po onemocněních (akutní infekce dýchacích cest, angíny, dětské infekce). Studoval na „4“ a „3“, i když se podle jiných vyznačoval vysokou inteligencí a dobrou pamětí. Měl přátele, chodil sám po dvoře, ale doma preferoval tiché hry. Začal studovat hudební školu, ale navštěvoval ji neochotně, plakal, stěžoval si na únavu, bál se, že nebude mít čas na domácí úkoly, byl podrážděný, neklidný.

Od 8 let, jak mu předepsal psychiatr, dvakrát ročně - v listopadu a březnu - dostával diuretikum, nootropil (nebo cerebrolysin v injekcích), cavinton, směs s citralem a sedativní směs. V případě potřeby byl přidělen další den volna. V průběhu léčby se chlapcův stav výrazně zlepšil: bolesti hlavy se staly vzácnějšími, tiky zmizely, stal se samostatnějším a méně bojácným a zlepšily se jeho studijní výsledky.

V tomto případě mluvíme o výrazných známkách cerebrostenického syndromu, působících v kombinaci s příznaky podobnými neuróze (tiky, enuréza, elementární strachy). Mezitím pod odpovídajícím lékařským dohledem správnou taktiku léčbě a šetřícím režimem se dítě plně přizpůsobilo podmínkám školy.

Organické poškození CNS může být také vyjádřeno v psychoorganický syndrom (encefalopatie), vyznačující se větší závažností poruch a obsahující, spolu se všemi výše popsanými příznaky cerebrosthenie, ztrátu paměti, pokles produktivity intelektuální aktivity, změnu afektivity (ovlivňovat inkontinenci). Tyto rysy se nazývají Walter-Buhelova triáda. Afektivní inkontinence se může projevit nejen nadměrnou afektivní dráždivostí, neadekvátně prudkým a výbušným projevem emocí, ale také afektivní slabostí, která zahrnuje výrazný stupeň emoční lability, emoční hyperestezie s nadměrnou citlivostí na všechny vnější podněty: nejmenší změny v situace, nečekané slovo způsobí pacientovi neodolatelnou a nenapravitelnou bouři emoční stavy: pláč, vzlykání, vztek atd. Poruchy paměti u psychoorganického syndromu se pohybují od mírného oslabení až po těžké mnestické poruchy (například potíže se zapamatováním momentálních událostí a aktuálního materiálu).

U psychoorganického syndromu jsou předpoklady pro inteligenci nedostatečné, především: snížení paměti, pozornosti a vnímání. Omezuje se množství pozornosti, snižuje se schopnost koncentrace, zvyšuje se roztržitost, vyčerpání a sytost s intelektuální činností. Porušení pozornosti vede k narušení vnímání prostředí, v důsledku čehož pacient není schopen pokrýt situaci jako celek, zachytit pouze fragmenty, samostatné aspekty událostí. Porušení paměti, pozornosti a vnímání přispívá ke slabosti úsudků a dedukcí, a proto pacienti působí dojmem bezmoci a hlouposti. Dochází také ke zpomalení tempa duševní činnosti, inertnosti a strnulosti duševních procesů; to se projevuje pomalostí, uvíznutím na určitých myšlenkách, obtížným přechodem z jednoho druhu činnosti na druhý. Charakterizováno nedostatkem kritiky jejich schopností a chování s nedbalým přístupem k jejich stavu, ztrátou smyslu pro odstup, známost a známost. Nízká intelektuální produktivita se projeví při další zátěži, ale na rozdíl od mentální retardace je zachována schopnost abstrakce.

Psychoorganický syndrom může být dočasný, přechodný (například po traumatickém poranění mozku včetně porodního traumatu, neuroinfekce) nebo může být trvalým, chronickým rysem osobnosti v dlouhodobém období organického poškození centrálního nervového systému.

Často se se zbytkovou organickou mozkovou insuficiencí objevují příznaky psychopatický syndrom což se projevuje zejména v prepubertálním a pubertálním věku.Pro děti a dospívající s psychoorganickým syndromem jsou charakteristické nejzávažnější formy poruch chování, a to v důsledku výrazné změny afektivity. Patologické charakterové rysy se v tomto případě projevují především afektivní vzrušivostí, sklonem k agresivitě, konfliktům, disinhibici pudů, sytosti, smyslové žízni (touha přijímat nové zážitky, požitky). Afektivní vzrušivost se projevuje sklonem k nadměrně snadnému výskytu násilných afektivních výbuchů, neadekvátních příčině, která je vyvolala, v záchvatech hněvu, vzteku, netrpělivosti, doprovázené motorickým vzrušením, bezmyšlenkovité, někdy nebezpečné pro dítě samotné nebo jeho okolí. a často zúžené vědomí. Děti a dospívající s afektivní vzrušivostí jsou rozmarní, nedočkaví, příliš pohybliví, náchylní k nespoutaným žertům. Hodně křičí, snadno se rozzlobí; jakákoli omezení, zákazy, poznámky v nich vyvolávají násilné protestní reakce se zlobou a agresí.

Společně s příznaky organický duševní infantilismus(emocionálně-volní nezralost, nekritičnost, neúčelnost činnosti, sugestibilita, závislost na druhých) psychopatické poruchy u dospívajícího s reziduálním organickým poškozením centrální nervové soustavy vytvářejí předpoklady pro sociální disadaptaci s kriminálními sklony. Trestné činy se často dopouštějí v opilosti nebo pod vlivem drog; navíc k úplné ztrátě kritiky či dokonce amnézii (nepaměti) samotného trestného činu stačí u teenagera se zbytkovým organickým poškozením centrálního nervového systému relativně malá dávka alkoholu a drog. Je třeba ještě jednou poznamenat, že u dětí a dospívajících s reziduální organickou mozkovou nedostatečností se závislost na alkoholu a drogách rozvíjí rychleji než u zdravých dětí, což vede k těžkým formám alkoholismu a drogové závislosti.

Nejdůležitější prostředek prevencí školní disadaptace u reziduální organické mozkové nedostatečnosti je prevence intelektuálního a fyzického přetížení normalizací denního režimu, správným střídáním intelektuální práce a odpočinku, vyloučením souběžných tříd ve všeobecně vzdělávacích a speciálních školách (hudební, výtvarná aj.). ). Reziduální projevy reziduálního organického poškození centrálního nervového systému v závažných případech jsou kontraindikací pro přijetí na specializovaný typ školy (s prohloubeným studiem cizího jazyka, fyziky a matematiky, gymnázia nebo vyšší odborné školy se zrychleným a rozšířeným učebním plánem) .

