Domov › Endokrinologie › Karbunkl - urgentní léčba. Faktory, které potlačují imunitní obranu těla

Karbunkl - urgentní léčba. Faktory, které potlačují imunitní obranu těla

Kožní absces je intradermální zánětlivý proces způsobený bakteriální flórou, nejčastěji kombinací různých mikroorganismů. Hnisavá fúze ovlivňuje vlasový folikul, potní a mazové žlázy vedle něj, okolní pojivovou tkáň. Zároveň je od zdravých struktur jasně ohraničen pouzdrem, které nemá tendenci se šířit do stran, což způsobuje zhoršení celkového stavu člověka při vstupu zánětlivých produktů a pyogenní flóry do krve. Nejčastěji vzniká absces na pokožce hlavy, podpaží, krku, dolních končetinách, v oblasti řitního otvoru a u žen i na velkých stydkých pyscích.

Pokusy léčit kožní absces samy o sobě počáteční fáze lze vyrobit doma. Ale to je možné, pokud se hnisavá dutina nenachází na obličeji nebo krku. S takovou lokalizací, stejně jako v rozporu s obecným stavem člověka nebo přítomností nemocí, jako je např cukrovka nebo různé druhy imunodeficience, léčba se provádí v chirurgické nemocnici.

Jak se objeví kožní absces?

Chcete-li si představit procesy, které vedou k onemocnění, zvažte strukturu kůže.

Kožní tkáň člověka je dvouvrstvý orgán. Nahoře je epidermis – řada buněk, které chrání před mikroby, tepelným a chemickým poškozením. Spodní vrstva je dermis.

Ve spodní vrstvě dermis, na hranici kůže a podkoží, tvoří se vlasové folikuly pojivové tkáně a krevní kapiláry. Vznikají vlasové kořínky, které procházejí dermis a epidermis a vyčnívají ven jako vlasové stvoly. V místě, kde kořen přechází do stvolu, proudí 2-3 mazové žlázky do oblasti mezi vnější a střední vláskovou membránu. V blízkosti výstupu vlasů na povrch se otevírá ústí potní žlázy. Celá tato žlázová tkáň funguje tak, že vytváří ochranný film na povrchu kůže.

Ve světle těchto znalostí, kožní absces - co to je? Jedná se o hnisavý zánět, který se okamžitě rozvine ve velkém objemu tkání, který postihuje jak folikul, mazové žlázy, tak i blízké potní žláza. Podobný proces se vyvíjí ve fázích:

V místech, kde je porušena celistvost kůže, se dostává bakteriální flóra. Kolem tohoto místa se vytvoří ohnisko zánětu, doprovázené otokem a zarudnutím, v důsledku toho se kolem folikulu objeví kopec.
V infikované oblasti se zvyšuje přítok lymfy a tkáňového moku. Tyto tekutiny se snaží vyčistit místo infekce.
Aktivuje se imunitní systém, který se snaží současně zabíjet bakterie a ohraničit ohnisko zánětu od zdravých tkání. V důsledku toho se tvoří hnis - směs leukocytů a dalších imunitních buněk, mrtvých bakterií a bílkovin.
S přibývajícím objemem tento obsah zvyšuje intersticiální tlak, a když dosáhne kritické hodnoty, absces praskne. V této fázi se mohou rozvinout komplikace spojené s pronikáním cizích proteinů a infekcí do krve.
Po otevření abscesu zůstává kráter, který se postupně utahuje. Pokud hnisavý zánět pronikl do vrstev ležících pod kůží, vzniká v důsledku hojení jizva.

Proč vzniká kožní hnisavý zánět

Kožní absces se vyvíjí v důsledku vstupu patogenních mikroorganismů do kožních tkání. K tomu dochází v důsledku traumatu, tření nebo silné kontaminace kůže. Zvláště často se tato situace u mužů vyskytuje při holení obličeje, axilární oblasti. U žen je příčinou infekce v kůži také holení nohou, ale i odstraňování chloupků nebo časté tření při hygienických opatřeních v oblasti genitálií. Hnisající hematomy, cysty mohou způsobit patologii. Často se kožní abscesy objevují v místě intradermálních (méně často), subkutánních (častěji) injekcí, které nebyly provedeny podle pravidel.

Místní a systémové faktory zvyšují pravděpodobnost vstupu infekce do kůže. Mezi místní patří:

zvýšené pocení ();
hyperaktivita mazových žláz (to je typické pro stavy doprovázené zvýšením obsahu mužských pohlavních hormonů v krvi);
pronikání cizího předmětu pod kůži.

Systémové rizikové faktory – především ty, které způsobují snížení imunity:

dlouhodobá léčba steroidními hormony (dexamethason, prednisolon, například při lupus erythematodes nebo revmatoidní artritidě);
diabetes;
po chemoterapii;
na pozadí hemodialyzačních sezení u chronického selhání ledvin;
s infekcí HIV;
nevyvážená strava;
podchlazení;
Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.

