› › Psychické rysy a psychosomatické poruchy v raném dětství a u dětí předškolního a základního školního věku. Klinické projevy psychosomatických poruch u dětí a dospívajících

Psychické rysy a psychosomatické poruchy v raném dětství a u dětí předškolního a základního školního věku. Klinické projevy psychosomatických poruch u dětí a dospívajících

Utváření vnitřního obrazu psychosomatických onemocnění u dětí a dospělých je různé: tento rozdíl je tím větší, čím větší mladší dítě.

Psychika dětí vyznačující se řadou vlastností. Lze zdůraznit jeho nejdůležitější vlastnosti: větší vnímavost, zranitelnost a křehkost v nepříznivých situacích, bázlivost a plachost, nedostatečné kritické chápání toho, co se kolem děje.

Tvorba stop po chůzi rané dětství (1-3 roky). Sociální prostředí vývoje se vyznačuje tím, že se dítěti stává přístupným svět věcí a předmětů, které ho přitahují nebo odpuzují. Pro chování dítěte je charakteristická jednota motorických a smyslových funkcí a nedostatečná diferenciace afektů a vnímání. Vedoucí činnost je objektově manipulativní. Existuje pochopení, že každá věc má své vlastní jméno, svůj účel. Objektivní činnost vede ke změně i v motivační sféře: dochází k postupné změně od afektivního jednání k řízenému. Postoj dítěte k lidem kolem něj a jejich hodnocení závisí na tom, jaký mají vztah k dítěti. Postupně se do 3 let formují jemnější emoce. Důležitým novotvarem tohoto věku je uvědomění si vlastního „já“, izolace sebe sama od okolního světa, která je doprovázena touhou po nezávislosti – „já sám“, „chci“ a nejzřetelněji se projevuje v tzv. krize trvající 3 roky. Jeho hlavními projevy jsou negativismus, zatvrzelost, svévole (podceňování, zlehčování hodnot, despotismus, žárlivost). Stupeň závažnosti krize 3 let závisí na tom, jak dospělí vezmou v úvahu změněnou situaci vývoje. Z psychopatologických a psychomatických poruch charakteristických pro období raného dětství existují (V.V. Kovalev) syndromy jako neuropatický syndrom, syndrom raného dětského autismu, hyperdynamický syndrom, syndromy strachu. . S neuropatií charakteristické se stávají různé astenické projevy: zvýšená podrážděnost a vzrušivost, rozmarnost, nestabilita nálady, rychlé vyčerpání, silná plachost, poruchy spánku a somatovegetativní příznaky (regurgitace, zvracení, zácpa, poruchy chuti k jídlu, selektivní výživa, subfebrilie, vegetativní krize a mdloby). Syndrom raného dětského autismu charakterizovaná těžkou nedostatečností nebo úplnou absencí potřeby kontaktu s druhými, emočním chladem nebo lhostejností k blízkým, strachem z novosti, jakékoli změny prostředí, bolestivou změnou prostředí, bolestivým dodržováním rutinního řádu, monotónním chováním sklon ke stereotypním pohybům, poruchy řeči, někdy až k úplné "blokádě řeči". První známkou autismu v raném dětství je často nedostatek charakteristiky zdravé děti„komplex oživení“ a pak narušení schopnosti rozlišovat lidi a neživé předměty, neochota ke kontaktu, nedostatek emocí nebo parathyimie (neadekvátní afektivní reakce) v kombinaci se strachem z novosti. V raném dětství se k uvedeným klinickým projevům připojují monotónní manipulace s předměty místo her, používání předmětů netradičních pro herní aktivity. Typické jsou psychomotorické poruchy v podobě hranatosti, disproporce volních pohybů, neobratnosti, nedostatku přátelských pohybů a také poruchy řeči. Hyperdynamický syndrom projevující se především motorickou disinhibicí, neklidem a dalšími známkami hyperaktivity v kombinaci s poruchou pozornosti. Projevy tohoto syndromu jsou: neklidné pohyby rukou a nohou (sedí na židli, dítě se kroutí, kroutí), neschopnost sedět klidně, když je to potřeba, snadná rozptýlenost na cizí podněty, netrpělivost, úzkostlivost, upovídanost, roztržitost, snížená pocit nebezpečí. Syndromy strachu jsou typické pro děti v raném dětství. Strach může být diferencovaný a nediferencovaný, obsedantní, přeceňovaný nebo klamný ve struktuře. Specifické jsou noční děsy a strach ze tmy.

Charakteristické pro děti v raném dětství jsou takové psychosomatické poruchy, as (D.N. Isaev): nedostatek chuti k jídlu (anorexie), perverze chuti k jídlu, žvýkání žvýkačky (merismus), nedostatečné přibírání na váze nebo obezita, zácpa (zácpa), enkopréza (fekální inkontinence). Anorexie vstupuje do struktury neuropatických projevů a vyznačuje se ztrátou touhy po jídle a negativismem při krmení. Významný je psychogenní faktor v podobě nesprávné výchovy (například odloučení od matky). Perverze chuti k jídlu (Peakův symptom) se obvykle rozvíjí ve 2-3 letech a je charakterizován konzumací nepoživatelných látek (uhlí, hlíny, papíru), což může být spojeno s odmítáním dětí s nesprávným typem výchovy. žvýkačka (mericismus) Je považován za neuropatický příznak a projevuje se v podobě opakovaného žvýkání potravy po odříhnutí spolknuté a natrávené potravy. Změny tělesné hmotnosti (nedostatečný přírůstek nebo obezita) jsou charakteristické pro neuropatické reakce během deprivace nebo jiných psychogenních faktorů. Zácpa (zácpa) mohou být spojeny s emočními poruchami, projevujícími se depresí, a poruchami komunikace s tvorbou obsedantního strachu z defekace z bolestivého styku nebo zvýšené plachosti a plachosti dítěte. Encoprese (fekální inkontinence) ve formě nedobrovolného vylučování stolice do vhodné situace je často způsobeno zpomalením tvorby kontroly nad činností análního svěrače. Tento příznak je často způsoben neuropatickými poruchami po psychogeniích.

Sociální situace vývoje předškolním věku spočívá v rozšiřování objektivního světa a nutnosti jednání ve světě reálných předmětů v důsledku formování sebeuvědomění. Pro dítě tohoto věku neexistuje abstraktní poznání, kritická kontemplace, a proto způsob, jak ovládnout svět kolem, jsou akce ve světě skutečných předmětů a věcí, ale dítě ještě neví, jak tyto akce provádět. Tento rozpor lze vyřešit pouze jedním druhem činnosti – hrou. Hra pro předškoláka je vedoucí činností a vyznačuje se: imaginární herní situací; alokace znalostí a významů (která je základem formování obrazně-schematického myšlení); rozvoj aktivního zapamatování; zobecněná povaha hry; mít role. Během hry dítě začíná plnit určitou sociální roli. Přijímáním určitých rolí si jakoby zkouší určité sociální funkce. Ve hře na hraní rolí můžete porovnat své schopnosti se schopnostmi ostatních dětí, lépe se poznat. Místo „já sám“ se postupně utváří skutečné sebevědomí. S vývojem dítěte se hry na hraní rolí vyvíjejí ve hry s pravidly. Hry s pravidly stimulují dosahování určitých společensky významných cílů. Formované sebevědomí, úroveň nároků; dítě se učí omezovat své touhy, poslouchat zákazy, získává zkušenosti s vedením, ale ne tak, jak chce, ale v souladu s určitými požadavky. Ve hře: dochází k utváření mravních základů, formují se motivy chování a vůle dítěte; aktivně se formují duševní procesy - obohacuje se vnímání, aktivní paměť a pozornost. Herní činnost jako vedoucí by měla připravit dítě do školy, rozvíjet v předškolákovi ty osobnostní vlastnosti a duševní procesy, které jsou nezbytné pro úspěšné učení. Za prvé, formování obrazového myšlení a přítomnost základních dovedností u dítěte je vyčlenit vzdělávací úkol a přeměnit jej na samostatný cíl činnosti (kognitivní potřeby). Utváření "sociální pozice" ve vztahu ke škole. výchova porucha osobnosti psychosomatický

Přechod z předškolního do juniorská škola často doprovázené krize 7 let. Krize 7 let je charakterizována: 1) ztrátou dětské bezprostřednosti; 2) manýry, výstřelky, v chování - záměrnost, absurdita, vrtkavost, vysvětlování, šaškování, dítě se vydává za šaška; 3) počátek diferenciace vnitřních a mimo osobnost dítěte; 4) subjektivní zkušenosti se stávají předmětem analýzy: „raduji se“, „jsem naštvaný“; 5) utváření afektivní generalizace, logika pocitů. Ve věku 6-7 let, jedním ze základů pro změnu psychologické aktivity dítěte, jeho osobní charakteristikou je formování nové aktivity - vzdělávací, která se stává vzdělávací. . Přechod z předškolního do základního školního věku nenastává automaticky, ale přenesením herní činnosti do učení správnou kombinací skutečných a pochopených motivů. . Osobní rozvoj žák základní školy může být narušen ze dvou důvodů: 1) nepochopení hierarchie potřeb v důsledku nedostatků ve výchově a vzdělávání, 2) nedostatečný rozvoj funkčních systémů mozku zajišťujících vzdělávací činnost. Vzdělávací činnost je spojena s utvářením sebeúcty jedince. Známky, které dostávají, jsou pro děti důležité nejen jako způsob hodnocení jejich znalostí, ale také jako hodnocení jejich osobnosti. Vynikající studenti si proto vytvářejí nadhodnocené sebevědomí, zatímco slabí studenti podceňované.

Z typických psychopatologických syndromů pro dítě předškolního a základního školního věku lze jmenovat syndrom péče a tuláctví, syndromy patologického fantazírování. Syndrom odnětí a tuláctví vyznačující se opakovanými odchody dítěte z domova nebo ze školy, výlety do jiných částí města či jiných sídel, touhou toulat se a cestovat. Často je to způsobeno mikrosociálním prostředím a reakcí dítěte na traumatickou situaci v rodině nebo ve škole. Syndrom patologické fantazie zahrnuje živost představivosti, tendenci mísit fikci, fantazii a realitu. Často je prvním příznakem syndromu patologického fantazírování originalita herní činnosti dítěte, při které se dokáže na dlouhou dobu „převtělit“ do zvířete, fiktivního obrazu nebo neživého předmětu.

Z psychosomatických poruch cefalalgie (bolesti hlavy) a břicha hrají dominantní roli horečky. neznámého původu psychogenní zvracení, zácpa nebo průjem (průjem) a enkopréza.

Zpět k číslu

Psychosomatické poruchy v dětství a dospívání

Autoři: G.Ya. PILYAGINA, hlavní výzkumný pracovník, doktor lékařských věd, profesor oddělení dětské, sociální a soudní psychiatrie, Národní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po N. N. P.L. Shupika, E.V. DUBROVSKAYA, výzkumný pracovník, Oddělení agrese, Ukrajinský výzkumný ústav sociální, forenzní psychiatrie a narkologie, Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny

tištěná verze

Problém prevalence a chronicity duševních onemocnění v populaci se v současné době stává jedním z nejdůležitějších v moderní medicíně. Podle prognóz Světové zdravotnické organizace v příštích desetiletích bude duševní poruchy bude patřit mezi nejčastější onemocnění a ekonomické škody spojené s přítomností a náklady na léčbu duševních poruch a jejich následků budou neustále narůstat. A samozřejmě diagnostika a účinná léčba duševních poruch v dětství- nejdůležitější úkol moderní psychiatrie. A jedním z hlavních úkolů moderní psychiatrické vědy je priorita studia rysů psychopatologických a psychologických mechanismů vzniku duševních poruch a poruch chování v dětství a dospívání, které zahrnují problém vzniku psychosomatických poruch (PsD) v tomto věková skupina.

