Hlavní metoda léčby nemoci z ozáření. Diagnostika a léčba nemoci z ozáření

Nemoc z ozáření - je poškození všech buněk těla, které je způsobeno vysokou dávkou záření přijatého v krátkém časovém úseku.

Množství záření absorbovaného tělem (absorbovaná dávka) určuje závažnost nemoci z ozáření.

Nemoc z ozáření začíná až po expozici velmi silným zdrojům, což je možné při haváriích na jaderných zařízeních, v laboratořích, na skládkách radioaktivního odpadu.

Obyčejný rentgen CT vyšetření nemůže způsobit nemoc z ozáření.

Příčiny nemoci z ozáření

Nejpravděpodobnější zdroje záření vedoucí k nemoci z ozáření jsou:

1. Nehoda nebo teroristický čin v jaderném zařízení - jaderné elektrárny, jaderné elektrárny lodí a ponorek.

2. Havárie na malých jaderných zařízeních, která jsou dostupná v mnoha výzkumných laboratořích.

3. Výbuch tzv. „špinavé“ bomby obsahující konvenční výbušnou nálož a ​​radioaktivní materiály, které jsou při výbuchu rozprášeny do atmosféry.

4. Výbuch „klasické“ jaderné bomby, podobné těm, které byly svrženy na Hirošimu a Nagasaki.

Radiační nemoc vzniká v důsledku toho, že vysokoenergetické záření destabilizuje molekuly v živých buňkách, jejich prvky, DNA. To vede k masivní buněčné smrti, narušení jejich reprodukce a vzniku mnohočetných mutací.

K působení záření jsou nejvíce náchylné buňky sliznice žaludku a střev a také krvetvorné buňky kostní dřeně.

Příznaky nemoci z ozáření

Dávka záření absorbovaného tělem se měří v jednotkách zvaných šedá (Gy nebo Gy). Závažnost projevů nemoci z ozáření silně závisí na absorbované dávce záření. Podle dávky se rozlišují lehké (1-2Gy), střední (2-6Gy), těžké (6-8Gy) a velmi těžké (více než 8Gy) stupně nemoci z ozáření.

Diagnostické postupy, které se používají v nemocnici (rentgen, CT), mohou pacientovi poskytnout velmi malou dávku záření - obvykle méně než 0,1 Gy. Příznaky nemoci z ozáření se obvykle objevují, když tělo obdrželo dávku záření alespoň 1 Gy. Dávky nad 6 Gy z celotělového ozáření mají obvykle za následek smrt pacienta během 2-15 dnů.

První příznaky se mohou objevit během několika hodin po expozici. Nejčastěji nemoc z ozáření začíná nevolností a zvracením a také zarudnutím kůže v místě, kde byla expozice obzvláště silná. Při dostatečně velké absorbované dávce průjem, horečka, bolest hlavy, dezorientace atd.

Po prvním období nemoci nastává období pomyslné pohody – bezpříznakové. Poté se objevují nové, závažnější příznaky – slabost, únava, vypadávání vlasů, krvavé zvracení a stolice, pokles krevního obrazu, infekce, nízký krevní tlak atd.

Při velmi závažném stupni expozice (více než 8 Gy) se tyto příznaky rozvíjejí velmi rychle a pacient během několika dní zemře.

Co dělat v případě nebezpečí?

Incidenty v jaderných zařízeních ve většině demokracií budou bezpochyby široce hlášeny v médiích. Pokud se taková nehoda stala poblíž, je třeba zapnout všechny dostupné zdroje informací a poslouchat zprávy. Nechoďte ven, zavřete všechna okna. Postupujte podle pokynů místních úřadů a zůstaňte v klidu. Pokud jste byli vystaveni radiační zátěž, poté okamžitě jděte do nemocnice, aniž byste čekali na nástup příznaků onemocnění.

Diagnóza nemoci z ozáření

Při příjmu pacienta s radiačním poškozením se zdravotníci pokusí zjistit to hlavní – dávku, kterou pacient dostal. Absorbovaná dávka do značné míry určuje další opatření.

Informace důležité pro stanovení absorbované dávky:

1. Zdroj záření: údaje o povaze zdroje, vzdálenosti k němu, době expozice a další.

2. Druh záření (alfa, rentgenové, gama). Povaha onemocnění může záviset na konkrétním typu záření, kterému byla oběť vystavena. Tyto informace určují další kroky.

3. Příznaky onemocnění: načasování nástupu zvracení a dalších příznaků ukazuje na rozsah onemocnění. U těžké nemoci z ozáření jsou příznaky závažnější a rozvíjejí se rychleji.

4. Krevní testy. Časté testy během několika dnů vám mohou pomoci zjistit, jak rychle vaše bílé krvinky klesají a další změny v krvi.

5. Údaje dozimetru. Toto zařízení měří absorbovanou dávku záření. Pokud by měl oběť v době nehody u sebe individuální dozimetr, usnadnilo by to diagnostiku.

Léčba nemoci z ozáření

Léčba nemoci z ozáření se zaměřuje na prevenci dalšího radiačního poškození, nápravu poškození orgánů a kontrolu příznaků, jako je bolest a zvracení.

Dekontaminace.

Jde o první fázi léčby nemoci z ozáření, která spočívá v odstraňování radioaktivních částic z povrchu těla. Odstranění oděvu a obuvi z oběti může odstranit až 90 % radioaktivních částic. Poté by měl být pacient důkladně omyt mýdlem, aby se vyčistila pokožka.

Léčba poškození kostní dřeně.

Ke zmírnění následků nemoci z ozáření, moderní medicína používá protein zvaný faktor stimulující kolonie granulocytů. Tento vysoce aktivní protein stimuluje růst bílých krvinek v kostní dřeni. Preparáty filgrastim a pegfilgrastim, vytvořené na bázi tohoto proteinu, zvyšují hladinu leukocytů v krvi pacienta. To pomáhá bojovat s infekcemi a zvyšuje šance na přežití.

Při poškození kostní dřeně se využívá i transfuze hmoty erytrocytů a krevních destiček – krevních elementů, které nemocná kostní dřeň nedokáže vyprodukovat.

Odstranění radioaktivních částic z těla.

Některé léčebné postupy jsou zaměřeny na odstranění radionuklidů z těla. To pomůže předejít dlouhodobým následkům.

Přípravky na odstranění radioaktivních částic zahrnují:

1. Jodid draselný. Jde o sloučeninu neradioaktivního jódu. Jód - nezbytná látka pro práci štítná žláza, takže štítná žláza se stává „destinací“ jakéhokoli jódu, který se dostane do těla. Léčba jodidem draselným nasytí štítnou žlázu jódem, takže neabsorbuje radioaktivní jód z okolí.
2. Pruská modř, nebo Pruská modř. Toto barvivo má pozoruhodnou vlastnost vázat radioaktivní cesium a thalium. Tyto látky jsou pak vylučovány stolicí.
3. Kyselina diethylentriaminpentaoctová (DTPA). Tato látka váže mnoho radioaktivních kovů – americium, plutonium, curium. Radioaktivní prvky jsou pak vylučovány močí, čímž se snižuje dávka přijatého záření.