U tohoto typu duševní patologie je pro prevenci edukační dekompenzace nutné včas zavést adekvátní medikamentózní terapii (nootropika, dehydratace, vitamíny, lehká sedativa atd.) s neustálým dohledem psychoneurologa a dynamickým elektroencefalografickým, kraniografickým, patopsychologickým řízení; brzký začátek pedagogické nápravy s přihlédnutím individuální vlastnosti dítě; hodiny s defektologem individuálně; sociálně psychologická a psychoterapeutická práce s rodinou dítěte k rozvoji správných postojů k možnostem dítěte a jeho budoucnosti.

^ HYPERAKTIVITA V DĚTSTVÍ. Určitá souvislost s reziduálně-organickou mozkovou insuficiencí v dětství je také hyperaktivita, která zaujímá zvláštní místo především v souvislosti s jím způsobenou výraznou školní disadaptací - výchovným selháním a (nebo) poruchami chování. Motorická hyperaktivita je v dětské psychiatrii popisována pod různými názvy: minimální cerebrální dysfunkce (MMD), motorický disinhibiční syndrom, hyperdynamický syndrom, hyperkinetický syndrom, porucha pozornosti s hyperaktivitou u dětí, syndrom aktivní poruchy pozornosti, porucha pozornosti (poslední název odpovídá tzv. moderní klasifikace).

Standardem pro hodnocení chování jako „hyperkinetického“ je soubor následujících vlastností:

1) fyzická aktivita je nadměrně vysoká v kontextu toho, co se v této situaci očekává, a ve srovnání s jinými dětmi stejného věku a intelektuálního vývoje;

2) má časný nástup (před 6 lety);

3) dlouhé trvání (nebo stálost v čase);

4) se vyskytuje ve více situacích (nejen ve škole, ale i doma, na ulici, v nemocnici atd.).

Údaje o prevalenci hyperkinetických poruch se velmi liší – od 2 do 23 % dětské populace. Hyperkinetické poruchy vyskytující se v dětském věku při absenci preventivních opatření často vedou nejen ke školní disadaptaci – špatnému prospěchu, opakování, poruchám chování, ale i k těžkým formám sociální disadaptace, daleko přesahující dětství a dokonce i pubertu.

Hyperkinetická porucha se zpravidla projevuje již v raném dětství. V prvním roce života dítě vykazuje známky motorického vzrušení, neustále se točí, dělá spoustu zbytečných pohybů, kvůli kterým je obtížné ho uložit do postele a nakrmit. K utváření motorických funkcí u hyperaktivního dítěte dochází rychleji než u jeho vrstevníků, přičemž tvorba řeči se neliší od běžných pojmů nebo za nimi dokonce zaostává. Když začne hyperaktivní dítě chodit, vyznačuje se rychlostí a nadměrným počtem pohybů, nespoutaností, nevydrží sedět, všude leze, snaží se získat různé předměty, nereaguje na zákazy, necítí nebezpečí, hrany. Takové dítě velmi brzy (od 1,5-2 let) přestává přes den spát a večer je těžké ho uložit do postele kvůli chaotickému vzrušení, které narůstá odpoledne, kdy si nemůže hrát se svými hračkami. všichni, dělejte jednu věc, je zlobivý, hraje si, běhá. Usínání je narušeno: i když je dítě fyzicky omezováno, neustále se pohybuje, snaží se vyklouznout z matčiných rukou, vyskočit, otevřít oči. Při výrazném denním vzrušení může dojít k hlubokému nočnímu spánku s dlouhodobou nepřetržitou enurézou.

Hyperkinetické poruchy v kojeneckém a raném předškolním věku jsou však v rámci normální dětské psychodynamiky často považovány za běžnou živost. Mezitím postupně narůstá a začíná přitahovat pozornost neklid, roztěkanost, sytost s nutností častého střídání dojmů, neschopnost hrát si sám nebo s dětmi bez vytrvalé organizace dospělých. Tyto rysy se projevují již ve starším předškolním věku, kdy se dítě začíná připravovat na školu - doma, v přípravné skupině mateřské školy, v přípravných skupinách všeobecně vzdělávací školy.

Počínaje 1. třídou se hyperdynamické poruchy u dítěte projevují motorickou disinhibicí, úzkostlivostí, nepozorností a nedostatkem vytrvalosti při plnění úkolů. Zároveň se často objevuje zvýšené náladové pozadí s přeceňováním vlastních možností, šibalství a nebojácnost, nedostatečná vytrvalost v činnostech vyžadujících zejména aktivní pozornost, tendence přecházet od jedné činnosti k druhé, aniž by některou z nich dokončili, špatně organizovaná a špatně regulovaná činnost. Hyperkinetické děti jsou často lehkomyslné a impulzivní, náchylné k nehodám a kázeňským trestům kvůli porušení pravidel chování. Obvykle mají narušené vztahy s dospělými kvůli nedostatku opatrnosti a zdrženlivosti, nízkému sebevědomí. Hyperaktivní děti jsou netrpělivé, neumějí čekat, nemohou během lekce sedět, jsou v neustálém neúčelném pohybu, vyskakují, běhají, skáčou, v případě potřeby klidně sedí, neustále hýbou nohama a rukama. Jsou zpravidla upovídaní, hluční, často samolibí, neustále se usmívají, smějí se. Tyto děti potřebují neustálá změna aktivity, nové zkušenosti. Hyperaktivní dítě se může důsledně a cílevědomě věnovat jedné věci až po výrazné fyzické námaze; přitom takové děti samy říkají, že se „potřebují vybít“, „vybít energii“.