V současné době našel psychosomatický koncept svůj nejúplnější odraz v biopsychosociálním patogenetickém paradigmatu rozvoje různých duševních poruch. Tradičně je sémantika PsR spojována se jmény psychoanalyticky orientovaných psychoterapeutů F. Alexandera, F. Dunbara, M. Schura. Předložili a rozvinuli teorii, že vznik určitých somatických poruch je způsoben přímo psychickými příčinami – patopsychologickými problémy, které vznikají v rané ontogenezi. PsR jsou somatická onemocnění, v jejichž patogenezi je výrazná psychopatologická složka – kdy intrapersonální psychologický konflikt není vyjádřen poruchami chování či jinými psychopatologickými příznaky, ale projevuje se v somatických ekvivalentech a velmi rychle přechází v somatické onemocnění. Mezi hlavní PsD (položka F54 – psychické poruchy a poruchy chování spojené s poruchami nebo nemocemi zařazenými jinde), bez ohledu na věk, patří hypertonické onemocnění, syndrom arteriální hypotenze, ischemická choroba srdeční, žaludeční vřed, nespecifická ulcerózní kolitida, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, chronická polyartritida, bronchiální astma, dermatitida, syndrom chronické bolesti. V budoucnu při přítomnosti PsR psychopatologická složka významně ovlivňuje závažnost dekompenzace těchto somatických poruch. Kromě PsR rozlišuje psychiatrie četné psychopatologické poruchy doprovázené těžkými somatickými dysfunkcemi (PRSD). Je třeba zdůraznit, že PRSD je duševní porucha, která vyžaduje především psychofarmakologickou a psychoterapeutickou intervenci. Proto se důraz na somatickou léčbu u takových stavů ukazuje jako neefektivní, na rozdíl od PsR, kde by měla mít primární nebo rovnocenný význam terapie vlastního somatického onemocnění s psychoterapeutickou, psychiatrickou intervencí. K PRSD lze podle MKN-10 přiřadit většinu nosologických položek:

1. Organické poruchy (F0): úzkostná porucha organická povaha - F06.4; organická emočně labilní (astenická) porucha - F06.6; organická porucha osobnosti - F07.0.

2. Afektivní poruchy (F3): depresivní epizoda se somatickými příznaky - F32.01, F32.11; opakující se krátkodobé deprese— F33.01, F33.11; cyklothymie - F34,0; dysthymie - F34.1.

3. Neurotické, stresové a somatoformní poruchy (F4): panická porucha - F41.0; posttraumatická stresová porucha - F43.1; adaptační poruchy - F43; neurastenie - F48,0; somatizační porucha - F45.0; nediferencovaná somatoformní porucha - F45.1; hypochondrická porucha— F45,2; somatoformní autonomní dysfunkce - F45.3; chronická somatoformní bolestivá porucha - F45.4.

4. Poruchy zralé osobnosti a chování u dospělých (F6): úzkostná (vyhýbavá) porucha osobnosti - F60.6; závislá porucha osobnosti - F60.7; rušivé změny osobnosti - F61.1; přetrvávající změny osobnosti - F62.

5. PRSD, která se rozvíjí v dětství a dospívání, zahrnuje poruchy chování a emocí, které obvykle začínají v dětství a dospívání (záhlaví F9): zhoršená aktivita a pozornost – F90.0; smíšené poruchy chování a emocí - F92; emoční poruchy s počátkem specifickým pro dětství, F93; porucha reaktivní vazby - F94.1; tikové poruchy - F95; jiné poruchy chování a emocí, obvykle začínající v dětství a dospívání (včetně enurézy, enkoprézy, poruch příjmu potravy, stereotypních pohybových poruch, koktavosti) - F98. Je důležité si uvědomit, že podle kritérií MKN-10 pro dětství a dospívání jsou použitelné položky F0 - F5.

Etiopatogenetický základ PsR a PRSD zahrnuje nespecifickou dědičnou a vrozenou zátěž somatických poruch a defektů; dědičná predispozice k PsR; neurodynamické posuny (poruchy v činnosti centrálního nervového systému); osobnostní charakteristiky – stupeň psychické zranitelnosti; psychofyzický stav při psychotraumatickém dopadu a jeho rysy; nepříznivé zázemí rodinných a sociálních faktorů. To znamená, že PsR a PRSD v patogenetickém smyslu jsou systémovou reakcí vyšší nervové a duševní aktivity na akutní nebo chronický emoční stres. Přitom autonomní dysfunkce, která se rozvíjí v důsledku dysregulace suprasegmentálních autonomních struktur, se projevuje především jako vlastní autonomní poruchy a emočně-kognitivní poruchy (potenciující poruchy chování, zejména v dětství a dospívání). Proto lze tvrdit, že současně s psychopatologickou reakcí na psychotraumatický účinek, při absenci jakéhokoli specifického somatického onemocnění, se nutně vytvářejí příznaky autonomní dysfunkce. A teprve v budoucnu se vegetativní poruchy transformují v somatické onemocnění (PsD), nebo v celkovou neurotickou, afektivní, somatoformní poruchu nebo v somatoformní dysfunkci konkrétního orgánového systému. Internisté spojují takovéto psychopatologické příznaky u somatických onemocnění se společnou kategorií – psychovegetativním syndromem.

Mezi příznaky somatických dysfunkcí u různých PRSD v dětství patří: vrtošivost, podrážděnost, projevy přebuzení, záchvaty neposlušnosti a agresivního chování, zvýšená únava, plačtivost, teplotní reakce, spastické poruchy (především laryngospasmy), nevysvětlitelná ospalost atd. v dospívání se projevy somatické dysfunkce blíží symptomům zjištěným u dospělých: fyzická slabost, zvýšená únava, bolest hlavy, závratě, poruchy spánku, hyperhidróza, třes, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu nebo knedlík v krku, algie odlišná lokalizace, svalová ztuhlost, dyspeptické a dysurické poruchy, dlouhodobé nevysvětlitelné agresivní a protestní chování.

Mezi psychologické kvality a osobnostní rysy, které určují formování PsD a PRSD v dětství a dospívání, patří: psychofyzický infantilismus, kognitivně-emocionální nerovnováha (CED), egocentrismus (zejména díky výchově podle typu „rodinný idol“), perfekcionismus (komplexní vynikajících studentů), snížená kontrola impulzů (nesnášenlivost oddalování uspokojení potřeb), zvýšená agresivita nebo úzkost, "naučená bezmocnost", alexithymie (neschopnost vyjádřit své pocity, disociace nebo odštěpení emocionálních zážitků).

Prevalence PsD a PRSD u dětí a dospívajících je způsobena frekvencí duševního traumatu v důsledku deformovaných vztahů mezi rodiči a dítětem (PCR), stejně jako poruchami vazby v časné ontogenezi, které potencují rozvoj psychopatologických poruch v procesu růstu. nahoru. Závažnost těchto patologických poruch je dána nezralostí kognitivně-emocionálních struktur a překonáváním behaviorálních strategií v nízký věk. Deformované RDO jsou založeny na poruchách vazby (AD) — narušení interpersonální interakce mezi dítětem a dospělým, kteří se o něj starají (především mezi ním a jeho matkou), což přímo způsobuje rozvoj PsD a PRSD.

U kojence je vznik připoutání usnadněn vrozenou potřebou komunikace s osobou, která zajišťuje uspokojení jeho biologických potřeb tepla, jídla a fyzické ochrany. Neméně zásadní pro normální vývoj dítěte a jeho vazeb je psychická útěcha, která v dítěti utváří pocit psychické jistoty a spokojenosti a následně důvěry v okolní svět a možnost jeho bezpečného poznávání. Psychická vyspělost mateřského chování a prožívání adekvátní RDO v prvním roce života jsou proto rozhodující pro normální tělesný, psychický, psychický a sociální vývoj dítěte po celý jeho další život.

John Bowlby vytvořil Teorii připojení (a AR), která zahrnuje následující ústřední koncepty:

- Vzorce připoutaného chování (gesta, signály), které zajišťují a udržují blízkost dítěte k dospělému opatrovníkovi, jsou stanoveny jako evoluční sociobiologický model přežití lidského společenství (druhu), mají tedy instinktivní podstatu. Dítě, jako produkt evoluce, má instinktivní potřebu zůstat v blízkosti rodiče (dospělého opatrovníka), pro kterého vyvinulo otisk, bez kterého by lidská komunita nemohla přežít.

- Strategie připoutání vytváří vnitřní fungující model blízkých vztahů, který je neoddělitelnou a na sobě závislou jednotou sebe a druhého: dítě se uvědomuje prostřednictvím postoje matky k němu a matku vnímá jako zdroj postoje k sobě samému. Nyní, v souladu s teorií attachmentu, se nestuduje ani tak sebeuvědomění dítěte, ale především jeho chování jako vznikající schopnosti (kompetence) v oblasti sociální adaptace.

- Teorie vazby (jako schopnosti vytvářet dlouhodobé blízké vztahy) zasahuje do celé ontogeneze - vlastně do celého života člověka. Formovaná náklonnost (její kvalita) v raném věku přímo ovlivňuje další úspěšnost člověka v komunikaci obecně (jako úroveň kompetence v sociální adaptaci), rodinný život, profesní úspěchy atd.

V přítomnosti patologických RMO se RP tvoří prakticky od narození dítěte a jejich manifestní klinické projevy jsou zřejmé ve věku 6-8 měsíců života. Typy RP jsou nejjasněji definovány ve věku od jednoho do 3-4 let. Standard klinická diagnostika RP se provádí v procesu analýzy chování dítěte na pokoji po odchodu matky a po jejím návratu. Existují čtyři hlavní typy RP:

1. Typ A je nejisté připojení vyhýbavého typu. Děti této kategorie jsou označovány jako lhostejné, nejistě připoutané. Takové děti se zdají být v neznámé situaci zcela nezávislé. V herně hned začnou studovat hračky. Při svém výzkumu nevyužívají matku jako východisko, nepřibližují se k ní, čímž matka není dítětem uznávána jako předmět ochrany. Když matka odejde z místnosti, neprojevují obavy a po návratu nevyhledávají blízkost s matkou. Pokud se je matka pokusí vzít do náruče, snaží se tomu vyhnout tím, že se jí vytrhnou z náruče nebo odvrátí zrak. Toto chování se může zdát výjimečně zdravé. Ale ve skutečnosti děti při vyhýbavém chování zažívají vážné emocionální potíže v podobě blokování, uvědomování si emocionálních zážitků ve chvílích tělesné nebo emocionální blízkosti s dospělým opatrovníkem. Základem takového samostatného chování je často bezmoc matky při realizaci opatrovnické funkce v hypertrofii ovládání dítěte a manipulace s ním. Vnější odcizení chování dítětečasto spojené s traumatickým odloučením v dřívějším věku nebo častou zkušeností opuštění s pravidelnou nepřítomností dospělých v době nějaké potřeby dítěte. Navenek lhostejné, zdrženlivé vystupování, popírání jakýchkoli citů – ochrana před častým odmítáním.

Matky takových dětí jsou poměrně necitlivé, bezcitné k potřebám dětí, odmítají jejich zájmy a osobnost. Zároveň neustále zasahují do života dítěte, na základě svých vlastních představ o jeho blahu, přísně kontrolují jeho chování (brzké zavedení sociálních standardů chování), díky čemuž jsou děti nejisté tváří v tvář velmi nezávislé chování.