Podpůrná péče.

U nemoci z ozáření je podpůrná léčba zaměřena na tyto stavy:

1. Bakteriální infekce.
2. Horečka a bolest hlavy.
3. Průjem, nevolnost a zvracení.
4. Dehydratace atd.

Komplikace nemoci z ozáření

Nemoc z ozáření způsobuje dlouhodobé zdravotní problémy těm, kteří přežijí akutní fázi onemocnění. Nemoc z ozáření výrazně zvyšuje riziko onkologická onemocnění napříště.

Oběti jaderných katastrof také zažívají psychické problémy spojené s prožívaným strachem, ztrátou přátel a blízkých.

Takoví lidé musí celý život žít s rizikem, že se kdykoli stanou obětí rakoviny, a také s nutností každý den překonávat četné nemoci.

Konstantin Mokanov

Popis:

Nemoc z ozáření je onemocnění, které vzniká v důsledku expozice různým druhům ionizujícího záření a je charakterizováno komplexem příznaků, který závisí na druhu škodlivého záření, jeho dávce, lokalizaci zdroje radioaktivních látek, rozložení dávky v čase a lidské tělo.

Příznaky:

Klinické projevy onemocnění závisí na celkové dávce záření a také na jeho rozložení v čase a v lidském těle. Podle charakteru prostorového rozložení dávky se rozlišuje nemoc z ozáření způsobená rovnoměrným (celkovým), lokálním a nerovnoměrným ozářením a podle rozložení dávky v čase akutní a chronická nemoc z ozáření. Vývoj onemocnění může být způsoben jak vnější expozicí, tak expozicí radionuklidům, které se dostaly do těla.

Akutní nemoc z ozáření u člověka vzniká při krátkodobém (několika minut až 1-3 dnech) ozáření celého těla dávkou přesahující 1 Gy. Může nastat, když je osoba v oblasti záření nebo radioaktivního spadu, porušení provozních podmínek silných zdrojů záření, což vede k nehodě, použití obecného ozáření pro lékařské účely.

Hlavní projevy akutní nemoci z ozáření jsou dány poškozením krvetvorby s rozvojem aplazie kostní dřeně a komplikacemi způsobenými cytopenií - hemoragický syndrom, infekční léze orgány, sepse; porušení fyziologické reprodukce epitelu tenké střevo s expozicí sliznice, ztrátou bílkovin, tekutin a elektrolytů; těžká intoxikace v důsledku masivní destrukce radiosenzitivních tkání (kostní dřeň, tenké střevo a kůže – s rozsáhlým poškozením slabě pronikajícím zevním beta zářením); přímé poškození centrálního nervového systému s porušením jeho funkcí, zejména centrální regulace krevního oběhu a dýchání. V souladu s tím se rozlišují formy akutní nemoci z ozáření kostní dřeň, střevní, toxemická, neurocerebrální a přechodná, vznikající po celkovém ozáření v následujících rozmezích dávek: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 resp. více než 100 Gy.

Forma kostní dřeně akutní nemoci z ozáření se hodí k účinné léčbě. V období jeho vzniku se jasně rozlišují 4 fáze: fáze primární reakce, latentní fáze, vrcholná fáze, resp. klinické projevy a fázi raného zotavení. Doba trvání onemocnění je asi 2 - 3 měsíce od okamžiku expozice (u těžších lézí až 3 - 6 měsíců)

Akutní nemoc z ozáření lehkého (I) stupně vzniká při vystavení ionizujícímu záření v dávce 1-2,5 Gy. Středně výrazná primární reakce (závrať, vzácně nauzea) je pozorována 2-3 hodiny po ozáření. Změny na kůži a sliznicích zpravidla nejsou detekovány. Latentní fáze trvá 25-30 dní. Počet lymfocytů (v 1 µl krve) v prvních 1-3 dnech klesá na 1000 - 500 buněk (1-0,5 109 / l), leukocytů ve výšce onemocnění - až 3500-1500 (3,5 - 1,5 109 / l).l), krevní destičky 26.-28. den - až 60 000-10 000 (60-40 109/l); ESR se mírně zvyšuje. Infekční komplikace jsou vzácné. Krvácení není pozorováno. Obnova je pomalá, ale úplná.

Akutní nemoc z ozáření středního (II.) stupně vzniká při vystavení ionizujícímu záření v dávce 2,5 - 4 Gy. Primární reakce (bolest hlavy, někdy) se objeví po 1-2 hodinách, může se objevit kožní erytém. Latentní fáze trvá 20-25 dní. Počet lymfocytů v prvních 7 dnech klesá na 500, počet granulocytů ve vrcholné fázi (20-30 dní) - až 500 buněk na 1 μl krve (0,5 109/l); ESR - 25 -40 mm/h. Charakteristické jsou infekční komplikace, změny na sliznici úst a hltanu, při počtu krevních destiček pod 40 000 v 1 μl krve (40 109/l), odhalují se mírné známky krvácení - petechie v kůži. Smrtelné následky jsou možné, zejména při opožděné a nedostatečné léčbě.

Je pozorována akutní nemoc z ozáření těžkého (III.) stupně. expozice ionizujícímu záření v dávce 4 - 10 Gy. Primární reakce nastává po 30-60 minutách a je výrazná (opakované zvracení, horečka, kožní erytém). Počet lymfocytů první den je 300 - 100, leukocyty od 9. do 17. dne - méně než 500, krevní destičky - méně než 20 000 v 1 μl krve. Doba trvání latentní fáze nepřesahuje 10-15 dní. Ve výšce onemocnění jsou zaznamenány těžké horečky, léze sliznice úst a nosohltanu, infekční komplikace. různé etiologie(bakteriální, virové, plísňové) a lokalizace (plíce, střeva atd.), střední krvácení. Zvyšující se frekvence úmrtí (v prvních 4 - 6 týdnech).

Akutní nemoc z ozáření extrémně těžkého (IV) stupně vzniká při vystavení ionizujícímu záření v dávce vyšší než 10 Gy. Příznaky jsou způsobeny hlubokou lézí krvetvorby, charakterizovanou časnou perzistující lymfopenií - méně než 100 buněk v 1 μl krve (0,1 109 / l), agranulocytózou, počínaje 8. dnem trombocytopenie - méně než 20 000 v 1 μl krve (20 109 / l) a poté anémie. Se zvyšováním dávky se zhoršují všechny projevy, zkracuje se doba latentní fáze, nabývá na důležitosti poškození jiných orgánů (střeva, kůže, mozek) a to celkové. Smrtelné následky jsou téměř nevyhnutelné.

Se zvyšující se závažností akutní nemoci z ozáření u lidí, kteří přežili období jejího vzniku, klesá úplnost následného zotavení, reziduální účinky poškození krvetvorby (trombocytopenie a) jsou výraznější, rozvíjejí se, postupují dystrofické změny kůže, vykazující známky astenie.