Infekce, která je skutečnou příčinou kožního abscesu, je flóra, která je ve vzduchu, na lidské kůži, v sekretu potních nebo mazových žláz, poševních sekretů nebo částic fyziologických funkcí zbývajících na kůži. Nejčastěji to tak je Zlatý stafylokok. Je to nejnebezpečnější mikrob: má tendenci se rychle šířit do krve az ní do krve vnitřní orgány způsobující vznik abscesů. Absces může také způsobit:

streptokok;
rodina Proteus;
coli;
nejčastěji - kombinace stafylokokové, streptokokové flóry a Escherichia coli.

Příznaky kožního abscesu

Ve svém vývoji prochází onemocnění několika stádii, které se liší svými vnějšími projevy.

V první fázi se v místě poranění, vpichu nebo bývalého hematomu objeví zarudnutí, husté a bolestivé. Zpočátku je malý, ale postupně se zvětšuje a dosahuje až 3 cm.Uprostřed tohoto infiltrátu (těsnění) je vždy chloupek.

Po 3-4 dnech střed plomby změkne a na jeho místě se objeví žlutý nebo bílý absces, kolem kterého se již nešíří zarudnutí, ale vše je také horké na dotek a bolestivé. V této fázi se stav může zhoršit: teplota stoupá (někdy až 40 ° C), chuť k jídlu klesá a objevuje se slabost.

Nejčastěji se absces spontánně otevírá, vystupují z něj hnisavé hmoty. To je doprovázeno zlepšením stavu jak tkání v místě tvorby (ztrácejí bolest), tak snížením teploty, vymizením příznaků intoxikace. Pokud se v této fázi rozvinuly komplikace, pak ani po spontánním otevření hnisavé dutiny nedochází ke zlepšení.

Když dojde k odmítnutí hnisu, rána zbývající v tomto místě se zahojí. Pokud zánět zasáhl pouze vrstvy kůže, po zhojení zůstane malá světlá nebo tmavá skvrna, která brzy zmizí. V případě destrukce hlubších vrstev, nebo pokud byl absces lokalizován v místě nad kostí, zůstává jizva v důsledku hojení.

Vlastnosti lokalizace některých kožních abscesů

Absces obličeje se vyskytuje velmi často. Toto je nejčastější lokalizace abscesu, protože kůže obličeje je nejbohatší na mazové žlázy. Nejčastěji se abscesy objevují na rtu, nosu, v oblasti zvukovodu. Nachází se v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a jsou nebezpečné pro šíření infekce do lebeční dutiny. Stejně jako absces pokožky hlavy je její lokalizace na obličeji často doprovázena bolestí hlavy, horečkou a celkovou malátností. Tady podobné příznaky, na rozdíl od abscesů jiné lokalizace neznamenají vždy vývoj komplikací, ale stále vyžadují vyšetření.

Lokální příznaky kožního abscesu na noze jsou popsané výše. Kromě nich často vzniká zánět mízních uzlin a mízních cév, kterými proudí lymfa ze zdroje infekce.

Diagnostika

Skutečnost, že útvar na kůži objevený člověkem je kožní absces, může chirurg, terapeut nebo dermatolog říci již při vstupním vyšetření. Ale za účelem správné ošetření lékař bude muset otevřít formaci a vysít její obsah na různá živná média, aby mohl určit patogen a jeho citlivost na antibiotika. Prosté provedení punkce (propíchnutí) abscesu za účelem výsevu je nepraktické – můžete tak infekci rozšířit do podložních tkání.

V případě celkového porušení stavu: zvýšení teploty, výskyt kašle, snížení chuti k jídlu nebo snížení množství moči, diagnostika (ultrazvuk, rentgen a laboratorní) stavu ledvin , játra, plíce se provádějí.

Léčba

Terapie doma

Často je léčba kožního abscesu možná doma. K tomu se doporučuje nejprve provést test s přípravkem Dimexide, čtyřikrát jej zředit převařenou vodou a aplikovat na pokožku. uvnitř předloktí. Pokud po 15 minutách není viditelné zarudnutí, puchýře nebo svědění, lze tento lék použít k léčbě hnisavého procesu. Pro tohle:

Zřeďte "Dimexide" ("Dimethylsulfoxid") 3-4krát převařenou vodou.
Roztokem navlhčete sterilní gázu (bude horká).
Připevněte gázu k abscesu, nahoře zakryjte polyethylenem.
Fixujte obklad obvazem nebo gázovým obvazem.

Pro zlepšení účinku a při absenci alergie na antibiotika můžete před aplikací celofánu posypat gázu penicilinem, ceftriaxonem, gentamicinem nebo ampicilinem.

Totéž můžete udělat s:

a) fyziologický roztok: 1 lžička. sůl ve sklenici vařené vody;

b) pečená cibulová slupka;

c) čerstvé strouhané syrové brambory;

d) strouhaný mýdlo na praní, který smícháme se 2 díly teplého mléka, vaříme 1,5 hodiny na mírném ohni do konzistence zakysané smetany. Po vychladnutí lze použít.

Takové obklady, kromě těch s pečenou cibulovou slupkou, se používají po celý den, přičemž každé 3-4 hodiny se složení mění na nové. Cibule se aplikuje po dobu 1 hodiny 3krát denně.

Pozornost! Obklady by neměly být teplé!

