Vlastnosti dýchacího systému u novorozenců. Vlastnosti stavby a funkce dýchacího systému u dětí

Do konce 3. - na začátku 4. týdne embryonálního vývoje se objevuje výběžek stěny předního střeva, ze kterého se tvoří hrtan, průdušnice, průdušky a plíce. Tento výběžek rychle roste, na kaudálním konci se objevuje baňkovitý nástavec, který se ve 4. týdnu rozděluje na pravou a levou část. (budoucí pravé a levé plíce). Každá část se dále dělí na menší větve (budoucí akcie). Vzniklé výběžky prorůstají do okolního mezenchymu, pokračují v dělení a na svých koncích opět vytvářejí kulovité výběžky - bronchiální rudimenty stále menšího kalibru. Vznikl v 6. týdnu lobární průdušky, ve dnech 8.-10. segmentální průdušky. Formace začíná od 16. týdne respirační bronchioly. Do 16. týdne se tedy tvoří hlavně bronchiální strom. Jedná se o tzv. žlázové stadium vývoje plic. Od 16. týdne začíná tvorba lumen v průduškách (fáze rekanalizace), a od 24. - vznik budoucích acini (alveolární stadium), porodem nekončí, tvorba alveolů pokračuje i v postnatálním období. V době narození je v plicích plodu asi 70 milionů primárních alveolů. Tvorba chrupavčitého rámce průdušnice a průdušek začíná od 10. týdne, od 13. týdne začíná tvorba žlázek v průduškách, přispívajících k tvorbě průsvitu. Cévy se tvoří z mezenchymu ve 20. týdnu a motorické neurony - od 15. týdne. Vaskularizace plic je zvláště rychlá ve 26.–28. týdnu. Lymfatické cévy se tvoří v 9.-10. týdnu nejprve v oblasti kořene plic. Při narození jsou plně formovány.

Tvorba acini které začaly od 24. týdne, nekončí porodem a jejich tvorba pokračuje i v postnatálním období.

Při narození jsou dýchací cesty (larynx, průdušnice, průdušky a acini) naplněny tekutinou, která je sekrečním produktem buněk dýchacích cest. Obsahuje malé množství bílkovin a má nízkou viskozitu, což usnadňuje jeho rychlé vstřebání ihned po porodu, od okamžiku, kdy je nastoleno dýchání.

Surfaktant, jehož vrstva (0,1-0,3 mikronu) pokrývá alveoly, se začíná syntetizovat na konci vývoje plodu. Methyl- a fosfocholin transferáza se účastní syntézy povrchově aktivní látky. Methyltransferáza se začíná tvořit od 22.-24. týdne nitroděložního vývoje a její aktivita se směrem k narození postupně zvyšuje. Fosfocholin transferáza obvykle dozrává až do 35. týdne gestace. Nedostatek povrchově aktivního systému je základem syndromu respirační tísně, který je častější u předčasně narozených dětí a klinicky se projevuje jako závažná respirační tíseň.

Výše uvedené informace o embryogenezi naznačují, že vrozená tracheální stenóza a ageneze plic jsou výsledkem vývojových poruch ve velmi raných fázích embryogeneze. Vrozené plicní cysty jsou také důsledkem malformace průdušek a hromadění sekretu v alveolech.

Část předžaludka, ze které plíce pocházejí, se později mění v jícen. Pokud je narušen správný proces embryogeneze, zůstává mezi primární střevní trubicí (jícen) a rýhovaným výběžkem (trachea) zpráva - jícnové-tracheální píštěle. I když je tento patologický stav u novorozenců vzácný, pokud je přítomen, jejich osud závisí na době diagnózy a rychlosti poskytnutí potřebné lékařské péče. Novorozenec s takovou vývojovou vadou v prvních hodinách vypadá celkem normálně a volně dýchá. Při prvním pokusu o krmení však v důsledku vniknutí mléka z jícnu do průdušnice dochází k asfyxii - dítě zmodrá, v plicích se ozve velké množství pískotů, rychle se připojí infekce. Léčba takové malformace je pouze operativní a měla by být provedena okamžitě po stanovení diagnózy. Zpoždění léčby způsobuje těžké, někdy nevratné, organické změny v plicní tkáni v důsledku neustálého přijímání potravy a žaludečního obsahu do průdušnice.

Je zvykem rozlišovat horní(nos, hrdlo) střední(hrtan, průdušnice, lobární, segmentální průdušky) a dolní(bronchioly a alveoly) dýchací cesty. Znalost struktury a funkce různých částí dýchacího systému má velký význam pro pochopení charakteristik respiračních lézí u dětí.

horních cest dýchacích.Nos u novorozence je poměrně malý, jeho dutiny jsou špatně vyvinuté, nosní průchody úzké (do 1 mm). Dolní nosní průchod chybí. Chrupavky nosu jsou velmi měkké. Sliznice nosu je jemná, bohatá na krevní a lymfatické cévy. Do 4 let se vytvoří dolní nosní průchod. Jak se kosti obličeje (horní čelist) zvětšují a zuby prořezávají, zvětšuje se délka a šířka nosních průchodů. U novorozenců je kavernózní část podslizniční tkáně nosu nedostatečně vyvinutá, která se vyvíjí pouze do 8-9 let. To vysvětluje relativní vzácnost krvácení z nosu u dětí ve věku 1 roku. V důsledku nedostatečného rozvoje kavernózní tkáně u malých dětí je vdechovaný vzduch mírně ohříván, a proto nelze děti vynášet ven při teplotách pod -10 °C. Široký nasolakrimální vývod s nedostatečně vyvinutými chlopněmi přispívá k přechodu zánětu z nosem na sliznici očí. Vzhledem k zúženosti nosních cest a bohatému prokrvení sliznice způsobuje výskyt i mírného zánětu nosní sliznice u malých dětí potíže s dýcháním nosem. Dýchání ústy u dětí v prvních šesti měsících života je téměř nemožné, protože velký jazyk tlačí epiglottis dozadu.

Přestože se vedlejší nosní dutiny začínají tvořit již v děloze, jsou při narození nedostatečně vyvinuté (tab. 1).

stůl 1

Vývoj vedlejších nosních dutin (sinusů) nosu

Název sinusu	Termín nitroděložního vývoje, hmota	Velikost při narození, mm	Období nejrychlejšího rozvoje	Doba detekce na rentgenu
Mřížka			Do 7-12 let
Maxilární			2 až 7 let
Čelní			Pomalu až 7 let, plně vyvinuté do 15-20 let
klínovitý			Pomalé do 7 let, plně vyvinuté do 15 let

Tyto rysy vysvětlují vzácnost onemocnění, jako je sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida, polysinusitida (onemocnění všech dutin) v raném dětství. Při dýchání nosem prochází vzduch s větším odporem než při dýchání ústy, proto se při dýchání nosem zvyšuje práce dýchacích svalů a dýchání se prohlubuje. Atmosférický vzduch procházející nosem se ohřívá, zvlhčuje a čistí. Oteplení vzduchu je tím větší, čím nižší je venkovní teplota. Takže například teplota vzduchu při průchodu nosem na úrovni hrtanu je pouze o 2 ... 3 ° C nižší než tělesná teplota. V nose se vdechovaný vzduch čistí a v nosní dutině se zachycují cizí tělesa o velikosti větší než 5-6 mikronů (menší částice pronikají do spodních partií). Do nosní dutiny se uvolňuje 0,5-1 l hlenu denně, který se pohybuje v zadních 2/3 nosní dutiny rychlostí 8-10 mm/min a v přední třetině - 1-2 mm/min. . Každých 10 minut prochází nová vrstva hlenu, která obsahuje baktericidní látky (lysozym, komplement atd.), sekreční imunoglobulin A.