Hyperkinetické poruchy působí v kombinaci s cerebrostenickým syndromem, známkami mentálního infantilismu, patologickými osobnostními rysy, vyjádřenými na pozadí motorické disinhibice ve větší či menší míře a dále komplikující školní a sociální adaptace hyperaktivní dítě. Často jsou hyperkinetické poruchy doprovázeny příznaky podobnými neuróze: tiky, enuréza, enkopréza, koktání, strachy - dlouhotrvající běžné dětské obavy ze samoty, tmy, domácích mazlíčků, bílých plášťů, lékařských manipulací nebo rychle se objevujících obsedantních strachů na základě traumatické situace . Známky mentálního infantilismu u hyperkinetického syndromu se projevují v herních zájmech, které jsou vlastní dřívějšímu věku, důvěřivosti, sugestibilitě, submisivitě, náklonnosti, spontaneitě, naivitě, závislosti na dospělých nebo sebevědomějších přátelích. Kvůli hyperkinetickým poruchám a rysům mentální nezralosti dítě preferuje pouze herní činnost, která ho však dlouhodobě nechytne: neustále mění myšlení a směr činnosti podle toho, kdo je v jeho blízkosti; když se dopustí unáhleného činu, okamžitě toho lituje, ujišťuje dospělé, že „bude se chovat dobře“, ale když se dostane do podobné situace, znovu a znovu opakuje někdy neškodné žerty, jejichž výsledek nemůže předvídat, vypočítat. Zároveň je takové dítě díky náklonnosti, dobrosrdečnosti a upřímnému pokání za to, co udělalo, nesmírně přitažlivé a dospělí ho milují. Děti na druhou stranu takové dítě často odmítají, protože s ním nelze hrát produktivně a důsledně kvůli jeho úzkostlivosti, hlučnosti, touze neustále měnit podmínky hry nebo přecházet z jednoho typu hry na druhý. , pro jeho nedůslednost, proměnlivost, povrchnost. Hyperaktivní dítě se rychle seznamuje s dětmi i dospělými, ale také rychle „mění“ přátelství v honbě za novými známostmi a novými zkušenostmi. Duševní nezralost u dětí s hyperkinetickými poruchami určuje relativní snadnost výskytu různých přechodných nebo trvalejších odchylek, porušení procesu formování osobnosti pod vlivem nepříznivých faktorů - mikrosociálně-psychologických i biologických. Nejčastější u hyperaktivních dětí jsou patologické povahové rysy s převahou nestability, kdy nedostatečná volní opožděnost, závislost chování na momentálních touhách a sklonech, zvýšená podřízenost vnějším vlivům, nedostatek zručnosti a neochota překonávat sebemenší obtíže, do popředí se dostává zájem a zručnost v práci. Nezralost emocionálních a volních osobnostních rysů adolescentů s nestabilní variantou způsobuje jejich zvýšenou tendenci napodobovat formy chování druhých, včetně negativních (odchody z domova, školy, hrubé řeči, drobné krádeže, pití alkoholické nápoje).

Hyperkinetické poruchy se v naprosté většině případů postupně snižují do poloviny puberty - ve 14-15 letech. Není možné čekat na spontánní vymizení hyperaktivity bez přijetí nápravných a preventivních opatření vzhledem k tomu, že hyperkinetické poruchy, které jsou mírné, hraniční duševní patologie, dávají vzniknout těžkým formám školní a sociální disadaptace, zanechávají otisk v celém budoucím životě člověka.

Již od prvních dnů školní docházky se dítě ocitá v podmínkách nutného plnění kázeňských norem, hodnocení znalostí, projevu vlastní iniciativy, utváření kontaktu s kolektivem. Hyperaktivní dítě v důsledku nadměrné pohybové aktivity, neklidu, roztěkanosti, sytosti nesplňuje požadavky školy a v následujících měsících po zahájení studia se stává předmětem neustálé diskuse v pedagogickém sboru. Denně dostává připomínky, deníkové záznamy, je probírán na rodičovských a třídních schůzkách, je nadáván učiteli i vedením školy, hrozí mu vyloučení nebo převedení na individuální vzdělávání. Rodiče na všechny tyto akce nemohou nereagovat a hyperaktivní dítě se v rodině stává příčinou neustálých neshod, hádek, sporů, z čehož vzniká systém výchovy v podobě neustálých trestů, zákazů a trestů. Učitelé a rodiče se snaží omezit jeho fyzickou aktivitu, což samo o sobě není možné kvůli fyziologickým vlastnostem dítěte. Hyperaktivní dítě překáží všem: učitelům, rodičům, starším i mladším sourozencům, dětem ve třídě i na dvorku. Jeho úspěch při absenci speciálních metod korekce nikdy neodpovídá jeho intelektuálním přirozeným datům, tzn. učí se mnohem hůř, než jsou jeho schopnosti. Místo motorického výboje, o kterém dítě samo vypráví dospělým, je nuceno mnoho hodin sedět zcela neproduktivně a připravovat lekce. Odmítané rodinou a školou, nepochopené, neúspěšné dítě začne dříve nebo později ve škole upřímně šetřit. Nejčastěji se tak děje ve věku 10-12 let, kdy rodičovská kontrola slábne a dítě dostává možnost využívat dopravu samo. Ulice je plná zábavy, pokušení, nových známostí; ulice je pestrá. Právě zde se hyperkinetické dítě nikdy nenudí, ulice uspokojuje jeho neodmyslitelnou vášeň pro neustálou změnu dojmů. Tady nikdo nenadává, nikdo se neptá na studijní výsledky; vrstevníci a starší děti jsou zde ve stejné pozici odmítnutí a odporu; denně se zde objevují noví známí; zde dítě poprvé vyzkouší první cigaretu, první skleničku, první joint a někdy i první panák drogy. Díky sugestibilitě a podřízenosti, nedostatku momentální kritiky a schopnosti předvídat blízkou budoucnost se děti s hyperaktivitou často stávají členy asociální společnosti, páchají trestnou činnost nebo jsou jim přítomny. S vrstvením patologických povahových rysů se sociální disadaptace prohlubuje především (až po registraci v dětském pokoji na policii, soudní vyšetřování, kolonii pro mladistvé pachatele). V předpubertálním a pubertálním věku, kdy téměř nikdy nebyli iniciátory zločinu, se hyperaktivní školáci často přidávají do řad zločinců.

I když tedy hyperkinetický syndrom, který se projeví zvláště již v mladším předškolním věku, je významně (nebo zcela) kompenzován během dospívání v důsledku snížení motorické aktivity a zlepšení pozornosti tito adolescenti zpravidla nedosahují úrovně adaptace odpovídající jejich přirozeným datům, protože jsou sociálně dekompenzováni již ve věku základní školy a tato dekompenzace se může v nepřítomnosti prohlubovat. adekvátních nápravných a terapeutických přístupů. Přitom správnou, trpělivou, neustálou léčebnou a profylaktickou a psychologicko-pedagogickou prací s hyperaktivním dítětem je možné předcházet hlubokým formám sociální disadaptace. V dospělosti zůstávají ve většině případů patrné známky duševního infantilismu, mírné mozkové příznaky, patologické charakterové rysy, ale i povrchnost, neúčelnost a sugestibilita.

Míša, 10 let.

Těhotenství s mírnou toxikózou v první polovině; porod v termínu, s dlouhým bezvodým obdobím, se stimulací. Narozen s váhou 3300, plakal po výprasku. Časný vývoj motorických funkcí s předstihem (např. začal sedět v 5 měsících, samostatně stál v 8 měsících, samostatně chodí od 11 měsíců), řeč - s určitým zpožděním (frázová řeč se objevila o 2 roky 9 měsíců). Vyrostl velmi pohyblivě, chytal se všeho kolem, všude lezl, nebál se výšek. Až do roku opakovaně vypadával z postýlky, zranil se, neustále chodil v modřinách a boulích. Těžko usínal, musel ho hodiny houpat, zároveň ho držet, aby nevyskočil. Od 2 let přestal přes den spát; večer byl čím dál vzrušenější, hlučnější, neustále se pohyboval, i když byl nucen sedět. Zároveň si úplně přestal hrát s hračkami, nenašel si zaměstnání, „ztratil“ se nečinně, byl zlobivý, všem překážel. Ve školce - od 4 let. Hned jsem si na to zvykl, hrál jsem si jen s klukama, nikoho z nich jsem nijak zvlášť nevybíral; vychovatelé si stěžovali na jeho nadměrnou pohyblivost, nesmyslné zlořády, bojovnost. V přípravné skupině byl upozorňován na neklid, spoustu zbytečných pohybů i v relativním klidu, neochotu učit se, nedostatek zvědavosti, roztržitost. Ke svým rodičům byl láskyplný, miloval svou mladší sestru, což mu nebránilo neustále ji šikanovat, vyvolávat skandály a rvačky. Litoval svých žertů, ale pak mohl bezmyšlenkovitě opakovat neplechu. Do školy začal chodit v 7 letech. Na hodinách nevydržel sedět, neustále se ošíval, klábosil, hrál si s hračkami přinesenými z domova, vyráběl letadla, šustil papíry, ne vždy plnil úkoly učitele. Vyznačoval se dobrou pamětí, studoval špatně - hlavně na "3"; od 5. třídy se studijní prospěch ještě zhoršil, ne vždy učil domácí výuku, pouze za bedlivé kontroly rodičů a babičky. Během lekcí byl neustále rozptylován, kňučel, díval se prázdnýma očima, nevstřebával látku, kladl cizí otázky; zůstal sám, hned si našel něco, co by mohl dělat – hrál si s kočkou, vyráběl letadla, kreslil „hororové příběhy“ přímo do sešitů atd. Raději trávil čas na ulici, přicházel domů později než ve stanovený čas, každý den sliboval "opravit". Zůstal příliš mobilní, necítil nebezpečí. Dvakrát s diagnózou "otřes mozku" (v 7 letech byl zasažen houpačkou do hlavy, v 9 letech spadl ze stromu) a jednou kvůli zlomenině ruky (8 let) byl v r. nemocnice. Rychle se seznámil s dětmi i dospělými, ale neměli stálé přátele. Dlouho nevěděl, jak hrát jednu, dokonce ani venkovní hru, překážel dětem nebo odešel hledat jinou zábavu. Kouřím od 8 let. Od 5. třídy začal vynechávat vyučování, několikrát nestrávil tři dny noc doma; poté, co ho policie našla, vysvětlil, že se bál jít domů poté, co dostal několik dvojek, protože se bál trestu. Občas trávil čas v kotelně, kde se scházel s dospělými, a tam i nocoval, když zmizel z domu. Na naléhání rodičů začal několikrát navštěvovat sportovní oddíly a kroužky ve škole, ale zůstal tam krátce - opustil je, aniž by vysvětlil důvody a aniž by informoval své příbuzné. Po konzultaci s psychiatrem (v 11 letech) začal dostávat fenibut a malé dávky neuleptilu a byl přidělen do školy lidového tance. O několik měsíců později se zklidnil, soustředil se na studium, nejprve pod dohledem dospělých, a pak sám, aniž by chyběl, navštěvoval taneční školu, byl hrdý na své úspěchy, účastnil se soutěží a jezdil na turné. s týmem. Úspěchy a kázeň na všeobecně vzdělávací škole se výrazně zlepšily.

Předkládaný případ je příkladem hyperdynamického syndromu v dětství, kdy se léčbou a správným jednáním rodičů předešlo hrubé sociální disadaptaci.

Při stanovení preventivní taktiky ve vztahu k dítěti s hyperaktivitou je v prvé řadě nutné myslet na organizaci životního prostoru hyperaktivního dítěte, která by měla zahrnovat všechny možnosti realizace jeho zvýšené pohybové aktivity. Dopolední hodiny před vyučováním ve škole nebo docházce do školky by takové dítě mělo být vyplněno zvýšenou fyzickou aktivitou - nejvhodnější běhání ve vzduchu, poměrně dlouhé ranní cvičení, trénink na trenažérech. Jak ukazuje praxe, po 1-2 hodinách sportovní aktivity hyperaktivní děti sedí ve třídě klidněji, dokážou se soustředit a lépe se učí látku. Organizace prvních dvou hodin tělesné výchovy pro takové děti je nejvhodnější na základní škole. Bohužel ve skutečnosti tato praxe není využívána v žádné školní instituci kvůli potížím s rozvrhem hodin. Rodiče, kteří chápou vlastnosti dítěte, někdy sami organizují fyzická cvičení, běh na čerstvém vzduchu před začátkem vyučování, což má okamžitě pozitivní vliv na studijní výsledky a disciplínu dítěte. Vzhledem k desítkám dětí s hyperkinetickou poruchou v jedné škole, aby bylo možné předvídat školní a sociální disadaptaci do budoucna, je vedení každé školy schopno poskytnout hyperaktivním dětem příležitost k přiměřené pohybové aktivitě o přestávkách i po vyučování. K tomu je vhodné umístit do tělocvičny nebo jiné poměrně prostorné místnosti (třeba i do rekreačních chodeb) trenažéry, trampolíny, hrazdy apod. a umožnit hyperaktivním dětem pod dohledem jedné službu konající učitelky provádět změny v takové místnosti. Spolu s organizací zvýšené fyzická aktivita o přestávkách je takovým dětem doporučena i zvýšená pohybová aktivita při hodinách tělesné výchovy ve škole. Kromě toho jsou pro děti s motorickou disinhibicí, pro rozvoj vytrvalosti, užitečné také hodiny ve sportovních oddílech, které vyžadují velké fyzické napětí a pohyb a zároveň plasticitu, pozornost a jemnou motoriku; silové sporty se nedoporučují. Čím dříve se sporty zavedou, tím výše pozitivní efekt, ovlivňující především výkonnost hyperaktivního dítěte. V tomto případě je velmi důležitá výchovná role trenéra: pokud na dítě zapůsobí jak sport samotný, tak osobnost trenéra, pak je v silách trenéra postupně a důsledně vyžadovat, aby žák zlepšoval studijní výsledky. Psychiatr musí rodičům vysvětlit vlastnosti jejich dítěte, původ jeho nadměrné pohybové aktivity, nedostatku pozornosti, informovat je o možné sociální prognóze, přesvědčit je o potřebě správná organizace obytného prostoru, stejně jako v negativním vlivu násilného omezení pohybu.

Z nedrogových forem prevence sociální disadaptace u dětí s hyperkinetickými poruchami je možné vést i psychoterapii. Preferovaným přístupem je v tomto případě behaviorální psychoterapie. Vzhledem k široké škále rodinných problémů spojených s patoplastickými poruchami a vznikajících v reakci na ně je indikována rodinná terapie. Po ukončení kurzu je vhodná podpůrná psychoterapie, zahrnující i dítě a rodinu. Přítomnost lékařských a psychologických služeb umožňuje zařadit do asistenčního systému práci s učiteli a vychovateli směřující k možnosti podpory dítěte z jejich strany. Se známkami disadaptace v dětských ústavech a školách je preferovaným psychoterapeutickým přístupem psychodynamický. Umožňuje pracovat s projevy individuálních reakcí na školu a emočními postoji. Behaviorální terapie řeší problémové chování samotného dítěte. Kognitivní terapie je použitelná u starších studentů a je zaměřena na reorganizaci chápání školní situace a stávajících potíží.

Při kombinaci hyperkinetických poruch s cerebrastenikem a známkami zvýšeného nitrolebního tlaku je pro prevenci edukační dekompenzace nutné včasné podávání adekvátní medikamentózní terapie (nootropika, diuretika, vitamíny, sedativní byliny atd.) za stálého sledování psychiatrem a neuropatolog a dynamická elektroencefalografická, kraniografická, patopsychologická kontrola.

LITERATURA:

1. V.V. Kovaljov. Psychiatrie dětství. - Moskva. "Lék". - 1995.

2. Průvodce psychiatrií. Editoval A.V. Sněžněvského. - Moskva. - Medgiz. - 1983, svazek 1

3. G.E. Sukharev. Klinické přednášky z dětské psychiatrie. - svazek I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Příručka psychologie a psychiatrie dětí a dospívání. - Petrohrad - Moskva - Charkov - Minsk. - Petere. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Dětská psychiatrie. - Moskva. "Lék". - 1973.

OTÁZKY:

1. Jaké psychopatologické poruchy jsou typické pro časné reziduální organické léze CNS?

2. Jaký je rozdíl mezi dětskou mozkovou obrnou a encefalopatií?

3. Vyjmenujte prosím základní princip nápravy chování hyperaktivního dítěte.

V důsledku takových lézí v mozku dochází k dystrofickým poruchám, destrukci a smrti mozkových buněk nebo jejich nekróze. Organické poškození je rozděleno do několika stupňů vývoje. První fáze je vlastní většině obyčejných lidí, což je považováno za normu. Ale druhý a třetí vyžadují lékařský zásah.

Reziduální poškození centrálního nervového systému je stejná diagnóza, která ukazuje, že se onemocnění objevilo a přetrvávalo u člověka v perinatálním období. Nejčastěji postihuje miminka.

Z toho můžeme vyvodit jednoznačný závěr. Reziduální organické léze centrálního nervového systému jsou poruchy mozku nebo míchy, které byly získány v období, kdy je dítě ještě v děloze (nejméně 154 dnů ode dne početí) nebo do týdne po jeho narození.

Mechanismus poškození

Jednou z „nesrovnalostí“ onemocnění je skutečnost, že tento typ poruchy patří do neuropatologie, ale její příznaky mohou patřit do jiných odvětví medicíny.

Vlivem vnějšího faktoru dochází u matky k selháním při vytváření fenotypu buněk, které jsou odpovědné za užitečnost seznamu funkcí centrálního nervového systému. V důsledku toho dochází ke zpoždění ve vývoji plodu. Právě tento proces se může stát posledním článkem na cestě k poruchám CNS.

Pokud jde o míchu (protože vstupuje i do centrálního nervového systému), mohou se odpovídající léze objevit v důsledku nesprávné porodnické péče nebo nepřesných rotací hlavy při odebírání dítěte.

Příčiny a rizikové faktory

Perinatální období lze také nazvat „křehkým obdobím“, protože v této době může doslova jakýkoli nepříznivý faktor způsobit rozvoj defektů CNS u kojence nebo plodu.

Například lékařská praxe má případy, které ukazují, že následující příčiny způsobují organické poškození centrálního nervového systému:

• dědičná onemocnění, která jsou charakterizována patologií chromozomů;
• nemocí nastávající matka;
• porušení porodního kalendáře (dlouhé a obtížné porody, předčasné porody);
• vývoj patologie během těhotenství;
• podvýživa, nedostatek vitamínů;
• environmentální faktory;
• užívání léků během těhotenství;
• stresující stav matky během těhotenství;
• asfyxie během porodu;
• atonie dělohy;
• infekční onemocnění (a během laktace);
• nezralost těhotné dívky.

Navíc pro voj patologické změny může být ovlivněno užíváním různých doplňků stravy nebo sportovní výživy. Jejich složení může nepříznivě ovlivnit osobu s určitými vlastnostmi těla.

Klasifikace lézí CNS

Perinatální poškození centrálního nervového systému je rozděleno do několika typů:

1. Hypoxicko-ischemická. Je charakterizována vnitřními nebo postanálními lézemi GM. Objevuje se v důsledku projevu chronické asfyxie. Jednoduše řečeno, hlavní příčinou takového poškození je nedostatek kyslíku v těle plodu (hypoxie).
2. Traumatický. Jedná se o typ poškození, které novorozenec při porodu utrpí.
3. Hypoxicko-traumatické. Jedná se o kombinaci nedostatku kyslíku s traumatem míchy a krční páteře.
4. Hypoxicko-hemoragické. Takové poškození je charakterizováno traumatem během porodu, doprovázeným selháním krevního oběhu mozku, následovaným krvácením.

Příznaky podle závažnosti

U dětí je zbytková organická poškození pouhým okem obtížně viditelná, ale zkušený neurolog již při prvním vyšetření dítěte bude schopen určit vnější příznaky onemocnění.

Často se jedná o mimovolní chvění brady a paží, neklidný stav dítěte, syndrom tonických poruch (nedostatek napětí ve svalech kostry).

A pokud je léze závažná, může se projevit neurologickými příznaky:

• paralýza jakékoli končetiny;
• porušení pohybů očí;
• reflexní selhání;
• ztráta zraku.

V některých případech lze příznaky zaznamenat až po absolvování určitých diagnostických postupů. Tato vlastnost se nazývá tichý průběh onemocnění.

Celkové příznaky reziduálních organických lézí centrálního nervového systému:

• nepřiměřená únava;
• podrážděnost;
• agrese;
• duševní nestabilita;
• proměnlivá nálada;
• snížení intelektuálních schopností;
• neustálé emocionální vzrušení;
• inhibice akcí;
• výrazný rozptyl.

Kromě toho je pacient charakterizován příznaky duševního infantilismu, mozkové dysfunkce a poruch osobnosti. S progresí onemocnění může být komplex příznaků doplněn o nové patologie, které, pokud se neléčí, mohou vést k invaliditě a v nejhorším případě ke smrti.

Nezbytný soubor opatření

Není ani zdaleka tajemstvím, že nemoci takového stupně nebezpečí lze jen obtížně léčit jedinou metodou. A ještě více, aby se odstranila reziduální organická léze centrálního nervového systému, je ještě více nutné předepisovat komplexní léčba. I při kombinaci několika terapií bude proces obnovy trvat poměrně dlouho.

Pro správný výběr komplexu je bezpodmínečně nutné kontaktovat svého lékaře. Obvykle komplex předepsané terapie zahrnuje následující soubor opatření.

Léčba léky různých směrů:

Vnější korekce (léčba vnější stimulací):

• masáž;
• fyzioterapie (laserová terapie, myostimulace, elektroforéza atd.);
• reflexní terapie a akupunktura.

Metody neurokorekce

Neurokorekce - psychologické techniky, které se používají k obnovení narušených a ztracených funkcí GM.

Při výskytu vad řeči nebo neuropsychiatrických poruch připojují specialisté k léčbě psychologa nebo logopeda. A v případě projevu demence se doporučuje vyhledat pomoc od učitelů vzdělávacích institucí.

Kromě toho je pacient registrován u neurologa. Měl by být pravidelně vyšetřován lékařem, který ho ošetřuje. Lékař může předepsat nové léky a další terapeutická opatření podle potřeby. V závislosti na závažnosti onemocnění může pacient potřebovat neustálé sledování příbuzných a přátel.

Zdůrazňujeme, že léčba reziduálně-organických lézí centrálního nervového systému v období akutní projev provádí pouze v nemocnici a pouze pod dohledem kvalifikovaného odborníka.

Rehabilitace – vše je v rukou maminky a lékařů

Rehabilitační opatření pro toto onemocnění, stejně jako pro jeho léčbu, by měl předepisovat ošetřující lékař. Jsou zaměřeny na eliminaci vzniklých komplikací v souladu s věkem pacienta.

Se zbývajícími pohybové poruchy, obvykle jmenují fyzikální metody vlivu. Nejprve se doporučuje provádět terapeutická cvičení, jejichž hlavní myšlenka bude zaměřena na "revitalizaci" postižených oblastí. Fyzioterapie navíc zmírňuje otoky nervových tkání a obnovuje svalový tonus.

Zpoždění duševní vývoj eliminováno pomocí speciálních léků, které mají nootropní účinek. Kromě prášků vedou i kurzy s logopedem.

Ke snížení aktivity epilepsie se používají antikonvulziva. Dávkování a samotný lék by měl předepisovat ošetřující lékař.

Zvýšený intrakraniální tlak by měl být eliminován neustálým sledováním mozkomíšního moku. Jmenován farmaceutické přípravky, které zvyšují a urychlují jeho odtok.

Je velmi důležité vymýtit nemoc při prvních poplachových zvoncích. To člověku umožní v budoucnu vést normální život.

Komplikace, důsledky a prognóza

Podle zkušeností lékařů může organická léze centrálního nervového systému u dětí způsobit následující důsledky:

• poruchy duševního vývoje;
• vady řeči;
• opožděný vývoj řeči;
• nedostatek sebekontroly;
• záchvaty hysterie;
• porušení normálního vývoje GM;
• posttraumatická stresová porucha;
• epileptické záchvaty;
• vegetativně-viscerální syndrom;
• neurotické poruchy;
• neurastenie.

U dětí takové poruchy poměrně často ovlivňují adaptaci na podmínky prostředí, projevy hyperaktivity, nebo naopak chronický únavový syndrom.

Dnes je diagnóza „reziduálně-organické léze centrálního nervového systému“ stanovena poměrně často. Z tohoto důvodu se lékaři snaží zlepšit své diagnostické a terapeutické schopnosti.

Přesné charakteristiky a znaky určitého typu léze umožňují vypočítat další vývoj onemocnění a zabránit mu. V lepším případě můžete podezření na onemocnění zcela odstranit.

Tato sekce byla vytvořena, aby se postarala o ty, kteří potřebují kvalifikovaného odborníka, aniž by narušila obvyklý rytmus vlastního života.

Poškození CNS u novorozenců

Centrální nervový systém je přesně ten mechanismus, který pomáhá člověku růst a orientovat se v tomto světě. Někdy ale tento mechanismus selže, „rozbije se“. Zvláště děsivé je, pokud k tomu dojde v prvních minutách a dnech samostatného života dítěte nebo dokonce ještě před jeho narozením. O tom, proč je dítě ovlivněno centrálním nervovým systémem a jak pomoci dítěti, řekneme v tomto článku.

co to je

Centrální nervový systém je úzkým „svazkem“ dvou nejdůležitějších článků – mozku a míchy. Hlavní funkcí, kterou příroda přidělila centrálnímu nervovému systému, je poskytovat reflexy, a to jak jednoduché (polykání, sání, dýchání), tak složité. Centrální nervový systém, nebo spíše jeho střední a dolní sekce, reguluje činnost všech orgánů a systémů, zajišťuje spojení mezi nimi. Nejvyšším oddělením je mozková kůra. Zodpovídá za sebeuvědomění a sebeuvědomění, za spojení člověka se světem, s realitou obklopující dítě.

Porušení a následně poškození centrálního nervového systému může začít již během vývoje plodu v matčině lůně a může k němu dojít vlivem určitých faktorů bezprostředně nebo po nějaké době po porodu.

To, která část centrálního nervového systému je postižena, určí, které tělesné funkce budou narušeny, a míra poškození určí míru následků.

Příčiny

U dětí s poruchami CNS tvoří asi polovinu všech případů intrauterinní léze, lékaři tomu říkají perinatální patologie CNS. Přitom více než 70 % z nich jsou předčasně narozené děti, které se objevily před porodnickým termínem. V tomto případě hlavní příčina spočívá v nezralosti všech orgánů a systémů, včetně nervového, není připraven na autonomní práci.

Přibližně 9–10 % batolat narozených s lézemi centrálního nervového systému se narodilo včas s normální hmotností. Odborníci se domnívají, že stav nervového systému je v tomto případě ovlivněn negativními nitroděložními faktory, jako je prodloužená hypoxie dítěte v děloze během těhotenství, porodní trauma, stejně jako stav akutního nedostatku kyslíku během obtížného porodu, metabolické poruchy dítěte, které začaly ještě před narozením, infekční onemocnění přenesená nastávající matkou, komplikace těhotenství. Všechny léze způsobené výše uvedenými faktory během těhotenství nebo bezprostředně po porodu se také nazývají reziduální organické:

• Fetální hypoxie. Nedostatkem kyslíku v krvi v těhotenství nejčastěji trpí miminka, jejichž matky zneužívají alkohol, drogy, kouří nebo pracují v nebezpečných odvětvích. Velký význam má také počet potratů, které těmto porodům předcházely, protože změny, ke kterým dochází v tkáních dělohy po potratu, přispívají k narušení prokrvení dělohy během následujícího těhotenství.