Chirurgické odstranění

Léčba kožního abscesu chirurgem se provádí v případech, kdy:

kožní absces se objevil u pacienta s diabetes mellitus;
na obličeji se objevil absces, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
var nezmizí do 3 dnů nebo existuje tendence k jeho zvýšení;
zvýšená tělesná teplota;
absces není otevřen;
objevily se nové kožní abscesy;
lokalizace abscesu - na páteři, v hýždích nebo kolem řitního otvoru.

V těchto situacích se lékař uchýlí k otevření abscesu skalpelem v lokální anestezii. Dutina abscesu se vymyje od hnisu antiseptiky, ale poté se nesešívá, aby nedošlo k opětovnému hnisání, a vloží se tam kousek sterilní rukavice, kterou bude hnis vytékat. Po tak malé operaci se předepisují antibiotika v tabletách.

je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A, postihující především kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózně-hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Klinicky je erysipel charakterizován typickou jasně červenou edematózní kožní lézí s jasnými hranicemi a známkami lymfostázy. Mezi komplikace erysipelu patří: tvorba nekrotických ložisek, abscesy a flegmony, tromboflebitida, sekundární pneumonie, lymfedém, hyperkeratóza atd.

MKN-10

A46

Obecná informace

(erysipelas) je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A, postihující především kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózně-hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Erysipelas je jednou z nejčastějších bakteriálních infekcí.

Charakteristika budiče

Erysipelas je způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, nejčastěji druhu Streptococcus pyogenes, který má pestrou sadu antigenů, enzymů, endo- a exotoxinů. Tento mikroorganismus může být součástí normální flóry orofaryngu, může být přítomen na kůži zdravých lidí. Rezervoárem a zdrojem erysipelové infekce je člověk, jak trpící jednou z forem streptokokové infekce, tak zdravý přenašeč.

Erysipelas se přenáší aerosolovým mechanismem především vzdušnými kapkami, někdy i kontaktem. Vstupními branami této infekce jsou poškození a mikrotrauma kůže a sliznic dutiny ústní, nosu a pohlavních orgánů. Vzhledem k tomu, že streptokoky často žijí na povrchu kůže a sliznic zdravých lidí, je riziko infekce při nedodržování základních hygienických pravidel extrémně vysoké. Ke vzniku infekce přispívají jednotlivé predispoziční faktory.

Ženy onemocní častěji než muži, náchylnost se zvyšuje při dlouhodobém užívání léků ze skupiny steroidních hormonů. Riziko vzniku erysipelu je 5-6x vyšší u lidí trpících chronickou tonzilitidou a jinými streptokokovými infekcemi. Erysipel na obličeji se častěji vyvíjí u lidí s chronickými onemocněními ústní dutiny, orgánů ORL, kazu. Porazit hruď a končetin se často vyskytuje u pacientů s lymfovenózní insuficiencí, lymfedémem, edémem různého původu, s plísňovými lézemi nohou a trofickými poruchami. Infekce se může vyvinout v oblasti posttraumatických a pooperačních jizev. Existuje určitá sezónnost: vrchol výskytu nastává v druhé polovině léta - začátkem podzimu.

Patogen může vstoupit do těla přes poškozené kožní tkáně nebo s existujícími chronická infekce průtokem krve pronikají do kapilár kůže. Streptokok se množí v lymfatických kapilárách dermis a tvoří ohnisko infekce, vyvolávající aktivní zánět nebo latentní nosičství. Aktivní rozmnožování bakterií přispívá k masivnímu uvolňování jejich metabolických produktů (exotoxinů, enzymů, antigenů) do krevního řečiště. Důsledkem toho je intoxikace, horečka, pravděpodobně rozvoj toxicko-infekčního šoku.

Klasifikace Erysipelas

Erysipelas je klasifikován podle několika kritérií: podle charakteru místních projevů (erytematózní, erytematózně-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní-hemoragické formy), podle závažnosti průběhu (mírné, střední a těžké formy, v závislosti na závažnosti intoxikace), podle prevalence procesu (lokalizovaný, běžný, stěhovavý (putující, plíživý) a metastatický). Kromě toho se rozlišuje primární, opakovaný a recidivující erysipel.

Recidivující erysipel je opakující se výskyt mezi dvěma dny a dvěma roky po předchozí epizodě, nebo se recidiva objeví později, ale zánět se opakovaně vyvíjí ve stejné oblasti. Opakované erysipely se objevují nejdříve o dva roky později nebo jsou lokalizovány na jiném místě než v předchozí epizodě.

Lokalizovaný erysipel je charakterizován omezením infekce na lokální ohnisko zánětu v jedné anatomické oblasti. Když ohnisko přesahuje hranice anatomické oblasti, je onemocnění považováno za běžné. Přidání flegmóny nebo nekrotické změny v postižených tkáních jsou považovány za komplikace základního onemocnění.

Příznaky erysipelu

Inkubační doba je stanovena pouze u posttraumatického erysipelu a pohybuje se od několika hodin do pěti dnů. V naprosté většině případů (více než 90 %) má erysipel akutní začátek (doba nástupu klinických příznaků se zaznamenává s přesností na hodinu), horečka se rychle rozvíjí doprovázená příznaky intoxikace (zimnice, bolest hlavy, slabost, bolesti těla).

