Autonomní nervový systém zahrnuje následující oddělení. Autonomní nervový systém: jeho rozdělení a funkce

VNS skládá se z :

soucitný

parasympatické divize.

Obě oddělení inervují většinu vnitřních orgánů a často mají opačný účinek.

VNS centra umístěný uprostřed, prodloužená medulla a mícha.

V reflexní oblouk V autonomní části nervového systému je impuls z centra přenášen přes dva neurony.

Tudíž, jednoduchý autonomní reflexní oblouk reprezentované třemi neurony:

první článek v reflexním oblouku je senzorický neuron, jehož receptor pochází z orgánů a tkání

druhý článek reflexního oblouku přenáší impulsy z míchy nebo mozku do pracovního orgánu. Tuto dráhu autonomního reflexního oblouku představuje dva neurony. První z těchto neuronů se nachází v autonomních jádrech nervového systému. Druhý neuron- Jedná se o motorický neuron, jehož tělo leží v periferních uzlech autonomního nervu. Procesy tohoto neuronu jsou posílány do orgánů a tkání jako součást orgánových autonomních nebo smíšených nervů. Třetí neurony končí na hladkých svalech, žlázách a dalších tkáních.

Sympatická jádra se nacházejí v laterálních rozích míšních na úrovni všech hrudních a tří horních bederních segmentů.

Jádra parasympatiku nervový systém umístěná uprostřed, prodloužená medulla a v sakrální míše.

Přenos nervových vzruchů probíhá v synapse kde jsou mediátoři sympatického systému nejčastěji, adrenalin a acetylcholin a parasympatický systém - acetylcholin.

Většina orgánů inervován jak sympatickými, tak parasympatickými vlákny. Nicméně krevní cévy potní žlázy a dřeň nadledvin je inervována pouze sympatickými nervy.

parasympatické nervové impulsy oslabují srdeční činnost, rozšiřují cévy, snižují krevní tlak, snižují hladinu glukózy v krvi.

urychluje a zlepšuje činnost srdce, zvyšuje krevní tlak, stahuje cévy, zpomaluje trávicí systém.

autonomní nervový systém nemá své vlastní citlivé způsoby. Jsou společné pro somatický a autonomní nervový systém.

Důležitý v regulaci činnosti vnitřních orgánů je bloudivý nerv, který vybíhá z prodloužené míchy a zajišťuje parasympatickou inervaci orgánů krku, hrudníku a břišní dutiny. Impulzy podél tohoto nervu zpomalují práci srdce, rozšiřují cévy, zvyšují sekreci trávicích žláz a tak dále.

Vlastnosti	soucitný	Parasympatický
Původ nervových vláken	Vycházejí z kraniální, hrudní a bederní oblasti centrálního nervového systému.	Vycházejí z kraniálních a sakrálních částí centrálního nervového systému.
Umístění ganglií	V blízkosti míchy.	vedle efektoru.
Délka vlákna	Krátká pregangliová a dlouhá postgangliová vlákna.	Dlouhá pregangliová a krátká postgangliová vlákna.
Počet vláken	Četná postgangliová vlákna	Málo postgangliových vláken
Distribuce vláken	Pregangliová vlákna inervují velké oblasti	Pregangliová vlákna inervují omezené oblasti
Zóna vlivu	Akce generalizovaná	Akce je lokální
Prostředník	norepinefrin	Acetylcholin
Obecné účinky	Zvyšuje intenzitu výměny	Snižuje intenzitu metabolismu nebo jej neovlivňuje
	Zlepšuje rytmické formy činnosti	Snižuje rytmické formy aktivity
	Snižuje prahy citlivosti	Obnovuje prahy citlivosti na normální úroveň
Celkový efekt	Vzrušující	brzdění
Za jakých podmínek se aktivuje?	Dominantní v době nebezpečí, stresu a aktivity	Dominuje v klidu, kontroluje normální fyziologické funkce

Povaha interakce mezi sympatickým a parasympatickým oddělením nervového systému

1. Každé z oddělení autonomního nervového systému může mít excitační nebo inhibiční účinek na jeden nebo jiný orgán: pod vlivem sympatických nervů se srdeční tep zrychluje, ale intenzita střevní motility klesá. Pod vlivem parasympatického oddělení se srdeční frekvence snižuje, ale zvyšuje se činnost trávicích žláz.

2. Je-li některý orgán inervován oběma částmi autonomního nervového systému, pak jejich působení obvykle je právě naopak: sympatikus posiluje stahy srdce a parasympatikus slábne; parasympatikus zvyšuje pankreatickou sekreci a sympatikus klesá. Existují však výjimky: sekreční nervy pro slinné žlázy jsou parasympatické, zatímco sympatické nervy neinhibují slinění, ale způsobují uvolňování malého množství hustých viskózních slin.

3. Některé orgány jsou převážně buď sympatické resp parasympatikus nervy: sympatické nervy se přibližují k ledvinám, slezina, potní žlázy a převážně parasympatické nervy k močovému měchýři.

4. Činnost některých orgánů řídí pouze jeden úsek nervové soustavy - sympatikus: při aktivaci sympatiku se zvyšuje pocení a při aktivaci parasympatiku se nemění, sympatická vlákna zvyšují kontrakci hladké svaly, které zvedají vlasy, a parasympatické se nemění. Pod vlivem sympatického oddělení nervového systému se může změnit činnost některých procesů a funkcí: zrychlí se srážlivost krve, zintenzivní se metabolismus, zvýší se duševní aktivita.

Reakce sympatického nervového systému

Podpůrný nervový systém v závislosti na povaze a síle podnětů odpovídá buď současná aktivace všechna jeho oddělení, neboli reflex odpovědi jednotlivých částí. Současnou aktivaci celého sympatického nervového systému pozorujeme nejčastěji při aktivaci hypotalamu (strach, strach, nesnesitelná bolest). Výsledkem této rozsáhlé reakce, která zahrnuje celé tělo, je stresová reakce. V ostatních případech dochází k aktivaci určitých částí sympatického nervového systému reflexně a se zapojením míchy.

Současná aktivace většiny částí sympatiku pomáhá tělu produkovat neobvykle velké množství svalové práce. To je usnadněno zvýšením krevního tlaku, průtokem krve v pracujících svalech (se současným snížením průtoku krve v gastrointestinální trakt a ledvin), zvýšení rychlosti metabolismu, koncentrace glukózy v krevní plazmě, rozkladu glykogenu v játrech a svalech, svalové síly, duševní výkonnosti a rychlosti srážení krve. Sympatický nervový systém je silně vzrušený v mnoha emočních stavech. Ve stavu vzteku je stimulován hypotalamus. Signály jsou přenášeny přes retikulární formaci mozkového kmene do míchy a způsobují masivní výboj sympatiku; všechny výše uvedené reakce se okamžitě zapnou. Tato reakce se nazývá sympatická úzkostná reakce nebo reakce boj nebo útěk, protože je vyžadováno okamžité rozhodnutí - zůstat a bojovat nebo uprchnout.

Příklady reflexů sympatického oddělení nervový systém jsou:

- rozšíření krevních cév s místní kontrakcí svalů;
- pocení při zahřátí místní oblasti kůže.

Modifikovaný sympatický ganglion je dřeň nadledvin. Produkuje hormony epinefrin a norepinefrin, jejichž aplikačními místy jsou stejné cílové orgány jako pro sympatický nervový systém. Působení hormonů dřeně nadledvin je výraznější než u sympatického oddělení.

Reakce parasympatického systému

parasympatický systém provádí lokální a specifičtější řízení funkcí efektorových (výkonných) orgánů. Například parasympatické kardiovaskulární reflexy obvykle působí pouze na srdce a zvyšují nebo snižují rychlost jeho kontrakcí. Stejným způsobem působí i další parasympatické reflexy, které způsobují například slinění nebo sekreci žaludeční šťávy. Rektální vyprazdňovací reflex nezpůsobuje žádné změny ve významné části tlustého střeva.

Rozdíly ve vlivu sympatického a parasympatického oddělení autonomního nervového systému vzhledem k vlastnostem jejich organizace. Sympatické postgangliové neurony mají rozsáhlou zónu inervace, a proto jejich excitace obvykle vede k generalizovaným (široko působícím) reakcím. Celkovým efektem vlivu sympatiku je inhibice činnosti většiny vnitřních orgánů a stimulace srdečního a kosterního svalstva, tzn. v přípravě těla na chování typu „boj“ nebo „útěk“. Parasympatické postgangliové neurony se nacházejí v samotných orgánech, inervují omezené oblasti, a proto mají lokální regulační účinek. Obecně je funkcí parasympatiku regulace procesů, které zajišťují obnovu tělesných funkcí po intenzivní aktivitě.

Vliv sympatických a parasympatických nervů na různé orgány

Úřad popř Systém	Vliv
	parasympatikus díly	soucitný díly
Cévy mozku		Rozšíření
		Rozšíření
Slinné žlázy	Zvýšená sekrece	Snížená sekrece
Periferní arteriální cévy		Rozšíření
		Rozšíření
Srdeční kontrakce	zpomal	Akcelerace a zesílení
pocení	Pokles	Získat
Gastrointestinální trakt	Zvýšená motorická aktivita	Oslabení motorické aktivity
Nadledvinky	Snížená sekrece hormonů	Zvýšená sekrece hormonů
Měchýř	Snížení	Relaxace

Tematické úkoly

A1. Reflexní oblouk autonomního reflexu může začínat v receptorech

2) kosterní svaly

3) svaly jazyka

4) krevní cévy

A2. Centra sympatického nervového systému se nacházejí v

1) diencephalon a střední mozek

2) mícha

3) prodloužená medulla a mozeček

4) mozková kůra

A3. Po doběhu se vlivem o. zpomaluje tep běžce

1) somatický nervový systém

2) sympatické oddělení ŘLP

3) parasympatické oddělení ANS

4) obě oddělení VNS

A4. Podráždění sympatických nervových vláken může vést k

1) zpomalení procesu trávení

2) snížení krevního tlaku

3) rozšíření krevních cév

4) oslabení srdečního svalu

A5. Prochází excitace z receptorů močového měchýře v CNS

1) vlastní citlivá vlákna ANS

2) vlastní motorická vlákna centrálního nervového systému

3) běžná citlivá vlákna

4) běžná motorická vlákna

A6. Kolik neuronů se podílí na přenosu signálu ze žaludečních receptorů do CNS a naopak?

A7. Jaká je adaptivní hodnota ANS?

1) vegetativní reflexy se realizují vysokou rychlostí

2) rychlost vegetativních reflexů je malá ve srovnání se somatickými

3) vegetativní vlákna mají společné motorické dráhy se somatickými vlákny

4) autonomní nervový systém je dokonalejší než centrální

V 1. Vyberte výsledky působení parasympatického nervového systému

1) zpomalení srdce

2) aktivace trávení

3) zvýšené dýchání

4) rozšíření krevních cév

5) zvýšený krevní tlak

6) vzhled bledosti na obličeji člověka

Vegetativní (autonomní) nervový systém je nedílnou součástí jednoho nervového systému, který inervuje krevní cévy a vnitřní orgány, mezi které patří buňky hladkého svalstva a žlázový epitel. Koordinuje práci všech vnitřních orgánů, reguluje metabolické, trofické procesy ve všech orgánech a tkáních lidského těla, udržuje stálost vnitřního prostředí těla.

Podle řady morfofunkčních znaků v autonomním nervovém systému se rozlišuje sympatikus a parasympatikus, které v mnoha případech působí jako antagonisté.

Autonomní nervový systém se stejně jako somatický dělí na centrální a periferní část.

Na centrální oddělení zahrnují shluky nervových buněk, které tvoří jádra (centra), která se nacházejí v mozku a míše.

Na periferní oddělení autonomní nervový systém zahrnuje: 1) vegetativní vlákna vycházející z mozku a míchy jako součást kořenů a spojovacích větví; 2) vegetativní uzliny; 3) autonomní větve a nervy vycházející z uzlů; 4) autonomní plexus; 5) autonomní nervová zakončení.

Centra autonomního nervového systému

Centra autonomního nervového systému se dělí na segmentální a suprasegmentální (vyšší autonomní centra).

Segmentová centra nachází se v několika částech centrálního nervového systému, kde se rozlišují 4 ložiska:

Mesencefalické oddělení ve středním mozku - přídatné jádro (Yakubovich) okulomotorického nervu (III pár).

Bulbar oddělení v prodloužená medulla a pons: 1) horní slinné jádro mezifázového nervu (VII pár), 2) dolní slinné jádro n. glossofaryngeus (IX pár) a 3) dorzální jádro bloudivý nerv(X pár).

Obě tato oddělení jsou parasympatikus středisek.

Torakolumbální oddělení- intermediární-laterální jádra 16 segmentů míchy od 8. krčního po 3. bederní včetně (III 8, D 1–12, P 1–3). Oni jsou soucitný středisek.

Posvátné oddělení- intermediální-laterální jádra 3 sakrálních segmentů míchy od 2. do 4. včetně (K 2-4), patří do parasympatikus středisek.

Vyšší vegetativní centra (suprasegmentální) sdružují a regulují činnost sympatického a parasympatického oddělení. Tyto zahrnují:

1.Retikulární formace, jejichž jádra tvoří centra životních funkcí (respirační a vazomotorická centra, centra srdeční činnosti, regulace metabolismu aj.).

2. Mozeček, který má trofické středy.

Hypotalamus- hlavní subkortikální centrum integrace vegetativních funkcí, má významný vliv na udržení optimální úrovně metabolismu (bílkoviny, sacharidy, tuky, minerály, voda) a termoregulaci.

striatumúzce souvisí s nepodmíněnou reflexní regulací vegetativních funkcí. Poškození nebo podráždění jader striata způsobuje změnu krevního tlaku, zvýšené slinění a sekreci slz, zvýšené pocení.

Nejvyšším centrem regulace autonomních a somatických funkcí, jakož i jejich koordinace je mozková kůra.

Autonomní reflexní oblouk

Autonomní nervový systém, stejně jako somatický nervový systém, realizuje své funkce podle principu reflexů (obr. 91).

Rýže. 91. Schéma reflexních oblouků somatického (vlevo) a vegetativního (vpravo) typu, uzavřených v míše:

1 - receptor; 2 - míšní nerv; 3 - senzitivní neuron spinálního ganglia; 4 - zadní kořen; 5 - interkalární neuron; 6 - eferentní neuron předního rohu; 7,11 - vlákna pyramidální dráhy; 8 - přední hřbet; 9 - motorické nervové zakončení kosterního svalu; 10 - neuron sympatického jádra laterálního rohu; 12 - pregangliové vlákno; 13 - bílá spojovací větev; 14 - vegetativní ganglion; 15 - efektorový neuron; 16 - postgangliové vlákno; 17 - šedá spojovací větev; 18 - motorické nervové zakončení na hladkém svalu

V jednoduchém vegetativním reflexním oblouku, stejně jako v somatickém, existují tři vazby, a to: 1) receptor, tvořený citlivým (aferentním) neuronem; 2) asociativní, reprezentovaný interkalárním neuronem a 3) efektorčlánek tvořený eferentním neuronem, který přenáší vzruch na pracovní orgán.

Neurony jsou propojeny synapsemi, ve kterých se pomocí neurotransmiterů přenáší nervový impuls z jednoho neuronu na druhý.

Senzorické neurony ( já neuron) reprezentované pseudounipolárními buňkami spinálního ganglia. Jejich periferní procesy končí receptory v orgánech. Centrální proces senzorického neuronu jako součást zadního kořene vstupuje do míchy a nervový impuls se přepne na interkalární neuron, jehož buněčné tělo se nachází v postranních rozích (laterální-intermediární jádro torakolumbálních nebo sakrálních úseků) šedé hmoty míšní ( II neuron).

Axon interkalárního neuronu opouští míchu jako součást předního kořene a dostává se do jednoho z autonomních uzlin, kde přichází do kontaktu s eferentní neuron ( III neuron).

Tím se autonomní reflexní oblouk liší od somatického, za prvé, umístění interkalárního neuronu (v postranních rozích, ne v zadních), Za druhé, délka a poloha axonu interkalárního neuronu, který na rozdíl od somatického nervového systému přesahuje míchu, Třetí, skutečnost, že eferentní neuron se nenachází v předních rozích míšních, ale ve vegetativních uzlinách (gangliích), což znamená, že celá eferentní dráha je rozdělena na dvě části : prenodální (pregangliové) - axonu interkalárního neuronu a post-nodální (postgangliové) - axonu eferentního neuronu autonomního uzlu. Pregangliová vlákna jsou pokryta myelinovou pochvou, díky čemuž mají bílou barvu. Postgangliová vlákna jsou šedá, postrádají myelin.

Vegetativní uzliny

Uzly autonomního nervového systému podle topografického znaku jsou podmíněně rozděleny do tří skupin (řádů).

Uzlyjáobjednat, paravertebrální, tvoří sympatický kmen umístěný po stranách páteře.

