Jaké jsou novotvary na nadledvinách. V některých případech může být podána chemoterapie. Červenohnědá dřeň.

Primární nádory nadledvin jsou považovány za nejobtížnější v klinické onkologii, a to jak z hlediska diagnostického, tak terapeutického.

Zvláštní místo mezi nimi zaujímají hormonálně aktivní nádory, protože kromě běžné příznaky charakteristické pro novotvary, vedou k hormonální poruchy v těle prostřednictvím hyperprodukce jednoho nebo více hormonů a v závislosti na morfologické struktuře nádoru.

Zvažte podrobně příznaky a metody léčby nádorů nadledvin, stejně jako diagnostické metody.

Hormonálně secernující nádory nadledvin patří do skupiny komplexních endokrinologických onemocnění, u kterých se vyskytují:

• aldosterom - nádor, který syntetizuje aldosteron a je zdrojem primárního aldosteronismu;
• kortikosterom (glukosterom) - nádor produkující glukokortikoidy, který se klinicky projevuje v Cushingově syndromu;
• androsterom - nádor, který vylučuje mužské pohlavní hormony (androgeny) a klinicky se projevuje příznaky virilizace u žen;
• kortikoesterom - novotvar, který syntetizuje estrogeny a vede k rozvoji estrogen-genitálního syndromu hlavně u mladých mužů;
• smíšené nádory nadledvin, uvolňující do těla pacientů několik steroidních hormonů najednou, což se klinicky projevuje převahou kliniky toho či onoho syndromu v závislosti na typu nadměrně secernovaného hormonu

Hormonotvorné nádory nadledvin mohou být benigní a méně často i maligní, což má silný vliv na průběh a prognózu onemocnění.

Symptomy patologie

Typický Klinické příznaky aldosteromy jsou spojeny pojmem "Connův syndrom", který zahrnuje:

• arteriální hypertenze;
• svalová slabost;
• porušení acidobazická rovnováha krev (alkalóza);
• snížené hladiny draslíkových iontů v krvi.

Ve většině případů jsou aldosteromy benigní povahy a pouze ve 2–6 % případů jsou maligní.

Nejčastěji se aldosteromy vyvinou v jedné z nadledvin a u 10-15% pacientů se nevyvine jeden, ale několik nádorů najednou. Typicky je nádor diagnostikován u pacientů středního věku (35-55 let), mezi nimiž je 3x více žen než mužů.

Klinické příznaky aldosteromu jsou u pacientů obou pohlaví stejné, pacienti se obávají vysoký krevní tlak, oslabení síly v jednotlivých svalových skupinách a polyurie (zvýšený výdej moči).

Charakterizované zvýšenou chutí k jídlu, přetrvávajícími bolestmi hlavy a suchými sliznicemi ústní dutina. Nízký obsah draslíku stanovený v krvi je doprovázen typickými změnami na EKG (známky poruch vedení vzruchu).

Kortikosterom se klinicky projevuje jako Itsenko-Cushingův syndrom, způsobený nadměrnou a neregulovanou produkcí kortizolu. Tento novotvar postihuje 5x častěji ženy a v polovině případů má maligní průběh.

Cushingův syndrom se skládá z komplexu příznaků charakteristických pro ženy a muže:

• nadměrná tělesná hmotnost;
• specifické rozložení tuku (přebytek - na trupu a nedostatek - na končetinách);
• kulatý (měsíc podobný) tvar obličeje;
• suchost a hyperkeratóza kůže;
• načervenalé dermektázie (strie) na přední břišní stěně, hýždích a stehnech v důsledku atrofie kolagenových vláken;
• svalová slabost;
• hypertenze na pozadí vaskulární sklerózy;
• steroidní cukrovka.

Kromě celkových příznaků má kortikosterom specifické funkce v závislosti na pohlaví pacienta. Tyto zahrnují:

Mezi ženami

• nadměrné ochlupení těla a obličeje;
• hluché zabarvení hlasu;
• porušení menstruační cyklus(zpožděná menstruace);
• plešatost a lámavé vlasy na hlavě;
• hypertrofie klitorisu
• zvýšená sexuální touha;
• vychází fyzická aktivita a vytrvalost.

U mužů

• snížená potence;
• hypoplazie a měknutí varlat;
• zvýšit mléčné žlázy;
• zmenšení velikosti penisu;
• další známky feminizace.

Androsteroma je jedním z vzácné nádory nadledvinek, který se vyskytuje mnohem častěji u mladých žen a dívek a v 60 % případů má zhoubný průběh.

Androsterom vylučující nadbytek androgenů je klinicky reprezentován anabolickým a virilizačním komplexem symptomů, který se projevuje:

děvčata

• znaky intersexualismu (rozvoj znaků obou pohlaví);
• hypertrichóza (patologické ochlupení);
• zvětšení klitorisu;
• nízký zabarvení hlasu;
• vyvinuté svaly;
• předčasná puberta.

S věkem se tyto dívky vyvíjejí mužský typ postava a ženské rysy jsou naopak vyhlazeny, mléčné žlázy podléhají atrofii a menstruace je vzácná nebo se neobjevuje.

U mužských pacientů je mnohem obtížnější diagnostikovat androsterom kvůli jeho jednosměrnému působení s vlastním hormonálním pozadím. Symptomy nádoru se objevují zřetelněji u dospívajících, doprovázené předčasnou pubertou, zvětšením penisu a časným výskytem sexuální touhy.

Kortikosterom je jedním z vzácný druh novotvary nadledvin, projevující se estrogenně-genitálním syndromem, hlavně u mladých mužů. Mezi hlavní stížnosti pacientů patří nadváha, zvětšení prsou, sexuální slabost a vypadávání vlasů na povrchu obličeje.

Hyperplazie brzlík- nejčastější orgánová patologie. Následujte odkaz pro informace o tom, jak je nebezpečný a jaká opatření se používají k léčbě.

Pozdější příznaky

Prodloužený stav nadprodukce hormonů a zvýšená hormonální pozadí na pozdní fáze hormonálně aktivní nádory vedou k narušení kompenzační mechanismy, omezení hormonálního útoku na cílové orgány a tělo jako celek.

Pozdní klinika aldosteronu je způsobena dlouhodobým nedostatkem draslíku a hořčíku v těle.

Postupem času to vede k záchvatům a ochablé paralýze, které obvykle vedou k mrtvici a infarktu.

Dlouhodobou symptomatologii kortikosteronu představuje rozsáhlá osteoporóza, komplikovaná zlomeninami. pánevní kosti, žebra a páteř.

Dlouhodobá hypertenze nakonec vede k vazodilataci fundu, srdce a ledvin, která je doprovázena srdečním selháním.

V pozdní anamnéze většiny pacientů chronická pyelonefritida a urolitiáza. Porušení psycho-emocionálního stavu se projevuje sklonem k depresi resp hyperexcitabilitačasto končící sebevražednými pokusy.

Pozdní stadia androsteromu u žen se projevují příznaky vyhublosti a hubnutí. Pacienti se stávají podrážděnými, náchylnými k častým změnám nálad a depresivním psychózám.

Když nádor dosáhne významné velikosti, syndrom bolesti. U mužů se androsterom stává nejčastěji diagnostickým nálezem při běžných vyšetřeních.

Diagnóza nádoru nadledvin

Pro diagnostiku nádoru nadledvin produkujícího hormony v přítomnosti charakteristické příznaky je nutné určit hormonální stav, lokalizaci novotvaru a stupeň jeho prevalence. K tomuto účelu se používají následující výzkumné metody:

• Ultrazvuk - diagnostika;
• CT-studie s použitím kontrastu;
• MRI diagnostika;
• scintigrafie;
• výzkum radionuklidů;
• pozitronová emisní tomografie;
• angiografie

K určení hormonální aktivity nádoru je přiřazeno:

• denní test moči na kortizol;
• denní test moči na androgeny a estrogeny;
• krevní test na ACTH, kortizol, aldosteron, androgeny, kalcitonin, složení krevních iontů (chloridy, draslík, sodík, vápník).

Kromě toho se provádí řada funkčních testů k potvrzení autonomie hormonálních nádorů nadledvin.

Léčba

Mezi hlavní metody léčby hormonálně aktivních nádorů nadledvin patří chirurgická léčba.

Nádorem postižená nadledvina se odstraňuje klasickou (otevřenou) nebo endoskopickou metodou.

V současné době se naprostá většina operací hormonálně aktivních nádorů nadledvin provádí endoskopickým přístupem přes dolní část zad s tvorbou drobných kosmetických stehů.

Kontraindikace operace na nadledvinách jsou: těžká komorbidita, život ohrožující pacienta, stejně jako mnohočetné vzdálené metastázy.

K nápravě hormonálního pozadí v případě atrofie druhé nadledviny v pooperační období je jmenován náhradník hormonální terapie s pečlivým individuálním výběrem dávek a terapeutických režimů.

Související video

Nádory nadledvin jsou v poslední době častější – vzhledem k široké dostupnosti ultrazvuku a počítačové tomografie jsou nádorové útvary nadledvin detekovány u 2–3 % pacientů. Existují důkazy, že nádor nadledvinek lze při důkladném vyšetření nalézt u 5 % obyvatel naší planety.

V současné době se situace s diagnostikou a léčbou nádorů nadledvinek podobá situaci s diagnostikou a léčbou uzlin štítná žláza založena asi před 10-15 lety. Koncem 20. století, v návaznosti na rozšířené používání ultrazvuku štítné žlázy, začaly být uzliny štítné žlázy zjišťovány u 20-30 % obyvatel Země a následně počet operací na štítná žláza začaly exponenciálně růst. V některých lékařská střediska došlo k téměř 10násobnému nárůstu počtu operací štítné žlázy! Trvalo několik let úsilí předních ruských specialistů, tisíce přednášek pro lékaře, knih pro pacienty, informační stránky - a teprve po vší této práci bylo možné lékařům vysvětlit, že ze všech uzlů štítné žlázy je pouze 5% zhoubných a vše ostatní jsou zcela neškodné benigní útvary, které nikdy „nedegenerují“ v rakovinu. Nyní přední světová specializovaná centra operují pouze pacienty s maligními uzly štítné žlázy, případně s benigními uzly, které snižují kvalitu života pacienta - tzn. pracujte přesně podle indikací a vyhněte se operacím na všech ostatních uzlech.

Situace s nádory nadledvin je v mnohém podobná situaci s uzly štítné žlázy, pouze u nadledvin byl „katalyzátorem“ nárůstu počtu operací dopočítán a magnetická rezonance. Tyto studie se objevily později než ultrazvuk a jsou prováděny méně často, takže „vlna“ operací na nadledvinách se také objevila později.

Často s CT nebo MRI břišní dutina lékaři radiodiagnostika náhodně zaznamenat nádor nadledvinky. Pro takové náhodně zjištěné nádory dokonce vymysleli zvláštní název – „incidentaloma“ (z náhodného – náhodného). Je důležité pochopit, že náhodně zjištěný nádor nadledvin není v žádném případě důvodem k povinné operaci. Je nutné důkladné vyšetření, při kterém se upřesní diagnóza, určí se indikace k operaci (nebo se ukáže, že k operaci nejsou indikace).

Příznaky nádoru nadledvin

Existuje jen málo lidských nemocí, které mají tak rozmanité klinický obraz jako nádor nadledvin. Příznaky tohoto onemocnění mohou být spojeny jak se strukturou nádoru (benigní nebo maligní), tak s přítomností nebo nepřítomností hormonální aktivity v nádoru.

Pokud jsou příznaky zhoubného nádoru nadledvin zcela typické pro všechny zhoubné nádory(úbytek hmotnosti, výskyt bolesti, výskyt poruch trávení, vaskulární dysfunkce atd.), pak hormonální příznaky takové nádory závisí pouze na tom, který konkrétní hormon nádor produkuje (kortizol, aldosteron, pohlavní hormony, adrenalin, norepinefrin).

Hormonální příznaky nádoru nadledvin mohou zahrnovat výskyt obezity, svalovou slabost, rozvoj osteoporózy, deprese, natažení kůže (s nádorem kůry nadledvin produkující kortizol), krizi nebo trvalé zvýšení krevní tlak(s feochromocytomem - nádorem produkujícím adrenalin nebo noradrenalin; s aldosteromem - nádorem, který produkuje aldosteron), vývoj řady mužských pohlavních znaků (výrazné svaly, ochlupení, hrubý hlas) s virilizujícím adenomem nadledvin (androsterom), který produkuje pohlavní hormony.