Těžký průběh je charakterizován výskytem zvracení centrálního původu, křečemi, deliriem. O několik hodin později (někdy další den) se objeví lokální příznaky: na omezené oblasti kůže nebo sliznice je pocit pálení, svědění, pocit plnosti a střední bolest při doteku, stlačení. Silná bolest je charakteristická pro erysipel na pokožce hlavy. Během palpace a pohybu může být bolest v regionálních lymfatických uzlinách. V oblasti zaostření se objeví erytém a otok.

Vrcholné období je charakterizováno progresí intoxikace, apatie, nespavosti, nevolnosti a zvracení, symptomů z centrálního nervového systému (ztráta vědomí, delirium). Oblast ohniska je hustá jasně červená skvrna s jasně definovanými nerovnými hranicemi (příznak „jazyků plamene“ nebo „geografické mapy“) se silným edémem. Barva erytému se může lišit od cyanotické (s lymfostázou) po nahnědlou (s trofickými poruchami). Po tlaku dochází ke krátkodobému (1-2 s) vymizení zarudnutí. Ve většině případů je zjištěno zhutnění, omezená pohyblivost a bolestivost při palpaci regionálních lymfatických uzlin.

Horečka a intoxikace přetrvávají asi týden, poté se teplota vrátí do normálu, k ústupu kožních příznaků dochází o něco později. Erytém zanechává jemné šupinaté olupování, někdy pigmentaci. Regionální lymfadenitida a kožní infiltrace mohou v některých případech přetrvávat po dlouhou dobu, což je známkou pravděpodobného časného relapsu. Přetrvávající edém je příznakem rozvoje lymfostázy. Erysipelas je nejčastěji lokalizován na dolních končetinách, frekvence vývoje je pak erysipel obličeje, horních končetin, hrudníku (erysipelas hrudníku je nejcharakterističtější pro rozvoj lymfostázy v oblasti pooperační jizvy).

Erytematózně-hemoragický erysipel se vyznačuje přítomností krvácení z oblasti lokálního zaměření na pozadí obecného erytému: od malých (petechie) po rozsáhlé, splývající. Horečka u této formy onemocnění bývá delší (až dva týdny) a ústup klinických projevů je znatelně pomalejší. Kromě toho může být tato forma erysipelu komplikována nekrózou místních tkání.

V erytematózně-bulózní formě se v oblasti erytému tvoří vezikuly (býci), malé i poměrně velké, s průhledným obsahem serózní povahy. Bublinky se objevují 2-3 dny po vytvoření erytému, otevírají se samy nebo se otevírají sterilními nůžkami. Bulla jizvy s erysipelem obvykle neopouštějí. U bulózní-hemoragické formy je obsah vezikul serózně-hemoragické povahy a často zůstává po otevření eroze a ulcerace. Tato forma je často komplikována flegmónou nebo nekrózou, po uzdravení mohou zůstat jizvy a oblasti pigmentace.

Bez ohledu na formu onemocnění má erysipelas rysy průběhu v různých věkové skupiny. Ve stáří je primární a opakovaný zánět obvykle závažnější, s prodlouženou dobou horečky (až měsíc) a zhoršením stávajících chronických onemocnění. Obvykle není pozorován zánět regionálních lymfatických uzlin. K ústupu klinických příznaků dochází pozvolna, recidivy nejsou ojedinělé: časné (v první polovině roku) i pozdní. Frekvence relapsů se také liší od vzácných epizod až po časté (3 nebo vícekrát ročně) exacerbace. Často se recidivující erysipel považuje za chronický, zatímco intoxikace se často stává docela mírnou, erytém nemá jasné hranice a je bledší, lymfatické uzliny se nemění.

Komplikace erysipelu

Většina časté komplikace erysipel jsou hnisání: abscesy a flegmona, stejně jako nekrotické léze místního zaměření, vředy, pustuly, záněty žil (flebitida a tromboflebitida). Někdy se vyvine sekundární pneumonie, s výrazným oslabením těla je možná sepse.

Dlouhodobá stagnace lymfy, zejména u recidivující formy, přispívá ke vzniku lymfedému a elefantiázy. Mezi komplikace lymfostázy patří také hyperkeratóza, papilomy, ekzémy, lymforea. Po klinickém zotavení může na kůži zůstat přetrvávající pigmentace.

Diagnostika

Diagnostika erysipelu je obvykle založena na klinických příznacích. K odlišení erysipelu od jiných kožních onemocnění může být nutná konzultace s dermatologem. Laboratorní testy ukazovat známky bakteriální infekce. Specifická diagnostika a izolace patogenu se zpravidla neprovádí.

Léčba erysipelu

Erysipelas se obvykle léčí ambulantně. V těžkých případech s rozvojem purulentně-nekrotických komplikací, častými relapsy, v senilních a časných dětství ukazuje umístění pacienta v nemocnici. Etiotropní terapie spočívá v předepsání kúry antibiotik řady cefalosporinů první a druhé generace, penicilinů, některých makrolidů, fluorochinolonů trvající 7-10 dní ve středních terapeutických dávkách. Erythromycin, oleandomycin, nitrofurany a sulfonamidy jsou méně účinné.