Děti s vyhýbavým typem RP se učí organizovat své chování, aniž by využívaly emocionální signály od matky a potlačovaly vlastní emoční reakci. Vnímají především intelektuální informace (vytěsňují emocionální signály do podvědomí), aby nezažili zdrcující bolest z odmítnutí; vyvinout strategii obranného nebo nuceného poddajného chování. V dospívání se dítě v přítomnosti vyhýbavého typu RP stává uzavřeným, často zasmušilým, pseudoarogantním (Pechorinův komplex), což je často způsobeno skrytými depresivními příznaky a snahou izolovat se od zraňujícího světa. Takoví adolescenti neumožňují důvěryhodné vztahy s dospělými a vrstevníky. Hlavní vzorec, motiv jejich chování – „nikomu se nedá věřit“ – se utváří v důsledku bolestné zkušenosti častého odmítání ze strany dospělých. Dítě emocionálně „uvízne“ na tak bolestivých zážitcích, které nevědomě přetrvávají roky s postupnou hypertrofií neurotických zážitků při absenci adekvátní korekce. U takových dětí se odhalují výrazné projevy CED - neúměrná převaha intelektuálního vývoje nad neadekvátně formovaným emočním vývojem založeným na porušování strategií zpracování informací a konstrukci vhodného chování. Normálně, při absenci QED, jsou afektivní a intelektuální informace integrovány osobností a adekvátně zpracovávány, zatímco v RP je jeden z typů příchozích informací ignorován, zatímco druhý je zesílen a stává se hlavní metodou patologické adaptace. Tento proces se stává základem pro vznik QED a odráží se v nepoměru emočního a kognitivního vývoje. U vyhýbavého typu poruch vazby se CED projevuje u regresivních, infantilních forem chování i u dospělých.

PsR v dětství se v takových případech projevuje ve formě častých respiračních infekcí s vleklým průběhem na pozadí snížené imunity, četných alergické reakce. V dospívání jsou PsR pozorovány ve formě chronických nebo subakutních zánětlivých procesů, převážně gastrointestinálního traktu.

2. Typ B - bezpečné bezpečné uchycení (neplatí pro RP). Právě u těchto dětí je pozorována adekvátní tvorba vazby na dospělého opatrovníka (matku). Takové dítě nemusí být po odchodu matky příliš rozrušené, ale po jejím návratu k ní okamžitě sahá a usiluje o blízký fyzický kontakt. V neznámém prostředí dítě ochotně prozkoumává nový prostor, počínaje matkou jako výchozím bodem interakce se světem. Děti s bezpečným typem vazby se učí komunikačnímu významu mnoha komunikačních prostředků, využívají jak intelektu, tak emoční reakce v adaptivním chování. Schopnost integrovat intelektuální a emocionální informace jim umožňuje vytvořit si adekvátní vnitřní model reality a vzorce chování, které maximalizují bezpečí a pohodlí dítěte jako adekvátní adaptaci a jsou základem normálního psychobiologického vývoje. Proto tyto děti nevykazují výrazné projevy CED.

V takových případech není vývoj PsR a PRSD typický. Dětské infekce nese dítě poměrně snadno na pozadí normálně se vyvíjející imunity.

3. Typ C - nejisté přichycení úzkostně-odolného ambivalentního typu. V procesu diagnostiky je vidět, jak se děti s tímto typem RP po odchodu matky velmi rozčilují a po jejím návratu se k ní přimknou, ale téměř okamžitě ji odstrčí. Jedná se o nejistě-afektivní, ambivalentní, manipulativní patologický typ vazby. V neznámé situaci se tato miminka zdržují blízko své matky, obávají se, kde se nachází, a zároveň málo zkoumají vesmír. Když matka odejde z místnosti, jsou extrémně rozrušeni a po návratu k ní projevují výraznou ambivalenci (někdy se k ní přibližují, pak ji vztekle odstrčí). Ambivalence vztahu s matkou se projevuje v duálním vztahu (připoutanost – odmítání) k blízkému dospělému střídavě, někdy téměř současně. Takové dítě si ambivalenci emočních prožitků neuvědomuje, ačkoli tím zjevně trpí a neumí si vysvětlit své navenek svévolné chování, které dále potencuje projevy zkreslené patologické RDO. Často tento typ RP nabývá rysů negativní neurotické vazby, kdy dítě neustále, ale nevědomě „ulpívá“ na rodičích, snaží se je naštvat a provokovat k trestu jako náhradu za přímou pozornost rodičů. Ersatz-pozornost ze strany rodičů se projevuje potřebou řešit neustále vznikající problémy v důsledku neadekvátního chování dítěte.

Tento typ RP vzniká v důsledku odmítavě-přehnaně protektivního (v podstatě ambivalentního) typu výchovy. Ambivalentní úzkostně-rezistentní typ RP je typický pro děti, jejichž rodiče jsou nedůslední a hysteričtí. S dítětem se mazlí, pak vybuchnou, urážejí ho, často nespravedlivě trestají, bijí, obojí násilně, bez objektivních důvodů, vysvětlení a omluv. Tím rodiče (zejména matka, protože otec je v takových případech často nepřítomen nebo se nepodílí na přímé výchově dítěte) zbavují dítě možnosti jak porozumět chování rodičů a přizpůsobit se mu, tak uvědomit si postoj rodičů k sobě samým.

Hlavními projevy chování takových dětí v dětství jsou rozmarnost, neposlušnost, záchvaty vzteku na přeplněných místech. V dospívání, při přítomnosti ambivalentního typu RP, dítě často odhalí různé formy opozičně-protestního chování. Hlavním vzorem a motivem jeho chování je „nikdo mě nemiluje, nikdo mě nepotřebuje“. Emocionální „uvíznutí“ dítěte na bolestných zkušenostech osamělosti a opuštěnosti v kombinaci s hněvem (často nevědomým) kvůli tomu na blízké se stává patogenetickým základem RP. U takových dětí se odhalují výrazné projevy CED, kdy je násilná neadekvátní emocionální reakce pevně fixována při absenci dostatečné kontroly impulzů a dovedností používat intelektuální organizaci chování („přemýšlejte o tom, co bude dál“). Rozvíjejí intermitentní strategie plachého/nátlakového chování na pozadí hlavních psychologických obranných mechanismů v podobě projekce a přemístění. Takové děti věří, že za jejich problémy mohou druzí (rodiče) a jsou to oni, kdo se musí změnit a přizpůsobit potřebám a problémům dítěte. Pro komunikaci si vybírají výhradně emocionální složku: afektivní výbuchy, plačtivost, úzkost, strachy bez skutečných důvodů. Emoce těchto dětí jsou nezralé, povrchní, s výrazným porušením volní složky (nedostatek sebekázně, tolerance k opožděným odměnám, schopnost plánovat a realizovat plány podle věku), protože typ výchovy v jejich rodina je přehnaně protektivní nebo odpovídá typu „rodinný idol“.

PsR dětství se v takových případech projevuje formou těžké bronchitidy, snadno se vyskytujících zánětlivých procesů s výraznými teplotními reakcemi, enurézou a podvýživou. V dospívání se vyznačují ve větší míře poruchami chování se sklonem k rané drogové závislosti a deviantnímu chování. Z PsR pozorováno těžké formy akné, chronické špatně zvládnuté zánětlivé procesy, somatoformní autonomní dysfunkce kardiovaskulárního systému. U dětí s RP typu C (ambivalentní, manipulativní typ vazby) se psychosomatická patologie nejčastěji vyskytuje v důsledku manipulativního chování – neustálé snahy upoutat pozornost druhých a vyhýbat se odpovědnosti za své činy. Jsou charakterizovány psychosomatické projevy regresivní chování: sklon k hypochondrii s přehnanými demonstrativními příznaky bolesti, které se velmi obtížně korigují a často se opakují, když lékař upře pozornost na úspěšné dokončení léčby. Vyjadřují bezmoc a zoufalství, neustálou vše pohlcující potřebu pozornosti.

4. Typ D je nejistá příloha neorganizovaného typu. V neznámé situaci, po odchodu matky, děti buď ztuhnou v jedné poloze, nebo utíkají před matkou a snaží se přiblížit po jejím vzhledu. Takové děti se naučily přežít, porušují všechna pravidla a hranice mezilidských vztahů, opouštějí připoutanost ve prospěch síly: nepotřebují být milovány, raději se jich bojí.

Neorganizovaný typ RP je typický pro děti, které jsou vystaveny systematickému týrání a násilí. Jednoduše nemají zkušenosti s připoutaností, protože jejich rodiče nevykazují téměř žádné signály připoutanosti (často sami zažili zneužívání v dětství). V takových rodinách se často vyskytuje extrémně rigidní (krutý) otec s rigidními perfekcionistickými postoji o důležitosti sparťanské výchovy, zatímco slabá submisivní matka není schopna dítě před agresivním otcem ochránit. Nebo je podobný dezorganizovaný typ RP detekován při těžkých depresivních stavech u matky, která je schopna projevit dítěti pozornost pouze ve formě agrese, většinou na dítě nijak nereaguje kvůli zamrzlému depresivnímu stavu. .

V adolescenci jsou v přítomnosti dezorganizovaného typu RP často detekovány různé formy psychopatologických poruch, dosahující až subpsychotické úrovně. Hlavním vzorem a motivem chování takových adolescentů je vyjádřit svou bolest a pomstít ji. Patogenetickým základem RP je extrémní dezorganizace chování v totální absence kontrola impulzů a vyslovená porušení sebeidentifikace v podobě negativního sebepojetí a pocitu vlastní nízké hodnoty. Tyto děti a dospívající se také vyznačují přerušovanými strategiemi plachého/nátlakového chování, které se může stát dominantním a téměř neregulovaným stylem. Na pozadí takového chování nekontrolovaného vůlí a společenskými omezeními se může proměnit ve zjevně agresivní nebo zjevně bezmocné. Základem takových projevů a transformací je nejen úplné vytěsnění intelektuálního toku informací a neschopnost adekvátně chápat situace (na pozadí vyslovené QED), ale také přeměna násilné ambivalentní afektivní reakce do krajně destruktivních forem. .

Takové děti a dospívající se vyznačují stejnými typy PsR a PRSD jako u typu C.

Kromě výše uvedených izolovaných typů RP lze o symbiotickém typu attachmentu mluvit také jako o smíšeném (kombinace typů A / C). Takové děti nepustí svou matku ani na krok a projevuje se tím jejich psychická symbióza. Tento typ RP se tvoří u vysoce úzkostných matek, které si špatně uvědomují a reagují na signály a potřeby dítěte a soustředí se pouze na vlastní „správné“ představy o výchově, aby se vyhnuly sebemenšímu nebezpečí pro své dítě, „ohrožující odevšad." U dětí s tímto symbiotickým typem RP je narušeno utváření sebepojetí a sebepřijetí jako samostatné osoby kvůli nedostatku pocitu být autonomní součástí dyády matka-dítě. S věkem se u těchto dětí vyvíjí a upevňuje přetrvávající vysoce úzkostná reakce, protože matka na jejich signály reaguje pouze přímým očním kontaktem a výraznými afektivními reakcemi dítěte (pláč, bolest), což jako jediná potencuje vznik jeho bolesti. efektivní způsob, jak přitáhnout pozornost matek k jejich vlastním potřebám. Takové děti se vyznačují nejvýraznějšími, těžkými formami PsR, PRSD, jako u typu A. V dospívání narůstá konflikt mezi potřebou psychické separace od matky, přerušením symbiotické vazby na straně dítěte a potřeba udržovat takovou symbiotickou závislost, která vede ke zhoršení a bez této extrémně vysoké úzkosti u obou. To se projevuje tvorbou psychosomatických poruch nebo prohlubováním stávajících somatických/neurologických poruch a PRSD s výrazným sklonem k hypochondrizaci a narušení adekvátního životního stylu.