Hltan novorozenec je úzký a malý. Lymfofaryngeální prstenec je špatně vyvinutý. Obě patrové mandle u novorozenců normálně nevycházejí zpoza oblouků měkkého patra do hltanové dutiny. Ve druhém roce života je pozorována hyperplazie lymfoidní tkáně a mandle vyčnívají zpoza předních oblouků. Krypty v mandlích jsou špatně vyvinuté, a proto, i když jsou tonzilitida u dětí mladších jednoho roku, jsou méně časté než u starších dětí. Ve věku 4-10 let jsou mandle již dobře vyvinuté a mohou snadno hypertrofovat. Mandle mají podobnou strukturu a funkci jako lymfatické uzliny.

Mandle jsou jakoby filtrem pro mikroorganismy, ale při častých zánětlivých procesech se v nich může vytvořit ohnisko chronické infekce. Současně se postupně zvyšují, vzniká hypertrofie - chronická tonzilitida, která může nastat při celkové intoxikaci a způsobit senzibilizaci těla.

Mohou se zvětšit nosní mandle - jedná se o tzv. adenoidní vegetace, které narušují normální dýchání nosem, a také jako významné receptorové pole mohou způsobit alergii, intoxikaci organismu atd. Děti s adenoidy jsou nepozorné, což ovlivňuje jejich studium ve škole. Kromě toho adenoidy přispívají k tvorbě malokluze.

Mezi lézemi horních cest dýchacích u dětí je nejčastěji pozorována rýma a tonzilitida.

střední a dolní cesty dýchací.Hrtan narozením dítěte má trychtýřovitý tvar, jeho chrupavky jsou jemné a poddajné. Hlasivková štěrbina je úzká a umístěná vysoko - na úrovni IV krčního obratle (u dospělých - na úrovni VII krčního obratle). Průřezová plocha dýchacích cest pod hlasivkami je v průměru 25 mm a délka hlasivek je 4-4,5 mm. Sliznice je citlivá, bohatá na krevní a lymfatické cévy. Elastická tkáň je špatně vyvinutá. Do 3 let je tvar hrtanu stejný u chlapců i dívek. Po 3 letech se úhel spojení štítných desek u chlapců zostřuje, což se stává zvláště patrným ve věku 7 let; ve věku 10 let u chlapců je hrtan podobný jako u dospělého muže.

Glottis zůstává úzký až 6-7 let. Skutečné hlasivky u malých dětí jsou kratší než u starších (proto mají vysoký hlas); Od 12 let se hlasivky chlapců prodlužují než dívek. Zvláštnost struktury hrtanu u malých dětí vysvětluje frekvenci jeho porážky. (zánět hrtanu), a jsou často doprovázeny potížemi s dýcháním - kroupy.

Průdušnice narozením dítěte je téměř plně formován. Má nálevkovitý tvar. Jeho horní okraj se nachází na úrovni IV krčního (u dospělého na úrovni VII) obratle. Bifurkace průdušnice leží výše než u dospělého. Může být předběžně definován jako průsečík čar, ze kterých se kreslí spinae lopatky k páteři. Sliznice průdušnice je jemná a bohatá na krevní cévy. Elastická tkáň je špatně vyvinutá a její chrupavčitá kostra je měkká a snadno zužuje lumen. S věkem se průdušnice zvětšuje jak na délku, tak na průměr, ale ve srovnání s růstem těla rychlost nárůstu průdušnice zaostává a teprve od období puberty se zvětšování její velikosti zrychluje.

Průměr průdušnice se během dýchacího cyklu mění. Zvláště výrazně se mění lumen průdušnice při kašli - podélné a příčné rozměry se zmenšují o 1/3. Ve sliznici průdušnice je mnoho žláz - přibližně jedna žláza na 1 mm 2 povrchu. Díky sekreci žlázek je povrch průdušnice pokryt vrstvou hlenu o tloušťce 5 mikronů, rychlost pohybu hlenu je 10-15 mm/min, což je zajištěno pohybem řasinek řasinkového epitelu (10-35 řasinek na 1 mikron 2).

Strukturální rysy průdušnice u dětí určují její časté izolované léze. (tracheitida), jako kombinaci s poškozením hrtanu (laryngotracheitida) nebo průdušky (tracheobronchitida).

Průdušky v době narození se tvoří docela dobře. Sliznice je bohatě prokrvena, je pokryta tenkou vrstvou hlenu, který se pohybuje rychlostí 0,25-1 cm/min. V bronchiolech je pohyb hlenu pomalejší (0,15-0,3 cm/min). Pravý bronchus je jakoby pokračováním průdušnice, je kratší a poněkud širší než levý.

Svalová a elastická vlákna u dětí prvního roku života jsou stále špatně vyvinutá. S věkem se zvyšuje jak délka, tak i průsvit průdušek. Průdušky rostou zvláště rychle v prvním roce života, pak se jejich růst zpomaluje. Během nástupu puberty se rychlost jejich růstu opět zvyšuje. Do 12-13 let se délka hlavních průdušek zdvojnásobí, s věkem se zvyšuje odolnost proti kolapsu průdušek. U dětí je akutní bronchitida projevem respirační virové infekce. Méně častá je astmatická bronchitida s respiračními alergiemi. Citlivost struktury bronchiální sliznice, zúžení jejich průsvitu také vysvětlují poměrně častý výskyt u malých dětí bronchiolitida se syndromem úplné nebo částečné obstrukce.

Hmota plic při narození je 50-60 g, což je 1/50 tělesné hmotnosti. V budoucnu se rychle zvyšuje a zvláště intenzivně během prvních 2 měsíců života a během puberty. O 6 měsíců se zdvojnásobí, do roku života ztrojnásobí, o 4-5 let se zvětší téměř 6krát, o 12-13 let 10krát a o 20 let 20krát.

U novorozenců je plicní tkáň méně vzdušná a vyznačuje se bohatým rozvojem krevních cév a uvolněnou pojivovou tkání v septech acini. Elastická tkáň je málo vyvinutá, což vysvětluje relativně snadný výskyt emfyzému u různých plicních onemocnění. Poměr elastinu a kolagenu v plicích (suchá tkáň) u dětí do 8 měsíců je tedy 1:3,8, zatímco u dospělého je to 1:1,7. V době narození dítěte je vlastní dýchací část plic (acinus, kde dochází k výměně plynů mezi vzduchem a krví) nedostatečně vyvinutá.

Alveoly se začínají tvořit od 4. – 6. týdne života a jejich počet se během prvního roku velmi rychle zvyšuje, dorůstají až do 8 let, poté se plíce zvětšují v důsledku lineární velikosti alveol.

Podle nárůstu počtu alveolů se zvětšuje i dechový povrch, zvláště výrazně během prvního roku.

Tomu odpovídá i větší potřeba kyslíku u dětí. Při narození je lumen terminálních bronchiolů menší než 0,1 mm, do 2 let se zdvojnásobí, do 4 let ztrojnásobí a do 18 let se zvětší 5krát.

Úzkost bronchiolů vysvětluje častý výskyt plicní atelektázy u malých dětí. AI Strukov identifikoval 4 období ve vývoji plic u dětí.

V období I (od narození do 2 let) dochází k zvláště intenzivnímu rozvoji alveolů.

V období II (od 2 do 5 let) intenzivně vyvíjejí elastickou tkáň, svalové průdušky s peribronchiální a lymfoidní tkání. To pravděpodobně vysvětluje nárůst počtu případů zápalů plic s vleklým průběhem a nástup tvorby chronického zápalu plic u dětí v předškolním věku.

VIIIobdobí (5-7 let) dochází ke konečnému dozrávání struktury acinu, což vysvětluje benignější průběh pneumonie v děti předškolního a školního věku.

V období IV (7-12 let) dochází k nárůstu hmoty zralé plicní tkáně.

Jak víte, pravá plíce se skládá ze tří laloků: horní, střední a dolní a levý - ze dvou: horní a dolní. Střední lalok pravé plíce odpovídá lingulárnímu laloku v levé plíci. Vývoj jednotlivých laloků plic je nerovnoměrný. U dětí 1. roku života je hůře vyvinut horní lalok levé plíce, horní a střední lalok pravé plíce jsou téměř stejně velké. Teprve ve věku 2 let si velikosti jednotlivých laloků plic navzájem odpovídají, jako u dospělých.