Při častých recidivách se doporučuje sekvenční podávání dvou typů antibiotik. různé skupiny: po beta-laktamech se používá linkomycin. Patogenetická léčba zahrnuje detoxikaci a vitaminovou terapii, antihistaminika. U bulózních forem erysipelu se puchýře otevřou a často se nahrazují gázové ubrousky s antiseptika. Masti se nepředepisují, aby znovu nedráždily pokožku a nezpomalovaly hojení. Mohou být doporučeny léky lokální aplikace: dexpanthenol, sulfadiazin stříbrný. Jako prostředek k urychlení regrese kožních projevů se doporučuje fyzioterapie (UHF, UV, parafín, ozokerit aj.).

V některých případech recidivujících forem jsou pacientům předepsány léčebné kúry proti relapsu benzylpenicilinem intramuskulárně každé tři týdny. Trvale recidivující erysipel se často léčí injekcemi po dobu dvou let. S přítomností reziduálních účinků po propuštění může být pacientům předepsána antibiotická terapie po dobu až šesti měsíců.

Předpověď

Erysipel typického průběhu má obvykle příznivou prognózu a při adekvátní terapii končí uzdravením. Méně příznivá prognóza nastává v případě komplikací, elefantiázy a častých recidiv. Prognóza se zhoršuje u oslabených pacientů, osob starý věk, lidé trpící beri-beri, chronická onemocnění s intoxikací, poruchy trávení a lymfovenózního aparátu, imunodeficience.

Prevence

Obecná prevence erysipelu zahrnuje opatření pro hygienický a hygienický režim zdravotnických zařízení, dodržování pravidel asepse a antiseptik při léčbě ran a oděrek, prevenci a léčbu pustulárních onemocnění, kazu, streptokokových infekcí. Individuální prevence spočívá v dodržování osobní hygieny a včasném ošetření kožních lézí dezinfekčními prostředky.

kód ICD-10

Pacienti s erysipelem nejsou nakažliví. Ženy onemocní častěji než muži. Více než 60 % případů erysipelu mají lidé ve věku 40 let a starší. Onemocnění se vyznačuje výraznou sezónností léto-podzim.

Erysipelas příznaky

Inkubační doba erysipelu je od několika hodin do 3-5 dnů. U pacientů s recidivujícím průběhem předchází rozvoji další ataky onemocnění často hypotermie, stres. V naprosté většině případů je nástup akutní.

Počáteční období erysipelu je charakterizováno rychlým rozvojem obecných toxických jevů, které u více než poloviny pacientů po dobu několika hodin až 1-2 dnů předstihují výskyt lokálních projevů onemocnění. Jsou oslavovány

bolest hlavy, celková slabost zimnice, bolest svalů
U 25–30 % pacientů se rozvine nevolnost a zvracení
již v prvních hodinách onemocnění teplota stoupá na 38-40 ° C.
na oblastech kůže v oblasti budoucích projevů se u řady pacientů rozvine pocit plnosti nebo pálení, mírná bolest.

K vrcholu onemocnění dochází během několika hodin až 1-2 dnů po prvních projevech onemocnění. Celkové toxické projevy a horečka dosahují maxima. Existují charakteristické místní projevy.

Nejčastěji je erysipel lokalizován na dolních končetinách, méně často na obličeji a horních končetinách, velmi vzácně pouze na trupu, v oblasti mléčné žlázy, perinea, v oblasti vnějších genitálií.

Kožní projevy

Nejprve se na kůži objeví malá červená nebo růžová skvrna, která se během pár hodin změní v charakteristické erysipelatózní zarudnutí. Zarudnutí je jasně ohraničená oblast kůže s nerovnými hranicemi ve formě zubů, "jazyků". Kůže v oblasti zarudnutí je napjatá, horká na dotek, středně bolestivá na dotek. V některých případech můžete najít "okrajový váleček" v podobě zvýšených okrajů zarudnutí. Spolu se zarudnutím kůže vzniká její edém, který se šíří za zarudnutí.

Vznik puchýřů je spojen se zvýšeným výpotkem v místě zánětu. Pokud jsou puchýře poškozeny nebo samovolně prasknou, vytéká tekutina, místo puchýřů vznikají povrchové rány. Při zachování celistvosti puchýřků se postupně zmenšují s tvorbou žlutých nebo hnědých krust.

Zbytkové účinky erysipelu, které přetrvávají několik týdnů a měsíců, zahrnují otok a pigmentaci kůže, husté suché krusty místo puchýřů.

Foto: stránky Dermatovenerologického oddělení Vojenského zdravotnického ústavu Tomsk

Diagnostika erysipelu

Diagnostiku erysipelu provádí praktický lékař nebo infekční specialista.

určitý diagnostická hodnota mají zvýšené titry antistreptolysinu-O a dalších antistreptokokových protilátek, průkaz streptokoka v krvi pacientů (pomocí PCR)
Zánětlivé změny v obecném krevním testu
Porušení hemostázy a fibrinolýzy (zvýšené krevní hladiny fibrinogenu, PDF, RKMF, zvýšení nebo snížení množství plasminogenu, plasminu, antitrombinu III, zvýšení hladiny destičkového faktoru 4, snížení jejich počtu)