Kombinace ambivalentního a deprivačního typu RP (typ A/C) u dětí s výraznými extravertními rysy může přispět k vytvoření promiskuitního typu vazby. Takové děti jsou neustále zaměřeny na to, aby si za každou cenu zasloužily lásku od jakéhokoli dospělého, často s posilováním submisivního submisivního chování. V neznámé situaci se takové dítě začne rychle sbližovat s jakýmkoli cizím člověkem na pozadí naléhavé potřeby vidět známky lásky od dospělého. Právě tento ustálený vzorec nuceně poddajného chování tvoří četné varianty projevů citové závislosti ve vyšším věku a v extrémních podobách nabývá rysů neustálého obětování. Takovou psychickou deformaci chování provází také neúměrná převaha emoční reakce (s výrazem extrémní zranitelnosti a bezbrannosti) nad intelektuálním chápáním situací a při vytváření dlouhodobých vztahů založených na výrazné QED a narušených strategiích zpracování informací a budování emočně závislého chování – extrémně destruktivní vzorce, které také způsobují vznik různých psychosomatických poruch. Pro tyto děti a dospívající jsou jako PsR charakteristické dermatitida, zánětlivé procesy trávicího traktu (primárně narušená funkce jater), častá respirační onemocnění a subakutní typ somatických poruch.

V dětské psychiatrii jsou často pozorovány děti s izolovaným i kombinovaným typem RP. Ve všeobecné somatické praxi se stávají pravidelnými pacienty výhradně dětských lékařů nebo vysoce specializovaných internistů, kteří pozorují a léčí somatické projevy psychické nepohody způsobené patologickým RDO. Maskou (a nejtěžším důsledkem) téměř všech typů RP jsou PRSD, u kterých se pod maskou somatických projevů skrývají závažné emočně-kognitivní poruchy a poruchy chování. Mezi ně patří především různé druhy somatoformní poruchy: převážně nediferencovaná somatoformní porucha (F45.1), hypochondrická porucha (F45.2) a somatoformní autonomní dysfunkce (F45.3). Tyto poruchy jsou zvláště obtížné, protože na rozdíl od dětí s těžkými poruchami chování jsou tito pacienti sledováni psychiatrem až po dlouhé době (měsíce, roky) po vzniku a projevu RP i psychosomatických projevů, a proto nedostávají adekvátní a účinná pomoc.

Proto by měl být internista upozorněn na častá onemocnění (zejména infekce dýchacích cest, bronchitida, akutní gastritida), vysokou odolnost vůči probíhající terapii, výskyt stále více nevysvětlitelných somatických příznaků během jednoho onemocnění, neschopnost dítěte samostatně pracovat nebo si hrát , poutající na sebe neustálou pozornost ze strany dospělých, zejména opruzeninu ve školním roce a pevné zdraví o prázdninách. V takové situaci je důležité diagnostikovat přítomnost psychosomatické povahy bolesti dítěte, povahu a závažnost taková porušení. Stanovení základního PsR (PRSD) typu RP s následnou kvalifikovanou psychiatrickou a psychoterapeutickou pomocí zabrání jak častému opakování bolestivých projevů či jejich chronicitě, tak použití často neúčinné medikamentózní terapie zaměřené na zastavení somatických příznaků.

Jako včasná diagnostika psychosomatických poruch při jmenování dětského lékaře je vhodné věnovat zvýšenou pozornost rysům vztahu v dyádě matka-dítě. K tomu je třeba se při sběru anamnézy konkrétně zajímat o povahu vztahů v rodině (mezi všemi jejími členy) a skutečné důsledky těchto vztahů. Především jde o styl výchovy, postoj k učení, uspokojování zájmů dítěte, to, že dítě má svůj vlastní prostor včetně místa na spaní a hraní atd. V diagnostice PsR a PRSD jsou zásadně důležité tyto aspekty zdraví dítěte: četnost somatických onemocnění, rychlost zotavení z předchozích onemocnění, přítomnost nevysvětlitelných somatických příznaků, nedostatečná reakce na probíhající terapii, dopad péče. jednotlivých členů rodiny o průběhu nemoci (s kým se dítě cítí lépe, s kým hůře), postoj matky k nemocem dítěte (sklon zveličovat závažnost stavu dítěte nebo nedostatek postojů k nemocem dítěte). brzké uzdravení), přítomnost konceptu vytvořeného v rodině „naše dítě je extrémně nemocné“. Poslední konstatování souvisí s identifikací sklonu k hypochondrizaci psychosomatických projevů, včetně transformace skutečných somatických onemocnění směrem k pocitu jejich extrémní závažnosti a nebezpečí, a k utváření, na pozadí patologického RMO, zájmů matky. převládající kolem léčby a prevence jakýchkoli příznaků špatného zdravotního stavu u dítěte.

Známky přítomnosti RP, které může vidět pediatr na schůzce, lze považovat za kombinaci několika následující faktory:

- když se matka na příjmu snaží držet dítě stále na kolenou, když je dítě starší 5-6 let nebo když adresa lékaře (nebo příchod jiné cizí osoby) způsobí, že dítě má výrazný touha přitulit se k matce, „schovat“ se v jejím těle (zejména ve věku nad 5-6 let);

- když se dítě snaží udržet matku v dohledu (v dosahu natažené paže), reaguje na vyprávění matky projevem popsaných příznaků (začne vyzývavě kašlat, projevovat neadekvátní bolesti při vyšetření apod.), reaguje negativně, protestovat v reakci na lékařův návrh na přítomnost mírnějšího onemocnění, které nevyžaduje dlouhodobou a intenzivní léčbu;

- když se matka bojí nechat dítě starší 6-7 let samotné v ordinaci nebo ho nechat jít na vyšetření k lékaři: dítě vykazuje prudký nárůst úzkosti v reakci na návrh na oddělení od matky ( vyšetření v samostatné místnosti, vyzvěte matku, aby opustila ordinaci);

- když se matka snaží držet dítě od sebe, odmítá mu přiměřený fyzický kontakt, ale zároveň se s ním neustále snaží navázat oční kontakt a hledá potvrzení svých slov (když mluví o příznacích nemoc, matka se dívá více na dítě než na lékaře);

- když se v rozhovoru, příběhu o zdravotním stavu dítěte, projevuje emocionální odpoutání matky, jako by mluvila o cizinci, který nevěnuje pozornost reakcím dítěte.

Identifikace těchto faktorů v kombinaci s anamnestickými údaji umožňuje podezření na přítomnost RP a psychosomatickou povahu různých somatických symptomů (především z kardiovaskulárního, gastrointestinálního a respiračního systému) nebo onemocnění obecně, o které se rodiče dítěte ucházeli. Pro objasnění či vyvrácení této domněnky je vhodné odeslat dítě na konzultaci k psychiatrovi, jehož pomoc při léčbě (zejména PRSD) může být jedinou účinnou metodou intervence.

To vše potvrzuje důležitost pro praktickou pediatrii znalostí o specifikách vzniku RP jako patologického podkladu PsR a PRSD. Poruchy RMO narušují tvorbu adekvátních adaptačních mechanismů u dítěte a jsou tedy obligátním znakem nástupu psychosomatických poruch v dětství. Poruchy připoutání vznikající na pozadí zkreslených RMO vedou k vytváření negativního modelu sebe sama a okolní reality a také tvoří destruktivní strategie pro překonání chování a testování reality, což v budoucnu téměř vždy vede ke vzniku chronických forem duševní poruchy a poruchy chování, zejména neurotické poruchy a poruchy osobnosti, různé formy návykového chování. Zvláštní roli v patogenezi PRSD hraje narušení integrační schopnosti dítěte vnímat intelektuální nebo emocionální informace, následované vznikem CED jako patologický typ preference toho či onoho typu informací (hlavně intelektuální při ignorování, potlačování emocí nebo naopak). To vede ke chronifikaci vysoké úrovně vzorců úzkostných a depresivních reakcí, které se následně transformují do manifestních psychopatologických projevů, které jsou klíčovými spouštěcími body při vzniku jakéhokoli druhu psychosomatických poruch nebo jiných poruch chování.

Včasná diagnostika PRSD a PsR v obecné somatické praxi tedy umožní včas zahájit adekvátní terapii těchto poruch, vyhnout se jejich přeměně v chronické, prakticky nevyléčitelné psychické poruchy v dospělosti a také výrazně zlepšit kvalitu života našich pacientů a úroveň duševní a duševní zdraví společnost jako celek.


Bibliografie

1. Antropov Yu.F. Psychosomatické poruchy u dětí a dospívajících. - M., 1997. - 198 s.

2. Isaev D.N. Psychosomatické poruchy u dětí. - Petrohrad: Petr, 2000. - 512 s.

3. Gubačov Yu.M., Stambrovský E.M. Klinické a fyziologické základy psychosomatických vztahů. - L .: Medicína, 1981. - 216 s.

4. Mendelevič V.D., Solovieva S.L. Neurologie a psychosomatická medicína. — M.: Medpress-inform, 2002. — 608 s.

5. Brautigam V., Christian P., Rad M. Psychosomatická medicína. - M., 1999. - 376 s.

6. Alexander F. Psychosomatická medicína. Principy a aplikace. — M.: Perrls, 2000. — 296 s.

7. Pezeshkyan N. Psychosomatika a pozitivní psychoterapie. - M., 1996. - 464 s.

8. Smulevich A.B. Psychosomatické poruchy // Průvodce psychiatrií / Ed. TAK JAKO. Tiganová. — M.: Medicína. — S. 466-490.

9. Klasifikace duševních poruch a poruch chování. Klinické popisy a pokyny pro diagnostiku. - K .: Fakt, 1999. - 272 s.

10. Bowlby J. Příloha: TRANS. z angličtiny. — M.: Gardariki, 2003. — 477 s.

11. Bowlby J. Vytváření a ničení citových vazeb. - M .: Akademický projekt, 2004. - 232 s.

12. Ainsworth M.D.S., Blehar M., Warers E., Wall E. Patterns of Attachment. Psychologická studie podivné situace. Hillsdale. - N.-Y.: Erlbaum Associates, 1987.

Psychosomatické poruchy u dětí a dospívajících (PSD) představují řadu onemocnění způsobených fyziologickými a duševními poruchami. Psychotraumatické situace většinou slouží jako impuls k jejich rozvoji. Přímý vztah mezi fyziologickými abnormalitami a mentální stav byla poprvé prokázána na začátku minulého století.

Běžné příčiny

Vědec, zakladatel psychosomatiky F. Alexander identifikoval hlavní skupinu nemocí:

  • Duodenální vřed a ulcerózní kolitida.
  • Bronchiální astma a esenciální hypertenze.
  • Artritida, neurodermatitida a tyreotoxikóza.

Lékaři těmto poruchám říkají civilizační choroby a považují je za závislé na stresu. U dětí předškolního věku jsou projevy poruch nejvýraznější. Jejich tělo není schopno vyrovnat se s patologií, což přispívá k rozvoji vážná onemocnění. Zde jsou hlavní příznaky, příčiny výskytu RPS a také jejich klasifikace.

Příznaky psychosomatických poruch

Nejčastějšími příznaky psychosomatických poruch u předškolních dětí a dospívajících jsou stížnosti na neurotické bolesti srdce, zad, břicha, svalů rukou a nohou. Během lékařského vyšetření se obvykle nezjistí žádné závažné abnormality. Analýzy mohou být zcela normální nebo mohou mít drobné změny. V některých případech se mohou objevit následující příznaky:

  • nedostatek chuti k jídlu, zvracení, bulimie, žízeň;
  • nespavost, pláč bez důvodu, patologické návyky;
  • závratě, dušnost, bušení srdce.