• traumatické příčiny. Porodní poranění mohou být spojena jak s nesprávně zvolenou porodní taktikou, tak s lékařskými chybami během porodního procesu. Mezi úrazy patří také jednání, která vedou k narušení centrálního nervového systému dítěte po porodu, v prvních hodinách po porodu.
• Metabolické poruchy plodu. Takové procesy obvykle začínají v prvním - začátku druhého trimestru. Přímo souvisí s narušením fungování orgánů a systémů těla dítěte pod vlivem jedů, toxinů a některých léků.
• Infekce matky. Zvláště nebezpečná jsou onemocnění, která jsou způsobena viry (spalničky, zarděnky, plané neštovice, cytomegalovirová infekce a řada dalších onemocnění), pokud se onemocnění vyskytne v prvním trimestru těhotenství.

• patologie těhotenství. Stav centrálního nervového systému dítěte je ovlivněn širokou škálou znaků gestačního období - polyhydramnion a oligohydramnion, těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty, abrupce placenty a další důvody.
• Závažná genetická onemocnění. Obvykle jsou patologie jako Downův a Evardsův syndrom, trizomie a řada dalších doprovázeny významnými organickými změnami v centrálním nervovém systému.

Při současném stupni rozvoje medicíny jsou patologie CNS pro neonatology zřejmé již v prvních hodinách po narození miminka. Méně často - v prvních týdnech.

Někdy, zvláště u organických lézí smíšené geneze, nelze skutečnou příčinu zjistit, zvláště pokud souvisí s perinatálním obdobím.

Klasifikace a příznaky

Svitek možné příznaky závisí na příčinách, rozsahu a rozsahu lézí mozku nebo míchy nebo kombinovaných lézí. Také na výsledek má vliv doba negativního dopadu – jak dlouho bylo dítě vystaveno faktorům, které ovlivňovaly činnost a funkčnost centrálního nervového systému. Je důležité rychle určit období onemocnění - akutní, brzké uzdravení, pozdní zotavení nebo období reziduálních účinků.

Všechny patologie centrálního nervového systému mají tři stupně závažnosti:

• Světlo. Tento stupeň se projevuje mírným zvýšením nebo snížením tonusu svalů dítěte, může být pozorován konvergentní strabismus.

• Průměrný. U takových lézí je svalový tonus vždy snížen, reflexy zcela nebo částečně chybí. Tento stav je nahrazen hypertonicitou, křečemi. Existují charakteristické okulomotorické poruchy.
• Těžký. Trpí nejen motorická funkce a svalový tonus, ale také vnitřní orgány. Je-li centrální nervový systém silně útlum, mohou začít křeče různé intenzity. Problémy se srdeční a ledvinnou činností mohou být velmi výrazné, stejně jako vývoj respirační selhání. Střeva mohou být paralyzována. Nadledvinky neprodukují správné hormony ve správném množství.

Podle etiologie příčiny, která způsobila problémy s činností mozku nebo míchy, se patologie dělí (ovšem velmi podmíněně) na:

• Hypoxické (ischemické, intrakraniální krvácení, kombinované).
• Traumatické (porodní trauma lebky, porodní léze páteře, porodní patologie periferních nervů).
• Dysmetabolické (jaderná žloutenka, přebytek hladiny vápníku, hořčíku, draslíku v krvi a tkáních dítěte).
• Infekční (následky infekcí matky, hydrocefalus, intrakraniální hypertenze).

Klinické projevy různých typů lézí se od sebe také výrazně liší:

• ischemické léze. Nejvíce „neškodným“ onemocněním je nedokrvení mozku 1. stupně. Při ní se u dítěte projevují poruchy CNS pouze v prvních 7 dnech po narození. Důvod nejčastěji spočívá v hypoxii plodu. Dítě v této době může pozorovat relativně mírné známky vzrušení nebo deprese centrálního nervového systému.
• Druhý stupeň tohoto onemocnění je kladen v případě, že porušení a dokonce křeče trvají déle než týden po narození. O třetím stupni můžeme hovořit, pokud má dítě neustále zvýšený nitrolební tlak, jsou pozorovány časté a silné křeče a jsou přítomny další vegetativní poruchy.

Obvykle má tento stupeň mozkové ischemie tendenci progredovat, stav dítěte se zhoršuje, miminko může upadnout do kómatu.

• Hypoxické mozkové krvácení. Pokud má dítě v důsledku hladovění kyslíkem krvácení do mozkových komor, pak na prvním stupni nemusí být žádné příznaky a známky. Ale již druhý a třetí stupeň takového krvácení vedou k těžkému poškození mozku - křečovému syndromu, rozvoji šoku. Dítě může upadnout do kómatu. Pokud krev vstoupí do subarachnoidální dutiny, bude dítěti diagnostikováno nadměrné vzrušení centrálního nervového systému. Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje kapavky mozku v akutní formě.

Krvácení do základní hmoty mozku není vždy vůbec patrné. Hodně záleží na tom, která část mozku je postižena.

• Traumatické léze, porodní trauma. Pokud při porodu museli lékaři použít kleště na hlavičku dítěte a něco se pokazilo, pokud došlo k akutní hypoxii, pak nejčastěji následuje krvácení do mozku. V porodní trauma dítě má křeče ve více či méně výrazné míře, zvětšuje se zornice na jedné straně (na té, kde došlo ke krvácení). Hlavním příznakem traumatického poškození centrálního nervového systému je zvýšení tlaku uvnitř lebky dítěte. Může se vyvinout akutní hydrocefalus. Neurolog dosvědčuje, že v tomto případě je centrální nervový systém častěji excitován než potlačován. Poranit může nejen mozek, ale i míchu. Nejčastěji se to projevuje výrony a slzami, krvácením. U dětí je dýchání narušeno, hypotenze všech svalů, je pozorován spinální šok.
• Dysmetabolické léze. S takovými patologiemi má dítě ve velké většině případů zvýšený krevní tlak, jsou pozorovány křečové záchvaty a vědomí je zcela výrazně potlačeno. Příčinu lze zjistit krevními testy, které prokáží buď kritický nedostatek vápníku, nebo nedostatek sodíku, případně jinou nerovnováhu jiných látek.

Období

Prognóza a průběh onemocnění závisí na období, ve kterém se miminko nachází. Existují tři hlavní období vývoje patologie:

• Pikantní. Porušování právě začalo a ještě nemělo čas způsobit vážné následky. Obvykle se jedná o první měsíc samostatného života dítěte, novorozenecké období. V této době dítě s lézemi CNS obvykle spí špatně a neklidně, často a bez zjevné příčiny pláče, je vzrušivé, může se bez dráždidla chvět i ve spánku. Svalový tonus se zvyšuje nebo snižuje. Pokud je stupeň poškození vyšší než první, mohou se oslabit reflexy, zejména dítě začne sát a polykat hůř a hůře. V tomto období se u miminka může začít vyvíjet hydrocefalus, projeví se to nápadným růstem hlavičky a zvláštními pohyby očí.