Diagnostická kritéria pro erysipel v typických případech jsou:

akutní nástup onemocnění se závažnými příznaky intoxikace, horečkou do 38-39 °C a výše;
převládající lokalizace lokál zánětlivý proces na dolních končetinách a obličeji;
rozvoj typických místních projevů s charakteristickým zarudnutím;
zvýšit lymfatické uzliny v oblasti zánětu;
nepřítomnost silné bolesti v ohnisku zánětu v klidu

Léčba Erysipelas

Léčba erysipelu by měla být prováděna s přihlédnutím k formě onemocnění, povaze lézí, přítomnosti komplikací a následků. V současné době je většina pacientů s mírným erysipelem a mnoho pacientů se středně těžkými formami léčeno na poliklinice. Indikace pro povinnou hospitalizaci v infekčních nemocnicích (odděleních) jsou:

těžký průběh;
časté relapsy erysipelu;
přítomnost těžkého obecného průvodní onemocnění;
stáří nebo dětství.

Nejdůležitější místo v komplexní léčba pacienti s erysipelem užívají antimikrobiální léčbu. Při léčbě pacientů na poliklinice a doma je vhodné předepisovat antibiotika v tabletách:

erythromycin,
oletethrin,
doxycyklin,
spiramycin (léčba 7-10 dní),
azithromycin,
ciprofloxacin (5-7 dní),
rifampicin (7-10 dní).

V případě nesnášenlivosti antibiotik je indikován furazolidon (10 dní); delagil (10 dní).

Je vhodné léčit erysipel v nemocnici benzylpenicilinem, průběh 7-10 dní. V těžký průběh onemocnění, vývoj komplikací (absces, flegmona atd.), Kombinace benzylpenicilinu a gentamicinu, je možné jmenování cefalosporinů.

Při těžkém zánětu kůže jsou indikovány protizánětlivé léky: chlotazol nebo butadion po dobu 10-15 dnů.

Pacienti s erysipelem potřebují předepisovat komplex vitamínů po dobu 2-4 týdnů. U těžkého erysipelu se provádí intravenózní detoxikační terapie (hemodez, reopoliglyukin, 5% roztok glukózy, fyziologický roztok) s přídavkem 5-10 ml 5% roztoku kyselina askorbová, prednison. Kardiovaskulární, diuretické, antipyretické léky jsou předepsány.

Léčba pacientů s recidivujícím erysipelem

Léčba recidivujícího erysipelu by měla být prováděna v nemocničním prostředí. Je povinné předepisovat rezervní antibiotika, která nebyla použita při léčbě předchozích relapsů. Cefalosporiny se předepisují intramuskulárně nebo linkomycin intramuskulárně, rifampicin intramuskulárně. Průběh antibiotické terapie - 8-10 dní. Při zvláště přetrvávajících relapsech se doporučuje dvouchodová léčba. Důsledně předepisujte antibiotika, která optimálně působí na streptokoka. První cyklus antibiotické terapie se provádí cefalosporiny (7-8 dní). Po 5-7denní přestávce se provádí druhý cyklus léčby linkomycinem (6-7 dní). U recidivujících erysipelů je indikována korekce imunity (methyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, T-aktivin).

Lokální léčba erysipelu

Léčba lokálních projevů erysipelu se provádí pouze s jeho cystickými formami s lokalizací procesu na končetinách. Erytematózní forma erysipelu nevyžaduje použití lokální léčby a mnoho z nich ( ichthyolová mast, Višnevský balzám, antibiotické masti) jsou obecně kontraindikovány. V akutním období, v přítomnosti neporušených puchýřů, se opatrně naříznou na jednom z okrajů a po uvolnění tekutiny se na místo zánětu přiloží obvazy s 0,1% roztokem rivanolu nebo 0,02% roztokem furatsilinu a vyměňte je několikrát během dne. Pevné obvazování je nepřijatelné.

Při výskytu rozsáhlých mokvajících povrchů rány v místě otevřených puchýřů začíná lokální léčba manganovými koupelemi končetin a následnou aplikací výše uvedených obvazů. K léčbě krvácení se používá 5-10% dibunol liniment ve formě aplikací v oblasti ohniska zánětu 2x denně po dobu 5-7 dnů.

Tradičně se v akutním období erysipelu předepisuje ultrafialové záření na oblast ohniska zánětu, na oblast lymfatických uzlin. Jmenujte aplikace ozokeritu nebo obkladů se zahřátou naftalanovou mastí (na dolní končetiny), aplikace parafínu (na obličej), elektroforéza lidázy, chlorid vápenatý, radonové koupele. Prokázala se vysoká účinnost nízkointenzivní laserové terapie lokálního ložiska zánětu. Aplikovaná dávka laserového záření se liší v závislosti na stavu ohniska, přítomnosti doprovodných onemocnění.

Komplikace

Komplikace erysipelu, převážně lokálního charakteru, jsou pozorovány u malého počtu pacientů. NA lokální komplikace patří abscesy, flegmóna, nekrózy kůže, hnisání puchýřů, záněty žil, tromboflebitida, záněty lymfatických cév. NA běžné komplikace, rozvíjející se u pacientů s erysipelem zcela vzácně, zahrnují sepsi, toxicko-infekční šok, akutní kardiovaskulární insuficienci, tromboembolismus plicní tepna atd. Mezi důsledky erysipelu patří přetrvávající stagnace lymfy. Podle moderních koncepcí se stagnace lymfy ve většině případů rozvíjí u pacientů s erysipelem na pozadí již existující funkční insuficience lymfatického oběhu kůže (vrozená, posttraumatická atd.).