Zhoubné nádory nadledvin (rakovina kůry nadledvin, maligní feochromocytom) jsou naštěstí poměrně vzácné – u 1–2 % všech nádorů. Ve většině případů jsou v době detekce tyto nádory značné velikosti (více než 4 cm) a jsou často doprovázeny regionálními metastázami (v lymfatických uzlinách) nebo vzdálenými metastázami (v plicích, kostech). Zhoubné nádory nadledvin vyžadují rychlou a radikální léčbu.

Diagnostika nádorů nadledvin

K hodnocení pacienta s podezřením na nádor nadledvin se používají následující zobrazovací modality:

Ultrazvuk nadledvin (bezpečný, levný a dostupná metoda; jeho nevýhodou je nízký informační obsah, zejména u pacientů s nadváhou);

Počítačová tomografie (optimálně s intravenózní podání kontrastní médium umožňující vyvodit závěry o struktuře nádoru);

Magnetická rezonance.

V některých případech lze použít radionuklidové diagnostické metody:

Scintigrafie nadledvin metajodbenzylguanidinem (MIBG);

Pozitronová emisní tomografie s 18-FDG.

Mezi hormonální studie pro nádory nadledvin lze použít následující:

Analýza denní moči na kortizol;

Analýza denní moči na metanefriny;

Krevní test na ACTH, kortizol, chromogranin A, renin, aldosteron, kalcitonin, krevní ionty (draslík, vápník, chlor, sodík), parathormon.

O volbě konkrétní vyšetřovací metody rozhoduje endokrinolog nebo endokrinolog chirurg, který diagnostiku provádí.

Nádory nadledvin - léčba

Některé nezhoubné nádory nadledvin nemusí léčbu vůbec vyžadovat. Týká se to malých nádorů, které neprodukují hormony, u kterých nejsou informace o jejich maligní struktuře. Takový benigní nádory nadledvinky vyžadují pouze pravidelné vyšetření, periodické opakování hormonálních testů a opakovaná počítačová tomografie. Prognóza takových nádorů je příznivá.

Při podezření na zhoubný nádor nadledvinky je nutné jej odstranit. Operace nádoru nadledvin by měla být prováděna ve specializovaném endokrinologickém centru s dostatečnou praxí v oboru chirurgie nadledvin. Operaci tumoru nadledvinky lze provést jak výlučně nízkotraumatickým přístupem (lumbální endoskopický extraperitoneální přístup), tak i traumatickým otevřeným přístupem, doprovázeným transekcí svalů přední břišní stěna, hrudní stěna a membrány. V Severozápadním centru endokrinologie, vedoucí ruské endokrinologické chirurgie, která ročně provádí více než 100 operací na nadledvinách, se naprostá většina operací nádorů nadledvin provádí endoskopicky přes dolní část zad s vytvořením malého a kosmetické šití.

Operace k odstranění nádoru nadledvin vyžaduje použití moderního vybavení. Operační sál Severozápadního endokrinologického centra je vybaven endoskopickým zařízením výrobce Karl Storz (Německo), ultrazvukovým harmonickým skalpelem Ethicon Ultracision (USA), endoskopickým elektrokoagulátorem s zpětná vazba Ligasure (USA). To vše umožňuje odstranění nádoru nadledvin s minimální traumatizací pacienta.

Prognóza nádoru nadledvin

Při včasné diagnóze a správné léčbě může být nádor nadledvin zcela a navždy vyléčen. To se týká jak nezhoubných, tak maligních nádorů nadledvin. Samozřejmě, že v tomto případě je prvořadá nejen kázeň a všímavost pacienta, ale také zkušenost lékaře provádějícího vyšetření a léčbu.

V Severozápadním centru endokrinologie provádějí vyšetření pacientů s nádory nadledvin endokrinologové s významnými zkušenostmi v oboru endokrinní chirurgie, kteří se specializují na předních klinikách v Evropě, USA a Japonsku.

Na vyšetření na nádor nadledvin se můžete přihlásit na pobočkách centra.