Spolu s rozdělením plic na laloky v posledních letech se znalost segmentální struktury plic stala velmi důležitou, protože vysvětluje vlastnosti lokalizace lézí a je vždy brán v úvahu při chirurgických zákrocích na plicích.

Jak již bylo zmíněno, k tvorbě struktury plic dochází v závislosti na vývoji průdušek. Po rozdělení průdušnice na pravý a levý průdušek se každý z nich rozdělí na lobární, které jsou vhodné pro každý lalok plic. Poté jsou lobární průdušky rozděleny na segmentální. Každý segment má tvar kužele nebo pyramidy s vrcholem směřujícím ke kořeni plic.

Anatomické a funkční vlastnosti segmentu jsou dány přítomností samoventilace, terminální tepny a intersegmentálních přepážek z elastické pojivové tkáně. Segmentový bronchus s odpovídajícími krevními cévami zaujímá určitou oblast v laloku plic. Segmentová struktura plic je již dobře vyjádřena u novorozenců. V pravé plíci se rozlišuje 10 segmentů, v levé plíci - 9 (obr. 1).

Rýže. jeden. Segmentová struktura plic

Horní levý a pravý lalok rozdělena na 3 segmenty: horní-apikální (1), superior posterior(2) a horní přední(3). Někdy je zmíněn další další segment - axilární, který se nepovažuje za nezávislý.

Střední pravý lalok je rozdělena na 2 segmenty: interiér(4) umístěné mediálně a vnější(5), umístěný bočně. V levé plíci odpovídá střednímu podílu rákos, skládající se také ze 2 segmentů - horní lingvální(4) a nižší lingvální (5).

Dolní lalok pravé plíce je rozdělen do 5 segmentů: bazálně-apikální (6), bazálně-mediální (7), bazálně-anteriorní (8), bazálně-laterální (9) a bazálně-zadní (10).

Dolní lalok levé plíce je rozdělen na 4 segmenty: bazálně-apikální (6), bazálně-anteriorní (8), bazálně-laterální (9) a bazálně-zadní (10).

U dětí je pneumonický proces nejčastěji lokalizován v určitých segmentech, což je spojeno se zvláštnostmi jejich provzdušňování, drenážní funkcí jejich průdušek, evakuací sekretu z nich a možností infekce. Nejčastěji je pneumonie lokalizována v dolním laloku, a to v bazálně-apikálním segmentu (6). Tento segment je do určité míry izolován od ostatních segmentů dolního laloku. Jeho segmentální bronchus vychází nad ostatními segmentálními bronchy a probíhá v pravém úhlu přímo dozadu. To vytváří podmínky pro špatnou drenáž, protože malé děti jsou obvykle dlouhou dobu v poloze na břiše. Spolu s porážkou 6. segmentu je pneumonie také často lokalizována v horním zadním (2) segmentu horního laloku a bazálně zadním (10) segmentu dolního laloku. To vysvětluje častou formu tzv. paravertebrální pneumonie. Zvláštní místo zaujímá porážka středního laloku - s touto lokalizací je pneumonie akutní. Existuje dokonce i termín „syndrom středního laloku“.

Mid-lateral (4) a mid-anterior (5) segmentální bronchy se nacházejí v oblasti bronchopulmonálních lymfatických uzlin; mají poměrně úzký průsvit, značnou délku a odcházejí v pravém úhlu. V důsledku toho jsou průdušky snadno stlačeny zvětšenými lymfatickými uzlinami, což náhle vede k zastavení významného dýchacího povrchu a je příčinou těžkého respiračního selhání.

Dýchací orgány jsou několik orgánů spojených do jediného bronchopulmonálního systému. Skládá se ze dvou částí: dýchacího traktu, kterým prochází vzduch; skutečné plíce. Dýchací cesty se obvykle dělí na: horní cesty dýchací - nos, vedlejší nosní dutiny, hltan, Eustachovy trubice a některé další útvary; dolní cesty dýchací – hrtan, průduškový systém od největšího bronchu těla – průdušnice až po jejich nejmenší větve, které se běžně nazývají bronchioly. Funkce dýchacích cest v těle Dýchací cesty: přenášejí vzduch z atmosféry do plic; vyčistit vzduchové hmoty od znečištění prachem; chránit plíce před škodlivými vlivy (některé bakterie, viry, cizorodé částice atd. se usazují na sliznici průdušek, a pak jsou vylučovány z těla); ohřívat a zvlhčovat vdechovaný vzduch. Samotné plíce vypadají jako mnoho malých vzduchem naplněných váčků (alveol) propojených a podobných hroznům. Hlavní funkcí plic je proces výměny plynů, to znamená absorpce kyslíku z atmosférického vzduchu - plynu životně důležitého pro normální, koordinovanou práci všech tělesných systémů a také uvolňování výfukových plynů do atmosféry, a především oxid uhličitý. Všechny tyto důležité funkce dýchacího systému mohou být při onemocněních bronchopulmonálního systému vážně narušeny. Dýchací orgány dětí se liší od dýchacích orgánů dospělých. Tyto rysy struktury a funkce bronchopulmonálního systému je třeba vzít v úvahu při provádění hygienických, preventivních a terapeutických opatření u dítěte. Novorozenec má úzké dýchací cesty, pohyblivost hrudníku je omezena kvůli slabosti hrudních svalů. -25-30 a ve věku 4-7 let - 22-26krát za minutu. Hloubka dýchání a plicní ventilace se zvyšují o 2-2,5 časy. Hoc je "hlídací pes" dýchacích cest. Nos je první, kdo na sebe bere útok všech škodlivých vnějších vlivů. Nos je centrem informací o stavu okolní atmosféry. Má složitou vnitřní konfiguraci a plní různé funkce: prochází jím vzduch; právě v nose se vdechovaný vzduch ohřívá a zvlhčuje na parametry nezbytné pro vnitřní prostředí těla; hlavní část znečištění ovzduší, mikroby a viry se usazují především na nosní sliznici; kromě toho je nos orgánem, který poskytuje čich, to znamená, že má schopnost cítit pachy. Co zajišťuje normální dýchání dítěte nosem Normální dýchání nosem je nesmírně důležité pro děti jakéhokoli věku. Je to bariéra pro infekci v dýchacím traktu a následně pro výskyt bronchopulmonálních onemocnění. Dobře prohřátý čistý vzduch je zárukou ochrany před nachlazením. Kromě toho čich rozvíjí u dítěte chápání vnějšího prostředí, má ochranný charakter, vytváří postoj k jídlu, chuť k jídlu. Nosní dýchání je fyziologicky správné dýchání. Je nutné zajistit, aby dítě dýchalo nosem. Dýchání ústy při absenci nebo vážných potížích s dýcháním nosem je vždy známkou onemocnění nosu a vyžaduje zvláštní léčbu. Vlastnosti nosu u dětí Nos u dětí má řadu rysů. Nosní dutina je poměrně malá. Čím menší je dítě, tím menší je nosní dutina. Nosní průchody jsou velmi úzké. Sliznice nosu je volná, dobře zásobená cévami, takže jakékoli podráždění nebo zánět vede k rychlému vzniku otoků a prudkému poklesu průsvitu nosních cest až k jejich úplnému ucpání. Nosní hlen, který neustále produkují sliznice dětského nosu, je poměrně hustý. Hlen často stagnuje v nosních cestách, zasychá a vede k tvorbě krust, které ucpáním nosních cest přispívají i k poruchám dýchání nosem. V tomto případě dítě začne „čichat“ nosem nebo dýchat ústy. Co může způsobit porušení nosního dýchání? Problémy s dýcháním nosem mohou u dětí v prvních měsících života způsobit dušnost a další poruchy dýchání. U kojenců je akt sání a polykání narušen, miminko se začíná bát, hází prsem, zůstává hladové a při dlouhodobé absenci dýchání nosem může dítě i hůře přibírat. Výrazné potíže s dýcháním nosem vedou k hypoxii - narušení dodávky kyslíku do orgánů a tkání. Děti, které špatně dýchají nosem, se hůře vyvíjejí, zaostávají za svými vrstevníky ve zvládnutí školního učiva. Nedostatek dýchání nosem může dokonce vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a dysfunkci centrálního nervového systému. V tomto případě se dítě stává neklidným, může si stěžovat na bolest hlavy. Některé děti mají poruchy spánku. Děti s poruchou dýchání nosem začínají dýchat ústy a studený vzduch vstupující do dýchacích cest snadno vede k nachlazení, takové děti často onemocní. A konečně porucha dýchání nosem vede k porušení světového názoru. Děti, které nedýchají nosem, mají sníženou kvalitu života. Paranazální dutiny Paranazální dutiny jsou omezené vzdušné prostory obličejové lebky, další vzduchové rezervoáry. U malých dětí nejsou dostatečně formovány, takže onemocnění, jako je sinusitida, sinusitida, u dětí do 1 roku jsou extrémně vzácné. Zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin však často trápí děti ve vyšším věku. Podezření, že má dítě zánět vedlejších nosních dutin, může být poměrně obtížné, ale měli byste věnovat pozornost příznakům, jako je bolest hlavy, únava, ucpaný nos, špatný školní prospěch. Diagnózu může potvrdit pouze odborník a často lékař předepisuje rentgenové vyšetření. 33. Hrdlo Hltan je u dětí poměrně velký a široký. Obsahuje velké množství lymfoidní tkáně. Největší lymfoidní útvary se nazývají mandle. Mandle a lymfoidní tkáň hrají v těle ochrannou roli, tvoří Waldeyer-Pirogovův lymfoidní prstenec (palatinové, tubární, faryngální, lingvální mandle). Faryngeální lymfoidní prstenec chrání tělo před bakteriemi, viry a plní další důležité funkce. U malých dětí jsou mandle špatně vyvinuté, takže onemocnění, jako je tonzilitida, je u nich vzácné, ale nachlazení je naopak extrémně časté. To je způsobeno relativní nejistotou hltanu. Mandle dosáhnou svého maximálního vývoje do 4-5 let a v tomto věku začínají děti méně trpět nachlazením. Do nosohltanu ústí důležité útvary jako Eustachovy trubice, spojující střední ucho (bubínkovou dutinu) s hltanem. U dětí jsou ústí těchto trubiček krátká, což je často příčinou zánětu středního ucha neboli otitidy s rozvojem nosohltanové infekce. Infekce ucha se vyskytuje v procesu polykání, kýchání nebo jednoduše z rýmy. Prodloužený průběh otitis je spojen právě se zánětem Eustachových trubic. Prevencí vzniku zánětu středního ucha u dětí je pečlivá léčba jakékoli infekce nosu a krku. Hrtan Hrtan je nálevkovitá struktura navazující na hltan. Ta je při polykání zakryta epiglottidou, podobně jako kryt, který zabraňuje vstupu potravy do dýchacích cest. Sliznice hrtanu je také bohatě zásobena cévami a lymfoidní tkání. Otvor v hrtanu, kterým prochází vzduch, se nazývá glottis. Je úzký, po stranách mezery jsou hlasivky - krátké, tenké, takže dětské hlasy jsou vysoké, zvučné. Jakékoli podráždění nebo zánět může způsobit otok hlasivek a infraglotického prostoru a vést k selhání dýchání. Mladší děti jsou k těmto stavům náchylnější než ostatní. Zánětlivý proces v hrtanu se nazývá laryngitida. Kromě toho, pokud má dítě nedostatečně vyvinutou epiglottis nebo porušení její inervace, může se dusit, má periodicky hlučné dýchání, které se nazývá stridogh. Jak dítě roste a vyvíjí se, tyto jevy postupně mizí. . U některých dětí může být dýchání od narození hlučné, doprovázené chrápáním a smrkáním, nikoli však během spánku, jak je tomu někdy u dospělých, ale během bdění. V případě úzkosti a pláče mohou tyto hlukové jevy, které jsou pro dítě necharakteristické, narůstat. Jedná se o tzv. vrozený stridor dýchacích cest, jeho příčinou je vrozená slabost chrupavek nosu, hrtanu a epiglottis. Přestože z nosu nevytéká, rodičům se zpočátku zdá, že dítě má rýmu, aplikovaná léčba však nedává požadovaný výsledek - dýchání dítěte je stejně doprovázeno různými zvuky. Věnujte pozornost tomu, jak dítě ve snu dýchá: pokud je klidné a před pláčem, začne znovu „chrochtat“, zřejmě o tom mluvíme. Obvykle do dvou let, když se tkáň chrupavky zpevňuje, stridorové dýchání samo vymizí, ale do té doby může v případě akutních respiračních onemocnění dýchání dítěte, které má takové strukturální rysy horních cest dýchacích. výrazně zhoršit. Dítě trpící stridorem by mělo být sledováno dětským lékařem, konzultováno s lékařem ORL a neuropatologem. 34. Průdušky Dolní dýchací cesty jsou zastoupeny především průdušnicí a bronchiálním stromem. Průdušnice je největší dýchací trubicí v těle. U dětí je široká, krátká, elastická, snadno se posune a stlačí jakoukoli patologickou formací. Průdušnici zpevňují chrupavčité útvary - 14-16 chrupavčitých půlkruhů, které slouží jako rám pro tuto trubici. Zánět sliznice průdušnice se nazývá tracheitida. Toto onemocnění je u dětí velmi časté. Tracheitida může být diagnostikována charakteristickým velmi hrubým, nízkým kašlem. Obvykle rodiče říkají, že dítě kašle, „jako dýmka“ nebo „jako sud“. Průdušky jsou celý systém vzduchových trubic, které tvoří bronchiální strom. Větvící systém průduškového stromu je složitý, má 21 řádů průdušek – od nejširších, kterým se říká „hlavní průdušky“, až po jejich nejmenší větve, které se nazývají průdušinky. Bronchiální větve jsou propletené krevními a lymfatickými cévami. Každá předchozí větev bronchiálního stromu je širší než následující, takže celý bronchiální systém připomíná strom obrácený vzhůru nohama. Průdušky u dětí jsou poměrně úzké, elastické, měkké, snadno se posunou. Sliznice průdušek je bohatá na krevní cévy, relativně suchá, protože sekreční aparát průdušek je u dětí nedostatečně vyvinutý a tajný strom produkovaný průduškovými žlázami je poměrně viskózní. Jakékoli zánětlivé onemocnění nebo podráždění dýchacích cest u malých dětí může vést k prudkému zúžení průsvitu průdušek v důsledku otoku, hromadění hlenu, stlačení a způsobit selhání dýchání. S věkem průdušky rostou, jejich mezery se rozšiřují, sekret produkovaný průduškovými žlázami se stává méně viskózním a poruchy dýchání v průběhu různých bronchopulmonálních onemocnění jsou méně časté. Každý rodič by měl vědět, že při známkách dýchacích potíží u dítěte jakéhokoli věku, zvláště u malých dětí, je nutná urgentní konzultace s lékařem. Lékař určí příčinu poruchy dýchání a předepíše správnou léčbu. Samoléčení je nepřijatelné, protože může vést k nejvíce nepředvídatelným následkům. Onemocnění průdušek se nazývá bronchitida.

Dýchací orgány u dítěte výrazně odlišné od dýchacích orgánů dospělého. Dýchací systém dítěte se v době narození ještě plně nevyvinul, a proto při absenci řádné péče mají děti zvýšený výskyt respiračních onemocnění. Největší počet těchto onemocnění připadá na věk od 6 měsíců do 2 let.

Studium anatomických a fyziologických charakteristik dýchacích orgánů a provádění široké škály preventivních opatření s přihlédnutím k těmto rysům může přispět k výraznému snížení respiračních onemocnění, která jsou stále jednou z hlavních příčin kojenecké úmrtnosti. .

Nos dítě je poměrně malé, nosní průchody jsou úzké. Sliznice, která je vystýlá, je jemná, snadno zranitelná, bohatá na krevní a lymfatické cévy; tím se vytvářejí podmínky pro rozvoj zánětlivé reakce a otoku sliznice při infekci horních cest dýchacích.

Normálně dítě dýchá nosem, neví, jak dýchat ústy.

S věkem, jak se vyvíjí horní čelist a rostou obličejové kosti, se délka a šířka akčních pohybů zvětšuje.

Eustachova trubice, která spojuje nosohltan s bubínkovou dutinou ucha, je poměrně krátká a široká; má horizontálnější směr než dospělý. To vše přispívá k zavedení infekce z nosohltanu do dutiny středního ucha, což vysvětluje frekvenci jeho porážky v případě onemocnění horních cest dýchacích u dítěte.

Čelní sinus a čelistní dutiny se vyvíjejí pouze do 2 let, ale svého konečného vývoje dosáhnou mnohem později.

Hrtan u malých dětí má nálevkovitou formu. Jeho lumen je úzký, chrupavky jsou pružné, sliznice je velmi jemná, bohatá na krevní cévy. Hlasivková štěrbina je úzká a krátká. Tyto znaky vysvětlují četnost a snadnost zúžení glottis (stenózy) i při relativně mírném zánětu sliznice hrtanu, který vede k potížím s dýcháním.

Průdušnice a průdušky mají také užší lumen; jejich sliznice je bohatá na cévy, při zánětech snadno otéká, což způsobuje zúžení průsvitu průdušnice a průdušek.

Plíce, kojenec se od plic dospělého člověka liší slabým rozvojem elastické tkáně, větším prokrvením a menší vzdušností. Slabý vývoj elastické tkáně plic a nedostatečná exkurze hrudníku vysvětluje četnost atelektázy (kolaps plicní tkáně) a kojenců, zejména v dolní části zad plic, protože tyto části jsou špatně ventilovány.

K růstu a vývoji plic dochází po poměrně dlouhou dobu. Růst plic je zvláště intenzivní v prvních 3 měsících života. Jak se plíce vyvíjejí, mění se jejich struktura: vrstvy pojivové tkáně jsou nahrazeny elastickou tkání, zvyšuje se počet alveolů, což výrazně zvyšuje vitální kapacitu plic.

hrudní dutina dítě je relativně malé. Respirační exkurze plic je omezena nejen nízkou pohyblivostí hrudníku, ale také malou velikostí pleurální dutiny, která je u malého dítěte velmi úzká, téměř štěrbinovitá. Plíce tedy téměř úplně vyplňují hrudník.

Omezena je i pohyblivost hrudníku v důsledku slabosti dýchacích svalů. Plíce se roztahují hlavně směrem k pružné bránici, proto je před chůzí typ dýchání u dětí brániční. S věkem se zvyšuje respirační exkurze hrudníku a objevuje se hrudní nebo břišní typ dýchání.

Věkem podmíněné anatomické a morfologické znaky hrudníku určují některé funkční znaky dýchání u dětí v různých věkových obdobích.

Potřeba kyslíku u dítěte v období intenzivního růstu je díky zvýšenému metabolismu velmi vysoká. Vzhledem k tomu, že dýchání u kojenců a malých dětí je povrchové, je vysoká spotřeba kyslíku pokryta dechovou frekvencí.

Během několika hodin po prvním nádechu novorozence se dýchání stává správným a poměrně jednotným; někdy to trvá jen pár dní.

Počet nádechů u novorozence až 40-60 za minutu, u dítěte v 6 měsících - 35-40, ve 12 měsících - 30-35, v 5-6 letech - 25, ve věku 15 let - 20, v dospělý - 16.

Počítání dechů by mělo být prováděno v klidném stavu dítěte, po dechových pohybech hrudníku nebo položení ruky na žaludek.

Vitální kapacita plic dítě je poměrně velké. U dětí školního věku se zjišťuje spirometrií. Dítěti je nabídnuto, aby se zhluboka nadechlo a na speciálním přístroji - spirometru - změří maximální množství vzduchu vydechnutého po tomto ( tab. 6.) (podle N. A. Shalkova).

Tabulka 6. Vitální kapacita plic u dětí (v cm3)

Stáří v letech	chlapci		limity váhání

S věkem se zvyšuje vitální kapacita plic. Zvyšuje se také v důsledku tréninku, při fyzické práci a sportu.

Dýchání je regulováno dýchacím centrem, které přijímá reflexní podněty z plicních větví bloudivého nervu. Vzrušivost dýchacího centra je regulována mozkovou kůrou a stupněm nasycení krve oxidem uhličitým. S věkem se kortikální regulace dýchání zlepšuje.

Jak se plíce a hrudník vyvíjejí a dýchací svaly posilují, dýchání se stává hlubší a méně časté. Ve věku 7-12 let se charakter dýchání a tvar hrudníku téměř neliší od dospělých.

Správný vývoj hrudníku, plic a dýchacích svalů dítěte závisí na podmínkách, ve kterých roste. Pokud dítě žije v dusné místnosti, kde se kouří, vaří, pere a suší prádlo nebo se zdržuje v dusné, nevětrané místnosti, pak vznikají podmínky, které narušují normální vývoj jeho hrudníku a plic.

Pro zlepšení zdravotního stavu dítěte a dobrý vývoj dýchacího ústrojí, k prevenci onemocnění dýchacích cest je nutné, aby dítě trávilo v zimě i v létě dlouhou dobu na čerstvém vzduchu. Užitečné jsou zejména venkovní hry, sport a fyzická cvičení.

Mimořádně důležitou roli v posilování zdraví dětí hraje jejich vyvedení z města, kde je možné zorganizovat pobyt dětí pod širým nebem na celý den.

Místnosti, kde jsou děti, musí být důkladně větrány. V zimním období by se měla okna nebo příčky otevírat několikrát denně předepsaným způsobem. V místnosti s ústředním vytápěním, v přítomnosti příček, lze větrání velmi často provádět bez chlazení. V teplé sezóně by měla být okna otevřena nepřetržitě.

První nádech se u novorozenců objevuje hned po narození, často spolu s prvním pláčem. Někdy dochází k určitému zpoždění prvního nádechu v důsledku patologie porodu (asfyxie, intrakraniální porodní trauma) nebo v důsledku snížené dráždivosti dechového centra v důsledku dostatečného zásobení krve novorozence kyslíkem. V druhém případě dochází ke krátkodobé zástavě dechu – apnoe. Pokud fyziologické zadržení dechu není opožděné, nevede k asfyxii, pak to většinou nemá negativní vliv na další vývoj dítěte. V budoucnu se ustaví více či méně rytmické, ale mělké dýchání.

U některých novorozenců, zejména u nedonošených dětí, se plíce v důsledku mělkého dýchání a slabého prvního pláče plně nerozšíří, což vede ke vzniku atelektázy, častěji v zadních dolních partiích plic. Tyto atelektázy jsou často začátkem rozvoje pneumonie.

Hloubka dýchání u dětí v prvních měsících života je mnohem menší než u starších dětí.

Absolutní dechový objem(množství vdechovaného vzduchu) se s věkem postupně zvyšuje.

V důsledku mělkého dýchání u novorozenců, chudoby dýchacího traktu s elastickou tkání, dochází k porušení vylučovací schopnosti průdušek, v důsledku čehož je často pozorována sekundární atelektáza. Tyto atelektázy jsou častěji pozorovány u předčasně narozených dětí v důsledku funkční insuficience dechového centra a celého nervového systému.

Dechová frekvence u novorozenců se podle různých autorů pohybuje od 40 do 60 za minutu; s věkem se dýchání stává vzácnějším. Podle pozorování A.F. Tura je frekvence inhalace u dětí různého věku následující:

U malých dětí je poměr dechové frekvence k tepové frekvenci 1:3,5 nebo 1:4.

Nazývá se objem dechového aktu vynásobený frekvencí dýchání za minutu minutový objem dýchání. Jeho hodnota je různá v závislosti na věku dítěte: u novorozence je to 600-700 ml za minutu, v prvním roce života je to asi 1700-1800 ml, u dospělých je to 6000-8000 ml za minutu.

Vzhledem k vysoké dechové frekvenci u malých dětí je minutový objem dýchání (na 1 kg hmotnosti) větší než u dospělého. U dětí do 3 let je to 200 ml a u dospělých - 100 ml.