Kromě toho se u dítěte může objevit mentální astenie (nervová duševní slabost). Tento neduh se projevuje zvýšenou únavou, apatií, vznětlivostí, ztrátou paměti, tinnitem a vegetativními poruchami. Psychosomatické reakce u dětí předškolního věku většinou rychle přejdou – jsou způsobeny silným emočním vypětím ze strachu, rozhořčením, nebo v důsledku jiných nepříjemných okolností.

Ne vždy jsou krátkodobé projevy psychosomatickou poruchou. Lékařské prohlídky pro nemoci vnitřní orgány je třeba provádět pravidelně.

Psychosomatické poruchy u dětí: klasifikace

Psychosomatické poruchy jsou seskupeny podle patogeneze, funkční struktury a významu symptomů. Hlavní typy:

  1. Funkční psychosomatóza. Tyto psychosomatické poruchy u dětí vznikají v důsledku jedné jediné okolnosti nepříjemné pro osobnost dítěte, nebo v důsledku pravidelných prožitků. Nenarušují funkce vnitřních orgánových systémů a nezpůsobují poškození, projevy však mohou být velmi neobvyklé: průjem a zácpa, žaludeční křeče, anorexie (u dospívajících), neurotický kašel, srdeční arytmie a podobně.
  2. Specifické psychosomatické poruchy ovlivňují především fyziologické zdraví dítěte. Vyznačují se strukturálními poruchami vnitřních orgánů, jako jsou žaludeční vředy a duodenum, diabetes mellitus 2. typu, hypertenze, ischemická choroba srdeční a další.

K identifikaci predispozice dítěte k psychosomatickým poruchám používají odborníci různé metody psychologického testování.

Příčiny psychosomatických poruch

Jakékoli psychosomatické poruchy vznikají v důsledku prožitého stresu a v důsledku negativní situace v rodině nebo společnosti. Příčinné faktory není vždy snadné okamžitě identifikovat. Mohou se stát:

Podmíněný prospěchU dítěte se rozvine nemoc, která mu pomůže dosáhnout jakéhokoli cíle. Toto není simulace, symptomy se tvoří na nevědomé úrovni, což způsobuje skutečnou bolest.
kopírováníDěti mohou identifikovat symptom onemocnění, pokud ho má jiná osoba, která je emocionálně blízko.
Dříve prožívaný stresNepříjemná okolnost, která dítěti v minulosti způsobila psychické trauma, zanechává citovou stopu. Děti často prožívají nepříjemné zážitky. Z tohoto důvodu existuje riziko neurotických onemocnění.
sebetrestáníTaková reakce se může objevit, pokud je dítě skutečně vinné nebo si vinu představovalo. Pomáhá zmírnit stav, přestože ve skutečnosti komplikuje život.
Návrh onemocněníV tomto případě je dítěti jednoduše řečeno, že je nemocné. Obvykle se to stane nedobrovolně, rodiče nebo jiní lidé, kteří v jeho očích zastupují autoritu, mohou v jeho přítomnosti učinit neopatrné prohlášení. Stojí za zmínku, že člověk se stává nejvíce sugestibilním v okamžiku emočního stresu.

Psychologové provedli mnoho studií PSR, které pomohly stanovit soubor důvodů, které přímo ovlivňují vývoj patologie:

  • dědičné faktory.
  • Individuální osobnostní rysy (stydlivost, převaha negativních emocí nad pozitivními, potíže v komunikaci s ostatními atd.).
  • na osobnosti dítěte.

Rodiče a učitelé by se rozhodně měli snažit navázat s dítětem vztah založený na důvěře, protože emoční sféra dětí s psychosomatickými poruchami je velmi důležitým faktorem při výběru metody léčby nemoci a její diagnostiky.

Léčba a prevence psychosomatických poruch

V moderní medicíně existují různé techniky léčba psychosomatických poruch. Obvykle jsou pacientům předepsány léky, které se kombinují s psychoterapeutickými sezeními.

Aby se tomu zabránilo, lékaři doporučují, aby rodiče vytvořili pohodlné podmínky pro dítě. Jedná se především o nápravu sociálně-psychologické situace. Přední specialista v této oblasti D. N. Isaev napsal knihu, ve které najdete všechna potřebná doporučení pro prevenci psychosomatických poruch u dětí.

Samoléčba psychosomatických poruch je nepřijatelná! Pouze kvalifikovaný lékař schopen zachránit dítě před problémem. Hlavním úkolem rodičů je předcházet nemoci a pomáhat ji léčit.

Během studií této nemoci vědci zjistili, že u většiny dospělých pacientů poruchy úzce souvisejí s psychickým traumatem získaným v dětství. Včasná léčba zajistí plný vývoj dítěte a pomůže vyhnout se mnoha problémům v budoucnu.

1.1 Historický vývoj představ o psychosomatických vztazích v dětství a dospívání

Řešením problému psychosomatických vztahů se dětští specialisté zabývali několika směry, z nichž první byl psychologický, věnovaný studiu psychiky (duše) dítěte a zejména jeho citového života.

Studium duševního vývoje dětí otevírá kniha D. Tiedemanna, vydaná v roce 1787 (cit. Zhuravel V.A., 1978), která obsahuje pozorování vývoje rozumových schopností dítěte. Následně se touto problematikou zabývali i další autoři, ale za nejvýznamnější byly dlouhou dobu považovány studie W. Prayera (1891), jehož dílo „Duše dítěte“ bylo opakovaně přetištěno v Rusku koncem 19. století. Badatelé dětské psychiky – psychologové a učitelé – se dlouhou dobu omezovali na popisy citových projevů, často u vlastních dětí, na základě pozorování v deníku (Darwin Ch., 1877; Filippov A.N., 1898; Sikorsky I.A., 1903; Claparede E., 1911; Cramer A., ​​1913; Lombroso P., 1915; Rossolimo G.I., 1922 atd.). Většina autorů zaznamenala v prvních letech života zpravidla projevy antipatie a od 2 do 3 let vznik sympatií a postupné utváření emocí - od primitivních po vyšší (Kornilov K.N., 1921). Od 20. let našeho století se začalo konstatovat specifičtější zaměření výzkumu: byl proveden výzkum vlivu emocí na utváření mezilidských vztahů, asociativní aktivity a představ; o procesech poznávání, porovnávání a rozpoznávání předmětů, paměti, vývoji, formování herní činnosti a učení: byly studovány rysy emocí u dětí s poruchami chování. Zároveň byl někdy zdůrazňován dvojí (psychologický a tělesný) projev emocí (Belsky P.G., Nikolsky V.N., 1924; Vygotsky L.S., 1997; Zenkovsky V.V., 1996; Kashchenko V.P., Murashev G. V., 1929; Sorokhtin, 1929; So. Schneerson F., 1923; Ephrussi P. O., 1928; Buhler S. a kol., 1931; Gaupp R., 1926; Gross K., 1916; Piaget J., 1932 a mnoho dalších). Výsledkem výzkumu byla nejen pozitivní (adaptivní) role emocí, ale také negativní hodnota afektu, která se projevuje tehdy, když je nemožná biologicky adekvátní reakce na situaci (Claparede E., 1928).

Popisující emoční pohyby novorozence S. Buhler et al. (1931) zaznamenal v období od 0 do 1 měsíce chamtivost, aktivní nelibost a strach; v období od 1 do 2 měsíců se k těmto projevům emocí připojuje nespokojený úžas; od 2 do 3 měsíců se objeví další stav uspokojení, překvapení, po kterém následuje projev zájmu, funkční potěšení; od 3 do 4 měsíců staré emoční reakce a od 4 do 5 měsíců je pozorována emoční expresivita pohybů. V budoucnu, od 5. do 6. měsíce, může dítě projevovat radost, od 7 do 8 měsíců - klidný stav nelibosti a po 8 měsících stále depresivní nelibost a strach. Ya.Dembovsky (1959) odlišuje od novorozence, podle alespoň, tři emoce: hněv, strach a "láska" (potěšení), tzn. uvádí do jisté míry převahu negativních emocí, zatímco C. Izard (1971) a někteří další badatelé vyjadřují názor, že dítě se rodí s jednou negativní emocí nelibosti. Nelibost a utrpení dítěte jsou vyjádřeny pláčem a podle G. Bronsona (1972) jsou založeny na dlouhých a neúspěšných pokusech o asimilaci, když se objeví „cizinec“. Ke změně poměru negativních a pozitivních emocí dochází s věkem (Gray J.A., 1971; Izard C.E., 1980; Jersild A.T. et al., 1933): projevy strachu se snižují, jejichž příčinou může být přítomnost něčeho ohrožujícího nebo nepřítomnost toho, co (nebo kdo ) zajišťuje bezpečí např. matky (Bowlby J., 1969). Podle M.Yu. Kistyakovskaya (1965), děti začnou vykazovat pozitivní emocionální reakci, včetně úsměvu, do konce 1 - začátku 2 měsíců. A. Vallon (1967), odhalující posloupnost utváření emocí, zaznamenává výskyt úsměvu v reakci na stimulaci pokožky od prvního dne života a na léčbu druhých - od 20. dne. V budoucnu se na základě jednoduchých emocí formují ty složitější, jako je závist, žárlivost, mrzutost atd. (Dembovsky Ya., 1959), a pak emoce vyšší.

Velký význam přikládali studiu emocí u dětí v souvislosti s výskytem somatických patologií výzkumníci psychoanalytické školy, kteří popírali biologickou užitečnost emocí a považovali negativní emoce za základ somatického distresu. F. Dunbar (1944) poukazuje na to, že kojenci ve věku 1 roku a zejména v novorozeneckém období velmi přesně reagují na emoční stav matky; například odmítají přijímat potravu, pokud je matka ve stavu vzrušení. Mezi exogenní faktory ovlivňující vývoj dítěte autorka zařazuje i traumata z dopadu silných emocí dospělých, vyčerpání z „nadměrné stimulace“ a růstovou retardaci z „nadměrné péče a nadměrné“ výchovy. Podle M. Friese (1944), hluboká úzkost, stejně jako úzkost spojená se specifickými fyziologickými funkcemi, vedoucí později k dysfunkci, má svůj základ v rané interakci mezi matkou a dítětem. M. Ribble (1945), který pracoval s kojenci, poznamenává, že u kojenců se rychle rozvine bolestivý stav napětí, pokud jim není poskytována správná a neustálá psychologická mateřská péče. Této poloze byla věnována velká pozornost badatelů, kteří se zabývali problémy formování osobnosti a vznikem duševní patologie. L. Kanner (1945) staví rozvoj raného dětského autismu do závislosti na vztahu s matkou a definuje autismus jako typ dětské schizofrenie, který se vrací k postoji matky.

Absence pozitivního emočního dopadu matky na 1. rok života dítěte, jak ukazují R. Spitz a K. Wolf (1946), způsobuje rozvoj těžké anaklitické deprese, často vedoucí až ke smrti. Další představitel psychoanalytického trendu, J. Bowlby (1961), poukazující na to, že dítě odtržené od matky prochází třemi fázemi – protestem, zoufalstvím a nakonec odpoutaností – také interpretuje odloučení od matky jako základ srovnatelných psychopatologických projevů. k psychopatologii, kterou popsal Z. Freud ve svém díle „Smutek a melancholie“ (1924). Nedostatek mateřské pozornosti, vřelosti, opuštěnosti a bezdomovectví dětí jsou příčinou duševní patologie v raném a následném dětství, jak se mnozí výzkumníci domnívají (Adler A., ​​​​​1974; Frankl L., 1961; Freud A., 1970; Korchak A., 1979; Kreisler L., 1994; Miller E., 1961; Pickler E., 1989; Vaughan G.F., 1961). V tomto ohledu je vztah rodič-dítě některými autory považován za objekt psychoanalytické terapie (Klein M., 1932; Freud A., 1991; Colucci M.R., 1994; Lebovici S.).

Přitom podle D. Levyho (1966) je vznik neuróz u dětí usnadněn i „mateřskou nadměrnou péčí“, projevující se shovívavostí či dominancí; pokud se v prvním případě infantilismus a egocentrismus tvoří s obtížemi při překonávání životních situací, pak v druhém případě se u dětí projevují známky neurózy – plachost, strach, úzkost, přílišná pokora, sklon k osamělosti.

Imitace hraje obrovskou roli ve formování dětských emocí. Dítě rychle začne kopírovat emocionální reakce dospělých a dalších, obvykle starších dětí (Izard C.E., 1980), nenápadně vnímá emoce svého okolí, zejména matky, a odděluje faleš od skutečných pocitů. Proto jsou u dětí psychogenní poruchy pozorovány častěji než u dospělých a mají výraznější somatický charakter (Konečný R., Bouchal M., 1983). Děti, které vůči ostatním projevují chlad a zdrženlivost, se podle T. Alexandera (1951) navíc vyznačují nízkým sebevědomím, pocitem závislosti, úzkostí a konfliktů.

Jistou specifičnost emocionálních (behaviorálních) reakcí u dětí zaznamenala řada výzkumníků. K tak specifickým vlastnostem dětských emocí se podle pozorování N.M. Aksarina a kol., (1965), A.I. Modina (1971), Yu.A. Makarenko (1976, 1977) zahrnují následující.

Emoce dítěte jsou krátkodobé; zřídka trvají déle než několik minut a téměř náhle zmizí, aby ustoupily ostatním. Dítě především zažívá negativní pocity, které se projevují v podobě pláče, křiku. Zároveň se emocionální reakce, pokud se opakují, stávají delšími a stabilnějšími, tzn. lze charakterizovat jako náladu (Lublinskaya A.A., 1971). Negativní emoce jsou stabilnější. Děti díky konkrétnosti myšlení nechápou zprostředkovaný myšlenkový projev, jsou uražené a rozčilené, zdá se, „nad maličkostmi“, které pro ně ve skutečnosti nejsou.

Emoce dítěte jsou intenzivní. Emocionální reakce u dětí mají často výrazný charakter a vyznačují se takovou intenzitou, která je u dospělých zřídka pozorována. U dětí do 2-3 let nejsou emoční reakce vždy úměrné intenzitě podnětu, v důsledku čehož může relativně slabý podnět vyvolat stejně bouřlivou reakci jako silný. To se týká především reakcí strachu, hněvu a radosti. U vzrušivých, nevyrovnaných dětí se na rozdíl od vyrovnaných často objevují negativní emoce.

Emoce dítěte jsou různé. Reakce novorozenců jsou málo diferencované a probíhají ve standardizované podobě. Postupně se pod vlivem učení emocionální reakce stávají stále rozmanitějšími. Takže při pohledu na neznámou tvář se jedno dítě snaží utéct, druhé se snaží schovat za matku, třetí zůstává na místě a křičí. Emoční reakce u dětí stejného věku se mohou značně lišit jak v normálních (Buhler Sh. et al., 1931), tak v extrémních situacích. Zejména při stomatologických výkonech M. Shirley, L. Poyntz (1945) pozorovali jak výrazné negativní reakce (křik), tak pozitivní (úsměv až smích), v některých případech nebyly pozorovány žádné viditelné emoce.

Obecně mají chlapci výraznější příznaky emočních poruch než dívky. A.I. Modina (1971), na základě údajů N.M. Aksarina a kol. 2) nesprávná konstrukce denního režimu dítěte; 3) špatné výchovné metody; 4) nedostatek nezbytných podmínek pro hraní a samostatné činnosti; 5) vytvoření jednostranné afektivní vazby a 6) nedostatek jednotného přístupu k dítěti.

J. Heisel a kol. (1973) jmenují mnoho příčin stresu u dětí vedoucích k emočnímu otřesům, depresi nálady a nemocem, nejen psychickým, ale i somatickým. Nejvýznamnější v předškolním a středním školním věku jsou úmrtí, rozvod, rozchod rodičů a ve vyšším školním věku těhotenství; nejméně výrazná změna ve finanční situaci rodičů. Mezi těmito extrémními stresovými faktory jsou více než tři desítky dalších. S. Lewis, S.K. Lewis (1997) varuje: „Být dítětem je stresující“ (str. 87).

Ve skutečnosti se negativní emoční reakce u některých dětí mohou projevit ve formě napětí, úzkosti, neklidu, zlých snů, některých zlozvyků, např. kousání nehtů, cucání prstů, dále stereotypy, potíže s mluvením, nechutenství, kojenecká chování, hysterické záchvaty.(Makarenko Yu.A., 1977).

Mezi různými formami chování (negativní emoční reakce), které odrážejí nedostatečnou adaptaci na prostředí, E. Hurlock (1956) poznamenává následující: náhlé projevy agrese, které se mohou objevit při sebemenší zámince; projev symptomů silná úzkost, strach; projevy deprese s lhostejností, neochotou vtipkovat, úsměv; neschopnost korigovat chování neustálým přesvědčováním; vysoká úroveň nerozhodnost; nepřátelský postoj k životnímu prostředí; neposlušnost, obtěžování ostatních dětí a touha je tyranizovat; pokusy upoutat na sebe pozornost, včetně stížností na ostatní děti. Negativní reakce je zpravidla pozorována při adaptaci na jiné, méně příznivé podmínky (například v dětských nemocnicích), zejména v raném věku (Burmistrova N.N., 1972).

Další směr řešení psychosomatického problému - studium fyziologie a patologie autonomního nervového systému u dětí a dospívajících - je veden od konce 19. - počátku 20. století. V první fázi byly studovány jednotlivé projevy vegetativních změn - pocení, citlivost kůže, kolísání teploty, puls, dýchání atd. (Peremyslova A.A., 1951; Shalkov N.A., 1957; Cook Ch. D. a kol., 1955; Kleitman N. a kol., 1937; Kuno J., 1938; Peiper A., ​​​​1929 a další. atd.) . NA. Epstein (1925) prokázal nekonzistenci autonomních nervových reakcí u různých dětí a u stejného dítěte. Skutečnost, že tón autonomního nervového systému u dětí je neustále přestavován, napsal M.S. Maslov (1948). ACH. Khamidullina (1966) poznamenal, že důležitým rysem autonomních nervových účinků u kojenců je přítomnost reakcí pozorovaných u dospělých s patologií nervového systému. DOPOLEDNE. Wayne (1986) objasnil specifika vegetativního zpracování emocí a psychosomatické vegetativně-viscerální reakce, rozebral problematiku mono- a polysystémových, trvalých a záchvatovitých vegetativních poruch v dětství a dospívání, segmentální a suprasegmentální úrovně poškození, ergo- a trofotropní povaha vlivů. Věkem souvisejícím znakem vegetativně-viscerálních reakcí je velké zbarvení vagu v mladších věkových obdobích a frekvence sympatoadrenálních krizí v pubertě (Shvarkov S.B., 1991), stejně jako převážně trvalý charakter vegetativních poruch v první a záchvatovité povaze. ve druhé věkové kategorii. O problémech a perspektivách dětské vegetologie A.M. Wayne (1986) píše, že hloubkové studium mentálních faktorů v genezi autonomních poruch je jedním z velkých úspěchů moderní vegetologie. Autor je přesvědčen, že většina pozorovaných poruch je psycho-vegetativní povahy, neboť ta je založena na spojení emocionálních faktorů s vegetativními posuny vzniklými ve fylogenezi, bez nichž není adaptivní chování možné.

V patologii je tento vztah mezi emocionálním a vegetativní systémy vypadá ještě jasněji, takže zavedení pojmu „psychovegetativní syndrom“ odráží podstatu existujících odchylek.

Prevalence emočních poruch je významným faktorem zvýšení frekvence autonomních poruch. V dětství se v důsledku nedostatečné zralosti mozkových struktur objevují rysy, jejichž studium prohloubí znalosti o utváření emočně-vegetativních vztahů v podmínkách normální i změněné adaptace, což je důležité pro diagnostiku mnoha forem dětské patologie a prevenci psychosomatická onemocnění.

Analýza psychologických charakteristik osobnosti dítěte, jejíž význam, zejména v případě vegetovaskulární dystonie, zdůrazňují mnozí badatelé (Belokon N.A. et al., 1987; Wayne A.M., 1986; Isaev D.N. et al., 1988 ), umožňuje při studiu mikrosociální situace vysledovat vliv specifických faktorů prostředí na tvorbu symptomů a s přihlédnutím k roli dědičné zátěže umožňuje porovnat získaná data se známými psychovegetativními syndromy u pacientů ve zralém věku. . Podle N.A. Belokon, S.B. Shvarkova et al., (1986), počáteční vegetativní tonus a reaktivita u dětí jsou často různé. Navrhl N.B. Kurberger et al., (1985) technika zjišťování stavu autonomního nervového systému pomocí kardiointervalografie k posouzení reaktivity a závažnosti stavu nemocných dětí výrazně zvýšila možnosti diagnostiky i terapie psychosomatických poruch různé lokalizace. Na základě klinických údajů jsou stadia rehabilitace dětí a

dospívající s vegetativními poruchami (Yanakevich E.B., Yanakevich B.A., 1989).

Jedním ze směrů rozvoje problematiky psychosomatických vztahů po celou dobu vývoje dětské psychiatrie je studium psychogenních onemocnění v podobě tzv. systémových neuróz (Maizel I.E., Simson T.P., 1928; Simson T.P., 1958; Sukhareva G. E., 1959; Buyanov M.I., 1995), vývoj klinických problémů, etiologie a terapie těchto poruch.

Přítomnost depresivních projevů ve struktuře neurotických reakcí a stavů („není neuróza bez deprese,“ poznamenal A. Kempinski (1975)), což je spojeno, jak zdůrazňuje V.V. Kovalev (1979), s emocionální genezí neuróz. H. Stutte (1967) v rámci psychogenních poruch dětského věku rozlišuje změny psychické (psycho-neurologické) i somatické (orgánově-neurologické). Mezi posledně jmenované patří poruchy vazomotoriky, poruchy spánku, chuti k jídlu a trávení, poruchy hybnosti.

Z projevů neuróz a neurotických forem reaktivních stavů se elementární somatovegetativní a pohybové poruchy vyskytují u dětí a dokonce i dospívajících mnohem častěji než vlastní duševní poruchy, což je dáno věkovým rozfázováním převažující neuropsychické reakce dětí. ustanovení, na kterém byl vyvinut Ushakov G.K. (1973) a Kovalev V.V. (1979, 1985). Takže V.V. Kovalev (1985) identifikuje čtyři věkové úrovně převládající neuropsychické odpovědi: 1) somatovegetativní (0 - 3 roky); 2) psychomotorické (4-7 let); 3) afektivní (5-10 let) a 4) emocionálně nápadité

Problematice výrazných emočních poruch (afektů), a zejména deprese, u dětí a dospívajících, která je z hlediska patogeneze klíčovou problematikou rozvoje psychosomatických problémů, je věnováno značné množství prací obou psychiatrů. a dětské specialisty jiných profilů.

H. Emminghaus (1890) při popisu smutné nálady u dětí zaznamenává v tomto případě značnou frekvenci somatických projevů – špatná chuť k jídlu, špatné vyprazdňování, malý, prázdný, rychlý puls, třes. O něco později W. Strochmaer (1913) definoval depresi u dětí jako nevyjádřenou, s obligátním somatickým doprovodem v podobě nechutenství, tíhy v hlavě, tlaku na hrudi; zároveň si všiml, že některé fyzické příznaky – sucho v ústech, malý, intenzivní, zrychlený puls – svědčí o melancholii.

M.I. Lapides (1940), popisující cirkulární depresi u dětí, upozorňuje na jiný typ denních výkyvů než u dospělých pacientů (horší nálada večer) a přítomnost bolestí hlavy v klinickém obraze, celková slabost, zácpa a hubnutí.

Pokud jde o problematiku afektivní patologie, G.E. Sukhareva (1955) zaznamenává ve struktuře maniodepresivní psychózy a cyklothymie, které jsou v dětství vzácné, takové somatické projevy jako únava, bolest v různých částech těla, nevolnost, bolesti hlavy a nespavost. Autor zdůrazňuje, že v klinickém obrazu psychogenních neurotických stavů mají velký podíl vegetativně-somatické poruchy. Pacienti si často stěžují na nepříjemné somatické pocity, bolesti v oblasti srdce a malé děti si stěžují na bolesti břicha, které je nutí myslet především na somatické, nikoli duševní onemocnění (Sukhareva G.E., 1959).

Při srovnání depresivních poruch u dětí a dospělých E. Majluf (1960) (cit. Iovchuk N.M., 1976) tvrdí, že v dětství jsou příznaky deprese různé – převládají somatické ekvivalenty, poruchy školního prospěchu, školní fobie a kriminální chování.

W. Spiel (1961) se domnívá, že v raném dětství se depresivní stavy projevují u psychosomatických poruch: poruchy trávení, spánek, zástava vývoje. Přibližně stejný obraz psychosomatických projevů ve struktuře deprese u dětí popisuje J. Toolan (1961): motorický neklid, křeče v břiše, bolesti těla, bolesti hlavy, pláč, které se často objevují v kombinaci s apatií, izolací, neposlušností, běháním. daleko od domácího školního neúspěchu.

E. Frommer (1967) napsal, že příznaky deprese u dětí mohou být klamné a zavádějící, protože jsou častěji fyzického než psychického charakteru. Podezření na depresi je třeba mít u dětí, které si stěžují na nespecifické opakující se bolesti břicha, hlavy, poruchy spánku, neurčité obavy nebo poruchy nálady v podobě podrážděnosti, ale i nevysvětlitelné nebojácnosti a výbušného temperamentu.

M. de Negri, G. Moretti (1971) tvrdí, že v raném dětství depresi dominují somatické poruchy (výživa, spánek) a v předškolním věku - regresivní stavy (enuréza). Obecně je sklon k somatizaci deprese přítomen u 26,5 % nemocných dětí.

M.I. Fel (1982) uvádí, že neurotická deprese u dětí do 7 let se projevuje afektivními poruchami: náladovost, snížená chuť k jídlu, poruchy spánku, strachy, přičemž somatickou složku deprese představují průjmy, nevolnost, hypertermie, poruchy motoriky - od letargie k motorickému neklidu. Ve věku základní školy (7-12 let) se afektivní složka objevuje ve formě dystymických poruch: letargie, slzavost je nahrazena úzkostí, zlobou; dost výrazná je i somatovegetativní složka. Ve věku 13-17 let nabývá neurotická deprese typičtějších rysů. Depresivní nálada je výraznější, častěji ve formě subdeprese s prožitkem reflektované psychotraumatické situace.

O.D. Sosyukalo a kol. (1987), charakterizující věkově podmíněný patomorfismus depresivních poruch v různých věkových stádiích, poznamenává u dětí raného a předškolního věku rudimentární charakter afektivní složky samotné deprese a významný podíl somatovegetativní (narušený rytmus spánku a bdění, snížená chuť k jídlu, enuréza a enkopréza) a motorické poruchy (střídání stavů letargie, letargie a motorického neklidu, plačtivost).

Mnoho autorů (Keeler W.R., 1954; Glaser K., 1968; Bakwin H., 1972; Cetryn L., McKnew D.H., 1974; Renshaw D.S., 1974) se domnívá, že somatické potíže a enuréza v dětství a dospívání svědčí o depresi. W. Ling a kol. (1970) a W. Weinberg a kol. (1973) identifikovali poruchy spánku, somatické potíže (nemigrenózní bolesti hlavy, bolesti břicha a svalů a další somatické „starosti“), změny chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti jako kritéria pro časnou depresi.

Od 70. let 20. století narůstá výzkumný zájem o problém dětské deprese, mimo jiné díky studiu latentní, maskované deprese u dospělých, která se svými klinickými projevy blíží obrazu deprese u dětí.

Na vymazávání, nevýraznost, atypickost až vzácnost deprese u dětí upozorňovalo mnoho badatelů od poloviny minulého století až do současnosti (Griesinger W., 1845; Lesse S., 1967; 1968; 1981; Makita K., 1973; Nissen G., 1973; 1982; Iovchuk N.M., 1985; Severny A.A., 1987 atd.). V přehledu zahraniční literatury o depresivních a manických stavech v dětství N.M. Iovchuk (1976) uvádí údaje od řady autorů (Grade, Khvast, von Bayer, M. Bleuler a další), které ukazují na častou kombinaci psychopatologických a somatických symptomů ve struktuře deprese. V souvislosti s tímto rysem nabývá deprese u dětí, zejména v raném věku, maskovaný charakter v důsledku převahy somatických poruch, což potvrzuje „zákon dvojího projevu emocí“, o kterém V.V. Zenkovský (1916).

S. Lesse (1981) ve struktuře maskované deprese identifikuje psychosomatické potíže v podobě bolestí hlavy, tiků, choreiformních pohybů, bolestí břicha, nevolnosti a zvracení nejen u dětí, ale i u adolescentů.

G. Nissen (1971) na základě analýzy dat mnoha badatelů a výsledků vlastních pozorování dochází k závěru, že deprese v předškolním věku se nachází u somatických příznaků a zdůrazňuje, že pro dětskou depresi je typické vše atypické. Při charakteristice depresivních poruch vyčleňuje spolu s 5 psychickými 5 obligatorními psychosomatickými příznaky (agresivita, enuréza, poruchy spánku, mutismus, kousání nehtů). U dětí předškolního věku se zjišťují především psychosomatické symptomy, u mladších školních dětí výraznější afektivní složka (vzrušivé, bázlivé, podrážděné, „tiché“ dítě), zatímco u adolescentů psychické a psychosomatické symptomy dospělých, svědčící o převažujícím intrapsychickém konfliktu ( lež, sebevražedné sklony, komplex méněcennosti, deprese, bolesti hlavy). Na základě katamnézy autor přisoudil množství nežádoucích příznaků: sofistikovanost, dysforii, pokus o sebevraždu, melancholii, mutismus, zvláště pokud se objevují opakovaně.

G. Nissen (1973) k objasnění geneze afektivních poruch poznamenává, že psychogenní deprese v dětství se projevují v psychosomatických symptomech. Autor tvrdí, že depresivní dítě není jako depresivní dospělý, že psychosomatické symptomy charakterizují především formy, kterými se dětská deprese projevuje, a označuje je v sestupném pořadí: agresivita, enuréza, poruchy spánku, mutismus, plačtivost, útěk domů . Četnost psychosomatických příznaků u dětí včetně enurézy podle něj dosahuje 70 %. Později (1975) vyslovil názor, že larvální deprese v raném dětství je specifickým projevem endogenního onemocnění, a larvální depresi u dospělých hodnotil jako regresi, návrat k typické depresivní formě dětství. Co se týče maskované deprese u adolescentů, projevuje se následujícími příznaky: bolesti hlavy, tiky, choreoformní pohyby, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, anorexie atd.

J. Ringdahl (1980), popisující depresivní reakce, zdůrazňuje, že somatické potíže často maskují depresi u dětí a dospívajících. Kromě toho je deprese spojena s nemocemi, jako jsou infekce, metabolické poruchy, rakovina, degenerativní procesy a další nemoci, které vedou k fyzické slabosti.

Ch. Eggers (1988) spolu se skutečnými depresivními symptomy u hospitalizovaných dětí ve věku 5-12 let zaznamenal enurézu, enkoprézu, výbuchy vzteku, destruktivní sklony, hyperaktivitu a sklony ke krádežím.

Jako masky a dokonce ekvivalenty deprese u dětí nejčastěji působí somatické vegetativně-viscerální poruchy, což v některých případech umožňuje mluvit o psycho-vegetativních stavech (Vane A.M., 1991) a somatovegetativní depresi (Kozidubova V.M., 1988), s nimiž často odhalit poruchy gastrointestinálního traktu: ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha, průjem, zácpa, stejně jako regresivní příznaky (enuréza, enkopréza). Ve středním dětství jsou časté vegetativně-cévní poruchy a v dospívání funkční změny kardiovaskulárního systému a menstruační poruchy u dívek.

Současně jsou somatické poruchy u dětí a dospívajících častěji pozorovány ve struktuře úzkostné deprese. Méně často je deprese maskována poruchami chování a sebevražedným chováním (Lesse S., 1968).

Různé poruchy chování ve struktuře depresivních stavů zaznamenali i další výzkumníci (Ozeretskovsky S.D., 1984; Tatarova I.N., 1985; Angold A., 1988). Depresi u dětí se silnými bolestmi hlavy popsali W. Ling et al. (1970). V.N. Mamtseva (1988) popsal jednu z variant maskované deprese u schizofrenie ve formě hypertermie.

Charakterizující endogenní deprese v pediatrické praxi, A.A. Severny et al.(1992) poznamenávají, že psychopatologické složky psychovegetativního syndromu ve 2/3 případů představují depresivní symptomový komplex, tzn. vymazán, snížený afekt, téměř vždy maskovaný vegetativně-cévními poruchami.

Zpracování aktuálních psychosomatických poruch u různých duševních patologií u dětí zaujímá v psychosomatické a psychiatrické literatuře významné místo. Donedávna to byla především díla psychoanalytiků, do jisté míry vycházející z myšlenek freudismu (Bruch H., 1945; Kempton J., 1961; MacGregor M., 1961; Davidson M., 1963; Prugh D., 1963 Sibinda M.S., 1963; Aplej J., 1963; Aplej J., Hale B., 1973; Berlin I.N., 1968; Kujath G., 1973; Starfield B. a kol., 1980; Rauste von Wright, Wright von J.A 1981; Behrman R.E., Vaughan V.C., 1983; Garralda E., 1983; Stark T., Blum R., 1986; Linna S.L. a kol., 1991; Tamminen T.M., 1991; Oudshoorn, 19 D.). Tyto studie, a to i monografické (Sperling M., 1979), jsou zpravidla založeny na omezeném klinickém materiálu a jako terapeutická opatření jsou doporučovány psychodynamické přístupy. Jen málo autorů, zejména H. Zimprich (1984), nabízí kombinaci lékových a psychoterapeutických účinků v léčbě psychosomatických poruch u dětí.