Prevence recidivy erysipelu

Prevence recidivy erysipelu je nedílnou součástí komplexní dispenzární léčby pacientů s recidivující formou onemocnění. Preventivní intramuskulární injekce bicilin (5-1,5 milionů jednotek) nebo retarpen (2,4 milionů jednotek) brání relapsu onemocnění spojeného s reinfekcí streptokokem.

Při častých recidivách (alespoň 3 v posledním roce) je vhodná kontinuální (celoroční) bicilinová profylaxe po dobu 2-3 let s odstupem 3-4 týdnů pro podávání bicilinu (v prvních měsících lze interval zkrátit do 2 týdnů). Při sezónních relapsech se u tohoto pacienta začíná podávat lék měsíc před začátkem morbidní sezóny v intervalu 4 týdnů po dobu 3-4 měsíců ročně. Za přítomnosti významných reziduálních účinků po prodělaném erysipelu se bicilin podává v intervalech 4 týdnů po dobu 4-6 měsíců.

Předpověď a kurz

Při adekvátní léčbě mírných a středně těžkých forem - úplné uzdravení.
Chronický lymfedém (elefantiáza) nebo zjizvení v chronickém recidivujícím průběhu.
U starších a oslabených osob je vysoký výskyt komplikací a tendence k častým recidivám.

Erysipelatózní zánět kůže je těžké onemocnění infekčně-alergického charakteru náchylné k častým recidivám. Jeho vývoj nastává na pozadí porážky epidermis streptokokem skupiny A. Patogenní mikroorganismy mohou vyvolat zánět u lidí všech věkových kategorií (dokonce i u kojenců).

Příčiny

Erysipelatózní zánět se vyvíjí s kombinací několika nepříznivých faktorů:

Poraněná kůže. Epidermis se může zanítit nejen při masivním poranění. To se může stát po drobném poškození ve formě škrábanců, loupání, řezů.
Poškození kůže patogenními mikroorganismy. Erysipelatózní zánět vzniká kvůli hemolytickému streptokoku A. Postihuje nejen kůži, ale také uvolňuje toxiny, které mají destruktivní účinek na celé lidské tělo.
Snížená imunita. Streptokok se může vyskytovat na těle mnoha zdravých lidí a nezpůsobuje žádné onemocnění. K rozvoji erysipelu dochází na pozadí poklesu přirozených ochranných funkcí těla. Důvodem jsou těžká doprovodná onemocnění, stres, kouření, alkoholismus.

Erysipelas je problém ve vyspělých zemích a mezi obyvatelstvem Afriky, jižní Asie se prakticky nevyskytuje.

Erysipel se nejčastěji rozvíjí u žen starších 50 let. V tomto případě může onemocnění postihnout jakoukoli osobu.

Zvláště často se tato patologie vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, HIV, onkologického onemocnění, s dlouhodobé užívání glukokortikosteroidy.

Příznaky

Od okamžiku, kdy streptokok vstoupí do rány, do rozvoje prvních příznaků uplyne 5 dní. Postižená oblast těla se stává bolestivou. Bez ohledu na lokalizaci problému začíná onemocnění prudkým nárůstem teploty. První den jsou ukazatele 38 ° C a v následujících dnech - 40 ° C. Streptokok vylučuje toxiny, což způsobuje intoxikaci těla. To se projevuje těmito příznaky:

slabost;
výrazná únava;
zimnice;
ztráta chuti k jídlu;
pocení;
zvýšená citlivost na jasné světlo a ostré zvuky.

Pouze 12 hodin po zvýšení tělesné teploty se objevují příznaky kožních lézí, které se projevují zarudnutím. Problémová oblast mírně stoupá nad povrch. Nejčastěji se omezuje na jakýsi váleček, ale pokud je odolnost těla vůči bakteriím nevýznamná, tento znak chybí.

Mezi další příznaky erysipelu patří otok a bolestivost kůže. V blízkosti ohniska zánětu je pozorováno zvýšení lymfatických uzlin. Stávají se bolestivé a těsné na dotek.

Prezentovaná fotografie ukazuje rozdíly mezi nekomplikovanou formou erysipelu a komplikovanou formou. V druhém případě se na povrchu kůže tvoří bubliny naplněné hnisem nebo kapalinou, oblasti s krvácením.

Na obličeji

Častým jevem je erysipel na povrchu obličeje. To je způsobeno skutečností, že kůže na této části těla je obzvláště tenká a náchylná k negativním účinkům vnějších faktorů. To vede ke zvýšení všech nepříjemných příznaků onemocnění:

Když je postižena kůže obličeje, člověk pociťuje zvýšenou bolestivost při žvýkání. To je zvláště cítit, když je problém lokalizován na tvářích, dolní čelisti.
Silný edém je pozorován téměř na celém povrchu obličeje, a to nejen v oblasti postižené streptokokem.
Na postižených místech se objevuje svědění a pálení.
Při sondování krku je cítit bolest. To je jasná známka poškození lymfatických uzlin.
Tělesná teplota stoupá na 39-40 °C a může trvat několik dní.
Kvůli těžké intoxikaci člověk pociťuje zhroucení, nevolnost a bolesti hlavy.