Studium zevního dýchání má velký význam pro stanovení stupně respiračního selhání. Tyto studie se provádějí pomocí různých funkčních testů (Stange, Hench, spirometrie atd.).

U malých dětí se z pochopitelných důvodů zevní dýchání vyšetřuje počítáním dechů, pneumografií a klinickým pozorováním rytmu, frekvence a charakteru dýchání.

Typ dýchání u novorozence a kojence je brániční nebo břišní, což se vysvětluje vysokým postavením bránice, významnou velikostí břišní dutiny a horizontálním uspořádáním žeber. Od 2-3 let se typ dýchání stává smíšeným (hrudní-břišní dýchání) s převahou toho či onoho typu dýchání.

Po 3-5 letech začíná postupně převládat hrudní dýchání, které souvisí s rozvojem svalů pletence ramenního a šikmějším uspořádáním žeber.

Pohlavní rozdíly v typu dýchání se projevují ve věku 7-14 let: u chlapců se postupně ustavuje břišní typ dýchání, u dívek - hrudní typ dýchání.

K pokrytí všech metabolických potřeb potřebuje dítě více kyslíku než dospělý, čehož u dětí dosahuje zrychleným dýcháním. To vyžaduje správné fungování vnějšího dýchání, plicního a vnitřního, tkáňového dýchání, tedy tak, aby mezi krví a tkáněmi probíhala normální výměna plynů.

Zevní dýchání u dětí je narušena v důsledku špatného složení vnějšího vzduchu (například při nedostatečném větrání prostor, kde se nacházejí děti). Stav dýchacího aparátu ovlivňuje i dýchání dítěte: např. dýchání je rychle narušeno již při mírném otoku alveolárního epitelu, proto u malých dětí může snadněji než u starších dětí dojít k nedostatku kyslíku. Je známo, že vzduch vydechovaný dítětem obsahuje méně oxidu uhličitého a více kyslíku než vzduch vydechovaný dospělým.

Respirační koeficient (poměr mezi objemem uvolněného oxidu uhličitého a objemem absorbovaného kyslíku) u novorozence je 0,7 a u dospělého - 0,89, což se vysvětluje významnou spotřebou kyslíku novorozence.

Snadno vzniklý nedostatek kyslíku – hypoxémie a hypoxie – zhoršuje stav dítěte nejen zápalem plic, ale i katarem dýchacích cest, bronchitidou, rýmou.

Dýchání je regulováno dechovým centrem, které je neustále ovlivňováno mozkovou kůrou. Činnost dechového centra je charakterizována automatikou a rytmem; rozlišují se v něm dvě oddělení - inspirační a exspirační (N. A. Mislavsky).

Podráždění z extero- a interoreceptorů podél centripetálních drah se dostávají do dechového centra, kde se objevují procesy excitace nebo inhibice. Velmi důležitá je role impulsů přicházejících z plic. Vzruch, ke kterému dochází během nádechu, je přenášen vagusovým nervem do dýchacího centra, což způsobuje jeho inhibici, v důsledku čehož nejsou impulsy vysílány do dýchacích svalů, uvolňují se a začíná fáze výdechu. Aferentní zakončení bloudivého nervu ve zhroucené plíci nejsou excitována a inhibiční impulsy nevstupují do dechového centra. Ten je opět vzrušený, což způsobí nový nádech atp.

Funkce dýchacího centra je ovlivněna složením alveolárního vzduchu, složením krve, obsahem kyslíku, oxidu uhličitého a produktů látkové výměny v něm. Celý mechanismus zevního dýchání je v úzkém spojení s oběhovým, trávicím a krvetvorným systémem.

Je známo, že zvýšený obsah oxidu uhličitého způsobuje prohloubení dýchání a nedostatek kyslíku - zvýšení dýchání.

Pod vlivem různých emočních momentů se mění hloubka a frekvence dýchání. Mnoho prací domácích vědců prokázalo, že regulace dýchání u dětí se provádí hlavně neuroreflexní cestou. Regulační role centrální nervové soustavy tedy zajišťuje celistvost dětského organismu, jeho propojení s okolím a také závislost dýchání na funkci krevního oběhu, trávení, látkové přeměně atd.

Vlastnosti dýchacího systému u malých dětí

Dýchací orgány u malých dětí se anatomicky a funkčně liší nejen od dospělých, ale dokonce i u starších dětí. To se vysvětluje tím, že u malých dětí není proces anatomického a histologického vývoje ještě zcela dokončen. To samozřejmě ovlivňuje frekvenci a povahu respiračních lézí u dětí tohoto věku.

Nos dítě je poměrně malé, krátké, hřbet nosu je špatně vyvinutý, nosní otvory a nosní průchody jsou úzké, dolní nosní průchod téměř chybí a tvoří se až do 4-5 let. S růstem obličejových kostí a prořezáváním zubů se zvětšuje šířka nosních průchodů. Choanae jsou úzké, připomínající příčné štěrbiny a dosáhnou plného vývoje na konci raného dětství. Sliznice nosu je jemná, lemovaná cylindrickým řasinkovým epitelem, bohatým na krevní a lymfatické cévy. Jeho sebemenší otok velmi ztěžuje dýchání a sání. Rýma u kojence je jistě kombinována s faryngitidou, proces je někdy lokalizován v hrtanu, průdušnici a průduškách.

Kavernózní tkáň submukózní vrstvy je velmi slabě vyjádřena a dostatečně se vyvíjí až ve věku 8-9 let, což zřejmě může vysvětlit poměrně vzácné krvácení z nosu u malých dětí.

Adnexální dutiny nos u malých dětí prakticky chybí, protože jsou velmi špatně vyvinuté (4-5krát méně než u dětí staršího školního věku). Čelní dutiny a čelistní dutiny se vyvíjejí do 2 let, ale svého konečného vývoje dosahují mnohem později, a proto jsou onemocnění těchto dutin u malých dětí extrémně vzácná.

Eustachova trubice krátký, široký, jeho směr je vodorovnější než u dospělého. To může vysvětlit významnou frekvenci otitis u malých dětí, zejména v patologickém stavu nosohltanu.

Nazofarynx a hltan. Hltan malého dítěte je krátký a má více vertikální směr. Obě hltanové mandle nevyčnívají do hltanové dutiny.

Na konci prvního roku au dětí s exsudativní nebo lymfatickou diatézou jsou mandle patrné mnohem dříve i při běžném vyšetření hltanu.

mandle u dětí v raném věku mají také strukturální rysy: cévy a krypty v nich jsou špatně vyjádřeny, v důsledku čehož je angina pectoris pozorována jen zřídka.

S věkem lymfoidní tkáň roste a dosahuje maxima mezi 5 a 10 lety. Již v raném dětství jsou však zaznamenány poměrně časté katarální stavy nosohltanu s otokem a zarudnutím mandlí.

S růstem určitých mandlí jsou také pozorovány různé bolestivé stavy: se zvýšením a zánětem nosohltanové mandle se vyvíjejí adenoidy, je narušeno nazální dýchání. Dítě začíná dýchat ústy, řeč se stává nosní, někdy klesá sluch.

Hrtan zaujímá střední část krku před jícnem a u dítěte má nálevkovitý tvar s úzkým průsvitem, s pružnou a jemnou chrupavkou. Nejintenzivnější růst hrtanu je pozorován v prvním roce života a v pubertě.

U dítěte je hrtan malý, do 3 let má u chlapců i dívek stejnou délku. Falešné hlasivky a sliznice u malých dětí jsou citlivé, velmi bohaté na krevní cévy. Skutečné hlasivky jsou kratší než u starších dětí.

Zvláště zvýšený růst je pozorován v prvním roce života a v pubertě. Sliznice hrtanu je pokryta cylindrickým řasinkovým epitelem a na pravých hlasivkách je epitel na rozdíl od dospělých vícevrstevnatý, plochý, bez známek rohovatění. Sliznice je bohatá na žlázy acinárního typu.

Tyto anatomické a fyziologické rysy hrtanu vysvětlují potíže s dýcháním, které jsou poměrně často pozorovány i při mírných zánětlivých procesech hrtanu, dosahujících stenózy hrtanu, známé jako „falešná záď“.

Průdušnice. U dětí v prvních šesti měsících života má průdušnice nálevkovitý tvar, úzký lumen a je umístěna o 2-3 obratle výše než u dospělých.

Sliznice průdušnice je citlivá, bohatá na cévy a relativně suchá v důsledku nedostatečného rozvoje žláz sliznice. Chrupavka průdušnice je měkká, snadno stlačitelná a lze ji přemístit.

Všechny tyto anatomické a fyziologické znaky průdušnice přispívají k častějšímu výskytu zánětlivých procesů a vzniku stenotických jevů.

Průdušnice je rozdělena na dvě hlavní průdušky - pravou a levou. Pravý bronchus je jakoby pokračováním průdušnice, což vysvětluje častější vnikání cizích těles do ní. Levý bronchus se od průdušnice odklání pod úhlem a je delší než pravý.

Průdušky. U novorozenců a malých dětí jsou průdušky úzké, chudé na svalová a elastická vlákna, jejich sliznice je bohatá na cévy, díky čemuž rychleji dochází k zánětu a průsvit průdušek se zužuje rychleji než u starších dětí. V postnatálním období diferenciace struktur stěn průdušek, nejintenzivněji vyjádřená v systému svalového typu průdušek (V.I. Puzik). V patologii tohoto orgánu hraje důležitou roli věková struktura bronchiálního stromu.

K největšímu nárůstu velikosti průdušek (sagitálních a čelních) dochází během prvního roku života; levý bronchus zaostává za pravým.

Plíce. Hlavní funkční jednotkou plic je acinus, sestávající ze skupiny alveolů a průdušinek (1., 2. a 3. řádu), ve kterých se uskutečňuje hlavní funkce plic - výměna plynů.

U malých dětí jsou plíce plnokrevnější a méně vzdušné. Intersticiální, intersticiální tkáň plic je vyvinutější než u starších dětí, bohatěji zásobená krevními cévami.

Plíce dítěte jsou volnější, bohatší na lymfatické cévy a vlákna hladkého svalstva. Tyto strukturální rysy plic dítěte naznačují, že mají větší schopnost redukovat a rychleji vstřebávat intraalveolární exsudát.

Plíce kojence jsou chudé na elastickou tkáň, zejména na obvodu alveolů a na stěnách kapilár, což může vysvětlit jejich sklon k tvorbě atelektázy, rozvoj emfyzému a ochrannou kompenzační reakci plic na infekci. při zápalu plic.

Hmotnost plic novorozeného dítěte je podle Gundobina 1/34 - 1/54 jeho tělesné hmotnosti; ve věku 12 let se zvyšuje 10krát ve srovnání s hmotností plic novorozenců. Pravá plíce je obvykle větší než levá.

Růst plic nastává s věkem dítěte, především v důsledku zvětšení objemu alveolů (z 0,05 mm u novorozenců na 0,12 mm na konci raného dětství a 0,17 mm v adolescenci).

Současně dochází ke zvýšení kapacity alveolů a nárůstu elastických elementů v okolí alveol a kapilár, nahrazení vrstvy pojiva elastickou tkání.

Plicní trhliny u malých dětí jsou mírné a představují mělké rýhy na povrchu plic.

V důsledku blízkosti kořene plic skupina lymfatických uzlin jakoby vyčnívá do hlavních trhlin na obou stranách a je zdrojem interlobární pleurisy.

Procesy růstu a diferenciace funkčních prvků plic - v lalůčku, acinu a intralobulárních průduškách - končí ve věku 7 let (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

V posledních letech byla významným přínosem pro pediatrii rozvinutá doktrína segmentová struktura plic(A. I. Strukov a I. M. Kodolová).

Autoři prokázali, že v době narození dítěte jsou již vytvořeny všechny segmenty a jim odpovídající průdušky, jako u dospělých. Tato podobnost je však pouze vnější a v postnatálním období pokračuje diferenciace plicního parenchymu a růst subsegmentálních bronchů.

Každý segment má svou vlastní inervaci, tepnu a žílu. Vpravo je 10 segmentů: v horním laloku -3, uprostřed - 2, v dolním - 5. Vlevo je 9 (zřídka 10) segmentů: v horním laloku - 3, v jazyku střední lalok -2, v dolní - 4 segmenty. Každý segment se skládá ze 2 podsegmentů a pouze segmenty VI a X se skládají ze 3 podsegmentů.

Rýže. 1. Schéma segmentální struktury plic podle nomenklatury Mezinárodního kongresu otolaryngologů v roce 1949 v Londýně.

1. segment s. apicale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale(5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (na obrázku není vidět); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

V současnosti je obecně uznávanou nomenklaturou pro segmenty a průdušky nomenklatura přijatá v roce 1945 na Mezinárodním kongresu anatomů v Paříži a v roce 1949 na Mezinárodním kongresu otolaryngologů v Londýně.

Na základě toho byla vytvořena jednoduchá schémata segmentální struktury plic [F. Kovacs a Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) a další] (obr. 1).

plicní kořen(hilus). Skládá se z velkých průdušek, nervů, krevních cév, obrovského množství lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny v plicích se dělí do následujících skupin (podle A. F. Tour): 1) tracheální; 2) bifurkace; 3) bronchopulmonální; 4) lymfatické uzliny velkých cév. Všechny lymfatické uzliny jsou spojeny lymfatickými cestami s plícemi, stejně jako s mediastinálními a nadklíčkovými lymfatickými uzlinami.

Kořen pravé plíce je umístěn o něco výše (na úrovni V-VI hrudních obratlů), levý je níže (na úrovni VI-VII obratlů). Kořen levé plíce jako celek a jeho jednotlivé prvky (plicní tepna, žíla, průdušky) jsou zpravidla poněkud pozadu ve svém vývoji od odpovídajících útvarů na pravé straně.

Pohrudnice. U novorozenců a malých dětí je pleura tenká, snadno se přemístí. Pleurální dutina je stejně jako u dospělých tvořena dvěma listy pohrudnice - viscerální a parietální a také dvěma viscerálními listy v interlobárních prostorech. Pleurální dutina u dětí tohoto věku je snadno roztažitelná kvůli slabému připojení parietální pleury k hrudníku. Hromadění tekutiny v pohrudnici v důsledku zánětlivých procesů v plicích u malých dětí snadno způsobí vytlačení mediastinálních orgánů, protože jsou obklopeny volným vláknem, což často vede k významným poruchám krevního oběhu.

mediastinum. U dětí je relativně větší než u dospělých, pružnější a poddajnější. Mediastinum je zezadu ohraničeno těly obratlů, zespodu bránicí, ze stran pláty pohrudnice obalujícími plíce a vpředu rukojetí a tělem hrudní kosti. V horní části mediastina jsou brzlík, průdušnice, velké průdušky, lymfatické uzliny, nervové kmeny (n. recurrens, n. phrenicus), žíly, vzestupný oblouk aorty. V dolní části mediastina jsou srdce, cévy, nervy. V zadním mediastinu jsou n. vagus, n. sympaticus a část jícnu.

Hrudní koš. Struktura a tvar hrudníku u dětí se může výrazně lišit v závislosti na věku dítěte. Hrudník novorozence je v podélném směru relativně kratší, jeho předozadní průměr se téměř rovná příčnému. Tvar hrudníku je kónický, nebo téměř válcovitý, epigastrický úhel je velmi tupý vzhledem k tomu, že žebra u malých dětí jsou umístěna téměř horizontálně a kolmo k páteři (obr. 2).

Hrudník je neustále ve stavu nádechu, který nemůže ovlivnit fyziologii a patologii dýchání. To také vysvětluje brániční povahu dýchání u malých dětí.

S věkem přední část hrudníku, hrudní kost, průdušnice sestupují s bránicí dolů, žebra zaujímají více skloněnou polohu, v důsledku čehož se zvětšuje hrudní dutina a epigastrický úhel se zostřuje. Hrudník se postupně přesouvá z nádechové polohy do výdechové, což je jeden z předpokladů rozvoje hrudního dýchání.

Membrána. U dětí je bránice vysoká. Při jeho zmenšení se kopule zplošťuje a tím se zvětšuje vertikální velikost hrudní dutiny. Proto patologické změny v dutině břišní (nádory, zvětšení jater, sleziny, střevní plynatost a další stavy provázené ztíženými pohyby bránice) ventilaci do určité míry snižují.

Tyto rysy anatomické stavby dýchacích orgánů způsobují u malých dětí změny ve fyziologii dýchání.

Všechny tyto anatomické a fyziologické vlastnosti dýchání u dětí znevýhodňují dítě oproti dospělým, což do jisté míry vysvětluje značnou četnost onemocnění dýchacích cest u malých dětí, stejně jako jejich závažnější průběh.

Všechny dýchací cesty u dítěte jsou mnohem menší a užší než u dospělého. Strukturální rysy dětí v prvních letech života jsou následující: 1) tenká, snadno zranitelná suchá sliznice s nedostatečně vyvinutými žlázami, sníženou produkcí imunoglobulinu A a deficitem surfaktantu; 2) bohatá vaskularizace submukózní vrstvy, představovaná volným vláknem a obsahující málo elastických prvků; 3) měkkost a pružnost chrupavčité kostry dolních cest dýchacích, absence elastické tkáně v nich.

Nos a nosohltanový prostor malá velikost, nosní dutina je nízká a úzká z důvodu nedostatečného rozvoje obličejového skeletu. Skořápky jsou silné, nosní průchody úzké, spodní tvoří pouze 4 roky. Cavernózní tkáň se vyvíjí do 8-9 let, takže krvácení z nosu u malých dětí je vzácné a je způsobeno patologickými stavy.

Paranazální dutiny tvoří se pouze maxilární dutiny; frontální a etmoidní jsou otevřené výběžky sliznice, vytvořené ve formě dutin až po 2 letech, hlavní sinus chybí. Do 12-15 let se vyvinou úplně všechny vedlejší nosní dutiny, ale sinusitida se může vyvinout i u dětí v prvních dvou letech života.

Nasolacrimal duct. Krátký, jeho chlopně jsou nedostatečně vyvinuté, výstup je umístěn blízko rohu očních víček.

Hltan poměrně široké, patrové mandle jsou při narození dobře patrné, jejich krypty a cévy jsou špatně vyvinuté, což vysvětluje vzácná onemocnění anginy v prvním roce života. Na konci prvního roku je lymfoidní tkáň mandlí často hyperplastická, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce je v tomto věku nízká, stejně jako u lymfatických uzlin.

Epiglottis. U novorozenců je poměrně krátká a široká. Nesprávné postavení a měkkost jeho chrupavky může způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a vznik hlučného (stridorového) dýchání.

Hrtan je vyšší než u dospělých, s věkem klesá, velmi pohyblivý. Jeho poloha je měnitelná i u stejného pacienta. Má nálevkovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického prostoru, ohraničeného tuhou kricoidní chrupavkou. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvětšuje (6–7 mm v 5–7 letech, 1 cm ve 14 letech), jeho expanze je nemožná. Štítné chrupavky tvoří u malých dětí tupý úhel, který se po 3 letech stává akutnějším u chlapců. Od 10 let se tvoří mužský hrtan. Skutečné hlasivky u dětí jsou kratší, což vysvětluje výšku a barvu dětského hlasu.

Průdušnice. U dětí prvních měsíců života bývá průdušnice často nálevkovitá, ve vyšším věku převládají formy válcovité a kuželovité. Jeho horní konec je u novorozenců umístěn mnohem výše než u dospělých (na úrovni IV, respektive VI krčního obratle) a postupně klesá, stejně jako úroveň bifurkace průdušnice (od III. hrudního obratle u novorozence k V. -VI ve věku 12-14 let). Kostru průdušnice tvoří 14-16 chrupavčitých polokroužků spojených za sebou vazivovou membránou (u dospělých místo pružné koncové desky). Průdušnice dítěte je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky někdy vede k jejímu štěrbinovitému zhroucení při výdechu (kolapsu) a je příčinou exspirační dušnosti nebo hrubého chrápacího dýchání (vrozený stridor). Příznaky stridoru obvykle vymizí ve věku 2 let, kdy se chrupavka stává hustší.

Bronchiální strom se tvoří narození. S růstem se počet poboček nemění. Jsou založeny na chrupavčitých semiringech, které nemají uzavírací elastickou desku, spojenou vazivovou membránou. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, měkká, pružná a snadno se přemístí. Pravý hlavní bronchus je obvykle téměř přímým pokračováním průdušnice, takže právě v něm se častěji nacházejí cizí tělesa. Průdušky a průdušnice jsou vystlány cylindrickým epitelem, jehož řasinkový aparát vzniká po narození dítěte. Bronchiální motilita je nedostatečná z důvodu nedostatečného rozvoje svalů a řasinkového epitelu. Neúplná myelinizace bloudivého nervu a nedostatečně vyvinuté dýchací svaly přispívají k oslabení impulsu ke kašli u malého dítěte.

Plíce mají segmentovou strukturu. Strukturální jednotkou je acinus, ale koncové bronchioly nekončí shlukem alveolů jako u dospělého, ale váčkem. Z „krajkových“ okrajů posledně jmenovaných se postupně vytvářejí nové alveoly, jejichž počet je u novorozence 3krát menší než u dospělého. Průměr každého alveolu se také zvětšuje (0,05 mm u novorozence, 0,12 mm za 4-5 let, 0,17 mm za 15 let). Souběžně s tím se zvyšuje vitální kapacita plic. Intersticiální tkáň v plicích dítěte je volná, bohatá na cévy, vlákninu, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu jsou plíce dítěte v prvních letech života plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Nedostatečné rozvinutí elastické struktury plic přispívá jak k výskytu emfyzému, tak k atelektáze plicní tkáně. Tendence k atelektáze je umocněna nedostatkem surfaktantu. Právě tento nedostatek vede u nedonošených dětí po narození k nedostatečné expanzi plic (fyziologická atelektáza) a je také základem syndromu respirační tísně, který se klinicky projevuje těžkou DN.

Pleurální dutina snadno roztažitelný díky slabému připojení parietálních listů. Viscerální pleura, zvláště poměrně silná, volná, složená, obsahuje klky, nejvýraznější v dutinách a interlobárních rýhách. V těchto oblastech jsou podmínky pro rychlejší vznik infekčních ložisek.

Kořen plic. Skládá se z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin. Kořen je nedílnou součástí mediastina. Ten se vyznačuje snadným posunem a často je místem vývoje zánětlivých ložisek.

Membrána. V souvislosti s charakteristikou hrudníku hraje bránice důležitou roli v mechanismu dýchání u malého dítěte, poskytuje hloubku inspirace. Slabost jeho kontrakcí vysvětluje mělké dýchání novorozence.

Hlavní funkční vlastnosti: 1) hloubka dýchání, absolutní a relativní objemy dechového aktu jsou mnohem menší než u dospělého. Při pláči se objem dýchání zvyšuje 2-5krát. Absolutní hodnota minutového objemu dýchání je menší než u dospělého a relativní hodnota (na 1 kg tělesné hmotnosti) je mnohem větší;

2) frekvence dýchání je tím větší, čím je dítě mladší. Kompenzuje malý objem dechového aktu. Rytmická nestabilita a krátká apnoe u novorozenců jsou spojeny s neúplnou diferenciací dechového centra;

3) výměna plynů probíhá intenzivněji než u dospělých díky bohaté vaskularizaci plic, rychlosti průtoku krve a vysoké difúzní kapacitě. Zároveň je velmi rychle narušena funkce zevního dýchání v důsledku nedostatečných exkurzí plic a expanze alveolů. Tkáňové dýchání se provádí s vyššími energetickými náklady než u dospělých a je snadno narušeno tvorbou metabolické acidózy v důsledku nestability enzymatických systémů.