Poněkud odlišný přístup k problému, i když nepostrádající přehnanou psychologizaci, lze vysledovat v domácích studiích, které se začaly provádět v posledním desetiletí. Při analýze etiologických a patogenetických faktorů se berou v úvahu nejen psychologické, psychogenní v užším slova smyslu (Isaev D.N., 1985; 1990; 1991; Garbuzov V.I., 1985; Veltishchev Yu.E. et al., 1988), ale také konstituční a biologické vlastnosti „půdy“, stav nervového systému v premorbidních (Isaev D.N., 1996), stejně jako věkové období (Butorina N.E., Poletsky V.M., 1988; Poletsky V.M., Shevelkov V. M., 1990) , u kterých se rozvíjejí psychosomatické poruchy. Pozornost je věnována diagnostice prenosologického stadia ve vývoji psychosomatických onemocnění (Efimov Yu.A., 1986; 1988) a rozvoji terapeutických (psychoterapeutických) přístupů (Nakhimovsky AI, 1981).

Po teoretické stránce je podle našeho názoru nejvýznamnější monografie D.N. Podle D.N. Isaev, v současnosti „psychosomatický přístup nahradil problém úzkého spektra psychosomatických poruch. Ten zahrnuje analýzu psychosociálních rizik spojených s rozvojem jakékoli nemoci. V širokém slova smyslu tento přístup pokrývá problematiku konverzních (hysterických), somatogenních (způsobených nemocemi vnitřních orgánů), somatizovaných mentálních a hypochondrických (zaměření na vlastní zdraví) poruch, reakcí osobnosti na nemoc, simulace, ale i uměle vytvořené nemoci “(str. 28). Při popisu neurodynamických posunů se autor nezabývá specificky úlohou narušení emocí v genezi psychosomatických poruch, ale nabízí pouze psychoterapeutické přístupy v terapeutických termínech, stejně jako v samostatné kapitole (s V.E. Kaganem) věnované léčbě psychogenně podmíněných poruch somatické poruchy.

Na závěr prezentace pohledů na psychosomatické vztahy z historického hlediska je třeba poznamenat produktivitu různých přístupů a jejich význam pro řešení problému. Z hlediska vývoje patogenetické terapie psychosomatických poruch, které se liší nejen lokalizací, stupněm klinické závažnosti, ale i vzhledem k charakteristice neurofyziologických (neurodynamických) změn charakteru psychických (afektivních) projevů, je tato problém dosud nebyl dostatečně pokryt, a proto v současné době zůstává otevřený.

Ju. F. Antropov, Ju. S. Ševčenko

PSYCHOSOMATICKÉ PORUCHY A PATOLOGICKÉ HABITATIVNÍ PŮSOBENÍ U DĚTÍ A DOSPĚVÝCH

Vydavatelský institut psychoterapie

Nakladatelství NGMA

Antropov Yu.F., Shevchenko Yu.S.

Psychosomatické poruchy a patologické návykové akce u dětí a dospívajících. - M .: Nakladatelství Institutu psychoterapie, Nakladatelství NSMA, 2000. - 320 s., Vydání druhé, opraveno.

Monografie se zabývá psychosomatickými poruchami a patologickými habituálními jednáními, s nimiž se často setkáváme v dětství a dospívání, ale v tuzemské literatuře málo probrané, které, s rozdílem v klinických projevech, mezi hlavní faktory patogeneze, nutně mají určité dysontogenetické projevy. Je analyzována klinika, znaky patogeneze, úloha dysontogeneze a patologie emocí při vzniku a rozvoji těchto stavů. Jsou navrženy systematizace a patogenetické přístupy k diferencované terapii jak psychosomatických poruch, tak patologických habituálních akcí, včetně psychofarmakoterapie a psychoterapie. Zdůrazněna je problematika prevence těchto typů patologií v dětství a dospívání.

Kniha je určena širokému okruhu čtenářů, především však dětským psychiatrům, psychoterapeutům, psychologům, neuropatologům a pediatrům.

Antropow J., Ševčenko J.

Psychosomatika a návykové poruchy u dětí a dospívajících.

Tato monografie je založena na dvou doktorských disertačních pracích a zohledňuje výsledky vyšetření asi 1500 dětí a dospívajících se somatoformami, návykovými poruchami – trichotillománie, onichophagie, sebehoupání, sání prstů, masturbace (F-45, F-63.3, F-98.4, F-98.8 podle ICD-10) a podobné příznaky. Povaha těchto jevů je interpretována z pozice psychické disontogeneze. Autoři postulují původní systematiku psychosomatiky a návykových poruch, patogenetické metody medikamentózní léčby a psychoterapie dětí a dospívajících s těmito syndromy.

ISBN 5-89939-020-4

© Antropov Yu.F., Shevchenko Yu.S., 2000

© Nakladatelství Institutu psychoterapie, 2000

© Vydavatelství NSMA, 2000

ÚVOD

ČÁST I PSYCHOSOMATICKÉ PORUCHY U DĚTÍ A DOSPĚVÝCH

KAPITOLA 1. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA PSYCHOSOMATICKÝCH PORUCH U DĚTÍ A DOLESCENTŮ

1.1 Historický vývoj představ o psychosomatických vztazích v dětství a dospívání

1.2 Etiologie a patogeneze psychosomatických poruch

1.3 Patogenetická terapie a prevence psychosomatických poruch u dětí a dospívajících

KAPITOLA 2 SOUKROMÉ PROJEVY PSYCHOSOMATICKÝCH PORUCH U DĚTÍ A DOSPĚVÝCH

2.1. Poruchy trávení

2.2. Psychosomatické kožní poruchy

2.3. Poruchy pohybového systému

2.4. Psychosomatické poruchy endokrinního systému

2.5. Psychosomatické respirační poruchy

2.6. Kardiovaskulární poruchy

2.7. Algické psychosomatické projevy

Část II

KAPITOLA 3 FORMULACE PROBLÉMU

KAPITOLA 4 KLINICKÉ A PSYCHOPATOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY PATOLOGICKÝCH HABITATIVNÍCH PŮSOBENÍ

4.1. cucání palce

4.2. Yactation

4.3. Masturbace

4.4. Onychofágie

4.5. Trichotillománie

KAPITOLA 5 KLINICKÁ A PATOGENETICKÁ KONCEPCE PATOLOGICKÝCH HABITATIVNÍCH PŮSOBENÍ

KAPITOLA 6 PRINCIPY PATOGENETICKY OMEZENÉ TERAPIE PATOLOGICKÝCH HABITATIVNÍCH PŮSOBENÍ U DĚTÍ A DOSPĚVEK

ZÁVĚR

LITERATURA

VLADIMÍR VIKTOROVIČ KOVALEV

VĚNOVANOU

ÚVOD

Výskyt dětí a dospívajících je mnohem vyšší než u dospělých. Významný podíl na struktuře nemocnosti u dětí a dospívajících mají duševní onemocnění, zejména ta, jejichž hlavním projevem jsou somatické poruchy a poruchy chování. Tato onemocnění, která jsou založena na afektivních, zejména depresivních poruchách a patologii instinktivní sféry, jsou obvykle řazena mezi psychosomatické poruchy, méně často jako somatizované (maskované) deprese a patologické návykové akce.

Psychosomatické poruchy, častěji prezentované funkční poruchy různé orgány a systémy, nejčastější somatická patologie, která podle různých výzkumníků představuje 40–68 % těch, kteří žádali o pomoc praktické lékaře (Isaev D.N., 1989; Bryazgunov I.P., 1995 atd.), zatímco obsedantní návyky (patologické navyklé akce) jsou podle řady autorů pozorovány u 6–83 % dětí (Garbuzov V.I., 1971; Rapoport D.L., 1989; Bitting A.L., 1942; Kanner L., 1955; Stutte H., 1967 a mnoho dalších).

Problematiku psychosomatických a habituálních poruch chování dlouhodobě rozvíjeli především stoupenci Z. Freuda (Freud A., 1927; Klein M., 1932; Berd B., 1936; Kanner L., 1955; Bowlby J. ., 1961; Kreisler L., 1994 a mnoho dalších), kteří navrhli psychogenetickou interpretaci těchto stavů na základě psychoanalytického konceptu. V poslední době se tyto problémy častěji řeší z hlediska psychosomatických (Gubačov Yu.M., Stabrovsky E.M., 1981; Isaev D.N., 1996 atd.) a ontogenetických přístupů (Kovalev V.V., 1979, 1985; Shevchenko Yu.S., 1994).

Psychosomatické poruchy a patologické návykové činnosti, působící jako samostatná jednotka, založená na emočních (afektivních) poruchách a instinktivním chování a ve struktuře jiných psycho patologické stavy do značné míry ovlivňují utváření osobnosti, růst a vývoj dětí a dospívajících, protože emoce jsou primární formou mentální reflexe (Platonov K.K., 1982) a čím je dítě mladší, tím více se tato reflexe realizuje ontogeneticky brzy, konkrétně somato - vegetativní - instinktivní (podle Kovaleva V.V.) úroveň duševní reakce. Významný, ne-li hlavní význam pro vznik a vývoj různých, včetně afektivních a regresně-instinktivní mentální patologie a v souladu s tím psychosomatické poruchy, poruchy a patologické návykové akce (Kovalev V.V., 1973, 1985, 1988; Shevchenko Yu.S., 1994 atd.).

Vznik a další rozvoj afektivně podmíněných psychosomatických poruch, stejně jako produktivní a dysontogenetické jevy regresivního charakteru – patologické habituální akce, vedou zejména v raném věku ke vzniku většiny patologických stavů, které vyžadují co nejčasnější diagnostiku a léčbu. těchto poruch, zejména proto, že se často vzájemně doplňují a posilují. Navíc často psychogenní somatické poruchy a patologické návykové akce zhoršují projevy základního somatického nebo duševního onemocnění, brání adekvátní léčbě a významně zhoršují prognózu.

Navrhovaná kniha odráží výsledky výzkumu geneze psychosomatických (vegetativně-viscerálních, psychovegetativních) poruch a patologických návykových akcí (poruchy chování a adaptivní poruchy), v jejich klinickém uspořádání jak v jejich vlastní (oddělené) existenci, tak v jiných psychopatologických stavech. s depresivními a regresivně-instinktivními projevy u dětí a dospívajících, dále diagnostická kritéria a metody, patogeneticky podložené metody terapie a prevence. Jsou zvažovány obecné problémy afektivně-somatické a instinktivní patologie dětství a dospívání, je navržena typologie deprese v pozadí psychosomatických poruch, vyvíjeny nové, patogeneticky podložené, terapeutické přístupy a prevence těchto poruch. Velká pozornost je věnována rozpoznávání jak samotných psychosomatických poruch a poruch chování, tak i těch jejich projevů, které provázejí různá duševní a somatická onemocnění u mnoha dětí a dospívajících. V závislosti na charakteristikách jsou uvedeny indikace pro použití různých metod léčby dětí a dospívajících s touto duševní patologií. klinický obraz a základní duševní poruchy.

Oblíbené v kategorii:
Srovnávací podmínky s jinými typy převodů
Srovnávací podmínky s jinými typy převodů
číst
Nuance týkající se zprávy o otevření běžného účtu
Nuance týkající se zprávy o otevření běžného účtu
číst
Závěrečné operace měsíce
Závěrečné operace měsíce
číst
Hlavní podmínky smlouvy o životním pojištění
Hlavní podmínky smlouvy o životním pojištění
číst

poslední články
Operace "currency swap" Bank of Russia
číst
Dlouhodobé pojištění pro případ smrti a...
číst
Investice do strukturovaných produktů
číst
Kouzlo čísel Kniha velkých snů Phoebe
číst
Na kolenou muže sedět ve snu
číst
Hvězda Major Arcana Rider Bílý Tarot
číst
Kdy potkám svou lásku podle data narození: ...
číst
Rychlé vyřízení a získání víza do SAE...
číst
Horní