Příčiny výskytu:

Nemoc z ozáření může být u člověka způsobena zevním ozářením a vnitřním – kdy se radioaktivní látky dostávají do těla vdechovaným vzduchem, gastrointestinálním traktem nebo kůží a sliznicemi a také v důsledku injekčního podání.

Obecné klinické projevy nemoci z ozáření závisí především na celkové přijaté dávce záření. Dávky do 1 Gy (100 rad) způsobují relativně mírné změny, které lze považovat za stav před onemocněním. Dávky nad 1 Gy způsobují kostní dřeň nebo střevní formy nemoci z ozáření různé míry závažnosti, které závisí především na poškození krvetvorných orgánů. Jednorázové expoziční dávky nad 10 Gy jsou považovány za absolutně smrtelné.

Léčba:

K léčbě jmenujte:

Léčba spočívá v zajištění aseptického režimu (na speciálních nebo upravených odděleních), v prevenci infekčních komplikací a předepisování symptomatických přípravků. S rozvojem a horečkou, i bez identifikace ložisek infekce, se používají antibiotika široký rozsah akce a indikace (herpetická infekce) antivirotika. Pro zvýšení účinnosti protiinfekční terapie jsou předepsány přípravky hyperimunní plazmy a gamaglobulinu.

Náhrada deficitu krevních destiček (méně než 20 000 buněk na 1 μl krve) se provádí zavedením hmoty krevních destiček získané pokud možno od jednoho dárce (300 109/l buněk na infuzi), po jejím předběžném ozáření dávkou 15 Gy. . Podle indikací (anémie – méně než 2 500 000 erytrocytů v 1 μl krve) se transfuzují promyté čerstvé erytrocyty.

Při celkové expozici v rozmezí dávek 8-12 Gy, nepřítomnosti kontraindikací a přítomnosti dárce je transplantace kostní dřeně oprávněná s přihlédnutím ke tkáňové kompatibilitě.

Lokální léze sliznic vyžadují systematickou zvláštní péči a léčbu úst, nosu, hltanu baktericidními a mukolytickými léky. K léčbě a znecitlivění kožních lézí se používají aerosoly a kolagenové filmy, zvlhčující obvazy s opalovacími a antiseptickými prostředky, později i mastové obvazy s deriváty hydrokortizonu na bázi vosku a propolisu. Nehojící se rána a ulcerózní léze jsou vyříznuty s následnou plastikou. Korekce voda-elektrolyt a další metabolické poruchy trávit na hlavní pravidla intenzivní péče.

V případě masivních poranění se akutní nemoc z ozáření často kombinuje s účinky tepelných, chemických nebo mechanických faktorů. V těchto případech je nutné poněkud zjednodušit způsoby léčby kvůli obtížím jejich provádění v plném rozsahu (předepisování léků s prodlouženým účinkem uvnitř, ošetření ran pod obvazem, dodržování nejjednoduššího režimu asepse atd.).

Hlavním prostředkem prevence jsou opatření omezující míru ozáření celého těla a jeho jednotlivých částí: stínění, omezení doby pobytu v intenzivních radiačních polích a užívání speciálních profylaktických prostředků.

Radiační poškození může být spojeno s pronikáním paprsků v důsledku vnějšího vlivu nebo při průniku radiačních látek přímo do těla. Příznaky nemoci z ozáření mohou být přitom různé – záleží na typu paprsků, dávkování, rozsahu a umístění postiženého povrchu i na počátečním stavu organismu.

Zevní léze významného povrchu těla s dávkou 600 rentgenů je považována za smrtelnou. Pokud léze není tak intenzivní, dochází k akutní formě nemoci z ozáření. Chronická forma je důsledkem opakovaných zevních vlivů, případně další léze s vnitřním průnikem radiačních látek.

kód ICD-10

Z57.1 Pracovní expozice záření

chronická nemoc z ozáření

Chronický průběh nastává, když je člověk opakovaně vystavován malým dávkám zevního záření, nebo při dlouhodobé expozici malým množstvím složek záření, které pronikly do těla.

Chronická forma není detekována okamžitě, protože příznaky nemoci z ozáření se postupně zvyšují. Takový kurz je také rozdělen do několika stupňů složitosti.

• já sv. - charakterizované výskytem podrážděnosti, nespavosti, zhoršení koncentrace. Stává se, že si pacienti nestěžují vůbec na nic. Lékařské prohlídky ukazují na přítomnost vegetativně-cévních poruch - může to být cyanóza končetin, nestabilita srdeční činnosti atd. Krevní test ukazuje malé změny: mírný pokles hladiny leukocytů, středně těžká trombocytopenie. Takové příznaky jsou považovány za reverzibilní, a když působení záření ustane, postupně mizí.
• II čl. - vyznačující se funkčními poruchami v organismu, přičemž tyto poruchy jsou již výraznější, stabilnější a četnější. Pacienti si stěžují neustálá bolest v hlavě, únava, poruchy spánku, problémy s pamětí. Utrpení nervový systém: rozvíjí se polyneuritida, encefalitida, další podobné léze.

Srdeční činnost je narušena: srdeční rytmus se zpomaluje, tóny jsou tlumené, krevní tlak klesá. Cévy se stávají propustnějšími a křehčími. Sliznice atrofují a dehydratují se. Objevují se problémy s trávením: zhoršuje se chuť k jídlu, zažívací potíže, průjmy, často se objevují záchvaty nevolnosti, je narušena peristaltika.

V důsledku poškození systému „hypofýza-nadledviny“ dochází u pacientů ke snížení libida, zhoršuje se jejich metabolismus. Vznikají kožní onemocnění, vlasy křehnou a vypadávají, nehty se drolí. Mohou se objevit muskuloskeletální bolesti, zejména s vysoké teplotyživotní prostředí.

Funkce krvetvorby se zhoršuje. Výrazně snížené hladiny leukocytů a retikulocytů. Srážení krve je stále normální.

• III čl. - klinický obraz se stává živějším, existují organické léze nervový systém. Porušení připomíná příznaky intoxikační encefalitidy nebo myelitidy. Často dochází ke krvácení jakékoli lokalizace se zpožděným a obtížným hojením. Dochází k oběhovému selhání, krevní tlak je stále nízký, funkce jsou narušeny endokrinní systém(zejména trpí Štítná žláza a nadledvinky).

Příznaky různých forem nemoci z ozáření

Existuje několik forem onemocnění v závislosti na tom, který orgánový systém je postižen. V tomto případě poškození jednoho nebo druhého orgánu přímo závisí na dávce záření v případě nemoci z ozáření.

• střevní forma se objevuje při dávce záření 10-20 Gy. Zpočátku příznaky akutní otravy nebo radioaktivní enterokolitida. Navíc stoupá teplota, bolí svaly a kosti, celková slabost. Současně se zvracením a průjmem se objevují příznaky dehydratace, astenohypodynamie, kardiovaskulární poruchy, záchvaty vzrušeného stavu, stupor. Pacient může zemřít za 2-3 týdny na zástavu srdce.
• Toxemická forma se objevuje při dávce záření 20-80 Gy. Tato forma je provázena intoxikačně-hypoxickou encefalopatií, která se rozvíjí v důsledku poruchy cerebrální dynamiky mozkomíšního moku a toxémie. Příznaky nemoci z ozáření se skládají z progresivních známek hypodynamického astenického syndromu a srdeční nedostatečnosti. Může být pozorován významný primární erytém, progresivní snižování krevního tlaku, kolaptoidní stav, zhoršené nebo chybějící močení. Po 2-3 dnech prudce klesá hladina lymfocytů, leukocytů a krevních destiček. S rozvojem kómatu může oběť zemřít za 4-8 dní.
• mozková forma se vyvíjí s dávkami záření více než 80-100 Gy. K poškození neuronů a mozkových cév dochází s tvorbou závažných neurologických příznaků. Bezprostředně po radiačním poškození se objeví zvracení s přechodnou ztrátou vědomí za 20-30 minut. Po 20-24 hodinách počet agranulocytů prudce klesá a lymfocyty v krvi zcela zmizí. Následně dochází k excitaci psychomotorické, ztrátě orientace, křečovému syndromu, poruchám dýchací funkce, kolaps a kóma. Smrt může nastat v důsledku respirační paralýzy v prvních třech dnech.
• Forma kůže vyjádřeno ve formě popáleninového šokového stavu a akutní forma popáleninová intoxikace s pravděpodobností hnisání poškozené kůže. Šokový stav se vytváří v důsledku silného podráždění kožních receptorů, destrukce krevních cév a kožních buněk, v důsledku čehož je narušen trofismus tkání a místní metabolické procesy. Masivní ztráta tekutin v důsledku porušení cévní sítě vede ke zvýšenému zahušťování krve a poklesu krevního tlaku.

Zpravidla kdy kožní forma může dojít k úmrtí v důsledku porušení bariérové ​​ochrany kůže.

• Forma kostní dřeně dochází při příjmu celkového ozáření v dávce 1-6 Gy, přičemž je postižena převážně krvetvorná tkáň. Dochází ke zvýšené propustnosti stěn cév, k poruše regulace cévního tonu, hyperstimulaci centra zvracení. Záchvaty nevolnosti a zvracení, průjem, bolesti hlavy, slabost, fyzická nečinnost a pokles krevního tlaku jsou standardními příznaky radiačního poškození. Analýza periferní krve ukazuje na snížený počet lymfocytů.
• blesková forma expozice má také své vlastní klinické rysy. Charakteristickým znakem je rozvoj kolaptoidního stavu se ztrátou vědomí a náhlým poklesem krevního tlaku. Často je symptomatologie indikována šokovou reakcí s výrazným poklesem tlaku, otokem mozku a poruchou močení. Záchvaty zvracení a nevolnosti jsou neustálé a opakované. Příznaky nemoci z ozáření se rychle rozvíjejí. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
• Projev nemoci z ozáření v dutině ústní se může objevit po jednorázové expozici paprskům v dávce vyšší než 2 Gy. Povrch se stává suchým a drsným. Sliznice je pokryta bodovými krváceními. Dutina ústní se stává matnou. Postupně se připojují poruchy trávicího systému a srdeční činnosti.

V budoucnu sliznice v ústech bobtná, vředy a oblasti nekrózy se objevují ve formě světlých skvrn. Příznaky se vyvíjejí postupně během 2-3 měsíců.

Stupně a syndromy nemoci z ozáření

Akutní nemoc z ozáření nastává při systémovém jednorázovém ozáření s ionizační dávkou více než 100 rentgenů. Podle počtu škodlivých paprsků se dělí 4 stupně nemoci z ozáření, a to akutní průběh onemocnění:

• já sv. - lehký, s dávkou 100 až 200 rentgenů;
• II čl. - střední, s dávkou 200 až 300 rentgenů;
• III čl. - těžké, v dávce 300 až 500 rentgenů;
• IV Čl. - velmi těžký, dávka je více než 500 rentgenů.

Akutní průběh onemocnění je charakterizován jeho cykličností. Rozdělení do cyklů určuje období nemoci z ozáření - jedná se o různé časové intervaly, které následují po sobě, s různými příznaky, ale s některými charakteristickými rysy.

• V primární reakční období jsou pozorovány první známky radiačního poškození. To se může stát jak několik minut po ozáření, tak i několik hodin v závislosti na množství škodlivého záření. Období trvá od 1-3 hodin do 48 hodin. Onemocnění se projevuje celkovou podrážděností, přebuzením, bolestmi hlavy, poruchami spánku, závratěmi. Méně často lze pozorovat apatii, celkovou slabost. Objevuje se porucha chuti k jídlu, dyspeptické poruchy, záchvaty nevolnosti, sucho v ústech, změna chuti. Pokud je expozice významná, pak dochází k neustálému a nekontrolovatelnému zvracení.

Poruchy autonomního nervového systému se projevují studeným pocením, zarudnutím kůže. Často se objevuje chvění prstů, jazyka, očních víček, zvýšený tónšlachy. Tep se zpomaluje nebo zrychluje, může být narušen rytmus srdeční činnosti. Krevní tlak je nestabilní indikátory teploty může vystoupat až na 39°C.

Trpí také močový a trávicí systém: objevují se bolesti v břiše, v moči se nacházejí bílkoviny, glukóza, aceton.

• Latentní období nemoci z ozáření může trvat od 2-3 dnů do 15-20 dnů. Předpokládá se, že čím kratší je toto období, tím horší je prognóza. Například u léze III-IV stupně tato fáze často zcela chybí. Při mírném průběhu může latentní období skončit uzdravením pacienta.

Co je typické pro latentní období: stav oběti se výrazně zlepšuje, znatelně se uklidňuje, normalizují se ukazatele spánku a teploty. Existuje předtucha brzkého uzdravení. Pouze v těžkých případech může přetrvávat ospalost, dyspepsie a poruchy chuti k jídlu.

Krevní test odebraný v tomto období však naznačuje další progresi onemocnění. Klesá hladina leukocytů, lymfocytů, erytrocytů, krevních destiček a retikulocytů. Funkce kostní dřeně je inhibována.

• V Vrcholné období, která může trvat 15-30 dní, se stav pacienta prudce zhorší. Vrací se bolest hlavy, nespavost, apatie. Teploty opět stoupají.

Od druhého týdne po ozařování je zaznamenána ztráta vlasů, vysušení a olupování kůže. Těžký průběh nemoci z ozáření je doprovázen rozvojem erytému, puchýřovité dermatitidy a gangrenózních komplikací. Hlenovitý ústní dutina pokryté vředy a nekrotickými oblastmi.