UzlyIIobjednat, prevertebrální nebo intermediální, umístěné před páteří, jsou součástí autonomního plexu. Uzly I. a II. řádu patří do sympatického oddělení autonomního nervového systému.

UzlyIIIobjednat představovat finále uzly. Ty se zase dělí na periorganické a intraorganické a patří mezi parasympatické uzliny.

V uzlech jsou tři typy neuronů:

Dogelovy buňky prvního typu jsou eferentní neurony.

Dogelovy buňky typu II jsou aferentní neurony. V důsledku přítomnosti citlivých buněk v uzlu se mohou reflexní oblouky uzavřít vegetativním uzlem - periferní reflexní oblouky.

Dogelovy buňky třetího typu představují asociativní neurony.

Rozdíly mezi autonomním a somatickým nervovým systémem

Autonomní nervový systém se liší od somatického v následujících ohledech:

Autonomní nervový systém inervuje hladké svaly a žlázy, poskytuje trofické inervace všech tkání a orgánů včetně kosterního svalstva, tzn. inervuje všechny orgány a tkáně. Somatický nervový systém inervuje kosterní svaly.

Nejdůležitějším rozlišovacím znakem autonomního oddělení je fokální povaha umístění center (jader) v mozkovém kmeni (mezencefalické a bulbární oblasti) a míše (thorakolumbální a sakrální oblasti). Somatická centra jsou umístěna rovnoměrně (segmentálně) v centrálním nervovém systému.

Rozdíly ve struktuře reflexního oblouku (viz výše).

Činnost autonomního nervového systému je založena nejen na centrálních reflexních obloucích, ale i na periferních, které se uzavírají v autonomních uzlinách.

Autonomní nervový systém má selektivní citlivost na hormony. To je způsobeno tím, že přepínání impulsů v synapsích se provádí pomocí chemické látky - mediátoru.

Sympatické a parasympatické divize a jejich rozdíly

Sympatické oddělení podle svých hlavních funkcí je trofický. Zajišťuje zvýšení oxidačních procesů, zvýšení dýchání, zvýšení činnosti srdce, tzn. přizpůsobuje tělo podmínkám intenzivní činnosti. V tomto ohledu během dne převládá tonus sympatického nervového systému.

Parasympatické oddělení plní ochrannou roli (stažení zornice, průdušek, zpomalení srdečních kontrakcí, vyprazdňování břišních orgánů), její tón převládá v noci („říše vagusu“).

Sympatické a parasympatické oddělení se také liší v mediátorech - látkách, které provádějí přenos nervových vzruchů v synapsích. Mediátorem sympatického nervového systému je norepinefrin, parasympatikus - acetylcholin.

Spolu s funkčními existuje řada morfologických rozdílů mezi sympatickým a parasympatickým oddělením autonomního nervového systému, a to:

Parasympatická centra jsou oddělena, nacházejí se ve třech částech mozku (mezencefalická, bulbární, sakrální) a sympatická centra jsou v jedné (thorakolumbální oblast).

Sympatické uzliny zahrnují uzly I. a II. řádu, parasympatické - III. řádu (konečné). V této souvislosti jsou pregangliová sympatická vlákna kratší a postgangliová jsou delší než parasympatická.

Parasympatická divize má omezenější oblast inervace, inervuje hlavně pouze vnitřní orgány. Sympatické oddělení inervuje všechny orgány a tkáně.

Sympatické oddělení autonomního nervového systému

Sympatický nervový systém se skládá z centrální a periferní části (obr. 92).

Centrální oddělení reprezentované intermediálními-laterálními jádry laterálních rohů míšních následujících segmentů: W 8, D 1–12, P 1–3 (thorakolumbální oblast).

Periferní oddělení sympatický nervový systém jsou:

uzly I a II řádu;

internodální větve (mezi uzly sympatického kmene);

spojovací větve jsou bílé a šedé, spojené s uzly sympatického kmene;

viscerální nervy, skládající se ze sympatických a smyslových vláken a směřující do orgánů, kde končí nervovými zakončeními.

sympatický kmen

Spárované, umístěné na obou stranách páteře ve formě řetězce uzlů prvního řádu. V podélném směru jsou uzly vzájemně propojeny internodálními větvemi. V bederní a sakrální oblasti jsou také příčné komisury, které spojují uzliny pravé a levé strany. Sympatický kmen sahá od spodiny lební až ke kostrči, kde pravý a levý kmen spojuje jeden nepárový kostrčový uzel. Topograficky je sympatický trup rozdělen na 4 oddíly: krční, hrudní, bederní a sakrální (obr. 93).

Rýže. 93. Schéma stavby sympatického kmene (zFossaHerlinger): 1- krční uzliny; 2 - hrudní uzliny; 3 - bederní uzliny; 4 - sakrální uzliny; 5 - kokcygeální uzel

Uzliny sympatického kmene jsou spojeny s míšními nervy bílými a šedými spojovacími větvemi. bílé spojovací větve sestávají z pregangliových sympatických vláken, což jsou axony buněk intermediárních-laterálních jader laterálních rohů míšních. Oddělují se od kmene míšního nervu a vstupují do nejbližších uzlin sympatického kmene, kde je přerušena část pregangliových sympatických vláken. Druhá část prochází uzel v tranzitu a internodálními větvemi se dostává ke vzdálenějším uzlům sympatického kmene nebo přechází do uzlů 2. řádu.

Součástí bílých spojovacích větví jsou i citlivá vlákna - dendrity buněk míšních uzlin.

Bílé spojovací větve jdou pouze do hrudních a horních bederních uzlin. Pregangliová vlákna vstupují zespodu do krčních uzlin z hrudních uzlin sympatického kmene internodálními větvemi a do dolních lumbálních a sakrálních z horních lumbálních uzlin také internodálními větvemi.

Ze všech uzlin sympatického kmene se část postgangliových vláken připojuje k míšním nervům - šedé spojovací větve a jako součást míšních nervů jsou sympatická vlákna posílána do kůže a kosterních svalů, aby byla zajištěna regulace jejího trofismu a udržení tonusu - to somatické část podpůrný nervový systém.

Kromě šedých spojovacích větví odcházejí z uzlin sympatického kmene viscerální větve, aby inervovaly vnitřní orgány - viscerální část podpůrný nervový systém. Skládá se z postgangliových vláken (procesy buněk sympatického kmene), pregangliových vláken, která bez přerušení procházela uzlinami prvního řádu, a také ze senzorických vláken (procesy buněk míšních uzlin).

krční Sympatický kmen se často skládá ze tří uzlů: nahoře, uprostřed a dole.

Horní krční uzel leží před příčnými výběžky II-III krčních obratlů. Odcházejí z něj následující větve, které často tvoří plexy podél stěn krevních cév:

Vnitřní karotický plexus(podél stěn stejnojmenné tepny ) . Z vnitřního karotického plexu vystupuje hluboký kamenitý nerv, který inervuje žlázy sliznice nosní dutiny a patra. Pokračováním vnitřního karotického plexu je plexus oční tepny (pro inervaci slzné žlázy a svalu, který rozšiřuje zornici) a plexus tepen mozku.

Zevní karotický plexus. Způsoben sekundární plexy slinné žlázy jsou inervovány podél větví zevní krční tepny.

Laryngo-faryngeální větve.

Horní krční srdeční nerv

Střední uzel na krku nachází se na úrovni VI krčního obratle. Z ní vybíhají větve:

Větve podél dolní štítné tepny.

Střední krční srdeční nerv vstupující do srdečního plexu.

Dolní krční uzel nachází se na úrovni hlavy 1. žebra a často se spojuje s 1. hrudní uzlinou a tvoří cervikothorakální uzel (hvězdovitý). Z ní vybíhají větve:

Dolní krční srdeční nerv vstupující do srdečního plexu.

Větve do průdušnice, průdušek, jícnu, které spolu s větvemi bloudivého nervu tvoří pleteně.

Hrudní sympatický kmen se skládá z 10-12 uzlů. Odcházejí z nich následující pobočky:

Viscerální větve odcházejí z horních 5-6 uzlů pro inervaci orgánů hrudní dutiny, a to:

Hrudní srdeční nervy.

Větve do aorty, tvořící hrudní aortální plexus.

Větve do průdušnice a průdušek, podílející se spolu s větvemi nervus vagus na tvorbě plicního plexu.

Větve do jícnu.

5. Větve odcházejí z hrudních uzlin V-IX a tvoří se velký splanchnický nerv.

6. Od X-XI hrudních uzlů - malý splanchnický nerv.

Splanchnické nervy přecházejí do břišní dutiny a vstupují do celiakálního plexu.

Bederní sympatický kmen se skládá ze 4-5 uzlů.

Viscerální nervy od nich odcházejí - splanchnické bederní nervy. Horní vstupují do celiakálního plexu, spodní do aortálního a dolního mezenterického plexu.

sakrální oddělení Sympatický kmen je reprezentován zpravidla čtyřmi sakrálními uzly a jedním nepárovým kostrčním uzlem.

Odejděte od nich splanchnické sakrální nervy vstupujících do horních a dolních hypogastrických plexů.

Prevertebrální uzliny a autonomní plexy

Prevertebrální uzliny (uzliny 2. řádu) jsou součástí autonomních plexů a jsou umístěny před páteří. Na efektorových neuronech těchto uzlů končí pregangliová vlákna, která procházela bez přerušení uzly sympatického kmene.

Vegetativní pleteně se nacházejí převážně kolem cév, případně přímo v blízkosti orgánů. Topograficky se rozlišují vegetativní plexy hlavy a krku, hrudní, břišní a pánevní dutiny. V oblasti hlavy a krku jsou sympatické plexy umístěny převážně kolem cév.

V hrudní dutině se sympatické plexy nacházejí kolem sestupné aorty, v oblasti srdce, u bran plic a podél průdušek, kolem jícnu.

Nejvýznamnějším plexem v hrudní dutině je srdeční plexus.

V břišní dutina sympatické plexy obklopují břišní aortu a její větve. Mezi nimi se rozlišuje největší plexus - celiakie ("mozek břišní dutiny") (obr. 94).

Celiakální plexus (solární) obklopuje začátek kmene celiakie a horní mezenterickou tepnu. Shora je plexus omezen bránicí, po stranách nadledvinami, zespodu zasahuje do renálních tepen. Na tvorbě tohoto plexu se podílejí následující uzly (uzly druhého řádu):

Pravé a levé celiakální uzliny půlměsícový tvar.

Nespárovaný horní mezenterický uzel.

Pravé a levé aorto-renální uzliny lokalizované v místě původu renálních tepen z aorty.

Do těchto uzlů přicházejí pregangliová sympatická vlákna, která se zde přepínají, dále jimi tranzitně procházející postgangliová sympatická a parasympatická a senzorická vlákna.

Na tvorbě celiakálního plexu se podílejí následující nervy:

Velké a malé splanchnické nervy, vybíhající z hrudních uzlin sympatického kmene.

Bederní splanchnické nervy - z horních bederních uzlin sympatického trupu.

Větve bráničního nervu.

Větve bloudivého nervu, skládající se převážně ze senzorických a pregangliových parasympatických vláken.

Pokračováním celiakálního plexu jsou sekundární párové a nepárové plexy podél stěn viscerálních a parietálních větví břišní aorty.

Druhým nejdůležitějším při inervaci břišních orgánů je břišní aortální plexus, která je pokračováním celiakálního plexu.

Z aortálního plexu dolní mezenterický plexus, opletení stejnojmenné tepny a jejích větví. Je zde poměrně velký uzel. Vlákna dolního mezenterického plexu dosahují sigmatu, sestupného a části příčného tračníku. Pokračováním tohoto plexu do pánevní dutiny je horní rektální plexus, který provází stejnojmennou tepnu.

Plexus břišní aorty pokračuje dolů do plexu ilických tepen a tepen dolní končetiny a také do nepárový horní hypogastrický plexus, který se na úrovni mysu dělí na pravý a levý hypogastrický nerv, které tvoří dolní hypogastrický plexus v pánevní dutině.

Ve vzdělání dolní hypogastrický plexus Postiženy jsou vegetativní uzliny II. řádu (sympatikus) a III. řádu (periorgánové, parasympatické), stejně jako nervy a plexy:

1. splanchnické sakrální nervy- ze sakrální části sympatického kmene.

2.Větve dolního mezenterického plexu(plexus rekta superior).

3. splanchnické pánevní nervy, skládající se z pregangliových parasympatických vláken - procesy buněk intermediárních-laterálních jader míchy sakrální oblasti a senzorických vláken ze sakrálních míšních uzlin.

Parasympatické oddělení autonomního nervového systému

Parasympatický nervový systém se skládá z centrálního a periferního úseku (obr. 95).

Centrální oddělení zahrnuje jádra umístěná v mozkovém kmeni, jmenovitě ve středním mozku (mezencefalická oblast), pons a medulla oblongata (bulbární oblast) a také v míše (sakrální oblast).

Periferní oddělení prezentováno:

pregangliová parasympatická vlákna procházející v III, VII, IX, X párech hlavových nervů, stejně jako ve splanchnických pánevních nervech;

uzly III. řádu;

postgangliová vlákna, která končí v buňkách hladkého svalstva a žláz.

Rýže. 95. Parasympatický nervový systém (systém) (podle S.P. Semenova):

SM, střední mozek; PM - medulla oblongata; Na 2 - TO 4 - sakrální segmenty míchy s parasympatickými jádry; 1 - ciliární uzel; 2 - pterygopalatinový uzel; 3 - submandibulární uzel; 4 - ušní uzel; 5 - intraorgánové uzliny; 6 - pánevní nerv; 7 - uzliny dolního hypogastrického plexu;III- okulomotorický nervVII- obličejový nervIX- glosofaryngeální nerv; X - bloudivý nerv

Parasympatická část okulomotorického nervu (IIIpár) reprezentovaný přídatným jádrem umístěným ve středním mozku. Pregangliová vlákna jdou jako součást okulomotorického nervu, přibližují se k ciliárnímu uzlu umístěnému na očnici, kde jsou přerušena a postgangliová vlákna pronikají do oční bulvy do svalu, který zužuje zornici, zajišťují reakci zornice na světlo, stejně jako k ciliárnímu svalu, což ovlivňuje změnu zakřivení čočky ( obr. 96).

Parasympatická část mezifázového nervu (VIIpár) reprezentovaný horním slinným jádrem, které se nachází v můstku. Axony buněk tohoto jádra procházejí jako součást středního nervu, který se připojuje k lícnímu nervu. V obličejovém kanálu jsou parasympatická vlákna oddělena ve dvou částech. Jedna část je izolována ve formě velkého kamenného nervu, druhá - ve formě bubnové struny.

Větší kamenný nerv spojuje se s hlubokým kamenitým nervem (sympatikus) a tvoří nerv pterygoidního kanálu. Jako součást tohoto nervu se pregangliová parasympatická vlákna dostávají do pterygopalatinového uzlu a končí na jeho buňkách.

Postgangliová vlákna vybíhající z uzliny inervují žlázy sliznice patra a nosu. Menší část postgangliových vláken zasahuje do slzné žlázy.

Další část pregangliových parasympatických vláken v kompozici buben struna se připojuje k lingválnímu nervu (z větve III trojklaného nervu) a v rámci své větve se přibližuje k submandibulárnímu uzlu, kde jsou přerušeny. Postgangliová vlákna inervují submandibulární a sublingvální slinné žlázy.

Parasympatická část glosofaryngeálního nervu (IXpár) reprezentovaný dolním slinným jádrem umístěným v prodloužené míše. Pregangliová vlákna vystupují jako součást glosofaryngeálního nervu a poté jeho větve - tympanický nerv, která proniká do bubínkové dutiny a tvoří bubínkový plexus, který inervuje žlázy sliznice dutiny bubínkové. Jeho pokračováním je malý kamenný nerv, která vstupuje do ušního uzlu, kde jsou pregangliová vlákna přerušena. Postgangliová vlákna jsou posílána do příušní slinné žlázy.

Parasympatická část nervu vagus (Xpár) reprezentovaný dorzálním jádrem, umístěným ve spodní části kosočtverečné jamky. Pregangliová vlákna z tohoto jádra jako součást bloudivého nervu a jeho větví se dostávají do parasympatických uzlin (III. řádu), které se nacházejí v intraorgánových plexech (jícnové, plicní, srdeční, žaludeční, střevní, slinivkové aj.) nebo na branách orgány (játra, ledviny, slezina). Nervus vagus inervuje hladké svaly a žlázy vnitřních orgánů krku, hrudníku a břišní dutiny do esovitého tračníku.

Sakrální oddělení parasympatické části autonomního nervového systému reprezentované intermediálními-laterálními jádry II-IV sakrálních segmentů míchy. Jejich axony (pregangliová vlákna) opouštějí míchu jako součást předních kořenů a poté přední větve míšních nervů. Jsou od nich odděleny ve formě pánevní splanchnické nervy a vstupují do dolního hypogastrického plexu pro inervaci pánevních orgánů. Část pregangliových vláken má vzestupný směr pro inervaci sigmoidálního tračníku.