• Regenerační. Může to být brzy nebo pozdě. Pokud je dítě ve věku 2-4 měsíců, pak se mluví o brzkém uzdravení, pokud je již od 5 do 12 měsíců, pak o pozdním. Někdy si rodiče všimnou poruch v práci centrálního nervového systému u svých drobků poprvé v raném období. Ve 2 měsících takoví malí téměř nevyjadřují emoce, nemají zájem o světlé závěsné hračky. V pozdním období dítě znatelně zaostává ve svém vývoji, neposedí, nekuká, jeho pláč je tichý a většinou velmi monotónní, emočně nezabarvený.
• Efekty. Toto období začíná po dovršení jednoho roku dítěte. V tomto věku je lékař schopen nejpřesněji posoudit důsledky poruchy CNS v tomto konkrétním případě. Příznaky mohou vymizet, ale nemoc nikde nezmizí. Nejčastěji lékaři takovým dětem dávají do roka takové verdikty jako syndrom hyperaktivity, vývojové zpoždění (řečové, fyzické, psychické).

Nejzávažnějšími diagnózami, které mohou naznačovat důsledky patologií CNS, jsou hydrocefalus, dětská mozková obrna a epilepsie.

Léčba

O léčbě je možné hovořit, když jsou léze CNS diagnostikovány s maximální přesností. Bohužel v moderní lékařské praxi je problém přediagnostikování, jinými slovy, u každého miminka, kterému se během měsíce vyšetření třásla brada, špatně se stravuje a neklidně spí, může být snadno diagnostikována mozková ischemie. Pokud neurolog tvrdí, že vaše miminko má léze CNS, rozhodně byste měla trvat na komplexní diagnostice, která bude zahrnovat ultrazvuk mozku (přes fontanelu), počítačovou tomografii a ve speciálních případech i rentgen lebky nebo páteře. .

Každá diagnóza, která nějak souvisí s lézí CNS, musí být diagnosticky potvrzena. Pokud jsou známky poruch CNS zaznamenány v porodnici, pak včasná pomoc poskytnutá neonatology pomáhá minimalizovat závažnost možné následky. Zní to jen děsivě – poškození CNS. Ve skutečnosti je většina těchto patologií reverzibilní a podléhají korekci, pokud jsou včas odhaleny.

K léčbě se většinou používají léky, které zlepšují prokrvení a prokrvení mozku – velké skupiny nootropní léky, vitaminová terapie, antikonvulziva.

Přesný seznam léků může zavolat pouze lékař, protože tento seznam závisí na příčinách, stupni, období a hloubce léze. Lékařské ošetření novorozenci a kojenci jsou obvykle poskytováni v nemocničním prostředí. Po zmírnění příznaků nastupuje hlavní etapa terapie zaměřená na obnovení správné funkce centrálního nervového systému. Tato fáze obvykle probíhá doma a rodiče nesou velkou odpovědnost za dodržování četných lékařských doporučení.

Děti s funkčními a organickými poruchami centrálního nervového systému potřebují:

• léčebná masáž včetně hydromasáže (procedury probíhají ve vodě);
• elektroforéza, vystavení magnetickým polím;
• Vojtova terapie (soubor cviků, které umožňují bourat reflexní nesprávná spojení a vytvářet nová – správná, čímž napravují poruchy hybnosti);
• Fyzioterapie pro rozvoj a stimulaci rozvoje smyslů (muzikoterapie, světelná terapie, colorterapie).

Takové expozice jsou povoleny pro děti od 1 měsíce a měly by být pod dohledem specialistů.

O něco později budou rodiče schopni zvládnout techniky terapeutické masáže sami, ale je lepší jít k profesionálovi na několik sezení, i když je to docela drahé potěšení.

Důsledky a předpovědi

Předpovědi do budoucna pro dítě s lézemi centrálního nervového systému mohou být docela příznivé za předpokladu, že mu bude poskytnuta rychlá a včasná lékařská péče v akutním nebo časném období zotavení. Toto tvrzení platí pouze pro mírné a středně těžké léze CNS. V tomto případě je hlavní prognózou úplné uzdravení a obnovení všech funkcí, mírné vývojové zpoždění, následný rozvoj hyperaktivity nebo poruchy pozornosti.

V těžké formy předpovědi nejsou tak optimistické. Dítě může zůstat invalidní a není vyloučeno ani úmrtí v raném věku. Nejčastěji léze centrálního nervového systému tohoto druhu vedou k rozvoji hydrocefalu, k dětské mozkové obrně, k epileptickým záchvatům. Zpravidla trpí i některé vnitřní orgány, dítě má paralelní chronická onemocnění ledvin, dýchacích cest a kardiovaskulárního systému, mramorová kůže.

Prevence

Prevence patologií z centrálního nervového systému u dítěte je úkolem nastávající matky. V ohrožení - ženy, které neopouštějí špatné návyky při nošení dítěte - kouří, pijí alkohol nebo drogy.

Všechny těhotné ženy musí být registrovány u porodníka-gynekologa v prenatální poradna. Během těhotenství budou vyzvány, aby třikrát podstoupily tzv. screening, který odhalí rizika narození dítěte s genetickými poruchami právě z tohoto těhotenství. Mnoho hrubých patologií centrálního nervového systému plodu se projevuje i během těhotenství, některé problémy lze korigovat léky, například uteroplacentární poruchy průtoku krve, hypoxie plodu, hrozba potratu v důsledku malého oddělení.

Těhotná žena musí sledovat svou stravu, užívat vitamínové komplexy pro nastávající matky, neprovádět samoléčbu, dávat si pozor na různé léky, které je třeba užívat během období porodu.

Tím se vyhnete metabolické poruchy u dítěte. Pozor byste si měli dát především při výběru porodního domu (rodný list, který dostávají všechny těhotné ženy, umožňuje libovolnou volbu). Koneckonců, jednání personálu při narození dítěte hraje velkou roli v možných rizicích traumatických lézí centrálního nervového systému u dítěte.

Po narození zdravého miminka je velmi důležité pravidelně navštěvovat dětského lékaře, chránit miminko před poraněním lebky a páteře a provádět očkování přiměřená věku, která miminko ochrání před nebezpečnými infekčními chorobami, které v raném věku věk může také vést k rozvoji patologií centrálního nervového systému.

V dalším videu se dozvíte o známkách poruchy nervového systému u novorozence, které si můžete sami určit.

Všechna práva vyhrazena, 14+

Kopírování materiálů stránek je možné pouze v případě, že nastavíte aktivní odkaz na naše stránky.