Na kůži dochází k četným krvácením, při vážném poškození se objevuje krvácení do plic, zažívací ústrojí, ledvina. Srdce trpí a cévní systém- existuje intoxikace myokardiální dystrofie, hypotenze, arytmie. Při krvácení do myokardu se příznaky podobají příznakům akutního srdečního infarktu.

Porážka trávicího traktu se projeví jako suchý jazyk s tmavým nebo šedým povlakem (někdy lesklý, světlý), příznaky gastritidy nebo kolitidy. Tekuté časté průjmy, vředy na povrchu žaludku a střev mohou vyvolat dehydrataci, vyčerpání pacienta.

Hematopoetická funkce je narušena, krvetvorba je inhibována. Klesá počet krevních složek, klesá jejich hladina. Doba trvání krvácení se zvyšuje, srážlivost krve se zhoršuje.

Padání imunitní obrana organismu, což vede k voj zánětlivé procesy například sepse, tonzilitida, zápal plic, léze dutiny ústní atd.

genetické abnormality v dalších generacích;

rozvoj zhoubné novotvary;

fatální výsledek.

Při malém stupni poškození nastává zotavení asi za 2-3 měsíce, ale i přes stabilizaci krevní obraz a úlevu od poruch trávení, následkem je těžká astenie, která pacienty znemožní pracovat asi šest měsíců. Kompletní rehabilitace u těchto pacientů je pozorována po mnoha měsících a někdy i letech.

Při mírném průběhu se krevní obraz vrací do normálu na konci druhého měsíce.

Příznaky nemoci z ozáření a její další výsledek závisí na závažnosti radiačního poškození a také na včasnosti lékařské péče. Pokud tedy máte podezření na radiační zátěž, rozhodně byste se měli poradit s lékařem.

Je důležité vědět!

I při minimálních známkách poškození tenkého střeva se doporučují širokospektrá antibiotika; aspirin, který potlačuje aktivitu prostaglandinů; znamená, že neutralizuje pankreatickou sekreci, kompletní strava po celou dobu radioterapie. V

• Co je nemoc z ozáření
• Příznaky nemoci z ozáření
• Diagnóza nemoci z ozáření
• Léčba nemoci z ozáření
• Které lékaři byste měli vidět, pokud máte nemoc z ozáření

Co je nemoc z ozáření

Nemoc z ozáření vzniká vlivem radioaktivního záření v rozmezí dávek 1-10 Gy a více. Některé změny pozorované při ozáření v dávkách 0,1-1 Gy jsou považovány za preklinická stádia onemocnění. Existují dvě hlavní formy nemoci z ozáření, které se tvoří po obecné relativně jednotné expozici a také při velmi úzce lokalizované expozici určitého segmentu těla nebo orgánu. Zaznamenány jsou také kombinované a přechodné formy.

Patogeneze (co se stane?) při nemoci z ozáření

Nemoc z ozáření se dělí na akutní (subakutní) a chronická forma v závislosti na časovém rozložení a absolutní hodnotě radiační zátěže, které určují dynamiku vyvíjejících se změn. Zvláštnost mechanismu vývoje akutní a chronické nemoci z ozáření vylučuje přechod jedné formy do druhé. Podmíněnou hranicí, vymezující akutní nebo chronické formy, je akumulace během krátké doby (od 1 hodiny do 1-3 dnů) celkové tkáňové dávky ekvivalentní dávce z expozice 1 Gy vnějšího pronikajícího záření.

Rozvoj vedení klinické syndromy akutní nemoc z ozáření závisí na dávkách zevního záření, které určují rozmanitost pozorovaných lézí. Kromě toho hraje důležitou roli také typ záření, z nichž každé má určité rysy, které jsou spojeny s rozdíly v jejich škodlivém účinku na orgány a systémy. Takže a-záření se vyznačuje vysokou hustotou ionizace a nízkou pronikavou silou, ve spojení s čímž tyto zdroje způsobují prostorově omezený škodlivý efekt.

Beta záření, které má slabou penetrační a ionizační schopnost, způsobuje poškození tkání přímo na částech těla sousedících s radioaktivním zdrojem. Naopak y-záření a rentgenové záření způsobují hluboké poškození všech tkání v zóně svého působení. Neutronové záření způsobuje značnou nehomogenitu při poškození orgánů a tkání, protože jejich penetrační schopnost, stejně jako lineární ztráty energie podél neutronového paprsku v tkáních, jsou různé.

V případě ozáření dávkou 50-100 Gy určuje vedoucí roli v mechanismu rozvoje onemocnění poškození CNS. U této formy onemocnění je smrt obvykle zaznamenána 4-8 den po vystavení záření.

Při ozařování v dávkách od 10 do 50 Gy se v mechanismu rozvoje hlavních projevů radiačního klinického obrazu onemocnění dostávají do popředí symptomy lézí trávicího traktu se slizniční rejekcí. tenké střevo vedoucí ke smrti do 2 týdnů.

Pod vlivem nižší dávky záření (od 1 do 10 Gy) se zřetelně projevují příznaky typické pro akutní nemoc z ozáření, jejímž hlavním projevem je hematologický syndrom provázený krvácením a nejrůznějšími komplikacemi infekčního charakteru.

Poškození orgánů gastrointestinálního traktu, různých struktur jak mozku, tak mícha, stejně jako krvetvorné orgány, je charakteristický pro účinky výše uvedených dávek záření. Závažnost takových změn a rychlost rozvoje poruch závisí na kvantitativních parametrech expozice.

Příznaky nemoci z ozáření

Při vzniku a rozvoji onemocnění se jasně rozlišují následující fáze: Fáze I - primární obecná reakce; Fáze II – zjevná klinická pohoda (s-ytaya, neboli latentní fáze); Fáze III - výrazné příznaky onemocnění; IV fáze je období obnovy struktury a funkce.

V případě, že akutní nemoc z ozáření probíhá typickou formou, ve své klinický obraz Existují čtyři úrovně závažnosti. Symptomy charakteristické pro každý ze stupňů akutní nemoci z ozáření jsou způsobeny dávkou radioaktivní expozice, která na tohoto pacienta dopadla:

1) mírný stupeň nastává při vystavení dávce 1 až 2 Gy;

2) střední závažnost - dávka záření je od 2 do 4 Gy;

3) těžké - dávka záření se pohybuje od 4 do 6 Gy;

4) extrémně těžký stupeň nastává při ozáření dávkou přesahující 6 Gy.

Pokud pacient dostal dávku radioaktivního ozáření v dávce nižší než 1 Gy, pak musíme hovořit o tzv. radiačním poškození, které probíhá bez zjevných příznaků onemocnění.

Závažný stupeň onemocnění je doprovázen procesy obnovy, které trvají dlouhou dobu po dobu 1-2 let. V případech, kdy dojde k nějakým změnám, které nabývají vytrvalý charakter, v budoucnu bychom měli hovořit o důsledcích akutní nemoci z ozáření, a ne o přechodu akutní formy onemocnění do chronické.

Fáze I primární obecné reakce je pozorována u všech jedinců při expozici dávkám přesahujícím 2 Gy. Doba jeho výskytu závisí na dávce pronikajícího záření a počítá se v minutách a hodinách. Charakteristické vlastnosti reakce jsou považovány za nevolnost, zvracení, pocit hořkosti nebo sucha v ústech, slabost, rychlá únavnost, ospalost, bolest hlavy.

Možná rozvoj šokových stavů, doprovázených poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, možná horečkou a průjmem. Tyto příznaky se obvykle objevují při expozičních dávkách přesahujících 10 Gy. Přechodné zarudnutí kůže s poněkud namodralým nádechem je detekováno pouze v oblastech těla, které byly ozářeny dávkou přesahující 6-10 Gy.

U pacientů je určitá variabilita pulsu a krevního tlaku s klesající tendencí, charakteristický je rovnoměrný celkový pokles svalového tonu, třes prstů a pokles šlachových reflexů. Změny

elektroencefalogramy ukazují na střední difuzní inhibici mozkové kůry.

Během prvního dne po ozáření je v periferní krvi pozorována neutrofilní leukocytóza bez znatelného omlazení ve vzorci. V budoucnu, během následujících 3 dnů, hladina lymfocytů v krvi u pacientů klesá, je to způsobeno smrtí těchto buněk. Počet lymfocytů po 48-72 hodinách po ozáření odpovídá přijaté dávce záření. Počet krevních destiček, erytrocytů a hemoglobinu v těchto obdobích po ozáření se na pozadí myelokaryocytopenie nemění.

Na myelogramu o den později je odhalena téměř úplná absence takových mladých forem, jako jsou myeloblasty, erytroblasty, snížení obsahu pronormoblastů, bazofilních normoblastů, promyelocytů a myelocytů.

V první fázi onemocnění se při dávkách záření přesahujících 3 Gy zjišťují některé biochemické změny: snížení obsahu sérových albuminů, zvýšení hladiny glukózy v krvi se změnou křivky cukru. V závažnějších případech je detekována střední přechodná bilirubinémie, což naznačuje porušení metabolické procesy v játrech, zejména snížení vstřebávání aminokyselin a zvýšené odbourávání bílkovin.

Fáze II - fáze pomyslné klinické pohody, tzv. latentní neboli latentní fáze, je pozorována po vymizení známek primární reakce 3-4 dny po expozici a trvá 14-32 dní. Zdravotní stav pacientů se v tomto období zlepšuje, zůstává pouze určitá labilita tepové frekvence a krevního tlaku. Pokud dávka záření přesáhne 10 Gy, přechází první fáze akutní nemoci z ozáření přímo do třetí.

Od 12.-17. dne se u pacientů vystavených záření v dávce přesahující 3 Gy zjišťuje a progreduje plešatost. V těchto obdobích se objevují i ​​další kožní léze, které jsou někdy prognosticky nepříznivé a ukazují na vysokou dávku záření.

Ve fázi II se neurologické příznaky stávají zřetelnějšími (poruchy pohybů, koordinace, mimovolní třes oční bulvy, organická motilita, příznaky mírné pyramidální insuficience, snížené reflexy). EEG ukazuje vzhled pomalých vln a jejich synchronizaci v rytmu pulsu.

V periferní krvi do 2.-4. dne onemocnění klesá počet leukocytů na 4 H 109/l v důsledku poklesu počtu neutrofilů (první pokles). Lymfocytopenie přetrvává a poněkud progreduje. 8.-15. den se přidává trombocytopenie a retikulocytopenie. Počet červených krvinek výrazně neklesá. Ke konci fáze II je zjištěno zpomalení srážení krve a také pokles stability cévní stěny.

Myelogram ukazuje pokles počtu více nezralých a zralých buněk. Kromě toho se obsah posledně jmenovaného snižuje úměrně s časem, který uplynul po ozáření. Na konci fáze II se v kostní dřeni nacházejí pouze zralé neutrofily a jednotlivé polychromatofilní normoblasty.

Výsledky biochemických krevních testů naznačují mírný pokles albuminové frakce sérových proteinů, normalizaci hladiny krevního cukru a sérového bilirubinu.

Ve fázi III, která probíhá se závažnými klinickými příznaky, závisí načasování nástupu a stupeň intenzity jednotlivých klinických syndromů na dávce ionizujícího záření; doba trvání fáze se pohybuje od 7 do 20 dnů.

Dominantní v této fázi onemocnění je porážka krevního systému. Kromě toho dochází k potlačení imunity, hemoragický syndrom, rozvoj infekcí a autointoxikace.

Ke konci latentní fáze onemocnění se stav pacientů zhoršuje, připomíná septický stav s charakteristickými příznaky: narůstající celková slabost, zrychlený puls, horečka, snížení krevního tlaku. Otoky a krvácení dásní. Kromě toho jsou postiženy sliznice dutiny ústní a gastrointestinálního traktu, což se projevuje ve vzhledu velký počet nekrotické vředy. Ulcerózní stomatitida vzniká při ozařování v dávkách vyšších než 1 Gy na sliznici dutiny ústní a trvá asi 1-1,5 měsíce. Sliznice se téměř vždy úplně zotaví. V vysoké dávky radiační expozice vyvine těžký zánět tenkého střeva, charakterizovaný průjmem, horečkou, otoky a citlivostí v ilické oblasti. Na začátku 2. měsíce nemoci se může přidat radiační zánět žaludku a jícnu. Infekce se nejčastěji projevují ve formě ulcerózní erozivní tonzilitidy a zápalu plic. Vedoucí roli v jejich rozvoji hraje autoinfekce, která nabývá patogenního významu na pozadí výrazné inhibice hematopoézy a potlačení imunobiologické reaktivity organismu.

Hemoragický syndrom se projevuje ve formě krvácení, které mohou být lokalizovány na zcela jiných místech: srdeční sval, kůže, sliznice dýchacích cest a močové cesty, gastrointestinální trakt, centrální nervový systém atd. Pacient pozoruje silné krvácení.

Neurologické příznaky jsou důsledkem celkové intoxikace, infekce, anémie. Narůstá celková letargie, adynamie, zatemnění vědomí, meningeální příznaky, zvýšené šlachové reflexy, snížený svalový tonus. Obvykle se objevují známky zvyšujícího se otoku mozku a jeho membrán. Na EEG se objevují pomalé patologické vlny.

Diagnóza nemoci z ozáření

Na hemogramu je druhý prudký pokles počtu leukocytů v důsledku neutrofilů (konzervované neutrofily s patologickou zrnitostí), lymfocytóza, plazmatizace, trombocytopenie, anémie, retikulocytopenie, významné zvýšení ESR.

Začátek regenerace potvrzuje zvýšení počtu leukocytů, výskyt retikulocytů v hemogramu a také prudký posun ve vzorci leukocytů doleva.

Obraz kostní dřeně při letálních dávkách záření zůstává devastován po celou III. fázi onemocnění. Při nižších dávkách, po 7-12denním období aplazie, se v myelogramu objevují elementy blastu a poté se zvyšuje počet buněk všech generací. Při mírné závažnosti průběhu procesu v kostní dřeni od prvních dnů fáze III se na pozadí prudkého poklesu celkového počtu myelokaryocytů nacházejí známky hematopoetické opravy.

Biochemické studie odhalují hypoproteinémii, hypoalbuminémii, mírné zvýšení hladiny zbytkový dusík, snížení množství chloridů v krvi.

Fáze IV - fáze okamžitého zotavení - začíná normalizací

teplota, zlepšení celkového stavu pacientů.

V případě, že tam byl těžký průběh akutní nemoc z ozáření, u pacientů dlouhodobě přetrvává pastozita obličeje a končetin. Zbývající vlasy vyblednou, stanou se suchými a křehkými, růst nových vlasů v místě plešatosti se obnoví 3-4. měsíc po ozáření.

Puls a krevní tlak se normalizují, někdy střední hypotenze zůstává po dlouhou dobu.

Po určitou dobu chvění rukou, statická nekoordinace, tendence ke zvýšení šlachových a periostálních reflexů, některé nestabilní fokální neurologické příznaky. Ty druhé jsou považovány za výsledek funkční poruchy cerebrální oběh, stejně jako vyčerpání neuronů na pozadí celkové astenie.

Dochází k postupné obnově parametrů periferní krve. Počet leukocytů a krevních destiček se zvyšuje a do konce 2. měsíce dosáhne spodní hranice normy. V leukocytový vzorec dochází k prudkému posunu doleva k promyelocytům a myeloblastům, obsah bodných forem dosahuje 15-25 %. Počet monocytů je normalizován. Do konce 2. – 3. měsíce onemocnění je zjištěna retikulocytóza.

Až do 5.-6. týdne onemocnění se anémie dále zvyšuje s fenomény anizocytózy erytrocytů v důsledku makroforem.

Myelogram odhaluje známky výrazné obnovy hematopoetických buněk: zvýšení celkového počtu myelokaryocytů, převahu nezralých buněk erytropoézy a leukopoézy nad zralými, výskyt megakaryocytů a zvýšení počtu buněk v mitotické fázi. Biochemické indikátory jsou normalizovány.

Typickými dlouhodobými následky těžké akutní nemoci z ozáření jsou rozvoj katarakty, středně těžké leuko-, neutro- a trombocytopenie, přetrvávající ložiskové neurologické příznaky a někdy i endokrinní změny.

U osob vystavených záření se dlouhodobě rozvíjí leukémie 5-7x
častěji.

Mechanismus vývoje pozorovaných změn krvetvorby v různých fázích průběhu akutní nemoci z ozáření je spojen s rozdílnou radiosenzitivitou jednotlivých buněčných elementů. Blastické formy a lymfocyty všech generací jsou tedy vysoce radiosenzitivní. Promyelocyty, bazofilní erytroblasty a nezralé monocytoidní buňky jsou relativně radiosenzitivní. Zralé buňky jsou vysoce radiorezistentní.

První den po celkovém ozáření dávkou převyšující 1 Gy dochází k masivnímu odumírání lymfoidních a blastických buněk a při zvýšení dávky ozáření zralejším buněčným elementům krvetvorby.

Hromadná smrt nezralých buněk přitom neovlivňuje počet granulocytů a erytrocytů v periferní krvi. Jedinou výjimkou jsou lymfocyty, které samy o sobě jsou vysoce radiosenzitivní. Vznikající neutrofilní leukocytóza má převážně redistribuční povahu.

Současně s interfázní smrtí je potlačena mitotická aktivita krvetvorných buněk při zachování jejich schopnosti dozrávání a vstupu do periferní krve. V důsledku toho se vyvíjí myelokaryocytopenie.

Těžká neutropenie ve III. fázi onemocnění je odrazem devastace kostní dřeně a téměř totální absence obsahuje všechny granulocytární prvky.

Přibližně současně dochází k maximálnímu poklesu počtu krevních destiček v periferní krvi.

Počet červených krvinek klesá ještě pomaleji, protože jejich životnost je asi 120 dní. I při úplném zastavení vstupu erytrocytů do krve se jejich počet sníží denně asi o 0,85 %. Pokles počtu erytrocytů a obsahu Hb se proto většinou zjistí až ve fázi IV - fáze obnovy, kdy je přirozený úbytek erytrocytů již výrazný a není ještě kompenzován nově vzniklými.

Léčba nemoci z ozáření

V případě ozáření dávkou 2,5 Gy a vyšší jsou možné fatální následky. Dávka 4 ± 1 Gy je předběžně považována za průměrnou smrtelnou pro člověka, i když v případech ozáření dávkou 5–10 Gy dochází ke klinickému zotavení se správným a včasná léčba stále možné. Při ozáření dávkou vyšší než 6 Gy se počet přeživších prakticky sníží na nulu.

Pro stanovení správné taktiky ošetřování pacientů a také predikce akutní nemoci z ozáření se u exponovaných pacientů provádějí dozimetrická měření, která nepřímo udávají kvantitativní parametry radioaktivních účinků na tkáně.

Dávka ionizujícího záření absorbovaná pacientem může být stanovena na základě chromozomální analýzy krvetvorných buněk a je stanovena v prvních 2 dnech po expozici. Během tohoto období připadá na 100 lymfocytů periferní krve chromozomální abnormality 22–45 fragmentů v prvním stupni závažnosti, 45–90 fragmentů ve druhém stupni, 90–135 fragmentů ve třetím a více než 135 fragmentů ve čtvrtém stupni. , extrémně těžký stupeň onemocnění.

V první fázi onemocnění se Aeron používá k úlevě od nevolnosti a prevenci zvracení, při opakovaném a nezkrotném zvracení se předepisuje chlorpromazin a atropin. V případě dehydratace jsou nutné infuze fyziologického roztoku.

Při těžké akutní nemoci z ozáření během prvních 2-3 dnů po expozici lékař provádí detoxikační terapii (například polyglucin). Používají se dobře v boji proti kolapsu. známé prostředky- kardiamin, mezaton, norepinefrin, stejně jako inhibitory kininů: trasilol nebo contrical.

Prevence a léčba infekčních komplikací

Izolátory se používají v systému opatření zaměřených na prevenci vnějších a vnitřních infekcí. různé typy s přívodem sterilního vzduchu, sterilním zdravotnickým materiálem, pečovatelskými předměty a potravinami. Kůže a viditelné sliznice se ošetřují antiseptiky, k potlačení aktivity střevní flóry se používají nevstřebatelná antibiotika (gentamicin, kanamycin, neomycin, polymyxin-M, ristomycin). Současně se orálně podávají velké dávky nystatinu (5 milionů jednotek nebo více). V případech poklesu hladiny leukocytů pod 1000 v 1 mm3 je vhodné profylakticky nasadit antibiotika.

Při léčbě infekčních komplikací jsou předepisovány velké dávky intravenózně podávaných širokospektrých antibakteriálních léků (gentamicin, tseporin, kanamycin, karbenicilin, oxacilin, meticilin, linkomycin). Při spojení s generalizovanou mykotickou infekcí se používá amfotericin B.

Antibakteriální terapii je vhodné posílit cílenými biologickými přípravky (antistafylokoková plazma a y-globulin, antipseudomonální plazma, hyperimunní plazma proti E. coli).

Pokud do 2 dnů nedojde k pozitivnímu účinku, lékař antibiotika vymění a následně je předepíše s přihlédnutím k výsledkům bakteriologických kultivací krve, moči, stolice, sputa, stěrů z ústní sliznice, jakož i zevních lokálních infekčních ložisek, které jsou vyrobeny v den přijetí a dále -v jeden den. V případech přistoupení virové infekce s účinkem lze použít acyklovir.

Boj proti krvácení zahrnuje použití hemostatických prostředků obecných a místní akce. V mnoha případech se doporučují prostředky, které posilují cévní stěna(dicynon, steroidní hormony, vitamín C rutin) a zvyšují srážlivost krve (E-AKK, ​​fibrinogen).

V naprosté většině případů lze trombocytopenické krvácení zastavit transfuzí adekvátního množství čerstvě připravených dárcovských trombocytů získaných trombocytopenií. Transfuze krevních destiček jsou indikovány v případech hluboké trombocytopenie (méně než 20 109 / l), vyskytující se s krvácením na kůži obličeje, horní poloviny těla, ve fundu, s lokálním viscerálním krvácením.

Anemický syndrom při akutní nemoci z ozáření se rozvíjí zřídka. Transfuze červených krvinek se předepisují pouze tehdy, když hladina hemoglobinu klesne pod 80 g / l.

Používají se transfuze čerstvě připravené erytrocytární hmoty, umytých nebo rozmražených erytrocytů. Ve vzácných případech může být nutné individuálně vybrat nejen systém AB0 a Rh faktor, ale i další erytrocytární antigeny (Kell, Duffy, Kidd).

Léčba ulcerativně-nekrotických lézí na sliznicích trávicího traktu.

Při prevenci ulcerózní nekrotické stomatitidy, vyplachování úst po jídle (2% roztokem sody nebo 0,5% roztokem novokainu), stejně jako antiseptická činidla (1% peroxid vodíku, 1% roztok 1): 5000 furacilin; 0,1% gramicidin, 10% vodně-alkoholová emulze propolisu, lysozym). V případech vývoje kandidózy se používá nystatin, levorin.

Jednou z těžkých komplikací agranulocytózy a přímého ozáření je nekrotická enteropatie. Užívání biseptolu nebo antibiotik sterilizujících gastrointestinální trakt pomáhá snížit klinické projevy nebo dokonce zabránit jeho rozvoji. S projevem nekrotické enteropatie je pacientovi předepsáno úplné hladovění. V tomto případě je povolen pouze příjem převařené vody a prostředků, které zastavují průjem (dermatol, vizmut, křída). V těžkých případech průjmu se používá parenterální výživa.

Transplantace kostní dřeně

Transplantace alogenní histokompatibilní kostní dřeně je indikována pouze v případech charakterizovaných ireverzibilní depresí krvetvorby a hlubokou supresí imunologické reaktivity.

Proto tato metoda má omezené příležitosti, protože dosud neexistují dostatečně účinná opatření k překonání reakcí tkáňové inkompatibility.

Výběr dárce kostní dřeně se provádí nutně s ohledem na transplantační antigeny systému HLA. V tomto případě je třeba dodržovat zásady stanovené pro alomyelotransplantaci s předběžnou imunosupresí příjemce (použití metotrexátu, ozařování krevních transfuzních médií).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat obecnému jednotnému ozáření používanému jako předtransplantační imunosupresivum a protinádorové činidlo v celkové dávce 8-10 Gy. Pozorované změny se v určitém vzoru liší, u různých pacientů není závažnost jednotlivých příznaků stejná.

Primární reakce po radiační zátěž v dávce více než 6 Gy, je výskyt nevolnosti (zvracení), zimnice na pozadí zvýšená teplota, sklony k hypotenzi, pocity suchosti sliznic nosu a rtů, namodralá barva pleti, zejména rtů a krku. Celková ozařovací procedura se provádí na speciálně vybaveném ozařovači za stálého vizuálního sledování pacienta pomocí televizních kamer v obousměrné hlasové komunikaci. V případě potřeby lze počet přestávek zvýšit.

Souvisí s dopadem ionizujícího záření na lidské tělo.

Příčiny a příznaky nemoci z ozáření

Podle výskytu se toto onemocnění dělí na akutní, vznikající jednorázovou, avšak nad normu překračující radiační zátěž, a chronickou, kdy záření působí na lidský organismus dlouhodobě pravidelně nebo periodicky.

Akutní forma nemoci z ozáření má několik fází.

Zvažte stupeň nemoci z ozáření:

• 1 stupeň nastává v důsledku expozice v množství 1-2 GR (100-200 rad). Objeví se po 2-3 týdnech.
• Stupeň 2 nastává v důsledku vystavení záření 2-5 Gy (200-500 rad). Objeví se za 4-5 dní.
• Stupeň 3 se objeví při dávce záření 5-10 GR (500-1000 rad). Objevuje se 10-12 hodin po expozici.
• Stupeň 4 se vyskytuje při dávce záření vyšší než 10 Gy (1000 rad), projevuje se doslova 30 minut po expozici. Tato dávka záření je naprosto smrtelná.

Dávky záření do 1 Gy (100 rad) jsou považovány za mírné a způsobují stavy, které se v lékařské praxi nazývají pre-onemocnění.

Při expozici více než 10 Gy se první příznaky objevují po několika hodinách. Dochází k zarudnutí kůže v místech, kde byla nejsilnější expozice. Objevuje se nevolnost a zvracení.

Při vysokých dávkách záření může dojít k dezorientaci, a. Buňky v gastrointestinálním traktu odumírají.

Postupem času příznaky progredují – dochází k atrofii buněk sliznice a bakteriálním infekcím. Buňky, které absorbovaly živiny, jsou zničeny. To často vede ke krvácení.

Dávka záření nad 10 Gy je pro člověka smrtelná. Smrt nastává obvykle do 2 týdnů.

V případě infekčních komplikací se používají velké dávky antibakteriálních léků. Těžká nemoc z ozáření někdy vyžaduje kostní štěp. Ale tato metoda ne vždy pomáhá, protože je často pozorována tkáňová inkompatibilita.

Při kontaktu s kontaminovanými předměty je nutné stínění všech částí těla. Je povinné užívat léky, které mohou snížit úroveň citlivosti na radioaktivní záření.

Jeden z nejvíce efektivní metody prevencí je používání radioprotektorů. Tyto prvky jsou ochrannými spoji, ale mohou způsobit další.