Vegetativní inervace vnitřních orgánů

Aferentní inervace vnitřních orgánů a krevních cév je prováděna nervovými buňkami senzorických uzlin hlavových nervů, míšních uzlin a také autonomních uzlin. (jáneuron). Periferní výběžky (dendrity) pseudounipolárních buněk následují jako součást nervů do vnitřních orgánů. Centrální procesy vstupují jako součást smyslových kořenů do mozku a míchy. tělo IIneurony nacházející se v jádrech zadní rohy míchy, částečně v jádrech tenkých a sfenoidálních svazků medulla oblongata a v senzorických jádrech hlavových nervů. Axony druhých neuronů jsou vyslány na opačnou stranu a jako součást mediální smyčky se dostanou do jader thalamu (IIIneuron).

Procesy třetích neuronů končí na buňkách mozkové kůry, kde dochází k uvědomění si bolesti. Kortikální konec analyzátoru se nachází hlavně v pre- a postcentrálním gyru (IVneuron).

Eferentní inervace různých vnitřních orgánů je nejednoznačná. Orgány, které zahrnují hladké nedobrovolné svaly, stejně jako orgány se sekreční funkcí, zpravidla dostávají eferentní inervaci z obou částí autonomního nervového systému: sympatického a parasympatického, což způsobuje opačný účinek.

Excitace sympatické oddělení autonomní nervový systém způsobuje zvýšenou a zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšený krevní tlak a hladinu glukózy v krvi, zvýšené uvolňování hormonů dřeně nadledvin, rozšíření zornic a průsvitu průdušek, sníženou sekreci žláz (kromě potních žláz), spasmy svěračů a inhibici střevní motility.

Excitace parasympatické oddělení autonomní nervový systém snižuje arteriální tlak a hladinu glukózy v krvi (zvyšuje sekreci inzulinu), zpomaluje a zeslabuje stahy srdce, zužuje zorničky a průsvit průdušek, zvyšuje sekreci žláz, zvyšuje peristaltiku a zmenšuje svalovinu močový měchýř, uvolňuje svěrače.

Autonomní, to je také autonomní nervový systém, ANS, je součástí lidského nervového systému, který reguluje vnitřní procesy, řídí téměř všechny vnitřní orgány a je také zodpovědný za adaptaci člověka na nové životní podmínky.

Hlavní funkce autonomního nervového systému

Trofotropní - udržující homeostázu (stálost vnitřního prostředí těla bez ohledu na změny vnějších podmínek). Tato funkce pomáhá udržovat normální fungování těla téměř za jakýchkoli podmínek.

V jeho rámci autonomní nervový systém reguluje srdeční a mozkovou cirkulaci, krevní tlak, tělesnou teplotu, organické krevní parametry (pH, cukr, hormony a další), činnost žláz vnější a vnitřní sekrece a tonus. lymfatických cév.

Ergotropní - zajišťující normální fyzické a duševní aktivity těla v závislosti na konkrétních podmínkách lidské existence v určitém časovém okamžiku.

Jednoduše řečeno, tato funkce umožňuje autonomnímu nervovému systému mobilizovat energetické zdroje těla k záchraně lidského života a zdraví, což je nutné například v nouzové situaci.

Současně se funkce autonomního nervového systému rozšiřují také o akumulaci a „přerozdělování“ energie v závislosti na aktivitě člověka v určitém okamžiku, to znamená, že zajišťuje normální odpočinek těla a hromadění síly.

V závislosti na vykonávaných funkcích se autonomní nervový systém dělí na dvě sekce - parasympatikus a sympatikus a anatomicky - na segmentální a suprasegmentální.

Struktura autonomního nervového systému. Kliknutím na obrázek zobrazíte v plné velikosti.

Suprasegmentální rozdělení ŘLP

Toto je ve skutečnosti dominantní oddělení, které dává příkazy segmentovému. V závislosti na situaci a podmínkách prostředí „zapíná“ parasympatikus nebo sympatické oddělení. Suprasegmentální rozdělení lidského autonomního nervového systému zahrnuje následující funkční jednotky:

1. retikulární formace mozku. Obsahuje dýchací a kontrolní centra kardiovaskulárního systému zodpovědný za spánek a bdění. Jde o jakési „síto“, které řídí impulsy vstupující do mozku, především během spánku.
2. Hypotalamus. Reguluje vztah somatické a vegetativní aktivity. Obsahuje nejdůležitější centra, která udržují pro tělo stálé a normální ukazatele tělesné teploty, srdeční frekvence, krevního tlaku, hormonální hladiny a také kontrolují pocity sytosti a hladu.
3. limbický systém. Toto centrum řídí vznik a zánik emocí, reguluje denní režim – spánek a bdění, je zodpovědné za udržení druhu, stravování a sexuální chování.

Vzhledem k tomu, že centra suprasegmentální části autonomního nervového systému jsou zodpovědná za výskyt jakýchkoli emocí, pozitivních i negativních, je zcela přirozené, že je docela možné vyrovnat se s porušením autonomní regulace ovládáním emocí:

• oslabit nebo obrátit pozitivním směrem průběh různých patologií;
• stop syndrom bolesti, uklidnit se, relaxovat;
• sám, bez jakýchkoliv léky vyrovnat se nejen s psycho-emocionálními, ale i fyzickými projevy.

To potvrzují i ​​statistické údaje: přibližně 4 z 5 pacientů s diagnózou VVD jsou schopni samoléčby bez použití pomocných léků nebo léčebných postupů.

Pozitivní přístup a autohypnóza zjevně pomáhají vegetativním centrům samostatně se vyrovnat s vlastními patologiemi a zachránit člověka před nepříjemné projevy vegetativně-vaskulární dystonie.

Segmentové rozdělení VNS

Segmentální vegetativní oddělení je řízeno suprasegmentálním, je to jakýsi „výkonný orgán“. Podle vykonávaných funkcí se segmentální dělení autonomního nervového systému dělí na sympatikus a parasympatikus.

Každý z nich má centrální a okrajovou část. Centrální část tvoří sympatická jádra umístěná v bezprostřední blízkosti míchy a parasympatická kraniální a bederní jádra. Periferní oddělení zahrnuje:

1. větve, nervová vlákna, vegetativní větve vycházející z míchy a mozku;
2. autonomní plexy a jejich uzly;
3. sympatický kmen s jeho uzly, spojovací a internodální větve, sympatické nervy;
4. terminální uzly parasympatického oddělení autonomního nervového systému.

Některé jednotlivé orgány jsou navíc „vybaveny“ vlastními plexy a nervovými zakončeními, provádějí svou regulaci jak pod vlivem sympatického nebo parasympatického oddělení, tak autonomně. Mezi tyto orgány patří střeva, močový měchýř a některé další a jejich nervové pleteně se nazývají třetí metasympatické oddělení autonomního nervového systému.

Sympatické oddělení představují dva kmeny probíhající podél celé páteře - levý a pravý, které regulují činnost párových orgánů z odpovídající strany. Výjimkou je regulace činnosti srdce, žaludku a jater: jsou řízeny dvěma kmeny současně.

Sympatické oddělení je ve většině případů zodpovědné za vzrušující procesy, dominuje, když je člověk vzhůru a aktivní. Navíc je to on, kdo „přebírá odpovědnost“ za řízení všech funkcí těla v extrémní nebo stresové situaci – mobilizuje všechny síly a veškerou energii těla k rozhodnému jednání v zájmu zachování života.

Parasympatický autonomní nervový systém působí opačně než sympatický. Nevzrušuje, ale brzdí vnitřní procesy, s výjimkou těch, které se vyskytují v orgánech trávicího systému. Zajišťuje regulaci, když je tělo v klidu nebo ve spánku, a díky jeho práci se tělu daří relaxovat a hromadit síly, zásobit se energií.

Sympatické a parasympatické divize

Autonomní nervový systém řídí všechny vnitřní orgány a dokáže jak stimulovat jejich činnost, tak relaxovat. Sympatický NS je zodpovědný za stimulaci. Jeho hlavní funkce jsou následující:

1. zúžení nebo tonizace krevních cév, zrychlení průtoku krve, zvýšený krevní tlak, tělesná teplota;
2. zvýšená srdeční frekvence, organizace dodatečné výživy určitých orgánů;
3. zpomalení trávení, snížení motility střev, snížení tvorby trávicích šťáv;
4. snižuje svěrače, snižuje sekreci žláz;
5. rozšiřuje zornici, aktivuje krátkodobou paměť, zlepšuje pozornost.

Na rozdíl od sympatiku se parasympatický autonomní nervový systém „zapíná“, když tělo odpočívá nebo spí. Zpomaluje fyziologické procesy téměř ve všech orgánech, soustředí se na funkci akumulace energie a živin. Ovlivňuje orgány a systémy následovně:

1. snižuje tonus, rozšiřuje krevní cévy, díky čemuž se snižuje hladina krevního tlaku, rychlost pohybu krve tělem, metabolické procesy se zpomalují, tělesná teplota klesá;
2. snižuje se srdeční frekvence, snižuje se výživa všech orgánů a tkání v těle;
3. trávení je aktivováno: aktivně se produkují trávicí šťávy, zvyšuje se střevní motilita - to vše je nezbytné pro akumulaci energie;
4. sekrece žláz se zvyšuje, svěrače se uvolňují, v důsledku čehož se tělo čistí;
5. zornice se zužuje, pozornost je roztěkaná, člověk pociťuje ospalost, slabost, letargii a únavu.

Normální funkce autonomního nervového systému jsou udržovány především díky jakési rovnováze mezi sympatickým a parasympatickým oddělením. Jeho porušení je prvním a hlavním impulsem k rozvoji neurocirkulační nebo vegetativně-vaskulární dystonie.

13.1. OBECNÁ USTANOVENÍ

Autonomní nervový systém lze vidět jako komplex struktur, které tvoří periferní a centrální části nervového systému, zajištění regulace funkcí orgánů a tkání, zaměřené na udržení relativní stálosti vnitřního prostředí v těle (homeostázy). Kromě toho se autonomní nervový systém podílí na realizaci adaptačně-trofických vlivů a také různých forem fyzické a duševní aktivity.

Struktury autonomního nervového systému tvořící mozek a míchu tvoří jeho centrální část, zbytek je periferní. V centrální části je zvykem rozlišovat suprasegmentální a segmentální vegetativní struktury. Ty suprasegmentální jsou oblasti mozkové kůry (umístěné hlavně mediobazálně), stejně jako některé formace diencefala, především hypotalamu. Segmentové struktury centrálního oddělení autonomního nervového systému umístěné v mozkovém kmeni a míše. v periferním nervovém systému její vegetativní část představují vegetativní uzliny, kmeny a pleteně, aferentní a eferentní vlákna, ale i vegetativní buňky a vlákna, která jsou součástí struktur, které jsou obvykle považovány za živočišné (míšní uzliny, nervové kmeny atd.), i když ve skutečnosti mají smíšený charakter.

Mezi suprasegmentálními vegetativními formacemi má zvláštní význam hypotalamická část diencefala, jehož funkce je z velké části řízena jinými mozkovými strukturami včetně mozkové kůry. Hypotalamus zajišťuje integraci funkcí živočišného (somatického) a fylogeneticky staršího autonomního nervového systému.

Autonomní nervový systém je také známý jako autonomní vzhledem k jeho určité, byť relativní autonomii, popř viscerální vzhledem k tomu, že jeho prostřednictvím se provádí regulace funkcí vnitřních orgánů.

13.2. POZADÍ

První informace o strukturách a funkcích autonomních struktur jsou spojeny se jménem Galen (asi 130-c. 200), protože to byl on, kdo studoval hlavové nervy.

ty, popsal bloudivý nerv a hraniční kmen, kterému říkal sympatický. V knize A. Vesalia (1514-1564) „Struktura lidského těla“, vydané v roce 1543, je uveden obraz těchto útvarů a popsána ganglia sympatického kmene.

V roce 1732 J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) identifikoval tři skupiny nervů, jejichž větve na sebe navzájem přátelsky působí („sympatie“) zasahují do vnitřních orgánů. Termín "vegetativní nervový systém" pro označení nervových struktur, které regulují funkci vnitřních orgánů, zavedl v roce 1807 německý lékař I. Reil (Reill I.). Francouzský anatom a fyziolog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) věřil, že sympatické uzliny rozptýlené v různých částech těla působí nezávisle (autonomně) a z každé z nich jsou větve, které je spojují a zajišťují jejich vliv na vnitřní orgány. V roce 1800 byl také požádán rozdělení nervové soustavy na vegetativní (vegetativní) a živočišnou (živočišnou). V roce 1852 francouzský fyziolog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) dokázal, že podráždění krčního sympatického nervového kmene vede k vazodilataci, čímž popsal vazomotorickou funkci sympatických nervů. Také zjistil, že injekce do spodní části IV komory mozku („injekce cukru“) mění stav metabolismus sacharidů v těle.

Na konci XIX století. Anglický fyziolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) zavedl termín "autonomní nervový systém" přičemž poznamenává, že slovo „autonomní“ nepochybně naznačuje větší míru nezávislosti na centrálním nervovém systému, než ve skutečnosti je. Na základě morfologických rozdílů, jakož i známek funkčního antagonismu jednotlivých vegetativních struktur, J. Langley vyčlenil soucitný a parasympatikus části autonomního nervového systému. Prokázal také, že v CNS jsou centra parasympatického nervového systému ve střední a prodloužené míše a také v sakrálních segmentech míchy. V roce 1898 J. Langley prokázal v periferní části autonomního nervového systému (na cestě ze struktur CNS k pracovnímu orgánu) přítomnost synaptických aparátů umístěných v autonomních uzlinách, ve kterých dochází k přepojování eferentních nervových vzruchů z neuronu na neuron. Poznamenal, že periferní část autonomního nervového systému obsahuje pregangliová a postgangliová nervová vlákna a poměrně přesně popsal obecný plán struktury autonomního (vegetativního) nervového systému.

V roce 1901 T. Elliott (Elliott T.) navrhl chemický přenos nervových vzruchů ve vegetativních uzlinách a v roce 1921 v procesu experimentálních studií tuto pozici potvrdil rakouský fyziolog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) a položil tak základ pro doktrínu mediátorů (neurotransmiterů). V roce 1930 americký fyziolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), studující roli humorálního faktoru a vegetativních mechanismů při udržování relativní stálosti vnitřního prostředí těla, zavedl termín"homeostáza" a v roce 1939 stanovil, že pokud je pohyb nervových vzruchů přerušen ve funkční řadě neuronů v jednom z článků, pak výsledná celková nebo částečná denervace následujících článků v řetězci způsobí zvýšení citlivosti všech receptorů umístěných v mají excitační nebo inhibiční účinek

chemikálie (včetně léků) s vlastnostmi podobnými odpovídajícím mediátorům (Cannon-Rosenbluthův zákon).

Významný podíl na poznání funkcí autonomního nervového systému německého fyziologa E. Heringa (Hering E., 1834-1918), který objevil karotické sinusové reflexy, a domácího fyziologa L.A. Orbeli (1882-1958), který vytvořil teorii adaptačně-trofického vlivu sympatického nervového systému. Mnoho klinických neurologů, včetně našich krajanů M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusetsky, A.M. Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Chetverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUKTURA A FUNKCE AUTONOMNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

S přihlédnutím ke strukturálním rysům a funkcím segmentálního rozdělení autonomního nervového systému se rozlišuje především sympatické a parasympatické divize (obr. 13.1). První z nich zajišťuje především katabolické procesy, druhý - anabolické. Složení sympatického a parasympatického oddělení autonomního nervového systému zahrnuje jak aferentní, tak eferentní, stejně jako interkalární struktury. Již na základě těchto údajů je možné nastínit schéma konstrukce vegetativního reflexu.

13.3.1. Autonomní reflexní oblouk (principy konstrukce)

Přítomnost aferentních a eferentních úseků autonomního nervového systému, stejně jako asociativní (interkalární) formace mezi nimi, zajišťuje tvorbu autonomních reflexů, jejichž oblouky jsou uzavřeny na úrovni páteře nebo mozku. Jim aferentní odkaz reprezentované receptory (především chemoreceptory) umístěnými téměř ve všech orgánech a tkáních a z nich vystupujícími vegetativními vlákny - dendrity prvních citlivých vegetativních neuronů, které zajišťují vedení vegetativních impulsů dostředivým směrem do těl těchto umístěných neuronů v míšních mozkových uzlinách nebo v jejich analogech, které jsou součástí hlavových nervů. Dále vegetativní impulsy, sledující axony prvních senzorických neuronů přes zadní míšní kořeny, vstupují do míchy nebo mozku a končí na interkalárních (asociativních) neuronech, které jsou součástí segmentálních autonomních center míchy nebo mozkového kmene. asociační neurony, zase mají četná vertikální a horizontální intersegmentální spojení a jsou pod kontrolou suprasegmentálních vegetativních struktur.

Eferentní úsek oblouku autonomních reflexů sestává z pregangliových vláken, což jsou axony buněk autonomních center (jader) segmentální části centrálního nervového systému (mozkový kmen, páteř

Rýže. 13.1.autonomní nervový systém.

1 - mozková kůra; 2 - hypotalamus; 3 - ciliární uzel; 4 - pterygopalatinový uzel; 5 - submandibulární a sublingvální uzliny; 6 - ušní uzel; 7 - horní krční sympatický uzel; 8 - velký splanchnický nerv; 9 - vnitřní uzel; 10 - celiakální plexus; 11 - celiakální uzliny; 12 - malá vnitřní

nerv; 13, 14 - horní mezenterický plexus; 15 - dolní mezenterický plexus; 16 - aortální plexus; 17 - pánevní nerv; 18 - hypogastrický plexus; 19 - ciliární sval, 20 - svěrač zornice; 21 - dilatátor zornice; 22 - slzná žláza; 23 - žlázy sliznice nosní dutiny; 24 - submandibulární žláza; 25 - podjazyková žláza; 26 - příušní žláza; 27 - srdce; 28 - štítná žláza; 29 - hrtan; 30 - svaly průdušnice a průdušek; 31 - plíce; 32 - žaludek; 33 - játra; 34 - slinivka břišní; 35 - nadledvinka; 36 - slezina; 37 - ledvina; 38 - tlusté střevo; 39- tenké střevo; 40 - detruzor močového měchýře; 41 - svěrač močového měchýře; 42 - gonády; 43 - genitálie.

mozek), které opouštějí mozek jako součást předních míšních kořenů a dosahují určitých periferních autonomních ganglií. Zde vegetativní impulsy přecházejí na neurony, jejichž těla se nacházejí v gangliích a následně podél postgangliových vláken, což jsou axony těchto neuronů, následují do inervovaných orgánů a tkání.

13.3.2. Aferentní struktury autonomního nervového systému

Morfologický substrát aferentní části periferní části autonomního nervového systému nemá žádné zásadní rozdíly od aferentní části periferní části nervového systému zvířat. Těla prvních senzitivních vegetativních neuronů se nacházejí ve stejných míšních uzlinách nebo uzlech hlavových nervů, které jsou jejich analogy, které také obsahují první neurony živočišných smyslových drah. V důsledku toho jsou tyto uzly živočišno-vegetativními (somatovegetativními) útvary, což lze považovat za jeden z faktů naznačujících neostrý obrys hranic mezi zvířecími a autonomními strukturami nervového systému.

Těla druhého a dalších citlivých autonomních neuronů jsou umístěna v míše nebo v mozkovém kmeni, jejich procesy mají kontakty s mnoha strukturami centrálního nervového systému, zejména s jádry diencefala, především thalamem a hypotalamem, stejně jako s jinými částmi mozku, které jsou součástí limbicko-retikulárního komplexu. V aferentním spojení autonomního nervového systému lze zaznamenat množství receptorů (interoreceptory, visceroreceptory) umístěných téměř ve všech orgánech a tkáních.

13.3.3. Eferentní struktury autonomního nervového systému

Pokud může být struktura aferentní části autonomní a živočišné části nervového systému velmi podobná, pak se eferentní část autonomního nervového systému vyznačuje velmi výraznými morfologickými znaky, přičemž v jeho parasympatické a sympatické části nejsou totožné. .

13.3.3.1. Struktura eferentního článku parasympatického oddělení autonomního nervového systému

Centrální rozdělení parasympatického nervového systému je rozděleno do tří částí: mezencefalické, bulbární a sakrální.

mezencefalická část jsou spárované parasympatická jádra Yakubovič-Westphal-Edinger, související se systémem okulomotorických nervů. periferní část mezencefalická část periferního nervového systému sestává z axonů tohoto jádra, tvoří parasympatikus okulomotorického nervu, který proniká do dutiny očnice přes horní orbitální štěrbinu, zatímco v ní obsažená pregangliová parasympatická vlákna dosáhnout nachází se ve vláknu očního důlku ciliární uzel (ganglion ciliare), při kterém dochází k přepínání nervových vzruchů z neuronu na neuron. Z ní vycházející postgangliová parasympatická vlákna se podílejí na tvorbě krátkých ciliárních nervů (nn. ciliares breves) a končí v jimi inervovaných hladkých svalech: ve svalu zužujícím zornici (m. sphincter pupille) a v ciliárním svalu. (m. ciliaris), jehož snížení poskytuje ubytování pro čočku.

Na bulbární část Parasympatický nervový systém zahrnuje tři páry parasympatických jader – horní slinný, dolní slinný a dorzální. Axony buněk těchto jader tvoří parasympatické části intermediálního nervu Wrisberga (prochází částí dráhy jako součást lícního nervu), glosofaryngeální a vagusové nervy. Tyto parasympatické struktury těchto hlavových nervů se skládají z pregangliových vláken, která končí ve vegetativních uzlinách. V systému intermediálních a glosofaryngeálních nervů tohle je pterygopalatin (např. pterygopalatum), ucho (např. oticum), sublingvální a submandibulární uzliny(g. sublingualis a G. submandibularis). Vycházející z těchto parasympatických uzlin postgangliové nervový vlákna dosáhnou jimi inervován slzná žláza, slinné žlázy a slizniční žlázy nosu a úst.

Axony dorzálního parasympatického jádra nervu vagus opouštějí prodlouženou míchu v jejím složení a zanechávají, tím pádem, lebeční dutina přes jugulární foramen. Poté končí v četných autonomních uzlinách nervového systému vagus. Již na úrovni jugulárního otvoru, kde dva uzly tohoto nervu (horní a dolní), v nich končí část pregangliových vláken. Později postgangliová vlákna odcházejí z horního uzlu a tvoří se meningeální větve, podílí se na inervaci tvrdého mozkových blan, a ušní větev; odstupuje z dolního uzlu bloudivého nervu faryngální větev. V budoucnu jsou další odděleny od kmene bloudivého nervu pregangliová vlákna tvořící srdeční depresivní nerv a částečně rekurentní nerv hrtanu; odbočuje bloudivý nerv v hrudní dutině tracheální, bronchiální a jícnové větve, v dutině břišní - přední a zadní žaludek a žaludek. Pregangliová vlákna inervující vnitřní orgány končí v parasympatických paraorganických a intraorganických (intramurálních) uzlinách,

umístěné ve stěnách vnitřních orgánů nebo v jejich bezprostřední blízkosti. Postgangliová vlákna z těchto uzlů zajišťují parasympatickou inervaci hrudních a břišních orgánů. Excitační parasympatický účinek na tyto orgány ovlivňuje

snížení srdeční frekvence, zúžení průsvitu průdušek, zvýšená peristaltika jícnu, žaludku a střev, zvýšená sekrece žaludeční a duodenální šťávy atd.

sakrální část parasympatický nervový systém je akumulace parasympatických buněk v šedé hmotě segmentů S II -S IV míchy. Axony těchto buněk opouštějí míchu jako součást předních kořenů, poté procházejí podél předních větví sakrálních míšních nervů a oddělují se od nich ve formě pudendální nervy (nn. pudendi), kteří se podílejí na formaci dolní hypogastrický plexus a dojít v intraorgánech parasympatické uzliny malé pánve. Orgány, ve kterých se tyto uzliny nacházejí, jsou inervovány postgangliovými vlákny, které se z nich rozprostírají.

13.3.3.2. Struktura eferentního článku sympatického oddělení autonomního nervového systému

Centrální část sympatického autonomního nervového systému představují buňky laterálních rohů míšních na úrovni od VIII krčního po III-IV bederní segmenty. Tyto vegetativní buňky společně tvoří míšní sympatické centrum, popř columna intermedia (autonomica).

Komponenty míšního sympatického centra Jacobsonovy buňky (malý, multipolární) spojené s vyššími vegetativními centry, zahrnuté v systému limbicko-retikulárního komplexu, které mají zase spojení s mozkovou kůrou a jsou pod vlivem impulsů vycházejících z kůry. Axony sympatických Jacobsonových buněk opouštějí míchu jako součást předních míšních kořenů. Později, když prošli intervertebrálním otvorem jako součástí míšních nervů, prošli spadají do jejich bílých spojovacích větví (rami communicantes albi). Každá bílá spojovací větev vstupuje do jednoho z paravertebrálních (paravertebrálních) uzlin, které tvoří hraniční sympatický kmen. Zde část vláken bílé spojovací větve končí a tvoří synaptické kontakty se sympatickými buňkami těchto uzlin, druhá část vláken prochází při tranzitu paravertebrálním uzlem a dostává se do buněk dalších uzlin hraničního sympatického kmene nebo prevertebrální (prevertebrální) sympatické uzliny.

Uzliny sympatického kmene (paravertebrální uzliny) jsou umístěny v řetězci po obou stranách páteře, mezi nimi procházejí internodální spojovací větve. (rami communicantes interganglionares), a tedy formu hraniční sympatické kmeny (trunci sympatikus dexter et sinister), skládající se z řetězce 17-22 sympatických uzlů, mezi nimiž jsou i příčná spojení (tracti transversalis). Hraniční sympatické kmeny se táhnou od spodiny lební ke kostrči a mají 4 sekce: krční, hrudní, bederní a křížovou.

Část axonů zbavená myelinové pochvy buněk umístěných v uzlech hraničního sympatického kmene tvoří šedé spojovací větve (rami communicantes grisei) a poté vstupuje do struktur periferního nervového systému: ve složení přední větve míšního nervu, nervového plexu a periferních nervů se přibližuje k různým tkáním a zajišťuje jejich sympatickou inervaci. Tato část provádí zejména

sympatická inervace pilomotorických svalů, dále pot a mazové žlázy. Další část postgangliových vláken sympatického kmene tvoří plexy, které se šíří podél krevních cév. Třetí část postgangliových vláken tvoří spolu s pregangliovými vlákny, která prošla ganglii sympatického kmene, sympatické nervy, směřující především do vnitřních orgánů. Cestou pregangliová vlákna obsažená v jejich složení končí v prevertebrálních sympatických uzlinách, ze kterých odcházejí i vlákna postgangliová, která se podílejí na inervaci orgánů a tkání. Cervikální sympatický trup:

1) cervikální sympatické uzliny - horní, střední a spodní. Horní krční uzel (gangl. cervicale superius) nachází se v blízkosti týlní kosti na úrovni prvních tří krčních obratlů podél dorzomediálního povrchu a. carotis interna. Střední uzel na krku (gangl. cervicale medium) nestabilní, nachází se na úrovni IV-VI krčních obratlů, před a. subclavia, mediálně k I. žebru. Dolní krční uzel (gangl. cervicale inferior) u 75-80 % lidí splyne s prvním (méně často s druhým) hrudním uzlem, za vzniku velkého cervikothorakální uzel (gangl. cervicothoracicum), nebo tzv hvězdicový uzel (gangl. stellatum).

Na krční úrovni míchy nejsou žádné postranní rohy a vegetativní buňky, proto pregangliová vlákna vedoucí do krčních ganglií jsou axony sympatických buněk, jejichž těla se nacházejí v postranních rozích čtyř nebo pěti horních hrudních segmenty, vstupují do cervikothorakálního (hvězdovitého) uzlu. Některé z těchto axonů končí v tomto uzlu a nervové impulsy, které po nich putují, jsou zde přepojeny na další neuron. Druhá část prochází tranzitním uzlem sympatického kmene a jimi procházející impulsy přecházejí na další sympatický neuron v horním středním nebo horním krčním sympatickém uzlu.

Postgangliová vlákna vybíhající z krčních uzlin sympatického kmene vydávají větve, které zajišťují sympatickou inervaci orgánů a tkání krku a hlavy. Postgangliová vlákna pocházející z nadřazeného krční uzel, tvoří plexus krčních tepen, ovládání tonu cévní stěny těchto tepen a jejich větví, jakož i zajišťují sympatickou inervaci potních žláz, hladkého svalu, který rozšiřuje zornici (m. dilatator pupillae), hluboké ploténky svalu, která zvedá horní víčko (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) a orbitálního svalu (m. orbitalis). Větve zapojené do inervace také odcházejí z plexu karotických tepen. slzné a slinné žlázy, vlasové folikuly, arterie štítné žlázy, jakož i inervace hrtanu, hltanu, podílející se na tvorbě horního srdečního nervu, který je součástí srdečního plexus.

Z axonů neuronů umístěných ve středním cervikálním sympatickém gangliu, a střední srdeční nerv podílí se na tvorbě srdečního plexu.

Postgangliová vlákna vycházející z dolního krčního sympatického uzlu nebo vytvořená v souvislosti s jeho fúzí s horním hrudním uzlem krčního hrudního nebo hvězdicového uzlu tvoří sympatický plexus vertebrální tepny, také známý jako vertebrálního nervu. Tento plexus obklopuje vertebrální tepnu, spolu s ní prochází kostním kanálkem tvořeným otvory v příčných výběžcích obratlů C VI - C II a vstupuje do lebeční dutiny přes foramen magnum.

2) Hrudní část paravertebrální sympatický kmen se skládá z 9-12 uzlů. Každý z nich má bílou spojovací větev. Šedé spojovací větve jdou do všech mezižeberních nervů. Viscerální větve z prvních čtyř uzlů jsou směrovány do srdce, plic, pohrudnice, kde spolu s větvemi bloudivého nervu tvoří odpovídající plexy. Tvoří se větve z 6-9 uzlů velký celiakální nerv, která přechází do dutiny břišní a vchází do břišní uzel, součást komplexu celiakálního (solárního) plexu (Plexus coeliacus). Tvoří se větve posledních 2-3 uzlů sympatického kmene malý celiakální nerv,část větví, které se větví v plexu nadledvin a ledvin.

3) Bederní část paravertebrálního sympatického kmene se skládá z 2-7 uzlů. Bílé spojovací větve jsou vhodné pouze pro první 2-3 uzly. Šedé spojovací větve odcházejí ze všech bederních sympatických uzlin k míšním nervům a viscerální kmeny tvoří plexus břišní aorty.

4) sakrální část Paravertebrální sympatický kmen se skládá ze čtyř párů sakrálních a jednoho páru kostrčových ganglií. Všechna tato ganglia jsou spojena se sakrálními míšními nervy, vydávají větve do orgánů a neurovaskulárních plexů malé pánve.

Prevertebrální sympatické uzliny jsou variabilní ve tvaru a velikosti. Jejich shluky a s nimi spojená vegetativní vlákna tvoří plexy. Topograficky se rozlišují prevertebrální plexy krční, hrudní, břišní a pánevní dutiny. V hrudní dutině jsou největší srdeční a v břišní dutině - celiakální (solární), aortální, mezenterický, hypogastrický plexus.

Z periferních nervů střední a sedacích nervů, stejně jako tibiální nerv. Jejich porážka, obvykle traumatická, častěji než porážka jiných periferních nervů, způsobuje výskyt kauzalgie. Bolest v kauzalgii je palčivá, extrémně bolestivá, obtížně lokalizovatelná, má tendenci se šířit daleko za zónu inervovanou postiženým nervem, ve které je mimochodem obvykle zaznamenána výrazná hyperpatie. Pacienti s kauzalgií se vyznačují určitou úlevou stavu a snížením bolesti při zvlhčení inervační zóny (příznak mokrého hadru).

Sympatická inervace tkání trupu a končetin, stejně jako vnitřních orgánů, je segmentového charakteru, zóny segmentů přitom neodpovídají metamerům charakteristickým pro somatickou inervaci páteře. Sympatické segmenty (buňky postranních rohů míšních, které tvoří míšní sympatické centrum) od C VIII do Th III zajišťují sympatickou inervaci tkáním hlavy a krku, segmenty Th IV - Th VII - tkáně pletence ramenního. a paže, segmenty Th VIII Th IX - trup; nejníže položené segmenty, mezi které patří boční rohy, Th X -Th III , zajišťují sympatickou inervaci orgánů pánevního pletence a nohou.

Sympatická inervace vnitřních orgánů je zajištěna autonomními vlákny spojenými s určitými segmenty míchy. Bolest vznikající při poškození vnitřních orgánů může vyzařovat do zón dermatomů odpovídajících těmto segmentům. (zóny Zakharyin-Ged) . Takto odražená bolest neboli hyperestézie se vyskytuje jako viscerosensorický reflex (obr. 13.2).

Rýže. 13.2.Zóny odražené bolesti (zóny Zakharyin-Ged) na trupu při onemocněních vnitřních orgánů - viscerosensorický reflex.

Vegetativní buňky jsou malé velikosti, jejich vlákna jsou nemastná nebo s velmi tenkou myelinovou pochvou, patří do skupin B a C. V tomto ohledu je rychlost průchodu nervových vzruchů ve vegetativních vláknech relativně malá.

13.3.4. Metasympatikus oddělení autonomního nervového systému

Kromě parasympatického a sympatického oddělení fyziologové rozlišují metasympatické oddělení autonomního nervového systému. Tento termín označuje komplex mikrogangliových útvarů umístěných ve stěnách vnitřních orgánů, které mají motorickou aktivitu (srdce, střeva, močovody atd.) a zajišťují jejich autonomii. Funkcí nervových uzlin je přenášet centrální (sympatikus, parasympatikus) vlivy do tkání a navíc zajišťují integraci informací přicházejících lokálními reflexními oblouky. Metasympatické struktury jsou nezávislé útvary schopné fungovat s úplnou decentralizací. Několik (5-7) sousedních uzlů s nimi souvisejících je spojeno do jediného funkčního modulu, jehož hlavními jednotkami jsou oscilační buňky zajišťující autonomii systému, interneurony, motoneurony a citlivé buňky. Samostatné funkční moduly tvoří plexus, díky kterému je například ve střevě organizována peristaltická vlna.

Funkce metasympatického oddělení autonomního nervového systému přímo nezávisí na aktivitě sympatiku nebo parasympatiku

nervové soustavy, ale mohou být pod jejich vlivem modifikovány. Takže například aktivace parasympatického vlivu zvyšuje intestinální motilitu a sympatikus - oslabuje ji.

13.3.5. suprasegmentální vegetativní struktury

Přísně vzato je podráždění jakékoli části mozku doprovázeno určitým druhem vegetativní reakce, ale v jeho supratentoriálně umístěných strukturách nejsou žádná kompaktní území, která by bylo možné připsat specializovaným vegetativním formacím. Nicméně existují suprasegmentální vegetativní struktury velkého a diencefala, mající nejvýznamnější, především integrační, dopad na stát autonomní inervace orgánů a tkání.

Mezi tyto struktury patří limbicko-retikulární komplex, především hypotalamus, ve kterém je obvyklé rozlišovat mezi předními - trofotropní a zpět - ergotropní oddělení. Struktury limbicko-retikulárního komplexu mají četné přímé a zpětnovazební spojení s novou kůrou (neokortex) mozkových hemisfér, který řídí a do určité míry koriguje jejich funkční stav.

Hypotalamus a další části limbicko-retikulárního komplexu mají globální regulační účinek na segmentová oddělení autonomního nervového systému, vytvořit relativní rovnováhu mezi aktivitou sympatických a parasympatických struktur, zaměřenou na udržení stavu homeostázy v těle. Kromě toho hypotalamická část mozku, komplex amygdaly, stará a starověká kůra mediobazálních částí mozkových hemisfér, gyrus hippocampu a další části limbicko-retikulárního komplexu provádět integraci mezi vegetativními strukturami, endokrinní systémy ach a emoční sféra, ovlivňují utváření motivací, emocí, poskytování paměti, chování.

Patologie suprasegmentálních útvarů může vést k multisystémovým reakcím, ve kterých jsou autonomní poruchy pouze jednou ze složek komplexního klinického obrazu.

13.3.6. Mediátory a jejich vliv na stav vegetativních struktur

Vedení vzruchů přes synaptické aparáty v centrálním i periferním nervovém systému se uskutečňuje díky mediátorům neboli neurotransmiterům. V centrálním nervovém systému jsou mediátory četné a jejich povaha nebyla studována ve všech synaptických spojeních. Lépe prostudované mediátory periferních nervových struktur, zejména těch, které souvisí s autonomním nervovým systémem. Je třeba také poznamenat, že v aferentní (centripetální, senzorické) části periferního nervového systému, která se skládá převážně z pseudounipolárních buněk s jejich procesy, nejsou žádné synaptické aparáty. V eferentních strukturách (tab. 13.1) živočišné (somatické) části periferního nervového systému jsou pouze nervové

Schéma 13.1.Sympatický aparát a mediátory periferního nervového systému CNS - centrální nervový systém; PNS - periferní nervový systém; PS - parasympatické struktury CNS; C - sympatické struktury centrálního nervového systému; a - somatické motorické vlákno; b - pregangliová vegetativní vlákna; c - postgangliová vegetativní vlákna; CIRCLE - synaptické aparáty; mediátory: AH - acetylcholin; NA - norepinefrin.

svalové synapse. Mediátor, který zajišťuje vedení nervových vzruchů těmito synapsemi, je acetylcholin-H (ACh-H), syntetizovaný v periferních motorických neuronech umístěných ve strukturách centrálního nervového systému a odtud podél jejich axonů s axotokem do synaptických váčků umístěných v blízkosti presynaptickou membránu.

Eferentní periferní část autonomního nervového systému tvoří pregangliová vlákna opouštějící CNS (mozkový kmen, mícha) a také autonomní ganglia, ve kterých se přes synaptický aparát převádějí impulsy z pregangliových vláken na buňky umístěné v gangliích. Následně se impulsy podél axonů (postgangliových vláken) opouštějících tyto buňky dostanou do synapse, která zajistí přepnutí impulsu z těchto vláken do inervované tkáně.

Takto, všechny vegetativní impulsy na cestě z centrálního nervového systému do inervované tkáně procházejí synaptickým aparátem dvakrát. První ze synapsí se nachází v parasympatiku nebo sympatiku, přepínání impulsu zde v obou případech zajišťuje stejný mediátor jako u zvířecí neuromuskulární synapse, acetylcholin-H (AH-H). Druhá, parasympatická a sympatická, synapse, ve které přecházejí impulsy z postgangliového vlákna do inervované struktury, nejsou z hlediska emitovaného mediátoru totožné. U parasympatiku je to acetylcholin-M (AX-M), u sympatiku především norepinefrin (NA). To je velmi důležité, protože pomocí určitých léků je možné ovlivnit vedení nervových vzruchů v zóně jejich průchodu synapsí. Mezi tyto léky patří H- a M-cholinomimetika a H- a M-anticholinergika, stejně jako adrenomimetika a adrenoblokátory. Při předepisování těchto léků je nutné vzít v úvahu jejich vliv na synaptické struktury a předpovědět, jakou odezvu na podání každého z nich lze očekávat.

Působení farmaceutického přípravku může ovlivnit funkci synapsí patřících do různých částí nervového systému, pokud v nich neurotransmisi zajišťuje identický nebo podobný chemický mediátor. Zavedení ganglioblokátorů, což jsou N-anticholinergika, má tedy blokující účinek na vedení vzruchů z pregangliového vlákna do buňky umístěné v gangliu v sympatických i parasympatických gangliích a může také potlačit vedení nervových vzruchů přes neuromuskulární synapse zvířecí části periferního nervového systému.

V některých případech je také možné ovlivnit vedení vzruchů synapsí prostředky, které různým způsobem ovlivňují vedení synaptických aparátů. Cholinomimetického účinku se tedy projevuje nejen užívání cholinomimetik, zejména acetylcholinu, který se mimochodem rychle rozkládá, a proto je v klinické praxi málo používaný, ale také anticholinesterázová léčiva ze skupiny inhibitorů cholinesterázy (prozerin, galantamin, kalemin atd.), což vede k ochraně před rychlou destrukcí molekul ACh vstupujících do synaptické štěrbiny.

Struktury autonomního nervového systému se vyznačují schopností aktivně reagovat na mnoho chemických a humorálních podnětů. Tato okolnost určuje labilitu vegetativních funkcí při sebemenší změně chemického složení tkání, zejména krve, pod vlivem změn endogenních a exogenních vlivů. Umožňuje také aktivně ovlivňovat vegetativní rovnováhu zavedením určitých farmakologických látek do těla, které zlepšují nebo blokují vedení vegetativních vzruchů synaptickým aparátem.

Autonomní nervový systém ovlivňuje životaschopnost těla (Tabulka 13.1). Reguluje stav kardiovaskulárního, respiračního, trávicího, urogenitálního a endokrinního systému, tekutých médií a hladkého svalstva. Zároveň čas, vegetativní systém plní adaptačně-trofickou funkci, reguluje energetické zdroje těla, poskytuje tím pádem všechny druhy fyzických a duševních aktivit, příprava orgánů a tkání, včetně nervové tkáně a příčně pruhovaných svalů, pro optimální úroveň jejich činnosti a úspěšné plnění jejich přirozených funkcí.

Tabulka 13.1.Funkce sympatického a parasympatického oddělení autonomního nervového systému

Konec tabulky. 13-1

* Pro většinu potních žláz, některé cévy a kosterní svaly je sympatickým mediátorem acetylcholin. Dřeň nadledvin je inervována cholinergními sympatickými neurony.

V období nebezpečí, tvrdé práce je autonomní nervový systém navržen tak, aby uspokojoval rostoucí energetické potřeby těla, a to zvýšením aktivity metabolických procesů, zvýšením plicní ventilace, převedením kardiovaskulárního a dýchacího systému do intenzivnějšího režimu. změna hormonální rovnováhy atd.

13.3.7. Studium autonomních funkcí

Informace o autonomních poruchách a jejich lokalizaci mohou pomoci vyřešit otázku povahy a lokalizace patologického procesu. Někdy má zvláštní význam identifikace příznaků vegetativní nerovnováhy.

Změny funkcí hypotalamu a dalších suprasegmentálních struktur autonomního nervového systému vedou ke generalizovaným autonomním poruchám. Porážka autonomních jader v mozkovém kmeni a míše a také periferních částí autonomního nervového systému je obvykle doprovázena rozvojem segmentálních autonomních poruch ve více či méně omezené části těla.

Při vyšetřování autonomního nervového systému je třeba věnovat pozornost tělesné stavbě pacienta, stavu jeho kůže (hyperémie, bledost, pocení, mastnota, hyperkeratóza atd.), jejím přídavkům (plešatost, šedivění; lámavost, matnost, ztluštění, deformace nehtů); závažnost podkožní tukové vrstvy, její distribuce; stav zornic (deformace, průměr); trhání; slinění; funkce pánevních orgánů (naléhavé nutkání na močení, inkontinence moči, retence moči, průjem, zácpa). Je nutné získat představu o charakteru pacienta, jeho převládající náladě, pohodě, výkonnosti, míře emocionality, schopnosti adaptace na změny vnější teploty.

zájezdy. Je nutné získat informace o stavu somatického stavu pacienta (frekvence, labilita, tepová frekvence, krevní tlak, bolest hlavy, její charakter, anamnéza záchvatů migrény, funkce dýchacího, trávicího a jiného systému), stav endokrinní systém, výsledky termometrie, laboratorní indikátory. Dávejte pozor na přítomnost alergických projevů u pacienta (kopřivka, bronchiální astma, angioedém, esenciální svědění aj.), angiotrofoneuróza, akroangiopatie, sympatalgie, projevy „mořské“ nemoci při použití transportu, „medvědí“ nemoc.

Neurologické vyšetření může odhalit anizokorii, dilataci nebo zúžení zornic, které neodpovídají dostupnému osvětlení, zhoršenou reakci zornic na světlo, konvergenci, akomodaci, celkovou hyperreflexii šlach s možným rozšířením reflexogenních zón, celkovou motorickou reakci, změny v lokální a reflexní dermografismus.

Lokální dermografismus Vzniká lehkým mrtvicím podrážděním kůže tupým předmětem, např. rukojetí neurologického kladívka, zaobleným koncem skleněné tyčinky. Normálně se na ní při mírném podráždění pokožky po pár sekundách objeví bílý pruh. Pokud je podráždění pokožky intenzivnější, výsledný pruh na kůži je červený. V prvním případě je lokální dermografismus bílý, ve druhém případě je lokální dermografismus červený.

Pokud slabé i intenzivnější podráždění kůže způsobí vznik lokálního bílého dermografismu, můžeme hovořit o zvýšeném tonusu kožních cév. Pokud i při minimálním podráždění kůže dojde k místnímu červenému dermografismu a nelze dosáhnout bílé, znamená to snížený tonus kožních cév, především prekapilár a kapilár. S výrazným snížením jejich tónu vede čárkované podráždění kůže nejen ke vzniku místního červeného dermografismu, ale také k pronikání plazmy přes stěny krevních cév. Pak se může objevit edematózní, kopřivkový nebo zvýšený dermografismus. (dermographismus elevatus).

Reflex, neboli bolest, dermografismus způsobené pruhovým podrážděním kůže špičkou jehly nebo špendlíku. Jeho reflexní oblouk se uzavírá v segmentálním aparátu míchy. V reakci na podráždění bolesti se na kůži objeví červený pruh o šířce 1-2 mm s úzkými bílými okraji, který trvá několik minut.

Pokud je poškozena mícha, pak nedochází k reflexnímu dermografismu v oblastech kůže, jejíž autonomní inervaci by měly zajišťovat postižené segmenty, a v dolních částech těla. Tato okolnost může pomoci objasnit horní hranici patologického zaměření v míše. Reflexní dermografismus mizí v oblastech inervovaných postiženými strukturami periferního nervového systému.

Určitá topico-diagnostická hodnota může mít i podmínku pilomotorický (svalovo-vlasový) reflex. Může být způsobeno bolestí nebo chladným podrážděním kůže v oblasti trapézového svalu (horní pilomotorický reflex) nebo v gluteální oblasti (dolní pilomotorický reflex). Odezvou je v tomto případě výskyt běžné pilomotorické reakce v podobě „husí kůže“ na odpovídající polovině těla. Rychlost a intenzita reakce udává stupeň

excitabilita sympatického oddělení autonomního nervového systému. Oblouk pilomotorického reflexu se uzavírá v postranních rozích míšních. U příčných lézí míchy, způsobujících horní pilomotorický reflex, lze poznamenat, že pilomotorická reakce není pod úrovní dermatomu odpovídající hornímu pólu patologického ložiska. Při vyvolání dolního pilomotorického reflexu dochází v dolní části těla k husí kůži, která se šíří nahoru k dolnímu pólu patologického ložiska v míše.

Je třeba si uvědomit, že výsledky studia reflexního dermografismu a pilomotorických reflexů poskytují pouze orientační informace o tématu patologického ložiska v míše. Objasnění lokalizace patologického ložiska si může vyžádat kompletnější neurologické vyšetření a často další vyšetřovací metody (myelografie, MRI skenování).

Určitou hodnotu pro lokální diagnostiku může mít identifikace lokálních poruch pocení. K tomu se někdy používá jód-škrob. Menší test. Tělo pacienta se lubrikuje roztokem jódu v ricinovém oleji a alkoholu (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Po zaschnutí kůže se zapudruje škrobem. Poté se aplikuje jedna z metod, která obvykle způsobuje zvýšené pocení, přičemž zpocená místa na kůži ztmavnou, protože vystupující pot podporuje reakci škrobu s jódem. K vyvolání pocení se používají tři indikátory, které ovlivňují různé části autonomního nervového systému – různé vazby v eferentní části oblouku pocení reflexu. Užívání 1 g aspirinu způsobuje zvýšené pocení, což způsobuje excitaci centra potu na úrovni hypotalamu. Zahřívání pacienta v lehké lázni postihuje především páteřní potní centra. Subkutánní podání 1 ml 1% roztoku pilokarpinu vyvolává pocení stimulací periferních zakončení postgangliových autonomních vláken umístěných v samotných potních žlázách.

Ke stanovení stupně excitability nervosvalového synaptického aparátu v srdci lze provést ortostatické a klinostatické testy. Ortostatický reflex nastane, když se objekt přesune z vodorovné do svislé polohy. Před testem a během první minuty po přechodu pacienta do vertikální polohy je změřen jeho puls. Normální - zvýšená srdeční frekvence o 10-12 tepů za minutu. klinostatický test kontrolovat, když se pacient odstěhuje vertikální poloze do horizontály. Pulz se také měří před provedením testu a během první minuty poté, co pacient zaujme vodorovnou polohu. Normálně dochází ke zpomalení pulsu o 10-12 tepů za minutu.

Lewisův test (triáda) - komplex postupně se vyvíjejících cévních reakcí na intradermální injekci dvou kapek okyseleného 0,01% roztoku histaminu. V místě vpichu se normálně vyskytují následující reakce: 1) objeví se červený bod (omezený erytém) v důsledku lokální expanze kapilár; 2) brzy je na vrcholu bílé papule (puchýře), což je důsledkem zvýšení propustnosti kožních cév; 3) kožní hyperémie se vyvíjí kolem papuly v důsledku expanze arteriol. Šíření erytému za papulou může chybět v případě denervace kůže, zatímco během prvních dnů po přestávce periferního nervu může být zachována a zmizí s

fenomén degenerativních změn v nervu. Vnější červený prstenec obklopující papulu obvykle chybí u Riley-Dayova syndromu (familiární dysautonomie). Test lze také použít ke stanovení vaskulární permeability, k identifikaci autonomních asymetrií. Popsal její anglický kardiolog Th. Lewis (1871-1945).

Při klinickém vyšetření pacientů lze použít i další metody studia autonomního nervového systému, včetně studia teploty kůže, citlivosti kůže na ultrafialové záření, hydrofility kůže, kožních farmakologických testů s léky, jako je adrenalin, acetylcholin a některá další vegetotropní činidla. , studium elektrokutánní odolnosti, okulokardiální Dagnini-Ashnerův reflex, kapilaroskopie, pletysmografie, reflexy autonomního plexu (cervikální, epigastrické) atd. Metodika jejich provádění je popsána ve speciálních a referenčních příručkách.

Studium stavu vegetativních funkcí může dát důležitá informace o přítomnosti funkční nebo organické léze nervového systému u pacienta, často přispívající k řešení problematiky topické a nozologické diagnostiky.

Identifikaci vegetativních asymetrií, které přesahují fyziologické fluktuace, lze považovat za známku diencefalické patologie. Lokální změny autonomní inervace mohou přispět k aktuální diagnostice některých onemocnění míchy a periferního nervového systému. Bolestivost a vegetativní poruchy v zónách Zakharyin-Ged, které mají reflektovanou povahu, mohou naznačovat patologii jednoho nebo druhého vnitřního orgánu. Známky zvýšené dráždivosti autonomního nervového systému, autonomní labilita mohou být objektivním potvrzením pacientovy neurózy nebo neuróze podobného stavu. Jejich identifikace hraje někdy velmi důležitou roli při odborném výběru lidí pro práci v určitých odbornostech.

Výsledky studia stavu autonomního nervového systému nám do jisté míry umožňují posoudit duševní stav člověka, především jeho emoční sféru. Takový výzkum je jádrem disciplíny, která kombinuje fyziologii a psychologii a je známá jako psychofyziologie, potvrzující vztah mezi duševní aktivitou a stavem autonomního nervového systému.

13.3.8. Některé klinické jevy v závislosti na stavu centrálních a periferních struktur autonomního nervového systému

Stav autonomního nervového systému určuje funkce všech orgánů a tkání a následně kardiovaskulárního, respiračního, genitourinárního systému, zažívací trakt, smyslové orgány. Ovlivňuje také funkčnost pohybového aparátu, reguluje metabolické procesy, zajišťuje relativní stálost vnitřního prostředí těla, jeho životaschopnost. Podráždění nebo inhibice funkcí jednotlivých vegetativních struktur vede k vegetativní

nerovnováha, která tak či onak ovlivňuje stav člověka, jeho zdraví, kvalitu jeho života. V tomto ohledu stojí za to pouze zdůraznit výjimečnou rozmanitost klinických projevů způsobených autonomní dysfunkcí a věnovat pozornost skutečnosti, že zástupci téměř všech klinických oborů jsou znepokojeni problémy, které s tím vznikají.

Dále máme možnost se pozastavit pouze u některých klinických jevů závislých na stavu autonomního nervového systému, se kterými se neurolog musí v každodenní práci potýkat (viz též kapitoly 22, 30, 31).

13.3.9. Akutní autonomní dysfunkce, projevující se zánikem vegetativních reakcí

Vegetativní nerovnováha je zpravidla doprovázena klinickými projevy, jejichž povaha závisí na jejích vlastnostech. Akutní vegetativní dysfunkce (pandysautonomie) v důsledku inhibice vegetativních funkcí je způsobena akutním porušením vegetativní regulace, projevující se totálně ve všech tkáních a orgánech. Při této multisystémové insuficienci, která bývá spojena s poruchami imunity v periferních myelinových vláknech, dochází k nehybnosti a areflexii zornic, suchosti sliznic, ortostatické hypotenzi, zpomalení srdeční frekvence, narušení motility střev a hypotenze močového měchýře. Psychické funkce, stav svalů včetně okohybných, koordinace pohybů, citlivost zůstávají nedotčeny. Je možné změnit křivku cukru podle typu diabetika, v CSF - zvýšení obsahu bílkovin. Akutní autonomní dysfunkce může po určité době postupně ustoupit a ve většině případů dojde k uzdravení.

13.3.10. Chronická autonomní dysfunkce

Chronická autonomní dysfunkce se objevuje při prodlouženém odpočinku na lůžku nebo v podmínkách beztíže. Projevuje se především závratěmi, poruchami koordinace, které se po návratu do normálního režimu postupně, v průběhu několika dnů, snižují. Porušení autonomních funkcí může být vyvoláno předávkováním některými léky. Předávkování antihypertenzivy tedy vede k ortostatické hypotenzi; při užívání léků ovlivňujících termoregulaci dochází ke změně vazomotorických reakcí a pocení.

Některá onemocnění mohou způsobit sekundární autonomní poruchy. Ano, v cukrovka a amyloidóza jsou charakterizovány projevy neuropatie, při které je možná těžká ortostatická hypotenze, změny pupilárních reakcí, impotence a dysfunkce močového měchýře. S tetanem se vyskytuje arteriální hypertenze, tachykardie, hyperhidróza.

13.3.11. Poruchy termoregulace

Termoregulaci lze znázornit jako kybernetický samosprávný systém, přičemž termoregulační centrum, které zajišťuje soubor fyziologických reakcí organismu směřujících k udržení relativně konstantní tělesné teploty, se nachází v hypotalamu a přilehlých oblastech diencefala. Přijímá informace z termoreceptorů umístěných v různých orgánech a tkáních. Termoregulační centrum zase reguluje procesy tvorby a přenosu tepla v těle prostřednictvím nervových spojení, hormonů a dalších biologicky aktivních látek. Při poruše termoregulace (při pokusu na zvířatech - při přeříznutí mozkového kmene) se tělesná teplota stává nadměrně závislou na teplotě okolí (poikilotermie).

Stav tělesné teploty je ovlivněn podmíněným různé důvody změny ve výrobě tepla a přenosu tepla. Pokud tělesná teplota stoupne na 39 °C, pacienti obvykle pociťují malátnost, ospalost, slabost, bolesti hlavy a svalů. Při teplotách nad 41,1 °C se u dětí často objevují křeče. Pokud teplota stoupne na 42,2 °C a výše, může dojít k nevratným změnám v mozkové tkáni, zřejmě v důsledku denaturace bílkovin. Teplota nad 45,6 °C je neslučitelná se životem. Při poklesu teploty na 32,8 °C je vědomí narušeno, při 28,5 °C začíná fibrilace síní a ještě větší hypotermie způsobuje komorovou fibrilaci srdce.

Při porušení funkce termoregulačního centra v preoptické oblasti hypotalamu (cévní poruchy, častěji hemoragie, encefalitida, nádory), endogenní centrální hypertermie. Je charakterizována změnami denních výkyvů tělesné teploty, zastavením pocení, nedostatečnou reakcí při užívání antipyretických léků, zhoršenou termoregulací, zejména závažností poklesu tělesné teploty v reakci na její ochlazení.

Kromě hypertermie v důsledku dysfunkce termoregulačního centra, zvýšená produkce tepla mohou být spojeny s jinými důvody. Je možný zejména, s tyreotoxikózou (tělesná teplota může být o 0,5-1,1 °C vyšší než normálně), zvýšená aktivace dřeně nadledvin, menstruace, menopauza a další stavy doprovázené endokrinní nerovnováhou. Hypertermie může být způsobena i extrémní fyzickou námahou. Například při běhu maratonu se tělesná teplota někdy zvýší na 39-41? Způsobit hypertermie může také snížit přenos tepla. Vztahující se k hypertermie je možná s vrozenou nepřítomností potních žláz, ichtyózou, běžnými popáleninami kůže a také užíváním léků snižujících pocení (M-cholinolytika, inhibitory MAO, fenothiaziny, amfetaminy, LSD, některé hormony, zejména progesteron, syntetické nukleotidy).

Častěji než ostatní jsou infekční agens exogenní příčinou hypertermie. (bakterie a jejich endotoxiny, viry, spirochety, kvasinkové houby). Existuje názor, že všechny exogenní pyrogeny působí na termoregulační struktury prostřednictvím zprostředkující látky - endogenní pyrogen (EP), identické s interleukinem-1, který je produkován monocyty a makrofágy.

V hypotalamu endogenní pyrogen stimuluje syntézu prostaglandinů E, které mění mechanismy produkce tepla a přenosu tepla posílením syntézy cyklického adenosinmonofosfátu. endogenní pyrogen, obsažené v astrocytech mozku, může se uvolňovat během mozkového krvácení, traumatického poranění mozku, což způsobuje zvýšení tělesné teploty, zároveň se mohou aktivovat neurony odpovědné za pomalý spánek. Poslední okolnost vysvětluje letargii a ospalost při hypertermii, kterou lze považovat za jednu z ochranných reakcí. V infekční procesy nebo akutní zánět hypertermie hraje důležitou roli ve vývoji imunitních reakcí, který může být ochranný, ale někdy vede k nárůstu patologických projevů.

Trvalá neinfekční hypertermie (psychogenní horečka, habituální hypertermie) - trvalá nízká horečka (37-38? C) po několik týdnů, méně často - několik měsíců a dokonce let. Teplota stoupá monotónně a nemá cirkadiánní rytmus, doprovázená snížením nebo zastavením pocení, nedostatečnou reakcí na antipyretika (amidopyrin atd.), zhoršená adaptace na vnější chlazení. Charakteristický uspokojivá tolerance hypertermie, udržení zaměstnání. Trvalá neinfekční hypertermie je častější u dětí a mladých žen v období emočního stresu a obvykle považován za jeden z příznaků syndromu autonomní dystonie. Zejména u starších lidí však může být důsledkem i organické léze hypotalamu (nádor, cévní poruchy, zejména krvácení, encefalitida). Zjevně lze rozpoznat variantu psychogenní horečky Hynes-Bennickův syndrom (popsal Hines-Bannick M.), vznikající jako následek autonomní nerovnováhy, projevující se celkovou slabostí (astenie), trvalou hypertermií, těžkým hyperhidrózou, husí kůží. Může být způsobeno psychickým traumatem.

Teplotní krize (paroxysmální neinfekční hypertermie) - náhlé zvýšení teploty až na 39-41 ºС, doprovázené stavem podobným zimnici, pocitem vnitřního napětí, zrudnutím obličeje, tachykardií. Zvýšená teplota přetrvává několik hodin, poté obvykle dochází k jejímu lytickému poklesu, doprovázenému celkovou slabostí, slabostí, zaznamenanou několik hodin. Krize se mohou objevit na pozadí normální tělesné teploty nebo dlouhodobého subfebrilního stavu (permanentní-paroxysmální hypertermie). U nich jsou změny v krvi, zejména její leukocytární vzorec, necharakteristické. Teplotní krize jsou jedním z možných projevů autonomní dystonie a dysfunkce termoregulačního centra, součástí hypotalamických struktur.

Maligní hypertermie - skupina dědičných stavů vyznačujících se prudké zvýšení tělesné teploty na 39-42 ° C v reakci na zavedení inhalačních anestetik, stejně jako svalových relaxancií, zejména dithylinu, v tomto případě nedochází k nedostatečné relaxaci svalů, vzhled fascikulace v reakci na zavedení dithylinu. Tonus žvýkacích svalů se často zvyšuje, potíže s intubací což může způsobit zvýšení dávky myorelaxancia a (nebo) anestetika, vede k rozvoji tachykardie a v 75 % případů k generalizovaná svalová rigidita (tuhá forma reakce). Na tomto pozadí lze poznamenat vysoká aktivita

kreatinfosfokináza (CPK) a myoglobinurie, vyvinout těžké respirační a metabolické acidóza a případně hyperkalémie fibrilace komor, snížený krevní tlak, objeví se cyanóza mramoru, vzniká hrozba smrti.

Riziko vzniku maligní hypertermie během inhalační anestezie je zvláště vysoké u pacientů trpících Duchennovou myopatií, myopatií centrálního jádra, Thomsenovou myotonií, chondrodystrofickou myotonií (Schwartz-Jampelův syndrom). Předpokládá se, že maligní hypertermie je spojena s akumulací vápníku v sarkoplazmě svalových vláken. Sklon k maligní hypertermii dědí se ve většině případů autozomálně dominantním způsobem s různou penetrací patologického genu. Existuje také maligní hypertermie, dědičná recesivní typ (Kingův syndrom).

V laboratorních studiích v případech maligní hypertermie, příznaků respirační a metabolické acidózy, hyperkalémie a hypermagnezémie, zvýšení hladin laktátu a pyruvátu v krvi. Mezi pozdní komplikace maligní hypertermie patří masivní otoky kosterních svalů, plicní otok, DIC, akutní selhání ledvin.

Neuroleptická maligní hypertermie spolu s vysokou tělesnou teplotou se projevuje tachykardií, arytmií, nestabilitou krevního tlaku, pocením, cyanózou, tachypnoe, přičemž dochází k narušení vodní a elektrolytové rovnováhy se zvýšením koncentrace draslíku v plazmě, acidózou, myoglobinémie, myoglobinurie, zvýšená aktivita CPK, AST, ALT, jsou známky DIC. Objevují se a rostou svalové kontraktury, vzniká kóma. Pneumonie, oligurie se spojují. V patogenezi je důležitá role narušené termoregulace a disinhibice dopaminového systému tubero-infundibulární oblasti hypotalamu. Smrt nastává častěji po 5-8 dnech. Pitva odhalí akutní dystrofické změny v mozku a parenchymálních orgánech. Syndrom vzniká v důsledku dlouhodobé léčby neuroleptiky, může se však rozvinout u pacientů se schizofrenií, kteří neužívali antipsychotika, vzácně u pacientů s parkinsonismem, kteří dlouhodobě užívají léky L-DOPA.

zimnicový syndrom - téměř neustálý pocit chladu po celém těle nebo v jeho jednotlivých částech: v hlavě, zádech atd., obvykle kombinovaný se senestopatiemi a projevy hypochondrického syndromu, někdy s fobiemi. Pacienti se bojí chladného počasí, průvanu, většinou nosí nadměrně teplé oblečení. Jejich tělesná teplota je normální jednotlivé případy je detekována trvalá hypertermie. Považováno za jeden z projevů autonomní dystonie s převahou aktivity parasympatického oddělení autonomního nervového systému.

K léčbě pacientů s neinfekční hypertermií je vhodné použít beta- nebo alfa-blokátory (fentolamin 25 mg 2-3krát denně, pyrroxan 15 mg 3krát denně), restorativní léčbu. S trvalou bradykardií, spastickou dyskinezí jsou předepsány přípravky belladonna (bellataminal, belloid atd.). Pacient by měl přestat kouřit a zneužívat alkohol.

13.3.12. Poruchy slzení

Sekreční funkce slzných žláz je zajišťována především tím, že na ně působí impulsy vycházející z parasympatického slzného jádra, umístěného v mozkovém mostě v blízkosti jádra lícního nervu a přijímající stimulační impulsy ze struktur limbicko-retikulárního komplexu. Z parasympatického slzného jádra putují impulsy podél intermediálního nervu a jeho větve – velkého kamenitého nervu – do parasympatického pterygopalatinového ganglionu. Axony buněk umístěných v tomto gangliu tvoří slzný nerv, který inervuje sekreční buňky slzné žlázy. Sympatické impulsy putují do slzné žlázy z krčních sympatických ganglií podél vláken karotického plexu a způsobují především vazokonstrikci v slzných žlázách. Během dne lidská slzná žláza vyprodukuje přibližně 1,2 ml slzné tekutiny. K slzení dochází hlavně v období bdělosti a je inhibováno během spánku.

Poruchy slzení mohou být ve formě suchých očí v důsledku nedostatečné produkce slzné tekutiny slznými žlázami. Nadměrné slzení (epifora) je často spojeno s narušením odtoku slz do nosní dutiny přes nasolakrimální kanál.

Suchost (xeroftalmie, alakrymie) oka může být důsledkem poškození samotných slzných žláz nebo poruchy jejich parasympatické inervace. Porušení sekrece slzné tekutiny - jeden z charakteristických rysů Sjögrenova syndromu suché sliznice (H.S. Sjogren), Riley-Dayova kongenitální dysautonomie, akutní přechodná totální dysautonomie, Mikulichův syndrom. Jednostranná xeroftalmie je častější v případě poškození lícního nervu, proximálně k místu odchodu z něj větve - velký kamenný nerv. Typický obraz xeroftalmie, často komplikované zánětem tkání oční bulvy, je někdy pozorován u pacientů operovaných pro neurinom VIII. hlavový nerv, při níž byla vypreparována vlákna lícního nervu deformovaná nádorem.

U prosoplegie v důsledku neuropatie lícního nervu, kdy je tento nerv poškozen pod původem velkého kamenitého nervu z něj, se obvykle vyskytuje slzení, vznikající v důsledku parézy kruhového svalu oka, dolního víčka a v souvislosti s tím narušením přirozeného odtoku slzné tekutiny nosolakrimálním kanálem. Stejný důvod je základem senilního slzení, spojeného se snížením tonusu kruhového svalu očí, stejně jako vazomotorická rýma, konjunktivitida, vedoucí k otoku stěny nasolakrimálního kanálu. Paroxysmální nadměrné slzení v důsledku otoku stěn nasolakrimálního kanálu při bolestivém záchvatu se vyskytuje s bolestí paprsku, záchvaty autonomní prozopalgie. Lahrymace vyvolaná podrážděním zóny inervace I větve trigeminálního nervu může být reflexní s chladnou epiforou (slzení v chladu) nedostatek vitaminu A, výrazný exoftalmus. Zvýšené slzení při jídle charakteristické pro syndrom krokodýlích slz, popsal v roce 1928 F.A. Bogard. Tento syndrom může být vrozený nebo se vyskytuje ve fázi zotavení obličejové neuropatie. U parkinsonismu může být slzení jedním z projevů celkové aktivace cholinergních mechanismů, dále důsledkem hypomimie a ojedinělého mrkání, které oslabuje možnost odtoku slzné tekutiny nasolakrimálním kanálkem.

Léčba pacientů s poruchami slzení závisí na příčinách, které je způsobují. Při xeroftalmii je nutné sledovat stav oka a opatření zaměřená na udržení jeho vlhkosti a prevenci infekce, instilace do očí olejové roztoky, albucida atd. Nedávno začala používat umělou slznou tekutinu.

13.3.13. porucha slinění

Sucho v ústech (hyposalivace, xerostomie) a nadměrné slinění (hypersalivace, sialorhea) může být způsobeno různými důvody. Hypo- a hypersalivace může být trvalého nebo záchvatovitého charakteru,

v noci je tvorba slin menší, při jídle a i při pohledu na jídlo se zvyšuje jeho vůně, množství vylučovaných slin. Obvykle se za den vyprodukuje 0,5 až 2 litry slin. Pod vlivem parasympatických impulsů produkují slinné žlázy hojné tekuté sliny, zatímco aktivace sympatické inervace vede k produkci hustších slin.

hypersalivacečasté u parkinsonismu, bulbárního a pseudobulbárního syndromu, dětské mozkové obrny; s těmito patologické stavy je může být způsobeno jak hyperprodukcí slin, tak porušením polykání, tato okolnost obvykle vede ke spontánnímu vytékání slin z úst, a to i v případech jejich sekrece v obvyklém množství. Hypersalivace může být způsobena ulcerózní stomatitidou, helminthická invaze, toxikóza těhotných žen, v některých případech je rozpoznána jako psychogenní.

Příčina přetrvávající hyposalivace (xerostomie) je Sjögrenův syndrom(suchý syndrom), při kterém se současně vyskytuje xeroftalmie (suché oči), suchost spojivek, nosní sliznice, dysfunkce jiných sliznic, otoky v oblasti příušních slinných žláz. Hyposalivace je známkou glossodynie, stomalgie, úplné dysautonomie, umí se vyskytují s diabetes mellitus, s onemocněními gastrointestinálního traktu, hladověním, pod vlivem některých léků (nitrazepam, lithium přípravky, anticholinergika, antidepresiva, antihistaminika, diuretika atd.), během radiační terapie. Obvykle se objevuje sucho v ústech v vzrušení vzhledem k převaze sympatických reakcí je možné s depresivním stavem.

V případě porušení slinění je žádoucí objasnit jeho příčinu a poté provést možnou patogenetickou terapii. Jako symptomatický lék na hypersalivaci lze použít anticholinergika, na xerostomii - bromhexin (1 tab. 3-4x denně), pilokarpin (kapsle 5 mg sublingválně 1x denně), kyselina nikotinová, přípravky vitaminu A. Jako substituční léčba používají se umělé sliny.

13.3.14. Poruchy pocení

Pocení je jedním z faktorů ovlivňujících termoregulaci a je do jisté míry závislé na stavu termoregulačního centra, které je součástí hypotalamu a má globální

vliv na potní žlázy, které se podle morfologických znaků, umístění a chemického složení potu, který vylučují, rozlišují na merokrinní a apokrinní žlázy, přičemž jejich role ve výskytu hyperhidrózy je nevýznamná.

Termoregulační systém se tedy skládá především z určitých struktur hypotalamu (preoptická zóna hypotalamické oblasti) (Guyton A., 1981), jejich spojení s kožními kožními a merokrinními potními žlázami umístěnými v kůži. Hypotalamická část mozku prostřednictvím autonomního nervového systému reguluje přenos tepla řízením stavu kožního cévního tonu a sekrece potních žláz,

zatímco většina potních žláz má sympatickou inervaci, ale mediátorem pro ně vhodných postgangliových sympatických vláken je acetylcholin. V postsynaptické membráně merokrinních potních žláz nejsou žádné adrenergní receptory, ale některé cholinergní receptory mohou reagovat i na adrenalin a noradrenalin cirkulující v krvi. Obecně se uznává, že pouze potní žlázy dlaní a chodidel mají duální cholinergní a adrenergní inervaci. To vysvětluje jejich Nadměrné pocení s emočním stresem.

Může být zvýšené pocení normální reakce na vnější podněty (tepelná expozice, fyzická aktivita, vzrušení). Nicméně nadměrné, přetrvávající, lokalizované popř generalizované hyperhidróza může být důsledkem některých organických neurologických, endokrinních, onkologických, celkových somatických, infekčních onemocnění. V případech patologického hyperhidrózy jsou patofyziologické mechanismy různé a jsou určeny charakteristikou základního onemocnění.

Lokální patologická hyperhidróza pozorován poměrně zřídka. Ve většině případů se jedná o tzv idiopatická hyperhidróza, při které je nadměrné pocení zaznamenáno hlavně na dlaních, nohou, v axilární oblasti. Objevuje se od 15-30 let, častěji u žen. Postupem času se nadměrné pocení může postupně zastavit nebo stát chronickým. Tato forma lokálního hyperhidrózy je obvykle kombinována s jinými příznaky vegetativní lability a je často zaznamenána u příbuzných pacienta.

K místním patří i hyperhidróza spojená s jídlem nebo teplými nápoji, zejména kávou, kořeněnými jídly. Pot vychází především na čele a na horním rtu. Mechanismus této formy hyperhidrózy nebyl objasněn. Jistější je příčina lokálního hyperhidrózy u jedné z forem vegetativní prozopalgie - Bayarger-Freyův syndrom, popsaný ve francouzštině mi lékaři - v roce 1847 J. Baillarger (1809-1890) a v roce 1923 L. Frey (aurikulotemporální syndrom), vyplývající z poškození ušního nervu v důsledku zánětu příušní slinné žlázy. povinný pro- fenomén ataky u této nemoci je hyperémie kůže a zvýšené pocení v příušní-temporální oblasti. Záchvaty jsou obvykle vyvolány horké jídlo, celkové přehřátí, kouření, fyzická práce, emoční přepětí. Bayarger-Freyův syndrom se může objevit i u novorozenců, u kterých byl při porodu poškozen lícní nerv pomocí kleští.

syndrom bicích strun vyznačující se zvýšeným pocením v oblasti brady, obvykle v reakci na chuťový vjem. Vzniká po operacích na podčelistní žláze.

Generalizovaná hyperhidróza se vyskytuje mnohem častěji než místní. Fyziologický jeho mechanismy jsou různé. Zde jsou některé stavy, které způsobují hyperhidrózu.

1. Termoregulační pocení, ke kterému dochází v celém těle jako reakce na zvýšení okolní teploty.

2. Generalizované nadměrné pocení může být důsledkem psychogenního stresu, projevem hněvu a zejména strachu, hyperhidróza je jedním z objektivních projevů intenzivní bolesti pociťované pacientem. S emočními reakcemi však může být pocení také v omezených oblastech: obličej, dlaně, chodidla, podpaží.

3. Infekční onemocnění a zánětlivé procesy, při kterých se v krvi objevují pyrogenní látky, což vede ke vzniku triády: hypertermie, zimnice, hyperhidróza. Nuance vývoje a průběh složek této triády často závisí na charakteristice infekce a stavu imunitního systému.

4. Změny v úrovni metabolismu u některých endokrinních poruch: akromegalie, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, hypoglykémie, klimakterický syndrom, feochromocytom, hypertermie různého původu.

5. Onkologická onemocnění (především rakovina, lymfom, Hodgkinova choroba), při kterých se do krve dostávají produkty metabolismu a nádorového rozpadu, které mají pyrogenní účinek.

Patologické změny pocení jsou možné s lézemi mozku, doprovázenými porušením funkcí jeho hypotalamického oddělení. Akutní poruchy mohou vyvolat poruchy pocení cerebrální oběh, encefalitida, objemové patologické procesy v lebeční dutině. Při parkinsonismu je často zaznamenána hyperhidróza na obličeji. Hyperhidróza centrálního původu je charakteristická pro familiární dysautonomii (Riley-Dayův syndrom).

Stav pocení ovlivňuje řada léků (aspirin, inzulín, některá analgetika, cholinomimetika a anticholinesterázy - prozerin, kalemin aj.). Hyperhidrózu může vyprovokovat alkohol, drogy, může být jedním z projevů abstinenčního syndromu, abstinenčních reakcí. Patologické pocení je jedním z projevů otravy organofosfáty (OPS).

Zaujímá zvláštní místo základní forma hyperhidrózy, u kterých se nemění morfologie potních žláz a složení potu. Etiologie tohoto stavu není známa, farmakologická blokáda činnosti potních žláz nepřináší dostatečný úspěch.

V léčbě pacientů s hyperhidrózou lze doporučit M-anticholinergika (cyklodol, akineton aj.), malé dávky klonidinu, sonapax, betablokátory. Lokálně aplikované adstringenty jsou účinnější: roztoky manganistanu draselného, ​​hlinité soli, formalín, kyselina tříslová.

Anhidróza(žádné pocení) může být způsobeno sympatektomií. Poranění míchy je obvykle doprovázeno anhidrózou na trupu a končetinách pod lézí. S úplným Hornerovým syndromem spolu s hlavními příznaky (mióza, pseudoptóza, endoftalmus) na obličeji na straně léze lze obvykle zaznamenat kožní hyperémii, dilataci spojivkových cév a anhidrózu. Je vidět anhidróza v oblasti inervované poškozenými periferními nervy. Anhidróza na těle

a dolní končetiny možná důsledek cukrovky v takových případech pacienti špatně snášejí teplo. Mohou mít zvýšené pocení na obličeji, hlavě, krku.

13.3.15. Alopecie

Alopecie neurotická (Mikhelsonova alopecie) - plešatost v důsledku neurotrofických poruch při onemocněních mozku, především struktur diencefalické části mozku. Léčba této formy neurotrofického procesu nebyla vyvinuta. Alopecie může být výsledkem rentgenového nebo radioaktivního ozáření.

13.3.16. Nevolnost a zvracení

Nevolnost(nevolnost)- druh bolestivého pocitu v hltanu, v epigastrické oblasti hrozící nutkání na zvracení, známky začínající antiperistaltiky. Vzniká v důsledku excitace parasympatického oddělení autonomního nervového systému, například při nadměrném dráždění vestibulárního aparátu, nervu vagus. Doprovázeno bledostí, hyperhidrózou, hojným sliněním, často - bradykardií, arteriální hypotenzí.

Zvracení(zvracení, zvracení)- komplexní reflexní akt, projevující se mimovolním výronem, výronem obsahu trávicího traktu (hlavně žaludku) ústy, méně často nosem. Může to být způsobeno přímým podrážděním centra zvracení - chemoreceptorové zóny umístěné v tegmentu medulla oblongata (mozkové zvracení). Takovým dráždivým faktorem může být fokální patologický proces (nádor, cysticerkóza, krvácení atd.), stejně jako hypoxie, toxický účinek anestetik, opiátů atd.). mozkové zvracení se v důsledku toho vyskytuje častěji intrakraniální tlak, často se projevuje ráno nalačno, většinou bez prekurzorů a má tryskavý charakter. Příčinou mozkového zvracení může být encefalitida, meningitida, poranění mozku, nádor na mozku, akutní porucha cerebrální oběh, mozkový edém, hydrocefalus (všechny jeho formy, kromě zástupných nebo substitučních).

psychogenní zvracení - možný projev neurotické reakce, neurózy, duševní poruchy.

Často příčiny zvracení jsou různé faktory, sekundárně dráždí receptory vagusového nervu na různých úrovních: v bránici, orgánech trávicího traktu. V druhém případě je aferentní částí reflexního oblouku hlavně hlavní, citlivá část nervu vagus a eferentní částí jsou motorické části trigeminálního, glosofaryngeálního a vagusového nervu. Může také zvracení důsledek přebuzení vestibulárního aparátu (mořská nemoc, Meniérova choroba atd.).

Akt zvracení spočívá v postupných kontrakcích různých svalových skupin (bránice, břišní svaly, vrátník atd.), přičemž epiglottis klesá, hrtan a měkké patro se zvedají, což vede k izolaci (ne vždy dostatečné) dýchacího traktu od získání do nich dávivé

hm. Zvracení může být ochrannou reakcí trávicího systému na požití nebo tvorbu toxických látek v něm. Při těžkém celkovém stavu pacienta může zvracení způsobit aspiraci dýchacích cest, opakované zvracení je jednou z příčin dehydratace.

13.3.17. škytavka

škytavka(singultus)- mimovolní myoklonická kontrakce dýchacích svalů, simulující ustálený dech, přičemž náhle jsou dýchací cesty a jimi procházející proud vzduchu zablokovány epiglottis a vzniká charakteristický zvuk. V zdravých lidíškytavka může být způsobena podrážděním bránice v důsledku přejídání, pití chlazených nápojů. V takových případech je škytavka jednorázová, krátkodobá. Přetrvávající škytavka může být důsledkem podráždění dolních částí mozkového kmene při cévní mozkové příhodě, subtentoriálním nádoru nebo traumatickém poranění mozkového kmene, zvyšující se intrakraniální hypertenzi a v takových případech jde o signál signalizující ohrožení pacienta. život. Nebezpečné může být i podráždění míšního nervu C IV, dále bráničního nervu s nádorem štítné žlázy, jícnu, mediastina, plic, arteriovenózní malformace, lymfom krku aj. Příčinou škytavky může být i gastrointestinální onemocnění, pankreatitida, subdiafragmatický absces, stejně jako intoxikace alkoholem, barbituráty, léky. Jako jeden z projevů neurotické reakce je možná i opakovaná škytavka.

13.3.18. Poruchy inervace kardiovaskulárního systému

Poruchy inervace srdečního svalu ovlivňují stav celkové hemodynamiky. Absence sympatických vlivů na srdeční sval omezuje nárůst tepového objemu srdce a nedostatek vlivu vagusového nervu vede ke vzniku klidové tachykardie, přičemž jsou možné různé varianty arytmie, lipothymie a synkopy. . Porušení inervace srdce u pacientů s diabetes mellitus vede k podobným jevům. Celkové vegetativní poruchy mohou být doprovázeny záchvaty klesajícího ortostatického krevního tlaku, ke kterým dochází při náhlých pohybech, kdy se pacient snaží rychle zaujmout vertikální polohu. Vegetavaskulární dystonie se může projevovat i labilitou pulzu, změnami rytmu srdeční činnosti, sklonem k angiospastickým reakcím, zejména k cévním bolestem hlavy, jejichž variantou jsou různé formy migrény.

U pacientů s ortostatická hypotenze prudký pokles krevního tlaku je možný pod vlivem mnoha léků: antihypertenziva, tricyklická antidepresiva, fenothiaziny, vazodilatátory, diuretika, inzulín. Denervované lidské srdce funguje v souladu s Frank-Starlingovým pravidlem: síla kontrakce myokardiálních vláken je úměrná počáteční míře jejich natažení.

13.3.19. Porušení sympatické inervace hladkých svalů oka (Bernard-Hornerův syndrom)

Bernard-Hornerův syndrom, nebo Hornerův syndrom. Sympatická inervace hladkého svalstva oka a jeho úponů je zajišťována nervovými vzruchy vycházejícími z jaderných struktur zadní části hypotalamické části mozku, které procházejí sestupnými drahami přes mozkový kmen a krční část míchy. a končí v Jacobsonových buňkách, které tvoří segmenty C VIII-DI v postranních rozích míchy ciliospinální centrum Buje-Weller. Z něj, podél axonů Jacobsonových buněk procházejících odpovídajícími předními kořeny, míšními nervy a bílými spojovacími větvemi, vstupují do krční oblasti paravertebrálního sympatického řetězce a dosahují horního krčního sympatického ganglia. Dále impulsy pokračují podél postgangliových vláken, která se podílejí na tvorbě sympatického plexu společné a vnitřní krční tepny, a dostávají se do kavernózního sinu. Odtud spolu s oční tepnou vstupují do očnice a inervovat následující hladké svaly: dilatační sval, orbitální sval a chrupavkový sval horního víčka (m. dilatator pupillae, m. orbitalis a m tarsalis superior).

Porušení inervace těchto svalů, ke kterému dochází, když jakákoli část cesty sympatických impulsů přicházejících ze zadního hypotalamu k nim vede k jejich paréze nebo paralýze. V tomto ohledu na straně patologického procesu Hornerův syndrom, nebo Claude Bernard-ra-Horner, vznikající zúžení zornice (paralytická mióza), mírný enoftalmus a tzv. pseudoptóza (pokles horního víčka), způsobující určité zúžení oční štěrbiny (obr. 13.3). Kvůli zachování parasympatické inervace svěrače zornice na straně Hornerova syndromu zůstává reakce zornice na světlo nedotčena.

V souvislosti s porušením na homolaterální polovině obličeje vazokonstrikčních reakcí Hornerův syndrom je obvykle doprovázen hyperémií spojivky, kůže, možná je i heterochromie duhovky a poruchy pocení. Změna pocení na obličeji může pomoci objasnit téma poškození sympatických struktur u Hornerova syndromu. Při postgangliové lokalizaci procesu je narušení pocení na obličeji omezeno na jednu stranu nosu a paramediální oblast čela. Pokud je pocení narušeno na celé polovině obličeje, je léze sympatických struktur pregangliová.

Protože ptóza horního víčka a zúžení zornice mohou mít různý původ, abyste se ujistili, že v tomto případě existují projevy Hornerova syndromu, můžete zkontrolovat reakci zornic na instilaci M-anticholinergního roztoku do obou očí. Poté se u Hornerova syndromu objeví výrazná anizokorie, protože na straně projevů tohoto syndromu nebude dilatace zornic chybět nebo se objeví mírně.

Hornerův syndrom tedy naznačuje porušení sympatické inervace hladkých svalů oka a odpovídající poloviny obličeje. Může být důsledkem poškození jader zadní části hypotalamu, centrální sympatické dráhy na úrovni mozkového kmene nebo krční míchy, ciliospinálního centra, pregangliových vláken z něj vybíhajících,

Rýže. 13.3.Sympatická inervace oka.

a - schéma drah: 1 - vegetativní buňky hypotalamu; 2 - oční tepna; 3 - vnitřní krční tepna; 4, 5 - střední a horní uzliny paravertebrálního sympatického řetězce; 6 - hvězdicový uzel; 7 - tělo sympatického neuronu v ciliospinálním centru míchy; b - vzhled pacient s poruchou sympatické inervace levého oka (Bernard-Hornerův syndrom).

horní cervikální ganglion a z něj vycházející postgangliová sympatická vlákna, tvořící sympatický plexus zevní krční tepny a její větve. Příčinou Hornerova syndromu mohou být léze hypotalamu, mozkového kmene, krční míchy, sympatických struktur na krku, plexu a. carotis externa a jejích větví. Takové léze mohou být způsobeny traumatem těchto struktur centrálního nervového systému a periferního nervového systému, volumetrickým patologický proces, cerebrovaskulární onemocnění, někdy demyelinizace u roztroušené sklerózy. Onkologický proces, doprovázený rozvojem Hornerova syndromu, může být rakovina horního laloku plic, klíčící do pohrudnice (Pancoastova rakovina).

13.3.20. Inervace močového měchýře a její poruchy

Velký praktický význam má identifikace porušení funkcí močového měchýře, ke kterému dochází v souvislosti s poruchou jeho inervace, kterou zajišťuje především autonomní nervový systém (obr. 13.4).

Aferentní somatosenzorická vlákna pocházejí z proprioreceptorů močového měchýře, které reagují na jeho natažení. Nervové vzruchy vznikající v těchto receptorech pronikají přes míšní nervy S II -S IV

Rýže. 13.4.Inervace močového měchýře [podle Müllera].

1 - paracentrální lalůček; 2 - hypotalamus; 3 - horní bederní mícha; 4 - dolní sakrální mícha; 5 - měchýř; 6 - genitální nerv; 7 - hypogastrický nerv; 8 - pánevní nerv; 9 - plexus močového měchýře; 10 - detruzor močového měchýře; 11 - vnitřní svěrač močového měchýře; 12 - zevní svěrač močového měchýře.

do zadních provazců míchy, poté vstoupí do retikulární formace mozkového kmene a dále - v paracentrálních lalocích mozkových hemisfér, v tomto případě po trase část těchto impulsů přechází na opačnou stranu.

Díky informacím procházejícím indikovanými periferními, míšními a mozkovými strukturami do paracentrálních laloků je realizována expanze močového měchýře při jeho plnění a přítomnost neúplné re-

křížení těchto aferentních drah vede k tomu, že při kortikální lokalizaci patologického ložiska dochází k narušení kontroly pánevních funkcí obvykle až při postižení obou paracentrálních laloků (např. u falx meningiomu).

Eferentní inervace močového měchýře prováděné především díky paracentrálním lalokům, retikulární formaci mozkového kmene a míšním autonomním centrům: sympatiku (neurony postranních rohů segmentů Th XI -L II) a parasympatiku, umístěné na úrovni míšních segmentů S II -S IV. Vědomá regulace močení se uskutečňuje především díky nervovým impulsům přicházejícím z motorické zóny mozkové kůry a retikulární formaci trupu do motoneuronů předních rohů segmentů S III -S IV. Je jasné, že za účelem zajištění nervová regulace V močovém měchýři je nutné zachovat dráhy, které spojují tyto struktury mozku a míchy mezi sebou, a také útvary periferního nervového systému, které zajišťují inervaci močového měchýře.

Pregangliová vlákna vycházející z bederního sympatického centra pánevních orgánů (L 1 - L 2) procházejí jako součást presakrálních a hypogastrických nervů se při tranzitu kaudálními úseky sympatických paravertebrálních kmenů a podél lumbálních splanchnických nervů (nn. splanchnici lumbales) dostávají do uzlin plexus mesentericus inferior (plexus mesentericus inferior). Postgangliová vlákna vycházející z těchto uzlin se podílejí na tvorbě nervových plexů močového měchýře a zajišťují inervaci především jeho vnitřního svěrače. Vlivem sympatické stimulace močového měchýře dochází ke stažení vnitřního svěrače tvořeného hladkými svaly; zároveň se při plnění močového měchýře natahuje svalovina jeho stěny – sval, který vytlačuje moč (m. detrusor vesicae). To vše zajišťuje zadržování moči, což je usnadněno simultánním kontrakce zevního pruhovaného svěrače močového měchýře, který má somatickou inervaci. Její cvičí sexuální nervy (nn. pudendi), sestávající z axonů motorických neuronů umístěných v předních rozích segmentů S III S IV míchy. Pudendálními nervy procházejí také eferentní impulsy do svalů pánevního dna a kontraproprioceptivní aferentní signály z těchto svalů.

Parasympatická inervace pánevních orgánů provádějí pregangliová vlákna vycházející z parasympatického centra močového měchýře, umístěného v sakrální míše (SI-S III). Podílejí se na tvorbě pánevního plexu a zasahují do intramurálních (umístěných ve stěně močového měchýře) ganglií. Parasympatická stimulace způsobuje kontrakci hladkého svalstva, které tvoří tělo močového měchýře (m. detrusor vesicae), a současnou relaxaci jeho hladkých svěračů, stejně jako zvýšená střevní motilita, která vytváří podmínky pro vyprazdňování močového měchýře. Nedobrovolná spontánní nebo vyprovokovaná kontrakce detruzoru močového měchýře (nadměrná aktivita detruzoru) vede k močové inkontinenci. Nadměrná aktivita detruzoru může být neurogenní (např. u roztroušené sklerózy) nebo idiopatická (při absenci zjištěné příčiny).

Zadržování moči (retentio urinae)častěji vzniká v důsledku poškození míchy nad lokalizací míšních sympatických autonomních center (Th XI -L II), zodpovědných za inervaci močového měchýře.

Retence moči vede k dyssynergii stavu detruzoru a svěračů močového měchýře (kontrakce vnitřního svěrače a relaxace detruzoru). Tak

stává se to např. u traumatických lézí míchy, intravertebrálního tumoru, roztroušené sklerózy. Močový měchýř v takových případech přetéká a jeho dno může stoupat až do úrovně pupku a výše. Retence moči je možná i v důsledku poškození parasympatického reflexního oblouku, který se uzavírá v sakrálních segmentech míchy a zajišťuje inervaci detruzoru močového měchýře. Příčinou parézy nebo obrny detruzoru může být buď léze indikované úrovně míchy, nebo dysfunkce struktur periferního nervového systému, které tvoří reflexní oblouk. V případech přetrvávající retence moči pacienti obvykle potřebují vyprázdnit močový měchýř katetrem. Současně s močovou retencí obvykle dochází k neuropatické retenci stolice. (retencia alvi).

Částečné poškození míchy nad úrovní umístění autonomních míšních center odpovědných za inervaci močového měchýře může vést k porušení dobrovolné kontroly nad močením a ke vzniku tzv. naléhavé nutkání močit, při kterém pacient, pociťující nutkání, není schopen udržet moč. Velkou roli pravděpodobně hraje narušení inervace zevního svěrače močového měchýře, kterou lze normálně do určité míry ovládat silou vůle. Takové projevy dysfunkce močového měchýře jsou možné zejména u bilaterálních lézí mediálních struktur postranních provazců u pacientů s intramedulárním nádorem nebo roztroušenou sklerózou.

Patologický proces, který postihuje míchu na úrovni umístění sympatických vegetativních center močového měchýře v ní (buňky postranních rohů Th I-L II segmentů míchy) vede k paralýze vnitřního svěrače močového měchýře, přičemž se zvyšuje tonus jeho výběžku, v souvislosti s tím dochází k neustálému uvolňování moči po kapkách - pravá inkontinence moči (incontinentia urinae vera) protože je produkován ledvinami, je močový měchýř prakticky prázdný. Skutečná inkontinence moči může být způsobena mozkovou mrtvicí, poraněním míchy nebo nádorem páteře na úrovni těchto bederních segmentů. Skutečná inkontinence moči může být také spojena s poškozením struktur periferního nervového systému podílejících se na inervaci močového měchýře, zejména u diabetes mellitus nebo primární amyloidózy.

Při zadržování moči v důsledku poškození struktur centrálního nebo periferního nervového systému se hromadí v přetaženém močovém měchýři a může v něm vytvořit tak vysoký tlak, že pod jeho vlivem dochází k protažení postižených. spastická kontrakce vnitřní a vnější svěrače močového měchýře. V tomto ohledu je moč neustále vylučována po kapkách nebo periodicky v malých dávkách močovou trubicí při zachování přetékání močového měchýře - paradoxní inkontinence moči (incontinentia urinae paradoxa), které lze zjistit vizuálním vyšetřením, palpací a poklepem podbřišku, vyčnívání dna močového měchýře nad pubis (někdy až k pupku).

Při poškození parasympatického míšního centra (segmenty míchy S I - S III) a odpovídajících kořenů cauda equina se může vyvinout slabost a současné porušení citlivosti svalu, který vytlačuje moč. (m. detrusor vesicae), to způsobuje zadržování moči.

V takových případech je však po čase možné obnovit reflexní vyprazdňování močového měchýře, začíná fungovat v „autonomním“ režimu. (autonomní močový měchýř).

Objasnění podstaty dysfunkce močového měchýře může pomoci určit aktuální a nozologické diagnózy základního onemocnění. Za účelem objasnění rysů poruch funkcí močového měchýře spolu s důkladným neurologickým vyšetřením, podle indikací, radiografií horní močové cesty, močový měchýř a močová trubice pomocí rentgenkontrastní roztoky. K objasnění diagnózy mohou přispět výsledky urologických vyšetření, zejména cystoskopie a cystometrie (stanovení tlaku v močovém měchýři při jeho plnění tekutinou nebo plynem). V některých případech může být informativní elektromyografie periuretrálních příčně pruhovaných svalů.

Autonomní (autonomní) nervový systém (ANS) reguluje činnost životně důležitých vnitřních orgánů a tělesných systémů. Nervová vlákna autonomního NS se nacházejí v celém lidském těle.

Centra ANS se nacházejí ve středním mozku, diencefalu a míše. Nervy vycházející ze všech těchto center patří do dvou podskupin autonomního NS: sympatického a parasympatického.

Vzhledem k tomu, že v dutině břišní je mnoho různých orgánů, jejichž činnost je regulována autonomním nervovým systémem, existuje také mnoho nervů a nervových pletení, například podél aorty probíhá tzv. solar plexus. Nervové plexy v hruď regulují činnost srdce a plic.

Funkce ŘLP

Autonomní nervový systém řídí činnost nejdůležitějších lidských orgánů a systémů. Reguluje všechny funkce srdce a cév, např. při sportu potřebují jednotlivé svaly více krve, proto při vystavení nervovým vzruchům se zvyšuje počet srdečních kontrakcí a rozšiřují se cévy. Nervový systém zároveň zvyšuje i dýchání, aby krev mohla přenášet více kyslíku do svalů, které mají větší zátěž. Podobně reguluje ANS tělesnou teplotu. Přebytečné teplo je odváděno intenzivní cirkulací pokožky.

Regulací krevního oběhu pánevních orgánů reguluje ANS také sexuální funkce člověka. Takže při porušení krevního oběhu pánevních orgánů u mužů může dojít k impotenci. ANS reguluje funkci močení. Jeho centra jsou v bederních segmentech a křížové kosti, míše.

Nervy ANS regulují pohyb svalů trávicího systému od jícnu, žaludku, střev směrem k řitnímu otvoru.

Pokud je třeba jídlo strávit, stimulují játra a slinivku k produkci trávicích šťáv. Současně se zintenzivňuje prokrvení žaludku a střev, a živin snědené a strávené potraviny jsou okamžitě absorbovány a přenášeny do celého lidského těla.

Sympatický NS je spojen s míchou, kde jsou umístěna těla prvních neuronů, jejichž výběžky končí v nervových uzlinách (gangliích) dvou sympatických řetězců umístěných po obou stranách před páteří. Kvůli spojení ganglií s jinými orgány začnou při některých vnitřních onemocněních určité oblasti kůže bolet, což usnadňuje diagnostiku.

Automatizovaná činnost

Ovlivnit funkce autonomního nervového systému je téměř nemožné, protože působí automaticky, reguluje všechny funkce těla, které by mělo fungovat i ve spánku. Mechanismus regulace ANS lze ovlivnit hypnózou nebo zvládnutím cvičení autogenního tréninku. Proto se tyto metody používají k léčbě různých poruch NS.

Jak jsou funkce regulovány?

Vegetativní NS je běžný v celém těle. Reguluje životně důležité procesy a každá jeho „chyba“ může být drahá. Činnost ANS je převážně automatická, nedobrovolná a je jen mírně řízena vědomím.

Kde se nacházejí regulační centra?

Parasympatický systém způsobuje zúžení zornice a sympatický systém způsobuje dilataci zornice.

Centra ANS se nacházejí v míše a mozku. Regulační funkce se provádí prostřednictvím nervových plexů a uzlin. Samostatně regulují některé procesy, které v lidském těle neustále probíhají, ale jen tak dlouho, dokud zátěž nevyžaduje „zásah“ mozku. Reguluje se tak například funkce svalů žaludku a střev. Úkol aktivovat činnost určitých žláz, svalů nebo tkání se přenáší na nervy ANS různými způsoby, například tělo může uvolnit příslušné hormony nebo nervy mohou reagovat na podnět. Příkladem takové reakce je kontrakce svalů stěn cév za účelem zastavení krvácení (to je důležité např. při darování krve - vzrušení, způsobující křeč svalů cévy, způsobuje toto obtížný proces).

Nesnažte se autogenním tréninkem nebo jógou ovlivňovat přirozené funkce svého těla (jako je srdeční tep), protože to může vést k vážným poruchám srdečního rytmu.

Sympatický a parasympatický nervový systém

Autonomní nervový systém je reprezentován dvěma divizemi – sympatickým a parasympatickým. V řadě případů sympatický nervový systém zesiluje stejnou funkci orgánu, zatímco parasympatický systém ji tlumí a naopak u jiných funkcí a orgánů. Sympatický nervový systém například zvyšuje srdeční frekvenci, zrychluje metabolismus a oslabuje peristaltiku žaludku a střev, což způsobuje stažení cév a zpomalení průtoku krve. Parasympatický nervový systém působí obráceně: stimuluje trávení, prokrvuje pokožku, zpomaluje tlukot srdce a metabolismus.

Různé nervové vodiče působí na vnitřní orgány opačně – některé jejich funkce oslabují, jiné naopak posilují. Například pro zrychlení tepu při cvičení a jeho zpomalení po něm je nutná činnost nervů, činnost srdce jak stimulující, tak i zpomalující. Regulace autonomních funkcí se tedy provádí koordinovaným působením sympatických a parasympatických nervů.

Důsledky porušení činnosti VNS

Důsledky porušení interakce částí ANS jsou zhoršení pohody a rozvoj závažných onemocnění. Nespavost, bolest hlavy, žaludku, vnitřní neklid a napětí, pocit „tlaku“ na srdci, mdloby – všechny tyto příznaky mohou ukazovat na autonomní dystonii. Někdy autonomní poruchy přispívají k poruchám menstruačního cyklu, stejně jako sexuálních a močových funkcí. V léčbě se kromě užívání sedativ, psychoterapie či autogenního tréninku doporučuje jóga.

Nespavost

Častou příčinou nespavosti je dysfunkce regulace ANS. Pokud jste například snědli těžké jídlo na trávení nebo se toho před spaním příliš najedli, pak ANS stimuluje nejen žaludek a střeva, ale také srdce a cévní systém.

Alkohol je velmi nebezpečný

Často lidé, kteří jsou ve stresu, podléhají funkční poruše vegetativního NS. Pití alkoholu jim obvykle pomáhá vyrovnat se se stresem. V budoucnu však k rozvoji vede zneužívání alkoholu