Zánět pokožky hlavy a obličeje potenciální nebezpečí pro lidi kvůli vysokému riziku rozvoje meningitidy. Proto varovat nebezpečné komplikace Při identifikaci prvních příznaků onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Pěšky

Vývoj erysipelu kůže nohou je spojen s nedodržováním pravidel osobní hygieny. To vytváří ideální podmínky pro množení streptokoků. K nástupu příznaků infekčního onemocnění tedy stačí i drobná rána:

Na rozdíl od lézí hlavy probíhá erysipel na povrchu nohou snadněji. Pacient se cítí lépe, zotavení přichází rychleji.

Na rukou

Zánět kůže na povrchu rukou se objevuje zřídka. To je způsobeno skutečností, že v této oblasti těla koncentrace bakterií zřídka stoupá na nepřijatelnou úroveň. Nejčastěji se erysipel může přenést z kontaminovaných předmětů, kterými byl proveden řez nebo propíchnutí kůže.

Ohroženi infekcí erysipelem, který se projevuje na povrchu rukou, jsou děti a narkomani.

Zánět kůže je vidět v různé části ruce Objevují se pod podpaží bolestivé boule což naznačuje poškození lymfatických uzlin.

Diagnostika

Na základě vstupního vyšetření a dotazování pacienta je možné předpokládat vznik erysipelu. Při absenci doprovodných onemocnění lze diagnózu potvrdit pomocí rutinního kompletního krevního obrazu, kde je pozorována změna následujících ukazatelů:

Rychlé zvýšení ESR. K normalizaci indikátorů dochází pouze 3 týdny po léčbě.
Snížení počtu leukocytů. Tento výsledek ukazuje na potlačení imunity infekcí.
Snížená hladina červených krvinek a hemoglobinu.

Možné komplikace

Erysipelas může být nakažlivý, pokud má člověk základní zdravotní problémy. Proto je nutné včas léčit všechny zjištěné patologie.
Pomůže také zabránit rozvoji život ohrožujících komplikací:

Terapie

Léčba erysipelu se nejčastěji provádí doma, ale pod přísným lékařským dohledem. Pacient je přijat do nemocnice pouze v případě komplikací.. K tomu často dochází, když je zánět v oblasti růstu vlasů na hlavě nebo na povrchu obličeje.

Léky

Je docela snadné vyléčit erysipel, pokud se uchýlíte ke komplexní terapii pomocí několika léků:

Fyzioterapie

Fyzioterapie se navíc používá k urychlení rekonvalescence a snížení dávek agresivních léků. Ultrafialové záření, elektroforéza, magnetická terapie, laser nebo UHF pomáhají zlepšit stav pokožky a zmírnit zánět. Fyzioterapie je důležitá pro prevenci nových vzplanutí erysipelu, které jsou pozorovány u čtvrtiny pacientů.

Úkon

Chirurgická intervence se provádí pouze s rozvojem život ohrožujících komplikací - abscesy, flegmona, nekróza, když je detekována bulózní forma onemocnění.

Operace netrvá dlouho a probíhá nejčastěji v lokální anestezii. Lékař otevírá abscesy, čistí tkáně od hnisavého obsahu, následuje antibiotická terapie aby se zabránilo opakování.

Alternativní léčba

Alternativní metody pro nekomplikovaný erysipel nejsou méně účinné než medikamentózní terapie. Takové prostředky se doporučují kombinovat s léky předepsanými lékařem, což přinese nejlepší účinek..

Pro erysipel se používají následující léky:

Nálev z heřmánku a podbělu. Byliny jsou smíchány ve stejném poměru. Vezměte lžíci připravené kolekce do sklenice vroucí vody. Směs trvá 10 minut na vodní lázni, poté se ochladí. Infuze se používá k léčbě všech problémových oblastí na těle.
Šípková olejová mast šťáva z kalanchoe. Složky se smíchají ve stejných poměrech a aplikují se na pokožku, když je eliminován akutní zánětlivý proces. V takových případech se obvykle povrch odlupuje, což může způsobit recidivu onemocnění. Mast hydratuje pokožku a eliminuje podráždění.
Odvar z měsíčku lékařského. lžíce rostlinné suroviny zalijeme 235 ml vroucí vody. Směs se ochladí a poté se použije k léčbě zanícených oblastí.
Přírodní krém s hydratačním a protizánětlivým účinkem. Připravuje se z domácí zakysané smetany a listů lopuchu, které je nutné nejprve rozdrtit. Výsledný krém ošetřuje všechny problémové partie ráno i večer.

Při správném přístupu k léčbě erysipel ustupuje poměrně rychle a není doprovázen komplikacemi.

Úspěch do značné míry závisí na stavu imunity pacienta. Proto, aby se zabránilo relapsům, ke kterým často dochází po prvním výskytu erysipelu, je nutné pečlivě sledovat své tělo a udržovat zdravý životní stylživot.

Oblíbené v kategorii: